• страхи встреч или общения с людьми;
• избегание социальных ситуаций;
• отсутствие друзей вне семьи

ИСТОРИЯ

Девочка Оля, 10 лет, очень часто тревожилась. Каждое утро она беспокоилась, не опоздает ли она в школу,  хотя в школу она приходила всегда вовремя. Каждый день она переживала, все ли она положила в рюкзак? Ночью она беспокоилась о том, хорошо ли она сделала  домашнее задание,  и будет ли ее одежда выглядеть опрятной на следующий день?

Родители Оли думали, что это поведение является типичной частью взросления. Постепенно девочка стала хуже учиться, часто пребывала в подавленном настроении, и отношения с подругами разладились. Не имея возможности повлиять на дочь, изменить ее отношение к происходящему, родители решили, что пришло время поговорить со специалистом о том, как найти способ помочь Оле справиться с ее беспокойством.

• чрезвычайный страх чего-то конкретного: собак, насекомых и т.п.;
• страхи вызывают значительное беспокойство и мешают повседневной жизни.

• ожидание негативного исхода разных событий;
• повторяющиеся тревожные мысли (навязчивые идеи) или действия;
• излишняя стеснительность;
• боязнь совершения ошибки;
• низкая самооценка и отсутствие уверенности в себе.

 Точно назвать причину возникновения такого расстройства у ребенка, как впрочем,  и у взрослого  назвать трудно. Специалисты называют целый ряд провоцирующих факторов:

•  Генетическая предрасположенность.  Наличие тревожного расстройства у родителей увеличивает риск возникновения подобных симптомов у ребенка.
• Стрессовые жизненные обстоятельства. События в жизни ребенка могут стать отправной точкой (триггером)  для тревожных расстройств в детстве или во взрослой жизни: утрата (смерть близкого человека или развод родителей), жизненные перемены (переезд в новый город, смена школы, поход в детский сад). Дети, испытавшие жестокое обращение, чаще подвержены тревожным расстройствам.
• Воспитание. Воспитание в семье, где другие члены семьи постоянно испытывают беспокойство, может «научить» ребенка рассматривать мир как опасное место. Если  ребенок растет по-настоящему в опасной среде (насилие в семье), он может испытывать чрезмерный стресс,  бояться и ожидать худшего.

Тревожными расстройствами у детей занимаются специалисты в области психического здоровья: психологи, психотерапевты, психиатры. Специалист анализирует симптомы, диагностирует специфическое тревожное расстройство, намечает план помощи ребенку.

В ходе работы с психологом дети учатся по-новому  мыслить и действовать в ситуациях, которые могут вызывать беспокойство, а также справляться со стрессом. Специалист обеспечивает поддержку и руководство.  Иногда необходимо медикаментозное лечение.

• Лучший способ помочь вашему ребенку — признать проблему и оказать поддержку без критики. Попытайтесь более внимательно понаблюдать, что в повседневной жизни вызывает у ребенка трудности и как он них реагирует. 
• Обратитесь к специалисту, чтобы оценить состояние ребенка. 
• Будьте терпеливы и позитивны, если  вашему  ребенку рекомендована психотерапия. В процессе работы ребёнок освоит новые способы совладания с тревогой.
• Иногда помогает поговорить с ребенком о ваших собственных стрессах и о том, как вы смогли их преодолеть.
• Будьте уверены, что при правильном подходе ваш ребенок сможет преодолеть тревогу, научиться смотреть в будущее  без лишнего напряжения и полноценно реализовать  свой потенциал.

Тревожное расстройство — Американская Медицинская Клиника

Главная/Медицинский справочник/Тревожное расстройство

Тревожное расстройство — это психическое расстройство, которому характерно состояние общей устойчивой тревоги. В отличие от обычного кратковременного стресса, который, к примеру, связан с публичным выступлением, заболевание продолжается в течение долгого времени — на протяжении нескольких месяцев и более.

Излишние беспокойство, напряженность и страх, которые переживают больные с тревожными расстройствами, могут сопровождаться, как психологическими, так и физическими недомоганиями. Для того чтобы избежать опасных осложнений, таких как паранойя, нервозы и т.д. необходимо как можно раньше распознать признаки заболевания и обратиться к врачу.

Симптомы тревожного расстройства

Основные симптомы тревожно расстройства:

1. Психологические:

   • чрезмерное беспокойство и напряженность в связи с текущими делами или без особого повода;
   • безосновательный страх за свою жизнь и жизнь близких людей;
   • стресс, неспособность расслабиться;
   • снижение работоспособности, трудности с концентрацией внимания;
   • раздражительность.

2. Физические:

   • постоянное чувство усталости и слабости;
   • напряжение в мышцах;
   • боли в голове и животе;
   • дрожь, озноб;
   • нарушения сна;
   • усиленное потоотделение;
   • затрудненное дыхание вплоть до ощущения удушья;
   • тошнота и рвота;
   • расстройства стула.

Степень проявления симптомов или их комбинаций зависят от формы тревожного расстройства и степени запущенности заболевания.

Формы тревожного расстройства

Выделяют следующие формы тревожного расстройства:

• Адаптивное тревожное расстройство — чрезмерная тревога и другие эмоциональные реакции возникают в связи со сложностями приспособления к конкретной стрессовой ситуации.
• Генерализованное тревожное расстройство (оно же тревожно-депрессивное расстройство) — чрезмерная тревога сохраняется постоянно и связана с большим количеством жизненных обстоятельств — больной регулярно испытывает безосновательных страх за свою жизнь, работу, семью и т.д.
• Тревожно-фобическое расстройство — вызывает панические атаки, которые вызывают сильнейший страх и чувство надвигающейся смерти; боязнь людей и их большого скопления; страх перед каким-либо тяжелым заболеванием.

Все эти навязчивые мысли неприятны и чужды больным, зачастую они сами не отдают себе отчета о причине их возникновения. Скорейшее обращение к врачу решить эту проблему и вернет человека к нормальной жизни.

Лечение тревожного расстройства

Лечение тревожного расстройства проводится комплексно, по нескольким направлениям. В него входят:

1. Медикаментозная терапия — исходя из особенностей организма больного и заболевания, врач назначит комплекс медицинских препаратов для устранения симптомов:

   • бензодиазепины — способствуют снятию физического напряжения;
   • буспирон, алпразолам — уменьшают ощущение тревоги;
   • антидепрессанты — настраивают на позитивное мышление и держат под контролем тревожные мысли.

   Помните, что медикаментозная терапия тревожных расстройств проводится под строгим контролем врача. Препараты, которые указаны выше, при их неправильном применении вызывают изменения в поведении больного. В их числе суицидальные мысли и т.п.

2. Психологическая терапия — при помощи различных психологических методов врач помогает больному преодолеть одолевающую его тревогу и беспокойство:

   • когнитивно-поведенческая терапия — при помощи рационального убеждения врач изменяет общий образ мыслей пациента в положительном направлении;
   • поведенческая терапия — врач обучает пациента техникам релаксации — расслаблению мышц, глубокому дыханию, визуализации и т.п.

   Степень применения тех или иных методов терапии и продолжительность лечения зависят от формы заболевания и степени ее запущенности. Помните, что именно своевременное обращение к врачу гарантирует отсутствие тяжелых психических осложнений.

Смотрите также:

Расстройство аутистического спектра и тревожность – nakedheart.online

Тревога – это состояние повышенной бдительности. Когда уровень тревоги повышается, он может дойти до состояния, определяемого в психологии как состояние «бороться или бежать», при котором учащается пульс, расширяются зрачки и потеют ладони. Тревожность могут провоцировать многие события, такие как публичное выступление, интервью при устройстве на работу, предстоящий экзамен по математике, первый день в новой школе или прогулка по незнакомой улице в темное время суток.

Когда определенный тип тревоги влияет на повседневную жизнь, это может свидетельствовать о тревожном расстройстве. Например, многих детей, которые начинают ходить в детский сад, беспокоит разлука (сепарация) с родителем. Такие переживания, как правило, ослабевают после нескольких дней. Но, если заметные признаки стресса у ребенка не проходят в течение нескольких недель и он отказывается идти в школу или детский сад, у него могут диагностировать сепарационное тревожное расстройство.

Самые распространенные виды тревожного расстройства у детей и подростков

• Сепарационное тревожное расстройство
• Генерализованное тревожное расстройство
• Социальное тревожное расстройство 
• Простая фобия

Тревожность не является определяющей характеристикой расстройства аутистического спектра (РАС). Однако многие родители детей с аутизмом отмечают, что тревожность влияет на их поведение.

С точки зрения родителей

В Центре аутизма «Маркус» (Marcus Autism Center) мы провели серию фокус-групп с родителями, чтобы больше узнать о признаках тревожности у детей с аутизмом. Многие родители рассказывали, что тревожность могла вызывать чрезмерную реакцию на изменения в рутинах, трудности с переходами, сопротивление в новых ситуациях, избегание социальных ситуаций и потребность в уговорах по поводу предстоящих событий.

Родители сошлись в том, что задержки в развитии речи и когнитивных навыков могли ограничивать способность ребенка выражать свою обеспокоенность о будущих событиях или сообщать о физических признаках тревоги, например учащенном сердцебиении. Также родители отметили, что такое поведение, как чрезмерная реакция на изменения в рутине, могло быть частью аутизма, а не тревожности.

На данный момент все еще остаются некоторые вопросы о связи между аутизмом и тревожностью.

• Возможно, тревожные расстройства не взаимосвязаны с аутизмом и не отличаются от характеристик тревожных расстройств у типично развивающихся детей. 
• Потребность следовать повседневным рутинам может заставлять детей с аутизмом всегда быть начеку в ожидании изменений и тем самым укреплять чувство неопределенности. Это чувство может усугублять тревогу. 
• Возможно, аутизм и тревожность могут сложнее переплетаться между собой, что затрудняет отделение одного от другого. Например, детям с аутизмом часто бывает сложно реагировать на социальные сигналы. Трудности в считывании социальных сигналов могут мешать социальному взаимодействию и провоцировать социальную тревожность.

Мы осознаем, что каждый ребенок уникален, и для кого-то содержание данной статьи может быть неактуальным. Это общая информация, которая не является специализированной медицинской рекомендацией. Мы надеемся, что эти советы послужат успешным стартом в поиске наилучшего подхода к помощи ребенку с аутизмом. Всегда обращайтесь к медицинским специалистам, если у вас возникают вопросы или сомнения о здоровье ребенка. В случае серьезной обеспокоенности или чрезвычайной ситуации звоните по телефону экстренных служб в вашем регионе или незамедлительно обратитесь в ближайшее отделение скорой помощи.

Источник: Marcus Autism Center

Тревожное расстройство в связи с боязнью разлуки в детском возрасте(сепарационное тревожное расстройство)

Авторы: Д.И. Марценковский

Клинический случай представляет детский психиатр Д.И. Марценковский (Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев). В обсуждении принимают участие: детский невролог, психиатр А.Н. Дзюба, детский психолог Л.С. Ващенко, детский и подростковый психиатр Я.Б. Бикшаева (Украинский НИИ социальной и судебной психиатрии и наркологии, г. Киев), детский и подростковый психиатр М. Нестеренко (клиника детской и подростковой психиатрии Государственного медицинского университета северных территорий штата Нью-Йорк – Upstate Medical University, США, г. Сиракузы). 

Описание клинического случая

Родители 7-летней Виктории обратились за помощью к педиатру в связи с тревогой и нежеланием посещать школу. Со слов матери, девочка боится, что родители забудут забрать ее домой после уроков. История заболевания. Впервые страх расставания с родителями появился три месяца назад. Первоначально тревога наблюдалась только при выходе из дома, когда ребенка вели на занятия, затем страхи участились и усилились. В последнее время девочка сильно переживает воскресными вечерами, думая о необходимости идти на следующий день в школу. Появились проблемы с засыпанием. Наряду со страхом «быть забытой» появились страхи, что с ее родителями «произойдет что-то плохое в то время, когда она будет в школе или будет спать».

Особенно Виктория переживает, что «ее мама попадет в автомобильную аварию» или что «в их дом проберутся воры и убьют ее маму». Перед выходом в школу Виктория активно этому сопротивляется, прячась под кровать, закрываясь в ванной комнате, устраивает истерики, надоедая матери просьбами оставить ее дома из-за болей в животе. При попытке отвезти ее в школу девочка несколько раз пыталась выпрыгнуть из машины, однажды на ходу. Если родителям девочки удается привезти ее в школу, она обычно ненадолго успокаивается, но остается эмоционально подавленной и грустной. Во время занятий она неоднократно просит у учителя разрешения позвонить домой, чтобы убедиться, что с ее мамой все в порядке. Виктория неоднократно обращалась к школьной медсестре с жалобами на боли в животе и сердце, чувство слабости, надеясь, что ее отправят домой с занятий. Мама Виктории работает продавцом в торговом центре и не может брать дочь с собой на работу, когда она отказывается идти в школу. Отец девочки работает инженером-конструктором на стройках, часто берет ее с собой на работу, где она сидит в фургоне по 8 часов в день, пока он работает.

Родители Виктории рассматривают возможность увольнения матери девочки с работы, чтобы перевести дочь на индивидуальное обучение на дому. Родителям Виктории также пришлось отказаться от походов в ресторан или в кино в связи с тем, что девочка устроила несколько истерик, когда оставалась с няньками. Находясь дома, Виктория по пятам преследует родителей. Иногда она соглашается побыть одна в своей комнате при условии, что ее собака будет находиться рядом с ней. Вечером она, как правило, засыпает в своей комнате одна, но затем неизменно пробирается в родительскую спальню и забирается к ним на кровать, утверждая, что боится «заснуть и больше никогда не проснуться».

Девочка часто рассказывает о ночных кошмарах, в которых «страшные монстры хватают ее и запирают в клетке, из которой она не может убежать», или «ее родители попадают в ураган и гибнут». Виктория также переживает из-за того, что «она не так умна, как ее одноклассники», что «девочки в школе не любят ее», «у ее семьи не хватает денег, чтобы оплачивать посещение художественной гимнастики». Эти переживания не так сильны, как те, что связаны со страхом расставания с родителями, и девочка может их контролировать. Эти переживания не мешают сну и возможности сконцентрироваться, а также не сопровождаются никакими соматическими проявлениями. Ранее Виктория никогда не посещала психиатра, психотерапевтические занятия и не принимала психотропных препаратов.

История развития ребенка. Виктория родилась с низким для своего гестационного срока весом – 2,268 кг. Болела не чаще, чем другие дети. Виктория живет со своими биологическими родителями, 3-летней сестрой и 17-летним братом. Отношения в семье стабильные, родители много времени уделяют воспитанию детей. Не было зарегистрировано случаев насилия или пренебрежения. В возрасте до трех лет Виктория была избирательной при социальных взаимодействиях, общалась только после того, как привыкала к новым людям, новые или необычные ситуации воспринимала настороженно. На разлуку, когда ее оставляли с нянями в дошкольные годы, реагировала истериками и подавленным настроением. Виктория учится в общеобразовательной школе, которую начала посещать сразу после детского сада. Она нормально находит общий контакт со сверстниками, но мало общается с ними за пределами школы.

Семейный анамнез. В семейном анамнезе у матери Виктории были эпизоды панического расстройства. У отца Виктории была диагностирована рекуррентная депрессия, в связи с чем он принимал антидепрессанты. У старшего брата наблюдаются социальные фобии. Из-за ухудшения своего состояния, нарастающей тревоги и страхов, связанных с необходимостью находиться в обществе, общаться с преподавателями и однокурсниками он прервал обучение в университете.

Оценка психического статуса. Виктория опрятно одета, выглядит соответственно своему возрасту. Девочка и мама во время осмотра тревожны, эмоционально напряжены. Виктория беспокойна, не заинтересована в беседе с врачом, пытается уговорить маму скорее покинуть кабинет. Во время осмотра она все время сидела у мамы на коленях и входила в минимальный зрительный контакт с опрашивающим ее врачом. На детальные вопросы Виктория давала короткие ответы, при этом часто посматривая на маму, чтобы та дополнила их. Она отказалась разлучаться с матерью и не дала ей выйти из комнаты для раздельного интервью. Виктория выражала обеспокоенность тем, что «ее мама не вернется за ней, если оставит ее в комнате для собеседования одну». Настроение Виктории характеризуется ее матерью как «нервное» и «раздражительное». Поведение девочки беспокойное, мышление логичное и последовательное. Не выявлено симптомов психоза. Виктория заявила, что выпрыгнет из маминой машины на ходу, если ей придется пойти в школу.

Предварительная диагностическая формулировка и обсуждение плана обследования

Пациентка Виктория, 7 лет, с выраженными симптомами сепарационного тревожного расстройства и проблемами школьной адаптации. Она переживает страдания при разлуке с родителями, думая о том, что им может быть нанесен какой-либо вред, боится быть забытой в школе, отказывается посещать ее в связи с боязнью разлуки, страдает, находясь дома без родителей, не может спать одна ночью, жалуется на ночные кошмары, а также на боли в животе и общую слабость, когда находится в школе вдалеке от родителей. Переживания, связанные с боязнью разлуки, появились в дошкольном учреждении.

Указанные симптомы сепарационной тревоги существенно мешают акадической успешности и социальной активности ребенка: не дают посещать школу, ограничивают контакты со сверстниками. Родители Виктории также предъявляют жалобы на симптомы, которые позволяют предположить наличие у дочери генерализованного тревожного расстройства и/или социальной фобии. При диагностической оценке состояния девочки необходимо учитывать тот факт, что тревожные расстройства имеют высокий уровень коморбидности с аффективными, поведенческими и другими тревожными расстройствами. В данном случае для оценки ребенка целесообразно использование детской и/или родительской версий полуструктурированного диагностического интервью для тревожных расстройств The Anxiety Disorder Interview Schedule (DSM-IV) Child and Parent Interview Schedule (Wendy K. Silverman and Anne Marie Albano, 2004). Этот инструментарий позволяет проводить диагностическую оценку детей с эмоциональными расстройствами, в структуре которых тревога является важным проявлением, может применяться для диагностики агорафобии, социальной фобии, специфической фобии, панического расстройства, обсессивно-компульсивного и посттравматического стрессового расстройств.

Интервью позволяет также оценивать нарушения активности и внимания. Оценка расстройства дефицита внимания с гиперактивностью (РДВГ) позволяет дифференцировать комбинированный подтип расстройства и подтипы с преобладанием невнимательности и гиперактивности-импульсивности. Проведение полуструктурированного интервью с Викторией и ее матерью позволит исключить наличие расстройств мышления или первазивных расстройств развития (просоциальных нарушений из спектра аутизма). До составления окончательного диагностического заключения необходимо сопоставить информацию, полученную от Виктории, ее родителей и учителей.

В случае тревожного расстройства, такого как у Виктории, всестороннее оценивание ребенка может быть полезным. В различных ситуациях поведение такого ребенка может отличаться: в школе он демонстрирует симптоматику из спектра РДВГ, проявления социальной фобии и/или депрессии, в домашних условиях – сепарационную тревогу и соматоформные расстройства. Необходимо также выяснить и принять во внимание индекс академической успеваемости девочки и результаты общемедицинского (физикального) обследования. Перед постановкой психиатрического диагноза важно исключить медицинские факторы, которые могут вызывать схожую симптоматику. В связи с наличием панического расстройства у матери и депрессивного расстройства у отца Виктории оценка их психических нарушений также может быть полезной. Следует помнить, что тревожное расстройство у матери может быть связано с тревогой ребенка. Особенно часто такая взаимосвязь прослеживается у детей дошкольного возраста. Осмотр ребенка должен быть зафиксирован до и после лечения, кроме того, на протяжении недели родителям необходимо отмечать, как проходит терапия, для оценки эффективности медицинской помощи. 

Александр Дзюба. В поведении Виктории большую роль играют как биологические, так и социальные факторы. Девочка может быть предрасположена к психическим расстройствам, ссылки на которые (паническое расстройство, депрессия, социальная фобия) мы находим в семейном анамнезе. Подобные нарушения в семейном анамнезе, как у отца, так и у матери ребенка могут свидетельствовать о наличии у него генетически детерминированных нарушений нейротрансмиссии серотонина. Можно также предположить, что тревожные раптусы и связанные с ними поведенческие эксцессы стали инструментом, при помощи которого девочка вынуждала родителей избегать тревожно-провоцирующих ситуаций как результата их собственных психических нарушений. В связи с этим родители поступали таким образом, что Виктория могла избегать занятия и попадать в другие тревожные ситуации: они досрочно забирали ее из школы после звонков школьной медсестры или учителя, позволяли ей спать в их кровати, разрешали ей ходить на работу с отцом, вместо того чтобы выполнять домашние задания. Эта манера приспособления родителей к избеганию Викторией школы приводит к еще большей тревоге как у родителей, так и у девочки, может привести к дальнейшему усложнению нарушений поведения ребенка.

Предварительный диагноз по DSM-IV-TR

Ось 1 – 309.21. Сепарационное тревожное расстройство, сочетающееся с отказом посещения школы. Исключить генерализованное тревожное расстройство. Исключить социальную фобию.

Ось 2 – Нет диагноза.

Ось 3 – Низкий гестационный вес.

Ось 4 – Наличие психических расстройств у родителей (паническое расстройство у матери, рекуррентная депрессия у отца). Социальная фобия и отказ посещения учебного заведения братом.

Ось 5 – Оценка общего функционирования (Global Assessment of Functioning) – 47.

Предварительный диагноз по МКБ-10

F.93.0. Тревожное расстройство в связи с боязнью разлуки в детском возрасте.

Z 81. Психические и поведенческие расстройства в семейном анамнезе.

Z 60.8. Отказ посещать учебное заведение.

Обсуждение стратегии терапии

Психотерапевтическое лечение. В качестве терапии первого выбора для Виктории следует использовать когнитивно-поведенческую терапию, например The Coping Cat Program, разработанную Philip C. Kendall и Kristina A. Hedtke из университета Темпл (Филадельфия, 2006). 

Марина Нестеренко. The Coping Cat Program предназначена для детей, страдающих генерализованным тревожным расстройством, сепарационной тревогой или социальным тревожным расстройством в возрасте от 8 до 13 лет. Программа использует технику детских рабочих тетрадей и рассчитана на 16-20 терапевтических сессий. Основой метода лечения является специальная диагностика, направленная на выявление ситуаций, провоцирующих тревогу у ребенка, а также выяснение того, каким образом пациент испытывает эту эмоцию, переживает ее. Психотерапевт просит ребенка описать различные ситуации, в которых он наиболее часто испытывает тревогу или страх, а затем просит его детально описать все свои ощущения, которые он испытывает в то время, когда боится, например боли в животе, потливость, головокружение. Располагая этой информацией, терапевт совместно с ребенком и родителями должен разработать план конкретных действий (стратегию), позволяющую ребенку успокоить ся и держать тревогу под контролем. Для закрепления успешного поведения ребенка должна быть предложена опти мальная система поощрения.

Олеся Ващенко. Когнитивно-поведенческая терапия Виктории включала занятия с использованием детских рабочих тетрадей и дневников родителей по программе The Coping Cat Program. Было проведено 20 терапевтических сессий. Терапия включала выработку навыков по умению девочки определять свои соматические реакции при возникновении боязни разлуки, определять и контролировать свои тревожные мысли, разработку плана действий, направленного на то, чтобы справиться с провоцирующими тревогу ситуациями, отработку этого плана в домашних условиях и в школе, оценку успешности попыток Виктории контролировать тревогу, введение специальной системы самопоощрения за успехи. В процессе терапии мы обыгрывали воображаемые, ранее затруднительные для Виктории ситуации, обучали ее релаксирующим упражнениям, обыгрывали различные ролевые возможности при моделировании преодолевающего поведения. Об успешности терапии свидетельствовала нормализация уровня тревоги в воображаемых и реальных ситуациях сепарации от родителей, наличие дополнительного позитивного эффекта при использовании поощрения за успешное преодолевающее поведение.

Для достижения терапевтического эффекта важным также было проведение внеаудиторной работы, направленной на отработку навыков, полученных ребенком во время терапевтических сессий. Внеаудиторная работа включала выполнение заданий в рабочей тетради и участие в моделировании поведения ребенка в затруднительных ситуациях при пробном кратковременном посещении школьных занятий. Для достижения большего терапевтического эффекта от когнитивно-поведенческой терапии были проведены три специальных занятия, направленных на повышение компетенции родителей и школьного учителя Виктории. В процессе терапии родители постоянно консультировались и сотрудничали с членами команды, оказывающей помощь Виктории.

Два специальных занятия были посвящены работе с родителями, которые были знакомы с содержанием и целями применяющихся терапевтических вмешательств, обучены правильному реагированию на ситуации, в которых ребенок демонстрирует поведение избегания, информированы о том, как их реагирование на такое поведение может повысить или понизить тревожность ребенка, обучены использованию стратегий, направленных на преодоление трудностей ребенка. Родители Виктории были привлечены нами для участия не только в моделировании фрустрирующих ее ситуаций, но и в построении системы поощрений, при успешном их разрешении, чтобы помочь ей вернуться в школу, а также способствовать адаптивному поведению при расставании с ними, когда необходимо посещать школу и другие места.

Марина Нестеренко. При лечении тревожно-фобических расстройств у детей очень важно правильно сформулировать конкретные терапевтические цели и пути их достижения. Для Виктории должно быть установлено несколько терапевтических целей. Виктория должна научиться справляться с тревогой, используя расслабляющие упражнения, должна научиться определять тревожные мысли и контролировать их, применяя проблеморешающие стратегии и самовознаграждение за успешное поведение. В результате использования этих приобретенных навыков у Виктории должно наблюдаться уменьшение частоты проявлений поведения избегания и случаев тревожного возбуждения.

Виктория также должна демонстрировать снижение нежелания посещать школу, находиться там неполный учебный день, а впоследствии посещать все уроки. Она должна также постепенно снизить частоту телефонных звонков родителям, сделанных во время учебного дня. Виктория должна демонстрировать постепенное увеличение самоуверенности в виде уменьшения тяжести дезадаптивного поведения и эмоциональных переживаний при расставании с родителями. Например, она сможет оставаться дома с няней и/или будет в состоянии играть в другой комнате без родителей, не высказывая при этом тревогу и не предпринимая настойчивых попыток установить с ними контакт. У Виктории будет наблюдаться увеличение внешкольной социальной активности. Например, у нее увеличится частота встреч со сверстниками за пределами школы, она без принуждения начнет принимать участие во внешкольных развлечениях. Виктория также продемонстрирует толерантность в общении с ранее незнако мыми ей детьми и взрослыми.

Обсуждение терапевтической стратегии при недостаточной эффективности когнитивно-поведенческой психотерапии

Если психотерапия при лечении сепарационного расстройства у Виктории окажется недостаточно эффективной, следует обсудить следующие стратегии дальнейшего лечения ребенка.

1. Продление курса когнитивно-поведенческой терапии, увеличение количества терапевтических сессий.

2. Потенцирование психотерапии медикаментозными средствами, прежде всего ингибиторами обратного захвата серотонина.

3. Повторный курс когнитивно-поведенческой терапии может быть рекомендован после стабилизации психоэмоционального состояния родителей, в более благоприятных для терапии ребенка условиях.

4. Акцент в терапии может быть временно перенесен с тревоги на более значимые для социального функционирования ребенка коморбидные расстройства, например депрессию или нарушения активности и внимания или расстройства школьных навыков. Впоследствии тревожное расстройство может вновь стать основным объектом терапии.

5. Можно сосредоточить терапевтические усилия на оказании помощи родителям в овладении теми ролями, которые они исполняют в когнитивно-поведенческой терапии, специально разработанной для маленьких детей, проведении с ними специальных тренингов, помогающих установить границы и сформировать мотивацию.

Яна Бикшаева. При первоначальном обследовании Виктории были установлены академические проблемы. Целесообразно уточнить, наблюдается ли у девочки когнитивная недостаточность и/или расстройства школьных навыков (чтения, орфографии, счета). Для уточнения этих проблем целесообразно применение специальных нейропсихологических и образовательных тестов. Результаты таких исследований могут иметь большое значение, поскольку когнитивная недостаточность может снизить эффективность психотерапии.

Александр Дзюба. Врач Виктории должен обязательно учитывать психоэмоциональное состояние ее родителей. Если они демонстрируют эмоциональные и/или поведенческие нарушения, им должна быть рекомендована консультация семейного врача или психиатра для целенаправленного обследования и лечения. Целенаправленное обследование и лечение может быть рекомендовано и брату Виктории.

Психофармакотерапия сепарационного тревожного расстройства в детском возрасте

Для лечения тревожных расстройств и депрессий у детей используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). В настоящее время для лечения детской рекуррентной депрессии FDА одобрены флуоксетин c 8 лет, эсциталопрам с 12 лет. Нет ни одного медикамента, который был бы утвержден FDA для терапии депрессий у детей дошкольного возраста. Другие СИОЗС также применяются в детской психиатрической практике. Для лечения тревожно-фобических расстройств в детской практике FDA одобрены флуоксетин с 8 лет, сертралин – с 6 лет, флувоксамин – с 12 лет.

Эти препараты доказали свою эффективность и хорошую переносимость при лечении депрессивных и тревожных расстройств у взрослых. Исследования, посвященные применению СИОЗС для лечения тревожных расстройств в детской практике, менее многочисленны. Опубликованы результаты пяти плацебо-контролированных исследований: в двух участвовали дети с генерализованными, сепарационными тревожными расстройствами и социальными фобиями; в одном – с генерализованными тревожными расстройствами; в двух других – с социальными фобиями. Отсутствуют контролируемые исследования сравнительной эффективности различных СИОЗС при тревожных расстройствах с боязнью разлуки в детском возрасте.

Применение СИОЗС в детской практике нередко сопровождается эмоциональной дисрегуляцией и поведенческими нарушениями – раздражительностью, вспыльчивостью, дисфорическим фоном настроения, гиперактивностью и импульсивностью. В таких случаях СИОЗС с более коротким периодом полувыведения (флувоксамин – 15 ч, сертралин – 26 ч) могут быть рекомендованы в качестве препаратов первой линии выбора. С учетом возраста Виктории сертралин мог бы быть рекомендован для терапии в первую очередь.

Флуоксетин имеет период полувыведения около трех суток. Если есть сомнения в том, что семья достаточно ответственна, для того чтобы обеспечить ежедневный прием ребенком препарата, применение флуоксетина может быть предпочтительно. Сертралин в этом случае также имеет преимущество перед флувоксамином. Эффективность и переносимость СИОЗС, применяемых для лечения тревожных расстройств у детей, широко варьируют. Не существует единого стандарта для расчета оптимальной дозы препарата в зависимости от возраста и массы тела ребенка. Некоторые дети отвечают на минимальные дозировки СИОЗС, поэтому стартовые дозы должны быть минимальными, например 2 мг флуоксетина или 6,25 мг сертралина в сутки. Другие дети нуждаются в назначении высоких, сопоставимых с назначаемыми во взрослой практике дозами.

Постепенное увеличение дозы в таких случаях позволяет установить минимальный ее уровень, при котором достигается терапевтический эффект. Терапевтическое улучшение обычно появляется через 2-4 недели терапии и нарастает при ее продолжении. У некоторых детей сепарационная тревога заметно редуцируется в течение первой недели лечения. Определить, как долго ребенок с тревожным расстройством должен получать психотропную терапию, достаточно сложно. Так как Виктория страдала тревожным расстройством длительное время, в ее случае целью терапии будет полное отсутствие симптомов тревоги и дезадаптивного поведения при сепарации от родителей в течение продолжительного (не менее 6 месяцев) времени. Отмену приема лекарств следует проводить в тот период, когда девочка не должна посещать школу и не подвержена влиянию специфических стрессогенных факторов (например летом). Отмена препарата должна производиться постепенно, чтобы можно было отследить рецидив симптомов и в случае необходимости возобновить прием лекарства. После полной отмены препарата ребенок должен какой-то период находиться под наблюдением врача, поскольку сохраняется высокий риск рецидива расстройства через несколько недель или месяцев после прекращения лечения.

Яна Бикшаева. Некоторые детские психиатры задаются вопросом, стоит ли назначать СИОЗС детям в связи с установленным удвоением у них риска появления суицидальных наклонностей в сравнении с плацебо (4 против 2%). Важно, однако, заметить, что не было зарегистрировано (доказано) ни одного случая суицида у детей, которые принимали данные препараты. Споры о целесообразности соблюдения особой осторожности при применении СИОЗС в детской практике привели к появлению так называемого особого предупреждения FDA. В нем говорится о том, что врачи должны быть осведомлены о возможности появления у детей суицидальных мыслей и поэтому должны их соответственно мониторировать, но это не должно приостанавливать лечение, если оно показано.

Александр Дзюба. Реальная клиническая практика должна основываться на результатах доказательной медицины, но не только на них. Она должна меняться и в зависимости от собственного клинического опыта врача. Результаты контролируемых исследований нередко имеют свои ограничения и никогда не дают ответа на все вопросы, которые ставит практическая работа. Дети в контролируемых исследованиях с использованием СИОЗС не подвергались другим терапевтическим вмешательствам, кроме одного исследования. Только в одном исследовании была задержка на несколько недель перед началом терапии для того, чтобы подтвердить наличие диагноза тревожного расстройства в соответствии с диагностической процедурой, предусмотренной диагностическими критериями DSM-IV.

Несмотря на отсутствие доказательств, полученных в результате проведения специальных плацебо-контролируемых исследований, я рекомендую начинать поведенческую терапию до начала медикаментозного лечения сепарационного тревожного расстройства. Даже у ребенка, который демонстрирует проявления сразу нескольких тревожных расстройств, например у Виктории, может наблюдаться значительное улучшение состояния при проведении систематической поведенческой терапии. Эта терапия может быть более продолжительной, включать более чем 16-20 ранее рекомендованных терапевтических сессий, часть из которых должна быть направлена не только на ребенка, но и на его родителей.

В большей степени на собственный клинический опыт, чем на результаты контролируемых исследований, опирается и мой следующий тезис о том, что психосоциальная терапия с семьей помогает повысить эффективность психофармакотерапии у детей с сепарационным тревожным расстройством. Моя рекомендация начинать поведенческую терапию перед медикаментозной вовсе не означает, что я ставлю под сомнение возможности биологического лечения в детской психиатрической практике, отводя им вспомогательную, дополнительную роль в психотерапии. Эта рекомендация специфична для пациентов с тревожным расстройством в связи с боязнью разлуки в детском возрасте. Например, применительно к детям с гиперактивностью и дефицитом внимания я вовсе не поддерживаю эту точку зрения.

Заключение

Для обеспечения эффективности лечения детей с тревожным расстройством, вызванным разлукой, часто требуется применение многостороннего подхода, который может включать психообразование, школьные консультации, когнитивно-поведенческую терапию и фармакотерапию. У Виктории были использованы все вышеперечисленные терапевтические возможности. Это было обусловлено тяжестью симптомов и значительным влиянием тревоги на ее жизнедеятельность дома и в школе. Начальная терапия предполагала, что у Виктории должно будет наблюдаться улучшение при проведении когнитивно-поведенческой терапии. В связи с тем что после 20 сессий такой терапии достигнутый прогресс у Виктории был минимальным, к лечению был добавлен сертралин.

Сочетание психотерапии и психофармакотерапии позволило повысить эффект от лечения. Дозу сертралина постепенно увеличивали с 25 до 100 мг в сутки в течение двух недель до получения первичного терапевтического эффекта. Через четыре недели терапии ребенок возобновил посещение школы. Ребенок получал терапию сертралином в течение 6 мес, после чего в течение месяца препарат постепенно отменили.

Марина Нестеренко. Когнитивно-поведенческая терапия доказала свою эффективность при лечении детей с тревожным расстройством, вызванным разлукой. Такая терапия обычно ограничена по времени и направлена на устранение текущих симптомов и психообразование людей из группы первичной поддержки ребенка. Родителям нужна помощь, чтобы понять природу тревожных расстройств их детей. Психообразование родителей позволяет им правильно квалифицировать проблемы ребенка, снизить у них уровень тревоги, минимизировать самообвинение. Во время сессий когнитивно-поведенческой терапии часть времени используется на обучение родителей правильному пониманию ситуаций, которые поддерживают тревожное расстройство у ребенка, избеганию провоцирующих тревогу ситуаций, применению стратегий, направленных на преодоление тревожных нарушений при разлуке (идентификации мыслей, техни кам когнитивной модификации, самопоощрения при успешном преодолении поведенческих вспышек).

Леся Ващенко. Дети с тревожными расстройствами, вызванными разлукой, обычно имеют много страхов, связанных с провоцирующими тревогу ситуациями (посещением школы, нахождением вдалеке от родителей, засыпанием). Обычно высказываемые детьми тревожные мысли звучат так: «Мама забудет меня в школе!», «Мама попадет в аварию, и я ее больше никогда не увижу!», «Меня украдут, и я больше никогда не увижу своих родителей!». Эти тревожные мысли вынуждают детей демонстрировать дезадаптивное поведение избегания, например отказ посещать школу, спать в своей кровати отдельно от родителей, оставаться дома одному или с няней, чтобы избежать фрустрирующей разлуки с родителями.

Дети с тревожными расстройствами, связанными с разлукой с родителями, считают, что эти негативные события могут произойти с высокой вероятностью, поэтому лечение должно включать попытки изменить эти ошибочные мысли через комплекс поведенческих терапевтических вмешательств. Во время когнитивно-поведенческой терапии психиатр и родители создают для ребенка специальную стратегию, чтобы помочь ему бороться с ситуациями, провоцирующими тревогу. Команда специалистов (детский психиатр, психолог, социальный работник) должна создать специальную иерархию ситуаций и алгоритмы их преодоления.

Иерархия должна включать список провоцирующих панические реакции ситуаций – от наименее провоцирующих (нахождение в соседней комнате без мамы) до наиболее непереносимых (нахождение в течение дня в школе). Ребенок учится преодолевать ситуации, провоцирующие тревогу. В процессе лечения терапевт пытается уменьшить тревожность, помогая ребенку бороться с устоявшимся мнением и выработать новое о пугающих его ситуациях. Специальная система поощрений помогает мотивировать ребенка для участия в терапевтических сессиях.

Александр Дзюба. Фармакотерапия показана, если изолированное применение когнитивно-поведенческой терапии при сепарационном тревожном расстройстве недостаточно эффективно. Фармакотерапия и когнитивно-поведенческая терапия могут применяться одновременно, если тяжесть симптомов значительно влияет на качество жизни и приводит к тяжелой дезадаптации ребенка дома (нарушение семейного функционирования) и в школе (отказ от посещения школы). СИОЗС являются препаратами первой линии выбора при лечении детей с сепарационным тревожным расстройством (AACAP Work Group on Quality Issues, 2007).

Два плацебо-контролируемых клинических исследования подтвердили, что СИОЗС эффективны и безопасны при лечении детей и взрослых с тревожными расстройствами, в том числе тревожными расстройствами с боязнью разлуки (Birmaher B., Axelson D.A., Monk K. et al.; RUPP Anxiety study Group, 2001). Другими возможными лекарствами для лечения тревожных расстройств с боязнью разлуки являются трициклические антидепрессанты (ТЦА) и бензодиазепины. Трициклические антидепрессанты плохо переносятся детьми, могут быть причиной кардиоваскулярных побочных эффектов и опасны в случае передозировки. Бензодиазепины в связи с риском развития толерантности и зависимости могут быть рекомендованы только для кратковременного применения.

Бензодиазепины могут применяться вместе с СИОЗС или ТЦА на начальных этапах лечения для достижения быстрого эффекта и обеспечения приверженности семьи к назначенной терапии. Габапентин и прегабалин, относящиеся к числу противоэпилептических препаратов и применявшиеся в том числе в детской практике, были впоследствии рекомендованы FDA США для лечения невропатической боли, связанной с диабетом, фибромиалгии, постгерпетической нев ралгии и генерализованного тревожного расстройства у взрослых. По сравнению с габапентином прегабалин обладает более сильным анксиолитическим эффектом, лучше адсорбируется и имеет более высокую биодоступность. Существуют указания на позитивный опыт применения препарата при тревожных расстройствах и у детей.

Литература

1. Beidel D.C., Turner S.M., Sallee F.R. et al. SET-C versus fluoxetine in the treatment of childhood social phobia // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry., 2007. – V. 46. – P. 1622-1632.

2. Birmaher B., Axelson D.A., Monk K. et al. Fluoxetine for the treatment of childhood anxiety disorders // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 2003. – V. 42. – P. 415-423.

3. Choate M.L., Pincus D.B., Eyberg S.M. et al. Parent-Child Interaction Therapy for Treatment of Separation Anxiety Disorder in Young Children: a pilot study // Cognitive and Behavioral Practice. 2005. – V. 12. – P. 126-135.

4. Connolly S.D., Bernstein G.A. Work Group on Quality Issues: Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with anxiety disorders // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 2007. – V. 46. – P. 267-283.

5. Eisen A.R., Schaefer C.E. Separation Anxiety in Children and Adolescents: An Individualized Approach to Assessment and Treatment, New York: Guilford, 2005. – 346 p.

6. Furr J.M., Tiwari S., Suveg C. et al. Anxiety disorders in children and adolescents: An Handbook of Anxiety and Anxiety Disorders / Edited by Antony M., Stein M., New York: Oxford University Press, 2008. – P. 636-656.

7. Kendall P.C. Treating anxiety disorders in youth: results of a randomized clinical trial // J. Consult. Clin. Psychol, 1994. – V. 62. – P. 100-110.

8. Kendall P.C., Hedtke K. Cognitive-Behavioral Therapy for Anxious Children: An Therapist Manual / 3rd Edition. Ardmore, PA: Workbook Publishing. – 2006 p.

9. Kendall P.C., Hedtke K. Coping Cat Workbook / 2nd Edition. Ardmore, PA: Workbook Publishing. – 2006 p.

10. Kendall P.C., Southam-Gerow M.A. Lonterm follow-up of a cognitive-behavioral therapy for anxiety-disordered youth // J. Consult. Clin. Psychol. 1996. – V. 64. – P. 724-730.

11. Kendall P.C., Flannery-Schroeder E., Panichelli-Mindel S. et al. Therapy for youth with anxiety disorders: a second randomized clinical trial. // J. Consult. Clin. Psychol., 1997. – V. 65. – P. 366-380.

12. Kendall P.C., Safford S., Flannery-Schroeder E. et al. Child anxiety treatment: outcomes in adolescence and impact on substance use and depression at 7.4-year follow-up // J. Consult. Clin. Psychol. 2004. – V. 72. – P. 276-287.

13. Kendall P.C., Robin J., Hedtke K. et al. Considering CBT wit anxious youth? Think exposures // Cogn. Behav. Pract., 2005. – V. 12. – P. 136-150.

14. Klein D.F. The flawed basis for FDA post-marketing safety decisions: the example of antidepressants and children // Neuropsychopharmacology. 2006 – V. 31. – P. 689-699.

15. Masi G., Mucci M., Millepiedi S. Separation anxiety disorder in children and adolescents: epidemiology, diagnosis, and management // CNS Drugs. 2001. – V. 15. – P. 93-104.

16. Pine D.S., Klein R.G. Anxiety disorder, in Rutter’s Child and Adolescent Psychiatry / 5th Edition / Edited by Rutter M., Bishop D., Pine D., et al., London: Blackwell Science, 2008. – P. 628-647.

17. Pine D.S., Klein R.G., Roberson-Nay R., et al. Response to 5% carbon dioxide in children and adolescents: relationship to panic disorder in parents and anxiety disorders in subjects // Arch. Gen. Psychiatry., 2005. – V. 62. – P. 73-80.

18. Research Unit on Pediatric Psychopharmacology Anxiety Study Group: Fluvoxamine for the treatment of anxiety disorders in children and adolescents // N. Engl. J. Med., 2001. – V. 344. – P. 1279-1285.

19. Rynn M.A., Siqueland ., Rickels K. et al. Placebo-controlled trial of sertraline in the treatment of children with generalized anxiety disorder // Am. J. Psychiatry, 2001. – V. 158. – P. 2008-2014.

20. Silverman W.K., Albano A.M. Anxiety Disorders Interview Schedule for DSM-V, Child Version, Child and Parent Interview Schedules.– San Antonio, TX: Psychological Corporation, 1996. – 274 p.

21. Vasa R.A., Carlino A.R., Pine D.S. et al. Pharmacotherapy of depressed children and adolescents: current issues and potential directions // Biol Psychiatry. 2006. – V. 59. – P. 1021-1028.

22. Verduin T.L., Kendall P.C. Differential occurrence of comorbidity within childhood anxiety disorders // J. Clin. Child. Adolesc. Psychol., 2003. – V. 32. – P. 290-295.

23. Wagner K.D., Berard R., Stein M.B. et al. A multicenter, randomized, doubleblind, placebo-controlled trial of paroxetine in children and adolescents with social anxiety disorder // Arch. Gen. Psychiatry, 2004. – V. 61. – P. 1153-1162.

Статья в формате PDF

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Неврологія

Перші випадки гострої респіраторної хвороби, яку спричиняє коронавірус COVID‑19, були зафіксовані в середині грудня 2019 року в місті Ухань у центральному Китаї, де в місцевих мешканців зареєстровано спалах респіраторної інфекції, що була пов’язана з ринком тваринних і морепродуктів Уханю. В січні 2020 року китайські науковці виділили новий бетакоронавірус, який щонайменше на 70% схожий за генетичною послідовністю на вірус SARS-CoV. Влада Китаю оголосила надзвичайний стан….

8-10 квітня відбулася V Науково-практична конференція з міжнародною участю «Advances in neurology – досягнення в неврології». Учасники заходу мали можливість ознайомитися з доповідями провідних фахівців, які стосувалися актуальних питань менеджменту пацієнтів із неврологічними захворюваннями. Завідувачка кафедри неврології № 2 Харківського національного медичного університету, доктор медичних наук, професор Олена Леонідівна Товажнянська представила доповідь на тему «Полінейропатії при ревматологічних захворюваннях. Алгоритм діагностики», в якій докладно розглянула особливості полінейропатій у пацієнтів із супутньою ревматологічною патологією та представила найновіші дані щодо особливостей ведення таких пацієнтів. Завідувачка кафедри неврології № 2 Харківського національного медичного університету, доктор медичних наук, професор Олена Леонідівна Товажнянська…

Післядипломна освіта лікарів триває навіть в умовах пандемії COVID‑19 – ​протягом весни відбулося декілька конгресів і симпозіумів терапевтичного профілю. Естафету подальшого професійного розвитку підхопили неврологи та психіатри: 25-26 березня на базі Тернопільського національного медичного університету ім. І. Я. Горбачевського відбулася всеукраїнська онлайн-конференція «Сучасні стратегії діагностики та лікування неврологічних і психічних захворювань». Провідні фахівці з Києва, Харкова, Вінниці, Львова, Тернополя, а також неврологи, психологи, наркологи з усієї України обговорювали складні аспекти ведення пацієнтів з різноманітною психоневрологічною патологією….

Під час роботи науково-практичної фахової школи-семінару «Клінічні рекомендації в загальній практиці сімейного лікаря та терапевта», що відбулася 21 квітня, провідні українські спеціалісти представили слухачам сучасні клінічні протоколи та найактуальнішу доказову інформацію на різноманітну тематику. Доцент кафедри неврології № 1 Національного університету охорони здоров’я України ім. П. Л. Шупика (м. Київ), доктор медичних наук Тетяна Іванівна Насонова привернула увагу аудиторії до проблеми болю у шиї (БУШ)….

Лечение тревожных и панических расстройств в Клинике психиатрии и психотерапии ЕМС в Москве

Тревожные расстройства – это группа расстройств, при которых преобладающими симптомами становятся иррациональный неконтролируемый страх и стойкое чувство тревоги, которые могут возникать в ситуациях, в действительности не представляющих текущей опасности.

К основным тревожным расстройствам относятся следующие нарушения:

Паническое расстройство – к основным симптомам заболевания относятся повторяющиеся приступы иррациональной тревоги (паники), не ограничивающиеся определенной ситуацией или какими-либо специфическими обстоятельствами.

Доминирующие симптомы: неожиданно возникающая тахикардия (учащенное сердцебиение), потливость, тремор, сухость во рту, боли в груди, затрудненное дыхание, ощущение удушья и тошноты, а также головокружение и чувство нереальности происходящего.

Агорафобия – группа тревожных расстройств, охватывающая ряд фобий, к которым относится болезненный страх открытых пространств и общественных мест. Пациенты испытывают неконтролируемую тревогу при нахождении в толпе, отказываются посещать магазины и другие людные места, ограничивают выходы из дома без сопровождения, испытывают трудности в самостоятельном пользовании общественным транспортом. Агорафобия является одним из наиболее дезадаптирующих видов фобических расстройств.

Доминирующие симптомы: при погружении в пугающую ситуацию у пациентов резко усиливается тревога, учащается сердцебиение и дыхание, появляется потливость и головокружение, в ряде случаев развивается паническая атака. Как правило, такие пациенты всячески стараются избегать тех ситуаций, которые вызывают у них приступ паники, что способствует закреплению тревожного расстройства, меняет привычный жизненный уклад и мешает нормальной жизнедеятельности.

Генерализованное тревожное расстройство – проявляется постоянным чувством беспокойства, напряжения и стойкой тревогой по поводу самых разных жизненных событий, вероятность наступления которых чрезвычайно мала. Тревога при этом не ограничивается какими-либо определенными внешними обстоятельствами, поэтому пациенту нередко сложно очертить круг ситуаций, которые запускают панику.

Доминирующие симптомы: наиболее типичны жалобы на чувство постоянной нервозности, дрожь, мышечное напряжение, потливость, тахикардию, головокружение, дискомфорт в эпигастральной области. Нередко пациент испытывает страх за своих близких, страдает от мрачных предчувствий. Для постановки диагноза генерализованного тревожного расстройства описанные симптомы должны присутствовать в течение не менее 6 месяцев.

Социальная фобия – в основе этого тревожного расстройства лежит страх попасть в поле зрения окружающих, а также оказаться в неловком положении, быть осмеянным или униженным, что приводит к формированию реакции избегания подобных ситуаций. Нередко это расстройство сочетается с низкой самооценкой и боязнью критики. Страхи могут проявляться при приеме пищи в общественном месте, необходимости поддержания разговора во время случайной встречи со знакомыми в присутствии чужих людей, посещении публичных мест и групповых занятий.

Доминирующие симптомы: тремор рук, тошнота (может присутствовать страх рвоты), императивные позывы к мочеиспусканию или дефекации (или страх возникновения таких позывов), покраснение лица. Иногда пациент принимает одно из таких побочных проявлений тревоги за основное заболевания. Избегание пугающих ситуаций вызывает значительный психоэмоциональный стресс, поскольку сам человек осознает, что его реакция является чрезмерной и не имеет под собой разумных оснований.

Специфические фобии – это страхи, ограниченные узко специфическими ситуациями, такими как, например, нахождение в непосредственной близости от животных определенного биологического вида, пребывание в темноте, на высоте, в замкнутом пространстве. К специфическим фобиям относятся также боязнь авиаперелетов, страхи по поводу употребления определенных видов продуктов, посещения врача, медицинских манипуляций и вида крови. При столкновении с пугающими стимулами или при возникновении мыслей о них у человека «запускается» тревога и наблюдаются симптомы, описанные выше.

Преимущества лечения в ЕМС

• Тщательная диагностика психического состояния пациента, выявление факторов риска.
• Составление индивидуальной программы лечения, включающую фармакотерапию, когнитивно-поведенческую терапию, при необходимости ТМС.
• В Клинике психиатрии и психотерапии постоянно организуются тренинги, которые обучают навыкам релаксации и совладения с симптомами тревоги.

Тревожные расстройства – Dr.Domodedoff Медицинский центр в Домодедово

Достаточно широкая, разнообразная группа состояний, к которым относятся паническое расстройство, посттравматическое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, другие. По сути это неврозы – затяжные состояния мешающие нормальной жизни человека.  В основе лежат разнообразные  негативно окрашенные  эмоции.

22.12.2020

Человек в момент тревожного расстройства ждет неприятные события, обостряется чувство неопределенности. Тревога – не только психологическое явление. Также активируется нервная система, и благодаря сбоям в работе нервной системы, возникают вторичные сбои в сердечно сосудистой системе, дыхательной, других.

Самый яркий пример невротического приступа – это состояние сильного внутреннего дискомфорта с ощущением страха, приближающейся катастрофы, вплоть до страха за свою жизнь, жизнь близких. И, как правило, это сопровождается так называемым удушьем, то есть чувством нехватки воздуха, а также другими вегетативными синдромами, например, учащенным сердцебиением или колебанием артериального давления, чаще всего в сторону повышения.

Когда это случается в первый раз человек очень сильно пугается, что с ним происходит что-то опасное, угрожающее жизни и здоровью. Поэтому он вызывает скорую помощь или обращается к специалистам (кардиологу, пульмонологу, ревматологу, лор и тп) в зависимости от наиболее беспокоящей его симптоматики. Проконсультировавшись у специалистов, и часто не выявив нарушений в органах, человек начинает бесконтрольно принимать успокаивающие таблетки, прочитав, что-то в интернете или по совету знакомых, родных. Иногда всё это на время действительно даёт мнимое улучшение. Но, как правило, подобные состояния возникают повторно и со временем усугубляются, вплоть до возникновения суицидальных мыслей. Приём же успокаивающих средств без врачебного контроля снижает восприимчивость нервной системы к неврологическим препаратам, что, в дальнейшем, нарушает эффективность лечения.

Таким образом, хочется сделать вывод, что при возникновении безотчётного страха, тревоги или гипертрофированной реакции на какую либо нестандартную ситуацию, снижается адаптация, стрессоустойчивость и работоспособность человека. В данной ситуации нужно как можно скорее обращаться к неврологу для подбора возможных методов обследования и, в дальнейшем, адекватной терапии.

Возврат к списку

тревожных расстройств (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое тревожные расстройства?

Тревожные расстройства вызывают сильный страх и беспокойство, а также изменения в поведении, сне, еде или настроении ребенка.

Какие виды тревожных расстройств?

Различные тревожные расстройства могут поражать детей и подростков. В их числе:

• Генерализованное тревожное расстройство
• Тревожное расстройство, вызванное разлукой
• Социальное тревожное расстройство
• паническое расстройство
• селективный мутизм
• специфические фобии

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР). GAD заставляет детей беспокоиться почти каждый день — и по многим причинам. Дети с ГТР беспокоятся о вещах, которые волнуют большинство детей, например о домашних заданиях, тестах или ошибках.

Но с ГТР дети больше и чаще беспокоятся об этих вещах. Дети с ГТР также беспокоятся о том, чего родители не ожидают, что вызовет беспокойство. Например, они могут беспокоиться о перерывах, обедах, днях рождения, играх с друзьями или поездке в школьном автобусе. Дети с ГТР также могут беспокоиться о войне, погоде или будущем.Или о близких, безопасности, болезни или травмах.

Из-за ГТР детям сложно сосредоточиться в школе. Потому что с ГТР у ребенка почти всегда есть беспокойство. ГТР мешает детям расслабиться и повеселиться, хорошо поесть или заснуть по ночам. Они могут пропускать много дней в школе, потому что из-за беспокойства они чувствуют себя больными, боятся или устают.

Некоторые дети с ГТР не беспокоятся. Другие говорят о своих переживаниях с родителями или учителями. Они могут снова и снова спрашивать, случится ли что-то, о чем они беспокоятся.Но им тяжело чувствовать себя хорошо, что бы ни говорили родители.

Тревожное расстройство разлуки (САД). Младенцы и очень маленькие дети испытывают тревогу в первый раз, когда они находятся отдельно от своих родителей. Но вскоре они привыкают к бабушке, дедушке, няне или учителю. И они начинают чувствовать себя как дома в детском саду или школе.

Но когда дети не перерастают страх разлуки с родителями, это называется тревожным расстройством разлуки. Даже когда они становятся старше, дети с САР очень тревожатся по поводу того, что они находятся вдали от родителей или дома.Они могут пропускать много дней в школе. Они могут сказать, что слишком плохо себя чувствуют или расстроены, чтобы идти. Они могут цепляться за родителей, плакать или отказываться ходить в школу, ночевки, свидания или другие занятия без родителей. Дома у них могут быть проблемы с засыпанием или сном в одиночестве. Они могут избегать пребывания в комнате дома, если их родителей нет рядом.

Социальная фобия (социальное тревожное расстройство). С социальной фобией дети слишком боятся того, что подумают или скажут другие. Они всегда боятся сделать или сказать что-нибудь смущающее.Они беспокоятся, что они могут звучать или выглядеть странно. Им не нравится быть в центре внимания. Они не хотят, чтобы их заметили другие, поэтому они могут не поднимать руку в классе. Если их вызовут в классе, они могут замерзнуть или запаниковать и не смогут ответить. При социальной фобии представление в классе или групповое мероприятие с одноклассниками может вызвать крайний страх.

Социальная фобия может заставить детей и подростков избегать школы или друзей. Они могут чувствовать тошноту или усталость до или во время школы. Они могут жаловаться на другие телесные ощущения, которые также сопровождаются тревогой.Например, они могут чувствовать учащенное сердцебиение или одышку. Они могут нервничать и чувствовать, что не могут сидеть на месте. Они могут почувствовать, как их лицо становится горячим или краснеет. Они могут чувствовать дрожь или головокружение.

Паническое расстройство. Эти внезапные приступы паники могут вызывать серьезные физические симптомы, такие как чувство дрожи или нервозности, дрожь, учащенное сердцебиение и одышка. Панические атаки могут случиться в любой момент. Они чаще встречаются у подростков, чем у детей.

Избирательный мутизм. Эта крайняя форма социальной фобии заставляет детей так бояться, что они не разговаривают. Дети и подростки, у которых есть , могут разговаривать с . И они разговаривают дома или со своими близкими. Но они вообще отказываются разговаривать в школе, с друзьями или в других местах, где у них есть этот страх.

Специфические фобии. Маленькие дети могут бояться темноты, монстров, больших животных или громких звуков, таких как гром или фейерверк, — это нормально. В большинстве случаев, когда дети боятся, взрослые могут помочь им снова почувствовать себя в безопасности и успокоиться.Но фобия — это более сильный, более сильный и продолжительный страх перед определенным предметом. При фобии ребенок боится того, чего боится, и пытается этого избежать. Если они находятся рядом с тем, чего боятся, они напуганы, и их трудно утешить.

При определенной фобии дети могут очень бояться таких вещей, как животные, пауки, иглы или выстрелы, кровь, рвота, грозы, люди в костюмах или темнота. Фобия заставляет детей избегать мест, где, по их мнению, они могут увидеть то, чего они боятся.Например, ребенок, страдающий боязнью собак, может не пойти в дом друга, в парк или на вечеринку, потому что там могут быть собаки.

Каковы признаки и симптомы беспокойства?

Родитель или учитель могут заметить признаки беспокойства ребенка или подростка. Например, ребенок может цепляться, пропускать школу или плакать. Они могут вести себя напуганными или расстроенными, отказываться говорить или что-то делать. Дети и подростки, страдающие тревогой, также ощущают симптомы, которых не видят другие. Это может заставить их бояться, беспокоиться или нервничать.

Это может повлиять и на их тело. Они могут чувствовать дрожь, нервозность или одышку. Они могут чувствовать «бабочек» в животе, горячее лицо, липкие руки, сухость во рту или учащенное сердцебиение.

Эти симптомы тревоги являются результатом реакции «бей или беги». Это нормальная реакция организма на опасность. Это вызывает выброс в организм естественных химикатов. Эти химические вещества подготавливают нас к реальной опасности. Они влияют на частоту сердечных сокращений, дыхание, мышцы, нервы и пищеварение.Этот ответ призван защитить нас от опасности. Но при тревожных расстройствах реакция «бей или беги» чрезмерно активна. Это происходит даже тогда, когда реальной опасности нет.

Что вызывает тревожные расстройства?

Несколько вещей играют роль в возникновении сверхактивной «борьбы или бегства», которая происходит при тревожных расстройствах. В их числе:

Генетика. Ребенок, у которого есть член семьи с тревожным расстройством, с большей вероятностью тоже будет иметь его. Дети могут унаследовать гены, которые делают их склонными к тревоге.

Химия мозга. Гены помогают управлять работой химических веществ мозга (называемых нейротрансмиттерами). Если определенных химических веществ в мозге не хватает или они плохо работают, это может вызвать беспокойство.

Жизненные ситуации. События, происходящие в жизни ребенка, могут вызывать стресс, и с ними трудно справиться. Потеря, серьезная болезнь, смерть любимого человека, насилие или жестокое обращение могут привести к тому, что некоторые дети начнут беспокоиться.

Приученное поведение. Рост в семье, где другие боятся или беспокоятся, тоже может «научить» ребенка бояться.

Как диагностируются тревожные расстройства?

Тревожные расстройства может диагностировать квалифицированный терапевт. Они разговаривают с вами и вашим ребенком, задают вопросы и внимательно слушают. Они спросят, как и когда у ребенка возникают наибольшие тревоги и страхи. Это помогает им диагностировать конкретное тревожное расстройство, которое есть у ребенка.

Ребенок или подросток с симптомами тревожности также должен проходить регулярный медицинский осмотр. Это помогает убедиться, что симптомы не вызывают никаких других проблем со здоровьем.

Как лечат тревожные расстройства?

Чаще всего тревожные расстройства лечат с помощью когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) . Это тип разговорной терапии, который помогает семьям, детям и подросткам научиться справляться с беспокойством, страхом и тревогой.

CBT учит детей тому, что их мысли и действия влияют на их чувства. В КПТ дети узнают, что, когда они избегают того, чего боятся, страх остается сильным. Они узнают, что, когда они сталкиваются со страхом, страх ослабевает и уходит.

В CBT:

• Родители узнают, как лучше всего реагировать, когда ребенок беспокоится. Они узнают, как помочь детям справиться со страхами.
• Дети учатся справляться с трудностями, чтобы не бояться страха и меньше беспокоиться.

Терапевт помогает детям практиковать, а также поддерживает и хвалит их, когда они стараются. Со временем дети учатся противостоять страхам и чувствуют себя лучше. Они учатся привыкать к ситуациям, которых они боятся. Они гордятся тем, что узнали. И, не беспокоясь, они могут сосредоточиться на других вещах — например, школе, занятиях и развлечениях.Иногда лекарства также используются для снятия беспокойства.

Как я могу помочь своему ребенку?

Если у вашего ребенка тревожное расстройство, вы можете помочь:

• Найдите квалифицированного терапевта и водите ребенка на все терапевтические приемы.
• Часто разговаривайте с терапевтом и спрашивайте, как вы можете лучше всего помочь своему ребенку.
• Помогите своему ребенку справиться со страхами. Спросите терапевта, как вы можете помочь своему ребенку заниматься дома. Похвалите ребенка за усилия, направленные на то, чтобы справиться со страхами и беспокойством.
• Помогите детям рассказать о своих чувствах. Слушайте и дайте им понять, что вы их понимаете, любите и принимаете. Заботливые отношения с вами помогают вашему ребенку укрепить свои внутренние силы.
• Поощряйте ребенка делать маленькие шаги вперед. Не позволяйте ребенку отказываться от того, чего он боится, или избегать его. Помогите им сделать небольшие позитивные шаги вперед.
• Будьте терпеливы. Требуется время, чтобы терапия подействовала, а дети почувствовали себя лучше.

Беспокойство и депрессия у детей

Многие дети испытывают страхи и беспокойства, время от времени могут чувствовать грусть и безнадежность.Сильные страхи могут появиться в разное время в процессе развития. Например, малыши часто очень переживают из-за того, что находятся вдали от родителей, даже если они в безопасности и о них заботятся. Хотя страхи и беспокойства типичны для детей, стойкие или крайние формы страха и печали могут быть вызваны тревогой или депрессией. Поскольку симптомы в основном связаны с мыслями и чувствами, их иногда называют интернализующими расстройствами .

Беспокойство

Когда ребенок не перерастает страхи и беспокойства, типичные для маленьких детей, или когда существует так много страхов и беспокойств, что они мешают учебе, дому или играм, у ребенка может быть диагностировано тревожное расстройство.Примеры различных типов тревожных расстройств включают

• Очень бояться вдали от родителей (тревога разлуки)
• Сильный страх перед определенной вещью или ситуацией, например собаками, насекомыми, или обращением к врачу (фобии)
• Боязнь школы и других мест, где есть люди (социальная тревога)
• Очень беспокоиться о будущем и происходящих плохих вещах (общая тревога)
• Наличие повторяющихся эпизодов внезапного, неожиданного, сильного страха, которые сопровождаются такими симптомами, как учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, головокружение, дрожь или потливость (паническое расстройство)

Беспокойство может проявляться в виде страха или беспокойства, но также может вызывать раздражение и гнев детей.Симптомы беспокойства могут также включать проблемы со сном, а также физические симптомы, такие как усталость, головные боли или боли в животе. Некоторые тревожные дети держат свои переживания при себе, и поэтому симптомы можно упустить.

Связанные состояния включают обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство.

Узнать больше о тревоге у детейвнешний значок

Депрессия

Иногда грусть или чувство безнадежности — часть жизни каждого ребенка.Однако некоторые дети грустят или не интересуются вещами, которые раньше им нравились, или чувствуют себя беспомощными или безнадежными в ситуациях, которые они могут изменить. Когда дети испытывают стойкую грусть и безнадежность, им может быть поставлен диагноз депрессия.

Примеры поведения, часто наблюдаемого у детей с депрессией:

• Постоянное чувство грусти, безнадежности или раздражительности
• Нежелание заниматься веселыми делами или получать от него удовольствие
• Отображение изменений в образе питания — есть намного больше или намного меньше, чем обычно
• Отображение изменений в режиме сна — сон намного больше или намного меньше обычного
• Демонстрирует изменения в энергии — постоянная усталость и вялость или постоянное напряжение и беспокойство
• С трудом обращать внимание
• Чувство себя никчемным, бесполезным или виноватым
• Демонстрация членовредительства и саморазрушения

Крайняя депрессия может заставить ребенка задуматься о самоубийстве или составить план самоубийства.Среди молодых людей в возрасте 10-24 лет самоубийства являются одной из основных причин смерти. Читайте о профилактике суицидов среди молодежи. Внешний значок

Некоторые дети могут не говорить о своих беспомощных и безнадежных мыслях и не казаться грустными. Депрессия также может привести к тому, что ребенок будет создавать проблемы или действовать немотивированным образом, заставляя окружающих не замечать, что ребенок находится в депрессии, или неправильно относить ребенка к нарушителю спокойствия или ленивости.

Узнать больше о депрессии у ребенка Внешний значок

Лечение тревоги и депрессии

Первый шаг к лечению — это поговорить с лечащим врачом, например, с лечащим врачом вашего ребенка или психиатром, о прохождении обследования.Американская академия детской и подростковой психиатрии (AACAP) рекомендует медицинским работникам регулярно проверять детей на предмет поведенческих и психических проблем. pdf icon [217 КБ, 13 страниц] external icon Некоторые признаки и симптомы тревоги или депрессии у детей могут быть вызваны другими состояниями, например, травмой. Конкретные симптомы, такие как трудности с концентрацией внимания, могут быть признаком синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ). Чтобы получить наилучший диагноз и лечение, важно пройти тщательное обследование.Консультация с врачом может помочь определить, должны ли лекарства быть частью лечения. Специалист в области психического здоровья может разработать план терапии, который лучше всего подходит для ребенка и семьи. Поведенческая терапия включает в себя детскую терапию, семейную терапию или их комбинацию. Школа также может быть включена в план лечения. Для очень маленьких детей ключевым моментом является привлечение родителей к лечению. Когнитивно-поведенческая терапия — это одна из форм терапии, которая используется для лечения тревоги или депрессии, особенно у детей старшего возраста.Это помогает ребенку превратить негативные мысли в более позитивные и эффективные способы мышления, что приведет к более эффективному поведению. Поведенческая терапия при тревоге может включать в себя помощь детям справляться с симптомами тревоги и управлять ими, постепенно подвергая их воздействию своих страхов, чтобы помочь им понять, что плохих вещей не бывает.

Лечение также может включать в себя различные способы помочь ребенку меньше нервничать и стать более здоровым, например, питательная пища, физическая активность, достаточный сон, предсказуемый распорядок дня и социальная поддержка.

Получите помощь в поиске лечения

Вот инструменты, чтобы найти поставщика медицинских услуг, знакомого с вариантами лечения:

Управление симптомами: оставаться здоровым

Быть здоровым важно для всех детей и особенно важно для детей, страдающих депрессией или тревогой. Помимо правильного лечения, ведение здорового образа жизни может сыграть роль в управлении симптомами депрессии или тревоги. Вот несколько примеров здорового образа жизни, которые могут помочь:

Профилактика тревоги и депрессии

Точно неизвестно, почему у некоторых детей развивается тревога или депрессия.Многие факторы могут иметь значение, в том числе биология и темперамент. Но также известно, что некоторые дети с большей вероятностью разовьют тревогу или депрессию, когда они испытывают травму или стресс, когда с ними плохо обращаются, когда над ними издеваются или отвергаются другие дети, или когда их собственные родители испытывают тревогу или депрессию.

Хотя эти факторы, по-видимому, увеличивают риск тревоги или депрессии, есть способы уменьшить вероятность того, что дети их испытают. Узнайте о подходах общественного здравоохранения к предотвращению этих рисков:

Тревожные расстройства у детей — болезни и состояния

Это нормально, когда дети время от времени испытывают беспокойство или тревогу, например, когда они идут в школу или детский сад, или переезжают в новое место.

Тревога — это чувство беспокойства, например беспокойства или страха, — это понятная реакция детей на перемены или стрессовое событие.

Но у некоторых детей тревога ежедневно влияет на их поведение и мысли, мешая их школе, дому и общественной жизни. Это когда вам может потребоваться профессиональная помощь, чтобы решить эту проблему, прежде чем она станет более серьезной проблемой.

Так как же узнать, что тревога вашего ребенка достигла этой стадии?

Какие признаки беспокойства у детей?

Беспокойство может заставить ребенка почувствовать страх, панику, смущение или стыд.

Вот некоторые признаки, на которые следует обратить внимание у вашего ребенка:

• трудно сконцентрироваться
• не спит или просыпается ночью с плохими снами
• не ест должным образом
• быстро злится или раздражается и теряет контроль во время вспышек
• Постоянное беспокойство или негативные мысли
• чувство напряжения и беспокойства или частое пользование туалетом
• всегда плачет
• все время цепляться (когда другие дети в порядке)
• с жалобами на боли в животе и недомогание

Возможно, ваш ребенок недостаточно взрослый, чтобы понять, почему он так себя чувствует.

Причина беспокойства (если она есть) будет различаться в зависимости от возраста ребенка. Боязнь разлуки часто встречается у детей младшего возраста, тогда как дети старшего возраста и подростки, как правило, больше беспокоятся об успеваемости в школе, отношениях или здоровье.

Какие типы беспокойства испытывают дети и подростки?

Ниже описаны распространенные типы тревожности у детей и подростков.

Страх или фобия по поводу чего-то конкретного

Дети обычно боятся монстров, собак или воды.Это совершенно нормальная часть взросления, но может перерасти в фобию (тип тревожного расстройства), когда страх становится непреодолимым и влияет на повседневную жизнь вашего ребенка.

Читать о фобиях

Чувство тревоги большую часть времени без видимой причины

Хотя дети часто испытывают страхи и беспокойства, это нормально, но у некоторых тревожных детей может развиться длительное состояние, называемое генерализованным тревожным расстройством, когда они становятся подростками или молодыми взрослыми.

Генерализованное тревожное расстройство заставляет вас беспокоиться о большом количестве ситуаций и проблем, а не об одном конкретном событии.

Люди, затронутые этим заболеванием, большую часть времени испытывают тревогу и часто с трудом могут вспомнить, когда в последний раз расслаблялись.

Тревога разлуки

Боязнь разлуки означает, что ребенок беспокоится о том, что не может быть со своим родителем или постоянным опекуном.

Часто встречается у маленьких детей и обычно развивается примерно в возрасте шести месяцев.Из-за этого может быть очень сложно устроиться в детский сад, школу или с воспитателем.

Боязнь разлуки у детей старшего возраста может быть признаком того, что они в чем-то не уверены — например, они могут реагировать на изменения дома.

Социальная тревожность

Социальная тревожность — это нежелание выходить на публику, видеться с друзьями или принимать участие в каких-либо мероприятиях.

Социальная «застенчивость» совершенно нормальна для некоторых детей и подростков, но она становится проблемой — «социальным тревожным расстройством», когда повседневные действия, такие как покупки или разговоры по телефону, вызывают сильный, всепоглощающий страх.Дети, затронутые этим, боятся сделать или сказать что-то, что, по их мнению, будет унизительным.

Социальное тревожное расстройство, как правило, поражает детей старшего возраста, прошедших половое созревание.

Тревога в школе

Некоторые дети начинают беспокоиться о том, чтобы пойти в школу, учебу, дружбу или издевательства, особенно если они меняют школу или переходят на следующий уровень.

Они могут не всегда разделять с вами эти переживания, а вместо этого жалуются на боли в животе или плохое самочувствие.Один из признаков — плач или кажущаяся усталость по утрам.

Это может быть проблема, которую необходимо решить, если она существенно влияет на их повседневную жизнь (см. Ниже).

Менее распространенные тревожные расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство — это другие тревожные расстройства, которые иногда могут поражать детей, но обычно наблюдаются у взрослых.

Когда тревожность — это расстройство, требующее лечения?

Вероятно, пришло время обратиться за профессиональной помощью в отношении беспокойства вашего ребенка, если:

• Вы чувствуете, что ситуация не улучшается или ухудшается, и попытки решить эту проблему самостоятельно не дали результатов
• вы думаете, что это замедляет их развитие или оказывает значительное влияние на их обучение или отношения
• очень часто бывает

Насколько это может быть серьезно?

Длительное беспокойство может серьезно помешать личному развитию ребенка, семейной жизни и учебе.

Тревожные расстройства, начинающиеся в детстве, часто сохраняются в подростковом и раннем взрослом возрасте. Подростки с тревожным расстройством чаще развивают клиническую депрессию, злоупотребляют наркотиками и склонны к суициду.

Вот почему вам следует обратиться за помощью, как только вы поймете, что это проблема.

Куда мне обратиться за помощью?

Вы можете поговорить со своим терапевтом самостоятельно или со своим ребенком, или ваш ребенок сможет записаться на прием без вас. Врач должен выслушать ваши опасения и посоветовать, что делать дальше.

Ваш ребенок может быть направлен в местную службу охраны психического здоровья детей и подростков (CAMHS), где сотрудники проходят обучение, чтобы помогать молодым людям с широким кругом проблем. В число специалистов, работающих в службах CAMHS, входят психологи, психиатры и психотерапевты. Они должны предлагать помощь и поддержку родителям и опекунам, а также ребенку.

Подробнее о CAMHS от Young Minds

Консультации для молодежи

Если ваш ребенок не хочет обращаться к врачу, он может получить помощь в местной консультационной службе для молодежи.

Консультационные службы для молодежи созданы специально для молодых людей, чтобы они могли поговорить о том, что их беспокоит, и получить совет.

Для получения дополнительной информации выполните поиск в Справочнике услуг Шотландии, чтобы найти в вашем районе услуги в области психического здоровья и благополучия, которые могут помочь молодым людям.

Телефонная или онлайн-справка

Телефонные линии доверия или онлайн-службы могут быть полезны для детей и молодых людей, которым может показаться, что легче поговорить с кем-то, кто их не знает.

Как можно вылечить тревожное расстройство?

Тип предлагаемого лечения будет зависеть от того, что вызывает беспокойство у вашего ребенка.

Консультации

Вашему ребенку может быть полезно конфиденциально поговорить о том, что его беспокоит, с обученным человеком, особенно если это кто-то, кого он не знает.

Если вашего ребенка осматривают в CAMHS, он может посетить детского и подросткового психотерапевта или клинического психолога. Если они находятся в консультационной службе для молодежи, это будет квалифицированный консультант по работе с молодежью или психотерапевт.

Эти занятия могут помочь им понять, что их беспокоит, и как они могут справиться с ситуацией.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это разговорная терапия, которая может помочь вашему ребенку справиться со своими проблемами, изменив образ его мышления и поведения.

Было доказано, что он помогает справиться с беспокойством, которое не является серьезным, и обычно предлагается молодым людям, которые беспокоятся.

Ваш ребенок будет работать с терапевтом, чтобы найти способы изменить свой образ мышления и найти стратегии, позволяющие справиться с ситуациями, которые вызывают у него тревогу. Обычно у них 9-20 сеансов.

Неясно, эффективна ли КПТ для детей младше шести лет.

Лекарство

Если проблема тревожности вашего ребенка не улучшилась, ваш врач может поговорить с вами о приеме лекарств.

Антидепрессант, называемый селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС), может помочь вашему ребенку чувствовать себя спокойнее и по-другому относиться к вещам.

Беспокойство о побочных эффектах естественно. Ваш ребенок должен знать о любых возможных побочных эффектах и ​​должен сообщить вам или своему врачу, если они произойдут.

Чем я могу помочь своему ребенку?

Если ребенок испытывает беспокойство, родители и опекуны могут многое сделать, чтобы ему помочь. Во-первых, важно поговорить с ребенком о его тревоге или переживаниях.

Почему одни дети страдают, а другие нет?

Некоторые дети просто рождаются более нервными и тревожными и менее способны справляться со стрессом, чем другие дети.

Тревожная личность ребенка может частично определяться генами, которые он унаследовал от своих родителей. Родители тревожных детей могут распознать признаки и вспомнить, что чувствовали и вели себя так же, когда были моложе.

Стрессовая среда

Дети могут улавливать тревожное поведение, находясь рядом с тревожными людьми.

У некоторых детей может развиться тревога после серии стрессовых событий. Они могут справиться с одним из этих событий, но несколько сложных событий вместе могут оказаться для них слишком трудными.Примеры:

• Часто переезжает из дома и в школу — может быть трудно решить проблему, когда вы всегда ждете перемены
• Развод или развод родителей, особенно когда появляются новые мачехи, братья и сестры (хотя многие дети адаптируются к этому и со временем оседают)
• Родители дерутся или спорят
• Смерть близкого родственника или друга
• Тяжелое заболевание или травма в результате ДТП
• Наличие в семье больного или инвалида
• Проблемы, связанные со школой, такие как домашнее задание или экзамены, запугивание или проблемы с дружбой
• Участие в преступлении
• Жестокое обращение или пренебрежение

Медицинские условия

Дети с определенными состояниями, такими как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и расстройства аутистического спектра, могут испытывать тревогу как часть симптомов своего состояния из-за различий в способах функционирования их мозга.

Насколько распространены тревожные расстройства у детей?

Почти 300 000 молодых людей в Великобритании страдают тревожным расстройством.

По оценкам, в Великобритании тревожными расстройствами страдают 5-19% всех детей и подростков и около 2-5% детей младше 12 лет.

Боязнь разлуки — наиболее частое тревожное расстройство у детей младше 12 лет.

Паническое расстройство, ОКР, социальная фобия, GAD

Все дети время от времени испытывают беспокойство и страхи.Будь то монстр в шкафу, большое испытание в конце недели или участие в футбольной команде, у детей есть вещи, которые вызывают у них беспокойство, как и у взрослых.

Но иногда тревога у детей переходит черту от обычных повседневных забот до расстройства, которое мешает им делать то, что им нужно. Это может даже помешать им наслаждаться жизнью должным образом.

Как узнать, могут ли тревоги вашего ребенка быть чем-то большим, чем просто мимолетные переживания и страхи? Вот несколько вопросов, которые стоит задать себе:

• Выражают ли они беспокойство или тревогу в большинстве дней, в течение нескольких недель?
• Есть ли у них проблемы со сном по ночам? Если вы не уверены (они могут не сказать вам), заметите ли вы, что днем ​​они кажутся необычно сонными или уставшими?
• У них проблемы с концентрацией внимания?
• Они кажутся необычно раздражительными или легко расстраиваются?

Есть несколько различных типов тревожных расстройств, которые могут поражать детей.К наиболее распространенным относятся:

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)

Помните старую карикатуру «Арахис», в которой Люси спрашивает Чарли Брауна, есть ли у него «пантофобия»? Когда они объясняют, что пантофобия — это «боязнь всего», Чарли Браун кричит: «Вот и все!»

GAD немного напоминает пантофобию Чарли Брауна. Дети с ГТР чрезмерно беспокоятся о многих вещах: школе, своей безопасности и здоровье, здоровье членов семьи и друзей, деньгах и безопасности своей семьи.Список можно продолжать и продолжать. Ребенок с ГТР всегда может представить себе самое худшее, что может случиться.

Дети с ГТР могут испытывать физические симптомы из-за этих тревог, такие как головные боли и боли в животе. Ваш ребенок также может изолировать себя, избегая школы и друзей, потому что он слишком подавлен своими заботами.

Паническое расстройство

Паническая атака — это внезапный сильный приступ тревоги без видимой внешней причины. Сердце вашего ребенка колотится, и он может чувствовать одышку.Ваш ребенок может дрожать, чувствовать головокружение или онемение. (Если ваш ребенок страдает гипервентиляцией, попробуйте заставить его дышать медленно и глубоко дышать. Может помочь дыхание в коричневом бумажном пакете.)

Когда у вашего ребенка было два или более таких эпизода и он беспокоится о том, что они могут повториться снова, это считается паническим расстройством.

Расстройство тревоги разлуки

Все дети имеют определенный уровень тревожности разлуки. Это нормальная фаза развития младенцев и детей ясельного возраста.Даже старшие дети могут иногда цепляться за своих родителей или опекунов, особенно в новых условиях.

Но дети старшего возраста, которые необычно расстраиваются, когда оставляют родителей или кого-то из близких, которым трудно успокоиться после прощания, или которые очень тоскуют по дому и расстраиваются, когда находятся вне дома в школе, лагере или на свиданиях, могут страдаете тревожным расстройством разлуки.

Социальная фобия

Ребенок с социальной фобией чувствует сильную тревогу и неловкость в обычных повседневных социальных ситуациях.Это больше, чем просто застенчивость.

Социально обеспокоенный ребенок боится того, что он может смутить себя, разговаривая с одноклассниками, отвечая на вопрос в классе или занимаясь другими обычными делами, связанными с общением с другими.

Этот страх может помешать вашему ребенку посещать школу и другие мероприятия. Некоторые дети могут даже оказаться не в состоянии говорить в некоторых ситуациях.

Что ты умеешь?

Специалисты в области психического здоровья сегодня знают о детских тревожных расстройствах гораздо больше, чем в прошлом.Независимо от того, какое тревожное расстройство у вашего ребенка, вы всегда сможете найти профессионального терапевта, который сможет вам помочь. Американская ассоциация тревоги и депрессии располагает множеством ресурсов, включая публикации по самопомощи, группы поддержки, руководства по лечению и инструмент для поиска терапевтов.

Вы также можете помочь своему ребенку дома, проявив поддержку и понимание.

• Если ваш ребенок расстраивается и тревожится, сохраняйте спокойствие, разговаривая с ним через это.
• Не наказывайте своего ребенка за ошибки в учебе или отсутствие успеваемости.
• «Поймайте» их успехи: хвалите даже небольшие достижения и будьте конкретны.
• План переходов. Если из-за беспокойства вашего ребенка ходить в школу по утрам очень тяжело, выделите достаточно времени.
• Уважая конфиденциальность вашего ребенка, давайте его учителям и тренерам информацию, которая им необходима, чтобы помочь им понять, что происходит.

Прежде всего, будьте готовы выслушать, когда ваш ребенок хочет поговорить с вами о своем беспокойстве. Дети с тревожными расстройствами часто пытаются скрыть свои страхи, потому что думают, что вы их не поймете.Так что дайте ребенку знать, что вы готовы слушать, когда он будет готов говорить.

Тревожные расстройства Симптомы и причины

Что вызывает тревожные расстройства?

Все мы рождены с естественной реакцией «сражайся или беги», которая помогла нашим предкам избежать хищников и других угроз. Когда мы боимся или испытываем стресс, часть нашего мозга, контролирующая реакцию борьбы или бегства, вызывает нервное, пугающее чувство, которое мы называем тревогой.

Хотя каждый иногда испытывает тревогу, люди с тревожными расстройствами чувствуют беспокойство, которое трудно контролировать и которое мешает их жизнедеятельности.Существуют биологические, семейные и экологические факторы, которые могут способствовать развитию у ребенка тревожного расстройства.

Биологические факторы

В мозгу есть специальные химические вещества, называемые нейротрансмиттерами, которые отправляют сообщения туда и обратно, чтобы контролировать то, как человек себя чувствует. Серотонин и дофамин являются двумя важными нейротрансмиттерами, которые в случае выхода из строя могут вызывать чувство тревоги.

Семейные факторы

Подобно тому, как ребенок может унаследовать от родителей каштановые волосы, зеленые глаза и близорукость, ребенок также может унаследовать их тревогу.Кроме того, о тревоге можно узнать у членов семьи и других людей, которые испытывают заметный стресс или тревогу из-за ребенка. Например, ребенок, родитель которого является перфекционистом, тоже может стать перфекционистом. Родители также могут способствовать беспокойству своего ребенка, не осознавая этого по тому, как они реагируют на своего ребенка. Например, позволяя ребенку пропускать школу, когда он беспокоится о том, чтобы пойти, вероятно, заставит ребенка чувствовать себя более беспокойным на следующий школьный день.

Факторы окружающей среды

Травматический опыт (например, развод, болезнь или смерть в семье) также может спровоцировать начало тревожного расстройства.

Кто страдает тревожными расстройствами?

Тревожное расстройство может затронуть любого человека, когда беспокойство становится настолько сильным, что мешает повседневному функционированию и вызывает стресс.

Каковы симптомы тревожного расстройства?

Тревожные расстройства могут вызывать как физические, так и эмоциональные симптомы.

Физические симптомы включают:

• Учащенное сердцебиение
• Учащенное дыхание или затрудненное дыхание
• Мышечные боли (особенно боли в животе и головные боли)
• Дрожь, головокружение, покалывание
• Потоотделение
• Усталость

• Постоянное беспокойство о друзьях, школе или занятиях
• Беспокойство о вещах до того, как они произойдут
• Потребность в том, чтобы все было «идеально»
• Постоянные мысли и страхи о безопасности (себя или других, например родителей, братьев и сестер)
• Нежелание или отказ идти в школу
• «Прилипчивое» поведение с родителями
• Невозможность концентрироваться
• Раздражительность
• Проблемы со сном
• Неспособность расслабиться

Насколько распространены тревожные расстройства?

Тревожные расстройства являются наиболее распространенной проблемой психического здоровья в детстве, при этом до 1/10 детей и подростков страдают тревожным расстройством.

Как узнать, страдает ли мой ребенок тревожным расстройством или он просто тревожится?

Все дети испытывают беспокойство. Определенные страхи и переживания характерны для определенных возрастных групп. Например, маленькие дети часто боятся громких звуков, посторонних людей, темноты и воображаемых фигур. Большинство этих страхов исчезнут, когда ребенок станет старше. Однако, если эти страхи или другие опасения становятся настолько сильными, что начинают мешать повседневной деятельности ребенка (они избегают занятий, не могут расслабиться или сосредоточиться), у него может быть тревожное расстройство.

В чем разница между тревожными расстройствами у детей и тревожными расстройствами у взрослых?

В отличие от взрослых, дети обычно не осознают, насколько сильными или ненормальными стали их чувства тревоги. Ребенку может быть трудно понять, что что-то «не так».

Как предотвратить тревожные расстройства?

Обращение за помощью к ребенку при первых признаках чрезмерного беспокойства поможет предотвратить рост беспокойства настолько, что он может перерасти в тревожное расстройство.Некоторые другие советы включают:

• Сохраняйте спокойствие перед своим ребенком, поскольку он / она часто смотрит на вас, как реагировать в новых и неопределенных ситуациях.
• Избегайте чрезмерных заверений и вместо этого учите ребенка решать проблемы и успокаивать себя.
• Не поощрять избегание пугающих ситуаций / предметов, так как это может временно уменьшить дистресс, но позволит тревоге расти и усложнить жизнь вашему ребенку в будущем.

Каковы долгосрочные перспективы у ребенка с тревожным расстройством?

При правильном лечении у большинства детей с диагнозом тревожное расстройство наблюдается уменьшение или исчезновение симптомов в течение нескольких месяцев.

Распознавание и лечение детских тревожных расстройств

Детские тревожные расстройства являются наиболее распространенным типом психиатрических проблем у детей. ¹ Эти заболевания вызывают тяжелые нарушения и чрезмерное расстройство. Хотя существует эффективная психосоциальная и медикаментозная терапия, этих тревожных подростков практически игнорируют по сравнению с детьми с другими психическими проблемами. Немногие дети с клиническим беспокойством попадают в поле зрения врачей или других специалистов в области психического здоровья. ²

В 11 из 15 всемирных исследований ухудшающих тревожных расстройств у детей распространенность превышала 10%. ³ В четырех крупных исследованиях в США распространенность составляла от 12% до 20%. ³ У тревожных детей часто бывают другие психические проблемы, особенно депрессия, расстройства поведения и злоупотребление психоактивными веществами. Детское тревожное расстройство обычно начинается в раннем детстве и имеет хроническое и неустойчивое течение во взрослом возрасте. ⁴

Хотя исторически эти расстройства считались доброкачественными, они могут мешать академическому, социальному и семейному функционированию. ⁵ Они связаны с повышенным риском неуспеваемости в школе, а во взрослом возрасте — с низкооплачиваемой работой и финансовой зависимостью от социального обеспечения или других государственных субсидий. Детское беспокойство является предиктором тревожного расстройства у взрослых, большой депрессии, попыток суицида и психиатрической госпитализации. ^{4 , 6}

Дети, рожденные от тревожных родителей, сами более склонны к тревоге. Механизм этой связи неясен — были имплицированы как факторы окружающей среды (стиль воспитания, взаимодействие родителей и детей), так и генетические факторы.Тревожные родители могут усугубить тревогу своих детей посредством особого стиля взаимодействия, включая чрезмерную опеку и чрезмерный контроль. ^{7 , 8}

К сожалению, большинство детей с тревожными расстройствами не получают адекватной оценки и лечения. ² Этот факт особенно тревожит, потому что эти расстройства можно эффективно лечить с помощью когнитивно-поведенческой терапии ⁹ и использования селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. ¹⁰

Почему практикующие пренебрегают детской тревогой? Причина может заключаться в распространенном, но неверном убеждении, что тревога у детей и подростков является нормальным с точки зрения развития, обычно преходящей и безобидной. Такие термины, как страх, фобия и тревога, часто используются как синонимы среди специалистов по психическому здоровью, так и врачей, что приводит к диагностической путанице и неправильному восприятию фактического значения тревожных расстройств в детстве. ¹¹

Страхи — это соответствующие развитию реакции на угрозы, которые могут быть объективными (анализы крови, удаление зубов) или субъективными (незнакомцы, молния).В течение первого года жизни дети обычно опасаются сильных раздражителей, таких как громкие звуки; потенциально вредные стимулы, такие как падения или незнакомцы, а также новые стимулы. Страхи перед материальными предметами (собаки, телесные повреждения) и нечеткими предметами (монстры, тьма, разлука) наиболее распространены в дошкольном возрасте (от 1 до 4 лет). В школьные годы наиболее распространены соответствующие страхи перед оценкой, школьные мероприятия (тесты, устные презентации) и аспекты взаимоотношений со сверстниками. Фобии отличаются от страхов тем, что они более настойчивы, непропорциональны требованиям ситуации и не поддаются рассуждению.Фобии часто возникают вне нормального периода развития, в течение которого возникают страхи (например, страх темноты в 15 лет вместо 4 лет). Тревога более расплывчата, лишена специфичности и может рассматриваться как «состояние беспричинного опасения». ¹¹

Хотя преходящие страхи и тревоги считаются частью нормального развития, тревожное расстройство следует диагностировать, если тревога становится стойкой негативной силой в жизни ребенка и вызывает чрезмерный стресс или значительное вмешательство в учебу, участие сверстников, автономную деятельность и / или или семейное функционирование.

Тревожное расстройство разлуки (чрезмерная тревога по поводу разлуки с домом или основных фигур привязанности) и избирательный мутизм (постоянная неспособность говорить в определенных социальных ситуациях, несмотря на то, что разговаривает в других условиях) — единственные связанные с тревогой диагнозы, которые ограничиваются детством и юностью по последним данным диагностики . Статистическое руководство по психическим расстройствам, 4 ^{-е издание} (DSM-IV) . В отношении остальных расстройств (включая генерализованное тревожное расстройство, социальное тревожное расстройство, паническое расстройство с агорафобией или без нее, обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и специфическую фобию) к детям и подросткам применяются критерии руководства для взрослых.

Поскольку детские страхи и беспокойства изменчивы, оценка тревожного расстройства в детстве требует внимания к факторам развития, когнитивным, социально-эмоциональным и биологическим факторам. Врачам и другим специалистам в области охраны психического здоровья требуются данные из нескольких источников (родитель, ребенок и учитель) и с помощью нескольких методов (шкала оценок, интервью и наблюдения), чтобы установить наличие расстройства, установить уровни текущей серьезности и нарушения, а также определить соответствующие цели для вмешательства. .

В то время как индивидуальные поведенческие методы, такие как воздействие и систематическая десенсибилизация, могут быть эффективными для пациентов с простыми фобиями и другими несложными клиническими проявлениями, многокомпонентные пакеты когнитивно-поведенческого лечения являются методом выбора для большинства детей с другими тревожными расстройствами. ¹² Как правило, они затрагивают многие аспекты болезни ребенка, включая соматические (физические жалобы), когнитивные (предвзятое мышление) и поведенческие (цепляние, плач, избегание) проблемы.Результаты контролируемых испытаний показывают, что когнитивно-поведенческая терапия может быть эффективной у 70% детей с клинической тревогой. ^{9 , 13} Такая терапия может быть адаптирована для использования в семейных, групповых и школьных программах вмешательства и профилактики.

Несколько высококачественных исследований были посвящены эффективным лекарственным средствам для лечения тревожных расстройств у детей. Самые активные исследования были направлены на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. ¹¹ В исследовании RUPP Anxiety Study, пятицентровом исследовании, инициированном Национальным институтом психического здоровья, флувоксамин был лучше плацебо при лечении пациентов с тревожным расстройством разлуки, социальным тревожным расстройством или общим тревожным расстройством. ¹⁰ Нет убедительных доказательств в пользу использования трициклических антидепрессантов или бензодиазапиновых лекарств в качестве лечения первой линии для таких заболеваний, ¹⁴ и лекарства часто связаны с побочными эффектами. ¹⁵

Должна ли когнитивно-поведенческая терапия или специфические ингибиторы обратного захвата серотонина быть терапией первой линии? Национальный институт психического здоровья недавно профинансировал крупное многоцентровое исследование («Исследование мультимодального лечения детей и подростков») для решения этой проблемы.Между тем, терапией выбора должна быть когнитивно-поведенческая терапия.

Несмотря на значительный прогресс в понимании этиологии и лечения тревожных расстройств у детей, очень немногие тревожные дети получили пользу от этих достижений. Врачи первичной медико-санитарной помощи должны серьезно относиться к детским тревогам и незамедлительно направлять пострадавших молодых людей к специалистам для дальнейшей оценки и эффективного лечения.

Симптомы и способы оказания помощи

У детей с тревогой симптомы могут отличаться от симптомов у взрослых.Например, помимо страха и беспокойства они могут проявлять гнев или раздражительность.

Понятно, что родители будут беспокоиться о тревоге своего ребенка, но важно знать, что некоторое детское беспокойство является нормальным и ожидаемым. Тем не менее, у некоторых детей есть тревожные расстройства. К счастью, есть вещи, которые родители могут сделать, чтобы помочь своим детям вылечиться и справиться с чувством тревоги.

Общие детские заботы

Есть ряд вещей, которые обычно вызывают беспокойство и беспокойство у детей разного возраста.Новые ситуации, сложные задачи и даже незнакомые люди могут время от времени вызывать у детей страх и беспокойство.

Другие опасения, связанные с возрастом, включают:

• Тревога незнакомца, начинающаяся в возрасте 7–9 месяцев и разрешающаяся примерно в возрасте 3 лет
• Страх темноты, монстров, насекомых и животных у дошкольников
• Боязнь высоты или шторма у детей младшего школьного возраста
• Беспокойство о школе и друзьях у детей старшего школьного возраста и подростков

Эти детские страхи нормальны и обычно уменьшаются сами по себе по мере взросления ребенка.Чтобы указать на истинные симптомы тревожного расстройства, требуется нечто большее, чем случайное беспокойство, которое может быть нормальным.

Признаки и симптомы у детей с тревогой

Хотя время от времени возникает тревога, у детей также часто возникают тревожные расстройства. Хотя оценки распространенности различаются, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) заявляют, что 7,1% детей в возрасте от 3 до 17 лет имеют диагностируемую тревогу.

Дети с истинными симптомами тревоги могут испытывать такие симптомы, как:

• Гнев или агрессия
• Как избежать определенных ситуаций
• Ночное недержание мочи
• Изменения аппетита
• Усталость
• Попасть в беду в школе
• Головные боли
• Раздражительность
• Напряжение мышц
• Нервные привычки, например, кусание ногтей
• Кошмары
• Отказ идти в школу
• Беспокойство
• Социальная изоляция
• Боль в животе
• Проблемы с концентрацией
• Проблемы со сном (бессонница)

Частота и появление симптомов могут варьироваться в зависимости от характера беспокойства.Некоторые страхи (например, социальная тревога или фобия) могут быть вызваны конкретными ситуациями, объектами или условиями. Другие типы беспокойства, такие как генерализованное тревожное расстройство или паническое расстройство, могут вызывать симптомы, которые возникают с большей частотой.

Другие признаки, вызывающие беспокойство, включают симптомы, которые мешают ребенку учиться, взаимодействовать со сверстниками, спать по ночам или нормально функционировать в повседневной жизни.

Обычные детские страхи, сохраняющиеся после того возраста, в котором они, как ожидается, исчезнут (например, боязнь темноты или отсутствие родителей в дошкольном возрасте), также вызывают беспокойство.

Типы детской тревожности

Как и у взрослых, у детей могут быть и другие тревожные расстройства, от тревоги разлуки и обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) до панических атак. Некоторые признаки тревожности обнаружить легче, но другие тревожные расстройства выявить немного сложнее.

Некоторые из различных типов детской тревожности включают:

Тревога разлуки

Боязнь разлуки включает в себя преувеличенный страх разлуки с родителями и опекунами.Этот тип беспокойства часто встречается у маленьких детей, но обычно начинает стихать, когда ребенку исполняется 3 или 4 года. Симптомы разлуки обычно довольно легко обнаружить и включают отказ куда-либо пойти без родителя или опекуна, отказ спать в одиночестве, или отказ идти в школу.

Генерализованное тревожное расстройство

В рамках диагностики генерализованного тревожного расстройства (ГТР) у ребенка должны быть доказательства чрезмерного страха и беспокойства (которые могут проявляться в виде вышеперечисленных симптомов) в течение шести месяцев или более, и они должны быть вызваны более чем чем одним: например, беспокойство о работе, учебе и друзьях.

Кроме того, ребенку с генерализованным тревожным расстройством будет сложно контролировать свое беспокойство, и это вызовет у него дистресс и какое-то нарушение. Например, они могут быть настолько раздражительными из-за того, что не спят, что у них возникают проблемы с общением с друзьями или их оценки падают из-за того, что они не могут сосредоточиться.

Дети с генерализованным тревожным расстройством могут также иметь соматические симптомы, такие как головные боли, боли в животе, боли в мышцах.

Специфические фобии

Помимо генерализованного тревожного расстройства, у детей могут быть более специфические фобии. Они становятся тревожными и обеспокоенными, но только из-за очень специфических триггеров, таких как гроза, пауки, оставление в покое или посещение бассейна и т. Д.

Хотя эти дети могут плакать и цепляться за своих родителей, если они рядом или думают, что будут рядом с чем-то, чего они действительно боятся, к счастью, большинство детей перерастают этот тип тревожного расстройства.

Обсессивно-компульсивное расстройство

У детей с ОКР могут быть либо повторяющиеся навязчивые мысли (навязчивые идеи) об определенных вещах, часто вместе с повторяющимся поведением, либо психические действия (компульсии), которые они совершают, такие как частое мытье рук, многократная проверка вещей или повторение определенных слов или фраз. себе в ответ на навязчивые идеи.

Панические атаки

Панические атаки, хотя и редко встречаются у детей, являются еще одним типом тревожного расстройства, которое становится все более распространенным в более позднем подростковом возрасте.Помимо сильного страха или дискомфорта, определение панической атаки требует наличия четырех или более следующих симптомов:

• Ощущение нереальности (дереализация) или оторванности от себя (деперсонализация)
• Боль в груди
• Озноб или приливы
• Головокружение
• Чувство удушья
• Страх потерять контроль
• Ощущение одышки
• Тошнота или боль в животе
• Онемение или покалывание (парестезии)
• Учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
• Потоотделение
• Трясется

Избирательный мутизм

Из всех тревожных расстройств у детей избирательный мутизм, пожалуй, тот, на который чаще всего не обращают внимания, поскольку люди думают, что эти дети просто очень застенчивы.Дети с избирательным мутизмом на самом деле отказываются разговаривать и могут разговаривать дома только с близкими членами семьи. В школе или в других ситуациях они часто становятся тревожными и чувствуют себя некомфортно, когда от них ждут разговора.

Помогите ребенку с тревогой

К счастью, тревожные расстройства поддаются лечению. Если симптомы тревоги мешают нормальной повседневной деятельности вашего ребенка, поговорите с педиатром, детским психологом и / или детским психиатром.Для детей школьного возраста школьный консультант также может предложить поддержку, совет и направление для дальнейшего обследования и лечения.

Также важно отметить, что, как и взрослые женщины, девочки испытывают тревогу примерно в два раза чаще, чем мальчики. Поскольку тревожность имеет тенденцию усиливаться, если ее не лечить, эксперты предлагают, чтобы все девочки в возрасте 13 лет и старше проходили обследование на тревожность во время обычных медицинских осмотров.

Есть также вещи, которые родители могут делать дома, чтобы помочь детям научиться справляться со своим чувством тревоги.Тактики, которые могут помочь:

• Не избегайте того, чего боится ваш ребенок . Хотя это может принести краткосрочное облегчение, использование избегания в качестве механизма преодоления усиливает тревогу и со временем усугубляет ее.
• Предлагаю комфорт и модель положительные отзывы . Слушайте, что волнует вашего ребенка, но будьте осторожны, чтобы не усилить эти страхи. Вместо этого помогите ребенку практиковать техники релаксации, моделируя соответствующие, не вызывающие страха реакции на источник беспокойства вашего ребенка.
• Помогите ребенку научиться терпеть свои страхи . Позволив вашему ребенку постепенно столкнуться с источником его страха, используя техники релаксации, чтобы успокоить его реакцию страха, может помочь ему научиться терпеть стресс и в конечном итоге понять, что бояться нечего.

То, как родители справляются с тревогой, может повлиять на то, как дети справляются со своими страхами. Хотя родителям не следует делать вид, что у них нет беспокойства, им следует сосредоточиться на том, чтобы показать детям, что с этим можно спокойно мириться и с чем можно эффективно справиться.