Это же надо так заболеть: О чём расскажут антитела. Сколько времени они «живут» после болезни и как часто нужно их проверять

О чём расскажут антитела. Сколько времени они «живут» после болезни и как часто нужно их проверять

– И значит, скоро заболеет, надо к этому готовиться?

– Опасения пациента – «У меня в крови иммуноглобулин М обнаружили, значит, я болею!» – бывают неоправданны. Нужно смотреть анализы в комплексе, это может сделать только врач. Не всегда встреча человека с вирусами заканчивается заболеванием. Наша иммунная система устроена таким образом, что при контакте возбудителем иммунитет реагирует почти мгновенно. И если сил его достаточно, такая встреча заканчивается выработкой антител и человек не заболевает. Но чаще всего, если возбудитель сильный и агрессивный, человек заболевает. И вот здесь уже начинают вырабатываться иммуноглобулины и М, и G.

– А чем отличаются клетки, маркируемые буквой G?

– Иммуноглобулин G вырабатывается позже, со второй-третьей недели от начала заболевания. Эти клетки держатся долго. При некоторых инфекционных заболеваниях, например корь, ветряная оспа, они циркулируют в крови человека пожизненно. Поэтому мы ими не болеем повторно. Иммуноглобулины G вырабатываются в двух ситуациях: если человек переболел или был вакцинирован от COVID-19. Как долго они будут находиться в крови, точно сказать пока мы не можем. С этим вирусом знакомы с недавних пор. Если основываться на уже имеющемся у нас опыте, то 3–4 месяца могут сохраняться, у некоторых людей – до 6 месяцев. У части пациентов они очень быстро уходят из крови, и это приводит к повторным заболеваниям.

С СИМПТОМАМИ И ДО ПРИВИВКИ

– Какие диагностические возможности сегодня существуют для обнаружения самого вируса, а какие для определения наличия антител?

– Есть два способа. Первый – метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). В этом случае берут мазки из носа и зева. Тут определяем наличие РНК вируса, если анализ положительный, человек инфицирован. Второй метод – это исследование крови, иммунноферментный анализ, где смотрим наличие антител.

– Кому и зачем нужно сдавать анализ на антитела? И как понимать результат – есть какие-то нормы наличия антител?

– В разных лабораториях указывают разный диапазон средних значений показателя, но рекомендованные нормы пишут всегда (о том, как прочитать анализ, – в инфографике. – Ред.).Сдавать анализы нужно, если есть клиническая симптоматика. Обследование также необходимо, если человек решил вакцинироваться, а врач не знает, какой иммунитет у него сейчас. Если у него превышение верхней границы иммуноглобулина, то ему вакцинироваться пока не нужно.

– Как часто нужно проверять наличие антител?

– После перенесённого заболевания я рекомендую сдавать анализ не чаще раза в месяц.

МАСКУ НЕ СНИМАЕМ

– Екатерина Валерьевна, если человек переболел коронавирусом, прививку от него уже можно не ставить, антитела ведь выработались?

– Нужно подождать 3–4 месяца после выздоровления, потом сдать кровь на антитела – если их будет мало, необходимо вакцинироваться. К сожалению, тот факт, что человек переболел COVID-19, не гарантирует наличия у него долгосрочного иммунитета.

– Среди тех, кто уже поставил себе прививку от коронавируса, а также перенёсших эту болезнь бытует мнение: раз антитела у меня уже есть, можно маску не носить, ведь заражение мне не грозит, да и сам я никого не заражу. Это правильно?

– Никто не отменял вероятность повторного заражения, к сожалению. И потом, кроме COVID-19 существуют и другие инфекционные заболевания. Тот же грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, которые также передаются воздушно-капельным путём и могут быть опасны для окружающих и для самого человека. В этой ситуации я не рекомендую ходить без маски.

7 мифов об ангине (Шустов К.И.) – клиника «Семейный доктор».

Осень и весна — самое частое время для ангины, но и зимой болезнь иногда не обходит стороной. Заболеть можно в любом возрасте, однако в основном страдают маленькие дети, подростки и взрослые моложе 30 лет. С ангиной связано множество мифов. Разобраться в том, что правда, а что нет, нам поможет врач — отоларинголог клиники «Семейный доктор» Кирилл Шустов.

Миф 1: если болит горло, значит это ангина

Совсем не обязательно. Боль в горле может быть симптомом гриппа, ОРЗ, фарингита (воспаление задней стенки глотки) и других болезней. Ангина же – это воспаление именно миндалин, которые находятся в глотке (чаще всего страдают небные миндалины).

Кирилл Шустов «Также болевые ощущения в горле могут носить рефлекторный характер и возникать при воспалительных процессах в мышцах или лимфатических узлах шеи. Поэтому для правильного лечения следует своевременно обратиться к врачу».

Миф 2: ангиной можно заразиться, только если тесно контактировать с больным

Это неверно. Чаще всего ангина передается воздушно-капельным путем (микробы с капельками слюны распространяются при разговоре, кашле или чихании), поэтому заразиться можно, даже не приближаясь к больному «впритык».

Нужно помнить, что микробы могут проникать в организм и контактным путем. Нельзя пользоваться с больным одной тарелкой, вилкой и чашкой, а также полотенцем и носовым платком.

Миф 3: ангина — не повод оставаться дома

Ошибочное мнение. К этой болезни многие относятся несерьезно — и совершенно напрасно, ведь ангина приводит к разным осложнениям. Инфекция может проникнуть в уши и вызвать средний отит, в околоносовые пазухи, спровоцировав гайморит, этмоидит, фронтит или сфеноидит. Если микробы распространятся на окружающие миндалину ткани, то появится гнойник, и уже потребуется помощь хирурга.

Кирилл Шустов «Если ангину переносить «на ногах», то вероятность получить такие тяжелые осложнения, как гломерулонефрит или эндокардит возрастает в разы».

Из всего выше сказанного вывод напрашивается сам собой – при сильной боли в горле и высокой температуре нужно идти к врачу, а весь период лечения соблюдать постельный режим.

Миф 4: ангину можно вылечить самостоятельно, например, полоскать горло

Полоскать горло при ангине без сомнений необходимо, так как это ускорит выздоровление. Подойдут настои лекарственных трав – ромашки, эвкалипта, календулы или шалфея.

Однако только полосканиями или рассасыванием леденцов ангину вылечить нельзя, ведь внутрь миндалин эти средства не проникают. А именно там происходит размножение микробов, которые привели к ангине. Вот поэтому болезнь требует приема антибиотиков, которые должен назначить врач.

Миф 5: антибиотики при ангине можно применять без назначения врача

Это совершенно неправильно. Антибиотики может назначать только врач. Ведь препарат выбирается на основании чувствительности к нему микробов. Вот почему, перед тем как назначить антибиотик доктор берет мазок с миндалин. С его помощью выясняют, какие бактерии вызвали ангину и каким антибиотиком их можно победить.

Самостоятельный же прием антибиотиков может и навредить. Часто бесконтрольное применение этих лекарств приводит к тому, что микробы становятся к ним не чувствительны.

Миф 6: как только снизилась температура, антибиотики при ангине можно прекращать принимать

Это неправильно.

Кирилл Шустов «За несколько дней антибиотик лишь ослабит болезнетворные бактерии, а для того чтобы их победить, нужно принимать препарат в течение 7-10 дней».

Очень важно соблюдать и режим приема антибиотиков. Некоторые пациенты назначение врача принимать препарат три раза в день воспринимают по-своему. И пьют лекарство утром, в обед и вечером (а у каждого время приема пищи свое). Для антибиотиков крайне важно, чтобы между употреблениями таблеток были одинаковые промежутки времени. То есть три раза в день означает – пьем антибиотик в 7 утра, в 15 часов и в 23 часа.

Миф 7: чтобы не было ангин, нужно удалить миндалины

Кирилл Шустов «Ангина – это заболевание инфекционное, поэтому такая радикальная мера как удаление миндалин совершенно не обязательна для её предотвращения. Если соблюдать такие простые правила, как ношение маски в присутствии заболевшего, мытье рук после контакта с больным, питание из отдельной посуды, можно не заразиться ангиной. Если же удалить здоровые миндалины, которые являются основой барьерной защиты в ротоглотке, то можно сильно ослабить иммунитет».

Записаться на прием к специалисту можно по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, либо через форму on-line записи. Возможен выезд на дом.


Патология коленного сустава, травмы и заболевания

Коленный сустав — это один из самых больших суставов в организме, он образуется двумя самыми большими костями — большеберцовая кость и бедренная кость.

98% веса тела приходится на коленный сустав, в связи с этим он  наиболее часто подвержен травмам и заболеваниям . Чем больше вес человека, тем больше давление на коленный сустав, соответственно он быстрее изнашивается. Также сказывается на здоровье суставов нарушение в питании, недостаточность микроэлементов и других компонентов которые необходимы для нормальной жизнедеятельности коленных суставов.

Артроз коленного сустава.

Самое частое заболевание — гонартроз. Это дегенеративное дистрофическое заболевание. Простым языком суставные поверхности стачиваются и плохо сочленяются, от этого появляются боли и неприятные ощущения. Основные причины развития: травмы, либо операции, которые когда-либо происходили. Артрозом страдают, как правило,  люди после 40-50 лет. Но в каждом правиле есть исключения. Встречаются случаи, когда заболевание выявляют  у молодых людей в возрасте 25 и 30 лет.

 

Различается 4 стадии гонартроза от первой (лёгкая) до 4 (тяжёлая), при которой необходимо эндопротезирование коленного сустава. Рентгенологически на каждой стадии мы определяем сужение суставной щели, соответственно, если зазор между суставными поверхностями становится меньше — объём движений в суставе сокращается и движение становится болезненным. Для диагностики артроза достаточно рентгенологического снимка и присутствия пациента на приёме для клинического осмотра. Так же при диагностики используется МРТ, иногда, но очень редко информативностью обладают УЗИ и КТ, но начинать всегда нужно с самого простого — рентгена.

Если у пациента начинаются боли в коленном суставе, при ходьбе боли усиливаются — пациент ходит меньше, соответственно мышцы вокруг сустава атрофируются и заболевание прогрессирует  намного быстрее. Если пациент даёт нагрузки — болевой синдром настолько сильный, что пациент не может ходить. Здесь важно найти «золотую середину»: где-то ходить с тростью, где-то отдыхать. Далее назначается , как правило,  нестероидная группа противовоспалительных препаратов ( «Кетонал», «Кетопрофен» и т.д.). Все препараты принимаются только по назначению врача, т.к. препараты сейчас имеют огромное количество противопоказаний, а так же нужно смотреть на реакцию организма у каждого пациента индивидуально.

По поводу внутрисуставных инъекций. Инъекций великое множество, от применения препарата «Дипроспан», до «Гиалурома». Сейчас всё чаще практикуется плазмолифтинг (PRP-терапия) у этого метода нет противопоказаний, нет аллергических реакций,  нет побочных действий. Суть метода заключается в следующем: мы берём кровь из вены пациента, из которой мы получаем плазму, обогащённую тромбоцитами, и ставим её в коленный сустав пациента. Тромбоциты снимают воспаление и провоцируют синтез волокон коллагена , которые являются строительным материалом для суставных поверхностей. PRP-терапия в 99% случаев безвредна. Самое страшное, что может случиться — это то, что процедура не поможет (но это может произойти с любым препаратом).

Немного о травмах.

Т.к. в коленном суставе очень много мягко-тканных образований: это мениск, крестообразные связки и т.д. Все они могут травмироваться.

Начнём с повреждения мениска (это хрящевая прослойка между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой кости. Мениск необходим для амортизации и лучшего сочленения суставных поверхностей, когда он лежит ровно, он помогает бедренной кости лучше скользить по большеберцовой. Когда происходит разрыв мениска, он встаёт в неправильное физиологическое положения и лоскут мениска защемляется между суставными поверхностями, и колено не может нормально функционировать, всё это так же сопровождается болями. Чаще всего мениск повреждается после прямых травм.

Симптомы:

  1. Боль после физических нагрузок
  2. Отёчность сустава
  3. Болезненность при спуске по лестнице вниз

При этих симптомах нужно сразу обращаться к травмпункт, где вам сделают рентгенографию на которой мы НЕ увидим повреждённый мениск. Рентген делается в травмпункте для того чтобы исключить перелом кости. Далее доктор рекомендует жёсткий артез, либо накладывает гипс и направляет на дообследование. При возможности это МРТ (лучшее решение), либо УЗИ (менее информативно). Далее два варианта — консервативное лечение: 2-3 месяца в гипсе, принятие  противовоспалительных препаратов и максимальное ограничение себя в физических нагрузках. Либо оперативное лечение — артроскопия парциальной резекции мениска, когда двумя проколами доктор входит в коленный сустав, через один прокол вводится видеокамера, через второй вводится инструмент, которым отсекается лоскут мениска. Некоторые доктора сейчас его пришивают, но эта операция намного сложнее, и её мало кто проводит. После операции так же необходим период реабилитации. Травма или операция в любом случае даст о себе знать через несколько лет.

 

Не редко происходит травмирование  крестообразных связок (передняя\задняя).

Чаще всего травмируется передняя крестообразная связка. Она отвечает за стабильность коленного сустава. Крестообразные связки рвутся, в основном, когда голень ротируется наружу относительно бедра, т.е. стопа уходит наружу, тогда она перенапрягается и разрывается. Не всегда это полные разрывы, иногда это разволокнение, либо частичное повреждение. Симптомы примерно такие же как при повреждении мениска.

Лечение: консервативный метод при не полном разрыве. При полном разрыве — оперативное вмешательство. Сухожилие подшивается и протезируется крестообразная связка. Операция очень сложная и сложный восстановительный период, т.к. доктор в операционной не всегда может рассчитать длину протеза связки и колено может не до конца сгибаться, после чего его необходимо разрабатывать.

Боковые связки коленного сустава. Отвечают за боковую стабильность. Повреждаются редко.

Чаще всего воспаляются, лечится как любое воспалительное заболевание покоем и приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов , также применяется физиолечение, ударно-волновая терапия, лечение магнитами и пр. Методы действенны в каждом случае индивидуально, но лечение, как правило,  предстоит длительное.

 

Необходимо ли проверять для профилактики суставы, если ничего не беспокоит?

— Нет, если не было травм, оперативных вмешательств и ничего не беспокоит – лишний раз подвергать себя облучению необходимости нет.

Лечение всегда назначается индивидуально. При любых симптомах обращайтесь к специалисту.

 

Мыльников Иван Игоревич

Врач травматолог-ортопед

 

Записаться на прием к специалисту вы можете по телефону: +7 (391) 220-03-03, 200-03-03 

 

 

Коронавирус после прививки: как часто люди болеют и при чем здесь игральные кости

  • Ольга Дьяконова, Мария Киселева
  • Би-би-си

Автор фото, Alexander Sherbak/TASS

В России уже несколько месяцев идет программа массовой вакцинации против коронавируса. Однако некоторые люди, сделавшие прививку, все же заболевают Covid-19. Врачи и ученые пока советуют не снимать маски даже тем, кто сделал прививку.

Массовая вакцинация против коронавируса идет в России с января: привито более 14 млн человек.

На данный момент в стране прививают двумя вакцинами — «Спутником V» и «ЭпиВакКороной» от центра «Вектор».

Некоторые привитые сообщают о том, что заболели даже после двух уколов вакцины. Подобные случаи, однако, не опровергают эффективность вакцин или не свидетельствуют об их плохом качестве.

Русская служба Би-би-си поговорила с людьми, заболевшими после вакцинации, а также с врачами, чтобы понять, почему люди болеют после вакцины, как проходит болезнь и нужно ли привитым соблюдать ограничения, в том числе носить маски.

Как болеют Covid-19 после прививки?

Наталья участвовала в клинических исследованиях «Спутника V»: первый компонент ей ввели 20 сентября 2020 года, а второй — 10 октября. Она сдала анализ на антитела к S-белку — этот анализ показывает, вырабатывает ли организм антитела после прививки. Антитела у женщины обнаружились.

Через четыре месяца после первой прививки на работе у Натальи начали «один за другим» заболевать ее коллеги. «У всех практически одни и те же симптомы: невысокая температура, насморк, боль в горле, слабость и ломота в мышцах. У двоих из них — положительный ПЦР», — рассказывает она.

Вскоре симптомы появились и у самой Натальи. «У меня тоже началось с того, что сначала заложило нос, потом начался сильный насморк, не помогали ни одни капли, как вода. Обоняние не пропадало. Потом присоединилось першение в горле. Температура 36,9-37,1», — говорит Наталья.

По ее словам, ПЦР-тест у нее был отрицательный, однако примерно через три недели она сдала анализ на антитела, и оказалось, что она переболела.

Автор фото, Artem Geodakyan/TASS

Легко протекала болезнь и у другой Натальи, с которой побеседовала Би-би-си. Она сделала вторую прививку «Спутника V» 16 января, а 13 февраля у нее появились первые симптомы. Она сдала тест на антиген, который делается дома, и он показал положительный результат.

Болезнь началась с небольшой температуры, рассказывает Наталья, а также кашля, боли в горле, заложенности носа и слабости. На третий день у нее пропало обоняние и начались мышечные боли, но температура нормализовалась.

По ее словам, она не знает, где заразилась: женщина работает из дома, в новые места она не ходила, а если с кем-то и контактировала, то только в респираторе. К ней начали возвращаться запахи, которых не было пять-шесть дней, и прошли мышечные боли, которые длились больше недели. До сих пор остается заложенность носа, рассказывает Наталья. Сделанный недавно антигенный тест показал отрицательный результат.

Игра в кости

Николай Воронин, корреспондент по вопросам науки

Автор фото, EyeWire

По словам экспертов, новости о том, что тот или иной человек, уже привитый от нового коронавируса, все же заразился Covid-19, совершенно не должны вызывать удивление. Строго говоря, никто из производителей вакцин не обещал заранее обратного — да и не мог обещать.

Некоторые вакцины действительно дают так называемый стерилизующий иммунитет: как только наш организм обнаруживает знакомый патоген, тот немедленно уничтожается, не успевая ни попасть в клетку, ни тем более начать заражение.

Однако в мире вакцин это скорее исключение, чем правило. Большинство препаратов обеспечивают лишь частичную защиту, которая не предотвращает инфекцию, а лишь снижает тяжесть болезни. Именно так действует и вакцина от Covid-19.

Чтобы объяснить пользу прививки просто и понятно, многие эксперты приводят аналогию с игральной костью. Ведь, заразившись вирусом, инфицированный в некотором смысле вступает в игру с фортуной и «бросает кости на стол».

Выпала единица или двойка — считайте, зараженному крупно повезло: не исключено, что он или она даже не заметят инфекции, переболев дома и практически без симптомов. Тройка или четверка — пациенту потребуется профессиональная помощь врачей, а возможно, и кислород. Пятерка означает тяжелую форму болезни, при которой велик риск попасть в реанимацию. Шестерка — летальный исход.

Вакцинация словно «закрашивает» точки на кубике игральной кости — так, чтобы выбросить больше четверки было невозможно в принципе. Однако бросать кости все равно придется.

Каждому. А возможно, и не один раз.

В мессенджере «Телеграм» есть целая группа заболевших после вакцинации. В ней на момент публикации этой статьи состоят более 6 тысяч человек.

Администратор группы и кандидат биологических наук Алена Макарова в беседе с Би-би-си рассказывает, что о своем опыте встречи с коронавирусом ей написали 84 человека после гражданской вакцинации и 14 участников клинических исследований, которые сделали тесты на антитела и считают, что точно получили вакцину, — всего ей известно о 98 заболевших.

Из этих 98 случаев 78 человек столкнулись с симптомами, похожими на коронавирус (39 из них получили положительные тесты ПЦР или на антитела). Еще у 20 человек был длительный тесный контакт с зараженными, но они не заболели, рассказывает Макарова.

Случаи заражения после второй прививки также случаются, но значительно реже, отмечает Макарова.

«С декабря по февраль мы [группа администраторов сразу нескольких чатов о вакцинации] собрали несколько тысяч отзывов после вакцинации «Спутник V» , — рассказывает она. — Как правило, вакцина переносится достаточно хорошо и практически у всех появляются антитела… Результаты «народного исследования» «Спутник V» выглядят очень обнадеживающими».

Конечно, в таких группах никак нельзя проверить, насколько эффективно «Спутник V» защищает от Covid-19 , так как в «народном исследовании» отсутствует группа плацебо, замечает Макарова. «Но мы можем точно сказать, что защита есть, и Covid-19 у вакцинированных протекает в легкой форме», — говорит она.

Если контакт с вирусом произошел через неделю после первой прививки (то есть симптомы появились примерно через 12 дней), то болезнь во всех случаях в этой выборке протекала в легкой форме, отмечает Макарова. Редко у кого поднималась температура выше 37,6 градусов.

Самые частые симптомы, которые наблюдались у заболевших, по словам Макаровой, — это потеря запаха, сильный насморк, небольшая температура, иногда головная боль и небольшой кашель. Как правило, симптомы ОРВИ заканчивались через 3-5 дней.

Автор фото, Gavriil Grigorov/Getty

Макарова отметила одну из особенностей, о которой рассказывали многие заболевшие участники группы, — сильный насморк, похожий на аллергический ринит. «Возможно, это отличие протекания Covid-19 после вакцинации от «естественной» болезни», — предполагает администратор группы.

Сама Макарова вместе с мужем тоже переболела Covid-19 после вакцинации — контакт с болеющим родственником у них случился через несколько дней после второй прививки.

«Мы оба заболели в легкой форме: у мужа были симптомы ОРВИ и субфебрильная (37-37,4) температура четверо суток, а у меня была аносмия неделю и странная двухнедельная температура 37,2».

Макарова уже болела коронавирусом в июне прошлого года и, по ее словам, тогда заболевание протекало намного тяжелее. «Поэтому я считаю, что вакцина защитила, так как антитела у меня исчезли в октябре-ноябре», — говорит она.

Почему вакцины не дают полную защиту?

На данный момент ученые не располагают точными данными, которые бы позволяли соотнести степень защиты от коронавируса с уровнем антител, вырабатываемых в результате вакцинации.

Во-первых, антитела могут выработаться в небольшом количестве, могут — в большом, а могут не выработаться совсем из-за индивидуальной реакции, хотя такие случаи единичны. Во-вторых, никто не может достоверно сказать, какой уровень антител достаточно высок, чтобы не заразиться, а какой — нет. Эти проблемы — общие для всех вакцин в мире.

«Действительно, мы не знаем конкретного уровня нейтрализующих антител. Более того, сам уровень может не коррелировать с реальной защитой — есть люди, которые имеют незначительные титры и не болеют — вероятно работает эффективный клеточный ответ», — поясняет Игорь Соколов, врач-терапевт медицинского центра «Содалитас» в Литве.

Согласно предварительным данным третьей фазы исследований «Спутника V», которые опубликованы в авторитетном медицинском журнале Lancet, эффективность этой вакцины составляет 91,6%. Фактически это означает, что часть участников исследования все же заболела.

В группе, получившей укол настоящей вакцины (14 964 человек), в итоге заболели 16 человек, или 0,1% тех, кому ввели препарат. В группе плацебо, в которую вошли 4902 человека, заболели 62 человека — 1,3% тех, кому ввели физраствор. Это число заболевших зафиксировали через 21 день после получения первой дозы препарата.

У нескольких участников исследования вообще не развился иммунный ответ после вакцинации — это возможно по причине более старшего возраста или индивидуальных особенностей, указывали ученые.

«Мы всегда оцениваем эффективность той или иной вакцины в процентах. Это означает банальную вещь — есть люди, для которых она не сработает», — говорит Игорь Соколов.

«Ни одна прививка не защищает на 100% от заболевания, против которого делается. Но она может защитить до 100% от тяжелых случаев и летального исхода болезни. И серьезно защитить от других форм болезни, гарантируя более 90% эффективности», — добавляет врач. По его словам, прививки от гриппа в среднем защищают около 60% привитых, а одна из самых высокоэффективных прививок — это двойная доза прививки от ветрянки, которая защищает 92-98% привитых.

Кроме того, в мире уже появились новые штаммы коронавируса — британский, бразильский, южноафриканский и калифорнийский. «Эффективность против них, а тем более сравнительная эффективность, отсутствует. Прививка элементарно может защищать от обычного, уханьского штамма, но не сработать против бразильского варианта. Мониторинга распространения по стране (в России) различных штаммов нет», — говорит Соколов.

По данным разработчиков «Спутника», иммунитет после вакцины нужно оценивать на 42-й день после первого укола. Именно на этот день они советуют сдавать поствакцинальный анализ на антитела к S-белку.

Отсюда вытекает и другая причина, по которой можно заразиться после прививки — контакт с вирусом может произойти до формирования полноценного иммунного ответа. Случаются и ситуации, когда человек приходит на прививку уже инфицированным, находясь в инкубационном периоде болезни.

Длительность иммунитета против вируса разработчики «Спутника» оценили в два года — правда, не совсем понятно, на основании каких именно данных они делали это заключение, ведь первые дозы вакцины людям вводили летом прошлого года, то есть наблюдали за ними до публикации в Lancet чуть более шести месяцев.

Соколов предполагает, что этот вывод был сделан на основании анализа данных по вакцине на аденовирусных векторах от вируса Эболы, также разработанной центром Гамалеи. «Думаю, у них есть определенные основания (возможно, контроль за животными) полагать, что длительность иммунитета будет такой. Но это только экстраполяция факта, не более», — говорит врач.

«Пока мы не накопили большого опыта оценки эффективности вакцинации, лучше меры предосторожности соблюдать — но возможно, не такие строгие, как до вакцинации», — говорит аллерголог-иммунолог Надежда Логина.

Ответ на вопрос, насколько эффективна вакцинация, ученые смогут дать лишь через какое-то время, когда будет проанализировано большое количество данных, поясняет врач. При этом прививаться необходимо всем, а не только группам риска, подчеркивает она.

Нужно ли снимать маски?

К отмене масочного режима — и одновременно к стимулированию вакцинации — призвал в начале февраля бывший главный санитарный врач России, первый зампред комитета Госдумы по образованию и науке Геннадий Онищенко.

«Надо этим [отменой обязательного ношения масок] заниматься, и не только Удмуртии, а всем, потому что это затянувшееся наше болото с этими мерами, надо его раскачивать и давать возможность людям работать. И самое главное — стимулировать вакцинацию, вот это тот эффективный рычаг, который позволит нам уже превращать этот фетиш, который мы себе придумали, в нормальное сосуществование человека с этой новой инфекцией», — сказал Онищенко РИА Новости.

В стране появились прецеденты с отменой масочного режима: в середине февраля об отмене обязательного ношения масок заявили власти Удмуртии и Чечни. Правда, в Удмуртии после критики соседнего Татарстана позже заявили, что ношение маски переводят в разряд рекомендаций. В Чечне, по словам главы региона Рамзана Кадырова, региональные власти пришли к такому решению после тщательного изучения эпидемиологической ситуации, которая «складывается благоприятным образом». В конце февраля в республике заявили, что, несмотря на отмену масочного режима, заболевших становится меньше.

По поводу необходимости носить маски после прививки мнения расходятся даже у чиновников, связанных с минздравом. Так, в середине января этого года директор центра Гамалеи Александр Гинцбург посоветовал «не носить маски при высоком уровне антител».

Автор фото, Sergey Bobylev/TASS

Подпись к фото,

В отделении реанимации и интенсивной терапии НИИ скорой помощи им. Склифосовского, где лежат пациенты с коронавирусной инфекцией

«Вируснейтрализующие антитела должны [быть] 1:3200, можно и побольше. Это хорошо. И после этого можно при таком титре антител, я еще одну крамольную вещь могу сказать,.. можно ходить без маски для того, чтобы этот уровень антител постоянно поддерживался на высоком уровне», — сказал Гинцбург РИА Новости. Уровень 1:3200 является максимальным в тесте центра Гамалеи.

Глава минздрава Михаил Мурашко возразил Гинцбургу, заявив, что привитые должны носить маски вне зависимости от уровня антител, так как они все равно могут быть переносчиками вируса.

«Граждане, прошедшие вакцинацию от новой коронавирусной инфекции, должны носить маски вне зависимости от титра антител до формирования популяционного иммунитета. Вакцинация надежно защищает от тяжелого течения и в абсолютном большинстве случаев — от заболевания, но вакцинированный человек, тем не менее, может передать инфекцию тем, кто не защищен. Маски в этом случае защищают ваших близких и окружающих от возможного инфицирования», — сказал Мурашко.

Вполне возможен вариант, когда после вакцинации человек не может заболеть самостоятельно, но это не мешает ему быть переносчиком вируса. Его личные антитела, наработанные после прививки, могут справиться с вирусом, однако, нет никаких научных данных о том, что имевший контакт с ним человек, даже с антителами, не может вирус распространять.

Такой вариант вероятен, например, если вирусная нагрузка большая, а вакцинация была давно, поясняет врач Игорь Соколов. Человек станет распространителем, а соответственно маска нужна. «Замечу, что в обоих вариантах сам вакцинированный ничего не заметит, он не заболеет и симптомов у него не будет», — говорит эксперт.

Внимание, клещи. Какую опасность представляют клещи?

Как прекрасно, когда пробуждается природа, распускаются первые листочки, цветут первые цветочки, появляется черемша, земляника. И так замечательно прогуляться по лесу, наслаждаясь свежим воздухом, теплыми солнечными лучами, нарвать первую зелень ароматной черемши или запашистые ягоды земляники — свежие витамины. Но с пробуждением природы, пробуждаются клещи и так же выходят на прогулки, чтобы насытиться свежей кровью.

Кто такие клещи?

Ещё со школы нам известно, что клещи – это мелкие членистоногие паукообразные существа, относящиеся к царству животных. На Земле существует более 48 тысяч видов клещей. Одни из них живут в лесу и в тайге, сосут кровь мелких грызунов и животных – зайцев, мышей, и прочих обитателей лесных и таёжных массивов. Они не прочь испить кровь у человека, и как только начинается дачный сезон, жертвами клещей становятся дачники и их питомцы, любители лесных прогулок, туристы и люди, выезжающие на пикник.

Другие виды клещей обитают в почве в наших садах и огородах. Они наносят большой вред, высасывая соки из растений, губят урожай, например паутинный клещ, который так же наносит вред и комнатным растениям.

Eщё существуют пылевые или постельные клещи, которые обитают в наших жилищах. Они живут в диванах, в коврах, в подушках и в одеялах. Они совсем маленького размера, их невозможно заметить, но вред они приносят большой, вызывая на коже зуд и красные пятна, а так же аллергические реакции.

А так же клещи бывают — луговые, степные, собачьи, чесоточные, глазные, ушные и другие. Но сегодня мы обратим своё внимание на иксодовых клещей, типичных переносчиков энцефалита и боррелиоза (и других не менее опасных заболеваний) — это таёжный клещ (так же его ещё называют оленьим клещом) и клещ европейский (народное название — энцефалитные клещи).

Где обитают энцефалитные клещи?

Клещи обитают в лесных и таёжных массивах. Они живут под слоем опавших листьев и травы и нападают на свои жертвы, переползая с кустов, с листьев, с травы, а так же с земли. А вот с деревьев, как полагают многие, клещи не спрыгивают.
Как только начинает пригревать солнце, и земля освобождается от снежного покрова, клещи выходят на охоту. Прикрепляются своими цепкими конечностями к листьям растений, перебираются ближе к тропам, по которым передвигается человек, и поджидают свою жертву. У клещей хорошо развито обоняние, и они чуют свежую кровь. А вот видеть клещи не могут, так как у них отсутствуют глаза. Но они способны отличать день от ночи. Попав на человека или животного, клещи ищут подходящее место на теле, чтобы присосаться.


Особенно клещи активны и агрессивны ранней весной, после голодной зимы им необходимо пропитание. Так что подцепить таёжного клеща можно с апреля по июнь, и даже в июле, а европейский клещ лютует с апреля до сентября.

Как выглядят клещи?

Тело клеща состоит из двух отделов — туловища и головки. На спине находится твердый щиток, причём у самца он коричневого цвета и прикрывает всю спинку, а у самки щитком прикрыта лишь треть спинки. Остальная часть спины красно-бурого цвета.

У клещей четыре пары конечностей, которые состоят из шести члеников. На концах этих члеников располагаются коготки с присоской. При помощи присосок и коготков клещ прицепляется к растениям, к одежде человека, к шерсти животных. Позади четвёртой пары ног у клещей находятся дыхательные пластинки.

На головке клеща находится хоботок, имеющий сложное строение и приспособленный для присасывания и удержания на теле жертвы. На хоботке расположен рот, которым клещ прокусывает тело и сосёт кровь. Слюна клеща обладает обезболивающим эффектом и человек не чувствует присасывания клеща. Вирус энцефалита и других заболеваний попадает в кровь человека со слюной клеща, когда клещ сосёт кровь. Сам же клещ энцефалитом не болеет.

Самка крупнее самца. Считается, что только самки присасываются к телу и могут сосать кровь до нескольких суток. Тело самки увеличивается, когда она напивается кровью, становится яйцевидной формы и меняет окраску на серый цвет. Самцы же только кусают человека и долго сосать кровь не способны.


Какие болезни переносит клещ?

Количество людей, укушенных клещами, с каждым годом возрастает. Подцепить клеща всё чаще можно не только в лесу, но и на дачных участках, в городских парках и скверах. Дачники везут их на своей одежде в электричках, в автобусах, в букетах цветов, с урожаем. С одежды людей, посещавших леса, клещи переползают на пассажиров городского транспорта, и человек с ужасом обнаруживает кровопийца, который присосался к его коже.

Из болезней, которые переносят клещи, наиболее известны клещевой энцефалит, геморрагическая лихорадка и болезнь Лайма или боррелиоз.

Симптомы клещевого энцефалита

Клещевой энцефалит передается при укусе энцефалитного клеща. Энцефалит — это опасное вирусное заболевание, которое поражает центральную нервную систему и головной мозг, способно привести человека к инвалидности и даже к смерти.

Выделяют следующие формы энцефалита: лихорадочная, менингеальная, менингоэнцефалитическая, полиомиелитическая.

Первые симптомы заболевания проявляются в течение 1-2 недель после присасывания клеща, заболевание начинается с резкого повышения температуры тела до 39-40 градусов. Высокая температура держится в течение нескольких дней. На первой стадии заболевания происходит размножение вируса в крови и интоксикация организма.

Все формы заболевания начинаются с подъёма температуры тела до 38-40 градусов, отмечаются лихорадкой, общим недомоганием, головными болями в области лба, висков, затылка, вялостью, слабостью, отсутствием аппетита, тошнотой.

В особо тяжёлых случаях поражаются клетки головного и спинного мозга. У человека возникают проблемы с психикой, со зрением и слухом, происходит нарушение сознания, отмечается онемение рук, судороги, параличи. Последние две формы клещевого энцефалита приводят к инвалидности и к смертельному исходу.

При лихорадочной форме отмечаются головные боли, тошнота, слабость, температура держится несколько дней,затем лихорадка прекращается и человек выздоравливает.

При менингеальной форме энцефалита у человека так же отмечаются сильные головные боли, головокружения, светобоязнь и боли в глазах, тошнота и рвота, заторможенность. Лихорадка длится от одной до двух недель.

При менингоэнцефалитической форме,к симптомам, свойственным менингеальной форме добавляются галлюцинации, потеря ориентации во времени и пространстве. У больного человека могут возникнуть приступы эпилепсии, судороги, возможна потеря сознания.

При полиомиелитической форме отмечается утомляемость и сильная слабость и боли в шеи, плечах и руках, снижение чувствительности кожи, подергивание мышц рук, свисание головы на грудь, чувство онемения в тканях рук, ног и атрофия мышц и паралич конечностей.

Заразиться энцефалитом можно не только от укуса клещей, но и раздавив клеща пальцами. Опасность подхватить инфекцию представляет сырое молоко домашних коз, овец, коров, заражённых укусом клеща. Кипячёное молоко не представляет опасности.

Вы можете посмотреть видео о последствиях укуса клеща.

Боррелиоз или Болезнь Лайма

Боррелиоз — это инфекционное заболевание, которое, как и энцефалит, передаётся человеку через укус клеща. Болезнь Лайма имеет ранний период (состоит из двух стадий) и поздний период (третья стадия).

Симптомы боррелиоза

Болезнь начинается с повышения температуры, с озноба, с головной боли. У человека отмечается усталость, слабость и ломота в мышцах. У многих появляется кашель, боль в горле, насморк, у некоторых — тошнота и рвота. На коже, где присосался клещ, появляется красное пятно — мигрирующая кольцевидная эритема, которая появляется на 6- 23 день. Пятно имеет форму круга или овала и увеличивается до диаметра 10-20 см, иногда может достигать более крупного размера. Пятно сохраняется 2-3 недели, ощущается боль, сильный зуд. В зависимости от лечения первая стадия может длиться от 3 до 30 дней и закончится выздоровлением.

Без лечения через 1-3 месяца возбудитель Боррелиоза проникает с кровью во внутренние органы, в мозг человека. У больных отмечаются сильные пульсирующие головные боли, головокружения, боли в груди, одышка. Происходит поражение сердечно – сосудистой системы, развиваются сердечные заболевания, отмечаются боли в сердце. Повреждаются нервная, опорно-двигательная системы. У больных может возникнуть паралич лицевого нерва, серозный менингит, боли в позвоночнике (шейном, грудном, поясничном отделах).

На третьей стадии (развивается от полугода до двух лет) появляются боли в суставах, (наиболее чаще в коленных суставах), развиваются артриты, полиартрит, остеопороз и другие заболевания. Часто случаются поражения кожных покровов.

Болезнь Лайма у каждого человека протекает по- разному:у одних отмечается только первая стадия, у других заболевание начинается со второй или третьей стадии. Но если не проводить лечения, то заболевание приобретает хронические формы и приводит к инвалидности. Так же боррелиозом можно заразиться от некипячёного молока домашних животных.

Предлагаем посмотреть небольшой видео ролик о болезни Лайма.

Что делать если укусил клещ?

Что делать если вы обнаружили на своем теле присосавшегося клеща? Первым делом вам нужно обратиться за помощью в травмпункт, где из вашего тела извлекут клеща и там вам поставят иммуноглобулин от клещевого энцефалита. Если вы застрахованы — бесплатно, а если не имеете страховки придётся выложить кругленькую сумму(чем выше масса вашего тела, тем больше вам придется заплатить за вакцину).

Как вытащить клеща?

Если нет возможности обратиться за помощью в медицинское учреждение, можно извлечь клеща самостоятельно. Вытаскивать клеща следует осторожно, чтобы не повредить его. Вытащить можно при помощи пинцета, подцепив клеща пинцетом у хоботка, ближе к коже, где впился клещ. Дёргать резко не надо, вытягивать клеща нужно аккуратно, раскачивая в сторону и подтягивая вверх.

Если под рукой не оказалось пинцета, можно воспользоваться крепкой ниткой. Петельку из нитки нужно накинуть ближе к хоботку клеща, затянуть и подтягивать нитку вверх, раскачивая клеща из стороны в сторону.
После того, как клещ удалён, место укуса смазать йодом или спиртом.

Клеща нужно завернуть в мокрую ватку или тряпочку и поместить в пузырек с крышкой или коробочку. И отнести на экспертизу на наличие вирусов энцефалита, боррелиоза и других заболеваний в санэпидстанцию. На следующий день нужно позвонить в СЭС и узнать результаты анализов. Если клещ заражён клещевым энцефалитом или болезнью Лайма, то это еще не значит, что вы подхватили инфекцию. Не всегда укус зараженного клеща вызывает заболевание. Просто вас направят для обследования в поликлинику, где сделают анализ крови. Если в крови обнаружат вирусы, вам назначат лечение.

Если не хотите сдавать клеща в СЭС, его нужно уничтожить, лучше всего сжечь. Не забудьте хорошо вымыть руки и пинцет.

Если вы не захотели обращаться за медицинской помощью, следите внимательно за своим состоянием, и если почувствуете недомогание или обнаружите у себя симптомы заболеваний, описанные выше, не откладывайте визит в поликлинику. Своевременное лечение поможет вам избежать страшных осложнений.

Что делать если при самостоятельном извлечении клещ оборвался? Нужно просто аккуратно подцепить его пинцетом и вытащить. Если головка или хоботок клеща глубоко в ранке, и вы боитесь её вытаскивать, можно обратиться в поликлинику. А можно просто смазать ранку йодом и через некоторое время, остатки частей клеща окажутся на поверхности кожи вместе с гнойничком и выйдут, как заноза.

Есть мнение, что присосавшегося клеща можно заставить вылезти из кожи, смазав его маслом. Но специалисты не советуют так поступать, так как клещ от масла задохнётся и умрет, отрыгнув содержимое своего желудка в ранку, и инфекция быстрее проникнет в организм человека.

Профилактика от укуса клеща

Прививки от клещевого энцефалита

Чтобы не подхватить после укуса клеща такую опасную болезнь, как клещевой энцефалит, предусмотрены прививки. Курс состоит из трёх прививок, иммунитет от клещевого энцефалита сохраняется до трёх лет.

Правильная одежда

Если вы собрались в лес или ваша дача соседствует с лесом, вы должны правильно одеваться. Одежда должна закрывать ваше тело. Верхняя одежда заправляется в штаны, а штаны заправьте в носки или в ботинки, сапоги, рукава куртки, кофты, рубашки – с застёгнутыми на пуговицы и плотно прилегающими манжетами, на голову накиньте капюшон или головной убор. На светлой одежде клещ заметнее, так что желательно, надеть светлую одежду.

Каждые 15-20 минут осматривайте свою одежду, своих попутчиков и если обнаружите клеща, снимайте, но не давите руками, лучше сожгите зажигалкой или спичкой. После похода внимательно осмотрите всё своё тело, особое внимание уделите ушным раковинам, подмышкам, паховым областям, шеи. Так же тщательно осмотрите свою одежду и вещи, которые брали с собой в лес, на дачу.

Химическая защита

Для профилактики от укусов клеща применяйте химические средства- крема, аэрозоли, которые продаются в магазинах, в аптеках — это репелленты (отпугивают клещей), акарицидные средства (убивают клещей), а также инсектицидно -репеллентные средства(отпугивают и убивают).

Обработайте химическими средствами одежду — манжеты, воротник, пояса у брюк, а так же одежду вокруг щиколоток, коленей, поясницы, талии, открытые участки тела — лицо, шею, руки.

Дачный участок можно обработать специальными средствами, убивающими клещей.

Будьте внимательны гуляя по лесу, работая или отдыхая на дачном участке. Берегите себя и следите за своим здоровьем!

 

Как не заболеть раком.

Ученые пока не нашли способ, как не заболеть раком. Но для профилактики возникновения онкологических заболеваний необходимо придерживаться определенных правил в жизни, изменить некоторые привычки.

Виды профилактики

Определенные медициной этапы предупреждения заболевания онкологией способствуют:

· заострению внимания людей на предрасполагающие к раку факторы, которые они могут исключить из своей жизни самостоятельно;

· повышенной настороженности тех, кто находится в группах риска;

· проведению тщательного контроля состояния у тех, кто уже получил противораковое лечение.

Первичная профилактика онкозаболеваний предполагает изменение образа жизни на более здоровый.

Вторичная профилактика рака: выявление лиц, предрасположенных к заболеванию онкологией, их периодическое обследование с целью возможно более ранней диагностики рака, когда возможно наиболее эффективное лечение.

Третичная профилактика злокачественных опухолей заключается в медицинском наблюдении за пациентами, ранее получившими лечение рака. С этой целью проводят лабораторные, инструментальные исследования для выявления рецидивов рака, его метастазирования, появления других видов опухолей.

 

Первичная профилактика: что делать чтоб не заболеть раком?

Недавнее исследование, в ходе которого ученые провели анализ более полутора миллионов историй болезней онкологических больных показало, что есть три основных фактора, провоцирующих рак.

1.        Курение;

2.        Избыточный вес;

3.        Употребление алкоголя.

Важно, что любой человек при желании способен исключить или уменьшить их влияние на свою жизнь.

 

Другие факторы, которые увеличивают вероятность заболевания раком, но которые можно изменить:

·           УФ-излучение;

·           Малоподвижность;

·           Состав питания: сниженное потребление кальция, клетчатки, овощей и фруктов, увлечение продуктами из красного мяса.

·           Инфекционные заболевания, провоцирующие развитие новообразований.

Благодаря внесенным в жизнь изменениям, происходит оздоровление и укрепление организма, и он успешнее противостоит любым болезням.

 

Первичная профилактика онкологических заболеваний строится на соблюдении правила шести «не»:

1.        Не курить. Прекратив вдыхать табачный дым со всеми его канцерогенами, можно снизить вероятность рака легких на 90%.Также значительно уменьшается риск рака мочевого пузыря, печени, языка, губы и других локализаций. Никотин сигарет увеличивает заболеваемость раком груди. Важно бросить курение навсегда, так как даже без табака и никотина сигареты приводят к нарушениям на уровне ДНК.

2.        Не употреблять алкоголь. Снизить риск рака печени, горла, рта, пищевода, кишечника в два раза можно, всего лишь уменьшив крепость потребляемого алкоголя. Для мужчин отказ от спиртного означает, что шанс заболеть раком простаты для них становится меньше на 60%. Для женщин, не употребляющих алкоголь с подросткового возраста, риск рака молочной железы уменьшается в 3-5,5 раз. Если отказаться от рюмки в зрелом возрасте, вероятность злокачественной опухоли в груди будет ниже на 25%.

3.        Не набирать лишний вес. Доказано, что лишние килограммы сопутствуют 60% случаев рака тела матки, половине случаев рака мочевого пузыря, повышают риск онкологии почек и поджелудочной железы. При нормальном весе, когда ИМТ менее 25, шансы заболеть раком уменьшаются вдвое.

4.        Не злоупотреблять солнечными ваннами. Пребывание на солнце не должно быть длительным, так как агрессивное излучение может привести к развитию меланомы – самой опасной формы рака кожи. Онкологи предупреждают, что между 11 и 16 часами находиться на открытом солнце очень вредно. В остальное время кожу также необходимо защищать специальными лосьонами и кремами. Загар в солярии, особенно с молодых лет, еще более опасен: рак кожи у таких людей возникает чаще на 75%.

5.        Не вести сидячий образ жизни. Малоподвижность – путь не только к ожирению и инфаркту, но, по словам ученых, и к раку кишечника и груди у пожилых. Умеренные, но регулярные физические нагрузки укрепляют иммунитет и помогают организму противостоять онкологии.

6.        Не есть вредную пищу.

·           Красное мясо, особенно жирное, лучше есть в минимальном количестве или полностью заменить его на мясо птицы, рыбу. Колбаса, сосиски, жареные и копченые мясопродукты должны быть под запретом для тех, кто решил уберечься от рака. Если в неделю потреблять не больше 70 г красного мяса в переработанном виде, риск развития онкологии снижается на 10%.

·   Сахар, сладкая газировка способствуют заболеванию поджелудочной железы. Если от них отказаться, риск рака поджелудочной становится меньше на 87%.

·    Рацион с недостаточным содержанием кальция, клетчатки, фруктов, зелени, овощей не подходит для защиты от рака. Содержащиеся в вегетарианских продуктах антиоксиданты препятствуют процессам мутации клеток, предотвращая развитие онкологии. Обладают заметной противораковой активностью грибы, помидоры, сливы, абрикосы, персики, ягоды, капуста, лук, чеснок, зеленый чай, оливковое масло, куркума, имбирь, горький шоколад. Их обязательно стоит включать в меню тех, кто не хочет болеть раком.

Стоит добавить, что необходимо избегать ситуаций, в ходе которых можно заразиться инфекционными заболеваниями, провоцирующими онкологические. Это вирусы:

·    папилломы человека – рак шейки матки;

·  Эпштейна-Барра – лимфома, рак желудка, носоглотки, губы, ротовой полости;

·  гепатитов В,С – рак печени;

·  ВИЧ – рак матки, саркома Капоши, ряд лимфоидных опухолей.

Присутствие в ЖКТ особой бактерии Helicobacter pylori вызывает язву желудка и гастрит, но она может провоцировать их злокачественное перерождение.

 

Вторичная профилактика

Меры вторичной профилактики направлены на раннее выявление раковых и предшествующих им заболеваний, выделение групп риска и формирование онкологической настороженности у населения и медицинских работников.

Важно, что успех вторичной профилактики обеспечивается как индивидуальными действиями человека, так и мерами, предпринимаемыми на государственном уровне для уменьшения заболеваемости и смертности.

Что можно сделать самому:

·      Получить больше знаний о болезни. Распространенность онкологии, случаи заболеваний и смерти от них среди близких и знакомых заставляют человека искать больше информации о раке, его причинах и симптомах. На основе этих знаний проводить регулярную самодиагностику.

·      Проходить профилактические осмотры и рекомендуемые врачами обследования. Наиболее важно это для тех, кто находится в группе риска.

·      Срочный визит к врачу в случае появления неясных, подозрительных симптомов.

Исследования, позволяющие выявлять наиболее распространенные виды онкологических заболеваний в ранний период, часто до появления симптомов:

·      ежегодная флюорография – в легких и средостении;

·      УЗИ молочных желез – до 40 лет и маммография женщинам после 40 – раз в год-два;

·      посещение гинеколога и цитологическое исследование мазка из шейки матки – женщинам раз в год;

·      посещение уролога для исследования простаты и анализа на простатспецифический антиген – мужчинам после 40 лет раз в год;

·      цитогенетическое исследование при высокой вероятности патологии, обусловленной генетическими механизмами – рак молочной железы, простаты, яичников;

·      компьютерная томография, МРТ, контрастированием;

·      эндоскопия, гастроскопия – при вероятности развития опухоли желудка, бронхоскопия – когда есть риск рака легких и бронхов;

·      выявление онкомаркеров в анализах крови – у большинства видов рака есть химические вещества, содержание которых увеличивается при росте опухоли.

 

Третичная профилактика злокачественных новообразований

Этот этап профилактики предназначен для тех, кто уже встретился с этим заболеванием и прошел все необходимое лечение. Если диагноз был поставлен в ранние сроки, возможно полное излечение. Но это не гарантирует, что болезнь не вернется.

Что делать, чтобы не заболеть раком повторно?

·           Регулярно посещать онколога для осмотра и проведения необходимых плановых исследований.

·           Строго соблюдать рекомендации по противорецидивной терапии, принимать поддерживающие организм препараты.

·           Поменять образ жизни в соответствии с мерами первичной профилактики.

·           Избегать контактов с возможными канцерогенами, изменить род деятельности, если он ухудшает здоровье.

·           Своевременно лечить инфекции и гормональные нарушения, способные провоцировать онкологию.

В заключение стоит отметить, что вопросы профилактики онкологических заболеваний касаются всех. Полностью исключить влияние канцерогенов на свою жизнь невозможно – они находятся во вдыхаемом воздухе, в пище, в воде. К мутациям клеток, стимулирующим их неконтролируемое размножение, приводят различные химические вещества, применяемые повсеместно. В сочетании с ослабленным иммунитетом вероятность рака возрастает.

Поэтому первый ответ на вопрос как избежать рака – заботиться об укреплении организма, чтобы он имел возможность бороться с атипичными клетками. Звучит банально, но реально работает.

Если задуматься, как уберечь себя от рака, то во вторую очередь следует понять, что в этой борьбе нельзя расслабиться. Все время стоит помнить о факторах риска и своевременно обращаться к врачу, чтобы пройти необходимое обследование.

 


Что такое отстеоартроз и как с ним бороться

(информация для людей, страдающих артрозом)

ЧТО ТАКОЕ ОСТЕОАРТРОЗ ?

Остеоартроз — очень распространенное заболевание суставов, которым страдают около 80% нашего населения в возрасте 50-60 лет, но иногда оно проявляется и раньше, в 30-летнем возрасте. При остеоартрозе в первую очередь поражается суставной хрящ. Как известно, сустав образован суставными поверхностями костей, покрытыми хрящевой тканью. При различных движениях хрящ выполняет роль амортизатора, уменьшая давление на сочленяющиеся поверхности костей и обеспечивая их плавное скольжение друг относительно друга. Хрящ состоит из волокон соединительной ткани, рыхло расположенных в матрице. Матрица — это желеподобная субстанция, образованная специальными соединениями — гликозамингликанами. За счет матрицы осуществляется питание хряща и восстановление поврежденных волокон. Подобное строение делает хрящ похожим на губку — в спокойном состоянии он впитывает жидкость, а при нагрузке выдавливает ее в суставную полость, обеспечивая как бы «смазку» сустава.

В течение жизни хрящ гибко реагирует на стереотипные, тысячи раз повторяющиеся толчки при некоторых видах работ или беге, прыжках и т.п. Эта постоянная нагрузка приводит к старению и разрушению части волокон, что в здоровом суставе восполняется синтезом такого же количества новых волокон. Остеоартроз развивается при нарушении равновесия между образованием нового строительного материала для восстановления ткани хряща и разрушением. Возникает своего рода, менее ценная структура хряща, способная впитывать меньшие объемы воды. Хрящ становится более сухим, ломким, и в ответ на нагрузку его волокна легко расщепляются. По мере прогрессирования артроза, слой хряща, покрывающий суставные поверхности, становится все тоньше, вплоть до полного разрушения. 

Вместе с хрящом изменяется и костная ткань под ним. По краям сустава формируются костные выросты, как бы компенсирующие потерю хряща за счет увеличения суставных поверхностей. Это является причиной деформаций суставов при артрозе. В народе подобное состояние называют «отложение солей», что является просто неграмотным названием артрозной болезни.

КАКИЕ ФАКТОРЫ ПРИВОДЯТ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ ОСТЕОАРТРОЗА?

Какой-то одной причины, приводящей к развитию данного заболевания, по видимому, не существует. Имеет значение ряд факторов, так или иначе ослабляющих хрящ, вредное воздействие которых на протяжении жизни суммируется и в итоге приводит к развитию артроза. Начало заболевания в этой ситуации можно охарактеризовать как неблагоприятное стечение обстоятельств, причем у каждого человека эти обстоятельства различны. Тем не менее можно выделить ряд факторов, наличие которых повышает риск развития артроза.

1. СТАРЕНИЕ — С возрастом хрящ становится менее эластичным и утрачивает свою cопротивляемость нагрузке. Это не значит, что у всех людей в старости развивается артроз. Но при наличии других предрасполагающих факторов, с возрастом риск заболеть повышается.

2. ВРОЖДЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ — В настоящее время широко распространен синдром дисплазии соединительной ткани. Это врожденная слабость соединительной ткани, проявляющаяся повышенной подвижностью суставов, ранним развитием остеохондроза, плоскостопием. При не соблюдении определенного двигательного режима, это состояние может приводить к развитию артроза в молодом возрасте.

Другая довольно частая врожденная аномалия — полный или неполный вывих тазобедренного сустава (именно поэтому проводятся профилактические осмотры новорожденных сразу после рождения), который, если он неправильно вправлен или неверно лечился, приводит с возрастом к тяжелой форме остеоартроза тазобедренного сустава.

3. ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ — Доказано, что предрасположенность к узелковой форме артроза с поражением многих суставов передается по наследству. У женщин, мать которых страдала этой формой артроза, риск заболеть повышен.

4. ТРАВМЫ — Способствовать развитию артроза могут сильные одномоментные травмы, сопровождающиеся ушибом, переломом, вывихом, повреждением связочного аппарата сустава, или повторяющаяся микротравматизация сустава. Микротравматизация является причиной развития артроза у работников ряда профессий и профессиональных спортсменов. Примером может служить развитие артроза коленного сустава у шахтеров, футболистов; артроз локтевых и плечевых суставов у работающих с отбойным молотком; артроз мелких суставов кистей у секретарей — машинисток, ткачих; артроз голеностопных суставов у балерин; артроз суставов рук у боксеров и т.д.

5. СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ — Любые нарушения обмена веществ, эндокринные расстройства способствуют развитию артроза. Артроз чаще развивается у тучных людей, у больных сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, у женщин в климактерическом периоде. Различные нарушения кровообращения в конечностях, такие как варикозная болезнь вен, атеросклероз, так же способствуют развитию артроза.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ОСТЕОАРТРОЗ?

Первым симптомом, заставляющим обратится к врачу, является боль в суставе. Интенсивность боли может быть различной — от резко выраженной, ограничивающей подвижность сустава, до умеренной, возникающей лишь при определенных движениях.

Причиной сильной боли, как правило, является реактивное воспаление сустава (так называемый синовит) или воспаление окружающих сустав тканей (мышц, сухожилий, сумок). Воспаление в суставе возникает за счет того, что кусочки разрушенного хряща попадают в суставную полость и раздражают синовиальную оболочку сустава. Воспалительная боль достаточно выраженная, усиливается при любых движениях в суставе, а так же возникает в покое во 2-ой половине ночи. При воспалении окружающих сустав тканей (сухожилий, сумок), боль усиливается при выполнении определенных движений, имеются болезненные точки в области сустава, характерны «стартовые» боли (после периода покоя трудно начинать движение). При правильным лечении воспаление в суставе или окружающих тканях удается купировать, что сопровождается стиханием болевого синдрома, исчезновением ночных болей, улучшением подвижности сустава.

При отсутствии воспаления, в начальных стадиях артроза болевой синдром выражен незначительно. Боль возникает только при выраженных нагрузках на сустав, таких как длительная фиксация сустава в одном положении (сидение в неудобной позе), длительная ходьба или бег, ношение тяжелых сумок. Эти боли проходят после небольшого отдыха с расслаблением суставов. В далеко зашедших стадиях артроза, болевой синдром практически постояннен.

КАКИЕ СУСТАВЫ ПОРАЖАЮТСЯ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ?

В принципе артроз может развиваться в любых суставах. В зависимости от того, поражение каких суставов преобладает, различают несколько форм артроза. При первой форме в основном поражаются мелкие суставы кистей и стоп. На пальцах образуются плотные узелки, так называемые узелки Гебердена. Эти узелки являются костными выростами по краям суставов. В стадии образования они могут быть болезненными, кожа над ними может краснеть. Затем воспаление стихает, сохраняются безболезненные деформации суставов, функция кисти сохраняется удовлетворительной. При форме остеоартроза с преимущественным поражением суставов 1-х пальцев кистей, функция руки заметно ухудшается уже на ранних стадиях артроза. Следующая форма — это остеоартроз опорных суставов. К опорным суставам относятся коленные и тазобедренные суставы. Артроз коленных суставов называют гонартроз. Артроз тазобедренных суставов — коксартроз. И, наконец, существует форма остеоартроза с поражением сразу многих суставов, тогда говорят о полиостеоартрозе.

КАКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОСТЕОАРТРОЗА?

Заподозрить остеоартроз врач-ревматолог может на основании жалоб, истории болезни, осмотра пациента. Для подтверждения диагноза необходимы рентгенограммы наиболее беспокоящих суставов. На снимках видны изменения, характерные для артроза: на ранних стадиях подчеркнут контур костей, образующих сустав, затем сужается суставная щель, образуются костные разрастания по краям сустава. В зависимости от выраженности изменений на рентгенограммах, различают 4 стадии артроза — от первой, с минимальными изменениями, до четвертой, когда строение сустава практически полностью нарушено. Из дополнительных методов исследования может помочь термографическое (тепловидение) и ультразвуковое (УЗИ) исследование суставов, для выявления воспаления в суставах или окружающих их тканях, чего нельзя увидеть на рентгенограмме.

ПРОГНОЗ (БУДУЩЕЕ) ДЛЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ
Прогноз для больных остеоартрозом можно считать неплохим и даже хорошим, причем это не ложный оптимизм. Мнение, что это заболевание имеет постоянно прогрессирующий характер, необоснованно. Полная инвалидность вследствие остеоартроза встречается редко, и у большинства больных проблемы с суставами возникают лишь время от времени. Когда говорят, что артроз неизлечим, то имеется ввиду, что те изменения, которые уже сформировались в суставе, не поддаются обратному развитию. Но, как правило, при первом обращении к врачу эти изменения незначительны, и, соблюдая определенный двигательный режим, рекомендации по реабилитации, можно предотвратить дальнейшее прогрессирование артроза. Так же следует помнить, что при данном заболевании периоды обострения, связанного с реактивным воспалением сустава, сменяются периодами покоя, когда сустав практически не беспокоит или жалобы минимальны.

КАК ЖИТЬ С ОСТЕОАРТРОЗОМ

Появление первых симптомов артроза не должно является поводом для паники, а скорее сигналом организма о необходимости несколько поменять сложившиеся двигательные стереотипы.

Во первых — нужно стараться ограничивать движения, связанные с повышенной нагрузкой на суставной хрящ. При артрозе тазобедренных, коленных, голеностопных суставов необходимо уменьшить такие виды двигательной активности, как бег, прыжки, поднятие и перенос тяжестей, приседания, быстрая ходьба, особенно по пересеченной местности, подъем в гору, ходьба по лестницам.

При всех этих видах деятельности на пораженные суставы действует сила, значительно превышающая вес тела, что является вредным для уже измененного хряща. Так же следует избегать фиксированных поз, например длительного сидения или стояния в одной позе, сидения на корточках или в согнутом положении при работе на огороде. Такие позы ухудшают приток крови к больным суставам, вследствие чего ухудшается и питание хряща. При поражении суставов рук следует ограничить перенос тяжестей, отжимание вручную тяжелых вещей, печатание на тугой печатной машинке, игру на музыкальных инструментах и т.п. 

В любом случае, нужно выработать ритм двигательной активности, чтобы периоды нагрузки чередовались с периодами покоя, во время которых сустав должен быть разгружен. Примерный ритм — 15-20 мин. нагрузка, 5-10 мин. отдых. Разгружать суставы ног нужно в положении лежа или сидя. В этих же положениях можно выполнить несколько движений в суставах (сгибание, разгибание, велосипед) для восстановления кровообращения после нагрузки.

Во вторых — несмотря на наличие ряда ограничений, необходимо вести активный образ жизни за счет увеличения двигательной активности, не оказывающей отрицательного воздействия на хрящ. Нужно заставить себя ежедневно выполнять специальные упражнения, некоторые из которых приведены ниже. Общей особенностью этих упражнений является то, что при их выполнении нагрузка на суставной хрящ минимальна, а в большей степени работают мышцы, окружающие сустав. Это позволяет сформировать хороший мышечный корсет вокруг сустава, сохранить нормальную подвижность и достаточное кровообращение в конечности. Кроме того эти упражнения укрепляют сам хрящ, которому для нормального питания необходимо движение. Регулярное занятие этими упражнениями должно превратится из неприятной обязанности в полезную привычку, что является наилучшим способом сохранения нормальной функции суставов. Заниматься нужно не менее 30-40 мин в сутки, лучше это время разделить на несколько раз в сутки по 10-15 мин. Заметный эффект наступает уже через 2-3 месяца — уменьшается болевой синдром, повышается жизненный тонус, высвобождаются скрытые резервы организма.

НЕКОТОРЫЕ ТИПЫ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ:

Всегда лучше всего начинать заниматься под руководством специалиста по реабилитации (врача ЛФК), желательно в группах здоровья, специализированных для данной локализации артроза. После окончания занятий в группе, нужно продолжать заниматься дома, используя полученные навыки. Главный принцип — частое повторение упражнений в течении дня по несколько минут. Упражнения нужно выполнять, медленно, плавно, постепенно увеличивая амплитуду. При этом лучше сосредоточится на больном суставе, думать о том, как во время движений кровь притекает к суставу, приносит с собой питательные вещества, которые при расслаблении конечности питают в хрящ, а при движениях выдавливаются в суставную полость, обеспечивая хорошую «смазку» суставу.

ДРУГИЕ ВОЗМОЖНОСТИ УЛУЧШЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ ФОРМЫ:

1. Ходьба по ровной местности в умеренном темпе является хорошим способом поддержания мышечного тонуса. Старайтесь ежедневно совершать прогулки по 20-30 мин. Главное — не торопиться, так как при быстрой ходьбе нагрузка на суставы начинает превышать вес тела в 1,5-2 раза. Ходьба по магазинам с тяжелыми сумками так же не способствует улучшению физической формы.

2. Занятия плаванием являются оптимальным видом спорта при заболеваниях опорно- двигательного аппарата. В воде возможен максимальный объем движений в суставах без нагрузки весом, что является оптимальным для суставного хряща. Если вы не умеете плавать, можно заниматься в группах аквагимнастики. 

3. Занятия на тренажерах более эффективно позволяют сформировать мышечный корсет. То же касается велосипедного тренажера. Важно правильно подогнать велотренажер по фигуре (нога в нижнем положении должна быть выпрямленной), и следить за жестким креплением тренажера на полу.

4. Езда на велосипеде кроме полезного влияния на суставы, приносит положительный эмоциональный заряд. Следует избегать езды по неровной местности (подпрыгивающие движения вредят суставам), а так же падений с велосипеда. Если у Вас сложности с удержанием равновесия, слабость, проблемы со зрением или Вы не очень уверенно держитесь в седле, то лучше заниматься дома на велотренажере. Важно так же правильно подобрать велосипед. Выбирать нужно между спортивным и полуспортивным типом, так как они легче и более скоростные, чем дорожные. Поскольку у спортивных велосипедов ручки руля опущены вниз, а у дорожных обычно расположены горизонтально или приподняты, удобнее у велосипеда спортивного типа поднять ручки руля кверху. Больше всего проблем возникает при неправильной установке высоты седла. Оно должно быть установлено так, чтобы при полном нажатии на педаль в нижнем положении нога была полностью выпрямлена. Если колено в этом положении педали согнуто, то возникают боли в суставах и мышцах. Так же важно и расстояние до руля — локти должны быть слегка согнуты. Велосипедист, в отличие от пешехода, дает нагрузку на другие мышцы. Поэтому для начала достаточно 15-20 мин езды, позже, в зависимости от возможностей, продолжительность поездок можно продлить до 30-40 мин. 

5. Зимой полезна ходьба на лыжах, так как за счет скольжения нагрузка весом уменьшается. 

ДРУГИЕ МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
1. МАССАЖ — улучшает общее самочувствие, снимает болезненный спазм мышц, улучшает кровообращение, передачу нервных импульсов, тем самым обеспечивается улучшение питания суставного хряща. Массаж нужно делать у опытного специалиста при отсутствии обострения артроза. Область над суставом обрабатывается с минимальной интенсивностью. Более интенсивно обрабатывается позвоночник, откуда выходят нервы, питающие сустав, и прилегающие мышцы. При отсутствии противопоказаний, массаж повторяют 2 раза в год. 

2. ФИЗИОТЕРАПИЯ — так же способствует улучшению питания хряща. Показаны мягкие методы воздействия, такие как магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез с димексидом и рапой, КВЧ- терапия, лазеротерапия. При отсутствии противопоказаний — курсы физиолечения повторяют 2 раза в год.

3. САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ — позволяет проводить комплексную реабилитацию, включающую положительное воздействие лечебных грязей, ванн, сауны, физиопроцедур, массажа, занятий лечебной физкультурой. Немаловажную роль играет смена обстановки, снятие стрессорных воздействий, нахождение на свежем воздухе. Следует помнить, что санаторно-курортное лечение можно проводить только вне обострения болезни.

4. СРЕДСТВА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ — это специальные приспособления, позволяющие уменьшить нагрузку на сустав. К ним относятся ортопедическая обувь, которую нужно носить при наличии укорочения конечности; супинаторы, назначаемые при плоскостопии; наколенники, способные уменьшать разболтанность коленного сустава, тем самым уменьшая травматизацию хряща при ходьбе. Вместо наколенников можно использовать бинтование эластичным бинтом.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Медикаментозное лечение при артрозе назначается в период обострения заболевания и направлено на снятие воспаления в суставе или окружающих сустав тканях. С этой целью назначают противовоспалительные средства, такие как Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин и др. Следует помнить о возможности отрицательного влияния этих препаратов на желудочно-кишечный тракт, поэтому принимать их надо после еды, короткими курсами — 10-15 дней. Существуют современные препараты указанной группы, которые в значительно меньшей степени раздражают желудок, такие как Тиноктил, Артротек, Мовалис. Нужно обязательно сочетать прием противовоспалительных средств с местным лечением. В аптеках имеется большой выбор мазей, обладающих противовоспалительными свойствами, такие как Индометациновая, Бутадионовая и др. Из более современных хорошо зарекомендовали себя Фастум-гель, Диклофенак-гель, Долгит-крем, Эразон, Ревмагель. Мазь наносится на чистую кожу над суставом 2-3 раза в день. Очень хорошим противовоспалительным эффектом обладают компрессы с димексидом. Димексид продается в аптеках , разбавляется кипяченой водой в 2-3 раза. В полученный раствор можно добавить новокаин или анальгин и гидрокортизон (последний противопоказан при гипертонии и заболеваниях вен). Компрессы ставятся над областью больных суставов на 40 минут перед сном. На курс 20-30 процедур. Не пытайтесь снять обострение в суставе самостоятельно. Опыт показывает, что лучших и более быстрых результатов можно добиться при раннем обращении к врачу, желательно к специалисту (ревматологу или артрологу).

ВНУТРИСУСТАВНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ:
Назначается врачом для более быстрого и эффективного снятия воспаления в суставе. В качестве препаратов используют Кеналог, Дипроспан, Целестон, Депо-медрол, Флостерон. Многие пациенты испытывают значительное улучшение уже после первой внутрисуставной инъекции, и в дальнейшем требуют проведения данной процедуры даже при небольшом дискомфорте. Повторяю, что данная процедура не лечит артроз, а позволяет купировать воспаление, а при частом необоснованном назначении, вредна для сустава.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ХОНДРОПРОТЕКТОРОВ 
Хондропротекторы — это препараты, улучшающие структуру хряща. Прием этих препаратов не направлен на снятие воспаления в суставе, но способствует замедлению прогрессирования артроза, укреплению хрящевой ткани. Хондропротекторы могут приниматься внутрь, внутримышечно, внутрисуставно. К первым относится препараты «Дона», «Структум» или пищевые добавки, содержащие Хондроитин сульфат или Гликозамингликаны, которые являются строительным материалом хряща. Курс лечения любым из этих препаратов должен составлять 6-8 недель. 

К хондропротекторам, вводим внутримышечно, относятся румалон, альфлутоп, мукартрин, артепарон и др. На курс лечения необходимо 20-25 инъекций, вводимых через день. 

Внутрисуставно можно вводить альфлутоп, траумель, цель. Подобные манипуляции проводятся опытным врачом, при отсутствии воспаления в суставе. На курс обычно требуется 6-10 инъекций.

Для хорошего эффекта курсы лечения хондропротекторами необходимо повторять 2 раза в год на протяжении нескольких лет.

Выполнение всех перечисленных выше рекомендаций позволит Вам на протяжении длительного времени жизни сохранить удовлетворительную функцию суставов.

Если вы не заболели после вакцинации против COVID-19, значит ли это, что ваша иммунная система не работает? — Основы здоровья от клиники Кливленда

Q: По данным CDC, общие побочные эффекты вакцинации COVID-19 включают лихорадку, озноб, усталость и головную боль, а также боль или отек в руке, в которую была сделана прививка. Некоторые говорят, что эти побочные эффекты хороши, потому что они доказывают, что ваша иммунная система работает. Но если у вас нет никаких симптомов, значит ли это, что вакцина или ваша иммунная система не работают?

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

A: Все слышали о побочных эффектах вакцины COVID-19, особенно о второй дозе вакцин Moderna’s и Pfizer. Итак, люди обеспокоены.

Но если вы посмотрите на статистику испытаний, у большинства людей не было побочных эффектов. Чуть более 50% вообще не испытывали никаких побочных эффектов, и помните, что они все еще были защищены на 94% после вакцинации.Таким образом, вам не нужно беспокоиться, если после вакцинации от COVID-19 у вас не появятся какие-либо симптомы.

Еще одна полезная вещь — знать, что происходит в вашем организме после вакцинации. Когда вы получаете вакцину с матричной РНК, маленькие липидные капельки, содержащие мРНК, по существу поглощаются клетками мышц руки. Клетки начинают вырабатывать пиковый белок, поэтому ваше тело думает, что ваши мышечные клетки массово заражены коронавирусом. Из-за этого ваше тело будет пытаться бороться с имитируемой инфекцией в клетках.Вот что вызывает некоторые воспаления, которые испытывают люди.

Затем те клетки, которые реплицировали спайковый белок (РНК) COVID-19, обгоняют иммунные клетки, которые могут связываться с клетками, вырабатывающими антитела.

Благодаря этому обмену генерируются антитела, специфичные для SARS-CoV2. Этот процесс происходит в вашей адаптивной иммунной системе. Ваша врожденная иммунная система определяет местонахождение инфекции и атакует ее. Вот что может вызвать боли в руках, жар или мышечные боли — ваша врожденная иммунная система вроде как сходит с ума.

Вакцины так ценны, потому что они помогают исправить этот дисбаланс во время реальной инфекции. Таким образом, люди, у которых возникают проблемы с выработкой антител достаточно быстро, могут вырабатывать их более эффективно после вакцинации.

При таком количестве вакцинированных людей медицинское сообщество очень заинтересовано в том, почему одни люди испытывают все симптомы, а другие — нет. Они все еще во всем разбираются. Сейчас мы этого не понимаем. Но мы знаем, что две основные вакцины, одобренные для использования в экстренных случаях, эффективны независимо от того, появились ли у вас побочные эффекты, и вам не нужно чувствовать себя ужасно, чтобы доказать, что вы защищены от COVID-19.

Таддеус Стаппенбек, доктор медицинских наук, председатель отделения воспаления и иммунитета в Исследовательском институте Лернера клиники Кливленда.

Коронавирус (COVID-19): что мне делать, если я заболел?

Если у вас кашель, жар или затрудненное дыхание, и вы беспокоитесь, что у вас может быть COVID-19, вот рекомендации Лизы Марагакис, доктора медицины, магистра здравоохранения, старшего директора по профилактике инфекций в Johns Hopkins, о том, что делать. шаг за шагом.

Коронавирус: что мне делать, если я заболел?

Если вы обеспокоены тем, что можете заразиться COVID-19, выполните следующие действия, чтобы защитить свое здоровье и здоровье других людей.

1. Оставайтесь дома и позвоните поставщику медицинских услуг

Если это не чрезвычайная ситуация, чтобы снизить риск заражения или распространения болезни, оставайтесь дома, если вы чувствуете себя плохо, даже если ваши симптомы легкие.Не ходите на работу, в школу или в общественные места и избегайте общественного транспорта.

Если у вас серьезные симптомы или вы чувствуете, что вам нужна медицинская помощь, позвоните, прежде чем идти к своему врачу. Опишите свои симптомы по телефону.

Если вам требуется неотложная медицинская помощь, позвоните в службу 911 и сообщите диспетчеру о своих симптомах.

2. Ответьте на вопросы, чтобы определить свой риск

Когда вы позвоните в медицинское учреждение, вас спросят о ваших рисках заражения COVID-19.Факторы риска включают невакцинацию, посещение мероприятий в помещении, недавние поездки в определенные районы или контакт с инфицированным человеком.

Например, людей, звонящих в больницы или клиники системы здравоохранения Джонса Хопкинса, спрашивают:

  • Были ли у вас тесные контакты с кем-то, у кого был диагностирован COVID-19, заболевание, вызванное новым коронавирусом? (Тесный контакт означает пребывание в пределах 6 футов от этого человека в течение длительного времени или возможность его кашля или чихания.)
  • У вас есть кашель, жар или озноб, одышка или затрудненное дыхание, боли в мышцах или теле, боль в горле, новая потеря вкуса или запаха, диарея, головная боль, новая усталость, тошнота или рвота, заложенность носа или насморк?
  • Сотрудник общественного здравоохранения сказал, что вы потенциально подвергались воздействию COVID-19?

3.Следуйте инструкциям своего врача

На основании ваших ответов на эти вопросы поставщик медицинских услуг предоставит инструкции по телефону. Вам сообщат, нужно ли вам пройти обследование, и если да, то что делать дальше. В зависимости от вашего риска COVID-19 ваш лечащий врач может порекомендовать вам:

  • Продолжайте следить за своим здоровьем и перезвоните, если у вас поднимется температура или появятся респираторные симптомы.
  • Оставайтесь дома и ждите дальнейших инструкций.
  • Обратитесь в назначенное медицинское учреждение для оценки и лечения.Лучше идти на встречу одному. Не приводите детей или других членов семьи, если вам не нужна помощь.
  • Обратитесь в клинику или отделение неотложной помощи, если у вас есть более серьезные симптомы, например одышка.

4. Соблюдайте гигиену рук и респираторный этикет

  • Если вы выходите из дома, чтобы отправиться в учреждение по уходу, наденьте маску, чтобы капли от вашего дыхания, кашля и чихания с меньшей вероятностью заразили других.
  • Тщательно мойте руки (не менее 20 секунд) после чихания, сморкания, кашля или посещения туалета, а также перед приготовлением или приемом пищи.
  • Если вы кашляете или чихаете, делайте это в сгибе локтя, а не в руку. Или используйте салфетку и сразу же выбросьте ее.
  • Дома регулярно очищайте поверхности, к которым часто прикасаются, такие как двери и дверные ручки, ручки шкафов, сантехнику, столешницы, телефоны, планшеты и клавиатуры с помощью дезинфицирующего средства.

Узнайте, как защитить себя и других от COVID-19.

5. Сохраняйте спокойствие

Возможность заразиться инфекционным заболеванием может быть пугающей, но врачи, медсестры и другие лица, обеспечивающие уход, могут помочь в оказании помощи пациентам, избегая распространения болезни в обществе.

6. Рассмотрите возможность вакцинации от COVID-19

Как только вы почувствуете себя лучше, поговорите со своим врачом или медицинским работником о вакцинации от коронавируса. Вакцины от COVID-19 безопасны и эффективны, и Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют людям, у которых уже был COVID-19 или положительный результат теста, все же пройти вакцинацию от COVID-19. Исследования показывают, что вакцинация дает мощный импульс защите людей, выздоровевших от COVID-19.

Для пациентов Johns Hopkins

Узнайте, как мы адаптируем наши методы ухода, чтобы избежать распространения COVID-19.

Почему некоторые люди ужасно болеют от COVID-19

Вы можете насморкаться и готово. У вас может быть лихорадка с кашлем и непоколебимой усталостью в течение пяти или десяти дней. Или вы можете оказаться в больнице, задыхаясь от перегруженных легких, и в вашем теле бушует иммунологическая буря. И вы можете не пережить COVID-19 живым.

Что определяет, заболеет ли кто-то отчаянно из-за болезни, распространяющейся по планете? Вы, вероятно, знакомы с широкими категориями людей, которым грозит повышенный риск: пожилые люди, мужчины, люди с определенными хроническими заболеваниями и — особенно в США и Англии — цветные. Но исследователи глубже изучают эти группы, чтобы определить основные корни, как биологические, так и социальные, их уязвимости. Например, исследователи связывают возрастной риск с тем, как иммунная система меняется с годами, и изучают различия в иммунных реакциях между мужчинами и женщинами.Некоторые ученые исследуют генетические вариации, которые могут повысить восприимчивость. Другие подчеркивают социальные, экологические и экономические факторы, повышающие риск, включая расизм.

Для данного человека элементы риска складываются, как слои русской матрешки. Внутреннее ядро ​​включает гены, биологический пол и возраст. Клеточные и гормональные факторы, которые сопровождают эти характеристики, влияют на уязвимость для инфекционных микробов, включая SARS-CoV-2, коронавирус, вызывающий пандемию.Второй уровень состоит из болезней и хронических состояний, приобретенных с течением времени, многие из которых облегчают проникновение вируса в клетки или затрудняют организму эффективную борьбу с ним. Самый внешний слой отражает накопившиеся порезы и порезы внешних обстоятельств: жилищные и рабочие условия, плохой доступ к медицинскому обслуживанию, состояние питания, а также воздействие токсинов и загрязнения. Для цветных людей эти социальные и экономические аспекты включают совокупный стресс системного расизма и дискриминации.

Эти слои не являются независимыми. Например, старение приводит к увеличению числа хронических заболеваний и, слишком часто, к ухудшению таких условий жизни, как жилье, социальная поддержка и продовольственная безопасность. Также известны не все факторы риска инфекции, возникшей немногим более восьми месяцев назад. Тем не менее, по словам исследователей, применяя существующую науку к новым данным об особенностях, составляющих эти слои, можно начать понимать драматический диапазон серьезности COVID-19.

Как возраст влияет на иммунитет

Возраст, вероятно, является самым важным фактором, определяющим, насколько человек заболевает коронавирусом. В Китае, где началась пандемия, средний шанс умереть у человека с подтвержденной инфекцией составлял 2,3%. Но для людей от 70 до 79 лет это было 8 процентов, а для людей старше 80 лет — 14,8 процента. В Нью-Йорке почти половина подтвержденных смертей приходилась на пожилых людей в возрасте 75 лет и старше, а еще четверть — на людей в возрасте от 65 до 74 лет.Анализ 17 миллионов человек в Англии, опубликованный в журнале Nature в июле, показал, что у пациентов старше 80 лет вероятность смерти от инфекции как минимум в 20 раз выше, чем у людей в возрасте 50 лет.

«Возраст был нашим главным предиктором исхода», — говорит Мангала Нарасимхан, региональный директор отделения интенсивной терапии в Northwell Health, крупнейшем медицинском учреждении в районе Нью-Йорка, и соавтор отчета в JAMA о характеристика 5700 госпитализированных пациентов с COVID-19.Плотная концентрация пожилых людей в домах престарелых, где инфекции могут быстро распространяться, а профилактика часто неадекватна, явно является одной из причин этой корреляции. Но биология — еще один фактор, особенно старение иммунной системы.

По прошествии десятилетий человеческий организм становится все менее эффективным в борьбе с инфекциями. Это снижение является одной из причин, почему примерно 90 процентов смертей от гриппа в США приходится на людей в возрасте 65 лет и старше, и почему вакцины менее защищают пожилых людей.По сути, наши защитные клетки становятся менее многочисленными и разнообразными. И, как старые воины, они больше ориентированы на вчерашние сражения со знакомыми врагами, чем на борьбу с чем-то новым, например, с последним штаммом гриппа или новым коронавирусом.

[ Наглядное руководство показывает, что ученые узнали о работе SARS-CoV-2 и о том, как он вызывает разрушительную болезнь .]

С возрастом В-клетки, вырабатывающие антитела, и Т-клетки, некоторые из которых непосредственно убивают инфицированные клетки, а некоторые из них предупреждают В-клетки, больше не производятся в больших количествах в костном мозге и вилочковой железе соответственно.В конце концов, производство практически остановилось. «От пожарного шланга в восемь лет до дырявого, капающего из крана в 80 лет», — объясняет иммунолог Кеннет Доршкинд, профессор патологии и лабораторной медицины Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Пожилые люди поддерживают популяции этих важных иммунных клеток в лимфатических узлах и селезенке, но «с возрастом у них развиваются дефекты, поэтому они перестают функционировать», — говорит он.

Например, с возрастом и стержень, и ветви Y-образной молекулы антитела становятся менее гибкими.Это ограничивает способность тела изменять их, чтобы они соответствовали незнакомому захватчику. В результате антитела могут не так эффективно фиксироваться. Тем временем Т-клетки теряют множество рецепторов, которые позволяют им реагировать на различные патогены, и им может не хватать энергии для быстрого размножения в ответ на инфекцию, — говорит Йорг Горонзи, иммунолог, изучающий старение Т-клеток в Стэнфордском университете. . «Здоровые пожилые люди потеряли не менее 75 процентов своего репертуара рецепторов Т-лимфоцитов», — считает он.«В какой-то момент нам может не хватить рецепторов, которые оптимально подходят» для вторгающегося микроба.

Пожилые люди также гораздо более предрасположены к хроническим заболеваниям, которые включают в себя слабое воспаление, которое, кажется, еще больше подрывает иммунную систему. Горонзи говорит, что неясно, прибегает ли гериатрическая иммунная система к большему количеству воспалений для защиты организма или же воспаление возникает первым и ослабляет защитные силы. Он подозревает, что это комбинация того и другого. И он, и Доршкинд предсказывают, что, если вакцина от коронавируса станет доступной, она, вероятно, будет менее защищать пожилых людей.Как и в случае с прививкой от гриппа, может потребоваться очень сильная доза или какой-либо усилитель.

Почему мужчины хуже

Секс также способствует серьезности COVID-19: у мужчин примерно в два раза больше шансов умереть от инфекции, чем у женщин, хотя гендерный разрыв несколько варьируется от места к месту. В Италии, например, 70 процентов умерших этой весной были мужчинами; в США — 59 процентов. Неясно, имеют ли мужчины больше шансов заразиться инфекцией из-за предвзятости и разницы между странами в том, кто проходит тестирование на вирус.Но в глобальном масштабе «данные об уровне смертности более надежны и последовательны», — говорит молекулярный биолог Сабра Кляйн, содиректор Центра исследований женского здоровья, пола и гендера Джонса Хопкинса.

Кляйн видит три возможных биологических фактора в относительном выживании женщин. Во-первых, женская иммунная система просто сильнее практически на всех уровнях, отчасти потому, что женские гормоны эстрогена имеют тенденцию усиливать иммунную систему, в то время как мужские андрогенные гормоны имеют тенденцию снижать ее. (Система сверхнормативной бдительности — это палка о двух концах для женщин, которые платят цену повышенным риском аутоиммунных заболеваний.)

«Когда женская иммунная система видит вирус, мы, как правило, реагируем гораздо быстрее, и масштабы этого часто больше», — говорит Кляйн. Это преимущество, которое включает реакцию антител, было продемонстрировано на примере других инфекций и реакций на вакцины, а также на мышиных моделях более раннего коронавируса SARS, который также убил больше мужчин, чем женщин. У женщин могла развиться более сильная иммунная система, позволяющая антителам, межклеточным сигналам, называемым цитокинами, и другим защитным механизмам передаваться их детям в утробе матери и через грудное молоко.

Второй фактор разрыва между полами, говорит Кляйн, заключается в том, что «по мере того, как им исполняется 50–60 лет, у мужчин появляется больше основных заболеваний — сердечных заболеваний, гипертонии, диабета», которые ухудшают исходы коронавируса. У женщин эти заболевания развиваются несколько позже, что может помочь объяснить, почему разница между мужской и женской смертностью в США кажется наибольшей в возрастном диапазоне от 45 до 64 лет.

Третий возможный фактор — это различия между генами на женских X и мужских Y-хромосомах.«Оказывается, что существует более 60 генов, связанных с иммунной функцией на Х-хромосоме», — говорит Кляйн. Некоторые из них участвуют в производстве интерферонов, ключевых модуляторов реакции организма на вирусы. «Моя группа и другие показали, что женщины демонстрируют большую экспрессию некоторых из этих генов, чем мужчины, — добавляет Кляйн, — и это может иметь функциональное значение».

Поведение также влияет на более высокий уровень мужской смертности. Во многих культурах мужчины чаще курят — привычка, связанная с худшим прогнозом.Женщины, напротив, более склонны к защитному поведению. Согласно метаанализу Келли Моран и Сары Дель Валле, проведенного Келли Моран и Сарой Дель Валле, они примерно на 50 процентов чаще, чем мужчины, носили маску для лица, мыли руки и избегали общественного транспорта во время более ранних эпидемий респираторных заболеваний, таких как птичий грипп и атипичная пневмония. в Лос-Аламосской национальной лаборатории. Согласно опросу, проведенному в марте и апреле Национальным бюро экономических исследований, такие гендерные различия в отношении и поведении сохраняются в условиях нынешней пандемии.Ответы 21649 человек из восьми развитых стран показали, что женщины более склонны серьезно относиться к COVID-19 и соглашаться соблюдать меры общественной безопасности.

Генетическая уязвимость

Другие гены, помимо генов половых хромосом, могут влиять на уязвимость к COVID-19. Андреа Ганна и Марк Дейли из Института молекулярной медицины Финляндии Хельсинкского университета организовали глобальный консорциум под названием COVID-19 Host Genetics Initiative для поиска генетических вариаций, которые могут повысить или снизить риск серьезных заболеваний у людей. .(Большинство вариантов незаметно воздействуют на гены, не нарушая их основных функций.) Некоторые из наиболее интригующих результатов были получены в результате исследования 1980 пациентов в Италии и Испании, опубликованного в журнале New England Journal of Medicine . Исследователи определили группу вариантов хромосомы 3, которые связаны с тяжелым заболеванием и дыхательной недостаточностью у пациентов с COVID-19. Некоторые из генов кодируют ключевые молекулы иммунной системы, называемые цитокинами. Еще один кодирует белок, который взаимодействует с молекулярным дверным проемом, который вирус использует для проникновения в клетки: поверхностный фермент, называемый ангиотензин-превращающим ферментом 2, или ACE2.

Более ориентировочно, исследователи обнаружили, что гены на хромосоме 9, определяющие группу крови, могут быть связаны с риском, что подвергает людей с кровью группы А несколько большей опасности тяжелого заболевания. «Жюри по этому поводу еще не принято», — говорит Ганна, потому что более подробный анализ его не подтвердил. «Но сигнал на хромосоме 3 реален и надежно воспроизведен. Это связано с серьезностью COVID ».

[ Как изменения ДНК, связанные с иммунными реакциями, вирусным входом и, возможно, группой крови могут повлиять на тяжесть COVID-19 .]

Вторая генетическая инициатива, возглавляемая Жаном-Лораном Казановой из Университета Рокфеллера и Хелен Су из Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, направлена ​​на поиск генов, которые могли бы помочь объяснить два типа пандемических выбросов. Первая группа состоит из молодых, в остальном здоровых людей, у которых развивается тяжелая форма COVID-19, или, как выражается Казанова, «парня, который пробежал марафон в 2019 году, а затем он находится в отделении интенсивной терапии и интубирован». Во вторую группу входят люди, которые остаются неинфицированными, несмотря на сильное воздействие, например, вирус-отрицательные супруги больного пациента.«Мы проверим гипотезу о том, что некоторые из них несут вариации одного гена, которые делают их естественной устойчивостью к проникновению вируса», — говорит Казанова. Такой ген, если он существует, был бы аналогичен гену, обнаруженному в 1996 году, под названием CCR5 delta 32, который придает устойчивость к ВИЧ.

Идентификация генов, обеспечивающих иммунитет или повышающих уязвимость, даже если их эффекты незначительны, может дать полезные подсказки для разработки лекарств от COVID-19, говорят Ганна и Казанова.

Как основные заболевания повышают риски

С самых первых дней пандемии было ясно, что SARS-CoV-2 особенно угрожает пациентам с определенными хроническими заболеваниями.Отчет JAMA о 5700 пациентах, госпитализированных с COVID-19 в Нью-Йорке и его окрестностях, показал, что 94 процента имели по крайней мере одно хроническое заболевание, а 88 процентов — более одного.

В середине июня Центры США по контролю и профилактике заболеваний опубликовали анализ 287320 подтвержденных случаев, для которых были зарегистрированы сопутствующие заболевания. Он показал, что наиболее распространенными из них были сердечно-сосудистые заболевания (у 32 процентов пациентов), диабет (30 процентов) и хронические заболевания легких (18 процентов).У людей с COVID-19, страдающих такими хроническими заболеваниями, вероятность госпитализации в шесть раз выше, а вероятность смерти в 12 раз выше, чем у тех, у кого их не было.

Условия высокого риска имеют несколько общих черт. Во-первых, большинство из них связано с хроническим воспалением слабой степени, которое нарушает функцию иммунной системы. Хотя точные механизмы воспаления неясны, есть несколько основных подозреваемых. Одним из них, по крайней мере, у людей с избыточным весом, является активность жировых клеток, которые выделяют различные воспалительные вещества, такие как интерлейкин-6.«Люди с избыточной жировой тканью могут иметь нерегулируемый иммунный ответ и быть не в состоянии противостоять тяжелой инфекции», — говорит Эрин Д. Мичос, кардиолог и эпидемиолог из Медицинской школы Университета Джона Хопкинса.

У диабета, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний и ожирения есть еще кое-что общее, отмечает Нарасимхан: «У всех есть повышенная регуляция ACE2». Повышенная экспрессия белка в этих условиях может дать вирусу больше точек входа по всему телу.Врачи уже знают, что SARS-CoV-2 проникает в организм хозяина через дыхательные пути и поражает легкие. Но дополнительные данные свидетельствуют о том, что он может перемещаться в другие ткани, богатые ACE2, такие как сердце и почки. Когда он попадает в эти органы, ущерб — будь то сам вирус или борьба организма за его сдерживание — может включать сгустки крови и инсульты, повреждение почек, сердечные приступы, сердечную недостаточность и аритмию.

Мичос говорит, что существовавшие ранее хронические заболевания угрожают пациентам с COVID-19 разными способами.На самом элементарном уровне у людей с этими заболеваниями меньше «сердечно-легочного резерва», к которому можно обратиться, когда организм борется с массивной респираторной инфекцией. Недостаток кислорода из перегруженных легких заставляет сердце работать так усердно, что оно может выйти из строя, особенно если его емкость уже ограничена сужением артерий или сердечным заболеванием. «Это похоже на ужасный стресс-тест», — говорит Мичос. Еще один путь к опасности — это печально известные нарушения иммунной системы, известные как цитокиновые бури, которые могут еще больше повредить и без того хрупкие органы.

Опасности неравенства и расизма

Помимо внутренних слоев, широкий спектр внешних факторов стресса также формирует уязвимость для вируса, такого как SARS-CoV-2. Поскольку пандемия охватила население США, она нанесла неравномерный урон. В середине июня CDC проанализировал 599 636 случаев в США, в которых сообщалось о расовой и этнической принадлежности. Было обнаружено, что 33 процента приходятся на людей латинского происхождения и 22 процента — на чернокожих, хотя эти группы составляют, соответственно, всего 18 процентов и 13 процентов населения США.С. население. Некоторые группы коренных американцев, такие как навахо, также сильно пострадали. Смертность также непропорциональна: в целом чернокожие американцы умирают более чем в два раза чаще, чем белые. В некоторых штатах их смертность в четыре или пять раз выше.

Многие факторы способствуют этому чрезмерному ущербу, но они проистекают из предвзятого отношения и действий американского общества, а не из-за биологии чернокожих американцев, говорит эпидемиолог и семейный врач Камара Филлис Джонс из Медицинской школы Морхауса.«Гонка не подвергает вас большему риску. Расизм подвергает вас повышенному риску », — говорит Джонс, бывший президент Американской ассоциации общественного здравоохранения. «Расизм подвергает вас более высокому риску из-за двух механизмов большего заражения, потому что мы более уязвимы и менее защищены, а затем, после заражения, у нас больше шансов пройти очень тяжелое течение и умереть».

[ Врач Камара Филлис Джонс объясняет многочисленные способы, которыми расовая несправедливость и расизм увеличивают уязвимость чернокожих людей к вирусу .]

Более высокий риск заражения вирусом возникает как на работе, так и дома. Например, анализ, проведенный для Bloomberg, показал, что только 19,7% чернокожих рабочих могли работать удаленно во время блокировки по сравнению с 29,9% белых рабочих. Большая часть рабочих мест, которые занимают цветные люди, являются важными, но низкооплачиваемыми. Это такие должности, как помощник по уходу на дому, работник продуктового магазина, упаковщик мяса, работник доставки и санитар в больнице — роли, которые требуют постоянного контакта с общественностью или тесноты с коллегами, что приводит к высокому риску заражения коронавирусом.Рабочие места не сопровождаются защитой, такой как удаленная работа, предоставляемой тем, кто занимает более высокооплачиваемые должности. Для таких рабочих, по словам Джонс, «средства индивидуальной защиты появляются очень медленно».

Вдобавок ко всему, по ее словам, многие цветные люди живут в густонаселенных районах с низкими доходами. «Вы находитесь в квартире с одной спальней, в ней живут пять человек, и один из них — ваша бабушка», — рассказывает Джонс. «Вы не можете безопасно изолировать себя, поэтому люди больше подвержены воздействию членов семьи, которые работают на передовой, которые ушли, а затем принесли инфекцию домой.Кроме того, по сравнению с белыми американцами, большая часть представителей меньшинств содержится в тюрьмах и спит в приютах для бездомных, где быстро распространяются инфекции.

Когда цветные люди заражаются коронавирусом, они подвергаются большему риску серьезно заболеть, потому что на них ложится большее бремя хронических заболеваний, которые могут сделать COVID-19 более смертоносным. Чернокожие американцы, например, страдают гипертонией на 40% чаще и диабетом на 60% чаще, чем белые американцы.Между тем у коренных американцев вероятность заболевания диабетом в два раза выше, чем у белых американцев. Структурное неравенство — например, районы, в которых отсутствуют качественные продукты питания, отсутствие безопасных мест и свободного времени для занятий спортом, а также плохое качество воздуха — способствует повышению уровня заболеваемости, отмечает Шерита Хилл Голден, эндокринолог из Johns Hopkins. Медицина, на майском семинаре по расовому неравенству и COVID-19.

Ограниченный доступ к медицинской помощи и дискриминация в системе здравоохранения усугубляют это бремя.Поскольку ранней весной пандемия обострилась, многим цветным людям было трудно пройти тестирование на COVID-19. «Испытательные центры часто располагались в более богатых районах», — говорит Джонс. «Или было сквозное тестирование. А что, если у тебя нет машины? »

Голден указывает на то, что страх перед иммиграционными властями и обеспокоенность по поводу нового правила администрации Трампа о государственных сборах, затрудняющего получение людьми законного иммиграционного статуса по программе Medicaid, могут побуждать лиц без документов «избегать использования [медицинских] услуг, которые они могут в противном случае использовали.”

Эпидемиологи, изучающие несправедливость в отношении здоровья, обнаружили, что пожизненные стрессоры, связанные с расовой и этнической дискриминацией, прямо сказываются на здоровье. Считается, что постоянный повышенный уровень гормонов стресса, таких как кортизол и катехоламины, опосредует этот износ и усугубляет повреждение тканей. В результате у чернокожих американцев гипертония, глаукома и некоторые другие связанные со старением заболевания развиваются раньше, чем у белых. Это явление было названо «выветриванием» Арлин Джеронимус, профессором общественного здравоохранения в Мичиганском университете.Ее исследование показывает, что это преждевременное старение не может быть объяснено бедностью, и утверждает, что это прямой результат расовой несправедливости и предубеждений.

[ Стресс расизма, который сопровождает растущий разрыв между бедными и богатыми, наносит биологический вред несколькими путями .]

По мере того, как эти и другие факторы риска COVID-19 становятся более ясными, врачи и ученые говорят, что органам здравоохранения необходимо перераспределить ресурсы и усилить защиту наиболее уязвимых сообществ, групп и отдельных лиц.Такие усилия начали предприниматься, например, в домах престарелых, но только после огромных человеческих потерь. Диагностическое тестирование на вирус — один из таких ресурсов. «Мы знаем, что есть сообщества, подверженные более высокому риску, и нам нужно проводить там больше испытаний», — говорит Джонс. А это означает обследование людей без симптомов, которые могут распространять вирус, не зная, что они инфицированы. «Если мы ограничимся тестированием только тех людей, у которых есть симптомы», — предупреждает она, — «мы просто будем документировать ход пандемии, но мы потеряем возможность изменить ход пандемии.”

На индивидуальном уровне людям необходимо проанализировать каждый уровень своей уязвимости, от биологической до социальной, и сделать все возможное, чтобы уменьшить опасности с помощью специфических для пандемии практик, таких как социальное дистанцирование, ношение масок и избегание скопления людей. (Также важно стараться поддерживать здоровые привычки, такие как хорошая диета и регулярные упражнения, хотя текущие обстоятельства могут затруднить это.) В то же время разумно помнить, что анализ групп риска отражает средние значения.Человек может не иметь очевидных факторов риска и все равно отчаянно болеть или умереть. «Единственная задача этого вируса — самовоспроизводиться», — отмечает Джонс. «Он пройдет через все уязвимые места, которых сможет найти».

Подробнее о вспышке коронавируса от Scientific American читайте здесь. И читайте репортажи из нашей международной сети журналов здесь.

Я полностью вакцинирован, но чувствую себя плохо — нужно ли мне сдать анализ на COVID-19?

Представьте, что прошлой ночью у вас появился небольшой насморк и боль в горле.Проснувшись сегодня утром, вы начали кашлять, и у вас поднялась температура. В прошлом году вы бы сразу же вспомнили о COVID-19. Но если вы уже полностью вакцинированы, вы можете задаться вопросом: стоит ли мне все же проходить тестирование на COVID-19?

Мне, как врачу-инфекционисту, часто задают этот вопрос. Ответ положительный. Если у вас есть симптомы COVID-19, вам следует пройти тестирование на COVID-19, даже если вы полностью вакцинированы. Вы не будете подвержены высокому риску госпитализации или тяжелого заболевания, но если вы инфицированы, вы можете передать вирус непривитому человеку, который может сильно заболеть.

Вакцинация предотвращает более 90% тяжелых случаев COVID-19, но исследователи считают, что только 70-85% вакцинированных людей полностью защищены от любой инфекции. AP Photo / Марсио Хосе Санчес

Вакцины работают, но не на 100% эффективны

За последний год исследователи разработали несколько удивительных вакцин против COVID-19. Высокая эффективность этих вакцин в строго контролируемой среде клинических испытаний соответствует их эффективности в реальной жизни.Вакцины с мРНК производства Pfizer и Moderna остаются более 90% эффективными в предотвращении госпитализации или смерти.

Однако это не означает, что у вас такая же степень защиты от заражения.

По оценкам последних исследований, вакцины с мРНК обеспечивают от 70% до 85% защиту от заражения вообще. Невозможно узнать, полностью ли защищен человек или может ли он все еще заболеть легкой формой заболевания, если подвергнется воздействию коронавируса.

Если вы действительно заразились, вы все равно могли бы распространять вирус.Вот почему тестирование по-прежнему важно.

Что такое прорывной случай?

Когда человек заражается коронавирусом после полной вакцинации, это называется прорывным случаем. Прорывные случаи демонстрируют основной принцип инфекционного заболевания — заразится человек или нет, зависит от баланса между двумя факторами: интенсивностью воздействия и иммунной компетенцией.

Интенсивность воздействия зависит от того, насколько близок неинфицированный человек к высоко заразному человеку, извергающему вирус во время разговора, и как долго эти два человека находятся в контакте.Иммунная компетентность связана с внутренней защитой организма от COVID-19. Невакцинированные люди, которые никогда не были инфицированы коронавирусом, не имеют защиты — в конце концов, это совершенно новый вирус — в то время как полностью вакцинированные люди будут гораздо более защищены.

По данным CDC, по состоянию на 30 апреля 2021 года в штатах и ​​территориях США было в общей сложности 10 262 известных прорывных инфекций, вызванных вакциной SARS-CoV-2. Обычно это бессимптомные случаи или случаи с легкими симптомами, и в большинстве случаев это не приводит к госпитализации.Случаи прорыва будут продолжать происходить, и хотя у этих людей меньше шансов передать коронавирус другим людям, чем у невакцинированных людей, они все же, вероятно, могут.

Если у вас есть симптомы COVID-19, вам все равно следует пройти тестирование, даже если вы уже были вакцинированы. AP Photo / Wilfredo Lee

А как насчет вариантов SARS-CoV-2? Что ж, миру повезло, что мРНК-вакцины, в частности, обеспечивают значительную защиту от всех основных вариантов, которые появились на данный момент.Но вполне возможно, что в какой-то момент штамм коронавируса может мутировать и частично или полностью избежать защиты от вакцин. Это еще одна веская причина пройти обследование, если вы чувствуете себя плохо.

[ Получите наши лучшие истории о науке, здоровье и технологиях. Подпишитесь на научный бюллетень The Conversation.]

Поскольку количество вакцинаций в США и других странах растет, а ежедневное количество случаев заболевания падает, также важно внимательно следить за коронавирусом.Тестирование на COVID-19 позволяет должностным лицам отслеживать количество вируса в сообществе, а положительные результаты тестов могут помочь людям поместиться в карантин, прежде чем неосознанно распространить вирус среди других. Итак, да, пройдите тестирование, если у вас есть какие-либо симптомы, даже если вы полностью вакцинированы.

Вы чувствуете себя больным. Это COVID, простуда или грипп?

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

COVID-19, грипп и простуда — это все заразные респираторные заболевания. У всех троих схожие симптомы. Это готовит почву для непростого осеннего и зимнего сезона гриппа.

Как узнать, какое у вас заболевание? Какие симптомы требуют карантина? Когда нужно пройти обследование? Чтобы получить ответы, мы поговорили с Джозефом Алленом, доктором медицины, FAAFP, из Premier Health Family Care of Vandalia.

Доктор Аллен заверяет нас, что есть много шагов, которые вы можете предпринять, чтобы сохранить здоровье себе и своей семье и защитить окружающих от COVID и гриппа.

Сделайте прививку от гриппа

Лучшая защита от гриппа — это вакцина от гриппа. Делая прививку от гриппа, вы защищаете себя и других от гриппа и помогаете снизить нагрузку на систему здравоохранения.

Каждый должен сделать прививку от гриппа как можно скорее, — говорит д-р.Аллен. Вакцина особенно важна в этом году, поскольку мы готовимся к сезону гриппа в разгар пандемии COVID-19.

«Вакцина действительно защищает от сопутствующих инфекций», — говорит д-р Аллен. «Одновременное заражение гриппом и COVID может привести к серьезному заболеванию».

Соблюдайте меры профилактики

COVID, грипп и простуда передаются воздушно-капельным путем. Те же рекомендации по профилактике, рекомендованные для предотвращения COVID, также предотвращают грипп и простуду.Не забывайте соблюдать следующие меры безопасности:

  • Избегайте близкого физического контакта, например рукопожатия
  • Избегайте прикосновения к загрязненным поверхностям
  • Поддерживайте социальную дистанцию ​​не менее 6 футов
  • Часто мойте руки
  • Используйте дезинфицирующее средство для рук, когда вы не можете мойте руки
  • Наденьте маску для лица

Узнайте о симптомах простуды, COVID и гриппа

«Два симптома, которые проявляются только при COVID, — это потеря вкуса и потеря запаха», говорит докторАллен. «Не у всех, у кого есть COVID, есть эти симптомы, но многие люди с положительным результатом теста действительно теряют чувство вкуса и запаха».

Простуда вызывает симптомы в течение двух-трех дней. К ним относятся:

  • Кашель
  • Слизь, стекающая в горло (постназальное выделение)
  • Насморк
  • Чихание
  • Боль в горле
  • Заложенный нос
  • Слезотечение

У большинства людей не бывает лихорадка при простуде, но может возникнуть у некоторых.

COVID-19 Симптомы варьируются от легких до тяжелых. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, они обычно возникают через 2–14 дней после заражения. Симптомы COVID-19 включают:

  • Застой или насморк
  • Кашель
  • Диарея
  • Усталость
  • Лихорадка или озноб
  • Головная боль
  • Боль в мышцах или теле
  • Тошнота или рвота
  • Новая потеря вкуса или запаха
  • Одышка или затрудненное дыхание
  • Боль в горле

Грипп вызывает легкое или тяжелое заболевание.Грипп начинается внезапно. Симптомы включают:

  • Кашель
  • Усталость
  • Лихорадка или ощущение лихорадки / озноба
  • Головные боли
  • Боли в мышцах или теле
  • Насморк или заложенный нос
  • Боль в горле
  • Рвота и диарея (чаще у детей)

Когда звонить врачу

Если ваши симптомы совпадают с симптомами COVID или вы не уверены, что у вас COVID или грипп, позвоните своему врачу.

Если вам сделали прививку от гриппа за четыре-шесть недель до болезни, значит, у вас есть иммунитет от гриппа, говорит доктор.Аллен. Ваш врач может назначить вам Тамифлю. Это лекарство уменьшает симптомы гриппа и может сократить продолжительность болезни на день или два.

Ваш врач может одновременно проверить вас на грипп и COVID. Пока вы ждете результатов анализов, принимать Тамифлю безопасно. Тамифлю наиболее эффективен, если принимать его сразу после появления симптомов.

Лечение COVID, гриппа и простуды одинаково. Вам следует:

  • Пейте много жидкости
  • Больше отдыхайте
  • Принимайте лекарство для снижения температуры и головных болей
  • Используйте увлажнитель воздуха во время сна для облегчения дыхания

Нужен ли вам тест на COVID?

Если у вас есть симптомы COVID или гриппа, поместите себя в карантин.Доктор Аллен советует подождать пять дней до сдачи анализов. Он объясняет, что если вы пройдете тестирование слишком рано, тест может не выявить вирус.

«Больше всего меня беспокоит ложноотрицательный результат», — говорит д-р Аллен. «Если вы получили ложное срабатывание, мы советуем вам пройти карантин и защитить других от инфекции. Если вы получили ложноотрицательный результат, вы не помещаетесь в карантин. и есть высокий потенциал распространения болезни среди других ».

Сохраняйте здоровье себя и своей семьи

Вы можете предпринять множество действий, чтобы помочь своему телу оставаться здоровым.Доктор Аллен рекомендует следующие советы, чтобы оставаться здоровым и бороться с инфекциями:

  • Соблюдайте здоровую диету.
  • Высыпайтесь.
  • Делайте много упражнений.
  • Держите хронические заболевания под контролем.
  • Примите цинк или поливитамины. Доктор Аллен говорит, что исследования показывают, что цинк помогает организму бороться с вирусами.

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Источники: Джозеф Аллен, доктор медицины, FAAFP, Premier Health Family Care of Vandalia; Центры по контролю и профилактике заболеваний

20 вещей, от которых можно заболеть, быстро

В 1998 году ученые пришли к поразительному выводу.Основываясь на обширных исследованиях, они подсчитали, что в то время в нашем мире обитало пять миллионов триллионов триллионов бактерий. (Для справки, это пятерка с 30 нулями.)

Сейчас, почти 20 лет спустя, вполне вероятно, что это число увеличилось, и есть некоторые предметы повседневного обихода, которые гораздо более подвержены его распространению.

Давайте рассмотрим 20 вещей, от которых вы можете быстро заболеть, а также способы их избежать.

  1. Простыни. Хотите верьте, хотите нет, но ваши простыни являются рассадником пылевых клещей.Они могут жить, умирать и размножаться в вашей постели, питаясь отмершими клетками кожи. По мере того как они это делают, они могут повлиять на вашу аллергию и снизить вашу иммунную систему. Совет: Стирайте простыни не реже одного раза в неделю в горячей мыльной воде.
  2. Подушки. Ты никогда не ляжешь на кучу микробов. Или ты бы? Доказано, что подушки содержат бактерии, даже если на них есть наволочка. Фактически, по некоторым оценкам, подушки (и матрасы) могут содержать до 10 процентов своего веса пылевых клещей. Совет: Мойте подушки не реже одного раза в год в горячей мыльной воде. Или инвестируйте в новые.
  3. Зубные щетки. У вас естественные бактерии во рту. (Не волнуйтесь, все это делают.) А если вы оставите свою зубную щетку на открытом воздухе, вы подвергнете ее еще большему воздействию. Совет: Промывайте зубную щетку до и после каждого использования. Постарайтесь, чтобы кончик зубной пасты не касался зубной щетки. Хранить в сухом, закрытом месте. Затем приобретайте новый каждые три месяца или после того, как заболели.
  4. Косметика. Когда дело доходит до туши, теней, блеска для губ и кистей для макияжа, вы каждый день погружаетесь вдвое. В конце концов, это может привести к заражению продукта, что может привести к инфекции. Совет: Часто меняйте макияж. (Узнайте, как часто здесь.)
  5. Ручки дверные. Подумайте, сколько рук коснулось этой двери до вашей… Совет: Когда возможно, натяните рукав вокруг руки и откройте дверь таким образом. В общественной ванной возьмите дополнительное бумажное полотенце или кусок туалетной бумаги, чтобы дотронуться до двери.
  6. Выключатели света. Сколько раз в день вы включаете и выключаете свет? Через неделю? Месяц? Или даже год? Совет: Раз в неделю быстро протирайте выключатели света антибактериальной салфеткой.
  7. Холодильник ручки. Вы достаете бекон, чтобы приготовить завтрак. Вы вытаскиваете мясо на обед, чтобы сделать бутерброд. Вы достаете курицу, чтобы приготовить ужин. Но как часто вы моете руки, прежде чем положить их обратно? Если не делать этого каждый раз, ручки холодильника могут быть заражены теми же бактериями, что и сырое мясо. Совет: Раз в неделю протирайте ручки холодильника.
  8. Губки кухонные. Вы думаете, что моете посуду, но, возможно, вы просто переносите бактерии с одной тарелки на другую. Совет: Перед использованием разогрейте кухонную губку в микроволновой печи в течение 60 секунд.
  9. Шейкеры для соли и перца. Вы всегда касаетесь их, но никогда не чистите. Вы даже можете прикасаться к ним во время готовки, так как бактерии могут переноситься с сырого мяса на ваши шейкеры. Совет: Перед ужином протрите солонку и перец.
  10. Буфеты. У большинства буфетов есть гигантская «защита от чихания», которая должна защищать пищу от микробов. Но на самом деле они могут иметь противоположный эффект. Фактически, вместо того, чтобы удерживать микробы, они могут улавливать бактерии. Совет: Планируйте есть в буфете, когда еда впервые разложена, что обычно происходит около полудня, а затем снова в 17:00.
  11. Подносы для фастфуда. Учтите следующее: поднос, в котором хранится ваша еда, обычно моют раз в неделю грязной тряпкой. Совет: Возьмите еду с собой.
  12. Кувшины для воды. Если вам нужно пополнить запасы в ресторане, официант часто приносит кувшин с водой. Эти кувшины используются для того, чтобы наливать воду в течение всего дня, и обычно их моют только в конце ночи. Совет: Хорошо пить воду и не обезвоживаться, просто убедитесь, что кувшин не касается края вашего стакана, когда он наполняется.
  13. Торговые автоматы. Будь то шоколад или чипсы, торговые автоматы — универсальный магазин для любителей снеков во всем мире.Доставка еды занимает всего несколько секунд, но на кнопках могут быть бактерии, которые накапливаются годами. Совет: Берите с собой здоровую закуску, когда считаете, что она вам понадобится.
  14. Карамельные яблоки. Сочетание деревянной палочки и натурального яблочного сока может привести к появлению бактерий Listeria, которые могут вызывать симптомы, похожие на пищевое отравление. Совет: Купите карамельные яблоки без палочки или купите их охлажденными.
  15. Несезонная продукция. Когда у ваших любимых фруктов и овощей не сезон, они долго добираются до вас. К тому времени, как они попадают на полки супермаркета, многие из их питательных веществ, борющихся с болезнями, испортились, и продукты стали уже не такими полезными, как когда они были собраны. Совет: Попробуйте покупать местные продукты. Если сейчас не сезон, покупайте замороженные продукты, которые почти всегда собирают в самый разгар сезона.
  16. Продуктовые тележки. Исследование, проведенное в Университете Аризоны, показало, что почти 100 процентов продуктовых тележек заражены E.coli. Когда вы берете сырые продукты, бактерии могут распространяться от ваших рук к ручке и от продукта к тележке. Совет: Зимой не снимайте перчатки (и регулярно стирайте их). В любое другое время года протирайте ручку антибактериальной салфеткой (во многих магазинах они есть), если она есть, и обязательно упаковывайте сырые продукты, чтобы снизить риск.
  17. Смартфоны. В большинстве случаев ваш телефон везде, куда бы вы ни пошли, включая ванную. Затем он ежедневно касается ваших рук и лица. Совет: Храните антибактериальные салфетки в прикроватной тумбочке и быстро почистите телефон перед сном.
  18. Клавиатуры. Вы моете руки каждый раз, когда кашляете? Или чихать? Или перекусить? Или пожать руку? Ваши руки касаются клавиатуры весь день, каждый день, и, несмотря на все ваши усилия, они не всегда чисты. Это означает, что ваша клавиатура тоже не работает. Совет: Нанесите немного изопропилового спирта на бумажное полотенце и ватный тампон. Используйте бумажное полотенце, чтобы протереть клавиатуру, и ватный тампон, чтобы попасть между клавишами.
  19. Паркоматы. Они подвергаются воздействию всех элементов и всех жителей. Совет: Если в городе установлены умные счетчики, платите через приложение, а не наличными.
  20. Деньги. Чем меньше значение, тем грязнее оно может быть. Такие банкноты, как 20, 10, 5 и 1 доллар, а также карманные деньги используются гораздо чаще, а это означает, что они чаще переходят из рук в руки. Совет: По возможности расплачивайтесь дебетовой или кредитной картой.

Конечно, невозможно полностью избежать контакта с микробами.Один из лучших способов избежать болезней и распространения микробов — это тщательно мыть руки с простым мылом и проточной водой в течение дня. Если вы не находитесь рядом с раковиной и не можете мыть руки, рекомендуется использовать дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, которое содержит не менее 60 процентов спирта.


Нужна помощь в борьбе с болезнью? Найдите в больнице Henry Ford первичную медицинскую помощь, соответствующую вашему графику. Узнайте больше о наших удобных вариантах ухода в тот же день.

Теги: М.Элизабет Свенор, отдел первичной медицинской помощи

Я выстрелил. Я все еще заболею?

Вот последние новости:

Поскольку дельта-распространение ускоряется, CDC требует пересмотра рекомендаций по маскам

«Сногсшибательные» расходы на пандемию сохранятся, говорят британские законодатели

Премьер-министр Малайзии оправдывает закрытие парламента для борьбы с Covid-19

Covid Q&A: У меня есть шанс. Я все еще заболею?

В выпуске «Вопросы и ответы» о Covid на этой неделе мы рассмотрим риск заражения Covid для вакцинированных людей и людей, которые уже заразились этим вирусом.В надежде сделать это очень запутанное время чуть меньше, каждую неделю Bloomberg Prognosis выбирает один вопрос, присланный читателями, и передает его экспертам в этой области. На этой неделе вопрос приходит к нам от Тодда. Он спрашивает:

Если у вас был Covid-19 и вы полностью вакцинированы, каковы шансы снова заразиться Covid, особенно очень заразным штаммом Delta?

В последнее время много говорится о так называемых случаях прорыва Covid, когда полностью вакцинированные люди заражаются Covid-19.По мере того, как в США нарастает очень заразный вариант дельты, сообщения об этих случаях становятся все более частыми. В число громких прорывных инфекций вошла помощница спикера палаты представителей Нэнси Пелоси.

Во-первых, важно помнить, что вакцина — это не , а какой-то магический, непробиваемый щит. Вакцины активизируют иммунную систему организма, чтобы она была подготовлена ​​к встрече с Covid-19, но ни одна вакцина не эффективна на 100%. Точно так же предыдущее заражение не гарантирует, что вы больше не заразитесь Covid.(И людей, переболевших вирусом, определенно поощряют сделать вакцину — вакцины означают дополнительный импульс иммунитета.)

Прямо сейчас — очень заразный дельта-вариант в сочетании с кампанией вакцинации на фиксированном уровне и возвращением к нормам в большинстве случаев части страны, способствует увеличению случаев заболевания по всей стране. Это включает увеличение числа случаев среди уже вакцинированных.

Но если вы были вакцинированы — независимо от того, есть у вас Covid-19 или нет — у вас все еще очень мало шансов заразиться вирусом.

«Если вы полностью вакцинированы разрешенной вакциной, шансы, что вы снова заразитесь Covid и испытаете тяжелое заболевание, госпитализацию или смерть, чрезвычайно низки», — говорит Джессика Джастман, специалист по инфекционным заболеваниям Колумбийского университета. «Насколько низки ваши шансы, отчасти зависит от того, насколько большой« дозой »SARS-CoV-2 вы подверглись и как долго длится это воздействие».

В настоящее время более 90% людей, госпитализированных с вирусом, не вакцинированы.Очевидно, что вакцины обеспечивают отличную защиту.

Но, по словам Джастмана, шансы получить легкую инфекцию Covid-19, если вы вакцинированы, немного выше. По ее словам, новое исследование, посвященное вакцинам в реальном мире, показало, что две дозы вакцины Pfizer обеспечивают 94% защиты против альфа-варианта вируса и 88% против дельта-варианта. Две дозы вакцины AstraZeneca обеспечивали 74% защиты от альфа-варианта и 67% против дельта-варианта.Другими словами, вакцины оказываются очень эффективными даже против дельта-варианта.

«Это область активных исследований, но вам определенно лучше, чем если бы вы не были вакцинированы», — говорит Джастман.

Спасибо всем за то, что написали на этой неделе! В следующее воскресенье мы снова ответим на самый лучший вопрос, который мы получим. Так что, если они у вас есть, мы хотим услышать от вас. Напишите нам по адресу [email protected]— Кристен В. Браун

Отслеживание вируса

Последние данные о вакцинах в мире

Самая крупная кампания вакцинации в истории продолжается.По данным Bloomberg, более 3,82 миллиарда доз было введено в 180 странах. Последний показатель составлял примерно 32,9 миллиона доз в день. В США на данный момент введен 341 миллион доз. За последнюю неделю вводили в среднем 548 914 доз в день. Подробнее здесь

Что вы должны прочитать

Знайте кого-нибудь, кто хотел бы получить этот информационный бюллетень? Пусть они зарегистрируются здесь.

У вас есть какие-либо вопросы, проблемы или советы по новостям о Covid-19? Свяжитесь с нами или помогите нам рассказать историю.

Нравится этот информационный бюллетень? Подпишитесь для неограниченного доступа к надежной журналистике на основе данных в 120 странах мира и получите экспертный анализ из эксклюзивных ежедневных информационных бюллетеней The Bloomberg Open и The Bloomberg Close .

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *