Старческий маразм что это такое: Причины старческого маразма, как распознать первые признаки

Причины старческого маразма, как распознать первые признаки

Старческий маразм – «неофициальное» название патологического процесса, известного в науке как деменция. С греческого языка слово маразм переводится как «истощение» или «угасание».

В первую очередь старческий маразм затрагивает умственную деятельность человека, влияет на характер и привычки. Поздние стадии же характеризуются утратой базовых фундаментальных способностей – распознавать предметы, ориентироваться в пространстве, держать равновесие, пережевывать и глотать пищу. Вылечить старческий маразм невозможно. Все что можно сделать для близкого человека – обеспечить ему качественный уход и достойное качество жизни.

Как заметить начало старческого маразма

Распознать первые проявления опасной болезни непросто. Зачастую они «маскируются» под усталость, стресс, возрастные изменения. Ведь старение неизбежно связано со снижением не только физических, но и когнитивных возможностей. В то же время чем раньше диагностировать болезнь, тем больше вероятность замедлить ее течение, приостановить угасание интеллекта и утрату личности.

На какие же признаки маразма следует обратить внимание в первую очередь?

  • Неопрятность. Гора грязной посуды, мусор на полу, неуместная одежда и прочие свидетельства потери интереса к быту.
  • Проблемы с кратковременной памятью. Человек в деталях способен воссоздавать события прошлых лет, но не способен рассказать, что ел на завтрак.
  • Утрата повседневных навыков. Человек может забыть дорогу домой, не может самостоятельно заполнить квитанции или поменять батарейку в часах.
  • Ненужный хлам. Патологическое накопительство известное как «синдром Плюшкина» может привести к появлению в квартире странных и ненужных вещей.
  • Утрата профессиональной памяти. Нередко встречается у людей, занимающихся умственной деятельностью.

Важно! Не существует «универсального» набора симптомов. Они проявляются отдельно, в зависимости от того, какая область мозга поражена.

Недетские игры

Заметить нарушение когнитивных функций можно при помощи несложных тестов, которые лучше проводить в легкой игровой форме. Попробуйте предложить пожилому человеку выполнить такие задания:

  • Нарисовать циферблат с часовой и минутной стрелкой в положении «без пятнадцати два».
  • Назвать за 1 минуту 12 зверей.
  • Назвать за 1 минуту 12 птиц.
  • Сыграть в игру «города» в течение получаса.

Одним из признаков прогрессирующего слабоумия является невозможность определять сходства и различия между предметами. Чтобы выявить подобное нарушение отлично подойдет игра «Найди лишнее».

Важно! Поставить диагноз «деменция» может лишь опытный врач на основе специальных тестов. Поэтому заметив опасные признаки, следует незамедлительно обратиться к специалисту.

«Так-то он адекватный!» Как вовремя распознать «старческий маразм» | Ситуация | ЗДОРОВЬЕ

Об этом мы говорим с руководителем одной из крупнейших патронажных служб Екатеринбурга Екатериной Медведевой.

Вредность как симптом

Рада Боженко, «АиФ Урал»: Екатерина, я правильно понимаю, что от деменции в почтенном возрасте не застрахован никто?

Екатерина Медведева: Я бы даже сказала, что она практически всем гарантирована. Ведь проявления деменции могут сопровождать многие заболевания, например болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера. И здесь, мне кажется, происхождение состояния не столько важно в сравнении с тем, как с этим жить. Когда специалисты-медики начинают разбираться в проблеме пожилого человека не по принципу «что вы хотите в вашем возрасте», а серьёзно (если родственники допекут), то выясняют этиологию проявлений деменции. И уже в зависимости от этого подбирается терапия, которая замедляет процесс и смягчает симптомы. Только так. Вылечить деменцию невозможно, это необратимый процесс. Но если вовремя начать бить тревогу и «доставать» врачей, то есть самому не игнорировать проблему, это во многом облегчает жизнь и пожилому человеку, и родственникам, которые за ним ухаживают.

– Не игнорировать, наверное, самое сложное? Ведь какие-то проявления деменции есть соблазн объяснить проявлением не самого лёгкого характера.

– Конечно. «Просто старенькая бабушка стала вредной». Могут сыграть свою роль и сложные отношения между родственниками.

*Деменция – приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых. Деменция – это распад психических функций, происходящий в результате поражений мозга. Кроме того, первые признаки деменции – это гротескные, гипертрофированные проявления каких-то черт характера. «Он всегда был такой» – это самая первая из топа трёх фраз, которые мне говорят клиенты, когда я начинаю бить тревогу. Как только я это слышу, убеждаюсь, что мои предположения, скорее всего, небезосновательны. Всё просто. Если «он всегда был такой», почему раньше никто не обращал на это внимание? Почему, например, вредность раньше не воспринималась так остро? Потому что сейчас она приобрела иную форму, проявляется иначе, что является тревожным звоночком. Поводом обратиться к врачу-геронтологу.

Ещё один такой «звоночек» – резкая смена настроения в сторону «упадничества», проявление недовольства. Я понимаю, что в России пенсионеру сложно быть довольным жизнью. На Урале, с нашим климатом и дефицитом солнца, в принципе сложно быть довольным, здесь всё располагает к унынию. Но большинство людей всё же усилием воли себя вытаскивают из этого состояния, смещают фокус внимания, находят себе занятия. Стоит обратить внимание на погружение пожилого человека в апатию. Было, например, ему что-то интересно, и вдруг он этот интерес утратил. Или другой вариант: всегда он ел вместе со всеми на кухне, а тут стал всё чаще пренебрегать этим, просить принести еду к нему в комнату. Меньше стал пожилой человек общаться, больше «огрызаться» – это всё те мелкие проявления, которые свидетельствуют не о проявлении характера, а опять же о поводе для обращения к врачу с вопросом: «не деменция ли это?».

Причём первые признаки преддементного состояния могут проявиться и в 50-60 лет. Особенно если не заниматься профилактикой, не практиковать специальные упражнения «для мозга». Мы, например, с коллегами регулярно упражняемся, потому что страшно. Ведь мы каждый день сталкиваемся с результатом того, что люди в своё время не озадачивались профилактикой деменции, видим, каково родственникам, знаем, какие проблемы с организацией быта, организацией собственно жизни возникают. В конце концов, знаем, сколько это стоит.

День сурка

– Какие ещё симптомы, исходя из вашей практики, повод бить тревогу?

– Меня всегда настораживает фраза родственников: «Так-то он адекватный». Если человек начинает искать подтверждение тому, что его пожилой родственник «нормальный», начинает заниматься самоуспокоением, значит, где-то в глубине души, как говорится, задним умом, он понимает: повод для тревоги есть.

– В чём может проявляться «неадекватность»?

– Пожилой человек может, например, паясничать. Дурачиться. Не ко времени, не к месту, не в тему. Или передразнивать кого-то. Нам с этим приходилось сталкиваться.

Деменция может иметь особенность, замешанную на компенсаторном механизме. Известно, что при травме мозга, например, определённые функции могут взять на себя его уцелевшие участки. Так и при деменции. На какое-то время возникает ощущение, что всё нормализовалось. Но временное улучшение возникает только благодаря компенсаторному механизму, а на самом деле поражённые клетки мозга не восстановились. Не осознавая этого механизма, люди нередко нам говорят: «Ой, у нас та-а-акое было, у бабушки та-аакие закидоны были. Но сейчас всё нормально». Нет, ребята, не нормально! Это всего лишь краткосрочная история, и периоды, когда «всё нормально», будут сокращаться и сокращаться, если вы срочно не примете меры для поддержания мозга хотя бы в том состоянии, в котором он находится сейчас.

Представляете жизнь пожилого человека? Все члены семьи с утра разошлись, а он остался в компании телевизора, где педалируется настроение всеобщего недовольства: «вокруг враги, кругом подстава». Или вообще в вакууме без телевизора. Вечером все возвращаются усталые, им не до бабушки. И так изо дня в день. Такой День сурка. Получается, что пожилой человек живёт в изоляции, в отсутствие общения, развития, то есть все факторы способствуют тому, чтобы он с максимальной скоростью деградировал.

Чтобы мозг кипел

– Вы сказали: «в отсутствие развития». Насколько это актуально, когда речь идёт о людях почтенного возраста?

– Невероятно актуально! Почему сейчас и развиваются всевозможные курсы для пожилых людей. Как только завершается развитие, начинается деградация. Мозг необходимо постоянно озадачивать. Поэтому, если, скажем, какая-то из наших бабушек увлекается решением кроссвордов, мы её обязательно «подсаживаем» на другое увлечение, с более сложной задачей – только усложнение даёт должный эффект.

Точно так же, как наше тело нуждается в ежедневной зарядке, наш мозг нуждается в упражнениях. При этом самый главный показатель правильности выбранного действия – оно должно даваться тяжело. Как только оно начинает даваться легко – его пора менять.

– Есть какие-то специальные упражнения для мозга?

– В группе «Ответственных детей» мы периодически проводим курс, как общаться с пожилыми людьми, как сохранять отношения и так далее. В том числе в рамках этого курса мы проводим занятия по профилактике деменции. И даём простейшее нейроупражнение: правой и левой рукой одновременно писать или рисовать разные фигуры. Скажем, правой треугольники, левой – кружочки. Я, например, часто утром делаю это упражнение перед началом рабочего дня – отлично помогает мозгу включиться в работу. Кроме того, мы с коллегами дружно занялись изучением иностранных языков. На ресурсе «Открытого образования» я себя мучаю физикой, потому что в этом вообще ничего не понимаю. Это для меня максимально сложно, но разобраться невероятно интересно. Идёт со скрипом, зато я чувствую, как кипит мой мозг. Поверьте, чем раньше начать вырабатывать в себе привычку пробовать, познавать что-то новое, тем проще будет в пожилом возрасте себя двигать вперёд. Заставлять себя чем-то заниматься – это отдельный навык.

Смотрите также:

Старческий маразм, симптомы и признаки заболевания

Человеческий организм устроен таким образом, что со временем он стареет. Вместе с ним поддается старению и головной мозг. Однако, старость – это еще не приговор. Некоторые люди преклонного возраста сохраняют здравый ум, мозговую активность, ясную память. Они продолжают работать, ведут здоровый и активный образ жизни. Но у многих людей к старости начинает портиться характер, появляются внезапные вспышки злобы, забывчивость. У пожилых людей пропадает интерес к жизни, они перестают за собой следить, становятся раздражительны и постепенно отравляют жизнь своим близким. Родственники же, считая, что это естественный процесс старения, обращаются к врачу уже тогда, когда симптомы старческого маразма становится невыносимыми и превращают быт членов семьи в кошмар.

Старческий маразм: Особенности заболевания

Возрастной маразм является ярко выраженным психическим расстройством, которое характеризуется полным или частичным распадом личности. Такой процесс проявления слабоумия в конечном итоге приводит к потере возможностей общения с окружающими. Страдающий от недуга теряет элементарные жизненные навыки. Развитие болезни порождает психические необратимые изменения в головном мозге, которые несут опасность для близких.

В этом вопросе важную роль играет своевременная диагностика. Именно благодаря ей процесс распада личности можно остановить на начальном этапе.

У женщин заболевание возникает гораздо чаще, имеет более выраженные признаки и прогрессирует быстрее, чем у пожилых мужчин. Однако на начальных этапах вполне поддается лечению.

Признаки проявления старческого маразма

Особенности симптоматики у данного возрастного недуга заключаются в следующих изменениях организма и поведения:

  • Первые признаки старческого маразма, у женщин в особенности, можно заметить по неряшливости и неаккуратности. Заболевший перестает за собой следить, хотя еще может самостоятельно за собой ухаживать и соблюдать гигиену. Он теряет интерес к окружающему миру, к занятиям, которые раньше увлекали. Часто первые симптомы вызывают бытовые сложности, больной не может сам даже открыть входную дверь или воспользоваться электроникой и бытовыми приборами;
  • Теряется ориентация в пространстве и времени, причем в привычных местах больной ориентируется довольно неплохо, сложности появляются, если он оказывается в малознакомых местах;
  • Ухудшается память, причем свое прошлое люди прекрасно помнят, а ежедневные события не запоминают. Часто случаются провалы в памяти;
  • Нельзя не заметить проявления раздражительности, злости. Больной избегает общения с родными, уединяется в комнате и часами сидит один, ни с кем не общаясь;
  • Появляется заторможенность действий. Попытка сделать привычное элементарное действие вызывает трудности, обычные повседневные функции человек не способен выполнить без помощи близких.

Для того, чтобы быть уверенным в определении диагноза, перечисленные признаки должны наблюдаться в течение года, в крайнем случае не менее шести месяцев.

Стадии заболевания

Сенильное заболевание чаще всего поражает после достижения 65-летнего возраста и подразделяется на следующие стадии, которые отличаются по степени тяжести:

  • Легкое проявление – это первые, пока еще незначительные симптомы, при которых у людей преклонного возраста проявляется отсутствие желания общаться с близкими и друзьями, снижается активность, теряются прежние навыки, любимые ранее занятия и увлечения больше не вызывают у него интерес. Однако, на этом этапе человек по-прежнему хорошо ориентируется в пространстве и может совершать привычный уход за собой;
  • Умеренное или среднее состояние – верные признаки старческого маразма, которые наступают в тот момент, когда больной-маразматик не помнит, как пользоваться электробытовыми устройствами, не может сам включить телевизор, воспользоваться телефоном. Его уже нельзя оставлять дома одного. Без присмотра и помощи родных он уже не может справляться с привычными домашними делами, однако еще в состоянии осуществлять гигиенические процедуры и элементарный уход за собой;
  • Тяжелое состояние – для него свойственна полная деградация личности. Больной-маразматик превращается в настоящую обузу для родственников, от которых он полностью зависит, он больше не может самостоятельно выполнять простейшие функции, принимать пищу, соблюдать личную гигиену и даже одеваться.

Причины возникновения слабоумия

Главная причина распространенного явления — старческой деменции, заключается в гибели нейронов головного мозга. Это может происходить в результате токсических отложений или недостаточном кровоснабжении мозга. Еще одной причиной возникновения слабоумия может быть атеросклероз, который проявляется в постоянном головокружении, ухудшении зрения, психомоторных и речевых функций, нарушении умственной деятельности. Недуг может сопровождаться обмороками и рецидивами — пациент идет на поправку, затем его состояние снова резко ухудшается.

Чаще всего деменция возникает после инсультов. Это связано с прекращением кровоснабжения клеток мозга, в связи с чем происходит их отмирание. Так же происходит при пониженном артериальном давлении, кровоснабжение головного мозга уменьшается, и это тоже может привести к развитию деменции.

Причинами возникновения недуга могут также являться пороки сердца, аритмия, ишемические изменения сердца, сахарный диабет и гипертония.

Лечение

Возникает вопрос, что делать родственникам в случае, если кто-то из членов семьи страдает деменцией? Вылечить ее на раннем этапе не только можно, но и нужно. Устранив причину, становится вероятным отступление болезни. При последней стадии маразма эффективные средства лечения пока отсутствуют, однако можно значительно облегчить состояние пациента.

Целесообразным в такой ситуации является обращение в специальные пансионаты для пожилых людей, страдающих возрастной деменцией.

Старческий маразм: симптомы, стадии и лечение

Старческий маразм также известен как старческое слабоумие или, по-научному, сенильная деменция. Эта болезнь поражает пожилых, стареющих людей — обычно бабушек и дедушек от 80 лет. Всегда важно своевременно распознать симптомы маразма, чтобы приостановить его развитие.

Что такое старческий маразм

Всё чаще пожилые люди сталкиваются с маразмом, в некоторых случаях склонность к нему передаётся по наследству. Из-за поражения головного мозга психические, когнитивные, социальные функции утрачиваются. Причём слабоумию могут быть подвержены даже люди, прежде сохранявшие ясное сознание.

Сенильная деменция по МКБ-10 входит в диапазон кодов F00–F07. Хотя причины слабоумия у пожилых до сих пор не выяснены полностью, этот диагноз становится тяжёлой ношей для детей, родственников, близких пациента.

Возрастное слабоумие: симптомы

Следует ещё до обращения к врачу выявить признаки маразма, чтобы поскорее оказать пациенту помощь. На раннем этапе болезнь может быть малозаметной. Но важно различать возрастное слабоумие и обычные проявления старости, даже не будучи медиком.

Важно! Когда у человека только начинает развиваться сенильная деменция, проявляются изменения характера. Обычно это негативные проявления: импульсивность, истеричность, склонность замыкаться в себе и ворчать.

По мере того как прогрессирует сенильная деменция, человек перестаёт соблюдать правила гигиены и ухаживать за собой. Вид становится неопрятным, возникает резкий запах. Развиваясь, болезнь Альцгеймера и деменция провоцируют склонность собирать хлам. Пожилой человек не выбрасывает почти никакой мусор сам и не позволяет это делать другим. Если пациент живёт один, он буквально тонет в горах мусора, так что соседи узнают о проблеме по запаху гниения.

Маразм, деменция — это не только ухудшение интеллектуальных способностей, памяти и навыков. Это ещё и обострение инстинктов, равнодушие к чувствам других, к правилам. Познавательные способности и умения становятся хуже, личность медленно деградирует.

Возрастное слабоумие: признаки у женщин и у мужчин

Пол накладывает отпечаток на развитие болезни. Характерные признаки у женщин — это склонность плакать и расстраиваться из-за пустяков, стремление постоянно жалеть себя и вызывать жалость у окружающих.

Маразм у женщин может сопровождаться увеличением объёмов пищи. Здесь дело не в прожорливости: человек попросту забывает, что недавно уже ел. Увеличивается вес, возникают проблемы с ЖКТ и тошнота.

У мужчин маразм проявляется ворчливостью и подозрительностью. Частые симптомы:

Иногда слабоумие у мужчин дополняется нездоровой сексуальностью, развязным и даже асоциальным поведением. Эти проявления дают о себе знать, если страдают лобные доли мозга.

Вначале болезнь бывает малозаметной. Но вскоре перед родными встанет вопрос о том, как помочь близкому человеку со слабоумием. Тут-то и придёт на помощь частный пансионат для престарелых «Счастливая старость» в Харькове.

Чем раньше обнаружить маразм, тем больше у пациента надежды. Своевременно начатое лечение позволяет до предела замедлить распад личности. А значит, пока признаки не разовьются до тяжёлых форм, человек останется самостоятельным и социально активным.

Стадии сенильной деменции

Как прогрессирующее заболевание, деменция мозга классифицируется в зависимости от того, насколько она успела развиться. Выделяют следующие стадии:

1. Лёгкая

Симптомы выражены слабо. Ранний маразм провоцирует проблемы с интеллектом. Однако на начальной стадии деменции человек остаётся самостоятельным и владеет всеми навыками, которые освоил раньше. Первые признаки слабоумия:

У мужчин маразм проявляется ворчливостью и подозрительностью. Частые симптомы:

Кроме того, признак маразма у пожилых — утрата интереса к прежде любимым занятиям.

2. Умеренная

Ранние симптомы усиливаются, критическое восприятие и способность к познанию слабеют. Признаки слабоумия на умеренном этапе:

Признаки маразма у мужчин на этой стадии — подозрительность и склонность всюду видеть заговор. У некоторых происходят эпилептические припадки, галлюцинации, недержание мочи.

3. Тяжёлая

Последняя стадия — практически полная потеря социализации и личности. Человек нуждается в уходе и контроле. Прогрессируя, сенильная деменция вызывает самые тяжёлые признаки:

Если пресенильные и ранние сенильные деменции не лишают самостоятельности, то тяжело больной маразмом человек нуждается в постоянном присмотре. Его нужно кормить, мыть, переодевать, причёсывать. За тем, у кого прогрессирует слабоумие, кто-то регулярно должен ухаживать.

Слабоумие: как помочь пожилым

Лечение маразма, к сожалению, пока невозможно. Со временем деменция неизбежно прогрессирует, хотя медицинская помощь позволяет купировать и замедлять её проявления. Во сколько лет начинается маразм, зависит от особенностей организма и скорости старения. Но, независимо от возраста, слабоумие без контроля прогрессирует до тяжёлых стадий за год-два. Если же сразу обеспечить уход и наблюдение медиков, приемлемый уровень жизни можно продлить ещё на десяток лет, иногда даже дольше.

Со скольки бы маразм ни начался, родные и близкие должны относиться к его проявлениям терпеливо. Как правило, вины человека нет: причиной становятся инсульт, атеросклероз, интоксикация мозга — это приводит к гибели нервных клеток.

Уход за пожилыми с деменцией в хосписе Happy Old

Частный пансионат «Счастливая старость» в Харькове — место, где пациенты могут рассчитывать на поддержку и заботу. Преимущества проживания в этом доме престарелых:

Нахождение в пансионате избавляет от факторов риска, даёт надежду на счастливую и спокойную старость. Даже начавший развиваться старческий маразм не станет приговором и не разрушит личность.

Старческий маразм. Причины, симптомы, лечение и профилактика заболевания

Какое состояние у пожилых людей называют старческим маразмом


Старческая деменция – тяжелое и необратимое психическое заболевание, поражающее людей в пожилом возрасте. 

Оно имеет несколько стадий развития. Конечная стадия, ведущая к полному разрушению личности, называется старческим маразмом.


Психиатры делят вторую половину жизни человека на определенные вехи. 

До 45 лет она называется зрелым возрастом. После 45 лет – предстарческим. После 60 – наступает веха старческая или сенильная.

 На этом этапе у пожилого человека начинаются когнитивные изменения, в некоторых случаях приводящие к старческой деменции.

Трагедия для пациента, страдающего выраженным слабоумием, и его близких заключается в том, что сам пожилой человек уже не способен воспринимать новую информацию. 

Он не может контролировать свои действия, теряет способность к самообслуживанию, порой агрессивен. 

Главное, что он становится зависимым от окружающих. Его патологическое состояние полностью меняет уклад жизни семьи. 

Причем, женщины страдают старческим маразмом в два раза чаще мужчин.



Причины возникновения и симптомы старческого маразма


При возникновении сомнений относительно психического состояния пожилого родственника, его близкие должны настоять на его обследовании у психиатра. Современная медицина обладает способами лечения старческого маразма и приостановки его развития. Поскольку это заболевание приобретенное и прогрессирующее с возрастом. Оно как бы аккумулирует все проблемы со здоровьем, которые возникали у человека за время жизни. 

Излишества, вредные привычки, инфекции, сбои в системе кровообращения, сердечно-сосудистой и нервной системы могут под конец жизни ослабить иммунитет и «выстрелить». Этот снаряд, называемый старческой деменцией, полностью разрушает мозг и переходит в старческий маразм. 

Начало заболевания несложно распознать, если внимательно наблюдать за поведенческими изменениями. Так, у пожилых женщин заболевание начинается с несвойственной ранее истерии. Пожилые мужчины становятся замкнутыми, ворчливыми и угрюмыми. Далее, если не обратиться к специалисту, это может привести к психопатии!

Больные пожилые люди приносят много хлопот окружающим. Их настроение меняется от резко-плаксивого до крайне агрессивного. Сюда же следует отнести их нечистоплотность, скупость, подозрительность, неспособность к самообслуживанию. Они становятся эгоцентричными, развязными в поведении и… гетеросексуальными из-за поражения лобной коры.


Лечение и профилактика старческого маразма


Несвоевременная диагностика старческой деменции, приводящая пожилого человека к маразму, крайне опасна. Только начатое возможно раньше лечение, способно приостановить разрушение личности и продлить пожилому человеку возможность адекватно воспринимать окружающий мир.

Лечение старческого маразма сводится к купированию соматической патологии. Оно эффективно. Хотя, к сожалению, обходится дорого из-за высокой стоимости препаратов.

Поэтому любому из живущих следует помнить о том, что пожилой возраст нельзя избежать. А человеческий мозг, наряду с другими органами, при недостаточной нагрузке, отмирает. 

Вывод: мозг необходимо подпитывать любыми способами. Чтение, заучивание стихов, ведение дневника, физические нагрузки, осваивание новых увлечений позволит мозгу служить своему хозяину верно и долго. К этому следует добавить рациональное питание. В меню рекомендуется включать рыбу, свежие овощи и фрукты. Прием поливитаминов, рекомендуемых в пожилом возрасте, прогулки на свежем воздухе – так же показаны мозгу. 

Но если ваш пожилой родственник, находясь в стадии старческого маразма, уже тяжко и неизлечимо болен, постарайтесь создать ему благожелательную домашнюю обстановку. Как бы это ни было трудно! 

Осенняя акция — перевозка пожилых людей от дома до пансионата в подарок + 3 дня проживания бесплатно при оплате за месяц

Рады предложить вам специальные цены на проживание в любом филиале «Пансион 24».

В стоимость входит :


  • проживание в уютных номерах
  • уборка номеров
  • полный гигиенический уход за пожилым человеком
  • контроль за приемом лекарств и мониторинг здоровья
  • организованный досуг
  • 6-разовое питание

Запишитесь на бесплатную экскурсию и узнайте подробности акции по телефону:


+7 (495) 778-77-18


ПОЛЕЗНЫЕ ССЫЛКИ:

Пансионат для пожилых людей «Марушкино поле»

Пансионат для пожилых людей «Жабкино»

Пансионат для пожилых людей «В Жаворонках»

14 октября 2019


Что такое и как лечить старческий маразм

Дата создания статьи:

28 Июня 2019

Дата обновления статьи:

03 Июня 2020

Содержание статьи

  1. Старческий маразм — что это такое
  2. Причины старческого маразма
  3. Что такое старческий маразм – симптомы и признаки
  4. Стадии и симптоматика заболевания
  5. Первые признаки деменции у женщины и мужчин
  6. Терапия
  7. Что делать родственникам
  8. Прогноз
  9. Профилактика заболевания

Сеть пансионатов «Забота» улучшает качество жизни пожилых людей, в том числе и со старческим маразмом, который по другому называют слабоумие или деменция. Специалисты обеспечат ежедневный мониторинг здоровья, социальную адаптацию, полноценный уход за человеком. Ведь этот недуг требует особого внимания.

Наши учреждения в Московской области помогут в реабилитации и восстановлении больных деменцией.

Если у вас не хватает сил, возможностей или времени по присмотру за родственником, вы можете поселить его у нас на лето или на постоянное место жительства. Благодаря профессионализму персонала, нуждающиеся во внимании клиенты получат жизненно необходимую помощь. Привозите своих родных к нам, и мы сумеем обеспечить их достойным обслуживанием. А еще – продлим активность и долголетие.


Старческий маразм — что это такое

Так называется финальная стадия психического сбоя. Пожилые с таким недугом вынуждены преодолевать трудности ежедневно, не могут помогать детям и внукам, сами нуждаются в уходе и присмотре.

Преклонные годы усложняют обнаружение патологии. Самый важный симптом – полное изменение привычного устоя жизни, утрата представления о себе. Это патология, к которой склонны люди сенильного возраста (после 60 лет). Поэтому к дедушкам и бабушкам нужно особое внимание.

Выраженное слабоумие характеризуется потерей личности. Изменяется сам человек, его способы контакта с окружающим миром. Элементарные навыки решать бытовые проблемы и ухаживать за собой утрачиваются. Необратимый процесс приводит к психологическим изменениям. Пожилой порой становится опасен для своих и для посторонних.


Причины старческого маразма

Деменция не проявляется у здорового индивида, только как следствие уже протекающего заболевания. Патология в скрытом виде может протекать без симптомов, но после осложнений развиваться очень быстро. Это приобретенное нарушение. Привносят ухудшения:

  • расстройства нервной системы;

  • патологическая старость;

  • плохая наследственность.

У пожилых людей иммунитет находится в ослабленном состоянии. При возникновении патологии он активируется против клеточных формирований, приводя к ослаблению мозговых функций. Причиной деградации может послужить ослабление тканей мозга, атрофия коры. Распадаются клетки и под воздействием инфекций, вирусов.

Отметим, что алкоголь также уничтожает связи нейронных образований. Как следствие, возникает дегенерация мозговых функций.

Оставьте заявку на подбор пансионата

для больного деменцией


Что такое старческий маразм – симптомы и признаки

Проявления без квалифицированной помощи сложно поддаются коррекции. Если есть осложнения, то болезнь прогрессирует быстро, а шанс на реабилитацию снижается с каждой стадией.

Проблему наглядно иллюстрирует медицинская литература. Классический первичный знак: обострение негативных черт характера. Это истеричность, перепады настроения, угрюмость, ворчливость, замкнутость. Жизнь с пожилым человеком превращается в череду сложных испытаний.

Люди с таким недугом приносят домой мусор, всяких хлам. Ничего не выбрасывают и запрещают это делать другим. Жадность становится неадекватной. Многократно усиливается эгоцентризм многократно. Подобные личности:

  • не беспокоятся о родных;

  • забывают лица детей и внуков;

  • безразличны к окружающим;

  • хранят ничего не значащие вещи.


Самостоятельно следить за такими личностями очень сложно. Они требуют повышенного внимания, контроля и терпения:

  • Перестают ухаживать за собой, забывают об элементарной гигиене. Если у маразматика нет близких или родственников, то их обнаруживают в домах, где комнаты забиты мусором и запах уже мешает соседям.

  • Признаком старческого маразма у женщин является нездоровый аппетит. Они забывают о недавнем приеме пищи и могут поглощать еду бесконтрольно.

  • Даже развитый ранее человек утрачивает волю и личность под воздействием деменции. Инстинкты обостряются, становятся важнее социализации.

  • Если повреждается лобная кора, то симптомом является гипертрофированная сексуальность, развязное поведение.

Существовать самостоятельно пожилые при таких психических сбоях не в состоянии. Прогрессирование ведет к полной утрате способностей. Но если вы обратитесь в сеть пансионатов «Забота», то вашим близким обеспечат здесь круглосуточный уход и реабилитацию.

Возможно временное и постоянное проживание в комфортабельных комнатах, наблюдение специалистов. Индивидуальные программы, которые включают в себя упражнения на включение новых нейронных связей. Дыхательные гимнастики, занятия с психологом, тренировки мелкой моторики.


Стадии и симптоматика заболевания

Различают легкую, умеренную и тяжелую. Каждая характеризуется степенью проявления:

  • Легкая. Симптомы старческого маразма в первое время сводятся к нарушениям в области интеллекта. Слабо выраженные характеристики. Сохраняется самостоятельность, навыки решения бытовых вопросов.

  • Умеренная. Критическое восприятие резко снижается, усугубляются нарушения когнитивных навыков. Привычная ранее бытовая техника превращается в слишком сложную головоломку. Возникают проблемы с дверным замком, домофоном.

  • Тяжелая. Человек больше не сохраняет самостоятельность, он утрачивает память и не узнает родственников. Ведет к ослаблению самоконтроля. Поведение становится неадекватным, вплоть до повышенной агрессии. Требуется уход, постоянное наблюдение.

Оставьте заявку на подбор пансионата

для больного деменцией

Как распознать легкую степень

На первичной стадии обостряются негативные черты характера. Щедрый ранее пенсионер трансформируется в совершенно скупого до мелочей, усиливаются ворчливость, плаксивость, злость. Выделив характеристики легкой степени, можно понять, что признаки старческого маразма – это:

  • снижение интеллектуальных способностей;

  • неспособность долго концентрироваться на одном действии;

  • стирание из памяти дат, имен, недавно произошедших событий;

  • перепады настроения, депрессия;

  • бессонница по причине беспокойства;

  • утрата интереса к любимым ранее занятиям;

  • изменения на неврологическом уровне.


Первые сигналы, говорящие о начале умеренной степени недуга

Первичная симптоматика усугубляется, появляется новая:

  • Пожилой человек не запоминает прочитанное минуту назад.

  • Может потеряться в незнакомом месте.

  • Внимание рассеивается, утрачивается возможность концентрироваться.

  • Всплывают воспоминания о далеком прошлом, но недавние события пациент уже не вспомнит. Забывает имена детей, внуков, правнуков, соседей по лестничной площадке.

  • Яркие вспышки агрессии сменяются апатией и безволием.

  • Главенствующими становятся инстинкты самозащиты и появляются бредовые представления об опасности. Старика посещают мысли, что все вокруг что-то замышляют против него.

Признаки старческого слабоумия у женщин на этой стадии проявляются сильнее. Близкие люди обвиняются в умышленном желании нанести вред больному.

Возможны резкие улучшения, которые быстро исчезают. Прибавляются неврологические симптомы. Недержание мочи, галлюцинации, частые падения. Нередки эпилептические припадки. Необходим пассивный контроль.

Проявления развернутой фазы нарушений в пожилом возрасте

В этот период человек:

  • уже не готов вспомнить собственное имя и возраст, 

  • не может опознать себя в зеркале, не узнает никого из семьи. 

  • Словарный запас снижается до минимума. Речь беднеет настолько, что пациент не в состоянии назвать некоторые предметы и явления.

  • Понимание происходящего нарушается.

  • Исчезают навыки чтения, письма, восприятия длинного текста на слух. Депрессия переходит в восторг. Жизнь граничит с паранойей.

Проявляется старческий маразм, как утрата когнитивных (познавательных) способностей. Больной может разговаривать сам с собой или с несуществующим собеседником, воспринимает даже близкого как врага, проявляет открытую агрессию. Галлюцинации и паранойя делают его опасным для окружающих. Без посторонней помощи уже не может обойтись. Его необходимо кормить, мыть, переодевать. И ни в коем случае не оставлять одного.

Поэтому если у вас нет возможности организовать круглосуточный надзор за родственником, лучше отправить его в наш пансионат. Здесь не только обеспечат уход, но и назначат лечение. Ведь если старческий маразм не лечить как заболевание, то срок жизни сокращается до пяти лет.


Первые признаки деменции у женщины и мужчин

Есть существенные различия и общие черты развития психических расстройств у разных полов. Но любое начальное проявление характеризуется:

  • проблемами с речью;

  • нарушенным восприятием и узнаванием;

  • неспособностью выполнить последовательность действий без затруднений;

  • потребность в ежедневном уходе и внимании.

Показаться врачу следует сразу, нельзя ждать, пока легкая стадия психического отклонения перетечет в более серьезные и личность начнет стремительно деградировать.

Чему подвержен сильный пол

Отметим, что у них проявляется не так явно, как у женщин, но конечный результат все так же плачевен. Старческое слабоумие у мужчин – признаки:

  • склонность к нравоучениям;

  • подозрительность – считает, что все вокруг представляют для него опасность;

  • ворчливость, когда пенсионера раздражают даже забота и добродушное отношение;

  • не принимают мнение и суждение другого человека;

  • относится категорично ко всему новому;

  • обостряются жадность, эгоцентризм, ревность;

  • чрезмерная хвастливость.

Все это постепенно приводит к деградации личности и утрате любых навыков, потере дееспособности и самостоятельности. Последняя стадия носит необратимый характер.


Женская деменция

Симптомы и признаки старческого слабоумия у женщин проявляются чаще, чем у мужчин. Более того, эти моменты выражены сильнее, а значит и болезнь прогрессирует быстрее. Характерные черты маразма:

  • упрямство;

  • плаксивость;

  • повышенная жалость к себе;

  • маниакальная подозрительность;

  • жажда внимания, сменяемая стремлением к тотальному одиночеству.

Маниакальный бред ущерба обостряется. Часто пенсионерка уверена, что близкие больше не любят ее и желают ей смерти. Боится быть отравленной и не принимает еду от родственников.

Различия у обоих полов

Женское проявление характеризуется более яркой эмоциональной нестабильностью, пациентки дольше пребывают в депрессии. Симптомы старческого маразма у женщин в целом проявляются сильнее, чем у мужчин. Также они упрямее и подозрительнее. Склонны к бреду, излишней плаксивости. Но, вместе с тем, менее агрессивны. Из-за ранимости человека в здоровом состоянии у них сложнее обнаружить первые звоночки, сигнализирующие о беде.

Сильный пол склонен к депрессиям, переходящим в апатию. Теряют в весе, начинают пренебрегать гигиеной. Обостряются злоба и скупость. Также отмечены повышенная сонливость, периоды бессонницы из-за необъяснимой тревоги.


Терапия

Под наблюдением грамотных специалистов можно приостановить прогрессирование заболевания. Врач может назначить токоферол, пиридоксин, тиамин. При проявлении тяжелой психосоматики выписывают транквилизаторы.

Но хотя доктор отследит симптомы и назначит лечение старческого маразма, полностью исцелить его невозможно. Но вам по силам облегчить существование родственника. В этом поможет сеть пансионатов «Забота». Мы даем возможность людям со слабоумием жить полноценной жизнью. Этому способствует:

  • индивидуальный подход и выстраивание программы реабилитации под каждого пожилого человека с непростым недугом;

  • специальная программа занятий;

  • проживание в комфортабельных комнатах с ежедневной уборкой. круглосуточный уход;

  • анимационные и развлекательные программы, которые составлены для восстановления памяти и развитие личности.

Помимо этого, есть пятиразовое питание, прогулки на свежем воздухе и оздоровительная гимнастика под наблюдением специалиста, организация правильного досуга. Ценность представляет общение со сверстниками. Многие находят себе друзей или даже супругов.

Что делать родственникам

Признаки и симптомы старческого маразма осложняют будни членам семьи пожилого человека. Важно набраться терпения и сохранять самообладание. Резкие проявления агрессии и недовольства со стороны семьи могут только усугубить состояние.

Близкие должны следить за приемом лекарств, соблюдением назначенной диеты. Обязательно выходить вместе на прогулки и радовать заболевшего подарками, приятными беседами. Обязательна практическая и эмоциональная поддержка.


Прогноз

Неизлечимое заболевание без квалифицированной помощи постоянно прогрессирует. Психологическая деградация составляет от одного года до десяти лет. На последней стадии больного нельзя оставлять без присмотра, так как неадекватное поведение может отразиться на жизни и здоровье окружающих.

Причиной смерти может послужить кахексия – крайнее истощение организма, падение и пролежни, несчастный случай. Не исключено, что переставший следить за собой человек подхватит какую-нибудь серьезную инфекцию. 

Симптомы и признаки старческого маразма у сильно пожилых женщин и мужчин быстрее усугубляются. Без должного внимания заканчивается утратой любых когнитивных способностей.

Как бороться со старческим маразмом

Состояние анализируются и диагностируются медиком. Назначается лечение для каждого конкретного пациента. Помимо медикаментозного лечения, предусмотрены диета и психотерапия.

Бороться с проявлениями нужно под присмотром специалиста. На начальной стадии можно делать все в домашних условиях, но поздние лучше поддаются купированию в пансионатах и специализированных заведениях.

Необходимо оборудовать жилое помещение нескользящими поручнями и ковриками, при необходимости обзавестись инвалидной коляской и кроватью. Бороться с прогрессированием расстройства поможет диета, упражнения на развитие мозга, памяти, моторики и регулярное повторение изученного.


Профилактика заболевания

Как известно, лучше заранее предусмотреть появление недуга и принять меры. В предупреждении симптомов и оперативном лечении старческого маразма, который проявляется как у женщин, так и у мужчин основную роль играет бдительность родственников. 

В первую очередь следует проходить курс лечения по рекомендациям врача, ведь осложнения в преклонном возрасте приводят к слабоумию. Но своевременные обследования, терапия, прием полного курса лекарств минимизируют возможность появления отклонений.

Сбалансированное питание поможет избежать изменений в организме, вследствие которых развивается маразм. Важно готовить легкие блюда, питаться полноценно. Полезна регулярная интеллектуальная нагрузка. Известно, что:

  • те, кто знает несколько языков, заболевают на пять лет позже;

  • познание окружающего мира минимизирует возможность деменции;

  • чтение книг, разучивание стихотворений, познавательные хобби способствует сохранению клеток мозга.

Если вы хотите обеспечить близкому постоянный профессиональный уход, помощь и безопасную среду, то оставьте заявку на нашем сайте или позвоните по указанным телефонам. Сертифицированные специалисты сети пансионатов «Забота» обеспечат наблюдение за состоянием пожилого человека и окажут квалифицированный уход. Более чем за 10 лет работы мы накопили огромный опыт по уходу за пожилыми, страдающими старческой деменцией.


Оставьте заявку на подбор пансионата

для больного деменцией

какие болезни влечет рост продолжительности жизни

На сегодня болезнь Альцгеймера – самая распространенная причина слабоумия у пожилых, на нее приходится 60-70% всех случаев. Страдающие от этого недуга путаются в событиях и пространстве, затем становятся не в состоянии обслуживать себя. В конечном счете, это приводит к тяжёлым расстройствам поведения, агрессии. Нарушения не позволяют заболевшему человеку работать, общаться, впоследствии он становится совершенно беспомощным.

Риск развития болезни приходится на 65 лет. В обществе стараются умалчивать о больных этим недугом родственниках, однако уже сейчас от Альцгеймера страдают более 40 млн человек в мире. Согласно прогнозам, к 2050 году каждому второму пожилому человеку старше 85 можно будет поставить такой диагноз.

Для оценки ситуации в России приходится переносить европейские данные. Количество пациентов с болезнью Альцгеймера должно превышать 1,2 млн человека. Хотя минздравом РФ за 2014 год зарегистрировано в разы меньше случаев болезни Альцгеймера. Считается, что в России правильный и своевременный диагноз болезни Альцгеймера устанавливают в 1-10% случаев.

В России болезнь Альцгеймера часто принимают за естественный процесс старения за маразм. В стране нет общегосударственных или региональных программ помощи пациентам с деменцией и их семьям. На данный момент лечение болезни Альцгеймера является самым дорогим, и расходы увеличатся в 5 раз к 2050 году, по мере старения поколения бума рождаемости. В США на уход за больными уходит 1 из 5$ по страхованию здоровья престарелых.

Однако в медицинской сфере сделано относительно мало, чтобы решить эту проблему. Из 10 самых распространенных причин смерти в мире эта болезнь единственная, которую нельзя предотвратить или вылечить. Недостаточное финансирование исследований – одна из главных причин этого. По сообщению «Neurological Sciences», большинство людей со слабоумием живет в развивающихся странах. Специалисты расходятся во мнении, что именно в мозге приводит к заболеванию.

В России ученые и фармкомпании сталкиваются еще и с проблемами на законодательном уровне. На круглом столе в Общественной палате РФ в 2014 году председатель правления совета по общественному здоровью и проблемам демографии Дарья Халтурина заявила, что в стране можно зарегистрировать только препараты для лечения, но не профилактики. Без благоприятного законодательства в сферу профилактики старения не будут приходить частные инвесторы — такие препараты пока практически невозможно зарегистрировать и продать.

Генетическая предрасположенность считается одной из причин развития болезни Альцгеймера. Согласно исследованию Genotek, около 20% россиян и жителей ближнего зарубежья являются носителями вариаций в генах, которые делают их склонными к развитию болезни Альцгеймера в пожилом возрасте.

Причины, симптомы, лечение и многое другое.

Маразм — это тип белково-энергетической недостаточности питания, которая может затронуть кого угодно, но в основном встречается у детей. Вы можете получить маразм, если у вас серьезный дефицит питательных веществ, таких как калории, белки, углеводы, витамины и минералы. ‌

Чаще встречается в развивающихся странах, например, в некоторых регионах Азии и Африки. Люди в этих странах склонны к ограниченному доступу к пище, что затрудняет получение достаточного количества питательных веществ.Риск некоторых инфекционных заболеваний может вызвать маразм, если их не лечить.

Симптомы маразма

Тяжелый дефицит белка и калорий у детей может привести к потере жира и мышечной массы. Самый частый симптом маразма — это недостаточный вес из-за недоедания. Следующие симптомы могут возникать из-за дефицита, обезвоживания, электролитного дисбаланса или инфекции, если маразм остается без лечения в течение длительного времени: ‌

Недостаток пищи и питательных веществ может причинить страдания как телу, так и разуму.Дети с тяжелым маразмом обычно выглядят уставшими и скучающими. У них всегда мало энергии и энтузиазма. Такие дети часто раздражительны, вспыльчивы и не интересуются вещами. Этот симптом можно спутать с признаком квашиоркора, еще одного типа недоедания.

Причины маразма

‌ Маразм в основном вызывается дефицитом питательных веществ из-за недоедания. Вот некоторые факторы риска маразма:

Плохое питание. Богатая питательными веществами сбалансированная диета важна для роста, особенно у детей.Если у вас плохой рацион, в котором отсутствуют необходимые питательные вещества, у вас может развиться маразм. ‌

Нехватка продуктов питания. Маразм чаще встречается в развивающихся странах с высоким уровнем бедности и недостатком пищи. В этих регионах также часто случаются голод и стихийные бедствия, что приводит к нехватке продовольствия. Дети и взрослые, проживающие в этих районах, подвержены более высокому риску развития маразма ».

Недостаточное грудное вскармливание. Материнское молоко богато питательными веществами, которые помогают детям расти.Если матери недоедают, они не могут кормить своих младенцев достаточным количеством молока во время грудного вскармливания. Это может увеличить вероятность белковой недостаточности у детей.

Инфекции и болезни. Инфекции и заболевания, вызываемые вирусами, бактериями, паразитами и другими патогенами, могут вызывать потерю аппетита. Это может привести к низкому потреблению основных питательных веществ у инфицированных детей и взрослых. Такие заболевания, как ВИЧ / СПИД и малярия, в сельской местности могут вызывать маразм. Это также может быть вызвано плохим усвоением питательных веществ из-за глютеновой болезни и проблем с поджелудочной железой.

Анорексия . Хотя маразм в развитых странах встречается довольно редко, любой человек может заболеть этим заболеванием, если ему не хватает питательных веществ. Если кто-то не получает достаточно еды из-за расстройства пищевого поведения, его организм подвергается риску недоедания.

Разница между маразмом и квашиоркором

‌Квашиоркор, как и маразм, представляет собой тип недоедания, вызванный дефицитом белка. В основном это происходит у детей, которые отказываются от грудного молока, в то время как маразм может развиться у младенцев.Если в вашем рационе много углеводов и очень мало белков, у вас может развиться квашиоркор. Это не беспокоит большинство людей, живущих в развитых странах, и возникает только в тяжелых случаях недоедания.

Основные симптомы квашиоркора включают: ‌

  • Отек или опухоль из-за задержки жидкости в теле
  • ‌ Круглое, опухшее или опухшее лицо
  • ‌ Вздутие или вздутие живота
  • ‌ Заболевания кожи, ногтей и волос
  • ‌ Трещины или боль в уголках губ
  • ‌ Задержка роста
  • ‌ Низкая энергия и вялость‌

Врачи могут отличить квашиоркор от маразма по наличию отека или припухлости.Но у некоторых детей могут проявляться оба симптома. Это известно как маразматический квашиоркор.

Диагностика маразма

Ваш врач может диагностировать маразм, физически осмотрев ваше тело. Обычно они проверяют, соответствуют ли ваш рост и вес вашему возрасту. У детей врачи измеряют обхват среднего плеча, чтобы выявить недоедание. Чтобы исключить квашиоркор, врач также может проверить, есть ли у вас отек.

Возможно, вам придется пройти лабораторные анализы, чтобы проверить свой гемоглобин, количество клеток крови, уровень глюкозы в крови и так далее.Это делается, чтобы подтвердить, есть ли у вас какая-либо инфекция или заболевание, которое может вызвать маразм.

Лечение

‌Если не лечить тяжелый маразм, он может привести к смерти из-за инфекции, электролитного дисбаланса, сердечной недостаточности или переохлаждения. Клиническое лечение маразма включает следующие этапы:

Реанимация. Этот шаг включает регидратацию. Это можно сделать, введя регидратирующий раствор в вену или дав ему перорально. Вам также могут назначить антибиотики и лекарства для лечения основных инфекций или заболеваний.

Детей обычно кормят в теплой комнате, так как они могут замерзнуть из-за переохлаждения.

Стабилизация. Этот шаг включает постепенное кормление для повышения уровня питательных веществ в вашем организме. Ваш врач начнет с кормления вас небольшим количеством молока или смеси, смешанной с водой. Вы также получите раствор для регидратации, содержащий электролиты, аминокислоты, глюкозу, витамины и минералы, через рот или через вену.

Нутриционная реабилитация и последующее наблюдение. Этот шаг включает увеличение потребления питательных веществ за счет диеты, богатой белками и калориями. Питательные вещества помогают вашему телу восстанавливаться и нормально расти. Это также поможет вам со временем восстановить оптимальный вес и рост.

После того, как симптомы исчезнут и вы выздоровеете, вы должны придерживаться сбалансированной и богатой питательными веществами диеты, чтобы оставаться здоровым. Это также хороший совет, которому следует следовать, даже если вы не подвержены риску недоедания.

Маразм — старческое слабоумие

Старческое слабоумие очень характерно для пожилых людей.Причины слабоумия кроются в образе жизни, перенесенных заболеваниях и, конечно же, зависят от возраста пациента. Сердечно-сосудистые проблемы и заболевания нервной системы существенно влияют на появление деменции.

Маразм — старческое слабоумие, при котором разрушаются структуры головного мозга. Пациент теряет знания и навыки, накопленные на протяжении жизни. Это проявляется в разной степени. В особо тяжелых случаях происходит такое перерождение, что пациенты не могут узнать самых близких людей.Новые знания пациенту даются уже тяжело, потому что в головном мозге происходят непоправимые нарушения.

Считайте признаки маразма. Как правило, пациенты становятся замкнутыми, застоявшимися и злыми. От прежних интеллектуальных интересов и интересов не осталось и следа. Напротив, физиологические потребности растут, в частности, появляется повышенный аппетит и интерес к эротике. Примитивные желания, мрачность и раздражительность — вот что характерно для больных старческим слабоумием.

Маразм — это:
  • снижение памяти;
  • быстрая утомляемость;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • Нарушение сна.

Со временем появляются и другие признаки деменции:

  • амнезия;
  • дезориентация во времени;
  • ложные воспоминания заполняют пробелы в памяти;
  • уход в прошлое;
  • ложная ориентация и спутанное сознание;
  • суетливость;
  • беспомощность;
  • возможность поджечь.

Маразм — это заболевание, при котором масса мозга пожилого человека уменьшается до 1000 граммов, а круговые движения становятся тоньше. Деменция бывает разной степени: легкой, средней и тяжелой.

  1. Легкая степень. Такие пациенты могут продолжать жить самостоятельно. У них не нарушена координация движений, дезориентации во времени нет, а только способности снижены. Однако у пациентов наблюдаются признаки апатии, замкнутости и потери интереса.
  2. Пациенты со средней степенью степени не могут оставаться без присмотра, так как они не могут отчитаться о своих действиях.Базовых навыков пользования бытовой техникой нет. Кроме того, наблюдается ухудшение памяти.
  3. Пациенты с тяжелой степенью нуждаются в постоянном уходе, так как не могут позаботиться о себе, соблюдают правила гигиены. Происходит сильное поражение и изменение психики человека.
Когда у человека развивается старая дряхлость, симптомы, лечение не всегда приводит к полному выздоровлению. Применяйте психостимуляторы и витамины. В тяжелых случаях используются транквилизаторы. Необходимо учитывать тот факт, что этим заболеванием страдают именно люди пожилого возраста.В 70-80 годах среди больных распространены такие заболевания, как инфаркты, пневмония, сердечно-сосудистые заболевания, инсульты.

Пусть маразм — это необратимый процесс, но как тогда сохранить память в старости? Память человека обладает уникальной способностью, но по определенным причинам (стрессы, недоедание) она ухудшается. Кроме того, могут возникнуть дегенеративные изменения. Есть общие правила, выполнение которых поможет мозгу нормально функционировать. Для этого необходимо создать все необходимые условия.Прежде всего, нельзя морально перенапрягаться и работать «на грани»! Необходимо ежедневно гулять на свежем воздухе и заниматься физкультурой. Нормальное кровообращение головного мозга возможно только при физических упражнениях. Полезные бег и силовые тренировки, а также здоровое питание, включая омега-3 жирные кислоты и витамины группы B.

Цель

Введение

Демографические явления были частично связаны с человечеством и его эволюцией во времени [1]. Доступность природных ресурсов повлияла на рост населения [2], особенно в отношении кормления, как одного из наиболее важных сдерживающих факторов.Фактически, наличие природных ресурсов оставалось постоянным в странах до начала промышленной революции и развития современного сельского хозяйства [3].

Напротив, экологические причины — не единственные факторы, которые со временем изменили здоровье, болезнь и стабильность смертности населения. Несмотря на сложность определения происхождения болезней, Томас Маккеун (1912–1988) определил бедность как один из их определяющих факторов, предположив, что смерть в раннем возрасте тесно связана с социальными условиями жизни [1].

Концепция здоровья связывает происхождение человечества с пониманием факторов, которые, как было установлено, вызывают заболевания. Социальные детерминанты здоровья всегда были адаптированы к обстоятельствам и знаниям, доступным в каждую историческую эпоху. Таким образом, эволюция преобладающих медицинских теорий была использована для разработки законодательной базы здравоохранения. Открытие микроорганизмов как заразных патогенных образований якобы положило начало этиологическому объяснению болезней, поражающих человечество.Впоследствии медицина инициировала первые меры, основанные на имеющихся научных знаниях, для искоренения этих болезней. Новые и многочисленные вакцины контрастировали с ограниченными доступными экономическими ресурсами и санитарной инфраструктурой, необходимой для борьбы с микробами. С другой стороны, население не заботились о санитарных вопросах и их профилактических аспектах.

С внедрением микробной теории в конце 19, 90, 147, века и применением статистических принципов [4], началось новое идеологическое течение, основанное на гигиене [5].Медицинские работники хотели повысить осведомленность населения о гигиене, от гигиены комнат в частных домах до санитарии дорог общего пользования [6]. Фактически, цель состояла в том, чтобы предотвратить высокую заболеваемость инфекционными заболеваниями и улучшить знания населения о здоровье. Медицинские работники инициировали лекарство сильного социального характера, успех которого также будет зависеть от участия общественности. Таким образом, «социальные вопросы» вскоре станут проблемой, имеющей большое значение в медицинских дисциплинах [7, 8].

Затем исследования специалистов здравоохранения в отношении населения были сосредоточены на объяснении экологических и социальных моделей, риски и защитные факторы которых влияли на баланс. Таким образом, результаты этих исследований подтвердили многовариантную теорию болезни, а переменные, связанные с укреплением здоровья и профилактикой болезней, приобрели большее значение. В некотором смысле основная теория состоит из следующих четырех детерминант, связанных с естественным развитием болезней и их последствиями в отношении смертности населения: окружающая среда, образ жизни и система здравоохранения как экзогенные причины и биология человека как эндогенная причина [9 ].В настоящее время вышеупомянутая модель дополнила другие теории и показывает, что исследования склонны рассматривать человека как социальную сущность, как, например, в социально-экологической модели [10].

Смертность и болезни зависят от множества биологических, политических, социальных, экономических, экологических и культурных факторов. Они сгруппированы по экзогенным и эндогенным условиям, и их необходимо детально наблюдать, чтобы определить роль этой демографической переменной в изучении популяции и ее последствий [11–15].

Предпосылки классификаций причин смерти

Кодирование диагностических выражений причин смерти (CoD) в соответствии со стандартизованной номенклатурой представляет собой серьезную проблему [16, 17]. В большинстве случаев лицо, ответственное за регистрацию CoD в регистре смертей, не является сотрудником здравоохранения, а вместо этого интегрировано в определенный социальный контекст [18]; фактически, этот человек использует выражения из популярных медицинских знаний [19]. Другой проблемой является «диагностическая мода», когда о недомоганиях сообщается в определенных социальных детерминантах контекста здоровья, особенно во время эпидемических заболеваний [20].Такой подход приводит к отсутствию точности при классификации диагностических выражений, на которые влияют такие аспекты, как дихотомия критериев, отсутствие консенсуса в отношении создания единой классификации и существование множества классификаций (в основном в XIX веке). Следовательно, трудно расширить анализ данных исторических рядов с течением времени из-за изменений критериев Международной классификации болезней (МКБ) и использования других классификаций, которые использовались с течением времени.Одной из классификаций, на которую следует обратить внимание, была классификация, созданная Мурикваном в 1930 году для младенческой смертности. Он разделил причины смерти или «опасности» на три большие группы: пищевые, инфекционные и врожденные. Эта классификация широко использовалась Марселино Паскуа-Мартинесом и другими авторами. В частности, МКБ-4 (1929 г.) состояла из 200 рубрик, разделенных на следующие 18 групп (Таблица 1).

10.1371 / journal.pone.0231311.t001 Таблица 1 МКБ-4.
1. Инфекционные и паразитарные болезни
2. Рак и другие опухоли
3. Ревматизм, болезни питания и эндокринных желез и другие общие болезни
4 Болезни крови и кроветворных органов
5 Хроническое отравление
6 Болезни нервной системы и органов чувств
7. Болезни системы кровообращения
8. Болезни органов дыхания
9. Болезни органов пищеварения
10. Болезни мочеполовой системы и половых путей
11. Беременность, роды и послеродовые болезни
12. Болезни кожи и придатков
13. Болезни опорно-двигательного аппарата
14. Пороки развития
15. Болезни младенческого возраста
16. Болезни старости
17. Действие внешних причин
18. Болезни неуточненные

Источник: Международная комиссия по десятилетнему пересмотру международных номенклатур болезней, 1930.

Томас Маккеун в своей книге «Современный рост населения» (1976) предложил первую классификацию, которая, согласно эпидемиологическому переходу, основывалась на разделении на две большие группы в зависимости от действия или отсутствия патогенных микроорганизмов [1] . С его точки зрения, учитывая разделение, возникающее в результате передачи этих микроорганизмов через воздух, воду, пищу и другие источники, важно понять причины снижения смертности с конца 19–90–147 – х годов до 90–148 века.

В Испании Бернабеу-Местре и др. В 2003 году разработал классификацию, которая представляет собой модифицированную классификацию причин смерти (CMM). Авторы объединили его с МКБ-2, учитывая, что исследование охватывало только население от 0 до 6 лет. Они установили разделение на основе критериев передачи с тремя уровнями дезагрегации, таким образом поддерживая некоторую гармонию с анатомическими критериями МКБ, а также объединение третьей группы на основе плохо определенных значений [21].

Pérez-Moreda et al. установили другую классификацию как следствие необходимости комбинировать разные CoD. Он состоял из одиннадцати категорий. Четыре CoD имели инфекционное происхождение, пять — неинфекционное происхождение, один имел «плохо определенные причины», а последний был отнесен к категории «другие причины» [22].

Таким образом, цель нашего исследования — сравнить и сопоставить Классификацию причин исторической смертности (CCHM) и Международную классификацию болезней, Четвертый пересмотр (МКБ-4) как методологические элементы, которые могут быть реализованы в этих типах исследований смертности. на основе включения в них основных эпидемиологических детерминант, отражающих социальные детерминанты здоровья населения, и оценки их использования в статистическом анализе ХПК.

Методы

Это продольное описательное исследование причин смерти в двух разных населенных пунктах, а именно в Кадисе и Вехер-де-ла-Фронтера (юго-запад Испании), с использованием МКБ-4 и CCHM.

Источник данных

Данные были получены из всех свидетельств о смерти органов записи актов гражданского состояния Кадиса (1923–1939) и Вехер-де-ла-Фронтера (1900–1950), в общей сложности 31 971 и 12 523 случая смерти соответственно. Чтобы установить коды в обеих классификациях, возраст, пол, причина смерти, дата в годах и место смерти были собраны во фрейме данных.

Процесс транскрипции является строгим, так как он требует необходимости всегда поддерживать точное значение, которое появляется в записи о смерти, включая грамматические и орфографические ошибки, а также цель облегчения интерпретации стенограмм в последовательных исторических исследованиях смертности (это рекомендуется избегать расшифровки орфографических знаков, которые появляются в диагностических выражениях, чтобы избежать ненужного дублирования). К счастью, мы смогли распознать большинство диагностических значений, просмотрев несколько старых и текущих изданий медицинских словарей, что снизило сложность их каталогизации.Тем не менее, присвоение кодов связано с определенным риском с точки зрения природы заболевания, но использование этих словарей частично решает проблему.

Все данные были проанализированы с помощью SPSS Statistics ® версии 24.0 для Windows (IBM Corporation, Нью-Йорк, США). Распределение и количественная оценка частот использовались через вышеупомянутые переменные по годам и по полному периоду, в дополнение к их графическому представлению.

Классификация причин исторической смертности (CCHM)

Хотя CMM предлагает большие преимущества, он все же сохраняет определенный уровень зависимости по отношению к ICD.Кроме того, нет разделения между критериями передачи в период беременности, родов и послеродовой период. Таким образом, целесообразно разработать новую классификацию, которая решает вышеупомянутые проблемы и одновременно является развитием CMM с большей независимостью от ICD. В данном случае мы используем МКБ-4 из-за удобства выбора официальной классификации причин смерти, которая была эквивалентна для большинства эпидемиологических переходов в большинстве развитых стран, особенно в Северной Америке и Европе.

Учитывая эти факторы, мы считаем целесообразным использование Классификации причин исторической смертности (CCHM) для количественного и качественного изучения исторических событий с последней четверти 19 -го -го века до второй половины 20-го -го века. век. Он продолжил расширяться за счет дезагрегирования некоторых категорий, чтобы облегчить больший потенциал для анализа и позволить проводить сравнения с другими классификациями CoD. Таким же образом использование этой новой классификации позволяет установить эпидемиологические и социально-санитарные различия между городами в разных географических точках, например.g., сельский или городской город, прибрежный или внутренний город, среди других разделений (по мнению исследователя). CCHM также может использоваться для исследований смертности, связанной с профессией, законностью и местом смерти.

В связи с универсальным характером болезней CCHM имеет международный охват, поскольку не является закрытым по рубрикам. Более того, он имеет то преимущество, что позволяет исследователям расширять его с помощью новых диагностических значений CoD, которые появляются в исторических сериях, что облегчает будущие пересмотры классификации.Он состоит из четырех больших групп и четырех уровней дезагрегирования. В нем есть разделы об инфекционных и неинфекционных заболеваниях (поддерживающие постулаты Маккеуна) и еще два раздела: CoD, которые не появляются в свидетельствах о смерти, и те, которые плохо определены [1].

В разделе «Инфекционные болезни» подгруппа «инфекционных болезней, передающихся через воду и пищу» подразделяется на брюшной тиф, диарею и энтерит (с двумя группами, а именно холера и дизентерия, в силу их эпидемического характера) .Что касается «инфекционных заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем», существует два подразделения: «типичные для детства» (характеризующиеся недугами, которые раньше вызывали эпидемические вспышки среди населения) и «респираторные инфекционные заболевания». В эту последнюю группу включена пневмония, но туберкулез и грипп имеют свои собственные коды из-за их социальных детерминант, влияющих на здоровье.

Тем не менее, в отличие от классификации Маккеуна, CCHM добавляет категорию «трансмиссивных инфекционных болезней» из-за их заболеваемости и смертности в странах с более благоприятным климатом для возбудителей, переносящих патогены (тропические болезни).Подгруппа «других инфекций» представляет собой гетерогенную группу, в значительной степени классифицируемую по этиологическим и анатомическим критериям. Менингит и полиомиелит выделены из группы «другие инфекции нервной системы» из-за их связи со статистикой смертности. Категория «зубной ряд» остается в CCHM из-за диагноза неиспользования в конце 19 и начале 20 веков, который включал многочисленные патологии ротовой полости детей.

Раздел неинфекционных болезней также представлен в разбивке.Он классифицируется по этиологическим и анатомическим критериям, выделяя раздел «болезни, связанные с недостаточностью питания или проблемы с питанием», который включает, отдельно, маразм и рахит. «Внешнее происхождение» — еще одна категория особого значения, которая подразделяется на случайные и преднамеренные причины. Более того, категория «дряхлость и старость» включает диагностические значения, относящиеся к этим терминам, без указания других более точных CoD (Таблица 2).

10.1371 / journal.pone.0231311.t002 Таблица 2 Классификация причин исторической смертности (CCHM).
0. Без причины смерти
1. Инфекционные болезни
1.1. Инфекционные, передающиеся через воду и пищу
1.1.1. Брюшной тиф
1.1.2. Диарея и энтерит
1.1.2.1. Холера
1.1.2.2. Дизентерия
1.2. Инфекция, передающаяся воздушным путем
1.2.1. Собственное детство
1.2.1.1. Оспа
1.2.1.2. Корь
1.2.1.3. Коклюш
1.2.1.4. Дифтерия
1.2.2. Дыхательная система
1.2.2.1. Туберкулез
1.2.2.2. Грипп
1.3. Инфекционные, передающиеся векторами
1.3.1. Малярия
1.3.2. Экзантематический тиф
1,4. Другие инфекции
1.4.1. Кожа и подкожная клетчатка
1.4.2. Нервная система
1.4.2.1. Простой менингит
1.4.2.2. Полиомиелит
1.4.3. Орган чувств
1.4.4. Сердечно-сосудистая система
1.4.5. Устье и пристройки к ней
1.4.6. Мочеполовая система
1.4.7. Зубы
1.4.8. Дыхательная система
1.4.9. Пищеварительная система
1.4.10. Опорно-двигательная система
1.4.11. В отношении беременности, родов и послеродового периода
2. Неинфекционные болезни
2.1. Болезни, связанные с недостаточностью питания / проблемы с питанием
2.1.1. Рахит
2.1.2. Маразм
2.2. Болезни обмена веществ
2.3. Болезни эндокринной системы
2.4. Цереброваскулярные процессы
2.4.1. Застой и кровоизлияние в мозг
2,5. Болезни нервной системы
2.6. Болезни сердечно-сосудистой системы
2.7. Болезни органов дыхания
2,8. Болезни органов пищеварения
2.8.1. Желудок
2.8.2. Кишечник
2.8.3. Печень и желчные протоки
2.9. Болезни мочеполовой системы
2.10. Болезни кожи и подкожной клетчатки
2.11. Болезни опорно-двигательного аппарата
2.12. Перинатальная патология (новорожденный)
2.12.1. В отношении беременности, родов и послеродового периода (мать)
2.13. Врожденные пороки
2.14. Рак и опухоли
2.14.1. Пищеварительная система
2.14.2. Дыхательная система
2.14.3. Женская мочеполовая система
2,14,4 Мужская мочеполовая система
2.14.5. Кожа
2.14.6. Опорно-двигательная система
2.14.7. Органы прочие и неуточненные
2.14.8. Доброкачественные опухоли
2.15. Внешнее происхождение
2.15.1. По случайным причинам (например, удушье, отравление, ожоги, политравматизм; другими словами, они не знают, были ли события причинными, спровоцированными или насильственными)
2.15.2. Травмы, огнестрельные ранения и самоубийства. Умышленное или спровоцированное
2.16. Старость и старость
3. Болезни неустановленного характера

Источник: разработка авторов, 2019.

В базе данных о смертности, чтобы назначить код CCHM для различных диагностических выражений, которые появляются в свидетельствах о смерти, важно выполнить автоматическое присвоение (особенно если диагностические выражения имеют были закодированы с этой классификацией в других предыдущих исследованиях). Если они не случайны, мы следуем двум критериям, представленным Бернабеу-Местре и соавт.[21]: «если диагностическое выражение относится к анатомическому критерию, оно будет отнесено к категории« Другие заболевания системы X »с сохранением максимального уровня дезагрегации» и «если CoD объединяет несколько симптомов, этиологий или локализации, предыдущий критерий будет соблюдаться, если невозможно произвести автоматическую классификацию ». Нам нужно следовать еще одному критерию: «Если в разделе CoD записи о смерти нет информации, этот недостаток этой информации автоматически кодируется как 0.0 (ICD) или 0.0.0.0 (CMM) ». Кроме того, критерии классификации МКБ-6 [23] будут строго и упорядоченно соблюдаться в случае появления двух или более диагностических выражений в одной причине смерти (Таблица 3).

10.1371 / journal.pone.0231311.t003 Таблица 3 Критерии классификации МКБ-6.
1. Если патологическое состояние часто было непосредственным осложнением другого, то первичное заболевание было бы предпочтительнее осложнения
2. Если вышеупомянутый сценарий не соответствовал ситуации и одним из упомянутых патологических состояний был несчастный случай, отравление или другой акт насилия, то предпочтение следует отдавать этим выражениям
3. Если ни одна из этих ситуаций не существовала, но имелись существенные признаки разницы в кажущейся тяжести патологических состояний, предпочтение было бы отдано наиболее серьезному состоянию.
4. Если ни одна из вышеперечисленных ситуаций не возникла, но одна из указанных причин является инфекционным или паразитарным заболеванием, предпочтение следует отдать ей
5. Если это хронические заболевания и ни одно из предыдущих правил не исправлено, но есть указание в справке о продолжительности причин, то следует отдавать предпочтение заболеванию с наибольшей продолжительностью
6. Наконец, если ни одна из описанных выше ситуаций не применима, предпочтение следует отнести к патологическому состоянию, упомянутому первым

Источник: ВОЗ, 1948 г.

Этика

Когда информация собирается из записей о смерти в период 1900–1950 гг., Одобрение комитета по этике не требуется.Законодательство Испании разрешает документальное наблюдение за архивами и сбор конфиденциальных данных о людях, умерших не менее 25 лет назад [24]. Согласно законодательству, не существует юридических требований к анонимности записей, тем не менее, никакая идентифицирующая информация умерших лиц не была введена в набор данных.

Результаты

Изучение смертей в испанском прибрежном городе Кадис (1923–1939) и внутреннем городе Вехер-де-ла-Фронтера (1900–1950) показывает несколько различий между CCHM и ICD-4.Во-первых, основной причиной смерти в Кадисе были «другие болезни сердца» (МКБ-4) и «болезни сердечно-сосудистой системы» (CCHM). Тем не менее, существуют различия в их процентном соотношении (11,5% против 17,7%) из-за разделения сердечных причин в МКБ-4. То же самое происходит между смертями от «бронхопневмонии, включая капиллярный бронхит» (МКБ-4) и «инфекционных заболеваний дыхательной системы» (CCHM) или между «диареей и энтеритом (в возрасте до двух лет)» (МКБ-4) и «Диарея и энтерит» (CCHM).Таким образом, наблюдается, что десять основных CoD в CCHM составляют 74,3% CoD в Кадисе, по сравнению с 56,6%, приходящимися на ICD-4 (Таблица 4).

10.1371 / journal.pone.0231311.t004 Таблица 4 Основные CoD согласно ICD-4 и CCHM.

Кадис (1923–1939).

МКБ-4 ССНМ
Причина смерти В процентах Причина смерти В процентах
Другие болезни сердца (код 7.95) 11,5% Заболевания сердечно-сосудистой системы (код 2.6.0.0) 17,7%
Туберкулез органов дыхания (код 1.23) 10,3% Туберкулез (код 1.2.2.1) 13,2%
Кровоизлияние в мозг, эмболия или тромбоз головного мозга (код 6.82) 7,8% Инфекционные болезни органов дыхания (код 1.2.2.0) 10,5%
Бронхопневмония, включая капиллярный бронхит (код 8.107) 6,7% Другие инфекционные заболевания сердечно-сосудистой системы (код 1.4.4.0) 6,6%
Заболевания миокарда (код 7.93) 4,9% Застой и кровоизлияние в мозг (код 2.4.1.0) 6,1%
Простой менингит (код 6.79) 3,8% Диарея и энтерит (код 1.1.2.0) 5,1%
Диарея и энтерит (до двух лет) (код 9.119) 3,4% Другие возбудители нервной системы (код 1.4.2.0) 4,7%
Другие болезни раннего детства (код 15.161) 3,0% Маразм (код 2.1.2.0) 4,0%
Болезни неуточненные (код 18.200) 2,7% Другие инфекционные заболевания мочеполовой системы (код 1.4.6.0) 4,0%
Артериосклероз, кроме заболеваний коронарных артерий (код 7.97) 2,5% Старость и старость (код 2.16.0.0) 2,4%
Итого 56,6% Всего 74,3%

Источник: Гражданский регистр Кадиса. Разработка авторов, 2019.

С другой стороны, основной причиной смерти в Вехер-де-ла-Фронтера были диарея и энтерит в обеих классификациях, но этот процент ниже в МКБ-4 из-за того, что он охватывает только смертельные случаи. младше двух лет.Тем не менее, процентное соотношение для CoD «инфекционные заболевания дыхательной системы» и «болезни сердечно-сосудистой системы» (CCHM) примерно вдвое выше, чем для «бронхопневмонии, включая капиллярный бронхит» и «других болезней сердца» (МКБ-4). ), соответственно. В этом случае, как и в Кадисе, больший процент из десяти основных CoD включен в CCHM, чем в ICD-4 (Таблица 5).

10.1371 / journal.pone.0231311.t005 Таблица 5 Основные CoD в соответствии с ICD-4 и CCHM.

Вехер-де-ла-Фронтера (1900–1950).

МКБ-4 ССНМ
CoD В процентах CoD В процентах
Диарея и энтерит (до двух лет) (код 9.119) 10,2% Диарея и энтерит (код 1.1.2.0) 13,2%
Бронхопневмония, включая капиллярный бронхит (код 8.107) 8,0% Инфекционные болезни органов дыхания (код 1.2.2.0) 13,1%
Туберкулез органов дыхания (код 1.23) 6,5% Туберкулез (код 1.2.2.1) 9,3%
Кровоизлияние в мозг, эмболия или тромбоз головного мозга (код 6.82) 6,2% Заболевания сердечно-сосудистой системы (код 2.6.0.0) 8,7%
Грипп (код 1.11) 4.0% Застой и кровоизлияние в мозг (код 2.4.1.0) 5,0%
Другие болезни сердца (код 7.95) 3,8% Грипп (код 1.2.2.2) 4,0%
Другие болезни раннего детства (код 15.161) 3,3% Перинатальная патология (новорожденный) (код 2.12.0.0) 3,2%
Врожденная слабость (код 15.158) 3,2% Рахит (код 2.1.1.0) 3,1%
Рахит (код 3.63) 3,1% Маразм (код 2.1.2.0) 3,1%
Диарея и энтерит (от двух лет и старше) (код 9.120) 3,1% Простой менингит (код 1.4.2.1) 3,0%
Итого 51,4% Всего 65,7%

Источник: Гражданский регистр Вехер-де-ла-Фронтера. Авторская разработка, 2019.

Во-вторых, наблюдаемый эпидемиологический переход различается в зависимости от классификации. С помощью МКБ-4 отмечается, что количество инфекционных ХПК превышает количество неинфекционных в Кадисе каждый год. Фактически, в этом случае существует разница в 1000–1200 смертей на десять тысяч жителей между двумя группами за весь период. С другой стороны, при использовании CCHM наблюдается тенденция различий. До 1931 г. инфекционные ХПК преобладали над неинфекционными.Однако тенденция меняется, и в следующем году преобладают неинфекционные CoD (рис. 1).

10.1371 / journal.pone.0231311.g001 Рис. Эволюция показателей смертности от инфекционных (первая группа) и неинфекционных (другие группы) болезней за год по МКБ-4.

Кадис (1900–1950). Источник: Гражданский регистр Кадиса. Авторская разработка, 2019.

Годовая динамика инфекционных болезней в обеих классификациях в Вехер-де-ла-Фронтера схожа. Тем не менее, показатели смертности от конкретных причин ниже в МКБ-4 по сравнению с CCHM.Совершенно другая тенденция наблюдается и по неинфекционным заболеваниям. Высокие показатели регистрируются в МКБ, превышающие показатели инфекционных болезней каждый год (кроме 1918 года). С другой стороны, годовые показатели неинфекционных заболеваний, согласно CCHM, остаются ниже показателей инфекционных болезней в течение большей части анализируемого периода до 1941 года, когда тенденция изменилась на противоположную (рис. 2).

10.1371 / journal.pone.0231311.g002 Рис. Динамика показателей смертности от инфекционных и неинфекционных заболеваний от конкретных причин за год по данным CCHM.

Вехер-де-ла-Фронтера (1900–1950). Источник: Гражданский регистр Вехер-де-ла-Фронтера. Авторская разработка, 2019.

Наконец, в период с 1915 по 1937 год в Вехер-де-ла-Фронтера было 12 смертей по неустановленным причинам (ICD-4: 18.200) и 0 смертей по неустановленным причинам (CCHM: 3.0.0.0). Ежегодная частота появления неустановленных причин (МКБ-4: 18.200) значительно увеличивалась в крайние сроки вследствие специфики, которую приобретали различные издания МКБ (в первые годы 20-го века), и впоследствии устаревших предыдущих издания (1940-е).Этот недостаток не наблюдается в случае использования CCHM: плохо определенные причины никогда не превосходили плохо определенные причины за изученные годы. Изучение всех случаев смерти от этих CoD показало, что число смертей, зарегистрированных в этой местности в период с 1900 по 1950 год, составило 18 (CCHM) и 106 (ICD-4) (рис. 3).

10.1371 / journal.pone.0231311.g003 Рис. Годовое распределение всех смертей от неустановленных причин согласно МКБ-4 и от неустановленных причин согласно CCHM.

Вехер-де-ла-Фронтера (1900–1950).Источник: Гражданский регистр Вехер-де-ла-Фронтера. Авторская разработка, 2019.

В Кадисе разница между обоими кодами была больше, так как МКБ-4 со временем устарел. Неправильно указанные болезни занимали девятое место среди причин смерти. Несмотря на сохранение аналогичных значений в первые годы, начиная с 1932 года, количество неконкретизированных болезней МКБ-4 стало значительно увеличиваться. В частности, наибольшая разница произошла в последний год, когда 137 смертей были закодированы как неправильно определенные причины и только 10 смертей были закодированы как плохо определенные причины (рис. 4).

10.1371 / journal.pone.0231311.g004 Рис. Годовое распределение всех смертей от неустановленных причин согласно МКБ-4 и от неустановленных причин согласно CCHM.

Кадис (1923–1939). Источник: Гражданский регистр Кадиса. Авторская разработка, 2019.

Обсуждение

Исследователи создали несколько методов кодирования CoD из-за изменчивости диагностических выражений. Кроме того, они хотели установить способы увязки статистических исследований с историческим контекстом населения [25].

Томас Сиденхэм был первым человеком, типизировавшим CoD в 17 веке [26]. На Первом Международном статистическом конгрессе (1853 г.) Уильям Фарр создал классификацию CoD универсального характера и разделил ее на пять глав [27]. К сожалению, во многих странах он не применялся [28]. Он был не единственным, кто представил номенклатурный проект: Марк д’Эспин предложил другую классификацию, очень похожую на классификацию предыдущего автора на том же конгрессе, разделив CoD по их характеристикам.Тем не менее, Жак Бертильон создал окончательную классификацию, сохранив анатомические критерии CoD, представленные Уильямом Фарром [29]. ICD стал фундаментальным инструментом для CoD, поскольку он был принят и использовался по всей Северной Америке, частично в Южной Америке и в Европе с 1897 года [30].

После его внедрения в 1900 году международная комиссия приступила к его рассмотрению. Девять лет спустя они учредили 2 ревизию nd . Они одобрили внесение изменений с десятилетней периодичностью, чтобы обеспечить возможность статистической обработки данных.Еще одним важным аспектом стало увеличение числа представителей из разных стран для достижения консенсуса по каждой из рубрик классификации. Кроме того, они внедрили больше CoD, относящихся к инфекционным заболеваниям, а также дифференцировали термины в зависимости от возраста умершего, особенно в случаях младенческой и ювенальной смертности [31].

В 1929 году Международная комиссия создала конкретную классификацию причин мертворождения в 4 -й редакции .Кроме того, они подготовили ряд рекомендаций для следующих занятий. В каждом из них они подчеркнули реорганизацию возраста смерти для лучшего сравнения статистических результатов, стандартизацию свидетельств о смерти и подготовку студентов-медиков для надлежащей обработки такого рода свидетельств [32]. Последовательные пересмотры ICD улучшили статистические методы сбора данных о CoD, но основные проблемы не были решены [33–34].

Тем не менее, МКБ имеет некоторые недостатки в отношении терминологии причин смертности и их кодирования. Многие исследователи разработали классификации болезней, адаптированные к выполняемой ими работе [35], даже с учетом того, что возможность систематической ошибки, вытекающей из самой классификации, всегда будет присутствовать [36].

Международная конференция по истории причин регистрации смерти, состоявшаяся в Блумингтоне в ноябре 1993 г., или публикация монографии «Диагностические выражения и причины смерти» Ассоциацией исторической демографии (1993 г.) показывают широкий диапазон дисциплин, занимающихся историческими исследованиями регистров смерти.По этой причине есть несколько аргументов, которые объясняют интерес к CoD среди исследований на протяжении всей истории: от объяснения демографической эволюции населения до модификации стратегий здоровья, основанных на этом знании CoD [37].

Распределение и поведение CoD в течение исследуемого периода неоднородно и представляет собой вариации их частот. С одной стороны, произошло изменение лидерства в причинах смерти: от высокой смертности от инфекционных заболеваний к преобладанию хронических или дегенеративных заболеваний.С другой стороны, обнаруживаются кризисы смертности, которые в некоторых случаях не соответствуют тем, которые имели место в других городах страны или даже в других странах. Это также опосредовано возрастом: преобладание одного заболевания над другим может быть связано с возрастом на момент смерти, в зависимости от того, моложе ли человек одного года или ему не меньше года.

Номенклатура, приписываемая CoD, за годы эволюционировала от неспецифических терминов или с другим наименованием к более точным или текущим диагностическим значениям.Аналогичным образом, в зависимости от санитарных и культурных условий, регистрация инфекционных заболеваний, таких как туберкулез, пневмония или брюшной тиф, является частой в начале -х годов века, а также различных выражений, приписываемых смерти, которые больше не используются ( желудочная лихорадка, умягчение мозга или кишечная простуда). Другие неспецифические термины (инфекционная лихорадка и гипертермия) также появлялись в журналах регистрации смертей или ХС, связанных с преклонным возрастом (например, старческая атрофия, старческая слабость и старческое чахотство).

С улучшением диагностики, профилактики и лечения болезней некоторые болезни исчезли из списков смертей. Эти отсутствия сопровождались повышением специфичности CoD, которые в основном связаны с пораженной анатомической областью, такой как злокачественная лихорадка малярии и церебральная форма. Точно так же в других свидетельствах о смерти есть нетрадиционные CoD по причинам войны. Ближе к 1940-м годам появились новые значения, а также более современные диагностические классификации: витаминная недостаточность, гематемезис или анафилактический шок.Некоторые выражения сменяли другие в упадке (например, бронхиолит вместо капиллярного бронхита), и постепенно добавлялся промежуточный CoD.

Воздействие пандемии испанского гриппа 1918–1919 гг. Было одной из основных методологических проблем из-за форм регистрации и последствий для населения, в том числе детей [38], из-за недостаточной достоверности аннотаций ХПК в случае смерти. записи. Грипп был связан с другими причинами, связанными с осложнениями заболевания (бронхит, бронхопневмония и пневмония) [1].Фактически, согласно Альваресу Пардо и др., Эркорека, Эрнандес-Феррер, Эррера-Родригес и Поррас-Галло [39–45], можно было зарегистрировать случаи смерти от гриппа с помощью других CoD, чтобы предотвратить состояние паника среди населения в целом. Другая методологическая проблема — война как демографическое явление. Чтобы продемонстрировать, гражданская война в Испании (1936–1939) и Вторая мировая война (1939–1945) повлияли на несколько записей о смертях, таких как задержка записи, CoD, связанные с патологиями, связанными с войной, и изменение информации как следствие послевоенных политических репрессий [46].

Чтобы прояснить процесс идентификации CoD и их кодирования, некоторые из них были изучены, и они будут добавлены сюда в качестве примеров, взяв в качестве ссылки коды, соответствующие ICD (ICD-4) и CCHM. Иногда одно и то же выражение CoD кодируется по-разному в зависимости от диагностических течений времени, и это изменение оценивается в различных обзорах ICD. Это изменение значения подразумевает неоднозначность кодификации в исследованиях смертности в зависимости от проанализированных лет (например, tabes dorsalis).Использование конкретного издания МКБ зависит от временного ряда в исследовании; следовательно, смещение транскрипции неизбежно, когда смертность по определенной причине сравнивается со смертностью в других исследованиях, что является аспектом, который корректируется с помощью CCHM.

Кроме того, несмотря на то, что кахексия неспецифична как вторичное заболевание, в МКБ-4 может быть определен код в зависимости от возраста: до одного года (код 15.158), от одного года до шестидесяти девяти лет (код 18.200) и от семидесяти лет и старше ( код 16.162). Большинство смертей по этой причине приходилось на военный и послевоенный период в ГКЧМ. В результате предполагается, что они связаны с общим недоеданием, и поэтому им присвоен код 2.1.0.0.

Маразм (МКБ-4: 15.161, CCHM: 2.1.2.0) — это неспецифический термин, который остался в прошлом. Как и различные заболевания, как инфекционные, так и неинфекционные, его сложно понять, что затрудняет систематизацию. Из-за этого его приемлемость варьируется в зависимости от используемой классификации причин смерти и социально-экономического контекста и состояния здоровья.В середине 20-го века появилось несколько медицинских статей, описывающих это заболевание как дефицитное заболевание, тем самым подтверждая репозиционирование маразма в этой категории CCHM [47]. Считается целесообразным включить старческий маразм в соответствующие категории классификаций, ориентированных на пожилой возраст и дряхлость (МКБ-4: 16.162, CCHM: 2.16.0.0), потому что смысл заключен в определенной возрастной группе. Аналогичным образом, согласно Бернабеу-Местре и соавт. [48], хлороз (МКБ-4: 4.71, CCHM: 2.1.0.0), похожий на маразм и истерию, был диагностическим выражением, достигшим своего пика в 19 веке. Его использование было сокращено в соответствии с улучшенными диагностическими методами в 20 веке, поэтому его считали вторичным недугом между инфекцией или недостаточным заболеванием крови.

Есть подразделения, основанные на остром или хроническом характере заболевания. Одно и то же смертельное заболевание у одних людей имеет инфекционную этиологию, у других оно зависит от неинфекционных факторов. Примером этого может быть острый нефрит (МКБ-4: 10.130, CCHM: 1.4.6.0) и хронический нефрит (ICD-4: 10.131, CCHM: 2.9.0.0). С другой стороны, есть подразделения по возрасту: спастический ларингит (МКБ-4: 8.105, CCHM: 1.2.1.0) характеризуется как заболевание, поражающее детей в возрасте до семи лет. Более того, некоторые диагностические выражения, классифицированные как плохо определенные CoD в МКБ-4 (код 18.200), относятся к той же категории в CCHM, например, водянка (код 2.6.0.0).

CoD и, в строгом смысле, диагностические выражения, которые информируют нас о них, являются важными элементами в демографическом анализе смертности, несмотря на их проблемы и ограничения [49].Группировка CoD в предложенной классификации не совсем совпадает с группировкой других, упомянутых ранее, но она полезна для изучения эпидемиологических переходов во многих странах. Это особенно интересно, если исторические версии МКБ представляют проблемы при классификации инфекционных и неинфекционных заболеваний по анатомическим и этиологическим критериям. Точно так же существуют статистически важные различия между одной CoD по сравнению с другой, в зависимости от выбранной классификации.

В исторических исследованиях смертности можно использовать как CCHM, так и ICD, в дополнение к знанию различий между двумя классификациями. Они предоставляют нам больше информации о причинных механизмах, влияющих на эволюцию и специфических характеристиках смертности. Таким образом, нечетко определенные причины предоставляют данные, представляющие особый интерес, которые помогают определить приблизительную степень точности классификации CoD. МКБ и его соответствующие издания были адаптированы к изменениям периода, в который они были опубликованы.Следовательно, степень их точности зависит от времени, в течение которого действовала каждая редакция. Несмотря на представленные результаты, следует отметить, что в данном исследовании есть еще два ограничения: отсутствие данных о нескольких свидетельствах о смерти и частично очень небольшое количество проанализированных кодов.

Квашиоркор — Физиопедия

Квашиоркор — это заболевание, характеризующееся тяжелой недостаточностью белкового питания и двусторонним отеком конечностей. Обычно он поражает младенцев и детей, чаще всего в возрасте отлучения от груди.Заболевание наблюдается в очень тяжелых случаях голода и бедных регионах по всему миру.

Квашиоркор — одна из двух основных классификаций тяжелого острого недоедания. В то время как маразм характеризуется низким соотношением массы тела к росту, квашиоркор диагностируется по двуногому язвенному отеку. Другие связанные признаки включают бледные и ломкие волосы, поражения кожи, летаргию и ожирение печени, а также многочисленные аномалии обмена веществ. [1]

В 1950-х годах Всемирная организация здравоохранения признала это кризисом общественного здравоохранения.Однако его признание было задержано, поскольку сообщалось, что большинство случаев детской смерти были вызваны заболеваниями пищеварительной системы или инфекционной этиологией. С тех пор различные усилия по оказанию помощи были направлены на его искоренение [2] .

Этиология квашиоркора в значительной степени неизвестна, но диеты, основанные в основном на кукурузе, маниоке или рисе, часто связаны с этим заболеванием. Ранее считалось, что это связано с дефицитом белка и низким уровнем антиоксидантов и афлатоксинов.Доказательства этих ассоциаций существуют; однако усилия, направленные на насыщение диеты высоким содержанием белка и антиоксидантов, не увенчались успехом. Афлатоксин, который ранее считался причиной квашиоркора, не всегда связан с заболеванием в определенных группах населения. Некоторые факторы, которые постоянно связаны с заболеванием, включают недавнее отлучение от груди, недавнюю инфекцию (особенно корь) и нарушения в детстве (смерть родителей, временная домашняя среда, бедность). [2]

Во всем мире наиболее пострадавшие регионы включают Юго-Восточную Азию, Центральную Америку, Конго, Пуэрто-Рико, Ямайку, Южную Африку и Уганду.Распространенность может быть разной, но в основном это наблюдается во время голода. Часто больше всего страдают сельские и фермерские сообщества. Квашиоркор редко встречается в Соединенных Штатах. [1]

Следующие симптомы указывают на присутствие Квашиоркора:

  • Изменение цвета и текстуры кожи, волос
  • Потеря веса
  • Отек (отек) щиколоток, стоп и живота
  • Раздражение
  • Нарушение иммунной системы
  • Отсутствие набора мышечной массы
  • Усталость
  • Диарея

включает:

  • Обследование на увеличение печени или отек.
  • измерение уровня сахара и белка (простой анализ крови и мочи).
  • К другим тестам для определения признаков недостаточности питания и белковой недостаточности относятся:

Некоторые осложнения квашиоркора включают:

  • Гепатомегалия (от ожирения печени)
  • Коллапс сердечно-сосудистой системы / гиповолемический шок
  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Аномалии желудочно-кишечного тракта, например атрофия поджелудочной железы с последующей непереносимостью глюкозы, атрофия слизистой оболочки тонкой кишки, лактазная недостаточность, кишечная непроходимость, избыточный бактериальный рост (может привести к бактериальной сепсисе и смерти).
  • Потеря иммунной функции, антиоксидантной функции, последующие инфекции, септический шок и смерть.
  • Эндокринопатии, при которых снижен уровень инсулина; гормона роста увеличивается, но уровни инсулиноподобного фактора роста снижаются. Это приводит к непереносимости инсулина
  • Нарушения обмена веществ и переохлаждение
  • Нарушение функций клеток, включая эндотелиальную дисфункцию
  • Нарушения электролита — обычное дело [2]

Многие патофизиологические этапы вовлечены в развитие белковой недостаточности из-за голодания [1] .Квашиоркор может лечить пища с большим количеством белков и калорий.

  • Долгосрочные витаминные и минеральные добавки рекомендуют врачи.
  • Калории необходимо увеличивать медленно, потому что в рационе пациента долгое время отсутствовало какое-либо существенное питание.
  • Если лечение будет отложено, ребенок может остаться с постоянными физическими и умственными недостатками.
  • Если заболевание не лечить, оно может стать фатальным. [3] .

Диету ребенка следует вводить медленно, чтобы ограничить потенциальные проблемы, связанные с изменением функций клеток и органов из-за неправильного питания.Проблемы связаны с чрезмерным количеством жиров в рационе, приводящим к дисфункции кишечника и кишечника [4] [5] . Основным компонентом медицинского управления и обеспечения того, чтобы диета была экономичной и ресурсоэффективной, является использование продуктов местного производства, которые являются дешевыми, вкусными, легко сохраняются и могут быть включены в различные варианты питания для обеспечения адекватных, дополнительных и необходимые питательные вещества. [6]

В квашиоркоре смертность снижается с увеличением возраста начала заболевания.

  • Дети могут не расти или развиваться ненормально и могут оставаться задержанными.
  • Могут возникнуть серьезные осложнения, если лечение не начнется раньше в течение болезни, например, шок, кома, а также стойкие физические и умственные нарушения.
  • Квашиоркор может быть опасным для жизни, если его не лечить [2] .

Хорошая еда как хорошее лекарство [править | править источник]

Изменения в традиционных режимах питания привели к новым угрозам здоровью на африканском континенте, например, к росту неинфекционных заболеваний.Еда — ключевой компонент в борьбе с квашиоркором. Изображение: Жареный голубиный горошек.

  • Многие местные культуры используются недостаточно; к ним относятся орехи бамбара, голубиный горох, вигновый горох, сорго, просо, кокоям, амарант и сладкий картофель. И люди все больше полагаются на новые виды пищевых продуктов, такие как фаст-фуд, обработанные пищевые продукты и генетически модифицированные продукты.
  • Плотность питательных веществ этих культур, а также водорослей и съедобных насекомых можно использовать для диверсификации рациона и устранения дефицита питательных микроэлементов в бедных сельских общинах.
  • Продвижение этих продуктов питания в сельских районах может также создать возможности для экономического развития сельских районов за счет развития новых производственно-сбытовых цепочек. Китай, Малайзия, Индия и Вьетнам являются хорошими примерами стран, которые получают социально-экономические выгоды от инвестиций в свои традиционные продукты питания и медицину. [7]

Управление физиотерапией [править | править источник]

Первичное медицинское вмешательство — это лечение квашиоркорцев с помощью соответствующей диеты.Скорее всего, физиотерапия будет играть решающую роль в условиях дома престарелых. После того, как диета пациента сбалансирована и он получает достаточное количество калорий и питательных веществ, может применяться физиотерапевтическое вмешательство. Если диета пациента не соблюдается должным образом, тогда физиотерапевтическое вмешательство приведет к увеличению потребности в энергии, которая не удовлетворяется, и вмешательство будет вредным, а не полезным. Вмешательство физиотерапевта должно включать общую программу силовых и аэробных тренировок, чтобы свести к минимуму признаки и симптомы, связанные с квашиоркором (мышечная атрофия и утомляемость).

Белково-энергетическая недостаточность описывает спектр заболеваний, которые являются результатом неадекватных питательных веществ, от которых часто страдают дети, живущие в бедных сообществах развивающихся стран. [8] Маразм — это дифференциальный диагноз квашиоркора. Маразм предполагает недостаточное потребление белка и калорий без наличия отеков [9] . Важнейшие диагностические функции включают процент потери веса на основе возрастных норм и наличие отеков.По Гарвардским стандартам веса у детей 60-80% ожидаемого веса для их возраста диагностируется квашиоркор при наличии отека. Дети ниже 60% ожидаемого веса для их возраста классифицируются с диагнозом маразматический квашиоркор, если присутствует отек, или маразм, если отек отсутствует. [8]

  1. 1,0 1,1 1,2 Фитцпатрик М., Гонсалес Г.Б., Рутисхаузер-Перера А., Бринд А. Квашиоркор — размышления о серии «пересмотра доказательств».Field Exchange 65. 2021 мая, 20:11. Доступно: https://www.ennonline.net/fex/65/kwashiorkorworkinggroup (дата обращения: 1.9.2021)
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 Бенджамин О., Лаппин С.Л. Квашиоркор. StatPearls [Интернет]. 2020, 19 июля. Доступно: https://www.statpearls.com/articlelibrary/viewarticle/23961/ (дата обращения: 1.9.2021).
  3. 3,0 3,1 Byjus Kwashiokor Доступно: https://byjus.com/biology/kwashiorkor/ (дата обращения 1.9.2021)
  4. ↑ Канеширо Н.К., Зиеве Д. Квашиоркор. Паб Мед Здоровье. 2010. Доступно по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0002571. По состоянию на 22 февраля 2011 г.
  5. ↑ Канеширо Н.К., Зиеве Д. Квашиоркор: Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Медлайн Плюс. 2010. Доступно по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001604.htm. По состоянию на 22 февраля 2011 г.
  6. ↑ Dean RFA. Успехи в лечении квашиоркора. Британский медицинский журнал . 1952: 798-801.EBSCOhost. Доступ 30 марта 2011 г.
  7. ↑ The Conversation, май 2021 г. Африканские страны должны принять концепцию хорошей еды как хорошего лекарства. медицина-156587 (дата обращения 2.9.2021)
  8. 8.0 8.1 Coward WA, Lunn PG. Биохимия и физиология квашиоркора и маразма. Медицинский бюллетень. 1981; 37 (1): 19-24. EBSCOhost. Доступ 9 марта 2011 г.
  9. ↑ Шашидхар Х.Р., Григсби Д.Г. Недоедание. eMedicine. 2009. Доступно по адресу http://emedicine.medscape.com/article/985140-overview. По состоянию на 9 марта 2011 г.

Marasmus

Marasmus — серьезное заболевание, от которого, как сообщается, страдают более 50 миллионов детей в странах третьего мира в возрасте до 5 лет. Прочтите и узнайте все о причинах, симптомах, диагностике и лечении этой страшной болезни.

Что такое маразм?

Это форма недоедания, которая чаще всего возникает у младенцев в развивающихся странах в возрасте до одного года.Это крайний тип истощения и истощения, возникающий из-за недостатка белка и энергии в организме.


Рисунок 1 — Маразм

Слово «маразм» также используется для приблизительного обозначения «анаклитической депрессии». Этот термин придумал Рене Шпиц для обозначения всех тех детей, которые страдают от потери матери на самых ранних этапах своей жизни, не получив надлежащей замены.

Заболеваемость маразмом

Заболевание чаще всего встречается у детей, живущих в развивающихся регионах, таких как Южная Азия, Латинская Америка и Африка, где причиной являются плохие и антисанитарные условия.Маразм, наряду с квашиоркором и кахексией, принадлежит к группе расстройств, известных под общим названием PEM (белково-энергетическая недостаточность питания). Согласно исследованию, проведенному ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), 49% смертей 10,4 миллиона детей в возрасте до пяти лет в развивающихся странах происходят из-за PEM (белкового энергетического недоедания).

Симптомы маразма

Состояние в основном характеризуется сниженным набором веса. Скорость увеличения веса ниже, чем скорость увеличения роста, что создает несоответствие.Следовательно, голова пораженных детей кажется довольно большой, чем остальная часть их тела.

Одной из наиболее отличительных черт этого заболевания является прогрессирующее истощение мышц и подкожно-жировой клетчатки тела. Из-за этого происходит быстрое уменьшение количества жира в организме, из-за чего кожа выглядит довольно рыхлой, а кости более заметными. Пациенты обычно страдают от летаргии, поскольку их организм пытается сберечь энергию. Сильный голод и раздражительность — два наиболее распространенных признака истощения.Острое истощение в течение длительного времени может привести к необратимой заторможенности.

Некоторые из других очевидных эффектов этого состояния включают:

  • Хроническая диарея
  • Отсроченное заживление ран
  • Вздутие живота или плоский живот
  • Гипотония
  • Аномальные конечности
  • Пониженная температура тела
  • Нарушение иммунитета
  • Повышение аппетита
  • Рвота
  • Вялость
  • Атрофия мышц
  • Отсутствие увеличения или отека печени
  • Прогрессирующая потеря веса, приводящая к истощению в тяжелых случаях
  • Запавшие глаза
  • Пронзительный и слабый крик

Причины маразма

Состояние, прежде всего, результаты от недостатка в организме человека необходимых питательных веществ, особенно белка.Белок состоит из полимеров аминокислот, которые важны для роста животных, а также для восстановления тканей. Заболевание возникает также из-за неспособности правильно переваривать питательные вещества. Обе причины могут привести к недоеданию — проблеме, при которой организм не получает достаточно белка и калорий, необходимых для его функционирования и роста. Недоедание, которое является одним из самых серьезных видов PEM в мире, может варьироваться от недостатка некоторых витаминов до полного голодания.

Марамус обычно вызывается, когда младенец переходит с грудного молока на другие продукты.Как известно, грудное молоко является полезной пищей для младенцев и снабжает их всеми необходимыми питательными веществами, необходимыми для их выживания и роста. Женщины часто прекращают кормление грудью по разным причинам, которые варьируются от социального давления до неспособности вырабатывать молоко. Если грудное молоко не сопровождается подобной здоровой диетой, как следствие может возникнуть марамус.

Состояние также может быть вызвано острыми и хроническими инфекциями, особенно в случае детей, которые уже восприимчивы в результате пограничного недоедания.

Некоторые из других основных причин этого заболевания:

  • Ранняя потеря матери, приведшая к нарушению лактации без каких-либо альтернативных способов кормления грудью
  • Длительное голодание как часть лечения диареи
  • Нехватка пищи
  • Инфекционная диарея, вызванная использованием нестерилизованных бутылочек для кормления

Это состояние, если оно сохранится, может стать очень серьезным. Он может стать достаточно острым, чтобы противостоять лечению. Вылечить пациентов может стать невозможным.Обычно это происходит, когда организм больных становится неспособным усваивать питательные вещества в результате физического повреждения, вызванного недоеданием.

Диагностика маразма

Для диагностики этого состояния обычно достаточно медицинского осмотра. Дальнейшие медицинские обследования не требуются, если врачи не хотят обнаруживать конкретные осложнения или контролировать лечение. В таких случаях лабораторные тесты могут включать:

Анализ глюкозы в крови

Если уровень глюкозы в крови <3 ммоль / л, это может указывать на наличие гипогликемии.

Тест прямого обнаружения или микроскопия

Включает исследование мазков крови на наличие паразитов. Если анализы положительные, врачи могут подтвердить инфекцию.

Исследование мочи и посев

Инфекция может быть указана, если количество лейкоцитов превышает 10 на поле высокого увеличения.

Тест на альбумин

Если уровень альбумина ниже 35 г / л, это может указывать на серьезное нарушение синтеза белка. Этот тест бесполезен в качестве диагностического теста и, скорее, полезен для прогноза.

Тест на ВИЧ

Не использовать в качестве стандартного обследования. В случае его проведения следует проконсультироваться с родителями пострадавшего. Результаты должны оставаться конфиденциальными.

Лечение маразма

Лечение этого заболевания включает использование особого плана кормления и регидратации для пациента. Также необходимо внимательно следить за здоровьем пациента, чтобы избежать или справиться с осложнениями, возникающими из-за недоедания.

Различные способы лечения маразма включают:

Хорошо сбалансированная диета

Хорошо сбалансированная диета, богатая питательными веществами и большим количеством свежих фруктов, зерен, овощей и белков, может помочь снизить риск недоедания и любых связанных с ним заболеваний. такие как Маразм.

Восстановление витамина B5

Дефицит витамина B5, связанный с этим заболеванием, можно компенсировать с помощью витаминных добавок.

Травы

Азиатские травы, такие как Ашвганда, Бала, Гудучи, Шатавари и Виднага, можно вводить в дозе 1 грамм вместе с молоком и водой для улучшения пищеварительной способности и общего состояния здоровья пациентов. Также полезны западные травы, такие как зефир, женьшень и фоти. Прием по 1 чайной ложке чяванпраша 3 раза в день также может улучшить состояние через месяц.

Масляный массаж

Регулярный массаж с использованием смягчающих масел Вата, таких как Дханвантари, Нараян и Бала, может улучшить пищеварение у пациентов и повысить их аппетит. Считается, что это лучшее средство для улучшения пищеварения.

Воздействие солнца

Воздействие раннего утреннего солнца каждый день в течение 15 минут также может улучшить здоровье.

Назогастральные питательные трубки, растворы для пероральной регидратации и внутривенные жидкости — это другие формы лечения, которые могут использоваться для излечения.В некоторых регионах и странах созданы центры реабилитации детского питания для организации лечения детей, страдающих от недоедания.

Осложнения при маразме

У младенцев и детей младшего возраста есть серьезные осложнения, связанные с недоеданием или маразмом. Неадекватное питание может привести к задержке физического и умственного развития пациентов. Некоторые из наиболее серьезных осложнений невылеченного маразма могут включать:

  • Потеря силы
  • Проблемы роста
  • Деформация и разрушение суставов
  • Потеря зрения, которая в конечном итоге может привести к слепоте
  • Дисфункция или отказ органов
  • Бессознательность
  • Кома

Некоторые осложнения могут привести к постоянным или долгосрочным последствиям и вызвать проблемы в развитии.В случае ранней массивной железодефицитной анемии и обширного нарушения роста пациенты могут страдать от необратимой задержки умственного и физического развития. Очевидно, что чем моложе пациент во время недоедания, тем более разрушительными должны быть долгосрочные последствия. В крайних случаях отсутствие лечения может даже привести к смерти пациента.

Прогноз маразма

Если назначено надлежащее лечение и последующий уход, прогноз может быть хорошим даже в случае тяжелого маразма.Как правило, результат лучше, чем у пациентов с Квашиоркор, страдающих другим заболеванием БЭН.

После начала лечения необходимо каждые две недели контролировать вес пациентов. Это может помочь определить, является ли лечение правильным, и его следует продолжать.

Профилактика маразма

Важно предотвратить диарею, чтобы избежать этого состояния. Варианты лечения маразма очень эффективны. Однако они не будут длиться долго, пока здоровые методы не будут применяться последовательным образом.

Некоторые из общих мер, которые можно использовать для предотвращения маразма, включают:

Соблюдение хорошо сбалансированной диеты

Хорошая, хорошо сбалансированная диета, включающая основные минералы и витамины, может помочь предотвратить большинство расстройств, связанных с недоеданием. Диета, состоящая из продуктов, богатых белком, таких как обезжиренное молоко, рыба и яйца, может дать детям достаточно энергии для активности и роста. Овощи и фрукты могут восполнить дефицит витаминов и минералов.Важно добавлять твердую пищу медленно и в течение определенного периода времени, чтобы избежать неблагоприятных осложнений, возникающих из-за плохой пищеварительной способности больных.

Приготовление продуктов на сильном огне

При приготовлении продуктов обязательно нужно готовить их до высокой температуры. Это поможет уничтожить присутствующие в них бактерии и избежать заражения.

Храните продукты в чистом месте

Также важно хранить продукты в морозильной камере, чтобы предотвратить развитие бактерий.Продукты, которые хранятся в холодильнике, следует снова нагреть перед употреблением в будущем. Перед тем, как хранить в ней продукты, всю посуду следует тщательно вымыть. Всегда следует избегать перекрестного заражения между различными продуктами.

В развивающихся странах также важно информировать матерей о преимуществах грудного вскармливания и посоветовать им кормить детей грудным молоком как можно дольше.

Маразм против Квашиокара

Дети, страдающие маразмом, обычно моложе тех, кто страдает от Квашиокара.Дети, страдающие маразмом, обычно выглядят более худыми, в то время как дети, пораженные квашиокаром, имеют опухшие конечности. В отличие от пациентов с квашиокаром, младенцы-маразмы не страдают от острых проблем со зрением или заболеваний печени. Также легче вылечить ребенка, страдающего маразмом, чем ребенка, страдающего Квашиокаром. Однако в тяжелых случаях обоих состояний требуется госпитализация. Также может потребоваться лечение антибиотиками, если заболевание сопровождается инфекциями. Считается, что ребенок квашиокар болеет больше, чем ребенок маразма, с более высоким уровнем смертности из-за более сложных недостатков, которыми они страдают.Дети, принимающие квашиокар, не могут эффективно переваривать жир в организме.

Старческий маразм

Это термин, используемый для обозначения расстройства, известного как анорексия. Однако в итальянском языке этот термин использовался для описания дряхлости, а также потери всех высших функций из-за старости. Состояние можно контролировать и предотвратить его ухудшение с помощью упражнений для мозга, которые стимулируют лобную долю, которая контролирует внимание, память, принятие решений, чувство юмора и другие способности.В недавно проведенном исследовании такие упражнения проводились на трех тысячах пожилых пациентов. Через несколько дней после выступления функции мозга снова стали активными. Правильное питание с низким содержанием жиров и регулярные физические упражнения также могут помочь сохранить мозг молодым и функциональным. По мнению некоторых экспертов, занятия любовью и разгадывание кроссвордов также могут помочь справиться с этой проблемой.

Marasmus Pictures

Взгляните на эти изображения Marasmus, чтобы узнать, как выглядят младенцы, страдающие этим заболеванием.Собранные здесь фотографии маразма помогут вам получить точное представление о физических симптомах, вызываемых этим расстройством.


Изображение 2 — Маразм Изображение


Изображение 3 — Маразм Фото

Если у вашего ребенка наблюдается задержка физического развития или какие-либо другие симптомы этого состояния, немедленно обратитесь к профессиональному врачу. Своевременная диагностика и правильное лечение могут помочь вылечить многие заболевания, и, к счастью, маразм является одним из них.

Ссылки :

http://www.bettermedicine.com/article/marasmus

http://emedicine.medscape.com/article/984496-overview

http://www.rightdiagnosis.com/ m / marasmus / intro.htm

http://www.healblog.net/medical/marasmus-causes-signs-and-symptoms-treatment/

Свидетельства для модели прогнозирующей адаптации

в маразме. Обмен липидов также ниже у пациентов с квашиоркором.

Они также имеют более низкие внутриклеточные концентрации и скорость синтеза

антиоксиданта глутатиона [3,4,8–9].Этот другой метаболический ответ

на тяжелое недоедание может лежать в основе способности

пациентов с маразмией поддерживать снабжение аминокислотами и липидами

для промежуточного метаболизма в период снижения потребления с пищей

. В квашиоркоре, однако, более сильное подавление распада белка

создает нехватку незаменимых и условно

незаменимых аминокислот, и эта недостаточность ухудшает метаболизм белка

, в то время как пониженная доступность липидов ухудшает энергетический метаболизм.Таким образом, пациенты с квашиоркором, вероятно, будут страдать

метаболической дезорганизации даже при сохранении больших запасов ткани

, чем при маразме. После выздоровления обмен белка на

примерно на 30% быстрее, а окислительное удаление липидов на

примерно на 35% выше у выживших квашиоркор, чем у

маразмов [4–6].

Эти фундаментальные различия в метаболизме

в остром и после выздоровлении привели нас к гипотезе о том, что квашиоркор и маразм

представляют собой разные ответы на один и тот же пищевой инсульт, основанный на

ранее существовавших метаболических различиях [4,10,11].Такие метаболические различия

могут возникать в результате воздействия в утробе матери, которое вызывает

пластических реакций развития, которые соответствуют метаболизму

плода на ожидаемую постнатальную среду [10], предлагаемый процесс

обозначен как прогностические адаптивные ответы [11]. Более ограничивающая пренатальная среда

, кроме того, замедлит рост плода, что отразится на более низкой массе тела при рождении. Такая модель подтверждается экспериментальными данными

, но не была напрямую протестирована на людях [12].

На основе такой модели мы выдвинули гипотезу, что дети с меньшей массой тела при рождении

с большей вероятностью будут обладать метаболическим фенотипом

, который при тяжелом недоедании приведет к развитию маразма

с более низким уровнем смертности и более высоким

. при рождении может развиться квашиоркор, синдром, менее подходящий для условий постнатального недоедания.

Методы

Мы изучили записи о госпитализации всех пациентов,

которых поступили в Отдел исследования тропического метаболизма,

Университет Вест-Индии

, Кингстон, Ямайка, с тяжелой формой острой недостаточности питания

в период с 1963 по 1993 год.Мы извлекли клинические данные

(возраст, пол, степень отека), антропометрические (вес и рост

при поступлении) и данные о выживаемости, а также вспомнили вес при рождении

. Показано, что масса тела при рождении, которую мать вспомнила в момент поступления

в госпиталь, сильно коррелировала с зарегистрированным весом при рождении

[13].

Для постановки диагноза мы использовали критерии Wellcome: вес для возраста

, 60% без отека для маразма и вес для возраста 60–

80% с отеком для квашиоркора.Маразм-квашиоркор имел вес

для возраста 60%, но имел отек. Дети, которым было 60–

80% веса для возраста без отеков, были классифицированы как дети младше

, получающие питание.

Этика

Исследование было одобрено Комитетом по этике факультета медицинских наук

Вест-Индского университета.

Статистические методы

Мы использовали линейный регрессионный анализ для оценки разницы в весе

при рождении по диагнозу с учетом пола.

Результаты

1336 пациентов поступили в отделение исследования тропического метаболизма

с тяжелой острой недостаточностью питания. Подробная информация о

, их клинические и антропометрические данные, выживаемость и вес при рождении

показаны в таблице 1 в соответствии с диагнозом.

Контролируя пол, средний вес при рождении детей с

квашиоркор был на 333 г (95% доверительный интервал от 217 до 449,

p, 0,001) больше, чем у детей с маразмом.Эквивалентные цифры

для мужчин и женщин составляли 307 (155–458) и 371 (188–553)

соответственно. Вес при рождении для детей с маразм-квашиоркор

был промежуточным (рис. 1). С поправкой на возраст, пол, вес на возраст

(процент) и рост на возраст (проценты) у людей с отеком

веса при рождении были на 136 г (95% доверительный интервал от 50 до 223,

p = 0,002) больше, чем у людей с отеком. без отеков. Чтобы оценить стабильность разницы массы тела при рождении

во времени, мы разделили

1336 госпитализированных пациентов на четыре равные и последовательные группы.Разница в граммах

между квашиоркором и пациентами с маразмией

за эти четыре периода исследования составила 264, 302, 373 и 419,

p, 0,02 во всех случаях

27 мужчин и 20 женщин умерли (4,1%). ). Отношение шансов смерти

составило 3,7 (95% доверительный интервал от 1,5 до 9,2, p = 0,005) для

квашиоркора по сравнению с маразмом. Выживание не было связано

с массой тела при рождении; равно как и разница между массой тела при рождении

пациентов с маразмом и квашиоркором, согласно

, независимо от того, умерли они во время госпитализации или нет.

Таблица 1. Клинические, антропометрические данные, данные о выживаемости и массе тела при рождении 1336 пациентов, поступивших в Отделение исследования метаболизма тропиков

с тяжелой острой недостаточностью питания в период с 1963 по 1992 год.

Маразм (n = 383) Маразм-квашиоркор ( n = 375) Квашиоркор (n = 391) Недоедающие (n = 187)

Мужчины (%) 66,3 68,3 56,0 58,8

Отек Нет Да Да Нет

Умер во время госпитализации (%) 1,6 4,6 5,7 1,1

Среднее (SD ) Среднее (SD) Среднее (SD) Среднее (SD)

Возраст при поступлении (мес.) 11.6 (7,3) 11,9 (7,4) 12,4 (5,9) 14,7 (8,4)

Высота при поступлении (% ожидаемых) 84,0 (5,9) 84,5 (5,1) 90,6 (4,1) 90,6 (4,1)

Масса при поступлении (ожидаемые%) 49,4 (7,4) 51,3 (6,5) 68,4 (5,6) 66,3 (4,8)

Вес мужчин при рождении (г) 2833 (707) 2906 (644) 3139 (634) 3026 (840)

Вес женщин при рождении (г) 2633 (752) 2778 (712) 3004 (682) 2806 (569)

doi: 10.1371 / journal.pone.0035907.t001

Пренатальные факторы тяжелого недоедания

PLoS ONE | www.plosone.org 2 апреля 2012 г. | Том 7 | Выпуск 4 | e35907

Здоровье пожилых людей: как предотвратить и выявить недоедание

Здоровье пожилых людей: как предотвратить и выявить недоедание

Недоедание — серьезная проблема для здоровья пожилых людей. Узнайте о предупреждающих знаках и о том, как помочь пожилым людям избежать плохого питания.

Персонал клиники Мэйо

Хорошее питание имеет решающее значение для общего здоровья и благополучия, однако многие пожилые люди подвержены риску неполноценного питания.Как взрослый ребенок или лицо, осуществляющее уход за пожилым человеком, вы можете узнать о признаках и рисках недоедания, а также о том, как продвигать диету, богатую питательными веществами.

Проблемы, вызванные недоеданием

Недоедание у пожилых людей может вызывать различные проблемы со здоровьем, в том числе:

  • Слабая иммунная система, повышающая риск инфекций
  • Плохое заживление ран
  • Слабость мышц и снижение костной массы, что может привести к падению и переломам
  • Повышенный риск госпитализации
  • Повышенный риск смерти

Факторы, способствующие недоеданию

Причины недоедания могут показаться простыми — слишком мало еды или диета с недостатком питательных веществ.На самом деле недоедание часто вызвано сочетанием физических, социальных и психологических проблем. Например:

  • Нормальные возрастные изменения. Изменения вкуса, запаха и аппетита обычно снижаются с возрастом, что затрудняет получение удовольствия от еды и сохранение обычных пищевых привычек.
  • Болезнь. Воспаления и болезни, связанные с болезнями, могут способствовать снижению аппетита и изменению того, как организм перерабатывает питательные вещества.
  • Нарушение способности есть. Проблемы с жеванием или глотанием, плохое состояние зубов или ограниченная способность обращаться со столовой посудой могут способствовать недоеданию.
  • Деменция. Поведенческие проблемы или проблемы с памятью, вызванные болезнью Альцгеймера или связанной с ней деменцией, могут привести к забыванию о еде, отказу от покупки продуктов или другим нерегулярным пищевым привычкам.
  • Лекарства. Некоторые лекарства могут влиять на аппетит или способность усваивать питательные вещества.
  • Ограниченные диеты. Диетические ограничения для лечения заболеваний, такие как ограничения на соль, жир или сахар, также могут способствовать неадекватному питанию.
  • Ограниченный доход. У пожилых людей могут быть проблемы с покупкой продуктов, особенно если они принимают дорогие лекарства.
  • Ограниченный социальный контакт. Пожилые люди, которые едят в одиночестве, могут не наслаждаться едой, как раньше, и терять интерес к приготовлению пищи и еде.
  • Ограниченный доступ к пище. Взрослые с ограниченными физическими возможностями могут не иметь доступа к еде или нужным видам пищи.
  • Депрессия. Горе, одиночество, слабое здоровье, отсутствие подвижности и другие факторы могут способствовать депрессии, вызывая потерю аппетита.
  • Алкоголизм. Слишком много алкоголя может нарушить пищеварение и усвоение питательных веществ. Злоупотребление алкоголем может привести к неправильному питанию и неправильным решениям о питании.

Мониторинг питания и профилактика недоедания

Как опекун или взрослый ребенок пожилого взрослого, вы можете предпринять шаги для наблюдения за здоровым питанием, наблюдения за потерей веса и устранения факторов риска недоедания. Рассмотрим следующее:

  • Вес монитора. Помогите пожилым людям проверить свой вес дома. Ведите еженедельный учет. Изменения в посадке одежды также могут указывать на потерю веса.
  • Соблюдайте привычки. Обедайте вместе дома — или во время еды в больнице или лечебном учреждении — чтобы соблюдать пищевые привычки. Отметьте, какие продукты вы едите и в каком количестве.
  • Следите за лекарствами. Записывайте все лекарства, причину каждого лекарства, дозировку, график лечения и возможные побочные эффекты.
  • Помощь в составлении плана питания. Помогите спланировать здоровое питание или приготовить еду заранее. Помогите составить список покупок или сделайте покупки вместе. Помогите с экономным выбором покупок.
  • Воспользуйтесь местными услугами. Свяжитесь с местными сервисными агентствами, которые обеспечивают доставку еды на дом, посещения медсестер или диетологов на дому, доступ к кладовой с едой или другие услуги по питанию. Местное агентство по вопросам старения или окружной социальный работник может предоставить информацию об услугах.
  • Готовим обеды для светских мероприятий. Зайдите во время еды или пригласите пожилых людей к себе домой на времяпрепровождение. Сходите поесть в ресторан со скидками для пожилых людей. Поощряйте участие в социальных программах, где члены сообщества могут есть вместе.
  • Поощряйте регулярную физическую активность. Ежедневные упражнения, даже если они легкие, могут стимулировать аппетит и укреплять кости и мышцы.

Улучшение питания

Стратегии приема пищи, которые помогают пожилым людям поддерживать здоровую диету и правильные пищевые привычки, включают следующее:

  • Продукты, богатые питательными веществами. Планируйте питание с использованием продуктов, богатых питательными веществами, включая разнообразные свежие фрукты и овощи, цельнозерновые продукты, рыбу и нежирное мясо.
  • Травы и специи. Используйте травы и специи, чтобы придать еде аромат и повысить интерес к еде. Экспериментируйте, чтобы найти фаворитов.
  • Здоровые закуски. Планируйте перекусывать между приемами пищи, богатые питательными веществами, фруктами, овощами или нежирными молочными продуктами.
  • Пищевые добавки. Используйте дополнительные пищевые напитки, чтобы снизить потребление калорий.Добавляйте в блюда яичные белки или сухую сыворотку, чтобы увеличить количество белков без добавления насыщенных жиров.

Разговор с врачом

Поговорите с врачом члена вашей семьи о любых проблемах, которые у вас есть в отношении веса пожилого человека, изменений аппетита или других проблем со здоровьем и питанием. Роль врача может включать:

  • Регулярный контроль веса и скрининг на недоедание
  • Обследование заболеваний, которые могут влиять на потерю веса или состояние питания
  • Лечение основных состояний, вызывающих недоедание
  • Изменение строгой диеты при диабете или других заболеваниях
  • Рекомендации по ежедневному потреблению калорий
  • Рекомендации по добавлению витаминов и минералов
  • Смена лекарств по рецепту
Сентябрь17, 2019 Показать ссылки
  1. Ritchie C, et al. Гериатрическое питание: проблемы с питанием у пожилых людей. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 16 августа 2019 г.
  2. Halter JB, et al., Eds. Недоедание и энтеральное / парентеральное питание. В: Гериатрическая медицина и геронтология Хаззарда. 7-е изд. McGraw-Hill Education; 2017. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 16 августа 2019 г.
  3. Fávaro-Moreira NC, et al. Факторы риска недоедания у пожилых людей: систематический обзор литературы, основанный на лонгитюдных данных.Продвинутое питание. 2016; DOI: 10.3945 / an.115.011254.
  4. Седерхольм Т. и др. Критерии GLIM для диагностики неполноценного питания: согласованный отчет мирового сообщества специалистов по питанию. Клиническое питание. 2019; DOI: 10.1016 / j.clnu.2018.08.002.
  5. Разумный выбор продуктов питания для здорового старения. Национальный институт старения. https://www.nia.nih.gov/health/smart-food-choices-healthy-aging. По состоянию на 16 августа 2019 г.
  6. Выбор здорового питания с возрастом. Национальный институт старения.https://www.nia.nih.gov/health/choosing-healthy-meals-you-get-older.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *