Общая психопатология | Обучение | РОП

Умственная отсталость является не болезненным процессом, а патологическим состоянием, результатом когда-то подействовавшей вредности и не имеет тенденции к прогрессированию.

Прежде выделяли три степени тяжести умственной отсталости:

• Идиотия (от греч. — idiotea, невежество).
• Имбецильность (от лат. — im — без + baculus — палка, костыль, т.е. неспособность обходиться без интеллектуальной поддержки).
• Дебильность (от лат. — debilis — увечный, немощный, слабый).

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (1994 г.) умственная отсталость подразделена по тяжести на четыре степени: легкую, умеренную, тяжелую и глубокую (т.е. имбецильность разделена на два уровня — умеренную и тяжелую умственную отсталость).

1. Глубокая умственная отсталость (идиотия)

Идиотия — наиболее грубое нарушение развития познавательных способностей. Страдающие глубокой умственной отсталостью не в состоянии освоить даже простейшие навыки самообслуживания (одеться, умыться, пользоваться столовыми приборами и пр.), их речь либо совсем не сформирована, либо состоит из небольшого числа простейших слов, обращенную к ним речь понимают мало, могут не узнавать людей, ухаживающих за ними (например, мать), не отличать съедобного от несъедобного (проглатывают несъедобные предметы), часто не имеют представлений о пространственных отношениях (например, о высоте: падают с большой высоты), редко формируют представления о горячем, остром и др. (могут получать повреждения, ожоги). В большинстве случаев недоразвитие интеллекта сопровождается моторными нарушениями и тяжелыми соматическими аномалиями. Жизнь таких больных, нуждающихся в постоянном уходе и надзоре окружающих, определяется удовлетворением простейших жизненных потребностей. IQ лиц с глубокой умственной отсталостью ниже 20.

2. Тяжелая умственная отсталость (тяжелые варианты имбецильности)

Познавательная деятельность ограничена возможностью формировать только простейшие представления; абстрактное мышление, обобщения недоступны. Больные овладевают лишь элементарными навыками самообслуживания, их обучение невозможно. Словарный запас ограничен одним-двумя десятками слов, достаточных для сообщения о своих основных потребностях. Часто присутствуют неврологические расстройства. Больные нуждаются в постоянном присмотре и обслуживании. IQ этих пациентов находится в пределах 20–34.

3. Умеренная умственная отсталость (более легкие варианты имбецильности)

Люди с умеренной умственной отсталостью способны образовывать большее число и более сложные представления, чем люди с тяжелой умственной отсталостью. Они овладевают навыками самообслуживания, могут освоить простейшие трудовые операции путем тренировки подражательных действий. Их словарный запас богаче, они в состоянии изъясняться простыми фразами, поддерживать простую беседу. Относительная адаптация этих лиц возможна лишь в хорошо знакомых им условиях, любое изменение ситуации может поставить их в затруднительное положение из-за невозможности перехода от конкретных (полученных при непосредственном опыте) представлений к обобщениям, позволяющим переносить имеющийся опыт в новые ситуации. Такие люди не могут жить самостоятельно, нуждаются в постоянном руководстве и контроле. Некоторые из них могут выполнять простейшую работу в специально созданных условиях (например, в лечебно-трудовых мастерских). IQ этих пациентов находится в пределах 35–49.

4. Легкая степень умственной отсталости (дебильность)

Познавательные расстройства в этих случаях заключаются в затруднении формирования сложных понятий и обобщений, невозможности или затруднении абстрактного мышления. Мышление преимущественно наглядно-образное, зачастую достаточно хорошо развита обиходная речь (иногда в ней используются и сложные абстрактные понятия, но их значение не всегда хорошо понимают). Во многих случаях люди с легкой умственной отсталостью могут успешно выполнять повседневные бытовые дела и обнаруживают хорошую практическую осведомленность («их умения больше их знаний» — Э.Крепелин). Они способны к усвоению специальных программ обучения и овладению несложными трудовыми навыками. Многие из них заканчивают специализированные школы и профессиональные училища, работают на малоквалифицированных работах, заводят семьи, самостоятельно ведут хозяйство. Однако часто они испытывают трудности при столкновении с нестандартными ситуациями, необходимостью менять сложившийся стереотип поведения. Они с трудом формируют собственные суждения, зачастую несамостоятельны в принятии решений, внушаемы, поэтому легко перенимают чужие взгляды, иногда попадая под нездоровое влияние окружающих (например, могут вовлекаться в бредовые переживания психически больных с формированием индуцированного бреда или становиться орудием в руках злоумышленников, манипулирующих ими для получения собственной выгоды). При интерпретации пословиц и решении задач на логическое мышление склонны давать конкретные толкования или случайные ответы. IQ при дебильности находится в пределах 50–69, что соответствует умственному развитию приблизительно 9—12-летнего ребенка.

Так как интеллект отражает становление целого комплекса когнитивных функций, нарушение его развития может затрагивать различные функции неравномерно. Например, при синдроме Дауна (трисомия по 21-й хромосоме) в наибольшей степени страдают вербальные функции, а при синдроме Вильямса (делеция участка 7-й хромосомы), напротив, вербальный интеллект страдает в меньшей степени.

Как было отмечено выше, в формировании интеллекта участвуют биологические и социальные факторы. В тех случаях, когда можно предполагать, что отставание в развитии ребенка преимущественно связано с социальными факторами (семейное и социальное неблагополучие, беспризорность, вынужденная ограниченность социальных контактов, недоступность обучения, «педагогическая запущенность», соматические заболевания и т.д.), часто говорят о «задержке психического развития», подразумевая тем самым, что в случае уменьшения воздействия неблагоприятных факторов и при соответствующем обучении и коррекции может наблюдаться компенсация отставания психического развития.

кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

Общие сведения

Умственная отсталость – врожденное или приобретенное в раннем детстве (до 3 лет) состояние общего недоразвития психики с выраженной недостаточностью интеллектуальных способностей.

Умственная отсталость может быть обусловлена различными этиологическими и патогенетическими факторами, действующими во время внутриутробного развития, родов или в первые годы жизни. В большинстве случаев умственная отсталость является не болезненным процессом, а патологическим состоянием, результатом когда-то подействовавшей вредности, и не имеет тенденции к прогредиентности (прогрессированию).

Долгое время общепринятым термином для обозначения состояний умственной отсталости был термин «олигофрения» (греч.: oligos – малый, phren – разум, т.е. малоумие), который предложил Э. Крепелин (1915) для разграничения обозначаемого им врожденного слабоумия от слабоумия приобретенного (деменции).

 

Распространенность умственной отсталости

По различным оценкам распространенность умственной отсталости колеблется от 0,5% до 3% населения, при этом легкие формы интеллектуальной недостаточности встречаются чаще тяжелых. Мужчины страдают умственной отсталостью чаще женщин.

 

Классификация умственной отсталости

Существуют разные подходы к классификации состояний умственной отсталости. Наиболее распространенной клинической классификацией является разделение умственной отсталости по степени интеллектуального дефекта. Традиционно выделялось три степени умственной отсталости: дебильность, имбецильность и идиотия. В Международной Классификации Болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) умственная отсталость представлена в отдельной рубрике (F7) и подразделяется по тяжести на четыре степени: легкую (F70), умеренную (F71), тяжелую (F72) и глубокую (F73). Другая клиническая классификация предполагает подразделение состояний умственной отсталости (независимо от глубины психического недоразвития) на стеническую, дисфорическую, астеническую и атоническую формы (Д.Н. Исаев). Кроме того, выделяют «ядерные» формы умственной отсталости (Н.И. Озерецкий), для которых свойственна тотальность психического недоразвития, затрагивающая всю психику в целом, и атипичные формы, для которых свойственна неравномерная структура психического дефекта с признаками парциального психического недоразвития.

По этиопатогенезу состояния умственной отсталости разделяют на три основные группы (Г.Е. Сухарева):

1.                состояния, обусловленные наследственными (генными и хромосомными) заболеваниями

. К этой группе относят: синдромы Дауна, Клайнфелтера, Тернера, Мартина-Белл, истинную микроцефалию, энзимопатические формы, связанные с наследственными обменными нарушениями (фенилкетонурия, галактозурия и пр.), наследственные неврологические и нервно-мышечные заболевания с умственной отсталостью.

2.                состояния, вызванные действием различных вредностей во время внутриутробного развития (эмбриопатии и фетопатии). Сюда относят состояния, вызванные внутриутробными инфекциями (вирусы краснухи, гриппа, паратита, цитомегаловирус, возбудители сифилиса, токсоплазмоза и пр.), интоксикациями (например, алкогольной), гемолитической болезнью плода и пр.

3.               

состояния, вызванные действием различных вредностей во время родов или в первые месяцы и годы жизни. Выделяют умственную отсталость, связанную с родовой травмой и асфиксией в родах, с черепно-мозговыми травмами и нейроинфекциями, перенесенными в раннем детстве.

Во многих случаях достоверно выявить этиологические причины умственной отсталости не представляется возможным, поэтому такие состояния обозначают как недифференцированные формы. В свою очередь дифференцированные формы умственной отсталости представляют собой нозологически самостоятельные заболевания с установленной этиопатогенезом и характерной клиникой. Часто при дифференцированных формах умственная отсталость является лишь одним из симптомов в ряду других тяжелых проявлений этих заболеваний.

 

Клинические проявления и динамика умственной отсталости

Психические расстройства при умственной отсталости, как уже отмечалось выше, полиморфны по характеру и степени выраженности.

Выраженность интеллектуального дефекта.

По степени выраженности недостаточности интеллектуальных способностей в МКБ-10 выделяется:

1.

Глубокая умственная отсталость (идиотия).

При идиотии значительно ограничены познавательные способности: больные практически не способны понимать обращенную к ним речь, не узнают людей, ухаживающих за ними (например, мать), не отличают съедобного от несъедобного (могут поедать несъедобные предметы), не имеют представлений о пространственных отношениях (например, о высоте: могут падать с большой высоты), редко формируют представления о горячем, остром и пр. (могут получать повреждения, ожоги). Большинство больных не в состоянии освоить даже простейшие навыки самообслуживания (одеться, умыться, пользоваться столовыми приборами и пр.). Речь или совсем не сформирована (такие больные издают лишь нечленораздельные звуки) или состоит из нескольких простейших слов. Значительно недоразвиты моторные функции больных, в связи с чем многие из них не могут самостоятельно стоять и ходить, передвигаются ползком. Поведение в одних случаях отличается вялостью, малоподвижностью, в других – склонностью к однообразному двигательному возбуждению со стереотипными движениями (раскачивание туловищем, взмахи руками, хлопанье в ладоши), а у некоторых больных с периодическими проявлениями агрессии и аутоагрессии (могут внезапно ударить, укусить окружающих, царапать себя, наносят себе удары и т.п.). В большинстве случаев имеют место грубые неврологические нарушения и тяжелые соматические аномалии. Жизнь таких больных, нуждающихся в постоянном уходе и надзоре окружающих, определяется удовлетворением простейших жизненных потребностей. Коэффициента умственного развития (стандартизированная методика Д. Векслера для измерения интеллекта) у лиц с глубокой умственной отсталостью ниже 20.

2. Тяжелая умственная отсталость (тяжелые варианты имбецильности)

Познавательная деятельность ограничена возможностью формировать только простейшие представления, абстрактное мышление, обобщения больным недоступны. Больные овладевают лишь элементарными навыками самообслуживания, их обучение невозможно. Словарный запас ограничен одним-двумя десятками слов, достаточных для сообщения о своих основных потребностях, выражены дефекты артикуляции. Часто присутствуют неврологические расстройства, нарушения походки. Больные нуждаются в постоянном контроле и обслуживании. Коэффициент умственного развития этих пациентов находится в пределах 20-34.

3. Умеренная умственная отсталость (варианты имбецильности легкой и средней степени)

Эти больные способны образовывать большее число и более сложные представления, чем больные тяжелой умственной отсталостью. Больные овладевают навыками самообслуживания, могут быть приучены к простейшему труду путем тренировки подражательных действий. Их словарный запас богаче, они в состоянии изъясняться простыми фразами, поддерживать простую беседу. Относительная адаптация больных с умеренной умственной отсталостью возможна лишь в хорошо знакомых им условиях, любое изменение ситуации может поставить их в затруднительное положение из-за невозможности перехода от конкретных, полученных при непосредственном опыте, представлений к обобщениям, позволяющим переносить имеющийся опыт в новые ситуации. Больные не могут жить самостоятельно, нуждаются в постоянном руководстве и контроле. Некоторые из них могут выполнять простейшую работу в специально созданных условиях (например, в лечебно-трудовых мастерских). Коэффициент умственного развития этих пациентов находится в пределах 35-49.

4. Легкая степень умственной отсталости (дебильность).

Познавательные расстройства у этих больных заключаются в затруднении формирования сложных понятий и обобщений, невозможности или затруднении абстрактного мышления. Мышление у них преимущественно конкретно-описательное, достаточно развита обиходная речь. Больные легкой степенью умственной отсталости способны к усвоению специальных программ, основанных на конкретно-наглядном обучении, которое проводится в более медленном темпе, а также способностью к овладению несложными трудовыми и профессиональными навыками. Благодаря относительно более высокому, чем при других степенях умственной отсталости, темпу психического развития у больных с дебильностью во многих случаях возможна удовлетворительная адаптация к обычным условиям жизни. Часто эти больные обнаруживают хорошую практическую осведомленность («их умения больше их знания» — Э. Крепелин). Многие больные с легкой умственной отсталостью заканчивают специализированные школы и профессиональные училища, продуктивно работают, заводят семьи, самостоятельно ведут хозяйство. По сравнению с другими степенями олигофрении черты личности и характера больных отличаются большей дифференцированностью и индивидуальностью. Однако эти больные с трудом формируют собственные суждения, но легко перенимают чужие взгляды, иногда попадая под нездоровое влияние окружающих (например, могут вовлекаться в бредовые переживания психически больных с формированием индуцированного бреда, или становиться орудием в руках злоумышленников, манипулирующих ими для получения собственной выгоды). Коэффициент умственного развития этих пациентов находится в пределах 50-69.

Эмоционально-волевые нарушения

Интеллектуальная несостоятельность – самое яркое проявление умственной отсталости, но она является лишь частью общего психического недоразвития личности. При олигофрениях значительно страдают эмоциональные и волевые процессы. Д.Н. Исаев, по особенностям нарушений эмоционально-волевой сферы, вне зависимости от степени выраженности психического недоразвития, выделяет следующие формы умственной отсталости:

1. Стеническая. Волевые процессы у этих больных обладают достаточной силой и устойчивостью. Больные работоспособны, деятельны. При легких степенях интеллектуальной недостаточности они имеют хорошую способность к адаптации, способны в полной мере использовать усвоенные навыки и знания. У некоторых больных отмечается аффективная неустойчивость, поэтому выделяют два варианта стенической формы: уравновешенный и неуравновешенный.

2. Дисфорическая. Характеризуется постоянным злобно-тоскливым аффектом, склонностью к дисфориям, импульсивным поступкам, негативизму, конфликтности, расторможенности влечений. Даже при незначительной интеллектуальной недостаточности такие больные неспособны к обучению и труду. Во время дисфорий они часто проявляют агрессию (обычно по отношению к близким, осуществляющим за ними уход, при этом агрессия может быть очень жестокой и изощренной) и аутоагрессию (наносят себе глубокие порезы, прижигают кожу сигаретой, вырывают волосы и пр.).

3. Астеническая. Характеризуется нестойкостью волевых процессов, быстрой истощаемостью, утомляемостью, медлительностью, нарушениями внимания, затруднениями в усвоении и использовании практических навыков.

4. Атоническая. Характеризуется практически полным отсутствием способности к психическому напряжению и целенаправленной деятельности. Больные или полностью бездеятельны или находятся в состоянии хаотической двигательной расторможенности.

Динамика умственной отсталости

В большинстве случаев состояния умственной отсталости относительно стабильны («непрогредиентны»). Однако, иногда, под влиянием внутренних и внешних факторов, отмечается их положительная или отрицательная динамика. При своевременном и активном проведении лечебно-коррекционных и воспитательных мероприятий большинство больных, страдающих легкой и умеренной умственной недостаточностью, оказываются способны к труду. В процессе возрастной эволюции и под влиянием лечебных мероприятий отмечается редукция двигательной расторможенности, импульсивности, негативизма, астенических состояний и пр. Отрицательная динамика умственной отсталости возможна при присоединении дополнительных патогенетических механизмов поражения головного мозга (например, отложение амилоида при болезни Дауна), при действии дополнительных внешних вредностей (черепно-мозговые травмы, алкоголизм и пр.), психогениях, неблагоприятном социальном окружении, в периоды возрастных кризов и пр. Декомпенсации при умственной отсталости могут проявляться цереброастеническими и психопатоподобными расстройствами, психозами с помрачением сознания, галлюцинаторно-бредовыми, аффективными психозами и пр.

Дифференцированные формы умственной отсталости

 

Состояния, обусловленные наследственными (генными и хромосомными) заболеваниями

Синдром Дауна

Обусловлен трисомией по 21 хромосоме. Впервые был описан английским врачом Дж. Дауном в 1866, но связь между нарушением числа хромосом и клиническими проявлениями болезни была установлена лишь в 1959 году (Ж. Лежен). Частота рождения детей с синдром Дауна приблизительно 1:700, однако в настоящее время, в связи с возможностями пренатальной диагностики, есть тенденция к ее снижению. Наиболее важным фактором риска данной хромосомной аберрации признается возраст матери (больше 35 лет).

Клинические проявления: Умственная отсталость при синдроме Дауна может быть выражена по-разному, чаще это умеренная и тяжелые степени, реже легкая. У больных отмечается позднее появление и выраженное недоразвитие речи (недостаточное понимание речи, бедный словарный запас, дизартрия). Дети с болезнью Дауна обычно не способны к обучению даже по программе вспомогательной школы и нуждаются в индивидуальном обучении.  Эмоциональная сфера остается достаточно сохранной: большей частью больные ласковы, послушны, привязаны к родителям, приветливы, добродушны («солнечные дети»), хотя бывают упрямы. Многие из них любопытны и обладают хорошей подражательной способностью, что способствует развитию навыков самообслуживания и несложных трудовых процессов. Редко встречаются безразличные и злобные больные. Как правило, дети с болезнью Дауна лучше развиваются в родительских семьях, чувствуя заботу близких, но, даже в этом случае, они не достигают удовлетворительного уровня социальной адаптации и нуждаются в постоянной опеке.

Особенностью возрастной динамики болезни Дауна является позднее половое созревание и раннее появление признаков инволюции (в 30-40 лет). При синдроме Дауна отмечается высокая частота раннего развития (после 35 лет) атрофических изменений коры головного мозга и накопления амилоида в виде сенильных бляшек, т.е. морфологические изменения сходные с болезнью Альцгеймера. При этом больные быстро утрачивают обыденные навыки, словарный запас, становятся бездеятельными, безразличными, появляются неврологические расстройства.

Больным с синдромом Дауна свойственен специфический физический фенотип, определяемый множеством стигм дизонтогенеза, что делает возможным диагностику этого состояния уже при рождении. Дети обычно небольшого роста; при рождении часто имеют низкую массу тела (до 2500 г). Окружность головы уменьшена. Лицо плоское, монголоидный разрез глаз (первое название синдрома «монголизм»), широкая переносица, нос короткий, изредка наблюдается пятнистая окраска центральной части радужки; нередки катаракты. Язык большой, исчерченный, рот полуоткрыт. Уши небольшие, прилегающие. Кисти широкие, пальцы короткие, на ладонной поверхности кисти поперечная борозда. Часто встречаются патология строения сердечно-сосудистой системы, эндокринные нарушения (гипофункция щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, половых желез), мышечная гипотония. Характерна повышенная восприимчивость к инфекциям. Продолжительность жизни больных значительно снижена, не более 10% живут более 40 лет.

Синдром Тернера (Шерешевского-Тернера)

Моносомия Х-хромосомы (45, Х0). Распространенность 1:3300 новорожденных.

Клинические проявления: Умственное недоразвитие обнаруживается только у части больных; обычно легкой степени. Больные трудолюбивы и благодушны. У многих больных есть критика к своему состоянию и переживание дефекта, отмечается склонность к невротическим реакциям

Врожденные аномалии строения придают больным своеобразный вид: низкий рост (как правило, не превышает 150 см), диспропорциональное телосложение (преобладание верхней части туловища, широкие плечи, узкий таз, укорочение нижних конечностей, конституция приближается к мужской). Шея короткая с избыточной кожей на заднебоковой поверхности, которая у многих больных выступает в виде шейной складки. Выявляются признаки полового инфантилизма (наружные половые органы недоразвиты, молочные железы не развиты, соски втянуты, оволосение лобка и подмышечных впадин отсутствует или скудное). Характерными признаками являются первичная аменорея, аномалии строения внутренних половых органов.

Синдром Клайнфелтера

Дисомия по Х хромосоме у мужчин (47, ХХY). Распространенность 1:1400 новорожденных (мальчики).

Клинические проявления: Умственная отсталость встречается примерно у четверти больных, преимущественно в легкой степени. Отмечается выраженная незрелостью эмоционально-волевой сферы. У многих больных часто присутствует сознание своей неполноценности, которое становится источником внутреннего конфликта, характерны невротические и патохарактерологические реакции. Описаны случаи с депрессивными, ипохондрическими, навязчивыми, шизофреноподобными расстройствами

Внешние вид больных: характерен высокий рост, астеническое сложение, узкие плечи, удлиненные конечности, слабо развитая мускулатура. Постоянными признаками синдрома Клайнфелтера являются недоразвитие половых органов и бесплодие. Примерно у половины больных отмечается гинекомастия и евнухоидные признаки. В неврологическом статусе в ряде случаев имеются мышечная гипотония и диэнцефально-вегетативные расстройства по типу панических атак.

 

Умственная отсталость, вызванная наследственными дефектами метаболизма

Фенилпировиноградная умственная отсталость (фенилкетонурия, ФКУ, болезнь Феллинга) 

— наследственное нарушение обмена веществ (характеризуется аутосомно-рецессивным типом наследования), обусловленное дефицитом одного из ферментов обмена аминокислоты фенилаланина, что приводит к нарушениям окисления фенилаланина в тирозин, недостаточным синтезом катехоламинов (адреналина и норадреналина), гормонов щитовидной железы, меланина, серотонина. В результате в организме происходит постепенное накопление фенилаланина и его метаболитов, оказывающих токсическое действие на ЦНС, формируется дефицит гормонов и медиаторов нервной системы с дальнейшей задержкой психического развития. Фенилаланин и его метаболиты (фенилкетоновые вещества) выделяются с мочой. Выявляются значительные этнические различия в распространенности фенилкетонурии. В России частота среди новорожденных составляет 1:6-10 тыс.

Клиническая картина: Дети, больные фенилкетонурией, рождаются с нормально сформированным и функционально полноценным головным мозгом (так как биохимические процессы плода обеспечиваются обменом веществ матери). Биохимические нарушения начинают развиваться сразу после рождения. Уже в 4-6 мес. выявляется отставание в психомоторном развитии, которое заметно прогрессирует. Развернутая клиническая картина заболевания включает умственную отсталость тяжелой или глубокой степени, нарушения поведения и кататонические расстройства (состояния психомоторного возбуждения, импульсивные действия, стереотипные движения, эхопраксия, эхолалия, субступорозные состояния), астенические состояния. Часто обнаруживается повышение мышечного тонуса, судороги (у 30% больных), гиперкинезы, тремор пальцев рук, атаксия, нарушения координации, энурез. Характерны дефекты пигментации (большинство больных — блондины, со светлой, лишенной пигмента кожей и голубыми глазами). Моча имеет своеобразный запах («запах волка», «мышиный», «затхлый»). Биохимическая диагностика фенилкетонурии основывается на положительной реакции мочи с FeCl3 на фенилпировиноградную кислоту (проба Феллинга) и обнаружении повышенной концентрации фенилаланина в плазме крови.

Фенилкетонурия пример наследственного заболевания с возможностью хорошего эффекта при своевременной профилактической терапии: для предотвращения развития психических и неврологических расстройств с первых месяцев жизни и до 10-12 летнего возраста используются диеты с резким ограничением фенилаланина (полностью исключают животный белок, значительно растительный, дефицит белков компенсируют специальными смесями аминокислот без фенилаланина). Чувствительность нервной ткани к токсическому влиянию продуктов обмена фенилаланина, а также к другим нарушениям обмена наиболее высока в раннем возрасте (в период созревания мозга). После окончания процесса миелинизации повышение фенилаланина в крови уже не оказывает патогенного воздействия на мозг.

 

Умственная отсталость, вызванная действием вредностей во время внутриутробного развития (эмбриопатии и фетопатии)

Умственная отсталость, вызванная вирусом краснухи (рубеолярная эмбриопатия). При заболевании беременной краснухой в первом триместре беременности формируется эмбриопатия с грубыми нарушениями строения нервной системы (микроцефелия, порэнцефалия), органов слуха и зрения, врожденными пороками внутренних органов. Умственная отсталость у таких больных обычно глубокой степени, часты судорожные припадки.

Умственная отсталость, обусловленная гемолитической болезнью плода и новорожденного. Гемолитическая болезнь плода (эритробластоз плода) обусловлена резус-конфликтом между матерью и ребенком, который приводит к гемолизу эритроцитов плода, анемии, высокому уровню билирубина, нарушениям кровообращения, отекам, повышению внутричерепного давления. Одним из последствий этого состояния может быть формирование умственной отсталости, выраженность которой бывает различной.

Умственная отсталость, обусловленная алкоголизмом матери (алкогольная фетопатия). Развивается при употреблении алкоголя матерями во время беременности. По данным ряда авторов занимает первое место среди причин легкой умственной отсталости. Клиническая картина складывается из умственной отсталости (преимущественно легкой степени), задержки физического развития (особенно выраженная при рождении и в первые годы жизни), нарушения строения черепа (микроцефалия, укорочение глазных щелей, недоразвитие костей срединной части — выпуклый лоб, короткий нос с широким и плоским переносьем, гипоплазия верхней челюсти).

 

Состояния, вызванные действием вредностей во время родов или в первые месяцы и годы жизни

Умственная отсталость, обусловленная родовой травмой или асфиксией в родах. Механическое повреждение черепа ребенка во время родов может приводить к внутричерепным кровоизлияниям или даже к непосредственным повреждениям мозга и его оболочек. Кислородное голодание вызывает нарушения метаболизма в нервной ткани. Эти факторы могут приводить к формированию органической патологии головного мозга и, в последующем, умственной отсталости (выраженность которой может быть различна). Для родовых травм характерны очаговые неврологические расстройства, судорожные припадки, иногда – гидроцефалия.

Умственная отсталость, обусловленная нейроинфекциями, перенесенными в раннем детстве. После перенесенных менингитов и менингоэнцефалитов может формироваться умственная отсталость различной степени выраженности, очаговые неврологические расстройства, судорожные припадки, гидроцефалия.

 

 

Дифференциальный диагноз

Диагноз умственной отсталости основывается на установлении психического дефекта, центральное место в котором занимает недоразвитие интеллектуальных способностей, на обнаружении признаков отставания в психическом развитии в детском и подростковом возрасте, а также отсутствии прогредиентности, т.е. признаков углубления психического дефекта. С целью определения степени интеллектуального дефекта используют специальные психологические методы оценки интеллекта (см. главу 7). Для уточнения этиологии некоторых форм умственной отсталости требуются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. Дифференцировать умственную отсталость необходимо с состояниями, обусловленными педагогической запущенностью (случаи, когда здоровый ребенок лишен условий для правильного умственного развития) и прогредиентными психическими заболеваниями (в первую очередь с шизофренией и эпилепсией, манифестирующими в раннем детском возрасте).

 

Прогноз

Прогноз умственной отсталости зависит от степени недоразвития психики, выраженности интеллектуального дефекта, особенностей эмоционально-волевой сферы больных, этиологии. При неосложненной умственной отсталости легкой степени возможна полная социальная адаптация, которая исключает необходимость в наблюдении психиатра. В то же время социальный прогноз глубокой и тяжелой степеней умственной отсталости неблагоприятен.

Лечение дебильности. Степени дебильности

Дебильность относится к самой слабой форме умственной отсталости. При сохранности моторики отличается потерей способности к обобщению и абстрактному мышлению. Своевременно начатое лечение дебильности позволяет сохранить многие функции больного, позволяющие ему вести практически нормальный образ жизни, посещать учебные заведения, трудоустроиться.

Что представляет собой дебильность

Дебильностью называется самая легкая степень олигофрении, вызванная поражением головного мозга и задержкой психоэмоционального развития. Следующими этапами поражения становится олигофрения и идиотия. У больных отсутствует возможность к абстрактно-образному мышлению, не в состоянии строить сложные умственные заключения, легковнушаемы, безинициативны. Больные нуждаются с социальном воспитании и адаптации.

Среди причин, взывающих патологию:

• наследственная предрасположенность;
• болезни матери в период беременности;
• курение и алкоголизма матери в период беременности;
• сложные роды, недоношенность;
• плохая социальная обстановка в семье ребенка в первые месяцы и годы жизни;
• физические травм головы, с поражением мозга;
• психологические травмы, связанные с криками родителей на новорожденного, неприятием ребенка с отсутствием тактильного и эмоционального контакта.

Больным требуется постоянный контроль психиатра, психолога и дефектолога. Может назначаться поддерживающая терапия. Эта патология является самой частой причиной снижения интеллекта, диагностируемого у детей. Она отмечается у порядка 75% пациентов, страдающих этим диагнозом. Больные легкой формой часто работают самостоятельно, успешно обслуживают сами себя, нуждаются в минимальной сторонней помощи.

Симптомы дебильности

Ребенок, у которого присутствует дебильность, уже в первые месяцы жизни начинает отличаться от ровесников. В перечень симптомов, показывающих присутствие патологии, входит:

• отставание в развитии физических навыков, ребенок позже начинает переворачиваться, садиться, ползать, ходить;
• первые слова произносятся на несколько лет позже, чем полагается по возрасту, у многих детей словарный запас на протяжении всей жизни не превышает 100-200 слов;
• абстрактный тип мышления отсутствует, нет понимания понятия время и пространство;
• способность к запоминанию снижена;
• присутствуют проблемы с концентрацией внимания в работе или учебе;
• люди с дебильностью легко подчиняются влиянию;
• возможны вспышки агрессии, раздражительности и злости, способные стать причиной причинения физического вреда окружающим.

Полный перечень симптоматики редко присутствует одновременно у одного человека. Индивидуален и уровень выраженности каждого из симптомов.

Лечение дебильности 

Данная патология требуется обязательного постоянного лечения, посещения профилактических осмотров, выполнение рекомендаций лечащего врача. Программы лечения разрабатываются для каждого пациента индивидуально в зависимости от возраста, пола, степени и сопутствующих диагнозов.

Дебильность у детей

Дебильность у детей становится заметна в самом раннем возрасте. Малыш начинает позже ровесников держать головку, переворачиваться, его движения заторможены или хаотичны. Полное излечение невозможно, но терапия, начатая на ранних этапах развития малыша, позволяет скорректировать развитие, подобрать программы адаптации. Маленьким детям рекомендовано проведение массажей, занятия с дефектологом и логопедом. Среди медикаментозных препаратов отдается предпочтение назначению ноотропных препаратов, которые улучшают работу головного мозга. Таких, как Глицин. Во время вспышек агрессивности могут назначаться успокоительные народные сборы или легкие антидепрессанты.

Дебильность у подростков

В подростковом возрасте дебильность требуется тщательного контроля медиков. В переходном возрасте симптомы патологии способны усиливаться. Половое созревание, изменение гормонального статуса часто повышает риск возникновения агрессии.

В этом возрасте у детей снижаются способности к абстрактному мышлению еще на большей стадии, чем в детские годы. Часто начинают забываться знания, полученные в школе. Новые навыки осваиваются все медленнее и сложнее. Моторика остается сохранной. Повышается уровень либидо, подростки без контроля родителей способны стать сексуально распущенными. Им сложно контролировать физиологические сексуальные позывы.

Дебильность у взрослых

В случае проведения лечения дебильности с раннего возраста эта патология у взрослых может быть нивелирована. Во взрослом возрасте коэффициент IQ варьируется при легкой стадии от 50 до 70. Большая часть пациентов имеют навыки чтения и письма. Способны писать простые слова под диктовку, в некоторых случаях выполнять несложные математические действия.

Большая часть взрослых, которым установлен диагноз, испытывают проблемы в самостоятельной жизни в виду отсутствия абстрактного мышления. Им бывает сложно самостоятельно распоряжаться финансами. Они способны выполнять несложную механическую деятельность, устраиваясь на работу, даже получать заработную плату. Но распоряжаться средствами, совершать покупки следует адекватному человеку, который проживает совместно с больным. Во взрослом возрасте пациенты с любой стадией дебильности испытывают проблемы в обслуживании себя.

Дебильность у женщин

У многих женщин такой вариант легкой степени умственной отсталости может внешне практически не проявляться.  Женщины с низким показателем IQ успешно справляются с выполнением домашних обязанностей. Они могут выполнять обязанности нянечек и сиделок при контроле другого специалиста. Существенным минусом диагноза становится повышенная сексуальная потребность.

Дебильность у мужчин

Во взрослом возрасте мужчины, страдающие такой легкой степенью умственной отсталости, как дебильность, отличаются сохранной моторикой, но за счет отсутствия способности к абстрактному мышлению у них могут возникать проблемы с самообслуживанием. Риском становится присущая этому диагнозу повышенная сексуальная возбудимость. При неудовлетворении этого типа физиологической потребности пациенты становятся агрессивными и раздражительными. Требуется постоянная корректирующая терапия снимающая атаки агрессии и снижающая либидо.

Степени дебильности

В медицинской практике выделяется несколько степеней дебильности. Они устанавливаются после проведения тщательных исследований с установкой параметров коэффициента IQ.

Легкая степень дебильности

Устанавливается больным, чей коэффициент составляет 65-70. Такие пациенты способны овладевать простыми рабочими специальностями, обслуживать себя, причесываться, чистить зубы, ходить в туалет. У таких пациентов сохраняется способность вливаться в коллектив, поддерживать личные отношения. Такие больные часто создают семьи. Часто проявляется талант к творческим специальностям. Известным примером присутствия уникальных способностей становится пациент французской психиатрической клиники, не способный к абстрактному мышлению, но прекрасно считающий в уме. Вне зависимости от присутствия или отсутствия узконаправленных талантов, больные отличаются высоким уровнем внушаемости, не готовы принимать решения и отвечать за свои действия.

При отсутствии должного уровня контроля за состоянием ребенка, его успехами в учебе и социальном развитии легкая степень дебильности часто диагностируется уже при поступлении ребенка в школу. Такие дети не способны справляться с заданиями школьной программы первого-второго класса. Диагностика проводится школьным психологом. После обследования и предположения диагноза, ребенок направляется на прохождение медико-социальной экспертизы.

Средняя стадия (умеренная дебильность)

Ставится при IQ 60-64. Такие люди испытывают проблемы с исполнением бытовых обязанностей без посторонней помощи. Могут выполнять только заученные действия, например, расклеивать объявления, но способны быстро оставить занятия из-за отсутствия концентрации внимания. Отличаются косноязычностью. Возможности к творчеству практически отсутствуют. Нуждаются в постоянном контроле органами социальной защиты или родителями.

Тяжелая стадия

В такой ситуации уровень IQ составляет от 50 до 59 баллов. Отмечается у небольшого числа лиц, страдающих умственной отсталостью. Больные требуются в постоянной помощи. Отличаются эмоциональной торпидностью. При которой больной сохраняет одну и ту же эмоцию длительное время. В случае отсутствия контроля могут отправиться бродяжничать, склонны к наркомании и алкоголизму. В такой ситуации продолжительность жизни очень короткая. Внешне патология хорошо заметна даже без вербального общения, нарушена моторика, память и внимание.

Дебильность идиотия

Часто для обывателя, впервые столкнувшегося с умственной отсталостью, наименования поставленных диагнозов способны напомнить только ругательства. На самом деле слова «дебильность», «имбецильность», «идиотия» являются названиями стадий такого типа патологии, как олигофрения.

Пациенты, страдающие дебильностью, в большинстве ситуаций сохраняют способность к самообслуживанию. Они обучаемы. Проходят программ средней общеобразовательной школы, адаптированную для больных с умственным отставанием. Как правило, обучение проводится в специализированных школах VIII типа. По итогам обучения в зависимости от степени дебильности или получают нерабочую группу инвалидности, или направляются на дальнейшее обучение для получения навыков простых рабочих специальностей.

При умеренной стадии коэффициент IQ составляет 20-50 баллов. При имбецильности высшие функции головного мозга остаются на самых ранних уровнях развития. Часто таких больных называют вечными детьми. Как и при дебильности, они могут быть склоны к повышенной агрессии, возбудимости, страдают от повышенного уровня либидо. У таких пациентов часто изменена форма черепа, с проявлениями гидро- и микрофефалии. Часто изменен прикус, взгляд застывший, немигающий, мимика практически отсутствует.

Идиотия, с показателем IQ менее 20. При этой форме пациент остается вечным младенцем. Его психологический возраст не превышает трех лет. Исполняет только основные физиологические потребности, обслуживать сам себя не в состоянии. За счет низких физиологических показателей продолжительность редко превышает 20 лет.

Дебильность у взрослых

Вне зависимости от стадии заболевания пациенты постоянно нуждаются в контроле со стороны родственников и врачей. Для улучшения качества жизни больные проходят социальную реабилитацию.

Они нуждаются в постоянно поддерживающей терапии. Своевременное обращение в клинику помогает сохранить и даже развить потенциальные возможности пациента, страдающего этой патологией умственного развития. Для сохранения полученных в детском и подростковом возрасте навыков и знаний взрослым людям, страдающим дебильностью, требуется постоянно проходить социальную реабилитацию, повторять выученные знания. Врачи корректируют физическое и эмоциональное состояние, устраняя возможные приступы агрессии и раздражительности. Заболевание хорошо поддается коррекции.

симптомы, признаки, стадии и степени дебильности

Дебильность — это органическое поражение мозга, являющееся самой слабой степенью умственной отсталости — олигофрении, которое обусловлено задержкой развития. При легкой дебильности больной существенно ничем не отличается от других людей. Разумное руководство больными позволяет им овладеть несложной специальностью. Они способны жить самостоятельно, однако зачастую нуждаются в поддержке других людей.

Причины

Наследственным факторам отводят первопричину возникновения дебильности (ферментопатия, микроцефалия, эндокринопатия), а также негативную роль играют неблагоприятные влияния на внутриутробное развитие плода.

Дебильность и ее причины — это инфекционные заболевания (краснуха, корь, сифилис, токсоплазмоз, цитомегалия), перенесенные беременной или возникновение резус-конфликта, гипоксии плода, фетоплацентарной недостаточности.

Олигофрения в степени дебильности может возникнуть после токсического воздействия на плод или употребления будущей мамой алкоголя, наркотических веществ, табака, отдельных медикаментов.

Болезнь способна появиться в результате родовой травмы, врожденной гидроцефалии, асфиксии новорожденного, после перенесенного инфекционного поражения ЦНС (гнойного менингита, энцефалита, менингоэнцефалита), а также черепно-мозговых травм.

Симптомы дебильности

При дебильности проявляются следующие симптомы: сохранность эмоционально-волевой сферы и механической памяти, невозможность длительного привлечения внимания больного. Произвольное запоминание отмечается медлительностью и непрочностью. У больных превалирует конкретно-описательное мышление, однако отсутствует способность к абстрагированию. Страдающие на дебильность тяжело обучаемые, испытывают трудности при освоении правописания, у них отсутствует восприятие логических связей между предметами, понятия времени, а также пространства. Часто среди больных отмечаются нарушения речи: грамматического строя речи, искажение звуков, бедность словарного запаса. Они не способны пересказать услышанное, прочитанное. Однако некоторым больным, страдающим от задержки психического развития, а также малой продуктивности мышления присуща частичная одарённость. Им свойственна отличная механическая, а также зрительная память, их способность распространяется на сложные арифметические операции (умножение крупных цифр в уме), одаренность проявляется в абсолютном слухе, в умении рисовать и других особенностях. Больные способны испытывать эмоции, однако их действия не целенаправленны, зачастую импульсивны с присутствием негативизма.

Страдающие на дебильность не справляются с программой общеобразовательной школы, и родителям предлагают перевести детей во вспомогательную школу, где они способны обучиться и научиться вести самостоятельную жизнь. Родителям на помощь в воспитании приходят психиатры, психотерапевты, которые учат и мотивируют больных участвовать в самостоятельной трудовой деятельности. Отмечено, что люди из числа легкой степени дебильности проявляют себя в качестве хороших супругов. Для них свойственна неконфликтность, послушание, а также управляемость. Среди больных выделяют вялых апатичных, возбудимых, мстительных, злобно-упрямых, заторможенных.

Признаки

В зависимости от стадии дебильности (легкой, умеренной или тяжелой) тип мышления у больных проявляется в разной степени.

Дебильность и ее признаки проявляются в конкретно описательном типе мышления не позволяющим больным охватить ситуацию в целом и зачастую усвоить внешнюю сторону событий. Не имея пытливость ума, а также собственные суждения, этим лицам свойственно перенимать чужие взгляды и косвенно придерживаться их. Страдающие на дебильность запоминают различные выражения, правила, применяют их шаблонно и поучают жизни окружающих.

Не способные к обобщениям и тонкому анализу, больные при легкой стадии ловко ориентируются в привычной ситуации. Опасность для общества представляет попадание больных под преступное влияние, поскольку, не осмысливая обстановки, они превращаются в орудие разного рода злоумышленников. Исполняя чужую волю, больные способны напасть с ножом, совершить поджог, при этом не отдавая себе в этом отчет.

Страдающие на дебильность имеют примитивные половые распущенные влечения. По чертам характера больные бывают добродушными, приветливыми, ласковыми или диаметрально противоположными: злобными, агрессивными, упрямыми, мстительными.

Стадии дебильности

Дебильность подразделяется на стадии в зависимости от уровня интеллектуального развития.

— IQ 65-69 (легкая стадия)

— IQ 60-64 (умеренно выраженная стадия)

— IQ 50-59 (тяжелая стадия)

Стадии дебильности определяются после клинического обследования.

Диагноз дебильность

Степень умственной отсталости диагностируется по следующим формам: атоническая, астеническая, дисфорическая и стеническая.

Особенности страдающих астенической формой проявляются в истощаемости, эмоциональной неустойчивости, утомляемости.

Атоническая форма психического недоразвития проявляется в неспособности к целесообразному и мотивированному поведению.

Дисфорическая форма характеризуется в выраженных агрессивных расстройствах настроения разрушительного действия.

Стеническая форма психического недоразвития отмечается уравновешенностью, добродушием, активностью, общительностью или вспыльчивостью, эмоциональной неустойчивостью, неупорядоченным поведением.

Больные имеют ряд противопоказаний для социальной жизни, к которым относится служба в вооруженных силах, допуск к государственной тайне, служба в муниципальных и государственных органах, вождение автотранспортных средств, ношение, а также приобретение оружия, работа машинистом, инженером, мастером. Обязательно систематическое медицинское прохождение у врача-психиатра.

Дебильность у детей

Неплохая механическая память, а также усидчивость детей и усилия педагогов могут позволить отдельным больным овладеть программой начальных классов, однако далее обучение в средних классах им не дается, поэтому многих оставляют на второй год. По этой причине таких детей следует определять во вспомогательные школы.

Выраженная дебильность у детей проявляется в узости интересов, сосредоточении на удовлетворении физиологических потребностей, желании только развлекаться. Больных не интересует жизнь школьного коллектива, чтение книг, они предпочитают смотреть случайные увеселительные телевизионные программы.

Дети способны овладеть неквалифицированным трудом, при котором трудовые процессы выполняются механически и часто подражательно.

Лечение

Больные на дебильность наблюдаются у психоневролога. При развитии эндокринопатии важно получить лечение у эндокринолога.

При установлении причины, которая вызвала дебильность, осуществляется специфическая терапия. Выявление врожденного сифилиса токсоплазмоза или врожденного сифилиса дает основание подключить этиотропное лечение; ферментопатия лечится соблюдением диеты, эндокринопатия — гормональной терапией.

Симптоматическая терапия при заболевании включает дегидратационные средства, противосудорожные препараты, общеукрепляющее лечение, нейропротекторы, ноотропы (Ноотропил, Аминалон), метаболиты (витамины группы В, Глутаминовая кислота), психотропные препараты. Повышенная утомляемость и астения лечится психостимуляторами (Пемолин, Амфетамин), чрезмерная эмоциональная возбудимость снимается препаратами (Элениум, Галоперидол, Аминазин).

Выраженная дебильность и ее лечение нуждается в корригирующих методах (психологических, педагогических, логопедических).

Психологическая поддержка очень важна в коррекции нарушений поведения, а также обучения, а детям более старшего возраста необходимо помочь приобрести навыки, а также умения необходимые для бытовой и самостоятельной профессиональной деятельности.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Мы в телеграм! Подписывайтесь и узнавайте о новых публикациях первыми!

Олигофрения — Американская Медицинская Клиника

Главная/Медицинский справочник/Олигофрения

Олигофрения — это врожденное или приобретенное в первые три года жизни заболевание, которое характеризуется недоразвитостью психики и в особенности интеллекта. Как правило, при этом особенно страдает абстрактное мышление.

В отличие от деменции, олигофрения не прогрессирует — уровень недоразвитости интеллекта стабилен, а при специализированном влиянии и воспитании даже повышается. Лечение зависит от степени олигофрении. И для того чтобы начать его своевременно необходимо распознать признаки заболевания еще в раннем возрасте.

Симптомы олигофрении

• Отставание в умственном развитии.
• Отставание в физическом развитии — ребенок поздно начинает присаживаться, ходить и т.д.
• Отсутствие абстрактного мышления — больные олигофренией не отмечают общие качества у предметов и не могут объяснить абстрактные понятие, так как любовь, дружба и т.д.
• Нарушения развития речи — от маленького словарного запаса (несколько сот слов) до полного отсутствия речи, при этом больной обращает на себя внимания, используя стоны или крик. Помимо этого, наблюдается затрудненное восприятие чужой речи.
• Проблемы с идентификацией — больные не узнают своих друзей и родных.
• Внушаемость, подчиняемость — больные связываются с неблагополучными компаниями по причине отсутствия собственной твердой позиции.
• Сложности с выполнением простейшей бытовой деятельности — таких как уборка, мытье посуды, чистка зубов.
• Эмоциональные отклонения — время от времени большой подвержен беспричинным вспышкам злобы, агрессии и раздражительности.

Наличие тех или иных симптомов, их сочетаний и степень проявления зависят от формы олигофрении.

Формы олигофрении

Различают три формы олигофрении:

• Дебильность — олигофрения легкой степени. Больные обучаемы, способны овладеть простыми бытовыми навыками и социально адаптироваться до определенных пределов. В сравнении с более тяжелыми формами, больные адекватны и самостоятельны, имеют высокоразвитую речь. Однако им характерно слабое развитие абстрактного мышления и потому они эффективно обучаются лишь конкретным знаниям, восприятие теории дается им тяжело.
• Имбецильность — олигофрения средней степени. В сравнении с идиотией у больных хорошо развита речь и другие психические функции. Однако они нетрудоспособны, им доступны лишь простейшие акты самообслуживания. Больные имбецильностью способны к простым обобщениям, усвоению элементарных знаний и адекватной ориентации в житейской обстановке.
• Идиотия — наиболее тяжелая форма олигофрении, которой характерно полное отсутствие речи и мышления. Больные не реагируют на внешние раздражители, либо делают это неадекватно. Их речь ограничена отдельными звуками, вообще недоступна какая-либо осмысленная деятельность. Больные не обладают элементарными навыками самообслуживания и неопрятны.

Лечение олигофрении на легкой и средней стадии сводится к коррекции психического дефекта. В этом помогают коррекционные школы при активном участии логопедов, педагогов и самих родителей в формировании речи, мышления, внимания и социальных навыков у больных.

При идиотии необходим постоянный контроль в условиях домов для умственно отсталых, домов для инвалидов и психиатрических лечебниц. Больным необходим всесторонний уход.

Смотрите также:

Олигофрения (умственная отсталость) — причины и симптомы

Когда речь идет об отклонениях в развитии, это всегда вызывает тревогу у родителей. Да, умственная отсталость достаточно тяжелое заболевание, но в зависимости от её формы можно на базе сохранных психических функций адаптировать таких детей к социуму и откорректировать некоторые недостатки. В тяжелых формах умственной отсталости устанавливается инвалидность, при легкой форме УО – нет.  Более того, при легкой умственной отсталости сложно отличить таких людей в обществе. В западных странах давно практикуют инклюзию в общество, людей с особенностями в развитии, наша страна переходит к такой же системе интеграции, закрываются интернаты и пере профилируются во вспомогательные школы, детские сады, создаются инклюзивные классы в общеобразовательных школах. Дети получают даже образование в специальных группах профтехучилищ, что дает им возможность устроиться на профильную работу.

Умственная отсталость или олигофрения — это хроническое заболевание, которое возникает из-за органической патологии головного мозга, имеет не прогрессирующий характер. Олигофрения характеризуется снижением интеллекта, которое возникает в следствии повреждения либо недоразвития структур головного мозга во внутриутробном периоде, также может развиться после рождения в возрасте до 3-х лет. Также выделяют деменцию — приобретенную умственную отсталость, которая возникает в следствии распада психических функций из-за повреждения головного мозга чаще в зрелом возрасте.

 Современная медицина со всеми ее достижениями и профилактическими мероприятиями не дает 100% исключения появления этого заболевания.   Умственная отсталость имеет достаточно высокий процент среди населения всего мира – 1 — 3%, среди которых 75% — это легкая форма УО.

Для умственной отсталости характерно нарушения в интеллектуальной сфере, речевом развитии, эмоционально-волевой сфере личности, и в моторном развитии. У детей отмечается снижения коэффициента интеллекта (IQ) от 69 и ниже.

Очень важна помощь и поддержка родителей и окружающих людей, которая напрямую влияет на качество жизни и психологический комфорт умственно отсталого малыша. Получение образования и самореализация детей с особенностями в развитии, требует от общества толерантности и терпения, от педагогов – наличия специальных знаний об особенностях развития и специфики работы с ними.

Степени умственной отсталости

Разделяют степени умственной отсталости в зависимости от коэффициента интеллекта (IQ). Лёгкая степень УО в свою очередь разделяется на 3 степени.

• Легкая степень 69-50 (Дебилизм) – Лёгкая форма дебильности (от 69 до 65), умеренная форма (от 64 до 60), тяжёлая (от 59 до 50)
• Умеренная степень 49-35 (имбецильность не резко выраженная)
• Тяжёлая степень 34-20 (выраженная имбецильность)
• Глубокая степень менее 20 (идиотия)

УО может комбинироваться с другими заболеваниями: с детским церебральным параличом (ДЦП), расстройствами аутистического спектра (РАС), болезнью Дауна, эпилепсией, слепотой, глухотой, и другими психическими и соматическими заболеваниями.

Симптомы заболевания «Умственная отсталость»

Признаки и симптомы болезни часто трудно обнаружить сразу после рождения ребёнка, особенно лёгкую форму, которая граничит с нормой. Часто в младенческом, дошкольном возрасте у детей может проявляться задержка в развитии, наблюдаются проблемы с адаптацией к садику: ребенку сложно соблюдать режим дня, успевать на занятиях, трудно найти общий язык со сверстниками, дети не всегда могут успешно овладеть каким-либо новым навыком. Задержка психического развития и умственная отсталость имеют схожие симптомы, но ребёнок с ЗПР обучаем, при нескольких дополнительных повторениях, а ребёнок с УО – не всегда может усвоить новый навык и обучиться. Так малыш 3 лет не мог собрать пирамидку после серии повторений, при этом его сверстники с лёгкостью делали это сами или после 1-2 повторений.

Дети невнимательны, им трудно усидеть на одном месте, их познавательный интерес снижен, а утомляемость повышена. Некоторые признаки проявляются не сразу, и очень важно на ранних этапах их обнаружить, так как раннее лечение и коррекция залог успешной социализации и адаптации детей с умственной отсталостью.

Особенности детей с диагнозом «Олигофрения» 

Речь умственно отсталых детей также развивается с задержкой, она скудна и неправильна. У детей и взрослых страдает слуховое различение, от чего умственно отсталые путают похожие звуки между собой и особенно согласные буквы. Слабое развитие фонематического слуха и фонематического анализа приводит к ошибкам в произношении, неправильному написанию слов, и т.д. Артикуляционный речевой аппарат также отстает в темпе развития, как и общая, мелкая моторика ребёнка. Причиной задержки в развитии речи, является задержка и неполноценность в развитии анализаторов, а также недостаточное или медленное формирование условных дифференциальных связей в областях слухового анализатора.

Аномальное развитие центральной нервной системы, нарушения в развитии работы руки и пальцев, является причиной задержки развития общей и тонкой моторики детей с олигофренией. Малыш проявляет вялость и неуверенность в движениях, его трудно включить в разного рода деятельность. В раннем возрасте дети не могут овладеть предметными действиями, а ограничиваются хаотичными манипуляциями с предметами.

Ведущая рука долго не определяется, наблюдается несогласованность в движениях обеих рук. Зрительно-моторная координация нарушена, «пинцетный» захват и «щипковой» захват недостаточно развит, все это приводит к снижению возможности успешно овладеть навыками письма. Это отставание в развитии мелкой моторики влияет на качество овладения навыками самообслуживания. В тяжелых степенях УО навыки самообслуживания не формируются, и такие люди требуют полного ухода за собой.

Концентрация внимания у умственно отсталых также снижена, это является причиной ухудшения устойчивости внимания. Проблемы с вниманием очень влияют на познавательную активность малыша, а это в свою очередь, негативно сказывается на мыслительной деятельности. Точно также нарушение произвольного внимания влияет на поведение. Дети не слышат словесные инструкции, потому что не обращают на них внимания. Дети смотрят, но не могут увидеть, слушают, но не могут услышать. С физиологической точки зрения, этот процесс связан с работой головного мозга: процессы возбуждения преобладают над процессами торможения. Расстройство внимания при УО схоже с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

Память у детей с умственной отсталостью также страдает, детям и взрослым трудно запоминать, объём памяти не большой. Повышенная истощаемость нервной системы, медленное формирование подкорковых связей ухудшает процесс запоминания и воспроизведения информации. Таким образом детям и взрослым с УО тяжело учиться, новый материал усваивается медленно, и лишь после многократных повторений. Особенностью памяти и процесса обучения является то, что уже усвоенный навык или знание легко и быстро забывается, а главное эти новые приобретения дети или взрослые не могут применять согласно ситуации.

Эмоционально-волевая сфера детей с УО характеризуется трудностями в вербальном выражении чувств. Из-за проблем в овладении речью, дети не могут назвать чувство, но проявляют их не вербально: касаниями, улыбкой, жестами, мимикой, иногда говорят незаконченные слова, например, «мама люб» и т.д. Дети способны на сопереживание. Что касается воли, то она слабо выражена, дети очень внушаемы и доверяют всем вокруг, и это нужно учитывать с точки зрения безопасности при общении с чужими людьми.

Причины и профилактика рождения детей с умсвенной отсталостью 

Факторов риска, что провоцируют появление умственной отсталости на сегодня очень много, исключение этих факторов, помогут избежать появления этого заболевания.

Так какие наиболее вероятные причины появления умственной отсталости? Рассмотрим их:

• Генетические аномалии являются причиной половины случаев тяжёлой степени УО (хромосомные аномалии, дисфункции отдельных генов, спонтанные генетические мутации, а также наследственные аномалии развития).
• Недоношенность ребёнка – одна из возможных причин возникновения УО.
• Механические травмы во время родов, асфиксия, внутриутробная гипоксия плода в хронической форме
• Педагогическая запущенность ребёнка с раннего периода жизни
• Поражения головного мозга, в том числе и токсические воздействия на плод – алкоголь, наркотики, радиация, курение, фармакологические препараты сильного действия.
• Инфекционные заболевания
• УО не выясненной этиологии

                    Комплексное сопровождение специалистами

Актуальным является комплексная помощь ребёнку с УО. Привлечение таких специалистов как: детский психиатр, невролог, специальный психолог, дефектолог, логопед, — помогут в лечении и коррекции основных и вторичных отклонений, возникающих у детей с УО. Психологическое сопровождение и коррекция, работа с дефектологом, логопедом, на протяжении всего детства, при одновременном применении фармакотерапии – могут улучшить состояние и течение заболевания. Занятия с психологом помогут снять психологическое напряжение, преодолеть внутренние конфликты, снизить уровень тревожности, агрессивности и стабилизировать психологическое состояние малыша. При комплексном нарушении в развитии (ДЦП и УО, глухота и УО, слепота и УО, аутистический спектр нарушений и УО) дети нуждаются в дополнительной помощи других специалистов: реабилитолога, преподавателя ЛФК, массажиста, окулиста, и других специалистов.  

На нашем сайте Вы можете приобрести необходимую продукцию для детей с особенностями интеллектуального развития — смотрите раздел «Интеллектуальные нарушения» на Фактор розвитку. 

Олигофрения в стадии дебильности — диагностика, симптоматика, особенности мышления

Олигофрения может проявляться задержкой психического и интеллектуального развития разной степени – от полной несостоятельности до лёгкой недостаточности, пограничной с нормой. Тяжесть заболевания определяет как этиология олигофрении, так и сроки её выявления и последующего лечения.

 

Обычно выделяют три степени олигофрении – идиотия, имбецильность и дебильность. Среди них в подавляющем большинстве случаев (порядка 75%) встречается дебильность. Разделение по степеням осуществляется в соответствии с коэффициентом интеллекта (IQ):

• IQ 50-70 баллов – дебильность
• IQ 20-50 баллов – имбецильность
• IQ менее 20 баллов – идиотия.

Могут возникнуть затруднения при определении пограничных состояний, например нижней границы нормального интеллекта и лёгкой степени дебильности, или тяжелой дебильности и начальной стадии имбецильности. В этом случае виды олигофрении дифференцируют с учётом социальной адаптированности, способности к обслуживанию себя и абстрактному мышлению.

Олигофрения в стадии дебильности, в свою очередь, разделяется на несколько стадий: IQ 65-69 баллов считается лёгкой дебильностью, 60-64 балла – умеренной, и 50-59 – тяжелой.

Дополнительно выделяют следующие формы дебильности:

• Стеническая форма – самая распространённая, различают два её вида – уравновешенная (при которой больные активны, общительны, добродушны) и неуравновешенная (с вспыльчивостью, неупорядоченным поведением, перепадами эмоций).
• Астеническая форма характеризуется утомляемостью, истощаемостью, эмоциональной неустойчивостью.
• Атоническая форма отличается невозможностью осмысленного, рационального поведения.
• Дисфорическая форма встречается реже других и характеризуется склонностью к разрушениям, агрессии, сниженному фону настроения.

Симптоматика дебильности у детей

Из-за невыраженных проявлений зачастую диагностируется лишь с началом обучения в школе в возрасте 7-10 лет. Развитие устной речи у таких детей запаздывает, первые слова они произносят в 1,5-2 года, но к 5 годам большинство из них достаточно для бытового общения овладевают речью. Замедление скорости психического развития может оставаться незамеченным родителями и даже воспитателями в детском саду. Явным оно становится после начала обучения в школе, где ребёнок испытывает явные затруднения с обучением, особенно абстрактным предметам, например математике. Это затруднение может быть столь выраженным, что возникает потребность в переводе ребёнка в специализированную школу. Специальные методики обучения помогают детям с дебильностью освоить навыки письма, счёта, чтения, изучить программу, аналогичную первым 3-4 классам обычной школы.

При этом у детей наблюдаются и все олигофренические особенности мышления – они испытывают затруднения с пониманием условий задач, с трудом определяют взаимоотношения предметов, связи между ними. Это особенно явно проявляется в задачах на логику, например в которых нужно исключить предмет из ряда или найти недостающий. Также дети с дебильностью тяжело усваивают правила правописания.

При этом дети с дебильностью хорошо обучаются навыкам самообслуживания, могут помогать в ведении домашнего хозяйства.

Особенности мышления больных

Нарушения в интеллектуальной сфере у больных с дебильностью характеризуются значительным затруднением или полной невозможностью выработки, формулировки и использования абстрактных понятий, обобщений, выводов.

Мышление у больных с олигофренией в степени дебильности описательного характера, они распознают только внешние причины событий и на их основании строят рассуждения. Ситуацию в целом большинство дебилов охватить не могут. С этим связано и то, что такие больные не формируют собственных суждений о мире, они перенимают их у окружающих, легко принимая на веру всё сказанное. При этом у них отсутствует и потребность в таких обобщениях, любознательность, пытливость. В детстве они заучивают правила игр, отдельные фразы и употребляют их шаблонно, в той же форме, в которой заучили.

Несмотря на невозможность абстрактного мышления, больные с олигофренией в стадии дебильности, особенно в лёгких её формах, хорошо ориентируются в житейских ситуациях, покладисты, умело избегают конфликтов.

Часть дебилов проявляют частичную одарённость на фоне общей задержки психического развития – у них может быть абсолютная память (при этом вовсе не обязательно они понимают запомненное), идеальный музыкальный слух, способность выполнять в уме сложные математические вычисления.

Эмоциональная сфера

Олигофрения в стадии дебильности характеризуется доверчивостью больных, они легко попадают под чужое влияние, принимают на веру идеи. Ввиду лёгкой внушаемости, дебилы могут быть опасными для окружающих. Они охотно верят сказанному, выполняют указания без критического осмысления. Поэтому злоумышленники могут использовать их как орудие осуществления преступления. По чужому указанию дебил может поджечь дом, что-то сломать или избить человека, не обдумывая эти указания и не учитывая их последствий.

У дебилов, как и при олигофрении в степени имбецильности и идиотии часто наблюдается явное растормаживание эмоциональной сферы и примитивных влечений. Особенно это заметно в отношении сексуальной сферы, например больные не стесняясь онанируют в окружении людей.

В эмоциональном отношении дебилы чаще всего бывают или добродушными, ласковыми, приветливыми, или же напротив, озлобленно-агрессивными. В отношении двигательной активности они обычно либо чрезвычайно активны, непоседливы, либо заторможены.

Социализация больных с дебилизмом

Крайне важно в реабилитации больных с олигофренией в стадии дебилизма правильно организовать быт и работу. Приложив некоторые усилия для их обучения, и рационально оборудовав рабочее место, можно получить отличного работника, усердного и исполнительного. Часто дебилы достигают высокого уровня профессионализма в выполнении своей работы.

Многие дебилы создают семью, обзаводятся детьми, и живут в счастливом браке. У них часто развиваются особые компенсаторные механизмы, призванные нейтрализовать недостаточные способности к абстрактному мышлению. Так, многие дебилы эмоционально чувствительны, пластичны, легко приспосабливаются к требованиям окружающих, окружают их заботой, выполняют тяжелую работу в доме. Они сознательно или неосознанно избегают ситуаций, где может проявиться их интеллектуальная несостоятельность, стараются не посещать официальных учреждений, больниц, школ, различных мероприятий.

Для дебилов характерно внешнее проявление незадачливости и беспомощности, что стимулирует окружающих опекать больных, помогать им. Также они в силу неразвитости интеллекта больше полагаются на интуитивные ощущения и механизмы, их поступки основываются на инстинктах, поэтому часто более естественны и располагают к себе. Дебильность в лёгкой стадии также характеризуется некоторым инфантилизмом в сочетании с живостью и яркостью эмоций, которые не угасают со временем. Их чувства к супругу будут даже спустя 30 лет совместной жизни такими же яркими, как в день первой встречи. Такая подкупающая открытость часто привлекает людей и компенсирует несостоятельность в других сферах жизни.

Право на участие в хосписе для пациентов с сердечными заболеваниями

Загрузите эти инструкции в формате PDF.

Вы пациент, член семьи или опекун? Узнайте о том, как VITAS может помочь пациентам с терминальной стадией ХСН и другими сердечными заболеваниями.

Болезнь сердца существенно отличается от других болезней своим течением и лечением. Уход в хосписе при запущенных сердечных заболеваниях направлен на широкий спектр симптомов, включая одышку, боль в груди, слабость, функциональное снижение и управление жидкостным статусом.

Когда ваш пациент с болезнью сердца имеет право на услуги хосписа?

Пациенты имеют право на лечение в хосписе, когда врач делает клиническое заключение о том, что ожидаемая продолжительность жизни составляет шесть месяцев или меньше, если болезнь протекает ожидаемым течением.

Факторы риска сопутствующих заболеваний:

• Гипертония
• Диабет
• Ишемическая болезнь сердца
• Семейный анамнез кардиомиопатии
• Инфаркт миокарда в анамнезе
• Пороки сердца

Классификация пациентов на терминальной стадии, подходящих для хосписов

Характеристика терминальной стадии застойной болезни сердца

• Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация (NYHA) Класс III, если любой из следующих симптомов присутствует во время активности ниже нормы (т.е. пациенту комфортно только в покое):
  • Усталость
  • Сердцебиение
  • Стенокардия или одышка при физической нагрузке
• Класс IV по NYHA, проявляющийся любым из следующих симптомов:
  • Одышка и / или другие симптомы в покое или при минимальной нагрузке
  • Невозможность выполнять физические упражнения без одышки и / или других симптомов
  • При физической активности усиливается одышка и / или другие симптомы
• Пациент оптимально лечится от застойной сердечной недостаточности диуретиками и вазодилататорами, такими как ингибиторы АПФ, или они находятся под максимальным медикаментозным лечением и не имеют доступных хирургических вариантов.

Факторы риска сопутствующих заболеваний сердца

• Гипертония
• Диабет
• Ишемическая болезнь сердца
• Семейный анамнез кардиомиопатии
• Инфаркт миокарда в анамнезе
• Пороки сердца

Характеристика терминальной ишемической болезни сердца

• У пациента частые или повторяющиеся приступы стенокардии в покое или при минимальной активности.
• Симптомы у пациента отсутствуют, несмотря на стандартную терапию нитратами.
• Пациент не является кандидатом (или отказывается от) инвазивных процедур, таких как чрескожная ангиопластика или операция шунтирования коронарной артерии.

Коморбидные факторы:

• Стойкие и / или хронические признаки и симптомы застойной сердечной недостаточности
• Симптоматические наджелудочковые аритмии, несмотря на интенсивную антиаритмическую терапию
• Остановка сердца и реанимация в анамнезе
• Обморок по любой причине в анамнезе
• Кардиогенная эмболия головного мозга
• Сопутствующее заболевание, связанное с ВИЧ
• Почечная недостаточность
• ХОБЛ
• Сердечно-сосудистое нарушение (CVA, или инсульт)
• Печеночная недостаточность
• Рак
• Деменция
• Курение
• Диабет
• Гипертония
• Повышенный холестерин
• Ишемическая болезнь сердца
• Возраст> 75 лет

Компания VITAS предлагает эти инструкции как удобный инструмент.Они не заменяют профессионального суждения врача.

Что включает в себя хосписное лечение запущенных сердечных заболеваний?

@headingStyle>

Что такое усталость или слабость?

Усталость и слабость часто используются для описания одного и того же. Но на самом деле они разные.

Слабость

Слабость — это когда сила уменьшается и требуется дополнительное усилие для движения определенной части тела или всего тела.Слабость возникает из-за потери мышечной силы. Слабость может быть значительной частью того, почему больные раком чувствуют усталость.

Усталость

Усталость — это сильное чувство усталости или недостатка энергии, часто описываемое как истощение. Усталость длится даже тогда, когда кажется, что человек высыпается. Это может быть вызвано многими причинами, в том числе чрезмерной работой, нарушением сна, стрессом и беспокойством, недостаточной физической активностью, а также болезнью и ее лечением.

Усталость, которая часто сопровождает рак, называется утомляемость, связанная с раком . Это очень распространено. От 80% до 100% людей, больных раком, сообщают об усталости. Усталость, которую испытывают раковые люди, отличается от усталости в повседневной жизни и отличается от чувства усталости, которое люди могли вспомнить до того, как заболели раком.

Люди с раком могут описать это как чувство очень слабости, апатии, истощения или «вымывания», которое на некоторое время может уменьшиться, но затем возвращается.Некоторые могут чувствовать себя слишком уставшими, чтобы есть, ходить в ванную комнату или даже использовать пульт от телевизора. Думать или двигаться может быть трудно. Отдых может помочь на короткое время, но не проходит, а даже небольшая активность может быть утомительной. У некоторых людей, больных раком, такая усталость причиняет больше беспокойства, чем боль, тошнота, рвота или депрессия.

Что вызывает утомляемость и слабость ?

У людей, больных раком, слабость может быть вызвана перенесенной операцией и восстановлением после нее, низким показателем крови или низким уровнем электролитов (химический состав крови), инфекцией или изменениями уровня гормонов.

Однако причины утомляемости, связанной с раком, часто труднее определить, потому что часто здесь задействовано множество факторов. Это может быть сам рак и / или побочный эффект лечения рака. Не совсем понятно, как рак и лечение могут вызывать усталость, но есть несколько возможных причин:

• Рак и лечение рака могут изменить нормальный уровень белка и гормонов, связанных с воспалительными процессами, которые могут вызвать или усугубить усталость.
• Лечение убивает нормальные клетки и раковые клетки, что приводит к накоплению клеточных отходов.Ваше тело использует дополнительную энергию для очистки и восстановления поврежденных тканей.
• Рак образует в организме токсичные вещества, которые изменяют работу нормальных клеток.

Помимо прямого воздействия рака и его лечения, люди, больные раком, часто испытывают и другие факторы, которые в совокупности могут усилить утомляемость. Это такие вещи, как хирургическое вмешательство, стресс и беспокойство, изменения уровня активности, а также изменения показателей крови, электролитов и уровней гормонов.

Как долго длится усталость или слабость?

Усталость, вызванная раком и его лечением, может длиться недели, месяцы или годы.Часто это продолжается после окончания лечения.

• У людей, перенесших операцию по поводу рака без какого-либо другого лечения, усталость часто уменьшается или проходит со временем, когда они восстанавливаются после операции.
• У людей, получающих химиотерапию, таргетную терапию или иммунотерапию циклами, утомляемость сначала часто усиливается и может улучшиться до следующего сеанса лечения, когда картина возобновится.
• У тех, кто проходит лучевую терапию, утомляемость обычно усиливается по мере продолжения лечения и часто уменьшается в течение нескольких месяцев после завершения лечения.

Банка усталости:

• День ото дня отличается тем, насколько это плохо и насколько это вас беспокоит
• Будьте подавляющими и мешайте вам чувствовать себя хорошо
• Сделайте так, чтобы вам было сложно быть с друзьями и семьей
• Заставить вас делать то, что вы обычно делаете, в том числе идти на работу
• Сделайте так, чтобы вам было сложнее следовать своему плану лечения рака.

Что искать

• Вы чувствуете усталость, и она не проходит после отдыха или сна, она постоянно возвращается или становится серьезной.
• Вы устали больше, чем обычно, во время или после занятия.
• Вы чувствуете усталость, и это не связано с какой-либо деятельностью.
• Вы слишком устали, чтобы делать то, что обычно делаете.
• Ваши руки и ноги кажутся тяжелыми, и их трудно двигать.
• У вас нет энергии.
• Вы чувствуете себя очень слабым.
• Вы проводите больше времени в постели и / или больше спите. Или у вас могут быть проблемы со сном.
• Вы остаетесь в постели более 24 часов.
• Вы сбиты с толку, не можете сосредоточить или сосредоточить свои мысли.
• Ваша усталость мешает вашей работе, общественной жизни или распорядку дня.

Возможно, вам будет трудно об этом говорить, но расскажите своей онкологической бригаде о своей усталости. Расскажите им, как это влияет на вашу жизнь. Кто-то из вашей команды сможет помочь вам, если узнает, что у вас возникла эта проблема. Снижение утомляемости — это часть хорошего лечения рака. Работайте со своей командой по лечению рака, чтобы найти и устранить причины вашей усталости.

Как справиться с усталостью или слабостью

Чувство слабости или утомляемости характерно для людей, больных раком, но у разных людей они разные. Чувство слабости часто является одной из составляющих усталости. Важно помнить, что у одних усталость может уменьшиться после окончания лечения, а у других — от многих месяцев до лет после лечения.

Описание и устранение слабых мест

Слабость — это уменьшение силы. Если это вызвано хирургическим вмешательством на определенной части тела или потерей части тела, слабость может быть уменьшена с помощью физиотерапии или трудотерапии.Если слабость вызвана инфекцией или изменениями уровня в крови, например, низким показателем крови, низким уровнем электролитов или изменениями гормонов, лечение, помогающее решить конкретную проблему, может помочь уменьшить слабость.

Описание усталости

У усталости может быть много причин. Люди, больные раком, по-разному описывают усталость. Они могут сказать, что чувствуют себя усталыми, слабыми, изможденными, утомленными, утомленными или замедленными. Они могут сказать, что у них нет энергии и они не могут сосредоточиться. Они также говорят о том, что у них тяжелые руки и ноги, мало желания что-либо делать, они не могут спать или слишком много спят.Они могут чувствовать себя угрюмыми, грустными, раздражительными или разочарованными.

Никакие лабораторные анализы или рентген не могут диагностировать или показать ваш уровень усталости. Лучшим показателем усталости является то, как вы описываете свой уровень утомляемости своей бригаде по лечению рака. Вы можете описать свой уровень усталости как нулевой, легкий, умеренный или тяжелый. Или вы можете использовать шкалу от 0 до 10, где 0 означает отсутствие усталости, а 10 означает худшую усталость, которую вы можете себе представить. Спросите своего врача или медсестру, как описать вашу усталость, чтобы они могли понять, как она влияет на вашу повседневную жизнь.

Если у вас умеренная (от 4 до 6 по шкале от 0 до 10) или тяжелая (от 7 до 10 по шкале от 0 до 10) усталость, ваш врач может попросить вас предоставить дополнительную информацию. Вам могут задать такие вопросы, как:

• Когда впервые началась усталость?
• Когда вы впервые заметили, что эта усталость отличается?
• Как долго это длилось?
• Что-нибудь делает лучше? Хуже?
• В какое время суток вы замечаете это чаще?
• Как усталость повлияла на то, что вы делаете каждый день, или на действия, которые придают смысл вашей жизни и приносят ей удовольствие?

Это усталость или депрессия?

Некоторые признаки усталости или слабости часто очень похожи на признаки депрессии, и их легко спутать.Депрессия связана с неспособностью испытывать удовольствие — люди, находящиеся в депрессии, чувствуют себя грустными или недостойными. Они могут потерять надежду. Вы можете чувствовать усталость и не впадать в депрессию, хотя у некоторых людей бывает и усталость, и депрессия.

Иногда бывает трудно найти ярлык для того, что вы чувствуете. Ваш врач может попросить вас обратиться к специалисту по психическому здоровью, чтобы узнать еще одно мнение о том, является ли депрессия частью проблемы. Если это так, лечение может помочь.

Усталость

Поскольку симптомы усталости у онкологических людей обычно вызваны несколькими проблемами, врачи, медсестры, социальные работники, физиотерапевты, фармацевты, диетологи и диетологи и многие другие могут участвовать в лечении вашей усталости или слабости.Эти симптомы часто вызваны более чем одной проблемой.

Лечение различных проблем, связанных с раком, таких как анемия или боль, может улучшить ваше самочувствие, но может потребоваться и другие действия. По этой причине ваша команда по лечению рака может предложить вам попробовать много разных вещей, чтобы помочь справиться с усталостью, или поработать с командой паллиативной помощи для устранения нескольких симптомов.

Невозможно узнать, будет ли у вас усталость, насколько она будет сильной и как долго продлится.В некоторых случаях врачу бывает сложно точно определить, что вызывает у вас усталость. Тем не менее, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы справиться с этим.

Различные виды деятельности и терапии

Упражнения, йога, массаж, консультации, советы по питанию и питанию — все это помогает избавиться от усталости и слабости.

Если у вас проблемы со сном или вы слишком много спите, ваш врач или медсестра могут посоветовать терапию сна. Эта терапия может помочь вам свести к минимуму нарушения сна и научиться улучшать гигиену сна.

Необходимы дополнительные исследования, которые проводятся в этой области, но есть стимулирующие препараты, которые ваша медицинская бригада может прописать вам, если ваша утомляемость не улучшится. Эти стимуляторы назначаются только на короткий период. Важно, чтобы вы поговорили со своим врачом о преимуществах приема этих препаратов, а также о различных побочных эффектах, которые могут возникнуть, таких как дневная сонливость, симптомы отмены, бессонница, проблемы с памятью или аллергические реакции.

Физические упражнения и йога

Исследования показали, что физическая активность во время и после лечения рака может снизить утомляемость.Ваша медицинская бригада может направить вас к специалистам по физическим упражнениям (физиотерапевту, физиотерапевту, специалисту по реабилитации), чтобы помочь вам составить безопасный план упражнений, который можно изменить в соответствии с вашим состоянием. Йога помогла улучшить сон некоторым людям с разными типами рака, которые проходят лечение.

Сначала поговорите со своим врачом и всегда будьте осторожны при выполнении упражнений, если у вас есть какое-либо из этих состояний , потому что они могут привести к травмам, боли, кровотечению или другим проблемам, если они не будут приняты во внимание, прежде чем вы начнете упражнение :

Лечебный массаж

Массажная терапия помогла некоторым пациентам во время лечения рака, возможно, уменьшив уровень стресса и улучшив сон.Прежде чем начинать массаж, проконсультируйтесь с врачом.

Консультации

Поведенческая терапия или снижение стресса на основе осознанности помогли выжившим после рака снизить утомляемость. Если вы поделитесь своими чувствами с другими, это поможет облегчить бремя усталости. Вы также можете научиться справляться с намеками от других, рассказывая о своей ситуации. Попросите свою медицинскую бригаду связать вас с группой поддержки. Или свяжитесь с нами, чтобы найти группу рядом с вами.

Консультации по психическому здоровью, тренинги по управлению стрессом и расслабляющие упражнения — вот некоторые способы, с помощью которых вы можете научиться улучшать чувства, связанные с усталостью, и помогать преодолевать чувство усталости.

Исследования показали, что некоторые выжившие после рака груди сообщали о меньшем стрессе. и усталость от консультирования и поведенческой терапии.

Консультации по питанию

Дефицит питания может усугубить усталость и слабость. Ваша медицинская бригада может направить вас к диетологу, чтобы проверить количество потребляемых калорий и питательных веществ. Вам могут назначить витамины или дополнительные электролиты (натрий, калий, кальций, железо или магний), чтобы облегчить симптомы.Больные раком, у которых могут быть другие побочные эффекты (тошнота, рвота, проблемы с кишечником, язвы во рту). ) или различные медицинские условия, влияющие на прием пищи, могут получить пользу от этого консультирования.

Что может делать пациент

• Остальное, но не лишнее. Планируйте свой день так, чтобы у вас было время отдохнуть. Делайте короткие дневные перерывы или перерывы для отдыха (30 минут или меньше), а не один продолжительный сон в течение дня. Слишком много отдыха может снизить уровень вашей энергии и затруднить сон по ночам.
• Некоторые лекарства, применяемые для лечения боли, тошноты или депрессии, могут вызвать у человека чувство усталости и сонливости. Поговорите об этом со своей бригадой по лечению рака. Иногда может помочь корректировка доз или переход на другой препарат.
• Поговорите со своим лечащим врачом о любых проблемах с питанием
• Регулярные умеренные упражнения, особенно ходьба, — хороший способ снять усталость. Поговорите со своим врачом о подходящем для вас плане упражнений.
• Попросите семью или друзей помочь с делами, которые вы считаете утомительными или слишком трудными.
• Попробуйте спать по 7-8 часов каждую ночь . Эксперты по сну говорят нам, что регулярное время, чтобы ложиться спать и вставать, помогает нам поддерживать здоровый режим сна.
• Каждый день расставляйте приоритеты — решайте, какие вещи наиболее важны для вас, и сосредоточьтесь на этих задачах. Тогда планируйте заранее. Распределите занятия в течение дня и делайте перерывы. Делайте дела медленно, чтобы не расходовать слишком много энергии сразу
• Избегайте кофеина
• Не выполняйте упражнения слишком поздно вечером.

Что могут делать лица, осуществляющие уход

• Помогите друзьям и членам семьи приготовить еду, убрать дом, работать во дворе или выполнить поручения для пациента. Вы можете использовать веб-сайты, которые помогают организовать эти вещи, или попросить члена семьи разобраться в этом за вас.
• Старайтесь не заставлять пациента делать больше, чем они могут.
• Помогите пациенту составить распорядок дня для активности.

Позвоните в бригаду по лечению рака, если

• Вы слишком устали, чтобы вставать с постели в течение 24 часов
• Вы чувствуете растерянность, головокружение, теряете равновесие или падаете
• Вы не можете проснуться
• У вас проблемы с дыханием
• Усталость, кажется, усиливается.

Это могут быть признаки других проблем, требующих лечения.

Можно ли поместить в хоспис человека с ослабленным здоровьем или взрослым, не способным нормально развиваться?

Я слышу много вопросов о том, может ли кто-то с немощью, слабостью или взрослой неспособностью развиваться все еще может быть госпитализирован в хоспис, тем более что CMS больше не будет принимать либо слабость, либо неспособность к развитию у взрослых (AFTT) в качестве основного диагноза. Формы заявлений в хосписе, начиная с октября.1, 2014. Ответ — ДА, и далее я пытаюсь помочь прояснить проблему и обеспечить себе место в качестве Героя хосписа 2015 года (хорошо, я получил эту награду).

Разница между основной хосписной диагностикой и правом на участие в хосписе

Премия Шайды за этот пост

Ключом к разгадке этого вопроса является понимание разницы между основным диагнозом хосписа и правом хосписа .Это не одно и то же, хотя их часто обсуждают так, как если бы они были. Так в чем разница?

Вкратце, основной диагноз хосписа — это диагноз (код МКБ 9), который сертифицирующий врач хосписа определяет как наиболее способствующий терминальному состоянию или прогнозу пациента. Это указано в форме заявки на участие в хосписе, и поставщики услуг хосписа несут ответственность за финансовое покрытие лекарств, необходимых для временного облегчения и лечения этого диагноза и связанных с ним состояний.

Medicare Право на участие в хосписе требует, чтобы лечащий врач пациента и медицинский директор хосписа подтвердили, что пациент неизлечимо болен, и их прогноз предполагает ожидаемую продолжительность жизни 6 месяцев или меньше, если неизлечимая болезнь протекает нормально. В CMS есть рекомендации, называемые локальным охватом (LCDs), чтобы помочь врачам определить прогноз на шесть месяцев или меньше (и, следовательно, определить право на участие в хосписе). Это рекомендации , , чтобы помочь определить прогноз, и не являются правилами или требованиями для приема в хоспис (ЖК-дисплеи доступны на CMS.gov). CMS заявляет, что «право на участие в программе Medicare Hospice Benefit основано на индивидуальном прогнозе, а не на одном диагнозе или нескольких диагнозах». Другими словами, нет запрещенного диагноза, когда речь идет о праве на участие в хосписе (если этот диагноз дает прогноз на шесть месяцев или меньше), НО слабость и AFTT не должны указываться в качестве основного диагноза в заявках на хоспис. форма.

Почему CMS больше не принимает слабость или AFTT в качестве основного диагноза хосписа в форме заявки? CMS утверждает, что эти диагнозы связаны с множеством основных заболеваний.Вместо того, чтобы указывать слабость или AFTT в качестве основного диагноза, хосписы должны перечислить основные состояния, которые вызвали слабость и неспособность взрослого развиваться, в форме заявки (в качестве основного и дополнительного диагноза), и они должны оплачивать лекарства, необходимые для паллиативного лечения и лечения все эти условия.

Для тех из вас, кто думает про себя, «это объяснение было не совсем кратким», вы правы. Для тех из вас, кто хотел бы получить еще более подробный ответ, обратитесь к таблице 1 ниже — и, может быть, нам следует создать группу поддержки клиницистов в хосписе с обсессивно-компульсивным расстройством?

Пример случая

Возвращаясь к нашему вопросу «Можно ли госпитализировать кого-то с немощью или нарушением нормального развития взрослого человека?» Давайте посмотрим на случай, адаптированный из руководства CMS:

Пациент 85 лет с дисфагией, пониженным пероральным потреблением, недоеданием, потерей веса, ИМТ 18.6 при поступлении, снижение функционального статуса, переход от ходунков к стулу к постели менее чем за шесть месяцев, не имеет никаких основных диагнозов, кроме слабости и неспособности к развитию у взрослых. Сертифицирующие врачи установили, что этот пациент неизлечимо болен с прогнозом менее 6 месяцев.

Можно ли записать этого пациента в хоспис? да. Состояние, которое, по мнению врача хосписа, в наибольшей степени способствует окончательному прогнозу, будет сначала указано в форме заявки в хосписе как основной диагноз хосписа вместе со всеми другими связанными состояниями.Основной и дополнительный диагноз может включать: истощение, дисфагию, мышечную слабость. CMS также пояснила, что слабость и AFTT могут быть указаны в качестве дополнительных диагнозов в форме претензий (но не в качестве основного диагноза).

Какое право имеет хоспис для пациентов? Он будет иметь право на хоспис, потому что два врача подтвердили, что он неизлечимо болен с ожидаемым прогнозом менее 6 месяцев. Эти сертифицирующие врачи могут использовать «синдром неспособности взрослого к благополучию» или «снижение клинического статуса, не связанное с заболеванием», в качестве руководящих принципов для документального подтверждения права на участие в хосписе.AFTT может быть указан как дополнительный (не основной) диагноз хосписа, как описано выше.

Так что, надеюсь, это пролило свет на эту тему, и вы сможете продолжать быть героем хосписа, который оказывает неоценимую помощь тем, кто в ней нуждается.

Автор: Шайда Талебреза Брэндон (@ShaidaTalebreza)

Таблица 1: Различия между диагностикой по принципу хосписа и правомочностью хосписа

• Основной диагноз — это диагноз (код МКБ 9), который сертифицирующий врач хосписа определяет как наиболее способствующий терминальному состоянию пациента • (я.е. Что бы вы указали в свидетельстве о смерти?) • Хосписы должны сообщать об этом диагноз (код МКБ 9) в их формах претензий • CMS ожидает от пациента сосуществующие или дополнительные диагнозы (коды МКБ9) , относящиеся к смертельную болезнь или связанные с ней состояния следует указывать в дополнительном поля кодирования в заявлении о хосписе • Хоспис поставщики несут ответственность за финансовое обеспечение лекарств необходимо для паллиативного лечения и лечения все состояния , относящиеся к к терминальный прогноз (т.е. неизлечимая болезнь и связанные с ней состояния — или другими словами — основной и дополнительный диагнозы, перечисленные в формы претензий) • Хосписы не должны использовать слабость или неспособность взрослого к процветанию, как основной диагноз в формах претензий потому что эти диагнозы связаны с множеством состояний. Вместо хосписы должны перечислить основные состояния, которые вызвали слабость и неспособность взрослого преуспеть в претензиях формы • «Дебильность» и «нарушение нормального развития взрослого» может быть указано в заявлении о приеме в хоспис как другие, дополнительные или сопутствующие диагнозы. · Мы не заявляют, что лица с клиническими проявлениями «Слабость» и «нарушение нормального развития взрослого» не подходят для хосписа. услуги в рамках программы Medicare Hospice Benefit. Право на участие определяется лечащим врачом и на основе анализа историй болезни и всесторонняя оценка. • В то время как врачи хосписа используют свои клинических суждение для определения основного диагноза и связанных состояний, мы делаем не требовать от них определения фактических кодов, связанных с этими диагнозы для включения в заявку на хоспис.Хосписы обладают гибкостью чтобы определить, как воспринимать информацию врачей о диагнозах и переведите его в соответствующие коды в претензии.	• ЖК-дисплеи являются руководящими принципами, которые должны использоваться поставщиками хосписа, чтобы помочь им выбрать хоспис право на участие • В другими словами: «Ожидается, что пациенты, которые соответствуют рекомендациям по ЖК-дисплею, будут ожидаемая продолжительность жизни шесть месяцев или меньше, если неизлечимая болезнь протекает нормально курс.» • ЖК-дисплеи НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ПРАВИЛАМИ или КРИТЕРИЯМИ для приема в хоспис.Это руководящие принципы , чтобы помочь врачам определить прогноз менее 6. месяцы. · Уведомление: ЖК-дисплеи для хосписа не требуются для Прием в хоспис. На тот момент у Пальметто даже нет ЖК-дисплея для диагностики рака (поскольку Рон Кроссно, один из моих героев хосписа). • В На ЖК-дисплеях также указано: «Некоторые пациенты могут не соответствовать этим требованиям, но все же ожидаемая продолжительность жизни 6 месяцев или меньше. Покрытие может быть одобрено, если документирование клинических факторов, подтверждающих продолжительность жизни менее 6 месяцев Ожидаемая продолжительность не указана в этих рекомендациях.” • Документация должен «нарисовать картину», чтобы рецензент четко понял, почему пациент подходит для ухода за хосписом. В записи должны включать наблюдения и данные, а не только выводы Примечание : Palmetto имеет ЖК-дисплей AFTT, который можно использовать для определения права на участие в хосписе , но AFTT не будет указан в качестве основного диагноза в форме заявки на участие в хосписе.
CMS Подчеркивает различия:
Хоспис Основной диагноз • Эти пояснения [i.е. не позволять слабости или взрослой неспособности развиваться как основные диагнозы] не препятствуют принятию каких-либо клинических заключений в определение права бенефициара на услуги хосписа; скорее эти пояснения относительно регистрации диагнозов по заявкам в хоспис	Местный Определение покрытия • ЖК-дисплей руководящие принципы предназначены для использования для идентификации любого бенефициара программы Medicare, чьи текущий клинический статус и ожидаемое прогрессирование заболевания более вероятно чем не привести к ожидаемой продолжительности жизни в шесть месяцев или меньше.ЖК-дисплеи используется для определения права на услуги хосписа Medicare, а не для определить соответствующие диагнозы для кодирования заявлений в хосписе.

CDC — чесотка — болезнь

Когда человек заражается чесоточным клещом впервые, симптомы обычно не проявляются в течение двух месяцев (2-6 недель) после заражения; тем не менее, зараженный человек все еще может распространять чесотку в это время, даже если у него нет симптомов.

Если человек болел чесоткой раньше, симптомы появляются гораздо раньше (через 1-4 дня) после заражения.Зараженный человек может передавать чесотку, даже если у него нет симптомов, до тех пор, пока он не будет успешно вылечен, а клещи и яйца не будут уничтожены.

Общие симптомы

Наиболее частые симптомы чесотки, зуда и кожной сыпи вызваны сенсибилизацией (тип «аллергической» реакции) к белкам и фекалиям паразита. Сильный зуд (кожный зуд), особенно в ночное время, является самым ранним и наиболее частым признаком чесотки. Прыщевидная (папулезная) зудящая (зудящая) «чесоточная сыпь» также является обычным явлением.Зуд и сыпь могут поражать большую часть тела или ограничиваться распространенными участками, такими как:

• Между пальцами
• Запястье
• Колено
• Подмышка
• Пенис

• Ниппель
• Талия
• Ягодицы
• Лопатки

Голова, лицо, шея, ладони и подошвы часто поражаются у младенцев и очень маленьких детей, но обычно не у взрослых и детей старшего возраста.

Иногда на коже видны крошечные норки; они вызваны туннелированием самок чесоточного клеща прямо под поверхностью кожи.Эти норы выглядят как крошечные приподнятые и изогнутые (серпигинозные) серовато-белые или телесные линии на поверхности кожи. Поскольку клещей часто мало (всего 10-15 клещей на человека), эти норы может быть трудно найти. Чаще всего они обнаруживаются в перепонках между пальцами, в складках кожи на запястьях, локтях или коленях, а также на половом члене, груди или лопатках.

Возможные осложнения

Сильный зуд при чесотке приводит к расчесыванию, что может привести к появлению язв на коже.Язвы иногда заражаются бактериями на коже, такими как золотистый стафилококк или бета-гемолитическими стрептококками. Иногда бактериальная инфекция кожи может привести к воспалению почек, которое называется постстрептококковым гломерулонефритом.

Покрытая коркой (норвежская) чесотка

Корковая чесотка — это тяжелая форма чесотки, которая может поражать пожилых людей, людей с ослабленным иммунитетом или людей, у которых есть состояния, препятствующие возникновению зуда и / или расчесывания (травма спинного мозга, паралич, потеря чувствительности, умственная слабость).Для чесотки с коркой характерны везикулы и толстые корки на коже, которые могут содержать много клещей. Зуд (зуд) может отсутствовать при покрытой коркой чесотке из-за измененного иммунного статуса пациента или неврологического состояния. Поскольку они заражены большим количеством клещей (до 2 миллионов), люди с корковой чесоткой очень заразны. Люди с покрытой коркой чесоткой могут не проявлять обычных признаков и симптомов чесотки, таких как характерная сыпь или зуд (зуд).

Понимание четырех стадий застойной сердечной недостаточности

Ежегодно в США около 550 000 человек диагностируют застойную сердечную недостаточность (ЗСН).Поскольку так много людей получают этот диагноз, важно понимать серьезность этого состояния и то, что влечет за собой каждая стадия. Рассмотрим детали:

1 стадия застойной сердечной недостаточности

Если вам поставили диагноз застойной сердечной недостаточности на первой стадии, значит, врач заметил слабость в вашем сердце. Эта новость может быть неожиданной, так как на первой стадии ХСН нет никаких симптомов. Хотя ХСН нельзя вылечить, вы можете изменить здоровый образ жизни и принимать определенные лекарства, чтобы справиться с этим заболеванием.

2 стадия застойной сердечной недостаточности

Вторая стадия застойной сердечной недостаточности вызывает такие симптомы, как усталость, одышка или учащенное сердцебиение, после того, как вы занимаетесь физической активностью. Как и на первом этапе, изменение образа жизни и прием определенных лекарств могут помочь улучшить качество вашей жизни. Ваш врач обсудит с вами лечение и поможет вам в вашем медицинском путешествии, пока вы живете с CHF.

3 стадия застойной сердечной недостаточности

Нередко застойная сердечная недостаточность сопровождается другими сердечными заболеваниями.Если вам поставили диагноз ЗСН третьей стадии наряду с другим заболеванием сердца, вполне вероятно, что вам будет трудно выполнять обычные задачи. Небольшие приступы упражнений или минимальные дозы физической активности вызовут те же симптомы, что и на второй стадии, — утомляемость, одышку и учащенное сердцебиение. На третьем этапе изменения образа жизни не столь эффективны, и может потребоваться хирургическая процедура. Однако никогда не поздно поговорить с врачом о своем состоянии сердца и о том, как может выглядеть будущее.

4 стадия застойной сердечной недостаточности

Четвертая стадия застойной сердечной недостаточности вызывает серьезные симптомы, такие как учащенное дыхание, боль в груди, посинение кожи или обморок. Эти симптомы могут возникать как во время тренировок, так и в состоянии покоя. На этом этапе ваш врач обсудит, является ли операция полезной. Хотя от ЗСН нет лекарства, вы можете избежать этого состояния, правильно питаясь, занимаясь физическими упражнениями, избегая алкоголя и запрещенных наркотиков и поддерживая здоровый вес.

Наши милосердные врачи будут рады помочь вам в этом путешествии.Не стесняйтесь записаться на прием сегодня.

[Инвалидность, слабость и работоспособность] | Театр, танец и средства массовой информации

TDM 184L
Debra Levine
2018 Осень
Среда, 9:00 — 11:45
Расположение: Farkas Hall, 203
Вместимость класса: 15 Требуется согласие: Инструктор

Описание: Этот курс послужит вводным исследованием пересечения области изучения инвалидности с театром и перформансом.Мы рассмотрим примеры того, как инвалидность была представлена ​​на сцене и в выразительной культуре; как театр, перформанс и выразительная культура внесли свой вклад в представление о том, какие тела считаются инвалидами в различных современных и исторических культурах; и как эстетика популярных форм театра и перформанса исторически опровергла предпосылку о том, что тела с ограниченными возможностями являются риторическими и виртуозными. Посредством чтения и просмотра театра и перформанса (как в прямом эфире, так и в цифровом формате), которые связаны с культурой людей с ограниченными возможностями и инвалидностью, мы изучим влияние активизма инвалидов на то, что сейчас составляет «нормальное» воплощение, и на расширение круга лиц, которым позволено процветать в обществе.Мы рассмотрим вклад устойчивых дискурсивных структур, таких как «crip» и «queer». И, наконец, мы поразмышляем над выступлениями, которые подчеркивают, как либеральные рамки инвалидности и гордости за инвалидность стали оружием национальных государств, которые приняли слабость как форму биополитического угнетения. Квир-теоретик Джасбир Пуар различает нанесение государством телесных повреждений гражданскому населению — признание государством «права на увечья», когда государство определяет определенные группы населения, которым могут быть причинены травмы, и предоставляет привилегии статусу инвалидам другим — как явление, ограничивающее и пересматривающее рамки личность, права и культура инвалидности.