Некоторые из качественных исследований, включенных в упомянутый метасинтез, включали неклинические образцы. В исследовании Grandclerk et al. (2019), включая информантов из клинической выборки, реляционные измерения проявились как общие аспекты субъективного опыта как членовредительства, так и попыток самоубийства среди молодых женщин.Эти молодые женщины описали членовредительство и попытки самоубийства в близких отношениях с собой, с другими, со своим телом и со смертью. Следуя этим открытиям, Grandclerk et al. (2019) обсуждают членовредительство как связанные со сложностями в вопросах психологического развития разлуки-индивидуации в подростковом возрасте, и что членовредительство может быть попыткой добиться автономии для этих молодых людей. Hetrick et al. (2020) подчеркивают важность идиосинкразической природы триггеров и стратегий самопомощи, а также «необходимость для молодых людей сохранять некоторую автономию и контроль, получая при этом поддержку для связи с другими для поддержки» (стр.1). Они обнаружили несколько субъективно пережитых провоцирующих факторов и триггеров для членовредительства, которые могут повысить осведомленность об их потребности в самоповреждении, таких как тревожные эмоции, чувство изоляции, подверженность самоповреждению, трудности в отношениях, социальное сравнение и учеба / работа. трудности. В другом недавнем качественном исследовании Stänicke et al. (2019) подчеркивает, как молодые девушки из клинической выборки сталкиваются с общими аспектами и различными путями входа и выхода из самоповреждения. Все девочки начали причинять себе вред из-за тяжелых чувств и проблем в отношениях, но описывали свои проблемы по-разному — как способ справиться с самокритикой, рассеять стресс или ранние травмирующие события.Все они были амбивалентны к лечению и прекращению членовредительства, но делали акцент на том, чтобы исследовать ситуации причинения себе вреда со своим терапевтом. Интересно, что, рассматривая автономию как возможную проблему развития в подростковом возрасте, они подчеркнули, как они нашли свой собственный способ избежать членовредительства. Кроме того, они описали различные способы выхода из самоповреждения — путем понимания и развития самоподдерживающихся монологов, обмена опытом и опробования стратегий выживания или путем уважения и получения практической поддержки (Stänicke et al., 2019).

Некоторые исследования подгрупп среди людей, которые причиняют себе вред, были сосредоточены на различиях в частоте самоповреждений (Klonsky and Olino, 2008; Whitlock et al., 2008; Somer et al., 2015; Xin et al. ., 2016), симптомов психического заболевания (Ross and Heath, 2003; Stanford et al., 2016), психосоциальной адаптации (Hamza and Willoughby, 2013) или методов самоповреждения (Andover et al. ., 2005; Bracken-Minor et al., 2012). Например, Andrewes et al.(2017) включили структурные интервью и обнаружили более высокий риск суицидальных попыток среди взрослых пациентов с пограничным расстройством личности и среди тех, кто имеет случайное и импульсивное самоповреждение, а не привычное. Тем не менее, большинство исследований подгрупп включают личные данные из анкет взрослых или молодых людей и в основном включают неклинические образцы. Анализ основных особенностей опыта самоповреждений подростков может добавить информацию о важных различиях между самоповреждающими подростками.

Подростковый возраст — это переходный период жизни, который характеризуется когнитивными, биологическими, психологическими и социальными изменениями (Siegel, 2015; Thapar et al., 2015). В подростковом возрасте у молодых девочек и мальчиков может развиться повышенная способность решать проблемы, влиять на регуляцию и взаимное отношение к зрелой идентичности и репрезентации себя (Erikson, 1980; Luyten et al., 2020). Эмоциональное возбуждение, импульсивность, тяжелые чувства и межличностный стресс часто подавляют, а рискованное поведение — не редкость.Как уже упоминалось, функция членовредительства обсуждалась в соответствии с проблемами развития в подростковом возрасте в теоретических моделях (Soyemoto, 1998; Lemma, 2010). Согласно Стрейкеру (2006), причинение вреда телу может быть признаком нарушения развития или дефицита в самоструктуре. Самоповреждение может быть попыткой установить элементы, участвующие в построении самосознания, такие как отзеркаливание, установление границ между собой и другими, а также повествовательная автобиографическая память.Ле Бретон (2017) также описывает, как тело становится полем битвы за самоидентификацию подростков и как тело может восприниматься как объект, отличный от себя, с которым можно бороться, наказывать или наказывать с помощью физических атак. Россоу и Фонаги (2012) обсуждают, как членовредительство выражает нарушения в качестве «ментализации» — способности понимать свое собственное поведение и поведение других как психические состояния. С их точки зрения, развитие ментализации необходимо для интеграции аффектов, для контроля над импульсами, для того, чтобы отличать себя от других и иметь связную репрезентацию самого себя.Проблемы когнитивного, эмоционального и относительного развития могут влиять на способность молодого человека представлять и понимать свое поведение и поведение других, особенно в подростковом возрасте (Luyten et al., 2020).

Результаты тематических исследований и качественных исследований, а также различные теоретические концепции указывают на ценность изучения опыта подросткового самоповреждения с их точки зрения, для изучения основных особенностей их смыслообразования и изучения того, как самоповреждение в может быть по-разному связан с проблемами развития и межличностного общения.Эти знания ценны для клиницистов, так как они помогают выявлять уязвимых молодых людей и оказывать им поддержку, помогать им чувствовать себя понятыми и выдвигать гипотезы о корректировках клинических вмешательств.

Материалы и методы

В этом качественном исследовании основное внимание уделялось изучению субъективного опыта участников в отношении членовредительства как части их повседневной жизни. Размер выборки и анализ данных были выбраны, чтобы получить подробное и детальное описание жизненного мира подростков. Восприятие информанта и исследователей и эмпирические данные были признаны выборочными, частичными и зависящими от контекста, и поэтому результаты должны быть связаны с социальным и культурным контекстом (Stiles, 1993; Levitt et al., 2017). Самой важной методологической проблемой было достижение достоверности результатов и развитие теоретических концепций и знаний, а не объективности и обобщаемых данных. Тем не менее, разработанные концепции могут быть обсуждены в соответствии с результатами других исследований членовредительства на других выборках и в других контекстах.

Условия и участники исследования

Образец и опрошенные

Выборка состояла из 19 девочек, у которых при первом обращении за лечением в амбулаторной клинике в Норвегии, предлагавшей бесплатное лечение детям и подросткам (от 0 до 18 лет), предполагалось причинение себе вреда (импульсивное или повторяющееся, с суицидными намерениями или без них). ).Респонденты были выбраны в качестве информативных образцов для целевой выборки , а не репрезентативной выборки, чтобы быть хорошими примерами для изучения субъективного опыта и нюансов различий в феномене членовредительства. Отбор случаев частично зависел от включения более ранних случаев для обеспечения неоднородности выборки , связанной с возрастом, полом, частотой и формой членовредительства, симптоматическим расстройством, расстройством личности, социально-экономическим и культурным происхождением и образованием.Их возраст составлял от 13 до 18 лет (в среднем 15,9 года). Девять девочек жили с обоими родителями или по совместительству с матерью и отцом. Шесть девочек жили со своими матерями и редко или совсем не общались с отцами. Четыре девочки находились в приемных семьях и в совместной школе только на полставки. Шесть девочек ранее лечились. Они были набраны для личных собеседований во время первого курса лечения (до 6 месяцев лечения). В среднем девочки начинали причинять себе вред в 13,1 лет и причиняли себе вред 1–3 раза в неделю в течение предыдущего года.Они причиняли себе вред в основном, порезавшись, в основном в сочетании с другими методами, такими как царапины, удары и ожоги. Все участники подтвердили мысли о самоубийстве, а девять сообщили об одной или нескольких попытках самоубийства. Участники соответствовали диагностическим критериям ряда расстройств, в основном расстройств настроения, тревожных расстройств и расстройств пищевого поведения, а 13 соответствовали критериям расстройства личности, чаще всего избегающего, пограничного и депрессивного типа.

Исследователи

Главный исследователь и интервьюер, LIS, является клиническим психологом и исследователем из Университета Осло, Норвегия.LIS сотрудничал с двумя соавторами, HH и SEG, на протяжении всего исследовательского процесса и регулярно встречался для обсуждения и размышлений о процессе исследования, анализе данных и результатах. И HH, и SEG — исследователи и клинические психологи. Исследователи представляли различные методологические и теоретические основы, соответственно, с реляционной динамической терапией и интегративной психотерапией. Все занимаются психотерапевтическими исследованиями.

Вовлеченность пользователей службы

В референтную группу были включены три человека, имевшие непосредственный опыт членовредительства.Они были вовлечены на всех этапах исследовательского процесса, обсуждая исследовательские вопросы, руководства по собеседованию и возникающие темы. Их комментарии к вопросам интервью и представление результатов в рукописях были важны для повышения экологической значимости исследования.

Процедуры

Набор персонала

Терапевтов клиники проинформировали о проекте и опросили потенциальных участников. В этом исследовании была выбрана целенаправленная выборка (см. «Выборка и интервью»).Хотя были приглашены и девочки, и мальчики, несколько меньшее количество мальчиков подтвердили своим врачам самоповреждение, и они описали более косвенные самоповреждения. Распространенность также выше всего среди девочек. Данные были собраны у 19 девочек (13–18 лет), которые согласились участвовать, и были опрошены в течение 1,5 лет.

Личное интервью

Подростки участвовали в личных интервью, которые следовали легко структурированному и открытому руководству по интервью, разработанному LIS, со-исследователями и референтной группой.Интервью были открытыми и легко структурированными, чтобы исследовать субъективный опыт участников их жизненного мира, а также улавливать личные нюансы и подробные описания конкретных переживаний членовредительства как части их практики с семьей и друзьями, дома или в школе или в других важных целях. места для них. Интервьюер, LIS, спросил, когда они начали причинять себе вред, и предложил им описать события за день до интервью и то, как практики членовредительства имели место в их повседневной жизни [на основе интервью Life-mode ( Хаавинд, 2019)].Интервьюер исследовал чувства, мысли и действия в сложных ситуациях, связанных с самоповреждением, накануне и в последних эпизодах самоповреждения, чтобы определить, как они пережили и придали смысл самоповреждениям. Подростки участвовали в двух личных интервью продолжительностью 60–90 минут каждое в течение 2–4 недель. Интервьюер сформулировала свое понимание во время интервью (сочувственно и через вопросы), что позволило информанту исследовать причинение себе вреда с рефлексивным слушателем и возможность подтвердить, уточнить нюансы или исправить.Интервью были анонимными, записывались на звук и расшифровывались. Они получили подарочную карту (20 долларов США) за участие в исследовании.

Анализ данных

Качественный анализ данных был основан на феноменологической герменевтической эпистемологии и конкретизирован в документе Interpretative Phenomenological Analysis (IPA; Smith et al., 2009), целью которого было как исследовать опыт подросткового самоповреждения, так и интерпретировать значение из описания участников для разработки концепций.IPA подчеркивает феноменологическую перспективу того, как события воспринимаются и переживаются людьми в социальном и культурном мире, и герменевтическую перспективу, подчеркивая, как наблюдения и опыт всегда интерпретируемы. IPA был выбран потому, что этот подход особенно подходит как для описания семантического содержания опыта участников и , чтобы понять сложность опыта участников и интерпретировать значение членовредительства в отношении психологических процессов (Smith et al., 2009). Было важно выбрать качественный метод для изучения и анализа точек зрения, восприятия и осмысления жизненного мира подростков посредством личных интервью, а также связать эти описания с уже установленными знаниями и теориями о самоповреждении. Важно отметить, что IPA явно описывает процедуры феноменологического исследования идеографического материала, одновременно интерпретируя материал данных герменевтически в соответствии со знанием психических процессов. Таким образом, данные были описательными и , интерпретированными исследователем и соавторами.Чтобы повысить качество анализа данных, мы следовали руководству по оценке качества IPA (Smith, 2015).

Анализ данных состоял из нескольких этапов, в основном проводимых автором этой статьи, но каждый этап представлялся и обсуждался с коллегами (HH и SEG) для минимизации систематической ошибки (триангуляция исследователя; Flick, 2002). Во-первых, мы читаем и перечитываем расшифрованный текст, чтобы ознакомиться с данными. Мы узнали, насколько по-разному участники описывали и интегрировали переживания себя и других во время членовредительства, и решили подробно проанализировать эту тему.Во-вторых, части текстов, относящиеся к опыту себя и других во время членовредительства, были разделены на широкое содержание, значение для каждого участника. В-третьих, новые подтемы и темы для каждого случая были предложены до того, как контент был сравнен и разработан по выборке. Избранные цитаты сохранены для повышения прозрачности. На этом уровне мы перешли от описательного уровня к более высокому уровню абстракции и теоретической основы и искали совпадения, расхождения и закономерности в содержании, а также существенные особенности того, как участники описывали свои самоповреждения.Таким образом, анализ был основан на терминологии участников в стенограммах, но интерпретация данных была вовлечена в непрерывный процесс, который можно описать как «герменевтический круг» — рассмотрение части, целого и обратно (Смит , 2015). Хотя все интервью предоставили анализу уникальные данные, интерпретация первых 10 случаев охватывала более или менее следующие девять случаев. В конце концов, возникающие темы и связанные подтемы, касающиеся существенных аспектов переживания себя и других во время самоповреждения среди участников, были организованы в три главные темы, охватывающие три способа переживания членовредительства и преодоления внутренней боли и уязвимости. .

Исследовательская группа работала с руководящим принципом фиксации сложности данных, что помогло основному исследователю стать саморефлексивным и осознать различные способы чтения данных (Levitt et al., 2017). Тем не менее, автор этой статьи представил предварительные коды, повторяющиеся идеи и предварительные интерпретации опыта участников самоповреждений, а также обсудили организацию данных и описательные ярлыки, которые закончились соглашением (все три согласились) или стали интегрированными в нюансы материала (один или два не согласились), такие как переименование, перестановка, добавление или объединение тем или подтем.Во время анализа данных применялись систематические процедуры для увязки интерпретаций с конкретными наблюдениями или данными, чтобы гарантировать, что результаты были основаны на обширных образцах данных и позволяли читателю судить о достоверности анализа (Levitt et al., 2017 ).

Проверки достоверности и рефлексивность

На протяжении всего исследовательского процесса было включено несколько проверок достоверности, чтобы гарантировать достоверность и методологическую целостность данных и результатов (Levitt et al., 2017). Во время интервью и встреч с обратной связью информантам разрешалось добавлять и уточнять информацию. В процессе анализа исследователи подчеркивали, что осознают личные и теоретические точки зрения, делали отдельные записи для обсуждения и занимались саморефлексией, чтобы повысить рефлексивность и уменьшить предвзятость исследователя. Хотя LIS в первую очередь организовал контент по темам и подтемам, различные интерпретации данных были отмечены на исследовательских встречах с SEG и HH, обсуждены в соглашении или интегрированы в значимые нюансы материала, такие как переименование, добавление или объединение темы или подтемы (Levitt et al., 2017). Из-за активной роли исследователей в организации и интерпретации данных, рефлексия на личные ответы и предубеждения было важно осознавать во время перехода от описаний опыта участников к нашим интерпретациям их опыта. Три человека с точки зрения пользователя прочитали руководство и рукопись интервью, рассказали, как они распознали нюансы в результатах, и дали полезные комментарии по поводу языка. LIS написал рукопись.SEG и HH читают рукопись.

Утверждение этических норм и согласие на участие

Подростки и их родители получили письменную и устную информацию от своего терапевта и интервьюера и дали письменное согласие на участие в исследовании и на публикацию в соответствии с Хельсинкской декларацией. Чтобы обеспечить комфорт и поддержку участникам при обсуждении деликатных тем во время интервью, интервьюер проводил LIS, который является обученным клиницистом и проработал в клинике 10 лет и может оказать поддержку в случае обнаружения риска.Участники прошли лечение в клинике, где было достаточно вмешательств. LIS не принимал участия в лечении участников, но трижды информировал терапевтов о высоком риске суицида. Норвежские региональные комитеты по медицинской этике и этике медицинских исследований одобрили исследование (2014/832). Все интервью были анонимными перед анализом данных. Участники одобрили выбранные и анонимные цитаты.

Результаты

В результате анализа данных были выделены три основные темы, охватывающие четыре основные темы и несколько подтем, которые представляют опыт членовредительства и интерпретируют значение опыта участников (см. Таблицу 1).Более конкретно, связанные темы подчеркивают основные черты (1) трудных переживаний во время самоповреждения, (2) испытание цели действия самоповреждения, (3) самоописания и (4) роль других. . Ниже три выбранных участника — Мэри, Лиза и Софи — иллюстрируют каждую из трех вышестоящих тем со связанными темами и подтемами и проиллюстрированы цитатами. Отобранные участники представляют особенно богатые данные и демонстрируют качественные расхождения как в описании и интеграции своего опыта, так и в интерпретации своего опыта.Высшие темы, темы и подтемы уходят корнями в анализ данных всех участников, и каждая вышестоящая тема и связанные темы представляют разных участников (соответственно 6, 7 и 6 информантов) (см. Рисунок 1). Однако некоторые из связанных подтем представляют одних участников больше, чем других (представлены и перечислены в Таблице 1). Восемь участников рассмотрели несколько подтем из одной из других вышестоящих тем, и один человек рассмотрел подтемы из всех (см. Рисунок 1).

Таблица 1 . Три темы высшего уровня со связанными темами и подтемами.

Рисунок 1 . Три главные темы и связанные с ними темы передают жизненный опыт подростков по самоповреждению.

Высшая тема №1: Наказанное «я» — я этого заслуживаю

Первая важная тема и связанные подтемы представляют собой опыт самоповреждения, в котором преобладает самокритика из-за неприемлемых и противоречивых, но дифференцированных чувств, мыслей и потребностей.Конкретно, самоповреждение может выражать то, как боль направлена ​​на тело в качестве наказания вместо того, чтобы злиться, напористо или защищаться по отношению к другим. Самоповреждение воспринимается как заслуженное и, кроме того, может представлять собой разочарование из-за ограничений в жизни. Этот опыт во время самоповреждения называется «наказанным я».

Переживания во время самоповреждения: неприемлемые или противоречивые чувства и мысли по отношению к себе и другим — я чувствую себя виноватым

Мэри (15 лет) боролась с расстройством пищевого поведения и причинила себе вред, в первую очередь, порезавшись или ударившись головой, с 13 лет.В течение последнего года она причиняла себе вред раз в неделю. Она описала тяжелые чувства, такие как грусть и зависть (1.1.1), а также чувство скуки и скуки (1.1.2) в отношении своей матери и брата: «Это что-то с моим братом и мамой (…) Интересно, мама ли хотела только одного ребенка… Может быть, она бы меня больше любила, если бы я был болен — может, она думает, что я скучный? » Кроме того, Мэри описывала, как раздражалась и злилась (1.1.3) на свою мать, но из-за ее чувств она чувствовала себя стыдно и виноватой (1.1.4): «Я немного раздражалась на маму, но мне было также стыдно, потому что я не могу раздражаться на маму, потому что у нее СВОЕ мнение, и я не могу сердиться на маму только потому, что она не заботится обо мне.Это эгоистично и очень эгоистично, и мне очень стыдно ». Суть этой темы сводится к неприемлемым или противоречивым чувствам и мыслям по отношению к себе и другим — я чувствую себя виноватым (1.1).

Цель действия: убежать или спрятаться от конфликтов или неинфекционных чувств — я не могу быть обузой

Мэри не знала, как выражать свои чувства и особенно злиться (1.2.1): «Самоповреждение — единственный способ показать свои чувства. Кто-то сказал мне, что для меня было бы хорошо злиться или больше кричать… но это просто не я. » Для Мэри было важно следить за тем, как люди думают о ней (1.2.2), а не быть обузой (1.2.3): «Я очень внимательно отношусь к тому, что люди думают обо мне, как они смотрят на меня, если устают. обо мне, если я обуза, или какие мысли они обо мне думают ». Мэри установила очень плотный распорядок дня (1.2.4) с уроками, упражнениями, планом питания, чтением, общением с матерью и отдыхом, что делало ее занятой и помогало ей достигать целей и чувствовать себя достойной. Она злилась, если не могла достичь своих целей, и причиняла себе вред (1.2.5): «Я не хочу беспокоить людей». Самоповреждение интерпретируется как способ убежать или спрятаться от конфликтных или неинфекционных чувств — она ​​не может быть обузой (1.2).

Самоописание: Чрезмерная самокритика — Заслуживают боли и наказания за то, что вы плохой человек

Мэри описала чрезмерную самокритику и навязчивое чувство своей недостойности (1.3.1): «Чувство себя недостойным, оно настолько сильное». Ощущение, что она недостаточно хороша для матери, заставляло ее чувствовать себя ужасно или скучно (1.3.2). Таким образом, Мэри нанесла себе вред в наказание за то, что была тем, кем она была — плохим человеком (1.3.3): «Когда я съела слишком много… мне стало грустно и я чувствую давление, чтобы причинить себе вред. Я ДОЛЖЕН сделать это, потому что в каком-то смысле я был плохим ». Самоповреждение принесло облегчение (1.3.4): «Я много думаю о порезах, мне приятно думать о чем-то другом… боли вместо душевной боли…». мм … более практично … накройте это, очистите, а затем сделайте вид, что этого не произошло «. Она подтвердила мысли о самоубийстве, связанные с членовредительством (1.3.5): «Когда я причиняю себе вред, я могу притвориться, что порез был для того, чтобы убить себя». Суть переживания себя во время самоповреждения резюмируется как чрезмерная самокритика — заслуживают боли и наказания за то, что вы плохой человек (1.3).

Роль других: амбивалентность и гнев, направленные на себя — хотят спрятаться и хотят быть услышанными

Мэри описала членовредительство как способ выразить тяжелые чувства или возникновение проблем (1.4.1): «Это как… причинить себе вред и не есть — это способы, которыми я могу выразить трудности.«Даже если Мэри не хотела выражать свои чувства, потому что боялась быть обузой, она также хотела, чтобы ее услышали (1.4.2). Если она причинила себе вред и никто не отреагировал, она очень разочаровывалась: «Всегда наибольшую поддержку получают те, кто кричит громче всех. Я думаю, что к молчаливым людям тоже нужно относиться серьезно ». У нее было желание найти другие способы выразить свои проблемы. Тем не менее, это было сложно. Она рассказала, что не может жить без членовредительства, даже если это вызывает проблемы и конфликты (1.4.3): «Если бы мне пришлось прекратить причинение себе вреда, это было бы похоже на потерю части себя». Самоповреждение было похоже на просьбу к другим выслушать (1.4.4.) И принесло Мэри уверенность в том, что ее запомнят: «Если я не могу причинить себе вред, у людей нет причин показывать, что они заботятся обо мне, и тогда я чувствую себя неуверенно, если то, что я делаю, достаточно хорошо ». Мэри хотела, чтобы люди могли послушать, что выражается в самоповреждении: «Людей должно интересовать, что ЗА САМОПОВРЕЖДЕНИЕМ. Может, я использую членовредительство … чтобы кого-то заинтересовать и обеспокоить.«Суть роли других во время членовредительства может быть резюмирована как двойственное отношение к выражению трудных мыслей и чувств по отношению к другим — хотят спрятаться и быть услышанными (1.4) — а гнев интерпретируется как направленный на себя, а не на других.

Высшая тема № 2: Неизвестное Я — Я не хочу ничего чувствовать

Вторая важная тема и связанные с ней темы представляют собой переживание членовредительства, в котором преобладает борьба с чувствами в целом.Самоповреждение становится способом восстановить чувство контроля, мастерства и баланса над подавляющими стрессовыми мыслями, тревогой и рассеянными чувствами. Конкретно, членовредительство может представлять собой то, как неизвестный, непризнанный или понятный опыт отрезан, и в то же время может вызывать любопытство из-за своей уязвимости. Этот опыт во время самоповреждения обозначается как «неизвестное я».

Переживания во время самоповреждения: непреодолимая и неконтролируемая тревога, рассеянные чувства или стрессовые мысли — я не могу справиться

Лиза (16 лет) начала причинять себе вред в 14 лет.Она причинила себе вред, сокращаясь 3–7 дней в неделю, но иногда принимая обезболивающие, ущемляя себя или обжигая себя. Она рассказала, что с раннего детства чувствовала тревогу и страх, но в последние 2 года она испытала болезненные приступы паники. Лизе было трудно описать то, что произошло до, во время или после членовредительства (2.1.1): «В каком-то смысле — это было — я немного плакал и … это было очень трудно, я не знаю, что это было … Я ПОЛНОСТЬЮ отключился ». Она описала сильный стресс и тревогу (2.1.2): «Я был в стрессе и — и действительно — в отчаянии и в некотором роде. Я подумал: «Боже мой, как я смогу закончить этот день». В общем, чувства воспринимались как проблема — либо слишком много, либо слишком мало (2.1.3): «Я вообще не могу управлять чувствами». Она также подчеркнула подавляющие негативные мысли (2.1.4): «Я не могу перестать беспокоиться». Суть этой темы сводится к непреодолимой и неконтролируемой тревоге, рассеянным чувствам или стрессовым мыслям — я не могу справиться (2.1).

Цель действия: причинение себе вреда приносит ощущение равновесия и равновесия — чувство контроля

Лиза объяснила, как членовредительство конкретизировало непонятную внутреннюю боль и чувства и давало ей возможность сосредоточиться (2.2.1): «Самоповреждение объединяет эти чувства. Иногда, когда происходит много болезненных вещей, и вы не можете понять … вы просто чувствуете так много одновременно, это похоже на шторм — гораздо проще собрать все это в ОДНОЙ физической боли ». Самоповреждение приводило к состоянию расслабления (2.2.2) и давало ей чувство контроля, управляя чем-то (2.2.3): «Я был в таком стрессе и не знал, что с собой делать. А потом я сделал это, чтобы справиться с этим (стрессом) … чтобы закончить, в некотором роде … Да, это что-то вроде контроля … заставляет меня расслабиться.«Она чувствовала, что жизнь в целом была трудной, и иногда она хотела попасть в аварию:« Иногда я могу представить, что автобус попадет в аварию… что, если я получу травму ». По ее опыту, эти мысли не были связаны с членовредительством (2.2.4): «Я никогда не убью себя … Было бы легче, но я не сдамся — я знаю, что кто-то любит меня.» Действие членовредительства интерпретируется как способ вызвать ощущение баланса и равновесия — почувствовать контроль (2.2).

Самоописание: Стрессовые мысли и чувства чужды, и их трудно понять, перенести и интегрировать — что-то со мной не так

Лиза подчеркнула, что ей не нравится чувство непонимания, потому что оно заставляет ее чувствовать себя неуверенно и глупо (2.3.1). Эти тяжелые чувства были пережиты как чужие — внезапно (2.3.2) — как нечто, от чего ей пришлось избавиться: «Я просто не могу понять, что я чувствую. Я просто так сильно чувствую себя ОДИН РАЗ. И я просто в отчаянии и разочаровании.Я не знаю, как справиться, и в то же время я безумно нервничаю и чего-то боюсь, но не знаю, что это такое ». Она почувствовала, что что-то не так, и описала болезненное состояние беспомощности и неконтролируемости (2.3.3). Она не знала, сколько других способов обрести спокойствие (2.3.4) или помочь себе — кроме самоповреждений: «Мне все время приходилось выходить из класса… Мне приходилось каждый день порезаться, чтобы справиться. ” Стрессовые мысли и чувства во время самоповреждения воспринимаются как чуждые и трудные для понимания, терпимости или интеграции как части себя — со мной что-то не так (2.3).

Роль других: выраженное самоповреждение Быть уязвимым — важно оправдать ожидания других

Лиза описала большие надежды на то, что она будет лучшей, правильной и умной (2.4.1): «Я должна быть лучшей в своем классе. Я спортсмен высшего класса — занимаюсь спортом на высшем уровне. Это столько давления и ожиданий, и … Кроме того, я должен быть готов пойти на вечеринку и быть вместе с моими друзьями … Это так много! И я живу в трех разных местах. Я больше не могу справиться с этим.«Для Лизы важно, чтобы проблемы и членовредительство скрывались (2.4.2) от ее семьи и друзей:« Я порезался о бедра, потому что мне легче скрыть нижнее белье ». В общем, никто не должен знать (2.4.2) о ее проблемах: «Я всегда была общительной, счастливой и ничего не боялась. Внутри я чувствую себя другим и печальным (…) Я хорошо скрываю свои чувства ». Лиза описала, как она принимала членовредительство как часть себя: «Мне все равно. Просто я такой ». Однако во время собеседования, когда у нее была возможность, она могла обнаружить чувства, связанные с самоповреждением, такие как раздражение (на себя) (2.4.3): «Я могу хорошо провести время, а потом внезапно раздражаюсь. Это раздражает.» Даже если она хотела скрыть свои проблемы, она ценила терапию и говорила более открыто (2.4.4): «Здесь, в клинике, мне не нужно лгать. Это облегчение ». Далее Лиза описала, как членовредительство стало признаком уязвимости (2.4.5): «Я начала причинять себе вред из-за издевательств и нескольких смертей в моей семье — я никогда не садилась и не плакала. Я просто продолжил. Я никогда никому ничего не говорил ». Чтобы положить конец членовредительству, она осознала, что ей требуется помощь (2.4.5): «Я человек, который добивается своих целей, но остановить членовредительство было непростой задачей!» Суть этой темы резюмирует, насколько важно оправдать ожидания и как членовредительство выражается в уязвимости (2.4).

Важнейшая тема № 3: Само пострадавшее — мне больно, и никто не заботится

Третья важная тема и связанные с ней темы представляют собой опыт самоповреждения, в котором преобладает хаос, и ощущение риска, оставленного в покое. Самоповреждение становится способом отвлечься от этого хаотичного опыта и представляет собой то, на что можно положиться.Кроме того, членовредительство связано с чувством оскорбления, жестокого обращения или пренебрежения и понимается как законный способ показать другим, что они ранены. Акт самоповреждения может конкретно выражать пережитую неудачу в уходе — «пострадавшее я» — и, тем не менее, представлять способ предотвратить психический срыв путем восстановления границ. Они перестали быть услышанными, но самоповреждение и вовлеченность в ситуации риска по-прежнему выражают их страдания. Более ранняя травма может повторяться здесь и сейчас, снова и снова, через самоповреждение.

Переживания во время самоповреждения: ситуации причинения себе вреда хаотичны и их трудно запомнить — это просто случается

Софи (17 лет) обратилась в клинику из-за депрессии и суицидальных мыслей. Она начала причинять себе вред, порезавшись, в 12 лет. Ей было трудно вспомнить подробности ситуаций, приводящих к членовредительству (3.1.1): «Очень сложно описать (…) У меня плохая память. В каком-то смысле ничего не произошло, и никакого стресса на самом деле, а потом это просто случилось.Она описала хаотические чувства и мысли о себе и других до, во время или после самоповреждения (3.1.2): «Уйти от мыслей, например, о том, чтобы быть плохим человеком… желанием убить себя или о том, что все просто хаос ». Однако, когда ее пригласили изучить ситуацию, Софи вспомнила, как ранее в тот день была грустна и сильное чувство, что ее оставили в покое (3.1.3): «Все безнадежно и бессмысленно. В любом случае это то же самое — никого не волнует. Это расстраивает.» Тем не менее, она не могла связать членовредительство с чем-то конкретным в жизни (3.1.4): «Не знаю, как это стало таким». Суть этой темы сводится к хаотическим ситуациям, которые трудно запомнить — это просто случается (3.1).

Цель действия: причинение себе вреда — это отвлечение, заставляющее уйти тяжелые чувства и высвободить что-то хорошее — то, на что можно положиться

Софи подчеркнула, что самоповреждение отвлекает внимание, уделяя внимание крови и боли (3.2.1): «Вы закончите, в некотором роде — я отвлекаюсь, и я больше не думаю об этом (…) Я сделаю себе «покачивание» и не чувствую боли.«Физическая боль и кровь заставляют уйти плохие чувства, беспокойство и мысли (3.2.2):« Когда вы порезаетесь, вы не думаете ни о чем другом (…). Вы сосредоточены только на резке и крови ». Таким образом, членовредительство высвобождает что-то хорошее (3.2.3) и может вызвать у вас зависимость (3.2.4): «В некотором смысле это похоже на наркотик — люди принимают его, чтобы сбежать. Это дает вам «ощущение наркотика», немного счастья. Это зависимость ». Самоповреждение возвращает в тело чувство безопасности (3.2.5): «Я сделал это, когда не мог делать ничего другого.На это можно было положиться ». Самоповреждение выделяется как отвлечение, которое заставляет уйти тяжелые чувства и высвобождает что-то хорошее — то, на что можно положиться (3.2).

Самоописание: быть оскорбленным или подвергнутым жестокому обращению и вовлеченным в опасные ситуации — никто не заботится

Софи описала травмирующие ситуации насилия, нападения и жестокого обращения в детстве (3.3.1): «Это было неспокойно (…) У моей матери были физические и психические проблемы (.) Служба защиты детей была задействована с 2 лет. .Они никогда не предлагали мне ничего полезного (…) Я не знаю своего отца. Он был жестоким и не любит меня ». Софи описывала, как в детстве попадала в несколько рискованных ситуаций (3.3.2): «Я ходила в школу, а затем вернулась домой в час ночи. Я украла — не потому, что мне что-то было нужно, а потому, что это было весело. Я ходил в бары и курил травку. У меня был секс с незнакомцами. Я была настоящей шлюхой … Я тогда ВСЕ делала. Наркотики, что угодно. Сегодня Софи часто попадала в ситуации риска и не знала, почему (3.3.3): «На меня заявила полиция, уложили в наручниках (.) Я был пьян … Я хотел танцевать и делал много глупостей (.) Ты мог бы дать мне ЛСД — предложенный незнакомцем на улица — и я бы взял ее ». Она не знает почему: «Не знаю — ищу адреналин. Рисковать и делать неправильный выбор ». В трудные периоды она проявляет беспечность и не поддерживает себя (3.3.4): «Мне плевать ни на что (…) Жизнь — это кусок дерьма». Ей было трудно поверить, что кто-то заботился о ней: «Я знаю, что моя мать заботится, но мне кажется, что никто не заботится.Она описала суицидальные мысли, которые всегда находились на заднем плане (3.3.5): «Это первое и последнее, о чем я думаю. Когда я не могу убить себя, я вместо этого причиняю себе вред. Я не могу справиться со своей жизнью ». Суть переживания себя во время членовредительства можно кратко описать как оскорбление или жестокое обращение и вовлечение в ситуации риска — никого не волнует (3.3).

Роль других: причинение себе вреда превращает внутреннюю психическую боль в физическую законную боль — способ показать, что мне больно

Софи описала, как самоповреждение изменило психическую боль (3.4.1) на теле, что было более терпимо: «Я ТАК сильно порезался, в каком-то смысле, и он переходит от крика к шепоту, в каком-то смысле, о котором вы не думаете, потому что вы не можете думать о двух болях. в то же время.» Во время интервью Софи размышляла о том, как самоповреждение могло быть способом рассказать кому-нибудь о том, как она была обеспокоена в детстве (3.4.2): «Все мое тело было покрыто (шрамами)… это было безумие. Как ни странно, даже люди из моей семьи этого не заметили ». Софи описала, как взрослые видели ее борьбу или членовредительство, но не отреагировали (3.4.3): «Некоторые видели … люди говорили об этом, как мама например — она ​​была очень: ты дурак? Вы не можете этого сделать! Она не поняла … Она не спросила, почему, или — она ​​просто сказала: не делай этого! » Ее собственная реакция на членовредительство вызвала размышления (3.4.4.) И возможность пожалеть себя: «Сначала я была безразлична, но потом мои слезы пришли, и я был так разочарован: что я сделал!». Однако она не могла выразить себя открыто: «Поделиться… это сложно, потому что я чувствую себя уязвимым, и… вроде как голым… чувствую себя глупо и смущенно.Она беспокоилась о своей импульсивности: «Я могу« щелкнуть »и сделать что-то, не задумываясь». Ее мысли о прекращении жизни успокаивала ее любовь к семье: «Я должна думать о своей семье. Я забочусь о них ». Суть этой темы резюмирует то, как самоповреждение воспринимается как преобразование психической боли в физическую законную боль, которую интерпретируют как более легкую для передачи — способ показать, что я ранен (3.4).

Обсуждение

Сильные и быстро меняющиеся эмоции характеризуют подростковый возраст.Найти способ справиться с трудными чувствами и переживаниями самого себя и справиться с ними — важная задача развития. Настоящее качественное исследование подчеркивает, как членовредительство воспринимается как способ справиться с внутренней эмоциональной болью и травмой. Результаты подтверждают теорию членовредительства как функции регуляции аффекта (Klonsky, 2007; Miller et al., 2019) и частично совпадают с результатами более ранних качественных исследований, в которых самоповреждение рассматривается как попытка справиться с эмоциональным расстройством и межличностная проблема (McAndrew, Warne, 2014; Sinclair, Green, 2015; Wadman et al., 2018). Тем не менее, это исследование подчеркивает качественные нюансы и иллюстрирует закономерности того, как подростки испытывают и представляют трудный опыт себя и других во время членовредительства, которые не анализировались систематически на клинической выборке в более ранних исследованиях. Далее самоповреждение рассматривается как тесно связанное с проблемами, связанными с поиском способа справиться, представлять и интегрировать сложные чувства и переживания, а также с проблемами развития, связанными с формированием самоидентификации. Качественные различные переживания во время членовредительства обсуждаются как возникающие представления о себе, которые в разной степени являются интегрированными частями себя.

Самоповреждение — справляться с трудными чувствами и представлять переживания через тело

Хотя все участники разделяли членовредительство, три главные темы иллюстрируют, как членовредительство может быть мотивировано различными качественными подавляющими переживаниями. Результаты охватывают некоторые особенности субъективного опыта самоповреждений и попыток самоубийства, особенно в отношении отношений с собой и с другими людьми, о которых сообщает Grandclerk et al.(2019). Тем не менее, результаты показывают нюансы и иллюстрируют паттерны качественных существенных характеристик в переживаниях во время самоповреждений, которые могут различаться среди молодых людей, причиняющих себе вред — конфликтные дифференцированные чувства и мысли, которые вызвали чувство вины (# 1), неконтролируемое состояние рассеять чувства и стрессовые мысли, которые вызвали беспомощность (# 2), или хаотическое чувство и состояние покинутости (# 3).

Следуя теоретической точке зрения ментализации (Rossouw and Fonagy, 2012; Luyten et al., 2020), членовредительство может выражать борьбу за регулирование и для представления намерений, потребностей и влияния, лежащих в основе собственных действий и действий других. Конкретное моторное действие вреда по отношению к телу можно понимать как шаг к мысленному изображению трудных чувств и внутренней боли. Эти чувства и переживания могут восприниматься как «чуждые», лишь частично интегрированные в личную жизнь или еще не распознанные или символизированные в изображениях или словах, и, следовательно, их может быть трудно терпеть (Rossouw and Fonagy, 2012).Физическая боль и физический порез могут быть способом представления трудных чувств и переживаний, которые интегрированы в различных степенях — дифференцированных и противоречивых (# 1), неизвестных или диффузных (# 2), или необработанного хаотического состояния, связанного с травматическим воздействием. опыт (# 3). Таким образом, членовредительство может быть конкретной попыткой отрегулировать , но также и возможностью познать себя через тело.

Самоповреждение — попытка представить себя

Результаты этого исследования подчеркивают, как переживания во время самоповреждения кажутся тесно связанными с переживаниями самого себя по-разному.Для некоторых членовредительство может быть связано с самокритикой и самонаказанием — Я этого заслуживаю (# 1). Самонаказание как функция самоповреждения подчеркивается в ранних психоаналитических исследованиях (обращение агрессии к себе; Freud, 1917; Parfitt, 2005), а в некоторых исследованиях подчеркивается, что самокритика широко распространена среди лиц, причиняющих себе вред (Glassman et al. ., 2007; Hamza et al., 2014; Hooley, St Germain, 2014). Нанесение вреда требует энергии и решимости, а порез может быть каналом для выражения силы, разрушительности и гнева.Важно отметить, что интерпретация членовредительства как возможное выражение гнева и разочарования, которое является конфликтным и которое невозможно выразить свободно и вместо этого направлено на себя, обосновано и подтверждено в описаниях участников. Концепция как наказанного себя (№1) предлагается как одна из возможных возникающих саморепрезентаций во время самоповреждения.

Самоповреждение также может быть способом уйти от всех чувств — Я не ‘ не хочу ничего чувствовать (# 2).Освобождение от трудных чувств и контроль над ними как функция самоповреждения подчеркивается в теории регуляции аффекта (Klonsky, 2007; Miller et al., 2019). Однако конкретный механизм, объясняющий, как самоповреждение регулирует аффект, не определен (Bentley et al., 2014). Более конкретно, членовредительство предполагается как имеющее функцию регуляции аффекта, потому что у человека есть автономное расстройство или нейрокогнитивная проблема (Bentley et al., 2014), или даже нарушение контроля над импульсами (Favazza, 1998).Однако разные механизмы могут взаимодействовать в разной степени в разные периоды развития, и мы не знаем, как человек в конечном итоге причиняет себе вред, когда существует «множество других форм поведения, как функциональных, так и дисфункциональных, которые могут служить для выполнения любого отдельного интрапсихического поведения. или межличностная потребность »(Соемото, 1998, с. 537). Хотя самоповреждение, по-видимому, имеет функцию регуляции аффекта, исследование способности интеграции аффекта или ментализации в отношении членовредительства подчеркивает аспекты и различия в способах представления и организации ментального содержания, которые могут добавить важные знания о разнообразии . среди самоуничтожителей.Конкретно, самоповреждение разрушает или проникает в физическую кожу — границу или защитный щит внутреннего тела от внешнего мира. Кровь, выходящая из открытой раны, может представлять трудное и чуждое, а для некоторых может восприниматься как «плохие» части себя. Самоповреждение можно понимать как способ обуздать тяжелые чувства, но оно также может вызывать любопытство в отношении личных нужд — неизвестное я (# 2).

Самоповреждение может даже быть связано с импульсивным рискованным поведением, которое предотвращает психический срыв, связанный с ранее необработанной травмой вторжения, забвения или нападения — I ‘ м пострадало, и никому нет дела (# 3).В нескольких исследованиях подчеркивается, что ранние травмы, сексуальное или физическое насилие и пренебрежение в раннем возрасте являются факторами риска членовредительства в подростковом возрасте (Hawton et al., 2012; Nock, 2014; Miller et al., 2019). Двигательное действие членовредительства может быть возможной связью между частным и общественным достоянием — попыткой выразить и передать бессознательное или невербальное личное содержание посредством телесных действий самому себе или другим людям (Lemma, 2010; Yakeley and Burbridge-James, 2018). Шрамы могут даже быть признаком и обозначением внутренних проблем, показывая рассказ об их истории, диалог без слов между ними и их ранами (Gardner, 2001).Не имея кого-то, кто поддерживал бы, размышлял или утешал, тело можно использовать для психологического выживания и для отражения опыта пренебрежения — поврежденное «я» (# 3).

Три высших темы иллюстрируют конфликтующие потребности, непредставленные аффекты или напоминания о травме, которые могут восприниматься как истина и должны быть скрыты, контролируемы или отрезаны от себя . Результаты подчеркивают частный и индивидуальный контент , который порезы, шрамы, кровь и раны побуждают человека задуматься — необходимость наказать себя за гнев или плохое поведение (№1), трудности с выражением и терпением чувств или уязвимость (№2) или потребность в поддержке и уходе, а также в процессе отказа (№3).Для развития стабильного самоощущения и идентичности необходимо, чтобы у человека была возможность испытать и исследовать собственные и чувства и потребности других (Erikson, 1980; Schore, 2003; Rossouw and Fonagy, 2012). Важно отметить, что участники этого исследования описали одиночество, и они не могли беспокоить своих родителей или друзей трудностями. Деструктивное действие членовредительства может быть попыткой быть самодостаточным и независимым, и , тем не менее, борьбой за представление и разделение внутренней психологической боли и призывом о помощи от того, кто может адекватно отреагировать (Motz, 2010; Brady, 2014), способ передачи социальных сигналов (Nock, 2014) или оказания влияния на других для получения достаточной поддержки (Klonsky, 2007).

Клиническое значение

Несмотря на то, что некоторые модели лечения демонстрируют эффект на снижение членовредительства, никакие модели лечения не помогают всем пациентам, борющимся с самоповреждениями, а показатели выбывания из программы высоки (Hawton et al., 2015, 2016). Неясно, как специфические и общие факторы лечения и общие элементы в моделях лечения влияют на результат лечения (Bateman et al., 2015). Три главные темы, иллюстрирующие личный опыт и цели действий во время членовредительства, подчеркивают важность изучения опыта и функции членовредительства в повседневной жизни пациента, в контексте отношений и во внутреннем мире.В процессе лечения важно сосредоточиться как на уменьшении симптомов, так и на понимании причинения себе вреда как части формирования самоидентификации. Модели лечения могут в разной степени фокусироваться на поиске способов представить и выразить трудный опыт, на разработке альтернативных стратегий выживания или на экзистенциальном и реляционном исследовании терапевтических отношений. Выводы по трем второстепенным темам в опыте самоповреждения могут расширить возможности клиницистов понять и изучить проблемы развития, связанные с формированием самоидентификации этих уязвимых подростков, в дополнение к проблемам регуляции и обработки травм.Если пациент чувствует, что его понимают, его терпимость и мотивация положить конец самоповреждению и изучить альтернативные стратегии выживания могут усилиться. Кроме того, знание различий между тремя переживаниями и репрезентациями себя может включать некоторые корректировки лечебных вмешательств, такие как усиление саморефлексии и самосострадания (№1), дифференциация и интеграция аффектов (№2) или структурная забота. и практическая самоподдержка (# 3).

Значение для общества

В подростковом возрасте семейный, социальный, культурный и цифровой контекст человека может предлагать различные каналы для исследования и выражения идентичности.Девушки в этом исследовании, кажется, используют свое тело, чтобы найти рефлексивность и некую конкретную «комнату» для исследования своего внутреннего состояния — что внутри меня? Конкретное тело может быть основным местом формирования самоидентификации в подростковом возрасте (Le Breton, 2017). Рост самоповреждений среди подростков, особенно среди девочек, поднимает вопрос о том, как представлять, выражать и делиться трудным опытом и уязвимостью молодого человека. Мальчик или девочка-подросток нуждаются в отношениях и культурных каналах, чтобы исследовать внутреннее «я», социальные роли и социальную идентичность, включая как предпочтительные, так и трудные части «я».Интернет и социальные сети стали важной частью жизни детей и подростков и являются важными способами поиска общественного признания и сбора информации, но могут подвергать молодых людей вредному онлайн-контенту (Best et al., 2014). Разоблачение или участие в онлайн-контенте с причинением себе вреда может спровоцировать и нормализовать самоповреждающее поведение, но, что интересно, участники выделяют веб-сайты с контентом о самоповреждении в качестве средства общения, получения поддержки со стороны сверстников, источника снятия стресса и способов выражать сложные эмоции и исследовать себя (Marchant et al., 2017). В подростковом возрасте эти веб-сайты могут для некоторых подростков быть цифровыми сообществами для обмена информацией и подтверждения уязвимости, а также для исследования «секретных» частей себя. Высокая частота самоповреждений и взаимодействия с онлайн-контентом для самоповреждений может быть воспринята как сигнал о трудностях, с которыми молодые люди могут столкнуться при поиске способов выразить, поделиться или исследовать важные части себя в подростковом возрасте с семьей, друзьями или сверстниками. Эти знания подчеркивают важность встречи с людьми, которые причиняют себе вред, без осуждения.

Ограничения

Участники состояли из девочек-подростков в клиническом контексте, что могло ограничить применение результатов к девочкам в выборке сообщества или мальчикам и взрослым в целом. В настоящем исследовании было меньше мальчиков, которых просили принять участие в клинике. Возможно, это отражает частоту, известную из опросных исследований, и, возможно, было бы задействовано больше мальчиков, если бы это исследование включало косвенное самоповреждение. Хотя результаты исследования могут быть непередаваемыми, зависящими от контекста и основанными на небольшой выборке участников, разработанные концепции, разработанные на основе исследования, могут быть полезны для понимания аспектов феномена самоповреждения в другом контексте или в другом контексте. образец (Levitt et al., 2017). Концепции могут быть переданы и обсуждены относительно знаний из других исследований из-за предполагаемой связи между данными, результатами и теорией явления. Хотя выборка включала диапазон социально-экономического статуса, выборка состояла в основном из однородного этнического статуса. Кроме того, опыт лечения мог повлиять на их способ осознания причинения себе вреда. Однако анализ основан на интервью с самого начала лечения. Сосредоточение внимания на конкретных ситуациях было полезно для получения их сотрудничества и пробуждения связанных с ними личных переживаний.

В этом исследовании интервьюер и главный исследователь были одним и тем же человеком. Предвзятость восприятия исследователя может повлиять на интервью и анализ данных. Чтобы смягчить эти проблемы, было включено несколько стратегий управления и учета точек зрения исследователя. Во время и после интервью главный исследователь вел саморефлексивный дневник, инициировал диалог и давал участникам обратную связь, чтобы дать им возможность подтвердить или исправить информацию.Кроме того, анализ данных проводился вместе с двумя старшими исследователями (см. Анализ данных), а также запрашивалась обратная связь от национальной и международной исследовательской сети по самоповреждению. Кроме того, с группой ресурсов, состоящей из молодых людей с опытом самоповреждения и лечения (которые не были информантами в исследовании), были проведены консультации, чтобы выяснить, были ли результаты и сгенерированные концепции значимыми для достижения аналитических целей (коммуникативная проверка; щелчок, 2002). Они заявили, что результаты и разработанные концепции были значимыми и понятными, и подчеркнули их полезность для пациентов и их семей, врачей и широкой общественности.

Исследования будущего

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, актуальны ли результаты для девочек-подростков в неклинической выборке, а также для мальчиков и взрослых в целом. Было бы очень интересно тщательно изучить возможные сходства и различия между опытом девочек и мальчиков и траекториями членовредительства. Большинство исследований подгрупп среди лиц, причиняющих себе вред, подчеркивают диагностические особенности. В настоящем исследовании три главные темы субъективного опыта обсуждаются как способы представления внутренней боли и уязвимости как части личности.Было бы интересно изучить паттерны опыта и саморепрезентации относительно различий в опыте лечения того, что помогает положить конец самоповреждению, а также возможные нейробиологические различия. Одна из гипотез, следуя результатам настоящего исследования, может заключаться в том, что знание различий между тремя переживаниями в интеграции и репрезентации переживаний самих себя может выиграть от некоторых корректировок в терапевтических вмешательствах, таких как повышение самосострадания (# 1), дифференциация и интеграция аффектов (№2) или структурная забота и практическая самоподдержка (№3).

Заключение

В этом исследовании выделяются три главные темы с соответствующими темами, касающимися существенных нюансов и качественных характеристик переживания членовредительства: 1. Наказанное «я» — я этого заслуживаю, 2. Неизвестное «я» — я ничего не хочу чувствовать, и 3. Пострадавшее «я» — я пострадал, и никому нет до него дела. Самоповреждение рассматривается как способ регулировать и контролировать тяжелые чувства, а также как способ представить себя и познать себя. Переживания молодых девушек во время самоповреждений обсуждаются как возникающие представления о себе, которые интегрированы в различных степенях — конфликтные дифференцированные чувства и мысли, неконтролируемые диффузные чувства или хаотическое состояние более ранней травмы.Самоповреждение обсуждается как часть психического заболевания и в соответствии с проблемами развития, связанными с формированием самоидентификации в подростковом возрасте. Эти знания подчеркивают важность того, как семьи пациентов, школы и больницы понимают и встречают людей, которые причиняют себе вред, без осуждения. Кроме того, в процессе лечения понимание членовредительства как части формирования самоидентификации имеет большое значение для поддержания улучшения в дополнение к уменьшению симптомов. Подтипы могут даже влиять на некоторые важные индивидуальные корректировки лечебных вмешательств, такие как повышение самосострадания, дифференциация и интеграция аффектов или структурная забота и практическая самоподдержка.Даже если модели лечения в разной степени сосредоточены на самоповреждении как функции представления трудных переживаний, как регуляции аффекта или как экзистенциального и реляционного исследования, неблагоприятные факторы вмешательства и направленность лечения должны быть взвешены в каждом процессе лечения, потому что пациенты разные.

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Норвежским региональным комитетом по этике медицинских и медицинских исследований (2014/832).Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном / ближайшими родственниками участников.

Авторские взносы

LS спланировала проект, собрала данные и провела процесс анализа данных.

Финансирование

Норвежский дополнительный фонд здравоохранения и реабилитации и Норвежский совет по психическому здоровью предоставили финансирование для этого исследования, FO4115. Публикация этой статьи финансировалась исследовательской сетью Living the Nordic Model, UiO: Norden.Они не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе, анализе или интерпретации данных, написании рукописи или решении представить статью для публикации.

Конфликт интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Автор благодарит старшего научного сотрудника проф. Эмерити Ханне Хаавинд и Эмерити Сири Эрика Гуллестад, которые принимали участие в анализе данных, внесли глубокий анализ в проект и одобрили рукопись.Автор также хотел бы поблагодарить Кэрил Гей, Ph.D. в Калифорнийском университете в Сан-Франциско за корректуру и в исследовательскую сеть Living the Nordic Model за финансирование публикации рукописи.

Список литературы

Абрамс, Л. С., и Гордон, А. Л. (2003). Рассказы о членовредительстве городских и пригородных молодых женщин. Affilia 18, 429–444. DOI: 10.1177 / 0886109
7668

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Андовер, М.С., Пеппер, К.М., Рябченко К. А., Оррико Э. Г., Гибб Б. Э. (2005). Самокалечение и симптомы депрессии, тревоги и пограничного расстройства личности. Угроза жизни самоубийством. Behav 35, 581–591. DOI: 10.1521 / suli.2005.35.5.581

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эндрюс, Х. Э., Халберт, К., Коттон, С. М., Беттс, Дж., И Чанен, А. М. (2017). Взаимосвязь между частотой и серьезностью несуицидных членовредительства и попыток суицида у молодежи с пограничным расстройством личности. Early Interv Psychiatry, Предварительная онлайн-публикация . DOI: 10.1111 / eip.12461

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бейтман, А. В., Гандерсон, Дж., И Малдер, Р. (2015). Лечение расстройства личности. Ланцет , 385, 735–743. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 61394-5

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бентли, К. Х., Нок, М. К., и Барлоу, Д. Х. (2014). Четырехфункциональная модель несуицидального самоповреждения: основные направления будущих исследований. Clin. Psychol. Sci . 2, 638–656. DOI: 10.1177 / 2167702613514563

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бест П., Манктелоу Р. и Тейлор Б. (2014). Интернет-общение, социальные сети и благополучие подростков: систематический обзор повествования. Услуги для детей и молодежи rev , 41, 27–35. DOI: 10.1016 / j.childyouth.2014.03.001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Bracken-Minor, K. L., McDevitt-Murphy, M. E., and Parra, G.Р. (2012). Профили не суицидальных членовредителей и связанные с ними модели употребления алкоголя. J. Psychopathol. Behav. Оцените 34, 552–563. DOI: 10.1007 / s10862-012-9306-5

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Брэди, М. Т. (2014). Преодоление тишины: начальное импульсивное саморазрезание в подростковом возрасте. Внутр. J. Child Psychother 40, 287–301. DOI: 10.1080 / 0075417X.2014.965430

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Браун, Т. Б., и Кимбалл, Т. (2012). Отрезание, чтобы жить: феноменология членовредительства. J. Marital Fam. Ther 39, 195–208. DOI: 10.1111 / j.1752-0606.2011.00270.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эриксон, Э. Х. (1980). Идентичность и жизненный цикл. WW Norton, Нью-Йорк

Фавацца А. Р. (1998). Наступление возраста членовредительства. J Нервные и психические заболевания 186, 259–268. DOI: 10.1097 / 00005053-199805000-00001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Flick, U.(2002). Введение в качественное исследование. Таузенд-Оукс, Калифорния: SAGE Publications Ltd

Фрейд, С. (1917). Траур и меланхолия. Стандартное издание полного собрания психологических работ Зигмунда Фрейда Том 14: 239–259 Перевод Дж. Стрейчи. Лондон: Vintage and Hogarth Press

Google Scholar

Гарднер Ф. (2001). Причинять себе вред. Психотерапевтический подход. Бруннер-Рутледж, Восточный Суссекс

Google Scholar

Гелинас, Б.Л., Райт К. Д. (2013). Прекращение умышленного членовредительства в университетской выборке: причины, препятствия и вовлеченные стратегии. Arch. Suicide Res 17, 373–386. DOI: 10.1080 / 13811118.2013.777003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гиллис Д., Кристу М. А., Диксон А. С., Фезерстон О. Дж., Рапти И., Гарсия-Ангита А. и др. (2018). Распространенность и характеристики причинения себе вреда у подростков: метаанализ исследований на уровне сообществ, 1990-2015 гг. J. Am. Акад. Ребенок-подростокc. Психиатрия , 57, 733–741. DOI: 10.1016 / j.jaac.2018.06.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Глассман, Л. Х., Вейрих, М. Р., Хули, Дж. М., Делиберто, Т. Л., и Нок, М. К. (2007). Жестокое обращение с детьми, несамоубийственные самоповреждения и посредническая роль самокритики. Behavior Research Ther 45, 2483–2490. DOI: 10.1016 / j.brat.2007.04.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Грандклерк, С., Спайерс, С., Споденлевич, М., Моро, М. Р., и Лачаль, Дж. (2019). В поисках смысла самоповреждений и суицидальных действий: качественное исследование среди девочек-подростков. Frontiers Psych 10: 190. DOI: 10.3389 / fpsyt.2019.00190

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хаавинд, Х. (2019). «Livsformsintervjuet: en veiviser til subjektive erfaringer», в Hverdagsliv, barndom og oppvekst , ред. А. Янсен и А. Анденес (Осло: Universitetsforlaget), 26–56.

Хамза, К. А., Уиллоуби, Т. (2013). Несуицидальные самоповреждения и суицидальное поведение: латентный классовый анализ среди молодых людей. PLoS ONE 8: e59955. DOI: 10.1371 / journal.pone.0059955

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хамза, К. А., Уиллоуби, Т., и Арменто, Дж. (2014). Лабораторное исследование болевого порога и толерантности лиц, не совершающих самоубийства, с мотивами самонаказания и без них. Arch of Sci Psychol 2, 33–42.DOI: 10.1037 / arc0000008

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хоутон К., Витт К. Г., Тейлор Солсбери Т. Л., Аренсман Э., Ганнелл Д., Хазелл П. и др. (2016). Психосоциальные вмешательства для членовредительства у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev, 12: CD012189. DOI: 10.1002 / 14651858.CD012189

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хоутон К., Витт К. Г., Тейлор Солсбери Т. Л., Аренсман Э., Ганнелл Д., Таунсенд Е. и др.(2015). Вмешательства для членовредительства у детей и подростков. Кокрановская база данных Syst Rev, 12, CD012013. DOI: 10.1002 / 14651858.CD012013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хетрик, С. Э., Субазинг, А., Энглин, К., Харт, Л., Морган, А., и Робинсон, Дж. (2020). Понимание потребностей молодых людей, которые сами причиняют себе вред: качественное исследование. Фронт. Психол 10: 2916. DOI: 10.3389 / fpsyg.2019.02916

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хули, Дж.М., Сен-Жермен С.А. (2014). Несуицидальные самоповреждения, боль и самокритика: влияет ли изменение самооценки на переносимость боли у людей, которые сами причиняют себе вред? Clin. Psychol. Sci 2, 297–305. DOI: 10.1177 / 2167702613509372

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Клонский Э. Д., Олино Т. М. (2008). Выявление клинически различных подгрупп самоповреждений среди молодых людей: латентный классовый анализ. J Counseling Clin Psychol 76, 22–27.DOI: 10.1037 / 0022-006X.76.1.22

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ле Бретон, Д. (2017). Понимание того, как срезать кожу в подростковом возрасте: жертвовать частью ради спасения целого. Body Soc 24, 33–54. DOI: 10.1177 / 1357034X18760175

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лемма А. (2010). Под кожей. Психоаналитическое исследование модификации тела . Лондон: Рутледж. DOI: 10.4324 / 9780203857984

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Левитт, Х., Мотульский, С., Морроу, С., и Понторотто, Дж. Г. (2017). Рекомендации по разработке и анализу качественных исследований в психологии: содействие методологической целостности. Qual Psychol 4: 1, 2–22. DOI: 10.1037 / qup0000082

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Луйтен, П., Кэмпбелл, К., и Фонаги, П. (2020). Пограничное расстройство личности, сложная травма и проблемы с собой и идентичностью: социально-коммуникативный подход. J Personal 88: 1, 88–105.DOI: 10.1111 / jopy.12483

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Марчант А., Хоутон К., Стюарт А., Монтгомери П., Сингаравелу В., Ллойд К. и др. (2017). Систематический обзор взаимосвязи между использованием Интернета, членовредительства и суицидальным поведением среди молодых людей: хорошее, плохое и неизвестное. PLoS ONE , 12: e0181722. DOI: 10.1371 / journal.pone.0181722

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

МакЭндрю, С., и Уорн, Т. (2014). Слышать голоса молодых людей, которые причиняют себе вред: последствия для поставщиков услуг. Внутр. J. Ment. Health Nurs 23, 570–579. DOI: 10,1111 / дюйм 12093

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Маклейн, Дж. (1996). Голос на коже: членовредительство и теория языка Мерло-Понти. Hypatia 11, 107–118. DOI: 10.1111 / j.1527-2001.1996.tb01038.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Миллер, А.Б., Массинг-Шаффер, М., Оуэнс, С., и Принштейн, М. Дж. (2019). Несуицидальные самоповреждения среди молодежи . В T.H. Оллендик, С. Уайт, Б.А. Уайт (ред.), Оксфордский справочник по клинической психологии детей и подростков. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.

Google Scholar

Морган, К., Уэбб, Р. Т., Карр, В. Дж., Контопантелис, Э., Грин, Дж., Чу-Грэм, К. А. и др. (2018). Заболеваемость, клиническое ведение и риск смерти после членовредительства среди детей и подростков: когортное исследование. BMJ 359: j4351. DOI: 10.1136 / bmj.j4351

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Нок, М. К. (2014). Оксфордский справочник самоубийств и членовредительства. Oxford University Press, Нью-Йорк doi: 10.1093 / oxfordhb / 9780195388565.001.0001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Парфитт А. (2005). Об агрессии обратился против себя. Психоанал. Psychother 19, 160–173. DOI: 10.1080 / 02668730500115127

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Росс, С., и Хит, Н. (2003). Две модели членовредительства подростков. Угроза жизни самоубийством. Behav 33, 277–287. DOI: 10.1521 / suli.33.3.277.23218

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Россоу, Т. И., и Фонаги, П. (2012). Основанное на ментализации лечение членовредительства у подростков: рандомизированное контролируемое исследование. J. Am. Акад. Ребенок-подростокc. Психиатрия 51, 1304–1313. DOI: 10.1016 / j.jaac.2012.09.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шор, А.Н. (2003). Регулировка воздействия и самостоятельный ремонт . Нью-Йорк: Нортон.

Google Scholar

Сигел, Д. Дж. (2015). Мозговой штурм: сила и цель подросткового мозга . Джереми П. Тарчер / Пингвин, Нью-Йорк.

Google Scholar

Синклер, Дж., И Грин, Дж. (2015). Понимание решения проблемы преднамеренного членовредительства: качественное интервью, изучение опыта пациентов. BMJ 330: 1112. DOI: 10.1136 / bmj.38441.503333.8F

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Смит, Дж. А. (2015). Качественная психология. Практическое руководство по методам исследования. Sage Publications Ltd, Лондон

Google Scholar

Смит, Дж. А., Флауэрс, П., и Ларкин, М. (2009). Интерпретативный феноменологический анализ: теория, метод и исследования . Таузенд-Оукс, Калифорния: SAGE.

Google Scholar

Somer, O., Bildik, T., Kabukcu-Basay, B., Güngör, D., Басай, О., и Фармер, Р. Ф. (2015). Распространенность несуицидальных членовредительства и отдельных групп самоповреждений в выборке подростков. Soc. Психиатрия Psychiatr. Epidemiol 50, 1163–1171. DOI: 10.1007 / s00127-015-1060-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Соемото, К. Л. (1998). Функции членовредительства. Clin. Psychol. Ред. 18, 531–554. DOI: 10.1016 / S0272-7358 (97) 00105-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Стэнфорд, С., Джонс, М. П., и Хадсон, Дж. Л. (2016). Переосмысление патологии подросткового самоповреждения: к более комплексному пониманию факторов риска. J. Adolesc 54, 32–41. DOI: 10.1016 / j.adolescence.2016.11.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Стенике, Л. И., Хаавинд, Х., Гуллестад, С. Э. (2018). Как молодые люди понимают причинение себе вреда? Мета-синтез субъективного опыта подростков в отношении членовредительства. Adolesc.Res. Ред. . 3, 173–191. DOI: 10.1007 / s40894-018-0080-9

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Стенике, Л. И., Хаавинд, Х., Рё, Ф. Г., и Гуллестад, С. Е. (2019). Найти свой собственный путь: разные пути девочек-подростков к самоповреждению и избавлению от них. J. Adolesc. Res . 35, 605–634. DOI: 10.1177 / 0743558419883360

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Стайлз, В. Б. (1993). Контроль качества качественных исследований. Clin.Psychol. Ред. . 13, 593–618. DOI: 10.1016 / 0272-7358 (93) -Q

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Суоннелл, С. В., Мартин, Г. Э., Пейдж, А., Хаскинг, П., и Сент-Джон, Н. Дж. (2014). Распространенность несуицидных самоповреждений в нецинических образцах: систематический обзор, метаанализ и мета-регрессия. Угроза жизни самоубийством. Поведение . 44, 273–303. DOI: 10.1111 / sltb.1207

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тапар, А., Пайн, Д. С., Лекман, Дж. Ф., Скотт, С., Сноулинг, М. Дж., И Тейлор, Э. (2015). Психология детей и подростков . John Wiley and Sons, Ltd.

Google Scholar

Турп, М. (2003). Скрытое членовредительство . Рассказы из психотерапевтов. Издательство Джессики Кингсли, Лондон.

Wadman, R., Vostanis, P., Sayal, K., Majumder, P., Harroe, C., Clarke, D., et al. (2018). Интерпретативный феноменологический анализ членовредительства молодых людей в контексте межличностных стрессоров и поддержки: родители, сверстники и клинические услуги. Soc Science Med 212, 120–128. DOI: 10.1016 / j.socscimed.2018.07.021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Whitlock, J., Muehlenkamp, ​​J., and Eckenrode, J. (2008). Вариации несуицидных самоповреждений: идентификация и особенности латентных классов в популяции молодых людей в колледже. J. Clin. Ребенок-подростокc. Psychol 37, 725–735. DOI: 10.1080 / 15374410802359734

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Синь, Х., Мин, К., Чжан, Дж., Ван, Ю., Лю, М., и Яо, С. (2016). Четыре отчетливые подгруппы самовредительного поведения среди китайских подростков: результаты анализа скрытых классов. PLoS ONE 11: e0158609. DOI: 10.1371 / journal.pone.0158609

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Якли Дж. И Бербридж-Джеймс У. (2018). Психодинамические подходы к самоубийству и членовредительству. British J Psych Adv 24, 37–45. DOI: 10.1192 / bja.2017.6

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Самонаказание | Энциклопедия.com

Самонаказание (или «потребность в наказании») — это постулированная Фрейдом тенденция, которая побуждает определенных субъектов причинять себе страдания и искать болезненные ситуации с целью нейтрализации чувства бессознательной вины. В рамках второй топографии психического аппарата Фрейд позже приписал самонаказание деятельности особенно непримиримого супер-эго, которому подчиняется эго.

Фрейд использовал в своей работе два понятия «потребность в наказании» и «самонаказание».В первом акцент делался на чувстве бессознательной вины и на мазохизме, свойственном эго, который требует наказания, исходит ли оно от Супер-Эго или извне, тогда как во втором акцент делается на карающей активности Супер-Эго, к которой эго подчиняется — суперэго, в свою очередь, черпает свою энергию из обращения садизма в автосадизм. Затем наказание применялось без обращения к внешнему объекту, посредством вмешательства внутренней топографической двойственности эго-суперэго.

В самом начале своей карьеры Фрейд начал замечать определенное количество явлений и симптомов, которые передают измерение самонаказания. В рукописи N (31 мая 1897 г., в 1950а) он обсуждал вопрос о формировании симптомов и постулировал, что они представляют собой компромисс между либидо и желанием наказания, основанный на враждебных чувствах к родителям: «Мотивы либидо и из исполнения желаний в качестве наказания затем действуют путем суммирования «. В Толкование сновидений (1900a) он выделил определенные «сны о наказании», карательная ценность которых позволяет снять цензуру и тем самым реализовать определенные желания.

Впоследствии вся область патологии и все связанные с ней страдания стали рассматриваться с точки зрения самонаказания, целью которого было удовлетворение чувства бессознательной вины:

• при неврозе навязчивых состояний, где самообвинение а самонаказательное поведение было связано с подавленными, агрессивными, враждебными и жестокими чувствами.
• в меланхолии, где принуждение к самонаказанию может привести к самоубийству. В припадке меланхолии возникает интроекция потерянного объекта и возможность развязать садизм против объекта.Без интроекции вина меланхолика не дает проявиться садизму. После интроекции садизм может царить бесконтрольно, потому что это тоже нападение на субъект, превращающееся в самонаказание (1916-17г [1915]).

Во второй топографии Фрейд приписывал суперэго карательную роль, которой подчиняется эго, и виновность превратилась в напряжение между двумя сущностями. Он также подчеркнул, что некоторое поведение может быть мотивировано стремлением к наказанию. Например, нарушающий субъект, получив наказание, стремится удовлетворить желание мазохистского удовлетворения (1928b [1927]).Фрейда особенно интересовала то, что он называл негативной терапевтической реакцией, когда подавленный садизм пациента склоняет его к саботажу лечения, сочетая месть против терапевта с самонаказанием.

В более поздних работах предпринята попытка более четко различить вину и моральный мазохизм. Схематично можно утверждать, что при невротическом чувстве вины все контролируется садизмом суперэго, тогда как при моральном мазохизме эго эротизирует чувство вины. Затем желание наказания повторно сексуализируется. регрессивным образом, становясь источником мазохистского удовлетворения.

Бертран Этьен и Доминик Дейон

См. Также: Эме, дело; Кастрационный комплекс; «Достоевский и отцеубийца»; Чувство вины; Моральный мазохизм; Самоубийство; Суперэго.

Библиография

Фрейд, Зигмунд. (1900a). Толкование снов. Части I и II. SE , 4-5.

——. (1916-17г [1915]). Траур и меланхолия. SE , 14: 237-258.

——. (1923b). Эго и идентификатор. SE , 19: 1-66.

——. (1924c). Экономическая проблема мазохизма. SE , 19: 155-170.

——. (1928b [1927]). Достоевский и отцеубийца. SE , 21: 173-196.

——. (1950a [1887–1902]). Выдержки из бумаг Флисса. SE , 1: 173-280.

Мюзан, Мишель де. (1972). Un cas de masochisme pervers. В La Sexualité perverse . Пэрис: Пайо.

Ночь, Саша. (1971). Le transfert. In Guérir avec Freud (стр. 41-43).Пэрис: Пайо. (Оригинальная работа опубликована в 1965 г.)

Розенберг, Бенно. (1991). Мазохизм mortifère et Masochisme gardien de la vie . Париж: Press Universitaires de France.

Дополнительная литература

Фенихель, Отто. (1928). Клинический аспект необходимости наказания. Международный журнал психоанализа , 9 , 47-70.

Рот, Беннет. (2000). Фортепиано: современная кинематографическая мелодрама о страсти и наказании. Психоаналитическая психология , 17 , 405-413.

Это как перестать наказывать себя и перейти от жертвы к Виктору | Тони Факри | Mission.org

«Важно, чтобы мы прощали себя за ошибки. Нам нужно учиться на своих ошибках и двигаться дальше ». — Стив Мараболи

Самонаказание — это самое большое препятствие, которое мешает вам жить полноценной жизнью, если к нему не относятся с добротой и состраданием к себе.

Самонаказание может быть выученной реакцией родителей или близких, когда вы были ребенком.Критически настроенный родитель может иногда пренебрегать своими словами, не осознавая серьезности, которую эти слова имеют для подсознательного программирования ребенка.

Я вырос в очень любящей и заботливой домашней обстановке, но все же подвергался родительскому наказанию со стороны отца, стандарты которого я не мог соответствовать. Казалось, что ничего из того, что я делал, никогда не было достаточно хорошим — по словам моего отца, всегда была возможность стать лучше.

Несмотря на то, что мальчику, который равняется на отца, требуется уверенность и эмоциональная поддержка, чтобы способствовать развитию ребенка.Когда я стал взрослым, я бессознательно принял такое же поведение по отношению к себе. Я разыгрывал поведение, с которым был слишком знаком в детстве. Только когда мне потребовалось некоторое время, чтобы поразмыслить и изучить свое поведение, я осознал, что воспроизводил поведение отца по отношению ко мне в детстве.

Самонаказание, по-видимому, является защитным механизмом, предназначенным для поддержки жизненных трудностей. На протяжении многих лет я слышал бесчисленное количество историй людей, подробно описывающих, насколько сложной и несправедливой может быть жизнь.

Эмоциональная устойчивость позволяет человеку противостоять жизненным силам. Однако это не так, как должно быть. Эмоциональная устойчивость не требует самонаказания для того, чтобы стать эмоционально сильнее.

На самом деле, как известно, имеет обратный эффект. Одним из аспектов, которые я обнаружил в своем саморефлексии, была сильная потребность моего отца, когда он был маленьким, укреплять мое хорошее поведение. В детстве я жаждал успокоения и умолял его, чтобы апеллировать к его добродушию.

По сути, я искал утешения и заботы — чтобы меня взрастили, чтобы развить здоровую самооценку. Следовательно, эмоциональная стойкость основана на выдающейся самооценке. Ваш внутренний ребенок хочет, чтобы его воспитывали с любовью и добротой, как если бы вы относились к любимому человеку.

«Будьте готовы перестать наказывать себя за свои ошибки. Любите себя за свою готовность учиться и расти ». — Луиза Хэй

Если ваши эмоциональные потребности не удовлетворяются, у вас развиваются лишающие силы эмоции, такие как гнев и ярость, которые обращены на вас самих.У самонаказающего человека внезапно появляется резкий внутренний критик и голос, который советует ему / ей, что все, что они делают, недостаточно хорошо.

Возможно, вы сами были в этой ситуации на протяжении многих лет? Такой диалог, как, «Идиот!» «Почему я продолжаю делать эти глупые ошибки ?» «Я такой дурак» только усиливает самонаказание на уровне подсознания .

Когда вы задаете лишающие силы вопросы, ум привыкает давать ответы на эти вопросы, и довольно скоро следует цикл самоуничижения.На этом этапе человек принял образ внутреннего критика как часть своей личности, где он стал частью того, кем он себя считает.

Ключом к преодолению самонаказания является осознание того, что ваши мысли глубоко укоренились и укреплялись на протяжении многих лет. Чтобы пройти через этот этап примирения, потребуются согласованные усилия и терпение.

Изменение вашего внутреннего диалога на приятный в одночасье может рассматриваться как угроза для эго, поскольку вы привыкли к голосу внутреннего критика.Позитивный разговор с самим собой в этом случае может быть сродни разговору на другом языке.

Хотя природа самонаправленного внутреннего разговора может быть вам знакома, это не кажется правдой, поскольку вы со временем привыкли к самонаказанию.

Вы можете подсознательно наказывать себя за неправильные поступки, поскольку это рассматривается как возмездие за неблаговидные поступки в прошлом. У людей этого уровня, которые обычно плохо относятся к себе, разовьется резкий внутренний критик, который чувствует себя обязанным наказать себя за противоправные действия.

«Как только вы прощаете себя, самоотвержение в вашем уме заканчивается. Начинается принятие себя, и любовь к себе станет настолько сильной, что вы, наконец, примете себя таким, какой вы есть. Это начало свободного человека. Прощение — ключ к успеху ». — Дон Мигель Руис

Очень важно простить себя, чтобы переписать прошлое и привлечь к себе любовь и сострадательную энергию. Если быть реалистом, это может создать больше проблем, чем вы ожидаете, учитывая, что вы пытаетесь переписать сильный и мощный внутренний сценарий, которому все эти годы давали власть.

По мере того, как вы уделяете внимание своему стыду и вине, вы становитесь менее критичным по отношению к себе и постепенно уменьшаете громкость самонаказывающего внутреннего критика. Ответ заключается в том, чтобы преобразовать самонаказывающий внутренний разговор, а не полностью его стереть.

Процесс трансформации стремится понять, что вы создаете ложное ощущение себя, подпитывая эту власть ложного «я» над вами — но это не то, кем вы на самом деле являетесь. Преобразование самонаказания становится актом прощения и самосострадания за счет создания нового внутреннего диалога, который естественным образом разворачивается с течением времени.

Работа с квалифицированным специалистом в области психического здоровья рекомендуется как средство для начала процесса исцеления, одновременно развивая новую перспективу для исцеления своего прошлого.

Иногда может возникнуть сильная боль, накопившаяся за эти годы, которая кажется невыносимой, поэтому вы откладываете процесс заживления.

Вы должны примириться с чувством боли в контексте безопасной и заботливой обстановки, если вы хотите двигаться вперед и трансформировать самонаказание в положительную энергию.

По мере того, как вы развиваете заботливое внутреннее «я», это чувство со временем естественным образом поляризуется, создавая новую линзу, через которую вы можете смотреть на свои прошлые раны.

Таким образом, вы понимаете, что способны справляться с проблемами реальной жизни благодаря своей способности развивать более сильную эмоциональную устойчивость, которая не заключается в самоуничижительном внутреннем разговоре.

Как превратить самонаказание в сочувствие к себе

Подобными новогодними обещаниями мы ставим перед собой нереально высокие ожидания. Затем, когда мы набираем несколько фунтов или влюбляемся в кого-то, кто причиняет нам боль, мы называем себя «неудачниками», а год — «испорченным», даже если он, возможно, только начался.

Как психотерапевт, ваша работа — давать своим клиентам рекомендации, необходимые для принятия правильных решений, которые принесут им удовлетворение. Хотя выбор есть морковные палочки вместо печенья может быть одним из видов здорового решения, выбор есть морковные палочки вместо печенья в рамках новогоднего решения может быть нездоровым решением.

В этот Новый год представьте сострадание к себе как более достойное решение, чем решение, которое может привести к самонаказанию.

Одна из проблем, связанных с самонаказанием вашего клиента, заключается в том, что оно делает практически невозможным для него или нее выполнение важной работы, необходимой для построения более счастливой жизни.Когда клиент с низкой самооценкой называет себя «толстым», принимает решение похудеть, потому что думает, что худоба сделает его счастливым, а затем поскользнулся и набрал несколько фунтов, он ругает себя. Он может рассматривать свой набор веса как доказательство того, что он неудачник, которым, по его мнению, является. Это самонаказание может привести к дальнейшему увеличению веса. «Я никогда не похудею, — скажет он себе, — так зачем пытаться питаться здоровее?»

Многое из того, о чем мы принимаем новогодние решения, является поведением, которому мы научились с детства. Нездоровое отношение к еде и склонность встречаться с людьми, которые плохо с нами обращаются, например, два поведения — это поведение, переданное нам от наших опекунов, которые также принимали неблагоразумные решения в отношении еды и романтических партнеров.

Чтобы увести клиентов от самонаказания, когда они думают, что им не удалось сохранить решение, напомните им об этих четырех вещах:

1. Они сделали все, что могли, с теми навыками, которые у них были.

По какой-то причине ваш клиент научился бесполезным навыкам совладания в детстве.Например, если он научился заглушать свои эмоции едой от воспитателей, которые поступали так же, его эмоциональное переедание — это нездоровый навык совладания, и это не его вина. Повторяйте это столько раз, сколько необходимо: Бесполезные навыки выживания, которым вы научились у родителей, — не ваша вина.

2. Переход на терапию — огромный шаг в правильном направлении.

Признание, что нам нужна помощь в одной или нескольких сферах нашей жизни, и обращение к кому-то за этой помощью требует огромной смелости.Теперь, когда ваш клиент проходит терапию, он или она может научиться новым положительным навыкам, которые облегчат принятие более здоровых решений.

3. Каждая ошибка — это возможность для роста.

Некоторые из самых важных уроков, которые мы извлекаем в жизни, мы извлекаем из наших ошибок. Допустим, ваш клиент выбирает неверного романтического партнера. Она говорит: «Я всегда выбираю не того парня». Перефразируйте это. Хотя ее душевная боль по понятным причинам ужасна, и она выбрала этот один не того парня, она также извлекла важный урок о том, какие предупреждающие знаки следует искать в потенциальном партнере.Каждое новое свидание, на которое она ходит, — это возможность для любви в будущем.

4. Самосовершенствование — тяжелая работа, но она того стоит.

Иногда ваши клиенты ошибаются. Они будут наказывать себя за «неудачу» в достижении цели. Иногда им кажется, что они отступают. Предложите своим клиентам вести дневник своего прогресса, чтобы они могли видеть, что работает, а что нет, и как дюйм за дюймом их жизнь улучшается. Путь к самосовершенствованию не является чистым, прямым и всегда трудным для всех.

Скажите своим клиентам: не ругайте себя, потому что есть способы, которыми вам нужно измениться. Вместо этого похлопайте себя по плечу за то, что поработали над этим сейчас. В следующий раз, когда вы начнете наказывать себя, скажите это и себе.

Я надеюсь, что у вас будет счастливый Новый год, полный сочувствия к себе.