Иногда, прежде чем бежать к врачу за волшебной пилюлей, стоит поискать в себе психологические предпосылки недомоганий. Ведь зачастую ответы на многие вопросы находятся внутри нас. Кстати, помочь в этом могут… экранные герои.

Давайте вспомним персонажа из известного сериала Шерлок, который, вероятно, страдал психосоматическим заболеванием. Возможно, его «опыт» поможет вам разобраться с собственными проблемами.

Читайте также:  Мартин Фриман: играя в «Шерлоке» нужно выглядеть остроумным, а не идиотом

По мнению специалистов, психосоматические заболевания распространены среди тех, кто не умеет выражать словами свои чувства, ощущения, переживания. Таким людям проще держать все в себе, а не делиться с кем-то. Зачастую это педанты, которые в силу своего характера не позволяют эмоциям вылезти наружу. Яркий пример такого типа людей – доктор Ватсон (Мартин Фриман) из британского сериала Шерлок.

Он возвращается после войны в Афганистане, где якобы получил увечье, результат которого – хромота. С одной стороны, он самый настоящий педант: военная выправка, идеальный порядок в комнате. Он строг к себе. С другой – очень эмоционален. То, что не трогает

И Шерлок это чувствует: он постоянно дает ему какие-то срочные поручения, заставляет носиться по городу. И в конце концов Ватсон бросает свою палку и бежит на выручку другу, напрочь забыв о хромоте. Это – классический пример психосоматического проявления.

Читайте также: «Шерлок-3»: 5 фактов о миссис Ватсон

Совет:

Чтобы не повторять ошибки героя фильма, не доводите себя до такого состояния, как он. Иногда простой разговор по душам с близким человеком поможет справиться с навалившимися проблемами. Но лучше обратитесь за помощью к психотерапевту, отыщите способ эмоциональной разгрузки.

Читайте также: Режиссер Шерлока: четвертый сезон будет таким, что зрители поседеют!

Полную версию материала читайте в журнале «Теленеделя» №32 

Смотреть онлайн-видео трейлера сериала Шерлок:
 

Перевод %d0%bf%d1%81%d0%b8%d1%85%d0%be%d1%81%d0%be%d0%bc%d0%b0%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%b9 на турецкий

Расчет

81. Müdahale Aracı, ambulans hâlâ trenin arkasında.

OpenSubtitles2018.v3

Расчет 81, Спасатель 3,

81 nolu müdahale aracı, 3.

OpenSubtitles2018.v3

Давид, всем сердцем веря, что Иегова проявит милосердие к тем, кто раскаивается, сказал: «Ты, Господи, благ и милосерд» (Псалом 85:5).

(Mezmur 32:5; 103:3) Davud, Yehova’nın tövbekâr kimselere merhamet göstermeye istekli olduğuna tam imanla, “ya Rab, iyisin, ve bağışlıyan sensin” dedi.—Mezmur 86:5.

jw2019

Похоже, мы можем поехать по шоссе

Bu 81 numaralı yoldan devam edip Dallas’a gidebiliriz gibi görünüyor.

OpenSubtitles2018.v3

Этот отчисленный ученик умер в 82 года, в здравом уме, будучи основателем и первым директором Еврейского университета в Иерусалиме и основателем издательства Шокен Букс. Это популярное издательство в дальнейшем было поглощено издательским домом Рандом Хаус.

Bu liseden terk 82 yaşında öldüğünde, müthiş bir entelektüel, Kudüs İbrani Üniversitesi’nin kurucu ortağı ve ilk genel müdürü ve Schocken Books’un, ki ileride Random House tarafından satın alınan alkışlanacak bir markanın kurucusuydu.

ted2019

Так что, можно сказать, я уже 85 лет курю.

Yani 85 yıldır puro içtiğim söylenebilir.

OpenSubtitles2018.v3

К концу лета 1863 года в полку осталось всего 85 человек.

Ocak 1865’e gelindiğinde hayatta kalan Çerkeslerin sayısı sadece 300 kişi idi.

WikiMatrix

82-летний мужчина, диабетик, похищен около своего маленького милого дома среди бела дня.

82 yaşında şeker hastası adam, günün ortasında güzel ve küçük evinin önünden kaçırılıyor.

OpenSubtitles2018.v3

▪ Ежедневно в ЮАР осуждаются 82 ребенка за «изнасилование или словесное оскорбление других детей».

▪ Tüm Güney Afrika’da günde 82 çocuk “başka çocuklara tecavüz etmek veya saldırmak” suçundan mahkemeye çıkıyor.

jw2019

Авраму уже 85 лет, и его жена Сара, все еще бездетная, дает ему свою служанку, египтянку Агарь, чтобы та родила ему ребенка.

Abram 85 yaşındayken, hâlâ çocuksuz olan karısı Saray, Abram çocuk sahibi olsun diye Mısırlı hizmetçisi Hacer’i ona eş olarak verir.

jw2019

У аутистов уровень безработицы достигает 85%.

Otizmlilerin işsiz kalma oranı% 85.

OpenSubtitles2018.v3

Обследование выявило

İncelemeler% 85 olasılıkla Patau sendromu tespit etti.

OpenSubtitles2018.v3

82 7 Иметь детей — ответственность и награда

79 7 Çocuklar Bir Sorumluluk ve Bir Mükâfat

jw2019

Какое же счастливое освобождение настанет для людей, жаждущих мирного, справедливого правления! (Псалом 36:9–11; 82:18, 19).

Böylelikle, barışçı, adil bir hükümdarlığı özleyen insanlara, mutluluk dolu ne büyük bir ferahlık gelecektir!—Mezmur 37:9-11; 83:17, 18.

jw2019

В сезоне 1986-

86—87 sezonu ile birlikte takımın değişilmezlerinden oldu.

WikiMatrix

Ближайшая в 87 футах от нас.

En yakını sadece 25 metre uzakta.

OpenSubtitles2018.v3

В зависимости от того, чьим данным верить, ежедневно от этого умирают от 60 до 85 тысяч человек.

Durum kimin rakamlarına inanacağınıza göre değişir ama…… rakam günde 60 ile 85. 000 insan arasındadır.

QED

Адам, 87 лет прошло.

Oh, Adam, 87 yıl önceydi.

OpenSubtitles2018.v3

Уверенный в том, что Иегова проявит милосердие к тем, кто раскаивается, Давид сказал: «Ты, Господи… милосерден [«готов прощать», НМ]» (Псалом 85:5).

Davud, O’nun tövbe edenlere merhamet göstermeye hazır olduğuna tam bir güvenle ‘sen bağışlayıcısın, ya Rab’ dedi.—Mezmur 86:5, YÇ.

jw2019

Урок: Ясно покажи, как применяется библейский стих (be с. 154, абз. 4 — с. 155, абз.

Konuşma Özelliği: Ayetlerin Uygulanışı Net Olsun (be s. 154 p. 4-s. 155 p.

jw2019

Пройдите к выходу 82 через 40 минут.

Lütfen 40 dakika içerisinde 82 nolu peronda olun.

OpenSubtitles2018.v3

Из них 81 человек был 65 лет и старше.

Onlardan 81’i de 65’inin üzerindeydi.

jw2019

Относительно 82 процентов слов, приписываемых Иисусу в Евангелиях, они проголосовали черным шаром.

Aslında, onlar İncillerde İsa’ya atfedilen sözlerin yüzde 82’si için siyah oy kullandı.

jw2019

81, несите огнетушители.

81, söndürme kısmı sizde.

OpenSubtitles2018.v3

Урок: Объясняй незнакомые термины (be с. 227, абз.

Konuşma Özelliği: Bilinmeyen Terimleri Açıklamak (

jw2019

%d0%bf%d1%81%d0%b8%d1%85%d0%be%d1%81%d0%be%d0%bc%d0%b0%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5%d0%bd на русский — Болгарский-Русский

Крайцерите повтарят предходния тип с една промяна: мощността на силовата установка трябва да нарасне от 75 000 к.с. до 82 500 к.с., което обещава чувствителен прираст в скоростта, с цената на 70-тонно увеличение на водоизместимостта.

Крейсера должны были повторять предыдущий тип с одним изменением: мощность силовой установки должна была возрасти с 75 000 л. с. до 82 500 л. с., что обещало заметный прирост скорости, ценой 70-тонного увеличения водоизмещения.

WikiMatrix

Както казах, на 85 години това може да е всичко.

Как я и сказала, в

OpenSubtitles2018.v3

Този никога не завършил училище човек починал на 82 години, като бил голям интелектуалец, съ — основател и първи Изпълнителен директор на Израелския университет в Йерусалим и основател на Книгите Шокен, копие от които било по-късно закупено от Рандом хаус.

Этот отчисленный ученик умер в 82 года, в здравом уме, будучи основателем и первым директором Еврейского университета в Иерусалиме и основателем издательства Шокен Букс. Это популярное издательство в дальнейшем было поглощено издательским домом Рандом Хаус.

ted2019

Така че, може да се каже, че пуша от 85 години…

Так что, можно сказать, я уже 85 лет курю.

OpenSubtitles2018.v3

Без главата Роналд тежи поне 82 кг.

Если не ошибаюсь, Рональд даже без головы весил килограммов 70.

OpenSubtitles2018.v3

82-годишен старец, диабетик, отвлечен пред неговия красив малък дом посред бял ден.

82-летний мужчина, диабетик, похищен около своего маленького милого дома среди бела дня.

OpenSubtitles2018.v3

▪ Ежедневно в ЮАР 82 деца биват изправяни пред съда с обвинения за „изнасилване или непристойно нападение над други деца“.

▪ Ежедневно в ЮАР осуждаются 82 ребенка за «изнасилование или словесное оскорбление других детей».

jw2019

Аз съм на 85“ („Млъкнете и знайте, че Аз Съм Бог“ (духовно послание на Образователната система на Църквата, 4 май 2014 г., broadcasts.lds.org).

Лично мне – 85» («Остановитесь и познайте, что Я – Бог» [Божественный час СЦО, 4 мая 2014 г.]; broadcasts.lds.org).

LDS

При аутистите безработицата е 85%.

У аутистов уровень безработицы достигает 85%.

OpenSubtitles2018.v3

Господ ни е казал, “подобава на всеки човек, който е бил предупреден, да предупреди ближния си” (У. и З. 88:81).

Господь сказал нам: «Каждому предупрежденному человеку надлежит предупредить ближнего своего» (У. и З. 88:81).

LDS

Изследването показва, че има 85% вероятност за синдрома на Патау.

Обследование выявило 85% — ю вероятность наличия синдрома Патау.

OpenSubtitles2018.v3

Характеристики на говоренето: Ясно изговаряне на думите (be с. 86, абз.

Урок: Хорошая дикция (be с. 86, абз.

jw2019

На 87 е, ако получи възпаление на белите дробове — край!

Ей 87 лет, если у нее будет воспаление легких — это конец!

OpenSubtitles2018.v3

На 20 юни прикрива действията на ескортния самолетоносач Archer и противолодъчната група B5 в противолодъчни операции в Бискайския залив и югозападните подходи.

20 июня прикрывал действия эскортного авианосца Archer и противолодочной группы B5 в противолодочных операциях в Бискайском заливе и юго-западных подходах.

WikiMatrix

В моя сценарии, вие взимате доклада на механика, в който се казва, че трябва да оставите на земята всичките си МУ-85, което би ви струвало милиони и да изпратите клиентите си при конкуренцията си.

Факты таковы, вы получили технический отчет, рекомендующий вам запрет полетов всех ваших mw-85, что стоило бы вам миллионы и отправило бы ваших потребителей к конкурентам.

OpenSubtitles2018.v3

Покажете картините Исус Христос се явява на нефитите (lds.org/media-library) и Исус проповядва в Западното полукълбо (Евангелски произведения на изкуството, 2009 г., No 82; вж. също lds.org/media-library).

Покажите изображения Иисус Христос является нефийцам (lds.org/media-library) и Иисус учит в Западном полушарии (книга «Евангелие в искусстве» [2009], No82; см. также lds.org/media-library).

LDS

В зависимост от това на чии числа вярвате, става дума за между 60 и 85 000 души на ден.

В зависимости от того, чьим данным верить, ежедневно от этого умирают от 60 до 85 тысяч человек.

QED

От тази вода 85 – 90 % е под формата на лед.

Около 85—90 % запасов пресной воды содержится в виде льда.

WikiMatrix

Общо за клуба той изиграва 203 мача и вкарва 87 гола.

Всего за клуб он провёл 203 матча и забил 87 голов.

WikiMatrix

Това беше преди 87 години.

Адам, 87 лет прошло.

OpenSubtitles2018.v3

Предполага се, че хангара ще вместява 18 самолета (морския вариант на изтребителя „Ме-109“ или пикиращия бомбардировач „Ju-87“).

Предполагалось, что ангар будет вмещать 18 самолётов (морской вариант истребителя «Ме-109» или пикирующего бомбардировщика «Ju-87»).

WikiMatrix

От тях 81 бяха на 65 или повече години.

Из них 81 человек был 65 лет и старше.

jw2019

Ей, може и да съм на 82 години, но имам език, който може да остърже боята от външна тоалетна.

Может, мне и 82 года, но у меня язык, которым можно слизать всю краску в сортире.

OpenSubtitles2018.v3

Гней Октавий (консул 87 пр.н.е.)

Гней Октавий (консул 87 года до н. э.)

WikiMatrix

Всъщност учените са пуснали черна бюлетина за 82 процента от думите в евангелията, приписвани на Исус.

Относительно 82 процентов слов, приписываемых Иисусу в Евангелиях, они проголосовали черным шаром.

jw2019

PSYCHOSOMATIC | перевод и примеры использования | Английский язык

%d1%85%d1%80%d0%be%d0%bc%d0%be%d1%82%d0%b0 — перевод на корейский язык

Психологические портреты: Джон-до-Рейхенбаха: shamrockrovers — LiveJournal

С первых кадров мы сталкиваемся с психологическими проблемами Ватсона – кошмары, психосоматическая хромота, психотерапевт. Почва из-под ног выбита, у человека нет ни семейной жизни, ни работы, ни осмысленной деятельности, ни друга, ни жилья. В этот кризисный момент жизнь делает Джону потрясающий подарок, сталкивая с Шерлоком. В одну секунду этот гений «прочитывает» Джона и, будучи в нем как минимум заинтересованным, предлагает решение всех проблем – себя как соседа/друга/семью, работу, комнату, в придачу реализацию смысла жизни. А смысл жизни для Джона он очень четко формулирует позже «мы с тобой против остального мира» (вообще надо чаще слушать Шерлока, его устами глаголет истина). Иными словами, в жизни должна быть БОРЬБА (со злом, поскольку мораль весьма высока), причем бороться надо вместе с другом. Не просто вместе, а ЗАЩИЩАТЬ СПИНУ. Запомним, Джон – человек высоких моральных принципов, он — защитник.

Шерлок не меняет эту ключевую установку (зачем? вполне положительная и очень полезная для него лично), а дает прекрасную возможность ее реализовать в мирных условиях. Для Джона это означает возврат к жизни. Исчезают психосоматические проблемы, что является показателем выхода из депрессии.

Оглянемся на раннего Ватсона. Что мы знаем о его личной жизни?

Можем только догадываться, потому что информации мало. Есть проблемная сестра, был три года в зоне боевых действий, вернулся с депрессией, к моменту фильма одинок и без денег. Согласитесь, последнее странно для хорошего врача в современной Англии.

Выскажу предположение, что Джон был женат (возможно, не единожды). Он любит и умеет ухаживать за женщинами, а его подруги в первых сезонах — умные и красивые дамы, искренне в нем заинтересованные. Предположительно, у обаятельного и надежного Джона (с прекрасной профессией) нет других причин для неудач в строительстве отношений, кроме вмешательства Шерлока. Крайне маловероятно, чтобы такой интересный джентльмен до сорока лет оставался убежденным холостяком или неудачником. Я уверена, что у Джона была жена.

Косвенное доказательство – Гарри. Известно, что глобальные проблемы человека имеют семейный характер. Если у одного брата неудачный брак, скорее всего, другой наступит на те же грабли. Развод Гарри с Кларой выявляет семейную проблему Ватсонов – проблему построения семейных отношений.

Однако, теперь он холостяк. Возможно, жена от него ушла (отсюда проблемы с доверием), возможно, все деньги потрачены на развод (и дом он отдал жене). Скорее всего, Джон чувствует себя виноватым в случившемся и судит о себе не очень лестно («кто со мной уживется?»). Предположу, что первая супруга нередко называла его «ненормальным», а, может быть, и «психом». Скорее всего, именно после развода он отправился туда, куда хотел «по ненормальности». На войне все такие как он, все хотят борьбы «плечом к плечу».

Джон, конечно, не имеет никакого отношения к адреналиновым маньякам и пошел в армию не ради адреналина. А пошел ради «мы с тобой вдвоем против остального мира». Отсюда вырисовывается интересное качество Джона. Если прикинуть возраст, когда он ушел воевать, получится 35 лет. Он далеко не молод для военной службы, тем не менее, его взяли на «полевую работу». Значит, Джон был в прекрасной физической форме. Очевидно, занимался спортом, стрельбой. Волевая (экстравертная) сенсорика на высоте!

Однако, жизнь распорядилась по-другому, и после ранения Джон вынужден был вернуться в Лондон к исходной точке нищего бобыля. Выйдя из депрессии, он начинает прилагать усилия к строительству нормальной жизни. В его понимании нормальная жизнь – жена, дети, дом, работа и главное – нормальный ОН САМ.

Усилия Джона жениться и быть «нормальным» сводятся на нет Шерлоком, который, очевидно, анализирует будущих жен по принципу «годен — не годен». Он, естественно, сравнивает этих мисс с собой, и те сравнения не выдерживают. Пока Шерлок обеспечивает Джону счастье лучше, чем могла бы любая из невест. Шерлок действует как в интересах Джона, так и в своих интересах, потому что Джон ему нравится, Джон ему очень приятен, интересен и полезен, и вообще они вдвоем прекрасно сработались.

Каким бы восхищенным взглядом Джон в первых сезонах не смотрел на Шерлока, в какой бы зависимости не находился, он, очевидно, не признает себя в каких бы то ни было отношениях с ним (кроме дружеских). «Я не гей», — говорит Джон, хотя все вокруг утверждают, что они «пара». Действительно, Джон не строит сознательно отношений, а лишь следует за более сильной и харизматичной личностью. Но даже так с Шерлоком, как мне думается, его связывает больше, чем простая дружба.

Эти отношения можно назвать «психологическим браком». Если он существует между взрослыми людьми, то их обычно называют «друзья — не разлей вода». Им очень комфортно общаться, потому что сильные и слабые стороны их характеров хорошо дополняют друг друга. Общие интересы, может быть общее дело. Отличие от простой дружбы заключается в более глубокой эмоциональной привязанности, основанной на НЕОБХОДИМОСТИ этих людей друг в друге. Они по разным причинам представляют друг для друга реальную ценность, и эта ценность может быть даже большей, чем в их настоящих семьях.

Что мы видим у Шерлока и Джона? Им, безусловно, комфортно находиться друг с другом. Они связаны общим благородным делом – борются с преступностью и спасают людей. У них даже общий дом. Они дают друг другу то, чего необходимо. Шерлок Джону – смысл жизни, Джон Шерлоку – надежный тыл, спасение от одиночества, многое другое. Они готовы защищать друг друга ценой собственной жизни, убивать друг за друга, и глотку перегрызть обидчику.

Психологический брак может быть полностью лишен сексуальности. Это мы тоже видим на Бейкер-стрит. Когда Джон заявляет, что не гей, ему веришь. Потому что невозможно, не будучи убежденным натуралом, не обратить внимания на столь шикарный «сексапил номер пять» в соседней комнате. Для Шерлока же секс – «не его сфера», что с позиций психологии очень даже объяснимо. Мыслительный процесс у мужчин является определенным эквивалентом сексуального, поэтому высоколобый интеллектуал редко бывает секс-гигантом. Иными словами, Шерлок прекрасно обходится без этой стороны отношений, он «женат на работе».

Брак отличается от равноправной дружбы разделением ролей. В браке есть «голова» и «шея», тот, кто тащит мамонта к очагу и тот, кто поддерживает в нем огонь. Интересно, что «шеей» в обсуждаемом случае является надежный и заботливый Джон, а «головой», приносящей деньги и проблемы в семью – Шерлок, хотя «соблазнил» Джона по всем правилам дамского поведения как раз Шерлок.

Закончу пост традиционно составлением соционического портрета.

Джон прекрасно разбирается в людях (маска Шерлока его не обманывает ни на секунду) и легко заводит с ними отношения, если этого хочет (яркий пример – Шерлок). Он человек высоких моральных принципов. Похоже, что ведущим его качеством является интравертная этика. Вкупе в волевой сенсорикой у нас получается этико-сенсорный интроверт («хранитель»). Прочтем про него в умной книжке.

Условие нормальной жизни — гармония человеческих отношений, соблюдение норм этики, морали и нравственности, бережное хранение традиций.
Сильные стороны
Моралист, считает главным соблюдение законов нравственности, для него важны традиции и ритуалы, которые помогают пережить трудности. Человек очень эмоциональный, но эти эмоции таятся глубоко внутри. Внешняя конформность скрывает присущие ЭСИ требовательность и настойчивость, которые рано или поздно дадут о себе знать. Человек аккуратный, любит порядок и чистоту, посвящает этому много времени и сил, исходит из общего принципа: чистота — залог здоровья.
Слабые стороны
Плохо видит скрытые причины, приводящие в действие тот или иной механизм, в том числе, и в поведении человека, слабо прогнозирует развитие событий, может сильно ошибаться в своих прогнозах, особенно — дальних, видит чаще всего только сиюминутную выгоду, абстрактные теории даются ему, человеку практического склада, с трудом. Человек добросовестный, он, тем не менее, не умеет сделать работу технологичной и эффективной. Добивается успехов исключительно за счет упорства и больших затрат времени и сил.

В целом похоже, не правда ли?

Запомним ключевые качества этико-сенсорного интроверта, они нам понадобятся дальше — непримиримый моралист и хранитель этических ценностей, во всех ситуациях будет стремиться обеспечить надежный тыл.

Я не очень люблю рассматривать интертипные отношения, нужно учитывать много факторов, тем не менее, социотипы Джона и Шерлока находятся в отношениях активации. Эти два интроверта, образно выражаясь, подливают масла в «огонь жизни» друг друга. Или, как модно говорить, являются «катализаторами».

На этой оптимистичной ноте заканчиваю первую половину рассуждений про «Джона-до-Рейхенбаха». Во второй будет «Джон-после».

перевод на русский, синонимы, антонимы, произношение, примеры предложений, транскрипция, определение,значение, словосочетания

Психосоматические симптомы и регрессивная психотерапия

Психогенные двигательные расстройства

Neurol Clin.Авторская рукопись; доступно в PMC 2016 10 февраля.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC4749352

NIHMSID: NIHMS756332

Элизабет Л. Пекхэм

^a Специалисты по неврологии в Далласе, 7515 Greenville Avenue, 7515 Greenville Avenue, 7515 Greenville Avenue, 7515 Greenville Avenue, 7515 Greenville Avenue, 7515 Greenville Avenue, 7515 , Даллас, Техас 75231, США

Марк Халлетт

^b Секция управления моторикой человека, NINDS NIH, Building 10, Room 7D37, 10 Center Drive, MSC 1428, Bethesda, MD 20892-1428, USA

^a Специалисты по неврологии из Далласа, 7515 Greenville Avenue, Suite 500, Dallas, TX 75231, USA

^b Секция управления моторикой человека, NINDS NIH, Building 10, Room 7D37, 10 Center Drive, MSC 1428, Bethesda, MD 20892-1428 , USA

Ключевые слова: Психогенное двигательное расстройство, функциональное двигательное расстройство, конверсия, тремор, необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы, дистония

Психогенные двигательные расстройства (ПМД) представляют собой сложную дилемму для лечащего невролога. Терминология для классификации этого расстройства сбивает с толку, и поставить диагноз сложно. После того, как диагноз установлен, варианты лечения ограничены, и пациент, как правило, не принимает диагноз.

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Определение PMD — это двигательные расстройства, вызванные ненормальным психическим состоянием, а не органическим заболеванием нервной системы.Психогенная дистония была классифицирована на основе уровня достоверности Фаном и Уильямсом. ¹ Эта классификация в настоящее время широко принята для других типов движений, наблюдаемых в PMD.

Документированные психогенные

Движения постоянно уменьшаются с помощью психотерапии, психологического внушения или приема плацебо. Если у пациента наблюдается отсутствие симптомов, когда он остается один, это также может быть задокументировано как психогенное; однако эта особенность обычно указывает на симуляцию или фиктивное расстройство.

Клинически установленный Психогенный

Несоответствующий или несовместимый с классической дистонией (при осмотре пациентка не может двигать конечностями, но может одеваться в повседневной жизни). Кроме того, одно или все из следующего весьма наводят на мысль: присутствуют другие неврологические признаки, которые являются психогенными (самоповреждения, ложная слабость, ложные сенсорные данные), присутствует очевидное психическое расстройство и присутствуют множественные соматизации.

Вероятные психогенные

Движения непоследовательны или неконгруэнтны, но нет других признаков (как указано выше), чтобы дополнительно подтвердить диагноз.Движения соответствуют органической дистонии, но при осмотре есть и другие признаки, свидетельствующие о психогенности (самоповреждения, ложная слабость, ложные сенсорные данные). Присутствуют множественные соматизации, но движения соответствуют органической дистонии.

Возможное психогенное

Присутствует очевидное эмоциональное расстройство, но движения соответствуют органической дистонии.

Из-за высокой диагностической достоверности категории a и b были объединены в категорию, которая называется «клинически определенная». ² Шилл и Гербер ³ расширили это понятие, обозначив «клинически подтвержденное ПМД», которое требует ремиссии, когда за пациентом не наблюдают, или когда пациенту проводят психотерапию, или когда имеется преддвигательный потенциал Беритшафтса (АД) на электроэнцефалографии (ЭЭГ) ( только для миоклонуса). Кроме того, они создали дополнительные критерии PMD, чтобы включить чрезмерную боль или усталость и перенесенное ранее заболевание. ³ Последний критерий предположительно возникает, поскольку нервная система имитирует то, что она видела ранее.Расширяя идею Шилла и Гербера о том, что клинические нейрофизиологические критерии могут быть использованы для подтверждения диагноза, мы предлагаем, чтобы категория «клинически подтвержденная ПМД» могла включать такие нейрофизиологические тесты или рассмотреть новую категорию «ПМД, подтвержденная лабораторно».

Альтернативные термины для PMD описаны в литературе как «функциональное» ⁴ двигательное расстройство, «неорганическое» ⁵ двигательное расстройство или как часть спектра «необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов.” ⁶

В психиатрической литературе есть несколько терминов, которые следует обсудить, поскольку они относятся к PMD. К ним относятся конверсионное расстройство, соматизированное расстройство, фиктивное расстройство и симуляция. Эти термины классифицированы в «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств», том IV (DSM IV). ⁷ К первой категории относятся соматоформные расстройства, в том числе конверсионное расстройство и соматизирующее расстройство. Конверсионное расстройство, вероятно, является наиболее распространенным механизмом PMD; он определяется как необъяснимый сенсорный или моторный дефицит, который указывает на неврологическое или другое заболевание.Психологические факторы связаны с симптомами. Соматизирующее расстройство определяется как расстройство, начинающееся в возрасте до 30 лет и продолжающееся в течение нескольких лет и состоящее из множества конверсионных симптомов, включая «псевдоневрологические», желудочно-кишечные, болевые и сексуальные симптомы. Мнимые расстройства включают намеренное создание физических или психологических симптомов, цель которых состоит в том, чтобы взять на себя «роль больного», а внешние стимулы (финансовые, уход от юридической ответственности) отсутствуют.При симуляции симптомы также могут быть физическими или психологическими, но человек сознательно осознает внешние стимулы, и когда внешние стимулы устраняются, симптомы исчезают. Важное различие между конверсионными / соматоформными расстройствами и симулятивными расстройствами / симуляцией заключается в том, что конверсионные / соматоформные расстройства возникают бессознательно, тогда как фиктивные расстройства / симуляция являются сознательными.

ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА

Хотя первоначально предполагалось, что диагноз PMD является одним из исключений, ¹ существует множество характеристик, которые определяют PMD как положительную сущность ().При получении неврологического анамнеза важно обратить внимание на эти диагностические признаки. Хотя не существует определенного прототипа пациента с ПМД, большинство этих пациентов — женщины (61–87%), а средний возраст составляет 44 года (диапазон от 4 до 73 лет). ⁸ В анамнезе движения обычно происходят внезапно и могут предшествовать физической или эмоциональной травме. Важно получить подробную психосоциальную историю, задавая вопросы о стрессе, физическом, эмоциональном или сексуальном насилии, злоупотреблении психоактивными веществами и о том, как движения повлияли на межличностные отношения. ⁵ Сами движения также могут прекращаться внезапно или иметь непостоянство с течением времени. ⁸ Интересно, что PMD обычно наблюдаются у пациентов медицинских профессий или смежных медицинских работников ⁹ , возможно, из-за контакта с болезнью. Судебный процесс или компенсация за инвалидность могут быть фактором PMD, и в одном исследовании это было обнаружено у 11 из 28 (39%) обследованных пациентов; ¹⁰ таких пациентов было бы подозрительно симулировать. Наконец, при ПМД обычно наблюдаются лежащие в основе психические расстройства.Наиболее распространенные психиатрические диагнозы — это тревога, депрессия, соматизация и конверсионные расстройства. ¹¹ Основной психиатрический диагноз должен ставить психиатр, знакомый с ПМД, так как это может помочь в выборе вариантов лечения. Хотя часто встречается сосуществование психиатрического диагноза с ПМД, важно отметить, что психиатрические диагнозы также распространены и с органическими состояниями. ⁵

Таблица 1

Исторические характеристики

РЕЗУЛЬТАТЫ ФИЗИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

В целом PMD характеризуются непостоянным характером движений (необычное представление по амплитуде, частоте, распределению), и они могут увеличиваться при внимании или уменьшаться при отвлечении. ⁹ Произвольные движения могут казаться медленными, и пациентам может казаться, что они борются и прилагают больше усилий, чем необходимо для выполнения задачи. ¹¹ Часто это проявляется во вздохах, гримасах и использовании всего тела для выполнения движения. Сами движения могут показаться странными и не соответствовать известному двигательному расстройству. ¹⁰ Наблюдение — самый важный инструмент для невролога, ищущего несогласованность движений. Однако некоторые результаты физикального обследования при обычном неврологическом обследовании также могут указывать на психогенное расстройство: ложная слабость или уступающая слабость, ложная потеря чувствительности, ощущение, которое расщепляет среднюю линию, вибрационное ощущение, которое разделяет среднюю линию, и псевдо-восковая гибкость. ¹² Можно выполнить несколько прикроватных тестов, которые могут быть полезны при постановке диагноза PMD. Во-первых, можно выполнить знак Гувера ¹² для поиска психогенной слабости. Тестирование проводится, когда пациент лежит на спине, а пятка слабой ноги лежит в руке исследователя. Когда пациента просят прижать пятку к руке экзаменатора, движения нет. Затем противоположная «сильная» нога сгибается в бедре, и при противодавлении на эту ногу отмечается разгибание бедра на «слабой» пятке.Дополнительным прикроватным тестом является признак коактивации. ¹² Во время этого теста исследователь пальпирует мышцы-агонисты и антагонисты при тестировании силы. Может быть легче почувствовать сокращение мышцы-антагониста при тестировании мышцы-агониста (активация трицепса при тестировании двуглавой мышцы). При постуральном тестировании могут наблюдаться странные или экстремальные реакции, когда экзаменующий тянет пациента назад. ¹³ «Тест стула» был описан Окуном и его коллегами ¹⁴ как прикроватный тест, который может быть полезен пациентам с психогенным нарушением походки.Пациентов просят пройти от 20 до 30 футов вперед и назад, а затем просят переместить вращающееся кресло на такое же расстояние, используя свои ноги. В исследовании с участием 9 пациентов 8 пациентов с психогенной походкой могли перемещать стул вперед и назад, несмотря на то, что у них были большие трудности с ходьбой. Этих пациентов сравнивали с 9 контрольными субъектами с непсихогенными проблемами походки, и контрольная группа испытывала трудности с обеими задачами.

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

Нейрофизиологическое тестирование при ПМД в первую очередь помогает отличить психогенный тремор и миоклонус от органических форм этих состояний ().Основное ограничение при проведении нейрофизиологического тестирования заключается в том, что несколько лабораторий в Соединенных Штатах имеют возможность выполнять этот метод, и это требует много времени. При психогенном треморе поверхностный электромиограф (ЭМГ) помещают над мышцами, участвующими в треморе. Стандартные используемые мышцы могут включать двуглавую мышцу, сгибатели запястья, тенар и переднюю большеберцовую мышцу с двух сторон для регистрации частоты, амплитуды и продолжительности тремора. ¹⁵ В базовом протоколе тестирования пациентов используется состояние покоя (тремор оценивается в состоянии покоя с руками на коленях), состояние осанки (руки вытянуты), кинетическое положение (тестирование пальца к носу), условия взвешивания (с использованием маленького запястья). веса над наиболее пораженной рукой), а также проверка вовлечения (постукивание противоположной руки с определенной частотой, чтобы увидеть, принимает ли тремор ту же частоту). ^16,17 Психогенный тремор показывает колебания амплитуды и частоты и исчезновение тремора, когда пациент отвлекается. ¹⁷ В одном исследовании отвлекаемость была формально проверена, когда пациент выполнял серию семерок и попеременное постукивание пальцами во время записи ЭМГ. ¹⁶ По сравнению с пациентами, у которых был эссенциальный тремор (ЭТ), тремор ПМД показал исчезновение движений, когда пациент был отвлечен, тогда как в ЭТ движения продолжались.Кроме того, в том же исследовании, проведенном Кенни и его коллегами, ^{из 16} пациентов были проверены на внушаемость посредством указания, что их тремор уменьшится, если камертон будет вибрировать по лбу, и что тремор должен усилиться при гипервентиляции. Оба эти состояния внушаемости также были статистически значимыми по сравнению с ЭТ. Увлечение — это вообще очень хороший тест, но есть проблемы. Считается, что увлечение специфично у пациентов с ПМД; тем не менее, увлечение существенно не отличалось при сравнении пациентов с ЭТ и ПМД Кенни и его коллегами. ¹⁶ В другой проблеме с исследованием увлечения Zeuner и его коллеги ¹⁷ обнаружили, что пациенты с PMD не очень хорошо следовали инструкциям по произвольному постукиванию, и это может затруднить оценку. В условиях утяжеления амплитуда тремора часто увеличивается при психогенном треморе, тогда как обычно уменьшается или остается неизменной при органических формах тремора. ¹⁸ В исследовании O’Suilleabhain и его коллег, тремор ¹⁵ PMD поражает меньшее количество сегментов конечностей и меньше конечностей, чем при треморе ЭТ и Паркинсона.Кроме того, считается, что при органических формах тремора присутствует несколько осцилляторов, что приводит к разной частоте тремора в разных конечностях. Это контрастирует с PMD, где кажется, что есть один осциллятор. Прикроватный тест, который может быть полезен при одновременном использовании поверхностной ЭМГ, заключается в том, чтобы пациент совершил контралатеральное быстрое баллистическое движение. В Kumru et al., ¹⁹ было обнаружено, что это вызывает прекращение контралатеральных колебаний тремора или значительное снижение амплитуды по сравнению с пациентами с ЭТ и болезнью Паркинсона, у которых не было изменений.

Таблица 2

Электрофизиологические характеристики психогенного тремора

Психогенный миоклонус также можно отличить от органического миоклонуса с помощью электрофизиологии.Обследование пациента выполняется так же, как и оценка тремора с помощью поверхностной ЭМГ над соответствующими мышцами, которые производят подергивания. Органический миоклонус характеризуется длительностью всплеска менее 70 мс, а судороги длятся дольше, что указывает на психогенную этиологию. ²⁰ Кроме того, если обнаружен трехфазный образец мышц-агонистов / антагонистов, это также указывает на ПМД. Дополнительный метод, который можно использовать для того, чтобы отличить органический миоклонус от психогенного, — это обратное усреднение ЭЭГ.Этот метод выполняется путем обратного усреднения эпох ЭЭГ и соотнесения их с рывками, зарегистрированными на поверхностной ЭМГ. У большинства нормальных субъектов произвольному движению электрофизиологически предшествует преддвигательный потенциал, АД. ²⁰ У пациентов с психогенным миоклонусом перед рывком наблюдается медленный сдвиг ЭЭГ, похожий на АД. ²¹ АД никогда не регистрируются при органических непроизвольных движениях. При отсутствии АД нельзя исключить психогенную этиологию, так как АД может отсутствовать у здоровых людей.Хотя ПМД считаются непроизвольными, по этому измерению они следуют скорее произвольному двигательному пути. Кроме того, при ЭЭГ наличие большого соматосенсорного потенциала или короткого коркового коррелята миоклонуса указывает на органическое заболевание. ²²

РАБОТА

Первоначально считалось, что диагноз PMD является диагнозом исключения. ¹ Однако лучше поставить положительный диагноз на основе определяющих характеристик, как описано выше.Стандартного обследования для PMD не существует, и при подозрении на него пациент должен пройти обследование у специалиста, имеющего опыт работы в этих условиях. Анамнез и результаты физикального обследования должны быть основными факторами при постановке этого диагноза, а диагностическое тестирование должно использоваться, прежде всего, для дальнейшей поддержки основного клинического подозрения о его психогенности. Магнитно-резонансная томография может быть полезна для исключения основного структурного или демиелинизирующего поражения. Может оказаться полезным анализ крови, включающий функцию щитовидной железы, почек и печени, а также оценку болезни Вильсона ¹¹ .Нейрофизиологические исследования для оценки тремора и миоклонуса могут помочь в диагностике, как обсуждалось ранее.

ВИДЫ ПМД

Психогенный тремор

Психогенный тремор составляет большую часть ПМД, до 55%, и присутствует у 2–4% пациентов, обращающихся в клиники по лечению двигательных расстройств. ^11,23 Большинство случаев составляют женщины, и в одном крупном исследовании ПМД средняя продолжительность тремора составила 4,6 года, а средний возраст — 43 года (± 14 лет). ¹¹ Клинические поражения включают руку (84%), ногу (28%) и общий тремор тела (20%). ⁸ Общие клинические характеристики в анамнезе, которые помогают отличить его от органического тремора, включают внезапное начало, необычную комбинацию покоя и постурального тремора, уменьшение при отвлечении, множественные связанные соматизации и спонтанную ремиссию. ^24,25 Как и в случае других PMD, течение обычно внезапное (73%), за которым следует либо статическое течение (46%), либо колеблющееся течение (17%). ²⁶ Частота тремора составляет от 4 до 10 Гц, ²⁷ и нейрофизиологические исследования, описанные здесь, могут быть очень полезны при постановке диагноза.Клинически отсутствие тремора пальцев может быть положительным диагностическим признаком психогенного тремора. ¹¹ Основной механизм в значительной степени неизвестен, но может представлять основной механизм клонуса у некоторых пациентов. ²⁵ Другим клиническим проявлением, наблюдаемым у некоторых пациентов, является признак коактивации, который можно оценить, пассивно перемещая пораженный колебательный сустав и ощущая сократение мышц-антагонистов в пораженной конечности. ²⁵ Недавнее исследование Raethjan и его коллег ²⁸ предлагает 2 возможных механизма психогенного тремора на основе оценки 15 пациентов.У семи пациентов в исследовании наблюдались когерентные колебания между правой и левой рукой, что указывает на механизм произвольного типа; у других 8 пациентов наблюдались независимые осцилляторы, указывающие на механизм клонуса или физиологического тремора.

Психогенная дистония

В большинстве центров психогенная дистония является вторым наиболее часто встречающимся явлением, за исключением одного исследования Колумбийского университета, где она была наиболее частой. ² Исторически существуют ключи, указывающие на психогенную этиологию, включая несоответствующие дистонические движения с течением времени, несоответствующие дистонические движения и позы, дистонию, проявляющуюся либо как фиксированную, либо как пароксизмальную дистонию, а также наличие других причудливых непроизвольных движений, включая причудливые походка. ¹ Дополнительные критерии включают дистонию стопы у взрослого, дистонию в покое и сокращение антагониста с очевидным действием на мышцы-агонисты, ⁸ , но ни один из них не является специфическим. Органические дистонии следует подозревать, когда они постепенно развиваются с активностью, а боль обычно не проявляется, несмотря на искаженные позы. ⁹ Кроме того, существует синдром «дистония-каузалгия», описанный Bhatia et al., ²⁹ , при котором дистония вызвана периферическим повреждением.В литературе есть разногласия по этому поводу, но последнее исследование Западной больницы Торонто с участием 13 пациентов предполагает психогенную этиологию, основанную на предположении о конверсионном расстройстве в Миннесотском многофазном опроснике личности и устранении симптомов большинства пациентов с помощью интервью с амиталом натрия. . ⁹ Не существует физиологических тестов, позволяющих легко отличить психогенную дистонию от органической. ³⁰

Психогенный паркинсонизм

Истинный процент психогенного паркинсонизма неизвестен, но считается, что он является относительно редким и составляет лишь приблизительно 10% от PMD. ³¹ Типичные признаки органического паркинсонизма (снижение частоты моргания, осевая ригидность, гипомимия) обычно отсутствуют при психогенном паркинсонизме. ³² Характерные черты тремора психогенного паркинсонизма включают внезапный тремор, который присутствует в состоянии покоя и сохраняется при сохранении осанки и действия. ⁹ В соответствии с другими формами психогенного тремора, тремор психогенного паркинсонизма будет усиливаться при внимании и уменьшаться при отвлечении и концентрации. ⁸ Истинной жесткости и явления «зубчатого колеса» нет, вместо этого экзаменующий ощущает пассивное сопротивление. Медлительность не демонстрирует истинной постепенной реакции, обнаруживаемой при органическом паркинсонизме, но вместо этого она медленная и требует усилий, часто с движением всего тела, чтобы попытаться выполнить задачу. ¹³ При тестировании устойчивости позы пациенты могут иметь странные реакции, включая взмахи руками и откатывание назад без падения. ⁸ Электрофизиологические исследования могут помочь отличить психогенный тремор Паркинсона от других форм тремора, как описано здесь.Нейровизуализация может помочь в установлении диагноза психогенного паркинсонизма. Утрата функции дофаминового нерва, наблюдаемая при органическом паркинсонизме, может быть измерена по снижению плотности переносчиков дофамина или пресинаптическому дефициту дофамина (I 123 B-CIT) на компьютерной томографии с однопозитронной эмиссией (SPECT). ^31,33 При психогенном паркинсонизме эти признаки отсутствуют.

Психогенная походка

Нарушения походки и равновесия обычно наблюдаются у психогенных пациентов и составляют от 8% до 10% всех ПМД. ³⁴ Психогенные расстройства походки были описаны с конца 1800-х годов, и термин astasia-abasia , означающий неспособность стоять и ходить, использовался вместе в статье Пола Блока, описывающей расстройства походки. ³⁵ Во время Первой мировой войны Русси и Лермитт далее классифицировали «истерические нарушения походки» на несколько подтипов: астазия-абазия, псевдотабетическая, псевдополиневритическая, канатоходец, робот, привычная хромота, хорея, стук коленей, как на липкой поверхности, и как сквозь воду. ³⁶ В настоящее время некоторые характеристики оцениваются при физикальном обследовании, чтобы помочь определить психогенное нарушение походки. В одном исследовании Lempert и его коллег ³⁷ 6 ключевых особенностей были идентифицированы у 97% из 37 пациентов с помощью анализа видеозаписи. К ним относятся кратковременные колебания походки и позы, чрезмерная медлительность, психогенный синдром Ромберга, неэкономичные позы, ходьба по льду и внезапное сгибание колен без падений. В другом исследовании Байка и Лэнга было проанализировано ³⁸ 279 видеозаписей, и было проведено сравнение пациентов с ПМД как с аномалиями походки, так и без них.Среди этих пациентов с ПМД наиболее частыми находками были аномалии походки, чрезмерная медлительность, искривление коленей и астазия-абазия.

Психогенный миоклонус

Миоклонус составляет от 8,5% до 19% ^10,32,39 всех PMD в зависимости от указанного центра. В исследовании понедельника и Янковича у ³⁹ 18 пациентов был диагностирован психогенный миоклонус на основании движений, несовместимых с органическим миоклонусом и имевших по крайней мере 2 из следующих признаков: уменьшение движений с отвлечением, периоды ремиссии, резкое улучшение, реакция на плацебо, наличие другой психогенной симптоматики и свидетельства психопатологии, полученные в результате психиатрического тестирования в прошлом или в анамнезе.Миоклонус описывается как короткие шоковые движения, вызываемые мышечными сокращениями, вызываемыми центральной нервной системой. ⁸ В целом частота и амплитуда мало меняются с течением времени, миоклонус остается в одной области тела (за исключением эссенциального миоклонуса), уменьшается во время отдыха / сна, ухудшается при отвлечении внимания и редко ремизирует. ²⁴ Особенности психогенного миоклонуса включают непрерывно меняющийся паттерн, частоту, амплитуду и анатомическое распределение. ³⁹ Электрофизиологические исследования могут быть полезны при оценке психогенного миоклонуса, как описано в разделе о нейрофизиологическом тестировании.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение начинается, когда врач поставил диагноз и готов объяснить пациенту PMD (). Это важный первый шаг, так как он будет напрямую влиять на то, принимает ли пациент диагноз и готов ли он опробовать подход к лечению, или продолжит ли он или она искать дополнительную медицинскую помощь, будучи убежденным, что на самом деле происходит что-то еще. . Желательно обсудить этот диагноз с пациентом после нескольких посещений кабинета, где могут быть установлены отношения между пациентом и врачом и после соответствующего тестирования может быть проведено соответствующее тестирование, которое поможет подтвердить диагноз.Заверение очень важно на ранней стадии, подчеркивая, что основные компоненты неврологического обследования «нормальные», и предполагая, что соответствующая анатомия также нормальна. По нашему опыту, важно подчеркнуть для пациента, что это «непроизвольное» состояние и, скорее всего, является результатом неправильной работы нервных путей. Мы часто обсуждаем, что точная причина происходящего неизвестна, но могут быть триггеры окружающей среды (стресс, физическая травма), которые способствовали ускорению движений.После этого мы обычно обсуждаем, что были найдены методы лечения, которые оказались полезными, и лучший подход — это поручить неврологу работать вместе с психиатром, который разбирается в ПМД. Это чрезвычайно важно, поскольку отправка пациента к психиатру без этого понимания может привести к тому, что пациент будет отправлен обратно к вам с заявлением, что он или она не психогены. Это приведет к тому, что ваш пациент потеряет доверие и веру в ваш диагноз. Может быть начато медикаментозное лечение, а также могут быть добавлены другие поддерживающие методы лечения (реабилитация, психология) в зависимости от пациента и движений.Если пациент молод и имеет непродолжительные симптомы, мы подчеркиваем эти ключевые моменты, заявляя, что они являются хорошими прогностическими факторами. Пациенты часто задают вопрос: «Что я могу сказать своим друзьям и семье». Наилучший подход к этому вопросу для пациента — сказать семье, что у него или у нее есть неврологическое заболевание, которое вызывает непроизвольные движения, и причина этого не совсем понятна, но они проходят курс лечения, чтобы попытаться облегчить симптомы. Мы всегда вводим термин психогенный ; тем не менее, мы предпочитаем термин , функциональный , так как он более приемлем для пациентов в целом.Термин психогенный подразумевает для пациентов, что они делают это специально, и все это находится в их голове. В исследовании Стоуна и его коллег ⁴⁰ 102 пациентов общей неврологии спросили, какой термин они предпочитают, когда им предоставляется выбор: псевдоприпадки, неэпилептическое приступовое расстройство, психогенные приступы, судороги, связанные со стрессом, или функциональные судороги, и пациенты считали, что термины стресс связанные припадки и функциональные припадки были менее агрессивными и соответствовали термину тонико-клонический припадок .

Алгоритм оценки и лечения психогенных двигательных расстройств.

Крупные рандомизированные исследования пациентов с ПМД отсутствуют, а доказательства для лечения в значительной степени основаны на ретроспективных исследованиях, исследованиях случай-контроль и клинических случаях. Сначала лечение можно разделить на стационарное и амбулаторное, а затем классифицировать лечение, чтобы включить медикаменты, реабилитацию, когнитивно-поведенческую терапию, биологическую обратную связь, гипноз, плацебо-исследования и иглоукалывание.

Стационарное лечение

Стационарное лечение — это вариант, который используется в специализированных центрах Канады и Англии и предполагает групповой подход. Пациенты принимаются на срок от нескольких недель до нескольких месяцев, за которыми следят неврологи, психиатры, психологи, физиотерапевты и, возможно, терапевты, обученные альтернативным методам лечения. Безусловно, самый высокий уровень успеха отмечается при устранении симптомов с помощью этого типа техники. В серии случаев из 32 пациентов 81% сообщили об исчезновении симптомов после пребывания в больнице от 1 недели до 6 месяцев. ⁴¹ У остальных 19% пациентов симптомы частично исчезли. Стационарное лечение не является возможным вариантом лечения в Соединенных Штатах из-за ограничений страхования, и, таким образом, немногие центры в Соединенных Штатах имеют такую ​​возможность. В этих центрах пребывание обычно намного короче (1-2 недели). По этой причине лечение в значительной степени направлено на привлечение одних и тех же врачей и терапевтов в амбулаторных условиях.

Амбулаторное лечение

Пероральные препараты

В исследовании, проведенном Voon и Lang, ⁴² 23 пациента были выявлены с ПМД, и 15 пациентов согласились лечиться антидепрессантами.Из 15 пациентов у 10 была диагностирована первичная ПМД, а у остальных 5 — ПМД и другое соматоформное расстройство. Пациентов лечили пароксетином или циталопрамом и титровали до оптимальной дозы в течение 4 недель. Те, кто не ответил, были переведены на венлафаксин. Из первичных пациентов с ПМД у 80% (8 пациентов) отмечалось заметное улучшение, а у 7 пациентов была полная ремиссия. Ни у одного из 5 пациентов с ПМД и другими соматоформными расстройствами не улучшилось состояние. Примечательно, что все первичные пациенты с ПМД имели сопутствующую тревогу или депрессию, тогда как только 2 из 5 (40%) пациентов с ПМД и другими соматоформными расстройствами имели основное психическое расстройство.

Сообщалось также о пользе нейролептических препаратов для пациентов с конверсионным расстройством. В исследовании, проведенном Рампелло и его коллегами, ⁴³ лечили 18 пациентов — 6 — галоперидолом и 12 — сульпиридом (недоступно в США). Группа сульпирида показала заметное улучшение у 8 пациентов, частичное улучшение у 2 пациентов и отсутствие улучшения у 1 пациента. В группе галоперидола у 1 пациента отмечалось заметное улучшение, у 3 — частичное и у 2 — без улучшения.Считалось, что механизм, отвечающий за улучшение, является вторичным по отношению к ингибированию подтипа рецептора допамина D2, который вызывает большое увеличение секреции пролактина. У этих пациентов наблюдали за уровнями пролактина, и было обнаружено, что они были выше в группе сульпирида по сравнению с группой галоперидола. Имеется также история болезни пациента, который лечился рисперидоном по поводу психогенной ригидности шеи. ⁴⁴ Пациент ранее принимал антидепрессанты, другие нейролептики и противоэпилептические препараты, но безрезультатно.Первоначально ей была назначена комбинация сертралина и рисперидона, и симптомы полностью исчезли через 6 месяцев лечения только рисперидоном.

Поведенческая модификация

Шапиро и Тизелл ⁴⁵ имели серию случаев из 39 последовательных пациентов с конверсионным расстройством, которые были госпитализированы для лечения в стационарное отделение реабилитации. Всем пациентам сказали, что у них есть проблемы с опорно-двигательным аппаратом, которые могут полностью разрешиться, если они имеют органическую этиологию.Если состояние пациентов не улучшалось через 4 недели, им сообщали, что это психическое заболевание, и лечение было бы изменено, чтобы помочь им полностью вылечиться. Если они не улучшились, им ставили окончательный диагноз конверсионного расстройства и говорили, что они не могут поправиться из-за бессознательной потребности оставаться инвалидами. У 8 из 9 пациентов с острым конверсионным расстройством (симптомы <2 месяцев) лечение было успешным. У 1 из 28 хронических пациентов (продолжительность> 6 месяцев) поведенческое лечение было успешным.

Более стандартная психотерапия, вероятно, является наиболее распространенным методом психиатрического вмешательства. Когнитивно-поведенческая терапия в настоящее время является самым популярным методом лечения конверсионных расстройств.

Физическая терапия

Серия случаев из 3 пациентов проходила лечение в стационарных условиях, где пациенты проходили процедуры модификации поведения и методы формирования формы в течение максимум 9 дней лечения. ⁴⁶ В частности, хвалились правильные модели движений, а ненормальные движения игнорировались.У всех 3 пациентов симптомы полностью исчезли. ⁴⁶ Кроме того, было проведено ретроспективное исследование Speed ​​ ⁴⁷ у 10 пациентов с психогенной походкой. Пациенты получали физиотерапию, трудотерапию и рекреационную терапию, а в соответствующих случаях применялись психологические вмешательства. Перед выпиской все пациенты могли нормально передвигаться (в среднем 11,8 дней).

Биологическая обратная связь

Существует 1 опубликованный реферат, в котором биологическая обратная связь ЭМГ использовалась в качестве лечения психогенного тремора. ⁴⁸ В этом исследовании 15 пациентов были обучены в течение нескольких сеансов уменьшению сигналов ЭМГ, связанных с непроизвольными движениями. Лечение было успешным у 9 пациентов (60%).

Гипноз

В ходе рандомизированного контролируемого клинического исследования 44 пациента с соматическим расстройством с симптомами моторной конверсии и конверсионным расстройством моторного типа были включены в контрольную группу (лист ожидания) или экспериментальную группу (гипноз) в амбулаторных условиях. . ⁴⁹ Пациентам вначале говорили, что оба вида лечения одинаково эффективны.Лечение состояло из 10 недель 1-часовых сеансов гипноза, и экспериментальная группа улучшилась по сравнению с контрольной группой. Улучшение сохранялось при контрольном обследовании через 6 месяцев. В двух дополнительных исследованиях гипноз использовался в стационарных условиях. В одном исследовании 8 пациентов с конверсионным расстройством лечились гипнозом в течение среднего пребывания в течение 2 месяцев (диапазон от 1 недели до 6 месяцев), и у 7 из 8 пациентов наблюдалось улучшение или исчезновение симптомов. ⁵⁰ Во втором исследовании участвовали 45 пациентов с мультидисциплинарным подходом к лечению с участием медсестры, группового терапевта, творческого терапевта, спортивного терапевта и физиотерапевта.Примерно половина этих пациентов были рандомизированы для дополнительного лечения гипнотерапией. Обе группы показали положительные результаты, и не было статистической разницы в группе, в которой был добавлен гипноз.

Иглоукалывание

Имеется 1 отчет о клиническом случае, в котором описывается резкая реакция на иглоукалывание у пациента с хроническим, резистентным к лечению ПМД. ⁵¹ Официальных клинических испытаний или серий «случай-контроль» иглоукалывания не проводилось.

Транскраниальная магнитная стимуляция

Недавно было опубликовано 3 клинических отчета, в которых транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) применялась при психогенных состояниях.В отчете о случае в 2009 году Частан и его коллеги ⁵² сообщили об использовании 2 сеансов повторяющейся ТМС (пТМС) у пациента с психогенной дисфонией. Первый сеанс был проведен над левой префронтальной корой без какого-либо эффекта, а второй сеанс — над правой моторной корой с немедленным и значительным улучшением. Кроме того, в Германии rTMS использовалась у 8 пациентов с психогенным тремором в качестве метода отвлечения внимания. ⁵³ В этой группе 4 пациента ответили, 2 показали временное улучшение и 2 не ответили.Гипотеза этого исследования заключалась в том, что респонденты, отвечающие на rTMS, были более склонны видеть обратимость расстройства и, таким образом, поддались психиатрическому лечению.

Испытание плацебо

Есть сообщение об одном случае, когда у пациента с психогенным блефароспазмом (не реагирующим на ботулинический токсин) улучшилось состояние при приеме плацебо. ⁵⁴ Было высказано предположение, что у нее будет улучшение при приеме препарата плацебо, и что если она не улучшится, то причина будет в психиатрии, и ей нужно будет обратиться к психиатру.Этот пациент был несовершеннолетним, и это было сделано с согласия родителей. В настоящее время исследование плацебо без информированного согласия считается неэтичным.

ПРОГНОЗ

Сообщения различаются с точки зрения прогноза, но в целом прогноз для пациентов с ПМД плохой (). В одном исследовании, проведенном Файнштейном и его коллегами, ⁵⁵ 42 пациента были отобраны с помощью телефонного интервью после среднего периода наблюдения 3,2 года с момента постановки диагноза, и у 90% сохранялись непроизвольные движения. В этом исследовании плохой результат был связан с сопутствующей психической патологией расстройств оси I, длительностью симптомов и незаметным началом движений.Дополнительное исследование с участием пациентов с функциональной односторонней сенсорной или моторной слабостью в среднем через 12,5 лет наблюдения с момента поступления показало наличие симптомов у 83% из 42 обследованных субъектов. У одного пациента из этой выборки развился рассеянный склероз после того, как его изначально считали психогенным. Пациенты с сенсорными симптомами имели статистически значимо лучшие результаты и сообщали о более высоком уровне физического и социального функционирования, а также о меньшей боли по сравнению с пациентами с двигательными симптомами.Сообщалось о более низком уровне физического функционирования с более старым возрастом появления симптомов. В исследовании, проведенном Томасом и его коллегами, ⁵⁶ 228 пациентов были оценены с помощью структурированного телефонного интервью, и 56% пациентов сообщили об улучшении симптомов, 21% сообщили об отсутствии изменений, а 22% были хуже после средней продолжительности наблюдения в 3,4 года. -вверх. В этом исследовании плохими прогностическими факторами были непоследовательные движения, неудовлетворенность врачом, длительная продолжительность болезни, положительный анамнез курения и внушаемость.Хорошими прогностическими факторами были хорошее физическое здоровье, позитивная социальная жизнь, восприятие пациентом эффективного лечения врачом, устранение стрессора, сопутствующий диагноз тревоги и назначение конкретного лекарства. В исследовании McKeon с коллегами ²³ 53% (33 пациента) с электрофизиологически подтвержденным психогенным тремором ответили на последующий опросник. После среднего периода наблюдения 3,2 года 64% пациентов оценили свою инвалидность как умеренно тяжелую, 27% имели полное исчезновение симптомов и 9% сообщили о незначительных неизмененных симптомах.Из пациентов, у которых симптомы исчезли, у 15% (5 пациентов) разрешение произошло спонтанно, а у 12% (4 пациента) оно произошло после вмешательства (1 с антидепрессантом, 1 с психологией / реабилитацией, 1 с гипнотерапией, 1 с поведенческой терапией). В отдельном исследовании, проведенном Crimlisk и его коллегами, ⁵⁷ из 64 пациентов с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами, 28% показали полное исчезновение симптомов, 20% улучшились, 14% остались без изменений и 38% ухудшились после 6 лет наблюдения.В этой группе 3 пациентам был поставлен неверный диагноз, и у них действительно было основное неврологическое расстройство, включая пароксизмальную гемидистонию, спиноцеребеллярную атаксию и миотоническую дистрофию. Наконец, в последующем исследовании Couprie et al. ⁵⁸ сообщается о гораздо более высоких показателях улучшения у пациентов, которые были госпитализированы для лечения конверсионного расстройства. В этом исследовании у 56% поступивших пациентов симптомы исчезли при выписке, а у 90% симптомы исчезли при последующем 4-летнем наблюдении.Двум пациентам (4%) был поставлен неверный диагноз: у одного был инсульт, а у одного — рассеянный склероз. Общая проблема при диагностике ПМД заключается в том, что основной диагноз был упущен; однако недавние отчеты, обсуждаемые здесь, показывают очень низкий процент пациентов с ошибочным диагнозом. Это контрастирует с предыдущим отчетом Слейтера и Глитеро ⁵⁹ в 1965 году, в котором более половины пациентов с диагнозом «истерия» считались ошибочными.

Таблица 3

ИССЛЕДОВАНИЯ НАХОДИТСЯ НА ДАТУ ИССЛЕДОВАНИЯ

были в первую очередь нацелены на пациентов с конверсионным расстройством rder.Было проведено несколько исследований с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ). В 1997 г. Маршалл и его коллеги ⁶⁰ изучили 1 пациента с левосторонним параличом, вторичным по отношению к конверсионному расстройству. Визуализация изучалась в 2 условиях: 1, когда пациентка готовилась двигать ногой, и 2, когда она двигала ногой. Активизация мозгового кровотока в моторной и премоторной областях соответствующих полушарий происходила, когда она готовилась к движению левой (парализованная нога), готовилась к движению правой (нормальной) ногой, и когда она двигала правой ногой.Когда она попыталась переместить левую ногу, не было кровотока к правой первичной моторной коре, а вместо этого произошла активация правой орбитофронтальной и правой передней поясной коры. Авторы предположили, что эти 2 области подавляют префронтальные эффекты волевого движения правой первичной коры. Моторные образы были интересным инструментом у пациентов с конверсионным расстройством. В 2007 году de Lange и его коллеги ⁶¹ изучали 8 пациентов с конверсионным параличом, используя фМРТ, поскольку пациенты выполняли задачи воображаемых движений пораженными и здоровыми руками.Моторные образы обеих рук задействовали одни и те же области моторной коры; однако моторные образы пораженной руки задействовали дополнительные области, включая вентромедиальную префронтальную кору и верхнюю височную кору. Считалось, что эта дополнительная активация представляет собой сложность деактивации этих областей мозга во время выполнения задач по воображению движения. Авторы предположили, что их результаты представляют усиленный самоконтроль субъектов с конверсионным параличом, и они выдвинули гипотезу, что когнитивно-поведенческая терапия, следовательно, должна быть полезной.В 2008 году de Lange ⁶² изучил 7 пациентов с конверсионным параличом с помощью фМРТ, и воображаемые действия пораженных и здоровых рук были либо неявно, либо явно проинструктированы пациенту. Для обеих этих задач пациент должен был оценить латеральность повернутого рисунка правой или левой руки. Рисунки были представлены в разных направлениях от 0 ° до 180 ° и в ладонной и дорсальной ориентациях. В неявной задаче пациенты должны были как можно быстрее и точнее судить, изображает ли рисунок правую или левую руку.Для конкретной задачи пациентам предлагалось представить, что рука была их собственной, и представить, как они перемещают руку в положение на экране. Они также должны были определить, правая это или левая рука. Неявные изображения показали большую активацию вентромедиальной префронтальной коры и верхней височной коры в пораженной руке по сравнению с непораженной рукой, но эта разница между руками отсутствовала во время явного задания. Это говорит о том, что неявные и явные задачи требуют разного уровня самоконтроля, а методы, нацеленные на использование явных задач (например, гипноз), могут быть ценным инструментом для пациентов с конверсионным параличом.В исследовании, проведенном Стоуном и его коллегами, ⁶³ в 2007 году, сравнивалось 4 пациента с конверсионным параличом, проявлявшимся в виде слабой голеностопного сустава, и 4 нормальных контрольных субъекта, использующих фМРТ, где испытуемым было дано указание двигать пораженной конечностью. Субъектам контрольной группы было предложено моделировать слабость при движении голеностопного сустава. Обе группы показали снижение уровня активации моторной коры; однако в группе пациентов наблюдалась дополнительная активация базальных ганглиев, островка, язычных извилин и нижней лобной коры.Это говорит о том, что конверсионная группа пыталась двигаться с большим умственным усилием, чем контрольная группа.

Исследование позитронно-эмиссионной топографии Спенсом и его коллегами ⁶⁴ сравнило 3 субъектов с психогенным параличом с 4 субъектами из контрольной группы, симулировавшими паралич. Пациенты с истерией демонстрировали признаки гипоактивности дорсолатеральной префронтальной коры (DLPFC), а симуляторы демонстрировали гипоактивность правой передней префронтальной коры, что было статистически значимым.Хотя размер выборки был небольшим, из этого предполагалось, что левый DLPFC участвует во внутреннем выборе действия, и, таким образом, пациенты, кажется, думают, что они не могут выполнить задачу, но на самом деле они не могут «захотеть» выполнить задачу.

Исследование однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) было выполнено на 7 пациентах (6 женщин, 1 мужчина) с использованием 99m EC-TCD, у которых была односторонняя потеря моторики и / или сенсорная потеря из-за психогенной этиологии. ⁶⁵ Во время исследования пациентам выполняли ОФЭКТ-сканирование в трех отдельных условиях: состояние покоя с наличием дефицита, с вибрирующей камертонной вилкой, помещенной на обе руки, когда дефицит присутствовал, и через 2–4 месяца после устранения дефицита.Визуализация SPECT показала уменьшение кровотока в таламусе и базальных ганглиях, противоположное дефициту вибрационного состояния, которое нормализовалось при сканировании, проведенном после исчезновения симптомов пациентов. Авторы приходят к выводу, что это свидетельствует о нарушениях сенсомоторных путей, коррелирующих с психогенными неврологическими симптомами.

Дополнительное исследование конверсионного расстройства было выполнено Roelofs и его коллегами ⁶⁶ и рассмотрело скорость времени инициации моторики и время выполнения моторики на основе заданий по времени между 4 пациентами и 6 контрольными субъектами.Задания на запуск двигательной активности у пациентов выполнялись статистически медленнее, чем в контрольной группе, но время выполнения двигательных функций статистически не отличалось. На основании этого исследования было проведено дополнительное исследование с участием контрольных субъектов, разделенных на 8 контрольных субъектов с низким уровнем гипноза и 9 субъектов с высоким уровнем гипноза. ⁶⁷ Была выдвинута гипотеза, что субъекты, поддающиеся гипнозу, были подобны пациентам с конверсионным расстройством. У всех испытуемых были неявные и явные инструкции по двигательной задаче, пока они были загипнотизированы, так что их правая рука была парализована.Для неявного задания пациентам показывали изображение рисунка левой или правой руки в разных направлениях от 0 ° до 315 ° градусов и в ладонной или тыльной ориентации. Их проинструктировали говорить «вправо» или «влево» как можно быстрее и точнее, когда им показывают рисунок. Для явного задания пациентам снова показывали рисунок правой или левой руки и просили мысленно повернуть руки в направлении на экране, фактически не двигая рукой, и сказать «да», когда задание было выполнено.На неявной задаче существенной разницы во времени реакции не было. На конкретную задачу время реакции испытуемых с высокой степенью гипноза показало значительное увеличение на градус вращения по сравнению с нормальной рукой. Результаты предполагают аналогичный механизм у субъектов, подверженных сильному гипнозу, и у субъектов с конверсионным расстройством. Предыдущее исследование Roelofs и его коллег ⁶⁸ сравнивало 50 пациентов с конверсионным расстройством с 50 контрольными субъектами, чтобы оценить уровень гипнотизируемости в каждой группе.Пациенты с конверсией были значительно более восприимчивы к гипнотическому внушению, чем контрольные субъекты, и, кроме того, была значительная корреляция между уровнем восприимчивости к гипнозу и количеством жалоб на конверсию.

Наконец, в отчете 2008 года описывается пациент с левосторонним конверсионным параличом, который был обследован с помощью TMS. ⁶⁹ При наличии симптомов у нее было нормальное симметричное центральное время проведения в верхних и нижних конечностях, асимметричный кортикомоторный порог, который был повышен в правом полушарии, и небольшой моторно-вызванный потенциал (МВП) над левым. мышца, отводящая большой палец стопы.Аномальный порог может быть объяснен либо пониженной возбудимостью кортикального слоя, либо нижних мотонейронов (LMN). В этом случае средняя амплитуда F-волн была симметричной с обеих сторон, поэтому корковая асимметрия, скорее всего, объясняется пониженной возбудимостью коры. ТМС была повторена через 1 месяц после исчезновения симптомов пациентов и была нормальной. Кроме того, MEP левого отводящего большого пальца увеличился в 10 раз с исчезновением симптомов. Считается, что данные ТМС о повышенном кортикомоторном пороге с сохраненной возбудимостью LMN, соответствующей параличу пациента, представляют тормозящую активацию над моторной корой головного мозга.Предполагается, что это представляет собой защитный механизм лимбической системы, но трудно сделать какой-либо определенный вывод на основе данных одного пациента.

НАРУШЕНИЯ ПСИХОГЕННЫХ ДВИЖЕНИЙ У ДЕТЕЙ

ПМД хорошо охарактеризованы среди взрослого населения, но мало информации о детях с ПМД. Этому вопросу посвящены две недавние статьи о детях с ПМД. В исследовании Ferrara и Jankovic было изучено ⁷⁰ истории болезни 54 детей с PMD.Это составляло 3,1% всех детей с двигательными расстройствами, наблюдавшихся в клинике Бейлор за 20-летний период. Средний возраст постановки диагноза составлял 14,2 года, причем преобладали женщины среди пациентов старше 13 лет, тогда как соотношение мужчин и женщин было одинаковым у пациентов младше 12 лет. Детями с самым высоким риском развития ПМД были девочки-подростки, а самому младшему пациенту было 7 лет. Наиболее распространенной феноменологией движения был тремор, за которым следовали дистония, миоклонус, нарушение походки, спазм конвергенции, нарушение речи, атетоз и ситуативная апраксия открытия век.Как и у взрослого населения, у 69% пациентов был обнаружен непосредственный фактор стресса. Кроме того, 52% пациентов сообщили о коморбидных симптомах тревоги, депрессии или стойкой раздражительности, а 6% пациентов имели суицидальные мысли. У 91% пациентов были сопутствующие соматические жалобы, такие как головные боли, усталость, дискомфорт в животе, онемение, боли в суставах, нечеткость зрения и нарушение сна. Инвалидность была обычным явлением, а успеваемость снижалась у 50% пациентов; 24% пациентов обучались на дому из-за ПМД.Кроме того, 22% пациентов перенесли ненужные операции по поводу ПМД или связанных с ними симптомов. Сопутствующие неврологические расстройства у пациентов встречались редко, но психиатрические расстройства были обычным явлением. Более трети пациентов были охарактеризованы как перфекционисты и преуспевающие. В аналогичном исследовании Schwingenschuh и его коллег было рассмотрено ⁷¹ 15 случаев детей с ПМД, средний возраст на момент постановки диагноза составлял 12,3 года; самому младшему пациенту было 7 лет. Наиболее частым проявлением была психогенная дистония (47%), за ней следовали тремор (40%) и нарушение походки (13%).У 40% пациентов присутствовало единичное движение, тогда как у 60% наблюдались множественные типы движений. В этом исследовании преобладание женщин было 4: 1. В 80% случаев диагноз DSM IV был конверсионным расстройством, а в остальных 20% случаев — соматизационным расстройством. В этом обзоре 47% пациентов выздоровели полностью, 33% выздоровели существенно, а 20% остались инвалидами. Хорошими прогностическими показателями были короткая продолжительность заболевания (<1 месяца), тремор и идентифицируемый фактор стресса, который можно было устранить.Детские и взрослые ПМД похожи по феноменологии и клиническим характеристикам, и оба имеют лучший прогноз при более короткой продолжительности болезни. Подобные методы с многопрофильным подходом использовались в обеих группах с некоторым успехом.

РЕЗЮМЕ

Пациентов с ПМД часто бывает трудно идентифицировать, но четко определенные характеристики в анамнезе, осмотре и физиологическом тестировании теперь облегчают эту задачу. Однако исследований в этой области очень мало, а доказательств полезного лечения недостаточно.Прогноз обычно неблагоприятный, и большинство пациентов остаются с высокой степенью инвалидности. Это особенно прискорбно, потому что это одно из состояний в неврологии, при котором можно полностью обратить вспять симптомы. Это состояние действительно является «кризисом для неврологии» ⁷² , и дальнейшие исследования должны быть посвящены разработке алгоритма эффективного лечения.

Ссылки

ИСЦЕЛЕНИЯ ХРИСТА: ВЕРА ИЛИ ЧУДЕСА? ГРУППА БИБЛЕЙСКИХ УЧЕНЫХ ПОДОБИВАЕТ РАБОТУ ИИСУСА С СОВРЕМЕННЫМИ ВЕРНЫМИ ИСЦЕЛИТЕЛЯМИ.

Иисус исцелял людей — но только тех, у кого были психосоматические заболевания, такие как хромота или кожная сыпь.

Так говорит Семинар Иисуса, группа либеральных исследователей Библии, которые изучают Новый Завет с 1985 года.

В последние годы ученые пришли к выводу, что Иисус никогда не утверждал, что он Мессия, никогда не обещал Второго пришествия. и фактически никогда не делал 80 процентов утверждений, приписываемых ему в Библии.Но в последнее время они размышляли о чудесах, которые он, как утверждается, творил.

«Иисус, вероятно, действовал как то, что мы сегодня назвали бы верным целителем», — говорит основатель семинара Роберт Фанк из Сономы, Калифорния.

В то же время группа сомневается в евангельских историях об исцелении Иисуса на большом расстоянии или прогулке по Галилейскому морю. И они решительно отвергают идею, что он воскресил кого-либо из мертвых.

Эти выводы, объявленные недавно после весеннего собрания Семинара в Сономе, уже вызвали насмешки со стороны консервативных ученых, которые принимают Библию в основном за чистую монету.Многие обвиняют около 200 участников семинара в предубеждении против сверхъестественного.

«Практически все, что они сказали, является реконфигурацией идей немецких критиков 18 и 19 веков, — говорит Скот Макнайт, доцент кафедры Нового Завета в Евангелической школе богословия Тринити в Дирфилде, штат Иллинойс». Иисус отражает предположения ораторов, в том числе Роберта Фанка ».

Но сам Функ говорит, что был удивлен, когда 35 участников весеннего семинара заявили, что верят в исцеления Иисуса.Определяя избирательные бюллетени в их характерной манере — красные, розовые, серые или черные пуговицы в порядке убывания вероятности — 54 процента заявили, что Иисус почти наверняка исцелил, а еще 29 процентов заявили, что он, вероятно, исцелил по крайней мере некоторые болезни.

Что и как исцелил Иисус, — другой вопрос. Участники семинара соглашаются, что он, вероятно, действительно прояснил «проблемы, связанные с телом и разумом», — говорит Функ. «Мы просмотрели список психосоматических заболеваний в медицинской литературе, и Иисус вылечил именно то, что исцелил: проблемы с чувствами и с использованием конечностей.

Участники семинара думают, что Иисус, вероятно, тоже помогал с проказой — если только осознавать, что библейский термин охватывает множество проблем с кожей, а не только то, что сейчас называется болезнью Хансена. «Дерматит».

«Отчасти сложность заключалась в том, что у нас не было реальных описаний болезней, только симптомы», — говорит Функ.

Что касается Иисуса, идущего по воде и успокаивающего морской шторм, семинар Ученые считают, что авторы Евангелий заимствовали у греческого поэта Гомера.В «Илиаде» и «Одиссее» Гомера говорят, что морской бог Посейдон ходит по морю и управляет ветром и волнами.

«Древние люди верили, что боги могут ходить по воде», — говорит Функ. «Это действительно крещение, раскрытие того, кто такой Иисус».

А как насчет историй об Иисусе, воскрешающем мертвых? Члены семинара не верят, что испытуемые действительно были мертвы. Они берут ключ к разгадке из истории о девушке, которую считали мертвой; в этой истории Иисус говорит: «Она не мертва, она просто спит», прежде чем исцелить ее.

В рассказе о воскрешении Лазаря участники семинара упомянули фрагмент под названием «Тайное Евангелие от Марка». Фрагмент, состоящий из нескольких строк, написанных на письме епископа II века, повествует о безымянном молодом человеке, погребенном до прибытия Иисуса. Голос слышен изнутри гробницы как раз перед снятием запечатывающего камня, что свидетельствует о преждевременном захоронении.

Участники семинара предполагают, что авторы Евангелий преувеличивали рассказы, чтобы подчеркнуть силу Иисуса.

McKnight, однако, возражает против этого. Относительно аргумента, что Иисус исцелял только психосоматические недуги, он отмечает, что люди в Евангелиях, которые пережили чудеса, обычно реагировали с удивлением, в отличие от тех, чей собственный разум делает его здоровым. «Это говорит о том, что с ними случилось что-то экстраординарное».

Карл Генри, один из самых известных евангелистов в Америке, также критикует выводы семинара. «Они используют нож для очистки овощей, удаляя из Библии то, что не согласуется с их теориями», — говорит он об ученых.«Затем они обращаются к тем частям, которые соответствуют их взглядам».

В следующие пять-шесть лет Функ ожидает, что на семинаре будет рассмотрен ряд тем, касающихся Иисуса, от искушения в пустыне до того, умеет ли он читать и писать.

Генри, в настоящее время являющийся приглашенным профессором в Тринити, считает, однако, что решения участников семинара не выдержат испытания временем. «Они думают, что группа ученых, собравшаяся через 2000 лет после событий, может сделать необратимые выводы.Евангелия писали очевидцы. Презумпция в их пользу ».

Фанк протестует против того, что Семинар не пытается сказать последнее слово об учении Иисуса. Он также отрицает, что его участники намеревались развенчать все истории о чудесах.

« Я немного Мы устали от обвинений в том, что говорят вещи, которых я не говорил, — говорит Функ. — Мы бы никогда не сказали, что чего-то не может быть. Вместо этого мы могли бы сказать, что это маловероятно или что могло произойти что-то еще. Мы имеем дело с вероятностью, а не с абсолютными категориями.»

психосоматические расстройства — португальский перевод — Linguee

zoppia — Перевод на английский — примеры итальянский

Эти примеры могут содержать грубые слова, основанные на вашем поиске.