DT4T | Дизайн-мышление для подростков

Джозеф из Уэлсли, Массачусетс.Он учится в Milton Academy, где играет в футбол и баскетбол, является членом группы Mitones a cappella и активно участвует в программе Milton Community Engagement. Джозеф — опытный непосредственный поставщик услуг по уходу за взрослыми с особыми потребностями через Специальную Олимпиаду и Центр Чарльза Ривер. Он увлечен развертыванием процесса дизайнерского мышления для социального воздействия и в настоящее время занимается поиском способов улучшить жизнь семей с особыми потребностями путем улучшения процесса согласования, когда семьи находят идеальные программы для своих молодых людей

Уилла из Денвера, штат Колорадо.Она — университетская теннисистка, редактор комментариев школьной газеты и активная участница судебного процесса. Она стала соучредителем Global Awareness Club, который фокусируется на социальных действиях и повышении осведомленности о политических и культурных событиях по всему миру. Уилла входит в состав регионального совета BBYO региона Роки-Маунтин и совета директоров Breakthrough Kent Denver, который предоставляет образовательные возможности для городских учащихся средних школ. Она заинтересовалась дизайнерским мышлением во время программы Gates Invention в средней школе, где она стала финалистом своего изобретения под названием «Purse Guard», расширения продуктовых тележек, которое защищает кошельки от краж во время покупок.

Хлоя из Чаппакуа, штат Нью-Йорк, посещает среднюю школу Горация Грили, где проводит независимое исследование, посвященное носимым устройствам. Помимо работы с DT4T, Хлоя является соредактором школьного художественного и литературного журнала Satori, а также художественным редактором школьной сатирической газеты The Rant. Она также работает за прилавком в местном магазине мороженого в своем городе. Хлоя набирает команду студентов, увлеченных дизайнерским мышлением, и объединяет усилия с Greeley Invention Group, чтобы расширить свое влияние и ресурсы для предстоящего проекта социального воздействия осенью 2017 года.Важная цель среднеатлантического филиала — помочь студентам научиться применять навыки дизайнерского мышления в своей повседневной жизни.

Рейли из Пьемонта, Калифорния. Рейли учится в средней школе Bentley. Он руководит сбором средств и информационно-пропагандистской деятельностью для своей местной команды робототехники, которая отправилась в региональный отдел. Он также проводил семинары по робототехнике в подготовительной школе Ричмондского колледжа, отмеченной наградами начальной школе, обслуживающей экономически неблагополучное сообщество. Он является представителем студентов из США по программе сельских стипендий в небольшом китайском городке и регулярно посещает эту деревню.Рейли заинтересован в использовании дизайнерского мышления для разработки решений, упрощающих поездки на автомобиле и самолетах для пожилых людей.

Келли учится в средней школе Monta Vista High School в Купертино, Калифорния. Она много работала, чтобы служить сообществу, сочетая свои лидерские навыки и гуманитарные науки, чтобы выступать за устойчивость, социальную справедливость и перемены в сообществе. Келли основала JFK Green Commuters, программу, которая способствует повышению осведомленности об экологичности и альтернативных видах транспорта после того, как она получила студенческий грант от города Купертино.Келли увлечена дизайнерским мышлением, инновациями и предпринимательством. Она была президентом Columbia Business School Venture For All Club в отделении средней школы Кеннеди, и миссия клуба заключалась в улучшении предпринимательской экосистемы посредством инноваций, наставничества и образования. Кроме того, она входила в отборочный комитет TEDxYouth @ TorreAve (Инновации: нестандартно). Она стремится использовать подходы, ориентированные на человека, для решения проблем и оказания социального воздействия.Келли является председателем Комиссии по делам подростков города Купертино, поскольку одна из ее самых больших мечтаний — улучшить качество жизни в своем районе. Как президент отделения Силиконовой долины, Келли стремится помочь подросткам развить навыки дизайнерского мышления, а также открыть и создать всевозможные возможности.

Еще 2 главы скоро будут!

Think: Kids: The Research

У вас есть список всех опубликованных исследований по CPS?

Эшворт, К., Тапсак, С., и Ли, С. Т. (2012). Совместное решение проблем: является ли сочувствие активным ингредиентом? Журнал аспирантуры по психологии , 14 , 83-92. Посмотреть

Бассо, Р. В., и Грэм, Дж. У. Продольное интервенционное исследование по снижению агрессии у детей в возрасте 4-11 лет. Посмотреть

Беккер, К. Д., Чорпита, Б. Ф., и Далейден, Э. Л. (2011). Улучшение симптомов по сравнению с функционированием: насколько эффективны наши лучшие методы лечения? Администрация и политика в области психического здоровья и исследований служб психического здоровья , 38 (6), 440-458.Посмотреть

Блэк В., Бобье К., Томас Б., Перш Ф., Ансли К., Лумс Б., Эгглстон Г. и Маунтфорд Х. (2020). Снижение изоляции и сдержанности в стационаре для детей и подростков: реализация совместного подхода к решению проблем. Австралазийская психиатрия , 1-7. Посмотреть

Боннелл, В., Алатише, Ю.А., и Хофнер, А. (2014). Влияние меняющейся культуры на детское и подростковое психиатрическое стационарное отделение. Журнал Канадской академии детской и подростковой психиатрии , 23 (1), 65.Посмотреть

Эпштейн, Т., и Зальцман-Бенайя, Дж. (2010). Воспитание детей с деструктивным поведением: оценка пилотной программы совместного решения проблем. Журнал клинической психологии практики , 1 (1), 27-40. Посмотреть

Эрколе-Фрике, Э., Фриц, П., Хилл, Л. Э., и Снелдерс, Дж. (2016). Влияние подхода к совместному решению проблем на стационарное психиатрическое отделение подросткового возраста. Журнал психиатрического ухода за детьми и подростками , 29 (3), 127-134.Посмотреть

Гатрайт, М. М., Холмс, К. Дж., Моррис, Э. М., и Гатлин, Д. А. (2016). Инновационная междисциплинарная модель помощи в детской психиатрии в стационаре: обзор. Журнал услуг и исследований в области психического здоровья , 43 (4), 648-660. Посмотреть

Грин, Р. У., Аблон, Дж. С., и Горинг, Дж. С. (2003). Транзакционная модель оппозиционного поведения: основы подхода совместного решения проблем. Журнал психосоматических исследований , 55 (1), 67-75.Посмотреть

Грин, Р. У., Аблон, Дж. С., Горинг, Дж. К., Раезер-Блейкли, Л., Марки, Дж., Монюто, М. С.,… и Рэббит, С. (2004). Эффективность совместного решения проблем у детей с аффективной дисрегуляцией и оппозиционно-вызывающим расстройством: первоначальные результаты. Журнал консалтинга и клинической психологии , 72 (6), 1157. Просмотр

Грин, Р. В., Аблон, Дж. С., и Мартин, А. (2006). Использование совместного решения проблем для уменьшения изолированности и ограничений в детских и подростковых стационарах. Психиатрическая служба , 57 (5), 610-612. Посмотреть

Харт, С.С., & ДиПерна, Дж. К. (2017). Убеждения учителя и реакции на плохое поведение учащихся: влияние дефицита когнитивных навыков. Журнал прикладной школьной психологии , 33 (1), 1-15. Посмотреть

Хит, Г. Х., Файф-Шоу, К., Ван, Л., Эдди, К. Дж., Хоун, М. Дж., И Полластри, А. Р. (2020). Совместное решение проблем снижает эмоциональные и поведенческие трудности детей, а также родительский стресс: два ключевых механизма. Журнал клинической психологии. Посмотреть

Холмс, К. Дж., Стокс, Л. Д., и Гатрайт, М. М. (2014). Использование совместного решения проблем для решения проблемного поведения среди госпитализированных детей со сложной травмой: серия случаев. Медицинский центр для детей и молодежи , 31 (1), 41-62. Посмотреть

Джонсон, М., Эстлунд, С., Франссон, Г., Ландгрен, М., Насич, С., Кадесйо, Б.,… и Фернелл, Э. (2012). Расстройство дефицита внимания / гиперактивности с оппозиционно-вызывающим расстройством у шведских детей — открытое исследование совместного решения проблем. Acta Paediatrica , 101 (6), 624-630. Посмотреть

Кулькарни, Г., Дешмук, П., и Барзман, Д. (2010). Совместное решение проблем (CPS) как основной метод решения проблемы острой педиатрической патологической агрессии наряду с другими методами. Психиатрическая ежеквартальная , 81 (2), 167-175. Посмотреть

Мартин А., Криг Х., Эспозито Ф., Стуббе Д. и Кардона Л. (2008). Снижение ограничений и изоляции посредством совместного решения проблем: пятилетнее проспективное стационарное исследование. Психиатрическая служба , 59 (12), 1406-1412. Посмотреть

Мор, В. К., Мартин, А., Олсон, Дж. Н., Пумариега, А. Дж., И Бранка, Н. (2009). За пределами систем баллов и уровней: переход к программированию, ориентированному на ребенка. Американский журнал ортопсихиатрии , 79 (1), 8-18. Посмотреть

Программа Open Arms Отделения оценки детей больниц Кембриджа, Кембридж, Массачусетс. (2003). Золотая награда APA 2003: более сострадательная модель лечения детей с тяжелыми психическими расстройствами. Психиатрическая служба , 54 (11), 1529-1531. Посмотреть

Полластри А. Р., Эпштейн Л. Д., Хит Г. Х. и Аблон Дж. С. (2013). Подход к совместному решению проблем: результаты в разных условиях. Гарвардский обзор психиатрии , 21 (4), 188-199. Посмотреть

Полластри А. Р., Либерман Р. Э., Болдт С. Л. и Аблон Дж. С. (2016). Сведение к минимуму уединения и ограничений в детских учреждениях и дневных центрах лечения за счет общесистемного внедрения Совместного решения проблем. Детский и молодежный интернат , 33 (3-4), 186-205. Посмотреть

Полластри, А. Р., Розенбаум, К., и Аблон, Дж. С. (2019). Расстройства деструктивного поведения. В «Руководство Массачусетской больницы общего профиля по проблемам с обучаемостью » (стр. 207–220). Humana Press, Cham. Посмотреть

Полластри, А. Р., Ван, Л., Юн, С. Дж., Аблон, Дж. С., и Маркес, Л. (2020). Ценность структур реализации: использование активных структур реализации для управления общесистемной реализацией совместного решения проблем. Журнал общественной психологии . Посмотреть

Риган, К. М., Кертин, К., и Вордерер, Л. (2006). Смена парадигмы в стационарной психиатрической помощи детям: подход к уходу, ориентированному на ребенка и семью. Журнал психиатрического ухода за детьми и подростками , 19 (1), 29-40. Посмотреть

Шаубман А., Стетсон Э. и Плог А. (2011). Снижение стресса учителя за счет совместного решения проблем в школе. Журнал социальной работы в школе , 35 (2), 72-93.Посмотреть

Стетсон, Э. А., и Плог, А. Э. (2016). Совместное решение проблем в школах: результаты годичного консультационного проекта. Журнал социальной работы школы , 40 (2), 17-36. Посмотреть

Стюарт, С. Л., Рик, Дж., Карри, М., и Рилли, Н. (2009). Подход к совместному решению проблем у детей, направленных в клинику: оценка программы проживания. Неопубликованная рукопись, Департамент прикладных исследований и образования Института ресурсов для детей и родителей, Лондон, Онтарио, Канада .Посмотреть

Валенкамп М., Делани К. и Верхей Ф. (2014). Снижение изоляции и ограничений во время стационарного лечения детей и подростков: все еще недостаточно развитая область исследований. Журнал психиатрического ухода за детьми и подростками , 27 (4), 169-174. Посмотреть

Ван, Л., и Полластри, А. Р. (2019). Руководство пользователя по совместному решению проблем, связанных с соблюдением и мерами воздействия (CPS-AIMs). Подумайте: Дети, Массачусетская больница общего профиля, Гарвардская медицинская школа.Вид.

Ван, Л., Полластри, А. Р., Вуйк, П. Дж., Хилл, Э. Н., Ли, Б. А., Самкавиц, А.,… и Дойл, А. Е. (2019). Надежность и валидность инвентаря навыков мышления, инструмента скрининга для перекрестной диагностики дефицита навыков, лежащих в основе поведенческих проблем молодежи. Журнал психопатологии и оценки поведения , 41 (1), 144-159. Посмотреть

NIMH »Деструктивное нарушение регуляции настроения

DMDD — это новый диагноз.Поэтому лечение часто основывается на том, что было полезно при других расстройствах, которые имеют симптомы раздражительности и истерики. Эти расстройства включают синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), тревожные расстройства, оппозиционно-вызывающее расстройство и большое депрессивное расстройство.

Если вы считаете, что у вашего ребенка МДДД, важно обратиться за лечением. DMDD может ухудшить качество жизни ребенка и успеваемость в школе, а также нарушить отношения с его семьей и сверстниками.Детям с МДДД может быть трудно участвовать в мероприятиях или заводить друзей. Наличие МДДД также увеличивает риск развития депрессии или тревожных расстройств во взрослом возрасте.

Хотя исследователи все еще определяют, какие методы лечения работают лучше всего, в настоящее время для лечения симптомов МДДД используются два основных типа лечения:

• Лекарство
• Психологические процедуры
  • Психотерапия
  • Обучение родителей
  • Компьютерное обучение

В первую очередь следует рассмотреть вопрос о психологическом лечении, при необходимости позже добавить лекарства, либо психологическое лечение может быть предоставлено вместе с лекарствами с самого начала.

Для родителей или опекунов важно тесно сотрудничать с врачом, чтобы принять решение о лечении, которое лучше всего подходит для их ребенка.

Лекарства

Многие лекарства, используемые для лечения детей и подростков с психическими заболеваниями, эффективны для облегчения симптомов. Однако некоторые из этих препаратов не были глубоко изучены и / или не имеют одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для использования у детей и подростков.Все лекарства имеют побочные эффекты, и необходимость их продолжения следует часто обсуждать с врачом вашего ребенка.

Для получения основной информации об этих и других лекарствах для психического здоровья вы можете посетить веб-страницу NIMH Mental Health Medications. Самую свежую информацию о лекарствах, побочных эффектах и ​​предупреждениях можно найти на веб-сайте FDA.

Стимуляторы

Стимуляторы — это лекарства, которые обычно используются для лечения СДВГ.Имеются данные о том, что у детей с раздражительностью и СДВГ стимулирующие препараты также уменьшают раздражительность.

Стимуляторы не следует применять людям с серьезными сердечными заболеваниями. Согласно FDA, люди, принимающие стимуляторы, должны периодически проверяться на предмет изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления.

Антидепрессанты

Антидепрессанты иногда используются для лечения раздражительности и проблем с настроением, связанных с МДДД.Текущие исследования проверяют, эффективны ли эти лекарства для этой проблемы. Важно отметить, что, хотя антидепрессанты безопасны и эффективны для многих людей, они несут риск суицидальных мыслей и поведения у детей и подростков. Предупреждение «черного ящика» — наиболее серьезное предупреждение, которое может содержать рецепт, — было добавлено к этикеткам этих лекарств, чтобы предупредить родителей и пациентов об этом риске. По этой причине за ребенком, принимающим антидепрессант, следует внимательно следить, особенно когда он впервые начинает принимать лекарство.

Атипичный антипсихотик

Атипичный антипсихотический препарат может быть прописан детям с очень серьезными вспышками гнева, которые связаны с физической агрессией по отношению к людям или имуществу. Рисперидон и арипипразол одобрены FDA для лечения раздражительности, связанной с аутизмом, и иногда используются для лечения МДД. Атипичные антипсихотические препараты связаны со многими значительными побочными эффектами, включая суицидальные мысли / поведение, увеличение веса, метаболические нарушения, седативный эффект, двигательные нарушения, гормональные изменения и другие.

Психологические процедуры

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия, разновидность психотерапии, обычно используется для обучения детей и подростков тому, как справляться с мыслями и чувствами, которые вызывают у них чувство депрессии или тревоги. Клиницисты могут использовать аналогичные методы, чтобы научить детей более эффективно регулировать свое настроение и повысить их терпимость к разочарованию. Терапия также учит навыкам совладания с гневом и способам выявления и изменения ярлыков искаженных восприятий, которые способствуют вспышкам гнева.Другие исследовательские психотерапевтические методы изучаются в NIMH.

Обучение родителей

Обучение родителей направлено на то, чтобы помочь родителям взаимодействовать с ребенком таким образом, чтобы снизить агрессию и раздражительное поведение и улучшить отношения между родителями и детьми. Многочисленные исследования показывают, что такие вмешательства могут быть эффективными. В частности, обучение родителей учит родителей более эффективным способам реагирования на раздражительное поведение, например, предвидению событий, которые могут привести к всплеску гнева у ребенка, и работе на будущее, чтобы предотвратить всплеск.При обучении также подчеркивается важность предсказуемости, соответствия детям и поощрения за позитивное поведение.

Компьютерное обучение

Данные свидетельствуют о том, что раздражительный молодой человек с МДДД может быть склонен ошибочно воспринимать двусмысленное выражение лица как сердитый. Есть предварительные доказательства того, что компьютерные тренировки, предназначенные для решения этой проблемы, могут помочь молодежи с МДДД или сильной раздражительностью.

Глава 17. Анализ проблем сообщества и их решения | Раздел 5.Работа с социальными детерминантами здоровья и развития | Основной раздел

«У наших детей кардинально разные шансы на жизнь в зависимости от того, где они родились. В Японии или Швеции они могут рассчитывать прожить более 80 лет, в Бразилии — 72 года, в Индии — 63 года, а в одной из нескольких африканских стран — меньше. более 50 лет.А внутри стран разница в шансах на жизнь огромна и заметна во всем мире. Самые бедные из бедных имеют высокий уровень заболеваемости и преждевременной смертности. Но плохое здоровье не ограничивается только теми, кто находится в худшем положении. В странах с любым уровнем дохода здоровье и болезнь подчиняются социальному градиенту: чем ниже социально-экономическое положение, тем хуже здоровье.

Так не должно быть, и это неправильно. Когда считается, что систематических различий в состоянии здоровья можно избежать разумными действиями, они, попросту говоря, несправедливы.Именно это мы называем несправедливостью в отношении здоровья. Устранение этого неравенства — огромных и поправимых различий в состоянии здоровья между странами и внутри стран — является вопросом социальной справедливости.
Уменьшение неравенства в отношении здоровья — это … этический императив. Социальная несправедливость убивает людей в огромных масштабах ». — выдержка из Комиссии Всемирной организации здравоохранения по социальным детерминантам здоровья 2008 года Заключительный отчет Резюме

Каковы социальные детерминанты здоровья и развития?

«Социальные детерминанты» относятся к более широким социальным факторам, таким как неравенство доходов или социальная изоляция, которые приводят к результатам в отношении здоровья и развития или влияют на них.В разделе 4 этой главы, например, работник развития из Мексики рассказывает о том, что он осознал, что одной из основных причин недоедания в районе, где он работал, было не то, что просто не хватало еды. Фермеры-издольщики могли вырасти достаточно, чтобы прокормить свои семьи, но им приходилось брать семена у землевладельца, чтобы посадить свой урожай. Условия кредита заключались в том, что на каждый литр кукурузы, взятой во время посадки, три литра должны были быть возвращены за счет урожая. При такой высокой процентной ставке крестьяне все глубже и глубже влезали в долги, и каждый год приходилось использовать все больше урожая для выплаты землевладельцу.Без власти, групповой солидарности и влияния фермеры были не в состоянии создать условия, обеспечивающие здоровье и благополучие их семей.

Социальным детерминантам здоровья посвящено большое количество исследований. По большей части это указывает на три основополагающих фактора:

• Неравенство доходов . Когда страна достигает точки развития, когда большинство смертей происходит не от инфекционных заболеваний (туберкулеза, дизентерии, холеры, малярии, гриппа, пневмонии и т. Д.)), но от хронических заболеваний (сердечных заболеваний, диабета, рака) экономическое и социальное равенство в обществе является более важным фактором, определяющим уровень смертности и средней продолжительности жизни, чем положение страны по отношению к другим. США, например, отстают от Японии, Швеции, Канады и многих других менее богатых стран по продолжительности жизни своих граждан. Разница, по-видимому, заключается в разнице между наиболее и наименее обеспеченными слоями общества.

• Социальная связь .Многие исследования показывают, что «принадлежность» — будь то большая семья, сеть друзей, социальная или волонтерская организация или религиозное сообщество — связана с более долгой жизнью и лучшим здоровьем, а также с участием сообщества.

• Чувство личной или коллективной эффективности . Это относится к чувству контроля людей над своей жизнью. Люди с более высоким чувством или более сильной историей эффективности, как правило, живут дольше, сохраняют лучшее здоровье и более активно участвуют в общественной жизни.

Многие из перечисленных ниже социальных детерминант являются специфическими формами этих трех категорий или вносят в них свой вклад. На уровне общины может быть трудно напрямую повлиять на неравенство доходов, но неправительственная или общественная организация может подойти к этому через решение конкретной проблемы. Небольшая организация может иметь большее влияние на социальные связи и чувство эффективности, поскольку коллективные действия могут влиять как на социальные связи, так и на опыт изменения сообществ и систем.

Всемирная организация здравоохранения в своей публикации The Solid Facts, признает необходимость разбить эти факторы на более управляемые части. В нем перечислены десять факторов, которые влияют на здоровье и продолжительность жизни, и предлагается рассмотреть каждый из них в рамках комплексной программы социальной защиты, которая касается всех из них в обществе. Вот эти десять факторов:

• Социальный градиент (степень справедливости или разница в богатстве и возможностях между теми, у кого больше всего, и теми, у кого меньше всего)
• Напряжение
• Ранний жизненный опыт
• Социальная изоляция (противоположность социальной связанности)
• Работа
• Безработица
• Социальная поддержка
• Наркомания
• Еда
• Транспорт

Факторы, перечисленные ниже, в большинстве случаев более специфичны, чем три более широких детерминанта, рассмотренных выше.Однако, обращаясь к социальным детерминантам, помните об этих более широких факторах и ориентируйте программы и политику так, чтобы влиять на них на любом уровне, на котором вы можете, с учетом ресурсов и масштабов вашей организации.

Как указано выше, существуют изменяемые факторы, которые могут сильно повлиять на здоровье и качество жизни членов сообщества. Давайте посмотрим на видео, в котором описаны некоторые из этих факторов:

Социальные детерминанты конкретной проблемы здоровья или развития сообщества могут быть уникальными для конкретного сообщества или группы или могут быть частью общества в целом.Люди из разных культур иммигрантов, из разных социальных слоев или с разным уровнем образования могут по-разному сталкиваться с одной и той же проблемой из-за разных социальных факторов.

Есть три основных способа, которыми социальные детерминанты могут влиять на определенные группы населения. Их также можно рассматривать как рычаги — точки вмешательства, — которые можно использовать для воздействия на эти социальные детерминанты и уменьшения их воздействия.

1. Различия в выдержке. Определенные группы населения в силу экономических, географических или других факторов могут с большей вероятностью, чем другие, столкнуться с определенными рисками для здоровья.Например, люди, живущие в бедности, чаще подвергаются более высокому уровню стресса, экономической неопределенности и нездоровым условиям, чем их более состоятельные соотечественники.

Конкретный пример : в развивающихся странах или странах со средним уровнем дохода бедные сельские деревни могут получать всю воду — для питья, стирки, удаления отходов и других целей — из единственного наземного источника, например как озеро или ручей. В этом случае сельские жители гораздо более склонны к воздействию передающихся через воду заболеваний и загрязняющих веществ, чем более богатые соседи, которые могут позволить себе покупать воду в бутылках или пробурить скважину.

2. Различия в уязвимости. Из-за своей бедности, подверженности стрессу и неуверенности или других факторов эти же группы населения могут оказаться более уязвимыми, чем другие, перед проблемами со здоровьем. Невозможность платить за регулярное медицинское обслуживание или лечение увеличивает вероятность хронических заболеваний. В приведенном выше примере села плохое питание в результате бедности может повысить уязвимость сельских жителей к болезням, передаваемым через воду, равно как и неспособность организовать финансирование колодца в деревне.

3. Различия в последствиях. Различия в благосостоянии, социальном положении, связях и других факторах могут привести к очень разным результатам, когда дело касается вопросов здоровья. Для семьи из среднего или высшего класса во многих странах небольшая проблема со здоровьем — пропуск нескольких дней работы, оплата скромной суммы за лечение — может быть просто раздражением. Для бедной семьи это может быть разница между крышей над головой и бездомностью или между детьми, которые посещают школу и бросают учебу, чтобы пойти на работу.Дискриминация, высокий уровень стресса, условия работы и другие факторы могут привести к неравенству в отношении здоровья и медицинского обслуживания между различными группами.

Есть ряд социальных факторов, которые необходимо учитывать для улучшения условий для здоровья и развития. Некоторые из наиболее распространенных факторов, на которые следует обратить внимание:

Экономические факторы.

Уровень безработицы, например, имеет большое влияние на такие проблемы, как домашнее насилие, злоупотребление психоактивными веществами, депрессия или физическое заболевание.Экономическое неравенство влияет на уровень стресса людей, подверженность насилию и токсинам, перспективы образования, доступ к услугам, рискованное поведение и уровень смертности.

Социальная интеграция.

Было показано, что социальная взаимосвязь и сплоченность сообщества имеют прямую связь с хорошим здоровьем и более низким уровнем смертности. Эти факторы также могут стимулировать гражданское участие в меняющихся условиях, влияющих на цели группы.

Образование.

Больше образования означает не только лучшую работу и больший достаток, но и большее чувство контроля над своей жизнью.Люди с более высоким уровнем образования имеют больший выбор в отношении здоровья, жилья, карьеры и других сфер, которые влияют на качество их жизни.

Расовая или этническая предвзятость.

Социальная изоляция может быть результатом предрассудков, которые приводят к разному доступу к здравоохранению, образованию или другим услугам.

Социальные нормы принятия определенного поведения или практики.

Курение или даже злоупотребление алкоголем могут быть общепринятой частью культуры общества. В этом случае его примут гораздо больше людей, чем в сообществе, где к нему относятся неодобрительно.

Культурные факторы.

Есть много элементов культуры, которые могут иметь отношение к социальной интеграции, эффективности и неравенству доходов.

• Гендерные роли в разных культурах могут привести к различиям в возможностях мужчин и женщин, а также к неравенству в питании, здоровье, образовании и жизненных возможностях их детей.

• Предпочтения в еде в разных культурах могут иметь серьезные последствия для здоровья. На протяжении веков, например, японцы придерживались диеты, состоящей в основном из риса, овощей и рыбы, и, по крайней мере частично, в результате, у них было меньше проблем со здоровьем, чем у тех, кто ел мясо и картофель в Соединенных Штатах.

Во многих случаях люди, избавившиеся от сельской бедности всего на одно поколение, как это было у многих иммигрантов из Восточной Европы в США в начале 20 века, могут есть больше жира, потому что возможность есть жирную пищу, такую ​​как мясо, символизирует богатство. в крестьянских культурах. Многие иммигранты в США на рубеже 20-го века — бабушки и дедушки современных американцев — считали полных детей здоровыми детьми, потому что полные дети явно получают достаточно еды, а не голодают.Голод был реальной опасностью во время и в месте их детства.

• Религия может иметь огромное влияние как на здоровье, так и на развитие.

• Отношение к основной культуре может повлиять на все, от медицинского обслуживания до того, могут ли старшеклассники посещать танцы. Это, в свою очередь, влияет на тип и объем получаемой медицинской помощи, чувство единства внутри сообщества и многие другие факторы.

• Языковые барьеры могут лишить людей доступа к медицинскому обслуживанию и другим услугам, затруднить им поиск и сохранение достойной работы и повлиять на образование их детей.

Влияние СМИ.

Средства массовой информации, особенно телевидение, могут посылать убедительные сообщения о здоровье и развитии общества. В 1950-х годах в США курение изображалось в фильмах, журналах и на телевидении как гламурное и изысканное. Сейчас на телевидении нет рекламы сигарет, практически никто в фильмах не курит, а сообщения о борьбе с курением повсюду. Эти условия как отражают, так и частично ответственны за тот факт, что менее 25% взрослых в США.С. сейчас курю.

СМИ могут помочь или помешать другим усилиям по улучшению здоровья (например, посредством программ, которые показывают людей, которые занимаются спортом как нечто само собой разумеющееся, или которые показывают, что одни и те же люди едят жирный фаст-фуд или пьют слишком много). Точно так же они могут поощрять или препятствовать терпимости по отношению к другим, продвигать политическую повестку дня или одобрять или осуждать такое поведение, как разрешение споров с применением насилия и участие в небезопасном сексе.

Политика.

Вероятно, будет справедливо сказать, что все проблемы сообщества в какой-то степени являются политическими.Например, если завод отравляет городские колодцы своими сточными водами, местные власти сталкиваются с выбором: не заниматься фактической причиной проблемы (сброс отходов) и подвергать опасности здоровье граждан, или решать проблему сброса и создания опасности для граждан. рабочие места. Политики с более широким кругом избирателей, используя данные опросов, могут потворствовать тому, что они считают эгоизмом и предрассудками людей, принимая законы или проводя политику, дискриминирующую ту или иную группу, или противоречащие общественным интересам.Даже откровенные разногласия в политических взглядах — например, в отношении того, должно ли правительство нести ответственность за предоставление социальных услуг или нет — могут иметь огромные последствия для общества.

Условия проживания.

Ветхое или неадекватное жилье, опасные улицы, шум и разрушенные районы — все это сказывается на тех, кто сталкивается с ними каждый день, равно как и ухоженные пейзажи и спокойная обстановка. Стресс от жизни в сложной ситуации распространяется и на многие другие сферы жизни.

География.

Местоположение может иметь большое отношение к тому, получают люди услуги или нет. Например, в развивающихся странах дети из изолированных деревень в горах или на берегу моря могут не иметь возможности посещать школу или получать медицинскую помощь. В США, как упоминалось ранее, доступ к медицинскому обслуживанию и другим услугам может зависеть от наличия транспорта. В городских районах этот доступ может иметь прямое отношение к району, в котором расположены услуги: территория другой банды или район, воспринимаемый как враждебный, могут столь же эффективно отказывать в предоставлении услуг, как если бы их вообще не существовало.

Зачем обращать внимание на социальные детерминанты здоровья и развития?

Причины обращения к социальным детерминантам проблемы включают:

Если вы хотите решить или предотвратить проблему в долгосрочной перспективе, вы должны разобраться с ее первопричинами .

Если вы устраните первопричины, у вас больше шансов успешно решить проблему и в краткосрочной перспективе . Чтобы вылечить болезнь, вы должны лечить не только симптомы, но, как правило, лечить и симптомы.Работа с социальными детерминантами не только решит проблему в долгосрочной перспективе, но также сделает возможным смягчение текущих последствий проблемы.

Одним из важнейших шагов для ликвидации холеры является обеспечение людей чистой питьевой водой. Во время лондонской эпидемии холеры 1854 года врач Джон Сноу нанес на карту дома, где поразила болезнь. Он узнал, что многие из пострадавших набирают воду из насоса, который водопроводной воды забирает грязную часть реки Темзы, потому что общепринятая мудрость гласит, что это лучше, чем водопроводная вода, также доступная для них, которая на самом деле поступала из более чистого района.Ему удалось закрыть насос и заменить перекачиваемую воду водопроводом, что почти сразу положило конец вспышке болезни. Понимание Сноу социальных детерминант холеры, а также более поздние работы других, в конечном итоге помогли устранить болезнь как угрозу для большинства развитых стран. Но они также помогли остановить эпидемию 1854 года.

Кто должен заниматься социальными детерминантами здоровья и развития сообщества?

Набор инструментов сообщества выступает за совместные подходы к планированию и, в данном случае, за совместный подход к анализу и вмешательству.Присутствие членов групп, затронутых проблемой, гарантирует, что каждый знает ее полный контекст и историю, а также то, что различные сегменты сообщества могут быть готовы и не желают делать с ней. К числу тех, кто должен быть привлечен, относятся:

• Лица, непосредственно затронутые или подверженные риску заболевания или проблемы общественного развития.
• Политики, законодатели, официальные лица или другие лица, которые могут повлиять на проблему.
• Сотрудники социальных служб, администраторы и другие лица (например, полицейские, учителя и члены коалиции), которые несут ответственность за решение рассматриваемой проблемы.
• Уважаемые местные деятели, включая адвокатов, духовенство и других членов сообщества, к которым люди обращаются за поддержкой.
• Члены групп, которых могут попросить изменить, пожертвовать или принять меры для решения проблемы. Работодатели, домовладельцы и другие владельцы собственности, работники здравоохранения и социального обеспечения, полиция и учителя — все они могут попасть в эту категорию.

Когда следует учитывать социальные детерминанты здоровья и развития сообщества?

Вы всегда должны смотреть на социальные факторы, которые играют роль в проблемах сообщества, но бывают случаи, когда анализ этих факторов особенно важен.

• Когда ясно, что просто сосредоточиться на проблеме недостаточно . Как показывают города снова и снова, все меры принуждения в мире на самом деле не остановят насилие среди молодежи. Должны произойти изменения в культуре, которая порождает это насилие.

В конце 1960-х Филадельфия была городом банд. Однажды ночью 1969 года в Северной Филадельфии произошло пять перестрелок на площади в один квадратный квартал. Район кишел полицией, которая, очевидно, была бессильна остановить череду покушений на убийства из мести («покушения» только потому, что только три стрельбы закончились смертельным исходом).Что в конечном итоге увенчалось успехом, пару лет спустя, были миротворческие усилия, в которых участвовали лидеры банд и которые были направлены на решение социальных проблем, лежащих в основе существования банд и насилия в районе: изоляция и отчуждение черной молодежи от общества в целом. отсутствие работы и ненужность школы для детей, главной заботой которых было вернуться домой живыми. Члены банды создали предпринимательский бизнес — снимали фильмы, разрабатывали линии одежды — и школа стала актуальной, потому что образование было необходимо для успешного ведения бизнеса.По мере подписания перемирия насилие в общинах уменьшалось, и росла надежда на разумную жизнь.

• Когда вы выступаете за законодательство, изменение политики или финансирование для решения проблемы сообщества . Законодательство, политика или финансирование — и, следовательно, ваша защита — должны устранять основные причины проблемы, которую вы пытаетесь решить, а также ее симптомы. В противном случае вы будете иметь дело с симптомами навсегда.
• Когда вы пытаетесь продемонстрировать, что необходимы фундаментальные изменения .Меняться трудно всем. Еще труднее попытаться заставить все сообщество изменить свое отношение и / или поведение. Возможность четко объяснить, как изменения связаны с положительными результатами, может упростить задачу.
• Если вы ищете долгосрочные решения долгосрочных проблем . Долгосрочные решения невозможны без учета первопричин проблем, которые вы хотите решить. Анализ социальных детерминант этих проблем позволяет решать их и находить реальные, постоянные решения.
• Когда вы сосредоточены на благополучии и профилактике в сообществе . Пытаетесь ли вы защититься от болезни или изнурительного состояния или пытаетесь создать здоровое сообщество, чтобы добиться успеха, вы должны смотреть на проблему в целом. Вы не можете снизить кровяное давление, например, без корректировки диеты, физических упражнений, уровня стресса и повседневной активности, которые в некоторой степени могут определяться социальными, а также личными факторами. Точно так же вы не можете изменить расовую напряженность в сообществе без какого-либо рассмотрения всей истории, которая привела к этой напряженности, предубеждений и заблуждений с обеих сторон, личного опыта, отношения официальных лиц сообщества и полиции, эндемичных расовых предрассудков. в обществе и т. д.

Как вы воздействуете на социальные детерминанты здоровья и развития сообщества?

Теперь, когда вы убедились, что устранение социальных факторов, которые вызывают или влияют на проблемы здоровья и развития сообщества, важно, как вы это делаете? На самом деле существует две части воздействия на социальные детерминанты. Первый — это определение того, как различные социальные факторы влияют на интересующую вас проблему, а второй — разработка и реализация плана действий, основанного на понимании того, как и с какой точки зрения подойти к ним успешно, чтобы изменить подходы к ним. проблема разыгрывается в сообществе и, в конечном итоге, решает проблему.

Определение социальных детерминант

Проблема, с которой вы имеете дело, может быть очевидна, но вполне вероятно, что не все ее социальные детерминанты. Могут существовать местные обычаи, которые кажутся настолько очевидными людям, с которыми вы работаете, что они не считают их стоящими упоминания, даже если они могут контролировать большую часть функционирования сообщества. Если они уникальны для данного сообщества или региона, а вы не коренной, вам придется узнать о них, если у вас есть хоть какая-то надежда на изменение условий.В других случаях социальные факторы, возможно, придется проследить через несколько слоев общества, прежде чем вы достигнете точки, где они возникают и на которые можно повлиять. Способ узнать об этих и других социальных детерминантах — это провести оценку сообщества.

Оцените сообщество, чтобы найти социальные детерминанты вашей проблемы . Цель оценки сообщества состоит в основном в том, чтобы оценить потребности и активы сообщества, но предлагаемые стратегии одинаково полезны для поиска социальных детерминант здоровья и развития.

• Начните с разговора с людьми:
• Лидеры сообщества
• Члены группы, наиболее затронутой проблемой
• Государственные служащие
• Сотрудники и волонтеры неправительственных организаций здравоохранения и общественного развития (НПО)
• Общественные деятели и организаторы
• Любой, кто заинтересован в проблеме, которую вы пытаетесь решить.

Если есть конфликтующие фракции или «стороны», вовлеченные в проблему, важно услышать их всех.Даже если вы четко понимаете, кто прав или что нужно сделать для решения проблемы, понимание всех точек зрения может многое рассказать вам о социальных факторах, лежащих в основе ситуации в сообществе.

Вы можете услышать, что говорят люди, разными способами:

• Индивидуальные интервью
• Групповые интервью
• Фокус-группы
• Встречи с общественностью
• Неформальные разговоры
• Прослушивание и наблюдение на собраниях, проводимых для других целей
• Узнай как можно больше об истории сообщества.Социальные детерминанты здоровья и развития часто уходят корнями в прошлое и уходят в прошлое.

Битва при Монтаперти произошла между итальянскими городами Флоренция и Сиена, тогда еще независимыми республиками, в 1260 году. В 21 веке спортивные соревнования между ними, будь то в средней школе или на профессиональном уровне, часто вызывают крик. «Помни Монтаперти» сиенцев — победителей 750 лет назад.

Применяйте принципы критического мышления для анализа результатов оценки.Вкратце, к ним относятся:

• Убедитесь, что ваша информация верна.
• Учитывайте надежность ваших источников.
• Исследуйте и оспаривайте свои собственные и чужие предположения и предубеждения.
• Определите интересы, которые обслуживаются или игнорируются.
• Задавайте правильные вопросы. Это также можно рассматривать как принцип критического мышления и согласуется с вопросом «Но почему?» техника. Некоторые из вопросов, которые вы, возможно, захотите задать:
• На кого влияет проблема?
• Что общего у пострадавших? Учебный класс? Раса или национальность? Пол? Физические характеристики? Географическое происхождение или местонахождение? Поведение или личные обычаи? Стиль жизни? Образование? Занятость? Личная история? Культура? Интересы? Другие характеристики?
• Какова история проблемы в сообществе? Когда это стало проблемой? Что еще происходило в то время как в сообществе, так и в обществе в целом?
• Кто выиграет, а кто проиграет — социально, экономически или политически — если ничего не изменится?
• Кто выиграет, а кто проиграет, если будут внесены изменения? Есть ли беспроигрышный вариант, когда выигрывают все?
• Кто в силах изменить эту ситуацию? По каким причинам они могут или не могут это делать?
• Где находится проблема, географически и социально?
• Есть ли у вопроса экономические аспекты? Сколько стоит изменить ситуацию или оставить ее как есть, и кто в любом случае понесет эти расходы?

«Но почему?» техника на самом деле довольно проста.Как только у вас есть ответ на первоначальный вопрос, вы продолжаете ответ «Но почему?» Ответ на этот вопрос дает еще один: «Но почему?» пока не дойдете так далеко, как сможете. На этом этапе у вас есть ответ, который определяет корень проблемы и, следовательно, предполагает решение.

Работа с социальными детерминантами

Как мы уже говорили, большинство социальных детерминант сводятся к:

• Экономическое неравенство
• Социальная связь
• Чувство эффективности

Чем ниже экономический уровень людей, тем меньше они связаны с другими — через семью, социальные группы и организации, религиозные общины и т. Д.; чем меньше они убеждены в своей способности контролировать свою ситуацию и свою жизнь, тем больше вероятность того, что они испытают больше проблем со здоровьем, чем те из общества, которые лучше себя чувствуют в этих категориях.

И, как мы уже обсуждали, определенные люди или группы населения, скорее всего, окажутся в невыгодном положении из-за проблем со здоровьем из-за:

• Различия между ними и другими членами общества в степени их подверженности этим проблемам.
• Различия в их уязвимости к этим проблемам.
• Различия в последствиях для них этих проблем.

Эти характеристики подпитывают друг друга в круговороте бедности и бессилия. Эффективное вмешательство должно разорвать этот круг, понимая стоящие за ним социальные детерминанты и изменяя их и условия, которые они вызывают, поистине глубоким образом.

Вы можете разработать мероприятия, которые могут снизить подверженность людей, их уязвимость и их последствия от проблем со здоровьем, а также могут способствовать достижению экономического равенства, социальной взаимосвязанности и эффективности.Поступая таким образом, вы можете помочь людям не только улучшить свое здоровье и здоровье своих детей, но и подняться по лестнице экономического и социального статуса, тем самым закрепив их достижения и закрепив их для следующего поколения.

Это может показаться невыполнимой задачей. Как можно изменить общество? Это сложно для правительств и еще сложнее для большинства НПО и общественных организаций, учитывая ограниченность их ресурсов. Серьезные социальные изменения часто требуют не какого-то одного типа вмешательства, а полномасштабного воздействия на ряд социальных факторов в течение длительного периода времени.Если вы не являетесь высокопоставленным государственным чиновником или не имеете доступа к неограниченным средствам, вы, вероятно, не планируете ничего такого масштабного. . . и вам не обязательно.

Вместо того, чтобы пытаться сконцентрироваться на огромных проблемах, вы можете вмешиваться в условия окружающей среды и политики, которые отражают социальные детерминанты и которые могут более легко повлиять на различия в подверженности, уязвимости и последствиях. В процессе решения этих проблем люди, которых вы волнуете, могут многое узнать из того, что им нужно, чтобы изменить свое положение в обществе.

Под окружающей средой здесь понимается не только естественная среда, но и вся среда людей, о которых идет речь. Это включает в себя искусственную среду — здания, дороги, источники энергии, фермы и т. Д. — а также социальную среду — культуру, социальные правила и нормы, правительство, бизнес, образование, экономику и т. Д. Термин «окружающая среда» здесь охватывает все природные и человеческие физические, социальные, экономические и политические структуры, окружающие жизнь людей.

Экологические и политические условия включают:

• Знания и навыки .Индивидуальные и групповые знания и опыт влияют на доступность ресурсов для поддержки здоровья и благополучия. Например, сельский житель, который понимает, как выступать перед правительством за чистую питьевую воду, может значительно улучшить перспективы здоровья своего сообщества.

Помощь людям в получении знаний и навыков может быть вмешательством сама по себе или частью более широкого вмешательства, которое, тем не менее, предоставляет участникам инструменты для защиты или улучшения их здоровья и жизни.Некоторые программы развития сообществ, например, включают занятия по обучению грамоте как часть оказываемой ими поддержки. Обладая грамотностью, участники приобретают навыки, которые позволяют им продолжать и расширять начатую ими деятельность по развитию сообщества или получать работу, которая будет лучше служить им и их семьям. Грамотность также дает людям, которые обычно были бессильны, средство повлиять на свою жизнь, помогая им понять силы, воздействующие на них (не говоря уже об условиях контрактов и других документов, с которыми их просят согласиться), и принять меры. от своего имени.

Предоставление знаний о конкретных проблемах и методах здравоохранения может иметь огромное влияние на здоровье сообщества. Например, практика безопасного секса может снизить заболеваемость ВИЧ-инфекцией, а информация о лечении детской диареи может значительно снизить младенческую смертность.

В обоих этих примерах решение конкретной проблемы способствует повышению эффективности, а в случае обучения грамоте — также и экономическому неравенству. В зависимости от того, как структурированы программы, большинство из них также может решать вопросы социальной связанности, либо путем объединения сообщества или группы населения для работы над проблемой, либо путем создания сообщества среди участников (например, на занятиях по обучению грамоте.)

• Поддержка внутри и между группами . Эмоциональная поддержка со стороны семьи и друзей, например, в случае стресса из-за сложной работы или семейных ситуаций, помогает нам справляться с ситуациями, которые нелегко изменить. Связи с другими группами, такими как религиозные сообщества или неправительственные организации (НПО), могут обеспечить доступ к товарам и услугам. Не менее важно объединение с другими группами для работы над увеличением ресурсов и улучшением состояния здоровья может навсегда улучшить качество жизни сообщества.

Опять же, вмешательство для соединения людей или групп с другими может быть самостоятельным или может быть интегрировано в более широкую концепцию. Государственное агентство может поощрять объединение групп по этническому или географическому признаку, чтобы получить финансирование или обучение для проектов в области здравоохранения и развития сообщества. В ситуации, когда правительство воспринимается как отказ от поддержки, группа деревень, не имеющих доступа к медицинскому обслуживанию, например, может собраться вместе, чтобы обратиться к правительству с петицией о размещении в центре поликлиники, к которой все они легко смогут добраться.Подобные группы представляют собой наиболее фундаментальный вид организации сообщества, которая объединяет группы и сообщества, чтобы отстаивать свои интересы и контролировать то, что с ними происходит.

• Препятствия к ресурсам и услугам, доступ к ним и возможности для них . Некоторые социальные группы, такие как женщины или этнические меньшинства, сталкиваются с дискриминацией и другими препятствиями при получении доступа к образованию, работе и основным услугам. Качество и доступность даже базового образования и медицинских услуг несправедливо распределяются между социальными группами.

В случаях, когда образование, работа, услуги и другие потребности распределяются неравномерно, подходящим действием может быть организация сообщества, как указано выше, с требованием равного обращения; использовать судебную систему, чтобы попытаться получить доступ и возможность; или попытаться решить проблему на местном уровне, используя имеющиеся общественные активы и инициативу местного населения. Если инициатива исходит от правительства, оно может создавать программы, которые устраняют или устраняют препятствия на пути к возможностям и услугам, такие как дискриминация, непомерно высокие расходы, географическая изоляция, отсутствие транспорта, неграмотность и отсутствие профессиональных навыков.

• Последствия действий . Исследования давно показали, что люди более склонны предпринимать или продолжать действия, если они вознаграждаются благами, одобрением сверстников, удовольствием, статусом, удовлетворением или желаемыми результатами, чем если оно наказывает их высокими издержками, неодобрением, страданиями, потерей статуса. , неудовлетворенность или разочарование. Если получение доступа к медицинскому обслуживанию или здоровым товарам или практикам сложно, медленно и утомительно и часто заканчивается неудачей, то вскоре люди перестанут пытаться.

Возможным средством здесь является, как указано выше, улучшение доступа и устранение барьеров для доступа к товарам и услугам, таким образом делая попытки получить их менее разочаровывающими и с большей вероятностью повторяя. Стратегии могут включать в себя обеспечение транспортировки к существующим службам или точкам распространения и обратно, размещение новых служб ближе к тому месту, где они необходимы, или уменьшение бюрократических требований. Если вмешательство предполагает действия участников, действия следует планировать небольшими шагами, чтобы люди могли легко достичь успеха, по крайней мере, вначале.Серия небольших успехов с большей вероятностью разовьет чувство эффективности и заставит людей двигаться вперед, чем крупная неудача.

• Воздействие или защита от опасностей . Контакт с опасностями окружающей среды — загрязненной водой, токсичными веществами или опасными практиками на рабочем месте, эндемическими заболеваниями, такими как малярия, широко распространенное насилие — увеличивают риск заболеваний или травм. Точно так же действия, предпринятые для уменьшения или устранения этих опасностей — бурение новой скважины, введение защитных процедур безопасности на рабочем месте, кампании по искоренению болезней, заключение мирного договора — работают на снижение вероятности болезней или травм.

Вмешательство по уменьшению или предотвращению воздействия опасностей может принимать любую из нескольких форм. Программа самопомощи для рытья колодца или использования фильтров для получения чистой воды, отвода сточных вод, выращивания продуктов питания без пестицидов и химических удобрений, устранения ЛОС (летучих органических соединений, часто токсичных химикатов — используемых в клеях, красителях, красках и растворителях — которые испаряются при комнатной температуре и могут повлиять на здоровье многих людей) в здании или убирать окрестности могут не только улучшить состояние здоровья, но и повысить чувство эффективности у участников.

Другой подход может включать пропаганду государственной помощи или услуг — бурение скважины, установку канализационной системы, создание поликлиники, организацию общественного транспорта и т. Д. — или принятие или предотвращение законов, влияющих на подверженность риску для здоровья. Эти действия будут говорить как о социальной связанности (организация сообщества объединяет сообщества или группы для оказания давления и эффективной защиты), так и об ощущении эффективности участниками.

Третья возможность, которая также касается как социальной связи, так и эффективности, может включать в себя инициативу по изменению поведения — или судебному преследованию — корпорации или другой стороны, ответственной за загрязнение, небезопасные методы работы, незаконный сброс, некачественное и опасное строительство, продажу вредных продуктов, или другие потенциальные опасности.

• Политики . Политика, влияющая на здоровье и развитие сообщества, может быть формальной или неформальной и может быть политикой правительственных или неправительственных органов (например, корпораций, учреждений, фондов, профессиональных ассоциаций). Они могут относиться к предоставлению товаров и услуг (например, чистой воды, достаточного питания, здравоохранения, образования, жилья) или к нормативным актам и их соблюдению (например, законы об окружающей среде и лекарствах, правила социального обеспечения, торговые правила, законы о недискриминации в сфере занятости и образования.) Государственная политика часто отражает нормы сообщества или общества (негласные правила о том, «как все должно быть»), и, как следствие, часто является прямым отражением социальных детерминант.

Изменение или введение политики обычно является вопросом пропаганды. Это важно, потому что политика может и влияет на все три различия — подверженность, уязвимость и последствия, — которые создают менее здоровые условия для групп риска.

Инициатива, направленная на изменение политики, может начаться на любом уровне.Он может начаться с правительства, с осознания законодателями, другими избранными или назначенными должностными лицами или агентством того, что некоторая значительная группа граждан находится в опасности или уже страдает от неравенства в состоянии здоровья. Это может начаться с НПО или низовой организации, которая работает с этой группой (или состоит из нее). Или это может начаться с самих людей, у которых просто закончилось терпение в своей ситуации.

Изменить политику часто сложно, но в долгосрочной перспективе это может быть наиболее эффективным средством улучшения здоровья и результатов развития, поскольку может привести к реальным социальным изменениям.Идеальным вмешательством было бы вмешательство, которое либо исходит от тех, кто извлекает выгоду из рассматриваемого изменения, либо вовлекает их, поскольку это дает им контроль над тем, что с ними происходит.

Несколько принципов, предположений и ценностей помогают направлять совместные действия по созданию условий, способствующих здоровью и развитию. К ним относятся:

• Приоритетные вопросы и стратегии для совместных действий лучше всего определяются людьми, которых больше всего затрагивает проблема. Это может повысить эффективность и расширить возможности сообщества, а также, скорее всего, решит проблемы, наиболее важные для участников.

• Поскольку результаты в отношении здоровья и развития обусловлены множественными и взаимосвязанными факторами на множестве уровней, единичных вмешательств, вероятно, будет недостаточно. Это говорит о важности комплексных мероприятий, направленных на решение экологических и политических условий на всех уровнях.

Многосторонние, многогранные вмешательства являются идеалом и, как правило, необходимы для создания реальных и постоянных социальных изменений. Однако реальность для небольших организаций такова, что такое вмешательство может оказаться невозможным из-за ограниченных ресурсов и географической и / или политической изоляции.Есть по крайней мере два способа справиться с этой реальностью: один — сформировать коалицию, привлекая другие организации, включая национальные и международные НПО и даже правительство, где это возможно, для совместных усилий на многих фронтах. Второй — разработать долгосрочный стратегический план, в основе которого лежит поговорка китайского философа Лао-цзы: «Самое долгое путешествие начинается с одного шага». Для этого нужно начинать с единственной проблемы, чтобы решить что-то управляемое и добиться успеха, который зарядит энергией и расширит возможности тех, кого это касается.Затем вы можете переходить к следующему вопросу, а затем к следующему, всегда сохраняя и консолидируя достижения по ходу дела. Таким образом, вы можете завершить работу, направленную на весь спектр социальных детерминант, не превышая свои возможности вначале. Это может занять некоторое время, но ваши шансы на настоящие изменения будут выше, если вы будете делать это шаг за шагом, пока вы не упускаете из виду цель.

• Совместные усилия должны привести к изменениям во многих секторах и системах. (Это требует, чтобы лидерство привлекало группы с разными интересами, например, в бизнесе или образовании, для совместного использования ресурсов и ответственности для достижения общей цели.

Опять же, в зависимости от ваших ресурсов, даже коалиции или другому коллективному органу, возможно, придется делать этот шаг за раз.

• Целью организаций поддержки является создание потенциала, позволяющего местным жителям принимать меры с течением времени и решать проблемы.

Наращивание потенциала включает в себя помощь местным жителям в приобретении навыков и знаний — а также в создании или укреплении общественных организаций и институтов — необходимых для того, чтобы они могли действовать и контролировать свою судьбу.Это может потребовать прямого обучения с использованием таких ресурсов, как Community Tool Box, и определенного объема «обучения на рабочем месте». Ничто не заменит опыт в области здравоохранения и развития сообщества, хотя наличие некоторого опыта до того, как вы его бросите, безусловно, будет полезно.

В какой-то момент — обычно лучше раньше, чем позже, а зачастую лучше с самого начала — местные жители должны быть непосредственно вовлечены в планирование и реализацию стратегий по улучшению своего положения.Принятие на себя ответственности и лидерских позиций формирует у местного населения чувство эффективности и сплоченности, а также помещает их будущее там, где оно принадлежит — в их собственные руки.

• Усилия в области здравоохранения и развития должны вовлекать партнеров по сотрудничеству в качестве катализаторов изменений. (Партнеры должны проводить обсуждения, которые приводят к решению проблемы, установлению отношений с брокером и развитию ресурсов для тех, кто вносит свой вклад в изменение сообществ и систем.)

Партнерами могут быть НПО или общественные организации здравоохранения или развития, правительственные учреждения, корпорации, академические институты, религиозные сообщества — любая партия, которая в целом пользуется уважением, имеет определенное влияние и может действовать как честный посредник.

Как, возможно, очевидно из приведенного выше обсуждения, важной целью воздействия на социальные детерминанты является укрепление способности сообщества выдерживать изменения, вызываемые вмешательством. Если население недоедает, предоставление им еды является лишь временным решением: помощь им в развитии самодостаточных и устойчивых методов ведения сельского хозяйства или обучение их необходимой и доступной работе, с другой стороны, может быть постоянным.

Еще одна важная цель — взять на себя задачи, которые действительно могут быть выполнены.Местного предпринимателя, владельца крупного и процветающего шинного бизнеса, фирмы по развитию недвижимости и нескольких других успешных предприятий, спросили, как он добился того положения, в котором он находится. Его ответ был прост: «Ползи, гуляй, беги». Он начал с малого, с чего-то, что он знал, что сможет справиться. Когда ему это удалось, он использовал это как основу для решения чего-то более сложного, снова закрепил свои достижения, когда ему это удалось, и просто продолжал идти.

Социальные изменения часто работают одинаково.Успех порождает успех, и у вас гораздо больше шансов добиться успеха, если вы попытаетесь сделать что-то сложное, но выполнимое. Как только вы это сделаете, у вас будет основа для решения следующей проблемы или следующего уровня проблем. Сообщества никогда не испытывают недостатка в самом важном ресурсе — людях, их интеллекте и решимости — но им может не хватать материальных ресурсов, которые позволят им попытаться добиться общих социальных изменений — изменений, которые влекут за собой одновременное рассмотрение нескольких социальных факторов и уровней власти.Однако они могут это сделать, если будут делать это постепенно.

Последние инструкции в этом разделе будут знакомы обычным пользователям Tool Box. Вы должны продолжать делать этот шаг за раз снова, снова и снова, настолько далеко в будущем, насколько вы хотите, чтобы ваше сообщество существовало. Устранение социальных детерминант здоровья и развития — это не единовременное дело. Люди должны поддерживать свои достижения и придерживаться здорового образа жизни и учить следующее поколение тому, что они узнали о создании здорового сообщества, чтобы оно и дальше оставалось единым.

Вкратце

«Социальные детерминанты» вопросов здоровья и развития — это социальные факторы, которые определяют или влияют на проблемы. Большинство из них подпадают под три категории: экономическое неравенство, социальная взаимосвязь и чувство эффективности. Понимая и обращаясь к этим социальным факторам, вы можете повысить свои шансы на долгосрочное решение проблем, найдя их первопричины.

Имеет смысл использовать подход, основанный на широком участии, для анализа и решения социальных детерминант здоровья и проблем развития.Включив тех, кто знаком с историей и контекстом проблемы, и подвергнув ее анализу с разных точек зрения и точек зрения, вы с большей вероятностью придете к ее глубокому пониманию. Этот вид анализа особенно эффективен, когда ясно, что простого применения пластыря для устранения симптомов проблемы недостаточно и что для эффективного решения этой проблемы необходимо использовать долгосрочную стратегию. Такая стратегия может включать пропаганду изменений в законодательстве или политике и обучение лидерству, а также действия на уровне сообщества.

Оценка сообщества поможет вам понять, каковы социальные детерминанты в конкретном случае. Задавая правильные вопросы, чтобы определить реальность сообщества — кто пострадал и как? Каковы модели того, кто пострадал, кто против действий, какие интересы поставлены на карту? Какова цена действия и бездействия и кто их оплатит? — и поговорив с пострадавшими и другими людьми, которые, возможно, уже знают, каковы социальные детерминанты ситуации, вы можете составить полную картину проблемы.

Используя эту картинку, вы можете обратиться к социальным факторам, чтобы уменьшить подверженность населения, уязвимость и последствия рассматриваемой проблемы. Наилучший подход обычно — через условия окружающей среды и политики, а не через попытки изменить социальные факторы — которые могут иметь далеко идущие последствия и укорениться в культуре общества — одновременно. Работайте над постепенными, устойчивыми изменениями, помогайте местным жителям овладеть навыками, чтобы взять на себя и продолжить усилия, и убедитесь, что усилия будут продолжаться бесконечно, и в конечном итоге вы добьетесь успеха в развитии здорового сообщества.