фильмография, фото, биография. Актер, Продюсер.

Уильям Брэдли Питт родился 18 декабря 1963 года в штате Оклахома, в католической семье. Отец будущего киноактера трудился менеджером в компании по грузоперевозкам, а мать была учительницей в школе. Детство Брэда прошло в штате Миссури, куда семья переехала, в связи с работой отца. Питт рос разносторонне развитым мальчиком, увлекался спортом, музыкой и состоял в клубе дебатов. После окончания школы он взялся изучать журналистику и рекламное дело в университете Миссури, но бросил его, не доучившись, и отправился в Лос-Анджелес, где сменил свое имя с Уильяма на более короткое – Брэд. Он начал посещать курсы актерского мастерства, а работать устроился зазывалой при ресторане в костюме огромного цыпленка. Вскоре ему удалось получить роль в знаменитой мыльной опере «Даллас», шедшей на телевидении в течение 13 лет.

В 1988 году 25-летнему Брэду впервые досталась главная роль в драме «Темная сторона Солнца», однако более заметным получилось участие в фильме «Тельма и Луиза» (1991). В то же время вышло несколько не столь удачных картин с его участием, таких как «Джонни-замша» (1991), «Параллельный мир» (1993), «Калифорния» (1993) и «Настоящая любовь» (1993). Следующий 1994 год становится для Питта прорывным, поскольку одна за другой выходят обласканные признанием «Легенды осени», где Брэд отыграл вместе с «оскароносным» Энтони Хопкинсом, а также «Интервью с вампиром», в котором Брэд пересекся с другим признанным красавцем-актером Томом Крузом. В следующем году Брэд Питт впервые номинируется на «Оскар» и получает «Золотой глобус» за роль второго плана в фильме «Двенадцать обезьян».

Уже в ранге звезды первой величины Питт исполняет главную роль в неонуарном триллере Дэвида Финчера «Семь», приумножив свою славу как многогранного актера, способного одинаково органично смотреться как романтический герой или трагик. Двумя годами позже Брэд влипает в политический скандал из-за своего участия в фильме «Семь лет в Тибете» (1997) и высказываний в поддержку тибетцев. Однако никакие обиды китайских властей не могу остановить рост популярности актера. Питт становится нарасхват у самых модных и востребованных режиссеров. Второй раз за карьеру Брэд снимается у Дэвида Финчера, и их новый совместный фильм «Бойцовский клуб» по одноименному роману Чака Паланика становится настоящим культурными феноменом. По признанию ряда авторитетных журналов, образ таинственного Тайлера Дердена получился одним из ярчайших персонажей в истории кинематографа. Питт окончательно закрепляет репутацию самого желанного голливудского актера. Столь же успешным получается и сотрудничество Брэда с британским режиссером Гаем Ричи. В ленте «Большой куш» (2000) Питт исполнил роль цыгана Микки, и, несмотря на малое количество экранного времени, сумел запомниться наряду с центральными персонажами картины.

Годом позже Питт вливается в актерский ансамбль криминальной драмы «Одиннадцать друзей Оушена» (2001) на правах столь же яркой, как Джордж Клуни, звезды. В 2004-м на экраны выходят блокбастер «Троя» и «Двенадцать Друзей Оушена», еще через год Брэд пересекается с Анджелиной Джоли на приключенческой комедии «Мистер и миссис Смит». Экранный союз перерастает в романтические отношения, а затем и в свадьбу. В браке у супругов появилось трое детей, еще стольких же они усыновили. На протяжении последующих пятнадцати лет Питт и Джоли удерживали статус самой красивой пары Голливуда, пока не расстались в 2019-м.

В 2006-м году образовался еще один знаковый актерский тандем Брэда Питта – на этот раз с австралийской обладательницей «Оскара» Кейт Бланшетт. Они играют семейную пару в драме Алехандро Иньяритту «Вавилон», а два года спустя воссоединяются у Финчера в фантастической ленте «Загадочная история Бенджамина Баттона» (2008). По сюжету этого фильма, Питт играет мальчика, родившегося стариком и проживающего жизнь наоборот, тогда как его возлюбленная в исполнении Бланшетт живет обычной жизнью. Фильм получил большое количество наград, а Питт – очередную номинацию на «Оскар». Еще раз Брэд был номинирован за главную роль в спортивной драме «Человек, который изменил всё» (2011), где воплотил реального человека – менеджера Билли Бина, сумевшего при минимуме средств создать мощную бейсбольную команду. Заветный «Оскар» Питт получает через год – как один из продюсеров фильма года «12 лет рабства», посвященного трагическим событиям американской истории.

Награда американской киноакадемии уже как актеру продолжает оставаться целью Брэда Питта, который не устает радовать своих многочисленных поклонников разнообразием ролей. В 2014-м Питт играет в военной драме «Ярость», годом позже в политическом триллере «Игра на понижение», однако настоящий триумф ожидает Брэда в фильме Квентина Тарантино «Однажды в Голливуде». Питт исполнил роль бывшего морпеха Клиффа Бута, ставшего средней руки каскадером и дублером меркнущей звезды вестернов в исполнении Леонардо ДиКаприо. Питт запомнился аудитории множеством ярких сцен, среди которых драка с легендарным Брюсом Ли, визит в общину печально известного Чарлза Мэнсона и противостояние его фанатикам в концовке ленты. Выдающееся исполнение колоритного персонажа принесло Питту «Оскар» в номинации «лучший актер второго плана». В том же году Брэд отлично отыграл в космической драме «К звездам».

Соболев назвал «бредом» разговоры о «сливе» игроками «Спартака» тренера :: Футбол :: РБК Спорт

Также форвард «Спартака» выразил уверенность, что ему в скором времени удастся преодолеть спад в игре

Читайте нас в

Новости Новости

Фото: Global Look Press

Нападающий «Спартака» Александр Соболев считает бредом разговоры о том, что некоторые игроки команды недовольны главным тренером Руем Виторией и хотят его отставки. Об этом форвард заявил в эфире телеканала «Россия 24».

«Это полнейший бред, что мы сливаем тренера. Не представляю даже, как это делается, даже не могу и не буду это комментировать», — ответил Соболев на просьбу прокомментировать разговоры о том, что некоторые игроки «Спартака» недовольные тренером и сливают его.

В этом сезоне в шести матчах чемпионата России форвард забил только один год. Он уверен, что ему удастся преодолеть спад: «Я не снизил требования к себе, работаю, тренируюсь на все 100%. Уверен, что в скором будущем все исправится».

Черчесов ответил на вопрос о переговорах со «Спартаком»

Витория возглавил «Спартак» в мае, сменив Доменико Тедеско. Под его руководством в восьми официальных матчах «Спартак» потерпел пять поражений, одержал две победы и один раз сыграл вничью. После шести туров в чемпионате России клуб занимает 10-е место с 7 очками.

В понедельник портал «РБ-Спорт» сообщил, что во время паузы на игры сборных Витория будет отправлен в отставку, если клуб оперативно решит вопрос с новым тренером команды. Позднее Федун в разговоре с РБК назвал эту информацию домыслами.

Также портал Sport24 сообщил, что Станислав Черчесов является кандидатом на пост главного тренера «Спартака». В «Спартаке» эту информацию также опровергли.

Автор

Иван Витченко

Соболев назвал бредом информацию о том, что игроки «Спартака» недовольны тренером Виторией — Спорт

МОСКВА, 1 сентября. /ТАСС/. Нападающий московского футбольного клуба «Спартак» Александр Соболев считает «полнейшим бредом» информацию о том, что некоторые игроки команды недовольны главным тренером Руем Виторией и желают его отставки. Об этом Соболев заявил в эфире телеканала «Россия-24».

Ранее комментатор Константин Генич в эфире телеканала «Матч ТВ» заявлял, что некоторым футболистам «Спартака» не нравится тренировочный процесс, который организует Витория, из-за увеличившейся в несколько раз нагрузки. Главный тренер красно-белых также сообщал журналистам, что в команде все не так гладко в плане работы и что он будет вести за собой только тех игроков, которые разделяют его взгляды.

«Это полнейший бред, что мы сливаем тренера, — заявил Соболев. — Даже не могу и не буду это комментировать».

Соболев также рассказал о причинах временного спада в своей результативности. «Наверное, это все-таки испытание [а не кризис], потому что каждые полгода-год у меня есть такое испытание, — сказал нападающий «Спартака». — Я не снизил требования к себе, также работаю, тренируюсь на все сто процентов. Уверен, в скором будущем это все исправится».

В июле «Спартак» выиграл предсезонный турнир Кубок Париматч Премьер, в котором также принимали участие «Сочи», «Рубин» и «Химки». «Сначала выглядели здорово, все получалось, но потом начался чемпионат, началось колоссальное давление, потому что все хотят чемпионства, все хотят, чтобы «Спартак» был на первых местах и каждый, наверное, начал сковываться, становиться неуверенным в себе. Проиграли одну игру, вторую, и, может быть, пропала уверенность у каждого из нас. Наверное, это может исправить какая-нибудь крупная победа со счетом 2:0 или 3:0, где мы сыграем хорошо. Думаю, так кризис «Спартака» уйдет, если мы уверенно выиграем один матч», — заявил Соболев.

Витория возглавил «Спартак» в конце мая 2021 года, сменив на этом посту немецкого специалиста Доменико Тедеско. Под руководством нового тренера «Спартак» в восьми официальных матчах сезона-2021/22 потерпел пять поражений, одержал две победы, а также один раз сыграл вничью. В турнирной таблице Тинькофф — Российской премьер-лиги красно-белые после шести туров с семью очками занимают десятое место.

Следствие и суд: Силовые структуры: Lenta.ru

Досудебное соглашение о сотрудничестве между отбывающим пожизненный срок бывшим начальником управления безопасности нефтяной компании ЮКОС Алексеем Пичугиным и Генпрокуратурой опровергнуто адвокатом. Об этом защитник осужденного Дмитрий Харламов заявил изданию «Коммерсантъ».

Он назвал бредом переговоры Пичугина с сотрудниками ФСБ, которые якобы приезжали к нему в колонию особого режима №6 «Черный дельфин» в поселке Соль-Илецк. Адвокат напомнил, что досудебные соглашения заключаются с подозреваемыми и обвиняемыми, а не с осужденными.

В то же время, Харламов отказался от других комментариев по делу своего клиента, заявив, что дал следователю подписку о неразглашении сведений.

Между тем, оперативные работники «Черного дельфина» могли узнать от Пичугина информацию о ранее неизвестных правоохранителям преступлениях. Источник издания предположил, что для оформления явки с повинной и заключения сделки со следствием уже по новому делу осужденного могли этапировать в Москву. Расследованием дела ЮКОСа занимаются сотрудники новой следственной бригады Следственного комитета России и ФСБ. Другой источник «Ъ» выдвинул версию, что Пичугину могли предложить досрочное освобождение после 25 лет отсидки в обмен на его показания против Михаила Ходорковского, если его предадут заочному суду.

Материалы по теме

08:29 — 19 марта 2020

«Жертва» режима

Как беглый бизнесмен Гаджиев пытается отвести от себя обвинения

00:01 — 3 сентября 2020

10 июля 2021 года сообщалось, что
Пичугина доставили в московское СИЗО «Лефортово». В 2016 году его уже привозили в столицу, но он отказался от дачи показаний, воспользовавшись 51-й статьей Конституции, дающей право не свидетельствовать против себя.

В 2007 году суд приговорил Пичугина к пожизненному сроку, признав виновным в организации убийства мэра Нефтеюганска Владимира Петухова, директора московской компании «Феникс» Валентины Корневой, а также тамбовского предпринимателя Сергея Горина и его супруги. Кроме того, ему инкриминировались покушения на Ольгу Костину, бывшего советника по общественным связям бывшего главы ЮКОСа Михаила Ходорковского, и предпринимателя Сергея Рыбина. При этом обвиняемый свою вину не признает.

Ротенберг назвал «бредом» расследование о транзакциях через лондонский банк

Опубликованные международным расследовательским проектом «Кассандра» данные о подозрительных транзакциях, которые якобы проводили через лондонский банк Barclays Аркадий Ротенберг # 52 и Борис Ротенберг # 106 Ротенберги, не более чем бред. Об этом заявил РБК через своего представителя Аркадий Ротенберг.

Представители других членов семьи Ротенберг заявили, что те не вели расчетов через английские банки и не владели прямо или косвенно упоминавшейся в отчете «Кассандры» компанией Ayrton, передает издание.

«Кассандра» — это проект, в рамках которого более 400 журналистов из почти 90 стран мира приняли участие в изучении документов американской Сети по борьбе с финансовыми преступлениями (FinCEN). Эти документы, как пишет BBC, показывают, что в 2012-2016 годах компания Advantage Alliance, которая с 2008 года имеет счет в Barclays, провела транзакций на $77,5 млн. Advantage Alliance — одна из компаний, участвовавшая в схеме, в рамках которой Аркадий и Борис Ротенберги (фигуранты американского санкционного списка SDN) тайно покупали произведения искусства, утверждал Сенат США.

Реклама на Forbes

Российские миллиардеры, Юмашев и виолончелист Ролдугин: чьи переводы нашлись в крупнейшей утечке из финразведки США

В 2016 году счет Advantage Alliance в банке Barclays был закрыт, но данные FinCEN показывают, что счета других компаний, предположительно связанных с Ротенбергами, оставались открытыми до 2017-го. В частности, остался открытым счет компании Ayrton Development Limited, которую, согласно поступившему в FinCEN отчету Barclays, в банке сочли подконтрольной Аркадию Ротенбергу. Всего в попавших в распоряжение журналистов документах 26 отчетов о подозрительных транзакциях (включая те, которые были проведены через банк Ротенбергов — СМП Банк). Отчеты касаются 368 транзакций на сумму свыше $1 млрд.

В распоряжении журналистов также оказались данные о подозрительных транзакциях, связанных с  Олег Дерипаска # 37 ,  Алишер Усманов # 7 , экс-главой администрации Бориса Ельцина и его зятем Валентином Юмашевым, а также виолончелистом Сергеем Ролдугиным. Подробно об обнародованных данных читайте в материале Российские миллиардеры, Юмашев и виолончелист Ролдугин: чьи переводы нашлись в крупнейшей утечке из финразведки США

Кто из российских миллиардеров разбогател сильнее всех за время пандемии

9 фото

Тим Кук назвал бредом новую книгу об Apple

19 Марта 2014 11:0319 Мар 2014 11:03 | Поделиться Новая книга бывшей журналистки Wall Street Journal о компании Apple вызвала резко негативную реакцию главы компании Тима Кука, который заявил, что написанное в ней — бред (nonsense). В книге говорится, что Кук ужасный руководитель, а у Apple нет будущего.

Главный исполнительный директор Apple Тим Кук (Tim Cook) лично раскритиковал новую книгу об Apple, написанную бывшей журналисткой Wall Street Journal Юкари Иватани Кейн (Yukari Iwatani Kane), которая в течение нескольких лет освещала события вокруг «яблочной» компании на страницах популярной деловой газеты и взяла свыше 200 интервью.

Автор книги, получившей название Haunted Empire, утверждает, что после смерти Стива Джобса (Steve Jobs) в 2011 г. Apple скатывается по наклонной. Кейн считает, что у компании нет будущего, которое было, когда у руля находился ее основатель. Кроме того, Тим Кук в книге охарактеризован как грубый, неприветливый и «ужасно экономный» руководитель.

Одним из самых интересных фактов, указанных в книге, является отказ Стива Джобса от идеи создания «умного» телевизора. «ТВ — это ужасный бизнес. В нем нечего искать. Прибыль придется высасывать», — написано в книге. Это противоречит официальной биографии Джобса, в которой написано, что он хотел выпустить такое устройство.

Кук назвал написанное в книге «бредом» (nonsense — бред, чушь). «В Apple работают 85 тыс. сотрудников, которые приходят на работу и выкладываются каждый день, оставляя свой след во Вселенной и делая мир лучше. Именно такой стиль работы лежит в основе Apple с первого дня и останется на протяжении десятков лет. Я убежден в том, что у нас есть будущее», — заявил Кук репортеру CNBC Беки Куик (Becky Quick), которая попросила его поделиться мнением о новой работе. Кук добавил, что всегда существовало множество людей, которые не верят в подлинную историю Apple.

Тим Кук не согласен с новой книгой об Apple

Между тем, как отмечает TechCrunch, о новой книге множество негативных отзывов. Новая работа, среди прочих, была раскритикована The Guardian.

Последней книгой, которую Apple признала официально, стала биография Стива Джобса, написанная американским журналистом Уолтером Айзексоном (Walter Isaacson). Книга была выпущена вскоре после смерти Джобса осенью 2011 г.

Напомним, что Кук сменил Джобса на посту гендиректора Apple в августе 2011 г. Джобс скончался 5 октября того же года.

Резко негативная реакция Кука на книгу удивила ее автора. Как пишет Re/code, Кейн высказала полную готовность встретиться с ним или с любым другим сотрудником компании, чтобы выслушать их личный взгляд на вещи.

Сергей Попсулин

Профиль инвестора brad | Тинькофф Инвестиции Пульс

$TCSG $TCS Гуру инвестирования говорят что вам необходимо держать акции всего трёх компаний чтобы стать достаточно состоятельным человеком. Я уже очень давно нашёл одну из трёх акций. Признаюсь вам, я рад что Тиньк разорвал с Яндексом — никаких дроблений или корпоративных действий, и я четко вижу оптимизацию бизнеса компании и ее шаги развития, в моем понимании все очень перспективно. P/e Яндекса шкалит до 200, это очень дорого. Ребят, задумайтесь сколько Сбербанк тратит на аренду офисов. Мало того что каждый офис тратит огромное количество света, воды и расходных материалов в виде бумаги, чернил к принтерам. Я ни в коем случае не говорю что Сбер плохая компания, Сбер хорошая компания. Но только представьте себе, если за аренду офисов платить не надо, не надо платить за ремонт офисов и амортизацию — ручки, мебель, какая продуктивная будет компания — и это Тиньк. Все это мелочи, но дьявол в деталях. Часто разговаривал с людьми не верящими в Тиньк, как так, банк без офиса? Не доверяю, не пойду. Репутация зарабатывается постепенно, и все знают что отсутствие офисов в плане бизнеса — это выигрышная история, особенно на фоне ситуации с ковид. Тем временем пока консерваторы мнутся своим недоверием и ходят в офисы банков — я оформляю дебетовку через мобильник. Дорогие друзья, это не реклама, и не инвестиционная рекомендация. Я лишь хочу чтобы у вас возник вопрос, а что если Тиньк не тратит деньги на офисы — он может тратить их на рекламу, развитие продуктов и премии сотрудникам, развитие сервисов и услуг, и на ваши же кровные дивиденды. Чтобы все стало ещё удобней — чтобы вы с охотой становились его клиентами. Я верю в данную компанию, хотя риски тоже есть, риски есть всегда, Salomon и Lehman были надёжны как скалы, но увы. Что насчёт Тинька — Давид победил Голиафа с помощью пращи, хоть и был меньше его в три раза. К примеру, у apple в 90х была огромная дыра в бюджете, да да, вы не ослышались. Так вот, к чему это я, у всех бывают плохие и хорошие времена, я же вкладываю в идею, мне нравится вкладывать в то, что я понимаю. P.S Перечитав написанное мной ранее, я понял что у кого то может создаться ощущение — что у банка какие то проблемы — ничего страшного нет, это я просто придался размышлениям о вечном. P.P.S У Тинька сейчас все очень хорошо, как по показателям, так и по перспективам.

Делириум | MedlinePlus

Что такое бред?

Делирий — это психическое состояние, при котором вы сбиты с толку, дезориентированы и не способны ясно мыслить или помнить. Обычно это начинается внезапно. Часто это временно и поддается лечению.

Есть три типа бреда:

• Гипоактивный, когда вы неактивны и кажетесь сонным, усталым или подавленным
• Гиперактивность, когда вы беспокойны или возбуждены
• Смешанный, когда вы переключаетесь между гипоактивностью и гиперактивностью

Что вызывает бред?

Есть много разных проблем, которые могут вызывать делирий.Некоторые из наиболее распространенных причин включают

• Алкоголь или наркотики , в результате интоксикации или абстиненции. Это включает в себя серьезный тип синдрома отмены алкоголя, называемый белой горячкой. Обычно это случается с людьми, которые бросают пить после многих лет злоупотребления алкоголем.
• Обезвоживание и дисбаланс электролитов
• Деменция
• Госпитализация , особенно в отделении интенсивной терапии
• Инфекции , такие как инфекции мочевыводящих путей, пневмония и грипп
• Лекарства. Это может быть побочный эффект лекарства, например седативных средств или опиоидов. Или это может быть синдром отмены после прекращения приема лекарства.
• Нарушения обмена веществ
• Органная недостаточность , например, почечная или печеночная недостаточность
• Отравление
• Тяжелые болезни
• Сильная боль
• Недосыпание
• Операции , включая реакции на анестезию

Кто подвержен риску развития делирия?

Определенные факторы повышают риск развития делирия, в том числе

• Находиться в больнице или доме престарелых
• Деменция
• Серьезное заболевание или более одного заболевания
• Инфекция
• Пожилой возраст
• Хирургия
• Прием лекарств, влияющих на сознание или поведение
• Прием больших доз обезболивающих, например опиоидов

Каковы симптомы делирия?

Симптомы делирия обычно начинаются внезапно, в течение нескольких часов или нескольких дней.Они часто приходят и уходят. Наиболее частые симптомы включают

• Изменения бдительности (обычно больше утром, меньше ночью)
• Изменение уровня сознания
• Путаница
• Неорганизованное мышление, бессмысленные разговоры
• Нарушение сна, сонливость
• Эмоциональные изменения: гнев, возбуждение, депрессия, раздражительность, перевозбуждение
• Галлюцинации и бред
• Недержание мочи
• Проблемы с памятью, особенно с кратковременной памятью
• Проблемы с концентрацией

Как диагностируется делирий?

Ваш лечащий врач может использовать множество инструментов для постановки диагноза:

• История болезни, включающая вопросы о ваших симптомах
• Осмотр физико-неврологический
• Проверка психического статуса
• Лабораторные и диагностические методы визуализации

Делирий и деменция имеют схожие симптомы, поэтому их бывает сложно отличить друг от друга.Они также могут встречаться вместе. Делирий начинается внезапно и может вызывать галлюцинации. Симптомы могут улучшаться или ухудшаться и могут длиться часами или неделями. С другой стороны, слабоумие развивается медленно и не вызывает галлюцинаций. Симптомы стабильны и могут длиться месяцами или годами.

Какие методы лечения делирия?

Лечение делирия фокусируется на причинах и симптомах делирия. Первый шаг — выявить причину. Часто лечение причины приводит к полному выздоровлению.Восстановление может занять некоторое время — недели, а иногда и месяцы. В то же время могут существовать методы лечения симптомов, например

.

• Контроль за окружающей средой, который включает в себя обеспечение тишины и хорошего освещения в комнате, наличие часов или календарей в поле зрения и присутствие членов семьи около
• Лекарственные средства, в том числе контролирующие агрессию или возбуждение, а также болеутоляющие средства при появлении боли
• Если необходимо, убедитесь, что у человека есть слуховой аппарат, очки или другие устройства для общения

Можно ли предотвратить делирий?

Лечение состояний, которые могут вызвать делирий, может снизить риск его возникновения.Больницы могут помочь снизить риск делирия, избегая седативных препаратов и следя за тем, чтобы в комнате было тихо, спокойно и хорошо освещено. Также может быть полезно, если рядом будут члены семьи, и те же сотрудники будут относиться к человеку.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое бред?

Делирий случается, когда у человека внезапное замешательство или резкое изменение психического статуса. У человека могут быть проблемы с вниманием или ясным мышлением.Они могут дезориентировать или отвлекаться.

Делирий более серьезен, чем «момент старости» — незначительные проблемы с памятью и пониманием, которые возникают у людей по мере взросления. Требуется лечение и часто госпитализация.

Делирий — это болезнь?

Нет, бред — это не болезнь. Это изменившееся психическое состояние.

Делирий — это то же самое, что и деменция?

Делирий и деменция (включая такие состояния, как болезнь Альцгеймера) имеют некоторое сходство, но это не одно и то же.

• Делирий больше всего влияет на внимание человека. Деменция влияет на память.
• Делириум — это временное состояние, которое начинается внезапно. Деменция — это хроническая (длительная) спутанность сознания, которая обычно начинается постепенно и со временем ухудшается.

Однако у кого-то может быть и делирий, и слабоумие. Немедленно обратитесь за помощью, если у человека, особенно с деменцией, начинают проявляться симптомы делирия.

Какие бывают виды делирия?

Делирий двух типов:

• Гиперактивный делирий: Человек становится сверхактивным (возбужденным или беспокойным).
• Гипоактивный делирий: Человек малоактивен (сонлив и медленно реагирует).

Гипоактивный делирий чаще встречается у 75% людей с делирием. Но многие люди, в том числе медицинские работники, могут ошибочно предполагать, что у человека депрессия.

Люди могут одновременно испытывать оба типа делирия. В одну минуту они могут быть очень бдительными, а в следующую — сонливыми.

Кто подвержен риску развития делирия?

Делирий чаще встречается у пожилых людей и госпитализированных пациентов.«Госпитальный делирий» может поражать от 10% до 30% таких пациентов.

У людей из этих групп высокого риска может развиться делирий:

• Люди, перенесшие операцию.
• 80% людей, находящихся в конце жизни.
• 70% людей в отделениях интенсивной терапии (ОИТ).
• 60% людей старше 75 лет находятся в домах престарелых.
• От 30% до 40% людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
• 25% больных раком.

Люди также могут подвергаться более высокому риску развития делирия, если они:

• Находятся на диализе.
• Невозможно двигаться из-за катетеров или фиксаторов.
• Вы не высыпаетесь или страдаете обезвоживанием.
• Есть ожоги.
• Болеете более чем одним заболеванием, страдаете хроническим заболеванием или принимаете несколько лекарств.
• Болеете паркинсонизмом, хроническим заболеванием печени или перенесли инсульт.
• Есть проблемы со слухом или зрением.
• Внезапно прекратите употреблять алкоголь или наркотики (абстинентный синдром).

Насколько распространен делирий?

Поскольку делирий носит временный характер, трудно точно определить, у скольких людей он развивается.По оценкам исследователей, больничный делирий поражает от 15 до 50% людей.

Симптомы и причины

Каковы причины делирия?

В некоторых случаях провайдеры не могут найти причину делирия.

Известные причины делирия:

• Отравление алкоголем или запрещенными наркотиками, передозировка или синдром отмены.
• Непреодолимая реакция на такие инфекции, как пневмония, сепсис и инфекции мочевыводящих путей.
• Изменения в окружающей среде.
• Обезвоживание.
• Лекарства, например, с антихолинергическим действием (включая антигистаминные), психоактивные препараты и опиоиды.
• Гормональные нарушения (например, гипертиреоз или гипотиреоз).
• Госпитализация или операция.
• Повреждение или недостаточность почек или печени.
• Недостаток кислорода в тканях.
• Недостаток сна.
• Боль.

Каковы симптомы делирия?

Различные типы делирия вызывают разные симптомы.Симптомы обычно возникают внезапно и ухудшаются в течение следующих нескольких часов или дней. Человек с делирием может вести себя так, как будто он в состоянии алкогольного опьянения. Главный симптом — неспособность обращать внимание. Симптомы, как правило, ухудшаются к вечеру, что называется закатом.

Симптомы гиперактивного делирия включают:

• Действующий дезориентированный.
• Беспокойство.
• Галлюцинации.
• Азартные игры.
• Быстрые смены эмоций.
• Беспокойство.
• Проблемы с концентрацией внимания.

Симптомы гипоактивного делирия включают:

• Апатия.
• Пониженная отзывчивость.
• Плоский аффект.
• Лень.
• Вывод средств.

Диагностика и тесты

Как диагностируется делирий?

Медицинские работники ищут проблемы с вниманием, памятью, ориентацией и зрением. Провайдеры могут попросить человека выполнить несколько простых задач, например написать короткое слово в обратном порядке или решить простую математическую задачу.

Поставщик может диагностировать делирий, если человек:

• Не может сосредоточить или переключить внимание.
• Имеет изменения в мышлении.
• Имеет быстрое начало проблем с мышлением, которые могут меняться в течение дня.

Какие тесты используются для диагностики делирия?

После того, как врач спросит о симптомах пациента, он проведет физический осмотр. Они также могут использовать другие тесты, чтобы определить причину, в том числе:

Ведение и лечение

Как поставщик решит, какое лечение лучше?

Делирий обычно вызывают другие заболевания.Чтобы вылечить делирий, важно вылечить эти состояния. Провайдер рассмотрит:

• История болезни.
• Результаты физического осмотра.
• Результаты лабораторных исследований.
• Употребление наркотиков, включая безрецептурные препараты, запрещенные наркотики и алкоголь.

Человек не может отвечать на вопросы о себе. Таким образом, поставщики услуг могут спросить члена семьи или близкого человека:

• Беспорядок начался внезапно или постепенно?
• Как быстро это продвигалось?
• Каким было психическое и физическое состояние человека до этого?
• Принимает ли человек какие-либо лекарства или пищевые добавки?
• Прекратил ли человек недавно или начал принимать какие-либо новые лекарства или препараты?

Требует ли делирий госпитализации?

В некоторых случаях человек попадает в больницу, когда у него развивается делирий.В противном случае им, скорее всего, потребуется госпитализация. В условиях больницы поставщики медицинских услуг могут следить за ними и уберечь их от травм ни себе, ни другим.

Медицинские работники стараются как можно скорее определить причину делирия, чтобы как можно быстрее оказать пациенту лечение. Как только медицинские работники выявляют и устраняют причину, они часто могут обратить вспять бред.

Команда, состоящая из нескольких поставщиков медицинских услуг, может предоставить вам наилучший уход. Важно предотвратить связанные с этим проблемы, такие как недостаточное питание и недержание мочи.Команда по уходу может включать:

• Врач, практикующая медсестра и / или фельдшер.
• Физиотерапевт.
• Эрготерапевт.
• Медсестра.
• Социальный работник.

Как лечится делирий?

Лечение делирия зависит от причины. Процедуры могут включать:

• Антибиотики от инфекций.
• Жидкости и электролиты для обезвоживания.
• Бензодиазепины для лечения синдрома отмены наркотиков и алкоголя.

Медицинский работник может назначить антипсихотические препараты, которые лечат возбуждение и галлюцинации и улучшают сенсорные проблемы. К нейролептикам относятся:

• Галоперидол (Haldol®).
• Рисперидон (Риспердал®).
• Оланзапин (Зипрекса®).
• Кветиапин (Сероквель®).

Как мне ухаживать за больным делирием?

Часто при лечении делирия основное внимание уделяется окружающей среде. Лучше всего, если человек будет в тихой обстановке.Если вы ухаживаете за больным делирием, попробуйте следующие советы:

• Содействуйте хорошему сну: В течение дня не позволяйте им спать и подвергайте их воздействию солнечного света. Избегайте дневного сна. Помогите им спать по ночам, уменьшив шум и отвлекая внимание.
• Подтвердите: Помогите им понять окружающую их среду. Объясните, что происходит.
• Принесите знакомые предметы: Окружите их предметами из дома, например фотографиями, одеялом или прикроватными часами.Эти вещи помогут человеку чувствовать себя комфортнее в окружающей среде. Попробуйте также успокаивающую музыку.
• Поощряйте прием пищи: Убедитесь, что человек ест и пьет питательную пищу в течение дня, если это возможно.
• Поощряйте движение: Если это безопасно, помогите человеку встать с постели и передвигаться.
• Помогите им сориентироваться: Расскажите о текущих событиях и семейных новостях, чтобы стимулировать умственную деятельность. Также может быть полезно чтение вслух.

Как помочь человеку с делирием стать независимым?

Человек должен делать как можно больше самостоятельно. Им может потребоваться помощь, чтобы стать независимыми. Человек должен:

• Узнайте об их плане обслуживания: Рассмотрите возможность использования переводчика, если есть языковые барьеры.
• Примите участие в их лечении: Поощряйте их задавать поставщику услуг любые вопросы, которые могут у них возникнуть.
• Получите вспомогательные устройства: Им следует использовать очки и слуховые аппараты, чтобы улучшить зрение и слух и лучше общаться.
• Встань с постели: В течение дня человек должен как можно больше вставать с постели. Помогите им сесть на стул во время еды или по возможности прогуляться.

Как скоро человек, страдающий делирием, почувствует себя лучше?

Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней или недель. Но кому-то, у кого был делирий, возможно, придется дольше оставаться в больнице даже после улучшения симптомов. У них все еще может быть основное заболевание или они не могут полностью функционировать самостоятельно.

Профилактика

Можно ли предотвратить делирий?

Перед тем, как вы или ваш близкий перенесете операцию, поговорите со своим врачом об оценке вашего психического состояния перед процедурой. Таким образом, ваш провайдер может установить базовый уровень. Если ваше психическое состояние изменилось после операции, врачи могут провести дооперационные измерения для сравнения. А если у вас или у вашего близкого есть факторы риска, которые увеличивают ваши шансы на развитие делирия, поговорите со своим врачом.

Эти другие советы могут помочь предотвратить делирий:

• Держите под рукой часы и календарь.
• Днем должно быть много света.
• Поговорите со своим врачом об ограничении приема ненужных лекарств, особенно тех, которые могут вызвать делирий.
• Пейте много воды и других жидкостей.
• Гуляйте каждый день или хотя бы вставайте с постели и сядьте в кресло.
• Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо признаки инфекции, такие как кашель, жар, боль или одышка.
• Пусть ваша семья будет участвовать в плане лечения.

Какие условия подвергают меня риску развития делирия?

Эти состояния или ситуации повышают риск развития делирия:

• Рак.
• ВИЧ.
• Операция.
• Госпитализация, особенно в отделении интенсивной терапии.
• Болезнь Паркинсона.
• Деменция.
• Хроническая болезнь печени.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с делирием?

Пациенты могут полностью выздороветь, если быстро выявить и устранить причину делирия.Любая задержка снижает вероятность их быстрого и / или полного выздоровления. Отсутствие лечения может привести к ступору, коме или даже смерти. У пожилых людей с деменцией и людей с ВИЧ меньше шансов на полное выздоровление.

Смертен ли делирий?

Делирий может быть опасным для жизни, если его не лечить. Но при правильном уходе и лечении люди могут выздороветь.

Как долго человеку нужно принимать лекарства?

Если человек принимает лекарства для лечения симптомов делирия, симптомы могут улучшиться.Однако даже когда симптомы улучшаются, человек не должен внезапно прекращать прием лекарств. Врач может помочь постепенно снизить дозу и, в конечном итоге, прекратить прием лекарства.

Жить с

Какие осложнения делирия?

Люди с делирием также могут иметь:

• Более длительное пребывание в больнице.
• Медицинские осложнения, такие как пневмония и пролежни.
• Тяжелые воспоминания о делирии вместе с чувством тревоги или страха.
• Более высокий шанс нуждаться в постоянном уходе.
• Ухудшение умственных способностей.

Какие побочные эффекты имеют лечение делирия?

Антипсихотические препараты обладают некоторыми побочными эффектами, хотя исследователи работают над разработкой лекарств, вызывающих меньше побочных эффектов. Побочные эффекты чаще встречаются у пожилых людей и могут включать:

• Высокий уровень заболеваемости и смертности.
• Инсульт.
• Частота пульса выше нормы при нерегулярном сердцебиении (иногда возникает, когда галоперидол попадает в вену).

Бензодиазепины могут вызывать:

• Сонливость.
• Повышенное волнение.
• Снижение контроля над поведением.
• Несогласованные движения мышц.
• Водопад.

О чем я должен спросить своего поставщика медицинских услуг?

Если близкий человек находится в больнице с делирием, обратитесь к врачу:

• Чем вызван бред?
• Какое лечение они получают?
• Принимают ли они какие-либо лекарства от делирия?
• Есть ли у лекарств побочные эффекты?
• Как долго моему близкому нужно будет оставаться в больнице?
• Какие признаки мне следует искать, когда они вернутся домой?
• Как я могу сохранить их в безопасности?
• Какой прогноз?
• Как я могу предотвратить новый приступ делирия?

Записка из клиники Кливленда

Делирий — это внезапно начавшееся состояние умственной замешательства.Это чаще встречается у пожилых людей и людей, госпитализированных. Если вы заметили внезапный сдвиг в психическом состоянии любимого человека — например, он сбит с толку, дезориентирован и отвлечен — обратитесь к врачу. Своевременное лечение может помочь большинству людей полностью вылечиться от делирия.

Делирий: основы практики, история вопроса, патофизиология

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание . 5-е изд.Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

Kalabalik J, Brunetti L, El-Srougy R. Делирий в отделении интенсивной терапии: обзор литературы. Дж. Фарм Практик . 2014 27 апреля (2): 195-207. [Медлайн].

Мальдонадо-младший. Нейропатогенез делирия: обзор современных этиологических теорий и распространенных путей. Ам Дж. Гериатр Психиатрия . 2013 21 декабря (12): 1190-222. [Медлайн].

Белый S.Нейропатогенез делирия. Рев Клин Геронтол . 2002. 12: 62-67.

Cerejeira J, Batista P, Nogueira V, et al. Низкая предоперационная активность холинэстеразы плазмы как маркер риска послеоперационного делирия у пожилых пациентов. Возраст Старение . 2011 Сентябрь 40 (5): 621-6. [Медлайн].

Робинсон Т.Н., Эйсман Б. Послеоперационный делирий у пожилых людей: диагностика и лечение. Clin Interv Aging . 2008. 3 (2): 351-5.[Медлайн].

Шигета Х, Ясуи А, Нимура Й и др. Послеоперационный делирий и уровень мелатонина у пожилых пациентов. Am J Surg . 2001 ноябрь 182 (5): 449-54. [Медлайн].

de Rooij SE, van Munster BC, Korevaar JC, Levi M. Цитокины и острофазовый ответ при делирии. J Psychosom Res . 2007 май. 62 (5): 521-5. [Медлайн].

Рудольф Дж. Л., Рамлави Б., Кучел Г. А. и др. Хемокины связаны с делирием после кардиохирургических операций. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины . 2008 Февраль 63 (2): 184-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Эберсольдт М., Шаршар Т., Аннан Д. Делирий, связанный с сепсисом. Intensive Care Med . 2007 июн. 33 (6): 941-50. [Медлайн].

Банки WH. Старый гематоэнцефалический барьер: субстрат для заболевания ЦНС. Факты, исследования и вмешательства в гериатрии . 2000. 2000 (2): 521-530.

Браун Л.Дж., МакГрори С., Макларен Л., Старр Дж. М., Дири И. Дж., Маклуллич А. М..Когнитивные нарушения зрительного восприятия у пациентов с делирием. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2009 июн. 80 (6): 594-9. [Медлайн].

Limosin F, Loze JY, Boni C и др. Аллель A9 гена переносчика дофамина увеличивает риск зрительных галлюцинаций во время алкогольной абстиненции у женщин с алкогольной зависимостью. Neurosci Lett . 2004 20 мая. 362 (2): 91-4. [Медлайн].

Маккаскер Дж., Коул М., Абрахамович М., Примо Ф., Белзиле Э.Делирий предсказывает 12-месячную смертность. Arch Intern Med . 2002 25 февраля. 162 (4): 457-63. [Медлайн].

Американская психиатрическая ассоциация. Практическое руководство по лечению пациентов с делирием. Ам Дж. Психиатрия . 1999 Май. 156 (5 Suppl): 1-20. [Медлайн].

Саллух Дж. И., Ван Х., Шнайдер Э. Б., Нагараджа Н., Енокян Г., Дамлуджи А. и др. Исход делирия у пациентов в критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2015 г. 3 июня. 350: h3538. [Медлайн].

Marcantonio ER, Kiely DK, Simon SE и др. Исходы пожилых людей, поступивших в стационары с острым делирием. Дж. Ам Гериатр Соц . 2005 июн. 53 (6): 963-9. [Медлайн].

Поли Э, Лишманов А., Шуман С, Гала Дж. Дж., Ван Дипен С., Кац Дж. Делирий — надежный предиктор заболеваемости и смертности среди пациентов в критическом состоянии, проходящих лечение в отделении интенсивной терапии сердца. Am Heart J . 2015 июл.170 (1): 79-86, 86.e1. [Медлайн].

Siddiqi N, House AO, Holmes JD. Возникновение и исход делирия у стационарных пациентов: систематический обзор литературы. Возраст Старение . 2006 июл.35 (4): 350-64. [Медлайн].

Folstein MF, Folstein SE, McGugh PR. «Минимальное психическое состояние». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res . Ноябрь1975. 12 (3): 189-98.

Yesavage JA, Brink TL, Rose TL и др. Разработка и валидация шкалы скрининга гериатрической депрессии: предварительный отчет. J Psychiatr Res . Апрель 1983 г. 17: 37-49.

McAvay GJ, Van Ness PH, Bogardus ST Jr, Zhang Y, Leslie DL, Leo-Summers LS. Депрессивные симптомы и риск возникновения делирия у госпитализированных взрослых людей старшего возраста. Дж. Ам Гериатр Соц . 2007 май. 55 (5): 684-91. [Медлайн].

Фаррелл К.Р., Ганзини Л. Ошибочная диагностика делирия как депрессии у больных пожилого возраста. Arch Intern Med . 1995 11-25 декабря. 155 (22): 2459-64. [Медлайн].

Коул М., Маккаскер Дж, Дендукури Н., Хан Л. Прогностическое значение субсиндромального делирия у пожилых стационарных пациентов. Дж. Ам Гериатр Соц . 2003 июн. 51 (6): 754-60. [Медлайн].

Ouimet S, Riker R, Bergeron N, Cossette M, Kavanagh B, Skrobik Y.Субсиндромальный делирий в отделении интенсивной терапии: данные о спектре заболеваний. Intensive Care Med . 2007 июн. 33 (6): 1007-13. [Медлайн].

Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA. Разъяснение путаницы: метод оценки путаницы. Новый метод выявления делирия. Энн Интерн Мед. . 1990 декабрь 15. 113 (12): 941-8. [Медлайн].

Алагиакришнан К., Марри Т., Рольфсон Д. и др. Пробелы в практике ухода за пациентами для предотвращения делирия, приобретенного в больнице. Кан Фам Врач . 2009. 55: e41-6. [Медлайн].

Нето А.С., Нассар А.П. младший, Кардосо С.О., Манетта Д.А., Перейра В.Г., Эспосито, округ Колумбия, и др. Скрининг делирия у пациентов в критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ. Crit Care Med . 2012 июн. 40 (6): 1946-51. [Медлайн].

Иноуе С.К., Косар С.М., Томмет Д. и др. CAM-S: разработка и проверка новой системы оценки тяжести делирия в 2 когортах. Энн Интерн Мед. .2014 15 апреля 160 (8): 526-33. [Медлайн].

Брукс М. Новый инструмент для оценки степени тяжести делирия. Медицинские новости Медскейп . 15 апреля 2014 г. [Полный текст].

Рудольф Дж. Л., Джонс Р. Н., Расмуссен Л. С., Сильверштейн Дж. Х., Иноуе СК, Маркантонио Э. Р.. Независимые сосудистые и когнитивные факторы риска послеоперационного делирия. Ам Дж. Мед. . 2007 сентябрь 120 (9): 807-13. [Медлайн].

Perry SW. Органические психические расстройства, вызванные ВИЧ: обновленная информация о ранней диагностике и лечении. Ам Дж. Психиатрия . 1990 июн. 147 (6): 696-710. [Медлайн].

Ван Мустер BC, Кореваар JC, Корсе CM, Бонфер JM, Zwinderman AH, DeRooji SE. Сыворотка S 100B у пожилых пациентов с делирием и без. Международный журнал гериатрической психиатрии . 2010. 25 (3): 234-239.

Ван Ромпей Б., Эльзевиерс М. М., Ван Дром В., Фромонт В., Йоренс П. Г. Влияние берушей в ночное время на начало делирия и восприятие сна: рандомизированное контролируемое исследование у пациентов интенсивной терапии. Центр интенсивной терапии . 2012. 16:

.

Мартинес Ф., Тобар С., Хилл Н. Профилактика делирия: следует ли использовать немедикаментозные, многокомпонентные вмешательства? Систематический обзор и метаанализ литературы. Возраст Старение . 2015 Март 44 (2): 196-204. [Медлайн].

Киши Т., Хирота Т., Мацунага С., Ивата Н. Антипсихотические препараты для лечения делирия: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2015 4 сентября [Medline].

Neufeld KJ, Yue J, Robinson TN, Inouye SK, Needham DM. Антипсихотические препараты для профилактики и лечения делирия у госпитализированных взрослых: систематический обзор и метаанализ. Дж. Ам Гериатр Соц . 2016 Апрель 64 (4): 705-14. [Медлайн].

Overshott R, Karim S, Burns A. Ингибиторы холинэстеразы для лечения делирия. Кокрановская база данных Syst Rev .2008 23 января. CD005317. [Медлайн].

van Eijk MM, Roes KC, Honing ML, Kuiper MA, Karakus A, van der Jagt M. Влияние ривастигмина в качестве дополнения к обычному уходу с галоперидолом на продолжительность делирия и смертность у тяжелобольных пациентов: многоцентровое, двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Ланцет . 2010 27 ноября. 376 (9755): 1829-37. [Медлайн].

Тампи Р.Р., Тампи Диджей, Гори А.К. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы при делирии у пожилых людей. Am J Alzheimers Dis Other Demen . 31 июня 2016 г. (4): 305-10. [Медлайн].

Mundigler G, Delle-Karth G, Koreny M et al. Циркадный ритм секреции мелатонина у тяжелобольных пациентов с тяжелым сепсисом в седативном состоянии. Crit Care Med . 2002. 30: 536-540. [Медлайн].

Alagiakrishnan K. Терапия делирия и деменции на основе мелатонина. Дисков Мед . Май 2016. 21 (117): 363-371. [Медлайн].

Андерсон CP, Ngo LH, Marcantonio ER.Осложнения в послеострой помощи связаны со стойким делирием. Дж. Ам Гериатр Соц . 2012 30 мая. [Medline].

Maclullich AMJ, Beaglehole A, Hall RA, Meagher DJ. Делирий и длительные когнитивные нарушения. Международное обозрение психиатрии . 2009. 21 (1): 30-42.

Alagiakrishnan K, Marrie T., Rolfson D, Coke W, Camicioli R, Duggan D. Простое когнитивное тестирование (Mini-Cog) позволяет прогнозировать делирий в больнице у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 2007 Февраль 55 (2): 314-6. [Медлайн].

Alagiakrishnan K, Wiens CA. Подход к лекарственному делирию у пожилых людей. Postgrad Med J . 2004 июл. 80 (945): 388-93. [Медлайн].

Олсоп, округ Колумбия, Фаринг М.А., Джонсон К., Сперлинг Р., Фонг Т.Г., Иноуе СК. Роль нейровизуализации в выяснении патофизиологии делирия. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины . 2006 декабрь 61 (12): 1287-93. [Медлайн].

Bergeron N, Dubois MJ, Dumont M, Dial S, Skrobik Y.Контрольный список для скрининга делирия в интенсивной терапии: оценка нового инструмента скрининга. Intensive Care Med . 2001. 27: 859-864.

Chan D, Бреннан, штат Нью-Джерси. Делирий: постановка диагноза, улучшение прогноза. Гериатрия . 1999 г., 54 (3): 28-30, 36, 39-42. [Медлайн].

Day JJ, Bayer AJ, McMahon M. Статус тиамина, витаминные добавки и послеоперационная спутанность сознания. Возраст Старение . 1988, 17 января (1): 29-34. [Медлайн].

Ely EW, Inouye SK, Bernard GR. Делирий у пациентов на ИВЛ: валидность и надежность метода оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU). ЯМА . 2001 декабрь 5. 286 (21): 2703-10. [Медлайн].

Хендерсон Д. Делирий: обычное лечение не лучше, чем плацебо. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810031 .. Дата обращения: 5 сентября 2013 г.

Хунг О.Л., Левин Н.А., Хауленд Массачусетс.Травяные сборы. Голдфранк Л.Р., Фломенбаум Н.Е., Левин Н.А. и др., Ред. Чрезвычайные токсикологические ситуации Голдфрэнка . 7-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2002. 1129.

Inouye SK. Дилемма делирия: клинические и исследовательские разногласия относительно диагностики и оценки делирия у госпитализированных пожилых медицинских пациентов. Ам Дж. Мед. . 1994 сентябрь 97 (3): 278-88. [Медлайн].

Inouye SK, Bogardus ST, Charpentier PA, et al.Многокомпонентное вмешательство для профилактики делирия у госпитализированных пожилых пациентов. N Engl J Med . 1999, 4 марта. 340 (9): 669-76. [Медлайн].

Inouye SK, Charpentier PA. Факторы, вызывающие делирий у госпитализированных пожилых людей. Прогностическая модель и взаимосвязь с базовой уязвимостью. ЯМА . 1996 20 марта. 275 (11): 852-7. [Медлайн].

Джонс Р.Н., Ян Ф.М., Чжан Ю., Кили Д.К., Маркантонио Э.Р., Иноуе СК.Способствует ли уровень образования риску развития делирия? Потенциальная роль когнитивного резерва. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины . 2006 декабрь 61 (12): 1307-11. [Медлайн].

Leslie DL, Zhang Y, Holford TR, Bogardus ST, Leo-Summers LS, Inouye SK. Преждевременная смерть, связанная с делирием, через 1 год наблюдения. Arch Intern Med . 2005 июль. 165 (14): 1657-62. [Медлайн].

Lipowski ZJ. Делирий (острые спутанные состояния). ЯМА . 1987, 2 октября. 258 (13): 1789-92. [Медлайн].

Lipowski ZJ. Делирий у пожилого пациента. N Engl J Med . 2 марта 1989 г. 320 (9): 578-82. [Медлайн].

Liptzin B, Levkoff SE. Эмпирическое исследование подтипов делирия. Br J Психиатрия . 1992 Декабрь 161: 843-5. [Медлайн].

Liptzin B, Levkoff SE, Gottlieb GL. Бред. J Neuropsychiatry Clin Neurosci . 1993 Весна.5 (2): 154-60. [Медлайн].

McAvay GJ, Van Ness PH, Bogardus ST Jr, Zhang Y, Leslie DL, Leo-Summers LS. Депрессивные симптомы и риск возникновения делирия у госпитализированных взрослых людей старшего возраста. Дж. Ам Гериатр Соц . 2007 май. 55 (5): 684-91. [Медлайн].

O’Keeffe ST, Ni Chonchubhair A. Послеоперационный делирий у пожилых людей. Бр. Дж. Анаэст . 1994 ноябрь 73 (5): 673-87. [Медлайн].

O’Keeffee ST.Бред у пожилых людей. Возраст Старение . 1999, 28 сентября, Дополнение 2: 5-8. [Медлайн].

Обрехт Р., Охомина Ф.О., Скотт Д.Ф. Значение ЭЭГ при острых спутанных состояниях. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1979, январь, 42 (1): 75-7. [Медлайн].

Otter H, Martin J, Bäsell K, von Heymann C, Hein OV, Böllert P. Валидность и надежность DDS для оценки тяжести делирия в отделении интенсивной терапии. Neurocrit Care . 2005. 2 (2): 150-8. [Медлайн].

Ouimet S, Riker R, Bergeon N, Cosette M, Kavanagh B, Skrobik Y. Субсиндромальный делирий в отделении интенсивной терапии: доказательства спектра заболеваний. Intensive Care Med . 2007 апр. 3, 33 (6): 1007-1013. [Медлайн].

Page VJ, Ely EW, Gates S и др. Влияние внутривенного галоперидола на продолжительность делирия и комы у пациентов в критическом состоянии (Hope-ICU): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет Респир Мед .2013 21 августа

Сипахималани А, Масанд ПС. Использование рисперидона при делирии: истории болезни. Энн Клин Психиатрия . 1997 июн.9 (2): 105-7. [Медлайн].

Teslyar P, Stock VM, Wilk CM, Camsari U, Ehrenreich MJ, Himelhoch S. Профилактика антипсихотическими препаратами снижает риск послеоперационного делирия у пожилых пациентов: метаанализ. Психосоматика . 1 февраля 2013 г. [Medline].

Trzepacz PT.Бред. Достижения в диагностике, патофизиологии и лечении. Psychiatr Clin North Am . 1996 Сентябрь 19 (3): 429-48. [Медлайн].

Мэтьюз Ф. Э., Артур А., Барнс Л. Е., Бонд Дж., Джаггер С., Робинсон Л. и др. Сравнение двух десятилетий распространенности деменции у лиц в возрасте 65 лет и старше из трех географических областей Англии: результаты исследования когнитивных функций и старения I и II. Ланцет . 2013 26 октября. 382 (9902): 1405-12. [Медлайн].

Дэвис Д., Сирл С.Д., Цуй А. Шотландская межвузовская сеть рекомендаций: снижение риска и управление делирием. Возраст Старение . 30 марта 2019 г. [Medline].

Забота о ком-то с бредом

Эта информация поможет вам узнать о делирии. Это также поможет вам позаботиться о друге или члене семьи, страдающем делирием.

Вернуться наверх

О бреде

Делирий — это внезапное изменение образа мыслей и действий человека.Люди с бредом не могут обращать внимания на то, что происходит вокруг них, и их мышление неорганизовано. Это может напугать человека, страдающего делирием, его семью, опекунов и друзей.

Делирий может начаться через несколько часов или через несколько дней. Симптомы могут приходить и уходить. В большинстве случаев делирий вызван болезнью или травмой.

Делирий — это не то же самое, что деменция. Деменция — это состояние растерянности, которое со временем ухудшается и не поправляется. Делирий возникает внезапно и обычно проходит после лечения.

Вернуться наверх

Признаки бреда

У человека с делирием может быть один или несколько из этих признаков. Они могут:

• Кажется, запутались.
• Будьте беспокойны и расстроены.
• Быть легко раздраженным или обеспокоенным.
• Кажется, встревожено.
• Будьте параноиком (беспокойтесь, что кто-то пытается причинить вам вред).
• Будьте внимательнее, чем обычно.
• Есть проблемы с бодрствованием.
• Выглядите или ведите себя подавленным.
• Не имеет смысла, когда они говорят.
• Увидеть или услышать то, чего нет.
• Перепутать их дни и ночи.
• Будьте забывчивы.
• Проблемы с фокусировкой.
• Не знаю где они.

Немедленно обратитесь к врачу или медсестре человека, если он выглядит сбитым с толку или проявляет какие-либо признаки делирия.

Вернуться наверх

Причины делирия

Бред могут вызывать разные вещи. Некоторые частые причины:

• Инфекция
• Побочные эффекты лекарств или смены лекарства
• Недавняя операция под наркозом (лекарство, которое заставляет уснуть)
• Хроническая болезнь, которая ухудшается.Хроническое заболевание — это болезнь, которая длится долго и часто не проходит полностью (например, хроническая болезнь почек или печени).
• Низкий или высокий уровень натрия, калия, кальция или магния в крови
• Обезвоживание (слишком мало воды в организме)
• Недостаточное питание или недостаточное получение питательных веществ из пищи в течение длительного периода времени
• Низкий или высокий уровень сахара в крови
• Запор (меньшее количество испражнений (фекалий), чем обычно)
• Невозможность помочиться (пописать)
• Боль
• Употребление слишком большого количества алкоголя или внезапное прекращение употребления алкоголя
• Отказ от бензодиазепинов или других седативно-снотворных препаратов (лекарств, которые расслабляют вас).Например, распространенными бензодиазепинами являются лоразепам (Ativan ^® ), алпразолам (Xanax ^® ) и диазепам (Valium ^® ). Недостаток витамина B1 (тиамин)

Вернуться наверх

Факторы риска делирия

Некоторые вещи могут подвергнуть человека более высокому риску заболеть делирием. Человек может подвергаться риску развития делирия, если он:

• Возраст старше 70 лет.
• Были в прошлом бред.
• Проблемы с памятью или мышлением.
• Находятся в больнице по поводу тяжелого заболевания.
• обезвожены.
• Сильная рвота (рвота) или диарея (жидкий или водянистый стул).
• Имеете проблемы со зрением или слухом.
• Примите 5 или более различных лекарств.
• На дыхательном аппарате.

Вернуться наверх

Лечение делирия

Лучший способ вылечить делирий — это найти и лечить то, что его вызывает.Иногда требуется много тестов, чтобы найти причину. Эти тесты могут включать анализы крови, рентген, изображения головного мозга (например, МРТ и КТ) и электрокардиограммы (ЭКГ). Врач или медсестра также зададут вопросы об их истории болезни, например о прошлых заболеваниях, лечении и других аспектах его здоровья.

Как только причина делирия обнаружена, можно начинать лечение. Если человек расстроен или нервничает, ему могут дать лекарство, чтобы помочь ему расслабиться. Ненужное медицинское оборудование будет вынесено из комнаты, чтобы помочь им чувствовать себя в большей безопасности.У некоторых людей также будет кто-то в своей комнате, чтобы убедиться, что они в безопасности, например, помощник медсестры.

Вернуться наверх

Как помочь человеку с бредом

Есть много способов помочь человеку с делирием. Вы можете им помочь:

• Побуждение их к отдыху и сну.
• За поддержание тишины и спокойствия в своей комнате.
• Убедиться, что им удобно.
• Поощрять их вставать и сидеть на стуле в течение дня.
• Поощрение их к работе с физиотерапевтом или эрготерапевтом.
  • Физиотерапевт может помочь им встать с постели.
  • Эрготерапевт может помочь им выполнять повседневные задачи по уходу за собой (например, сходить в туалет) и показать умственные упражнения, которые они могут выполнять (например, судоку или кроссворды).
• Помогаем им есть и пить.
• Убедитесь, что они пьют много жидкости.
• Убедитесь, что у них есть очки, слуховые аппараты или и то, и другое.
• Приглашаем друзей в гости, если возможно.
• Говорить о текущих событиях или вещах внутри или за пределами своей комнаты.
• Объясняя, где они и почему.
• Читая им книги или письма.
• Воспроизведение им музыки, которая им нравится, или успокаивающей музыки.
• Приносить им из дома знакомые вещи (например, подушки или картины).

Вернуться наверх

Восстановление после Делириума

Делирий может длиться от одного дня до нескольких месяцев.Если у человека улучшатся медицинские проблемы, он сможет вернуться домой до того, как пройдет делирий. У некоторых людей симптомы делирия значительно улучшаются, когда они возвращаются домой. У других людей могут продолжаться проблемы с памятью, и они могут забыть дату и свое местонахождение в течение нескольких месяцев после того, как причина их делирия будет устранена.

Их врач, медсестра, социальный работник и куратор помогут вам спланировать уход за ними на дому. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, позвоните их врачу или медсестре.

Вернуться наверх

Делирий — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Делирий, также известный как состояние острого спутанности сознания, представляет собой клинический синдром, который обычно развивается у пожилых людей.Он характеризуется изменением сознания и познания с пониженной способностью фокусировать, поддерживать или переключать внимание. Он развивается в течение короткого периода и колеблется в течение дня. Клиническая картина может варьироваться, но обычно она сопровождается психомоторными поведенческими нарушениями, такими как гиперактивность или гипоактивность, с повышенной симпатической активностью и нарушением продолжительности и архитектуры сна. Это вызвано заболеванием, отравлением веществами или отменой в дополнение к побочному эффекту лекарств, а также: это не лучше объясняется другим ранее существовавшим, вовлеченным или установленным нейрокогнитивным расстройством.Диагноз часто упускается, особенно при гипоактивном типе из-за слабой клинической манифестации. Усилия должны быть сосредоточены на профилактике и ранней диагностике. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение делирия, а также роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для пациентов.

Цели:

• Изучите причины делирия.

• Обобщите лечение делирия.

• Опишите обследование пациента с делирием.

• Опишите оценку и лечение делирия, а также роль межпрофессиональных членов команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Делирий, также известный как состояние острой спутанности сознания, представляет собой клинический синдром, который обычно развивается у пожилых людей.Он характеризуется изменением сознания и познания с пониженной способностью фокусировать, поддерживать или переключать внимание. Он развивается в течение короткого периода и колеблется в течение дня. Клиническая картина может варьироваться, но обычно она сопровождается психомоторными поведенческими нарушениями, такими как гиперактивность или гипоактивность, с повышенной симпатической активностью и нарушением продолжительности и архитектуры сна. Это вызвано заболеванием, отравлением веществами или отменой в дополнение к побочным эффектам лекарств, а также: это не лучше объясняется другим ранее существовавшим, вовлеченным или установленным нейрокогнитивным расстройством.Диагноз часто упускается, особенно при гипоактивном типе из-за слабой клинической манифестации. Усилия должны быть сосредоточены на профилактике и ранней диагностике. [1] [2] [3]

Этиология

Делирий — это комплексное заболевание, которое необходимо понять; единственный фактор может вызвать это; однако это не обычное дело. Многофакторная модель была принята как взаимодействие уязвимого пациента с предрасполагающими факторами, подверженным вредным оскорблениям или провоцирующим факторам. [4] [5] [6]

Существует две группы факторов риска, связанных с делирием: предрасполагающие и провоцирующие факторы.Наиболее распространенными предрасполагающими факторами являются пожилой возраст (старше 70 лет), деменция (часто не распознаваемая клинически), функциональные нарушения, мужской пол, плохое зрение и слух и умеренные когнитивные нарушения. Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, и лабораторные отклонения были связаны с повышенным риском.

Факторы, вызывающие осадки, обычно различаются в зависимости от населения. Однако наркотики — самый важный фактор. Есть много лекарств, связанных с делирием, особенно седативно-снотворных и холинолитиков, но опиоидные анальгетики (особенно меперидин), небензодиазепины, седативные средства, снотворные, антигистаминные препараты (особенно первого поколения), алкоголь, холинолитики, противосудорожные средства, трициклические антидепрессанты, гистаминовые рецепторы h3. Также сообщалось о блокаторах, противопаркинсонических средствах, антипсихотических средствах (особенно типичных антипсихотических средствах низкой активности), барбитуратах, дигоксине и антибиотиках.Риск увеличивается в четыре с половиной раза, если пациент употребляет три или более лекарств (полипрагмазия), и лекарство является психоактивным.

Среди других провоцирующих факторов — хирургическое вмешательство, анестезия, сильная боль, анемия, инфекции, острые заболевания и обострение хронических заболеваний.

Делирий преходящий по своей природе, но может сохраняться у пациентов с предрасполагающими факторами. Систематический обзор показал, что больничный делирий сохранялся при выписке из больницы в 45% случаев, а через месяц — в 33% случаев.

Как видно, этиология до конца не изучена, и ее развитию способствуют многие переменные факторы. Важно определить, начал ли пациент принимать какие-либо лекарства, связанные с делирием, до появления симптомов, если это так, всегда связывайте острое событие с препаратом и прекращайте его.

Эпидемиология

Распространенность делирия выше среди пожилых людей; Фактически, это наиболее частое хирургическое осложнение среди пожилых людей с частотой от 15% до 25% после обширных плановых операций и 50% после процедур с высоким риском (восстановление перелома бедра или кардиохирургия).[7] [8]

У одной трети пациентов общего профиля в возрасте 70 лет и старше наблюдается делирий. Состояние присутствует у половины этих пациентов при поступлении и развивается во время госпитализации у другой половины. Обычно это состояние приводит пациента в отделение неотложной помощи, где делирий присутствует в 10–24% случаев. Смертность во многом зависит от точного диагноза. Ошибочный диагноз может привести к летальному исходу от 10% до 36%, а риск смерти в течение первых шести месяцев после посещения увеличивается на 70%.

Пациенты, у которых в отделении интенсивной терапии до (ОИТ) развивается делирий, имеют в два-четыре раза повышенный риск смерти вне стационара, а у пациентов, находящихся в общих или гериатрических палатах, риск смерти повышается в полтора раза. в год после госпитализации. Важно отметить, что в конце жизни этот параметр приближается к 85% в паллиативной помощи.

Делирий увеличивает риск медицинских осложнений, госпитализации, функционального снижения и деменции; это составляет 6 долларов.9 миллиардов долларов в больнице Medicare ежегодно.

Патофизиология

Изолированный механизм объяснения делирия остается плохо изученным. Многофакторная теория пытается выяснить причину. Повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера, вторичное по отношению к высвобождению цитокинов, и прямой нейротоксический эффект лекарств могут объяснить их распространенность среди пожилых людей. Гипотеза основана на нейровоспалении, дисбалансе нейромедиаторов и хроническом стрессе.

Нейровоспаление

Пациенты, у которых развивается делирий, демонстрируют повышенный уровень кортизола, хотя ИЛ-8 преобладает среди пациентов, находящихся в ОИТ и вне его.Цитокины активируют эндотелий и каскад свертывания, что предрасполагает к тромбозу микрососудов и дисфункции кровотока. Нейровоспаление приводит к инфильтрации цитокинов и лейкоцитов через гематоэнцефалический барьер, а затем в центральную нервную систему, что вызывает ишемию и апоптоз нейронов. Нейровоспаление активирует микроглию. Однако усиленный ответ на стимулы включает экспрессию и адгезию молекул, продукцию цитокинов (IL-1B, TNF-a, ILGF-1) и металлопротеиназ, секрецию активных форм кислорода и увеличение синтазы закиси азота.Эта реакция вызывает поражение нервов, потерю нервного апоптоза и непрерывную провоспалительную активацию микроглии. Он повреждает гиппокамп и вызывает когнитивные нарушения из-за нарушения синаптической пластичности.

Положительная регуляция рецепторов GABAa опосредуется воспалением, которое запускает тормозящий тонус мозга и снижает синаптические связи мозга. Введение ГАМК-опосредованных препаратов способствует ингибированию нейрональных путей, ранее поврежденных нейровоспалительным инсультом, и увеличивает риск развития острой дисфункции головного мозга.

Гипотеза холинергического дефицита

Ацетилхолин — очень важный нейромедиатор внимания и сознания. Известно, что ацетилхолин действует как модулятор сенсорной и когнитивной информации, поэтому нарушение пути приводит к развитию симптомов гипоактивного или гиперактивного делирия, включая невнимательность, дезорганизованное мышление и нарушения восприятия. Холинергические пути проходят от базального отдела переднего мозга и понтомезэнцефалона к интернейронам в полосатом теле и, наконец, нацелены на всю кору.

Дисбаланс нейротрансмиттера

Избыток дофамина способствует гиперактивному делирию и связан с пониженным содержанием ацетилхолина. Дофаминергические и холинергические пути в головном мозге перекрываются. Это объясняет, почему дофаминовые рецепторы влияют на уровень ацетилхолина и объясняют клинические проявления делирия, включая гиперактивные и гипоактивные формы. Дисбаланс между нейротрансмиттерами и холинергическим путем может привести к делирию.

Хронический стресс

Хронический стресс активирует симпатическую нервную систему и ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники, что повышает уровень цитокинов и приводит к хроническому гиперкортизолизму, который может вызвать изменение функции гиппокампа.Кортизол является основным гормоном в ответ на стресс и оказывает пагубное воздействие на рецепторы 5HT 1A. Связь между этими рецепторами и делирием не является окончательной. Высокий уровень кортизола приводит к снижению высвобождения ГАМК и нарушению работы энергетических бомб нейронов.

История и физика

Делирий может быть опасным для жизни. Пострадавшие пациенты нуждаются в соответствующей оценке с сбором анамнеза, физикальным и неврологическим обследованием и лабораторными исследованиями.

При физикальном осмотре необходимо оценить состояние с головы до ног и жизненно важные функции, чтобы определить любую возможную причину.Неврологическое обследование должно быть сосредоточено на оценке новых очаговых результатов, которые предполагают внутричерепную причину, например, инсульт.

Важно знать предыдущее психическое состояние пациента, потому что это может помочь нам изменить ситуацию с деменцией. Надежный собеседник должен предоставить информацию.

Наш подход будет сосредоточен на наиболее вероятном диагностическом подозрении, чтобы лабораторный тест мог подтвердить или исключить провоцирующий фактор как возможную причину.В качестве начального шага мы можем рассмотреть общий анализ крови, анализ артериальной крови, электролиты, креатинин, азот мочевины крови, функциональный тест печени и анализ мочи. Рентгенография грудной клетки и электрокардиография должны выполняться любому госпитализированному пациенту. В некоторых случаях полезны дополнительные тесты, такие как люмбальная пункция, электроэнцефалография и токсикологические исследования. Посевы следует брать для исследования, если врач подозревает сепсис неопределенного происхождения.

Выбор теста должен основываться на информации, полученной из анамнеза и физического обследования, с учетом того, что делирий часто имеет многофакторную этиологию и может зависеть от ряда предрасполагающих факторов, провоцирующих факторов или того и другого.

Существует три типа делирия: гиперактивный, что составляет 25% случаев, гипоактивный и смешанный уровень активности. Гипоактивная форма связана с более высоким уровнем осложнений и более высокой моралью из-за ее изменчивого характера и сложной диагностики.

DSM-5 определяет делирий как наличие всех следующих критериев:

• Нарушение внимания и осведомленности, которое развивается остро и имеет тенденцию колебаться по степени тяжести.

• По крайней мере, одно дополнительное нарушение познания

• Нарушения, которые нельзя лучше объяснить существовавшей ранее деменцией.

• Нарушения, которые не возникают в контексте резко сниженного уровня возбуждения или комы.

• Доказательства основной органической причины или причин.

Другие особенности включают изменения в цикле сна и бодрствования, нарушения восприятия, заблуждения, несоответствующее или небезопасное поведение и эмоциональную лабильность.

Оценка

Распознаются только от 12% до 35% случаев делирия. Первое, что нужно сделать, это определить исходное психическое состояние пациента и остроту проявления симптомов, делирий проявляется в течение нескольких часов или дней.Этот шаг требует наличия знающего информатора для получения истории. Однако для постановки диагноза необходимо знать, началось ли нарушение психического статуса отдельно или с другими симптомами, такими как одышка или дизурия, или с сменой лекарств. [9] [10] [11]

Метод оценки путаницы (CAM) признан наиболее полезным инструментом оценки благодаря его высокой чувствительности от 94% до 100% и специфичности от 90% до 95% к диагностическому делирию, и он включает следующие критерии:

Присутствие делирия требует признаков 1 и 2 и либо 3, либо 4:

1. Резкое изменение психического статуса с неустойчивым течением

2. Невнимательность (снижение способности удерживать внимание и следить за разговорами)

3. Дезорганизованность мышление (проблемы с памятью, ориентацией или речью)

4. Измененный уровень сознания (повышенная бдительность, сонливость или ступор)

Краткое описание инструментов на основе CAM-программ более чувствительно.К ним относятся CAM-ICU, bCAM (пациенты отделения неотложной помощи), 3-минутное диагностическое интервью для пациентов с делирием с использованием CAM (3D-CAM) для пациентов общего профиля. Тем не менее, шкала CAM-S (шкала тяжести) имеет высокую прогностическую ценность для важных клинических исходов, связанных с делирием, таких как продолжительность пребывания в больнице, расходы на больницу, дом престарелых и смерть через 30 и 90 дней.

Методы, основанные на интервью, необходимо применять несколько раз в день, чтобы получить лучшую чувствительность и специфичность.

В последнее время проводятся исследования, в которых пытаются найти биомаркеры для диагностики делирия, включая маркеры воспаления, интерлейкины и С-реактивный белок.Однако ни один из них еще не прошел валидацию для клинического применения, такого как диагностика или мониторинг.

Иногда проводится компьютерная томография головы, чтобы убедиться в отсутствии патологии ЦНС.

ЭЭГ обычно показывает замедление заднего доминирующего ритма и увеличение общей медленной активности.

Для исключения инфекции ЦНС необходимо сделать люмбальную пункцию.

Лечение / ведение

Основное лечение делирия основано на немедикаментозных вмешательствах, поскольку не существует лекарств, одобренных FDA.Поддающиеся изменению факторы, такие как лекарства, инфекция, факторы окружающей среды и снижение сенсорной информации, являются краеугольным камнем лечения. [12] [13] [14]

Программа больничной жизни пожилых людей (HELP) снизила заболеваемость среди пожилых пациентов. Эти меры включают уменьшение нарушений окружающей среды, в том числе использование масок для сна и слуховых аппаратов, чтобы сохранить темноту и тишину в ночное время, чтобы улучшить сон. В течение дня в рекомендациях рекомендуется использовать очки или слуховые аппараты для улучшения слуха и зрения, использовать инструменты для улучшения ориентации, включая часы, календари, чтобы напоминать людям, где они находятся, время подъема ранним утром и адекватное потребление жидкости.Известно, что эти стратегии рентабельны и остаются основным методом лечения делирия.

Клиницисты должны учитывать фармакологический подход к пациентам с симптомами, которые угрожают их или чужой безопасности, особенно у пожилых людей. Это вмешательство включает нейролептики. Однако важно отметить, что в настоящее время нет доказательств, подтверждающих его использование у пациентов без гиперактивного делирия. Варианты включают галоперидол, который является первым выбором, если нам нужен минимальный седативный эффект.Тем не менее, врачи могут назначить кветиапин, если желаемый эффект обратный. Начальная доза галоперидола, оланзапина и кветиапина составляет 0,25 мг, 2,5 мг и 12,5 мг соответственно. Дозы антипсихотических препаратов следует оптимизировать и корректировать каждый день до тех пор, пока они не исчезнут.

Были предложены другие лекарства для предотвращения и уменьшения частоты делирия, например, мелатонин и его аналоги, но недавний Кокрановский обзор пришел к выводу, что нет четких доказательств того, что они снижают частоту делирия по сравнению с плацебо.Использование ингибиторов холинэстеразы также демонстрирует минимальные доказательства в поддержку снижения заболеваемости делирием.

Осложнениями могут быть недержание мочи, неподвижность или падения, пролежни, нарушение сна и нарушения питания. Чтобы предотвратить их, клиницисты должны составить для пациентов запланированную программу по мобилизации, посещению туалета и, при необходимости, помощи при кормлении.

Дифференциальный диагноз

Деменция

Психоз

Депрессия

Паранойя

Осложнения

• Аспирационная пневмония

• Пролежневые язвы

• Снижение функции подвижности и падения 9000 поведение, приводящее к травмам и переломам

• Недоедание, нарушение жидкости и электролитов

• Долговременное когнитивное нарушение: накопленные данные показывают, что делирий является не только временным, обратимым острым спутанным сознанием, но также может вызывать стойкое долгосрочное когнитивные нарушения.

Сдерживание и обучение пациентов

Для уменьшения делирия:

• Пропаганда гигиены сна

• Ранняя мобилизация пациента

• Убедитесь, что у пациента есть слуховой аппарат и очки

• Поддерживайте хорошую гидратацию и питание

• Наблюдайте за функцией кишечника и мочевого пузыря

• Попытайтесь обнаружить делирий на ранней стадии

• Оптимизировать окружающую среду

• Избегать любого типа стресса

• Обратитесь к специалисту как можно скорее.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Делирий — очень распространенное заболевание, наблюдаемое у госпитализированных пациентов.Его диагностика и лечение очень сложны, и лучше всего проводить их с помощью межпрофессиональной команды, в которую входят невролог, психиатр, терапевт, реаниматолог и медсестры отделения интенсивной терапии. Медсестры часто первыми обнаруживают наличие делирия и должны как можно скорее связаться с бригадой; потому что чем раньше лечение будет устранено, тем лучше будут результаты. В то же время медсестры должны поддерживать спокойную обстановку для пациента, обеспечивать безопасность пациента и общаться с пациентом и его семьей.

Фармацевт должен убедиться, что пациент не принимает лекарства, вызывающие стимуляцию ЦНС.Медсестры должны продолжать способствовать хорошему сну, следить за тем, чтобы у пациента не было боли и он был оптимально увлажнен.

Основное лечение делирия основано на немедикаментозных вмешательствах, поскольку не существует лекарств, одобренных FDA. Поддающиеся изменению факторы, такие как лекарства, инфекция, факторы окружающей среды и снижение сенсорной информации, являются краеугольным камнем лечения. [15] [16] [17]

Программа больничной жизни пожилых людей (HELP) снизила заболеваемость среди пожилых пациентов. Эти меры включают уменьшение нарушений окружающей среды, в том числе использование масок для сна и слуховых аппаратов, чтобы сохранить темноту и тишину в ночное время, чтобы улучшить сон, что медсестра и другой вспомогательный персонал может работать, чтобы гарантировать, что они находятся на месте, в координации с лечащим врачом. клиницист.

Фармакологические средства используются при тяжелых неблагоприятных действиях. Между членами межпрофессиональной команды должно быть открытое общение, чтобы гарантировать, что пациент получает целенаправленное лечение. [Уровень 5]

Результаты

Общий прогноз для пациентов с делирием осторожен. [10]

Ссылки

1.

Болтей Э.М., Ивашина Т.Дж., Хизи Р.С., Уотсон С.Р., Росс К., Коста, округ Колумбия. Способность прогнозировать поведение членов команды в группах интенсивной терапии связана с рутинной реализацией ABCDE.J Crit Care. 2019 июн; 51: 192-197. [Бесплатная статья PMC: PMC6625516] [PubMed: 30856524]

2.

Airagnes G, Ducoutumany G, Laffy-Beaufils B., Le Faou AL, Limosin F. Лечение синдрома отмены алкоголя: есть что-нибудь новое? Rev Med Interne. 2019 июн; 40 (6): 373-379. [PubMed: 30853380]

3.

Михельс М., Мишелон С., Дамасио Д., Витали А.М., Риттер С., Даль-Пиццол Ф. Биомаркерные предикторы делирия у остро больных пациентов: систематический обзор. J Geriatr Psychiatry Neurol.2019 Май; 32 (3): 119-136. [PubMed: 30852930]

4.

Марра А., Котфис К., Хози А., МакЛаллич А.М.Дж., Пандхарипанде П.П., Эли Е.В., Пун Б.Т. Мониторинг делирия: да или нет? Вот в чем вопрос. Am J Crit Care. 2019 Март; 28 (2): 127-135. [PubMed: 30824517]

5.

Cunningham ME, Vogel AM. Обезболивание, седация и делирий в педиатрической хирургической реанимации. Semin Pediatr Surg. 2019 Февраль; 28 (1): 33-42. [PubMed: 30824132]

6.

Хейли М.Н., Кейси П., Кейн Р.Й., Дарзиньш П., Лоулер К.Управление делирием: перейдем к физическому? Систематический обзор и метаанализ. Австралас Дж. Старение. 2019 декабрь; 38 (4): 231-241. [PubMed: 30793460]

7.

Corradi JP, Thompson S, Mather JF, Waszynski CM, Dicks RS. Прогнозирование инцидентного бреда с использованием классификатора случайного леса. J Med Syst. 2018 14 ноября; 42 (12): 261. [PubMed: 30430256]

8.

Поля А, Хуанг Дж., Шредер Д., Спрунг Дж., Вайнгартен Т. Возбуждение у взрослых в отделении постанестезиологической помощи после общей анестезии.Br J Anaesth. 2018 ноя; 121 (5): 1052-1058. [PubMed: 30336849]

9.

Боланд Дж. У., Кабир М., Буш Ш., Спиллер Дж. А., Джонсон М. Дж., Агар М., Лоулор П. Управление делирием специалистами паллиативной медицины: исследование ассоциации паллиативной медицины Великобритании и Ирландия. BMJ Support Palliat Care. 2019 март 04; [PubMed: 30837278]

10.

Wu YC, Tseng PT, Tu YK, Hsu CY, Liang CS, Yeh TC, Chen TY, Chu CS, Matsuoka YJ, Stubbs B, Carvalho AF, Wada S, Lin PY, Чен Ю.В., Су КП.Ассоциация реагирования на делирий и безопасность фармакологических вмешательств для управления и профилактики делирия: сетевой метаанализ. JAMA Psychiatry. 01 мая 2019; 76 (5): 526-535. [Бесплатная статья PMC: PMC6495351] [PubMed: 30810723]

11.

Lange PW, Lamanna M, Watson R, Maier AB. Недиагностированный делирий — частое явление, и его трудно предсказать: результаты обследования распространенности, проведенного в специализированной больнице. J Clin Nurs. 2019 июл; 28 (13-14): 2537-2542. [PubMed: 30786081]

12.

Ким Й.С., Сон Х.Н., Ан Дж. С., Ко SJ, Джи Дж. Х., Хван И. Г., Юн Дж., Квон Дж. Х., Кан Дж. Х. Седация для неизлечимо больных раком: многоцентровое ретроспективное когортное исследование в Южной Корее. Медицина (Балтимор). 2019 Февраль; 98 (5): e14278. [Бесплатная статья PMC: PMC6380862] [PubMed: 30702591]

13.

Trogrlić Z, van der Jagt M, Lingsma H, Gommers D, Ponssen HH, Schoonderbeek JFJ, Schreiner F, Verbrugge SJ, Duran S, Bakker Иста Э. Улучшенное соблюдение рекомендаций и снижение дисфункции мозга после многоцентрового многопланового внедрения рекомендаций по делирию в ОИТ у 3930 пациентов.Crit Care Med. 2019 Март; 47 (3): 419-427. [PubMed: 30608279]

14.

Суини Дж. Воздействие делирия в травматологическом отделении интенсивной терапии с использованием отчета о совместных тестах отделения интенсивной терапии. J Trauma Nurs. 2018 ноябрь / декабрь; 25 (6): 348-355. [PubMed: 30395033]

15.

Chanques G, Drouot X, Payen JF. 2008-2018: Десять лет постепенных изменений в рекомендациях по седации для пациентов в критическом состоянии. Anaesth Crit Care Pain Med. 2018 декабрь; 37 (6): 509-511. [PubMed: 30580774]

16.

Кристиансен С., Конрадсен Х., Бек М. Опыт медсестер по уходу за пожилыми пациентами, страдающими делирием, в неврологическом отделении. J Clin Nurs. 2019 Март; 28 (5-6): 920-930. [PubMed: 30376210]

17.

Эверед Л., Силберт Б., Кнопман Д.С., Скотт Д.А., ДеКоски С.Т., Расмуссен Л.С., Ой Э.С., Кросби Г., Бергер М., Экенхофф Р.Г., Рабочая группа по номенклатурному консенсусу. Рекомендации по номенклатуре когнитивных изменений, связанных с анестезией и хирургией-2018 1. J. Alzheimers Dis.2018; 66 (1): 1-10. [PubMed: 30347621]

Внезапное замешательство (бред) — NHS

Внезапная спутанность сознания (бред) может иметь множество различных причин. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если кто-то внезапно теряет сознание (бред).

Как определить, что кто-то сбит с толку

Если человек сбит с толку, он может:

• не быть в состоянии думать или говорить четко или быстро
• не знать, где он находится (чувствовать себя дезориентированным)
• изо всех сил стараться обратить внимание или запоминать вещи
• видеть или слышать то, чего нет (галлюцинации)

Попробуйте спросить человека, его имя, его возраст и сегодняшнюю дату.Если они кажутся неуверенными или не могут ответить вам, вероятно, им нужна медицинская помощь.

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если:

• вас беспокоит, что вы или ваш родственник все больше забываете или сбиваетесь с толку

Это может быть признаком слабоумия. Симптомы деменции часто начинаются постепенно и со временем ухудшаются.

Информация:

Обновление коронавируса (COVID-19): как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна.Чтобы связаться с вашим терапевтом:

• посетите их веб-сайт
• используйте приложение NHS
• позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время COVID-19

Чем заняться, пока вы ждете скорую помощь

Делать

• оставайтесь с этим человеком — расскажите ему, кто вы и где он, и продолжайте успокаивать его

• используйте простые слова и короткие предложения

• по возможности запишите все лекарства, которые они принимают.

Причины внезапного замешательства

Внезапное замешательство может быть вызвано множеством разных вещей.Не пытайтесь ставить себе диагноз — обратитесь за медицинской помощью, если кто-то внезапно запутается или впадает в бред.

Некоторые из наиболее распространенных причин внезапной замешательства:

Последняя проверка страницы: 14 июня 2021 г.
Срок следующей проверки: 14 июня 2024 г.

О бреде | Программа больницы для пожилых людей

Что такое бред?

Делирий — это внезапное изменение психического состояния или внезапное замешательство, которое развивается в течение нескольких часов или дней.Оно отличается от деменции, такой как болезнь Альцгеймера, которая развивается в течение многих месяцев и лет. О любом подозреваемом внезапном изменении психического статуса следует немедленно сообщать медицинскому работнику.

Как выглядит делирий?

Delirium заставляет человека затуманиваться и затрудняет концентрацию внимания или сосредоточение мыслей. Ниже приведены некоторые тревожные симптомы, которые могут возникнуть, когда близкий человек испытывает делирий:

• Сложность понимания происходящего вокруг
• Говорить то, что не имеет смысла (бессвязность)
• Видеть или слышать то, чего на самом деле нет (зрительные и / или слуховые галлюцинации)
• Чувство страха перед тем, что люди пытаются причинить им вред

Эти симптомы, как правило, появляются и исчезают в течение дня.Часто возникает путаница в отношении повседневных событий, распорядка дня и того, кем являются определенные люди или даже члены семьи. Возможны изменения личности. Некоторые люди становятся тихими и замкнутыми, в то время как другие становятся стрессовыми, тревожными или «чрезмерными». Бред также может привести к тому, что кто-то не спит всю ночь и спит днем. Это также может нарушить их привычки в еде. Во время приступа бреда некоторые пациенты не чувствуют голода и забывают есть и пить, поэтому в это время важна поддержка со стороны попечителя.

Возможные причины

Делирий — особенно распространенная и серьезная проблема у госпитализированных пациентов пожилого возраста и требует немедленного лечения. Делирий может замедлить процесс выздоровления или выздоровления, что приведет к увеличению времени пребывания в больнице. Выявлено несколько распространенных причин делирия, таких как инфекции, обезвоживание, побочные эффекты определенных лекарств или действие лекарств на организм наряду с другими заболеваниями. Важно сообщить о подозреваемом приступе делирия, чтобы медицинский работник мог выяснить причину и начать лечение.Чем раньше будет выявлен делирий, тем быстрее его можно будет вылечить. При быстром лечении делирий может исчезнуть в течение нескольких дней.

Эта брошюра представляет собой руководство по делирию для пациентов, членов их семей и лиц, осуществляющих уход, и предоставляет информацию по таким темам, как симптомы делирия, советы по снижению риска делирия и уход за близким человеком, который находится в бреду.