Аутизм: что это и кто такие люди с аутизмом?

Что это за диагноз?

Прежде всего, аутизм — это не болезнь, а состояние, с которым человек рождается. Его невозможно вылечить, но со временем можно скорректировать и адаптировать человека к социальной жизни. Аутизм проявляется в задержке развития и нежелании контактировать с внешним миром. Его нельзя диагностировать сразу же при рождении ребенка. Он проявляется позже на физиологическом уровне. Распознать его можно, наблюдая за поведением и реакциями малыша. Однако из-за неправильной диагностики случается, что детям с аутизмом ставят диагноз шизофрения.

Люди с аутизмом — какие они?

Люди с признаками аутизма иначе воспринимают окружающий мир. Человек с аутизмом испытывает трудности в общении и социальном взаимодействии, они отстранены от общественной жизни и предпочитают оставаться в одиночестве. Они могут выполнять раз за разом одни и те же действия или движения. Люди с аутизмом болезненно воспринимают все новое, склонны к ритуализации, неохотно отвлекаются от своего занятия, но порой могут делать что-то неожиданное — к примеру, начать петь в транспорте; часто любят расставлять вещи только в определенном порядке или совершать какие-то действия согласно четкому алгоритму. Иногда у них могут случаться припадки и они могут нанести себе повреждения. Но у каждого человека симптомы проявляются по-разному в зависимости от степени аутичности.

Как правильно говорить о людях с аутизмом?

Чтобы корректно общаться на тему аутизма, о людях с таким состоянием стоит говорить «люди с аутизмом», но не «аутист». Существует правило «people-firstrule», которое гласит, что вначале нужно говорить о человеке, а потом добавлять его особенность. Также не стоит применять фразы «болеет аутизмом» или «страдает от аутизма». Они не болеют, не страдают и они точно не сумасшедшие. Они просто другие.

Мифы и догадки про аутизм

Пока аутизм не принялись вплотную изучать медики, вокруг таинственного состояния детей и взрослых стали появляться легенды и мифы. Считалось, что дети с аутизмом — это дети, оставленные эльфами взамен тех, кого они похитили.

Распространенным мифом о людях с аутизмом является мнение, что они якобы не испытывают чувств, не умеют любить и сострадать. На самом деле их чувства такие же яркие, как и у других, но проявляются иначе.

Несмотря на то, что наука значительно продвинулась вперед и аутизм уже не звучит как приговор, медики до сих пор не уверены, что приводит к проявлениям аутистических расстройств. Есть несколько версий: наследственность, генная мутация, малый вес новорожденного, родовая гипоксия, зрелый возраст родителей. При этом аутизм чаще диагностируют у мальчиков, чем у девочек.

Когда узнали об аутизме?

Упоминания о состоянии, по описаниям похожем на аутизм, появились еще в 18 веке. Людей с такими признаками описывали как замкнутых, неразговорчивых, но с отличной памятью и выдающимися умственными способностями. Всерьез об аутизме заговорил врач-психиатр Эйген Блейлер в начале ХХ века. Он ввел термин «аутизм», описывая шизофрению, а с 1938 года понятие приобрело современное значение благодаря психиатру Гансу Аспергеру. Спустя 40 лет синдром Аспергера стали выносить отдельным диагнозом. Он отличается от аутизма прежде всего тем, что речевые и когнитивные способности в целом остаются сохранными.

Аутизм = гениальность?

Дети и взрослые с аутизмом и синдромом Аспергера нередко могут создавать шедевры искусства, обладать феноменальной памятью и показывать невероятные результаты в обучении. Дело в том, что одной из особенностей проявления аутистического состояния является способность повторять однообразные движения и фокусироваться на каком-либо предмете. Благодаря этому такие люди могут досконально изучить какой-то вопрос, выучить иностранные языки, освоить игру на музыкальных инструментах и прочее. Так, среди знаменитых людей, у которых так или иначе наблюдались признаки аутизма, режиссер Вуди Аллен, один из создателей компании Microsoft Билл Гейтс, музыкант Боб Дилан, писательница Вирджиния Вульф, шестнадцатый президент Соединенных Штатов Авраам Линкольн и художник Леонардо да Винчи — автор самого знаменитого портрета «Мона Лиза».

Методы коррекции аутизма

Возможности социализации данной категории детей прямо пропорциональны времени постановки диагноза: важно, чтобы он был поставлен до пяти лет.

Методика TEACCH – родители создают оптимальные условия для своего ребенка. Все вещи в его комнате постоянно находятся на одних и тех же местах. У ребенка есть неизменный распорядок дня с подсказками в виде карточек, также он регулярно посещает специальные занятия с педагогом.

Анималотерапия (дельфинотерапия, иппотерапия и канистерапия) – данный метод коррекции благоприятно влияет на социальное восприятие, помогает ребенку улучшить ощущение своего тела в пространстве.

Трудотерапия, при которой детей учат элементарным навыкам самообслуживания: как одеваться, чистить зубы и т. п.

Речевая терапия: специально разработанные программы помогут ребенку научиться применять вербальные навыки в общении с людьми.

Предметотерапия, в основе которой лежат упражнения на различные виды сенсорного восприятия. Занятия в затемненной сенсорной комнате, стимуляция зрительного восприятия яркими предметами, развитие вестибулярного аппарата с помощью прыжков, кувырков.

Методики сенсорной интеграции и стимуляции, методика песочной терапии, кинезотерапии, т. е. лечение положением, массажем и активно-пассивной гимнастикой и многое другое.

Не существует медицинских препаратов, способных вылечить аутизм, поэтому на современном этапе главной задачей для медицинских работников и родителей является – своевременная диагностика заболевания, подбор оптимальных и комплексных методов коррекции.

Отделение радионуклидной диагностики УЗ «Гродненская университетская клиника»

Ранний детский аутизм

Аутизмом (от греческого autos – сам) называют состояние психики, характеризующееся преобладанием замкнутой внутренней жизни и активным отстранением от внешнего мира. Аутизм может быть как вторичным симптомом шизофрении (см. раздел «Шизофрения»), так и самостоятельной нозологической единицей. В последнем случае он возникает в первые годы жизни и называется

ранним детским аутизмом (РДА).

РДА, не входящий в спектр шизофренической симптоматики, характеризуется нарушениями всех сфер психики – сенсомоторной, перцептивной, познавательной, речевой и эмоциональной, а также недостаточно развитым социальным взаимодействием с окружающими. Согласно МКБ-10 среди нарушений психологического развития выделяют детский (типичный) аутизм и атипичный аутизм. Симптоматика детского аутизма проявляется в возрасте до трех лет, тогда как признаки психических нарушений при атипичном аутизме наблюдаются после трех лет. Более подробно классификация представлена в таблице 1.

Таблица 1. Классификация аутизма по МКБ-10.

1. ТИПИЧНЫЙ АУТИЗМ

1.1. Аутистические расстройства,

1.2. Инфантильный аутизм,

1.3. Инфантильный психоз,

1.4. Синдром аутизма Каннера.

2. АТИПИЧНЫЙ АУТИЗМ

2.1. Атипичные детские психозы,

2.2. УМО с аутистическими чертами.

3. Синдром Ретта

Этиология и патогенез раннего детского аутизма неясны. В качестве объяснений выдвигаются «теория эмоциональной холодности родителей», наследственные нарушения и органические поражения ЦНС.

В связи с проблемой аутизма актуальны вопросы диагностики данного нарушения, симптоматика которого имеет сходство с другими нарушениями нервно-психического развития. Детям с ранним детским аутизмом в первые 2-3 года жизни возможна постановка ошибочного диагноза, поэтому необходима четкая дифференциация РДА и других заболеваний, имеющих аналогичные внешние проявления.

Частота встречаемости РДА колеблется от 4 до 6 на 10000 детского населения. Соотношение мальчиков и девочек составляет примерно 4-5 / 1. IQ детей с РДА более чем в двух третях случаев ниже 70.

Клиническая картина аутистического синдрома у детей с РДА определяется проявлениями отрешенности, неспособностью к формированию общения, к осознаванию посторонних персон и неодушевленных предметов /явлениями протодиакризиса/, отсутствием подражания, реакций на комфорт и дискомфорт, монотонно-однообразным характером поведения с «симптомами тождества». Для них характерно господство влечений, противоположные желания, аффекты, представления, отсутствие единства и внутренней логики в поведении. Эмоциональная реакция на близких ослаблена вплоть до полного внешнего ареагирования (так называемой «аффективной блокады»). Недостаточная реакция на зрительные и слуховые раздражители придает детям сходство со слепыми и глухими. Во внешнем облике таких детей при обычной миловидности обращает на себя внимание взгляд, обращенный и пустоту, во внутрь себя, «взгляд мимо», с преобладанием зрительного восприятия на периферии поля зрения. Моторика, как правило, угловатая, движения неритмичные, «закостенелые» или неточные, с тенденциями моторных стереотипий в пальцах, кистях рук, ходьбы на цыпочках, однообразного бега, прыжков с опорой не на всю ступню. Речь обычно не направлена к собеседнику, отсутствует экспрессия, жестикуляция, голос то тихий, то громкий, произношение звуков варьирует от правильного до неправильного. Часто наблюдаются отклонения тональности, скорости, ритма, отсутствие интонационного переноса, эхолалии, бессвязность, невозможность вести диалог. Длительно сохраняется тенденция к манерному словотворчеству. Характерны краткие фразы с «рыхлыми» ассоциациями, смещением мыслей, отсутствием личных глагольных и местоименных форм.

У многих детей отмечаются нарушения инстинктивной жизни, инверсия цикла сна, перверзность аппетита, изменчивость  мышечного тонуса до гипотонии или гипертонии. После полутора- двух лет становится отчетливой диссоциация развития личности с нарушением последовательности вытеснения примитивных функций сложными в пределах всех сфер деятельности.

Степень выраженности аутизма неодинакова, что несомненно зависит от генетической предрасположенности и внешних факторов (большинство авторов выделяют 4 степени РДА). К 3-5 годам жизни ребенка дизонтогенетические проявления в круге аутистического синдрома достигают своей наибольшей выраженности; в дальнейшем этот тип расстройств нередко становится почти идентичным расстройствам при аутистической шизоидной психопатии типа Аспергера. Близкого порядка личностные расстройства аутистического типа могут иметь место и у детей с негрубыми резидуальными состояниями вследствие минимальной мозговой дисфункции или более явных органических резидуальных поражений головного мозга.

Лечебная помощь строится на базе индивидуальной клинической верификации состояния ребенка и представлена разными лечебными профилями: психофармакотерапией, психотерапией (индивидуальной и семейной), физиотерапией, массажем и др. Фармакотерапия направлена на купирование психопатологических проявлений болезни, профилактику вегето-сосудистой и всгето-висцеральной дистоний, активизацию ребенка и ослабление психического напряжения. Медикаментозное лечение должно соотноситься с высокой чувствительностью маленьких аутистов к нейролептикам, транквилизаторам и необходимостью пребывания ребенка в условиях дома, в пути, с неустойчивой его активностью.

Психотерапевтическая работа с самим аутистом и семьей направлена на коррекцию поведения ребенка, нивелировку тревожности, страха, а также на коррекцию и укрепление семьи, привлечение родителей к воспитательной работе с ребенком, обучение приемам работы с ним.

Аутизм — все статьи и новости

Аутизм (от греч. autos — «сам») — психическое состояние, характеризующееся замкнутостью, погружением в мир личных переживаний и нежеланием контактировать с окружающими. В настоящее время из-за широты клинической картины в научном мире принято выделять не собственно аутизм, а группу расстройств аутистического спектра (РАС). В нее входят синдромы Каннера, Ретта, Аспергера и атипичный аутизм.

У большинства аутистов отмечается жесткая стереотипность поведения: постоянное повторение одних и тех же движений (часто неритмичных, угловатых) и ритуалов. Мимика застывшая, взгляд не фокусируется и направлен в пустоту. Деструктивное поведение, примером чего может служить немотивированная агрессия или строго негативное отношение к окружающим, практически не наблюдается. Аутизм не является показателем низких интеллектуальных способностей, напротив, многие аутисты проявляют таланты к различным наукам или видам искусства. Мышление аутистов нестандартно, но логично.

Аутизм проявляется уже в раннем возрасте, как правило, до 2-2,5 лет. Младенцы могут поворачивать голову в сторону источника звука в среднем уже с двух месяцев после рождения. С полугода, как советуют ученые, родителям стоит внимательно наблюдать за зрительными и слуховыми реакциями. Диагностировать аутизм у детей медики способны с 18-го месяца жизни. Как отмечают педиатры, если аутизм выявляется до 1,5 года, в большинстве случаев его удается преодолеть. Причины появления аутизма до сих пор не установлены. Одна из возможных — генетические мутации. Ученые высказывают предположения, что развитию аутизма могут способствовать перенесенные во время беременности инфекции или неправильно проведенные роды.

Понятие «аутизм» в научный оборот ввел Эйген Блейлер в 1910 году (этому же ученому принадлежит термин «шизофрения»). Наиболее полно аутизм описал австрийский психиатр Лео Каннер в 1943 году. Согласно резолюции 62/139, принятой Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций (ООН) 18 декабря 2007 года, 2 апреля объявлено Всемирным днем распространения информации о проблеме аутизма.

Источник картинки: http://bit.ly/2dqMhCX

Аутизм у взрослых

  Врач-невролог 

Королик М.В.

 Аутизм – нарушение работы мозга, причины которой могут быть генетическими, механическими (повреждения мозга) или же иными,  — дает о себе знать, как правило, в раннем детском возрасте.

Однако бывает и так, что аутизм у взрослых развивается в зрелом возрасте, и окружающие не успевают вовремя понять, что происходит и оказать необходимую помощь. Признаки развития аутизма у взрослых нередко путают с сезонной депрессией, просто плохим настроением, вследствие внешних проблем и так далее. Как правило, у взрослых людей развивается атипичный аутизм.

Признаки развития аутизма у взрослых:

• Человек замыкается в себе, перестает откровенно беседовать с близкими.
• Человек начинает уклоняться от общения, старается пройти мимо знакомых, не поздоровавшись, не поддерживает общие беседы.
• Человек избегает контакта «глаза в глаза», его мимика становится беднее, как будто «цепенеет».
• Человек становится пассивным или наоборот – слишком раздражительным.
• Человек забрасывает свои увлечения, интерес к жизни у него падает.
• Человек игнорирует события и перемены в собственной жизни, в жизни близких.
• У человека исчезает чувство долга, он становится забывчивым и рассеянным. Причем, чувства вины за невыполненные обещания он не испытывает.
• Человек теряет чувство реального времени.
• Человек перестает стремиться к проведению совместного досуга с близкими, к проведению свободного времени в местах большого скопления людей.  
• Человеку начинают быть свойственны стереотипные движения, повторения фраз, зачастую заимствованных из фильмов, песен, может быть СМИ.
• Человек начинает всеми способами уклоняться от вербального общения, бояться его.

 Даже один или несколько из вышеупомянутых признаков могут свидетельствовать о развитии у взрослого человека аутизма или расстройств аутичного спектра. Такому человеку необходима срочная помощь психиатра и невролога.

Аутизм у взрослых мешает полноценной социальной жизни, заставляет человека уклоняться от каких-либо контактов, и даже если у такого человека не наблюдается отклонения умственных способностей, тем не менее, ему очень трудно вести самостоятельную жизнь.

Такие простые и понятные для каждого вещи, как поиск работы, поход за покупками, завязывание знакомства с привлекательным представителем противоположного пола и так далее, для аутиста могут стать серьезным испытанием и даже настоящей пыткой.

Аутизм у взрослых, равно как и расстройства аутичного спектра, встречается чаще, чем возможно предположить. Согласно данным, полученным британскими учеными в ходе масштабных исследований, каждый сотый взрослый человек страдает аутизмом. 

Аутизм у взрослых встречается чаще у мужчин, чем у женщин. Нередко интеллект взрослых аутистов очень высок, они добиваются больших успехов в карьере, делают научные открытия и так далее, но проблемы в общении при этом остаются.

Также вышеупомянутые и прочие исследования показывают, что при аутизме у взрослых только около 33% способны в повседневной жизни полностью или частично обходиться без посторонней помощи, жить и работать самостоятельно. Тяжелые формы аутизма у взрослых приводят к тому, что человек перестает владеть речью. Такие люди находятся на низком интеллектуальном уровне.

 Представление про аутизм у взрослых можно получить после просмотра фильма «Человек дождя»,  в котором главную роль сыграл Дастин Хоффман. Этот фильм в 1989 году был признан лучшим фильмом года и получил наивысшую награду, а сам Дастин Хоффман  в номинации Лучшая мужская роль был награжден Оскаром, за роль взрослого мужчины, страдающего аутизмом.

Классификация аутизма у взрослых:

Согласно психологической классификации аутизма у взрослых, их разделяют на пять групп

• Первая группа – пациенты, не взаимодействующие с окружающим миром. Они практически неизлечимы.
• Вторая группа – люди замкнутые в себе, проявляющие тягу к общению исключительно по собственной инициативе. Они могут часами заниматься любимым делом, и не испытывать желания есть, спать или отдыхать.
• Третья группа — люди, которые не принимают  взгляды и нормы общества.
• Четвертая группа —   несамостоятельные взрослые больные аутизмом, для которых характерно обижаться и не уметь противостоять проблемам. Таких людей тяжело отличить от здоровых людей. Это может сделать только психиатр.
• Пятая группа – к ней относятся взрослые, страдающие аутизмом, с уровнем интеллекта выше среднего. Такие люди становятся талантливыми математиками, программистами, писателями.  В США было установлено, что из-за генетических нарушений у аутистов появляются так называемые «гены гениальности».

К сожалению, общество не всегда принимает взрослых с аутизмом. Их часто называют «чудаками», чураются,  а в худшем случае – смеются над ними и унижают больных людей. Нередко от взрослых, у которых развился аутизм, отворачиваются их родственники и друзья, а одиночество при аутизме у взрослых только усугубляет состояние больного.

Среди взрослых с аутизмом есть и знаменитости. К примеру, у Вуди Аллена есть признаки аутизма, у известного художника Винсента ван Гога  они также присутствовали.

Аутизм нельзя вылечить полностью, но можно значительно улучшить состояние взрослого человека, страдающего аутизмом. Для этого ему нужно изучить правила поведения, некоторые действия, приучиться к самостоятельности  — все это важно для выживания взрослого, страдающего аутизмом. Главное быстрее начать коррекцию поведения, тогда процесс будет проходить легче и можно будет быстрее добиться результатов.

Особенности проявления аутизма у взрослых людей

 Аутизм – одно из психических заболеваний, которое возникает развивается в результате нарушений в работе головного мозга. Зачастую характер таких нарушений обуславливает длительное течение это заболевания. По этой причине, аутизм первые признаки которого заметны уже в детстве, тянется на протяжении всей жизни и пациентам приходится мирится с аутическими расстройствами не только в детском возрасте, но и во взрослом состоянии. У взрослого аутиста наблюдаются все те же затруднения во взаимодействии с окружающими, отсутствие эмоций, шаблонность мышления, узость интересов и другие первичные и вторичные симптомы.

У взрослых, так же как и у детей существуют различные формы аутизма, объединенные в общую группу расстройств аутического спектра. От степени сложности недуга зависит его симптоматика, характер терапии и степень социализации взрослого-аутиста. Определяющими признаками аутизма является так называемая триада:

• проблемы с социальным взаимодействием
• нарушение коммуникативных навыков
• узкий круг интересов личности и ритуальность поведения.

Характерной чертой взрослого аутиста, которая выделяет его среди остальных, является замкнутость. Независимо от формы заболевания взрослый человек с расстройством поведения аутического спектра очень трудно налаживает социальные контакты и на протяжении всей жизни находится в стороне от обществ.Следует отличать первичный аутизм от вторичного, или «аутизма поневоле». Нередко люди с патологиями речевого или слухового аппарата, врожденным слобоумием и другими недугами оказываются отвергнуты обществом. Они замыкаются в себе, оказываясь вне социума. Принципиальное отличие «аутистов поневоле» в том, что они испытывают острый дискомфорт из-за своего конфликта с окружающими, врожденным аутистам контакт с другими не интересен. Эти люди по своей природе не могут включиться в социум, обычное общение для них – раздражитель.

Другой характерный симптом аутизма – нарушение коммуникативных навыков, является следствием замкнутости поведения. Обычно дети-аутисты начинают говорить позже своих сверстников. Причиной тому не столько физические отклонения, сколько отсутствие самого мотива для коммуникации. Такой ребёнок просто не хочет разговаривать. Со временем большинство людей осваивают «ненужный» речевой навык. Однако эта ситуация оставляет свой отпечаток и во взрослой жизни. Речь взрослого аутиста отличается от речи здоровых людей своей скудностью и неразвитостью.

Третий важнейший симптом — постоянство внутреннего мира аутиста. Взрослые аутисты испытывают острую потребность в постоянстве, в некоторых случаях это может напоминать ритуальность. Это может проявляться в четком соблюдении установленного распорядка дня, гастрономических привычках, систематизации личных вещей. Любое нарушение привычного уклада жизни вызывает волнение, приступы паники или агрессии.

В целом характер взрослого аутиста можно охарактеризовать как замкнутый, изолированный, изобилующий постоянством. Из-за недопустимости любых перемен в сложившемся жизненном укладе, у аутистов очень узкий круг собственных интересов. Методичное повторение одного и того же нередко позволяет им довести любимый навык до совершенства. Это обуславливает сложившееся мнение, что аутизм характерен для гениев. На самом деле настоящие гении из аутистов получаются редко. Более того, очень часто аутизм сопровождается умственной отсталостью и поведенческими отклонениями. В таком случае ведущим навыком взрослого-аутиста станет не виртуозная игра в шахматы, а собирание пирамиды из детских кубиков.

Аутизм сам по себе является общим понятием. В современной медицине общий аутизм разделили на несколько направлений:

• собственно аутизм (синдром Каннера)
• синдром Аспергера (облегченная форма аутизма)
• синдром Ретта (женское психоневрологическое заболевание)
• атипичный (комбинированный) аутизм

Наиболее сложная форма аутизма – это синдром Каннера, или собственно аутизм. У людей с синдромом Каннера наблюдается весь спектр симптомов аутизма. Такой человек абсолютно асоциален, речевые навыки слабые или вообще отсутствуют из-за атрофии речевого аппарата. Важнейшие нервные структуры не развиты, интеллект находится на уровне средней или тяжелой умственной отсталости. Самостоятельная жизнь такого человека невозможна. Человек с синдромом Каннера должен находиться под постоянным присмотром, в особо тяжелых случаях требуется изоляция в специализированное медицинское учреждение.

Синдром, описанный выдающимся психиатром Гансом Аспергером, является более мягкой формой заболевания. Несмотря на ощутимые проблемы в общении и социализации, такие люди свободно владеют речевыми и когнитивными способностями. Они могут быть замкнутыми, странными, несколько неуклюжими, но вполне самостоятельными. Люди с синдромом Аспергера зачастую работают и становятся полноценными членами общества.

Синдром Ретта является хроническим заболеванием, передающимся только по женской линии. Недуг проявляется не ранее 1 года, после чего пациент начинает стремительно регрессировать. Терапия помогает незначительно улучшить общую картину. Взрослых женщин, страдающих от синдрома Ретта, немного. Обычно заболевание заканчивается летальным исходом до 25–30 лет.

Когда идентифицировать конкретную форму аутизма невозможно, говорят об атипичном аутизме, что представляет из себя комбинированный набор различных симптомов.

Из всех перечисленных форм аутизма, чаще всего встречаются синдром Аспергера и атипичный аутизм.

Несмотря на то, что аутизм детально изучается с первых десятилетий ХХ века, его причины ещё не разгаданы. На сегодняшней день одной из основных считают теорию генной мутации. Ученым удалось определить некоторые гены, что влияют на развитие аутизма, однако выяснить, как и почему происходит мутация, не вышло.

Лечение аутизма должно начинаться в раннем возрасте, как только заболевание диагностировано. При этом лечение сводится к реабилитационным мероприятиям. Только в этом случае у маленького аутиста есть шанс вырасти в более или менее самостоятельного взрослого человека. Первостепенную роль играет терапия (поведенческая, логопедическая). Регулярное посещение психотерапевта рекомендуется и взрослым аутистам, которым удалось адаптироваться в обществе. Зачастую больным прописывают медикаменты (психотропные и противосудорожные вещества). Это могут быть антидепрессанты, антипсихотики, различные стимуляторы. Они помогают стабилизировать состояние больного, облегчить симптомы, но само психологическое расстройство не искореняют, и оно сопровождает аутиста в течении всей его жизни.

ПРОФИЛАКТИКА АУТИЗМА

Каких-то строго определенных правил для профилактики аутизма не существует, но есть некоторые рекомендации специалистов, используя которые, родители могут избежать появления этого заболевания у ребенка. Беременным женщинам и кормящим мамам необходимо очень строго следить за своим питанием и стараться избегать продуктов, которые содержат ГМО. Также это относится и к искусственным молочным смесям.

Организм у некоторых детей не может перерабатывать глютен, так как он может спровоцировать появление депрессивных состояний. И продукты с таким компонентом противопоказаны ребенку с аутизмом.

Стоит также внимательно отнестись к прививкам, которые делают ребенку, так как в состав современных прививок входят соединения тяжелых металлов в роли консерванта. Детский организм иногда не справляется с вакциной, и может произойти отравление ртутью. Признаки отравления аналогичны с основными проявлениями аутизма у ребенка.

 

Аутизм у детей от трех до шести лет — Дитина з майбутнім

Как правильно корректировать РАС

«Мой ребенок сторонится других детей, ни с кем не играет. Детская комната похожа на помещение перфекциониста: игрушки аккуратно выставлены в ряд, а вещь, небрежно оставленная на кровати, нервирует. Часто кричит и суетится, если что-то идет не по плану. Мамы на детской площадке осуждающе перешептываются, когда устраивает истерику на ровном месте. И только я знаю, что мой пятилетка – аутист».

Подобные жалобы часто сопровождают рассказы родителей в кабинетах психиатров и психологов. Но расстройство аутистического спектра (РАС) не приговор, а при правильном подходе и своевременной реакции ребенок живет счастливо и мало отличается от сверстников. Как это возможно?

Аутизм: признаки болезни у детей от трех до шести лет

Аутизм – это понятие, которое включает в себя ряд расстройств аутистического спектра (РАС). Виды состояния: синдром Аспергера, синдром Ретта, атипичный аутизм, ранний детский аутизм. Какой бы диагноз ни был записан в медицинской карте, выделяют общие характерные признаки аутизма, характерные для детей от трех до шести лет:

1. Нарушение социальных контактов. Этот признак характерен для детей с РАС любого возраста, но выходит на первый план и актуализируется, когда ребенка ведут в детский сад. Приобщение к детскому коллективу вызывает раздражение и желание сбежать подальше. Проявляется либо активно (когда ребенок физически избегает детей, убегает или агрессирует), либо пассивно (ребенок с РАС игнорирует сверстников, не играет и не тянется к обществу).
2. Игровые особенности. Ребенок с аутизмом играет игрушками или бытовыми предметами по-особенному: сортирует, раскладывает, выкладывает по форме или цвету. Сюжет в игре отсутствует. Также важна игровая последовательность: ребенок одевает или расчесывает куклу в одном и том же порядке, не нарушая очередности. Это своеобразное проявление стереотипий, когда ребенок с РАС совершает порядок действий по строгому плану. Изменения или невозможность придерживаться очередности приводят к тревоге и истерикам. В этом возрасте появляются ритуальные действия – например, похлопать в ладоши перед мытьем рук.
3. Речевые нарушения и расстройства интеллекта. Ребенок с аутизмом мало использует речевой аппарат при его физиологической сохранности. Словарный запас ребенка скуден, часто для «общения» используются крик или придуманные слова и предложения. Ребенку с РАС трудно сконцентрироваться и сохранять внимание. Он быстро теряет интерес, а деятельность хаотична. Абстрактное и логическое мышление, фантазия не развиты.
4. Отсутствие инстинкта самосохранения. Ребенок с РАС от трех до шести лет не реагирует на опасность, даже зная по опыту, к каким последствиям это приведет. Часто это проявляется в аутоагрессии, когда ребенок травмирует себя, но не останавливается из-за боли. Ученые предполагают, что подобное поведение связано с низким болевым порогом аутистов, однако природа явления до конца не изучена.
5. Восприятие себя и других людей. Дети с РАС эгоцентричны, у них отсутствует чувство сострадания и жалости из-за того, что окружающих они воспринимают как предмет, а не как живое. Такие ребята недоумевают, почему стену можно ударить кулаком, и ничего, а младшему брату больно, и он плачет. При этом сохраняется сильная внутренняя привязанность к матери, которая внешне проявляется либо эмоциональной холодностью и безразличием, либо стрессом даже при кратковременном расставании. Также дети с РАС не проявляют собственных чувств и эмоций, а о себе говорят «ты» или «она».

Медицина: с какими докторами «дружить» родителям ребенка с РАС от трех до шести лет

У ребенка с РАС основное состояние часто «соседствует» с рядом сопутствующих болезней. Поэтому родителям нужно регулярно проводить комплексные обследования и сдавать анализы, ведь ребенок не может сам сказать о проблеме. Также консультироваться у:

• гастроэнтеролога – ребенок с РАС часто страдает нарушениями пищеварительной системы и метаболизма, что сказывается на состоянии и поведении;
• отоларинголога – у аутистов часто наблюдаются ушные инфекции;
• аллерголога – «особенные» дети часто страдают от аллергических реакций;
• диетолога – дети с РАС нуждаются в соблюдении специальной диеты, ведь некоторые продукты ухудшают состояние;
• невролога и психиатра – аутизм сопровождается рядом нарушений мозговой деятельности, сосудистыми заболеваниями, эпиактивностью, синдромом дефицита внимания и гиперактивностью и пр.

Родителям не рекомендуется самостоятельно подбирать лекарства, ведь таблетка, которая снимет головную боль у нейротипичного ребенка, может быть опасной для малыша с РАС. Поэтому необходимость лечения и список препаратов, которые подойдут конкретному ребенку, назначает только врач.

Коррекция ребенка с аутизмом от трех до шести лет

«Лечение» аутизма – коррекция. Иногда детям с РАС медики назначают лекарственные препараты, но не от основного расстройства, а сопутствующих: снять болевой синдром, уменьшить нервозность, гиперактивность или аллергию. Таблеток от аутизма, причины которого до сих пор не известны, пока нет.

Главное в вопросе коррекции детей от трех до шести лет – это сотрудничество с медиками и коррекционными педагогами, логопедами, нейропсихологами.

По мнению директора сада для детей с особенностями развития «Дитина з майбутнім» Наталии Стручек, без решения медицинских проблем старания лучших педагогов будут тщетны: «Если у ребенка, например, не развиваются речевые навыки, то дело не в плохом логопеде, а в незрелости левого полушария головного мозга. В таком случае нужно работать над довербальной логопедией: дышать, накапливать пассивный словарный запас, учиться воспринимать речь педагога, а потом постепенно учиться имитировать звуки. Важны старания и родителей: ведь, например, длительное использование сосок, поилок, бутылочек упрощает жизнь взрослых, но тормозит навык правильного выдоха, что задерживает речевое развитие».

Проверить уровень развития ребенка и составить программу можно здесь.

Принципы коррекции ребенка с РАС от трех до шести лет:

1. Учет интересов и склонностей. Аутизм, симптомы которого отличаются в каждом конкретном случае, нуждается в избирательном педагогическом подходе. Насильно заставить складывать кубики, если малыш играет только с мячиками, не получится. Поэтому при выборе методики и вида занятий учитывайте интерес ребенка, а после уже «накладывайте» на методику. В этом возрасте важно развивать координацию движений, мелкую моторику, образное и логическое мышление.
2. Режим, последовательность, повторение. Только регулярные занятия и повторение пройденного материала помогут ребенку с РАС усвоить знания и отточить навык. Если нейротипичный малыш, однажды научившись надевать носочки, больше не требует обучения, то ребенку с РАС нужно повторять. Также важно соблюдение распорядка дня и очередности, ведь дети с аутизмом чувствительны к переменам. Перерывы в занятиях часто ведут к регрессии как академической, так и социальной. Поэтому заниматься нужно постоянно, не допуская пауз.
3. Контакт. Ребенок с РАС как никакой другой нуждается в общении. Не допускать к нему других детей – ошибка. В детском коллективе ребенок с РАС учится общаться и взаимодействовать с другими, закреплять нормы поведения в обществе. Но допускать перегрузки тоже не следует, ведь каждый нуждается в периодическом уединении. Также взрослым рекомендуется разговаривать с ребенком даже тогда, когда кажется, что тот не слышит или не реагирует на слова. Наталия Стручек убеждена, что для развития нет ничего лучше живого общения: «Даже при просмотре мультика важно эмоционально включаться: проговаривать эмоции героев, жалеть, если нужно. Это формирует эмпатические реакции. Я не против гаджетов и Интернета, но то, что показывают, далеко не всегда соответствует психологической зрелости ребенка. Зачастую дети видят насилие, агрессию, что воспринимается как норма, и в жизни границы между игрой и реальностью размываются. К тому же даже самые развивающие программы и видео не провоцируют речь, поэтому родителям нужно не только контролировать содержание контента, но и включаться в просмотр».
4. Физическое развитие и питание. Малыши с аутизмом часто напряжены или у них наблюдается перемена состояния – от гиперактивности до вялости. Поэтому важны регулярные физические упражнения, которые снимают мышечный тонус и поднимают там, где это требуется. Наталия Стручек рекомендует максимально «напитывать» сенсорику ребенка (давать нюхать, трогать, щупать, гладить, перекладывать) и развивать тело (позволять лазить, переступать, прыгать, поднимать), ведь это постепенно приведет к развитию мелкой моторики, речи, школьным навыкам.

Для поддержания здоровья тела и избежания традиционных для детей с РАС аллергических реакций рекомендована диета, которую назначает врач. Некоторым показан отказ от глютена и казеина, дрожжевых продуктов, минимум сахара. Другим рекомендовано употреблять больше белка, а не налегать на углеводы. Поэтому вопрос избирательности в пище решается только после и на основании заключения медиков.

1. Анималотерапия, или близкий контакт с животными. Этот метод стоит взять на вооружение родителям, чьим детям нравится общаться с животными. Например, некоторые малыши с РАС в восторге от езды на лошадях или плавания с дельфинами. Общение с животными радует и, главное, не вызывает эмоционального напряжения, как в случае с людьми. Такой метод терапии способствует развитию эмоционального состояния и невербальной коммуникации.
2. Здоровье родителей. Семья учится жить с аутизмом ребенка, а это выматывает психологически. Родители тревожатся за него и будущее, чувствуют себя подавленными и виноватыми в расстройстве любимого чада. В это время взрослые нуждаются в поддержке и понимании, что РАС – это не конец света, а данность, с которой можно жить. Сегодня много возможностей для развития ребенка – сады и школы для аутистов. Для родителей – группы в социальных сетях, специализированные коррекционные учреждения, которые предлагают психологические консультации и сопровождение родителей «особенных» детей. Психологи рекомендуют родителям ребенка с РАС не казнить себя и не стыдиться, даже если окружающие осуждают и не принимают его поведение. Для него вы лучший родитель в мире, который делает все, что может.

Четыре мифа об аутизме, которые давно пора развеять

• Стив Сильберман
• для BBC Future

22 октября 2015

Автор фото, Getty

Описанные ниже четыре ошибочных и чрезвычайно вредных представления об аутизме необходимо развеять, уверен автор BBC Future, написавший книгу «Нейроплемена. Наследие аутизма и более разумный подход к людям, чей разум отличается».

История аутизма — это отчасти история мифов: постулируемых под видом научных фактов медицинскими экспертами, формирующих отношение общества к этому чрезвычайно сложному заболеванию и, в конечном счете, развенчиваемых последующими исследованиями.

По этому порочному кругу мифотворчества мы ходим десятилетиями — зачастую с разрушительными последствиями для жизни аутистов и членов их семей.

Один из первых таких мифов распространил детский психиатр Лео Каннер — человек, приписывающий себе заслугу первого описания детского аутизма.

Для начала, его утверждение о том, что он, собственно, и открыл аутизм, беспочвенно — этой славы заслуживают его предшественники.

Кроме того, Каннер ошибался в нескольких других важных моментах. В статье, опубликованной в журнале Time в 1948 г., он обвинял родителей своих пациентов в том, что отсутствие должной любви и заботы с их стороны привело к развитию аутизма у их детей.

Этот образ «мамы-холодильника» прочно обосновался в общественном сознании — в результате два поколения аутистичных детей помещались в клиники, где их подвергали жестоким наказаниям, лишению свободы и безжалостному экспериментальному «лечению».

Сегодня мы знаем, что утверждениям Каннера относительно «холодных» матерей не имеется никаких доказательств.

Тем не менее, в обществе все еще бытуют другие, не менее пагубные мифы, связанные с аутизмом — они приводят к неправильному распределению скудных средств, выделяемых на исследования, играют роль в формулировании ошибочной социальной политики, истощают ресурсы семей больных и извращают представление общества об аутистах.

Вот четыре самых вредных мифа об аутизме, которые совершенно необходимо развеять.

Миф 1: Аутизмом раньше болели реже, чем сейчас

Интернет-форумы для молодых мам полны вариациями на тему известной страшилки, согласно которой в 1970 г. заболеваемость аутизмом среди американских школьников составляла один случай на 10 тысяч человек, а сейчас — один случай на 68 человек.

Некоторые родители и активисты ошибочно винят в этом вакцинацию, приводя в качестве научного обоснования исследование гастроэнтеролога Эндрю Уэйкфилда, который в 1998 г. предположил связь между прививкой от кори, паротита и краснухи и расстройством кишечника, окрещенным аутистическим энтероколитом.

Научных данных в пользу гипотезы Уэйкфилда не имеется — соавторы статьи, в которой она выдвигалась, впоследствии отказались от этой точки зрения, а журнал Lancet, напечатавший материал, позднее принес извинения читателям.

В действительности основная причина резкого скачка заболеваемости аутизмом в последние десятилетия заключается в том, что диагноз ставится большему количеству детей, подростков и взрослых.

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Утверждению о том, что заболеваемость аутизмом в последние годы увеличилась, не имеется научных доказательств

Вплоть до 1980-х такой диагностической категории, как расстройства аутистического спектра, просто не существовало. Заболевание описывалось очень узко, поэтому о нем ошибочно думали как о встречающемся довольно редко – не в последнюю очередь из-за Каннера.

Каннер стремился избежать размывания признаков синдрома, первооткрывателем которого себя считал, поэтому и выступал против того, чтобы ставить такой диагноз детям, если симптоматика хотя бы слегка отличалась от описанной им в 1943 г.

Как-то он даже признался, что ставит диагноз «аутизм» лишь одному из 10 детей, направляемых к нему на консультацию.

Применительно к США такая практика означала, что вплоть до конца 1980-х родителям часто приходилось показывать ребенка девяти-десяти специалистам, прежде чем у него диагностировали аутизм.

Такие расходы могли себе позволить далеко не все представители рабочего класса и расовых меньшинств. А девочек с аутизмом психиатры обходили вниманием вплоть до конца прошлого века.

Примечательно, что в конечном счете перебороть влияние Каннера на трактовку диагноза смогла мать тяжело больной аутизмом девочки – британский психиатр Лорна Уинг, ныне покойная.

В конце 1980-х она предложила психиатрическому сообществу концепцию континуума аутистических расстройств (позднее слово «континуум» заменили «спектром»), а вскоре после этого — понятие синдрома Аспергера.

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Некоторые исследователи слишком озабочены поисками внешних причин возникновения аутизма — таких, например, как вакцинирование

Оба новых термина получили огромную популярность в клинической психиатрии, поскольку отражали все разнообразие наблюдаемых у пациентов состояний гораздо лучше, чем ограниченная модель Каннера.

Уинг с коллегами также четко указывали на то, что аутизм — это пожизненное нарушение развития, а не редко встречающийся психоз раннего детского возраста, каким его представлял Каннер.

Когда в 2011 г. я брал для своей книги интервью у Уинг в носящем ее имя центре изучения аутизма в пригороде Лондона Бромли, она сказала, что после принятия научным сообществом концепции спектра аутистических расстройств рост диагностируемых случаев аутизма был вполне ожидаем.

Кроме того, она категорически отвергла связь аутизма с вакцинацией: «Это исключительно вопрос диагностирования».

Тем не менее, в последнее время значительное количество исследований, поддерживаемых грантами таких американских организаций, как Национальный институт здоровья, посвящено поискам потенциальных внешних факторов развития аутизма (как если бы это заболевание являлось побочным продуктом жизни в современном мире).

В то время как нужде больных и их семей в более качественном медицинском обслуживании, доступном жилье и трудоустройстве не уделяется должного внимания.

В этом смысле Америке есть чему поучиться у британского Национального общества аутизма, которое тратит львиную долю своего бюджета на улучшение качества жизни аутистичных людей и их близких.

Миф 2: Люди с аутизмом лишены эмпатии

Раньше в медицинской литературе и в СМИ аутистичных людей часто представляли в виде лишенных эмоций роботов, неспособных к сочувствию — наподобие социопатов.

Одна из первых газетных статей, посвященных синдрому Аспергера, опубликованная в 1990 г., описывала это заболевание как «болезнь людей, неспособных к чувствам», а самих больных называла «жестокими» и «бессердечными».

В действительности же люди, страдающие аутизмом, часто очень беспокоятся по поводу чувств окружающих — порой настолько, что это парализует их волю.

Но им трудно распознавать посылаемые окружающими невербальные сигналы – едва заметные изменения в мимике, язык тела и тон голоса, — которые «нейротипичные» (то есть «нормальные») люди используют, чтобы информировать друг друга о своем текущем эмоциональном состоянии.

Предположение о том, что аутисты якобы лишены эмпатии, продолжает оставаться причиной неоправданно жестокого отношения к больным со стороны общества, в том числе в виде необоснованных заявлений публичных лиц.

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

В последнее время все больше медиков подвергают критике попытки заставить аутистичных детей вести себя «нормально»

Достаточно упомянуть слова ведущего американского кабельного телеканала MSNBC Джо Скарборо о том, что среди страдающих аутизмом якобы очень много серийных убийц.

Было бы правильным сказать, что и больные аутизмом, и не страдающие этим недугом сталкиваются с трудностями при попытке посмотреть на мир глазами друг друга.

Использование «социальных историй» — визуализации ситуаций межличностного общения — способно ускорить процесс обучения детей с аутистическими расстройствами; нейротипичные люди, в свою очередь, могут лучше понять аутистов, проводя с ними больше времени за пределами клиник, в условиях минимальных сенсорных нагрузок.

Эмпатия — это улица с двусторонним движением.

Миф 3: Необходимо заставлять аутистичных детей вести себя «нормально»

В 1980-х психолог из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе Оле Ивар Ловаас потряс родителей детей, страдающих аутизмом, заявлением о том, что в некоторых случаях маленьких пациентов можно сделать «неотличимыми» от здоровых сверстников в результате многолетней интенсивной работы по изменению их поведения в ходе индивидуальных занятий.

Разработанная Ловаасом программа, известная как прикладной поведенческий анализ, до сих пор является наиболее широко используемым в мире методом раннего вмешательства при аутизме.

Однако с этим методом связан ряд проблем — начать с того, что большинство семей просто не могут себе позволить (ни финансово, ни логистически) предложенную Ловаасом программу «полного погружения», которая требует участия «всех важных для пациента людей во всех значительных жизненных ситуациях».

(Врачи, практикующие данный метод, теперь рекомендуют 40 часов подобной терапии в неделю, но и такой объем остается непосильным для большинства родителей без значительной помощи извне).

Кроме того, Ловаас преувеличивал успешность своей методики. Его бывшая коллега Кристин Лорд, ведущий исследователь в области аутизма, впоследствии говорила, что его заявления о якобы удачном возвращении пациентов к «нормальному функционированию», растиражированные прессой, «не соответствуют тому, что происходило в реальности, и не могут быть использованы в качестве научного доказательства».

Более того, некоторые взрослые, страдающие аутизмом, вспоминая о том, как в детстве их принуждали копировать поведение обычных сверстников, говорят, что этот травмирующий опыт обернулся для них пожизненным чувством тревоги.

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Аутизм необходимо рассматривать как серьезное расстройство, влияющее на все аспекты жизни пациента

Джулия Баском пишет в своих воспоминаниях: «В детстве я страдала аутизмом. А для аутиста хуже всего не плохое обращение окружающих, а терапия».

Барри Призант, соавтор альтернативной модели обучения детей, страдающих аутизмом, недавно опубликовал книгу, в которой призывает родителей и медиков рассматривать «аутистическое» поведение ребенка-аутиста (такое как размахивание руками и эхолалия — повторение чужих слов) не как признак патологии, а как стратегию адаптации к окружающему миру, который выглядит хаотичным, непредсказуемым и пугающим.

Проблема с попытками заставить ребенка копировать поведение обычных сверстников заключается в том, что «к пациенту относятся как к проблеме, которую необходимо решить, а не как к личности, которую требуется понять», — отмечает Призант.

Такая терапия зачастую даже ухудшает состояние больного: «Гораздо полезнее попробовать понять, что именно является причиной подобного поведения».

Пытаясь понять, почему ребенок ведет себя определенным образом, родители и лечащие врачи могут научиться определять причины изменения его эмоционального состояния (а ими вполне могут оказаться такие банальные раздражающие факторы, как натирающий воротник или звук, издаваемый неисправной флюоресцентной лампой) и по возможности смягчить их воздействие.

Это может привести к долгосрочным изменениям в поведении больного, а также помочь выявить способности ребенка и трудности, с которыми ему приходится иметь дело.

Миф 4: Мы слишком часто ставим модный диагноз эксцентричным детям

Проблема с концепцией спектра, предложенной Лорной Уинг, по собственному признанию исследовательницы, заключается в том, что она «стирает грань между расстройством и нормальной эксцентричностью».

Иными словами, каждый из симптомов, проявляемый аутистами, в той или иной степени присущ и неаутистичным людям.

Аутистам свойственна самостимуляция, или стимминг (повторяющиеся движения), а нейротипичным людям — суетливые движения.

У аутистов есть фиксации и одержимости, у нейротипичных — хобби и увлечения.

У аутистов «сенсорная чувствительность» (подразумевающая в том числе и повышенную раздражительность при соприкосновении с рядом материалов) — нейротипичному человеку может просто не нравиться одежда из полиэстера.

Иными словами, между аутизмом и его отсутствием существует огромная серая зона. (Одним из любимых изречений Уинг была фраза, сказанная британским политиком Уинстоном Черчиллем: «Природа никогда не проводит четких граней, предварительно не смазав их».)

Исследователи даже придумали специальный термин для этой пограничной зоны: широкий фенотип аутизма.

Однако по большей части людей, подпадающих под это определение, в быту просто считают эксцентриками – как тот человек в пабе, докучающий собеседникам подробным рассказом о ходе какого-нибудь исторического сражения, или девочка-гот, обожающая свою кошку и наизусть цитирующая куски диалогов из любимого научно-фантастического телесериала.

В последнее время любимым занятием хипстеров стало навешивание аутистических ярлыков на добившихся известности «гиков». Не страдал ли подобным расстройством сооснователь Apple Стив Джобс? А как насчет нечеловеческой работоспособности исполнительного директора Yahoo Мариссы Майер?

Американский комик Джером Сайнфелд, например, диагностировал у самого себя аутизм после просмотра бродвейской постановки «Загадочное ночное убийство собаки» (The Curious Incident of the Dog in the Night-time) по одноименному британскому роману, где повествование ведется от лица аутистического мальчика (правда, Сайнфелд вскоре поспешил отказался от своих слов).

Вот в этом и кроется проблема: если у миллиардеров наподобие Майер или основателя Facebook Марка Цукерберга действительно аутизм, а один из известнейших в Америке комедийных актеров сам находит у себя свойственные этому заболеванию симптомы, почему же огромное количество взрослых аутистов по-прежнему с трудом сводят концы с концами?

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Между аутизмом и его отсутствием существует огромная серая зона

Почему родители детей с аутизмом говорят, что им постоянно не хватает ресурсов, чтобы помочь ребенку трудоустроиться и приспособиться к самостоятельной жизни? Разве аутизм — это функциональное расстройство, а не просто «отличие от других»?

В том-то и дело, что аутизм — это именно расстройство. Настолько серьезное и всеобъемлющее, что оно влияет практически на все аспекты жизни человека, что прекрасно известно больным и их близким.

Общество хорошо справляется с задачей помощи людям с физическими недостатками, но какими могут быть аналоги пандусов для инвалидных кресел применительно к умственным расстройствам?

Мы лишь начинаем исследовать эту проблему, хотя возможности цифрового века значительно расширили список доступных вариантов, включая адаптацию программ обучения к потребностям и особенностям отдельных учащихся.

В конце концов, совсем недавно о человеке, общающемся с друзьями, набирая текст на клавиатуре, сказали бы, что он инвалид. Сейчас этим занимается любой подросток.

Аутизм в вопросах и ответах: 5 часть

В чем проявляются сложности в общении у человека с аутизмом?

Сложности могут быть разными, потому что нарушения социальной и коммуникативной сфер при РАС бывают очень разными.

У людей с аутизмом может отсутствовать или быть слабо развита речь. Они могут плохо понимать, что вы им говорите, могут не распознавать социальные сигналы (экспрессивные жесты, иронию, сарказм) и т.д.

Екатерина Заломова, пресс-офицер Ассоциации «Аутизм Регионы», мама Вани (10 лет):  Серьезным препятствием может стать скорость вашей речи, ее громкость, сложные предложения. Человеку с аутизмом может быть сложно смотреть собеседнику в глаза, из-за чего может показаться, что ему не интересно общение с вами. Ему также может потребоваться больше времени на обработку полученной от вас информации.

Как часто встречается аутизм? 

По данным США (Центр по контролю за заболеваниями), расстройства аутистического спектра (РАС) встречаются у каждого 59-го ребенка, по данным Великобритании – у каждого 64-го (исследование Саймона Барона Коэна и коллег 2009 года). Согласно статистике ВОЗ, аутизм есть у каждого 160-го ребенка.

Исследования распространенности аутизма проводились в более чем 15 странах, начиная с 1966 года. Эти данные были  необходимы для создания эффективной инфраструктуры и государственной политики для помощи детям и взрослым с РАС.

Статистические данные о количестве людей с РАС в России пока не собирались. Первое исследование такого рода сейчас ведется в СПбГУ. Однако Министерство здравоохранения в письме №15-3/10/1-2140 от 8 мая 2013 согласилось с тем, что оценка распространенности РАС на 1% детской популяции (что соответствует средним показателям по миру), верна и для России.

Майада Эльсабаг, психиатр, специалист по раннему детскому развитию, расстройствами развития и нейробиологии аутизма:  Распространенность аутизма в различных странах мира одинакова – вне зависимости от географических, этнических, культурных и социально-экономических факторов. А статистические различия могут быть связаны с применяемыми диагностическими методами, диагностическими критериями, а также уровнем осведомленности о РАС.

Правда ли, что мы наблюдаем эпидемию аутизма? Аутизм – болезнь XXI века?  

Нет, это не так. Просто аутизм как диагностическая категория – относительно новое понятие.

Оно вошло в диагностическое руководство DSM-III только в 1980 году. Но это не значит, что аутизма не было раньше, просто его принимали за другие диагнозы, чаще всего – шизофрению. Сегодня понятно, что такой подход был неверным.

Впервые термин «аутизм», в привычном нам понимании, был употреблен в 1943 году в работе Лео Каннера и практически параллельно с этим – в 1944 году в работе Ганса Аспергера. А отдельные случаи описаний, схожих с аутизмом, найдены в исторических документах, датированных еще 1747 годом.

Почему же именно сейчас таких случаев встречается больше? Рост распространенности расстройств аутистического спектра (РАС) с течением времени не имеет ясных и четких причин, но это возможно объяснить изменениями в методологии исследований, расширением диагностических и скрининговых методов, увеличением осведомленности о РАС как среди специалистов, так и среди непрофессионального сообщества, а также увеличением количества непосредственных факторов риска возникновения РАС.

Убедительных научных данных, подтверждающих факт эпидемии, нет.

Евгений Бондарь, к. ф-м н. член правления Ассоциации «Аутизм Регионы», член правления Ассоциации «Аутизм Европа», эксперт фонда «Выход»: Во всех развитых странах наблюдается рост выявляемости аутизма. Но при этом доказательств, что рост связан с увеличением реальной заболеваемости, нет. Только безграмотный человек может серьезно сравнивать цифры семидесятых годов, когда не существовало даже таких понятий как РАС или, например, синдром Аспергера, с сегодняшними цифрами.

Если вы подозреваете у своего ребенка расстройство аутистического спектра, обратитесь к психиатру за консультацией.

Материал подготовлен Ставропольской психиатрической больницей №1 на основе информации фонда «Выход»

Иллюстрация к данной публикации взята из общедоступной библиотеки изображений https://www.freepik.com/  и из открытых источников.
Об использовании иллюстраций из библиотеки Freepik подробно можно прочесть здесь

Узнайте признаки аутизма

Одна из самых важных вещей, которую вы можете сделать как родитель или опекун, — это узнать о ранних признаках аутизма и ознакомиться с типичными этапами развития, которых должен достичь ваш ребенок.

Каковы признаки аутизма?

Возраст диагноза аутизма и выраженность ранних признаков аутизма сильно различаются. Некоторые младенцы показывают намёки в первые месяцы жизни. У других поведение становится очевидным уже в возрасте 2–3 лет.

Не все дети с аутизмом проявляют все признаки.Многие дети, у которых не , страдают аутизмом, показывают несколько. Вот почему профессиональная оценка имеет решающее значение.

Следующее может указывать на то, что ваш ребенок находится в группе риска расстройства аутистического спектра. Если у вашего ребенка проявляются какие-либо из следующих признаков, немедленно обратитесь к педиатру или семейному врачу для оценки:

К 6 месяцам

• Немного или совсем нет широких улыбок или других теплых, радостных и привлекательных выражений лица
• Ограниченный зрительный контакт или его отсутствие

К 9 месяцам

• Незначительное или полное отсутствие обмена звуками, улыбками или другими выражениями лица

К 12 месяцам

• лепет или совсем не лепет
• Незначительные или отсутствующие жесты движения вперед и назад, такие как указание, показ, протягивание или размахивание руками
• Мало или нет ответа на имя

К 16 месяцам

К 24 месяцам

• Очень мало или совсем не значимых фраз из двух слов (не включая имитацию или повторение)

В любом возрасте

• Утрата ранее приобретенных навыков речи, лепета или общения
• Избегать контакта с глазами
• Устойчивое предпочтение одиночеству
• Проблемы с пониманием чувств других людей
• Задержка языкового развития
• Упорное повторение слов или фраз (эхолалия)
• Устойчивость к незначительным изменениям в повседневной жизни или окружении
• Ограниченные интересы
• Повторяющееся поведение (хлопанье, раскачивание, вращение и т. Д.))
• Необычная и интенсивная реакция на звуки, запахи, вкусы, текстуры, свет и / или цвета

Если у вас есть проблемы, сделайте обследование вашего ребенка и обратитесь к своему врачу.

M-CHAT (Модифицированный контрольный список для выявления аутизма у детей ясельного возраста ™) может помочь вам определить, должен ли профессионал оценивать вашего ребенка. Этот простой онлайн-экран аутизма, доступный на нашем веб-сайте, занимает всего несколько минут. Если ответы предполагают, что у вашего ребенка высокая вероятность аутизма, проконсультируйтесь с врачом.Точно так же, если у вас есть какие-либо другие опасения по поводу развития вашего ребенка, не ждите. Поговорите со своим врачом о проверке вашего ребенка на аутизм.

ресурса

Диагноз аутизма — важный поворотный момент на долгом пути к пониманию мира вашего ребенка. Autism Speaks предлагает множество ресурсов для семей, чьи дети недавно получили диагноз.

К ним относятся «Аутизм говорит о том, что прежде всего нужно действовать», и «Дорожная карта».

Признаки аутизма у взрослых и подростков

Вы подозреваете, что ваши чувства и поведение связаны с аутизмом? Многие люди с более легкими формами аутизма остаются невыявленными до зрелого возраста. Узнайте больше в нашем руководстве: «Это аутизм, и если да, то что дальше?»

Пожалуйста, посетите раздел «Лечение аутизма» и наш Справочник «Аутизм говорит» для получения дополнительной информации. Остались вопросы? Группа реагирования на аутизм Autism Speaks может помочь вам с информацией, ресурсами и возможностями. Позвоните нам по телефону 888-288-4762 (en Español 888-772-9050) или напишите на help @ autismspeaks.орг.

Autism Speaks в многолетней рекламной кампании общественных услуг Ad Council подчеркивает важность распознавания ранних признаков аутизма и обращения за услугами раннего вмешательства. Недавние исследования подтверждают, что соответствующий скрининг может определить, подвержен ли ребенок риску аутизма в возрасте до одного года. Хотя каждый ребенок развивается по-своему, мы также знаем, что раннее лечение улучшает результаты, часто значительно. Исследования показывают, например, что раннее интенсивное поведенческое вмешательство улучшает обучение, общение и социальные навыки у маленьких детей с расстройствами аутистического спектра (РАС).

Заболевания, связанные с аутизмом

Аутизм часто сопровождается рядом физических и психических заболеваний. Они включают, но не ограничиваются, следующее:

Аутизм и желудочно-кишечные расстройства

Расстройства желудочно-кишечного тракта почти в восемь раз чаще встречаются у детей с аутизмом, чем у других детей.

Обычно они включают:

• Хронический запор
• Боль в животе
• Гастроэзофагеальный рефлюкс
• Воспаление кишечника

Сеть по лечению аутизма «Аутизм говорит» (ATN) разработала медицинские рекомендации, чтобы помочь врачам распознавать эти проблемы и управлять ими.

См. Также: Руководство ATN / AIR-P по лечению запора у детей

Эпилепсия (судорожное расстройство) поражает до трети людей с аутизмом . Напротив, он затрагивает только 1-2 процента населения в целом.

Красные флаги включают:

Менее специфические знаки могут включать:

Лечение эпилепсии имеет решающее значение для предотвращения повреждения головного мозга.

Если вы подозреваете, что у вас или вашего ребенка может быть эпилепсия , обратитесь за консультацией к неврологу.Оценка обычно включает электроэнцефалограмму (ЭЭГ) для проверки активности мозга, связанной с приступами.

См. Также эти справочники ATN / AIR-P:

Ресурсы по эпилепсии

Ниже приведены некоторые ресурсы и веб-сайты, которые могут быть полезны людям с диагнозом и их семьям:

Объяснение припадков детям с эпилепсией и их сверстникам

Иногда детям бывает трудно понять, что происходит во время припадка.Кроме того, это может быть очень страшно для их сверстников или друзей, которые становятся их свидетелями. Autism Speaks собрал наглядные рассказы, чтобы объяснить детям, насколько люди с эпилепсией такие же, как все!

Визуальная история для детей с эпилепсией
Визуальная история для сверстников детей с эпилепсией

Если член семьи страдает приступами, вы можете подумать о браслете с медицинским предупреждением, который может информировать лиц, оказывающих первую помощь, о припадочном расстройстве и о любых лекарствах, которые человек может занять.В Интернете доступно множество вариантов.

Проблемы с кормлением и питанием затрагивают около 7 из 10 детей с аутизмом .

Эти проблемы могут включать чрезвычайно ограниченные пищевые привычки и отвращение к определенным вкусам и консистенции. Многие взрослые с аутизмом также описывают отвращение к еде и ограниченный режим питания.

Эти проблемы часто возникают из-за гиперчувствительности, связанной с аутизмом, и / или сильной потребности в сходстве.

Хроническое переедание , ведущее к ожирению, — еще одна проблема. Это может происходить из-за неспособности ощущать «сытость» и / или приема пищи в качестве успокаивающего сенсорного поведения.

Pica — употребление в пищу непродовольственных товаров — особенно опасная тенденция, часто связанная с аутизмом. Это, по-видимому, наиболее распространено среди людей, серьезно страдающих аутизмом. См. Pica ATN / AIR-P: Руководство для родителей.

Многие клиники аутизма — например, в Autism Speaks ATN — имеют специализированные программы питания, в которых работают поведенческие терапевты и диетологи.Вне таких программ могут помочь некоторые логопеды, бихевиористы и эрготерапевты.

Вы можете найти полезные стратегии в Изучение пищевого поведения при аутизме

Более половины детей с аутизмом — и, возможно, четверо из пяти — имеют одну или несколько хронических проблем со сном.

Многие взрослые в спектре аутизма также испытывают трудности с засыпанием и засыпанием в течение ночи. Эти проблемы со сном, как правило, усугубляют поведенческие проблемы, мешают обучению и снижают общее качество жизни.

Исследователи Autism Speaks ATN разработали и протестировали специфические для аутизма стратегии улучшения сна. Их можно найти в трех путеводителях ATN / AIR-P:

СДВГ поражает примерно от 30 до 60 процентов людей с аутизмом по сравнению с от 6 до 7 процентов всего населения.

СДВГ включает в себя стойкую модель невнимательности, трудности с запоминанием вещей, проблемы с управлением временем, организационные задачи, гиперактивность и / или импульсивность, которые мешают обучению и повседневной жизни.

Симптомы СДВГ могут совпадать с симптомами аутизма. В результате, СДВГ бывает трудно распознать у кого-то в спектре аутизма.

Если вы подозреваете, что у вас или у вашего ребенка аутизм и СДВГ, мы рекомендуем пройти обследование у специалиста, знакомого с обоими состояниями. Если оценка подтверждает СДВГ, попросите своего врача помочь вам составить план лечения, соответствующий вам или потребностям вашего ребенка.

Лечение может включать поведенческие стратегии и в некоторых случаях лекарства от СДВГ.

Тревожные расстройства затрагивают до 42 процентов людей с аутизмом . Напротив, они затрагивают примерно 3% детей и 15% взрослых в общей численности населения.

Поскольку люди с аутизмом могут иметь проблемы с оценкой и выражением своего падения, поведение часто является лучшими подсказками для тех, кто испытывает тревогу. Беспокойство может вызвать учащенное сердцебиение, мышечное напряжение и боли в животе, некоторые люди могут чувствовать себя застывшими на месте.

Социальная тревожность — или крайний страх перед новыми людьми, толпой и социальными ситуациями — особенно распространена среди людей с аутизмом. Кроме того, многим людям с аутизмом трудно контролировать тревогу, если что-то ее вызывает.

Тревога может быть вызвана в разные моменты времени и разными занятиями, включая те, которые раньше были приятными.

Тревога может быть диагностирована профессиональным медиком.

Лечение включает поведенческие вмешательства, включая программы когнитивно-поведенческой терапии, адаптированные для людей с аутизмом.В некоторых случаях также могут помочь успокаивающие лекарства.

См. Также:

Депрессия поражает примерно 7 процентов детей и 26 процентов взрослых с аутизмом. Напротив, от него страдают около 2 процентов детей и 7 процентов взрослых от общей численности населения.

Уровень депрессии у людей с аутизмом повышается с возрастом и интеллектуальными способностями. Связанные с аутизмом коммуникативные проблемы могут маскировать депрессию. Контрольные признаки могут включать потерю интереса к некогда любимым занятиям, заметное ухудшение гигиены, хроническое чувство печали, безнадежности, никчемности и раздражительности.В самом серьезном случае депрессия может включать частые мысли о смерти и / или самоубийстве.

Если вы подозреваете, что у вас или вашего ребенка с аутизмом депрессия, мы настоятельно рекомендуем вам пройти обследование и пройти лечение.

Лечение может включать когнитивно-поведенческую терапию и, в некоторых случаях, прием антидепрессивных препаратов.

См. Также: Какая связь между аутизмом и депрессией?

Исследования показывают, что ОКР чаще встречается среди подростков и взрослых с аутизмом, чем среди населения в целом.

Однако бывает трудно отличить симптомы ОКР от повторяющегося поведения и ограниченных интересов, которые являются отличительной чертой аутизма.

Если вы подозреваете, что у вас или вашего ребенка помимо аутизма развилось ОКР, мы рекомендуем вам пройти обследование у поставщика психиатрических услуг, который имеет опыт лечения обоих состояний.

См. Также: Родители задаются вопросом: являются ли новые повторяющиеся формы поведения ОКР или «просто аутизмом»

Аутизм и шизофрения связаны с проблемами, связанными с обработкой языка и пониманием мыслей и чувств других людей .Явные различия включают психоз шизофрении, который часто сопровождается галлюцинациями . Кроме того, основные симптомы аутизма обычно проявляются в возрасте от 1 до 3 лет; шизофрения возникает в раннем взрослом возрасте.

Лечение: Антипсихотические препараты

Люди с биполярным расстройством склонны чередовать безумное состояние, известное как мания , и эпизоды депрессии .

Важно отличить симптомы истинного биполярного расстройства от симптомов аутизма, посмотрев, когда появились симптомы и как долго они продолжались.Например, ребенок с аутизмом может быть постоянно энергичным и социально агрессивным на протяжении всего детства. Таким образом, ее склонность разговаривать с незнакомцами и делать неуместные комментарии, вероятно, является частью ее аутизма, а не симптомом маниакального перепада настроения.

Лечение: Некоторые лекарства, используемые для лечения биполярного расстройства, могут быть проблематичными для некоторых с аутизмом, которым трудно распознавать и выражать чувства. Психиатр может назначить дополнительные лекарства, которые могут быть более безопасными.

Некоторые из этих состояний более подробно описаны в Аутизм и здоровье: специальный отчет Autism Speaks.

Что такое расстройство аутистического спектра?

Аутизм

Расстройство аутистического спектра (РАС) — это сложное состояние развития, которое включает постоянные проблемы в социальном взаимодействии, речевом и невербальном общении, а также ограниченное / повторяющееся поведение. Последствия РАС и тяжесть симптомов у каждого человека разные.

РАС обычно впервые диагностируется в детстве, многие из наиболее очевидных признаков проявляются примерно в возрасте 2–3 лет, но некоторые дети с аутизмом развиваются нормально до раннего возраста, когда они перестают приобретать или теряют ранее приобретенные навыки. По данным CDC, каждый 59-й ребенок страдает аутизмом. Расстройство аутистического спектра также в три-четыре раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и у многих девочек с РАС проявляются менее очевидные признаки по сравнению с мальчиками. Аутизм — это пожизненное заболевание.Однако многие дети с диагнозом РАС продолжают жить независимой, продуктивной и полноценной жизнью. Информация здесь ориентирована в первую очередь на детей и подростков.

Характеристики расстройств аутистического спектра

Аутизм отличается от человека к человеку по степени тяжести и сочетаниям симптомов. У детей с расстройством аутистического спектра широкий спектр способностей и характеристик — двое детей не выглядят или ведут себя одинаково. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и часто меняются со временем.

Расстройство аутистического спектра по характеристикам делится на две категории.

• Социальное взаимодействие и проблемы с общением: , включая трудности при нормальном разговоре, ограниченном обмене интересами или эмоциями, трудности с пониманием или ответом на социальные сигналы, такие как зрительный контакт и мимика, дефицит в развитии / поддержании / понимание отношений (проблемы с поиском друзей) и другие.
• Ограниченные и повторяющиеся модели поведения, интересов или деятельности:

  хлопанье руками и ходьбой на носках, необычная игра с игрушками (например, выстраивание машин или переворачивание предметов), уникальная речь (например, использование странных шаблонов или нот в разговоре или «написание сценария» из любимых шоу) , имеющий значительную потребность в предсказуемом распорядке или структуре, проявляющий интенсивный интерес к действиям, которые необычны для ребенка того же возраста, испытывающий сенсорные аспекты мира необычным или экстремальным образом (например, безразличие к боли / температуре, чрезмерное обоняние / прикосновение к предметам, восхищение светом и движением, громкие звуки и т. д.) и другие.

Кроме того, хотя многие люди с аутизмом обладают нормальным интеллектом, у многих других наблюдается умеренная или значительная задержка интеллекта. Кроме того, люди с РАС подвержены большему риску некоторых заболеваний, таких как проблемы со сном, судороги и психические заболевания.

• Диагностика и факторы риска
  Диагностика и факторы риска

  Ранняя диагностика и лечение важны для уменьшения симптомов аутизма и улучшения качества жизни людей с аутизмом и их семей.Медицинских тестов на аутизм не существует. Диагноз ставится на основании наблюдения за тем, как ребенок разговаривает и действует по сравнению с другими детьми того же возраста. Квалифицированные специалисты обычно диагностируют аутизм, разговаривая с ребенком и задавая вопросы родителям и другим опекунам.

  Согласно федеральному закону, любой ребенок с подозрением на нарушение развития может пройти бесплатное обследование. Американская академия педиатрии рекомендует обследовать детей на предмет нарушений развития во время профилактических осмотров детей в возрасте до трех лет.

  Если у вас есть опасения, что ваш младенец или ребенок ясельного возраста не развивается нормально, важно сообщить об этом своему основному лечащему врачу. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выявили возможные красные флажки для расстройства аутистического спектра у детей младшего возраста, в том числе:

  • Не отвечает на свое имя до 12 месяцев
  • Не указывать на объекты для интереса к 14 месяцам
  • Не играть в «ролевые» игры до 18 месяцев
  • Избегать зрительного контакта или предпочитать побыть одному
  • Расстроены мелкими изменениями
  • Махи руками, покачивание телом или вращение по кругу
  • Имеет необычное, а иногда и интенсивное отношение к запаху, вкусу, ощущениям и / или внешнему виду вещей

  Если есть серьезные опасения, что у вашего ребенка могут быть признаки аутизма, следует провести диагностическое обследование.Обычно это включает собеседование и игровое тестирование с вашим ребенком, проводимое психологом, педиатром, занимающимся вопросами развития и поведением, детским психиатром или другими поставщиками медицинских услуг.

  Ученые не совсем понимают, что вызывает расстройство аутистического спектра. Несколько факторов, вероятно, способствуют развитию аутизма, включая гены, с которыми родился ребенок, или факторы окружающей среды. Ребенок подвергается большему риску развития аутизма, если есть член семьи с аутизмом. Исследования показали, что это не вызвано плохим воспитанием и вакцинами.

• Лечение
  Лечение

  Хотя дети обычно не излечиваются и не перерастают аутизм, исследования показали, что симптомы могут улучшиться при ранней диагностике и лечении. Единого лечения аутизма не существует. Лечение может включать в себя интенсивные занятия по развитию навыков и обучающие образовательные занятия, известные как прикладной анализ поведения (ABA), и многие другие интерактивные, ориентированные на ребенка версии поведенческих методов лечения. Лечение также может включать специальную подготовку и поддержку родителей, речевую и языковую терапию, трудотерапию и / или обучение социальным навыкам.

  Кроме того, у некоторых детей и взрослых с РАС в какой-то момент жизни возникают другие психологические трудности, такие как тревога, СДВГ, деструктивное поведение или депрессия. Эти трудности можно лечить с помощью терапии или лекарств. В настоящее время нет лекарств, которые непосредственно лечат основные признаки РАС.

  В дополнение к лечению, классы обычного и специального образования могут быть изменены, чтобы помочь учащимся с аутизмом. Многие учащиеся с аутизмом могут лучше функционировать, если день будет последовательным и предсказуемым.Также полезно, если информация представлена ​​так, чтобы учащийся мог учиться не только на слух, но и на видение, и чтобы учащиеся могли играть и учиться со сверстниками, не имеющими инвалидности. Федеральный закон — Закон об образовании лиц с ограниченными возможностями или IDEA — требует, чтобы специальные услуги были доступны для детей с ограниченными возможностями. Эти услуги могут включать раннее вмешательство, поддержку при родах в течение трех лет и специальное обучение для детей в возрасте от трех до 21 года.

  Дети с аутизмом часто используют дополнительные и альтернативные методы лечения, например специальные пищевые добавки и диеты.На сегодняшний день имеется мало достоверных научных доказательств того, что такие методы лечения эффективны, а иногда и имеют негативные последствия; Важно поговорить со своим врачом, прежде чем пробовать какие-либо дополнительные или альтернативные методы лечения.

Советы для родителей

• Узнайте как можно больше о расстройстве аутистического спектра
• Обеспечьте последовательную структуру и распорядок
• Общайтесь с другими родителями детей с аутизмом
• По конкретным вопросам обращайтесь за помощью к специалисту
• Найдите время для себя и других членов семьи

Наличие ребенка с аутизмом влияет на всю семью.Это может быть стрессовым, трудоемким и дорогостоящим. Важно уделять внимание физическому и эмоциональному здоровью всей семьи. Многие национальные и местные правозащитные организации предоставляют информацию, ресурсы и поддержку людям с расстройствами аутистического спектра и их семьям. Некоторые из них перечислены в разделе «Ресурсы».

Связанные условия

Отзыв от врача Автор:

J. Nathan Copeland, M.D., M.P.H.
Duke Center for Autism and Brain Development
August 2018

Что такое расстройство аутистического спектра?

Расстройство аутистического спектра (РАС) — это нарушение развития, которое может вызывать серьезные социальные, коммуникативные и поведенческие проблемы.Часто в том, как выглядят люди с РАС, нет ничего, что отличает их от других людей, но люди с РАС могут общаться, взаимодействовать, вести себя и учиться иначе, чем большинство других людей. Способности людей с РАС к обучению, мышлению и решению проблем могут варьироваться от одаренных до серьезных. Некоторым людям с РАС требуется серьезная помощь в повседневной жизни; другим нужно меньше.

Диагноз РАС теперь включает несколько состояний, которые раньше диагностировались отдельно: аутистическое расстройство, всеобъемлющее расстройство развития, не указанное иначе (PDD-NOS), и синдром Аспергера.Все эти состояния теперь называются расстройством аутистического спектра.

Признаки и симптомы

Люди с РАС часто имеют проблемы с социальными, эмоциональными и коммуникативными навыками. Они могут повторять определенное поведение и не хотеть изменений в своей повседневной деятельности. Многие люди с РАС также по-разному учатся, обращают внимание или реагируют на вещи. Признаки РАС проявляются в раннем детстве и обычно сохраняются на протяжении всей жизни человека.

Дети или взрослые с РАС:

• Не указывать на объекты, чтобы проявить интерес (например, не указывать на пролетающий над самолетом)
• Не смотреть на предметы, когда на них указывает другой человек
• испытывают проблемы в отношениях с другими людьми или вообще не интересуются другими людьми
• Избегайте зрительного контакта и хочу побыть одному
• не могут понять чувства других людей или рассказать о своих чувствах
• предпочитают, чтобы их не обнимали и не обнимали, или могут обнимать только тогда, когда они хотят
• не замечает, когда с ними разговаривают, но реагирует на другие звуки
• проявлять большой интерес к людям, но не знать, как разговаривать, играть или общаться с ними
• повторять или повторять сказанные им слова или фразы, или повторять слова или фразы вместо обычного языка
• не могут выразить свои потребности с помощью типичных слов или движений
• не играть в игры «притворяться» (например, не делать вид, что «кормить» куклу)
• повторять действия снова и снова
• не могут адаптироваться при изменении рутины
• имеют необычную реакцию на запах, вкус, внешний вид или звук предметов
• теряют навыки, которыми они когда-то обладали (например, перестают говорить слова, которые использовали)

Подробнее о симптомах »

Узнайте о вехах развития, которых должны достичь маленькие дети »

Диагностика

Диагностика РАС может быть сложной задачей, поскольку не существует медицинского теста, такого как анализ крови, для диагностики расстройства.Чтобы поставить диагноз, врачи следят за поведением и развитием ребенка.

РАС иногда можно обнаружить в возрасте 18 месяцев и младше. К 2 годам диагноз, сделанный опытным специалистом, можно считать очень надежным. ¹ Однако многие дети не получают окончательный диагноз, пока они не станут намного старше. Эта задержка означает, что дети с РАС могут не получить раннюю помощь, в которой они нуждаются.

Подробнее о диагностике »

Лечение

В настоящее время нет лекарства от РАС.Однако исследования показывают, что услуги раннего вмешательства могут улучшить развитие ребенка. ^{2, 3} Службы раннего вмешательства помогают детям от рождения до 3 лет (36 месяцев) приобретать важные навыки. Услуги могут включать терапию, чтобы помочь ребенку говорить, ходить и общаться с другими людьми. Поэтому важно как можно скорее поговорить с врачом вашего ребенка, если вы считаете, что у вашего ребенка РАС или другие проблемы с развитием.

Даже если вашему ребенку не был поставлен диагноз РАС, он или она могут иметь право на получение услуг раннего вмешательства.Внешний значок Закона об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA) гласит, что дети в возрасте до 3 лет (36 месяцев), которые подвержены риску задержек в развитии, могут иметь право на получение услуг. Эти услуги предоставляются через систему раннего вмешательства в вашем штате. Через эту систему вы можете запросить оценку.

Кроме того, лечение определенных симптомов, таких как логопедия при задержке речи, часто не требует ожидания формального диагноза РАС.

Узнать о видах лечения »

Причины и факторы риска

Нам неизвестны все причины РАС.Однако мы узнали, что, вероятно, существует множество причин нескольких типов РАС. Может быть множество различных факторов, которые повышают вероятность развития РАС у ребенка, включая факторы окружающей среды, биологические и генетические факторы.

• Большинство ученых согласны с тем, что гены являются одним из факторов риска, которые могут повысить вероятность развития РАС у человека. ^{4, 19}
• Дети, у которых есть брат или сестра с РАС, подвергаются более высокому риску также иметь РАС. ^5-10
• Лица с определенными генетическими или хромосомными заболеваниями, такими как синдром ломкой Х-хромосомы или туберозный склероз, могут иметь больше шансов иметь РАС. ^{11-14, 20}
• При приеме во время беременности рецептурные препараты вальпроевая кислота и талидомид связаны с более высоким риском развития РАС. ^15–16
• Есть некоторые свидетельства того, что критический период для развития РАС наступает до, во время и сразу после рождения. ¹⁷
• Дети, рожденные от родителей старшего возраста, подвергаются большему риску развития РАС. ¹⁸

РАС продолжает оставаться важной проблемой общественного здравоохранения.Как и многие семьи, живущие с РАС, CDC хочет выяснить, что вызывает расстройство. Понимание факторов, повышающих вероятность развития РАС, поможет нам узнать больше о причинах этого. В настоящее время мы работаем над одним из крупнейших на сегодняшний день исследований в США под названием «Исследование раннего развития» (SEED). SEED изучает множество возможных факторов риска РАС, включая генетические, экологические, беременность и поведенческие факторы.

Узнайте больше об исследованиях CDC о возможных причинах и факторах риска РАС »

Кто пострадал

РАС встречается во всех расовых, этнических и социально-экономических группах, но примерно в 4 раза чаще встречается среди мальчиков, чем среди девочек.

На протяжении более десяти лет сеть CDC по мониторингу аутизма и нарушений развития (ADDM) оценивает количество детей с РАС в Соединенных Штатах. Мы многое узнали о том, сколько детей в США страдают РАС. Важно использовать одни и те же методы для отслеживания того, как количество детей с РАС меняется с течением времени, чтобы больше узнать о расстройстве.

Подробнее об отслеживании CDC числа детей с РАС »

Если вас это беспокоит

Если вы считаете, что у вашего ребенка может быть аутизм, или вы думаете, что это может быть проблема с тем, как ваш ребенок играет, учится, говорит или действует, обратитесь к врачу вашего ребенка и поделитесь своими проблемами .

Если вы или врач все еще обеспокоены, попросите врача направить его к специалисту , который проведет более глубокое обследование вашего ребенка. Специалисты, которые могут провести более глубокую оценку и поставить диагноз, включают:

• Врачи-педиатры (врачи, имеющие специальную подготовку по вопросам развития детей и детей с особыми потребностями)
• Детские неврологи (врачи, занимающиеся проблемами головного мозга, позвоночника и нервов)
• Детские психологи или психиатры (врачи, знающие о человеческом разуме)

В то же время позвоните в государственную систему дошкольного образования вашего штата, чтобы запросить бесплатную оценку, чтобы узнать, имеет ли ваш ребенок право на услуги по вмешательству. Иногда это называется оценкой детского поиска. Вам не нужно ждать направления врача или медицинского диагноза, чтобы позвонить по этому телефону.

Куда обращаться за бесплатной оценкой от штата, зависит от возраста вашего ребенка:

• Если вашему ребенку еще нет трех лет, обратитесь в местную систему раннего вмешательства.
• Вы можете найти подходящую контактную информацию для своего штата, позвонив в Центр технической помощи детям младшего возраста (ECTA) по телефону 919-962-2001.
• Или посетите внешний значок веб-сайта ECTA.
• Если вашему ребенку 3 года и старше, обратитесь в местную государственную школьную систему.
• Даже если ваш ребенок еще недостаточно взрослый для детского сада или поступил в государственную школу, позвоните в местную начальную школу или совет по образованию и попросите поговорить с кем-нибудь, кто может помочь вам в оценке вашего ребенка.
• Если вы не знаете, к кому обратиться, позвоните в Центр технической помощи детям младшего возраста (ECTA) по телефону 919-962-2001.
• Или посетите внешний значок веб-сайта ECTA.

Исследования показывают, что услуги раннего вмешательства могут значительно улучшить развитие ребенка. ^{2, 3} Чтобы ваш ребенок полностью раскрыл свой потенциал, очень важно как можно скорее получить помощь при РАС.

Экономические затраты

• Общие ежегодные расходы на детей с РАС в Соединенных Штатах оцениваются в пределах от 11,5 до 60,9 млрд долларов (в долларах США 2011 г.).Это серьезное экономическое бремя представляет собой ряд прямых и косвенных затрат, от медицинского обслуживания до специального образования и потери родительской производительности. [Читать статью внешний значок] [Читать статью внешний значок]
• Дети и подростки с РАС в среднем имели медицинские расходы, которые превышали расходы на лечение детей без РАС на 4 110–6 200 долларов в год. В среднем медицинские расходы на детей и подростков с РАС были в 4,1–6,2 раза больше, чем на детей без РАС. Различия в средних расходах колеблются от 2240 до 3360 долларов в год при средних расходах 8.В 4–9,5 раза больше. [Читать статьювнешний значок]
• В 2005 году среднегодовые медицинские расходы для детей с РАС, участвующих в программе Medicaid, составляли 10 709 долларов на ребенка, что примерно в шесть раз выше, чем затраты на детей без РАС (1812 долларов). [Читать резюме]
• Помимо медицинских расходов, интенсивные поведенческие вмешательства для детей с РАС стоят от 40 000 до 60 000 долларов на ребенка в год. ²¹

Безопасность вакцин

Некоторые люди опасались, что РАС могут быть связаны с вакцинами, которые получают дети, но исследования показали, что нет никакой связи между вакцинацией и развитием РАС.Для получения дополнительной информации о вакцинах и РАС щелкните здесь

Список литературы

1. Lord C, Risi S, DiLavore PS, Shulman C, Thurm A, Pickles A. Внешний значок Аутизм от 2 до 9 лет. Arch Gen Psychiatry. 2006 июнь; 63 (6): 694-701.
2. Handleman, J.S., Harris, S., eds. Программы дошкольного образования для детей с аутизмом (2-е изд.). Остин, Техас: Pro-Ed. 2000.
3. Национальный исследовательский совет. Обучение детей с аутизмом. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы, 2001.
4. Huquet G, Ey E, Bourgeron T. Генетические пейзажи расстройств аутистического спектра. Анну Ре Геномикс Хум Генет. 2013; 14: 191-213.
5. Розенберг Р. Э., Закон Дж. К., Енокян Г., МакГриди Дж., Кауфманн В. Е., Закон П. А.. Характеристика и соответствие расстройств аутистического спектра у 277 пар близнецов. Arch Pediatr Adolesc Med. 2009; 163 (10): 907-914.
6. Холмайер Дж., Кливленд С., Торрес А., Филлипс Дж., Коэн Б., Ториго Т., Миллер Дж., Феделе А., Коллинз Дж., Смит К., Лотспайх Л., Кроен Л.А., Озонов С., Лайоншер С., Гретер Дж. К., Риш Н.Генетическая наследственность и общие факторы окружающей среды среди пар близнецов с аутизмом. Arch Gen Psychiatry. 2011; 68 (11): 1095-1102.
7. Рональд А., Хаппе Ф., Болтон П., Бутчер Л. М., Прайс Т. С., Уилрайт С., Барон-Коэн С., Пломин Р. Генетическая гетерогенность между тремя компонентами спектра аутизма: исследование близнецов. Варенье. Акад. Ребенок-подростокc. Психиатрия. 2006; 45 (6): 691-699.
8. Taniai H, Nishiyama T., Miyahci T., Imaeda M, Sumi S. Генетические влияния на спектр аутизма: исследование близнецов, выявленных пробандом.Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet. 2008; 147B (6): 844-849.
9. Озонов С., Янг Г.С., Картер А., Мессинджер Д., Йирмия Н., Цвайгенбаум Л., Брайсон С., Карвер Л.Дж., Константино Дж. Н., Добкинс К., Хатман Т., Айверсон Дж. М., Ланда Р., Роджерс С.Дж., Сигман М., Стоун В.Л. Риск рецидива расстройств аутистического спектра: исследование Консорциума исследований детей, братьев и сестер. Педиатрия. 2011; 128: e488-e495.
10. Sumi S, Taniai H, Miyachi T., Tanemura M. Риск повсеместного нарушения развития у братьев и сестер оценивается посредством эпидемиологического обследования в Нагое, Япония.J Hum Genet. 2006; 51: 518-522.
11. DiGuiseppi C, Hepburn S, Davis JM, Fidler DJ, Hartway S, Lee NR, Miller L, Ruttenber M, Robinson C. Скрининг расстройств аутистического спектра у детей с синдромом Дауна. J Dev Behav Pediatr. 2010; 31: 181-191.
12. Коэн Д., Пичард Н., Торджман С., Бауман С., Бурглен Л., Экскоффье Е., Лазар Г., Мазет П., Пинкье С., Верлоэ А., Херон Д. Специфические генетические расстройства и аутизм: клинический вклад в их идентификацию. J Autism Dev Disord.2005; 35 (1): 103-116.
13. Hall SS, Lightbody AA, Reiss AL. Компульсивное, самоповреждающее и аутичное поведение у детей и подростков с синдромом ломкой Х-хромосомы. Am J Ment Retard. 2008; 113 (1): 44-53.
14. Zecavati N, Spence SJ. Нейрометаболические нарушения и дисфункция при расстройствах аутистического спектра. Curr Neurol Neurosci Rep. 2009; 9 (2): 129-136.
15. Christensen J, Grønborg TK, Sørensen MJ, Schendel D, Parner ET, Pedersen LH, Vestergaard M. Пренатальное воздействие вальпроата и риск расстройств аутистического спектра и детского аутизма.ДЖАМА. 2013; 309 (16): 1696-1703.
16. Strömland K, Nordin V, Miller M, Akerström B, Gillberg C. Аутизм при талидомидной эмбриопатии: популяционное исследование. Dev Med Child Neurol. 1994; 36 (4): 351-356.
17. Садовник Н, Шпигельман Д, Бука SL. Факторы перинатального и неонатального риска аутизма: всесторонний метаанализ. Педиатрия. 2011; 128 (2): 344-355.
18. Дуркин М.С., Меннер М.Дж., Ньюшаффер С.Дж., Ли Л.К., Каннифф С.М., Дэниэлс Д.Л., Кирби Р.С., Ливитт Л., Миллер Л., Загородный В., Шив Л.А.Пожилой родительский возраст и риск расстройства аутистического спектра. Am J Epidemiol. 2008; 168 (11): 1268-1276.
19. Bai D, Yip BHK, Windham GC, Sourander A, Francis R, Yoffe R, Glasson E, Mahjani B, Suominen A, Leonard H, Gissler M, Buxbaum JD, Wong K, Schendel D, Kodesh A, Breshnahan M, Levine С.З., Парнер Е.Т., Хансен С.Н., Халтман С., Райхенберг А., Сандин С. Ассоциация генетических факторов и факторов окружающей среды с аутизмом в когорте из 5 стран. Внешний значок JAMA Psychiatry. 2019 июл 17.DOI: 10.1001 / jamapsychiatry.2019.1411. [Epub перед печатью]
20. Sztainberg Y, Zoghbi HY. Уроки, извлеченные из изучения синдромных расстройств аутистического спектра . внешний значок Nat Neurosci. 2016 26 октября; 19 (11): 1408-1417. DOI: 10,1038 / номер 4420. Обзор.
21. Амендах, Д., Гроссе, С.Д., Пикок, Г., и Манделл, Д.С. (2011). Экономические издержки аутизма: обзор. В Д. Амарал, Д. Гешвинд и Г. Доусон (ред.), Расстройства аутистического спектра (стр. 1347-1360). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.

Определение аутизма — осведомленность об аутизме

Аутизм — это пожизненное непрогрессирующее неврологическое расстройство, обычно проявляющееся в возрасте до трех лет. Слово «аутизм» означает нарушение развития, существенно влияющее на вербальное и невербальное общение и социальное взаимодействие.

Классическая форма аутизма включает в себя триаду нарушений — в социальном взаимодействии, в общении и использовании языка, а также в ограниченном воображении, что отражается в ограниченных, повторяющихся и стереотипных моделях поведения и действий.Это было в 1943 году, когда Лео Каннер, психиатр из Университета Джона Хопкинса, поставил диагноз аутизма.

Аутизм — это расстройство спектра. Симптомы и характеристики аутизма могут проявляться в самых разных комбинациях, от легкой до тяжелой. Хотя аутизм определяется определенным набором поведения, дети и взрослые могут демонстрировать любую комбинацию поведения любой степени тяжести. Двое детей с одинаковым диагнозом могут вести себя по-разному и иметь разные навыки.

Критерии диагностики аутизма DSM-V (2013 г.)

A. Устойчивый дефицит социальной коммуникации и социального взаимодействия в различных контекстах, о чем свидетельствует следующее, в настоящее время или исторически (примеры являются иллюстративными, но не исчерпывающими, см. Текст):

-Дефицит социально-эмоциональной взаимности, в пределах, например, от ненормального социального подхода и отказа от нормального двустороннего разговора; к уменьшению разделения интересов, эмоций или аффектов; к неспособности инициировать социальное взаимодействие или ответить на него.
-Дефицит невербального коммуникативного поведения, используемого для социального взаимодействия, например, от плохо интегрированного вербального и невербального общения; нарушениям зрительного контакта и языка тела или дефициту понимания и использования жестов; к полному отсутствию мимики и невербального общения.
-Недостатки в развитии, поддержании и понимании отношений, начиная, например, от трудностей, связанных с адаптацией поведения к различным социальным контекстам; к трудностям в совместном творческом процессе игры или в поиске друзей; отсутствию интереса к сверстникам.

B. Ограниченные повторяющиеся модели поведения, интересов или действий, проявляющиеся по крайней мере в двух из следующих случаев, в настоящее время или в прошлом (примеры являются иллюстративными, но не исчерпывающими; см. Текст):

— Стереотипные или повторяющиеся моторные движения, использование предметов или речь (например, простые моторные стереотипы, выстраивание игрушек в ряд или переворачивание предметов, эхолалия, идиосинкразические фразы).
-Устойчивость к сходству, негибкое соблюдение распорядков, ритуальных шаблонов или вербального невербального поведения (напр.g., крайние страдания при небольших изменениях, трудности с переходами, жесткие модели мышления, ритуалы приветствия, необходимость идти одним и тем же маршрутом или есть пищу каждый день).
— Сильно ограниченные, фиксированные интересы, аномальные по интенсивности или фокусу (например, сильная привязанность или озабоченность необычными объектами, чрезмерно ограниченный или постоянный интерес).
-Гипер- или гипореактивность к сенсорному вводу или необычным интересам к сенсорным аспектам окружающей среды (например, очевидное безразличие к боли / температуре, неблагоприятная реакция на определенные звуки или текстуры, чрезмерное обоняние или прикосновение к объектам, визуальное очарование светом или движением) .

Укажите текущую степень серьезности: серьезность основана на нарушениях социальных коммуникаций и ограниченных повторяющихся моделях поведения. (См. Ниже.)

C. Симптомы должны присутствовать в раннем периоде развития (но могут не проявиться полностью до тех пор, пока социальные потребности не превысят ограниченные возможности или не будут замаскированы усвоенными стратегиями в более поздней жизни).

D. Симптомы вызывают клинически значимые нарушения в социальных, профессиональных или других важных областях текущего функционирования.

E. Эти нарушения нельзя лучше объяснить умственной отсталостью (нарушением умственного развития) или общей задержкой в ​​развитии. Умственная отсталость и расстройство аутистического спектра часто сочетаются друг с другом; чтобы поставить коморбидный диагноз расстройства аутистического спектра и умственной отсталости, социальная коммуникация должна быть ниже ожидаемой для общего уровня развития.

Примечание. Лицам с хорошо установленным диагнозом аутистического расстройства, расстройства Аспергера или общего расстройства развития по DSM-IV, не указанным иным образом, следует поставить диагноз расстройства аутистического спектра.Лица, у которых отмечен дефицит в социальном общении, но симптомы которых не соответствуют критериям расстройства аутистического спектра, должны быть обследованы на предмет социального (прагматического) коммуникативного расстройства.

Укажите, если:

— С сопутствующим интеллектуальным нарушением или без него.
— С сопутствующим нарушением речи или без него (Примечание по кодированию: используйте дополнительный код для идентификации связанного с ним медицинского или генетического состояния.)
— Связано с другим расстройством нервного развития, психическим или поведенческим расстройством дополнительный код (коды) для идентификации связанного расстройства (нарушений) развития нервной системы, психики или поведения.)
— С кататонией
— Связано с известным медицинским или генетическим заболеванием или фактором окружающей среды

Уровни тяжести расстройства аутистического спектра

Уровень 3 — «Требуется очень существенная поддержка»

Социальная коммуникация — Серьезный дефицит вербальных и невербальных навыков социальной коммуникации вызывает серьезные нарушения в функционировании, очень ограниченное начало социальных взаимодействий и минимальную реакцию на социальные предложения со стороны других.Например, человек с несколькими понятными словами, который редко инициирует взаимодействие и, когда он это делает, применяет необычные подходы только для удовлетворения потребностей и реагирует только на очень прямые социальные подходы

Ограниченное повторяющееся поведение — негибкость поведения, крайние трудности с преодолением изменений или другое ограниченное / повторяющееся поведение заметно мешает функционированию во всех сферах. Сильный стресс / трудности с изменением фокуса или действия.

Уровень 2 — «Требуется существенная поддержка»

Социальная коммуникация — выраженный дефицит вербальных и невербальных навыков социальной коммуникации; социальные нарушения очевидны даже при наличии поддержки; ограниченное начало социальных взаимодействий; а также сниженная или ненормальная реакция на социальные предложения других.Например, человек, который произносит простые предложения, чье взаимодействие ограничивается узкими специальными интересами, и как имеет заметно странное невербальное общение.

Ограниченное повторяющееся поведение — негибкость поведения, трудности с преодолением изменений или другое ограниченное / повторяющееся поведение проявляется достаточно часто, чтобы быть очевидным для случайного наблюдателя и мешать функционированию в различных контекстах. Бедствие и / или трудности с изменением фокуса или действия.

Уровень 1 — «Требуется поддержка»

Социальная коммуникация — Без поддержки дефицит социальной коммуникации вызывает заметные нарушения.Трудности в инициировании социальных взаимодействий и явные примеры нетипичной или неудачной реакции на социальные предложения других. Может показаться, что у них снизился интерес к социальным взаимодействиям. Например, человек, который может говорить полными предложениями и участвовать в общении, но чья постоянная беседа с другими не удается, а попытки завести друзей странны и, как правило, безуспешны.

Ограниченное повторяющееся поведение — негибкость поведения вызывает значительные помехи для функционирования в одном или нескольких контекстах.Проблемы с переключением между занятиями. Проблемы с организацией и планированием.

Согласно отчету Национальной системы наблюдения за расстройствами аутистического спектра (NASS) за 2018 год, в настоящее время аутизм поражает как минимум 1 из каждых 66 канадских детей. Это 1 из 42 мальчиков и 1 из 189 девочек. По оценкам, ежегодно 50 000 подростков с аутизмом становятся взрослыми и лишаются школьных услуг по лечению аутизма.

Причины аутизма

Не существует единой причины аутизма, но общепринято считать, что он вызван аномалиями в структуре или функциях мозга.Сканирование мозга показывает различия в форме и структуре мозга у аутичных и не аутичных детей. Исследователи исследуют ряд теорий, включая связь между наследственностью, генетикой и медицинскими проблемами. Во многих семьях, по всей видимости, существует модель аутизма или связанных с ним нарушений, что дополнительно подтверждает генетическую основу расстройства. Хотя ни один ген не был идентифицирован как вызывающий аутизм, исследователи ищут неправильные сегменты генетического кода, которые могли унаследовать аутичные дети.Также похоже, что некоторые дети рождаются с предрасположенностью к аутизму, но исследователи еще не определили ни одного «спускового механизма», который вызывает развитие аутизма.

Другие исследователи изучают возможность того, что при определенных условиях кластер нестабильных генов может мешать развитию мозга, что приводит к аутизму. Другие исследователи изучают проблемы во время беременности или родов, а также факторы окружающей среды, такие как вирусные инфекции, метаболический дисбаланс и воздействие химических веществ окружающей среды.

Аутизм чаще, чем ожидалось, встречается у людей с определенными заболеваниями, включая синдром ломкой Х-хромосомы, туберозный склероз, синдром врожденной краснухи и нелеченую фенилкетонурию (ФКУ).

Развитие

Дети с РАС развиваются иначе, чем другие дети. Дети без РАС развиваются примерно с одинаковой скоростью в таких областях развития, как двигательные, языковые, когнитивные и социальные навыки. Дети с РАС развиваются с разной скоростью в разных областях роста.У них могут быть большие задержки в языковых, социальных и когнитивных навыках, в то время как их двигательные навыки могут быть примерно такими же, как у других детей их возраста. Они могут быть очень хороши в таких вещах, как складывание головоломок или решение компьютерных задач, но не очень хороши в некоторых вещах, которые большинство людей считает легкими, например, в разговоре или поиске друзей.

Дети с РАС могут также выучить трудный навык, прежде чем выучить легкий. Например, ребенок может читать длинные слова, но не может сказать вам, какой звук издает буква «b».Ребенок также может выучить какой-то навык, а затем потерять его. Например, ребенок может сказать много слов, но позже вообще перестает говорить.

NIMH »Расстройство аутистического спектра

Врачи диагностируют РАС, наблюдая за поведением и развитием человека. Как правило, РАС можно надежно диагностировать к двум годам. Тем, у кого есть проблемы, важно как можно скорее пройти обследование, чтобы можно было поставить диагноз и начать лечение.

Диагноз для детей раннего возраста

Диагностика у детей раннего возраста часто состоит из двух этапов.

Этап 1: Скрининг общего развития во время осмотров ребенка

Каждый ребенок должен пройти осмотр у педиатра или поставщика медицинских услуг в раннем детстве. Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы все дети проходили скрининг на предмет задержки в развитии во время их 9-, 18-, 24- или 30-месячных посещений, и особенно на аутизм, во время их 18- и 24-месячных посещений.Дополнительное обследование может потребоваться, если ребенок подвержен высокому риску РАС или проблем с развитием. К группе повышенного риска относятся дети, у которых есть член семьи с РАС, у которых есть некоторые виды поведения, у которых есть родители старшего возраста, есть определенные генетические заболевания или которые родились с очень низкой массой тела при рождении.

Опыт и заботы родителей очень важны в процессе проверки детей младшего возраста. Иногда врач задает родителям вопросы о поведении ребенка и сочетает эти ответы с информацией, полученной из инструментов скрининга РАС, и со своими наблюдениями за ребенком.Узнайте больше об инструментах для скрининга на веб-сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Дети, у которых обнаруживаются проблемы с развитием во время этого процесса скрининга, будут направлены на второй этап оценки.

Этап 2: Дополнительная оценка

Это второе обследование проводится группой врачей и других медицинских работников, имеющих опыт диагностики РАС.

В эту команду могут входить:

• Врач-развивающий педиатр — врач, имеющий специальную подготовку в области развития ребенка
• Детский психолог и / или детский психиатр — врач, прошедший специальную подготовку в области развития мозга и поведения
• Нейропсихолог — врач, специализирующийся на оценке, диагностике и лечении неврологических, медицинских и психических расстройств
• Патологоанатом — специалист в области здравоохранения, прошедший специальную подготовку в области коммуникативных трудностей.

Оценка может дать оценку:

• Когнитивный уровень или навыки мышления
• Знание языков
• Соответствующие возрасту навыки, необходимые для самостоятельного выполнения повседневных дел, таких как прием пищи, одевание и пользование туалетом

Поскольку РАС — это сложное расстройство, которое иногда возникает вместе с другими заболеваниями или нарушениями обучения, комплексная оценка может включать:

Результатом оценки будет официальный диагноз и рекомендации по лечению.

Диагностика у детей старшего и подросткового возраста

Симптомы РАС у детей старшего возраста и подростков, посещающих школу, часто сначала распознаются родителями и учителями, а затем оцениваются группой специального образования школы. Команда школы может провести первоначальную оценку, а затем порекомендовать этим детям посетить своего лечащего врача или врачей, специализирующихся на РАС, для дополнительного тестирования.

Родители могут поговорить с этими специалистами о социальных проблемах своего ребенка, включая проблемы с тонким общением.Эти тонкие коммуникативные проблемы могут включать проблемы с пониманием тона голоса, мимики или языка тела. Дети старшего возраста и подростки могут иметь проблемы с пониманием фигур речи, юмора или сарказма. Родители также могут обнаружить, что у их ребенка проблемы с установлением дружеских отношений со сверстниками.

Диагноз у взрослых

Диагностировать РАС у взрослых часто труднее, чем диагностировать РАС у детей. У взрослых некоторые симптомы РАС могут совпадать с симптомами других расстройств психического здоровья, таких как тревожность или синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ).

Взрослые, заметившие признаки и симптомы РАС, должны поговорить с врачом и попросить направление для обследования РАС. Хотя тестирование на РАС у взрослых все еще дорабатывается, взрослых можно направить к нейропсихологу, психологу или психиатру, у которых есть опыт работы с РАС. Эксперт спросит о проблемах, например:

• Социальное взаимодействие и коммуникативные проблемы
• Сенсорные проблемы
• Повторяющееся поведение
• Ограниченные интересы

Информация об истории развития взрослого поможет поставить точный диагноз, поэтому оценка РАС может включать беседу с родителями или другими членами семьи.

Правильный диагноз РАС во взрослом возрасте может помочь человеку понять прошлые трудности, определить свои сильные стороны и получить нужную помощь. В настоящее время проводятся исследования для определения типов услуг и поддержки, которые наиболее полезны для улучшения функционирования и интеграции в общество молодежи переходного возраста и взрослых с РАС.

Изменения в диагностике ASD

В 2013 году была выпущена пересмотренная версия Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM) .Эта редакция изменила способ классификации и диагностики аутизма. Используя предыдущую версию DSM , у людей можно было диагностировать одно из нескольких отдельных состояний:

• Аутичное расстройство
• Синдром Аспергера
• Первазивное расстройство развития, не уточненное иначе (PDD-NOS)

В текущей пересмотренной версии DSM ( DSM-5 ) эти отдельные состояния объединены в один диагноз, называемый «расстройство аутистического спектра».Например, с помощью DSM-5 людям, у которых ранее был диагностирован синдром Аспергера, теперь будет диагностировано расстройство аутистического спектра. Хотя «официальный» диагноз РАС изменился, нет ничего плохого в том, чтобы продолжать использовать такие термины, как синдром Аспергера, для описания себя или идентификации с группой сверстников.

Как аутизм превратился в аутизм

Hist Human Sci. 2013 июл; 26 (3): 3–31.

Радикальное преобразование центральной концепции развития ребенка в Великобритании

Бонни Эванс

Королевский колледж Лондона, Великобритания

Бонни Эванс, Королевский колледж Лондона, Великобритания;

Это статья в открытом доступе, распространяется на условиях Creative Лицензия Commons Attribution License, которая разрешает некоммерческое использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитируется.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

В этой статье утверждается, что значение слова «аутизм» радикально изменилось в начале 1960-х годов в Великобритании, что совпало с ростом эпидемиологических и статистических исследований в детской психиатрии. В первой части статьи исследуется, как «аутизм» использовался в качестве категории для описания галлюцинаций и бессознательной фантазийной жизни у младенцев благодаря работе известных детских психологов и психоаналитиков, таких как Жан Пиаже, Лауретта Бендер, Лео Каннер и Элвин Джеймс Энтони.Тогда теории аутизма стали ассоциироваться как с шизофренией у взрослых, так и с психоаналитическими стилями рассуждений. Закрытие учреждений для «умственно отсталых» и рост числа служб логопеда в 1960-х и 1970-х годах стимулировали появление новых моделей понимания аутизма у младенцев и детей. Во второй половине статьи исследуется, как такие исследователи, как Виктор Лоттер и Майкл Раттер, использовали категорию аутизма для переосмысления психологического развития младенцев и детей с помощью эпидемиологических исследований.Эти исторические изменения повлияли на форму и функции более поздних исследований аутизма и связанных с ним состояний.

Ключевые слова: аутизм, детская шизофрения, описательная психопатология, эпидемиология, галлюцинации, младенцы, психиатрия

Концепция аутизма была введена в 1911 году немецким психиатром Ойгеном Блейлером для описания симптомов наиболее тяжелых случаев шизофрении, a концепция, которую он также создал. Согласно Блейлеру, аутичное мышление характеризовалось инфантильным желанием избежать неудовлетворительных реалий и заменить их фантазиями и галлюцинациями.«Аутизм» определял символическую «внутреннюю жизнь» субъекта и был недоступен для наблюдателей (Bleuler, 1950 [1911]: 63). Психологи, психоаналитики и психиатры в Великобритании использовали слово аутизм в этом значении на протяжении 1920-х и вплоть до 1950-х годов (например, Piaget, 1923). Однако в 1960-х годах многие британские детские психологи оспорили утверждения Блейлера о детском мышлении и создали новые методы подтверждения детской психологии как науки, в частности, эпидемиологических исследований.Затем «аутизм» был полностью переформулирован как новая описательная категория для удовлетворения потребностей этой новой модели развития ребенка. С середины 1960-х годов детские психологи использовали слово «аутизм» для описания , прямо противоположного тому, что оно значило до того времени. В то время как «аутизм» в 1950-х годах относился к чрезмерным галлюцинациям и фантазиям у младенцев, «аутизм» в 1970-х годах относился к полному отсутствию бессознательной символической жизни. Например, Майкл Раттер, ведущий исследователь детской психиатрии из британской больницы Модсли, который провел первое в истории генетическое исследование аутизма, заявил в 1972 году, что «аутичный ребенок имеет недостаток фантазии, а не избыток» (Rutter, 1972 : 327).Затем значение слова «аутизм» было радикально переформулировано с описания человека, который чрезмерно фантазировал, на человека, который вообще не фантазировал.

В этой статье прослеживается эта радикальная трансформация концепции аутизма в Великобритании, исследуются причины этого сдвига и влияние, которое оно оказало на психологические науки, касающиеся младенцев и детей. В нем утверждается, что изменение значения аутизма было частью более общего сдвига в англо-американских психиатрических рассуждениях, которые стремились понять психологические проблемы посредством эпидемиологических исследований, а не отдельных случаев.Внедрение психиатрических классификационных моделей ранее рассматривалось в связи с Диагностическим и статистическим руководством ( DSM ), в частности с введением DSM-III в 1980 году (Grob, 1991; Mayes and Horowitz, 2005; Wilson , 1993). Однако мало кто исследовал это применительно к детской психологии и психиатрии. В этой статье исследуется, как эпидемиологические методы изменили и трансформировали основные концепции в этих областях, в частности, концепцию аутизма.В нем утверждается, что диагностические методы, необходимые для психиатрической эпидемиологии 1960-х годов, продолжают влиять на современные теории и описания аутизма в Великобритании.

С 1960-х годов наблюдается феноменальный рост числа диагнозов аутизма, который привлек внимание многих исследователей, от психиатров и социологов до литературных аналитиков (например, Murray, 2008; Nadesan, 2005; Silverman, 2011). Первое эпидемиологическое исследование аутизма, проведенное Виктором Лоттером, показало 4 балла.5 на 10 000 детей, но в статье Lancet за 2006 г. утверждалось, что показатель составляет 116,1 на 10 000 детей в Великобритании, и этот показатель продолжает расти (Baird et al. , 2006; Baron-Cohen et al. , 2009). Gil Eyal et al. утверждали, что в США и многих других западных странах число диагнозов аутизма возросло после закрытия учреждений для умственно отсталых в 1960-х годах и интеграции детей в новую образовательную и социальную среду (Eyal et al., 2010). Изменения в диагностических методах с 1960-х по 1980-е годы привели к тому, что аутизм стал ассоциироваться с «глубокой умственной отсталостью и другими нарушениями развития или физическими расстройствами», что привело к увеличению числа детей, у которых, как считалось, проявлялись аутистические черты (Wing and Potter, 2002). Это объясняет, почему показатели диагностики аутизма не так сильно выросли во Франции, где в 1960-х годах не было значительного освобождения « умственно отсталых » детей из заключения и где дети с проблемами развития до сих пор находятся в интернатных учреждениях (Eyal et al., 2010).

Еще одна причина, по которой число диагнозов аутизма возросло в Великобритании и в других странах, заключается в том, что закрытие учреждений для «умственно отсталых» детей побудило родителей провести кампанию за лучшую диагностику и признание проблем своих детей. Группы давления, такие как Британское общество аутичных детей (основано в Лондоне, 1962 г.), упорно трудились, чтобы обеспечить разработку новых методов лечения, которые позволят их детям приспособиться к новым социальным ролям, которые они были вынуждены принять.Это привело к появлению новых методов поведенческой терапии, а также к массовой негативной реакции на психоаналитические стили рассуждений. Недавняя книга Хлои Сильверман « Понимание аутизма » исследует эту историю в Соединенных Штатах, подробно описывая работы Бруно Беттельхейма и других сотрудников Чикагского университета, а также родителей, бросивших им вызов, таких как Бернард Римланд и Розалинда Оппенгейм. Работа Сильвермана показывает, как с тех пор родители активно пропагандировали новые методы лечения и финансировали новые исследования этого состояния, включая генетические и экологические исследования (Silverman, 2011).

Закрытие учреждений для «умственно отсталых» и рост групп защиты родителей помогает объяснить рост случаев аутизма с 1960-х годов. Однако важно соотнести эти изменения с более широкими сдвигами в дисциплинах детской психиатрии, психологии и психоанализа. Эпидемиологические исследования детской психиатрии пережили период расширения в Великобритании 1960-х годов после принятия Закона о психическом здоровье 1959 года. Аутизм всегда занимал центральное место в изучении детской психопатологии в Британии, и введение эпидемиологических исследований придало этой концепции новые рамки, в которых она с тех пор процветает.«Аутизм» получил новое значение, и это означало, что его стало легче диагностировать у детей, которые ранее не считались проявляющими эту особую аномалию мышления.

Детская психология и психиатрия в Великобритании и появление аутизма до 1959 года

Как документально подтвердили Джиллиан Сазерленд, Дебора Том, Николас Роуз и другие, в 1920-е и 1930-е годы в Великобритании произошло широкое распространение благотворительных и государственных услуг, направленных на удовлетворение потребностей детей. психологические проблемы детей (Роуз, 1985; Сазерленд и Шарп, 1984; Том, 1992).В 1913 году в Англии и Уэльсе был принят Закон о психических расстройствах, который обеспечивал институциональный уход для всех детей, признанных «умственно отсталыми». В том же году Сирил Берт был назначен первым официальным государственным психологом в Великобритании, которому было поручено оценить уровни психологического расстройства среди детского населения. Для этого он работал с центрами социальной защиты детей, школьными медицинскими инспекторами, исправительными учреждениями и промышленными школами (Evans et al. , 2008).В конце 1920-х годов Фонд Содружества, американская благотворительная организация, начал предоставлять средства на цели улучшения услуг по воспитанию детей в Великобритании (Thom, 1992). Клиники по воспитанию детей младшего возраста использовались для руководства практикой воспитания детей и для руководства поведением проблемных детей (Jones, 1999). Расширение психологических услуг открыло перед специалистами в области детской психологии все более широкие возможности для наблюдения и оценки младенцев и детей.

Именно в этом контексте термины «аутичный», «шизофренический» и «психотический» были введены в язык детских психологов для описания их детей-субъектов.Они были связаны с растущим дискурсом, касающимся развивающейся субъективности младенцев и детей. В начале 20-го века мы стали свидетелями растущих предположений о природе инфантильных и бессознательных мыслительных процессов и их роли в возникновении психических заболеваний. Блейлер, Зигмунд Фрейд, Карл Юнг и Пьер Жане были значительными мыслителями того периода, которые стремились выявить силы, лежащие в основе психологических заболеваний в мыслях, переживаниях и травмах детства (Ellenberger, 1970).Большую часть этой работы с готовностью взяло новое поколение британских специалистов в области детской психологии, такое как Сьюзен Айзекс, Мелани Кляйн и Милдред Крик.

Когда Блейлер ввел термин «аутизм» в 1911 году, он приписал его этимологические корни Фрейду и, в конечном итоге, Хэвлоку Эллису, через термин « аутоэротизм » (Bleuler, 1950 [1911]; McGuire, 1974: 172–9 ). Фрейд использовал это слово в 1905 году для описания галлюцинаторного мышления в сочетании с самоуспокоением на стадии мышления, предшествовавшей взаимодействию младенца с внешней реальностью (Freud, 2001 [1905]).Блейлер также утверждал, что концепция аутизма является усовершенствованием perte de la fonction du réel Джанет. В 1903 году Джанет объяснила функцию реальности как синтез всех психологических функций, от автоматических функций на уровне нервной системы до сложных мыслей и действий. Если бы нервная система была слабой, психологическое напряжение упало бы, и человек потерял бы способность синтезировать эти сложные функции, а также потерял бы чувство реальности (Janet and Raymond, 1903).Затем он или она возвращались к той форме мышления, которая предшествовала способности человека концептуализировать самоощущение.

Хотя описание Блейлера шизофрении охватывает не только аутизм — в частности, нарушения внимания, воли и интеллекта, — эта концепция имела решающее значение для его описания отсутствия контакта шизофреника с реальностью. Согласно Блейлеру, когда шизофреники пытались проводить логические операции в мыслях, они не могли использовать все соответствующие ассоциации в уме, что приводило к неудовлетворительному ощущению реальности.Поэтому они заменили эту неудовлетворительную реальность фантазиями, которые с большей готовностью удовлетворяли их аффективные потребности. Блокируя перцептивно-сенсорные стимулы внешнего мира, аутичное мышление стало подчиняться своим собственным особым законам, которые больше не были связаны правилами логики (Bleuler, 1950 [1911]: 373). Это мышление происходило «в символах, аналогиях, фрагментарных концепциях, случайных связях», и оно было источником как заблуждений, так и «грубых оскорблений логики и приличия» (там же.: 66–7). Хотя аутизм был патологией шизофрении, Блейлер всегда считал его просто «преувеличением физиологического феномена», который присутствовал у всех людей и проявлялся в нормальных фантазиях и желаниях (там же: 374). Блейлер утверждал, что чувство реальности теряется у шизофреников только в отношении вопросов, которые угрожают противоречить их комплексам, концепция, первоначально разработанная Юнгом, который утверждал, что она аналогична тому, что Джанет назвала idée fixe subconsciente (Ellenberger , 1970; Московиц, 2005).Позже Фрейд расширил представление о том, каким образом аутоэротическое мышление и, как он выразился, первичный нарциссизм трансформировались в результате возникновения Эдипова комплекса.

Интерес Блейлера, Фрейда и Джанет к симптомам аутизма и аутоэротизма у взрослых разделяли многие другие французские психиатры, которые называли аспекты аутизма «аутофилией, эгоцентризмом, гипертрофией эго и augmentation du sens de la personnalité ». ‘(Блейлер, 1950 [1911]: 373). Некоторые французские писатели, такие как Анри Клод из Hôpital Sainte-Anne в Париже, критиковали прямую связь Блейлера между аутичным мышлением и потерей чувства реальности (Claude et al., 1924). Однако британские исследователи, такие как Крик, Кляйн и Айзекс, вслед за Фрейдом и Блейлером связали аутистическое и аутоэротическое мышление с галлюцинаторным мышлением. В своих заявлениях они также во многом опирались на работы Жана Пиаже.

В 1922 году Пиаже выступил с докладом на Международной конференции по психоанализу в Берлине под названием « La pensée symbolique et la pensée de l’enfant », в котором он выдвинул свои теории о том, как младенцы развивают отношение к реальности через их повседневные взаимодействия с людьми и предметами (Chapman, 1988: 121).Опираясь на работы Блейлера и Фрейда, он утверждал, что довербальные стадии детского мышления можно описать как «аутичные» или «символические». На этой стадии мышления дети не могли следовать логическим правилам и мыслить концептуально, и в их сознании преобладали визуальные образы (Piaget, 1923: 273–304). Эти мыслительные процессы утихли по мере того, как младенец стал больше осознавать конкретные объекты и реальность, окружающую его или ее. Пиаже провел прямые аналогии между инфантильным мышлением и бессознательной символикой, как это описано в психоаналитической теории (Vidal, 1994: 209–10).Он утверждал, что и «аутистическое», и «символическое» мышление характеризовались тремя отличительными чертами, а именно: « Отсутствие логики, преобладание образа в концепции и несознание связи между образами, последовательными входами» . [отсутствие логики, преобладание визуальных образов над концептуальным мышлением и отсутствие понимания связей, которые могут быть установлены между визуальным восприятием] (Piaget, 1923: 290–3, 303–4). Пиаже также напрямую связывал понятие аутизма с прогрессивными попытками ребенка взаимодействовать с реальностью (Vidal, 1994: 209–10).Он разработал психологические тесты, которые измеряли восприятие и самосознание детей. В своей публикации 1929 года The Child’s Perception of the World он сообщил о результатах тестов, в которых он расспрашивал детей об их представлениях о физическом мире и утверждал, что их мысли развивались от примитивного магического воображения до логических рассуждений. Обращая внимание на работу Фрейда по ментальной экономике, он утверждал, что, когда взрослые мыслили символически, они «конденсировали» концепции и «смещали» один образ или концепцию на другой, потому что они пережили возврат к первичному аутистическому мышлению, в котором не проводилось различий между различными. внешние раздражители, которые бомбардировали младенца в его или его повседневной жизни (Piaget, 1923).

В Великобритании специалисты в области детской психологии представили эти теории в 1920-х и 1930-х годах. Работа Фрейда уже получила распространение в Британском психоаналитическом обществе, основанном Эрнестом Джонсом в Лондоне в 1913 году. Мелани Кляйн, венская эмигрантка и детский аналитик, присоединившаяся к обществу в 1926 году, оказала огромное влияние на психологическое лечение детей. в Великобритании (Steiner, 1991). В 1929 году Кляйн опубликовала статью о персонификации в детских играх, в которой утверждала, что если инстинктивное исполнение желаний преобладает над осознанием ребенком реальности, то ребенок может быть описан как переживающий своего рода «психоз» (Klein, 1929). термин, который Фрейд использовал в 1894 году для описания «галлюцинаторного замешательства» (Freud, 2001 [1894]).В 1930 году она утверждала, что шизофрению и психоз следует чаще диагностировать у детей, поскольку это поможет детским психологам понять инфантильное мышление и его крайние патологии (Klein, 1930).

Сьюзен Айзекс поддержала идеи Кляйн о важности описания галлюцинаций и фантазий в рамках инфантильного мышления, а также приняла теории Пиаже о развитии ребенка. Айзекс также был влиятельной фигурой в области детской психологии в Великобритании, он руководил продвинутыми студентами-психологами Берта в Университетском колледже Лондона и читал лекции по психологии и психоанализу, прежде чем в 1933 году был назначен главой Департамента детского развития в Институте образования Лондонского университета. .Она работала в редакционной коллегии Британского журнала психологии образования и Британского журнала медицинской психологии (Sayers, 2001). Кроме того, она оказала большое влияние на руководство государственной политикой в ​​области ухода за детьми и образования; например, давая показания Комитету Хадоу по младенческим и дошкольным учреждениям в 1933 году, а затем Комитету по уходу за детьми Министерства внутренних дел в 1945 году (там же: 219; Wooldridge, 1994: 133–4).

Милдред Крик была еще одним важным британским специалистом в области детской психологии, которая стремилась развить идеи о тяжелой психопатологии и галлюцинациях в младенчестве.Она обучалась медицине в больнице Университетского колледжа в Лондоне и была назначена заведующей детской психиатрией в больнице Модсли в 1931 году. В 1937 году она утверждала, что, хотя «нормальные мыслительные процессы в раннем возрасте повторяют эти примитивные и архаичные» формы, которые так часто наблюдаются у шизофреников, детскую шизофрению следует рассматривать как «реакцию», которая нарушает нормальное развитие детской мысли, приводя к проблемам в формировании интеллекта и координации движений.Она утверждала, что у детей-шизофреников можно было наблюдать «тенденцию к фрагментации и прерыванию мыслительных процессов» , а также «дереистическое мышление», которое Блейлер использовал как синоним аутистического мышления. ¹ Ее исследование 1937 года было первым, в котором были представлены подробные описания детей до полового созревания, у которых развилось то, что она понимала как «шизофреническую реакцию». Вместе с Кляйн и Айзексом она подготовила почву для более подробных дискуссий о том, как следует концептуализировать тяжелую психопатологию у младенцев и детей.

Вторая мировая война расширила возможности детских психологов по изучению психологических проблем младенцев и детей. В Великобритании более 1 миллиона детей без сопровождения были эвакуированы из городов, и многие известные психологи и психоаналитики, включая Клейна, Айзекса и Джона Боулби, организовали Кембриджское обследование эвакуации для изучения последствий таких серьезных изменений окружающей среды (Б. Харрис, 1995; Роуз, 1999: 165). В то же время Анна Фрейд создала в Лондоне детские ясли для детей, которых нельзя было эвакуировать (Burlingham and Freud, 1943).Кляйн, Айзекс, Боулби и Анна Фрейд использовали теории бессознательных процессов для объяснения патологического мышления у младенцев, которое они наблюдали.

Было широко распространено мнение, что «материнская депривация» может помочь объяснить, почему у некоторых детей развиваются патологические модели мышления, а у других — нет. В начале 1940-х годов в США Лауретта Бендер из больницы Белвью, Нью-Йорк, и Уильям Голдфарб из Центра исследований детей Иттлсона, Нью-Йорк, провели исследования материнской депривации, которые перекликались с исследованиями эвакуированных детей в Великобритании.Все эти исследования сделали аналогичные выводы. Как выразился Боулби, «каждый с монотонной регулярностью указывал на неспособность ребенка формировать отношения как на центральную черту, из которой проистекают все другие нарушения» (Bowlby, 1951: 34). Было сказано, что это влияет на способность ребенка осмыслять, а также на его или ее интеллект и способность к отношениям. Боулби и Бендер, в частности, думали, что эти нарушения влияют на бессознательные психические процессы этих детей, заставляя их уходить от внешнего мира.

В начале 1940-х годов возникли серьезные разногласия относительно того, как именно ранние отношения младенца повлияли на его или его мыслительные процессы, что привело к психопатологии. Кляйн и ее сторонники утверждали, что они нашли доказательства субъективных реакций на инстинкты у младенцев, которые предполагают существование сложных психических механизмов, которые могут контролировать, перенаправлять и подавлять бессознательные инстинктивные побуждения с самых первых моментов жизни. В начале 1943 года Сьюзен Айзекс подробно описала свой тезис о том, что дети испытывали «фантазии» в связи с их ранними переживаниями, которые заставляли их подавлять или отклонять внутренние силы и побуждения, которые могли вызвать проблемы в дальнейшей жизни.Айзекс утверждал, что с того момента, как младенец испытал инстинктивное побуждение, он или она также обладали способностью фантазировать об этом побуждении и представлять направление, в котором оно могло бы принять. Как выразился Айзекс, «фантазия — это ментальное следствие, психический представитель инстинкта». Айзекс утверждал, что «каждый импульс, каждое чувство, каждый способ защиты выражается и переживается в такой особой фантазии, которая дает ему ментальную жизнь и показывает его конкретное направление и цель» (Isaacs, 1991 [1943]: 277–278).

Фантазии могут быть связаны с либидинозными инстинктами или побуждениями, а также с деструктивными инстинктами и импульсами. Используя выразительный язык, Айзекс утверждал, что, если бы ребенок испытывал « желания по отношению к своей матери », он бы переживал это как « я хочу пососать сосок, погладить ее лицо, съесть ее, удержать ее внутри себя, укусить ». грудь, чтобы разорвать ее на части, утопить и сжечь ее, выбросить ее из меня »(Isaacs, 1991 [1943]: 277). Также считалось, что младенцы способны изменять и запрещать свои бессознательные желания (Heimann, 1991 [1943]).В рамках этой модели можно было понять, как младенцы могут использовать галлюцинации патологическим образом, что мешает им развить удовлетворительное отношение к реальности. Другими словами, согласно Кляйну и Айзексу, младенцы никогда не были полностью «аутоэротичными» или «аутичными», и поэтому некоторые формы галлюцинаций, даже у младенцев, могли касаться их взаимоотношений с другими. Таким образом, психопатология может создаваться через отношения у младенцев с самых первых моментов жизни.

Критики кляйнианских аналитиков утверждали, что они приписывают младенцам развитые психические процессы, не давая исчерпывающих доказательств и объяснений этих утверждений.Анна Фрейд утверждала, что после рождения ребенка примерно через 6 месяцев ребенок был «нарциссическим и аутоэротичным». Во время этой фазы цель инстинкта была фундаментальной, но объект этого инстинкта «лишь смутно принимался во внимание». В этом состоянии «удовлетворение имеет значение, а объекты ничего не значат». Ребенок не осознавал влияние своих действий на других, не имел чувства вины или беспокойства по поводу своих действий, а также чувства потери (Freud in King and Steiner, 1991: 418–21).Позиция Анны Фрейд заключалась в том, что факторы окружающей среды и отношения могут влиять на ребенка, вызывая психопатологию и реверсию только с 6 месяцев.

Хотя точное понятие «аутизм» редко упоминалось в этих обсуждениях, обсуждались описательные концепции «аутоэротизм» и «первичный нарциссизм», термин, который был разработан Зигмундом Фрейдом в ответ на концепцию аутизма Блейлера. часто. Эти дискуссии о том, можно ли и в каком возрасте приписывать желания и мысли младенцам, так и не завершились.Тем не менее, они продолжали существовать как важные концептуальные проблемы в детской психологии, поскольку касались происхождения мышления, основанного на отношениях. Сирил Берт и другие педагогические психологи в 1940-х годах также обсуждали, как приписать умственную активность и мысли младенцам, резко противоречив с бихевиористами, такими как Дж. Б. Уотсон, которые утверждали, что в обязанности психологов не входит описывать мысли, которые, по их мнению, есть у младенцев ( Уотсон, 1925; Берт, 1941).

Пока эти споры все еще бушевали в Великобритании, Лео Каннер из больницы Университета Джона Хопкинса в Балтиморе утверждал, что он выявил уникальное психологическое расстройство у детей, характеризующееся «крайним аутизмом, одержимостью, стереотипами и эхолалией».Он назвал это «врожденными аутистическими нарушениями аффективного контакта», утверждая, что симптомы приводят «общую картину во взаимосвязь с некоторыми из основных шизофренических явлений». В отличие от Кляйна и Айзекса, Каннер сдержанно приписывал младенцам бессознательные мыслительные процессы и символическую жизнь. Вместо этого он описал список случаев, в которых он наблюдал подобную симптоматику. Дети Каннера были описаны как имеющие «хорошее отношение к объектам», в частности к тем, «которые не меняют своего внешнего вида и положения, сохраняют свое сходство и никогда не угрожают помешать одиночеству ребенка».С другой стороны, отношение детей к людям было «совершенно другим», и Каннер описал случаи, когда дети почти не замечали, когда другие люди входили в комнату. Он также отметил, что эти дети имели тенденцию использовать язык очень буквально и что они не могли общаться с другими людьми физически (Kanner, 1943).

Интерес Каннера к детям, которым было трудно общаться с другими, перекликался с общим интересом всех детских психиатров того периода. Однако его статья имела большое значение, потому что в ней был представлен новый способ описания инфантильного мышления.Вместо того, чтобы приписывать детям сложные бессознательные мыслительные процессы, за которыми он наблюдал, он просто описал поведение группы детей с похожими симптомами. Он использовал слово «аутичный», чтобы передать тот факт, что дети, похоже, не взаимодействуют со своим внешним окружением. Однако этот описательный способ в детской психиатрии в то время не был стандартным, и многие другие специалисты в области детской психологии как в Великобритании, так и в США продолжали использовать концепции аутизма в сочетании с аутоэротизмом, первичным нарциссизмом и символическим мышлением, чтобы понять детскую психопатологию и проблемы с ней. развитие отношений.

Послевоенные представления об аутизме и детской психопатологии

После войны споры о том, как описать младенческое мышление, продолжались. Диагнозы шизофрении, психоза и аутизма у детей были в значительной степени взаимозаменяемыми в 1940-х и 1950-х годах. В США Бендер и другие использовали модель Кляйниана для понимания младенческой и детской психопатологии и сосредоточились на шизофрении как центральной психопатологической проблеме детства. Бендер был важной фигурой в разработке тестов восприятия для детей.В 1947 году она опубликовала исследование «сотни шизофреников», посещавших Детское отделение в Бельвю в период 1937–1947 годов. Она определила детскую шизофрению как

… патологию поведения на всех уровнях и во всех областях интеграции или формирования паттернов в функционировании центральной нервной системы, будь то вегетативная, моторная, перцептивная, интеллектуальная, эмоциональная или социальная. (Бендер, 1947: 40)

Она утверждала, что детская шизофрения поражает «субстрат интегративного функционирования или биологически структурированного поведения», определение, которое резонирует с perte de la fonction du réel Джанет.Бендер считал, что дети-шизофреники зацикливаются на младенчестве, характеризующемся «интернализованными объектами» (Bender, 1947: 51). Она также утверждала, что ими особенно руководила детская агрессия. Это вызвало «сгущение или наложение многих уровней мышления и психологических проблем». В то время как у нормальных детей символизм стал абстрактным и проявлялся только в снах, фантазиях и сказках, символическая мысль детей-шизофреников оставалась конкретной и структурировала их беспорядок мышления.Она взяла из книги Арнольда Гесселла «Эмбриология поведения » (1945), чтобы доказать, что дети-психотики сохраняют примитивные эмбриологические двигательные функции, которые препятствуют интеграции психических функций и установлению эго и отношения к реальности. Дети-психотики сохранили «примитивный гомеостатический контроль и примитивные модели сна и бодрствования с угасающими состояниями сознания» (Bender, 1953: 674–5).

В Великобритании Элвин Джеймс Энтони и Кеннет Камерон из больницы Модсли использовали аналогичные теории инфантильного бессознательного для понимания детской шизофрении и аутизма.В 1953 году они открыли «психотическую клинику», куда направляли детей со всей Британией в наиболее тяжелых случаях психических расстройств. Энтони, обучавшийся у Обри Льюиса и Жана Пиаже (Hersov, 1986; Institute of Psychiatry, 1951: 13), утверждал, что наблюдения за этими детьми можно использовать для формулирования общей теории инфантильного мышления и психологии. В 1958 г. в Европейском журнале детской и подростковой психиатрии был опубликован «Этиологический подход к диагностике детского психоза» Энтони, который был очень хорошо принят (Дж.К. Винг, 1966; Раттер, 1966: 16).

Энтони утверждал, что возраст, в котором у ребенка развился аутизм или психоз, влияет на форму этого расстройства. Он считал, как и Анна Фрейд, что «каждый младенец начинает свою психологическую жизнь в аутичном состоянии». Используя концепцию, заимствованную из книги Зигмунда Фрейда «Помимо принципа удовольствия », Энтони применил «барьерную гипотезу» для объяснения развития различных типов аутизма у детей. Он утверждал, что во время нормального развития конституциональный барьер, защищающий младенца, дополняется материнским барьером, который в конечном итоге уступает место «автономному барьеру эго».Этот барьер позволяет ребенку сосредоточиться и не отвлекаться на каждый проходящий стимул. Он утверждал, что в случаях первичного аутизма у младенцев развивается барьер, который был «ненормально толстым», и что затем младенец продолжал блокировать все ощущения до такой степени, что «ему не удалось выйти из своего первичного нарциссизма». В случаях вторичного аутизма конституциональный барьер «ненормально тонкий», позволяющий чрезмерному количеству стимуляции влиять на эго психотического ребенка. В этой ситуации у младенца развивается собственный вторичный психотический барьер, который затем блокирует все стимуляции (Anthony, 1958a: 212).Он утверждал, что во всех случаях детского психоза и аутизма присутствуют «компоненты трех основных состояний неисправности»: неспособность сформировать связное и стабильное ощущение себя; неспособность точно «катектировать» внутренние переживания; и «смешение« я »и« не-я »и нарушения в восприятии себя». Энтони позаимствовал термин «а-дуализм» у Пиаже, чтобы определить эту последнюю проблему. Он использовал стандартные тесты Пиаже, чтобы подтвердить свои теории (там же.: 223–4).

Целью Энтони было (ре) интегрировать психоаналитическую теорию в схему субъективного развития Пиаже, чтобы дать возможность детального описания как нормального, так и ненормального детского мышления. Он утверждал, что начальные этапы жизни ребенка характеризовались первичным нарциссизмом или эгоцентризмом, когда «я и окружение едины и нет постоянных внешних объектов» (Anthony, 1957b: 262). Возникновение самосознания произошло после того, как ребенок как организм перестал функционировать благодаря чисто рефлекторным действиям и начал использовать «изобретательское действие», чтобы захватывать и направлять объекты в пространстве.Эта возникающая интеллектуальная способность сопровождалась новой эмоциональной способностью относиться к объектам. По его описанию, «ребенок смог перейти к полноценным эмоциональным отношениям с объектами только после того, как он сделал их постоянными и существенными» (там же: 258). «Психотическое эго» не смогло провести различие между внутренней фантазией и внешней реальностью, что привело к «асимволическому» или аутистическому состоянию ума (Anthony, 1958a: 212) ().

Таблица Э. Дж. Энтони «Психотическое эго с его дефектами и защитами», впервые напечатанная у Энтони (1958a).

Энтони утверждал, что причины детских психозов состоят из «конституциональных, органических, генетических и психогенных детерминант и, возможно, некоторых еще неизвестных факторов» (Anthony, 1958b: 93). Он решительно выступал против любого «монопричинного» взгляда на это состояние, особенно того, в котором чрезмерный упор делается на «шизофрегированных» или «психотогенных» родителей.

Основная проблема, которую Энтони, Кляйн, Айзекс и Крик стремились решить с конца 1920-х до конца 1950-х годов, заключалась в развитии отношения младенца к реальности.Все эти британские теоретики полагали, что галлюцинаторное мышление предшествовало установлению отношений с другими объектами или людьми. Более того, все они обосновали свои теории путем изучения отдельных детей, которых они наблюдали и / или лечили сами. Их понимание аутизма было основано на более широком дисциплинарном соглашении о том, что психология развития — это наука, отслеживающая возникновение субъективности. Если они действительно использовали базовые статистические методологии, они использовались в качестве дополнения к этим теориям.Остальная часть этой статьи объясняет, как эпидемиологические исследования использовались с конца 1950-х годов, чтобы радикально опровергнуть эту модель развития ребенка и концепцию аутизма, которая ее поддерживала.

Закон о психическом здоровье 1959 года, эпидемиология и радикальная трансформация концепции аутизма

В 1960-е годы произошли серьезные изменения в лечении психически больных в Великобритании. В 1959 году британское правительство приняло Закон о психическом здоровье, который дискредитировал большинство юридических властей, которые ранее принуждали психически неполноценных и душевнобольных к лечению в лечебных учреждениях.Он упразднил Контрольный совет, который ранее руководил этим процессом, после чего местные власти возложили ответственность за институциональную и общественную помощь. Закон 1959 г. привел к серьезным административным проблемам в результате широкомасштабного закрытия учреждений для лиц с психическими отклонениями. Это привело к развитию новых социально-научных методов, поскольку они стали первостепенными для разграничения психических проблем и потребностей детей и взрослых, которые ранее были ограничены, но теперь интегрируются в большинство населения.Одним из наиболее важных направлений развития после закрытия учреждений была психиатрическая эпидемиология.

В 1958 году в преддверии принятия Закона о психическом здоровье в больнице Модсли было открыто «Исследовательское отделение социальной психиатрии». Подразделение финансировалось Советом по медицинским исследованиям (MRC) и стало ведущим в мире центром эпидемиологических и статистических исследований в области психического здоровья, в частности, касающихся шизофрении и аутизма. Психологические эксперименты, проводившиеся в отделении в этот период, во многом зависели от работы Ганса Айзенка, который в то время возглавлял отдел психологии.Айзенк и влиятельные коллеги, такие как Джек Тизард, Беата Хермелин и Нил О’Коннор, провели статистический анализ, который был полностью сосредоточен на поведенческих показателях. Айзенк утверждал, что клинические исследования должны быть экспериментальными и «научными», имея в виду, что они должны основываться на прямом наблюдении, а не на каком-либо самоанализе (Derksen, 2001). Он утверждал, что фрейдистские аналитические концепции о бессознательном были спекулятивными впечатлениями, и подверг сомнению эффективность психоаналитической психотерапии как лечебной техники (Айзенк, 1990: 127–9).

Многие исследователи осознали, что аутизм и детская шизофрения являются важными концепциями в теории психологического развития детей, которые открывают большой потенциал для развития статистических методологий. В 1961 году Милдред Крик создала рабочую группу, чтобы определить ключевые особенности детской шизофрении и заложить прочную основу для исследований детской психопатологии (Creak, 1964; Lotter, 1966). Рабочая группа Крика состояла из 13 членов, включая Кеннета Кэмерона; Сильвия Ини из больницы на Грейт-Ормонд-стрит; Доктор Гай Митчелл из Тавистокской клиники; Доктор Рональд МакКейт из больницы Гая; и Фрэнк Орфорд, клинический психолог, ранее работавший в больнице «Фонтан» для психически неполноценных детей.Комитет утверждал, что существует 9 ключевых особенностей «шизофренического синдрома в детстве», а именно:

1. грубое и устойчивое нарушение эмоциональных отношений с людьми

2. очевидное незнание собственной личности

3. патологическая озабоченность отдельные объекты

4. устойчивое сопротивление изменениям в окружающей среде

5. ненормальное восприятие

6. острая, чрезмерная и, казалось бы, нелогичная тревога

7. речь могла быть утеряна или никогда не приобреталась

8. искажение моторики паттерны

9. фон серьезной отсталости, на которой могут появляться островки нормальной, почти нормальной или исключительной интеллектуальной функции или умения (Creak, 1961: 889–90).

Крик утверждал, что, если бы все психиатры могли согласиться с одними и теми же «диагностическими признаками», это «открыло бы путь к общему пониманию и признанию феноменологического состава синдрома», чтобы сделать возможным популяционные исследования.

В 1963 году Хермелин и О’Коннор из отдела MRC использовали 9 точек Крека, чтобы собрать группу испытуемых, у которых они могли проверить «сенсорное доминирование». Закрытие психиатрических лечебниц привело к появлению большого количества «ненормальных» детей, которых использовали в качестве контроля в этих экспериментальных ситуациях.В то время как тесты интеллекта к тому времени были хорошо зарекомендовали себя как психометрические инструменты, измерения психопатологии у детей были новинкой. Хермелин и О’Коннор работали с персоналом больницы Ботлис-Парк для умственно отсталых в Чертси и больнице Святого Лаврентия в Корнуолле, чтобы выбрать «аутичных» детей на основе списка Крика и «отсталых» детей, выявленных с помощью тестов интеллекта. Обе группы были сопоставлены по уровням IQ (среднее значение 40), так что единственная разница между ними заключалась в том, что группа, которую считали «аутичной», была «серьезно нарушенной».Детей награждали, если они правильно реагировали на тактильную, слуховую и зрительную стимуляцию. Было обнаружено, что «аутичные» дети с большей вероятностью будут реагировать на тактильную и визуальную стимуляцию, чем на слуховую, хотя их можно было научить реагировать на звук, если бы они были вознаграждены (Hermelin and O’Connor, 1963).

Гермелин и О’Коннор попытались развить теории Энтони о сенсорном доминировании у аутичных детей, но они сделали это, используя поведенческие тесты и статистические методы в качестве своей теоретической модели, а не внутреннюю психологию.Они предположили, что процесс развития у всех детей управляется «иерархической структурой сенсорных систем». Сначала младенец реагировал на «интероцептивные и висцеральные ощущения», но позже они были вытеснены преобладанием тактильных и кинестетических ощущений. Наконец, слуховая и зрительная сенсорные системы стали доминирующими. Эти разработки сопровождались «интеграцией различной сенсорной информации», чтобы «стимулы одного чувства можно было легко распознать и интерпретировать в другом».Утверждалось, что «психотическим» или «аутичным» детям труднее подавлять более ранние, более примитивные реакции, чем контрольные. У них развилось спонтанное предпочтение тактильных и визуальных стимулов, и им было трудно отказаться от этого предпочтения при предъявлении слуховой стимуляции. Это отличало их от субнормальных контролей, которые не имели никаких предпочтений, хотя им все еще было трудно учиться (Hermelin and O’Connor, 1967). Эти тесты, казалось, предоставили психологическое доказательство того, что «аутичные» дети остаются застрявшими на ранних стадиях развития, что является уникальным и не связано с интеллектом.

В 1965 году Майкл Раттер был назначен старшим преподавателем детской психиатрии в Институте психиатрии, заняв пост, оставленный вакантным Энтони в 1958 году (Институт психиатрии, 1965). Раттер обучался медицине в Бирмингеме и специализировался на психиатрии в Модсли под руководством Обри Льюиса и Айзенка. В 1961 году он учился у сравнительного психолога Херба Берча и психиатрического эпидемиолога Бена Пасаманика. Наряду с Пасамаником Раттер интересовался использованием эпидемиологических методов для определения причинно-следственной связи, а не просто для измерения показателей распространенности (Rutter, 2001).В 1965 году он опубликовал манифест, аргументирующий необходимость классификации всех детских психических расстройств, утверждая, что «пока расстройство не может быть идентифицировано и охарактеризовано, его нельзя адекватно изучить» (1965: 71). После этого он работал в тесном сотрудничестве со Всемирной организацией здравоохранения над разработкой многоосевой системы психиатрических диагнозов (там же; Shaffer, 2001). В соответствии с этими усилиями, Раттер инициировал исследование детского аутизма в когорте детей в Абердине и призвал к дальнейшим популяционным исследованиям этого состояния, чтобы помочь общей области детской психиатрии.В то же время Раттер и Тизард приступили к серьезному исследованию полной частоты психических расстройств у всех детей, проживающих на острове Уайт (Rutter, Tizard and Whitmore, 1970). По словам Раттера, эпидемиологические исследования могут собрать схожие предметы, которые помогут определить причины аутизма и других расстройств, тем самым устраняя необходимость в умозрительном детском психоанализе и психологии.

Именно О’Коннор, Дж. К. Уинг и Виктор Лоттер из MRC разработали первое массовое обследование всей когорты населения, чтобы получить процентное значение заболеваемости аутизмом среди населения Великобритании в целом.Лоттер, главный автор, опирался на критерии рабочей группы Creak для своего эпидемиологического исследования, но утверждал, что 9 пунктов необходимо адаптировать, потому что они не ограничиваются наблюдениями за поведением детей, а включают субъективные мнения о чувствах детей. Крик утверждал, что «невозможно» использовать чисто поведенческие критерии, «если мы должны передать то, что, по нашему мнению, является сутью вопроса, а именно наличие нарушенной способности к человеческим отношениям» (Creak, 1961: 889– 90).Однако Лоттер, вслед за Раттером, считал, что четкие чисто бихевиористические критерии имеют первостепенное значение для развития этого эпидемиологического исследования аутизма, несмотря на то, что описываемое психологическое состояние касалось способности общаться с другими людьми. Поэтому Лоттер отказался от категории «очевидное незнание своей личности» и включил ее в другие поведенческие критерии. Он также заменил наличие «островков способностей» объективными результатами тестов ().Затем он разработал список утверждений, которые использовались для выявления детей с аутизмом. Эта форма была выдана учителям 76 388 детей в возрасте от 8 до 10 лет, посещающих школы в районе Мидлсекса. Затем детей, идентифицированных учителями, обследовали, чтобы подтвердить их аутизм.

Таблица Виктора Лоттера «Средний процент баллов по 24 элементам поведения» (Лоттер, 1966).

Лоттер утверждал, что он разработал «адекватные поведенческие описания» для состояния аутизма.Эти описания включают в себя симптом аутизма, который он понимал как поведенческий параметр, а не как заболевание. Как он выразился:

… прилагательное «аутичный» использовалось в этом исследовании в качестве удобного описательного ярлыка. Важно отметить, что термин был , а не , предназначенный только для обозначения синдрома Каннера «детский аутизм», и в дальнейшем используется без оговорок для обозначения всех детей, которые соответствовали бихевиористическим критериям, используемым для отбора случаев.Ссылки на «аутичное поведение» следует толковать аналогичным образом. (Лоттер, 1966: 125)

Другими словами, исследование Лоттера представляло собой количественную оценку описания «аутистов» в общей популяции. Он сообщил, что показатель распространенности составляет 4,5 на 10 000 населения (Lotter, 1966).

Требование «точных поведенческих критериев», которого требовали эпидемиологические исследования, стимулировало новые взгляды и описания аутизма. Поскольку эта концепция занимала центральное место в общей психологии развития, ее реформирование в области психиатрической эпидемиологии побудило новых исследователей переосмыслить основные проблемы этой науки.Однако Лоттер и его коллеги переосмыслили тему развития у ребенка способностей относиться к другим людям как исключительно результат ее или его поведения. Эта модель сильно отличалась от моделей, основанных на теоретических описаниях воображаемых взаимоотношений ребенка с другими, например, в работах Кляйна, Айзекса и Энтони. Вместо того, чтобы измерять развитие ребенка и его аномалии с помощью теоретических моделей последовательных попыток отдельного ребенка взаимодействовать с реальностью через его или ее отношения с людьми и объектами, эти исследования измеряли развитие ребенка и его аномалии как поведенческие переменные в общей популяции, которая представляла норму. .В то же время изучение реакции человека на стимулы было заменено статистическим анализом реакции населения на стимулы. Изучение человеческих отношений не было выписано из этой модели, потому что человеческие отношения все еще можно было наблюдать как явления. Однако вопросы о том, как, почему и когда отношения стали патологическими, особенно те, которые касаются способности ребенка воображать, галлюцинировать или фантазировать о других, в этой новой теоретической модели отсутствовали.

Исчезновение галлюцинаций

Интеграция детей с умственными недостатками в школы в соответствии с Законом о психическом здоровье 1959 года привела к занятости все большего числа педагогических психологов. В 1967 году в местных органах власти работало 375 штатных психологов-педагогов, но к 1972 году их число возросло до 638 ​​(Б. Харрис, 1995; Вулдридж, 1994: 316). В 1979 году эта цифра выросла до 935, а в 1983 году она превысила 1000 (Hansard, 1983).Эта новая профессиональная группа все больше полагалась на психиатрические методы лечения детских психических расстройств. Кроме того, в начале 1970-х годов в Великобритании произошел серьезный толчок к увеличению числа логопедов, нанятых органами здравоохранения после публикации отчета Комитета по расследованию логопедических служб (Отчет о причуде), в котором сообщалось, что более 300000 люди в Великобритании нуждались в услугах логопеда, и 270 000 из них были детьми (Lindsay, 1984).Опять же, это были последствия закрытия детских учреждений и необходимости интегрировать детей, которые ранее были изолированы. Общество детей с аутизмом начало создавать свои собственные школы в начале 1960-х годов, которые были предназначены исключительно для детей с аутизмом, а также проводило кампанию перед Министерством образования, чтобы все аутичные дети считались «способными к обучению». ² Необходимость объединить всех детей в рамках одной образовательной системы также способствовала их интеграции в единую теоретическую основу, касающуюся развития их мысли.

Многие статистические исследования 1960-х и 1970-х годов были разработаны для анализа и оценки детской шизофрении и ее причин, все из которых исключили возможность галлюцинаторных мыслей у младенцев. Например, в 1971 году Исраэль Колвин из отделения детской психиатрии Наффилда в Ньюкасле попытался проверить гипотезу Энтони о том, что психотические расстройства в детстве зависят от возраста, в котором этот процесс начинается. Для этого он разделил детских психотиков на группы в зависимости от возраста начала, а затем разделил «феноменологию» состояния на эти разные группы.Важным при планировании этого упражнения было соблюдение «строгих критериев», обеспечивающих равное сравнение детей друг с другом. Как и в случае с другими социально-научными моделями, строгое качество данных зависело от их способности быть изученными, а затем воспроизведенными многочисленными исследователями.

Колвин утверждал, что исследователи никогда не должны приписывать фантазии детям, у которых нет слов для их описания. Он объяснил свой подход следующим образом:

Обе группы психотиков были обследованы на предмет галлюцинаторных явлений … Рассеянного взгляда по сторонам или вида, будто они слышат голоса, было недостаточно.Кроме того, в какой-то момент ребенок должен был дать отчет о галлюцинаторных явлениях. (Колвин, 1971: 22)

Эти критерии были исключительно строгими в той степени, в которой они были узко сформулированы, в отношении детей, которые не могли говорить или имели очень ограниченные языковые способности. Тем не менее, они считались важными для развития статистических методов в детской психиатрии. Неудивительно, что Колвин обнаружил, что дети с «поздним психозом» «часто галлюцинируют», тогда как дети с ранним психозом в первые 3 года жизни чаще страдают от «тяжелой задержки речи и многих речевых аномалий». «а также« стереотипные движения »и« плохие отношения », а не галлюцинации (Колвин, 1971).Исследование Колвина исключило возможность того, что аутизм у младенцев и детей младшего возраста сопровождался галлюцинаторным мышлением в любой форме. Его описание аутизма было прямой противоположностью тому, что было впервые выдвинуто Блейлером и поддерживалось Крик, Кляйном и Энтони с конца 1920-х по 1960-е годы. Однако именно эта модель «раннего психоза» позже стала доминирующей в описании концепции «аутизма», что является иронией, поскольку «аутизм» изначально использовался именно для описания нормального раннего детского мышления.

Работа Колвина оказала огромное влияние, и все исследователи, которые следовали его плану исследования, пришли к аналогичным выводам (например, Rapoport et al. , 2009). Эти исследователи все больше сосредотачиваются на изучении языка и все чаще рассматривают аутизм как «коммуникативное расстройство», а не «психотическое расстройство». В 1967 году Раттер и другие провели последующее исследование 63 детей, которым был поставлен диагноз психоза с ранним началом, и утверждали, что, хотя некоторые из детей вели себя странным образом, что породило подозрения, что у них есть галлюцинаторные переживания… ни в одном из них не было убедительных доказательств галлюцинаций, и ни один ребенок с речью не описал ощущения или события, которые были галлюцинаторными »(Rutter, Lockyer and Greenfeld, 1967: 1190).Цитата Руттера 1972 года резюмирует проблемы с использованием термина аутизм, возникшие после введения статистических и эпидемиологических методов: « аутизм означает уход в фантазию, но это не то, что происходит при синдроме аутизма ’(Rutter, 1972: 327).

Конечно, то, что считалось «убедительным доказательством» существования галлюцинаций у детей, широко варьировалось среди практикующих. В то время как психологи, подвергшиеся психоаналитическому воздействию, выводили галлюцинации из действий детей, исследователи Раттера и Модсли считали, что такого рода выводы следует исключить из всех исследовательских запросов.Это произошло не потому, что они были против идеи галлюцинаций у младенцев и детей, а скорее потому, что такие утверждения нарушили бы точность эпидемиологических исследований. В общем, исследователи следовали Колвину и Раттеру, утверждая, что если ребенок не описывает галлюцинаторные мысли с помощью речи, нельзя предполагать, что он или он испытывает галлюцинации. Хотя это утверждение не устраняет концепцию галлюцинаций в психиатрии взрослых, поскольку лингвистические описания галлюцинаций все еще считаются формой поведения, оно полностью изменило детскую психиатрию.

Аутизм как коммуникативное расстройство

По мере того, как аутизм все больше отделялся от галлюцинаций и фантазий, исследователи-психиатры искали новые способы выявления проблемы в отдельных клинических случаях. Возможно, неудивительно, что эти исследователи обратились к изучению языка, чтобы выявить центральный «когнитивный дефицит» аутизма. Это отразило рост «когнитивного» движения в психологии (Nadesan, 2005). В 1968 году Раттер утверждал, что 9 баллов Крика за аутизм можно заменить тремя ключевыми характеристиками, а именно «глубокими аномалиями языкового развития, разнообразными ритуальными и компульсивными явлениями… [и] определенным разнообразием нарушений в межличностных отношениях» (1968). : 4).Раттер, Хермелин, Дж. Э. Мартин и Лорна Уинг провели исследования языка, используемого аутичными детьми в конце 1960-х и 1970-х, которые развили мнение Гермелин и О’Коннор о том, что сенсорный дефицит в младенчестве приводит к развитию необычных языковых особенностей у аутичных детей ( Мартин, 1971: 295). Эти языковые аномалии или различия затем стали определяющей чертой новой концепции «аутизма» в ее новой психологической метаморфозе, которая последовала за ее радикальным сокращением до поведенческих мер в 1960-х годах.Основная цель этих исследований состояла в том, чтобы сравнить язык детей-аутистов с языком детей, у которых были другие проблемы, такие как исполнительная или рецептивная афазия, а также частичная слепота или глухота. Хотя эти исследователи не знали точной формы центрального сенсорного расстройства, которое вызывает аутизм, все они были едины во мнении, что это состояние не было вызвано эмоциональными реакциями или галлюцинациями, а вместо этого характеризовалось дефицитом в определенных аспектах лингвистики. мысль.

Эти изменения совпали с более широким интересом к проблемам «общения» детей, а не к их эмоциональным проблемам (например, Franklin, 1965). В 1975 году Раттер, Лоуренс Бартак и Энтони Кокс опубликовали первую часть крупного «Сравнительного исследования детского аутизма и специфических расстройств рецептивного развития» в журнале British Journal of Psychiatry (Rutter, Bartak and Cox, 1975: 127–45). ). Исследования Раттера, Бартака и Кокса показали, что, несмотря на сходство в этих группах, сравнения показали, что аутичные дети демонстрируют особые «девиантные» формы языка, такие как эхолалия, изменение местоимений, стереотипные высказывания и метафорический язык.В случае детей, у которых были только языковые расстройства, такая «девиантная» речь не была распространена, но у этой группы гораздо больше шансов иметь дефекты артикуляции.

Языковое «отклонение» и нарушение использования устной речи и жестов, наблюдаемое у аутичных детей, отличалось от проблем, наблюдаемых у других детей с языковыми расстройствами (Rutter, Bartak and Cox, 1975; Bartak, Rutter and Cox, 1977). показывает раздел из таблицы элементов, использованных для различения этих двух групп в 1977 году, и дискриминантную функцию, рассчитанную на основе исследования 1975 года.

В 1970 году был основан журнал Journal of Autism and Children’s Schizophrenia под редакцией Лео Каннера с Раттером в качестве заместителя редактора, представляющего Великобританию. Журнал утверждал, что не имеет теоретических предубеждений, а просто стремится «продвигать научно подтвержденные наблюдения и факты из всех источников, которые могут расширить наш кругозор» (Kanner, 1971: 14–19). Редакция указала, что журнал «посвящен всем психозам и тяжелым расстройствам поведения в детстве» (там же.). В 1979 году журнал Journal of Autism and Children’s Schizophrenia был переименован в Journal of Autism and Developments Disorders . В редакционной статье того же года Раттер, который был повышен до европейского редактора вместе с Эриком Шоплером, сменившим Каннера на посту главного редактора в 1974 году, объяснил переход следующим образом:

Название и объем журнала изменились. был расширен, чтобы включить более широкий спектр нарушений развития, связанных с аутизмом. Это тщательно ограниченное расширение также предназначено для прояснения факторов развития, которые формируют картину симптомов аутизма.(Schopler, Rutter and Chess, 1979: 1)

Было ясно, что у Раттера и Шоплера были амбиции построить новый стиль мышления об отклонениях в развитии детей, и что они считали категории «аутизма» центральными для этой концептуальной концепции. революция. В то же время они категорически исключили понятия «психоз» и «шизофрения» из детской психологии.

Это был важный момент для детской психологии, потому что аутизм был центральным понятием. После того, как эта концепция была принята и определена как проблема развития, связанная с языком, концепция галлюцинации, которая была ключевым понятием во всей описательной психопатологии с 19 века, была выписана из психопатологии развития.Поскольку аутизм в дальнейшем стал ассоциироваться с нарушениями развития, галлюцинации все больше исключались из этой концепции.

Эти изменения были отражены в публикации 3-го издания Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (1980). Категория «детская шизофрения» была полностью выписана из DSM-III (Volkmar, 2005: 15). Вместо этого в DSM-III была введена категория «всеобъемлющие расстройства развития», диагноз, который включал четыре подкатегории, а именно «детский аутизм», «распространенное расстройство развития с детским началом», «остаточный аутизм» и атипичные формы (J .К. Харрис, 1998: 184). В то же время старая концепция аутизма, которая ранее играла важную роль в диагностических критериях взрослых шизофрении в DSM-II , была полностью удалена из диагностических критериев шизофрении у взрослых, и Роберт Спитцер утверждал, что это было связано с его ненадежностью как наблюдаемого симптома (Klerman et al. , 1984). Другими словами, аутизм был исключен как ключевое понятие в диагностике взрослой шизофрении и включен в категорию общих расстройств развития детства.

DSM-III включал многоосевую модель диагностики, которая, по утверждению председателя рабочей группы DSM, Роберт Спитцер, должна была избежать впечатления, что это была диагностическая библия, и способствовать ее использованию в качестве статистического руководства (Spitzer, 2001 ). Руттер сыграл центральную роль в реализации многоосевой системы. В 1975 году Раттер, Дэвид Шаффер и Майкл Шеперд опубликовали отчет для Всемирной организации здравоохранения, в котором поддержали разработку многоосевой системы диагностики.Первая модель содержала 3 оси: первая — «клинический психиатрический синдром», вторая — «интеллектуальный уровень», а третья — «связанные этиологические факторы». Эта многоосная модель была продолжением работ Раттера 1960-х годов. Его связь со Всемирной организацией здравоохранения расширила его профиль, и его многоосевая модель стала широко известной в области психиатрии. После 1980 года в Великобритании прочно утвердилась модель диагностики детских психических расстройств DSM .

Аутизм как нейрокогнитивное расстройство / расстройство развития

В 1979 году Лорна Уинг и Джудит Гулд из отделения MRC провели исследование распространенности того, что они назвали «тяжелым нарушением социального взаимодействия и связанными с ним аномалиями» у детей. Они использовали Регистр Кэмбервелла, сложный механизм сбора данных, который был создан в 1964 году Исследовательским отделом социальной психиатрии, для идентификации субъектов (J. K. Wing and Hailey, 1972). В то время Винг зарекомендовала себя как ведущая фигура в исследованиях аутизма, и ее работа позже имела большое влияние на национальном и международном уровнях.Уинг и Гулд утверждали, что описываемая ими «модель нарушений и поведенческих проблем» ранее называлась «по-разному (и, к сожалению), детский психоз , детский аутизм или детская шизофрения », и они утверждали, что все они эти условия необходимо было переосмыслить как проблемы социальных нарушений (L. Wing and Gould, 1979: 11). Критерии отбора основывались на трех ключевых характеристиках аутизма Раттера и были определены как: «отсутствие или нарушение социального взаимодействия», «отсутствие или нарушение развития вербальной или невербальной речи» или «повторяющиеся стереотипные действия любого рода».Всего было отобрано 132 ребенка (L. Wing, Yeates et al. , 1976; L. Wing and Gould, 1979). Дальнейшие оценки проводились с использованием структурированного расписания интервью с детьми с ограниченными возможностями, поведением и навыками (HBS), которое представляло собой систему измерения, разработанную Уингом и Гулдом для объединения как «психотических», так и «умственно отсталых» детей, в то же время позволяя различать различия. сделано в соответствии с их социальными способностями. Авторы утверждали, что этот график был полезен для различения аутизма и «специфических рецептивных и экспрессивных речевых расстройств, связанных с развитием» (L.Винг и Гулд, 1978: 80–1).

Объединив изучение «умственной отсталости» с изучением аутизма и затем проведя новые концептуальные различия между этими двумя проблемами, Винг и Гулд попытались создать новую всеобъемлющую основу для изучения проблем мышления у детей. представляет собой таблицу, показывающую различия между двумя группами, на которые была разделена выборка — «социально неполноценными» и «социально отсталыми». На следующем графике группа «социально уязвимых» подразделена в соответствии с серьезностью их нарушений.Сообщалось, что «отстраненные» дети никогда не взаимодействовали с другими, «пассивные» дети позволяли детям взаимодействовать с ними, но не проявляли особой реакции, а «странные» дети демонстрировали причудливые формы социальных взаимодействий, включая «повторяющиеся, идиосинкразические занятия», которыми они не интересовались. в чувствах другого вовлеченного человека. Затем эти различия были сопоставлены со связанными органическими состояниями, включая синдром Дауна, глухоту и нарушения зрения (L. Wing and Gould, 1979).

Вин и Гулд утверждали, что их «система, основанная на [серьезности] социальных нарушений, давала более статистически значимые ассоциации с поведенческими, психологическими и медицинскими переменными», чем предыдущие системы категоризации, и они сомневались в полезности определения детского аутизма Каннером (L Wing and Gould, 1979: 25–7). Они выдвинули гипотезу, что «определенные области или функции мозга ответственны за развитие социального взаимодействия и символической образной деятельности» и что эти области были затронуты у детей, которых они описали (там же.: 26). Некоторые органические патологии, такие как синдром Дауна, оставили эти функции нетронутыми, но разрушили другие. Они утверждали, что измерения «социальных нарушений» были лучшим способом концептуализировать психические проблемы детей, потому что они были более тесно связаны с известной общей этиологией. Уинг и Гулд рекомендовали, чтобы будущие исследования психических проблем детей основывали их разделение на социальных нарушениях, измеряемых HBS. «Нарушения взаимного социального взаимодействия» были зарегистрированы у 21 человека.2 из каждых 10 000 детей в исследуемой области, из которых 4,9 имели в анамнезе «типичный аутизм».

Попытка Винга и Гулда поместить «аутичных» детей в континуум с другими психически ненормальными детьми была аналогична попыткам Энтони поместить «сильно психотических» детей в континуум с другими частично «психотическими» детьми, и они отметили эту связь (Л. Уинг и Гулд, 1979: 12). Однако, в то время как 3 критерия Энтони были основаны на психоаналитическом и Пиаже стилях рассуждений, Винг и Гулд описали проблему исключительно в поведенческих терминах, создав свою собственную триаду наблюдаемых симптомов.Тем самым они помогли превратить проблему детского психоза и развития эго в проблему социального поведения и управления. Поскольку работа Раттера уже отделила понятие аутизма от галлюцинаций и тяжелой психопатологии взрослых, Винг взял на себя смелость переопределить все формы психопатологии в младенчестве как формы «социальных нарушений».

В 1981 году Винг опубликовала статью «Синдром Аспергера: клиническое описание», в которой она расширила свой аргумент о том, что аутизм следует включать в «более широкую группу состояний, которые, в общем, имеют нарушение развития социального взаимодействия, общение и воображение »(Л.Крыло, 1981; Надесан, 2005). Она придумала термин «синдром Аспергера» после того, как восстановила статью 1944 года об аутизме Ганса Аспергера. Хотя синдром Аспергера не был включен в DSM до его 4-го издания в 1994 году, работа Винга по расширению категории аутизма и связыванию ее с другими нарушениями развития оказала большое влияние и способствовала увеличению числа исследований, в которых аутизм считался центральной проблемой. чтобы понять другие формы патологического или ненормального развития мышления у младенцев и детей.В этих исследованиях аутизм все чаще рассматривался как проблема «социального» взаимодействия, а не как проблема эмоциональных отношений с другими людьми. «Аутизм», использованный в этих исследованиях, не был «аутизмом» шизофрении, но и не был «аутистическим нарушением аффективного контакта» Каннера. Вместо этого это был аутизм «когнитивного дефицита». Значение аутизма изменилось, и теперь все большее число детей может быть определено с помощью этих новых классификационных критериев.

Когнитивная психология: отсутствие «теории разума» и поиск «квазиаутизма»

Когда Саймон Барон-Коэн, Алан Лесли и Ута Фрит в 1985 году утверждали, что у аутичных детей отсутствует «теория разума», они опирались на концепция аутизма после 1960-х годов, описывающая его как «глубокое нарушение понимания социальной среды и совладания с ней», основным симптомом которого является «нарушение вербального и невербального общения» (Барон-Коэн, Лесли и Фрит, 1985).Фрит защитила докторскую диссертацию в Институте психиатрии, в то время как Раттер и Уинг были там, и их подход сильно повлиял на нее. Она училась на докторскую степень под руководством О’Коннора и Хермелина по выявлению закономерностей у аутичных детей (Bishop, 2006). Фрит утверждала, что у аутичных детей наблюдается «дефицит обработки входных данных», который она позже описала как «слабую центральную когерентность» (Frith, 1970, 2003). Фрит, Коэн и Лесли взяли термин «теория разума» из работ Д. Премака и Г.Вудрафф, который использовал его для описания изучения шимпанзе. Они использовали его для описания способности приписывать автономные психические состояния себе и другим, чтобы предсказывать и объяснять последующие действия. Лесли проводила исследование способностей нормальных двухлетних детей понимать ролевые игры и утверждала, что у аутичных детей наблюдается дефицит способности к воображению. Затем Барон-Коэн, Лесли и Фрит выдвинули гипотезу о том, что аутичные дети страдают нарушением когнитивного механизма, необходимого для «ментализации» или представления психических состояний.Для проверки этой теории использовались задания на «ложное убеждение», в которых испытуемых проверяли, могут ли они предсказывать мысли других. Во многих исследованиях эти тесты использовались для сравнения аутичных детей с детьми контрольной группы, у которых были низкие языковые способности или низкий уровень IQ (Leslie and Frith, 1988; Perner et al. , 1989). Эти исследования были очень похожи на те, которые использовали Гермелин и О’Коннор, которые использовали «умственно отсталых» детей в качестве контрольных. Описание аутизма как дефицита «теории разума» не исключает субъектов, которые могут иметь хороший словарный запас, синтаксис, фонологию и зубной язык.Единственная их неудача связана с их способностью думать о душевных состояниях других.

Барон-Коэн, Фрит и Лесли извлекли из тестов Пиаже на «эгоцентризм» свое утверждение о том, что у аутичных детей отсутствует «теория разума»; однако они не уточняли, каким образом младенцы могут воспринимать разум и тело других людей. Таким образом, они нашли способ описать отношения человека с другими умами, который полностью обошел мыслительные процессы, которые могли опосредовать эти отношения.Эта модель была с готовностью воспринята многими британскими исследователями, потому что она представляла именно то, что требовалось в тот исторический момент, — отчет о развитии мышления у младенцев, который касался их способности общаться с другими, но при этом не предполагал никаких размышлений об этой мысли. процессы, галлюцинаторные или иные, которые могли структурировать эти отношения. Эта модель была навязана исследователям посредством распространения эпидемиологических и статистических методологий.

Хотя в Великобритании были разработаны новые модели, чтобы концептуализировать психические проблемы аутичных детей как недостатки «теории разума» и «слабую центральную когерентность», некоторые насущные проблемы, касающиеся возможного воздействия ранних взаимоотношений на эти функции, никуда не делись.Тот факт, что исследователи аутизма все еще пытаются ответить на некоторые из центральных вопросов, поднятых в 1940-х годах в дискуссиях об аутизме и человеческих отношениях, наиболее очевиден в Rutter et al. Исследования румынских сирот, которые были серьезно обездолены на ранних этапах своего развития. В 1999 году Раттер и его коллеги из Института психиатрии опубликовали статью о проявлении того, что они назвали «квазиаутизмом» у некоторых из этих детей (Rutter et al. , 1999).В 2007 году Раттер основал более крупную выборку, чтобы доказать, что примерно у 1 из 10 этих детей с тяжелыми обделениями наблюдается «квазиаутизм», который очень похож на «обычный аутизм», хотя он отличался в той степени, в которой дети демонстрировали более необычные социальные подходы и необычная непосредственность в общении. У этих детей также наблюдалось некоторое улучшение в возрасте от 4 до 6 лет. Все дети с «квазиаутизмом» демонстрировали дефицит «теории разума», открытие, которое подтверждает универсальность этой концепции в отношении общих проблем в отношениях и социальных проблем (Rutter ). и другие., 2007). Более того, румынские сироты, усыновленные через 6 месяцев, вероятно, будут демонстрировать недостатки «теории разума», даже если они не демонстрируют полномасштабного квазиаутизма (Colvert, Rutter et al. , 2008). Интересно, что Раттер и его коллеги утверждали, что младенцы, находящиеся в тяжелых лишениях в течение первых 6 месяцев жизни, не заболевают «квазиаутизмом», тогда как у тех, кто лишен свободы в течение более длительных периодов, наблюдается тенденция к такому развитию. Это открытие полностью пересматривает противоречивые дискуссии между Мелани Кляйн и Анной Фрейд о природе мышления в течение первых 6 месяцев жизни и о том, преобладали ли младенцы на этой стадии «первичным нарциссизмом», как утверждала Анна Фрейд.Конечно, Раттер не обсуждает эти вопросы в отношении фантазий и галлюцинаций. Однако он согласен с тем, что обстоятельства окружающей среды могут повлиять на развитие «квазиаутизма» — открытие, которое менее спорно, если сформулировать его на новом языке.

Влияние человеческих взаимоотношений на мышление всегда будет предметом интереса для детских психологов, но то, как эти вопросы обсуждаются в настоящее время, в основном сформировалось радикальной трансформацией концепции аутизма в середине 20-го века.Статистические методологии и эпидемиологические исследования открыли совершенно новый взгляд на человеческие отношения, которые становятся все более доминирующими. Эта модель описания психических отклонений у детей выросла вместе с увеличением числа аутистов с 1990-х годов.

Есть некоторые исследователи, которые бросили вызов этому общему сдвигу в понимании аутизма, хотя они были редкими и становятся все чаще. Например, Питер Хобсон, психоаналитик и психиатр, работающий совместно в Тавистокской клинике и Университетском колледже Лондона, утверждал, что дефицит « теории разума » — всего лишь вторичный феномен по отношению к основной проблеме, которая заключается в неспособности ребенка эмоционально взаимодействовать с другими (Hobson , 1993, 2002).Однако даже в сложном описании Хобсоном психологического развития аутичных детей редко используется язык галлюцинаций и фантазий в отношении шизофрении. Недавно в США Джудит Рапопорт и ее коллеги из Национального института здоровья начали «пересматривать» связь, ранее проводившуюся между аутизмом и детской шизофренией, утверждая, что аутизм и другие нарушения развития могут быть фактором риска шизофрении (Rapoport, Чавес и др. , 2009).Если шизофрения и аутизм будут связаны в будущем посредством генетических исследований, возможно, произойдет еще один сдвиг в описании инфантильного мышления. Неизвестно, изменит ли это описательные методы, которые сейчас закрепились вокруг аутизма после психиатрической эпидемиологии, и может ли это снова вызвать галлюцинации у младенцев и детей.

Заключение

В этой статье основное внимание уделяется истокам и основам аутизма как концепции в Великобритании.Вплоть до 1950-х годов концепции детской шизофрении и аутизма использовались для переосмысления центральных проблем развития ребенка на основе идеи детской галлюцинации. Однако в 1960-х годах распространение эпидемиологического метода в детской психиатрии и психологии развития привело к появлению новых стандартизированных показателей сенсомоторной функции и языковых способностей. Поведенческие и языковые «стереотипы» ребенка могут быть соотнесены с аналогичными «стереотипами» у других детей с помощью когортных исследований.Эти исследования породили новые научные факты о детской психологии. 24 поведенческих пункта Лоттера при аутизме были разработаны для обеспечения воспроизводимых исследований, на которые не повлияли бы субъективные суждения отдельных исследователей. Именно в ответ на эти изменения статистические исследователи, такие как Лоттер и Раттер, преобразовали значение аутизма с « ухода в фантазию », как в описании концепции Пиаже, к неспособности фантазировать, которую можно было вычислить с помощью суммы когнитивные меры.

Утверждение, что статистический вывод должен использоваться в качестве основы научного знания, конечно, не является изобретением исследователей аутизма в 1960-х годах. Такое утверждение можно проследить до работ Карла Пирсона, Фрэнсиса Гальтона и Сирила Берта, а Рональд Фишер и Остин Брэдфорд-Хилл разработали статистический метод в научных медицинских исследованиях. Однако исследователи аутизма использовали эпидемиологические исследования, чтобы ответить на более широкие вопросы о развитии всего инфантильного мышления.Аутизм всегда относился к самой серьезной патологии в детском мышлении, и изменения в ее значении отражают более широкие исторические изменения в том, что считается ненормальным в мышлении и поведении всех младенцев и детей. Эти центральные аномалии теперь сформулированы новым языком, касающимся когнитивных способностей и дефицитов, которые не считались актуальными, когда аутизм был связан исключительно с психопатологией, а не с нарушениями обучаемости. Тот факт, что исследователи до сих пор считают аутизм ключевым термином, отражен в исследованиях Раттера детей с тяжелыми обездоленными условиями, в которых используется концепция «квазиаутизма» для объяснения возможных последствий социальной депривации у всех младенцев (например,г. Раттер, 1998; Раттер, Крепнер и О’Коннор, 2001).

Наиболее значительным событием после внедрения статистических и эпидемиологических методов в детскую психиатрию стало расширение поведенческих, коммуникативных и когнитивных категорий и фактическое исчезновение понятий детской галлюцинации и фантазий. Таким образом, аутизм был отделен от ключевого понятия описательной психопатологии — галлюцинации. Возможно, сейчас просто более просвещенные времена, когда исследователи больше не строят предположений о мыслях младенцев, а вместо этого собирают статистические данные.Это не имеет ничего общего с вопросом о том, обвиняют ли психологи родителей в детской психопатологии, а скорее с тем, берут ли психологи на себя смелость вмешиваться во внутреннюю психическую жизнь младенцев. Распространение эпидемиологии и статистических методологий в детской психиатрии имеет последствия, которые распространяются гораздо шире, чем изучение простого аутизма. Они участвовали во всех описаниях и исследованиях младенцев и детей с психическими атипичностями. «Аутизм» является определяющим понятием, и изменения в его значении изменили более широкие представления о мышлении младенцев и детей.

Биография автора

Бонни Эванс — научный сотрудник Wellcome Trust в Королевском колледже, Лондон, Центр гуманитарных наук и здравоохранения. В ее докторской диссертации 2010 года (факультет истории и философии науки Кембриджского университета) были рассмотрены истоки детской психиатрии и исследования детской шизофрении и ее влияние на современные теории аутизма в Великобритании, и она была удостоена премии Международного общества истории человечества. Неврология.В настоящее время она проводит дальнейшие исследования по истории психиатрического лечения и исследования в больнице Модсли в Лондоне, а также по истории детской психиатрии и аутизма. Она также работает над совместной книгой «Мозг и разум» с Лизой Аппиньянези и Ларой Фейгель.

Примечания

^1. Об использовании Блейлером терминов «аутичный» и «дереистический» см. Шортер (2005).

^2. Национальный архив, Лондон. ED50 / 994. Специальное педагогическое лечение для детей с психотическим аутизмом, 1961–1965 гг.

Список литературы

Энтони Э. Дж. (1957) «Создатели систем: Пиаже и Фрейд», Британский журнал медицинской психологии. 30: 255–69 [PubMed] [Google Scholar] Энтони Э. Дж. (1958a) «Экспериментальный подход к психопатологии детства: аутизм», Британский журнал медицинской психологии. 31: 211–27 [PubMed] [Google Scholar] Энтони Э. Дж. (1958b) «Этиологический подход к диагностике психоза в детстве», Acta Paedopsychiatrica 25: 89–96 [PubMed] [Google Scholar] Бэрд Г., Симонов Э., Пиклз А., Чендлер С., Лукас Т., Мелдрам Д., Чарман Т. (2006) «Распространенность расстройств аутистического спектра в детской когорте Южной Темзы», Lancet 368: 210–15 [PubMed] [Google Scholar] Барон-Коэн С., Лесли А. М., Фрит У. (1985) «Есть ли у аутичного ребенка« теория разума »?», Познание 21: 37–46 [PubMed] [Google Scholar] Барон-Коэн С., Скотт Ф. Дж., Эллисон К., Уильямс Дж., Болтон П., Мэтьюз Ф. Э., Брейн С. (2009) «Распространенность состояний аутистического спектра: исследование населения Великобритании в школах», Британский журнал психиатрии. 194 (6): 500–9 [PubMed] [Google Scholar] Бартак Л., Раттер М., Кокс А. (1977) «Сравнительное исследование детского аутизма и специфических расстройств рецептивного языка в процессе развития III. Дискриминантный функциональный анализ », Журнал аутизма и нарушений развития 7: 383–96 [PubMed] [Google Scholar] Бендер Л. (1947) «Клиническое исследование ста детей-шизофреников», Американский журнал ортопсихиатрии. 17: 40–56 [PubMed] [Google Scholar] Бендер Л. (1953) «Детская шизофрения», The Psychiatric Quarterly 27: 663–81 [PubMed] [Google Scholar] Епископ Д.(2006) «Сорок лет спустя: Вклад Уты Фрит в исследования аутизма и дислексии, 1966–2006», Ежеквартальный журнал экспериментальной психологии. 61: 16–26 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Блейлер Э. (1950 [1911]) Раннее слабоумие или группа шизофрении. Нью-Йорк: Международные университеты [Google Scholar] Боулби Дж. (1951) Материнская помощь и психическое здоровье: доклад, подготовленный от имени Всемирной организации здравоохранения в качестве вклада в Программу Организации Объединенных Наций по обеспечению благополучия бездомных детей.Женева: Всемирная организация здравоохранения [Google Scholar] Берлингем Д., Фрейд А. (1943) Младенцы без семьи: аргументы в пользу и против детских садов. Лондон: Аллен и Анвин [Google Scholar] Берт К. (1941) «Доктрина инстинктов мертва? Симпозиум: 1 — Дело о человеческих инстинктах », Британский журнал педагогической психологии. 11: 155–72 [Google Scholar] Чепмен М. (1988) Конструктивная эволюция. Кембридж: Издательство Кембриджского университета [Google Scholar] Клод Х., Борель А., Робин Г. (1924) «Démence Précoce, Schizomanie et Schizophrénie» [Dementia Praecox, Schizomania and Schizophrenia], L’Encéphale 19: 147–8 [Google Scholar] Колверт Э., Руттер М. и др. (2008) «Лежат ли в основе теории психического и исполнительного дефицита отрицательные последствия, связанные с глубокой ранней депривацией?: Результаты исследования усыновленных в Англии и Румынии», Журнал аномальной детской психологии 36: 1057–68 [PubMed] [Google Scholar] Крик М. (1961) «Шизофренический синдром в детстве», Британский медицинский журнал. 2: 889–90 [Google Scholar] Крик М. Э. А. (1964) «Шизофренический синдром в детстве: отчет о дальнейшем прогрессе рабочей группы (апрель 1961 г.)», «Медицина развития и детская неврология» 6: 530–5 [Google Scholar] Дерксен М.(2001) «Наука в клинике: Клиническая психология в Модсли», в Банн Г. Д., Лови А. Д., Ричардс Г. Д. (ред.) Психология в Великобритании: исторические очерки и личные размышления. Лестер: BPS Books [Британское психологическое общество], стр. 267–89 [Google Scholar] Элленбергер Х. Ф. (1970) Открытие бессознательного. Лондон: Аллен Лейн, Пингвин; [Google Scholar] Эванс Б., Рахман С., Джонс Э. (2008) «Управление« неуправляемым »: детская психиатрия в период между войнами в больнице Модсли, Лондон», История психиатрии 19: 454–75 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Эяль Г., Харт Б., Онкулер Э., Орен Н., Росси Н. (2010) Матрица аутизма. Кембридж: Polity [Google Scholar] Айзенк Х. Дж. (1990) Бунтарь с причиной: автобиография Х. Дж. Айзенка. Лондон: У. Х. Аллен [Google Scholar] Франклин А. В. (1965) Дети с проблемами общения: материалы конференции, созванной Ассоциацией помощи детям-инвалидам. Лондон: Питман [Google Scholar] Фрейд С. (2001 [1894]) Стандартное издание полных психологических работ Зигмунда Фрейда, том. 3, пер. Стрейчи Дж.Лондон: Винтаж [Google Scholar] Фрейд С. (2001 [1905]) «Три очерка по теории сексуальности», в Стандартном издании полных психологических работ Зигмунда Фрейда, т. 7, пер. Стрейчи Дж. Лондон: Винтаж [Google Scholar] Фрит У. (1970) «Исследования по обнаружению паттернов у нормальных и аутичных детей. I. Немедленное вспоминание слуховых последовательностей », Journal of Abnormal Psychology 76: 413–20 [PubMed] [Google Scholar] Фрит У. (2003) Аутизм: объясняя загадку. Нью-Йорк: Блэквелл; [Google Scholar] Гроб Г.N. (1991) «Происхождение DSM-I — Исследование внешнего вида и реальности», Американский журнал психиатрии. 148: 421–31 [PubMed] [Google Scholar] Харрис Б. (1995) Здоровье школьника. Buckingham, Bucks: Open University Press [Google Scholar] Харрис Дж. С. (1998) Нейропсихиатрия развития. Оксфорд: Oxford University Press [Google Scholar] Хайманн П. (1991 [1943]) «Некоторые аспекты роли интроекции и проекции в раннем развитии — 1943», в King P., Steiner R. (eds) The Freud-Klein Controversies, 1941–45.Лондон: Тависток / Рутледж, стр. 501–30 [Google Scholar] Гермелин Б., О’Коннор Н. (1963) «Реакция и самогенерируемое поведение детей с серьезными нарушениями и строго субнормальным контролем», Британский журнал социальной и клинической психологии. 2: 37–43 [Google Scholar] Гермелин Б., О’Коннор Н. (1967) «Запоминание слов психотическими и субнормальными детьми», Британский журнал психологии. 58: 213–18 [PubMed] [Google Scholar] Херсов Л. (1986) «Детская психиатрия в Великобритании», журнал детской психологии и психиатрии. 27: 781–801 [PubMed] [Google Scholar] Хобсон Р.П. (1993) Аутизм и развитие разума. Хоув, Sx: Лоуренс Эрлбаум [Google Scholar] Хобсон Р. П. (2002) Колыбель мысли. Лондон: Macmillan [Google Scholar] Исаакс С. (1991 [1943]) «Природа и функция фантазии», в King P., Steiner R. (eds) The Freud-Klein Controversies, 1941–45. Лондон: Тависток / Рутледж, стр. 264–321 [Google Scholar] Джанет П. М., Раймон Ф. (1903) Les Obsessions et la Psychasthenie [Навязчивые идеи и психастения] Париж: Алькан [Google Scholar] Джонс К. В.(1999) Укрощение проблемного ребенка. Лондон: Издательство Гарвардского университета [Google Scholar] Каннер Л. (1943) «Аутичные расстройства аффективного контакта», «Нервный ребенок». 2: 217–50 [Google Scholar] Каннер Л. (1971) «Детский психоз: исторический обзор», Журнал аутизма и детской шизофрении. 1: 14–19 [PubMed] [Google Scholar] Кинг П., Штайнер Р. Э., редакторы (1991). Противоречия Фрейда и Клейна, 1941–45. Лондон: Тависток / Рутледж [Google Scholar] Кляйн М. (1929) «Персонификация в детских играх», Международный журнал психоанализа. 10: 193–204 [Google Scholar] Кляйн М.(1930) «Важность формирования символов в развитии эго», Международный журнал психоанализа. 11: 24–39 [Google Scholar] Klerman G., Vaillant G., Spitzer R., Michels R. (1984) «Дебаты по DSM-III », Американский журнал психиатрии. 141: 539–54 [PubMed] [Google Scholar] Колвин И. (1971) «Психозы в детстве — сравнительное исследование», в Раттере М. (ред.) Детский аутизм: концепции, характеристики и лечение. Лондон: Черчилль Ливингстон [Google Scholar] Лесли А.М., Фрит У. (1988) «Понимание аутичных детей видения, знания и веры», Британский журнал психологии развития. 6: 315–24 [Google Scholar] Линдси Г. (1984) Скрининг детей с особыми потребностями: мультидисциплинарные подходы. Лондон: Крум Хелм [Google Scholar] Лоттер В. (1966) «Эпидемиология аутистических состояний у детей младшего возраста», Социальная психиатрия. 1: 124–37 [Google Scholar] Мартин Дж. А. М. (1971) «Сенсорное расстройство у аутичного ребенка и его последствия для лечения», в Rutter M.(ред.) Детский аутизм: концепции, характеристики и лечение. Лондон: Черчилль Ливингстон, стр. 286–96 [Google Scholar] Мэйс Р., Хоровиц А. В. (2005) « DSM-III и революция в классификации психических заболеваний», Журнал истории поведенческих наук. 41: 249–67 [PubMed] [Google Scholar] Макгуайр У., изд. (1974) Письма Фрейда – Юнга: Переписка между Зигмундом Фрейдом и К.Г. Юнгом. Лондон: Hogarth Press [Google Scholar] Мюррей С. (2008) Представляя аутизм.Ливерпуль: Издательство Ливерпульского университета [Google Scholar] Надесан М. Х. (2005) Создание аутизма. Лондон: Рутледж [Google Scholar] Пернер Дж., Фрит У., Лесли А. М., Ликам С. (1989) «Исследования теории разума аутичного ребенка: знания, убеждения и общение», Развитие ребенка 60: 689–700 [PubMed] [Google Scholar] Пиаже Ж. (1923) «La pensée symbolique et la pensée de l’enfant» [Символическая мысль и инфантильная мысль], Архив психологии. 18: 273–304 [Google Scholar] Пиаже Жан.(1929) Детская концепция мира. Лондон: Кеган Пол [Google Scholar] Рапопорт Дж., Чавес А., Гринштейн Д., Аддингтон А., Гогтей Н. (2009) «Расстройства аутистического спектра и шизофрения детского возраста: пересмотренный клинический и биологический вклад в отношения», Журнал Американской академии детей и подростков. Подростковая психиатрия 48: 10–18 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Роуз Н. С. (1985) Психологический комплекс. Лондон: Рутледж [Google Scholar] Роуз Н. С. (1999) Управление душой.Лондон: Free Association Press [Google Scholar] Раттер М. (1965) «Классификация и категоризация в детской психиатрии», журнал детской психологии и психиатрии. 6: 71–83 [PubMed] [Google Scholar] Раттер М. (1966) «Поведенческие и когнитивные характеристики», в Винг Дж. К. (ред.) Аутизм в раннем детстве: клинические, образовательные и социальные аспекты. Лондон: Pergamon Press [Google Scholar] Раттер М. (1968) «Концепции аутизма», журнал детской психологии и психиатрии. 9: 1–25 [PubMed] [Google Scholar] Раттер М.(1972) «Пересмотр детской шизофрении», журнал аутизма и нарушений развития. 2: 315–37 [PubMed] [Google Scholar] Раттер М. (1998) «Развитие и дефицит после усыновления после тяжелой глобальной ранней приватизации. Группа по изучению английских и румынских усыновленных (ERA), Журнал детской психологии и психиатрии 39: 465–76 [PubMed] [Google Scholar] Раттер М. (2001) «Возникновение психопатологии развития», в Банн Г. Д., Лови А. Д., Ричардс Г. Д. (ред.) Психология в Великобритании.Лестер: BPS Books [Британское психологическое общество], стр. 422–32 [Google Scholar] Rutter M., et al. (1999) «Квазиаутичные паттерны после серьезной ранней глобальной приватизации», журнал детской психологии и психиатрии. 40: 537–49 [PubMed] [Google Scholar] Rutter M., et al. (2007) «Ранние подростковые результаты институционально лишенных и не лишенных семей усыновителей. III. Квазиаутизм », Журнал детской психологии и психиатрии. 48: 1200–7 [PubMed] [Google Scholar] Раттер М., Бартак Л., Кокс А. (1975) «Сравнительное исследование детского аутизма и специфического расстройства рецептивной речи в процессе развития: I.Дети, Британский журнал психиатрии 126: 127–45 [PubMed] [Google Scholar] Раттер М., Креппнер Дж. М., О’Коннор Т. Г. (2001) «Специфичность и неоднородность реакции детей на глубокую институциональную приватность», Британский журнал психиатрии. 179: 97–103 [PubMed] [Google Scholar] Раттер М., Локьер Л., Гринфельд Д. (1967) «Последующее исследование детского психоза от пяти до пятнадцати лет», Британский журнал психиатрии. 113: 1183–99 [PubMed] [Google Scholar] Раттер М., Тизард Дж., Уитмор К. (1970) Образование, здоровье и поведение. Харлоу, Эссекс: Лонгман [Google Scholar] Сейерс Дж. (2001) «Британская психология и психоанализ: случай Сьюзен Айзекс», в Банн Г. Д., Лови А. Д., Ричардс Г. Д. (ред.) Психология в Великобритании: исторические очерки и личные размышления. Лестер: BPS Books [Британское психологическое общество], стр. 205–22 [Google Scholar] Шоплер Э., Раттер М., Чесс С. (1979) «От редакции: изменение объема и названия журнала», Журнал по аутизму и нарушениям развития. 9: 1–10 [PubMed] [Google Scholar] Шаффер Д.(2001) «Пересмотр классификации и категоризации», в Rutter M., Green J., Yule W. (eds) Research and Innovation on the Road to Modern Children’s Psychiatry, vol. 1, Festschrift для профессора сэра Майкла Раттера. Лондон: Гаскелл и Ассоциация детской психологии и психиатрии, стр. 104–14 [Google Scholar] Шортер Э. (2005) Исторический словарь психиатрии. Оксфорд: Oxford University Press [Google Scholar] Сильверман К. (2011) Понимание аутизма. Принстон, Нью-Джерси: Princeton University Press [Google Scholar] Спитцер Р.L. (2001) «Ценности и допущения при разработке DSM-III и DSM-III-R : взгляд изнутри и запоздалый ответ на« Ценности в недавней американской психиатрической классификации »Сэдлера, Халгуса и Агича. ‘, Журнал нервных и психических заболеваний 189: 351–9 [PubMed] [Google Scholar] Штайнер Г. (1991) «Предпосылки научных споров», в Кинг П., Штайнер Р. (ред.) Споры Фрейда и Кляйна, 1941–45. Лондон: Тависток / Рутледж, стр. 227–63 [Google Scholar] Сазерленд Г., Шарп С. (1984) Способности, достоинства и измерения. Оксфорд: Clarendon [Google Scholar] Том Д. (1992) «Желания, беспокойства, игры и жесты», в Кутер Р. (ред.) Во имя ребенка. Лондон: Рутледж, стр. 200–19 [Google Scholar] Видаль Ф. (1994) Пиаже до Пиаже. Кембридж, Массачусетс, и Лондон: издательство Гарвардского университета [Google Scholar] Фолькмар Ф. Р. (2005) Справочник по аутизму и распространенным нарушениям развития. Хобокен, штат Нью-Джерси, и Чичестер, штат Калифорния: John Wiley & Sons [Google Scholar] Уотсон Дж.Б. (1925) Бихевиоризм. Нью-Йорк: Народный институт; [Google Scholar] Уилсон М. (1993) « DSM-III и трансформация американской психиатрии: история», Американский журнал психиатрии. 150: 399–410 [PubMed] [Google Scholar] Винг Дж. К. (1966) «Диагноз, эпидемиология, этиология», в Винг Дж. К. (ред.) Аутизм в раннем детстве: клинические, образовательные и социальные аспекты. Лондон: Pergamon Press, стр. 3–50 [Google Scholar] Уинг Дж. К., Хейли А. М. (1972) Оценка общественной психиатрической службы: Регистр Кэмбервелла, 1964–71.Лондон: Издательство Оксфордского университета для Фонда провинциальных больниц Наффилда [Google Scholar] Уинг Л. (1981) «Синдром Аспергера: клиническое описание», Психологическая медицина. 11: 115–29 [PubMed] [Google Scholar] Уинг Л., Гулд Дж. (1978) «Систематическая запись поведения и навыков умственно отсталых и психотических детей», Журнал аутизма и детской шизофрении. 8: 79–97 [PubMed] [Google Scholar] Уинг Л., Гулд Дж. (1979) «Серьезные нарушения социального взаимодействия и связанные с ними аномалии у детей: эпидемиология и классификация», Журнал аутизма и нарушений развития. 9: 11–29 [PubMed] [Google Scholar] Крыло L., Поттер Д. (2002) «Эпидемиология расстройств аутистического спектра», Исследование умственной отсталости и пороков развития. 8: 151–61 [PubMed] [Google Scholar] Винг Л.