Диагностика ананкастного расстройства личности, лечение перфекционизма в ЦМЗ «Альянс»

Ананкастное (обсессивно-компульсивное, психастеническое) расстройство личности — вариант расстройства личности, характеризующийся повышенной тревожностью и мнительностью, фиксированностью на деталях, перфекционизмом, ригидностью мышления, периодическими навязчивыми мыслями (обсессии) и действиями (компульсии).

Следует различать понятия «обсессивно-компульсивное расстройство личности» и «обсессивно-компульсивное расстройство». Первое относится к патологии развития характера и имеет отличительные особенности расстройств личности. Второй термин обозначает конкретное заболевание, которое может развиться у личности любого типа.

Для постановки диагноза «ананкастное расстройство личности» должны быть соблюдены два условия. Во-первых, наличие общих критериев расстройства личности. Во-вторых, наличие трёх или более из нижеперечисленных симптомов:

• Необоснованная тревожность и чрезмерная осторожность — вечные муки выбора даже при принятии простых и малозначимых решений.
• Дезадаптивный перфекционизм — чрезмерное стремление к совершенству, мешающее выполнению поставленных задач. В погоне за идеалом, ананкаст «вязнет» в процессе, постоянно откладывая завершение дела из-за доработок и улучшений уже выполненной части работы.
• Фиксация на деталях и всевозможных способах структурирования (подробные списки, расписания, графики и т.п.)
• Крайняя педантичность и приверженность социальным правилам и условностям.
• Ригидность (тугоподвижность) мышления.
• Чрезмерная добросовестность и обязательность в работе из-за чего страдают личные отношения (супружеские, дружеские), досуг и отдых.
• Отказ сотрудничать или делегировать свои обязанности другим людям, если те не желают делать работу абсолютно идентичным образом.
• Наличие навязчивых мыслей, влечений и действий. Действия могут быть простыми стереотипиями жестов и мимики, например, шмыгание носом, тики, «щёлканье» пальцами; или более сложными ритуалами, например, хождение каждый день по определенному замысловатому маршруту или ношение в определенный день недели только определённой одежды. Нужно подчеркнуть, что эти мысли и действия не являются плодом целенаправленного выбора и слабо поддаются самоконтролю. Ситуации невозможности совершить ритуал порождают у ананкаста сильнейшую тревогу.

Причины возникновения и дифференциальный диагноз

В настоящее время, считается, что ананкастное расстройство личности имеет генетическую предрасположенность. Однако, ведущим является социальный фактор, когда, начиная с раннего детского возраста, ребенок находится в ситуации повышенного давления и требований с одновременным запретом на проявление определённых эмоций. К пубертату формировавшаяся в таких условиях психика уже имеет устойчивые симптомы психастенического расстройства личности.

Важно понимать

Хотя это расстройство не является болезнью, его симптомы крайне тяжело, даже невозможно, сознательно контролировать. Это глубокое, стойкое отклонение в развитии личности, из-за которого даже у выдержанных, хорошо компенсированных людей случаются срывы, во время которых уговоры «взять себя в руки» и справиться самому бесполезны — в такие моменты просто необходима квалифицированная помощь.

Дифференцировать психастеническое расстройство личности необходимо, прежде всего, с обсессивно-компульсивным расстройством — заболеванием, имеющим очень схожие симптомы, но принципиально отличную динамику, прогноз и тактику лечения. У него также много схожих симптомов с аутизмом, шизофренией, эпилептоидной акцентуацией характера, генерализованным тревожным расстройством, органической патологией головного мозга. Для установки верного диагноза и назначения лечения с учётом индивидуальных особенностей пациента необходимо обратиться к специалисту.

Лечение и прогноз

Прогноз при ананкастном расстройстве благоприятный. При правильном лечении удается достичь устойчивой компенсации, в ходе которой ананкасты живут полной жизнью.

Отсутствие лечения чревато частыми срывами, во время которых «отключаются» сдерживающие механизмы и скрываемые в течение длительного времени эмоции вырываются на поверхность подобно проснувшемуся вулкану. В эти периоды может возникнуть необходимость в медикаментозной терапии: нейролептиками, анксиолитиками, антидепрессантами. Базовым для этого типа расстройства личности является психотерапевтическое лечение.

В состоянии психической компенсации люди с ананкастным расстройством личности имеют высокую профессиональную пригодность. Их считают ценными и надёжными сотрудниками, специалистами своего дела. Однако, трудовых успехов они достигают за счет семейных и дружеских отношений. Причиной тому является их патологический перфекционизм, который распространяется не только на работу, но и на личные взаимоотношения. Высокая требовательность и малое количество времени, уделяемое семье и друзьям, часто ставят под удар отношение ананкастов с их близкими. Поэтому в ходе поддерживающей терапии психастенического расстройства личности часто приходится решать задачу: «Как лечить перфекционизм?». Для этого успешно применяется индивидуальная психотерапия, а именно психоанализ, при помощи которого удается скорректировать дисфункциональные проявления, сделать их более гибкими и адаптивными.

В центре ментального здоровья «Альянс» работают квалифицированные психотерапевты, владеющие эффективными методиками диагностики и лечения ананкастного расстройства личности. Наши специалисты имеют многолетний успешный опыт работы в этой области. Благодаря индивидуальному подходу к каждому случаю удаётся в кратчайшие сроки получить положительный эффект от лечения. Грамотное ведение реабилитации и поддерживающей терапии, осуществляемое нашими докторами, — залог стойкой длительной компенсации и высокого качества жизни наших пациентов.

Ананкастное расстройство личности, в строгом смысле, не является психическим заболеванием, а относится к нарушениям характерологической конституции. Это особенности личности, сформировавшиеся в детстве как защитный механизм и сопровождающие человека на протяжении всей жизни. Терапия в данном случае направлена не на устранение определённых личностных черт, а на их изменение, смягчение и компенсацию.

Ананкастное расстройство личности: Причины, Стадии, Лечение

Медицинская информация достоверна

Проверял Еремин Алексей Валентинович

Ананкастное расстройство личности – это дисбаланс психики, который характеризуется чрезмерной неуверенностью и концентрированностью на выполнении заданий. Людям с этой патологией свойственно избыточное внимание к деталям, а также периодически возникающие навязчивые мысли и идеи. Психиатры относят такие нарушения к тревожным или паническим состояниям.

Пройти лечение ананкастного расстройства личности в  Москве предлагает психиатрическое отделение Клиники доктора Исаева. Наши врачи в совершенстве владеют технологиями оказания безотлагательной помощи, способны вести целенаправленную коррекцию личности с использованием традиционных средств и инновационных методов. Позвоните нам и получите бесплатную консультацию по вопросам вызова психиатра на дом, амбулаторного и стационарного лечения.

Возникновение заболевания

В современной психиатрии считается, что ананкастное расстройство личности возникает у людей, имеющих изменения в электрической активности различных отделов головного мозга. Причиной их появления могут быть органические повреждения центральной нервной системы в период беременности, во время родов или после них.

Любой человек может испытывать эти ощущения вне какой-либо патологии. Однако, когда они становятся преобладающими в личности, возникает психическое расстройство. Его черты проявляются ярко, стоит только понаблюдать за поведением подозрительного человека.

К основным факторам риска в развитии заболевания относят следующие предпосылки:

• Психические нарушения в семейном анамнезе, свидетельствующие о наследственной предрасположенности. Она выявляется в 5-10% случаев ананкастного расстройства.
• Подростковый возраст, связанный с манифестацией психических расстройств, резким и бурным гормональным созреванием.
• Чрезмерный стресс острого или хронического характера.
• Тяжелые гормональные нарушения, приводящие к нарушению работы головного мозга.
• Любые психотравмирующие ситуации, причем они могут быть как отрицательного, так и положительного характера.

Ананкастное расстройство личности проявляется в школьном возрасте. Первые симптомы – чрезмерная застенчивость, страх совершения ошибки. Симптоматика усиливается в тех случаях, когда человек начинает жить один или обзаводится семьей. В связи с отсутствием единого взгляда на причины заболевания, специфическая профилактика и лечение невозможны.

Стадии течения болезни

Ананкастное нарушение имеет две фазы: компенсации и декомпенсации. Они последовательно сменяют друг друга и имеют характерные отличия:

1. В стадию компенсации выраженность симптоматики минимальная. Больной чувствует незначительный дискомфорт, но его умственная или физическая работоспособность не снижаются. В этот период он нормализует свою жизнь: общается с близкими людьми, создает для себя безопасное социальное окружение. Оно помогает ему снизить тревожность, преодолеть имеющиеся страхи. Человек находит для себя работу с низким уровнем ответственности, за счет чего может успешно трудиться. Во время компенсации большой эффективностью обладают психотерапевтические методы лечения.
2. Период декомпенсации связан с резким обострением клинических проявлений. Увеличивается общий уровень тревожности, постоянно присутствуют сомнения и нерешительность. Больной начинает ощущать тяжелый дискомфорт, который мешает ему адаптироваться в обществе. Состояние может осложняться депрессией и аффективными расстройствами. Возникают трудности в общении с другими людьми, в результате чего возможен разрыв отношений, в том числе семейных, деловых, дружеских, родственных.

Основной фактор перехода фазы компенсации в декомпенсацию – психотравмирующее событие. Оно может касаться самого больного или относиться к нему косвенно.

Клинические проявления: симптомы и признаки

Ананкастное расстройство личности характеризуется различной симптоматикой. Признаки болезни возникают в подростковом возрасте и без лечения постоянно прогрессируют. К первым симптомам относят частые сомнения человека, который не может принять никакого решения, переживает о возможных неблагоприятных исходах своего выбора. Это приводит к патологическому перфекционизму. Он проявляется убеждениями в неполноценности полученных результатов, постоянному самообвинению и самобичеванию.

Прочие клинические проявления:

• Перепроверка сделанной работы, постоянная сверка результатов с конечным показателем.
• Человек при выполнении заданий концентрируется на вторичных деталях, пытаясь довести их до совершенства. Основная цель может не достигаться.
• Больной скрупулезен, он озабоченно подходит к выполнению работы. Это приводит к потере чувства удовлетворенности от проделанных действий.
• Спектр возможных эмоций небольшой. Люди с ананкастным расстройством личности не способны выражать симпатию или радость.
• Фокус внимания в обычной жизни смещается на поддержание порядка и алгоритмов выполнения любых действий. Отношения с другими людьми начинают ухудшаться.
• Навязчивые мысли и действия, а также создание ритуалов, которые могут быть нелогичными. Например, больной подбирает определенную одежду для каких-либо случаев или ходит одним маршрутом в день с важными событиями.
• Перед началом действий человек тщательно планирует свою работу, ищет в плане изъяны, пытается исключить их заранее.
• Спонтанность и эмоциональные порывы отсутствуют, все просчитано и предопределено.
• Делегирование полномочий на выполнение какой-либо работы невозможно. Человек опасается за ее недобросовестное исполнение.

В отсутствии терапии симптомы болезни прогрессируют, приводя к дезадаптации человека в обществе. Субъективный дискомфорт и депрессия снижают уровень качества жизни.

Возможные осложнения патологии

Ананкастное расстройство личности связано с другими психопатологическими состояниями. Наиболее часто у больных развивается невроз навязчивых состояний или обсессивно-компульсивное расстройство. Эта патология характеризуется схожими проявлениями: избегающим поведением, появлением навязчивых мыслей и действий.

Второе по частоте осложнение – депрессия. Она связана с субъективным дискомфортом человека, ухудшением общения с семьей и друзьями. Депрессивные нарушения усиливаются в период декомпенсации патологии, когда симптомы личностного расстройства нарастают.

Указанные последствия болезни затрудняют выявление основного заболевания, так как имеют схожие клинические проявления. Дифференциальную диагностику проводит психиатр, которого можно вызвать на дом. Также можно записаться на прием в клинику, чтобы пройти обследование анонимно. При желании пациента и его родственников информация о болезни не распространяется, не заносится в специализированные базы учета.

Диагностика ананкастного расстройства личности

В связи с тем, что у подростков сильно выражена акцентуация личности, поставить диагноз «ананкастное расстройство» можно только после 16-17 лет. Основной способ диагностики – беседа с человеком, а также сбор имеющихся жалоб. Для исключения органических повреждений головного мозга (злокачественные новообразования, черепно-мозговая травма) проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография. Всем больным показано выполнение электроэнцефалографии.

Выявление ананкастного расстройства личности основывается на критериях Американского руководства по психическим расстройствам (DSM-5):

• Навязчивые действия с компульсивным счетом, повтором или порядком.
• Наличие мыслей с запретным или осудительным содержимым. Они могут носить сексуальный, религиозный или другой характер.
• Страх нанесения вреда самому себе или другим людям, приводящий к перепроверке действий.
• Ритуалы чистоты, например, многократное мытье рук при прикосновении к «чужим» вещам.
• Патологическое накопительство, характеризующееся навязчивыми действиями.

При постановке диагноза врач учитывает и сопутствующие симптомы. Например, при отсутствии эмпатии или избегании общения с другими людьми, может быть заподозрен синдром Аспергера и другие заболевания аутистического спектра.

Лечение ананкастного расстройства личности в Москве

Терапия ананкастного расстройства личности проводится в несколько этапов. Изначально больным рекомендуется назначение антидепрессантов и когнитивно-поведенческой терапии. В последующем предпочтение отдают психотерапевтическим методам, а лекарственные средства используют в качестве дополнения.

Когнитивно-поведенческая терапия – «золотой стандарт» лечения расстройства. Специалист выявляет у больного частые автоматические мысли, запускающие навязчивые идеи и действия. Как правило, у одного больного их число колеблется от 5 до 8. После этого психотерапевт обучает человека тормозить их, отвлекаться, либо заменять привычные паттерны мышления.

Основные показания для проведения когнитивно-поведенческой терапии:

• легкая или средняя степень тяжести расстройства;
• у больного отсутствует депрессия или тревожные состояния;
• пациент доверяет специалисту;
• отрицательное отношение к лекарственным средствам.

В качестве замены когнитивно-поведенческой терапии или совместно с ней могут использоваться антидепрессанты. Психиатры отдают предпочтение селективным ингибиторам обратного захвата серотонина: Флуоксетину и другим. Они используются в течение 12 месяцев. При их неэффективности возможно назначение Кломипрамина, который вводят внутривенно в течение 7-10 дней.

Если лекарственные средства не помогают, то используют немедикаментозные подходы: транскраниальную стимуляцию постоянным током, инвазивные методы нейростимуляции или электросудорожную терапию.

Нейрохирургию используют у небольшого числа больных, когда фармакотерапия и когнитивно-поведенческие методы не дают эффекта. Операции заключаются в разрушении переднего отдела поясной извилины. Это позволяет устранить навязчивые мысли и действия.

Профилактика нарушений

Специфическая профилактика ананкастного расстройства личности отсутствует. Это связано с тем, что конкретные причины развития заболевания не выявлены. Поэтому профилактика может быть направлена на устранение факторов риска. Первичная профилактика показана всем детям и основывается на предупреждении развития заболевания. К ней относят следующие действия:

• Дети должны быть защищены от грубости или жестокого обращения.
• При психотравмирующих состояниях, ребенку необходимо предоставить качественную психологическую помощь.
• Родителям следует поддерживать с детьми крепкие отношения с положительным эмоциональным фоном. В отсутствии этого у ребенка повышается риск развития расстройств личности, синдрома Аспергера и прочие нарушения.

Ненадежные отношения с родителями приводят к тому, что ребенок боится ошибки и вырабатывает в себе различные страхи. При взрослении он пытается найти такого человека, который поддерживал бы его и одобрял действия. В процессе терапии им становится психотерапевт, который создает для больного возможность выражать свои эмоции и не фокусироваться на собственных страхах.

Вторичная профилактика проводится у людей с выявленным ананкастным расстройством личности. Она направлена на предупреждение декомпенсации и развития осложнений патологии. Врач объясняет пациенту необходимость длительной когнитивно-поведенческой терапии или приема лекарственных средств. Кроме этого, больной должен соблюдать ряд рекомендаций:

• соблюдать врачебные назначения;
• не прекращать прием антидепрессантов, даже в том случае, если симптомы патологии исчезают;
• избегать стрессовых ситуаций на работе или в семье;
• на время обострения взять отпуск.

Комплексная профилактика предупреждает прогрессирование болезни. При усилении симптомов или появлении новых неприятных ощущений, человеку следует проконсультироваться со своим врачом. Лечение в домашних условиях в стадию декомпенсации неэффективно, так как больной нуждается в постоянном медицинском наблюдении.

Отзывы о лечении

На этой странице нашего сайта представлены отзывы реальных пациентов и их родственников о прошедшем лечении в клинике доктора Исаева. Мы благодарны нашим подопечным, которые смогли выразить собственное мнение и указать достоинства обращения к нам. Прочитав эту информацию, вы примете правильное решение о том, стоит ли обращаться в психиатрическое отделение при наличии настораживающих симптомов.

Вопросы и ответы

Прогноз при ананкастном личностном расстройстве благоприятный. Полное выздоровление невозможно. Длительная когнитивно-поведенческая психотерапия и использование антидепрессантов позволяют добиться стойкой ремиссии, при которой наблюдается минимальная симптоматика. Больной может справиться с ней и не испытывает затруднений в повседневной жизни.

Рекомендации должны опираться на сведения о конкретном пациенте. Они не должны носить обобщенный характер. При попытках самолечения патология прогрессирует. Это может стать причиной развития обсессивно-компульсивного расстройства, депрессии или нарушений аутистического спектра. В некоторых случаях у пациентов без терапии ананкастного расстройства личности возможны попытки самоубийства.

Педантические (ананкастные или обсессивно-компульсивные) личности

Педантические (ананкастные или обсессивно-компульсивные) личности

Так называемые педантические личности в свое время блестяще описал немецкий психиатр Карл Леонгард в своей книге «Акцентуированные личности». Еще их называют ананкастами или обсессивно-компульсивными личностями. Данную категорию людей отличают:

1) сильная склонность к сомнениям и осторожности;

2) озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или графиками;

3) перфекционизм (стремление к совершенству), препятствующий завершению задач;

4) чрезмерная добросовестность, скрупулезность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям;

5) повышенная педантичность и приверженность социальным условностям, нормативам;

6) ригидность (неготовность к изменениям) и упрямство;

7) необоснованные настойчивые требования, чтобы другие все делали в точности, как они сами; неблагоразумное нежелание позволять другим что-либо выполнять;

8) появление настойчивых и нежелательных мыслей и влечений.

Как отмечает Леонгард, подобные люди часто вязнут в деталях, затрудняясь выделить главное или принимая за главное почти все. Излишняя тщательность выполнения разных по важности и значимости дел заставляет такие личности находить себе много работы. Если поступки истериков характеризуются отсутствием разумного взвешивания, педанты тянут с решением, даже когда стадия предварительного обдумывания завершена.

Прежде чем начать действовать, они хотят еще и еще раз убедиться, что лучшее решение найти невозможно, а более удачных вариантов не существует. Для педантических личностей трудности начинаются там, где особая точность оказывается помехой, поскольку бывают ситуации, когда в интересах работы в целом можно не стремиться к совершенству в деталях. Из-за своего характера в подобных случаях они могут дойти до конфликтов.

Вообще такие лица серьезно страдают под бременем ответственности: невозможность все выполнить так, как требует их добросовестность, делает их несчастными. Вследствие этого они могут не только не стремиться к повышению по службе, но иногда отказываться от предложений более ответственной и высокооплачиваемой должности. Педант часто добровольно работает сверхурочно, чтобы наверстать потерянное время.

Немалый вред педантичность наносит и личной жизни. Например, рабочий день закончился, но такому человеку не расстаться с рабочим местом: уходя, он неоднократно возвращается, чтобы проверить, заперты ли ящики, закрыты ли двери, все ли оставлено в полном порядке.

Если он себя сдерживает и отказывается от многократных самопроверок, по дороге домой его изводят мысли о прошедшем рабочем дне, тревожат разные мелочи. И сомнения усиливаются, если поручена ответственная работа.

Беспокойство не покидает педанта даже дома: засыпание, для другого являющееся периодом «выключения», для такой личности становится тяжелым испытанием. Ананкаст еще раз подвергает скрупулезному анализу все, что было сделано за день, погружается в мысли о планах на завтра и не находит покоя.

Бытовые обязанности и домашние дела педантичный человек тоже не может выполнять спокойно и гладко. Женщины обычно больше мужчин подвержены чрезмерной, навязчивой аккуратности. Уборка в комнате делается основательно, дотошно и куда чаще, чем нужно. Особая чистота должна царить на кухне.

Приготовление пищи отнимает у педантов много времени, ведь мытье продуктов, чистка овощей и перебирание крупы выполняются с предельным вниманием. Посуду, например, ананкасты могут мыть, по три-четыре раза ополаскивая каждую тарелку. Если ожидаются гости, уборка производится сверхинтенсивно и тщательно, хозяин «вылизывает» самые дальние углы. Трудоемкой оказывается и забота о предотвращении всевозможных несчастных случаев.

Женщина, которая обычно помнит о необходимости закрыть газовый кран, обязательно многократно себя проверит, поднимаясь для этого с постели даже ночью. То же самое – с входной дверью. А днем повторяется знакомая картина: покидая дом, ананкаст возвращается проверить, заперта ли дверь, тянет ее, трясет и может вернуться повторно. Проверка выключенности утюга и света при выходе из дома тоже становится проблемой.

Таким образом, для педантических личностей и выполнение трудовых обязанностей, и бытовые хлопоты протекают настолько усложненно, что радости жизни и возможность ими наслаждаться оттеснены массой проблем, создаваемых своими руками.

Ключевые слова и ведущие мотивы для обсессивно-компульсивных личностей – «контроль» и «должен». В рамках этих идей структурируются вся их жизнь и поведение. Они воспринимают большинство людей как слишком легкомысленных, нередко безответственных, потакающих своим желаниям или некомпетентных, неопытных. Поэтому «под огнем» их критики многие чувствуют себя некомфортно. Как на работе, так и вне ее.

Желая потворствовать собственным слабостям, педанты щедро используют слово «должен» по отношению к другим. Они упрекают многих из своего окружения за недостаточное следование правилам, нормам и выполнение обязательств, навязчиво требуют соблюдать массу условностей и нередко избыточных действий. Из-за своих перфекционистских стандартов эти люди склонны к долгим сожалениям, разочарованию, наказанию себя и других.

Наиболее частой эмоциональной реакцией, особенно в случае ожидания несоответствующего стандартам выполнения работы, является тревога. А когда случается серьезная «неудача», у них может развиться ярко выраженная депрессия.

В целом можно сказать, что поведение педантической личности обычно не выходит за пределы разумного. В этих случаях окружающие часто выигрывают – сказываются преимущества, связанные с тенденцией ананкастов к основательности, четкости, законченности.

Так, в области профессиональной деятельности педантическая личность проявляет себя положительно, выполняя работу очень добросовестно. Другие подумают: «Да что тут возиться, и так сойдет!» Людям описываемого типа такой подход чужд.

На производстве такого работника хорошо знают и в курсе, что на него можно положиться. Ему всегда и охотно доверяют работу, при выполнении которой требуется большая точность, тщательность или аккуратность. Однако на ананкаста ответственное задание может оказать угнетающее действие, вызвать множество тревог и опасений.

При снижении важности и значимости задания педантическая личность возьмется за работу с меньшим количеством раздумий и выполнит ее четко, качественно, в срок, даже ценой сверхусилий и напряжения. Если учесть, что педантичность и сверхаккуратность – одновременно и сверхдобросовестность, то становится понятным положительное значение такой черты характера для работодателя, особенно в наше кризисное время.

Позитивное начало педантической личности проявляется и в том, что такой человек любит свое производство, хорошо осознает обязательства по отношению к нему и не меняет место работы без веских причин. Нередко такие люди много лет, а иногда и всю жизнь, работают на одном предприятии. В большинстве случаев ананкасты верны традициям, правилам, семье.

Педантичные личности не любят неожиданности и с трудом переносят импровизацию. Так что, по мере возможности, избегайте сюрпризов и не просите их сделать что-либо срочно. Так вы заставите их страдать, а сами будете раздражаться из-за их медлительности и нерешительности. Прежде чем обращаться к ананкастам с просьбой, сделайте усилие и минимально что-то спланируйте или рассчитайте.

Педантичным личностям бывает сложно выразить свои чувства. Переживание острых эмоций несет дискомфорт, от которого они стремятся поскорее избавиться. Такие люди склонны преуменьшать значимость отношений. В то же время им свойственна потребность в симметрии и взаимности.

Возможно, поэтому их могут смутить или даже напрячь шумные проявления любви или восхищения: они как бы обязаны ответить тем же, но не склонны к бурным проявлениям чувств. Это не значит, что комплименты или знаки симпатии не доставляют им удовольствия. Дело в форме их подачи, уместности по времени и контексту.

В первое время знакомства постарайтесь вести себя более-менее сдержанно и понаблюдайте за реакциями педанта.

Покажите, что цените его стремление к порядку и соблюдению правил, видите в этом сильные стороны и преимущества. Уважайте их потребность в предвидении и организации.

Если ваш начальник относится к такому типу, постарайтесь в своих отчетах не допускать орфографических ошибок и сдавать все в срок. Если давление педантической личности становится для вас невыносимым, обсуждайте конкретные эпизоды и оперируйте фактами, лучше – с цифрами в руках, и не используйте общую критику. Подчиненный, обладающий такими чертами характера, может шлифовать уже имеющийся материал или заниматься разного рода проверками.

Если вам удастся в конкретных делах продемонстрировать, что вы – человек надежный и предсказуемый, это сформирует более надежные мостики для коммуникации, чем яркие обещания. Вы можете помочь педантам открыть удовольствие расслабления и отдыха, когда ваши отношения станут более доверительными.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Публикации в СМИ

Расстройства личности — длительные и стойкие нарушения различных сфер психической деятельности, лишённые продуктивной психотической симптоматики и проявляющиеся поведением, от которого страдают или сами больные, или общество. Расстройства обычно проявляются в детстве или подростковом возрасте и продолжаются в течение дальнейшей жизни. В зарубежной психиатрии с 70-х годов XX века термин «психопатия», «ставший не клиническим диагнозом, а синонимом асоциальности субъекта», заменён на понятие «расстройство личности».

Для постановки диагноза «расстройство личности» необходимо исключить органическое поражение головного мозга, которое может обусловить схожие нарушения поведения. При обнаружении соматического и/или неврологического заболеваний (например, опухоль головного мозга), приводящих к дисфункции ЦНС, ставят диагноз «органическое расстройство личности».
В российской психиатрии, начиная с 30-х годов и до сих пор, наибольшим признанием пользуется учение о расстройствах личности (психопатиях), принадлежащее П.Б. Ганнушкину (1933). В соответствии с учением П.Б. Ганнушкина используют следующие положения: • расстройства выражены настолько, что приводят к нарушению адаптации больного в обществе; • тотальность расстройств; при этом речь идёт не об отдельных аномальных чертах характера, а о том, что личность в целом соткана из патологических характерологических свойств; • стойкость, стабильность и малая обратимость расстройств в течение жизни пациента.
Частота — 6–9% населения.
Классификация и клиническая картина
Классификации расстройств личности условна, т.к. в большинстве случаев речь идёт о смешанных типах, включающих в себя симптомы разных видов расстройств личности.
• Параноидное расстройство личности (паранойяльная психопатия) •• Пациенты испытывают безосновательные подозрения, что окружающие используют, обманывают их или причиняют им вред. Они недоброжелательны к окружающим, неспособны прощать обиды или неуважение, высказывают необоснованные сомнения в верности супруга или сексуального партнёра. Больные упорно считают себя правыми в любых ситуациях •• Больные с параноидным расстройством личности кажутся неэмоциональными, лишёнными душевного тепла. На них производит впечатление только сила и власть, только в этих случаях они обращают на людей внимание, тогда как тех, кого они считают слабыми, больными, немощными, неполноценными, они глубоко презирают •• В случае декомпенсации под влиянием возникающих конфликтов начинается систематическое преследование «обидчиков», пишутся бесконечные жалобы в государственные, общественные и судебные инстанции, в которых любые мелкие просчёты противников квалифицируются как злонамеренные и преступные, рассылаются порочащие анонимные письма. Круг преследуемых лиц постоянно расширяется за счёт всех принимавших участие в разборе конфликтов и не проявивших, по мнению пациента, должной принципиальности и беспристрастности. В таких ситуациях возможно развитие сверхценного бреда, в т.ч. бреда ревности. Больные со сверхценным бредом опасны, т.к. они склонны к совершению агрессивных действий в отношении своих «врагов» или сексуального партнёра, подозреваемого в супружеской измене.
• Шизоидное расстройство личности (шизоидная психопатия) •• Для пациентов характерно нежелание иметь близкие отношения с окружающими и отсутствие радости от таких отношений. В детстве они любят играть в одиночестве в тихие и спокойные игры, чаще всего дома, никогда не делятся своими переживаниями с родителями, со сверстниками не могут найти общего языка •• Шизоидные личности держатся холодно и отдалённо, не принимают участие в повседневной жизни, малообщительны, молчаливы, не следят за модой. У них отсутствует или слабо развита потребность в эмоциональном контакте с другими людьми, нет близких друзей, но в тоже время они могут быть сильно привязаны к животным •• Больные стремятся к индивидуальной деятельности, не требующей соперничества, способны потратить необычно много сил и времени на изучение абстрактных наук, таких как математика, астрономия, философия •• Характерен сниженный интерес или его отсутствие к сексуальным отношениям. Мужчины часто не женятся, т.к. они не в состоянии поддерживать интимный контакт; женщины иногда пассивно подчиняются агрессивному мужчине, соглашаясь выйти за него замуж, если он этого хочет •• Больные равнодушны к похвале или критике. На большинство угроз, реальных или воображаемых, они отвечают фантазированием о всемогуществе и уходом от реальной жизни •• Несмотря на социальную отгороженность и отрешённость от окружающего мира, пациенты могут мыслить, развиваться настолько далеко, что оказываются в состоянии подарить миру действительно оригинальные, творческие идеи.
• Диссоциальное (антисоциальное) расстройство личности •• Больные склонны ко лжи, импульсивным поступкам; неспособны планировать. Пациенты часто бывают раздражительными и агрессивными. Характерно игнорирование личной безопасности или безопасности окружающих; безответственное отношение к своим обязанностям; равнодушие •• Ложь, прогулы, убегание из дома, кражи, драки, употребление наркотиков и противоправные действия — типичные проявления, начинающиеся в детском возрасте. У антисоциальных личностей не бывает депрессии или тревоги, что удивляет, учитывая ситуацию, в которой они находятся, а их собственные объяснения того, что с ними происходит, кажутся безумными •• Они любят манипулировать другими и часто втягивают других в планы лёгкой добычи денег или достижения славы или известности, что в конце концов почти неизбежно приводит к финансовому краху. Примечательная особенность — отсутствие сожаления по поводу своих действий.
• Эмоционально-неустойчивое расстройство личности (возбудимая психопатия) •• В ситуациях, которые не отвечают интересам больных, они дают бурные реакции раздражения, недовольства и гнева. Вне ситуаций, эмоционально значимых для больных, реакции чаще вполне адекватны. Вспышки сильного гнева могут приводить к насилию, особенно если желания и поступки пациента встречают сопротивление со стороны окружающих и критикуются ими. Конфликтные взаимоотношения с близкими людьми нередко приводят к аутоагрессии, включая суицидальные попытки и самоповреждения •• Больные отчаянно пытаются избежать одиночества. С людьми они образуют неустойчивые межличностные отношения с поочередными колебаниями между крайней идеализацией и крайне негативной оценкой •• Характерно нарушение самосознания (выраженная и длительно сохраняющаяся нестабильность в представлении о самом себе) и отсутствие адекватной оценки своих реакций и поведения. Больные стараются найти причины и обстоятельства, оправдывающие такое поведение •• Больные склонны к импульсивным действиям, которые совершаются без достаточной логической оценки, без учёта возможных их последствий и связаны с потенциальным риском (растрачивание денег, неразборчивость в половых связях, пренебрежение правилами дорожного движения) •• Настроение непредсказуемо и капризно (эпизодические дисфории, раздражительность, вспыльчивость, тревога) •• В МКБ–10 выделяют два типа расстройства: импульсивный тип, характеризующийся преимущественно эмоциональной нестабильностью и недостатком эмоционального контроля, и пограничный тип, для которого дополнительно характерны расстройство самовосприятия, целей и внутренних устремлений, хроническое ощущение пустоты, напряженные и нестабильные межличностные отношения и тенденция к саморазрушающему поведению, включая суицидальные жесты и попытки.

• Гистрионическое расстройство личности (истерическая психопатия) •• Характерно ощущение дискомфорта в ситуациях, когда пациент не является объектом внимания. Больные стараются вызвать к себе сочувствие, отношение восхищения, удивления. Это достигается экстравагантным внешним видом, хвастовством, лживостью, фантазёрством, неуместным сексуальным обаянием во внешности или поведении •• Пациенты капризны, непоследовательны. Их эмоциональные реакции лабильны, поверхностны и театральны. Настроение крайне изменчиво. Характерна внушаемость, подверженность влиянию людей или обстоятельств •• Низкий уровень самосознания не позволяет им объективно оценивать свое поведение: себя они видят людьми, способными к самопожертвованию ради своих близких и друзей, не замечая своего действительного эгоистического отношения к ним •• Будучи милыми и кокетливыми с людьми, на которых они хотят произвести хорошее впечатление, они становятся тиранами в семье, проявляя к своим близким чёрствость и даже жестокость •• Стремясь привлечь к себе внимание своей слабостью и беспомощностью, такие люди становятся постоянными посетителями лечебных учреждений, предъявляя жалобы на невыносимые физические и душевные страдания •• Среди мужчин преобладают псевдологи (патологические лгуны). Характерна склонность к фантазированию, рассказы о необыкновенных происшествиях, в которых отводят себе эффектную роль, о знакомствах с выдающимися людьми, стремясь представить себя личностью более значимой, чем на самом деле. Среди них встречаются немало мелких мошенников, мнимых экстрасенсов, брачных аферистов.

• Ананкастное расстройство личности (ананкастная психопатия, обсессивно-компульсивное расстройство личности) •• Основа психастенической личности — тревожность и неуверенность в себе. С детства у таких лиц отмечают застенчивость, повышенную впечатлительность, постоянную боязнь сделать что-нибудь не так •• Больные поглощены организацией или планированием своей деятельности до такой степени, что основная цель работы не достигается. Они стремятся к усовершенствованию, которое мешает завершить выполнение задания. Пациенты заняты работой и достижением результатов до такой степени, что взаимоотношения с другими людьми для них представляют порой большую сложность •• Им несвойственны порывы, спонтанные побуждения. Прежде чем сделать какой-либо шаг, они мучительно долго оценивают его, сомневаются в его целесообразности •• Характерна чрезмерная совестливость, скрупулёзность и отсутствие гибкости в вопросах морали, этики или нравственных ценностей •• Больные неспособны избавляться от изношенных или ненужных вещей, даже если они не связаны с сентиментальными воспоминаниями •• Они не желают делить ответственность или работу с другими, за исключением случаев, когда другие выполняют работу в полном соответствии с требованиями пациентов •• Возможны навязчивые мысли и действия, которые не достигают тяжести обсессивно-компульсивного расстройства.

• Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (психопатия тормозимого типа) •• Этих больных в быту обычно считают «закомплексованными людьми». Центральная клиническая особенность этого расстройства — повышенная чувствительность к критике, неодобрению и недовольству со стороны окружающих, в результате чего больные избегают контактов с людьми. Они сдержанны в интимных отношениях из-за страха перед упрёками или насмешками со стороны сексуального партнёра •• Больные боятся выступать публично или обращаться к другим с просьбой (расстройство часто сочетается с социальной фобией). Они иногда неправильно интерпретируют высказывания людей как унижающие их и высмеивающие. Отказ в любой просьбе сопровождается с их стороны замкнутостью, и они чувствуют себя оскорбленными •• В профессиональной сфере такие пациенты часто избегают брать на себя ответственность или участвовать в новых видах деятельности из-за опасения оказаться в затруднительном положении, редко добиваются больших успехов или заслуживают авторитет. Напротив, на работе они проявляют себя стеснительными и стараются всем во всём угодить •• Срыв социальной поддержки может привести к тревожно-депрессивным состояниям.
• Расстройство типа зависимой личности •• Стержневое проявление расстройства — неуверенность в себе, низкая самооценка. Больные избегают ответственности, необходимость выполнения лидерских функций вызывает выраженную тревогу. В отношениях с окружающими пациенты играют лишь вспомогательные, подчиняемые роли, унижаются ради того, чтобы быть принятыми и часто недобросовестно эксплуатируются в интересах других. Утрата значимых отношений с доминирующим лицом чревата последующим развитием депрессивного эпизода •• Им трудно делать какую-то работу для себя, но легко делать подобные задания для кого-то другого. Больным трудно принимать решения в повседневной жизни без помощи или убеждения со стороны. Характерен страх одиночества. Пациенты стремятся к заботе и поддержке со стороны окружающих, доходящие до добровольного выполнения действий, которые не доставляют удовольствия. Больные могут долгое время терпеть обиды, неверность или пьянство супруги (супруга). В случае утраты близких отношений возникает потребность найти новую тесную связь как источник заботы и поддержки.

• Нарциссическое расстройство личности. Больные склонны преувеличивать собственные достижения и таланты. Для них характерна поглощённость фантазиями о небывалом успехе, неограниченной власти, блеске, красоте или идеальной любви. Пациенты убеждены в собственной уникальности и способности общаться или быть связанным с другими особенными или имеющими высокий статус людьми (или учреждениями). У них легко возникают потребность в чрезмерном восхищении со стороны окружающих, беспричинные ожидания очень хорошего отношения или беспрекословного подчинения требованиям. Больные часто используют окружающих для достижения собственных целей. Для больных с нарциссическим расстройством характерна невозможность проявлять сочувствие; зависть к окружающим и убеждённость в том, что другие завидуют ему.
• Пассивно-агрессивное расстройство личности •• Стержневая черта расстройства — постоянная установка к пассивному сопротивлению руководству. Больные не могут постоять за себя, прямо заговорить о своих потребностях и желаниях. При этом они вечно недовольны, раздражены и кем-то или чем-то разочарованы. Пациенты постоянно выискивают недостатки в авторитарных фигурах, которым подчинены и не делают при этом никаких попыток освободиться от своего зависимого положения. Пассивно-агрессивные личности завистливы и злобны в отношении тех, кто более удачлив. Больные считают, что работают гораздо лучше, чем думают об этом окружающие, с возмущением реагируя на предположение, что их продуктивность могла бы быть более высокой •• При вынужденном достижении успеха в работе они испытывают выраженную тревогу. Те, с кем больные находятся в близких отношениях, редко бывают спокойны и счастливы. Больные могут, например, своими жалобами и претензиями испортить вечеринку, не внеся при этом, с какими-нибудь отговорками, своего положительного вклада в неё •• Пациентам часто даже трудно сформулировать, как должно выглядеть положение, при котором они были бы довольны. Такие больные часто угрожают покончить с собой, но до суицидных попыток дело как правило не доходит •• Расстройство часто осложняют алкоголизм, депрессия и соматизированное расстройство.

Акцентуации характера
Акцентуированные личности (К. Леонгард) занимают промежуточное положение между психически здоровыми людьми и пациентами с расстройствами личности. Они более легко адаптируются в жизни, чем психопатические, и их адаптация более устойчива, однако и у них в неблагоприятных условиях могут возникать состояния декомпенсации. По своим особенностям они отличаются от обычных людей, и эти особенности (акцент) не рассматривают как проявление болезни, хотя в трудных для личности условиях могут быть возможны срыв адаптации, нарушения межличностных отношений. Ведущие признаки акцентуаций характера могут напоминать редуцированные проявления соответствующих психопатий. Например, акцентуированные личности по истерическому типу имеют сходство со страдающими гистрионическим расстройством личности: они склонны к театральности, к самоутверждению в глазах окружающих и т.д. Однако эти проявления у них не столь ярки и общая дисгармоничность личности выражена значительно меньше. В рамках акцентуированных состояний часто отмечают смешанные варианты, включающие признаки разных типов акцентуаций характера.
Диагноз расстройства личности неправомерен, если есть лишь отдельные характерологические отклонения, хорошо компенсированные и приводящие к патологическим нарушениям поведения лишь в относительно непродолжительные периоды связанных с психическими травмами декомпенсаций. В этом случае ставят диагноз акцентуации характера.
Методы исследования • ЭЭГ • МРТ/КТ • Психологические методы (MMPI, тематический апперцептивный тест, тест Роршаха).

Дифференциальная диагностика
• Параноидное расстройство личности отличается от бредового расстройства отсутствием бредовых идей. От параноидной шизофрении это расстройство можно отдифференцировать на основании того, что при параноидном расстройстве личности отсутствуют галлюцинации, эмоционально-волевые и мыслительные расстройства. Пациенты с пограничным расстройством личности отличаются от данного типа способностью к сильным эмоциональным отношениям с окружающими. Параноидное расстройство личности отличается от антисоциального отсутствием цепи антисоциальных поступков в анамнезе. С шизоидными психопатами их сближает ограниченная эмоциональность, но отличает доминирующая подозрительность, недоверчивость. Наиболее трудно отличить параноидное расстройство от шизотипического, для которого подозрительность — также характерная черта. В отличие от шизотипических, у пациентов данного типа нет столь причудливого комплекса поведенческих, сенсорных и мыслительных нарушений, им свойственно не столько отсутствие искажений навыков общения, сколько характерная их направленность (чудаковатость, эксцентричность).
• Шизоидное расстройство личности. В отличие от шизоидного расстройства, для пациентов с шизотипическим расстройством характерны более выраженные эмоционально-волевые и мыслительные нарушения, субпсихотические эпизоды и менее успешная социальная адаптация. Больные эмоционально неустойчивого и тревожного (уклоняющегося) типа имеют более богатую и эмоциональную социальную жизнь, болезненно воспринимают своё одиночество, более заинтересованы в межличностных отношениях и редко прибегают к аутистическому фантазированию. Пациенты с параноидным расстройством способны устанавливать устойчивые и эмоционально насыщенные отношения с окружающими; они чаще используют психологическую защиту в виде проекции.

• Антисоциальное расстройство личности. От психически здорового преступника антисоциальный психопат отличается тем, что криминальность его поведения — лишь один из параметров глобально нарушенного функционирования личности. При оценке антисоциальности поведения очень важно учитывать социальные нормативы той культуральной группы, к которой принадлежит пациент.
• Пограничное расстройство личности. Дифференциальную диагностику с шизофренией проводят на основании наличия или отсутствия длительных психотических эпизодов характерных негативных симптомов. Для шизотипальных личностей характерны странное поведение, отрывочные бредовые идеи отношения. Для параноидных личностей характерна сильная подозрительность. Пограничные личности испытывают хроническое ощущение пустоты, характерны импульсивность, кратковременные психотические эпизоды, суицидальные попытки с целью манипулировать другими.
• Гистрионическое расстройство личности. Наиболее трудно определить разницу между гистрионической и пограничной личностями. Для последнего типа более характерны суициды, субпсихотические эпизоды. Кратковременные реактивные психозы и диссоциативные расстройства могут сосуществовать с диагнозом истерических расстройств личности.
• Нарциссическое расстройство личности. Пограничные, истерические и антисоциальные расстройства личности часто сочетаются с нарциссическими расстройствами. Больные с нарциссическими расстройствами личности менее тревожны, чем больные с пограничными расстройствами, и их жизнь менее хаотична; суицидальные попытки более характерны для пограничных, чем для нарциссических расстройств личности. В отличие от антисоциального типа, нарциссические пациенты менее импульсивны, реже злоупотребляют алкогольными напитками и нарушают закон. Истерические личности, также как и нарциссические, часто обнаруживают черты эксгибиционизма и пытаются манипулировать окружающими, однако они более способны к тёплым эмоциональным отношениям.
• Обсессивно-компульсивное расстройство личности. В отличие от обсессивно-компульсивного расстройства личности обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется истинными обсессиями и компульсиями. При наличии последних следует ставить диагноз обсессивно-компульсивного расстройства.
• Расстройство личности в виде избегания. Уклонение от общения с другими людьми свойственны как шизоидному, так и тревожному типу, но шизоидного пациента при этом отличает желание отсутствие желания общаться, тогда как тревожного — желание общаться, неуверенность и страх. Клинические картины тревожного и зависимого типа сходны, но при тревожном типе трудности общения проявляются в страхе перед общением, при зависимом — в страхе остаться в одиночестве. Пограничный и истерический тип отличают от тревожного свойственные этим больным тенденции к манипуляции другими людьми, раздражительность и непредсказуемое поведение.

• Зависимое расстройство личности. Черты зависимости обнаружены при многих типах психических расстройств, что затрудняет дифференциальную диагностику. Клинические картины тревожного и зависимого типа сходны, но при тревожном типе трудности общения проявляются в страхе перед общением, при зависимом — в страхе остаться в одиночестве. Зависимость от окружающих характерна также для истерического и пограничного типов, однако зависимые личности обычно сохраняют надолго связь с одним и тем же лицом, от которого они зависят, а не с группой людей, и у них отсутствует тенденция к манипулированию другими. Пациенты шизоидного типа и с шизотипическим расстройством стремятся к тому, чтобы быть не столько зависимыми, сколько изолированными. Зависимое поведение может обнаруживаться у больных агорафобией, но и у агорафобических больных отмечается более высокий уровень общей тревожности или возможность развития панических атак.
• Пассивно-агрессивное расстройство личности. Несмотря на известное внешнее сходство, поведение при пассивно-агрессивном расстройстве менее зрелищно, драматично, эмоционально и агрессивно, чем в случаях истерического и пограничного расстройств.

ЛЕЧЕНИЕ
При лечении расстройств личности применяют психотерапию и лекарственную терапию. Эти вида лечения не следует противопоставлять друг другу. При правильном сочетании психотерапии и лекарственного лечения отмечают усиление эффекта.
Лекарственная терапия занимает небольшое место в лечении больных с расстройствами личности • Антипсихотические препараты в малых дозах назначают при агрессивном поведении, психомоторном возбуждении, декомпенсации параноидного расстройства личности (например, левомепромазин 25–75 мг/сут, галоперидол 5–15 мг/сут) • Анксиолитические средства (например, диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин) уменьшают тревогу и улучшают самочувствие больных, но эти препараты следует назначать с крайней осторожностью (при возможности — обходиться без них) из-за высокого риска развития привыкания и зависимости у больных с расстройством личности • При развитии депрессивных состояний применяют антидепрессанты (например, амитриптилин 75–150 мг/сут). Антидепрессанты (особенно кломипрамин) также эффективны при декомпенсации обсессивно-компульсивного расстройства личности, проявляющейся симптомами обсессивно-компульсивного расстройства.
Психотерапия (групповая, семейная, индивидуальная, психоанализ) — наиболее предпочтительный способ лечения. С помощью психотерапии изменяют установки больного, его представление о своем «Я», помогают найти пути построения правильных межличностных взаимоотношений.

Течение и прогноз.
• Расстройства личности обычно проявляются в детстве или подростковом возрасте и продолжаются в течение дальнейшей жизни. Возможность адаптации при расстройствах личности зависит от выраженности нарушения поведения и внешних факторов. Пациенты могут быть адаптированы в благоприятных для них условиях (компенсация) и дезадаптированы с яркой выраженностью свойственных ей психопатических проявлений при неблагоприятных условиях (декомпенсация). Декомпенсирующими факторами могут быть соматические и инфекционные заболевания, интоксикации, эмоциональные стрессы. Динамика психопатий тесно связана с возрастом. Наиболее опасны в плане декомпенсации период полового созревания и инволюции. Общая черта всех патологических состояний — непрогрединтность. После декомпенсации личность пациента возвращается в исходное состояние.
• Пациенты, как правило, уклоняются от лечения. Течение хроническое прогрессирующее, приводящее к социально-трудовой декомпенсации, но у некоторых пациентов может наступить улучшение.
Синонимы • Патологическое развитие личности • Аномалия характера • Патологический характер • Психопатия

МКБ-10 • F68 Другие расстройства личности и поведения в зрелом возрасте •• F69 Расстройство личности и поведения в зрелом возрасте неуточнённое

Ананкастное расстройство личности | NEDUGAMNET.RU – всё о медицине в Тюмени

Ананкастное расстройство личности – психическое расстройство, которое проявляется повышенной склонностью к сомнениям, мнительностью, перфекционизмом, поглощением деталями, проявлениями упрямства и периодически возникающими обсессиями и/или компульсиями.

 

 

 

 

Причины возникновения

• Родовые и черепно-мозговые травмы
• Генетическая предрасположенность
• Расстройство может быть признаком шизофрении, аутизма, органического поражения головного мозга.

Корни расстройства уходят в детство, когда ребенок с повышенным чувством ответственности боится проявить свои желания и эмоции.

Симптомы ананкастного расстройства личности

Характерные проявления: навязчивые мысли, постоянное обдумывание жизненных событий и анализ своих действий. Размышления очень тягостны для больного, но избавиться от них он не может.

Для людей с ананкастным расстройством личности характерны любовь к порядку, занудство, развитое чувство долга, труболюбие, добросовестность. Ананкасты бояться проявлять свои эмоции, опасаясь потерять контроль над собой и окружающими. Они уходят в мысли или работу, чтобы избавиться от своих чувств и эмоций, но в определенный момент жизни происходит срыв.

Люди с ананкастным расстройством личности очень сосредоточены на своей работе, у них почти нет друзей. Они редко тратят свободное время на развлечения. Склонны к хранению старых вещей и ненужных предметов.

 

 

 

Диагностика

Диагностика ананкастного расстройства личности проводится по наличию общих диагностических критериев расстройства личности, которые сочетаются с тремя и более из следующих признаков:

• излишняя склонность к сомнениям и осторожности
• озабоченность порядком, правилами, деталями, организацией
• перфекционизм, препятствующий завершению задач
• чрезмерная скурпулезность и добросовестность, неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствия и межличностным связям
• повышенная педантичность, чрезмерная приверженность социальным условностям
• ригидность и упрямство
• необоснованно настойчивые требования к другим людям делать все, как сам больной; неблагоразумное нежелание позволить другим сделать что-либо
• появление настойчивых нежелательных мыслей и влечений

Виды заболевания

В психоанализе выделяют невротический уровень (акцентуация или наличие обсессивно-компульсивного расстройства) и психотический уровень ананкастного расстройства личности (полная десоциализация).

Действия пациента

При появлении симптомов, характерных для ананкастного расстройства личности, пациенту необходимо обратиться к психиатру.

Лечение ананкастного расстройства личности

Психотерапевтическое лечение ананкастного расстройства личности направлено на устранение тревожно-мнительного состояния и зависит от степени выраженности расстройства и доставляемого дискомфорта. Пациенты на сознательном уровне принимают все методы психотерапевтического лечения, но на бессознательном – оказывают сильное сопротивление.

При тяжелых формах ананкастного расстройства личности применяются анксиолитики, атипичные нейролептики. При незначительных  проявлениях вегетативных нарушений показан прием бета-адреноблокаторов.

При ананкастном расстройстве личности, которое сопровождается депрессией, врач назначает прием антидепрессантов. Если расстройство является одним из симптомов психического заболевания, лечение направлено на терапию основной болезни.

В большинстве случаев проявления ананкастного расстройства личности удается устранить или минимизировать в течение года от начала лечения. При сохранении симптомов расстройство приобретает характер хронического.

Осложнения

Дезинтеграция личности и нарушение социального взаимодействия.

Профилактика ананкастного расстройства личности

• Предотвращение психотравмирующих влияний
• Правильное воспитание ребенка
• Изменение отношения пациентов к психотравмирующим ситуациям с помощью убеждения, самовнушения, внушения.

 

Читайте также:

Психическое здоровье ребенка : природа или воспитание?

Семья как фактор возникновения психологического неблагополучия школьников

Как научить ребенка выражать свои чувства: советы психолога

%d0%90%d0%bd%d0%b0%d0%bd%d0%ba%d0%b0%d1%81%d1%82%d0%bd%d0%be%d0%b5%20%d1%80%d0%b0%d1%81%d1%81%d1%82%d1%80%d0%be%d0%b9%d1%81%d1%82%d0%b2%d0%be%20%d0%bb%d0%b8%d1%87%d0%bd%d0%be%d1%81%d1%82%d0%b8 на турецкий — Русский-Турецкий

Я знала, как высоко Бог ценит человека и его тело, но даже это не останавливало меня. Дженнифер, 20 лет

Tanrı’nın insan bedenine büyük değer verdiğini biliyordum, ama bu bile beni durdurmadı” (Ceren, 20).

jw2019

Спорим на 20 баксов, что ты не сможешь провести целый день одна.

Yirmi dolara bahse girerim bir gün boyunca yalnız başına kalamazsın.

OpenSubtitles2018.v3

Когда мы помогаем другим, мы и сами в какой-то мере испытываем счастье и удовлетворение, и наше собственное бремя становится легче (Деяния 20:35).

Başkalarına kendimizden verdiğimizde, sadece onlara yardım etmiş olmayız, kendi yüklerimizi daha kolay taşınır kılan bir mutluluk ve doyum da tadarız.—Resullerin İşleri 20:35.

jw2019

Он уехал 20 минут назад.

OpenSubtitles2018.v3

20 Я приведу их в землю, о которой клялся их предкам+, в землю, где течёт молоко и мёд+, и они будут есть+ досыта, разжиреют+ и повернутся к другим богам+.

+ 20 Çünkü atalarına yeminle vaat ettiğim+ süt ve bal akan topraklara+ onları getireceğim, orada yiyip+ doyacaklar, semirecekler+ ve başka tanrılara yönelecekler,+ onlara kulluk edecek, Bana saygısızlık yaparak ahdimi bozacaklar.

jw2019

Я был женат 20 лет.

OpenSubtitles2018.v3

20 Оставлена родителями, но любима Богом

20 Bunları Biliyor Musunuz?

jw2019

Когда в 80-х годах люди якудзы увидели, как легко брать ссуды и «делать» деньги, они создали компании и занялись операциями с недвижимым имуществом и куплей-продажей акций.

Yakuza 80’li yıllarda kredi almanın ve bu sayede para kazanmanın ne kadar kolay olduğunu fark edince, firmalar kurdu; gayrimenkul ve hisse senedi spekülasyonu işine atıldı.

jw2019

20 Даже преследование или заключение в тюрьму не может закрыть уста преданных Свидетелей Иеговы.

20 Zulüm ve hapsedilme bile Yehova’nın sadık Şahitlerini susturamaz.

jw2019

Ты был в отключке минут 20.

Yaklaşık 20 dakikadır buradasın..

OpenSubtitles2018.v3

Есть ещё кое- что в начале 20— го века, что усложняло вещи ещё сильнее.

Şimdi 20. yüzyılın başlarında herşeyi daha da karışık hale getiren başka birşey daha var.

QED

б) Чему мы учимся из слов, записанных в Деяниях 4:18—20 и Деяниях 5:29?

(b) Elçiler 4:18-20 ve 5:29’daki sözlerden ne öğreniyoruz?

jw2019

«К одинадцати Апостолам» был причислен Матфий, чтобы служить с ними (Деяния 1:20, 24—26).

Bunun üzerine, “on bir resuller ile” birlikte hizmet etmek üzere Mattias tayin edildi.—Resullerin İşleri 1:20, 24-26.

jw2019

Да что ты понимаешь, в 80-ых это движение было пределом мечтаний любого мужика.

Bu hareket 80‘lerde beni bitirirdi.

OpenSubtitles2018.v3

Вы знаете, что среди 1,3 млрд китайцев более 90% считают, что они принадлежат одной и той же этнической группе — хань.

Biliyor musunuz, 1.3 milyar Çinliden %90’ından fazlası aynı ırka ait olduklarını düşünüyorlar, Han.

ted2019

Большинство местных органов при планировании развития на следующие 5, 10, 15, 20 лет начинают с предпосылки, что можно ожидать больше энергии, больше автомобилей, больше домов, больше рабочих мест, больше роста и т.д.

Gelecekteki 5, 10, 15, 20 yılı hesaplamak için masaya oturduklarında yerel yetkililerin çoğu daha fazla enerji daha fazla araba ve ev daha fazla iş ve daha fazla kalkınma vb. olacağını farzederek işe başlıyorlar.

ted2019

Именно это приводит к счастью, как было сказано царем Соломоном: «Кто надеется на Господа, тот блажен [счастлив, НМ]» (Притчи 16:20).

Kral Süleyman’ın açıkladığı gibi bu, mutluluğa katkıda bulunur: “RABBE güvenen mutlu olur.”—Süleymanın Meselleri 16:20.

jw2019

20 Тогда Ио́в встал, разорвал+ на себе верхнюю одежду, остриг свою голову+, упал на землю+, поклонился+ 21 и сказал:

20 Eyüp kalktı, üstündeki kaftanı yırttı,+ saçını kesti+ ve eğilip+ yere kapanarak+ 21 şunları söyledi:

jw2019

Будьте щедрыми и заботьтесь о благополучии других (Деяния 20:35).

Cömert olmak ve başkalarını mutlu etmek için çaba harcamak (Elçiler 20:35).

jw2019

Два важнейших события 20 века:

20.yy en önemli iki olayı:

OpenSubtitles2018.v3

Это забавно, когда тебе 20 лет.

İnsan 20 yaşındayken ne kadar saf oluyor.

OpenSubtitles2018.v3

Через 4 года предполагаемая капитализация достигнет 80 миллиардов долларов.

Dört sene içinde, 80 milyar doların üstünde olacağı tahmin ediliyor.

ted2019

Он хочет 20 кусков и Иксбокс

20 bin dolar ve bir Xbox oldu diyor.

OpenSubtitles2018.v3

Исследователи провели эксперимент с учащимися колледжа — юношами и девушками. В течение 20 минут одна группа играла в жестокие видеоигры, а другая — в обычные.

Araştırmacılar rastgele seçilen kız ve erkek öğrencilerden 20 dakika boyunca şiddet içeren ya da içermeyen video oyunları oynamalarını istediler.

jw2019

Итак, в США с появлением лечения в середине 1990- х годов число ВИЧ- инфицированных детей снизилось на 80%.

Amerika’daki…… 1990 ́ların ortalarında ki tedavilerin ilerleyişinden bu yana…… HIV enfeksiyonlu çocukların sayısında…… yüzde 80 ́lik bir düşüş var.

QED

Ананкастное расстройство личности – проявления, лечение

Ананкастное расстройство личности – это личностная аномалия, для которой характерна тревожность, склонность к навязчивым сомнениям, концентрация на деталях.

Личностям с ананкастным расстройством свойственен перфекционизм, они упрямы и ригидны, у них могут возникать навязчивые мысли, влечения и действия.

Ананкасты – это люди с навязчивостями, которые стали чертой характера и пронизывают все сферы их жизни.

При личностных расстройствах (в устаревшей терминологии – психопатиях) есть признаки, похожие на проявления некоторых болезней. Например, для ананкастного расстройства личности характерен перфекционизм, но в самой крайней и болезненной форме перефекционизм можно наблюдать при эпилепсии у больных с тугоподвижным мышлением и застреванием на мелких деталях.

Ананкастное расстройство личности больше всего имеет сходство в проявлениях с обсессивно-компульсивным расстройством и психастеническим типом личности.

Психастенический тип – это вариант личности астенического полюса с сензитивностью (повышенной чувствительностью, уязвимостью) и рефлексией («думанье о думаньи», чрезмерная склонность к самоанализу).

Обсессивно-компульсивное расстройство весьма похоже на ананкастную личность, но является все же приобретенным, имеет свою этиологию, а не выступает, как чрезмерное заострение личностных черт.

Проявления ананкастного расстройства личности

Зацикленность на порядке и соблюдении норм, отсутствие гибкости, аффективности и открытости, жесткость и упрямство относятся к проявлениям ананкастного расстройства личности.

Люди с ананкастным расстройством из-за своего перфекционизма зачастую фокусируются на какой-то определенной задаче, пренебрегая другими аспектами жизни.

Для сохранения субъективного ощущения контроля люди с данным типом расстройства полностью сосредотачиваются на выполнении правил, требованиях регламента, уделяют повышенное внимание деталям, многократно проверяют возможные ошибки. Они неправильно распределяют приоритеты, пренебрегая эффективностью в пользу своих представлений о том, как должна быть выполнена работа. Эти проявления ананкастного расстройства личности часто препятствуют профессиональной деятельности и создают проблемы в быту.

Такие личности хотят, чтобы все делалось строго определенным образом, поэтому им сложно делегировать полномочия или сотрудничать с другими людьми. На службе они зачастую испытывают трудности, поскольку не приспособлены к совместной работе. Они составляют для своих коллег точные инструкции и не проявляют гибкости, если предложен альтернативный способ выполнения задания. Чаще всего они отказываются от чьей-то помощи, даже, если она необходима, из-за опасений, что работа будет выполнена не так, как нужно.

Те же проблемы возникают у людей с ананкастным расстройством личности в быту – они сохраняют аналогично высокие требования к ведению домашнего хозяйства и не доверяют никому выполнение работ. Если человек с ананкастным расстройством личности вынужден перепоручить что-то из домашних дел своим близким, то он будет тщательно их инструктировать и контролировать и никогда не будет полностью удовлетворен результатом.

Одной из форм проявления ананкастного расстройства личности может быть чрезмерная поглощенность своей работой, даже если это не связано с материальным поощрением. Такие люди настолько преданы делу, которым занимаются, что пренебрегают графиком, выходными и отпуском.

Отдых, встречи с друзьями, рекреационная деятельность подчиняется тем же правилам; они рассматриваются, как важные задачи, и должны быть хорошо организованы. Отсутствие спонтанности, низкая эмоциональность и другие сложности в общении с ананкастной личностью приводят к сужению круга близких друзей и значительной социальной дезадаптации.

Выражение привязанности к людям у ананкастных личностей ригидного склада чрезвычайно избирательны. Они относятся к другим строго, жестко и серьезно, не допускают и осуждают эмоциональное и экспрессивное поведение. Их суждения чрезмерно логичны и последовательны.

В других случаях ананкасты склонны к избеганию контактов, смущаются по поводу своих особенностей, переживают из-за них.

Ананкастные личности тщательно обдумывают свои высказывания, они очень придирчивы в вопросах этики и морали, достаточно самокритичны, в своем стремлении к идеалу они не допускают исключений.

Диагностика ананкастного расстройства личности

Для диагностики ананкастного расстройства личности в первую очередь должны присутствовать общие для всех расстройств личности признаки по международной классификации психических болезней в 10-й редакции: состояние не вызвано повреждениями и заболеваниями, вовлекает большую часть сфер функционирования, дисгармония хроническая и тотальная, продолжающаяся с детства и до зрелости, приводит к дезадаптации в социуме.

В старой литературе личностное расстройство называли психопатией, а критериями психопатии считали стабильность (наблюдается с рождения до старости), тотальность психопатических черт (они доминируют над всеми другими формами реагирования личности) и степень выраженности этих черт, приводящую к социальной дезадаптации. Эти же критерии в разной формулировке мы имеем и в определениях понятия личностного расстройства.

Конкретная диагностика ананкастного расстройства личности базируется на наличии трех из перечисленных в МКБ-10 симтомов:

— Повышенная склонность к сомнениям, избыточная осторожность

— Концентрация на мелочах, нормах, инструкциях

— Перфекционизм, стремление к идеальности, что препятствует выполнению работы

— Излишняя добросовестность и тщательность в ущерб отдыху, семейным и дружеским связям

— Чрезмерный педантизм и соблюдение социальных требований и условностей

— Выраженная ригидность, настойчивость, упрямство

— Желание или требование от других людей выполнять работу так же, как это делают они сами, нежелание делегировать обязанности

— Наличие периодических настойчивых неконтролируемых мыслей и влечений.

Нозологическая система DSM-5, применяемая в США, включает в перечень симптомов еще два признака, которые могут дополнять диагностику ананкастного расстройства личности:

— Невозможность избавиться от старых или ненужных вещей, даже тогда, когда они не имеют эмоциональной ценности.

— Скупость, бережливость, скаредность и требование от окружающих аналогичного поведения. Деньги рассматриваются как объект сбережения на случай бедствия.

Причины развития ананкастного расстройства личности

Нет однозначного понимания причины развития ананкастного расстройства личности, как и в-целом, личностных расстройств.

На их формирование влияют генетическая предрасположенность, пре- и перинатальные факторы (внутриутробные, послеродовые и осложнения во время родов).

Внешние факторы – воспитание, социальные условия – имеют значение для относительной компенсации или, наоборот, дезадаптации психопатических личностей.

Лечение ананкастного расстройства личности

Люди с ананкастным расстройством личности редко обращаются за медицинской или психологической помощью. В период психологической компенсации они часто достигают успеха в тех профессиях, где требуется точное соблюдение нормативов и инструкций и отсутствует командное взаимодействие. Но поскольку преданность работе наносит ущерб отдыху и здоровью, нарушает семейные и родственные отношения, может потребоваться лечение ананкастного расстройства личности при состояниях декомпенсации. Она появляется обычно при смене обстановки, в новых ситуациях, где требуются иные нерегламентированные действия, и в ответ развиваются обильные навязчивые мысли и действия, сопровождающиеся повышенной тревогой.

Психотерапия в этом случае преследует цель не устранить какие-то черты характера, что просто невозможно сделать.

Для лечения ананкастного расстройства личности результативно показана индивидуальная психотерапия, которая, по сути, является обучением, предназначенным для обретения способов адаптации в обществе, с помощью которой корректируются дисфункциональные проявления, и человек лучше адаптируется к социальным условиям.

Мы постоянно выявляем плагиат на наши материалы без указания кликабельной follow ссылки на них. В таком случае без предупреждения мы обращаемся в DMCA Google, что приводит к пессимизации плагиатора. 
Наоборот, мы приветствуем популяризацию наших материалов, но с обязательной активной follow ссылкой на эту страницу psyhosoma.com/anankastnoe-rasstrojstvo-lichnosti-proyavleniya-lechenie/.

  

Слабо изученный ландшафт со значительной клинической значимостью

Indian J Psychol Med. 2016 январь-февраль; 38 (1): 1–5.

MS Reddy

Биполярная клиника Аша, больница Аша, Хайдарабад, Телангана, Индия Эл. Почта: moc.liamg@yddersmrd

М. Старлин Виджай

Биполярная клиника Аша, больница Аша, Хайдарабад, Телангана, Индия Эл. Почта : moc.liamg@yddersmrd

Swetha Reddy

Биполярная клиника Аша, больница Аша, Хайдарабад, Телангана, Индия Эл. почта: moc.liamg @ yddersmrd

Авторские права: © 2016 Индийский журнал психологической медицины

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 License, которая позволяет другим редактировать, настраивать и развивать работу без -коммерчески, при условии, что автор указан и новые творения лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

ВВЕДЕНИЕ

Совокупность черт, сходных с обсессивно-компульсивным (ананкастическим) расстройством личности (OCPD), была впервые описана Пьером Жане в 1903 году как «психастеническое состояние».Позже это было подтверждено Фрейдом в его работе 1908 года, озаглавленной «Характер и анальный эротизм». [1] В 1952 году в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) Американской психиатрической ассоциации это состояние было признано диагностируемым психическим заболеванием. Однако, в отличие от других расстройств личности, он был включен во все версии DSM, включая DSM-V. Исследования распространенности определили OCPD как распространенное заболевание с показателем точечной распространенности 8,7% в амбулаторной выборке и показателем распространенности 23.3% в выборке психиатрических стационаров согласно критериям DSM-IV и DSM-IIIR, соответственно. [2]

СОВМЕСТНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Это связано с несколькими сопутствующими заболеваниями. Согласно прекрасному недавнему обзору Дидриха и Водерхольцера [2], наиболее частыми из них являются тревожные расстройства с распространенностью 23-24% и аффективные расстройства с распространенностью 24%. Среди тревожных расстройств обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) является одним из наиболее изученных коморбидных расстройств, частота совместной встречаемости которого составляет 23–45%.Хотя Пьер Жане изначально постулировал «психастеническое состояние» как необходимое условие для развития обсессивно-компульсивных симптомов, более поздние исследователи, такие как Берг и др. [3], утверждали, что направление отношений неясно, и возможно, что это так. OCPD развивается как стратегия выживания после начала OCD. Каким бы ни было направление взаимоотношений, многие согласны с тем, что большинство людей, страдающих ОКР, имеют по крайней мере одно расстройство личности [4,5] и что уровень ОКР высок.Некоторые даже предположили, что ОКР с ОКПР следует рассматривать как отдельный подтип. [6] Мы даже можем предположить, что некоторые пациенты с подтипом «ОКР с плохим пониманием», вместо того, чтобы впадать в заблуждение, могут подпадать под категорию ОКР с признаками ОКР (т. Е. Плохое понимание, интерпретируемое как эго-синтоничность) и могут реагировать на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина ( СИОЗС) и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) — предотвращение воздействия и ответа с / без усиления антипсихотических препаратов, как в случае с устойчивым ОКР.

С 1920-х годов многие исследователи обнаружили наличие черт ОКРП у значительного числа людей, страдающих депрессивным расстройством. [7,8] В повседневной клинической практике многие практикующие врачи наблюдают появление преморбидных черт ОКРП, таких как перфекционизм, высокие моральные стандарты, у людей, страдающих депрессивным расстройством. Сочетание OCPD с депрессивным расстройством было связано с ускоренным рецидивом депрессии. [9]

Диагноз DSM-V расстройства деструктивной дисрегуляции настроения (МДДД), относящийся к депрессивным расстройствам, также может быть теоретически связан с ОКПР из-за того факта, что многие депрессивные пациенты имеют черты ОКРП, а черты ОКРД — перфекционизм и перфекционизм. ригидность может предрасполагать человека к раздражительности и импульсивной агрессии, особенно у подростков.В исследовании [10], в котором изучалась совместная встречаемость импульсивной агрессии и нескольких состояний оси I и II ( n = 118), 24% направленных в клинику пациентов с импульсивной агрессией имели OCPD по сравнению с 52%, у которых были антисоциальные расстройства личности. ; среди самонаправленных пациентов с импульсивной агрессией 52% имели OCPD. Требуется дальнейшее исследование совместимости поведенческой расторможенности и OCPD.

Признак перфекционизма OCPD, как было показано, связан с основной психопатологией расстройств пищевого поведения и соматоформных расстройств, таких как дисморфическое расстройство тела (BDD), ипохондрия и синдром хронической усталости.Некоторые считают, что OCPD и перфекционизм являются предрасполагающими факторами для расстройств пищевого поведения [11].

Fineberg и др. . [12,13] изложили аргументы, предлагающие либо реклассификацию OCPD в категорию обсессивно-компульсивных и родственных расстройств (OCRD), либо предоставление варианта «двойного родительства», классифицируя его как в OCRD, так и в группе OCPD. расстройства личности. Некоторые из причин заключаются в следующем:

1. Существует повышенная сопутствующая патология с другими компульсивными расстройствами, такими как ОКР, БДР, расстройства пищевого поведения и т. Д.,

2. Существуют общие эндофенотипы с ОКР, БДР, шизо-обсессивным расстройством, таким как смещение множества измерений и когнитивная негибкость, которые отражают вероятное корково-полосатое поражение.

3. Существуют общие методы фармакологического и психологического лечения.

Предложение обеспечить «двойное воспитание» считается жизнеспособным, поскольку они утверждают, что международная классификация болезней-10 (МКБ-10) делает нечто подобное с шизотипическим расстройством, классифицируя его как психоз (F20-29). ), даже если DSM рассматривает ее как расстройство личности.

OCPD также широко распространен среди людей, страдающих болезнью Паркинсона. В недавнем исследовании 40% пациентов с болезнью Паркинсона имели сопутствующие ОКПЛ, что в 4 раза больше по сравнению с контрольной группой [14]. Критерии OCPD частично совпадают с «паркинсонизмом», о котором сообщалось в более раннем исследовании [15].

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КАК ТРАНСДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС: АЛЬТЕРНАТИВНАЯ КОНЦЕПТУАЛИЗАЦИЯ

Трансдиагностический процесс — это психопатологический аспект, который встречается при нескольких расстройствах и способствует сохранению психического расстройства.Общие поддерживающие факторы считаются причиной возникновения сопутствующих заболеваний. [11] Перфекционизм — это один из таких трансдиагностических процессов, который возникает при различных тревожных расстройствах, расстройствах настроения, расстройствах пищевого поведения, соматоформных расстройствах и расстройствах личности. Хамачек [16,17] проводил различие между нормальным перфекционизмом, который имеет более позитивные устремления, и невротическим перфекционизмом, который имеет более неадаптивные оценочные проблемы. Хотя это различие, как правило, применимо не ко всем случаям, оно имеет клиническую ценность.Считается, что лечение, направленное на выполнение трансдиагностических процессов, лучше справляется с сопутствующими заболеваниями и имеет практическую эффективность и рентабельность [11]. Когда вмешательства, подобные КПТ при перфекционизме, сравниваются с КПТ при расстройствах пищевого поведения, они демонстрируют больший эффект и доказывают свою эффективность в снижении общей психопатологии в долгосрочной перспективе [18]. Согласно этой точке зрения, OCPD или его черта «перфекционизма», которая является одним из его основных аспектов, склонна рассматривать как нечто, имеющее трансдиагностическое значение.

ЭТИОЛОГИЯ И УПРАВЛЕНИЕ

Существовало несколько этиологических теорий OCPD. Теоретики Фрейда постулируют фиксацию или строгое воспитание на анально-психосексуальной стадии. Там, где Эриксон указывал на неудачу на психосоциальной стадии с конфликтом автономии и стыда, теоретики социального обучения утверждали, что это происходит из-за неадаптивного опосредованного обучения. С такими «психогенными» этиологическими теориями были отмечены различные проблемы [19]. Биологические теории также определили определенные причинные факторы.Исследования наследственности, подобные исследованию Торгерсена и др. . [20], выявили очень высокий коэффициент наследуемости 0,78, но другие [21] обнаружили, что только 27% дисперсии могут быть объяснены генетическими эффектами.

Несмотря на проблемы невоспроизводимости и противоречивые эмпирические данные, существует интересная ассоциация между OCPD и генотипом Gly / Gly рецептора допамина D3, полиморфизмом транспортера серотонина 5-HTTLPR и притупленным ответом пролактина на фенфлурамин, что указывает на возможную дисфункцию серотонина.[2] Связь OCPD с болезнью Паркинсона открывает интересную возможность наличия общего нейробиологического пути или корреляции, например, дисфункции контура лобных долей и базальных ганглиев.

У пациентов с ОКПЛ было опробовано несколько вмешательств. Психологические вмешательства, такие как когнитивная терапия (КТ), межличностная терапия (установлено, что ИПТ превосходит КТ) и схематическая терапия, оказались эффективными. Комбинированная терапия также оказалась эффективной. Групповая когнитивно-поведенческая терапия в сочетании с эсциталопрамом была полезна для снижения признаков ОКПР, а КПТ вместе с флуоксетином была полезна для депрессивных пациентов с чертой перфекционизма.[2] Терапевтический альянс, тревога и изменчивость самооценки считаются предикторами эффективности психологических методов лечения ОКРЛ. Потенциальная полезность СИОЗС при ОКПЛ обсуждалась Питером Крамером в его популярной книге «Слушая прозак» [22]. Более поздние исследования циталопрама [23] флувоксамина [24] и наш целенаправленный клинический опыт применения эсциталопрама в клинике Аша для лечения расстройств настроения и тревожных расстройств (также называемой биполярной клиникой Аша) показали клинически значимое снижение признаков OCPD, что подтвердило возможную серотонинергическую дисфункцию.В литературе сертралин [23] и другие препараты [25] также использовались с умеренной пользой.

На протяжении многих лет среди презентаций супружеской дисгармонии в нашей клинике нередко встречается OCPD как виновник одного или (иногда) обоих партнеров. При использовании СИОЗС мы часто наблюдали снижение невротического перфекционизма с последующим улучшением толерантности к фрустрации и успокаивающим действием на вспышки гнева, что впоследствии способствовало установлению позитивных межличностных отношений.

НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ

Одной из постоянных проблем при диагностике OCPD является его неоднородность. [26] Существуют проблемы специфичности из-за наличия политетических критериев (т.е. без отличительного признака) и проблемы чувствительности из-за слишком конкретных критериев, таких как скупость и накопительство [2].

Недавно предложенные критерии исследования в DSM-V [27] для OCPD предлагают альтернативную модель для концептуализации. Для постановки диагноза в соответствии с этим альтернативным набором должен присутствовать жесткий перфекционизм, т.е.е. «перфекционизм» приобретает больший вес, чем другие критерии. Конкретные критерии «скупость» и «накопительство» были удалены в альтернативной модели. Альтернативные критерии более строгие и имеют как категориальный, так и размерный аспекты. Придание особого статуса перфекционизму в DSM-V следует рассматривать как изменение в правильном направлении. Такое расположение двух очень разных операционных критериев (т. Е. Клинических и исследовательских критериев) для одной и той же категории сделало бы результаты исследований неприменимыми в клинической практике.

Политетическая классификация в DSM подвергалась критике со стороны многих теоретиков. Сатклифф [28,29] заметил, что любая классификация, в которой отсутствует чувство общего свойства или критерия (как в случае политетической классификации), не позволяет проводить категориальные различия между вещами. В таких классификациях такие термины, как «классы», «кластер» и «категория» теряют смысл, и тем самым, по его мнению, теория политетической классификации становится логически бессвязной. Кэрролл [30] сделал аналогичный комментарий, когда отметил важность «взвешенных критериев или основных симптомов» и раскритиковал DSM-V за продолжение политетических категорий, которые приводят к неоднородности.

ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ-11

МКБ-11, которая должна быть представлена ​​к 2018 году [31], несомненно, извлечет уроки из достижений и ошибок DSM-V. Мы хотели бы выделить несколько выводов. Они должны:

1. Предложить и внедрить «взвешенные критерии» для OCPD, как это сделано в критериях исследования DSM-V. Это уменьшит сбивающую с толку неоднородность и поможет в применении результатов исследований в повседневной клинической практике.

2. Просмотрите необходимость включения OCPD в OCRD.Поскольку это может помочь в переосмыслении расстройства и открыть новое окно в фармакологические исследования для лечения OCPD.

3. Создайте план исследования взаимосвязи между OCPD и импульсивной, неконтролируемой, повторяющейся агрессией (или поведенческим растормаживанием). В противном случае люди с клинической конфигурацией OCPD и агрессией могут быть ошибочно диагностированы как атипичное биполярное расстройство или психоз, что было замечено нами при более близком наблюдении в недавнем прошлом.

4. Создайте платформу для распознавания трансдиагностических психопатологических процессов, таких как перфекционизм, для дальнейших исследований.

5. Рассмотрите возможность включения МДДД для клинической концептуализации подростков и молодых людей с поведенческой расторможенностью.

ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Приведенное выше обсуждение различных аспектов OCPD поднимает два очень уместных вопроса, на которые необходимо ответить в ходе исследования.

Первый вопрос: является ли ОКПД распространенным и клинически значимым предрасполагающим фактором при МДДД и других связанных состояниях с поведенческим растормаживанием? Как мы утверждали, из-за того, что МДДД имеет концептуальную связь с большим депрессивным расстройством, возникает возможность связи между ОКПД или его чертами и МДДД. Исследования должны выяснить, действует ли OCPD как предрасполагающий фактор в таких условиях.

Более интересный, второй вопрос: помогает ли фармакотерапия в лечении расстройства личности, такого как OCPD? В основном вопрос заключается в том, можем ли мы манипулировать или изменять чью-то личность в клинически значимой степени с помощью лекарств.В соответствии с этой нейробиологической моделью личности, мы можем ожидать, что OCPD, который может быть распространенным личностным фактором (виновником) таких проблем, как супружеская дисгармония и проблемы адаптации подростков, станет основной фармакотерапевтической мишенью. Если бы СИОЗС были эффективным терапевтическим инструментом для лечения OCPD, это вызвало бы много вопросов о «медикализации личности» и связанной с этим этике. Более того, нам следует задаться вопросом, что может означать клиническое предположение о фармакотерапии расстройств личности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

OCPD — это область исследований, которой не уделяется должного внимания. Историческое развитие и недавние исследования показывают необходимость лучшего понимания этого состояния и его лечения. Критерии исследования DSM-V для OCPD поощряют более логичный способ концептуализации этого расстройства, и мы предлагаем включить их в будущий ICD-11. SSRI, IPT и CT являются полезными терапевтическими стратегиями при лечении OCPD.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

2. Дидрих А., Водерхольцер У. Обсессивно-компульсивное расстройство личности: текущий обзор.Curr Psychiatry Rep.2015 Февраль; 17 (2): 2. [PubMed] [Google Scholar] 3. BERG CZ, RAPOPORT JL, WHITAKER A, DAVIES M, LEONARD H, SWEDO SE и др. Обсессивно-компульсивное расстройство в детстве: двухлетнее перспективное наблюдение за выборкой из сообщества. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. Июль 1989 г., 28 (4): 528–33. [PubMed] [Google Scholar] 4. Булли Ф., Мелли Дж., Каваллетти В., Стопани Э., Каррарези К. Коморбидные расстройства личности при обсессивно-компульсивном расстройстве и его размеры симптомов. Psychiatr Q. 2015; 86 (4): 1–12.[PubMed] [Google Scholar] 5. Zhang T, Chow A, Tang Y, Xu L, Dai Y, Jiang K и др. Коморбидность расстройства личности при обсессивно-компульсивном расстройстве: особый акцент на клинической значимости. CNS Spectr. 2015 Октябрь; 20 (05): 466–8. [PubMed] [Google Scholar] 6. Коулз М.Э., Пинто А., Манчебо М.С., Расмуссен С.А., Эйзен Дж.Л. ОКР с сопутствующим ОКР: подтип ОКР? J Psychiatr Res. 1 марта 2008 г.; 42 (4): 289–96. [PubMed] [Google Scholar] 7. Хопкинсон Г. Ананкастическая личность и депрессивный психоз с поздним началом.Eur Neurol. 1964. 148 (2): 93–100. [PubMed] [Google Scholar] 8. Kendell RE, Discipio WJ. Симптомы навязчивых состояний и навязчивые черты личности у пациентов с депрессивными заболеваниями. Psychol Med. 1970 ноя; 1 (01): 65–72. [PubMed] [Google Scholar] 9. Грило С.М., Стаут Р.Л., Марковиц Дж.С., Санислоу К.А., Анселл Э.Б., Скодол А.Е. и др. Расстройства личности предсказывают рецидив после ремиссии после эпизода большого депрессивного расстройства: шестилетнее перспективное исследование. J Clin Psychiatry. 2010 декабрь; 71 (12): 1629–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10.Виллемаретт-Питтман Н.Р., Стэнфорд МС, Греве К.В., Хьюстон Р.Дж., Матиас С.В. Обсессивно-компульсивное расстройство личности и поведенческое растормаживание. J Psychol. 2004, январь; 138 (1): 5–22. [PubMed] [Google Scholar] 11. Иган С.Дж., Уэйд Т.Д., Шафран Р. Трансдиагностический процесс перфекционизма. Span J Clin Psychol. 2012. 17 (3): 279–94. [Google Scholar] 12. Файнберг Н.А., Регунанданан С., Колли С., Атмака М. Обсессивно-компульсивное (ананкастическое) расстройство личности: к классификации МКБ-11. Преподобный Бра Псикиатр Сан-Паулу Браз 1999.2014; 36 (Приложение 1): 40–50. [PubMed] [Google Scholar] 13. Файнберг Н.А., Шарма П., Сивакумаран Т., Саакян Б., Чемберлен С.Р., Чемберлен С. Относится ли обсессивно-компульсивное расстройство личности к обсессивно-компульсивному спектру? CNS Spectr. 2007 июн; 12 (6): 467–82. [PubMed] [Google Scholar] 14. Николетти А., Лука А., Расити Л., Контрафатто Д., Бруно Е., Дибилио В. и др. Обсессивно-компульсивное расстройство личности и болезнь Паркинсона. PLoS ONE. 2013 24 января; 8 (1): e54822. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15.Исихара Л., Брейн С. Каковы доказательства преморбидной паркинсонической личности: систематический обзор. Mov Disord Off J Mov Disord Soc. 2006 августа; 21 (8): 1066–72. [PubMed] [Google Scholar] 16. Хатиби М. Совершенство — краткий обзор. Неопубликованная кандидатская диссертация. 2015 [Google Scholar] 17. Хамачек Д.Е. Психодинамика нормального и невротического перфекционизма. Psychol J Hum Behav. 1978 Февраль; 15 (1): 27–33. [Google Scholar] 18. Стил А.Л., Уэйд Т.Д. Рандомизированное исследование, посвященное управляемой самопомощи для снижения перфекционизма и его влияния на нервную булимию: пилотное исследование.Behav Res Ther. 2008 декабрь; 46 (12): 1316–23. [PubMed] [Google Scholar] 19. Hertler SC. Обзор и критика этиологии обсессивно-компульсивного расстройства личности. Eur J Psychol. 2014 28 февраля; 10 (1): 168–84. [Google Scholar] 20. Torgersen S, Lygren S, Oien PA, Skre I, Onstad S, Edvardsen J, et al. Двойное исследование расстройств личности. Компр Психиатрия. 2000 декабрь; 41 (6): 416–25. [PubMed] [Google Scholar] 21. Райхборн-Кьеннеруд Т., Чайковски Н., Нил М.К., Орставик Р.Э., Торгерсен С., Тамбс К. и др. Влияние генетики и окружающей среды на размерные представления расстройств личности кластера C DSM-IV: популяционное многомерное исследование близнецов.Psychol Med. 2007 Май; 37 (05): 645–53. [PubMed] [Google Scholar] 22. Kramer PD. Нью-Йорк, США: книги о пингвинах; 1993. Слушая прозак. [Google Scholar] 23. Экселиус Л., фон Кнорринг Л. Коморбидное расстройство личности с большой депрессией и ответ на лечение сертралином или циталопрамом. Int Clin Psychopharmacol. 1998 Сен; 13 (5): 205–11. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ansseau M, Troisfontaines B, Papart P, von Frenckell R. Компульсивная личность как предиктор реакции на серотонинергические антидепрессанты.BMJ. 1991, 28 сентября; 303 (6805): 760–1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Греве К.В., Адамс Д. Лечение особенностей обсессивно-компульсивного расстройства личности с помощью карбамазепина. Психиатрия Clin Neurosci. 2002 Апрель; 56 (2): 207–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Старчевич В., Бракулиас В. Новые диагностические перспективы обсессивно-компульсивного расстройства личности и его связи с другими состояниями. Curr Opin Psychiatry. 2014 Янв; 27 (1): 62–7. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ассоциация AP. 5-е исправленное издание.Вашингтон, округ Колумбия: Американское психиатрическое издательство; 2013. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам; п. 1. [Google Scholar] 28. Сатклифф JP. О логической необходимости и приоритете монотетической концепции класса и, как следствие, неадекватности политетических представлений о категории и категоризации. В: Diday PE, Lechevallier PY, Schader PDM, Bertrand PP, Burtschy DB, редакторы. Новые подходы к классификации и анализу данных [Интернет] Springer Berlin Heidelberg: 1994. [цитируется 19 декабря 2015 г.].С. 55–63. Доступно по ссылке: http://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-642-51175-2_5. [Google Scholar] 29. Сатклифф JP. 44-е изд. Pittsburgh: 1996. Apr, [цитировано 28 декабря 2015 г.]. Исследование текущего понимания понятия «Классификация» с последствиями для будущих направлений исследований. Информационный бюллетень классификационного общества Северной Америки [Интернет] Доступно по адресу: www.pitt.edu/~csna/news/csnanews44.html. [Google Scholar] 30. Кэрролл Б.Дж. Уроки для МКБ-11 будут после DSM-5. Aust N Z J Psychiatry.2014, 1 января; 48 (1): 90–1. [PubMed] [Google Scholar]

Плохо изученный ландшафт со значительной клинической значимостью

Indian J Psychol Med. 2016 январь-февраль; 38 (1): 1–5.

MS Reddy

Биполярная клиника Аша, больница Аша, Хайдарабад, Телангана, Индия Эл. Почта: moc.liamg@yddersmrd

М. Старлин Виджай

Биполярная клиника Аша, больница Аша, Хайдарабад, Телангана, Индия Эл. Почта : moc.liamg@yddersmrd

Swetha Reddy

Биполярная клиника Аша, больница Аша, Хайдарабад, Телангана, Индия Эл. почта: moc.liamg @ yddersmrd

Авторские права: © 2016 Индийский журнал психологической медицины

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 License, которая позволяет другим редактировать, настраивать и развивать работу без -коммерчески, при условии, что автор указан и новые творения лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

ВВЕДЕНИЕ

Совокупность черт, сходных с обсессивно-компульсивным (ананкастическим) расстройством личности (OCPD), была впервые описана Пьером Жане в 1903 году как «психастеническое состояние».Позже это было подтверждено Фрейдом в его работе 1908 года, озаглавленной «Характер и анальный эротизм». [1] В 1952 году в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) Американской психиатрической ассоциации это состояние было признано диагностируемым психическим заболеванием. Однако, в отличие от других расстройств личности, он был включен во все версии DSM, включая DSM-V. Исследования распространенности определили OCPD как распространенное заболевание с показателем точечной распространенности 8,7% в амбулаторной выборке и показателем распространенности 23.3% в выборке психиатрических стационаров согласно критериям DSM-IV и DSM-IIIR, соответственно. [2]

СОВМЕСТНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Это связано с несколькими сопутствующими заболеваниями. Согласно прекрасному недавнему обзору Дидриха и Водерхольцера [2], наиболее частыми из них являются тревожные расстройства с распространенностью 23-24% и аффективные расстройства с распространенностью 24%. Среди тревожных расстройств обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) является одним из наиболее изученных коморбидных расстройств, частота совместной встречаемости которого составляет 23–45%.Хотя Пьер Жане изначально постулировал «психастеническое состояние» как необходимое условие для развития обсессивно-компульсивных симптомов, более поздние исследователи, такие как Берг и др. [3], утверждали, что направление отношений неясно, и возможно, что это так. OCPD развивается как стратегия выживания после начала OCD. Каким бы ни было направление взаимоотношений, многие согласны с тем, что большинство людей, страдающих ОКР, имеют по крайней мере одно расстройство личности [4,5] и что уровень ОКР высок.Некоторые даже предположили, что ОКР с ОКПР следует рассматривать как отдельный подтип. [6] Мы даже можем предположить, что некоторые пациенты с подтипом «ОКР с плохим пониманием», вместо того, чтобы впадать в заблуждение, могут подпадать под категорию ОКР с признаками ОКР (т. Е. Плохое понимание, интерпретируемое как эго-синтоничность) и могут реагировать на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина ( СИОЗС) и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) — предотвращение воздействия и ответа с / без усиления антипсихотических препаратов, как в случае с устойчивым ОКР.

С 1920-х годов многие исследователи обнаружили наличие черт ОКРП у значительного числа людей, страдающих депрессивным расстройством. [7,8] В повседневной клинической практике многие практикующие врачи наблюдают появление преморбидных черт ОКРП, таких как перфекционизм, высокие моральные стандарты, у людей, страдающих депрессивным расстройством. Сочетание OCPD с депрессивным расстройством было связано с ускоренным рецидивом депрессии. [9]

Диагноз DSM-V расстройства деструктивной дисрегуляции настроения (МДДД), относящийся к депрессивным расстройствам, также может быть теоретически связан с ОКПР из-за того факта, что многие депрессивные пациенты имеют черты ОКРП, а черты ОКРД — перфекционизм и перфекционизм. ригидность может предрасполагать человека к раздражительности и импульсивной агрессии, особенно у подростков.В исследовании [10], в котором изучалась совместная встречаемость импульсивной агрессии и нескольких состояний оси I и II ( n = 118), 24% направленных в клинику пациентов с импульсивной агрессией имели OCPD по сравнению с 52%, у которых были антисоциальные расстройства личности. ; среди самонаправленных пациентов с импульсивной агрессией 52% имели OCPD. Требуется дальнейшее исследование совместимости поведенческой расторможенности и OCPD.

Признак перфекционизма OCPD, как было показано, связан с основной психопатологией расстройств пищевого поведения и соматоформных расстройств, таких как дисморфическое расстройство тела (BDD), ипохондрия и синдром хронической усталости.Некоторые считают, что OCPD и перфекционизм являются предрасполагающими факторами для расстройств пищевого поведения [11].

Fineberg и др. . [12,13] изложили аргументы, предлагающие либо реклассификацию OCPD в категорию обсессивно-компульсивных и родственных расстройств (OCRD), либо предоставление варианта «двойного родительства», классифицируя его как в OCRD, так и в группе OCPD. расстройства личности. Некоторые из причин заключаются в следующем:

1. Существует повышенная сопутствующая патология с другими компульсивными расстройствами, такими как ОКР, БДР, расстройства пищевого поведения и т. Д.,

2. Существуют общие эндофенотипы с ОКР, БДР, шизо-обсессивным расстройством, таким как смещение множества измерений и когнитивная негибкость, которые отражают вероятное корково-полосатое поражение.

3. Существуют общие методы фармакологического и психологического лечения.

Предложение обеспечить «двойное воспитание» считается жизнеспособным, поскольку они утверждают, что международная классификация болезней-10 (МКБ-10) делает нечто подобное с шизотипическим расстройством, классифицируя его как психоз (F20-29). ), даже если DSM рассматривает ее как расстройство личности.

OCPD также широко распространен среди людей, страдающих болезнью Паркинсона. В недавнем исследовании 40% пациентов с болезнью Паркинсона имели сопутствующие ОКПЛ, что в 4 раза больше по сравнению с контрольной группой [14]. Критерии OCPD частично совпадают с «паркинсонизмом», о котором сообщалось в более раннем исследовании [15].

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КАК ТРАНСДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС: АЛЬТЕРНАТИВНАЯ КОНЦЕПТУАЛИЗАЦИЯ

Трансдиагностический процесс — это психопатологический аспект, который встречается при нескольких расстройствах и способствует сохранению психического расстройства.Общие поддерживающие факторы считаются причиной возникновения сопутствующих заболеваний. [11] Перфекционизм — это один из таких трансдиагностических процессов, который возникает при различных тревожных расстройствах, расстройствах настроения, расстройствах пищевого поведения, соматоформных расстройствах и расстройствах личности. Хамачек [16,17] проводил различие между нормальным перфекционизмом, который имеет более позитивные устремления, и невротическим перфекционизмом, который имеет более неадаптивные оценочные проблемы. Хотя это различие, как правило, применимо не ко всем случаям, оно имеет клиническую ценность.Считается, что лечение, направленное на выполнение трансдиагностических процессов, лучше справляется с сопутствующими заболеваниями и имеет практическую эффективность и рентабельность [11]. Когда вмешательства, подобные КПТ при перфекционизме, сравниваются с КПТ при расстройствах пищевого поведения, они демонстрируют больший эффект и доказывают свою эффективность в снижении общей психопатологии в долгосрочной перспективе [18]. Согласно этой точке зрения, OCPD или его черта «перфекционизма», которая является одним из его основных аспектов, склонна рассматривать как нечто, имеющее трансдиагностическое значение.

ЭТИОЛОГИЯ И УПРАВЛЕНИЕ

Существовало несколько этиологических теорий OCPD. Теоретики Фрейда постулируют фиксацию или строгое воспитание на анально-психосексуальной стадии. Там, где Эриксон указывал на неудачу на психосоциальной стадии с конфликтом автономии и стыда, теоретики социального обучения утверждали, что это происходит из-за неадаптивного опосредованного обучения. С такими «психогенными» этиологическими теориями были отмечены различные проблемы [19]. Биологические теории также определили определенные причинные факторы.Исследования наследственности, подобные исследованию Торгерсена и др. . [20], выявили очень высокий коэффициент наследуемости 0,78, но другие [21] обнаружили, что только 27% дисперсии могут быть объяснены генетическими эффектами.

Несмотря на проблемы невоспроизводимости и противоречивые эмпирические данные, существует интересная ассоциация между OCPD и генотипом Gly / Gly рецептора допамина D3, полиморфизмом транспортера серотонина 5-HTTLPR и притупленным ответом пролактина на фенфлурамин, что указывает на возможную дисфункцию серотонина.[2] Связь OCPD с болезнью Паркинсона открывает интересную возможность наличия общего нейробиологического пути или корреляции, например, дисфункции контура лобных долей и базальных ганглиев.

У пациентов с ОКПЛ было опробовано несколько вмешательств. Психологические вмешательства, такие как когнитивная терапия (КТ), межличностная терапия (установлено, что ИПТ превосходит КТ) и схематическая терапия, оказались эффективными. Комбинированная терапия также оказалась эффективной. Групповая когнитивно-поведенческая терапия в сочетании с эсциталопрамом была полезна для снижения признаков ОКПР, а КПТ вместе с флуоксетином была полезна для депрессивных пациентов с чертой перфекционизма.[2] Терапевтический альянс, тревога и изменчивость самооценки считаются предикторами эффективности психологических методов лечения ОКРЛ. Потенциальная полезность СИОЗС при ОКПЛ обсуждалась Питером Крамером в его популярной книге «Слушая прозак» [22]. Более поздние исследования циталопрама [23] флувоксамина [24] и наш целенаправленный клинический опыт применения эсциталопрама в клинике Аша для лечения расстройств настроения и тревожных расстройств (также называемой биполярной клиникой Аша) показали клинически значимое снижение признаков OCPD, что подтвердило возможную серотонинергическую дисфункцию.В литературе сертралин [23] и другие препараты [25] также использовались с умеренной пользой.

На протяжении многих лет среди презентаций супружеской дисгармонии в нашей клинике нередко встречается OCPD как виновник одного или (иногда) обоих партнеров. При использовании СИОЗС мы часто наблюдали снижение невротического перфекционизма с последующим улучшением толерантности к фрустрации и успокаивающим действием на вспышки гнева, что впоследствии способствовало установлению позитивных межличностных отношений.

НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ

Одной из постоянных проблем при диагностике OCPD является его неоднородность. [26] Существуют проблемы специфичности из-за наличия политетических критериев (т.е. без отличительного признака) и проблемы чувствительности из-за слишком конкретных критериев, таких как скупость и накопительство [2].

Недавно предложенные критерии исследования в DSM-V [27] для OCPD предлагают альтернативную модель для концептуализации. Для постановки диагноза в соответствии с этим альтернативным набором должен присутствовать жесткий перфекционизм, т.е.е. «перфекционизм» приобретает больший вес, чем другие критерии. Конкретные критерии «скупость» и «накопительство» были удалены в альтернативной модели. Альтернативные критерии более строгие и имеют как категориальный, так и размерный аспекты. Придание особого статуса перфекционизму в DSM-V следует рассматривать как изменение в правильном направлении. Такое расположение двух очень разных операционных критериев (т. Е. Клинических и исследовательских критериев) для одной и той же категории сделало бы результаты исследований неприменимыми в клинической практике.

Политетическая классификация в DSM подвергалась критике со стороны многих теоретиков. Сатклифф [28,29] заметил, что любая классификация, в которой отсутствует чувство общего свойства или критерия (как в случае политетической классификации), не позволяет проводить категориальные различия между вещами. В таких классификациях такие термины, как «классы», «кластер» и «категория» теряют смысл, и тем самым, по его мнению, теория политетической классификации становится логически бессвязной. Кэрролл [30] сделал аналогичный комментарий, когда отметил важность «взвешенных критериев или основных симптомов» и раскритиковал DSM-V за продолжение политетических категорий, которые приводят к неоднородности.

ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ-11

МКБ-11, которая должна быть представлена ​​к 2018 году [31], несомненно, извлечет уроки из достижений и ошибок DSM-V. Мы хотели бы выделить несколько выводов. Они должны:

1. Предложить и внедрить «взвешенные критерии» для OCPD, как это сделано в критериях исследования DSM-V. Это уменьшит сбивающую с толку неоднородность и поможет в применении результатов исследований в повседневной клинической практике.

2. Просмотрите необходимость включения OCPD в OCRD.Поскольку это может помочь в переосмыслении расстройства и открыть новое окно в фармакологические исследования для лечения OCPD.

3. Создайте план исследования взаимосвязи между OCPD и импульсивной, неконтролируемой, повторяющейся агрессией (или поведенческим растормаживанием). В противном случае люди с клинической конфигурацией OCPD и агрессией могут быть ошибочно диагностированы как атипичное биполярное расстройство или психоз, что было замечено нами при более близком наблюдении в недавнем прошлом.

4. Создайте платформу для распознавания трансдиагностических психопатологических процессов, таких как перфекционизм, для дальнейших исследований.

5. Рассмотрите возможность включения МДДД для клинической концептуализации подростков и молодых людей с поведенческой расторможенностью.

ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Приведенное выше обсуждение различных аспектов OCPD поднимает два очень уместных вопроса, на которые необходимо ответить в ходе исследования.

Первый вопрос: является ли ОКПД распространенным и клинически значимым предрасполагающим фактором при МДДД и других связанных состояниях с поведенческим растормаживанием? Как мы утверждали, из-за того, что МДДД имеет концептуальную связь с большим депрессивным расстройством, возникает возможность связи между ОКПД или его чертами и МДДД. Исследования должны выяснить, действует ли OCPD как предрасполагающий фактор в таких условиях.

Более интересный, второй вопрос: помогает ли фармакотерапия в лечении расстройства личности, такого как OCPD? В основном вопрос заключается в том, можем ли мы манипулировать или изменять чью-то личность в клинически значимой степени с помощью лекарств.В соответствии с этой нейробиологической моделью личности, мы можем ожидать, что OCPD, который может быть распространенным личностным фактором (виновником) таких проблем, как супружеская дисгармония и проблемы адаптации подростков, станет основной фармакотерапевтической мишенью. Если бы СИОЗС были эффективным терапевтическим инструментом для лечения OCPD, это вызвало бы много вопросов о «медикализации личности» и связанной с этим этике. Более того, нам следует задаться вопросом, что может означать клиническое предположение о фармакотерапии расстройств личности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

OCPD — это область исследований, которой не уделяется должного внимания. Историческое развитие и недавние исследования показывают необходимость лучшего понимания этого состояния и его лечения. Критерии исследования DSM-V для OCPD поощряют более логичный способ концептуализации этого расстройства, и мы предлагаем включить их в будущий ICD-11. SSRI, IPT и CT являются полезными терапевтическими стратегиями при лечении OCPD.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

2. Дидрих А., Водерхольцер У. Обсессивно-компульсивное расстройство личности: текущий обзор.Curr Psychiatry Rep.2015 Февраль; 17 (2): 2. [PubMed] [Google Scholar] 3. BERG CZ, RAPOPORT JL, WHITAKER A, DAVIES M, LEONARD H, SWEDO SE и др. Обсессивно-компульсивное расстройство в детстве: двухлетнее перспективное наблюдение за выборкой из сообщества. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. Июль 1989 г., 28 (4): 528–33. [PubMed] [Google Scholar] 4. Булли Ф., Мелли Дж., Каваллетти В., Стопани Э., Каррарези К. Коморбидные расстройства личности при обсессивно-компульсивном расстройстве и его размеры симптомов. Psychiatr Q. 2015; 86 (4): 1–12.[PubMed] [Google Scholar] 5. Zhang T, Chow A, Tang Y, Xu L, Dai Y, Jiang K и др. Коморбидность расстройства личности при обсессивно-компульсивном расстройстве: особый акцент на клинической значимости. CNS Spectr. 2015 Октябрь; 20 (05): 466–8. [PubMed] [Google Scholar] 6. Коулз М.Э., Пинто А., Манчебо М.С., Расмуссен С.А., Эйзен Дж.Л. ОКР с сопутствующим ОКР: подтип ОКР? J Psychiatr Res. 1 марта 2008 г.; 42 (4): 289–96. [PubMed] [Google Scholar] 7. Хопкинсон Г. Ананкастическая личность и депрессивный психоз с поздним началом.Eur Neurol. 1964. 148 (2): 93–100. [PubMed] [Google Scholar] 8. Kendell RE, Discipio WJ. Симптомы навязчивых состояний и навязчивые черты личности у пациентов с депрессивными заболеваниями. Psychol Med. 1970 ноя; 1 (01): 65–72. [PubMed] [Google Scholar] 9. Грило С.М., Стаут Р.Л., Марковиц Дж.С., Санислоу К.А., Анселл Э.Б., Скодол А.Е. и др. Расстройства личности предсказывают рецидив после ремиссии после эпизода большого депрессивного расстройства: шестилетнее перспективное исследование. J Clin Psychiatry. 2010 декабрь; 71 (12): 1629–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10.Виллемаретт-Питтман Н.Р., Стэнфорд МС, Греве К.В., Хьюстон Р.Дж., Матиас С.В. Обсессивно-компульсивное расстройство личности и поведенческое растормаживание. J Psychol. 2004, январь; 138 (1): 5–22. [PubMed] [Google Scholar] 11. Иган С.Дж., Уэйд Т.Д., Шафран Р. Трансдиагностический процесс перфекционизма. Span J Clin Psychol. 2012. 17 (3): 279–94. [Google Scholar] 12. Файнберг Н.А., Регунанданан С., Колли С., Атмака М. Обсессивно-компульсивное (ананкастическое) расстройство личности: к классификации МКБ-11. Преподобный Бра Псикиатр Сан-Паулу Браз 1999.2014; 36 (Приложение 1): 40–50. [PubMed] [Google Scholar] 13. Файнберг Н.А., Шарма П., Сивакумаран Т., Саакян Б., Чемберлен С.Р., Чемберлен С. Относится ли обсессивно-компульсивное расстройство личности к обсессивно-компульсивному спектру? CNS Spectr. 2007 июн; 12 (6): 467–82. [PubMed] [Google Scholar] 14. Николетти А., Лука А., Расити Л., Контрафатто Д., Бруно Е., Дибилио В. и др. Обсессивно-компульсивное расстройство личности и болезнь Паркинсона. PLoS ONE. 2013 24 января; 8 (1): e54822. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15.Исихара Л., Брейн С. Каковы доказательства преморбидной паркинсонической личности: систематический обзор. Mov Disord Off J Mov Disord Soc. 2006 августа; 21 (8): 1066–72. [PubMed] [Google Scholar] 16. Хатиби М. Совершенство — краткий обзор. Неопубликованная кандидатская диссертация. 2015 [Google Scholar] 17. Хамачек Д.Е. Психодинамика нормального и невротического перфекционизма. Psychol J Hum Behav. 1978 Февраль; 15 (1): 27–33. [Google Scholar] 18. Стил А.Л., Уэйд Т.Д. Рандомизированное исследование, посвященное управляемой самопомощи для снижения перфекционизма и его влияния на нервную булимию: пилотное исследование.Behav Res Ther. 2008 декабрь; 46 (12): 1316–23. [PubMed] [Google Scholar] 19. Hertler SC. Обзор и критика этиологии обсессивно-компульсивного расстройства личности. Eur J Psychol. 2014 28 февраля; 10 (1): 168–84. [Google Scholar] 20. Torgersen S, Lygren S, Oien PA, Skre I, Onstad S, Edvardsen J, et al. Двойное исследование расстройств личности. Компр Психиатрия. 2000 декабрь; 41 (6): 416–25. [PubMed] [Google Scholar] 21. Райхборн-Кьеннеруд Т., Чайковски Н., Нил М.К., Орставик Р.Э., Торгерсен С., Тамбс К. и др. Влияние генетики и окружающей среды на размерные представления расстройств личности кластера C DSM-IV: популяционное многомерное исследование близнецов.Psychol Med. 2007 Май; 37 (05): 645–53. [PubMed] [Google Scholar] 22. Kramer PD. Нью-Йорк, США: книги о пингвинах; 1993. Слушая прозак. [Google Scholar] 23. Экселиус Л., фон Кнорринг Л. Коморбидное расстройство личности с большой депрессией и ответ на лечение сертралином или циталопрамом. Int Clin Psychopharmacol. 1998 Сен; 13 (5): 205–11. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ansseau M, Troisfontaines B, Papart P, von Frenckell R. Компульсивная личность как предиктор реакции на серотонинергические антидепрессанты.BMJ. 1991, 28 сентября; 303 (6805): 760–1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Греве К.В., Адамс Д. Лечение особенностей обсессивно-компульсивного расстройства личности с помощью карбамазепина. Психиатрия Clin Neurosci. 2002 Апрель; 56 (2): 207–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Старчевич В., Бракулиас В. Новые диагностические перспективы обсессивно-компульсивного расстройства личности и его связи с другими состояниями. Curr Opin Psychiatry. 2014 Янв; 27 (1): 62–7. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ассоциация AP. 5-е исправленное издание.Вашингтон, округ Колумбия: Американское психиатрическое издательство; 2013. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам; п. 1. [Google Scholar] 28. Сатклифф JP. О логической необходимости и приоритете монотетической концепции класса и, как следствие, неадекватности политетических представлений о категории и категоризации. В: Diday PE, Lechevallier PY, Schader PDM, Bertrand PP, Burtschy DB, редакторы. Новые подходы к классификации и анализу данных [Интернет] Springer Berlin Heidelberg: 1994. [цитируется 19 декабря 2015 г.].С. 55–63. Доступно по ссылке: http://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-642-51175-2_5. [Google Scholar] 29. Сатклифф JP. 44-е изд. Pittsburgh: 1996. Apr, [цитировано 28 декабря 2015 г.]. Исследование текущего понимания понятия «Классификация» с последствиями для будущих направлений исследований. Информационный бюллетень классификационного общества Северной Америки [Интернет] Доступно по адресу: www.pitt.edu/~csna/news/csnanews44.html. [Google Scholar] 30. Кэрролл Б.Дж. Уроки для МКБ-11 будут после DSM-5. Aust N Z J Psychiatry.2014, 1 января; 48 (1): 90–1. [PubMed] [Google Scholar]

Обсессивно-компульсивное расстройство личности (OCPD)

Обсессивно-компульсивное расстройство личности (OCPD) и обсессивно-компульсивное расстройство (OCD) звучат одинаково, и их часто путают и ошибочно называют одним и тем же заболеванием, но, несмотря на похожие названия, на самом деле это два разных состояния.

В то время как ОКР считается тревожным расстройством, ОКР, как следует из названия, на самом деле является расстройством личности.Также возможно одновременно страдать и от ОКР, и от ОКР.

Так что же такое OCPD?

В Международной классификации болезней (МКБ) Всемирной организации здравоохранения используется термин ананкастическое расстройство личности для кодирования и описания ОКПЗ. Слово «ананкастик» происходит от греческого слова «ананкастикос», означающего «принуждение».

Основные черты обсессивно-компульсивного расстройства личности (OCPD) — это озабоченность порядком, перфекционизмом (от чистоты до порядка) за счет гибкости, открытости и эффективности, независимо от влияния на других.

Лица с OCPD пытаются поддерживать контроль, уделяя пристальное внимание правилам, тривиальным деталям, спискам и процедурам до такой степени, что основная цель деятельности часто теряется, часто становясь негибкой. Они перестают обращать внимание на то, что другие люди часто раздражаются тем, насколько они выполняют задачи, и вызванными задержками, часто полагая, что другой человек может ошибаться из-за того, что не работает в соответствии с тем же воспринимаемым стандартом.

Отсутствие гибкости может также повлиять на области морали, этики и ценностей, заставляя себя и других следовать очень жестким моральным принципам.

OCPD — одно из наиболее распространенных расстройств личности в общей популяции с оценочной распространенностью от 2% до 8%. Некоторые исследования показывают, что обсессивно-компульсивное расстройство личности чаще встречается у мужчин.

Чем OCPD отличается от OCD?
Лица с тревожными расстройствами, такими как ОКР, могут иметь повышенную вероятность иметь личность, которая соответствует некоторым критериям обсессивно-компульсивного расстройства личности. Несмотря на это, люди с ОКР не , а имеют модель поведения, которая обычно соответствует критериям ОКР.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) указывает следующие различия в диагностике ОКР и / или ОКР:

Несмотря на сходство названий, ОКР обычно легко отличить от обсессивно-компульсивного расстройства личности по наличию истинных навязчивых идей и компульсий в ОКР. При соблюдении критериев обсессивно-компульсивного расстройства личности и ОКР оба диагноза должны быть зарегистрированы.

Большая часть различий основана на том, насколько проницателен страдающий человек.В то время как люди с ОКР обычно достаточно хорошо понимают, что ОКР является причиной их поведения, и признают, что им нужно измениться, люди с ОКР обычно мало или вообще не имеют представления о своем поведении, ритуалах и мышлении, которые необходимо изменить. Обычно люди с ОКР знают, что им нужна помощь, и обычно хотят лечения, но люди с ОКР обычно считают, что им лечение не требуется.

Примечательно, что при ОКР мысли, убеждения и поведение (навязчивые идеи и компульсии) вызваны опасениями и последствиями, которые кажутся очень реальными; которые часто вмешиваются в несколько сфер жизни человека, включая работу, общественную и / или семейную жизнь.В случае OCPD проблема в большей степени связана с жесткостью правил, чем с предполагаемыми последствиями, и обычно мешает выполнению определенных задач. Часто страдают межличностные отношения, когда отношения с коллегами или даже с работодателем становятся натянутыми из-за того, что на работе необходимо соблюдать установленные правила. В равной степени дома члены семьи людей с ОКПЛ часто могут чувствовать себя чрезвычайно критикуемыми и контролируемыми, что может расстраивать и расстраивать и часто приводить к конфликту.

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства личности
Лечить ОКРЛ непросто, даже если человек готов обратиться за помощью, но если человек готов обратиться за помощью и принять ее, тогда лечение может быть эффективным.Было высказано предположение, что иногда пациенты с ОКПЛ могут лучше реагировать на лечение из-за жесткого соблюдения терапевтических задач, поставленных терапевтом.

Лечение ОКПД очень похоже на лечение ОКР, причем наиболее эффективным методом лечения является разговорная терапия под названием Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) . Некоторые люди считают, что им также нужна дополнительная поддержка в виде лекарств .

Что читать дальше:

---

---

Последняя проверка: 5 июня 2018 г.

Срок следующего обзора: декабрь 2020 г.

---

Дополнительное чтение:

---

Заявление об ограничении ответственности: Эта статья предназначена только для информации и не должна использоваться для диагностики или лечения обсессивно-компульсивного расстройства или любого другого заболевания.OCD-UK предприняло все разумные меры при сборе этой информации, но всегда рекомендует проконсультироваться с врачом или другим квалифицированным медицинским работником для диагностики и лечения обсессивно-компульсивного расстройства или любого другого заболевания.

Обсессивно-компульсивное расстройство личности (OCPD) — Психиатрические расстройства

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства личности могут уменьшиться даже в течение всего периода времени, равного 1 году, но их стойкость (т.е. частота ремиссии и рецидивов) в течение длительного периода менее очевидна.

У пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством личности озабоченность порядком, перфекционизм и контроль над собой и ситуациями мешают гибкости, эффективности и открытости. Жесткие и упрямые в своей деятельности, эти пациенты настаивают на том, чтобы все делалось определенным образом.

Чтобы сохранить чувство контроля, пациенты сосредотачиваются на правилах, мельчайших деталях, процедурах, расписаниях и списках. В результате теряется суть проекта или деятельности.Эти пациенты постоянно проверяют наличие ошибок и уделяют необычайное внимание деталям. Они плохо используют свое время, часто оставляя самые важные дела до конца. Их озабоченность деталями и забота о том, чтобы все было идеально, могут бесконечно откладывать завершение. Они не осознают, как их поведение влияет на их коллег. Когда эти пациенты сосредоточены на одной задаче, они могут пренебрегать всеми другими аспектами своей жизни.

Поскольку эти пациенты хотят, чтобы все выполнялось определенным образом, им трудно делегировать задачи и работать с другими.Работая с другими, они могут составлять подробные списки того, как следует выполнять задачу, и расстраиваются, если коллега предлагает альтернативный способ. Они могут отказать в помощи, даже если отстают от графика.

Пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством личности чрезмерно преданы работе и продуктивности; их преданность делу не мотивируется финансовой необходимостью. В результате пренебрегают досугом и отношениями. Они могут думать, что у них нет времени расслабляться или гулять с друзьями; они могут откладывать отпуск так долго, что этого не происходит, или они могут чувствовать, что должны взять с собой работу, чтобы не терять время зря.Время, проведенное с друзьями, когда это происходит, как правило, связано с формально организованной деятельностью (например, спортом). Хобби и развлекательные мероприятия считаются важными задачами, требующими организации и упорного труда; цель — совершенство.

Эти пациенты очень подробно планируют свои дела и не хотят учитывать изменения. Их неумолимая жесткость может расстроить коллег и друзей.

Выражение привязанности также строго контролируется. Эти пациенты могут относиться к другим формально, жестко или серьезно.Часто они говорят только после того, как придумают, что лучше всего сказать. Они могут сосредоточиться на логике и интеллекте и быть нетерпимыми к эмоциональному или выразительному поведению.

Эти пациенты могут быть чрезмерно рьяными, придирчивыми и непреклонными в вопросах морали, этики и ценностей. Они применяют жесткие моральные принципы по отношению к себе и другим и резко самокритичны. Они жестко почтительны по отношению к властям и настаивают на точном соблюдении правил, без исключения смягчающих обстоятельств.

Обсессивно-компульсивное расстройство личности по сравнению с ОКР

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство личности?

Обсессивно-компульсивное расстройство личности (OCPD) определяется строгой организованностью, контролем и перфекционизмом. Кто-то с OCPD, скорее всего, попытается не забыть о мельчайших деталях своей жизни, даже за счет своей гибкости и открытости для нового опыта.

OCPD — это расстройство личности, что означает, что оно связано с личностными чертами, которые являются стабильными, длительными, нетипичными и в некотором роде проблематичными.В случае с OCPD людям с этим заболеванием может быть трудно общаться с другими, а их преданность перфекционизму и жесткий контроль могут затруднить работу.

ОКР — это не то же самое, что обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). В «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам», 5-е изд. (DSM-5) «ОКР выделено в отдельную категорию психических состояний, которая называется« Обсессивно-компульсивные и родственные расстройства ».

Симптомы OCPD

Кто-то с OCPD может испытывать такие симптомы, как:

• Действует сдержанно или ограничено своими эмоциями
• Жесткое и жесткое соблюдение правил
• Создание порядка и списков задач
• Желание контролировать свои отношения с другими людьми
• Проблемы с сочувствием к другим и / или поддержанием интимных отношений
• Исключительная преданность своему делу
• Проблемы с передачей вещей другим
• Потребность в совершенстве даже в мельчайших деталях
• Проблемы с самоидентификацией и / или самоуправлением
• Проблемы с отказом от управления и делегированием задач

На первый взгляд OCPD может показаться похожим на анальный тип личности.Хотя у человека с анальным характером могут быть некоторые из этих черт, такие как перфекционизм, упорядоченность и необходимость контролировать свое окружение, наличие этих причуд — не то же самое, что расстройство личности.

Диагностика

Чтобы поставить вам диагноз OCPD, ваш врач, вероятно, будет искать по крайней мере четыре личностных качества, описанных в DSM-5:

• Чрезмерная преданность работе за счет семьи или друзей
• Крайняя потребность в совершенстве и безжалостном контроле над окружающей средой и межличностными отношениями
• Неспособность быть щедрым по отношению к другим
• Невозможность делегировать задачи
• Невозможность избавиться от изношенных или бесполезных вещей (даже не имеющих сентиментальной ценности)
• Чрезмерная сознательность
• Озабоченность деталями, правилами, списками и порядком, что может привести к упущению основной цели действия
• Жесткость и негибкость в отношении морали, этики, ценностей и / или соблюдения правил

Они также могут искать дополнительные признаки OCPD.К ним можно отнести наличие жесткого перфекционизма и еще как минимум двух черт личности:

• Избегание близости
• Мысленно «застреваю» на идее
• Снижение эмоционального выражения

Ваш врач также может проверить, нет ли у вас проблем с:

• Сочувствие
• Идентификационный номер
• интим
• Самонаправление

OCPD против OCD

Хотя ОКР и ОКР являются разными формами психических заболеваний со своими уникальными и специфическими характеристиками, между ними существует значительное совпадение.Однако есть несколько основных способов их различить.

Наличие истинных навязчивых идей и / или компульсий

ОКР определяется наличием истинных навязчивых идей (иррациональная мысль или идея, которая постоянно повторяется) и / или компульсии (повторяющееся иррациональное поведение). Такое поведение может происходить вместе или по отдельности, и они влияют на качество жизни человека и его способность функционировать.

С другой стороны, при OCPD личностные качества не управляются неконтролируемыми мыслями или иррациональным повторяющимся поведением.

Чувства, связанные с навязчивым поведением или мыслями

Люди с ОКР часто расстраиваются из-за характера своего поведения или мыслей, даже если они не могут их контролировать. Однако люди с OCPD обычно считают, что их действия имеют цель и цель.

Из-за этого люди с OCPD также могут избегать обращения за профессиональной помощью. В некоторых ситуациях черты OCPD могут даже привести к успеху — например, тот, кто чрезмерно предан своей работе и внимательно относится к каждой детали, может видеть преимущества на работе, даже если он испытывает трудности в других сферах своей жизни.

Постоянство симптомов

Симптомы ОКР, как правило, колеблются в зависимости от основного уровня тревожности. Поскольку OCPD — это расстройство личности, определяемое негибкостью, поведение, как правило, сохраняется и не меняется в течение длительного времени.

Причины OCPD

Мы еще не знаем, что вызывает OCPD, хотя есть несколько теорий, объясняющих разные возможности. Одна из теорий касается стилей привязанности и утверждает, что OCPD может развиваться у детей, которые:

• Чрезмерно опекающие родители, которые не проявляли особой заботы
• Не развились эмоционально и сочувственно в детстве
• Не могли установить надежную привязанность к своим родителям

У OCPD также может быть биологический компонент, поскольку наличие родственников с этим заболеванием может повысить вероятность его заболевания.

Факторы риска

OCPD — одно из наиболее распространенных расстройств личности. Мужчины и женщины, похоже, испытывают это примерно с одинаковой скоростью, хотя у молодых людей это встречается реже. Это может произойти при нескольких других состояниях, например:

Лечение

Хотя нам нужно больше исследований в этой области, большинство планов лечения расстройств личности начинаются с психотерапии, а лекарства могут использоваться в качестве дополнения.

Психотерапия

Варианты терапии ОКПД могут включать:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая направлена ​​на то, чтобы помочь вам заметить и, в конечном итоге, изменить негативные стереотипы мышления, связанные с ОКРЛ.
• Психодинамическая терапия, предназначенная для того, чтобы помочь вам понять свои сознательные и бессознательные мысли и эмоции, чтобы вы могли делать более здоровый выбор в повседневной жизни.

Лекарство

Ваш врач может порекомендовать лекарства, которые помогут контролировать некоторые симптомы OCPD, особенно если вы также страдаете другим состоянием, например депрессией. Это может включать лекарства для контроля вашего беспокойства и / или антидепрессанты.

Копинг

Помимо обращения за лечением, вы можете изучить некоторые стратегии борьбы с ОКПЛ.Они могут включать:

• Самообразование : Узнав больше о своем заболевании, можно получить новые возможности. Это может помочь вам заметить, когда симптом OCPD вызывает ваше поведение, чтобы вы могли предпринять шаги, чтобы справиться с этим.
• Управление стрессом : Всегда полезно поддерживать низкий уровень стресса. Попробуйте разработать план по снижению стресса, чтобы быть готовым справиться со всем, что встречается на вашем пути.
• Практика самообслуживания : Если у вас есть OCPD, можно легко пренебречь собой, пока вы сосредоточены на своем текущем проекте.Сделайте уход за собой регулярной частью своего дня.
• Попытка осознанности и медитации : Осознанность может помочь вам определить моменты, когда перфекционизм вызывает беспокойство, например, чтобы вы могли предпринять шаги, чтобы успокоиться. Медитация хорошо сочетается с внимательностью и эффективно снимает стресс.

Слово Verywell

Если у вас есть признаки OCPD и вы ищете помощи, важно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту в области психического здоровья.Вы можете не сразу осознать пагубное влияние своего поведения и то, как оно влияет на разные области вашей жизни. Специалист в области психического здоровья может определить, есть ли у вас OCPD, и помочь вам справиться с симптомами этого состояния.

Клиническая классификация обсессивно-компульсивного расстройства личности (OCPD)

МКБ-11 (проект)
В настоящее время МКБ пересматривается, и дату выпуска 11-й редакции Международной классификации болезней (МКБ-11) планируется опубликовать позднее в 2018 году.

В настоящее время в проекте МКБ-11 неясно, где будет находиться OCPD. В предлагаемой редакции все диагнозы расстройства личности будут удалены и заменены единым диагнозом «расстройство личности». Вместо этого будут спецификаторы, называемые выдающимися личностными чертами, и возможность классифицировать степени тяжести от легкой до тяжелой в зависимости от дисфункции в межличностных отношениях и повседневной жизни пациента.

Также рассматривается вопрос о включении OCPD в более широкую категорию Обсессивно-компульсивные или родственные расстройства.

Классификация DSM-5
В DSM-5 обсессивно-компульсивное расстройство личности относится к собственной подкатегории «Расстройства личности кластера C» в основной категории Расстройства личности . Что касается фактических диагностических критериев, DSM-5 перечисляет следующее:

• Избегающее расстройство личности
• Расстройство зависимой личности
• Обсессивно-компульсивное расстройство личности

С точки зрения фактических диагностических критериев DSM-5 перечисляет следующее:

---

Критерии диагностики

301.4 (F60.5)

---

Распространенная модель озабоченности порядочностью, перфекционизмом, умственным и межличностным контролем за счет гибкости, открытости и эффективности, начиная с раннего взросления и проявляясь в различных контекстах, на что указывают четыре (или более) следующее:

1. озабочен деталями, правилами, списками, порядком, организацией или расписаниями до такой степени, что теряется основная точка деятельности.
2. Демонстрирует перфекционизм, который мешает выполнению задачи (например, не может завершить проект из-за несоблюдения его или ее собственных чрезмерно строгих стандартов).
3. Чрезмерно посвящен работе и продуктивности, исключая досуг и дружбу (не объясняется очевидной экономической необходимостью).
4. Чрезмерно сознательный, скрупулезный и негибкий в вопросах морали, этики или ценностей (не учитывается культурной или религиозной идентификацией).
5. Не может выбросить изношенные или бесполезные предметы, даже если они не имеют сентиментальной ценности.
6. Не желает делегировать задачи или работать с другими, если они не подчиняются точно его или ее способу выполнения дел.
7. Использует скупой стиль расходования средств как по отношению к себе, так и по отношению к другим; деньги рассматриваются как то, что нужно копить на случай будущих катастроф.
8. Проявляет жесткость и упорство.

Диагностические особенности
Существенной особенностью обсессивно-компульсивного расстройства личности является озабоченность упорядоченностью, перфекционизмом, умственным и межличностным контролем за счет гибкости, открытости и эффективности.Этот образец начинается в раннем взрослом возрасте и присутствует в самых разных контекстах.

Люди с обсессивно-компульсивным расстройством личности пытаются поддерживать чувство контроля за счет кропотливого внимания к правилам, тривиальным деталям, процедурам, спискам, расписаниям или формам до такой степени, что теряется основная цель деятельности (критерий 1). Они чрезмерно осторожны и склонны к повторению, уделяют чрезвычайное внимание деталям и неоднократно проверяют возможные ошибки.Они не обращают внимания на то, что другие люди, как правило, очень раздражаются из-за задержек и неудобств, возникающих в результате такого поведения. Например, когда такие люди теряют список дел, которые нужно сделать, они потратят чрезмерное количество времени на поиск списка, вместо того, чтобы тратить несколько мгновений на воссоздание его по памяти и переход к выполнению задач. Время распределяется плохо, а самые важные задачи остаются на последний момент. Перфекционизм и высокие стандарты работы, которые они себе навязывают, вызывают у этих людей серьезные дисфункции и страдания.Они могут быть настолько вовлечены в доведение каждой детали проекта до совершенства, что проект никогда не будет завершен (критерий 2). Например, завершение письменного отчета откладывается из-за множества трудоемких переписываний, которые все не дотягивают до «совершенства». Сроки не соблюдаются, и аспекты жизни человека, которые не являются предметом текущей деятельности, могут прийти в беспорядок.

Лица с обсессивно-компульсивным расстройством личности демонстрируют чрезмерную преданность работе и продуктивности, исключая досуг и дружбу (критерий 3).Такое поведение не объясняется экономической необходимостью. Им часто кажется, что им не следует брать выходной по вечерам или выходным, чтобы прогуляться или просто расслабиться. Они могут откладывать приятное занятие, например отпуск, чтобы этого никогда не произошло. Когда они все же находят время для досуга или отпуска, они чувствуют себя очень некомфортно, если только они не взяли с собой что-то для работы, чтобы не «тратить время зря». Может быть много внимания уделяется домашним делам (например, многократная чрезмерная уборка, чтобы «можно было есть с пола»).Если они проводят время с друзьями, скорее всего, они занимаются какой-то формально организованной деятельностью (например, спортом). Хобби или развлекательные мероприятия рассматриваются как серьезные задачи, требующие тщательной организации и усердной работы. Акцент делается на безупречную производительность. Эти люди превращают игру в структурированную задачу (например, поправить ребенка за то, что он не кладет кольца на столб в правильном порядке; говорят малышу, чтобы он ехал на трехколесном велосипеде по прямой; превращение бейсбольного матча в суровый «урок») .

Люди с обсессивно-компульсивным расстройством личности могут быть чрезмерно сознательными, скрупулезными и негибкими в вопросах морали, этики или ценностей (критерий 4). Они могут заставить себя и других следовать строгим моральным принципам и очень строгим стандартам поведения. Они также могут безжалостно самокритично относиться к собственным ошибкам. Люди с этим расстройством строго почтительно относятся к авторитету и правилам и настаивают на их буквальном подчинении, без каких-либо смягчающих обстоятельств.Например, человек не одолжит четвертак другу, которому он нужен для телефонного звонка, потому что «ни заемщик, ни кредитор не будет» или потому что это будет «плохо» для характера человека. Эти качества не должны приниматься во внимание культурной или религиозной идентификацией человека.

Люди с этим расстройством могут быть не в состоянии выбросить изношенные или бесполезные предметы, даже если они не имеют сентиментальной ценности (критерий 5). Часто эти люди признаются, что они «вьючные крысы».Они считают отказ от предметов расточительством, потому что «никогда не знаешь, когда что-то может понадобиться», и расстроятся, если кто-то попытается избавиться от вещей, которые они сохранили. Их супруги или соседи по комнате могут жаловаться на количество места, занимаемое старыми деталями, журналами, сломанной техникой и т. Д.
Люди с обсессивно-компульсивным расстройством личности не хотят делегировать задачи или работать с другими (критерий 6). Они упорно и необоснованно настаивают на том, чтобы все делалось по-своему и чтобы люди соответствовали их образу действий.Они часто дают очень подробные инструкции о том, как что-то делать (например, есть один и только один способ косить лужайку, мыть посуду, построить собачью будку), и удивляются и раздражаются, если другие предлагают творческие альтернативы. В других случаях они могут отклонять предложения о помощи, даже если они опаздывают, потому что считают, что никто другой не может сделать это правильно.

Люди с этим расстройством могут быть скупыми и скупыми и поддерживать уровень жизни намного ниже того, что они могут себе позволить, полагая, что расходы должны строго контролироваться, чтобы предотвратить будущие катастрофы (критерий 7).Обсессивно-компульсивное расстройство личности характеризуется ригидностью и упрямством (критерий 8). Люди с этим расстройством настолько озабочены тем, чтобы все делалось «правильным» способом, что им трудно согласиться с чьими-либо идеями. Эти люди тщательно планируют заранее и не желают рассматривать изменения. Полностью поглощенные собственной точкой зрения, они с трудом признают точку зрения других. Эта постоянная жесткость может расстроить друзей и коллег.Даже когда люди с обсессивно-компульсивным расстройством личности осознают, что компромисс может быть в их интересах, они могут упорно отказываться сделать это, утверждая, что это «принцип дела».

Сопутствующие функции, поддерживающие диагностику
Когда правила и установленные процедуры не диктуют правильный ответ, принятие решения может стать длительным и зачастую болезненным процессом. Людям с обсессивно-компульсивным расстройством личности может быть настолько сложно решить, какие задачи являются приоритетными или как лучше всего выполнить какую-либо конкретную задачу, что они могут никогда не приступить к чему-либо.Они склонны расстраиваться или злиться в ситуациях, когда они не могут контролировать свое физическое или межличностное окружение, хотя гнев обычно не выражается напрямую. Например, человек может злиться, когда в ресторане плохое обслуживание, но вместо того, чтобы жаловаться руководству, он размышляет о том, сколько оставить в качестве чаевых. В других случаях гнев может выражаться праведным негодованием по, казалось бы, незначительному вопросу. Люди с этим расстройством могут быть особенно внимательны к своему относительному статусу в отношениях доминирования и подчинения и могут проявлять чрезмерное почтение к авторитету, который они уважают, и чрезмерное сопротивление авторитету, которое они не уважают.

Люди с этим расстройством обычно выражают привязанность строго контролируемым или напыщенным образом и могут чувствовать себя очень некомфортно в присутствии других эмоционально выразительных людей. Их повседневные отношения носят формальный и серьезный характер, и они могут быть жесткими в ситуациях, когда другие будут улыбаться и быть счастливыми (например, приветствуя любовника в аэропорту). Они тщательно сдерживаются, пока не будут уверены, что все, что они скажут, будет безупречным. Они могут быть озабочены логикой и интеллектом и нетерпимы к аффективному поведению других.Им часто трудно выражать нежные чувства, редко делают комплименты. Люди с этим расстройством могут испытывать профессиональные трудности и страдания, особенно
, когда сталкиваются с новыми ситуациями, требующими гибкости и компромисса.

Лица с тревожными расстройствами, включая генерализованное тревожное расстройство, социальное тревожное расстройство (социальная фобия) и специфические фобии, а также обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), имеют повышенную вероятность наличия расстройства личности, которое соответствует критериям обсессивно-компульсивного расстройства личности.Тем не менее, похоже, что у большинства людей с ОКР модель поведения не соответствует критериям этого расстройства личности. Многие особенности обсессивно-компульсивного расстройства личности пересекаются с характеристиками личности «типа А» (например, озабоченность работой, конкурентоспособность, срочность), и эти особенности могут присутствовать у людей с риском инфаркта миокарда. Может существовать связь между обсессивно-компульсивным расстройством личности и депрессивными и биполярными расстройствами и расстройствами пищевого поведения.

Распространенность
Обсессивно-компульсивное расстройство личности — одно из наиболее распространенных расстройств личности в общей популяции с оценочной распространенностью от 2,1% до 7,9%.

Диагностические проблемы, связанные с культурой
При оценке обсессивно-компульсивного расстройства личности у пациента клиницист не должен включать в себя те формы поведения, которые отражают привычки, обычаи или межличностные стили, которые культурно санкционированы референтной группой человека.В некоторых культурах большое внимание уделяется работе и производительности; возникающее в результате поведение членов этих обществ не следует рассматривать как признаки обсессивно-компульсивного расстройства личности.

Вопросы диагностики, связанные с полом
В систематических исследованиях обсессивно-компульсивное расстройство личности диагностируется примерно в два раза чаще среди мужчин.

Дифференциальный диагноз
Обсессивно-компульсивное расстройство. Несмотря на сходство названий, ОКР обычно легко отличить от обсессивно-компульсивного расстройства личности по наличию истинных навязчивых идей и компульсий при ОКР.При соблюдении критериев обсессивно-компульсивного расстройства личности и ОКР оба диагноза должны быть зарегистрированы.

Беспорядок накопления. Диагноз нарушения накопления должен рассматриваться, особенно когда накопление чрезмерно (например, скопившиеся стопки бесполезных предметов представляют опасность пожара и затрудняют прохождение другими людьми по дому). Если соблюдаются критерии как обсессивно-компульсивного расстройства личности, так и расстройства накопления, оба диагноза должны быть зарегистрированы.

(PDF) Обсессивно-компульсивное (ананкастическое) расстройство личности: по классификации МКБ-11

58 Саммерфельдт Л.Дж., Энтони М.М., Суинсон Р.П. Неполнота: связь

между перфекционистскими чертами и ОКР. В: Ассоциация

Совещание по развитию поведенческой терапии; 2000; Новый Орлеан,

LA.

59 Summerfeldt LJ, Kloosterman PH, Parker JDA, Antony MM,

Swinson RP. Оценка и проверка конструкции неполноты, связанной с обсессивно-компульсивным

.Плакат, представленный на 62-м ежегодном съезде Канадской психологической ассоциации

;

2001; Сте-Фой, Квебек.

60 Summerfeldt LJ. Понимание и лечение незавершенности при обсессивно-компульсивном расстройстве

. J. Clin Psychol 2004; 60: 1155-68.

61 Чемберлен С.Р., Блэквелл А.Д., Файнберг Н.А., Роббинс Т.В.,

Саакян Б.Дж. Нейропсихология обсессивно-компульсивного расстройства

: важность неудач в когнитивном и поведенческом торможении

в качестве кандидатов в эндофенотипические маркеры.Neurosci

Biobehav Rev.2005; 29: 399-419.

62 Нельсон Э.А., Абрамовиц Дж.С., Уайтсайд С.П., Дикон Б.Дж. Скрупулезность

у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством: связь с

клиническими и когнитивными явлениями. J Беспокойство.

2006; 20: 1071-86.

63 Eisen JL, Coles ME, Shea MT, Pagano ME, Stout RL, Yen S и др.

Уточнение совпадения критериев обсессивно-компульсивного расстройства

и обсессивно-компульсивного расстройства.J Pers

Disord. 2006; 20: 294-305.

64 Pinto A, Steinglass JE, Greene AL, Weber EU, Simpson HB.

Способность откладывать вознаграждение различает обсессивно-компульсивное расстройство

и обсессивно-компульсивное расстройство личности. Биол

Психиатрия. 2014; 75: 653-9.

65 Hrdlicka M, Dudova I. Противоречия в аутизме: нужна ли более широкая модель

социальных расстройств? Детская психиатрия, психическое здоровье.

2013; 7: 9.

66 Pertusa A, Frost RO, Fullana MA, Samuels J, Steketee G, Tolin D,

et al.Уточнение диагностических границ компульсивного накопительства: критический обзор

. Clin Psychol Rev.2010; 30: 371-86.

67 Mataix-Cols D, Frost RO, Pertusa A, Clark LA, Saxena S, Leckman

JF, et al. Расстройство накопления: новый диагноз для DSM-V? Депрессия

Беспокойство. 2010; 27: 556-72.

68 Фрост Р.О., Стекети Г., Уильямс Л.Ф., Уоррен Р. Настроение, личность

Симптомы расстройства и инвалидность при обсессивно-компульсивном хоаре —

человека: сравнение с клиническим и доклиническим контролем.Behav Res

Ther. 2000; 38: 1071-81.

69 Frost RO, Krause MS, Steketee G. Накопление и навязчивые симптомы —

компульсивные симптомы. Behav Modif. 1996; 20: 116-32.

70 Wu KD, Watson D. Hoarding и его связь с обсессивно-

компульсивным расстройством. Behav Res Ther. 2005; 43: 897-921.

71 Гордон О.М., Сальковскис П.М., Олдфилд В.Б., Картер Н. Связь

между обсессивно-компульсивным расстройством и обсессивно-компульсивным

расстройством личности: распространенность и клинические проявления.Br J Clin

Psychol. 2013; 52: 300-15.

72 Чакраборти В., Чериан А.В., Математика С.Б., Венкатасубраманиан Г.,

Таннарасу К., Матэикс-Колс Д. и др. Клинически значимое накопление при обсессивно-компульсивном расстройстве

: результаты индийского исследования.

Compr Psychiatry. 2012; 53: 1153-60. Epub 2012 15 июля.

73 Сэмюэлс Дж. Ф., Бьенвену О. Дж. 3-е, Пинто А., Файер А. Дж., Маккракен Дж. Т.,

Раух С.Л. и др. Накопление при обсессивно-компульсивном расстройстве: результаты

из совместного генетического исследования ОКР.Behav Res Ther.

2007; 45: 673-86.

74 Shea TM, Stout R, Gunderson J, Morey LC, Grilo CM, Mcglashan

T, et al. Краткосрочная диагностическая стабильность шизотипических, пограничных,

избегающих и обсессивно-компульсивных расстройств личности. Am J

Психиатрия. 2002; 159: 2036-41.

75 Grilo CM, Sanislow CA, Gunderson JG, Pagano ME, Yen S,

Zanarini MC, et al. Двухлетняя стабильность и смена шизотипических,

пограничных, избегающих и обсессивно-компульсивных личностных дис-

порядков.J Консультируйтесь с Clin Psychol. 2004; 72: 767-75.

76 Skodol AE, Pagano ME, Bender DS, Shea MT, Gunderson JG, Yen

S и др. Стабильность функционального нарушения у пациентов с

шизотипическим, пограничным, избегающим или обсессивно-компульсивным расстройством в течение двух лет. Psychol Med. 2005; 35: 443-51.

77 Heyman I, Fombonne E, Simmons H, Ford T., Meltzer H, Goodman

R. Распространенность обсессивно-компульсивного расстройства в общенациональном исследовании психического здоровья детей, проведенном в Великобритании

.Br J Psychiatry.

2001; 179: 324-9.

78 Carballo JJ, Baca-Garcia E, Blanco C, Perez-Rodriguez MM,

Arriero MA, Artes-Rodriguez A, et al. Стабильность детской тревожности

диагнозов расстройства: последующее натуралистическое исследование в психиатрической помощи

. Eur Детская подростковая психиатрия. 2009; 19: 395-493.

79 Tukel R, Oflaz SB, Ozyildirim I, Aslantas¸B, ErtekinE, So¨zen A,

et al. Сравнение клинических характеристик эпизодического и хронического

обсессивно-компульсивного расстройства.Подавить тревогу. 2007; 24: 251-5.

80 Томсен PH, Дженсен Дж. Обсессивно-компульсивное расстройство: поступление

паттернов и диагностическая стабильность, исследование с регистрационным журналом. Acta

Psychiatr Scand. 1994; 90: 19-24.

81 Shea MT, Stout RL, Yen S, Pagano ME, Skodol AE, Morey LC и др.

Связи в течение расстройств личности и расстройств оси I

расстройств с течением времени. J Abnorm Psychol. 2004; 113: 499-508.

82 Лохнер С., Киннер С.Дж., Хеммингс С.М., продавец С, Нихаус Д.Дж.,

Ноулз Дж.А. и др.Накопление при обсессивно-компульсивном расстройстве:

клинических и генетических коррелятов. J Clin Psychiatry. 2005; 66: 1155-60.

83 Light KJ, Joyce PR, Luty SE, Mulder RT, Frampton CM, Joyce LR,

et al. Предварительные доказательства связи между вариантом гена рецептора дофамина

D3 и обсессивно-компульсивным расстройством личности

у пациентов с большой депрессией. Am J Med Genet B

Neuropsychiatr Genet. 2006; 141B: 409-13.

84 Перес М., Браун Дж. С., Вршек-Шаллхорн С., Джонсон Ф., Столяр Т. Е. Мл.

Дифференциация обсессивно-компульсивных, панических, обсессивно-компульсивных

индивидуумов и людей без расстройств по изменению в промоторной области

гена переносчика серотонина. J Беспокойство.

2006; 20: 794-806.

85 Torgersen S, Lygren S, Oien PA, Skre I, Onstad S, Edvardsen J,

et al. Двойное исследование расстройств личности. Компр Психиатрия.

2000; 41: 416-25.

86 Reichborn-Kjennerud T, Czajkowski N, Neale MC, Ørstavik RE,

Torgersen S, Tambs K, et al.

Влияние генетики и окружающей среды на размерные представления DSM-IV кластера C личности

расстройства: популяционное многомерное исследование близнецов. Psychol Med.

2007; 37: 645-53.

87 Тейлор С., Асмундсон Г.Дж., Янг К.Л. Этиология навязчивых состояний —

компульсивных симптомов и обсессивно-компульсивных черт личности:

общих генов, в основном в различных средах. Подавить тревогу.

2011; 28: 863-9.

88 Lougee L, Perlmutter SJ, Nicolson R, Garvey MA, Swedo SE.

Психические расстройства у родственников первой степени родства детей с

детских аутоиммунных психоневрологических расстройств, связанных с

стрептококковыми инфекциями (PANDAS). J Am Acad Child Adolesc

Психиатрия. 2000; 39: 1120-6.

89 Calvo R, Lazaro L, Castro-Fornieles J, Font E, Moreno E, Toro J,

et al. Обсессивно-компульсивное расстройство личности и личностные характеристики

у родителей детей с обсессивно-компульсивным расстройством

.Eur Psychiatry. 2009; 24: 201-6.

90 Bienvenu OJ, Samuels JF, Wuyek LA, Liang KY, Wang Y, Grados

MA, et al. Является ли обсессивно-компульсивное расстройство тревожным расстройством,

и что такое состояния спектра, если таковые имеются? Семейное исследование

перспектива. Psychol Med. 2012; 42: 1-13.

91 Lilenfeld LR, Kaye WH, Greeno CG, Merikangas KR, Plotnicov K,

Pollice C, et al. Контролируемое семейное исследование нервной анорексии и нервной булимии

: психические расстройства у родственников первой степени родства и

эффектов сопутствующей патологии пробанда.Arch Gen Psychiatry. 1998; 55: 603-10.

92 Kendler KS, Aggen SH, Czajkowski N, Røysamb E, Tambs K,

Torgersen S, et al. Структура генетического и экологического риска

факторов расстройств личности по DSM-IV: многомерное исследование близнецов.

Arch Gen Psychiatry. 2008; 65: 1438-46.

93 Sanislow CA, Morey LC, Grilo CM, Gunderson JG, Shea MT,

Skodol AE, et al. Подтверждающий факторный анализ пограничного состояния DSM-IV,

шизотипической, избегающей и обсессивно-компульсивной дис-

приказов: результаты совместного исследования расстройств личности

.Acta Psychiatr Scand. 2002; 105: 28-36.

94 Нордаль Х.М., Стайлз ТК. Восприятие родительской связи у пациентов

с различными расстройствами личности, депрессивными расстройствами на протяжении всей жизни,

и здоровыми людьми из контрольной группы.