Психолого-педагогическая характеристика детей с задержкой психического развития.

Психолого-педагогическая характеристика детей с задержкой психического развития.

Термин «задержка психического развития» был предложен Г.Е. Сухаревой, и характеризует прежде всего отставание в развитии психической деятельности ребенка в целом.

Основной причиной такого отставания, по мнению большинства исследователей (Т.А. Власова, И.Ф. Марковская, М.Н. Фишман и др.)[2:176], являются слабовыраженные (минимальные) органические поражения головного мозга, которые могут быть врожденными или возникать во внутриутробном, при родовом, а также раннем периоде жизни ребенка. В некоторых случаях может наблюдаться и генетически обусловленная недостаточность центральной нервной системы. Интоксикации, инфекции, травмы и т. п. ведут к негрубым нарушениям темпа развития мозговых механизмов или вызывают легкие церебральные органические повреждения. Вследствие этих нарушений у детей в продолжение довольно длительного периода наблюдается функциональная незрелость центральной нервной системы, это, в свою очередь, проявляется в слабости процессов торможения и возбуждения, затруднениях в образовании сложных условных связей.

У детей с задержкой психического развития наблюдается низкий (по сравнению с нормально развивающимися сверстниками) уровень развития восприятия. У такого ребенка гораздо дольше (часто на протяжении всех лет обучения в начальной школе) остается ведущей игровая мотивация, с трудом и в минимальной степени формируются учебные интересы. Из-за недостаточного для его возраста умения сравнивать, обобщать, абстрагировать, классифицировать учащийся не в состоянии самостоятельно, без специальной педагогической помощи, усвоить минимум школьной программы и быстро попадает в ряды хронически отстающих.

Учебные трудности школьника, как правило, сопровождаются отклонениями в поведении. Из-за функциональной незрелости нервной системы процессы торможения и возбуждения мало сбалансированы. Ребенок либо очень возбудим, импульсивен, агрессивен, раздражите¬лен, постоянно конфликтует с детьми, либо, наоборот, скован, заторможен, пуглив, в результате чего подвергается насмешкам со стороны детей.

У детей с ЗПР неравномерно развиваются виды мышления. Наиболее значительно выражено отставание в словесно-логическом мышлении (оперирующем представлениями, чувственными образами предметов), ближе к уровню нормального развития находится наглядно-действенное мышление. Но, тем не менее, дети с ЗПР могут осуществлять процесс переноса знаний в новые условия, это означает что, для таких детей необходимы специально созданные условия.

При задержке психического развития недостаточный уровень внимания — одна из существенных и заметных особенностей познавательной деятельности. У младших школьников с ЗПР внимание неустойчиво,у них слабо развита произвольная сфера (умение сосредоточиваться, переключать внимание, усидчивость, умение удерживать задание, работать по образцу). Поэтому дети с ЗПР на уроках крайне рассеяны, часто отвлекаются, не способны сосредоточенно слушать или работать более 5—10 мин.

Для большинства детей с ЗПР характерно ослабленное внимание к информации, поданной только в словесной форме. Даже во время увлекательного, интересного, эмоционального рассказа такие дети начинают отвлекаться па посторонние дела, теряют нить повествования. Особенно ярко проявляются эти особенности, когда в окружающей среде присутствуют отвлекающие факторы. Неожиданный стук в дверь, посторонний человек в классе, упавший предмет — все это отвлекает внимание детей настолько, что они полностью забывают задание учителя.

Итак, в самом общем виде сущность ЗПР состоит в том, что ребенок развивается не равномерно и психические процессы (мышление, память, внимание, восприятие), речь, эмоционально-волевая сфера отстают в развитии. Важна последовательность в коррекционном воздействии в работе с такими детьми.

Дефектолог-логопед, олигофренопедагог.

Специалист Центра детского коррекционного развития и нейропсихологии

Общая психолого-педагогическая характеристика детей с задержкой психического развития дошкольного возраста Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

КОРРЕКЦИОННАЯ ПЕДАГОГИКА (СУРДОПЕДАГОГИКА И ТИФЛОПЕДАГОГИКА, ОЛИГОФРЕНОПЕДАГОГИКА И ЛОГОПЕДИЯ)

Общая психолого-педагогическая характеристика детей с задержкой психического развития дошкольного возраста

Рогалева О. О.

Рогалева Оксана Олеговна /Rogaleva Oksana Olegovna — учитель-олигофренопедагог, Центр интеллектуального развития «Менар», г. Новосибирск

Аннотация: в статье анализируются специфические особенности психологического развития детей с ЗПР дошкольного возраста, формулируются основные направления коррекционно-развивающего воздействия.

Abstract: in the article psychological development specifities of preschool children with mental retardation are analyzed, and the main tendencies of remedial developmental influence are formulated.

Ключевые слова: задержка психического развития, дети дошкольного возраста, особенности развития, коррекционно-развивающее воздействие.

Keywords: mental retardation, preschool children, developmental specifities, remedial developmental influence.

Изучение задержки психического развития у детей дошкольного возраста является актуальной проблемой специальной психологии. Создание методов психолого-педагогической помощи детям с ЗПР требует глубокого понимания специфических особенностей их психологического развития на разных возрастных этапах. Дети с ЗПР дошкольного возраста являются наименее изученной группой, так как клинические проявления данного состояния в раннем возрасте оказываются схожими с умственной отсталостью, общим недоразвитием речи и даже педагогической запущенностью (Лубовский В. И, Специальная психология, стр. 78).

Впервые термин «задержка психического развития» был предложен советским психиатром Г.Е Сухаревой в 1959 г. Понятие «задержка психического развития» употребляется по отношению к детям со слабо выраженной недостаточностью центральной нервной системы — органической или функциональной (Борякова Н. Ю., Ступеньки развития, стр. 6).

Возникновение ЗПР может быть обусловлено разными причинами. К ним относятся: инфекционные заболеваниями матери во время беременности, токсикозы, внутриутробные поражения ЦНС, трудные роды, недоношенность, перенесенные ребенком в раннем возрасте травмы и нейроинфекции, неблагоприятные условия воспитания.

Основными проявлениями ЗПР являются: неустойчивость эмоций, несформированность произвольной регуляции поведения и целенаправленной деятельности, повышенная истощаемость, слабость познавательных интересов. В целом, дети с ЗПР отстают в развитии от своих сверстников на 2-3 года. Специфических нарушений анализаторных систем или грубых повреждений мозговых структур у данной категории детей не выявлено.

Для того чтобы лучше понять особенности психического развития детей с ЗПР дошкольного возраста, следует обратиться к результатам проведенных по данной проблеме психологических исследований (Шиф Ж. И., Власова Т. А.,

Лебединская К. С., Лубовский В. И., Ульенкова У. В., Борякова Н. Ю., Фадина Г. В. и др.) и обобщить их.

Таблица 1. Общая психолого-педагогическая характеристика детей с ЗПР дошкольного возраста

Психический процесс Особенности протекания психического процесса у детей с ЗПР дошкольного возраста

Восприятие Восприятие фрагментарное и нецеленаправленное. Скорость выполнения перцептивных операций значительно снижена. Дети дошкольного возраста с задержкой психического развития испытывают сложности при выполнении заданий по образцу, затруднена ориентировка в пространстве

Внимание В связи с низкой работоспособностью и быстрой истощаемостью внимание этих детей неустойчиво, они плохо концентрируются, часто отвлекаются. Действуют импульсивно, с трудом переключаются с одного задания на другое

Мышление У дошкольников рассматриваемой группы наблюдается отставание всех видов мышления. В большей степени развито наглядно-действенное мышление. Затруднены главные мыслительные операции: анализ, обобщение, сравнение. Такие дети выполняют задания, не задумываясь. Часто не могут применить полученные ранее знания для решения новых задач. С большим трудом классифицируют и сравнивают предметы

Память Память менее точна, чем у нормально развивающихся дошкольников, значительно снижен объем и прочность запоминания. В большей степени страдает вербальная память

Речь Всем дошкольникам с ЗПР свойственно значительное отставание в развитии речи. Словарный запас беден, грамматический строй речи недостаточно сформирован, обнаруживаются дефекты звукопроизношения, присущи недостатки фонематического слуха. Многие дошкольники с ЗПР страдают дизартрией

Эмоции и поведение Нередко дети данной категории отличаются повышенной тревожностью. Возможны вспышки гнева и агрессии. Дошкольники с ЗПР болезненно реагируют на неудачи. В общении с взрослыми и сверстниками активности обычно не проявляют, предпочитают играть в одиночестве. Этим детям свойственны резкие перепады настроения, зачастую они бывают капризными и эгоистичными.

Из приведенной психолого-педагогической характеристики детей с ЗПР дошкольного возраста следует вывод о том, что основными направлениями работы с данной группой являются: коррекция восприятия, мышления и речи, тренировка внимания и памяти, развитие коммуникативных навыков, работа по устранению недостатков поведения и формирование учебной мотивации.

Литература

1. Лубовский В. И. Специальная психология. М.: Академия, 2005. 464 с.

2. Борякова Н. Ю. Ступеньки развития. Ранняя диагностика и коррекция задержки психического развития у детей. М.: Гном-Пресс, 2002. 64 с.

3. Фадина Г. В. Диагностика и коррекция задержки психического развития детей старшего дошкольного возраста. Балашов. «Николаев», 2004. 68 с.

Клинико-психолого-педагогическая характеристика детей 5 -7 лет с задержкой психического развития

В последние десятилетия значительно увеличилось количество детей с задержкой психического развития. В настоящее время они составляют более 20 % детской популяции. Это часть той группы детей, которая в мировой психологической и медицинской литературе называется «дети с минимальной дисфункцией мозга» (minimalbraindysfunction), а в педагогической — дети с трудностями в обучении (children withlearningdisabilities, educationallydisabled)или медленно обучающиеся (slow learners) [1].

Проблема задержки психического развития (ЗПР) актуальна не только для психологии, дефектологии и педагогики, но и для психиатрии, детской неврологии и педиатрии. Данный диагноз устанавливается детям до младшего школьного возраста; если же признаки недоразвития психических функций сохраняются в более старшем возрасте, это свидетельствует об умственной отсталости. До настоящего времени не существует как четких диагностических рамок ЗПР, так и единого мнения о возрасте, до которого правомерен данный диагноз. Ошибки при диагностике задержек психического развития ведут к выбору неадекватной обучающей программы и возникновению школьной дезадаптации, на фоне которой в дальнейшем может формироваться девиантное поведение [2, 3].

Комплексное изучение задержки психического развития как специфического отклонения детского развития развернулось в отечественной дефектологии в 60-е годы прошлого столетия. Острейшая необходимость разработки теории развития детей с ЗПР в сравнении с детьми с другими отклонениями развития, а также с полноценно развивающимися детьми была обусловлена главным образом нуждами педагогической практики.

Первые обобщения клинических данных о детях с ЗПР и общие рекомендации по организации коррекционной работы с ними в помощь учителю были даны Т.А. Власовой и М.С. Певзнер [4].

Задержка психического развития, несмотря на разнообразие ее проявлений, характеризуется рядом признаков, позволяющих ограничить ее от педагогической запущенности и умственной отсталости. Так, дети с задержкой психического развития не имеют нарушений отдельных анализаторов и крупных нарушений мозговых структур, но отличаются незрелостью сложных форм поведения и целенаправленной деятельности на фоне быстрой истощаемости, утомляемости, нарушенной работоспособности [5, 6].

По мнению Н.Ю. Максимовой и Е.Л. Милютиной [7], задержка психического развития – это замедление темпа развития психики ребенка, которое выражается в недостаточности общего запаса знаний, незрелости мышления, преобладании игровых интересов, быстрой пресыщаемости в интеллектуальной деятельности.

В.М. Астапов [8], Н. П. Вайзман [9], отмечают, что задержка психического развития – не клиническая форма заболевания. Это дизонтогенное (аномальное) развитие. Оно характеризуется нарушением познавательной деятельности и расстройством эмоционального развития (инфантилизмом). Сущность ЗПР состоит в следующем: созревание организма и развитие психических процессов (мышления, памяти, внимания, восприятия, речи), эмоционально-волевой сферы личности происходит неравномерно и в замедленном темпе, отставая от нормы на 1,5 – 2 года [10].

А.Д. Гонеев [11] использует такое определение: «задержка психического развития – нарушение нормального темпа психического развития, в результате чего ребенок, достигший школьного возраста, продолжает оставаться в кругу дошкольных, игровых интересов».

Вопросами этиологии и классификации задержки психического развития занимались М.С. Певзнер [12], Т.А. Власова, К.С. Лебединская [13]. Для практических работников наиболее значима классификация по этиологическому принципу К. С. Лебединской [14], которая выделяет четыре формы задержки психического развития: конституциональную, соматогенную, психогенную и церебрально-органическую. Каждый из этих типов ЗПР имеет свою клинико-психологическую структуру.

1. ЗПР конституционального происхождения. Речь идет о так называемом гармоническом инфантилизме (неосложненном психическом и психофизическом инфантилизме, по классификации М.С. Певзнер, Т.А. Власовой), при котором эмоционально-волевая сфера находится как бы на более ранней ступени развития, во многом напоминая нормальную структуру эмоционального склада детей более раннего возраста. Характерны преобладание эмоциональной мотивации поведения, повышенный фон настроения, непосредственность и яркость эмоций при их поверхностности и нестойкости, легкая внушаемость.

Гармонический инфантилизм является как бы ядерной формой психического инфантилизма, в котором черты эмоционально-волевой незрелости выступают в наиболее чистом виде и часто сочетаются с инфантильным типом телосложения.

Такая гармоничность психофизического облика, нередкость семейных случаев, непатологичность психических особенностей позволяют предположить преимущественно врожденно-конституциональную этиологию этого типа инфантилизма [15, 16]. Однако нередко происхождение гармонического инфантилизма может быть связано с негрубыми обменно-трофическими расстройствами, либо внутриутробными, либо приобретенными в течение первых лет жизни. В этом отношении представляют интерес данные Г.П. Бертынь (1970) об относительной частоте гармонического инфантилизма у близнецов и предположение о патогенетической роли гипотрофических явлений, связанных с фактором многоплодия [17].

2. ЗПР соматогенного происхождения. Этот тип аномалии развития обусловлен длительной соматической недостаточностью различного генеза: хроническими инфекциями и аллергическими состояниями, врожденными и приобретенными пороками развития соматической сферы, в первую очередь сердца [18].

В замедлении темпа психического развития этих детей значительная роль принадлежит стойкой астении, снижающей не только общий, но и психический тонус. Нередко имеет место и задержка эмоционального развития – соматогенный инфантилизм, обусловленный рядом невротических наслоений – неуверенностью, боязливостью, капризностью, связанными с ощущением своей физической        неполноценности, а иногда индуцированными и режимом определенных ограничений и запретов, в котором находится соматически ослабленный или больной ребенок.

3. ЗПР психогенного происхождения. Этот тип ЗПР связан с неблагоприятными условиями воспитания, препятствующими правильному формированию личности ребенка.

Социальный генез этого типа аномалии не исключает ее патологического характера. Как известно, неблагоприятные средовые условия, рано возникшие, длительно действующие и оказывающие травмирующее влияние на психику ребенка, могут привести к стойким сдвигам его нервно-психической сферы, нарушению сначала вегетативных функций, а затем и психического, в первую очередь эмоционального, развития. В таких случаях речь идет о патологическом (аномальном) развитии личности. Этот тип ЗПР следует отличать от явлений педагогической запущенности, не представляющих собой патологического явления, а ограниченных дефицитом знаний и умений вследствие недостатка интеллектуальной информации.

ЗПР психогенного происхождения наблюдается, прежде всего, при аномальном развитии личности по типу психической неустойчивости [16, 18], чаще всего обусловленном явлении гипоопеки – условиями безнадзорности, при которых у ребенка не воспитываются чувства долга и ответственности, а также формы поведения, связанные с активным торможением аффекта. Не стимулируется развитие и познавательной деятельности, интеллектуальных интересов и установок. Поэтому черты эмоционально-волевой сферы в виде аффективной лабильности, импульсивности, внушаемости у этих детей часто сочетаются с недостаточным уровнем знаний и представлений, необходимых для усвоения школьных предметов.

Вариант аномального развития по типу «Кумир семьи» обусловлен, напротив, гиперопекой – неправильным, изнеживающим воспитанием, при котором ребенку не прививаются черты самостоятельности, инициативности, ответственности. Для этого психогенного инфантилизма, наряду с малой способностью к волевому усилию, характерны черты эгоцентризма, нелюбовь к труду, установка на постоянную помощь и опеку.

Вариант патологического развития личности по невротическому типу чаще наблюдается у детей, в семьях которых имеют место грубость, жестокость, деспотичность, агрессия к ребенку и другим членам семьи. В такой обстановке формируется личность робкая, боязливая, эмоциональная незрелость которой проявляется в недостаточной самостоятельности, нерешительности, малой активности и инициативе. Неблагоприятные условия воспитания приводят к задержке развития и познавательной деятельности.

4. ЗПР церебрально-органического происхождения. Этот тип ЗПР занимает основное место в данной полиморфной аномалии развития. Он встречается чаще других описанных типов, нередко обладает большей стойкостью и выраженностью нарушений как в эмоционально-волевой сфере, так и в познавательной деятельности [14].

Изучение анамнеза этих детей в большинстве случаев показывает наличие негрубой органической недостаточности нервной системы, чаще – резидуального характера: патологию беременности (тяжелые токсикозы, инфекции, интоксикации и травмы, несовместимость крови матери и плода по Rh, АВО и др. факторам), недоношенность, асфиксию и травму в родах, постнатальные нейроинфекции, токсико-дистрофирующие заболевания первых лет жизни.

По данным Ю. Дауленскене (1973) на долю патологии беременности, родов, заболеваний первого года жизни приходится 67,3 % из всех причин, потенциально приводящих к формированию ЗПР церебрально-органического генеза. По предположению Г. Гроссмана и В. Шмитца 70 % падает на внутриутробную патологию и лишь 30 % — раннюю постнатальную. Л. Тарнополь отмечает инфекционную этиологию в 39 % случаев, последствия родовых и постнатальных травм – в 33 % [14].

Анамнестические данные указывают и на частое замедление смены возрастных фаз развития: запаздывание формирование статических функций, ходьбы, речи, навыков опрятности, этапов игровой деятельности [19, 20].

В соматическом состоянии наряду с частыми признаками задержки физического развития (недоразвитие роста, мускулатуры, недостаточность мышечного и сосудистого тонуса) нередко наблюдается общая гипотрофия, что не позволяет исключить патогенетической роли нарушений вегетативной регуляции трофических и иммунологических функций [21]; могут наблюдаться и различные виды диспластичности телосложения.

В неврологическом состоянии часто встречаются гидроцефальные, а иногда и гипертензионные стигмы, стертый гемисиндром, нарушения черепно-мозговой иннервации, пирамидные знаки, явления вегетативно-сосудистой дистонии [22].

Церебрально-органическая недостаточность, прежде всего, накладывает типичный отпечаток на структуру самой ЗПР – как на особенности эмоционально-волевой незрелости, так и на характер нарушений познавательной деятельности.

Эмоционально-волевая незрелость представлена органическим инфантилизмом [16, 23]. При этом инфантилизме у детей отсутствует типичная для здорового ребенка живость и яркость эмоций. Больные дети характеризуются слабой заинтересованностью в оценке, низким уровнем притязаний. Игровую деятельность характеризует бедность воображения и творчества, определенные монотонность и однообразие, преобладание компонента двигательной расторможенности.

В зависимости от преобладающего эмоционального фона можно выделить два основных вида органического инфантилизма:

1.  неустойчивый – с психомоторной расторможенностью, эйфорическим оттенком настроения и импульсивностью, имитирующими детскую жизнерадостность и непосредственность;

2. тормозимый – с преобладанием пониженного фона настроения, нерешительностью, безынициативностью, часто боязливостью.

В формировании ЗПР церебрально-органического генеза значительная роль принадлежит и нарушениям познавательной деятельности, обусловленным недостаточностью памяти, внимания, инертностью психических процессов, их медлительностью, пониженной переключаемостью, а также дефицитарностью отдельных корковых функций. Психолого-педагогические исследования, проводимые в течение ряда лет в НИИ дефектологии АПН СССР, констатируют у этих детей неустойчивость внимания, недостаточность развития фонематического слуха, зрительного и тактильного восприятия, оптико-пространственного синтеза, моторной и сенсорной стороны речи, долговременной и кратковременной памяти, зрительно-моторной координации, автоматизации движений и действий. Нередко обнаруживаются плохая ориентировка в «правом-левом», явления зеркальности в письме, затруднения в дифференцировке сходных графем.

При этом отмечается определенная парциальность, мозаичность нарушений отдельных корковых функций. Очевидно, в связи с этим, одни из детей испытывают преимущественные трудности в овладении чтением, другие – письмом, третьи – счетом, четвертые обнаруживают наибольшую недостаточность двигательной координации, пятые – памяти и т.д.

У детей с ЗПР энцефало-органического генеза, как правило, наблюдается ряд энцефалопатических расстройств.

Церебрастенические явления встречаются наиболее часто и проявляются в ряде феноменов, отражающих нейродинамические расстройства, в первую очередь повышенную истощаемость ЦНС. К ним относятся нарушения интеллектуальной работоспособности с падением по мере утомления способности к запоминанию, концентрации внимания, нарастание психической медлительности, эмоциональные и двигательные расстройства, явления вегетативной дистонии.

Неврозоподобные явления, патогенетически связанные с церебрастенической почвой, представлены тревожностью, боязливостью, склонностью к страхам темноты, одиночества; тикозными гиперкинезами – навязчивыми движениями, неврозоподобными заиканиями, неврозоподобным энурезом.

Синдром психомоторной возбудимости, чаще наблюдаемый у мальчиков, включает аффективную и общую двигательную расторможенность, отвлекаемость, суетливость.

Аффективные нарушения проявляются в немотивированных колебаниях настроения церебрально-органического регистра: дисфорическом состоянии – пониженном настроении со злобностью, недоверчивостью, склонностью к агрессивным разрядам; эйфорическом состоянии – повышенном настроении с элементами дурашливости, назойливости, бесцельной суетливости [24].

Психопатоподобные нарушения представляют собой сочетание двигательной расторможенности, аффективной неустойчивости, снижения интереса к интеллектуальной деятельности с отрицательным отношением к учебе.

Апатико-адинамические расстройства включают снижение инициативы и побуждений в интеллектуальной деятельности, выраженную эмоциональную вялость и двигательную заторможенность [25, 26].

В развитии более стойких церебрально-органических форм ЗПР играют роль как более грубые нейродинамические расстройства – инертность психических процессов, их медлительность, недостаточная переключаемость, так и более выраженные энцефалопатические нарушения (психопатоподобные, эпилептиформные, апатико-адинамические расстройства).

Таковы клинические особенности ЗПР церебрально-органического генеза. В зависимости от преобладания в клинической картине явлений либо эмоционально-волевой незрелости, либо нарушений познавательной деятельности ЗПР церебрального генеза можно условно разделить на два основных варианта: 1) органический инфантилизм; 2) задержка психического развития с преобладанием функциональных нарушений познавательной деятельности [20].

Таким образом, исследователи отмечают, что дети с задержкой психического развития церебрально-органического происхождения, при которой наиболее стойкие нарушения темпа психического созревания осложнены рядом нейродинамических и энцефалопатических расстройств, особенно нуждаются в специальных условиях обучения. Дети, имеющие задержку психического развития конституционального и соматогенного происхождения, могут обучаться в условиях общеобразовательной школы при оказании им специальной помощи со стороны педагогов, детского врача, родителей, психолога, логопеда [27].

Н.Ю. Максимова, Е.Л. Милютина [7] выделяют следующие типы задержек психического развития: гармонический психофизический инфантилизм, органический инфантилизм, церебрально-органическая задержка, соматическая задержка, педагогическая и макросоциальная запущенность.

Гармонический психофизический инфантилизм представляет собой задержку психического развития конституционального происхождения. Часто инфантилизм встречается и у других членов семьи, не достигая патологического уровня. В некоторых случаях задержка затрагивает не только психику, но и физическое развитие ребенка. При гармоническом психофизическом инфантилизме ребенок несколько отстает в росте и весе от своих сверстников, отличается живостью моторики и эмоций. Круг интересов ограничивается игровой деятельностью. Игра развитая, сюжетно-ролевая, в которой ребенок может проявлять много выдержки и творчества. В то же время учебно-познавательная деятельность для этих детей малопривлекательна, при выполнении учебных заданий наступает быстрая пресыщаемость. Эмоции и мотивация соответствуют более младшему возрасту. Самооценка слабо дифференцирована. При этом не отмечается существенных нарушений со стороны психических процессов. Задержка в основном затрагивает эмоционально-волевую сферу личности, приводит к недостаточности произвольной регуляции деятельности, мышления, запоминания, сосредоточения внимания. При оказании организующей помощи и постоянном поощрении испытуемые показывают достаточный уровень достижений в интеллектуальной сфере. В дальнейшем возможно постоянное сглаживание различий между нормой и детьми с инфантилизмом, перевод их в обычную школу из школы для детей с ЗПР.

Органический инфантилизм возникает на основе перенесенных в раннем детстве органических поражений (травм, инфекций). При этом отмечаются признаки незрелости эмоционально-волевой сферы: неспособность к произвольному сосредоточению на интеллектуальной деятельности, преобладание игровой мотивации [28].

Однако у детей этого типа отмечаются и черты органического поражения ЦНС: инертность психических процессов, неловкость моторики. При обследовании выявляется высокая ориентация на реакцию взрослого, стремление заслужить похвалу экспериментатора. При этом ребенок мало заинтересован в содержании задания, не может самостоятельно оценить успешность своей деятельности. У детей с органическим инфантилизмом выражены следующие особенности эмоционально-волевой сферы: при преобладании повышенного фона настроения отмечается неусидчивость, двигательная расторможенность. Ребенок не способен к волевому усилию и самоорганизации в ходе деятельности. Самооценка обычно высокая, отношение к учебе негативное («скучно», «трудно», «лучше поиграть»). Родители и учителя отзываются о таких детях как о расторможенных и недисциплинированных. При исследовании интеллекта у таких детей выявляется нижняя граница возрастной нормы. У детей с преобладанием черт тормозимости и тревожности легко возникает школьная тревожность. Дети тяжело переживают свои неудачи в учебе, хотя у них преобладают игровые интересы. На уроках эти дети подчиняются требованиям дисциплины, но боятся отвечать у доски, перед классом. Инертность и медленный темп сенсомоторики приводят к тому, что ребенок не в состоянии понять и выполнить задание одновременно с другими учениками. Сознание своей неспособности еще больше тормозит личностное развитие ребенка. Причиной обращения к психологу или психиатру часто служит неуспеваемость. У детей с органическим инфантилизмом возможно значительное улучшение поведения и успеваемости при регулярно проводимом лечении и оздоровлении.

Помимо консультации с психиатром и лечения, для детей этого типа рекомендуются занятия по развитию памяти, произвольного внимания, абстрактного мышления, проводимые в игровой форме. Это позволяет уменьшить последствия органического инфантилизма. В подростковом возрасте у таких детей возможно появление нарушений социальной адаптации, побеги из дома и школы. Поэтому необходимо обязательное динамическое наблюдение этих детей психологом в течение всего обучения в школе.

Церебрально-органическая задержка психического развития в большей степени затрагивает познавательную деятельность, а не эмоционально-волевую сферу. При патопсихологическом обследовании отмечается двигательная расторможенность, недостаточное понимание инструкций. Работоспособность снижена, выражена истощаемость психических процессов по гипостеническому либо гиперстеническому типу.

Объем и произвольная концентрация внимания недостаточны, резко страдает способность к распределению внимания. Память также развита слабо, в основном страдает запоминание вербального материала. Темп сенсомоторики замедлен, нарушена точная координация движений.

Отмечается задержка речевого развития, бедность словарного запаса. У детей часто отмечаются дефекты произношения, недостаточность звукобуквенного анализа и синтеза. Речь в меньшей степени, по сравнению с нормой, выполняет функцию регуляции деятельности.

При церебрально-органической ЗПР встречаются и проявления очаговых поражений мозга: нарушения зрительного и слухового восприятия, стереотипы и повторы в ходе деятельности, трудности пространственной ориентации.

При исследовании детей этой группы общий уровень интеллекта является промежуточным между нормой и умственной отсталостью. Отмечается конкретность мышления. Однако в отличие от больных с дебильностью отмечается неравномерность уровня достижений. Важным является то, что при оказании помощи у ребенка улучшаются достижения, возможны усвоение и перенос нового опыта при неоднократных обучающих попытках.

Эмоциональная сфера личности у таких детей также страдает. Возможны проявления грубости, импульсивности, расторможенности влечений. Волевая регуляция деятельности развита крайне недостаточно.

Самооценка и критичность к результатам деятельности у детей этой группы затруднены. Специфика игровой деятельности состоит в том, что у ребенка стереотипная игра, а игры с правилами отсутствуют. К началу школьного возраста доступны довольно простые сюжетно-ролевые игры. При ранней диагностике, регулярно проводимом лечении и обучении по специальной программе возможно достижение хорошей социальной адаптации детей с церебрально-органической задержкой психического развития. В связи с органическим характером нарушений желательны учеба сначала в школе, где есть возможность обучаться по программе для детей с ЗПР, а потом в школе санаторного типа.

При частых соматических заболеваниях у детей возможно появление соматогенной задержки психического развития. При тяжелых соматических заболеваниях (пневмонии, хирургических операциях) у детей дошкольного возраста могут произойти явления ретардации психического развития. При этом ребенок утрачивает недавно приобретенные навыки, возвращается к более ранним формам поведения. Если эти заболевания повторяются часто, то к школьному возрасту ребенок не осваивает необходимых умений и навыков. Помимо этого, соматические заболевания, естественно, влияют и на нервную систему, приводя к эмоциональной лабильности, истощаемости, колебаниям активного внимания.

При отсутствии положительных эмоциональных стимулов, развивающего и обучающего воздействия у ребенка наступает явление сенсорной депривации. Как следствие этого, у детей младшего возраста возникает потребность в самостимуляции: они стереотипно раскачиваются, сосут палец или одеяло, возможно появление мастурбации. Эти проявления в значительной степени тормозят психическое, а иногда и физическое развитие ребенка. В дальнейшем, при возвращении ребенка в более благоприятные условия, приобретенные навыки аутостимуляции могут оставаться на длительный срок.

Нарушены концентрация и распределение внимания. Память и интеллектуальные способности значительно не страдают. Выражена эмоциональная лабильность: при малейших неудачах в выполнении заданий дети плачут, долго не могут приступить к следующему заданию. Самооценка занижена. Преобладают игровые интересы, некоторые игры могут быть стереотипными, служить защитой от страхов. У детей этого типа легко формируется школьная тревожность.

Задержка психического развития может возникать в связи с педагогической и микросоциальной запущенностью. Этот вид ЗПР формируется у детей со здоровой нервной системой, нормальными предпосылками интеллектуального развития, но воспитывающихся в неблагоприятных условиях [29]. Среди них наибольшее количество детей, которые живут в семьях умственно отсталых, психически больных родителей, а также в условиях безнадзорности и гипоопеки, что часто встречается в случаях, если родители злоупотребляют алкоголем или наркотиками. В результате возникает социальная незрелость личности, нарушение системы интересов и идеалов, недостаточность чувства долга. Помимо этого у ребенка не хватает запаса знаний, отмечается бедность словарного запаса.

Н.Я. Семаго и М.М. Семаго [30] предложили разделить категорию детей, традиционно относимых к группе «задержка психического развития» на две принципиально различные подгруппы. К подгруппе «задержанное психическое развитие» они относят варианты истинно задержанного развития, которое характеризуется именно замедлением темпа формирования различных характеристик когнитивной и эмоционально-личностной сфер, включая и механизмы регуляторной деятельности.

Другая подгруппа получила название «парциальная несформированность высших психических функций». Развитие этой группы детей характеризуется качественно иной структурой компонентов психической деятельности ребенка.

Достоинства этого подхода в том, что подобная дифференциация отражает специфику проблем детей и определяет приоритетное направление того или иного вида коррекционной работы.

Таким образом, задержка психического развития – психолого-педагогическое определение для наиболее распространенного среди всех встречающихся у детей отклонений в психофизическом развитии. Данные дети отличаются от психически здоровых детей тем, что не в состоянии освоить общеобразовательную школьную программу, имеют стойкие трудности в обучении, у них запаздывает развитие речи, моторики, не развита эмоционально – волевая сфера, отмечается частая смена настроения, повышенная отвлекаемость, слабая учебная мотивация, преобладание игровой деятельности, пониженная работоспособность, быстрая утомляемость, нарушение социального поведения. Эти дети не имеют нарушений анализаторных систем и не являются умственно отсталыми; уровень их развития соответствует более младшему возрасту. С такими детьми работают врачи, педагоги, дефектологи, психологи, социологи, которые стараются максимально социализировать детей с ЗПР. Создаются специализированные группы в детских садах и коррекционные классы в школах.

В связи с высокой распространенностью ЗПР в детской популяции представляется крайне важным своевременное выявление задержки психического развития ребенка и максимально раннее начало адекватных коррекционных мероприятий, от которых будет зависеть не только школьная успеваемость, но и успешная адаптация и социализация ребенка в как школьной среде, так и в жизни в целом.

Задержка психического развития

Задержка психического развития (ЗПР) – темповое отставание развития психических процессов и незрелость эмоционально-волевой сферы у детей, которые потенциально могут быть преодолены с помощью специально организованного обучения и воспитания. Задержка психического развития характеризуется недостаточным уровнем развития моторики, речи, внимания, памяти, мышления, регуляции и саморе­гуляции поведения, примитив­ностью и неустойчивостью эмоций, плохой успеваемостью в школе.

Диагностика ЗПР проводится коллегиально комиссией в составе медицинских специалистов, педагогов и психологов. Дети с задержкой психического развития нуждаются в специально организованном коррекционно-развивающем обучении и медицинском сопровождении.
Задержка психического развития (ЗПР) представляет собой обратимые нарушения интеллектуальной и эмоционально-волевой сферы, сопровождающиеся специфическими трудностями в обучении. ЗПР является в большей степени психолого-педагогической категорией, однако в ее основе могут лежать органические нарушения. Поскольку развитие различных психических функций у детей происходит неравномерно, обычно заключение «задержка психического развития» устанавливается детям-дошкольникам не ранее 4-5 лет, а на практике — чаще в процессе школьного обучения.

Причины задержки психического развития (ЗПР)

Задержка психического развития вторичного характера может развиваться при ранних нарушениях слуха и зрения, дефектах речи вследствие выраженного дефицита сенсорной информации и общения.

Характеристика детей с задержкой психического развития (ЗПР)

1. Нарушения интеллекта у детей с задержкой психического развития носят легкий характер, однако затрагивают все интеллектуальные процессы: восприятие, внимание, память, мышление, речь.
2. Восприятие у ребенка с ЗПР фрагментарно, замедленно, неточно. Отдельные анализаторы работают полноценно, однако ребенок испытывает трудности при формировании целостных образов окружающего мира. Лучше развито зрительное восприятие, хуже – слуховое, поэтому объяснение учебного материала детям с задержкой психического развития должно сочетаться с наглядной опорой.
3. Внимание у детей с задержкой психического развития неустойчиво, кратковременно, поверхностно. Лю­бые посторонние стимулы отвлекают ребенка и переключают внимание.
4. Ситуации, связанные с концентрацией, сосредоточенностью на чем-либо, вызывают затруднения. В условиях переутомления и повышенного напряжения обнаруживаются признаки синдрома гиперактивности и де­фицита внимания.
5. Память у детей с задержкой психического развития характеризуется мозаичностью запоминания материала, слабой избирательностью, преобладанием наглядно-образной памяти над вербальной, низкой мыслительной активностью при воспроизведении информации.
6. Специфика речи у детей с задержкой психического развития отличается искажением артикуляции многих звуков, резким ограничением словарного запаса, трудностью произвольного контроля за грамматическим оформлением речи, затруднениями построения связного высказывания, речевой инактивностью. Наиболее часто ЗПР сочетается с задержкой речевого развития.
7. Личностная сфера у детей с задержкой психического развития характеризуется эмоциональной лабильностью, легкой сменой настроения, внушаемостью, безынициативностью, безволием, незрелостью личности в целом. Могут отмечаться аффективные реакции, агрессивность, конфликтность, повышенная тревожность. Дети с задержкой психического развития часто замкнуты, предпочитают играть в одиночку, не стремятся контактировать со сверстниками. Игровая деятельность детей с ЗПР отличается однообразием и стереотипностью, отсутствием развернутого сюжета, бедностью фантазии, несоблюде­нием игровых правил. Особенности моторики включают двигательную неловкость, недостаточную координацию, часто – гиперкинезы и тики.

Особенностью задержки психического развития является то, что компенсация и обратимость нарушений возможны только в условиях специального обучения и воспитания.
Отставание темпа психического развития ребенка от возрастных норм может и должно быть преодолено. Дети с задержкой психического развития обучаемы и при правильно организованной коррекционной работе в их развитии наблюдается положительная динамика. С помощью педагогов они способны усвоить знания, умения и навыки, которые их нормально развивающиеся сверстники осваивают самостоятельно. После окончания школы они могут продолжить свое обучение в ПТУ, колледжах и даже ВУЗах.

Профилактика задержки психического развития у ребенка предполагает тщательное планирование беременности, избегание неблагоприятных воздействий на плод, профилактику инфекционных и соматических заболеваний у детей раннего возраста, обеспечение благоприятный условий для воспитания и развития. При отставании ребенка в психомоторном развитии необходимо немедленное обследование у специалистов и организация коррекционной работы.

Психолого-педагогическая характеристика детей с задержкой психического развития

В настоящее время в образовательных учреждениях России происходит становление педагогической системы коррекционно — развивающего обучения детей, испытывающих трудности в освоении школьных учебных программ, а также в адаптации их к школе и социальному окружению. Число учащихся начальной школы, не справляющихся с требованиями стандартной школьной программы, за последние 20 лет возросло в 2 — 2,5 раза. Примерно 50% от числа детей испытывающих трудности в обучении составляет группа детей с задержкой психического развития (ЗПР). В нашей стране категорию неуспевающих школьников изучают с конца 60-х годов.

Одна из основных особенностей детей с ЗПР — низкая познавательная активность, которая проявляется хотя и неравномерно, но во всех видах психической деятельности. Этим обусловлены особенности восприятия, внимания, памяти, мышления и эмоционально-волевой сферы детей с ЗПР.
У детей с ЗПР обнаруживается недостаточность процесса переработки сенсорной информации в целом, поэтому у них нет целостности восприятия, они не могут полностью охватить объект со множеством признаков и воспринимают его фрагментарно. Эти дети могут не узнать даже знакомые объекты, если они видны в непривычном ракурсе или плохо освещены. Они допускают ошибки при воспроизведении простых геометрических фигур по зрительному образцу. Для адекватного восприятия объектов детям с ЗПР требуется больше времени, чем детям без нарушений.
Таким образом, эффективность восприятия у детей с ЗПР снижена по сравнению с нормально развивающимися детьми, а образы недостаточно дифференцированные и полные. Это ограничивает возможности наглядного мышления, что проявляется в результатах и способах выполнения заданий.

Внимание описываемой категории детей характеризуется суженным полем, что проявляется в повышенной отвлекаемости и фрагментарном выполнении любых заданий.
Память детей с ЗПР характеризуется сниженной продуктивностью непроизвольного и особенно произвольного запоминания и небольшим объемом кратковременной и особенно долговременной памяти. Так, при выполнении задания методики «Десять слов» дети старшего дошкольного возраста воспроизводят не более 2-5 слов из 10. После 2-3 повторений количество воспроизводимых слов не повышается, а иногда и снижается. При отсроченном (по прошествии 30 минут) воспроизведении слова либо заменяются (вместо слова «лес» - «елка», «кот» — «котенок», «дом» — «дача», «конь» — «лошадь» и т.д.), либо вовсе забываются.

Низкий уровень произвольного запоминания у детей с ЗПР связан не только с ограниченной познавательной активностью и неумением найти вспомогательные мнемические приемы, но и с трудностями смысловой переработки информации, которую необходимо запомнить.

У детей с ЗПР отсутствует интерес к познавательным задачам и готовность их решать. Дети пытаются «уйти» от заданий: заговаривают на другую тему, просто отказываются от выполнения — «не знаю», «не умею».

Во всех видах мыслительной деятельности у детей с ЗПР обнаруживается отставание. Большие трудности вызывают задачи наглядно-образного характера, решение которых опирается на образы представлений и воображение. У детей с ЗПР отсутствует или неполноценна предварительная ориентировка в условиях познавательных задач всех типов, нет плана выполнения задания. Такие дети не могут предвидеть результаты своей деятельности. Еще одна отличительная черта мыслительной деятельности детей с ЗПР — инертность. Они с большим трудом переключаются с одной деятельности на другую, с одного способа решения — на другой.

Недоразвитие эмоционально-волевой сферы, или инфантилизм, проявляет себя особенно при переходе ребенка с ЗПР к систематическому обучению. На занятиях такие дети непродуктивны в тех ситуациях, когда необходимо следовать требованиям педагога и преодолевать собственные желания. Для них характерно отсутствие чувства долга, ответственности за свое поведение, небрежное отношение к обучению, неорганизованность при выполнении заданий, недостаточная критичность, завышенная или, наоборот, заниженная самооценка как результат отрицательной оценки их неуспехов в разных видах деятельности. Дети с ЗПР тяготеют к механической работе, не требующей умственных усилий (заполнение готовых форм, изготовление несложных поделок и т. п.). Они стремятся избежать всяких умственных усилий.

Дети с ЗПР плохо регулируют собственные действия. При выполнении задания не умеют следовать инструкции, сличать уже проделанное с тем, что еще предстоит выполнить.

Эмоции детей с ЗПР поверхностны и неустойчивы, вследствие чего эти дети внушаемы, подражательны и легко могут следовать за другими в своем поведении.

Истощаемость нервной системы и быстрая утомляемость характерны для детей с ЗПР. Утомляясь, они ведут себя по-разному. Одни становятся вялыми и пассивными, стремятся к уединению, другие — возбуждаются, ведут себя расторможенно. Они, как правило, очень обидчивы и вспыльчивы, часто без достаточных оснований могут нагрубить, обидеть товарища, порой становятся жестокими.

ЗПР встречается значительно чаше других, более грубых нарушений онтогенеза. В результате многочисленных исследований и наблюдений выделено несколько типов ЗПР, каждый из которых имеет свою структуру и особенности. Различной бывает и степень задержки. Чем раньше она выявляется, тем больше возможностей скорректировать имеющиеся недостатки, определить меры и виды помощи этим детям, причем для каждого ребенка эта помощь сугубо индивидуальна. Для такой работы прежде всего необходим индивидуальный подход, основанный на тщательном, подробном психологическом обследовании. В работе должны учитываться уровень и особенности развития данного ребенка, связанные со степенью и мерой поражения центральной нервной системы.

Опыт школ для детей с ЗПР показывает, что при специальных формах и методах обучения, некотором увеличении сроков прохождения программы, щадящем режиме, поддерживающей медикаментозной терапии примерно половина детей после обучения в начальных классах специальной школы может быть переведена в массовую школу.

Психолого-педагогическая характеристика детей с задержкой психического развития

1. Психолого-педагогическая характеристика детей с задержкой психического развития

2.

3. Задержка психического развития

4. Причины задержки психического развития у детей

5. История изучения задержки психического развития у детей

9. Основные исследователи и их вклад в изучение детей с ЗПР

12. Классификация детей с задержкой психического развития

13. Внимание

14. Восприятие

15. Память

16. Мышление

17. Эмоционально-волевая сфера

18. Эмоциональная сфера

19. Игровая деятельность

20. Учебная деятельность

21. Вывод: у детей с задержкой психического развития:

22. Статистические данные по распространенности детей с задержкой психического развития

23. Система специальных учреждений для детей с задержкой психического развития

24. Образовательных учреждений VII вида

25. По ведомственной принадлежности

26. По профилю

27. По направленности и спектру решаемых задач

28. Спасибо за внимание

случай Зимбабве на JSTOR

В данной статье анализируются факторы, связанные с созданием 43 домашних хозяйств, возглавляемых детьми и подростками, в Маникаленде, Зимбабве. Такие домохозяйства являются результатом быстрого увеличения числа смертей родителей, что приводит к чрезмерной нагрузке на родственников по выполнению своей традиционной роли по уходу за сиротами. У большинства детей, живущих в домашних хозяйствах, возглавляемых детьми и подростками, оба родителя умерли за последние пять лет; многих из них регулярно навещают и поддерживают родственники. Домохозяйства, возглавляемые детьми, представляют собой новый механизм выживания в ответ на воздействие СПИДа на сообщества. Общинные группы могут помочь расширенным семьям справиться с бременем сирот, поощряя создание программ посещения на добровольных началах в домохозяйствах из групп риска и направляя их существенная материальная поддержка обездоленных семей.

Обзор перехода к здоровью посвящен культурным, социальным и поведенческим детерминантам здоровья.В обществах с аналогичным уровнем медицинского обслуживания и сопоставимыми доходами уровень здоровья и смертности сильно различается. Это отражает различия в стилях жизни, методах воспитания детей и представлениях о том, в какой степени люди могут управлять своей судьбой и своей судьбой. HTR включает статьи, определяющие и измеряющие влияние культурных, социальных и поведенческих факторов на здоровье и смертность, а также более широкие статьи по теории, методологии, обзорные статьи и исторические исследования, касающиеся перехода к здоровью. Главный интерес журнала — социальные детерминанты ВИЧ / СПИДа в развивающихся странах. HTR также включает ряд вопросов о добавках по темам, представляющим особый интерес для перехода к здоровью. Кроме того, издатель HTR, Центр перехода к здоровью, выпустил серию статей о переходе к здоровью по ключевым темам перехода к здоровью.

Центр перехода к здоровью был создан в 1988 году Австралийским национальным университетом как часть Национального центра эпидемиологии и здоровья населения ANU для содействия работе по культурным, социальным и поведенческим аспектам здоровья.Обзор Health Transition Review был опубликован Австралийским национальным университетом за 1991–1997 годы (тома 1–7) с Джоном К. Колдуэллом, редактором и различными соредакторами. Переход к здоровью относится к широкому исследованию перехода смертности, включающему взаимодействие культурных, социальных и поведенческих факторов с экономическими и медицинскими факторами, что приводит к снижению заболеваемости и смертности.

социальных, культурных и экологических проблем, с которыми сталкиваются дети, получающие антиретровирусную терапию в Зимбабве: смешанное исследование

Int J MCH AIDS.2012; 1 (1): 83–91.

Маргарет Мачерера

¹ Департамент экологических наук и здравоохранения Национального университета наук и технологий, Булавайо, Зимбабве

³ Африканская академия гигиены окружающей среды, Синовилль, Южная Африка

Линдани Мойо

¹ Департамент экологических наук и здравоохранения, Национальный университет науки и технологий, Булавайо, Зимбабве

Mkhanyiseli Ncube

² Департамент гигиены окружающей среды, Госпиталь Святой Анны Брунапег, Булавайо, Зимбабве

Angella Gumbi

⁴ Департамент лесных ресурсов и управления дикой природой, Национальный университет науки и технологий, Булавайо, Зимбабве

¹ Департамент экологических наук и здравоохранения Национального научно-технического университета ology, Булавайо, Зимбабве

² Департамент гигиены окружающей среды, Миссионерская больница Святой Анны Брунапег, Булавайо, Зимбабве

³ Африканская академия гигиены окружающей среды, Синовиль, Южная Африка

⁴ Департамент лесных ресурсов и дикой природы Management, Национальный университет науки и технологий, Булавайо, Зимбабве

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа является правильно процитировано.

Аннотация

Цели

Несмотря на появление антиретровирусной терапии (АРТ), многие дети, особенно в сельских общинах Зимбабве, остаются уязвимыми. Целью этого исследования было определение факторов и проблем, с которыми сталкиваются дети, получающие антиретровирусную терапию (АРТ) в районе Брунапег округа Мангве, Зимбабве.

Методы

Для сбора данных от различных ключевых групп населения использовался смешанный метод, включающий обсуждения в фокус-группах под руководством интервьюера и пилотные полуструктурированные анкеты.Полученные данные были проанализированы с помощью процедур кодирования контента на основе набора заранее определенных тем, представляющих интерес.

Результаты

Возник ряд проблем, препятствующих успеху антиретровирусной терапии для детей. Лица, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, были менее информированы о проблемах ВИЧ и СПИДа для людей, непосредственно влияющих на успех антиретровирусной терапии у детей, в то время как было обнаружено, что некоторые из них принимают антиретровирусные препараты, предназначенные для детей. Также выяснилось, что некоторые лица, оказывающие первичную медицинскую помощь, были либо слишком молоды, либо слишком стары, чтобы заботиться о детях, в то время как другие не рассказали детям, почему они часто посещали клинику оппортунистических инфекций (ОИ).Большинство лиц, оказывающих первичную медицинскую помощь, не являлись биологическими родителями пострадавших детей. К другим проблемам относятся недостаточный доступ к медицинскому обслуживанию, неадекватные продукты питания и питание, а также отсутствие доступа к чистой воде, хорошей гигиене и санитарии. Отсутствие поддержки со стороны общества, стигма и дискриминация повлияли на их посещаемость школ и посещения больниц. Все эти факторы способствовали несоблюдению режима приема антиретровирусных препаратов.

Выводы и значение для общественного здравоохранения

Дети, получающие АРТ в сельских общинах Зимбабве, по-прежнему находятся в тяжелом состоянии и имеют уникальные проблемы, требующие комплексных стратегий как на политическом, так и на программном уровнях. Эффективные смягчающие меры должны быть полностью разработаны и реализованы в сельских общинах развивающихся стран в борьбе за всеобщую ликвидацию ВИЧ / СПИДа.

Ключевые слова: Антиретровирусная терапия, Проблемы, Дети, ВИЧ / СПИД, Район Мангве, Зимбабве

Введение

На протяжении трех десятилетий ВИЧ и СПИД влияли на жизнь многих людей на индивидуальном и семейном уровнях, вызывая болезни и смерть членов семьи и представляет собой серьезную проблему в медицинском, финансовом и социальном плане [1, 2, 3].ВИЧ и СПИД оказывают значительное влияние на детей, однако внимание, уделяемое этой группе населения, в значительной степени затмевается масштабным бременем эпидемии среди взрослого населения, особенно в странах Африки к югу от Сахары [2].

ВИЧ и СПИД причинили невыразимые страдания сельским общинам стран Африки к югу от Сахары, больше всего пострадали дети. Около 95% инфицированного населения в мире в настоящее время проживает в развивающихся странах, особенно в странах Африки к югу от Сахары [4]. Зимбабве — одна из африканских стран к югу от Сахары, страдающих от высокого уровня распространенности ВИЧ-инфекции. Население страны оценивается примерно в 13 миллионов человек, из которых около 1,1 миллиона ВИЧ-инфицированных, из которых 151 749 — дети в возрасте до 14 лет [5]. По оценкам, к 2010 году только 326 241 человек в Зимбабве получали антиретровирусную терапию (АРТ) [4].

Несмотря на все более широкое внедрение антиретровирусной терапии, многие дети, особенно в сельских общинах Зимбабве, остаются уязвимыми.На них влияет несоблюдение режима АРТ из-за ряда факторов. Это включает в себя неадекватный доступ к пище и питанию, о чем может свидетельствовать несбалансированное питание и количество приемов пищи, которые они получают в день, проблемы с транспортом и длительные поездки в больницы, нечастые посещения лиц, обеспечивающих уход на дому (HBC), и распространенность широко распространенной стигмы и дискриминации [6, 7, 8].

Опека над детьми, получающими АРТ, также имеет решающее значение, поскольку она напрямую связана с общим уходом и поддержкой, предоставляемыми лицами, оказывающими первичную помощь [6, 7]. Отсутствие адекватного ухода и поддержки было отмечено в случаях, когда лица, оказывающие первичную медицинскую помощь, слишком стары или слишком молоды.

С конца 2010 года сохраняется значительный пробел в лечении; многие дети, подходящие для лечения, не имели доступа к АРТ. Доступ к лечению для детей ниже, чем для взрослых с 2009 г .; только 28% зарегистрированных детей получали АРТ, тогда как охват для других возрастных групп составлял 36%. Несомненно, низкий уровень охвата и доступа к АРТ увеличивает уязвимость детей к ВИЧ и СПИДу [4, 9].

Антиретровирусная терапия — неотъемлемый компонент в стремлении улучшить благополучие и здоровье детей, живущих с ВИЧ и СПИДом [10]. Его успех определяется факторами, которые влияют одновременно на здоровье пациента и социальную жизнь во время курса терапии. Антиретровирусная терапия предполагает постоянное взаимодействие между медицинским персоналом и пациентами посредством текущих медицинских осмотров, приема рецептурных препаратов или лекарств, мониторинга и поддержки приверженности [6, 7, 11].

Исследования АРТ в развивающихся странах являются очень новыми и имеют тенденцию сосредотачиваться в первую очередь на вопросах несоблюдения режима лечения, однако существует множество медицинских, психологических, социальных и экономических проблем, которые определяют успех АРТ у детей [6, 7, 8, 12, 13].Показатель успешности АРТ в сельских общинах Зимбабве невысок: меньшее количество детей охвачено терапией, в то время как у тех, кто получает АРТ, слабое здоровье, и ситуация ухудшается из-за местных сообществ [14, 15].

Район Мангве в южной провинции Матабелеленд в Зимбабве имеет широкое распространение ВИЧ и СПИДа в дополнение к самым высоким уровням отсутствия продовольственной безопасности, транспортных проблем, проблем с санитарией и услугами здравоохранения [15, 16]. Именно такое широко распространенное неравенство, дискриминация и бедность в провинции формируют и усугубляют эпидемию ВИЧ в районе Брунапег округа Мангве.Есть несколько проблем, прямо или косвенно влияющих на успех АРТ у детей. Это включает в себя предоставление детям хорошего психологического консультирования; доступ к адекватной диете и питанию; адекватный доступ к медицинским учреждениям, услугам и антиретровирусным препаратам; устранение или минимизация стигматизации и дискриминации; и адекватные знания и использование надлежащей практики лицами, обеспечивающими уход, т.е. лицами, оказывающими первичную медицинскую помощь, и лицами, обеспечивающими уход на дому [8, 9, 13, 16, 17, 18]. Такие проблемы серьезны в сельских общинах Зимбабве [14,15].В этом документе исследуются проблемы, с которыми сталкиваются дети, получающие АРТ в районе Брунапег округа Мангве в Зимбабве.

Методы

Дизайн исследования

Это исследование проводилось в районе Брунапег округа Мангве. В этом районе есть один центр диагностики ВИЧ и СПИДа, расположенный при больнице Святой Анны, обслуживающий население примерно 78 000 человек. В больнице есть клиника оппортунистических инфекций (OI), которая обеспечивает консультирование и тестирование на ВИЧ (HCT), профилактику передачи от родителей ребенку (PPTCT), АРТ и уход на дому (HBC).

Исследование с использованием смешанных методов было разработано с использованием как обсуждений в фокус-группах (ФГД), так и полуструктурированных анкет для оценки проблем, с которыми сталкиваются дети, получающие АРТ, с учетом факторов индивидуального и группового уровня. В исследовании также проверялась согласованность информации, полученной с помощью обоих инструментов. ОФГ предоставляют информацию о консенсусе группы, в то время как анкеты оценивают информацию на личном уровне. Анкеты были разработаны для детей и опекунов и апробированы в районе больницы Пламтри, еще одной больнице в районе Мангве.Для лидеров сообщества использовались только интервью с ключевыми информантами, поскольку они представляли разные уровни лидерства.

Исследуемая популяция и выборка

Это исследование было сосредоточено на различных подгруппах населения в исследуемом районе. Метод многоступенчатой ​​выборки был использован для выявления детей (5-15 лет), получающих АРТ, зарегистрированных в клинике OI больницы Святой Анны, их соответствующих лиц, оказывающих первичную медицинскую помощь, лиц, обеспечивающих уход на дому, зарегистрированных в больнице Святой Анны, и лидеров сообществ в Брунапеге. область.

Используя регистр больницы Святой Анны для детей, получающих АРТ, 396 зарегистрированных детей были разделены на группы. В районе Брунапег 9 приходов, а в одном приходе 6-10 деревень. Сорок (10,1%) детей (5-15 лет) были целенаправленно отобраны из всех отделений в соответствии с их возрастом, обеспечивая выборку детей. Были отобраны по четыре ребенка из каждого отделения 5, 6, 7, 8 и 9, в то время как по 5 детей были отобраны из каждого отделения 10, 15, 16, 17, всего 40 детей.

Лица, оказывающие первичную медицинскую помощь, были отобраны в соответствии с отобранными 40 детьми. Среди 460 лиц, обеспечивающих уход на дому (HBC), зарегистрированных в программе HBC больницы Святой Анны, 40 (11%) были случайным образом выбраны для исследования, включая тех, кто соответствует отобранным детям. Следует отметить, что в отличие от лиц, оказывающих первичную медицинскую помощь, в Зимбабве центры HBC обслуживают детей из разных домов.

При отборе лидеров общин для исследования были выбраны все три вождя (или главы деревень), которые являются надзирателями приходов. Из семи старост было выбрано четверо, из девяти советников, каждый из которых соответствует каждому из приходов, было выбрано четверо, а из 60 глав деревень было выбрано 10. Эти лидеры сообществ были ключевыми информаторами в своих сообществах.

Сбор данных

Отобранные дети, лица, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, HBC и лидеры сообществ были задействованы в отдельных фокус-группах. Для сбора данных использовались руководства для обсуждения в фокус-группах с набором тщательно заданных вопросов.Встречи были запланированы в выбранных точках связи для соответствующих приходов с назначением встреч с вождями для мобилизации других лидеров сообщества. Дети, получающие АРТ, лица, оказывающие первичную медицинскую помощь, и медицинские центры были мобилизованы через персонал больницы. Кроме того, в назначенные дни респондентам были розданы анкеты. Данные ФГД собирались путем записи до тех пор, пока не были исчерпаны все ключевые моменты и задачи. Различные руководства FGD были разработаны для разных фокус-групп с целью уместности при составлении информации. Собранные данные были проанализированы исследовательской группой с помощью процедур кодирования контента и распределены по категориям на основе заранее установленных тем, представляющих интерес, а именно: обеспечение чистой водой и гигиеной, доступ к продуктам питания, доступ к АРВ-препаратам, несоблюдение режима лечения, доступ к медицинским услугам, знание первичной медико-санитарной помощи. жертвователи и HBC по вопросам ВИЧ / СПИДа, посещения школы, стигмы и дискриминации. Использованные анкеты были разработаны с учетом этих тем исследования. Данные ОФГ и анкет были объединены в соответствии с заранее установленными темами и целями, чтобы исключить избыточность.

Результаты

Проблемы, влияющие на успех АРТ у детей в районе Брунапег округа Мангве, включали неадекватный доступ к пище и питанию, отсутствие доступа к адекватным медицинским услугам, стигматизацию и дискриминацию, а также неадекватное предоставление услуг лицами, обеспечивающими уход.

Доступ к продуктам питания и питанию

Лица, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, и медицинские учреждения, оказывающие медицинскую помощь, подчеркнули отсутствие доступа к адекватной пище и питанию () как серьезную проблему, с которой изучаются дети, получающие АРТ. Было обнаружено, что дети, получавшие АРТ и не имевшие адекватного доступа к пище и питанию, плохо переносили терапию, в то время как некоторые из них в конечном итоге просили пищу и избегали АРВ-препаратов.

Таблица 1

Количество дневных приемов пищи, получаемых детьми, получающими АРТ, по данным лиц, оказывающих первичную помощь

. по АРТ. Ситуация усугублялась тем фактом, что район Мангве расположен в подверженной засухе зоне Зимбабве.

Доступ к медицинским услугам и предоставление ухода и поддержки

Респонденты, предоставляющие услуги на дому (HBC), сообщили, что большинство лиц, оказывающих первичную помощь (), не были биологическими родителями детей (в основном осиротевших из-за ВИЧ / СПИДа), получающих АРТ.Они выразили озабоченность по поводу того, что уход и поддержка, получаемые от приемных родителей и опекунов, несравнимы с теми, которые могут быть предоставлены их биологическими родителями. Один человек, оказывающий первичную медико-санитарную помощь, по данным HBC, сказал ребенку: «Ваши люди прибыли, и они хотят видеть, как вы принимаете свои вещи» , подразумевая, что HBC прибыли, они хотят помочь вам принять ваши АРВ-препараты. В этом утверждении явно подразумевается стигма, которая означает отсутствие ответственности за проблему со стороны лица, осуществляющего уход.Это также повлияло на частоту обращения детей в больницу для получения медицинских услуг, а также на большие расстояния и проблемы с транспортировкой в ​​больницу в районе Брунапега.

Таблица 2

Категории лиц, оказывающих первичную медицинскую помощь детям, получающим АРТ

Другая проблема заключалась в том, что большинство лиц, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, были либо слишком молоды, либо слишком стары, чтобы заботиться о детях, получающих АРТ, поэтому у них были проблемы с соблюдением сроков и времени пребывания в больнице или наблюдением за детьми, получающими АРТ, во время приема лекарств (e . грамм. правильные дозировки). По словам одной пожилой женщины, участвовавшей в исследовании: «Мои кости больше не сильны, чтобы двигаться вверх и вниз, и я часто плохо себя чувствую» . Это показывает, как старость и индивидуальные особенности лица, осуществляющего уход, влияют на соблюдение детьми режима приема лекарств.

Было также очевидно, что лица, оказывающие первичную медицинскую помощь, не были достаточно обучены вопросам, связанным с АРТ и консультированием, чтобы адекватно поддерживать детей, за которыми они ухаживают.Некоторые лица, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, не обеспечивали надлежащего ухода за детьми из-за страха заразиться ВИЧ и СПИДом из-за тесного взаимодействия с детьми, живущими с ВИЧ и СПИДом. Сообщалось, что некоторые взрослые лица, оказывающие первичную медицинскую помощь, принимали препараты, предназначенные для детей, получающих АРТ, для собственного использования из-за страха раскрыть свой собственный статус и пойти на индивидуальное лечение.

Отсутствие раскрытия статуса

Наше исследование показало, что 60% изученных детей не знали о причинах, по которым они часто посещали медицинские учреждения, поскольку их ВИЧ-статус не был раскрыт им их лицами, оказывающими первичную медицинскую помощь.Дети считали, что обратились в больницу из-за легких недугов, таких как грипп, головные боли и кашель. Это означает, что некоторые дети вырастут и станут сексуально активными, не зная о своем ВИЧ-статусе, и, таким образом, не будут раскрывать это своим партнерам. По словам одного из детей, у которых официально не было раскрытия статуса, сказал: «Моя мама никогда мне не рассказывала, но я знаю» . Это заставляет детей не доверять своим опекунам и может привести к отсутствию поддерживающего семейного консультирования.Дети, узнавшие о своем ВИЧ-статусе, опасались посещения больницы из-за страха стигмы. На это повлияло отсутствие групп поддержки для детей по снижению стигмы после раскрытия статуса.

Посещаемость школы под влиянием стигмы и дискриминации

Мы обнаружили, что 70% изучаемых детей были школьного возраста, но только 39% из них посещали школу (). Это можно объяснить тем фактом, что дети сообщали о стигме и дискриминации как в школе, так и на уровне общины или общества и чувствовали себя в большей безопасности дома, поскольку им сообщили, что они инфицированы ВИЧ, из-за заметных признаков, связанных с ВИЧ-инфекцией.Сообщалось, что у детей были проблемы в школе со стороны других детей, от словесных до физических оскорблений. 14-летняя девочка, участвовавшая в исследовании, сказала: «Другие дети ругают меня в школе, они говорят, что меня сбивают с толку таблетки, которые я принимаю» . Кроме того, дети могли быть слишком нездоровы, чтобы ходить в школу.

Таблица 3

Посещаемость школы 28 детьми, имеющими право на участие в школе (70%) на АРТ

Посещаемость школы	Число пострадавших детей	Пострадавшие дети (%)
Посещаемость	11	39. 3
Не посещают	17	60,7

Дискриминация и стигматизация распространены среди этих детей за пределами школы. Дети не были полностью вовлечены в социальные программы, в то время как те, кто находится на стадии подросткового возраста, вступают в отношения, не раскрывая своего статуса, из-за страха потерять отношения. Ситуация усугубляется незнанием о существовании программ, направленных на общественную поддержку детей, получающих АРТ.Еще одна проблема, с которой столкнулись дети, получающие АРТ, заключалась в том, что нечасто посещали лица, дающие HBC (). Мы обнаружили, что в среднем посещения больницы детьми, получающими АРТ, под наблюдением специалистов первичной медико-санитарной помощи, были недостаточными для тщательного наблюдения за детьми и обеспечения соблюдения протоколов лечения.

Таблица 4

Частота посещений детей, получающих АРТ, центрами здоровья

Еще одним аспектом, который, как было установлено, мешает оказанию услуг лицами, предоставляющими ОВС, детям, были словесные оскорбления, с которыми они сталкивались, и отсутствие поддержки со стороны других членов сообщества, что отпугивало их и тем самым влияло на предоставление услуг. Один из HBC напомнил о дискриминационном комментарии члена общины «Вам лучше всего купать людей со СПИДом» .

Обсуждение

Данные различных обсуждений в фокус-группах и полуструктурированных анкет показывают, что широкие проблемы, с которыми сталкиваются дети, получающие АРТ, можно разделить на доступ к питанию, доступ к медицинским услугам и предоставление ухода и поддержки как на уровне домохозяйства, так и на уровне общины. Эти результаты согласуются с более ранними исследованиями проблем, с которыми пожилые опекуны сталкиваются при поддержании приверженности к АРТ у ВИЧ-инфицированных детей, а также отношений с общественностью и детского микрофинансирования [9, 13], стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ / СПИДом [17] и питания. отсутствие безопасности и пищевые барьеры для АРТ [16].Среди детей (5-15 лет) 42% были мужчинами, а 58% — женщинами, что свидетельствует о том, что девочки в большей степени пострадали от ВИЧ и СПИДа в районе Мангве в Зимбабве.

Лица, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, и медицинские учреждения, оказывающие медицинскую помощь, сообщили, что отсутствие продовольственной безопасности является основной проблемой при оказании помощи детям, получающим АРТ, несмотря на продовольственную помощь, предоставляемую различными донорами. Предоставляя продовольственную помощь, доноры выдавали количества, предназначенные для детей, получающих АРТ, однако пища часто потребляется всей семьей. Это связано с тем, что район Мангве находится в провинции, подверженной засухе, что приводит к ограниченному доступу к продовольствию и плохому питанию детей.Плохое питание ставит под угрозу иммунную систему и увеличивает вирулентность ВИЧ, а также снижает эффективность АРВ-препаратов и усиливает побочные эффекты, что в конечном итоге приводит к несоблюдению режима лечения [6, 7, 11, 19]. Отсутствие доступа к чистой воде, гигиене и санитарии увеличивает восприимчивость детей к оппортунистическим инфекциям [12, 15]. Отсутствие доступа к чистой воде и санитарии, неадекватный доступ к продовольствию, плохое питание и отсутствие продовольственной безопасности являются основными препятствиями на пути к приверженности и успеху АРТ у детей в районе Брунапега, что согласуется с выводами Мартина [16], который, в свою очередь, связал это со стигмой и дискриминация. Отсутствие доступа к достаточному питанию вынуждает некоторых детей попрошайничать, чтобы не умереть от голода. Это нарушает программу АРТ, поскольку дети не всегда бывают дома и в конечном итоге пропускают лекарства и даже не посещают больницу. Попрошайничество подвергает детей сексуальному насилию и приводит к распространению вируса, который будет устойчив к некоторым АРВ-препаратам, поскольку они будут пропускать лекарства. Вирус может противостоять лечению первой линии, что приводит к более дорогим препаратам второй линии [6, 10].

Согласно более ранним исследованиям, качество жизни и здоровья ВИЧ-инфицированных детей также зависит от рутинных оценок состояния питания, особенно после начала АРТ [20]. Детям, получающим АРТ, также требуются обычные тесты на количество CD4, функциональные тесты печени и мониторинг веса и побочных эффектов. Эти оценки не были последовательными в районе Мангве. У детей с симптомами ВИЧ-инфекции есть состояния, требующие повышенной энергии и питания, такие как туберкулез, хронические заболевания легких и другие хронические оппортунистические инфекции [ОИ] или злокачественные новообразования. Людей с тяжелым истощением следует лечить от тяжелого острого недоедания (SAM), обеспечивать 50–100% дополнительной энергии и получать одну рекомендуемую суточную норму (RDA) микронутриентов в день и высокие дозы витамина A [20, 21, 22].

Исследователи подчеркнули, что люди с ВИЧ / СПИДом подвергаются стигматизации больше, чем другие заболевания [23]. В этом исследовании было обнаружено, что стигма и дискриминация являются преобладающими среди проблем, с которыми сталкиваются дети, получающие АРТ. В результате дети боялись попасть в больницу, особенно тех, кто знал о своем ВИЧ-статусе.Это также объяснялось тем фактом, что клиники OI были централизованы и предлагали отдельное лечение от ВИЧ, так что любой, кто часто посещает их, считается ВИЧ-инфицированным и, следовательно, часто подвергается стигматизации со стороны сообщества [8]. Стигма и дискриминация также повлияли на посещаемость школы детьми, которые имели право посещать школу, поскольку было установлено, что только 39,3% из них часто посещают школу. Это также было связано с тем, что стигма и дискриминация были связаны и коррелировали с низким уровнем использования услуг в сельской местности [17, 23].Социальная маргинализация и дискриминация ограничивают доступ к медицинским и связанным с ВИЧ услугам, продовольственной и нутриционной поддержке и другим программам помощи и, следовательно, способствовали и приводили к несоблюдению [6, 7, 17, 23]. Такая маргинализация и дискриминация объяснялись [17, 23] отсутствием программ повышения осведомленности общественности и специальных групп поддержки в связи с ВИЧ, которые повышают приверженность лечению за счет минимизации стигмы и дискриминации и увеличения общинной и социальной поддержки пострадавшим детям. Исследования показали, что расширение и децентрализация центров медицинского обслуживания, которые оказывают помощь детям, получающим АРТ, ограничивают воздействие социальной маргинализации [6, 7].

Выводы и значение для общественного здравоохранения

Результаты этого исследования показали, что медицинские центры и лица, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, не обладали достаточными знаниями по вопросам, связанным с ВИЧ / СПИДом, и это сказывалось на уходе, который они оказывали детям, получающим АРТ, особенно с применением лекарственных уход и питание и питание. Политика гласит, что партнеры по лечению должны быть обучены во время консультирования лиц, осуществляющих уход до АРТ [14, 15]. HBC также столкнулись с неадекватной доступностью наборов HBC и отсутствием поддержки со стороны других членов сообщества из-за широко распространенной стигмы и дискриминации в отношении пациентов с ВИЧ и СПИДом.Это привело к нечастым посещениям. В заключение следует отметить, что дети, получающие АРТ в районе Брунапег округа Мангве, сталкиваются с отсутствием адекватного питания и питания, а также с широко распространенной стигмой и дискриминацией, а также с неадекватной поддержкой как на уровне семьи, так и на уровне общины. Эти факторы серьезно снижают успешность программы АРТ, поскольку они негативно сказываются на здоровье и качестве жизни детей.

Благодарности

Мы хотели бы выразить нашу искреннюю благодарность передовым участникам за их вклад и усилия в этом исследовании.В частности, мы ценим сотрудничество сотрудников клиники OI больницы Святой Анны на протяжении всего исследования и за предоставление статистической информации о детях, получающих АРТ. Мы также хотели бы поблагодарить г-жу Тумело Наре, технического ассистента Медицинской школы НИТУ, за ее конструктивные комментарии и редактирование рукописи.

Список литературы

детских представлений о поддержке школ для ВИЧ-инфицированных сверстников в сельских районах Зимбабве | BMC Public Health

Репрезентации жизненных ситуаций ВИЧ-инфицированных детей

Отсутствие поддержки со стороны взрослых в семьях, затронутых ВИЧ

Родители ВИЧ-инфицированных сверстников изображались отсутствующими, серьезно больными, умирающими или мертвыми.

Больные родители изображались явно больными, сидящими, спящими на полу и, как в следующем повествовании, неспособными работать:

Ему грустно, дома у них ничего нет. Они не работают, что говорит о том, что они — семья с ВИЧ. Няша, 11.

Болезнь и отсутствие родителей отразились на состоянии домашних хозяйств, лишенных продуктов питания и предметов первой необходимости, и связанных с мертвыми цветами, умирающим скотом, общей грязью и беспорядком:

Этот мальчик купает больного, когда он возвращается из школы, и там не будет еды. Татенда, 12.

У них в усадьбе беспорядок, они не подметают, повсюду будет кухонная утварь, и они не убирают в доме, это делает жизнь ребенка несчастной. Рудо, 12.

Распространенной темой было отсутствие заботы и поддержки со стороны взрослых в домах с ВИЧ-инфицированными детьми. В некоторых случаях родители умирали, оставив детей одних в качестве главы семьи:

Этой девушке тринадцать лет. Она живет в маленькой хижине. Ей не с кем жить.Ее родители умерли два года назад. Она носит рваную одежду. Родственники ее не любят, и она одинока. И она бездомная. Еду она всегда брала из мусорного ведра. Она всегда плачет и думает о своих родителях. Никто не может позволить себе заботиться о ней. Юэкай, 13.

В других случаях родители были живы, но слишком больны, чтобы должным образом заботиться о ребенке.

Мария всегда сталкивается с множеством проблем, например, ходить в школу без еды и не иметь возможности платить за обучение.Она сталкивается с этими трудностями, потому что родители не могут о ней позаботиться, потому что они больны. Джеймс, 12.

Дети, изображенные как брошенные и подвергшиеся насилию

В нескольких историях дети из семей, затронутых ВИЧ, изображались как брошенные, изолированные и подвергшиеся насилию:

Этот мальчик всегда сталкивается с трудностями в своей жизни. Его родители умерли из-за пандемии. За мальчиком никто не ухаживает. Вимбай, 14.

Его родственники покинули его, заявив, что не хотят заботиться о том, кто умрет от СПИДа. Rulf, 13.

Уязвимость детей к жестокому обращению доминировала во многих историях, некоторые относились к физическому насилию:

Никто не остается с ней, потому что ее родители умерли, и она все время плачет. Тетя избила ее, и она убежала из дома, и она остается в лесу без еды, с единственной одеждой на теле. Эта девушка несчастна. Makaita, 12.

Другие говорили о словесных оскорблениях, обычно связанных со стигмой в связи с ВИЧ:

Ее бабушка оскорбляет ее словесно, говоря что-то вроде «вот почему у тебя ВИЧ». Yeukai, 12.

В то время как во многих рассказах упоминалось прямое физическое и словесное насилие над детьми, в других говорилось о более косвенном насилии в форме эксплуатации, о чем говорится ниже.

Домашние обязанности детей, затронутых ВИЧ

Привлечение детей к выполнению домашних обязанностей является широко признанным аспектом социализации детей в южной части Африки [41, 42]. Наши истории часто предполагают, что дети, затронутые ВИЧ, в этом контексте несут необоснованное бремя ответственности.Их часто изображали так, как будто они не имеют достаточного питания, чтобы поддерживать свои силы, из-за того, что из-за работы по дому они часто устают и голодают, а иногда заставляют их опаздывать в школу или вообще пропускать ее. Чаще всего это было принесение воды и дров, уход за домашним скотом, уборка дома, приготовление пищи и стирка одежды и посуды. Незначительное меньшинство упомянуло детей, занимающихся приносящей доход деятельностью. Некоторые говорили о том, что дети занимаются интимным уходом за больными родителями — чаще всего купают больных родителей и реже раздают лекарства:

Перед тем, как прийти в школу, он следит за тем, чтобы накормить их, дать им лекарства и у них есть все, что им нужно на день. Lindiwe, 14.

Часто эти обязанности изображались как эксплуатационные, ставящие под угрозу потребности, безопасность и благополучие их сверстников, затронутых ВИЧ. На детей с больными родственниками, как правило, ложились самые тяжелые обязанности, включая уход за больными и тяжелые домашние дела:

Она просыпается и делает все для своих родителей. Она готовит для них, приносит воду и делает все по дому. Когда она заканчивает работу по дому, она идет в школу. Каждый день она идет в школу последней. Тапива, 14.

Этот мальчик — очень беспокойный мальчик. Перед тем, как прийти в школу, он убирает дом, моет посуду и приносит воду для дома. Этот мальчик выполняет эту работу очень рано утром, и когда он собирается уйти в школу, мать говорит ему сначала приготовить еду, а также вскипятить воду для купания. Альберт, 12.

Работа в ночное время также изображалась как вызов:

Дома его оскорбляет бабушка. Он идет пасти скот, не съев никакой еды, а когда он вернется, будет уже ночь, и он спит, не ел. Тарисай, 12.

Истории также изображали родственников как эксплуатирующих сирот или приемных детей, находящихся на их попечении. В некоторых историях рассказывалось о детях, выполняющих значительно более тяжелые обязанности, чем другие члены семьи, что ограничивало их возможности для социальной активности и игр с другими:

Когда он вернется из школы, ему не будут готовить еду, и он будет заниматься домашними делами. Он делает всю работу по дому, пока его родственники греются на солнышке. Эдит, 12.

Эта девушка сейчас живет с младшим братом своего отца, и люди, с которыми она остается, постоянно оскорбляют ее. Ее жизнь — это страдание. Она сама делает по дому, пока другие дети играют. Констанс, 14.

В нескольких историях говорилось о ВИЧ-инфицированных детях, которые страдают от боли или явно болеют, выполняя работу по дому, превышающую их возможности и силы: Этот мальчик болен. Он ходит в больницу, но все время работает, хотя болен.Мальчик остается с бабушкой и дедушкой. Он приносит воду и делает много других дел. Петра, 11.

Мальчик, которого я знаю, всегда болен. Его отправляют с поручениями, которые он не может делать, например, за водой или с вещами, которые он не может унести. Mazvita, 12.

Короче говоря, обязанности ВИЧ-инфицированных детей представлялись явно сложными и временами изображались как жестокое обращение со стороны родственников, когда: i) ребенок выполнял значительно более тяжелые обязанности, чем остальные члены семьи, особенно в ночь, ii) когда обязанности ставят под угрозу возможности ребенка для позитивного социального взаимодействия со сверстниками и доступ к образованию, и iii) когда обязанности выполняются недоедающими и больными детьми.

Представления того, как эти проблемы проявляются в школьном контексте

Влияние на посещаемость школы

Одним из наиболее распространенных наблюдений было то, как детские дома повлияли на посещаемость школы через болезнь, обязанности медсестры или неспособность платить за обучение:

Сейчас она больше не ходит в школу из-за болезни. Shelter, 12.

t раз она опаздывает в школу, когда сначала купает и одевает своих родителей. Ральф, 13.

Она не ходит в школу, потому что у нее нет денег, чтобы ходить в школу. Yuekai, 13.

Влияние материальных лишений на учебу в школе

Учащиеся, затронутые ВИЧ, часто изображались более бедными, чем другие дети. Их бедность сказалась на их внешнем виде: они были явно бедными, грязными, плохо одетыми в лохмотья, рваную одежду и униформу:

Ему дают носить грязную и рваную одежду. Ему никто не стирает одежду, поэтому она всегда грязная. Mazvita, 12.

Некоторые истории касались детей, не имеющих в классе основного школьного оборудования, такого как ручки, книги и тетради:

Она не платит за нее гонорар. Есть люди, которые платят за нее, а когда она приходит в школу, у нее нет книг. Morgan, 13

Чаще всего рассказывается о детях, приходящих в школу без достаточного питания и воды, а в одном из них дополнительно подчеркиваются негативные последствия приема антиретровирусной терапии без адекватного питания:

… единственное, что меня в ней беспокоит, это то, что она не носит еду в школу, хотя и принимает таблетки.Я знаю, что ВИЧ-инфицированным следует есть здоровую пищу, поскольку она будет принимать таблетки. Faith, 12

Плохое физическое здоровье

Говоря о детях в школьных условиях, часто упоминались их физические симптомы тяжелого заболевания и посещение поликлиник в школьные часы. В некоторых историях упоминается рвота и обмороки детей в школе, а также отмечается, как физическое состояние ВИЧ-инфицированных сверстников влияет на их повседневную школьную жизнь по сравнению с другими детьми, иногда влияя на способность детей концентрироваться в классе:

В школе она выходила из класса, и мы видели ее рвоту. Гэри, 12.

Мальчик страдает ВИЧ и СПИДом … Когда он ходит в школу, он не концентрируется, как другие дети. Florence, 14.

Другой рассказывал о том, как физическая боль, голод и сонливость мешают детям ходить в школу или полноценно участвовать в школьных мероприятиях, либо из-за их ВИЧ-инфекции, либо из-за отсутствия надлежащего ухода:

Иногда она приходила, когда была больна, и просто сидела. В школе у ​​нее было много трудностей, временами она теряла сознание от голода или у нее не было ручки … Она всегда говорила, что ей холодно. Джон, 12.

Этот мальчик заботится о больных в своем доме. Их дом грязный, потому что у них нет времени убирать в доме. Он сталкивается с трудностями в школе. Он ходит медленно, когда идет в школу, потому что ему будет больно. Синтия, 12.

Плохое эмоциональное здоровье

ВИЧ-инфицированных детей часто изображали эмоционально подавленными, плачущими на игровой площадке, задумчивыми из-за беспокойства по поводу своих домашних ситуаций и живущими в страхе обнаружить своих родителей мертвыми вечером дома:

Когда мы идем в школу, если вы говорите о родителях, он начинает плакать, но если вы говорите о других вещах, он ответит. Пара, 13.

Тетя умерла от СПИДа, и когда он думает об этом, он начинает плакать. В настоящий момент это его беспокоит. В день смерти тети он плакал. Если вы начнете об этом говорить, он все равно плачет. Kundai, 13.

Большинство рассказов об эмоциональном стрессе были напрямую связаны с некоторыми аспектами затруднительного положения ребенка:

Болезнь делает ее несчастной. Терпения, 13.

Этот мальчик постоянно плачет из-за своих больных родителей. Сесилия, 12.

Она постоянно находится в стрессе из-за того, что она сирота. Юдифь, 12.

Он всегда плачет, когда над ним оскорбляют люди, с которыми он остается, Таремекедзва. 10.

Кроме того, дети часто комментировали влияние эмоционального стресса на поведение ВИЧ-инфицированных сверстников:

Он ходит в школу, но ничего не делает. Он даже не читает, он просто спит, потому что ему будет плохо. Джозеф, 12.

В школе ей было так одиноко, и никто не подошел к ней, сказав, что если у ваших родителей ВИЧ, у вас тоже есть ВИЧ. Иногда она проводит большую часть своего времени в слезах, Джордж, 12 лет.

Влияние школ на способность детей справляться с трудностями

Представления о негативном влиянии школ на способность детей справляться с трудностями

В то время как целью нашего исследования было изучение роли школ В некоторых историях говорится, что при поддержке детей школы иногда служат негативным пространством для детей, затронутых ВИЧ.Ссылки на издевательства (включая издевательства, связанные со стигмой) были частыми:

Она заботилась о своих родителях одна, а другие дети смеялись над ней из-за болезни родителей … Когда она была в школе, другие дети смеялись над ней и все время издевались над ней … Она ходила в школу без обуви. Другие дети смотрели на нее свысока ». Элизабет, 12.

Когда люди узнали проблему, они начали смеяться над ней. В школе ей было так одиноко, и никто не подошел к ней и не сказал, что если у твоих родителей ВИЧ, у тебя тоже есть ВИЧ.Иногда она проводит большую часть времени в слезах. Джордж, 12.

Джон больше не может играть с другими детьми, потому что они говорят, что он болен ВИЧ. Данкан, 12.

Несмотря на частые ссылки на издевательства и социальную изоляцию, почти столько же историй выражали симпатию к ВИЧ-инфицированным сверстникам

Мне жаль Марию, потому что другие девушки не хотят с ней играть, потому что говорят, что у нее ВИЧ. Джеймс, 12.

Вы увидите плачущего ребенка и почувствуете жалость. Рудо, 12.

Школы как полезные мосты между детьми и внешними источниками поддержки

Несколько участников упомянули связи между школами и внешними источниками поддержки для своих сверстников, затронутых ВИЧ. Большинство из них ссылались на детей, получающих поддержку от местных общественных организаций и НПО, которые помогали в оплате школьных сборов. Было сделано несколько ссылок на школы, облегчающие доступ детей к медицинским услугам:

В школе организация под названием XX (местная общественная организация) помогает оплачивать его школьные сборы. Мерси, 11.

Директор школы сказала, что она будет каждый месяц возить девочку в больницу, чтобы получить необходимые ей таблетки. Терпение, 13.

Оказание материальной и эмоциональной поддержки учителями

Некоторые истории относятся к инициативам учителей по поддержке детей. Чаще всего упоминались учителя, которые помогали со школьными расходами, такими как книги, ручки и школьная форма:

Учителя — это те, кто дал ей [деньги], чтобы она ходила в школу, как это делают другие, Аненгони, 15.

Также упоминались учителя, помогающие с едой, водой и одеждой:

В школе директор школы сочувствовал ей и начал давать ей еду и одежду, Элизабет, 12.

Было упомянуто, что директор помогал больному ребенку с домашними обязанностями, помогая ей приносить воду для дома.

Директор школы помогает ей, везя на своей машине. Он ходит каждое утро за ней на своей машине. Ее родители не работают, они сидят дома.Директор оплачивает за нее обучение в школе. Когда пора есть, она ест в доме учителя. Если у нее нет ручки, ей дает учитель, Bastirai, 13.

И в другом рассказе директор признал плохое физическое состояние ребенка, направив ее в больницу и помогая с едой:

Директор школы однажды разговаривал с ней, и она сказала, что всегда теряет сознание, когда идет, и ее рвет, когда она в классе. Директор школы сказал ей, что в школе ей будут кормить, и отвез ее в больницу. Терпение, 13.

Лишь очень немногие истории касались ситуаций, когда учитель отвечал на эмоциональные потребности детей:

Иногда учителя берут его, когда он плачет. Para, 13.

Другая история связана с учителями, предлагающими наставления и советы ребенку:

В школе учителя помогают ей соблюдать правила, приходить вовремя и в других делах. Она сталкивается с таким количеством проблем, что даже учителя сочувствуют ей. Holley, 13.

Наконец, несколько историй признали потенциал учителей в борьбе с издевательствами, связанными с ВИЧ:

Учителя заметили, что она не концентрируется, и затем они сказали ей остаться в школе и что, если кто-то будет плохо говорить с ней, его вызовут в офис или накажут. Оливия сейчас живет счастливо, потому что никто не смеется над ней, и это делает меня счастливым. Yundai, 12.

Оказание материальной и эмоциональной поддержки сверстниками

Некоторые истории касаются того, как дети делились едой и школьными принадлежностями со сверстниками, затронутыми ВИЧ:

Когда он ходит в школу, ему помогают другие школьники.Он ничего не ест перед тем, как пойти в школу, поэтому другие школьники дают ему еду, Victoria. 14.

Другие истории касались учащихся, помогающих ВИЧ-инфицированным сверстникам выполнять тяжелые домашние обязанности:

Ей велено пойти ночью за водой. Если мы увидим ее, мы дадим ей воды, потому что будет слишком темно. Однажды мы пошли, чтобы остановить ее от избиения теткой за то, что она пришла домой поздно в поисках скота, Чипо, 12.

В нескольких историях упоминались сверстники, обеспечивающие утешение и поддержку через игру и общение:

Тапива всегда плакал, когда приходил в школу, и мы утешали его, и он переставал плакать.Мы играли с ним в разные игры. Энди, 14.

В нескольких историях участники описали ситуации, когда дети выступали защитниками своих сверстников, затронутых ВИЧ:

В школе над ней смеялись другие дети, потому что ее родители умерли от ВИЧ. Мы обсудили этот вопрос с учителями и рассказали им об этой истории, поэтому теперь учителя помогают таким детям, давая им ручки. Эти дети больше не несчастны, потому что всех, кто смеялся над детьми, теперь бьют. Жан, 13.

Ее друзья — это те, кто сообщил о проблеме директору школы. Они поговорили с девушкой и сказали ей, что, если бы она сказала им раньше, она бы получила лечение раньше, чем болезнь станет серьезной. Yekai, 11.

Хотя упоминания школ как источников поддержки были относительно немногочисленными и редкими во всем наборе данных, было несколько историй, в которых упоминались как учителя, так и их сверстники, помогающие детям, затронутым ВИЧ, различными способами.

Школа как отвлечение от жизненных трагедий

Несколько участников описали учебу как источник отвлечения внимания и представили школьную среду как возможность для ВИЧ-инфицированных сверстников быть счастливыми, свободно играть и забыть о своих проблемах.

Что делает его счастливым в школе, так это то, что он играет с другими и рассказывает им о проблемах, с которыми он сталкивается. Он забывает о своих проблемах, потому что будет играть с другими. Михаил, 12.

Когда он приходит в школу, он счастлив, потому что это заставляет его забыть о том, что его родители умерли, все, о чем он будет думать, — это учиться. Paul, 12.

В нескольких рассказах четко обозначено, что дом ассоциируется с отрицательными эмоциями, а школа — с положительными эмоциями:

У этого мальчика много трудностей, поэтому в школе он будет счастлив, но когда он вернется домой, ему станет грустно. Виктория, 14.

Посещение школы дает возможность сформировать позитивную идентичность у детей, затронутых ВИЧ

В то время как в большинстве историй подчеркивается уязвимость и слабость перед лицом серьезных жизненных проблем, в некоторых из них содержится положительная моральная оценка ВИЧ-инфицированных. сверстники. Они подчеркивали силу своего характера и моральные устремления такими прилагательными, как «умный, талантливый, ответственный, послушный, трудолюбивый и хороший в школе». Хотя в следующей истории ребенок изображен как эмоционально обеспокоенный и материально обездоленный, он не просто изображен как жертва, а рассказчик подчеркивает ее положительные качества.

Она всегда ходит в школу без еды, поэтому друзья кормят ее. Ее одежда порвана. Иногда она не пишет, и если вы спросите ее, почему она скажет, что у нее нет ручки. Она много плачет. Но она умна, всегда на высоте. Она нравится многим учителям. Lavenda, 11.

Другой участник рассказал о том, как успешная успеваемость в школе положительно повлияла на эмоциональное благополучие ребенка в своем рассказе:

Когда он приходит в школу, он счастлив, потому что он хорошо учится. Tonderai, 10.

Наиболее положительные описания были связаны с успеваемостью в школе, но некоторые относились к другим навыкам и достижениям, таким как спортивное мастерство или сельскохозяйственные навыки:

Тифус был особенно хорош в футболе, и никто не играл бы лучше него. Энди, 14.

Этот мальчик хорошо выращивает кукурузу и овощи. Он выращивает кукурузу на продажу, чтобы покупать еду. Габриэль, 12.

Пожертвуйте в помощь детям в Зимбабве

Наша работа для детей в Зимбабве

Ведущая благотворительная организация для детей Save the Children работает в Зимбабве с 1983 года.Мы служим детям и семьям, оказывая им жизненно важную гуманитарную помощь и обеспечивая долгосрочное развитие — не только спасая жизни, но и внедряя устойчивые решения сложных проблем.

Посредством наших программ и информационно-пропагандистских мероприятий, вместе с правительственными министерствами и другими партнерами мы помогаем детям Зимбабве реализовать свои права и получить доступ к качественным услугам в области здравоохранения и питания, образования и защиты. Во время кризиса «Спасите детей» всегда рядом, отвечая на уникальные и неотложные потребности детей.

В настоящее время мы расширяем масштабы нашего реагирования на чрезвычайные ситуации, чтобы помочь наиболее уязвимым детям, уделяя особое внимание продовольственной безопасности, здоровью, питанию, образованию и защите детей. Наше отделение неотложной медицинской помощи было развернуто для оценки кризиса и создания служб неотложной помощи. И мы поддерживаем уязвимые семьи через проект денежных переводов, предоставляя им средства, необходимые для покупки продуктов питания и других предметов первой необходимости.

Мы делаем все возможное, чтобы дети в Зимбабве росли здоровыми, образованными и безопасными, чтобы они могли построить лучшее будущее для себя, своих семей и сообществ.

Вот несколько недавних примеров нашей работы:

Здоровое начало жизни

• Чтобы спасти детей, умирающих от недоедания, организация «Спасите детей» проводит проверки на недостаточность питания, консультирует родителей и оказывает жизненно важную поддержку в области питания сообществам, наиболее пострадавшим от засухи, со значительными показателями выздоровления
• Уделяя особое внимание здоровью и питанию матерей, новорожденных и детей, мы укрепляем потенциал медицинских учреждений, реализуем программы, продвигаем оптимальные методы кормления, проводим просветительские и информационные кампании по вопросам питания, поддерживаем мониторинг роста сообщества и многое другое

Защита от повреждений

• Мы проводим программы поиска и воссоединения семей, а также защищаем права мигрирующих детей
• Мы успешно выступили за принятие правовых рамок, которые лучше защищают несопровождаемых детей-мигрантов
• Мы помогаем Зимбабве выполнить свое обязательство положить конец детским бракам
• Мы гарантируем, что дети, а также полиция и педагоги понимают риски жестокого обращения с детьми, связанные с социальными сетями и другими действиями в Интернете

Экстренное реагирование

• Мы обеспечиваем немедленную гуманитарную помощь и программы восстановления, а также помогаем уязвимым общинам подготовиться к будущим кризисам, включая обучение учителей и детей вопросам снижения риска бедствий
• Когда циклон Идай вызвал хаос в Зимбабве в 2019 году, мы развернули наше отделение неотложной медицинской помощи для оценки и программирования, охватив десятки тысяч человек
• В ответ на вспышку холеры в 2018 году мы внедрили WASH — высокоэффективную программу чистой воды, санитарии и гигиены, а также мероприятия по охране здоровья и защите детей в пострадавших районах

Эффективность моновалентной ротавирусной вакцины против ротавирусной госпитализации среди детей в Зимбабве | Клинические инфекционные болезни

Абстрактные

Общие сведения

Ротавирус — основная причина смертности среди детей младше 5 лет.Мы оценили эффективность моновалентной ротавирусной вакцины (VE) в условиях рутинного использования в 2 пунктах эпиднадзора в Хараре, Зимбабве, после внедрения вакцины в мае 2014 года.

Методы

Дети в возрасте <5 лет, госпитализированные или пролеченные в отделении неотложной помощи ( A&E) по поводу острой водянистой диареи были включены в рутинное наблюдение. Копии карт вакцинации были собраны для документирования вакцинационного статуса. Среди детей, соответствующих возрасту, подходящему для вакцинации против ротавируса, мы оценили ЭВ, рассчитанную как отношение шансов 1, с использованием схемы «случай-контроль»

Результаты

Мы включили 903 ротавирус-положительных случая и 2685 ротавирус-отрицательных контролей в контрольную группу. анализ; 99% имели подтвержденный прививочный статус.Ротавирус-положительные дети страдали более тяжелой диареей, чем ротавирус-отрицательные дети; 61% случаев и 46% контрольной группы имели показатель Весикари ≥11 ( P <0,01). Среди случаев и контрольной группы 31% и 37%, соответственно, имели задержку роста для своего возраста ( P <0,01). Среди детей в возрасте 6–11 месяцев скорректированная двухдозовая ЭВ против госпитализации или лечения по поводу A&E из-за ротавируса любой степени тяжести составила 61% (95% доверительный интервал [ДИ], 21–81%) и 68% (95% ДИ. , 13–88%) против тяжелой ротавирусной болезни.Стратифицированный по статусу питания, скорректированный VE составил 45% (95% ДИ, от –148% до 88%) среди младенцев с задержкой роста и 71% (95% ДИ, 29–88%) среди младенцев с нормальным ростом для возраста

Выводы

Моновалентная ротавирусная вакцина эффективна для предотвращения госпитализаций младенцев в Зимбабве из-за тяжелой ротавирусной диареи, предоставляя странам, рассматривающим возможность внедрения ротавирусной вакцины, дополнительные доказательства того, что живые пероральные ротавирусные вакцины эффективны в условиях высокой детской смертности.

Диарея — основная причина смертности среди детей младше 5 лет, на которую в 2016 г. во всем мире пришлось около 480 000 смертей [1]. Некоторый недавний прогресс в снижении бремени заболеваемости и смертности от диареи можно объяснить простыми вмешательствами, включая использование раствора для пероральной регидратации, использование цинка, грудное вскармливание и адекватное дополнительное питание, а также улучшение водоснабжения и санитарии [1]. Помимо этих вмешательств, ротавирусные вакцины являются важной стратегией борьбы с диареей во всем мире с момента их лицензирования в 2006 году.В странах Африки к югу от Сахары почти 40% госпитализаций по поводу диареи среди детей в возрасте до 5 лет были вызваны ротавирусом в 2013 году, а принятие ротавирусной вакцины на континенте может привести примерно к 48000 (межквартильный диапазон, 42 822–52 462). меньше смертей ежегодно [2, 3].

С 2009 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала всем странам включить ротавирусную вакцину в свои национальные программы иммунизации для дальнейшего снижения бремени диарейных заболеваний [4]. Зимбабве представила 2-дозную живую пероральную моновалентную ротавирусную вакцину (Rotarix) на национальном уровне в мае 2014 года в рамках плановой программы иммунизации младенцев и рекомендовала вводить вакцину в возрасте 6 и 10 недель с помощью пероральной вакцины против полиомиелита, пентавалентной вакцины (дифтерия). -tetanus-pertussis, гепатит B и Haemophilus influenza ) и пневмококковая конъюгированная вакцина.Вскоре после внедрения вакцины был достигнут высокий уровень охвата вакцинацией; По оценкам, в 2016 г. охват вакцинацией против ротавирусной инфекции среди детей младше 12 месяцев составил 91% [5]. На второй год после внедрения ротавирусной вакцины число госпитализаций из-за ротавируса снизилось на 43% среди детей в возрасте 0–11 месяцев и на 33% среди детей в возрасте 12–23 месяцев [6]. По оценкам, количество смертей от ротавирусной диареи в Зимбабве снизится почти на 500, или 37%, в год с введением ротавирусной вакцины [2].Другие африканские страны, которые внедрили моновалентную ротавирусную вакцину в свои программы плановой иммунизации, также сообщили о значительном сокращении числа случаев диареи, связанной с ротавирусом, хотя эффективность вакцины в клинических испытаниях и эффективность в оценках после лицензирования были ниже в развивающихся, чем в развитых странах [2, 7, 8]. В постлицензионных оценках эффективности вакцины (VE) в других странах юга Африки полная серия VE Rotarix против госпитализаций оценивалась в 64% в Малави, 54% в Ботсване и 56% в Замбии [9–11].

Чтобы оценить эффективность моновалентной ротавирусной вакцины в условиях рутинного использования в Зимбабве, мы провели оценку «случай-контроль» ротавируса VE у детей с острой диареей в 2 пунктах наблюдения в Хараре, Зимбабве.

МЕТОДЫ

Методы наблюдения

Активные методы эпиднадзора за острой водянистой диареей в Зимбабве были подробно описаны ранее [6]. Вкратце, дети младше 5 лет, госпитализированные или проходившие лечение в отделении неотложной помощи (A&E) по поводу острой водянистой диареи, были включены в плановое наблюдение в 3 дозорных больницах (центральная больница Хараре, больница группы Париренятва и центральная больница Читунгвиза) в 2012 –2017.Острая водянистая диарея была определена как ≥3 жидкого стула в течение 24 часов, продолжительностью не более 7 дней. Образцы стула были собраны у подходящих детей в течение 48 часов после поступления и протестированы с помощью иммуноферментного анализа в Национальной вирусологической лаборатории Зимбабве. В рамках структурированного интервью опекуны зачисленных детей устно рассказали историю болезни и социально-демографические характеристики. После внедрения ротавирусной вакцины в мае 2014 г. были собраны и проверены копии карт вакцинации для документирования вакцинационного статуса зачисленных детей.

Аналитические методы

Мы оценили вирусную энцефалопатию ротавируса с использованием схемы «случай-контроль» с отрицательным результатом теста с ротавирус-положительными случаями и ротавирус-отрицательными контролями, идентифицированными с помощью платформы наблюдения. В анализ были включены дети, родившиеся 1 марта 2014 г. или позднее и которым на момент госпитализации было не менее 6 месяцев. Если доза ротавирусной вакцины была введена не менее чем за 2 недели до появления каких-либо симптомов, ребенок считался вакцинированным.Мы исключили детей, которые, как сообщалось, были вакцинированы против ротавируса, но для которых не были доступны задокументированные даты вакцинации. В анализ VE были включены случаи и контроли, зарегистрированные только в больницах Harare Central и Parirenyatwa. Дети из больницы Читунгвиза были исключены из-за несоответствий в истории вакцинации.

Мы использовали модель безусловной логистической регрессии для оценки VE и 95% доверительного интервала (ДИ) 2 доз ротавирусной вакцины против госпитализации или госпитализации по поводу неотложной и неотложной помощи из-за ротавирусной диареи среди детей в возрасте 6–11 месяцев и старше 12 месяцев. контроль возраста в месяцах и больницы, в которую был зачислен ребенок.Мы рассчитали VE как (1 — отношение шансов для получения ротавирусной вакцины среди случаев и контрольных случаев) × 100%, классифицируя детей с положительным результатом на ротавирус как случаи заболевания, а детей с отрицательным результатом на ротавирус в качестве контроля. Размер выборки был рассчитан для достижения 80% мощности при 5% уровне значимости при VE не менее 40% и 80% охвате ротавирусной вакцинацией. Мы подсчитали, что для этой оценки ЭВ случай-контроль потребуется 242 ротавирус-положительных случая в возрасте до 12 месяцев с соотношением контролей и случаев 2: 1.Из-за небольшого числа не полностью вакцинированных детей мы не смогли точно оценить VE однократной дозы ротавирусной вакцины в этой популяции. Однако мы рассчитали ЭВ для получения хотя бы 1 дозы ротавирусной вакцины. В качестве вторичного анализа мы оценили двухдозовую и любую дозу ВЭ против госпитализации или госпитализации по поводу неотложной и неотложной помощи по поводу тяжелой диареи, определяемой как модифицированный балл Везикари ≥11 [12]. Мы также оценили двухдозовую и любую дозу ВЭ в отношении госпитализации или госпитализации и неотложной помощи среди детей с задержкой роста и детей с задержкой роста.Для скорректированных моделей была реализована стратегия прямого выбора для определения потенциальных искажающих факторов; любая переменная, которая изменяла VE первичного анализа более чем на 10%, считалась мешающей. Состояние питания рассчитывалось с использованием макроса ВОЗ Anthro для SAS. Задержка в росте, индикатор хронического недоедания, была определена как> 2 стандартных отклонения ниже среднего роста для этого возраста [13]. Мы создали индикаторную переменную для месяца рождения; Дети, родившиеся с мая по октябрь, в месяцы с исторически высоким уровнем ротавирусной инфекции в Зимбабве, считались рожденными во время сезона ротавируса, а дети, родившиеся в период с ноября по апрель, считались рожденными вне сезона ротавируса.Мы выполнили все анализы с использованием программного обеспечения SAS версии 9.4 и построили кумулятивные кривые охвата вакцинацией с помощью программного обеспечения R версии 3.4.3.

Эта оценка была рассмотрена и одобрена Министерством здравоохранения и ухода за детьми Зимбабве и исключена Советом медицинских исследований Зимбабве. Центры по контролю и профилактике заболеваний США признали его неисследованием в области общественного здравоохранения и предоставили исключение Комитетом ВОЗ по этической экспертизе.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 4338 детей, которые соответствовали возрасту, подходящему для вакцинации против ротавирусной инфекции (т. Е. Родившимся в период с 1 марта 2014 г. по 31 декабря 2017 г.), 3643 соответствовали критериям включения в этот анализ (Рисунок 1).Из подходящих детей 99% имели подтвержденный прививочный статус; не было различий в процентном соотношении детей с подтвержденным прививочным статусом и без него по возрастным группам или с положительной реакцией на ротавирус. Мы включили в этот анализ 903 ротавирус-положительных случая и 2685 ротавирус-отрицательных контролей.

Рисунок 1.

Блок-схема детей, включенных в анализ эффективности ротавирусной вакцины, Зимбабве, 2014–2017 гг.

Рис. 1.

Блок-схема детей, включенных в анализ эффективности ротавирусной вакцины, Зимбабве, 2014–2017 гг.

Характеристики детей, включенных в когорту, показаны в таблице 1. Среди детей старше 6 месяцев, включенных в анализ, средний возраст для случаев и контроля составлял 12 месяцев. Процент зарегистрированных случаев по годам составлял 1% в 2014 году, 27% в 2015 году, 39% в 2016 году и 33% в 2017 году; процент контроля, допущенных по годам, составлял 1% в 2014 г., 18% в 2015 г., 39% в 2016 г. и 41% в 2017 г. ( P <0,01). Ротавирус-положительные дети страдали более тяжелой диареей, чем ротавирус-отрицательные дети; 61% случаев по сравнению с 46% контрольной группы имели модифицированный балл Весикари ≥11 ( P <.01). Однако уровень смертности был сходным в обеих группах, с 0% и 1% случаев и контрольной группы, соответственно, умерших во время госпитализации ( P = 0,37). Среди заболевших 31% были задержаны в росте для своего возраста; 37% контрольной группы имели задержку роста ( P, <0,01).

Характеристики детей, включенных в анализ, Зимбабве, 2014–2017 годы

Характеристики детей, включенных в анализ, Зимбабве, 2014–2017 годы

С точки зрения социально-экономических факторов, более высокая доля заболевших имела электричество (71% положительных результатов на ротавирус; 64% отрицательных результатов на ротавирус; P <0,01) и холодильник (59% положительных результатов на ротавирус; 53% положительных результатов на ротавирус. отрицательный; P <.01) в своем домохозяйстве по сравнению с контрольной группой. Обе группы детей были похожи по возрасту матери, уровню образования матери, количеству людей, живущих в доме, имеющих в доме машину и по крайней мере у одного члена семьи, имеющего мобильный телефон.

Охват вакцинацией против ротавируса был очень высоким и соответствовал рекомендованному возрасту введения обеих доз (рис. 2). К 1 году 96% включенных детей получили первую дозу ротавирусной вакцины, а 94% получили вторую дозу.Большинство детей получили первую и вторую дозу в течение 1 месяца от рекомендованного возраста 6 и 10 недель соответственно. Не было разницы в охвате вакцинацией полной серией между случаями и контрольной группой; 94% прошли серию вакцинации против ротавируса до госпитализации.

Рисунок 2.

Совокупный процент вакцинации против ротавируса по возрасту с рекомендованным возрастом вакцинации, Зимбабве, 2014–2017 гг.

Рисунок 2.

Совокупный процент вакцинации против ротавируса по возрасту с рекомендованным возрастом вакцинации, Зимбабве, 2014–2017 гг.

Среди детей в возрасте 6–11 месяцев ЭИ против госпитализации или лечения при неотложной и неотложной помощи из-за ротавирусной диареи любой степени тяжести составляла 61% (95% ДИ, 21–81%) с 2 дозами, скорректированная с учетом возраста в месяцах и сезоне. рождения, года поступления и наличия электричества в доме ребенка (Таблица 2). Скорректированный VE против госпитализации или лечения в A&E из-за тяжелой ротавирусной диареи составил 68% (95% CI, 13% –88%) в этой возрастной группе.Стратифицированный по статусу питания, скорректированный VE составлял 45% (95% ДИ, от –148% до 88%) среди детей с задержкой роста и 71% (95% ДИ, 29–88%) среди младенцев с нормальным для возраста ростом.

эффективности вакцины против госпитализаций и госпитализаций и госпитализаций в отделения неотложной помощи в связи со всеми видами диареи и тяжелой диареей по возрастным группам, Зимбабве, 2014–2017 гг. . Ящики . . Неочищенное ^a . . Скорректировано ^b . . . Привиты / Всего . % . ВЭ,% . (95% ДИ) . ВЭ,% . (95% ДИ) . Любая степень серьезности 6–11 мес. 371/398 93 42 (от –10 до 69) 61 (21–81) Любая доза против 0 доз 382/398 96 41 (От –12 до 69) 60 (20–80) ≥12 мес. 2 дозы по сравнению с 0 дозами 50 50 95 –43 (–139 до 14) –48 (–148 до 11) Любая доза против 0 доз 486/505 9088 1 96 –42 (–136–15) –47 (–145–12) Тяжелая диарея ^c 6–11 мес. 2 дозы против 0 доз 233/249 94 53 80158 (13–88) Любая доза против 0 доз 239/249 96 52 (от –15 до 80) 68 (13–88) ≥12 мес. 2 дозы против 0 доз 284/299 95 –31 (от –149 до 318 9038 9038 81 (от –164 до 28) Любая доза против 0 доз 286/299 96 –30 (от –147 до 32) –37 (от –162 до 29) Низкорослый ^d 6–11 мес. / 103 92 3 (от –267 до 75) 45 (от –148 до 88) Любая доза против 0 доз 100/103 97 0 ( От –279 до 74) 37 (от –184 до 86) ≥12 мес. 2 дозы против 0 доз 1 152/158 96 –70 (от –312 до 30) –67 (от –313 до 32) Любая доза против 0 доз 152/158 96 –65 (от –301 до 32) –62 (от –298 до 34) Нормальный рост для возраста мес. 2 дозы против 0 доз 253/270 94 64 (18–8415) 71 Любая доза против 0 доз 258/270 96 64 (17–84) 71 (29–88) ≥12 мес 2 дозы против 0 доз 297/311 95 –28 (–163 до 38) –35 (–178 до 35) Любая доза против 0 доз 301/311 97 –27 (–162 до 38) –34 (–177 до 35)

Модели эффективности вакцины против госпитализаций и госпитализаций и госпитализаций в отделения неотложной помощи в связи со всеми видами диареи и тяжелой диареи по возрастным группам, Зимбабве, 2014–2017 гг.

Среди детей в возрасте ≥12 месяцев ВЭ против госпитализация или лечение в отделении неотложной медицинской помощи из-за ротавирусной диареи любой степени тяжести составляли –48% (95% ДИ, –148% до 11%) с 2 дозами с поправкой на возраст в месяцах, сезон рождения, год госпитализации и наличие у ребенка В доме было электричество.Скорректированный показатель VE против госпитализации или лечения в A&E из-за тяжелой ротавирусной диареи составлял –38% (95% ДИ, –164% до 28%) в этой возрастной группе. Стратифицированный по статусу питания, скорректированный VE составил –67% (95% ДИ, от –313% до 32%) среди детей с задержкой роста ≥12 месяцев и –35% (95% ДИ, от –178% до 35%) среди детей ≥ 12 месяцев при нормальном для возраста росте.

VE с любой дозой было сопоставимо с 2-дозовой VE во всех анализах.

ОБСУЖДЕНИЕ

В этой оценке эффективности реальной моновалентной пероральной ротавирусной вакцины в Зимбабве мы обнаружили, что ЭВ против тяжелого ротавирусного заболевания среди младенцев составляет 68% с высокой степенью соблюдения рекомендованного возраста вакцинации.Эта оценка немного выше, чем данные, полученные от ротавирусной ЭВ в соседних странах, использующих аналогичный протокол, и в других странах с высокой детской смертностью [7, 9–11]. В обеих возрастных группах VE против госпитализаций из-за тяжелой ротавирусной диареи был выше, чем VE против госпитализаций по поводу ротавирусной диареи любой степени тяжести. Это согласуется с ранее опубликованными результатами [7]. В этой популяции было очень мало частично вакцинированных детей; следовательно, точечные оценки VE для 2 доз и любого количества доз были очень похожи во всех анализах.Однако предполагаемый охват ротавирусной вакцинации двумя дозами в этой исследуемой популяции сопоставим с административными оценками национального охвата ротавирусной вакцинацией в Зимбабве [5]. Балльные оценки VE для детей с задержкой роста и без задержки показывают, что недоедание может играть роль в эффективности вакцины, но размер нашей выборки был недостаточным для выявления статистически значимых различий.

Оценка VE младенцев подтверждает предыдущие выводы, показывающие значительное сокращение госпитализаций из-за ротавируса в Зимбабве; однако гораздо более низкий и незначительный ВЭ среди детей старшего возраста не согласуется с наблюдаемым сокращением госпитализаций из-за ротавирусной инфекции среди детей в возрасте 12–23 месяцев на 21–33% и среди детей в возрасте 24–59 месяцев на 5–22% [6 ].Однако, поскольку оценки VE для детей ≥12 месяцев недостаточно точны, их трудно интерпретировать. Предыдущие исследования показали, что иммунитет от вакцинации против ротавируса может ослабевать на втором году жизни [7], и, учитывая различия между оценкой баллов VE и доверительными интервалами между младенцами и детьми в возрасте ≥12 месяцев, наши результаты предполагают, что это может быть фактором Зимбабве. Недавнее исследование показало, что приобретенный естественным путем иммунитет к ротавирусу может несколько снизить расчетную VE ротавируса в популяциях с высокой заболеваемостью, особенно в старших возрастных группах [14].В этой популяции мы не знаем, сколько детей могло иметь естественный иммунитет; однако из-за высокого охвата вакцинацией и небольшого числа невакцинированных детей в возрасте ≥12 месяцев (n = 86 отрицательных ротавирусных инфекций; n = 19 положительных результатов на ротавирус), по нашим оценкам, ВЭ подвержена даже незначительным изменениям в распределении невакцинированных детей. Хотя наши результаты показывают, что ротавирусная вакцина может быть менее эффективной в предотвращении госпитализаций после первого года жизни в Зимбабве, мы не можем сделать выводы о точной величине или причинах каких-либо различий между двумя возрастными группами.

Статус питания и влияние материнских антител были предложены в качестве факторов, способствующих более низкому уровню ЭВ ротавируса в условиях высокой детской смертности по сравнению со странами с низкой детской смертностью [7, 15]. При разработке нашей скорректированной модели мы обнаружили, что сезон рождения, косвенный показатель материнских антител против ротавируса при рождении, является важным фактором, препятствующим возникновению ротавируса VE в этой популяции. В моделях, стратифицированных по статусу питания, ротавирусная вакцина не обеспечивала защиты от госпитализации недоедающих младенцев по сравнению с недоедающими младенцами.Оценки ВЭ в Ботсване и Малави также показали, что вакцинация против ротавируса не защищает от госпитализации детей с недостаточным питанием и детей с задержкой роста, соответственно [11, 16]. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить масштабы воздействия питания и материнских антител против ротавируса в Зимбабве.

Этот анализ имеет ограничения. Оба объекта в этом анализе расположены в Хараре, городском районе, и в основном обслуживают детей, живущих в Хараре. Наши результаты не могут быть репрезентативными для сельской местности или различных социально-экономических условий в Зимбабве.Во-вторых, вакцинированные дети без карт вакцинации были исключены и могут отличаться по другим параметрам от детей с документами о вакцинации. Однако количество детей, исключенных из-за отсутствия подтвержденного анамнеза вакцинации, было очень небольшим и не отличалось в зависимости от статуса тестирования на ротавирус. Наконец, эта оценка не позволяла выявить разницу в VE между группами с задержкой роста и без задержки, и мы ограничены в интерпретации этих результатов.

Результаты этого анализа в Зимбабве показывают, что моновалентная ротавирусная вакцина эффективна для предотвращения госпитализаций младенцев из-за тяжелой ротавирусной диареи.Хотя наша ЭВ немного выше, чем другие оценки из соседних стран, результаты этого анализа согласуются с большим экологическим сокращением госпитализаций по всем причинам и ротавирусной инфекции, о которых сообщалось ранее [6]. Эта оценка предоставляет странам, рассматривающим возможность внедрения ротавирусной вакцины, дополнительные доказательства того, что живые пероральные ротавирусные вакцины эффективны в условиях высокой детской смертности.

Банкноты

Заявление об отказе от ответственности. Выводы и заключения этого отчета принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную позицию Министерства здравоохранения и ухода за детьми Зимбабве, Центров США по контролю и профилактике заболеваний или Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). .

Финансовая поддержка. Эта работа была поддержана Агентством США по международному развитию (финансовая поддержка оценки эффективности вакцины и усиление эпиднадзора за ротавирусами) и ВОЗ (финансовая поддержка рутинного эпиднадзора за ротавирусами).

Возможный конфликт интересов. Все авторы: о конфликтах не сообщалось. Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Список литературы

Direction d’Epidemiologie de Laboratoire

et de Recherches

Rapport du Reseau National de Surveillance Sites Cholera.Диарея остается главной причиной смерти детей младшего возраста, несмотря на доступность простого лечебного раствора

2017 г.

Shah

MP

Tate

JE

Mwenda

JM

Steele

AD

Parashar

UD

Предполагаемое сокращение числа госпитализаций и смертей от детской диареи после внедрения ротавирусной вакцинации в Африке

Expert Rev Vaccines

2017

16

987

95

Tate

JE

Burton

AH

Boschi-Pinto

C

Parashar

UD

Глобальная сеть эпиднадзора за ротавирусами, координируемая Всемирной организацией здравоохранения

Глобальные, региональные и национальные оценки смертности от ротавирусной инфекции у детей младше 5 лет, 2000–2013 гг.

Clin Infect Dis

2016

62

Дополнение 2

S96

105

Всемирная организация здравоохранения

Ротавирусные вакцины Позиционный документ ВОЗ

Wkly Epidemiol Rec

2013

88

49

64

Mujuru

HA

Yen

C

Nathoo

KJ

Сокращение обращений за медицинской помощью по поводу диареи и ротавируса среди детей младше 5 лет после внедрения национальной ротавирусной вакцины в Зимбабве

Pediatr Infect Dis J

2017

36

995

9

Jonesteller

CL

Burnett

E

Yen

C

Tate

JE

Parashar

UD

Эффективность ротавирусной вакцинации: систематический обзор первого десятилетия глобальных постлицензионных данных, 2006–2016 гг.

Clin Infect Dis

2017

65

840

50

Канлифф

NA

Witte

D

Ngwira

BM

Эффективность ротавирусной вакцины человека против тяжелого гастроэнтерита у малавийских детей в первые два года жизни: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

Вакцина

2012

30

Дополнение 1

A36

43

Bar-Zeev

N

Kapanda

L

Tate

JE

Консорциум VacSurv

Эффективность моновалентной ротавирусной вакцины у младенцев в Малави после внедрения программы: обсервационное исследование и исследование методом случай-контроль

Lancet Infect Dis

2015

15

422

8

Берес

LK

Tate

JE

Njobvu

L

Предварительная оценка эффективности ротавирусной вакцины в Замбии

Clin Infect Dis

2016

62

Suppl 2

S175

82

Gastañaduy

PA

Steenhoff

AP

Mokomane

M

Эффективность моновалентной ротавирусной вакцины после программного внедрения в Ботсване: многоцентровое проспективное исследование «случай-контроль»

Clin Infect Dis

2016

62

Дополнение 2

S161

7

Ruuska

T

Vesikari

T

Ротавирусная болезнь у финских детей: использование числовых оценок клинической тяжести эпизодов диареи

Scand J Infect Dis

1990

22

259

67

Rogawski

ET

Platts-Mills

JA

Colgate

ER

Количественная оценка воздействия естественного иммунитета на оценки эффективности ротавирусной вакцины: клиническое испытание в Дакке, Бангладеш (PROVIDE) и имитационное исследование

J Infect Dis

2018

217

861

8

Velasquez

DE

Parashar

U

Jiang

B

Снижение эффективности живых аттенуированных пероральных ротавирусных вакцин в странах с низким уровнем дохода: причины и способствующие факторы

Expert Rev Vaccines

2018

17

145

61

Bar-Zeev

N

Jere

KC

Bennett

A

Программа эпиднадзора за эффективностью вакцин и заболеваниями, Консорциум Малави (VACSURV)

Воздействие на население и эффективность моновалентной ротавирусной вакцинации у городских детей Малави через 3 года после внедрения вакцины: экологический анализ и анализ случай-контроль

Clin Infect Dis

2016

62

Доп 2

S213

9

Опубликовано издательством Oxford University Press для Общества инфекционистов Америки, 2018 г.

Эта работа написана (а) государственным служащим (ами) США и находится в общественном достоянии США.

Зимбабве Обзор

После столкновения с экономическим кризисом, усугубленным пандемией COVID-19 (коронавируса), экономика Зимбабве вырастет на 2,9% в 2021 году при поддержке восстановления сельского хозяйства и из-за базовых эффектов. Ожидаемый небывалый урожай и продолжение денежно-кредитной политики, основанной на правилах, стабилизируют цены на продовольствие и улучшат продовольственную безопасность.Однако сбои, вызванные пандемией, будут по-прежнему оказывать давление на экономическую активность в Зимбабве, ограничивая рост занятости и повышение уровня жизни.

В 2020 году валовой внутренний продукт (ВВП), по оценкам, снизился на 8% второй год подряд, поскольку COVID-19 остановил восстановление экономики. Операционные ограничения привели к спаду в обрабатывающей промышленности, экспорте несырьевых товаров, а также в гостиничном, торговом и транспортном секторах. Продажи производственных и обслуживающих компаний в июле 2020 года составили около половины продаж в 2019 году.Шоки со стороны предложения ослабли после ослабления ограничений на мобильность, но внутренний спрос был слабым в условиях трехзначной инфляции, высокого уровня безработицы и потери доходов. Спрос на импорт увеличился, поскольку несколько лет засухи потребовали увеличения импорта кукурузы и электроэнергии, в то время как пандемия предъявила новые потребности в лабораторном оборудовании и медицинских принадлежностях. Счет текущих операций имел положительное сальдо из-за большого притока денежных переводов и положительного сальдо торгового баланса.

Ответные меры налогово-бюджетной и денежно-кредитной политики на пандемию были ограничены сдерживанием волатильности цен.Налогово-бюджетная политика оставалась жесткой, несмотря на давление на заработную плату и необходимость дополнительных расходов в ответ на пандемию и рост числа бедных. В 2020 году бюджетный баланс превратился в небольшой дефицит в размере 1,3% ВВП. В июне 2020 года Резервный банк Зимбабве ввел в действие систему таргетирования резервных денег, произвел плавающий обменный курс и ввел иностранные аукционы. Эти меры помогли стабилизировать обменный курс параллельного рынка и снизить надбавку на параллельном рынке, хотя она оставалась искажающей.В результате инфляция замедлилась до 322% в феврале 2021 года с пика в 838% в июле 2020 года.

Пандемия и ее последствия подорвали источники средств к существованию, особенно в городских районах, и добавили 1,3 миллиона человек в число крайне бедных слоев населения. По оценкам, число крайне бедных достигло 7,9 миллиона в 2020 году — почти 49% населения. Опросы показывают, что почти в 500000 домохозяйств есть по крайней мере один член, который потерял работу в 2020 году, что привело к тому, что многие оказались в бедности и ухудшили положение существующих бедных.Больше всего пострадали городские домохозяйства. Девяносто процентов несельскохозяйственных предприятий, которые смещены в сторону городских районов, указали, что они столкнулись с падением доходов или вообще не получали никаких доходов (телефонный опрос ZIMSTAT Rapid PICES, июль 2020 г.). Наемные работники в городских районах и крайне бедные слои населения пострадали от пандемии непропорционально, поскольку их заработная плата была либо урезана, либо не получена вовсе. Сельские домохозяйства меньше полагаются на оплачиваемую работу и несельскохозяйственный бизнес.

В настоящее время ведется подготовка к проекту Целевого фонда реагирования на чрезвычайные ситуации в области здравоохранения для внесения вклада в национальную стратегию вакцинации и развертывания в соответствии с просьбой правительства.

Человеческий капитал

После десятилетия положительного прогресса в показателях человеческого капитала пандемия привела к некоторому ухудшению результатов. Ограниченность государственных ресурсов и проблемы с реализацией серьезно повлияли на предоставление услуг. Доступ к дистанционному обучению в условиях закрытия школ был ограничен в сельской местности, особенно для бедных домохозяйств. Менее 30% школьников в сельских районах занимались образованием и обучением во время закрытия школ из-за пандемии, по сравнению с 70% для городских детей (Zimstat, телефонный опрос Rapid PICES, июль 2020 г.).Проблемы со стороны предложения, с которыми сталкивается система здравоохранения — забастовки врачей, сокращение рабочего времени медсестер, неадекватное количество и медленный доступ к средствам индивидуальной защиты — способствовали снижению охвата и качества основных медицинских услуг. Уменьшение частоты и времени посещения дородовой помощи может вызвать дальнейшее ухудшение показателей материнской и младенческой смертности. Утрата домохозяйствами доступа к основным социальным услугам и усиление негативных стратегий выживания могут подорвать относительно высокий человеческий капитал Зимбабве, а также темпы и инклюзивность экономического роста.

Вызовы развития

Экономические проблемы и чрезвычайные потрясения, вызванные засухой, циклоном и пандемией, предоставляют возможности для принятия мер по защите жизней и средств к существованию и поддержки долгосрочного восстановления Зимбабве. В Национальной стратегии развития на период до 2021–2025 годов1 изложен амбициозный план поддержки восстановления. Чрезвычайно важно, чтобы внутренняя политика Зимбабве поддерживала стабильность цен и оптимальное использование государственных ресурсов, особенно с учетом больших финансовых потребностей для предотвращения ухудшения человеческого капитала.Кроме того, экономические стимулы, предоставляемые предприятиям, должны тщательно контролироваться, контролироваться и реализовываться, чтобы минимизировать расточительные расходы и усилить частный сектор. Для удовлетворения стремления правительства к 2030 году получить статус лиц с доходом выше среднего также потребуется от властей усилить управление; обеспечить большую прозрачность и подотчетность; и увеличить государственное финансирование и инвестиции, сосредоточенные в важнейших секторах.

Последнее обновление: 23 марта 2021 г.

«Мне нужны деньги на школу»: детей заставляют искать золото в Зимбабве | Глобальное развитие

Дети в возрасте 10 лет обычно охлаждались от изнуряющей жары реки Одзи, возвращаясь из школы в богатой полезными ископаемыми Маранге, деревне в 90 км к югу от Мутаре в восточной части Зимбабве.

Теперь, когда система государственного образования рушится, а пандемия бросает серьезный удар по экономическим возможностям их родителей, дети проводят целые дни на реке, добывая золото или ловя рыбу, чтобы поужинать.

«Я прихожу сюда, потому что нам почти нечего есть дома», — говорит 17-летний Танака Чиквака. В рваной грязной одежде Танака несет ведро, полное речного песка, выгружает его в самодельную мельницу, которая отделяет драгоценные частицы золота от песка, и останавливается, чтобы вытереть пот со лба.

Рядом толпы других детей работают в глубоких грязных ямах, добывая золото в районе, также известном богатыми месторождениями алмазов.

По данным Ассоциации экологического права Зимбабве (Zela), тысячи детей были загнаны в кустарную и опасную добычу золота, поскольку семьи изо всех сил стараются положить еду на стол.

По словам Zela, после карантина из-за коронавируса Covid-19, в результате которого были закрыты школы, количество детей, вовлеченных в мелкомасштабную золотодобычу, резко возросло.

Каждое утро десятки мальчиков и девочек пересекают реку Одзи, рискуя своей безопасностью, а иногда и своей молодой жизнью, ради желтого драгоценного металла, который добывают на руслах рек. и карьеры на прилегающих территориях.

После неурожая в прошлом сезоне эта община голодна. И дети школьного возраста взяли на себя бремя обеспечения своих семей.

Добыча золота на берегах рек запрещена.Эта практика была запрещена в условиях изоляции, чтобы предотвратить распространение Covid-19, и полиция постоянно совершает рейды в этом районе в поисках старателей-любителей. По словам экологов, во время рейдов были арестованы дети.

«Я делаю здесь тяжелую работу, но у меня нет выбора. Мне просто нужно упорствовать. Я могу прожить три месяца, не получив ничего значимого. Самая высокая сумма, которую я когда-либо заработал за одну продажу золота, составляет 10 долларов (7,60 фунтов стерлингов) », — говорит Танака, который бросил школу в прошлом году и надеется собрать достаточно денег, чтобы вернуться.

«Я начал в прошлом году, взял перерыв и возобновил лечение только тогда, когда начался Covid-19», — говорит он.

«Я отвечаю за оплату обучения в школе. Еще мне нужны книги и форма. Я смогу собрать деньги, только если буду приезжать сюда каждый день », — говорит он. Он часто возвращается домой с пустыми руками.

Молодых, неопытных горняков часто используют покупатели, которые намеренно занижают вес золота, говорит 15-летний Мунесу Макони *, бросивший начальную школу.

Старые горняки, известные как амакорокоза , также силой отбирают золото у более молодых.

«Это место совсем небезопасно. Большие парни приходят забрать то немногое, что у нас есть », — говорит он. В пылающей жаре Макони огорчается, говоря о трудностях, с которыми он сталкивается, и плачет, когда он объясняет, как он хотел стать учителем.

Анопа Мунзара * тоже вся в поту, когда несет ведро с водой из забитой ямы.

После карантина семья подростка трудится вдоль русла реки, но вознаграждение за их труд ничтожно.

«Моя мама — продавец, она также владеет огромным садом, но из-за карантина она не может продавать свои овощи.Голод — наша главная проблема, моя мама может позволить себе только один прием пищи в день ». Мунзара говорит, что видит в образовании единственный выход из бедности.

«Я просто хочу сдать экзамены и записаться на курсы медсестер. Но пока мне нужно работать », — говорит она.

Ее мать и сестра также работают на русле реки.

«Если вы приедете сюда в течение недели, вы увидите, что родители и их дети добывают золото», — говорит Джудит Бетера, 43 года.

«Раньше я выживала через торговлю и продавала до блокировки, но теперь у меня ничего .Поэтому я не могу просто сидеть и смотреть, как мои дети голодают. Я был вынужден заняться добычей полезных ископаемых из-за голода, потому что мы не смогли получить ничего с поля ».

Зимбабве ратифицировало все ключевые конвенции, касающиеся труда, в том числе Конвенцию Международной организации труда (МОТ) 138, которая устанавливает 18 лет в качестве минимального возраста для работников, выполняющих опасные работы. Но у семей здесь небольшой выбор.

В Зимбабве, где дети часто разделяют ответственность за семью со своими родителями, детский труд получил широкое распространение из-за растущих экономических проблем.По данным Национального статистического агентства Зимбабве, в 2019 году из 50 000 опрошенных детей в возрасте до 16 лет 71% работали в сельском, лесном и рыбном хозяйстве, а 5,4% — в горнодобывающей промышленности и карьерах.

Министр труда и социального обеспечения Пол Мавима говорит, что ему ничего не известно о росте использования детского труда в горнодобывающем секторе, добавив, что правительство предоставило финансирование 13 округам для оказания помощи.

«Я объездил всю страну и не видел никого моложе 18 лет, занятого добычей золота.Аспекты рожениц находятся в пределах семьи. Помните, что работа, выполняемая детьми, является частью их социализации. Однако это не должно повлиять на их школьную работу », — говорит он.

Мавима говорит, что правительство Зимбабве не одобряет детский труд, но бедные семьи, нуждающиеся в дополнительном доходе, вовлекают своих детей в различные формы работы.

«Бывают случаи, когда семьи брали с собой детей. Этого не должно быть, но они будут искать дополнительный доход.Когда он становится чрезмерным, у нас возникает проблема », — говорит он.

По данным МОТ, 218 миллионов детей в возрасте от 5 до 17 лет работают во всем мире. В Африке 72,1 миллиона детей работают в качестве чернорабочих.

Представитель Zela говорит: «Правительство и другие партнеры по развитию должны создать системы экономической безопасности, чтобы противостоять экономическим трудностям, вызванным пандемией Covid-19, и механизмы реагирования на нее, чтобы препятствовать вовлечению детей в опасную для жизни экономическую деятельность.

Недалеко от Маранге 49-летний Моисей Мхланга отдыхает под деревом со своим пятилетним сыном.