Многие дети плохо себя ведут. В какой момент это можно считать расстройством психики?
- Ханна Ричардсон
- Корреспондент Би-би-си по социальным вопросам и образованию
Тревога возникает из-за страха
Нет ничего приятного, когда становишься объектом вспышки злобы или агрессии ребенка — будь ты его родителем или учителем.
А когда эта вспышка происходит в классе, а не дома, последствия для ребенка могут быть намного серьезнее.
Но как понять, ребенок просто непослушный или у него есть какие-то психические проблемы?
«Ученики обычно не приходят в школу со словами: «Так, а сейчас я буду вести себя плохо», — говорит Пепе Диазио, директор школы в Шеффилде.
Корни почти 80% проблем, с которыми сталкиваются школы, говорит он, можно найти в жизненной ситуации ребенка.
«Я не хочу утверждать, что все проблемы с психическим здоровьем выплескиваются в плохое поведение, но определенная связь есть. Когда кому-то нужна поддержка, и он ее не получает, это отрицательно сказывается на поведении», — говорит Диазио.
«Бей или беги»
Недавно опубликованные исследования Фонда психического здоровья показывают, что поведение детей меняется, если они чувствуют себя «обеспокоенными» или «грустными».
25% из более чем 1300 опрошенных детей и подростков от 10 до 15 лет сказали, что, когда они расстроены или встревожены, они начинают ссориться с людьми. Еще столько же сказали, что им в таком состоянии сложно делать домашнее задание.
Оба этих типа поведения, вероятно, приведут к проблемам в школе у ребенка.
Но зададим вопрос, который любят задавать психотерапевты: что происходит на самом деле?
Карен Янг, психолог и автор сайта «Эй, Зигмунд» говорит, что чувство тревоги может появиться как результат нормальной работы здорового мозга.
«Когда мозг чувствует угрозу — реальную или воображаемую, — это приводит к выбросу в организм гормонов и адреналина, чтобы сделать человека быстрее и сильнее. Этот механизм «бей или беги» сохранял нам жизнь тысячи лет, это то, что здоровый мозг должен делать», — объясняет она.
Автор фото, Getty Images
«Для детей с повышенной тревожностью каждая новая, сложная или незнакомая ситуация воспринимается как потенциальная угроза. — продолжает она. — Механизм «бей или беги» срабатывает моментально и автоматически, вбрасывая в организм нейрохимические вещества, которые побуждают их бежать или сопротивляться».
По словам Янг, естественным итогом включения этого механизма становится повышенная физическая активность: «Если угроза реальна, они бы боролись с ней или бежали бы от нее».
Легко понять, почему тревожные чувства молодых людей могут вылиться в драки на игровой площадке или во вспышки агрессии.
Доктор Антонис Коусолис, директор Фонда психического здоровья, говорит, что молодых людей, у которых есть нерешенные проблемы с психикой, часто называют «проблемными детьми», а не «детьми с проблемами».
«Они срывающие уроки возмутители спокойствия — вот как их воспринимают».
Особенно это касается мальчиков, которых по статистике чаще отчисляют из школ, чем девочек.
«Мальчики выносят изменения своего поведения вовне, — говорит Коусолис. — Они дерутся и ругаются, и их гнев гораздо более заметен. Девочки держат чувства в себе, они хотят, чтобы их оставили одних. Мальчиков с антисоциальным поведением начинают называть плохими».
Как родителям и учителям понять, когда плохое поведение ребенка переходит черту и становится проявлением проблем с психическим здоровьем?
Как пишет благотворительный сайт «Психически здоровые школы», поведение детей — это их способ сообщить о своих скрытых трудностях или стрессе.
«Поэтому важно понять, что ребенок пытается вам сказать своим поведением, — рекомендуют авторы сайта. — Серьезные и непрекращающиеся проблемы с поведением, поведенческие расстройства — одни из самых распространенных нарушений психического здоровья у детей»
Признаки того, что у ребенка есть поведенческое расстройство, проявляются в том, что:
- ребенок много спорит, злится, раздражается и не хочет уступать
- у него постоянные вспышки раздражения и эмоций
- он постоянно и демонстративно не слушается и винит других, когда что-то идет не так.
Бренда Макхью, бывшая учительница и соосновательница организации альтертивного образования «Семейная школа», говорит: «Мы встречаемся с этой проблемой постоянно. Когда поведение — средство коммуникации, а когда оно становится симптомом? Очень сложно определить».
Ключ в том, чтобы наблюдать за регулярностью проблемного поведения, говорит она.
«Многие дети иногда испытывают на прочность границы возможного, плохо контролируют свои импульсы или не могут выразить свои мысли», — говорит Макхью.
«Но когда эти формы поведения продолжаются длительное время и ребенок не реагирует на обычные санкции, или это поведение ставит под угрозу развитие и жизненные перспективы ребенка, надо изучать проблему глубже», — отмечает она.
Регулировать эмоции
Макхью добавляет, что учащимся с психическими расстройствами может быть трудно доверять людям, хотя они пытаются управлять переполняющими их чувствами, контролировать импульсы и регулировать эмоции.
«Один 10-летний мальчик в нашей школе рассказывал, что все считали его «сложным ребенком с психическими проблемами, — говорит она. — Но он сам описывал себя как человека с тревогами из-за больной мамы и ее постоянных госпитализаций. Он не знал, как справляться с этим или поговорить об этом».
Макхью подчеркивает разницу восприятия между учителем, который сталкивается с плохим поведением, и ребенком, у которого эмоциональные или психические проблемы.
Небольшое исследование девочек 12-14 лет из средней школы в Вестминстере идеально продемонстрировало эти полярные различия.
Девочки описали себя как страдающих от повышенной тревожности, а учителя называли их недисциплинированными.
Доктор Коусолис говорит, что многие школы отлично справляются с этой проблемой.
«Но во всех школах нужен устойчивый прогресс. Если мы не будем справляться с проблемами психического здоровья в детстве, мы рискуем погубить следующее поколение в самом начале их жизни», — предостерегает он.
Как выявить психическое заболевание у ребенка?
Очень часто начало психического заболевания можно заметить уже в детском или подростковом возрасте. Чем раньше обратить на это внимание, тем больше вероятность предотвратить потенциальную проблему. Как заметить, что с ребенком что-то не так и вовремя помочь?
Существуют факторы риска, которые приводят к развитию психических заболеваний. Прежде всего, это стресс. Причинами могут стать семейные конфликты, травля в школе, переезд в другой город или страну или, например, дтп. Нужно следить за тем, как ребенок себя ведет, и чем он занимается. Дети, у которых начинает развиваться психическое расстройство, могут вести себя либо очень активно, либо, наоборот, закрываться и неохотно идти на контакт.
Когда ребенок замыкается в себе, своем внутреннем мире и стремится проводить большую часть времени в мире виртуальном, это говорит о том, что он скорее всего не способен сформировать социальные связи со сверстниками.
Читайте также
Мифы о диагностике психических заболеваний
В первом случае ребенок может слишком много времени проводить на улице, смеяться, громко разговаривать, а во втором – постоянно сидеть за компьютером и не выходить из комнаты. Это два полярных симптома, которые в критическом проявлении должны насторожить родителей. Дети, склонные к такому поведению, могут иметь предрасположенность к депрессии, социальному тревожному расстройству, расстройству поведения и пограничному расстройству личности.
Когда ребенок замыкается в себе, своем внутреннем мире и стремится проводить большую часть времени в мире виртуальном, это говорит о том, что он скорее всего не способен сформировать социальные связи со сверстниками. Крайние проявления подобного поведения происходят редко, но если они становятся заметны, желательно обратиться к психологу.
Начальные прояления психических расстройств у детей
Начальные проявления психических заболеваний у детей.
• Снижение аппетита.
• у детей грудного возраста — выраженное снижение аппетита с периодическим отказом от еды и рвотой.
• У детей раннего и дошкольного возраста — снижение аппетита при резких изменениях режима питания, перекармливании, принудительном кормлении.
Гиперактивность (повышенная активность).
• Периодически возникающие состояния двигательного возбуждения с однообразными вычурными движениями, например, потряхиванием кистями рук, подпрыгиванием, однообразным бегом или выкриками
• Враждебность.
1. Стойкое убеждение в плохом, недоброжелательном отношении к ребенку окружающих или определенных лиц, не подтверждаемое объективными сведениями. Характеризуется появлением жалоб ребенка на плохое отношение к нему родителей, учеников, учителей. Ребенку кажется, что над ним смеются, его презирают. Он может отказаться от пищи из-за боязни отравления.
Дисморфофобия
Болезненное отношение к реальному, но незначительному физическому недостатку.
Постепенно развивающееся повышенное внимание к тому или иному реальному (низкий рост, узкие плечи, некрасивая форма носа, неправильный рост зубов, искривленные голени, избыточное оволосение у девочек и т.п.) или даже кажущемуся физическому недостатку (например, нос кажется недостаточно прямым, разрез глаз — недостаточно широким и т.д.).
• Игры.
Склонность к однообразным играм с предметами, не имеющими игрового назначения.
Игры характеризуются отсутствием живой творческой фантазии здорового ребенка, однообразием. Характер игры не меняется в течение длительного времени. Ребенок производит лишь однообразные манипуляции с не имеющими игрового назначения предметами — веревками, пуговицами, бутылками, обувью и т.п. Игры с обычными игрушками также сводятся к примитивным действиям, катанию одних и тех же вагончиков, раскладыванию од¬них и тех же кубиков и т.п.
(не свойственная возрасту детскость поведения и интересов).
Черты психики, свойственные младшему возрасту, у детей школьного возраста — чрезмерная наивность, доверчивость, ярко выраженные игровые интересы, отсутствие интереса к учебе, невыраженность чувства долга и ответственности.
Ипохондрия (чрезмерное внимание к состоянию собственного здоровья со склонностью предъявлять разнообразные жалобы при отсутствии признаков соматического заболевания).
Характерны болезненная фиксация внимания на состоянии здоровья, физиологических отправлениях, телесных ощущениях, жалобы на ощущения перебоев в работе сердца, затрудненное дыхание. Нередко возникают неприятные ощущения в разных частях тела («распирает голову», «жжет», «немеет», «давит глаза» и т.д.).
• Навязчивые движения, действия.
Однообразные непроизвольные движения в отдельных группах мышц (мигание, нахмуривание лба, повороты головы, облизывание губ, подергивания плечами и т.п.), которые первоначально возникают как защитные реакции в связи со стремлением освободиться от того или иного неприятного ощущения (например, повороты головы в связи с узким воротником, покашливания при ОРЗ и т.д.), но в дальнейшем про¬должают повторяться при отсутствии местного раздражения и потому утрачивают свой целесообразный характер.
• Нарушения настроения.
Кратковременные нарушения настроения, проявляющиеся раздражительностью, плаксивостью, капризностью. Злобность с оттенком тоски, часто по утрам «встает с левой ноги». Стойкое понижение настроения, потеря «смысла жизни», тоска. Относительно длительное (недели и более) расстройство настроения с подавленностью, грустью, жалобами на скуку, капризностью, плаксивостью, двигательной заторможенностью. Часто сопровождается снижением аппетита и нарушениями сна, а у детей дошкольного возраста — ощущением общего недомогания и, нередко, жалобами на боли в животе. В младшем детском возрасте иногда пониженное настроение, сочетающееся с капризностью и склонностью к страхам.
Раздражительность, повышенная общая возбудимость, непереносимость резких звуков, яркого света. Склонность к колебаниям настроения или пониженному настроению, плаксивость. Иногда тревожность, мнительность, жалобы на разнообразные нестойкие неприятные ощущения (давление, жжение, покалывание, похолодание и т.п.) в разных частях тела.
Поведение характеризуется то вялостью, пассивностью, то общим двигательным беспокойством и суетливостью.
Обманы восприятия (видения, оклики по имени, кажущиеся голоса, мнимые неприятные запахи). Появление мнимых видений (чаще всего животных, насекомых, страшных людей) со всеми признаками живых существ. Иногда образы носят фантастический характер (страшные чудовища). Мнимые видения могут носить характер быстро сменяющихся сцен, по отношению к которым больной остается зрителем, повторяющихся кратковременных эпизодов.
• Пароксизмальные расстройства.
Повторяющиеся в однообразной форме приступы мышечных судорог, сопровождающиеся потерей сознания, падением, нередко упусканием мочи.
Приступы в виде кратковременных (1-5 секунд) застывании, «задумываний», остановок взора, которые могут сопровождаться закатыванием глазных яблок и ритмическим миганием, расслаб¬лением тех или иных мышц (отвисает челюсть, опускается рука и т.п.), побледнением лица, слюнотечением, без падения и судорог.
Повторные приступообразные жевательные и глотательные движения у детей дошкольного возраста; приступообразное по¬вторное совершение привычных действий (ходьба, бег, одевание и раздевание, умывание и т.п., вращение вокруг своей оси), которое протекает при наличии измененного или выключенного сознания.
Повторные снохождения и сноговорения, возникающие в одни и те же часы сна и сопровождающиеся автоматизированными привычными действиями. Например, ребенок встает с постели, одевается, бродит по комнате, затем снова ложится в постель, при про-буждении не помнит о поведении во время сна.
Приступы ночных и дневных страхов, которые возникают на фоне измененного сознания, сопровождаются обманами чувств и, часто, автоматизированными действиями, при отсутствии у ребен¬ка воспоминаний о них по окончании приступа.
• Поведения нарушения.
Основные типы патологических форм нарушения поведения следующие:
— повышенная возбудимость с агрессивностью, драчливостью, склонностью к конфликтам, упрямством, непослушанием, грубостью;
— двигательная расторможенность, непоседливость, общая возбудимость, неустойчивость внимания;
— жестокость, склонность делать назло, стремление причинять боль, мучить, выводить из себя, с получением от этого удовольствия;
—повышенное стремление к получению удовольствия, жажда новых впечатлений, готовность к подражанию отрицательным примерам, нередко склонность к уходам и бродяжничеству, внушаемость;
—недоброжелательность, озлобленность, склонность к наговорам, мстительность, жестокость, преобладание хмурого настроения
• Патологические привычки
Упорное стремление кусать ногти, сосать палец, выдергивать волосы на волосистой части головы или бровях, раздражать половые органы, раскачиваться перед сном, с получением при этом определенного удовольствия или ослаблением внутреннего напряжения.
Нарушения речи.
Выраженное общее недоразвитие речи. Отсутствие лепетной речи на 1-м году жизни, появление искаженных малопонятных для окружающих слов в возрасте около 3-х лет.
С 4-5-ти лет — возникновение упрощенной фразовой речи. В дошкольном, отчасти младшем школьном возрасте речь отличает¬ся бедностью словарного запаса, перестановкой слогов и звуков в словах, разнообразными на¬рушениями звукопроизношения. В ряде случаев нарушено понима¬ние речи окружающих. Неправильное употребление предлогов, нарушения слуховой памяти.
В младшем школьном возрасте, кроме того, наблюдаются выраженные затруднения в формировании школьных навыков, особенно чтения и письма. Как правило, расстройства речи сочетаются с той или иной степенью задержки умственного развития ребенка.
• Заикание.
Возникающие в процессе речи затруднения при произношении начальных звуков, повторение слогов, сопровождающиеся вегетативными расстройствами.
Снохождение и сноговорение.
Нарушения ночного сна, во время которого ребенок совершает те или иные автоматизированные действия (садится в постели, встает, ходит, производит привычные движения руками, например, снимает одежду, как бы умывается и т.п.) или же произносит отдельные слова и фразы. Автоматизированные действия во сне могут быть связаны с содержанием сновидение. Воспоминания об этих действиях после пробуждения как правило не сохраняются.
• Страхи. Стойкие или периодически повторяющиеся
1. Страхи в дневное время. Страхи различного содержания, проявляющиеся на фоне общей боязливости, пугливости, тревожности: страх темноты, страх животного, сказочных персонажей, бандитов, воров, страх болезни и смерти, одиночества, заражения, острых предметов, страх школы и т.д. Страхи возникают в виде приступов, нередко со-провождающихся покраснением лица, сердцебиением, потливостью, усиливаются в определенной ситуации (одиночество, пребывание в темноте, контакт с напугавшими объектами).
2. Периодически повторяющиеся страхи во время ночного сна. Сопровождаются двигательным беспокойством и устрашающими видениями. Во время таких приступов ребенок кричит, плачет, часто не узнает близких, прячется, от кого-то отмахивается.
в возрасте до 1 года: вялость, сонливость, недостаточная реакция на окружающее, слабо выраженный комплекс оживления, запоздалое, после 5-6 месяцев, появление дифференцированных эмоциональных реакций (например, улыбки, радостного возбуждения при виде матери и других близких), недостаточно выраженный интерес к ярким и звучащим игрушкам, отставание в сроках развития статических и моторных функций (удержание головы не ранее 5-7 месяцев, сидение в возрасте 8-12 месяцев).
• Умственное развитие. Нарушения.
На 2-3-ем году жизни запоздалые навыки стояния, ходьбы (устойчивая ходьба после 3-х лет). Запоздалое появление первых слов, длительное отсутствие фразовой речи; отсутствие устойчивых навыков опрятности и самообслуживания, слабая любознательность и малый интерес к окружающим предметам, однообразный характер игры, недостаточная живость в игре.
• Умственное развитие. Нарушения.
В дошкольном возрасте слабое развитие навыков самообслуживания, позднее появление фразовой речи (4-5 лет), отличающейся бедностью словарного запаса, отсутствием развернутых фраз, невозможностью связного описания сюжетных картинок; недостаточный запас бытовых сведений, отсутствие понятий цвета, числа, недостаточное понимание различий предметов по величине, примитивная подражательная игра, недостаточный контакт со сверстниками в связи с неполным пониманием их интересов, смысла и правил их игр, слабое развитие и недифференцированность высших эмоций (сочувствие, жалость, дифференцированные привязанности).
• Умственное развитие. Нарушения.
В младшем школьном возрасте невозможность понимания и усвоения программы начальных классов массовой школы.
Недостаточность основных житейских знаний (незнание домашнего адреса, профессии родителей, времен года, названий месяцев, дней недели и т.п.), неумение образовать ряд обобщающих понятий (транспорт, продукты питания, профессия, инструменты и т.д.).
полное непонимание переносного и скрытого смысла (пословицы, метафорические выражения), невозможность связного пересказа прочитанного или прослушанного короткого рассказа, сказки, просмотренного кинофильма и т.д.
• Школьные навыки (чтения, письма, счета).
Нарушена выработка этих навыков.
Характерны для детей младшего школьного возраста (7-9 лет).
Нарушение выработки навыка чтения (дизлексия) проявляется в неузнавании букв, затруднениях или невозможности соотнесения изображения букв с соответствующим звуком и в связанном с этим неправильном считывании, смешении звуков, сходных по произношению и графическому изображению, замене одних звуков другими при чтении. Кроме того, отмечаются замедленный или ускоренный темп чтения, перестановка букв, проглатывание слогов, неверная расстановка ударений во время чтения.
Расстройство формирования навыка письма (дизграфия) выражается в нарушениях соотнесения звуков устной речи с их написанием, грубых расстройствах самостоятельного письма под диктовку и при изложении (замена букв, соответствующих сходным по произношению звукам, пропуски букв и слогов, их перестановка, расчленение слов и слитное написание двух или более слов, замена графически похожих букв, зеркальное написание букв (например, «д» вместо «р», «л» вместо «п», «н» вместо «и» и др.)). Кроме того, имеют место нечеткое написание букв, соскальзывание со строки и т.п.
Нарушение формирования навыка счета (дискалькулия) проявляется в особых трудностях образования понятия числа и понимания структуры чисел. Особые трудности вызывают цифро-вые операции, связанные с переходом через десяток. Затруднено написание многозначных чисел (например, число 101 ребенок пишет как 100 и 1). Часто отмечается зеркальное написание цифр и цифровых сочетаний — 21 вместо 12, 9 вместо 6. Часто нарушается понимание пространственных отношений (дети путают правую и левую стороны, взаимное расположение предметов — спереди, сзади, сбоку, над, положение стрелок на циферблате часов и т.п.).
• Фантазирование чрезмерное.
Отмечается выраженное стремление к фантазиям различного характера и содержания. Наблюдаются следующие разновидности:
1. Чрезмерное фантазирование с яркими, живыми образами, с последовательным развертыванием сюжета, с особенно легким их возникновением перед засыпанием, в тишине, в классе или во время приготовления домашних заданий, с затруднением перехода от воображаемого к реальному, иногда с ярким воспроизведением образов фантазий.
2. Фантазия «с игровым перевоплощением»—болезненная фиксация на однообразной игре, чаще в одиночку, с длительным (нередко в течение нескольких месяцев) перевоплощением в образ игры, с затруднением переключения на реальное. Здоровые дети перевоплощаются во время игры, но они всегда сохраняют связь с реальностью, легко отвлекаются от игрового образа, включаясь в обыденную ситуацию. Поведение больного ребенка носит нелепый характер. Например, ребенок может длительно жить в образе собаки. При этом он упорно ведет себя в соответствии с образом своей игры, утверждает, что он собака, не поддается разубеждению, залезает под стол, кусает детей, «лает» и т.п.
3. Фантазии в связи с повышенной потребностью привлечь к себе внимание, выделиться.
4. Чрезмерное фантазирование со стремлением в фантазиях реализовать неосуществленные в жизни желания у детей с повышенной впечатлительностью, внушаемостью, повышенной замкнутостью, а также у детей с теми или иными физическими недостатками (слепота, глухота, поражение опорно-двигательного аппарат).
Иногда причины психических расстройств следует искать в несчастном детстве – Наука – Коммерсантъ
В основе развития психических расстройств лежат многие причины — как психологические, так и биологические, причем вторые часто связаны с наследственностью. Существенное неблагоприятное влияние на психическое здоровье оказывают психические травмы детского возраста, в первую очередь различные виды физического, сексуального и эмоционального насилия.
Типичную сцену эмоционального насилия над детьми мы можем наблюдать ежедневно в любом российском городе: мать или отец кричат на ребенка. Нередко бывает так, что мать сама подвергается насилию (хотя бы эмоциональному) со стороны мужа либо один или оба родителя в детстве находилась в агрессивной среде, для которой повышенный тон и систематическое унижение со стороны окружающих — родителей, учителей, сверстников — является нормой. Серьезной травмой для ребенка является наблюдение домашнего насилия: например, когда ребенок видит избиение матери отцом или даже просто слышит злобные перепалки между родителями.
По тяжести неблагоприятных последствий к пережитому в детстве насилию приравнивается пренебрежение детьми, подразделяющееся, в свою очередь, на физическое и эмоциональное. Пример физического пренебрежения: младенец плачет в мокрых пеленках, ему холодно и неудобно, но мать занята своими делами (или пьяна) и не обращает на него внимания. Пример эмоционального пренебрежения — равнодушная реакция родителей на плач и другие проявления душевного неблагополучия ребенка.
Современные исследования показывают, что тяжелые стрессы детского возраста могут иметь необратимые последствия для развития мозга и психики. С пережитым в детстве насилием или даже просто нехваткой родительской любви связаны такие изменения личности, как снижение самооценки и неуверенность в себе, склонность к тревоге и плохому настроению, легкость возникновения чувства вины. Неблагоприятные последствия невзгод детского возраста противоположного характера — агрессия и склонность к криминальному поведению. Многочисленные исследования указывают на достоверную и весьма прочную связь между неблагоприятными событиями детства и многими психическими расстройствами, включая депрессию, тревогу, расстройства личности и даже психозы, в том числе у больных шизофренией. Показано, что насилие над детьми ухудшает психическое здоровье не только в детском возрасте, но и на протяжении всей жизни индивида. По данным исследователей из Института психиатрии Королевского колледжа в Лондоне, изучивших 23 544 случая депрессивного расстройства, плохое обращение с детьми не только существенно повышает риск развития депрессии в течение жизни, но и способствует таким ее неблагоприятным характеристикам, как затяжной характер, склонность к рецидивам и недостаточная реакция на антидепрессанты. Вызванные травмами детства снижение самооценки, депрессия и тревога повышают потребность индивида в алкоголе и других психоактивных веществах, включая никотин и запрещенные наркотики (следует отметить, что люди, страдающие психическими расстройствами, значительно чаще здоровых людей злоупотребляют алкоголем и другими психоактивными веществами, а индивиды с зависимостью от психоактивных веществ значительно чаще окружающих обнаруживают симптомы депрессии, тревоги и других психических расстройств). Алкоголь позволяет быстро и легко преодолеть психологический дискомфорт, связанный с житейскими невзгодами или психическими расстройствами, и с этим, в числе прочих причин, связана его способность вызывать зависимость. Таким образом, в основе проблем с алкоголем, возникающих у не слишком счастливых людей и лиц с уязвимой психикой, сплошь и рядом лежат медицинские факторы, а не пресловутые «распущенность» и «слабоволие». Известный американский детский психолог Линда Палмер (Linda F. Palmer) говорит о том, что испытанный еще в младенчестве стресс может иметь необратимые последствия для всей жизни индивида.
Фото: Сергей Куликов, Коммерсантъ
Невзгоды детского возраста не только причиняют вред психике, но и нарушают процессы нормального развития и созревания мозга, препятствуя, в частности, нормальному формированию отделов мозга, с работой которых связаны память, внимание и другие когнитивные (познавательные) функции. Таким образом, дурное обращение с детьми может послужить причиной их неважной успеваемости, а также недостаточной способности к обучению в течение всей последующей жизни. Этим механизмом (наряду с другими причинами) объясняются трудности подъема по социальной лестнице для выходцев из агрессивных социальных низов.
Под влиянием тяжелых стрессов, в том числе психических травм детского возраста, уменьшается объем гиппокампа с последующим ослаблением его функций. Гиппокамп — древняя и важнейшая структура мозга, с нормальным функционированием которой связаны, в частности, консолидация (закрепление) памяти, образование новых нервных клеток (так называемых нейробластов) и переработка негативного эмоционального опыта. Атрофия гиппокампа под влиянием тяжелого стресса способна приводить к необратимым последствиям.
Немецкий нейропсихолог Томас Эльберт (Thomas Elbert) полагает, что тяжелые травмы детского возраста (например, пребывание ребенка в заложниках у террористов) способны навсегда разрушить личность: «Если ребенок пережил душевную травму, то он остается ранимым всю жизнь. Некоторые эксперты усматривают в этом адаптацию к опасному окружению, стратегию выживания. Лично мне так не кажется. Скорее, человек упирается в потолок своих возможностей. Это (гиппокамп.— авторы) слабое место в мозге. Мы просто не созданы для такого чудовищного опыта в столь нежном возрасте». Весьма примечательно в приведенном высказывании опровержение устойчивого представления о том, что невзгоды детства закаляют характер. Противостояние внешней агрессии может повышать собственную агрессивность (отсюда склонность некоторых индивидов с неблагополучным детством к насилию и насильственным преступлениям) и способность давать отпор обидчикам (если не приводит к изменениям личности противоположного рода — подчиняемости и готовности вновь становиться жертвой насилия), но при этом почти всегда тяжелые душевные травмы приводят к повышенной психической уязвимости, а следовательно, провоцируют подверженность психическим расстройствам.
Следует еще раз подчеркнуть, что травматичным для детской психики является просто сам по себе недостаток родительской (в первую очередь материнской) любви, который может наблюдаться во внешне благополучных («приличных») семьях. Типичный пример из клинической практики: семья с высоким социальным положением, родители заняты карьерой, дочь не получает достаточной эмоциональной заботы — при том, что ни в чем материальном семья не испытывает недостатка. Дочь воспитывается в чрезмерной строгости. Мать (отчасти намеренно, отчасти из-за холодности характера) никогда ее не хвалит, но при этом никогда не упускает возможности указать на неправильное поведение (вещи в доме разбросаны), неидеальную успеваемость (четверка за диктант вместо пятерки) и прочее. Что происходит с ребенком? Девочка растет с заниженной самооценкой (при этом у нее высокий интеллект и очень недурная внешность, но девочка невысоко оценивает как первый, так и вторую). Низкая самооценка и склонность к самоуничижению сохраняются, невзирая на отличный школьный аттестат и легкость поступления в хороший институт и последующую престижную работу. Девочка лишена честолюбия и карьерных устремлений, но быстро поднимается по служебной лестнице, поскольку умна, профессиональна и ответственна — никогда не подведет. Стоит отметить, что люди со склонностью к тревоге часто бывают подарком для работодателя — они никогда ничего не отложат на завтра, все сделают вовремя и с отличными результатами, они требовательны к себе и больше всего боятся не оправдать ожиданий и предстать в дурном свете перед руководством. Из-за низкой самооценки девочка выходит замуж за первого встречного (несмотря на великолепные внешние данные, она считает, что никому не нужна), и такой брак закономерно оказывается неблагополучным.
У таких детей может рано появляться и сохраняться на всю жизнь чувство вины перед матерью («мама не любит меня, потому что я не заслужила ее любви»). Неудачная семейная жизнь усугубляет вызванную травмой детства (отсутствием материнского тепла) склонность к тревоге и депрессии и еще больше снижает самооценку. Настроение снижено, в жизни ничего не радует (на работе — непрекращающиеся нагрузки и постоянные опасения не справиться с ними, дома — недалекий муж, с которым даже не о чем поговорить), никаких вдохновляющих перспектив не видно. И разумеется, в происходящем с ней девочка винит только себя. Ощущение собственного несчастья и никчемности побуждает начать иногда выпивать — главным образом, на корпоративных вечерах или в компаниях друзей (алкогольный дебют состоялся поздно, но не будем забывать, что девочка воспитывалась в строгости). Алкоголь здорово помогает уйти от неприятных переживаний, и девочка постепенно втягивается в привычку выпивать и без компании; это происходит тем более легко, что дед по материнской линии изрядно выпивал и неоднократно лечился по этому поводу. Когда девочка впервые оказывается в психиатрической больнице, куда она обратилась по настоянию мужа и где у нее диагностировали алкогольную зависимость в сочетании с депрессией, и об этом узнала ее мать, первой и практически единственной реакцией матери были упреки в неблагодарности («Я тебя вырастила, дала тебе образование, и чем ты мне заплатила за это? Пьянством?!»). Попытки врача объяснить матери, что это именно она (в чем, впрочем, ее нельзя винить) передала дочери унаследованную от отца генетическую предрасположенность к злоупотреблению алкоголем и с детства задавила свою дочь, оказались тщетными и привели лишь к тому, что гнев матери обратился и на него самого.
Излишним было бы говорить, что материнские упреки усилили застарелое чувство вины перед матерью и усугубили переживаемый пациенткой дискомфорт (она ведь и сама казнит себя за свой алкоголизм, относя его на счет собственной распущенности). Среди людей, склонных к депрессии, тревоге, сомнениям, сниженной самооценке и другим разновидностям душевного неблагополучия, среди индивидов, испытывающих потребность в алкоголе, довольно много недолюбленных детей, и поэтому одним из самых надежных способов вырастить здорового ребенка — просто его любить. И чрезвычайно важно при этом не скрывать свою любовь от ребенка — об этом очень убедительно говорится в блестящем эссе «Травмы поколений» психолога Людмилы Петрановской.
Каким может быть младенческий стресс, обрекающий ребенка на последующие хождения к психиатрам и далеко не всегда успешное лечение? Ребенок плачет, потому что он один, у него мокрые пеленки и он хочет есть, но родители не подходят к нему: они где-то прочитали или услышали, что с первых дней в жизни детей следует держать в строгости для их же блага, чтобы не разбаловать, что кормить младенца нужно по часам, а не тогда, когда он просит об этом, и что пореже следует брать его на руки.
Нужно признаться, что авторы этой статьи весьма скептически относятся к психоанализу Зигмунда Фрейда. Многие постулаты психоанализа (особенно раннего, классического) представляются нам спекулятивными и умозрительными. Но с чем психоаналитик, вне всякого сомнения, попал «в десятку», так это с учением о ранней детской травме.
Британский психиатр и психоаналитик Джона Боулби (John Bowlby) утверждает, что с первых дней жизни ребенок должен находиться «в теплых, тесных и непрерывных связях с матерью или с той, кто ее замещает». Примечательно, что сугубо психоаналитическая теория привязанности, сформулированная Джоном Боулби почти три четверти века назад, находит подтверждение в самых современных доказательных биологических исследованиях, в том числе в опытах на животных. Показано, например, что всего лишь один день отделения от матери во всех случаях приводит к дезорганизации мозговых рецепторов и вдвое увеличивает число погибших здоровых нейронов у новорожденных крыс.
Подобные данные легко экстраполируются на человеческий вид, поскольку развитие нервной системы у всех млекопитающих подчиняется одним и тем же общим закономерностям.
«Балуйте детей побольше, господа, вы не знаете, что их ожидает!» — говорил Владимир Набоков, называвший себя «трудным, своенравным, до прекрасной крайности избалованным ребенком».
Юрий Сиволап, доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии и наркологии Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова
Анна Портнова, доктор медицинских наук, руководитель отдела детской психиатрии Федерального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского, главный детский психиатр Москвы
Психические расстройства у детей, впервые госпитализированных по поводу гемобластозов
На правах рукописи
ХОДАКОВА Юлия Алексеевна
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ДЕТЕЙ, ВПЕРВЫЕ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ГЕМОБЛАСТОЗОВ
14.01.06 — психиатрия (медицинские науки)
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
о 4 СЕН 2Щ
Москва — 2014
005552122
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научный центр психического здоровья» Российской академии медицинских наук
НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:
Мазаева Наталия Александровна доктор медицинских наук, профессор. ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:
Выборных Дмитрий Эдуардович доктор медицинских наук, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Гематологический научный центр» Минздрава России, группа по изучению психических расстройств при заболеваниях системы крови, руководитель группы.
Шалимов Валерий Федорович доктор медицинских наук, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии имени В.П. Сербского» Минздрава России, отделение социальной психиатрии детей и подростков отдела социальных и судебно-психиатрических проблем несовершеннолетних, руководитель отделения. ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ:
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый Московский медицинский университет имени И. М. Сеченова» Минздрава России.
Защита диссертации состоится « 20 » октября 2014 г. в 11.00 часов на заседании Диссертационного совета Д 001.028.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научный центр психического здоровья» Российской академии медицинских наук по адресу: 115522, г. Москва, Каширское шоссе, д. 34.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «НЦПЗ» РАМН и на сайте http://www.psychiatry.rU/cond/0/diss/2014/228
Автореферат разослан « 20 » августа 2014 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета, /.
кандидат медицинских наук Никифорова Ирина Юрьевна
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы исследования. В последние два десятилетия в связи с эффективностью противоопухолевой терапии значительно увеличилась долговременная выживаемость больных с этой патологией и, как следствие, повысился интерес к качеству их жизни и психическому состоянию. Несмотря на впечатляющие успехи детской онкологии и рост 5-летней и более выживаемости до 80% (Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 2006; National Cancer Institute, 2006) частыми остаются отдаленные последствия онкологического заболевания и агрессивного лечения. Гемобластозы встречаются в любом возрасте, но предпочтительно — у детей и лиц пожилого возраста (Коробицына О.В., 2007).
В структуре онкологических заболеваний детского возраста болезни крови занимают одно из ведущих мест (до 40%) (Ковалев Д.В., Колосов П.В., Ковалев В.И., 2004; Бондаренко И.А., Мартиросов А.Р., Зингерман Б.В., 2010). По данным ряда исследователей распространенность психических нарушений среди больных онкогематологической патологией считается весьма высокой вне зависимости от возраста заболевших (Шац И.К., 1989; Киреева И.П., Лукьяненко Т.Э.1994; Выборных Д.Э, Иванов C.B., Савченко В.Г. 2006, 2007; Выборных Д.Э., Иванов C.B., 2008; Ткаченко И.В., Рогачева Е.Р., Лаврухин Д.Б., 2009).
В ходе исследований психологических особенностей детей с гемобластозами A.B. Обердерфер (2011) было выявлено, что у 35% детей уровень страхов превышал половозрастные нормы, 7,5 % продемонстрировали явный или очень высокий уровень тревожности. У половины исследуемой группы детей выявлена умеренная степень астении.
M.L. Martino, M.F. Freda, F. Camera (2013) отмечали у детей, первично госпитализированных с острыми лейкозами, проявления беспокойства (38%), депрессии (62%), соматической и психической астении (83% и 5,5%), враждебности (7%) и тревожности (39%). Вышеперечисленные данные свидетельствуют о значительной распространенности психических расстройств при гемобластозах у детей.
Многие исследователи отмечают высокую частоту психических расстройств у такого рода больных не только в остром периоде, но и в ремиссии онкологического заболевания, которые наряду с онкопоследствиями, могут негативно сказываться на возможностях социального приспособления ребенка.
Например, по данным Г.Ш. Хондкарян (2003), у детей с онкогематологическими заболеваниями в периоде длительной ремиссии нарушения психологического развития или синдром дефицита внимания с
з
гиперактивностью выявляются в 14,4%, что значительно превышает популяционные показатели (2-12%, в среднем 3-7% (Заваденко H.H., 2012)), у 33,8% детей с онкогематологическими заболеваниями наблюдаются эмоциональные нарушения, расстройства кратковременной памяти и поведения.
Ж.Б. Досимов (2004) в своих исследованиях длительных ремиссий при онкогематологических заболеваниях у детей упоминает о наличии эмоциональных расстройств и расстройств поведения, обусловленных психотравматирующим эффектом основного заболевания и противоопухолевой терапии.
Тем не менее, несмотря на распространенность гематологических заболеваний и психических нарушений, которые можно при них наблюдать в детском возрасте, эти аспекты остаются мало изученными, отсутствуют данные о типологии психических нарушений у детей с гемобластозами, особенностях их динамики и исходах.
Недостаточная разработанность ряда аспектов психического здоровья детей с гемобластозами, в том числе типология психических нарушений, особенности их динамики, исхода, создает значительные трудности при определении научно обоснованной терапевтической тактики. В связи с этим представляется оправданным и практически значимым изучение психопатологических состояний, наблюдающихся у страдающих гемобластозами детей.
Разработанность проблемы исследования.
Проблема психических расстройств детского возраста, сопутствующих онкологическим заболеваниям, изучение их типологии, распространенности, клинических особенностей при разных формах и стадиях онкологического процесса является одной из малоразработанных в современной психиатрии.
В отечественных трудах по детской психоонкологии преобладают работы, посвященные изучению психологических и социальных проблем больных детей и их родителей, нейротоксических и неврологических последствий химиолучевой терапии (Хондкарян Г.Ш., 2003; Янко Е.В., Потанина М.С., 2004; Пархоменко JI.K., 2007; Подвигин С.Н., Шаповалов Д.Л., 2009; Шалина О.С., 2010). Публикации, касающиеся исследований собственно психических расстройств, возникающих на фоне гемобластозов, немногочисленны (Шац И.К., 1989; Киреева И.П., Лукъяненко Т.Э., 1994; Бабюк И.А., Побережная Н.В., Найденко С.И., 2006; Кенжегулова Р. Б., Омарова К. О., Скляр С. В., 2010). До сих пор остается неуточненной частота и спектр
психических расстройств, наблюдающихся у больных гемобластозами детей, недостаточно изучены особенности их динамики.
Данные, приводимые в литературе показывают, что психические расстройства, возникающие у детей на фоне гемобластоза мало изучены, остаются далекими от разрешения вопросы конституциональной предрасположености к их формированию.
До настоящего времени не уточнен спектр психической патологии у больных онкогематологическими заболеваниями детей и подростков, который учитывая особенности возраста, может быть иным, чем у взрослых. Отсутствие прицельных исследований в этой области затрудняет как разработку адекватных мер профилактики, так и методов реабилитации данного контингента детей.
Цель исследования — выявление клинико-динамических и типологических особенностей психических расстройств у детей, страдающих гемобластозами, первично поступающих в онкостационар, установление комплекса факторов, предрасполагающих к развитию психических нарушений у данного контингента, разработка адекватных и эффективных терапевтических подходов.
Задачи исследования:
1. Определить спектр психической патологии, наблюдаемой у детей 3-12 лет при первичном поступлении в онкостационар по поводу верифицированного гемобластоза.
2. Охарактеризовать клинико-динамические особенности психических нарушений, развивающихся у детей с гемобластозами.
3. Проанализировать влияние возраста на клинические особенности психической патологии у детей, больных гемобластозами.
4. Выявить факторы, влияющие на возникновение, форму и тяжесть психических расстройств у детей, больных гемобластозами.
5. Разработать комплексную систему психотерапевтической и психофармакологической коррекции психических расстройству детей с гемобластозами.
Теоретико-методологическую основу исследования составили: базовые положения о специфике детского нервно-психического реагирования в работах основоположников детской психиатрии Г.Е. Сухаревой (1974) и В.В. Ковалева (1991), концептуальные идеи О.В. Кербикова (1971) о влиянии психогений на формирование личности, а также положения отечественных и зарубежных авторов по проблеме психических расстройств у детей с гемобластозами (Шац И.К., 1989; Киреева И.П., Лукьяненко Т.Э., 1994; Кенжегулова Р. Б., Омарова К.
Б
О., Скляр С. В., 2010; Di Mario F.J., Packer R.J., 1990; Martino M.L., Freda M.F., Camera F., 2013).
Методы исследования:
теоретические: анализ научной литературы по проблеме настоящего исследования;
клинические: анамнестический, психопатологический,
психологический;
— статистический.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Среди психических нарушений у детей с гемобластозами, наблюдаемых при первичном поступлении в онкостационар, преобладают психогенные образования, приводящие к нарушению адаптации. Психогении являются психологически понятными, имеют регредиентную динамику и представлены тремя вариантами: тревожными, фобическими и депрессивными реакциями.
2. В значительной степени клинические особенности развивающихся на фоне гематологического заболевания психогений у детей 3-12 лет обусловлены возрастом пациентов.
3. Формирование психических расстройств, их форма и тяжесть у детей, больных гемобластозами, определяются комплексом эндогенных, психогенных и соматогенных факторов, существенную роль играют также преморбидные характерологические особенности, взаимоотношения в семье, вредности перинатального периода, сопутствующие болезни.
4. Проведение психотерапии у детей 3-12 лет с психогениями на фоне онкогематологического заболевания значительно усиливает общий эффект лечения.
Экспериментальные базы исследования:
ФГБУ «Научный центр психического здоровья» РАМН (директор -академик РАН A.C. Тиганов), отдел по изучению проблем подростковой психиатрии (зав. отделом — доктор медицинских наук, профессор H.A. Мазаева) и гематологическое отделение Научно-исследовательского института детской онкологии и гематологии Российского онкологического научного центра им. H.H. Блохина РАМН (директор — академик РАН М.Д. Алиев.)
Достоверность научных положений и выводов обеспечивается репрезентативностью материала, адекватностью и комплексностью методов исследования (клинические: анамнестический, психопатологический, психологический; статистический), соответствующих поставленным задачам.
6
Научная новизна работы:
Проведенное исследование с использованием клинико-психопатологического и патопсихологического подходов позволило:
— уточнить клинические особенности психических нарушений у детей с гемобластозами, установить наибольшую распространенность среди них психогенных образований;
— определить и проанализировать в условиях стационара потенциально значимые для детей стрессовые факторы, предрасполагающие к возникновению психогенных образований;
— выявить взаимосвязь между формой, тяжестью психогений и вредностями перинатального периода развития, типом воспитания детей, психотравмирующими обстоятельствами, сопутствующими болезни;
— разработать и предложить схему психофармакологического лечения, позволяющую использовать лечебные воздействия, адекватные изученным психогениям;
— сформулировать задачи и методы психотерапии психических расстройств у детей с гемобластозами с учетом ведущего психопатологического синдрома.
Теоретическая значимость исследования:
— Получены теоретические данные о психопатологической структуре психической патологии среди детского (3-12 лет) контингента гематологических отделений НИИ ДОГ РОЩ.
— Выделены основные типологические варианты психических расстройств, различающиеся формами реагирования и вариантами формирования коморбидной психической патологии.
— Установлено, что на долю эндогенно обусловленной патологии приходится менее 10% обследуемых нами больных тогда, как в подавляющем большинстве психические расстройства представлены расстройствами адаптации.
Практическая значимость исследования:
Обоснована необходимость комплексной коррекции психических нарушений, проводимой с учетом возраста пациентов и позволяющей добиться улучшения психического состояния больных, их адаптации и реадаптации в стационаре. Разработанная комплексная терапия (психотропные препараты в сочетании с психотерапевтическими методами) может использоваться специалистами, осуществляющими курацню детей, страдающих гемобластозами, как в условиях стационара, так и в амбулаторной практике.
7
Полученные данные способствуют решению диагностических проблем, возникающих при клинической квалификации психогений у детей с гемобластозами. Выявленные клинико — динамические закономерности могут быть использованы для оптимизации терапии и организации профилактических и реабилитационных мероприятий.
Апробация результатов исследования
Основные положения и результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на конференции «Ковалевские чтения» на кафедре детской психиатрии и психотерапии Российской медицинской академии последипломного образования (2011), на научной конференции молодых ученых, посвященной памяти академика АМН СССР A.B. Снежневского (НЦПЗ РАМН, 22 мая 2012, Москва). Результаты исследования представлялись на разных этапах работы и получили одобрение на конференциях: X Московская ассамблея «Здоровье столицы» (2011, Москва), 2-й Международный съезд молодых ученых (6-8 апреля 2011, Рига, Латвия), 5 съезд детских онкологов (6 июня 2012, Москва), V Международный конгресс «Молодое поколение XXI века: актуальные проблемы социально-психологического здоровья» (РМАПО, 27 сентября 2013, Москва). Апробация диссертации состоялась 7 апреля 2014 года на межотделенческой конференции в ФГБУ «НЦПЗ» РАМН.
Внедрение результатов исследования.
Основное содержание, результаты исследования и выводы получили отражение в 15 публикациях, из них 3 опубликованы в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. Результаты данного исследования нашли применение в повседневной практике гематологического отделения Научно-исследовательского института детской онкологии и гематологии Российского онкологического научного центра им. H.H. Блохина РАМН (директор — академик РАН М.Д. Алиев) и Лаборатория комплексной диагностики и коррекции Института коррекционной педагогики Российской академии образования (директор ФГНУ «Институт коррекционной педагогики» РАО, док.пед.наук, академик РАО, профессор H.H. Малофеев).
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 192 страницах машинописного текста (основной текст 156 страниц, приложения 36 страниц) и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и двух приложений. Библиографический указатель содержит 327 наименований (из них отечественных — 233, иностранных — 94). Приведено 12 таблиц, 2 диаграммы и 3 клинических наблюдения.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В рамках проведеного сплошного исследования детей в возрасте от 3 до 12 лет, впервые поступивших в стационар с установленным диагнозом онкологического заболевания крови. В обследуемый контингент вошло согласно критериям отбора 96 детей (62 мальчика и 34 девочки) в возрасте 3-12 лет, страдающих гемобластозами (острый лимфобластный лейкоз С 91, острый миелобластный лейкоз С 92, ходжкинская лимфома С 81, неходжкинская лимфома С 82-85).
С целью определения возможного влияния возраста на клинические особенности психической патологии все дети были разделены на 2 подгруппы (3-7 лет и 8-12 лет).
Первичный осмотр психиатром осуществлялся в течение первой недели стационирования ребенка в онкоцентр. На момент поступления ни один из обследованных не имел инвалидности детства, не наблюдался психиатром. Давность онкологической болезни у детей с момента появления первых симптомов до установления диагноза с последующей госпитализацией колебалась от 1 до 12 месяцев.
Психические расстройства у всех обследованных нами детей с гемобластозами 3-12 лет были представлены широким спектром нарушений, включающих в себя эндогенную патологию (8 человек), легкую степень умственной отсталости (2 человека), расстройства адаптации (86 человек). Среди детского обследованного контингента не наблюдалось ни одного случая с острым психотическим состоянием. Нозологическое распределение обследованных больных по МКБ-10, а также по полу и возрасту, представлено в таблице 1.
Психопатологические синдромы у 8 больных (8,3 %) отнесились к кругу расстройств эндогенного спектра. Состояние троих больных (2 девочки 7 и 11 лет, и 1 мальчик 7 лет) можно было расценить как эндореактивное. В двух случаях (две девочки 8 и 10 лет) наиболее вероятно речь шла об обострении эндогенного заболевания, провоцированного соматическим недугом — помещение в онкологический стационар совпадало по времени с возникновением повторного депрессивного эпизода. Клиническая картина состояния у трех больных отвечала критериям Р 21. вялотекущая шизофрения (2 мальчика 8 и 10 лет, и 1 девочка 8 лет). В анамнезе этих больных присутствовали указания на эндогенную патологию, обнаруживались признаки диссоциированного развития. Как до госпитализации в онкологический стационар, так и на момент обследования имели место чудаковатость,
9
манерность при общении, эмоциональная сглаженность, аугизация, отсутствие друзей, склонность к необычным сверхценным увлечениям (коллекционированию пустых коробок из — под аудиодисков, а также энциклопедий о поездах и паровозах). Отмечались нарушения цикла сна и бодрствования (засыпание на рассвете, необходимость во сне не более 4-х часов). Присоединение тяжелого соматического заболевания не привело к существенному видоизменению имеющихся психопатологических симптомокомплексов.
Таблица 1
Спектр психических расстройств у детей с гемобластозами
Диагноз Мальчики Девочки Всего (п=96,
3-7 лет 8-12 лет 3-7 лет 8-12 лег 100%)
Шизофрения
Абс. ч. 0 2 0 1 3
% 0 2,1 0 1 3,1
Эндогенная депрессия
Абс. ч. 0 0 0 2 2
% 0 0 0 2,1 2,1
Эндореактивная депрессия
Абс. ч. 1 0 1 1 3
% 1 0 1 1 зд
Расстройства адаптации
Абс. ч. 29 28 15 14 86
% 30,2 29,2 15,6 14,6 89,6
Умственная отсталость
Абс. ч. 1 1 0 0 2
% 1 1 0 0 2,1
Всего
Абс. ч. 31 31 16 19 96
% 32,1 32,1 16,4 19,5 100
У двоих детей была диагностирована умственная отсталость легкой степени (2 мальчика 4 и 12 лет). Психические расстройства у этих детей отличались некоторой сглаженностью реактивной симптоматики. У обоих больных наблюдались невыраженные психогенные страхи, тревога, у одного больного отмечалось сниженное настроение. В целом реакции были малодифференцированы, соответствовали более детскому уровню и не достигали степени нарушения адаптации. Дети довольно быстро адаптировались к больничной ситуации, и на первом плане оставалась лишь соматическая астенизация.
У большинства детей с гемобластозами психическая патология расценивалась в рамках расстройств адаптации, подпадающих под категорию Б 43.2 «Расстройства адаптации» (86 человек), из них 44 ребенка мужского (29
ю
человек) и женского (15 человек) пола с началом заболевания в возрасте от 3 до 7 лет, и 42 ребенка мужского (28 человек) и женского (14 человек) пола, с началом заболевания от 8 до 12 лет. Выявленные расстройства адаптации, с учетом ведущего синдрома, условно можно было подразделить на 3 варианта: депрессивные, фобические и тревожные реакции (см. таблицу 2).
Таблица 2
Распределение больных с психогениями по ведущему синдрому, полу и возрасту
Реакция Мальчики Девочки Всего (п=86,
3-7 лет 8-12 лет 3-7 лет 8-12 лет 100%)
Депрессивная
Абс. ч. 4 16 2 9 31
% 4,7 18,6 2,3 10,5 36
Фобнческая
Абс. ч. 6 3 3 1 13
% 7 3,5 3,5 1 15
Тревожная
Абс. ч. 19 9 10 4 42
% 22 10,6 11,6 4,8 49
Всего
Абс. ч. 29 28 15 14 86
% 33,7 32,7 17,4 16,3 100
Вышеперечисленные расстройства нередко сопровождали нарушения поведения (49 случаев из 86 или 57%) и чаще встречались у мальчиков (32 случая, 37%), нежели у девочек (17 случаев, 20%). В подгруппе детей 8-12 лет нарушения поведения отмечались в 2 раза реже, чем в младшей (соответственно в 19,8% и 37,2%).
Клиническое оформление психогений происходило в течение первых 3-7 дней нахождения в стационаре, с постепенным развитием той или иной реактивной симптоматики. Продолжительность первичных реакций составляла от нескольких недель до нескольких месяцев. Общими клиническими особенностями психогенных реакций у обследованных детей являлся их полиморфизм, синдромальная незавершенность, незначительная глубина симптоматики. Для дошкольников и детей младшего школьного возраста в ситуации первичной госпитализации наиболее типичными оказались психогенные расстройства невротического регистра, зачастую сопровождавшиеся нарушениями поведения.
Преобладание фобической симптоматики имело место у 13 пациентов из 86 (15%). Развитие одних фобических реакций, таких как страх болезненных медицинских процедур (8 человек) происходило остро, в первые часы после госпитализации, сопровождалось тревогой с выраженными
соматовегетативными нарушениями, психомоторным возбуждением. У других детей страхи формировались постепенно (5 человек), по мере накопления отрицательной информации и ухудшения самочувствия в процессе химиотерапии.
Что касается тревожных расстройств, выявленных у 42 детей, 49%, проявляющихся постоянным беспокойством, трудностью, иногда невозможностью сконцентрироваться на чем-либо, мышечным напряжением, раздражительностью, нарушениями сна и др., то наибольшая их выраженность наблюдалась на начальных этапах госпитализации особенно в ситуациях неизвестных ранее диагностических и лечебных манипуляций. По мере увеличения продолжительности госпитализации, накопления негативного опыта постепенно происходило ослабление тревоги, которая зачастую нивелировалась вместе с другими психопатологическими симптомами, в том числе нарушениями поведения, реже — сохранялась длительное время в виде нестойких, неоформленных проявлений беспокойства, тревожной фиксации на ситуациях, связанных с болезнью.
Депрессивные реакции. Выступающие на первый план в структуре психогенного образования страхи и тревога, практически во всех случаях сочетались со слегка сниженным и лабильным фоном настроения, реже — с неврозоподобными (тики, энурез) проявлениями. Депрессивный синдром, как ведущий, отмечался у 31 человека (36%).
Тревожно-депрессивные и астено-депрессивиые состояния у детей дошкольного возраста встречались значительно реже тревожно-фобических и были выявлены только у 6 человек.
В подгруппе младшего школьного возраста по сравнению с дошкольниками соотношение изменялось в сторону увеличения расстройств депрессивного полюса и тревожно — депрессивное состояние отмечалось в 25 случаях. При этом тревожно-фобический компонент, если и присутствовал, то был выражен незначительно.
Таким образом, в младшей возрастной подгруппе доминирующее место в структуре психогений занимала невротическая симптоматика: страхи, тревога, фобические и тревожно-фобические реакции и сопутствующие этим расстройствам нарушения поведения.
Среди психогенных образований в старшей возрастной подгруппе преобладали тревожно-депрессивные реакции. Фобический компонент и поведенческие нарушения в картине психогений в таких случаях выступали как вторичные по отношению к расстройствам настроения.
12
Частым компонентом полиморфного реактивного образования выступал симптомокомплекс, включающий поведенческие девиации (49 человек, 57%). Эти расстройства нередко наблюдались в младшей возрастной подгруппе (32 человека, 37,2%). В старшей подгруппе они встречались реже (17 человек, 19,8%). У большинства больных детей агрессивные проявления характеризовались простотой, непосредственностью, конкретностью и носили, в основном, «адресный» характер, — были направлены, прежде всего, на близкое окружение, проявлялись истеро — демонстративными реакциями.
У всех больных гемобластозами детей выявлялся астенический симптомокомплекс разной степени тяжести, которая зависела от соматического состояния, стадии болезни и выраженности интоксикации. На начальных этапах заболевания превалировали явления физической слабости над психической астенией, в ходе лечения соматического недуга уменьшение физической астении наступало быстрее по сравнению с редукцией церебрастенических проявлений. Астенические расстройства замедляли развитие психогенной симптоматики.
В нашем исследовании астенические расстройства встречались в 100% случаев, имели различную степень выраженности, сопровождали больных до выявления гемобластоза и стационирования, в течение всего периода госпитализациии и, часто, на протяжении длительного времени после установления ремиссии основного заболевания. Полная редукция астенических симптомов, если и наблюдалась, то зачастую только после установления ремиссии основного заболевания.
В ходе работы получены данные об иерархии значимости тех или иных стрессовых факторов среди детей с тяжелым соматическим заболеванием, их распространенности, а также адаптативных возможностях детей с психогениями. Выявлены следующие наиболее значимые факторы, предрасполагающие к возникновению психогений:
1. Биологическая почва, под которой подразумевается вся совокупность конституционально-биологических ресурсов организма как единой системы.
2. Экзогенно-органические факторы (инфекции, травмы, интоксикации), действующие в пренатальный и перинатальный периоды развития ребенка. У обследованных нами пациентов наблюдались экзогенные реакции с выраженными нарушениями поведения, вспыльчивостью, агрессией, аутоагрессией, дистимией, дисфорией, просоночными состояниями на фоне приема кортикостероидов (по МКБ -ЮР 06). У 85% у матерей этих детей отмечалась патология беременности и родов (сочетание 3-х и более факторов: недоношенность, обвитие пуповиной, травма, асфиксия в родах, гипоксия плода,
13
повышенное давление, токсикоз, многоводие, угроза выкидыша и др.). Надо отметить, что подобные реакции чаще встречались у детей в возрасте 3-5 лет.
3. Семейные отношения и типы воспитания. У детей, в семьях которых были ровные, доброжелательные, уважительные отношения на фоне онкозаболевания мы наблюдали в основном проявления астенического синдрома. Тревожная, фобическая и депрессивная симптоматика была менее выражена, редуцировалась быстрее, реже требовалось психофармакологическое вмешательство.
Постоянные конфликты на фоне авторитарного стиля воспитания и симбиотические тенденции, в равной степени, коррелировали с появлением тревожных и тревожно-фобических расстройств.
Тип семейных взаимоотношений с отвержением был характерен для больных, склонных к депрессивным реакциям (см. таблицу 3).
Таблица 3
Типы взаимоотношений в семье у обследованных больных с гемобластозами
Психопатологич Число Отвержение Симбиоз или Социальная
еские синдромы семей авторитарная желательность
пол непо гиперсоциализаци (кооперация)
кых лных я
Синдром
тревоги («=42)
абс. 33 9 8 30 4
в % 79 21 19 71 10
Фобический
синдром (л=13)
абс. 11 2 3 7 3
в % 85 15 23 54 23
Депрессии
(«=31) 12 19 16 7 8
абс. 39 61 52 23 25
в %
Нарушения
поведения
(л=49) 21 28 20 18 И
абс. 43 57 41 37 22
в %
Астенический
синдром (п=86)
абс. 56 30 23 32 31
в % 65 35 27 37 36
При семейном разладе, отсутствии отца в семье, невозможности доверительных отношений, а также при холодности матери к ребенку, ее рациональности или повышенной тревожности, у детей наблюдались
расстройства настроения, при проведении медицинских манипуляций чаще возникали трудности, так как ребенок становился более неуравновешен или неуправляем в поведении, чаще отмечались осложнения от побочных эффектов лечения основного заболевания, что усугубляло как соматическое, так и психическое состояние ребенка.
4. Особенности характера индивидуума также могут быть почвой, преморбидным фоном, предрасполагающим фактором для развития психических расстройств, особенно психогенных (Личко А.Е., [132]). У обследованных нами детей прослеживалась определенная связь между преморбидными особенностями характера и клинической картиной непсихотических психических расстройств. Наиболее гармоничный личностный преморбид (дисциплинированность, любознательность, трудолюбие, общительность) имели больные с преобладанием в психическом статусе астенического синдрома. Уже в преморбиде дети с нарушениями поведения обнаруживали повышенную возбудимость, вспыльчивость, грубость, у больных с синдромом тревоги отмечались тревожные проявления, а также несобранность, тревожность, плаксивость. Дети с депрессивными расстройствами до онкозаболевания отличались инвертированностью, скрытностью, замкнутостью, сдержанностью. К характерологическим особенностям больных с органически неблагоприятным фоном относилась пассивность, утомляемость, истощаемость, иногда возбудимость.
5. Внутренняя картина болезни, влияющая на ее проявления заболевания и течение, на отношения в семье, на успеваемость, общее психическое Состояние ребенка. К возрастным особенностям внутренней картины болезни можно отнести практически отсутствие у детей до 12 лет способности анализировать свое физическое состояние и находить взаимосвязь между собственным здоровьем и болезнью.
6. Госпитализация часто сопряженная с невозможностью посещения коллектива сверстников или даже общения с ними, а при возвращении в коллектив — трудностями усвоения материала и разрывом в знаниях.
7. Наличие тяжелого телесного недуга и необходимость специфического лечения. Страдая от многообразных по форме и тяжести проявлений своего заболевания, дети придавали большое, а часто — основное значение неприятным болевым ощущениям, возникающим при применении различных диагностических и лечебных процедур. 90% детей младшей возрастной подгруппы и 2/3 младших школьников считали подобные процедуры
самым неприятным в своем заболевании. Остальные же тяготились самим фактом нахождения в больнице, включая лечение.
8. Длительность болезни в 16% являлась соматогенным (истощение компенсаторных возможностей организма, снижение иммунитета) и психогенным фактором, способствующим развитию психогений (повторные госпитализации, изнуряющее лечение, накопление отрицательного опыта болезни и др.). С увеличением длительности болезни у этих больных (14 детей) ухудшалось настроение, усиливалась тревога и раздражительность, нарушалось поведение, появлялись несвойственные детям ранее черты, такие, как грубость, недисциплинированность, нарастала неуверенность в себе. Однако в большинстве случаев (72 ребенка, 84%) больные со временем, напротив, свыкались с ситуацией госпитализации, адаптировались в больничной среде, налаживали взаимоотношения со сверстниками и персоналом, становились более спокойными и уравновешенными. Родители отмечали, что у ребенка появлялась «взрослость», рассудительность, ровность в поведении и настроении.
9. Возрастной фактор, определяющий особенности осмысления болезни у детей. На начальных этапах более значима оказывалась не сама болезнь, а факт ее признания и госпитализации. Несмотря на схожесть исходного стрессогенного события, психологическая значимость того или иного психотравмирующего стимула определялась возрастом больных.
Как показало проведенное исследование, в младшей возрастной подгруппе наиболее значимыми, стрессогенными, психогенно провоцирующими, приводящими к непсихотическим нарушениям психического здоровья оказывались факторы, связанные с ситуацией неизвестности, незащищенности (события, обусловленные ситуацией госпитализации), так называемые, факторы «повседневной больничной реальности» — ограничение активности (игровой, моторной), боль, разнообразные процедуры, неприятные манипуляции, во время которых иногда приходилось терпеть разлуку с матерью, длительно лежать, испытывать тягостные ощущения. Эти события воспринимались детьми как угрожающие и страшные — под их воздействием происходило развитие психогенно обусловленных страхов, состояний тревоги и вторичных по отношению к ним нарушений настроения. В роли особенно значимого психогенного фактора выступала боль, так как детям дошкольного возраста свойственны конкретность восприятия, сказочность «картины мира» и непосредственность эмоциональных переживаний.
Для старшей возрастной подгруппы психотравмирующим являлся отрыв от привычной повседневной жизни, невозможность общаться с друзьями,
1б
учиться и проводить досуг. Чем старше был ребенок, тем более существенными становились психогенные факторы и обстоятельства, связанные с социальными последствиями болезни, приводящие к нарушениям межперсональных отношений — изменения внешнего вида (потеря привлекательности), ограничения возможности поддерживать прежний уровень физической активности, занятий спортом и продолжения широкого общения со сверстниками. У детей из старшей подгруппы уже наблюдалось осознавание наличия тяжелой труднопреодолимого заболевания (5 чел), возможность смерти, хотя факт болезни преломлялся в их сознании, прежде всего, как угроза успешному социальному функционированию, признанию и принятию референтной группой.
Знание стрессогенных факторов и внутренней картины болезни необходимо для выработки психотерапевтической и деонтологической тактики, направленной на оптимизацию лечебного процесса, что, безусловно, облегчит страдания больных детей.
Для лечения психогений в детском возрасте при гемобластозах нами были определены принципы терапевтического подхода (на основе адаптации разработок лечения психогенных расстройств Л.С. Мехилакне, 1983, к детскому возрасту): этиологический, синдромологический, динамический, комплексный, принцип индивидуальности.
При психотерапии детей, страдающих гемобластозами, кроме выявления основного патогенетического механизма психологического реагирования на создаваемую болезнью критическую жизненную ситуацию, учитывались возрастные особенности переживания болезни. Целью психотерапевтической работы с детьми, страдающими гемобластозами, являлась профилактика и коррекция психопатологических реакций. Наиболее эффективной себя показала себя индивидуальная психотерапия, которая позволяла уделить ребенку больше времени и внимания, нежели групповые занятия. Психотерапевтическая коррекция начиналась с момента обследования и позволяла оказать ребенку поддержку на начальном этапе госпитализации. В ходе психотерапии, проведенной в 32 случаях без применения фармакотерапии использовались различные методы, в зависимости от возраста ребенка, его психологического состояния, ситуации, ведущего психопатологического синдрома. Психотерапия проводилась в течение 2-4 месяцев с момента госпитализации нами и психологами отделения детской гематологии и детской поликлиники РОНЦ.
В младшей подгруппе 3-7 лет (41 человек, 26 мальчиков и 15 девочек) применялась преимущественно игровая психотерапия, психотерапия с
17
использованием рисунка. В процессе психотерапии методики заменяли и дополняли друг друга.
С более старшими детьми 8-12 лет (45 человек, 30 мальчиков и 15 девочек) помимо психотерапии, использующей рисунок, дополнительно проводилась рациональная психотерапия. Эти два вида терапии при необходимости также применялись одновременно. Практически во всех случаях проводилась семейная психотерапия. При отсутствии эффекта психотерапии, ухудшении эмоционального состояния, углублении психопатологической симптоматики рассматривался вариант коррекции с использованием психофармакотерапии (см. таблицу 4).
Таблица 4
Варианты коррекции психически» нарушений у детей с гемобластозами
Форма терапии детей Младшая подгруппа Старшая подгруппа
мальчики девочки мальчики девочки
Фармакокоррекция
(л=40) 12 5 13 10
абс. 30 13 32 25
в%
Фармакокоррекция и
психотерапия (п=24)
абс. 7 3 10 4
в% 29 13 42 16
Психотерапия (п= 32)
абс. 12 8 8 4
в% 38 25 25 12
Психофармакокоррекция психических нарушений проводилась у 17 детей, страдающих гемобластозами младшей (12 мальчиков и 5 девочек) и 23 детей — старшей (13 мальчиков и 10 девочек) подгруппы. Стойкое улучшение наблюдалось в 29 их 40 случаев (73%). Комплексная терапия, включающая психотерапию и применение психотропных препаратов была проведена у 10 детей младшей (7 мальчиков и 3 девочки) и 14 детей — старшей (10 мальчиков и 4 девочки) подгруппы. В 22 случаях из 24 (91%) отмечалась выраженная положительная динамика. У 20 больных из младшей (12 мальчиков и 8 девочек) и 12 больных из старшей (8 мальчиков и 4 девочки) подгруппы применялась только психотерапия. Стойкий терапевтический эффект отмечался в 22 случаях из 32 (69%).
Назначение психотропных средств детям, страдающим гемобластозами, и их дозы зависели от возраста ребенка и ведущего психопатологического синдрома.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результаты диссертационного исследования по теме «Психические расстройства у детей, впервые госпитализированных по поводу гемобластозов» позволили сформулировать следующие ВЫВОДЫ:
1. Психические расстройства у детей с гемобластозами при первичном поступлении в онкологический стационар наблюдались практически в 100% случаев.
2. Психические расстройства у детей с гемобластозами по своей клинико — нозологической сущности неоднородны и были представлены эндогенной патологией (8,3%), расстройствами адаптации (89,6%), умственной отсталостью (2,1%). При этом психические расстройства эндогенного спектра у обследованных нами детей с гемобластозами малочисленны и включали в себя эндогенную депрессию (2,1%), эндореактивную депрессию (3,1%), шизофрению (3,1%).
2.1. У больных с эндогенной депрессией в анамнезе имелись указания на эндогенную патологию. К моменту осмотра при заболевании гемобластозом, наряду с аффективными (депрессивными) симптомами, выявлялись признаки дефицитарности (эмоциональная нивелированность, симбиотическая связь с матерью, падение интереса к окружающему миру, аутизация).
2.2. Эндореактивное состояние развивалось на фоне психотравмирующей ситуации (сиблинговое соперничество с чувством одиночества и заброшенности и трагически воспринятый уход отца из семьи) еще до начала онкогематологического заболевания и проявлялось отчетливым и выраженным снижением настроения, в котором звучало реактивное содержание.
2.3. В анамнезе больных шизофренией обнаруживались признаки диссоциированного развития, сохранение наряду с соответствующими возрасту сложными способами познавания ранней примитивной познавательной деятельности, сложности адаптации в коллективе, склонность к необычным сверхценным увлечениям, нарушения цикла сна и бодрствования. Присоединение тяжелого соматического заболевания не приводило к существенному видоизменению имеющихся психопатологических симптомокомплексов.
3. Наиболее часто встречались психопатологические нарушения в форме расстройств адаптации (89,6%), которые были представлены тремя основными вариантами: тревожные, фобические и депрессивные реакции.
3.1. Тревожная реакция характеризовалась наибольшей
выраженностью тревожных расстройств и ситуативных страхов на начальных
19
этапах госпитализации, в условиях незнакомых ранее диагностических и лечебных манипуляций. По мере постепенного «привыкания» к ситуации длительного лечения чаще всего происходило ослабление как симптомов тревоги, так и других психопатологическимх проявлений, реже — симптоматика сохранялась надолго в виде беспокойства, тревожной фиксации на моментах, связанных с неприятными лечебными процедурами. В течение последующих нескольких месяцев практически у всех детей сохранялась постоянная «тревожная настроенность», готовность к развитию истеро — невротических эпизодов и поведенческих расстройств.
3.2. Фобическая реакция определялась выраженным беспокойством, страхами, избегающим поведением, возбудимостью, эпизодами агрессии. По мере накопления негативного опыта пребывания в стационаре, при возникновении или повторении стрессового события, наблюдались бурные эмоциональные реакции с криком, плачем, попытками вырваться из рук персонала, агрессивными действиями. Продолжительность возникших реакций в среднем составляла от нескольких дней до нескольких недель.
В отличие от взрослых, страдающих онкогематологическими заболеваниями, тревожные и тревожно — фобические реакции у маленьких детей были связаны не с гипернозогнозией и опасениями умереть, а прежде всего — со страхом боли, ситуацией неизвестности, болезненностью медицинских манипуляций.
3.3. Депрессивная реакция. Расстройства настроения характеризовались тревожно-депрессивным аффектом, сопровождались снижением аппетита, нарушением сна и негрубыми регрессивными проявлениями (повышенная потребность в тактильном контакте с матерью, предпочтение игр, свойственных им в более раннем возрасте), а также изменением общей активности, уходом в свои переживания, отказом от общения с друзьями, сверстниками.
3.4. В клинической картине психогений выступала также дополнительная симптоматика в виде расстройств поведения и астенического синдрома.
3.41. Девиации поведения у большинства больных отличались простотой, непосредственностью, конкретностью и носили, в основном, «адресный», «защитный» характер, — были чаще направлены на ближайшее окружение и проявлялись истеро — демонстративными реакциями. Типичным являлось сочетание косвенной (вербальной) и прямой физической агрессии, когда дети пытались избежать неприятной для них ситуации.
3.42. У всех больных гемобластозами детей выявлялся астенический симптомокомплекс разной степени тяжести, который зависел от соматического
20
состояния, стадии болезни и степени интоксикации. На начальных этапах заболевания превалировали явления физической слабости над психической астенией, в ходе лечения соматического недуга уменьшение физической астении наступало быстрее по сравнению с редукцией церебрастенических проявлений. Выраженные астенические расстройства замедляли развитие психогенной симптоматики.
4. Клиническое оформление психогенных реакций у больных гемобластозами детей соотносилось с возрастом больных. Для детей дошкольного возраста типично развитие психогенно обусловленных страхов, тревоги и часто сопровождающих их нарушений поведения. У детей младшего и среднего школьного возраста наряду со страхами и тревогой чаще имели место психогенно обусловленные расстройства настроения.
5. На формирование, клинические особенности и тяжесть психических нарушений у детей с гемобластозами оказывал влияние комплекс эндогенных, психогенных и соматогенных факторов, среди которых наиболее значимыми представлялись нижеследующие: биологическая почва, экзогенно органический фон, семейные отношения и типы воспитания, особенности характера, факт госпитализации, внутренняя картина болезни, развитие тяжелого телесного недуга и наличие специфического лечения, длительность болезни, возраст.
В условиях схожей психотравмирующей ситуации (тяжелая соматическая болезнь с госпитализацией) в зависимости от возраста одни и те же ситуативные факторы имели разную значимость. Если в 3-7 лет оказались значимыми факторы повседневной больничной реальности: медицинские манипуляции, боль, разлука с родными, ограничение активности с необходимостью лежать, то в 8-12 лет стрессовыми являлись отрыв от привычной повседневной жизни, невозможность общаться с друзьями, проводить досуг, а также ухудшение межличностных отношений из-за изменения внешнего вида, нарушение социального функционирования.
6. Оформление клинической картины психогенного комплекса зависело от ведущего на данном возрастном этапе «уровня реагирования» (по В.В. Ковалеву). Для пациентов 3-7 лет характерно преобладание тревоги, страхов, нарушения поведения, у детей 8-12 лет в структуре реакции предпочтительны депрессивные проявления, сочетавшиеся с тревогой, страхами, обусловленными пониманием смысла диагноза (возможность смерти, калечащие последствия болезни).
7. Наличие одномоментно двух заболеваний, тяжелого телесного недуга и психического расстройства, требует проведения комплексной терапии. Лишь треть больных не нуждалась в помощи психиатра. Из психотерапевтических методов наиболее обоснованной можно считать психотерапию с направленным воображением. Наилучшие результаты получены при сочетании психоформакотеревтических и психотерапевтических подходов, что заметно повысило качество жизни пациентов.
Практические рекомендации и перспективы дальнейшей разработки
темы
[.Применение представленной в диссертационном исследовании типологии способствует своевременному выявлению, точной квалификации психопатологических проявлений психических расстройств (в частности расстройств адаптации) у детей 3-12 лет с гемобластозами.
2. Результаты проведенного исследования целесообразно применять в комплексной диагностике психических нарушений у детей 3-12 лет, страдающих гемобластозами при решении дифференциально-диагностических задач.
3. В реабилитационной работе с детьми 3-12 лет, страдающих гемобластозами, необходимо использовать разработанный комплекс медико-психологической реабилитации, включающей в себя наряду с медикаментозными методами и немедикаментозные (психотерапевтические и психокоррекционные) подходы, направленной на решение следующих задач:
максимальной редукции реактивной симптоматики и восстановления доболезненного функционирования;
предотвращения или снижения риска развития хронификации
состояния;
— повышения толерантности к воздействию стрессогенных факторов с учетом конституциональных особенностей и, как следствие, уменьшения риска рецидивов.
4. Полученные результаты рекомендуются к использованию при подготовке и переподготовке врачей-психиатров и психологов, а также других специалистов, работающих с детьми: онкологов, педиатров, неврологов.
Перспективы дальнейшей разработки темы заключаются в проведении более углубленных клинико-психологических и катамнестических исследований, что внесет несомненный вклад в развитие психиатрии детского возраста, будет способствовать пониманию патогенеза психогенных психических расстройств у детей дошкольного и младшего школьного возраста
и их влияния на дальнейшее формирование личности и психическое здоровье в целом.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Статьи и тезисы:
1. Ходакова Ю.А. Непсихотические психические нарушения у излеченных от онкозаболеваний детей и подростков / Н.Е. Кравченко, O.A. Суетина, Ю.А. Ходакова [Текст] // X Международная научно-практическая конференция «Здоровье и образование в XXI веке», Москва. Сентябрь
2009 г.-М„ 2009.-С. 589.
2. Ходакова Ю.А. Спектр психических нарушений у детей и подростков с онкологической патологией / Н.Е. Кравченко, O.A. Суетина, Ю.А. Ходакова [Текст] Н «Современные проблемы психических и соматических расстройств: грани соприкосновения», Томск. 2010 г. — Т., 2010. — С. 64-66.
3. Ходакова Ю.А. Психические расстройства у больных гемобластозами детей и подростков / Н.Е. Кравченко, O.A. Суетина, Ю.А. Ходакова [Текст] // Материалы ХУсъезда психиатров России, Москва. 9-12 ноября
2010 г. —М., 2010. — С.149.
4. KhodakovaY. Mental disorders in children and adolescents that have been cured of cancer / Y. Khodakova, N. Kravchenko, O. Suetina // International conference 2-nd Young Psychiatrists’ Network Meeting, Riga, Latvia. 6-8 April 2011.-R„ 2011.-P. 40-41.
5. Ходакова Ю.А. Психические расстройства у детей и подростков с онкологическими заболеваниями / Н.Е. Кравченко, O.A. Суетина, Ю.А. Ходакова, H.A. Мазаева, Е.И. Моисеенко, A.B. Попа [Текст] // Ж. «Детская онкология». — 2012. — №1-2. — С. 27-32.
6. Ходакова Ю.А. Психические расстройства у детей и подростков с гемобластозами / Н.Е. Кравченко, O.A. Суетина, Ю.А. Ходакова, Е.И. Моисеенко, A.B. Попа [Текст] // Десятая московская ассамблея «Здоровье столицы», Москва, 15-16 декабря 2011 г. — М., 2011. — С. 187.
7. Ходакова Ю.А. Психические расстройства у детей дошкольного возраста, первично госпитализированных в онкологический стационар по поводу гемобластоза/ Ю.А. Ходакова [Текст] // Межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы детской психиатрии», Чита, 13-14 октября 2011 г. -Ч., 2011. — С.177.
8. Ходакова Ю.А. Агрессивное поведение у детей с онкологическим заболеванием / Ю.А. Ходакова [Текст] // «Вопросы психического здоровья детей и подростков». — 2012. — №1. — С.84-87.
9. Ходакова Ю.А. К проблеме использования опросников, содержащих прямые утверждения, у подростков с онкопатологией / Ю.А. Ходакова [Текст] // VII международная Пироговская научная медицинская конференция студентов и молодых ученых, Москва, 15 марта 2012 г. -М., 2012.-С.357.
10. Ходакова Ю.А. Спектр психических расстройств у детей и подростков с гемобластозами / Н.Е. Кравченко, O.A. Суетина, Ю.А. Ходакова, Е.И. Моисеенко [Текст] // Материалы 5 съезда детских онкологов, Москва, 57 июня 2012 г. -М., 2012. — С.43.
11. Ходакова Ю.А. Психические расстройства у детей и подростков с гемобластозами во время первичной госпитализации в онкологический стационар / Н.Е. Кравченко, O.A. Суетина, Ю.А. Ходакова [Текст] // Журнал Психические расстройства в общей медицине. — 2012. — №2. -С.23-27.
12. Ходакова Ю.А. Особенности психогенных реакций, развивающихся у детей дошкольного возраста с онкогематологическими заболеваниями / Н.Е. Кравченко, O.A. Суетина, Ю.А. Ходакова [Текст] // «Актуальные проблемы психосоматики в общемедицинской практике, С-Петербург, 16 ноября 2012. — С-Пб., 2012. — С 245-248.
13. Ходакова Ю.А. Экзогенные психические реакции в ходе гормональной терапии гемобластозов у детей и подростков / Н.Е. Кравченко, O.A. Суетина, Ю.А. Ходакова [Текст] // V международный конгресс «молодое поколение XXI века: актуальные проблемы социально-психологического здоровья», Москва, 24-27 сентября 2013 г.-М., 2013. — С. 148.
14. Ходакова Ю.А. К проблеме интеграции психиатрии и онкологии / Н.Е. Кравченко, O.A. Суетина, Ю.А. Ходакова [Текст] // «Современные пути развития психиатрии». Межрегиональная научно-практическая конференциям с международным участием, Тула, 25 апреля 2014. — Тула, 2014. — С.41 — 43.
15. Ходакова Ю.А. Расстройства адаптации и факторы предрасположения к ним у детей, впервые госпитализированных по поводу гемобластозов / Ю.А. Ходакова [Текст] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2014. — № 9. — С. 4-8.
Подписано в печать .14.08.2014 г. Печать цифровая Формат 60×84/1 б Бумага офсетная 80 гр/м2 Усл. пл. 1,5 Тираж 100 Заказ № 850
Отпечатано в ООО «НИПКЦ Восход-А» 111621, Москва, ул. Оренбургская, д. 15, офис 226 Тел./факс: (495)700-12-08, 700-12-17 e-mail: [email protected] www.vosxod.org
Психические расстройства у ребенка: как не пропустить
Психологи говорят о том, что, наблюдая необычное поведение у своих детей, многие родители избегают мысли о возможности психических отклонений. Увидев, что ребенок бьется в истерике больше часа, кричит, кусается и раскидывает вещи, они ищут причину в себе или в окружении, но о том, что возможно наличие отклонения в психике, могут подумать лишь в самую последнюю очередь.
Такая «невнимательность» возникает не просто так. Она имеет ряд причин. Многие родители переживают о том, что обращение к психиатру в детском возрасте повлияет на какие-либо события или выбор профессии во взрослой жизни. Некоторые подвергают сомнению профессионализм врачей или вообще отрицают возможность лечения подобной проблемы. Есть также категория мамочек, которая просто не может позволить себе часто недешевое лечение. Основная же причина состоит в том, что люди просто не знают, какие симптомы или признаки указывают на то, что у ребенка развилось психическое расстройство.
Симптомы, которые требуют повышенного внимания
Дети не всегда способны объяснить свою проблему взрослому человеку. Им не хватает слов и понимания того, что же с ними происходит.
Существует перечень ситуаций, при возникновении которых родителям следует насторожиться:
- У ребенка внезапно и достаточно часто происходит смена настроения.
- Резкая смена поведения. Примером такой ситуации может быть отличник, который вдруг без видимой причины забросил учебу, или ребенок, который стал постоянно испытывать страх по любому поводу.
- Попытки навредить себе или постоянные разговоры об этом.
- Слишком высокая эмоциональность. Беспричинный страх или тревожность могут даже сопровождаться учащенным дыханием и высокой частотой биения сердца.
- Необъяснимое похудение. Подростки могут использовать препараты слабительного типа, чтобы похудеть, отказываться от еды. Все это признаки нарушения пищевого поведения.
- Потеря интереса к любимым занятиям. Ребенок, который проводил много времени за рисованием вдруг внезапно и полностью забросил свое увлечение.
- Невозможность сконцентрировать внимание на чем-нибудь. Особенно хорошо это заметно во время школьных уроков или при выполнении домашнего задания.
- Отказ от выполнения гигиенических процедур, которые ребенок проводил регулярно и самостоятельно.
- Малыш испытывает большие трудности при необходимости познакомиться с кем-то, ему трудно общаться.
- Нанесение себе телесных повреждений
- Употребление ребенком веществ психоактивного типа.
- Беспричинные боли в животе или головные боли. Ребенок жалуется на дискомфорт. Так он может описывать состояние печали или тревоги.
Если у ребенка развилось нарушение психики в любом из возможных его проявлений, то само оно не исчезнет, и ничто, кроме правильного раннего лечения, не сможет его сдержать или прекратить. Вот почему важно внимательно относиться к вышеперечисленным изменениям и при первых же подозрениях обращаться к специалисту.
Случалось ли Вам замечать подобные признаки у детей из Вашего окружения, и как на это реагировали взрослые?
Расстройства личности и поведения у детей
За симптоматикой ребенка лежит «неузнанное» переживаниеВведение. О востребованности сочетания психологического и психопатологического подходов к оценке психического здоровья детей
Закономерности развития психики в норме и при дизонтогенезе1.2. Особенности психопатологии детей и подростков в зависимости от типологии психического развития
Должен ли психиатр сообщать диагноз ребенка его маме?1.4. Процедура установления психической болезни у детей
Полыхает эпидемия гипердиагностики аутизма!1.4. Процедура установления психической болезни у детей
Семьи, имеющие больных детей. Психотерапевтическая работа1.4. Процедура установления психической болезни у детей
Индивид, субъект деятельности, личность и индивидуальность по Б. Г. Ананьеву.2.2. Определение личности и ее функциональная структура
Этапы развития личности по Божович2.2. Определение личности и ее функциональная структура
Развитие личности по Леонтьеву2.3. Самосознание личности и «Я-концепция»
Личность и социум по Альфреду Адлеру2.4. Социальные мотивы и потребности личности
Структура личности по К.К. Платонову2.5. Сущностные свойства личности и ее мотивационно-поведенческие аспекты
Развитие личности в теории Абрахама Маслоу3.2. Процесс формирования личности
Виктимология (психология поведения жертвы)3.3. Самоактуализация личности, понятие о виктимности
Характер и акцентуации характера3.4. Непатологические отклонения в развитии личности, обусловленные особенностями темперамента и характера
Ганнушкин и учение о психопатиях3.4. Непатологические отклонения в развитии личности, обусловленные особенностями темперамента и характера
Типология темпераментов Эрнста Кречмера3.4. Непатологические отклонения в развитии личности, обусловленные особенностями темперамента и характера
Избегающее расстройство личности3.5. Типы личностей и вероятностные расстройства личностей
Нормальный и патологический нарциссизм3.5. Типы личностей и вероятностные расстройства личностей
Психические травмы4.1. Причинность психогенных расстройств у детей
Заикание у детей4.3.9. Заикание
Почему люди заикаются?4.3.9. Заикание
Логоневроз, заикание. Помощь гипнотерапевта4.5. Неврозы (невротические расстройства)
Панические атаки4.5.1. Тревожно-фобические расстройства (невроз ожидания, невроз испуга, невроз страха, невроз навязчивых боязней)
Побороть боязнь высоты4.5.1. Тревожно-фобические расстройства (невроз ожидания, невроз испуга, невроз страха, невроз навязчивых боязней)
Живой пример навязчивости от Дмитрия Ковпака4.5.2. Обсессивно-панические компульсивные расстройства
Навязчивости. Обсессивно-компульсивное расстройство4.5.2. Обсессивно-панические компульсивные расстройства
4.5.4. Неврастения (астенический невроз, синдром утомляемости)
4.6. Острая реакция на тяжелый стресс
Посттравматическое стрессовое расстройство4.7. Посттравматическое стрессовое расстройство
Технологии и тактики работы психолога с психологическими травмами4.7. Посттравматическое стрессовое расстройство
Поведение больных анорексией: голодание и переедания, обман, замкнутость, отказ от лечения5.3.1. Нервная анорексия
Самый тучный человек: Джон Миннок5.3.2. Нервная булимия
Что, если совсем не спать?5.3.5. Расстройства сна неорганической природы
Синдром Жиля де ля Туретта5.3.6. Тикозные расстройства
Острая и хроническая паранойя6.2.1. Параноидное формирование личности
Шизоидное расстройство личности (шизоидная психопатия): психотерапия6.2.2. Шизоидное формирование личности
Обсессивно-компульсивное расстройство6.2.7. Ананкастное (обсессивно-компульсивное) формирование личности
6.2.13. Нарциссическое формирование личности
Девиации в подростковом возрасте: суицидальное поведение7.5.1. Суицид — проявление личностного кризиса
Девиации в подростковом возрасте: суицидальное поведение7.5.4. Профилактика аутодеструктивного поведения
Аддикция и аддиктивное поведение7.6.1. Сущность зависимого состояния личности
ВОЗ приравняла игроманию к психическим заболеваниям7.6.2. Зависимость личности от привычек и влечений
Как спастись от игромании7.6.2. Зависимость личности от привычек и влечений
Психические расстройства современности7.6.2. Зависимость личности от привычек и влечений
Причины зависимости8.1. Этиопатогенетическая характеристика психических расстройств и расстройств поведения вследствие употребления психоактивных веществ (ПАВ)
Как сигареты влияют на организм?8.2. Формирование привычки употреблять ПАВ
Корсаковский синдром8.4. Патологическая деформация развития личности при зависимостях от ПАВ
Профилактика наркомании8.5. Наркомании
«Снюсы»: убийственная мода у детей, и чего мы не знаем о конфетках с никотином?8.6. Употребление табака (никотина)
Химические зависимости. Алкоголизм8.7. Алкоголизм
Задержка психического развития9.1. Определение понятия и классификация расстройств психологического развития
Задержка психического развития9.2.1. Пограничная задержка психического развития (ЗПР)
Этапы развития личности9.2.2.Расстройства развития детей вследствие отклоняющегося течения возрастных кризисов
Аутизм. Симптомы9.4. Общие психические расстройства вследствие патологии развития у детей
Аутизм: неуловимый диагноз9.4. Общие психические расстройства вследствие патологии развития у детей
Специфическое расстройство чтения: дислексия9.5.2. Специфические расстройства развития учебных навыков
Как распознать шизофрению10.1. Изменения личности при шизофрении в детском и подростковом возрасте
Подростковая депрессия10.2. Особенности личности и поведения у детей при аффективных расстройствах настроения
Компьютер и его влияние на здоровье человекаДополнительная литература
Посттравматическое стрессовое расстройство у детей
Все дети могут переживать очень стрессовые события, которые влияют на их мышление и чувства. В большинстве случаев дети выздоравливают быстро и хорошо. Однако иногда дети, которые испытывают серьезный стресс, например, из-за травмы, смерти или угрозы смерти близкого члена семьи или друга, или в результате насилия, будут затронуты в долгосрочной перспективе. Ребенок мог испытать эту травму напрямую или стать свидетелем того, как это случилось с кем-то другим.Когда у детей развиваются долговременные симптомы (продолжительностью более одного месяца) от такого стресса, которые расстраивают или мешают их отношениям и деятельности, у них может быть диагностировано посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
Примеры симптомов посттравматического стрессового расстройства:
- Повторное повторение события снова и снова в мыслях или в игре
- Кошмары и проблемы со сном
- Очень расстраиваюсь, когда что-то вызывает воспоминания о событии
- Отсутствие положительных эмоций
- Сильный постоянный страх или печаль
- Раздражительность и вспышки гнева
- Постоянно ищет возможные угрозы, легко напугать
- Беспомощный, безнадежный или замкнутый
- Отрицание того, что событие произошло, или чувство оцепенения
- Избегайте мест или людей, связанных с событием
Поскольку дети, пережившие травматический стресс, могут казаться беспокойными, суетливыми или иметь проблемы с вниманием и организованностью, симптомы травматического стресса можно спутать с симптомами синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ).Прочтите руководство для врачей, чтобы решить, является ли это СДВГ или детский травматический стресс. Внешний значок
Примеры событий, которые могут вызвать посттравматическое стрессовое расстройство, включают
- Жестокое обращение физического, сексуального или эмоционального характера
- Быть жертвой или свидетелем насилия или преступления
- Тяжелая болезнь или смерть близкого члена семьи или друга
- Стихийные бедствия или техногенные катастрофы
- Тяжелые автомобильные аварии
Подробнее о PTSDexternal icon
Лечение посттравматического стрессового расстройства
Первый шаг к лечению — поговорить с врачом, чтобы назначить обследование.Для постановки диагноза посттравматического стрессового расстройства симптомы должны быть вызваны определенным событием. Поскольку мероприятие было неприятным, дети могут не захотеть говорить о нем, поэтому может потребоваться медицинский работник, обладающий высокой квалификацией в общении с детьми и семьями. После того, как диагноз поставлен, первым делом нужно дать ребенку почувствовать себя в безопасности, заручившись поддержкой родителей, друзей и школы, а также сведя к минимуму вероятность другого травмирующего события, насколько это возможно. Психотерапия, при которой ребенок может говорить, рисовать, играть или писать о стрессовом событии, может проводиться с ребенком, семьей или группой.Поведенческая терапия, в частности когнитивно-поведенческая терапия, помогает детям научиться изменять мысли и чувства, сначала изменяя поведение, чтобы уменьшить страх или беспокойство. Для уменьшения симптомов также можно использовать лекарства.
Получите помощь в поиске лечения
Вот инструменты, чтобы найти поставщика медицинских услуг, знакомого с вариантами лечения:
Профилактика посттравматического стрессового расстройства
Точно неизвестно, почему у некоторых детей развивается посттравматическое стрессовое расстройство после стрессовых и травмирующих событий, а у других — нет.Многие факторы могут иметь значение, в том числе биология и темперамент. Но предотвращение рисков получения травм, таких как жестокое обращение, насилие или травмы, или уменьшение воздействия неизбежных бедствий на детей, может помочь защитить ребенка от посттравматического стрессового расстройства.
Узнайте о подходах общественного здравоохранения к предотвращению этих рисков:
Беспокойство и депрессия у детей
Многие дети испытывают страхи и беспокойства, время от времени могут чувствовать грусть и безнадежность. Сильные страхи могут появиться в разное время в процессе развития.Например, малыши часто очень переживают из-за того, что находятся вдали от родителей, даже если они в безопасности и о них заботятся. Хотя страхи и беспокойства типичны для детей, стойкие или крайние формы страха и печали могут быть вызваны тревогой или депрессией. Поскольку симптомы в основном связаны с мыслями и чувствами, их называют интернализующими расстройствами .
Беспокойство
Когда ребенок не перерастает страхи и беспокойства, типичные для маленьких детей, или когда существует так много страхов и тревог, что они мешают учебе, дому или играм, у ребенка может быть диагностировано тревожное расстройство.Примеры различных типов тревожных расстройств включают
- Очень бояться вдали от родителей (тревога разлуки)
- Сильный страх перед определенной вещью или ситуацией, например собаками, насекомыми, или обращением к врачу (фобии)
- Боязнь школы и других мест, где есть люди (социальная тревога)
- Очень беспокоиться о будущем и происходящих плохих вещах (общая тревога)
- Наличие повторяющихся эпизодов внезапного, неожиданного, сильного страха, которые сопровождаются такими симптомами, как учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, головокружение, дрожь или потливость (паническое расстройство)
Беспокойство может проявляться в виде страха или беспокойства, но также может вызывать раздражение и гнев детей.Симптомы беспокойства могут также включать проблемы со сном, а также физические симптомы, такие как усталость, головные боли или боли в животе. Некоторые тревожные дети держат свои заботы при себе, и поэтому симптомы можно упустить.
Связанные состояния включают обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство.
Узнать больше о тревоге у детейвнешний значок
Депрессия
Иногда грусть или чувство безнадежности — часть жизни каждого ребенка.Однако некоторые дети грустят или не интересуются вещами, которые раньше доставляли им удовольствие, или чувствуют себя беспомощными или безнадежными в ситуациях, которые они могут изменить. Когда дети испытывают стойкую печаль и безнадежность, им может быть поставлен диагноз депрессия.
Примеры поведения, часто наблюдаемого у детей с депрессией, включают
- Постоянное чувство грусти, безнадежности или раздражительности
- Нежелание заниматься веселыми делами или получать от этого удовольствие
- Отображение изменений в образе питания — есть намного больше или намного меньше, чем обычно
- Отображение изменений в режиме сна — сон намного больше или намного меньше обычного
- Демонстрирует изменения в энергии — постоянная усталость и вялость или постоянное напряжение и беспокойство
- С трудом обращать внимание
- Чувство никчемности, бесполезности или вины
- Демонстрация членовредительства и саморазрушения
Крайняя депрессия может заставить ребенка задуматься о самоубийстве или составить план самоубийства.Среди молодых людей в возрасте 10-24 лет самоубийства являются одной из основных причин смерти. Читайте о профилактике суицидов среди молодежи. Внешний значок
Некоторые дети могут не говорить о своих беспомощных и безнадежных мыслях и не казаться грустными. Депрессия также может привести к тому, что ребенок будет создавать проблемы или действовать немотивированным образом, заставляя окружающих не замечать, что ребенок находится в депрессии, или неправильно относить ребенка к нарушителю спокойствия или ленивости.
Узнать больше о депрессии у ребенка Внешний значок
Лечение тревоги и депрессии
Первый шаг к лечению — это поговорить с лечащим врачом, например, лечащим врачом вашего ребенка или психиатром, о прохождении обследования.Американская академия детской и подростковой психиатрии (AACAP) рекомендует, чтобы медицинские работники регулярно проверяли детей на предмет поведенческих и психических проблем. pdf icon [217 КБ, 13 страниц] external icon Некоторые признаки и симптомы тревоги или депрессии у детей могут быть вызваны другими состояниями, например, травмой. Конкретные симптомы, такие как трудности с концентрацией внимания, могут быть признаком синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ). Чтобы получить наилучший диагноз и лечение, важно пройти тщательное обследование.Консультация с врачом может помочь определить, должны ли лекарства быть частью лечения. Специалист в области психического здоровья может разработать план терапии, который лучше всего подходит для ребенка и семьи. Поведенческая терапия включает в себя детскую терапию, семейную терапию или их комбинацию. Школа также может быть включена в план лечения. Для очень маленьких детей ключевым моментом является вовлечение родителей в лечение. Когнитивно-поведенческая терапия — это одна из форм терапии, которая используется для лечения тревоги или депрессии, особенно у детей старшего возраста.Это помогает ребенку превратить негативные мысли в более позитивные и эффективные способы мышления, что приведет к более эффективному поведению. Поведенческая терапия при тревоге может включать в себя помощь детям справляться с симптомами тревоги и управлять ими, постепенно подвергая их воздействию своих страхов, чтобы помочь им понять, что плохих вещей не бывает.
Лечение также может включать в себя различные способы помочь ребенку меньше нервничать и стать более здоровым, например, питательная пища, физическая активность, достаточный сон, предсказуемый распорядок дня и социальная поддержка.
Получите помощь в поиске лечения
Вот инструменты, чтобы найти поставщика медицинских услуг, знакомого с вариантами лечения:
Управление симптомами: оставаться здоровым
Быть здоровым важно для всех детей и особенно важно для детей, страдающих депрессией или тревогой. Помимо правильного лечения, ведение здорового образа жизни может сыграть роль в управлении симптомами депрессии или тревоги. Вот несколько примеров здорового образа жизни, которые могут помочь:
Профилактика тревоги и депрессии
Точно неизвестно, почему у некоторых детей развивается тревога или депрессия.Многие факторы могут иметь значение, в том числе биология и темперамент. Но также известно, что некоторые дети с большей вероятностью разовьют тревогу или депрессию, когда они испытывают травму или стресс, когда с ними плохо обращаются, когда над ними издеваются или отвергаются другие дети, или когда их собственные родители испытывают тревогу или депрессию.
Хотя эти факторы, по-видимому, увеличивают риск тревоги или депрессии, есть способы уменьшить вероятность того, что дети их испытают. Узнайте о подходах общественного здравоохранения к предотвращению этих рисков:
Обсессивно-компульсивное расстройство у детей | CDC
У многих детей иногда возникают мысли, которые их беспокоят, и они могут чувствовать, что должны что-то делать с этими мыслями, даже если их действия на самом деле не имеют смысла.Например, они могут беспокоиться о том, что им не повезет, если они не наденут любимый предмет одежды. У некоторых детей мысли и побуждения к совершению определенных действий сохраняются, даже если они пытаются их игнорировать или заставить их уйти. У детей может быть обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), когда нежелательные мысли и поведение, которое, по их мнению, они должны делать из-за этих мыслей, происходят часто, занимают много времени (более часа в день), мешают их деятельности. , или очень расстроить их.Мысли называются навязчивыми идеями. Такое поведение называется компульсией.
Симптомы
ОКР означает навязчивые идеи, компульсии или и то, и другое.
Примеры навязчивого или компульсивного поведения включают:
- Наличие нежелательных мыслей, импульсов или образов, которые возникают снова и снова и вызывают беспокойство или дистресс.
- Необходимость обдумывать или говорить что-то снова и снова (например, считать или повторять слова снова и снова тихо или вслух)
- Необходимость делать что-то снова и снова (например, мыть руки, размещать вещи в определенном порядке или проверять одни и те же вещи снова и снова, например, заперта ли дверь)
- Необходимость делать что-то снова и снова в соответствии с определенными правилами, которые необходимо точно соблюдать, чтобы избавиться от навязчивой идеи.
Дети поступают так, потому что чувствуют, что такое поведение предотвратит плохие вещи или заставит их чувствовать себя лучше. Однако такое поведение обычно не связано с реальной опасностью того, что произойдет что-то плохое, или поведение является экстремальным, например, мытье рук несколько раз в час.
Распространенный миф заключается в том, что ОКР означает быть аккуратным и аккуратным. Иногда поведение ОКР может включать уборку, но часто кто-то с ОКР слишком сосредоточен на одной вещи, которую нужно делать снова и снова, а не на организованности.Со временем навязчивые идеи и компульсии также могут измениться.
Подробнее о ODCexternal icon
Лечение ОКР
Первый шаг к лечению — поговорить с врачом, чтобы назначить обследование. Всесторонняя оценка, проводимая специалистом в области психического здоровья, определит, связаны ли тревога или дистресс воспоминаниями о травмирующем событии, которое действительно произошло, или же страхи основаны на других мыслях или убеждениях. Специалист в области психического здоровья также должен определить, есть ли у кого-то с ОКР тиковое расстройство в настоящее время или в прошлом.Беспокойство или депрессия, а также деструктивное поведение также могут возникать при ОКР.
Лечение может включать поведенческую терапию и прием лекарств. Поведенческая терапия, в частности когнитивно-поведенческая терапия, помогает ребенку изменить негативные мысли на более позитивные и эффективные способы мышления, что приведет к более эффективному поведению. Поведенческая терапия при ОКР может включать постепенное раскрытие детям их страхов в безопасных условиях; это помогает им понять, что на самом деле плохих вещей не происходит, когда они не ведут себя так, что в конечном итоге снижает их беспокойство.Сама по себе поведенческая терапия может быть эффективной, но некоторых детей лечат с помощью комбинации поведенческой терапии и лекарств. Семьи и школы могут помочь детям справиться со стрессом, приняв участие в терапевтическом процессе и научившись оказывать поддержку, не увеличивая вероятность повторения навязчивых идей или компульсий.
Получите помощь в поиске лечения
Вот инструменты, чтобы найти поставщика медицинских услуг, знакомого с вариантами лечения:
Профилактика ОКР
Точно неизвестно, почему у некоторых детей развивается ОКР.Вероятно, это биологический и неврологический компоненты, и у некоторых детей с ОКР также есть синдром Туретта или другие тиковые расстройства. Некоторые исследования показывают, что проблемы со здоровьем во время беременности и родов могут повысить вероятность ОКР, что является одной из многих важных причин для поддержания здоровья женщины во время беременности.
Узнайте, как предотвратить проблемы во время беременности
Психические заболевания у детей: узнайте признаки
Психическое заболевание у детей: узнайте признаки
У детей могут развиваться те же психические расстройства, что и у взрослых, но их симптомы могут отличаться.Знайте, на что обращать внимание и чем вы можете помочь.
Персонал клиники МэйоРодителям бывает сложно определить психическое заболевание у детей. В результате многие дети, которым могло бы помочь лечение, не получают необходимой помощи. Узнайте, как распознать у детей признаки психического заболевания и как вы можете помочь своему ребенку.
Что такое психическое заболевание?
Психическое здоровье — это общее благополучие того, как вы думаете, регулируете свои чувства и ведете себя. Психическое заболевание или расстройство психического здоровья определяется как закономерности или изменения в мышлении, чувствах или поведении, которые вызывают дистресс или нарушают способность человека функционировать.
Психические расстройства у детей обычно определяются как задержки или сбои в развитии соответствующего их возрасту мышления, поведения, социальных навыков или регуляции эмоций. Эти проблемы беспокоят детей и мешают им нормально функционировать дома, в школе или в других социальных ситуациях.
Препятствия к лечению психических расстройств у детей
Может быть трудно понять расстройства психического здоровья у детей, потому что нормальное детское развитие — это процесс, который требует изменений.Кроме того, симптомы расстройства могут различаться в зависимости от возраста ребенка, и дети могут быть не в состоянии объяснить, что они чувствуют или почему ведут себя определенным образом.
Обеспокоенность по поводу стигмы, связанной с психическим заболеванием, использованием лекарств, а также стоимостью или материально-техническими проблемами лечения также может помешать родителям обратиться за помощью к ребенку, у которого есть подозрение на психическое заболевание.
Распространенные расстройства у детей
Расстройства психического здоровья у детей — или расстройства развития, которыми занимаются специалисты в области психического здоровья, — могут включать следующее:
- Тревожные расстройства. Тревожные расстройства у детей — это стойкие страхи, беспокойства или беспокойство, которые мешают им участвовать в игре, школе или типичных социальных ситуациях, соответствующих возрасту. Диагнозы включают социальную тревогу, генерализованную тревогу и обсессивно-компульсивные расстройства.
- Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ). По сравнению с большинством детей того же возраста, дети с СДВГ испытывают трудности с вниманием, импульсивным поведением, гиперактивностью или некоторым сочетанием этих проблем.
- Расстройство аутистического спектра (РАС). Расстройство аутистического спектра — это неврологическое заболевание, которое проявляется в раннем детстве, обычно в возрасте до 3 лет. Хотя степень тяжести ASD варьируется, ребенок с этим расстройством испытывает трудности в общении и взаимодействии с другими людьми.
- Расстройства пищевого поведения. Расстройства пищевого поведения определяются как озабоченность идеальным телосложением, беспорядочные мысли о весе и потере веса, а также небезопасные привычки в еде и диете.Расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия, нервная булимия и переедание, могут привести к эмоциональной и социальной дисфункции и опасным для жизни физическим осложнениям.
- Депрессия и другие расстройства настроения. Депрессия — это постоянное чувство печали и потери интереса, которое мешает ребенку функционировать в школе и взаимодействовать с другими. Биполярное расстройство приводит к резким перепадам настроения между депрессией и экстремальными эмоциональными или поведенческими пиками, которые могут быть неосторожными, рискованными или небезопасными.
- Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). PTSD — это продолжительное эмоциональное расстройство, тревога, тревожные воспоминания, кошмары и деструктивное поведение в ответ на насилие, жестокое обращение, травмы или другие травмирующие события.
- Шизофрения. Шизофрения — это расстройство восприятия и мыслей, из-за которого человек теряет связь с реальностью (психоз). Чаще всего проявляясь в подростковом возрасте до 20 лет, шизофрения приводит к галлюцинациям, бредам и расстройствам мышления и поведения.
Каковы признаки психического заболевания у детей?
Предупреждающие признаки того, что у вашего ребенка может быть психическое расстройство, включают:
- Постоянная грусть — две и более недель
- Отказ от социальных взаимодействий или отказ от них
- Нанесение вреда самому себе или разговоры о причинении себе вреда
- Разговоры о смерти или самоубийстве
- Вспышки или крайняя раздражительность
- Неконтролируемое поведение, которое может быть опасным
- Резкие изменения настроения, поведения или личности
- Изменения в пищевых привычках
- Потеря веса
- Сложность сна
- Частые головные боли или боли в животе
- Сложность концентрации
- Изменения успеваемости
- Избегание школы или отсутствие школы
Что мне делать, если я подозреваю, что у моего ребенка психическое заболевание?
Если вас беспокоит психическое здоровье вашего ребенка, проконсультируйтесь с его лечащим врачом.Опишите поведение, которое вас беспокоит. Поговорите с учителем вашего ребенка, близкими друзьями, родственниками или другими опекунами, чтобы узнать, заметили ли они изменения в поведении вашего ребенка. Поделитесь этой информацией с лечащим врачом вашего ребенка.
Как медицинские работники диагностируют психические заболевания у детей?
Психологические расстройства у детей диагностируются и лечатся на основе признаков и симптомов, а также того, как это состояние влияет на повседневную жизнь ребенка. Чтобы поставить диагноз, врач вашего ребенка может порекомендовать, чтобы вашего ребенка обследовал специалист, например психиатр, психолог, клинический социальный работник, психиатрическая медсестра или другой специалист в области психического здоровья.Оценка может включать:
- Полный медицинский осмотр
- История болезни
- История физической или эмоциональной травмы
- Семейный анамнез физического и психического здоровья
- Обзор симптомов и общих проблем с родителями
- График развития ребенка
- Академическая история
- Интервью с родителями
- Беседы и наблюдения за ребенком
- Стандартные тесты и анкеты для детей и родителей
Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM), руководство, опубликованное Американской психиатрической ассоциацией, предоставляет критерии для постановки диагноза, основанные на природе, продолжительности и влиянии признаков и симптомов.Еще одним широко используемым диагностическим руководством является Международная классификация болезней (МКБ) Всемирной организации здравоохранения.
Диагностика психического заболевания у детей может занять время, потому что маленькие дети могут иметь проблемы с пониманием или выражением своих чувств, а нормальное развитие различается. Со временем врач может изменить или уточнить диагноз.
Как лечат психические заболевания у детей?
Общие варианты лечения детей с психическими расстройствами включают:
- Психотерапия. Психотерапия, также известная как разговорная терапия или поведенческая терапия, представляет собой способ решения проблем психического здоровья путем разговора с психологом или другим специалистом в области психического здоровья. С маленькими детьми психотерапия может включать игровое время или игры, а также рассказ о том, что происходит во время игры. Во время психотерапии дети и подростки учатся говорить о мыслях и чувствах, как на них реагировать и как учиться новому поведению и навыкам совладания с ними.
- Лекарства. Врач вашего ребенка или психиатр может порекомендовать лекарство — например, стимулятор, антидепрессант, успокаивающее, антипсихотическое средство или стабилизатор настроения — как часть плана лечения. Врач объяснит риски, побочные эффекты и преимущества медикаментозного лечения.
Как я могу помочь своему ребенку справиться с психическим заболеванием?
Вы будете играть важную роль в поддержке плана лечения вашего ребенка. Для ухода за собой и своим ребенком:
- Узнайте о болезни.
- Рассмотрите возможность семейного консультирования, при котором все участники рассматриваются как партнеры в плане лечения.
- Обратитесь к специалисту по психическому здоровью вашего ребенка за советом о том, как реагировать на ребенка и справляться с трудным поведением.
- Запишитесь на программы обучения родителей, особенно те, которые предназначены для родителей детей с психическими заболеваниями.
- Изучите методы управления стрессом, которые помогут вам спокойно реагировать.
- Ищите способы расслабиться и повеселиться со своим ребенком.
- Хвалите сильные стороны и способности вашего ребенка.
- Работайте со школой вашего ребенка, чтобы получить необходимую поддержку.
- Использование руководства. В кн .: Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств DSM-5. 5-е изд. Американская психиатрическая ассоциация; 2013. https://dsm.psychiatryonline.org. Проверено 20 января 2020 г.
- Нормально или нет: когда обращаться за помощью. Американская академия детской и подростковой психиатрии. https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/Normality-022.aspx. Проверено 22 января 2020 г.
- Что такое детские психические расстройства? Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/childrensmentalhealth/basics.html. По состоянию на 28 января 2020 г.
- Kliegman RM, et al. Психосоциальная оценка и интервью. В: Учебник педиатрии Нельсона. 21-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 27 января 2020 г. .
- Рирдон Т. и др. В чем, по мнению родителей, есть препятствия и факторы, способствующие доступу к психологическому лечению проблем психического здоровья у детей и подростков? Систематический обзор качественных и количественных исследований.Европейская детская и подростковая психиатрия. 2017; DOI: 10.1007 / s00787-016-0930-6.
- Беспокойство и дети. Американская академия детской и подростковой психиатрии. https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/The-Anxious-Child-047.aspx. Проверено 22 января 2020 г.
- Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Американская академия детской и подростковой психиатрии. https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/Children-Who-Cant-Pay-Attention-Attention-Deficit-Hyperactivity-Disorder-006.aspx. Проверено 22 января 2020 г.
- Расстройства аутистического спектра. Американская академия детской и подростковой психиатрии. https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/The-Child-With-Autism-011.aspx. Проверено 22 января 2020 г.
- Депрессия у детей и подростков. Американская академия детской и подростковой психиатрии. https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/The-Depressed-Child-004.aspx. Проверено 22 января 2020 г.
- Биполярное расстройство у детей и подростков.Американская академия детской и подростковой психиатрии. https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/Bipolar-Disorder-In-Children-And-Teens-038.aspx. Проверено 22 января 2020 г.
- Комплексное психиатрическое обследование. Американская академия детской и подростковой психиатрии. https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/Comprehensive-Psychiatric-Evaluation-052.aspx. Дата доступа 22 января 2020 г.
- Психотерапия для детей и подростков: Определение.Американская академия детской и подростковой психиатрии. https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/What-Is-Psychotherapy-For-Children-And-Adolescents-053.aspx. Проверено 22 января 2020 г.
- Психиатрические препараты для детей и подростков: Часть I — Как используются лекарства. Американская академия детской и подростковой психиатрии. https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/Psychiatric-Medication-For-Children-And-Adolescents-Part-I-How-Medications-Are-Used-021.aspx. Проверено 22 января 2020 г.
- Научитесь помогать своему ребенку и своей семье. Национальный альянс по психическим заболеваниям. https://www.nami.org/find-support/family-members-and-caregivers/learning-to-help-your-child-and-your-family. Проверено 24 января 2020 г.
.
Психические расстройства, наблюдаемые в детстве
Будь вы родитель, учитель, бабушка или дедушка, тетя или дядя, наши дети часто являются нашей самой большой гордостью и радостью.Они наше будущее. Мы любим их, растим, обучаем, смеемся вместе с ними, играем с ними и выздоравливаем.
Как защитники, мы хотим сделать все возможное, чтобы наши малыши были счастливы и здоровы. Но, к сожалению, генетика, общество и травма — все это играет важную роль в развитии психических заболеваний, и дети не исключены. Исследования показывают, что 7,7 миллиона молодых людей в возрасте от 6 до 17 лет ежегодно страдают психическим расстройством — это каждый шестой ребенок в США.С.
Помня об этом, важно уделять пристальное внимание психическому здоровью ребенка. Хотя ненормальное поведение может быть просто нормальным аспектом детства или фазой роста или полового созревания, это также может быть расстройство психического здоровья.
Распознавание предупреждающих знаков
Помимо генетики, травма играет важную роль в развитии психических расстройств в детстве. Эмоциональные и психологические травмы являются результатом чрезвычайно стрессовых событий, которые разрушили чувство безопасности вашего ребенка, заставляя его чувствовать себя беспомощным в опасном мире.Травматический опыт часто связан с угрозой жизни или безопасности, но любая ситуация, в которой человек чувствует себя подавленным и изолированным, может быть травмирующей, даже если она не связана с физическим ущербом.
Часто игнорируемые причины эмоциональной и психологической травмы включают потерю любимого человека, недавнюю операцию, смену школы, развод, большой переезд или глубоко разочаровывающий опыт. Необработанная или неразрешенная травма может привести к проблемам с психическим здоровьем, которые могут проявиться в детстве или в более позднем возрасте.
Если ваш ребенок пережил травму, ему обязательно нужно пройти курс терапии, направленной на устранение этой прошлой травмы. Как родитель или опекун вы также можете стать частью этого процесса исцеления, посещая сеансы семейной терапии. Помимо терапии, вашему ребенку может потребоваться особое внимание в школе, и, возможно, будет разумно проинформировать школьных консультантов и учителей об истории вашего ребенка.
Независимо от того, пережил ли ваш ребенок травмирующее событие или нет, важно уметь распознавать предупреждающие признаки того, что он, возможно, борется с психическим расстройством:
- Чувство печали в течение двух и более недель
- Социальная изоляция или отстранение
- Самоповреждение или разговоры о причинении себе вреда
- Учащенное сердцебиение, головные боли или боли в животе
- Драка или желание причинить вред другим
- Тяжелое, неконтролируемое поведение, которое может причинить вред себе или другим
- Сильные переживания или страхи, мешающие повседневной деятельности
- Чрезвычайно сложно сконцентрироваться
- Сильные перепады настроения
- Резкие изменения в поведении или личности
- Извинения, чтобы пропустить школу
- Чрезвычайная возбудимость в течение длительного времени
- Постоянно бросая вызов авторитету
Если у ребенка проявляются какие-либо из этих признаков, не думайте, что это всего лишь фаза или часть детства.Позвольте профессионалу сделать это различие — тем более, что половина всех психических расстройств начинается в возрасте до 14 лет.
Диагностика детского психического здоровья
Хотя у детей могут развиваться некоторые из тех же состояний, что и у взрослых, такие как тревога, депрессия и ОКР, существует также несколько расстройств психического здоровья, которые развиваются в детстве.
Расстройство, препятствующее ограничению приема пищи (ARFID)
ARFID — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся постоянным отказом от употребления определенных продуктов или отказом от любого типа пищи из-за негативной реакции на цвет, текстуру или запах определенных продуктов. .Кроме того, люди могут отказываться от еды из-за страха заболеть или подавиться едой. Это расстройство характеризуется не одержимостью формой или весом, а скорее отсутствием интереса и отказом от определенных продуктов. Это расстройство может привести к чрезмерной и нездоровой потере веса, недоеданию или нарушению питания.
Pica
Pica — это расстройство пищевого поведения, официально признанное в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств, пятое издание (DSM-5) как постоянное употребление несъедобных веществ в течение не менее одного месяца в возрасте, когда такое поведение нарушается. считается отклонением от нормы развития (по крайней мере, в возрасте двух лет).Обычно ребенок с этим заболеванием глотает лед, глину, свинец, грязь, песок, камни, крошки краски, уголь, мел, дерево, лампочки, иглы, веревку, окурки и проволоку. Пика чаще всего диагностируется у детей. тем не менее, это наиболее распространенное расстройство пищевого поведения у людей с нарушениями развития.
Детское биполярное расстройство
Когда ребенок страдает биполярным расстройством, он испытывает резкие сдвиги в настроении в поведении, которые могут привести к высокому состоянию, известному как маниакальный эпизод, или низкому уровню, известному как депрессивный эпизод.Биполярное расстройство с большей вероятностью возникнет в позднем подростковом возрасте или в раннем взрослом возрасте, но дети в возрасте шести лет также могут испытывать его. По оценкам, биполярное расстройство встречается у 1-3% молодых людей, большинство из которых — подростки, а не дети.
Деструктивное нарушение регуляции настроения (МДД)
МДДД — это состояние, при котором ребенок хронически раздражителен и испытывает частые сильные всплески гнева, которые кажутся несоразмерными с текущей ситуацией.Дети с диагнозом МДДД с трудом справляются со своими эмоциями в соответствии с возрастом. В промежутках между вспышками они большую часть времени раздражительны.
МДДД — это несколько новый диагноз, который более точно отражает симптомы детей, которым ранее был поставлен диагноз биполярного расстройства у детей, даже если они не испытывали эпизодической мании или гипомании, характерных для биполярного расстройства. Он диагностируется только у детей 7-18 лет.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
СДВГ — это состояние развития невнимательности и отвлекаемости с сопутствующей гиперактивностью или без нее.В DSM-5 описаны три основные формы СДВГ: невнимательный, гиперактивно-импульсивный и комбинированный.
Симптомы СДВГ и мании или гипомании, связанных с биполярным расстройством, иногда очень похожи. Дети могут проявлять отвлекаемость, разговорчивость, трудности с удержанием внимания или потерю социальной активности. Клиницисты должны оценить, является ли это одним заболеванием или же расстройства возникают одновременно. Лечение СДВГ — это стимулятор, который может усугубить маниакальные эпизоды у детей с биполярным расстройством, поэтому важно исключить биполярное расстройство, прежде чем лечить СДВГ.
Оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD):
ODD — это повторяющийся паттерн гневного / раздражительного настроения, аргументированного / вызывающего поведения или мстительности по отношению к авторитетным фигурам, длящийся не менее шести месяцев. Это поведенческое расстройство обычно проявляется в возрасте до восьми лет. Это чаще встречается у мальчиков до полового созревания, но в равной степени встречается у мальчиков и девочек после полового созревания. Это отличается от DMDD, потому что у детей с ODD бывают раздражительные или неуместные вспышки, которые специально нацелены на определенные авторитетные фигуры, такие как родители и учителя.Дети с ODD обычно лучше всего ведут себя с другими людьми, что может вызвать большой стресс у родителей.
Тревожное расстройство разлуки (SAD):
Тревожное расстройство разлуки характеризуется стойкой и чрезмерной тревогой во время предстоящего разлуки с основным опекуном. Другие симптомы включают повторяющиеся кошмары, связанные с темой разлуки, жалобы на физические симптомы при разлуке с основными фигурами привязанности и нежелание ходить в школу или участвовать в общественной деятельности.Чтобы соответствовать критериям диагноза, SAD должно вызывать серьезные нарушения в социальной, профессиональной или академической среде. Известно, что раннее и травмирующее разлучение с матерью, отцом или другим опекуном является фактором риска развития сепарационной тревожности у детей.
Ребенка, у которого наблюдаются какие-либо признаки травмы или проблемы с психическим здоровьем, следует лечить у детского терапевта или психиатра. Родители также могут играть важную роль в процессе лечения своего ребенка, посещая группы поддержки семьи и сеансы семейной терапии.
Как родители, опекуны и воспитатели, мы несем ответственность за то, чтобы наши дети получали лучшее лечение от их психического расстройства.
Кристен Фуллер, доктор медицинских наук, врач семейной медицины, страстно страдающий психическим здоровьем. Она целыми днями пишет материалы для известного лечебного учреждения, занимающегося психическим здоровьем и расстройствами пищевого поведения, лечит пациентов в отделении неотложной помощи и ведет открытый женский блог. Чтобы узнать больше о работе доктора Фуллера, посетите ее блог Psychology Today и открытый блог GoldenStateofMinds .
Мы всегда принимаем статьи в блог NAMI! Мы публикуем последние исследования, истории выздоровления, способы избавиться от стигмы и стратегии благополучной жизни с психическими заболеваниями. Самое главное: Представляем ваши голоса .
Ознакомьтесь с нашими Правилами подачи заявок для получения дополнительной информации.
Распространенных диагнозов психического здоровья у детей | Нарушения психического здоровья детей
Распространенная диагностика психического здоровья у детей и молодежи
СДВГ, синдром дефицита внимания и гиперактивности
СДВГ — одно из наиболее распространенных заболеваний головного мозга у детей, которое может продолжаться и во взрослой жизни.Когда дети и молодежь страдают от СДВГ, у них возникают проблемы с вниманием, сосредоточением внимания на определенных задачах, и они могут бороться с контролем своего уровня энергии и поведения. Некоторые дети с СДВГ также гиперактивны, и им трудно сохранять терпение и сидеть на месте.
Дополнительные симптомы или поведение могут включать в себя способность легко отвлекаться, проблемы с организацией, неспособность выполнять домашние дела или сдавать учебу; проблемы с прослушиванием; делать ошибки по неосторожности, часто что-то забывать, быстро скучать и расстраиваться, много говорить и перебивать.
Чтобы диагностировать эти проблемы как СДВГ, они должны выходить за пределы нормального диапазона для возраста и развития человека. Например, для детей типично быть гиперактивным, или чрезмерно возбужденным, или иногда нервным, но у детей с СДВГ такое поведение более серьезное и происходит постоянно.
Для получения дополнительной информации о СДВГ посетите:
C.H.A.D.D. Дети и взрослые с синдромом дефицита внимания / гиперактивности: www.chadd.org
Тревожные расстройства
Тревожные расстройства — это термин, обозначающий различные проблемы психического здоровья, которые могут вызывать у детей страх, беспокойство, чрезмерное беспокойство и беспокойство.Все дети испытывают некоторый уровень беспокойства в процессе взросления, и страхи, такие как страх темноты, монстров или разговора перед одноклассниками, могут быть типичными, если они не являются продолжительными, экстремальными или вызывают у вашего ребенка сильное расстройство. или иметь проблемы с функционированием на регулярной основе.
Дети и подростки с тревожными расстройствами могут также чувствовать раздражительность, беспокойство, нервозность и даже страдать от панических атак, когда они могут испытывать одышку, учащенное сердцебиение и потные руки.Жалобы на физическое состояние также часто встречаются при тревожных расстройствах, и ваш ребенок может жаловаться на головные боли, боли в животе или другие физические проблемы. Дети с тревожными расстройствами часто чувствуют себя беспомощными или беспомощными, а иногда и всепоглощающие опасения, что все идет не так и что повседневные дела обернутся плохо. У них могут быть проблемы со сном, и они могут стараться не ходить в школу, потому что они беспокоятся о том, что там случится что-то плохое или что что-то плохое может случиться с членами семьи в их отсутствие.Существует несколько конкретных типов тревожных расстройств, в том числе:
Генерализованное тревожное расстройство : Дети с общим тревожным расстройством могут много беспокоиться о повседневных вещах, например о семейных проблемах, о том, насколько хорошо они справятся с задачами или занятиями, оценками, дружбой, и у них могут быть проблемы с контролем своего беспокойства. Дети с генерализованным тревожным расстройством часто хотят, чтобы все было идеально, и очень критично относятся к себе и своей успеваемости. Они будут искать постоянного одобрения или заверения от других.
Они также могут изолироваться от других, часто пропускать занятия в школе и отказываться участвовать в групповом обучении или общественной деятельности. Они могут легко расстраиваться и часто бояться новых занятий, поэтому им трудно присоединиться к ним или начать работу. Их постоянная озабоченность «заботами» может затруднить уделение внимания, а страх оказаться неправым, смущенным или вынужденным взаимодействовать может заставить их изолироваться, избегать занятий, а иногда и школы.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — тревожное расстройство, при котором у детей возникают нежелательные и повторяющиеся мысли, чувства, идеи, ощущения (часто называемые навязчивыми идеями), которые заставляют их чувствовать, что они должны выполнять небольшие ритуалы (компульсии), чтобы контролировать их мысли и чувства. Ритуалы могут включать проверку и перепроверку их книжной сумки или дверных часов, подсчет и повторный подсчет или перестановку предметов или повторение одной и той же фразы.
Дети с ОКР могут касаться одного и того же предмета снова и снова, постоянно проверять и перепроверять или думать об одном и том же.Когда это происходит, они могут потерять контроль над своими действиями. Иногда компульсивные действия могут отнимать так много времени, что у ребенка мало времени, чтобы сосредоточиться на других вещах, они могут избегать друзей, семьи или школы, опасаясь, что другие узнают их странное поведение или попытаются их остановить. Дети с ОКР также могут быть одержимы совершенством, иметь проблемы с концентрацией и даже чувствовать тревогу или депрессию. Им также может быть трудно объяснить свои потребности и дать людям понять, что происходит и что они чувствуют.
Паническое расстройство: Паническое расстройство может быть диагностировано, если ваш ребенок испытывает не менее двух неожиданных приступов паники или тревоги, за которыми следует как минимум один месяц беспокойства о том, что у него может быть еще один. Панические атаки — это события, которые возникают очень внезапно и без видимой причины.
Фобические расстройства: Могут быть диагностированы, когда ребенок испытывает нереальный и непреодолимый страх перед определенным предметом или ситуацией.
Особые фобии: Особые фобии — это интенсивный иррациональный страх перед определенным объектом, например собакой, или ситуацией, например, полетом или выбором в команду.Общие детские фобии включают животных, штормы, медицинские процедуры, высоту, воду, кровь и темноту.
Дети обычно стараются избегать ситуаций или вещей, которых они боятся; когда они не могут, они будут чувствовать непреодолимое беспокойство и в результате могут развиться головные боли или боли в животе, плакать, быть очень навязчивыми и даже закатить истерику. Дети обычно не могут даже признать, что их страх иррационален.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР): — это развитие симптомов, возникающих после травмирующего или ужасающего события или опыта.Дети с посттравматическим стрессовым расстройством или посттравматическим стрессовым расстройством испытывают сильный страх и тревогу после того, как испытали или стали свидетелями травмирующего или опасного для жизни события, и могут чувствовать страх и тревогу, а также «эмоциональное оцепенение» и раздражительность. Они могут часто стараться избегать мест, людей или занятий, которые напоминают им о событии и приводят к ним
Другие симптомы или поведение могут включать в себя воспоминания или эмоциональный стресс из-за напоминаний о событии, трудности с концентрацией внимания, легко пугаться или повышать бдительность (все время настороже), частые кошмары и даже отрицание самого события или неспособности помнить это.Также может показаться, что дети начинают вести себя менее зрелыми, плаксивыми и назойливыми. Симптомы могут появляться и исчезать без причины, а настроение резко и без предупреждения меняется, что может затруднить понимание того, как помочь.
Важно помнить, что не у каждого ребенка, который слышит о травмирующем событии или переживает его, разовьется посттравматическое стрессовое расстройство. Детям и молодым людям свойственно грустить и / или нервничать после травмирующих событий, но большинство детей оправятся от этих переживаний за короткое время.Детям, наиболее подверженным риску развития симптомов посттравматического стрессового расстройства, являются те, кто непосредственно стал свидетелем травмирующего события или которые непосредственно пострадали в результате этого, например, потеряли члена семьи во время пожара или торнадо, дети и молодежь с существующими проблемами психического здоровья и дети, которые у вас нет сильной сети поддержки или людей, которые могли бы помочь и утешить их. Насилие в семье также увеличивает риск развития посттравматического стрессового расстройства у ребенка после травмирующего события.
Расстройство тревожного разлуки
Когда ребенок страдает тревогой разлуки, он испытывает чрезмерное беспокойство, когда он находится вдали от дома или своих родителей.Они также могут испытывать сильную тоску по дому и отказываться ходить в школу, лагерь и ночевать, а также могут требовать, чтобы кто-нибудь остался с ними на ночь. Дети с тревогой разлуки обычно беспокоятся о плохих вещах, происходящих с их родителями или опекунами, пока они отсутствуют.
Важно помнить, что многие из них — малыши, для них характерно беспокойство, когда их родители уезжают. И они часто плачут, когда их оставляют с няней или в детском саду, но обычно они успокаиваются и чувствуют себя лучше вскоре после того, как начинают заниматься чем-нибудь
Социальное тревожное расстройство: Социальное тревожное расстройство или социальная фобия возникает, когда дети и молодежь испытывают сильный, всепоглощающий страх социальных и производственных ситуаций и действий, таких как вызов в классе или начало разговора. Если не лечить, социальная тревога. расстройство может мешать вашему ребенку заводить друзей, участвовать в общественной деятельности и добиваться успехов в школе.
Дети и молодежь с социальной фобией могут бояться делать обычные дела на глазах у других и испытывать чрезвычайно сильный страх быть осужденным или смущаться. Этот страх может быть настолько сильным, что мешает делать повседневные дела, например, ходить в школу или играть в игры с друзьями.
Избирательный мутизм: то, что он мешает взаимодействию с другими, и заведение друзей может страдать от избирательного мутизма. Эти же дети могут быть очень разговорчивыми и вести себя нормально там, где им комфортно.Дети, страдающие избирательным мутизмом, также могут стоять неподвижно и невыразительно, поворачивать голову, жевать или завивать волосы, избегать зрительного контакта или уходить в угол, чтобы не разговаривать.
Дополнительную информацию о тревожных расстройствах можно получить по телефону:
Американская ассоциация тревожности и депрессии, ADAA: www.adaa.org
Биполярное расстройство:
Биполярное расстройство , также известное как маниакально-депрессивное заболевание, представляет собой серьезное заболевание мозга, которое вызывает необычные изменения настроения, энергии и активности.Молодые люди с биполярным расстройством испытывают резкие перепады настроения и могут страдать от периодов крайних падений или депрессии и экстремальных подъемов, также называемых манией, когда молодой человек может чувствовать себя очень счастливым, быть более активным и разговорчивым, чем обычно. Молодые люди, страдающие манией, могут требовать мало сна, непрерывно разговаривать и демонстрировать необычно нарушенную рассудительность.
Молодой человек с биполярным расстройством может также испытывать раздражительность, скачкообразные мысли, взрывную ярость, бред, галлюцинации; повышенный риск, ненадлежащее сексуальное поведение, смельчак или опасное поведение; грандиозные убеждения; и быть дерзким или подозрительным.Дети и молодежь не испытывают всех этих симптомов, и у большинства детей бывают периоды, когда их симптомы хуже, чем у других. Иногда биполярное расстройство может быть особенно тяжелым, и некоторые молодые люди с биполярным расстройством пытаются причинить себе вред или пытаются покончить жизнь самоубийством. В школе ученикам с биполярным расстройством может потребоваться дополнительная поддержка, поскольку колебания настроения и уровня энергии могут затруднить обучение и взаимодействие с другими.
Несмотря на то, что биполярное расстройство является серьезным заболеванием мозга, дети и молодежь могут управлять своими симптомами и добиваться успеха дома, в школе и в обществе при соответствующем лечении и поддержке.
Для получения дополнительной информации о биполярном расстройстве у детей и молодежи посетите телефон:
Сеть сбалансированного разума на www.thebalancedmind.org
BP Дети www.bpchildren.org
Расстройство поведения
Расстройство поведения Одно из расстройств поведения, вызывающих деструктивное поведение. Молодые люди с расстройством поведения могут запугивать или угрожать другим, лгать, воровать, драться, разрушать собственность и иметь низкую самооценку, замаскированную бравадой, и проявлять мало сочувствия или раскаяния по отношению к другим.
Молодые люди с расстройством поведения, похоже, любят участвовать в борьбе за власть; часто плохо реагируют на требования тех, кто наделен властью, и могут бросать вызов домашним или классным правилам, отказываться выполнять задания или задания и спорить с другими. Такое поведение может значительно ухудшить успеваемость и социальное функционирование в школе, дома и в обществе.
Депрессия
Дети и подростки, страдающие депрессией, испытывают необычно продолжительное печальное настроение и могут потерять интерес и удовольствие от занятий, которые им раньше нравились.Дети, страдающие депрессией, могут чувствовать себя безнадежными, никчемными, усталыми и испытывать трудности с концентрацией внимания и принятием решений. Они могут изолировать себя от других и неохотно заниматься какой-либо деятельностью; испытывают трудности с концентрацией внимания, выполнением заданий или школьной работы; и будьте исключительно тихими и расслабленными.
Признаки и симптомы депрессии у детей могут также включать раздражительность или гнев, повышенную чувствительность, изменения сна или аппетита и даже вспышки или плач. Они также могут жаловаться на физические недуги, такие как боли в животе и головные боли.Жалобы на физическое состояние (например, боли в животе, головные боли), которые не поддаются лечению Дети и подростки, страдающие депрессией, могут даже иметь мысли о смерти или самоубийстве.
Важно помнить, что, хотя депрессия — очень серьезное заболевание, она также поддается лечению!
Дополнительную информацию о депрессии у детей и молодежи можно получить по телефону:
.Сеть сбалансированного разума на www.thebalancedmind.org
Оппозиционно-вызывающее расстройство ODD
ODD также считается деструктивным поведенческим расстройством, и молодые люди с ODD могут испытывать внезапный неспровоцированный гнев, обиду или гнев, казалось бы, без причины.Они также могут обвинять других в своем поведении, спорить со взрослыми, умышленно раздражать и беспокоить других, проявлять неповиновение или отказываться выполнять просьбы. Постоянные споры и вызовы в семье или классе могут изолировать их от сверстников, братьев и сестер и затруднить обучение или развитие позитивных отношений.
Расстройства пищевого поведения
Расстройства пищевого поведения — это заболевания, которые приводят к серьезным нарушениям режима питания ребенка или молодого человека, при котором они могут съесть очень мало или много еды.
Молодые люди с расстройствами пищевого поведения часто очень требовательны к себе и среди других симптомов страдают низкой самооценкой, депрессивными перепадами настроения, мышлением типа «все или ничего», утомляемостью, нарушением концентрации внимания и раздражительностью. Существует несколько конкретных типов расстройств пищевого поведения, в том числе:
Нервная анорексия: Нервная анорексия — это расстройство пищевого поведения, которое заставляет детей и молодежь зацикливаться на своем весе и еде, которую они едят. Молодые люди с анорексией будут пытаться поддерживать вес, который намного ниже нормального для их возраста и роста, морив себя голодом и / или чрезмерно занимаясь физическими упражнениями.Нервная анорексия может иметь разрушительные и длительные последствия для организма. Хотя может показаться, что анорексия не всегда связана с весом или даже едой. Сосредоточение внимания на образе тела и приеме пищи часто делается для того, чтобы контролировать свою жизнь или справляться с эмоциональными проблемами. Молодые люди с нервной анорексией часто считают, что их самооценка зависит от того, насколько они худы, и действительно разочаровываются в себе, когда не могут похудеть так, как им хотелось бы.
Нервную анорексию трудно преодолеть, и она очень пугает родителей, но при правильном лечении и поддержке молодые люди могут вылечиться и обратить вспять некоторые серьезные осложнения анорексии.
Нервная булимия : или булимия — серьезное, потенциально опасное для жизни расстройство пищевого поведения. Молодые люди, страдающие булимией, могут тайно перекусить или съесть большое количество пищи, а затем «очиститься» от рвоты или чрезмерных физических упражнений, пытаясь избавиться от лишних калорий. Булимию можно разделить на две категории:
Расстройство пищевого поведения NOS (не указано иное): когда ребенок борется с мыслями, чувствами или поведением о расстройстве пищевого поведения, но не имеет всех симптомов анорексии или булимии, у этого человека может быть диагностировано расстройство пищевого поведения, не указанное иначе ( EDNOS) и может включать
Психоз
Психоз — серьезное заболевание мозга.Если ваш ребенок страдает психозом, он может потерять контакт с реальностью и с трудом отличить, что реально, а что нет. Они также могут страдать от заблуждений или ложных представлений о том, что происходит вокруг них или о том, кто они такие, или галлюцинациями, когда они видят или слышат вещи, которых нет . Психоз может возникать при различных психических расстройствах, включая биполярное расстройство или шизофрению, а также когда молодой человек находится в состоянии наркотического опьянения.
Шизофрения
Шизофрения — серьезное психическое заболевание, вызывающее странное мышление и чувства, а также необычное поведение и манеры.Симптомы, которые могут испытывать дети и подростки с шизофренией, включают: крайнюю капризность, странное и эксцентричное поведение и речь, способность видеть и слышать то, чего не существует, и сильное беспокойство. Дети с шизофренией также могут быть неуместно требовательными, нечестными, манипулятивными или властными; иметь плохие отношения, очень слабый контроль над импульсами и часто может быть поверхностно очаровательным и привлекательным или быть очень пугливым, сбитым с толку или подозрительным, думая, что все хотят их получить.
Хотя шизофрения — очень серьезное психическое заболевание, лечение доступно!
Злоупотребление психоактивными веществами
Считается, что молодой человек страдает расстройством, связанным со злоупотреблением психоактивными веществами, если он неоднократно употребляет вещество, которое затрудняет выполнение повседневных обязанностей дома или в школе, или попадает в опасные ситуации, которые вызывают постоянные правовые, социальные и межличностные проблемы. Некоторые молодые люди используют психоактивные вещества для самолечения существующих нелеченных расстройств психического здоровья.
Синдром Туретта
Синдром Туретта — это неврологическое заболевание, при котором дети и подростки издают звуки и движения, которые они не могут контролировать и не хотят делать. Эти звуки и движения называются тиками. Некоторые распространенные двигательные тики у детей и молодежи включают моргание глаз, пожимание плечами, покачивание или подергивание головой и растяжение шеи, или это могут быть движения, похожие на подпрыгивание, кружение или прыжок. Некоторые общие вокальные подсказки включают прочистку горла, нюхание, крик и кряхтение.В небольшом количестве случаев лающие или бормочущие слова неуместны и могут включать ругательства.
Реактивное расстройство привязанности
Реактивное расстройство привязанности — это редкое, но серьезное заболевание, при котором у младенца или маленького ребенка не устанавливается здоровая привязанность к родителям или опекунам. Дети с реактивным расстройством непривязанности могут быть деструктивными по отношению к себе или другим, испытывать недостаток вины или угрызений совести, отказываться брать на себя ответственность за действия, обвинять других и иметь крайние проблемы с неповиновением и контролем.У них часто отсутствует причинно-следственное мышление, они могут воровать, выдвигать ложные обвинения, быть неуместно требовательными или цепкими, иметь плохие отношения, плохо контролировать свои импульсы и могут быть нечестными, манипулятивными или властными. Они также могут быть внешне очаровательными и привлекательными.
При лечении дети с реактивным расстройством привязанности могут развить более стабильные и здоровые отношения с опекунами и другими людьми.
Отличные источники дополнительной информации о детских психических расстройствах:
Американская академия детской и подростковой психиатрии, www.aacap.org
Институт детского разума http://childmind.org
Национальный институт психического здоровья, www.nimh.nih.gov
Psych Central на www.psychcentral.com/disorders
SAMHSA www.samhsa.gov
TeenHealth на http://kidshealth.org/teen/
Психические заболевания у детей
Психическое заболевание (МИ) — термин, используемый специалистами в области психического здоровья, который включает в себя множество расстройств. Хотя ИМ обычно не возникает до позднего подросткового или взрослого возраста, он может возникнуть и в детстве.Когда ИМ возникает в детстве, это считается психическим заболеванием с детским началом. COMI может вызвать серьезные проблемы у детей и подростков, у которых он есть, в том числе проблемы в их биологическом, социальном и эмоциональном развитии. Детям с КОИ нужны взрослые, значимые в их жизни (родители, бабушки и дедушки, братья и сестры, тети / дяди, учителя, религиозные лидеры и другие), чтобы понять, что такое КОИ, как оно влияет на жизнь детей, и научиться распознавать его признаки и симптомы. .Если не лечить, дети с КОИ могут прожить свою жизнь, которую неправильно понимают и с ними плохо обращаются. К счастью, COMI можно лечить, и дети с ним могут жить полноценной жизнью. Если вы считаете, что ребенок может испытывать симптомы COMI, важно, чтобы ребенок осмотрел психиатрическую больницу. Дети с КОИ, которые получают лечение вскоре после появления симптомов, имеют возможность пережить качественное детство.
Что такое психическое заболевание?
Дети, подростки и взрослые любого возраста могут страдать от инфаркта миокарда.Психические заболевания имеют биологическую основу, а это означает, что химические вещества или структуры мозга не работают должным образом, что приводит к появлению симптомов, которые невозможно контролировать или преодолеть без лечения, что часто приводит к нестабильности и неудовлетворенности жизни. Симптомы ИМ включают проблемы в мышлении, поведении и чувствах (настроении и эмоциях). Когда человек испытывает симптомы инфаркта миокарда, отношения с семьей и сверстниками, учеба или работа, а также основные повседневные действия (сон, еда, купание, одевание) могут быть затруднены.Детей с ИМ иногда необходимо госпитализировать для стабилизации симптомов или посещать специальные программы, школы или классы, специализирующиеся на лечении КОИ. Эти дети также могут получить лечение в местных учреждениях или частной практике.
Существует множество расстройств, которые соответствуют критериям COMI, включая большую депрессию, биполярное расстройство, шизофрению, шизоаффективное расстройство, синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) и некоторые тревожные расстройства, включая обсессивно-компульсивное расстройство.Диагностика у детей может быть сложной задачей, поскольку симптомы у детей могут отличаться от симптомов у взрослых. Кроме того, некоторые симптомы могут указывать на то, что у ребенка может быть более одного диагноза или необычное представление диагноза. Такие организации, как NAMI и Национальный институт психического здоровья (NIMH), добились успехов в выявлении и понимании того, как эти симптомы конкретно проявляются у детей. Информация о COMI легко доступна для широкой публики через потребительские ресурсы, такие как NAMI и NIMH.
Как диагностируется и лечится КОМИ?
Хотя ребенок с КОИ может испытывать периоды нестабильности даже при лечении, когда ребенку с КОИ ставится правильный диагноз и проводится соответствующее лечение, вероятность иметь относительно нормальное детство значительно возрастает. Часто диагностика начинается, когда родитель, учитель или другой значимый взрослый в жизни ребенка замечает незначительные или значительные изменения в поведении, мышлении или настроении, которые сигнализируют о возможном наличии COMI и необходимости формальной оценки психического здоровья.Эта оценка может быть началом лечения или началом более широкого процесса оценки, в зависимости от серьезности проблемы и симптомов, которые испытывает ребенок. Специалисты по психическому здоровью, которые могут оценить COMI, включают психиатров, психологов, брачных и семейных терапевтов, клинических социальных работников и профессиональных консультантов, специализирующихся на лечении детей.
Потребуются ли лекарства ребенку с КОМИ?
Из-за биологической основы COMI обычно необходимы психиатрическое обследование и лечение.Расстройства, связанные с КОИ, обычно требуют приема лекарств для снятия симптомов. Детские психиатры специализируются на оценке и лечении различных расстройств COMI. Поскольку некоторые симптомы COMI также могут быть симптомами других заболеваний, необходимо тщательное медицинское обследование. Кроме того, употребление психоактивных веществ или злоупотребление ими может вызывать симптомы, аналогичные симптомам COMI. Точный диагноз КОМИ может быть поставлен только после того, как общее заболевание и употребление психоактивных веществ были исключены как причина симптомов ребенка.Однако даже после выявления употребления психоактивных веществ нередко дети с расстройствами ИОИ употребляют психоактивные вещества, чтобы справиться с симптомами, связанными с их расстройствами. Следовательно, может потребоваться дальнейшая оценка COMI.
Необходимо ли психологическое тестирование?
Некоторым детям с КОИ потребуется формальное психологическое обследование или тестирование. Эта оценка проинформирует тех, кто занимается воспитанием, обучением и лечением ребенка, о том, как ребенок функционирует, руководит программами лечения и обучения и определяет сильные и слабые стороны ребенка.Психологическое тестирование должно проводиться квалифицированным специалистом в области психического здоровья.
Кто участвует в лечении КОИ?
COMI увеличивает потребность в создании благоприятной и стабильной среды для детей. Следовательно, для эффективного вмешательства необходима команда профессионалов в области психического здоровья. Жизнь детей сложна, и в ней могут участвовать многие значимые взрослые. Ребенок с COMI будет нуждаться в помощи в самых разных условиях, в том числе дома, в школе и в обществе.Специалисты, работающие с ребенком с КОМИ и его или ее семьей, могут включать 1) семейного терапевта, 2) терапевта, 3) детского психиатра, 4) куратора и 5) эрготерапевта или координатора обучения.
Какие другие элементы важны для лечения КОМИ?
Помимо лекарств, лечение ребенка с КОМИ (независимо от конкретного диагноза) должно включать психообразование, управление поведением и психотерапию.Психологическое просвещение учит детей и семьи о COMI и ее влиянии на жизнь и семью ребенка. Сюда входит информация о заболевании, его симптомах, лечении и будущих рисках. Детям с КОИ необходимо соответствующее возрасту психообразование в отношении их болезни, а также план действий по управлению их симптомами и предотвращению их повторения. Управление симптомами также включает в себя методы управления поведением, которые помогают родителям, учителям и другим людям создать структурированную среду, в которой ребенок с COMI может добиться наибольшего успеха.
Детям с КОИ также может потребоваться индивидуальная и / или групповая психотерапия, чтобы развить здоровые навыки совладания. Терапия может фокусироваться на множестве вопросов, включая позитивное взаимодействие со сверстниками, самооценку и развитие личности. Для детей с КОИ важно понимать роль, которую их болезнь играет в их жизни, а также распознавать другие части себя, которые отделены от расстройства.
Необходимо ли семейное лечение?
Участие семьи в лечении ребенка с КОИ очень важно.Среди прочего, семьи обеспечивают структуру, поддержку и возможность для ребенка оставаться на межличностной связи с другими. Сами семьи также нуждаются в помощи, чтобы принять, понять и справиться с диагнозом COMI, когда он поставлен. Лечение семей с КОМИ включает психообразование и поддержку, сбалансированную вниманием к другим семейным вопросам или проблемам, которые могут влиять на стабильность дома, например, злоупотребление психоактивными веществами или насилие в семье. Если другие семейные проблемы не будут решены и не решены, это может иметь серьезные негативные последствия для ребенка с КОИ.Аналогичным образом, как для ребенка, так и для семьи могут быть получены значительные выгоды, когда семья получает лечение от COMI. Психотерапевт по вопросам брака и семьи может предоставить необходимое психообразование, поддержку и терапию, необходимые детям и семьям, имеющим дело с COMI.
Этот текст был написан Элизабет Р. Крим, доктором философии, и Джоанн К. Фицпатрик, Массачусетсом.
.