Психологические причины болезней кожи | Блог

Междисциплинарность — один из ключевых трендов современной науки. Эта тенденция коснулась и медицины. Но, как известно, все новое — хорошо забытое старое, и целостный (холистический) подход к человеческому организму практиковался еще врачами Древнего Китая, Тибета и Индии. Холистическая медицина рассматривает организм человека исключительно во взаимосвязи всех его органов и систем. Это позволяет врачам не просто убирать симптомы болезни, а исследовать, находить и устранять их первопричины.

Особенный медицинский интерес представляет влияние на здоровье человека его психологического состояния. Не только научные исследования, но и личный опыт каждого указывают на тесную взаимосвязь эмоций и физического самочувствия. Так в современной медицине появились дисциплины, стоящие на стыке двух и более специализаций: психокардиология, психогинекология, психодерматология… Психодерматология — направление медицины, которое изучает влияние психики человека на состояние его кожи.

“Кожа и нервная система — близнецы, страдающие в разлуке и обменивающиеся телеграммами” — эта цитата принадлежит американскому дерматологу, профессору Л. Мизери. Образ разлученных близнецов очень точно отражает физиологическую связь кожи и нервной системы, которые во время внутриутробного развития происходят из одного лепестка зародышевой ткани — эктодермы. Фактически, кожа представляет собой часть нервной системы, вынесенную на периферию. На сегодняшний день доказано, что все клетки эпидермиса способны не только реагировать на сигналы нервной системы, но и самостоятельно продуцировать аналогичные химические мессенджеры — нейромедиаторы, и сенсорные пептиды, регулируя с их помощью различные процессы в коже и предоставляя нервной системе информацию о них. Кроме того, кожа имеет большое количество рецепторов к различным гормонам. Клетки эпидермиса способны самостоятельно синтезировать нейрогормоны и проявлять иммунную активность. Такая взаимосвязь с нервной, иммунной и гормональной системами позволила профессору Мизери определить кожу как нейроиммуноэндокринный орган.

В свою очередь гормональная, иммунная и нервная системы находятся под влиянием психоэмоционального состояния человека. Иван Михайлович Сеченов писал, что мысль есть задержанное движение, готовность всего тела к будущему действию. Наши чувства, ощущения, мысли — это программа действий для организма. Пункт управления всеми процессами в теле человека находится в головном мозге. Это союз нервного и гормонального центров регуляции: гипоталамуса и гипофиза. Гипоталамо-гипофизарный центр непосредственно воспринимает наши эмоции и в зависимости от их характера отдает те или иные команды различным органам и системам. Отрицательные эмоции провоцируют деструктивные процессы, положительные — стимулируют восстановление и регенерацию.

Какие изменения происходят в коже под влиянием отрицательных эмоций? Отрицательные эмоции (страх, тревога, раздражение, гнев, вина, обида) стимулируют выделение в организме веществ, которые можно условно назвать “гормонами стресса”. Их влияние на кожу провоцирует такие реакции как сужение сосудов, воспаление, стимуляция сальных желез, стимуляция меланоцитов и снижение иммунитета. Это проявляется усилением признаков старения, развитием акне, гиперпигментации и чувствительности. Разберем механизм возникновения каждого из этих состояний кожи.

Признаки старения

Сужение сосудов ведет к ухудшению кровоснабжения тканей. Это проявляется ухудшением цвета лица, тусклостью, снижением тонуса кожи, усилением проявления признаков старения.

Акне

Воспаление, усиление активности сальных желез под влиянием стресса, зачастую провоцируют развитие акне. Усугубить течение этого процесса может дисбаланс половых гормонов, который часто возникает под влиянием длительных отрицательных эмоций. В то же время, снижение иммунитета на фоне стресса создает благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры p.acne.

Гиперпигментация

Клетки, синтезирующие пигмент кожи — меланоциты — относятся к защитным структурам организма. Они чувствительны к любым внешним и внутренним стрессовым факторам. Отрицательные эмоции способны усилить активность меланоцитов, что увеличивает риск появления гиперпигментации.

Чувствительность кожи

Покраснение, зуд, шелушение, атопический дерматит, псориаз и экзема являются следствием воспаления и снижения иммунитета. Те, кто сталкивался с этими состояниями знают, что они обостряются на фоне волнения. Дерматологи отмечают, что психотерапия способна значительно улучшить состояние таких пациентов.

Данные о влиянии психологического состояния на здоровье кожи подтверждены в научных исследованиях. По мнению авторитетных немецких дерматологов О. Браун-Фалько, Г. Плевиг и  Х. Вольф около 20% всех страдающих хроническими дерматологическими заболеваниями обнаруживают те или иные психопатологические нарушения. А. Пикарди, обследовав свыше 2000 дерматологических пациентов, у 30,2% выявил психические расстройства. В некоторых перспективных исследованиях, обоснованно, приводятся данные 70–85%. В среднем, эпидемиологические значения сочетания дерматологической и психической патологии составляют около 30–40%.

Чтобы окончательно убедиться во влиянии психики на кожу нет необходимости обращаться к медицинским исследованиям, достаточно понаблюдать за собой. Вспомните как выглядит ваша кожа во время отдыха, когда вы хорошо выспались, находитесь в окружении любимых людей, когда вы спокойны или веселы. Скорее всего вы отметите свежесть кожи, ровный здоровый цвет лица, комфортные ощущения, более молодой внешний вид. А теперь, вспомните как выглядит и чувствует себя ваша кожа, когда вы находитесь в стрессе. Недосыпания, тусклость, выраженные признаки усталости, старения, нездоровый цвет лица.

Именно поэтому, если мы ставим перед собой задачу улучшения здоровья и состояния кожи, необходимо учитывать ее тесную взаимосвязь с психоэмоциональным фоном. Проведите ревизию своих эмоций, сравните какой процент своего времени вы проводите в состоянии спокойствия, счастья, любви, приятия или в состоянии обиды, страха, тревоги, раздражения, гнева, вины. Отслеживание своих эмоций и осознанное отношение к ним во многом способно оздоровить организм, однако, иногда в этом вопросе может понадобиться помощь профессионального психолога.

Правильный уход за кожей важен и он способен поддержать ее даже в условиях наличия отрицательных внутренних стимулов. Однако, одни только продукты ухода не смогут дать стойких положительных результатов в случае наличия психосоматических проблем кожи.

Психосоматика кожи

В этой статье мы расскажем о кожных заболеваниях, возникающих на фоне стрессовых факторов.

Кожа — это крупнейший многофункциональный орган, который связан со всеми другими органами и системами нашего организма. Площадь кожи составляет почти два квадратных метра, она покрывает все, что мы носим в себе, являясь нашей защитой и барьером от внешних воздействий. Кожа обладает множеством важных для нашего организма функций: защищает нас от воздействий физических, механических и инфекционных агентов, участвует в процессе дыхания, терморегуляции, выполняет эндокринную, иммунную функции, принимает участие в обменных и многих других процессах, а также выполняет рецепторную функцию, являясь одним из наиболее чувствительных органов.

 

Благодаря чувствительным рецепторам, которые покрывают всю поверхность кожи, она получает всевозможные данные из окружающей среды и передает всю информацию в центральную нервную систему. Кожа первая чувствует холод, жар, давление, боль и подает нам сигналы в виде изменения своего состояния.

 

В развитие заболеваний кожи важную роль играют стрессовые факторы, которые приводят к развитию психовегетативных нарушений. При этом хронические дерматозы с часто рецидивирующим течением, такие как экзема, псориаз, атопический дерматит сами являются выраженным психотравмирующим фактором и приводят не только к снижению качества жизни пациентов, но и к социальной дезадаптации. Лечение этих дерматозов требует комплексного подхода, помимо использования традиционных дерматологических препаратов и методов лечения необходимо проводить коррекцию стресса и психовегетативных нарушений.

 

Ежедневные стрессы могут также обострять такое заболевание как акне. Из-за стресса усиливается выработка ареналина в крови, сосуды кожи сужаются, что негативно воздействует на питание одного из слоев кожи- эпидермиса. Также при воздействии стресса на организм нарушается работа сальных желез, на коже возникают отличные условия для размножения микробов и возникновения воспалительных элементов.

Стрессы, тревожность, депрессивные состояния снижают иммунные функции кожи, что в свою очередь приводит к ослаблению защитных свойств кожи, что может приводить к присоединению и быстрому размножению патогенных микроорганизмов на коже( пиоккоков, патогенных грибов).

 

Кожа — это наша защита, барьер между внешним миром и внутренними органами, а значит и душевным состоянием человека. Давайте научимся любить себя, слушать свой организм, обращать внимание на сигналы, которые он нам подает. Ведь кожа-это зеркало нашего организма, на котором можно наблюдать наши страхи, печали и радости.

 

 

 

как стресс влияет на нашу кожу

17 октября 2020

Врачи уже давно выявили связь между психосоматикой и возникновением, развитием дерматологических заболеваний. У некоторых людей кожа может становиться индикатором стресса, когда при каждом нервном потрясении возникает рецидив хронической дерматологической болезни, или просто появляется зуд, краснота, как будто проявляется аллергическая реакция. Существует даже понятие «нервный псориаз».

Как работает психосоматика при кожных заболеваниях

Стресс приводит к гормональным изменениям в организме. В пиковый момент переживаний в кровь выбрасывается адреналин, растет и удерживается на высоких значениях главный гормон стресса — кортизол. Гормональные нарушения в свою очередь могут приводить к изменениям метаболизма и реактивным изменениям со стороны кожи. Стрессовая ситуация, особенно пролонгированного характера, может стать даже триггером к началу псориаза, нейродермита и многих других кожных патологий. По некоторым данным, около 70-80% дерматологических заболеваний носят психосоматический характер.

Вот типичные кожные болезни, которые могут возникать из-за стресса или обостряться под его влиянием:

• псориаз;
• атопический дерматит;
• гипергидроз;
• первичный зуд;
• розацеа;
• себорейный дерматит;
• разнообразные кожные сенсорные синдромы;
• хронический зуд кожи головы.

Также разнообразные кожные симптомы могут возникать при психиатрических заболеваниях, таких как дисморфофобия, трихотилломания.

Так как психосоматика играет огромную роль в возникновении и терапии кожных болезней, дерматологи могут рекомендовать своим пациентам успокоительные средства, сеансы психотерапии, медитацию, магний и витамины группы В для поддержки нервной системы. Например, мазь при псориазе будет действовать гораздо лучше, а ремиссия продлится дольше, если человек постарается избежать стрессов и сформирует позитивный взгляд на жизнь.

Дерматиты на фоне психосоматики — не редкость. На теле и лице человека появляются следующие признаки:

• зуд;
• покраснение;
• мелкая сыпь;
• сухость и шелушение;
• пузырьки;
• трещины.

Часто на фоне стресса обостряются нейродермит и псориаз. Возникают новые очаги, которые начинают нестерпимо зудеть. В результате человек расчесывает их, только усугубляя ситуацию и способствуя дальнейшему распространению процесса.

Психика и тело человека неразрывно связаны. Стресс, хроническая усталость, тревоги, переживания могут привести к нарушениям барьерной функции кожи, к появлению или обострению дерматологических болезней. Тем, кто уже столкнулся с кожными патологиями, важно это знать и контролировать стресс.

17 октября 2020

Автор статьи: врач-дерматолог Мак Владимир Федорович

Кожа и психосоматика: Как избавиться от кожных заболеваний

Кожа и психосоматика: Как избавиться от кожных заболеваний

http://shkolazdorovia.com/post/8feb2016/Psychology/16-kozha-i-psihosomatika-kak-izbavitisya-ot-kozhnyh-zabolevaniy.html

…реакции-отклики психики человека отражаются на коже в виде болезненных проявлений, когда контакт этого человека с внешним миром дисгармоничен, то есть не соответствует устремлениям и намерениям человека. Этот контакт может быть или чрезмерен, или недостаточен, может быть навязчив или формален. Следует учитывать, что сознание человека оперирует категориями «свой» или «чужой» не только в отношении материальных вещей. Эти же операторы им используются и в отношении намерений, чувств, мыслей, желаний, решений и пр. Потому в нематериальной сфере не менее важно соблюдение гармонии контакта между «Я» и «Внешний мир».

В зависимости от того, в каком месте тела локализуется проблема, в той психологической сфере и следует искать решение проблемы, так как каждый участок кожи соответствует определенной психоэмоциональной сфере человеческого сознания.

Выдающийся психолог, основатель движения психологической самопомощи Луиза Хей
указывает на базовые глубинные негативные установки в сознании человека, которые вызывают болезни кожи. Прежде всего, это: беспокойство, страх и застарелый осадок в душе, а также болезненная акцентуация на мысли «Мне угрожают».

Гармонизировать свое психологическое состояние в данной ситуации человек способен путем использования целительных аффирмаций:
«Я с любовью защищаю себя мирными, радостными мыслями»,
«Прошлое прощено и забыто»,
«Сейчас у меня полная свобода».

Сильный страх вызывает крапивницу и подобные ей реакции. Преодоление страха возможно с помощью познания глубокой духовной природы человека. Победа над страхом начинается с избавления от гордости, и развития в себе чувства собственного достоинства.

Луиза Хей говорит о причинах грибковых заболеваний так: «Человек живет отсталыми убеждениями и не желает расставаться с прошлым. Более того, прошлое просто довлеет над его настоящим. Гармонизирующими аффирмациями при грибке являются: «Я радостно и свободно живу в сегодняшнем дне», «Моя жизнь свободна и современна».

Зуд кожи – неприятное ощущение чешущегося жжения или покалывания на каком-либо участке кожи.

По мнению Лиз Бурбо, зуд возникает, когда человек испытывает сильное, но не подлежащее реализации, желание, а также, когда чувствует себя загнанным в угол независящими от него обстоятельствами. Через локализацию зуда необходимо выяснить,  в какой сфере жизни имеет место «загнанность в угол» или сдерживание желания. После чего важно решить, насколько актуально желание и так ли уже безвыходна ситуация. И если все это просто каприз, необходимо переключиться ментально на нечто более  реальное.

Валерий Синельников считает, что зуд вызывается подавлением желаний человека. Как правило, у человека с зудом имеют место желания, которые не вяжутся с действительностью. Так общая неудовлетворенность жизнью выражается в зуде и покраснении кожи. Более того, зуд — своеобразный подсознательный аналог либидо, причем чесание зудящего места символически соответствует акту удовлетворения, как например желание удовлетворения, которое идет вразрез с определенными моральными убеждениями. Кроме того, зудящая кожа сигнализирует о недостатке спокойствия и внимания в жизни.

Луиза Хей говорит о причинах зудящей кожи следующее: «Зуд – это желания, идущие вразрез с характером, что сопровождается неудовлетворенностью, а часто и раскаянием вместе со стремление выбраться из создавшейся ситуации ситуации». Гармонизирующие аффирмации при этом должны быть следующие:
«Мне мирно и спокойно там, где я есть»,
«Я принимаю все хорошее во мне, зная, что будут удовлетворены все мои потребности и желания».

…аллергические реакции совершенно отсутствуют, если человек находится под гипнозом или под наркозом. То есть сознание, и только сознание играет здесь первичную роль. Нетерпимость в уме к чему-либо в этом мире, подавление внутренней агрессии – вот что такое крапивница в частности и аллергия в целом. И эти эмоции ищут выход наружу.

Да, аллергия всегда присуща человеку, который что-либо не принимает в своей жизни или в своем окружении. Разные продукты или вещества, которые как будто провоцируют аллергическую реакцию, на самом деле не являются причиной аллергии. Причина всегда внутри, а не снаружи. При этом, аллергическая реакция у детей является следствием поведения родителей.

Человеку с крапивницей требуется пересмотр всех событий и обретение нового к ним отношения. И на первом месте должно быть чувство любви.

Полное исцеление гарантированно, если человек обратится внутрь себя, и честно определит, чего он избегает. Нельзя страшиться жизни, все ее проявления должны быть принимаемы. Ибо «Любую силу в этом мире можно использовать во благо».

Луиза Хей оценивает крапивницу, как реакцию на мелкие, скрытые страхи, сопровождаемые стремлением сделать из мухи слона. Гармонизирующие аффирмации при крапивнице: «Я вношу мир и покой в свою жизнь».

Луиза Хей отмечает, что прыщи – это несогласие с собой при отсутствии любви к себе. Чтобы излечиться от прыщей, необходимо использовать гармонизирующие аффирмации:
«Я есть Божественное выражение жизни»,
«Я люблю и принимаю себя в моем нынешнем состоянии».

Психотерапия при кожных заболеваниях

Есть мнение, что все болезни возникают из-за психологических несоответствий и расстройств в душе, подсознании и мыслях человека. Ещё в Древней Греции была распространённой мысль о влиянии души и духа на тело. Одним из первых термин «психосоматический» использовал врач Иоганн-Христиан Гейнрот в 1818 году. Психосоматика рассматривает такие заболевания, как атопический дерматит, псориаз, розацеа и экзему, как психосоматические. Впервые попытка объяснить кожные заболевания как имеющие психогенную природу осуществлена в 1681 г. Т. Сиденхеном, описавшем ангионевротический отек как проявление истерии. Д. Тернер связал в 1726 г. розацеа и сильный стресс – пациентка переживала шок после смерти своего мужа.

В то же время результаты исследований показывают, что у 25–50% больных розацеа отмечаются психические травмы, которые предшествовали развитию заболевания сообщает о связи стресса и обострения розацеа в 67% случаев. У 25-60% пациентов с псориазом отмечаются психогенные воздействия различной степени выраженности перед обострением или проявлением болезни. У 76% лиц, страдающих дисгидротической экземой кистей, и 70% пациентов с атопическим дерматитом отмечалась первостепенная роль стресса в проявлении или обострении заболевания (R.Griesеmer 1979 г.).

Немецкий врач и психотерапевт Рудигер Дальке считает, что все кожные болезни возникают из-за стремления человека отгородиться от мира, ограничить свои контакты. Так, например, кожная сыпь свидетельствует о том, что какие-то эмоции или желания пытаются выбраться наружу – в подростковом возрасте растущая сексуальность подавляется человеком как нечто новое, неизвестное и пугающее. При псориазе защитная функция кожи трансформируется в панцирь, с помощью которого человек отделяет себя от мира, отгораживается со всех сторон и не хочет никого ни впускать, ни выпускать. Это говорит о том, что человек боится повреждений, боится быть обиженным. Кожный зуд показывает, что человека что-то раздражает, что на проблему не обратили внимания должным образом и теперь она «зудит». Зуд – это то, что не может оставить человека равнодушным, какие-то сильные эмоции. Чтобы понять причину болезни, задайте себе следующие вопросы:

1. Не слишком ли сильно Вы отграничиваете себя от окружающего мира?

2. Как у Вас обстоят дела с контактностью?

3. Не скрывается ли за Вашим отвергнутым действием подавленное желание близости?

4. Что существует внутри Вас, что хочет пробить границу, чтобы его заметили?

5. Что же в действительности не дает Вам спокойно жить?

6. Не обрекаете ли Вы себя на изоляцию?

Дальке утверждает, что после того, как Вы осознаете, что проблема с кожей – это результат Вашего страха или подавленных эмоций, абсолютно неправильно стараться как можно быстрее освободиться от этого. Постарайтесь получить удовольствие от того, что Вы чувствуете страх или желание спрятаться, поскольку Ваша агрессия или боязнь близости, контактов не исчезнет от того, что Вы долго будете смотреть в их сторону недовольным взглядом. Дальке советует принять себя таким, какой ты есть. Он утверждает, что нет опасных явлений и черт характера: любое явление нейтрализуется за счет противоположного, а в изолированном виде любое проявление будет опасным. Таким образом, покой существует только при равновесии сил. Гармония и равновесие – вот ключ к решению проблем и достижению счастья. Беспокоящий симптом исчезает только тогда, когда он становится пациенту безразличен. Безразличие показывает, что человек осознал и принял явление или чувство. Если мы не можем понять что-то, нужно просто принять это и полюбить, поскольку это что-то реализует то, что в нас отсутствует.

Лечение вообще никак не связано с «выздоровлением», так как выздоровление происходит только в нашей голове и нашем сознании. Как один из методов исцеления и достижения гармонии Дальке рекомендует систему управляемой медитации, которая способствует глубокому эмоциональному и физическому расслаблению, состоянию абсолютного спокойствия, исчезновению психологических барьеров, беспокойства. Эти медитации эффективны для лечения многих физических недугов, в том числе и кожных.

Наше мышление влияет на то, как мы переживаем стрессы, и определяет поведение, относящееся к поддержанию здоровья. Многочисленные исследования и наблюдения подтверждают, что мысли оказывают физическое действие на все главные органы с помощью автономной нервной системы, а также эндокринной и иммунной систем. Одной из причин кожных болезней можно считать внутренний конфликт, трудности в установлении контакта и общении. Так, угри в юношеском возрасте свидетельствуют о бессознательном страхе общения с противоположным полом – т.е. сознание при возникновении внутреннего конфликта «убегает» в болезнь. Также причиной можно считать мотивацию или условную выгоду, которую сам человек может и не осознавать. Например, кожное заболевание «помогает» человеку, если он боится общения и контакта, «отпугивая» людей. Важным аспектом является и эффект внушения. Отмечается, что люди, страдающие кожными недугами, с детства сильно привязаны к внешней красоте и чистоплотности, что внушается им родителями. Часто родители при этом ставят условие, что если ребенок будет грязнулей, то его не будут любить. В результате срабатывает принцип холистической психологии принцип: человек лишается того, к чему слишком привязан – т.е. красоты. Еще одной причиной могут быть «элементы органической речи», когда болезнь является физическим воплощением фразы. Так, выражение «у меня на нее аллергия» или «я его не перевариваю» может превратиться в реальные симптомы. Самым серьезным источником недуга являются, как правило, травмы в прошлом – давно забытые детские травмы, вытесненные, но влияющие до сих пор на человека. Такие травмы могут всплывать в любой момент и при многолетней ремиссии. Еще одной важной причиной может быть алекситимия – неспособность человека к выражению своих эмоций. Такие люди обычно в детстве страдали от подавления родителями в воспитательных целях эмоций: например, «мужчины не плачут», «смеются только невоспитанные дети», «девочки себя так не ведут». В результате человек не способен воспринимать и словесно выражать свои чувства. Хорошо известно, что стресс может как вызывать, так и усугублять такие заболевания как экзема, псориаз, розацеа. Организм, находящийся в состоянии стресса, выбрасывает в кровь гистамины, из-за чего появляется сыпь или мелкие прыщи, зуд.

Для большинства людей, страдающих кожными заболеваниями, характерны проблемы в отношении с матерью. Поскольку младенцы воспринимают поначалу окружающий мир через тактильные ощущения, через кожу. Так, ребенок мог страдать от инфантильной матери, проявляющей к нему враждебность, матери, неохотно дотрагивающейся до него, неохотно ухаживающей за ним и постоянно воздерживающейся от кожного контакта с ним.

С другой стороны, ребенок мог наоборот страдать от проявлений утрированной нежности. Многие больные говорят о том, что в семье было принято скрывать от детей как ссоры и гнев, так и радостные изменения в жизни. О смысле жизни и вере в таких семьях обычно вообще не упоминалось.

Одним из методов психотерапии, который мог бы помочь больным с кожными заболеваниями явлется гештальт-терапия, а именно, упражнения на осознание себя, на выявление фона и причины, на анализ, на вспоминание, на осознавание своего тела и эмоций, на вербализацию, самоинтеграцию, на ретроинфлексию и проекцию, на интроекцию. Все эти упражнения заставляют задуматься человека о причине его болезни, способствуют осознанию причины болезни, осознанию происходящего и его принятию.

Взаимосвязь психосоматики и аллергических высыпаний на коже: лечим гипнозом

29 мая 2020

Эта тема давно волновала научные умы дерматологии и психологи. Лечение аллергических заболеваний кожи гипнозом практикуется с давних пор. Дерматолог П.В.Николькский отмечал, что природа сыпи на коже в некоторых случаях связана напрямую с психогенезом. Такие заболевания, которые происходят в виде высыпаний на коже, могут иметь под собой результат душевных переживаний, либо большого стресса. Есть данные, что авторы методик, применяли при лечении этих заболеваний гипноз. Такие дерматологи, какБезюк Н.Г. (1939-1941), Картамышев А.И.,Потоцкий И.И., Жуков И.А. и другие уделили много времени для решения этой проблемы, проведя эксперименты, признали успешность психологического генеза и психотерапии. Применяя психогенез в лечении заболеваний кожи таких как, экзема, кожный зуд и т.д.

Они научно обосновали взаимосвязь психосоматических заболеваний с кожной аллергией. О чем свидетельствует книга К.И.Платонова «Слово как физиологический и лечебный фактор». Поэтому применение суггестивного воздействия при лечении дерматологических заболеваний рекомендуется применять широко, а труды, написанные почти 100 лет назад советскими специалистами дерматологами изучаться практикующими врачами. Это не экзотика и не чудо, а факт того, что гипноз имеет огромное значение при лечении психосоматических расстройствах.

Использование элементов гипноза при лечении аллергических высыпаний на коже

Картамышев А.И.

Есть такое понятие «образ лимона». Когда только при одной мысли «лимон» срабатывает рефлекс слюноотделения. И мы способны образноощутить его кислый вкус. Тот же самый механизм, происходит при психосоматических кожных заболеваниях. То есть на подсознательном уровне, записывается образ сильных переживаний, повлекших за собой высыпания на коже. Вовремя возникновении ситуации,подобной этомуобразу, кожа больных психосоматической аллергией тут же реагирует зудом и прочими производными дерматологических заболеваний.

Чем может помочь человек занимающийся гипнотерапией? Он, введя вас в состояние гипноза, заставляет переживать ситуацию, которая спровоцировала всплеск аллергической сыпи. Сначала человек погружается в состояние детского возраста до 6 лет. Не зря психологи провели параллель между программным режимом «редактирование» в компьютере, при котором можно сделать изменения. Поэтому человеку, погруженному в состояние гипнотического сна, вспоминаются события прошлого, вызвавшие у него сильные переживания. Так как сильные эмоциональные переживания навсегда сохраняются в нашем подсознании. В детском подсознании рождаются защитные рефлексы, которые при определенном высыпании или ожоге кожи, вызвали у взрослых повышенную опеку над ребенком, обязательно сопровождающиеся поощрением виде новой игрушки или чем-то другим. Ребенок, ощутив повышенное внимание в момент болезни, запоминает, что болезнь несет не только страдания, но и поощрения виде повышенного внимания и подарков. Все, психосоматическое заболевание обеспечено! И мы бессознательно создаем его сами. Выздоровление будет долгим, пока мы не обратимся к специалисту, который занимается лечением психосоматики.

Лечение больных с психосоматическими признаками кожной аллергии

Гипнотерапевт с помощью гипноза помогает больному вспомнить события, которые с ним произошли, совсеми подробностями в период стрессовой ситуации. Тем самым, побуждая больного снова пережить тот эмоциональный стресс, который повлек за собой включения механизма психомиметики, вызвавшего реакцию на коже в виде аллергии. Сеанс проходит в щадящем режиме, чтобы не усилить эмоции, вызванные стрессовой ситуацией, тем самым показав ничтожность переживаний.

Проживая таким образом психологическую травму, полученную в прошлом, пациент переписывает в своем подсознании на благоприятное восприятие. В результате, снимается эмоция создающая блок, который запускал приступ кожной аллергии.

Всем нам известно, чтобы произвести выстрел, надо нажать на спусковой механизм. Переводя на научный язык, эмоциональный триггер (автоматическая эмоциональная реакция, возникающая на какое–либо событие), будет заблокирован. На этом принципе основана работа всех гипнотерапевтовмира, считающих главным направлением — удалить психосоматическое заболевание.

Заметив зависимость психосоматического состояния и болезни, стало интересно, и мною стали проводиться целенаправленные исследования. Объявил прием добровольцев для исследования, которым создавал эмоциональные ситуации, а потом убирал их. Схематизировал совпадения, по которым протекаетпсихосоматическая аллергия. Искал пути как ее преодолеть. После длительного изучения и опытов, мною была разработана методика, основанная на когнитивной гипнотерапии. Она проста и надежна при лечении психосоматической аллергии, вызывающей кожные заболевания.

Критерии психосоматических заболеваний:

Дисфункция мышления при нервном расстройстве связана с жизненным сюжетом. Для этого надо выявить, что явилось причиной, подавления эмоций. Французский профессор психологии Пьер Жане считал, что перенесенная эмоциональная травма навсегда остается в нашем подсознании, и будет там жить вечно. Важно вытащить эту эмоцию из подсознания и убрать тот блок, который позволяет психосоматическому состоянию вызывать аллергию в виде кожных высыпаний, это называется когнитивной терапией.

Существует три главных признака психосоматическойаллергии:

• Приступа аллергической реакции предшествует эмоциональный срыв, вызванный стрессовой ситуацией.
• Любая реакция, вне зависимости от настроя на позитивное течение мероприятия, например, не волноваться при ответственных моментах.
• Когда медицинское обследование не находит органических отклонений в организме, которые могут вызывать аллергию.

Пять примеров применения когнитивной гипнотерапии

Рассмотрим реальные случаи из практики.

Случай 1

Ко мне обратилась пациентка, страдающая от приступов астмы и боязнью общества, приступы которой возникали после нервных переживаний. Спазм в районе солнечного сплетения и пощипывание является эмоциональным триггером астмы. Ссора с мужем или конфликты на работе – это типичная ситуация, запускающая приступы удушья. Чувство обиды, которое является доминирующим из-за несправедливой ситуации. После проведенного курса терапии, пациентке намного стало лучше, она научилась контролировать свое эмоциональное состояние, но с ситуацией сильного стресса, пока еще не научилась справляться. Средняя внушаемость мешала полному погружению в гипноз. Сначала пришлось снять астматические приступы, чтобы работать дальше. При первой же встрече пациентка заявила, что отказывается вспоминать свое прошлое.

И ей достаточно пройти кодирование и жить спокойно. Во время сеансов все равно пришлось вспоминать стрессовые ситуации, вызывать прежние чувства. И во время воспоминаний и переживаний, пациентка вновь почувствовала эмоциональный триггер – это знакомое ощущение в груди. Пришлось сделать пять сеансов, для освобождения от тягостных воспоминаний. После последнего сеанса, в течении трех дней астматическихприступов не наблюдалось. Симптомы убрали, но это не означало, что астматические приступы не вернуться вновь. За то моя пациентка поняла, необходимость в работе с воспоминаниями из прошлого. Применив регрессивный гипноз, нам удалось выйти на воспоминания родом из детства, когда женщине было 3 года. Она толкнула нечаянно девочку, которая очень сильно ударилась. После чего ее наказала воспитательница, поставив возле себя, и смотреть, как играют другие дети.

И ничего страшного бы не произошло, если б ее не ждал дополнительный стресс дома. Когда она вернулась с мамой из детского сада, пьяный отец затеял ссору с женой вплоть до рукоприкладства. Ребенок заплакал, и отец в грубой форме посоветовал ей заткнуться. В итоге два стресса подряд и психика ребенка перегорела. После этого воспоминания, женщина сказала, что после окрика отца, она ощутила дикое напряжение в груди, перестала плакать и стала задыхаться. После этого случая, при любой стрессовой ситуации женщина испытывала астматический приступ.

Прошел год. Рецидивов астмы не было. Главное задача гипноза – это изменить поведенческое мышление.

Случай 2

Очень красивая и статная девушка. Работает моделью. Прекрасно поддается гипнозу. Имеет проблемы с кожей. Имеются высыпания на коже виде красных пятен, так же присутствует одно пятно напоминающее лишай. Все высыпания были связаны со стрессом. Когда в возрасте 8 лет ее оставили пожить у бабушки. Поскольку клиентка постоянно должна была проводить презентации, то это обостряло соматические высыпания.

Гипноза девушка не боялась, поэтому работать было с ней легко. При обнаружении психологических травм, а их было две, мы приступили к работе по устранению проблемы. Клиентка располагается на кушетке. Расслабляется, вводится в гипноз. Сознание сфокусировано на прошлом. Эмоциональное состояние контролируется мною на основе импульсов, исходящих от тела. Одна из ситуаций вызвавшая стресс: в юношеском возрасте, во время выступления забывает текст. После чего паника, сопровождающаяся ознобом, и краснота в виде пятен по всему телу. Девушка переживала, что сорвала спектакль. Но почти никто из зрителей не придал особого значения этому. Режиссер немного пожурил. Девушка для себя сделала соответствующие выводы, что впредь будет более ответственно готовиться к спектаклю. Что в принципе в последующей ее жизни очень помогло. Она стала успешной в модельном бизнесе.

Вернулись к психологической травме, полученной в 7 лет. Во время прогулки со своими подружками их встретили мальчики постарше, и предложили поиграть в раздевания, показывая интимные места. После этого ей было очень стыдно. Когда поделилась с бабушкой, которая была очень религиозной, то столкнулась с нравоучениями и осуждением ее поступка. Бабушка больше запрещала, чем объясняла, почему этого не надо делать. В итоге стали появляться красные пятна на коже, которые вызывали у бабушки эмоции переживания и жалости, которые вполне устраивали маленькую девочку. Потому что ее переставали ругать и наставлять, а больше жалели.

Смотрим дальше. Проскакиваем детство в регрессии и доходим до возраста двух месячного ребенка. В то время как раз и появились первые высыпания, после которых была госпитализация. Мама девочки страдала фобией чистоты, поэтому ухаживание за младенцем у нее вызывало чувство брезгливости. Хотя она и очень любила свою девочку. Наступил момент, когда мама отказалась взять на руки плачущую дочь. И в тот момент клиентка почувствовала боль в груди, которая свидетельствовала о начале повторного переживания травматического события. После освобождения эмоции, блок, вызывающий эмоциональное переживание был снят.

Добрались до дородового периода, когда ребенок находится в утробе матери. И хотя ребенок еще не способен слышать, видеть, да и внутренние органы не сформированы до конца, но он реагирует на импульсы, которые передаются от матери к плоду. При работе с клиенткой оказалось, что ее мама, будучи беременной, испытала стресс после скандала со своей матерью. Которая в принципе была против беременности дочери. Причем скандал затеяла в присутствии родни. Этот стресс передался ребенку, который еще находился в утробе матери и был записан в его подсознании, как ненужность в этой жизни и обреченность на страдание. Этот блок страха жить мы сняли с нее. Девушка почувствовала себя счастливой и приняла право на счастливую жизнь. После этого все высыпания виде пятен исчезли, кроме лишая. Поэтому я рекомендовал ей лечить лишай медикаментозно, поскольку он имеет органическую природу возникновения.

Прошло полгода после нашей встречи, и девушка снова обратилась ко мне, с просьбой помочь убрать лишай, с помощью сеансов гипнотерапии. При встрече, она мне рассказала, что в ее жизни было два изнасилования, которые, вызывали у нее периодическое чувство стыда. Может быть в этом дело? Несколько сеансов гипнотерапии помогли убрать у нее и эту проблему.

Случай 3

Здесь я расскажу про неудачу при лечении психосоматической болезни. Ко мне обратилась женщина, работающая фармацевтом, казалось, непосредственно связанная с медициной и знающая о ней все. У нее была одна проблема – это болевые ощущения во время полового акта. И куда только она не обращалась, и чем не лечилась бы, все ее усилия были тщетны. Почему она обратилась ко мне? Просто потеряв всю надежду на излечение традиционной медициной, она обратилась к бабке-знахарке, которая помогла ей решить эту проблему. Но ровно через месяц, все повторилось вновь.

Это навело ее на мысль, что природа заболевания связана с психикой. После проведенных сеансов и выявление у нее трех эмоциональных проблем, возникших после сильного стресса, одним из которых была потеря любимого мужчины. Боли мы сняли, но дискомфорт виде легкого волнения в груди перед близостью, вызываемый чувством вины, снять не удалось. Последующие два сеанса не принесли результата. Деньги за два сеанса вернул, оставив только оплату за снятие боли. Бывает и такое, что при последовательном стирании эмоциональных блоков, найти самый главный, который запустил этот процесс, не удается.

Случай 4

Мама привела одиннадцатилетнего сына, у которого происходил постоянный зуд кожи, которую он раздирал до ран. Где они только не лечились, какие только мази не испробовали, все без толку. Даже ходили к психологу. В итоге пришли ко мне, чтобы провести сеанс гипнотерапии. При беседе мама мальчика сообщила, что отец ребенка с ними не живет. Женился и у него другая семья. Но заметила, что, когда у мальчика происходят встречи с отцом, у ребенка начинается состояние рецессии. Он перестает расчесывать кожу. После введения мальчика в состояние регрессивного гипноза, удалось выяснить два главных эмоциональных стресса – ссоры родителей и их развод. Все что связано было со стрессом от ссор родителей мы убрали. Но вот эмоциональную травму от развода убрать не удалось, потому что у мальчика было огромное желание, чтобы мама с папой снова жили вместе. Два сеанса помогли наполовину убрать зуд кожи, связанный с психологической соматикой. Кодировать ребенка я отказался, поскольку у меня не было уверенности в том, что психологическая травма у мальчика снята до конца. Кодирование возможно лишь тогда, когда вы убеждены, что все психологические травмы сняты.

Случай 5

Когда пришлось убирать аллергию два раза.

На прием пришел мужчина, который страдал от бессонницы и боязнью знакомств. Рассказал, что страдал аллергией на орехи, но вылечил себя сам. Целый год занимался йогой, которая ему и дала это самоизлечение. Факт психосоматической аллергии. Цель его визита, сделать перезапуск всей системы. Глубокое расслабление удалось достичь при первом же сеансе. Проблем было много, из них главные боязнь перед женщинами и страх физического насилия. В армии не служил, никогда ни с кем не дрался. За два часа убрали все эмоциональные блоки. И все бы было хорошо, если бы не вылез побочный эффект. Поскольку пациент когда-то занимался обучением самогипнозу по Эриксону, то этот этап восстановления, сработал для него в обратную сторону. Появилась аллергия на орехи. Пришлось проработать еще четыре сеанса, снять еще две эмоциональные проблемы. На сегодняшний день, пациент здоров, страха нет и нет аллергии на орехи.

Резюме

Я познакомил вас с очень серьезной темой. Аллергия – это не приговор. Порой этот недуг вызван психосоматическими проблемами. Проанализируйте свое состояние. Может быть вы мой пациент? Приходите, всегда буду рад вам помочь. И если ваша аллергия будет иметь психосоматическую природу, то есть шанс, что вы навсегда от нее избавитесь.

—

Лечение аллергии через перепроживание психотравм в гипнозе
Психолог, гипнотерапевт Геннадий Иванов — лечение гипнозом психосоматических расстройств

О чем «говорит» проблемная кожа: расшифровываем эмоциональные послания тела

Кожа – естественная граница тела. Это физический барьер между нами и окружающим миром. Аллергические реакции (например, нейродермит), угревая сыпь, акне, – только некоторые из посланий кожи, направленные привлечь внимание к подавленной эмоциональной проблеме. Раздражающие и портящие настроение прыщи могут появиться не только в подростковом возрасте. Чтобы заработать диатез не обязательно съесть килограмм апельсинов. Шелушения, покраснения, забитые поры – не признак нехватки витаминов или неправильного питания. Я уже молчу про герпес, который может выскочить на губе и испортить свидание мечты и самый лучший день в жизни. Случайность? Почему тело «подбрасывает» неприятные сюрпризы тогда, когда это меньше всего нужно? Почему у одних женщин кожа как у Белоснежки, а другие всю жизнь не вылезают от косметологов и все равно не получают идеального результата? Генетика, иммунитет, дорогая косметика? И да, и нет.

Потому что есть еще один фактор – психосоматика и символические послания физических недугов. Лиз Бурбо в своей книге «Твое тело говорит: «Люби себя!» пишет, что кожа отражает наши мысли о себе. Состояние кожи представляет способность человека ценить себя перед требованиями окружающего мира. Любые неполадки в системе отношений, тут же проявляются на коже.

Чем сильнее и заметнее симптом, тем серьезнее «замыкание». Кожа усиливает защитный барьер, и пока не разберешься, на что возникла реакция, все средства и мази от прыщей, будут лишь устранять симптом.

1. Страх близости. Следы угревой сыпи, крапивницы или экземы как-то не располагают к страстным объятиям и поцелуям. «Простуда» на губах не возбуждает желания прикоснуться к ним. Реакции на коже – тот видимый барьер, который ограждает от сексуальных ухаживаний и мешает сближению. К тому же, чтобы замаскировать прыщи и покраснения, приходится покрывать их толстым слоем тонального крема, надевать закрытые вещи. Так, девушка может стесняться проявлять свою сексуальность и женственность. Чтобы не носить платья и блузки с вырезом, у нее возникает «официальная причина» – высыпания на шее и в зоне декольте. Поэтому она начинает кутаться в джемпера и объемные свитера под горло. Одежда, косметика, создают дополнительный барьер, как бы ограждая человека от прикосновений и любого телесного контакта. Также за страхом близости может скрываться опыт непринятия и отвержения, возможно, даже пережитое насилие. После чего неосознанно принимается решение, защитить себя от близости физическим барьером. Это блокировка, которая мешает найти партнера, строить дружеские и теплые отношения.

Что делать? Выявлять конфликт. Отслеживать свое отношение к близости, сексу и работать с принятием своей привлекательности. Если делать это вместе с психотерапевтом, то инсайты и понимание, что стоит за страхом строить близкие отношения придет быстрее. В примере с нежеланием привлекать внимание к своей груди, девушка не позволяет себе быть несексуальной, скорее всего, это часть ее представления о женственности. Но при этом она не хочет становиться сексуальным объектом, где все мужчины пялятся на ее грудь. Вот тут и выходит на сцену психосоматика. Как только ты начнешь замечать, в чем собственно конфликт, чего ты боишься в отношениях, симптом на коже пройдет.

2. Запрет на негативные эмоции. Это история многих «хороших девочек», которых научили мило улыбаться и сидеть на краешке стула с ровной спиной. Но забыли сказать, что не нужно ставить чужие интересы превыше собственных. И вот такие порхающие феи готовы помочь всем и каждому: уступить свое место на повышение, не откажут побыть бесплатной нянькой для детей подруги, а потом покрываются пятнами и угрями. Это невыраженный, спрятанный подальше гнев, который запрещали выражать в детстве, и эта привычка осталась с тобой до сих пор. Пока ты запрещаешь себе выражать свою обиду, злость, раздражение, и пытаешься угодить всем, кожа будет подавать тревожные сигналы. Конфликт между личными интересами и желанием радовать других, проявляется в угревой сыпи.

Что делать? Верни себе право быть на первом месте. Ты имеешь право выбрать то, что считаешь важным для себя, и не обязана никому объяснять причины своего выбора. Уважай других, не пренебрегая своими желаниями. Прислушивайся к своим чувствам, спрашивай себя «Чего я хочу? Нравится ли мне происходящее? Что я могу сделать, чтобы мне было комфортно?». Выбирая себя, мы улучшаем отношения с окружающими и состояние своей кожи, ведь мы проявляем заботу о себе. Быть недовольной, обиженной и несчастной – это сознательный выбор. Всегда выбирай себя (при этом с уважением относясь к окружающим) и конфликт будет исчерпан.

3. Непринятие себя и своей неидеальности. Проблемная кожа – веская причина для неуверенности в себе. Стремление выглядеть идеально, всегда держать марку и производить впечатление, может скрывать низкую самооценку и сотню устаревших комплексов. Например, условную Таню в школе в подростковом возрасте дразнили из-за слоя штукатурки поверх угрей, и с тех пор для нее самый страшный кошмар – это «потерять лицо». Поэтому она не вылезает от косметологов. В 25 лет начинает колоть ботокс и гиалуронку. Она не жалеет денег на свою внешность, ей важно выглядеть на все 100%. Но, как назло, кожа у нее осталась сверхчувствительной и реагирует высыпаниями на все смены косметики/перелеты/незнакомые продукты. Совпадение? Не повезло с генетикой? А что если за этим стоит та девочка, которую оттолкнули сверстники в школе, и она поверила им, что не заслуживает быть принятой? Что если эта связь «меня любят только красивой» стала и ее личным принципом отношения к себе? И она «любит себя» только когда красотка с подтянутым лицом? Лицо – первое, что мы предъявляем миру. И, если внутри мы чувствуем страх провала, скрываем неуверенность и сами не принимаем себя без макияжа и нарощенных ресниц, то кожа будет напоминать нам об этом. Если внутри живет стыд за себя, это провоцирует внутренний конфликт и, как говорится, результат на лицо.

Что делать? Принимать себя со всеми морщинками, складочками и неровностями кожи. Конечно, легче сказать, чем сделать. Но это тот шаг от закомплексованной девочки-подростка, которая мечтает быть похожей на моделей из инстаграма, к уверенной в себе женщине. Это приходит с практикой и сознательным выбором принимать себя и свое тело. Вот несколько письменных практик в копилку:

— Напиши письмо своему телу. Поблагодари его за то, что оно у тебя именно такое. Вспомни ситуации, где тело тебя очень выручило. Где ты гордилась им и чувствовала себя в своей тарелке — хорошо и уверенно. Можешь выразить все эмоции, которые испытываешь по отношению к своему телу: восхищение или недовольство, интерес или безразличие. Здесь важно поисследовать и осознать, в каких ты отношениях с телом.

— Поразмышляй и запиши все, что знаешь о своем теле. Какое оно: сексуальное, игривое, скромное. Теперь попробуй ответить себе на вопрос, откуда у тебя появились подобные убеждения по поводу своего тела? Какие ситуации сформировали эти убеждения? Согласна ли ты с ними или считаешь, что можно заменить их на новые? Как эти убеждения влияют на твое отношение к телу? Запиши несколько новых позитивных убеждений о себе. И прикрепи на видное место. Пусть напоминают тебе о том, что вы заключили с телом контракт о перемирии.

4. Реакция на стресс. Немецкий психоаналитик Ф. Зак в своей практике наблюдал особую связь между психикой и кожей. Другой психоаналитик Ф. Александер отметил, что кожа обладает специфической предрасположенностью к реакции на стресс. Пойти красными пятнами во время публичного выступления, начать нервно чесаться в ожидании важных новостей, — все это кожные реакции на переживаемый стресс. Сыпь, зуд, угревая сыпь, проявляются в стрессовых ситуациях и заставляют нервничать еще больше. Кожа реагирует вслед за нами, то есть, именно отношение к сложившейся ситуации приводит к воспалительным процессам.

Что делать? Отслеживать свои эмоциональные реакции и тренировать стрессоустойчивость. Публичные выступления, переговоры, конфликтные ситуации, так или иначе, происходят в нашей жизни. Можно «затупить» и проехать на красный свет, вызвав волну негатива других водителей. Можно онеметь на несколько секунд, в момент, когда тебе нужно произнести тост на юбилее свекрови, и все с ожиданием смотрят на тебя. Но это не повод запускать поток негатива в свою сторону. У тебя есть свобода выбирать, как реагировать на происходящее. Ты ставишь оценку событиям. Почаще приуменьшай их значимость, чтобы термин «стресс» даже не возникал в твоем инфополе. Для контроля и понимания своих эмоциональных реакций, предлагаю тебе чек-лист вопросов:

— Что произошло перед приступом аллергии (сыпи, зуда)? Это мог быть неприятный разговор, конфликтная ситуация с родственниками. Определи триггер, который запустил такую реакцию кожи. Это может быть прямо конкретный человек-аллерген в твоей жизни.

— Какие чувства и мысли возникли у тебя по поводу произошедшей ситуации?

— Изменился ли симптом, после того, как ситуация перестала быть такой эмоционально заряженной?

(Visited 1 569 times, 3 visits today)

Поделиться ссылкой:

Комментарии

Кожа и психосоматика — Психодерматология сегодня

J Dtsch Dermatol Ges. 2020 ноя; 18 (11): 1280–1298.

, ¹ , ² , ³ и ⁴

Уве Гилер

¹ Отделение дерматологии, Университетская клиника Гиссен,

Таня Гилер

² Психосоматическая медицина для детей и подростков, Кафедра педиатрии, Университетская клиника Гиссен,

Ева Милена Йоханна Петерс

³ Лаборатория психонейроиммунологии, Кафедра психосоматической медицины и психотерапии, Университетская клиника Гиссен в сотрудничестве с отделением психосоматической медицины и психотерапии, Университетская клиника — Шарите, Берлин

Деннис Линдер

⁴ Отделение дерматологии, Падуанский университет, Италия, Институт медицинской психологии и психотерапии, Медицинский университет Граца, Австрия,

¹ Отделение дерматологии, Университетская клиника Гиссен,

² Психосоматическая медицина для детей и подростков, Кафедра педиатрии, Университетская клиника Гиссен,

³ Лаборатория психонейроиммунологии, Кафедра психосоматической медицины и психотерапии, Университетская клиника Гиссен в сотрудничестве с отделением психосоматической медицины и психотерапии, Университетская клиника — Шарите, Берлин

⁴ Отделение дерматологии, Падуанский университет, Италия, Институт медицинской психологии и психотерапии, Медицинский университет Граца, Австрия,

Автор, ответственный за переписку. ^* Переписка на
Деннис Линдер MD. PhD
Университетская клиника медицинской психологии и психотерапии
Auenbruggerplatz 3
8036 Грац, Австрия
Электронная почта: [email protected],

Получено 24 августа 2020 г .; Принято 2020 21 сентября

Copyright © 2020 Авторы. Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, опубликованный John Wiley & Sons Ltd от имени Deutsche Dermatologische Gesellschaft. Это статья в открытом доступе на условиях http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 4.0 / License, которая разрешает использование и распространение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы, использования в некоммерческих целях и без каких-либо модификаций или адаптаций. другими статьями в PMC.

Резюме

Современная психодерматология опирается на модель биопсихосоциальных заболеваний в психосоматике, согласно которой биологические, психологические и социальные факторы (на различных уровнях, от молекул до биосферы) играют важную роль в патогенезе болезни через комплексные нелинейные взаимодействия на протяжении всего течения болезни.Сегодня экспериментально доказано, что «эмоции проникают в кожу». Недавние исследования показывают тесные анатомические, физиологические и функциональные связи между кожей и нервной системой, которые, как уже известно, связаны онтогенетически. Эти связи отражаются во многих кожных заболеваниях, где психологические и соматические этиологические факторы тесно взаимосвязаны. Целостный подход врача должен отдавать должное этой взаимозависимости; При сборе анамнеза, постановке диагноза и выборе терапии следует адекватно учитывать биологические, психологические и социальные факторы.«Видимость» кожного органа ставит дерматологию в особое положение среди различных других клинических дисциплин и делает особенно важным целостный психосоматический подход к пациенту. Жизненный путь также относится к современным психодерматологическим подходам. На основе современной концепции психодерматологии возникли другие соответствующие подобласти, такие как психогастроэнтерология, психокардиология и т. Д. После теоретической части статьи некоторые избранные кожные заболевания рассматриваются более подробно с психосоматической точки зрения.

Общий раздел

Психосоматика и биопсихосоциальная модель

Современная психосоматическая медицина использует так называемую биопсихосоциальную модель болезни [1, 2, 3]. Согласно этой модели, биологические, психологические и социальные факторы на различных уровнях (от молекул до биосферы) вносят значительный вклад в патогенез любого заболевания посредством сложных взаимодействий на протяжении всего его течения. Эта концепция направлена ​​на интеграцию сложности причинных связей, но остается в противоречии с популярным пониманием термина «психосоматика», которое предполагает простую монокаузальную связь между «психологическими» и «физическими» событиями.Таким образом, в просторечии «психосоматическое заболевание» — это в лучшем случае болезнь, усугубляемая психосоциальными факторами, но обычно это просто болезнь, вызванная исключительно стрессом и полностью обратимая путем устранения корней этого стресса. В дерматологии такие заболевания, как псориаз или атопический дерматит с их сложным психонейроиммунологическим патогенезом, многие пациенты и некоторые врачи всегда называли «психосоматическими». Однако обычно «стресс» или «жизненные события» определялись, а иногда и остаются, как единственная или, по крайней мере, самая важная причина заболевания.На рисунке сделана попытка показать наиболее важные элементы, вовлеченные в патогенез кожных заболеваний в соответствии с современной психосоматической точкой зрения.

Основные факторы, которые, согласно современной психосоматике, определяют патогенез кожного заболевания.

Действительно существует множество онтогенетических, анатомических и функциональных связей между кожей, психикой, а также иммунной системой — например, суставное происхождение из одного зародышевого листка, густая сеть свободных нервных окончаний в коже.Эти связи являются причиной того, что психонейроиммунологические механизмы часто участвуют в патогенезе дерматозов. Вот почему кожные заболевания классифицируются как «парадигматические» психосоматические заболевания.

В нашей повседневной клинической практике, особенно при общении с пациентами, нам необходимо найти компромисс между чрезмерным упрощением («Это вызвано стрессом, доктор?») И подборкой психонейроиммунологических механизмов, которые могут более точно объяснить патогенез, но может быть нелегко понять или быть очень полезным в клинических условиях.С одной стороны, мы ожидаем от врача понимания и применения современной науки. С другой стороны, при разговоре с пациентом важно уважать его индивидуальную модель заболевания, даже если она чрезмерно упрощена или ошибочна с научной точки зрения, и исправить ее таким образом, чтобы ее можно было интегрировать в научную «реальность». и клиническая практика. Врачи должны исследовать восприятие пациентами своей болезни и своих моделей болезни и, насколько это возможно, интегрировать их в беседу.Если врач сразу откажется от этих моделей, комплаентность пациента резко снизится.

Особенности кожи — последствия для психосоматики кожных заболеваний

Кожа — единственный полностью видимый орган, за которым пациент всегда может внимательно наблюдать. Пациенты могут дать волю своим представлениям о патогенетических механизмах. Это означает, что, как упоминалось выше, врачи, особенно в области дерматологии, должны изучать (и уважать) модели болезни пациента.Однако поражения кожи видны не только самим пациентам, но часто и другим людям. Таким образом, пациенты с дерматозами часто подвергаются стигматизации: кожные заболевания могут вызывать отвращение или боязнь заражения. Поэтому такие чувства, как смущение по поводу своей болезни или отвращение, выражаемое другими людьми, могут повлиять на взгляд пациента на жизнь. Некоторые пациенты действительно ожидают и испытывают воображаемую стигматизацию даже в случае минимальных повреждений кожи. Это может произойти, например, в рамках дисморфического расстройства.

Тот факт, что кожа так хорошо видна, также способствовал психоаналитическим теориям и интерпретациям кожных заболеваний психоаналитиками, интересующимися психосоматической медициной. Психоаналитик Дидье Анзье был первым, кто описал психологическое измерение кожи как «психологическую оболочку», придумав термин «Кожное эго» [4, 5]. В этой теории Анзье сравнивает физиологические функции кожи с психологическими представлениями Эго. Согласно этой теории, у детей должно развиваться представление о себе, происходящем от поверхности их собственного тела.

Психология развития также признает особую роль кожи. Он постулирует очень раннюю тактильную фазу, которая важна для развития личности. Поэтому кожные заболевания в ряде случаев могут быть связаны с ранними нарушениями привязанности. Это может происходить как в развитии познания в раннем детстве, например, при общении с генетически детерминированным кожным заболеванием и в развитии Самости посредством «психоаналитического диалога с кожей» с психоаналитической точки зрения [6].Примечательно, что кожные заболевания, которые присутствуют до формирования идентичности (например, винные пятна, волосатые невусы), редко приводят к психосоциальным проблемам, поскольку, очевидно, пациенты могут интегрировать потенциальный дефект в свой образ тела. Это контрастирует с поражениями кожи, возникающими позже, например, шрамы после несчастных случаев или поражения витилиго. Это может привести к нарушениям образа тела, которые очень трудно преодолеть, и может привести к суицидальным наклонностям.

Психологические конфликты близости и расстояния также могут играть важную роль при дерматозах.Специально для атопического дерматита неоднократно обсуждались «психосоматические» проблемы [7, 8]. Одна из теорий гласит, что изначально мать (или, в более общем плане, фигура привязанности) будет уделять пациенту чрезмерное внимание из-за неконтролируемого зуда. Однако позже это чрезмерное внимание может смениться истощением, потому что со временем уход за этим ребенком может привести к перенапряжению. Таким образом, истощенная мать может столкнуться с хроническим заболеванием своего ребенка, не будучи в состоянии предсказать будущее течение этого заболевания.Все это может привести к (более или менее) подсознательной агрессии со стороны матери. Кроме того, повышенное внимание матери во время приступов зуда / расчесывания может привести к когнитивному усилению поведения ребенка.

Особенности кожи также приводят к необычным ситуациям при консультациях врача и пациента. Деликатные темы и табу, такие как сексуальность, прикосновения, запахи, чистота и язык тела, могут представлять собой «слона в комнате» — очевидная тема, которая не затрагивается участниками консультации.Эти темы часто затрагиваются лишь вскользь или вообще не обсуждаются: многие важные вопросы остаются невыясненными, что может снизить приверженность к лечению, а также удовлетворенность пациентов и врачей. К счастью, как врачи, так и терапевты все чаще осознают необходимость специального обучения методам общения. Осуществление этого типа обучения может со временем оказаться полезным при решении трудностей, возникающих во время консультаций.

Качество жизни и анкеты

Кожные заболевания, в частности хронические воспалительные дерматозы, представляют собой серьезное бремя как для пациентов, так и для их семей.Был разработан ряд анкет для измерения этого бремени или ухудшения качества жизни пациента, вызванного заболеванием. Эти анкеты собирали много данных в прошлом и продолжают это делать. Однако собранная таким образом информация приносит пациенту лишь косвенную пользу, поскольку ни врач, ни пациент не будут измерять текущее качество жизни во время консультации или узнавать индивидуальные результаты, указанные в анкете. Тем не менее, за последние несколько лет были разработаны некоторые визуальные инструменты (такие как PSOdisk, PRISM, HIDRAdisk) для использования во время консультаций пациента с врачом [9, 10, 11, 12].Идея состоит в том, чтобы во время консультации охватить все аспекты качества жизни пациента (и влияние болезни), чтобы их можно было интегрировать в терапевтические решения.

Психонейроиммунология

Кожа на самом деле является нашим самым большим иммунным органом. Кожный барьер и иммунологические функции играют центральную роль в подходах к объяснению патогенеза кожных заболеваний. Психонейроиммунология, в частности, предлагает правдоподобные объяснения того, «как стресс проникает в кожу».Легко представить, что определенные иммунологические механизмы могут играть решающую роль в этом процессе, в основном под влиянием медиаторов эндокринного стресса.

Большинство врачей знают, что пациенты интересуются объяснением своего заболевания еще до того, как они спрашивают о вариантах лечения и прогнозе. Классический вопрос: «Доктор, чем это вызвано? Мог ли это быть стресс? » часто спрашивают на первой консультации дерматолога.

Чтобы показать, что дерматоз или его клиническое течение модулируется стрессом — либо сознательно переживаемым, либо присутствующим на подсознательном уровне, — или, другими словами, чтобы объяснить, «как эмоции проникают в кожу», должны быть выполнены следующие условия:

• — Между кожей и эмоциональными центрами мозга должна быть анатомическая связь [13].
• — Необходимо доказать, что стресс приводит к иммунологическим изменениям кожи [13].
• — Должно быть влияние центрально регулируемых гормональных процессов на воспаление кожи.

Доказательства включают:

• — Между С-волокнами в коже и тучными клетками существуют связи
• — Стресс модулирует иммунологические реакции в коже
• — Стресс приводит к необратимым нейроэндокринным изменениям в коже (эксперименты на животных)
• — У пациентов с псориазом или атопический дерматит, экспрессия различных нейропептидов и нейротрансмиттеров показывает изменения, которые отличаются от таковых у здоровых людей.
• — Нейромедиаторы могут напрямую модулировать воспалительные реакции, возникающие при хронических воспалительных заболеваниях кожи, таких как атопический дерматит.Таким образом, стрессовые реакции в коже больных атопическим дерматитом можно объяснить психонейроиммунологическими механизмами [14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30].

Частота психологических расстройств при кожных заболеваниях и коморбидности

Психологические аспекты часто связаны с кожными заболеваниями, и практически всегда кожные заболевания также имеют психосоматический компонент. Согласно имеющимся исследованиям, около 25% всех пациентов с кожными заболеваниями также проявляют депрессию, тревогу или соматоформные реакции.В многоцентровом исследовании, проведенном в 13 европейских странах, Dalgard et al. [31] обнаружили впечатляющие доказательства важности стигматизации и частоты депрессии и тревоги: 12,7% из примерно 3700 пациентов, включенных в исследование, сообщили о суицидальных мыслях, а 4% заявили, что они были вызваны их кожным заболеванием. Только 8,3% контрольной группы со здоровой кожей сообщили о суицидальных мыслях. Dalgard et al. [31] также показали, что с помощью опросника HADS 10,1% пациентов, но только 4.3% контрольной группы со здоровой кожей оказались в депрессивном состоянии. Тревога возникла у 17,2% пациентов по сравнению с 11,1% в контрольной группе. Это исследование подтверждает результаты более старых моноцентрических эпидемиологических исследований, которые показали аналогичные результаты [32]. Таким образом, не менее 10% соотв. 17% всех пациентов с кожными заболеваниями демонстрируют психологическое расстройство, требующее лечения.

Из-за тесных анатомических и физиологических связей между кожей и психикой, а также психосоциальных последствий видимости кожи и кожных заболеваний, частота психологических расстройств у пациентов с кожными заболеваниями вполне вероятна: Пациенты с воспалительными кожными заболеваниями Заболевания часто проявляют коморбидность с психологическими расстройствами.

Термин «коморбидность» был впервые введен в английскую медицинскую терминологию клиническим эпидемиологом и статистиком Алваном Файнштейном в 1970 году [33]. Он используется, когда «второе» заболевание часто наблюдается в группе пациентов с таким же заболеванием. На самом деле термин «коморбидность» и его определение проблематичны. Подробное обсуждение этой темы выходит за рамки данного обзора [34, 35, 36]. Тем не менее, этот термин является прекрасным примером того, как монокаузальные, линейные, редуктивные модели редко бывают достаточными для детального представления клинической реальности в современной медицине.Также необходимо различать, используется ли этот термин в классическом, эпидемиологическом смысле (гипертония, например, является сопутствующим псориазом: гипертония чаще, чем ожидалось, у пациентов с псориазом), или если термин коморбидность используется просто для описания второй болезни. , не связанное с этим заболевание у отдельного пациента (например, у определенного пациента развивается тревожное расстройство во время приступа опоясывающего лишая, но нет никаких доказательств того, что тревожность более распространена, чем ожидалось, у пациентов с опоясывающим лишаем).Врачи, интересующиеся психосоматической медициной, всегда должны исследовать «индивидуальную коморбидность».

Существует два важных механизма, которые могут привести к ассоциации между (воспалительным) кожным заболеванием и психологическими расстройствами: (1) расстройства образа тела и стигматизация из-за дерматоза, приводящая к социальной изоляции, и (2) системное воспаление. , поскольку имеется много доказательств [37], что системное воспаление может напрямую вызывать депрессивное настроение.

Чтобы упростить ситуацию, мы можем представить себе следующие сочетания психологической коморбидности, показанные в эпидемиологических исследованиях, в основном с воспалительными дерматозами:

• — Психиатрические заболевания / психологические расстройства вызывают поведение, которое в конечном итоге приводит к поражениям кожи.(Например, пограничные расстройства приводят к артефактам; депрессия и, как следствие, отсутствие заботы о себе приводят к чрезмерному перееданию и, следовательно, к ожирению, что приводит к изъязвлениям на нижних конечностях.)
• — «чисто соматическое» заболевание (насколько это возможно). мы знаем сегодня) приводит к психологическим страданиям (например, витилиго вызывает чувство стигматизации, что приводит к социальной изоляции и депрессии).
• — Существует общая причина (обычно воспалительная) одновременного возникновения психологического расстройства и дерматоза, ведущая к механизмам положительной обратной связи и сложным причинным связям (см. Рисунок).

  Гипотетическая связь между псориазом и депрессией.

• — чисто психические заболевания, при которых пациент сначала в основном обращается к дерматологу (или инфекционисту или пластическому хирургу), а не к психиатру. К ним относятся, например, бредовые инвазии и дисморфические расстройства тела. Эти расстройства побуждают пациентов выполнять манипуляции с собой или заставляют их выполнять третьи лица, включая врачей (например, пластических хирургов).
• — И, наконец, существует гетерогенная группа функциональных расстройств, включая синдромы хронической идиопатической кожно-слизистой боли (вульводиния, синдром хронической оральной боли), которые не являются чисто психиатрическими.

Перспектива жизненного цикла

В течение последних 30 лет исследования жизненного цикла, ранее являвшиеся областью социологии и демографии, стали приобретать все большее значение в медицине, особенно в области эпидемиологии. Исследования в этой области показали, что взросление в финансово тяжелых условиях будет иметь негативные последствия для здоровья в дальнейшей жизни (например, повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний). Психосоциальные факторы также играют важную роль в перспективах жизненного пути.Теория утверждает, что хроническое рецидивирующее заболевание может нанести непоправимый ущерб жизненному пути пациента. Например, недостаточно пролеченный псориаз может нанести ущерб профессиональным возможностям пациента и / или его отношениям. Другими словами, хроническое заболевание несет в себе риск того, что эти пациенты не смогут достичь того жизненного пути, который мог бы быть у них без заболевания (совокупное ухудшение жизненного цикла, CLCI) [38]. Еще в 2009 году в одной из новаторских публикаций описывалась разработка «вопросника о жизненном пути».Исследования уже показали, что детский атопический дерматит продолжает влиять на течение жизни пациента на протяжении многих лет [39]. В области дерматологии концепция CLCI обсуждалась в основном в связи с псориазом [40] (рисунок).

Подход на протяжении всей жизни и совокупное обесценение на протяжении жизни (CLCI) (изменено после [40]).

Очевидно, что этот подход имеет очень важные психосоциальные аспекты, особенно с учетом того, что есть надежда, что математические модели [41] могут помочь определить оптимальную методику и время лечения, чтобы минимизировать «ущерб на протяжении всей жизни» при хроническом заболевании (рисунок).

Психодерматология, психокардиология, психогастроэнтерология и психоонкология

Центральная роль тесной связи между кожей и психикой в ​​коллективном сознании также выражается в языке. Есть бесчисленное множество высказываний, таких как «залезть под кожу», «быть тонкокожим», «зудеть что-то сделать», «только насквозь», «кожа как зеркало души». Народная мудрость, кажется, дает четкое представление о взаимодействии между кожей и психикой.

Психодерматология — не единственная «психическая» часть медицинской специальности.Не только кожа, но и другие органы и области медицины демонстрируют тесную связь с психикой [42, 43]. Подобные исследования проводятся и в других областях медицины, и существуют аналогичные психофармакологические и психотерапевтические подходы, хотя и не такие обширные. В нашем языке также есть выражения, подчеркивающие важность сердца и пищеварительного тракта в нашем коллективном осознании, такие как «иметь по душам», «носить свое сердце на рукаве», «это дорого моему сердцу», «Откусить больше, чем ты можешь прожевать», «Мне нужно переварить этот удар судьбы», «тошнотворный страх» и «инстинкт кишки».Появление таких специальностей связано с тем, что редукционистский подход биологической медицины — несмотря на множество успехов и открытий — достигает своих пределов при лечении сложных хронических заболеваний с многофакторными причинами, включая психосоциальные факторы.

В следующем разделе предлагаются (иногда краткие) описания дерматологических симптомов и заболеваний, имеющих психосоматическое значение.

Выбор психосоматически значимых симптомов и кожных заболеваний

Зуд

Зуд является классическим ведущим симптомом в дерматологической практике и во многих случаях остается проблемой.Необходимо учитывать различные, а иногда и сложные аспекты этого симптома [44, 45]. Мы не будем здесь описывать диагностические процедуры и сосредоточимся на соматоформном зуде.

Психосоматические факторы особенно важны в случае соматоформного зуда и должны приниматься во внимание в качестве дифференциального диагноза при исследовании основных причин. Зуд может передаваться психологически; чисто умственная индукция зуда возможна, когда люди сосредотачиваются на комарах, блохах или насекомых [46, 47, 48, 49, 50].Между тем существует множество экспериментальных исследований психосоматических аспектов этого феномена, которые, вероятно, опосредованы зеркальными нейронами [48]. Выявлены факторы корреляции с аффективными расстройствами. Интересно, что люди с кожными заболеваниями не приспособлены к побуждению почесаться, как можно было бы предположить: напротив, они, по-видимому, сильнее реагируют на раздражитель, чем здоровые люди [51, 52, 53, 54].

Техники релаксации доказали свою эффективность при психологическом лечении кожного зуда.Они включены в программы обучения пациентов с атопическим дерматитом и даже описаны в Кокрановских обзорах [55, 56]. Подходы поведенческой терапии, такие как техники «обращения с привычками» [57] и «дневники зуда», являются полезными терапевтическими вмешательствами [58]. Психологические методы, используемые при зуде во время заживления ран, аналогичны и доказали свою эффективность в нескольких исследованиях [59].

Атопическая экзема, аллергия — психоаллергология

За последние несколько десятилетий количество аллергических заболеваний заметно увеличилось.Предполагается, что каждый пятый новорожденный предрасположен к аллергическим реакциям. Аллергии — это иммунологические реакции, которые, согласно психонейроиммунологии, могут модулироваться психологическими воздействиями. Различные нейромедиаторы, например нейротрофический фактор головного мозга (BDNF), заметно увеличиваются у пациентов с аллергией [60]. Городское исследование сердца в Копенгагене обнаружило сильную связь стресса с частотой астмы, количеством госпитализаций, связанных с астмой, назначением лекарств от астмы и частотой аллергического ринита и атопического дерматита [61].Мета-анализ влияния стресса на астму показывает, что в большинстве исследований стресс усугубляет существующие аллергические реакции [62, 63]. Факторы психосоциального стресса чаще встречаются в семьях с детьми-астматиками [64, 65, 66]. В проспективном исследовании негативные жизненные события (смена места жительства, развод родителей, школьные проблемы) привели к увеличению приступов астмы [67, 68]. В целом психосоциальный стресс является явным предиктором аллергического заболевания [69, 70, 71]. В сезон аллергии учащиеся с сенной лихорадкой получают значительно более низкие оценки, чем здоровые учащиеся [72].Это также было отмечено при пищевой аллергии [73, 74].

В повседневной практике следует соблюдать следующие аспекты психосоматической аллергологии:

Тревога и родственные расстройства: Чрезмерная доступность медицинских тестов для выявления аллергии в сочетании с частыми предупреждениями о возможных анафилактических реакциях, вероятно, будет способствовать беспокойству. Иногда бывает сложно отличить аллергическую реакцию от панической атаки. Панические атаки чаще связаны с чувством отчужденности и нереальности происходящего, а также с «страхом сойти с ума».Анафилактоидные реакции характеризуются «ощущением пушистости» на языке, ощущением царапания в горле, крапивницей экзантемой, гипотонией и, в крайних случаях, остановкой сердца. Однако в обеих ситуациях могут наблюдаться другие симптомы, такие как тахикардия, боль в груди, страх смерти, головокружение, тремор, приливы и одышка.

Псевдоаллергии, соматоформные расстройства: Пациенты довольно часто связывают свои соматические симптомы с аллергическими причинами. Это называется «псевдоаллергией» и обычно представляет собой соматоформное расстройство.Пациентов следует лечить в соответствии с рекомендациями по лечению соматоформных расстройств (www: //awmf.de, на немецком языке), но в то же время важно хорошо знать возможные аллергии. Признаки соматоформного расстройства включают: отсутствие четко идентифицированного специфического аллергена; неспецифические, сбивающие с толку симптомы; пациенту, который полностью сосредоточен на «аллергии» как на диагнозе; пациенту, который постоянно требует дополнительных анализов при получении отрицательных результатов; наличие конфликтов; наличие таких психологических симптомов, как тревога и депрессия; отказ от психотерапевтического лечения.Одним из особых соматоформных расстройств является аллергия на псевдоспермо (о лечении и дифференциальной диагностике аллергии на сперму см. [75]). Псевдоаллергическая пищевая непереносимость (когда прием определенных продуктов питания приводит к появлению симптомов, указывающих на возможную аллергию, но без основной иммунологической причины) также иногда может представлять собой чисто соматоформное расстройство [76].

Психотерапия в случаях «истинной аллергии»

Есть лишь несколько исследований по психотерапии пациентов с аллергией.Описаны подходы к поведенческой терапии и психодинамической / психоаналитической терапии [75]. Маркович и его коллеги [76, 77] опубликовали интересные отчеты о пациентах, которые потеряли свою предыдущую аллергию, когда они испытали амнезию.

Langewitz et al. [78] проводили сеансы гипнотического воображения с пациентами, страдающими аллергией, которые визуализировали среду с небольшим количеством аллергенов. У трети пациентов, пролеченных таким образом, аллергические симптомы уменьшились. Обнаружение измененных эритематозных реакций в исследованиях, в которых пациенты подвергались различным воображаемым эмоциям [79, 80, 81], также указывает на возможные обусловливающие эффекты при аллергии.В одном случае аллергии на арахис плацебо-контролируемое воздействие привело к индукции толерантности. Это не исчезло, даже когда пациентке сказали, что она действительно ела арахис [82].

Кроме того, экспериментальные психодинамические подходы к пациентам с крапивницей с психотерапевтическим режимом в десять часов (один час в неделю) позволили добиться улучшения симптомов по сравнению с контрольной группой [83].

Психосоматические аспекты аллергии и аллергоподобных симптомов изучались только в последние несколько десятилетий.Атопический дерматит (атопическая экзема), однако, считался классическим психосоматическим заболеванием с самого начала психосоматических исследований пионерами в этой области (Александр, Мичерлих, М’Узан, Стефанос и Гроддек). Действительно, атопический дерматит и псориаз — два наиболее изученных кожных заболевания с точки зрения психосоматических аспектов. Текущие оценки показывают, что около 20–25% всех пациентов с атопическим дерматитом проявляют «психосоматический компонент». Чаще всего это наблюдается в том, как пациент справляется, что может сопровождаться депрессией и социофобией.С другой стороны, психологические факторы (например, стрессовые или изменяющие жизнь события, такие как развод или смена работы) могут спровоцировать или обострить приступы атопического дерматита [84].

Влияние стресса хорошо изучено и может считаться установленным. Однако не следует автоматически предполагать наличие соответствующего психосоциального компонента в этиологии этого заболевания. В конце концов, это генетически детерминированное заболевание, имеющее собственный импульс, может быть затронуто рядом других провокационных факторов, таких как раздражение, аллергия или климатические факторы.Наиболее важные аспекты атопического дерматита для психосоматической практики можно резюмировать следующим образом (с изменениями из [75]):

• — На течение этого заболевания могут влиять субъективные факторы стресса. Социальный стресс и проблемы взаимодействия, по-видимому, имеют особое значение как триггеры. Обострения могут возникать из-за сложных или изменяющих жизнь событий, стресса или психосоциальных проблем (повседневных хлопот).
• — Беспокойство и депрессия — самые частые психологические расстройства.Однако также сообщалось о повышенной эмоциональной нестабильности, чрезмерной чувствительности, робости и возбудимости.
• — Отрицательная податливость и чувство беспомощности влияют на то, как справиться с этим заболеванием.
• — Психотерапия показана примерно 20% пациентов с атопическим дерматитом. Психотерапевтическое лечение эффективно при купировании обострений.
• — Зуд и расчесывание часто влияют на понимание и концентрацию.
• — Преодоление болезни, особенно зуда, является центральной проблемой для пациентов или, в случае детей, их родителей (цикл «зуд-царапина»).
• — Атопический дерматит может значительно снизить качество жизни пациентов и их родственников.

Психонейроиммунологические механизмы атопического дерматита хорошо изучены. Они были подтверждены в стандартизированных стрессовых реакциях в экспериментах на мышах [22], в сыворотке крови людей с атопическим дерматитом по сравнению со здоровыми людьми [14, 24], а также в самой коже с помощью биопсии до и после стрессовых ситуаций [85].

Изучены различные психотерапевтические подходы.Особенно эффективными оказались обучающие мероприятия (см. Ниже). Другие подходы, используемые при атопическом дерматите, включают когнитивное лечение (в основном для преодоления цикла зуд-царапина и нарушения сна), психодинамические методы, ролевые игры, техники релаксации, аутогенные тренировки, расслабление мышц по Якобсону и вмешательства семейной терапии. Хотя существуют противоречивые данные об эффективности этих методов, психотерапевтическое вмешательство следует рассматривать для пациентов, у которых наблюдается значительное ухудшение своих симптомов при воздействии стресса.

Программы обучения

Программы обучения были разработаны для пациентов с аллергией, и они всегда содержат психологические модули. Эти программы в настоящее время созданы во всем мире не только для лечения, но, в частности, для третичной профилактики и улучшения условий жизни. Благодаря доказанной эффективности эти программы тренировок рекомендованы в руководствах по лечению астмы, атопического дерматита и анафилаксии [55]. В 2014 году Кокрановский обзор Ersser et al. [55] представили десять рандомизированных долгосрочных исследований, подтверждающих данные этих программ обучения.

В Германии в специализированных центрах предлагаются следующие программы обучения:

• — AGAS (обучение астме) [87],
• — AGNES (обучение атопическому дерматиту для детей и подростков в возрасте 0–18 лет) [86],
• — AGATE (обучение анафилаксии) [88],
• — ARNE (тренинг по атопическому дерматиту для взрослых) [89].

Учебные программы состоят из разных модулей. Существуют блоки, охватывающие медицинскую информацию или питание, а также в зависимости от диагноза психологические блоки с техниками релаксации, ролевыми играми или техниками «обращения с привычками».Тренинги проводят врачи, психологи или диетологи, прошедшие специальные занятия по «обучению тренеров». Расходы на обучение AGAS и AGNES возмещаются страховыми компаниями в рамках амбулаторной реабилитации, поэтому пациенты не должны оплачивать расходы на посещение. Дополнительная информация доступна на веб-сайтах различных программ обучения.

Псориаз

Псориаз — это многофакторный воспалительный хронический рецидивирующий дерматоз, широко распространенный в промышленно развитых странах Запада (2–4%).Врачи, интересующиеся психосоматической медициной, заметят, что эта концепция похожа на атопический дерматит, однако с психодинамической точки зрения отношения матери и ребенка менее важны, в то время как социальные проблемы, такие как проблемы во взаимоотношениях и сексуальные расстройства, имеют первостепенное значение.

Как и в случае с атопическим дерматитом, психотерапевтические подходы и программы обучения также были разработаны для псориаза с разной степенью успеха. Подробный обзор исследований по этой теме был опубликован в 2019 г. [90].

Артефакты и нарушение кожного покрова

Искусственные повреждения или нанесенные самому себе травмы кожи чаще всего наблюдаются при пограничных расстройствах личности и фактически являются частью диагностических критериев этого расстройства. Психодерматология выявляет несколько разновидностей травм, нанесенных самому себе, которые требуют четкого диагноза перед разработкой терапевтической стратегии. Для лучшей характеристики Европейское общество дерматологии и психиатрии (ESDaP) опубликовало новую классификацию в 2013 году (рисунок) [91].

Самостоятельно нанесенные поражения кожи — диагностическая классификация.

Начиная с последнего издания DSM ‐ V 2013 (Американская психиатрическая ассоциация), диагноз «синдром щипания кожи» был добавлен в раздел компульсивных расстройств в дополнение к дерматиту artefacta, еще одному термину для обозначения самоповреждений. Согласно классификации ESDaP (рисунок), щипание кожи не является чисто компульсивным расстройством, но часто является нарушением контроля над импульсами. Выделение кожи диагностируется при соблюдении следующих критериев:

• — Повторные компульсивные манипуляции с кожей, которые привели к текущему поражению (ям).
• — Пациент неоднократно пытался прекратить или хотя бы уменьшить свое поведение, повреждающее кожу.
• — Манипуляции с кожей поставили под угрозу по крайней мере один связанный с работой, социальный или другой важный аспект жизни пациента.
• — Не существует психических заболеваний (таких как бредовые инвазии), которые бы лучше объясняли поведение пациента, соответственно. кожные симптомы.
• — Ни злоупотребление психоактивными веществами (например, кокаином), ни другое заболевание (например, чесотка) не было обнаружено как возможная причина манипуляций с кожей.

Частота выщипывания кожи в литературе оценивается в 1,4–5,4% населения [92, 93, 94], что является удивительно высоким показателем. Выщипывание кожи в возрасте до 10 лет происходит сравнительно редко; обычно начинается в раннем подростковом возрасте [95, 96]. Одно из типичных проявлений — эксцентричные угри на лице (максимальное количество выделений при минимальных угрях). Согласно Grant JE et al. [97], сбор кожи не ограничивается ранним взрослением. Это также может произойти позже в возрасте от 30 до 45 лет, часто в связи с событиями, изменяющими жизнь (развод, тяжелая утрата).Почти 20% пострадавших сообщают, что всю жизнь страдали синдромом выщипывания кожи. Женщины поражаются чаще, чем мужчины [95]. Лишь небольшая часть обращается за психосоматической помощью [95]. Сообщалось о возникновении в связи с компульсивными расстройствами.

Существует ряд интернет-форумов, предлагающих поддержку пациентам. В Германии сайт www.skinpicking.de оказался особенно полезным. Часто бывает полезно порекомендовать книги по самопомощи [98] или программу «обращения с привычками», разработанную университетской больницей Гамбурга, которую можно скачать (www.skin‐picking.de/downloads/habit‐reversal).

Основным подходом к психосоматическому лечению является поведенческая терапия с техниками «обращения с привычками» [99, 100]. Дневники используются, чтобы уменьшить количество эпизодов взлома кожи. Также используются дополнительные вмешательства поведенческой терапии, такие как видеотехники, самонаблюдение с помощью дневников, контроль стимулов и ролевые игры [101]. По оценкам, такие когнитивные вмешательства эффективны до 50% [102].

Также описаны психодинамические групповые методы лечения [103].Подробное описание того, как устроена эта многообещающая форма терапии, не может быть предоставлено здесь. Для заинтересованного читателя следует отметить следующее: Первый шаг — лучше понять симптом. Затем отношения переноса с терапевтом используются для прояснения и обработки вытесненных внутрипсихических конфликтов. В соответствии с теорией привязанности основное внимание уделяется первичным фигурам привязанности.

О попытках психофармакологического лечения сообщалось лишь изредка и они были неэффективными, поэтому в Кокрановском обзоре [104] делается вывод, что в настоящее время нет доказательств в пользу психотропных препаратов при нанесении себе травм.

В принципе, описанные выше психотерапевтические подходы также могут использоваться для лечения всех видов травм, причиненных самому себе. Тем не менее, основное расстройство личности является серьезной проблемой, и именно на ней вначале следует сосредоточить внимание при лечении.

Заключение

Психодерматология заслуживает большего внимания — из-за ее важности в рамках коммуникации между врачом и пациентом, ее поддержки повышенного режима / приверженности и, наконец, не в последнюю очередь, потому что она повышает удовлетворенность работой дерматологов.Психодерматология в настоящее время хорошо известна, научно доказана и приносит значительную пользу в повседневной практике.

Конфликт интересов

Нет.

[CME ‐ Questions / Lernerfolgskontrolle]

1. Welche der folgenden Strategien helfen bei einer chronisch entzündlichen Hautkrankheit für eine positive Krankheitsbewältigung?

   90 300

2. Хохе Стресс-Vulnerabilität

3. Vermeidung фон Kommunikation

4. Zulassen фон negativen Emotionen

5. Aktivierung фон Übergeneralisierung унд Grübeln

6. Hohe Selbstakzeptanz

Welches дер folgenden Kürzel IST сделайте bekannte Schulung für Patienten mit atopischen Erkrankungen?

1. АРНЕ

2. АЛЬФОНС

3. АНТОН

4. АННА

5. АЛЕКС

Interleche Bétiar dieche

1. Katathymes Bilderleben

2. Kognitive Verhaltenstherapie

3. Psychodynamisch orientierte Individuelle по психотерапии

4. Аутоген Обучение унд Андере Entspannungsverfahren

5. Schulungsprogramme

Welches дер folgenden Forschungsfächer канн ден Zusammenhang Zwischen стресс унд Hautsymptomen am besten erklären?

Psychoendokrinologie
Psychoimmunologie
Psychophysiologie
Stressforschung
Hirnforschung

Welche Терапи sollten Ärzte цу «falschen Vorstellungen» дер Patienten Eher bevorzugen?

1. «Falsche Vorstellungen» sofort schroff und autoritär korrigieren.

2. Sich nach diesen Vorstellungen bei der Therapie richten, weil sonst die Compliance beeinträchtigt wird.

3. Versuchen, diese Vorstellungen und das geltende «wissenschaftliche Modell» zu integrieren.

4. Die Vorstellungen ignorieren.

5. Es gibt dazu grundsätzlich keine gute Strategie.

Bei der Anwendung von Lebensqualitätsfragebögen zeigt sich oft Folgendes?

1. Sie werden selten in Anwesenheit des behandelnden Arztes ausgefüllt, so dass dieser die Auswertung bei der Therapiewahl berücksichtigen kann

2. Lebensqualitätsbögen sind zu.

3. Sie vermeiden es, tabuisierte Aspekte der Krankheit wie Einfluss auf Sexualleben ins Gespräch zugotien.

4. Es gibt sehr viele, aber meistens schlecht validierte Fragebögen, so dass die Auswahl sehr schwer ist.

5. Lebensqualität ist ein veraltetes Instrument und wird heute eher durch spezifische Fragebögen zur Krankheitsverarbeitung ersetzt.

Wieviel Prozent der bei der multizentrischen europaweiten Studie in 13 European Ländern zur Bedeutung der Stigmatisierung und Erfassung der Häufigkeit von Depression und Angst erfasstenizated Ideen Hatten?

1. ок.4%

2. ок. 13%

3. ок. 25%

4. weniger als 0,5%

5. ок. 9%

Für welche psychosoziale Intervention gibt es die best Evidenz bei der atopischen Dermatitis?

1. Katathymes Bilderleben

2. Kognitive Verhaltenstherapie

3. Psychodynamisch orientierte Individuelle по психотерапии

4. Аутоген Обучение унд Андере Entspannungsverfahren

5. Schulungsprogramme

Welche Erkrankungen konnten в дер Copenhagen City Heart ‐Studie als deutliche Stress ‐ assoziiert nachgewiesen werden?

1. Migräne, Arthritis

2. Epilepsie, ADHS

3. Urtikaria, Psoriasis

4. Allergische Rhinitis, Neurodermitis, Asthma

   03 901 дер Диагностика Сбор кожи zu?

   1. Es liegt immer eine schwere Psychiatrische Krankheit vor, die die Symptomatik gut erklärt.

   2. Die Hautmanipulationen erfolgen meist zur selben Uhrzeit am Tag.

   3. Patienten haben sich bereits oft selbst bemüht, ihr hautschädigendes Verhalten einzustellen oder zumindest zu reduzieren.

   4. Das Manipulieren der Haut hat kaum Auswirkungen auf den beruflichen beziehungsweise sozialen Aspekt des Lebens der Patienten.

   5. Bei den Patienten lässt sich als Auslöser häufig eine Hautinfestation (beispielsweise Skabies) feststellen, worauf die Hautmanipulation zurückgeführt werden könnte.

Liebe Leserinnen und Leser, der Einsendeschluss an die DDA für diese Ausgabe ist der 29. Januar 2021. Die richtige Lösung zum Thema «Hautveränderungen bei internen Neoplasien» , 3c, 4b, 5d, 6e, 7a, 8e, 9e, 10d).

Bitte verwenden Sie für Ihre Einsendung das aktuelle Formblatt auf der folgenden Seite oder aber geben Sie Ihre Lösung online unter http://jddg.akademie‐dda.de ein.

Примечания

Редактор разделов

Проф.Доктор Д. Нашан, Дортмунд

Современная психосоматическая медицина использует так называемую биопсихосоциальную модель болезни. Согласно этой модели, биологические, психологические и социальные факторы вносят значительный вклад в патогенез любого заболевания.

Популярное понимание «психосоматики» предполагает простую монопричинную связь между «психологическими» и «физическими» событиями.

Психонейроиммунологические механизмы часто участвуют в патогенезе дерматозов.

Врачи должны исследовать восприятие пациентами своей болезни и своих моделей болезни и, насколько это возможно, интегрировать их в беседу. Если врач сразу откажется от этих моделей, комплаентность пациента резко снизится.

Кожа — единственный полностью видимый орган, поэтому пациент может внимательно наблюдать за ним в любое время.

Некоторые пациенты действительно ожидают и испытывают воображаемую стигматизацию даже в случае минимальных повреждений кожи.Это может произойти, например, в рамках дисморфического расстройства.

Запрещенные темы или другие деликатные темы, такие как сексуальность, прикосновение или запахи, часто не обсуждаются во время консультации дерматолога. Это может снизить приверженность к лечению, но также может снизить удовлетворенность пациента и врача.

Часто используются анкеты о качестве жизни. Однако в большинстве случаев измеренные результаты не влияют на терапевтические решения, поскольку ни врач, ни пациент не узнают индивидуальные результаты.

«Психонейроиммуноэндокринологические» механизмы могут предложить модель для вопроса «как эмоции проникают в кожу». Таким образом, существует хорошая объяснительная модель (подтвержденная экспериментами) психосоматических реакций при кожных заболеваниях. Это следует использовать при клинической консультации.

Пациенты с воспалительными заболеваниями кожи часто имеют сопутствующие психологические расстройства.

Термин кумулятивное нарушение на протяжении жизни постулирует, что хроническое заболевание несет в себе риск того, что пациенты не смогут достичь того жизненного пути, который мог бы быть их без болезни.

Психодерматология — не единственная «психическая» часть медицинской специальности.

Психосоматические факторы особенно важны в случае соматоформного зуда и должны приниматься во внимание в качестве дифференциального диагноза при исследовании основных причин.

Аллергия — это иммунологические реакции, которые, согласно психонейроиммунологии, могут модулироваться психологическими воздействиями.

Психосоциальный стресс — явный предиктор аллергических заболеваний.

Есть лишь несколько исследований по психотерапии пациентов с аллергией.

Атопический дерматит и псориаз — два наиболее изученных кожных заболевания с точки зрения психосоматических аспектов.

Атопический дерматит может значительно снизить качество жизни пациентов и их родственников.

В настоящее время во всем мире созданы учебные программы не только для лечения, но, в частности, для третичной профилактики и улучшения совладания. Благодаря доказанной эффективности эти программы тренировок рекомендованы в руководствах по лечению астмы, атопического дерматита и анафилаксии.

Врачи, интересующиеся психосоматической медициной, заметят, что концепция псориаза похожа на атопический дерматит, однако с психодинамической точки зрения отношения между матерью и ребенком менее важны, в то время как социальные проблемы, такие как проблемы во взаимоотношениях и сексуальные расстройства, имеют первостепенное значение.

Искусственные поражения или нанесенные самому себе травмы кожи чаще всего наблюдаются при пограничных расстройствах личности и фактически являются частью диагностических критериев этого расстройства.

Согласно классификации ESDaP, щипание кожи — это не только компульсивное расстройство, но часто нарушение контроля над импульсами.

Частота выщипывания кожи в литературе оценивается в 1,4–5,4% населения [92, 93, 94], что является удивительно высоким показателем.

Основным психосоматическим методом лечения щипания кожи является поведенческая терапия.

В Кокрановском обзоре [104] делается вывод о том, что в настоящее время нет доказательств в пользу психотропных препаратов при нанесении себе травм.

Список литературы

1. Engel GL. Потребность в новой медицинской модели: вызов биомедицине. Наука 1977; 196 (4286): 129–36. [PubMed] [Google Scholar] 2. Egger J. Das biopsychosoziale Krankheitsmodell Grundzüge eines wissenschaftlich begindeten ganzheitlichen Verständnisses von Krankheit. Псих Медизин 2005; 2: 2–12. [Google Scholar] 3. Мудрый TN. Психосоматика: прошлое, настоящее и будущее. Psychother Psychosom 2014; 83 (2): 65–9. [PubMed] [Google Scholar]

4. Anzieu D. Das Haut ‐ Ich.3. Aufl., Франкфурт а. М., Suhrkamp Verlag, 1992.

5. Brosig B, Gieler U. Die Haut als mentalische Hülle. Giessen, Psychosozial Verlag, 2004. [Google Scholar] 6. Детиг-Колер К. Хаутна: Im психоаналитический диалог с Hautkranken. Giessen, Psychosozial Verlag, 2002. [Google Scholar] 7. Бик Э. Hauterfahrung in frühen Objektbezieheung. Int J Psycho Анал 1968; 49: 484. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кобленцер С., Кобленцер П. Хроническая трудноизлечимая атопическая экзема. Его появление является физическим признаком нарушения отношений между родителями и детьми и остановки психологического развития: улучшение через понимание и образование родителей.Арка Дерматол 1988; 124: 1673–77. [PubMed] [Google Scholar] 9. Линдер Д., Сампогна Ф., Торреджиани А. и др. Псодиск, новый визуальный метод оценки бремени псориаза у пациентов. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012; 26 (9): 1163–6. [PubMed] [Google Scholar] 10. Mühleisen B, Büchi S, Schmidhauser S et al. Графическое изображение болезни и самооценки (PRISM): новый визуальный инструмент для измерения качества жизни дерматологических стационарных пациентов. Арка Дерматол 2009; 145 (7): 774–80. [PubMed] [Google Scholar] 11.Маринелло Э., Линдер Д., Спото А. и др. Оценка влияния атопического дерматита на родителей пациентов с помощью визуального прибора «Caregiver ‐ PRISM». Дерматология 2016; 232 (4): 490–5. [PubMed] [Google Scholar] 12. Перис К., Ло Скьяво А., Фабброчини Дж. И др. HIDRAdisk: проверка инновационного визуального инструмента для оценки бремени гнойного гидраденита. J Eur Acad Dermatol Venereol 2019; 33 (4): 766–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Gieler U, Gieler T., Problempatienten in der dermatologischen Praxis, Der deutsche Dermatologe 2019: 67 (9): 129–36.[Google Scholar] 14. Суарес А.Л., Фермамиско Дж. Д., Ку Дж и др. Психонейроиммунология психологического стресса и атопического дерматита: патофизиологические и терапевтические обновления. Acta Derm Venereol 2012; 92: 7–15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Theoharides TC, Stewart JM, Taracanova A et al. Нейроэндокринология кожи. Rev Endocr Metab Disord 2016; 17 (3): 287–94. [PubMed] [Google Scholar] 16. Петерс Э.М. Стресс и молекулярные основы психосоматики. Hautarzt 2013; 64: 402–9. [PubMed] [Google Scholar] 17.Buchhold B, Wiesmann U, Röske K et al. Психосоциальный стресс у дерматологических стационарных пациентов и их родственников — Сравнение пациентов с онкологическими заболеваниями и без них. J Dtsch Dermatol Ges 2020; 10.1111 / ddg.14285. Интернет впереди печати. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Kleij HP, Bienenstock J. Значение разговора между тучными клетками и нервами. Аллергия Астма Клин Иммунол 2005; 15: 65–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Форсайт П. Парасимпатическая нервная система как регулятор функции тучных клеток.Методы Мол Биол 2015; 1220: 141–54. [PubMed] [Google Scholar] 20. Форсайт П., Биненшток Дж. Функциональная единица тучных клеток и нервов: ключевой компонент физиологических и патофизиологических реакций. Химическая иммунная аллергия 2012; 98: 98–196. [PubMed] [Google Scholar] 21. Иоахим Р.А., Нога О, Сагач В. и др. Корреляция между иммунными и нейрональными параметрами и восприятием стресса у аллергических астматиков. Clin Exp Allergy 2008; 38 (2): 283–90. [PubMed] [Google Scholar] 22. Павлович С., Данильченко М., Тобин Д. Д. и др.Дальнейшее изучение связи между мозгом и кожей: стресс усугубляет дерматит из-за нейрогенного воспаления, зависимого от вещества P, у мышей. J Invest Dermatol 2008; 128: 434–46. [PubMed] [Google Scholar] 23. Расул А., Эль-Нур Х, Блейкли Р.Д. и др. Влияние хронического легкого стресса на серотонинергические маркеры в коже и головном мозге атопических мышей NC / Nga. Arch Dermatol Res 2011; 303: 625–33. [PubMed] [Google Scholar] 24. Буске-Киршбаум А., Йобст С., Вустманс А. и др. Ослабленная реакция свободного кортизола на психосоциальный стресс у детей с атопическим дерматитом.Психосом Мед 1997; 59: 419–26. [PubMed] [Google Scholar] 25. Лонне-Рам С.Б., Рикберг Х., Эль-Нур Х. и др. Нейроиммунные механизмы у пациентов с атопическим дерматитом при хроническом стрессе. J Eur Acad Dermatol Venereol 2008; 22: 11–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Niemeier V, Klein H, Gieler U et al. Стресс и псориаз — психонейроиммунологическое исследование. Psychother Psychosom Med Psychol 2005; 55: 20–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Schmid ‐ Ott G, Jäger B, Böhm T. et al. Иммунологические эффекты стресса при псориазе.Брит Дж Дерматол 2009; 160: 783–5. [Google Scholar] 28. Oh SH, Bae BG, Park CO и др. Связь стресса с симптомами атопического дерматита. Acta Derm Venereol 2010; 90: 582–8. [PubMed] [Google Scholar] 29. Петерс Э.М., Миченко А., Купфер Дж. И др. Психический стресс при атопическом дерматите — нейрональная пластичность и холинергическая система затрагиваются при атопическом дерматите и в ответ на острый экспериментальный психический стресс в рандомизированном контролируемом пилотном исследовании. PLoS One 2014; 9 (12): e113552. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30.Теохаридес TC. Тучные клетки и стресс — психонейроиммунологическая перспектива. J Clin Psychopharmacol 2002; 22 (2): 103–8. [PubMed] [Google Scholar] 32. Пикарди А., Абени Д., Мелчи С.Ф. и др. Психиатрическая заболеваемость у дерматологических амбулаторных больных: проблема, которую следует признать. Br J Dermatol 2000; 143 (5): 983–91. [PubMed] [Google Scholar] 33. Файнштейн AR. Докерапевтическая классификация сопутствующих заболеваний при хронических заболеваниях. J Хронический дис 1970; 23 (7): 455–68. [PubMed] [Google Scholar] 34. Wakkee M, Nijsten T.Сопутствующие заболевания в дерматологии. Дерматол Клин 2009; 27 (2): 137–47. [PubMed] [Google Scholar] 35. Вальдерас Дж. М., Старфилд Б., Сиббальд Б. и др. Определение коморбидности: значение для понимания здоровья и медицинских услуг. Энн Фам Мед 2009; 7 (4): 357–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Куреши А., Фридман А. Сопутствующие заболевания в дерматологии: что реально, а что нет. Дерматол Клин 2019; 37 (1): 65–71. [PubMed] [Google Scholar] 38. Линдер MD, Kimball AB (ред.). Дерматологические заболевания и совокупное нарушение жизненного цикла.Curr Probl Dermatol 2013; 44. [Google Scholar] 39. Brenninkmeijer EE, Legierse CM, Sillevis Smitt JH et al. Жизненный путь больных детским атопическим дерматитом. Педиатр Дерматол 2009; 26 (1): 14–22. [PubMed] [Google Scholar] 40. Linder MD, Piaserico S, Augustin M et al. Псориаз — подход на протяжении всей жизни. Acta Derm Venereol 2016; 96 (217): 102–8. [PubMed] [Google Scholar] 41. Linder MD, Frigessi A, Piaserico S et al. Моделирование жизненного цикла пациентов с псориазом: взаимосвязь между терапевтическим вмешательством и семейным положением.J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32 (1): 62–7. [PubMed] [Google Scholar] 42. Herrmann ‐ Lingen C. Psychokardiologie — aktuelle Leitlinien und klinische Realität. Psychother Psychosom Med Psychol 2019; 69 (6): 237–52. [PubMed] [Google Scholar] 43. Ноулз С.Р., Кифер Л., Микока Валус А.А. (ред.). Психогастроэнтерология для взрослых: Справочник для специалистов в области психического здоровья. Лондон, Тейлор и Фрэнсис, 2019 г. [Google Scholar] 44. Штендер С., Дарсов Ю., Меттанг Т. и др. Рекомендации S2k — Хронический зуд. J Dtsch Dermatol Ges 2012; (Дополнение 4): 1–27.[PubMed] [Google Scholar] 45. Weisshaar E, Szepietowski JC, Darsow U et al. Европейские рекомендации по хроническому зуду. Acta Derm Venereol 2012; 92: 563–81. [PubMed] [Google Scholar] 46. Нимайер В., Купфер Дж., Гилер Ю. Наблюдения во время вызывающей зуд лекции. Дерматология + Психосоматика 1999; 1 (Дополнение 1): 15–9. [Google Scholar] 47. Папойу А.Д., Ван Х., Когхилл Р.С. и др. Инфекционный зуд у людей: исследование визуальной «передачи» зуда у атопического дерматита и у здоровых субъектов. Br J Dermatol 2011; 164: 1299–303.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Ллойд Д.М., Холл Е, Холл С. и др. Могут ли зудящие зудящие раздражители сами по себе вызвать у здоровых людей реакцию почесывания? Br J Dermatol 2013; 168: 106–11. [PubMed] [Google Scholar] 49. Schut C, Grossmann S, Gieler U et al. Инфекционный зуд: что мы знаем и что хотели бы знать. Front Hum Neurosci 2015; 9: 57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Вальтер Б., Садло М.Н., Купфер Дж. И др. Активация мозга зудом, вызванным уколом гистамином.J Invest Dermatol 2005; 380–2. [PubMed] [Google Scholar] 51. Schut C, Bosbach S, Gieler U et al. Особенности личности, депрессия и зуд у пациентов с атопическим дерматитом в экспериментальных условиях: регрессионный анализ. Acta Derm Venereol 2014; 94: 20–5. [PubMed] [Google Scholar] 52. Schut C, Muhl S, Reinisch K et al. Доброжелательность и застенчивость как предикторы индуцированного расчесывания и зуда у пациентов с псориазом. Int J Behav Med 2015; 22: 726–34. [PubMed] [Google Scholar] 53. Schut C, Weik U, Tews N. et al.Копинг как медиатор взаимосвязи между стрессом и зудом у пациентов с атопическим дерматитом: анализ регрессии и посредничества. Exp Дерматол 2015; 24: 148–50. [PubMed] [Google Scholar] 54. Schut C, Rädel A, Frey L et al. Роль личности и ожиданий относительно зуда и расчесов, вызванных аудиовизуальными раздражителями зуда. Eur J Pain 2016; 20: 14–8. [PubMed] [Google Scholar] 55. Ersser SJ, Cowdell F, Latter S et al. Психолого-педагогические вмешательства при атопической экземе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; 2014 (1): CD004054.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Пустисек Н., Ситум М., Вурнек Живкович М. и др. Значение структурированного образовательного вмешательства родителей в отношении детского атопического дерматита: рандомизированное контролируемое исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016; 30: 806–12. [PubMed] [Google Scholar] 57. Грилло М., Лонг Р., Лонг Д. Тренинг по изменению привычек для цикла зуд-царапина, связанного с кожным зудом. Дерматол Нурс 2007; 19: 243–8. [PubMed] [Google Scholar] 58. Schut C, Mollanazar NK, Kupfer J et al.Психологические вмешательства в лечении хронического зуда. Acta Derm Venereol 2016; 97: 157–61. [PubMed] [Google Scholar] 59. Аптон Д., Пенн Ф, Ричардсон С. и др. Психологическое лечение кожного зуда. J Уход за раной 2014; 23: 294–9. [PubMed] [Google Scholar] 60. Jin P, Andiappan AK, Quek JM et al. Вариант гена функционального нейротрофического фактора головного мозга (BDNF) увеличивает риск умеренного и тяжелого аллергического ринита. J Allergy Clin Immunol 2015; 135: 1486–93. [PubMed] [Google Scholar] 61.Род Н.Х., Кристенсен Т., Ланге П. и др. Воспринимаемый стресс и риск развития астмы и других атопических расстройств у взрослых: продольное когортное исследование. Аллергия 2012; 67 (11): 1408–14. [PubMed] [Google Scholar] 62. Чен Э., Хэнсон М.Д., Патерсон Л.К. и др. Социально-экономический статус и воспалительные процессы при детской астме: роль психологического стресса. J Allergy Clin Immunol 2006; 117: 1014–20. [PubMed] [Google Scholar] 64. Густафссон Д., Олофссон Н., Андерссон Ф. и др. Влияние астмы в детстве на психосоциальные проблемы в семье.J Psychosom Res 2002; 53: 1071–5. [PubMed] [Google Scholar] 65. Райт Р.Дж., Родригес М., Коэн С. Обзор психосоциального стресса и астмы: интегрированный биопсихосоциальный подход. Грудная клетка 1998; 53: 1066–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Райт Р.Дж., Коэн С., Кэри В. и др. Родительский стресс как предиктор хрипов в младенчестве: проспективное когортное исследование. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 358–65. [PubMed] [Google Scholar] 67. Сандберг С., Патон Дж. Я., Ахола С. и др. Роль острого и хронического стресса в приступах астмы у детей.Ланцет 2000; 356: 982–7. [PubMed] [Google Scholar] 68. Сандберг С., Ярвенпаа С., Пенттинен А. и др. Обострения астмы у детей сразу после стрессовых жизненных событий: иерархическая регрессия Кокса. Грудная клетка 2004; 59: 1046–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Андерзен И., Арнец Б. Б., Содерстром Т. и др. Стресс и сенсибилизация у детей: контролируемое проспективное психофизиологическое исследование детей, подвергшихся переселению за границу. J Psychosom Res 1997; 43: 259–69.[PubMed] [Google Scholar] 70. Bockelbring A, Heinrich J, Schafer I et al. для исследовательской группы LISA. Атопическая экзема у детей: еще одно вредное последствие развода. Аллергия 2006; 61: 1397–402. [PubMed] [Google Scholar] 71. Бокельбринг А., Генрих Дж., Саусенталер С. и др. Psychosoziale Lebensereignisse und ihr Einfluss auf die Entwicklung Allergischer Erkrankungen im Kindesalter. Аллерго J 2009; 18: 276–7. [Google Scholar] 72. Уокер С., Хан-Васти С., Флетчер М. и др. Сезонный аллергический ринит отрицательно влияет на успеваемость подростков в Великобритании: исследование случай-контроль.J Allergy Clin Immunol 2007; 120: 381–7. [PubMed] [Google Scholar] 74. Peniamina RL, Mirosa M, Bremer P et al. Стресс из-за пищевой аллергии в повседневной жизни. Психол Здоровье 2016; 20: 1–18. [PubMed] [Google Scholar] 75. Harth W, Gieler U. Psychosomatische Dermatologie. Гейдельберг, Springer Medizin Verlag, 2006. [Google Scholar] 76. Markowitsch HJ, Fink GR, Thöne AIM et al. Стойкая психогенная амнезия на органической основе, подтвержденной методом ПЭТ. Cogn нейропсихиатрия 1997; 2: 135–58. [PubMed] [Google Scholar] 77.Staniloiu A, Markowitsch HJ. На пути к решению загадки забывания при функциональной амнезии: последние достижения и современные мнения. Фронт Психол 2012; 3: 403. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Лангевиц В., Изакович Дж., Уайлер Дж. И др. Влияние самогипноза на симптомы сенной лихорадки — рандомизированное контролируемое интервенционное исследование. Psychother Psychosom 2005; 74: 165–72. [PubMed] [Google Scholar] 79. Zachariae R, Bjerring KD. Увеличение и уменьшение отсроченных кожных реакций, вызванных гипнотическими внушениями при сенсибилизации.Аллергия 1993; 48, 6–11. [PubMed] [Google Scholar] 80. Zachariae R, Jörgensen MM, Christensen S et al. Влияние релаксации на реакцию гиперчувствительности замедленного типа (DTH) на дифенилциклопропенон (DCP). Аллергия 1997; 52: 760–4. [PubMed] [Google Scholar] 81. Zachariae R, Jörgensen MM, Egekvist H et al. Кожные реакции на гистамин у здоровых людей после гипнотических эмоций печали, гнева и счастья. Аллергия 52001; 6: 734–40. [PubMed] [Google Scholar] 82. Келсо Дж. М., Коннотон С., Хелм Р. М. и др.Психосоматическая аллергия на арахис. J Allergy Clin Immunol 2003; 111: 650–1. [PubMed] [Google Scholar] 83. Линдси К., Гулдинг Дж., Соломон М. и др. Лечение хронической спонтанной крапивницы с использованием краткого подхода к лечению всего человека: исследование, подтверждающее концепцию. Clin Transl Allergy 2015; 5: 40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 84. Сенра М.С., Волленберг А. Психодерматологические аспекты атопического дерматита. Br J Dermatol 2014; 170 (Дополнение 1): 38–43. [PubMed] [Google Scholar] 85. Петерс Э.М. Стрессовая кожа? — обновленная молекулярная психосоматика о причинах и последствиях стресса при дерматологических заболеваниях.J Dtsch Dermatol Ges 2016; 14: 233–52. [PubMed] [Google Scholar] 86. Hampel P, Rudolph H, Stachow R et al. Мультимодальная образовательная программа для пациентов со стрессом при детской и подростковой астме. Советы по обучению пациентов 2003; 49: 59–66. [PubMed] [Google Scholar] 87. Стааб Д., Дипген Т.Л., Фарташ М. и др. Возрастные структурированные образовательные программы по ведению атопического дерматита у детей и подростков: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 2006; 332 (7547): 933–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 88.Brockow K, Schallmayer S, Beyer K et al. рабочая группа по обучению и обучению анафилаксии (АГАТ). Влияние структурированного образовательного вмешательства на знания и управление неотложной помощью у пациентов с риском анафилаксии. Аллергия 2015; 70: 227–35. [PubMed] [Google Scholar] 89. Гератизаде А., Верфель Т., Волленберг А. и др. Эффекты структурированного обучения пациентов с атопическим дерматитом взрослых: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. J Allergy Clin Immunol 2017; 140 (3): 845–53.e3 [PubMed] [Google Scholar] 90.Куреши А.А., Авосика О., Баруффи Ф. и др. Психологические методы лечения псориатической болезни кожи: систематический обзор. Am J Clin Dermatol 2019; 20 (5): 607–24. [PubMed] [Google Scholar] 91. Гилер У., Консоли С.Г., Томас-Арагонес Л. и др. Самостоятельные поражения в дерматологии: терминология и классификация — позиционный документ Европейского общества дерматологии и психиатрии (ESDaP). Acta Derm Venereol 2013; 93 (1): 4–12. [PubMed] [Google Scholar] 92. Грант Дж. Э., Одлауг Б. Л., Чемберлен С. Р. и др.Расстройство вздораживания кожи. Am J Psychiatry 2012; 169 (11): 1143–9. [PubMed] [Google Scholar] 93. Hayes SL, Storch EA, Berlanga L. Поведение при срыве кожи: исследование распространенности и серьезности в выборке сообщества. J тревожное расстройство 2009; 23: 314–9. [PubMed] [Google Scholar] 94. Keuthen NJ, Koran LM, Aboujaoude E et al. Распространенность патологического шелушения кожи у взрослых в США. Компр Психиатрия 2010; 51 (2): 183–6. [PubMed] [Google Scholar] 95. Флесснер CA, Woods DW. Феноменологические характеристики, социальные проблемы и экономические последствия, связанные с хроническим выщипыванием кожи.Модификация поведения 2006; 30: 944–63. [PubMed] [Google Scholar] 96. Wilhelm S, Keuthen NJ, Deckersbach T. et al. Самоповреждение кожи: клиническая характеристика и сопутствующие заболевания. J Clin Психиатрия 1999; 60 (7): 454–9. [PubMed] [Google Scholar] 97. Грант Дж. Э., Одлауг Б. Л., Чемберлен С. Р. и др. Расстройство вздораживания кожи. Am J Psychiatry 2012; 169 (11): 1143–9. [PubMed] [Google Scholar] 98. Фоллмейер К., Фрике С. Die eigene Haut retten — Hilfe bei Skin Picking. 3. Auflage, Köln, BALANCE Buch + Medien Verlag, 2016.[Google Scholar] 99. Штейн Д.Д., Чемберлен С.Р., Файнберг Н. Модель расстройств привычек A-B-C: выдергивание волос, выдергивание кожи и другие стереотипные состояния. ЦНС Спектр 2006; 11: 824–7. [PubMed] [Google Scholar] 100. Тенг Э.Дж., Вудс Д.В., Член парламента Туухиг. Изменение привычки как лечение хронического щипания кожи: пилотное исследование. Behav Modif 2006; 30: 411–22. [PubMed] [Google Scholar] 101. Койтен Нью-Джерси, Тунг Э.С., Риз Х.Э. и др. Распространение информации: когнитивно-поведенческая терапия трихотилломании (расстройство выдергивания волос) и расстройство экскориации (выдергивание кожи).Энн Клин Психиатрия 2015; 27 (1): 10–5. [PubMed] [Google Scholar] 102. Moritz S, Wittekind CE, Hauschildt M et al. Сделай сам? Самопомощь и онлайн-терапия для людей с обсессивно-компульсивным расстройством. Curr Opin Психиатрия 2011; 24 (6): 541–8. [PubMed] [Google Scholar] 103. Накелл С. Исцеляющее стадо: преимущества психодинамического группового подхода в лечении повторяющегося поведения, сфокусированного на теле. Int J Group Psychother 2015; 65 (2): 295–306. [PubMed] [Google Scholar] 104. Хоутон К., Витт К.Г., Тейлор Солсбери Т.Л. и др.Фармакологические вмешательства для членовредительства у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev 2015; (7): CD011777. [PubMed] [Google Scholar]

Кожа и психосоматика — Психодерматология сегодня

J Dtsch Dermatol Ges. 2020 ноя; 18 (11): 1280–1298.

, ¹ , ² , ³ и ⁴

Уве Гилер

¹ Отделение дерматологии, Университетская клиника Гиссен,

Таня Гилер

² Психосоматическая медицина для детей и подростков, Кафедра педиатрии, Университетская клиника Гиссен,

Ева Милена Йоханна Петерс

³ Лаборатория психонейроиммунологии, Кафедра психосоматической медицины и психотерапии, Университетская клиника Гиссен в сотрудничестве с отделением психосоматической медицины и психотерапии, Университетская клиника — Шарите, Берлин

Деннис Линдер

⁴ Отделение дерматологии, Падуанский университет, Италия, Институт медицинской психологии и психотерапии, Медицинский университет Граца, Австрия,

¹ Отделение дерматологии, Университетская клиника Гиссен,

² Психосоматическая медицина для детей и подростков, Кафедра педиатрии, Университетская клиника Гиссен,

³ Лаборатория психонейроиммунологии, Кафедра психосоматической медицины и психотерапии, Университетская клиника Гиссен в сотрудничестве с отделением психосоматической медицины и психотерапии, Университетская клиника — Шарите, Берлин

⁴ Отделение дерматологии, Падуанский университет, Италия, Институт медицинской психологии и психотерапии, Медицинский университет Граца, Австрия,

Автор, ответственный за переписку. ^* Переписка на
Деннис Линдер MD. PhD
Университетская клиника медицинской психологии и психотерапии
Auenbruggerplatz 3
8036 Грац, Австрия
Электронная почта: [email protected],

Получено 24 августа 2020 г .; Принято 2020 21 сентября

Copyright © 2020 Авторы. Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, опубликованный John Wiley & Sons Ltd от имени Deutsche Dermatologische Gesellschaft. Это статья в открытом доступе на условиях http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 4.0 / License, которая разрешает использование и распространение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы, использования в некоммерческих целях и без каких-либо модификаций или адаптаций. другими статьями в PMC.

Резюме

Современная психодерматология опирается на модель биопсихосоциальных заболеваний в психосоматике, согласно которой биологические, психологические и социальные факторы (на различных уровнях, от молекул до биосферы) играют важную роль в патогенезе болезни через комплексные нелинейные взаимодействия на протяжении всего течения болезни.Сегодня экспериментально доказано, что «эмоции проникают в кожу». Недавние исследования показывают тесные анатомические, физиологические и функциональные связи между кожей и нервной системой, которые, как уже известно, связаны онтогенетически. Эти связи отражаются во многих кожных заболеваниях, где психологические и соматические этиологические факторы тесно взаимосвязаны. Целостный подход врача должен отдавать должное этой взаимозависимости; При сборе анамнеза, постановке диагноза и выборе терапии следует адекватно учитывать биологические, психологические и социальные факторы.«Видимость» кожного органа ставит дерматологию в особое положение среди различных других клинических дисциплин и делает особенно важным целостный психосоматический подход к пациенту. Жизненный путь также относится к современным психодерматологическим подходам. На основе современной концепции психодерматологии возникли другие соответствующие подобласти, такие как психогастроэнтерология, психокардиология и т. Д. После теоретической части статьи некоторые избранные кожные заболевания рассматриваются более подробно с психосоматической точки зрения.

Общий раздел

Психосоматика и биопсихосоциальная модель

Современная психосоматическая медицина использует так называемую биопсихосоциальную модель болезни [1, 2, 3]. Согласно этой модели, биологические, психологические и социальные факторы на различных уровнях (от молекул до биосферы) вносят значительный вклад в патогенез любого заболевания посредством сложных взаимодействий на протяжении всего его течения. Эта концепция направлена ​​на интеграцию сложности причинных связей, но остается в противоречии с популярным пониманием термина «психосоматика», которое предполагает простую монокаузальную связь между «психологическими» и «физическими» событиями.Таким образом, в просторечии «психосоматическое заболевание» — это в лучшем случае болезнь, усугубляемая психосоциальными факторами, но обычно это просто болезнь, вызванная исключительно стрессом и полностью обратимая путем устранения корней этого стресса. В дерматологии такие заболевания, как псориаз или атопический дерматит с их сложным психонейроиммунологическим патогенезом, многие пациенты и некоторые врачи всегда называли «психосоматическими». Однако обычно «стресс» или «жизненные события» определялись, а иногда и остаются, как единственная или, по крайней мере, самая важная причина заболевания.На рисунке сделана попытка показать наиболее важные элементы, вовлеченные в патогенез кожных заболеваний в соответствии с современной психосоматической точкой зрения.

Основные факторы, которые, согласно современной психосоматике, определяют патогенез кожного заболевания.

Действительно существует множество онтогенетических, анатомических и функциональных связей между кожей, психикой, а также иммунной системой — например, суставное происхождение из одного зародышевого листка, густая сеть свободных нервных окончаний в коже.Эти связи являются причиной того, что психонейроиммунологические механизмы часто участвуют в патогенезе дерматозов. Вот почему кожные заболевания классифицируются как «парадигматические» психосоматические заболевания.

В нашей повседневной клинической практике, особенно при общении с пациентами, нам необходимо найти компромисс между чрезмерным упрощением («Это вызвано стрессом, доктор?») И подборкой психонейроиммунологических механизмов, которые могут более точно объяснить патогенез, но может быть нелегко понять или быть очень полезным в клинических условиях.С одной стороны, мы ожидаем от врача понимания и применения современной науки. С другой стороны, при разговоре с пациентом важно уважать его индивидуальную модель заболевания, даже если она чрезмерно упрощена или ошибочна с научной точки зрения, и исправить ее таким образом, чтобы ее можно было интегрировать в научную «реальность». и клиническая практика. Врачи должны исследовать восприятие пациентами своей болезни и своих моделей болезни и, насколько это возможно, интегрировать их в беседу.Если врач сразу откажется от этих моделей, комплаентность пациента резко снизится.

Особенности кожи — последствия для психосоматики кожных заболеваний

Кожа — единственный полностью видимый орган, за которым пациент всегда может внимательно наблюдать. Пациенты могут дать волю своим представлениям о патогенетических механизмах. Это означает, что, как упоминалось выше, врачи, особенно в области дерматологии, должны изучать (и уважать) модели болезни пациента.Однако поражения кожи видны не только самим пациентам, но часто и другим людям. Таким образом, пациенты с дерматозами часто подвергаются стигматизации: кожные заболевания могут вызывать отвращение или боязнь заражения. Поэтому такие чувства, как смущение по поводу своей болезни или отвращение, выражаемое другими людьми, могут повлиять на взгляд пациента на жизнь. Некоторые пациенты действительно ожидают и испытывают воображаемую стигматизацию даже в случае минимальных повреждений кожи. Это может произойти, например, в рамках дисморфического расстройства.

Тот факт, что кожа так хорошо видна, также способствовал психоаналитическим теориям и интерпретациям кожных заболеваний психоаналитиками, интересующимися психосоматической медициной. Психоаналитик Дидье Анзье первым описал психологическое измерение кожи как «психологическую оболочку», придумав термин «Кожное эго» [4, 5]. В этой теории Анзье сравнивает физиологические функции кожи с психологическими представлениями Эго. Согласно этой теории, дети должны развивать представление о себе, происходящем от поверхности их собственного тела.

Психология развития также признает особую роль кожи. Он постулирует очень раннюю тактильную фазу, которая важна для развития личности. Поэтому кожные заболевания в ряде случаев могут быть связаны с ранними нарушениями привязанности. Это может происходить как в развитии познания в раннем детстве, например, при общении с генетически детерминированным кожным заболеванием и в развитии Самости посредством «психоаналитического диалога с кожей» с психоаналитической точки зрения [6].Примечательно, что кожные заболевания, которые присутствуют до формирования идентичности (например, винные пятна, волосатые невусы), редко приводят к психосоциальным проблемам, поскольку, очевидно, пациенты могут интегрировать потенциальный дефект в свой образ тела. Это контрастирует с поражениями кожи, возникающими позже, например, шрамы после несчастных случаев или поражения витилиго. Это может привести к нарушениям образа тела, которые очень трудно преодолеть, и может привести к суицидальным наклонностям.

Психологические конфликты близости и расстояния также могут играть важную роль при дерматозах.Специально для атопического дерматита неоднократно обсуждались «психосоматические» проблемы [7, 8]. Одна из теорий гласит, что изначально мать (или, в более общем плане, фигура привязанности) будет уделять пациенту чрезмерное внимание из-за неконтролируемого зуда. Однако позже это чрезмерное внимание может смениться истощением, потому что со временем уход за этим ребенком может привести к перенапряжению. Таким образом, истощенная мать может столкнуться с хроническим заболеванием своего ребенка, не будучи в состоянии предсказать будущее течение этого заболевания.Все это может привести к (более или менее) подсознательной агрессии со стороны матери. Кроме того, повышенное внимание матери во время приступов зуда / расчесывания может привести к когнитивному усилению поведения ребенка.

Особенности кожи также приводят к необычным ситуациям при консультациях врача и пациента. Деликатные темы и табу, такие как сексуальность, прикосновения, запахи, чистота и язык тела, могут представлять собой «слона в комнате» — очевидная тема, которая не затрагивается участниками консультации.Эти темы часто затрагиваются лишь вскользь или вообще не обсуждаются: многие важные вопросы остаются невыясненными, что может снизить приверженность к лечению, а также удовлетворенность пациентов и врачей. К счастью, как врачи, так и терапевты все чаще осознают необходимость специального обучения методам общения. Осуществление этого типа обучения может со временем оказаться полезным при решении трудностей, возникающих во время консультаций.

Качество жизни и анкеты

Кожные заболевания, в частности хронические воспалительные дерматозы, представляют собой серьезное бремя как для пациентов, так и для их семей.Был разработан ряд анкет для измерения этого бремени или ухудшения качества жизни пациента, вызванного заболеванием. Эти анкеты собирали много данных в прошлом и продолжают это делать. Однако собранная таким образом информация приносит пациенту лишь косвенную пользу, поскольку ни врач, ни пациент не будут измерять текущее качество жизни во время консультации или узнавать индивидуальные результаты, указанные в анкете. Тем не менее, за последние несколько лет были разработаны некоторые визуальные инструменты (такие как PSOdisk, PRISM, HIDRAdisk) для использования во время консультаций пациента с врачом [9, 10, 11, 12].Идея состоит в том, чтобы во время консультации охватить все аспекты качества жизни пациента (и влияние болезни), чтобы их можно было интегрировать в терапевтические решения.

Психонейроиммунология

Кожа на самом деле является нашим самым большим иммунным органом. Кожный барьер и иммунологические функции играют центральную роль в подходах к объяснению патогенеза кожных заболеваний. Психонейроиммунология, в частности, предлагает правдоподобные объяснения того, «как стресс проникает в кожу».Легко представить, что определенные иммунологические механизмы могут играть решающую роль в этом процессе, в основном под влиянием медиаторов эндокринного стресса.

Большинство врачей знают, что пациенты интересуются объяснением своего заболевания еще до того, как они спрашивают о вариантах лечения и прогнозе. Классический вопрос: «Доктор, чем это вызвано? Мог ли это быть стресс? » часто спрашивают на первой консультации дерматолога.

Чтобы показать, что дерматоз или его клиническое течение модулируется стрессом — либо сознательно переживаемым, либо присутствующим на подсознательном уровне, — или, другими словами, чтобы объяснить, «как эмоции проникают в кожу», должны быть выполнены следующие условия:

• — Между кожей и эмоциональными центрами мозга должна быть анатомическая связь [13].
• — Необходимо доказать, что стресс приводит к иммунологическим изменениям кожи [13].
• — Должно быть влияние центрально регулируемых гормональных процессов на воспаление кожи.

Доказательства включают:

• — Между С-волокнами в коже и тучными клетками существуют связи
• — Стресс модулирует иммунологические реакции в коже
• — Стресс приводит к необратимым нейроэндокринным изменениям в коже (эксперименты на животных)
• — У пациентов с псориазом или атопический дерматит, экспрессия различных нейропептидов и нейротрансмиттеров показывает изменения, которые отличаются от таковых у здоровых людей.
• — Нейромедиаторы могут напрямую модулировать воспалительные реакции, возникающие при хронических воспалительных заболеваниях кожи, таких как атопический дерматит.Таким образом, стрессовые реакции в коже больных атопическим дерматитом можно объяснить психонейроиммунологическими механизмами [14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30].

Частота психологических расстройств при кожных заболеваниях и коморбидности

Психологические аспекты часто связаны с кожными заболеваниями, и практически всегда кожные заболевания также имеют психосоматический компонент. Согласно имеющимся исследованиям, около 25% всех пациентов с кожными заболеваниями также проявляют депрессию, тревогу или соматоформные реакции.В многоцентровом исследовании, проведенном в 13 европейских странах, Dalgard et al. [31] обнаружили впечатляющие доказательства важности стигматизации и частоты депрессии и тревоги: 12,7% из примерно 3700 пациентов, включенных в исследование, сообщили о суицидальных мыслях, а 4% заявили, что они были вызваны их кожным заболеванием. Только 8,3% контрольной группы со здоровой кожей сообщили о суицидальных мыслях. Dalgard et al. [31] также показали, что с помощью опросника HADS 10,1% пациентов, но только 4.3% контрольной группы со здоровой кожей оказались в депрессивном состоянии. Тревога возникла у 17,2% пациентов по сравнению с 11,1% в контрольной группе. Это исследование подтверждает результаты более старых моноцентрических эпидемиологических исследований, которые показали аналогичные результаты [32]. Таким образом, не менее 10% соотв. 17% всех пациентов с кожными заболеваниями демонстрируют психологическое расстройство, требующее лечения.

Из-за тесных анатомических и физиологических связей между кожей и психикой, а также психосоциальных последствий видимости кожи и кожных заболеваний, частота психологических расстройств у пациентов с кожными заболеваниями вполне вероятна: Пациенты с воспалительными кожными заболеваниями Заболевания часто проявляют коморбидность с психологическими расстройствами.

Термин «коморбидность» был впервые введен в английскую медицинскую терминологию клиническим эпидемиологом и статистиком Алваном Файнштейном в 1970 году [33]. Он используется, когда «второе» заболевание часто наблюдается в группе пациентов с таким же заболеванием. На самом деле термин «коморбидность» и его определение проблематичны. Подробное обсуждение этой темы выходит за рамки данного обзора [34, 35, 36]. Тем не менее, этот термин является прекрасным примером того, как монокаузальные, линейные, редуктивные модели редко бывают достаточными для детального представления клинической реальности в современной медицине.Также необходимо различать, используется ли этот термин в классическом, эпидемиологическом смысле (гипертония, например, является сопутствующим псориазом: гипертония чаще, чем ожидалось, у пациентов с псориазом), или если термин коморбидность используется просто для описания второй болезни. , не связанное с этим заболевание у отдельного пациента (например, у определенного пациента развивается тревожное расстройство во время приступа опоясывающего лишая, но нет никаких доказательств того, что тревожность более распространена, чем ожидалось, у пациентов с опоясывающим лишаем).Врачи, интересующиеся психосоматической медициной, всегда должны исследовать «индивидуальную коморбидность».

Существует два важных механизма, которые могут привести к ассоциации между (воспалительным) кожным заболеванием и психологическими расстройствами: (1) расстройства образа тела и стигматизация из-за дерматоза, приводящая к социальной изоляции, и (2) системное воспаление. , поскольку имеется много доказательств [37], что системное воспаление может напрямую вызывать депрессивные состояния.

Чтобы упростить ситуацию, мы можем представить себе следующие сочетания психологической коморбидности, показанные в эпидемиологических исследованиях, в основном с воспалительными дерматозами:

• — Психиатрическое заболевание / психологические расстройства вызывают поведение, которое в конечном итоге приводит к поражению кожи.(Например, пограничные расстройства приводят к артефактам; депрессия и, как следствие, отсутствие заботы о себе приводят к чрезмерному перееданию и, следовательно, к ожирению, что приводит к изъязвлениям на нижних конечностях.)
• — «чисто соматическое» заболевание (насколько это возможно). мы знаем сегодня) приводит к психологическим страданиям (например, витилиго вызывает чувство стигматизации, что приводит к социальной изоляции и депрессии).
• — Существует общая причина (обычно воспалительная) одновременного возникновения психологического расстройства и дерматоза, ведущая к механизмам положительной обратной связи и сложным причинным связям (см. Рисунок).

  Гипотетическая связь между псориазом и депрессией.

• — чисто психические заболевания, при которых пациент сначала в основном обращается к дерматологу (или инфекционисту или пластическому хирургу), а не к психиатру. К ним относятся, например, бредовые инвазии и дисморфические расстройства тела. Эти расстройства побуждают пациентов выполнять манипуляции с собой или заставляют их выполнять третьи лица, включая врачей (например, пластических хирургов).
• — И, наконец, существует гетерогенная группа функциональных расстройств, включая синдромы хронической идиопатической кожно-слизистой боли (вульводиния, синдром хронической оральной боли), которые не являются чисто психиатрическими.

Перспектива жизненного цикла

В течение последних 30 лет исследования жизненного цикла, ранее являвшиеся областью социологии и демографии, стали приобретать все большее значение в медицине, особенно в области эпидемиологии. Исследования в этой области показали, что взросление в финансово тяжелых условиях будет иметь негативные последствия для здоровья в дальнейшей жизни (например, повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний). Психосоциальные факторы также играют важную роль в перспективах жизненного пути.Теория утверждает, что хроническое рецидивирующее заболевание может нанести непоправимый ущерб жизненному пути пациента. Например, недостаточно пролеченный псориаз может нанести ущерб профессиональным возможностям пациента и / или его отношениям. Другими словами, хроническое заболевание несет в себе риск того, что эти пациенты не смогут достичь того жизненного пути, который мог бы быть у них без заболевания (совокупное ухудшение жизненного цикла, CLCI) [38]. Еще в 2009 году в одной из новаторских публикаций описывалась разработка «вопросника о жизненном пути».Исследования уже показали, что детский атопический дерматит продолжает влиять на течение жизни пациента на протяжении многих лет [39]. В области дерматологии концепция CLCI обсуждалась в основном в связи с псориазом [40] (рисунок).

Подход на протяжении всей жизни и совокупное обесценение на протяжении жизни (CLCI) (изменено после [40]).

Очевидно, что этот подход имеет очень важные психосоциальные аспекты, особенно с учетом того, что есть надежда, что математические модели [41] могут помочь определить оптимальную методику и время лечения, чтобы минимизировать «ущерб на протяжении всей жизни» при хроническом заболевании (рисунок).

Психодерматология, психокардиология, психогастроэнтерология и психоонкология

Центральная роль тесной связи между кожей и психикой в ​​коллективном сознании также выражается в языке. Есть бесчисленное множество высказываний, таких как «залезть под кожу», «быть тонкокожим», «зудеть что-то сделать», «только насквозь», «кожа как зеркало души». Народная мудрость, кажется, дает четкое представление о взаимодействии между кожей и психикой.

Психодерматология — не единственная «психическая» часть медицинской специальности.Не только кожа, но и другие органы и области медицины демонстрируют тесную связь с психикой [42, 43]. Подобные исследования проводятся и в других областях медицины, и существуют аналогичные психофармакологические и психотерапевтические подходы, хотя и не такие обширные. В нашем языке также есть выражения, подчеркивающие важность сердца и пищеварительного тракта в нашем коллективном осознании, такие как «иметь по душам», «носить свое сердце на рукаве», «это дорого моему сердцу», «Откусить больше, чем ты можешь прожевать», «Мне нужно переварить этот удар судьбы», «тошнотворный страх» и «инстинкт кишки».Появление таких специальностей связано с тем, что редукционистский подход биологической медицины — несмотря на множество успехов и открытий — достигает своих пределов при лечении сложных хронических заболеваний с многофакторными причинами, включая психосоциальные факторы.

В следующем разделе предлагаются (иногда краткие) описания дерматологических симптомов и заболеваний, имеющих психосоматическое значение.

Выбор психосоматически значимых симптомов и кожных заболеваний

Зуд

Зуд является классическим ведущим симптомом в дерматологической практике и во многих случаях остается проблемой.Необходимо учитывать различные, а иногда и сложные аспекты этого симптома [44, 45]. Мы не будем здесь описывать диагностические процедуры и сосредоточимся на соматоформном зуде.

Психосоматические факторы особенно важны в случае соматоформного зуда и должны приниматься во внимание в качестве дифференциального диагноза при исследовании основных причин. Зуд может передаваться психологически; чисто умственная индукция зуда возможна, когда люди сосредотачиваются на комарах, блохах или насекомых [46, 47, 48, 49, 50].Между тем существует множество экспериментальных исследований психосоматических аспектов этого феномена, которые, вероятно, опосредованы зеркальными нейронами [48]. Выявлены факторы корреляции с аффективными расстройствами. Интересно, что люди с кожными заболеваниями не приспособлены к побуждению почесаться, как можно было бы предположить: напротив, они, по-видимому, сильнее реагируют на раздражитель, чем здоровые люди [51, 52, 53, 54].

Техники релаксации доказали свою эффективность при психологическом лечении кожного зуда.Они включены в программы обучения пациентов с атопическим дерматитом и даже описаны в Кокрановских обзорах [55, 56]. Подходы поведенческой терапии, такие как техники «обращения с привычками» [57] и «дневники зуда», являются полезными терапевтическими вмешательствами [58]. Психологические методы, используемые при зуде во время заживления ран, аналогичны и доказали свою эффективность в нескольких исследованиях [59].

Атопическая экзема, аллергия — психоаллергология

За последние несколько десятилетий количество аллергических заболеваний заметно увеличилось.Предполагается, что каждый пятый новорожденный предрасположен к аллергическим реакциям. Аллергии — это иммунологические реакции, которые, согласно психонейроиммунологии, могут модулироваться психологическими воздействиями. Различные нейромедиаторы, например нейротрофический фактор головного мозга (BDNF), заметно увеличиваются у пациентов с аллергией [60]. Городское исследование сердца в Копенгагене обнаружило сильную связь стресса с частотой астмы, количеством госпитализаций, связанных с астмой, назначением лекарств от астмы и частотой аллергического ринита и атопического дерматита [61].Мета-анализ влияния стресса на астму показывает, что в большинстве исследований стресс усугубляет существующие аллергические реакции [62, 63]. Факторы психосоциального стресса чаще встречаются в семьях с детьми-астматиками [64, 65, 66]. В проспективном исследовании негативные жизненные события (смена места жительства, развод родителей, школьные проблемы) привели к увеличению приступов астмы [67, 68]. В целом психосоциальный стресс является явным предиктором аллергического заболевания [69, 70, 71]. В сезон аллергии учащиеся с сенной лихорадкой получают значительно более низкие оценки, чем здоровые учащиеся [72].Это также было отмечено при пищевой аллергии [73, 74].

В повседневной практике следует соблюдать следующие аспекты психосоматической аллергологии:

Тревога и родственные расстройства: Чрезмерная доступность медицинских тестов для выявления аллергии в сочетании с частыми предупреждениями о возможных анафилактических реакциях, вероятно, будет способствовать беспокойству. Иногда бывает сложно отличить аллергическую реакцию от панической атаки. Панические атаки чаще связаны с чувством отчужденности и нереальности происходящего, а также с «страхом сойти с ума».Анафилактоидные реакции характеризуются «ощущением пушистости» на языке, ощущением царапания в горле, крапивницей экзантемой, гипотонией и, в крайних случаях, остановкой сердца. Однако в обеих ситуациях могут наблюдаться другие симптомы, такие как тахикардия, боль в груди, страх смерти, головокружение, тремор, приливы и одышка.

Псевдоаллергии, соматоформные расстройства: Пациенты довольно часто связывают свои соматические симптомы с аллергическими причинами. Это называется «псевдоаллергией» и обычно представляет собой соматоформное расстройство.Пациентов следует лечить в соответствии с рекомендациями по лечению соматоформных расстройств (www: //awmf.de, на немецком языке), но в то же время важно хорошо знать возможные аллергии. Признаки соматоформного расстройства включают: отсутствие четко идентифицированного специфического аллергена; неспецифические, сбивающие с толку симптомы; пациенту, который полностью сосредоточен на «аллергии» как на диагнозе; пациенту, который постоянно требует дополнительных анализов при получении отрицательных результатов; наличие конфликтов; наличие таких психологических симптомов, как тревога и депрессия; отказ от психотерапевтического лечения.Одним из особых соматоформных расстройств является аллергия на псевдоспермо (о лечении и дифференциальной диагностике аллергии на сперму см. [75]). Псевдоаллергическая пищевая непереносимость (когда прием определенных продуктов питания приводит к появлению симптомов, указывающих на возможную аллергию, но без основной иммунологической причины) также иногда может представлять собой чисто соматоформное расстройство [76].

Психотерапия в случаях «истинной аллергии»

Есть лишь несколько исследований по психотерапии пациентов с аллергией.Описаны подходы к поведенческой терапии и психодинамической / психоаналитической терапии [75]. Маркович и его коллеги [76, 77] опубликовали интересные отчеты о пациентах, которые потеряли свою предыдущую аллергию, когда они испытали амнезию.

Langewitz et al. [78] проводили сеансы гипнотического воображения с пациентами, страдающими аллергией, которые визуализировали среду с небольшим количеством аллергенов. У трети пациентов, пролеченных таким образом, аллергические симптомы уменьшились. Обнаружение измененных эритематозных реакций в исследованиях, в которых пациенты подвергались различным воображаемым эмоциям [79, 80, 81], также указывает на возможные обусловливающие эффекты при аллергии.В одном случае аллергии на арахис плацебо-контролируемое воздействие привело к индукции толерантности. Это не исчезло, даже когда пациентке сказали, что она действительно ела арахис [82].

Кроме того, экспериментальные психодинамические подходы к пациентам с крапивницей с психотерапевтическим режимом в десять часов (один час в неделю) позволили добиться улучшения симптомов по сравнению с контрольной группой [83].

Психосоматические аспекты аллергии и аллергоподобных симптомов изучались только в последние несколько десятилетий.Атопический дерматит (атопическая экзема), однако, считался классическим психосоматическим заболеванием с самого начала психосоматических исследований пионерами в этой области (Александр, Мичерлих, М’Узан, Стефанос и Гроддек). Действительно, атопический дерматит и псориаз — два наиболее изученных кожных заболевания с точки зрения психосоматических аспектов. Текущие оценки показывают, что около 20–25% всех пациентов с атопическим дерматитом проявляют «психосоматический компонент». Чаще всего это наблюдается в том, как пациент справляется, что может сопровождаться депрессией и социофобией.С другой стороны, психологические факторы (например, стрессовые или изменяющие жизнь события, такие как развод или смена работы) могут спровоцировать или обострить приступы атопического дерматита [84].

Влияние стресса хорошо изучено и может считаться установленным. Однако не следует автоматически предполагать наличие соответствующего психосоциального компонента в этиологии этого заболевания. В конце концов, это генетически детерминированное заболевание, имеющее собственный импульс, может быть затронуто рядом других провокационных факторов, таких как раздражение, аллергия или климатические факторы.Наиболее важные аспекты атопического дерматита для психосоматической практики можно резюмировать следующим образом (с изменениями из [75]):

• — На течение этого заболевания могут влиять субъективные факторы стресса. Социальный стресс и проблемы взаимодействия, по-видимому, имеют особое значение как триггеры. Обострения могут возникать из-за сложных или изменяющих жизнь событий, стресса или психосоциальных проблем (повседневных хлопот).
• — Беспокойство и депрессия — самые частые психологические расстройства.Однако также сообщалось о повышенной эмоциональной нестабильности, чрезмерной чувствительности, робости и возбудимости.
• — Отрицательная податливость и чувство беспомощности влияют на то, как справиться с этим заболеванием.
• — Психотерапия показана примерно 20% пациентов с атопическим дерматитом. Психотерапевтическое лечение эффективно при купировании обострений.
• — Зуд и расчесывание часто влияют на понимание и концентрацию.
• — Преодоление болезни, особенно зуда, является центральной проблемой для пациентов или, в случае детей, их родителей (цикл «зуд-царапина»).
• — Атопический дерматит может значительно снизить качество жизни пациентов и их родственников.

Психонейроиммунологические механизмы атопического дерматита хорошо изучены. Они были подтверждены в стандартизированных стрессовых реакциях в экспериментах на мышах [22], в сыворотке крови людей с атопическим дерматитом по сравнению со здоровыми людьми [14, 24], а также в самой коже с помощью биопсии до и после стрессовых ситуаций [85].

Изучены различные психотерапевтические подходы.Особенно эффективными оказались обучающие мероприятия (см. Ниже). Другие подходы, используемые при атопическом дерматите, включают когнитивное лечение (в основном для преодоления цикла зуд-царапина и нарушения сна), психодинамические методы, ролевые игры, техники релаксации, аутогенные тренировки, расслабление мышц по Якобсону и вмешательства семейной терапии. Хотя существуют противоречивые данные об эффективности этих методов, психотерапевтическое вмешательство следует рассматривать для пациентов, у которых наблюдается значительное ухудшение своих симптомов при воздействии стресса.

Программы обучения

Программы обучения были разработаны для пациентов с аллергией, и они всегда содержат психологические модули. Эти программы в настоящее время созданы во всем мире не только для лечения, но, в частности, для третичной профилактики и улучшения условий жизни. Благодаря доказанной эффективности эти программы тренировок рекомендованы в руководствах по лечению астмы, атопического дерматита и анафилаксии [55]. В 2014 году Кокрановский обзор Ersser et al. [55] представили десять рандомизированных долгосрочных исследований, подтверждающих данные этих программ обучения.

В Германии в специализированных центрах предлагаются следующие программы обучения:

• — AGAS (обучение астме) [87],
• — AGNES (обучение атопическому дерматиту для детей и подростков в возрасте 0–18 лет) [86],
• — AGATE (обучение анафилаксии) [88],
• — ARNE (тренинг по атопическому дерматиту для взрослых) [89].

Учебные программы состоят из разных модулей. Существуют блоки, охватывающие медицинскую информацию или питание, а также в зависимости от диагноза психологические блоки с техниками релаксации, ролевыми играми или техниками «обращения с привычками».Тренинги проводят врачи, психологи или диетологи, прошедшие специальные занятия по «обучению тренеров». Расходы на обучение AGAS и AGNES возмещаются страховыми компаниями в рамках амбулаторной реабилитации, поэтому пациенты не должны оплачивать расходы на посещение. Дополнительная информация доступна на веб-сайтах различных программ обучения.

Псориаз

Псориаз — это многофакторный воспалительный хронический рецидивирующий дерматоз, широко распространенный в промышленно развитых странах Запада (2–4%).Врачи, интересующиеся психосоматической медициной, заметят, что эта концепция похожа на атопический дерматит, однако с психодинамической точки зрения отношения матери и ребенка менее важны, в то время как социальные проблемы, такие как проблемы во взаимоотношениях и сексуальные расстройства, имеют первостепенное значение.

Как и в случае с атопическим дерматитом, психотерапевтические подходы и программы обучения также были разработаны для лечения псориаза с разной степенью успеха. Подробный обзор исследований по этой теме был опубликован в 2019 г. [90].

Артефакты и нарушение кожного покрова

Искусственные повреждения или нанесенные самому себе травмы кожи чаще всего наблюдаются при пограничных расстройствах личности и фактически являются частью диагностических критериев этого расстройства. Психодерматология выявляет несколько разновидностей травм, нанесенных самому себе, которые требуют четкого диагноза перед разработкой терапевтической стратегии. Для лучшей характеристики Европейское общество дерматологии и психиатрии (ESDaP) опубликовало новую классификацию в 2013 году (рисунок) [91].

Самостоятельно нанесенные поражения кожи — диагностическая классификация.

С момента последнего издания DSM ‐ V 2013 (Американская психиатрическая ассоциация) диагноз «синдром щипания кожи» был добавлен в раздел компульсивных расстройств в дополнение к дерматиту артефакта, еще одному термину для обозначения самоповреждений. Согласно классификации ESDaP (рисунок), щипание кожи не является чисто компульсивным расстройством, но часто является нарушением контроля над импульсами. Выделение кожи диагностируется при соблюдении следующих критериев:

• — Повторные компульсивные манипуляции с кожей, которые привели к текущему поражению (ям).
• — Пациент неоднократно пытался прекратить или хотя бы уменьшить свое поведение, повреждающее кожу.
• — Манипуляции с кожей поставили под угрозу по крайней мере один связанный с работой, социальный или другой важный аспект жизни пациента.
• — Не существует психических заболеваний (таких как бредовые инвазии), которые бы лучше объясняли поведение пациента, соответственно. кожные симптомы.
• — Ни злоупотребление психоактивными веществами (например, кокаином), ни другое заболевание (например, чесотка) не было обнаружено как возможная причина манипуляций с кожей.

Частота выщипывания кожи в литературе оценивается в 1,4–5,4% населения [92, 93, 94], что является удивительно высоким показателем. Выщипывание кожи в возрасте до 10 лет происходит сравнительно редко; обычно начинается в раннем подростковом возрасте [95, 96]. Одно из типичных проявлений — эксцентричные угри на лице (максимальное количество выделений при минимальных угрях). Согласно Grant JE et al. [97], сбор кожи не ограничивается ранним взрослением. Это также может произойти позже в возрасте от 30 до 45 лет, часто в связи с событиями, изменяющими жизнь (развод, тяжелая утрата).Почти 20% пострадавших сообщают, что всю жизнь страдали синдромом выщипывания кожи. Женщины поражаются чаще, чем мужчины [95]. Лишь небольшая часть обращается за психосоматической помощью [95]. Сообщалось о возникновении в связи с компульсивными расстройствами.

Существует ряд интернет-форумов, предлагающих поддержку пациентам. В Германии сайт www.skinpicking.de оказался особенно полезным. Часто бывает полезно порекомендовать книги по самопомощи [98] или программу «обращения с привычками», разработанную университетской больницей Гамбурга, которую можно скачать (www.skin‐picking.de/downloads/habit‐reversal).

Основным подходом к психосоматическому лечению является поведенческая терапия с техниками «обращения с привычками» [99, 100]. Дневники используются, чтобы уменьшить количество эпизодов взлома кожи. Также используются дополнительные вмешательства поведенческой терапии, такие как видеотехники, самонаблюдение с помощью дневников, контроль стимулов и ролевые игры [101]. По оценкам, такие когнитивные вмешательства эффективны до 50% [102].

Также описаны психодинамические групповые методы лечения [103].Подробное описание того, как устроена эта многообещающая форма терапии, не может быть предоставлено здесь. Для заинтересованного читателя следует отметить следующее: Первый шаг — лучше понять симптом. Затем отношения переноса с терапевтом используются для прояснения и обработки вытесненных внутрипсихических конфликтов. В соответствии с теорией привязанности основное внимание уделяется первичным фигурам привязанности.

О попытках психофармакологического лечения сообщалось лишь изредка и они были неэффективными, поэтому в Кокрановском обзоре [104] делается вывод, что в настоящее время нет доказательств в пользу психотропных препаратов при нанесении себе травм.

В принципе, описанные выше психотерапевтические подходы также могут использоваться для лечения всех видов травм, причиненных самому себе. Тем не менее, основное расстройство личности является серьезной проблемой, и именно на ней вначале следует сосредоточить внимание при лечении.

Заключение

Психодерматология заслуживает большего внимания — из-за ее важности в рамках коммуникации между врачом и пациентом, ее поддержки повышенного режима / приверженности и, наконец, не в последнюю очередь, потому что она повышает удовлетворенность работой дерматологов.Психодерматология в настоящее время хорошо известна, научно доказана и приносит значительную пользу в повседневной практике.

Конфликт интересов

Нет.

[CME ‐ Questions / Lernerfolgskontrolle]

1. Welche der folgenden Strategien helfen bei einer chronisch entzündlichen Hautkrankheit für eine positive Krankheitsbewältigung?

   90 300

2. Хохе Стресс-Vulnerabilität

3. Vermeidung фон Kommunikation

4. Zulassen фон negativen Emotionen

5. Aktivierung фон Übergeneralisierung унд Grübeln

6. Hohe Selbstakzeptanz

Welches дер folgenden Kürzel IST сделайте bekannte Schulung für Patienten mit atopischen Erkrankungen?

1. АРНЕ

2. АЛЬФОНС

3. АНТОН

4. АННА

5. АЛЕКС

Interleche Bétiar dieche

1. Katathymes Bilderleben

2. Kognitive Verhaltenstherapie

3. Psychodynamisch orientierte Individuelle по психотерапии

4. Аутоген Обучение унд Андере Entspannungsverfahren

5. Schulungsprogramme

Welches дер folgenden Forschungsfächer канн ден Zusammenhang Zwischen стресс унд Hautsymptomen am besten erklären?

Psychoendokrinologie
Psychoimmunologie
Psychophysiologie
Stressforschung
Hirnforschung

Welche Терапи sollten Ärzte цу «falschen Vorstellungen» дер Patienten Eher bevorzugen?

1. «Falsche Vorstellungen» sofort schroff und autoritär korrigieren.

2. Sich nach diesen Vorstellungen bei der Therapie richten, weil sonst die Compliance beeinträchtigt wird.

3. Versuchen, diese Vorstellungen und das geltende «wissenschaftliche Modell» zu integrieren.

4. Die Vorstellungen ignorieren.

5. Es gibt dazu grundsätzlich keine gute Strategie.

Bei der Anwendung von Lebensqualitätsfragebögen zeigt sich oft Folgendes?

1. Sie werden selten in Anwesenheit des behandelnden Arztes ausgefüllt, so dass dieser die Auswertung bei der Therapiewahl berücksichtigen kann

2. Lebensqualitätsbögen sind zu.

3. Sie vermeiden es, tabuisierte Aspekte der Krankheit wie Einfluss auf Sexualleben ins Gespräch zugotien.

4. Es gibt sehr viele, aber meistens schlecht validierte Fragebögen, so dass die Auswahl sehr schwer ist.

5. Lebensqualität ist ein veraltetes Instrument und wird heute eher durch spezifische Fragebögen zur Krankheitsverarbeitung ersetzt.

Wieviel Prozent der bei der multizentrischen europaweiten Studie in 13 European Ländern zur Bedeutung der Stigmatisierung und Erfassung der Häufigkeit von Depression und Angst erfasstenizated Ideen Hatten?

1. ок.4%

2. ок. 13%

3. ок. 25%

4. weniger als 0,5%

5. ок. 9%

Für welche psychosoziale Intervention gibt es die best Evidenz bei der atopischen Dermatitis?

1. Katathymes Bilderleben

2. Kognitive Verhaltenstherapie

3. Psychodynamisch orientierte Individuelle по психотерапии

4. Аутоген Обучение унд Андере Entspannungsverfahren

5. Schulungsprogramme

Welche Erkrankungen konnten в дер Copenhagen City Heart ‐Studie als deutliche Stress ‐ assoziiert nachgewiesen werden?

1. Migräne, Arthritis

2. Epilepsie, ADHS

3. Urtikaria, Psoriasis

4. Allergische Rhinitis, Neurodermitis, Asthma

   03 901 дер Диагностика Сбор кожи zu?

   1. Es liegt immer eine schwere Psychiatrische Krankheit vor, die die Symptomatik gut erklärt.

   2. Die Hautmanipulationen erfolgen meist zur selben Uhrzeit am Tag.

   3. Patienten haben sich bereits oft selbst bemüht, ihr hautschädigendes Verhalten einzustellen oder zumindest zu reduzieren.

   4. Das Manipulieren der Haut hat kaum Auswirkungen auf den beruflichen beziehungsweise sozialen Aspekt des Lebens der Patienten.

   5. Bei den Patienten lässt sich als Auslöser häufig eine Hautinfestation (beispielsweise Skabies) feststellen, worauf die Hautmanipulation zurückgeführt werden könnte.

Liebe Leserinnen und Leser, der Einsendeschluss an die DDA für diese Ausgabe ist der 29. Januar 2021. Die richtige Lösung zum Thema «Hautveränderungen bei internen Neoplasien» , 3c, 4b, 5d, 6e, 7a, 8e, 9e, 10d).

Bitte verwenden Sie für Ihre Einsendung das aktuelle Formblatt auf der folgenden Seite oder aber geben Sie Ihre Lösung online unter http://jddg.akademie‐dda.de ein.

Примечания

Редактор разделов

Проф.Доктор Д. Нашан, Дортмунд

Современная психосоматическая медицина использует так называемую биопсихосоциальную модель болезни. Согласно этой модели, биологические, психологические и социальные факторы вносят значительный вклад в патогенез любого заболевания.

Популярное понимание «психосоматики» предполагает простую монопричинную связь между «психологическими» и «физическими» событиями.

Психонейроиммунологические механизмы часто участвуют в патогенезе дерматозов.

Врачи должны исследовать восприятие пациентами своей болезни и своих моделей болезни и, насколько это возможно, интегрировать их в беседу. Если врач сразу откажется от этих моделей, комплаентность пациента резко снизится.

Кожа — единственный полностью видимый орган, поэтому пациент может внимательно наблюдать за ним в любое время.

Некоторые пациенты действительно ожидают и испытывают воображаемую стигматизацию даже в случае минимальных повреждений кожи.Это может произойти, например, в рамках дисморфического расстройства.

Запрещенные темы или другие деликатные темы, такие как сексуальность, прикосновение или запахи, часто не обсуждаются во время консультации дерматолога. Это может снизить приверженность к лечению, но также может снизить удовлетворенность пациента и врача.

Часто используются анкеты о качестве жизни. Однако в большинстве случаев измеренные результаты не влияют на терапевтические решения, поскольку ни врач, ни пациент не узнают индивидуальные результаты.

«Психонейроиммуноэндокринологические» механизмы могут предложить модель для вопроса «как эмоции проникают в кожу». Таким образом, существует хорошая объяснительная модель (подтвержденная экспериментами) психосоматических реакций при кожных заболеваниях. Это следует использовать при клинической консультации.

Пациенты с воспалительными заболеваниями кожи часто имеют сопутствующие психологические расстройства.

Термин кумулятивное нарушение жизненного цикла постулирует, что хроническое заболевание сопряжено с риском того, что пациенты не смогут достичь того жизненного пути, который мог бы быть у них без болезни.

Психодерматология — не единственная «психическая» часть медицинской специальности.

Психосоматические факторы особенно важны в случае соматоформного зуда и должны приниматься во внимание в качестве дифференциального диагноза при исследовании основных причин.

Аллергия — это иммунологические реакции, которые, согласно психонейроиммунологии, могут модулироваться психологическими воздействиями.

Психосоциальный стресс — явный предиктор аллергических заболеваний.

Есть лишь несколько исследований по психотерапии пациентов с аллергией.

Атопический дерматит и псориаз — два наиболее изученных кожных заболевания с точки зрения психосоматических аспектов.

Атопический дерматит может значительно снизить качество жизни пациентов и их родственников.

В настоящее время во всем мире созданы учебные программы не только для лечения, но, в частности, для третичной профилактики и улучшения совладания. Благодаря доказанной эффективности эти программы тренировок рекомендованы в руководствах по лечению астмы, атопического дерматита и анафилаксии.

Врачи, интересующиеся психосоматической медициной, заметят, что концепция псориаза похожа на атопический дерматит, однако с психодинамической точки зрения отношения между матерью и ребенком менее важны, в то время как социальные проблемы, такие как проблемы во взаимоотношениях и сексуальные расстройства, имеют первостепенное значение.

Искусственные поражения или нанесенные самому себе травмы кожи чаще всего наблюдаются при пограничных расстройствах личности и фактически являются частью диагностических критериев этого расстройства.

Согласно классификации ESDaP, щипание кожи — это не только компульсивное расстройство, но часто нарушение контроля над импульсами.

Частота выщипывания кожи в литературе оценивается в 1,4–5,4% населения [92, 93, 94], что является удивительно высоким показателем.

Основным психосоматическим методом лечения щипания кожи является поведенческая терапия.

В Кокрановском обзоре [104] делается вывод о том, что в настоящее время нет доказательств в пользу психотропных препаратов при нанесении себе травм.

Список литературы

1. Engel GL. Потребность в новой медицинской модели: вызов биомедицине. Наука 1977; 196 (4286): 129–36. [PubMed] [Google Scholar] 2. Egger J. Das biopsychosoziale Krankheitsmodell Grundzüge eines wissenschaftlich begindeten ganzheitlichen Verständnisses von Krankheit. Псих Медизин 2005; 2: 2–12. [Google Scholar] 3. Мудрый TN. Психосоматика: прошлое, настоящее и будущее. Psychother Psychosom 2014; 83 (2): 65–9. [PubMed] [Google Scholar]

4. Anzieu D. Das Haut ‐ Ich.3. Aufl., Франкфурт а. М., Suhrkamp Verlag, 1992.

5. Brosig B, Gieler U. Die Haut als mentalische Hülle. Giessen, Psychosozial Verlag, 2004. [Google Scholar] 6. Детиг-Колер К. Хаутна: Im психоаналитический диалог с Hautkranken. Giessen, Psychosozial Verlag, 2002. [Google Scholar] 7. Бик Э. Hauterfahrung in frühen Objektbezieheung. Int J Psycho Анал 1968; 49: 484. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кобленцер С., Кобленцер П. Хроническая трудноизлечимая атопическая экзема. Его появление является физическим признаком нарушения отношений между родителями и детьми и остановки психологического развития: улучшение через понимание и образование родителей.Арка Дерматол 1988; 124: 1673–77. [PubMed] [Google Scholar] 9. Линдер Д., Сампогна Ф., Торреджиани А. и др. Псодиск, новый визуальный метод оценки бремени псориаза у пациентов. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012; 26 (9): 1163–6. [PubMed] [Google Scholar] 10. Mühleisen B, Büchi S, Schmidhauser S et al. Графическое изображение болезни и самооценки (PRISM): новый визуальный инструмент для измерения качества жизни дерматологических стационарных пациентов. Арка Дерматол 2009; 145 (7): 774–80. [PubMed] [Google Scholar] 11.Маринелло Э., Линдер Д., Спото А. и др. Оценка влияния атопического дерматита на родителей пациентов с помощью визуального прибора «Caregiver ‐ PRISM». Дерматология 2016; 232 (4): 490–5. [PubMed] [Google Scholar] 12. Перис К., Ло Скьяво А., Фабброчини Дж. И др. HIDRAdisk: проверка инновационного визуального инструмента для оценки бремени гнойного гидраденита. J Eur Acad Dermatol Venereol 2019; 33 (4): 766–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Gieler U, Gieler T., Problempatienten in der dermatologischen Praxis, Der deutsche Dermatologe 2019: 67 (9): 129–36.[Google Scholar] 14. Суарес А.Л., Фермамиско Дж. Д., Ку Дж и др. Психонейроиммунология психологического стресса и атопического дерматита: патофизиологические и терапевтические обновления. Acta Derm Venereol 2012; 92: 7–15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Theoharides TC, Stewart JM, Taracanova A et al. Нейроэндокринология кожи. Rev Endocr Metab Disord 2016; 17 (3): 287–94. [PubMed] [Google Scholar] 16. Петерс Э.М. Стресс и молекулярные основы психосоматики. Hautarzt 2013; 64: 402–9. [PubMed] [Google Scholar] 17.Buchhold B, Wiesmann U, Röske K et al. Психосоциальный стресс у дерматологических стационарных пациентов и их родственников — Сравнение пациентов с онкологическими заболеваниями и без них. J Dtsch Dermatol Ges 2020; 10.1111 / ddg.14285. Онлайн до печати. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Kleij HP, Bienenstock J. Значение разговора между тучными клетками и нервами. Аллергия Астма Клин Иммунол 2005; 15: 65–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Форсайт П. Парасимпатическая нервная система как регулятор функции тучных клеток.Методы Мол Биол 2015; 1220: 141–54. [PubMed] [Google Scholar] 20. Форсайт П., Биненшток Дж. Функциональная единица тучных клеток и нервов: ключевой компонент физиологических и патофизиологических реакций. Химическая иммунная аллергия 2012; 98: 98–196. [PubMed] [Google Scholar] 21. Иоахим Р.А., Нога О, Сагач В. и др. Корреляция между иммунными и нейрональными параметрами и восприятием стресса у аллергических астматиков. Clin Exp Allergy 2008; 38 (2): 283–90. [PubMed] [Google Scholar] 22. Павлович С., Данильченко М., Тобин Д. Д. и др.Дальнейшее изучение связи между мозгом и кожей: стресс усугубляет дерматит из-за нейрогенного воспаления, зависимого от вещества P, у мышей. J Invest Dermatol 2008; 128: 434–46. [PubMed] [Google Scholar] 23. Расул А., Эль-Нур Х, Блейкли Р.Д. и др. Влияние хронического легкого стресса на серотонинергические маркеры в коже и головном мозге атопических мышей NC / Nga. Arch Dermatol Res 2011; 303: 625–33. [PubMed] [Google Scholar] 24. Буске-Киршбаум А., Йобст С., Вустманс А. и др. Ослабленная реакция свободного кортизола на психосоциальный стресс у детей с атопическим дерматитом.Психосом Мед 1997; 59: 419–26. [PubMed] [Google Scholar] 25. Лонне-Рам С.Б., Рикберг Х., Эль-Нур Х. и др. Нейроиммунные механизмы у пациентов с атопическим дерматитом при хроническом стрессе. J Eur Acad Dermatol Venereol 2008; 22: 11–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Niemeier V, Klein H, Gieler U et al. Стресс и псориаз — психонейроиммунологическое исследование. Psychother Psychosom Med Psychol 2005; 55: 20–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Schmid ‐ Ott G, Jäger B, Böhm T. et al. Иммунологические эффекты стресса при псориазе.Брит Дж Дерматол 2009; 160: 783–5. [Google Scholar] 28. Oh SH, Bae BG, Park CO и др. Связь стресса с симптомами атопического дерматита. Acta Derm Venereol 2010; 90: 582–8. [PubMed] [Google Scholar] 29. Петерс Э.М., Миченко А., Купфер Дж. И др. Психический стресс при атопическом дерматите — нейрональная пластичность и холинергическая система затрагиваются при атопическом дерматите и в ответ на острый экспериментальный психический стресс в рандомизированном контролируемом пилотном исследовании. PLoS One 2014; 9 (12): e113552. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30.Теохаридес TC. Тучные клетки и стресс — психонейроиммунологическая перспектива. J Clin Psychopharmacol 2002; 22 (2): 103–8. [PubMed] [Google Scholar] 32. Пикарди А., Абени Д., Мелчи С.Ф. и др. Психиатрическая заболеваемость у дерматологических амбулаторных больных: проблема, которую следует признать. Br J Dermatol 2000; 143 (5): 983–91. [PubMed] [Google Scholar] 33. Файнштейн AR. Докерапевтическая классификация сопутствующих заболеваний при хронических заболеваниях. J Хронический дис 1970; 23 (7): 455–68. [PubMed] [Google Scholar] 34. Wakkee M, Nijsten T.Сопутствующие заболевания в дерматологии. Дерматол Клин 2009; 27 (2): 137–47. [PubMed] [Google Scholar] 35. Вальдерас Дж. М., Старфилд Б., Сиббальд Б. и др. Определение коморбидности: значение для понимания здоровья и медицинских услуг. Энн Фам Мед 2009; 7 (4): 357–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Куреши А., Фридман А. Сопутствующие заболевания в дерматологии: что реально, а что нет. Дерматол Клин 2019; 37 (1): 65–71. [PubMed] [Google Scholar] 38. Линдер MD, Kimball AB (ред.). Дерматологические заболевания и совокупное нарушение жизненного цикла.Curr Probl Dermatol 2013; 44. [Google Scholar] 39. Brenninkmeijer EE, Legierse CM, Sillevis Smitt JH et al. Жизненный путь больных детским атопическим дерматитом. Педиатр Дерматол 2009; 26 (1): 14–22. [PubMed] [Google Scholar] 40. Linder MD, Piaserico S, Augustin M et al. Псориаз — подход на протяжении всей жизни. Acta Derm Venereol 2016; 96 (217): 102–8. [PubMed] [Google Scholar] 41. Linder MD, Frigessi A, Piaserico S et al. Моделирование жизненного цикла пациентов с псориазом: взаимосвязь между терапевтическим вмешательством и семейным положением.J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32 (1): 62–7. [PubMed] [Google Scholar] 42. Herrmann ‐ Lingen C. Psychokardiologie — aktuelle Leitlinien und klinische Realität. Psychother Psychosom Med Psychol 2019; 69 (6): 237–52. [PubMed] [Google Scholar] 43. Ноулз С.Р., Кифер Л., Микока Валус А.А. (ред.). Психогастроэнтерология для взрослых: Справочник для специалистов в области психического здоровья. Лондон, Тейлор и Фрэнсис, 2019 г. [Google Scholar] 44. Штендер С., Дарсов Ю., Меттанг Т. и др. Рекомендации S2k — Хронический зуд. J Dtsch Dermatol Ges 2012; (Дополнение 4): 1–27.[PubMed] [Google Scholar] 45. Weisshaar E, Szepietowski JC, Darsow U et al. Европейские рекомендации по хроническому зуду. Acta Derm Venereol 2012; 92: 563–81. [PubMed] [Google Scholar] 46. Нимайер В., Купфер Дж., Гилер Ю. Наблюдения во время вызывающей зуд лекции. Дерматология + Психосоматика 1999; 1 (Дополнение 1): 15–9. [Google Scholar] 47. Папойу А.Д., Ван Х., Когхилл Р.С. и др. Инфекционный зуд у людей: исследование визуальной «передачи» зуда у атопического дерматита и у здоровых субъектов. Br J Dermatol 2011; 164: 1299–303.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Ллойд Д.М., Холл Е, Холл С. и др. Могут ли зудящие зудящие раздражители сами по себе вызвать у здоровых людей реакцию почесывания? Br J Dermatol 2013; 168: 106–11. [PubMed] [Google Scholar] 49. Schut C, Grossmann S, Gieler U et al. Инфекционный зуд: что мы знаем и что хотели бы знать. Front Hum Neurosci 2015; 9: 57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Вальтер Б., Садло М.Н., Купфер Дж. И др. Активация мозга зудом, вызванным уколом гистамином.J Invest Dermatol 2005; 380–2. [PubMed] [Google Scholar] 51. Schut C, Bosbach S, Gieler U et al. Особенности личности, депрессия и зуд у пациентов с атопическим дерматитом в экспериментальных условиях: регрессионный анализ. Acta Derm Venereol 2014; 94: 20–5. [PubMed] [Google Scholar] 52. Schut C, Muhl S, Reinisch K et al. Доброжелательность и застенчивость как предикторы индуцированного расчесывания и зуда у пациентов с псориазом. Int J Behav Med 2015; 22: 726–34. [PubMed] [Google Scholar] 53. Schut C, Weik U, Tews N. et al.Копинг как медиатор взаимосвязи между стрессом и зудом у пациентов с атопическим дерматитом: анализ регрессии и посредничества. Exp Дерматол 2015; 24: 148–50. [PubMed] [Google Scholar] 54. Schut C, Rädel A, Frey L et al. Роль личности и ожиданий относительно зуда и расчесов, вызванных аудиовизуальными раздражителями зуда. Eur J Pain 2016; 20: 14–8. [PubMed] [Google Scholar] 55. Ersser SJ, Cowdell F, Latter S et al. Психолого-педагогические вмешательства при атопической экземе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; 2014 (1): CD004054.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Пустисек Н., Ситум М., Вурнек Живкович М. и др. Значение структурированного образовательного вмешательства родителей в отношении детского атопического дерматита: рандомизированное контролируемое исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016; 30: 806–12. [PubMed] [Google Scholar] 57. Грилло М., Лонг Р., Лонг Д. Тренинг по изменению привычек для цикла зуд-царапина, связанного с кожным зудом. Дерматол Нурс 2007; 19: 243–8. [PubMed] [Google Scholar] 58. Schut C, Mollanazar NK, Kupfer J et al.Психологические вмешательства в лечении хронического зуда. Acta Derm Venereol 2016; 97: 157–61. [PubMed] [Google Scholar] 59. Аптон Д., Пенн Ф, Ричардсон С. и др. Психологическое лечение кожного зуда. J Уход за раной 2014; 23: 294–9. [PubMed] [Google Scholar] 60. Jin P, Andiappan AK, Quek JM et al. Вариант гена функционального нейротрофического фактора головного мозга (BDNF) увеличивает риск умеренного и тяжелого аллергического ринита. J Allergy Clin Immunol 2015; 135: 1486–93. [PubMed] [Google Scholar] 61.Род Н.Х., Кристенсен Т., Ланге П. и др. Воспринимаемый стресс и риск развития астмы и других атопических расстройств у взрослых: продольное когортное исследование. Аллергия 2012; 67 (11): 1408–14. [PubMed] [Google Scholar] 62. Чен Э., Хэнсон М.Д., Патерсон Л.К. и др. Социально-экономический статус и воспалительные процессы при детской астме: роль психологического стресса. J Allergy Clin Immunol 2006; 117: 1014–20. [PubMed] [Google Scholar] 64. Густафссон Д., Олофссон Н., Андерссон Ф. и др. Влияние астмы в детстве на психосоциальные проблемы в семье.J Psychosom Res 2002; 53: 1071–5. [PubMed] [Google Scholar] 65. Райт Р.Дж., Родригес М., Коэн С. Обзор психосоциального стресса и астмы: интегрированный биопсихосоциальный подход. Грудная клетка 1998; 53: 1066–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Райт Р.Дж., Коэн С., Кэри В. и др. Родительский стресс как предиктор хрипов в младенчестве: проспективное когортное исследование. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 358–65. [PubMed] [Google Scholar] 67. Сандберг С., Патон Дж. Я., Ахола С. и др. Роль острого и хронического стресса в приступах астмы у детей.Ланцет 2000; 356: 982–7. [PubMed] [Google Scholar] 68. Сандберг С., Ярвенпаа С., Пенттинен А. и др. Обострения астмы у детей сразу после стрессовых жизненных событий: иерархическая регрессия Кокса. Грудная клетка 2004; 59: 1046–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Андерзен И., Арнец Б. Б., Содерстром Т. и др. Стресс и сенсибилизация у детей: контролируемое проспективное психофизиологическое исследование детей, подвергшихся переселению за границу. J Psychosom Res 1997; 43: 259–69.[PubMed] [Google Scholar] 70. Bockelbring A, Heinrich J, Schafer I et al. для исследовательской группы LISA. Атопическая экзема у детей: еще одно вредное последствие развода. Аллергия 2006; 61: 1397–402. [PubMed] [Google Scholar] 71. Бокельбринг А., Генрих Дж., Саусенталер С. и др. Psychosoziale Lebensereignisse und ihr Einfluss auf die Entwicklung Allergischer Erkrankungen im Kindesalter. Аллерго J 2009; 18: 276–7. [Google Scholar] 72. Уокер С., Хан-Васти С., Флетчер М. и др. Сезонный аллергический ринит отрицательно влияет на успеваемость подростков в Великобритании: исследование случай-контроль.J Allergy Clin Immunol 2007; 120: 381–7. [PubMed] [Google Scholar] 74. Peniamina RL, Mirosa M, Bremer P et al. Стресс из-за пищевой аллергии в повседневной жизни. Психол Здоровье 2016; 20: 1–18. [PubMed] [Google Scholar] 75. Harth W, Gieler U. Psychosomatische Dermatologie. Гейдельберг, Springer Medizin Verlag, 2006. [Google Scholar] 76. Markowitsch HJ, Fink GR, Thöne AIM et al. Стойкая психогенная амнезия на органической основе, подтвержденной методом ПЭТ. Cogn нейропсихиатрия 1997; 2: 135–58. [PubMed] [Google Scholar] 77.Staniloiu A, Markowitsch HJ. На пути к решению загадки забывания при функциональной амнезии: последние достижения и современные мнения. Фронт Психол 2012; 3: 403. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Лангевиц В., Изакович Дж., Уайлер Дж. И др. Влияние самогипноза на симптомы сенной лихорадки — рандомизированное контролируемое интервенционное исследование. Psychother Psychosom 2005; 74: 165–72. [PubMed] [Google Scholar] 79. Zachariae R, Bjerring KD. Увеличение и уменьшение отсроченных кожных реакций, вызванных гипнотическими внушениями при сенсибилизации.Аллергия 1993; 48, 6–11. [PubMed] [Google Scholar] 80. Zachariae R, Jörgensen MM, Christensen S et al. Влияние релаксации на реакцию гиперчувствительности замедленного типа (DTH) на дифенилциклопропенон (DCP). Аллергия 1997; 52: 760–4. [PubMed] [Google Scholar] 81. Zachariae R, Jörgensen MM, Egekvist H et al. Кожные реакции на гистамин у здоровых людей после гипнотических эмоций печали, гнева и счастья. Аллергия 52001; 6: 734–40. [PubMed] [Google Scholar] 82. Келсо Дж. М., Коннотон С., Хелм Р. М. и др.Психосоматическая аллергия на арахис. J Allergy Clin Immunol 2003; 111: 650–1. [PubMed] [Google Scholar] 83. Линдси К., Гулдинг Дж., Соломон М. и др. Лечение хронической спонтанной крапивницы с использованием краткого подхода к лечению всего человека: исследование, подтверждающее концепцию. Clin Transl Allergy 2015; 5: 40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 84. Сенра М.С., Волленберг А. Психодерматологические аспекты атопического дерматита. Br J Dermatol 2014; 170 (Дополнение 1): 38–43. [PubMed] [Google Scholar] 85. Петерс Э.М. Стрессовая кожа? — обновленная молекулярная психосоматика о причинах и последствиях стресса при дерматологических заболеваниях.J Dtsch Dermatol Ges 2016; 14: 233–52. [PubMed] [Google Scholar] 86. Hampel P, Rudolph H, Stachow R et al. Мультимодальная образовательная программа для пациентов со стрессом при детской и подростковой астме. Советы по обучению пациентов 2003; 49: 59–66. [PubMed] [Google Scholar] 87. Стааб Д., Дипген Т.Л., Фарташ М. и др. Возрастные структурированные образовательные программы по ведению атопического дерматита у детей и подростков: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 2006; 332 (7547): 933–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 88.Brockow K, Schallmayer S, Beyer K et al. рабочая группа по обучению и обучению анафилаксии (АГАТ). Влияние структурированного образовательного вмешательства на знания и управление неотложной помощью у пациентов с риском анафилаксии. Аллергия 2015; 70: 227–35. [PubMed] [Google Scholar] 89. Гератизаде А., Верфель Т., Волленберг А. и др. Эффекты структурированного обучения пациентов с атопическим дерматитом взрослых: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. J Allergy Clin Immunol 2017; 140 (3): 845–53.e3 [PubMed] [Google Scholar] 90.Куреши А.А., Авосика О., Баруффи Ф. и др. Психологические методы лечения псориатической болезни кожи: систематический обзор. Am J Clin Dermatol 2019; 20 (5): 607–24. [PubMed] [Google Scholar] 91. Гилер У., Консоли С.Г., Томас-Арагонес Л. и др. Самостоятельные поражения в дерматологии: терминология и классификация — позиционный документ Европейского общества дерматологии и психиатрии (ESDaP). Acta Derm Venereol 2013; 93 (1): 4–12. [PubMed] [Google Scholar] 92. Грант Дж. Э., Одлауг Б. Л., Чемберлен С. Р. и др.Расстройство вздораживания кожи. Am J Psychiatry 2012; 169 (11): 1143–9. [PubMed] [Google Scholar] 93. Hayes SL, Storch EA, Berlanga L. Поведение при срыве кожи: исследование распространенности и серьезности в выборке сообщества. J тревожное расстройство 2009; 23: 314–9. [PubMed] [Google Scholar] 94. Keuthen NJ, Koran LM, Aboujaoude E et al. Распространенность патологического шелушения кожи у взрослых в США. Компр Психиатрия 2010; 51 (2): 183–6. [PubMed] [Google Scholar] 95. Флесснер CA, Woods DW. Феноменологические характеристики, социальные проблемы и экономические последствия, связанные с хроническим выщипыванием кожи.Модификация поведения 2006; 30: 944–63. [PubMed] [Google Scholar] 96. Wilhelm S, Keuthen NJ, Deckersbach T. et al. Самоповреждение кожи: клиническая характеристика и сопутствующие заболевания. J Clin Психиатрия 1999; 60 (7): 454–9. [PubMed] [Google Scholar] 97. Грант Дж. Э., Одлауг Б. Л., Чемберлен С. Р. и др. Расстройство вздораживания кожи. Am J Psychiatry 2012; 169 (11): 1143–9. [PubMed] [Google Scholar] 98. Фоллмейер К., Фрике С. Die eigene Haut retten — Hilfe bei Skin Picking. 3. Auflage, Köln, BALANCE Buch + Medien Verlag, 2016.[Google Scholar] 99. Штейн Д.Д., Чемберлен С.Р., Файнберг Н. Модель расстройств привычек A-B-C: выдергивание волос, выдергивание кожи и другие стереотипные состояния. ЦНС Спектр 2006; 11: 824–7. [PubMed] [Google Scholar] 100. Тенг Э.Дж., Вудс Д.В., Член парламента Туухиг. Изменение привычки как лечение хронического щипания кожи: пилотное исследование. Behav Modif 2006; 30: 411–22. [PubMed] [Google Scholar] 101. Койтен Нью-Джерси, Тунг Э.С., Риз Х.Э. и др. Распространение информации: когнитивно-поведенческая терапия трихотилломании (расстройство выдергивания волос) и расстройство экскориации (выдергивание кожи).Энн Клин Психиатрия 2015; 27 (1): 10–5. [PubMed] [Google Scholar] 102. Moritz S, Wittekind CE, Hauschildt M et al. Сделай сам? Самопомощь и онлайн-терапия для людей с обсессивно-компульсивным расстройством. Curr Opin Психиатрия 2011; 24 (6): 541–8. [PubMed] [Google Scholar] 103. Накелл С. Исцеляющее стадо: преимущества психодинамического группового подхода в лечении повторяющегося поведения, сфокусированного на теле. Int J Group Psychother 2015; 65 (2): 295–306. [PubMed] [Google Scholar] 104. Хоутон К., Витт К.Г., Тейлор Солсбери Т.Л. и др.Фармакологические вмешательства для членовредительства у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev 2015; (7): CD011777. [PubMed] [Google Scholar]

Кожа и психосоматика — Психодерматология сегодня

J Dtsch Dermatol Ges. 2020 ноя; 18 (11): 1280–1298.

, ¹ , ² , ³ и ⁴

Уве Гилер

¹ Отделение дерматологии, Университетская клиника Гиссен,

Таня Гилер

² Психосоматическая медицина для детей и подростков, Кафедра педиатрии, Университетская клиника Гиссен,

Ева Милена Йоханна Петерс

³ Лаборатория психонейроиммунологии, Кафедра психосоматической медицины и психотерапии, Университетская клиника Гиссен в сотрудничестве с отделением психосоматической медицины и психотерапии, Университетская клиника — Шарите, Берлин

Деннис Линдер

⁴ Отделение дерматологии, Падуанский университет, Италия, Институт медицинской психологии и психотерапии, Медицинский университет Граца, Австрия,

¹ Отделение дерматологии, Университетская клиника Гиссен,

² Психосоматическая медицина для детей и подростков, Кафедра педиатрии, Университетская клиника Гиссен,

³ Лаборатория психонейроиммунологии, Кафедра психосоматической медицины и психотерапии, Университетская клиника Гиссен в сотрудничестве с отделением психосоматической медицины и психотерапии, Университетская клиника — Шарите, Берлин

⁴ Отделение дерматологии, Падуанский университет, Италия, Институт медицинской психологии и психотерапии, Медицинский университет Граца, Австрия,

Автор, ответственный за переписку. ^* Переписка на
Деннис Линдер MD. PhD
Университетская клиника медицинской психологии и психотерапии
Auenbruggerplatz 3
8036 Грац, Австрия
Электронная почта: [email protected],

Получено 24 августа 2020 г .; Принято 2020 21 сентября

Copyright © 2020 Авторы. Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, опубликованный John Wiley & Sons Ltd от имени Deutsche Dermatologische Gesellschaft. Это статья в открытом доступе на условиях http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 4.0 / License, которая разрешает использование и распространение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы, использования в некоммерческих целях и без каких-либо модификаций или адаптаций. другими статьями в PMC.

Резюме

Современная психодерматология опирается на модель биопсихосоциальных заболеваний в психосоматике, согласно которой биологические, психологические и социальные факторы (на различных уровнях, от молекул до биосферы) играют важную роль в патогенезе болезни через комплексные нелинейные взаимодействия на протяжении всего течения болезни.Сегодня экспериментально доказано, что «эмоции проникают в кожу». Недавние исследования показывают тесные анатомические, физиологические и функциональные связи между кожей и нервной системой, которые, как уже известно, связаны онтогенетически. Эти связи отражаются во многих кожных заболеваниях, где психологические и соматические этиологические факторы тесно взаимосвязаны. Целостный подход врача должен отдавать должное этой взаимозависимости; При сборе анамнеза, постановке диагноза и выборе терапии следует адекватно учитывать биологические, психологические и социальные факторы.«Видимость» кожного органа ставит дерматологию в особое положение среди различных других клинических дисциплин и делает особенно важным целостный психосоматический подход к пациенту. Жизненный путь также относится к современным психодерматологическим подходам. На основе современной концепции психодерматологии возникли другие соответствующие подобласти, такие как психогастроэнтерология, психокардиология и т. Д. После теоретической части статьи некоторые избранные кожные заболевания рассматриваются более подробно с психосоматической точки зрения.

Общий раздел

Психосоматика и биопсихосоциальная модель

Современная психосоматическая медицина использует так называемую биопсихосоциальную модель болезни [1, 2, 3]. Согласно этой модели, биологические, психологические и социальные факторы на различных уровнях (от молекул до биосферы) вносят значительный вклад в патогенез любого заболевания посредством сложных взаимодействий на протяжении всего его течения. Эта концепция направлена ​​на интеграцию сложности причинных связей, но остается в противоречии с популярным пониманием термина «психосоматика», которое предполагает простую монокаузальную связь между «психологическими» и «физическими» событиями.Таким образом, в просторечии «психосоматическое заболевание» — это в лучшем случае болезнь, усугубляемая психосоциальными факторами, но обычно это просто болезнь, вызванная исключительно стрессом и полностью обратимая путем устранения корней этого стресса. В дерматологии такие заболевания, как псориаз или атопический дерматит с их сложным психонейроиммунологическим патогенезом, многие пациенты и некоторые врачи всегда называли «психосоматическими». Однако обычно «стресс» или «жизненные события» определялись, а иногда и остаются, как единственная или, по крайней мере, самая важная причина заболевания.На рисунке сделана попытка показать наиболее важные элементы, вовлеченные в патогенез кожных заболеваний в соответствии с современной психосоматической точкой зрения.

Основные факторы, которые, согласно современной психосоматике, определяют патогенез кожного заболевания.

Действительно существует множество онтогенетических, анатомических и функциональных связей между кожей, психикой, а также иммунной системой — например, суставное происхождение из одного зародышевого листка, густая сеть свободных нервных окончаний в коже.Эти связи являются причиной того, что психонейроиммунологические механизмы часто участвуют в патогенезе дерматозов. Вот почему кожные заболевания классифицируются как «парадигматические» психосоматические заболевания.

В нашей повседневной клинической практике, особенно при общении с пациентами, нам необходимо найти компромисс между чрезмерным упрощением («Это вызвано стрессом, доктор?») И подборкой психонейроиммунологических механизмов, которые могут более точно объяснить патогенез, но может быть нелегко понять или быть очень полезным в клинических условиях.С одной стороны, мы ожидаем от врача понимания и применения современной науки. С другой стороны, при разговоре с пациентом важно уважать его индивидуальную модель заболевания, даже если она чрезмерно упрощена или ошибочна с научной точки зрения, и исправить ее таким образом, чтобы ее можно было интегрировать в научную «реальность». и клиническая практика. Врачи должны исследовать восприятие пациентами своей болезни и своих моделей болезни и, насколько это возможно, интегрировать их в беседу.Если врач сразу откажется от этих моделей, комплаентность пациента резко снизится.

Особенности кожи — последствия для психосоматики кожных заболеваний

Кожа — единственный полностью видимый орган, за которым пациент всегда может внимательно наблюдать. Пациенты могут дать волю своим представлениям о патогенетических механизмах. Это означает, что, как упоминалось выше, врачи, особенно в области дерматологии, должны изучать (и уважать) модели болезни пациента.Однако поражения кожи видны не только самим пациентам, но часто и другим людям. Таким образом, пациенты с дерматозами часто подвергаются стигматизации: кожные заболевания могут вызывать отвращение или боязнь заражения. Поэтому такие чувства, как смущение по поводу своей болезни или отвращение, выражаемое другими людьми, могут повлиять на взгляд пациента на жизнь. Некоторые пациенты действительно ожидают и испытывают воображаемую стигматизацию даже в случае минимальных повреждений кожи. Это может произойти, например, в рамках дисморфического расстройства.

Тот факт, что кожа так хорошо видна, также способствовал психоаналитическим теориям и интерпретациям кожных заболеваний психоаналитиками, интересующимися психосоматической медициной. Психоаналитик Дидье Анзье был первым, кто описал психологическое измерение кожи как «психологическую оболочку», придумав термин «Кожное эго» [4, 5]. В этой теории Анзье сравнивает физиологические функции кожи с психологическими представлениями Эго. Согласно этой теории, у детей должно развиваться представление о себе, происходящем от поверхности их собственного тела.

Психология развития также признает особую роль кожи. Он постулирует очень раннюю тактильную фазу, которая важна для развития личности. Поэтому кожные заболевания в ряде случаев могут быть связаны с ранними нарушениями привязанности. Это может происходить как в развитии познания в раннем детстве, например, при общении с генетически детерминированным кожным заболеванием и в развитии Самости посредством «психоаналитического диалога с кожей» с психоаналитической точки зрения [6].Примечательно, что кожные заболевания, которые присутствуют до формирования идентичности (например, винные пятна, волосатые невусы), редко приводят к психосоциальным проблемам, поскольку, очевидно, пациенты могут интегрировать потенциальный дефект в свой образ тела. Это контрастирует с поражениями кожи, возникающими позже, например, шрамы после несчастных случаев или поражения витилиго. Это может привести к нарушениям образа тела, которые очень трудно преодолеть, и может привести к суицидальным наклонностям.

Психологические конфликты близости и расстояния также могут играть важную роль при дерматозах.Специально для атопического дерматита неоднократно обсуждались «психосоматические» проблемы [7, 8]. Одна из теорий гласит, что изначально мать (или, в более общем плане, фигура привязанности) будет уделять пациенту чрезмерное внимание из-за неконтролируемого зуда. Однако позже это чрезмерное внимание может превратиться в истощение, потому что со временем уход за этим ребенком может привести к перенапряжению. Таким образом, истощенная мать может столкнуться с хроническим заболеванием своего ребенка, не будучи в состоянии предсказать будущее течение этого заболевания.Все это может привести к (более или менее) подсознательной агрессии со стороны матери. Кроме того, повышенное внимание матери во время приступов зуда / расчесывания может привести к когнитивному усилению поведения ребенка.

Особенности кожи также приводят к необычным ситуациям при консультациях врача и пациента. Деликатные темы и табу, такие как сексуальность, прикосновения, запахи, чистота и язык тела, могут представлять собой «слона в комнате» — очевидная тема, которая не затрагивается участниками консультации.Эти темы часто затрагиваются лишь вскользь или вообще не обсуждаются: многие важные вопросы остаются невыясненными, что может снизить приверженность к лечению, а также удовлетворенность пациентов и врачей. К счастью, как врачи, так и терапевты все чаще осознают необходимость специального обучения методам общения. Осуществление этого типа обучения может со временем оказаться полезным при решении трудностей, возникающих во время консультаций.

Качество жизни и анкеты

Кожные заболевания, в частности хронические воспалительные дерматозы, представляют собой серьезное бремя как для пациентов, так и для их семей.Был разработан ряд анкет для измерения этого бремени или ухудшения качества жизни пациента, вызванного заболеванием. Эти анкеты собирали много данных в прошлом и продолжают это делать. Однако собранная таким образом информация приносит пациенту лишь косвенную пользу, поскольку ни врач, ни пациент не будут измерять текущее качество жизни во время консультации или узнавать индивидуальные результаты, указанные в анкете. Тем не менее, за последние несколько лет были разработаны некоторые визуальные инструменты (такие как PSOdisk, PRISM, HIDRAdisk) для использования во время консультаций пациента с врачом [9, 10, 11, 12].Идея состоит в том, чтобы во время консультации охватить все аспекты качества жизни пациента (и влияние болезни), чтобы их можно было интегрировать в терапевтические решения.

Психонейроиммунология

Кожа на самом деле является нашим самым большим иммунным органом. Кожный барьер и иммунологические функции играют центральную роль в подходах к объяснению патогенеза кожных заболеваний. Психонейроиммунология, в частности, предлагает правдоподобные объяснения того, «как стресс проникает в кожу».Легко представить, что определенные иммунологические механизмы могут играть решающую роль в этом процессе, в основном под влиянием медиаторов эндокринного стресса.

Большинство врачей знают, что пациенты интересуются объяснением своего заболевания еще до того, как они спрашивают о вариантах лечения и прогнозе. Классический вопрос: «Доктор, чем это вызвано? Мог ли это быть стресс? » часто спрашивают на первой консультации дерматолога.

Чтобы показать, что дерматоз или его клиническое течение модулируется стрессом — либо сознательно переживаемым, либо присутствующим на подсознательном уровне, — или, другими словами, чтобы объяснить, «как эмоции проникают в кожу», должны быть выполнены следующие условия:

• — Между кожей и эмоциональными центрами мозга должна быть анатомическая связь [13].
• — Необходимо доказать, что стресс приводит к иммунологическим изменениям кожи [13].
• — Должно быть влияние центрально регулируемых гормональных процессов на воспаление кожи.

Доказательства включают:

• — Между С-волокнами в коже и тучными клетками существуют связи
• — Стресс модулирует иммунологические реакции в коже
• — Стресс приводит к необратимым нейроэндокринным изменениям в коже (эксперименты на животных)
• — У пациентов с псориазом или атопический дерматит, экспрессия различных нейропептидов и нейротрансмиттеров показывает изменения, которые отличаются от таковых у здоровых людей.
• — Нейромедиаторы могут напрямую модулировать воспалительные реакции, возникающие при хронических воспалительных заболеваниях кожи, таких как атопический дерматит.Таким образом, стрессовые реакции в коже больных атопическим дерматитом можно объяснить психонейроиммунологическими механизмами [14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30].

Частота психологических расстройств при кожных заболеваниях и коморбидности

Психологические аспекты часто связаны с кожными заболеваниями, и практически всегда кожные заболевания также имеют психосоматический компонент. Согласно имеющимся исследованиям, около 25% всех пациентов с кожными заболеваниями также проявляют депрессию, тревогу или соматоформные реакции.В многоцентровом исследовании, проведенном в 13 европейских странах, Dalgard et al. [31] обнаружили впечатляющие доказательства важности стигматизации и частоты депрессии и тревоги: 12,7% из примерно 3700 пациентов, включенных в исследование, сообщили о суицидальных мыслях, а 4% заявили, что они были вызваны их кожным заболеванием. Только 8,3% контрольной группы со здоровой кожей сообщили о суицидальных мыслях. Dalgard et al. [31] также показали, что с помощью опросника HADS 10,1% пациентов, но только 4.3% контрольной группы со здоровой кожей оказались в депрессивном состоянии. Тревога возникла у 17,2% пациентов по сравнению с 11,1% в контрольной группе. Это исследование подтверждает результаты более старых моноцентрических эпидемиологических исследований, которые показали аналогичные результаты [32]. Таким образом, не менее 10% соотв. 17% всех пациентов с кожными заболеваниями демонстрируют психологическое расстройство, требующее лечения.

Из-за тесных анатомических и физиологических связей между кожей и психикой, а также психосоциальных последствий видимости кожи и кожных заболеваний, частота психологических расстройств у пациентов с кожными заболеваниями вполне вероятна: Пациенты с воспалительными кожными заболеваниями Заболевания часто проявляют коморбидность с психологическими расстройствами.

Термин «коморбидность» был впервые введен в английскую медицинскую терминологию клиническим эпидемиологом и статистиком Алваном Файнштейном в 1970 году [33]. Он используется, когда «второе» заболевание часто наблюдается в группе пациентов с таким же заболеванием. На самом деле термин «коморбидность» и его определение проблематичны. Подробное обсуждение этой темы выходит за рамки данного обзора [34, 35, 36]. Тем не менее, этот термин является прекрасным примером того, как монокаузальные, линейные, редуктивные модели редко бывают достаточными для детального представления клинической реальности в современной медицине.Также необходимо различать, используется ли этот термин в классическом, эпидемиологическом смысле (гипертония, например, является сопутствующим псориазом: гипертония чаще, чем ожидалось, у пациентов с псориазом), или если термин коморбидность используется просто для описания второй болезни. , не связанное с этим заболевание у отдельного пациента (например, у определенного пациента развивается тревожное расстройство во время приступа опоясывающего лишая, но нет никаких доказательств того, что тревожность более распространена, чем ожидалось, у пациентов с опоясывающим лишаем).Врачи, интересующиеся психосоматической медициной, всегда должны исследовать «индивидуальную коморбидность».

Существует два важных механизма, которые могут привести к ассоциации между (воспалительным) кожным заболеванием и психологическими расстройствами: (1) расстройства образа тела и стигматизация из-за дерматоза, приводящая к социальной изоляции, и (2) системное воспаление. , поскольку имеется много доказательств [37], что системное воспаление может напрямую вызывать депрессивное настроение.

Чтобы упростить ситуацию, мы можем представить себе следующие сочетания психологической коморбидности, показанные в эпидемиологических исследованиях, в основном с воспалительными дерматозами:

• — Психиатрические заболевания / психологические расстройства вызывают поведение, которое в конечном итоге приводит к поражениям кожи.(Например, пограничные расстройства приводят к артефактам; депрессия и, как следствие, отсутствие заботы о себе приводят к чрезмерному перееданию и, следовательно, к ожирению, что приводит к изъязвлениям на нижних конечностях.)
• — «чисто соматическое» заболевание (насколько это возможно). мы знаем сегодня) приводит к психологическим страданиям (например, витилиго вызывает чувство стигматизации, что приводит к социальной изоляции и депрессии).
• — Существует общая причина (обычно воспалительная) одновременного возникновения психологического расстройства и дерматоза, ведущая к механизмам положительной обратной связи и сложным причинным связям (см. Рисунок).

  Гипотетическая связь между псориазом и депрессией.

• — чисто психические заболевания, при которых пациент сначала в основном обращается к дерматологу (или инфекционисту или пластическому хирургу), а не к психиатру. К ним относятся, например, бредовые инвазии и дисморфические расстройства тела. Эти расстройства побуждают пациентов выполнять манипуляции с собой или заставляют их выполнять третьи лица, включая врачей (например, пластических хирургов).
• — И, наконец, существует гетерогенная группа функциональных расстройств, включая синдромы хронической идиопатической кожно-слизистой боли (вульводиния, синдром хронической оральной боли), которые не являются чисто психиатрическими.

Перспектива жизненного цикла

В течение последних 30 лет исследования жизненного цикла, ранее являвшиеся областью социологии и демографии, стали приобретать все большее значение в медицине, особенно в области эпидемиологии. Исследования в этой области показали, что взросление в финансово тяжелых условиях будет иметь негативные последствия для здоровья в дальнейшей жизни (например, повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний). Психосоциальные факторы также играют важную роль в перспективах жизненного пути.Теория утверждает, что хроническое рецидивирующее заболевание может нанести непоправимый ущерб жизненному пути пациента. Например, недостаточно пролеченный псориаз может нанести ущерб профессиональным возможностям пациента и / или его отношениям. Другими словами, хроническое заболевание несет в себе риск того, что эти пациенты не смогут достичь того жизненного пути, который мог бы быть у них без заболевания (совокупное ухудшение жизненного цикла, CLCI) [38]. Еще в 2009 году в одной из новаторских публикаций описывалась разработка «вопросника о жизненном пути».Исследования уже показали, что детский атопический дерматит продолжает влиять на течение жизни пациента на протяжении многих лет [39]. В области дерматологии концепция CLCI обсуждалась в основном в связи с псориазом [40] (рисунок).

Подход на протяжении всей жизни и совокупное обесценение на протяжении жизни (CLCI) (изменено после [40]).

Очевидно, что этот подход имеет очень важные психосоциальные аспекты, особенно с учетом того, что есть надежда, что математические модели [41] могут помочь определить оптимальную методику и время лечения, чтобы минимизировать «ущерб на протяжении всей жизни» при хроническом заболевании (рисунок).

Психодерматология, психокардиология, психогастроэнтерология и психоонкология

Центральная роль тесной связи между кожей и психикой в ​​коллективном сознании также выражается в языке. Есть бесчисленное множество высказываний, таких как «залезть под кожу», «быть тонкокожим», «зудеть что-то сделать», «только насквозь», «кожа как зеркало души». Народная мудрость, кажется, дает четкое представление о взаимодействии между кожей и психикой.

Психодерматология — не единственная «психическая» часть медицинской специальности.Не только кожа, но и другие органы и области медицины демонстрируют тесную связь с психикой [42, 43]. Подобные исследования проводятся и в других областях медицины, и существуют аналогичные психофармакологические и психотерапевтические подходы, хотя и не такие обширные. В нашем языке также есть выражения, подчеркивающие важность сердца и пищеварительного тракта в нашем коллективном осознании, такие как «иметь по душам», «носить свое сердце на рукаве», «это дорого моему сердцу», «Откусить больше, чем ты можешь прожевать», «Мне нужно переварить этот удар судьбы», «тошнотворный страх» и «инстинкт кишки».Появление таких специальностей связано с тем, что редукционистский подход биологической медицины — несмотря на множество успехов и открытий — достигает своих пределов при лечении сложных хронических заболеваний с многофакторными причинами, включая психосоциальные факторы.

В следующем разделе предлагаются (иногда краткие) описания дерматологических симптомов и заболеваний, имеющих психосоматическое значение.

Выбор психосоматически значимых симптомов и кожных заболеваний

Зуд

Зуд является классическим ведущим симптомом в дерматологической практике и во многих случаях остается проблемой.Необходимо учитывать различные, а иногда и сложные аспекты этого симптома [44, 45]. Мы не будем здесь описывать диагностические процедуры и сосредоточимся на соматоформном зуде.

Психосоматические факторы особенно важны в случае соматоформного зуда и должны приниматься во внимание в качестве дифференциального диагноза при исследовании основных причин. Зуд может передаваться психологически; чисто умственная индукция зуда возможна, когда люди сосредотачиваются на комарах, блохах или насекомых [46, 47, 48, 49, 50].Между тем существует множество экспериментальных исследований психосоматических аспектов этого феномена, которые, вероятно, опосредованы зеркальными нейронами [48]. Выявлены факторы корреляции с аффективными расстройствами. Интересно, что люди с кожными заболеваниями не приспособлены к побуждению почесаться, как можно было бы предположить: напротив, они, по-видимому, сильнее реагируют на раздражитель, чем здоровые люди [51, 52, 53, 54].

Техники релаксации доказали свою эффективность при психологическом лечении кожного зуда.Они включены в программы обучения пациентов с атопическим дерматитом и даже описаны в Кокрановских обзорах [55, 56]. Подходы поведенческой терапии, такие как техники «обращения с привычками» [57] и «дневники зуда», являются полезными терапевтическими вмешательствами [58]. Психологические методы, используемые при зуде во время заживления ран, аналогичны и доказали свою эффективность в нескольких исследованиях [59].

Атопическая экзема, аллергия — психоаллергология

За последние несколько десятилетий количество аллергических заболеваний заметно увеличилось.Предполагается, что каждый пятый новорожденный предрасположен к аллергическим реакциям. Аллергии — это иммунологические реакции, которые, согласно психонейроиммунологии, могут модулироваться психологическими воздействиями. Различные нейромедиаторы, например нейротрофический фактор головного мозга (BDNF), заметно увеличиваются у пациентов с аллергией [60]. Городское исследование сердца в Копенгагене обнаружило сильную связь стресса с частотой астмы, количеством госпитализаций, связанных с астмой, назначением лекарств от астмы и частотой аллергического ринита и атопического дерматита [61].Мета-анализ влияния стресса на астму показывает, что в большинстве исследований стресс усугубляет существующие аллергические реакции [62, 63]. Факторы психосоциального стресса чаще встречаются в семьях с детьми-астматиками [64, 65, 66]. В проспективном исследовании негативные жизненные события (смена места жительства, развод родителей, школьные проблемы) привели к увеличению приступов астмы [67, 68]. В целом психосоциальный стресс является явным предиктором аллергического заболевания [69, 70, 71]. В сезон аллергии учащиеся с сенной лихорадкой получают значительно более низкие оценки, чем здоровые учащиеся [72].Это также было отмечено при пищевой аллергии [73, 74].

В повседневной практике следует соблюдать следующие аспекты психосоматической аллергологии:

Тревога и родственные расстройства: Чрезмерная доступность медицинских тестов для выявления аллергии в сочетании с частыми предупреждениями о возможных анафилактических реакциях, вероятно, будет способствовать беспокойству. Иногда бывает сложно отличить аллергическую реакцию от панической атаки. Панические атаки чаще связаны с чувством отчужденности и нереальности происходящего, а также с «страхом сойти с ума».Анафилактоидные реакции характеризуются «ощущением пушистости» на языке, ощущением царапания в горле, крапивницей экзантемой, гипотонией и, в крайних случаях, остановкой сердца. Однако в обеих ситуациях могут наблюдаться другие симптомы, такие как тахикардия, боль в груди, страх смерти, головокружение, тремор, приливы и одышка.

Псевдоаллергии, соматоформные расстройства: Пациенты довольно часто связывают свои соматические симптомы с аллергическими причинами. Это называется «псевдоаллергией» и обычно представляет собой соматоформное расстройство.Пациентов следует лечить в соответствии с рекомендациями по лечению соматоформных расстройств (www: //awmf.de, на немецком языке), но в то же время важно хорошо знать возможные аллергии. Признаки соматоформного расстройства включают: отсутствие четко идентифицированного специфического аллергена; неспецифические, сбивающие с толку симптомы; пациенту, который полностью сосредоточен на «аллергии» как на диагнозе; пациенту, который постоянно требует дополнительных анализов при получении отрицательных результатов; наличие конфликтов; наличие таких психологических симптомов, как тревога и депрессия; отказ от психотерапевтического лечения.Одним из особых соматоформных расстройств является аллергия на псевдоспермо (о лечении и дифференциальной диагностике аллергии на сперму см. [75]). Псевдоаллергическая пищевая непереносимость (когда прием определенных продуктов питания приводит к появлению симптомов, указывающих на возможную аллергию, но без основной иммунологической причины) также иногда может представлять собой чисто соматоформное расстройство [76].

Психотерапия в случаях «истинной аллергии»

Есть лишь несколько исследований по психотерапии пациентов с аллергией.Описаны подходы к поведенческой терапии и психодинамической / психоаналитической терапии [75]. Маркович и его коллеги [76, 77] опубликовали интересные отчеты о пациентах, которые потеряли свою предыдущую аллергию, когда они испытали амнезию.

Langewitz et al. [78] проводили сеансы гипнотического воображения с пациентами, страдающими аллергией, которые визуализировали среду с небольшим количеством аллергенов. У трети пациентов, пролеченных таким образом, аллергические симптомы уменьшились. Обнаружение измененных эритематозных реакций в исследованиях, в которых пациенты подвергались различным воображаемым эмоциям [79, 80, 81], также указывает на возможные обусловливающие эффекты при аллергии.В одном случае аллергии на арахис плацебо-контролируемое воздействие привело к индукции толерантности. Это не исчезло, даже когда пациентке сказали, что она действительно ела арахис [82].

Кроме того, экспериментальные психодинамические подходы к пациентам с крапивницей с психотерапевтическим режимом в десять часов (один час в неделю) позволили добиться улучшения симптомов по сравнению с контрольной группой [83].

Психосоматические аспекты аллергии и аллергоподобных симптомов изучались только в последние несколько десятилетий.Атопический дерматит (атопическая экзема), однако, считался классическим психосоматическим заболеванием с самого начала психосоматических исследований пионерами в этой области (Александр, Мичерлих, М’Узан, Стефанос и Гроддек). Действительно, атопический дерматит и псориаз — два наиболее изученных кожных заболевания с точки зрения психосоматических аспектов. Текущие оценки показывают, что около 20–25% всех пациентов с атопическим дерматитом проявляют «психосоматический компонент». Чаще всего это наблюдается в том, как пациент справляется, что может сопровождаться депрессией и социофобией.С другой стороны, психологические факторы (например, стрессовые или изменяющие жизнь события, такие как развод или смена работы) могут спровоцировать или обострить приступы атопического дерматита [84].

Влияние стресса хорошо изучено и может считаться установленным. Однако не следует автоматически предполагать наличие соответствующего психосоциального компонента в этиологии этого заболевания. В конце концов, это генетически детерминированное заболевание, имеющее собственный импульс, может быть затронуто рядом других провокационных факторов, таких как раздражение, аллергия или климатические факторы.Наиболее важные аспекты атопического дерматита для психосоматической практики можно резюмировать следующим образом (с изменениями из [75]):

• — На течение этого заболевания могут влиять субъективные факторы стресса. Социальный стресс и проблемы взаимодействия, по-видимому, имеют особое значение как триггеры. Обострения могут возникать из-за сложных или изменяющих жизнь событий, стресса или психосоциальных проблем (повседневных хлопот).
• — Беспокойство и депрессия — самые частые психологические расстройства.Однако также сообщалось о повышенной эмоциональной нестабильности, чрезмерной чувствительности, робости и возбудимости.
• — Отрицательная податливость и чувство беспомощности влияют на то, как справиться с этим заболеванием.
• — Психотерапия показана примерно 20% пациентов с атопическим дерматитом. Психотерапевтическое лечение эффективно при купировании обострений.
• — Зуд и расчесывание часто влияют на понимание и концентрацию.
• — Преодоление болезни, особенно зуда, является центральной проблемой для пациентов или, в случае детей, их родителей (цикл «зуд-царапина»).
• — Атопический дерматит может значительно снизить качество жизни пациентов и их родственников.

Психонейроиммунологические механизмы атопического дерматита хорошо изучены. Они были подтверждены в стандартизированных стрессовых реакциях в экспериментах на мышах [22], в сыворотке крови людей с атопическим дерматитом по сравнению со здоровыми людьми [14, 24], а также в самой коже с помощью биопсии до и после стрессовых ситуаций [85].

Изучены различные психотерапевтические подходы.Особенно эффективными оказались обучающие мероприятия (см. Ниже). Другие подходы, используемые при атопическом дерматите, включают когнитивное лечение (в основном для преодоления цикла зуд-царапина и нарушения сна), психодинамические методы, ролевые игры, техники релаксации, аутогенные тренировки, расслабление мышц по Якобсону и вмешательства семейной терапии. Хотя существуют противоречивые данные об эффективности этих методов, психотерапевтическое вмешательство следует рассматривать для пациентов, у которых наблюдается значительное ухудшение своих симптомов при воздействии стресса.

Программы обучения

Программы обучения были разработаны для пациентов с аллергией, и они всегда содержат психологические модули. Эти программы в настоящее время созданы во всем мире не только для лечения, но, в частности, для третичной профилактики и улучшения условий жизни. Благодаря доказанной эффективности эти программы тренировок рекомендованы в руководствах по лечению астмы, атопического дерматита и анафилаксии [55]. В 2014 году Кокрановский обзор Ersser et al. [55] представили десять рандомизированных долгосрочных исследований, подтверждающих данные этих программ обучения.

В Германии в специализированных центрах предлагаются следующие программы обучения:

• — AGAS (обучение астме) [87],
• — AGNES (обучение атопическому дерматиту для детей и подростков в возрасте 0–18 лет) [86],
• — AGATE (обучение анафилаксии) [88],
• — ARNE (тренинг по атопическому дерматиту для взрослых) [89].

Учебные программы состоят из разных модулей. Существуют блоки, охватывающие медицинскую информацию или питание, а также в зависимости от диагноза психологические блоки с техниками релаксации, ролевыми играми или техниками «обращения с привычками».Тренинги проводят врачи, психологи или диетологи, прошедшие специальные занятия по «обучению тренеров». Расходы на обучение AGAS и AGNES возмещаются страховыми компаниями в рамках амбулаторной реабилитации, поэтому пациенты не должны оплачивать расходы на посещение. Дополнительная информация доступна на веб-сайтах различных программ обучения.

Псориаз

Псориаз — это многофакторный воспалительный хронический рецидивирующий дерматоз, широко распространенный в промышленно развитых странах Запада (2–4%).Врачи, интересующиеся психосоматической медициной, заметят, что эта концепция похожа на атопический дерматит, однако с психодинамической точки зрения отношения матери и ребенка менее важны, в то время как социальные проблемы, такие как проблемы во взаимоотношениях и сексуальные расстройства, имеют первостепенное значение.

Как и в случае с атопическим дерматитом, психотерапевтические подходы и программы обучения также были разработаны для псориаза с разной степенью успеха. Подробный обзор исследований по этой теме был опубликован в 2019 г. [90].

Артефакты и нарушение кожного покрова

Искусственные повреждения или нанесенные самому себе травмы кожи чаще всего наблюдаются при пограничных расстройствах личности и фактически являются частью диагностических критериев этого расстройства. Психодерматология выявляет несколько разновидностей травм, нанесенных самому себе, которые требуют четкого диагноза перед разработкой терапевтической стратегии. Для лучшей характеристики Европейское общество дерматологии и психиатрии (ESDaP) опубликовало новую классификацию в 2013 году (рисунок) [91].

Самостоятельно нанесенные поражения кожи — диагностическая классификация.

Начиная с последнего издания DSM ‐ V 2013 (Американская психиатрическая ассоциация), диагноз «синдром щипания кожи» был добавлен в раздел компульсивных расстройств в дополнение к дерматиту artefacta, еще одному термину для обозначения самоповреждений. Согласно классификации ESDaP (рисунок), щипание кожи не является чисто компульсивным расстройством, но часто является нарушением контроля над импульсами. Выделение кожи диагностируется при соблюдении следующих критериев:

• — Повторные компульсивные манипуляции с кожей, которые привели к текущему поражению (ям).
• — Пациент неоднократно пытался прекратить или хотя бы уменьшить свое поведение, повреждающее кожу.
• — Манипуляции с кожей поставили под угрозу по крайней мере один связанный с работой, социальный или другой важный аспект жизни пациента.
• — Не существует психических заболеваний (таких как бредовые инвазии), которые бы лучше объясняли поведение пациента, соответственно. кожные симптомы.
• — Ни злоупотребление психоактивными веществами (например, кокаином), ни другое заболевание (например, чесотка) не было обнаружено как возможная причина манипуляций с кожей.

Частота выщипывания кожи в литературе оценивается в 1,4–5,4% населения [92, 93, 94], что является удивительно высоким показателем. Выщипывание кожи в возрасте до 10 лет происходит сравнительно редко; обычно начинается в раннем подростковом возрасте [95, 96]. Одно из типичных проявлений — эксцентричные угри на лице (максимальное количество выделений при минимальных угрях). Согласно Grant JE et al. [97], сбор кожи не ограничивается ранним взрослением. Это также может произойти позже в возрасте от 30 до 45 лет, часто в связи с событиями, изменяющими жизнь (развод, тяжелая утрата).Почти 20% пострадавших сообщают, что всю жизнь страдали синдромом выщипывания кожи. Женщины поражаются чаще, чем мужчины [95]. Лишь небольшая часть обращается за психосоматической помощью [95]. Сообщалось о возникновении в связи с компульсивными расстройствами.

Существует ряд интернет-форумов, предлагающих поддержку пациентам. В Германии сайт www.skinpicking.de оказался особенно полезным. Часто бывает полезно порекомендовать книги по самопомощи [98] или программу «обращения с привычками», разработанную университетской больницей Гамбурга, которую можно скачать (www.skin‐picking.de/downloads/habit‐reversal).

Основным подходом к психосоматическому лечению является поведенческая терапия с техниками «обращения с привычками» [99, 100]. Дневники используются, чтобы уменьшить количество эпизодов взлома кожи. Также используются дополнительные вмешательства поведенческой терапии, такие как видеотехники, самонаблюдение с помощью дневников, контроль стимулов и ролевые игры [101]. По оценкам, такие когнитивные вмешательства эффективны до 50% [102].

Также описаны психодинамические групповые методы лечения [103].Подробное описание того, как устроена эта многообещающая форма терапии, не может быть предоставлено здесь. Для заинтересованного читателя следует отметить следующее: Первый шаг — лучше понять симптом. Затем отношения переноса с терапевтом используются для прояснения и обработки вытесненных внутрипсихических конфликтов. В соответствии с теорией привязанности основное внимание уделяется первичным фигурам привязанности.

О попытках психофармакологического лечения сообщалось лишь изредка и они были неэффективными, поэтому в Кокрановском обзоре [104] делается вывод, что в настоящее время нет доказательств в пользу психотропных препаратов при нанесении себе травм.

В принципе, описанные выше психотерапевтические подходы также могут использоваться для лечения всех видов травм, причиненных самому себе. Тем не менее, основное расстройство личности является серьезной проблемой, и именно на ней вначале следует сосредоточить внимание при лечении.

Заключение

Психодерматология заслуживает большего внимания — из-за ее важности в рамках коммуникации между врачом и пациентом, ее поддержки повышенного режима / приверженности и, наконец, не в последнюю очередь, потому что она повышает удовлетворенность работой дерматологов.Психодерматология в настоящее время хорошо известна, научно доказана и приносит значительную пользу в повседневной практике.

Конфликт интересов

Нет.

[CME ‐ Questions / Lernerfolgskontrolle]

1. Welche der folgenden Strategien helfen bei einer chronisch entzündlichen Hautkrankheit für eine positive Krankheitsbewältigung?

   90 300

2. Хохе Стресс-Vulnerabilität

3. Vermeidung фон Kommunikation

4. Zulassen фон negativen Emotionen

5. Aktivierung фон Übergeneralisierung унд Grübeln

6. Hohe Selbstakzeptanz

Welches дер folgenden Kürzel IST сделайте bekannte Schulung für Patienten mit atopischen Erkrankungen?

1. АРНЕ

2. АЛЬФОНС

3. АНТОН

4. АННА

5. АЛЕКС

Interleche Bétiar dieche

1. Katathymes Bilderleben

2. Kognitive Verhaltenstherapie

3. Psychodynamisch orientierte Individuelle по психотерапии

4. Аутоген Обучение унд Андере Entspannungsverfahren

5. Schulungsprogramme

Welches дер folgenden Forschungsfächer канн ден Zusammenhang Zwischen стресс унд Hautsymptomen am besten erklären?

Psychoendokrinologie
Psychoimmunologie
Psychophysiologie
Stressforschung
Hirnforschung

Welche Терапи sollten Ärzte цу «falschen Vorstellungen» дер Patienten Eher bevorzugen?

1. «Falsche Vorstellungen» sofort schroff und autoritär korrigieren.

2. Sich nach diesen Vorstellungen bei der Therapie richten, weil sonst die Compliance beeinträchtigt wird.

3. Versuchen, diese Vorstellungen und das geltende «wissenschaftliche Modell» zu integrieren.

4. Die Vorstellungen ignorieren.

5. Es gibt dazu grundsätzlich keine gute Strategie.

Bei der Anwendung von Lebensqualitätsfragebögen zeigt sich oft Folgendes?

1. Sie werden selten in Anwesenheit des behandelnden Arztes ausgefüllt, so dass dieser die Auswertung bei der Therapiewahl berücksichtigen kann

2. Lebensqualitätsbögen sind zu.

3. Sie vermeiden es, tabuisierte Aspekte der Krankheit wie Einfluss auf Sexualleben ins Gespräch zugotien.

4. Es gibt sehr viele, aber meistens schlecht validierte Fragebögen, so dass die Auswahl sehr schwer ist.

5. Lebensqualität ist ein veraltetes Instrument und wird heute eher durch spezifische Fragebögen zur Krankheitsverarbeitung ersetzt.

Wieviel Prozent der bei der multizentrischen europaweiten Studie in 13 European Ländern zur Bedeutung der Stigmatisierung und Erfassung der Häufigkeit von Depression und Angst erfasstenizated Ideen Hatten?

1. ок.4%

2. ок. 13%

3. ок. 25%

4. weniger als 0,5%

5. ок. 9%

Für welche psychosoziale Intervention gibt es die best Evidenz bei der atopischen Dermatitis?

1. Katathymes Bilderleben

2. Kognitive Verhaltenstherapie

3. Psychodynamisch orientierte Individuelle по психотерапии

4. Аутоген Обучение унд Андере Entspannungsverfahren

5. Schulungsprogramme

Welche Erkrankungen konnten в дер Copenhagen City Heart ‐Studie als deutliche Stress ‐ assoziiert nachgewiesen werden?

1. Migräne, Arthritis

2. Epilepsie, ADHS

3. Urtikaria, Psoriasis

4. Allergische Rhinitis, Neurodermitis, Asthma

   03 901 дер Диагностика Сбор кожи zu?

   1. Es liegt immer eine schwere Psychiatrische Krankheit vor, die die Symptomatik gut erklärt.

   2. Die Hautmanipulationen erfolgen meist zur selben Uhrzeit am Tag.

   3. Patienten haben sich bereits oft selbst bemüht, ihr hautschädigendes Verhalten einzustellen oder zumindest zu reduzieren.

   4. Das Manipulieren der Haut hat kaum Auswirkungen auf den beruflichen beziehungsweise sozialen Aspekt des Lebens der Patienten.

   5. Bei den Patienten lässt sich als Auslöser häufig eine Hautinfestation (beispielsweise Skabies) feststellen, worauf die Hautmanipulation zurückgeführt werden könnte.

Liebe Leserinnen und Leser, der Einsendeschluss an die DDA für diese Ausgabe ist der 29. Januar 2021. Die richtige Lösung zum Thema «Hautveränderungen bei internen Neoplasien» , 3c, 4b, 5d, 6e, 7a, 8e, 9e, 10d).

Bitte verwenden Sie für Ihre Einsendung das aktuelle Formblatt auf der folgenden Seite oder aber geben Sie Ihre Lösung online unter http://jddg.akademie‐dda.de ein.

Примечания

Редактор разделов

Проф.Доктор Д. Нашан, Дортмунд

Современная психосоматическая медицина использует так называемую биопсихосоциальную модель болезни. Согласно этой модели, биологические, психологические и социальные факторы вносят значительный вклад в патогенез любого заболевания.

Популярное понимание «психосоматики» предполагает простую монопричинную связь между «психологическими» и «физическими» событиями.

Психонейроиммунологические механизмы часто участвуют в патогенезе дерматозов.

Врачи должны исследовать восприятие пациентами своей болезни и своих моделей болезни и, насколько это возможно, интегрировать их в беседу. Если врач сразу откажется от этих моделей, комплаентность пациента резко снизится.

Кожа — единственный полностью видимый орган, поэтому пациент может внимательно наблюдать за ним в любое время.

Некоторые пациенты действительно ожидают и испытывают воображаемую стигматизацию даже в случае минимальных повреждений кожи.Это может произойти, например, в рамках дисморфического расстройства.

Запрещенные темы или другие деликатные темы, такие как сексуальность, прикосновение или запахи, часто не обсуждаются во время консультации дерматолога. Это может снизить приверженность к лечению, но также может снизить удовлетворенность пациента и врача.

Часто используются анкеты о качестве жизни. Однако в большинстве случаев измеренные результаты не влияют на терапевтические решения, поскольку ни врач, ни пациент не узнают индивидуальные результаты.

«Психонейроиммуноэндокринологические» механизмы могут предложить модель для вопроса «как эмоции проникают в кожу». Таким образом, существует хорошая объяснительная модель (подтвержденная экспериментами) психосоматических реакций при кожных заболеваниях. Это следует использовать при клинической консультации.

Пациенты с воспалительными заболеваниями кожи часто имеют сопутствующие психологические расстройства.

Термин кумулятивное нарушение на протяжении жизни постулирует, что хроническое заболевание несет в себе риск того, что пациенты не смогут достичь того жизненного пути, который мог бы быть их без болезни.

Психодерматология — не единственная «психическая» часть медицинской специальности.

Психосоматические факторы особенно важны в случае соматоформного зуда и должны приниматься во внимание в качестве дифференциального диагноза при исследовании основных причин.

Аллергия — это иммунологические реакции, которые, согласно психонейроиммунологии, могут модулироваться психологическими воздействиями.

Психосоциальный стресс — явный предиктор аллергических заболеваний.

Есть лишь несколько исследований по психотерапии пациентов с аллергией.

Атопический дерматит и псориаз — два наиболее изученных кожных заболевания с точки зрения психосоматических аспектов.

Атопический дерматит может значительно снизить качество жизни пациентов и их родственников.

В настоящее время во всем мире созданы учебные программы не только для лечения, но, в частности, для третичной профилактики и улучшения совладания. Благодаря доказанной эффективности эти программы тренировок рекомендованы в руководствах по лечению астмы, атопического дерматита и анафилаксии.

Врачи, интересующиеся психосоматической медициной, заметят, что концепция псориаза похожа на атопический дерматит, однако с психодинамической точки зрения отношения между матерью и ребенком менее важны, в то время как социальные проблемы, такие как проблемы во взаимоотношениях и сексуальные расстройства, имеют первостепенное значение.

Искусственные поражения или нанесенные самому себе травмы кожи чаще всего наблюдаются при пограничных расстройствах личности и фактически являются частью диагностических критериев этого расстройства.

Согласно классификации ESDaP, щипание кожи — это не только компульсивное расстройство, но часто нарушение контроля над импульсами.

Частота выщипывания кожи в литературе оценивается в 1,4–5,4% населения [92, 93, 94], что является удивительно высоким показателем.

Основным психосоматическим методом лечения щипания кожи является поведенческая терапия.

В Кокрановском обзоре [104] делается вывод о том, что в настоящее время нет доказательств в пользу психотропных препаратов при нанесении себе травм.

Список литературы

1. Engel GL. Потребность в новой медицинской модели: вызов биомедицине. Наука 1977; 196 (4286): 129–36. [PubMed] [Google Scholar] 2. Egger J. Das biopsychosoziale Krankheitsmodell Grundzüge eines wissenschaftlich begindeten ganzheitlichen Verständnisses von Krankheit. Псих Медизин 2005; 2: 2–12. [Google Scholar] 3. Мудрый TN. Психосоматика: прошлое, настоящее и будущее. Psychother Psychosom 2014; 83 (2): 65–9. [PubMed] [Google Scholar]

4. Anzieu D. Das Haut ‐ Ich.3. Aufl., Франкфурт а. М., Suhrkamp Verlag, 1992.

5. Brosig B, Gieler U. Die Haut als mentalische Hülle. Giessen, Psychosozial Verlag, 2004. [Google Scholar] 6. Детиг-Колер К. Хаутна: Im психоаналитический диалог с Hautkranken. Giessen, Psychosozial Verlag, 2002. [Google Scholar] 7. Бик Э. Hauterfahrung in frühen Objektbezieheung. Int J Psycho Анал 1968; 49: 484. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кобленцер С., Кобленцер П. Хроническая трудноизлечимая атопическая экзема. Его появление является физическим признаком нарушения отношений между родителями и детьми и остановки психологического развития: улучшение через понимание и образование родителей.Арка Дерматол 1988; 124: 1673–77. [PubMed] [Google Scholar] 9. Линдер Д., Сампогна Ф., Торреджиани А. и др. Псодиск, новый визуальный метод оценки бремени псориаза у пациентов. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012; 26 (9): 1163–6. [PubMed] [Google Scholar] 10. Mühleisen B, Büchi S, Schmidhauser S et al. Графическое изображение болезни и самооценки (PRISM): новый визуальный инструмент для измерения качества жизни дерматологических стационарных пациентов. Арка Дерматол 2009; 145 (7): 774–80. [PubMed] [Google Scholar] 11.Маринелло Э., Линдер Д., Спото А. и др. Оценка влияния атопического дерматита на родителей пациентов с помощью визуального прибора «Caregiver ‐ PRISM». Дерматология 2016; 232 (4): 490–5. [PubMed] [Google Scholar] 12. Перис К., Ло Скьяво А., Фабброчини Дж. И др. HIDRAdisk: проверка инновационного визуального инструмента для оценки бремени гнойного гидраденита. J Eur Acad Dermatol Venereol 2019; 33 (4): 766–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Gieler U, Gieler T., Problempatienten in der dermatologischen Praxis, Der deutsche Dermatologe 2019: 67 (9): 129–36.[Google Scholar] 14. Суарес А.Л., Фермамиско Дж. Д., Ку Дж и др. Психонейроиммунология психологического стресса и атопического дерматита: патофизиологические и терапевтические обновления. Acta Derm Venereol 2012; 92: 7–15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Theoharides TC, Stewart JM, Taracanova A et al. Нейроэндокринология кожи. Rev Endocr Metab Disord 2016; 17 (3): 287–94. [PubMed] [Google Scholar] 16. Петерс Э.М. Стресс и молекулярные основы психосоматики. Hautarzt 2013; 64: 402–9. [PubMed] [Google Scholar] 17.Buchhold B, Wiesmann U, Röske K et al. Психосоциальный стресс у дерматологических стационарных пациентов и их родственников — Сравнение пациентов с онкологическими заболеваниями и без них. J Dtsch Dermatol Ges 2020; 10.1111 / ddg.14285. Онлайн до печати. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Kleij HP, Bienenstock J. Значение разговора между тучными клетками и нервами. Аллергия Астма Клин Иммунол 2005; 15: 65–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Форсайт П. Парасимпатическая нервная система как регулятор функции тучных клеток.Методы Мол Биол 2015; 1220: 141–54. [PubMed] [Google Scholar] 20. Форсайт П., Биненшток Дж. Функциональная единица тучных клеток и нервов: ключевой компонент физиологических и патофизиологических реакций. Химическая иммунная аллергия 2012; 98: 98–196. [PubMed] [Google Scholar] 21. Иоахим Р.А., Нога О, Сагач В. и др. Корреляция между иммунными и нейрональными параметрами и восприятием стресса у аллергических астматиков. Clin Exp Allergy 2008; 38 (2): 283–90. [PubMed] [Google Scholar] 22. Павлович С., Данильченко М., Тобин Д. Д. и др.Дальнейшее изучение связи между мозгом и кожей: стресс усугубляет дерматит из-за нейрогенного воспаления, зависимого от вещества P, у мышей. J Invest Dermatol 2008; 128: 434–46. [PubMed] [Google Scholar] 23. Расул А., Эль-Нур Х, Блейкли Р.Д. и др. Влияние хронического легкого стресса на серотонинергические маркеры в коже и головном мозге атопических мышей NC / Nga. Arch Dermatol Res 2011; 303: 625–33. [PubMed] [Google Scholar] 24. Буске-Киршбаум А., Йобст С., Вустманс А. и др. Ослабленная реакция свободного кортизола на психосоциальный стресс у детей с атопическим дерматитом.Психосом Мед 1997; 59: 419–26. [PubMed] [Google Scholar] 25. Лонне-Рам С.Б., Рикберг Х., Эль-Нур Х. и др. Нейроиммунные механизмы у пациентов с атопическим дерматитом при хроническом стрессе. J Eur Acad Dermatol Venereol 2008; 22: 11–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Niemeier V, Klein H, Gieler U et al. Стресс и псориаз — психонейроиммунологическое исследование. Psychother Psychosom Med Psychol 2005; 55: 20–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Schmid ‐ Ott G, Jäger B, Böhm T. et al. Иммунологические эффекты стресса при псориазе.Брит Дж Дерматол 2009; 160: 783–5. [Google Scholar] 28. Oh SH, Bae BG, Park CO и др. Связь стресса с симптомами атопического дерматита. Acta Derm Venereol 2010; 90: 582–8. [PubMed] [Google Scholar] 29. Петерс Э.М., Миченко А., Купфер Дж. И др. Психический стресс при атопическом дерматите — нейрональная пластичность и холинергическая система затрагиваются при атопическом дерматите и в ответ на острый экспериментальный психический стресс в рандомизированном контролируемом пилотном исследовании. PLoS One 2014; 9 (12): e113552. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30.Теохаридес TC. Тучные клетки и стресс — психонейроиммунологическая перспектива. J Clin Psychopharmacol 2002; 22 (2): 103–8. [PubMed] [Google Scholar] 32. Пикарди А., Абени Д., Мелчи С.Ф. и др. Психиатрическая заболеваемость у дерматологических амбулаторных больных: проблема, которую следует признать. Br J Dermatol 2000; 143 (5): 983–91. [PubMed] [Google Scholar] 33. Файнштейн AR. Докерапевтическая классификация сопутствующих заболеваний при хронических заболеваниях. J Хронический дис 1970; 23 (7): 455–68. [PubMed] [Google Scholar] 34. Wakkee M, Nijsten T.Сопутствующие заболевания в дерматологии. Дерматол Клин 2009; 27 (2): 137–47. [PubMed] [Google Scholar] 35. Вальдерас Дж. М., Старфилд Б., Сиббальд Б. и др. Определение коморбидности: значение для понимания здоровья и медицинских услуг. Энн Фам Мед 2009; 7 (4): 357–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Куреши А., Фридман А. Сопутствующие заболевания в дерматологии: что реально, а что нет. Дерматол Клин 2019; 37 (1): 65–71. [PubMed] [Google Scholar] 38. Линдер MD, Kimball AB (ред.). Дерматологические заболевания и совокупное нарушение жизненного цикла.Curr Probl Dermatol 2013; 44. [Google Scholar] 39. Brenninkmeijer EE, Legierse CM, Sillevis Smitt JH et al. Жизненный путь больных детским атопическим дерматитом. Педиатр Дерматол 2009; 26 (1): 14–22. [PubMed] [Google Scholar] 40. Linder MD, Piaserico S, Augustin M et al. Псориаз — подход на протяжении всей жизни. Acta Derm Venereol 2016; 96 (217): 102–8. [PubMed] [Google Scholar] 41. Linder MD, Frigessi A, Piaserico S et al. Моделирование жизненного цикла пациентов с псориазом: взаимосвязь между терапевтическим вмешательством и семейным положением.J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32 (1): 62–7. [PubMed] [Google Scholar] 42. Herrmann ‐ Lingen C. Psychokardiologie — aktuelle Leitlinien und klinische Realität. Psychother Psychosom Med Psychol 2019; 69 (6): 237–52. [PubMed] [Google Scholar] 43. Ноулз С.Р., Кифер Л., Микока Валус А.А. (ред.). Психогастроэнтерология для взрослых: Справочник для специалистов в области психического здоровья. Лондон, Тейлор и Фрэнсис, 2019 г. [Google Scholar] 44. Штендер С., Дарсов Ю., Меттанг Т. и др. Рекомендации S2k — Хронический зуд. J Dtsch Dermatol Ges 2012; (Дополнение 4): 1–27.[PubMed] [Google Scholar] 45. Weisshaar E, Szepietowski JC, Darsow U et al. Европейские рекомендации по хроническому зуду. Acta Derm Venereol 2012; 92: 563–81. [PubMed] [Google Scholar] 46. Нимайер В., Купфер Дж., Гилер Ю. Наблюдения во время вызывающей зуд лекции. Дерматология + Психосоматика 1999; 1 (Дополнение 1): 15–9. [Google Scholar] 47. Папойу А.Д., Ван Х., Когхилл Р.С. и др. Инфекционный зуд у людей: исследование визуальной «передачи» зуда у атопического дерматита и у здоровых субъектов. Br J Dermatol 2011; 164: 1299–303.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Ллойд Д.М., Холл Е, Холл С. и др. Могут ли зудящие зудящие раздражители сами по себе вызвать у здоровых людей реакцию почесывания? Br J Dermatol 2013; 168: 106–11. [PubMed] [Google Scholar] 49. Schut C, Grossmann S, Gieler U et al. Инфекционный зуд: что мы знаем и что хотели бы знать. Front Hum Neurosci 2015; 9: 57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Вальтер Б., Садло М.Н., Купфер Дж. И др. Активация мозга зудом, вызванным уколом гистамином.J Invest Dermatol 2005; 380–2. [PubMed] [Google Scholar] 51. Schut C, Bosbach S, Gieler U et al. Особенности личности, депрессия и зуд у пациентов с атопическим дерматитом в экспериментальных условиях: регрессионный анализ. Acta Derm Venereol 2014; 94: 20–5. [PubMed] [Google Scholar] 52. Schut C, Muhl S, Reinisch K et al. Доброжелательность и застенчивость как предикторы индуцированного расчесывания и зуда у пациентов с псориазом. Int J Behav Med 2015; 22: 726–34. [PubMed] [Google Scholar] 53. Schut C, Weik U, Tews N. et al.Копинг как медиатор взаимосвязи между стрессом и зудом у пациентов с атопическим дерматитом: анализ регрессии и посредничества. Exp Дерматол 2015; 24: 148–50. [PubMed] [Google Scholar] 54. Schut C, Rädel A, Frey L et al. Роль личности и ожиданий относительно зуда и расчесов, вызванных аудиовизуальными раздражителями зуда. Eur J Pain 2016; 20: 14–8. [PubMed] [Google Scholar] 55. Ersser SJ, Cowdell F, Latter S et al. Психолого-педагогические вмешательства при атопической экземе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; 2014 (1): CD004054.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Пустисек Н., Ситум М., Вурнек Живкович М. и др. Значение структурированного образовательного вмешательства родителей в отношении детского атопического дерматита: рандомизированное контролируемое исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016; 30: 806–12. [PubMed] [Google Scholar] 57. Грилло М., Лонг Р., Лонг Д. Тренинг по изменению привычек для цикла зуд-царапина, связанного с кожным зудом. Дерматол Нурс 2007; 19: 243–8. [PubMed] [Google Scholar] 58. Schut C, Mollanazar NK, Kupfer J et al.Психологические вмешательства в лечении хронического зуда. Acta Derm Venereol 2016; 97: 157–61. [PubMed] [Google Scholar] 59. Аптон Д., Пенн Ф, Ричардсон С. и др. Психологическое лечение кожного зуда. J Уход за раной 2014; 23: 294–9. [PubMed] [Google Scholar] 60. Jin P, Andiappan AK, Quek JM et al. Вариант гена функционального нейротрофического фактора головного мозга (BDNF) увеличивает риск умеренного и тяжелого аллергического ринита. J Allergy Clin Immunol 2015; 135: 1486–93. [PubMed] [Google Scholar] 61.Род Н.Х., Кристенсен Т., Ланге П. и др. Воспринимаемый стресс и риск развития астмы и других атопических расстройств у взрослых: продольное когортное исследование. Аллергия 2012; 67 (11): 1408–14. [PubMed] [Google Scholar] 62. Чен Э., Хэнсон М.Д., Патерсон Л.К. и др. Социально-экономический статус и воспалительные процессы при детской астме: роль психологического стресса. J Allergy Clin Immunol 2006; 117: 1014–20. [PubMed] [Google Scholar] 64. Густафссон Д., Олофссон Н., Андерссон Ф. и др. Влияние астмы в детстве на психосоциальные проблемы в семье.J Psychosom Res 2002; 53: 1071–5. [PubMed] [Google Scholar] 65. Райт Р.Дж., Родригес М., Коэн С. Обзор психосоциального стресса и астмы: интегрированный биопсихосоциальный подход. Грудная клетка 1998; 53: 1066–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Райт Р.Дж., Коэн С., Кэри В. и др. Родительский стресс как предиктор хрипов в младенчестве: проспективное когортное исследование. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 358–65. [PubMed] [Google Scholar] 67. Сандберг С., Патон Дж. Я., Ахола С. и др. Роль острого и хронического стресса в приступах астмы у детей.Ланцет 2000; 356: 982–7. [PubMed] [Google Scholar] 68. Сандберг С., Ярвенпаа С., Пенттинен А. и др. Обострения астмы у детей сразу после стрессовых жизненных событий: иерархическая регрессия Кокса. Грудная клетка 2004; 59: 1046–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Андерзен И., Арнец Б. Б., Содерстром Т. и др. Стресс и сенсибилизация у детей: контролируемое проспективное психофизиологическое исследование детей, подвергшихся переселению за границу. J Psychosom Res 1997; 43: 259–69.[PubMed] [Google Scholar] 70. Bockelbring A, Heinrich J, Schafer I et al. для исследовательской группы LISA. Атопическая экзема у детей: еще одно вредное последствие развода. Аллергия 2006; 61: 1397–402. [PubMed] [Google Scholar] 71. Бокельбринг А., Генрих Дж., Саусенталер С. и др. Psychosoziale Lebensereignisse und ihr Einfluss auf die Entwicklung Allergischer Erkrankungen im Kindesalter. Аллерго J 2009; 18: 276–7. [Google Scholar] 72. Уокер С., Хан-Васти С., Флетчер М. и др. Сезонный аллергический ринит отрицательно влияет на успеваемость подростков в Великобритании: исследование случай-контроль.J Allergy Clin Immunol 2007; 120: 381–7. [PubMed] [Google Scholar] 74. Peniamina RL, Mirosa M, Bremer P et al. Стресс из-за пищевой аллергии в повседневной жизни. Психол Здоровье 2016; 20: 1–18. [PubMed] [Google Scholar] 75. Harth W, Gieler U. Psychosomatische Dermatologie. Гейдельберг, Springer Medizin Verlag, 2006. [Google Scholar] 76. Markowitsch HJ, Fink GR, Thöne AIM et al. Стойкая психогенная амнезия на органической основе, подтвержденной методом ПЭТ. Cogn нейропсихиатрия 1997; 2: 135–58. [PubMed] [Google Scholar] 77.Staniloiu A, Markowitsch HJ. На пути к решению загадки забывания при функциональной амнезии: последние достижения и современные мнения. Фронт Психол 2012; 3: 403. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Лангевиц В., Изакович Дж., Уайлер Дж. И др. Влияние самогипноза на симптомы сенной лихорадки — рандомизированное контролируемое интервенционное исследование. Psychother Psychosom 2005; 74: 165–72. [PubMed] [Google Scholar] 79. Zachariae R, Bjerring KD. Увеличение и уменьшение отсроченных кожных реакций, вызванных гипнотическими внушениями при сенсибилизации.Аллергия 1993; 48, 6–11. [PubMed] [Google Scholar] 80. Zachariae R, Jörgensen MM, Christensen S et al. Влияние релаксации на реакцию гиперчувствительности замедленного типа (DTH) на дифенилциклопропенон (DCP). Аллергия 1997; 52: 760–4. [PubMed] [Google Scholar] 81. Zachariae R, Jörgensen MM, Egekvist H et al. Кожные реакции на гистамин у здоровых людей после гипнотических эмоций печали, гнева и счастья. Аллергия 52001; 6: 734–40. [PubMed] [Google Scholar] 82. Келсо Дж. М., Коннотон С., Хелм Р. М. и др.Психосоматическая аллергия на арахис. J Allergy Clin Immunol 2003; 111: 650–1. [PubMed] [Google Scholar] 83. Линдси К., Гулдинг Дж., Соломон М. и др. Лечение хронической спонтанной крапивницы с использованием краткого подхода к лечению всего человека: исследование, подтверждающее концепцию. Clin Transl Allergy 2015; 5: 40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 84. Сенра М.С., Волленберг А. Психодерматологические аспекты атопического дерматита. Br J Dermatol 2014; 170 (Дополнение 1): 38–43. [PubMed] [Google Scholar] 85. Петерс Э.М. Стрессовая кожа? — обновленная молекулярная психосоматика о причинах и последствиях стресса при дерматологических заболеваниях.J Dtsch Dermatol Ges 2016; 14: 233–52. [PubMed] [Google Scholar] 86. Hampel P, Rudolph H, Stachow R et al. Мультимодальная образовательная программа для пациентов со стрессом при детской и подростковой астме. Советы по обучению пациентов 2003; 49: 59–66. [PubMed] [Google Scholar] 87. Стааб Д., Дипген Т.Л., Фарташ М. и др. Возрастные структурированные образовательные программы по ведению атопического дерматита у детей и подростков: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 2006; 332 (7547): 933–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 88.Brockow K, Schallmayer S, Beyer K et al. рабочая группа по обучению и обучению анафилаксии (АГАТ). Влияние структурированного образовательного вмешательства на знания и управление неотложной помощью у пациентов с риском анафилаксии. Аллергия 2015; 70: 227–35. [PubMed] [Google Scholar] 89. Гератизаде А., Верфель Т., Волленберг А. и др. Эффекты структурированного обучения пациентов с атопическим дерматитом взрослых: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. J Allergy Clin Immunol 2017; 140 (3): 845–53.e3 [PubMed] [Google Scholar] 90.Куреши А.А., Авосика О., Баруффи Ф. и др. Психологические методы лечения псориатической болезни кожи: систематический обзор. Am J Clin Dermatol 2019; 20 (5): 607–24. [PubMed] [Google Scholar] 91. Гилер У., Консоли С.Г., Томас-Арагонес Л. и др. Самостоятельные поражения в дерматологии: терминология и классификация — позиционный документ Европейского общества дерматологии и психиатрии (ESDaP). Acta Derm Venereol 2013; 93 (1): 4–12. [PubMed] [Google Scholar] 92. Грант Дж. Э., Одлауг Б. Л., Чемберлен С. Р. и др.Расстройство вздораживания кожи. Am J Psychiatry 2012; 169 (11): 1143–9. [PubMed] [Google Scholar] 93. Hayes SL, Storch EA, Berlanga L. Поведение при срыве кожи: исследование распространенности и серьезности в выборке сообщества. J тревожное расстройство 2009; 23: 314–9. [PubMed] [Google Scholar] 94. Keuthen NJ, Koran LM, Aboujaoude E et al. Распространенность патологического шелушения кожи у взрослых в США. Компр Психиатрия 2010; 51 (2): 183–6. [PubMed] [Google Scholar] 95. Флесснер CA, Woods DW. Феноменологические характеристики, социальные проблемы и экономические последствия, связанные с хроническим выщипыванием кожи.Модификация поведения 2006; 30: 944–63. [PubMed] [Google Scholar] 96. Wilhelm S, Keuthen NJ, Deckersbach T. et al. Самоповреждение кожи: клиническая характеристика и сопутствующие заболевания. J Clin Психиатрия 1999; 60 (7): 454–9. [PubMed] [Google Scholar] 97. Грант Дж. Э., Одлауг Б. Л., Чемберлен С. Р. и др. Расстройство вздораживания кожи. Am J Psychiatry 2012; 169 (11): 1143–9. [PubMed] [Google Scholar] 98. Фоллмейер К., Фрике С. Die eigene Haut retten — Hilfe bei Skin Picking. 3. Auflage, Köln, BALANCE Buch + Medien Verlag, 2016.[Google Scholar] 99. Штейн Д.Д., Чемберлен С.Р., Файнберг Н. Модель расстройств привычек A-B-C: выдергивание волос, выдергивание кожи и другие стереотипные состояния. ЦНС Спектр 2006; 11: 824–7. [PubMed] [Google Scholar] 100. Тенг Э.Дж., Вудс Д.В., Член парламента Туухиг. Изменение привычки как лечение хронического щипания кожи: пилотное исследование. Behav Modif 2006; 30: 411–22. [PubMed] [Google Scholar] 101. Койтен Нью-Джерси, Тунг Э.С., Риз Х.Э. и др. Распространение информации: когнитивно-поведенческая терапия трихотилломании (расстройство выдергивания волос) и расстройство экскориации (выдергивание кожи).Энн Клин Психиатрия 2015; 27 (1): 10–5. [PubMed] [Google Scholar] 102. Moritz S, Wittekind CE, Hauschildt M et al. Сделай сам? Самопомощь и онлайн-терапия для людей с обсессивно-компульсивным расстройством. Curr Opin Психиатрия 2011; 24 (6): 541–8. [PubMed] [Google Scholar] 103. Накелл С. Исцеляющее стадо: преимущества психодинамического группового подхода в лечении повторяющегося поведения, сфокусированного на теле. Int J Group Psychother 2015; 65 (2): 295–306. [PubMed] [Google Scholar] 104. Хоутон К., Витт К.Г., Тейлор Солсбери Т.Л. и др.Фармакологические вмешательства для членовредительства у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev 2015; (7): CD011777. [PubMed] [Google Scholar]

Связь между кожей и психологией

Когда Рик Фрид, доктор медицины, доктор философии, семь лет назад на конференции дерматологов выступал с докладом о взаимосвязи между психологическими и дерматологическими проблемами, по крайней мере, один дерматолог из аудитории скептически относился к взаимосвязи между разумом и телом. Затем другой дерматолог выступил на защиту Фрид, сказав ее коллеге, что перед тем, как атаковать Фрида, он должен хотя бы убедиться, что у него застежка-молния.Муха скептика была не совсем опущенной, но его глубокий румянец ярко проиллюстрировал влияние эмоций на самый большой орган тела — кожу.

«Как же удивительно, что простое познание -« Я сказал или сделал что-то глупое »- может заставить практически каждый кровеносный сосуд на коже мгновенно открыться, вызывая покраснение или покраснение?» — спрашивает Фрид, психолог, ставший дерматологом, который является клиническим директором Yardley Dermatology Associates и Yardley Clinical Research Associates в Ярдли, штат Пенсильвания.«Это довольно удивительное свидетельство того, что разум и тело связаны».

В наши дни дерматологи гораздо больше принимают область, известную теперь как психодерматология, и психологи все больше вовлекаются в помощь дерматологическим пациентам. Они исследуют роль стресса и других психологических проблем в возникновении прыщей, псориаза, экземы, зуда, крапивницы и других кожных проблем. Они лечат социальную тревогу, депрессию и другие психологические проблемы, которые могут возникнуть у людей с кожными заболеваниями.Они также разрабатывают вмешательства, чтобы помочь пациентам-дерматологам справиться с психологическими проблемами или в первую очередь помочь людям избежать меланомы и других проблем с кожей.

Забота о коже

В то время как психодерматология является хорошо развитой областью в Европе, в Соединенных Штатах она становится медленнее, согласно истории движения на веб-сайте Ассоциации психоневрокожной медицины Северной Америки (APMNA). Как сообщает ассоциация, в стране всего несколько психодерматологических клиник.В учебные программы большинства медицинских школ не входят материалы по психодерматологии. И в этой области мало исследователей и ограниченное финансирование исследований.

Более того, эта область состоит в основном из дерматологов и психиатров, — говорит Кристина Горбатенко-Рот, доктор философии, профессор психологии Университета Висконсин-Стаут. Она заинтересовалась психодерматологией, когда у нее появилась очаговая алопеция, связанная с выпадением волос, и она обнаружила, что депрессия, беспокойство и другие психологические проблемы были обычным явлением среди участников, публиковавших сообщения в интернет-чатах, связанных с алопецией.

APMNA стремится к участию психологов в этой области, — говорит Горбатенко-Рот, которая вместе с двумя европейскими психологами разрабатывает учебные материалы для тех, кто заинтересован в развитии клинической компетенции в психодерматологии.

«Кожа — самая заметная часть нашего тела, на которую могут воздействовать психологические факторы, но очень немногие психологи изучают ее», — говорит она. «Это классическая психология здоровья, только в другой области».

Психологи должны играть роль в лечении всех трех типов психодерматологических расстройств, — говорит Горбатенко-Рот.Эти три типа:

• Кожные проблемы, вызванные стрессом или другими эмоциональными состояниями.
• Психологические проблемы, вызванные обезображивающими кожными заболеваниями.
• Психиатрические расстройства, проявляющиеся через кожу, например бредовый паразитоз.

«Навыки психологов по оказанию услуг очень применимы и актуальны», — говорит она. «Если связать это с отсутствием психологов с обучением в области психодерматологии, то потенциал роста психологов становится более очевидным.«

Рик Фрид — один из немногих американских клиницистов, специализирующихся на психодерматологии. По его словам, проблемы с кожей могут быть очень неприятными. Во-первых, обострения псориаза, экземы, прыщей и других состояний могут быть непредсказуемыми. В отличие от гипертонии, диабета или других проблем со здоровьем, проблемы с кожей обычно очевидны для окружающих. Кроме того, у пациентов могут возникать психологические реакции, которые кажутся несоразмерными с их реальным состоянием кожи.

«Мы никогда не можем предположить, что так называемая объективная тяжесть дерматологического расстройства коррелирует с психологическим воздействием», — говорит Фрид.«Я видел людей с узловато-кистозными прыщами, которые недовольны, но на самом деле не расстроены психологически; я также видел пациентов с прыщами на подбородке, которые пытались покончить жизнь самоубийством».

Проблемы с кожей могут вызвать сильное недомогание. В исследовании, проведенном Национальным обществом по борьбе с розацеа в 2014 году среди 1675 пациентов с розацеа — заболеванием, которое вызывает покраснение лица и связанные с ним симптомы, — 90 процентов респондентов сообщили о снижении самооценки и уверенности в себе, 54 процента сообщили о тревоге и беспомощности, а 43 процента сообщили о депрессии. Например.Более половины заявили, что избегают личного контакта.

В замкнутом круге стресс, депрессия и другие психологические проблемы могут усугубить проблемы с кожей. «Общие дерматологические проблемы, которые, как было документально подтверждено, усугубляются стрессом, включают акне, розацеа, псориаз, зуд, экзему, боль и крапивницу, и это лишь некоторые из них, — говорит Фрид.

К счастью, говорит он, лечение психологических проблем также может улучшить проблемы с кожей.

В статье, опубликованной в 2013 году в журнале « Семинары по кожной медицине и хирургии », Фрид рассмотрел доказательства нефармакологического лечения психодерматологических состояний.Проверенные вмешательства, обычно используемые в качестве дополнения к традиционным дерматологическим подходам, включают гипноз, группы поддержки, биологическую обратную связь, медитацию, управляемые образы, прогрессивную мышечную релаксацию, когнитивно-поведенческую терапию и другие формы психотерапии.

Ключ, по словам Фрида, заключается в том, чтобы дать пациентам ощущение контроля над своим состоянием и реакцией на них. Когнитивно-поведенческая терапия, например, может помочь пациентам справиться со стрессом и прекратить катастрофы, например, сказать, что они убьют себя, если их псориаз подействует в важный день.

Бостонский психолог Тед А. Гроссбарт, доктор философии, частнопрактикующий врач, специализирующийся на психодерматологии, использует различные методы лечения, чтобы помочь людям с кожными заболеваниями, включая визуализацию и медитацию. Он говорит, что гипноз может быть особенно полезным. Ключ в том, чтобы помочь пациентам сосредоточиться на изображении, связанном с желаемым изменением, будь то теплее, прохладнее, суше, влажной или менее зудящей кожей, — говорит Гроссбарт, который также является доцентом психологии в Гарвардской медицинской школе.Например, пациент с экземой может сосредоточиться на изображении тропического леса, чтобы противодействовать сушке, которую это состояние приносит.

«Часто люди и так делают то, что я называю непреднамеренным негативным гипнозом», — говорит Гроссбарт. «Если тот же самый механизм можно будет использовать целенаправленно и в надлежащем измерении, результаты могут быть весьма драматичными».

«Подобные вмешательства не только помогают избавиться от страданий пациентов», — говорит Фрид. Они также могут улучшить состояние кожи пациентов и улучшить их реакцию на лечение.В одном исследовании, которое Фрид цитирует в своем обзоре литературы, например, пациентам, которые слушали программу медитации осознанности во время фототерапевтического лечения псориаза, требовалось на 40 процентов меньше воздействия ультрафиолета, чем другим.

Фрид направляет своих пациентов, нуждающихся в более интенсивной психологической помощи, к психологам, которых он называет «специалистами по кожным эмоциям», чтобы уменьшить стигму и преодолеть нежелание пациентов обращаться за психиатрической помощью.

В некоторых случаях, добавляет Гроссбарт, кожные проблемы являются внешним проявлением основного психического расстройства.

Возьмем, к примеру, сбор шкур. «Иногда у людей была бы идеальная кожа, если бы они просто оставили ее в покое», — говорит Гроссбарт. «Но они не могут». Их выбор может быть формой зависимости, симптомом синдрома дефицита внимания или внешним признаком обсессивно-компульсивного расстройства, и все это требует разных подходов к лечению. «Сначала вам нужно заняться детективом», — говорит Гроссбарт.

Предотвращение проблем

Психологи также помогают предотвратить развитие дерматологических проблем.

Кейси Линн Моррис изучает лучшие способы предотвращения меланомы и других проблем, вызванных, например, чрезмерным загаром.

«Загар — одна из тех областей, где люди, хотя и знают, насколько это плохо для них, все же делают это», — говорит Моррис, аспирант по социальной психологии Университета Южной Флориды.

Исследования показали, что напоминание людям о потенциально фатальных последствиях загара может помочь уменьшить желание людей загорать, по крайней мере, временно.Но по мере того, как мысли о смерти скатываются в бессознательное состояние, что происходит очень быстро, желание людей загорать на самом деле возрастает, если загар имеет отношение к самооценке, как это часто бывает у женщин, — говорит Моррис.

«Причина в том, что бессознательные мысли о смерти мотивируют желание поддерживать самооценку», — объясняет Моррис. «Если внешний вид человека имеет отношение к его самооценке — а загар является частью этого культурного идеала внешнего вида — то бессознательные мысли о смерти будут мотивировать желание поддерживать этот идеал, загорая кожу.«

Добавление к вмешательству элемента, связанного с внешностью, может «изменить направление» этой самооценки, как выяснили Моррис и его коллеги в двух экспериментах, описанных в статье 2014 года, опубликованной в журнале «Психология и здоровье». В ходе экспериментов исследователи представили женщинам не только напоминание о смертности через сцену похорон, изображающую женщину, загорающую на пляже, но и фотографии их собственной кожи с УФ-фильтром, метод, который позволяет выявить повреждения от солнца. «Если вы когда-нибудь видели свою фотографию с УФ-фильтром, вы знаете, что выглядите ужасно», — говорит Моррис.Когда вмешательства, связанные со смертью и внешностью, были объединены, они уменьшили намерение участников загорать и увеличили количество солнцезащитного крема, который они брали у исследователей.

«Он основан на предположении, что люди ценят свою внешность — и исследования показывают, что большинство женщин ценят — и знании того, что бессознательные мысли о смерти мотивируют желание поддерживать самооценку», — говорит Моррис. «Если вы начнете мыслить о смерти, а затем откладываете их, чтобы дать им время больше не осознавать, а затем напомните людям, насколько солнечные повреждения могут повредить их внешности, они впоследствии попытаются повысить свою самооценку, поддерживая свою внешность. с помощью защиты от солнца.«

Сейчас Моррис и ее команда изучают, достигают ли участники своих намерений в повседневной жизни.

Другие психологи работают над мероприятиями, направленными на предотвращение развития психологических проблем у дерматологических пациентов.

Хайди Уильямсон, DHealth, Psychol, например, работала с молодыми людьми над разработкой интерактивного онлайн-вмешательства под названием YP Face IT. Он предназначен для молодых людей в возрасте от 12 до 17 лет, которые обеспокоены состояниями или травмами, влияющими на их внешний вид, включая такие проблемы с кожей, как прыщи, псориаз, ожоги или шрамы.Семинедельная программа обучает детей стратегиям преодоления трудностей и социальным навыкам.

«Молодые люди больше всего боятся того, что их критикуют за их внешность», — говорит Уильямсон, старший научный сотрудник Центра исследований внешнего вида Королевского колледжа Лондона. А предвидение негативных суждений может вызвать у молодых людей беспокойство и застенчивость, что может означать, что молодые люди теряют свои социальные навыки или вообще не могут их развить.

YP Face IT учит пользователей, как преодолевать негативные мысли о своей внешности, а также как справляться с социальными ситуациями, например отвечать на вопросы о своем состоянии, справляться с дразнилками и издевательствами и максимально использовать язык тела и словесные навыки.Участники также могут найти поддержку через дискуссионный форум. На протяжении всей программы психолог или другой медицинский работник следит за прогрессом пользователей и при необходимости может предложить более интенсивную помощь.

В то время как Уильямсон и ее коллеги все еще изучают YP Face IT, предварительные результаты показывают, что это снижает уровень социальной тревожности и повышает уверенность в себе и социальные навыки.

Для Горбатенко-Рот вся эта деятельность психологов — долгожданная перемена.

«Дерматологи и другие медицинские работники делают все возможное для пациентов, но они разочарованы, потому что видят эмоциональное расстройство своих пациентов, но, как правило, не имеют ни времени, ни инструментов, чтобы полностью его решить», — она говорит, призывая психологов посетить следующую ежегодную конференцию APMNA в Сан-Франциско в марте. «Это большая роль для психологов».

Ребекка А. Клей, журналист из Вашингтона, округ Колумбия.

психиатров работают над изучением психосоматических аспектов кожных заболеваний

Мохаммед Джафферани, М.Д., медицинский директор психиатрической службы Джефферани и психологической службы JPS в Сагино, штат Мичиган. Он также является клиническим адъюнкт-профессором психиатрии Медицинского колледжа Центрального Мичиганского университета и бывшим президентом Ассоциации психокожной медицины Северной Америки.

(Изображение: Мохаммед Джафферани)

Считается, что до 85 миллионов американцев страдают кожным заболеванием (1). Исследования показывают, что около трети этих пациентов также могут иметь психическое расстройство (2,3).Психодерматология, также известная как психокожная медицина, — это растущая медицинская специальность, которая стремится понять взаимосвязь между психическим здоровьем и дерматологическими расстройствами.

Связь между кожными и мозговыми заболеваниями, вероятно, возникает из-за сильного влияния воспаления и стресса на обе системы. В качестве сенсорного органа кожа передает информацию в ответ на стресс через симпатическую нервную систему — сеть связи тела «бей или беги» (4).

В то время как воспаление может лежать в основе большинства кожно-психических состояний, взаимосвязь между кожными и психиатрическими симптомами может проявляться по-разному, что приводит к четырем широким категориям психических расстройств, связанных с кожей:

• Психофизиологические расстройства: Это состояния, при которых возникают проблемы с кожей и мозгом взаимны. Например, у человека с псориазом может возникнуть обострение болезни после психологического стресса. Эти обострения могут вызывать чувство депрессии и беспокойства, которые, в свою очередь, усугубляют сыпь.

• Первичные психические расстройства с дерматологическими симптомами : У пациентов с этими расстройствами все кожные повреждения вызваны самим собой — ковырянием, потягиванием или резанием — из-за основного психического заболевания, такого как расстройство экскориации или трихотилломания.

• Первичные дерматологические расстройства с психиатрическими симптомами: Пациенты с кожными заболеваниями, которые обычно считаются доброкачественными, такими как потеря пигмента кожи (витилиго) или неоднородное выпадение волос (алопеция), могут испытывать психиатрические симптомы, такие как депрессия.

• Кожные сенсорные синдромы: При этих соматических симптоматических расстройствах пациент испытывает неприятные ощущения — жжение во рту, боль в коже черепа, ощущение, что насекомые ползают по телу, — но физического объяснения этих ощущений нет.

Независимо от типа кожного психического расстройства, поражающего вашего пациента, кожные заболевания могут привести к глубокому психологическому стрессу и требуют соответствующего лечения.

Установление прочного раппорта имеет решающее значение для лечения.Общим для всех кожно-психологических проблем является негативное влияние стресса, и наша цель как психиатров — выявить и устранить эти факторы стресса. Сильная терапевтическая связь также позволит клиницисту получить подробную историю болезни пациента, что позволит поставить более тщательный диагноз и лучше понять варианты лечения.

Не существует установленных руководств по поводу каких-либо психокожных расстройств, хотя когнитивно-поведенческая терапия имеет решающее значение, поскольку помогает пациентам уменьшить дезадаптивные мысли о своем состоянии и поощрять позитивное мышление.Терапия по изменению привычек включает обучение осознанию и поощрение использования конкурирующих техник реагирования, чтобы пациенты не беспокоились о своей коже.

Эти поведенческие вмешательства могут быть дополнены лекарствами для лечения таких симптомов, как депрессия или тревога. Большинство психотропов можно использовать для лечения психических симптомов у пациентов с сопутствующим дерматологическим заболеванием, хотя такие кожные проблемы, как акне или дерматит, являются известными побочными эффектами многих лекарств.Следовательно, следует тщательно контролировать неблагоприятные кожные симптомы у пациентов, психологический стресс которых связан с восприятием внешнего вида.

Точно так же лечение угрей на основе ретиноидов, особенно изотретиноина, связано с депрессивными побочными эффектами, включая суицидальное поведение. Текущие данные о причинной роли изотретиноина неубедительны (5), но до тех пор, пока не будут завершены дальнейшие оценки, текущие руководящие принципы рекомендуют пациентам прекратить прием этого лекарства, если развиваются какие-либо психиатрические симптомы (6).

Некоторые исследования показывают, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут уменьшить тяжесть псориаза за счет снижения стресса, улучшения настроения и, возможно, оказания прямого противовоспалительного эффекта. Другие исследования показали, что противовоспалительные биопрепараты, включая этанерцепт, инфликсимаб и устекинумаб (используемые для лечения аутоиммунных заболеваний), могут значительно улучшить психиатрические симптомы у пациентов с псориазом (7-9).

Несколько исследований также показали, что трициклические антидепрессанты (ТЦА), такие как имипрамин, могут уменьшить дискомфортные симптомы у пациентов с сенсорными / соматическими синдромами (10,11).Хотя ТЦА обладают обезболивающими свойствами, исследователи полагают, что в этом эффекте, вероятно, также задействованы другие механизмы. Доксепин для местного применения также одобрен FDA для краткосрочного лечения зуда (чрезмерного зуда).

Пациентам, сенсорные синдромы которых возникают из-за бредовых убеждений о ползающих насекомых или паразитах, часто назначают нейролептики. Пимозид исторически считался основным фармакологическим вариантом для пациентов с сенсорными синдромами, но низкие дозы новых нейролептиков рисперидона и оланзапина могут быть лучшими вариантами, поскольку известно, что пимозид увеличивает риск экстрапирамидных симптомов, потоотделения, проблем со сном и удлинения интервала QT ( 12).

Я руководил психодерматологической практикой в ​​Мичигане с 2011 года и консультировал пациентов со всех концов Соединенных Штатов. Обнадеживает то, что другие психиатры проявляют интерес к психосоматическим аспектам кожных заболеваний, и я надеюсь, что эта область продолжает набирать обороты. ■

1. Лим Х., Коллинз С., Резнек Дж. И др. Бремя кожных заболеваний в Соединенных Штатах. J Am Acad Dermatol . 2017; 76 (5): 958-972.e2.

2.Актан С., Озмен Э., Санли Б. Психиатрические расстройства у пациентов, посещающих поликлинику дерматологии. Дерматология . 1998; 197 (3): 230-4.

3. Райхи С., Гаутам С., Канодиа С. Структура и распространенность психических расстройств среди пациентов, посещающих дерматологическое отделение OPD. Азиатский психиатр J . 2017; 29: 85-88.

4. Гупта М.А., Гупта А.К. Современные концепции психодерматологии. Curr Psychiatry Rep . 2014; 16 (6): 449.

5. Wysowski DK, Pitts M, Beitz J: Анализ сообщений о депрессии и самоубийствах у пациентов, получавших изотретиноин. J Am Acad Dermatol . 2001; 45 (4): 515–519.

6. Настольный справочник врачей, 63-е издание . 2009. Physctors ’Desk Reference Inc, Монтвейл, Нью-Джерси.

7. Тайринг С., Готтлиб А., Папп К. и др.: Этанерцепт и клинические результаты, усталость и депрессия при псориазе. Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование фазы III. 2006; Ланцет . 367 (9504): 29–35.

8. Бассукас И.Д., Хифантис Т., Гамвроулия С. и др. Инфликсимаб для пациентов с бляшечным псориазом и тяжелой психиатрической коморбидностью. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2008; 22 (2): 257–258.

9. Лэнгли Р.Г., Фельдман С.Р., Хан С. и др. Устекинумаб значительно улучшает симптомы тревожности, депрессии и качество жизни, связанное с кожей, у пациентов с псориазом средней и тяжелой степени: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования III фазы. J Am Acad Dermatol . 2010; 63 (3): 457–465.

10. Stockdale CK, Lawson HW. Обновление рекомендаций по вульводинии. J Диск нижних отделов мочеполовых путей .2014; 18 (2): 93–100.

11. Кляйнстаубер М., Виттхофт М., Стеффановски А. и др. Фармакологические вмешательства при соматоформных расстройствах у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; 11.

12. Фройденманн Р., Леппинг П. Антипсихотики второго поколения при первичных и вторичных бредовых паразитозах: результат и эффективность. Дж. Клин Психофармакол . 2008; 28 (5): 500–508.

Что это такое, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое психосоматическое расстройство?

Психосоматическое расстройство — это психологическое состояние, при котором возникают физические симптомы, обычно не имеющие медицинского объяснения.Люди с этим заболеванием могут иметь чрезмерные мысли, чувства или опасения по поводу симптомов, что влияет на их способность нормально функционировать.

Люди с психосоматическим расстройством обычно не сообщают о явных симптомах психического расстройства. Вместо этого они считают, что их проблемы вызваны заболеваниями. Они, как правило, часто посещают медицинских работников для прохождения тестов и лечения, часто не получая диагноза, что может привести к разочарованию и стрессу.

Психосоматическое расстройство иногда называют расстройством соматических симптомов, соматическими симптомами или соматической болью.

Насколько распространено расстройство с соматическими симптомами?

Расстройство соматических симптомов является обычным явлением, встречающимся примерно у 5–7% населения в целом. По непонятным причинам женщины испытывают соматическую боль примерно в 10 раз чаще, чем мужчины.

У кого могут быть соматические симптомы?

Соматические симптомы могут появиться у любого человека в любом возрасте.

Исследования показали, что определенные факторы могут повышать вероятность возникновения соматических симптомов у людей:

Как психосоматическое расстройство может повлиять на мое тело?

Психосоматическое расстройство может поражать практически любую часть тела.Общие примеры включают:

Симптомы и причины

Что вызывает психосоматические симптомы?

Ученые не уверены. Некоторые считают, что стресс высвобождает гормоны и химические вещества в организме, которые вызывают повреждение или дисфункцию.

Какие симптомы?

Помимо самого соматического симптома (например, боли или расстройства желудка), люди с психосоматическим расстройством часто:

• Злиться или раздражаться, потому что они считают, что их медицинские потребности не удовлетворяются.
• впадать в депрессию или тревожиться.
• Часто посещайте медицинских работников, часто переходя от одного врача к другому.
• Испытывают трудности в функционировании на работе, в школе или в обществе.

Диагностика и тесты

Как диагностируется психосоматическое расстройство?

Медицинский работник может приступить к диагностике психосоматического расстройства на основании:

• История посещений медицинских работников.
• Физический осмотр.
• Серия отрицательных результатов испытаний.

Для диагностики соматического симптоматического расстройства человеку необходимо иметь:

• Один или несколько симптомов, которые беспокоят или мешают повседневной жизни.
• Эти симптомы в анамнезе не менее шести месяцев.
• Постоянные мысли, беспокойство или беспокойство по поводу симптомов.

Какие тесты я могу сдать на психосоматическое расстройство?

Поставщик медицинских услуг может назначить некоторые тесты для исключения других заболеваний, например анализы крови или визуализацию.Но когда медицинские работники считают симптомы психосоматическими, они обычно не назначают никаких тестов. Вместо этого они пытаются защитить своих пациентов от стресса и затрат на ненужные анализы и процедуры.

Ведение и лечение

Как лечится психосоматическая боль и другие соматические симптомы?

Людям с соматическими болевыми симптомами могут помочь несколько методов лечения, в том числе:

Профилактика

Как предотвратить психосоматическое расстройство?

Стратегии снижения стресса и управления им могут помочь предотвратить или уменьшить соматические симптомы.Примеры включают:

• Реалистично представляйте, что вы можете и что не можете контролировать.
• Регулярно делайте физические упражнения.
• Высыпайтесь.
• Журнал для повышения осведомленности о своих мыслях и чувствах.
• Ограничьте употребление алкоголя и избегайте курения.
• Поддерживайте здоровое питание и вес.
• Медитируйте или практикуйте прогрессивное расслабление мышц.
• Ищите поддержки у близких.
• Установите пределы, чтобы снизить давление на себя.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с психосоматическим расстройством?

Многие люди со временем учатся контролировать и уменьшать соматические болевые симптомы.Однако даже после лечения психосоматические симптомы могут появляться и исчезать на протяжении всей жизни.

Жить с

Что еще мне следует спросить у врача о психосоматических симптомах?

Если вам поставили диагноз психосоматического расстройства, спросите своего врача:

• Что вызывает эти симптомы?
• Как я могу их облегчить?
• Следует ли мне поговорить со специалистом по психическому здоровью?
• Когда мне следует обращаться за медицинской помощью?
• Как узнать, что у меня экстренная ситуация?
• Как часто мне следует посещать основного лечащего врача?
• Как моя семья и друзья могут мне помочь?

Записка из клиники Кливленда

Психосоматическое расстройство — это психологическое состояние.Это приводит к физическим симптомам, обычно без какого-либо другого медицинского объяснения или диагноза. Это может повлиять практически на любую часть тела. Люди с соматическими симптомами часто обращаются за медицинской помощью для прохождения тестов и лечения. Они имеют тенденцию становиться все более тревожными или тревожными. Важно знать, что соматическое симптоматическое расстройство — это не то же самое, что притворяться или преувеличивать симптомы. Это реальные и тревожные симптомы — просто причина их в психологическом, а не в медицинском. Если у вас длительные необъяснимые симптомы, поговорите со своим врачом.Могут помочь поведенческие методы лечения и изменение образа жизни. Они также могут предотвратить ненужные анализы и лечение.

Психодерматология: всесторонний обзор — Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии

Ключевые слова: Артефактный дерматит, депрессия, психодерматология, психофармакотерапия, первичные психодерматологические расстройства.

Введение

Психодерматология или кожно-психическая медицина охватывает расстройства, преобладающие на границе между психиатрией и дерматологией.Эта область дерматологии не нова, но часто получает ограниченное внимание. Опрос, проведенный по почте для оценки уровня подготовки дерматологов в отношении осведомленности и отношения к этому заболеванию, показал четкое понимание психодерматологии только у 18%, а 39% выразили свою заинтересованность и готовность участвовать в любом виде непрерывного медицинского образования в области психодерматологии. расстройства. ^[1]

Примерно 30-40% пациентов, обращающихся за лечением от кожных заболеваний, имеют психиатрические или психологические проблемы, которые либо вызывают, либо усугубляют кожные заболевания. ^[2] В литературе имеется множество свидетельств того, что на течение многих кожных заболеваний влияют стрессы и психологические события. ^{[3], [4]} Уродующие дерматологические состояния часто имеют хроническое течение, приводя к серьезным психологическим расстройствам, ведущим к вторичным психическим расстройствам (ВПР). ^[5] К таким пациентам необходимо обращаться с особым подходом, помогающим их психологическим потребностям, фармакотерапией их психических заболеваний и кожных заболеваний; следовательно, полный комплексный подход к лечению пациента.

Целью обзора было:

• Дерматолог должен уметь идентифицировать первичное психическое расстройство (ППН) с его кожными проявлениями, оценивать степень роли психологического состояния, влияющего на психофизиологические расстройства, и уметь определять вторичную психологическую заболеваемость при хронических дерматозах.
• Дерматолог должен быть в состоянии начать немедикаментозное, а также базовое фармакологическое лечение различных психодерматологических расстройств и должен знать идеальное время для направления пациента к психиатрам и важность консультирования пациента до направления.

Патогенез

Сложная взаимосвязь между разумом и кожей была исследована как на молекулярном, так и на клеточном уровнях и широко изучена. Было зарегистрировано, что пациенты с депрессией больше страдают от физических заболеваний, а пациенты с хроническими заболеваниями чаще страдают тяжелой депрессией, что позволяет предположить, что душевное состояние оказывает заметное влияние не только на восприятие болезни, но и на ее тяжесть и содержание. ^{[6], [7]}

Мозг, нерв и кожа эмбриологически происходят из нервной пластинки в эктодерме. Нейро-иммуно-кожно-эндокринная модель была предложена O’Sullivan et al. , ^[8] для объяснения взаимоотношений разума и тела. Он составляет основу многих воспалительных кожных дерматозов, которые вызываются или усугубляются психологическими факторами. Эти органы разделяют сложный язык нейропептидов, цитокинов, глюкокортикоидов и других эффективных молекул [Рисунок — 1]. ^{[8], [9], [10], [11]} Гипоталамо-гипофизарная ось (HPA) реагирует на психологический стресс повышением уровня гормонов стресса (кортикотропин-рилизинг-гормона, адренокортикотропин-рилизинг-гормона, кортизола и пролактина), симпатической нервной системы. активация системы, приводящая к повышению уровня катехоламинов и высвобождению нейропептидов и нейромедиаторов (вещество P и пептид, связанный с геном кальцитонина). Тучные клетки кожи являются важной мишенью для ключевых гормонов и медиаторов стресса, и их активация приводит к нарушению регуляции иммунитета и различным кожным заболеваниям.Arc et al. , ^[11] предположили, что кожа прекрасно иннервируется и имеет собственную нейроэндокринную систему, эквивалентную системе местного стрессового ответа оси HPA, которая тесно связана с системной нейроэндокринной осью. Суарес и др. , ^[12] подробно описана роль психонейроиммунологии стресса в патогенезе атопического дерматита.

[13] . ^[14] В различных исследованиях сообщается о высокой частоте алекситимии при очаговой алопеции (58%), ^[15] псориазе (35%), ^[16] хронической крапивнице (50%), ^[17] и витилиго (35,5%). ^[18]

Эпигенетика — это новая концепция в области психиатрии, которая предлагает новую патофизиологию и совершенно новый подход к профилактике и лечению различных психосоматических расстройств. ^[19] Эпигенетика предполагает, что существует регуляция экспрессии генов с помощью молекулярных механизмов (метилирование ДНК, модификация гистонов и нарушение регуляции микроРНК) в ответ на стимулы окружающей среды, лекарства и химические вещества, и что эпигеномы находятся на границе раздела между геномом и среда.Эта область все еще находится в зачаточном состоянии, но добавила новое измерение в наше понимание коморбидности и мультиморбидности в психосоматической медицине. Он имеет большой потенциал для объяснения того, как внешние факторы могут влиять на наши гены и, возможно, приводить к различным заболеваниям.

Классификация

Психодерматологические расстройства можно разделить на три широкие категории ^[20] : Психофизиологические расстройства, PPsD и SPsD.

Психофизиологическое расстройство

Психофизиологические расстройства — это расстройства, при которых на течение определенного кожного заболевания влияет психологическое состояние пациента.Эти расстройства часто провоцируются или усугубляются эмоциональным стрессом и / или тревогой в значительном количестве случаев [Таблица — 1]. ^{[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]} Другие кожные заболевания, усугубляемые стрессом, включают атопический дерматит, кожно-слизистую инфекцию, вызванную простым герпесом, гипергидроз, и хроническое телогеновое истощение.

Таблица 1: Процент пациентов, сообщающих об обострении стресса

Имея дело с такими пациентами, дерматологи всегда должны пытаться установить степень роли психосоциального и профессионального стресса в конкретном случае, чтобы предотвратить порочный круг обострения стресс-болезни и, наконец, ухудшения основного заболевания.

Эти пациенты обычно хорошо осведомлены о своих заболеваниях, но большинство из них не в состоянии понять роль психологических факторов в их кожном заболевании. Полезна немедикаментозная и фармакологическая терапия, например бензодиазепины (БДЗ) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Для лиц, не ответивших на лечение, требуется направление к психиатру, а цель и ожидаемая польза должны быть обсуждены с пациентом до направления.

Первичные психические расстройства

PPsD встречаются редко, первичная патология находится в психике, а кожные жалобы являются самоиндуцированными и вторичными.Дерматолог играет важную роль в этих расстройствах, сначала чтобы заподозрить и установить диагноз, а затем обеспечить соответствующее лечение. [Таблица — 2] перечисляет основные группы PPsD. Иногда диагностика проста и прямолинейна, но некоторые PPsD могут имитировать кожные заболевания; следовательно, для постановки правильного диагноза требуется высокая степень подозрительности. У этих пациентов часто есть основная психологическая функциональная проблема, такая как бред, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), тревога, депрессия, расстройство импульсного контроля и расстройство личности, которые необходимо выявлять и лечить соответствующим образом.Кроме того, необходимо провести поддерживающую терапию кожи.

Таблица 2: Список первичных психических расстройств

Расстройство дерматологических убеждений

Бред паразитоза

Бред паразитоза (DP), также известный как синдром Экбома, является редким заболеванием, точная распространенность которого неизвестна. DSM-IV-TR определяет это как бредовое расстройство соматического типа.Hebbar et al. , ^[29] обнаружил, что это наиболее распространенный подтип бредовых расстройств. Среди 4234 амбулаторных психиатрических больных 1% и 0,5% страдали бредовыми расстройствами и бредовыми паразитозами соответственно. Здесь у пациента развивается непреодолимое бредовое убеждение, что его тела заражены паразитами. Основная психиатрическая проблема — это «моносимптомный ипохондрический психоз».

Характерный профиль — женщины среднего и пожилого возраста, находящиеся в тревожном, задумчивом и подавленном состоянии после неудовлетворенного посещения нескольких врачей.Пациенты рассказывали о зрительных и тактильных галлюцинациях паразитов, ползающих, зарывающихся и кусающихся по всему телу. Раздражение — обычное дело, а иногда и интенсивное — при попытке вывести организм из организма. Они часто представляли доказательства паразитарной инфекции в виде ворса на одежде, корки кожи или мусора, которые ошибочно принимались за части паразита, личинку, яйцеклетку или весь организм в целом. Болезнь Моргеллонов привлекла много внимания средств массовой информации, но как дерматологи, так и психиатры в основном считают ее проявлением ДП.

С самого начала необходимо исключить фактическое заражение. Дифференциальный диагноз включает психические расстройства, такие как шизофрения, психотическая депрессия, эпизод психоза у пациента-маньяка, мурашки по телу без иллюзий, органические причины, такие как абстиненция от кокаина, амфетаминов или алкоголя, дефицит витамина B12, рассеянный склероз, сифилис и цереброваскулярные заболевания.

Это сложные пациенты, и дерматологи должны выразить озабоченность, проявить сочувствие и изучить материал, принесенный пациентом, чтобы установить с ним хорошие отношения.Затем следует проконсультировать обслуживающий персонал / семью пациента относительно болезни пациента. Дерматолог может начать прием антипсихотических препаратов после консультации с психиатром до направления к специалисту.

Расстройство изображения тела

Дисморфическое расстройство тела

Дисморфическое расстройство тела (BDD), также известное как дисморфофобия или дерматологическое ненаболевание, представляет собой расстройство, характеризующееся искажением психологического образа тела.Пациент озабочен и обеспокоен воображаемым дефектом внешнего вида или чрезмерно озабочен незначительным дефектом. BDD определяется в DSM-IV и классифицируется как соматоформное расстройство. Существует сопутствующее сопутствующее психическое расстройство, включая расстройства настроения, такие как депрессия, ОКР, социальная фобия и / или избегающее расстройство личности. Интенсивность, с которой пациенты придерживаются своих ненормальных убеждений, различна. У некоторых пациентов вера имеет бредовую интенсивность, поэтому ее классифицируют как психотические расстройства. ^[30]

Недавние данные свидетельствуют о том, что BDD не является чем-то необычным, его распространенность во многих исследованиях колеблется от 0,75% до 12%. ^{[31], [32]} Большинство пациентов — женщины в возрасте от 30 лет. ^[31] У этих пациентов много симптомов, но мало признаков органического кожного заболевания. Женщины обращаются с жалобами в основном на лицо, грудь, волосы, нос и живот, тогда как мужчины обращаются с жалобами на волосы, нос, уши, гениталии и телосложение. ^[33] Их мысли доминировали над разумом, приводя к стрессу, заниженной самооценке и ухудшению социальных, профессиональных и домашних функций. Они часто проявляют повторяющееся компульсивное поведение, чтобы скрыть свой воображаемый / тривиальный дефект. Пациенты BDD — это покупатели от врачей, они неоднократно проходят процедуры, чтобы найти решение своих недостатков, и большинство недовольны результатами и консультациями. ^{[34], [35]} Суицидальные мысли и попытки самоубийства распространены среди пациентов с BDD, при этом исследования показывают, что уровень попыток самоубийства составляет около тридцати процентов. ^[36] Есть два типа пациентов с BDD: пациенты с инсайтом и пациенты без него. Часто тем, кто не понимает, также диагностируют бредовое расстройство соматического типа.

Ведение BDD чрезвычайно сложно, все попытки объяснить тривиальный характер кожных жалоб тщетны. ^[37] Самая сложная задача — сместить акцент с первичного дерматологического заболевания на то, которое требует психиатрического лечения. Подход к пациентам с проницательностью очень похож на подход к пациентам с трихотилломанией, и с этими пациентами относительно легко справиться; они открыты для обсуждения, продолжают принимать лекарства и имеют изменения в поведении, в отличие от тех, кто не понимает, и с которыми трудно справиться и которые лечатся по принципу DP.

Расстройства контроля над импульсами

Трихотилломания

Термин трихотиломания (ТМ) буквально означает болезненное желание / импульсивность выдергивать волосы. Это один из видов травматической алопеции. Пересмотренные диагностические критерии DSM-IV, предлагаемые для ТМ: ^[38] (A) Периодическое выдергивание собственных волос, приводящее к их выпадению, (B) возрастающее чувство напряжения непосредственно перед выдергиванием волос или когда попытка сопротивляться поведению, (C) удовольствие, удовлетворение или облегчение при выдергивании волос, (D) нарушение не лучше объяснять другим психическим расстройством, и (E) нарушение вызывает клинически выраженный дистресс и / или ухудшение в профессиональной, социальной или других сферах деятельности.

Точная заболеваемость среди населения в целом неизвестна. В ходе анкетного опроса среди студентов колледжей заболеваемость составила 0,6% среди студентов мужского и женского пола. ^[39] Имеются данные о бимодальном возрастном распределении. Две отдельные группы включают случаи заболевания детей в возрасте от 5 до 15 лет с хорошим прогнозом и случаи заболевания взрослых, представленные в более позднем возрасте с относительно более неблагоприятным исходом. ^{[40], [41]} ТМ встречается у детей в семь раз чаще, чем у взрослых. ^[42] Детские случаи — это привычные расстройства без серьезной психопатологии, иногда связанные с кусанием ногтей и сосанием большого пальца. ^[43] Среди взрослых преобладают женщины, которые в большей степени связаны с депрессией, тревожным расстройством и ОКР. ^{[44], [45]}

Выщипывание волос чаще всего происходит с кожи головы и реже с бровей, ресниц, лобковых волос и волос на торсе. ^{[44], [45], [46]} Выпадение волос может быть от минимального до обширного.Обычно волосы короткие, сломанные, неправильной длины, деформированные и напоминающие щетину. Рисунки выщипанных волос различны [Рисунок — 2] и [Рисунок — 3]. Выпадение волос имеет психосоциальные последствия, особенно у взрослых, и пациенты придумывают средства для маскировки этого дефекта. Выщипанные волосы можно гладить, лизать, а иногда и глотать (трихофагия), что приводит к появлению трихобезоара. ^[47]

Рисунок 1: Блок-схема, описывающая взаимодействие различных факторов, ведущих к кожным заболеваниям, возникающим в результате психологического стресса

Рисунок 2: Обширное поражение кожи головы при трихотилломании

Рисунок 3: Причудливая картина трихотилломании

Диагноз в основном клинический, но биопсия кожи головы может быть сделана в неоднозначных случаях. ^[48] Среди пустых волосяных фолликулов анагена в невоспаленной дерме будут расти обычно волосы. Трихомаляция (деформированная и завитая волосяная луковица), причудливые сломанные стержни волос, пигментные цилиндры и перифолликулярная гематома довольно специфичны для ТМ.

В этих случаях лечение зависит от возраста пациента. ^{[49], [50]} Детские случаи имеют хороший прогноз. Выявление фактора стресса, обучение родителей, изменение поведения помогают дошкольникам со временем «вырасти» из этого состояния. ^[51] У подростков и молодых людей, не подозревающих о том, что они выдергивают волосы, информация / осведомленность о диагнозе помогает убедить их обратиться к психиатру / психологу и принять участие в немедикаментозных методах лечения, таких как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Также важно убедиться, что нормальный рост волос возможен, если их оставить в покое. Фармакологическое лечение обсуждается в разделе, посвященном лечению. ^{[52], [53]}

Невротическое раздражение

Невротические экскориации или патологическое выщипывание кожи характеризуются необоснованным, неукротимым побуждением почесать кожу, сопровождающимся видимым повреждением тканей и функциональными нарушениями. ^[54] Преобладают женщины, и средний возраст начала заболевания колеблется от 30 до 50 лет. ^[55] Точная патофизиология неуловима; однако примерно в 30–90% случаев психосоциальный стресс предшествует обострению. ^{[56], [57]} Существует компульсивное качество, и связанное с ним психологическое сопутствующее заболевание обычно является депрессией. ^{[54], [55], [56]}

Выбор может быть направлен на реальные или мнимые изъяны. Это может быть ощупывание, выдергивание, толкание, толкание, сдавливание или разрыв кожи.Он может быть эпизодическим, нерегулярным или постоянным. Пациенты ковыряют участки до тех пор, пока они не смогут выдернуть материал из кожи, что также называется «вытягиванием нити из кожи». Пациенты признаются, что испытывают желание теребить кожу (бессознательно или намеренно), в отличие от пациентов с артефактным дерматитом.

Поражения полиморфные. Более новые поражения представляют собой искривленные эрозии, покрытые коркой, в то время как более старые поражения имеют депигментированный рубцовый центр и гиперпигментированную периферию [Рисунок 4].Количество поражений варьируется от нескольких до сотен и находится на всех стадиях развития. Prurigo nodularis — крайний вариант этого заболевания. Распределение поражений отражает их самовоспалительный характер, при этом поражения сконцентрированы на наиболее доступных участках.

Рисунок 4: Невротическое раздражение над спиной с депигментированным центром и гиперпигментированной периферией

Невротическое раздражение отличается от артефактного дерматита своей сознательной и компульсивной природой.Однако перед постановкой диагноза необходимо обследовать пациента на предмет всех кожных и системных причин зуда. Поддерживающая психотерапия, КПТ и программы обращения с привычками вместе с антидепрессантами помогают всем пациентам. ^{[57], [58], [59]}

Угри Excoriee

Acne excoriee — это вариант невротической экскориации, при котором у пациентов поражается либо только лицо, либо преимущественно лицевое поражение. У немногих пациентов появляются поражения после удаления прыщей, в то время как у большинства не было прыщей когда-либо. ^[60] Чаще встречается у женщин, средний возраст которых составляет 30 лет. ^{[60], [61]} Коморбидность психиатрии включает BDD, депрессию, тревогу, ОКР, бредовое расстройство, расстройство личности и социальные фобии.

Поражения морфологически напоминают хронические экскориации или невротические экскориации и обнаруживаются преимущественно вокруг линии роста волос, лба, предаурикулярных щек и областей подбородка [Рисунок — 5]. Если у пациента есть сопутствующие акне, следует рассмотреть возможность агрессивного лечения системными антибиотиками и / или системными ретиноидами.Следует назначить нераздражающие препараты против акне местного действия. Остальное лечение направлено на лечение невротического раздражения.

Рисунок 5: Экстракты акне

Фактические кожные заболевания

Фактические расстройства (МКБ-10: F 68.1, L98.1; DSM-IV, 300.16 / 300.19) определяются как самоповреждающее поведение, которое прямо или косвенно причиняет субъективный, клинически значимый вред, не будучи напрямую связано с суицидальными намерениями.Текущая классификация различает четыре группы:

1. синдром артефакта эрматита — бессознательное / диссоциированное самоповреждение,
2. Синдром параартефактического дерматита: нарушения контроля над импульсами, часто как манипуляции с существующими специфическими дерматозами (часто в полубессознательном состоянии, признанное самоповреждение),
3. Злоупотребление: сознательное моделирование травм и болезней для получения материальной выгоды,
4. Особые формы, такие как синдром Гарднера Даймонда, синдром Мюнхгаузена и синдром Мюнхгаузена по доверенности.

Артефактный дерматит

Артефактный дерматит (ДА) — это кожное заболевание, вызванное преднамеренным воздействием полностью осознающего пациента на кожу, волосы, ногти или слизистые оболочки. Критерии искусственного расстройства DSM-IV-TR включают: ^[38]

a) Преднамеренное симулирование физических или психологических признаков или симптомов, b) Мотивация состоит в том, чтобы взять на себя роль больного, c) Внешние стимулы к поведению (например, экономическая выгода, уклонение от юридической ответственности или улучшение физического благополучия, как в симуляция) отсутствуют.

Начало в большинстве случаев приходится на подростковый возраст или у взрослых <30 лет. ^{[62], [63], [64], [65]} Соотношение женщин и мужчин варьируется от 20: 1 до 4: 1, в то время как у детей частота встречаемости полов одинакова. ^{[62], [63], [64], [65]} Хотя сообщается, что он чаще встречается у медицинских работников и их семей, недавние исследования этого не показывают. ^{[62], [63], [64]}

Патофизиология DA плохо изучена, но может быть многофакторной, включая сложное взаимодействие генетических, психосоциальных факторов и личного / семейного анамнеза психических заболеваний. ^{[62], [63]} Основная психопатология берет на себя роль больного. Пострадавшие дети страдают тревожным расстройством или незрелостью стилей совладания в ответ на дисфункциональные отношения между родителями и детьми, издевательства, сексуальное насилие и злоупотребление психоактивными веществами. ^[65] Взрослые могут быть пациентами с невротическими, депрессивными, истерическими или параноидальными расстройствами личности.

Двумя характеристиками DA являются физические признаки и изготовление. Чаще всего поражается лицо, за которым следуют тыльная сторона кистей и предплечья. ^{[63], [64], [65]} Поражения полиморфны, причудливы, четко отделены от окружающей нормальной кожи и могут напоминать многие воспалительные реакции на коже. Они грубые, угловатые и имеют тенденцию к линейной конфигурации. Они производятся всеми известными способами, повреждающими кожу.

Химический ожог, нанесенный самому себе, может иметь «капельный знак». Перфорированные некротические участки или однородные круглые пузыри или эрозии типичны для ожогов сигаретой. Отек конечностей от перевязок описывается как синдром Секретана. ^[66] Резкое уплотнение дермы и некроз возникают в результате инъекции инородным телом молока, масла или жира в грудь, бедра, живот [Рисунок 6] и половой член ^[67] Другое частое проявление — хроническое, не заживление инфицированных ран. ^[68] Инфекционные осложнения носят серьезный характер, а иногда и развиваются. ^[69]

Рисунок 6: Артефактный дерматит после подкожных инъекций пентазоцина, имитирующего атипичную микобактериальную инфекцию

Пациент не может предоставить четкую историю развития поражений и обычно отрицает какую-либо роль в образовании поражений. ^[70] Поражения развиваются в течение ночи без предшествующих признаков и симптомов.

При моделировании дерматита пациент использует внешнюю маскировку, чтобы имитировать заболевание, при этом не наблюдается значительного повреждения кожи. Макияж использовался для имитации сыпи или родимого пятна, ^[71] , а красители для местной печати использовались для получения обесцвеченного пота. ^[72]

Причудливые грубые проявления легко диагностировать. Иногда поражения имитируют определенный дерматоз, поэтому необходимо рассмотреть возможность проведения биопсии кожи.Гистопатология поражений DA обычно неспецифична, но иногда может предоставить подтверждающую информацию. ^[73]

Врач должен избегать немедленной конфронтации по поводу подозрений, что повреждения нанесены им самим. ^{[74], [75]} Это может привести к обратным результатам, и пациент может отказаться от лечения. Клиницисту необходимо выстраивать отношения с пациентом путем частых посещений, симптоматического лечения и постепенно исследовать сложную личность и поведенческие расстройства, лежащие в основе этого состояния.

Синдром Мюнхгаузена — это особая форма искусственного расстройства, при котором пострадавший симулирует болезнь или болезнь, чтобы привлечь внимание или сочувствие. Дерматологические жалобы при этом синдроме редки.

Психогенный зуд

Психогенный зуд (ПЗ) — это плохо определенная сущность, при которой у пациента наблюдается стойкий или стойкий зуд, не связанный с каким-либо физическим или дерматологическим заболеванием. Misery et al., ^[76] предложили диагностические критерии [Таблица — 3]. Существует три подтипа ПП [Таблица — 4].

Таблица 3: Диагностические критерии психогенного зуда ^[76]

Таблица 4: Подтипы психогенного зуда

Эпизоды зуда непредсказуемы, они внезапно возникают и прекращаются, преимущественно во время расслабления.ПП может быть обобщенным или локализованным. Наиболее частыми участками пристрастия являются ноги, руки, спина и гениталии. Часто в анамнезе присутствует серьезный психологический стресс, предшествующий началу полипа. ^[77] У значительного числа пациентов имеется ассоциированная тревога и / или депрессия. ^[78] Перед установлением диагноза PP необходимо провести подробное кожное и системное обследование, а также обычное базовое обследование, чтобы исключить кожные и системные причины кожного зуда.

Краткие характерные особенности других PPsD суммированы в [Таблица — 5].

Таблица 5: Характерные особенности других первичных психических дерматозов

Диссоциативная соматизация

Симптомы без объяснимой основной физической патологии обычно встречаются в клинической практике, такие как необъяснимые кожные сенсорные синдромы, телесные воспоминания при посттравматическом стрессовом синдроме, который проявляется в виде зуда, крапивницы или ангионевротического отека, самоиндуцированные дерматозы, такие как дерматит артефакта и трихотилломания. с диссоциативными состояниями и BDD, когда пациент озабочен соматическими проблемами, связанными с кожей или волосами. ^[79] Около 20% пациентов с угрями имеют аспекты BDD. Эти пациенты более восприимчивы к активным немедикаментозным методам лечения, таким как упражнения и психотерапия, по сравнению с фармакологическим лечением. Лекарства, действующие на центральную нервную систему, обычно более эффективны, чем те, которые влияют на периферические физиологические функции. ^[80]

Следует подчеркнуть, что следует пытаться получить направление и консультацию к психиатру, когда это возможно. Тем не менее, для значительной части пациентов, которые отказываются от направления к психиатру, разумное использование дерматологами психотропных препаратов может оказать столь необходимую помощь в выздоровлении.Однако для оценки клинического ответа или ухудшения и побочных эффектов необходимо частое и регулярное наблюдение за этими пациентами.

Вторичные психические расстройства

Кожные заболевания редко опасны для жизни, но связаны со значительной заболеваемостью и влияют на качество жизни. Общая распространенность психических расстройств среди пациентов с кожными заболеваниями составляет 30-60%. ^[2] Кожные проблемы, особенно хронические кожные заболевания, поражающие открытые части тела из-за видимости и, как следствие, уродство, приводят к смущению, депрессии, тревоге, плохой самооценке, низкой самооценке и суицидальным идеям у пациентов. ^{[81], [82], [83]} Кроме того, пациенты часто сталкиваются с социальной изоляцией и дискриминацией, а иногда и с трудностями при поиске работы. ^[84] Многие пациенты могут справиться с болезнью, в то время как у некоторых развиваются вторичные психические заболевания.

Когда кожные пациенты проходили скрининг на депрессию, было обнаружено, что распространенность большого депрессивного расстройства составляет 8,4%. ^[5] Исследование Гупты и Гупты показало, что распространенность суицидальных мыслей равна 5.5% и 5,6% у пациентов с тяжелым псориазом и угрями соответственно. ^[85] Злоупотребление алкоголем чаще встречается у пациентов с псориазом, и количество ежедневного потребления коррелирует с тяжестью псориаза и его плохой реакцией на лечение. ^{[86], [87]} Mattoo et al. , ^[88] обнаружил, что 25% пациентов с витилиго страдают психическими заболеваниями. В большинстве случаев диагностировано расстройство адаптации. В другом исследовании «Опросник общего состояния здоровья» (GHQ) оценивал уровень психиатрической заболеваемости в 33 человека.63% и 24,7% для витилиго и псориаза соответственно. ^[89] Расстройство адаптации (56% против 62%), депрессивный эпизод (22% против 29%) и дистимия (9% против 4%) были наиболее частыми психическими расстройствами у пациентов с витилиго и псориазом, соответственно.

Дерматолог должен изучить этот аспект хронических обезображивающих дерматозов. В большинстве случаев пациенты не обсуждают психологические последствия своего заболевания с лечащим врачом. Если дерматолог подозревает значительное вторичное психологическое заболевание, следует обратиться за помощью к допросу, консультированию, направлению к психиатру и помощи группы дерматологической поддержки [Таблица — 6].

Таблица 6: Различные международные группы по психодерматологии

Ведение психокожных пациентов

Большинство пациентов с кожно-психическими расстройствами можно разделить на четыре диагноза: (а) тревога, (б) депрессия, (в) психоз и (г) ОКР.

Выбор психотропного препарата в первую очередь зависит от характера основной психопатологии.Первым и наиболее важным шагом в успешном ведении таких пациентов является установление взаимопонимания. Важно понимать, что пациент ожидает, что врач будет лечить его или ее как истинное кожное заболевание, а не психическое заболевание. Пациенты с психофизиологическими расстройствами или СПСР обычно приветствуют возможность обсудить свой психологический статус, но пациенты с ПРСД чрезвычайно устойчивы к этому. ^[90] Необходимо запустить оба соматических (т.е.е., дерматологическое) и психотропное лечение у этих пациентов одновременно. При PPsD психотропная терапия является основным методом лечения, а соматические методы являются поддерживающими. Для вторичных психиатрических случаев подход заключается в лечении дерматозов с использованием мощного терапевтического метода из-за сильного эмоционального стресса, переживаемого пациентом, такого как использование изотретиноина при пограничных угрях с тяжелым психосоциальным или профессиональным воздействием, хотя есть много споров о потенциальных возможностях. психиатрические побочные эффекты перорального изотретиноина, поскольку недавний системный обзор не нашел убедительных доказательств такой связи. ^[90]

Управление включает стандартные психотропные препараты, эффект плацебо, внушение, когнитивно-поведенческие методы, биологическую обратную связь и гипноз. Когда простые меры не дают желаемых результатов, может потребоваться комбинация лекарств или добавление немедикаментозной терапии. Психофизиологические кожные заболевания поддаются немедикаментозному лечению, которое противодействует стрессу, с добавлением анксиолитиков или антидепрессантов по показаниям. Лечение PPsD, поражающих кожу, часто приводит к улучшению связанных кожных заболеваний. ^{[90], [91]}

Беспокойство

Терапевтические методы лечения тревожности включают BDZ, non-BDZ и CBT. Риск зависимости от БДЗ достаточно высок; следовательно, они показаны только для краткосрочного лечения (2-4 недели) тяжелых и инвалидизирующих симптомов и их следует избегать в более легких формах. Диазепам, алпразолам, хлордиазепоксид и клобазам являются препаратами длительного действия. Лоразепам и оксазепам являются соединениями короткого действия с повышенным риском абстинентного синдрома и зависимости.

Не-BDZ, используемые для лечения тревоги, — это селективные СИОЗС (циталопрам, эсциталопрам, пароксетин), ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина (ИОЗСН) (венлафаксин XL, дулоксетин), антигистаминные препараты (гидроксизин), бета-блокаторы (пропранолепол) и прегабалин [Таблица — 7]. Антидепрессанты и прегабалин не вызывают привыкания, но препараты с коротким периодом полувыведения (пароксетин) могут вызвать симптомы отмены при их резком прекращении. При лечении тревоги, возможно, придется использовать СИОЗС в более высоких дозах, чем при депрессии.Иногда после начала приема СИОЗС в течение 1 недели может наблюдаться усиление симптомов тревоги. ^{[90], [92]}

Таблица 7: Психофармакология: лекарственные средства, обычно используемые при лечении пациентов с кожно-психическими расстройствами.

Депрессия

Депрессия может быть PPsD или вторичной по отношению к дерматологическому состоянию. Лечение зависит от тяжести симптомов; в случаях с легкими симптомами, если пациент не желает лечения, рекомендуется настороженное ожидание или КПТ.Умеренные симптомы можно контролировать с помощью СИОЗС и КПТ. Но в случаях с тяжелыми симптомами и суицидными мыслями рекомендуется прием антидепрессантов с возможно электросудорожной терапией (ЭСТ). ^[93]

Доступные в настоящее время антидепрессанты одинаково эффективны. Клинический ответ постепенный и обычно начинается через 2-3 недели после достижения терапевтической дозировки, но для полной терапевтической эффективности требуется минимум 6 недель лечения полной дозой.Профили побочных эффектов и токсичность существенно различаются, поэтому выбор антидепрессантов зависит в первую очередь от переносимости и безопасности. ^{[90], [92]} Антидепрессанты можно в общих чертах классифицировать, как в [Таблица — 7].

Антипсихотические препараты

Нейролептики используются в терапии кожных психических расстройств, таких как паразитарный бред, артефактный дерматит и моносимптоматический ипохондрический синдром [Таблица — 7]. Соблюдение установленных правил является наиболее сложным аспектом ведения таких пациентов, поскольку им не хватает понимания.Их трудно убедить принять участие в изменении поведения или обратиться за консультацией к психиатру. Таким образом, цель дерматолога не в том, чтобы избавить пациентов от заблуждения, а в том, чтобы помочь им лучше справляться с заблуждением.

Нейролептики второго поколения считаются препаратом выбора для пациентов с психозами из-за лучшего профиля побочных эффектов и соблюдения режима лечения. Основными побочными эффектами этих агентов являются седативный эффект и увеличение веса; однако арипипразол и зипразидон менее всего вызывают эти эффекты.Рисперидон и оланзапин полезны для пациентов, состояние которых быстро ухудшается или оказывает серьезное негативное влияние на качество жизни. ^{[90], [92], [94]}

Обсессивно-компульсивное расстройство

Заболевания, подобные BDD и расстройству контроля над побуждениями (угревая сыпь, трихотилломания, онихотилломания, нейродермит), лечат по типу ОКР.

Подход к этим пациентам отличается от подхода бредового пациента, и можно прямо спорить с этими пациентами об их действиях.Однако мы не должны усугублять существующее смущение у пациентов. Вначале мы должны попытаться установить с ними взаимопонимание и начать с того, что «у многих людей появляется привычка во время стресса… некоторые начинают курить, другие кусают ногти… …? » Как только пациенты осознают этиологию своей проблемы, они с большей готовностью обращаются к психиатру и начинают немедикаментозное лечение (КПТ). Для пациентов, которые не хотят или не могут инициировать изменение поведения, может быть полезна фармакологическая терапия. ^[95]

В настоящее время три СИОЗС — флуоксетин, пароксетин и сертралин — являются терапией первой линии для лечения ОКР. Пациентам здесь часто требуются более высокие дозы и больше времени для ответа, чем пациентам с депрессией. Первоначальный ответ на СИОЗС может занять до 4-8 недель, а максимальный ответ может занять до 20 недель. Ответ следует оценить через 6 недель, а затем дозу увеличивают для пациентов с частичным ответом. Если пациент не реагирует на терапевтическую дозу в течение 10–12 недель, требуется направление к психиатру.Если это невозможно, рекомендуется перейти на другой СИОЗС. После достижения терапевтического эффекта терапию следует продолжать от 6 месяцев до 1 года. ^{[90], [92]} При прекращении приема лекарств необходимо медленное снижение дозы и возобновление их приема при повторном появлении симптомов.

Модификация поведения — краеугольный камень в лечении ОКР, поэтому наиболее эффективным лечением является комбинация лекарств и КПТ. Однако, если пациенты сопротивляются направлению к психиатру, их следует побуждать к поиску других ресурсов, таких как книги самопомощи по обучению обращению с привычками и / или группы самопомощи при ОКР. ^[95]

Немедикаментозные методы лечения

Во многих дерматологических состояниях присутствует значительный психосоматический / поведенческий компонент, поэтому дополнительные нефармакологические психотерапевтические вмешательства, такие как биологическая обратная связь, КПТ, гипноз, плацебо и внушение, оказывают положительное влияние на многие дерматологические расстройства. Эти психокожные воздействия вызывают благоприятные модификации иммунной, вегетативной и эндокринной функций, приводящие к снижению высвобождения катехоламинов и модификации многочисленных цитокинов и нейропептидов.Кроме того, сообщается, что эти вмешательства улучшают соблюдение терапевтических режимов, что является большим преимуществом. ^[91]

Биологическая обратная связь

Биологическая обратная связь — это неинвазивный метод кондиционирования, который широко применяется в области медицины. Электромиография (ЭМГ, мышечное напряжение) и тренировка кровотока (температуры) являются наиболее часто используемыми методами. Пациентов обучают методам релаксации, и пациенты могут непосредственно наблюдать за их действием с точки зрения изменений мышечного напряжения, кровотока, частоты сердечных сокращений или других параметров, параллельных желаемым улучшениям.Пациенты часто с энтузиазмом относятся к этой методике, потому что дисплеи мониторинга и обратной связи предполагают, что они получают высокотехнологичное вмешательство. Помимо конечных точек слуховой или визуальной обратной связи, пациенты также испытывают / наблюдают повышенное чувство расслабления, благополучия, уменьшение симптомов и усиление чувства контроля над телом пациента.

Тренировка с биологической обратной связью включает в себя широкий спектр прогрессивных техник расслабления мышц, аутогенные тренировки, техники воображения, трансцендентальные и другие техники медитации, а также другие программы, направленные на расслабление (т.е., дыхательные техники, разговор с самим собой и др.). Тренировка релаксации в первую очередь направлена ​​на минимизацию симпатической реактивности и усиление парасимпатической функции.

Биологическая обратная связь полезна при кожных заболеваниях, имеющих компонент вегетативной нервной системы [Таблица — 8], таких как биологическая обратная связь гальванического сопротивления кожи (GSR) при гипергидрозе и биологическая обратная связь температуры кожи при синдроме Рейно. Используя биологическую обратную связь, люди могут осознанно научиться изменять вегетативную реакцию и при достаточном повторении (20-40 сеансов) могут сформировать новые паттерны привычек.Гипноз или аутогенная тренировка могут усилить эффект биологической обратной связи. ^[91] Примером тренировки аутогенных образов у ​​пациента с псориазом могут быть образы, сфокусированные на замедлении гиперпролиферирующих кератиноцитов с помощью управляемых образов спокойной, безмятежной, прибрежной / горной станции и теплого, мягкого солнца, успокаивающего и замедляющего его гоночные клетки кожи.

Таблица 8: Немедикаментозные методы лечения кожных психических расстройств

Когнитивно-поведенческая терапия

КПТ имеет дело с дисфункциональными образцами мышления (когнитивными) или действиями (поведенческими), которые повреждают кожу или мешают дерматологической терапии [Таблица — 8].Помимо гипноза, КПТ может облегчить аверсивную терапию и усилить десенсибилизацию.

Различные шаги следующие:

• Сначала определите конкретные проблемы, выслушав вербализацию мыслей и чувств пациента или наблюдая за поведением
• Определите цели КПТ, такие как снижение тревожности или прекращение вредных действий
• Разработайте гипотезу об основных убеждениях или событиях окружающей среды, которые предшествуют (стимулируют), поддерживают (укрепляют) или минимизируют (подавляют) эти модели мышления и поведения.
• Проверьте гипотезу о причине и следствии, изменив лежащие в основе когниции, поведение, окружающую среду или все три, а также наблюдайте и документируйте влияние на дисфункциональные мысли, чувства и действия пациента.
• Пересмотрите гипотезу, если желаемые результаты не достигнуты, или продолжите лечение, если желаемые результаты будут получены до тех пор, пока не будут достигнуты цели терапии (изменено из Levenson et al. ^[96] ).

Гипноз

Гипноз — это намеренное введение, углубление, поддержание и прекращение состояния транса с определенной целью. Гипнотический транс можно определить как состояние повышенной концентрации, которое может быть полезным для уменьшения неприятных ощущений (например, боли, зуда, дизестезии), одновременно вызывая благоприятные физиологические изменения. Гипноз может улучшить или избавиться от многих кожных заболеваний. ^[97] Существует много мифов о гипнозе; однако основная цель медицинской гипнотерапии — уменьшить страдания, способствовать исцелению или помочь человеку изменить деструктивное поведение.Хотя точный механизм неизвестен, он может помочь регулировать кровоток и другие вегетативные функции, которые обычно не находятся под сознательным контролем. Реакция расслабления во время гипноза изменяет нейрогормональные системы, которые, в свою очередь, регулируют многие функции организма. Гипноз может использоваться для контроля вредных привычек, таких как царапины. Его также можно использовать для обеспечения немедленного и длительного обезболивания, уменьшения зуда, улучшения восстановления после операции и облегчения связи между разумом и телом для ускорения заживления.

Хотя психотерапевтические вмешательства достигли совершеннолетия и внедряются во все области медицины. Эти немедикаментозные подходы в настоящее время недостаточно используются в дерматологии, особенно в нашей стране. Выбор пациентов очень важен, поскольку есть подгруппы, которые представляют собой более стойкую и трудную группу, например пациенты с расстройствами личности, включая пограничные, нарциссические и шизотипические расстройства, и пациенты с любым активным психотическим процессом.Терапевтический успех у этих пациентов не так хорош, как ожидалось; тем не менее, они часто оказываются в состоянии наибольшего субъективного страдания и, безусловно, могут извлечь выгоду из любого из описанных вмешательств. Многосторонний подход к проблеме более эффективен, чем использование только одного метода лечения. Хотя психоактивные препараты обладают разумной эффективностью при тревоге, депрессии и психозах, они также обладают значительными побочными эффектами. Использование немедикаментозных методов лечения часто может снизить количество требуемых обычных лекарств, тем самым уменьшая побочные эффекты и одновременно повышая эффективность.Все эти вмешательства требуют большей приверженности и изменения образа жизни, чем просто проглатывание лекарства, но побочные эффекты намного меньше, а польза часто больше, чем у лекарства.

Дополнительные психокожные терапии

Сюда входят травы и добавки, ароматерапия маслом лаванды, пассифлора, зверобой, S-аденозил-L-метионин (SAM) и мелатонин [Таблица — 9]. ^{[90], [91], [98], [99]} Роль этих вмешательств довольно плохо определена и расплывчата.Их использовали в качестве анксиолитиков, антидепрессантов, снотворных, и в нескольких исследованиях их сравнивали со стандартными методами лечения; однако интерпретировать эти исследования сложно из-за различных результатов, неоднородного дизайна и конечных точек.

Таблица 9: Фармакологические дополнительные психокожные терапии

Cochrane Collaboration провела анализ 29 клинических испытаний с участием более 5000 пациентов. ^[100] В обзоре сделан вывод, что экстракты зверобоя превосходили плацебо у пациентов с большой депрессией. Зверобой имел эффективность, аналогичную стандартным антидепрессантам. Частота побочных эффектов была вдвое меньше, чем у новых антидепрессантов СИОЗС, и в пять раз меньше, чем у старых трициклических антидепрессантов. ^[6] Точный механизм действия зверобоя неясен и является предметом предположений. Считается, что этот механизм включает ингибирование обратного захвата серотонина (5-HT), как и обычные СИОЗС.Считается, что основными активными антидепрессивными компонентами зверобоя являются гиперфорин и гиперицин. Стандартные экстракты доступны в форме таблеток, капсул, чайных пакетиков и настоек. В большинстве исследований зверобоя для лечения депрессии использовались дозы от 300 до 1800 мг в день. Точно так же метаанализ исследований, в которых сравнивали SAM с контролем, показал значительное клиническое улучшение при SAM, аналогичное таковому при стандартном лечении СИОЗС с меньшим количеством побочных эффектов.

Заключение

Нам необходимо расширить наши представления о психокожной медицине.Это не просто набор конкретных диагнозов, таких как DP и BDD, его главная забота — это то, как мы относимся к нашим пациентам. Практический клинический опыт работы с бредовым или депрессивным пациентом многому научит нас об этих сложных и трудных ситуациях, и знания, полученные в этих трудных случаях, также распространяются на повседневные и повседневные аспекты нашей практики.