Деменции

• Деменция при болезни Альцгеймера
• Сосудистая деменция с острым началом
• Деменция при болезни Паркинсона
• Делирий (психоз) на фоне деменции
• Психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью
• Органическое расстройство личности и поведения, обусловленное болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга

Лечение от алкогольной зависимости

• Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя.
• Синдром зависимости.
• Хронический алкоголизм.
• Амнестический синдром (потеря памяти)

Психические заболевания

• Диффиренциальный диагноз при подозрении на шизофрению и другие психические заболевания.
• Лечение заболеваний, протекающих в легкой форме

Немотивированные страх и тревога

• Фобические тревожные расстройства (Агорафобия, социальные фобии, специфические (изолированные) фобии)
• Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность)
• Генерализованное тревожное расстройство

Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации

• Неврастения
• Нервная анорексия
• Нервная булимия
• Переедание, связанное с другими психологическими расстройствами
• Другие расстройства приема пищи

Расстройства сна неорганической этиологии (имеющие невратическую причину)

• Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями
• Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом

Злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость

Специфические расстройства личности

• Расстройства привычек и влечений (влечение к азартным играм, поджогам, воровству)
• Расстройства половой идентификации
• Расстройства сексуального предпочтения
• Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым развитием и ориентацией
• Вторичный паркинсонизм, вызванный лекарственными средствами
• Тремор, вызванный лекарственным средством
• Расстройства сна

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ | Старостина

1. Старостина ЕГ. Методические рекомендации для врачей первичного звена здравоохранения по ведению больных с эндокринными заболеваниями. В: Краснова ВН, ред. Сборник инструктивно-методических материалов для врачей первичного звена здравоохранения по оказанию помощи пациентам с непсихотическими психическими расстройствами (на основе полипрофессионального взаимодействия различных специалистов). Часть 2. М.: Медпрактика-М; 2012. с. 143-72. (Starostina EG. [Methodical recommendations for the first link physicians of the public health care for management of patients with endocrine diseases]. In: Krasnova VN, editor. [Collected instruction-and-methodology materials for the first link physicians of the public health care to render medical aid to the patients with non-psychotic mental disorders (based on the multidisciplinary interrelationship of different specialists)]. Pt 2. Moscow: Medpraktika-M; 2012. p. 143-72. Russian).

2. Коркина МВ, Елфимова ЕВ, Марилов ВВ. Пограничные психические нарушения при сахарном диабете. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1997;97(2):15-8. (Korkina MV, Elfimova EV, Marilov VV. [Border-line mental disorders in diabetes mellitus]. Zhurnal nevropatologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 1997;97(2):15-8. Russian).

3. Суркова ЕВ, Дробижев МЮ, Мельникова ОГ, Захарчук ТА, Дедов ИИ. Сахарный диабет и сопутствующие депрессии. Проблемы эндокринологии. 2003;(6):11-6. (Surkova EV, Drobizhev MYu, Mel’nikova OG, Zakharchuk TA, Dedov II. [Diabetes mellitus and concomitant depressions]. Problemy endokrinologii. 2003;(6):11-6. Russian).

4. Маркин СП. Поражение нервной системы при сахарном диабете. Методическое пособие. М.; 2008. (Markin SP. [Neurologic system impairment in diabetes mellitus. Methodology manual]. Moscow; 2008. Russian).

5. Прихожан ВМ. Поражение нервной системы при сахарном диабете. М.: Медицина; 1981. (Prikhozhan VM. [Neurologic system impairment in diabetes mellitus]. Moscow: Meditsina; 1981. Russian).

6. Милевский ММ, ред. Классификация болезней в психиатрии и наркологии. Пособие для врачей. М.: Триада-Х; 2003. (Milevskiy MM, editor. [Classification of diseases in psychiatry and narcology. Handbook for physicians]. Moscow: Triada-X; 2003. Russian).

7. Тиганов АС, ред. Психиатрия: руководство для врачей. В двух томах. М.: Медицина; 2012. (Tiganov AS, editor. [Psychiatrics: Manual for physicians]. In 2 vol. Moscow: Meditsina; 2012. Russian).

8. Бобров АЕ, Старостина ЕГ, Мошняга ЕН. Бензодиазепиновая проблема: о чем свидетельствует опыт применения тофизопама (Грандаксина). Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2012;(4):19-25. (Bobrov AE, Starostina EG, Moshnyaga EN. [Benzodiazepin problem: what is the experience of Tophyzopam (Grandaxin) application indicative of]. Sovremennaya terapiya v psikhiatrii i nevrologii. 2012;(4):19-25. Russian).

9. Старостина ЕГ. Биомедицинские и психосоциальные аспекты сахарного диабета и ожирения: взаимодействие врача и пациента и пути его оптимизации. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М.; 2003. (Starostina EG. [Biomedical and psychosocial aspects of diabetes mellitus and obesity: physician-patient interrelationship and the ways of its optimization] [dissertation]. Moscow; 2003. Russian).

10. Kovacs M, Ho V, Pollock MH. Criterion and predictive validity of the diagnosis of adjustment disorder: a prospective study of youths with new-onset insulin-dependent diabetes mellitus. Am J Psychiatry. 1995;152(4):523-8.

11. Lustman PJ. Anxiety disorders in adults with diabetes mellitus. Psychiatr Clin North Am. 1988;11(2):419-32.

12. Lustman PJ, Clouse RE, Griffith LS, Carney RM, Freedland KE. Screening for depression in diabetes using the Beck Depression Inventory. Psychosom Med. 1997;59(1):24-31.

Причины и лечение органических психических расстройств

Органическое психическое расстройство — это ранее использовавшийся термин для описания дисфункции мозга, исключающей психические расстройства. В настоящее время это известно в категории нейрокогнитивных расстройств. Он описывает снижение функции мозга из-за болезней, не имеющих психиатрического характера.

Иногда термин «органическое психическое расстройство» используется взаимозаменяемо с терминами «органический мозговой синдром (OBS)», «хронический органический мозговой синдром» или «нейрокогнитивное расстройство» — этот последний термин сейчас используется чаще.Взаимодействие с другими людьми

Причины

Органические психические расстройства — это нарушения, которые могут быть вызваны травмой или заболеванием, поражающим ткани мозга, а также химическими или гормональными отклонениями. Воздействие токсичных материалов, неврологические нарушения или аномальные изменения, связанные со старением, также могут вызывать эти расстройства. Факторами также могут быть алкоголь или нарушения обмена веществ, такие как заболевания печени, почек или щитовидной железы, или дефицит витаминов.

Сотрясение мозга, сгустки крови или кровотечение в головном мозге или вокруг него в результате травмы могут привести к органическому мозговому синдрому.Низкое содержание кислорода в крови, высокое количество углекислого газа в организме, инсульты, инфекции мозга и сердечные инфекции также могут привести к органическому психическому расстройству.

Дегенеративные расстройства, такие как болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, болезнь Хантингтона и рассеянный склероз, также могут быть способствующими факторами.

Симптомы

Человек с органическим психическим расстройством может длительное время испытывать трудности с концентрацией внимания. Другие могут запутаться, выполняя задачи, которые другим кажутся рутинными.Управление отношениями, сотрудничество и общение с коллегами, друзьями или семьей также могут оказаться трудными.

В целом серьезность симптомов и тип симптомов у человека различаются в зависимости от причины его заболевания.

Основные симптомы

• Путаница
• Возбуждение
• Раздражительность
• Изменение поведения, нарушение функции мозга, когнитивных способностей или памяти

Если вы или ваш близкий человек испытываете какие-либо из этих симптомов, важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.Эти симптомы могли проявиться из-за серьезной медицинской проблемы, и раннее вмешательство может быть ключевым.

Диагностика и лечение

Анализы крови, спинномозговая пункция или электроэнцефалограмма могут быть назначены для диагностики синдрома органического мозга или органического психического расстройства. Визуализация головного мозга, такая как компьютерная томография или МРТ, также полезна, в зависимости от подозрений врача.

Лечение органических психических расстройств зависит от основной причины расстройства.Могут быть назначены лекарства или реабилитационная терапия может помочь пациентам восстановить функции в частях мозга, пораженных органическим психическим расстройством.

Осложнения

В то время как некоторые органические психические расстройства могут быть временными, другие часто со временем ухудшаются. Расстройства, которые не поддаются лечению, могут привести к потере пациентом способности действовать независимо или взаимодействовать с другими.

Короче говоря, шанс на выздоровление или прогноз заболевания человека зависит от ряда факторов, в основном от того, что является причиной нарушения функции мозга.Хотя диагноз органического психического расстройства (или нейрокогнитивного расстройства, как его теперь называют) может быть пугающим, вы не одиноки, и есть достаточно ресурсов, чтобы помочь вам или вашему близкому человеку.

Могу ли я работать с органическим психическим расстройством?

Органические психические расстройства, такие как болезнь Альцгеймера, амнезия, делирий и деменция, являются психическими расстройствами, которые являются результатом аномалий развития мозга. В некоторых случаях эти нарушения могут быть генетическими.Однако они также могут быть вызваны травмой, такой как травма, болезнь или нарушение гормонального баланса или другими аспектами химии тела. Психические расстройства, вызванные злоупотреблением наркотиками или алкоголем, не относятся к категории органических психических расстройств.

Тесты, используемые для определения наличия у человека органического психического расстройства, сильно различаются в зависимости от того, на какой тип органического психического расстройства они проходят тестирование. Точно так же методы лечения различных типов органических психических расстройств значительно различаются.Большинство из них связано с приемом лекарств, хотя некоторые методы лечения также оказались полезными.

Общие симптомы различных органических психических расстройств включают: потеря памяти (особенно кратковременная потеря памяти), спутанность сознания, потеря когнитивных способностей или функций мозга и раздражительность. Требования к пособиям по социальному обеспечению по инвалидности, основанным на органических психических расстройствах, различаются в зависимости от конкретного расстройства, но, как правило, включают медицинский диагноз, показывающий не только органическую причину вашей инвалидности, но и документацию, показывающую, что у вас проявились более общие симптомы органических психических расстройств.

В случае некоторых органических психических расстройств, таких как болезнь Альцгеймера, стандарты достаточно четкие, и у заявителей, вероятно, не возникнет особых проблем с принятием их заявлений по социальному страхованию. Фактически, пациенты с болезнью Альцгеймера обычно имеют право на получение пособия по состраданию, которое позволяет им обойти некоторые препятствия, с которыми сталкивается большинство людей при подаче заявления на пособие по социальному обеспечению по инвалидности, и начать получать пособие всего через три недели. Те, кто имеет право на получение таких льготных пособий, также немедленно получат Medicare, вместо того, чтобы сидеть в течение стандартного двухлетнего периода ожидания.

Органические психические расстройства и ваша способность выполнять физическую работу

Когда симптомы достаточно серьезны, органические психические расстройства могут сделать невозможным выполнение какой-либо важной работы. Потеря памяти и чувство замешательства делают многие физические работы опасными для людей, страдающих органическими психическими расстройствами, и опасными для окружающих.

При определении вашего права на получение пособия по социальному страхованию по инвалидности SSA рассмотрит, насколько серьезны ваши симптомы и как именно они влияют на вашу способность выполнять ту работу, которую вы выполняли в прошлом.Они также рассмотрят вопрос о том, есть ли какой-либо другой вид работы, для которой вы все еще можете быть квалифицированы, несмотря на ваше психическое состояние. Чтобы иметь право на пособие по социальному обеспечению по инвалидности, вам необходимо доказать, что вы не способны выполнять работу, предполагающую любой уровень физических нагрузок, включая поднятие всего лишь десяти фунтов на регулярной основе и 25 фунтов на периодической основе.

Конечно, органические психические расстройства не влияют напрямую на вашу способность поднимать вес или выполнять другие физические задачи.Однако SSA часто обнаруживает, что вы не можете выполнять физическую работу, потому что не можете сосредоточиться на ней.

Органические психические расстройства и ваша способность выполнять сидячую работу

Поскольку большая часть сидячей работы требует определенной степени концентрации (и, как правило, способности работать и общаться с другими людьми), вам часто будет легче продемонстрировать, что вы потеряли способность выполнять сидячую работу, чем физическую работу. Конечно, детали меняются в зависимости от конкретного случая, но большинству людей с органическим психическим расстройством не составит труда убедить SSA в том, что они не могут концентрироваться достаточно долго, чтобы успешно выполнять сидячую работу.

Если вы пытаетесь подать заявление на получение пособия по социальному страхованию по инвалидности в связи с органическим психическим расстройством, вы должны убедиться, что вы выполняете все запросы врача (вашего врача и все требования SSA) и соблюдаете все предписанные процедуры. Если ваше первоначальное заявление отклонено (как это часто бывает), подумайте о том, чтобы нанять адвоката по социальному обеспечению по инвалидности, который поможет вам в процессе подачи апелляции.

Каково функциональное / органическое различие …

Функционально-органическое различие пытается отличить симптомы, признаки и синдромы, которые могут быть объяснены диагностируемыми биологическими изменениями, от тех, которые не могут быть обнаружены. ¹ .Это был центральный концептуальный инструмент, используемый для категоризации причин и постановки диагноза в нейробиологической медицине ^2,3 . Он упоминается как одна из основных отличительных характеристик пациентов, которые наблюдаются и к которым обращаются психиатры и неврологи. ⁴ . Он остается одним из центральных организационных принципов в современных диагностических системах, несмотря на попытки ослабить это различие в последние годы ⁵ .

Это различие уже давно высмеивают. В своем знаменательном учебнике неврологии Уилсон (1940) ⁶ писал, что функционально-органическое различие «сохраняется у постели больного и в медицинской литературе, хотя оно явно неверно и давно уже забыто всеми созерцательными умами».В последнее время его критиковали за искусственное разграничение психиатрии и неврологии ⁷ , продвижение наивного дуализма в нейробиологической медицине ¹ , продвижение диагностической несогласованности ⁸ и поощрение постоянной стигматизации проблем психического здоровья ⁹ .

Несмотря на то, что требуемая концептуальная основа функционально-органического различия обсуждалась много, гораздо меньше было написано о том, как оно фактически используется на практике.Следуя прагматическому подходу к концептуальному анализу в психологии и медицине ^10,11 , мы исследуем, как функционально-органическое различие использовалось и используется в медицинской классификации клиницистами и в исследованиях. Мы используем этот анализ, чтобы выявить несоответствия и противоречия. Далее мы проиллюстрируем множество ролей, которые пытается выполнить функционально-органическое различие, а затем предложим, как будущие исследовательские программы могут устранить некоторые из выявленных нами практических и концептуальных недостатков.

Исторические сдвиги в значениях «функциональный» и «органический»

Исторически категории «функциональный» и «органический» не сохранили последовательного значения, объема или взаимосвязи с диагностической категоризацией ^{2, 3, 12} . «Безумие» считалось в основном «органическим» или преимущественно «функциональным» в разное время или по разным классификационным схемам, независимо от неврологических данных ^13,14 . Патологии головного мозга без структурных повреждений (например, судороги) были включены как в «функциональные», так и в «органические» категории ² .Совсем недавно нейропсихиатрические расстройства были интерпретированы в свете когнитивной науки, предполагая, что синдромы могут быть объяснены нарушением отдельных уровней функции — либо обработки информации (функциональной), либо реализации (органической) ^1,15,16 .

Диагностически термин «органический» использовался для обозначения определенного синдрома когнитивного нарушения, который явно исключает определенные неврологические расстройства (как в диагнозе «органический мозговой синдром» в DSM-II) или категории психиатрических синдромов, сходных с «функциональными» диагнозами. но сопровождается диагностируемой невропатологией (например,грамм. «Органический психоз»). В более поздних диагностических руководствах предпринята попытка ослабить акцент на различии функционального и органического, хотя изменения в основном носят косметический характер — путем изменения терминологии, используемой для обозначения «органического», и изменения группировки диагнозов. Психиатрические синдромы теперь чаще обозначаются как «вторичные» по отношению к «расстройствам или заболеваниям, классифицированным в других разделах» или «вызванные другим заболеванием», а не как «органические» как в DSM-5, так и в МКБ, хотя последствия практически идентичны.

Несоответствие концептуального объема различия функционально-органическое

Хотя функционально-органическое различие часто упоминается как инструмент, используемый для дифференциальной диагностики «органических» и «неорганических» расстройств ¹⁷ , термины «функциональные» и «органические» явно используются способами, указывающими на более сложную область применения на практике.

«Функциональное» часто используется, чтобы указать, что не существует диагностируемой патофизиологии, достаточной для объяснения этиологии симптомов, что подразумевает использование термина «функциональное психическое расстройство».Однако это касается некоторых диагнозов, а не других, несмотря на то, что они идентичны в этом отношении. Например, обсуждение «функционального психоза» ¹⁸ и «функциональной депрессии» ¹⁹ , но не «функционального аутизма» или «функционального синдрома Туретта».

Действительно, тиковые расстройства диагностируются исключительно на основании поведенческих характеристик и, фактически, требуют исключения «основного неврологического расстройства» (например, тикового расстройства F95, МКБ-10) и поэтому могут считаться «функциональными».Однако «функциональные» или «психогенные» тики считаются отдельной категорией от тиков, диагностированных с использованием критериев тикового расстройства, которые считаются «органическими» ^20,21 . Это также несмотря на наличие тиков, которые объясняются прямым воздействием неврологических расстройств, таких как черепно-мозговая травма ^22,23 и инсульт ^24,25 . В настоящее время термин «органическое» тиковое расстройство относится к диагнозу, установленному с помощью ортодоксальных диагностических критериев, который исключает неврологическое повреждение, но также относится к тиковому расстройству после приобретенной травмы головного мозга, в то время как «функциональный» относится к тиковому расстройству без неврологического повреждения, но с атипичной картиной и «психологическая» причинность.Здесь концептуализация «органического» тикового расстройства охватывает то, что в противном случае считалось бы «функциональным» при других расстройствах.

Одним из важных способов использования термина «функциональные» является классификация расстройств, которые кажутся «органическими», но не являются ²⁶ . Например, «функциональные неврологические расстройства» представляют собой расстройства, которые проявляются аналогично неврологическим расстройствам, но без доказательств нарушения нейрофизиологии у отдельного пациента, которые могли бы объяснить инвалидность, что указывает на их этиологию «неорганическую» ²⁷ .Однако использование термина «функциональный» в более широком смысле для обозначения «неорганического» может относиться исключительно к диагностируемому повреждению нервной системы или может также включать нарушения, которые включают повреждение других систем организма. Например, «функциональная эректильная дисфункция» указывает на эректильную проблему при отсутствии неврологического или сосудистого нарушения ²⁸ . Здесь оба использования слова «функциональный» подразумевают «не органический», но объем, к которому относится термин «органический», различается.

С появлением «функционального неврологического расстройства» в качестве предпочтительной терминологии для состояний, ранее называвшихся «истерией» или «психогенным» ²⁹ , авторы стали все более осторожно проводить различие между функциональными расстройствами, симуляцией и другими формами заблуждения о болезни ³⁰ .Тем не менее инвалидность, которая проявляется как неврологическое расстройство, но возникает без диагностируемого повреждения нервной системы и не находится под добровольным контролем («функциональное неврологическое расстройство»), по-прежнему часто группируется вместе с имитацией симптомов под знаменем «функционального» синдрома или беспорядок ^31–33 . Здесь проблемы с заметно различающейся причинно-следственной связью и, действительно, заметно различающейся природы, в равной степени называются «функциональными».

Эти случаи иллюстрируют, что «функциональный» и «органический» часто используются для обозначения «не другой», хотя объем «другого» сильно варьируется в зависимости от контекста использования.

Различные отношения к диагностической практике, устанавливающей причинно-следственную связь

Различие между «функциональным» и «органическим» часто трактуется так, как если бы различие самоочевидно в диагностических системах и используется в качестве однозначного критерия исключения в исследованиях («Пациенты были исключены, если у них было органическое заболевание ») и максиму из клинической практики (« Всегда исключайте органические причины психических симптомов ») ³⁴ . Однако на практике этот процесс может быть гораздо более сложным и более неопределенным, чем можно предположить из таких заявлений.

Дэвид ¹⁷ отметил, что «очевидно, что линия разграничения между органическими и неорганическими психическими расстройствами не является жесткой и быстрой, и в значительном числе случаев может сохраняться неопределенность», хотя подчеркивает, что это не повод отказываться от «вполне реальных различий между классами беспорядков». Важно отметить, что здесь мы не приводим доводов в пользу отказа от функционально-органического различия как совершенно бессвязного или бесполезного. В самом деле, явно существуют проблемы, которые однозначно возникают в результате поддающихся диагностике биологических изменений, и, несомненно, те, которые возникают без них.Тем не менее двусмысленность, вероятно, является скорее правилом, чем исключением во многих практических случаях дифференциальной диагностики.

Одна из центральных задач при проведении этого различия — приписывание причинности. Даже если выявлено нарушение физиологии, клиницистам необходимо уверенно определить его как причину соответствующих признаков или симптомов. Критерии Лишмана ¹⁷ предполагают, что органические расстройства диагностируются на основе «высокой вероятности того, что соответствующее обследование и расследование выявят некоторую церебральную или системную патологию, ответственную или способствующую психическому состоянию».То, что здесь считается «высокой вероятностью», остается неопределенным и часто в значительной степени не исследованным. Фактически, степень, в которой необходимо установить поддающиеся диагностике биологические изменения или установить причинную связь, значительно различается между расстройствами как неотъемлемым следствием их диагностических критериев и методами исследования, которые становятся актуальными из-за них.

Делирий, состояние спутанности сознания, включающее нарушения познания, поведения и эмоций, имеет различную связь с диагностированными физиологическими изменениями в диагностических руководствах.В МКБ-10 «Делирий F05, не вызванный алкоголем и другими психоактивными веществами» является органическим заболеванием, но для подтверждения не требуется никаких физиологических данных. Если кто-то соответствует критериям делирия («нарушения сознания и внимания, восприятия, мышления, памяти, психомоторного поведения, эмоций и режима сна и бодрствования»), он по определению имеет органическое расстройство. Определение делирия в DSM-5 перечисляет аналогичные симптомы, но включает уточнение, что «из анамнеза, физикального обследования или лабораторных данных есть доказательства того, что нарушение является прямым физиологическим следствием другого заболевания», хотя не указывается, как установить, что считается «прямым физиологическим последствием».Диагностически делирий определяется таким образом, что подразумевает его органическую природу от проявления до точки, когда, согласно одному определению, дальнейшее исследование не требуется, а согласно другому достаточно просто констатировать, что это должно быть « физиологическое последствие », несмотря на тот факт, что что причины делирия обычно неспецифические и многофакторные ³⁵ .

В некоторых случаях органическая основа расстройства может быть установлена ​​с помощью гипотетико-дедуктивного подхода. Например, пациент с симптомами, соответствующими диагнозу панического расстройства и гиперкальциемии по DSM-5, может предположить гипотезу о том, что симптомы тревоги в первую очередь вызваны гиперпаратиреозом, который может вызвать нарушение уровня кальция в крови и усилить тревогу.Если симптомы тревоги проходят или уменьшаются после лечения высокого уровня кальция, рекомендуется диагностировать синдром органической тревоги. ³⁶ . Здесь диагноз основан на механистическом понимании патофизиологии и интервенционистском подходе к проверке гипотез.

Другие формы «органической» этиологии устанавливаются посредством очевидной временной связи между инцидентным нарушением нервной системы и появлением психиатрических симптомов. Действительно, психозы эпилепсии в первую очередь диагностируются на основе их временной связи с приступами ³⁷ , а психоз, вызванный психоактивными веществами, в первую очередь диагностируется на основе их временной связи с употреблением наркотиков ³⁸ .Однако степень, в которой время этих событий может быть достоверно установлено, вероятно, будет варьироваться из-за надежности информаторов и трудностей с оценкой начала психоза, что потенциально ведет к значительной роли информированных предположений в диагностике. процесс, чтобы помочь учесть неопределенность.

Напротив, некоторые органические расстройства диагностируются на основе более общего процесса индуктивного вывода. Как Gagnon et al. ³⁹ Примечание: социально вызывающее или несоответствующее поведение часто диагностируется как органическое расстройство личности после поражения головного мозга без установления того, что конкретное поражение причинно отвечает за изменение или что личностные трудности не присутствовали до того, как произошло повреждение головного мозга.Данные свидетельствуют о том, что изменение личности может происходить независимо от местоположения поражения, хотя изменение личности чаще встречается у пациентов с префронтальными поражениями коры головного мозга ⁴⁰ . Однако процесс отнесения причины к конкретному поражению, что делает его «органическим изменением личности», недостаточно определяется наличием самого поражения. Это особенно важно в свете широкого спектра биопсихосоциальных факторов, которые могут привести к изменению личности после травмы головного мозга ⁴¹ .В законе процесс установления причины концептуализируется как «но для проверки», где причинно-следственная связь предоставляется там, где результат не наступит «кроме» травмы, хотя даже при такой глубине исследования может сохраняться значительная двусмысленность. Следовательно, диагноз «органическое изменение личности» требует отделения «органических» причин от «психологических», прежде чем выстроить их в иерархию вероятной важности, которая может быть построена только на «наиболее вероятной» основе.

Непоследовательное использование и интерпретация в клинической практике

Учитывая, что нет общепринятых критериев для различения «функциональных» и «органических» проблем в разных диагнозах, а также нет надежных концепций, к которым эти термины применяются во всех случаях использования, возникает один вопрос: как врачи понимать термины и концепции, которые они регулярно используют.Учитывая важность функционального и органического различия для диагностики и приоритезации лечения, возможно, удивительно, что это не было исследовано более широко. Однако некоторые существующие исследования изучали этот вопрос.

Исследование смешанных методов, проведенное Канааном et al. ²⁶ спросили неврологов, что они понимают под термином «функциональный». Варианты обследования включали «Нарушение функции мозга», «Нарушение функции тела», «Психиатрическая проблема» и «Неорганическое».Результаты представлены в Таблице 1, но, в частности, все варианты были сочтены действительными значениями слова «функциональный» по крайней мере 20% респондентов, причем наиболее часто выбиралось «не органическое», при этом многие респонденты выбирали несколько значений.

Более раннее исследование Kanaan et al. ⁴³ провели подробные интервью с неврологами-консультантами о том, как они понимают конверсионное расстройство — возможно, парадигматическое функциональное расстройство для неврологов. Они поддерживали психологические модели причинно-следственной связи, но не чувствовали, что их роль заключается в получении психологического объяснения, и не различали четкие различия непроизвольных симптомов от преднамеренной симуляции и обмана в соответствии с этим определением.

Опрос, проведенный Мейсом и Trimble ⁴⁴ , спросил 168 британских неврологов, какую терминологию они предпочитают для синдромов, не имеющих физического объяснения симптомов, а также включил вопрос о том, какие синдромы следует классифицировать как «функциональные».Три самых популярных ответа охватили удивительно широкий диапазон и включали «псевдоприпадки» (68%) — эпизоды, которые обычно напоминают тонико-клонические приступы, но без сопутствующей судорожной активности в головном мозге, «тревожный невроз» (62%) — психические расстройства, приводящие к инвалидизирующей тревожности. , и «синдром Мюнхгаузена» (61%) — форма обмана болезни, предполагающая сознательное предъявление фиктивных симптомов.

Опрос 391 канадского психиатра и психиатров, проведенный Benrimoh et al. ⁴⁵ попросили респондентов высказать свое мнение об использовании фразы «органические причины» в их клинической работе и в психиатрии в целом.Более половины респондентов (55,9%) сообщили, что они использовали эту фразу регулярно. Существовали значительные различия в том, считалась ли эта фраза стигматизирующей, подразумевающей дуализм или приводящей к бесполезному лечению со стороны медицинской системы. Действительно, в то время как почти 56% психиатров сообщили о его регулярном использовании, гораздо меньше (чуть менее 30%) сочли его использование целесообразным. Многие сообщили об использовании его из-за его предполагаемой прагматической функции в системе здравоохранения, предполагая, например, что другие врачи отклонят сообщения психиатрических пациентов о симптомах соматического здоровья, если они не сообщат «органическую» причинную связь от имени пациентов.

Несмотря на небольшое количество этих исследований, эти исследования показывают, что у клиницистов нет четкой или последовательной концептуальной основы при интерпретации или использовании терминов «функциональный» и «органический», несмотря на их частое использование.

Культурное восприятие и политическое использование

Функционально-органическое различие имеет важное политическое измерение, так как приписывает причины на уровне разума и тела, чтобы дать типичное непрофессиональное прочтение, или «функциональное» или «органическое» в более широком смысле. и более сложное биомедицинское применение, подразумевают очень разные вещи об автономии, ответственности и заслуженности пациента, при этом «органические» расстройства рассматриваются как более заслуживающие внимания, а люди — менее ответственные за свое затруднительное положение. ^46,47 .Это различие также влияет на престиж заболевания: «органические» расстройства считаются более престижными, чем «функциональные» расстройства как профессионалами, так и общественностью ^48,49 , а престиж соответствующих медицинских специальностей имеет тенденцию отражать ту же иерархию ⁵⁰ .

Функционально-органическое различие также является основанием для оспаривания медицинских авторитетов. Проблемы легитимности психиатрии часто предполагают, что действительные медицинские специальности обязательно идентифицируются по их ориентации на «органические» состояния ^51,52 , причем некоторые авторы явно принимают функционально-органическое различие, чтобы оспорить легитимность психиатрической практики в этой области. «функциональных» диагнозов ^53,54 , хотя, по-видимому, без критического понимания трудностей, присущих самому этому различению.Точно так же большинство дебатов по поводу правомерности синдромов, включенных в широкую категорию «необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов», как правило, вовлекают низовое давление со стороны пациентов, чтобы они приняли в значительной степени или исключительно «органическое» объяснение симптомов ⁵⁵ . Гораздо труднее найти примеры, когда пациенты лоббируют неорганические объяснения спорных синдромов.

Следствия

Функционально-органическое различие бесполезно линейно и бесполезно статично

Одна из примечательных особенностей функционально-органического различия — это его подразумеваемая приверженность «нулевой сумме» причинности ¹ .«Функциональная» и «органическая» этиология задуманы так, как если бы приписывание более «органической» причинности обязательно подразумевает приписывание менее «функциональной» причинности. Это очевидно в концепции «функционального наложения» ^56,57 , где определенная часть общей картины приписывается либо «органической», либо «функциональной» этиологии, а также широкому обсуждению дифференциальной диагностики между синдромами, очевидно, на по обе стороны от этиологического различия ^58–60 .Эти диагностические категории подразумевают, что синдромы существуют в «чисто функциональных» или «чисто органических» эквивалентах, предположительно представляющих дальние концы функционально-органического спектра.

Эта концептуализация в значительной степени отвергает динамическую связь между неврологическим расстройством, опытом, поведением и контекстом. И это несмотря на то, что взаимодействие между нейрокогнитивными способностями, восприятием, аффектом, действием и контекстом, возможно, является одним из центральных предположений нейрокогнитивных наук ^61–65 .Эти динамические соображения становятся еще более резкими при рассмотрении диапазона трудностей, которые, вероятно, будут проанализированы с точки зрения потенциальных «функциональных» и «органических» компонентов. В то время как такие функции, как память, могут служить относительно простым случаем (и явно достаточно сложны), эмоциональные реакции и связанные с ними психические расстройства еще более усложняются.

Если взять в качестве примера депрессию, очень вероятно, что риск депрессии после инсульта повышается из-за повреждения мозговых цепей, участвующих в контроле эмоций ⁶⁶ , и хотя могут быть случаи постинсультной депрессии, которые почти полностью с учетом этих изменений мозга, причинные факторы для большинства пациентов, вероятно, включают динамическое взаимодействие между личными, социальными и невропатологическими факторами ^67–69 .Здесь ясно, что существует заметное несоответствие между наиболее достоверными научными данными о причинах депрессии после неврологического расстройства и степенью, в которой функционально-органическое различие может заключить в себе эти сложные причинные пути либо посредством формальных диагнозов, либо как способ ‘ распределение причинности ».

Современная диагностическая технология определяет пределы функционально-органического различия.

Еще одним ограничением функционально-органического различия является его зависимость от клинической диагностической технологии как арбитра того, что считается «органическим».Следовательно, ее пределы лежат в пределах той степени, в которой эта технология может обнаруживать невропатологию на индивидуальной основе, а не наилучшей доступной наукой о вероятной причинно-следственной связи.

В некоторых случаях мы знаем, что повреждение нервной системы является основным фактором причинности, но поскольку клинический диагноз не может измерить его наличие, соответствующие синдромы редко считаются «органическими». Например, Haag et al. ‘s ^{70 Обзор} травм головного мозга у женщин, подвергшихся насилию со стороны интимного партнера, сообщает о распространенности от 19% до 75% — чаще всего в форме легкой черепно-мозговой травмы, при которой никакие изменения не могут быть обнаружены при диагностической нейровизуализации.Тем не менее, изменения мозга могут быть обнаружены в групповых исследованиях как измененное познание и нарушение функциональной связи ⁷¹ . В целом, невропатологический вклад в легкую черепно-мозговую травму был хорошо установлен ⁷² , а повышенный риск проблем с психическим здоровьем достоверно идентифицирован ⁷³ . Тем не менее, последствия насилия со стороны интимного партнера для психического здоровья почти всегда концептуализируются с точки зрения социальной и эмоциональной причинности, без упоминания черепно-мозговой травмы ^74,75 .Важно отметить, что это не просто вопрос исследователей и разработки более совершенных теоретических моделей. Клиницист, которого представили кому-то, у кого есть проблемы с психическим здоровьем, для которых легкая черепно-мозговая травма была значительным причинным фактором, не сможет конфиденциально установить какие-либо « органические » изменения с помощью неврологического обследования, потому что такое повреждение не приводит к невропатологии, чем может быть в настоящее время Выявлен в индивидуальном порядке ⁷⁶ .

Также стоит отметить обратный сценарий, когда клиническая диагностика регулярно приводит к доказательствам невропатологии, которые часто отклоняются как этиологически нерелевантные, несмотря на убедительные доказательства того, что это фактор риска плохого функционирования и плохого психического здоровья.Например, клинические аномалии компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансного воображения (МРТ) присутствуют у большого количества людей с первым эпизодом психоза (64,2% ⁷⁷ ; 17,6% ⁷⁸ ; 19,2% ⁷⁹ ). Подавляющее большинство этих результатов представляют собой небольшие, но обнаруживаемые патологии, обычно гиперинтенсивность белого вещества, которые часто отклоняются как «клинически не значимые». И это несмотря на то, что именно эти изменения были обнаружены для прогнозирования проблем с психическим здоровьем, плохого исхода проблем с психическим здоровьем ^80–83 и плохого познания ⁸⁴ у взрослых, не страдающих другими неврологическими нарушениями, на протяжении всей жизни.

Мы отмечаем, что психоз обычно считается «функциональным» расстройством, и мы предполагаем, что это обстоятельство может хотя бы частично объяснить, почему такие клинические неврологические данные с большей вероятностью будут отклонены с точки зрения объяснения причинной связи. Но мы также отмечаем критерий, по которому отклонения от нормы были сочтены «органическими» и этиологически значимыми для психоза в этих исследованиях ^77–79 , а именно, что они имели характер, который «менял клиническое ведение» — предположительно, приводил к направлению к специалистам. неврологам для дополнительного лечения.Здесь «органический» не означает лучшего доказательства вероятной причинно-следственной связи, но указывает на необходимость изменения клинического ведения.

Социальная власть в определении и применении

Эпистемическая и свидетельская несправедливость относится к ситуации, когда свидетельские показания человека и достоверность его утверждений ставятся под сомнение на основе негативных стереотипов ⁸⁵ . Кидд и Карел ⁸⁶ указали, что больные люди особенно склонны к субъективному отношению к несправедливым показаниям из-за широко распространенных стереотипов о влиянии патологий на людей.Очевидно, что неврологические расстройства могут повлиять на точность чьих-либо показаний (например, из-за дефицита памяти). Однако, как отмечают Кидд и Карел, это не меняет того факта, что люди с неврологическими расстройствами могут по-прежнему подвергаться необоснованному отказу от обоснованных опасений, основанных на неточных представлениях о личной неблагонадежности.

Здесь мы отмечаем значительный потенциал эпистемической несправедливости с учетом распространенных стереотипов о «функциональных» и «органических» заболеваниях с точки зрения автономии, ответственности и заслуженности. ⁴⁶ .Исследования представлений лиц, осуществляющих уход, и профессиональных работников о «вызывающем» поведении у выживших после черепно-мозговой травмы демонстрируют явные доказательства активного конструирования причин поведения ^87,88 . Здесь степень, в которой тревожное поведение человека получает «черепно-мозговую травму» или «преднамеренное» объяснение, в значительной степени зависит от мотивации человека, выполняющего интерпретацию. Huet et al. ⁸⁹ сообщил именно об этом процессе активной интерпретации медицинскими работниками, которые имели тенденцию переосмысливать агрессивное и гневное поведение как непроизвольное, тем самым поддерживая понимание пациента «хорошим человеком».Однако эта интерпретация также может стереть любые действительные разочарования или опасения, которые могли мотивировать поведение и сделать человека социально инертным.

Хотя широко не исследовалось, мы отмечаем, что концепция «неприемлемого» или «вызывающего» поведения в значительной степени опирается на социальные и культурные нормы и может поднимать важные этические проблемы. Случаи изменения сексуальных предпочтений и сексуальной ориентации после травмы головного мозга были интерпретированы как патологические изменения в мозговых цепях, опосредующих сексуальное предпочтение ⁹⁰ .Но также возможно, что черепно-мозговая травма изменила способность стратегически подавлять ранее существовавшие желания или что это изменение было сознательным решением после важного жизненного события, хотя эти последние интерпретации требуют более жесткой формы социальной атрибуции, которая может включать повторное оценка, правильно или неправильно, рассматриваемого человека, в зависимости от одобрения другими его нового поведения. Мы отмечаем, что изменения, подверженные меньшему количеству предрассудков и обычно рассматриваемые в более благоприятном свете, такие как внезапный интерес к творчеству после травмы головного мозга, обычно объясняются с точки зрения «растормаживания» ^91,92 , которое имеет функцию приписывания нового социально приемлемая деятельность для «я», а не для патологии, которая просто «выпустила» его.

Общим для этих рассказов является то, что показания пациентов мало что значат для объяснения поведения, и мы предполагаем, что такая ситуация часто возникает в процессе предоставления как клинических отчетов, так и научных объяснений. Кроме того, мы также отмечаем, что свидетельства людей, страдающих неврологическими и психоневрологическими состояниями, почти полностью отсутствуют в научных и клинических дебатах, которые сформировали концептуальную основу функционально-органического различия.Здесь мы утверждаем, что включение взглядов от первого лица необходимо для информирования нескольких важных областей практики и научного понимания.

Во-первых, это будет способствовать клинической работе с точки зрения лучшего понимания процесса нахождения в зависимости от функционально-органического различия, того, как он воспринимается, переживается и понимается пациентами. Во-вторых, с точки зрения научного понимания, это обеспечит феноменологию опыта, чтобы лучше понять взаимодействие между, например, травмой и автономией.Эти подходы теперь стали обычным явлением в психиатрии, где понимание опыта считается центральным компонентом в развитии и предоставлении систем здравоохранения ⁹³ и где понимание субъективного опыта помогает нейропсихологическим теориям причинно-следственной связи ⁹⁴ . Хотя некоторые исследования проводились на основе опыта здравоохранения, насколько нам известно, никогда не проводилось никаких исследований, например, с пережившими черепно-мозговую травму, которые были бы направлены на информирование науки о том, как процессы на неврологическом и личностном уровнях взаимодействовать.

Также бывает, что приоритеты людей, пользующихся системами здравоохранения, могут заметно отличаться от приоритетов самих систем здравоохранения. Аналогичным образом, исследовательские приоритеты исследователей и пациентов существенно различаются ⁹⁵ . Мы отмечаем здесь, что функционально-органическое различие — это концептуальный инструмент, разработанный медициной для попытки решения определенного набора проблем, но одним из важных направлений исследований должно быть изучение того, насколько хорошо эти проблемы действительно соответствуют приоритетам тех, кто обращается за помощью.

Выводы

Прежде чем заняться вопросом о том, что делает функционально-органическое различие в психиатрии и неврологии, возможно, стоит отметить, чего оно не делает. Это не дает надежного различия между этиологией на разных уровнях (физиологическом, психологическом и т. Д.) В разных контекстах. Действительно, степень, в которой он может надежно различать типы причин определенных признаков, симптомов и синдромов, по-видимому, различается в зависимости от оцениваемых признаков, симптомов и синдромов.В некоторых случаях концептуальные несоответствия и трудности с практической диагностикой делают это стремлением, а не надежным результатом, отчасти из-за множественности значений, представленных самими терминами. Скорее, чем общее различие, оно больше похоже на различные местные различия, каждое из которых определяется и ограничивается контекстом.

Важно отметить, что одна из основных функций этого различия, по-видимому, состоит в том, чтобы предоставить обоснование и формулировку, позволяющую клиницистам определять приоритеты медицинских вмешательств.Действительно, учитывая сложную природу нейропсихиатрических расстройств, где причины, вероятно, являются динамическими, взаимными и охватывают уровни объяснения, функционально-органическое различие часто кажется инструментом, который помогает определить приоритет лечения, выраженным языком причинно-следственной связи. Повторюсь, очевидно, что есть синдромы, которые почти полностью объясняются диагностируемыми патофизиологическими изменениями, а есть синдромы, которые не являются таковыми, но большинство психоневрологических расстройств не находятся в этих крайностях и вызываются множеством взаимодействующих факторов.

Риторически, однако, разговоры об «органической» причинно-следственной связи сохраняют скрытность, влияние и доверие, которых нет у «функциональной» причинно-следственной связи, и ясно, что эта риторика стратегически используется специалистами здравоохранения для работы в системах здравоохранения — в основном, она должна можно сказать, добросовестно пытается оказать эффективную помощь. Тем не менее, степень, в которой стратегическое упрощение и сложная научная реальность влияют и ограничивают друг друга, требует более широкого исследования.

Пожалуй, наиболее поразительным является тот факт, что эти дискуссии почти полностью исключают приоритеты и опыт тех, кого они больше всего затрагивают, а именно пациентов с проблемами разума, мозга, эмоций, поведения и общества, чьи трудности интерпретируются с точки зрения « функциональных проблем ». ‘и’ органические ‘компоненты. Мы подчеркиваем, что включение этих перспектив может иметь важное значение для улучшения науки и здравоохранения в этой области.

Доступность данных

Базовые данные

Нет данных, связанных с этой статьей.

Что такое органические заболевания? — Определение и примеры — Видео и стенограмма урока

Травма мозга

Помните, Джейми упала во время катания на лыжах и ударилась головой. Теперь у нее проблемы с памятью и личностью. В чем дело?

Органические расстройства могут быть вызваны многими причинами. Одной из наиболее частых причин органического заболевания является травма головного мозга или повреждение структур головного мозга. Обычно, когда люди говорят о травме головного мозга, они имеют в виду черепно-мозговую травму, вызванную несчастным случаем.Джейми упал во время катания на лыжах в результате несчастного случая, который привел к травме мозга. Но и другие вещи тоже могут привести к повреждению структур мозга. Например, сердечный приступ, который приводит к потере крови в мозг, может привести к смерти части мозга. Это определенно была бы травма мозга!

Заболевания, вызванные травмой головного мозга, могут иметь самые разные последствия. Как и Джейми, люди с травмой мозга могут обнаружить, что они сбиты с толку или теряют память. Травма могла даже вызвать различия в личности, например, когда Джейми внезапно стал более нетерпеливым и вспыльчивым.

Вы не поверите, но травма мозга может даже заставить людей вести себя странно. Возьмем известный случай Финеаса Гейджа, который был железнодорожником в 19 веке. Когда железнодорожная авария вызвала всплеск в его мозгу, Гейдж выжил, но его личность полностью изменилась: он превратился из кроткого, популярного парня в подлого, грубого человека, с которым никто не хотел быть рядом.

И не только это, он, казалось, не мог контролировать свое поведение. Он говорил и делал неуместные вещи, например ругал себя посреди церкви или смеялся на похоронах.

Травма головного мозга может вызывать другие органические расстройства помимо расстройств личности. У некоторых людей с поражениями (или поврежденными участками) в мозгу возникают проблемы с разговором или пониманием того, что им говорят, или у них возникают проблемы с перемещением тела. Однако у них всех есть одно общее — это то, что проблемы могут быть связаны с травмой.

Болезнь

Однако травма — не единственная причина органических психических расстройств. Болезнь также может изменить мозг человека и, следовательно, его психическое состояние.Некоторые заболевания обычно связаны с определенным симптомом: болезнь Альцгеймера может привести к деменции или к проблемам с мышлением. Болезнь Паркинсона может привести к дрожанию и другим двигательным нарушениям.