Мультидисциплинарный подход это: Мультидисциплинарный подход — Портал о медицинском туризме

Мультидисциплинарный подход как залог успешного лечения остеопороза

В ходе мероприятия обсуждались вопросы системы оказания медицинской помощи больным остеопорозом в Российской Федерации и меры, позволяющие оптимизировать междисциплинарное взаимодействие врачей-ортопедов и врачей общей практики в лечении пациентов с остеопорозом.

Остеопороз – системное заболевание скелета, характеризуемое низкой костной массой и микронарушениями в архитектонике костной ткани, приводящее к увеличению хрупкости костей и возможности их переломов.

Древаль Александр Васильевич, д.м.н., профессор, академик Академии Медико-Технических Наук, главный эндокринолог Московской области, руководитель отделения терапевтической эндокринологии ГБУЗ МО «МОНИКИ» им. М.Ф. Владимирского: «На сегодняшний день остеопороз является серьезной проблемой для российского здравоохранения. В Российской Федерации остеопорозом страдают 14 миллионов человек, еще 20 миллионов имеют остеопению. В год регистрируется порядка 100 000 случаев перелома шейки бедра и 9 миллионов клинических переломов в связи с остеопорозом

».

Согласно данным федерального Центра профилактики остеопороза среди городского населения, 24% женщин и 13% мужчин в возрасте 50 лет и старше уже имели переломы [1]. По данным Российской ассоциации по остеопорозу, в России в связи с остеопорозом зафиксировано 3,8 млн. случаев переломов позвонков в год.

Ершова Ольга Борисовна, д.м.н., профессор, Вице-президент Российской ассоциации по остеопорозу, профессор кафедры терапии института профессиональной переподготовки Ярославского Государственного Медицинского Университета: «Все переломы, связанные с остеопорозом, — это переломы низкоэнергетические, возникающие вследствие небольшой травмы. Например, при падении с высоты собственного роста, при поворотах, при поднятии тяжестей с пола или даже спонтанно. В более пожилом возрасте, когда в целом нарушается мышечный каркас, координация движений и стабильность походки, человек чаще всего падает на бок, в отличие от более молодых людей. И вот это так называемое «естественное падение на бок» приводит к самому тяжелому перелому – перелому бедра.

Такие переломы встречаются у женщин чаще, чем рак матки и рак яичников. И если не принять меры к соответствующему хирургическому лечению пожилого человека с подобной травмой и не поставить этого пациента на ноги благодаря оперативному пособию, то он может погибнуть от последующих осложнений вследствие обездвиженности. Имеются зарубежные исследования, по данным которых около 80% женщин в возрасте 75 лет и старше перелому бедра с необходимостью дальнейшего помещения в дом для престарелых предпочитают смерть ».

Существует несколько возможных объяснений высокой распространенности остеопороза в России, среди которых и географическое положение нашей страны в северных широтах. Исследования показали, что в группах риска переломов с высокой частотой наблюдается дефицит витамина D. Также существуют проблемы с диагностикой остеопороза.

Марченкова Лариса Александровна, старший научный сотрудник отделения терапевтической эндокринологии, доцент кафедры эндокринологии Факультета усовершенствования врачей в ГБУЗ МО «МОНИКИ» им. М.Ф. Владимирского, член президиума Российской ассоциации по остеопорозу, к.м.н.: «Анкетный опрос среди врачей Московской области, инициированный специалистами МОНИКИ, показал, что недостаточный уровень знаний врачей об остеопорозе является одной из основных причин низкого интереса к проблеме и неудовлетворительного качества медицинской помощи пациентам с остеопорозом и переломами. Было опрошено более 500 врачей 13 специальностей, которые имеют отношение к проблеме остеопороза. Заполнение базового теста уровня знаний выявило низкий уровень информированности врачей о заболевании. Из 34 вопросов, задаваемых в тесте, медиана правильных ответов в общей группе врачей составила только 18% от максимально возможных. Больше всего о проблеме осведомлены врачи эндокринологи, ревматологи, неврологи. Однако в большинстве случаев пациенты с остеопорозом впервые обращаются за консультацией к специалистам первичного звена – к травматологам, терапевтам и гинекологам

».

Одна из причин неутешительной статистики по остеопорозу в России — поздняя диагностика заболевания.

Медицинские учреждения РФ недостаточно оснащены денситометрами, а сама денситометрия не входит в программу госгарантий. В России средства для лечения остеопороза предоставляются бесплатно только для самых тяжелых больных, находящихся на инвалидности [2]. Отмечается низкая приверженность пациентов лечению остеопороза: только 14% начинают рекомендованное лечение, а 16% прекращают его преимущественно в первые 3-6 месяцев от начала приема медикаментов. Среди тех, кто продолжают прием лечения, только 40% делают это регулярно [3]. Травматологи-ортопеды обычно являются первыми, а зачастую и единственными врачами, проводящими лечение пациентов с переломами костей на фоне остеопороза. Ввиду отсутствия комплексного подхода к оказанию помощи таким пациентам в системе здравоохранения, после лечения у травматолога-ортопеда пациенты не направляются для дальнейшего обследования к врачам терапевтического звена. Все это приводит к отсроченной постановке диагноза остеопороза и позднему началу, а зачастую и к отсутствию адекватной терапии, что, в свою очередь, является причиной большого числа инвалидизирующих осложнений у данного контингента больных.

Загородний Николай Васильевич, д.м.н., профессор, руководитель центра эндопротезирования суставов Центрального института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Медицинского факультета РУДН

: «Почему важен факт наличия остеопороза для врача травматолога-ортопеда? У четверти больных с остеопорозом зафиксированы неудачные случаи оперативного лечения. При остеосинтезе кость, пораженная остеопорозом, не удерживает стандартные пластины, винты, которыми хирурги пытаются зафиксировать перелом. При подобной операции необходимо использовать специализированные более дорогостоящие специфичные для остеопоротических костей металлоконструкции. Больше наблюдается послеоперационных осложнений, связанных с низким качеством костной ткани пациента с остеопорозом, таких как нестабильность эндопротеза, которая приводит к повторным оперативным вмешательствам ».

В целях улучшения преемственности лечения пациентов с тяжелым остеопорозом и профилактики повторных низкоэнергетических переломов профессиональные ассоциации АОТравма Россия и Российская ассоциация по остеопорозу пришли к соглашению о сотрудничестве, что подразумевает развитие двусторонних отношений и формирование единых алгоритмов ведения больных на различных этапах медицинского обслуживания. В рамках сотрудничества предполагается разработка мер для улучшения качества медицинской помощи больным остеопорозом в РФ, а также снижения количества осложнений у пациентов с остеопорозом, таких как:

• вторичная профилактика переломов посредством назначения патогенетической терапии остеопороза уже на уровне травматологического отделения;
• формирование междисциплинарной системы ведения пациента с низкоэнергетическим переломом с целью поддержания непрерывного лечения остеопороза;
• внедрение в клиническую практику травматологов-ортопедов алгоритма оказания помощи больным пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедра на фоне остеопороза, основанного на мировых руководствах;
• повышение уровня знаний об остеопорозе, особенностях переломов на его фоне и мерах борьбы с ним у отечественных травматологов-ортопедов.

Эффективное междисциплинарное взаимодействие, при котором независимо от специальности врача пациенты с остеопорозом активно выявляются, и им назначается лечение, направленное на улучшение микроархитектоники кости и профилактику повторных переломов, приведет к значительному снижению количества переломов у пациентов с остеопорозом, улучшению качества жизни и снижению уровня летальности.

О компании Лилли в России
Лилли является лидером в мировом здравоохранении. Вот уже более 25 лет своего присутствия в России компания продолжает отвечать потребностям, как пациентов, так и людей, которые заботятся о них. В России Лилли зарегистрировала около 30 препаратов для лечения сахарного диабета, остеопороза, психических расстройств, онкологических и урологических заболеваний. Компания вносит значительный вклад в развитие российского здравоохранения с помощью научных исследований и разработок, передачи технологий, развития партнёрств и реализации образовательных инициатив. Лилли: В России на благо здоровья! www.lilly.ru.

Ссылки
1 Михайлов Е.Е. и соавт. Эпидемиологическая характеристика переломов костей конечностей в популяционной выборке лиц 50 лет и старше. Остеопороз и остеопатии, 1998, № 2, с.2–6.
2 Лесняк О.М. Аудит состояния проблемы остеопороза в странах Восточной Европы и Центральной Азии 2010. Остеопороз и остеопатии, 2011, № 2, с.

46.
3 Лесняк О.М., Евстигнеева Л.П., Коваль А.М. и др. Приверженность российских пациентов лечению остеопороза (национальный проект «Сила в постоянстве»). Фарматека. – 2008. – 3 (157). – С.73–79.

«Мультидисциплинарный подход к лечению онкологических больных» — Онкоцентр

Главная » «Мультидисциплинарный подход к лечению онкологических больных»

Этой теме было посвящено очередное заседание Отечественной Школы Онкологов, прошедшее в Санкт-Петербургском клиническом научно-практическом центре 27 июня.

Об основных принципах мультидисциплинарного подхода в онкологии собравшимся на Школу коллегам рассказал директор Клиники онкологии Республиканского клинического онкологического диспансера Минздрава Республики Башкортостан, член Общественной палаты Российской Федерации и председатель Общественного научно-технического совета Технопарка Инновационного Центра «Сколково» профессор Шамиль Ханафиевич Ганцев. «Рак на сегодня по-прежнему является одной из ведущих причин смертности в РФ, а результаты лечения, оцениваемые по пятилетней выживаемости, продолжает оставаться ниже, чем в странах Западной Европы, — отметил Шамиль Ханафиевич. — Такие расхождения в показателях свидетельствуют о низком уровне выявляемости злокачественных новообразований, в том числе на ранних стадиях, а также о меньшей доступности для населения страны современных методов диагностики».

Профессор Ганцев подчеркнул, что мультидисциплинарный подход в онкологии однозначно связан с научной составляющей, и именно онкологические исследования сегодня рассматриваются в мире как наиболее перспективные. Это связано, в первую очередь, с развитием IT-технологий в хирургии, когда от рутинных «ручных» методов выполнения операций совершается переход к вмешательствам, которые полностью рассчитываются, а отчасти и выполняются роботизированной компьютерной техникой. «Человеческий фактор будет задействован только в качестве эксперта происходящего», — заметил Шамиль Ханафиевич и сообщил, что коллектив его кафедры подготовил специальный «GOOGL-учебник» для студентов, где даются ссылки на всевозможные интернет-ресурсы, связанные с той или иной областью онкологии.

Не менее значимые события происходят, как известно, и в области лекарственной терапии и биоиммунологии. Более того, по мнению профессора, значимость хирургии в противоонкологическом лечении постепенно будет уступать место лучевой терапии и лекарственной. «Члены Общественной палаты активно участвовали в лоббировании Закона „О биологических клеточных продуктах“, где предусмотрено использование стволовых клеток и при лечении злокачественных опухолей. Проект прошел уже 1-е чтение и к осени, надеюсь, будет принят», — сказал докладчик.

«Самый активный раздел научных исследований в кластере „Сколково“ связан именно с поиском новых лекарственных химических и биологических препаратов в онкологии», — сообщил профессор Ганцев. По его словам, идет работа над такими лекарственными средствами, которые будут формироваться уже непосредственно внутри организма пациента из вводимых отдельно молекул. Главные принципы лекарственной терапии — индивидуальный подход, повышение таргетности и безопасности. «Междисциплинарный подход в онкологии, безусловно, должен строиться на системном анализе клинической ситуации и использовании индивидуального и инновационного принципа лечебно-диагностических мероприятий», — считает Шамиль Ханафиевич.

«Междисциплинарные подходы в мультимодальном лечении рака предстательной железы» — с таким докладом на конференции выступил Игорь Русаков, заместитель главного врача по онкологии Московской Клинической больницы № 57. По мнению Игоря Георгиевича, в России в последние годы фиксируется колоссальный темп прироста заболеваемости РПЖ. Ежегодно количество заболевших возрастает, в среднем, на 8%-9%: в нашей стране этот показатель — в 4 раза хуже, чем в США и в 2,5 раза выше, чем в Европе. При этом именно снижение показателя смертности от рака предстательной железы у мужчин может дать общее снижение показателя смертности в стране, к которому необходимо стремиться.

«К сожалению, мы в нашей повседневной практике еще очень многого не понимаем, — отметил Игорь Русаков. — Я, например, всегда прошу урологов быть крайне осторожными при назначении антиандрогенной терапии. Но ведь онкоуролог никогда не пригласит на консультацию химиотерапевта в начале лечения — он будет упорно лечить пациента сам, пока не получит безнадежного снижения показателя ПСА, хотя нам не этот показатель „лечить“ надо, а опухоль».

Докладчик заметил, что при длительном применении гормонотерапии у пациента развиваются депрессии, остеопороз, метаболический синдром, ожирение и даже диабет 2 типа, но насколько часто онкологи призывают на помощь тех же эндокринологов? Между тем, для своевременной диагностики и адекватного лечения всех форм РПЖ в процессе терапии на различных этапах должны участвовать — наряду с урологами — лучевые диагносты, онкологи, морфологи, химиотерапевты, а также — при необходимости — эндокринологи, кардиологи, андрологи, психологи и другие специалисты.

В докладе «Рак молочной железы» член-корр. РАН, профессор Владимир Федорович Семиглазов отметил, что на последней встрече международных экспертов в этом году в Вене было отмечено 200 спорных вопросов в области онкологии, и один из них — принятие решения о тактике лечения на основе определения стадии развития недуга.

«Уже стало историей понятие о том, что рак молочной железы является гетерогенным заболеванием с существенными отличиями на генетическом и эпигенетическом уровне, — заметил Владимир Федорович. — Но сегодня основная проблема заключается не в отсутствии даже надежных прогностических признаков, а в поиске предиктивных маркеров или систем, предсказывающих точно чувствительность опухоли к системным видам лечения».

Не меньше дискуссионных вопросов и у торакальных и абдоминальных хирургов, а также у морфологов и химиотерапевтов, о чем шла речь в последующих докладах Школы.

конференция посвященная диагностике, лечению и реабилитации больных с инсультом стартовала в Махачкале — Новости — Пресс-центр — Минздрав Дагестана

27 по 28 августа в Махачкале в рамках образовательной программы «Клинико-образовательный комплекс «Stroke»» проходит конференция для специалистов мультидисциплинарных бригад сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, занимающихся диагностикой, лечением и медицинской реабилитацией больных с инсультом. В ее работе принимают участие ведущие специалисты Министерства здравоохранения РФ. Мероприятие стартовало на базе Дагестанского государственного медицинского университета.

От имени министра здравоохранения Джамалудина Гаджиибрагимова гостей и участников конференции поприветствовал первый заместитель министра Фейзулах Габибулаев. По его словам в Дагестане работает 2 региональных сосудистых центра и первичные сосудистые центры в пяти городах республики. «Перед нами сегодня стоит несколько задач. Самая главная из них – создание мультидисциплинарных бригад для осуществления медицинской реабилитации первого и второго этапа. Такие бригады необходимо создавать не только в республиканских больницах, но и во всех районных и городских учреждениях. Ведь больные после инфаркта или инсульта в первую очередь обращаются в центральные районные больницы. В дальнейшем они переводятся в региональные центры. Если мы создадим условия для работы таких бригад на местах, то останемся в выигрыше. Необходимо также дальнейшее развитие сети сосудистых отделений и в других городах нашей республики. Проблем у нас много, но они все решаемы», — подчеркнул первый замминистра.

В свою очередь ректор ДГМУ Сулейман Маммаев отметил, что это вторая такая крупная конференция по медицинской реабилитации, которая проходит в стенах вуза. «Первая прошла в конце июня и была приурочена к открытию Центра реабилитации в Даггосмедуниверситете. Именно тогда мы с главным внештатным специалистом по реабилитации Минздрава России Галиной Евгеньевной Ивановой и договорились о проведении нашего сегодняшнего мероприятия, связанного с диагностикой, лечением и медицинской реабилитацией больных с инсультом.

«Мы готовы отправлять наших профессоров и преподавателей в центральные вузы страны для получения нового опыта и знаний. В ближайшее время в стенах симуляционного центра нашего ВУЗа откроются учебные модули по мультидисциплинарному подходу ко многим заболеваниям. Это бережливые технологии, мультидисциплинарный подход к лечению больных инсультом, мультидисциплинарные вопросы в акушерстве и гинекологии, неонатологии, сердечно-легочной реанимации. Считаю необходимым также поменять учебные планы дополнительного профобразования в ДГМУ с учетом именно мультидисциплинарного подхода», — отметил в своем выступлении ректор.

Поясним, ключевое отличие мультидисциплинарного подхода от банального наличия в клинике врачей всех специальностей заключается в постоянном тесном взаимодействии специалистов различных направлений для достижения наиболее точной диагностики и принятия наиболее эффективных решений в лечении каждого пациента.

Участие в работе конференции принимают врачи: неврологи, анестезиологи-реаниматологи, кардиологи, психологи. По словам ректора ДГМУ это и есть мультидисциплинарный подход, который подразумевает, что уже с 1-2-го дня инсульта и другие специалисты должны подключаться к вопросам, связанным с диагностикой, лечением и медицинской реабилитацией этих больных.

Главный внештатный специалист по реабилитации Минздрава РФ Галина Иванова поздравила преподавателей с началом нового учебного года, а врачей – с новым, очень интересным этапом работы медицинских организаций. «Мы с вами должны осознать, что уже заслужили выход на совершенно иной уровень оказания медицинской помощи, мы заслужили уровень иного социального положения. Но его мы должны сами заработать, создав свою репутацию. В течение двух дней, мы будем рассказывать о новой организационной форме оказания медицинской помощи. Это новая организационно-управленческая, качественно иная форма оказания медицинской помощи. Именно поэтому сегодня мы говорим о мультидисциплинарной работе специалистов в здравоохранении», — подчеркнула Галина Евгеньевна

Она также рассказала о том, как поставлена работа по медицинской реабилитации за рубежом, о подготовке медицинских сестер по уходу за такими больными и многом другом.

Затем участники конференции прошли небольшое входное тестирование. Всего в ходе конференции им предстоит пройти более 10 тестирований, на входе и выходе каждого мастер-класса и по итогам конференции в целом.

В ходе пленарного заседания конференции прозвучали доклады на актуальные темы: «Система реабилитационных мероприятий для больных с церебральным инсультом. Периоды реабилитации. Особенности подходов» (Г.Е. Иванова), «Современный подход к нейроцитопротекции в лечении пациентов с ОНМК» (Е.В. Мельникова), «Ведение пациентов с церебральным инсультом в остром периоде» (Н.А. Шамалов), «Нейропсихиатрические аспекты реабилитации после тяжелых церебральных повреждений» (О.С. Зайцев).

Вечером запланированы мастер-классы, которые будут проходить на базе Республиканской клинической больницы. Завтра, 28 августа, работа конференции также продолжится мастер-классами на базе клинических кафедр ДГМУ и РКБ.

Роланд НЕЙ: у нас практикуется мультидисциплинарный подход

Беседу вела Елизавета Милютина

Дать возможность людям, не желающим сгибаться под грузом прожитых лет, даже в зрелом возрасте чувствовать себя молодыми, здоровыми и полными сил — такова цель швейцарской клиники Clinique La Prairie, лидера в области медицины, предупреждающей старение. За 76-летнюю историю этого медицинского учреждения в нем побывало несколько десятков тысяч пациентов, по достоинству оценивших применяющиеся здесь методы лечения и терапии. Их привлекает сочетание традиций с инновационными разработками, высочайшая квалификация персонала, конфиденциальность и первоклассный сервис.
Сохранить красоту лица и тела, достичь гармонии между своим внешним и внутренним «я» гостям клиники помогают в Центре эстетической медицины и дерматологии Clinique La Prairie. Наш корреспондент беседует с врачом-специалистом центра, признанным авторитетом в области эстетической медицины доктором Роландом Нейем.

— Доктор Ней, расскажите, пожалуйста, о Центре эстетической медицины и дерматологии Clinique La Prairie.

— В Центре эстетической медицины и дерматологии Clinique La Prairie под одной крышей объединены эффективная диагностика, весь комплекс косметологической медицины, дерматология и пластическая хирургия. Специалисты этих профилей работают в тесном взаимодействии, что позволяет нам принимать максимально эффективное и безопасное решение в каждом конкретном случае.

Кожа — естественный барьер между нашим телом и окружающим миром. Это наша защитная оболочка, по которой очень многое можно сказать о человеке и о том, какую жизнь он ведет. Более того, кожа — первичный индикатор нашего физического состояния. Здоровая кожа — самый очевидный признак здорового тела.

Кожа каждого из нас уникальна и заслуживает особой заботы и пристального внимания. В Центре эстетической медицины и дерматологии Clinique La Prairie мы предлагаем широкую линейку персонифицированных методов по уходу за кожей, опирающихся на высокотехнологичные разработки и High-tech-инфраструктуру, для того чтобы соответствовать индивидуальным требованиям каждого обращающегося к нам человека.

— А что подразумевает индивидуальный подход к каждому клиенту, которым славится Clinique La Prairie, и какие именно этапы он включает?

— В Clinique La Prairie комбинация дерматологических и эстетических медицинских методов позволяет каждому пациенту достигать хорошего самочувствия — и физического, и психологического.

Лечение преследует целью как поддержание внешнего вида пациента в естественной форме, так и устранение возрастных изменений, омоложение организма. Оно направлено на то, чтобы человек вновь обрел гармонию между своим внешним и внутренним миром. Комбинация опыта и высокой квалификации медицинского персонала клиники с доступом к последним технологическим разработкам в сфере эстетической медицины дает возможность нашему центру получать оптимальный результат, восстанавливая здоровье пациентов, поддерживая их кожу в превосходном состоянии и показывая ее истинную красоту.

Всякий пациент, приезжающий в Clinique La Prairie, обязан пройти медицинское обследование, которое проводится с помощью современного компьютерного оборудования. Кроме того, специалисты Центра эстетической медицины и дерматологии CLP настоятельно рекомендуют всем пациентам старше 50 лет и тем, кто моложе этого возраста, но имеет много пигментных пятен и родинок, пройти полное обследование кожи. Оно включает полную клиническую дерматоскопию и визуальное исследование пигментных недостатков на предмет выявления меланом, других подозрительных уплотнений кожи и их устранение. Медицинское обследование также подразумевает исследование процессов старения кожи с помощью специальной аппаратуры.

Только после всего этого специалисты эстетического профиля клиники — косметологи, дерматологи, терапевты и пластические хирурги дают пациенту свои рекомендации и назначают лечение.

— Какие дерматологические проблемы можно решить в клинике?

— Мы лечим акне, заболевания волос и ногтей, нарушения пигментации, рубцы. Есть медицинская дермабразия и классическая дерматология, диагностика и лечение опухолей кожи.

— Какие косметологические техники вы используете?

— Лечение лазером (устранение розовых угрей и телеангиэктазий лица, веснушек, гиперпигментации, удаление татуировок), биоревитализацию гиалуроновой кислотой, всевозможные процедуры с ботулотоксином (удаление морщин, лечение обильного потоотделения, мигреней), медицинский пилинг.

В Центре эстетической медицины и дерматологии Clinique La Prairie можно решить весь комплекс косметологических и дерматологических проблем — начиная от незначительных дефектов кожи и заканчивая осложнениями, возникшими вследствие несчастных случаев.

— Я знаю, что в Clinique La Prairie для решения некоторых косметологических проблем применяется метод трансдермального лечения по методу Симонен. Что это за метод? На каких принципах он базируется?

— Этот метод применяется для противодействия морщинам, замедления старения кожи лица и устранения ее дряблости. Кожа подвергается воздействию электрического тока низкого напряжения, что стимулирует коллаген и улучшает его, она становится более упругой, гладкой и лучше увлажняется. Метод абсолютно безболезненный, поскольку в течение сеанса на кожу пациента наносится специальный анестезирующий крем. Для достижения наилучшего результата обычно требуется несколько сеансов.

— Несколько слов о Центре красоты Beautymed, созданном в Clinique La Prairie. Что за программы там можно пройти?

— Центр Beautymed был создан на основе мультидисциплинарного подхода, здесь забота о красоте, как внешней, так и внутренней, сочетается с эстетической медициной.

Недельная программа Beautymed — это комплекс процедур по уходу за лицом и телом. В нее входят самые передовые методы лечения и терапии — начиная от мер по защите кожи от старения и, скажем, предотвращения выпадения волос и заканчивая устранением морщин и целлюлита. Это лечение с помощью высокотехнологических препаратов, с применением косметических средств, разработанных и запатентованных в клинике, дополненное различными терапевтическими методами.

Эстетическая терапия Beautymed включает в себя специально созданные программы по снятию стресса и релаксации, психологические тренинги, занятия фитнесом, гимнастикой, аэробикой, разработанные для того, чтобы придать телу тонус и улучшить кровообращение. Все это комбинируется со специальным массажем, электростимуляцией, использованием мягкого лазера и гидротерапией, которые стимулируют лимфатическую систему и мускулатуру.

— Центр Beautymed и Центр эстетической медицины и дерматологии Clinique La Prairie взаимодействуют друг с другом?

— Конечно, они работают рука об руку. Для пациентов, пользующихся программой Beautymed, организуется консультация у специалистов Центра эстетической медицины и дерматологии. Это нужно, чтобы мы могли составить общее представление о том, какая комбинация методов эстетической медицины и процедур Beautymed подойдет конкретному человеку.

Кроме того, как я уже говорил, каждый человек, приезжающий в Clinique La Prairie, проходит медицинское обследование, включающее лабораторные анализы, рентген грудной клетки, эхографию органов брюшной полости, электрокардиограмму. И только затем составляется индивидуальная программа для каждого пациента.

В ее разработке участвуют врач, который наблюдает пациента в течение всего его пребывания клиники и дает ему свои рекомендации, и косметолог. На основе диагностических данных они решают, какая именно комбинация медицинских, косметологических, релаксационных и других методов оптимально подойдет пациенту и лучшим образом повлияет на его физическое и душевное состояние.

— А существуют ли в клинике программы, специально разработанные для женщин и для мужчин? И какие из имеющихся программ наиболее подходят для представителей сильного и слабого пола?

— Все программы клиники подходят и для женщин, и для мужчин. У нас нет таких программ, которые были бы созданы только для тех или только для других. Программы Clinique La Prairie по релаксации, талассотерапии, борьбе с возрастными изменениями и по управлению весом интересуют представителей обоих полов. Но естественно, при разработке индивидуального режима пребывания в клинике каждого пациента мы учитываем особенности его пола, равно как и физические, и возрастные данные.

СПРАВКА “БОССа”

Clinique La Prairie была основана в 1931 году пионером в области клеточной медицины доктором Полем Ниехансом. Всемирную известность это медицинское учреждение получило благодаря своей уникальной программе ревитализации — омоложения организма с помощью введения в него экстракта CLP (разработанной в Clinique La Prairie биологически активной субстанции, выделенной из клеток печени эмбриона овцы).

Помимо программы ревитализации здесь представлено все разнообразие гаммы медицинских и парамедицинских программ, направленных на восстановление физической формы и здоровья пациентов.

Также оказываются услуги специальной медицины (эндокринология и гормональные расстройства, кардиология, неврология, офтальмология, гастроэнтерология, гинекология, урология, ортопедия, стоматология и пр.), проводится полное медицинское обследование, делаются хирургические операции (кроме операций на открытом сердце и на мозге).

В клинике трудится около 60 высококлассных медицинских специалистов различного профиля, работающих на самом современном оборудовании.

В состав клиники входят Центр эстетической медицины и дерматологии, Центр менопаузы, Стоматологическая клиника, Центр талассотерапии и хорошего самочувствия.

Clinique La Prairie представляет собой архитектурный комплекс из четырех зданий, соединенных подземными переходами: Le Chateau, La Residence, Le Centre Medical и Центр талассотерапии и хорошего самочувствия. К услугам гостей —
49 номеров различных категорий.

СПРАВКА “БОССа”

Программы Clinique La Prairie

Ревитализация. Стандартный курс длится одну неделю, в течение которой пациенту внутримышечно вводится две инъекции экстракта CLP, благотворно влияющего на иммунную систему, обмен веществ и повышающего жизненный тонус человека в целом. Как правило, ревитализация совмещается с оздоровительными и косметологическими процедурами, занятиями спортом, программами релаксации и управления весом.

Beautymed. Обычно длится одну неделю. В зависимости от рекомендаций лечащего врача и косметолога, а также пожеланий пациента в программу входит ряд процедур, в частности, по уходу за лицом, телом, волосами, проблемными зонами, которые совмещаются с занятиями фитнесом с персональным тренером, гимнастикой, гидротерапией, массажем, релаксационными процедурами. Кроме того, предусмотрены консультации диетолога.

Управление весом. Стандартная программа длится восемь дней. Вопреки ожиданиям некоторых нетерпеливых пациентов цель программы — не добиться моментального снижения веса человека, а научить его правильно питаться и контролировать свой гастрономический образ жизни. Включает в себя консультации диетврача, специалиста по питанию, терапевта, калориметрию и дексаметрию, диетическое питание, занятия спортом с персональным тренером и антицеллюлитное лечение. По окончании программы пациент получает рекомендации на будущее.

Релаксация. Обычно длится одну неделю. Парамедицинские методы (гипноз, софрологические сеансы, аутогенные тренировки, арома- и звукотерапия, массаж, акупунктура и др.) сочетаются с косметологическими процедурами, гидротерапией, занятиями йогой и пилатессом. Обретению пациентом душевного покоя в немалой степени способствует и поистине сказочное расположение Clinique La Prairie — на берегу Женевского озера в окружении Французских Альп, а также мягкий климат и первозданная природа этого заповедного уголка Швейцарии.

Талассотерапия. Недельная программа. Включает в себя косметологические процедуры, занятия фитнесом с личным тренером, массажи, гидротерапию и массу других полезных удовольствий, которые можно получить в Центре талассотерапии и хорошего самочув-ствия Clinique La Prairie.

СПРАВКА “БОССа”

Центр талассотерапии и хорошего самочувствия Clinique La Prairie
открылся совсем недавно, но уже успел приобрести популярность у гостей клиники и высокую оценку профессионалов SPA-индустрии.

Изысканное трехуровневое здание центра было построено в 2005 году. Здесь размещаются основной ресторан Clinique La Prairie, славящийся своим гастрономическим и в то же время диетическим меню, отделения талассотерапии, гидротерапии и водных процедур, бассейны, процедурные кабинеты для ухода за телом и лицом, комнаты релаксации, фитнес-центр и гимнастический зал, джакузи, хамамы, сауны.

Первые два года работы нового Центра талассотерапии и хорошего самочувствия стали для него триумфальными. Сначала авторитетный британский журнал Sunday Times отметил Clinique La Prairie званием «Лучший медицинский SPA» (Best Medical Spa). Затем в январе 2006 года на Европейской выставке SPA (European Spa Exhibition) в Монако авторитетное жюри признало Clinique La Prairie «Лучшим европейским SPA» (Best European Medical Spa). При этом ведущие эксперты и профессионалы сектора SPA высоко оценили неоспоримые преимущества Clinique La Prairie, заключающиеся в успешном сочетании SPA- и медицинских отделений, а также высочайшее качество предоставляемых здесь услуг. В феврале того же года эксперты и читатели ведущего британского туристического журнала Conde Nast Traveller отдали Clinique La Prairie третье призовое место в номинации «Лучшие мировые медицинские и термальные SPA» (World Medical and Thermal Spas). И, наконец, в феврале 2007 года, на следующей церемонии вручения наград Conde Nast Traveller, Центр талассотерапии и хорошего самочувствия Clinique La Prairie занял второе призовое место в той же номинации.

Редакция благодарит компанию «АЛЕШАтрэвел» — официальное представительство Clinique La Prairie в России, странах СНГ и Балтии (c 1995 года).
Для организации поездки
в Clinique La Prairie обращайтесь по телефонам: (495) 938 94 43 / 92 85,
(903) 797 18 30, 720 82 26;
www.clprairie. ru

Принципы мультидисциплинарного подхода в реабилитации пациентов с ОНМК внедряются в работу новгородских врачей

Вопросы реабилитации после одного из самых распространенных заболеваний обсуждали сегодня с ведущими специалистами СЗФО новгородские врачи. Научно-практическая конференция «Медицинская реабилитация при остром нарушении мозгового кровообращения» собрала сегодня в ИМО НовГУ неврологов, терапевтов и всех заинтересованных специалистов Новгородской и соседних областей.

Вторая за последний год конференция по данному направлению проходит под патронажем департамента здравоохранения Новгородской области. Главный внештатный специалист по медицинской реабилитации департамента Виктор Пашнин отмечает — «Благодаря четко выстроенной трехуровневой системе оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК мы уже имеем реабилитационные мероприятия начиная с реанимационного отделения. Но, поскольку это новое направление в нашей деятельности, опыт коллег имеет для новгородских специалистов большое значение и мы с благодарностью и вниманием используем эту возможность — слушать и задавать вопросы ведущим специалистам СЗФО в этом вопросе. Сегодня здесь находится большинство врачей, работающих с пациентами, которые перенесли инсульт».

На конференции выступают главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Минздрава РФ в СЗФО Елена Мельникова, директор Сообщества Поддержки и развития Канис-терапии России Мария Мальцева, другие специалисты ПСПбГМУ им. академика И.П. Павлова из Санкт-Петербурга. В программе конференции — биопсихосоциальный подход к фармакотерапии в медицинской реабилитации, психолого-педагогические аспекты реабилитации пациента с ОНМК, новые специальности — эрготерапевт и физический терапевт и др.

Мария Мальцева, доцент кафедры педагогики и психологии ПСПБГМУ им. академика И.П. Павлова: «Перед нами стоит несколько задач. Первая — это показать роль в реабилитации психологической поддержки. Это то, чего пока, мягко говоря, недостаточно. У нас есть великолепные врачи и санатории, но отношения к пациенту, именно как к личности — нет. Есть усредненный подход. Мы должны повышать свои психолого-педагогические компетенции. Тогда и врачу легче будет достигать своего результата и пациент будет чувствовать заинтересованность в своих потребностях. И, даже если результат лечения не будет таким высоким, как хотелось бы, пациент будет понимать — о нем думают, его понимают, ему сопереживают, его поддерживают в его стремлении вернуть утраченные функции. Вторая большая задача сегодня — передать знания по эрготерапии — ключевом моменте западной реабилитации. Мы должны возвращать пациента к прежней жизни, опираясь на оценку личных потребностей каждого человека, ставя перед собой задачу создания индивидуальной комфортной среды для пострадавшего от инсульта».

Добиться максимально возможных результатов через мультидисциплинарный, пациентоцентрированный подход, объединяя усилия неврологов, психологов, эрготерапевтов — задача, которая стоит перед специалистами, работающими с пациентами с ОНМК. Конференция — это очередной этап для новгородских врачей в освоении данной темы.

Мультидисциплинарный подход к лечению и реабилитации инсульта.

13-я ежегодная конференция «Вейновские чтения». Сателлитный симпозиум компании «Такеда»

В рамках симпозиума компании «Такеда» обсуждались принципы лечения и реабилитации пациентов в остром периоде инсульта с позиций доказательной медицины, международной практики и российского опыта. Рассматривались вопросы нейрореабилитации, актуальность интегративного подхода, направленного на усиление реабилитационного потенциала пациентов, перенесших инсульт. На примере оригинального препарата Цераксон® оценивалась рациональность применения оригинальных препаратов и дженериков.

Д.м.н. О.И. Виноградов

Доцент, к.м.н. А.Н. Комаров

Доцент, к.м.н. М.В. Пчелинцев

Рисунок. Комплексное действие цитиколина

Современные принципы лечения ишемического инсульта

Из всех органов наиболее чувствителен к ишемии головной мозг. Заведующий кафедрой неврологии с курсом нейрохирургии Института усовершенствования врачей Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, д.м.н. Олег Иванович ВИНОГРАДОВ напомнил, что оптимальный объем мозгового кровотока составляет 500 мл на 100 г/мин. При снижении мозгового кровотока до 20% от нормальной величины (> 10 мл/100 г/мин) происходит необратимое поражение клеток. Мозговая ткань погибает уже через пять минут, образуя зону некроза. Вокруг зоны некроза формируется зона ишемической полутени, или пенумбра (скорость кровотока > 20 мл/100 г/мин), в которой клетки сохраняют структурную целостность, но не функционируют. Если поражения в зоне некроза необратимы, то нейроны в зоне ишемической полутени в первые шесть часов с момента катастрофы можно спасти. Именно на это направлены терапевтические мероприятия в период острого инсульта.

На современном этапе лечение ишемического инсульта включает в себя пять направлений: неспецифическую терапию, специфическое лечение (реканализацию, нейропротекцию), профилактику и лечение осложнений (неврологических, терапевтических), раннюю вторичную профилактику инсульта и раннюю реабилитацию.

Цель базисной, или неспецифической, терапии инсульта – стабилизировать витальные функции и оптимизировать гемостаз путем:

обеспечения адекватной респираторной функции;
лечения кардиальной патологии;
коррекции артериального давления;
коррекции водно-электролитного баланса;
обеспечения нутритивной поддержки;
стабилизации уровня глюкозы в крови;
нормализации температуры тела.

Специфическое лечение предусматривает реканализацию мозговых артерий с помощью медикаментозной реперфузии (системного или селективного тромболизиса) либо механического удаления тромба методом тромбо- или эмболоэкстракции.

Результаты исследований по успешному применению системного тромболизиса в виде постоянных инфузий в течение 60 минут в период трехчасового терапевтического окна изменили подходы к лечению острого инсульта, что нашло отражение в международных клинических рекомендациях.

Европейская организация по борьбе с инсультом (European Stroke Organisation) в 2009 г. рекомендовала проводить системный внутривенный тромболизис (с помощью rt-PA в дозе 0,9 мг/кг (максимум 90 мг) 10% – болюсно, 90% – в виде постоянной инфузии в течение 60 минут) пациентам с ишемическим инсультом в пределах трехчасового терапевтического окна (класс I, уровень доказательности А).

Однако на практике по такой схеме внутривенный тромболизис получали небольшое количество больных острым ишемическим инсультом. Метаанализ трех исследований (ECASS-I, ECASS-II, ATLANTIS) продемонстрировал, что вероятность потенциального эффекта от тромболитической терапии сохраняется в течение 4,5 часа¹. Этот вывод нашел подтверждение в исследовании ECASS-III. Было установлено, что системный тромболизис эффективен в первые 4,5 часа от развития инсульта при сопоставимом с плацебо профиле безопасности². Полученные результаты дали основание расширить показания для проведения тромболизиса. Так, в 2013 г. Американская ассоциация по борьбе с инсультом (American Stroke Association) уже рекомендовала проводить системную тромболитическую терапию больным ишемическим инсультом в период до 4,5 часа от начала развития заболевания.

О.И. Виноградов привел клинический случай, подтверждающий эффективность проведения своевременного системного тромболизиса. Пациентка С., 67 лет. 4 июня 2006 г. в 13.30 у нее остро развились расстройство речи и правосторонний гемипарез. В 15.50 она поступила в приемное отделение Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. Компьютерная томография головного мозга позволила исключить геморрагический инсульт. В 16.25 пациентке начали проводить системный тромболизис: в течение одной минуты было введено 7,5 мг rt-PA в/в болюсно, затем в течение 60 минут – 67,5 мг rt-PA. В 16.40 появились движения в ноге и купировался сенсорный элемент афазии. В 17.05 появились движения в руке и вербальная продукция, парез в ноге – 4 балла. В 17.25 полностью восстановилась сила в правой ноге, парез в руке – 3 балла, сохранялась невыраженная моторная афазия, сумма баллов по шкале тяжести инсульта Национального института здоровья CША (National Institutes of Health Stroke Scale – NIHSS) снизилась с 11 до 6. Спустя 24 часа была выполнена компьютерная томография головного мозга: геморрагическая трансформация свидетельствовала о реканализации окклюзированной левой средней мозговой артерии. Магнитно-резонансная ангиография артерий виллизиева круга подтвердила восстановление кровотока по левой средней мозговой артерии.

Внутриартериальный тромболизис показан пациентам с ишемическим инсультом вследствие окклюзии средней мозговой артерии, которые имеют выраженный неврологический дефицит и находятся в шестичасовом терапевтическом окне. К преимуществам внутриартериального тромболизиса можно отнести использование меньших доз тромболитиков, доставку тромболитика непосредственно к месту окклюзии и более высокую частоту реканализации по сравнению с внутривенным тромболизисом.

Докладчик привел пример успешного применения селективного тромболизиса.

Пациент Ж., 53 года. 22 января 2009 г. в 11.20 остро развились расстройство речи и правосторонний гемипарез. Спустя 4 часа 20 минут пациент был доставлен в приемный покой. Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий продемонстрировало стеноз левой внутренней артерии 80%. Поскольку время для проведения системного тромболизиса было упущено, пациенту назначили селективный тромболизис. С помощью ангиографии определили место расположения тромба и осуществили реканализацию адгезированной артерии.

Одним из новых методов лечения пациентов с ишемическим инсультом является тромбэкстракция, когда эндоваскулярная терапия осуществляется при помощи стента-ретривера. Она предназначена для больных ишемическим инсультом без грубых нарушений сознания, но с довольно тяжелым двигательным дефицитом. Тромбэкстракция, как и тромболизис, оцениваются международным экспертным сообществом как наиболее эффективные.

О.И. Виноградов проиллюстрировал этот тезис клиническим примером. Пациент Д., 48 лет. 20 октября 2015 г. у пациента развились сенсомоторная афазия, правосторонний гемипарез и гемигипестезия. Через 3 часа 20 минут он был доставлен в Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова. Из анамнеза: в марте 2015 г. перенес ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии (с полным восстановлением), была верифицирована постоянная форма фибрилляции предсердий, рекомендован прием новых оральных антикоагулянтов, которые пациент принимал нерегулярно, а потом одномоментно принял несколько таблеток. Биохимический анализ крови показал высокий уровень креатинина – 114 мкмоль/л. Показатели коагулограммы также были неблагоприятными: международное нормализованное отношение – 4,02, протромбиновое время – 47,2, протромбиновый индекс – 12,2. Такому пациенту проведение тромболитической терапии противопоказано. Ангиография головного мозга продемонстрировала окклюзию средней мозговой артерии. Больному провели тромбэкстракцию – с помощью стента Solitaire удалили тромб из мозговой артерии. В результате была достигнута реканализация средней мозговой артерии.

Далее О.И. Виноградов рассмотрел возможности нейропротекции в лечении ишемического инсульта. Нейропротекция включает в себя фармакологические и немедикаментозные воздействия с целью повышения жизнеспособности нейронов в неблагоприятных условиях. Опираясь на результаты исследований, докладчик проанализировал эффективность ряда нейропротективных лекарственных средств – цитиколина, блокаторов кальциевого канала, антагонистов глутамата, антиоксидантов – в плане улучшения исходов болезни.

Исследование INWEST продемонстрировало, что раннее назначение нимодипина приводит к худшим исходам инсульта, что, предположительно, связано с антигипертензивным эффектом препарата³.

Данные рандомизированного контролируемого исследования по оценке эффективности блокатора NMDA-рецепторов показали, что функциональное состояние пациентов в группе, получавшей терапию магнезией в 12-часовом терапевтическом окне, было сопоставимо с состоянием пациентов в группе плацебо, однако смертность в группе лечения была выше⁴.

Не улучшает исход инсульта терапия антагонистами глицина – систематический обзор исследований, посвященных использованию антагонистов глутамата у больных инсультом, не обнаружил увеличения благоприятных исходов после лечения и снижения уровня смертности⁵.

Антиоксиданты улучшали функциональное состояние у пациентов с ишемическим инсультом в первый месяц, однако результаты нивелировались к исходу третьего месяца (р > 0,05)⁶.

Согласно исследованию CASTA, в котором оценивалась эффективность Церебролизина в сравнении с плацебо, статистически значимые различия между исследуемыми группами отсутствовали⁷. По мнению лектора, причины провала исследования заключались в выборе неадекватного терапевтического окна, отсутствии целенаправленного отбора пациентов, использовании заведомо недостаточных дозировок препарата и т.д.

Одним из эффективных нейропротекторов считается цитиколин (Цераксон®). Цитиколин – это донатор холина в процессе синтеза ацетилхолина и незаменимый метаболит в биосинтезе фосфолипидов – основных компонентов клеточных мембран. Результаты исследования динамики объема инфаркта головного мозга на фоне применения препарата Цераксон® показали значимое снижение прироста объема очага инфаркта по сравнению с плацебо⁸. Полное восстановление в группе терапии препаратом Цераксон® 2000 мг/сут в течение трех месяцев наблюдалось достоверно (р = 0,0043) чаще в сравнении с группой плацебо (27,9 против 20,2%). Следует подчеркнуть, что частота неблагоприятных исходов была существенно меньше в группе лечения, чем в группе плацебо (54,6 против 64,7%).

Эффективность цитиколина (препарата Цераксон®) изучалась в исследовании ICTUS, в которое были включены пациенты и с тромболитической терапией в анамнезе, и без нее. Наибольшая эффективность цитиколина отмечалась у пациентов старшей возрастной группы со среднетяжелым инсультом, которым ранее не проводился тромболизис⁹.

Обновленный метаанализ 2016 г. продемонстрировал, что назначение препарата Цераксон® пациентам после инсульта ассоциируется с более достоверным достижением благоприятного исхода заболевания. Это преимущество наиболее выражено в группе ранее не получавших тромболитическую терапию пациентов, которым препарат назначался в течение первых 24 часов после инсульта¹⁰.

Реабилитационный потенциал у больных с инсультом. Оценка, сохранение, расширение

Доцент кафедры неврологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, к.м.н. Александр Николаевич КОМАРОВ напомнил, что медико-социальная реабилитация – комплексный процесс. Его цель – свести к минимуму функциональные последствия поражения центральной нервной системы и негативное влияние заболевания на жизнь больного и ухаживающих за ним лиц, помочь больному стать более самостоятельным.

С учетом современных запросов в медико-социальной реабилитации (эффективность, применение современных незатратных приемов, а также ограниченность во времени и финансовых ресурсов) хорошо зарекомендовал себя мультидисциплинарный подход. Он предусматривает участие не только невролога, но и врача по лечебной физкультуре, терапевта, психотерапевта, психолога, инструктора по труду, травматолога-ортопеда, уролога, хирурга, физиотерапевта.

По мнению докладчика, оценка состояния здоровья пациента должна основываться на Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, которая использует несколько моделей (медицинскую, социальную и биопсихосоциальную), реализуемых в течение реабилитационного процесса в стационаре.

В настоящее время допустимо проводить определение степени нарушения функций по функциональному классу (ФК), при этом используются два критерия – степень нарушения функции и возможность ее компенсации с помощью медико-технических средств. Различают следующие функциональные классы:

ФК-0 – нет нарушения функций;
ФК-1 – имеются легкие нарушения функций (25%), которые компенсируются полностью;
ФК-2 – умеренное нарушение функций (25–50%), не компенсируется с помощью вспомогательных средств;
ФК-3 – значительное нарушение функций (51–75%), некомпенсируемое или слабо компенсируемое;
ФК-4 – резко выраженное и полное (свыше 75%) нарушение функций, которое не компенсируется.

В рамках этого формируются несколько уровней восстановления нарушенных функций: первый уровень – истинное восстановление, второй уровень – компенсация функций, третий уровень – реадаптация/приспособление к дефекту.

При разработке индивидуальной программы реабилитации следует учитывать все факторы, способные повлиять на течение восстановительного процесса. Реабилитационный прогноз формируется исходя из реабилитационной способности пациента, состояния его организма и наличия мотивации. Реабилитационные цели устанавливаются индивидуально для каждого больного и корректируются в процессе реабилитации. Все это вместе формирует реабилитационный потенциал.

Задача специалистов – расширить потенциал для того, чтобы пролечить максимальное количество пациентов в реабилитационных центрах. Этому могут помешать спастичность, боль, патологические установки, одиночество, депрессия у пациента, а также непрофессионализм медицинских работников и экономические трудности. Помочь в решении проблемы может быстрое оформление группы инвалидности, что позволит консолидировать усилия медицины и социальной защиты, подключить государственные гарантии для реабилитации пациента с нарушением функций.

В последнее время большое значение на постгоспитальном этапе реабилитации пациентов после инсульта придается принципам подготовки к реабилитационному процессу, или прекондиционирования. Они включают обеспечение техническими средствами и создание безбарьерной среды, профессиональный уход, интермиттирующую гипоксию, коррекцию ограничений, медикаментозный «допинг», функциональное питание.

Прерывистая гипоксия – новый метод тренировки, реабилитации и терапии. Кратковременное воздействие умеренных степеней гипоксии стимулирует аэробный обмен в большинстве органов и тканей, повышает общую неспецифическую резистентность организма к нагрузкам, способствует развитию адаптации к различного рода неблагоприятным воздействиям. Доказано, что острая ежедневная интермиттирующая гипоксия совместно с минимальной физической нагрузкой достоверно улучшает скорость и выносливость у больных с поражением центральной нервной системы.

Важную роль играют профилактика спастичности и лечение положением, правильный подбор диет-столов с формированием гипохолестериногенных меню и оптимизацией основных строительных и энергетических компонентов для профилактики остеопороза.

Существенную пользу в быстрой и безопасной подготовке к реабилитационному процессу приносят мобильные реабилитационные бригады, организованные в рамках государственного контракта. Основная задача мобильных бригад – проведение индивидуализированной комплексной реабилитации для формирования эргономичного трансфера, достижения бытовой и социальной независимости, интеграции в социум пациентов с выраженными ограничениями в передвижении и самообслуживании.

Курс комплексной реабилитации включает:

разработку и применение индивидуальных программ с учетом выявленных противопоказаний;
формирование реабилитационного диагноза с учетом оценки реабилитационного потенциала и ограничивающих факторов;
коррекцию реабилитационного лечения;
проведение индивидуальной и дифференцированной реабилитации с использованием качественных средств ухода, индивидуального мультидисциплинарного подхода и наиболее эффективных методов для достижения максимальной эффективности.

Для расширения реабилитационного коридора и повышения общей эффективности реабилитации когнитивных, двигательных и других функций показана терапия препаратами, обладающими нейропротективными, нейрорепаративными свойствами. А.Н. Комаров представил результаты исследования по оценке эффективности нейропротективной терапии цитиколином (препарат Цераксон®) на этапе амбулаторной реабилитации у пациентов, перенесших церебральный инсульт более полутора лет назад, с двигательными и координаторными нарушениями, а также у пациентов с психопатологическими нарушениями.

В исследование были включены 57 пациентов в возрасте от 41 до 72 лет (57,3 ± 9,7 года). По данным выписок и результатам нейровизуализации, 82,5% пациентов перенесли ишемический инсульт, 17,5% – геморрагический инсульт. Тяжесть инсульта варьировалась от 2 до 15 баллов по шкале NIHSS, функциональный исход – от 4 баллов по модифицированной шкале Рэнкин, индекс мобильности составлял 2–4 балла.

Путем простого распределения участники исследования были разделены на две группы. Пациенты группы сравнения (n = 36) получали интермиттирующую гипоксию по тренинг-схеме и базисную терапию (антигипертензивные, антиагрегантные средства и пр.). Пациенты не принимали ноотропные или сосудистые средства. Пациенты основной группы (n = 21) дополнительно за 21 день до предполагаемого курса получали интермиттирующую гипоксию по тренинг-схеме и за десять дней Цераксон® в дозе 1000 мг/сут перорально. Пациенты продолжали прием препарата в течение 30 дней на фоне медицинской реабилитации. Следует уточнить, что цитиколин не относится к препаратам с преимущественным действием на рецепторы возбуждающего типа, не провоцирует судорожные приступы и обладает удовлетворительным профилем безопасности.

Через месяц лечения был проведен статистический анализ, результаты которого подтвердили эффективность и безопасность применения препарата Цераксон® для расширения реабилитационного потенциала. По окончании курса амбулаторной реабилитации был зарегистрирован регресс жалоб в обеих группах, при этом наибольшая межгрупповая разница была достигнута по таким показателям, как головокружение (38,9 в группе сравнения и 28,6% в основной группе), метеочувствительность и нарушение походки (41,7 и 33,3% соответственно).

Анализ динамики неврологической симптоматики по шкале NIHSS показал преимущество в группе, получавшей Цераксон®, по сравнению с группой контроля. Нейропротективная терапия препаратом Цераксон® на этапе амбулаторной реабилитации сопровождалась увеличением доли пациентов с хорошим функциональным исходом по шкале Рэнкин в 1,3 раза (с 22,2 до 28,6%), а также уменьшением доли тяжелой инвалидизации в 2,9 раза (с 13,9 до 4,8%).

Резюмируя вышесказанное, А.Н. Комаров констатировал, что комплексное прекондиционирование достоверно ускоряет восстановление самообслуживания и повышает выносливость пациентов с поражением центральной нервной системы на третьем этапе реабилитации.

Быть, а не казаться. Оригинальный цитиколин (Цераксон®), путь создания, доказательная эффективность применения

Оригинальным считается лекарственное средство, содержащее впервые полученную фармацевтическую субстанцию или новую комбинацию фармацевтических субстанций, эффективность и безопасность которых подтверждены результатами доклинических и клинических исследований. По словам доцента кафедры фармакологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова, к.м.н. Михаила Владимировича ПЧЕЛИНЦЕВА, оригинальный препарат Цераксон® (цитиколин) обладает самой широкой доказательной базой среди нейропротекторов. Доказательная база препарата представлена доклиническими фармакодинамическими, фармакокинетическими и токсикологическими исследованиями, клиническими исследованиями фаз I–III, метаанализами и систематическим обзором.

Цитиколин является органическим веществом, которое относится к группе нуклеотидов – биомолекул, играющих важную роль в клеточном метаболизме. По сути, цитиколин – незаменимый предшественник фосфатидилхолина, основного фосфолипида всех клеточных мембран, в том числе нейрональных. Холин также принимает участие в синтезе ацетилхолина, а цитиколин выступает донором холина в процессах его синтеза. Экзогенный цитиколин позволяет экономить запасы холина в организме, тормозить распад мембранных фосфолипидов, улучшать передачу нервного импульса.

Впервые на его уникальные свойства обратили внимание еще в 1950-е гг., когда E.P. Kennedy из Гарвардского университета обнаружил, что цитидин-5-дифосфохолин – природный предшественник биосинтеза фосфолипидов¹¹. В 1981 г. L.A. Horrocks и соавт. продемонстрировали позитивное влияние цитиколина при церебральной ишемии и по результатам исследований запатентовали этот эффект¹².

В доклинических исследованиях токсичность препарата изучалась на моделях животных при однократном введении цитиколина разными путями. При введении доз цитиколина, эквивалентных дозам холина, вызывающим холинергические кризы, каких-либо признаков токсичности не отмечалось. Введение цитиколина 2000 мг/кг внутрь в течение 14 дней хорошо переносилось^{13, 14}.

Цитиколин назначали кроликам-альбиносам (800 мг/кг) в фазе органогенеза, признаков материнской или эмбриофетальной токсичности выявлено не было.

Оценка кинетики цитиколина в клетках головного мозга крыс при внутривенном введении продемонстрировала его способность наращивать концентрацию в течение 48 часов.

В экспериментальных работах на моделях гипоксии и ишемии было показано, что цитиколин эффективно воздействует на большинство звеньев ишемического каскада, благодаря чему были определены основные нейропротективные механизмы препарата. Цитиколин активирует биосинтез фосфатидилхолина и предотвращает его катаболизм из нейрональных мембран. Он тормозит активность фосфолипаз, не допуская формирования свободных радикалов, препятствует процессам окислительного стресса и апоптоза, модулирует дофаминергическую и глутаматергическую нейротрансмиссию. Обнаруженные нейропротективные механизмы позволили выделить три основных фармакодинамических эффекта цитиколина: нейропротективный, влияние на нейромедиаторы и нейрорегенераторный (рисунок).

Комплексный эффект цитиколина позволяет применять его в различных ситуациях: в острый период инсульта и восстановительный период, а также при черепно-мозговых травмах и когнитивных нарушениях различного генеза.

Клиническая эффективность и безопасность цитиколина изучались в многочисленных исследованиях фаз I–III.

Цель клинических исследований фазы I, которые проводятся на здоровых добровольцах, – выяснить переносимость и безопасность препарата, его фармакокинетику и биодоступность. Так, в клиническом исследовании фазы I с участием 12 здоровых добровольцев переносимость цитиколина при приеме внутрь 600 или 1000 мг в сутки в течение пяти дней определялась как хорошая, только в нескольких случаях имели место головные боли¹⁵.

Оценка фармакокинетики цитиколина показала, что после всасывания препарат распадается на холин и цитидин, которые в последующем участвуют в синтезе медиаторов фосфатидилхолина, а также в синтезе фосфолипидов клеточных мембран¹⁶.

В другом исследовании был проведен анализ нежелательных явлений у 2817 пожилых пациентов, принимавших цитиколин. Нетяжелые побочные эффекты в виде диареи и периодических болей в эпигастрии отмечались лишь в 5% случаев¹⁷.

Исследования фазы II проводятся на популяции пациентов 100–300 человек с патологией, для лечения которой и разрабатывался препарат. Пациенты отбираются по жестким критериям включения. На этом этапе необходимо получить доказательства эффективности нового препарата, подобрать оптимальные дозу и схему приема для исследований фазы III.

М.В. Пчелинцев охарактеризовал три основных клинических исследования фазы II для цитиколина. В двойном слепом исследовании фазы II с участием 165 пациентов с инсультом цитиколин в дозе 1000 мг/сут превосходил плацебо в восстановлении моторной функции нижних конечностей и способствовал реабилитации после гемиплегии¹⁸. Во втором двойном слепом исследовании цитиколин назначали в дозе 750 мг/сут в течение десяти дней, не позднее чем через 48 часов после развития инсульта¹⁹. Наблюдение за пациентами в течение трех месяцев показало, что цитиколин эффективнее плацебо устранял моторный дефицит (р 20.

Клинические исследования фазы III – рандомизированные исследования на больших группах пациентов (1000–3000). На этом этапе важно подтвердить эффективность и безопасность препарата для определенного показания в определенной популяции пациентов. Кроме того, может изучаться зависимость эффекта от дозы.

Комплексный эффект цитиколина был подтвержден клиническими исследованиями фазы III. Ретроспективный анализ результатов рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого исследования показал, что у пациентов с умеренным или тяжелым инсультом лечение цитиколином увеличивало вероятность полного восстановления, при этом серьезных нежелательных явлений, связанных с приемом препарата, не отмечалось²¹.

В масштабном многоцентровом исследовании 899 пациентов получали лечение цитиколином в дозе 2000 мг в сутки в течение шести недель. Было продемонстрировано достоверное снижение инвалидизации спустя три месяца после терапии цитиколином²².

Таким образом, оригинальный препарат Цераксон® (цитиколин) прошел все необходимые доклинические исследования и все фазы клинических исследований. Цераксон® зарегистрирован и используется в странах Европы, Азии, Южной Америки, России для лечения мозгового инсульта, черепно-мозговой травмы, когнитивных нарушений. Цераксон® – единственный нейропротектор, включенный в Европейские рекомендации по лечению инсульта.

Как известно, после регистрации препарата вслед за тремя фазами клинических исследований наступает очередь фазы IV. На этом этапе проходит сбор дополнительной информации об эффективности и безопасности препарата на достаточно большой популяции, проводится оценка таких параметров, как сроки лечения, взаимодействие с другими лекарственными средствами, анализ применения у больных разных возрастных групп и т.д.

В отношение цитиколина были проведены два основных метаанализа и один систематический обзор. Метаанализ десяти рандомизированных плацебоконтролируемых исследований (4420 пациентов с ишемическим инсультом) подтвердил тот факт, что цитиколин увеличивает вероятность полного восстановления после инсульта на 30% в сравнении с плацебо²³. Метаанализ 12 рандомизированных плацебоконтролируемых исследований (2706 пациентов с черепно-мозговой травмой) показал, что цитиколин способствует достижению полной независимости пациентов²⁴. Кокрайновский систематический обзор 14 рандомизированных клинических исследований (1336 пациентов с когнитивными нарушениями) продемонстрировал, что цитиколин способствует уменьшению когнитивных и поведенческих нарушений²⁵.

Далее М.В. Пчелинцев остановился на такой проблеме, как оригинальные препараты и дженерики. В настоящее время в России около 80% объема рынка лекарств составляют воспроизведенные препараты малоизвестных фирм, не имеющих устойчивой репутации в мире. Далеко не всегда дженерики соответствуют оригинальным препаратам, к тому же уровень доказательности эффективности дженериков по сравнению с оригинальными препаратами минимальный. Не случайно в настоящее время разрабатывается комплекс мер по инвентаризации Государственного реестра лекарственных средств на предмет выявления дженериков, эффективность и терапевтическая безопасность которых не подтверждены исследованиями, с последующим их поэтапным исключением из реестра.

Дженерики препарата Цераксон® никогда не испытывались в крупных доказательных исследованиях. Кроме того, трудности в изучении биоэквивалентности дженериков препарата Цераксон® обусловлены тем, что цитиколин является природным соединением, постоянно находящимся в организме человека. Стереоизомерный состав молекул цитиколина в дженериках различных производителей отличается, что может влиять на терапевтическую активность.

Противостояние и одновременно сосуществование оригинальных и дженерических лекарственных средств на фармацевтическом рынке будут продолжаться, поэтому в основе выбора врачом препарата для медикаментозной терапии должна лежать уверенность в его доказанной эффективности и безопасности. По мнению М.В. Пчелинцева, использование оригинального препарата Цераксон® позволяет врачу быть уверенным в полной реализации фармакодинамических эффектов препарата и, следовательно, в потенциально успешном лечении широкого круга неврологических заболеваний, при которых он применяется.

Заключение

Ведение больных с инсультом подразумевает комплекс мероприятий, направленных на снижение летальности в остром периоде инсульта, функциональной зависимости пациента, частоты рецидивов, профилактику и своевременное лечение когнитивных нарушений. Крайне важным подходом считается оптимальная терапия с помощью нейропротекторов. Наиболее изученным из этого класса препаратов является цитиколин (Цераксон®), который обладает самой внушительной доказательной базой. Такие основные фармакодинамические эффекты препарата Цераксон®, как нейропротективный, нейрорегенераторный и влияние на нейромедиаторы, позволяют применять его при различной патологии центральной нервной системы – в острый период инсульта и восстановительный период, при черепно-мозговых травмах и когнитивных нарушениях различного генеза. Высокая клиническая эффективность и безопасность оригинального препарата Цераксон® позволили включить его в Европейские и Североамериканские рекомендации по лечению инсульта.

Научная программа конференции «Травма 2020: мультидисциплинарный подход»

Сегодня о секции Trauma spine рассказывает ее модератор Сергей Колесов, руководитель отделения хирургии позвоночника ЦИТО им. Н.Н. Приорова, д. м. н., профессор, вице-президент Ассоциации спинальных хирургов России, член программного комитета «ТРАВМА 2020».

Сергей Васильевич, как считаете, почему стоит принять участие в «Травме 2020»?

На мой взгляд, эта конференция интересна по нескольким причинам. Прежде всего, в наш век скоростей и активных занятий спортом, в век машин с его высоким травматизмом невозможно быть квалифицированным травматологом и ортопедом, не зная новых тенденций и технологий лечения травмы. На конференции будет освещаться и анализироваться широкий спектр различных проблем, начиная от повреждений самых мелких костей до самых крупных — таких, как таз и позвоночник. Будут разбираться разные клинические случаи, где требуется нестандартный подход или особая технология, которая пока еще не нашла широкого применения. Разбор клинических случаев с разными методами лечения – это всегда очень интересно. Конечно, осложнения — такие, как несращения и ложные суставы, инфекции, неудачный остеосинтез. Сегодня тот, кто не умеет лечить осложнения, не может считаться профессионалом. Будут доклады, посвященные современным методам диагностики, а также аддитивным технологиям: 3D-печать, индивидуальное изготовление имплантов. Одним словом, в программу включено все самое актуальное в травматологии-ортопедии.

Расскажите, чему посвящена секция Trauma spine, на которой вы будете модератором?

На секции мы будем рассматривать повреждения крестца – это самый нижний позвонок, который соединяется с тазовыми костями. Очень уязвимое место, где происходят серьезные повреждения, сложные для диагностики и лечения. Обсудим аналитику по повреждениям крестца и места соединения крестца с тазом. Также речь пойдет про остеосинтез, различные подходы и алгоритмы лечения. Будут представлены позиции разных школ – московской, санкт-петербургской, нижегородской, новосибирской и других. Будем смотреть, анализировать, выбирать и обосновывать свои мнения. Уверен, нас ждет интересная дискуссия, приглашаю всех присоединяться.

По вопросам участия обращайтесь на почту: [email protected]

Междисциплинарных подходов и их применение в дисциплинах и специальностях | Центр передового опыта преподавания

Подготовка студентов к работе с мультидисциплинарными командами и в них улучшает их навыки межличностного общения, эмпатию и конкурентоспособность как будущих профессионалов и заинтересованных граждан (Herremans, & Murch 2003; Lam, Kolomitro, & Alamparambil, 2011). Способность ценить личные и профессиональные взгляды других способствует формированию критических мыслителей и разносторонних выпускников.

Устранение разрозненности между отделами высшего образования и моделирование ценности и воздействия междисциплинарных подходов должны быть включены в учебный план (Herremans, & Murch, 2003). Это может быть достигнуто путем группового обучения и анализа программы, чтобы студенты получали более широкий подход к своим курсам. Курсы с перекрестным списком также предоставляют студентам больше возможностей для взаимодействия с другими специальностями и дисциплинами по общим темам обучения.

В примерах классов

Междисциплинарные подходы к экспериментальному обучению могут применяться во всех специальностях, программах и уровнях обучения студентов. Примеры занятий в классе могут включать:

Студентам можно поручить использовать различные объективы для оценки тематических исследований, ролевых игр, интервью, журналов и т.д .;
Координировать семинары или групповую деятельность среди специалистов, которые могут работать с аналогичными группами населения, но в разных контекстах, таких как общественное здравоохранение, уголовное правосудие, социальная работа, а также сестринское дело или инженерное дело, финансы, архитектура и городское планирование;
Объединяйте студентов по специальностям для работы над совместными проектами и размышляйте о том, как их разные точки зрения улучшили работу; и
Пригласите приглашенных докладчиков из разных дисциплин, чтобы обсудить их роль в решении проблемы или беспокойства в сообществе.

Примеры вне класса

Вне класса ученики могут получать домашние задания индивидуально или в группах. Примеры могут включать:

Создайте задание, в котором студенты интервьюируют профессионала в своей области в дополнение к двум другим, сравнивайте и сопоставляйте их ответы на основе дисциплины и теоретических взглядов, которые определяют их работу;
Назначьте учащимся роли при просмотре видео или чтении статей для оценки информации с разных точек зрения; и
Попросите студента инженерного факультета встретиться со специалистом по изучению инвалидности, чтобы узнать о формальных и неформальных соображениях доступности.

Стажировки и практики

Стажировки и полевые практики могут предоставить множество возможностей для междисциплинарного обучения и взаимодействия. Примеры могут включать:

Слежка или интервьюирование коллег и партнеров за пределами своей области, например, встречи специалистов по маркетингу с инженерами и специалистами по информационным технологиям или встречи специалистов по политологии с защитниками социальной справедливости, предпринимателями и специалистами по семейным наукам.
Принять подход «больших раундов», подобный медицине, когда несколько студентов из разных дисциплин вместе размышляют и проводят мозговой штурм потенциальных ресурсов или вмешательств.

Зачем это нужно?

Контекст обучения: Все мы знаем, что здравоохранение требует не только клинического вмешательства, но и поддержки со стороны экспертов из других дисциплин, таких как психология, менеджмент, социология, операции и информатика. Недавняя статья Фримпонга и др. (2017) в Harvard Business Review (HBR) под названием Когда поставщики медицинских услуг смотрят на проблемы с разных точек зрения, пациенты получают выгоду . Понятно, что авторы призывают к модели мультидисциплинарной группы помощи, которая объединяет различных поставщиков, таких как врачи, медсестры, социальные работники и другие специалисты, чтобы уменьшить вероятность ошибок и улучшить результаты лечения.

Как сделать его безопасным для пациентов: Учитывая необходимость активного сотрудничества команд с разных точек зрения, я завершил модуль «Повышение безопасности здравоохранения: что для этого потребуется?» с новым любопытством. То, что я понял и обнаружил в различных упражнениях в этом модуле, перекликается с тем, что Фримпонг и др. (2017) подчеркнули в своей статье HBR. Я кратко выделю выводы, извлеченные из модуля с помощью различных упражнений. Во-первых, веб-семинар Лиама Дональдсона был посвящен безопасности пациентов и ошибкам.В медицинском секторе один-единственный несчастный случай может убить. Серьезность не отличается от сектора авиакомпаний с точки зрения безопасности, необходимой в секторе здравоохранения. Дональдсон предложил сдвиг парадигмы в сторону системного мышления, то есть того, как люди, машины и процедуры связаны и работают в общей среде. Всегда необходимы защитные функции, такие как хорошее общение, полностью обученный персонал, командная культура, профессионализм и процедурные инструкции. Тем не менее, пробелы будут, и их необходимо будет заполнить профессионально с помощью системного подхода, подотчетности, переподготовки и т. Д.Метафора кошки, смотрящей в зеркало и находящей льва, полезна для уменьшения проблемы, поскольку имеет дело со слабым сигналом с высокой реакцией на повышенные стандарты безопасности и снижает количество инцидентов, связанных с безопасностью пациентов.

Во-вторых, следующий веб-семинар Дэниела Хаймана по вопросам безопасности направлен на предотвращение серьезных медицинских ошибок. Он приводит примеры Гранта и Алиссы, где были допущены ужасные ошибки, приведшие к смертельному исходу. Хайман ссылается на модель управления изменениями Джона Коттера и, в частности, упоминает о необходимости «срочно решать проблемы безопасности труда».Хайман также подчеркивает полезность модели лидерства Колина Пауэлла, которая дает практические советы практикующим врачам. Он также предложил подход TargetZero и наборы практик безопасности, практики лидерства и анализа причин для создания культуры безопасности.

В-третьих, я узнал о важности управления нежелательными явлениями для обучения через культуру неприятия вины, взятую из японского контекста. Новая система регистрации нежелательных явлений и система обучения в Японии столкнулись с проблемами в 1990-х годах.Основная причина недостаточного использования системы медицинскими работниками — это боязнь обвинений и необоснованная огласка в СМИ. После исследования в подходе использовались два рабочих принципа: «культура отсутствия вины» и «анонимный характер», что позволяет сосредоточить внимание на результатах пациентов, а не на распределении вины. Это подчеркнуло необходимость учета местного контекста и развития надежной системы подотчетности и профессионализма в сотрудничестве со специалистами здравоохранения, средствами массовой информации и обществом.Последний урок взят из недавней статьи Sexton et al. (2018) о влиянии Leadership WalkRounds (WRs) и о том, как обратная связь может улучшить климат безопасности пациентов в больницах. WR могут быть особенно полезны в качестве нефинансового инструмента для обеспечения безопасности пациентов и ухода за ними в контексте растущего спроса и сокращения ресурсов для персонала.

Идеи и приложения с разных точек зрения на качество здравоохранения: Мнения, полученные в этом модуле, двояки.Во-первых, безопасность пациента всегда является главным приоритетом. Не следует оставлять без внимания или игнорировать мелкие проблемы, поскольку они могут привести к летальному исходу. Примеры Гранта и Алиссы показывают, что даже небольшие ошибки, которых можно избежать, могут привести к летальному исходу. Здесь пациенты — это не просто точки в таблице, а конкретные люди с семьями. Во-вторых, необходимо междисциплинарное сотрудничество. Институциональный подход и системное мышление имеют решающее значение в здравоохранении. Хорошие процедуры, коммуникация, подотчетность и обмен информацией имеют решающее значение для предотвращения ошибок и медицинских ошибок.Модели изменений Коттера и Колина Пауэлла, хотя и возникли из социальных наук, очень полезны в учреждениях здравоохранения. Это означает, что система должна позволять сотрудничать и постоянно совершенствоваться. Принимая во внимание многосторонний подход, все заинтересованные стороны должны взять на себя ответственность и быть приверженными обеспечению безопасности пациентов. Система должна предусматривать различные точки зрения, участие общественности, поддержку специалистов здравоохранения и поиск возможностей для инноваций и внедрения новых методов повышения безопасности пациентов для TargetZero.

Новые инновации из нескольких источников: Исследование Sexton et al. (2017) показывает, что нефинансовое вмешательство, такое как лидерство в WR, также помогает в улучшении. Но тематическое исследование в Японии показывает, как эти системы также могут помочь в сокращении нежелательных явлений. Эти системы теперь могут быть в базах данных, которые позволяют принимать решения на основе фактов путем изучения закономерностей и результатов. ИКТ представляют собой новую платформу, на которой эксперты из разных областей могут беспрепятственно взаимодействовать друг с другом, но также имеют дополнительные преимущества в виде прозрачности, оперативности и точности.Степень взаимодействия многократно возросла, поскольку физические встречи стали почти излишними. ИКТ теперь используются не только на всем пути к пациенту, но и специалисты общественного здравоохранения могут использовать большие данные для выявления болевых точек и помощи в экономически эффективных ранних вмешательствах. Пост-разрядный мониторинг также стал простым и эффективным. Сейчас мы живем в эпоху, когда средний гражданин может получить информацию о здоровье на надежных веб-сайтах, таких как WebMD и Patient.Info. Применение ИКТ в радиологии и диагностике дает огромные преимущества для лечения пациентов.Карта путешествия пациента теперь имеет виртуальную платформу ИКТ, поддерживающую это путешествие, что делает его более эффективным и бесперебойным процессом. Даже при всех этих преимуществах использование ИКТ находится только на начальной стадии. Некоторые примеры программных систем в здравоохранении представлены Эваном Хейером (2019). Применение искусственного интеллекта и виртуальной реальности (AI & VR) в здравоохранении только начинается. Полный потенциал цифрового здравоохранения, точной медицины, медицинской информатики и мобильных телефонов для здравоохранения еще предстоит использовать в полной мере.Но пациент находится в центре этого динамичного нового мира. Моя стипендия в ISQua позволяет мне пройти это увлекательное путешествие.

Взгляды, выраженные в этой статье, принадлежат мне.

Ханоку Батула, доктор философии (стратегия, Австрия), FISQua, практик PRINCE2. Высшая школа менеджмента Оклендского университета, Новая Зеландия.

Если вы являетесь стипендиатом ISQua и хотите связаться с Hanoku, посетите Справочник людей ISQua ЗДЕСЬ .

Если вы член ISQua и хотите поделиться своей историей, нажмите ЗДЕСЬ.

Если вы хотите узнать больше о программе стипендий ISQua, нажмите ЗДЕСЬ.

Список литературы

Фримпонг, Дж. А., Майерс, К. Г., Сатклифф, К. М., и Лу-Майерс, Ю. (2017). Когда поставщики медицинских услуг смотрят на проблемы с разных точек зрения, пациенты получают выгоду. Harvard Business Review [онлайн] https://hbr.org/2017/06/when-health-care-providers-look-at-problems-from-multiple-perspectives-patients-benefit.
Хейер, Э. (2019, апрель). 8 Типы медицинских информационных технологий и программных систем здравоохранения. [онлайн] https://selecthub.com/medical-software/7-categories-healthcare-information-technology/
Коттер, Дж. П. (31 октября 2012 г.). Ускорься! Harvard Business Review. [онлайн] https://hbr.org/2012/11/accelerate
Секстон, Дж.Б., Адэр, К. С., Леонард, М. В. и др. (2018). Предоставление обратной связи после Leadership WalkRounds связано с более высокой культурой безопасности пациентов, более высокой вовлеченностью сотрудников и меньшим выгоранием. BMJ Качество и безопасность, 27 (4), 261-270.

Поделиться

Важность мультидисциплинарного подхода

36 ^-е Совещание медсестер и практикующих медсестер по сердечно-сосудистой системе
10-11 июля 2017 г. Чикаго, США

Самер Эллаххам

Клиника Кливленда, США

Плакаты и принятые тезисы : J Clin Exp Cardiolog

Аннотация :
Основная цель исследования — определить мультидисциплинарный подход к HF, изучить литературную роль и рекомендации. мультидисциплинарности в HF и выявить препятствия на пути к оптимальным моделям мультидисциплинарного подхода к HF.В большинстве стран во всем мире число пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) растет, и 1-3% взрослого населения страдают от этой сердечной недостаточности. синдром, возрастающий примерно до 10% у очень пожилых людей. В ближайшем будущем большая часть населения мира будет страдать от сердечных приступов. неудача, и общество столкнется с последствиями. В среднем каждый пятый пациент повторно госпитализируется в течение 12 месяцев, что составляет сердечная недостаточность — одна из самых частых причин госпитализации людей старше 65 лет.Многопрофильный командный подход Для достижения оптимального эффекта важно привлечь несколько профессионалов, обладающих собственными знаниями. Врачи, медсестры и др. Специалисты здравоохранения играют ключевую роль в обеспечении оказания доказательной помощи. Маркеры клинической (не) стабильности, психосоциального риска факторы и проблемы, связанные с мобильностью пациентов, могут быть важными индикаторами для определения того, какая межпрофессиональная служба может быть наиболее эффективным для какого пациента. Текущие рекомендации по лечению сердечной недостаточности рекомендуют, чтобы пациенты с сердечной недостаточностью были включены в многопрофильную клинику. программа управления для снижения риска госпитализации с сердечной недостаточностью.Междисциплинарный подход к HF может снизить затраты, уменьшить продолжительность пребывания, сокращение повторной госпитализации, улучшение соблюдения и снижение смертности. Однако важным ограничением является существенное ограничение. неоднородность как моделей помощи, так и предлагаемых вмешательств, в том числе: клиники или системы на уровне общины ухода, удаленного управления и улучшенного самообслуживания пациентов. Обычные испытания, в которых рандомизируют отдельных пациентов, не могут быть лучший способ проверить эффект от услуги; новые подходы, такие как кластерное рандомизированное контролируемое исследование, могут быть лучше.Маловероятно что любой подход оптимален. Лучшая форма помощи может быть направлена на то, чтобы компенсировать слабые стороны каждого подхода, используя их сильные стороны. Сильный лидер в области кардиологии HF при поддержке врачей первичного звена, медсестер и фармацевтов в больнице. и сообщество, способное предложить пациентам удаленную поддержку, может предложить лучший сервис. Ключ к успеху междисциплинарного Программы по HF могут представлять собой координацию помощи по всему спектру тяжести HF и по всей цепочке лечения, предоставляемой различные услуги в системе здравоохранения.Необходимы дальнейшие исследования для определения наиболее эффективных мультидисциплинарных подходит к ВЧ.

Биография :
Электронная почта: [электронная почта защищена]

Междисциплинарный подход к проблемам психического здоровья, как физиотерапевт вписывается в команду

Введение

Одна из предусмотренных законом функций Комиссии по психическому здоровью заключается в поощрении и продвижении высоких стандартов ухода и передовой практики в предоставлении услуг в области психического здоровья.«Планирование на будущее» (Министерство здравоохранения, 1984 г. ) рекомендовало создание многопрофильных групп, поскольку «для адекватного удовлетворения потребностей психически больных требуются различные подходы к лечению и участие людей из ряда профессиональных дисциплин». Он рекомендовал психиатрам и психиатрическим медсестрам, психологам, социальным работникам и эрготерапевтам сформировать «психиатрические бригады» для обеспечения комплексного лечения и ухода за психически больными.

Ключевым преимуществом мультидисциплинарных команд является то, что объединенный опыт целого ряда специалистов в области психического здоровья используется для оказания безупречной комплексной помощи каждому человеку. Данные исследования подтверждают, что мультидисциплинарная команда работает как наиболее эффективное средство предоставления комплексных услуг в области психического здоровья людям с проблемами психического здоровья, особенно тем, кто имеет долгосрочные проблемы с психическим здоровьем (Tyrer, 1998) ^[1].

Обоснование работы мультидисциплинарной команды

Оказание психиатрической помощи и лечения многопрофильными бригадами развивалось параллельно с упадком крупных психиатрических учреждений (Leff et al. , 2000). С 1950-х годов психиатрическая помощь перешла от психиатрической больницы к оказанию помощи по месту жительства. Это движение стало результатом улучшения фармакологического лечения наряду с ключевыми социальными, политическими и экономическими тенденциями. К ним относятся усиление внимания к правам человека, понимание пагубных последствий институционализации, участие семей и организаций пользователей услуг, соотношение цены и качества и влияние движения терапевтического сообщества. Развитие помощи на уровне общины было в значительной степени прагматичным, отражая клиническую точку зрения о том, что «потребности тяжело психически больных редко могут быть удовлетворены одним человеком» (Burns & Lloyd 2004; Onyett, 1992) ^[1].

Необходимость создания на уровне общины альтернатив стационарному лечению и обеспечения скоординированного медицинского и социального ухода за тяжелыми психическими больными сделала команду центральным элементом практически всех форм современной психиатрической помощи ^[1]. Согласно одному из четырех руководящих принципов Стратегии качества и справедливости в области здравоохранения: система здравоохранения для вас (2001) — ориентированность на человека очень хорошо описывает центральную цель оказания психиатрической помощи многопрофильной командой.Система здравоохранения, ориентированная на человека, описывается как система, которая «выявляет потребности человека и реагирует на них, планирует и реализует скоординированно и помогает людям участвовать в принятии решений по улучшению их здоровья». В течение некоторого времени службы психического здоровья были на переднем плане в предоставлении такого типа помощи, ориентированной на человека. Отправная точка — это человек, пользующийся услугами психиатрической службы . Люди с проблемами психического здоровья часто имеют широкий спектр потребностей, которые могут быть социальными и психологическими.Они хотят иметь доступ не только к врачам и медсестрам, но и к психологам, социальным работникам, эрготерапевтам и другим терапевтам. Им нужен доступ к разнообразным вмешательствам, предлагаемым разнообразными специалистами в области психического здоровья ^[1].

Что такое мультидисциплинарная командная работа?

Многопрофильная команда состоит из разных профессионалов, работающих вместе. Команда описывается как группа людей с дополнительными навыками, приверженных общей цели, задачам производительности и подходу, за которые они несут взаимную ответственность.Существуют различные определения и описания, отражающие важные особенности междисциплинарной работы. Согласно Jefferies & Chan (2004), работа мультидисциплинарной команды описывается как основной механизм, обеспечивающий действительно целостный уход за пациентами и бесперебойное обслуживание пациентов на протяжении всей траектории их болезни и вне границ первичной, вторичной и третичной помощи. По словам Джунора, Хоул и Гиллис (1994), известно, что многопрофильная командная работа «максимизирует клиническую эффективность».

Командная работа не происходит волшебным образом. Команды должны:

Имеют общие цели и ценности,

Понимать и уважать компетенции других членов команды,

Учитесь у других дисциплин и уважайте их разные взгляды и точки зрения.

Отдельным членам группы может потребоваться переоценка исключительных требований к специальным знаниям и полномочиям, чтобы сформировать эффективные многопрофильные группы, которые могут обеспечить наилучшее обслуживание отдельного пользователя услуги ^[1].

Почему важны многопрофильные команды?

Многопрофильные группы предоставляют множество преимуществ как пользователям услуг , так и специалистам в области психического здоровья , работающим в команде, таким как непрерывность оказания помощи, возможность всестороннего, целостного представления о потребностях пользователя услуги, доступность диапазона навыков, взаимной поддержки и образования.

С ростом специализации в области здравоохранения и расширением знаний о здоровье и психических состояниях все более необходимо иметь форум для объединения групп, отражающих различные области специализации. Некоторые из преимуществ мультидисциплинарных командных моделей включают улучшение показателей здоровья и функционирования потребителей, повышение качества жизни, снижение затрат и использование медицинских услуг ^[2]

Члены многопрофильной группы

Команда психического здоровья состоит из группы людей, каждый из которых обладает определенными навыками и опытом. Команда состоит из психиатра-консультанта, его регистратора и обслуживающего персонала, медсестер, клинических психологов, социальных работников, эрготерапевтов, логопедов, физиотерапевтов, диетолога и больничного капеллана.Некоторые члены команды могут встречаться ежедневно или еженедельно, чтобы обсудить лечение пациента и его прогресс. Другие члены будут предоставлять свои услуги по мере необходимости. ^[3]

Каждый член многопрофильной группы должен понимать роль других членов в удовлетворении потребностей пациентов. Обычно в терапевтической среде происходит некоторое размывание ролей, и члены команды не будут одинаково относиться к каждому пациенту. Некоторые члены команды могут действовать как ключевые работники с конкретными пациентами или группами пациентов.Человек, который действует как ключевой работник для конкретного пациента, может быть выбран из любого члена команды и, следовательно, из ряда различных дисциплин. Этим человеком может быть медсестра, социальный работник, психолог или другой специалист с соответствующей подготовкой.

Как физиотерапевт вписывается в команду?

Большинство специалистов в области здравоохранения, комиссаров, политиков и широкой общественности признают физиотерапевтов экспертами в области боли в спине и шее, но не осознают тот вклад, который они вносят в уход за людьми с проблемами психического здоровья ^[4].Недооценивается важность применения физиотерапии как при распространенных, так и при тяжелых психических расстройствах и психиатрии. Как поставщики медицинских услуг, физиотерапевты также участвуют в профилактике и укреплении здоровья, в том числе психического. Они обязаны надлежащим образом информировать людей о психическом здоровье, устранять неправильные представления о психических заболеваниях и при необходимости направлять их к специализированным специалистам в области психического здоровья и психиатрии ^[5].В клинической практике, физиотерапевты сталкиваются с людьми, с хрупким психическим здоровьем, хроническими заболеваниями опорно-двигательными, хроническими болями и психосоматическими расстройствами. Компоненты психического здоровья переплетаются в рассказах их пациентов, и они заслуживают соответствующего физиотерапевтического вмешательства. Часто наблюдаются более тяжелые физические заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, болезнь Паркинсона, ревматоидный артрит, гипертония, сахарный диабет, метаболический синдром, астма, астма / хроническое обструктивное заболевание легких (ХОБЛ), цереброваскулярные заболевания (инсульт), ожирение, эпилепсия, рак и другие заболевания. в сопровождении «американских горок» эмоций, чувства тревоги и боли ^[5]. В основном люди с психическими расстройствами имеют многочисленные жалобы на физическое здоровье (сердечно-сосудистые заболевания, метаболический синдром, ожирение, остеопороз и т. Д.) Из-за приема лекарств, малоподвижного поведения или бездействия и обращаются за консультацией в службы первичной медико-санитарной помощи.

Физиотерапевт высокая квалификации и опыт в управлении физиологическими состояниями, такие как опорно-двигательный аппарат, кардиореспираторные и неврологические заболевания. ^[6] Благодаря междисциплинарному подходу физиотерапевты могут решать вопросы физического благополучия людей с психическими расстройствами на протяжении всей жизни.Улучшение физического благополучия может улучшить психическое благополучие и предотвратить развитие состояний психического здоровья, таких как депрессия, которая часто связана с другими физиологическими состояниями. С установленной роли в оценке и диагностике опорно-двигательного аппарата и физических условий, физиотерапевты могут заниматься планированием, принятие решений, выступает за, и дело управления физического здоровья людей с психическими заболеваниями.

Есть свидетельства того, что улучшение функций тела, включая равновесие, осанку и гибкость, связано с чувством повышенной безопасности и лучшей самооценкой.Например, улучшение осанки может улучшить самооценку и поднять настроение в дополнение к уменьшению боли в спине или шее. Помимо предотвращения ее начала, существуют убедительные доказательства того, что соответствующий режим упражнений эффективно улучшает самочувствие людей с депрессией ^[6]. Физиотерапевты также могут побуждать людей с психическими расстройствами принимать активное участие в уходе за собой, поддерживая и предоставляя ресурсы для облегчения самоконтроля. Признано, что улучшение физического здоровья будет способствовать психическому благополучию.

Таким образом, все это помогает поставщикам медицинских услуг оптимизировать доступ к физиотерапии для людей с психическими заболеваниями, предоставить им наиболее подходящее лечение и дополнительно подумать о психологическом аспекте физического состояния их пациентов.

Физиотерапевтические вмешательства в области психического здоровья

Физиотерапевты, работающие в сфере психического здоровья, были одними из первых, кто применил целостный и биопсихосоциальный подходы ^[5] к физиотерапевтической оценке и вмешательствам — эти подходы теперь признаны физиотерапевтами и используются в других областях, включая комплексное обезболивание.

Базовая методология осознания тела — это программа обучения осознанию физиотерапевтических движений, ориентированная на человека, которая направлена на повседневное движение и используется в различных клинических условиях, включая первичную медико-санитарную помощь, реабилитацию боли и психиатрическую физиотерапию, а также в укреплении здоровья. Он основан на трехмерном подходе к человеческому движению: познанию и через движение, и обучению, находясь в движении. Осознание тела сочетает в себе серию упражнений, связанных с осанкой, координацией, свободным дыханием и осознанностью. Он предлагает обучающие ситуации, в которых основное внимание уделяется аспектам здорового движения, лежанию, сидению, ходьбе, бегу, использованию голоса, относительным движениям и массажу.

Психомоторная терапия для детей и подростков — предлагается по различным дисциплинам, включая психиатрическую помощь, детскую психиатрию, уход за молодежью, специальное образование и реабилитацию, а также частную практику. Краеугольными камнями этого подхода являются осознание тела, движения и физическая активность

Норвежские психомоторных физиотерапия — Показания к этому физиотерапевтическому подходу являются условием, связанным с деформацией и функциональными нарушениями в опорно-двигательной системе, а также психосоматические расстройствами.Этот подход фокусируется на том, как прошлое продолжает влиять на настоящее, психоаналитический подход развивает у клиента понимание того, что можно сделать, чтобы исправить вредные последствия прошлого. Симптомы рассматриваются как выражение нарушения осанки, дыхания, мышечного напряжения или вегетативных функций, которые часто связаны с эмоциональными конфликтами или психическими проблемами. Учитываются тело пациента и его самосознание. Норвежские цели психомоторных физиотерапевтические освободить дыхание через взаимодействие между дыханием, костно-мышечной системой и эмоциями и развить гибкость, универсальность и устойчивость человека.

Релаксационная терапия и подходы, связанные с разумом и телом. Этот ценный терапевтический подход часто используется в психиатрической помощи, и физиотерапевты в сфере психиатрической помощи применяют релаксационные тренировки как одно из своих вмешательств. Расслабление используется как профилактика (для защиты тела), как лечение (например, для снятия стресса у людей с гипертонией, головной болью от напряжения, бессонницей и паникой) или как навык совладания (чтобы расслабить ум и способствовать ясности и эффективности). мышление).Йога, тайцзи, упражнения на осознанность и пилатес также используются для преодоления стрессовых ситуаций.

Психомоторная физиотерапия при серьезных проблемах психического здоровья — этот подход направлен на реализацию четко сформулированных целей согласия, которые имеют отношение к проблемам психического здоровья пациента (депрессия, тревога, шизофрения, аутизм, расстройство пищевого поведения и т. Д.). Этот подход основан на научно-обоснованных исследованиях и 50-летней клинической практике.

Психосоматический физиотерапевтический подход — Психосоматически ориентированный физиотерапевт вдохновлен когнитивно-поведенческими вмешательствами, включая ступенчатую активность и терапию активной кардиостимуляцией.Терапевт использует ряд специальных методов повышения осведомленности, таких как методы релаксации, методы дыхания и общения, (био) обратная связь, стратегии решения проблем и управление стрессом.

Упражнения и физическая активность для психического здоровья — Польза для здоровья от регулярных физических упражнений заключается в улучшении состояния сердечно-сосудистой системы, улучшении сна, повышенной выносливости, положительном влиянии на метаболический синдром и диабет, снятии стресса, улучшении настроения, повышении энергии и снижении усталости.Физические упражнения уменьшают тревогу, депрессию, негативное настроение и социальную изоляцию, а также улучшают самооценку, когнитивные функции и качество жизни.

^[7]
Международная организация физиотерапии в области психического здоровья (IOPTMH)

— это подгруппа WCPT, созданная в 2011 году международной сетью физиотерапевтов, работающих в области психиатрии и психического здоровья. Было разработано определение, которое в целом описывает область физиотерапии в области психического здоровья, которая узнаваема среди большинства коллег по всему миру.

Физиотерапия в области психического здоровья — это специальность в рамках физиотерапии, применяемая в различных учреждениях здравоохранения и психического здоровья: психиатрии и психосоматической медицине. Он ориентирован на человека и предоставляется детям, подросткам, взрослым и пожилым людям с обычными (легкими, средними) и тяжелыми, острыми и хроническими проблемами психического здоровья в рамках первичной и местной медицинской помощи, стационарных и амбулаторных пациентов. Он обеспечивает укрепление здоровья, профилактическую медицинскую помощь, лечение и реабилитацию для отдельных лиц, групп и групповых терапевтических мероприятий.Они создают терапевтические отношения для предоставления оценки и услуг, конкретно связанных со сложностью психического здоровья в поддерживающей среде, путем применения модели, включающей биологические и психосоциальные аспекты. Он направлен на оптимизацию благополучия и расширение прав и возможностей человека за счет поощрения функциональных движений, осознания движений, физической активности и упражнений, объединяя физические и умственные аспекты. Он основан на доступных научных и лучших клинических данных. Психотерапевты вносят свой вклад в многопрофильную команду и межпрофессиональную помощь ^[5]

Заключение

В рамках систем охраны психического здоровья физиотерапевтов следует рассматривать как ценных участников междисциплинарного подхода.Несколько стратегий ^[8] должны использоваться для инициирования и стимулирования физиотерапии в системах охраны психического здоровья: —

Непрерывное медицинское образование следует использовать для информирования ведущих специалистов в области психиатрической помощи о важности физиотерапии.

Директивным органам следует знать, что инвестиции в физиотерапию могут оптимизировать улучшение психического и физического здоровья, в то время как включение физиотерапевтов в мероприятия по изменению образа жизни улучшит соблюдение режима лечения и сократит отсев и, следовательно, будет рентабельным.

Физиотерапевтические учреждения должны сосредоточить внимание на важности физиотерапии для психического здоровья, чтобы повысить компетентность своих выпускников в этой области.

Список литературы

↑ ^1,0 ^1,1 ^1,2 ^1,3 ^1,4 Работа в многопрофильной команде: от теории к практике; Документ для обсуждения; Комиссия по психическому здоровью, январь 2006 г.

↑ Куташ К., Акри М., Поллок М., Армусевич К., Олин С.К., Хоагвуд К.Э.Показатели качества работы многопрофильной команды в службах охраны психического здоровья детей на уровне общины. Администрация и политика в области психического здоровья и исследований служб психического здоровья. 2014, 1 января; 41 (1): 55-68.

↑ Мартин П. (1987) Многопрофильная команда по психическому здоровью. Многопрофильная группа по психическому здоровью В: Мартин П. (ред.) Психиатрическое сестринское дело. Пэлгрейв, Лондон

↑ Папа К. (2009). Восстановление разума и тела: основа роли физиотерапии в психическом здоровье и благополучии.J Publ Ment Health, 8, 36–9.

↑ ^5,0 ^5,1 ^5,2 ^5,3 Мишель Пробст, Физиотерапия и психическое здоровье, Глава 9, Клиническая физиотерапия

↑ ^6,0 ^6,1 Позиция Австралийской ассоциации физиотерапевтов; Психическое здоровье и физиотерапия; Декабрь 2011 г.

↑ UNSWTV Лечебная физкультура при психических заболеваниях Доступно на https://www.youtube.com/watch?v=_6JIXnwW03Q

↑ Ванкампфорт Д., Стаббс Б., Пробст М., Мугиша Дж.Физиотерапия для людей с проблемами психического здоровья в странах Африки к югу от Сахары: систематический обзор. Архивы физиотерапии. 2018 декабрь; 8 (1): 2.

Что такое мультидисциплинарный подход к дизайну? | Кэт Дрю

Мы живем в мире сложных социальных проблем с множеством взаимосвязанных причин. Они требуют многократного вмешательства из разных дисциплин .

Проблемы со здоровьем не могут быть решены только клиническими методами, бездомность не может быть решена только жилищными решениями.Мы знаем, что образование, занятость, социальные сети и искусственная среда — все это влияет на личное благополучие. Или, как выразился Ален де Боттон на выставке дома в Музее дизайна, «проблемы, с которыми люди сталкиваются в развитых обществах, которые проявляются в романах, поэзии, на кушетке терапевта, на самом деле являются проблемами архитектуры».

Мы часто говорим о мультидисциплинарном подходе к гибким командам. А в дизайне разные дизайнерские дисциплины часто объединяются и объединяют свои практики, чтобы обеспечить более эффективные решения проблем, связанных с местом, человеком или семьей, и удовлетворить целостные потребности. На прошлой неделе Музей дизайна попросил меня рассказать об этом в рамках серии «Обзор индустрии».

Дизайнеры могут использовать междисциплинарные подходы по нескольким причинам:

Мы все подходим к решению проблем по-разному, в зависимости от нашего прошлого, опыта и дисциплин. Модельер предложит другое решение проблемы, скажем, о доверии к полиции, к дизайнеру продукции. Подходя к проблеме в одиночку, мы можем увидеть и ответить только в той степени, в которой мы знаем индивидуально.

Междисциплинарный подход означает использование опыта нескольких дисциплин для переопределения проблем и поиска решений, основанных на новом понимании сложных проблем. Предлагая различные точки зрения и опыт, мы можем генерировать лучшие решения с более глубоким пониманием.

Кения Хара в книге «Дизайн дизайна» представляет собой каталог его экспериментов, в ходе которых он просил разных дизайнеров из разных практик изменить дизайн повседневных предметов. Архитектор переработал рулон туалетной бумаги, вдохновившись гофрированной кровлей, чтобы сделать ее более экологичной. Дизайнер услуг переработал официальный штамп аэропорта, сделав его более удобным для иммиграционной службы.

Междисциплинарный дизайн — это когда разные дизайнерские дисциплины используются вместе. Или, когда дизайн выходит за свои границы в другие области, чтобы улучшить способ решения проблемы, или подумайте о том, как это сделать.

Технологии и данные — это два примера практик, которые предоставляют множество новых способов решения старых проблем. Вместе они изменили наши представления о том, как должны предоставляться услуги.Сами по себе технологии дали нам мощные возможности для получения важной информации и поддержки в любое время, в то время как данные сами по себе могут многое рассказать нам о том, кому это нужно или может понадобиться.

Тем не менее, по-прежнему важно убедиться, что технологии и данные используются для проектирования для нужд людей, пользующихся услугами (а не для людей, создающих их). И это — особенно в случае данных — они используются ответственно. Care City — это организация в Восточном Лондоне, которая тестирует новые технологические решения по борьбе с деменцией и использует дизайн услуг, чтобы убедиться, что они подходят людям, которые их используют.И правительство возглавило процесс с участием граждан, чтобы создать этическую основу того, как оно использует науку о данных для разработки политики и предоставления услуг.

Я не могу вспомнить недавний проект, который не был мультидисциплинарным. Мой собственный опыт сочетает в себе разработку политики, дизайн (в 28 лет я вернулся в университет, чтобы получить степень магистра графического дизайна) и данные. В FutureGov работает около 80 человек, имеющих опыт работы в области дизайна продуктов, дизайна услуг, организационного дизайна и разработки политики.

Мы работали с специалистами по обработке данных, этнографами, цифровыми дизайнерами и врачами общей практики, чтобы разработать новые способы для поддержки людей в управлении их состоянием здоровья и продолжении работы , со специалистами по блокчейну и юристами для создания спекулятивного дрона для переливания крови для Лаборатория политики ЕС и я совместно представляем программу BBC Radio 4 «Исправление », которая объединяет яркие умы из разных профессий и местных «необычных подозреваемых» и проводит их через процесс проектирования для разработки идей для решения сложных политических проблем.

Есть много методов стимулирования изменений — как в дисциплинах дизайна, так и за их пределами. Поскольку наша работа заключается в оснащении тех, кто предоставляет и получает услуги, методами, которые им необходимы для внесения изменений, мы должны понимать их методы так же, как и разделять наши. Вместе мы можем оптимизировать нашу способность видеть все возможные решения, добиваться лучших результатов и вносить значимые изменения. Междисциплинарный дизайн — это сотрудничество, любопытство и адаптивность, комбинирование методов и создание новых.

Читайте в следующем блоге лучшие советы по мультидисциплинарному дизайну.

Междисциплинарный подход | Drug Rehab

Поскольку расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, влияют на все стороны жизни, лечение следует разрабатывать с учетом всего человека. Междисциплинарный подход Recovery Village Columbus сочетает в себе сеть специалистов по лечению с различными вариантами терапии, чтобы создать уникальную программу ухода для каждого пациента. Чтобы обеспечить полное выздоровление, важно иметь устойчивый план лечения, включающий первоначальную оценку, всесторонний уход и тщательную стратегию последующего ухода.

Междисциплинарный подход используется для лечения множества проблем. В The Recovery Village этот комплексный метод помогает пациентам преодолеть расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, проблемы с психическим здоровьем и многое другое. Поскольку наркотическая или алкогольная зависимость часто может сосуществовать с другими медицинскими потребностями, мультидисциплинарный подход идеально подходит для лечения сопутствующих расстройств.

Кандидаты на лечение могут иметь комбинацию следующих признаков:

Злоупотребление наркотиками или алкоголем и абстиненция

Депрессия, гнев, горе, беспокойство и т. Д.мешают повседневной жизни

Опасное поведение для сохранения привычки к привыканию

Сильные изменения поведения

Ощущаемая неспособность функционировать без наркотиков или алкоголя

Проблемы с физическим и психическим здоровьем

В Recovery Village у вас будет целая команда профессионалов, настроенных помочь вам вылечиться. При мультидисциплинарном подходе лечение начинается с простого телефонного звонка. Вы поговорите с заботливым координатором приема, который позаботится о том, чтобы вы получили правильное лечение.Вы пройдете тест по телефону, который станет первым шагом в выборе индивидуального плана.

После того, как вы прибудете в лечебный центр, такой как The Recovery Village в Колумбусе, штат Огайо, вы встретитесь с командой специалистов на месте, которые проведут всестороннюю оценку. Эта тщательная медицинская, диетическая и клиническая оценка объединит ваши личные психологические и физические данные, лабораторную информацию, результаты ЭКГ и жизненно важные показатели, чтобы помочь персоналу сформулировать уникальный план лечения.Это время также будет использовано для определения любых возможных сопутствующих расстройств, таких как наркотическая или алкогольная зависимость, сопровождающаяся психическим заболеванием. Если помимо расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, вы страдаете депрессией, тревожным расстройством, биполярным расстройством, травмой или расстройством пищевого поведения, для успешного выздоровления необходимо лечить их вместе. Медицинский персонал также обучен лечить такие медицинские проблемы, как гипертония, заболевания печени, диабет, желудочно-кишечные проблемы и другие распространенные заболевания, для полного выздоровления, которое затрагивает все аспекты физического и психического здоровья.

Принимая во внимание уникальные обстоятельства каждого пациента, слаженная команда разработает план лечения, который может включать в себя детокс, стационарное лечение в стационаре, частичную госпитализацию, амбулаторное лечение и последующий уход. Команды также определят, необходимо ли медикаментозное лечение, и разработают план приема и постепенного снижения эффективности лечения. На протяжении всего курса лечения специалисты будут встречаться ежедневно, чтобы обсуждать прогресс и полностью сообщать о своих ожиданиях в отношении полного выздоровления. Этот постоянный контакт гарантирует, что ваше лечение будет последовательным, прогрессивным и успешным.

Многопрофильное лечение предлагает широкий спектр вариантов терапии, которые открывают возможности для личностного роста. От групповых бесед и индивидуальных сеансов терапии до более комплексных вариантов, таких как йога и экспериментальная терапия, программы Recovery Village лечат расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, в целом с помощью научно обоснованного клинического, психологического и физического лечения.

Наличие группы заботливых специалистов — одно из многих преимуществ мультидисциплинарного подхода. Ваша терапевтическая бригада может включать:

Врачи

Медсестры

Консультанты по наркологии

Психиатры

Эрготерапевты

Диетологи

Фитнес-тренажеры

Пищевой персонал

Наставники по излечению от наркозависимости

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, влияют практически на все аспекты жизни, поэтому многопрофильная команда обученных экспертов является ключом к тому, чтобы помочь вам преодолеть зависимость в пользу здорового образа жизни. Поскольку этот метод ориентирован на человека в целом, вы лечите и преодолеваете гораздо больше, чем злоупотребление психоактивными веществами. Наркомания или алкогольная зависимость часто сопровождается другими проблемами, и лечение The Recovery Village позволяет вам определить эти факторы и воздействовать на триггеры. Понимая основные психологические, культурные и медицинские причины зависимости, вы можете правильно подготовиться к тому, чтобы справиться со всеми жизненными проблемами и возможностями, не связанными с выздоровлением. Возможно, вы захотите изучить междисциплинарный подход, если:

Вы пробовали местные амбулаторные программы, но безуспешно. Хотя лечебные или терапевтические группы рядом с домом могут быть удобным вариантом для выздоровления, их часто бывает недостаточно, чтобы раскрыть всю степень зависимости. Междисциплинарный подход, удаленный от вашей обычной среды, позволяет вам увидеть зависимость со всех сторон с помощью сети экспертов.

Вы хотите понять и преодолеть корень своей зависимости. Междисциплинарный подход дает множество преимуществ, но одним из самых больших преимуществ является способность выявлять и лечить источники наркомании или алкогольной зависимости.Медицинский и терапевтический персонал может устранить сопутствующие расстройства, решая проблему целиком, а не только одну деталь.

Вам нужна дополнительная поддержка для преодоления расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Если вы пытались лечить расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, самостоятельно или с помощью одного специалиста, возможно, вы знаете, насколько сложно управлять всеми аспектами зависимости. Междисциплинарный подход гарантирует, что вы никогда не останетесь в одиночестве в процессе восстановления, и предлагает широкий спектр возможностей для роста.

Многопрофильная команда Recovery Village всегда думает о долгосрочном лечении. Вот почему они начинают работать над планом последующего ухода с первого дня лечения. С конкретными целями и целым персоналом, который будет поддерживать вас на протяжении всего лечения и после него, устойчивое выздоровление более чем возможно при междисциплинарном подходе.

The Recovery Village Columbus обслуживает весь Огайо, а также остальные части Соединенных Штатов, обеспечивая комплексную помощь при различных расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, и проблемах с психическим здоровьем.Участвуя в многопрофильном лечении с участием медицинских, психологических и фитнес-экспертов, вы можете взять на себя ответственность за свое выздоровление вместе с преданным персоналом, который стремится добиться вашего успеха.

Мы будем с вами на каждом этапе пути.

Заявление об отказе от ответственности: The Recovery Village Columbus стремится улучшить качество жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическим расстройством, с помощью фактических материалов о природе поведенческих состояний, вариантах лечения и связанных с ними результатах. Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими специалистами. Предоставляемая нами информация не предназначена для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Его не следует использовать вместо совета вашего врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг.

[Полный текст] Преимущества и ограничения мультидисциплинарного подхода к лечению рака Pat

Введение

Ведение онкологических больных становится глобальной проблемой из-за быстро меняющихся доказательств, утверждения новых лекарств и обновлений научных руководств.Внедрение мультидисциплинарного подхода помогло клиницистам удовлетворить растущие потребности онкологических больных. Это может быть достигнуто через многопрофильные клиники, такие как отделения груди или многопрофильные советы по опухолям (MTB), также известные как многопрофильные встречи. Маммологические отделения — это рабочие подразделения, организованные для обеспечения клинического обследования пациентов, диагностических процедур, включая визуализацию и биопсию, а также терапевтического планирования за одно посещение. Все эти процедуры выполняются совместными усилиями разных специалистов, таких как клинические онкологи, радиологи и хирурги, занимающиеся раком груди.^1,2

В словаре Национального института рака доска (или обзор) по опухолям определяется как:

Подход к планированию лечения, при котором несколько врачей, являющихся экспертами в различных специальностях (дисциплинах), рассматривают и обсуждают состояние здоровья и варианты лечения пациента. ³

В условиях онкологических заболеваний это означает, что многопрофильные бригады регулярно обсуждают ведение больных раком, чтобы обеспечить им наилучший уход в соответствии с их опытом и последними рекомендациями.Последний подход распространен в США и принят также в других странах.

Мультидисциплинарность началась более 50 лет назад, как сообщается в нескольких обзорах. ⁴ Например, Миллиган и др. Проиллюстрировали различные случаи пациентов, не только онкологических, которые обсуждались в многопрофильных ларингологических учреждениях в 1920-х годах, и представили анамнез пациента, историю болезни, все мнения специалистов, высказанные во время обсуждения, а затем заключительный отчет с указанием как лечили пациента и его / ее состояние через несколько месяцев. ⁵ О’Брайен описал свой опыт во время пребывания в больнице Бейлор с конца 1960-х до начала 1970-х годов. Раз в неделю медицинские онкологи вместе с онкологами-радиологами и хирургами обсуждали все виды рака. ⁶ Затем, в 1990-х годах, мультидисциплинарный подход получил распространение в клинической практике Европы, как это произошло в Великобритании и Германии. Другим странам удалось внедрить междисциплинарный подход позже (например, в Бельгии, где он стал обязательным с 2000 г.).^7–9

Обычно считается, что междисциплинарные подходы представляют собой встречи, на которых разные специалисты физически сходятся вместе, чтобы обсудить несколько клинических случаев. На самом деле, в настоящее время также часто используются виртуальные встречи, позволяющие удаленным врачам общаться друг с другом и выбирать правильный диагностический и терапевтический путь. ¹⁰ Иногда штатный персонал больницы не имеет доступа ко всем необходимым данным, чтобы принять правильное решение для каждого пациента, и поэтому создаются мини-советы по опухолям с намерением позволить лишь нескольким специалистам принять участие в обсуждении. ^1,11,12

Новая разновидность МТБ — это так называемая доска для молекулярных опухолей. Из-за влияния молекулярной биологии в качестве инструмента для поддержки различных терапевтических решений возникла необходимость добавить к «стандартному» MTB ряд специалистов, специализирующихся на молекулярной биологии, таких как патологи, онкологи, гематологи, фундаментальные ученые и генетики. советники. В частности, из-за возможности использования генетического профилирования раковых клеток для прогнозирования чувствительности и устойчивости к лекарствам, советы по молекулярным опухолям предоставляют клиницистам правильное решение для каждого пациента, поскольку они принимают во внимание клинические факторы и целевые генетические изменения, а также их относительный вес. во влиянии на исходы пациентов.¹

В МТБ «основная команда» обычно состоит из онкологов, хирургов разных специальностей, патологов, радиотерапевтов и других специалистов в зависимости от типа рака (например, рака головы и шеи, груди, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы). Они открыты и для других членов («неосновная команда»), таких как врачи паллиативной помощи, студенты-медики, психологи, обучающиеся врачи или специалисты среднего медицинского персонала, медсестры-исследователи и координаторы. Некоторые страны считают, что роль медсестер имеет решающее значение при принятии решений о лечении, и решили включить медсестер в основную команду, а не во вспомогательную команду ^1,8,13 (Рисунок 1).

Несколько исследований касались участия пациентов в МТБ. Чой и др. Провели очень интересное пилотное исследование для оценки полезности участия пациентов с раком груди в междисциплинарных встречах, участвующих в их собственном планировании лечения: 22 из 30 выбранных пациенток согласились принять участие, семь отказались, а еще одна согласилась, но не согласилась. присутствует во время встречи. Авторы сообщили, что участие пациентов не увеличивало их беспокойство и помогло улучшить их понимание выбора лечения.Даже медицинские работники были удовлетворены таким участием, хотя некоторые признали, что участие пациентов в MTB заставляло их быть более внимательными и корректировать свой язык, чтобы позволить пациентам понимать диалоги. ¹⁴ В другой статье Butow et al. Обнаружили, что у врачей были некоторые сомнения в отношении пациентов, участвующих в MTB, потому что им приходилось корректировать свой язык для всех участников, ограничивая обсуждение и откладывая встречи. ¹⁵ Наконец, участие пациентов может способствовать диагностическому процессу и терапевтическому выбору, особенно когда решения о лечении оказывают глубокое влияние на качество их жизни.Например, при раннем раке простаты пациенты могут выразить свое предпочтение среди аналогичных методов лечения. ⁸

Врачи первичного звена не считаются неотъемлемой частью MTB. Тем не менее, они могут сыграть значительную роль в раннем выявлении рака, ознакомлении пациентов с командой и последующем наблюдении после выписки из больницы. Кроме того, они в первую очередь участвуют в лечении ряда несвязанных сопутствующих заболеваний и симптомов (таких как боль), когда пациент находится дома, и их участие может помочь в выявлении побочных эффектов, связанных с лечением, когда пациент выписывается из больницы. больница.^16,17

Несмотря на то, что технологии могут оказать ценную помощь во взаимодействии врачей, они продвигают другой способ общения, который может повлиять на эффективность MTB. Mascia и др. Сосредоточили свое внимание на этой специфической проблеме, сравнивая личное и электронное общение между членами итальянского MTB, проходящего в Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS, итальянской исследовательской больнице, которая лечит пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой с 2007 года.Авторы продемонстрировали, что врачи по-прежнему предпочитают личное общение для обмена информацией, связанной с работой, особенно если они принадлежат к одному клиническому отделению и в одном здании больницы, подчеркнув, что физическая близость способствует лучшему обмену знаниями. Среди новых инструментов коммуникации специалисты по MTB, похоже, предпочитают сообщения WhatsApp, особенно сотрудники одного и того же клинического подразделения, вероятно, учитывая неформальные отношения между сотрудниками и членами с разным опытом. Как заявили Джонстон и др., WhatsApp действует как инструмент, способный наладить отношения между младшими и старшими коллегами. ¹⁸ Основываясь на результатах работы, Mascia и др. Подчеркнули, что участники, использующие личное общение, показали лучшую способность координировать и управлять реализацией обсуждаемых случаев более оперативно. Хотя эти инструменты просты в использовании, они могут снизить качество обсуждения MTB. ¹⁹

Рисунок 1 Многопрофильная комиссия по опухолям.

Методы

Мы провели систематический поиск доступных данных о преимуществах и ограничениях мультидисциплинарного подхода к онкологическим больным. Целью настоящей оценки имеющихся данных было описание мультидисциплинарного подхода с точки зрения соблюдения клинических рекомендаций, результатов лечения и общего улучшения процесса принятия решений. Выбор был произведен путем поиска в PubMed руководств по клинической практике, оригинальных статей, обзоров рукописей, а также проспективных и ретроспективных исследований на английском языке, опубликованных с 1987 по ноябрь 2019 года. Используемый поисковый термин был «мультидисциплинарная комиссия по опухолям». Этот систематический обзор соответствует рекомендациям PRISMA. ²⁰ После анализа мы выявили 194 потенциально релевантных статьи: 126 были исключены из-за того, что они не были на английском языке, были неуместны, дублированы, недоступна полная статья, а также были отчетами о случаях, исследованиями педиатрических больных раком или опросами. Рисунок 2.

Рисунок 2 ПРИЗМА.

Льготы

За прошедшие годы обширная литература отстаивала внедрение мультидисциплинарного подхода к соблюдению клинических рекомендаций, улучшению результатов и ведению больных раком.²¹ Таким образом, настоящая оценка преимуществ MTB была проведена с упором на эти основные аспекты.

Соблюдение клинических рекомендаций

Клинические рекомендации помогают определить лучшую терапевтическую стратегию для каждого больного раком на основе высококачественных доказательств. Соблюдение рекомендаций связано с улучшением результатов лечения онкологических больных, предотвращением чрезмерного и недостаточного лечения и снижением смертности. ²² За последние несколько лет возможности диагностики и лечения онкологических больных значительно расширились.Таким образом, создание MTB стало необходимым для междисциплинарного сотрудничества и лучшей оптимизации и интеграции всех терапевтических ресурсов. Фактически, несколько исследований показали, что МТБ применяют мультимодальное лечение, обеспечивая более строгое соблюдение рекомендаций и, как следствие, улучшение результатов лечения пациентов. ²³

MTB предлагают преимущества для пациентов, врачей, общества и больниц. В частности, они гарантируют:

Единость стандартов оказания помощи онкологическим больным

открытые линии связи для обмена информацией между врачами, которые могут извлечь пользу как из лучших научных доказательств и рекомендаций, так и из опыта других, улучшая процесс принятия решений благодаря обзору случаев, пересмотру отчетов о радиологии и патологии и обсуждению вариантов лечения ²¹

Механизм проверки качества профессиональной помощи ²⁴

Целью МТБ является улучшение ведения пациентов и улучшение результатов.Большинство национальных и международных руководств рекомендуют мультидисциплинарное ведение онкологических больных путем создания МТБ. Соблюдение терапевтических показаний MTB в соответствии с лучшими национальными и международными рекомендациями является одним из наиболее важных параметров для оценки качества MTB. Более строгое соблюдение текущих рекомендаций наблюдалось как в отношении определения стадии, так и в отношении лечения. ²⁵

В нескольких исследованиях была проанализирована степень приверженности терапевтических решений MTB руководствам, что показало большее согласие по сравнению с терапевтическими решениями отдельных клиницистов.В ретроспективном исследовании было проанализировано 3815 больных раком, пролеченных в Центре интегрированной онкологии при университетской клинике Бонна. Терапевтические рекомендации были сформулированы тремя советами по опухолям в соответствии с типами опухолей и лучшими рекомендациями. В исследовании оценивалась степень выполнения терапевтических рекомендаций после оценки MTB: 80% всех рекомендаций были выполнены, при этом 8,3% показаний показали отклонения из-за пожеланий пациента (36,5%), смерти пациента (26%) и решений врачей, в зависимости от возраста пациента, сопутствующих заболеваний или побочных эффектов лечения (24.1%). ²⁶

Недавнее ретроспективное исследование пациентов с раком головы и шеи, проходящих лечение в одном городском академическом медицинском центре, проанализировало уровень соответствия между терапевтическими показаниями мультидисциплинарной группы и рекомендациями Национальной комплексной онкологической сети (NCCN). Соблюдение руководящих принципов NCCN наблюдалось примерно у 98% пациентов, обследованных в рамках MTB, в то время как только 80% пациентов, обследованных одним специалистом, получили терапевтические показания в соответствии с руководящими принципами NCCN.Отклонения от рекомендаций в основном наблюдались у нескольких избранных пациентов, у которых показания MTB основывались на возрасте пациента и сопутствующих заболеваниях. ²⁷ Брауэр и др. Провели проспективное исследование с целью оценить роль мультидисциплинарных бригад в ведении пациентов с раком поджелудочной железы или желудочно-кишечного тракта. Они обнаружили, что уровень приверженности рекомендациям NCCN составляет 100%, в то время как в предыдущих сериях сообщалось о 80% приверженности одиноким врачам. Однако соблюдение врачами плана лечения, рекомендованного MTB, не было полным из-за необходимости дальнейших диагностических исследований или наличия заболеваний.²⁸

Алгоритм терапевтической диагностики пациентов с колоректальным раком четко определен в руководствах, которые предлагают междисциплинарный подход в рамках MTB для улучшения результатов лечения пациентов. ²⁹ Ретроспективное исследование проанализировало соблюдение решений MTB руководящим принципам NCCN по колоректальному раку, показав согласие 97%. Однако соблюдение врачами рекомендаций MTB было ниже (87%) из-за предпочтений пациентов и усмотрения врача. ¹⁰ Ведение пациентов с редкими опухолями является сложным, и в руководствах рекомендуется проводить лечение в экспертных центрах в рамках MTB.В недавнем исследовании оценивалась степень соответствия между решениями MTB по показаниям для послеоперационной лучевой терапии и рекомендациями Европейского общества медицинской онкологии (ESMO). Показания MTB согласовывались с рекомендациями ESMO – Réseau Tumeurs Thymiques (RYTHMIC) в 92% случаев. Однако только 85% пациентов получали послеоперационную лучевую терапию из-за чрезмерной задержки после операции по клиническим условиям. ³⁰

Чтобы оценить приверженность терапевтическим показаниям и рекомендациям по лечению MTB, индийская группа провела исследование, в котором оценивалась степень согласия между Watson for Oncology (WFO) IBM и рекомендациями MTB Центра комплексного лечения рака Manipal в Бангалоре, Индия.WFO — это система искусственного интеллекта (AI), помогающая врачам принимать решения о лечении рака. Показания WFO обрабатываются на основе совокупности знаний, включая медицинские журналы и учебники, руководства и данные о 550 случаях рака груди, включая характеристики и стадию рака, характеристики пациентов и сопутствующие заболевания, а также лабораторные исследования. Соответствие лечения и рекомендации было продемонстрировано в 93% случаев рака груди. Анализ подгрупп показал большую согласованность у пациентов со стадией II и III, но низкую согласованность у пациентов в возрасте> 75 лет.Несоответствие особенно наблюдалось в показаниях WFO к агрессивным подходам к лечению ослабленных пациентов. В MTB также учитывались демографические характеристики, сопутствующие заболевания, предпочтения пациентов и уровень социальной поддержки при выборе лечения. Эти аспекты обычно не рассматриваются в руководящих принципах, так как в целом отсутствуют исследования, посвященные этим вопросам. ³¹ Кроме того, было продемонстрировано, что внедрение MTB повышает возможность принятия решения, качество представления информации и качество совместной работы.³² В заключение, MTB обеспечивают высокую степень соответствия терапевтических решений рекомендациям. Однако преимущество MTB заключается в обеспечении индивидуальной терапии, особенно в самых сложных случаях, с учетом клинических решений и условий пациента. MTB позволяют обсуждать, распространять, применять и внедрять лучшие рекомендации. ¹

Чтобы улучшить способность МТБ принимать решения, было исследовано несколько инструментов.Шах и др. Исследовали качество MTB с помощью инструмента наблюдения — Colorectal Multidisciplinary Team Metric for Observation of Decisioning — оценки качества и времени, затраченного на представление истории болезни пациента, радиологической и патологической информации, и вклада каждого члена команды в процесс принятия решений. . Авторы определили области для улучшения процедур MTB и оптимизации процесса принятия решений. ³³ В другом исследовании использовался инструмент MTB Metric for Observation of Decision-Making »для оценки процесса принятия решений в рамках MTB.Этот инструмент учитывал качество информации, представленной на MTB, вклад членов команды и количество обзоров случаев. Анализ показал, что психосоциальные элементы, сопутствующие заболевания и вклад онкологических медсестер следует использовать в процессах принятия решений и обзоров случаев. ³⁴

Результатов

Многопрофильные бригады все чаще проводят лечение рака, но влияние этого подхода на выживаемость неясно. Польза для выживаемости от встреч MTB наблюдалась в серии весьма неоднородных исследований, обычно с включением небольшого числа пациентов.Есть предположение, что доступность многопрофильной и экспертной помощи, особенно при типах рака, требующих мультимодального лечения, имеет решающее значение для оптимизации выбора лечения и улучшения результатов для пациентов.

Серпер и др. Провели ретроспективное когортное исследование всех пациентов с диагнозом гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), получавших лечение в 128 медицинских центрах по делам ветеранов, продемонстрировав, что поражение MTB коррелировало с общей выживаемостью (HR 0,83, 95% CI 0,77–0,90). ³⁵ Agarwal et al. Сообщили о ретроспективном анализе, в котором сравнивались результаты выживаемости 306 пациентов с ГЦК, получавших лечение с помощью MTB, с исходами выживаемости для 349 пациентов, которые не участвовали в обсуждении MTB с 2002 по 2011 год.Эти пациенты лечились в одном центре третичной медицинской помощи в Чикаго. Эти две группы были по существу однородными, за исключением того, что пациенты в группе MTB имели менее выраженный HCC, чем пациенты в когорте без MTB. Частота лечения была выше среди пациентов с MTB (75%, OR 2,80, 95% CI 1,71–4,59) по сравнению с другими (61%; P <0,0001). MTB, по-видимому, был независимым прогностическим фактором лучшей выживаемости на многомерный анализ после стратификации стадии опухоли в дебюте. MTB продвигал мультимодальный подход к пациентам с ГЦК, позволяя улучшить взаимодействие между командой экспертов и последующее наблюдение за пациентами.Такой подход еще больше снизил вероятность дублирования обследований и отсроченного или противоречивого лечения. ³⁶

Лю и др. Провели ретроспективный анализ 224 пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи, пролеченных в Университете Темпл, Филадельфия, штат Пенсильвания, в период с октября 2006 г. по май 2015 г. обсуждается в МТБ. Средний срок наблюдения составил 2,8 года, и большинство пациентов находились на поздней стадии (68%).Пятилетняя общая выживаемость и выживаемость по конкретному заболеванию были значительно лучше в когорте пост-MTB по сравнению с когортой до MTB (40% против 61% и 52% против 75% соответственно; P = 0,008 и P = 0,003 ). ³⁷ Blay et al. Изучили исходы лечения 9 646 пациентов с саркомой в сети из 26 эталонных центров саркомы со специализированными МТБ в период с 2010 по 2014 годы. Это исследование финансировалось Французским национальным институтом рака. Большинство случаев, представленных MTB, имели более высокую вероятность метастатического поражения в начале и более частые неблагоприятные прогностические факторы (например, более крупные первичные опухоли, большую глубину, более высокую градацию и большее количество забрюшинных участков; все P <0.001). Представление MTB до лечения коррелировало со значительно более низкой 2-летней местной безрецидивной выживаемостью (65,4% против 76,9%, P <0,001) и 2-летней выживаемостью без рецидивов (46,6% против 51,7%, P < 0,001). ³⁸

Кессон и др. Включили 13 722 пациента с раком груди в ретроспективное, сравнительное, нерандомизированное интервенционное когортное исследование, проведенное в больнице NHS в Шотландии. Диагностика инвазивного рака груди проводилась в период с 1990 по 2000 год.После внедрения междисциплинарной помощи смертность от рака груди была на 18% ниже, чем в соседних районах, где осуществлялась традиционная помощь (ОР 0,82, 95% ДИ 0,74–0,91, P = 0,004). ³⁹ Вместо этого Брауэр и др. Проанализировали влияние MTB на исходы 470 проспективно собранных случаев заболеваний поджелудочной железы и верхних отделов желудочно-кишечного тракта (представленных в течение 12-месячного периода). Средняя общая выживаемость существенно не различалась между случаями с изменением плана в результате MTB и отсутствием изменений в выборе лечения (12.1 ± 5,6 месяца против 9,0 ± 5,4 месяца, P = 0,154). ²⁸ Эта концепция была дополнительно подтверждена обширным обзором литературы Croke et al. ²¹

Улучшения в принятии клинических решений и ведении пациентов

Несколько исследований подтвердили, что обсуждение MTB приводит к изменению плана диагностики или лечения в значительной части случаев. Сосредоточившись на раке молочной железы, Ньюман и др. Ретроспективно описали изменение предопределенных хирургических планов после пересмотра патологических слайдов MTB специализированными патологами груди у 13 пациентов (9%), относящихся к их центру из стороннего учреждения.Кроме того, повторное изучение ранее полученных изображений молочной железы привело к хирургическому вмешательству в 11% случаев, когда операция не считалась первым вариантом до представления MTB. Напротив, независимо от патологической и радиологической переоценки, обсуждение MTB предлагало различные хирургические подходы у значительной части пациентов (32%) (например, биопсия сторожевого лимфатического узла против подмышечной лимфодиссекции, мастэктомия против консервативной хирургии). ⁴⁰ Наряду с этим, исследование, проведенное онкологическим центром Memorial Sloan Kettering Cancer Center, показало, что совместное использование индивидуальных хирургических наклонностей в межотраслевой среде может уменьшить количество ненужных инвазивных процедур, таких как применение подмышечной лимфодиссекции на ранних стадиях рака груди. .¹¹

Что касается других злокачественных новообразований, Ли и др. Отметили, что модификации ранее указанных диагностических обследований и стратегий лечения при оценке данных произошли почти в половине гинекологических опухолей, обсуждавшихся на их совещании по MTB. Интересно, что авторы обнаружили, что процент рекомендуемых изменений выше, чем предыдущие результаты проспективного исследования опухолей головы и шеи. ⁴¹ В этом отношении Wheless et al описали примерно 27% вариации в терапии, диагностике или диагностических процедурах.Что еще более важно, большая часть пациентов (65%) испытали мультимодальную интенсификацию своей стратегии лечения после представления MTB. ⁴² Аналогичным образом, как обзор когортной таблицы, так и проспективное обсервационное исследование, соответственно, выявили изменения в лечении 36% и 25% опухолей желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы после обсуждения MTB. ^28,43

Согласно исследованию пациентов с колоректальным раком и стадией заболевания IV, рекомендации по предоперационной химиотерапии значительно увеличились в случаях олигометастатического заболевания (ограничено одним местом) из-за информации, полученной в ходе обсуждения MTB.Lowes et al отметили, что после противостояния MTB врачи были значительно более склонны направлять пожилых пациентов (> 70 лет) для лечения. ⁴⁴ Ретроспективное исследование Pawlik et al. Исследовало роль мультидисциплинарного подхода в отношении рака поджелудочной железы. Исследование показало, что в некоторых случаях заявленного неоперабельного заболевания был использован хирургический опыт, обогащенный МТБ. Примечательно, что повторное радиологическое обследование привело к тому, что почти в 70% случаев заболевание перешло в стадию метастазирования, что потребовало корректировки плана лечения пациента.⁴⁵ В опыте одного центра, описанном Jury et al, ценность применения подхода MTB была отмечена увеличением числа пациентов, которым после обращения в их клинику была показана мультимодальная терапия. ²³ Как заявили Иоаннидис и др., Сбор медицинских специалистов из разных отраслей оказался очень полезным при раке прямой кишки. Мультимодальное лечение составляет стандарт лечения этих пациентов и частично отвечает за улучшение результатов, достигнутых в этих условиях.²⁹

В рамках этой структуры MTB возможность получения новой обширной информации является еще одним важным аспектом, который необходимо учитывать. По этому поводу Deressa et al. Отметили, что пациенты, обсуждавшиеся на MTB, характеризовались исчерпывающим разбиванием по стадиям, что приводило к более точным планам лечения. Напротив, те, кто перенес операцию до обсуждения MTB, имели неадекватную и плохую информацию о стадиях. ⁴⁶ Качество совместно используемой информации (история болезни, радиологическая информация) было связано с принятием высокостандартных решений с точки зрения данных рекомендаций, ⁴⁷, и ожидается, что члены команды будут сотрудничать в качестве постоянных контролеров на уровне ухода за пациентами предоставлено группой.²⁴ Кроме того, при отсутствии официальных консолидированных руководств, многосекторальный подход может направлять специалистов в области здравоохранения в процессе принятия решений, как это предлагается Wotman et al. В отношении папилломавирусной плоскоклеточной карциномы ротоглотки с неполным ответом на постхимиолучевой узел. ⁴⁸

Мультимодальный и междисциплинарный подход может аналогичным образом компенсировать, как подчеркнули Herlemann et al, отсутствие консолидированных рекомендаций по срокам и последовательности наилучшего лечения метастатического гормоночувствительного рака простаты.⁴⁹ Чтобы подтвердить это, Фазио и др. Предположили, что интегрированная многопрофильная стратегия может быть полезной также для оптимизации лечения нейроэндокринных опухолей легких, поскольку для этой подгруппы доступен более широкий арсенал по сравнению с плохо дифференцированным аналогом. ⁵⁰ Кроме того, некоторые данные подтверждают использование MTB в эпиднадзоре. От имени Американского колледжа грудных врачей Рубинс и др. Подчеркнули важность мультидисциплинарного лечения для раннего выявления лечебных осложнений, рецидивов или метахронных опухолей у пациентов с раком легких после излечивающего лечения.⁵¹ В целом, работа Gambazzi и др. Согласуются с мультидисциплинарным радиологическим наблюдением за немелкоклеточным раком легкого после лечения. ⁵² Наконец, также были сообщения об увеличении количества скрининговых клинических испытаний и набора пациентов в клинических условиях, где рекомендации пациентов обсуждаются МТБ, в отличие от подсчета результатов испытаний исключительно специальной исследовательской группой. ^45, ⁵³ Что касается стандартизации мультидисциплинарного ведения онкологических больных в Европе, реализация существующих рекомендаций была осуществлена путем создания согласованных документов на основе метода Дельфи.^54–56

В центре внимания редкие опухоли

Редкие виды рака часто требуют мультимодальной терапии. Несколько редких типов рака (карцинома из клеток Меркеля, саркома и ГЦК) требуют междисциплинарного лечения, чтобы предложить лучший выбор лечения. Помимо того, что эти случаи обсуждаются в МТБ, эти случаи следует направлять в центры с большим объемом операций, чтобы разработать наилучшую стратегию лечения для каждого пациента. ^57–61

Ограничения

Междисциплинарный подход, безусловно, дает преимущества в ведении больных раком, в основном в результате совместного использования процессов принятия решений в диагностических и терапевтических учреждениях.Однако различные аспекты мультидисциплинарного подхода могут повлиять на применимость MTB в клинической практике, особенно в неоптимальных условиях. Эти потенциальные ограничения по-прежнему являются предметом заметных разногласий и текущих дебатов.

В этом систематическом обзоре десять из выбранных статей выявили серьезные ограничения в отношении мультидисциплинарного подхода к онкологическим больным. ^{24,28,30,32,44,60,62–} ⁶⁵ Среди них особого внимания заслуживает роль MTB в исходах для пациентов, и она остается предметом дискуссий.В связи с этим Брауэр и др. Рассмотрели 470 случаев пациентов с доброкачественными и злокачественными заболеваниями поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта, которые привели к обсуждению MTB и были зарегистрированы в проспективно собранной базе данных. Несмотря на строгую приверженность рекомендациям NCCN, междисциплинарное обсуждение привело к изменениям в ведении пациентов в меньшинстве (около четверти) случаев. Тем не менее, время выживания не отличалось между этими случаями и пациентами без каких-либо изменений в плане, что позволяет предположить, что обсуждение MTB не могло иметь значительного влияния на исход.²⁸ В той же статье авторы также сосредоточили внимание на использовании институциональных ресурсов для МТБ, оценивая общие временные затраты в 16,5 часов и стоимость в 2 035 долларов США в неделю. ²⁸ Исходя из этих немаловажных расходов, среднесрочные кредиты должны быть доступны только в тех условиях, где это оправдано большим количеством случаев, требующих принятия критических решений, и следует проводить регулярную оценку их эффективности.

Еще одно потенциальное ограничение мультидисциплинарного подхода касается качества информации, предоставляемой среднему бизнесу, которая может сыграть решающую роль в принятии командных решений.Посредством перекрестного обсервационного исследования, проведенного в Университетском онкологическом центре Гамбурга, немецкой больнице, в которой размещено 16 МТБ, Хальвег и др. Оценили качество информации по отдельным случаям, используя систему оценок с шестью основными переменными. Несмотря на высокую вариабельность среди 16 исследованных МТБ, данные, касающиеся сопутствующих заболеваний и психосоциального контекста, почти всегда отсутствовали или представлялись поверхностно, что влияло на окончательные решения и рекомендации групп. ⁶² Кроме того, представленная информация низкого качества может сделать MTB неспособным принять решение, особенно когда отсутствует фундаментальная отчетность (т. Е. Визуализация, выполненная во внешних центрах), как следует из анализа 68 последовательных случаев, представленных на MTB по онкологии легких онкологического центра Питера МакКаллума (Мельбурн, Австралия) с марта по май 2011 г.У трех из 68 пациентов неадекватность административной поддержки в быстром поиске недостающей информации значительно снизила эффективность мультидисциплинарного подхода. ⁶³ Lamb et al. Достигли аналогичных результатов в своем проспективном продольном исследовании, оценивающем качество процессов принятия решений у 1421 пациента с урологическим раком, поступивших на лечение в больницу Университета Уиппс-Кросс (Лондон, Великобритания) за 2 года (с 2009 по 2011). Несмотря на значительный рост качества и эффективности командной работы благодаря вмешательствам по улучшению, отсутствие анамнестической, радиологической или патологической информации по-прежнему представляло препятствия для принятия клинических решений.³² С другой стороны, чрезмерное количество не строго клинической информации может привести к тому, что члены команды будут выражать противоположные мнения, а MTB выдаст более одной рекомендации. ⁶³

Еще одно возможное ограничение мультидисциплинарного подхода связано с юридическими вопросами. MTB представляют собой инструмент экспертной оценки онкологических больных. Из-за конфиденциального характера отношений между пациентом и его врачом может быть не так просто сохранить такую же конфиденциальность в рамках MTB.Уже в 1987 году Гросс и др. Проанализировали острый вопрос юридических вопросов, связанных с советами по опухолям, сосредоточив внимание на обязанностях членов команды в отношении конфиденциальности и анонимности каждого пациента, представленного на MTB. ²⁴

Кроме того, географические барьеры могут представлять собой конкретные препятствия на пути к достижению эффективного междисциплинарного подхода в онкологических условиях. Что касается неевропейских регионов, МТБ по-прежнему не являются общепринятой реальностью в Африке или на Ближнем Востоке. Консенсус 22 урологов и онкологов из этих регионов сначала встретился в Катаре (февраль 2012 г.), а затем в Дубае (март 2013 г.), чтобы обсудить местное ведение пациентов с почечно-клеточной карциномой, часто в отсутствие MTB.Зекри и др. Написали отчет о достигнутом консенсусе во мнениях, определив основные препятствия на пути к мультидисциплинарному подходу и междисциплинарному направлению, такие как финансовые проблемы, социальное положение пациентов и нехватка хирургов. ⁶⁴

Географическое происхождение и социально-экономические условия могут ограничивать доступ к национальным сетям и МТБ даже в европейских странах со значительным неравенством между городом и деревней, особенно в области редких видов рака. Как сообщается в недавней статье Lowes et al, MTB пока не получили широкого распространения, несмотря на то, что национальные руководства рекомендуют мультидисциплинарный подход к большинству новообразований, что является реальным краеугольным камнем современной онкологии.⁴⁴ Fayet et al оценили усилия французских сетей по лечению саркомы по сокращению географических различий, которые все еще влияют на больных раком. ⁶⁵ Несмотря на то, что централизация является важным требованием при лечении редких онкологических заболеваний и имеет значительную корреляцию с прогнозом, Сандруччи и др. Сосредоточили внимание на ее недостатках для пациентов, поскольку необходимость перехода в специализированные центры вызывает заметный дискомфорт. ⁶⁰

Наконец, мультидисциплинарный подход может быть связан с задержками в лечении из-за расписания MTB-встреч и часто более длинных списков ожидания в справочных центрах.Basse и др. Написали ретроспективный анализ 274 пациентов с эпителиальными опухолями тимуса, обсуждавшихся на национальном RYTHMIC MTB, с упором на послеоперационную лучевую терапию. Несмотря на рекомендации MTB, несколько пациентов не получили лечения, в основном из-за чрезмерных задержек после операции, что позволяет предположить, что решения по MTB должны быть более быстрыми, избегая какой-либо потери времени ³⁰ (Таблица 1).

Таблица 1 Плюсы и минусы мультидисциплинарного подхода

Перспективы на будущее

Было сказано, что люди принимают решения, принимая во внимание не более пяти переменных.Возрастающая сложность ведения онкологических больных привела к разработке компьютерных систем, которые могут помочь клиницистам выбрать наиболее адекватный диагностический и терапевтический подход. В этом контексте Уолш и др. Представили синопсис систем поддержки принятия решений: компьютерные программы, объединяющие все возможные данные, такие как история болезни, визуализация, генетика и затраты, для получения проверенных прогностических моделей и реализации точной медицины. ⁶⁶
Статья
Somashekhar et al. Была основана на использовании ИИ в качестве возможного нового подхода, который также следует учитывать в междисциплинарной помощи больным раком.Они сравнили терапевтический выбор, сделанный во время MTB груди группой экспертов в Бангалоре, Индия, с выбором, предложенным WFO IBM. WFO — это уникальная система для выбора лечения онкологических заболеваний, основанная на литературе, протоколах и тестовых примерах онкологического центра Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Авторы обнаружили высокий уровень согласия — до 93%. По стадиям конкордантность была выше при раке II и III стадии. Включая рецепторный статус, окончательный выбор у пациентов с тройным отрицательным метастатическим раком молочной железы показал меньшее согласие, чем у неметастатических HER2-положительных случаев.Другой выбор был принят и для пациентов старше 75 лет. Несоответствие могло произойти из-за разной доступности лекарств в Индии и США и различий в демографических характеристиках, таких как выбор пациента, сопутствующие заболевания и присутствие лиц, обеспечивающих уход. Это исследование продемонстрировало, как ИИ может помочь врачам в принятии решений по лечению рака груди, особенно если мнения экспертов получить нелегко. ³¹

Крупински и др. Представили обзор использования программной платформы Navify Tumor Board, которая помогает специалистам улучшить рабочий процесс и подготовку к MTB.Авторы рассказали об опыте многопрофильной бригады по раку груди в Госпитале дель Мар, Барселона. Navify — это платформа онкологии и информатики, облегчающая координацию, подготовку, планирование, представление и извлечение клинической, биологической, радиологической и другой важной информации во время подготовки клинических случаев. Онкологи, хирурги, радиологи и патологи приняли участие в этом опросе, показав, что использование медицинских информационных технологий может сократить время на предоставление рекомендаций для случаев по сравнению с существующими методами, а патологи тратят то же время.Более того, это, несомненно, способ стандартизации представления случаев рака, который будет обсуждаться в междисциплинарном контексте. ⁶⁷

Наконец, Галлахер и др. Предложили реализовать клиническую базу данных для улучшения ухода за пациентами и исследований, описывая все этапы, необходимые для создания базы данных по онкологии мочеполовой системы, созданной Университетом Северной Каролины. Этот проект потребовал внимания всех членов MTB, их личного опыта и изучения литературы.Действительно, было несколько важных функций, таких как политика безопасности для данных пациентов и уменьшение количества ошибок при вставке базовых показателей и их обновлении. Авторы надеялись, что их опыт откроет путь к аналогичным навыкам. ⁶⁸

Заключение

С момента своего появления в клинической онкологии мультидисциплинарное лечение и, в частности, МТБ стали встречаться с растущим энтузиазмом как способы повышения качества ухода за пациентами. Более того, внедрение MTB в повседневную клиническую практику теоретически должно привести к повышению уровня знаний, осведомленности и снижению беспокойства участников, которые участвуют в обсуждениях MTB.Хотя несколько руководств предполагают, что MTB имеют решающее значение в различных условиях (особенно при редких типах рака), отсутствует общий консенсус относительно того, что можно сделать, чтобы правильно оценить, определяет ли MTB реальное улучшение выживаемости при раке и какие методы можно использовать доказать эффективность МТБ. Наш обзор показал, что почти все опубликованные статьи согласны с тем, что соблюдение руководящих принципов является одним из основных факторов, поощряемых проведением обсуждений MTB.Поскольку мы считаем, что соблюдение рекомендаций является фактором, который более тесно связан с качеством лечения (т. Е. Предлагать то, что обычно считается обязательным для каждого пациента), мы считаем, что этот фактор должен использоваться для проверки того, работают ли MTB. адекватным (или нет) способом.

Интересно, что хотя соблюдение руководящих принципов сохранялось, выгода в отношении общей выживаемости обычно описывалась реже, а иногда соблюдение рекомендаций не определяло каких-либо изменений в результатах выживаемости между пациентами, обсуждаемыми в МТБ, по сравнению с пациентами, которые лечились вне настройки МТБ.Частично это можно объяснить тем фактом, что среднесрочные бизнесы принимают во внимание решения, основанные на данных, которые фактически представлены в обсуждениях. Есть несколько факторов (предпочтения пациента, социальный и финансовый статус, а также наличие / отсутствие соответствующего лица, осуществляющего уход), которые редко обсуждаются на встречах (также из-за отсутствия исследований, выясняющих реальный вес этих факторов в влиянии на решения о лечении) . Эти факторы могут привести к изменениям в предлагаемом плане лечения, особенно если заболевание, которое лечат, не является редким типом рака, тем самым снижая влияние рекомендаций междисциплинарного совещания.

В нашем обзоре также подчеркивается, что, хотя опубликованные статьи подтверждают пользу от реализации обсуждения MTB, существует несколько ограничений, которые следует принимать во внимание для оптимизации этого метода лечения. Прежде всего, MTB не заменяют экспертизу, и требуется, чтобы опыт ведения этого конкретного заболевания был подтвержден для всех участников, которые участвуют в MTB. В некоторых случаях, например, в случае редких типов рака, это означает, что MTB для лечения этих типов опухолей должны присутствовать только в крупных центрах, где сконцентрированы такие случаи.

Кроме того, существует распространенное заблуждение относительно затрат на среднесрочные велосипеды. Обычно предполагается, что обмен знаниями во время курса MTB должен привести к улучшению выживаемости пациентов только ради улучшения лечения пациента без дополнительных затрат. Во всех документах, посвященных этому вопросу, подчеркивается, что внедрение MTB ведет к увеличению затрат из-за большей эффективности (и, следовательно, лучшего доступа к диагностическим ресурсам или вариантам лечения с увеличением затрат).Более того, существуют дополнительные затраты в виде дополнительных часов, проводимых на встречах MTB, которые обычно выходят за рамки тех, которые считаются необходимыми для повседневного ухода за пациентами. Наконец, МТБ занимают серую зону в отношении их роли во взаимоотношениях между пациентом и врачом. Строго говоря, с юридической точки зрения есть несколько нерешенных вопросов с точки зрения ответственности. Когда решение о лечении, которое было принято MTB (и было «неправильным») и было поддержано лечащим врачом, приводит к ущербу для пациента, кто виноват? Является ли это обязанностью лечащего врача или самого MTB?

Эти проблемы необходимо будет решить, особенно в условиях медицинской онкологии, где из-за возрастающей сложности заболевания глупо полагать, что онколог самостоятельно может сделать все адекватные выборы лечения для каждого пациента.Тем не менее, как подтверждают данные, о которых мы сообщаем, MTB также улучшаются со временем, и мы считаем, что с внедрением новых методов вычислительного анализа они могли бы предложить более широкий спектр возможностей и больше вариантов лечения, основанных на доказательствах. пациенты, которые обращаются к нам за помощью.

Раскрытие информации

Россана Берарди сообщает о грантах от Astra Zeneca, Novartis, Merck Sharp & Dohme и Lilly и личных гонорарах от Otsuka, Boehringer, Merck Sharp & Dohme и Lilly за пределами представленных работ.Остальные авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Эль Сагир Н.С., Китинг Н.Л., Карлсон Р.В., Хури К.Э., Фаллоуфилд Л. Онкологические советы: оптимизация структуры и повышение эффективности многопрофильного лечения больных раком во всем мире. Am Soc Clin Oncol Обучающая книга . 2014; e461–6. DOI: 10.14694 / EdBook_AM.2014.34.e461

2. Blamey RW, Cataliotti L. Аккредитация грудных отделений EUSOMA. евро J Рак .2006. 42 (10): 1331–1337. DOI: 10.1016 / j.ejca.2006.04.003

3. Национальный институт рака. Определение обзора совета по опухолям. Доступно по адресу: http://www.cancer.gov/dictionary?cdrid=322893.

4. Дикхофф К., Дахеле М. Заседание междисциплинарной группы специалистов по раку легких: все больше доказательств того, что это следует рассматривать как самостоятельное медицинское вмешательство. Дж. Торак Дис . 2019; 11 (3): 311–314. DOI: 10.21037 / jtd.2019.01.14

5. Власто Миллиган. Дальнейшие отчеты о случаях, представленных секцией на предыдущих заседаниях, сессия 1921–1922 гг. Proc R Soc Med . 1922; 15: i.1 – vii.1.

6. O’Brien JC. История конференций по опухолевым сайтам в Медицинском центре Университета Бейлора. Proc (Bayl Univ Med Cent) . 2006. 19 (2): 130–131. DOI: 10.1080 / 08998280.2006.11928145

7. Манро А.Дж., Шварцман С. Что такое виртуальная многопрофильная команда (vMDT)? Бр. Рак . 2013. 108 (12): 2433–2441. DOI: 10.1038 / bjc.2013.231

8. Гермес-Молл К., Денглер Р., Ризе С., Бауманн В. Онкологические советы с точки зрения амбулаторной онкологической помощи. Онкол Рес Лечить . 2016; 39: 377–383. DOI: 10.1159 / 000446311

9. Horlait M, Baes S, Dhaene S, Van Belle S, Leys M. Насколько междисциплинарными являются встречи мультидисциплинарных команд в онкологической помощи? Наблюдательное исследование в онкологических отделениях Фландрии, Бельгия. Дж. Многопрофильное здравоохранениеc . 2019; 12: 159–167. DOI: 10.2147 / JMDH.S196660

10. Такеда Т., Такеда С., Урю К. и др. Многопрофильная комиссия по раку легких, соединяющая восемь больниц общего профиля в Японии высокозащищенной линией связи. JCO Clin Cancer Inform . 2019; 3: 1–7. DOI: 10.1200 / CCI.18.00115

11. Эль Сагир Н.С., Чарара Р.Н., Крейди Ф.Й. и др. Мировая практика и эффективность мультидисциплинарных советов по опухолям: результаты международного исследования Американского общества клинической онкологии. Дж. Глоб Онкол . 2015; 1 (2): 57–64. DOI: 10.1200 / JGO.2015.000158

12. Эль Сагир Н.С., Эль-Асмар Н., Хадж К. Обзор использования многопрофильных советов по лечению опухолей в арабских странах. Грудь .2011; 20 (Приложение 2): 70–74. DOI: 10.1016 / j.breast.2011.01.011

13. Lumenta DB, Sendlhofer G, Pregartner G, et al. Качество совместной работы на собраниях междисциплинарных онкологических команд: технико-экономическое обоснование. PLoS Один . 2019; 14 (2): e0212556. DOI: 10.1371 / journal.pone.0212556

14. Чой Э., Чиу А., Бутоу П., Янг Дж., Спиллейн А. Пилотное исследование по оценке воздействия вовлечения пациентов с раком груди в многопрофильное обсуждение их болезни и плана лечения. Грудь .2007. 16: 178–189. DOI: 10.1016 / j.breast.2006.10.002

15. Бутоу П., Харрисон Дж., Чой Э., Янг Дж., Спиллейн А., Эванс А. Взгляды медицинских работников и потребителей на вовлечение пациентов с раком груди в междисциплинарное обсуждение их болезни и плана лечения. Рак . 2007; 110: 1937–1944. DOI: 10.1002 / cncr.23007

16. Siddique O, Yoo ER, Perumpail RB, et al. Важность мультидисциплинарного подхода к гепатоцеллюлярной карциноме. Дж. Многопрофильное здравоохранениеc .2017; Том 10 (10): 95–100. DOI: 10.2147 / JMDH.S128629

17. Райноне Ф. Лечение боли от рака у взрослых в первичной медико-санитарной помощи. J Am Board Fam Pract . 2004; 17 (Приложение 1): S48–56. DOI: 10.3122 / jabfm.17.suppl_1.S48

18. Джонстон М.Дж., Кинг Д., Арора С. и др. Смартфоны знакомят хирургов с WhatsApp: анализ взаимодействия бригад экстренной хирургии. Am J Surg . 2015; 209 (1): 45–51. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2014.08.030

19. Mascia D, Rinninella E, Pennacchio NW, Cerrito L, Gasbarrini A.Вот как мы общаемся! Изучение личных и электронных коммуникационных сетей в мультидисциплинарных группах. Управление здравоохранением Ред. . 2019. doi: 10.1097 / HMR.0000000000000246

20. Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д. Г.; ПРИЗМА Групп. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. Инт J Surg . 2010. 8: 336–431. DOI: 10.1016 / j.ijsu.2010.02.007

21. Croke JM, El-Sayed S. Междисциплинарное ведение онкологических больных: погоня за тенью или реальной ценностью? Обзор литературы. Курр Онкол . 2012; 19 (4): e232–8. DOI: 10.3747 / co.19.944

22. Кабат Г.К., Мэтьюз К.Э., Каменский В., Холленбек А.Р., Рохан Т.Э. Соблюдение рекомендаций по профилактике рака и заболеваемость раком, смертность от рака и общая смертность: проспективное когортное исследование. Ам Дж. Клин Нутр . 2015; 101 (3): 558–569. DOI: 10.3945 / ajcn.114.094854

23. Джури Р.П., Надо Л., Васвари Х., Левин Р., Робертсон Дж. Создание многопрофильной клиники открытого доступа в общественной больнице, основанной на частной практике. Дж Онкол Практик . 2010; 6 (6): e38–41. DOI: 10.1200 / JOP.2010.000029

24. Валовая GE. Роль совета по опухолям в общественной больнице. CA Cancer J Clin . 1987. 37 (2): 88–92. DOI: 10.3322 / canjclin.37.2.88

25. Рике М., Мордант П., Хенни М. и др. Следует ли представлять все случаи рака легких на конференциях совета по опухолям? Клиника торакальной хирургии . 2013. 23 (2): 123–128. DOI: 10.1016 / j.thorsurg.2013.01.003

26. Hollunder S, Herrlinger U, Zipfel M, et al.Поперечное повышение приверженности решениям мультидисциплинарного совета по опухолям. BMC Рак . 2018; 18 (1): 936. DOI: 10.1186 / s12885-018-4841-4

27. Шах Б.А., Куреши М.М., Джалиси С. и др. Анализ принятия решений мультидисциплинарным советом по опухолям головы и шеи, включающий научно обоснованные рекомендации Национальной комплексной сети по борьбе с раком (NCCN). Практик Радиат Онкол . 2016; 6 (4): 248–254. DOI: 10.1016 / j.prro.2015.11.006

28. Brauer DG, Strand MS, Sanford DE, et al.Полезность мультидисциплинарного совета по опухолям в лечении заболеваний поджелудочной железы и верхних отделов желудочно-кишечного тракта: обсервационное исследование. HPB . 2017; 19 (2): 133–139. DOI: 10.1016 / j.hpb.2016.11.002

29. Иоаннидис А., Константинидис М., Апостолакис С., Куцеримпас С., Махерас Н., Константинидис К.М. Влияние мультидисциплинарных комиссий по опухолям на пациентов с раком прямой кишки. Мол Клин Онкол . 2018; 9 (2): 135–137. DOI: 10.3892 / mco.2018.1658

30. Basse C, Thureau S, Bota S, et al.Принятие решений мультидисциплинарным советом по опухолям для послеоперационной лучевой терапии эпителиальных опухолей тимуса: выводы из проспективной когорты RYTHMIC. Дж. Торак Онкол . 2017; 12 (11): 1715–1722. DOI: 10.1016 / j.jtho.2017.07.023

31. Сомашекхар С.П., Сепульведа М.Дж., Пуглиелли С. и др. Watson for Oncology и рекомендации по лечению рака груди: соглашение с многопрофильным экспертным советом по опухолям. Энн Онкол . 2018; 29 (2): 418–423. DOI: 10.1093 / annonc / mdx781

32.Lamb BW, Green JS, Benn J, Brown KF, Vincent CA, Sevdalis N. Улучшение принятия решений в мультидисциплинарных советах по опухолям: проспективная продольная оценка многокомпонентного вмешательства для 1421 пациента. Дж. Ам Колл Сург . 2013. 217 (3): 412–420. DOI: 10.1016 / j.jamcollsurg.2013.04.035

33. Шах С., Арора С., Аткин Г. и др. Принятие решений на заседаниях совета по опухолям колоректального рака: результаты проспективной обсервационной оценки. Эндоскопическая хирургия . 2014. 28 (10): 2783–2788.DOI: 10.1007 / s00464-014-3545-3

34. Джалил Р., Ахтер В., Лэмб Б.В. и др. Валидация оценки работы команды мультидисциплинарных комиссий по опухолям. Дж Урол . 2014; 192 (3): 891–898. DOI: 10.1016 / j.juro.2014.03.002

35. Серпер М., Таддеи Т.Х., Мехта Р. и др .; VOCAL Study Group. Ассоциация врачей-специалистов и мультидисциплинарной помощи с лечением гепатоцеллюлярной карциномы и смертностью. Гастроэнтерология . 2017; 152 (8): 1954–1964. DOI: 10.1053 / j.gastro.2017.02.040.

36. Агарвал П.Д., Филлипс П., Хиллман Л. и др. Многопрофильное лечение гепатоцеллюлярной карциномы улучшает доступ к терапии и выживаемость пациентов. Дж Клин Гастроэнтерол . 2017; 51 (9): 845–849. DOI: 10.1097 / MCG.0000000000000825

37. Лю Дж. К., Каплон А., Блэкман Е., Миямото С., Спаситель Д., Рагин С. Влияние многопрофильной комиссии по опухолям на исходы рака головы и шеи. Ларингоскоп . 2019; 130: 946–950.

38. Blay JY, Soibinet P, Penel N, et al.Повышение выживаемости с использованием специализированной мультидисциплинарной комиссии у пациентов с саркомой. Энн Онкол . 2017; 28 (11): 2852–2859. DOI: 10.1093 / annonc / mdx484

39. Кессон Е.М., Аллардис Г.М., Джордж У.Д., Бернс Х.Дж., Моррисон Д.С. Влияние многопрофильной команды, работающей на выживаемость при раке груди: ретроспективное, сравнительное, интервенционное когортное исследование с участием 13 722 женщин. BMJ . 2012; 344: e2718. DOI: 10.1136 / bmj.e2718

40. Ньюман Э.А., Гость А.Б., Хелви М.А. и др. Изменения в хирургическом лечении в результате рассмотрения случая в мультидисциплинарной комиссии по опухолям рака молочной железы. Рак . 2006. 107 (10): 2346–2351. DOI: 10.1002 / cncr.22266

41. Ли Б., Ким К., Чой Дж.Й. и др. Эффективность конференции междисциплинарного совета по опухолям в гинекологической онкологии: проспективное исследование. Медицина . 2017; 96 (48): e8089. DOI: 10.1097 / MD.0000000000008089

42. Уилесс С.А., Маккинни К.А., Занэйшн А.М. Проспективное исследование клинического влияния мультидисциплинарной комиссии по опухолям головы и шеи. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2010. 143: 650–654.DOI: 10.1016 / j.otohns.2010.07.020

43. AlFarhan HA, Algwaiz GF, Alzahrani HA, et al. Влияние совета по опухолям желудочно-кишечного тракта на ведение пациентов и соблюдение рекомендаций. Дж. Глоб Онкол . 2018; 4: 1–8. DOI: 10.1200 / JGO.17.00164

44. Lowes M, Kleiss M, Lueck R, et al. Использование мультидисциплинарных советов по опухолям (MDT) в клинической практике: результаты исследования в области здравоохранения, посвященного пациентам с метастазирующим колоректальным раком. Инт Дж. Колоректальный Дис .2017; 32 (10): 1463–1469. DOI: 10.1007 / s00384-017-2871-z

45. Павлик Т.М., Лахеру Д., Хрубан Р.Х. и др .; Команда мультидисциплинарной клиники поджелудочной железы Джонса Хопкинса. Оценка влияния однодневной многопрофильной клиники на лечение рака поджелудочной железы. Энн Сург Онкол . 2008. 15 (8): 2081–2088. DOI: 10.1245 / s10434-008-9929-7.

46. Deressa BT, Cihoric N, Tefesse E, Assefa M, Zemenfes D. Многопрофильное лечение рака толстой кишки в специализированной больнице Тикур Анбесса, Эфиопия. Дж. Глоб Онкол . 2019; 5: 1–7. DOI: 10.1200 / JGO.19.00014

47. Соломон Д., ДеНикола Н., Феферман Ю. и др. Оценка внедрения показателей качества Американского колледжа хирургов для лечения рака поджелудочной железы в интегрированной системе здравоохранения. Дж Онкол Практик . 2019; 15 (8): e739 – e745. DOI: 10.1200 / JOP.18.00587

48. Вотман М., Гали М., Массаро Л. и др. Ведение шеи после окончательной химиолучевой терапии у пациентов с ВПЧ-ассоциированным раком ротоглотки: институциональный опыт. Ам Дж Отоларингол . 2019; 40 (5): 684–690. DOI: 10.1016 / j.amjoto.2019.06.003

49. Herlemann A, Washington SL, Cooperberg MR. Оказание медицинской помощи при метастатическом гормоночувствительном раке простаты по всему миру. Евро Урол Фокус . 2019; 5 (2): 155–158. DOI: 10.1016 / j.euf.2018.12.003

50. Фацио Н., Унгаро А., Спада Ф. и др. Роль мультимодального лечения пациентов с распространенными нейроэндокринными опухолями легких. Дж. Торак Дис . 2017; 9 (Приложение 15): S1501 – S1510.DOI: 10.21037 / jtd.2017.06.14

51. Рубинс Дж., Унгер М., Колис Г.Л.; Американский колледж грудных врачей. Последующее наблюдение и наблюдение за пациентом с раком легкого после целенаправленной лечебной терапии: Руководство по клинической практике ACCP (2-е издание). Сундук . 2007; 132 (3): 355С – 367С. DOI: 10.1378 / сундук.07-1390

52. Gambazzi F, Frey LD, Bruehlmeier M, et al. Анализ изображений в наблюдении за немелкоклеточным раком легкого после лечения: интерпретации специалистов, рассмотренные торакальной мультидисциплинарной комиссией по опухолям. Многопрофильный Респир Мед . 2019; 14:34. DOI: 10.1186 / s40248-019-0198-z

53. Куроки Л., Стаки А., Хирвей П. и др. Обращение к клиническим испытаниям: может ли мультидисциплинарный совет по опухолям улучшить участие? Исследование, проведенное в рамках женской академической программы по борьбе с раком. Гинеколь Онкол . 2010. 116 (3): 295–300. DOI: 10.1016 / j.ygyno.2009.12.005

54. van de Velde CJ, Boelens PG, Borras JM, et al. EURECCA colorectal: мультидисциплинарное ведение: Европейская конференция по достижению консенсуса ободочной и прямой кишки. евро J Рак . 2014; 50 (1): 1 – e1. DOI: 10.1016 / j.ejca.2013.06.048

55. Маньос М., Хиральт Дж., Руэда А. и др. Междисциплинарное лечение рака головы и шеи: первое согласие экспертов с использованием методологии Delphi от Испанского общества рака головы и шеи (часть 1). Оральный онкол . 2017; 70: 58–64. DOI: 10.1016 / j.oraloncology.2017.04.004

56. Руэда А., Хиральт Дж., Манос М. и др. Междисциплинарное лечение рака головы и шеи: первое согласие экспертов с использованием методологии Delphi от Испанского общества рака головы и шеи (часть 2). Оральный онкол . 2017; 70: 65–72. DOI: 10.1016 / j.oraloncology.2017.04.005

57. Bajetta E, Celio L, Platania M, et al. Одно учреждение серии ранней стадии карциномы из клеток Меркеля: отдаленные результаты у 95 пациентов, которым удалось справиться только хирургическим путем. Энн Сург Онкол . 2009. 16 (11): 2985–2993. DOI: 10.1245 / s10434-009-0615-1

58. Taddei TH. Междисциплинарный подход: групповая динамика. Дж Клин Гастроэнтерол . 2013; 47: S27–9. DOI: 10.1097 / MCG.0b013e31829331de

59.Асгар А.Х., Аббаси А.Н., Джамал А., Хайдер Дж., Ризви С. Городской совет по опухолям Карачи: новаторский шаг в многопрофильном консенсусном совещании и двухлетнем аудите. Дж. Пак Мед Ассо . 2013. 63 (12): 1534–1535.

60. Sandrucci S, Naredi P, Bonvalot S. Центры передового опыта или сети передового опыта: хирургические проблемы и проблемы качества при редких формах рака. евро J Surg Oncol . 2019; 45 (1): 19–21. DOI: 10.1016 / j.ejso.2017.12.012

61. Bui NQ, Wang DS, Hiniker SM. Современное лечение метастатической саркомы мягких тканей. Curr Probl Cancer . 2019; 43 (4): 289–299. DOI: 10.1016 / j.currproblcancer.2019.06.005

62. Hahlweg P, Didi S, Kriston L, Härter M, Nestoriuc Y, Scholl I. Качество процесса принятия решений на совещаниях междисциплинарных онкологических групп: структурированное обсервационное исследование. BMC Рак . 2017; 17 (1): 772. DOI: 10.1186 / s12885-017-3768-5

63. Унг К.А., Кэмпбелл Б.А., Дюплан Д., Болл Д., Дэвид С. Влияние встреч междисциплинарных групп по онкологии легких на ведение больных раком. Азия Пак Дж. Клин Онкол . 2016; 12 (2): e298–304. DOI: 10.1111 / ajco.12192

64. Zekri J, Dreosti LM, Ghosn M, et al. Междисциплинарное лечение светлоклеточного почечно-клеточного рака в Африке и на Ближнем Востоке: текущая практика и рекомендации по улучшению. Дж. Многопрофильное здравоохранениеc . 2015. 27 (8): 335–344. DOI: 10.2147 / JMDH.S85538

65. Fayet Y, Coindre JM, Dalban C, et al. Географическая доступность реферальных сетей во Франции. Промежуточные результаты исследовательской программы IGéAS. Int J Environ Res Public Health . 2018; 15 (10): 2204. DOI: 10.3390 / ijerph25102204

66. Walsh S, de Jong EEC, van Timmeren JE, et al. Системы поддержки принятия решений в онкологии. JCO Clin Cancer Inform . 2019; 3: 1–9. DOI: 10.1200 / CCI.18.00001

67. Крупински Э.А., Комас М; Gallego LG от имени GISMAR Group. Новая программная платформа для улучшения рабочих процессов междисциплинарного совета по опухолям и повышения удовлетворенности пользователей: пилотное исследование. Дж. Патол Информ . 2018; 9: 26.DOI: 10.4103 / jpi.jpi_16_18

68. Gallagher SA, Smith AB, Matthews JE, et al. Дорожная карта развития Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл Мочеполовой базе данных OncoLogy — UNC GOLD.