Коронарный тип личности: Коронарный тип личности характеризуется активностью, конкурентностью. Исследования коронарного типа личности.

Коронарный тип личности характеризуется активностью, конкурентностью. Исследования коронарного типа личности.

На всех предыдущих страницах этой книги мы старались доказать, что выраженная потребность в поиске и высокая поисковая активность полезны для здоровья, а низкая потребность в поиске и отказ от него вредны и опасны. Однако начиная с 1974 г., когда мы впервые пришли к этой идее, и вплоть до последнего времени, один серьезный контраргумент оставался неопровергнутым. Этот контраргумент связан с проблемой предрасположенности определенного типа людей к стенокардии, ишемической болезни сердца и инфаркту. В разделе, посвященном экспериментам на животных, мы ссылались на работы И. И. Вайнштейн и П. В. Симонова, где было показано, что у собак искусственно вызванная ишемия сердца протекает легче при активно-оборонительном и тяжелее при пассивно-оборонительном поведении. Однако исследования на людях, казалось, противоречили этим выводам. В классических работах американских ученых Фридмана и Розенмана (1959 г.) был впервые представлен психологический портрет человека, предрасположенного к коронарному заболеванию – так называемый коронарный тип А. Этот тип людей характеризуется высоким уровнем притязаний, выраженной мотивацией достижения, стремлением к конкурентной борьбе. Он постоянно ощущает дефицит времени для выполнения всех своих планов и одержим стремлением сделать все лучше и быстрее других. Столкновение с препятствиями вызывает у него чувство враждебности и ярости. Он очень активен в работе и систематически преодолевает чувство усталости. Практически он почти никогда не позволяет себе расслабиться, он постоянно напряжен, чтобы справиться с задачами, которые он сам безостановочно громоздит друг на друга. Ему хронически не хватает времени на работе, и он систематически берет работу на дом.

Тип В является полной противоположностью – он легко расслабляется, не склонен к конкуренции, не испытывает дефицита времени, его мотивация достижения умеренная. Наблюдения длительностью в 8,5 лет показали, что у представителей типа А сердечные заболевания – стенокардия и инфаркт – встречаются вдвое чаще. Из описания очевидно, что тип А характеризуется высокой поисковой активностью. Более того, создавалось впечатление, что его склонность к развитию сердечной патологии является прямым следствием высокой поисковой активности. Такой вывод, естественно, полностью противоречил всей предлагаемой нами концепции. Правда, некоторые исследования позволяли усомниться в прямой причинно-следственной связи между высоким уровнем активности и коронарными заболеваниями. Так, выяснилось, что стенокардия и инфаркт редко встречаются у тех лиц, которые почти по всем показателям относятся к типу А, за исключением высокой конкурентности. Эти люди так же активно и с полной отдачей работают, они так же высоко ценят время, и их потребность в достижении столь же сильна, но особенности воспитания удерживают их от конкурентных отношений с другими, от сопоставления и тем более противопоставления себя другим. Уже эти наблюдения свидетельствовали о том, что не все психологические характеристики типа А имеют одинаковое значение для возникновения сердечной патологии.
Но окончательную ясность в этот вопрос внесли исследования Гласе и Карвер (1980 г.). Эти авторы проверяли устойчивость к стрессу и формированию обученной беспомощности у лиц А и В типа. Оказалось, что для типа А чрезвычайную личностную значимость имеет чувство контроля над ситуацией в каждый данный момент. Лучший способ вызвать у них фрустрацию – это поставить их в условия, когда они не в силах контролировать события. Попав в такие условия, тип А поначалу предпринимает очень энергичные, чрезвычайные усилия для восстановления контроля, поскольку неконтролируемая ситуация для него неприемлема, она унижает его в его собственных глазах. Но если эта гиперактивность не приводит к немедленному успеху и безуспешность действий очевидна для индивида, представители типа А дают более выраженную реакцию капитуляции, чем лица типа В. У них вырабатывается более стойкая и глубокая обученная беспомощность, по мнению авторов, именно потому, что утрата контроля над собственной судьбой и ситуацией в целом для них более болезненна. Следовательно, при определенных стрессирующих обстоятельствах тип А дает более выраженный отказ от поиска, причем можно предполагать, что чем выше до этого момента была поисковая активность, тем тяжелее такой отказ скажется на состоянии здоровья.
Если перейти от эксперимента к оценке реальных жизненных ситуаций, можно предположить, что высокая конкурентность отражает стремление типа А контролировать ситуацию лучше всех окружающих. Но ведь в жизни обязательно найдется кто-то, кому это удается еще лучше. Герой романа Ф. М. Достоевского «Подросток» рассуждал, что, будь он хоть семи пядей во лбу, наверняка найдется некто осьми пядей. Для типа А это непереносимо и приводит к отказу от поиска и к инфаркту.
Клинические исследования подтверждают эти предположения. Тщательный опрос лиц, перенесших инфаркт, показывает, что за относительно короткий период до развития инфаркта они находились в состоянии особенно выраженного возбуждения, двигательного беспокойства, взвинченности, которая затем, непосредственно перед сердечной катастрофой, сменялась подавленностью и депрессией. Этот короткий период поведения, совершенно не характерного для типа А, легко может уйти от внимания врача и исследователя, но он-то и является критическим в развитии заболевания. Гласе и Карвер приводят результаты еще одного интересного анализа. Сравнивались три группы исследуемых: коронарные больные, больные, страдавшие другими психосоматическими заболеваниями, и здоровые испытуемые. Среди коронарных больных было больше представителей типа А, чем среди здоровых и больных другими заболеваниями. Но больные, как коронарные, так и некоронарные, отличались от группы здоровых тем, что на протяжении предшествующего года каждый из них пережил, по крайней мере, одну необратимую потерю или событие, которое никак не мог контролировать (смерть близкого человека, пожар, финансовый крах ит. п.). В то же время по числу неприятных событий, вызывающих отрицательные эмоции, но поддающихся контролю, между здоровыми и больными различий не установлено. Эти результаты свидетельствуют о том, что события, способные вызвать отказ от поиска, пассивно-оборонительную реакцию, могут выполнять важную провоцирующую роль в развитии заболевания. Отказ от поиска, как уже неоднократно нами подчеркивалось, является неспецифической предпосылкой к развитию самых разнообразных форм патологии. А какое конкретно заболевание при этом возникает – это уже определяется индивидуальными особенностями человека, характерологическими чертами или состоянием соматических систем. Для типа А, например, наиболее уязвимыми оказываются сосуды сердца.

 

творческая поисковая активность – предыдущая | следующая – активное поведение и устойчивость к стрессу

Поисковая активность и адаптация. Содержание

Коронарная личность | Качество жизни

Почти каждый из нас хоть раз жаловался на то, что у него «камень на сердце», и не раз мы слышали совет «не принимать все близко к сердцу». Но редко кто из нас всерьез задумывался о том, что все эти вроде бы исключительно эмоциональные переживания могут стать причиной болезни.

Кроме того, нередко удивляет тот факт, что инфаркт миокарда получают вполне благополучные, успешные, далеко не старые еще люди, в том числе ведущие здоровый образ жизни. Казалось бы, для такого диагноза не было никаких предпосылок.

В большинстве случаев ишемическую болезнь, стенокардию и атеросклероз относят к разряду психосоматических, то есть к тем заболеваниям, которые возникают у определенного склада людей.

В 1959 году американские кардиологи Рэй Розенман и Мейер Фридман, наблюдая за пациентами с ишемической болезнью сердца (ИБС) с осложнением инфаркта миокарда, описали так называемую коронарную личность. Ученые выделили три основные группы таких людей в зависимости от их поведения: к первой относятся люди замкнутые, заторможенные, сдержанные в мимике и жестах. Они редко выходят из себя, но зато, если уж разойдутся, долго не могут успокоиться.

Вторая группа – это люди, которые хорошо умеют прятать свои чувства, но переживают внутри себя.

В последней группе те, кто привык бурно выражать свое отношение ко всему, что происходит. Они общительны, активно жестикулируют, громко говорят и смеются. Они часто срываются, начинают ругаться, но весьма отходчивы и тут же забывают причину своей злости.

Однако все они честолюбивы, враждебны, раздражительны, увлечены работой, сверхответственны, находятся во внутреннем напряжении, живут с ощущением постоянного цейтнота, стремятся руководить и доминировать, быть у всех на виду, не оставаться в тени. В современном мире, в котором особенно ценятся работа и успех, такое поведение считается нормальным. Такие люди не способны пассивно «предлагать» себя, они должны своей активной деятельностью доказывать свое превосходство и свою ценность.

 

ИНДЕКСЫ

 

По данным статистических ведомств: в России 330 мужчин и 154 женщины из 100 тысяч человек умирают от инфаркта миокарда ежегодно. Каждый 4-й мужчина старше 44 лет – «сердечник». В США 500 тысяч человек умирает от ишемии каждый год. 1 миллион инфарктов фиксируется за год.

 

Что-то знакомое, не правда ли? В погоне за «американской мечтой» – руководящей должностью со всеми прилагающимися к ней благами, как материальными, так и психологическими, все больше людей обретают черты «коронарной личности». До недавнего времени считалось, что болезни сердца – главным образом удел мужчин. Но в США среди умирающих от сердечных заболеваний 53% составляют женщины

1. Действительно, инфаркты поражают мужчин на 10 лет раньше, чем женщин. Объясняют это тем, что половой гормон эстроген, который вырабатывается в организме женщины, поднимает уровень «хорошего» холестерина, защищая тем самым коронарные сосуды. Когда наступает период так называемой менопаузы, женщины теряют это преимущество. Начиная с этого момента и до 65 лет опасность инфаркта для мужчин и женщин одинакова, а после 65 риск инфаркта у женщин больше, чем у мужчин.

1 Peterson S., Peto V., Rayner M. et al. European Cardiovascular Disease Statistics. 2nd edn. London: British Heart Foundation, 2005.

ПЛАТА ЗА УСПЕХ

Итак, какое поведение может привести к сердечным заболеваниям? В первую очередь, это трудоголизм. А ведь у трудоголиков именно работа становится той самой главной любовью всей жизни, которая нередко заменяет любовь к близким, превращая человека в раба.

Но трудоголизм в чистом виде – не причина сердечных заболеваний. Только тогда, когда он сочетается с перфекционизмом, честолюбием и стремлением доказать свою ценность как сотрудника и в последующем – руководителя, он становится действительно опасным для нашего сердца. Такие люди никогда не отступают от намеченной цели, несмотря на неоднократные поражения. Они никогда не бывают довольны собой и так же требовательны к окружающим, а в случае неуспеха такие личности склонны к навязчивым раздумьям.

Мания работы вкупе с перфекционизмом тесно связаны с враждебностью и гневом. При этом люди испытывают чувство агрессии не только к окружающим, которых они склонны воспринимать исключительно как конкурентов, как тех, кому надо постоянно доказывать свое превосходство, но и к себе самому. «Коронарнаые личности» недовольны собой за то, что у них не все получается, злятся на собственный организм, который не позволяет им работать двадцать четыре часа в сутки, и в конце концов наказывают себя – не отдыхают, едят урывками и мало спят. Они не придают значения собственным недомоганиям, вытесняют свои неприятные ощущения и до поры до времени склонны считать их пустяками. А проблемы со здоровьем, связанные с перегрузкой, они пытаются разрешить так же, как все остальные в своей жизни: призывами к себе самим больше успевать и быть сильными.

Для «коронарных личностей» чувство контроля над ситуацией в развитии сердечных заболеваний – ключевой момент. Хотите заставить их бесконечно рефлексировать по поводу своего профессионализма? Поставьте их в условия, когда они не в силах контролировать события.

И тут «сердечники» начнут демонстрировать поведение в соответствии с определенными стадиями: гиперактивность, сверхкомпенсация и крушение.

Поначалу они предпринимают очень энергичные чрезвычайные усилия, чтобы восстановить контроль, поскольку неподвластная им ситуация унижает их в собственных глазах. Но если эта гиперактивность не приводит к немедленному успеху, то наступает вторая стадия – сверхкомпенсации, когда единственно возможный выход из положения – дополнительная работа. Однако вслед за перенапряжением наступает стадия крушения, при этом «коронарные личности» в данной ситуации переживают капитуляцию острее, чем другие. Опросив тех, кто недавно перенес инфаркт, медики выяснили, что незадолго до инфаркта они находились в нервном возбуждении и даже взвинченности, которая затем, непосредственно перед сердечной катастрофой, сменялась подавленностью и депрессией. Этот короткий период поведения легко может остаться незамеченным, но он как раз критический в развитии заболевания.

Таким образом, люди сами часто создают себе стрессовые ситуации, которые ведут к повышению тромбообразования и свертываемости крови, что увеличивает риск сердечно-сосудистой патологии. Также в состоянии эмоционального возбуждения учащается сердечный ритм, повышается артериальное давление, что приводит к быстрому накоплению холестерина на сосудистых стенках, огрублению стенок сосудов, образованию склеротических бляшек.

КАК УБЕРЕЧЬ СЕРДЦЕ

В большинстве «коронарные личности» – это действительно энергичные, много работающие люди, поэтому такой тип поведения обществом приветствуется.

Считается, что невозможно коренным образом поменять ни образ жизни, ни свое поведение. Однако это не так. После перенесенного инфаркта миокарда М. Фридман, американский кардиолог и исследователь, в 65 лет вспоминал: «Уровень холестерина у меня в момент инфаркта миокарда достиг 292. Лежа в больнице, я перечитывал роман Марселя Пруста “В поисках утраченного времени”, и уровень холестерина снизился до 210. Затем я вернулся домой, и, хотя соблюдал ту же самую диету, уровень холестерина опять пополз вверх». Фридман переехал в маленький городок, отказался от вечеринок, стал отдыхать днем, даже сменил официальный стиль одежды на спортивный.

Полностью стать другим невозможно, но можно изменить образ жизни. Успешные люди могут позволить себе неспешные прогулки по вечерам, найти время и силы для своих близких и спорта. Помните, что физические нагрузки – не способ доказать себе, что «я могу дальше, выше, быстрее», ими занимаются ради собственного здоровья.

 

ТОЛЬКО СПОКОЙСТВИЕ!

В ХХ веке начался этап психосоматической медицины. В 30-е годы Ф. Данбар показал склонность к развитию тех или иных телесных недугов у людей с определенным типом личности. В.отношении сердечно-сосудистых заболеваний были выделены гипертонический и коронарный типы. В 50-е годы описание последнего было расширено Фридманом и Розенманом как поведение типа А. Ответ на вопрос «Кто виноват?» применительно к упомянутым недугам – характер, который порождает негативные эмоции. Однако появилась специальная дисциплина – психокардиология. А. Б. Смулевич и А. Л. Сыркин доказали, что только у некоторых пациентов болезнь происходит по психосоматическому сценарию. И все не так фатально. Главный виновник – эмоциональная некомпетентность, «детскость» эмоций, преодолеть которую вполне возможно, освоив техники саморегуляции.

Марк САНДОМИРСКИЙ,
кандидат медицинских наук, психотерапевт Европейского реестра, автор руководств по психосоматике и защите от стресса

 

ТИП ЛИЧНОСТИ Д И УРОВЕНЬ МАРКЕРОВ СУБКЛИНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ИБС | Сумин

1. Pedersen SS, Kupper N, Denollet J. Psychological impact and heart disease. In The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine Second Edition. Edited by A.J. Camm, T.F. Lüscher, and P.W. Serruys, trans. from English ed. by E.V. Shljahto. M: «GJeOTAR-Media» 2011; 1332-52. (Pedersen S.S., Kupper N., Denollet J. Психологические факторы и заболевания сердца. В кн. Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов; под ред. А.Дж. Кэмма, Т.Ф. Люшера, П.В.Серруиса, пер. с англ. под ред Е.В. Шляхто. М: «ГЭОТАР-Медиа» 2011; 1332-52).

2. Sumin AN, Rayh OI, Gayfulin RA, et al. Type D personality and quality of life one year after coronary artery bypass surgery. Ross J Cardiol. 2014; 4(108): 92-9. (Сумин А.Н., Райх О.И., Гайфулин Р.А. и др. Тип личности Д и качество жизни больных через год после операции коронарного шунтирования. Российский кардиологический журнал. 2014. 4(108): 92-9).

3. Wu JR, Moser DK. Type D personality predicts poor medication adherence in patients with heart failure in the USA. Int J Behav Med. 2014 Oct; 21(5): 833-42.

4. Grande G, Romppel M, Vesper JM, et al. Type D personality and all-cause mortality in cardiac patients—data from a German cohort study. Psychosom Med. 2011 Sep; 73(7): 548-56.

5. Denollet J, Tekle FB, van der Voort PH, et al. Age-related differences in the effect of psychological distress on mortality: Type D personality in younger versus older patients with cardiac arrhythmias. Biomed Res Int. 2013;2013:246035. doi: 10.1155/2013/246035.

6. Conraads VM, Denollet J, De Clerck LS, et al. Type D personality is associated with increased levels of tumour necrosis factor (TNF)-alpha and TNF-alpha receptors in chronic heart failure. Int J Cardiol. 2006 Oct 26; 113(1): 34-8.

7. Denollet J, Schiffer AA, Kwaijtaal M, et al. Usefulness of type D personality and kidney dysfunction as predictors of interpatient variability in inflammatory activation in chronic heart failure. Am J Cardiol. 2009 Feb 1; 103(3): 399-404.

8. Dekker RL, Moser DK, Tovar EG, et al. Depressive symptoms and inflammatory biomarkers in patients with heart failure. Eur J Cardiovasc Nurs. 2014 Oct; 13(5): 444-50.

9. Duivis HE, de Jonge P, Penninx BW, et al. Depressive symptoms, health behaviors, and subsequent inflammation in patients with coronary heart disease: prospective findings from the heart and soul study. Am J Psychiatry. 2011 Sep; 168(9): 913-20.

10. Barbarash OL, Zyikov MV, Kashtalap VV, et al. Assessment of inflammatory factors in patients with myocardial infarction with ST-segment elevation and the presence of multifocal atherosclerosis. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya hirurgiya 2010: 3(6): 20-6. (Барбараш О.Л., Зыков М.В., Кашталап В.В. и др. Оценка факторов воспаления у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и наличием мультифокального атеросклероза. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2010. 3(6): 20-6).

11. Barbarash OL, Osokina AV, Karetnikova VN, et al. Role SD40- ligand in predicting cardiovascular events in patients with myocardial infarction with ST segment elevation and diabetes. Tsitokinyi i vospalenie 2010; 9(3): 25-9. (Барбараш О.Л., Осокина А.В., Каретникова В.Н. и др. Роль CD40-лиганда в прогнозировании сердечно-сосудистых осложнений у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и сахарнымдиабетом. Цитокины и воспаление. 2010; 9(3) 25-9).

12. Pusuroglu H, Akgul O, Erturk M, et al. Predictive value of elevated soluble CD40 ligand in patients undergoing primary angioplasty for ST-segment elevation myocardial infarction. Coron Artery Dis. 2014 Jul 7. [Epub ahead of print].

13. Kaptoge S, Seshasai SR, Gao P, et al. Inflammatory cytokines and risk of coronary heart disease: new prospective study and updated meta-analysis. Eur Heart J. 2014 Mar; 35(9): 578-89.

14. Rondina MT, Lappé JM, Carlquist JF, et al. Soluble CD40 ligand as a predictor of coronary artery disease and long-term clinical outcomes in stable patients undergoing coronary angiography. Cardiology. 2008; 109(3): 196-201.

15. Ragino YuI, Chernyavskiy AM, Tsyimbal SYu, et al. Communication levels of inflammatory and destructive of biomaterials in blood in coronary atherosclerosis with long-term results of surgical myocardial revascularization. Byulleten eksperimentalnoy biologii i meditsinyi 2013; 155(3): 289-92. (Рагино Ю.И., Чернявский А.М., Цымбал С.Ю. и др. Связь уровней воспалительно-деструктивных биомаркеров в крови при коронарном атеросклерозе с отдаленными результатами хирургической реваскуляризации миокарда. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2013; 155(3): 289-92).

Личность А-типа – реактивно-агрессивная – Берковиц

Понятие эмоциональной реактивности особенно применимо к определенному типу людей, подвергающихся опасности заболеть коронарным тромбозом: это хорошо известный А-тип личности. Интересно взглянуть на этот тип людей с точки зрения исследования агрессии, но сперва позвольте изложить некоторые общие сведения.

Личность А-типа и заболевания сердца

Около трех десятилетий назад калифорнийские врачи Мейер Фридман и Рей Розенман заметили, что некоторые люди отличаются особенной предрасположенностью к развитию хронических заболеваний сердца из-за их эмоциональных реакций на внешние стрессовые факторы. На основании обширного клинического опыта медики пришли к выводу, что значительное число людей, страдавших серьезными заболеваниями сердца, отличались некоторыми личными качествами, которые и могли привести к возникновению болезни. Им были свойственны соперничество и нетерпеливость. Ими двигало стремление закончить свое дело (и победить) как можно скорее; однако в то же время они были излишне тревожными и всегда слишком охотно брались и за другие дела, как будто хотели взвалить на себя одновременно максимальное количество забот. Учитывая все эти характеристики личности А-типа, Фридман и Розенман решили определить, будет ли вероятность заболеваний сердца у этих людей выше, чем у тех, кто обладает противоположными качествами,— этот тип ученые обозначили как личность Б-типа.

Начав свой труд в 1960 году, Фридман, Розенман и их помощники обследовали более 3000 рабочих среднего возраста из 11 различных корпораций с целью определить те факторы риска (такие, как курение, уровень холестерина в крови, характеристики личности), которые могли бы обусловить возникновение сердечно-сосудистых, заболеваний.

Ожидания врачей подтвердились: люди, классифицированные как личности А-типа (на основании первоначальных интервью исследователей с ними), в два раза чаще страдали от того или иного заболевания сердца восемь лет спустя.

Многие другие исследователи впоследствии также стремились исследовать связь между типом личности и тромбозом коронарных сосудов. Хотя выявлены и некоторые исключения, общий характер результатов (подтвержденный и параллельными работами) подкрепляет базовый тезис Фридмана—Розенмана: существует умеренное, но не незначительное взаимоотношение между личностью типа А и тромбозом коронарных сосудов сердца. Более того, согласно имеющимся теперь данным, эта взаимосвязь между типом личности и болезнями сердца наблюдается в одинаковой степени как у мужчин, так и у женщин (Friedman & Roseninan, 1974; Booth-Kewley & Friedman, 1987).

Важнее всего в контексте данной дискуссии то, что позднейшие исследования в этой области в какой-то мере уточняют оригинальный анализ Фридмана и Розенмана. Заболеваниям сердца подвержены вовсе не трудоголики, увлеченные своим делом и находящиеся под давлением постоянной необходимости закончить работу. Скорее это люди, в которых крайне силен дух соперничества, склонные к гневу, враждебности и агрессивности (см.: Booth-Kewley & Friedman, 1987; Baker, Dearborn, Hastings & Hamberger, 1984; Dembroski & Costa, 1987; Chesney & Rosenman, 1985). Люди этого типа, по-видимому, особенно сильно реагируют на стресс. Когда они сталкиваются с вызовом или стрессом, реакция их симпатической нервной системы слишком сильна. Показатели систолического кровяного давления могут быть необычайно велики, так же как показатели нейрогормональной секреции. У этих людей наблюдается повышенный уровень низко-плотно- го липопротеидного холестерина (см,: Chesncy & Rosenman, 1985; Weidner, Sexton, McLerrarn & Connor, 1987).

Чтобы отчетливее представить то, что подразумевается этими данными, вообразим следующую ситуацию: вы ведете машину и вот-вот опоздаете на важную встречу. Другая машина обгоняет вас, затем замедляет ход, так что вам приходится затормозить, когда на светофоре загорается красный свет. Водители позади вас раздраженно сигналят. Когда вы думаете об этой ситуации, вполне вероятно, что ваше сердцебиение участится и, если вы представляете собой личность А-типа, оно будет сильнее, чем у типа Б. Однако тип вашей личности не имеет значения, когда вы воображаете обыкновенную, не связанную со стрессом ситуацию из жизни (Baker, Hastings & Hart, 1984).

Доказательства в пользу того, что личности типа А являются реактивными агрессорами

Наше рассуждение о личности типа А, очевидно, актуально для понимания эмоционально-реактивных агрессоров. Не каждый человек А-типа впадает в крайности или антисоциален, как описанные раньше реактивные личности. Совсем не обязательно он склонен совершать атрибутивные ошибки, подчеркнутые Доджем. Тем не менее люди этого типа — в особенности те, в ком силен элемент агрессивности,— обычно отличаются высокой эмоциональной реактивностью. Они особенно часто приходят в раздражение и становятся агрессивными, когда сталкиваются с явно неприятным для них событием. Некоторые эксперименты ясно демонстрируют нам правдоподобие этого положения.

группы не ставилось ни одно из этих условий. Затем всех субъектов просили быть «учителями» в процедуре с машиной агрессии Басса. От них требовалось назначать «ученику» удар электрошоком, как только он делал ошибку в задании. Стандартно для данной процедуры: субъекты могли сами выбирать интенсивность назначаемого ими наказания.

Коротко подводя итог полученным результатам, надо отметить, что люди А-типа, как правило, назначали гораздо более сильные удары электрошоком, чем люди типа Б, как во фрустрирующей ситуации, так и в ситуации с причинением обиды, но не в нейтральной группе. (Отметим, что у фрустрированного типа А не было оснований приписывать враждебность другому студенту.) Как раз тогда, когда студенты А-типа находились в эмоциональном возбуждении, они вели себя агрессивно по отношению к доступной для агрессии мишени.

Хотя Карвер и Гласс считали, что агрессия испытуемых типа А представляла собой скорее инструментальный, а не эмоционально-реактивный тип поведения, более поздние эксперименты (которые проводились Майклом Струбом, Чарльзом Тернером, Дэном Сиро, Джоном Стивенсом и Фрэнсисом Хинчи в университете штата Юта в Солт Лейк Сити) показали, что мужчины типа А отличаются высокой степенью агрессивности, если они фрустрированы, даже в том случае, когда их агрессия не направлена на достижение какой-то цели.

Мужчин-студентов, также разделенных на типы А и Б, поставили в одну из двух ситуаций: условие фрустрации или нефрустрации (применялась та же процедура, что и в эксперименте Карвера и Гласса), а затем каждому предлагалось сыграть для другого роль учителя. На этот раз, однако, учитель должен был вознаграждать ученика оценкой по девятибалльной шкале за правильное выполнение задания и наказывать его, назначая штраф от 1 до 9 очков. Исследователи ввели важное и довольно-таки тонкое отличие в условиях эксперимента: некоторым испытуемым внушалась идея о том, что они в действительности не могли повлиять на поведение «ученика» в первых трех испытаниях. Им говорили, что, наказывая «учеников» за ошибку, они просто причиняли боль своим товарищам. Испытуемым объясняли, что в этих первых трех испытаниях «ученик» не узнает о своем количестве штрафных очков. Таким образом, они якобы не могли на него повлиять, вне зависимости оттого, какой назначали штраф, большой или маленький. Размер штрафа имел значение только для самих испытуемых — если они хотели обидеть «ученика».

Результаты таких измерений наказания очевидны. В основном участники экспериментов, испытав сильную фрустрацию, штрафовали «ученика» больше, чем попав в нейтральные условия.

Опять мы видим, что фрустрация вызывает побуждение к агрессии. Однако для моего рассуждения показателен тот факт, что люди типа А в возбужденном состоянии были намного более пунитивны, чем люди типа Б в ситуации, когда тем мешали. В целом люди типа А обладали более высокой эмоциональной реактивностью и чаще и вероятнее отвечали на фрустрацию эмоциональной агрессией. (Первый эксперимент, изложенный в этом разделе, проводили Carver & Glass, 1978). Вторая работа, описывающая желание фрустрированных субъектов причинить боль жертве, проводилась Strube, Turner, Cerro, Stevens & Hinchey, 1984).

Статья, опубликованная в газете в 1990 году, описывала еще исследования, дополняющие картину возможных вредных для здоровья последствий реактивной агрессивности личности.

Люди, у которых часто случаются приступы ярости, то есть закипающие от злости, лишь только им представится для этого малейший повод, не просто выставляют себя в неприглядном виде. Вполне вероятно, что они просто убивают себя.

Ученые в настоящее время собрали большое количество фактов, доказывающих, что хроническая злоба настолько вредна для тела, что даже превышает вред от курения сигарет, ожирение, потребление жирной пищи и представляет собой сильнейший фактор риска ранней смерти.

«Наши исследования показывают, что враждебность, подозрительность и злоба приравниваются к любым другим известным нам опасностям для здоровья»,— сказал доктор Редфорд Уильяме, исследователь в области бихевиористской медицины Медицинского центра при университете Дьюк.

Представляя результаты своей работы на недавней конференции Американской ассоциации исследований сердца, доктор Вильяме сообщил, что люди, которые в юном возрасте обладали высокой степенью враждебности, уже будучи взрослыми, намного чаще, чем их бодрые и веселые сверстники, приобретали повышенный уровень холестерина, подтверждая тем самым связь между постоянным гневом и болезнью сердца.

В еще одном недавнем исследовании эпидемиолог, доктор Мара Джулиус из университета Мичигана, проанализировала воздействие хронической злости на женщин старше 18 лет. Она обнаружила, (что женщины, в первом тестировании проявившие очевидные признаки гнева, подавляемого в течение длительного времени, в три раза чаще умирали [ко времени, когда проводилось второе тестирование], чем те, кто не питал враждебных чувств…

Другие ученые также пытаются внести ясность в сложный вопрос физического влияния гнева на тело. Обнаружили, что некоторые люди, склонные к проявлению злости, имеют чересчур сильную реакцию типа «драться или убегать», в результате чего у них при любой ситуации вырабатывается чрезмерное число стрессовых гормонов (Angier, N. New York Times, Dec. 13, 1990).

Резюме: Идентификация склонности к насилию

Вопреки убеждению некоторых психологов, согласно которому поведение человека в различных ситуациях не отличается последовательностью, эксперименты показали, что у людей с высокой степенью агрессивности четко видна стабильность поведения как на коротком, так и на длинном отрезке времени. Люди с сильной агрессивностыо склонны нападать на других, если ситуация, с которой они сталкиваются, имеет для них агрессивный смысл или если они недостаточно сдерживают себя. Они также чаще, чем их значительно менее агрессивные сверстники, проявляют агрессию в разных ситуациях. См. →

Психосоматика — компьютерный тест — кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет

имени академика И.П. Павлова

Кафедра психиатрии и наркологии с курсом

общей и медицинской психологии

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

по курсу психосоматической медицины

для студентов лечебного и стоматологического факультетов

Санкт-Петербург

Издательство СПбГМУ

2008

В качестве одного из вариантов подготовки, Вы можете пройти тест

в режиме обучения самостоятельно из дома. Для этого перейдите на сайт: http://cde.spmu.runnet.ru/ Выберите: Система Тестирования: логин: stud2, пароль: stud2 -> тестер -> вперед -> обучение -> психосоматики -> психотерапия. Для работы с тестом необходима программа Java Platform Standard Edition, которую можно бесплатно скачать с сайта: http://www.java.com/ru/ Удаленный доступ к тесту работает несколько медленно, учтите это, особенно на этапах загрузки теста.

Вопросы, входящие в тест:

Тема 1

Выберите правильные ответы на каждый из предложенных вопросов

01. В патогенезе психосоматических заболеваний участвуют:

1) черепно-мозговая травма

+ 2) хроническая психотравма

+ 3) факторы биологического предрасположения

02. Выделите признаки, которые включают в понятие алекситимии:

1) затрудненность контактов с окружающими

+ 2) трудность в вербализации чувств

3) трудность разграничения соматических ощущений и эмоций

03. Выберите из нижеперечисленного психосоматические заболевания:

1) системная красная волчанка

+ 2) атопический дерматит

+ 3) ишемическая болезнь сердца

4) посттравматическое стрессовое расстройство

04. Выделите факторы предрасположения к гипертонической болезни:

+ 1) систолическая лабильность артериального давления

2) Д-клеточная недостаточность

3) дисбаланс эстрогенов и прогестерона

05. Какой тип стресса наиболее характерен для развития язвенной болезни?

           + 1) переживание потери значимого объекта

+ 2) страх потерять работу, чье-то расположение, признание

+ 3) перемещение и переезды за пределы привычного жизненного пространства

     4) ситуация ожидания

    06. Какой тип внутриличностного конфликта наиболее характерен

для психосоматических заболеваний?

            1) между желаниями и долгом

   2) между возможностями личности и её завышенными требованиями к себе

+ 3) между эмоционально значимыми отношениями и агрессивными тенденциями

    07. Выберите общие признаки психосоматических заболеваний:

    1) острое начало

+ 2) хроническое течение

+ 3) относительная взаимосвязь с полом

    4) чаще манифестируют в пожилом возрасте

08. К личностным особенностям больных стенокардией и инфарктом миокарда относятся:

1) невротичность и сенситивность

+ 2) тягостное чувство неполноценности

+ 3) честолюбие, энергичность с уверенностью в своих силах

09. Какой тип личности более характерен для больных бронхиальной астмой?

1) псевдонезависимый

2) тип «А»

+ 3) неврастенический

+ 4) истерический

10. Какой тип личности из нижеперечисленных более характерен для больных язвенной болезнью?

+ 1) псевдонезависимый

2) тип «А»

3) неврастенический

11. Какой тип личности из нижеперечисленных более характерен для больных ишемической болезнью сердца?

1) псевдонезависимый

+ 2) тип «А»

3) неврастенический

12. Выберите общие признаки психосоматических заболеваний:

1) острое

+ 2) хроническое

+ 3) относительная взаимосвязь с полом

4) чаще манифестируют в пожилом возрасте

13. К личностным особенностям больных язвенной болезнью относят:

1) эмоциональное спокойствие

+ 2) склонность к тревоге, опасениям, страхам

14. Коронарный тип личности (Ф. Донбар) обнаруживает:

+ 1) скрытность, способность сдерживаться

2) синтонность

3) гипоманиакальность

4) неспособность контролировать свои эмоции

5) астеничность

15. У больного, страдающего атопической бронхиальной астмой, участились приступы астмы, несмотря на медикаментозную терапию. Какой механизм может в этом участвовать?

1) психотический

+ 2) условно-рефлекторный

3) связь с возрастом

16. У больного 45 лет острый обширный инфаркт миокарда. Какие психические нарушения могут возникнуть в остром периоде?

+ 1) делириозный синдром

+ 2) выключение сознания

+ 3) эйфория

4) астенический синдром

17. Оптимизация терапии больных психосоматическими заболеваниями значит:

+ 1) назначение психотропных препаратов

+ 2) минимизация побочных эффектов

+ 3) получение безусловно положительного эффекта

+ 4) снижение риска осложнений

18. Термин «алекситимия» означает:

1) расстройство способности чтения

+ 2) расстройство способности к вербализации чувств, переживаний

3) замедление речи, наступающее во всех случаях заторможенного мышления

19. Алекситимия рассматривается как психологический фактор риска

Возникновения:

1) заикания

2) нервной анорексии

+ 3) психосоматических расстройств

4) расстройства речи

20. Симпатико-адреналовые кризы при невротических расстройствах включают следующие симптомы:

+ 1) неприятные ощущения в области сердца с увеличением ЧСС

2) неприятные ощущения в эпигастрии, усиление перистальтики

+ 3) бледность кожных покровов, сухость во рту, озноб

4) гиперемия кожных покровов, жар

+ 5) повышение АД

+ 6) полиурия

21. Вагоинсулярные кризы при невротических расстройствах включают следующие симптомы:

+ 1) понижение АД

+ 2) чувство давления в области грудной клетки с ощущением «перебоев» в работе сердца

3) увеличение ЧСС

+ 4) усиление перистальтики, тошнота, повышенное слюноотделение

5) сухость слизистых, бледность кожных покровов, озноб

+ 6) гиперемия кожных покровов, жар

22. Мужчина 32 лет, находясь за рулем автомобиля, попал в аварию, в которой погибли его жена и 8-летняя дочь. Сам он отделался несколькими ушибами. Спустя 6 месяцев после этого отмечает: постоянно возникающие воспоминания о ситуации, депрессию, тревогу, усиливающиеся при виде детей, кошмарные сновидения. Иногда кажется, что видит среди прохожих лица, похожие на жену и дочь, слышит их крик в визге тормозов машин. Относится к этим переживаниям критично. Предположительный диагноз

+ 1) посттравматическое стрессовое расстройство

2) конверсионное расстройство

3) МДП

4) органическое (посттравматическое) заболевание головного мозга

23. Репереживание психической травмы включает в себя:

+ 1) повторяющиеся воспоминания

+ 2) кошмарные сновидения

+ 3) внезапное действие или ощущение себя так, будто событие повторяется вновь

4) псевдогаллюцинации

24. Оптимальным при обнаружении у больного онкологической патологии будет:

1) не сообщать диагноз

2) сообщить диагноз родственникам

+ 3) привлечь для работы с больным психотерапевта

4) назначить антидепрессанты

25. Отказ онкологического больного признать факт заболевания скорее всего будет следствием:

1) бредовых идей

+ 2) реакции личности на заболевание

3) низкого интеллекта

4) депрессии

26. Ипохондрические расстройства сопровождаются обычно:

+ 1) тревогой

2) апатией

3) морией


27. Отказ больного, несмотря на квалифицированное неоднократное разубеждение, признать отсутствие у него тяжелого соматического заболевания и вытекающие из этого настойчивые просьбы помочь ему, вылечить, спасти жизнь свидетельствуют о наличии у него:

+ 1) ипохондрического бреда

2) ипохондрического отношения к болезни

3) рентных установок

4) низкого интеллекта

28. На ипохондрический характер хронической боли указывают:

+ 1) большая степень озабоченности своим самочувствием, которая сама по себе становится причиной снижения профессиональной активности

+ 2) реакция на результаты клинических и лабораторных исследований: успокаиваются, но сохраняется фиксация на том, стоит ли доверять этим результатам

3) приступы булимии и гиперсексуальность

4) экзофтальм, оскуднение волосяного покрова на лобке

29. К возникновению делириозного синдрома у соматически больного

не будет предрасполагать:

1) интоксикация

2) наличие алкогольных психозов в анамнезе

3) возраст

+ 4) психотравмирующая ситуация

30. Соматическим заболеванием может быть обусловлено возникновение:

+ 1) депрессивного синдрома

2) маниакального синдрома

+ 3) Корсаковского синдрома

+ 4) онейроидного синдрома

31. Возникновение эйфории у тяжелого соматического больного

может быть обусловлено:

1) улучшением состояния

+ 2) ухудшением состояния

3) полом

4) возрастом

32. Дезориентировка в месте и времени с истинными слуховыми

и зрительными галлюцинациями характерна для:

1) галлюцинаторно-бредового синдрома

+ 2) делириозного синдрома

3) онейроидного синдрома

4) Корсаковского синдрома

33. Больная 56 лет обратилась с жалобами на похудание в течение месяца на 5 кг, запоры, боли в животе.

Какое заболевание можно предположить?

1) кишечная непроходимость

+ 2) депрессия

3) ипохондрическое расстройство

34. Что такое боль?

+ 1) неприятный чувственный опыт, ассоциируемый с реальным или потенциальным повреждением

2) патологические сенсации от разрушенного органа

3) сомато-вегетативные реакции

35. Какие аффективные реакции сопровождают боль?

+ 1) тревога, страх

+ 2) депрессивная реакция

+ 3) дисфории

4) апатия

5) паническое расстройство

36. Среди соматических осложнений алкогольного абстинентного синдрома наиболее характерны:

+ 1) пневмония

+ 2) панкреатит

3) тромбоэмболия легочной артерии

+ 4) алкогольный делирий

37. Степень астении по мере нарастания тяжести состояния соматического больного:

+ 1) нарастает

2) снижается

3) сначала нарастает, затем снижается

4) не зависит от тяжести состояния

38. Если на фоне терапии аналгетиками боли сохраняются,

необходимо:

+ 1) рекомендовать изменить образ жизни (позу во время работы, постель, стереотипы привычных поз или движений)

+ 2) назначить психотропные препараты

+ 3) назначить поведенческую психотерапию

39. Если не удалось установить причину боли в процессе

соматического и неврологического обследования,

на какие факторы необходимо обратить внимание?

+ 1) психические расстройства

+ 2) привыкание к наркотикам

+ 3) стрессовые ситуации в жизни больного

4) уровень интеллекта

40. Депрессия и тревога в сочетании с паническими атаками или без них отмечаются примерно у половины пациентов с:

+ 1) синдромом Иценко-Кушинга

2) гипонатриемией

3) гипернатриемией

4) гипотиреозом

41. Все следующие утверждения по поводу феохромоцитомы верны, кроме:

1) она вызывает панику аналогичную спонтанным паническим атакам

2) она секретирует катехоламины

3) при ней редко развивается агорафобия

4) она приводит к приступам злокачественной гипертензии

+ 5) во время приступов типична повышенная двигательная активность

42. Какие из перечисленных заболеваний могут вызвать симптомы, идентичные таковым при паническом расстройстве?

+ 1) феохромоцитома

+ 2) гипогликемия

+ 3) интоксикация кофеином

+ 4) абстиненция при злоупотреблении барбитуратами

5) аутоиммунный тиреоидит

43. Какие из перечисленных вариантов развития характерны

для психосоматических заболеваний?

+ 1) ситуационный

2) невротический

+ 3) церебральный

44. К направлениям в исследовании психосоматической медицины

относятся все, кроме

1) психодинамического

2) интегративного

+ 3) гуманистического

4) психофизиологического

45. Нозогении относят в группу:

1) соматогенных психических расстройств

+ 2) психогенных психических расстройств

46. Соматизированное расстройство часто сопровождается:

+ 1) трудностью социальной адаптации

2) стеничными требованиями коррекции внешности

Тема 2

Выберите правильные ответы на каждый из предложенных вопросов

01. К соматоформным психическим расстройствам относятся:

+ 1) соматизированное расстройство

2) органическое аффективное расстройство

+ 3) ипохондрическое расстройство

+ 4) генерализованное тревожное расстройство

02. При соматоформных расстройствах:

1) в основе имеются структурные поражения органов и тканей

+ 2) озабоченность физическими симптомами вынуждает больного искать повторных консультаций специалистов и дополнительного обследования

3) пациент охотно соглашается с врачебными заверениями в отсут- ствии адекватной физической причины соматических симптомов

03. К диссоциативным расстройствам относятся:

+ 1) астазия-абазия

+ 2) расстройство множественной личности

3) пролонгированная депрессивная реакция

04. Соматоформная вегетативная дисфункция верхних отделов ЖКТ проявляется:

+ 1) психогенной аэрофагией

+ 2) пилороспазмом

3) метеоризмом

4) синдромом Да Коста

05. К основным вариантам ипохондрического синдрома относятся:

+ 1) невротическая ипохондрия

2) состояние упорной соматоформной боли

+ 3) сенесто-ипохондрический синдром

4) нервная анорексия

06. При психических заболеваниях, осложненных соматической патологией, соматические расстройства являются:

+ 1) следствием патологических форм поведения

2) этиологическим фактором

07. К психическим расстройствам, осложняющимся соматической

патологией, относят:

+ 1) аддиктивные расстройства

+ 2) расстройства пищевого поведения

3) агорафобию

08. К характерным проявлениям соматоформных вегетативных дисфункций относят:

1) наличие суточной динамики симптоматики

+ 2) сочетание жалоб специфического и неспецифического (общевегетативного) характера

+ 3) наличие эмоциональных нарушений

4) похудание на 5 и более % от исходной массы тела

09. Убежденность в наличии у себя воображаемого

физического недостатка или уродства квалифицируют как:

1) дисморфофобию

+ 2) дисморфоманию

3) ипохондрию

10. Аутоагрессивные действия более характерны для больных:

1) с дисморфофобией

+ 2) с дисморфоманией

3) с арахнофобией

11. Синдром дисморфомании включает идеи:

+ 1) физического недостатка

+ 2) отношения

3) преследования

12. Постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к еде

в большей степени характерны для:

1) больных с депрессией

2) больных с обссесивно-фобическим расстройством

+ 3) больных с нервной булимией

13. В основе нервной булимии и нервной анарексии могут лежать:

1) кататонические расстройства

+ 2) дисморфоманические расстройства

3) фокальные припадки в форме абдоминальных болей

14. Характерными осложнениями нервной анарексии являются:

+ 1) кахексия

2) маточные кровотечения

3) симптомы гиперфункции щитовидной железы

15. У больной 56 лет избыточный вес, который обусловлен систематическим усилением влечения к пище на фоне фрустрирующих ситуаций. Что следует рекомендовать?

+ 1) ограничение пищи богатой углеводами и жирами

+ 2) лечебную физкультуру

+ 3) симптомцентрированную психотерапию

+ 4) ноотропы

16. Отсутствие аппетита психогенной этиологии,

представляющее угрозу здоровью и даже жизни, называется:

1) психогенная булимия

2) болезнь Крона

+ 3) нервная анорексия

4) гипертиреоз

17. Нервная анорексия чаще возникает:

1) у пожилых людей

+ 2) у девушек и молодых женщин

3) у юношей и молодых мужчин

4) у лиц обоего пола после 30 лет

5) после тяжело протекавшей беременности

18. Нарушение пищевого поведения в форме нервной анорексии

чаще требует дифференциального диагноза с расстройствами при:

1) эпилепсии

+ 2) шизофрении

3) алкоголизме

4) маниакально-депрессивном психозе

19. Причинами невротического расстройства являются:

+ 1) биологическая предрасположенность индивида

+ 2) внутриличностный конфликт

+ 3) психотравмирующая ситуация

4) аддиктивные расстройства

20. Возникновение внутриличностного конфликта

в большей степени обусловлено

1) наследственной предрасположенностью

+ 2) стилем воспитания

3) психотравмирующими ситуациями

21. Симптомами невротического расстройства могут быть:

1) экспираторная одышка

2) подъем диастолического давления выше границ нормы

+ 3) чувство нарушения сердечного ритма

22. При обсессивно-фобических расстройствах

наиболее вероятны следующие соматические проявления:

+ 1) расстройства стула

+ 2) кардиалгии

+ 3) чувство нарушения сердечного ритма

4) рвота

23. При истерии наиболее вероятны следующие соматические проявления:

+ 1) рвота

+ 2) одышка

+ 3) расстройства стула

+ 4) кардиалгии

24. При неврастении наиболее вероятны следующие соматические проявления:

+ 1) кардиалгии

+ 2) колебания систолического давления

+ 3) дизурические явления

4) рвота

25. Женщина 26 лет, замужем 2 года. Отношения с мужем теплые, близкие. Последние три месяца с супругами живет свекровь – женщина энергичная, властная. Она полностью взяла на себя

ведение домашнего хозяйства, мотивируя это плохими навыками

и бездеятельностью невестки. В течение последних 2 недель

у пациентки появились приступы рвоты после еды.

На ФГДС без патологии.

Какой наиболее вероятный диагноз?

1) острый гастрит

2) хронический гастрит

+ 3) истерический невроз

4) обсессивно-фобический невроз

5) неврастения

26. Больная 35 лет предъявляет жалобы на боли в левой половине грудной клетки, чувство нехватки воздуха, страх смерти.

При обследовании патологии сердца не выявлено. Наиболее активно предъявляет жалобы во время посещения родственников

и врачебных обходов. В остальное время охотно общается

с соседками по палате, смотрит телесериалы, оживленно

и кокетливо разговаривает с мужчинами.

Наиболее вероятно предположить?

1) ИБС

2) неврастения

+ 3) истерический невроз

4) обсессивно-фобический невроз

27. Мужчина 38 лет предъявляет жалобы на боли в левой половине грудной клетки, одышку. При обследовании соматической патологии выявить не удалось. Пациент отмечает, что в последнее время много работал, в том числе и по выходным дням. Последний раз был в отпуске 2 года назад. Отмечает ухудшение самочувствия к вечеру, раздражительность, головные боли, долго не может заснуть из-за мыслей о прошедшем дне.

Наиболее вероятно предположить:

1) ИБС

+ 2) неврастения

3) истерический невроз

4) обсессивно-фобический невроз

28. Диагноз невротического расстройства ставится на основании:

+ 1) исключения других психических и соматических заболеваний, объясняющих жалобы больного

+ 2) оценки клинической картины нарушений

+ 3) выявления актуальной психотравмирующей ситуации и связанного с ней внутриличностного конфликта

4) данных нейропсихологического исследования

29. К симптомам неврастении не относятся:

1) быстрая утомляемость

2) раздражительность

+ 3) устойчиво тоскливое настроение

4) расстройства настроения

30. Навязчивые страхи могут встречаться при:

+ 1) конверсионных расстройствах

+ 2) обсессивно-фобических расстройствах

+ 3) шизофрении

4) Корсаковском синдроме

31. Что характерно для невротического расстройства?

+ 1) психогенная природа

+ 2) функциональные соматические расстройства

+ 3) обратимость нарушений

4) симптоматика психотического уровня

32. Ведущая роль в этиологии невротических расстройств принадлежит:

1) наследственным факторам

+ 2) психотравме

3) соматической ослабленности

4) социальным факторам

33. Внутренний конфликт при неврастении – это:

+ 1) конфликт между уровнем возможностей и потребностей

2) конфликт между желаниями и социальными требованиями

+ 3) конфликт по типу «хочу и не могу»

4) конфликт по типу «хочу и нельзя»

34. Патогенность невротического конфликта определяется:

+ 1) массивностью психотравмы

+ 2) длительностью действия психотравмы

+ 3) значимостью конфликта для личности

4) наличием аддиктивных расстройств

35. Психологическая защита – это:

+ 1) самопсихотерапия

+ 2) психологические приемы, с помощью которых уменьшается психологический дискомфорт

+ 3) сознательная стратегия преодоления ситуаций

36. Для личности больных с конверсионными расстройствами характерно:

1) погруженность во внутренний мир

+ 2) внушаемость

+ 3) эгоцентризм

+ 4) межличностная зависимость

5) тревожная мнительность

+ 6) завышенная самооценка

37. Для конверсионных расстройств наиболее характерны конфликты:

1) между потребностью в независимости и зависимым положением

+ 2) между сексуальными потребностями и требованиями среды

+ 3) между потребностью проявить себя и отсутствием положительного подкрепления

+ 4) между уровнем притязаний и уровнем возможностей

38. Психологический смысл конверсионных расстройств в:

+ 1) отказе от самостоятельного решения проблем

+ 2) устранении от реальной оценки собственной роли в конфликтной ситуации

3) чрезмерной требовательности к себе и недостатке личностных ресурсов

39. Для обсессивно-фобических расстройств характерны

невротические конфликты между:

1) потребностью в независимости и зависимым положением

+ 2) желаниями и долгом

3) потребностью в быстром достижении успеха

и адекватными усилиями

4) потребностью достижения успеха в различных областях жизни

и невозможностью совместить эти потребности

40. Для больных неврастенией характерно:

+ 1) превышение требований к себе над личными ресурсами

2) перекладывание ответственности за свои проблемы на окружающих

+ 3) завышенная самооценка

41. Психологический смысл симптомов при неврастении в:

1) манипулировании лицами ближайшего окружения

+ 2) уходе от восприятия несоответствия «Я-образа» и действительных черт личности

+ 3) стремлении избежать изматывающих нагрузок

42. Если психологическая защита не эффективна:

+ 1) возникает нервный срыв

+ 2) эмоциональное напряжение переключается на соматический уровень реагирования

3) включается копинговое поведение

43. Хроническая психическая травма вызывает:

+ 1) невротическое расстройство

2) шизофрению

3) эпилепсию

44. Факторы, способствующие развитию психогенного расстройства:

+ 1) наличие психотравмирующей ситуации

+ 2) значимость психотравмы для данной личности

+ 3) повторные черепно-мозговые травмы в анамнезе

45. При обсессивно-фобическом расстройстве наиболее вероятны следующие соматические проявления:

+ 1) расстройства стула

+ 2) кардиалгии

+ 3) чувство нарушения сердечного ритма

4) рвота

46. В большей степени неспособность больных невротическим расстройством разрешить конфликт вызвана прежде всего:

1) сложностью психотравмирующей ситуации

2) наличием акцентуации характера

3) недостаточно высоким интеллектом

+ 4) неосознаванием внутриличностого конфликта

47. Больные с невротическим спазмом пищевода:

+ 1) легче глотают твердую пищу

2) легче глотают жидкую пищу

3) с трудом глотают как твердую, так и жидкую пищу

48. Фобический синдром при невротических расстройствах проявляется:

+ 1) навязчивым переживанием страха и пониманием его необоснованности

2) навязчивым переживанием страха и дисфориями

3) наличием четкой фабулы страха и отсутствием компонента борьбы

49. Клиническая картина невротических нарушений

сердечно-сосудистой деятельности

представлена в виде следующих синдромов:

+ 1) кардиалгического

2) Вольфа–Паркинсона–Уайта

3) синдрома кардиоспазма

+ 4) нарушения сердечного ритма

+ 5) синдрома сосудистой дистонии

50. Конверсионные симптомы отличаются от симптомов,

обусловленных соматическим (органическим) заболеванием, тем, что

+ 1) утрата функции соответствует представлению пациента о том,

как работает его тело, а не данным анатомии и физиологии

+ 2) пациент вырабатывает особое отношение к симптому, обычно либо театральное, либо безразличное

3) симптом подтверждается структурным (тканевым, органным) дефектом

+ 4) можно доказать, что симптом выполняет некоторую функцию в жизни пациента

51. У женщины 32 лет периодически появляются

приступы звучной икоты, возникающие, как правило,

в публичных местах, а также при волнении.

Наиболее вероятен диагноз:

1) хронический гастродуоденит

2) рефлюкс-эзофагит

+ 3) невротическая икота

4) релаксация диафрагмы

5) невротическая аэрофагия

52. У женщины 23 лет повторяющиеся приступы удушья

в форме шумного, свистящего дыхания, сопровождающиеся чувством давления в горле и страхом смерти. Приступ продолжается 1-2 минуты, после его окончания отмечается отрыжка воздухом.

При ларинго- и бронхоскопии органической патологии не выявлено.

Можно предположить:

1) инородное тело или опухоль в бронхе

2) бронхиальную астму

+ 3) невротический ларингоспазм

4) хронический ларингит

53. Астенический синдром при невротических расстройствах включает следующие компоненты:

+ 1) собственно астению

+ 2) вегетативные проявления

3) депрессивные расстройства

4) эйфорию

+ 5) расстройства сна

54. Ведущими жалобами при астеническом синдроме являются:

1) колебания АД

+ 2) утомляемость

+ 3) головная боль

4) снижение настроения

55. Ведущими жалобами при фобическом синдроме являются:

1) колебания АД

2) утомляемость

3) головная боль

+ 4) страхи

56. Для невротической депрессии в отличие от эндогенной характерно:

+ 1) отражение в симптомах психотравмирующей ситуации

2) отсутствие борьбы с болезнью

3) преобладание идей самообвинения

4) отчетливые суточные колебания настроения

57. Тяжелые приступы икоты, кроме невротического расстройства, наблюдаются при:

1) ИБС

2) пневмотораксе

+ 3) ХПН

4) шейном остеохондрозе

5) недостаточности клапанов аорты

58. Для невротического синдрома нарушения дыхания характерно:

1) приступы экспираторной одышки, сопровождающиеся сухими жужжащими хрипами, слышными на расстоянии

2) одышка усиливается при незначительной физической нагрузке

и сопровождается цианозом

3) приступы одышки возникают в ночное время и сопровождаются влажными хрипами в нижнезадних отделах легких

+ 4) периодически возникает чувство нехватки воздуха, ощущение неполноценности воздуха; цианоз и хрипы отсутствуют

59. Для невротической депрессии характерно:

1) отражение в симптомах психотравмирующей ситуации, отчетливые суточные колебания настроения

2) пессимистическое отношение не ограничивается зоной

психо-травмирующей ситуации, наличие идей самообвинения

+ 3) выраженный компонент борьбы с болезнью, отражение

в симптомах психотравмирующей ситуации

60. Для соматизированной эндогенной депрессии характерно:

1) понимание связи своего состояния с психотравмирующей ситуацией

2) отражение в симптомах психотравмирующей ситуации, выраженный компонент борьбы с болезнью

+ 3) стойкость клинических проявлений болезни, хороший эффект при лечении антидепрессантами, сенесто-ипохондрические проявления при отсутствии органических нарушений, ранние пробуждения

61. Невротические расстройства ЖКТ могут быть представлены:

+ 1) отрыжкой

+ 2) рвотой

+ 3) аэрофагией

+ 4) кардиоспазмом

+ 5) спазмом пищевода

62. Больная 45 лет. В ожидании нелюбимой невестки была в сильном волнении и при ее появлении на пороге у нее, по ее словам, «потемнело в глазах». Ей показалось, что она теряет зрение, и она вскоре перестала видеть. Глазное дно, ЭЭГ, Р-г черепа без патологии.

Предположительный диагноз:

1) острая реакция на стресс

+ 2) конверсионное расстройство

3) маскированная депрессия

4) эпилепсия

63. При диагностике невротических расстройств и отграничении их от сходной патологии должны всегда предусматриваться три основных критерия:

+ 1) выраженность и своеобразие клинических проявлений

+ 2) структура и особенности личности больного

+ 3) тип патогенной конфликтной ситуации

4) степень внушаемости больного

5) длительность заболевания

64. При нейроциркуляторной дистонии гипертонического типа невротического происхождения со стороны глазного дна находят:

1) гипертоническую ангиопатию

2) отек соска зрительного нерва

+ 3) отсутствие изменений

4) расширение вен

65. Для синдрома гипервентиляции верно все, кроме:

1) может привести к респираторному ацидозу

+ 2) может привести к снижению уровня кальция в крови

3) часто связан с паническим расстройством

4) его симптомы могут быть воспроизведены введением лактата натрия

Тема 3

Выберите правильные ответы на каждый из предложенных вопросов

01. Какие расстройства сна наиболее характерны для депрессии?

1) поверхностный сон с частыми пробуждениями

2) затрудненное засыпание

+ 3) ранние пробуждения

4) отсутствие чувства сна

02. Соматовегетативные нарушения при депрессии могут быть представлены:

1) диареей

+ 2) абдоминальными болями

3) лихорадкой с высокой температурой

+ 4) похуданием

+ 5) расстройством менструального цикла

03. Что из нижеперечисленного наиболее характерно

для кардиалгической «маски» соматизированной депрессии?

1) вазомоторный ринит

2) приступы инспираторной одышки

+ 3) боли в сердце

+ 4) запоры

+ 5) ангедония

04. Факультативными признаками депрессивного синдрома являются:

+ 1) гипестезия

+ 2) гневливость

+ 3) сверхценные идеи ипохондрического содержания

05. Боль может быть соматизированным расстройством в клинике:

+ 1) депрессии

+ 2) тревоги

+ 3) шизофрении

+ 4) панического расстройства

06. Наиболее типичным расстройством сна при депрессии является:

1) сонливость днем

2) исчезновение фазы быстрого сна

+ 3) ранние пробуждения

4) затруднения засыпания из-за наплывов мыслей и образов

07. При маскированной депрессии возможна

следующая локализация болей:

+ 1) голова

+ 2) зубы

+ 3) живот

+ 4) за грудиной

08. В рамках депрессивного синдрома наиболее опасен следующий симптом:

1) расстройство сна

+ 2) суицидные мысли

3) отсутствие аппетита

4) запор

09. Вариантами маскированной депрессии являются следующие

+ 1) агрипнический вариант

+ 2) алгически-сенестопатический вариант

3) галлюцинаторно-бредовой вариант

+ 4) диэнцефальный вариант

+ 5) наркоманический вариант

10. Признаком, позволяющим заподозрить аффективное расстройство, лежащее в основе потребления психоактивных веществ, является:

+ 1) нерегулярный сезонный характер потребления веществ

2) гедонистическая мотивация

3) групповая психическая зависимость

4) эйфория в момент приема

11. У мужчины 35 лет в течение месяца держится сниженное настроение с элементами тоски, ухудшилась концентрация внимания и исчез аппетит. Ранее дважды возникали подобные состояния, державшиеся в течение недели.

Подберите наиболее вероятный диагноз или синдром:

1) невротическая депрессия

+ 2) эндогенная депрессия

3) невротическое расстройство

4) зависимость от наркотиков или алкоголя

12. Ведущими жалобами при депрессивном синдроме являются:

1) колебания АД

+ 2) снижение настроения

3) приступы сердцебиения

4) страхи

13. Для соматизированной эндогенной депрессии характерно:

1) понимание связи своего состояния с психотравмирующей ситуацией

2) отражение в симптомах психотравмирующей ситуации, выраженный компонент борьбы с болезнью

+ 3) стойкость клинических проявлений болезни, хороший эффект

при лечении антидепрессантами, сенесто-ипохондрические проявления при отсутствии органических нарушений,

ранние пробуждения

14. Признаком, позволяющим заподозрить наличие сопутствующего психического расстройства, лежащего в основе потребления психоактивных веществ, является:

+ 1) периодический, сезонный характер потребления веществ

2) психоорганический синдром

3) конфликтная ситуация в семье

+ 4) суициды в анамнезе у одного из родителей

15. Больная 39 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли

в области сердца. С трудом может подобрать слова для описания боли: «Что-то расширяет, давит, жжет». Жалуется на плохой сон, тяжесть при пробуждении, усталость. Во второй половине дня чувствует себя несколько легче. Все окружающее представляется

в мрачном свете, пессимистически оценивает прошлое и настоящее.

Предположительный диагноз:

1) неврозоподобные расстройства при шизофрении

2) конверсионное расстройство

+ 3) маскированная депрессия

4) эпилепсия

16. Клиническими вариантами маскированной депрессии являются:

+ 1) алгически-сенестопатический

+ 2) диэнцефальный

+ 3) обсессивно-фобический

4) онейроидный

+ 5) агрипнический

17. Алгически-сенестопатический вариант маскированной депрессии включает в себя:

+ 1) функциональные вегето-висцеральные расстройства

+ 2) астенические расстройства

+ 3) алгии и сенестопатии

4) бредовые расстройства

+ 5) субдепрессивные аффективные нарушения

18. Оптимизация терапии больных психосоматическими заболеваниями значит:

+ 1) назначение психотропных препаратов

+ 2) минимизация побочных эффектов

+ 3) достижение безусловно положительного эффекта

+ 4) снижение риска осложнений

19. Соматические эффекты бензодиазепинов обусловлены:

+ 1) снижением симпатикотонии

2) повышением симпатикотонии

20. Из перечисленного ниже бензодиазепинам свойственно:

+ 1) уменьшение эмоционального напряжения

+ 2) вегетостабилизирующее действие

3) антибредовое действие

4) антидепрессивное действие

21. Трициклические антидепрессанты из нижеперечисленных:

+ 1) коаксил

2) леривон

3) прозак

22. Седативный эффект характерен для антидепрессанта:

+ 1) леривон

2) аурорикс

3) золофт

23. Из антидепрессантов артериальное давление снижают:

+ 1) леривон

2) аурорикс

3) золофт

24. Побочными эффектами трициклических антидепрессантов являются:

+ 1) задержка мочи

2) скованность

3) гиперсоливация

+ 4) сухость во рту

+ 5) повышение артериального давления

25. К соматическим эффектам нейролептиков относятся:

+ 1) снижение артериального давления

+ 2) снижение температуры

+ 3) подавление икоты

4) повышение вязкости крови

5) усиление перистальтики кишечника

26. У больных с психосоматическими расстройствами ноотропы применяют для:

+ 1) активизации иммунитета

+ 2) улучшения метаболизма и микроциркуляции

+ 3) повышения артериального давления

+ 4) уменьшения головных болей

27. Синдром отмены бензодиазепиновых препаратов может включать следующие симптомы:

+ 1) тревогу

+ 2) бессонницу

+ 3) анорексию

+ 4) парастезии

28. Нарушение сердечной проводимости у больных, страдающих депрессией, может быть связано с назначением:

+ 1) мелипрамина

+ 2) амитриптилина

+ 3) анафранила

4) флюоксетина

29. У пациентки 36 лет выражен синдром предменструального напряжения, часто возникают ноющие интенсивные боли внизу живота.

Какими методами терапии можно дополнить назначения гинеколога?

+ 1) назначить вегетостабилизирующие средства

+ 2) назначить антидепрессанты

+ 3) назначить психотерапию

4) назначить ноопропы

30. Какие из перечисленных препаратов могут служить причиной психических нарушений у соматических больных?

+ 1) нитроглицерин

+ 2) парацетамол

3) ампициллин

+ 4) преднизолон

31. К нормотимикам относится:

1) сиднокарб

2) пирацетам

+ 3) карбонат лития

4) пиразидол

32. Больной, поступивший в приемное отделение, забыл, какой психотропный препарат назначил ему врач. ЧСС 6 ударов в мин.,

на ЭКГ признаки атриовентрикулярной блокады, пациент жалуется на трудность мочеиспускания. Вероятнее всего больной принимал:

1) седуксен

+ 2) амитриптилин

3) галоперидол

4) аспирин

33. К антидепрессантам относится следующий препарат:

1) трифтазин

2) триоксазин

3) френолон

+ 4) лудиомил

34. Из указанных препаратов к транквилизаторам относится:

1) прозак

2) тиоридазин

+ 3) диазепам

4) эглонил

5) миансерин

35. Транквилизатором с выраженным снотворным действием является:

1) грандаксин

+ 2) нитразепам

3) триоксазин

4) рудотель

5) неулептил

36. Какой из ниже перечисленных транквилизаторов обладает

наиболее выраженным действием на расстройства засыпания?

+ 1) нитразепам

2) амизил

3) фенибут

4) оксазепам

37. Какие из перечисленных транквилизаторов относятся к «дневным»?

1) сибазон

2) хлордиазепоксид

+ 3) мезапам

4) нитразепам

+ 5) грандаксин

38. Холинолитический синдром включает в себя следующие нарушения, кроме:

1) делирия с дезориентировкой

2) ажитации

+ 3) потливости (гипергидроза)

4) мидриаза

5) повышенной температуры тела

39. Побочные эффекты трициклических антидепрессантов включают

в себя следующие, кроме:

1) нарушения четкости зрения

+ 2) диареи

3) сухости во рту

4) задержки мочеиспускания

5) тахикардии

40. Адъювантные (вспомогательные) средства для лечения болевых синдромов – это:

1) антибиотики

2) кардиотоники

+ 3) антидепресанты

+ 4) глюкокортикоиды

41. Триада качеств психотерапевта по К. Роджерсу включает:

+ 1) эмпатию, безусловно позитивное отношение к пациенту, конгруэнтность

2) способность к контакту, интеллект, альтруизм

3) уверенность в себе, самодостаточность, критичное отношение к пациенту

4) искренность, твердость, уважение к пациенту

42. Противопоказанием для психотерапии является:

1) низкий уровень интеллекта

+ 2) наличие острой психотической симптоматики

3) эпилепсия

43. Эмоциональные реакции психотерапевта на пациента:

1) должны сдерживаться

2) должны подавляться

+ 3) должны быть выражены адекватно задачам и методу психотерапевтической техники

4) являются показанием для приема транквилизаторов

44. Применение неспецифической психотерапии необходимо при работе:

1) только с пациентами, которым показана психотерапия

2) только с больными невротическими расстройствами

3) только с больными психосоматическими заболеваниями

+ 4) с любыми больными

45. Эффект плацебо:

1) следует избегать, так как он не позволяет оценить истинную эффективность применения подобранного лечения

2) следует избегать из-за возможности эффекта «отрицательного плацебо»

+ 3) может и должен быть использован при фармакотерапии

4) следует избегать по этическим соображениям

46. Психотерапия показана больным с:

+ 1) психосоматическими заболеваниями

2) острыми психотическими расстройствами

47. Задачи психотерапии при неврастении:

+ 1) создание адекватного уровня требований к себе

и отказ от завышенных жизненных требований и целей

+ 2) решение внутриличностного конфликта

48. Задачи психотерапии при обсессивно-фобическом расстройстве:

+ 1) создание собственной ценностной системы пациента

+ 2) выработка зрелости и способности к независимому поведению

+ 3) тренировка умения принимать решения в отношении своих проблем

4) пересмотр установок на повышенные нагрузки

49. При тяжело протекающем посттравматическом стрессовом расстройстве показана:

+ 1) групповая психотерапия

+ 2) психофармакотерапия

3) электрошоковая терапия

+ 4) индивидуальная психотерапия

50. Роль врача-терапевта в психотерапии больных психосоматическими заболеваниями заключается в проведении:

+ 1) неспецифической психотерапии

+ 2) коррекции внутренней картины болезни

3) обучения навыкам аутотренинга

4) музыкотерапии

51. Механизмы психологической защиты и копинг-стратегии служат для поддержания стабильности:

1) гомеостаза

+ 2) самооценки

3) семейной ситуации

4) личностного развития

52. Как соотносятся понятия «механизмы совладания» и «механизмы психологической защиты»?

1) диаметрально противоположные и исключающие друг друга

+ 2) понятия близки по своему содержанию, их отличие в параметре активности /конструктивность/ – пассивности /неконструктивность/

3) понятия являются синонимами, совпадающими по значению друг с другом

53. Защитный механизм, посредством которого неприемлемый импульс, чувство, желание или идея удаляются из сознания и становятся бессознательными, называется:

1) рационализация

2) отрицание

+ 3) вытеснение

4) проекция

5) изоляция

54. Процесс, посредством которого психологический комплекс идей, желаний, чувств и т.д. заменяется физическими симптомами, называется:

1) смещением

+ 2) конверсией

3) вытеснением

4) овеществлением

55. В триаду качеств психотерапевта по К.Роджерсу входит:

1) способность к вербализации своих чувств

+ 2) способность к эмпатии

3) способность выслушивать собеседника, не перебивая его

56. Безусловно-позитивное отношение к пациенту означает:

1) принятие любого поведения пациента

+ 2) принятие любых чувств пациента

3) принятие любых высказываний пациента

57. Человек получил плацебо в связи с умеренной болью

и через 3 минуты сообщил, что боль прошла.

На основании этого можно утверждать, что он:

1) страдает конверсионным расстройством

2) страдает диссоциативным расстройством

3) симулирует

+ 4) реагирует на плацебо


Личность типа С: parus28 — LiveJournal

Недавно в комментариях я употребила термин «личность типа С». После в личку получила письмо с просьбой рассказать о типе личности С (цэ). Прежде, чем сделать это, мне хотелось бы предупредить мнительных читателей о том, что существуют теории о зарождении психосоматических заболеваний, в некоторых обращается внимание на определённые личностные профили. Достаточно хорошо описан коронарный тип — тип личности А. Тип личности С — склонность к онкологии, раку. Мне бы хотелось, чтобы вы поняли, что теории есть, но на практике бывает всякое, и человек, имеющий психологические особенности личности типа С избегает рака, а заболевает чем-то иным.


Однажды доктор наук Лидия Темошок проводила эксперимент. Она разделила испытуемых на две группы: сердечники — личности типа А, раковые больные — личности типа С. Людей из двух групп подвергали лёгкому электрошоку и просили рассказать, что они ощущали. Экспериментатор отметила, что С реагировали сильнее, чем А, но были тепеливы и стремились преуменьшить тот дискомфорт, который ощущали. Это первый яркий признак личностей типа С. Они терпят, терпят плохие условия, в том числе и в реальной жизни, в семье, на работе. Из трудных условий, из которых обычно человек стремится выбраться, будущий раковый больной не выбирается, несмотря на то, что ему плохо.

Американские психологи отмечают, что личности типа С формируются в семьях, где авторитарные или доминирующие родитель/родители, где детей отвергают, не дают позитивных эмоций, где эмоционально холодны с ними. Такие дети рано узнают, что есть способ добиться любви родителей: нужно делать то, что от них хотят, что от них ждут другие, при этом они забывают, что у них имеются свои потребности и желания. Так они вырастают.

Эти люди прекрасны. О них тепло отзываются окружающие, они первыми бегут на помощь, забывая о себе, не имея и капли здорового эгоизма. Они ценят эмоциональную безопасность. С детства они поняли, что реакция другого на злость, гнев, агрессивное действие может быть ужасной для них. Они не показывают другим данные эмоции, они научились их скрывать и вытеснять. Они не любят конфликтные ситуации, ссоры, избегают их.

Чтобы сохранить эмоциональную безопасность, они могут найти в жизни то, во что вложиться, отдать все свои силы: работа, ребёнок, муж/жена. Но поскольку в жизни есть перемены: ребёнок покидает родительское гнездо, с работы могут уволить или отправить на пенсию, муж\жена может умереть или подать на развод. Это огромная травма для таких людей. Даже ретравма. Начинается эмоциональное страдание, к которому могут присоединиться чувство отчаяния, беспомощности. Весь спектр чувств такого человека не видим стороннему наблюдателю, так они приучились ничего во вне не показывать. Ещё они очень независимы, стараются всё делать сами, им трудно просить другого о помощи. При этом у них имеется неосознаваемая зависимость от других.

В видео отмечены ещё некоторые психологические особенности онкобольных, которые я не хочу дублировать.

Вот такие особенности у личности типа С.


ПодруЖЖиться и узнавать новости первыми

Способ диагностики коронарного типа личности

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике. Осуществляют психологическое тестирование и оценивают результаты в баллах. При этом используют вопросы 1, 2, 10, 18, 39, 40, 41, 45, 48, 52, 54, 55 из теста Дженкинса. Оценку результатов осуществляют по таблице 1. При наличии общего количества баллов 55 и ниже диагностируют поведенческий тип А. Способ позволяет повысить достоверность ранней диагностики и поведенческой предрасположенности к ишемической болезни сердца. 2 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к психосоматике, и может быть использовано для диагностики коронарного типа личности (поведения типа А) с помощью психологического теста.

Аналогичные способы описаны в виде шкалы Положенцева, когда используют перечень из 86 вопросов [Положенцев С.Д., Руднев Д.А. Поведенческий фактор риска ишемической болезни сердца (тип А). — Л.: Наука, 1990. — 171 с.].

Наиболее близким из аналогов по технической сущности и достигаемому результату является тест Дженкинса или тест поведенческой активности (Клиническая психология: учебник / Под ред. Б.Д.Карвасарского. — СПб.: Питер, 2002. — стр.859).

Недостатком данного способа является его большой объем (61 вопрос), продолжительность выполнения и малая информативность, что сыграло не последнюю роль в критических замечаниях в адрес этой концепции (Былкина Н.Д. Развитие зарубежных психосоматических теорий // Психологический журнал. — 1997. — №2. — С.149-160, последняя строка на стр.150).

Задачей изобретения является сокращение времени и повышение точности диагностики поведения типа А.

Поставленная задача достигается в результате применения минимального количества статистически значимых вопросов из теста Дженкинса.

Способ диагностики поведения типа А состоит из 2 этапов.

1. Выполнение модифицированного теста Дженкинса испытуемым.

2. Интерпретация результатов.

Ниже в таблице приводится сокращенный вариант теста Дженкинса с ключом (оценка каждого ответа в баллах отмечена в скобках).

Пример конкретного исполнения.

Испытуемый Д., врач, 30 лет. Результаты тестирования с помощью модифицированного теста Дженкинса представлены в таблице 2.

По результатам модифицированного варианта при наличии 55 баллов и ниже можно судить о высокой вероятности типа А, а 105 баллов и выше — о высокой вероятности типа Б.

Таким образом, предложенный способ диагностики коронарного типа личности имеет преимущество по сравнению с прототипом, так как резко сокращает время и делает точным выявление поведенческой склонности к сердечно-сосудистой патологии.

Способ диагностики коронарного типа личности, включающий психологическое тестирование и оценку результатов в баллах, отличающийся тем, что применяют вопросы 1, 2, 10, 18, 39, 40, 41, 45, 48, 52, 54, 55 из теста Дженкинса, оценку результатов осуществляют по таблице 1 и при наличии общего количества баллов 55 и ниже диагностируют поведенческий тип А.

Модель поведения типа А и ишемическая болезнь сердца: «Жемчужина короны» Филиппа Морриса

Интерес табачной промышленности к поведению типа А длился не менее 40 лет, с конца 1950-х до конца 1990-х годов. Это включало предоставление значительного финансирования ключевым исследователям в этой области, в том числе поддержку кафедры университета.

Ранний интерес индустрии к поведению типа A

Интерес табачной индустрии к поведению типа A был начальным и длительным и потребовал очень значительного финансирования ключевых исследователей в этой области.Документы предполагают, что табачная промышленность впервые заинтересовалась концепцией TABP еще в 1959 году, когда Исследовательский комитет Института табака (TIRC) получил заявку на финансирование от Томаса Дженкинса и Джорджа Веттера из Нью-Йоркского университета для исследования взаимосвязи между курением и личностью. . TIRC, предшественник Совета по исследованиям табака, финансировал исследования, имевшие значительную «враждебную ценность» против защитников общественного здоровья.24 В явно неудачной заявке26 цитировалась статья Фридмана и Розенмана 1959 года о TABP, в которой сообщалось о причинно-следственной связи между моделями поведения и коронарными заболеваниями. заболевание артерий.27 Дженкинс и Веттер предположили, что высокие показатели ишемической болезни сердца и рака, обнаруживаемые у курильщиков, могут быть связаны с ассоциацией определенных типов личности с курением, и что связь между курением и раком, следовательно, может быть не причинной28

В следующем году, Меморандум Роберта Хоккета, младшего научного директора TIRC, был отправлен в Комитет TIRC по психофизиологическим аспектам курения, в котором было обращено внимание на еще одну статью Фридмана и Розенмана о ТАБП и сердечных заболеваниях29, в которой подчеркиваются результаты, «относящиеся к интересам этот комитет.Он также отметил, что предыдущие статьи авторов были актуальными.30 Эти статьи оказались полезными в 1962 году, когда TIRC собрал цитаты из медицинских журналов, экспертов и других источников, которые оспаривали роль курения в CHD31:

Это кажется вероятным что заядлые курильщики сигарет имеют больше клинических проявлений ишемической болезни сердца, чем некурящие. Означает ли это, что виноват избыток никотина? Или это означает, что люди, демонстрирующие описанный мною выше образец поведения, склонны курить больше? Другими словами, ошибочно ли мы принимаем сопутствующие факторы за причину? Я уверен, что да.32

В том же году Фридман был включен в список экспертов, описанных как «серьезные работники в своих областях, которые не выступали в качестве главных героев в дебатах о табаке и здоровье». Список был составлен Hill and Knowlton, фирмой по связям с общественностью, которая продвигала интересы табачной промышленности и сыграла роль в создании преемника TIRC, Совета по исследованиям табака33,34. Выдержки из компиляции цитат были затем использованы в листовку TIRC 1963 года, озаглавленную «Что должен знать каждый курильщик сигарет» 35, и в «Сборнике законодательных актов», содержащий материалы для обсуждения с государственными должностными лицами и средствами массовой информации.36 Возможная роль ТАБП при сердечных заболеваниях получила дальнейшее развитие в пресс-релизе TIRC 1964 года, в котором описывалось, что «энергичный, находящийся под давлением человек кажется наиболее восприимчивым» 37, а также в фильме 1968 года, созданном Институтом табака для непрофессиональных аудиторий. .38 В этом фильме обсуждались исследования Розенмана и Фридмана, а также исследования мозговых волн у курильщиков типа A и типа B.38,39 В фильме сделан вывод, что «курение является симптомом, а не причиной рака». TABP также продвигался как альтернативное объяснение сердечных заболеваний в статье 1974 года советника Совета по исследованиям табака Доминго Авиадо 40,41, которая была перепечатана Институтом табака под заголовком: «ДЕЛО ПРОТИВ ТАБАКА НЕ ЗАКРЫТО … Почему курение может не быть опасным для вашего здоровья! »42 Авиадо долгое время получал финансирование от табачной промышленности.Представители отрасли особенно ценили его участие в правительственных комитетах, включая Консультативный комитет по чистому воздуху Агентства по охране окружающей среды.43

Розенман появился в фильме «Ответы, который мы ищем », снятом в 1976 году Институтом табака44 для бесплатного распространения среди местных и общественных организаций. .24 В служебной записке того времени отмечается, что «идея фильма довольно ясна, но не является очевидной — существуют разногласия относительно этиологической роли курения сигарет в развитии рака.45

ДИКТОР: Это настоящая Америка — быстрый темп, большая конкуренция. Мы живем с большим напряжением, с большим количеством эмоций, с большим беспокойством о своем здоровье, чем когда-либо прежде.

DR. РОЗЕНМАН: В нашем типе социально-экономической среды, если вы хотите достичь большего и у вас больше препятствий, дорожного движения, людей, вещей, что вы делаете сегодня? Что ж, либо вы расстраиваетесь, либо торопитесь.46

Этой темой занимаются другие получатели грантов Совета по исследованиям табака в фильме, в том числе Ханс Селье24 и Руне Седерлоф (Национальный институт общественного здравоохранения в Стокгольме и Каролинский институт) , в последнем случае утверждается, что

Курильщики, как правило, более агрессивны, отстранены, экстравертированы, упрямы, полны напряжения….Я бы резюмировал то, что мы здесь обнаружили, что курение, похоже, не вызывает сердечных заболеваний…. Это маловероятно.46

В целом стратегия отрасли в отношении ТАПБ с конца 1950-х до начала 1980-х годов заключалась в том, чтобы предположить, что риски курения были вызваны психологическими характеристиками отдельных курильщиков, а не табачными изделиями. Утверждалось, что причины рака считаются многофакторными, причем ключевым фактором является психологический стресс.16,24,25,47

Проект профилактики коронарных заболеваний / рака

После разработки стратегии табачной промышленности она приступила к предоставить существенную поддержку для получения научных доказательств в поддержку своих утверждений.Одним из наиболее важных исследований по изучению роли ТАВР был проект по профилактике рецидивов коронарных артерий, 5-летнее исследование по изменению поведения типа А у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, с целью уменьшения рецидивов острых сердечных событий.48 Хотя это первоначальное исследование было Не финансируемое табачной промышленностью, его последующее исследование, Проект профилактики коронарных заболеваний / рака, было в значительной степени профинансировано Philip Morris, которая предоставила 4,76 миллиона долларов США в 1988 году на покрытие первых 5 лет испытаний49, а также дополнительно 2 доллара США.39 миллионов долларов в 1991 году и 3,6 миллиона долларов в 1995 году.50,51 Фридман также искал финансирование из источников, не связанных с табачной промышленностью (включая банки и больницы Фонда Кайзера), «чтобы никто не мог и никогда не мог сказать, что только Филип Моррис финансировал этот исследовательский проект». 52 В конце концов, однако, Филип Моррис предоставила большую часть финансирования53 Институту Мейера Фридмана на общую сумму почти 11 миллионов долларов до 1997 г.54,55 Это включало финансирование кафедры профилактической медицины в Калифорнийском университете в Сан-Франциско. Медицинская школа.56,57 Фридман сообщил, что кресло было принято кардиологом Уильямом Гроссманом в 1998 году.58 Было отмечено, что «табачная компания финансирует проект по профилактике рака или предоставляет кафедру профилактической медицины, несомненно, некоторым людям это покажется странным» 59. мнение Ричарда Карчмана, директора по научным исследованиям и разработкам компании Philip Morris, о том, что финансирование Фридмана «не вызовет доверия в других странах». Проект представлял собой 10-летнее клиническое испытание эффективности консультирования по снижению ТАД.62 Ожидаемые преимущества были изложены в отчете 1991 года о посещении компанией Philip Morris института Мейера Фридмана (исследовательский центр Калифорнийского университета в Сан-Франциско, посвященный изучению взаимосвязи между сердечно-сосудистыми заболеваниями и стрессом63): «Если бы группа консультирования имеет значительно меньше случаев сердечных заболеваний и рака … табачная промышленность может возразить, что исследования, в которых не учитывается и не контролируется поведение типа А, ошибочны, и что фактические риски, связанные с курением, должны быть ниже, чем сообщалось.53 Вице-президент Philip Morris Джетсон Линкольн также четко понимал ценность финансирования. Friedman:

. Для защиты от сигарет очень важно твердо установить, что безуспешно контролируемый стресс играет доминирующую роль в этиологии рака. Кроме того, успех проекта Фридмана будет иметь сильную тенденцию дискредитировать основные проспективные исследования смертности, которые, кажется, обвиняют в курении, но не могут обнаружить и скорректировать очень большое влияние на смертность от негативных психических состояний.64

На основании такого исследования Линкольн пришел к выводу, что существует «действительно большой потенциал смещения вины с курения». 65

Хотя было признано, что «Отчасти благодаря неустанным усилиям доктора Фридмана концепция типа А в настоящее время широко распространена. принятие в квазинаучных (например, поведенческих науках) и непрофессиональных кругах описанием агрессивных, внимательных ко времени людей »53, также были опасения по поводу преклонных лет Фридмана. После посещения места в 1991 году Патрик Сирридж из юридической фирмы табачной промышленности Shook, Hardy and Bacon выразил обеспокоенность тем, что «новый директор может быть менее открытым, чем доктор.Фридмана о проблеме курения и здоровья »53. Таким образом, Philip Morris одобрила любое дальнейшее финансирование,« зависящее от идентификации и принятия человека, который станет вашим преемником в Институте »49. В 1998 году Фридман проинформировал Ричарда Карчмана, вице-президента по вопросам науки в Philip Morris, что Уильям Гроссман, директор кардиологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, был выбран преемником Фридмана и принял кресло, отметив также, что «мы выполнили свою часть.”66

Philip Morris была не единственной табачной компанией, заинтересованной в TABP. Р. Дж. Рейнольдс поддерживал широкий спектр научных мероприятий, связанных с этим предметом, включая исследования психологических предикторов инфаркта миокарда в Йельском университете.67,68 Йельский университет получил аналогичное финансирование, косвенно направляемое через Институт Мейера Фридмана, чтобы обойти запрет Йельского университета на получение финансирования табачной промышленности. .69,70 Одним из ключевых событий стал семинар 1984 года в Тампа-Бэй по стрессу, сердечным заболеваниям и раку, организованный Чарльзом Спилбергером (Университет Южной Флориды), Робертом Адером (Университет Рочестера) и Хансом Айзенком (Университет Лондона).71 Исследовательский комитет Р. Дж. Рейнольдса поддерживал тесную связь с организаторами относительно содержания отчета семинара, рекомендуя, чтобы специальный комитет помог с его подготовкой. Этот обзорный комитет состоял из грантополучателей Р. Дж. Рейнольдса Пола Блэка из Бостонского университета 72, Стево Джулиуса из Мичиганского университета, у которого было промышленное финансирование для исследования личности и риска гипертонии 73, и Розенмана; его посоветовали консультанты табачной промышленности Алван Файнштейн из Йельского университета, известный эпидемиолог 74,75 и медицинский токсиколог Леон Голдберг из Университета Дьюка.76 Этот комитет собрался в офисах юристов табачной промышленности, чтобы подготовить выводы и рекомендации семинара.71

Хотя Фридман не был официальным защитником или оплачиваемым консультантом отрасли, в 1994 году он написал в Администрацию по охране труда США, критикуя предложенные предложения. ограничения на курение в помещении для снижения риска ИБС. Его письмо поддерживало заявление индустрии о том, что научные доказательства остаются ненадежными. Во-первых, он утверждал, что только 5 из 11 исследований были статистически значимыми; во-вторых, они были наблюдательными; и, в-третьих, они не контролировали существенное вмешивающееся поведение типа А.Фактически, к этому моменту ТАБП сам по себе оказался важным прогностическим фактором ИБС только в 3 из 12 исследований, которые сами по себе являются обсервационными исследованиями.7 Последующие обзоры не обнаружили убедительных доказательств причинно-следственной связи между ТАБП и ИБС.6

Важно отметить, что письмо Фридмана в Управление по охране труда было одобрено юридической фирмой Covington and Burling до того, как оно было отправлено, и было скопировано вслепую директорам Philip Morris77. Ковингтон и Берлинг помогли организовать «Проект Whitecoat» Филиппа Морриса, который был разработан, чтобы скрыть опасность для здоровья от пассивного курения.78,79 Его письмо соответствовало его твердому мнению о том, что курение является основной причиной рака легких, но не ИБС.80 Хотя Фридман, похоже, дал свои показания бесплатно 81, он отмечает в своем письме, что «большая часть моих исследований деятельность финансировалась Национальным институтом сердца, легких и крови », не говоря уже о его существенном финансировании со стороны Филиппа Морриса.82

Предполагаемая токсичность враждебности и риск для прибыли отрасли.

Когда последующие исследования ТАВР не подтвердили предыдущие положительные результаты, исследователи обратились к изучению того, что иногда называют «токсичным компонентом» поведения типа А: враждебностью.83 С этой целью Philip Morris предоставила «самое крупное на сегодняшний день финансирование» Редфорду Уильямсу из Университета Дьюка на общую сумму 5 миллионов долларов с 1985 по 1989 год84, чтобы изучить влияние ТАВР и враждебности на болезнь коронарной артерии85. Уильямсу провести исследование по этой теме в Дьюке в 1983 году вместе с Розенманом и другими.86,87 «Миссия» Филип Моррис по финансированию Центра поведенческих медицинских исследований Дьюка88 была описана как

, чтобы внести свой вклад в научную защиту отрасли.Предполагается, что мы останемся уязвимыми до тех пор, пока не сможем разрушить почти единодушное мнение медицинского исследовательского сообщества о том, что курение сигарет вызывает несколько сотен тысяч преждевременных смертей в год только в Соединенных Штатах … Надеюсь, это плавно приводит меня к нашему внешнему финансированию, которое почти полностью направлено на повышение роли психосоциальных стрессов в смертности. В настоящее время это кажется нам наиболее многообещающим направлением… [Уильямс] подчеркивает, что люди, которые враждебно и цинично реагируют на жизненный опыт, склонны к преждевременной смерти.89

Филип Моррис хотел действовать быстро, чтобы профинансировать создание центра:

Есть особая причина, по которой мы должны действовать быстро и тихо. Условия для принятия денег на табак исследовательскими учреждениями ухудшаются…. Я считаю, что нам было бы разумно оставаться в тени после того, как гранты были предоставлены.90

В соответствии с подходом к направлению средств в Йельский университет через Мейера Фридмана, Линкольн обрисовал более широкую стратегию:

[Я] с точки зрения гигантская прибыль находится под угрозой, еще не поздно направить доступные количества денег и рабочей силы на корыстные, но тем не менее благородные попытки внести свой вклад в общее благо….Суть предлагаемой стратегии состоит в том, чтобы ПМ [Филип Моррис] поддерживал, поначалу незаметно, что независимо от того, правы ли ПМ или органы здравоохранения в отношении степени обоснованности выводов последних о курении, очень многие человеческие жизни были бы продлены, если бы медицинское сообщество сместило акцент с отказа от курения на обучение управлению стрессом.91

В письме, опубликованном в журнале American Journal of Epidemiology , Линкольн также утверждал, что влияние пассивного курения на смертность проявляется в испытание MRFIT могло быть вызвано поведением типа А и враждебностью:

Измеренный эффект… может быть вызван стрессом, а не пассивным воздействием сигаретного дыма.Имеются убедительные доказательства того, что психологический стресс способен увеличить риск развития заболеваний, которые являются основными причинами смерти. Как поведение типа А, так и высокий уровень враждебности были показаны в проспективных исследованиях среди людей, чтобы предсказать повышенный риск ишемической болезни сердца и смерти по всем причинам…. [Это] стресс для некурящих супруга, когда ему постоянно говорят, что курящий супруг «убивает себя (или себя)», куря сигареты.92

Тесная связь между исследованиями TABP и табачной промышленностью может быть продемонстрирована путем изучения опубликованные исследования.Самый последний систематический обзор исследований поведения типа А и ИБС ясно показывает ограниченную роль, которую играет поведение типа А в этиологии или прогнозе ИБС.7 Из 13 этиологических исследований в обзоре только 4 сообщили о положительных результатах, а из 11 Прогностические исследования только в одном исследовании показали, что поведение типа А является предиктором последующего заболевания. Более того, 3 из 4 этиологических исследований с положительными результатами имели прямую или косвенную связь с табачной промышленностью.3–5 Эти исследования включали анализ данных Framingham и Western Collaborative Group Study.Медицинская школа Бостонского университета получила финансирование от Совета по исследованиям табака для покрытия части сбора и анализа данных во Фрамингеме, 93–96 и несколько анализов данных западных совместных групповых исследований были профинансированы Р. Дж. Рейнольдсом, такие как анализ TABP и рака. incidence.97

Использование модели поведения типа А в судебном процессе.

Ранее было показано, что концепция психосоциального стресса как предполагаемой причины рака и ИБС использовалась отраслью в судебных процессах для защиты своих интересов.24 TABP аналогичным образом использовался, например, в деле, возбужденном против Philip Morris и Lorillard Северо-западным трастовым фондом здоровья и безопасности рабочих-работодателей.98 Частично защита табачной компании заключалась в том, что TABP является фактором, побуждающим курильщиков к рискованному поведению это может увеличить риск ИБС.98 Аналогичное дело было возбуждено в деле Bridge & Iron Workers Insurance Fund против Philip Morris Inc ,99

Мейер Фридман умер в 2001 году. похоже, все еще существует.100

Модель поведения типа А и ишемическая болезнь сердца: «Жемчужина короны» Филиппа Морриса

Интерес табачной промышленности к поведению типа А длился не менее 40 лет, с конца 1950-х до конца 1990-х годов. Это включало предоставление значительного финансирования ключевым исследователям в этой области, в том числе поддержку кафедры университета.

Ранний интерес индустрии к поведению типа A

Интерес табачной индустрии к поведению типа A был начальным и длительным и потребовал очень значительного финансирования ключевых исследователей в этой области.Документы предполагают, что табачная промышленность впервые заинтересовалась концепцией TABP еще в 1959 году, когда Исследовательский комитет Института табака (TIRC) получил заявку на финансирование от Томаса Дженкинса и Джорджа Веттера из Нью-Йоркского университета для исследования взаимосвязи между курением и личностью. . TIRC, предшественник Совета по исследованиям табака, финансировал исследования, имевшие значительную «враждебную ценность» против защитников общественного здоровья.24 В явно неудачной заявке26 цитировалась статья Фридмана и Розенмана 1959 года о TABP, в которой сообщалось о причинно-следственной связи между моделями поведения и коронарными заболеваниями. заболевание артерий.27 Дженкинс и Веттер предположили, что высокие показатели ишемической болезни сердца и рака, обнаруживаемые у курильщиков, могут быть связаны с ассоциацией определенных типов личности с курением, и что связь между курением и раком, следовательно, может быть не причинной28

В следующем году, Меморандум Роберта Хоккета, младшего научного директора TIRC, был отправлен в Комитет TIRC по психофизиологическим аспектам курения, в котором было обращено внимание на еще одну статью Фридмана и Розенмана о ТАБП и сердечных заболеваниях29, в которой подчеркиваются результаты, «относящиеся к интересам этот комитет.Он также отметил, что предыдущие статьи авторов были актуальными.30 Эти статьи оказались полезными в 1962 году, когда TIRC собрал цитаты из медицинских журналов, экспертов и других источников, которые оспаривали роль курения в CHD31:

Это кажется вероятным что заядлые курильщики сигарет имеют больше клинических проявлений ишемической болезни сердца, чем некурящие. Означает ли это, что виноват избыток никотина? Или это означает, что люди, демонстрирующие описанный мною выше образец поведения, склонны курить больше? Другими словами, ошибочно ли мы принимаем сопутствующие факторы за причину? Я уверен, что да.32

В том же году Фридман был включен в список экспертов, описанных как «серьезные работники в своих областях, которые не выступали в качестве главных героев в дебатах о табаке и здоровье». Список был составлен Hill and Knowlton, фирмой по связям с общественностью, которая продвигала интересы табачной промышленности и сыграла роль в создании преемника TIRC, Совета по исследованиям табака33,34. Выдержки из компиляции цитат были затем использованы в листовку TIRC 1963 года, озаглавленную «Что должен знать каждый курильщик сигарет» 35, и в «Сборнике законодательных актов», содержащий материалы для обсуждения с государственными должностными лицами и средствами массовой информации.36 Возможная роль ТАБП при сердечных заболеваниях получила дальнейшее развитие в пресс-релизе TIRC 1964 года, в котором описывалось, что «энергичный, находящийся под давлением человек кажется наиболее восприимчивым» 37, а также в фильме 1968 года, созданном Институтом табака для непрофессиональных аудиторий. .38 В этом фильме обсуждались исследования Розенмана и Фридмана, а также исследования мозговых волн у курильщиков типа A и типа B.38,39 В фильме сделан вывод, что «курение является симптомом, а не причиной рака». TABP также продвигался как альтернативное объяснение сердечных заболеваний в статье 1974 года советника Совета по исследованиям табака Доминго Авиадо 40,41, которая была перепечатана Институтом табака под заголовком: «ДЕЛО ПРОТИВ ТАБАКА НЕ ЗАКРЫТО … Почему курение может не быть опасным для вашего здоровья! »42 Авиадо долгое время получал финансирование от табачной промышленности.Представители отрасли особенно ценили его участие в правительственных комитетах, включая Консультативный комитет по чистому воздуху Агентства по охране окружающей среды.43

Розенман появился в фильме «Ответы, который мы ищем », снятом в 1976 году Институтом табака44 для бесплатного распространения среди местных и общественных организаций. .24 В служебной записке того времени отмечается, что «идея фильма довольно ясна, но не является очевидной — существуют разногласия относительно этиологической роли курения сигарет в развитии рака.45

ДИКТОР: Это настоящая Америка — быстрый темп, большая конкуренция. Мы живем с большим напряжением, с большим количеством эмоций, с большим беспокойством о своем здоровье, чем когда-либо прежде.

DR. РОЗЕНМАН: В нашем типе социально-экономической среды, если вы хотите достичь большего и у вас больше препятствий, дорожного движения, людей, вещей, что вы делаете сегодня? Что ж, либо вы расстраиваетесь, либо торопитесь.46

Этой темой занимаются другие получатели грантов Совета по исследованиям табака в фильме, в том числе Ханс Селье24 и Руне Седерлоф (Национальный институт общественного здравоохранения в Стокгольме и Каролинский институт) , в последнем случае утверждается, что

Курильщики, как правило, более агрессивны, отстранены, экстравертированы, упрямы, полны напряжения….Я бы резюмировал то, что мы здесь обнаружили, что курение, похоже, не вызывает сердечных заболеваний…. Это маловероятно.46

В целом стратегия отрасли в отношении ТАПБ с конца 1950-х до начала 1980-х годов заключалась в том, чтобы предположить, что риски курения были вызваны психологическими характеристиками отдельных курильщиков, а не табачными изделиями. Утверждалось, что причины рака считаются многофакторными, причем ключевым фактором является психологический стресс.16,24,25,47

Проект профилактики коронарных заболеваний / рака

После разработки стратегии табачной промышленности она приступила к предоставить существенную поддержку для получения научных доказательств в поддержку своих утверждений.Одним из наиболее важных исследований по изучению роли ТАВР был проект по профилактике рецидивов коронарных артерий, 5-летнее исследование по изменению поведения типа А у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, с целью уменьшения рецидивов острых сердечных событий.48 Хотя это первоначальное исследование было Не финансируемое табачной промышленностью, его последующее исследование, Проект профилактики коронарных заболеваний / рака, было в значительной степени профинансировано Philip Morris, которая предоставила 4,76 миллиона долларов США в 1988 году на покрытие первых 5 лет испытаний49, а также дополнительно 2 доллара США.39 миллионов долларов в 1991 году и 3,6 миллиона долларов в 1995 году.50,51 Фридман также искал финансирование из источников, не связанных с табачной промышленностью (включая банки и больницы Фонда Кайзера), «чтобы никто не мог и никогда не мог сказать, что только Филип Моррис финансировал этот исследовательский проект». 52 В конце концов, однако, Филип Моррис предоставила большую часть финансирования53 Институту Мейера Фридмана на общую сумму почти 11 миллионов долларов до 1997 г.54,55 Это включало финансирование кафедры профилактической медицины в Калифорнийском университете в Сан-Франциско. Медицинская школа.56,57 Фридман сообщил, что кресло было принято кардиологом Уильямом Гроссманом в 1998 году.58 Было отмечено, что «табачная компания финансирует проект по профилактике рака или предоставляет кафедру профилактической медицины, несомненно, некоторым людям это покажется странным» 59. мнение Ричарда Карчмана, директора по научным исследованиям и разработкам компании Philip Morris, о том, что финансирование Фридмана «не вызовет доверия в других странах». Проект представлял собой 10-летнее клиническое испытание эффективности консультирования по снижению ТАД.62 Ожидаемые преимущества были изложены в отчете 1991 года о посещении компанией Philip Morris института Мейера Фридмана (исследовательский центр Калифорнийского университета в Сан-Франциско, посвященный изучению взаимосвязи между сердечно-сосудистыми заболеваниями и стрессом63): «Если бы группа консультирования имеет значительно меньше случаев сердечных заболеваний и рака … табачная промышленность может возразить, что исследования, в которых не учитывается и не контролируется поведение типа А, ошибочны, и что фактические риски, связанные с курением, должны быть ниже, чем сообщалось.53 Вице-президент Philip Morris Джетсон Линкольн также четко понимал ценность финансирования. Friedman:

. Для защиты от сигарет очень важно твердо установить, что безуспешно контролируемый стресс играет доминирующую роль в этиологии рака. Кроме того, успех проекта Фридмана будет иметь сильную тенденцию дискредитировать основные проспективные исследования смертности, которые, кажется, обвиняют в курении, но не могут обнаружить и скорректировать очень большое влияние на смертность от негативных психических состояний.64

На основании такого исследования Линкольн пришел к выводу, что существует «действительно большой потенциал смещения вины с курения». 65

Хотя было признано, что «Отчасти благодаря неустанным усилиям доктора Фридмана концепция типа А в настоящее время широко распространена. принятие в квазинаучных (например, поведенческих науках) и непрофессиональных кругах описанием агрессивных, внимательных ко времени людей »53, также были опасения по поводу преклонных лет Фридмана. После посещения места в 1991 году Патрик Сирридж из юридической фирмы табачной промышленности Shook, Hardy and Bacon выразил обеспокоенность тем, что «новый директор может быть менее открытым, чем доктор.Фридмана о проблеме курения и здоровья »53. Таким образом, Philip Morris одобрила любое дальнейшее финансирование,« зависящее от идентификации и принятия человека, который станет вашим преемником в Институте »49. В 1998 году Фридман проинформировал Ричарда Карчмана, вице-президента по вопросам науки в Philip Morris, что Уильям Гроссман, директор кардиологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, был выбран преемником Фридмана и принял кресло, отметив также, что «мы выполнили свою часть.”66

Philip Morris была не единственной табачной компанией, заинтересованной в TABP. Р. Дж. Рейнольдс поддерживал широкий спектр научных мероприятий, связанных с этим предметом, включая исследования психологических предикторов инфаркта миокарда в Йельском университете.67,68 Йельский университет получил аналогичное финансирование, косвенно направляемое через Институт Мейера Фридмана, чтобы обойти запрет Йельского университета на получение финансирования табачной промышленности. .69,70 Одним из ключевых событий стал семинар 1984 года в Тампа-Бэй по стрессу, сердечным заболеваниям и раку, организованный Чарльзом Спилбергером (Университет Южной Флориды), Робертом Адером (Университет Рочестера) и Хансом Айзенком (Университет Лондона).71 Исследовательский комитет Р. Дж. Рейнольдса поддерживал тесную связь с организаторами относительно содержания отчета семинара, рекомендуя, чтобы специальный комитет помог с его подготовкой. Этот обзорный комитет состоял из грантополучателей Р. Дж. Рейнольдса Пола Блэка из Бостонского университета 72, Стево Джулиуса из Мичиганского университета, у которого было промышленное финансирование для исследования личности и риска гипертонии 73, и Розенмана; его посоветовали консультанты табачной промышленности Алван Файнштейн из Йельского университета, известный эпидемиолог 74,75 и медицинский токсиколог Леон Голдберг из Университета Дьюка.76 Этот комитет собрался в офисах юристов табачной промышленности, чтобы подготовить выводы и рекомендации семинара.71

Хотя Фридман не был официальным защитником или оплачиваемым консультантом отрасли, в 1994 году он написал в Администрацию по охране труда США, критикуя предложенные предложения. ограничения на курение в помещении для снижения риска ИБС. Его письмо поддерживало заявление индустрии о том, что научные доказательства остаются ненадежными. Во-первых, он утверждал, что только 5 из 11 исследований были статистически значимыми; во-вторых, они были наблюдательными; и, в-третьих, они не контролировали существенное вмешивающееся поведение типа А.Фактически, к этому моменту ТАБП сам по себе оказался важным прогностическим фактором ИБС только в 3 из 12 исследований, которые сами по себе являются обсервационными исследованиями.7 Последующие обзоры не обнаружили убедительных доказательств причинно-следственной связи между ТАБП и ИБС.6

Важно отметить, что письмо Фридмана в Управление по охране труда было одобрено юридической фирмой Covington and Burling до того, как оно было отправлено, и было скопировано вслепую директорам Philip Morris77. Ковингтон и Берлинг помогли организовать «Проект Whitecoat» Филиппа Морриса, который был разработан, чтобы скрыть опасность для здоровья от пассивного курения.78,79 Его письмо соответствовало его твердому мнению о том, что курение является основной причиной рака легких, но не ИБС.80 Хотя Фридман, похоже, дал свои показания бесплатно 81, он отмечает в своем письме, что «большая часть моих исследований деятельность финансировалась Национальным институтом сердца, легких и крови », не говоря уже о его существенном финансировании со стороны Филиппа Морриса.82

Предполагаемая токсичность враждебности и риск для прибыли отрасли.

Когда последующие исследования ТАВР не подтвердили предыдущие положительные результаты, исследователи обратились к изучению того, что иногда называют «токсичным компонентом» поведения типа А: враждебностью.83 С этой целью Philip Morris предоставила «самое крупное на сегодняшний день финансирование» Редфорду Уильямсу из Университета Дьюка на общую сумму 5 миллионов долларов с 1985 по 1989 год84, чтобы изучить влияние ТАВР и враждебности на болезнь коронарной артерии85. Уильямсу провести исследование по этой теме в Дьюке в 1983 году вместе с Розенманом и другими.86,87 «Миссия» Филип Моррис по финансированию Центра поведенческих медицинских исследований Дьюка88 была описана как

, чтобы внести свой вклад в научную защиту отрасли.Предполагается, что мы останемся уязвимыми до тех пор, пока не сможем разрушить почти единодушное мнение медицинского исследовательского сообщества о том, что курение сигарет вызывает несколько сотен тысяч преждевременных смертей в год только в Соединенных Штатах … Надеюсь, это плавно приводит меня к нашему внешнему финансированию, которое почти полностью направлено на повышение роли психосоциальных стрессов в смертности. В настоящее время это кажется нам наиболее многообещающим направлением… [Уильямс] подчеркивает, что люди, которые враждебно и цинично реагируют на жизненный опыт, склонны к преждевременной смерти.89

Филип Моррис хотел действовать быстро, чтобы профинансировать создание центра:

Есть особая причина, по которой мы должны действовать быстро и тихо. Условия для принятия денег на табак исследовательскими учреждениями ухудшаются…. Я считаю, что нам было бы разумно оставаться в тени после того, как гранты были предоставлены.90

В соответствии с подходом к направлению средств в Йельский университет через Мейера Фридмана, Линкольн обрисовал более широкую стратегию:

[Я] с точки зрения гигантская прибыль находится под угрозой, еще не поздно направить доступные количества денег и рабочей силы на корыстные, но тем не менее благородные попытки внести свой вклад в общее благо….Суть предлагаемой стратегии состоит в том, чтобы ПМ [Филип Моррис] поддерживал, поначалу незаметно, что независимо от того, правы ли ПМ или органы здравоохранения в отношении степени обоснованности выводов последних о курении, очень многие человеческие жизни были бы продлены, если бы медицинское сообщество сместило акцент с отказа от курения на обучение управлению стрессом.91

В письме, опубликованном в журнале American Journal of Epidemiology , Линкольн также утверждал, что влияние пассивного курения на смертность проявляется в испытание MRFIT могло быть вызвано поведением типа А и враждебностью:

Измеренный эффект… может быть вызван стрессом, а не пассивным воздействием сигаретного дыма.Имеются убедительные доказательства того, что психологический стресс способен увеличить риск развития заболеваний, которые являются основными причинами смерти. Как поведение типа А, так и высокий уровень враждебности были показаны в проспективных исследованиях среди людей, чтобы предсказать повышенный риск ишемической болезни сердца и смерти по всем причинам…. [Это] стресс для некурящих супруга, когда ему постоянно говорят, что курящий супруг «убивает себя (или себя)», куря сигареты.92

Тесная связь между исследованиями TABP и табачной промышленностью может быть продемонстрирована путем изучения опубликованные исследования.Самый последний систематический обзор исследований поведения типа А и ИБС ясно показывает ограниченную роль, которую играет поведение типа А в этиологии или прогнозе ИБС.7 Из 13 этиологических исследований в обзоре только 4 сообщили о положительных результатах, а из 11 Прогностические исследования только в одном исследовании показали, что поведение типа А является предиктором последующего заболевания. Более того, 3 из 4 этиологических исследований с положительными результатами имели прямую или косвенную связь с табачной промышленностью.3–5 Эти исследования включали анализ данных Framingham и Western Collaborative Group Study.Медицинская школа Бостонского университета получила финансирование от Совета по исследованиям табака для покрытия части сбора и анализа данных во Фрамингеме, 93–96 и несколько анализов данных западных совместных групповых исследований были профинансированы Р. Дж. Рейнольдсом, такие как анализ TABP и рака. incidence.97

Использование модели поведения типа А в судебном процессе.

Ранее было показано, что концепция психосоциального стресса как предполагаемой причины рака и ИБС использовалась отраслью в судебных процессах для защиты своих интересов.24 TABP аналогичным образом использовался, например, в деле, возбужденном против Philip Morris и Lorillard Северо-западным трастовым фондом здоровья и безопасности рабочих-работодателей.98 Частично защита табачной компании заключалась в том, что TABP является фактором, побуждающим курильщиков к рискованному поведению это может увеличить риск ИБС.98 Аналогичное дело было возбуждено в деле Bridge & Iron Workers Insurance Fund против Philip Morris Inc ,99

Мейер Фридман умер в 2001 году. похоже, все еще существует.100

Модель поведения типа А и ишемическая болезнь сердца: «Жемчужина короны» Филиппа Морриса

Интерес табачной промышленности к поведению типа А длился не менее 40 лет, с конца 1950-х до конца 1990-х годов. Это включало предоставление значительного финансирования ключевым исследователям в этой области, в том числе поддержку кафедры университета.

Ранний интерес индустрии к поведению типа A

Интерес табачной индустрии к поведению типа A был начальным и длительным и потребовал очень значительного финансирования ключевых исследователей в этой области.Документы предполагают, что табачная промышленность впервые заинтересовалась концепцией TABP еще в 1959 году, когда Исследовательский комитет Института табака (TIRC) получил заявку на финансирование от Томаса Дженкинса и Джорджа Веттера из Нью-Йоркского университета для исследования взаимосвязи между курением и личностью. . TIRC, предшественник Совета по исследованиям табака, финансировал исследования, имевшие значительную «враждебную ценность» против защитников общественного здоровья.24 В явно неудачной заявке26 цитировалась статья Фридмана и Розенмана 1959 года о TABP, в которой сообщалось о причинно-следственной связи между моделями поведения и коронарными заболеваниями. заболевание артерий.27 Дженкинс и Веттер предположили, что высокие показатели ишемической болезни сердца и рака, обнаруживаемые у курильщиков, могут быть связаны с ассоциацией определенных типов личности с курением, и что связь между курением и раком, следовательно, может быть не причинной28

В следующем году, Меморандум Роберта Хоккета, младшего научного директора TIRC, был отправлен в Комитет TIRC по психофизиологическим аспектам курения, в котором было обращено внимание на еще одну статью Фридмана и Розенмана о ТАБП и сердечных заболеваниях29, в которой подчеркиваются результаты, «относящиеся к интересам этот комитет.Он также отметил, что предыдущие статьи авторов были актуальными.30 Эти статьи оказались полезными в 1962 году, когда TIRC собрал цитаты из медицинских журналов, экспертов и других источников, которые оспаривали роль курения в CHD31:

Это кажется вероятным что заядлые курильщики сигарет имеют больше клинических проявлений ишемической болезни сердца, чем некурящие. Означает ли это, что виноват избыток никотина? Или это означает, что люди, демонстрирующие описанный мною выше образец поведения, склонны курить больше? Другими словами, ошибочно ли мы принимаем сопутствующие факторы за причину? Я уверен, что да.32

В том же году Фридман был включен в список экспертов, описанных как «серьезные работники в своих областях, которые не выступали в качестве главных героев в дебатах о табаке и здоровье». Список был составлен Hill and Knowlton, фирмой по связям с общественностью, которая продвигала интересы табачной промышленности и сыграла роль в создании преемника TIRC, Совета по исследованиям табака33,34. Выдержки из компиляции цитат были затем использованы в листовку TIRC 1963 года, озаглавленную «Что должен знать каждый курильщик сигарет» 35, и в «Сборнике законодательных актов», содержащий материалы для обсуждения с государственными должностными лицами и средствами массовой информации.36 Возможная роль ТАБП при сердечных заболеваниях получила дальнейшее развитие в пресс-релизе TIRC 1964 года, в котором описывалось, что «энергичный, находящийся под давлением человек кажется наиболее восприимчивым» 37, а также в фильме 1968 года, созданном Институтом табака для непрофессиональных аудиторий. .38 В этом фильме обсуждались исследования Розенмана и Фридмана, а также исследования мозговых волн у курильщиков типа A и типа B.38,39 В фильме сделан вывод, что «курение является симптомом, а не причиной рака». TABP также продвигался как альтернативное объяснение сердечных заболеваний в статье 1974 года советника Совета по исследованиям табака Доминго Авиадо 40,41, которая была перепечатана Институтом табака под заголовком: «ДЕЛО ПРОТИВ ТАБАКА НЕ ЗАКРЫТО … Почему курение может не быть опасным для вашего здоровья! »42 Авиадо долгое время получал финансирование от табачной промышленности.Представители отрасли особенно ценили его участие в правительственных комитетах, включая Консультативный комитет по чистому воздуху Агентства по охране окружающей среды.43

Розенман появился в фильме «Ответы, который мы ищем », снятом в 1976 году Институтом табака44 для бесплатного распространения среди местных и общественных организаций. .24 В служебной записке того времени отмечается, что «идея фильма довольно ясна, но не является очевидной — существуют разногласия относительно этиологической роли курения сигарет в развитии рака.45

ДИКТОР: Это настоящая Америка — быстрый темп, большая конкуренция. Мы живем с большим напряжением, с большим количеством эмоций, с большим беспокойством о своем здоровье, чем когда-либо прежде.

DR. РОЗЕНМАН: В нашем типе социально-экономической среды, если вы хотите достичь большего и у вас больше препятствий, дорожного движения, людей, вещей, что вы делаете сегодня? Что ж, либо вы расстраиваетесь, либо торопитесь.46

Этой темой занимаются другие получатели грантов Совета по исследованиям табака в фильме, в том числе Ханс Селье24 и Руне Седерлоф (Национальный институт общественного здравоохранения в Стокгольме и Каролинский институт) , в последнем случае утверждается, что

Курильщики, как правило, более агрессивны, отстранены, экстравертированы, упрямы, полны напряжения….Я бы резюмировал то, что мы здесь обнаружили, что курение, похоже, не вызывает сердечных заболеваний…. Это маловероятно.46

В целом стратегия отрасли в отношении ТАПБ с конца 1950-х до начала 1980-х годов заключалась в том, чтобы предположить, что риски курения были вызваны психологическими характеристиками отдельных курильщиков, а не табачными изделиями. Утверждалось, что причины рака считаются многофакторными, причем ключевым фактором является психологический стресс.16,24,25,47

Проект профилактики коронарных заболеваний / рака

После разработки стратегии табачной промышленности она приступила к предоставить существенную поддержку для получения научных доказательств в поддержку своих утверждений.Одним из наиболее важных исследований по изучению роли ТАВР был проект по профилактике рецидивов коронарных артерий, 5-летнее исследование по изменению поведения типа А у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, с целью уменьшения рецидивов острых сердечных событий.48 Хотя это первоначальное исследование было Не финансируемое табачной промышленностью, его последующее исследование, Проект профилактики коронарных заболеваний / рака, было в значительной степени профинансировано Philip Morris, которая предоставила 4,76 миллиона долларов США в 1988 году на покрытие первых 5 лет испытаний49, а также дополнительно 2 доллара США.39 миллионов долларов в 1991 году и 3,6 миллиона долларов в 1995 году.50,51 Фридман также искал финансирование из источников, не связанных с табачной промышленностью (включая банки и больницы Фонда Кайзера), «чтобы никто не мог и никогда не мог сказать, что только Филип Моррис финансировал этот исследовательский проект». 52 В конце концов, однако, Филип Моррис предоставила большую часть финансирования53 Институту Мейера Фридмана на общую сумму почти 11 миллионов долларов до 1997 г.54,55 Это включало финансирование кафедры профилактической медицины в Калифорнийском университете в Сан-Франциско. Медицинская школа.56,57 Фридман сообщил, что кресло было принято кардиологом Уильямом Гроссманом в 1998 году.58 Было отмечено, что «табачная компания финансирует проект по профилактике рака или предоставляет кафедру профилактической медицины, несомненно, некоторым людям это покажется странным» 59. мнение Ричарда Карчмана, директора по научным исследованиям и разработкам компании Philip Morris, о том, что финансирование Фридмана «не вызовет доверия в других странах». Проект представлял собой 10-летнее клиническое испытание эффективности консультирования по снижению ТАД.62 Ожидаемые преимущества были изложены в отчете 1991 года о посещении компанией Philip Morris института Мейера Фридмана (исследовательский центр Калифорнийского университета в Сан-Франциско, посвященный изучению взаимосвязи между сердечно-сосудистыми заболеваниями и стрессом63): «Если бы группа консультирования имеет значительно меньше случаев сердечных заболеваний и рака … табачная промышленность может возразить, что исследования, в которых не учитывается и не контролируется поведение типа А, ошибочны, и что фактические риски, связанные с курением, должны быть ниже, чем сообщалось.53 Вице-президент Philip Morris Джетсон Линкольн также четко понимал ценность финансирования. Friedman:

. Для защиты от сигарет очень важно твердо установить, что безуспешно контролируемый стресс играет доминирующую роль в этиологии рака. Кроме того, успех проекта Фридмана будет иметь сильную тенденцию дискредитировать основные проспективные исследования смертности, которые, кажется, обвиняют в курении, но не могут обнаружить и скорректировать очень большое влияние на смертность от негативных психических состояний.64

На основании такого исследования Линкольн пришел к выводу, что существует «действительно большой потенциал смещения вины с курения». 65

Хотя было признано, что «Отчасти благодаря неустанным усилиям доктора Фридмана концепция типа А в настоящее время широко распространена. принятие в квазинаучных (например, поведенческих науках) и непрофессиональных кругах описанием агрессивных, внимательных ко времени людей »53, также были опасения по поводу преклонных лет Фридмана. После посещения места в 1991 году Патрик Сирридж из юридической фирмы табачной промышленности Shook, Hardy and Bacon выразил обеспокоенность тем, что «новый директор может быть менее открытым, чем доктор.Фридмана о проблеме курения и здоровья »53. Таким образом, Philip Morris одобрила любое дальнейшее финансирование,« зависящее от идентификации и принятия человека, который станет вашим преемником в Институте »49. В 1998 году Фридман проинформировал Ричарда Карчмана, вице-президента по вопросам науки в Philip Morris, что Уильям Гроссман, директор кардиологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, был выбран преемником Фридмана и принял кресло, отметив также, что «мы выполнили свою часть.”66

Philip Morris была не единственной табачной компанией, заинтересованной в TABP. Р. Дж. Рейнольдс поддерживал широкий спектр научных мероприятий, связанных с этим предметом, включая исследования психологических предикторов инфаркта миокарда в Йельском университете.67,68 Йельский университет получил аналогичное финансирование, косвенно направляемое через Институт Мейера Фридмана, чтобы обойти запрет Йельского университета на получение финансирования табачной промышленности. .69,70 Одним из ключевых событий стал семинар 1984 года в Тампа-Бэй по стрессу, сердечным заболеваниям и раку, организованный Чарльзом Спилбергером (Университет Южной Флориды), Робертом Адером (Университет Рочестера) и Хансом Айзенком (Университет Лондона).71 Исследовательский комитет Р. Дж. Рейнольдса поддерживал тесную связь с организаторами относительно содержания отчета семинара, рекомендуя, чтобы специальный комитет помог с его подготовкой. Этот обзорный комитет состоял из грантополучателей Р. Дж. Рейнольдса Пола Блэка из Бостонского университета 72, Стево Джулиуса из Мичиганского университета, у которого было промышленное финансирование для исследования личности и риска гипертонии 73, и Розенмана; его посоветовали консультанты табачной промышленности Алван Файнштейн из Йельского университета, известный эпидемиолог 74,75 и медицинский токсиколог Леон Голдберг из Университета Дьюка.76 Этот комитет собрался в офисах юристов табачной промышленности, чтобы подготовить выводы и рекомендации семинара.71

Хотя Фридман не был официальным защитником или оплачиваемым консультантом отрасли, в 1994 году он написал в Администрацию по охране труда США, критикуя предложенные предложения. ограничения на курение в помещении для снижения риска ИБС. Его письмо поддерживало заявление индустрии о том, что научные доказательства остаются ненадежными. Во-первых, он утверждал, что только 5 из 11 исследований были статистически значимыми; во-вторых, они были наблюдательными; и, в-третьих, они не контролировали существенное вмешивающееся поведение типа А.Фактически, к этому моменту ТАБП сам по себе оказался важным прогностическим фактором ИБС только в 3 из 12 исследований, которые сами по себе являются обсервационными исследованиями.7 Последующие обзоры не обнаружили убедительных доказательств причинно-следственной связи между ТАБП и ИБС.6

Важно отметить, что письмо Фридмана в Управление по охране труда было одобрено юридической фирмой Covington and Burling до того, как оно было отправлено, и было скопировано вслепую директорам Philip Morris77. Ковингтон и Берлинг помогли организовать «Проект Whitecoat» Филиппа Морриса, который был разработан, чтобы скрыть опасность для здоровья от пассивного курения.78,79 Его письмо соответствовало его твердому мнению о том, что курение является основной причиной рака легких, но не ИБС.80 Хотя Фридман, похоже, дал свои показания бесплатно 81, он отмечает в своем письме, что «большая часть моих исследований деятельность финансировалась Национальным институтом сердца, легких и крови », не говоря уже о его существенном финансировании со стороны Филиппа Морриса.82

Предполагаемая токсичность враждебности и риск для прибыли отрасли.

Когда последующие исследования ТАВР не подтвердили предыдущие положительные результаты, исследователи обратились к изучению того, что иногда называют «токсичным компонентом» поведения типа А: враждебностью.83 С этой целью Philip Morris предоставила «самое крупное на сегодняшний день финансирование» Редфорду Уильямсу из Университета Дьюка на общую сумму 5 миллионов долларов с 1985 по 1989 год84, чтобы изучить влияние ТАВР и враждебности на болезнь коронарной артерии85. Уильямсу провести исследование по этой теме в Дьюке в 1983 году вместе с Розенманом и другими.86,87 «Миссия» Филип Моррис по финансированию Центра поведенческих медицинских исследований Дьюка88 была описана как

, чтобы внести свой вклад в научную защиту отрасли.Предполагается, что мы останемся уязвимыми до тех пор, пока не сможем разрушить почти единодушное мнение медицинского исследовательского сообщества о том, что курение сигарет вызывает несколько сотен тысяч преждевременных смертей в год только в Соединенных Штатах … Надеюсь, это плавно приводит меня к нашему внешнему финансированию, которое почти полностью направлено на повышение роли психосоциальных стрессов в смертности. В настоящее время это кажется нам наиболее многообещающим направлением… [Уильямс] подчеркивает, что люди, которые враждебно и цинично реагируют на жизненный опыт, склонны к преждевременной смерти.89

Филип Моррис хотел действовать быстро, чтобы профинансировать создание центра:

Есть особая причина, по которой мы должны действовать быстро и тихо. Условия для принятия денег на табак исследовательскими учреждениями ухудшаются…. Я считаю, что нам было бы разумно оставаться в тени после того, как гранты были предоставлены.90

В соответствии с подходом к направлению средств в Йельский университет через Мейера Фридмана, Линкольн обрисовал более широкую стратегию:

[Я] с точки зрения гигантская прибыль находится под угрозой, еще не поздно направить доступные количества денег и рабочей силы на корыстные, но тем не менее благородные попытки внести свой вклад в общее благо….Суть предлагаемой стратегии состоит в том, чтобы ПМ [Филип Моррис] поддерживал, поначалу незаметно, что независимо от того, правы ли ПМ или органы здравоохранения в отношении степени обоснованности выводов последних о курении, очень многие человеческие жизни были бы продлены, если бы медицинское сообщество сместило акцент с отказа от курения на обучение управлению стрессом.91

В письме, опубликованном в журнале American Journal of Epidemiology , Линкольн также утверждал, что влияние пассивного курения на смертность проявляется в испытание MRFIT могло быть вызвано поведением типа А и враждебностью:

Измеренный эффект… может быть вызван стрессом, а не пассивным воздействием сигаретного дыма.Имеются убедительные доказательства того, что психологический стресс способен увеличить риск развития заболеваний, которые являются основными причинами смерти. Как поведение типа А, так и высокий уровень враждебности были показаны в проспективных исследованиях среди людей, чтобы предсказать повышенный риск ишемической болезни сердца и смерти по всем причинам…. [Это] стресс для некурящих супруга, когда ему постоянно говорят, что курящий супруг «убивает себя (или себя)», куря сигареты.92

Тесная связь между исследованиями TABP и табачной промышленностью может быть продемонстрирована путем изучения опубликованные исследования.Самый последний систематический обзор исследований поведения типа А и ИБС ясно показывает ограниченную роль, которую играет поведение типа А в этиологии или прогнозе ИБС.7 Из 13 этиологических исследований в обзоре только 4 сообщили о положительных результатах, а из 11 Прогностические исследования только в одном исследовании показали, что поведение типа А является предиктором последующего заболевания. Более того, 3 из 4 этиологических исследований с положительными результатами имели прямую или косвенную связь с табачной промышленностью.3–5 Эти исследования включали анализ данных Framingham и Western Collaborative Group Study.Медицинская школа Бостонского университета получила финансирование от Совета по исследованиям табака для покрытия части сбора и анализа данных во Фрамингеме, 93–96 и несколько анализов данных западных совместных групповых исследований были профинансированы Р. Дж. Рейнольдсом, такие как анализ TABP и рака. incidence.97

Использование модели поведения типа А в судебном процессе.

Ранее было показано, что концепция психосоциального стресса как предполагаемой причины рака и ИБС использовалась отраслью в судебных процессах для защиты своих интересов.24 TABP аналогичным образом использовался, например, в деле, возбужденном против Philip Morris и Lorillard Северо-западным трастовым фондом здоровья и безопасности рабочих-работодателей.98 Частично защита табачной компании заключалась в том, что TABP является фактором, побуждающим курильщиков к рискованному поведению это может увеличить риск ИБС.98 Аналогичное дело было возбуждено в деле Bridge & Iron Workers Insurance Fund против Philip Morris Inc ,99

Мейер Фридман умер в 2001 году. похоже, все еще существует.100

Модель поведения типа А и ишемическая болезнь сердца: «Жемчужина короны» Филиппа Морриса

Интерес табачной промышленности к поведению типа А длился не менее 40 лет, с конца 1950-х до конца 1990-х годов. Это включало предоставление значительного финансирования ключевым исследователям в этой области, в том числе поддержку кафедры университета.

Ранний интерес индустрии к поведению типа A

Интерес табачной индустрии к поведению типа A был начальным и длительным и потребовал очень значительного финансирования ключевых исследователей в этой области.Документы предполагают, что табачная промышленность впервые заинтересовалась концепцией TABP еще в 1959 году, когда Исследовательский комитет Института табака (TIRC) получил заявку на финансирование от Томаса Дженкинса и Джорджа Веттера из Нью-Йоркского университета для исследования взаимосвязи между курением и личностью. . TIRC, предшественник Совета по исследованиям табака, финансировал исследования, имевшие значительную «враждебную ценность» против защитников общественного здоровья.24 В явно неудачной заявке26 цитировалась статья Фридмана и Розенмана 1959 года о TABP, в которой сообщалось о причинно-следственной связи между моделями поведения и коронарными заболеваниями. заболевание артерий.27 Дженкинс и Веттер предположили, что высокие показатели ишемической болезни сердца и рака, обнаруживаемые у курильщиков, могут быть связаны с ассоциацией определенных типов личности с курением, и что связь между курением и раком, следовательно, может быть не причинной28

В следующем году, Меморандум Роберта Хоккета, младшего научного директора TIRC, был отправлен в Комитет TIRC по психофизиологическим аспектам курения, в котором было обращено внимание на еще одну статью Фридмана и Розенмана о ТАБП и сердечных заболеваниях29, в которой подчеркиваются результаты, «относящиеся к интересам этот комитет.Он также отметил, что предыдущие статьи авторов были актуальными.30 Эти статьи оказались полезными в 1962 году, когда TIRC собрал цитаты из медицинских журналов, экспертов и других источников, которые оспаривали роль курения в CHD31:

Это кажется вероятным что заядлые курильщики сигарет имеют больше клинических проявлений ишемической болезни сердца, чем некурящие. Означает ли это, что виноват избыток никотина? Или это означает, что люди, демонстрирующие описанный мною выше образец поведения, склонны курить больше? Другими словами, ошибочно ли мы принимаем сопутствующие факторы за причину? Я уверен, что да.32

В том же году Фридман был включен в список экспертов, описанных как «серьезные работники в своих областях, которые не выступали в качестве главных героев в дебатах о табаке и здоровье». Список был составлен Hill and Knowlton, фирмой по связям с общественностью, которая продвигала интересы табачной промышленности и сыграла роль в создании преемника TIRC, Совета по исследованиям табака33,34. Выдержки из компиляции цитат были затем использованы в листовку TIRC 1963 года, озаглавленную «Что должен знать каждый курильщик сигарет» 35, и в «Сборнике законодательных актов», содержащий материалы для обсуждения с государственными должностными лицами и средствами массовой информации.36 Возможная роль ТАБП при сердечных заболеваниях получила дальнейшее развитие в пресс-релизе TIRC 1964 года, в котором описывалось, что «энергичный, находящийся под давлением человек кажется наиболее восприимчивым» 37, а также в фильме 1968 года, созданном Институтом табака для непрофессиональных аудиторий. .38 В этом фильме обсуждались исследования Розенмана и Фридмана, а также исследования мозговых волн у курильщиков типа A и типа B.38,39 В фильме сделан вывод, что «курение является симптомом, а не причиной рака». TABP также продвигался как альтернативное объяснение сердечных заболеваний в статье 1974 года советника Совета по исследованиям табака Доминго Авиадо 40,41, которая была перепечатана Институтом табака под заголовком: «ДЕЛО ПРОТИВ ТАБАКА НЕ ЗАКРЫТО … Почему курение может не быть опасным для вашего здоровья! »42 Авиадо долгое время получал финансирование от табачной промышленности.Представители отрасли особенно ценили его участие в правительственных комитетах, включая Консультативный комитет по чистому воздуху Агентства по охране окружающей среды.43

Розенман появился в фильме «Ответы, который мы ищем », снятом в 1976 году Институтом табака44 для бесплатного распространения среди местных и общественных организаций. .24 В служебной записке того времени отмечается, что «идея фильма довольно ясна, но не является очевидной — существуют разногласия относительно этиологической роли курения сигарет в развитии рака.45

ДИКТОР: Это настоящая Америка — быстрый темп, большая конкуренция. Мы живем с большим напряжением, с большим количеством эмоций, с большим беспокойством о своем здоровье, чем когда-либо прежде.

DR. РОЗЕНМАН: В нашем типе социально-экономической среды, если вы хотите достичь большего и у вас больше препятствий, дорожного движения, людей, вещей, что вы делаете сегодня? Что ж, либо вы расстраиваетесь, либо торопитесь.46

Этой темой занимаются другие получатели грантов Совета по исследованиям табака в фильме, в том числе Ханс Селье24 и Руне Седерлоф (Национальный институт общественного здравоохранения в Стокгольме и Каролинский институт) , в последнем случае утверждается, что

Курильщики, как правило, более агрессивны, отстранены, экстравертированы, упрямы, полны напряжения….Я бы резюмировал то, что мы здесь обнаружили, что курение, похоже, не вызывает сердечных заболеваний…. Это маловероятно.46

В целом стратегия отрасли в отношении ТАПБ с конца 1950-х до начала 1980-х годов заключалась в том, чтобы предположить, что риски курения были вызваны психологическими характеристиками отдельных курильщиков, а не табачными изделиями. Утверждалось, что причины рака считаются многофакторными, причем ключевым фактором является психологический стресс.16,24,25,47

Проект профилактики коронарных заболеваний / рака

После разработки стратегии табачной промышленности она приступила к предоставить существенную поддержку для получения научных доказательств в поддержку своих утверждений.Одним из наиболее важных исследований по изучению роли ТАВР был проект по профилактике рецидивов коронарных артерий, 5-летнее исследование по изменению поведения типа А у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, с целью уменьшения рецидивов острых сердечных событий.48 Хотя это первоначальное исследование было Не финансируемое табачной промышленностью, его последующее исследование, Проект профилактики коронарных заболеваний / рака, было в значительной степени профинансировано Philip Morris, которая предоставила 4,76 миллиона долларов США в 1988 году на покрытие первых 5 лет испытаний49, а также дополнительно 2 доллара США.39 миллионов долларов в 1991 году и 3,6 миллиона долларов в 1995 году.50,51 Фридман также искал финансирование из источников, не связанных с табачной промышленностью (включая банки и больницы Фонда Кайзера), «чтобы никто не мог и никогда не мог сказать, что только Филип Моррис финансировал этот исследовательский проект». 52 В конце концов, однако, Филип Моррис предоставила большую часть финансирования53 Институту Мейера Фридмана на общую сумму почти 11 миллионов долларов до 1997 г.54,55 Это включало финансирование кафедры профилактической медицины в Калифорнийском университете в Сан-Франциско. Медицинская школа.56,57 Фридман сообщил, что кресло было принято кардиологом Уильямом Гроссманом в 1998 году.58 Было отмечено, что «табачная компания финансирует проект по профилактике рака или предоставляет кафедру профилактической медицины, несомненно, некоторым людям это покажется странным» 59. мнение Ричарда Карчмана, директора по научным исследованиям и разработкам компании Philip Morris, о том, что финансирование Фридмана «не вызовет доверия в других странах». Проект представлял собой 10-летнее клиническое испытание эффективности консультирования по снижению ТАД.62 Ожидаемые преимущества были изложены в отчете 1991 года о посещении компанией Philip Morris института Мейера Фридмана (исследовательский центр Калифорнийского университета в Сан-Франциско, посвященный изучению взаимосвязи между сердечно-сосудистыми заболеваниями и стрессом63): «Если бы группа консультирования имеет значительно меньше случаев сердечных заболеваний и рака … табачная промышленность может возразить, что исследования, в которых не учитывается и не контролируется поведение типа А, ошибочны, и что фактические риски, связанные с курением, должны быть ниже, чем сообщалось.53 Вице-президент Philip Morris Джетсон Линкольн также четко понимал ценность финансирования. Friedman:

. Для защиты от сигарет очень важно твердо установить, что безуспешно контролируемый стресс играет доминирующую роль в этиологии рака. Кроме того, успех проекта Фридмана будет иметь сильную тенденцию дискредитировать основные проспективные исследования смертности, которые, кажется, обвиняют в курении, но не могут обнаружить и скорректировать очень большое влияние на смертность от негативных психических состояний.64

На основании такого исследования Линкольн пришел к выводу, что существует «действительно большой потенциал смещения вины с курения». 65

Хотя было признано, что «Отчасти благодаря неустанным усилиям доктора Фридмана концепция типа А в настоящее время широко распространена. принятие в квазинаучных (например, поведенческих науках) и непрофессиональных кругах описанием агрессивных, внимательных ко времени людей »53, также были опасения по поводу преклонных лет Фридмана. После посещения места в 1991 году Патрик Сирридж из юридической фирмы табачной промышленности Shook, Hardy and Bacon выразил обеспокоенность тем, что «новый директор может быть менее открытым, чем доктор.Фридмана о проблеме курения и здоровья »53. Таким образом, Philip Morris одобрила любое дальнейшее финансирование,« зависящее от идентификации и принятия человека, который станет вашим преемником в Институте »49. В 1998 году Фридман проинформировал Ричарда Карчмана, вице-президента по вопросам науки в Philip Morris, что Уильям Гроссман, директор кардиологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, был выбран преемником Фридмана и принял кресло, отметив также, что «мы выполнили свою часть.”66

Philip Morris была не единственной табачной компанией, заинтересованной в TABP. Р. Дж. Рейнольдс поддерживал широкий спектр научных мероприятий, связанных с этим предметом, включая исследования психологических предикторов инфаркта миокарда в Йельском университете.67,68 Йельский университет получил аналогичное финансирование, косвенно направляемое через Институт Мейера Фридмана, чтобы обойти запрет Йельского университета на получение финансирования табачной промышленности. .69,70 Одним из ключевых событий стал семинар 1984 года в Тампа-Бэй по стрессу, сердечным заболеваниям и раку, организованный Чарльзом Спилбергером (Университет Южной Флориды), Робертом Адером (Университет Рочестера) и Хансом Айзенком (Университет Лондона).71 Исследовательский комитет Р. Дж. Рейнольдса поддерживал тесную связь с организаторами относительно содержания отчета семинара, рекомендуя, чтобы специальный комитет помог с его подготовкой. Этот обзорный комитет состоял из грантополучателей Р. Дж. Рейнольдса Пола Блэка из Бостонского университета 72, Стево Джулиуса из Мичиганского университета, у которого было промышленное финансирование для исследования личности и риска гипертонии 73, и Розенмана; его посоветовали консультанты табачной промышленности Алван Файнштейн из Йельского университета, известный эпидемиолог 74,75 и медицинский токсиколог Леон Голдберг из Университета Дьюка.76 Этот комитет собрался в офисах юристов табачной промышленности, чтобы подготовить выводы и рекомендации семинара.71

Хотя Фридман не был официальным защитником или оплачиваемым консультантом отрасли, в 1994 году он написал в Администрацию по охране труда США, критикуя предложенные предложения. ограничения на курение в помещении для снижения риска ИБС. Его письмо поддерживало заявление индустрии о том, что научные доказательства остаются ненадежными. Во-первых, он утверждал, что только 5 из 11 исследований были статистически значимыми; во-вторых, они были наблюдательными; и, в-третьих, они не контролировали существенное вмешивающееся поведение типа А.Фактически, к этому моменту ТАБП сам по себе оказался важным прогностическим фактором ИБС только в 3 из 12 исследований, которые сами по себе являются обсервационными исследованиями.7 Последующие обзоры не обнаружили убедительных доказательств причинно-следственной связи между ТАБП и ИБС.6

Важно отметить, что письмо Фридмана в Управление по охране труда было одобрено юридической фирмой Covington and Burling до того, как оно было отправлено, и было скопировано вслепую директорам Philip Morris77. Ковингтон и Берлинг помогли организовать «Проект Whitecoat» Филиппа Морриса, который был разработан, чтобы скрыть опасность для здоровья от пассивного курения.78,79 Его письмо соответствовало его твердому мнению о том, что курение является основной причиной рака легких, но не ИБС.80 Хотя Фридман, похоже, дал свои показания бесплатно 81, он отмечает в своем письме, что «большая часть моих исследований деятельность финансировалась Национальным институтом сердца, легких и крови », не говоря уже о его существенном финансировании со стороны Филиппа Морриса.82

Предполагаемая токсичность враждебности и риск для прибыли отрасли.

Когда последующие исследования ТАВР не подтвердили предыдущие положительные результаты, исследователи обратились к изучению того, что иногда называют «токсичным компонентом» поведения типа А: враждебностью.83 С этой целью Philip Morris предоставила «самое крупное на сегодняшний день финансирование» Редфорду Уильямсу из Университета Дьюка на общую сумму 5 миллионов долларов с 1985 по 1989 год84, чтобы изучить влияние ТАВР и враждебности на болезнь коронарной артерии85. Уильямсу провести исследование по этой теме в Дьюке в 1983 году вместе с Розенманом и другими.86,87 «Миссия» Филип Моррис по финансированию Центра поведенческих медицинских исследований Дьюка88 была описана как

, чтобы внести свой вклад в научную защиту отрасли.Предполагается, что мы останемся уязвимыми до тех пор, пока не сможем разрушить почти единодушное мнение медицинского исследовательского сообщества о том, что курение сигарет вызывает несколько сотен тысяч преждевременных смертей в год только в Соединенных Штатах … Надеюсь, это плавно приводит меня к нашему внешнему финансированию, которое почти полностью направлено на повышение роли психосоциальных стрессов в смертности. В настоящее время это кажется нам наиболее многообещающим направлением… [Уильямс] подчеркивает, что люди, которые враждебно и цинично реагируют на жизненный опыт, склонны к преждевременной смерти.89

Филип Моррис хотел действовать быстро, чтобы профинансировать создание центра:

Есть особая причина, по которой мы должны действовать быстро и тихо. Условия для принятия денег на табак исследовательскими учреждениями ухудшаются…. Я считаю, что нам было бы разумно оставаться в тени после того, как гранты были предоставлены.90

В соответствии с подходом к направлению средств в Йельский университет через Мейера Фридмана, Линкольн обрисовал более широкую стратегию:

[Я] с точки зрения гигантская прибыль находится под угрозой, еще не поздно направить доступные количества денег и рабочей силы на корыстные, но тем не менее благородные попытки внести свой вклад в общее благо….Суть предлагаемой стратегии состоит в том, чтобы ПМ [Филип Моррис] поддерживал, поначалу незаметно, что независимо от того, правы ли ПМ или органы здравоохранения в отношении степени обоснованности выводов последних о курении, очень многие человеческие жизни были бы продлены, если бы медицинское сообщество сместило акцент с отказа от курения на обучение управлению стрессом.91

В письме, опубликованном в журнале American Journal of Epidemiology , Линкольн также утверждал, что влияние пассивного курения на смертность проявляется в испытание MRFIT могло быть вызвано поведением типа А и враждебностью:

Измеренный эффект… может быть вызван стрессом, а не пассивным воздействием сигаретного дыма.Имеются убедительные доказательства того, что психологический стресс способен увеличить риск развития заболеваний, которые являются основными причинами смерти. Как поведение типа А, так и высокий уровень враждебности были показаны в проспективных исследованиях среди людей, чтобы предсказать повышенный риск ишемической болезни сердца и смерти по всем причинам…. [Это] стресс для некурящих супруга, когда ему постоянно говорят, что курящий супруг «убивает себя (или себя)», куря сигареты.92

Тесная связь между исследованиями TABP и табачной промышленностью может быть продемонстрирована путем изучения опубликованные исследования.Самый последний систематический обзор исследований поведения типа А и ИБС ясно показывает ограниченную роль, которую играет поведение типа А в этиологии или прогнозе ИБС.7 Из 13 этиологических исследований в обзоре только 4 сообщили о положительных результатах, а из 11 Прогностические исследования только в одном исследовании показали, что поведение типа А является предиктором последующего заболевания. Более того, 3 из 4 этиологических исследований с положительными результатами имели прямую или косвенную связь с табачной промышленностью.3–5 Эти исследования включали анализ данных Framingham и Western Collaborative Group Study.Медицинская школа Бостонского университета получила финансирование от Совета по исследованиям табака для покрытия части сбора и анализа данных во Фрамингеме, 93–96 и несколько анализов данных западных совместных групповых исследований были профинансированы Р. Дж. Рейнольдсом, такие как анализ TABP и рака. incidence.97

Использование модели поведения типа А в судебном процессе.

Ранее было показано, что концепция психосоциального стресса как предполагаемой причины рака и ИБС использовалась отраслью в судебных процессах для защиты своих интересов.24 TABP аналогичным образом использовался, например, в деле, возбужденном против Philip Morris и Lorillard Северо-западным трастовым фондом здоровья и безопасности рабочих-работодателей.98 Частично защита табачной компании заключалась в том, что TABP является фактором, побуждающим курильщиков к рискованному поведению это может увеличить риск ИБС.98 Аналогичное дело было возбуждено в деле Bridge & Iron Workers Insurance Fund против Philip Morris Inc ,99

Мейер Фридман умер в 2001 году. похоже, все еще существует.100

Модель поведения типа А и ишемическая болезнь сердца: «Жемчужина короны» Филиппа Морриса

Интерес табачной промышленности к поведению типа А длился не менее 40 лет, с конца 1950-х до конца 1990-х годов. Это включало предоставление значительного финансирования ключевым исследователям в этой области, в том числе поддержку кафедры университета.

Ранний интерес индустрии к поведению типа A

Интерес табачной индустрии к поведению типа A был начальным и длительным и потребовал очень значительного финансирования ключевых исследователей в этой области.Документы предполагают, что табачная промышленность впервые заинтересовалась концепцией TABP еще в 1959 году, когда Исследовательский комитет Института табака (TIRC) получил заявку на финансирование от Томаса Дженкинса и Джорджа Веттера из Нью-Йоркского университета для исследования взаимосвязи между курением и личностью. . TIRC, предшественник Совета по исследованиям табака, финансировал исследования, имевшие значительную «враждебную ценность» против защитников общественного здоровья.24 В явно неудачной заявке26 цитировалась статья Фридмана и Розенмана 1959 года о TABP, в которой сообщалось о причинно-следственной связи между моделями поведения и коронарными заболеваниями. заболевание артерий.27 Дженкинс и Веттер предположили, что высокие показатели ишемической болезни сердца и рака, обнаруживаемые у курильщиков, могут быть связаны с ассоциацией определенных типов личности с курением, и что связь между курением и раком, следовательно, может быть не причинной28

В следующем году, Меморандум Роберта Хоккета, младшего научного директора TIRC, был отправлен в Комитет TIRC по психофизиологическим аспектам курения, в котором было обращено внимание на еще одну статью Фридмана и Розенмана о ТАБП и сердечных заболеваниях29, в которой подчеркиваются результаты, «относящиеся к интересам этот комитет.Он также отметил, что предыдущие статьи авторов были актуальными.30 Эти статьи оказались полезными в 1962 году, когда TIRC собрал цитаты из медицинских журналов, экспертов и других источников, которые оспаривали роль курения в CHD31:

Это кажется вероятным что заядлые курильщики сигарет имеют больше клинических проявлений ишемической болезни сердца, чем некурящие. Означает ли это, что виноват избыток никотина? Или это означает, что люди, демонстрирующие описанный мною выше образец поведения, склонны курить больше? Другими словами, ошибочно ли мы принимаем сопутствующие факторы за причину? Я уверен, что да.32

В том же году Фридман был включен в список экспертов, описанных как «серьезные работники в своих областях, которые не выступали в качестве главных героев в дебатах о табаке и здоровье». Список был составлен Hill and Knowlton, фирмой по связям с общественностью, которая продвигала интересы табачной промышленности и сыграла роль в создании преемника TIRC, Совета по исследованиям табака33,34. Выдержки из компиляции цитат были затем использованы в листовку TIRC 1963 года, озаглавленную «Что должен знать каждый курильщик сигарет» 35, и в «Сборнике законодательных актов», содержащий материалы для обсуждения с государственными должностными лицами и средствами массовой информации.36 Возможная роль ТАБП при сердечных заболеваниях получила дальнейшее развитие в пресс-релизе TIRC 1964 года, в котором описывалось, что «энергичный, находящийся под давлением человек кажется наиболее восприимчивым» 37, а также в фильме 1968 года, созданном Институтом табака для непрофессиональных аудиторий. .38 В этом фильме обсуждались исследования Розенмана и Фридмана, а также исследования мозговых волн у курильщиков типа A и типа B.38,39 В фильме сделан вывод, что «курение является симптомом, а не причиной рака». TABP также продвигался как альтернативное объяснение сердечных заболеваний в статье 1974 года советника Совета по исследованиям табака Доминго Авиадо 40,41, которая была перепечатана Институтом табака под заголовком: «ДЕЛО ПРОТИВ ТАБАКА НЕ ЗАКРЫТО … Почему курение может не быть опасным для вашего здоровья! »42 Авиадо долгое время получал финансирование от табачной промышленности.Представители отрасли особенно ценили его участие в правительственных комитетах, включая Консультативный комитет по чистому воздуху Агентства по охране окружающей среды.43

Розенман появился в фильме «Ответы, который мы ищем », снятом в 1976 году Институтом табака44 для бесплатного распространения среди местных и общественных организаций. .24 В служебной записке того времени отмечается, что «идея фильма довольно ясна, но не является очевидной — существуют разногласия относительно этиологической роли курения сигарет в развитии рака.45

ДИКТОР: Это настоящая Америка — быстрый темп, большая конкуренция. Мы живем с большим напряжением, с большим количеством эмоций, с большим беспокойством о своем здоровье, чем когда-либо прежде.

DR. РОЗЕНМАН: В нашем типе социально-экономической среды, если вы хотите достичь большего и у вас больше препятствий, дорожного движения, людей, вещей, что вы делаете сегодня? Что ж, либо вы расстраиваетесь, либо торопитесь.46

Этой темой занимаются другие получатели грантов Совета по исследованиям табака в фильме, в том числе Ханс Селье24 и Руне Седерлоф (Национальный институт общественного здравоохранения в Стокгольме и Каролинский институт) , в последнем случае утверждается, что

Курильщики, как правило, более агрессивны, отстранены, экстравертированы, упрямы, полны напряжения….Я бы резюмировал то, что мы здесь обнаружили, что курение, похоже, не вызывает сердечных заболеваний…. Это маловероятно.46

В целом стратегия отрасли в отношении ТАПБ с конца 1950-х до начала 1980-х годов заключалась в том, чтобы предположить, что риски курения были вызваны психологическими характеристиками отдельных курильщиков, а не табачными изделиями. Утверждалось, что причины рака считаются многофакторными, причем ключевым фактором является психологический стресс.16,24,25,47

Проект профилактики коронарных заболеваний / рака

После разработки стратегии табачной промышленности она приступила к предоставить существенную поддержку для получения научных доказательств в поддержку своих утверждений.Одним из наиболее важных исследований по изучению роли ТАВР был проект по профилактике рецидивов коронарных артерий, 5-летнее исследование по изменению поведения типа А у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, с целью уменьшения рецидивов острых сердечных событий.48 Хотя это первоначальное исследование было Не финансируемое табачной промышленностью, его последующее исследование, Проект профилактики коронарных заболеваний / рака, было в значительной степени профинансировано Philip Morris, которая предоставила 4,76 миллиона долларов США в 1988 году на покрытие первых 5 лет испытаний49, а также дополнительно 2 доллара США.39 миллионов долларов в 1991 году и 3,6 миллиона долларов в 1995 году.50,51 Фридман также искал финансирование из источников, не связанных с табачной промышленностью (включая банки и больницы Фонда Кайзера), «чтобы никто не мог и никогда не мог сказать, что только Филип Моррис финансировал этот исследовательский проект». 52 В конце концов, однако, Филип Моррис предоставила большую часть финансирования53 Институту Мейера Фридмана на общую сумму почти 11 миллионов долларов до 1997 г.54,55 Это включало финансирование кафедры профилактической медицины в Калифорнийском университете в Сан-Франциско. Медицинская школа.56,57 Фридман сообщил, что кресло было принято кардиологом Уильямом Гроссманом в 1998 году.58 Было отмечено, что «табачная компания финансирует проект по профилактике рака или предоставляет кафедру профилактической медицины, несомненно, некоторым людям это покажется странным» 59. мнение Ричарда Карчмана, директора по научным исследованиям и разработкам компании Philip Morris, о том, что финансирование Фридмана «не вызовет доверия в других странах». Проект представлял собой 10-летнее клиническое испытание эффективности консультирования по снижению ТАД.62 Ожидаемые преимущества были изложены в отчете 1991 года о посещении компанией Philip Morris института Мейера Фридмана (исследовательский центр Калифорнийского университета в Сан-Франциско, посвященный изучению взаимосвязи между сердечно-сосудистыми заболеваниями и стрессом63): «Если бы группа консультирования имеет значительно меньше случаев сердечных заболеваний и рака … табачная промышленность может возразить, что исследования, в которых не учитывается и не контролируется поведение типа А, ошибочны, и что фактические риски, связанные с курением, должны быть ниже, чем сообщалось.53 Вице-президент Philip Morris Джетсон Линкольн также четко понимал ценность финансирования. Friedman:

. Для защиты от сигарет очень важно твердо установить, что безуспешно контролируемый стресс играет доминирующую роль в этиологии рака. Кроме того, успех проекта Фридмана будет иметь сильную тенденцию дискредитировать основные проспективные исследования смертности, которые, кажется, обвиняют в курении, но не могут обнаружить и скорректировать очень большое влияние на смертность от негативных психических состояний.64

На основании такого исследования Линкольн пришел к выводу, что существует «действительно большой потенциал смещения вины с курения». 65

Хотя было признано, что «Отчасти благодаря неустанным усилиям доктора Фридмана концепция типа А в настоящее время широко распространена. принятие в квазинаучных (например, поведенческих науках) и непрофессиональных кругах описанием агрессивных, внимательных ко времени людей »53, также были опасения по поводу преклонных лет Фридмана. После посещения места в 1991 году Патрик Сирридж из юридической фирмы табачной промышленности Shook, Hardy and Bacon выразил обеспокоенность тем, что «новый директор может быть менее открытым, чем доктор.Фридмана о проблеме курения и здоровья »53. Таким образом, Philip Morris одобрила любое дальнейшее финансирование,« зависящее от идентификации и принятия человека, который станет вашим преемником в Институте »49. В 1998 году Фридман проинформировал Ричарда Карчмана, вице-президента по вопросам науки в Philip Morris, что Уильям Гроссман, директор кардиологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, был выбран преемником Фридмана и принял кресло, отметив также, что «мы выполнили свою часть.”66

Philip Morris была не единственной табачной компанией, заинтересованной в TABP. Р. Дж. Рейнольдс поддерживал широкий спектр научных мероприятий, связанных с этим предметом, включая исследования психологических предикторов инфаркта миокарда в Йельском университете.67,68 Йельский университет получил аналогичное финансирование, косвенно направляемое через Институт Мейера Фридмана, чтобы обойти запрет Йельского университета на получение финансирования табачной промышленности. .69,70 Одним из ключевых событий стал семинар 1984 года в Тампа-Бэй по стрессу, сердечным заболеваниям и раку, организованный Чарльзом Спилбергером (Университет Южной Флориды), Робертом Адером (Университет Рочестера) и Хансом Айзенком (Университет Лондона).71 Исследовательский комитет Р. Дж. Рейнольдса поддерживал тесную связь с организаторами относительно содержания отчета семинара, рекомендуя, чтобы специальный комитет помог с его подготовкой. Этот обзорный комитет состоял из грантополучателей Р. Дж. Рейнольдса Пола Блэка из Бостонского университета 72, Стево Джулиуса из Мичиганского университета, у которого было промышленное финансирование для исследования личности и риска гипертонии 73, и Розенмана; его посоветовали консультанты табачной промышленности Алван Файнштейн из Йельского университета, известный эпидемиолог 74,75 и медицинский токсиколог Леон Голдберг из Университета Дьюка.76 Этот комитет собрался в офисах юристов табачной промышленности, чтобы подготовить выводы и рекомендации семинара.71

Хотя Фридман не был официальным защитником или оплачиваемым консультантом отрасли, в 1994 году он написал в Администрацию по охране труда США, критикуя предложенные предложения. ограничения на курение в помещении для снижения риска ИБС. Его письмо поддерживало заявление индустрии о том, что научные доказательства остаются ненадежными. Во-первых, он утверждал, что только 5 из 11 исследований были статистически значимыми; во-вторых, они были наблюдательными; и, в-третьих, они не контролировали существенное вмешивающееся поведение типа А.Фактически, к этому моменту ТАБП сам по себе оказался важным прогностическим фактором ИБС только в 3 из 12 исследований, которые сами по себе являются обсервационными исследованиями.7 Последующие обзоры не обнаружили убедительных доказательств причинно-следственной связи между ТАБП и ИБС.6

Важно отметить, что письмо Фридмана в Управление по охране труда было одобрено юридической фирмой Covington and Burling до того, как оно было отправлено, и было скопировано вслепую директорам Philip Morris77. Ковингтон и Берлинг помогли организовать «Проект Whitecoat» Филиппа Морриса, который был разработан, чтобы скрыть опасность для здоровья от пассивного курения.78,79 Его письмо соответствовало его твердому мнению о том, что курение является основной причиной рака легких, но не ИБС.80 Хотя Фридман, похоже, дал свои показания бесплатно 81, он отмечает в своем письме, что «большая часть моих исследований деятельность финансировалась Национальным институтом сердца, легких и крови », не говоря уже о его существенном финансировании со стороны Филиппа Морриса.82

Предполагаемая токсичность враждебности и риск для прибыли отрасли.

Когда последующие исследования ТАВР не подтвердили предыдущие положительные результаты, исследователи обратились к изучению того, что иногда называют «токсичным компонентом» поведения типа А: враждебностью.83 С этой целью Philip Morris предоставила «самое крупное на сегодняшний день финансирование» Редфорду Уильямсу из Университета Дьюка на общую сумму 5 миллионов долларов с 1985 по 1989 год84, чтобы изучить влияние ТАВР и враждебности на болезнь коронарной артерии85. Уильямсу провести исследование по этой теме в Дьюке в 1983 году вместе с Розенманом и другими.86,87 «Миссия» Филип Моррис по финансированию Центра поведенческих медицинских исследований Дьюка88 была описана как

, чтобы внести свой вклад в научную защиту отрасли.Предполагается, что мы останемся уязвимыми до тех пор, пока не сможем разрушить почти единодушное мнение медицинского исследовательского сообщества о том, что курение сигарет вызывает несколько сотен тысяч преждевременных смертей в год только в Соединенных Штатах … Надеюсь, это плавно приводит меня к нашему внешнему финансированию, которое почти полностью направлено на повышение роли психосоциальных стрессов в смертности. В настоящее время это кажется нам наиболее многообещающим направлением… [Уильямс] подчеркивает, что люди, которые враждебно и цинично реагируют на жизненный опыт, склонны к преждевременной смерти.89

Филип Моррис хотел действовать быстро, чтобы профинансировать создание центра:

Есть особая причина, по которой мы должны действовать быстро и тихо. Условия для принятия денег на табак исследовательскими учреждениями ухудшаются…. Я считаю, что нам было бы разумно оставаться в тени после того, как гранты были предоставлены.90

В соответствии с подходом к направлению средств в Йельский университет через Мейера Фридмана, Линкольн обрисовал более широкую стратегию:

[Я] с точки зрения гигантская прибыль находится под угрозой, еще не поздно направить доступные количества денег и рабочей силы на корыстные, но тем не менее благородные попытки внести свой вклад в общее благо….Суть предлагаемой стратегии состоит в том, чтобы ПМ [Филип Моррис] поддерживал, поначалу незаметно, что независимо от того, правы ли ПМ или органы здравоохранения в отношении степени обоснованности выводов последних о курении, очень многие человеческие жизни были бы продлены, если бы медицинское сообщество сместило акцент с отказа от курения на обучение управлению стрессом.91

В письме, опубликованном в журнале American Journal of Epidemiology , Линкольн также утверждал, что влияние пассивного курения на смертность проявляется в испытание MRFIT могло быть вызвано поведением типа А и враждебностью:

Измеренный эффект… может быть вызван стрессом, а не пассивным воздействием сигаретного дыма.Имеются убедительные доказательства того, что психологический стресс способен увеличить риск развития заболеваний, которые являются основными причинами смерти. Как поведение типа А, так и высокий уровень враждебности были показаны в проспективных исследованиях среди людей, чтобы предсказать повышенный риск ишемической болезни сердца и смерти по всем причинам…. [Это] стресс для некурящих супруга, когда ему постоянно говорят, что курящий супруг «убивает себя (или себя)», куря сигареты.92

Тесная связь между исследованиями TABP и табачной промышленностью может быть продемонстрирована путем изучения опубликованные исследования.Самый последний систематический обзор исследований поведения типа А и ИБС ясно показывает ограниченную роль, которую играет поведение типа А в этиологии или прогнозе ИБС.7 Из 13 этиологических исследований в обзоре только 4 сообщили о положительных результатах, а из 11 Прогностические исследования только в одном исследовании показали, что поведение типа А является предиктором последующего заболевания. Более того, 3 из 4 этиологических исследований с положительными результатами имели прямую или косвенную связь с табачной промышленностью.3–5 Эти исследования включали анализ данных Framingham и Western Collaborative Group Study.Медицинская школа Бостонского университета получила финансирование от Совета по исследованиям табака для покрытия части сбора и анализа данных во Фрамингеме, 93–96 и несколько анализов данных западных совместных групповых исследований были профинансированы Р. Дж. Рейнольдсом, такие как анализ TABP и рака. incidence.97

Использование модели поведения типа А в судебном процессе.

Ранее было показано, что концепция психосоциального стресса как предполагаемой причины рака и ИБС использовалась отраслью в судебных процессах для защиты своих интересов.24 TABP аналогичным образом использовался, например, в деле, возбужденном против Philip Morris и Lorillard Северо-западным трастовым фондом здоровья и безопасности рабочих-работодателей.98 Частично защита табачной компании заключалась в том, что TABP является фактором, побуждающим курильщиков к рискованному поведению это может увеличить риск ИБС.98 Аналогичное дело было возбуждено в деле Bridge & Iron Workers Insurance Fund против Philip Morris Inc ,99

Мейер Фридман умер в 2001 году. похоже, все еще существует.100

Паттерн поведения типа А (склонность к коронарным заболеваниям) — Психология

Введение

Поведенческий паттерн типа А (TABP) возник в результате наблюдений за сердечными пациентами двумя докторами по имени Мейер Фридман и Рэй Розенман в 1950-х годах. Этот термин быстро стал частью общественного языка, и накопились исследования, связывающие поведение типа А и его подкомпоненты с физиологическими результатами. В частности, многочисленные исследования связывают ТАВР с ишемической болезнью сердца (ИБС), хотя эта связь по-прежнему подвергается сомнению.Недавно исследователи предположили, что это скорее вопрос выявления подкомпонентов ТАВР, связанных с ИБС, а не использования глобального ТАВР в качестве фактора риска. Недавние исследования также были сосредоточены на выявлении дополнительных физиологических эффектов ТАВР и его подкомпонентов.

Общие обзоры

Фридман и Розенман 1974 определили поведенческий паттерн Типа A (TABP) как «характерный комплекс действия-эмоции, который проявляется теми людьми, которые вовлечены в относительно хроническую борьбу за получение неограниченного количества плохо определенных вещей из своего окружения в окружающей среде. кратчайший период времени и, если необходимо, против противоположного воздействия других вещей или людей в той же среде »(стр.67). Людям с ТАВР свойственны амбициозность, соперничество, нетерпеливость, легко вызываемая враждебность и преувеличенное чувство срочности. Напротив, люди, у которых отсутствуют эти характеристики, идентифицируются как люди типа B. Демброски и Коста, 1987 г., представили ранний обзор возникновения и развития TABP как конструкции. Были рассмотрены ранние противоречивые исследования относительно глобальной связи ТАВР с ишемической болезнью сердца (ИБС) и ишемической болезнью сердца. Демброски и др.1985 полезен в тандеме с Демброски и Коста 1987 с точки зрения обрисовки в общих чертах развития исследований, определяющих враждебность и гнев как наиболее влиятельные подкомпоненты ТАВР на ишемическую болезнь сердца. Кроме того, Райт 1988 исследовал гнев как значимый предиктор ИБС, а также исследовал срочную поруку и хроническую активацию как важные факторы, способствующие ИБС. В этой статье был представлен ранний обзор возможных физиологических реакций на ТАВР, ответственных за сердечно-сосудистые заболевания.Беттанкур и др. В 2006 году был дан подробный обзор того, как черты личности влияют на модели агрессивного поведения. В этой статье больше внимания уделяется литературе об агрессии, и основное внимание уделяется пониманию того, почему и когда люди проявляют агрессивное поведение. Споры о том, является ли Тип А изменчивым поведением (Мэтьюз, 1982) или стабильной личностной чертой (Бут-Кьюли и Фридман, 1987, Хаслам, 2011), продолжаются и по сей день. Мэтьюз 1982 утверждал, что паттерн Типа А — это не характеристика, а набор поведений, и что он существует в континууме от поведения Типа A к поведению Типа B.

  • Bettencourt, A., A. Talley, A. Benjamin, and J. Valentine. 2006. Личность и агрессивное поведение в провокационных и нейтральных условиях: метааналитический обзор. Психологический бюллетень 132.5: 751–777.

    DOI: 10.1037 / 0033-2909.132.5.751

    Углубленный обзор того, какие черты личности влияют на модели агрессивного поведения. Особенно полезно для тех, кто специализируется на литературе об агрессии. Доступно онлайн для покупки или по подписке.

  • Бут-Кьюли С. и Х. Фридман. 1987. Психологические предикторы сердечных заболеваний: количественный обзор. Психологический бюллетень 101.3: 343–362.

    DOI: 10.1037 / 0033-2909.101.3.343

    Обширный, широко цитируемый метаанализ, изучающий гнев, враждебность, агрессию, депрессию, экстраверсию, тревогу, тип А и основные компоненты воздействия типа А на ИБС. Среди нескольких важных выводов это исследование подтвердило мнение о том, что ТАВР является стабильной личностной чертой, и убедительно подтвердило связь между типом А и ИБС.Доступно онлайн для покупки или по подписке.

  • Dembroski, T., and P. Costa. 1987. Коронарно-предрасположенное поведение: компоненты паттерна типа А и враждебность. Журнал личности 55.2: 211–235.

    DOI: 10.1111 / j.1467-6494.1987.tb00435.x

    Ранний обзор возникновения, развития и противоречивых исследований, касающихся TABP как конструкции. Доступно онлайн для покупки или по подписке.

  • Демброски, Т., Дж. Макдугалл, Р. Уильямс, Т. Хейни и Дж. Блюменталь. 1985. Компоненты типа А, враждебность и гнев: связь с ангиографическими данными. Психосоматическая медицина 47.3: 219–233.

    Обзор исследований, определяющих враждебность и гнев как наиболее влиятельные подкомпоненты ТАВР на ишемическую болезнь сердца.

  • Фридман М. и Р. Розенман. 1974. Поведение типа А и ваше сердце . Нью-Йорк: Кнопф.

    Революционная и популярная книга 1974 года, в которой рассказывается о поведении типа А и связывается с физиологическими последствиями.Это вызвало споры в области медицины и спровоцировало взрыв исследований этой связи. В этой книге Тип А рассматривается как поведение, которое можно изменить, а не как стабильная черта личности.

  • Хаслам, Н. 2011. Возвращение анального персонажа. Обзор общей психологии 15.4 (декабрь): 351–360.

    DOI: 10.1037 / a0025251

    Недавний и интересный анализ «анального характера» в психоаналитической теории, переопределенного как перфекционизм и личность типа А.Обеспечивает поддержку типа А как личностной черты, а не набора поведений. Доступно онлайн для покупки или по подписке.

  • Мэтьюз, К. А. 1982. Психологические перспективы поведенческого паттерна типа А. Психологический бюллетень 91.2: 293–323.

    DOI: 10.1037 / 0033-2909.91.2.293

    В этой статье рассматриваются психологические характеристики ТАБП и подчеркиваются методологические вопросы измерения качеств типа А. Эта статья полезна как обзор измерений.Доступно онлайн для покупки или по подписке.

  • Райт, Л. 1988. Модель поведения типа А и болезнь коронарной артерии: поиск активных ингредиентов и неуловимого механизма. Американский психолог 43.1: 2–14.

    DOI: 10.1037 / 0003-066X.43.1.2

    Отмечено, что не все компоненты TABP были «токсичными» и что некоторые личности типа А были более успешными в работе, не подвергаясь негативным последствиям для здоровья. Предшественник разработки нескольких шкал для измерения подкомпонентов типа А.Доступно онлайн для покупки или по подписке.

к началу

Пользователи без подписки не могут видеть полный контент на эта страница. Пожалуйста, подпишитесь или войдите.

Как подписаться

Oxford Bibliographies Online доступен по подписке и постоянному доступу к учреждениям. Чтобы получить дополнительную информацию или связаться с торговым представителем Оксфорда, щелкните здесь.

Перейти к другим статьям:

Артикул

.

Вверх

  • Ненормальная психология
  • Академическая оценка
  • Аккультурация и здоровье
  • Теория регулирования действия
  • Исследование действий
  • Захватывающее поведение
  • Подростковый возраст
  • Принятие, социальная, психологическая и эволюционная перспектива…
  • Совершеннолетие
  • Аффективное прогнозирование
  • Эйджизм
  • Эйджизм в действии
  • Агрессия
  • Олпорт, Гордон
  • Болезнь Альцгеймера
  • Анализ ковариации (ANCOVA)
  • Злость
  • Поведение животных
  • Обучение животных
  • Тревожные расстройства
  • Искусство и эстетика, Психология
  • Оценка и клиническое применение индивидуального различия…
  • Привязанность в социальном и эмоциональном развитии через …
  • Синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) у взрослых
  • Синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) у детей …
  • Отношение
  • Установочная амбивалентность
  • Влечение в близкие отношения
  • Теория атрибуции
  • Авторитарная личность
  • Аутизм
  • Байесовские статистические методы в психологии
  • Поведенческая терапия, рациональные эмоции
  • Поведенческая экономика
  • Поведенческая генетика
  • Вера Настойчивость
  • Тяжелая утрата и горе
  • Биологическая психология
  • Порядок рождения
  • Образ тела у мужчин и женщин
  • Выгореть
  • Эффект наблюдателя
  • Детство и юность, виктимизация со стороны сверстников и издевательства…
  • Клиническая нейропсихология
  • Клиническая психология
  • Теории когнитивной согласованности
  • Теория когнитивного диссонанса
  • Когнитивная неврология
  • Общение, невербальные сигналы и
  • Сравнительная психология
  • Право предстать перед судом
  • Соответствие, соответствие и послушание
  • Сознание
  • Процессы преодоления
  • Консультативная Психология
  • Храбрость
  • Креативность
  • Творчество на работе
  • Критическое мышление
  • Межкультурная психология
  • Культурная психология
  • Повседневная жизнь, методы исследования для изучения
  • Методы науки о данных для психологии
  • Обмен данными в психологии
  • Смерть и умирание
  • Обман и обнаружение обмана
  • Защитные процессы
  • Депрессия
  • Депрессивные расстройства
  • Развитие, Пренатальный
  • Психология развития (когнитивная)
  • Психология развития (социальная)
  • Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM…
  • Дискриминация
  • Отвращение
  • Диссоциативные расстройства
  • Наркотики и поведение
  • Расстройства пищевого поведения
  • Экологическая психология
  • Образовательная среда, оценка мышления в
  • Размер эффекта
  • Воплощение и воплощенное познание
  • Развивающаяся взрослая жизнь
  • Эмоции
  • Эмоциональный интеллект
  • Эмпатия и альтруизм
  • Стресс и благополучие сотрудников
  • Экологическая неврология и экологическая психология
  • Этика в психологической практике
  • Восприятие события
  • Эволюционная психология
  • Экспансивная поза
  • Экспериментальная экзистенциальная психология
  • Исследовательский анализ данных
  • Свидетельские показания
  • Айзенк, Ганс
  • Факторный анализ
  • Фестингер, Леон
  • Пятифакторная модель личности
  • Эффект Флинна,
  • Судебная психология
  • Прощение
  • Дружба, Детские
  • Основная ошибка атрибуции / смещение корреспонденции
  • Заблуждение игрока
  • Теория игр и психология
  • Геропсихология, Клиническая
  • Формирование привычки и изменение поведения
  • Счастье
  • Психология здоровья
  • Исследования и практика психологии здоровья, Измерение в
  • Хайдер, Фриц
  • Эвристика и предвзятость
  • История психологии
  • Человеческие факторы
  • Гуманистическая психология
  • Юмор
  • Гипноз
  • Тест неявной ассоциации (IAT)
  • Промышленная и организационная психология
  • Выводная статистика в психологии
  • Интеллект
  • Интеллект, кристаллизованный и текучий
  • Межкультурная психология
  • Межгрупповой конфликт
  • Международная классификация болезней и родственных болезней…
  • Международная психология
  • Интервью в настройках криминалистики
  • Насилие со стороны интимного партнера, Психологические перспективы
  • Теория отклика предмета
  • Эксцесс
  • Язык
  • Смех
  • Право, психология и
  • Лидерство
  • Приученная беспомощность
  • Теория обучения
  • Обучение против производительности
  • ЛГБТК + Романтические отношения
  • Обнаружение лжи в криминалистическом контексте
  • Продолжительность развития
  • Составы
  • Локус контроля
  • Одиночество и здоровье
  • Математическая психология
  • Смысл в жизни
  • Механизмы и процессы взаимного заражения
  • Насилие в СМИ, Психологические перспективы
  • Анализ посредничества
  • Медитация
  • Воспоминания, автобиографические
  • Воспоминания, Flashbulb
  • Воспоминания, подавленные и восстановленные
  • Память, ложь
  • Память, Человек
  • Память, неявная и явная
  • Память в образовательной среде
  • Память, семантика
  • Мета-анализ
  • Метапознание
  • Метапамять
  • Метафора, Психологические перспективы
  • Внимательность
  • Внимательность и образование
  • Миннесотский многофазный опросник личности (MMPI)
  • Деньги, Психология
  • Моральное убеждение
  • Моральное развитие
  • Моральная психология
  • Моральное рассуждение
  • Мотивация
  • Музыка
  • Нарциссизм
  • Повествование
  • Неврология ассоциативного обучения
  • Непараметрический статистический анализ в психологии
  • Обсессивно-компламентарное расстройство (ОКР)
  • Психология профессионального здоровья
  • Оперантного кондиционирования
  • Оптимизм и пессимизм
  • Организационная справедливость
  • Родительский стресс
  • Стили воспитания
  • Модели пути
  • Психология мира
  • Восприятие
  • Восприятие, Человек
  • Оценка производительности
  • Личность и здоровье
  • Расстройства личности
  • Психология личности
  • Феноменологическая психология
  • Эффекты плацебо в психологии
  • Поведение игры
  • Позитивный психологический капитал (PsyCap)
  • Позитивная психология
  • Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
  • Предрассудки и стереотипы
  • Дилемма заключенного
  • Решение проблем и принятие решений
  • Прокрастинация
  • Просоциальное поведение
  • Просоциальные расходы и благополучие
  • Анализ протокола
  • Психолингвистика
  • Психология, Политическая
  • Психофизика, Визуальный
  • Психотерапия
  • Психотические расстройства
  • Гонка
  • Рассуждения, Контрфактические
  • Психология реабилитации
  • Отношения
  • Религия, Психология и
  • Репликационные инициативы в психологии
  • Методы исследования
  • Устойчивость
  • Принятие риска
  • Руминация
  • Вкусный
  • Шизофренические расстройства
  • Школьная Психология
  • Школьная психология, Консультации в
  • Я, пол и
  • Я, Психология
  • Самоконструируемый
  • Самоконтроль
  • Самообман
  • Теория самоопределения
  • Самоэффективность
  • Самооценка
  • Самоконтроль
  • Саморегуляция в образовательных учреждениях
  • В поиске сенсации
  • Пол и пол
  • Воспитание сексуальных меньшинств
  • Сексуальная ориентация
  • Теория обнаружения сигналов и ее приложения
  • Одинокие люди
  • Одноразовые экспериментальные проекты
  • Скиннер, Б.Ф.
  • Сон и сновидения
  • Малые группы
  • Социальный класс и социальный статус
  • Социальное познание
  • Социальная неврология
  • Социальная поддержка
  • Социальные прикосновения и исследования в области массажной терапии
  • Соматоформные расстройства
  • Пространственное внимание
  • Спортивная психология
  • Стэнфордский тюремный эксперимент (SPE): икона и противоречие
  • Стереотип угроза
  • Стереотипы
  • Стресс и совладание, Психология
  • Успех студентов в колледже
  • Гомеостаз субъективного благополучия
  • Самоубийство
  • Вкус, Психологические перспективы
  • Преподавание психологии
  • Теория управления терроризмом
  • Тестирование и оценка
  • Подход разумного действия и теории разумного…
  • Теория разума
  • Терапия, ориентированная на человека
  • Когнитивно-поведенческая терапия
  • Навыки мышления в образовательной среде
  • Восприятие времени
  • Перспектива черт
  • Психология травм
  • Исследования близнецов
  • Поведение типа А (склонность к коронарным заболеваниям)
  • Бессознательные процессы
  • Добродетели и сильные стороны характера
  • Мудрость
  • Женщины и наука, технологии, инженерия и математика (STEM…
  • Женщины, Психология
  • Хорошее самочувствие на работе
  • Вундт, Вильгельм

Вниз

Тип A и коронарное заболевание, часть 1

ФАКТ, ОТДЕЛЬНЫЙ ОТ ВЫВЕДЕНИЯ

Интервью с Рэем Х. Розенманом, доктором медицины.
Пол Дж. Рош, доктор медицины, F.A.C.P.


Сокращенная и отредактированная версия этого интервью (без ссылок) появилась в выпуске журнала «Здоровье и стресс» за июнь 2004 г., бюллетеня Американского института стресса
за июнь 2004 г.

45
СОДЕРЖАНИЕ РАЗДЕЛ
Эмоции, личность и сердце 2
Распознавание и оценка черт типа А 3
Как интерес фундаментальной науки к метаболизму холестерина привел к концепции типа А
Какие характеристики поведения предрасположенного к коронарной артерии типа А являются наиболее важными? 5
Как лучше всего диагностировать тип А и / или определить степень его серьезности? 6
Значение враждебности и других противоречивых и сбивающих с толку концепций 7
Является ли тип А просто еще одной формой стресса, способствующим коронарной болезни? 8

В 1959 году в Журнале Американской медицинской ассоциации появилась статья Мейера Фридмана и Рэя Розенмана «Связь конкретного явного поведения с кровью и сердечно-сосудистыми данными».Насколько я помню, термин «поведение типа А» не упоминался. В следующем году в статье в том же журнале они сообщили о корреляции между ишемической болезнью сердца и «явным поведением А».

Модель А имела такие компоненты, как соревновательное и агрессивное поведение, но главной характеристикой, казалось, была необычная озабоченность временем. Люди типа А, как правило, были вовлечены в постоянную попытку достичь как можно большего за минимальное время, даже если их цели часто были нереалистичными или туманными.Розенман и Фридман впоследствии представили дополнительные доказательства того, что этот поведенческий образец является фактором риска ишемической болезни сердца. Они также показали, что стандартные факторы риска курения, холестерина и гипертонии были значительно выше у людей типа А. Их бестселлер 1974 года «Тип А и твое сердце» стимулировал исследования других, и вскоре термин «Тип А» стал популярным в повседневной речи. Впоследствии комитет властей, созданный Национальными институтами здравоохранения в 1978 г., признал тип А значительным фактором риска коронарной болезни у людей среднего возраста.С. рабочие. Это не зависело от курения, холестерина и гипертонии, но было той же степени, что и каждый из них.

Первоначальная поддержка и энтузиазм пошли на убыль после нескольких исследований, которые не подтвердили мнение экспертной группы NIH. Одна из проблем заключалась в том, что, как и стресс, тип А означал для разных людей разные вещи. Исследователи также использовали разные методы оценки или измерения, поэтому неудивительно, что они пришли к противоречивым выводам. Следовательно, некоторые предлагают отказаться от первоначальной концепции и определения типа А или, по крайней мере, пересмотреть.

В частности, предполагается, что «враждебность» является основным компонентом типа А, который лучше всего коррелирует с ишемической болезнью сердца. Как указывалось в предыдущих информационных бюллетенях, я считаю, что доказательства, подтверждающие это, неубедительны и что, хотя «явный образец поведения А» превратился в концепцию поведения «предрасположенного к коронарным заболеваниям типа А», первоначальные наблюдения и выводы все еще верны. Чтобы подтвердить свое мнение о том, что Тип А остается живым и здоровым, я обратился к источнику и попросил Рэя Розенмана прокомментировать вышеупомянутые и некоторые связанные спорные вопросы.

РАЗДЕЛ 2


Эмоции, личность и сердце

Понимание того, что эмоциональные факторы могут иметь сильное влияние на сердце, и признание некоторой интимной, хотя и плохо понимаемой связи сердца и разума, конечно, не новость. Аристотель, а позже Вергилий, на самом деле учили, что сердце, а не мозг, было вместилищем разума, а также души, и аналогичное убеждение можно найти в древних индуистских писаниях и других восточных философиях.Почти 2000 лет назад Цельс невольно прокомментировал эту взаимосвязь между разумом и сердцем, отметив, что «страх, гнев и любое другое состояние ума часто могут вызывать возбуждение пульса». Наши самые ранние употребления слова «сердце» ясно указывают на его концептуальную концепцию как вместилище самых сокровенных чувств, темперамента или характера. Разбитое сердце, душевная боль, принять близко к сердцу, съесть свое сердце, сердце из золота, сердце из камня, стойкое сердце — это слова и фразы, которые мы все еще используем, чтобы ярко символизировать такие убеждения.

Уильям Харви, который обнаружил, что кровь циркулирует по сосудам вокруг тела благодаря механическому воздействию сердца, также знал, что сердце — это больше, чем просто насос. В 1628 году он писал: «Всякая привязанность ума, сопровождаемая болью или удовольствием, надеждой или страхом, является причиной волнения, влияние которого распространяется на сердце».

Джон Хантер, который в XVIII веке превратил хирургию из механического ремесла в экспериментальную науку, страдал стенокардией и, будучи внимательным наблюдателем, жаловался: «Моя жизнь находится в руках любого негодяя, который хочет раздражать и дразнить меня.Он оказался чем-то вроде пророка, поскольку на самом деле спор ускорил его смерть от сердечного приступа. Любимый врач Наполеона Корвисарт писал, что болезнь сердца возникла из-за «душевных страстей», среди которых он включал гнев, безумие, страх, ревность, ужас, любовь, отчаяние, радость, алчность, глупость и амбиции.

Что касается черт типа А, фон Дюш, немецкий врач середины XIX века, впервые заметил, что чрезмерная вовлеченность в работу, по-видимому, является отличительной чертой людей, умерших от сердечных приступов.Несколько десятилетий спустя сэр Уильям Ослер, проницательный врач-клиницист, кратко охарактеризовал этого человека с предрасположенностью к коронарным заболеваниям как «проницательного и амбициозного человека, чьи двигатели работают на полной скорости», а позже написал, что он может сделать предположение. диагностика стенокардии на основании внешнего вида и поведения пациента в приемной. В 1930-х годах Меннингеры предположили, что пациенты с коронарной болезнью имеют тенденцию к резко агрессивному поведению, а Фландерс Данбар, которая ввела термин «психосоматика» в американскую медицину, охарактеризовала таких людей как авторитарных с сильным стремлением к достижению нереалистичных целей.Последующие исследователи подчеркивали неистовое честолюбие и навязчивое стремление к власти и престижу.

Снято со стола пациента, у которого случился смертельный сердечный приступ, когда он спешил на поезд в 17:45

Примерно в то же время, когда Фридман и Розенман разрабатывали свою теорию, Стюарт Вольф независимо описал то, что он назвал «сизифовой» реакцией.В греческой мифологии Сизиф был приговорен к тому, чтобы катить на холм огромный мраморный валун, который, как только достигал вершины, всегда снова скатывался вниз. Вольф охарактеризовал людей с предрасположенностью к коронарным заболеваниям, как постоянно борющихся с реальными, но часто добровольно навязываемыми им проблемами, и даже в случае успеха, неспособных получать удовольствие от достижений или расслабляться. Все вышеперечисленные и другие черты были включены в описание типа A, краткое изложение которого приведено в следующем разделе.

РАЗДЕЛ 3


Распознавание и оценка черт типа А

Тип А, как правило, проявлял следующее:
«(1) Самостоятельные стандарты, которые часто нереально амбициозны и жестко преследуются.С этим связаны необходимость поддерживать продуктивность, чтобы вас уважали, чувство вины во время отпуска или отдыха, неумолимое стремление к признанию или власти и конкурентное отношение, которое часто создает проблемы, даже когда их нет.
(2) Определенные стили мышления и деятельности, характеризующиеся постоянной бдительностью и импульсивностью, обычно приводящие к стремлению к нескольким направлениям мысли или действия одновременно.
(3) Гиперактивная отзывчивость, часто проявляющаяся в склонности прерывать или заканчивать предложение в разговоре, обычно драматическим образом, изменяя речь, громкость и / или высоту тона, или чередуя быстрые всплески слов с длинными паузами в колебании. акцент, указывающий на интенсивную мысль.Люди типа А часто кивают или бормочут, соглашаясь, или используют короткие взрывы смеха, чтобы косвенно показать говорящему, что высказанная мысль уже предвидена, чтобы они могли взять верх.
(4) Неудовлетворительные межличностные отношения из-за того, что люди Типа А, как правило, эгоцентричные, плохие слушатели, часто проявляют браваду по поводу собственного превосходства и гораздо легче злятся, разочаровываются или враждебны, если их желания не совпадают. уважают или их цели не достигаются.
(5) Повышенная мышечная активность в виде жестов, движений и мимических действий, таких как гримасы, скрежетание и скрежет зубами или напряжение мышц челюсти. Часто бывает частое сжимание кулака или, возможно, удары кулаком, чтобы подчеркнуть точку. Также распространены ерзание, постукивание по ступням, тряска ногой или игра с карандашом в ритмичной манере.
(6) Нерегулярные или необычные модели дыхания с частыми вздохами, возникающие при вдыхании большего количества воздуха, чем необходимо, во время речи и последующем выпуске его в середине или конце предложения для выделения.
Тип А люди обычно стараются делать слишком много дел одновременно, часто озабочены тем, что они собираются делать дальше, и, как правило, имеют мало интересов, не связанных с работой.

Эти действия были подробно описаны, чтобы проиллюстрировать, что Тип А — это явный комплекс действие-эмоция, который проявляется только при личном наблюдении за человеком. В клинической практике его оценка требует структурированного личного интервью, проводимого обученным исследователем с использованием стандартных задач, разработанных для выявления характеристик, указанных выше.Его практически невозможно обнаружить у очень больного, депрессивного или отстраненного человека. Поэтому для точной оценки требуется значительный опыт, что делает крупномасштабные исследования относительно трудоемкими и дорогостоящими.

Было разработано множество анкет для выявления таких аспектов поведения типа А, как конкурентоспособность, амбиции, нетерпение, враждебность, озабоченность работой или постоянное чувство срочности во времени. Наиболее часто используемый инструмент, исследование активности Дженкинса, выявляет три основных поведенческих синдрома: (1) агрессивный темперамент, (2) вовлеченность в работу и (3) скорость и нетерпение.Хотя три полученных результата коррелируют с общей оценкой, они не обязательно связаны друг с другом, и общая точность составляет всего 50-60% по сравнению со структурированным личным интервью. При оценке любого вопросника, заполняемого самостоятельно, следует подчеркнуть, что люди типа А часто не знают многих своих поведенческих паттернов или будут их отрицать. Каждый тип A не обязательно будет демонстрировать все вышеперечисленные характеристики, и, наоборот, некоторые черты типа A можно найти у людей типа B.

По мере того, как наше понимание этого сложного предмета расширяется, возможно, что определенные компоненты поведения типа А, такие как срочность, скрытая враждебность, агрессивность или авторитаризм, могут иметь большее прогностическое значение для ишемической болезни сердца или корреляцию с определенными паттерны гормональной секреции, гиперреактивность сосудов и другие явления, которые также опосредуют вызванное стрессом повреждение миокарда ».
Текст в этом разделе взят из статьи, опубликованной более двух десятилетий назад.* С тех пор произошло несколько событий, которые, как я надеялся, может прояснить это интервью.
* Рош, П.Дж., Стресс и сердечно-сосудистые заболевания. Comp Ther; 9: 6-13, 1983

РАЗДЕЛ 4


Как интерес фундаментальной науки к метаболизму холестерина привел к концепции типа A

Важно подчеркнуть, что Рэй и Мейер (Майк) Фридман были кардиологами, не имеющими опыта в психологии. Как уже отмечалось, психиатры и другие ранее описывали различные характеристики пациентов, которые казались предрасположенными к сердечным приступам, но эти врачи не знали об этом в то время.Тщательные наблюдения, которые привели к их теории типа А, требовали необычного сочетания любопытства, диагностической проницательности и биопсихосоциального подхода к пациенту как личности, а не к человеку с симптомами и признаками, требующими лечения в стиле поваренной книги. Они были первыми, кто описал всеобъемлющий паттерн поведения и то, почему он может способствовать развитию ишемической болезни сердца.

PJR: Насколько я помню, вы и Майк в первую очередь интересовались метаболизмом холестерина.Что побудило вас перейти от этого к изучению роли поведения у ваших пациентов с коронарной болезнью?
RHR: Это развивалось в течение нескольких лет. Майк и я были партнерами в нашей клинической практике в Сан-Франциско через дорогу от больницы и медицинского центра Маунт-Сион. Наше здание Института сердечно-сосудистых исследований Гарольда Брунна примыкало к больнице, и после первых посещений больницы мы проводили все утро в исследовательской лаборатории, а после обеда — в офисе. К 1950 году, хотя кролики уже давно скармливают жир и холестерин для образования сосудистых повреждений, мало что было известно о том, откуда берется холестерин в плазме и как он метаболизируется.Мы также отметили, что этот тип сосудистого повреждения сильно отличался от того, что наблюдается у пациентов с ишемической болезнью сердца. Мы получили гранты Службы общественного здравоохранения и другие гранты, чтобы начать исследования на животных, и Майк смог решить многие фундаментальные аспекты метаболизма холестерина [1, 2]. Позже я смог очертить механизмы, лежащие в основе низкого и высокого холестерина в плазме соответственно [3] при гипотиреозе и гипертиреозе, а также то, что вызывает повышение липидов у пациентов с нефрозом [4]. Примерно в 1952 году из-за нашего растущего интереса к холестерину мы брали образцы крови у частных пациентов при каждом посещении для (бесплатно) точных анализов в нашей исследовательской лаборатории.Вскоре мы поняли, что их уровень холестерина не связан с диетой или весом и что были неожиданные колебания, и это было продолжено в последующем исследовании [5]. Впоследствии мы признали и сообщили о серьезных ошибках и упущениях в статьях Киза и других о вкладе диеты в холестерин плазмы. Преобладающая догма, которая все еще сохраняется, заключалась в том, что ишемическая болезнь сердца возникает из-за повышенного холестерина, что, в свою очередь, является результатом повышенного потребления жиров с пищей. Наши собственные и другие данные, которые Киз проигнорировал при своих выводах, не подтверждают это и укрепляют нашу веру в то, что социально-экономические факторы играют более важную роль в увеличении заболеваемости ишемической болезнью сердца, а также в гендерных различиях [6].
Проницательный секретарь из нашей офисной практики сказал нам, что, в отличие от других наших пациентов, пациенты с ишемической болезнью сердца редко опаздывают на прием и предпочитают сидеть на стульях с жесткой обивкой, а не на более мягких или диванах. Эти стулья приходилось заменять обивкой гораздо чаще, чем другие, потому что передние края быстро изнашивались. Они часто смотрели на часы и проявляли нетерпение, когда приходилось ждать, обычно сидели на краях стульев в приемной и имели тенденцию подпрыгивать, когда их вызывали на осмотр.Ее проницательные наблюдения значительно укрепили нашу осведомленность о схожем поведении, которое вы описали ранее.

PJR : Почему вы решили назвать этот явно мужской образец поведения «поведением типа А»?
RHR : Это анекдотично. Когда мы проводили исследования распространенности среди мужчин и женщин, мы поняли, что необходимо провести проспективное исследование [7, 8]. Я подал заявку на грант, которая была дважды отклонена, а затем была успешно изменена по предложению директора службы общественного здравоохранения о том, что мы называем эти два типа поведения «Типом A и B».После посещения объекта грант был утвержден на два года. Методология исследования WCGS, включая структурированное интервью (SI) для оценки моделей поведения, была описана в моей первой последующей статье [9]. Последующие посещения объекта привели к продлению гранта на долгосрочное наблюдение, во многом благодаря усилиям замечательного доктора Стюарта Вольфа. Мы стали хорошими друзьями много лет спустя благодаря вашему ежегодному Конгрессу и другим мероприятиям Американского института стресса.

РАЗДЕЛ 5


Какие характеристики поведения предрасположенных к коронарной артерии типа А являются наиболее важными?

PJR : Что окончательно убедило вас в том, что определенные поведенческие черты могут увеличить риск сердечного приступа?
RHR : Мы все чаще наблюдали определенное поведение у наших пациентов с коронарной болезнью, а затем в основном у мужчин.Когда их спрашивали, что, по их мнению, вызывает проблемы с сердцем, диета или холестерин упоминались редко. Список возглавили социокультурные факторы и стресс на работе. Мы также опросили их жен и коллег об этом и некоторых видах поведения и были удивлены тем, как часто их оценки совпадали. Кластер поведения, который возник из этих источников, был гораздо более распространен у мужчин, чем у женщин, и было также очевидно, что увеличение частоты ишемической болезни сердца произошло в основном у мужчин без каких-либо виновных изменений в диете или распространенности диабета, гипертонии или других факторов риска. .Последнее также не могло объяснить большие географические различия в ишемической болезни сердца в Северной и Южной Европе и в других местах. Даже в сочетании стандартные факторы риска коронарных заболеваний Фрамингема составляли лишь около одной трети пациентов с ишемической болезнью сердца в проспективных исследованиях. Стало ясно, что эти факторы риска были лишь маркерами, которые могли предсказать коронарные события, но не вызывали их. Они не объяснили поразительных географических различий в распространенности и заболеваемости коронарной болезнью в различных группах населения с одинаковыми уровнями факторов риска.Как объяснялось в другом месте, казалось очевидным, что следует учитывать дополнительные факторы [10].

PJR : Пересматривая мою любезно начертанную с загнутыми ушами копию вашего 30-летнего бестселлера, я чувствую, что срочность времени произвела на вас наибольшее впечатление. Какие еще черты считались ключевыми индикаторами?
RHR : Мы с Майком разошлись по этому поводу. Не было сомнений в том, что рост заболеваемости коронарной болезнью произошел в связи с более быстрым темпом жизни или что наши пациенты с коронарной болезнью часто проявляли явное чувство срочности и нетерпения, которое он называл «болезнью спешки».Однако я не поверил, что это был доминирующий фактор, и стал больше беспокоиться о подсознательном поведении. Соревновательные характеристики проявились для меня как кардинальное поведение типа А.

PJR : Наличие нескольких признаков или тяжесть некоторых из них наиболее важно для диагностики типа А или для прогнозирования вероятности того, что он будет способствовать развитию ишемической болезни сердца? Другими словами, есть ли разница между исходной «глобальной» концепцией типа A и тем, что мы теперь называем «коронарно-предрасположенным» поведением типа A?
RHR : Да и Нет, вероятно, будет самым безопасным ответом.Это требует некоторых пояснений. Мы наблюдали и описывали определенные виды поведения, которые сосуществовали, хотя они различались по степени тяжести у разных людей. Это стало образцом поведения Типа А, а его относительное отсутствие было обозначено как образец поведения Типа B. Позже мы поняли, что тип B — это не только относительное отсутствие поведения типа A, но и другой способ рассмотрения и реагирования на факторы стресса. Крупномасштабное западное совместное групповое исследование показало сильную взаимосвязь между поведенческим паттерном типа А и ишемической болезнью сердца, которая не могла быть объяснена ассоциацией с каким-либо одним или комбинацией стандартных факторов риска и была столь же мощным прогностическим фактором.Вскоре это привело к тому, что психологи назвали это «паттерном поведения, предрасположенным к коронарным заболеваниям». Как вы знаете, они использовали анкеты с ручкой и карандашом для самооценки и обширный статистический анализ для оценки типа А, но, похоже, редко проверяли правильность ответов. Они также избегали неприятных тем. Подход к оценке структурированного интервью, который мы использовали, был совершенно другим. В нем участвовали обученные интервьюеры, которые внимательно наблюдали за поведением испытуемых во время их ответов на устные вопросы, которые были специально разработаны, чтобы бросить им вызов и даже расстроить.Интервьюеры также варьировали вопросы в зависимости от поведения испытуемого и уделяли меньше внимания содержанию большинства ответов [11]. Некоторые психологи пытались разработать анкеты для оценки поведенческого паттерна типа А, а другие пытались «проанализировать» или разделить его на так называемые составляющие поведения. Тем не менее, я не верю, что людей можно разделить на такие отдельные типы избирательного поведения. Хотя тип А представляет собой глобальную совокупность сильно взаимосвязанных поведений, одно поведение типа А может лежать в основе большинства других и, таким образом, представляет собой доминирующее поведение с предрасположенностью к коронарным заболеваниям для данного конкретного человека.После пяти десятилетий наблюдений я лично считаю, что самая важная черта — постоянное и часто неадекватное соревновательное поведение.

РАЗДЕЛ 6


Как лучше всего диагностировать тип А и / или определить степень его серьезности?

PJR : Вы и Майк всегда подчеркивали, что Тип А — это «явный» образец поведения, который нельзя оценить с помощью вопросников с ручкой и карандашом. Вы все еще считаете, что инструменты самоотчета не подходят для измерения черт типа А? Достигнут ли с тех пор какой-либо прогресс в тех или иных подходах к оценке типа А?
RHR : Как указано, я считаю, что структурированное интервью (SI) в настоящее время остается лучшей методологией для оценки моделей поведения типов A и B.В самооценках это не отражается из-за врожденной предвзятости в самооценке и плохой самооценки. Более того, они плохо отражают стилистику и психомоторное поведение, которые необходимы для построения типа А и его оценки. Тяжелые люди типа А часто считают себя расслабленными и спокойными, а медленные люди типа Б — быстро развивающимися. К сожалению, анкеты самоотчетов редко подтверждались теми, кто их использовал в стольких опубликованных исследованиях типа А, и это привело к значительной путанице в этой области.График активности и контрольный список прилагательного Гофа, проведенного Thurstone Temperament Survey, измеряют только выборочное поведение типа А. Другие были разработаны для дублирования SI, например, обследование активности Дженкинса, шкала Фрамингема типа A, шкала Виккерса и некоторые более новые шкалы, но все они не могут оценить некоторые важные модели поведения типа A. Такие самооценки оценивают различные поведенческие характеристики и индивидуальное восприятие отношений, атрибутов и действий, но демонстрируют лишь умеренную корреляцию между собой или с результатами SI.Помимо предметов, зависящих от содержания, важные психологические различия ограничивают их использование в разных культурах и группах населения. К сожалению, разработка многообещающей поведенческой шкалы Бортнера закончилась преждевременной смертью ее автора. Оценка поведения типа А со стороны SI, находящейся в ведении других, вероятно, более точно проводится с помощью записанных на видео интервью. Фридман попытался количественно оценить поведение компонентов такого SI с помощью числовой системы баллов, но согласие между наблюдателями одних и тех же интервью или повторных оценок одними и теми же людьми обычно недостаточно.

PJR : Тип А считался поведением взрослого мужчины, но срочность, враждебность и конкурентоспособность, похоже, возросли у женщин и даже у маленьких детей. Какие факторы способствовали этому?
RHR : Я не авторитет. Дети всегда в большей или меньшей степени относились к типу A (или B), что, возможно, наиболее заметно по их темпам активности и конкурентоспособности [12]. Франкенхаузер отметил растущее сходство между мальчиками и девочками младшего возраста, изучавшимися на протяжении многих десятилетий, и я считаю, что поведение Типа А более распространено во всех возрастных группах в западных обществах, когда был принят американский городской ритм жизни.Кажется, мало сомнений в том, что женщины стали более типичными в США по мере того, как они перешли на рабочие места, где преобладают мужчины, и перешли в более быстрый темп жизни, который коснулся всех возрастов и полов.

PJR : Что подразумевается под «свободно плавающей» враждебностью и как ее можно обнаружить или измерить?
RHR : Не знаю. Такие термины, как свободно распространяющаяся враждебность, циничное недоверие и тому подобное, похоже, используются упрощенно, без определения или подтверждения. Забавно видеть, как так много исследований цитируют друг друга, хотя ни одно не дает определения, о чем они говорят.Как кардиолога меня очень смущает огромное количество терминов гнев-враждебность, используемых психологами, таких как гнев и выход, враждебность, словесная и безмолвная враждебность и другие подобные термины. Мегарджи авторитетно заявляет, что те, кто пытается связать измерения гнева, враждебности или агрессии с сердечно-сосудистыми заболеваниями, могут оперативно определять разные конструкции, используя в своих исследованиях сбивающий с толку набор разнородных методов, слишком часто взаимозаменяемо и без соответствующей дифференциации [13].Он отмечает двусмысленность и непоследовательность в том, как эти конструкции определены, разделены или перекрываются, а также отсутствие согласия в отношении того, как они измеряются. Признанные проблемы с конструкциями гнев / враждебность, по-видимому, особенно актуальны для Враждебности Кука Медли или шкалы «Хо», которая является наиболее широко используемой анкетой. Его первоначальная корреляция с враждебностью была обнаружена у учителей, взрослых, осужденных за насильственные преступления, и амбулаторных пациентов с суицидальными наклонностями, и не распространяется на нормальное население.Шкала «Хо» коррелирует с гневом, цинизмом, недоверием, психосоциальным или физическим стрессом, социальной дезадаптацией, неэффективным стилем совладания и плохой социальной поддержкой. Таким образом, это скорее показатель невротизма и общей психопатологии [14], чем стандарт для оценки враждебности.

РАЗДЕЛ 7


Значение враждебности и другие спорные и сбивающие с толку вопросы

PJR : В свете этих выводов, почему шкала «Хо» так широко используется для измерения враждебности?
RHR : Как видите, это вечный миф.Я прочитал так много исследований психологов, которые поверхностно цитируют первые два исследования, в которых утверждается, что по шкале «Хо» измеряется враждебность и которые связывают этот рейтинг враждебности с ишемической болезнью сердца. Их авторы хотели, чтобы «враждебность» заменила поведенческий паттерн типа А как поведение, предрасположенное к коронарным заболеваниям. Однако мне еще предстоит найти какое-либо подобное исследование, которое бы рассматривало факты. Удивительно, а может быть, и нет, но группа Герцога продолжает использовать «Хо» как меру враждебности, несмотря на собственное признание этого заблуждения.
Мегарджи отмечает: «Шкала« Хо »не является надежным показателем враждебности или явно агрессивного поведения и не коррелирует с другими психометрическими показателями враждебности». Далее он заявляет, что «самое печальное — это неспособность« Хо »измерить враждебность. В общем, доказательства конструктной валидности шкалы «Хо» минимальны. Спустя 30 лет после его создания трудно с уверенностью сказать, что измеряет «Хо» ».

PJR : Имеет ли характер поведения типа А какое-либо существенное отношение к измерениям шкалы «Ho»?
RHR : No.Поведение типа А коррелирует с психометрическими показателями уверенности в себе, терпимости, энергии и достижений через независимость и доминирование. Самая сильная ассоциация с «Хо» — это другая шкала MMPI, которая измеряет социальную желательность, а высокие баллы характеризуют невротиков с признаками психопатологии, не наблюдаемыми у типа А. В отличие от «Хо», тип А не предсказывает общее заболевание или смертность от всех причин. Напротив, высокие показатели «Ho» также коррелировали со смертностью от рака и всеми причинами в двух исследованиях, которые связывали его с коронарной смертностью.Кроме того, важно подчеркнуть, что в этих и других исследованиях высокие баллы «Ho» не смогли предсказать ни частоту, ни тяжесть ишемической болезни сердца.

PJR : Существует ли такое понятие, как «здоровый» тип A? Работают ли продуктивные люди типа А, которые контролируют и достигают своих целей, лучше, чем другие с идентичными чертами, но которые, как Сизиф, постоянно разочаровываются?
RHR : Хотя Гомер оспаривал это, боги осудили Сизифа непрестанно катить большой камень на вершину горы, откуда камень упал бы под собственным весом, поскольку они думали, с некоторым оправданием, что нет никакого более ужасное наказание, чем бесполезный и безнадежный труд.Тем не менее, я никогда не считал паттерны поведения типа A или B здоровыми или нездоровыми. Так же, как некоторые люди ниже или выше или имеют черные или светлые волосы по вполне естественным причинам, люди в большей или меньшей степени относятся к типу A или B по генетическим и другим полностью естественным причинам, хотя позже они могут изменяться различными факторами, влияющими на такое поведение. на разных этапах жизни. Я считаю «непрекращающуюся» неуместную конкуренцию доминирующим поведением типа А с предрасположенностью к коронарным заболеваниям и, поскольку оно не является физиологическим, нездоровым.В отличие от плохо определенной конструкции враждебности, усиленная и неуместная конкуренция Типа А является «токсичным» фактором поведения Типа А, поскольку она, по-видимому, имеет первостепенное значение для агрессивного влечения Типа А, ускоренного темпа действий, нетерпения и враждебности Типа А. .

PJR : Есть ли доказательства того, что изменение поведения с помощью «прививки от стресса» и других подходов может снизить поведение типа А? Верно ли, что после сердечного приступа люди типа А на самом деле подвергаются меньшему риску последующего коронарного события по сравнению с людьми типа B?
RHR : На собственном клиническом опыте я обнаружил, что люди типа А могут часто изменять несоответствующее поведение, что может снизить риск повторения коронарных событий.После сердечного приступа люди типа А могут легче пережить и изменить свое отношение, так что теперь они часто говорят «к черту» то или это. Я также считаю, что могут быть некоторые доказательства, подтверждающие веру в то, что изменение поведения может уменьшить определенные формы поведения типа А до сердечного приступа. Однако я думаю, что успешная модификация требует особого внимания к поведению типа А, а не к общим подходам «прививки от стресса». Если мы проигнорируем возможные влияния модификаций поведения, я сомневаюсь, что у нас есть достаточно достоверных последующих исследований, чтобы узнать, подвержены ли люди типа А меньшему риску повторяющихся событий, предположительно потому, что они более склонны к устранению нездорового поведения типа А и других факторов риска. .

РАЗДЕЛ 8


Является ли тип А просто еще одной формой стресса, способствующим коронарной болезни?

PJR : Хотя сердечно-сосудистые реакции типа А на стрессоры преувеличены, а тип А часто рассматривается как еще один пример того, как стресс может способствовать развитию ишемической болезни сердца, вы давно утверждали, что тип А и «стресс» в этом отношении совершенно разные. . Не могли бы вы это прокомментировать?
RHR : Как и враждебность, слово «стресс», кажется, имеет много разных значений для разных людей.Я поражен тем, сколько книг и огромное количество публикаций используют слово ударение так бойко и совершенно без определения. Я думаю, что то, что большинство людей называют стрессом, на самом деле относится к тревоге или переживанию умственного и эмоционального напряжения. Реакция сердечно-сосудистой системы на самые разные факторы физического и психического стресса широко изучается на протяжении многих десятилетий, буквально тысячи опубликованных исследований. Рассматривая эту тему для публикации, я был поражен обилием таких исследований, а также тем, сколько из них было так плохо задумано и выполнено упрощенно.
Бихевиористы давно предполагали, что повышенная реактивность играет причинную роль в гипертонии и ишемической болезни сердца. Однако данных, подтверждающих мнение о том, что поведенческие различия когнитивного восприятия стрессоров объясняют наблюдаемые различия реактивности, очень мало. Реактивность сердечно-сосудистой системы в лабораторных условиях не позволяет прогнозировать гипертонию и не учитывать различия в вариабельности артериального давления в естественной среде. Гипертоники не повышают изменчивость артериального давления.Антигипертензивная терапия постоянно не снижает реактивность сердечно-сосудистой системы ни в лабораторных, ни в естественных условиях, поддерживая двойную и в значительной степени независимую регуляцию базального и реактивного артериального давления. Мы должны сделать вывод, что использование стресс-тестирования для определения причины гипертонии, оценки пациентов с гипертонией или эффективности антигипертензивной терапии мало поддерживается. То же самое можно сказать и о ишемической болезни сердца. Люди различаются ростом, весом, множеством физических и других характеристик, а также реактивностью сердечно-сосудистой системы.Поскольку это полностью физиологический вопрос, я предпочитаю термин «сердечно-сосудистые реакции», поскольку это реакция, а не реакция на стрессоры, которые проверяются [15].
Как видите, модель поведения Типа А и стресс — это совершенно разные вещи. Люди типа А редко ощущают стресс и никогда не признаются в стрессе. Кто-то правильно заявил, что тип А вызывает стресс у других, но редко лично испытывает стресс. Тем не менее, вероятно, правда, что некоторые факторы того, что мы называем стрессом, действительно способствуют ишемической болезни сердца.В конце концов, трудно избежать этого вывода, если учесть, что в эпидемии ишемической болезни сердца 20-го века нельзя винить диету или традиционные факторы риска, несмотря на распространенные заблуждения о таких факторах.

PJR : Большое спасибо за прояснение некоторых из этих сбивающих с толку вопросов, и обнадеживает то, что изначально описанный вами паттерн поведения типа А жив и здоров. Я рад, что мы можем включить ваши полные замечания и предоставить ссылки, поскольку ограниченное пространство помешало этому в нашем печатном выпуске информационного бюллетеня.


[toggle title = ”Просмотреть ссылки”] ССЫЛКИ
  1. Friedman, Rosenman & Byers. Нарушение метаболизма холестерина и его возможная связь с атеросклерозом: обзор. Журнал Геронтола, 1955, 10: 60-85.
  2. Фридман, Байерс и Розенман, Метаболизм холестерина: руководство к его пониманию. Progress in Cardiovasc Dis, 1962, 4: 419-38.
  3. Розенман, Байерс и Фридман. Механизм, ответственный за изменение содержания холестерина в крови при нарушениях щитовидной железы.J Clin Endocrinol & Metab, 12: 1287-99, 1952
  4. Rosenman, Friedman & Byers. Причинная роль дефицита альбумина плазмы в экспериментальной нефротической гиперлипемии и гиперхолестеринии. J Clin Invest, 1956, 35: 522-32
  5. Friedman, Rosenman & Carrol. Изменения холестерина в сыворотке крови и времени свертывания крови у мужчин, подвергшихся циклическому изменению профессионального стресса. Circ, 1958, 17: 852-61
  6. Friedman & Rosenman. Сравнение суточного потребления жиров американскими женщинами и мужчинами; Его возможная связь с различием в частоте возникновения клинической ишемической болезни сердца.Circ, 1957, 16: 339-47
  7. Friedman & Rosenman. Связь определенного явного поведения с повышением холестерина в крови, временем свертывания крови, заболеваемостью arcus senilis и клинической болезнью коронарной артерии. JAMA, 1959, 169: 1286-96
  8. Rosenman & Friedman. Связь определенного явного поведения у женщин с показателями крови и сердечно-сосудистой системы. Circ., 1961, 24: 1173-84
  9. Rosenman, Friedman, Straus, Wurm, Jenkins, Messinger & Kositchek.Западное совместное групповое исследование: последующий двухлетний опыт. JAMA, 1966, 195: 86-92
  10. Розенман Р. Связь модели поведения типа А с ишемической болезнью сердца. В Goldberger, Breznitz (Eds.), Справочник по теоретическим и клиническим аспектам стресса, 2-е изд., NY: Free Press, 1993
  11. Rosenman R. Метод интервью для оценки паттерна поведения, подверженного коронарным заболеваниям, In: Dembroski, et al. .al. (Eds.), Coronary-Prone Behavior, NY: Springer, 1978
  12. Matthews K, et.al.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.