Атактическая дизартрия: 18.Атактическая дизартрия, структура дефекта.

Лекция 2 «Дизартрия». Формы дизартрии у детей с детским церебральным параличом

У детей с ДЦП выделяют следующие формы дизартрии:

Спастико-паретическая,
Спастико-ригидная,
Спастико-атактическая,
Спастико-гиперкинетическая,
Атактико-гиперкинетическая.

При ДЦП у детей кроме нарушений двигательной сферы и речи (дизартрии) может нарушаться слух, зрение, эмоционально-волевая сфера.

Стертая дизартрия — речевая патология, проявляющаяся в расстройствах фонетического и просодического компонентов речевой функциональной системы. Возникает вследствие невыраженного микроорганического поражения головного мозга.

Стертая дизартрия (минимальные дизартрические расстройства – МДР) встречается часто в логопедической практике. Основные симптомы при стертой дизартрии: невнятная невыразительная речь, плохая дикция, искажение и замена звуков в словах сложной структуры.

В группах для детей с общим недоразвитием речи (ОНР) до 50%-80% детей, а в группах с фонетико-фонематическим недоразвитием — до 35% -40% детей имеют стертую дизартрию. Такие дети нуждаются в длительной, систематической индивидуальной логопедической помощи. На фронтальных, подгрупповых занятиях в ДОУ со всеми детьми изучают программный материал, направленный на устранение общего недоразвития речи, а на индивидуальных занятиях осуществляют коррекцию произносительной стороны речи и просодики, т. е. устранение симптомов стертой дизартрии.

В работах Г. Гутцмана, О.В. Правдиной, Л.В. Мелеховой, И.И. Панченко, Р.И. Мартыновой рассматриваются вопросы симптоматики дизартрических расстройств речи, при которых наблюдается «смытость», «стертость» артикуляции. Авторы отмечают, что стертая дизартрия по своим проявлениям очень похожа на сложную дислалию. В трудах А.Н.Корнева, Л.В. Лопатиной, Н.В. Серебряковой, Э.Я. Сизовой, Э.К. Макаровой, Е.Ф. Соботович и др. поднимаются вопросы диагностики, дифференциации обучения и логопедической работы в группах дошкольников со стертой дизартрией. Проблемы дифференциальной диагностики стертой дизартрии, организации логопедической помощи этим детям остаются актуальными, если учитывать распространенность этого дефекта.

Стертая форма дизартрии чаще всего диагностируется после пяти лет. Все дети, чья симптоматика соответствует стертой дизартрии, направляются на консультацию к неврологу для уточнения или подтверждения диагноза и для назначения адекватного лечения, т. к. при стертой дизартрии методика коррекционной работы должна быть комплексной и включать:

медицинское воздействие;
психолого-педагогическую помощь;
логопедическую работу.

При обследовании детей со стертой дизартрией в возрасте 5—6 лет выявляются следующие симптомы:

Общая моторика. Дети со стертой дизартрией двигательно неловки, у них ограничен объем активных движений, мышцы быстро утомляются при функциональных нагрузках. Дети отстают в темпе, ритме движений, а также при переключаемости движений.

Тонкая моторика рук. Дети со стертой дизартрией поздно и с трудом овладевают навыками самообслуживания: не могут застегнуть пуговицу, развязать шарф и т. д. На занятиях по рисованию плохо держат карандаш, руки напряжены. Нарушение тонких дифференцированных движений рук проявляется при выполнении проб-тестов пальцевой гимнастики. У детей отмечаются трудности при овладении графическими навыками.

Особенности артикуляционного аппарата. У детей со стертой дизартрией выявляются патологические особенности в артикуляционном аппарате. Паретичность: лицо гипомимично, позу закрытого рта многие дети не удерживают, губы вялые, углы их опущены. Во время речи губы остаются вялыми и необходимой лабиализации звуков не производится, что ухудшает просодическую сторону речи. Язык при паретической симптоматике тонкий, находится на дне полости рта, вялый, кончик языка малоактивный. Спастичностъ: лицо амимично. Губы в полуулыбке: верхняя губа прижимается к деснам. Во время речи губы не принимают участие в артикуляции звуков. Язык при спастическом симптоме чаще изменен по форме: толстый, без выраженного кончика, малоподвижный.

Гиперкинезы при стертой дизартрии проявляются в виде дрожания, тремора языка и голосовых связок. Тремор языка проявляется при функциональных пробах и нагрузках. Например, при задании поддержать широкий язык на нижней губе под счет 5—10 язык не может сохранить состояние покоя, появляется дрожание и легкий цианоз (т. е. посинение кончика языка). В некоторых случаях язык крайне беспокойный (по языку прокатываются волны в продольном или в поперечном направлении). В этом случае ребенок не может удержать язык вне полости рта. Гиперкинезы языка чаще сочетаются с повышенным тонусом мышц артикуляционного аппарата.

Апраксия при стертой дизартрии выявляется одновременно в невозможности выполнения каких-либо произвольных движений руками и органами артикуляции. В артикуляционном аппарате апраксия проявляется в невозможности выполнения определенных движений или при переключении от одного движения к другому. Можно наблюдать кинетическую апраксию, когда ребенок не может плавно переходить от одного движения к другому. У других детей отмечается кинестетическая апраксия, когда ребенок производит хаотические движения, «нащупывая» нужную артикуляционную позу.

Девиация, т. е. отклонения языка от средней линии, проявляется также при артикуляционных пробах, при функциональных нагрузках. Девиация языка сочетается с асимметрией губ при улыбке со сглаженностью носогубной складки.

Гиперсаливация (повышенное слюноотделение) определяется лишь во время речи. Дети не справляются с саливацией, не сглатывают слюну, при этом страдают произносительная сторона речи и просодика.

У детей со стертой дизартрией отмечается возможность выполнения многих артикуляционных проб, т. е. дети по заданию выполняют все артикуляционные движения: надуть щеки, пощелкать языком, улыбнуться, вытянуть губы и т. д. При анализе же качества выполнения этих движений можно отметить: смазанность, нечеткость артикуляции, слабость напряжения мышц, аритмичность, снижение амплитуды движений, кратковременность удерживания определенной позы, снижение объема движений, быструю утомляемость мышц и др. Таким образом, при функциональных нагрузках качество артикуляционных движений резко падает. Это и приводит во время речи к искажению звуков, смешению их и ухудшению в целом просодической стороны речи.

Подпишитесь на нашу рассылку и получите статью по дизартрии “Обследование фонематического слуха”.

Звукопроизношение. При обследовании звукопроизношения выявляются: отсутствие, искажение, замена и смешение звуков, т. е. те же варианты, что и при дислалии. Но, в отличие от дислалии, речь при стертой дизартрии имеет нарушения и просодической стороны. Нарушения звукопроизношения и просодики влияют на разборчивость речи, внятность и выразительность. Многие дети изолированно могут правильно произносить звуки. Наиболее распространенным нарушением является дефект произношения свистящих и шипящих. Дети со стертой дизартрией искажают не только артикуляционно сложные и близкие по месту и способу образования звуки, но и акустически противопоставленные. Достаточно часто отмечаются межзубное произнесение, боковые призвуки. Дети испытывают трудности при произношении слов сложной слоговой структуры, упрощают звуконаполняемость, опуская некоторые звуки при стечении согласных.

Просодика.

Интонационно-выразительная окраска речи детей со стертой дизартрией снижена. Страдают голос, голосовые модуляции по высоте и силе, ослаблен речевой выдох. Нарушается тембр речи и появляется иногда назальный оттенок. Темп речи чаще ускорен. Речь ребенка монотонна, постепенно становится менее разборчивой, голос угасает.

У некоторых детей речевой выдох укорочен, и они говорят на вдохе. В этом случае речь становится захлебывающейся. Довольно часто выявляются дети (с хорошим самоконтролем), у которых при первичном обследовании речи отклонений в звукопроизношении не выявляется, так как произносят слова они скандированно, по слогам, а на первое место выступает только нарушение просодики.

Общее речевое развитие.

Детей со стертой дизартрией условно можно разделить на три группы.

Первая группа. Дети, у которых имеется нарушение звукопроизношения и просодики. Эта группа очень похожа на детей с дислалией. Могут испытывать затруднения при произнесении слов сложной слоговой структуры (например, сковорода, скатерть, пуговица, снеговик и т.п.). Кроме того, многие дети испытывают трудности с пространственной ориентацией. Это дети со стертой дизартрией, входящие в группу с фонетическим нарушением (ФН).

Вторая группа. Это дети, у которых нарушение звукопроизношения и просодической стороны речи сочетается с незаконченным процессом формирования фонематического слуха. В этом случае у детей в речи встречаются единичные лексико-грамматические ошибки. У детей констатируются несформированность слуховой и произносительной дифференциации звуков. Дефекты звукопроизношения стойкие и расцениваются как сложные, полиморфные нарушения. Эта группа детей со стертой дизартрией и фонетико-фонематическим недоразвитием (ФФН). Третья группа. Это дети, у которых стойкое полиморфное нарушение звукопроизношения и недостаток просодической стороны речи сочетается с недоразвитием фонематического слуха, бедностью словаря, выраженными ошибками в грамматическом строе, невозможностью связного высказывания, значительными трудностями при усвоении слов различной слоговой структуры. Это дети со стертой дизартрией и общим недоразвитием речи (ОНР).

Для устранения дизартрии необходимо комплексное воздействие, включающее медицинское, психолого-педагогическое и логопедическое направления. Медицинское воздействие, определяемое неврологом, должно включать медикаментозную терапию, ЛФК, рефлексотерапию, массаж, физиотерапию и др. Психолого-педагогическое воздействие осуществляется дефектологами, психологами, воспитателями, родителями. Направлено воздействие на развитие сенсорных функций; уточнение пространственных представлений; формирование конструктивного праксиса; развитие высших корковых функций; формирование тонких дифференцированных движений рук; формирование познавательной деятельности; психологическую подготовку ребенка к обучению в школе.

Дифференциальная диагностика стертой дизартрии и дислалии

Стертая дизартрия связана с поражением центральной нервной системы. Может быть асимметрия лица, языка, мягкого неба; сглаженность носогубных складок, рот в покое приоткрыт из-за пареза губ и жевательной мышцы. Страдает общая, тонкая и артикуляционная моторика. Наряду со звукопроизношением страдает просодика; поставленные звуки автоматизируются с трудом. Голос глухой, слабый, сдавленный, затухающий, прерывистый. Речевая активность снижена. Дыхание поверхностное, ключичное, диафрагмально-речевое – не сформировано.

Дислалия может быть у соматически ослабленных детей. Неврологическая симптоматика отсутствует. Двигательная сфера без патологии, сухожильные рефлексы живые, равномерные. Страдает только звукопроизношение. Голос звонкий, громкий, модулированный. Диафрагмально-речевое дыхание в норме.

Логопедическая работа при дизартрии предусматривает обязательное включение родителей в коррекционно-логопедическую работу. Логопедическая работа состоит из нескольких этапов. Направлена на коррекцию фонетических, фонематических, просодических, лексико-грамматического нарушений, а также предусматривает формирование общей моторики, тонкой моторики пальцев рук и артикуляционной моторики.

Архипова Елена Филипповна, профессор, доктор педагогических наук МПГУ

Различные критерии классификации дизартрии

Существуют различные подходы к классификации дизартрии. В их основу положены принцип локализации мозгового поражения, степень понятности речи для окружающих, синдромологический подход.

При классификации дизартрии на основе принципа локализации мозгового поражения различают псевдобульбарную, бульбарную, экстрапирамидную (подкорковую), мозжечковую, корковую формы дизартрии (О.В. Правдина и др.).

Классификация дизартрии по степени разборчивости речи для окружающих была предложена французским невропатологом Тардье. Им было выделено 4 степени тяжести речедвигательных нарушений (у детей с церебральным параличом):

1) нарушения звукопроизношения выявляются только специалистом в процессе обследования ребенка;

2) нарушения произношения заметны каждому, но речь понятна для окружающих;

3) речь понятна только близким ребенка;

4) речь отсутствует или непонятна даже близким ребенка (четвертая степень нарушения звукопроизношения, по существу, представляет собой анартрию).

Эта классификация очень удобна для использования не только логопедами, но и учителями, воспитателями, психологами.

Внимание!

Если вам нужна помощь в написании работы, то рекомендуем обратиться к профессионалам. Более 70 000 авторов готовы помочь вам прямо сейчас. Бесплатные корректировки и доработки. Узнайте стоимость своей работы.

Для логопедической работы, включающей дифференцированный массаж, артикуляционную и дыхательную гимнастики, удобна классификация дизартрии на основе синдромологического подхода, при которой выделяют спастико-паретическую, спастико-ригидную, гиперкинетическую, атактическую и смешанные формы дизартрии (И.И. Панченко). У детей с церебральным параличом трудно вычленить симптоматику речедвигательных расстройств вследствие сложности поражения речевой моторики, если не соотносить их с общими двигательными нарушениями. При ДЦП общими двигательными нарушениями (основными синдромальными расстройствами) являются спастический парез, тонические нарушения управления типа ригидности, гиперкинезы, атаксия, апраксия.

В речевой моторике отмечаются аналогичные дефекты. Тип дизартрического нарушения речи определяется по характеру клинического синдрома. Эта классификация дизартрии ориентирует логопеда на качество нарушения артикуляционной моторики, что позволяет более целенаправленно определить выбор средств лечебной и логопедической работы по нормализации тонуса мышц и моторики артикуляционного аппарата. Данной классификацией логопед может пользоваться только совместно с невропатологом, который определяет ведущий неврологический синдром.

Когда в структуру речевого дефекта включаются различные синдромы, дизартрию характеризуют как смешанную.

Спастико-паретическая дизартрия (ведущий синдром — спастический парез).

Спастико-ригидная дизартрия (ведущие синдромы — спастический парез и тонические нарушения управления речевой деятельностью типа ригидности).

Гиперкинетическая дизартрия (ведущий синдром — гиперкинезы).

Атактическая дизартрия (ведущий синдром — атаксия).

Спастико-атактическая дизартрия (ведущие синдромы — спастический парез и атаксия).

Спастико-гиперкинетическая дизартрия (ведущие синдромы — спастический парез и гиперкинезы).

Спастико-атактико-гиперкинетическая дизартрия (ведущие синдромы — спастический парез, атаксия, гиперкинезы).

Атактико-гиперкинетическая дизартрия (ведущие синдромы — атаксия и гиперкинезы).

Поможем написать любую работу на аналогичную тему

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту

Узнать стоимость

Дизартрия (Реферат) — TopRef.ru

ВВЕДЕНИЕ

Дети с нарушениями речи — это дети, имеющие отклонения в развитии речи при нормальном слухе и сохранном интеллекте. Нарушения речи многообразны, они могут проявляться в нарушении произношения, грамматического строя речи, бедности словарного запаса, а также в нарушении темпа и плавности речи.

По степени тяжести речевые нарушения можно разделить на те, которые не являются препятствием к обучению в массовой школе, и тяжелые нарушения, требующие специального обучения.

Однако в массовых детских учреждениях дети с нарушениями речи также нуждаются в специальной помощи. Во многих «общеобразовательных» детских садах существуют логопедические группы, где детям оказывают помощь логопед и воспитатели со специальным образованием. Помимо коррекции речи с малышами занимаются развитием памяти, внимания, мышления, общей и мелкой моторики, обучают грамоте и математике.

Детям школьного возраста оказывают помощь на логопедических пунктах при средних общеобразовательных школах. На логопункты направляются дети с недостатками произношения, с нарушениями письма, обусловленными речевым недоразвитием, заикающиеся дети. Коррекционная работа ведется параллельно со школьными занятиями и большой мере способствует преодолению школьной неуспеваемости. Успех логопедических занятий в школе во многом зависит от того, насколько в семье способствуют закреплению полученных навыков правильной речи.

При тяжелых нарушениях речи обучение детей в массовых детских учреждениях невозможно, поэтому существуют специальные детские сады и школы для детей с тяжелыми нарушениями речи.

Основной признак тяжелого нарушения речи — резко выраженная ограниченность средств речевого общения при нормальном слухе и сохранном интеллекте. Дети, страдающие такими нарушениями, обладают скудным речевым запасом, некоторые совсем не говорят. Общение с окружающими в этом случае очень ограничено. Несмотря на то, что большинство таких детей способны понимать обращенную к ним речь, сами они лишены возможности в словесной форме общаться с окружающими. Это приводит к тяжелому положению детей в коллективе: они полностью или частично лишены возможности участвовать в играх со сверстниками, в общественной деятельности. Развивающее влияние общения оказывается в таких условиях минимальным. Поэтому, несмотря на достаточные возможности умственного развития, у таких детей возникает вторичное отставание психики, что иногда дает повод неправильно считать их неполноценными в интеллектуальном отношении. Это впечатление усугубляется отставанием в овладении грамотой, в понимании арифметических задач.

Характерно для тяжелых нарушений речи общее ее недоразвитие, что выражается в неполноценности как звуковой, так и лексической, грамматической сторон речи. Вследствие этого у большинства детей с тяжелыми нарушениями речи наблюдается ограниченность мышления, речевых обобщений, трудности в чтении и письме. Все это затрудняет усвоение основ наук, несмотря на первичную сохранность умственного развития.

Сознание своей неполноценности и бессилия в попытках общения часто приводит к изменениям характера: замкнутости, негативизму, бурным эмоциональным срывам. В некоторых случаях наблюдаются апатия, равнодушие, вялость, неустойчивость внимания. Степень выраженности таких реакций зависит от условий, в которых находится ребенок. Если на его дефекте не фиксируют внимание, не подчеркивают неправильность его речи нетактичными замечаниями, стараются всемерно его понять и облегчить тяжелое положение в обществе, реактивных наслоений в личности ребенка наблюдается меньше. Обычно при правильном педагогическом подходе дети овладевают устной и письменной речью, усваивают необходимый объем школьных знаний. Вместе с развитием речи как правило исчезают и вторичные изменения психики.

Из тяжелых нарушений речи чаще всего встречаются алалия, афазия, ринолалия и различного типа дизартрии.

Дизартрия (от греч. dys – приставка, означающая расстройство, arthroo – членораздельно произношу) — нарушение произношения, обусловленное недостаточной иннервации речевого аппарата при поражениях заднелобных и подкорковых отделов мозга. При этом из–за ограничений подвижности органов речи (мягкого неба, языка, губ) затруднена артикуляция, но при возникновении во взрослом возрасте, как правило, не сопровождается распадом речевой системы. В детском же возрасте могут нарушаться чтение и письмо, а также и общее развитие речи.

Для коррекции дизартрии прежде всего необходимо установить тесный контакт с ребенком, внимательно, бережно относиться к нему. Обучение состоит в коррекции дефекта устной речи и подготовке к усвоению грамоты. При обучении арифметике особое внимание обращается на развитие понимания текста задач. Пути компенсации зависят от природы дефекта и индивидуальных особенностей ребенка.

В данной работе рассматриваются основные методики коррекции дизартрии у детей, приводятся рекомендации учителей-логопедов, имеющих положительной опыт коррекции этого тяжелого заболевания.

ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ И ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

ДИЗАРТРИИ

Основным отличительным признаком дизартрии от других нарушений произношения является то, что в этом случае страдает не произношение отдельных звуков, а вся произносительная сторона речи. У детей-дизартриков отмечается ограниченная подвижность речевой и мимической мускулатуры. Речь такого ребенка характеризуется нечетким, смазанным звукопроизношением; голос у него тихий, слабый, а иногда, наоборот, резкий; ритм дыхания нарушен; речь теряет свою плавность, темп речи может быть ускоренным или замедленным.

Причинами возникновения дизартрии являются различные вредоносные факторы, которые могут воздействовать внутриутробно во время беременности (вирусные инфекции, токсикозы, патология плаценты), в момент рождения (затяжные или стремительные роды, вызывающие кровоизлияние в мозг младенца) и в раннем возрасте (инфекционные заболевания мозга и мозговых оболочек: менингит, менингоэнцефалит и др.).

Дизартрия может наблюдаться как в тяжелой, так и в легкой форме. Тяжелая форма чаще всего рассматривается в рамках детского церебрального паралича и является его компонентом. Дети с тяжелой формой дизартрии получают комплексную логопедическую и врачебную помощь в специальных учреждениях: детских садах и школах для детей с тяжелыми нарушениями речи и для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

В детских садах и школах общего типа могут находиться дети с легкими степенями дизартрии (другие названия: стертая форма, дизартрический компонент). Эти формы проявляются в более легкой степени нарушения движений органов артикуляционного аппарата, общей и мелкой моторики, а также в нарушениях произносительной стороны речи — она понятна для окружающих, но нечеткая.

Дети со стертыми формами дизартрии не выделяются резко среди своих сверстников, даже не всегда сразу обращают на себя внимание. Однако у них имеются некоторые особенности. Так, эти дети нечетко говорят и плохо едят. Обычно они не любят мясо, хлебные корочки, морковь, твердое яблоко, так как им трудно жевать. Немного пожевав, ребенок может держать пищу за щекой, пока взрослые не сделают ему замечание. Часто родители идут малышу на уступки — дают мягкую пищу, лишь бы поел. Тем самым они, не желая того, способствуют задержке у ребенка развития движений артикуляционного аппарата. Необходимо постепенно, понемногу приучать ребенка хорошо пережевывать и твердую пищу.

Труднее у таких детей воспитываются культурно-гигиенические навыки, требующие точных движений различных групп мышц. Ребенок не может самостоятельно полоскать рот, так как у него слабо развиты мышцы щек, языка. Он или сразу проглатывает воду, или выливает ее обратно. Такого ребенка нужно учить надувать щеки и удерживать воздух, а потом перекачивать его из одной щеки в другую, втягивать щеки при открытом рте и сомкнутых губах. Только после этих упражнений можно приучать ребенка полоскать рот водой.

Дети с дизартрией не любят и не хотят застегивать сами пуговицы, шнуровать ботинки, засучивать рукава. Одними приказаниями здесь ничего не добьешься. Следует постепенно развивать мелкую моторику рук, используя специальные упражнения. Можно учить ребенка застегивать пуговицы (сначала крупные, потом мелкие) на одежде куклы или на снятом платье, пальто. При этом взрослый не только показывает движения, но и помогает их производить руками самого ребенка. После подобной тренировки дети смогут уже застегивать пуговицы на одежде, надетой на себя. Для тренировки умения шнуровать обувь используются различной формы фигуры (квадрат, круг и др.), вырезанные из плотного картона. По краям фигуры на расстоянии 1см друг от друга делаются дырочки. Ребенок должен последовательно продеть во все дырочки через край длинный шнурок с металлическим концом, как бы обметывая края. Чтобы у ребенка не ослабевал интерес к упражнениям, можно наклеить в середине фигуры какую-нибудь картинку и сказать, что, правильно продев цветной шнурок, малыш сделает таким образом игрушку и сможет подарить ее кому захочет. Затем ему предлагают шнуровать ботинки, сначала снятые с ног, затем непосредственно у себя на ногах.

Дизартрические расстройства речи у детей с церебральным параличом

Дизартрические расстройства речи у детей с церебральным параличом

Загребайло Татьяна Николаевна

Первое описание детского церебрального паралича принадлежит английскому ортопеду Вильяму Литтлю. Он издал монографию «Спастический ребенок» в 1862 году. В своем труде Литтль отмечал, что такие дети имеют не только неправильную походку, но и трудности в речи и слабоумие.
В России первой книгой о ДЦП был труд М. Я. Брейтмана «О клинической картине детского головномозгового паралича» 1902 года. Брейтман тоже отмечает часто встречающуюся патологию речи.
Отставания в развитии речи, врачи, занимавшиеся исследованием ДЦП, трактовали как следствие или симптом умственной отсталости.
Только в середине XX века появились логопедические исследования М Касс, К.Н. Витторг, О.В. Правдина, И.И. Панченко. Все эти работы были посвящены дизартрии.
Необходимость в педагогических исследования появилась тогда, когда дети с церебральным параличом начали обучаться специальных школах. В процессе этих исследований, специалисты пришли в выводу, что у детей данной группы может вообще не быть речевых нарушений. До сих пор проблема коррекции речи у детей с ДЦП является уделом узкого круга специалистов.
У детей с церебральным параличом выделяют различные формы речевых нарушений. Они редко встречаются в изолированном виде. Наиболее частая форма речевой патологии при ДЦП — дизартрия.
Дизартрия — нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевой мускулатуры. Дизартрия является следствием органического поражения центральной нервной системы, при котором расстраивается двигательный механизм речи. Ведущими дефектами при дизартрии являются нарушение звукопроизносительной стороны речи и просодики (мелодико-интонационной и темпо-ритмической характеристик речи), а также нарушения речевого дыхания, голоса и артикуляционной моторики. Разборчивость речи при дизартрии нарушена, речь смазанная нечеткая.
Основные нарушения при дизартрии:
Нарушение тонуса артикуляционной мускулатуры (мышц лица, языка, губ, мягкого нёба) — по типу спастичности, гипотонии или дистонии.
Спастичность — повышение тонуса в мускулатуре языка, губ, лица и шеи. При спастичности мышцы напряжены. Язык «комом» оттянут назад, спинка его спастически изогнута, приподнята вверх, кончик языка не выражен. Приподнятая к твердому нёбу напряженная спинка языка способствует смягчению согласных звуков (палатализация). Иногда спастичный язык «жалом» вытянут вперед. Повышение мышечного тонуса в круговой мышце рта приводит к спастическому напряжению губ, плотному смыканию рта (произвольное открывание рта при этом затруднено). В ряде случаев при спастическом состоянии верхней губы рот может быть, напротив, приоткрыт. При этом наблюдается повышенное слюнотечение (гиперсаливация). Активные движения при спастичности артикуляционных мышц ограничены. Спастичность мышц отмечается при спастико-паретической дизартрии.

Гипотония — снижение тонуса мышц. При гипотонии язык тонкий, распластанный в полости рта; губы вялые, не могут плотно смыкаться. В силу этого рот обычно полуоткрыт, выражена гиперсаливация. Гипотония мышц мягкого нёба препятствует достаточному продвижению нёбной занавески вверх и ее прижатию к задней стенке глотки; струя воздуха выходит через нос. При этом голос приобретает носовой оттенок (назализация). Гипотония артикуляционных мышц имеет место при спастико-паретической, атактической, иногда — при гиперкинетической дизартрии.
Дистопия — меняющийся характер мышечного тонуса. В состоянии покоя может отмечаться низкий мышечный тонус, при попытках к речи и в момент речи тонус резко нарастает. Дистония существенно искажает артикуляцию. Характерная особенность звукопроизношения при дистонии — непостоянство искажений, замен и пропусков звуков. Дистония отмечается при гиперкинетической дизартрии.
У детей с церебральным параличом часто отмечается смешанный и вариативный характер нарушений тонуса в артикуляционной мускулатуре (так же, как и в скелетной), т. е. в отдельных артикуляционных мышцах тонус может изменяться по-разному. Например, в язычной мускулатуре отмечается спастичность, а в лицевой и губной — гипотония. Во всех случаях имеется определенное соответствие нарушений тонуса в артикуляционной и скелетной мускулатуре.

В зависимости от типа нарушений все дефекты звукопроизношения при дизартрии делятся на две категории: антропофонические (искажение звука) и фонологические (замены, смешения). При дизартрии наиболее типичным нарушением звукопроизношения является искажение звука.
При сочетании дизартрического нарушения речи с недоразвитием других компонентов речевой системы важно выделить несколько групп детей с дизартрией: с фонетическими нарушениями; с фонетико-фонематическим недоразвитием; с общим недоразвитием речи.
Степень выраженности дизартрических нарушений речи зависит от тяжести и характера поражения нервной системы. В легких случаях отмечается нерезко выраженная дизартрия — стертая дизартрия. Она проявляется в нарушении звукопроизношения, незначительных нарушениях речевого дыхания, голосообразования, просодики; в ограничении объема наиболее тонких, и дифференцированных артикуляционных движений. Чаще всего при ДЦП имеют место умеренно выраженные проявления дизартрии. При тяжелом поражении центральной нервной системы моторная реализация речи становится невозможной. В этом случае у детей отмечается анартрия — полное или почти полное отсутствие звукопроизношения в результате паралича речедвигательных мышц. В зависимости от ведущего неврологического синдрома выделяют следующие формы дизартрии:

спастико-паретическая (ведущий синдром — спастический парез),
спастико-ригидная (ведущие синдромы — спастический парез и тонические нарушения управления речевой деятельностью типа ригидности),
гиперкинетическая (ведущий синдром — гиперкинезы;
атактическая (ведущий синдром — атаксия).

Когда в структуру речевого дефекта включаются различные синдромы, дизартрию характеризуют как смешанную. Это:

спастико-атактическая дизартрия (ведущие синдромы — спастический парез и атаксия),
спастико-гиперкинетическая дизартрия (ведущие синдромы — спастический парез и гиперкинезы,
спастико-атактико-гиперкинетическая дизартрия (ведущие синдромы — спастический парез, атаксия, гиперкинезы),
атактико-гиперкинетическая дизартрия (ведущие синдромы — атаксия и гиперкинезы).

Начало формы

Конец формы

При тяжелых поражениях центральной нервной системы наблюдается анартрия.
Анартрия — это полное или почти полное отсутствие речи (звукопроизношения) при наличии ярко выраженных центральных речедвигательных, синдромов. У большинства детей с анартрией проявляются главам образом расстройства управления речевыми артикуляциями (фонаторного, дыхательного, артикуляционного отдела), а не исполнения. У детей с анартрией, кроме патологии центральных именительных систем речевой деятельности, нарушено формирование динамического артикуляционного праксиса. Отмечается расстройство произвольного управления речевым аппаратом. Расстройства произносительных способностей у детей с анартриями при ДЦП обусловлены различными речедвигательными нарушениями спастическим парезом в очень тяжелой степени, тоническими расстройствами управления артикуляционными движениями в очень тяжелой степени, гиперкинезами, атаксией, апраксией (кинестетической и кинетической. Апраксия охватывает все отделы речевого аппарата: дыхательный, фонаторный, губно-нёбно-язычный.
Задачи логопедической работы
Основная цель логопедической работы с детьми с ДЦП — развитие речевого общения, улучшение разборчивости речевого высказывания для того, чтобы обеспечить ребенку большее понимание его речи окружающими. Для реализации этой цели необходимо:
1. Уменьшение степени проявления двигательных дефектов речевого аппарата: спастического пареза, гиперкинезов, атаксии (в более легких случаях — нормализация тонуса мышц и моторики артикуляционного аппарата).
2. Развитие речевого дыхания и голоса; Формирование продолжительности, звонкости, управлявшей голоса в речевом потоке. Выработка синхронности голоса, дыхания и артикуляции.
3. Нормализация просодической системы речи (мелодико-интонационных и темпо-ритмических характеристик речи).
4. Формирование артикуляционного праксиса на этапе постановки, автоматизации и дифференциации звуков речи.
5. Развитие фонематического восприятия и звукового анализа.
6. Развитие функциональных возможностей кистей и пальцев рук.
7. Нормализация лексико-грамматических навыков экспрессивной речи (при умешанном, сложном речевом расстройстве, являющемся как дизартрической, так и алалической патологией речи или при задержке речевого развития).
Установив диагноз на основании первичного логопедического обследования, логопед совместно с невропатологом разрабатывают тактику коррекционно-логопедической работы, определяют основные направления и формы работы, прогнозируют конечный результат логопедического воздействия, определяют противопоказания и дозировку занятий. Для каждого ребенка необходимо составить индивидуальный образовательный маршрут, включающий конкретные коррекционно-логопедические задачи на ближайшее время и перспективный план работы.
При проведении коррекционно-логопедической работы с детьми, страдающими церебральным параличом, целесообразный пользовать следующие методы логопедического воздействия:

дифференцированный логопедический массаж (расслабляющий или стимулирующий),
зондовый массаж,
точечный массаж,
пассивная и активная артикуляционная гимнастика,
дыхательные и голосовые упражнения,

Выбор позы для занятий «Рефлекс запрещающие позиции»
Цель: выбрать для занятия положение ребенка, в котором патологические тонические рефлексы проявлялись бы минимально или не проявлялись вовсе.
1. Поза эмбриона — в положении на спине следует приподнимать и опускать голову ребенка на грудь, руки и колени согнуть и привести к животу. В этой позе производятся плавные покачивания до 6—10 раз, направленные на достижение максимально возможного мышечного расслабления.
2. В положении на спине под шею ребенка подкладывается валик, позволяющий несколько приподнять плечи и откинуть назад голову; ноги при этом согнуты в коленях.
3. В положении на спине с обеих сторон голову ребенка фиксируют валиками, позволяющими удерживать ее на средней линии.
4. В положении на боку ребенок помещается в «позу эмбриона».
5. В положении на животе под грудь ребенка подкладывается валик, а ягодицы фиксируются поясом с грузом.
Основными направлениями коррекционно-педагогической работы являются следующие:

нормализация состояния и функционирования органов артикуляции посредством дифференцированного и точечного массажа, артикуляционной гимнастики
развитие зрительного и слухового восприятия; ^

3.      развитие эмоциональных реакций;
4.      развитие движений руки и действий с предметами;
5.      формирование подготовительных этапов развития понимания речи;
6.      развитие подготовительных этапов формирования активной речи.
Эти направления видоизменяются в зависимости от возраста ребенка, уровня его развития и его возможностей.
Одним из важных факторов успешности проводимых логопедических занятий является создание положительного эмоционального отношения ребенка к занятию и к логопеду. Большое значение для развития активности ребенка имеет выбор соответствующей его возрасту игрушки. Занятия проводятся индивидуально, их длительность 25—30 минут.

Литература
1.Аръипова Е.Ф. Коррекционная работа с дельми с церебральным параличом М.1989 г.
2. Левченко И.Ю. Приходько О.Г. Технология обучения и воспитания детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата Академия 2001 г.
3.Смирнова И.А. Логопедическая диагностика, коррекция и профилактика нарушений речи у дошкольников с ДЦП Детство-Пресс2004 г.

Дизартрия. Программы восстановительного обучения | Консультация по логопедии на тему:

Реферат

«.Дизартрия. Программы восстановительного обучения»

Москва

Содержание :

1. Подкорковая, экстрапирамидная дизартрия. ПРОГРАММА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ

2. Псевдобульбарная дизартрия. ПРОГРАММА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ

3. Атактическая (мозжечковая) дизартрия. ПРОГРАММА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ

4. Спастико-ригидная дизартрия. ПРОГРАММА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ

Литература

(подкорковая, экстрапирамидная) дизартрия

ПРОГРАММА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ

Формирование установки на коррекцию произносительной стороны речи. Снижение степени проявления синдрома ригидности в мышцах речевой моторики

— снижение поздних реакций мышечного тонуса при включении в произвольное движение, используя систему психологического воздействия приемы массажа;

Формирование синхронной деятельности отделов дыхания, голосообразования

Развитие подвижности мышц артикуляционного аппарата:

— уточнение схем произвольных оральных, мимических, артикуляционных движений,

— уменьшение количества синкинезий в мышцах различных групп,

— фиксация произвольных оральных, мимических, артикуляционных движений;

— развитие амплитуды произвольных оральных, мимических, артикуляционных движений;

— выработка плавных переключений оральных, мимических, артикуляционных движений.

Нормализация речевого дыхания:

— развитие глубины физиологического вдоха, длительности физиологического выдоха, используя статические упражнения, динамическую гимнастику;

— развитие продолжительности речевого выдоха;

— формирование навыка управления дыханием в процессе речевой деятельности.

Нормализация фонетической окраски звуков:

— развитие по лет ноет и гласных звуков;

— уточнение артикуляций искаженных звуков;

— закрепление четкой реализации звуков всех групп изолированно в речевом потоке.

Восстановление мелодико-интонационной стороны речи:

— снижение напряженности в голосе;

— развитие навыка управления голосом в процессе речевой деятельности;

— развитие силы голоса;

— развитие звонкости голоса;

— развитие плавных звуко-высотных переходов;

— развитие диапазона звуко-высотных переходов;

— нормализация темпа, ритма- речи;

— узнавание и воспроизведение ритмико-мелодических фрагментов;

— формирование — интонационного рисунка фразы по образцу, по заданию, самостоятельно.

Развитие контроля за произносительной стороной речи.

ПРОГРАММА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ

(Псевдобульбарная дизартрия)

1. Формирование установки на коррекцию произносительной стороны речи.

2. Снижение степени проявления спастического пареза в мышцах речевой историки:

— борьба со слюнотечением;

— нормализация мышечного тонуса с использованием приемов массажа, пассивной и активной артикуляционной гимнастики.

3. Развитие подвижности мышц артикуляционного аппарата:

— уточнение схем произвольных оральных, мимических, артикуляционных движений;

— развитие амплитуды произвольных оральных, мимических, артикуляционных движений;

— развитие скорости переключения произвольных оральных, мимических, артикуляционных движений;

— развитие работоспособности мышц артикуляционного аппарата.

4. Нормализация речевого дыхания:

— развитие продолжительности речевого вдоха;

— развитие продолжительности речевого выдоха;

— развитие работоспособности мышц отдела дыхания.

5. Нормализация фонетической окраски звуков:

— уточнение артикуляций искаженных звуков;

— закрепление четкой реализации звуков всех групп изолирование в речевом потоке.

6. Восстановление мелодико-интонационной стороны речи:

— развитие силы голоса;

— развитие звонкости голоса;

— развитие диапазона звуко-высотных переходов;

— нормализация темпа, ритма речи;

— развитие работоспособности мышц голосового отдела;

— узнавание и воспроизведение ритмико-мелодических фрагментов;

— формирование интонационного рисунка фразы по образцу, по заданию, самостоятельно;

7. Развитие контроля за произносительной стороной речи.

атактическая (мозжечковая) дизартрия

ПРОГРАММА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ

Формирование установки на коррекцию произносительной стороны речи.

Развитие подвижности мышц артикуляционного аппарата:

— уточнение схем произвольных оральных, мимических, артикуляционных движений;

— выработка плавных переключений оральных, мимических, артикуляционных движений.

Нормализация фонетической окраски звуков:

— уточнение артикуляций искаженных звуков;

— закрепление четкой реализации звуков всех групп изолированно и в речевом потоке.

Восстановление мелодико-интонационной стороны речи:

— развитие плавных звуко-высотных переходов;

— преодоление скандированности в речевом высказывании;

— нормализация темпа речи;

— формирование интонационного рисунка фразы по образцу, по заданию, самостоятельно.

Развитие контроля за произносительной стороной речи.

спастико-ригидная дизартрия

ПРОГРАММА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ

Формирование установки на коррекцию произносительной стороны речи. Снижение степени проявления спастического пареза в мышцах речевой моторик

— борьба со слюнотечением;

— нормализация мышечного тонуса с использованием приемов массажа, пассивной и активной артикуляционной гимнастики;

Снижение степени проявления синдрома ригидности в мышцах речевой моторики

— снижение поздних реакций мыленного тонуса при включении в произвольное движение, используя систему психологического воздействия приемы массажа;

Формирование синхронной деятельности отделов дыхания, голосообразования,

Развитие подвижности мышц артикуляционного аппарата:

— уточнение схем произвольных оральных, мимических, артикуляционных движений;

— развитие амплитуды произвольных оральных, мимических, артикуляционных движений;

— развитие скорости переключения артикуляционных движений;

— развитие не работоспособности мышц артикуляционного аппарата;

— уменьшение количества синкинезий в мышцах различных групп;

— фиксация произвольных оральных, мимических, артикуляционных движений;

— развитие амплитуды произвольных оральных, мимических, артикуляционных движений;

— выработка плавных переключений оральных, мимических, артикуляционных движений.

Нормализация речевого дыхания:

— развитие продолжительности речевого выдоха;

— развитие не работоспособности мышц отдела дыхания;

— формирование навыка управления дыханием в процессе речевой деятельности.

Нормализация фонетической окраски звуков:

— уточнение артикуляций искаженных звуков;

— закрепление четкой реализации звуков всех групп изолированно и в речевом потоке;

— развитие полетности гласных звуков.

Восстановление мелодико-интонационной стороны речи:

— развитие силы голоса;

— развитие звонкости голоса;

— развитие диапазона звуко-высотных переходов;

Формирование установки на коррекцию произносительной стороны речи.

Снижение степени проявления спастического пареза в мышцах речевой моторики:

— борьба со слюнотечением;

Снижение степени проявления гиперкинезов в мышцах речевой моторики:

— снижение интенсивности проявления гиперкинезов при включении в произвольные действия, используя систему психологического воздействия.

Формирование синхронной деятельности отделов дыхания, голосообазования, звукопроизношения.

Развитие подвижности мышц артикуляционного аппарата:

— уточнение схем произвольных оральных, мимических, артикуляционных движений;

— развитие амплитуды произвольных оральных, мимических, артикуляционных движений;

— развитие скорости переключения произвольных оральных, мимических, артикуляционных движений;

— развитие работоспособности мышц артикуляционного аппарата;

— уменьшение количества синкинезий в мышцах различных групп.

Нормализация речевого дыхания:

— развитие продолжительности речевого выдоха;

— развитие работоспособности мышц отдела дыхания;

— формирование навыка управления дыханием в процессе речевой деятельности;

— снижение интенсивности проявления гиперкинезов во время речевого выдоха.

Нормализация фонетической окраски звуков:

— уточнение артикуляций искаженных звуков;

— закрепление четкой реализации звуков всех групп изолированно в речевом потоке.

Восстановление мелодико-интонационной стороны речи:

— развитие силы голоса;

— развитие звонкости голоса;

— развитие устойчивого звучания голоса по силе и звонкости;

— развитие работоспособности мышц голосового отдела;

— расширение диапазона модуляций;

— узнавание и воспроизведение ритмико-мелодических фрагментов;

— формирование интонационного рисунка фразы по образцу, по заданию, самостоятельно;

— развитие навыка управления голосом в процессе речевой деятельности;

— развитие плавных звуко-высотных переходов;

— нормализация темпа, ритма речи.

— снижение напряженности в голосе;

— развитие навыка управления голосом в процессе речевой деятельности;

— развитие плавных звуко-высотных переходов;

— нормализация темпа, ритма речи;

— развитие работоспособности мышц голосового отдела;

— узнавание и. воспроизведение ритмико-мелодических фрагментов;

— формирование интонационного рисунка фразы по образцу, по заданию, самостоятельно.

Развитие контроля за произносительной стороной речи.

Литература:

Дизартрия у детей у детей нормальным психофизическим развитием: формы, причины, лечение

Младенческий лепет и первые неловкие звуки, точно музыка, умиляют и забавляют окружающих. Время идет, погодки подрастающего сокровища уже уверенно и понятно высказываются, а похвастаться такими же успехами не вас не получается. Не утешают и плановые осмотры с серьезными лицами докторов. Обсудим, что делать, если у ребенка выявлен неприятный диагноз – дизартрия.

Что это такое

Диагноз дизартрия ставят огромному количеству детей. Часто напуганная семья даже не осознает, в чем заключается суть заболевания. Разнообразные виды и формы дизартрии имеют общую суть – некорректное произношение из-за поражения нервной системы.

В народе про детей с этим нарушением говорят, что у них “каша во рту”. Их речь смазанная, невнятная.

Наиболее распространенный вид данного нарушения – стертая дизартрия. Его ставят массово очень многим детям при прохождении медицинского осмотра перед детским садом. Однако существует множестсво других форм заболевания.

Классификация

Согласно книгам Винрарской, патогенез дизартрии связывается с целым спектром нарушений, локализующихся в различных отделах головного мозга:

Коры обоих полушарий (корковая дизартрия).
Мозгового ствола (отсюда – бульбарная и псевдобульбарная дизартрия у детей).
Подкорково-стволовых отделов (подкорковая, или экстрапирамидная дизартрия).
Подкорково-мозжечковых структур (подкорковая дизартрия, мозжечковая дизартрия).
Травмы нескольких частей (смешанная, могут сочетаться, к примеру, бульбарная и мозжечковая дизартрия или бульбарная и корковая дизартрия).

При псевдобульбарной дизартрии наблюдаются:

Паралич речевого аппарата.
Непроизвольные эмоциональные реакции (плач, смех).

При бульбарной:

Отсутствие мимической реакции.
Затрудненное глотание.
Сказанное звучит, как «каша».
В отдельных случаях – сходство с корковой.
При корковой дизартрии у детей, в отличие от бульбарной, прослеживается корректная структура речи с ошибками в отдельных слогах.

В русскоязычных медицинских изданиях распространена такая классификация:

Спастико-паретическая дизартрия (нарушен мышечный тонус лицевых мышц).
Спастическая (поражены нейроны).
Спастико-ригидная (нарушен тонус лица в связи с поражением ганглиев).
Атактическая (при нарушениях в мозжечке).
Гиперкинетическая (непроизвольные мышечные спазмы одной из глубинной, например экстрапирамидной, систем мозга).
Стертая форма дизартрии
Смешанная (комбинация одной или нескольких разновидностей).

Структура речевого дефекта при дизартрии напрямую связана с конкретным ее подвидом.

Гиперкинетическая и спастико-паретическая дизартрия проявляются, как:

Дрожащий, сдавленный голос
Приоткрытый рот с подтеканиями слюны
Медленная речь, звучащая «в нос»
«Одеревенение» языка
Затрудненное глотание
Непроизвольная мимика

Спастическая:

Хрипотца
Назальное протяжное звучание
Приторможенность, звучание «в нос»
Неоднородный темп
Встречается при рассеянном или боковом амиотрофическом склерозе

Спастико-ригидная:

Хриплость или шепот
Неоднородный, сбивчивый темп
Дублирование звукосочетаний и слов
Частые паузы
Нарушение – частый спутник болезни Паркинсона

Атактическая – напоминает человека в нетрезвом состоянии.

Стертая:

Ослабление ротовых мышц
Обездвиживание верхней губы

Причины возникновения

Причины, или, более научно, этиология дизартрии, зависят от времени ее появления.

Во время беременности:

Химическая интоксикация (тесный контакт со вредной химией).
Перенапряжение и стрессы.
Гестозы и вытекающая из них почечная недостаточность.
Резус-конфликт при травмах живота или частичной отслойке плаценты.
Вирусные инфекции – ветрянка, грипп, краснуха и многие другие.
Паразитарные болезни, как токсоплазмоз, который можно подхватить от непривитых кошек.
Алкоголь, наркотики и сигареты – как при систематическом, так и однократном приеме.
Недоношенность.

Наиболее опасным является влияние данных факторов в течение первого триместра. Обращать внимание стоит на поздний токсикоз беременных, потенциальный «маячок» гестоза.

В момент родов:

Застой в родовых путях
Асфиксия
Черепно-мозговая травма или кровоизлияние
Недоношенность
Конфликт резусов крови (отрицательный у матери, положительный у плода) без приема соответствующих медикаментов.

Послеродовой период:

Гидроцефалия и гидроцефальный синдром
Энцефалит
Менингит
Опухоли в голове
Запущенные стадии желтухи и гнойного отита
ЧМТ
ДЦП

Диагностика заболевания

Признаки дизартрии порой серьезно разнятся. Некоторые формы дизартрии слышны даже неискушенным слухом, с остальными гораздо сложнее.

Стертая дизартрия у детей, или первый этап, – говорение достаточно понятное, с особенностями:

Легкая гнусавость
Отсутствие эмоциональной окраски, монотонность
Теряются звуки – чаще шипящие («ш», «с»)
Неспособность «пропевать» долгие гласные («а», «о»)

Дифференциальная диагностика дизартрии в этом случае – наиболее сложная задача. Как упоминает профессор Е.Ф. Архипова, стертая дизартрия лучше всего поддается коррекции у детей.

При ухудшениях, на следующем шаге развития:

Характерный назальный оттенок голоса
Слова разбирать можно, но четко слышны дефекты произношения.

Специфическая неразборчивая речь
Малыша понимают только самые близкие.

В наихудшем случае:

Детишки говорят совсем невнятно
Или неспособны на это вообще.

Такая классификация дизартрии позволяет понять, что малейшие задержки в речи – повод обратиться к специалистам.

Если к пяти годам кроха еще лопочет на языке, понятном лишь для родителей – пора бить тревогу!

Окончательная постановка диагноза – задача врача-невролога и логопеда. Они же проводят регулярное обследование детей с дизартрией.

Дизартрия у детей с нормальным психофизическим развитием и при сопутствующих заболеваниях имеет некоторые схожие черты.

Структура дефекта при дизартрии по вине дцп (чаще всего по локализации она корковая):

Проблемы в сглатывании
Язык располагается не прямо, а с наклоном. Может непроизвольно подрагивать
Слабое небно-глоточное смыкание
Напряженное лицо
Несмыкание губ, слюнотечение
Помимо имеющихся ограничений подвижности, коммуникация дополнительно осложняется нечеткой артикуляцией.

Психолого-педагогическая характеристика

При отсутствии серьезных повреждений клинико-психологическая картина следующая:

Запаздывание развития мелкой моторики
Неуклюжесть
Ограниченная или нескоординированная подвижность
Тремор конечностей
Психолого-педагогическая характеристика детей с дизартрией связана с тем, что малышам трудно выполнять простые задания, необходимые для школы (писать, рисовать, делать апликации). Могут возникать сложности в общении со сверстниками. Неудобные вопросы и подшучивание одноклассников, сочувственные взгляды учителей – это будет создавать ощущение потерянности, замкнутости.

Лечение нарушения

Обследование детей с дизартрией и лечение дизартрии производится логопедом и невропатологом. Без регулярного контроля на базе медицинских учреждений ситуация будет только усугубляться.

Они могут назначить медикаменты из списка:

Энцефабол
Пантокальцин
Циннаризин
Инстенон
Глиатилин
Персен
Ново-Пассит
Актовегин
Церебролизат

Прежде чем начать медикаментозное лечение, проконсультируйтесь с врачом. Не занимайтесь самолечением таблетками.

Коррекция дизартрии у детей с нормальным психофизическим развитием

Комплекс упражнений для коррекции дизартрии от эксперта нашего сайта Татьяны Рыбак, учителя-логопеда.

Коррекция и лечение речевых нарушений посредством логопедических упражнений проводится логопедом. Однако, повторяя эти упражнения в домашних условиях, родители могут значительно сократить сроки коррекции.

Дыхательная гимнастика

Дыхательную гимнастику можно проводить дома и на прогулках. Упражнения выполняют лежа, сидя, стоя.

Дыхательные упражнения желательно проводить в хорошо проветренном помещении. Продолжительность одного подхода не должна превышать 70 секунд. На начальных этапах не более 30 секунд, иначе у ребенка может закружиться голова. Не рекомендуется выполнять дыхательные упражнения перед сном.

«Мишка на воздушном шаре»
Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища.
«Давай представим, что живот – это воздушный шар. Когда делаем вдох, шарик надувается, при выдохе – животик сдувается». Для контроля на живот ребенка кладут медвежонка (либо другую игрушку). Просим ребенка поднимать игрушку вверх, делая вдох, опускать – делая выдох.
«Шарик поет»
Основа упражнения остается та же.
Просим ребенка научить шарик говорить. На выдохе, когда животик будет опускаться, поем песенку шарика «ф-ф-ф-ф-ф», «а-а-а-а-а», песенку комарика: «з-з-з-з-з-з» и т.д.
В ходе упражнения формируется диафрагмальное дыхание и ведется работа над голосом.

При выполнении следующих упражнений важны условия:

Упражнение можно выполнять, как стоя, так и сидя.
Плечи не должны подниматься вверх.
Щеки не должны надуваться. Воздух проходит через губы.
Время выполнения: не более 1 -1,5 минут на проведение одного подхода.

Кораблики
Не только мальчишки, но и девчонки обожают эту игру. Запускать кораблики можно не только на улице, но и дома – в ванной или тазике. Кораблики могут быть самыми разными: бумажные, пластмассовые, резиновые.

Упражнения с коктейльной трубочкой:

В стакан, который позже закроем крышкой, помещаются пенопластовые шарики. В крышке делается отверстие и вставляется трубочка. Когда ребенок дует через трубочку, получается ураган.

Для упражнения необходим стакан с водой, лист бумаги, краски, кисточка, коктейльная трубочка. Вместе с ребенком лист точечно в хаотичном порядке раскрашиваем красками, но так чтобы в этих цветных точках было достаточное количество воды. Затем просим ребенка дуть на эти точки. Получаются красивые рисунки.

«Бабочка села на цветок»

Из картона вырезаем цветок, а из цветной бумаги делаем бабочку.

Бабочка села на цветок. Сдуй бабочку с цветка.

Дуй на шарик, забивай его в ворота. Кто больше голов забьет, ты или я?

Подуй как «ветерок» на вертушку.

Не забывайте о том, что щеки надуваться при этом не должны. Предложите ребенку с помощью зеркала контролировать себя или помогайте ребенку, удерживая щечки руками.

«Дорожка ежа»

Фон для упражнения нарисовать самостоятельно или найти подходящую картинку в интернете.

Ежик пришел в лес собрать ягодки и грибы, но с деревьев нападало много листиков и теперь еж не может ничего найти. Ежик просит помочь ему. Сдуй листья, не надувая щечки.

Артикуляционные упражнения

Артикуляционная гимнастика «упражнения для язычка»– это важная составляющая часть коррекционной работы. Она необходима для того, чтобы сформировать правильный артикуляционный уклад каждого нарушенного звука, нормализовать тонус мышц языка.

Упражнения для губ

«Улыбка», «Лягушка»: широко улыбнуться и удержать губы в таком положении на счет до 5.
«Трубочка», «Слоник»: вытянуть губки вперед, удерживать губы в таком положении на счет до 5.
Чередование упражнений: “улыбка”-“трубочка”.

Упражнения для щек

«Шарик надувается»
«Шарик сдувается»
Надувать и сдувать шарики попеременно.

Упражнения для языка

«Часики»: широко открыть рот, перемещать язык вправо, влево. Челюсть остается неподвижной.
«Качели»: широко открыть рот, поднимать язык то к верхней губе, то к подбородку.Челюсть остается неподвижной.
«Лопатка»: широко открыть рот, “широкий” язык лежит спокойно на нижней губе. Удерживать язык на счет до 5-7.
«Чистим зубки»: перемещать язык по кругу «в кармашке» между губами и зубами. Челюсть при этом не двигается. Рот закрыт.
«Вкусное варенье»: намазать губы вареньем, шоколадной пастой или чем-нибудь другим, что нравится ребенку. Широко открыть рот, облизать губы по кругу. Челюсть двигаться не должна.
«Лошадка»: цокать язычком медленно и сильно, присасывая язычок к нёбу. челюсть при выполнении упражнения должна оставаться неподвижной. При цокании губы можно вытягивать вперед, можно улыбаться. Или делать попеременно: цоканье при трубочке и улыбке.

Читайте также: Комплекс артикуляционной гимнастики при дизартрии в картинках для детей

Как разнообразить занятия

Артикуляционная гимнастика при ежедневных занятиях быстро надоедает малышам. Чтобы разнообразить занятия используйте следующие игры.

Можно сделать лабиринты с разным сюжетом. Главное придумать занимательную историю перед прохождением лабиринта.

«Логомешочек»

В мешочек помещаем фигурки, которые ассоциируются с артикуляционными упражнениями. Ребенок, вытягивая фигурку, выполняет упражнение.

Используйте приложения для телефонов с масками. Ребенок смотрится в экран телефона с маской и выполняет упражнение.

Изготовьте паровозик из картона и наклейте на вагончики наклейки или рисунки, иллюстрирующие артикуляционные упражнения. Выполняя упражнение, ребёнок прикрепляет вагон.

Надеемся, что с помощью этих нескучных упражнений, вы превратите коррекционные занятия в увлекательную игру и ваш малыш будет заниматься с удовольствием.

Рейтинг автора

Автор статьи

учитель-логопед

Написано статей

Тема 7. Различные критерии классификации дизартрии — Студопедия

· На основе принципа локализации мозгового поражения различают псевдобульбарную, бульбарную, экстрапирамидную (подкорковую), мозжечковую, корковую формы дизартрии (Правдина О.В.и др.).

· Классификация дизартрии по степени разборчивости речи для окружающих была предложена французским невропатологом Тардье (1968). Им было выделено 4 степени тяжести речевых нарушений у детей с церебральным параличом: 1) Нарушения звукопроизношения выявляются только специалистом в процессе обследования ребенка. 2) Нарушения произношения заметны каждому, но речь понятна для окружающих. 3) Речь понятна только близким ребенка. 4) Речь отсутствует или непонятна даже близким ребенка (четвертая степень нарушения звукопроизношения, по существу, представляет собой анартрию). Эта классификация очень удобна для использования учителями, воспитателями, психологами.

· Для логопедической работы, включающей дифференцированный массаж, артикуляционную и дыхательную гимнастику, более удобна классификация дизартрии на основе синдромологического подхода, при которой выделяют спастико-паретическую, спастико-ригидную, гиперкинетическую, атактическую и смешанные формы дизартрии (Панченко И.И., 1978). У детей с церебральными параличами трудно вычленить симптоматику речедвигательных расстройств вследствие сложности поражения речевой моторики, если не соотносить их с общими двигательными нарушениями. При ДЦП общими двигательными нарушениями (основными синдромальными расстройствами) являются спастический парез, тонические нарушения управления типа ригидности, гиперкинезы, атаксия, апраксия.

В речевой моторике выделяют эфферентные и афферентные нарушения:

Эфферентные нарушения проводимости импульсаций — это расстройства «исполнительного» плана (спастический парез, тонические нарушения управления речевой деятельностью типа ригидности, гиперкинезы, атаксия). Это центральные двигательные расстройства пирамидной и экстрапирамидной системы, а также корковых двигательных областей. Эфферентные нарушения вызывают фонетические (произносительные) расстройства речи.

Афферентные нарушения (неполноценность кинестетического анализа и синтеза в зоне речедвигательного анализатора) — это дефекты «программирующего» плана, расстройства формирования целенаправленных произвольных действий (артикуляционная апраксия). Афферентные нарушения вызывают фонематические дефекты реализации звукового строя речи. Обычно артикуляционная апраксия сочетается с трудностями выполнения целенаправленных движений в кистях правой и левой рук. Кинестетическая апраксия — дефект программирования единичных артикуляционных движений. Это неумение выбрать нужную пространственную схему артикуляционного движения при принципиальной возможности осуществить это движение (даже при спастическом парезе). Кинетическая апраксия — дефект программирования серии плавных переключений артикулем (из звуков не «лепятся» слоги, из слогов — слова).

Когда в структуру речевого дефекта включаются различные синдромы, дизартрию характеризуют как смешанную.

1. Спастико-паретическая дизартрия (ведущий синдром — спастический парез).

2. Спастико-ригидная дизартрия (ведущие синдромы — спастический парез и тонические нарушения управления речевой деятельностью типа ригидности).

3. Гиперкинетическая дизартрия (ведущий синдром — гиперкинезы).

4. Атактическая дизартрия (ведущий синдром — атаксия).

5. Спастико-атактическая дизартрия (ведущие синдромы — спастический парез и атаксия).

6. Спастико-гиперкинетическая дизартрия (ведущие синдромы — спастический парез и гиперкинезы).

7. Спастико-атактико-гиперкинетическая дизартрия (ведущие синдромы — спастический парез, атаксия, гиперкинезы).

8. Атактико-гиперкинетическая дизартрия (ведущие синдромы — атаксия и гиперкинезы).

Атаксическая дизартрия | Журнал исследований речи, языка и слуха

Хотя атаксическая дизартрия изучалась различными методами на нескольких языках, остаются вопросы относительно того, какие черты расстройства наиболее последовательны, какие речевые задания наиболее чувствительны к расстройству, и могут ли различные речевые производственные подсистемы страдают равномерно. Были получены перцепционные и акустические данные. от 14 человек (семь мужчин, семь женщин) с атаксической дизартрией для нескольких говорящих задания, включая устойчивое звучание гласных, повторение слогов, декламацию предложений, и разговор.Многомерный акустический анализ устойчивой звучания гласных показали, что самой большой и наиболее частой аномалией как у мужчин, так и у женщин была долговременная изменчивость основной частоты. Другие меры с высокой частотой аномалиями были мерцание и вариация пиковой амплитуды (для обоих полов) и дрожание (для женщин). Слоговая частота попеременных движений (AMR) обычно была медленной и нерегулярной. в его временном паттерне. Кроме того, максимумы и минимумы энергии часто были очень высокими. переменная по повторяющимся слогам, и считается, что эта изменчивость плохо отражает скоординированная дыхательная функция и неадекватный артикуляционный / голосовой контроль.Слог показатели, как правило, были ниже для декламации предложений и разговора, чем для AMR, но три ставки были очень похожи. Частотные диапазоны формант при составлении предложений были в основном нормальными, что свидетельствует о том, что артикуляционный гипометрий не является распространенной проблемой. Разговорные образцы значительно различались по предметам по разборчивости и разборчивости речи. количество слов / морфем в группе дыхания. Качественный анализ непонятного эпизоды разговора показали, что эти образцы, как правило, имели довольно четко очерченный слоговый рисунок, но испытуемые различались по степени акустического контраста были сохранены типичные для согласных и гласных последовательностей.Для некоторых людей дефицит разборчивости произошел из-за очень характерных (и контрастных) акустические узоры.

Заболевания мозжечка: атаксическая дизартрия

Заболевания мозжечка: атаксическая дизартрия CODI 555 Нарушения моторной речи
Лекция 5: Мозжечок Заболевания: атаксическая дизартрия

Цепи управления мозжечком

Получает сенсорную информацию от обширных участков тела

Звуковая обратная связь
Проприоцептивная обратная связь от речевых мышц, суставов и т. Д.
Соединения с IAP
Соединения с цепями управления базальными ганглиями

Пути включают

Проекции от моторной и моторной коры к ядрам моста и мозжечку в таламус и обратно в кору
Волокна от нисходящих кортикобульбарных и кортикоспинальных трактов до мозжечка, а затем обратно в кору через глубокие ядра мозжечка и таламус

Функции цепей управления мозжечком

Получает различные входные данные и организует, изменяет и отправляет информацию назад к кортикальным структурам
Планирование и программирование выученных движений
Считалось ответственным за автоматический характер движений и выполнение моторных движений в целом вместо отдельных частей
Позволяет CNS вносить корректировки в режиме онлайн

Последствия поражения мозжечковых цепей

Несогласованность сокращений мышц для плавных движений — атаксия
Гипотония (переменная)
Нистагм
Намеренный тремор

Атаксическая дизартрия : Общая этиология

Те, которые влияют на речь, обычно двусторонние и из-за генерализованного болезнь мозжечка, а не очаговое поражение
Поражения сосудов — аневризмы, АВМ, кровоизлияния в ствол или средний мозг
Опухоли — невриномы слухового нерва
Травма
Дегенеративные заболевания — рассеянный склероз, атаксия Фридрихса, OPCA
Токсические / метаболические заболевания
Гипотиреоз и гидроцефалия нормального давления

Атаксическая дизартрия: нейромоторный дефицит

Гипотония и снижение устойчивости к пассивному движению
Широкая походка и нестабильность туловища
Намеренный тремор
Нистагм
Дисметрия, аритмия и дисдиадохокинез — атаксия

Атаксическая дизартрия: отсутствие речи орального механизма

Часто нормальный по отношению к структурам в состоянии покоя и в устойчивом состоянии. позы
Неречевые AMR могут быть нерегулярными, хотя речевые AMR более актуальны к диагностике речи
Направление движений неточное, ритм нерегулярный, темп медленный, дальность действия выше нормы; сила нормальная или чрезмерная и тон уменьшено

Атаксическая дизартрия: восприятие и жалобы пациентов

пьяное качество речи
Быстрое ухудшение речи при ограниченном приеме алкоголя
Проблемы с координацией дыхания и речи
Прикусить щеку и язык во время разговора
Не сообщайте об утомляемости, повышенных усилиях или жалобах при глотании
Замедление значительно улучшает разборчивость речи

Атаксическая дизартрия: характеристики девиантной речи

Хриплый хриплый голос, грубый голос, тремор, монотонность, монотонность
Нормальный резонанс
Прерывистые артикуляционные нарушения
Взрывное слоговое ударение, всплески громкости и высоты тона, ненормальные продолжения фонем и интервалов между звуками и словами
Неглубокие вдохи, ограниченный контроль выдоха, частые вдохи, нерегулярные и внезапно-принудительные узоры
Атаксическая дизартрия

Отличительные кластеры

Артикуляционная неточность — неточные согласные, неправильная артикуляция разбивки, искаженные гласные
Просодический избыток — Избыточное и равное ударение, длительные фонемы, длительные интервалы, медленный темп
Фонаторно-прозодическая недостаточность — Жесткость, моноширинность, монотонность

Атаксическая дизартрия: наиболее выраженные речевые отклонения

Избыточное и равное напряжение
Фонема и удлинение интервала,
Нарушение ритма речи и повторения слогов
Неправильный артикуляционный разрыв
Искаженные гласные
Избыточные колебания громкости

Нейронная основа атаксической дизартрии

Шарко Ж. Лекции о заболеваниях нервной системы. Лондон: Новое общество Сиденхэма; 1877.

Google ученый

Даффи-младший. Нарушения двигательной речи: субстраты, дифференциальная диагностика и лечение. 2-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2005.

Google ученый

Zyski BJ, Weisiger B. Идентификация типов дизартрии на основе перцептивного анализа. J коммуникативные расстройства.1987. 20: 367–78.

Артикул CAS Google ученый

Дарли Флорида, Аронсон А.Е., Браун-младший. Кластеры девиантных размеров речи при дизартриях. J Speech Hearing Res. 1969; 12: 246.

PubMed CAS Google ученый

Zeplin J, Kent RD. Надежность слухово-перцептивного масштабирования дизартрии. В: Робин Д., Йоркстон К., Бекельман Д. Р., редакторы.Расстройства моторной речи: последние достижения в оценке, лечении и клинической характеристике. Балтимор: Пол Х. Брукс; 1996.

Google ученый

Cannito MP, Marquardt TP. Атаксическая дизартрия. В: Макнил М.Р., редактор. Клиническое ведение сенсомоторных нарушений речи. Нью-Йорк: Thieme Medical Publishers, Inc .; 1997. С. 217–47.

Google ученый

Ackermann H, Ziegler W. Акустический анализ вокальной нестабильности при дисфункции мозжечка. Анн Отол, Ринол Ларингол. 1994; 103: 98–104.

CAS Google ученый

Бутсен Ф. Р., Баккер К., Даффи-младший. Подгруппы при атаксической дизартрии. J Med Speech-Lang Pathol. 1997. 5 (1): 27–36.

Google ученый

Yorkston KM, Beukelman DR, Strand EA, Bell KA. Ведение нарушений двигательной речи у детей и взрослых.2-е изд. Остин: PRO-ED, Inc .; 1999.

Google ученый

10.

Гез К. Мозжечок. В: Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM, редакторы. Принципы нейронауки. 3-е изд. Восточный Норуолк, Коннектикут: Appleton & Lange; 1991. С. 626–46.

Google ученый

11.

Ито М. Движение и мысль: идентичные механизмы управления мозжечком. Trends Neurosci. 1993; 16: 448–50, 453–4.

PubMed Статья CAS Google ученый

12.

Miall RC. Мозжечок, прогностический контроль и координация движений. В кн .: Сенсорное руководство движением. Западный Сассекс, Великобритания: Фонд Новартис; 1998. С. 272–90.

Google ученый

13.

Биулак Б., Бурбо П., Варокё Д. Активность нейронов области 5 у обезьян во время движений рук: эффекты зубчатых поражений ядра и абляции моторной коры.Neurosci Lett. 1995; 192: 189–92.

PubMed Статья CAS Google ученый

14.

Чепмен К.Е., Спидальери Г., Ламарр Ю. Активность зубчатых нейронов во время движений рук, вызванных визуальными, слуховыми и соместетическими стимулами у обезьяны. J Neurophysiol. 1986. 55 (2): 203–26.

PubMed CAS Google ученый

15.

Цуй С-З, Ли Е-З, Занг И-Ф, Вэн Х-С, Иври Р., Хант Дж-Дж.Обе стороны мозжечка человека участвуют в подготовке и выполнении последовательных движений. NeuroReport. 2000. 11 (17): 3849–53.

PubMed CAS Статья Google ученый

16.

Дреер Дж. К., Графман Дж. Роль мозжечка и базальных ганглиев в расчетах времени и прогнозировании ошибок. Eur J Neurosci. 2002; 16 (8): 1609–19.

PubMed Статья Google ученый

17.

Хорвиц Б., Дейбер М.П., Ибанез В., Садато Н., Халлет М. Корреляция между временем реакции и церебральным кровотоком во время двигательной подготовки. NeuroImage. 2000; 12: 434–41.

PubMed Статья CAS Google ученый

18.

Сакаи К., Хикосака О., Такина Р., Мияути С., Нильсен М., Тамада Т. Что и когда: Параллельная и конвергентная обработка в моторном управлении. J Neurosci. 2000. 20 (7): 2691–700.

PubMed CAS Google ученый

19.

Inhoff AW, Diener HC, Rafal RD, Ivry R. Роль мозжечковых структур в выполнении последовательных движений. Головной мозг. 1989; 112: 565–81.

PubMed Статья Google ученый

20.

Кент Р.Д., Кент Дж. Ф., Даффи Дж. Р., Томас Дж. Э., Вайсмер Дж., Штунтбек С. Атаксическая дизартрия. J Speech, Lang Hearing Res. 2000. 43 (5): 1275–89.

CAS Google ученый

21.

Kent RD, Kent JF, Rosenbek JC, Vorperian HK, Weismer G.Разговорный анализ дизартрии при болезни мозжечка. Folia Phoniatrica et Logopaedica. 1997. 49: 63–82.

PubMed Статья CAS Google ученый

22.

Хартелиус Л., Рунмаркер Б., Андерсен О., Норд Л. Характеристики временной речи людей с рассеянным склерозом и атаксической дизартрией: «Сканирующая речь» еще раз. Folia Phoniatrica et Logopaedica. 2000. 52: 228–38.

PubMed Статья CAS Google ученый

23.

Ackermann H, Hertrich I. Дизартрия при атаксии Фридрейха: синхронизация речевых сегментов. Клиника лингвистики фонетики. 1993. 7 (1): 75–91.

Google ученый

24.

Циглер В., Вессель К. Время речи при атаксических расстройствах. Неврология. 1996; 47: 208–14.

PubMed CAS Google ученый

25.

Кент Р.Д., Розенбек Дж. Просодическое расстройство и неврологическое поражение.Brain Lang. 1982; 15: 259–91.

PubMed Статья CAS Google ученый

26.

Спенсер К.А., Роджерс М.А. Речевое моторное программирование при гипокинетической и атаксической дизартрии. Brain Lang. 2005. 94: 347–66.

PubMed Статья Google ученый

27.

Генри FM, Роджерс DE. Увеличенная задержка реакции на сложные движения и теория нейромоторной реакции «барабан памяти».Res Quart. 1960; 31: 448–58.

Google ученый

28.

Haaland KY, Harrington DL. Сложное двигательное поведение: к пониманию корковых и подкорковых взаимодействий в регулировании процессов управления. В: Hammond GE, редактор. Церебральный контроль речи и движений конечностей. Северная Голландия: Elsevier Science Publishers B.V .; 1990. С. 169–200.

Глава Google ученый

29.

Харрингтон Д.Л., Рао С.М., Хааланд К.Ю., Бобхольц Дж. А., Майер А. Р., Биндер Дж. Р. и др. Специализированные нейронные системы, лежащие в основе представления последовательных движений. J Cognit Neurosci. 2000. 12 (1): 56–77.

Артикул CAS Google ученый

30.

Шеридан М.Р., Флауэрс К.А., Харрелл Дж. Программирование и выполнение движений при болезни Паркинсона. Головной мозг. 1987; 110: 1247–71.

PubMed Статья Google ученый

31.

Stelmach GE, Worringham CJ, Strand EA. Программирование и выполнение последовательности движений при болезни Паркинсона. Int J Neurosci. 1987. 36: 55–65.

PubMed Статья CAS Google ученый

32.

Сильвери М.С., Ди Бетта А.М., Филиппини В., Леггио М.Г., Молинари М. Вербальная система краткосрочного накопления-репетиции и мозжечок: данные пациента с поражением правого мозжечка. Головной мозг. 1998; 121: 2175–87.

PubMed Статья Google ученый

33.

Рива Д. Вклад мозжечка в речевые и последовательные функции: данные ребенка с церебеллитом. Cortex. 1998. 34: 279–87.

PubMed Статья CAS Google ученый

34.

Кент Р.Д., Адамс С.Г., Тернер Г.С. Образцы речевой продукции. В: Lass NJ, редактор. Принципы экспериментальной фонетики. Сент-Луис: Мосби; 1996. С. 3–44.

Google ученый

35.

Гоми Х., Кавато М. Модели адаптивного управления с обратной связью вестибулоцеребеллума и спиноцеребеллума. Биологическая кибернетика. 1992. 68 (2): 105–114.

PubMed Статья CAS Google ученый

36.

Mehta B, Schaal S. Передовые модели в визуомоторном контроле. J Neurophysiol. 2002; 88: 942–53.

PubMed Google ученый

37.

Ван дер Мерве А. Теоретическая основа для характеристики патологического речевого сенсомоторного контроля.В: Макнил М.Р., редактор. Клиническое ведение сенсомоторных нарушений речи. Нью-Йорк: Thieme Medical Publishers, Inc .; 1997. С. 1-26.

Google ученый

38.

Гюнтер Ф.Х., Хэмпсон М., Джонсон Д. Теоретическое исследование систем отсчета для планирования речевых движений. Психологический Rev.1998; 105 (4): 611–33.

Артикул CAS Google ученый

39.

Кент Р. Д., Кент Дж. Ф., Вайсмер Дж., Даффи Дж. Р. Что дизартрия может рассказать нам о нервном контроле речи. J Phonetics. 2000. 28: 273–302.

Артикул Google ученый

40.

Guenther FH. Корковые взаимодействия, лежащие в основе производства звуков речи. J коммуникативные расстройства. 2006. 39: 350–365.

Артикул Google ученый

41.

Guenther FH, Ghosh SS, Tourville JA.Нейронное моделирование и визуализация корковых взаимодействий, лежащих в основе производства слогов. Brain Lang. 2006. 96 (3): 280–301.

PubMed Статья Google ученый

42.

Гюнтер Ф. Нейронный контроль речевых движений. В: Шиллер Н.О., Мейер А.С., редакторы. Фонетика и фонология в понимании языка и производстве: различия и сходства. Нью-Йорк: Маунтон де Грюйтер; 2003.

Google ученый

43.

Акерманн Х., Матиак К., Иври Р. Временная организация «внутренней речи» как основа мозжечковой модуляции когнитивных функций. Поведение Cognit Neurosci Rev.2004; 3 (1): 451–6.

Google ученый

44.

Urban PP, Marx J, Hunsche S, Gawehn J, Vucurevic G, Wicht S, et al. Речевое представление мозжечка: топография поражения при дизартрии, полученная на основе ишемии мозжечка и функциональной магнитно-резонансной томографии. Arch Neurol.2003. 60 (7): 965–72.

PubMed Статья Google ученый

45.

Рикер А., Акерманн Х., Вильдгрубер Д., Догил Г., Гродд В. Эффекты противоположной полушарной латерализации во время речи и пения на моторную кору, островок и мозжечок. NeuroReport. 2000. 11 (9): 1997–2000.

PubMed Статья CAS Google ученый

46.

Рикер А., Вильдгрубер Д., Гродд В., Аккерманн Х.Реорганизация производства речи в моторной коре и мозжечке после капсульного инфаркта: последующее исследование функциональной магнитно-резонансной томографии. Нейроказ. 2002. 8 (6): 417–23.

PubMed Статья Google ученый

47.

Вильдгрубер Д., Аккерманн Х., Гродд В. Дифференциальный вклад моторной коры, базальных ганглиев и мозжечка в контроль моторики речи: влияние частоты повторения слогов оценивается с помощью фМРТ. NeuroImage.2001; 13: 101–9.

PubMed Статья CAS Google ученый

48.

Chen SH, Desmond JE. Цереброцеребеллярные сети во время артикуляционной репетиции и задач вербальной рабочей памяти. Нейроизображение. 2005. 24 (2): 332–8.

PubMed Статья Google ученый

49.

Догил Г., Аккерманн Х., Гродд В., Хайдер Х., Камп Х., Майер Дж. И др. Говорящий мозг: учебное введение в эксперименты с фМРТ в производстве речи, просодии и синтаксиса.J нейролингвистика. 2002. 15 (1): 59–90.

Артикул Google ученый

50.

Papathanassiou D, Etard O, Mellet E, Zago L, Mazoyer B, Tzourio-Mazoyer N. Общая языковая сеть для понимания и производства: вклад в определение языковых эпицентров с помощью ПЭТ. Нейроизображение. 2000. 11 (4): 347–57.

PubMed Статья CAS Google ученый

51.

Ackermann H, Wildgruber D, Daum I, Grodd W. Вносит ли мозжечок в когнитивные аспекты производства речи? Исследование функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) у людей. Neurosci Lett. 1998. 247 (2-3): 187–90.

PubMed Статья CAS Google ученый

52.

Стрельников К.Н., Воробьев В.А., Черниговская Т.В., Медведев С.В. Просодические ключи к синтаксической обработке — исследование ПЭТ и ERP. Нейроизображение. 2006. 29 (4): 1127–34.

PubMed Статья CAS Google ученый

53.

Mathiak K, Hertrich I, Grodd W, Ackermann H. Дискриминация временной информации в мозжечке: Функциональная магнитно-резонансная томография невербальной слуховой памяти. Нейроизображение. 2004. 21 (1): 154–62.

PubMed Статья Google ученый

54.

Mathiak K, Hertrich I, Grodd W, Ackermann H. Мозжечок и восприятие речи: исследование функциональной магнитно-резонансной томографии.J Cognit Neurosci. 2002. 14 (6): 902–12.

Артикул Google ученый

55.

Marien P, Engelborghs S, Fabbro F, De Deyn PP. Латерализованный языковой мозжечок: обзор и новая гипотеза. Brain Lang. 2001. 79: 580–600.

PubMed Статья CAS Google ученый

56.

Кук М., Мердок Б., Кэхилл Л., Уилан Б. М.. Дефицит речи более высокого уровня в результате формирует левые первичные поражения мозжечка.Афазиология. 2004. 18 (9): 771–84.

Артикул Google ученый

57.

Bohland JW, Guenther FH. ФМРТ-исследование образования последовательности слогов. Нейроизображение. 2006. 32 (2): 821–41.

PubMed Статья Google ученый

58.

Gilman S, Kluin KJ. Речевые нарушения при дегенерации мозжечка изучались с помощью позитронно-эмиссионной томографии. В: Blistzer A, Brin MF, Sasaki CT, Fahn S, Harris KS, редакторы.Неврологические нарушения гортани. Нью-Йорк: Thieme Medical Publishers, Inc .; 1992.

Google ученый

59.

Юргенс У. Нервные пути, лежащие в основе голосового контроля. Neurosci Biobehav Rev. 2002; 262: 235–58.

Артикул Google ученый

60.

Кент Р.Д., Даффи Дж. Р., Слама А., Кент Дж. Ф., Клифт А. Клинико-анатомические исследования дизартрии: обзор, критика и направления исследований.JSLHR. 2001; 44 (3): 535.

PubMed Статья CAS Google ученый

61.

Акерманн Х., Фогель М., Петерсен Д., Поремба М. Дефицит речи при ишемических поражениях мозжечка. J Неврология. 1992. 239 (4): 223–7.

Артикул CAS Google ученый

62.

Nitschke M, Kleinschmidt A, Wessel K, Frahm J. Соматотопическая моторная репрезентация в переднем мозжечке человека: функциональное МРТ-исследование с высоким разрешением.Головной мозг. 1996; 119 (Часть 3): 1023–9.

PubMed Статья Google ученый

63.

Ackermann H, Hertrich I. Вклад мозжечка в обработку речи. J нейролингвистика. 2000. 13: 95–116.

Артикул Google ученый

64.

Кляйн Д., Уоткинс К.Э., Заторре Р.Дж., Милнер Б. Повторение слов и неслов в двуязычных предметах: исследование ПЭТ. Картирование человеческого мозга.2006. 27 (2): 153–61.

PubMed Статья Google ученый

65.

Рикер А., Кассубек Дж., Грошель К., Гродд В., Аккерманн Х. Церебральный контроль темпа речи: противоположная взаимосвязь между скоростью речи и изменениями BOLD-сигнала в структурах полосатого тела и мозжечка. Нейроизображение. 2006. 29 (1): 46–53.

PubMed Статья Google ученый

66.

Soros P, Sokoloff LG, Bose A, McIntosh AR, Graham SJ, Stuss DT.Кластерная функциональная МРТ продукции открытой речи. Нейроизображение. 2006. 32 (1): 376–87.

PubMed Статья Google ученый

67.

Бенгтссон С.Л., Эрссон Х.Х., Форссберг Х., Уллен Ф. Эффекторнезависимый произвольный выбор времени: поведенческие и нейровизуализационные данные. Eur J Neurosci. 2005. 22 (12): 3255–65.

PubMed Статья Google ученый

68.

Янсен А., Флоэль А., Ван Ранденборг Дж., Конрад С., Ротте М., Форстер А.Ф. и др.Пересеченное церебро-мозжечковое доминирование языка. Картирование человеческого мозга. 2005. 24 (3): 165–72.

PubMed Статья Google ученый

69.

Риккер А., Матиак К., Вильдгрубер Д., Эрб М., Хертрих И., Гродд В. и др. ФМРТ выявляет две различные церебральные сети, отвечающие за речевой моторный контроль. Неврология. 2005. 64 (4): 700–6.

PubMed CAS Google ученый

70.

Tan LH, Spinks JA, Gao JH, Liu HL, Perfetti CA, Xiong J, et al.Активация мозга при обработке китайских иероглифов и слов: функциональное исследование МРТ. Картирование человеческого мозга. 2000. 10 (1): 16–27.

PubMed Статья CAS Google ученый

71.

Перри Д., Заторр Р., Петридес М., Аливизатор Б., Мейер Э., Эванс А. Локализация мозговой активности при простом пении. Нейроотчет. 1999. 10 (18): 3979–84.

PubMed Статья CAS Google ученый

72.

Price CJ, Wise RJ, Warburton EA, Moore CJ, Howard D, Patterson K, et al. Слышать и говорить. Функциональная нейроанатомия слуховой обработки текста. Головной мозг. 1996; 119 (Часть 3): 919–31.

PubMed Статья Google ученый

73.

Сидтис Дж., Гомес К., Грошонг А., Стротер СК, Роттенберг Д.А. Картирование мозгового кровотока во время произнесения речи при наследственной атаксии. Нейроизображение. 2006. 31 (1): 246–54.

PubMed Статья Google ученый

74.

Urban PP, Rolke R, Wicht S, Keilmann A, Stoeter P, Hopf HC, et al. Левополушарное доминирование для артикуляции: проспективное исследование острой ишемической дизартрии в различных локализациях. Мозг: J Neurol. 2006. 129 (3): 767–77.

CAS Google ученый

75.

Schoch B, Dimitrova A, Gizewski ER, Timmann D. Функциональная локализация в мозжечке человека на основе воксельного статистического анализа: исследование 90 пациентов. Нейроизображение.2005. 30 (1): 36–51.

PubMed Статья Google ученый

76.

Stangel M, Stapf C, Marx P. Представление и прогноз двусторонних инфарктов на территории верхней мозжечковой артерии. Cerebrovasc Dis. 1999. 9 (6): 328–33.

PubMed Статья CAS Google ученый

77.

Эрдемоглу А.К., Думан Т. Инсульт на территории верхней мозжечковой артерии.Acta Neurologica Scand. 1998. 98 (4): 283–7.

CAS Статья Google ученый

78.

Мари Р.М., Росса Й., Ламберт Дж., Верард Л., Маршал Дж., Виадер Ф. Атаксический гемипарез с дизартрией мозжечка из-за поражения глазного яблока. Revue Neurol. 1998. 154 (1): 28–34.

CAS Google ученый

79.

Chiu MJ, Chen RC, Tseng CY. Клинические корреляты количественного акустического анализа при атаксической дизартрии.Eur Neurol. 1996. 36 (5): 310–4.

PubMed Статья CAS Google ученый

80.

Gironell A, Arboix A, Marti-Vilalta JL. Изолированная дизартрия, вызванная паравермальным инфарктом справа. J Neurol, Нейрохирургическая психиатрия. 1996. 61 (2): 205–6.

CAS Google ученый

81.

Терри Дж.Б., Розенберг Р.Н. Атаксия лобных долей. Хирургический Neurol. 1995. 44 (6): 583–8.

Артикул CAS Google ученый

82.

Чавес С.Дж., Каплан Л.Р., Чанг С.С., Тапиа Дж., Амаренко П., Тил П. и др. Инфаркт мозжечка в Регистре инсульта заднего кровообращения Медицинского центра Новой Англии. Неврология. 1994. 44 (8): 1385–90.

PubMed CAS Google ученый

83.

Silveri MC, Leggio MG, Molinari M. Мозжечок способствует лингвистическому производству: случай аграмматической речи после поражения правого мозжечка. Неврология. 1994; 44: 2047–50.

PubMed CAS Google ученый

84.

Барт А., Богоуславский Дж., Регли Ф. Клинический и топографический спектр инфарктов мозжечка: исследование корреляции клинической магнитно-резонансной томографии. Энн Нейрол. 1993. 33 (5): 451–6.

PubMed Статья CAS Google ученый

85.

Касе С.С., Норрвинг Б., Левин С.Р., Бабикян В.Л., Чодош Э.Х., Вольф П.А. и др. Инфаркт мозжечка. Клинико-анатомические наблюдения в 66 случаях. Инсульт. 1993. 24 (1): 76–83.

PubMed CAS Google ученый

86.

Amarenco P, Chevrie-Muller C, Roullet E, Bousser MG. Паравермальный инфаркт и изолированная дизартрия мозжечка. Энн Нейрол. 1991. 30 (2): 211–3.

PubMed Статья CAS Google ученый

87.

Amarenco P, Roullet E, Goujon C, Cheron F, Hauw JJ, Bousser MG. Инфаркт в переднем ростральном мозжечке (территория боковой ветви верхней мозжечковой артерии). Неврология. 1991; 41 (2, часть 1): 253–8.

PubMed CAS Google ученый

Pearls & Oy-sters: Синдром пароксизмальной дизартрии-атаксии

Oy-sters

До сих пор патофизиологическая основа PDA остается неизвестной, как и характеристики дизартрии во время PDA.
Мы представляем случай ОАП у пациента с антифосфолипидным синдромом (АФС), оцененный с помощью акустического и перцептивного анализа речи для определения специфической модели пароксизмальной дизартрии.

56-летняя женщина была госпитализирована из-за начала психомоторного замедления и трудностей с письмом, описанных как потеря беглости письма с неправильными размерами и формами графем. Не было ни судорог, ни тремора, мешающих выполнению задания. Симптомы появились после инфекции верхних дыхательных путей.В ее истории болезни не было ничего примечательного, за исключением аутоиммунного гипотиреоза, леченного левотироксином, и одной необъяснимой внутриутробной смерти плода на 12-й неделе беременности. В семейном анамнезе не было неврологических нарушений, а именно ОАП, заикания, заикания или мозжечковой атаксии. Неврологическое обследование при поступлении без особенностей. МРТ головного мозга выявила повышенный сигнал на Т2-взвешенных и ослабленных жидкостью последовательностях инверсионного восстановления (FLAIR) в левой ножке головного мозга и левой субталамической области с усилением периферического контраста после инъекции гадолиния (рисунок, A).На ЭЭГ пароксизмальной активности не выявлено. Нейропсихологическое обследование выявило нарушение вербальной и пространственной памяти, а также управляющих функций, по шкале краткого теста психического состояния (MMSE) 28/30. Были проведены обширные лабораторные исследования, включая гематологию, химию, функцию почек и печени, коагуляцию, неопластические маркеры (карциноэмбриональный антиген, CA 19.9, CA 15.3, нейрон-специфическая энолаза, хромогранин, антиген плоскоклеточной карциномы) и аутоиммунитет (антинуклеарные антитела, антинейтрофилы). цитоплазматические антитела, экстрагируемый ядерный антиген, ревматоидный фактор, анти-β2-гликопротеин и антикардиолипиновые антитела, C3 / C4 / CIC, иммуноглобулин G [IgG] –иммуноглобулин M – иммуноглобулин A).Все эти тесты были в пределах нормы. Сывороточные антитела против Borrelia burgdorferi и Treponema pallidum , ВИЧ, гепатита B и C, ангиотензинпревращающего фермента и типирование лимфоцитов были отрицательными. Электрофорез сыворотки выявил моноклональную гаммапатию IgG лямбда-типа. Количество клеток в спинномозговой жидкости было нормальным, в то время как общие белки в спинномозговой жидкости были немного повышены. Изоэлектрическое фокусирование показало идентичные олигоклональные полосы в спинномозговой жидкости и сыворотке (зеркальное отображение). Культура CSF на бактерии и анализы nPCR для широкого набора вирусов были отрицательными.При подозрении на инфекционный энцефалит пациентка лечилась высокими дозами ацикловира внутривенно. Состояние пациента постепенно улучшалось в течение следующих недель с исчезновением трудностей с письмом и замедлением психомоторного развития. МРТ головного мозга, проведенная через 1 и 6 месяцев после выписки, показала прогрессивное уменьшение изменений сигнала в левой ножке головного мозга и левой субталамической области.

Рисунок МРТ головного мозга и акустический анализ речи

(A) МРТ головного мозга мощностью 3 тесла, полученные до и после внутривенной инъекции гадолиния.Последовательности восстановления инверсии, ослабленной аксиальной и коронарной жидкостью (FLAIR), показывают наличие гиперинтенсивного поражения в левой ножке головного мозга и левой субталамической области. Аксиальная и корональная Т1-взвешенная постконтрастная МРТ головного мозга выявляет усиление периферического контраста поражения после инъекции гадолиния. (B) МРТ головного мозга мощностью 3 тесла, полученная до и после внутривенной инъекции гадолиния, проведенная через 7 месяцев после первой МРТ головного мозга. Осевые, корональные и сагиттальные последовательности FLAIR и корональная Т1-взвешенная постконтрастная МРТ головного мозга показывают наличие парамедианного гиперинтенсивного поражения нижней части среднего мозга с усилением периферического контраста.(C) МРТ головного мозга мощностью 3 тесла, полученная до и после внутривенной инъекции гадолиния, выполненная через 6 месяцев после МРТ головного мозга, показанная на B. Осевые, сагиттальные и корональные последовательности FLAIR и сагиттальная T1-взвешенная постконтрастная МРТ головного мозга выявляют уменьшение поражения среднего мозга при отсутствии усиления контраста. (D) Интерктальный акустический анализ быстрого повторения слога (/ pa / ta / ka /), выполненный с помощью программного обеспечения Praat, обнаруживает небольшую нерегулярность в диадохокинезе. Верхнее окно представляет диаграмму формы волны: горизонтальная шкала представляет время, а вертикальная шкала представляет амплитуду звука.Нижнее окно представляет спектрограмму сигнала: вертикальное направление представляет частоту, а горизонтальное направление представляет время. Желтая линия показывает изменение интенсивности сигнала; синяя линия указывает вариации высоты тона. (E) Акустический анализ быстрого повторения слога (/ pa / ta / ka /), выполненный с помощью программного обеспечения Praat во время эпизода пароксизмальной дизартрии-атаксии, показывает нерегулярность орального диадохокинеза с периодическими прерываниями и инверсиями слогов и продолжительными фонемами.

Пациент повторил нейропсихологическое обследование, которое показало полное восстановление исполнительных дефицитов и нарушение вербальной и пространственной памяти с оценкой MMSE 30/30. Через 7 месяцев после выписки пациентка была повторно госпитализирована в наше отделение с повторным появлением замедления психомоторных реакций и трудностей с письмом, связанных с множественными приступами пароксизмальной нестабильности, диффузной жесткости мышц и нарушением речевой артикуляции, вызванных ортостатизмом.

Эпизоды происходили почти каждые 10-15 минут продолжительностью 15-30 секунд.Неврологическое обследование во время эпизодов показало глазодвигательные нарушения, характеризующиеся двусторонним горизонтальным нистагмом, медленными горизонтальными и вертикальными саккадами и гиперметрией саккад. Наблюдались дизартрия с сокращением лицевых мышц, двусторонняя атаксия при тестировании носового индекса и пяточно-коленного сустава, ретропульсия без обратных падений и нарушение походки с невозможностью выполнять тандемную походку без сенсомоторных нарушений (видео 1). Сознание всегда сохранялось, межкритическое неврологическое обследование в норме.Новая МРТ головного мозга показала на T2-взвешенных и FLAIR-последовательностях наличие парамедианного гиперинтенсивного поражения нижней части среднего мозга с усилением периферического контраста (рисунок, B). Высокая частота пароксизмов позволила провести их регистрацию и оценку 2 логопедам. Оценки проводились при интенсивности тихого разговора (<50 дБ фонового шума) и записывались с помощью микрофона, расположенного на расстоянии 20 см от губ пациента. Речевые задания включали чтение короткого рассказа и списка из 50 слов, считая от 1 до 20, монолог, длительное звучание и диадохокинез с быстрым повторением слогов (па-та-ка).

Видео 1

В сегменте 1 показан эпизод пароксизмального синдрома дизартрии-атаксии (КПК), начавшийся, когда пациент читал книгу в положении стоя. У пациента за несколько секунд развилось прогрессирующее ухудшение артикуляции речи с нестабильностью и легкой ретропульсией. В частности, дизартрия характеризовалась медленной речью, натужно-сдавленным голосом, фонированием на остаточном воздухе, нерегулярным нарушением артикуляции, искажениями согласных и гласных, диспрозодией и изменчивой скоростью речи.Через 30 секунд приступообразные симптомы исчезли. Сегмент 2 показывает атаксию правой верхней конечности во время приступа КПК. Загрузите дополнительное видео 1 через http://dx.doi.org/10.1212/007619_Video_1

Паттерны и степень дизартрии оценивались с помощью перцептивного и акустического анализа. Акустический анализ проводился с использованием программного обеспечения Praat с открытым исходным кодом. ¹¹ Мы количественно оценили параметры речи с помощью объективного акустического анализа со следующими целями: (1) охарактеризовать тип и степень тяжести дизартрии; (2) для определения различных паттернов, сравнивая речь в нормальном состоянии и во время приступов пароксизмальной дизартрии; (3) изучить взаимосвязь между речью и клиническими проявлениями.Обследование при бессимптомном состоянии показало спорадическую пневмофоническую несогласованность и легкий интерктальный нерегулярный диадохокинез. Эпизоды дизартрии характеризовались медленной речью, напряженно-сдавленным голосом, вероятно, из-за сильного сдавливания голоса через голосовую щель, пневмофонической несогласованности, фонации в остаточном воздухе, нерегулярных нарушений артикуляции, искажений согласных и гласных, диспрозодии и изменчивой скорости речи. Акустический анализ показал значительное увеличение основной частоты (средней высоты звука) во время эпизодов дизартрии, в частности, во время спонтанной речи, с разницей в 50 Гц, изменение диадохокинеза с периодическими прерываниями слога, инверсией и продолжительными фонемами (рисунок, D – E) , и аномально низкая скорость речи во время спонтанного монолога.Записи ЭЭГ между эпизодами и после недосыпания не показали пароксизмальной активности. Стандартные исследования крови, сывороточные неопластические и инфекционные маркеры, аутоиммунитет и скорость оседания эритроцитов были повторены и были нормальными, за исключением обнаружения сывороточных антикоагулянтных антител. Выполнена новая люмбальная пункция; Анализ CSF не изменился с сохранением умеренного повышения белков CSF с зеркальной структурой при изоэлектрической фокусировке. Онконевральные антитела в сыворотке и спинномозговой жидкости (анти-Hu, Yo, Ma2, CRMP-5, амфифизин и Ri), антитела, направленные против антигенов клеточной поверхности (анти-NMDA, потенциал-зависимый калиевый канал) и антитела против ганглиозидов были отрицательными.

КТ всего тела выявила умеренный выпот в перикард. Согласно гипотезе аутоиммунного энцефалита, пациенту вводили иммуноглобулин внутривенно (0,4 мг / кг / день в течение 5 дней) и стероиды (метилпреднизолон 1 г / день в течение 5 дней). Пароксизмальные эпизоды были сочтены совместимыми с КПК, и было начато лечение карбамазепином (400 мг / сут). В первый месяц после выписки наблюдалось значительное уменьшение приступов ОАП. При контрольном осмотре через 3 месяца после выписки из больницы у пациента не было пароксизмальных эпизодов, неврологическое обследование было нормальным.Оценка речи показала отсутствие пневмофонической несогласованности с сохранением легкого межприступного нерегулярного диадохокинеза. Новая МРТ головного мозга, проведенная через 6 месяцев, показала уменьшение поражения среднего мозга (рисунок, C). Повторные аутоиммунные лабораторные исследования выявили высокий уровень антител IgG к β2-гликопротеину I в 2 отдельных образцах, взятых через 3 месяца. Учитывая историю одной необъяснимой внутриутробной смерти плода на 12-й неделе беременности, неврологическое вовлечение и лабораторные данные, диагноз АФС был поставлен на основании пересмотренных критериев Саппоро.¹² Было начато лечение аспирином (100 мг / сут), и на сегодняшний день, после 18 месяцев наблюдения, у пациента больше не было эпизодов.

Обсуждение

КПК — необычное и редко регистрируемое проявление АФС. Поражение головного мозга при АФС является обычным явлением и характеризуется различными клиническими проявлениями, наиболее частыми из которых являются церебральные ишемические события. Однако в редких случаях АФС может проявляться синдромом, подобным РС, который может имитировать ремиттирующую форму РС.¹³ Обычно КПК поддается симптоматическому лечению; пароксизмальные приступы проходят в течение недель или месяцев, и рецидивы случаются редко. ^1,2,8,14

Ранее сообщалось, что карбамазепин эффективен при связанном с РС ОАП, оказывая действие против эпаптической передачи между смежными трактами волокон. Эпаптическая передача является следствием патологического поперечного распространения активации волокон в частично демиелинизированном поражении. ^2,5 Наш случай подтверждает, что эта эффективность может быть распространена также на КПК, связанный с другим иммуноопосредованным заболеванием, таким как APS.

До сих пор характеристика дизартрии, связанной с ОАП, основывалась только на перцепционной и клинической оценке; только в одном случае, опубликованном в 1976 г., был проведен количественный анализ речи с целью лучшего фенотипа, характерного для пароксизмальной дизартрии. ³ Наш случай предоставил редкую возможность изучить как нормальные, так и дизартрические паттерны у одного и того же говорящего в течение одного периода обследования. Мы хотели определить конкретные паттерны, сравнивающие речь во время нормальных и ненормальных эпизодов ЗПА, с помощью перцептивного и акустического анализа.Обнаружение повышенной частоты во время эпизодов могло соответствовать напряжению и удлинению голосовых связок, которое могло быть результатом подъема гортани, и не могло быть связано с просодическими или эмоциональными особенностями. ^3,15 Кроме того, различия в беглости и более медленной скорости артикуляции между дизартрической и нормальной речью означают, что артикуляционная скорость была снижена в первом случае. Наши клинико-инструментальные результаты показывают, что пароксизмальная дизартрия состоит из комбинации спастического и атаксического компонентов; это согласуется с присутствием сокращения лицевых мышц во время эпизодов, как уже сообщалось.³ Мы действительно можем предположить, что диффузное распространение активации волокон, вторичное по отношению к патологической эпоптической передаче в демиелинизированной области, не только ограничивается мозжечковыми путями в тегментальной области среднего мозга, но также может включать более передние пирамидные пути, расположенные в ножки головного мозга. Таким образом, в некоторых случаях пароксизмальные проявления этого расстройства могут быть результатом аномальной и преходящей патологической дисфункции как пирамидных, так и мозжечковых путей.Кроме того, наличие межприступного нерегулярного диадохокинеза предполагает, что мозжечковый компонент дизартрии сохраняется между эпизодами ОАП, что позволяет предположить, что вовлечение мозжечка связано не только с функциональным пароксизмальным изменением красного ядра и денто-руброталамокортикальных связей, но и с анатомическим повреждением этих структур.

Наше клиническое и инструментальное исследование расширяет понимание этого редкого неврологического синдрома и поддерживает гипотезу о том, что патогенез КПК следует пересмотреть в пользу комбинации спастического и атаксического компонентов.²

Атаксическая дизартрия — Клиника Майо

@article {4f6bf8b20bfd4dca81974c968664ea9d,

title = «Атаксическая дизартрия»,

abstract = «Несмотря на то, что атаксическая дизартрия изучена на нескольких языках с различными методами, остается расстройства являются наиболее последовательными, какие речевые задачи наиболее чувствительны к расстройству и одинаково ли затронуты различные подсистемы речевого производства.Перцептивные и акустические данные были получены от 14 человек (семь мужчин, семь женщин) с атаксической дизартрией для нескольких речевых задач , включая устойчивое звучание гласных, повторение слогов, декламацию предложений и беседу.Многомерный акустический анализ устойчивого звучания гласных показал, что самая большая и наиболее частая аномалия как у мужчин, так и у женщин — это долговременная изменчивость основной частоты. Другими показателями с высокой частотой аномалий были мерцание и вариация пиковой амплитуды (для обоих полов) и дрожание (для женщин). Частота сменяющих друг друга слогов (AMR) обычно была медленной и нерегулярной по своему временному паттерну. Кроме того, максимумы и минимумы энергии часто сильно варьировались в зависимости от повторяющихся слогов, и эта вариабельность, как полагают, отражает плохо скоординированную дыхательную функцию и неадекватный артикуляционный / голосовой контроль.Частота слогов, как правило, была ниже для декламации предложений и разговора, чем для AMR, но эти три скорости были очень похожи. Частотные диапазоны формант во время составления предложений были в основном нормальными, показывая, что артикуляционный гипометрий не является распространенной проблемой. Разговорные образцы значительно различались у разных испытуемых по разборчивости и количеству слов / морфем в группе дыхания. Качественный анализ непонятных эпизодов в разговоре показал, что эти образцы обычно имели довольно четко определенный слоговый паттерн, но испытуемые различались по степени сохранения акустических контрастов, типичных для последовательностей согласных и гласных.У некоторых людей дефицит разборчивости возникал из-за ярко выраженных (и контрастных) акустических паттернов. «,

keywords =» Акустический анализ, артикуляция, атаксия, дизартрия, фонация «,

author =» Kent, {Ray D .} и Кент, {Джейн Финли} и Даффи, {Джо Р.} и Томас, {Джек Э.} и Гэри Вайсмер и Сара Стантбек «,

год =» 2000 «,

месяц = октябрь,

дойи = «10.1044 / jslhr.4305.1275»,

language = «Английский (США)»,

volume = «43»,

pages = «1275-1289»,

journal = «Журнал нарушений речи и слуха «,

issn =» 1092-4388 «,

publisher =» American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) «,

number =» 1-5 «,

}

82-летний мужчина с атаксией и дизартрией

82-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с двухнедельным история дисбаланса и нарушения походки, приведших к падению за 10 дней до обращения.Травмы головы не было. Раньше он ходил без ограничений, но на презентации ему потребовался двухколесный ходунок для поддержания равновесия. Он также сообщил о двухдневной истории дизартрии.

Одиннадцатью неделями ранее ему поставили диагноз инфицированной язвы на подошвенной части его правой первой плюсневой головки. В анамнезе был сахарный диабет 2 типа и заболевание периферических артерий. Лечение было начато с цефтриаксона 1 г внутривенно каждые 24 часа и метронидазола 500 мг перорально каждые 12 часов.

Другой анамнез включает ишемическую болезнь сердца, застойную сердечную недостаточность, фибрилляцию предсердий, хроническое заболевание почек 3 стадии (расчетная скорость клубочковой фильтрации 45 мл / мин), гипотиреоз, тревожность и подагру. Он не курил и не употреблял алкоголь. Лекарства, представленные в презентации, перечислены во вставке 1.

Вставка 1: Список лекарств для пациентов, представленных в отделение неотложной помощи 5 мг перорально два раза в день

Лекарство	Дозировка
Инсулин лизпро протамин / инсулин лизпро	75% / 25% смесь подкожно два раза в день
Амлодипин	5 мг перорально в день
Кандесартан	4 мг перорально в день
Гидралазин	5 мг перорально два раза в день
Варфарин	5 мг перорально в день
Эзетимиб	10 мг перорально в день
Омепразол	20 мг перорально ежедневно	Levothy	Levothy
Сертралин	100 мг перорально в день
Цефтриаксон	1 г внутривенно ежедневно
Метронидазол	500 мг перорально 2 раза в день

9000 / 83 мм рт. Ст. И частота пульса 66 уд / мин, которая была нерегулярной.В остальном сердечно-сосудистое обследование было нормальным. У него были нормальные респираторные обследования и обследование брюшной полости. При обследовании периферических сосудов была обнаружена незараженная заживающая язва на подошвенной части правой стопы. При неврологическом обследовании ригидности затылочной кости нет. Его психическое состояние было нормальным. Что касается языковой функции, не было обнаружено трудностей с поиском слов, и понимание было нормальным. Обследование черепного нерва выявило дизартрическую речь. Артикуляция была нарушена, его согласные звуки глухие.Двигательное обследование было нормальным, за исключением снижения рефлексов голеностопного сустава (1+) с обеих сторон. Сенсорное обследование показало уменьшение легкого прикосновения и укола к средней части икр, а также уменьшение вибрации и проприоцепции. У него была неустойчивая походка, требующая помощи двух человек, чтобы он не упал. Дисдиадохокинезии и дисметрии не было.

Общий анализ крови и электролиты в норме. Его уровень креатинина сыворотки был 141 (нормальный 64–110) мкмоль / л, уровень гемоглобина A _1C был 8.7%, а международное нормализованное отношение составило 2,19. Электрокардиография показала фибрилляцию предсердий и блокаду правой ножки пучка Гиса, которая не изменилась по сравнению с предыдущими записями. Неулучшенная компьютерная томография (КТ) головного мозга показала хронические ишемические изменения в белом веществе головного мозга без признаков острых внутричерепных аномалий.

Принимая во внимание подострую атаксию и дизартрию с недиагностической компьютерной томографией, пациент был госпитализирован для дальнейшего обследования и лечения.

Что делать дальше?

Люмбальная пункция с анализом спинномозговой жидкости
Электромиография и исследования нервной проводимости
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга
Поддерживающая физическая и профессиональная терапия

Правильные ответы ( в) МРТ головного мозга и (г) поддерживающая физиотерапия и трудотерапия. Признаки и симптомы этого пациента локализуются в задней части кровообращения и мозжечке.По сравнению с КТ, МРТ обеспечивает более подробную информацию для исследования структур задней черепной ямки, и характеристика патологии на этой территории будет наиболее подходящим следующим шагом.

МРТ показала двусторонне-симметричную гиперинтенсивность в зубчатых ядрах мозжечка и в селезенке мозолистого тела на T ₂-взвешенных изображениях восстановления инверсии с ослаблением жидкости (FLAIR) (Рисунок 1). Также наблюдались хронические ишемические изменения в перивентрикулярном и глубоком белом веществе полушарий головного мозга, как ранее было показано на компьютерной томографии, распространенной находке, связанной с пожилым возрастом и факторами сосудистого риска.

Рисунок 1:

Аксиальный T ₂-взвешенных изображения магнитного резонанса с ослабленным флюидом (FLAIR), показывающие (A) двусторонне-симметричную гиперинтенсивность в зубчатых ядрах мозжечка (стрелки) и (B) селезенку мозолистое тело (длинные стрелки) и хронические ишемические изменения белого вещества головного мозга (короткие стрелки).

В связи с его функциональным нарушением и падениями, была также начата поддерживающая физическая и профессиональная терапия (d) для помощи в его повседневной деятельности.Люмбальная пункция и анализ спинномозговой жидкости (а) не проводились при поступлении, поскольку у пациента не было лихорадки и иммунодефицита, что снижает подозрение на инфекцию. Хотя инфекции центральной нервной системы могут проявляться симптомами мозжечка и без лихорадки, люмбальная пункция не была выбрана в качестве одного из ближайших следующих шагов, но была бы частью второго уровня исследований, если бы МРТ не была диагностической. Наконец, хотя при обследовании были обнаружены признаки диабетической сенсорной нейропатии, электромиография и исследования нервной проводимости (b) не помогли в диагностике его дизартрии.

Какой диагноз наиболее вероятен на основании результатов МРТ?

Рассеянный склероз
Инфекционная энцефалопатия
Токсическая энцефалопатия
Деменция Альцгеймера

Патология ядра мозжечка, которая свидетельствует о патологии сосудов мозжечка, скорее соответствует патологии сосудов мозжечка, чем поражение сосудов на МРТ причиной. Эти результаты МРТ несовместимы с рассеянным склерозом (а), потому что демиелинизация имеет тенденцию преимущественно влиять на белое вещество, чем на серое вещество (ядра).Симметрия результатов визуализации, а также поражение зубчатых ядер и звездочки мозолистого тела позволяют предположить наличие метаболического, токсического, инфекционного или нейродегенеративного процесса.1 ^, 2 При нормальном познании отсутствие потери объема при нейровизуализации и желудочки нормального размера, деменция Альцгеймера (d) маловероятна. Инфекционная энцефалопатия (b) все еще рассматривается.

Учитывая воздействие лекарств на этого пациента и результаты МРТ, основным диагнозом является (c) токсическая энцефалопатия, вторичная по отношению к метронидазолу, также известная как энцефалопатия, индуцированная метронидазолом.Наиболее частым визуализирующим признаком энцефалопатии, вызванной метронидазолом, является симметричная гиперинтенсивность на T ₂-взвешенных изображениях зубчатых ядер2 ^, 3 Часто также поражаются блестка мозолистого тела, периакведуктальное серое вещество и дорсальный ствол мозга. .3 ^, 4 Реже наблюдаются отклонения в белом веществе полушарий головного мозга или базальных ганглиях. 4 Этот пациент принимал метронидазол в течение 11 недель от язвы стопы с общей кумулятивной дозой более 80 г.

На момент нашей оценки его язва больше не выглядела инфицированной; поэтому прием цефтриаксона и метронидазола был прекращен. Через семь дней после отмены метронидазола у него отмечалось заметное улучшение мозжечковых симптомов до такой степени, что он мог передвигаться без посторонней помощи, и его речь вернулась в нормальное русло. Через месяц после прекращения приема метронидазола у него полностью исчезли признаки и симптомы мозжечка, что подтверждает диагноз энцефалопатии, вызванной метронидазолом.Этот диагноз дополнительно подтверждается применением шкалы вероятности нежелательных лекарственных реакций Наранхо. Пациент получил 7 баллов по шкале, что свидетельствует о вероятной нежелательной лекарственной реакции (вставка 2) .5

Вставка 2: шкала вероятности нежелательной лекарственной реакции Наранхо * †

Анкета		Да	Нет	Пациент в этом отчете ^‡
1.	Имеются ли предыдущие убедительные отчеты об этой реакции?	+1	0	Да
2.	Появилось ли нежелательное явление после введения подозреваемого препарата?	+2	−1	Да
3.	Улучшилась ли побочная реакция после отмены препарата или введения определенного антагониста?	+1	0	Да
4.	Возникла ли побочная реакция после повторного введения препарата?	+2	−1	Затрудняюсь ответить
5.	Существуют ли альтернативные причины (кроме препарата), которые сами по себе могли вызвать реакцию?	−1	+2	Нет
6.	Возникла ли реакция снова при введении плацебо?	-1	+1	Затрудняюсь ответить
7.	Было ли лекарство обнаружено в крови (или других жидкостях) в концентрациях, которые считаются токсичными?	+1	0	Затрудняюсь ответить
8.	Была ли реакция более тяжелой при увеличении дозы или менее тяжелой при ее уменьшении?	+1	0	Затрудняюсь ответить
9.	Была ли у пациента аналогичная реакция на те же или подобные лекарства во время любого предыдущего воздействия?	+1	0	Затрудняюсь ответить
10.	Было ли нежелательное явление подтверждено какими-либо объективными доказательствами?	+1	0	Да

Обсуждение

Метронидазол — это противомикробный препарат 5-нитроимидазола с активностью против простейших и анаэробных бактерий.3 При снижении уровня метронидазола образуются реактивные метаболиты, которые приводят к нарушению ДНК микробных клеток, что приводит к гибели клеток. и энцефалопатия.3 Хотя обе эти реакции встречаются редко, они могут привести к существенным функциональным нарушениям и заслуживают соответствующего консультирования и наблюдения.

Клинические особенности энцефалопатии, вызванной метронидазолом

Энцефалопатия, вызванная метронидазолом, является редкой побочной реакцией на лекарство.На сегодняшний день ручной обзор литературы выявил только 91 зарегистрированный случай. Клинические признаки могут включать дисфункцию мозжечка, измененное психическое состояние и судороги.4 ^, 6 У нашего пациента были симптомы дисфункции мозжечка. Систематический обзор историй болезни и серии случаев с участием 64 пациентов показал, что 75% пораженных пациентов имели дисфункцию мозжечка, 33% имели измененное психическое состояние и 13% имели судороги; 17% пациентов имели как мозжечковую дисфункцию, так и измененное психическое состояние; и один пациент поступил со всеми тремя проявлениями.Сообщалось о 6 случаях энцефалопатии, вызванной метронидазолом, при суммарных кумулятивных дозах от 0,25 г до 182 г в течение от одного дня до шести месяцев.3 ^, 6

Патофизиология энцефалопатии, вызванной метронидазолом

Механизм неврологического повреждения при энцефалопатии, вызванной метронидазолом, постулируется, но до конца не изучен. Метронидазол имеет большой объем распределения и легко проникает через гематоэнцефалический барьер.3 Экспериментальные модели показывают, что промежуточные метаболиты метронидазола могут связывать нейрональную РНК, приводя к обратимому отеку аксонов, а также, возможно, модулируя экспрессию γ-аминомасляной кислоты.3 ^, 4 ^, 6 ^, 7

Идиосинкразическое средство реакции

В целом идиосинкразические лекарственные реакции представляют собой непредсказуемые побочные эффекты, которые нельзя объяснить на основании фармакологии лекарства.8 ^, 9 Хотя точный механизм все еще не полностью изучен, часто считается, что эти события являются результатом реактивных метаболитов наркотик, а не сам наркотик.8 ^, 9 Это дозозависимые реакции у восприимчивых людей; однако нет конкретной дозы, при которой они возникают у большинства пациентов.8 Эти реакции могут поражать любую систему органов, но обычно затрагивают печень, кожу и костный мозг и могут сопровождаться лихорадкой.9 Поскольку эти явления являются идиосинкразическими, мониторинг поскольку побочные реакции могут не предотвратить начало, но позволят раньше распознать, смягчить последствия и предотвратить повторное воздействие.

Помимо отмены препарата, лечение носит преимущественно поддерживающий характер.Этому пациенту был отменен метронидазол, что привело к быстрому клиническому улучшению. Большинство зарегистрированных случаев энцефалопатии, вызванной метронидазолом, имели хорошие результаты с исчезновением признаков, симптомов и результатов МРТ после прекращения приема препарата. Хотя в целом прогноз кажется благоприятным, есть два сообщения о случаях, когда метронидазол-индуцированная энцефалопатия способствовала смерти 10, ^, 11, в которых подчеркивается важность своевременного распознавания состояния, которое в значительной степени обратимо.

Заключение

Этот случай подчеркивает редкий побочный эффект обычно назначаемого лекарства. При наличии в анамнезе воздействия нежелательные лекарственные реакции должны быть включены в дифференциальный диагноз для любых новых клинических признаков и симптомов, но их следует особенно учитывать, когда стандартные исследования не являются диагностическими.

Ключевые моменты

Энцефалопатия, вызванная метронидазолом, является редкой идиосинкразической реакцией.
Большинство случаев разрешаются после отмены метронидазола.
Идиосинкразические реакции на лекарства непредсказуемы и их трудно диагностировать.
Новые и необъяснимые симптомы после лечения новым лекарством заслуживают рассмотрения в качестве побочной реакции.
Выявление побочных реакций на лекарства поможет смягчить последствия и предотвратить повторное воздействие.

Примечания

Конкурирующие интересы: Не заявлены.
Эта статья прошла рецензирование.
Авторы получили согласие пациента.
Авторы: Все авторы принимали участие в клиническом лечении этого пациента. Уэйн Голд и Питер Ву участвовали в разработке этого отчета. Все авторы были вовлечены в обзор литературы. Лилиан Вивас и Питер Ву составили рукопись, которую все авторы отредактировали. Все авторы окончательно одобрили версию, которая будет опубликована, и согласились выступить гарантом работы.

Границы | Контроль последовательной речи у здоровых говорящих и говорящих с гипокинетической или атаксической дизартрией: влияние длины последовательности и практики

Введение

Точная последовательность фонетического и фонологического содержания является критическим аспектом беглой речи (Lashley, 1951). Анализ речевых ошибок и хронометрических вариаций предоставил убедительные доказательства того, что представления большинства или всех элементов в создаваемой речевой последовательности активированы или доступны для производства до начала этой последовательности (Lashley, 1951; MacKay, 1970; Sternberg et al., 1978, 1980; Shattuck-Hufnagel, 1979; Гордон и Мейер, 1987; Клапп, 2003). В результате модели последовательности звуков речи обычно включают в себя рабочую память или буфер ответа, в который загружаются извлеченные речевые элементы, и процесс выбора, который выбирает из числа элементов тот, который должен быть произведен следующим (Stemberger, 1985; Dell, 1986, 1988; Hartley, Houghton, 1996; Bohland et al., 2010). На сегодняшний день хронометрические исследования в основном сосредоточены на времени речевой реакции, которое отражает процессы, связанные с загрузкой буфера и выбором элемента, начинающегося с последовательности.Напротив, существует немного исследований хронометрических показателей внутри последовательности, которые отражают процессы, с помощью которых происходит выбор последовательных звуков речи и слогов во время производства последовательности. Отсутствие соответствующих наборов хронометрических данных внутри последовательности игнорирует потенциально богатый и диагностически полезный аспект производительности последовательности. В текущем исследовании оценивались речевые ошибки и хронометрические показатели внутри последовательности для изучения процессов, которые поддерживают выбор речевых звуков и слогов во время воспроизведения последовательности у здоровых говорящих и говорящих с дизартрией, связанных с повреждением мозжечка (т.например, атаксическая дизартрия) или болезнь Паркинсона (то есть гипокинетическая дизартрия). Результаты этих анализов были использованы для определения того, вносят ли серийные дефициты контроля вклад в речевую симптоматику, наблюдаемую в этих клинических группах.

Влияние длины последовательности и практики на последовательность речи

Контрольная оценка целостности способности к упорядочиванию речи — это демонстрация «эффектов длины последовательности». Эти эффекты описывают систематические и предсказуемые изменения времени реакции и производительности, которые происходят при изменении продолжительности предстоящей последовательности перемещений.Например, исследования времени речевой реакции убедительно продемонстрировали, что увеличение длины создаваемой последовательности увеличивает время реакции для инициации последовательности (Klapp, 1974; Sternberg et al., 1978, 1980; Peters et al., 1989; Джаред и Зайденберг, 1990; Дегер и Зиглер, 2002; Рулофс, 2002; Сантьяго и др., 2002; Спенсер и Роджерс, 2005), а также увеличить временной интервал между последовательными элементами последовательности (т. Е. Интервал между ответами; Sternberg et al., 1978; Klapp, 2003).Увеличение длины последовательности также было связано с увеличением частоты ошибок речи (Sternberg et al., 1980; Jared and Seidenberg, 1990). О влиянии длины последовательности на ошибку и хронометрические показатели также сообщалось во время создания неречевых последовательностей (Sternberg et al., 1978; Rosenbaum et al., 1984b; Rafal et al., 1987; Canic and Franks, 1989; Verwey , 1994; Verwey and Eikelboom, 2003), что предполагает, что эффекты длины отражают аспекты последовательного контроля, общие для всех модальностей движения.Эффекты времени реакции были приписаны увеличению времени, необходимого для буферизации дополнительных элементов в последовательности (Sternberg et al., 1978; Rosenbaum et al., 1984a) и выбора исходного элемента последовательности из большего числа конкурирующих элементов (Boardman и Bullock, 1991; Bullock, Rhodes, 2003; Rhodes et al., 2004). Напротив, влияние длины последовательности на интервалы между ответами было связано с процессами, лежащими в основе упорядоченного выбора элементов последовательности в буфере ответа (Boardman and Bullock, 1991; Klapp, 1995; Hartley and Houghton, 1996; Page and Norris, 1998; Bullock). и Rhodes, 2003; Rhodes et al., 2004). В частности, увеличение количества элементов последовательности увеличивает время выбора следующего элемента в последовательности и снижает вероятность выбора правильного элемента. В текущем исследовании оценивали влияние длины последовательности на межслоговые интервалы (ISI) и частоту ошибок речи, чтобы определить динамику процесса выбора во время последовательности речи у здоровых говорящих и говорящих с дизартрией, вторичной по отношению к болезни Паркинсона или повреждению мозжечка.

Второй аспект настоящего исследования касался влияния практики на выполнение последовательности речи в здоровых и неврологических группах населения.Исследования времени реакции показали, что использование новой последовательности или набора последовательностей повышает точность работы, уменьшает время реакции и уменьшает интервалы между ответами. Эти эффекты наблюдались как при воспроизведении речи (MacKay, 1982; Klapp, 2003; Smits-Bandstra et al., 2006), так и при отсутствии речи (MacKay, 1982; Klapp, 2003; Smits-Bandstra et al., 2006). последовательности движений. Один из аспектов обучения последовательности включает сжатое перекодирование нескольких элементов последовательности в один элемент или фрагмент (Brown and Carr, 1989; van Mier et al., 1993; Клапп, 1995, 2003; Verwey, 1996; Sakai et al., 2003), что, таким образом, увеличивает эффективность последовательной обработки. Разделение элементов последовательностей на части позволяет выполнять быструю параллельную загрузку элементов последовательности в буфер ответа и может учитывать сокращение времени реакции, связанное с отработанными последовательностями. Учитывая чрезмерно усвоенный характер производства речи (Netsell, 1982), формирование фрагментов, вероятно, объясняет плавное воспроизведение многих звуковых и слоговых комбинаций во время производства речи.Второй механизм включает контекстное изучение переходов от элемента к элементу в последовательности, так что выбор элемента последовательности немедленно облегчает выбор следующего элемента в последовательности. Это упрощение следующего пункта ускоряет переходы между заданиями в последовательности и связано с уменьшением интервалов между ответами, наблюдаемыми во время создания последовательностей упражнений (Rhodes and Bullock, 2002a, b; Rhodes et al., 2004). Текущее исследование расширяет результаты предыдущих исследований речи для оценки практических эффектов при многократном представлении большего количества последовательностей, длина которых варьируется от одного до пяти слогов.

Последовательный контроль в динамиках с гипокинетической дизартрией, вызванной болезнью Паркинсона

Исследования нейровизуализации показывают, что последовательный контроль над речью распределяется по сети корковых и подкорковых структур, включая базальные ганглии и мозжечок (Riecker et al., 2005, 2006, 2008; Bohland and Guenther, 2006; Klein et al., 2006; Сорос и др., 2006; Пеева и др., 2010). Кроме того, сообщалось о нарушениях воспроизведения плавных речевых последовательностей у говорящих с повреждением мозжечка (Netsell and Kent, 1976; Kent et al., 1997; Рива, 1998; Ackermann et al., 2004) и базальных ганглиях (Fabbro et al., 1996; Pickett et al., 1998; Kreisler et al., 2000; Goberman et al., 2010). В текущем исследовании изучались процессы выбора речи во время производства последовательности у говорящих с дизартрией, связанной либо с болезнью Паркинсона (т. Е. Гипокинетической дизартрией), либо с повреждением мозжечка (т. Е. С атаксической дизартрией).

Болезнь Паркинсона — нейродегенеративное заболевание, возникающее в результате снижения уровня дофамина в базальных ганглиях.Помимо классических моторных симптомов, почти у 90% людей с болезнью Паркинсона в течение болезни развиваются нарушения речи и глотания (Logemann et al., 1978; Hartelius and Svensson, 1994; Ho et al., 1998). Некоторые считают, что нарушение речи при болезни Паркинсона или гипокинетической дизартрии возникает из-за сочетания дефицита моторного исполнения (например, эффекты ригидности), а также дефицита моторного программирования (Van der Merwe, 1997; Spencer and Rogers, 2005). ; Skodda et al., 2010). Речевые симптомы, которые совпадают с нарушением моторного программирования последовательностей, включают трудности со скоростью речи (Van der Merwe, 1997), остановку продолжающейся реакции, заметные колебания между слогами, ненормально размещенные паузы и трудности с продвижением речи (Spencer and Роджерс, 2005; Спенсер, 2007).

Современные исследования функции базальных ганглиев подчеркивают важность этих ядер в облегчении выбора желаемого плана действий из ряда альтернативных конкурирующих планов (Mink, 1996; Kropotov and Etlinger, 1999; Redgrave et al., 1999; Brown et al., 2004). В этих объяснениях полосатое тело действует как «конкурентная арена» (Brown et al., 2004), где представления кортикального плана возбуждают нейроны проекции шипов полосатого тела, соответствующие определенному плану действий, и подавляют проекционные нейроны шипов конкурирующих планов через ГАМК-ергические интернейроны полосатого тела. (Brown et al., 2004; Bullock, Tan, 2007). Стриатальная конкуренция между планами действий в конечном итоге приводит к растормаживанию «выигрышного» плана (т. Е. Наиболее «значимого» или срочного плана действий), который затем становится доступным для производства (Mink, 1996; Brown et al., 2004; Викки и Франк, 2010; Франк, 2011). Сроки и точность этого процесса выбора в значительной степени зависят от степени контраста между уровнем активации основного или более приоритетного плана действий и уровнями активации фоновых, конкурирующих планов. В частности, больший контраст сокращает время соревнования по выбору «победителя», а также снижает вероятность ошибки выбора. Актуальным для текущего исследования является открытие, что общая активность по элементам последовательности сохраняется (Averbeck et al., 2002; Cisek and Kalaska, 2002), и, как следствие, увеличение количества элементов приводит к уменьшению контраста между этими элементами. Уменьшение контрастности, в свою очередь, увеличивает время выбора каждого «выигрышного» элемента в последовательности. Кроме того, уменьшение контрастности увеличивает вероятность ошибки выбора, поскольку результат конкуренции становится все более чувствительным к уровням внутреннего шума в сети. Таким образом, достижения в физиологии базальных ганглиев привели к разработке нейронных моделей секвенирования, которые способны учитывать влияние длины последовательности как на частоту ошибок речи, так и на интервалы между ответами (Rhodes et al., 2004). Кроме того, эти результаты подчеркивают чувствительность эффектов длины последовательности к контрасту уровней активации между конкурирующими элементами в последовательности.

Значительные доказательства указывают на то, что один из аспектов функции дофамина в базальных ганглиях включает в себя облегчение выбора действий за счет усиления контраста между уровнем активации основного или более приоритетного плана действий и уровнями активации фона, конкурирующих планов (Foote and Morrison , 1987; Коэн и Серван-Шрайбер, 1992; Кияткин и Ребек, 1996; Эрнандес-Лопес и др., 1997; Ребек, 1997; Boraud et al., 2000; Коэн и др., 2002; Leblois et al., 2006). Истощение дофамина, в свою очередь, снижает контраст между активациями плана в полосатом теле и, как следствие, увеличивает время выбора каждого «выигрышного» элемента и увеличивает вероятность ошибки выбора (Brown and Robbins, 1989; Robbins et al. , 1990; McGuire et al., 1996; Jurgens, 2002; Featherstone, McDonald, 2005; Fukabori et al., 2012; Nishizawa et al., 2012). В пользу влияния дофаминергической функции на активационные контрасты свидетельствуют многочисленные данные о дефиците выбора действия у пациентов с болезнью Паркинсона (Bloxham et al., 1987; Шеридан и др., 1987; Робертсон и Флауэрс, 1990; Агостино и др., 1992; Джаханшахи и др., 1992, 1993; Браун и др., 1993; Gueye et al., 1998; Праамстра и Плат, 2001; Поллукс, 2004; Wylie et al., 2005) и, в частности, выбора действия во время последовательностей движений (Benecke et al., 1987; Agostino et al., 1992; Georgiou et al., 1994). Особое значение имеет вывод о том, что интервалы между ответами становятся непропорционально длиннее, а частота ошибок непропорционально выше по направлению к концам более длинных последовательностей у пациентов с болезнью Паркинсона (Benecke et al., 1987; Агостино и др., 1992; Георгиу и др., 1994). Эти результаты показывают, что пациенты с болезнью Паркинсона более чувствительны к влиянию длины последовательности на интервалы между ответами и частоту ошибок. Возможность преувеличенных эффектов длины тела у людей с болезнью Паркинсона согласуется с данными о влиянии истощения дофамина на контрасты уровней активации между конкурирующими элементами в полосатом теле (Foote and Morrison, 1987; Cohen and Servan-Schreiber, 1992; Kiyatkin and Rebec, 1996; Rebec, 1997; Boraud et al., 2000; Коэн и др., 2002; Leblois et al., 2006). Это уменьшение контрастности увеличило бы и без того уменьшенную контрастность между элементами в более длинных последовательностях и, как результат, увеличило бы влияние длины последовательности на интервалы между ответами и частоту ошибок. Возможность эффектов завышенной или превышающей нормальную длину последовательности оценивалась в текущем исследовании, в котором сравнивали влияние длины последовательности на ISI и частоту ошибок речи у говорящих с дизартрией от болезни Паркинсона и у неврологически здоровых говорящих и говорящих с атаксической дизартрией.

Последовательный контроль в динамиках с атаксической дизартрией

Повреждение мозжечка или его входных и выходных путей может вызвать набор речевых нарушений, известных как атаксическая дизартрия. Исследования поражений показали, что атаксическая дизартрия, как правило, возникает в результате правосторонних поражений мозжечка (Ackermann et al., 1992; Amarenco et al., 1993; Urban et al., 2001) и особенно правых верхних поражений мозжечка (Ackermann et al., 1992; Urban et al., 2001). Хотя обычно считается, что речевой дефицит при атаксической дизартрии отражает нарушения речевого исполнения, недавние данные свидетельствуют о том, что многие области мозжечка, вовлеченные в атаксическую дизартрию, через связи с корой головного мозга являются частью фонологической рабочей памяти или буферной системы для предварительной нагрузки. предметы, которые должны быть произведены в последовательности (Desmond et al., 1997; Акерманн и др., 2004; Чен и Десмонд, 2005; Киршен и др., 2005; Боланд и Гюнтер, 2006; Спенсер и Слокомб, 2007; Стрик и др., 2009; Дуриско и Физ, 2010; Марвел и Десмонд, 2010b, 2010a, 2012). В результате было высказано предположение, что часть симптомов, связанных с атаксической дизартрией, может отражать нарушения в буферах обработки, отвечающих за речевое моторное программирование речевых последовательностей (Van der Merwe, 1997; Spencer and Rogers, 2005; Spencer and Slocomb, 2007).В частности, девиантные симптомы атаксической дизартрии, такие как «сканирующее» качество речи, нарушение скорости и ритма (Kent et al., 2000), а также нерегулярность времени (Kent et al., 1997) — все они совместимы с предпосылкой, что нарушение моторного программирования речевых последовательностей при атаксической дизартрии нарушается в дополнение к речевому исполнению. В частности, Kent et al. (1997) отметили, что разница в речевой способности здоровых говорящих и говорящих с атаксической дизартрией более очевидна при воспроизведении повторяющихся слогов на быстрой или медленной скорости.

Доказательства того, что нарушение процессинговых буферов при мозжечковой атаксии может влиять на серийный контроль, были предоставлены Inhoff et al. (1989). В своем исследовании пациентов с поражением мозжечка, пациентами с двусторонним поражением и умеренными, но не легкими симптомами атаксии не удалось продемонстрировать ожидаемое влияние длины последовательности на время реакции и интервалы между ответами во время выполнения задачи последовательного нажатия клавиш. Кроме того, у пациентов с односторонним поражением мозжечка и умеренной атаксией наблюдались эффекты длины последовательности на непораженной стороне (т.е., на противоположной стороне поражения), но не на стороне поражения (т. е. ипсилатеральной по отношению к поражению). Авторы пришли к выводу, что отсутствие эффектов длины у пациентов с умеренной атаксией указывает на ограниченную способность предварительно загружать элементы последовательности. В результате только один или несколько ранее появившихся элементов в последовательности были доступны для выбора во время производства последовательности, а более поздние элементы в последовательности были загружены во время производства более ранних элементов. В аналогичном исследовании, касающемся производства речи, Спенсер и Роджерс (2005) изучили влияние длины последовательности на время речевой реакции во время производства бессмысленных слогов, длина которых варьировалась от одного до пяти слогов.Эти исследователи заметили, что говорящие с атаксической дизартрией демонстрируют влияние уменьшения длины последовательности на время речевой реакции по сравнению со здоровыми контрольными говорящими. Вместе выводы Inhoff et al. (1989) и Спенсер и Роджерс (2005) предполагают, что мозжечок участвует в «предварительной загрузке» или «буферизации» планов движения до создания последовательности движений. Настоящее исследование расширило результаты исследования времени реакции Спенсера и Роджерса (2005) и оценило влияние длины последовательности на ISI в производстве последовательности говорящих в этом исследовании.

Исследования последовательного обучения для неречевых последовательностей показали, что пациенты с заболеванием мозжечка не демонстрируют ожидаемого снижения частоты ошибок и интервалов между ответами, обычно связанных с практикой последовательностей (Pascual-Leone et al., 1993; Molinari et al., 1997; Gomez-Beldarrain et al., 1998). Эти результаты согласуются с многочисленными исследованиями, в которых процессинг мозжечка участвует как в обучении последовательностям (Jenkins et al., 1994; Toni et al., 1998; Steele and Penhune, 2010), так и в извлечении изученных последовательностей (Lu et al., 1998; Wu et al., 2008; Стил и Пенхьюн, 2010). В текущем исследовании оценивалось, проявляется ли уменьшение эффекта от практики у пациентов с мозжечком во время воспроизведения неречевых последовательностей во время воспроизведения речевых последовательностей говорящими с атаксической дизартрией. Эта возможность была оценена путем сравнения связанных с практикой изменений в ISI и коэффициенте ошибок, произведенных здоровыми контрольными и гипокинетическими группами говорящих, с изменениями, произведенными группой атаксических говорящих.

Материалы и методы

Участники

Данные для текущего исследования состояли из речевых последовательностей из эксперимента 2 Спенсера и Роджерса (2005).Участниками были 10 взрослых с гипокинетической дизартрией (средний возраст = 64,1, SD = 14,2), пять взрослых с атаксической дизартрией (средний возраст = 30,0, SD = 6,2) и 15 здоровых ораторов контрольной группы (средний возраст = 51,0, SD = 19,3). без каких-либо сообщений в анамнезе о речевых, языковых или неврологических нарушениях. Дизартрия была определена опытным логопедом и независимо подтверждена вторым опытным логопедом, не участвовавшим в эксперименте. Разборчивость речи оценивалась по формату чтения Оценка разборчивости дизартрической речи (Yorkston and Beukelman, 1984).Оценка разборчивости варьировалась от 90 до 100%. Дополнительные тестовые батареи использовались для проверки динамиков на наличие деменции ( Аризонская батарея коммуникативных расстройств деменции ; Bayles and Tomoeda, 1993), нарушений слуховой обработки ( Revised Token Test ; McNeil and Prescott, 1978) и дефицита фонологической обработки ( Психолингвистическая оценка обработки речи в Aphasia ; Kay et al., 1992). Для наглядности участники также выполнили субтест на размах цифр по шкале интеллекта взрослых Векслера для оценки вербальной рабочей памяти и тест Visual Patterns Test (Della Sala et al., 1997) для оценки зрительной памяти. Спикерам с дизартрией потребовалось 2 дня для завершения эксперимента. Когнитивное, языковое и речевое тестирование было завершено в первый день, а экспериментальное задание — во второй день. Клинические характеристики дизартрических динамиков перечислены в таблице 1 для участников с атаксической дизартрией и в таблице 2 для участников с гипокинетической дизартрией. Ораторы с гипокинетической дизартрией оценивались при выборе оптимального лекарственного препарата согласно самоотчету.Дополнительная информация доступна у Спенсера и Роджерса (2005). У всех пациентов в группе гипокинетической дизартрии была диагностирована болезнь Паркинсона, за исключением двух; у участника h2 была диагностирована множественная системная атрофия (MSA), а у участника h4 была диагностирована кортикобазальная дегенерация (CBD). Сложность контуров базальных ганглиев (Parent and Hazrati, 1995) предполагает, что различия в патологии базальных ганглиев могут повлиять на результаты во время выполнения задания максимальной производительности, и по этой причине данные двух не-паркинсонистов с гипокинетической дизартрией были исключены из статистического анализа.Вместо этого было проведено неформальное сравнение гипокинетических говорящих с болезнью Паркинсона и без нее, чтобы определить различия в речевой деятельности у говорящих с перцептивно схожими речевыми расстройствами, но с различными патологиями базальных ганглиев. Кроме того, данные одного здорового говорящего (S002) были исключены из текущего исследования, поскольку у этого говорящего был диагностирован боковой амиотрофический склероз примерно через год после участия в исследовании Spencer and Rogers (2005).

ТАБЛИЦА 1.Клиническая характеристика участников с атаксической дизартрией.

ТАБЛИЦА 2. Клинические характеристики участников с гипокинетической дизартрией.

Стимулы и процедуры

стимулов с последовательностью слогов из эксперимента 2 исследования Спенсера и Роджерса (2005) показаны в таблице 3. Данные речевого образования этих стимулов были выбраны для анализа, потому что стимулы для этого исследования состояли из гетерогенных последовательностей слогов, которые различались по длине (от одного до одного). и пять слогов) и потому, что протокол давал высокие показатели ошибок говорящих (средний уровень ошибок составлял 13% для контрольных говорящих, 12% для гипокинетических говорящих и 12% для атаксических говорящих).

ТАБЛИЦА 3. Стимулы слоговой последовательности.

слоговых последовательностей были представлены на экране компьютера, и испытуемые были проинструктированы воспроизводить каждую последовательность как можно быстрее, без ущерба для точности, и создавать последовательность слогов как целое слово. Чтобы обеспечить «полное слово» во время эксперимента, перед экспериментом использовалась ознакомительная процедура, которая состояла из: (1) минимум 120 практических испытаний; (2) два производства каждого жетона со слуховой и визуальной презентациями; (3) два производства каждого токена с визуальным представлением; и (4) дополнительные практические наборы были выполнены из-за частых ошибок произношения или последовательной «сегментации» последовательности (т.е., не читая стимул целиком).

Речевые данные были получены в ходе пяти экспериментальных запусков по 60 испытаний в каждом. В начале каждого испытания сигнализатор (крестик) отображался в течение 750 мс, а через 250 мс последовательность отображалась и оставалась на экране в течение 2000 мс. После паузы в 1 секунду для говорящего было показано время речевой реакции для испытания, чтобы стимулировать бдительность и поддерживать быструю реакцию во время выполнения задачи. Последовательность стимулов отображалась черным шрифтом Courier New (длина 14–19 мм, ширина 13–15 мм) на белом фоне.

Аналитики

Акустические данные речи из исследования Spencer and Rogers (2005) были записаны с DAT на ПК с частотой дискретизации 22050 Гц. Пользовательские программные процедуры были разработаны в Matlab (2011) для получения ISI для каждого слога в последовательности. Каждая ISI количественно определяла интервал между началом одного слога и началом следующего слога. Поскольку текущее исследование касалось выбора последовательности, последние слоги последовательности и односложные последовательности были исключены из этого анализа, поскольку процессы выбора трудно оценить, когда в буфере ответов есть только один элемент.

Процесс извлечения ISI проходил в два этапа. Первый этап был алгоритмическим и предоставлял пользователю автоматически полученные оценки начала согласных, начала гласных и смещений гласных на основе акустических характеристик звуков в определенной последовательности. Второй этап включал в себя обзор автоматически полученных начальных значений, а смещения и поправки применялись по мере необходимости обученным пользователем.

В автоматизированной процедуре к речевому сигналу применялись цифровые фильтры для выделения энергии в спектральных диапазонах, связанных с различными классами звуков в последовательности.Отфильтрованные сигналы были преобразованы во временные ряды значений в дБ, которые количественно определяли величину энергии в каждой полосе в течение последовательности. Затем временные ряды в дБ были свернуты с помощью ядра производной Гаусса для вычисления их сглаженных производных. Частота дискретизации временного ряда в дБ и ширина производного ядра были скорректированы с учетом различных скоростей спектрального изменения, связанного с возникновением звуков в разных классах звука. Пики сглаженных производных использовались для оценки начала гласных и согласных в последовательности, а впадины — для оценки смещения гласных.Производство гласных было связано со спектральной энергией в области F1 (Howitt, 2000), а речевые сигналы подвергались цифровой полосовой фильтрации с использованием фильтра Баттерворта пятого порядка, полосы пропускания которого соответствовали минимальной и максимальной частотам F1, создаваемым говорящим. Минимум и максимум F1 для каждого динамика были получены из предварительного анализа частот F1, полученных во время первых 25 испытаний первого и пятого прогонов. Спектральная информация была получена для разных согласных на основе их манеры артикуляции.Носовые фонемы характеризуются преимущественно низкочастотной энергией (Stevens, 1998), которая была идентифицирована путем цифровой полосовой фильтрации речевого сигнала между 60 и 500 Гц. Для стоп-согласных и аффрикатов речевой сигнал подвергался высокочастотной фильтрации речевого сигнала с частотой 2000 Гц. Результирующие отфильтрованные сигналы для каждого звукового класса были преобразованы во временные ряды в дБ. Наконец, спектральная энергия, связанная с фрикционным производством, была получена из оценок временного ряда первого спектрального момента, вычисленного с использованием окна 12 мс, увеличиваемого с шагом 4 мс через речевой сигнал.Были рассчитаны сглаженные производные временного ряда в дБ. Параметры (например, частота дискретизации, размеры окон) для получения временных рядов в дБ и производных сигналов для различных фонем были определены на основе обширной пилотной работы на основе речевых данных как от здоровых говорящих, так и от говорящих с дизартрией.

Автоматизированная процедура сначала определила расположение начала и смещения гласных, а затем, основываясь на этих положениях, определила начало согласных. Начало гласных и смещения гласных для последовательности n -сложных были определены как n наибольшие пики (начала), которые были отделены n впадинами (смещениями) в следе производной гласной.Алгоритм был снабжен последовательностью для каждого испытания и определенными наборами слогов на основе согласных в каждой последовательности. Начало n -го согласного соответствовало самому большому пику производного следа звукового класса этого согласного, который был расположен после n — смещения 1-й гласной и перед началом n -й гласной.

На втором этапе процесса сегментации обученный пользователь проверял результаты автоматизированной процедуры. На этом этапе настраиваемый графический интерфейс пользователя (GUI) Matlab отображал результаты автоматической сегментации (рисунок 1).Графический интерфейс пользователя включал отображение сигнала микрофона этого испытания (рис. 1A), предварительно выделенного микрофонного сигнала (рис. 1B), сглаженной производной для определения гласных (рис. 1C), остановок и аффрикатов (рис. 1D) и фрикативов (рис. 1E). На рисунке 1F показана широкополосная спектрограмма речевой последовательности. Пользователь просматривал автоматически полученные начала и смещения путем прослушивания речевой последовательности, прослушивания последовательности, сегментированной по слогам (воспроизведение накладывало тишину на 500 мс между каждым слогом), и визуально проверял начало и смещения относительно спектрограммы речевой последовательности.Ошибки в процедуре автоматической сегментации были исправлены вручную, а затем начала и смещения были нанесены на график заново, а звук был повторно сегментирован, чтобы пользователь мог оценить точность исправлений. Примерно в 2% исследований двух говорящих с дизартрией атаксии идентификация одного или нескольких слогов в последовательности была невозможна. Рассматриваемые согласные начала всегда были глухими согласными и, как правило, были аффрикатами. В этих испытаниях произнесение говорящим шумного согласного сопровождалось ожидаемым высвобождением / взрывом, за которым следовало короткое молчание, а затем производилось второе высвобождение / взрыв согласного перед тем, как было инициировано воспроизведение следующей гласной.Поскольку не было оснований для определения того, какое высвобождение является истинным началом этих согласных, было невозможно вычислить ISI для этих слогов, и в результате эти испытания были исключены из хронометрического анализа. Эти испытания также были исключены из анализа ошибок, поскольку эти двойные релизы происходили довольно быстро друг за другом и не были обнаружены во время воспроизведения всей последовательности, а только во время воспроизведения сегментированной последовательности и тщательного анализа спектрограммы.Такое поведение наблюдалось примерно в 3% испытаний для одного говорящего и менее чем в 1% испытаний для другого говорящего. Мы предполагаем, что эти продукты отражали нарушение координации движений суставов, что является общей чертой атаксической дизартрии.

РИСУНОК 1. Пример графического пользовательского интерфейса для обработки речевых акустических данных из каждого испытания. (A – E) На дисплее отображается сигнал микрофона (A) , предварительно выделенный микрофонный сигнал (B) , изменения спектральной энергии, связанные с гласными (C) , останавливаются и накладываются на ( D) и фрикативы (E) .Наконец, панель (F) отображает широкополосную спектрограмму речевой последовательности, производимой говорящим. Пунктирными линиями обозначены начала и смещения гласных на панели «обнаружение гласных». Начало согласных обозначено сплошными линиями на панели, соответствующей способу артикуляции каждого согласного.

Анализ длины последовательности и практического воздействия на ошибки речи был основан на системе, которая оценивала последовательности как точные или содержащие один или несколько типов ошибок.Речевые ошибки определялись как произведения, которые отвечали любому из следующих критериев: (1) пропуск слога / звука, вставка, транспозиция или повторение, (2) персеверация начального слога предыдущей цели, (3) ошибки в произнесении согласных, манере или месте артикуляции, (4) слоговая сегментация / изоляция, (5) самокоррекции и (6) непонятные ответы. Достоверность оценивалась консервативно с использованием процедуры строгого согласования, так что только идентичное кодирование типа ошибки (например, неправильное место сочленения согласного) засчитывалось как согласие.С помощью этой процедуры было обнаружено, что согласование оценок между судьями составило 93,8% для контрольных участников и 90,1% для клинических участников. Испытания, содержащие ошибки, использовались для определения частоты ошибок речи, связанной с длиной последовательности и практикой. Подсчет количества попыток, содержащих ошибку, использовался для расчета среднего уровня ошибок докладчика для каждого анализа. Затем эти данные были преобразованы в арксинус, поскольку показатели скорости, полученные из данных подсчета, обычно не имеют нормального распределения (Winer et al., 1991). Испытания, содержащие ошибки, не были включены в анализ данных ISI докладчиков.

Результаты

Средние ISI и частота ошибок по группам

Среднее значение ISI и частота ошибок (преобразованное в арксинус) были получены для каждого говорящего, чтобы охарактеризовать их общую скорость речи и точность во время задания времени реакции. На рисунке 2 показаны среднее значение и стандартная ошибка средних значений по группам для средних ISI говорящих (рисунок 2A) и частоты ошибок (рисунок 2B). Отдельные односторонние ANOVA были выполнены для проверки основных эффектов на группу средних ISI и частоты ошибок.Поскольку этот анализ состоял из двух отдельных статистических тестов, для контроля ошибки типа I использовалась поправка Бонферрони, и скорректированное значение p для значимости составило 0,05 / 2 = 0,025.

РИСУНОК 2. Среднее значение и стандартная ошибка среднего межслоговых интервалов каждой группы говорящих (ISI, A) и частоты ошибок речи (B) . В группе с гипокинетикой средние значения и стандартная ошибка средних значений были выведены из данных о говорящих с гипокинетикой, страдающих болезнью Паркинсона.На каждом графике данные от гипокинетического динамика с множественной системной атрофией (MSA, серый ромб) и динамика с кортикобазальной дегенерацией (CBD, серый квадрат) указаны отдельно.

Результаты однофакторного дисперсионного анализа для ISI выявили значительные различия между группами, F (2,24) = 9,54, p <0,001. Post hoc тестирование с поправкой Бонферрони показало, что средние ISI, производимые здоровыми говорящими, были значительно короче, чем у говорящих с гипокинетической дизартрией от болезни Паркинсона ( p <0.01, средняя разница = 76 мс) и динамики с атаксической дизартрией ( p <0,01, средняя разница = 88 мс). Не было обнаружено различий в ISI между динамиками с гипокинетической и атаксической дизартрией. Было обнаружено, что критерий Левена на равенство дисперсий нарушен, F (2,24) = 6,37, p <0,01, для частоты ошибок при групповом анализе. В результате влияние группы на частоту ошибок речи оценивалось с помощью теста Краскела – Уоллиса. Результаты этого теста не выявили значимого влияния группы на частоту ошибок, χ ² (2, N = 27) = 2.67, р. = 0,263.

Средние ISI и частота ошибок для говорящих с гипокинетической дизартрией и CBD (показано серым квадратом на рисунке 2) и MSA (показано серым ромбом на рисунке 2), как правило, выходили за пределы стандартной ошибки средних значений для говорящих. при гипокинетической дизартрии при болезни Паркинсона. Для обоих ораторов наблюдался компромисс между ISI и частотой ошибок, хотя и в противоположных направлениях: говорящий MSA демонстрирует более медленную скорость речи с меньшим количеством ошибок, а динамик CBD демонстрирует более высокую скорость речи с большим количеством ошибок.Компромисс был особенно заметен для спикера с CBD.

Влияние длины последовательности на межслоговые интервалы

средних ISI были получены для каждой из четырех длин последовательности для каждого динамика. Отдельные линейные модели смешанных эффектов использовались для проверки основных влияний длины последовательности на ISI в каждой группе. В этих моделях значительный фиксированный эффект длины состоял из термина перехвата, который описывает «базовую» ISI при длине последовательности, равной двум, и члена наклона, который описывал скорость изменения ISI говорящих с каждым увеличением слога в длина последовательности.Вместе эти коэффициенты фиксированных эффектов характеризовали точку пересечения и наклон линии наилучшего соответствия, описывающей межсимвольные помехи с помощью эффектов длины. Случайный эффект соответствовал специфическим для говорящего различиям в перехвате подгонки модели к данным каждого говорящего. Для контроля ошибок типа I, связанных с несколькими статистическими тестами (по одному для каждой группы), порог значимости p был установлен на 0,05 / 3 = 0,0167.

Анализ смешанных эффектов ISI здоровых говорящих выявил значительный эффект длины последовательности t (41) = 2.76, p <0,0167). Коэффициент наклона, описывающий взаимосвязь между длиной последовательности и ISI, составлял 4,9, указывая на то, что средние ISI говорящего увеличивались на ~ 5 мс для каждого дополнительного слога в последовательности. Эти эффекты изображены на Рисунке 3A, на котором показаны индивидуальные данные ISI выступающих, а также линия, наиболее подходящая для группы. Существенное влияние длины последовательности на ISI также наблюдалось для носителей с гипокинетической дизартрией от болезни Паркинсона, t (23) = 5.43, p <0,05, и для этих говорящих средние ISI увеличиваются на 12 мс для каждого дополнительного слога (рис. 3B). Модель линейных смешанных эффектов не смогла идентифицировать значимое влияние длины последовательности на средние ISI у говорящего с атаксической дизартрией, t (14) = 1,06, p > 0,05. Результаты для говорящих с атаксией изображены на рисунке 3C без линии наилучшего соответствия, чтобы обозначить отсутствие статистической взаимосвязи между средними ISI говорящих и длиной последовательности.

РИСУНОК 3. Влияние длины последовательности на средние ISI для группы здоровых говорящих (A) , группы гипокинетических говорящих (B) и группы атаксических говорящих (C) . Модели линейных смешанных эффектов выявили значительное влияние длины последовательности на средние ISI у здоровых и гипокинетических говорящих с болезнью Паркинсона. На графиках для этих групп отображается линия наилучшего соответствия. Данные от гипокинетического динамика с MSA (серые ромбы) и динамика с CBD (серые квадраты) указаны отдельно на графике для гипокинетических динамиков (B) .Не наблюдалось значительного влияния длины последовательности на средние ISI атаксических динамиков.

Эти данные показали, что у здоровых говорящих и говорящих с гипокинетической дизартрией от болезни Паркинсона наблюдались ожидаемые эффекты длины последовательности на ISI, но этот эффект отсутствовал у говорящих с атаксической дизартрией. Кроме того, обнаружение большего члена наклона в гипокинетической группе предполагает, что говорящие в этой группе демонстрируют большее влияние длины последовательности на ISI, чем говорящие в здоровой группе.Чтобы оценить эту возможность, данные из групп здоровых и пациентов с болезнью Паркинсона были объединены, а анализ смешанных эффектов оценил основные и взаимосвязанные эффекты длины последовательности и группы на средние ISI. В этой модели термин взаимодействия оценивал, были ли существенно различались наклоны аппроксимаций для двух групп. Поскольку основные эффекты для отдельных групп были описаны выше, здесь представлены только эффекты взаимодействия в этом тесте. Взаимодействие длины последовательности и группы оказалось значимым, t (64) = 2.52, p <0,05, и выявил значительно более высокий наклон в соответствии с динамиками с гипокинетической дизартрией по сравнению со здоровыми динамиками. Величина увеличения этого наклона у говорящих с гипокинетической дизартрией составила 7 мс на слог.

По результатам анализа ISI, гипокинетический динамик с MSA и гипокинетический динамик с CBD, по-видимому, отличались как от говорящих с гипокинетической дизартрией от болезни Паркинсона, так и друг от друга.Длина по функции ISI для динамика с немного более плоской, чем у любого из динамиков с болезнью Паркинсона. Опять же, более глубокое различие было продемонстрировано говорящим с CBD, который продемонстрировал устойчивое влияние длины последовательности на ISI, которое было в направлении, противоположном направлению здоровых говорящих и говорящих с болезнью Паркинсона.

Влияние длины последовательности на ошибки речи

Влияние длины последовательности на частоту ошибок речи было исследовано с использованием моделей смешанных эффектов, которые оценивали среднюю частоту ошибок говорящих на каждой из пяти длин последовательностей.Коэффициенты ошибок речи для данной длины последовательности были получены путем деления количества ошибок, произведенных говорящим, на 60 (то есть количества попыток, произведенных на каждой длине последовательности) и преобразования результатов арксинусом. Этот анализ выявил влияние длины последовательности на частоту ошибок речи в группе здоровых говорящих, t (55) = 8,41, p <0,0167, в группе гипокинетических говорящих, t (31) = 6,07, p < 0,0167, а группа атаксических динамиков t (19) = 5.32, p <0,0167. Изучение коэффициентов наклона показало, что увеличение длины последовательности каждого слога было связано с увеличением количества ошибок на 5,0% в группе здоровых говорящих, увеличением на 8,2% в группе гипокинетических и увеличением на 6,3% в группе атаксических говорящих. Это влияние длины последовательности на среднюю частоту ошибок говорящих показано на рисунке 4. Данные показаны на рисунке 4A для здоровых говорящих, на рисунке 4B для гипокинетических говорящих с болезнью Паркинсона и на рисунке 4C для говорящих с атаксической дизартрией.Частота ошибок по функциям длины для гипокинетического динамика с CBD и гипокинетического динамика с MSA была сопоставима с таковыми у динамиков с гипокинетической дизартрией от болезни Паркинсона. В результате их данные не показаны на рисунке 4, чтобы упростить отображение информации.

РИСУНОК 4. Влияние длины последовательности на частоту ошибок речи для группы здоровых говорящих (A) , группы гипокинетических говорящих (B) и группы атаксических говорящих (C) .Значительные эффекты наблюдались в группе здоровых говорящих и в группе с гипокинетикой, страдающей болезнью Паркинсона. На графиках для этих групп отображается линия наилучшего соответствия.

Коэффициенты ошибок речи из всех трех групп были объединены, и был проведен линейный анализ смешанных эффектов, чтобы оценить основные и интерактивные эффекты частоты ошибок речи в группе и длине последовательности. Этот анализ выявил значительный эффект взаимодействия между длиной и группой в отношении частоты ошибок речи, t (105) = 2.48, p <0,05. Post hoc сравнения показали, что частота ошибок у говорящих с гипокинетической дизартрией происходила значительно быстрее ( p <0,0167, средняя разница = 3,2% / слог), чем у здоровых говорящих. Никаких значительных эффектов взаимодействия не наблюдалось при сравнении динамиков с атаксической дизартрией со здоровыми динамиками ( p = 0,38) и динамиков с дизартрией ( p = 0,26). Таким образом, этот анализ показал, что частота речевых ошибок во всех трех группах говорящих увеличивалась с увеличением длины последовательности, но что скорость зависящего от длины увеличения речевых ошибок была значительно выше в группе с гипокинетической дизартрией, чем в любой из двух других. группы.

Практические эффекты на межслоговых интервалах

Влияние практики на ISI оценивалось путем усреднения ISI докладчиков для каждого из пяти прогонов, чтобы оценить изменения средних ISI в ходе исследования. Анализ смешанных эффектов показал, что группа здоровых говорящих продемонстрировала небольшое, но достоверное снижение среднего ISI, t (55) = -3,52, p <0,0167, на 3,2 мс на прогон. Средние ISI по прогонам и модель, подходящая для группы здоровых говорящих, показаны на рисунке 5A.Аналогичный эффект практики наблюдался для гипокинетических динамиков с болезнью Паркинсона, t (31) = -2,59, p <0,0167. Эта группа продемонстрировала среднее снижение средних ISI на 3,5 мс за цикл (см. Рисунок 5B). Существенного влияния практики на ISI не наблюдалось для динамиков с атаксической дизартрией, t (19) = 0,91, p = 0,38 (см. Рисунок 5C). Комбинированный анализ ISI для здоровых и гипокинетических групп не выявил значимого взаимодействия между группой и бегом, t (86) = -0.19, p = 0,85, что указывает на то, что снижение ISI в зависимости от цикла для этих двух групп существенно не различается. Изучение результатов для говорящих с MSA и CBD показало, что влияние бега на средние ISI было сравнимо с тем, которое наблюдалось у говорящих с гипокинетической дизартрией от болезни Паркинсона. По этой причине данные от выступающих с MSA и CBD не показаны на Рисунке 5.

РИСУНОК 5. Влияние практики на средние ISI показано при пробеге для группы здоровых говорящих (A) , группы гипокинетических говорящих (B) и группы атаксических говорящих (C) .Значительные эффекты наблюдались в группе здоровых говорящих и гипокинетической группе с болезнью Паркинсона, но не в группе атаксических говорящих.

Практика воздействия на речевые ошибки

Для оценки влияния практики на частоту ошибок речи было получено

коэффициентов ошибок говорящих (преобразованные по арксинусу) для каждого сеанса. Значительное влияние практики на частоту ошибок речи наблюдалось в группе здоровых говорящих: t (55) = -3,54, p <0,0167, при этом в этой группе среднее снижение частоты ошибок составило 1.1% за запуск. Динамики с гипокинетической дизартрией также продемонстрировали практический эффект, t (31) = -4,25, p <0,0167, а частота ошибок в этой группе снизилась в среднем на 1,9% за прогон. Влияние практики на частоту ошибок речи не наблюдалось в группе говорящих с атаксической дизартрией, t (19) = 0,75, p = 0,47. Комбинированный анализ данных ошибок речи в группах здоровых и гипокинетических говорящих не смог выявить значимого взаимодействия между бегом и группой, t (86) = -1.52, р. = 0,13. Этот вывод показал, что снижение количества ошибок, связанное с практикой, существенно не различается между этими двумя группами. Визуальный осмотр речевых данных для говорящих с MSA и CBD показал, что эти говорящие демонстрируют связанное с бегом снижение частоты ошибок, которое было сопоставимо с таковым у гипокинетических говорящих с болезнью Паркинсона.

Обсуждение

В текущем исследовании изучалось влияние длины последовательности и практики на показатели речевой деятельности внутри последовательности у здоровых говорящих и говорящих с гипокинетической или атаксической дизартрией.Анализ выполнения речевой последовательности выявил различное влияние длины последовательности на говорящих с гипокинетикой с болезнью Паркинсона и говорящих с атаксической дизартрией. По сравнению со здоровой группой говорящих, у говорящих с гипокинетической дизартрией наблюдалось значительно большее влияние длины последовательности как на ISI, так и на частоту ошибок речи, что согласуется с нарушением выбора действий во время производства последовательности. Напротив, говорящие с атаксической дизартрией не смогли продемонстрировать влияние длины последовательности на ISI, что согласуется с дефицитом буферизации речевых элементов, которые должны быть произведены до производства последовательности.Кроме того, у говорящих с атаксической дизартрией не наблюдалось влияния практики ни на ISI, ни на частоту ошибок речи. Это последнее открытие предполагает, что связанное с обучением увеличение скорости и точности речи включает обработку мозжечком.

Последовательный контроль в исправных динамиках

В текущем исследовании здоровые контрольные говорящие продемонстрировали значительное увеличение средних ISI с увеличением длины последовательности. Этот вывод согласуется с выводами Sternberg et al.(1978) и Klapp (2003) и демонстрируют, что помимо хорошо задокументированных эффектов длины последовательности на время речевой реакции (Klapp, 1974; Sternberg et al., 1978, 1980; Peters et al., 1989; Jared and Seidenberg, 1990; Deger and Ziegler, 2002; Roelofs, 2002; Santiago et al., 2002; Spencer and Rogers, 2005), длина последовательности также влияет на выбор речевых элементов во время создания речевой последовательности . Увеличение длины последовательности также было связано с увеличением частоты ошибок речи в группе здоровых говорящих.Предыдущие результаты исследования времени речевой реакции позволяют предположить, что влияние длины последовательности на частоту ошибок речи, хотя и недостаточно изучено. Например, Sternberg et al. (1980) сообщили о незначительной частоте ошибок при составлении произвольно упорядоченных списков цифр и чисел, содержащих пять или менее пунктов, но значительно более высоком уровне ошибок при составлении списков, содержащих шесть пунктов. Кроме того, Джаред и Зайденберг (1990) наблюдали более высокую частоту ошибок при создании n + односложных слов по сравнению с n слоговыми словами для слов, содержащих от одного до четырех слогов.Подобная связь между частотой ошибок и длиной последовательности также наблюдалась при выполнении задач немедленного последовательного отзыва (Drewnowski and Murdock, 1980). Некоторые исследователи предположили, что сходство паттернов ошибок, наблюдаемых при воспроизведении речи и немедленном последовательном воспроизведении речи, предполагает, что последовательная кратковременная память и последовательное управление речью имеют общий механизм обработки (Ellis, 1980; Page et al., 2007) и текущий результаты подтверждают это предложение.

Значительное снижение средних ISI (эквивалентное увеличению скорости речи) и частоты ошибок, связанное с практикой, было выявлено в группе здоровых говорящих, а также в группе с гипокинетической дизартрией от болезни Паркинсона.Однако масштабы этих эффектов были весьма ограниченными. Средние ISI здоровых говорящих снизились примерно на 13 мс от первого до пятого прогона, в то время как ISI говорящих с болезнью Паркинсона снизились примерно на 14 мс. Так же незначительно снизилось количество ошибок в речи. Масштабы изменений, связанных с практикой, могли быть результатом отношения различных речевых последовательностей друг к другу. В частности, речевые стимулы состояли из шести основных последовательностей, каждая из которых содержала определенную комбинацию гласных и согласных слогов.Чтобы оценить влияние длины последовательности, каждая из шести различных последовательностей была представлена с одинаковой частотой при одной из пяти длин последовательностей. Например, стимул «ма ка на ха да» предъявлялся так же часто, как и стимулы «ма», «ма ка», «ма ка на» и «ма ка на ха». В результате порядок слогов в конкретной последовательности не был фиксированным, а зависел от длины представляемой последовательности. Расположение, при котором за ранними элементами в последовательности следует переменное количество последующих элементов, имеет некоторое сходство с лексическими конструкциями и конструкциями предложений для разговорного языка.В то же время такое расположение последовательностей ограничивает эффективность, которая может быть достигнута путем разбиения последовательных слогов внутри последовательности, и предполагает, что ограничения на частичное обучение способствовали ограниченному практическому эффекту в настоящем исследовании. То, что некоторые слоги были представлены более чем в одной последовательности, создавало бы дополнительные ограничения на изучение фрагментов.

Хотя масштабы практических эффектов были небольшими, их значимость примечательна тем, что предполагает роль контекстно-зависимой практики последовательного обучения по пунктам.Хотя этот тип обучения широко не исследовался, Роудс и Баллок (42, 100) и Роудс с коллегами (30) постулировали, что, поскольку контекстно-зависимое обучение происходит из нескольких источников информации о последовательности, этот тип последовательности обучение хорошо подходит для изучения «различных ветвей от основы» (42), таких как последовательности в настоящем исследовании. Кроме того, Родс и Баллок (Rhodes and Bullock, 2002a, b; Rhodes et al., 2004) утверждали, что эффекты контекстно-зависимого обучения станут наиболее очевидными после обширной практики.Поскольку эффективность последовательности оценивалась только в течение одного сеанса, ограниченный эффект практики согласуется с предполагаемым вкладом этого типа обучения в текущие результаты.

Последовательный контроль в динамиках с гипокинетической дизартрией, вызванной болезнью Паркинсона

Несмотря на хорошо задокументированную роль базальных ганглиев в выборе действия, в исследовательской литературе мало единого мнения относительно последовательного контроля функционирования у пациентов с болезнью Паркинсона.Например, Коннор и др. (1989) наблюдали сходные речевые ошибки и показатели воспроизводства у говорящих с дизартрией от болезни Паркинсона и у здоровых контрольных говорящих во время воспроизведения одно- и двухсложных последовательностей, повторяемых как можно быстрее. На основании этих результатов исследователи пришли к выводу, что на точность и синхронизацию речи не влияет длина или сложность речевого высказывания при болезни Паркинсона. Эти результаты согласуются с данными Rafal et al. (1987), которые исследовали влияние длины последовательности у пациентов с болезнью Паркинсона и здоровых участников во время нажатия клавиш.Последовательности имели длину от одного до трех нажатий клавиш, и авторы сообщили о более длительном времени реакции и интервалах между ответами у пациентов с болезнью Паркинсона, но обнаружили, что эффекты длины последовательности у этих пациентов были сопоставимы с эффектами, производимыми здоровыми участниками (т. Е. Они наблюдали нет различий в наклонах, описывающих длину последовательности и интервалы между ответами между здоровыми контролями и группой с болезнью Паркинсона).

Однако аналогичное исследование Агостино и соавт.(1992) дал другой результат. Эти исследователи оценивали интервалы между ответами во время последовательных последовательностей движений рук, которые составляли два, три, четыре или пять движений руки по длине. Участников проинструктировали выполнять последовательности как можно быстрее. Как и Rafal et al. (1987), Агостино и др. (1992) обнаружили, что люди с болезнью Паркинсона производили более длительные интервалы между ответами, но не наблюдали разницы в значениях наклона во время создания последовательностей, содержащих два или три движения рук.Однако их анализ показал, что значения наклона во время создания последовательностей, состоящих из четырех или пяти движений рук, были больше у пациентов с болезнью Паркинсона, чем у здоровых участников контрольной группы. Этот набор результатов был уникальным для группы с болезнью Паркинсона в этом исследовании, поскольку повышенные значения наклона не наблюдались у пациентов с болезнью Хантингтона или пациентов с дистонией. Эти данные Агостино и соавт. (1992) может объяснить расхождение между текущими выводами и выводами Коннора и др.(1989) и Rafal et al. (1987). В частности, настоящие результаты, а также результаты Agostino et al. (1992) предоставляют доказательства дефицита выбора действия, вызывающего эффекты чрезмерной длины последовательности у пациентов с болезнью Паркинсона, но предполагают, что этот дефицит обнаруживается только во время производственных задач, которые включают производство как более коротких, так и более длинных последовательностей.

В отличие от говорящих в группе с атакой, у говорящих в группе с болезнью Паркинсона наблюдались эффекты большей длины последовательности, чем в здоровой контрольной группе.Эффект чрезмерной продолжительности в группе с болезнью Паркинсона не может быть объяснен их более медленной скоростью речи, поскольку говорящие с атаксической дизартрией демонстрируют аналогичную медленную скорость речи, или с эффектами утомления, поскольку средние ISI и частота ошибок у говорящих с болезнью Паркинсона снизились за ход учебы. Вместо этого эффекты увеличенной длины согласуются с нарушением выбора действия у говорящих с болезнью Паркинсона, которое характеризуется более длинными интервалами для выбора предстоящего действия, а также более высокой вероятностью ошибки выбора.Нарушения этого типа могут быть причиной ряда речевых симптомов, включая неуместные паузы, затруднения при начале речи, которые обычно связаны с гипокинетической дизартрией у говорящих с болезнью Паркинсона (Svensson et al., 1993; Sapir et al., 2008). ).

Повышенные ISI и частота ошибок у говорящих с болезнью Паркинсона согласуются с ролью базальных ганглиев в облегчении выбора действий и с влиянием дофамина на этот процесс.В частности, дофамин в полосатом теле, как полагают, облегчает отбор, увеличивая контраст между уровнем активации действия с высоким приоритетом и уровнем активации конкурирующих действий с более низким приоритетом (Foote and Morrison, 1987; Cohen and Servan-Schreiber, 1992; Kiyatkin and Rebec , 1996; Rebec, 1997; Boraud et al., 2000; Cohen et al., 2002; Leblois et al., 2006). В контексте последовательного управления действие с высоким приоритетом соответствует объекту, который должен быть произведен следующим в последовательности (Bullock and Rhodes, 2003; Rhodes et al., 2004). Снижение контрастности, связанное с истощением дофамина, увеличивает время, необходимое для выбора конкретного элемента, а также снижает вероятность правильного выбора конкретного элемента. Нарушение отбора этого типа может также объяснить два часто упоминаемых дефицита у пациентов с болезнью Паркинсона: переключение ответа (Weiss et al., 1997; Inzelberg et al., 2001; Praamstra and Plat, 2001; Rubchinsky et al., 2003) и ответ поддержание (Jahanshahi et al., 1993; Gueye et al., 1998; Gentilucci and Negrotti, 1999a, b).Сложность переключения между ответами соответствует уменьшению контраста между активациями предметов, что увеличивает время выбора предмета, когда присутствуют другие конкурирующие или отвлекающие предметы. Трудности с переключением ответов, в свою очередь, увеличивают продолжительность последовательности и, как результат, увеличивают неблагоприятные эффекты либо распада (Page and Norris, 1998), либо помех (Oberauer et al., 2012) на поддержание активаций элементов в настоящее время. в буфере.

Речевые данные двух говорящих с гипокинетической дизартрией и диагнозами CBD и MSA показали, что выполнение последовательности этих говорящих отличается от характеристик говорящих с гипокинетической дизартрией от болезни Паркинсона, которые имели аналогичные диагнозы и характеристики восприятия речи.Для обоих говорящих качественные различия в скорости речи, частоте ошибок и влиянии длины последовательности на средние ISI, по-видимому, отличают этих говорящих с гипокинетической дизартрией от говорящих с гипокинетической дизартрией от болезни Паркинсона. Кроме того, наблюдаемые различия имели тенденцию отличать двух говорящих друг от друга. Например, средний ISI говорящего с MSA попал в нижнюю половину ISI, произведенных говорящими с болезнью Паркинсона, но средний ISI говорящего с CBD был равен наибольшему значению, наблюдаемому в группе Паркинсона.В то же время, у говорящего с CBD уровень ошибок был одним из самых низких среди говорящих с болезнью Паркинсона, но частота ошибок у говорящего с MSA находилась в верхней половине уровня ошибок, произведенных группой пациентов с болезнью Паркинсона. Кроме того, динамик с MSA, по-видимому, не проявлял влияния длины последовательности на ISI, но динамик с CBD продемонстрировал сильное влияние длины на ISI. Тем не менее, направление эффекта длины последовательности у говорящего с CBD было противоположным таковому у говорящих с болезнью Паркинсона, а также противоположным направлению у здоровых говорящих, задокументированным в исследовательской литературе.В частности, средний ISI для двухсложных последовательностей этого говорящего был почти вдвое выше, чем у говорящих с болезнью Паркинсона, а затем уменьшался примерно линейно по мере увеличения количества слогов в последовательности, но все еще оставался относительно высоким во время производства пятисложных последовательностей. слоговые последовательности. Выводы носителей MSA и CBD нельзя рассматривать как репрезентативные ни в каком смысле, но они предполагают, что различия в невропатологии базальных ганглиев связаны с качественно разными нарушениями последовательного контроля речи.Из всех анализов влияние длины последовательности на средние ISI оказалось наиболее диагностически полезным, поскольку этот анализ дифференцировал три экспериментальные группы друг от друга, а также, по-видимому, отличал говорящих с CBD и MSA от говорящих с болезнью Паркинсона и от каждой из них. Другие.

Последовательный контроль в динамиках с атаксической дизартрией

Спикеры с атаксической дизартрией не смогли продемонстрировать ожидаемого увеличения средних ISI, связанных с увеличением длины последовательности.Текущие результаты расширяют результаты Спенсера и Роджерса (2005), которые наблюдали влияние уменьшения длины последовательности на время речевой реакции у той же группы говорящих. Результаты этих двух исследований согласуются с данными Inhoff et al. (1989), которые наблюдали, что пациенты с умеренной атаксией не смогли продемонстрировать влияние длины последовательности на время реакции и интервалы между ответами во время последовательного нажатия клавиш. В совокупности результаты этих исследований показывают, что заболевания мозжечка могут нарушать предварительную загрузку элементов последовательности, которые должны быть произведены, в буфер ответа, и, как результат, не все элементы в последовательности доступны во время инициации последовательности.Вместо этого элементы загружаются во время производства последовательности и выполняются как «функционально отдельные единицы» (Inhoff et al., 1989). Обычное обнаружение «сканирующего» качества речи у говорящих с атаксической дизартрией (Kent et al., 2000) предполагает такое функциональное разделение единиц во время производства речи и повышает вероятность того, что эта характерная характеристика дизартрии при атаксии связана с дефицитом предварительная загрузка элементов в речевое высказывание. Kent et al. (1979) пришли к аналогичному выводу в своем акустическом анализе динамиков с атаксической дизартрией.Эти исследователи отметили, что синхронизация речи и просодические характеристики атаксических говорящих позволяют предположить, что слоги не были интегрированы в более длинные последовательности или фразы. Скорее, казалось, что слоги производятся как отдельные единицы, и это качество их речи, вероятно, отражало пониженную способность буферизовать более длинные речевые ответы.

Представление о том, что мозжечок через свои связи с корой головного мозга участвует в буферизации вербальной информации, получило значительную поддержку как в нейровизуализации, так и в клинических исследованиях.В своем нейровизуализационном исследовании производства речевых последовательностей Боланд и Гюнтер (2006) наблюдали две основные области активации в мозжечке. Один из фокусов активации находился в правом нижнем мозжечке, который оказывал основное влияние на сложность последовательности (то есть последовательности одного и того же слога в сравнении с разными). Вторым фокусом была умеренно правосторонняя латерализованная область в верхнем мозжечке, которая реагировала на сложность слогов (т. Е. Последовательности слогов, содержащие один согласный звук, за которым следует гласный, а не слоговые последовательности, содержащие два или три согласных, за которыми следует гласный), а также взаимодействие последовательности и сложности слога.Эти данные показывают, что мозжечок участвует в моторном программировании речевых последовательностей, а не только в их исполнении. Эти области мозжечка также были связаны с зависимыми от нагрузки изменениями активации во время задач вербальной рабочей памяти (Desmond et al., 1997; Chen and Desmond, 2005; Kirschen et al., 2005; Marvel and Desmond, 2010a, 2012). Кроме того, повреждение мозжечка было связано с рядом нарушений вербальной рабочей памяти (Malm et al., 1998; Silveri et al., 1998; Равицца и др., 2006; Chiricozzi et al., 2008; Misciagna et al., 2010). Вместе эти находки указывают на то, что мозжечок является частью сети буферов рабочей памяти, которые участвуют в последовательной обработке речи (Ackermann et al., 2004; Spencer and Slocomb, 2007). Повреждение мозжечка может нарушить функционирование этих буферов и, в свою очередь, ограничить буферизацию производимых речевых элементов, как предполагают текущие и предыдущие результаты (Inhoff et al., 1989; Spencer and Rogers, 2005).

Хотя атаксические громкоговорители не показали влияния длины последовательности на ISI, эта группа продемонстрировала значительное влияние длины последовательности на частоту ошибок речи. Расхождение между хронометрическими данными и результатами ошибок в этом анализе было единственным случаем в этом исследовании, когда хронометрические результаты и результаты ошибок не были идентичными. Причина этого несоответствия между влиянием длины на ISI и частотой ошибок не ясна, но, возможно, это было следствием частичной буферизации элементов последовательности; открытие, предполагаемое уменьшенным, но не отсутствующим, влиянием длины последовательности на время речевой реакции, о котором ранее сообщалось для этих говорящих (Spencer and Rogers, 2005).Может случиться так, что элементы, загруженные во время производства последовательности, более подвержены ошибкам, чем элементы, загруженные до производства. В этом случае предварительной загрузки части элементов в последовательности может быть достаточно, чтобы вызвать влияние длины последовательности на частоту ошибок, но не на ISI.

В отличие от групп здоровых и пациентов с болезнью Паркинсона, группа говорящих с атаксией не смогла продемонстрировать связанное с практикой снижение средних ISI (то есть увеличение скорости речи) и частоты ошибок в ходе эксперимента.Трудно оценить важность этого отрицательного открытия, учитывая небольшую выборку атаксических говорящих и величину эффекта от практики в группе здоровых людей и пациентов с болезнью Паркинсона. Тем не менее, открытие, что последние группы продемонстрировали связанное с практикой снижение как для ISI, так и для частоты ошибок, но что ни один из этих показателей не был значимым в атаксической группе, указывает на ухудшение связанной с практикой обработки данных в этих динамиках. Кроме того, этот результат согласуется с результатами предыдущих исследований, в которых сообщалось о дефиците обучения последовательности у пациентов с мозжечком (Pascual-Leone et al., 1993; Молинари и др., 1997; Gomez-Beldarrain et al., 1998) и согласуется с продемонстрированной ролью мозжечка в обучении последовательностям (Jenkins et al., 1994; Toni et al., 1998; Steele and Penhune, 2010) и извлечении изученных последовательностей ( Lu et al., 1998; Wu et al., 2008; Steele, Penhune, 2010). В частности, Rhodes и Bullock (2002a), Durisko and Fiez (2010) и Rhodes et al. (2004) предложили модуль для изучения переходов от элемента к элементу в последовательности, который, как мы предполагаем, отвечает за наблюдаемые в настоящем исследовании эффекты практики, расположенные в нижнем мозжечке.Повреждение этого обучающего модуля и / или его входных или выходных путей могло бы объяснить отсутствие практических эффектов у динамиков с атаксической дизартрией. Хотя результаты исследований как речевых, так и неречевых указывают на снижение практических эффектов у пациентов с атаксией, также возможно, что усталость также способствовала отсутствию практических эффектов у говорящих с атаксической дизартрией (Vogel et al., 2011; Vogel and Maruff , 2013).

Последовательный контроль в неврологической популяции

Традиционные описания речевых характеристик говорящих с атаксической или гипокинетической дизартрией, как правило, сосредотачиваются на нервно-мышечном или двигательном дефиците у этих говорящих.В текущем исследовании группы как с гипокинетической, так и с атаксической дизартрией демонстрировали более медленную скорость речи, чем группа здоровых; однако разницы в скорости речи между двумя группами с дизартрией не наблюдалось. Пониженная скорость речи — характерная черта большинства видов дизартрии, включая атаксическую и гипокинетическую дизартрию. Уместным вопросом является то, было ли снижение скорости речи, наблюдаемое в этих популяциях, связано с серийным контролем. Как уже отмечалось, анализ эффектов длины последовательности показал, что группы с дизартрией отличались не только от здоровых контролей, но и друг от друга: эффекты длины последовательности отсутствовали в группе с атаксией, но были преувеличены в группе с болезнью Паркинсона.Несмотря на эти различия, эффект длины, проявленный обеими группами, способствовал их общему снижению скорости речи. Например, предварительная загрузка позволяет ускорить создание речевых последовательностей, поскольку элементы, которые должны быть созданы, уже помещены в буфер и доступны для выбора (Rhodes et al., 2004). Ограниченная предварительная загрузка буферов ответов в динамиках мозжечка снижает скорость речи из-за задержек обработки, вызванных необходимостью постоянно загружать новые элементы в буфер.В группе болезни Паркинсона влияние большей длины на ISI привело к более длительным ISI во время промежуточных и длинных последовательностей. Отсюда следует, что общая скорость речи была бы выше (то есть связана с более короткими средними ISI) в отсутствие эффекта увеличения длины. Подводя итог, обе группы с дизартрией демонстрировали дефицит продукции последовательности, который снижал скорость речи, но этот дефицит отражал совершенно разные нарушения в последовательном контроле. Обнаружение того факта, что часть медленной скорости речи может быть объяснена различными нарушениями последовательного контроля, повышает вероятность того, что общее замедление скорости речи при дизартрии может быть связано с факторами, специфичными для каждого типа дизартрии, и что эти факторы могут включать нарушения моторного программирования, связанные с последовательностью речи, в дополнение к нарушениям моторного исполнения.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Эта работа частично поддержана грантами 1-F32-DC006782 и 1-RO3-DC007066 Национального института глухоты и других коммуникативных расстройств, а также грантом P30 DC004661 (Ядро набора людей).

Список литературы

Акерманн, Х., Матиак, К., и Иври, Р. Б. (2004). Временная организация «внутренней речи» как основа мозжечковой модуляции когнитивных функций. Behav. Cogn. Neurosci. Ред. 3, 14–22. DOI: 10.1177 / 1534582304263251

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Агостино, Р., Берарделли, А., Формика, А., Аккорнеро, Н., и Манфреди, М. (1992). Последовательные движения рук у пациентов с болезнью Паркинсона, болезнью Хантингтона и дистонией. Мозг 115 (Pt 5), 1481–1495.DOI: 10.1093 / мозг / 115.5.1481

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Амаренко П., Розенгарт А., Девитт Л. Д., Пессин М. С. и Каплан Л. Р. (1993). Инфаркт территории передней нижней мозжечковой артерии. Механизмы и клинические особенности. Arch. Neurol. 50, 154–161. DOI: 10.1001 / archneur.1993.00540020032014

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Авербек, Б. Б., Чафи, М. В., Кроу, Д. А.и Георгопулос А. П. (2002). Параллельная обработка последовательных движений в префронтальной коре. Proc. Natl. Акад. Sci. США 99, 13172–13177. DOI: 10.1073 / pnas.162485599

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Бэйлс, К.А., и Томоэда, К.К. (1993). Аризонская батарея при коммуникативных расстройствах при деменции . Тусон, Аризона: Издательство Каньонлендс.

Бенеке, Р., Ротвелл, Дж. К., Дик, Дж. П., Дэй, Б. Л., и Марсден, К.Д. (1987). Нарушение последовательных движений у пациентов с болезнью Паркинсона. Мозг 110 (Pt 2), 361–379. DOI: 10.1093 / мозг / 110.2.361

CrossRef Полный текст

Бордман И. и Буллок Д. (1991). «Нейросетевая модель последовательного вызова из кратковременной памяти», IJCNN-91-Сиэтлская международная совместная конференция по нейронным сетям , 8–14 июля 1991 г., Сиэтл, Вашингтон. DOI: 10.1109 / IJCNN.1991.155450

CrossRef Полный текст

Боланд, Дж.У., Буллок Д. и Гюнтер Ф. Х. (2010). Нейронные представления и механизмы для выполнения простых речевых последовательностей. J. Cogn. Neurosci. 22, 1504–1529. DOI: 10.1162 / jocn.2009.21306

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Boraud, T., Bezard, E., Bioulac, B., and Gross, C.E. (2000). Соотношение ингибированных и активированных паллидных нейронов резко снижается во время пассивного движения конечностей у обезьян, получавших МРТР. J. Neurophysiol. 83, 1760–1763.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

Браун Дж. У., Буллок Д. и Гроссберг С. (2004). Как цепи ламинарной лобной коры и базальных ганглиев взаимодействуют, чтобы контролировать запланированные и реактивные саккады? Neural Netw. 17, 471–510. DOI: 10.1016 / j.neunet.2003.08.006

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Браун Р. Г., Джаханшахи М. и Марсден К. Д. (1993). Выбор ответа при болезни Паркинсона. Эффекты неопределенности и совместимости «стимул – реакция» .Мозг 116 (Pt 4), 869–885. DOI: 10.1093 / мозг / 116.4.869

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

Браун, Т. Л., и Карр, Т. Х. (1989). Автоматичность в приобретении навыков: механизмы для уменьшения помех в одновременной работе. J. Exp. Psychol. Гм. Восприятие. Выполнять. 15, 686. DOI: 10.1037 / 0096-1523.15.4.686

CrossRef Полный текст

Браун В. Дж. И Роббинс Т. У. (1989). Элементарные процессы выбора ответа, опосредованные отдельными участками полосатого тела. J. Neurosci. 9, 3760–3765.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

Баллок Д. и Родс Б. (2003). «Конкурентная организация очередей для планирования и последовательной работы», в Справочник по теории мозга и нейронным сетям , изд. М. А. Арбиб (Кембридж, Массачусетс: MIT Press), 241–248.

Баллок Д. и Тан К. О. (2007). Роль базальных ганглиев в последовательности решений: вычислительная модель дофамина и ацетилхолина, регулирующая выбор действия, прерывание, возобновление и переключение. Soc. Neurosci. Abstr. , S514.

Каник, М. Дж., И Фрэнкс, И. М. (1989). Подготовка ответа и задержка в шаблонах постукивающих движений. Hum. Mov. Sci. 8, 123–139. DOI: 10.1016 / 0167-9457 (89)

-4

CrossRef Полный текст

Чен, С. Х., Десмонд, Дж. Э. (2005). Цереброцеребеллярные сети во время артикуляционной репетиции и задач вербальной рабочей памяти. Neuroimage 24, 332–338. DOI: 10.1016 / j.neuroimage.2004.08.032

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Кирикоцци, Ф.Р., Клаузи, С., Молинари, М., Леджо, М. Г. (2008). Нарушение фонологического кратковременного магазина после поражения мозжечка: единичное исследование. Neuropsychologia 46, 1940–1953. DOI: 10.1016 / j.neuropsychologia.2008.01.024

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Cisek, P., and Kalaska, J. F. (2002). Одновременное кодирование нескольких потенциальных направлений досягаемости в дорсальной премоторной коре. J. Neurophysiol. 87, 1149–1154.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

Коэн, Дж.Д., Бравер Т. С. и Браун Дж. У. (2002). Вычислительные перспективы функции дофамина в префронтальной коре. Curr. Opin. Neurobiol. 12, 223–229. DOI: 10.1016 / S0959-4388 (02) 00314-8

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Коэн, Дж. Д., и Серван-Шрайбер, Д. (1992). Контекст, кора и дофамин: коннекционистский подход к поведению и биологии при шизофрении. Psychol. Ред. 99, 45–77. DOI: 10.1037 / 0033-295X.99.1.45

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Коннор, Н.П., Ладлоу, К. Л., и Шульц, Г. М. (1989). Прекращение образования согласных в отдельных и повторяющихся слогах при болезни Паркинсона. Neuropsychologia 27, 829–838. DOI: 10.1016 / 0028-3932 (89) -7

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Дегер К. и Зиглер В. (2002). Речевое моторное программирование при апраксии речи. J. Phon. 30, 321–335. DOI: 10.1006 / jpho.2001.0163

CrossRef Полный текст

Делл, Г. С. (1988).Поиск фонологических форм в производстве: проверка предсказаний коннекционистской модели. J. Mem. Lang. 27, 124–142. DOI: 10.1016 / 0749-596X (88)
-8

CrossRef Полный текст

Делла Сала, С., Баддели, А. Д., Грей, К., и Уилсон, Л. (1997). Тест визуальных паттернов: VPT . Сан-Диего, Калифорния: Харкорт.

Десмонд, Дж. Э., Габриэли, Дж. Д., Вагнер, А. Д., Жинье, Б. Л., и Гловер, Г. Х. (1997). Дольчатые паттерны активации мозжечка в задачах вербальной рабочей памяти и постукивания пальцами, выявленные с помощью функциональной МРТ. J. Neurosci. 17, 9675–9685.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

Эллис, А. В. (1980). Ошибки в речи и кратковременной памяти: эффекты фонематического сходства и положения слога. J. Словесное обучение. Вербальное поведение. 19, 624–634. DOI: 10.1016 / S0022-5371 (80)
-6

CrossRef Полный текст

Физерстоун, Р. Э., и Макдональд, Р. Дж. (2005). Поражения дорсолатерального или дорсомедиального полосатого тела ухудшают выполнение ранее усвоенной простой задачи распознавания. Neurobiol. Учиться. Mem. 84, 159–167. DOI: 10.1016 / j.nlm.2005.08.003

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Фукабори Р., Окада К., Нисидзава К., Кай Н., Кобаяси К., Утигашима М. и др. (2012). Прямой путь в полосатом теле модулирует время отклика при визуальном различении. евро. J. Neurosci. 35, 784–797. DOI: 10.1111 / j.1460-9568.2012.08005.x

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Джентилуччи, М., и Негротти, А. (1999b). Планирование и выполнение действий при болезни Паркинсона. Mov. Disord. 14, 69–79. DOI: 10.1002 / 1531-8257 (199901) 14: 1 <69 :: AID-MDS1013> 3.3.CO; 2-D

CrossRef Полный текст

Джорджиу, Н., Брэдшоу, Дж. Л., Янсек, Р., Филлипс, Дж. Г., Маттингли, Дж. Б. и Брэдшоу, Дж. А. (1994). Уменьшение внешних сигналов и последовательности движений при болезни Паркинсона. J. Neurol. Нейрохирург. Психиатр. 57, 368–370. DOI: 10.1136 / jnnp.57.3,368

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Гоберман А. М., Бломгрен М. и Мецгер Э. (2010). Особенности нарушения речи при болезни Паркинсона. J. Neurolinguistics 23, 470–478. DOI: 10.1016 / j.jneuroling.2008.11.001

CrossRef Полный текст

Гомес-Бельдаррайн, М., Гарсия-Монко, Дж. К., Рубио, Б., и Паскуаль-Леоне, А. (1998). Влияние очаговых поражений мозжечка на процедурное обучение в задаче на время последовательной реакции. Exp. Brain Res. 120, 25–30. DOI: 10.1007 / s002210050374

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Гордон П. К. и Мейер Д. Э. (1987). «Иерархическое представление порядка произнесенных слогов», в «Восприятие языка и производство» : взаимосвязи между слушанием, речью, чтением и письмом , ред. А. Олпорт, Д. Г. Маккей, В. Принц и Э. Шерер (Нью-Йорк: Academic Press), 445–462.

Гуйе, Л., Виалле, Ф., Legallet, E., и Trouche, E. (1998). Использование предварительной информации для двигательной подготовки при болезни Паркинсона: эффекты подсказки и совместимость предупреждающих и императивных стимулов. Brain Cogn. 38, 66–86. DOI: 10.1006 / brcg.1998.1019

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Hartelius, L. и Svensson, P. (1994). Симптомы речи и глотания, связанные с болезнью Паркинсона и рассеянным склерозом: обзор. Folia Phoniatr.Логоп. 46, 9–17. DOI: 10.1159 / 000266286

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Хартли Т. и Хоутон Г. (1996). Лингвистически ограниченная модель кратковременной памяти для неслов. J. Mem. Lang. 35, 1–31. DOI: 10.1006 / jmla.1996.0001

Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Эрнандес-Лопес, С., Баргас, Дж., Сурмайер, Д. Дж., Рейес, А., и Галаррага, Э. (1997). Активация рецептора D-1 усиливает вызванный разряд в неостриатальных средних шиповатых нейронах, модулируя проводимость L-типа Ca ² ⁺. J. Neurosci. 17, 3334–3342.

Хо А.К., Янсек Р., Мариглиани К., Брэдшоу Дж. Л. и Гейтс С. (1998). Нарушение речи у большой выборки пациентов с болезнью Паркинсона. Behav. Neurol. 11, 131–137.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

Ховитт, А. В. (2000). «Обнаружение ориентира гласных», Труды 6-й Международной конференции по обработке разговорной речи (ICSLP-2000) , Пекин, Китай, .

Инхофф, А.W., Diener, H.C., Rafal, R.D. и Ivry, R. (1989). Роль мозжечковых структур в выполнении серийных движений. Мозг 112 (Pt 3), 565–581. DOI: 10.1093 / мозг / 112.3.565

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Инзельберг, Р., Плотник, М., Флэш, Т., Шехтман, Э., Шахар, И., и Корчин, А. Д. (2001). Психическое и моторное переключение при болезни Паркинсона. J. Mot. Behav. 33, 377–385. DOI: 10.1080 / 002228
601921

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Джаханшахи, М., Браун, Р. Г., и Марсден, К. Д. (1992). Простое и удобное время реакции и использование предварительной информации для двигательной подготовки при болезни Паркинсона. Мозг 115, 539–564. DOI: 10.1093 / мозг / 115.2.539

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Джаханшахи М., Браун Р. Г. и Марсден К. Д. (1993). Сравнительное исследование времени простой реакции и реакции выбора при болезни Паркинсона, Хантингтона и болезни мозжечка. J. Neurol. Нейрохирург. Психиатр. 56, 1169–1177. DOI: 10.1136 / jnnp.56.11.1169

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Дженкинс И. Х., Брукс Д. Дж., Никсон П. Д., Фраковяк Р. С. и Пассингем Р. Е. (1994). Обучение моторной последовательности: исследование с помощью позитронно-эмиссионной томографии. J. Neurosci. 14, 3775–3790.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

Кей, Дж., Лессер, Р., и Колтер, М. (1992). PALPA: Психолингвистические оценки языковой обработки в афазии .Хоув, Восточный Эссекс: Психология Пресс.

Кент, Р. Д., Кент, Дж. Ф., Даффи, Дж. Р., Томас, Дж. Э., Вайсмер, Г., и Стунтбек, С. (2000). Атаксическая дизартрия. J. Speech Lang. Слышать. Res. 43, 1275–1289.

Кент, Р. Д., Кент, Дж. Ф., Розенбек, Дж. К., Ворпериан, Х. К., и Вейсмер, Г. (1997). Разговорный анализ дизартрии при болезни мозжечка. Folia Phoniatr. Логоп. 49, 63–82. DOI: 10.1159 / 000266440

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Кент, Р.Д., Нетселл Р. и Эббс Дж. Х. (1979). Акустическая характеристика дизартрии, связанной с заболеванием мозжечка. J. Speech Hear. Res. 22, 627–648.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

Киршен М. П., Чен С. Х., Шредли-Десмонд П. и Десмонд Дж. Э. (2005). Зависимое от нагрузки и практики увеличение церебро-мозжечковой активации вербальной рабочей памяти: исследование фМРТ. Neuroimage 24, 462–472. DOI: 10.1016 / j.neuroimage.2004.08.036

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Кияткин, Э.А. и Ребек Г. В. (1996). Дофаминергическая модуляция индуцированных глутаматом возбуждений нейронов неостриатума и прилежащего ядра бодрствующих необузданных крыс. J. Neurophysiol. 75, 142–153.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

Клапп, С. Т. (1974). Слогово-зависимые задержки произношения при именовании чисел: репликация. J. Exp. Psychol. 102, 1138–1140. DOI: 10,1037 / h0036345

CrossRef Полный текст

Клапп, С. Т.(1995). Программирование двигательной реакции во время простой реакции и реакции выбора: роль практики. J. Exp. Psychol. Гм. Восприятие. Выполнять. 21, 1015–1027. DOI: 10.1037 / 0096-1523.21.5.1015

CrossRef Полный текст

Клапп, С. Т. (2003). Анализ времени реакции двух типов двигательной подготовки к артикуляции речи: действие как последовательность фрагментов. J. Mot. Behav. 35, 135–150. DOI: 10.1080 / 002228
602129

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Крейслер, А., Годфрой, О., Дельмэр, К., Дебачи, Б., Леклерк, М., Пруво, Дж. П. и др. (2000). Возвращение к анатомии афазии. Неврология 54, 1117–1123. DOI: 10.1212 / WNL.54.5.1117

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Кропотов, Дж. Д., Этлингер, С. К. (1999). Выбор действий в цепях базальных ганглиев-таламокортикальных органов: обзор и модель. Внутр. J. Psychophysiol. 31, 197–217. DOI: 10.1016 / S0167-8760 (98) 00051-8

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Лэшли, К.С. (1951). «Проблема последовательного порядка в поведении», в Cerebral Mechanisms in Behavior , ed. Л. А. Джеффресс (Нью-Йорк: Wiley), 112–135.

Леблуа, А., Мейснер, В., Безар, Э., Биулак, Б., Гросс, К. Э. и Бора, Т. (2006). Временные и пространственные изменения в кодировании нейронов GPi могут способствовать замедлению движения у паркинсонических обезьян. евро. J. Neurosci. 24, 1201–1208. DOI: 10.1111 / j.1460-9568.2006.04984.x

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Логеманн, Дж.А., Фишер Х. Б., Бошес Б. и Блонски Э. Р. (1978). Частота и встречаемость дисфункций голосового тракта в речи большой выборки пациентов с болезнью Паркинсона. J. Speech Hear. Disord. 43, 47–57.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

Лу, X., Хикосака, О., и Миячи, С. (1998). Роль ядер мозжечка обезьяны в навыке последовательного движения. J. Neurophysiol. 79, 2245–2254.

Маккей Д. Г. (1970). Спунеризмы: структура ошибок в последовательном порядке речи. Neuropsychologia 8, 323–350. DOI: 10.1016 / 0028-3932 (70)
-3

CrossRef Полный текст

Маккей Д. Г. (1982). Проблемы гибкости, беглости и компромисса между скоростью и точностью в квалифицированном поведении. Psychol. Ред. 89, 483. DOI: 10.1037 / 0033-295X.89.5.483

CrossRef Полный текст

Мальм, Дж., Кристенсен, Б., Карлссон, Т., Карлберг, Б., Фагерлунд, М., и Олссон, Т. (1998). Когнитивные нарушения у молодых людей с инфратенториальными инфарктами. Неврология 51, 433–440. DOI: 10.1212 / WNL.51.2.433

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Марвел, К. Л., Десмонд, Дж. Э. (2012). От хранения к манипуляции: как нейронные корреляты вербальной рабочей памяти отражают меняющиеся требования к внутренней речи? Brain Lang. 120, 42–51. DOI: 10.1016 / j.bandl.2011.08.005

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Matlab. (2011). Версия 7.10.0 (R2011b).Натик, Массачусетс: MathWorks Inc.

Макнил М. Р. и Прескотт Т. Э. (1978). Пересмотренный тест токена . Балтимор, Мэриленд: University Park Press.

Misciagna, S., Iuvone, L., Mariotti, P., and Silveri, M.C. (2010). Кратковременная вербальная память и мозжечок: данные пациента с врожденной гипоплазией червя мозжечка. Нейроказ 16, 119–124. DOI: 10.1080 / 13554790
9158

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Молинари, М., Leggio, M. G., Solida, A., Ciorra, R., Misciagna, S., Silveri, M. C., et al. (1997). Мозжечок и процедурное обучение: данные из очаговых поражений мозжечка. Мозг 120 (Pt 10), 1753–1762. DOI: 10.1093 / мозг / 120.10.1753

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Нетселл Р. (1982). «Речевой моторный контроль и отдельные неврологические расстройства», в Speech Motor Control , ред. С. Гриллнер, М. Дж. Линдстром, Дж. Любкер и А. Перссон (Оксфорд: Pergamon Press), 247–261.

Нетселл Р. и Кент Р. Д. (1976). Пароксизмальная атаксическая дизартрия. J. Speech Hear. Disord. 41, 93–109.

Нисидзава К., Фукабори Р., Окада К., Кай Н., Утигашима М., Ватанабэ М. и др. (2012). Непрямой путь стриатума способствует точности выбора усвоенных двигательных действий. J. Neurosci. 32, 13421–13432. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.1969-12.2012

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Оберауэр, К., Левандовски, С., Фаррелл, С., Джарролд, К., и Гривз, М. (2012). Моделирование рабочей памяти: интерференционная модель сложной пролета. Психон. Бык. Ред. 19, 779–819. DOI: 10.3758 / s13423-012-0272-4

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Пейдж М. П., Мэдж А., Камминг Н. и Норрис Д. Г. (2007). Речевые ошибки и эффект фонологического сходства в кратковременной памяти: данные, указывающие на общий локус. J. Mem. Lang. 56, 49–64.DOI: 10.1016 / j.jml.2006.09.002

CrossRef Полный текст

Родитель А. и Хазрати Л. Н. (1995). Функциональная анатомия базальных ганглиев. I. Корково-базальные ганглии-таламо-кортикальная петля. Brain Res. Brain Res. Ред. 20, 91–127. DOI: 10.1016 / 0165-0173 (94) 00008-D

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Паскуаль-Леоне А., Графман Дж., Кларк К., Стюарт М., Массакуа С., Лу Дж. С. и др. (1993). Процедурное обучение при болезни Паркинсона и дегенерации мозжечка. Ann. Neurol. 34, 594–602. DOI: 10.1002 / ana.410340414

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Пеева, М. Г., Гюнтер, Ф. Х., Турвиль, Дж. А., Нието-Кастанон, А., Антон, Дж. Л., Назарян, Б. и др. (2010). Отчетливое представление фонем, слогов и надсложных последовательностей в сети производства речи. Neuroimage 50, 626–638. DOI: 10.1016 / j.neuroimage.2009.12.065

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Питерс, Х.Ф., Хулстейн В. и Старквезер К. В. (1989). Время акустической и физиологической реакции заикающихся и не заикающихся. J. Speech Hear. Res. 32, 668–680.

Пикетт, Э. Р., Кунихольм, Э., Протопапас, А., Фридман, Дж., И Либерман, П. (1998). Избирательный речевой моторный, синтаксический и когнитивный дефициты, связанные с двусторонним повреждением скорлупы и головки хвостатого ядра: тематическое исследование. Neuropsychologia 36, 173–188. DOI: 10.1016 / S0028-3932 (97) 00065-1

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Рафаль, Р.Д., Инхофф А. В., Фридман Дж. Х. и Бернштейн Э. (1987). Программирование и выполнение последовательных движений при болезни Паркинсона. J. Neurol. Нейрохирург. Психиатр. 50, 1267–1273. DOI: 10.1136 / jnnp.50.10.1267

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Равицца, С. М., Маккормик, К. А., Шлерф, Дж. Э., Юстус, Т., Иври, Р. Б., и Физ, Дж. А. (2006). Повреждение мозжечка вызывает избирательный дефицит вербальной рабочей памяти. Мозг 129, 306–320.DOI: 10.1093 / мозг / awh685

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Ребек, Г. В. (1997). Дофамин, глутамат и поведенческие корреляты нейрональной активности полосатого тела. Adv. Pharmacol. 42, 737–740. DOI: 10.1016 / S1054-3589 (08) 60853-4

CrossRef Полный текст

Родс, Б. Дж., И Буллок, Д. (2002a). Neural Динамика обучения и производительности фиксированных последовательностей: реорганизация шаблона задержки и модель N-STREAMS .Серия технических отчетов CAS / CNS. Бостон, Массачусетс: Центр адаптивных систем Бостонского университета и Департамент когнитивных и нейронных систем.

Родс, Б. Дж., И Буллок, Д. (2002b). Масштабируемая модель адаптивного времени и последовательности мозжечка: модель повторяющегося скольжения и защелкивания (RSL). Заявл. Intell. 17, 35–48. DOI: 10.1023 / A: 1015736004189

CrossRef Полный текст

Родс Б. Дж., Баллок Д., Вервей В. Б., Авербек Б. Б. и Пейдж М. П. (2004).Изучение и производство последовательностей движений: поведенческие, нейрофизиологические и модельные перспективы. Hum. Mov. Sci. 23, 699–746. DOI: 10.1016 / j.humov.2004.10.008

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Рикер А., Брендель Б., Циглер В., Эрб М. и Акерманн Х. (2008). Влияние сложности начала слога и частоты слога на речевую моторику. Brain Lang. 107, 102–113. DOI: 10.1016 / j.bandl.2008.01.008

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Рикер А., Кассубек Дж., Грошель К., Гродд В. и Аккерманн Х. (2006). Мозговой контроль темпа речи: противоположная взаимосвязь между скоростью речи и изменениями BOLD-сигнала в полосатом теле и структурах мозжечка. Neuroimage 29, 46–53. DOI: 10.1016 / j.neuroimage.2005.03.046

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Рикер, А., Матиак, К., Вильдгрубер, Д., Эрб М., Хертрих И., Гродд В. и др. (2005). ФМРТ выявляет две различные церебральные сети, отвечающие за речевой моторный контроль. Неврология 64, 700–706. DOI: 10.1212 / 01.WNL.0000152156.
.89

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Роббинс, Т. В., Джардини, В., Джонс, Г. Х., Рединг, П., и Саакян, Б. Дж. (1990). Влияние истощения дофамина из хвостатого ядра-скорлупы и прилежащего ядра на усвоение и выполнение задачи условной дискриминации. Behav. Brain Res. 38, 243–261. DOI: 10.1016 / 0166-4328 (90)
-I

CrossRef Полный текст

Рулофс А. (2002). Эффекты структуры слогов оказываются эффектами длины слова: комментарий к Santiago et al. (2000). Lang. Cogn. Процесс. 17, 1–13. DOI: 10.1080 / 016042000139

CrossRef Полный текст

Розенбаум, Д. А., Инхофф, А. В., и Гордон, А. М. (1984a). Выбор между последовательностями движений: модель иерархического редактора. Дж.Exp. Psychol. Gen. 113, 372–393. DOI: 10.1037 / 0096-3445.113.3.372

CrossRef Полный текст

Розенбаум, Д. А., Зальцман, Э., и Кингман, А. (1984b). «Выбор между последовательностями движений», в Preparatory States and Processes , ред. С. Корнблюм и Дж. Реквин (Хиллсдейл, Нью-Джерси: Лоуренс Эрлбаум), 119–134.

Рубчинский, Л. Л., Копелл, Н., Сигвардт, К. А. (2003). Моделирование облегчения и ингибирования конкурирующих моторных программ в базальных ганглиях, субталамических ядро-паллидных цепях. Proc. Natl. Акад. Sci. США 100, 14427–14432. DOI: 10.1073 / pnas.2036283100

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Сантьяго Дж., Маккей Д. Г. и Пальма А. (2002). Эффекты длины оказываются эффектами структуры слога: ответ на Roelofs (2002). Lang. Cogn. Процесс. 17, 15–29. DOI: 10.1080 / 016042000148

CrossRef Полный текст

Shattuck-Hufnagel, S. (1979). «Речевые ошибки как свидетельство механизма последовательного упорядочивания в производстве предложений», в Обработка предложений: психолингвистические исследования , представленные Мерриллу Гаррету, ред. В.Э. Купер и Э. К. Т. Уокер (Хиллсдейл, Нью-Джерси: Эрлбаум), 295–342.

Сильвери, М. К., Ди Бетта, А. М., Филиппини, В., Легжио, М. Г., и Молинари, М. (1998). Словесная кратковременная магазинно-репетиционная система и мозжечок. Показания пациента с поражением правого мозжечка. Мозг 121 (Pt 11), 2175–2187. DOI: 10.1093 / мозг / 121.11.2175

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Skodda, S., Flasskamp, A., and Schlegel, U. (2010). Нестабильность повторения слогов как модель нарушения моторной обработки: является ли болезнь Паркинсона «нарушением ритма»? Дж.Нейронная передача . 117, 605–612. DOI: 10.1007 / s00702-010-0390-y

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Смитс-Бандстра, С., Де Нил, Л. Ф., и Сен-Сир, Дж. А. (2006). Обучение навыкам речевой и неречевой последовательности у заикающихся взрослых. J. Беспорядок беглости. 31, 116–136. DOI: 10.1016 / j.jfludis.2006.04.003

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Сорос, П., Соколов, Л.Г., Боз, А., Макинтош, А.Р., Грэм, С. Дж., И Стасс, Д. Т. (2006). Кластерная функциональная МРТ продукции открытой речи. Neuroimage 32, 376–387. DOI: 10.1016 / j.neuroimage.2006.02.046

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Спенсер, К. (2007). Подготовка к аберрантному ответу при болезни Паркинсона. J. Med. Speech Lang. Патол. 15, 83–96.

Стил, К. Дж., И Пенхьюн, В. Б. (2010). Конкретные увеличения в пределах глобального снижения: исследование с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии пяти дней обучения двигательной последовательности. J. Neurosci. 30, 8332–8341. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.5569-09.2010

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Штембергер, Дж. П. (1985). «Интерактивная активационная модель языкового производства», в Progress in the Psychology of Language , ed. А. В. Эллис (Лондон: Эрлбаум), 143–186.

Штернберг, С., Монселл, С., Нолл, Р. Л., и Райт, К. Э. (1978). «Задержка и продолжительность быстрых последовательностей движений: сравнение речи и машинописного текста», в Обработка информации в управлении моторикой и обучении , изд.Г. Э. Стельмах (Нью-Йорк: Academic Press), 117–152.

Штернберг, С., Райт, К. Э., Нолл, Р. Л., и Монселл, С. (1980). «Двигательные программы в быстрой речи: дополнительные доказательства», в Perception and Production of Fluent Speech, ed. Р. А. Коул (Хиллсдейл, Нью-Джерси: Эрлбаум), 507–534.

Стивенс, К. Н. (1998). Акустическая фонетика . Кембридж, Массачусетс: MIT Press.

Свенссон П., Хеннингсон К. и Карлссон С. (1993). Контроль моторики речи при болезни Паркинсона: сравнение протокола клинической оценки и количественного анализа движений нижней челюсти. Folia Phoniatr. Логоп. 45, 157–164. DOI: 10.1159 / 000266243

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Тони И., Крамс М., Тернер Р. и Пассингем Р. Э. (1998). Динамика изменений во время обучения двигательной последовательности: исследование с помощью фМРТ всего мозга. Neuroimage 8, 50–61. DOI: 10.1006 / nimg.1998.0349

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Урбан, П. П., Вихт, С., Вукуревич, Г., Фитцек, К., Фитцек, С., Стутер, П., и др. (2001). Дизартрия при остром ишемическом инсульте: топография поражения, клинико-лучевая корреляция и этиология. Неврология 56, 1021–1027. DOI: 10.1212 / WNL.56.8.1021

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Ван дер Мерве, А. (1997). «Теоретическая основа для характеристики патологического речевого сенсомоторного контроля» в Clinical Management of Sensorimotor Speech Disorders , ed. М. Р. Макнил (Нью-Йорк: издательство Thieme Medical Publishers), 1–26.

ван Майер, Х., Хулстейн, В., и Петерсен, С. Э. (1993). Изменения в двигательном планировании во время приобретения паттернов движений в непрерывном задании. Acta Psychol. (Amst.) 82, 291–312. DOI: 10.1016 / 0001-6918 (93)
-L

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Verwey, W. B. (1994). Доказательства развития параллельной обработки в задаче последовательного нажатия клавиш. Acta Psychol. 85, 245–262. DOI: 10.1016 / 0001-6918 (94)
-8

CrossRef Полный текст

Verwey, W.Б. (1996). Загрузка буфера и фрагменты при последовательном нажатии клавиш. J. Exp. Psychol. Гм. Восприятие. Выполнять. 22, 544–562. DOI: 10.1037 / 0096-1523.22.3.544

CrossRef Полный текст

Фогель А. П., Флетчер Дж., Снайдер П. Дж., Фредриксон А. и Маруфф П. (2011). Надежность, стабильность и чувствительность к изменениям и ухудшению акустических измерений времени и частоты. J. Voice 25, 137–149. DOI: 10.1016 / j.jvoice.2009.09.003

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Фогель, А.П., и Маруфф П. (2013). Мониторинг изменений требует переосмысления практики оценки голоса и речи. Логопед. Phoniatr. Vocol. doi: 10.3109 / 14015439.2013.775332 [Epub перед печатью].

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Вики, Т. В., и Франк, М. Дж. (2010). Нейрокомпьютерные модели моторных и когнитивных нарушений при болезни Паркинсона. Прог. Brain Res. 183, 275–297. DOI: 10.1016 / S0079-6123 (10) 83014-6

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Винер, Б.Дж., Михельс К. М. и Браун Д. Р. (1991). Статистические Принципы экспериментального планирования . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Ву Т., Чан П. и Халлетт М. (2008). Модификации взаимодействий в моторных сетях, когда движение становится автоматическим. J. Physiol. 586, 4295–4304. DOI: 10.1113 / jphysiol.2008.153445

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Уайли, С.А., Стаут, Дж. К., и Башор, Т. Р. (2005).Активация противоречивых ответов при болезни Паркинсона: доказательства деградации и облегчения эффектов на время реакции.

Лекция 2 «Дизартрия». Формы дизартрии у детей с детским церебральным параличом

Подпишитесь на нашу рассылку и получите статью по дизартрии “Обследование фонематического слуха”.

Различные критерии классификации дизартрии

Дизартрия (Реферат) — TopRef.ru

Дизартрические расстройства речи у детей с церебральным параличом

Дизартрия. Программы восстановительного обучения | Консультация по логопедии на тему:

Дизартрия у детей у детей нормальным психофизическим развитием: формы, причины, лечение

Что это такое

Классификация

Причины возникновения

Диагностика заболевания

Психолого-педагогическая характеристика

Лечение нарушения

Коррекция дизартрии у детей с нормальным психофизическим развитием

Дыхательная гимнастика

Артикуляционные упражнения

Упражнения для губ

Упражнения для щек

Упражнения для языка

Как разнообразить занятия

Тема 7. Различные критерии классификации дизартрии — Студопедия

Атаксическая дизартрия | Журнал исследований речи, языка и слуха

Заболевания мозжечка: атаксическая дизартрия

Нейронная основа атаксической дизартрии

Pearls & Oy-sters: Синдром пароксизмальной дизартрии-атаксии

Oy-sters

Видео 1

Обсуждение

Атаксическая дизартрия — Клиника Майо

82-летний мужчина с атаксией и дизартрией

Что делать дальше?

Какой диагноз наиболее вероятен на основании результатов МРТ?

Обсуждение

Клинические особенности энцефалопатии, вызванной метронидазолом

Патофизиология энцефалопатии, вызванной метронидазолом

Идиосинкразическое средство реакции

Заключение

Примечания

Введение

Влияние длины последовательности и практики на последовательность речи

Последовательный контроль в динамиках с гипокинетической дизартрией, вызванной болезнью Паркинсона

Последовательный контроль в динамиках с атаксической дизартрией

Материалы и методы

Участники

Стимулы и процедуры

Аналитики

Результаты

Средние ISI и частота ошибок по группам

Влияние длины последовательности на межслоговые интервалы

Влияние длины последовательности на ошибки речи

Практические эффекты на межслоговых интервалах

Практика воздействия на речевые ошибки

Обсуждение

Последовательный контроль в исправных динамиках

Последовательный контроль в динамиках с гипокинетической дизартрией, вызванной болезнью Паркинсона

Последовательный контроль в динамиках с атаксической дизартрией

Последовательный контроль в неврологической популяции

Заявление о конфликте интересов

Благодарности

Список литературы

Добавить комментарий Отменить ответ