Признаки нервной анорексии, причины и последствия — клиника «Добробут»

Клинические признаки нервной анорексии, лечение и последствия

Нервной анорексией называются поведенческие реакции, из-за которых страдает прием пищи. Лечение анорексии составляет одну из сложных медицинских проблем, это состояние, во время которого человек целенаправленно придерживается любых действий, чтобы уменьшить свой вес. Поэтому довольно проблематично убедить пациента, чтобы он вернулся к прежнему режиму питания, обеспечивающему нормальное поступление питательных веществ в организм и поддерживающему необходимый вес.

Это патологическое состояние является довольно распространенным: среди женщин симптомы анорексии наблюдаются у 1,2%, среди мужчин – у 0,29%. В большинстве своем страдают молодые девушки от 22 до 26 лет – в последние 10-15 лет на эту категорию припадает около 80% всех заболевших на нервную анорексию.

При прогрессировании нервной анорексии страдают без исключения все органы и ткани, она может спровоцировать возникновение широкого спектра заболеваний – в первую очередь со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной, репродуктивной и центральной нервной систем.

Причины нервной анорексии

Главные причины развития нервной анорексии:

• биологические – к ним в первую очередь относится нарушение действия нейромедиаторов (серотонин, допамин, норадреналин), которые регулируют так называемое пищевое поведение;
• личностные – перфекционизм в отношении внешнего вида и ложное чувство неполноценности при несоответствии реалий (массы тела) надуманному идеалу;
• культурально-социологические – признаки нервной анорексии появляются из-за постоянного давления общественного мнения, заключающегося в том, что худоба – это чуть ли не главный признак физической красоты;
• стрессовые – многие ситуации с негативным оттенком (сложная ситуация на работе, смерть близкого, расставание с любимым человеком) могут привести к ограничительным мерам касательно еды.

Стадии заболевания. Возможные последствия

Различают такие стадии болезни:

• дисморфоманическую;
• аноректическую;
• кахектическую.

По мнению пациентов, ограничение приема пищи – это их сознательный выбор, а не прогрессирующая болезнь. Поэтому пациенты не понимают, как заболевают анорексией и что болезнь прогрессирует от стадии к стадии.

На дисморфоманической стадии больной мнит себя ущербным из-за «излишнего», с его токи зрения, веса. Настроение подавлено, человек начинает ограничивать себя в еде.

Аноректическая стадия – это период стойкого голодания. Пациенту удается снизить вес на 20-30% от исходящей величины, но он продолжает придерживаться жестких диет и изнурять себя физическими упражнениями.

Во время кахектической стадии, которая наступает в среднем через 1,5-2 года от начала заболевания, наблюдается необратимая дистрофия тканей и органов всего организма. Главные изменения, наблюдающиеся на пике потери веса:

• возникновение безбелковых отеков;
• развитие сердечно-сосудистой, печеночной, почечной и других видов системной недостаточности, которые приводят к летальному исходу.

В умерших от анорексии дефицит веса составлял 50% и больше. При этом они чуть ли не до последнего старались снизить вес еще больше.

Симптоматика

Самые главные признаки нервной анорексии:

• отказ от приема пищи;
• искусственное вызывание рвоты;
• прием слабительных;
• изнурение физическими упражнениями;
• восприятие своего тела в искаженном виде – как слишком полного. Такое состояние развивается до уровня навязчивой идеи;
• в препубертатном периоде – задержка роста и полового развития;
• расстройства со стороны гипоталамуса, гипофиза и половых желез. У женщин они проявляются аменореей (прекращением менструаций), у мужчин – потерей полового влечения и импотенцией;
• вес тела при заболевании анорексией составляет как минимум на 15% ниже ожидаемого, а индекс массы тела Кетле равняется 17,5 или меньше. Индекс Кетле определяют как соотношение веса в килограммах к квадратному значению роста в метрах;
• нервно-психические нарушения – смена настроения (грусть сменяется эйфорией), раздражительность, депрессивность, нарушения сна (бессонница ночью, сонливость днем).

Лечение и диета при анорексии

В основе лечения лежит психотерапия. Благодаря ей больные анорексией до и после выздоровления существенно отличаются в принятии своего веса и во взглядах на питание. После излечения их уже не страшат «лишние» полкилограмма.

Очень важно доступно преподнести пациенту информацию о:

• разрушительном действии стереотипов о величине веса. Особенно этот момент важен для понимания, как лечить анорексию у подростков, легко поддающихся влиянию общества с его стереотипными эталонами красоты;
• вреде отказа от пищи для здоровья, долголетия, деторождения и достижения жизненных целей;
• роли питательных веществ (жиров, белков, углеводов) для жизнедеятельности организма.

Диета при анорексии подразумевает не только полноценное и сбалансированное питание, но и коррекцию поступления некоторых химических элементов. Так, установлено, что при хронической форме голодания снижена энергетическая потребность организма. При этом прибавлению веса можно способствовать, если обеспечить сначала низкое поступление калия (этого химического элемента много в бананах, картофеле), в дальнейшем постепенно увеличивая его количество. Наращивать объемы принимаемой пищи нужно постепенно, по специально разработанным схемам. О диетическом питании при анорексии – подробнее на нашем сайте https://dobrobut.com.

Связанные услуги:
Очищение организма
Как набрать вес

Нервная анорексия: причины возникновения, симптомы и лечение в Нижнем Новгороде

Анорексия, в том числе нервная – это стремление уменьшения массы тела с помощью целенаправленного ограничения употребления пищи. Заболевание требует лечения, так как с течением времени подобное состояние приводит к серьезным последствиям.

Что это такое

Нервная анорексия – состояние, при котором человек сознательно ограничивает себя в еде, практически полностью отказывается от нее и изнуряет себя диетами. Целью является снижение массы тела.

Таким людям кажется, что вес слишком большой, а формы не идеальны. В результате организм ослабевает, истощается.

Причины

Специалисты на сегодняшний день продолжают изучать заболевание, так как остаются неясными причины возникновения. Ученые на основе результатов исследований выделили ряд провоцирующих факторов:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Психологические травмы (стрессы, наличие родственников с ожирением или страдающих анорексией, наркотическая или алкогольная зависимость).
3. Физиологические особенности организма (лишний вес, нарушение работы органов и функций гормональных веществ, отвечающих за пищевое поведение).
4. Социально-культурные факторы. К ним относятся проживание в районах, где худоба модна, юношеский и подростковый возраст.
5. Личностные факторы (неуверенность, низкая самооценка).

В группу риска входят подростки в возрасте от 14 лет, люди, находящиеся в постоянном стрессе, психоэмоциональном напряжении, желающие построить карьеру в модельном бизнесе.

Стадии

Прогноз лечения, вероятность развития последствий зависят от того, на какой стадии была проведена терапия. Нервная анорексия развивается в несколько этапов:

1. Начальная. Также носит название дисморфоманическая. У пациентов наблюдаются некоторые ограничения в еде, подавленность, тревожность. Человек начинает искать подходящую диету, длительное время разглядывает свое отражение в зеркале.
2. Аноректическая. Пациент применяет жесткие диеты, длительное время голодает, убеждает себя и окружающих в отсутствии голода. Также наблюдаются нарушение менструального цикла, снижение массы тела на 20 % и более, воодушевление от получения первых результатов. Но в организме стремительно снижается и объем циркулирующей жидкости, что отражает на общем состоянии здоровья. Кожа становится сухой, шелушиться.
3. Запущенная. В медицинской литературе называется кахектическая. Вес уменьшается более чем на половину, происходит нарушение водно-электролитного баланса, работы внутренних органов. Отсутствие медицинской помощи приводит к летальному исходу. Смерть наступает на фоне полного истощения и дисфункции систем организма.

На последней стадии нервной анорексии часты случаи суицида. Пациенты совершают самоубийство в результате значительного ухудшения состояния здоровья, постоянной подавленности, тревожности.

Клиническая картина

Симптомы анорексии разнообразны. Определить наличие заболевания у подростков можно по следующим признакам:

1. Отказ от еды.
2. Интенсивные занятия спортом.
3. Снижение массы тела.
4. Спазмы икроножных мышц.
5. Недовольство фигурой.
6. Изменение образа жизни.
7. Резкие перепады настроения.
8. Апатия, раздражительность, тревожность.
9. Постоянное ощущение холода в конечностях.
10. Частые головные боли и головокружения.

Среди симптомов наблюдаются отсутствие менструации, снижение либидо, нарушение работы эндокринной системы. Даже после приема незначительного количества пищи человек принимает таблетки, провоцирующие рвоту, постоянно подсчитывает калории.

Методы лечения

Способ терапии при нервной анорексии подбирается лечащим врачом в индивидуальном порядке. Используется несколько методик:

1. Поведенческая психотерапия. С помощью специалиста пациент самостоятельно определяет проблему, делает выводы и учится управлять поведением. Лечение направлено на отказ от негативных установок, создание новых когнитивных образований, что позволяет объективно оценивать собственное мнение.
2. Семейная психотерапия. Используется для лечения нервной анорексии у детей подросткового возраста, когда имеются проблемы в семье. Специалист ведет работу со всеми членами.
3. Медикаментозная терапия. Пациенту назначаются антидепрессанты, витамины, лекарственные средства для повышения аппетита, восстановления процесса обмена веществ.

Все препараты и методы лечения подбираются только лечащим врачом.

Последствия

Отсутствие терапии приводит к возникновению таких осложнений как сердечная, почечная, печеночная недостаточность. В результате голодания головного мозга происходит поражение центральной нервной системы.

Иммунитет стремительно снижается, что приводит к частым простудам, инфекциям. Развивается анемия, нарушается работа эндокринной системы. На фоне подобных изменений наступает летальный исход.

Запись на консультацию

Нервная анорексия – опасное заболевание, требующее лечения. При возникновении симптомов не следует откладывать поход к врачу.

Получить консультацию можно в клинике психического здоровья в Нижнем Новгороде. Специалист проведет все необходимые тесты, определит метод лечения в зависимости от стадии и сложности случая. У нас работают квалифицированные врачи с большим опытом!

Анорексия: лечение, признаки и симптомы, последствия, стадии и виды

Нервная анорексия опасна своими осложнениями. При несвоевременном обнаружении признаков, неправильной диагностике и отсутствии адекватного лечения – развиваются различные соматические заболевания, в том числе:

• задержка роста, физического и полового созревания – частое явление у людей до 20 лет;
• патологии дыхательной и сердечно-сосудистой системы: аритмия, затрудненное дыхание, внезапные остановки сердца, а также отдышка от незначительных физических нагрузок;
• нарушение половой функции и бесплодие у женщин;
• хрупкость костей, развитие остеопении и остеопороза;
• дисфункция щитовидной железы.

Помимо выше представленных последствий, анорексия сопровождается целым симптомокомплексом, ухудшающим внешний вид пациента: истощение, сухость и бледность кожи, отечность и т.д.

Стадии анорексии

Врачи выделяют три основных стадии развития анорексии у мужчин и женщин различных возрастов:

1. Преданорексическая – первичная стадия развития заболевания. Характеризуется появлением мыслей о собственной неполноценности, связанной с мнимой полнотой. У больного ухудшается настроение, он старается подобрать подходящую диету, которая сможет решить мнимую проблему;
2. Анорексическая – вторая стадия, сопровождаемая постоянным недоеданием/голоданием, а также стабильным снижением массы тела. Больные стремятся к дальнейшему ужесточению режима приема пищи;
3. Кахектическая – третья стадия, характеризуемая формированием необратимой дистрофии внутренних органов. Зачастую, она проявляется через 1-1,5 года после появления первых признаков анорексии.

Срок перехода на следующую стадию психической анорексии прямо зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента.

Лечение анорексии

Схема лечения нервной анорексии и других разновидностей заболевания утверждается врачом, с учетом данных первичного осмотра и последующих анализов. Для максимальной эффективности должен использоваться комплексный подход, состоящий и трех методов лечения:

• Психотерапия – направлена на донесение до пациента и его близких важности дальнейшего лечения. Больной должен осознать свою проблему и иметь устойчивое желание к полному излечению;
• Диетотерапия – составляется индивидуальный рацион питания с учетом вкусовых предпочтений больного. Тип диеты и объем порций определяет врач, исходя из текущего состояния пациента. В тяжелых случаях – начинают с внутривенного введения питательных растворов;
• Медикаментозная терапия – направлена на восстановление функции жизненно важных органов, укрепление костей, восстановление гормонального фона и т.д.

При обнаружении первых признаков и симптомов психической анорексии – немедленно обращайтесь к врачу!

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Нервная анорексия››

Нервная анорексия — anorexia nervosa — синдром, относящийся к так называемой неспецифической патологии пубертатного и юношеского возраста. Более чем 25-летнее клинико-катамнестическое изучение 507 больных с синдромом нервной анорексии (470 женщин и 37 мужчин), впервые обратившихся в нашу клинику в возрасте от 10 до 28 лет, дало возможность установить клинические рамки этой патологии и выявить ряд особенностей в зависимости от нозологической принадлежности. Несмотря на клиническую однотипность синдрома нервной анорексии в целом, существует ряд особенностей динамики психопатологической симптоматики, что обусловливает неоднородность прогноза данной патологии и связано, как правило, с нозологической природой синдрома.

Нервная анорексия представляет собой сознательный отказ от пищи, чаще с целью коррекции внешности в связи с убежденностью в чрезмерной полноте. Это приводит к развитию тяжелых вторичных соматоэндокринных сдвигов, значительному похуданию нередко вплоть до кахексии и наступлению аменореи как одного из основных клинических проявлений, развивающихся при хронической пищевой недостаточности.

Тщательно диссимулируемое на более ранних этапах сознательное ограничение пищи приводит к тому, что под наблюдением психиатра больные оказываются лишь спустя 3—4 года и более от начала интенсивного похудания, как правило, в состоянии выраженной кахексии, со стойкой аменореей. Тяжесть вторичных соматоэндокринных нарушений требует стационарного лечения по витальным показаниям.

Более 80 % больных до обращения к психиатру наблюдались и безуспешно лечились терапевтами, гастроэнтерологами, эндокринологами или гинекологами по поводу развивающихся вторичных соматоэндокринных расстройств, включая олигоменорею и аменорею. Часть из них необоснованно получали массивную гормональную терапию.

В период сформировавшегося синдрома нервной анорексии дефицит массы тела при выраженной кахексии составляет 30—50 % и более от массы тела до заболевания.

В динамике типичного синдрома нервной анорексии условно можно выделить 4 этапа: 1) первичный, инициальный; 2) аноректический; 3) кахектический; 4) этап редукции нервной анорексии.

Клиника первого этапа, как правило, исчерпывалась совершенно особым вариантом синдрома дисморфомании (в классическом варианте в этот синдром входят бредовые или сверхценные идеи недовольства собственной внешностью, идеи отношения, депрессия и стремление к коррекции мнимого недостатка) [М. В. Коркина, 1967]. Особенностью этого синдрома при нервной анорексии является относительно меньшая выраженность идей отношения и депрессии при особенно интенсивной деятельности по «исправлению физического недостатка». Идеи физического недостатка содержали убежденность в излишней полноте, подросткам могла не нравиться либо их «поправившаяся фигура» в целом, либо отдельные части тела, «круглые щеки», «толстый живот», «округлые бедра». Возникновение недовольства собственной внешностью совпадало, как правило, с реальным изменением форм тела, типичным для пубертатного возраста. Мысли об излишней полноте могут быть либо сверхценными, либо бредовыми. Болезненная убежденность в излишней полноте иногда может сочетаться с наличием патологической идеи о других мнимых или чрезвычайно переоцениваемых недостатках внешности (форма носа, ушей, Щек, губ). Типичные для этого синдрома идеи отношения при нервной анорексии весьма рудиментарны. Определяющим в формировании синдрома чаще всего является несоответствие больного, по его мнению, собственному «идеалу» — литературному герою или человеку ближайшего окружения со стремлением подражать ему во всем и прежде всего иметь похожую на него внешность и фигуру. Мнение окружающих о внешности больного имеет для него гораздо меньшее значение. Вместе с тем сензитивность подростков приводит к тому, что пусковым механизмом стремления к «коррекции» физического недостатка становятся неосторожные замечания педагогов, родителей, сверстников. Третий типичный для классического синдрома дисморфомании компонент — аффективные нарушения — при данной патологии, как уже отмечалось, также имеет особенности. Депрессивные расстройства в целом менее выражены и на более отдаленных этапах тесно связаны со степенью эффективности коррекции внешности, проводимой больными. К числу особенностей дисморфомании при нервной анорексии следует отнести и то, что возможность коррекции мнимого или реального физического недостатка находится в руках самого больного и он всегда теми или иными способами реализует ее.

Первый этап нервной анорексии длится от 2 до 4 лет и сменяется вторым этапом, на котором синдром нервной анорексии приобретает клиническую завершенность.

Второй этап начинается с активного стремления к коррекции внешности и условно заканчивается похуданием на 20—50 % исходной массы, развитием вторичных соматоэндокринных сдвигов, олигоаменореи или аменореи. Способы похудания могут быть весьма разнообразными и тщательно скрываются в начале коррекции избыточной полноты. На начальном этапе большую физическую нагрузку, активные занятия спортом больные сочетают с ограничением количества пищи. В дальнейшем способ похудания изменяется в зависимости от характера и выраженности «дефекта внешности», а также преморбидных особенностей личности, но ведущее место занимает ограничение в еде. Сокращая объем пищи, больные вначале исключают ряд продуктов, богатых углеводами или белками, а затем начинают соблюдать жесточайшую диету и едят преимущественно молочно-растительную пищу. Наряду с ограничением пищи к более адекватным методам относятся, как уже отмечалось, и физические упражнения. При недовольстве такими частями тела, как живот, бедра, больные одновременно со строгой диетой до изнеможения занимаются специально разработанными физическими упражнениями — делают все стоя, много ходят, сокращают сон, стягивают талию поясками или шнурами с тем, чтобы пища «медленнее всасывалась». Упражнения типа «сгиб — разгиб» при нарастающем похудании порой настолько интенсивны, что приводят к травмированию кожи в области крестца, лопаток, по ходу позвоночника, на месте стягивания талии. Чувство голода может отсутствовать в первые дни ограничения в еде, но чаще достаточно выражено уже на ранних этапах, что существенно препятствует собственно отказу от еды и требует от больных поисков иных способов похудания. К ним относятся прием слабительных, нередко в очень больших дозах, реже применение клизм. Эти меры могут привести к слабости сфинктера, выпадению прямой кишки, порой весьма значительному.

Другим весьма распространенным способом похудания при выраженности чувства голода является искусственно вызываемая рвота. Выбор этого метода чаще всего носит сознательный характер, хотя иногда больные приходят к нему случайно: не удержавшись от желания есть, они съедают сразу очень много пищи, а затем из-за переполнения желудка не могут ее удержать. Возникшая рвота и приводит больных к мысли есть в достаточном количестве и быстро освобождаться от пищи, пока не произошло всасывания, с помощью искусственной рвоты. Вначале некоторые больные жуют, а затем сплевывают пищу, заставляя комнату пакетами и банками с пережеванной едой.

На более ранних этапах рвотный акт сопровождается характерными вегетативными проявлениями и доставляет больным неприятные ощущения. В дальнейшем при частом вызывании рвоты эта процедура упрощается: больным достаточно сделать отхаркивающее движение или просто наклонить туловище, нажать на эпигастральную область и вся съеденная пища выбрасывается без тягостных вегетативных проявлений. Больные называют это «срыгиванием». Вначале они тщательно сравнивают количество съеденной пищи и рвотных масс, прибегают к неоднократному промыванию желудка — после первой рвоты, выпивая до 2—3 л воды, в отдельных случаях это производится с помощью зонда. Искусственно вызываемая рвота у ряда больных неразрывно связана с приступами булимии. Булимия представляет собой непреодолимый голод, практически отсутствие чувства насыщения, при этом больные могут поглощать очень большое количество пищи, нередко даже малосъедобной.

Таким образом, патология пищевого поведения формируется в следующей последовательности: вначале больные ходят по магазинам и «зрительно наедаются», с этой же целью стремятся готовить пищу, испытывая при этом большое удовольствие, слизывают остатки пищи с ножей и ложек. Характерной особенностью этих больных нередко является стремление «закармливать» близких, прежде всего младших братьев и сестер. Следующий этап борьбы с голодом — это жевание и сплевывание, далее — искусственно вызываемая рвота, в ряде наблюдений в дальнейшем связанная с приступами булимии.

Весь день больные голодают, постоянно думая о еде, представляя себе все нюансы предстоящего приема пищи. Таким образом, мысли о еде становятся навязчивыми. Закупив большое количество продуктов, а иногда и украв их, больные возвращаются домой, накрывают стол, нередко красиво его сервируют, и начинают еду с наиболее вкусной пищи, чтобы получить удовольствие. Однако они не могут остановиться и поедают всю пищу, имеющуюся в доме. Утрата чувства меры, контроля за количеством и качеством съедаемого весьма характерна для булимии. Некоторые больные заготавливают себе целые баки малосъедобной пищи, чтобы обеспечить «жор». Съедая огромное количество пищи, больные испытывают эйфорию, у них бывают вегетативные реакции. Вслед за этим они искусственно вызывают рвоту, промывают желудок большим количеством воды. Наступает ощущение «блаженства», необыкновенной легкости во всем теле, подкрепляемой уверенностью в том, что организм полностью освобожден от пищи (светлые промывные воды без привкуса желудочного сока). Описанное патологическое пищевое поведение на аноректическом этапе представляет собой по существу патологию влечения (более подробно эта патология описана в 4-й главе).

К пассивным способам похудания следует отнести также использование ряда медикаментозных средств, снижающих аппетит, а также психостимуляторов, в частности сиднокарба. С целью похудания больные начинают много курить, пьют в больших количествах черный кофе, используют мочегонные средства.

Подобное пищевое поведение приводит к снижению массы тела. Похудание сопровождается постепенным нарастанием вторичных соматоэндокринных изменений. В среднем, через 1—2 года от начала «коррекции» предполагаемой избыточной полноты наступает аменорея.

Клиника психических нарушений на этом этапе заболевания, кроме активной «коррекции» внешности, — включает в себя боязнь поправиться, что и приводит больных к дальнейшему похуданию. Каждый съеденный кусок вызывает у больных тревогу. Имеется аффективная неустойчивость, причем настроение в значительной степени зависит от того, насколько успешно идет «коррекция» внешности; любая, даже незначительная, прибавка массы тела сопровождается резким снижением настроения. Сложные внутрисемейные отношения в связи с неправильным пищевым поведением больных становятся психо-травмирующим фактором, также вызывающим патологические реакции на создавшуюся ситуацию. Таким образом, в формировании аффективной патологии на этом этапе заболевания ведущая роль принадлежит психогенным факторам. На фоне нарастающей кахексии идеи отношения в значительной степени редуцируются, а нередко даже практически отсутствуют.

Важное место в клинической картине заболевания занимают ипохондрические расстройства. Вторичные гастроэнтероколиты, опущение практически всех внутренних органов и прежде всего гастроэнтероптоз, развивающиеся в результате ограничения в еде или неправильного пищевого поведения, сопровождаются болями в области желудка и по ходу кишечника после приема пищи, упорными запорами. Происходит фиксация больных на неприятных ощущениях в желудочно-кишечном тракте. Типичный для этого этапа нервной анорексии страх перед едой обусловлен не только боязнью поправиться, но и возможностью появления тягостных ощущений в эпигастральной области. К психопатологическим расстройствам этого периода относятся своеобразные навязчивые явления. Они неразрывно связаны с дисморфоманическими переживаниями и проявляются в виде навязчивого страха перед едой, ожидания появления чувства сильного голода, необходимости вызывать рвоту, а также навязчивого подсчета калорий, содержащихся в съеденной пище.

На-аноректическом этапе нервной анорексии заостряются имевшиеся до заболевания психопатические черты характера. Нарастают эксплозивность, эгоизм, чрезмерная требовательность, больные становятся «тиранами» в собственных семьях. Несмотря на значительное похудание, выраженность вторичных соматоэндокринных сдвигов, у больных практически отсутствует физическая слабость, они оставались очень подвижными, деятельными, работоспособными. Долгое отсутствие у больных нервной анорексией астенических явлений в виде физической слабости, сохранение большой двигательной активности служит важным диагностическим критерием, прежде всего для исключения первичной соматической патологии

Клиническая картина болезни на аноректическом этапе нередко включает в себя также вегетативные расстройства в виде приступов удушья, сердцебиения, головокружения, усиленной потливости Пароксизмальные вегетативные расстройства чаще возникают спустя несколько часов после приема пищи Длительное целенаправленное ограничение в еде, а также другие формы особого пищевого поведения приводят, как правило, к значительному похуданию (50 % и более) и к кахексии — третьему этапу заболевания.

В этот период болезни в клинической картине преобладают соматоэндокринные нарушения. После наступления аменореи похудание значительно убыстряется У больных полностью отсутствует подкожная жировая клетчатка, нарастают дистрофические изменения кожи, мышц, развивается миокардиодистрофия, а также имеют место брадикардия, гипотония, акроцианоз, снижение температуры тела и эластичности кожи, уменьшается содержание сахара в крови, появляются признаки анемии. Больные быстро мерзнут, отмечается повышенная ломкость ногтей, выпадают волосы, разрушаются зубы.

В результате длительного нарушения питания, а также (у ряда больных) особого пищевого поведения утяжеляется клиническая картина гастрита и энтероколита На этом этапе физическая активность, характерная для более ранних стадий нервной анорексии, значительно снижается. Ведущее место в клинической картине занимает астенический синдром с преобладанием адинамии и повышенной истощаемости.

В период выраженной кахексии больные полностью утрачивают критическое отношение к своему состоянию и по-прежнему продолжают упорно отказываться от еды Будучи крайне истощенными, они нередко утверждают, что у них имеется избыточная масса тела или бывают довольны своей внешностью Иными словами, имеется бредовое отношение к своей внешности, в основе чего, по-видимому, лежит нарушение восприятия собственного тела.

На фоне выраженной астении периодически могут возникать деперсонализационно-дереализационные явления По мере нарастания кахексии больные становятся малоподвижными, залеживаются в постели, у них имеются упорные запоры, значительно снижается артериальное давление Выраженные водно-электролитные сдвиги могут приводить к развитию болезненных мышечных су-Дорог, иногда возможны полиневриты (алиментарные полиневриты) Такое состояние без медицинской помощи может иметь летальный исход Обычно в состоянии тяжелой кахексии по витальным показаниям, нередко насильственным путем, поскольку больные не понимают серьезности своего положения, их госпитализируют. Следует особенно подчеркнуть, что нередко в связи с диссимуляцией больные оказываются под наблюдением врачей разных специальностей, им устанавливают ошибочные диагнозы, в том числе: болезнь Симмондса, болезнь Килина, синдром Шиена. Адекватное лечение они начинают получать только после консультации психиатра, в условиях психиатрического стационара.

На кахектическом этапе клиническая картина бедная, однообразная и практически однотипная для всех вариантов синдрома нервной анорексии любой нозологической принадлежности. Явления дисморфомании на этапе кахексии теряют прежнюю аффективную насыщенность, способы похудания ограничиваются лишь тщательно разработанной диетой, а в ряде случаев — приемом слабительных и рвотой. Упорный отказ от еды на стадии кахексии в связи с непониманием больными тяжести своего состояния и боязнью поправиться создает большие трудности для лечения этого крайне тяжелого состояния. Больные не только боятся, но и не могут нормально питаться из-за патологии желудочно-кишечного тракта. Это требует комплексной терапии, включающей частое дробное питание. При этом даже при самой тщательно разработанной системе пищевой реабилитации возможно временное появление отеков (см. главу 9).

В период выведения из кахексии ведущее место в клинической картине принадлежит — астенической симптоматике, страху поправиться, фиксации на патологических ощущениях со стороны желудочно-кишечного тракта. При незначительной прибавке массы тела вновь актуализируется дисморфомания, появляется стремление к «коррекции» внешности, нарастает депрессивная симптоматика. По мере улучшения соматического состояния физическая слабость быстро исчезает, больные вновь становятся крайне подвижными, стремятся выполнять сложные физические упражнения, могут прибегать к большим дозам слабительных средств, после кормления пытаются вызвать рвоту. Все это требует тщательного надзора за больными в стационаре. За 1—2 мес при правильном лечении больные полностью выходят из кахексии, — набирая от 9 до 15 кг, однако нормализация менструального цикла требует значительно большего времени (6 мес— 1 год от начала интенсивного лечения). До восстановления менструаций психическое состояние характеризуется неустойчивостью настроения, периодической актуализацией дисморфоманических явлений, эксплозивностью, склонностью к истерическим формам реагирования. В течение первых 2 лет возможны выраженные рецидивы синдрома, требующие стационарного лечения. Этот этап следует рассматривать как редукцию синдрома.

Наряду с типичным вариантом нервной анорексии в клинической практике встречаются разновидности этой патологии, при этом симптоматика наиболее отличается от типичной на преданоректическом этапе. Это прежде всего касается причин отказа от еды. Самоограничение в еде может быть обусловлено боязнью подавиться пищей или опасением возникновения рвоты в общественном месте при наличии зафиксировавшейся рвотной реакции. Несмотря на значительное похудание в связи с ограничением приема пищи, у этих больных редко наступает аменорея. Истощение, как правило, не доходит до кахексии. Вместе с тем на более отдаленных этапах заболевания у этих больных может формироваться особое отношение к своей внешности без желания поправиться, несмотря на дефицит массы тела.

Кроме того, отказ от еды может иметь бредовые мотивы, не касающиеся внешности больного. Чаще всего это ипохондрический бред («не так усваивается пища», содержащиеся в пище вещества «нарушают обмен веществ, портят кожу» и т. д.).

Для формирования синдрома нервной анорексии необходим ряд условий, как социальных, так и биологических. Важная роль в развитии нервной анорексии принадлежит наследственности, экзогенным вредностям в первые годы жизни, преморбидным особенностям личности, микросоциальным факторам (роль семьи). В формировании синдрома нервной анорексии может быть неоднозначной и роль аффективной патологии. В ряде случаев депрессивный синдром становится первым клиническим проявлением заболевания, и дисморфофобически-дисморфоманические расстройства являются его составной частью. При таком варианте начала заболевания клинические признаки депрессии достаточно выражены, хотя нередко и не получают полной синдромальной завершенности. Аффективные колебания, сниженный фон настроения, падение работоспособности, психической активности определяют инициальный период заболевания в этих наблюдениях.

Нервная анорексия в связи с большим клиническим сходством симптоматики на инициальных стадиях различных заболеваний вызывает большие диагностические трудности. Очень важно подчеркнуть тот факт, что при правильной своевременной диагностике синдрома нервной анорексии и адекватной терапевтической тактике может быть получен достаточный лечебный эффект даже в амбулаторных условиях. Улучшение психического состояния обеспечивает быструю обратную динамику развивающихся вторичных соматоэндокринных сдвигов, благодаря чему синдром не получает клинической завершенности, прежде всего это касается соматического и эндокринного состояния; соматоэндокринные сдвиги не доходят до стадии кахексии и стойкой аменореи.

Наблюдение 1. Больная П., 26 лет, не работает, находилась на лечении в больнице с 22.09.83 г. по 11.02.84 г. Рост больной 168 см, масса тела при поступлении 35 кг. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Мать — инженер, по характеру неуравновешенная, вспыльчивая, достаточно общительная, но близких друзей не имеет. В детстве у нее были рвоты. Дочь воспитывала в условиях гиперопеки, в настоящее время недооценивает тяжести ее болезненного состояния. Отец по характеру упрямый, скрытный, молчаливый, легко ранимый. Некоторое время злоупотреблял алкоголем, ревновал жену; мало участвовал в воспитании дочери. Между родителями отношения холодные, часто бывают конфликты. Бабушка по линии матери страдала навязчивыми страхами. Дядя больной по линии отца злоупотребляет алкоголем.

Больная — единственный ребенок в семье, родилась от первой беременности, протекавшей с токсикозом. Роды срочные, масса тела 3300 г, рост 49 см; до 5 месяцев находилась на грудном вскармливании. В развитии опережала сверстников. Рано начала ходить, говорить (в 11 мес). В дошкольном возрасте хорошо читала, считала. До 1 года не болела, затем перенесла без осложнений корь, коклюш, краснуху, ветряную оспу. Посещала детские ясли и сад. По характеру была живой, капризной, настойчивой, упорной в достижении цели. С детства отмечалось плохое засыпание и затрудненное просыпание В 7 лет поступила в школу с преподаванием ряда предметов на английском языке. В коллективе любила быть лидером, училась только на «отлично». В 3-м классе занималась плаванием, с 5-го класса — балетом, с 6-го класса — фигурным катанием. Параллельно посещала музыкальную школу, затем курсы гидов-переводчиков. Была активной и в общественной жизни (староста класса, участница олимпиад). Дома воспитывалась как «кумир семьи». С детства аппетит был сниженным, ела с уговорами. В 7 лет перенесла аппендэктомию, затем дважды болела гриппом с высокой температурой, хроническим гайморитом.

Менструации с 13 лет, в дальнейшем прекратились в связи с началом настоящего заболевания.

С 13 лет стала проявлять повышенный интерес к своей внешности. Хотела стать стройной, «изящной», не нравилась излишняя полнота матери. Решила стать более худой, чем подруга в классе, которая имела массу тела на 3 кг меньше, чем больная (масса тела составляла тогда! 51 кг). В своей фигуре особенно не нравились живот, бедра, таз. Летом, после окончания 7-го класса (14 лет) начала резко ограничивать себя в еде, исключила из рациона мучные и сладкие блюда, стала придерживаться различных диет. Идеальной для себя представляла массу 47 кг. Стала делать усиленную гимнастику. За лето похудела до 43—44 кг. Было приятно, что может бороться с чувством голода, что прогрессивно худеет. Само ограничение в еде тщательно скрывала. Осенью 1973 г. после многократных соматических обследований впервые госпитализирована в детскую психоневрологическую больницу. Поправилась до 48 кг. После выписки продолжала ограничивать пищу и делать зарядку. Начала испытывать постоянный страх перед едой, каждый съеденный грамм казался лишним килограммом собственной массы. С 1974 г., когда допускала, по ее мнению, переедание, прибегала к клизмам с большим количеством воды, затем — к слабительным. Вскоре отказалась от этих мер, так как считала, что они действуют лишь на толстый кишечник, а пища усваивается в желудке и тонком кишечнике. Начала снимать чувство голода длительным пережевыванием пищи, а затем ее выплевывала. Научилась «насыщаться взглядом» — специально ходила в магазин, смотрела на продукты, представляла себе, что их съедает, и чувство голода притуплялось. Периодически стали отмечаться колебания настроения. Лучше чувствовала себя вечером, но в это же время больше хотелось есть. Однажды, не сдержавшись, наелась печенья, вслед за чем возникла рвота. Поняла, что таким образом можно и впредь избавляться от излишней пищи. Вместе с тем вид рвотных масс стал вызывать отвращение, «ужасно было думать, что все это находится в желудке», появилось желание немедленно освободить его и тщательно промыть. Стало казаться, что рвотные массы остались на руках (рвоту вызывала раздражением мягкого неба), появилось навязчивое стремление постоянно их мыть. Первое время к рвоте и промыванию большим количеством воды прибегала редко, относилась к ним с неприязнью, как к мерам вынужденным. Окончила отлично 10 классов, сразу поступила в Институт культуры, училась хорошо. Постепенно с 1975 г. мысли об излишней полноте, недостатках фигуры стали беспокоить меньше, однако участилась рвота, уменьшилось, а затем и исчезло брезгливое отношение к ней. Нарастали и изменения в характере — утратила близких подруг, общаться с друзьями стало неинтересно, больше была одна, «научилась сама себя развлекать». Дома участились ссоры, больная стала тираном в семье, порой безжалостной, жестокой по отношению к родственникам. На II курсе института некоторое время была влюблена в молодого человека, в это время усилилось недовольство внешностью, участилась рвота, и больная была вынуждена прекратить встречи с ним. Целиком ушла в болезненное состояние, рвота стала приносить облегчение, сначала физическое, а затем и моральное: испытывала расслабленность, облегчение. Большую часть времени была занята подготовкой к приему пищи, едой и последующей рвотой. Каждый вечер приходила домой, брала какую-нибудь «легкую литературу», садилась за стол и начинала есть. Разработала определенную систему пищевого поведения: сначала поедала все самое вкусное — икру, колбасу, рыбу («чтобы успело усвоиться»), затем все подряд и, наконец, «набивала себя до отказа» сухарями и сушками. Называет это состояние «жорами», во время них остановиться не может, появляется ощущение, что «желудок бездонный». Когда количество пищи достигало определенного «предела», наливала в несколько чайников воду, уходила к себе в комнату и ночью промывала желудок, собирая содержимое в тазики. Промывания производила долго, «до желудочного сока», о чем судила по появлению специфического привкуса во рту. Лечилась в 1981, 1982, 1983 гг. в психиатрических больницах Ленинграда. После выписки быстро теряла вес в результате особого пищевого поведения.

Институт окончила в 1980 г., затем работала переводчицей. Работа не нравилась, больная сменила несколько мест. Летом 1983 г. уволилась, до поступления в стационар не работала. Настоящее стационирование обусловлено ухудшением психического состояния.

При поступлении масса тела 35 кг, рост 168 см Состояние кахексии Кожные покровы бледные, цианотичные, сухие. Подкожная жировая клетчатка отсутствует. Щеки ввалились. Молочные железы атрофированы. Сердце — тона приглушены. Артериальное давление 70/80 мм рт. ст. Аменорея в течение 10 лет.

При неврологическом обследовании симптомов очагового, органического поражения центральной нервной системы не выявлено.

Психическое состояние при поступлении — ориентирована правильно, настроение несколько снижено. Охотно вступает в беседу с врачом, многословна, речь монотонная. Говорит о том, что понимает свое состояние, соглашается с тем, что ей необходимо лечиться в больнице. Не сообщает о действительном количестве съедаемой пищи.

В отделении очень активна, почти все время находится в движении, требует к себе повышенного внимания, часто конфликтует по малейшим поводам с больными Постоянно дотрагивается особым образом до различных предметов, до 40 раз в день моет руки и т. д Съедает чужие передачи, пересчитывает свои, записывает в особую тетрадь с точностью до одной конфеты, виноградины. Незаметно для других ежедневно пытается вызвать рвоту. В беседе с врачом все отрицает. С трудом подчиняется режиму, выплевывает лекарства. С врачом льстива, угодлива, говорит елейным голосом. На свиданиях с родственниками капризна!, требовательна, просит их выписать ее.

В результате лечения стала спокойнее, упорядоченнее, рассказывает о своем пищевом поведении в прошлом, при этом оживляется. С мельчайшими подробностями рассказывает о том, как «промывалась до желудочного сока», о своем состоянии после этого. Масса тела прибавилась. Критика к заболеванию практически отсутствует. Планы на будущее формальные.

Через 6 мес после выписки устроилась работать на полставки в библиотеку. Работа очень не нравилась. Прием лекарств самовольно прекратила. Масса тела) была стабильной, но периодически, хотя и реже, больная продолжала вызывать рвоту Практически ни с кем не общается, одинока Дома эгоистична, ничего не хочет делать, почти все свободное от работы время проводит на выставках, концертах, в театрах. Старается не бывать дома

В беседе с врачом отмечается попытка диссимулировать патологическое пищевое поведение. Формальна, монотонна, без адекватного эмоционального резонанса.

В приведенной выписке из истории болезни прослеживается типичная динамика синдрома нервной анорексии с формированием особого патологического пищевого поведения, а также сочетание основных симптомов нервной анорексии с такими психопатологическими расстройствами, как навязчивости, сенестопатически-ипохондрические нарушения, выраженные характерологические сдвиги. Постепенно нарастает дефицитарная симптоматика.

Анорексия | Блог МЦ Санас

 

Аппетит, который должен приходить на смену чувству насыщения, — это один из признаков хорошего физического здоровья. Регулярные приёмы пищи поддерживают оптимальную для каждого отдельно взятого человека массу тела и помогают организму нормально функционировать.

Но эти естественные процессы могут быть нарушены развитием анорексии – расстройства пищевого поведения. Анорексия сопровождается изменениями в функционировании интегративного центра гипоталамуса и образованием белково-энергетической недостаточности. Чаще всего диагностируется в подростковом и юношеском возрасте, преимущественно у девушек.

 

 

Виды анорексии

 

Сегодня специалисты выделяют целый ряд разновидностей расстройств пищевого поведения:

Первичная анорексия

К ней относят потерю аппетита детьми, а также проблемы с питанием, которые возникли на фоне гормональных, неврологических или онкологических заболеваний.

Нервно-психическая анорексия

Потеря чувства голода, отказ от еды, возникающий из-за душевных болезней (депрессия, кататония, параноидальные расстройства и т.п.).

Психическая болезненная анорексия

Невозможность испытывать потребность в еде в бодрствующем состоянии, ощущение острого голода во время сна.

Лекарственная анорексия

Резкая потеря аппетита из-за приема лекарственных средств, антидепрессантов, стимуляторов или БАДов, направленных на потерю веса.

Нервная анорексия

Осознанный отказ от пищи по причине стремления к похудению.

 

Симптомы анорексии

 

К сожалению, в большинстве случаев анорексия развивается у молодых людей из-за неуверенности к себе, стремления к искусственным, надуманным идеалам и заниженной самооценки. Более 80% случаев диагностируют в возрасте от 12 до 26 лет. Ситуация осложняется тем, что в юном возрасте людям свойственно скрывать все свои проблемы от окружающих. Поэтому родителям или друзьям бывает очень сложно заметить проблему со здоровьем на ранней стадии.

Первичные симптомы

Их сложно заметить и отличить от обычного легкого недомогания. Но если подобные симптомы стали регулярно проявляться у вас или кого-то из ваших близких, обратите пристальное внимание на еду и регулярность приёмов пищи. Отличным помощником для самодиагностики станет дневник питания.

• Снижение аппетита
• Слабость
• Головокружения
• Боли в области живота (обычно после еды)
• Сухость и ломкость волос
• Непереносимость холода, зябкость
• Регулярные обмороки
• Запоры
• Искусственно вызванная рвота (в некоторых случаях)

Поздние симптомы

• Постоянное понижение температуры тела и давления
• Нарушение сердечного ритма
• Сосудистая сетка на лице
• Снижение либидо
• Отсутствие желания общаться с окружающими людьми
• Резкие перепады настроения, агрессия
• Нарушения сна

Клиническая картина

• Демонстративный отказ от еды
• Резкое снижение массы тела
• Нарушение менструального цикла и проблемы с обменом веществ
• Избыточный рост волос на теле у женщин из-за гормонального сбоя
• Выпадение волос и хрупкость зубов

 

 

Возможные осложнения

 

К анорексии необходимо относиться как к опасному заболеванию, а не краткосрочному проявлению депрессии, например. Без медицинской помощи анорексия может привести к очень тяжелым осложнениям.

Организму заболевшего не хватает энергии из-за недостатка питания. Поэтому он замедляет все процессы и начинает поедать собственные клетки. Это «голодание» очень быстро сказывается на внутренних органах, психике и работе мозга.

Серьезные последствия также возникают, когда снижается выработка необходимых гормонов:

— Эстрогена для здоровья сердца, костей, сосудов и т.д.

— Гормонов щитовидной железы для функционирования системы обмена веществ

— Дегидроэпиандростерона для репродуктивной функции у женщин

 

Лечение анорексии

 

Врачи занимаются лечением анорексии комплексно, в обязательном порядке привлекая к работе психологов. В легких случаях бывает достаточно поработать вместе с пациентом над коррекцией питания и направить его на курс психологической терапии. Но при тяжелом развитии болезни случаются и вынужденные госпитализации с медикаментозным и психотерапевтическим лечением.

Не откладывайте обращение к специалистам, если заметили первые признаки развития анорексии. Помочь всегда гораздо легче на самых ранних стадиях.

Записаться на консультацию к Гастроэнтерологу

 

причины, симптомы, диагностика и лечение

Анорексия – это психическое расстройство, которое относится к группе нарушений пищевого поведения, характеризуется непринятием телесного образа, отказом от пищи, созданием препятствий к ее усвоению и стимуляцией метаболизма с целью снижения веса. Основные симптомы – избегание приема пищи, ограничение порций, изнуряющие физические упражнения, прием препаратов, снижающих аппетит и ускоряющих обмен веществ, слабость, апатия, раздражительность, физические недомогания. Диагностика включает клиническую беседу, наблюдение и психологическое тестирование. Лечение проводится методами психотерапии, диетотерапии и медикаментозной коррекции.

Общие сведения

В переводе с древнегреческого слово «анорексия» означает «отсутствие позывов к еде». Нервная анорексия нередко сопровождает шизофрению, психопатию, метаболические заболевания, инфекции и заболевания ЖКТ. Может быть последствием булимии или предшествовать ей. Распространенность анорексии определяется экономическими, культурными и индивидуально-семейными факторами. В странах Европы и в России эпидемиологический показатель среди женщин от 15 до 45 лет достигает 0,5%. Всемирные показатели колеблются от 0,3 до 4,3%. Пик заболеваемости отмечается среди девушек 15-20 лет, эта группа пациентов составляет до 40% от общего числа больных. Среди мужчин анорексия встречается редко.

Анорексия

Причины анорексии

Этиология болезни полиморфна. Как правило, заболевание развивается при сочетании нескольких факторов: биологических, психологических, микро- и макросоциальных. В группе высокого риска находятся девушки из социально благополучных семей, отличающиеся стремлением к совершенству и имеющие нормальный или увеличенный ИМТ. Возможные причины заболевания подразделяются на несколько групп:

• Генетические. Вероятность болезни определяется несколькими генами, регулирующими нейрохимические факторы пищевых расстройств поведения. К настоящему моменту изучен ген НТR2A, кодирующий серотониновый рецептор, и ген BDNF, влияющий на активность гипоталамуса. Существует генетическая детерминированность определенных черт характера, предрасполагающих к заболеванию.
• Биологические. Пищевое поведение чаще нарушено у людей с избыточной массой тела, ожирением и ранним наступлением менархе. В основе лежит дисфункция нейромедиаторов (серотонина, дофамина, норадреналина) и чрезмерная выработка лептина – гормона, снижающего аппетит.
• Микросоциальные. Важную роль в развитии заболевания играет отношение родителей и других родственников к питанию, лишнему весу и худобе. Анорексия чаще встречается в семьях, где у родственников имеется подтвержденный диагноз заболевания, где демонстрируется пренебрежение едой, отказы принимать пищу.
• Личностный. Расстройству более подвержены лица с обсессивно-компульсивным типом личности. Стремление к худобе, голодание, изнуряющие нагрузки поддерживаются перфекционизмом, низкой самооценкой, неуверенностью, тревожностью и мнительностью.
• Культурные. В индустриально развитых странах худоба провозглашается одним из главных критериев красоты женщины. Идеалы стройного тела пропагандируются на разных уровнях, формируя у молодежи стремление похудеть любым способом.
• Стрессовые. Пусковым фактором анорексии может стать смерть близкого человека, сексуальное или физическое насилие. В подростковом и молодом возрасте причиной является неуверенность в будущем, невозможность достижения желаемых целей. Процесс похудения замещает сферы жизни, в которых пациенту не удается реализовать себя.

Патогенез

Ключевым механизмом развития анорексии является болезненное искажение восприятия собственного тела, чрезмерная обеспокоенность мнимым или реальным дефектом – дисморфофобия. Под действием этиологических факторов формируются навязчивые, бредоподобные мысли о лишнем весе, собственной непривлекательности, уродстве. Обычно образ телесного «Я» искажен, в реальности вес больного соответствует норме либо незначительно ее превышает. Под влиянием навязчивых мыслей изменяются эмоции и поведение. Действия и мысли направлены на снижение веса, достижение худобы.

Вводятся жесткие ограничения питания, пищевой инстинкт и инстинкт самосохранения тормозятся. Недостаток питательных веществ активизирует физиологические защитные механизмы, происходит замедление метаболизма, сокращается секреция пищеварительных ферментов, желчных кислот и инсулина. Процесс переваривания пищи сначала вызывает дискомфорт. На поздних стадиях анорексии усвоение пищи становится невозможным. Возникает состояние кахексии с риском смерти.

Классификация

В течении анорексии выделяют несколько стадий. Не первой, инициальной, постепенно изменяются интересы пациента, искажаются представления о красоте тела, его привлекательности. Этот период продолжается несколько лет. Затем наступает стадия активной анорексии, характеризующаяся выраженным стремлением снизить вес и формированием соответствующего поведения. На заключительной, кахектической стадии организм истощен, нарушается критичность мышления больного, возрастает риск смерти. В зависимости от клинических признаков выделяют три вида заболевания:

• Анорексия с монотематической дисморфофобией. Классический вариант болезни – стойкая идея похудения поддерживается соответствующим поведением.
• Анорексия с периодами булимии. Периоды голодания, жесткого ограничения пищи чередуются с эпизодами растормаживания, снижения целенаправленности, при которых развивается обжорство.
• Анорексия с булимией и вомитоманией. Голодание периодически сменяется обжорством и последующей провокацией рвоты.

Симптомы анорексии

Обязательный симптом заболевания – сознательное ограничение объема потребляемой пищи. Может проявляться в разных формах. На ранних этапах болезни пациенты лгут окружающим о чувстве насыщения до его наступления, долго пережевывают еду, чтобы создать видимость ее длительного и обильного употребления. Позже они начинают избегать встреч с родственниками и друзьями за обеденным столом, находят причину не присутствовать на семейных ужинах и обедах, говорят о якобы существующем заболевании (гастрите, язве желудка, аллергии), требующем соблюдения жесткой диеты. На поздней стадии анорексии возможно полное прекращение питания.

Для подавления аппетита больные прибегают к приему химических веществ. Анорексигенным действием обладают психостимуляторы, некоторые антидепрессанты, тонизирующие смеси, кофе и чай. В результате формируется зависимость и аддиктивное поведение. Другой широко распространенный признак анорексии – попытки усиления метаболизма. Пациенты много тренируются, активно посещают сауны и бани, надевают несколько слоев одежды для увеличения потоотделения.

Для уменьшения всасываемости пищи больные искусственно вызывают рвоту. Они провоцируют рвотный акт сразу после еды, как только появляется возможность попасть в туалетную комнату. Нередко данное поведение возникает в социальных ситуациях, когда невозможно отказаться от употребления еды с другими людьми. Сначала рвота индуцируется механическим путем, затем возникает самостоятельно, непроизвольно при попадании в подходящую обстановку (в туалет, уединенную комнату). Иногда для скорейшего избавления от жидкости и пищи пациенты принимают диуретики и слабительные средства. Диарея и диурез постепенно могут стать такими же непроизвольными актами, как и рвота.

Распространенное проявление поведенческого расстройства – пищевой эксцесс, или пищевой «запой». Это неконтролируемый приступ потребления большого количества еды за короткий промежуток времени. При пищевом эксцессе больные не могут выбирать продукты, наслаждаться вкусом и регулировать объем съедаемого. «Запой» происходит в одиночестве. Он не всегда связан с чувством голода, используется как способ успокоиться, снять напряжение, отдохнуть. После обжорства развивается чувство вины и ненависти к себе, депрессия и суицидальные мысли.

Осложнения

Без психотерапевтической и медикаментозной помощи анорексия приводит к разнообразным соматическим заболеваниям. Наиболее часто у молодых людей наблюдается задержка роста и полового развития. Патологии сердечно-сосудистой системы представлены тяжелыми аритмиями, внезапной остановкой сердца из-за дефицита электролитов в миокарде. Кожа пациентов сухая, бледная, пастозная и отечная вследствие недостатка белков. Осложнениями со стороны пищеварительной системы являются хронический запор и спастические абдоминальные боли. Эндокринные осложнения включают гипотиреоз (гипофункцию щитовидной железы), вторичную аменорею у женщин, бесплодие. Кости становятся хрупкими, учащаются переломы, развивается остеопения и остеопороз. Злоупотребление психоактивными веществами и депрессия увеличивают риск суицида (20% от всех летальных исходов).

Диагностика

Анорексия является самостоятельной нозологической единицей и имеет четкие клинические признаки, которые легко распознаются врачами-психиатрами и психотерапевтами. Диагностика отличается высоким уровнем согласованности между клиницистами, надежна, но может быть осложнена диссимуляцией пациентов – сознательным сокрытием, утаиванием симптомов. Дифференциальная диагностика предполагает исключение хронических истощающих заболеваний и кишечных расстройств, резкое похудение на фоне тяжелой депрессии.

Диагноз устанавливается на основе клинической картины, в отдельных случаях применяются психодиагностические опросники (Когнитивно-поведенческие паттерны при нервной анорексии). Анорексия подтверждается при наличии пяти следующих признаков:

1. Дефицит массы тела. Вес пациентов меньше нормального не менее чем на 15%. ИМТ составляет 17,5 баллов или ниже.
2. Инициатива пациента. Потеря веса вызвана активными действиями самого больного, а не соматическими заболеваниями или внешними ситуационными условиями (вынужденный голод). Выявляется избегание, уклонение от приемов пищи, открытые отказы от еды, провокация рвоты, прием лекарств и чрезмерные физические нагрузки.
3. Навязчивая идея и дисморфофобия. При анорексии всегда существует недовольство пациента своим телом, неадекватная оценка веса и внешности. Страх ожирения и стремление уменьшить вес становятся сверхценными идеями.
4. Эндокринная дисфункция. Гормональные нарушения затрагивают ось гипоталамус-гипофиз-гонады. У женщин они проявляются аменореей, у мужчин – утратой либидо, снижением потенции.
5. Задержка полового созревания. При начале анорексии в пубертате вторичные половые признаки не формируются либо формируются с опозданием. Прекращается рост, у девушек не увеличиваются грудные железы, у юношей остаются ювенильными гениталии.

Лечение анорексии

Интенсивность и продолжительность терапии зависит от тяжести патологии, ее причин, возраста больного, его психического и физического состояния. Лечение может проводиться амбулаторно или стационарно, иногда – в условиях реанимационного отделения, направлено на восстановление соматического здоровья, формирование адекватного мнения о собственном теле, нормализацию рациона. Комплексная помощь больным включает три компонента:

• Диетотерапию. Диетолог рассказывает пациенту и его родственникам о важности достаточного поступления нутриентов, разъясняет потребности организма и последствия голодания. Лечебное меню составляется с учетом вкусовых предпочтений больного. Для восстановления нормального питания и прибавки веса калорийность рациона повышается постепенно в течение нескольких месяцев. В тяжелых случаях сначала вводятся растворы глюкозы внутривенно, затем пациент начинает употреблять питательные смеси и только после этого переходит к обычной пище.
• Психотерапия. Наиболее эффективным направлением является когнитивно-бихевиоральная психотерапия. На начальном этапе проводятся беседы, в ходе которых обсуждаются особенности заболевания, его возможные последствия, наличие выбора у пациента. Формируется положительное восприятие личности и образа тела, снижается тревожность, разрешается внутренний конфликт. На поведенческом этапе разрабатываются и осваиваются техники, помогающие восстановить нормальный рацион, научиться наслаждаться едой, движением и общением.
• Медикаментозная коррекция. Для ускорения пубертата, роста и укрепления костей скелета назначается заместительная терапия половыми гормонами. h2-гистаминоблокаторы используются для набора веса. Нейролептики устраняют обсессивно-компульсивную симптоматику и двигательное возбуждение, способствуют набору веса. Антидепрессанты показаны при депрессии, СИОЗС применяются для снижения риска рецидива у пациентов с восстановленным питанием и добором веса.

Прогноз и профилактика

Исход анорексии во многом определяется временем начала терапии. Чем раньше начато лечение, тем вероятнее благоприятный прогноз. Выздоровление чаще наступает при комплексном терапевтическом подходе, поддержке семьи и устранении факторов, провоцирующих болезнь. Профилактика должна проводиться на уровне государства, общества и семьи. Необходима пропаганда здорового образа жизни, спорта, сбалансированного питания и нормального веса. В семье важно поддерживать традиции совместного употребления пищи, ассоциируемого с положительными эмоциями, обучать детей приготовлению сбалансированных блюд, формировать положительное отношение к внешности.

Нервная анорексия: мисс А и умственная страсть

У мужчин тоже бывает анорексия

Частная клиника «Спасение» уже 19 лет осуществляет эффективное лечение различных психиатрических заболеваний и расстройств. Психиатрия – сложная область медицины, требующая от врачей максимума знаний и умений. Поэтому все сотрудники нашей клиники – высокопрофессиональные, квалифицированные и опытные специалисты.

Когда обращаться за помощью?

Вы заметили, что Ваш родственник (бабушка, дедушка, мама или папа) не помнит элементарных вещей, забывает даты, названия предметов или даже не узнает людей? Это явно указывает на некое расстройство психики или психическое заболевание. Самолечение в таком случае не эффективно и даже опасно. Таблетки и лекарства, принимаемые самостоятельно, без назначения врача, в лучшем случае на время облегчат состояние больного и снимут симптомы. В худшем – нанесут здоровью человека непоправимый вред и приведут к необратимым последствиям. Народное лечение на дому также не способно принести желаемых результатов, ни одно народное средство не поможет при психических заболеваниях. Прибегнув к ним, Вы лишь потеряете драгоценное время, которое так важно, когда у человека нарушение психики.

Если у Вашего родственника плохая память, полная потеря памяти, иные признаки, явно указывающие на психическое расстройство или тяжелую болезнь – не медлите, обращайтесь в частную психиатрическую клинику «Спасение».

Почему выбирают именно нас?

В клинике «Спасение» успешно лечатся страхи, фобии, стресс, расстройство памяти, психопатия. Мы оказываем помощь при онкологии, осуществляем уход за больными после инсульта, стационарное лечение пожилых, престарелых пациентов, лечение рака. Не отказываемся от больного, даже если у него последняя стадия заболевания.

Многие государственные учреждения не желают браться за пациентов в возрасте за 50-60 лет. Мы помогаем каждому обратившемуся и охотно осуществляем лечение после 50-60-70 лет. Для этого у нас есть все необходимое:

• пансионат;
• дом престарелых;
• лежачий хоспис;
• профессиональные сиделки;
• санаторий.

Старческий возраст – не причина пускать болезнь на самотек! Комплексная терапия и реабилитация дает все шансы на восстановление основных физических и мыслительных функций у подавляющего большинства пациентов и значительно увеличивает продолжительность жизни.

Наши специалисты применяют в работе современные способы диагностики и лечения, самые эффективные и безопасные лекарственные препараты, гипноз. При необходимости осуществляется выезд на дом, где врачами:

• проводится первичный осмотр;
• выясняются причины психического расстройства;
• ставится предварительный диагноз;
• снимается острый приступ или похмельный синдром;
• в тяжелых случаях возможно принудительное помещение больного в стационар – реабилитационный центр закрытого типа.

Лечение в нашей клинике стоит недорого. Первая консультация проводится бесплатно. Цены на все услуги полностью открытые, в них заранее включена стоимость всех процедур.

Родственники больных часто обращаются с вопросами: «Подскажите что такое психическое расстройство?», «Посоветуйте как помочь человеку с тяжелой болезнью?», «Сколько с ней живут и как продлить отведенное время?» Подробную консультацию Вы получите в частной клинике «Спасение»!

Мы оказываем реальную помощь и успешно лечим любые психические заболевания!

Проконсультируйтесь у специалиста!

8

Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!

Почему мисс А не хотела есть?

Поначалу доктор Галл решил подлавливать приступы аппетита, в удобную минуту подсовывая мисс А. самые калорийные блюда, а в остальное время не насилуя её волю. Этот метод тоже не сработал. Набора веса не наблюдалось, эндокринное расстройство не проходило.

Следующей версией был туберкулёз в какой-нибудь особой форме. У британских врачей поиски клинических описаний редких случаев этой болезни начинались с изучения напечатанного в 1694 году трактата Ричарда Мортона. Автор — личность колоритная: до 1662 года был священником, но за «нонконформизм», то есть пуританство и высокие требования к своему начальству, был объявлен диссидентом и лишён сана. Чтобы не умереть с голоду, выучился на врача. Постепенно завоевал авторитет по части борьбы с чахоткой. В лёгких умерших от неё Мортон заметил бугорки — те самые туберкулы, которым чахотка обязана своим современным названием «туберкулёз».

Причины и механизм развития нейрогенной анорексии

По мнению зарубежных специалистов — приверженцев психоаналитической концепции — причинами нейрогенной анорексии являются насильственное кормление, сильный испуг, изоляция ребенка, стрессовые и другие фрустрирующие ситуации, возникающие в детском возрасте. Кроме того, причиной распространенности нейрогенной анорексии среди девочек-подростков, без сомнения, является навязывание определенных эталонов красоты со страниц модных журналов и других средств массовой информации, формирующих их искаженное представление о телесной красоте, переходящее в навязчивые мысли.

Однако, по мнению отечественных специалистов, в формировании нейрогенной анорексии играют роль как внешние психологические, так и внутренние факторы, характеризующие физические и психические особенности личности. Нейрогенная анорексия развивается в предподростковый, постподростковый, либо непосредственно в подростковом возрасте, когда в организме наблюдается всплеск нарушения регуляции эндокринной системы.

В последние годы изучается влияние на нарушение пищевого поведения специфического белка — лептина, который участвует в регуляции пищевого поведения, воздействуя на центральные нейроэндокринные механизмы. Его содержание в сыворотке крови связано с индексом массы тела и соотношением жировой и мышечной ткани. Однако, определение уровня лептина в крови на данный момент не может дать диагностической или прогностической информации о нейрогенной анорексии и других заболеваний, которые связаны с дефектами пищевого поведения.

Возникая под влиянием психологического воздействия, голодание приводит к истощению организма, что в свою очередь стимулирует развитие вторичных эндокринных и обменных нарушений, влияющих на мозговые структуры и приводящих к изменению психики больного. Таким образом формируется так называемый порочный круг психофизиологических нарушений.

Анорексия: причины, этапы развития и симптомы, лечение

05.12.2019

Желание похудеть для многих женщин далеко не ново. Однако иногда это затягивает человека и становится главной целью в жизни. Именно так и настигает анорексия — психическое расстройство, связанное с отказом от еды и крайним неприятием собственного тела.

Причины

Чаще всего в роли пускового механизма выступает стресс, связанный с каким-либо событием в жизни — травля в школе, насилие, смерть близкого и так далее. В остальном зависит уже от самого человека. Провоцирующими факторами могут стать такие особенности, как ранимость, гиперчувствительность. Также анорексия непосредственно связана с психологическими проблемами, например с низкой самооценкой, перфекционизмом, страхом совершить ошибку, неумением справляться с ответственностью и другими. Особенно подвержены данному заболеванию подростки.

Этапы развития и симптомы

1. Инициальный период. Закрепляется идея-фикс о недостатках собственной фигуры (порой даже мнимых), которые необходимо устранить. Ярко выраженное недовольство, депрессия, перепады настроения. Постоянно сравнивая себя с очень высокими стандартами, человек становится одержим идеей похудения и начинает постепенно, но постоянно отказываться от еды — сокращать потребление жирного и сладкого, уменьшать порцию, калорийность. Повышается физическая нагрузка. Также нередко используются слабительные препараты.
2. Аноректический период. Увеличивается количество методов, которые применяет человек для похудения. Физическая активность фактически превращается в истязание собственного организма. Нередко на данном этапе анорексия перемежается булимией — перееданиями, после которых вызывается рвота. Характерно снижение полового влечения, у девушек уменьшается или полностью пропадает менструация. Постоянно проявляется эмоциональная нестабильность, нервность, возможно появление панических атак, а самое главное — абсолютное отрицание болезни. Кроме того, проявляются психопатологические расстройства: навязчивые мысли о слишком большом количестве съеденного, постоянный подсчет калорий. Несмотря на это всё, человек остается очень работоспособным (если не считать головокружения).
3. Кахетический период. Истощение достигает критического состояния. У больного происходит дистрофия внутренних органов, наблюдается выпадение волос, сухость кожи, разрушение зубов. Снижено артериальное давление, ритм сердечных сокращений, температура. На смену работоспособности приходит слабость, потеря концентрации внимания. Больной уже не так критично смотрит на свою внешность, однако по-прежнему отказывается от еды.

Лечение

В тяжелых случаях больные госпитализируются, иногда и насильно. К счастью, большинство вылечивается от анорексии на первых двух периодах. Такое возможно только совместными действиями членов семьи, психиатра и еще ряда других врачей-специалистов. Проводится психологическое и медикаментозное лечение. По сути, анорексию можно перебороть, только если у больного появится мотивация начать есть. Тогда можно считать, что произошел слом болезни, но на этом лечение конечно же не заканчивается. Выздоравливающие часто ведут дневник питания, едят небольшими порциями с интервалами в 3-4 часа, чтобы не перегружать организм.

Таким образом, анорексия — довольно сложное заболевание, однако при правильном подходе её можно вылечить и вернуться к нормальной, полноценной и здоровой жизни.

Опубликовано в Помощь психотерапевта Премиум Клиник

Нервная анорексия

Похожую хитрость доктор Галл применил и к «мисс А». Ей дали новые препараты и сказали, что лекарства подействуют, если их чем-нибудь заедать. Какой-нибудь ерундой, хоть бутербродом. Принимать пилюли с закуской нужно часто и точно по часам. Оказалось, в лечении такого расстройства пищевого поведения регулярность питания на первых порах важнее калорийности. За два года девушка выздоровела, а ещё через два года «мисс А» весила уже не 37 кг, а 58, и выглядела не на 30 с хвостом, а на свой 21 год.

За всю свою практику автор термина «нервная анорексия» Уильям Галл столкнулся с этой патологией лишь 4 раза. В трёх случаях удалось добиться выздоровления, одна больная погибла. Сейчас, когда это заболевание приняло массовый характер, мы знаем о нём гораздо больше, но анорексия продолжает оставаться смертельно опасной. Нельзя недооценивать мощь «умственной страсти».

Михаил Шифрин
Михаил Шифрин

Методы диагностики нейрогенной анорексии

Ранняя диагностика нейрогенной анорексии затруднена в связи с тем, что больные тщательно скрывают свое состояние. Нередки случаи ошибочной диагностики и длительного наблюдения и исследования этой категории больных у терапевтов и гастроэнтерологов, а иногда и оперативного вмешательства. Сложности в постановке диагноза обусловлены также отсутствием критичного отношения к своему состоянию. Исходя из этого Американская психиатрическая ассоциация предложила ряд критериев, опираясь на которые можно диагностировать нейрогенную анорексию. К ним относится страх «поправиться», который не исчезает даже в стадии истощения; нарушение восприятия собственного тела, когда, имея нормальный вес, больные считают себя «ужасно толстыми»; отказ увеличения собственной массы тела выше рассчитанной минимальной нормальной для данного организма; отсутствие менструаций.

Среди больных, страдающих нейрогенной анорексией, выделяют две категории — к первой относят больных, ограничивающих прием пищи, ко второй — тех, которые после приема пищи использует средства, вызывающие рвоту, слабительные и мочегонные препараты и т.п., называя данные процедуры «самоочищением».

Отсутствие менструаций у женщин, являющееся одним из диагностических критериев нейрогенной анорексии, свидетельствует о наличии гипоталамических нарушений, а в анализе крови отражается в виде снижения уровня лютеотропного и фолликулостимулирующего гормонов. У больных с нейрогенной анорексией уровень гонадотропных гормонов близок к таковому в организме девочек подросткового возраста. Кроме того отмечается снижение уровня эстрадиола и повышение концентрации тестостерона в сыворотке крови, которое связано с изменением ферментных систем и метаболизма этих стероидных гормонов в результате общего истощения организма. У больных с аменореей наблюдаются явления остеопороза.

Гормоны, вырабатываемые корой надпочечников, также претерпевают ряд изменений в состоянии нейрогенной анорексии. Так, в частности, увеличивается уровень кортизола, несмотря на то, что уровень адренокортикотропного гормона остается неизменным. При попытке подавления выработки кортизола пробой с введением дексаметазона эффекта не отмечается.

В результате постоянного отказа от приема пищи больные страдают хронической гипогликемией, которая в некоторых случаях завершается развитием гипогликемической комы. Изменению подвергается и функция почек, в частности, снижается минутный диурез, клиренс эндогенного креатинина, выведение электролитов с мочой. Ферментативная система печени также подвергается изменениям. Объем циркулирующей крови в организме больных уменьшается, однако при расчете на килограмм актуальной массы тела может наблюдаться гиперволемия, поэтому назначение внутривенных вливаний должно производиться с осторожностью. Электролитные нарушения в особо запущенных случаях могут привести к внезапной смерти больного.

Истинную нейрогенную анорексию следует дифференцировать с рядом психических патологий (неврозы, шизофрения, депрессивные расстройства), с синдромом Симмондса и надпочечниковой недостаточностью.

Лечение нейрогенной анорексии

Больные нуждаются в длительном лечении и наблюдении в условиях психиатрического стационара, в полной изоляции от семьи, где будет осуществляться надзор за правильным питанием. Для выведения больного из истощенного состояния наиболее эффективным способом признано энтеральное введение питательных смесей с помощью зонда.

На следующем этапе рекомендовано интенсивное лечение психотропными средствами с последующей психосоциальной адаптацией больного. По данным ряда авторов около трети больных после восстановления нормального веса продолжают страдать отсутствием менструаций, что предполагает консультацию и корректировку лечения гинекологом-эндокринологом. На протяжении лечения часто требуется помощь врачей смежных специальностей, так как вторичные эндокринные нарушения приводят к сбою работы большинства органов и систем организма.

Прогноз при лечении нейрогенной анорексии весьма неудовлетворителен, что связано с зафиксированной частотой смертельных исходов в 5-15% случаев заболевания, причиной которых становится присоединение вторичных инфекций, сепсис, некротическое поражение кишечника. По данным ряда авторов, в 35-55% случаев нейрогенная анорексия сохраняется на протяжении первых пяти лет после проведенного лечения, и лишь через 6-10 лет около 65% больных могут полностью излечиться. У остальных же отмечается рецидив заболевания или переход его в другие формы нарушения пищевого поведения, например, в булимию.

Так как до настоящего времени нет адекватных способов лечения данной патологии, основные усилия должны быть направлены на раннюю диагностику заболевания и своевременную корректировку массы тела с целью недопущения развития серьезных соматических осложнений.

Нервная анорексия — Симптомы и причины

Обзор

Нервная анорексия (an-o-REK-see-uh) — часто называемая просто анорексией — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся аномально низкой массой тела, сильным страхом набрать вес и искаженным восприятием веса. Люди с анорексией придают большое значение контролю своего веса и формы, прилагая экстремальные усилия, которые, как правило, значительно мешают их жизни.

Для предотвращения набора веса или продолжения похудания люди с анорексией обычно строго ограничивают количество потребляемой пищи.Они могут контролировать потребление калорий за счет рвоты после еды или злоупотребления слабительными, диетическими средствами, диуретиками или клизмами. Они также могут попытаться похудеть, чрезмерно тренируясь. Независимо от того, сколько веса сброшено, человек продолжает опасаться набора веса.

На самом деле анорексия не связана с едой. Это крайне нездоровый, а иногда и опасный для жизни способ справиться с эмоциональными проблемами. Когда у вас анорексия, вы часто приравниваете худобу к самооценке.

Анорексия, как и другие расстройства пищевого поведения, может захватить вашу жизнь, и ее очень трудно преодолеть.Но с лечением вы сможете лучше понять, кто вы есть, вернуться к более здоровым привычкам питания и обратить вспять некоторые серьезные осложнения анорексии.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Физические признаки и симптомы нервной анорексии связаны с голоданием. Анорексия также включает эмоциональные и поведенческие проблемы, связанные с нереалистичным восприятием веса тела и чрезвычайно сильным страхом набрать вес или стать толстым.

Может быть трудно заметить признаки и симптомы, потому что то, что считается низкой массой тела, у каждого человека разное, и некоторые люди могут не казаться очень худыми. Также люди с анорексией часто скрывают свою худобу, пищевые привычки или физические проблемы.

Физические симптомы

Физические признаки и симптомы анорексии могут включать:

• Чрезвычайная потеря веса или отсутствие ожидаемого увеличения веса
• Тонкий вид
• Аномальные показатели крови
• Усталость
• Бессонница
• Головокружение или обморок
• Посинение пальцев рук
• Волосы, которые истончаются, ломаются или выпадают
• Мягкие пушистые волосы, покрывающие тело
• Отсутствие менструации
• Запор и боли в животе
• Сухая или желтоватая кожа
• Непереносимость холода
• Нерегулярный сердечный ритм
• Низкое артериальное давление
• Обезвоживание
• Отек рук или ног
• Эрозия зубов и мозоли на костяшках пальцев в результате индуцированной рвоты

Некоторые люди, страдающие анорексией, переедают и очищаются, как и люди, страдающие булимией.Но люди с анорексией обычно борются с аномально низкой массой тела, в то время как люди с булимией обычно имеют нормальный или превышающий нормальный вес.

Эмоциональные и поведенческие симптомы

Поведенческие симптомы анорексии могут включать попытки похудеть с помощью:

• Строгое ограничение приема пищи путем соблюдения диеты или голодания
• Чрезмерная физическая нагрузка
• Переедание и самоиндуцированная рвота для избавления от пищи, которая может включать использование слабительных, клизм, диетических средств или растительных продуктов

Эмоциональные и поведенческие признаки и симптомы могут включать:

• Озабоченность едой, которая иногда включает приготовление сложных блюд для других, но не употребление их в пищу
• Часто пропуски приема пищи или отказ от еды
• Отказ от голода или извинения за отказ от еды
• Есть только несколько определенных «безопасных» продуктов, обычно с низким содержанием жира и калорий
• Принятие жесткой пищи или ритуалы приема пищи, такие как выплевывание пищи после пережевывания
• Нежелание есть в общественных местах
• Ложь о том, сколько еды было съедено
• Страх набрать вес, который может включать повторное взвешивание или измерение тела
• Частая проверка в зеркало на предмет видимых изъянов
• Жалобы на то, что толстые или толстые части тела
• Прикрытие слоями одежды
• Плоское настроение (отсутствие эмоций)
• Социальная изоляция
• Раздражительность
• Бессонница
• Снижение интереса к сексу

Когда обращаться к врачу

К сожалению, многие люди с анорексией не нуждаются в лечении, по крайней мере, на начальном этапе.Их желание оставаться худыми перевешивает опасения по поводу своего здоровья. Если у вас есть любимый человек, о котором вы беспокоитесь, посоветуйте ему или ему поговорить с врачом.

Если вы испытываете какие-либо из перечисленных выше проблем или считаете, что у вас расстройство пищевого поведения, обратитесь за помощью. Если вы скрываете свою анорексию от близких, постарайтесь найти человека, которому вы доверяете, чтобы поговорить о том, что происходит.

Причины

Точная причина анорексии неизвестна.Как и во многих других заболеваниях, это, вероятно, сочетание биологических, психологических и экологических факторов.

• Биологический. Хотя еще не ясно, какие гены задействованы, могут быть генетические изменения, которые повышают риск развития анорексии у некоторых людей. У некоторых людей может быть генетическая склонность к перфекционизму, чувствительности и настойчивости — все черты, связанные с анорексией.
• Психологический. У некоторых людей с анорексией могут быть обсессивно-компульсивные черты личности, которые облегчают соблюдение строгих диет и отказ от еды, несмотря на то, что они голодны.У них может быть крайняя тяга к перфекционизму, что заставляет их думать, что они никогда не достаточно худые. Кроме того, они могут иметь высокий уровень беспокойства и ограничивать пищу, чтобы уменьшить его.
• Окружающая среда. Современная западная культура подчеркивает худобу. Успех и ценность часто приравниваются к худобе. Давление со стороны сверстников может способствовать разжиганию желания быть худыми, особенно среди молодых девушек.

Факторы риска

Анорексия чаще встречается у девочек и женщин.Однако у мальчиков и мужчин все чаще возникают расстройства пищевого поведения, возможно, связанные с растущим социальным давлением.

Анорексия также чаще встречается у подростков. Тем не менее, это расстройство пищевого поведения может развиться у людей любого возраста, хотя оно редко встречается у людей старше 40 лет. Подростки могут подвергаться большему риску из-за всех изменений, через которые проходит их тело в период полового созревания. Они также могут сталкиваться с повышенным давлением со стороны сверстников и быть более чувствительными к критике или даже случайным комментариям по поводу веса или формы тела.

Определенные факторы повышают риск анорексии, в том числе:

• Генетика. Изменения в определенных генах могут подвергнуть определенных людей более высокому риску анорексии. Те, у кого есть родственник первой степени родства — родитель, брат, сестра или ребенок — у которых было это расстройство, имеют гораздо более высокий риск анорексии.
• Диета и голодание. Диета — фактор риска развития расстройства пищевого поведения. Существуют убедительные доказательства того, что многие симптомы анорексии на самом деле являются симптомами голодания. Голод влияет на мозг и влияет на изменение настроения, ригидность мышления, беспокойство и снижение аппетита.Голод и потеря веса могут изменить способ работы мозга у уязвимых людей, что может закрепить ограничительное пищевое поведение и затруднить возвращение к нормальным привычкам питания.
• Переходы. Будь то новая школа, дом или работа; разрыв отношений; или смерть или болезнь любимого человека, изменение может вызвать эмоциональный стресс и увеличить риск анорексии.

Осложнения

Анорексия может иметь множество осложнений.В самом тяжелом случае это может привести к летальному исходу. Смерть может наступить внезапно — даже если у кого-то не очень низкий вес. Это может быть результатом нарушения сердечного ритма (аритмии) или дисбаланса электролитов — минералов, таких как натрий, калий и кальций, которые поддерживают баланс жидкости в организме.

Другие осложнения анорексии включают:

• Анемия
• Проблемы с сердцем, такие как пролапс митрального клапана, нарушение сердечного ритма или сердечная недостаточность
• Потеря костной массы (остеопороз), повышающая риск переломов
• Потеря мышечной массы
• У женщин отсутствие периода
• У мужчин снижение тестостерона
• Желудочно-кишечные проблемы, такие как запор, вздутие живота или тошнота
• Электролитные нарушения, такие как низкий уровень калия, натрия и хлорида в крови
• Проблемы с почками

Если человек с анорексией серьезно истощается, может быть поврежден каждый орган в организме, включая мозг, сердце и почки.Это повреждение не может быть полностью обратимым, даже если анорексия находится под контролем.

Помимо множества физических осложнений, люди с анорексией также часто страдают и другими психическими расстройствами. Они могут включать:

• Депрессия, тревога и другие расстройства настроения
• Расстройства личности
• Обсессивно-компульсивные расстройства
• Злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами
• Самоповреждение, суицидальные мысли или попытки самоубийства

Профилактика

Не существует гарантированного способа предотвратить нервную анорексию.Врачи первичного звена (педиатры, семейные врачи и терапевты) могут иметь хорошие возможности для выявления ранних признаков анорексии и предотвращения развития полномасштабного заболевания. Например, они могут задавать вопросы о привычках питания и удовлетворенности внешним видом во время обычных медицинских посещений.

Если вы заметили, что у члена семьи или друга низкая самооценка, серьезные диетические привычки и неудовлетворенность внешним видом, подумайте о том, чтобы поговорить с ним или с ней об этих проблемах.Хотя вы, возможно, не сможете предотвратить развитие расстройства пищевого поведения, вы можете поговорить о более здоровом поведении или вариантах лечения.

20 февраля 2018 г.

Нервная анорексия — IResearchNet

Нервная анорексия (НА) характеризуется серьезным нарушением пищевого поведения, а также основным психологическим профилем, который так же важен для расстройства, как и нарушение пищевого поведения.Люди с нервной анорексией имеют недостаточный вес, но боятся набрать вес, а также демонстрируют нарушения в восприятии формы и размера своего тела. Кроме того, они демонстрируют психологические характеристики, такие как нарушение идентичности, перфекционизм и низкая самооценка, несмотря на их зачастую исключительно высокий уровень успеваемости в различных сферах. В результате этого расстройства могут возникнуть различные физические, психологические и психосоциальные осложнения. Людям с НА доступно несколько вариантов лечения, включая межличностную, когнитивно-поведенческую, групповую и семейную терапию, а также фармакологические методы лечения.

Характеристики и симптомы

Для того, чтобы получить диагноз AN, люди должны продемонстрировать каждое из следующего:

• Сильно сниженный вес (например, вес менее 85% от ожидаемого веса для возраста и роста)
• Сильный страх поправиться
• Нарушение ощущения веса или формы тела или отрицание серьезности нынешней низкой массы тела
• Для женщин отсутствие минимум трех менструальных циклов (аменорея)

Существует два подтипа AN: переедание и очищение, а также ограничивающий тип.Люди с типом переедания и очищения при НА регулярно проявляют переедание или очищающее поведение. Напротив, люди с ограничивающим типом НА не участвуют регулярно в переедании или очищении. Переедание включает в себя чувство потери контроля при употреблении большого количества пищи в дискретный промежуток времени, а очищающее поведение включает в себя самовыраженную рвоту или злоупотребление слабительными, диуретиками или клизмами.

Осложнения физического и медицинского характера

Многие физические и медицинские осложнения, связанные с нервной анорексией, возникают в результате полуголодного состояния, которое характеризует это заболевание.Эти осложнения включают исхудание, непереносимость холода, остеопороз, анемию, низкое кровяное давление (гипотония), медленное сердцебиение (брадикардия) и появление тонких пушистых волос на теле (лануго). Эрозия зубной эмали и другие стоматологические проблемы также могут возникать у людей, которые используют рвоту как средство контроля веса.

Психологические последствия

Многие люди с НА проявляют подавленное настроение, социальную изоляцию, бессонницу и другие депрессивные симптомы. Эти симптомы могут быть результатом полуголодного состояния; следовательно, расстройства настроения могут исчезнуть после набора веса, хотя те, которые имели место до потери веса, часто сохраняются.Навязчивые мысли и компульсивное поведение, связанное с едой, являются обычным явлением, а также могут быть связаны с отсутствием правильного питания (хотя также могут возникать обсессивно-компульсивные симптомы, не связанные с едой, формой тела или весом).

Раздражительность, потеря сексуального либидо и снижение концентрации внимания — это другие особенности, которые могут возникнуть у людей с НА. Эти психологические последствия, в дополнение к физическим и медицинским осложнениям, связанным с НА, отрицательно влияют на качество жизни людей с НА.

Распространенность

Для женщин распространенность НА в течение жизни составляет около 0,5%. У женщин НА встречается примерно в 10 раз чаще, чем у мужчин. Начало НА обычно происходит в среднем и позднем подростковом возрасте (от 14 до 18 лет). АН, по-видимому, более распространен в промышленно развитых обществах с изобилием пищи, включая США, Канаду, Европу, Австралию, Японию и Южную Африку. Заболеваемость НА увеличилась за последние несколько десятилетий; однако неясно, отражает ли это просто повышенную осведомленность о НА, или же истинная частота этого расстройства увеличивается.

Развитие нервной анорексии

Биопсихосоциальная перспектива использовалась для описания факторов, которые могут способствовать развитию НА. Эта точка зрения включает культурные, семейные, биологические, социальные, когнитивные и другие факторы в развитии и поддержании AN. Эти факторы описаны ниже.

Социокультурные факторы

Считается, что идеализация худобы, существующая в западном обществе, способствует развитию нервной аорты.«Тонкий идеал» имеет тенденцию существовать в культурах, в которых есть изобилие еды. Кроме того, идеализация худобы больше нацелена на женщин, чем на мужчин.

Семейные влияния

По сравнению с семьями людей, не страдающих расстройствами пищевого поведения, семьи людей с анорексией более жесткие в своей организации и обычно избегают обсуждения разногласий между родителями и детьми. Однако возможно, что эти факторы являются следствием наличия у члена семьи НА, а не причиной самого расстройства.

Имеются также данные, свидетельствующие о том, что расстройства пищевого поведения чаще встречаются среди родственников первой степени родства людей с НА по сравнению с родственниками людей без расстройств пищевого поведения. Это может отражать генетическую или экологическую передачу AN.

Индивидуальные факторы риска

Характеристики личности и черт характера

Люди с нервной анорексией склонны к перфекционизму и имеют низкую самооценку. Хильде Брух, влиятельный автор литературы по этиологии и психотерапии НА, предположила, что люди с НА борются за автономию, контроль и самоуважение и что изменения пищевого поведения, которые происходят при НА, представляют собой попытки преодолеть эту борьбу.Использование веса и формы как средств самооценки, формирования идентичности и контроля, по-видимому, является ключевым фактором в развитии и поддержании AN.

Неудовлетворенность телом

Недовольство телом само по себе вряд ли приведет к развитию НА. Однако, если человек с высокой степенью неудовлетворенности телом использует вес и форму как средство самоконтроля, может возникнуть экстремальное диетическое поведение, что, в свою очередь, может способствовать развитию НА у восприимчивых людей (которые также имеют личностный и семейный риск). факторы).

Биологические факторы

Нейроэндокринная функция нарушена у людей с НА. Дисбаланс серотонина считается причиной НА, хотя остается неясным, присутствует ли этот дисбаланс до развития НА или может быть следствием нарушения.

Неблагоприятные события

Негативный межличностный опыт, включая травмы и жестокое обращение, также был вовлечен в развитие нервной анорексии. Может случиться так, что люди, которые переживают эти стрессовые жизненные события, развивают AN как механизм преодоления, чтобы попытаться восстановить эмоциональный контроль и преодолеть проблемы идентичности.

Лечение

Люди с нервной анорексией часто не могут распознать или признать, что они больны. В результате они могут сопротивляться лечению. Многие люди с НА обращаются за лечением, чтобы удовлетворить своих близких, которые заставляют их обращаться за лечением из-за беспокойства. Находясь на лечении, пациенты с НА могут не соблюдать требования лечения и отказываться от сотрудничества с клиницистами.

Из-за сложности и тяжести расстройства людям с НА требуется комплексный план лечения, включая медицинское обслуживание, психосоциальные вмешательства, консультации по питанию и, при наличии показаний, прием лекарств.Когда клиницист диагностирует у человека НА, он должен определить, находится ли человек в непосредственной физической опасности и, следовательно, ему требуется госпитализация. Лечение НА обычно включает три основных компонента: (1) восстановление веса до минимально здорового уровня; (2) лечение психологических расстройств, таких как искажение формы тела или веса, низкая самооценка и межличностные конфликты; и (3) профилактика рецидивов (сохранение результатов лечения).

Госпитализация

Пациентам с НА может потребоваться госпитализация для лечения или активного лечения расстройства пищевого поведения.Серьезность потери веса является основным критерием, по которому требуется госпитализация. Если вес не превышает 75% от ожидаемого для возраста и роста человека, обычно рекомендуется госпитализация. Стационарные программы обычно включают несколько элементов, включая диетологическую и медицинскую реабилитацию и психотерапию. Пациентам рекомендуется или требуется регулярное питание. В дополнение к этим приемам пищи пациентам может потребоваться прием пищевых добавок. Существуют серьезные разногласия относительно целесообразности кормления пациентов против их желания.Поступления на принудительное кормление считаются экстренной мерой. Считается, что пациенты, поступившие при таких обстоятельствах, не проходят активного лечения. Пациенты с НА также могут получать индивидуальную или групповую терапию, направленную на их психологические расстройства. Стационарные пациенты с НА переходят к амбулаторному лечению, когда это считается для них безопасным.

Психотерапия

К сожалению, данные о результатах психотерапии для лечения НА ограничены.Имеющиеся данные не могут указать, какой вид лечения лучше. Однако доступно несколько видов психотерапии:

• Когнитивно-поведенческая терапия включает поведенческие элементы (включая нормализацию питания) с акцентом на выявление и изменение дисфункциональных образов мышления, отношений и убеждений, которые могут запускать и закреплять ограничительное питание, переедание и очищающее поведение. Также важен самоконтроль за приемом пищи и симптомами, а также выявление триггеров и разработка альтернативных реакций на них.

• Межличностная психотерапия фокусируется на трудностях во взаимоотношениях, самооценке, напористости, социальных навыках и стратегиях выживания.

• Не существует единой формы семейной терапии. Цель семейной терапии — помочь членам семьи изменить поведение, которое могло способствовать развитию и сохранению расстройства пищевого поведения.

• Групповая психотерапия может быть очень полезной, потому что она дает людям с нервной анорексией возможность поделиться своим опытом и дать обратную связь друг другу, а также может повысить самооценку, помогая другим.Группы обычно возглавляют один или два фасилитатора.

Лекарства

Не было показано никаких конкретных лекарств для эффективного лечения НА. Однако некоторые лекарства могут быть полезны для ускорения выздоровления или для лечения связанных с этим проблем, таких как тревога и депрессия. Антидепрессанты могут помочь уменьшить депрессивные чувства, а также контролировать навязчивые мысли о еде и весе.

Курс и прогноз

Смертность среди людей с нервной анорексией оценивается в 0.59% в год, что примерно в три раза выше, чем для других психических заболеваний. Наиболее частыми причинами смерти являются осложнения заболевания, такие как остановка сердца или электролитный дисбаланс, а также самоубийство. Течение и исход AN различаются. Из тех, кто выжил, около 46% полностью выздоравливают, у 33% наблюдается некоторое улучшение, а 20% остаются хронически больными. У некоторых людей с НА позже развиваются другие расстройства пищевого поведения, в частности нервная булимия. Одно исследование показало, что 16.8% пациентов с НА соответствовали диагностическим критериям булимии в течение 6-летнего периода наблюдения.

Артикул:

1. Академия расстройств пищевого поведения. О расстройствах пищевого поведения . Получено с http://www.aedweb.org/newwebsite/eating_disorders/indehtm
2. Американская психиатрия (2000). Расстройства пищевого поведения. В Диагностико-статистическое руководство психических расстройств (4-е изд., Отредактированный текст, стр. 583–595). Вашингтон, округ Колумбия: Автор.
3. Brownell, K. D., & Fairburn, C. G. (Eds.). (2002). Расстройства пищевого поведения и ожирение: подробный справочник (2-й). Лондон: Гилфорд Пресс.
4. Крисп, А. (1980). Нервная анорексия: Оставь меня в покое. Лондон: Academic Press.
5. Гарнер М. и Гарфинкель П. Э. (ред.). (1997). Справочник по лечению расстройств пищевого поведения (2-е изд.). Нью-Йорк: Guilford Press.
6. Национальная ассоциация нервной анорексии и связанных с ней заболеваний. Информация и ресурсы о расстройстве пищевого поведения . Получено с http://www.anad.org/site/anadweb/section.php?id=2118

7. Национальная информация о расстройствах пищевого поведения Информация и ресурсы по расстройствам пищевого поведения и заботе о весе . Получено с http://www.nedic.ca/default.html
.
8. Polivy, J., & Herman, C.P. (2002). Причины расстройства пищевого поведения. Annual Review of Psychology, 53, 187–214.

Различные причины расстройств пищевого поведения

Когда человек заболевает, естественно захотеть понять, почему.В случае расстройств пищевого поведения, которые связаны со многими мифами и негативными стереотипами, вопрос о причинно-следственной связи может быть особенно запутанным.

Культура в целом часто обвиняет расстройства пищевого поведения в чрезмерно упрощенных объяснениях, таких как продвижение в СМИ нереалистично тонких моделей или плохое воспитание. Даже некоторые специалисты в области здравоохранения принимают эти объяснения.

Но исследования показывают, что семьи — давние козлы отпущения — не вызывают расстройства пищевого поведения, по крайней мере, каким-либо простым и однозначным образом.

Хотя взросление в неблагополучной семье может увеличить риск ряда психологических проблем, включая расстройства пищевого поведения, это не обрекает ребенка на расстройство пищевого поведения или любое другое психологическое расстройство.

Ученые не могут точно сказать, что именно вызывает расстройство пищевого поведения, или предсказать, у кого оно разовьется. В целом большинство экспертов сходятся во мнении, что расстройства пищевого поведения — это сложные заболевания, которые возникают не по одной причине, а в результате сложного взаимодействия биологических, психологических факторов и факторов окружающей среды.Существует множество различных путей развития расстройства пищевого поведения от переедания до нервной анорексии и нервной булимии.

Смотреть сейчас: Общие признаки расстройства пищевого поведения

Факторы риска расстройств пищевого поведения

Многие факторы изучались или изучаются как возможные факторы, способствующие развитию расстройств пищевого поведения. При всех типах расстройств пищевого поведения весьма вероятно, что факторы, связанные с психическим здоровьем и внешним видом тела, играют значительную роль в возникновении расстройств пищевого поведения.

Психическое здоровье

Факторы риска для психического здоровья могут включать беспокойство, депрессию, низкую самооценку и травмы, такие как сексуальное насилие в детстве. Также могут быть задействованы факторы социального стресса, такие как давление со стороны сверстников и издевательства.

Изображение тела

Факторы риска, связанные с пищевым поведением и образом тела, также могут быть связаны с развитием расстройств пищевого поведения. Сюда могут входить поддразнивания, связанные с весом, и критические комментарии по поводу веса; наличие фиксации с тонким телом; проблемы с кормлением, приемом пищи или желудочно-кишечным трактом в раннем детстве; и неудовлетворенность телом.

Факторы риска конкретных расстройств пищевого поведения

Исследование факторов риска сосредоточено на выявлении черт или переживаний, которые предшествуют развитию конкретного расстройства (а не только общей категории расстройств пищевого поведения). Чтобы фактор риска был показан как причинный фактор, необходимо доказать, что фактор риска наступил до развития расстройства пищевого поведения. Он также должен иметь возможность манипулировать, чтобы предотвратить возникновение расстройства. Например, курение является причинным фактором риска рака легких; это происходит до развития болезни, и отказ от курения снижает риск развития рака легких.

Поскольку расстройства пищевого поведения являются относительно редкими и разнообразными расстройствами, сложно и дорого проводить крупные и долгосрочные исследования, необходимые для более точной оценки факторов риска.

На сегодняшний день существует ограниченное количество исследований факторов риска, которые успешно продемонстрировали причинно-следственную связь, но исследование 2015 года обнаружило эти причинные факторы риска для расстройств пищевого поведения.

Нервная анорексия

Люди с нервной анорексией ограничивают прием пищи, сильно боятся набора веса и имеют искаженное представление о своем весе и состоянии здоровья.Низкий индекс массы тела (ИМТ) — по сути, недостаточный вес — был определен как фактор риска. Однако нервная анорексия все еще может возникать у людей с нормальным ИМТ.

Нервная булимия

Нервная булимия, характеризующаяся повторяющимися эпизодами переедания и очищения, имеет несколько выявленных факторов риска. К ним относятся вера в то, что худоба эквивалентна привлекательности (тонкая идеальная интернализация), отрицательный образ тела (неудовлетворенность телом), ощущение давления, чтобы быть худым, и соблюдение диеты.

Обеденное переедание

Компульсивное переедание похоже на нервную булимию, но без очищающего аспекта. Это расстройство пищевого поведения было добавлено в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) в 2013 году. В исследовании 2015 года не было выявлено каких-либо причинных факторов риска для BED, но исследование 2017 года предполагает, что отрицательная срочность («тенденция к импульсивным действиям» когда в беде «). В исследовании, опубликованном в 2016 году, было отмечено, что у девочек депрессивные симптомы, низкая самооценка и неудовлетворенность телом в подростковом возрасте были связаны с перееданием во взрослом возрасте.

Расстройство очищения

Расстройство очищения также похоже на нервную булимию, но в этом случае поведение ограничивается очищением без переедания. Единственный причинный фактор риска, выявленный исследованием 2015 года, — это диета. Другое исследование показало, что факторы риска расстройства очищения сходны с факторами риска нервной булимии и переедания.

Выявление фактических причинных факторов для конкретного расстройства пищевого поведения затруднено. Определить, присутствуют ли эти факторы у человека, может быть сложно.Кроме того, наличие этих факторов предсказывает более высокий риск, но не гарантирует развития расстройства пищевого поведения.

Генетические факторы

Выходец из семьи, у которой в анамнезе были расстройства пищевого поведения, может увеличить риск развития расстройства пищевого поведения у человека. Часть этого повышенного риска может быть связана с моделированием поведения, связанного с расстройством пищевого поведения, в семье (например, наблюдение за диетой члена семьи). Однако исследование близнецов, которое может выделить роль генетики, подтвердило, что примерно от 40% до 60% риска нервной анорексии, нервной булимии и компульсивного переедания возникает из-за генетического влияния.

Крупнейшее и наиболее тщательное генетическое исследование расстройств пищевого поведения из когда-либо проводившихся, Инициатива по генетике нервной анорексии (ANGI), в настоящее время проводится в США, Швеции, Австралии, Великобритании и Дании. Это исследование могло бы предоставить больше информации о генетическом профиле, который способствует расстройствам пищевого поведения.

Эти результаты не означают, что существует единственный ген расстройства пищевого поведения или даже что гены вызывают расстройств пищевого поведения.Некоторые люди могут унаследовать такие черты, как тревога, страх, перфекционизм или капризность, которые были связаны с развитием расстройства пищевого поведения. Эти аспекты темперамента также связаны с рядом других расстройств.

У некоторых людей вариации нескольких разных генов способствуют формированию признаков, которые, в свою очередь, увеличивают или уменьшают риск расстройств пищевого поведения.

Распространенность в семьях

Некоторые люди с расстройствами пищевого поведения могут идентифицировать несколько других членов семьи, у которых также были расстройства пищевого поведения.Есть определенные семьи, в которых риск расстройства пищевого поведения намного выше, чем среди населения в целом, но такие семьи относительно редки. Даже наличие семейного анамнеза с высоким риском, указывающее на повышенный генетический риск, не означает, что человеку суждено заболеть расстройством пищевого поведения.

И наоборот, не каждый, кто страдает расстройством пищевого поведения, может идентифицировать с ним другого члена семьи. Подавляющее большинство случаев расстройства пищевого поведения носят спорадический характер и не имеют семейного анамнеза. Учитывая меньший размер сегодняшних семей, часто недостаточно данных, чтобы определить, есть ли у конкретного человека генетическая предрасположенность.Кроме того, расстройства пищевого поведения являются стигматизируемыми заболеваниями, и члены семьи часто не делятся своей борьбой с их расстройством.

Факторы окружающей среды

В большинстве ранее проведенных исследований расстройств пищевого поведения изучались факторы риска, связанные с окружающей средой. В результате их часто обвиняют в нарушении пищевого поведения. К факторам окружающей среды относятся события и влияния в жизни человека, такие как культура питания, средства массовой информации, травмы и насмешки по поводу веса. Влияния, такие как пол, этническая принадлежность или определенные спортивные обстоятельства, могут усиливать или уменьшать другие факторы окружающей среды.

Одной из моделей для понимания некоторых социокультурных факторов риска расстройств пищевого поведения является трехсторонняя модель. Он предполагает, что воздействие средств массовой информации, сообщений сверстников и родителей способствует тому, что человек идеализирует худобу и участвует в социальном сравнении. Эти два фактора (идеализация и социальное сравнение) потенциально могут привести к ухудшению образа тела и различным формам расстройства пищевого поведения.

Общество и культура действительно влияют на пищевое поведение, а также на наше представление об идеальной форме тела.Однако такие факторы окружающей среды не могут полностью объяснить наличие расстройств пищевого поведения. Если бы они это сделали, у 100% людей, подвергшихся воздействию факторов окружающей среды, разовьется расстройство пищевого поведения, что, как мы знаем, не так.

Факторы защиты окружающей среды

Некоторые факторы окружающей среды могут помочь защитить людей от расстройств пищевого поведения. Сюда могут входить семейные обеды, завтрак, навыки эмоциональной регуляции и техники внимательности.

Методы, которые помогают группам и отдельным людям подвергать сомнению и бросать вызов нереалистичным идеалам красоты (включая прославление худобы и стигматизацию людей с избыточным весом), также полезны и защищают.Многие из этих изменений окружающей среды, такие как улучшение статуса и власти женщин, уменьшение объективации мужчин и женщин и повышение уважения к людям всех размеров и форм, принесут пользу всем , а не только тем, кто подвержен риску расстройств пищевого поведения . Эти изменения помогают создавать более добрые и безопасные — и, вероятно, более защищающие — сообщества.

Взаимодействие генов и окружающей среды

Ни гены (природа), ни окружающая среда (воспитание) сами по себе не вызывают расстройства пищевого поведения.Расстройства пищевого поведения, вероятно, являются результатом сложного взаимодействия этих факторов. Даже когда провоцирующий фактор (например, травмирующее событие) может быть идентифицирован, почти всегда существует комбинация других способствующих факторов. Скорее всего, провоцирующий фактор является триггером, вызвавшим каскад событий.

Генетическая предрасположенность может влиять на их реакцию на определенные стрессоры. Например:

• Человек, генетически предрасположенный к расстройству пищевого поведения, может быть более чувствительным к поддразниваниям, связанным с весом, и иметь повышенную реакцию на него (например, переход на диету, которая постепенно перерастает в расстройство).
• Человек, который является генетически уязвимым, может продолжать придерживаться диеты намного дольше, чем его сверстники, которые сидят на диете, а затем прекращают его.
• Человек с темпераментом, который обычно лежит в основе нервной анорексии (тревожный и перфекционистский), может искать те типы социальной среды, которые способствуют началу диеты.

Эпигенетика

Возникающая область эпигенетики, изучение того, экспрессируются ли, как и когда гены, предлагает дальнейшее понимание. Эпигенетика объясняет, что определенные факторы окружающей среды определяют экспрессию генов или даже включают или выключают определенные гены в следующем поколении.Таким образом, стресс для родителей изменяет не только их поведение, но и может включать и выключать гены у потомства, которое даже не подвергалось воздействию этого фактора стресса.

Что касается расстройств пищевого поведения, есть свидетельства того, что чем дольше человек страдает нервной анорексией, тем больше вероятность, что у него будут изменения в экспрессии генов. Похоже, что недоедание может включать или выключать определенные гены, влияющие на течение заболевания. Однако эпигенетические исследования расстройств пищевого поведения только зарождаются.

Слово Verywell

Так же, как факторы окружающей среды могут повысить предрасположенность человека к расстройству пищевого поведения, верно и обратное: изменение окружающей среды может способствовать профилактике и выздоровлению. Например, взросление с теплыми, заботливыми родителями может смягчить гены, которые предрасполагают кого-то к тревоге.

Однако шанс и удача также играют роль, и люди различаются по своему генетическому риску. Даже несмотря на все превентивные меры, у некоторых людей с чрезвычайно высоким генетическим риском может развиться расстройство пищевого поведения после одного или двух запускающих событий, которые находятся вне их контроля.Другие люди с низким генетическим риском могут проявить устойчивость к развитию расстройства пищевого поведения даже перед лицом многих потенциальных факторов риска окружающей среды.

Когда у кого-то развивается расстройство пищевого поведения, никто не виноват. Причина расстройств пищевого поведения слишком сложна, чтобы винить кого-то одного человека, событие или ген.

Анорексия

Расстройства пищевого поведения

Подростковый возраст — первое время для развития расстройств пищевого поведения. Взаимодействие полового созревания и проблем, связанных с образом тела, подвергает подростков риску.Раннее распознавание нездорового питания облегчает лечение и улучшает результаты. Консультации подростков по вопросам питания и правильного контроля веса могут иметь большое значение для предотвращения этих расстройств.

Раньше в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 4 (DSM-4) указывалось только два расстройства пищевого поведения: нервная анорексия и нервная булимия. Таким образом, более половины пациентов оказались в категории расстройств пищевого поведения, не определенных иначе (EDNOS). В пятом издании DSM-5 глава «Расстройства питания и приема пищи» теперь включает следующие шесть расстройств: нервную анорексию, нервную булимию, переедание, расстройство избегания / ограничения приема пищи (ARFID), расстройство руминации и пика.EDNOS был заменен на «Другие определенные расстройства кормления или приема пищи» и «Неуказанные расстройства кормления или приема пищи». Этот обзор будет посвящен нервной анорексии и нервной булимии.

Нервная анорексия (AN)

Распространенность нервной анорексии среди молодых женщин составляет приблизительно 0,4%. Женщин больше, чем мужчин 10: 1. Нервная анорексия встречается среди разнообразных в культурном и социальном отношении групп населения, хотя существует повышенный риск среди биологических родственников первой степени родства лиц с

Дополнительная информация: Диагностические критерии анорексии

А.Ограничение потребления энергии относительно потребностей, что приводит к значительно низкой массе тела с учетом возраста, пола, развития, траектории и физического здоровья. Значительно низкий вес определяется как вес, который меньше минимально нормального или, для детей и подростков, меньше минимально ожидаемого.

B. Сильный страх набрать вес или стать толстым, или постоянное поведение, препятствующее увеличению веса, даже при значительно низком весе.

с.Нарушение восприятия веса или формы тела, чрезмерное влияние веса или формы тела на самооценку или постоянное непонимание серьезности нынешней низкой массы тела.

Укажите, есть ли:

(F50.01) Тип ограничения: В течение последних 3 месяцев человек не участвовал в повторяющихся эпизодах переедания или очищающего поведения. (например, самопроизвольная рвота или злоупотребление слабительными, мочегонными средствами, клизмами).Этот подтип описывает презентации, в которых потеря веса достигается главным образом за счет диеты, голодания и / или чрезмерных физических нагрузок.

(F50.02) Тип переедания / очищения: В течение последних 3 месяцев индивидуум участвовал в повторяющихся эпизодах переедания или очищающего поведения (т. Е. Самопроизвольная рвота или злоупотребление слабительными, диуретиками, клизмами) .

беспорядок. Пациенты с нервной анорексией также подвержены повышенному риску суицида.

Основные признаки нервной анорексии включают серьезное ограничение потребления энергии, сильный страх набрать вес или стать толстым, а также нарушение самооценки веса или формы.Требование аменореи было устранено в DSM-5, что увеличивает вероятность диагностики у мужчин и женщин в предменархальном периоде. См. Ниже полные критерии DSM-5.

Большинство лабораторных тестов у пациентов с расстройствами пищевого поведения являются нормальными и могут дать ложные заверения семьям и поставщикам медицинских услуг. Несмотря на нормальные результаты лабораторных исследований, серьезные сердечные осложнения все еще могут возникать. Результаты, которые могут подтвердить диагноз нервной анорексии, включают: лейкопению, электролитные нарушения, повышенные ферменты печени, а также низкий T3 и низкий уровень T4.Синусовая брадикардия на электрокардиографии встречается часто; также может наблюдаться удлинение интервала QT и аритмии.

Лечение предполагает междисциплинарный подход с участием врачей, психиатров и зарегистрированных диетологов-диетологов. Может потребоваться госпитализация. Общие психотерапевтические методы, используемые для лечения пациентов, включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и семейную терапию (семейная психотерапия), при этом некоторые данные свидетельствуют о том, что семейная психотерапия является наиболее эффективным методом лечения подростков.

Зависимые от стадии развития отношения между уровнями грелина и связями в белом веществе гиппокампа при нервной анорексии с малой массой тела и атипичной нервной анорексии

https: // doi.org / 10.1016 / j.psyneuen.2020.104722Получить права и контент

Основные моменты

•

Зависимые от стадии развития ассоциации между грелином и белым веществом в AN.

•

Нет связи между грелином и белым веществом у здоровых людей, только у пациентов.

•

Более высокий уровень грелина связан с более низкой микроструктурой белого вещества в своде в AN.

Реферат

Введение

Предполагается, что нарушение гомеостатической и гедонической пищевой мотивации лежит в основе нервной анорексии (НА) и атипичной НА, ограничительных расстройств пищевого поведения, которые обычно возникают в период полового созревания.Грелин, нейропротекторный гормон, который управляет гедонистическим питанием, увеличивается в AN и экспрессируется в гиппокампе. Белое вещество (WM) претерпевает значительные изменения во время полового созревания в областях, участвующих в пищевой мотивации, особенно в трактах WM, связанных с гиппокампом. Связь между грелином и областью интересов (ROI) WM с гиппокампальными связями при рестриктивных расстройствах пищевого поведения, особенно в подростковом возрасте во время ключевого роста нервной системы, неизвестна.

Методы

Мы оценили грелин плазмы натощак и микроструктуру WM (измеренную с помощью фракционной анизотропии с поправкой на свободную воду (FA-t)) в ROI WM с соединениями гиппокампа — сводом и гиппокампальной частью цингулюма — у 56 девочек-подростков ( возрастной диапазон: 11.9 — 22,1 л; среднее: 19,0 лет) с расстройствами пищевого поведения с низкой массой тела, включая АН и атипичный АН ( N, = 36) и здоровую контрольную группу ( N = 20).

Результаты

FA-t в своде или гиппокампе части свода не различались между группами. Грелин был выше в группе AN / атипичной AN по сравнению с HC и положительно коррелировал со стадией полового созревания в группе AN / атипичной AN, но не в группе HC. Корреляция между грелином и FA-t в своде значительно различалась у женщин с AN / атипичным AN по сравнению с контрольной группой.При НА / атипичной АН стадия полового созревания смягчала взаимосвязь между грелином в плазме натощак и FA-t в своде: более высокий уровень грелина натощак был связан с более низким FA-t в своде в конце периода после полового созревания, но не был связан с FA-t. t в ранней и средней стадиях полового созревания.

Выводы

У самок постпубертатного возраста с АН низкой массы / атипичной АН более высокие уровни грелина связаны с более низким уровнем FA-t в своде. Эта взаимосвязь не очевидна на ранних и средних стадиях полового созревания при НА / атипичной НА или при ГК и может отражать отсутствие возможных нейропротективных эффектов грелина только в позднем периоде полового созревания.Понимание эффектов грелина на микроструктуру WM в продольном направлении и после выздоровления от AN / атипичной AN, а также того, как это различается на разных стадиях полового созревания, будет важным следующим шагом. Эти результаты могут в конечном итоге определить стадию лечения и помочь в диагностике и обнаружении НА / атипичной НА.

Ключевые слова

Нервная анорексия

половая зрелость

общий грелин

белое вещество

визуализация тензора диффузии

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Полный текст

© 2020 Elsevier Ltd.Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Что такое расстройство пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения — это серьезные психические и физические заболевания, которые связаны со сложными и разрушительными отношениями с едой, приемом пищи, физическими упражнениями и изображением тела. Эти расстройства затрагивают примерно 20 миллионов женщин и 10 миллионов мужчин в Соединенных Штатах и ​​встречаются у всех групп населения, независимо от возраста, этнической принадлежности, социально-экономического статуса, религии, пола, пола и т. Д.

Определение расстройства пищевого поведения из DSM-5

В DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание) расстройства пищевого поведения перечисляются в категории «Расстройства питания и приема пищи» и описывается, что они «характеризуются постоянным нарушением приема пищи или пищевым поведением, которое приводит к измененное потребление или поглощение пищи, которое значительно ухудшает физическое здоровье или психосоциальное функционирование [1].

В этой категории указаны диагностические критерии для расстройств, таких как «пика, расстройство руминации, расстройство избегания / ограничения приема пищи, нервная анорексия, нервная булимия и расстройство переедания [1]».

Факты о расстройстве пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения — это сложные и нюансированные расстройства, которые варьируются от человека к человеку. Тем не менее, есть некоторые общие факты о расстройстве пищевого поведения, которые исследователи смогли четко выделить независимо от человека.

• Расстройства пищевого поведения не дискриминируют и наблюдаются у «людей любого возраста, расовой / этнической принадлежности, веса тела и пола [2 — NIMH].”
• Расстройство пищевого поведения обычно возникает в подростковом или молодом возрасте, но не ограничивается этими этапами жизни.
• Не существует единственной причины расстройства пищевого поведения. Исследования выявили ряд «генетических, биологических, поведенческих, психологических и социальных факторов», которые могут увеличить риск развития расстройства пищевого поведения [2].
• Расстройства пищевого поведения могут быть опасными для жизни и иметь самый высокий уровень смертности среди всех психических заболеваний.
• Хотя расстройства пищевого поведения не имеют «чудесного лекарства», существует множество научно обоснованных практик, которые, как доказано, способствуют выздоровлению от расстройства пищевого поведения.

Типы расстройств пищевого поведения

Как упоминалось выше, существует гораздо больше диагнозов расстройства пищевого поведения, чем три, о которых чаще всего слышно (нервная анорексия, нервная булимия и расстройство переедания). Каждый диагноз имеет определенные критерии, отличающие его от других психических заболеваний и расстройств пищевого поведения. Признание явной разницы в заболеваниях может помочь улучшить результаты лечения и выздоровления.

Нервная анорексия

Для постановки диагноза нервной анорексии в DSM-5 указывается, что человек должен постоянно ограничивать потребление энергии, испытывать сильный страх набрать вес или стать толстым или вести постоянный образ жизни, препятствующий его развитию. прибавка в весе, и у человека возникает нарушение собственного восприятия веса или формы своего тела [1].

Эти люди часто имеют массу тела, которая «ниже минимально нормального уровня для возраста, пола, траектории развития и физического здоровья», но это не всегда так. Вы не можете определить, борется ли кто-то с анорексией только по внешнему виду.

Узнать больше о нервной анорексии

Нервная булимия

Нервная булимия характеризуется тремя основными чертами: «повторяющиеся эпизоды переедания, повторяющиеся несоответствующие компенсаторные формы поведения для предотвращения увеличения веса и самооценка, на которую чрезмерно влияют форма тела и вес. [1].”

Человек должен проявлять такое поведение не реже одного раза в неделю в течение трех месяцев, чтобы соответствовать критериям диагностики [1].

Ссылаясь на первую особенность, переедание характеризуется тем, что человек «съедает в дискретный период времени количество пищи, которое определенно больше, чем то, что большинство людей съело бы за аналогичный период времени при аналогичных обстоятельствах» и что люди испытывают «чувство отсутствия контроля над едой во время эпизода [1]».

Узнайте о нервной булимии

Расстройство пищевого поведения (BED)

Расстройство переедания, обычно называемое BED, является наиболее распространенным среди всех других диагнозом расстройства пищевого поведения.В DSM-5 указано, что BED включает эпизоды переедания, определенные выше в диагнозе нервной булимии.

BED отличается от Nervosa булимии тем, что BED не включает повторяющееся использование несоответствующего поведения для компенсации эпизодов переедания и не происходит исключительно во время эпизодов анорексии или булимии.

BED также не включает в диагностические критерии восприятие человеком формы и веса тела. .

Узнайте о расстройстве пищевого поведения с перееданием

Pica

Pica означает, что человек постоянно ест одно (или несколько) непитательных, непищевых веществ в течение как минимум одного месяца [1].Когда возникает такое поведение, диагноз Pica ставится достаточно часто, чтобы потребовать клинического внимания [1].

DSM-5 определяет, что употребление в пищу непищевых, непищевых веществ должно быть несоответствующим уровню развития человека и «не являться частью культурно поддерживаемой или социально нормативной практики [1]».

Расстройство руминации

Расстройство руминации характеризуется «повторяющимся срыгиванием пищи, происходящим после кормления или приема пищи в течение как минимум одного месяца [1].«Люди с расстройством руминации срыгивают ранее проглоченную пищу без явных симптомов тошноты, непроизвольной рвоты или отвращения [1].

Диагностический критерий расстройства руминации указывает на то, что его не следует диагностировать, если поведение можно лучше объяснить желудочно-кишечным или медицинским заболеванием или если оно возникает исключительно во время эпизода анорексии, булимии, BED или ARFID [1].

Расстройство избегания / ограничения приема пищи (ARFID)

Расстройство избегания ограниченного приема пищи, часто сокращаемое до ARFID, заменило предыдущий диагноз DSM-5 «расстройство питания в младенчестве или раннем детстве».Одна из причин этого заключается в том, что ARFID встречается преимущественно, но не исключительно, у младенцев или детей.

Существенной диагностической особенностью ARFID является «избегание или ограничение приема пищи, проявляющееся в клинически значимом несоблюдении требований к питанию или недостаточном потреблении энергии при пероральном приеме пищи [1]». Это ограничение не возникает в результате другого диагноза расстройства пищевого поведения, и не должно быть никаких доказательств нарушения массы тела или восприятия формы.

Люди, которые борются с ARFID, часто испытывают связанный с едой дистресс, основанный на сенсорных характеристиках качества пищи. Поведение ARFID также может быть основано на условной негативной реакции, связанной с определенными продуктами питания, например, на травме.

Другое уточненное расстройство кормления или пищевого поведения (OSFED)

Эта категория предназначена для случаев, когда присутствуют симптомы нарушения питания или пищевого расстройства и вызывают клинически значимое расстройство или нарушение, но не соответствуют полным критериям для вышеуказанных расстройств.

Заболевания OSFED включают:

• Атипичная нервная анорексия: Лицо, отвечающее всем критериям анорексии, встречается, за исключением того, что вес человека находится в пределах или выше нормального диапазона.
• Нервная булимия (с низкой частотой и / или ограниченной продолжительностью: при соблюдении индивидуума все критерии булимии, за исключением переедания и компенсаторного поведения, возникают реже одного раза в неделю и / или менее трех месяцев.
• Расстройство переедания с перееданием (с низкой частотой и / или ограниченной продолжительностью): человек соответствует всем критериям для BED, за исключением эпизодов переедания, происходящих менее одного раза в неделю и / или менее трех месяцев.
• Расстройство очищения: человек регулярно очищается, чтобы повлиять на вес или форму тела, но не участвует в переедании.

Неуточненное расстройство питания или пищевого поведения

Эта категория, как и OSFED, включает расстройства, которые являются симптомами диагноза расстройства пищевого поведения, но не соответствуют полным критериям.

UFED отличается от OSFED в том смысле, что он используется «в ситуациях, в которых врач предпочитает не указывать причину несоблюдения критериев» для конкретного расстройства или «недостаточно информации для постановки более конкретного диагноза», например настройки отделения неотложной помощи [1].

Дополнительная литература

Симптомы расстройства пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения проявляются по-разному, поскольку представляют собой сложные расстройства, влияющие на психологическое, физическое и социологическое здоровье. Определение того, борется ли кто-то с расстройством пищевого поведения, не является точной наукой из-за множества проявлений этих расстройств, но есть некоторые симптомы, которые могут выступать в качестве предупреждающих знаков.

Эмоциональные и поведенческие симптомы ЭД

Наше физическое тело, психологическое состояние, функционирование, когнитивное благополучие, а также выбор и поведение глубоко взаимосвязаны и влияют друг на друга.Ниже приведены несколько эмоциональных и поведенческих симптомов, которые могут указывать на то, что человек борется с убеждениями или поведением, связанными с расстройством пищевого поведения.

• Убеждения / шаблоны / предпочтения, указывающие на снижение веса, диету, правила питания или режимы питания.
• Экстремальные перепады настроения.
• Сложность
• Часто заглядываю в зеркало.
• Отстранение от других, снижение социализации, особенно когда речь идет о еде.
• Представлен как гипер-ориентированный на вес, еду, калорийность и питательную ценность пищи.
• Есть в одиночестве или прятаться.
• Пропуск приема пищи.
• Сильный страх набрать вес.
• Искаженное изображение тела.
• Тангенциальный мыслительный процесс и трудности с концентрацией внимания.

Физические признаки расстройства пищевого поведения

Изголодавшиеся мозг и тело не могут функционировать оптимально. Следовательно, человек, страдающий расстройством пищевого поведения, будет иметь по крайней мере некоторые, если не все, из следующих физических признаков:

• Колебания веса (как вверх, так и вниз), которые происходят быстро.
• Сильный запор.
• Низкое артериальное давление
• Замедленное дыхание и пульс.
• Вялость, вялость или постоянные сообщения об усталости.
• Хрупкие волосы и ногти.
• Сухая желтоватая кожа.
• Нарушение менструального цикла (аменорея).
• Рост мягких волос по всему телу (лануго).
• Желудок / желудочно-кишечные проблемы.
• Головокружение / обморок / дурноту.
• Мышечная слабость.
• Нарушение работы иммунной системы.

Факторы риска расстройства пищевого поведения

Учитывая все физические, эмоциональные и поведенческие симптомы расстройства пищевого поведения, перечисленные выше, неудивительно, что долгосрочные последствия могут быть серьезными. Недоедание, вызванное нарушением питания, влияет на все системы организма, включая мозг, а также сердечно-сосудистую, эндокринную и желудочно-кишечную системы.

Из-за недоедания организм разрушает собственные ткани, в том числе сердце, что приводит к нехватке энергии для перекачивания крови по телу, снижению пульса и артериального давления и увеличению риска сердечной недостаточности.Нарушение баланса электролитов, вызванное рвотой, употреблением слабительных или чрезмерным потреблением воды, также может увеличить риск сердечной недостаточности.

Недостаток жира и холестерина из-за расстройства пищевого поведения влияет на функции эндокринной системы, такие как выработка половых гормонов и гормонов щитовидной железы. По этой причине у людей могут наблюдаться нарушения или нарушения менструального цикла. Это также влияет на плотность костей, скорость метаболизма и проблемы с регулированием внутренней температуры тела (что может привести к переохлаждению).

Мозгу сложно функционировать, когда он не получает надлежащего и постоянного питания. Это приводит к проблемам с концентрацией внимания, сном или бессоннице, апноэ во сне, головокружению или обморокам. Упомянутые выше электролиты также используются для создания сигналов в мозге, а это означает, что недоедание нарушает способность мозга эффективно общаться с телом.

Наконец, желудочно-кишечные расстройства влияют на опорожнение желудка и всасывание питательных веществ, что может привести к серьезным проблемам с желудком.Постоянная рвота может истощить пищевод, вызывая его разрыв, что опасно для жизни. Переедание также может вызвать опасную для жизни ситуацию, поскольку оно может привести к разрыву желудка. По сути, при расстройстве пищевого поведения серьезно нарушаются все органы и желудочно-кишечные функции, что может привести к множеству опасных для жизни заболеваний и проблем.

Что вызывает расстройства пищевого поведения?

Существует множество генетических, экологических и социологических факторов, которые способствуют развитию расстройства пищевого поведения.

Биологические факторы

Биологические факторы риска расстройств пищевого поведения включают множество генетических факторов, таких как предрасположенность к соматическим и психическим заболеваниям.

Лица, у которых в семейном анамнезе были диагнозы психических заболеваний, с большей вероятностью сами испытают психическое заболевание. Даже если предрасположенное психическое заболевание не является расстройством пищевого поведения, расстройства пищевого поведения обычно сочетаются с такими диагнозами, как депрессия, беспокойство или проблемы с употреблением психоактивных веществ, и это лишь некоторые из них.

История болезни человека также может увеличить риск расстройства пищевого поведения, поскольку исследования показывают, что определенные заболевания, такие как диабет 1 типа, связаны с повышенным риском развития расстройства пищевого поведения.

Психологические факторы

Психологические факторы расстройства пищевого поведения включают сопутствующий диагноз другого расстройства, как упоминалось выше.

Кроме того, существуют определенные черты личности, которые, как показывают исследования, могут увеличить вероятность развития расстройства пищевого поведения, такие как перфекционизм, низкая самооценка, искаженный образ тела или импульсивность.

Переживание прошлой или настоящей травмы также увеличивает вероятность развития беспорядочного убеждения или привычки в еде.

Факторы окружающей среды

Факторы окружающей среды включают в себя динамику, окружающую человека.

Это может включать семейную динамику, поскольку семейные убеждения и дискуссии о весе, еде и самооценке связаны с диагнозами расстройства пищевого поведения.

Социальные взгляды, которые человек получает через сверстников, социальные сети, телевидение / фильмы и культуру потребления, также связаны с более частым развитием расстройств пищевого поведения.

Как лечить расстройства пищевого поведения

Из-за того, что расстройства пищевого поведения коварно проникают во все аспекты тела, разума и жизни, получение надлежащего лечения очень важно.Существуют различные уровни лечения, предназначенные для лечения определенных стадий серьезности расстройства пищевого поведения — от стационарного в медицинском учреждении до амбулаторного лечения. Любой центр лечения расстройства пищевого поведения может оценить человека, испытывающего трудности, чтобы определить соответствующий уровень лечения.

Помимо лечения в целом, также важно обеспечить, чтобы в учреждении использовались научно обоснованные методы, поскольку они могут привести к лучшим долгосрочным результатам.

Существует множество научно обоснованных методов лечения, которые могут способствовать выздоровлению от расстройства пищевого поведения; наиболее известными и наиболее часто используемыми являются когнитивно-поведенческая терапия (CBT), диалектическая поведенческая терапия (DBT) и семейное лечение (также известное как «метод Модсли»).

Не бойтесь задавать любые вопросы, которые возникают, если вы или ваш любимый человек ищете лечение, которое лучше всего поддержит выздоровление.

Ссылки

[1] Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.) [2] Неизвестно (2021 г.). Расстройства пищевого поведения: не только о еде. Национальный институт психического здоровья. Получено с веб-сайта https://www.nimh.nih.gov/health/publications/eating-disorders/eatingdisorders_148810.pdf.

Автор: Марго Риттенхаус, MS, LPC, NCC.
Последнее редактирование и обновление страницы: Жаклин Экерн, MS, LPC, 14 июня 2021 г.

ED Статьи

1. Анорексия убивает людей. Фактически, это заболевание имеет самый высокий уровень смертности среди всех психических расстройств. В случае смерти знаменитости средства массовой информации освещают ситуацию. Возможно, первым известным случаем был случай с Карен Карпентер в начале 80-х годов. Анорексичка, которая принимала ипекакуу против рвоты, она умерла от сердечной недостаточности. Спустя годы за ней последовала Кристина Рене Хенрих, гимнастка мирового класса, умершая в 1994 году.

2. Синдром триады спортсменок — это опасное заболевание, которое может вызывать у женщин, занимающихся экстремальными видами спорта, проблемы со здоровьем на всю жизнь. Их тренеры, друзья и семья должны обратить внимание и помочь предотвратить развитие у спортсменки синдрома триады спортсменок.

3. Серьезные изменения в жизни могут стать спусковым крючком для тех, кто борется с расстройством пищевого поведения. Начинающий колледж — не исключение. Молодой мужчина или женщина покидают дом, друзей и семью, чтобы отправиться в неизвестность.Колледж может быть сложной задачей для всех студентов, но в большей степени для других. Этот переход во взрослую жизнь часто является важным событием, изменяющим жизнь, и, к сожалению, колледж может спровоцировать или привести к расстройству пищевого поведения.

4. Расстройства пищевого поведения чаще связаны с женщинами европеоидной расы, которые имеют хорошее образование и принадлежат к высшему социально-экономическому классу. Расстройства пищевого поведения также рассматриваются как болезнь западного мира и обычно не связаны с другими этническими группами. Это неверное предположение.Расстройства пищевого поведения распространены во многих различных культурах уже давно. Это еще раз доказывает, что когда дело доходит до расстройства пищевого поведения, преград не существует. Мужчины, женщины, кавказцы, афроамериканцы, американцы азиатского происхождения, мексиканские американцы и представители других этнических меньшинств — все они могут бороться с расстройствами пищевого поведения.

5. По данным Национальной ассоциации расстройств пищевого поведения, лесбиянки, геи, бисексуалы и трансгендеры (ЛГБТ) подвергаются более высокому риску развития расстройств пищевого поведения, включая анорексию и булимию.Одинокие геи и бисексуалы склонны чувствовать большее давление, чтобы быть худыми, и прибегают к ограничительным ЭД, в то время как те, кто состоит в отношениях, обращаются к булимии. Женщины в сообществе лесбиянок и бисексуалов по-прежнему борются с расстройствами пищевого поведения, как и большинство гетеросексуальных женщин с расстройствами пищевого поведения, но у лесбиянок и бисексуалов чаще возникают расстройства настроения.

6. Идеального танцора не существует. Артисты балета очень много работают над своим ремеслом, но часто страдают от расстройства пищевого поведения.Давно известно, что у артистов балета развиваются расстройства пищевого поведения, и это можно до некоторой степени понять, потому что во время тренировки танцовщица стоит перед большим зеркалом и сравнивает себя со всеми своими сверстниками. Кроме того, не помогает то, что индустрия балетных танцев чрезвычайно одержима весом.

7. Способствует ли вегетарианство нарушению пищевого поведения? В настоящее время около пяти процентов американцев считают себя вегетарианцами (людьми, которые исключают из своего рациона мясо и продукты животного происхождения).В этот процент не входят те, кто считает себя «квазивегетарианцами» (люди, которые едят некоторые продукты животного происхождения, но в основном полагаются на растительную диету). Вегетарианство гораздо более распространено среди тех, кто борется с расстройствами пищевого поведения. Около половины пациентов, борющихся с расстройством пищевого поведения, придерживаются вегетарианской диеты.

8. При лечении многих медицинских осложнений расстройства пищевого поведения обычно приоритетными становятся более неотложные проблемы, такие как недоедание или нестабильное сердцебиение.Однако некоторые последствия для здоровья, связанные с нарушением питания, влияют на человека в долгосрочной перспективе, даже если они не являются более очевидными или очевидными. Потеря костной массы или остеопороз — это тихое, но изнурительное состояние, которое обычно поражает женщин с ЭД, такими как нервная анорексия. Если вы или ваш любимый человек боретесь с расстройством пищевого поведения, прочтите эту статью, чтобы узнать больше о способах предотвращения и лечения потери плотности костной ткани и расстройств пищевого поведения

9. При большом количестве ошибочной информации о расстройствах пищевого поведения это обычное явление. чтобы эти серьезные заболевания были неправильно поняты, упрощены или сильно обобщены.На самом деле расстройства пищевого поведения — это сложные заболевания, вызываемые множеством факторов. Мужчины или женщины, которые борются с расстройством пищевого поведения, страдают серьезным психическим заболеванием с потенциально опасными для жизни последствиями. Понимание последствий расстройства пищевого поведения может помочь повысить осведомленность о способах получения помощи. Прочтите эту статью, чтобы узнать мифы и факты о расстройствах пищевого поведения, которые являются серьезными психическими расстройствами.

10. В условиях быстрой эволюции современного общества достижения в области технологий диктовали ход человеческих взаимодействий.То, как мы взаимодействуем друг с другом, во многом зависит от возможностей, которые развивались за эти годы. Личное общение часто откладывается для обмена текстовыми сообщениями, электронной почтой и т. Д. Что было потеряно и принесено в жертву во имя удобства и целесообразности? Подробнее читайте здесь.

11. СМИ могут быть виновниками создания изображений, которые фальсифицируют реальность человеческих тел, но что побуждает человека идеализировать представление о совершенстве тела? По мере того как ученые раскрывают план нашей генетической структуры, становится очевидным, что и окружающая среда, и генетика играют неотъемлемую роль в формировании образа тела.Подробнее читайте здесь.

12. Хотя переход в колледж — это захватывающее время для молодых людей, полное возможностей для независимости и самопознания, оно также сопряжено с целым рядом факторов стресса. Часто это первый раз, когда молодой человек живет отдельно от своей основной системы поддержки. Узнайте о том, как жизнь в колледже (и особенно в качестве спортсмена) может подвергать людей риску расстройств пищевого поведения.

13. Любой, кто имеет хоть какой-то опыт борьбы с расстройством пищевого поведения, знает, как сложно бороться со своими «демонами» и восстановить контроль над своей жизнью.Я не могу представить себе более трудного времени, чем свободное от работы или учебы, то есть летние каникулы. Это когда большинство из нас может оказаться еще более сосредоточенным на образе тела и услышать, как наш ЭД разговаривает с нами громче всех.

14. Для людей, страдающих расстройством пищевого поведения, вызванным давлением или дисфункцией в их семье, корректировка этих летних каникул усугубляется. Для большинства дом — это любящая и безопасная среда. Однако для некоторых дом мог быть другим.

15.В лечении расстройств пищевого поведения зеркальные нейроны играют интересную роль. Часто люди с таким расстройством, как анорексия, склонны испытывать негибкость и негибкость в своих мыслях и действиях. То, как они ведут свою жизнь, часто выражается в очень черно-белой перспективе. Это особенно очевидно в их восприятии пищи и потребления пищи.

16. Большинство студентов колледжей знают, как не получить «пятнадцатилетний первокурсник». Но они, вероятно, не понимали, насколько опасно пытаться не набрать 15 фунтов на первом курсе или предупреждать о тревожных признаках расстройства пищевого поведения.

17. Существует тесная связь между тревожностью и всеми видами расстройства пищевого поведения. Одно исследование показало, что 64% ​​из 674 участников, страдающих анорексией и булимией, в какой-то момент своей жизни имели диагностируемое тревожное расстройство.

18. От расстройств пищевого поведения — самый высокий уровень смертности среди всех психических заболеваний, поэтому лечение часто имеет столь важное значение. При лечении ЭД людям с анорексией, булимией или компульсивным перееданием даются инструменты и навыки, чтобы выздороветь. Эти стратегии разработаны, чтобы помочь им справиться с неприятными чувствами или стрессом; они призваны восполнить потребность в беспорядочном питании и предотвратить рецидив.Потому что на самом деле расстройство пищевого поведения — это нездоровая, неадекватная техника преодоления трудностей.

19. Любой человек, от принцессы до нищего, может стать жертвой этих изменяющих жизнь — и опасных для жизни — психических заболеваний. Друзья, родственники, любовники, знакомые — даже знаменитости, люди, которыми мы восхищаемся как звезды, самые могущественные или самые красивые среди нас, страдают или страдали.

20. Интервью с доктором Томасом Бриттоном, DrPH, LPC, LCAS, CCS, ACS: «Мне очень повезло, что мой собственный путь к выздоровлению не включал в себя боль и изоляцию от расстройства пищевого поведения, но характеры и боль, которые я испытал. в ранние годы провел много параллелей и очень сочувствовал людям с расстройствами пищевого поведения.В то время в моем районе был только один лечебный центр, который оказывал помощь на базе больниц, и не существовало амбулаторных терапевтов, прошедших подготовку в области неотложной помощи ».

21. Многие люди усердно и без устали работают, чтобы сделать колледж реальностью, и могут внезапно помешать достижению этих целей и мечтаний. Можно ли вместе учиться в колледже во время лечения от расстройства пищевого поведения?

22. Если у вас уже был страх перед едой и предрассудки (или явная одержимость) своим весом, формой и размером, то учеба в колледже может оказаться чрезвычайно трудным временем.Кроме того, из-за худобы могут возникнуть совершенно новые уровни социального давления, с которым вы просто не привыкли иметь дело.

23. Ваш любимый человек не сможет эффективно общаться с вами до тех пор, пока не произойдет стабилизация и поддержание. После этого наступает стабилизация режима питания, и может развиваться настоящая семейная работа. Важно понимать, что любимому человеку по-прежнему нужно терпение от вас, поскольку он продолжает учиться выражать свои эмоции здоровым способом.

24. Как семейный терапевт я лечила множество семей, в которых сын или дочь выздоравливают от этих изнурительных расстройств. Мамы и папы, братья и сестры находятся на передовой с теми, кто пытается вылечиться от анорексии или булимии. Они также являются жизненно важными членами терапевтической бригады, чья поддержка имеет решающее значение для того, чтобы помочь кому-то полностью вылечиться от расстройства пищевого поведения. И одну вещь я повторяю всем семьям, с которыми я работаю во время консультирования, — это то, что никто не виноват в расстройстве, но каждый может помочь в выздоровлении.

25. Большинство расстройств пищевого поведения являются проклятием для тех, у кого их нет, но некоторые пищевые заболевания вызывают особую тревогу и озадачивают широкую общественность. PICA, безусловно, одна из них.

26. Это заставило меня задуматься — насколько тяжелой должна быть внимательность для тех, кто смотрит на эти праздники со страхом, а не с радостным ожиданием? Хотя есть много причин, по которым праздничный сезон является сложным для людей, в целях этой статьи я сосредоточусь на тех людях, у которых проблемы во время праздников связаны с их расстройствами пищевого поведения.

27. Мы все хорошо знаем, что, несмотря на то, что в праздничный сезон приятно проводить время с семьей и друзьями, существует также определенный стресс. Для тех, кто эмоционально чувствует себя «довольно хорошо», каникулы могут улучшить эти положительные эмоциональные переживания и отношения.

28. Праздники могут стать стрессовым временем для любого, независимо от того, присутствует ли в вашей жизни расстройство пищевого поведения. Как правило, необходимо составить планы: навестить членов семьи и близких, принять участие в вечеринках и общественных собраниях, купить подарки, приготовить еду и часто наводнение едой.

29. Проблемы с щитовидной железой чрезвычайно распространены среди населения, а также являются проблемой для некоторых при выздоровлении от расстройств пищевого поведения. Однако тип дисфункции, которая возникает у населения в целом, и у людей с расстройством пищевого поведения в анамнезе обычно не одинаковы.

30. Сегодня нас засыпают фотографиями сегодняшних «красивых женщин» в журналах, рекламных роликах, телешоу, фильмах и онлайн-фотографиях. Эти женщины, представляющие современный эталон красоты, сильно отличаются от женщин прошлого.Женщины, представленные на ежегодно транслируемых на национальном уровне показах Victoria’s Secret, олицетворяют крайние стандарты, которые СМИ изображают как «сексуальные» и «красивые».

---

Нервная анорексия: основы практики, история вопроса, патофизиология

Миллер К.К., Гринспун С.К., Чампа Дж., Хиер Дж., Герцог Д., Клибански А. Медицинские данные у амбулаторных пациентов с нервной анорексией. Arch Intern Med . 2005 14 марта. 165 (5): 561-6. [Медлайн].

Хэй П.Современный подход к расстройствам пищевого поведения: обновленная клиническая информация. Медицинский работник J . 2020 января 50 (1): 24-29. [Медлайн].

Cinkajzlova A, Lacinova Z, Klouckova J, Kavalkova P, Trachta P, Kosak M, et al. Ангиопоэтин-подобный белок 6 у пациентов с ожирением, сахарным диабетом 2 типа и нервной анорексией: влияние очень низкокалорийной диеты, бариатрической хирургии и частичной реализации. Endocr Res . 2016 2. 1-9 мая. [Медлайн].

Eisler I, Simic M, Russell GF, Dare C.Рандомизированное контролируемое исследование двух форм семейной терапии нервной анорексии у подростков: пятилетнее наблюдение. J Детская психическая психиатрия . 2007 июн. 48 (6): 552-60. [Медлайн].

Моррис Дж., Тваддл С. Нервная анорексия. BMJ . 2007, 28 апреля. 334 (7599): 894-8. [Медлайн].

Уоллер Г. Последние достижения в области психологической терапии расстройств пищевого поведения. F1000Рес . 2016. 5: [Medline].

Flament MF, Bissada H, Spettigue W.Доказательная фармакотерапия расстройств пищевого поведения. Инт Дж. Нейропсихофармакол . 2011 18 марта. 1-19. [Медлайн].

Hay PJ, Claudino AM. Клиническая психофармакология расстройств пищевого поведения: результаты исследования. Инт Дж. Нейропсихофармакол . 2011 25 марта. 1–14. [Медлайн].

Аттиа Е., Каплан А.С., Уолш Б.Т., Гершкович М., Йилмаз З., Мусанте Д. и др. Оланзапин в сравнении с плацебо у амбулаторных пациентов с нервной анорексией. Психол Мед .2011 Октябрь 41 (10): 2177-82. [Медлайн].

Кацман Д.К., Пиблс Р., Сойер С.М., Лок Дж., Ле Гранж Д. Роль педиатра в семейном лечении расстройств пищевого поведения у подростков: возможности и проблемы. J Здоровье подростков . 2013 Октябрь 53 (4): 433-40. [Медлайн].

Каплан Х., Садок Б. Флейшер Г.Р., Людвиг С., ред. Краткий обзор психиатрии . 8-е изд. Уильямс и Уилкинс; 1998. 720-727.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание . 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: APA Press; 2013.

Эльран-Барак Р., Accurso EC, Goldschmidt AB, Sztainer M, Byrne C, Le Grange D. Модели питания в молодости с нервной анорексией ограничивающего и переедания / очищения. Инт Дж. Беспорядок в еде . 2014 29 апреля. [Medline].

Форман С. Расстройства пищевого поведения: эпидемиология, патогенез и клинические особенности. Актуально [онлайн] .2005: [Полный текст].

Hoek HW, van Hoeken D. Обзор распространенности и заболеваемости расстройствами пищевого поведения. Инт Дж. Беспорядок в еде . 2003 декабрь 34 (4): 383-96. [Медлайн].

Treasure J, Claudino AM, Zucker N. Расстройства пищевого поведения. Ланцет . 13 февраля 2010 г. 375 (9714): 583-93. [Медлайн].

Swanson SA, Crow SJ, Le Grange D, Swendsen J, Merikangas KR. Распространенность и корреляты расстройств пищевого поведения у подростков: результаты тиражирования национального исследования коморбидности для подростков. Arch Gen Psychiatry . 2011 июл.68 (7): 714-23. [Медлайн].

Arun CP. Стремление к похуданию, нервная анорексия и гиперактивность: недостающее звено. Энн Н. И Акад. Наук . 2008 декабрь 1148: 526-9. [Медлайн].

Chui HT, Christensen BK, Zipursky RB, Richards BA, Hanratty MK, Kabani NJ, et al. Когнитивные функции и структура мозга у женщин с нервной анорексией в подростковом возрасте. Педиатрия .2008 августа 122 (2): e426-37. [Медлайн]. [Полный текст].

Paslakis G, Maas S, Gebhardt B, Mayr A, Rauh M, Erim Y. Проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое клиническое испытание фазы IIa по эффектам комбинации эстроген-прогестин в качестве дополнения к стационарному лечению психотерапия взрослых пациенток, страдающих нервной анорексией. BMC Psychiatry . 2018 10 апреля. 18 (1): 93. [Медлайн]. [Полный текст].

Facchini M, Sala L, Malfatto G, Bragato R, Redaelli G, Invitti C.Низко-K + зависимое удлинение интервала QT и риск желудочковой аритмии при нервной анорексии. Инт Дж. Кардиол . 2006 13 января. 106 (2): 170-6. [Медлайн].

Золотой NH. Расстройства пищевого поведения в подростковом возрасте: какова роль заместительной гормональной терапии ?. Curr Opin Obstet Gynecol . 2007 октября 19 (5): 434-9. [Медлайн].

Taylor C, Lamparello B, Kruczek K, Anderson EJ, Hubbard J, Misra M. Проверка анкеты частоты приема пищи для определения потребления кальция и витамина D девочками-подростками с нервной анорексией. J Am Diet Assoc . 2009 Март 109 (3): 479-85, 485.e1-3. [Медлайн].

Macías-Robles MD, Perez-Clemente AM, Maciá-Bobes C, Alvarez-Rueda MA, Pozo-Nuevo S. Удлиненный интервал QT у мужчины с нервной анорексией. Int Arch Med . 31 июля 2009 г. 2 (1): 23. [Медлайн]. [Полный текст].

LE Grange D. Семейное лечение нервной анорексии у подростков. Мировая психиатрия . 2005 октября, 4 (3): 142-6. [Медлайн].[Полный текст].

Lilenfeld LR, Kaye WH, Greeno CG, et al. Контролируемое семейное исследование нервной анорексии и нервной булимии: психические расстройства у родственников первой степени родства и последствия сопутствующей патологии пробанда. Arch Gen Psychiatry . 1998 июл.55 (7): 603-10. [Медлайн].

Ammaniti M, Lucarelli L, Cimino S, D’Olimpio F, Chatoor I. Материнская психопатология и факторы риска у детей при детской анорексии. Инт Дж. Беспорядок в еде .2010 апр. 43 (3): 233-40. [Медлайн].

Button E, Олдридж С. Сезон рождения и расстройства пищевого поведения: закономерности в диагнозах в специализированной службе по расстройствам пищевого поведения. Инт Дж. Беспорядок в еде . 2007 июл. 40 (5): 468-71. [Медлайн].

Сокол М.С., Кэрролл А.К., Хибинк Д.М., Хоффман-Рикен К.М., Гоудж К.С., Эберс Д.Д. Нервная анорексия у одинаковых тройняшек. ЦНС Спектр . 2009 14 марта (3): 156-62. [Медлайн].

Nilsson EW, Gillberg C, Råstam M.Семейные факторы нервной анорексии: исследование на уровне сообщества. Компр Психиатрия . 1998 ноябрь-декабрь. 39 (6): 392-9. [Медлайн].

Trace SE, Baker JH, Peñas-Lledó E, Bulik CM. Генетика расстройств пищевого поведения. Анну Рев Клин Психол . 2013. 9: 589-620. [Медлайн].

Steiger H, Richardson J, Schmitz N и др. Ассоциация субфенотипов расстройств пищевого поведения, определяемых признаками, с вариациями 5HTTLPR (двуаллельными и триаллельными). J Psychiatr Res . 2009 Сентябрь 43 (13): 1086-94. [Медлайн].

Уэйд Т.Д., Гиллеспи Н., Мартин Н.Г. Сравнение ранних событий семейной жизни у монозиготных женщин-близнецов с нервной анорексией, нервной булимией или большой депрессией. Инт Дж. Беспорядок в еде . 2007 г., 14 сентября. 40 (8): 679-686. [Медлайн].

Уэйд TD, Treloar SA, Heath AC, Martin NG. Изучение совпадения генетических и экологических факторов риска преднамеренной потери веса и переедания. Инт Дж. Беспорядок в еде . 2009 Сентябрь 42 (6): 492-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Grice DE, Halmi KA, Fichter MM, et al. Доказательства наличия гена восприимчивости к нервной анорексии на хромосоме 1. Am J Hum Genet . 2002 г., 70 (3): 787-92. [Медлайн].

Stergioti E, Deligeoroglou E, Economou E, Tsitsika A, Dimopoulos KD, Daponte A, et al. Полиморфизм генных рецепторов как фактор риска ухудшения МПК у девочек-подростков с нервной анорексией. Гинекол Эндокринол . 2013 июл.29 (7): 716-9. [Медлайн].

Кэй В. Нейробиология нервной анорексии и нервной булимии. Физиологическое поведение . 2008, 22 апреля. 94 (1): 121-35. [Медлайн]. [Полный текст].

Bosanac P, Norman T, Burrows G, Beumont P. Серотонинергическая и дофаминергическая системы при нервной анорексии: роль атипичных нейролептиков ?. Aust N Z J Психиатрия . 2005 Март 39 (3): 146-53. [Медлайн].

Фетиссов С.О., Харро Дж., Яаниск М. и др.Аутоантитела против нейропептидов связаны с психологическими особенностями расстройств пищевого поведения. Proc Natl Acad Sci U S A . 2005 г. 11 октября. 102 (41): 14865-70. [Медлайн].

Галле Дж, Кирш С., Кауфман М. Нервная анорексия у пациента с врожденной гиперплазией надпочечников. Дж. Педиатр Эндокринол Метаб . 2013. 26 (1-2): 167-72. [Медлайн].

Toulany A, Katzman DK, Kaufman M, Hiraki LT, Silverman ED. Курица или яйцо: нервная анорексия и системная красная волчанка у детей и подростков. Педиатрия . 2014 6 января [Medline].

Норрис М.Л., Сантос А., Обейд Н., Хаммонд Н.Г., Валуа Д.Д., Иссерлин Л. и др. Характеристики и клинические траектории пациентов, соответствующих критериям расстройства избегающего / ограничительного приема пищи, которые впоследствии переклассифицируются как нервная анорексия. Eur Eat Disord Ред. . 2020 28 января (1): 26-33. [Медлайн].

Smink FR, van Hoeken D, Hoek HW. Эпидемиология расстройств пищевого поведения: заболеваемость, распространенность и смертность. Curr Psychiatry Rep . 2012 14 августа (4): 406-14. [Медлайн]. [Полный текст].

Mehler PS, Gray MC, Schulte M. Медицинские осложнения нервной анорексии. J Здоровье женщин . 1997 Октябрь 6 (5): 533-41. [Медлайн].

Preti A, Girolamo Gd, Vilagut G, Alonso J, Graaf Rd, Bruffaerts R, et al. Эпидемиология расстройств пищевого поведения в шести европейских странах: результаты проекта ESEMeD-WMH. J Psychiatr Res . 2009 Сентябрь.43 (14): 1125-32. [Медлайн].

Steinhausen HC. Исход расстройства пищевого поведения. Клиника детской подростковой психиатрии № Am . 2009 18 января (1): 225-42. [Медлайн].

Wallier J, Vibert S, Berthoz S, Huas C, Hubert T., Godart N. Прекращение стационарного лечения нервной анорексии: критический обзор литературы. Инт Дж. Беспорядок в еде . 2009 ноябрь 42 (7): 636-47. [Медлайн].

Удо Т, Грило СМ. Распространенность и корреляты расстройств пищевого поведения, определенных в DSM-5, в национальной репрезентативной выборке U.С. Взрослые. Биологическая психиатрия . 17 апреля 2018 г. [Medline].

Национальный институт психического здоровья. Совместные психиатрические эпидемиологические исследования (CPES). Совместные психиатрические эпидемиологические исследования. Доступно по адресу http://www.icpsr.umich.edu/CPES/. Доступ: 30 октября 2007 г.

Fernandes NH, Crow SJ, Thuras P, Peterson CB. Характеристики чернокожих, ищущих лечения расстройств пищевого поведения. Инт Дж. Беспорядок в еде . 2010 апр.43 (3): 282-5. [Медлайн].

Раэвуори А., Хук Х.В., Сассер Э., Каприо Дж., Риссанен А., Кески-Рахконен А. Эпидемиология нервной анорексии у мужчин: общенациональное исследование финских близнецов. PLOS ONE . 2009. 4 (2): e4402. [Медлайн].

Фельдман МБ, Мейер И.Х. Жестокое обращение с детьми и расстройства пищевого поведения у геев и бисексуалов. Инт Дж. Беспорядок в еде . 2007 июл. 40 (5): 418-23. [Медлайн].

Isomaa R, Isomaa AL, Marttunen M, Kaltiala-Heino R, Björkqvist K.Распространенность, частота и развитие расстройств пищевого поведения у финских подростков — двухэтапное последующее трехлетнее исследование. Eur Eat Disord Ред. . 2009 Май. 17 (3): 199-207. [Медлайн].

Lavelle JM. Неотложная помощь подросткам. Флейшер Г.Р., Людвиг С., ред. Учебник детской неотложной медицины . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1993. 166 (12): 1503-1526.

Вентц Э., Гиллберг IC, Анкарсетер Х., Гиллберг К., Растам М.Нервная анорексия с началом в подростковом возрасте: 18-летний исход. Br J Психиатрия . 2009 Февраль 194 (2): 168-74. [Медлайн].

Speranza M, Loas G, Wallier J, Corcos M. Прогностическое значение алекситимии у пациентов с расстройствами пищевого поведения: трехлетнее проспективное исследование. J Psychosom Res . 2007 Октябрь 63 (4): 365-71. [Медлайн].

Steinhausen HC. Исход нервной анорексии в ХХ веке. Ам Дж. Психиатрия . 2002 Август.159 (8): 1284-93. [Медлайн].

Franko DL, Keel PK, Dorer DJ, Blais MA, Delinsky SS, Eddy KT. Что предсказывает попытки суицида у женщин с расстройствами пищевого поведения ?. Психол Мед . 2004 июл. 34 (5): 843-53. [Медлайн].

Holm-Denoma JM, Witte TK, Gordon KH, et al. Смерти в результате самоубийства среди людей с анорексией как арбитры между конкурирующими объяснениями связи анорексия-самоубийство. J Влияет на Disord . 2008 апр. 107 (1-3): 231-6.[Медлайн].

Halmi KA. Нервная анорексия: возрастающая проблема у детей и подростков. Диалоги Clin Neurosci . 2009. 11 (1): 100-3. [Медлайн].

Crow SJ, Peterson CB, Swanson SA, Raymond NC, Specker S, Eckert ED, et al. Повышенная смертность при нервной булимии и других расстройствах пищевого поведения. Ам Дж. Психиатрия . 2009 декабрь 166 (12): 1342-6. [Медлайн].

Witte TK, Merrill KA, Stellrecht NE, Bernert RA, Hollar DL, Schatschneider C, et al.«Импульсивные» молодые самоубийцы не обязательно бывают такими импульсивными. J Влияет на Disord . 2008 апр. 107 (1-3): 107-16. [Медлайн].

Вулрич Р.А., Купер М.Дж., Тернер Х.М. Метапознание у пациентов с нервной анорексией, соблюдающих диету и женщин, не соблюдающих диету: предварительное исследование. Eur Eat Disord Ред. . 2008 16 января (1): 11-20. [Медлайн].

Модан-Моисей Д., Ярославский А., Кохави Б., Толедано А., Сегев С., Балави Ф. и др.Линейный рост и окончательные характеристики роста у девочек-подростков с нервной анорексией. PLoS Один . 2012. 7 (9): e45504. [Медлайн]. [Полный текст].

Каплан А.С., Уолш Б.Т., Олмстед М., Аттиа Е., Картер Дж. К., Девлин М. Дж. И др. Скользкий путь: прогноз успешного поддержания веса при нервной анорексии. Психол Мед . 2009 июн. 39 (6): 1037-45. [Медлайн].

Сильвестр CJ, Forman SF. Руководство по клинической практике лечения пациентов с ограниченным расстройством пищевого поведения во время госпитализации. Curr Opin Pediatr . 2008 20 августа (4): 390-7. [Медлайн].

Forman SF, Grodin LF, Graham DA, Sylvester CJ, Rosen DS, Kapphahn CJ, et al. Национальная оценка повышения качества программ лечения расстройств пищевого поведения среди подростков на одиннадцати участках: предикторы изменения веса через год и анализ корректировки риска. J Здоровье подростков . 2011 Декабрь 49 (6): 594-600. [Медлайн].

Кэй У.Х., Булик С.М., Торнтон Л., Барбарич Н., Мастерс К.Коморбидность тревожных расстройств с нервной анорексией и нервной булимией. Ам Дж. Психиатрия . 2004 Декабрь 161 (12): 2215-21. [Медлайн].

Джордан Дж., Джойс П. Р., Картер Ф. А., Макинтош В. В., Льюти С. Е., Маккензи Дж. М. и др. Шкала расстройства пищевого поведения Йеля-Брауна-Корнелла у женщин с нервной анорексией: что она измеряет ?. Инт Дж. Беспорядок в еде . 2009 Апрель, 42 (3): 267-74. [Медлайн].

Брайант-Во Р., Книббс Дж., Фоссон А., Камински З., Ласк Б.Долгосрочное наблюдение за пациентами с ранней нервной анорексией. Арка Дис Детский . 1988, январь, 63 (1): 5-9. [Медлайн].

Björkenstam E, Björkenstam C, Holm H, Gerdin B, Ekselius L. Избыточная смертность от конкретных причин у пациентов с расстройством личности, находящихся на стационарном лечении: 25-летнее общенациональное популяционное исследование. Br J Психиатрия . 2015 Октябрь 207 (4): 339-45. [Медлайн].

Каск Дж., Экселиус Л., Брандт Л., Коллиа Н., Экбом А., Пападопулос ФК.Смертность у женщин с нервной анорексией: роль коморбидных психических расстройств. Психосом Мед . 2016 29 апреля. [Medline].

Сокровище Дж., Назар Б.П. Вмешательства для лиц, осуществляющих уход за пациентами с расстройствами пищевого поведения. Curr Psychiatry Rep . 2016 18 февраля (2): 16. [Медлайн].

Arcelus J, Mitchell AJ, Wales J, Nielsen S. Уровни смертности пациентов с нервной анорексией и другими расстройствами пищевого поведения: метаанализ 36 исследований. Arch Gen Psychiatry . 2011 июл.68 (7): 724-31. [Медлайн].

Støving RK, Hangaard J, Hansen-Nord M, Hagen C. Обзор эндокринных изменений при нервной анорексии. J Psychiatr Res . 1999 март-апрель. 33 (2): 139-52. [Медлайн].

Мацкин В., Слободяник Н., Палларо А., Белло М., Гайсслер С. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с нервной анорексией. Int J Psychiatr Nurs Res . 2007 сентября, 13 (1): 1531-45.[Медлайн].

Васкес М., Оливарес Дж. Л., Флета Дж., Лакамбра И., Гонсалес М. [Сердечные расстройства у молодых женщин с нервной анорексией]. Ред. Esp Cardiol . 2003 июль 56 (7): 669-73. [Медлайн].

Morse JL, Safdar B. Острый напряженный пневмоторакс и напряженный пневмоперитонеум у пациента с нервной анорексией. J Emerg Med . 2010 апр. 38 (3): e13-6. [Медлайн].

Verhoef PA, Rampal A. Уникальные проблемы для надлежащего ведения 16-летней девочки с синдромом верхней брыжеечной артерии в результате нервной анорексии: отчет о клиническом случае. J Медицинский чемоданчик . 2009 16 ноября, 3: 127. [Медлайн]. [Полный текст].

Nicholls DE, Lynn R, Viner RM. Расстройства пищевого поведения у детей: национальное исследование в Великобритании. Br J Психиатрия . 2011 Apr.198 (4): 295-301. [Медлайн].

Price C, Schmidt MA, Adam EJ, Lacey H. Увеличение околоушных желез при расстройствах пищевого поведения: нечувствительный признак ?. Есть расстройство веса . 2008 г., 13 (4): e79-83. [Медлайн].

Sterling WM, Golden NH, Jacobson MS, Ornstein RM, Hertz SM.Метаболическая оценка менструирующих и неменструирующих подростков с нормальным весом. Инт Дж. Беспорядок в еде . 2009 ноябрь 42 (7): 658-63. [Медлайн].

Уэйд Т.Д., Фрейн А., Эдвардс С.А., Робертсон Т., Гилкрист П. Мотивационные изменения в популяции стационарной нервной анорексии и последствия для лечения. Aust N Z J Психиатрия . 2009 Март 43 (3): 235-43. [Медлайн].

Ziora K, Ziora D, Oswiecimska J, et al. Спирометрические параметры у истощенных девочек с нервной анорексией. Дж. Physiol Pharmacol . 2008 декабрь 59, приложение 6: 801-7. [Медлайн].

Биргегард А., Бьорк С., Норринг С., Зольберг С., Клинтон Д. Самоконтроль анорексии и булимическая ненависть к себе: прогнозирование исхода дифференцированно от исходного представления о самом себе. Инт Дж. Беспорядок в еде . 2009 Сентябрь 42 (6): 522-30. [Медлайн].

Hrabosky JI, Cash TF, Veale D, et al. Сравнение многомерных изображений тела пациентов с расстройствами пищевого поведения, дисморфическим расстройством тела и контрольной клинической группой: исследование с несколькими участками. Изображение тела . 2009 июн. 6 (3): 155-63. [Медлайн].

Каваи К., Яманака Т., Ямасита С. и др. Соматические и психологические факторы, связанные с индексом массы тела пациентов с нервной анорексией. Есть расстройство веса . 2008 г., 13 (4): 198-204. [Медлайн].

Джордан Дж., Джойс П.Р., Картер Ф.А. и др. Специфическая и неспецифическая коморбидность при нервной анорексии. Инт Дж. Беспорядок в еде . 2008, январь, 41 (1): 47-56. [Медлайн].

Морган Дж. Ф., Рид Ф., Лейси Дж. Х. Анкета SCOFF: оценка нового инструмента скрининга расстройств пищевого поведения. BMJ . 1999, 4 декабря. 319 (7223): 1467-8. [Медлайн].

Алтинязар В., Кийлыоглу Н., Салкин Г. Нервная анорексия и синдром Вернике Корсакова: атипичные проявления острого психоза. Инт Дж. Беспорядок в еде . 2010 декабрь 43 (8): 766-9. [Медлайн].

Kreipe RE, Birndorf SA. Расстройства пищевого поведения у подростков и молодых людей. Мед Клин Норт Ам . 2000 июл.84 (4): 1027-49, viii-ix. [Медлайн].

Николлс Д., Винер Р. Расстройства пищевого поведения и проблемы с весом. BMJ . 2005 г. 23 апреля. 330 (7497): 950-3. [Медлайн].

Jones ER, Morgan JF, Arcelus J. Управление физическим риском при нервной анорексии. Adv Psychiatrist Treat . 2013. 19: 201-2.

Такэшима М., Исикава Х., Китадате А., Сасаки Р., Кобаяши Т., Нанджио Х. и др.Панцитопения, связанная с нервной анорексией, имитирующая идиопатическую апластическую анемию: отчет о клиническом случае. BMC Psychiatry . 2018 25 мая. 18 (1): 150. [Медлайн].

Letranchant A, Pigneur B, Flament M, Godart N. Расстройство пищевого поведения или ахалазия пищевода в подростковом возрасте: диагностические трудности. Есть расстройство веса . 2018 17 мая. [Medline].

Puxley F, Midtsund M, Iosif A, Lask B. PANDAS anorexia nervosa — находящиеся под угрозой исчезновения, исчезнувшие или несуществующие ?. Инт Дж. Беспорядок в еде . 2008 г., 41 (1): 15–21. [Медлайн].

Робертс К.М., Мартин-Клавихо А., Уинстон А.П., Дхармагунавардена Б., Гач Дж. Э. Недоедание и сыпь: подумайте о цинке. Клин Экспер Дерматол . 2007 ноября, 32 (6): 654-7. [Медлайн].

Toulany A, Katzman DK, Kaufman M, Hiraki LT, Silverman ED. Курица или яйцо: нервная анорексия и системная красная волчанка у детей и подростков. Педиатрия . 2014 Февраль.133 (2): e447-50. [Медлайн].

Ward L, Tricco AC, Phuong P, et al. Бисфосфонатная терапия для детей и подростков с вторичным остеопорозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 17 октября 2007 г. CD005324. [Медлайн].

Coxson HO, Chan IH, Mayo JR, Hlynsky J, Nakano Y, Бирмингем, CL. Ранняя эмфизема у больных нервной анорексией. Am J Respir Crit Care Med . 2004 г., 1. 170 (7): 748-52. [Медлайн].

Лесинскиене С, Баркус А, Ранцева Н, Дембинскас А.Метаанализ изменения частоты сердечных сокращений и интервала QT при нервной анорексии. Мировая биология психиатрии . 2007 5. 1-6 апреля. [Медлайн].

Elzakkers IFFM, Danner UN, Grisso T, Hoek HW, van Elburg AA. Оценка умственной способности дать согласие на лечение при нервной анорексии: сравнение клинической оценки и MacCAT-T и последствий для клинической практики. Int J Law Psychiatry . 2018 май — июнь 58: 27-35. [Медлайн]. [Полный текст].

Gowers SG.Управление расстройствами пищевого поведения у детей и подростков. Арка Дис Детский . 2008 апр. 93 (4): 331-4. [Медлайн].

Muscari M. Эффективное ведение подростков с анорексией и булимией. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv . 2002 Февраль 40 (2): 22-31. [Медлайн].

Шварц Б.И., Мансбах Дж. М., Марион Дж. Г., Кацман Д. К., Форман С. Ф. Различия в практике приема подростков с нервной анорексией: североамериканская выборка. J Здоровье подростков . 2008 г., ноябрь 43 (5): 425-31. [Медлайн].

Золотой NH. Различия в практике приема подростков, госпитализированных с нервной анорексией: призыв к исследованиям результатов, основанным на фактических данных. J Здоровье подростков . 2008 г., ноябрь 43 (5): 417-8. [Медлайн].

Lehmann CS, Hofmann T, Elbelt U, Rose M, Correll CU, Stengel A и др. Роль объективно измеренных измененных моделей физической активности в изменении индекса массы тела во время стационарного лечения у пациенток с нервной анорексией. Дж. Клин Мед . 2018 18 сентября. 7 (9): [Medline].

Divasta AD, Feldman HA, Beck TJ, Leboff MS, Gordon CM. Нормализует ли заместительная гормональная терапия геометрию костей у подростков с нервной анорексией? J Bone Miner Res . 2014 29 января (1): 151-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Herpertz-Dahlmann B, Salbach-Andrae H. Обзор методов лечения нервной анорексии у подростков. Клиника детской подростковой психиатрии № Am .2009 18 января (1): 131-45. [Медлайн].

Tchanturia K, Larsson E, Brown A. Преимущества групповой когнитивной реабилитационной терапии при нервной анорексии: серия случаев. Нейропсихиатр . 2016 30 марта (1): 42-49. [Медлайн].

Mercado D, Schmidt U, O’Daly OG, Campbell IC, Werthmann J. Тренинг по модификации предвзятости внимания, связанный с едой, для нервной анорексии и ее потенциальных механизмов. Дж. Ешьте Disord . 2020. 8: 1. [Медлайн].

Хиггинс Дж., Хагман Дж., Пан З., Маклин П. Повышенная физическая активность, а не снижение потребления энергии, связана с стационарным лечением нервной анорексии у девочек-подростков. PLoS Один . 2013. 8 (4): e61559. [Медлайн]. [Полный текст].

Рио А., Уилан К., Гофф Л., Рейдлингер Д. П., Смитон Н. Возникновение синдрома возобновления питания у взрослых, начавших с искусственного питания: проспективное когортное исследование. BMJ Open .2013 г. 11 января 3 (1): [Medline]. [Полный текст].

Rigaud D, Brondel L, Poupard AT, Talonneau I, Brun JM. Рандомизированное исследование эффективности двухмесячного режима зондового питания при нервной анорексии: последующее исследование через год. Clin Nutr . 2007 26 августа (4): 421-9. [Медлайн].

Mehler PS, Winkelman AB, Andersen DM, Gaudiani JL. Нутриционная реабилитация: практические рекомендации по возобновлению питания пациента с анорексией. Дж Нутрь Метаб .2010. 2010: [Medline]. [Полный текст].

Кранц MJ, Mehler PS. Тахикардия в покое, предупреждающий знак при нервной анорексии: отчет о болезни. BMC Cardiovasc Disord . 2004 16 июля, 4:10. [Медлайн].

Jagielska G, Tomaszewicz-Libudzic EC, Brzozowska A. Пеллагра: редкое осложнение нервной анорексии. Eur Детская подростковая психиатрия . 2007 октября 16 (7): 417-20. [Медлайн].

Гарбер А.К., Мичихата Н., Хетнал К., Шафер М.А., Москицки А.Б.Проспективное обследование прибавки в весе у госпитализированных подростков с нервной анорексией по рекомендованному протоколу возобновления питания. J Здоровье подростков . 2012 января 50 (1): 24-9. [Медлайн].

Kyriacou O, Treasure J, Schmidt U. Выраженные эмоции при расстройствах пищевого поведения, оцененные с помощью самоотчета: изучение факторов, связанных с выраженными эмоциями у лиц, осуществляющих уход за людьми с нервной анорексией, по сравнению с контрольными семьями. Инт Дж. Беспорядок в еде . 2008 Янв.41 (1): 37-46. [Медлайн].

Lock J, Le Grange D, Agras WS, Moye A, Bryson SW, Jo B. Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее семейное лечение с индивидуальной терапией, ориентированной на подростков, для подростков с нервной анорексией. Arch Gen Psychiatry . 2010 Октябрь 67 (10): 1025-32. [Медлайн].

Wallis A, Miskovic-Wheatley J, Madden S, Alford C, Rhodes P, Touyz S. Улучшает ли продолжающееся семейное лечение нервной анорексии у подростков результаты у тех, кто не ремиссируется после 20 сеансов? Клиника детской психиатрии . 1 мая 2018 г. 135

18775145. [Medline].

Fisher CA, Hetrick SE, Rushford N. Семейная терапия нервной анорексии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010. 4: CD004780. [Медлайн].

Bergh C, Brodin U, Lindberg G, Sodersten P. Рандомизированное контролируемое испытание лечения нервной анорексии и нервной булимии. Proc Natl Acad Sci U S A . 2002 г. 9 июля. 99 (14): 9486-91. [Медлайн].

Lock J, Фицпатрик К.К. Нервная анорексия. Clin Evid (онлайн) . 2009 10 марта 2009: [Medline].

Харпер К., Рихтер Н.Л., Гори К.М. Групповая работа с женщинами, пережившими сексуальное насилие в детстве: доказательства худших результатов у лиц с расстройствами пищевого поведения. Есть поведение . 2009 10 (1): 45-8. [Медлайн].

Wild B, Friederich HC, Gross G, Teufel M, Herzog W., Giel KE, et al. Исследование ANTOP: фокусная психодинамическая психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия и обычное лечение амбулаторных пациентов с нервной анорексией — рандомизированное контролируемое исследование. Испытания . 2009 23 апреля, 10:23. [Медлайн].

Bowers WA, Ansher LS. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии в отношении изменения симптомов расстройства пищевого поведения и психопатологии 32 пациентов с нервной анорексией при выписке из больницы и последующем наблюдении в течение одного года. Энн Клин Психиатрия . 2008 апр-июн. 20 (2): 79-86. [Медлайн].

Макинтош В.В., Джордан Дж., Картер Ф.А. и др. Три психотерапевтических метода лечения нервной анорексии: рандомизированное контролируемое исследование. Ам Дж. Психиатрия . 2005 апр. 162 (4): 741-7. [Медлайн].

Гейст Р., Хейнмаа М., Стивенс Д. и др. Сравнение семейной терапии и семейного группового психообразования у подростков с нервной анорексией. Может Дж. Психиатрия . 2000 Март 45 (2): 173-8. [Медлайн].

Эрлих С., Бургхардт Р., Шнайдер Н., Брокер-Прейс М., Вайс Д., Мерле СП и др. Роль лептина и кортизола в гиперактивности у пациентов с острой нервной анорексией и нервной анорексией с восстановлением веса. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry . 2009 15 июня. 33 (4): 658-662. [Медлайн].

Thien V, Thomas A, Markin D, Birmingham CL. Пилотное исследование дифференцированной программы упражнений для лечения нервной анорексии. Инт Дж. Беспорядок в еде . 2000 июля. 28 (1): 101-6. [Медлайн].

Hay P, Chinn D, Forbes D, Madden S, Newton R, Sugenor L, et al. Руководство по клинической практике лечения расстройств пищевого поведения Королевского австралийского и новозеландского колледжей психиатров. Aust N Z J Психиатрия . 2014 ноябрь 48 (11): 977-1008. [Медлайн].

Кутюрье Дж., Иссерлин Л., Норрис М. и др. Канадские практические рекомендации по лечению детей и подростков с расстройствами пищевого поведения. Дж. Ешьте Disord . 2020. 8: 4. [Медлайн].

Reinblatt SP, Redgrave GW, Guarda AS. Медикаментозное лечение расстройств пищевого поведения у детей. Int Rev Psychiatry . 2008 20 апреля (2): 183-8. [Медлайн].

Киши Т., Кафантарис В, Сандей С., Шеридан Э.М., Коррелл КР.Эффективны ли нейролептики для лечения нервной анорексии? Результаты систематического обзора и метаанализа. Дж. Клиническая психиатрия . 2012 июн.73 (6): e757-66. [Медлайн].

Wildes JE, Marcus MD, Gaskill JA, Ringham R. Депрессивная и маниакально-гипоманиакальная психопатология у пациентов с нервной анорексией. Компр Психиатрия . 2007 сентябрь-октябрь. 48 (5): 413-8. [Медлайн].

Рамоз Н., Версини А., Горвуд П. Расстройства пищевого поведения: обзор реакции на лечение и потенциальное влияние генов уязвимости и эндофенотипов. Эксперт Опин Фармакотер . 2007 сентября, 8 (13): 2029-44. [Медлайн].

Cooper WO, Callahan ST, Shintani A, et al. Антидепрессанты и попытки суицида у детей. Педиатрия . 2014 Февраль 133 (2): 204-10. [Медлайн]. [Полный текст].

McKnight RF, Park RJ. Атипичные нейролептики и нервная анорексия: обзор. Eur Eat Disord Ред. . 2010 18 января (1): 10–21. [Медлайн].

Szmukler GI, Young GP, Miller G, Lichtenstein M, Binns DS.Контролируемое испытание цизаприда при нервной анорексии. Инт Дж. Беспорядок в еде . 1995 Май. 17 (4): 347-57. [Медлайн].

Чантурия К., Дорис Е., Маунтфорд В., Флеминг С. Тренинг когнитивной реабилитации и эмоциональных навыков (CREST) ​​для нервной анорексии в индивидуальном формате: результаты самооценки. BMC Psychiatry . 2015 20 марта, 15:53. [Медлайн].

.