АГНОЗИЯ • Большая российская энциклопедия

• В книжной версии

  Том 1. Москва, 2005, стр. 186

• Скопировать библиографическую ссылку:

  ---

Авторы: Н. Н. Яхно

АГНОЗИ́Я (греч. ἀγνωσία – не­зна­ние, не­ве­де­ние), на­ру­ше­ние про­цес­сов уз­на­ва­ния пред­ме­тов и яв­ле­ний при со­хран­но­сти зре­ния, слу­ха, ося­за­ния, обо­ня­ния и вку­са; при­знак мн. нев­ро­ло­гич. рас­стройств. При А. на­ру­ша­ет­ся уз­на­ва­ние це­ло­ст­ного об­раза, но со­хра­ня­ет­ся спо­соб­ность раз­ли­чать и опи­сы­вать от­дель­ные его при­зна­ки. Разл. ви­ды А. воз­ни­ка­ют вслед­ст­вие по­ра­же­ния от­дель­ных, пре­им. кор­ко­вых, зон го­лов­но­го моз­га в резуль­та­те на­ру­ше­ния моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния, че­реп­но-моз­го­вой трав­мы, опу­хо­ли или де­ге­не­ра­тив­но-ат­ро­фич. про­цес­сов, напр. бо­лез­ни Альц­гей­ме­ра. В ос­но­ве А. ле­жит по­ра­же­ние вто­рич­ных кор­ко­вых про­ек­ци­он­ных зон ана­ли­за­то­ров (зри­тель­но­го, слу­хо­во­го, так­тиль­но­го и др.), в ко­то­рых про­ис­хо­дит син­тез эле­мен­тар­ных ощу­ще­ний, фор­ми­рую­щих­ся в пер­вич­ных кор­ко­вых зо­нах со­от­вет­ст­вую­щих ана­ли­за­торов.

Вы­де­ля­ют зри­тель­ную, слу­хо­вую, так­тиль­ную, вку­со­вую, обо­ня­тель­ную и не­ко­то­рые др. ви­ды А. При зри­тель­ной, или оп­ти­че­ской, А. боль­ной не мо­жет уз­нать и ука­зать пред­на­зна­че­ния предъ­яв­ляе­мых ему хо­ро­шо зна­ко­мых пред­ме­тов (оч­ки, ча­сы, кни­га и др.) или их изо­бра­же­ний, ко­то­рые он мо­жет за­ри­со­вать. Эту раз­но­вид­ность А. на­зы­ва­ют зри­тель­но-пред­мет­ной. В наи­бо­лее вы­ра­жен­ной фор­ме она раз­ви­ва­ет­ся при дву­сто­рон­нем по­ра­же­нии за­ты­лоч­но-те­мен­ных зон го­лов­но­го моз­га. При зри­тель­но-про­стран­ст­вен­ной А., раз­ви­ваю­щей­ся при дву­сто­рон­нем по­ра­же­нии заты­лоч­но-те­мен­ных об­лас­тей или по­вре­ж­де­нии суб­до­ми­нант­но­го по ре­чи по­лу­ша­рия моз­га (пра­во­го у прав­шей), на­ру­ша­ет­ся ори­ен­ти­ров­ка в про­стран­ствен­ных при­зна­ках изо­бра­же­ния, ри­сун­ка или ре­аль­но­го пред­ме­та. В этом слу­чае боль­ные не мо­гут поль­зо­вать­ся ча­са­ми, ра­бо­тать с гео­гра­фич. кар­той и т. п.

Мо­жет раз­вить­ся од­но­сто­рон­няя оп­ти­ко-про­стран­ст­вен­ная А., ко­гда при по­ра­же­нии ко­ры за­ты­лоч­ной до­ли од­но­го по­лу­ша­рия боль­ные не вос­при­ни­ма­ют про­ти­во­по­лож­ную по­ло­ви­ну ри­сун­ка или ре­аль­но­го объ­ек­та. На­ру­ше­ние уз­на­ва­ния лиц ре­аль­ных лю­дей, их фо­то­гра­фич. или ху­дож. изо­бра­же­ний на­зы­ва­ет­ся А. на ли­ца или про­зо­паг­но­зи­ей. Она раз­ви­ва­ет­ся при по­ра­же­нии за­ты­лоч­но-ви­соч­ных от­де­лов суб­до­ми­нант­но­го по­лу­ша­рия. На­ру­ше­ние уз­на­ва­ния букв – бу­к­вен­ная А., вы­зы­ваю­щая на­ру­ше­ния чте­ния (см. Алек­сия) и пись­ма (аг­ра­фия), воз­ни­ка­ет при по­ра­же­нии за­ты­лоч­ных от­де­лов до­ми­нант­но­го (ча­ще ле­во­го у прав­шей) по­лу­ша­рия. Си­муль­тан­ная (од­но­вре­мен­ная) зри­тель­ная А. ха­рак­те­ри­зу­ет­ся тем, что боль­ной, хо­ро­шо уз­на­вая де­та­ли изо­бра­же­ния, не мо­жет их объ­е­ди­нить в це­ло­ст­ную кар­ти­ну.

Разл. фор­мы слу­хо­вой, или аку­сти­ческой, А. воз­ни­ка­ют при по­ра­же­нии вто­рич­ных кор­ко­вых зон слу­хо­во­го ана­ли­за­то­ра в ви­соч­ных до­лях го­лов­но­го моз­га. При этом на­ру­ша­ет­ся уз­на­ва­ние хо­ро­шо зна­ко­мых зву­ков – шу­ма лью­щей­ся во­ды, ша­гов, лая со­ба­ки и т. д. При по­ра­же­нии суб­до­ми­нант­но­го по­лу­ша­рия на­ру­ша­ет­ся уз­на­ва­ние ме­ло­дий, рас­страи­ва­ет­ся вос­при­ятие ин­то­нац. ком­по­нен­та ре­чи. На­ру­ше­ние вос­при­ятия смыс­ла слов, раз­ви­ваю­щее­ся при по­ра­же­нии ви­соч­ной до­ли до­ми­нант­но­го (ле­во­го у прав­шей) по­лу­ша­рия, ле­жит в ос­но­ве сен­сор­ной афа­зии.

При так­тиль­ной А. боль­ной не мо­жет на ощупь уз­нать хо­ро­шо ему из­вест­ные пред­ме­ты – оч­ки, спи­чеч­ный ко­ро­бок, ав­то­руч­ку и т. д., при том, что ося­за­ние у не­го со­хра­не­но (см. Ас­те­ре­ог­ноз). Ва­ри­ан­том так­тиль­ной А. яв­ля­ет­ся паль­це­вая А. – не­воз­мож­ность с за­кры­ты­ми гла­за­ми оп­ре­де­лить, ка­кой па­лец боль­но­го дви­га­ет врач. Этот вид А. раз­ви­вает­ся при по­ра­же­нии ниж­них от­де­лов ко­ры те­мен­ной до­ли. По­вре­ж­де­ние верх­ней час­ти ко­ры те­мен­ной до­ли суб­до­ми­нант­но­го по­лу­ша­рия вы­зы­ва­ет раз­ви­тие ау­то­то­паг­но­зии – рас­строй­ство уз­на­ва­ния час­тей соб­ст­вен­но­го те­ла, вос­при­ятия их раз­ме­ров, фор­мы, вза­им­но­го рас­по­ло­же­ния. Этот вид А. мо­жет со­про­во­ж­дать­ся на­ру­ше­ни­ем вос­при­ятия бо­лез­ней (ано­зог­но­зия), ко­гда, напр., боль­ной с ле­во­сто­рон­ним па­ра­ли­чом вслед­ст­вие моз­го­во­го ин­суль­та не счи­та­ет се­бя боль­ным и не мо­жет най­ти пара­ли­зо­ван­ные ко­неч­но­сти. Обо­ня­тель­ная и вку­со­вая А. ха­рак­те­ри­зу­ют­ся на­ру­ше­ни­ем уз­на­ва­ния пред­ме­тов и ве­ществ по их вку­су и за­па­ху.

Для воз­мож­но­го вос­ста­нов­ле­ния на­ру­шен­ных гно­стич. функ­ций про­во­дят­ся ле­че­ние за­бо­ле­ва­ния, вы­звав­ше­го А., и реа­би­ли­тац. ме­ро­прия­тия, на­прав­лен­ные на ком­пен­са­цию уз­на­ва­ния пу­тём ак­ти­ви­за­ции со­хра­нив­шей­ся час­ти со­от­вет­ст­вую­щих по­вре­ж­дён­ных ана­ли­за­то­ров и вклю­че­ние в гно­стич. дея­тель­ность др. со­хран­ных об­лас­тей го­лов­ного моз­га. Про­гноз и реа­би­ли­та­ция за­ви­сят от сте­пе­ни по­вре­ж­де­ния го­лов­но­го моз­га.

Агнозия: причины, виды, признаки

Агнозия – это расстройство, проявляющееся тем, что у человека нарушено восприятие, при том что органы чувств не повреждены и сознание сохранено.

Причины агнозии

Патология вызвана повреждениями участков коры головного мозга, в функции которых входит распознавание и синтез информации. В результате больной, видя, слыша или ощущая предмет, не может идентифицировать его.

Агнозия таким образом является вторичной патологией, а способствуют ей травмы и опухоли, инсульт, болезни Альцгеймера и Паркинсона.

Интересно, что агнозия развивается у правшей, если повреждения затронули левое полушарие мозга, а у левшей – наоборот, правое.

Виды агнозии

Виды этого расстройства связаны с расположением пораженного участка мозга. Различают агнозию зрительную, слуховую, тактильную, пространственную, времени и движения.

Зрительная агнозия. При этом виде расстройства зрение у человека в норме, он видит предмет, но восприятие его нарушено.

При предметном виде зрительного расстройства больной может различать отдельные части предмета, его цвет, но назвать его он не в состоянии.

Цветовая агнозия проявляется неспособностью распознавать оттенки и цвета, соотносить конкретный предмет с его цветом.

При симультанной агнозии из группы предметов человек видит только один из них.

Прозопагнозия – агнозия на лица, отсутствие способности различать лица, в некоторых случаях и собственное лицо в зеркале.

Агнозия на буквы – может привести к тому, что человек разучится писать и читать.

Разновидностью зрительной агнозии является синдром Балинта. Он заключается в том, что больной не способен направить взгляд в нужную сторону, сконцентрировать его на предмете.

Слуховая агнозия тоже имеет несколько подвидов.

При простой слуховой агнозии человек не в состоянии воспринять и опознать самые знакомые звуки – стуки, шорохи, скрипы.

Слухоречевая агнозия характеризуется невозможностью распознать речь, больной воспринимает ее как набор неизвестных ему звуков. Результатом может стать расстройство функции речи.

При тональной агнозии человек понимает, что ему говорят, воспринимает слова и фразы, но совершенно не улавливает тембра, эмоциональной окраски речи.

Тактильная агнозия. Заключается в невозможности определить на ощупь предмет и его характеристики: размер, форму, материал.

Вариантом тактильной агнозии является соматоагнозия – невозможность определить части собственного тела, их взаимное расположение.

Пространственная агнозия заключается в неспособности определять параметры пространства, расположение в нем объектов. Так, человек не может сказать, расположен ли один предмет ближе или дальше другого.

Пространственная агнозия может заключаться и в нарушении ориентации. Больной не узнает знакомые ему места, хотя с памятью у него все в порядке.

Очень редко встречается агнозия времени и движения. Больной не в состоянии определить течение времени или не воспринимает объект, который находится в движении.

Лечение агнозий

Первоочередная задача при лечении этих расстройств – устранение причины агнозии, то есть излечения основного заболевания.

В дальнейшем лечение подбирается сугубо индивидуально и может включать сеансы психотерапевта, трудотерапию, занятия с логопедом.

Зрительная агнозия. Нейрофизиологические основы. Виды и методы выявления Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

УДК 616.89-008.438.2-07+612.843.7 ББК 56.14

ЗРИТЕЛЬНАЯ АГНОЗИЯ. НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ. ВИДЫ И МЕТОДЫ

ВЫЯВЛЕНИЯ

КУДАШКИНА Е.Ю., СУХИХЕ.А. ФГБОУЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия e-mail: [email protected]

Аннотация

В статье освещена проблема зрительной агнозии, рассмотрены известные на сегодняшний день нейрофизиологические механизмы нарушения зрительного восприятия. Также приведена классификация, получившая наиболее широкое распространение, дополненная комплексом методик, позволяющих выявить определенные типы агнозий.

Ключевые слова: агнозия, зрительный гнозис, пространственная агнозия, предметная агнозия, цветовая агнозия, буквенная агнозия, симультанная агнозия, прозопагнозия.

Актуальность. Группа гностических расстройств, которые возникают при корковых поражениях, носит название агнозии. Первым термин «агнозия» предложил Фрейд З. (1891). Слово «агнозия» с греческого переводится, как «недостаток знания», так что зрительная агнозия подразумевает потерю зрительного знания.

Под термином зрительная агнозия понимают расстройства зрительного восприятия (гнозиса), возникающие при поражении коры задних отделов больших полушарий, протекающие при сохранности простейших зрительных функций, таких как острота зрения (центральное зрение), цветоощущение, периферическое зрение (поля зрения) [3, 8, 9, 19, 20].

Мунк Г. в конце 19 века (1881) проводил опыты по разрушению затылочной коры больших полушарий у собак. При этом зрение собак оставалось сохранным, движения глаз также сохранялись («обходили» объекты), но «узнавание» предметов утрачивалось [1, 2, 11].

Вопрос о значении движения глаз в патологии зрительного восприятия остается не решённым. Одни авторы считают, что движения глаз, обводящие края предмета, — это обязательный механизм зрительного гнозиса. Другое мнение опирается на исследования, показывающие сохранность глазодвигательного компонента при многих формах зрительной агнозии [22].

Зрительной агнозии посвящено большое количество работ. Еще Петцл А. (1928) подразделил зрительные агнозии на а) агнозии предметов, так называемая лиссауэровская агнозия. К этой группе он относил и

«симультанную агнозию» Вольперта; б) агнозии цвета и букв; в) пространственные агнозии [18].

Также были попытки найти связь между нарушением гнозиса и речевыми расстройствами [11]. Исследовался вопрос о топической локализации синдромов агнозии [9, 12, 13], о связи форм агнозий с доминантным и субдоминантным полушарием [14, 15].

В трудах Лурии А.Р. содержатся прежде всего глобальные теоретические положения, составляющие методологическую базу для более конкретных исследований. В его монографии «Высшие корковые функции» ставится проблема локализации высшей зрительной функции и её

нейрофизиологические механизмы [12].

Фактор, обеспечивающий зрительный гнозис как высшую психическую функцию, локализуется в определенных зонах коры больших полушарий — вторичных полях зрительной системы, к которым относятся 18 и 19 поля Бродмана. Они расположены как на наружной, так и на медиальной поверхностях полушарий. По своему

цитоархитектоническому строению они отличаются более массивным III и суженым IV слоями. Именно во II и преимущественно в III слоях происходит переработка и переключение импульсов между различными участками коры (ассоциативные связи). Также участие в осуществлении высшей зрительной функции принимают третичные поля коры, расположенные рядом с вторичными [10, 19].

В дальнейшем исследовании агнозии была высказана гипотеза о наличии двух путей

проведения и переработки зрительной информации в коре больших полушарий. В соответствии с этой гипотезой «видеть» значит «узнавать», «что» и «где» находится в существующем мире. Передняя затылочно-височная система распознает объекты, а задняя затылочно-теменная — их расположение в пространстве [4, 32].

Однако до сих пор нет единого общего объяснения природы и структуры нарушений при зрительных агнозиях, не ясны их подробные нейрофизиологические механизмы.

Классификация основана на клиническом различии разных типов нарушений зрительного гнозиса, т.е. учитывается то, что именно больной не воспринимает или в чем делает ошибки. Значительно различаются

классификации в русско- и англоязычных источниках. Большинство авторов выделяет шесть основных форм зрительных агнозий: оптико-пространственную (апперцептивная), предметную (ассоциативная), лицевую (прозопагнозия), буквенную, цветовую, симультанную.

Пациенты с оптико-пространственной (апперцептивной) агнозией способны визуально воспринимать предметы, но испытывают значительные трудности с опознанием их формы, не могут узнать или назвать их. Такие пациенты обычно терпят неудачу в тестах с копированием формы (рис. 1) и могут испытывать трудности с копированием очень простых фигур, таких как круг, квадрат или иногда даже с одной наклонной линией [17, 25].

ot/pajey

Рис. 1. Нарушение пространственных представлений

Примечательно, что некоторые люди, страдающие апперцептивной агнозией, доказывают наличие бессознательной визуальной обработки увиденных ими образов, которые они не могут сознательно воспринимать. Гудал и др. (1991) обследовали пациентку DF с апперцептивной агнозией, которой было трудно назвать ориентацию

простых линий или реальных объектов. Когда ее попросили назвать расположение узкого сектора на поверхности круга, она не смогла определить положение сектора и допустила много ошибок, круг вращался при каждой попытке. Однако когда ее попросили просунуть карту через отверстие в круге, она смогла сделать это с невероятной точностью (рис. 2), чем была крайне удивлена. Когда ее попросили просто держать лист бумаги перед собой и поворачивать его, чтобы он соответствовал положению прорези, ее результаты снова стали плохими, и она сообщила, что отверстие кажется «менее ясным», чем когда ей разрешалось просовывать карту. Что может объяснить эту поведенческую диссоциацию между способностью DF сообщать положение отверстия и выполнять визуально контролируемое действие? [25, 26].

Точность восприятия Точность действий

(D

Рис. 2. Точность восприятия и действий

Клинический случай с пациенткой DF доказывает, что существуют отдельные пути, обрабатывающие информацию, «что» это за объект, и » где» он находится при выполнении зрительно контролируемого действия. По словам Гудэйла и Милнера, пациентка DF имела повреждение вентрального зрительного пути, но обработка информации в дорсальном пути оставалась интактной. Утверждение было недавно подтверждено с помощью методов нейровизуализации головного мозга (James и др., 2003). Ученые предполагают, что дорсальная система отвечает не только за обработку расположения объектов («где»), но и за то, «каким образом» действие выполняется в отношении конкретного объекта, например, при указывании на него. По-видимому, визуальная обработка в дорсальной системе недоступна для сознания — пациент не может сообщить о расположении отверстия, но дорсальная система может задать правильное действие [26].

Предметная (ассоциативная) агнозия относится к неспособности распознавать

объекты, несмотря на сохранное восприятие. Например, если попросить их скопировать простой рисунок, больные с ассоциативной агнозией смогут выполнить эту задачу, особенно, если у них достаточно времени, но копированные объекты они не узнают (рис. 3). Эта задача была бы почти не выполнима для апперцептивного агнозика [25, 29].

Доктор Оливер Сакс описал пациента, который в результате черепно-мозговой травмы «принял свою жену за шляпу». Пациент с большим трудом идентифицировал предметы, хотя его виденье в остальном было нормальным, он мог описать особенности того, что он видел. Когда ему была показана роза из лацкана доктора Сакса, пациент описал ее как «продолговатый предмет темно-зеленого цвета с расширением красного цвета на одном конце», и только понюхав данный предмет, он понял, что это роза. Когда жена пришла к нему в кабинет врача, он случайно дотянулся до ее головы, желая снять свою шляпу с вешалки [31].

Ассоциативная агнозия обычно возникает в результате повреждения вентральной височной коры. Как правило, ассоциативные агнозики испытывают трудности с распознаванием множества объектов, особенно объектов из одной категории, таких как лица [24, 25].

Особое внимание в данной статье мы хотим уделить лицевой агнозии в связи с большим ее влиянием на социальную адаптацию данной группы пациентов. Хотя большинство пациентов со зрительной агнозией будут испытывать трудности с распознаванием лиц и объектов, есть некоторые известные исключения. Больные с лицевой агнозией (прозопагнозией) все еще способны хорошо распознавать объекты, но с большим трудом распознают лица и их черты.

Узнавание лиц обычно быстрое и не требует усилий. В разных местах и в разное время,

несмотря на различия в выражении лица, прическах, одежде, мы с легкостью узнаем коллег, друзей и семью. Эта способность узнавать людей — краеугольный камень наших взаимодействий в социуме, как людей. Люди с прозопагнозией однако не узнают лица, и это нарушение влияет как на хорошо знакомые им лица, так и лица тех, кого они только что встретили. Это не связано с проблемами со зрением, распознаванием объектов или памятью. Больные понимают, что лицо — это лицо, а не машина или дерево, но просто не могут сказать, видели ли они это лицо прежде и чье это лицо. Больные полагаются на другие признаки для идентификации людей, такие как прическа, походка, голос, и они не узнают человека, если эти признаки меняются (например, прическа) [21].

Прозопагнозия может быть как приобретенной, так и врожденной. При приобретенной прозопагнозии неузнавание лиц является результатом поражение мозга. Первый случай приобретённой прозопагнозии был описан 150 лет назад. Современный этап изучения данного состояния начался доклада Бодамера в 1947 году, в нем было описано нарушение узнавания лиц у раненых солдат [6].

Врожденная прозопагнозия была открыта сравнительно недавно и является менее изученной. Люди с данной патологией не могут развить навыки распознавания лиц, несмотря на нормальные зрение и память, при этом они не имеют очевидных поражений головного мозга при нейровизуализации. Врожденная прозопагнозия может иметь генетические предпосылки. Она может проявляться в семьях с родословной, которая насчитывает как минимум 10 пораженных членов семьи в двух поколения. Это позволяет сделать параллельный вывод о том, что навыки распознавания лиц также имеют наследуемый компонент, и монозиготные близнецы имеют более сходные способности в распознавание лиц, чем дизиготные близнецы [25].

Тогда как приобретенная форма является редкой, врожденная форма может быть относительно распространена. Некоторые ученые предполагают, что как минимум 2,5% населения имеют врождённую прозопагнозию, хотя это число может варьировать в зависимости от использованного статистического критерия [27].

Наиболее часто используемый тест для диагностики прозопагнозии — тест на

распознавание лиц от психологов Кембриджского университета (Cambridge Face Memory Test, CFMT). Результаты этого теста считаются высоко достоверными. В исходной версии данного теста использовались только лица взрослых белокожих людей, и лишь потом были созданы другие версии для азиатского народа (CFMT-Chinese), австралийцев (CFMT-Australian) и детей (CFMT-C37 и CFMT-Kids) [30].

Буквенная агнозия характеризуется неспособностью к письму. Эта патология называется «приобретенной неграмотностью». При сохранной речи пациенты не могут ни писать, ни читать, что приводит к первичной аграфии и алексии. Больные могут правильно копировать буквы, при этом не называя их. Развивается при повреждении затылочной доли доминирующего полушария [33].

Больные с цветовой агнозией практически не способны называть и различать цвета, даже если цветовоощущение и способность различать яркость не повреждены. Эти пациенты, скорее всего, хорошо справятся с такими тестами (тестами на выявление дефектов цветового зрения), как Farnsworth D-15 или псевдоизохроматическими таблицами

Ишихары. Тесты для выявления цветовой агнозии могут включать определение различных цветов и/или демонстрацию пациентам неправильно окрашенных объектов. Пациент, который называет цвет неправильно окрашенного объекта как правильной окраски, возможно, имеет цветовую агнозию. Например, синий банан может казаться им вполне нормальным. Также существуют пробы на совмещение цветовых оттенков, раскрашивание контурного изображения предмета, выбор названий предметов одного цвета. Небольшое количество больных с цветовой агнозией также страдают ахроматопсией. Цветовые агнозики обычно имеют повреждения в левой затылочно-височной области мозга [16, 28].

Симультанная агнозия — неспособность распознать два и более объекта одновременно. Больные с дорсальной симультанной агнозией могут использовать распознавание отдельных частей объекта, чтобы сделать вывод о целом объекте. Термин «симультанная агнозия», придуманный Вольпертом, был уточнен Лурией, который называл это зрительным дефицитом, при котором одновременно можно было видеть только один объект. Например, пациент с дорсальной симультанной агнозией

может назвать только один из четырех предметов на изображении и игнорировать остальные. Внимание, по-видимому, является «движущей силой» данной агнозии, так как без концентрации внимания объекты не будут видны. Они не могут локализовать видимые раздражители, у них могут быть трудности с чтением и счетом, потому что эти действия включают в себя просмотр более чем одного предмета за раз. Это в свою очередь может удержать их от работы или хобби, требующих таких навыков. Симультанная агнозия иногда со стороны кажется «слепотой», поскольку больные сталкиваются с объектами, которые находятся близко друг к другу. Как правило, дорсальная симультанная агнозия связана с двусторонним повреждением теменно-затылочной области [5, 7].

Как и больные с дорсальной симультанной агнозией, пациенты с вентральной симультанной агнозией не могут идентифицировать более одного объекта или группу объектов за раз, хотя они могут видеть более одного объекта за раз. Например, они могут подсчитать разбросанные точки или ходить вокруг препятствий, таких как диван и стол, которые находятся в одном и том же месте, не натыкаясь на них. У них нарушена способность к чтению и описанию сложных картин. Они могут описывать одну часть картины без четкого ее понимания в целом. Как правило, данная агнозия связана с повреждением левых нижних височно-затылочных областей мозга [28, 32].

Таким образом, зрительное восприятие — это сложный системный акт, реализуемый при участии различных областей коры больших полушарий. Данные нейропсихологии подтверждают концепцию «многоканальности», согласно которой зрительная система является многоканальным аппаратом и одновременно может перерабатывать огромное количество зрительной информации. Различные «блоки» могут поражаться отдельно, при этом сохраняется работа других «блоков». Благодаря этому нарушения зрительного восприятия могут касаться только предметов, букв, лиц, цветов или объектов в пространстве.

Пациенты со зрительной агнозией имеют трудности в узнавании объектов из-за нарушений в основной перцепционной обработке или процессах узнавания более высокого уровня. Такие пациенты все еще могут распознавать объекты, используя другие

чувства, такие как осязание, слух или обоняние, так что потеря функции является строго визуальной.

При этом последствия агнозии являются значительными, так как нарушение гностической сферы приводит к десоциализации

и дезадаптации человека. Зависимость человека от социума влечет к резкому снижению качества его жизни, возникает когнитивное и эмоциональное неблагополучие, хроническая тревожность, чувство стыда и вины, ограничение круга общения.

Список литературы

1. Ананьев Б.Г. Пространственное различение / Б.Г. Ананьев. — Л.: Изд. ЛГУ, 1955. — 188 с.

2. Бетелева Т.Г. Нейрофизиологические механизмы зрительного восприятия / Т.Г. Бетелева. — М.: Наука, 1983. — 175 с.

3. Визель Т.Г. Основы нейропсихологии: учеб. для студентов вузов /Е.Г. Визель. — М.: «АСТ», 2009. — 384 c.

4. Выготскии Л. С. Психология и учение о локализации психических функции // Выготскии Л.С. — М.: Наука, 1982. — С. 168-174.

5. Гагошидзе Т.Ш. Нейропсихологическое исследование наглядно-образного мышления / Т.Ш. Гагошидзе, Е.Д. Хомская // Вопросы психологии. — 1983. — №4. — С. 119-127.

6. Гончаров О.А. Прозопагнозия: специфичность проявления и механизмы нарушений / О.А. Гончаров // Человек. Природа. Общество. Актуальные проблемы: материалы 8-й международной конференции молодых ученых. — СПб.: СПбГУ, 1997. — С. 198-203.

7. Гончаров О.А. Исследование нарушений зрительного гнозиса у детей с локальными поражениями мозга / О.А. Гончаров, И.И. Мамайчук //1 Международная конференция памяти А.Р. Лурии: тезисы докладов. — М.: «Российское психологическое общество», 1997. — С. 24.

8. Доброхотова Т.А. Односторонняя пространственная агнозия / Т.А. Доброхотова, Н.П. Брагина. О.С. Зайцев. — М.: Книга, 1996. — 112 с.

9. Кок Е.П. Зрительные агнозии /Е.П. Кок. -М.: Медицина, 1967. — 224 с.

10. Лурия Р.А. Высшие корковые функции человека: и их нарушения при локальных поражениях мозга /Р.А. Лурия. — М.: Книга по требованию, 2012. — 432 с.

11. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека /А.Р. Лурия. — М.: Изд-во МГУ, 1962. — 431 с.

12. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии /А.Р. Лурия. — М.: Изд-во МГУ, 1973. — 373 с.

13. Меерсон Я.А. Высшие зрительные функции /Я.А. Меерсон. — Л.: Наука, 1986. — 168 с.

14. Меерсон Я.А. О различиях восстановления нарушенных гностических функций при локальной патологии левого и правого полушарий /Я.А. Меерсон // Оптимизация реабилитационного процесса при церебральном инсульте. — Л., 1990.

— С. 46-49.

15. Невская А.А. Асимметрия полушарии головного мозга и опознание зрительных образов /А.А. Невская, Л.И. Леушина.

— Л.: Наука, 1990. — 152 с.

16. Полонская Н.Н. Случай зрительной агнозии у больной с двусторонним нарушением мозгового кровообращения в задних мозговых артериях. Сообщение 2. Исследование нарушений зрительного узнавания лиц, пространства, цвета и букв /Н.Н. Полонская //Вестник Московского университета. Серия 14. Психология. — 2010. — №1. — с. 70-83.

17. Спрингер С. Левый мозг, правый мозг / С. Спрингер, Г. Дейч. — М.: Мир, 1983. — 256 с.

18. Фанц Р. Восприятие формы /Р. Франц //Восприятие. Механизмы и модели. — М.: Мир, 1974. — 338 с.

19. Хомская Е.Д. Нейропсихология: 4-е издание /Е.Д. Хомская. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с.

20. Цветкова Л.С. Процесс называния предмета и его нарушение /Л.С Цветкова //Вопр. психологии. -1972. — №4. — С. 107-117.

21. Шуаре М.О. О формировании пространственных представлений у старших дошкольников / М.О. Шуаре // Вестник МГУ. — 1982. — №2. — С. 37- 46.

22. Ярбус А.Л. Роль движений глаз в процессе зрения /А.Л. Ярбус. -М.: Наука, 1965. — 173 с.

23. Baars B.J. Cognition, brain, and consciousness: introduction to cognitive neuroscience / B. Baars, N. Gage // Mansfield. Cambridge, MA. — 2013. — P. 178-181.

24. Barton J.J. Recognizing and identifying people: a neuropsychological review / J.J. Barton, S.L. Corrow // J. Cortex. — 2016.

— Vol. 75, №12. — Р. 148-150.

25. Barton J.J. The problem of being bad at faces /J.J. Barton, S.L. Corrow //J. Neuropsychologia. — 2016. — Vol. 89, №9. — P. 119-124.

26. Corrow S.L. Prosopagnosia: current perspective / S.L. Corrow, K.A. Dalrymple, J.J. Barton. // J. Eye Brain. — 2016. — Vol. 36, №8. — P. 165-175.

27. Dalrymple K.A. A room full of strangers every day: the psychosocial impact of developmental prosopagnosia on children and their families / K.A. Dalrymple, K. Fletcher, S. Corrow // J. Psychosom Res — 2014. — Vol. 77, №9. — P. 144-150.

28. Farah M.J. Visual agnosia /M.J. Farah //Mansfield. Cambridge, MA. — 2004. — P. 190-192.

29. Grill-Spector K. The neural basis of object perception / K. Grill-Spector // J. Neurobiol. — 2003. — Vol. 13, №5. — P. 159166.

30. McKone E. A robust method of measuring other-race and other-ethnicity effects: the Cambridge Face Memory Test format / E. McKone, S. Stokes, J. Liu // J. PLoS One. — 2012. — Vol. 9, №1. — P. 7.

31. Sacks O. The man who mistook his wife for a hat / O. Sacks // Science Press — 2006. — P. 301.

32. Ungereider L.G. Two cortical visual systems/L.G. Ungereider, M. Mishkin //Mansfield. Cambridge, MA -1982. — Р. 549-586.

33. Wilmer J.B. Human face recognition ability is specific and highly heritable / J.B. Wilmer, L. Germine, C.F. Chabris // J. Proc Natl Acad Sci USA. — 2010. — Vol. 75, №6. — P. 11.

VISUAL AGNOSIA. NEUROPHYSIOLOGICAL BASES. TYPES AND METHODS OF

DETECTION*

KUDASHKINA E.U., SUKHIKHE.A. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: fire0H0H@ mail.ru

Abstract

The article is devoted to the theme of visual agnosias and neurophysiological bases of loss of visual perception. Also there is the most widespread classification with additional methods that allow to identify certain types of agnosias.

Keywords: agnosia, visual gnosis, apperceptive agnosia, associative agnosia, prosopagnosia, simultanagnosia, colour agnosia, alphabetic agnosia.

* Научный руководитель: к.м.н., доц. Садырин А.В.

Агнозия – что такое, причины, виды, симптомы, лечение, прогноз

Агнозия является следствием определенных нарушений, которые часто отмечаются в головном мозгу. Восприятие искажается, что и становится симптомом агнозии, которая бывает нескольких видов. Причины ее кроются в заболеваниях, которые требуют лечения.

Человек воспринимает мир через органы чувств. Глаза видят, уши слышат, язык чувствует вкус, нос ощущает запахи и т. д. Данные анализаторы могут работать полноценно. Однако ошибка восприятия может происходить на уровне обработки информации в головном мозгу. Человек искаженно воспринимает все, что его окружает. Это может быть агнозия, о которой пойдет речь в интернет-журнале psytheater.com.

Что такое агнозия?

Агнозия часто проявляется как симптом другого заболевания, которое нужно лечить. Что такое агнозия? Это нарушение восприятия, когда человек не узнает или не распознает некий внешний раздражитель при сохранности чувствительности и сознания. У индивида отмечается полноценная работа всех органов чувств, через которые он воспринимает мир. Патология отмечается уже на этапе восприятия и синтеза информации, что происходит в головном мозгу.

Причиной агнозии отмечается повреждение отделов головного мозга, в которых и происходит обработка информации. Человек анализаторами воспринимает поступающую информацию, только его мозг не может адекватно ее обработать, чтобы выдать конечный результат.

Виды агнозии

Существует множество видов агнозии, среди которых основными являются 3: зрительная, слуховая и тактильная.

1. Зрительная агнозия возникает при поражении отделов затылочной части мозга. Человек сохраняет остроту зрения, при этом не может распознать объекты и изображения. Данный вид агнозии может проявляться по-разному, что позволяет разделить ее на:

• Предметную.
• Цветовую.
• Симультанную.
• Зрительную.
• Прозопагнозию.
• Синдром Балинта.

2. Слуховая агнозия проявляется при поражении височных участков головного мозга правого полушария. Человек может не понимать речи, слышать голосов знакомых людей, распознавать звуков и т. д. При этом острота слуха сохраняется. Здесь выделяют такие виды агнозии:

• Расстройство слухового восприятия. Индивид не может воспринять те звуки, которые ему знакомы.
• Тональная слуховая агнозия. Индивид сохраняет восприятие речи и ее понимание, однако теряет способность улавливать эмоциональный окрас, тон.
• Слухоречевая агнозия. Индивид не способен воспринять речь. Знакомые слова кажутся ему набором звуков.

3. Тактильная агнозия проявляется в неспособности человека на ощупь распознать предметы. Она бывает таких видов:

• Соматоагнозия – неспособность распознать части своего тела и определить их месторасположение. Также нарушается восприятие количества и качества частей своего тела: пальцы могут казаться длинными или их количество достигать более 5 штук.
• Нарушение пространственного восприятия – неспособность правильно оценить предметы в пространстве. Повреждение затылочно-теменной доли приводит к искажению определения, какие предметы находятся дальше-ближе. Повреждения левого полушария искажают стереоскопическое восприятие. Здесь выделяют такие виды агнозии:

1. Односторонняя пространственная агнозия – неузнавание одной половины пространства.
2. Топографическая агнозия – неузнавание знакомых мест при сохранении функций памяти. Человек не может ориентироваться по карте, не узнает знакомые места, может заблудиться в собственной квартире и т. д.

• Астереогнозия — неспособность на ощупь распознать предметы. При этом человек их узнает, когда на них смотрит.

4. Анозогнозия – отрицание наличия у себя дефектов и патологий. Человек искренне удивится тому, что он болен.
5. Анозодиафория – признание наличия у себя дефекта с сохранением безразличия к нему.
6. Акинетопсия – неспособность распознавать движение предметов и оценивать течение времени.

Зрительная агнозия

Если человек не способен распознавать, узнавать и понимать предметы, которые его окружают, тогда он теряется. Индивид становится неспособным полностью воспринимать окружающий мир. Это влияет на его настроение, поведение, решения и выводы. Зрительная агнозия является самой распространенной. Человек становится неспособным узнавать или идентифицировать предметы. Это вызывает определенные сложности. При этом зрение человека является абсолютно нормальным.

Тяжело при зрительной агнозии воспринимать штрихи, фрагменты или контуры предмета. Причина отмечается в повреждениях затылочно-теменной части мозга. Человек не способен нарисовать предмет, поскольку он не полностью его воспринимает.

Выделяют несколько видов зрительной агнозии:

• Апперцептивная. Индивид не видит объекты в целом виде, однако легко распознает их отдельные части, контуры, детали.
• Ассоциативная.
• Синдром Балинта. Индивид не способен направить свой взор на конкретный предмет.
• Пространственная. Индивид не может распознать соотношение предметов между собой в пространстве, а также сориентироваться в местности.
• Предметная. Индивид не может узнать знакомый ему предмет. Однако если ему сказать, что он видит, то он легко расскажет, для чего данный предмет нужен и как используется.
• Зрительная.
• Симультанная (симультагнозия). Человек не способен видеть всю картину в целом, на которую смотрит. Он выделяет отдельные фрагменты, объекты, детали, но не видит соотношения предметов по отношению друг к другу. Видит отдельные предметы, а не целую картину.
• Цветовая. Индивид не распознает цвета. Смотря на огурец, он не сможет сказать, какого он цвета. При этом он может сказать, какого цвета огурец, если сказать, что именно на данный овощ он смотрит.
• Нарушение восприятия лиц (прозопагнозия). Индивид не может узнать знакомые лица. При этом он может рассказать, сколько лет, какого пола и прочие характеристики того или иного человека. Индивид может не узнавать собственного лица в зеркале. При этом он спокойно распознает предметы.
• Неглект (игнорирование половины пространства). Индивид видит лишь одну половину пространства.
• Буквенная агнозия. Индивид не распознает буквы, не видит некоторые из них или переставляет местами. При этом он может по памяти написать любую букву.

Симптомы агнозии

Симптомы агнозии распознаются по тем проявлениям, которые возникают. В зависимости от области поражения головного мозга, возникают те или иные виды агнозии, которые и рассматриваются. К примеру, повреждение затылочно-теменной доли приводит к тому, что человек способен увидеть предмет, но не может его назвать. А повреждение височного отдела приводит к неспособности воспринять знакомую речь (она слышится как набор звуков).

В зависимости от того, какой вид агнозии проявляется, определяются те или иные симптомы:

1. Человек не способен ориентироваться в пространстве и по карте.
2. Человек не может распознать предметы на ощупь.
3. Человек не воспринимает наличие у себя дефектов, хотя они бесспорно имеются.
4. Человек безразлично относится к тому, что у него имеются дефекты.
5. Человек не может распознать звуки, их характера, источника происхождения и пр.
6. Человек неправильно воспринимает собственное тело, которое кажется ему другой формы или с разным количеством.
7. Человек не узнает знакомые лица, однако помнит данные об этих людях.
8. Человек не видит картины в целом, хотя узнает отдельные предметы в ней.
9. Человек видит лишь половину пространства.

Причины агнозии

Естественным образом возникает вопрос, какие причины вызывают агнозию. Ни один человек не хотел бы сталкиваться с таким заболеванием. Избегание факторов может помочь в достижении данного желания.

Главной причиной агнозии являются повреждения отделов головного мозга, которые отвечают за обработку информации, поступающей через анализаторы. Факторами, которые приводят к повреждениям, являются:

• Хроническое нарушение кровообращения в мозгу (инсульт), что приводит к слабоумию.
• Болезнь Альцгеймера, которая сопровождается накоплением амилоида – белка, который в норме должен распадаться.
• Воспалительные в головном мозгу процессы: энцефалит.
• Болезнь Паркинсона.
• Опухоли в мозгу.
• Последствие черепно-мозговой травмы.

Лечение агнозии

Агнозия зарождается достаточно редко, однако она значительно мешает обычному человеку, у которого работают все органы чувств и развита чувствительность, жить полноценно. Снижается работоспособность и качество жизни, поскольку человек не может адекватно и полноценно воспринимать окружающий мир. Лечение назначается после диагностики агнозии, где в первую очередь выявляется причина и месторасположение патологии.

Собираются жалобы (когда проявилась болезнь, как быстро развиваются симптомы, что предшествовало агнозии), после чего назначаются следующие меры:

• Неврологический осмотр на выявление изменений и патологий в тканях. Проверяется острота анализатора.
• Осмотр нейропсихологом, который проводит тесты и опросы.
• КТ и МРТ для выявления поврежденного отдела в мозгу.
• Консультация у психиатра, отоларинголога, кардиолога, офтальмолога по необходимости.

Конкретных методов лечения агнозии не существует. Врачи направляют все силы на устранение причины, которая спровоцировала повреждения в головном мозгу, после чего индивида направляют на дополнительные коррекционные работы в качестве реабилитации:

1. Логопедические занятия, особенно при слуховой агнозии.
2. Трудотерапия.
3. Психотерапевтические сеансы.
4. Работа с педагогами.

Лечение основной болезни назначается индивидуально. Здесь могут удаляться опухоли из головного мозга, проводиться контроль за артериальным давлением и назначаться препараты для улучшения кровообращения в мозгу, лекарства для устранения нейропсихологических патологий.

Реабилитационный период может длиться около 3 месяцев. При серьезных повреждениях участок мозга лечение может затянуться на 10 и более месяцев.

Прогноз

Статистика показывает благоприятные прогнозы лечения агнозии, если человек вовремя обратился за помощью. Если же индивид практикует самолечение, игнорирует медицинские рекомендации, не проходит диагностику, тогда прогнозы ухудшаются за счет дальнейших повреждений, которые наблюдаются в головном мозгу.

Если человек не прибегает к лечению, то основными осложнениями агнозии являются трудовая дисфункция, нарушение социальных контактов, частичная потеря навыков самообслуживания. Здесь следует прибегать к профилактическим мерам, которые помогут избежать агнозии:

• Соблюдение здорового образа с регулярными прогулками и полноценным сном.
• Отказ от привычек в виде курения, алкоголя и наркотиков.
• Соблюдение правильного режима питания.
• Обращение к врачу при выявлении болезни.
• Контроль кровяного давления.

Агнозия — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Агнозия: причины, виды, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Агнозия — это болезнь, которая вызывает изменение восприятия в бодрствующем состоянии. Могут быть выявлены поврежденные органы, которые занимаются приемом информации из окружающего мира, а также из самого организма.

Причины

Болезнь начинает прогрессировать после каких-нибудь изменений в головном мозге, которые отвечают за органы восприятия. Разум является локализованным, поэтому больные могут использовать зрение, слух, обоняние и другие чувства в привычном режиме, но перестают понимать и узнавать обычные запахи и звуки. Пациенты могут не различать еду по вкусу или определенные продукты питания.

Исследования врачей-невропатологов привело к тому, что к возникновению агнозии приводит повреждение мозга из-за полученной травмы головы или очень долгого бессознательного состояния (кома, потеря сознания).

Изменение в мировосприятии пациента можно проверить небольшими тестами. Если будут наблюдаться какие-либо зрительные нарушения, то пациент, например, не сможет читать, забыв, как это делать. Слуховые нарушения будут проявляться в виде того, что больной не сможет узнать свою любимую мелодию. Тактильные отклонения вызывают неспособность определять свои части тела. Обонятельные и вкусовые нарушения будут очень похожи на основное расстройство, поэтому эти два типа очень сложно правильно диагностировать.

Виды

Классификация основывается на органе, который перестает реагировать на внешний раздражитель. В нее входят:

Зрительная, которая, в свою очередь, делится на агнозию на цвета, лица, симультанную, предметную агнозию Лиссауэра, агнозию вследствие оптико-моторных сбоев (синдром Балинта), слабость оптических представлений.

Слуховая, делящаяся на подтипы – простая, слухоречевая, тональная.

Тактильная (соматоагнозия), которая делится на обонятельную, болевую, вкусовую, аутотопагнозию позы, путаницу в ориентировке «право-лево», соматопарагнозию, гемисоматоагнозию, пальцевую агнозию (синдром Герстмана), соматическую аллостезию.

Нередко встречается симбиоз видов данного заболевания.

Агнозия. Классификация агнозий (виды) | Психологическая энциклопедия 1vc0

Агнозия — нарушение познавательных процессов, наступающее в результате поражения в высших отделах головного мозга при сохранении или незначительном понижении элементарной чувствительности и сохранности сознания, неспособность мозга к расшифровке информации, поступающей от нормально функционирующих рецепторов; нарушение зрительного восприятия — его осмысленности, целостности, способности к узнаванию. Так, при достаточной сохранности остроты зрения человек может не узнавать предметы и их изображения (предметная агнозия), не различать их пространственные координаты (пространственная агнозия), утратить способность опознания (прозопагнозия), у него может сократиться объем одновременно воспринимаемых объектов (симультанная агнозия).

При поражении корковых полей теменной доли левого или правого полушария мозга может возникнуть расстройство опознания предметов на ошупь (астериогнозия), нарушение узнавания частей собственного тела (нарушение представления о схеме тела — соматоагнозия). При нарушении височной коры левого полушария возникает слуховая или слухоречевая агнозия, проявляющаяся в нарушении способности различать звуки речи, узнавать знакомые мелодии (амузия).

Классификация агнозий (виды)

:

• Истинные
  • Тотальная агнозия — ничего не узнает;
  • Агнозия цвета;
  • Пространственная агнозия — не может сориентироваться в пространстве;
  • Географическая агнозия — не узнавание местности;
  • Лицевая агнозия — не узнает лица знакомых или себя;
  • Астриогнозия — тактильная агнозия;
  • Соматогнозия — не узнавание своего тела;
  • Слуховая агнозия;
    • Амузия — неузнавание музыкальных звуков;
• Псевдоагнозии — имеют дополнительный элемент, которого нет в агнозиях: диффузное, недифференцированное восприятие признаков. Псевдоагнозии возникают при серьезных интеллектуальных нарушениях — деменциях. Восприятие, освобожденное от организующей функции мышления, становится рассредоточенным: несущественные признаки предметов могут становиться в центре внимания, что и приводит к неправильному узнаванию (лошадь воспринимается как птица, потому что уши стоят торчком, а на то, что лошадь впряжена в телегу, внимание не обращается). При псевдоагнозиях также страдает ортоскопичность (симультанная агнозия): перевернутые предметы уже не воспринимаются, тогда как показанные в прямой экспозиции — узнаются.

Агнозия – виды агнозии, лечение, симптомы, причины

ВходРегистрация

Здоровье головного мозга влечет за собой здоровье всего организма. Когда человек начинает искаженно воспринимать окружающий мир, многие начинают двояко относиться к данному явлению. Кто-то понимает, что человек заболел, ему требуется лечение. Остальные относятся к видимым только человеком явлениям, как к чудесам, которым нужно верить. Агнозия может стать серьезным заболеванием. Виды, причины, симптомы и методы лечения данного заболевания будут разобраны в данной статье.

Агнозия

Следует определиться с понятием, что такое агнозия. Это заболевание чувственного восприятия окружающего мира, при котором человек остается в сознании. Часто данное заболевание проявляется при нарушениях работы функций головного мозга. Нарушение проекционных (первичных) отделов приводит к искажению чувственного восприятия – ухудшается зрение, слух или болевой порог. При повреждениях вторичных отделов теряется способность к получению и интерпретации внешней информации.

Под агнозией понимается нарушенное восприятие окружающего мира, в то время как сами органы чувств работают исправно. Другими словами, это можно назвать галлюцинациями, бредом, умапомраченностью. Органы чувств работают исправно. Проблема заключается в головном мозге, который не воспринимает либо искажает информацию, давая неправильный ответ. Человек видит, слышит или чувствует то, чего не существует.

Порой агнозия является симптомом другого заболевания, а не выступает в качестве самостоятельного заболевания. Например, отравление или нарушение кровообращения в головном мозге приводит к подобным синдромам.

Нередко подобное состояние наблюдается при токсическом воздействии. Например, после употребления наркотиков, алкоголя или отравления ядами, токсинами. Отделы головного мозга начинают менять свою работу, из-за чего человеку чудится то, чего нет.

Следует отметить, что информация в искаженном виде может поступать как извне, так и из организма. Ощущения ползания червей под кожей либо нахождение инородных тел внутри организма являются одними из признаков агнозии, когда человеку кажется то, чего нет на самом деле.

Сам больной может быть совсем здоровым, особенно органы его восприятия. Здесь необходимо выяснить причины того, почему мозг неправильно воспринимает или интерпретирует информацию. А также здесь исключается возможность поражения головного мозга.

Виды агнозии

Мозг отвечает за восприятие информации различными органами, соответственно, здесь можно выделить много видов агнозии:

1. Зрительная (оптическая). Проявляется в неузнавании знакомых предметов, а также их свойств. При этом человек не является слепым. Часто развивается на фоне других заболеваний, например, болезни Альцгеймера. Ее виды:

• Предметно-зрительная. Когда человеку кажется, что его зрение ухудшилось, а также он не способен распознать предмет, на который смотрит.
• Пространственно-зрительная (топографическая). Человек не может ориентироваться в пространстве, теряется, не узнает знакомые места, а также не может распознавать соотношение предметов друг к другу.
• Метаморфопсия. Человек воспринимает предметы в искаженном виде. Макропсия – видение предметов в увеличенном виде. Микропсия – видение предметов в уменьшенном виде.
• Прозопагнозия (агнозия на лица). Человеку кажется, что он не может узнавать знакомых людей из-за того, что у него плохое зрение. На самом деле зрение у него хорошее, однако мозг не узнает знакомые лица.
• Симультантная (симультанная). Невозможность полно или целостно воспринимать комплекс сенсорных образов и неузнавание образа по его частям.
• Агнозия на цвета. Человек не способен распознать цвет тех предметов, на которые смотрит. При этом он помнит, какими цветами обладают те или иные предметы, если спросить его по памяти.
• Неглект (игнорирование половины пространства). Человек не видит части пространства, которая перед ним открывается.

2. Слуховая агнозия. Проявляется в том, что человек не может узнавать знакомые звуки, при этом слух у него отличный. Бывает таких видов:

• Словесная. Когда человек не понимает знакомых ему слов.
• Амузия. Человек не узнает знакомые ему мелодии и тональности голоса.
• Буквенная. Человек не распознает буквы. Здесь прослеживаются также дисграфия (расстройство письма) и дислексия (словесная слепота).

3. Тактильная агнозия (астереогноз). Человек не способен узнавать предметы, которые положены ему в руки. Он может описывать свойства предмета, однако не способен их совокупить в целое и распознать, какой предмет находится в руках. Симптом делится на первичный и вторичный. При первичном симптоме тактильная чувствительность и мышечно-суставное восприятие не нарушены, в отличие от вторичного симптома.
4. Обонятельная агнозия. Человек не узнает или не воспринимает знакомые запахи.
5. Вкусовая агнозия. Проявляется в том, что человек не распознает знакомые ему вкусы. Часто развивается вместе с обонятельной агнозией, поскольку отделы головного мозга этих центров расположены рядом.
6. Болевая агнозия. Проявляется в отсутствии правильного восприятия болевых раздражителей. Встречается в виде дизестезии – невосприятии укола как прикосновения.

Помимо внешних раздражителей, которые воспринимает мозг через органы чувств, есть внутренние факторы. Какие виды агнозии здесь рассматриваются?

1. Анозогнозия. Человек не воспринимает дефекты своего тела, отсутствует критическая оценка. Это состояние, при котором человек отрицает наличие у него болезни, например, нарушенного зрения или потери слуха. Здесь рассматривается синдром Антона, при котором у человека наблюдается нарушенное зрение, а больной опровергает эту болезнь.
2. Анозодиафория. Выражается в безразличном отношении человека к своему дефекту (болезни). Человек осознает, что болен, однако не испытывает никаких чувств по поводу этого.
3. Аутотопоагнозия. Человек неправильно воспринимает собственное тело. Ему может казаться, что у него 2 головы или 4 ноги. Относится к соматоагнозиям (нарушенному восприятию своего тела). Здесь рассматриваются виды:

• Пальцевая. Наблюдается при искаженном восприятии количества или расположения пальцев как у себя, так и у других. Человек не может понять, сколько у него пальцев, либо не отличает левое от правого.
• Полимелия. Человеку может казаться, что у него много ног или рук.

Зрительная агнозия

Самым распространенным вариантом искаженного восприятия мира является зрительная агнозия. Это неспособность человека воспринимать знакомые предметы, ориентироваться в пространстве, видеть наслоившиеся контуры и т. д. Если попросить больного нарисовать какой-нибудь предмет, он не сможет этого сделать, поскольку не распознает явления в целом. Он может видеть отдельные детали, контуры, штрихи, однако целая картинка вырисовываться не будет.

Причиной данного вида агнозии является поражение затылочно-теменной области. Выделяют виды агнозии, которые уже были обозначены выше: агнозия на лица, пространственная агнозия, ассоциативная и апперцептивная агнозия.

1. Апперцептивная агнозия Лисауэра проявляется в том, что человек не способен распознавать сложные предметы. К примеру, мяч он сможет узнать, однако более сложные предметы с множеством деталей уже станут неузнаваемыми. Больной способен узнавать контуры, формы, цвета и пр.
2. Синдром Балинта проявляется в «психическом параличе взора». Человек не способен узнавать несколько предметов, которые престают его взору. Также ему не удается повернуть свой взор к тому предмету, который оказался на периферии.
3. Ассоциативная агнозия проявляется в невозможности распознать предметы, поскольку они не четко видны человеку.

При всех видах зрительной агнозии человек обладает отличным зрением. Проблема заключается в мозге, который искажает поступающую в него информацию.

Поскольку люди редко осознают собственную болезнь, они могут фантазировать. Их глаза видят, мозг искажает, и тогда включается фантазия. То, что человеку непонятно, может стать чем-то другим. Это привлекает впечатлительных людей, которые верят в чудеса. Здесь могут наблюдаться галлюцинации и бред, если зрительная агнозия появилась на фоне уже имеющегося психического заболевания.

Причины агнозии

Какие могут быть причины того, что человек искаженно воспринимает окружающий мир, причем его органы чувств являются полностью здоровыми? Поскольку за восприятие и переработку информации отвечает головной мозг, причины агнозии кроются в повреждении или нарушении работы его отделов.

Отмечают преимущественно поражение теменной или затылочной доли головного мозга. Это может произойти по причине:

• Нарушения кровообращения в мозгу (инсульт).
• Опухоли в головном мозге.
• Хроническое нарушение в головном мозге кровообращения с развитием слабоумия.
• Следствий черепно-мозговых травм, ударов, повреждений.
• Воспаления головного мозга (болезнь энцефалит).
• Болезни Альцгеймера, при котором в головном мозге не разрушается, а накопляется белок амилоида.
• Болезни Паркинсона, при котором развиваются тремор, мышечная скованность, нейропсихологические расстройства.
• Неудачной операции на головном мозге.
• Инфаркта.
• Дегенерации тканей головного мозга.

У правшей заболевание развивается на фоне поражения левого полушария, а левшей – правого.

Любое поражение или дисфункция головного мозга приводит к тому, что человек искаженно воспринимает поступающую информацию.  Подобные нарушения могут наблюдаться не только в результате активного воздействия на головной мозг, но и после длительного бессознательного состояния.

Не забываем о воздействии на головной мозг различных веществ, например, наркотиков или алкоголя. Здесь как с органами восприятия, так и с функциями мозга все нормально. Однако влияние определенных веществ на некоторое время искажает восприятие мира. С одной стороны, это может показаться забавным некоторым любителям «необычного и острого». С другой стороны, постоянное воздействие на мозг вредными веществами может привести к нарушениям.

Симптомы агнозии

Диагностировать агнозию можно путем наблюдений за больным, а также проведением рядом инструментальных исследований, которые подтверждают нарушение функций головного мозга. Яркими здесь становятся симптомы агнозии, которые невозможно скрыть больным:

1. Дезориентация в пространстве. Человек не способен распознавать много предметов в пространстве, их соотношение. Также не может воспринимать себя в пространстве.
2. Отрицание болезни. Человек не воспринимает тот факт, что он болен.
3. Безразличие к наличию болезни.
4. Нарушения в узнавании предметов на ощупь. Могут не восприниматься какие-то детали, а также предмет в целом.
5. Нарушения в узнавании звуков.
6. Искаженное восприятие своего тела, неспособность рассказать, сколько у него ног, какой длины пальцы и т. д.
7. Неузнавание знакомых людей.
8. Неспособность воспринимать разные объекты в целом. Он может видеть объекты, но не способен рассказать, в каком отношении они находятся (например, бокал на столе: он видит и бокал, и стол, но не осознает, что бокал стоит на столе).
9. Игнорирование половины видимого пространства.

Таким образом, симптомы полностью зависят от вида агнозии. При этом больному может казаться, что с ним все нормально, только слух или зрение упало. Он будет пенять на снижение остроты восприятия органов, а не на нарушения восприятия головным мозгом.

Больной не способен сам распознать свое заболевание не только по причине неправильной интерпретации происходящего, но и из-за невозможности понимать, что есть реальным и нереальным. Только ответ из окружающего мира может заставить задуматься над тем, что что-то происходит не то. Близкие могут заметить, что человек неправильно что-то распознает или видит. На первых этапах симптомы можно купировать или устранить. Если же заболевание перешло на второй этап, тогда можно говорить о невозможности устранить агнозию.

Лечение агнозии

На сегодняшний день отсутствует какое-либо эффективное лечение агнозии. Речь идет о повреждениях или поражениях головного мозга, поэтому основные методы и манипуляции направлены на восстановление данных отделов:

1. Прописываются препараты, которые улучшают кровообращение в головном мозге. Контролируется артериальное давление.
2. Проводятся хирургические операции для устранения из головного мозга опухолей, разрывов и пр. Без оперативного вмешательства таблетки в данном случае не помогут.
3. Лекарства, которые помогают в восстановлении нейропсихологических функций.

Больной постоянно находится на консультации у нейропсихолога.

Многими врачами данное заболевание воспринимается, как обычная амнезия. Больного просто необходимо заново обучить тем навыкам, которые были утеряны. Если человек страдает от зрительной агнозии, тогда его снова обучают формам и цветам, отношению предметов в пространстве и т. д. Если развилась слуховая агнозия, тогда человека обучают звукам.

Речь идет о повреждениях, которые трудно восстанавливаются современной медициной. Однако в ряде случаев подобные манипуляции являются эффективными и помогают больным приспособиться к жизни. Исключением становится соматоагнозия, которая требует постоянного наблюдения врачом.

Если агнозия стала следствием психического заболевания, тогда лечение направлено на устранение данного заболевания. Поскольку заболевания головного мозга не всегда излечиваются полностью, то и восстановление его отделов тоже становится неполным.

Если же агнозия стала следствием злоупотребления токсичными веществами, тогда рекомендуется ограждение больного от алкоголя, яда, наркотиков и прочих веществ. Проводится очищение организма от данных веществ, а также прием препаратов, которые улучшают работу головного мозга.

Продолжительность жизни

Можно ли вести речь о том, что агнозия как-то повлияет на продолжительность жизни человека? На самом деле сама по себе болезнь не убивает, однако причиной смерти может стать та причина, которая вызвала агнозию. Если головной мозг поражен какой-нибудь инфекцией или кровообращение в нем не восстановлено, тогда возможен неблагоприятный прогноз.

Сайт психиатрической помощи psymedcare.ru отмечает самый короткий срок излечения от болезни в 3 месяца. В зависимости от возраста, степени тяжести и вида самой болезни, излечение может занять до года и более. Немаловажным становится характер поражения и возможность восстановления функций головного мозга. В некоторых случаях человек не может излечиться полностью. При соматоагнозии речь о полном выздоровлении не может вестись вовсе.

Если человек не лечится, тогда итог может быть неутешительным. В таких случаях человек становится полностью антисоциальным. Он не может эффективно контактировать с людьми и выполнять какую-либо работу.

Профилактические меры здесь не определены за счет внезапности возникновения болезни. Однако врачи рекомендуют:

1. Следить за артериальным давлением.
2. Излечиваться от любых болезней организма.
3. Отказаться от одурманивающих веществ (алкоголя, наркотиков и пр.).
4. Вести активный и здоровый образ жизни.
5. Полноценно питаться.
6. Обращаться к врачу при появлении странных симптомов, похожих на агнозию.

Заболевание надолго может вывести человека из социальной жизни. Оно становится помехой для успешного контакта с другими людьми. Медицина продолжает изучать данную тему, чтобы помогать людям с их заболеванием. Однако только профилактические меры на сегодняшний день способны помочь в предупреждении агнозии.

Другие записи журнала

Агнозия — Неврологические расстройства — Руководство Merck Professional Edition

Дискретные поражения головного мозга могут вызывать различные формы агнозии, которые могут включать в себя любые чувства. Обычно затрагивается только одно чувство:

• Слух (слуховая агнозия — неспособность идентифицировать предметы по звуку, например, по телефону)

• Вкус (вкусовая агнозия)

• Запах (обонятельная

)

• Прикосновение (соматосенсорная агнозия)

Например, пациенты с соматосенсорной агнозией испытывают трудности с идентификацией знакомого предмета (например, ключа, английской булавки), который находится в их руке на стороне тела, противоположной повреждению.Однако, когда они смотрят на объект, они сразу узнают и могут идентифицировать его.

Другие формы агнозии связаны с очень специфическими и сложными процессами в определенном смысле.

Прозопагнозия — это неспособность идентифицировать хорошо известные лица, включая лица близких друзей, или иным образом различать отдельные объекты среди класса объектов, несмотря на способность идентифицировать общие черты лица и объекты. Прозопагнозия часто сопровождает поражение нижневисочной доли — часто двусторонние небольшие поражения, особенно в веретенообразной извилине.

Анозогнозия — это неосведомленность о существовании дефицита или отсутствие понимания существующего дефицита. Он часто сопровождает повреждение правой недоминирующей теменной доли (что обычно происходит в результате острого инсульта или черепно-мозговой травмы). Пациенты с множественными нарушениями могут не осознавать одно нарушение, но полностью осознавать другие. Пациенты с анозогнозией могут отрицать свой двигательный дефицит, настаивая на том, что все в порядке, даже если одна сторона их тела полностью парализована.Когда пациенты демонстрируют парализованную часть тела, они могут отрицать, что она принадлежит им.

В случае часто связанного явления пациенты игнорируют парализованные или десенсибилизированные части тела (полу-невнимание) или пространство вокруг них (геминеглект). Геминеглект чаще всего поражает левую часть тела.

Simultanagnosia — это неспособность видеть более одного объекта или компонента объекта одновременно; пациенты не могут воспринимать всю сцену. Например, когда им показывают изображение кухонного стола с едой и различной посудой, они сообщают, что видели только один предмет, например, ложку.

Синдром Балинта представляет собой триаду одновременнойагнозии, зрительной атаксии (неправильное достижение визуальных целей) и окулярной апраксии (неспособность контролировать произвольные движения глаз, хотя глаза могут двигаться спонтанно во всех направлениях). Синдром Балинта, по-видимому, представляет собой перцепционно-моторную дисфункцию, которая влияет на гетеромодальную кору двусторонних дорсальных затылочно-теменных областей.

Затылочно-височные поражения могут вызывать агнозию, связанную с нарушениями зрительного восприятия, в том числе

• Неспособность узнавать знакомые места (агнозия окружающей среды)

• Нарушения зрения (зрительная агнозия)

• Цветовая слепота

  Правосторонние височные поражения могут вызывать

  • Неспособность интерпретировать звуки (слуховая агнозия)

  • Нарушение музыкального восприятия (амузия)

  Agnosia — StatPearls — NCBI

  os Это редкое заболевание, при котором пациент не может распознавать и идентифицировать предметы, людей или звуки, используя одно или несколько своих органов чувств, несмотря на то, что в других отношениях органы чувств функционируют нормально.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение агнозии и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении агнозии.

  Целей:

  • Изучите патофизиологические основы агнозии.

  • Обрисуйте ожидаемый анамнез и физические данные пациента с агнозией.

  • Обобщите доступные варианты лечения агнозии.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для пациентов с агнозией.

  Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Введение

  Агнозия — редкое заболевание, при котором пациент не может распознавать и идентифицировать предметы, людей или звуки с помощью одного или нескольких своих органов чувств, несмотря на то, что в других отношениях органы чувств функционируют нормально. Дефицит нельзя объяснить памятью, вниманием, языковыми проблемами или незнанием стимулов. Обычно затрагивается одна из сенсорных модальностей. Например, пациент с агнозией может быть не в состоянии опознать чашу визуально, хотя он может определить ее цвет и определить ее на ощупь по форме и текстуре.Это не то же самое, что аномия. Аномия — это нарушение наименования, при котором пациенты не могут назвать объект, несмотря на то, что используют другие сенсорные методы, такие как прикосновение и обоняние. [1]

  Классически различают 2 формы агнозии: апперцептивную и ассоциативную.

  Виды агнозии

  Существует 3 основных типа агнозии в зависимости от типа ощущения.

  1. Визуальное (зрение)

  2. Слуховое (слух)

  3. Тактильное (сенсорное)

  Визуальная Агнозия

  Визуальная агнозия относится к нарушению распознавания визуально представленных объектов, несмотря на нормальное поле зрения, остроту, цветовое зрение, различение яркости, язык и память.Пациенты могут распознавать объекты с помощью других сенсорных модальностей. Иногда ухудшение состояния ухудшается для определенных типов объектов, поэтому для точной диагностики необходимо тестировать различные объекты. Визуальная агнозия — наиболее распространенная и хорошо изученная агнозия.

  Агнозия подразделяется на 2 подтипа: апперцептивная зрительная агнозия и ассоциативная зрительная агнозия.

  • Апперцептивная зрительная агнозия относится к аномалиям зрительного восприятия и дискриминантного процесса, несмотря на отсутствие элементарных зрительных дефектов.Эти люди не могут распознавать предметы, рисовать или копировать фигуры. Они не могут воспринимать правильные формы объекта, хотя знание объекта остается неизменным. Апперцептивная зрительная агнозия обычно связана с поражением теменной, затылочной коры

  • Ассоциативная зрительная агнозия означает трудности с пониманием значения того, что они видят. Они могут рисовать или копировать, но не знают, что нарисовали. Они правильно воспринимают форму и знают объект при проверке вербальной или тактильной информации, но не могут идентифицировать объект.Они не могут связать полностью воспринимаемый визуальный стимул с предыдущим опытом, чтобы помочь им распознать стимул. Ассоциативная зрительная агнозия обычно связана с поражением двусторонней нижней затылочно-височной коры.

  Типы зрительной агнозии

  • Прозопагнозия — это неспособность узнавать знакомые лица. Пациенты часто могут идентифицировать другие аспекты, такие как пол, волосы, эмоции. Прозопагнозия возникает в результате повреждения веретенообразной области лица (расположенной в нижней височной коре в веретенообразной извилине).Люди с апперцептивной прозопагнозией не могут воспринимать выражение лица и сигналы, но могут распознавать не связанные с лицом признаки, такие как волосы и одежда. Пациенты с ассоциативной прозопагнозией могут получить некоторую информацию о лице, например, пол и возраст. Мистер П. в книге Оливера Сэка Человек, принявший жену за шляпу , представляет классический случай прозопагнозии.

  • Симултанагнозия — это неспособность распознавать и сортировать объекты, когда они появляются вместе, но они могут распознать их, когда они появляются поодиночке.Пациенты не могут понять общий смысл изображения или нескольких вещей вместе, хотя они могут описывать отдельные элементы. Описаны две формы симультагнозии.

  1. Дорсальная симультагнозия: пациенты не могут видеть более одного объекта одновременно. Например, когда им показывают картинку со столом, стулом и вазой для цветов, они могут сообщать только одно за раз. Когда их внимание отвлекается на другую вещь, они могут идентифицировать только эту вещь; другие вещи исчезают для них.У них часто возникают трудности с чтением, поскольку для этого нужно просматривать более одного слова за раз. Они часто натыкаются на предметы, расположенные близко друг к другу. Дорсальная симультагнозия обычно связана с поражением двусторонней затылочно-височной коры.

  2. Вентральная симультагнозия: Эти люди также не могут идентифицировать более одного объекта или сложных объектов одновременно, хотя они могут видеть более одного объекта одновременно. Они не могут воспринимать всю картину как единое целое и извлекать из нее смысл.Например, на изображении ночного неба со звездами и полной луной они могут идентифицировать луну как шар, не имея возможности понять смысл всей картины. Вентральная симультагнозия связана с поражением левой нижней затылочной области.

  • Цветовая агнозия — это неспособность идентифицировать и различать цвета, несмотря на неизменные базовые механизмы цветового зрения и различения яркости. Этот тип агнозии очень сложно диагностировать, так как цвета можно оценить только визуально.Обычно у этих пациентов имеется поражение в левой затылочно-височной области мозга.

  • Топографическая агнозия — это неспособность ориентироваться в окружающей среде из-за неспособности интерпретировать пространственную информацию. Эти пациенты хорошо помнят расположение и особенности хорошо известных им мест, но они не могут ориентироваться в них. Они не могут использовать визуальные подсказки, чтобы направить их в правильном направлении. Связано с поражением в правой задней поясной части головного мозга.

  • Пальцевая агнозия — это сложность определения и различения пальцев одной руки, а также руки других. Это не относится к неспособности идентифицировать палец как палец, как можно предположить из названия. Это часть совокупности симптомов, часто называемых синдромом Герстмана, который включает акалькулию, аграфию, агнозию пальцев и дезориентацию влево-вправо.

  • Акинетопсия означает неспособность воспринимать движение.

  • Агностическая алексия означает неспособность распознавать слова визуально.Они по-прежнему могут без труда писать и говорить.

  Слуховая Агнозия

  Типы слуховой агнозии

  • Фонагнозия — это неспособность узнавать знакомые голоса. Они могут распознавать слова, сказанные другими. Это вызвано повреждением определенных частей области звуковой ассоциации.

  • Вербальная слуховая агнозия или глухота в чистом виде — это неспособность понимать произносимые слова, но может читать, писать и говорить относительно нормальным образом.

  • Невербальная слуховая агнозия — это неспособность понимать невербальные звуки и шумы при сохранении понимания речи.

  • Амусия — это неспособность распознавать музыку. Они не могут понять, что определенные типы звуков представляют музыку, и поэтому не могут отличить музыку от других звуков.

  Тактильная Агнозия

  Тактильная агнозия означает неспособность распознавать объекты наощупь.Они могут называть предметы в лицо.

  • Аморфогнозия — это неспособность определять размер и форму предметов на ощупь, например, треугольника или квадрата.

  • Анозогнозия — это неспособность идентифицировать отличительные качества, такие как текстура и вес, например, кусок дерева, хлопка или металла.

  • Тактильная асимболия — нарушение распознавания на ощупь при отсутствии аморфогнозии и агилогнозии. [3] [4] [5] [6] [7]

  Этиология

  Агнозия может быть результатом различных неврологических состояний, таких как инсульты, опухоли, инфекции, деменция, гипоксия, токсины, такие как отравление угарным газом, травмы головы, связанные с развитием расстройства или другие неврологические состояния.Он может проявляться внезапно, например, при инсульте или травме головы, или постепенно, например, при опухоли и деменции. Симптомы зависят от пораженной области. Люди с агнозией обычно сохраняют другие когнитивные способности.

  Агнозия возникает при повреждении головного мозга вдоль путей, соединяющих области первичной обработки сенсорной информации. Эти области обычно включают заднюю теменную кору и затылочно-височные области.

  Эпидемиология

  Чистые формы агнозии очень редки.Менее 1% всех неврологических пациентов страдают агнозией. Визуальная агнозия — наиболее распространенный и лучше описанный тип агнозии. [1] [2]

  Анамнез и физические данные

  Тщательный анамнез пациента очень важен в случаях подозрения на агнозию. Для выяснения диагноза и этиологии часто требуется подробное интервью с пациентом, членами семьи и опекунами. Труднее поставить диагноз, когда пациент не осознает свои недостатки. История откроет ключи, указывающие на тип агнозии.Например, пациент с зрительной агнозией укажет на проблемы в повседневной жизни, например, одевание или неспособность различать вилку и нож из-за неспособности визуально распознавать определенные типы объектов. Пациенты с топографической агнозией будут часто заблудиться с указаниями по находкам. Пациенты с акинетопсией часто натыкаются на предметы, не понимают, как они перемещаются, испытывают трудности с переходом дороги и вождением и подвержены риску несчастных случаев. Пациенты с симультагнозией часто будут иметь проблемы с чтением, письмом и интерпретацией нескольких вещей одновременно.

  Другие важные моменты, которые следует выявить в истории, могут подтвердить, что другие сенсорные модальности, память и познание не затронуты.

  Первоначальная оценка включает в себя просьбу к пациентам идентифицировать обычные предметы с помощью зрения, прикосновения и запаха. Тщательное физическое обследование проводится для выявления любых первичных нарушений индивидуальных чувств (поля зрения, остроты зрения, чтения, рисования, проверки слуха, среди прочего) или способности общаться, которые могут помешать идентификации объектов (память, познание, внимание. , афазия).

  Важным аспектом диагностики агнозии является исключение альтернативных объяснений. Нарушение распознавания может возникать при многих других неврологических состояниях, но агнозия может быть диагностирована только при отсутствии афазии, генерализованной деменции, делирия или любого дефицита, который может нарушить некоторые или все этапы обработки информации, связанные с распознаванием объекта.

  Очень важно исключить подлинное незнание стимулов. Важно учитывать культурный и жизненный опыт, а также другие факторы, которые могут привести к незнанию.Следует проводить тестирование общих объектов и построение сбалансированного набора элементов, которые определяются индивидуально.

  Например, чтобы оценить зрительную агнозию, покажите пациенту несколько знакомых предметов, таких как ключи, ручка и банан, и попросите назвать их. Важно различать зрительную агнозию и афазию. При прозопагнозии покажите пациенту фотографии известных людей, членов их семей и самих себя. Для цветной агнозии покажите однотонные карточки и попросите их назвать цвета. При симультагнозии представьте картинки с несколькими объектами или людьми и попросите их определить, что они видят.При тактильной агнозии убедитесь, что пациент не может видеть, затем по очереди возьмите в каждую руку обычные предметы и попросите пациента идентифицировать себя только наощупь. Невозможность правильно идентифицировать по крайней мере 50% протестированных стимулов позволяет предположить диагноз агнозии. [1] [2] [3] [8]

  Оценка

  Диагноз в основном клинический, основан на истории болезни и физическом обследовании, включая тщательное неврологическое обследование, психологическое обследование и определенные стандартизированные тесты функции мозга. Важно убедиться, что аномалия не может быть объяснена другим способом, например, неподдельным незнанием стимулов, неправильными инструкциями, недооцененным заболеванием, таким как невропатия и катаракта, или другими неврологическими состояниями, такими как диспраксия или дисфазия.

  Доступны различные стандартизированные тесты для проверки памяти и познания (MMSE, Монреальская когнитивная оценка, ADAS-cog) и афазии (Бостонский тест именования, батарея западной афазии).

  Диагностика дополняется нейровизуализационными тестами, такими как КТ головы и МРТ головного мозга для выяснения этиологии. На основании клинической оценки и предполагаемой этиологии может потребоваться дополнительное тестирование. Слуховые или визуальные вызванные потенциалы могут использоваться для определения наличия дефицита в области сенсорной проекции в отличие от первичной сенсорной или ассоциативной коры .

  Лечение / управление

  Агнозия может значительно ограничить повседневное функционирование пациентов. Это также может существенно повлиять на жизнь семьи и опекунов. Прямого лечения не существует. По возможности лечите первопричину. Например, лечение и профилактика инсульта, антибиотики и / или хирургическое вмешательство при абсцессе головного мозга, а также хирургическое вмешательство и / или облучение при опухолях головного мозга.

  Агнозия управляется поддерживающим способом. Реабилитация, логопедия и трудотерапия играют важную роль в лечении агнозии и в основном сосредоточены на обучении пациентов использованию неизменных сенсорных модальностей для компенсации.Восстановительное обучение имеет ограниченную полезность. Вмешательства, как правило, сосредоточены на том, чтобы помочь этим пациентам, их семье и опекунам справиться и адаптироваться к состоянию, а также помочь пациентам функционировать независимо в их контексте. Не менее важны консультации с членами семьи и помощь им в изменении поведения.

  Подходы к реабилитации должны быть индивидуализированы и должны быть сосредоточены на конкретном дефиците путем разработки компенсационных стратегий.

  Альтернативные подсказки и стратегии

  Некоторые общие стратегии, которые можно использовать, являются альтернативными подсказками, например, научив людей с прозопагнозией научиться определять любые шрамы на лице или прически.Для пациентов с зрительной агнозией — обучение альтернативным стратегиям, таким как обучение распознаванию всего на ощупь; у пациентов с прозопагнозией обучение распознаванию голоса людей; и научить пациентов со слуховой агнозией читать и писать по губам.

  Организационные стратегии

  • Обеспечьте предсказуемую среду и последовательность при выполнении задачи, например, размещая вещи в одном и том же месте каждый день. Рутины помогают развить последовательность в выполнении задачи.

  • Declutter, например, вещи, которыми пациенты пользуются каждый день, следует хранить в одном месте. Это может помочь пациентам с зрительной агнозией.

  Дифференциальная диагностика

  Важно помнить, что чистые формы агнозии очень редки. Важно оценить и исключить деменцию, афазию, острые состояния спутанности сознания (делирий), нарушение внимания и незнание раздражителей. Кроме того, клиницистам необходимо убедиться, что нет реальных сенсорных нарушений, таких как дальтонизм, катаракта, потеря слуха, невропатия и другие.

  Прогноз

  Немногие пациенты с агнозией восстанавливают свою сенсорную функцию. В большинстве случаев выздоровление происходит в течение первых трех месяцев и в различной степени может продолжаться до года. Прогноз зависит от возраста пациента, этиологии, типа, размера и расположения пораженной области, степени поражения, эффективности терапии.

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Диагностика и лечение агнозии являются сложными. После постановки диагноза может потребоваться межпрофессиональная команда, включая офтальмологов, речевых патологов, неврологов, аудиологов, речевых, психиатрических, трудотерапевтических и специализированных медсестер для детальной оценки сенсорного и нейроповеденческого статуса.После того, как установлен предварительный диагноз агнозии, проводится тщательное нейропсихологическое обследование для проверки интеллекта, функции памяти, лингвистической компетенции и оценки сенсорно-перцептивной обработки.

  Эрготерапевты помогают с лечением и должны обеспечивать обратную связь с командой. Медсестры, специализирующиеся в области нейробиологии, должны работать с командой для координации помощи, участвовать в обучении пациентов и следить за соблюдением установленных требований. Таким образом, межпрофессиональная команда может улучшить результаты для пациентов с агнозией.

  Для большинства пациентов с агнозией полное выздоровление невозможно, и качество жизни ухудшается. В зависимости от того, какая система органов поражена, может быть рекомендован какой-либо вид терапии. Даже когда происходит выздоровление, оно почти никогда не бывает полным. По большей части прогноз неблагоприятный, и эти люди нуждаются в пожизненном уходе и тщательном наблюдении. [1] [8] [Уровень V]

  Ссылки

  1.

  Де Ренци Э. [Агнозия]. Recenti Prog Med. 1989 декабрь; 80 (12): 633-7.[PubMed: 2697897]

  2.

  Coslett HB. Сенсорные агнозии. В: Готфрид Дж. А., редактор. Нейробиология ощущения и награды. CRC Press / Тейлор и Фрэнсис; Бока-Ратон (Флорида): 2011. [PubMed: 22593913]

  3.

  Альварес Р., Масьюан Дж. Визуальная агнозия. Преподобный Клин Эсп (Barc). 2016 Март; 216 (2): 85-91. [PubMed: 26358494]

  4.

  Мартино О. Визуальная агнозия и очаговая травма головного мозга. Rev Neurol (Париж). 2017 июль — август; 173 (7-8): 451-460. [PubMed: 28843416]

  5.

  Slevc LR, Shell AR. Слуховая агнозия. Handb Clin Neurol. 2015; 129: 573-87. [PubMed: 25726291]

  6.

  Pratesi M, Santini S, Lombardo G, Corsi P, Salvadori G, Cocco F. [Prosopagnosia. Описание и обсуждение клинического случая. Recenti Prog Med. 1992 Май; 83 (5): 282-5. [PubMed: 1439107]

  7.

  Cicmil N, Meyer AP, Stein JF. Тактильная агнозия пальца ноги и восприятие «отсутствующего пальца ноги» у здоровых людей. Восприятие. 2016 Март; 45 (3): 265-80. [PubMed: 26562866]

  8.

  Бернс MS. Клиническое лечение агнозии. Top Stroke Rehabil. 2004 Зима; 11 (1): 1-9. [PubMed: 14872395]

  9.

  Heutink J, Indorf DL, Cordes C. Нейропсихологическая реабилитация зрительной агнозии и синдрома Балинта. Neuropsychol Rehabil. 2019 декабрь; 29 (10): 1489-1508. [PubMed: 29366371]

  10.

  Тривелли С., Тернбулл, Огайо, Сала SD. Восстановление распознавания объектов при симултанагнозии. Appl Neuropsychol. 1996 август-ноябрь; 3 (3-4): 166-73. [PubMed: 16318508]

  Агнозия — StatPearls — Книжная полка NCBI

  Непрерывное образование

  Агнозия — редкое заболевание, при котором пациент не может распознавать и идентифицировать предметы, людей или звуки с помощью одного или нескольких органов чувств, несмотря на иное нормально функционирующие органы чувств.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение агнозии и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении агнозии.

  Целей:

  • Изучите патофизиологические основы агнозии.

  • Обрисуйте ожидаемый анамнез и физические данные пациента с агнозией.

  • Обобщите доступные варианты лечения агнозии.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для пациентов с агнозией.

  Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Введение

  Агнозия — редкое заболевание, при котором пациент не может распознавать и идентифицировать предметы, людей или звуки с помощью одного или нескольких своих органов чувств, несмотря на то, что в других отношениях органы чувств функционируют нормально. Дефицит нельзя объяснить памятью, вниманием, языковыми проблемами или незнанием стимулов. Обычно затрагивается одна из сенсорных модальностей. Например, пациент с агнозией может быть не в состоянии опознать чашу визуально, хотя он может определить ее цвет и определить ее на ощупь по форме и текстуре.Это не то же самое, что аномия. Аномия — это нарушение наименования, при котором пациенты не могут назвать объект, несмотря на то, что используют другие сенсорные методы, такие как прикосновение и обоняние. [1]

  Классически различают 2 формы агнозии: апперцептивную и ассоциативную.

  Виды агнозии

  Существует 3 основных типа агнозии в зависимости от типа ощущения.

  1. Визуальное (зрение)

  2. Слуховое (слух)

  3. Тактильное (сенсорное)

  Визуальная Агнозия

  Визуальная агнозия относится к нарушению распознавания визуально представленных объектов, несмотря на нормальное поле зрения, остроту, цветовое зрение, различение яркости, язык и память.Пациенты могут распознавать объекты с помощью других сенсорных модальностей. Иногда ухудшение состояния ухудшается для определенных типов объектов, поэтому для точной диагностики необходимо тестировать различные объекты. Визуальная агнозия — наиболее распространенная и хорошо изученная агнозия.

  Агнозия подразделяется на 2 подтипа: апперцептивная зрительная агнозия и ассоциативная зрительная агнозия.

  • Апперцептивная зрительная агнозия относится к аномалиям зрительного восприятия и дискриминантного процесса, несмотря на отсутствие элементарных зрительных дефектов.Эти люди не могут распознавать предметы, рисовать или копировать фигуры. Они не могут воспринимать правильные формы объекта, хотя знание объекта остается неизменным. Апперцептивная зрительная агнозия обычно связана с поражением теменной, затылочной коры

  • Ассоциативная зрительная агнозия означает трудности с пониманием значения того, что они видят. Они могут рисовать или копировать, но не знают, что нарисовали. Они правильно воспринимают форму и знают объект при проверке вербальной или тактильной информации, но не могут идентифицировать объект.Они не могут связать полностью воспринимаемый визуальный стимул с предыдущим опытом, чтобы помочь им распознать стимул. Ассоциативная зрительная агнозия обычно связана с поражением двусторонней нижней затылочно-височной коры.

  Типы зрительной агнозии

  • Прозопагнозия — это неспособность узнавать знакомые лица. Пациенты часто могут идентифицировать другие аспекты, такие как пол, волосы, эмоции. Прозопагнозия возникает в результате повреждения веретенообразной области лица (расположенной в нижней височной коре в веретенообразной извилине).Люди с апперцептивной прозопагнозией не могут воспринимать выражение лица и сигналы, но могут распознавать не связанные с лицом признаки, такие как волосы и одежда. Пациенты с ассоциативной прозопагнозией могут получить некоторую информацию о лице, например, пол и возраст. Мистер П. в книге Оливера Сэка Человек, принявший жену за шляпу , представляет классический случай прозопагнозии.

  • Симултанагнозия — это неспособность распознавать и сортировать объекты, когда они появляются вместе, но они могут распознать их, когда они появляются поодиночке.Пациенты не могут понять общий смысл изображения или нескольких вещей вместе, хотя они могут описывать отдельные элементы. Описаны две формы симультагнозии.

  1. Дорсальная симультагнозия: пациенты не могут видеть более одного объекта одновременно. Например, когда им показывают картинку со столом, стулом и вазой для цветов, они могут сообщать только одно за раз. Когда их внимание отвлекается на другую вещь, они могут идентифицировать только эту вещь; другие вещи исчезают для них.У них часто возникают трудности с чтением, поскольку для этого нужно просматривать более одного слова за раз. Они часто натыкаются на предметы, расположенные близко друг к другу. Дорсальная симультагнозия обычно связана с поражением двусторонней затылочно-височной коры.

  2. Вентральная симультагнозия: Эти люди также не могут идентифицировать более одного объекта или сложных объектов одновременно, хотя они могут видеть более одного объекта одновременно. Они не могут воспринимать всю картину как единое целое и извлекать из нее смысл.Например, на изображении ночного неба со звездами и полной луной они могут идентифицировать луну как шар, не имея возможности понять смысл всей картины. Вентральная симультагнозия связана с поражением левой нижней затылочной области.

  • Цветовая агнозия — это неспособность идентифицировать и различать цвета, несмотря на неизменные базовые механизмы цветового зрения и различения яркости. Этот тип агнозии очень сложно диагностировать, так как цвета можно оценить только визуально.Обычно у этих пациентов имеется поражение в левой затылочно-височной области мозга.

  • Топографическая агнозия — это неспособность ориентироваться в окружающей среде из-за неспособности интерпретировать пространственную информацию. Эти пациенты хорошо помнят расположение и особенности хорошо известных им мест, но они не могут ориентироваться в них. Они не могут использовать визуальные подсказки, чтобы направить их в правильном направлении. Связано с поражением в правой задней поясной части головного мозга.

  • Пальцевая агнозия — это сложность определения и различения пальцев одной руки, а также руки других. Это не относится к неспособности идентифицировать палец как палец, как можно предположить из названия. Это часть совокупности симптомов, часто называемых синдромом Герстмана, который включает акалькулию, аграфию, агнозию пальцев и дезориентацию влево-вправо.

  • Акинетопсия означает неспособность воспринимать движение.

  • Агностическая алексия означает неспособность распознавать слова визуально.Они по-прежнему могут без труда писать и говорить.

  Слуховая Агнозия

  Типы слуховой агнозии

  • Фонагнозия — это неспособность узнавать знакомые голоса. Они могут распознавать слова, сказанные другими. Это вызвано повреждением определенных частей области звуковой ассоциации.

  • Вербальная слуховая агнозия или глухота в чистом виде — это неспособность понимать произносимые слова, но может читать, писать и говорить относительно нормальным образом.

  • Невербальная слуховая агнозия — это неспособность понимать невербальные звуки и шумы при сохранении понимания речи.

  • Амусия — это неспособность распознавать музыку. Они не могут понять, что определенные типы звуков представляют музыку, и поэтому не могут отличить музыку от других звуков.

  Тактильная Агнозия

  Тактильная агнозия означает неспособность распознавать объекты наощупь.Они могут называть предметы в лицо.

  • Аморфогнозия — это неспособность определять размер и форму предметов на ощупь, например, треугольника или квадрата.

  • Анозогнозия — это неспособность идентифицировать отличительные качества, такие как текстура и вес, например, кусок дерева, хлопка или металла.

  • Тактильная асимболия — нарушение распознавания на ощупь при отсутствии аморфогнозии и агилогнозии. [3] [4] [5] [6] [7]

  Этиология

  Агнозия может быть результатом различных неврологических состояний, таких как инсульты, опухоли, инфекции, деменция, гипоксия, токсины, такие как отравление угарным газом, травмы головы, связанные с развитием расстройства или другие неврологические состояния.Он может проявляться внезапно, например, при инсульте или травме головы, или постепенно, например, при опухоли и деменции. Симптомы зависят от пораженной области. Люди с агнозией обычно сохраняют другие когнитивные способности.

  Агнозия возникает при повреждении головного мозга вдоль путей, соединяющих области первичной обработки сенсорной информации. Эти области обычно включают заднюю теменную кору и затылочно-височные области.

  Эпидемиология

  Чистые формы агнозии очень редки.Менее 1% всех неврологических пациентов страдают агнозией. Визуальная агнозия — наиболее распространенный и лучше описанный тип агнозии. [1] [2]

  Анамнез и физические данные

  Тщательный анамнез пациента очень важен в случаях подозрения на агнозию. Для выяснения диагноза и этиологии часто требуется подробное интервью с пациентом, членами семьи и опекунами. Труднее поставить диагноз, когда пациент не осознает свои недостатки. История откроет ключи, указывающие на тип агнозии.Например, пациент с зрительной агнозией укажет на проблемы в повседневной жизни, например, одевание или неспособность различать вилку и нож из-за неспособности визуально распознавать определенные типы объектов. Пациенты с топографической агнозией будут часто заблудиться с указаниями по находкам. Пациенты с акинетопсией часто натыкаются на предметы, не понимают, как они перемещаются, испытывают трудности с переходом дороги и вождением и подвержены риску несчастных случаев. Пациенты с симультагнозией часто будут иметь проблемы с чтением, письмом и интерпретацией нескольких вещей одновременно.

  Другие важные моменты, которые следует выявить в истории, могут подтвердить, что другие сенсорные модальности, память и познание не затронуты.

  Первоначальная оценка включает в себя просьбу к пациентам идентифицировать обычные предметы с помощью зрения, прикосновения и запаха. Тщательное физическое обследование проводится для выявления любых первичных нарушений индивидуальных чувств (поля зрения, остроты зрения, чтения, рисования, проверки слуха, среди прочего) или способности общаться, которые могут помешать идентификации объектов (память, познание, внимание. , афазия).

  Важным аспектом диагностики агнозии является исключение альтернативных объяснений. Нарушение распознавания может возникать при многих других неврологических состояниях, но агнозия может быть диагностирована только при отсутствии афазии, генерализованной деменции, делирия или любого дефицита, который может нарушить некоторые или все этапы обработки информации, связанные с распознаванием объекта.

  Очень важно исключить подлинное незнание стимулов. Важно учитывать культурный и жизненный опыт, а также другие факторы, которые могут привести к незнанию.Следует проводить тестирование общих объектов и построение сбалансированного набора элементов, которые определяются индивидуально.

  Например, чтобы оценить зрительную агнозию, покажите пациенту несколько знакомых предметов, таких как ключи, ручка и банан, и попросите назвать их. Важно различать зрительную агнозию и афазию. При прозопагнозии покажите пациенту фотографии известных людей, членов их семей и самих себя. Для цветной агнозии покажите однотонные карточки и попросите их назвать цвета. При симультагнозии представьте картинки с несколькими объектами или людьми и попросите их определить, что они видят.При тактильной агнозии убедитесь, что пациент не может видеть, затем по очереди возьмите в каждую руку обычные предметы и попросите пациента идентифицировать себя только наощупь. Невозможность правильно идентифицировать по крайней мере 50% протестированных стимулов позволяет предположить диагноз агнозии. [1] [2] [3] [8]

  Оценка

  Диагноз в основном клинический, основан на истории болезни и физическом обследовании, включая тщательное неврологическое обследование, психологическое обследование и определенные стандартизированные тесты функции мозга. Важно убедиться, что аномалия не может быть объяснена другим способом, например, неподдельным незнанием стимулов, неправильными инструкциями, недооцененным заболеванием, таким как невропатия и катаракта, или другими неврологическими состояниями, такими как диспраксия или дисфазия.

  Доступны различные стандартизированные тесты для проверки памяти и познания (MMSE, Монреальская когнитивная оценка, ADAS-cog) и афазии (Бостонский тест именования, батарея западной афазии).

  Диагностика дополняется нейровизуализационными тестами, такими как КТ головы и МРТ головного мозга для выяснения этиологии. На основании клинической оценки и предполагаемой этиологии может потребоваться дополнительное тестирование. Слуховые или визуальные вызванные потенциалы могут использоваться для определения наличия дефицита в области сенсорной проекции в отличие от первичной сенсорной или ассоциативной коры .

  Лечение / управление

  Агнозия может значительно ограничить повседневное функционирование пациентов. Это также может существенно повлиять на жизнь семьи и опекунов. Прямого лечения не существует. По возможности лечите первопричину. Например, лечение и профилактика инсульта, антибиотики и / или хирургическое вмешательство при абсцессе головного мозга, а также хирургическое вмешательство и / или облучение при опухолях головного мозга.

  Агнозия управляется поддерживающим способом. Реабилитация, логопедия и трудотерапия играют важную роль в лечении агнозии и в основном сосредоточены на обучении пациентов использованию неизменных сенсорных модальностей для компенсации.Восстановительное обучение имеет ограниченную полезность. Вмешательства, как правило, сосредоточены на том, чтобы помочь этим пациентам, их семье и опекунам справиться и адаптироваться к состоянию, а также помочь пациентам функционировать независимо в их контексте. Не менее важны консультации с членами семьи и помощь им в изменении поведения.

  Подходы к реабилитации должны быть индивидуализированы и должны быть сосредоточены на конкретном дефиците путем разработки компенсационных стратегий.

  Альтернативные подсказки и стратегии

  Некоторые общие стратегии, которые можно использовать, являются альтернативными подсказками, например, научив людей с прозопагнозией научиться определять любые шрамы на лице или прически.Для пациентов с зрительной агнозией — обучение альтернативным стратегиям, таким как обучение распознаванию всего на ощупь; у пациентов с прозопагнозией обучение распознаванию голоса людей; и научить пациентов со слуховой агнозией читать и писать по губам.

  Организационные стратегии

  • Обеспечьте предсказуемую среду и последовательность при выполнении задачи, например, размещая вещи в одном и том же месте каждый день. Рутины помогают развить последовательность в выполнении задачи.

  • Declutter, например, вещи, которыми пациенты пользуются каждый день, следует хранить в одном месте. Это может помочь пациентам с зрительной агнозией.

  Дифференциальная диагностика

  Важно помнить, что чистые формы агнозии очень редки. Важно оценить и исключить деменцию, афазию, острые состояния спутанности сознания (делирий), нарушение внимания и незнание раздражителей. Кроме того, клиницистам необходимо убедиться, что нет реальных сенсорных нарушений, таких как дальтонизм, катаракта, потеря слуха, невропатия и другие.

  Прогноз

  Немногие пациенты с агнозией восстанавливают свою сенсорную функцию. В большинстве случаев выздоровление происходит в течение первых трех месяцев и в различной степени может продолжаться до года. Прогноз зависит от возраста пациента, этиологии, типа, размера и расположения пораженной области, степени поражения, эффективности терапии.

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Диагностика и лечение агнозии являются сложными. После постановки диагноза может потребоваться межпрофессиональная команда, включая офтальмологов, речевых патологов, неврологов, аудиологов, речевых, психиатрических, трудотерапевтических и специализированных медсестер для детальной оценки сенсорного и нейроповеденческого статуса.После того, как установлен предварительный диагноз агнозии, проводится тщательное нейропсихологическое обследование для проверки интеллекта, функции памяти, лингвистической компетенции и оценки сенсорно-перцептивной обработки.

  Эрготерапевты помогают с лечением и должны обеспечивать обратную связь с командой. Медсестры, специализирующиеся в области нейробиологии, должны работать с командой для координации помощи, участвовать в обучении пациентов и следить за соблюдением установленных требований. Таким образом, межпрофессиональная команда может улучшить результаты для пациентов с агнозией.

  Для большинства пациентов с агнозией полное выздоровление невозможно, и качество жизни ухудшается. В зависимости от того, какая система органов поражена, может быть рекомендован какой-либо вид терапии. Даже когда происходит выздоровление, оно почти никогда не бывает полным. По большей части прогноз неблагоприятный, и эти люди нуждаются в пожизненном уходе и тщательном наблюдении. [1] [8] [Уровень V]

  Ссылки

  1.

  Де Ренци Э. [Агнозия]. Recenti Prog Med. 1989 декабрь; 80 (12): 633-7.[PubMed: 2697897]

  2.

  Coslett HB. Сенсорные агнозии. В: Готфрид Дж. А., редактор. Нейробиология ощущения и награды. CRC Press / Тейлор и Фрэнсис; Бока-Ратон (Флорида): 2011. [PubMed: 22593913]

  3.

  Альварес Р., Масьюан Дж. Визуальная агнозия. Преподобный Клин Эсп (Barc). 2016 Март; 216 (2): 85-91. [PubMed: 26358494]

  4.

  Мартино О. Визуальная агнозия и очаговая травма головного мозга. Rev Neurol (Париж). 2017 июль — август; 173 (7-8): 451-460. [PubMed: 28843416]

  5.

  Slevc LR, Shell AR. Слуховая агнозия. Handb Clin Neurol. 2015; 129: 573-87. [PubMed: 25726291]

  6.

  Pratesi M, Santini S, Lombardo G, Corsi P, Salvadori G, Cocco F. [Prosopagnosia. Описание и обсуждение клинического случая. Recenti Prog Med. 1992 Май; 83 (5): 282-5. [PubMed: 1439107]

  7.

  Cicmil N, Meyer AP, Stein JF. Тактильная агнозия пальца ноги и восприятие «отсутствующего пальца ноги» у здоровых людей. Восприятие. 2016 Март; 45 (3): 265-80. [PubMed: 26562866]

  8.

  Бернс MS. Клиническое лечение агнозии. Top Stroke Rehabil. 2004 Зима; 11 (1): 1-9. [PubMed: 14872395]

  9.

  Heutink J, Indorf DL, Cordes C. Нейропсихологическая реабилитация зрительной агнозии и синдрома Балинта. Neuropsychol Rehabil. 2019 декабрь; 29 (10): 1489-1508. [PubMed: 29366371]

  10.

  Тривелли С., Тернбулл, Огайо, Сала SD. Восстановление распознавания объектов при симултанагнозии. Appl Neuropsychol. 1996 август-ноябрь; 3 (3-4): 166-73. [PubMed: 16318508]

  Агнозия — StatPearls — Книжная полка NCBI

  Непрерывное образование

  Агнозия — редкое заболевание, при котором пациент не может распознавать и идентифицировать предметы, людей или звуки с помощью одного или нескольких органов чувств, несмотря на иное нормально функционирующие органы чувств.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение агнозии и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении агнозии.

  Целей:

  • Изучите патофизиологические основы агнозии.

  • Обрисуйте ожидаемый анамнез и физические данные пациента с агнозией.

  • Обобщите доступные варианты лечения агнозии.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для пациентов с агнозией.

  Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Введение

  Агнозия — редкое заболевание, при котором пациент не может распознавать и идентифицировать предметы, людей или звуки с помощью одного или нескольких своих органов чувств, несмотря на то, что в других отношениях органы чувств функционируют нормально. Дефицит нельзя объяснить памятью, вниманием, языковыми проблемами или незнанием стимулов. Обычно затрагивается одна из сенсорных модальностей. Например, пациент с агнозией может быть не в состоянии опознать чашу визуально, хотя он может определить ее цвет и определить ее на ощупь по форме и текстуре.Это не то же самое, что аномия. Аномия — это нарушение наименования, при котором пациенты не могут назвать объект, несмотря на то, что используют другие сенсорные методы, такие как прикосновение и обоняние. [1]

  Классически различают 2 формы агнозии: апперцептивную и ассоциативную.

  Виды агнозии

  Существует 3 основных типа агнозии в зависимости от типа ощущения.

  1. Визуальное (зрение)

  2. Слуховое (слух)

  3. Тактильное (сенсорное)

  Визуальная Агнозия

  Визуальная агнозия относится к нарушению распознавания визуально представленных объектов, несмотря на нормальное поле зрения, остроту, цветовое зрение, различение яркости, язык и память.Пациенты могут распознавать объекты с помощью других сенсорных модальностей. Иногда ухудшение состояния ухудшается для определенных типов объектов, поэтому для точной диагностики необходимо тестировать различные объекты. Визуальная агнозия — наиболее распространенная и хорошо изученная агнозия.

  Агнозия подразделяется на 2 подтипа: апперцептивная зрительная агнозия и ассоциативная зрительная агнозия.

  • Апперцептивная зрительная агнозия относится к аномалиям зрительного восприятия и дискриминантного процесса, несмотря на отсутствие элементарных зрительных дефектов.Эти люди не могут распознавать предметы, рисовать или копировать фигуры. Они не могут воспринимать правильные формы объекта, хотя знание объекта остается неизменным. Апперцептивная зрительная агнозия обычно связана с поражением теменной, затылочной коры

  • Ассоциативная зрительная агнозия означает трудности с пониманием значения того, что они видят. Они могут рисовать или копировать, но не знают, что нарисовали. Они правильно воспринимают форму и знают объект при проверке вербальной или тактильной информации, но не могут идентифицировать объект.Они не могут связать полностью воспринимаемый визуальный стимул с предыдущим опытом, чтобы помочь им распознать стимул. Ассоциативная зрительная агнозия обычно связана с поражением двусторонней нижней затылочно-височной коры.

  Типы зрительной агнозии

  • Прозопагнозия — это неспособность узнавать знакомые лица. Пациенты часто могут идентифицировать другие аспекты, такие как пол, волосы, эмоции. Прозопагнозия возникает в результате повреждения веретенообразной области лица (расположенной в нижней височной коре в веретенообразной извилине).Люди с апперцептивной прозопагнозией не могут воспринимать выражение лица и сигналы, но могут распознавать не связанные с лицом признаки, такие как волосы и одежда. Пациенты с ассоциативной прозопагнозией могут получить некоторую информацию о лице, например, пол и возраст. Мистер П. в книге Оливера Сэка Человек, принявший жену за шляпу , представляет классический случай прозопагнозии.

  • Симултанагнозия — это неспособность распознавать и сортировать объекты, когда они появляются вместе, но они могут распознать их, когда они появляются поодиночке.Пациенты не могут понять общий смысл изображения или нескольких вещей вместе, хотя они могут описывать отдельные элементы. Описаны две формы симультагнозии.

  1. Дорсальная симультагнозия: пациенты не могут видеть более одного объекта одновременно. Например, когда им показывают картинку со столом, стулом и вазой для цветов, они могут сообщать только одно за раз. Когда их внимание отвлекается на другую вещь, они могут идентифицировать только эту вещь; другие вещи исчезают для них.У них часто возникают трудности с чтением, поскольку для этого нужно просматривать более одного слова за раз. Они часто натыкаются на предметы, расположенные близко друг к другу. Дорсальная симультагнозия обычно связана с поражением двусторонней затылочно-височной коры.

  2. Вентральная симультагнозия: Эти люди также не могут идентифицировать более одного объекта или сложных объектов одновременно, хотя они могут видеть более одного объекта одновременно. Они не могут воспринимать всю картину как единое целое и извлекать из нее смысл.Например, на изображении ночного неба со звездами и полной луной они могут идентифицировать луну как шар, не имея возможности понять смысл всей картины. Вентральная симультагнозия связана с поражением левой нижней затылочной области.

  • Цветовая агнозия — это неспособность идентифицировать и различать цвета, несмотря на неизменные базовые механизмы цветового зрения и различения яркости. Этот тип агнозии очень сложно диагностировать, так как цвета можно оценить только визуально.Обычно у этих пациентов имеется поражение в левой затылочно-височной области мозга.

  • Топографическая агнозия — это неспособность ориентироваться в окружающей среде из-за неспособности интерпретировать пространственную информацию. Эти пациенты хорошо помнят расположение и особенности хорошо известных им мест, но они не могут ориентироваться в них. Они не могут использовать визуальные подсказки, чтобы направить их в правильном направлении. Связано с поражением в правой задней поясной части головного мозга.

  • Пальцевая агнозия — это сложность определения и различения пальцев одной руки, а также руки других. Это не относится к неспособности идентифицировать палец как палец, как можно предположить из названия. Это часть совокупности симптомов, часто называемых синдромом Герстмана, который включает акалькулию, аграфию, агнозию пальцев и дезориентацию влево-вправо.

  • Акинетопсия означает неспособность воспринимать движение.

  • Агностическая алексия означает неспособность распознавать слова визуально.Они по-прежнему могут без труда писать и говорить.

  Слуховая Агнозия

  Типы слуховой агнозии

  • Фонагнозия — это неспособность узнавать знакомые голоса. Они могут распознавать слова, сказанные другими. Это вызвано повреждением определенных частей области звуковой ассоциации.

  • Вербальная слуховая агнозия или глухота в чистом виде — это неспособность понимать произносимые слова, но может читать, писать и говорить относительно нормальным образом.

  • Невербальная слуховая агнозия — это неспособность понимать невербальные звуки и шумы при сохранении понимания речи.

  • Амусия — это неспособность распознавать музыку. Они не могут понять, что определенные типы звуков представляют музыку, и поэтому не могут отличить музыку от других звуков.

  Тактильная Агнозия

  Тактильная агнозия означает неспособность распознавать объекты наощупь.Они могут называть предметы в лицо.

  • Аморфогнозия — это неспособность определять размер и форму предметов на ощупь, например, треугольника или квадрата.

  • Анозогнозия — это неспособность идентифицировать отличительные качества, такие как текстура и вес, например, кусок дерева, хлопка или металла.

  • Тактильная асимболия — нарушение распознавания на ощупь при отсутствии аморфогнозии и агилогнозии. [3] [4] [5] [6] [7]

  Этиология

  Агнозия может быть результатом различных неврологических состояний, таких как инсульты, опухоли, инфекции, деменция, гипоксия, токсины, такие как отравление угарным газом, травмы головы, связанные с развитием расстройства или другие неврологические состояния.Он может проявляться внезапно, например, при инсульте или травме головы, или постепенно, например, при опухоли и деменции. Симптомы зависят от пораженной области. Люди с агнозией обычно сохраняют другие когнитивные способности.

  Агнозия возникает при повреждении головного мозга вдоль путей, соединяющих области первичной обработки сенсорной информации. Эти области обычно включают заднюю теменную кору и затылочно-височные области.

  Эпидемиология

  Чистые формы агнозии очень редки.Менее 1% всех неврологических пациентов страдают агнозией. Визуальная агнозия — наиболее распространенный и лучше описанный тип агнозии. [1] [2]

  Анамнез и физические данные

  Тщательный анамнез пациента очень важен в случаях подозрения на агнозию. Для выяснения диагноза и этиологии часто требуется подробное интервью с пациентом, членами семьи и опекунами. Труднее поставить диагноз, когда пациент не осознает свои недостатки. История откроет ключи, указывающие на тип агнозии.Например, пациент с зрительной агнозией укажет на проблемы в повседневной жизни, например, одевание или неспособность различать вилку и нож из-за неспособности визуально распознавать определенные типы объектов. Пациенты с топографической агнозией будут часто заблудиться с указаниями по находкам. Пациенты с акинетопсией часто натыкаются на предметы, не понимают, как они перемещаются, испытывают трудности с переходом дороги и вождением и подвержены риску несчастных случаев. Пациенты с симультагнозией часто будут иметь проблемы с чтением, письмом и интерпретацией нескольких вещей одновременно.

  Другие важные моменты, которые следует выявить в истории, могут подтвердить, что другие сенсорные модальности, память и познание не затронуты.

  Первоначальная оценка включает в себя просьбу к пациентам идентифицировать обычные предметы с помощью зрения, прикосновения и запаха. Тщательное физическое обследование проводится для выявления любых первичных нарушений индивидуальных чувств (поля зрения, остроты зрения, чтения, рисования, проверки слуха, среди прочего) или способности общаться, которые могут помешать идентификации объектов (память, познание, внимание. , афазия).

  Важным аспектом диагностики агнозии является исключение альтернативных объяснений. Нарушение распознавания может возникать при многих других неврологических состояниях, но агнозия может быть диагностирована только при отсутствии афазии, генерализованной деменции, делирия или любого дефицита, который может нарушить некоторые или все этапы обработки информации, связанные с распознаванием объекта.

  Очень важно исключить подлинное незнание стимулов. Важно учитывать культурный и жизненный опыт, а также другие факторы, которые могут привести к незнанию.Следует проводить тестирование общих объектов и построение сбалансированного набора элементов, которые определяются индивидуально.

  Например, чтобы оценить зрительную агнозию, покажите пациенту несколько знакомых предметов, таких как ключи, ручка и банан, и попросите назвать их. Важно различать зрительную агнозию и афазию. При прозопагнозии покажите пациенту фотографии известных людей, членов их семей и самих себя. Для цветной агнозии покажите однотонные карточки и попросите их назвать цвета. При симультагнозии представьте картинки с несколькими объектами или людьми и попросите их определить, что они видят.При тактильной агнозии убедитесь, что пациент не может видеть, затем по очереди возьмите в каждую руку обычные предметы и попросите пациента идентифицировать себя только наощупь. Невозможность правильно идентифицировать по крайней мере 50% протестированных стимулов позволяет предположить диагноз агнозии. [1] [2] [3] [8]

  Оценка

  Диагноз в основном клинический, основан на истории болезни и физическом обследовании, включая тщательное неврологическое обследование, психологическое обследование и определенные стандартизированные тесты функции мозга. Важно убедиться, что аномалия не может быть объяснена другим способом, например, неподдельным незнанием стимулов, неправильными инструкциями, недооцененным заболеванием, таким как невропатия и катаракта, или другими неврологическими состояниями, такими как диспраксия или дисфазия.

  Доступны различные стандартизированные тесты для проверки памяти и познания (MMSE, Монреальская когнитивная оценка, ADAS-cog) и афазии (Бостонский тест именования, батарея западной афазии).

  Диагностика дополняется нейровизуализационными тестами, такими как КТ головы и МРТ головного мозга для выяснения этиологии. На основании клинической оценки и предполагаемой этиологии может потребоваться дополнительное тестирование. Слуховые или визуальные вызванные потенциалы могут использоваться для определения наличия дефицита в области сенсорной проекции в отличие от первичной сенсорной или ассоциативной коры .

  Лечение / управление

  Агнозия может значительно ограничить повседневное функционирование пациентов. Это также может существенно повлиять на жизнь семьи и опекунов. Прямого лечения не существует. По возможности лечите первопричину. Например, лечение и профилактика инсульта, антибиотики и / или хирургическое вмешательство при абсцессе головного мозга, а также хирургическое вмешательство и / или облучение при опухолях головного мозга.

  Агнозия управляется поддерживающим способом. Реабилитация, логопедия и трудотерапия играют важную роль в лечении агнозии и в основном сосредоточены на обучении пациентов использованию неизменных сенсорных модальностей для компенсации.Восстановительное обучение имеет ограниченную полезность. Вмешательства, как правило, сосредоточены на том, чтобы помочь этим пациентам, их семье и опекунам справиться и адаптироваться к состоянию, а также помочь пациентам функционировать независимо в их контексте. Не менее важны консультации с членами семьи и помощь им в изменении поведения.

  Подходы к реабилитации должны быть индивидуализированы и должны быть сосредоточены на конкретном дефиците путем разработки компенсационных стратегий.

  Альтернативные подсказки и стратегии

  Некоторые общие стратегии, которые можно использовать, являются альтернативными подсказками, например, научив людей с прозопагнозией научиться определять любые шрамы на лице или прически.Для пациентов с зрительной агнозией — обучение альтернативным стратегиям, таким как обучение распознаванию всего на ощупь; у пациентов с прозопагнозией обучение распознаванию голоса людей; и научить пациентов со слуховой агнозией читать и писать по губам.

  Организационные стратегии

  • Обеспечьте предсказуемую среду и последовательность при выполнении задачи, например, размещая вещи в одном и том же месте каждый день. Рутины помогают развить последовательность в выполнении задачи.

  • Declutter, например, вещи, которыми пациенты пользуются каждый день, следует хранить в одном месте. Это может помочь пациентам с зрительной агнозией.

  Дифференциальная диагностика

  Важно помнить, что чистые формы агнозии очень редки. Важно оценить и исключить деменцию, афазию, острые состояния спутанности сознания (делирий), нарушение внимания и незнание раздражителей. Кроме того, клиницистам необходимо убедиться, что нет реальных сенсорных нарушений, таких как дальтонизм, катаракта, потеря слуха, невропатия и другие.

  Прогноз

  Немногие пациенты с агнозией восстанавливают свою сенсорную функцию. В большинстве случаев выздоровление происходит в течение первых трех месяцев и в различной степени может продолжаться до года. Прогноз зависит от возраста пациента, этиологии, типа, размера и расположения пораженной области, степени поражения, эффективности терапии.

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Диагностика и лечение агнозии являются сложными. После постановки диагноза может потребоваться межпрофессиональная команда, включая офтальмологов, речевых патологов, неврологов, аудиологов, речевых, психиатрических, трудотерапевтических и специализированных медсестер для детальной оценки сенсорного и нейроповеденческого статуса.После того, как установлен предварительный диагноз агнозии, проводится тщательное нейропсихологическое обследование для проверки интеллекта, функции памяти, лингвистической компетенции и оценки сенсорно-перцептивной обработки.

  Эрготерапевты помогают с лечением и должны обеспечивать обратную связь с командой. Медсестры, специализирующиеся в области нейробиологии, должны работать с командой для координации помощи, участвовать в обучении пациентов и следить за соблюдением установленных требований. Таким образом, межпрофессиональная команда может улучшить результаты для пациентов с агнозией.

  Для большинства пациентов с агнозией полное выздоровление невозможно, и качество жизни ухудшается. В зависимости от того, какая система органов поражена, может быть рекомендован какой-либо вид терапии. Даже когда происходит выздоровление, оно почти никогда не бывает полным. По большей части прогноз неблагоприятный, и эти люди нуждаются в пожизненном уходе и тщательном наблюдении. [1] [8] [Уровень V]

  Ссылки

  1.

  Де Ренци Э. [Агнозия]. Recenti Prog Med. 1989 декабрь; 80 (12): 633-7.[PubMed: 2697897]

  2.

  Coslett HB. Сенсорные агнозии. В: Готфрид Дж. А., редактор. Нейробиология ощущения и награды. CRC Press / Тейлор и Фрэнсис; Бока-Ратон (Флорида): 2011. [PubMed: 22593913]

  3.

  Альварес Р., Масьюан Дж. Визуальная агнозия. Преподобный Клин Эсп (Barc). 2016 Март; 216 (2): 85-91. [PubMed: 26358494]

  4.

  Мартино О. Визуальная агнозия и очаговая травма головного мозга. Rev Neurol (Париж). 2017 июль — август; 173 (7-8): 451-460. [PubMed: 28843416]

  5.

  Slevc LR, Shell AR. Слуховая агнозия. Handb Clin Neurol. 2015; 129: 573-87. [PubMed: 25726291]

  6.

  Pratesi M, Santini S, Lombardo G, Corsi P, Salvadori G, Cocco F. [Prosopagnosia. Описание и обсуждение клинического случая. Recenti Prog Med. 1992 Май; 83 (5): 282-5. [PubMed: 1439107]

  7.

  Cicmil N, Meyer AP, Stein JF. Тактильная агнозия пальца ноги и восприятие «отсутствующего пальца ноги» у здоровых людей. Восприятие. 2016 Март; 45 (3): 265-80. [PubMed: 26562866]

  8.

  Бернс MS. Клиническое лечение агнозии. Top Stroke Rehabil. 2004 Зима; 11 (1): 1-9. [PubMed: 14872395]

  9.

  Heutink J, Indorf DL, Cordes C. Нейропсихологическая реабилитация зрительной агнозии и синдрома Балинта. Neuropsychol Rehabil. 2019 декабрь; 29 (10): 1489-1508. [PubMed: 29366371]

  10.

  Тривелли С., Тернбулл, Огайо, Сала SD. Восстановление распознавания объектов при симултанагнозии. Appl Neuropsychol. 1996 август-ноябрь; 3 (3-4): 166-73. [PubMed: 16318508]

  Типы агнозии после травмы головного мозга: признаки и симптомы

  Агнозия — редкое заболевание, при котором человек не может распознавать или идентифицировать знакомые предметы, людей или звуки, несмотря на нормально функционирующие органы чувств.Существует несколько различных типов агнозии, которые человек может испытать после травмы головного мозга, в зависимости от того, где произошло повреждение.

  Из этой статьи вы узнаете больше о типах и формах, которые может принимать агнозия, а также о некоторых полезных способах борьбы с ней.

  Что такое Агнозия?

  Agnosia вызывает проблемы с распознаванием. Например, человек с агнозией может видеть карандаш, но не распознавать его как карандаш. Если вы спросите их, что это было или для чего использовалось, они, возможно, не смогут вам сказать.

  Многие люди часто путают агнозию с афазией. Однако, хотя эти состояния могут проявляться одинаково, их основные причины различны.

  При определенных типах афазии человек борется с производящими слова . Это означает, что они все еще могут понять, что это за объект, они просто не могут найти слова, чтобы назвать или описать его. Поэтому, если вы покажете им яблоко, они узнают его и узнают, что это фрукт, но не смогут произнести слово «яблоко».”

  С другой стороны, человек с агнозией может даже не узнать яблоко. В некоторых случаях это связано с нарушениями восприятия. Однако существуют и другие типы агнозии, при которых человек не узнает объект, несмотря на отсутствие нарушений в обработке восприятия.

  Причины агнозии после травмы головного мозга

  Агнозия обычно вызывается поражением затылочных, височных или теменных долей. Это происходит, когда мозг получает повреждение определенных сенсорных путей.

  Эти пути хранят знания о знакомых объектах, людях и звуках. Это то, что позволяет вам мгновенно узнать, для чего, например, используется чашка.

  Когда эти пути повреждаются, это знание может быть потеряно. В результате мозг не может распознавать / идентифицировать объекты, как раньше.

  Категории агнозии после травмы головного мозга

  Агнозия может проявляться по-разному, в зависимости от того, где произошло повреждение головного мозга. Врачи обычно разделяют агнозию на три основные категории:

  • Визуальная агнозия
  • Слуховая агнозия
  • Тактильная агнозия

  В следующих разделах мы рассмотрим некоторые примеры этих типов.

  Типы зрительной агнозии

  Визуальная агнозия относится к неспособности распознавать объекты через зрение, несмотря на нормальную зрительную функцию.

  Однако пациенты с зрительной агнозией обычно могут распознать объект, используя другие органы чувств. Например, они могли идентифицировать чашку, держа ее и ощущая ее форму и текстуру.

  Некоторые распространенные типы зрительной агнозии включают следующее:

  Прозопагнозия

  Также известный как слепота лица, этот тип агнозии затрудняет распознавание знакомых лиц.Для человека, страдающего прозопагнозией, смотреть в лицо своего лучшего друга может быть похоже на то, как смотреть на незнакомца.

  Однако они обычно могут идентифицировать другие аспекты человека, такие как пол, волосы и одежда. Также они обычно могут узнать своего любимого по звуку голоса.

  Прозопагнозия вызывается поражением веретенообразной области лица , расположенной на нижней височной коре.

  Некоторые пациенты с прозопагнозией все еще могут распознавать выражения лица и сигналы, но некоторые с более тяжелой агнозией не могут.Например, они не будут знать, что улыбка означает, что человек счастлив и т. Д.

  Simultanagnosia

  Этот тип агнозии относится к неспособности распознавать объекты, когда они появляются вместе. Они могут быть не в состоянии понять общий смысл изображения. Например, глядя на дом, человек с симултанагнозией может не воспринимать дом, а только двери или окно, в зависимости от того, на что он смотрел.

  Существует два основных типа симултанагнозии, которые могут возникнуть у человека после черепно-мозговой травмы:

  • Спинная симултанагнозия. С этим типом пациент не может видеть более одного объекта одновременно. Когда они сосредотачиваются на одном объекте, все остальное для них исчезает. Они часто натыкаются на предметы, расположенные близко друг к другу, потому что не воспринимают их и могут испытывать трудности с чтением. Этот тип вызван двусторонним поражением затылочной и височной долей.
  • Вентральная симултанагнозия. Люди с этим типом могут видеть более одного объекта одновременно, но они не могут определить, что это за объекты, если не сфокусируются на одном.Вентральная симултанагнозия вызывается поражениями в левой нижней затылочной области.

  Акинетопсия

  Акинетопсия вызывает проблемы с восприятием движения.

  Большинство людей с этим заболеванием видят движущиеся объекты как серию неподвижных изображений, как если бы они движутся в стробоскопическом свете. В тяжелых случаях человек вообще не видел движения.

  Акинетопсия обычно возникает после повреждения затылочной доли.

  Цветная агнозия и чистое слово Алексия

  Цветовая агнозия относится к неспособности идентифицировать или различать цвета.Этот тип агнозии трудно диагностировать, и его часто путают с дальтонизмом. Но в отличие от цветовой слепоты, это вызвано не дефектом глаза, а травмой затылочной доли.

  Чистое слово алексия — еще один распространенный тип агнозии. Этот тип вызывает проблемы с распознаванием написанных слов. В результате человек с алексией может не читать. Однако обычно они все еще могут писать без труда.

  Топографическая агнозия

  Наконец, этот тип зрительной агнозии вызывает проблемы с навигацией по окружающей среде из-за неспособности интерпретировать пространственную информацию.Поэтому у человека могут быть проблемы с ориентацией.

  Даже если у человека отличная память и он может описать планировку своего дома, ему все равно будет трудно добраться до кухни из спальни.

  Этот тип агнозии вызывается повреждением задней правой поясной извилины.

  Типы слуховой и тактильной агнозии

  Эти типы агнозии влияют на слух и осязание человека.

  Как и в случае зрительной агнозии, сами органы чувств остаются нетронутыми, но мозг больше не может обрабатывать информацию, которую они посылают.

  Некоторые типы слуховой агнозии включают:

  • Словесная агнозия. Также известная как глухота в чистом виде, это делает человека неспособным понимать произносимые слова. Однако эти люди обычно могут правильно читать, писать и говорить, что отличает их от некоторых типов афазии.
  • Фонагнозия. Это вызывает неспособность распознавать знакомые голоса. Вы все еще можете понимать слова, которые говорят другие, но вы не узнаете, кто говорит, не глядя.
  • Невербальная слуховая агнозия. Человек этого типа не может идентифицировать невербальные звуки или различать их. Например, когда они слышат запуск автомобильного двигателя, они не связывают это с двигателем или автомобилем.
  • Амусия. Это приводит к невозможности распознавания музыки. Для людей с этим заболеванием музыка — это просто еще один тип звука.

  Повреждение височной доли вызывает эти типы агнозии.

  Кроме того, к некоторым типам тактильной агнозии относятся:

  • Аморфогнозия. Сложность определения формы и размера объекта наощупь. Например, вы не сможете определить, круглый или квадратный объект, просто пощупав его.
  • Анозогнозия. Сложность определения других отличительных качеств предмета наощупь, например веса.

  Тактильная агнозия вызвана повреждением теменной доли.

  Лечение агнозии после травмы головного мозга

  Прямого лекарства от агнозии не существует. Скорее, эрготерапевты помогут своим пациентам разработать альтернативных подсказки и стратегии. Эти стратегии учат пациентов компенсировать свой тип агнозии, полагаясь на другие органы чувств, на которые агнозия не повлияла.

  Например, человеку с вербальной агнозией может потребоваться выучить язык жестов или чтение по губам. Пациентам с прозопагнозией терапевт может научить их узнавать людей по их прическам.

  Хотя эти методы не устранят агнозию, они могут немного облегчить жизнь с ней.

  Понимание типов и причин агнозии

  Agnosia вызывает трудности с распознаванием знакомых людей, предметов и звуков.Хотя агнозия не вызывает непосредственного ухудшения ваших чувств, она обычно затрагивает одно из ваших чувств зрения, звука или осязания, в зависимости от того, где произошло повреждение.

  Агнозия иногда проходит сама по себе по мере заживления мозга. Если это не так, вы можете изучить различные методы, которые помогут вам компенсировать свой дефицит. Поговорите с эрготерапевтом или логопедом, чтобы узнать, как справиться с агнозией.

  Избранные изображения: iStock / AaronAmat / Lazy_Bear

  Агнозия — Физиопедия

  Агнозия (греч. Гнозис — «незнание») — неврологическое состояние, при котором пациент не может распознавать и идентифицировать предметы, людей или звуки, используя одно или несколько своих органов чувств, несмотря на нормально функционирующие органы чувств. ^[1] Это сенсорное расстройство, поскольку человек не может обрабатывать сенсорную информацию.

  Менее 1% всех неврологических пациентов страдают агнозией, и чистая форма агнозии встречается редко. Визуальная агнозия — наиболее распространенный и лучше объяснимый тип агнозии. ^[2]

  ^[3]

  Патофизиология агнозии [править | править источник]

  Чтобы что-то анализировать нашим мозгом, нам, прежде всего, нужны сенсорные стимулы (зрение, слух, вкус, осязание и обоняние).Затем эти сенсорные стимулы попадают в нашу сенсорную кору по афферентному / сенсорному пути. Поскольку она обрабатывается центрами более высокого порядка, значение приписывается восприятию, и информация становится мультимодальной. Обработка восприятия необходима для определения того, что воспринимается с помощью различных сенсорных модальностей, что позволяет получить доступ к семантическим знаниям и через это понимание окружающей среды. Семантическая память включает в себя знания о фактах, концепциях и языке, хранящиеся без соответствующей информации о начальном опыте обучения.

  Например, если вы стоите на пути встречного автобуса, основное восприятие будет включать визуальную информацию, слышимость приближающегося автобуса и ощущение вибрации от земли. Затем эти отдельные атрибуты объединяются, получая доступ к соответствующим семантическим знаниям и, таким образом, позволяя человеку понять, что происходит. ^[4]

  Агнозия была впервые описана немецким неврологом Лиссауэром в 1980 году, который предположил, что распознавание объектов происходит на двух последовательных уровнях анализа.Первый — это уровень восприятия, на котором интеграция элементарных сенсорных данных происходит в сложных формах, а второй (ассоциативный) — это сравнение между тем, что воспринимается, и знаниями, хранящимися в памяти. ^[5] Но дефицит не связан с потерей памяти.

  Клинически значимая анатомия [править | править источник]

  Кора головного мозга, показывающая ее функцию

  Чтобы понять патофизиологию агнозии, необходимо знать о сенсорной коре, сенсорном релейном центре, сенсорных путях, а также о центре памяти и внимания.

  Теменная кора в основном отвечает за обработку и интеграцию соматосенсорной информации. Затылочная доля предназначена для зрения, а височная — для слуха.

  Агнозия возникает при повреждении головного мозга вдоль путей, соединяющих области первичной обработки сенсорной информации. Эти области обычно включают заднюю теменную кору и затылочно-височные области. ^[2]

  Возникает при различных неврологических состояниях, таких как инсульты, опухоли, инфекции, деменция, гипоксия, токсины, такие как отравление угарным газом, травмы головы, нарушения развития и другие неврологические расстройства.

  Существует 2 формы агнозии по причинам: апперцептивная и ассоциативная.

  1. Апперцептивная агнозия: это неспособность распознавания из-за дефицита на ранних стадиях обработки восприятия.
  2. Ассоциативная агнозия: это неспособность узнавать, несмотря на отсутствие дефицита восприятия. Пациенты с ассоциативной агнозией обычно могут рисовать, сопоставлять или копировать объекты, но не могут их распознать, в то время как пациенты с апперцептивной агнозией не могут.

  Существует 3 основных типа агнозии в зависимости от типа ощущения.

  1. Визуальный (зрение)
  2. Слуховой (слуховой)
  3. Тактильные (сенсорные)

  Визуальная агнозия [редактировать | править источник]

  Визуальная агнозия относится к нарушению распознавания визуально представленных объектов, несмотря на нормальное поле зрения, остроту, цветовое зрение, различение яркости, язык и память. Пациенты могут распознавать объекты с помощью других сенсорных модальностей.

  Зрительная агнозия подразделяется на 2 подтипа: апперцептивная зрительная агнозия и ассоциативная зрительная агнозия.

  1. Апперцептивная зрительная агнозия: нарушение зрительного восприятия и дискриминантного процесса, несмотря на отсутствие элементарных зрительных нарушений. Эти люди не могут распознавать предметы, рисовать или копировать фигуры. Они не могут воспринимать правильные формы объекта, хотя знание объекта остается неизменным. Обычно это связано с поражением теменной, затылочной коры.
  2. Ассоциативная зрительная агнозия: трудности с пониманием значения того, что они видят.Они могут рисовать или копировать, но не знают, что нарисовали. Они правильно воспринимают форму и знают объект при проверке вербальной или тактильной информации, но не могут идентифицировать объект. Они не могут связать полностью воспринимаемый визуальный стимул с предыдущим опытом, чтобы помочь им распознать стимул. Обычно это связано с поражением двусторонней нижней затылочно-височной коры.

  
  Типы зрительной агнозии

  1. Прозопагнозия — это неспособность узнавать знакомые лица.Пациенты часто могут идентифицировать другие аспекты, такие как пол, волосы, эмоции. Прозопагнозия возникает в результате повреждения веретенообразной области лица (расположенной в нижней височной коре в веретенообразной извилине).
  2. Simultanagnosia — это неспособность распознавать и сортировать объекты, когда они появляются вместе, но они могут распознать их, когда они появляются поодиночке. Пациенты не могут понять общий смысл изображения или нескольких вещей вместе, хотя они могут описывать отдельные элементы.Были объяснены две формы симультагнозии.
     • Спинная симультагнозия: Пациенты не могут видеть более одного объекта одновременно. Например, когда им показывают картинку со столом, стулом и вазой для цветов, они могут сообщать только одно за раз. Когда их внимание отвлекается на другую вещь, они могут идентифицировать только эту вещь; другие вещи исчезают для них. У них часто возникают трудности с чтением, поскольку для этого нужно просматривать более одного слова за раз. Они часто натыкаются на предметы, расположенные близко друг к другу.Дорсальная симультагнозия обычно связана с поражением двусторонней затылочно-височной коры.
     • Вентральная симуляция: Эти люди также не могут идентифицировать более одного объекта или сложных объектов одновременно, хотя они могут видеть более одного объекта одновременно. Они не могут воспринимать всю картину как единое целое и извлекать из нее смысл. Например, на изображении ночного неба со звездами и полной луной они могут идентифицировать луну как шар, не имея возможности понять смысл всей картины.Вентральная симультагнозия связана с поражением левой нижней затылочной области.

  3. Цветовая агнозия — это неспособность идентифицировать и различать цвета, несмотря на неизменные базовые механизмы цветового зрения и различения яркости. Обычно это происходит после поражения левой затылочно-височной области мозга.

  4. Топографическая агнозия — это неспособность ориентироваться в окружающей среде из-за неспособности интерпретировать пространственную информацию.Эти пациенты хорошо помнят расположение и особенности хорошо известных им мест, но они не могут ориентироваться в них. Это связано с поражением в правой задней поясной части мозга.

  5. Агнозия пальца — это сложность определения и различения пальцев одной руки, а также руки других. Это не относится к неспособности идентифицировать палец как палец. Синдром Герстмана, который включает акалькулию, аграфию, пальцевую агнозию и дезориентацию влево-вправо.

  ^[6]

  6. Акинетопсия означает неспособность воспринимать движение.

  7. Агностическая алексия относится к неспособности распознавать слова визуально. Они по-прежнему могут без труда писать и говорить. ^[1]

  ^[7]

  Слуховая агнозия [править | править источник]

  Это неспособность распознавать звуки, несмотря на неповрежденный слух.Обычно это связано с поражением правой стороны височной области.

  Типы слуховой агнозии

  1. Phonagnosia — это неспособность распознавать знакомые голоса. Они могут распознавать слова, сказанные другими. Это вызвано повреждением определенных частей области звуковой ассоциации.
  2. Вербальная слуховая агнозия или глухота в чистом виде. — это неспособность понимать произносимые слова, но может читать, писать и говорить относительно нормальным образом.
  3. Невербальная слуховая агнозия — это неспособность воспринимать невербальные звуки и шумы при сохранении понимания речи.
  4. Amusia — это неспособность распознавать музыку. Они не могут понять, что определенные типы звуков представляют музыку, и поэтому не могут отличить музыку от других звуков. ^[1]

  Тактильная агнозия [править | править источник]

  Тактильная агнозия означает неспособность распознавать объекты наощупь. Они могут называть объекты визуально.

  1. Астерогноз — это неспособность определить размер и форму предметов на ощупь, например, треугольника или квадрата.Он также известен как «соматосенсорная агнозия». Астереогноз также можно определить как нарушение распознавания объектов путем соматосенсорного распознавания размера, текстуры, веса и формы объектов при отсутствии какого-либо серьезного соматосенсорного дефицита. Ручная стереогнозия требует, чтобы дорсально-медиальный лемнисковый тракт (DCMLT) получал различительное прикосновение и проприоцептивную информацию, а теменную кору — для обработки информации. Таким образом, повреждение теменной или DCMLT может привести к астерогнозу.Его можно разделить на первичный и вторичный дефицит распознавания. ^[8]

  ^[9]

  1. Анозогнозия — это отсутствие способности воспринимать реалии собственного состояния. ^[10]

  ^[11]

  Asomatoagnosia [править | править источник]

  Характеризуется потерей распознавания или осознания схем части тела.Чаще всего поражается только одна половина тела (обычно левая), что называется гемиасоматогнозией. ^[12]

  История — ключ к диагностике агнозии. Подробное интервью с пациентом, членами семьи и опекунами помогает определить этиологию, а также трудности в повседневной жизни. Например, у пациентов с симультагнозией часто возникают проблемы с чтением, письмом и интерпретацией нескольких вещей одновременно.

  Неврологическое обследование следует проводить тщательно, поскольку диагностика агнозии исключает альтернативные объяснения.Агнозию можно диагностировать только при отсутствии афазии, генерализованной деменции, делирия или любого дефицита, который может нарушить некоторые или все этапы обработки информации, связанные с распознаванием объекта. ^[2]

  Для лечения пациентов с агнозией необходима многопрофильная бригада.

  Для нейропсихологической реабилитации можно использовать два подхода. ^[13]

  • Первый тип, восстановление, направлен на улучшение определенной функции путем тренировки нарушенной функции и, таким образом, поврежденной структуры мозга напрямую и многократно.
  • Второй тип, компенсация, относится к использованию неизменной сенсорной функции для компенсации потери другой. Таким образом, нарушенная функция сама по себе не нацелена, а скорее пытаются улучшить функционирование на уровне активности и участия. ^[13]
  1. ↑ ^{1.0 1.1 1.2} Кумар А., Вротен М. Агносиа. 2020 1 ноября. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021 янв. PMID: 29630208.
  2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2} Кумар А., Вротен М. Агносиа. 2018 г.
  3. ↑ Агнозия. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=0E6eHKrYs6k последняя оценка: 29 июля 2021 г.
  4. ↑ Greene JD. Апраксия, агнозии и высшие нарушения зрительной функции. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии Greene JD. Апраксия, агнозии и высшие нарушения зрительной функции. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. 2005 Dec 1; 76 (приложение 5): v25-34.. 2005 Dec 1; 76 (приложение 5): v25-34.
  5. ↑ Перротта Г. Агнозия: определение, клинический контекст, нейробиологические профили и клиническое лечение. Архив геронтологии и гериатрических исследований. 2020 17 июля; 5 (1): 031-5.
  6. ↑ Пальцевая агнозия. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=m7RGLEextMY Дата обращения: 29 июля 2021 г.
  7. ↑ Визуальная агнозия. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=ze8VVtBgK7A срок действия: 29 июля 2021 г.
  8. ↑ Unnithan AK, Emmady PD.Астереогнозис. StatPearls [Интернет]. 2020 июл 15.
  9. ↑ Что такое АСТЕРЕОГНОЗ? Что означает АСТЕРЕОГНОЗ? АСТЕРЕОГНОЗ значение и объяснение. Доступно по ссылке: https: //www.youtube.com/watch? V = _pW44HyYOnE Дата обращения: 29 июля 2021 г.
  10. ↑ Acharya AB, Sánchez-Manso JC. Анозогнозия.2018
  11. ↑ Анозогнозия. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=i4SSiS-a4js, дата обращения: 29 июля 2021 г.
  12. ↑ Saetta G, Zindel-Geisseler O, Stauffacher F, Serra C, Vannuscorps G, Brugger P.Асоматогнозия: структурированное интервью и оценка зрительно-моторных образов. Границы психологии. 2020; 11.
  13. ↑ ^{13,0 13,1} Хойтинк Дж., Индорф Д.Л., Кордес С. Нейропсихологическая реабилитация зрительной агнозии и синдрома Балинта. Нейропсихологическая реабилитация. 2019 26 ноября; 29 (10): 1489-508.

  Что такое Агнозия | Информация о визуальной агнозии

  Существует множество заболеваний головного мозга, которым страдает до 1 миллиарда человек во всем мире! Наша миссия United Brain Association — найти лекарство и положить конец этим изменяющим жизнь, а иногда и смертельным заболеваниям.В этом блоге мы хотим изучить одно из этих редких и сложных заболеваний, известных как агнозия. Так что же такое Агнозия? Это озадачивающее неврологическое заболевание мозга, которое иногда называют зрительной амнезией или зрительной агнозией, воздействует на мозг так, что человек, пострадавший от него, не может распознавать физические объекты или людей, а иногда и звуки. Это редкое заболевание обычно является результатом повреждения затылочной или теменной части мозга в результате инсульта, деменции, различных неврологических состояний или нарушений развития.Хотя симптомы агнозии чаще всего носят визуальный характер, эти симптомы могут также включать тактильные и слуховые нарушения.

  Что такое Агнозия? Понимание влияния этого расстройства на мозг

  Агнозия считается коммуникативным расстройством из-за нарушения обработки зрительной и слуховой информации. Эти симптомы влияют на области мозга, которые обрабатывают зрительную и двигательную информацию, пространственную обработку и процессы внимания. Это вызвано повреждением областей мозга, которые обрабатывают эти процессы, включая заднюю теменную кору и затылочно-височные области.Эти области мозга отвечают за обработку сенсорной информации, включая слуховое восприятие и восприятие частей тела.

  Теменная доля мозга и ее функции по Interactive Biology

  Существует множество форм агнозии. Чаще всего пациенты страдают от симптомов визуального распознавания, однако также возможна неспособность распознавать предметы или людей по звуку или прикосновению. Ниже приведены три наиболее распространенные формы агнозии и их влияние на пациента.

  • Визуальная агнозия — Несмотря на полностью функционирующие память, зрение и язык, пациенты, испытывающие симптомы визуальной агнозии, не могут распознавать предметы, даже если они обычно использовали их в течение длительного времени. Во многих случаях человек может распознать объект, прикоснувшись к нему или услышав звук, который он издает. Другая, более конкретная версия этого нарушения проявляется в форме прозопагнозии, или слепоты лица. Это означает, что пациент не может идентифицировать или обрабатывать черты лица, чтобы распознать человека, но может идентифицировать человека, когда он говорит или по тому, как он ходит.Прозопагнозия не всегда вызвана неврологическим повреждением и наблюдалась у людей, рожденных с этим заболеванием.
  • Слуховая агнозия — Неспособность распознавать звуки, несмотря на отсутствие нарушений слуха, является другой формой агнозии. Словесная глухота или вербальная слуховая агнозия — это неспособность обрабатывать определенные слова, несмотря на способность говорить, писать и читать. Другой формой слуховой агнозии является невербальная слуховая агнозия, расстройство, при котором пациент не может распознавать звуки, но при этом может говорить и понимать слова.
  • Тактильная агнозия — Тактильная агнозия — это неспособность распознавать объекты через прикосновение. Часто человек может идентифицировать эти объекты по запаху или зрению.

  Слепота на лицо — Видео с CBS News

  Жизнь с агнозией — Симптомы и лечение агнозии

  Хотя симптомы всех разновидностей агнозии кажутся легко обнаруживаемыми, они могут проявляться тонкими способами, которые непрофессионалы могут не наблюдать сразу.Неспособность распознать объект или человека на первый взгляд может показаться глупой ошибкой. Или слышать шум, который может показаться кому-то незнакомым, в то время как окружающие четко помнят его источник, не кажется слишком тревожным. Ниже приведены несколько примеров симптомов, которые могут указывать на ту или иную форму агнозии.

  • Неспособность распознавать предметы самых разных форм. Это означает, что человек видит объект, но не может идентифицировать его по физической форме, но может распознать его на рисунке или под другим углом.
  • Способность рисовать или описывать знакомый объект, но не может сказать, что это за объект.
  • Способность описать человека или лицо и даже иногда их отношение к этому человеку, но неспособность идентифицировать человека по имени, когда видишь его лично.
  • Неспособность отличить типы музыки или звуков друг от друга. Примеры включают невозможность назвать общие и популярные музыкальные стили или идентифицировать музыкальные произведения любимого исполнителя.
  • Неспособность идентифицировать знакомые здания или места, хорошо известные человеку. Это означает, что человек может описать местоположение и даже идентифицировать его на карте, но находясь в этом физическом месте, он его не узнает.

  Лечение агнозии начинается с исключения других расстройств, когнитивных дисфункций или заболеваний, которые могут влиять на неврологические процессы в тех областях мозга, которые обрабатывают сенсорную информацию. Если эти типы явлений выявлены, поставщики медицинских услуг могут начать с рассмотрения этих расстройств или заболеваний и, надеюсь, обратить вспять эффекты агнозии на своих пациентов.Если эти проблемы с первопричиной исключены, можно использовать дополнительные инструменты, такие как визуализация мозга и расширенное тестирование для диагностики агнозии, чтобы точно определить пораженные области мозга.

  После того, как тип агнозии будет идентифицирован и диагностирован, медицинские работники могут перейти к методам лечения. Во многих случаях лечение включает упражнения на память, чтение по губам и помощь пациентам в том, чтобы научиться использовать альтернативные процессы идентификации, чтобы определить человека, звук или объект, который они пытаются запомнить.К сожалению, большинство методов лечения предназначены только для того, чтобы помочь пациенту справиться с диагнозом и научиться жить со своим состоянием. Доступны различные методы лечения, которые помогают пациентам преодолевать повседневные проблемы, с которыми может столкнуться их агнозия.

  Следуйте за нами в социальных сетях или подпишитесь на нашу рассылку сегодня, чтобы читать больше замечательных статей и новостей от United Brain Association.