ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Аффективные психозы››
Угроза совершения больным депрессией самоубийства постоянно довлеет над лечащим врачом и в значительной мере предопределяет тактику лечения. По сводным данным ряда исследований, приблизительно 15 % причин смерти больных эндогенной депрессией составляют суициды, а 77 % погибших в результате суицида психически больных страдали эндогенной депрессией: 64 % «чистой», а остальные осложненной алкоголизмом и другими факторами [Sainsbury P., 1980]. В литературе приводятся разноречивые данные о частоте суицидных мыслей и попыток при эндогенной депрессии, однако следует, вероятно, исходить из предположения, что у всех или почти у всех больных с этим заболеванием возникали в период фазы суицидные мысли или нежелание жить. Часто от больного можно услышать, что у него никогда не было мыслей о самоубийстве, но жизнь настолько тяжела и безрадостна, что если бы смерть наступила от несчастного случая («упал бы кирпич на голову»), то это было бы не так уж плохо.
Поэтому оценка суицидного риска является крайне важной и трудной задачей. При этом, если удается выявить даже легкие суицидные тенденции, перед психиатром встает чрезвычайно ответственный, а иногда тяжелый выбор: госпитализировать больного или оставить под амбулаторным наблюдением. Часто приводимая точка зрения заключается в том, что врач не имеет права рисковать жизнью больного, и если есть хотя бы минимальная вероятность суицида, необходимо предпринять крайние меры, прежде всего госпитализировать. Однако такой подход не является бесспорным и безупречным.
Если больной и его родные могут усмотреть в действиях врача не заботу о больном, а прежде всего стремление перестраховаться, то при следующем приступе заболевания, который может оказаться более тяжелым, они постараются утаить от психиатра проявления болезни или попросту вовремя не обратятся к нему. В этом случае риск суицида будет очень высоким. Поэтому, придя к решению госпитализировать больного, врач должен объяснить ему и его близким необходимость данного шага, хотя в этот момент объяснения могут и не быть приняты. Однако в дальнейшем, когда депрессия окончится, больной сможет понять и правильно оценить мотивы врача. Ни в коем случае нельзя прибегать к обману больного, госпитализируя его под предлогом консультации в соматической больнице и т.
Разумеется, в некоторых случаях необходимы крайние меры, чтобы удержать больного от неизбежного суицида. Но, как правило, руководствуясь и этическими соображениями, и вероятностью повторных депрессий у данного больного в будущем, психиатр должен делать все возможное, чтобы сохранить с ним контакт, его веру и уважение. При оценке риска суицидной попытки следует учитывать тяжесть и особенности депрессии и личность больного. Психиатры старой школы рассматривали суицидные тенденции только лишь как психопатологический феномен, как один из симптомов депрессии. Однако суициды совершаются достаточно часто психически здоровыми людьми, причем в некоторых культурах самоубийство, осуществленное при определенных обстоятельствах, считается адекватной реакцией. Достаточно вспомнить традицию харакири японских самураев. Знаменитый французский психиатр Пинель, работавший в конце XVIII начале XIX вв., считал потерю чести достаточным основанием для совершения самоубийства. Возможны ситуации, при которых необходимо выбирать между жизнью и принципами, и если эти принципы высоки, то никто не может осуждать человека, который предпочел смерть, и тем более считать его поступок следствием психического заболевания.
В различные эпохи и для различных цивилизаций границы допустимости самоубийства резко отличались: если для римского патриция оно было естественным выходом при опале, при крушении карьеры и т, п., то в христианской Европе считалось позором, преступлением, смертным грехом. Поэтому при анализе суицидных попыток и при оценке вероятности самоубийства у данного больного необходимо учитывать и характер, и тяжесть заболевания, и личность больного, и социальные влияния, и факторы культуры, облегчающие или противодействующие принятию решения о самоубийстве.
Вероятность реализации суицидных намерений, очевидно, зависит от взаимодействия трех факторов: 1) интенсивности суицидных побуждений; 2) психологического «антисуицидного барьера»; 3) различных влияний, ослабляющих, размывающих этот барьер. 1. Интенсивность суицидных побуждений прежде всего определяется глубиной и клиническими особенностями депрессивного состояния. Этот известный каждому клиницисту факт подтверждается и экспериментальными исследованиями. При сравнении двух групп больных эндогенной депрессией с выраженными суицидными тенденциями и без них было обнаружено, что в первой группе тяжесть депрессивной симптоматики, оцениваемой по градуированной шкале, была выше, причем отмечалась отчетливая корреляция между тяжестью депрессии и интенсивностью суицидных идей [Sainsbury Р., 1980]. В работах М. Asberg и соавт. (1976), G. Brown и соавт. (1982) было показано, что у больных, совершивших суицидные попытки, уровень кортизола в крови был
выше, чем у больных без суицидных тенденций, а содержание серотонина ниже.
Оба этих нарушения метаболизма являются важными звеньями патогенеза эндогенной депрессии, и приведенные данные свидетельствуют о большей тяжести биологических нарушений у больных с суицидными тенденциями.
Суицидные мысли обусловлены «депрессивным мироощущением» больных. Его составными компонентами являются, как указывалось выше, чувство тоски, тревоги, ощущение беспомощности, бесперспективности, безрадостности, бессилия. Относительный удельный вес этих компонентов определяет особенности суицидных переживаний. При преобладании безрадостности (ангедонии), бесперспективности больной испытывает не столько стремление умереть, сколько нежелание жить. Ощущение беспомощности, бессилия порождает страх перед жизнью и ее проблемами и, соответственно, стремление уйти от них любой ценой, даже ценой смерти. Такие больные чаще совершают самоубийство, принимая большие дозы снотворного. Если они остаются живы, то нередко объясняют свой поступок желанием забыться, заснуть. Смерть им представляется просто как длительный, беспробудный сон.
Существенно повышается вероятность реализации суицидных тенденций при тревоге. Было показано, что при одинаковой частоте суицидных мыслей суицидные действия отчетливо коррелировали с интенсивностью тревоги. Суицидные попытки у больных тревожной депрессией менее продуманы, иногда носят импульсивный характер. Они часто выбрасываются из окон, кидаются под транспорт, наносят себе ножевые ранения и т. п. Особенно опасны в этом отношении больные послеродовой и инволюционной депрессиями, для которых характерна сильная тревога. Именно больные с этими формами депрессии совершают расширенные суициды, погибая вместе со своими детьми или внуками.
Очень велик риск суицида у больных с тревожно-деперсонализационным синдромом.
У них обычно нет выраженной тоски или тревоги, но мучительно переживаемая утрата привязанностей, прежних интересов, отчуждение от продолжающейся рядом жизни, ангедония, притупление инстинкта жизни побуждают больного прекратить дальнейшее существование. На утрату чувства любви к детям особенно болезненно реагируют женщины: «Если я не могу по-настоящему любить своего сына, то я не достойна жить», написала одна больная перед суицидной попыткой. Среди больных с деперсонализацией очень велика доля завершенных суицидов. Это объясняется тем, что они готовят самоубийство длительно, обдуманно, «на холодную голову». Кроме того, очень часто при тяжелой деперсонализации наблюдается аналгезия, которая позволяет спокойно наносить себе тяжелые раны. Так, один больной буквально перепилил себе артерию маленьким заржавленным куском бритвы, другой на глазах ничего не подозревающего санитара пробуравил себе под одеялом огрызком карандаша кожу, межреберные мышцы и перикард. Лишь наступившая вследствие потери крови бледность позволила обнаружить рану, так как все это время он сохранял спокойное выражение лица.
Длительная бессонница, возникающая в период депрессивной фазы, также повышает риск суицида. Она астенизирует больного, ослабляет волю, усиливает тревогу. Иногда больной с относительно легкой депрессией, страшась ожидаемой бессонной ночи, намного увеличивает дозу снотворных и, когда сон приходит не сразу в наступившем состоянии сомнолентной спутанности, потеряв контроль, забыв о ранее принятых лекарствах, продолжает поглощать все новые таблетки. В ряде случаев это кончается серьезным отравлением или смертью. По существу такие действия нельзя назвать сознательным суицидом. Впоследствии бывает трудно установить, хотел ли больной покончить с собой или только «забыться сном».
В работах старых авторов и в некоторых современных публикациях [Pohlmer H., 1980] суициды рассматриваются как следствие идей виновности: больной сам себе выносит приговор, наказывает себя за воображаемые грехи. Однако за последние годы резко снизилась частота идей самообвинения у больных эндогенной депрессией, а количество суицидов при этом заболевании не уменьшилось.
Действительно, встречаются случаи, где осознанным мотивом суицидной попытки являются идеи самообвинения, но, во-первых, их не так много, во-вторых, обычно наряду с этим присутствуют и другие мотивы и, наконец, идеи виновности, и суицидные мысли являются следствием одной и той же причины аффективной патологии. Более четко прослеживается связь суицида с ипохондрическим бредом: мысль о том, что он болен страшным, неизлечимым (например, рак, проказа) или «позорным» заболеванием (сифилис), может подтолкнуть больного к самоубийству.
Помимо тяжести и структуры депрессии, для формирования суицидных тенденций имеет значение ее длительность. Раньше всегда подчеркивалось, что самым опасным периодом является конец депрессивной фазы, когда подавленное настроение еще сохраняется, а психомоторная заторможенность, затрудняющая реализацию суицидных намерений, уменьшается. В настоящее время выраженная заторможенность встречается относительно редко и эта причина теряет свое значение. Однако суициды продолжают чаще совершаться больными в конце или середине фазы.
Очевидно, это обусловлено тем, что в процессе течения депрессии нарастает чувство безнадежности, мысли о неизлечимости и бесконечности заболевания, больной устает страдать, все это время он продолжает вынашивать суицидные мысли, которые в конце концов реализуются.
Все перечисленные факторы в своем взаимодействии определяют интенсивность суицидных побуждений.
2. Антисуицидный барьер. Как бы ни была тяжела депрессия, надо помнить, что она развивается у конкретного человека, имеющего личностные особенности, социальные связи, традиции. Поэтому все те факторы, которые препятствуют суицидным попыткам или облегчают их совершение у психически здоровых людей, играют ту же роль и у психически больных. Страх смерти, страх боли, боязнь перед неизвестностью, инстинкт самосохранения, а также ряд факторов, накладывающих моральный запрет на суициды, составляют антисуицидальный барьер. К этим факторам относятся чувство долга, ответственности перед семьей, обществом, делом, а также и перед лечащим врачом, если он сумел завоевать доверие и уважение больного.
Отрицательное отношение к самоубийству общества или религии, которую исповедует больной, оказывает значительное сдерживающее влияние. Например, еще несколько десятилетий назад отмечалась четкая зависимость количества суицидов от мировоззрения: у католиков они встречались реже, несколько чаще у протестантов и еще чаще неверующих. Было показано, что суицидные попытки крайне редки или совсем отсутствуют у коренного населения Индонезии [Kline N., 1970], Нигерии [Binittie A., 1975], Египта [Okasha A, 1980], стран, имеющих древние традиции, сильно отличающиеся от других культур.
3. Многочисленные влияния и обстоятельства, обесценивающие или противодействующие сдерживающим факторам антисуицидального барьера, повышают вероятность попытки к самоубийству. К ним прежде всего относится одиночество. Особенно опасны больные, живущие в полной изоляции: у них нет привязанностей и обязательств, заставляющих держаться за жизнь. Иногда и присутствие в доме собаки или кошки, о которых некому будет заботиться после гибели хозяина, удерживает больного от самоубийства.
Это прежде всего относится к пожилым людям. Чувство одиночества и собственной ненужности, обременительности может возникнуть и при конфликтной семейной ситуации. Неблагоприятными факторами являются нарушение жизненного стереотипа и лишение любимого или привычного вида деятельности. В этом случае опасность представляет депрессия, возникшая после выхода на пенсию, и даже переезд на новое место жительства, новое, незнакомое окружение.
Резко повышает вероятность самоубийства суицидная попытка в прошлом или завершенный суицид среди родственников, когда как бы снимается «запретность» самоубийства. Так, некоторые больные, у которых родители покончили с собой, почти не пытаются бороться с суицидными тенденциями, убеждая себя, что такая смерть «рок их семьи». Главная опасность заключается в том, что такой экстраординарный поступок, как самоубийство, теряет в глазах больного свою исключительность, мысль о возможности суицида становится более привычной, а сам суицид психологически более приемлемым.
Сходный психологический процесс происходит и в тех случаях, когда больной в течение относительно длительного времени высказывает суицидные мысли, которые как будто бы носят демонстративный и несерьезный характер. Существует довольно распространенное даже среди врачей мнение, что если человек часто говорит о самоубийстве, обсуждает с окружающими его возможность, то реальная попытка маловероятна: «кто говорит о самоубийстве, тот его не совершит, а кто совершит, тот сделает это молча». Это неверно, так как частые размышления о суициде, даже если больной не намерен его совершить и они носят характер своеобразной игры с самим собою, что наблюдается у детей, постепенно делают возможность самоубийства все более привычной и реальной и при незначительном ухудшении состояния больной может его осуществить.
Наконец, следует учитывать ятрогению. Нами наблюдалось несколько случаев суицида, обусловленного неправильной тактикой врача после окончания первой фазы. Из «психотерапевтических» соображений больному говорилось, что заболевание больше не повторится, что он может спокойно и уверенно жить так же, как до болезни, просто надо проявить волю, взять себя в руки.
Повторный приступ убеждает больного, что врач ошибся в оценке его заболевания, что болезнь становится хронической, неизлечимой. Эти мысли в большой мере способствуют суициду. Относительно часты суициды у больных с нераспознанными затяжными депрессиями и выраженной соматической, ипохондрической и деперсонализационной симптоматикой. Отсутствие облегчения, «отфутболивание» от одного специалиста к другому приводят больных к мысли о нераспознанной и неизлечимой болезни, и, чтобы избавиться от мучений, они пытаются покончить с собой.
В некоторой степени может способствовать формированию суицидных тенденций неправильная тактика родственников или друзей, настойчиво убеждающих больного «проявить волю, взять себя в руки, не обращать внимания на мелочи и настроение», а иногда, особенно по отношению к детям, прибегающих к обвинениям в лени, симуляции, отсутствии чувства долга и даже наказаниям. Все это убеждает больного в его неполноценности, вызывает отчаяние из-за невозможности справиться с жизненными проблемами и, в конечном счете, подталкивает к самоубийству.
Можно сказать, что факторами, повышающими риск суицида у больных депрессией, является тяжесть и продолжительность фазы, наличие в ее структуре тревоги и, особенно, деперсонализации, длительная бессонница, одиночество или отчужденность в семье, утрата работы и изменение жизненного уклада, попытка самоубийства в прошлом или суициды у родственников. Оценка риска суицида на основании этих факторов носит вероятностный характер и относится к более или менее длительному периоду болезни. В практическом отношении важно распознать назревающий в данный момент суицид. Он может быть обусловлен спонтанным ухудшением состояния, прекращением приема лекарств, назначением неадекватной терапии, психотравмирующей ситуацией и т. п. Для того, чтобы вовремя почувствовать надвигающуюся опасность, необходим хороший контакт с пациентом, однако именно перед суицидной попыткой он часто ухудшается. Поэтому внезапно наступившая потеря контакта является тревожным признаком. Она может проявляться по-разному: в одних случаях врач чувствует, что контакт с больным стал формальным, больной перестал предъявлять обычные жалобы, на вопросы отвечает лаконично, поверхностно.
Иногда больной производит впечатление ушедшего в свои мысли, на вопросы отвечает невпопад, как будто бы не понимает их. В его поведении наблюдаются признаки тревожной растерянности, напряженности.
В других случаях, окончательно решившись совершить суицид, больной внешне становится спокойнее, что создает впечатление улучшения. Опасность недооценки суицидального риска в этих случаях очень велика. Еще легче просмотреть угрозу суицида у больных с депрессивно-деперсонализационным синдромом: выражение лица у них часто бывает не скорбным, а безразличным, иногда они даже вежливо улыбаются во время беседы, что может ввести врача в заблуждение относительно тяжести их состояния. Именно такие «улыбающиеся депрессии» неправильно квалифицируются недостаточно опытными врачами, которые за улыбкой могут не заметить глубокую депрессию.
Возможны непредсказуемые суицидные попытки, связанные не столько с тяжестью депрессии, сколько с психотравмирующими событиями. Так, на следующий день после выписки из больницы повесился больной МДП, перенесший до этого несколько депрессивных фаз, во время которых он не выявлял суицидных тенденций. В дальнейшем выяснилось, что жена, с которой он прожил несколько лет и которую любил, заявила ему, что устала от его болезни, что во время депрессии она его щадила и не хотела говорить о разводе, но что теперь она твердо решила разорвать с ним отношения и уходит к другому. Не исключены ситуации, в которых больной, вернувшись домой, обнаруживает, что семья распалась или случились какие-то серьезные неприятности на работе. Например, у директора магазина за время его болезни продавцами было произведено хищение товаров, за которые ему надо было выплатить очень крупную сумму и, возможно, предстать перед судом, так как из-за срочной госпитализации он не успел оформить нужные документы. У молодых мужчин возможна острая реакция на сексуальную неудачу сразу после выписки. Для предотвращения таких возможностей необходим контакт с семьей и окружением больного, что практически не всегда возможно.
Психотерапевтическое воздействие является важным компонентом в комплексе мер, направленных на предотвращение суицидов.
Его эффективность прежде всего основана на доверии больного к врачу. Первым шагом, разумеется, является выявление суицидных идей. Приступая к этому в конце опроса, надо не допытываться прямо, а так повести беседу, чтобы больной сам рассказал о них. Иногда помогает брошенное вскользь замечание, что о суицидных мыслях расспрашивать специально не стоит, так как эта тема, безусловно, неприятна для больного и по существу не очень важна, поскольку подобные мысли в период болезни возникают почти у всех. Признание больного лучше принять как нечто обычное, не акцентируя на нем внимания. Не следует его стыдить и пугать. Разубеждение следует также производить исподволь, приблизительно в такой форме: «Я понимаю, что сейчас Вас ни в чем невозможно разубедить, что Вы убеждены в правоте своих выводов; когда болезнь пройдет, Вы сами будете удивляться своим намерениям и вспомните мои слова, а сейчас я даже не хочу тратить время на уговоры. Вот когда Вы вылечитесь, тогда поговорим подробно» и т. д. Основная мысль, которая должна проводиться в беседе, прежде всего убеждение больного в понятности его состояния для врача и в твердой уверенности в излечении заболевания.
Нельзя резко упрекать больного, так как после этого могут усиливаться идеи виновности («я такой негодяй, что был готов оставить детей») и вследствие этого усиление суицидных мыслей («
следовательно, я не достоин жить»). Не следует настойчиво добиваться у больного обещания не кончать с собой, но добровольно сделанные в процессе беседы признание и обещание не совершать суицид являются весьма желательными и в известной мере уменьшают вероятность попытки. Однако этим обещаниям нельзя доверять при выборе тактики, так как в любое время состояние больного может измениться в худшую сторону. Иногда у больных депрессией, обычно добросовестных по характеру, сдерживающим фактором может быть задание или поручение, данное врачом. Разумеется, и форма беседы, и тактика психотерапевтического воздействия прежде всего определяются индивидуальными особенностями психопатологической симптоматики и личности больного. Но во всех случаях не следует употреблять в качестве аргумента утверждение, что врач несет юридическую ответственность в случае самоубийства больного.
Обычно это заявление приводит к потере доверия к врачу и соответственно ко всем его доводам.
У больных с интенсивными суицидными тенденциями прежде всего необходимо снять аффективное напряжение. Поэтому лечение необходимо начинать анксиолитиками, лучше бензодиазепиновым транквилизатором феназепамом, а если выбираются антидепрессанты то препаратами с сильным противотревожным действием, например амитриптилином.
Самоубийство: спусковые крючки в вашем организме
- Дэвид Робсон
- BBC Future
Автор фото, Getty
Недавняя смерть актера Робина Уильямса заставила вновь обсуждать проблему суицида. Как выяснил корреспондент
BBC Future, ученые ведут поиск новых способов идентификации людей, подверженных риску самоуничтожения. Возможно, если подойти к суициду как к излечимому недугу, это может открыть путь для более совершенных методик направленного лечения потенциальных самоубийц.
Задним числом после трагедии легко обнаружить скрытый смысл в прижизненных словах покойного актера. В одном интервью в 2006 году Робин Уильямс открыто говорил о тех перепадах настроения, которые он переживал. «Играю ли я порой так, как будто меня преследует мания? Нет. Испытываю ли я постоянно маниакальный синдром? Нет. Бывает ли, что меня охватывает глубокая печаль? О да. Страдаю ли я от этого? О да!»
Он не сказал, что был ли ему поставлен клинический диагноз о наличии какого-либо конкретного расстройства, однако его агент подтвердил, что Уильямс боролся с депрессией на протяжении нескольких месяцев, предшествовавших кончине.
Многие из тех, кто выражал признательность покойному актеру за его душевное тепло и комический гений, отмечали, что его смерть в который уже раз привлекла внимание к разного рода предрассудкам и ярлыкам, которыми изобилуют расхожие заблуждения, касающиеся проблемы душевного здоровья.
По каналу NBC News был показан вдумчивый сюжет о том, какое страшное клеймо ставит людская молва на «безмолвную эпидемию» и тех, кто ей настигнут.
Проблема суицида редко обсуждается публично, хотя самоубийства становятся все более серьезной проблемой. В Соединенных Штатах число самоубийств превысило смертность в результате автомобильных аварий.
И даже когда, казалось бы, все табу сняты, нам все еще предстоит проделать долгий путь, прежде чем мы начнем относиться к суицидальным чувствам точно так же, как к другим болезням.
Лекарства-антидепрессанты и когнитивно-поведенческая терапия, похоже, позволяют облегчить бремя мыслей о самоубийстве для многих людей, страдающих от депрессии, но они не могут служить совершенным средством излечения для каждого пациента.
До сегодняшнего дня копание в душах, как правило, имело целью выяснить, почему одни люди откликаются на лечение, а другие нет. Впрочем, новые исследования все же позволяют хоть немного пролить свет на эту темную сторону человеческого разума.
Осознать самого себя
Сейчас, например, все большим признанием пользуется идея о том, что слово «депрессия», которым мы обозначаем рассматриваемую болезнь, — это зонтичный термин, применяемый к множеству различных проблем, имеющих разное биологическое происхождение. В частности, попытке суицида может предшествовать цепочка неврологических изменений, которые не наблюдаются у людей, страдающих от других видов депрессии.
Автор фото, Getty
Подпись к фото,Художница Катарин Даусон создавала работу «Моя душа», основываясь на сканах собственного мозга
Например, у пациентов, которые пытались покончить с собой, меньше белого вещества, т.е. нервных волокон, передающих информацию в медиодорсальное ядро таламуса префронтальной (лобной) коры головного мозга. Это часть мозга располагается там, где проходит линия волос на лбу. Значение этого трудно переоценить, так как от объемов белого вещества зависит наше самосознание.
Люди, которые пытаются убить себя, похоже, оказываются заложниками руминативного (навязчивого, повторяющегося), негативного стиля мышления и постоянной самокритики. Авторы исследования попытались выяснить, могут ли неврологические изменения привести к деструктивному образу мыслей, который настолько ослепляет людей и лишает их надежды на будущее, что они перестают осознавать ценность собственной личности.
У тех людей, которые вынашивают мысли о суициде, похоже, ослабевают нейронные связи в лобных долях мозга, отвечающих за эмоциональный контроль и сдерживание психологических реакций и поведения. Можно снова отметить, что последствия нарушений – чисто гипотетические, но самоубийство считается импульсивным действием.
Автор фото, Getty
Подпись к фото,Иногда к самоубийству прибегают от позора и отчаяния: на рисунке римский генерал кончает с собой, проиграв битву германцам
Таким образом, нарушение нормальных нейронных связей в лобных отделах мозга ограничивает способность человека справляться с внезапным приступом страсти к саморазрушению. Более того, вследствие этих изменений сами клетки мозга иссякают или гибнут в других его отделах, что способно привести к нарушению способности человека решать проблемы и принимать решения. Когнитивные проблемы – общая черта, присущая людям, пытавшимся совершить самоубийство.
Пока еще не ясно, что становится толчком к таким анатомическим изменениям и могут ли они служить первопричиной побуждения к самоубийству. Не исключено, что это не что иное, как побочный эффект подавленных, депрессивных чувств, которые пациент уже испытывает. Вероятнее всего, психологические симптомы, а также изменения в нейронных связях мозга являются проявлением сложных взаимодействий между нашими генами и обстоятельствами нашей жизни.
Как только мы разобрали на части механизм конкретных причинно-следственных связей, возникшее в результате новое понимание этих процессов может в конечном итоге изменить наши подходы к лечению людей, страдающих депрессией.
И в первую очередь это поможет определить, кто именно подвергается наибольшему риску проявления суицидальных тенденций. Многие суицидальные пациенты не готовы рассказывать кому-либо, даже собственным врачам о своих темных чувствах.
Автор фото, Thinkstock
Подпись к фото,Далеко не всегда можно получить полную информацию о состоянии пациента из беседы с ним
Однако сканирование мозга помогает выявить эти характерные изменения, которые позволяют докторам взглянуть на проблему в буквальном смысле изнутри, что дает им информацию, которую они не могут получить в результате беседы с пациентом.
Поскольку нейронная дегенерация, в том числе гибель нейронов, имеет определенные химические маркеры, некоторые ученые предположили, что когда-нибудь анализы крови помогут выявлять на ранней стадии признаки, предупреждающие о возможной попытке самоубийства. Предварительные исследования этого метода дали положительный результат, однако потребуются куда более основательные испытания, прежде чем такие анализы можно будет применять в клинической практике.
Как только будут установлены конкретные потребности пациента, появится возможность разрабатывать индивидуальную методику лечения, которая соответствовала бы определенному типу депрессии. Дозы лития, например, как представляется, помогают восстанавливать серое вещество поврежденного участка мозга человека, склонного к самоубийству.
В результате исследований удалось установить, что лекарственные препараты с содержанием лития на самом деле снижают степень риска повторной попытки самоубийства, когда их прописывают людям с биполярными нарушениями, однажды уже пытавшимся лишить себя жизни. Другие лекарства могут обладать схожими эффектами.
Новые возможности
Кеес ван Хееринген, руководитель отдела по исследованиям суицида при университете Гента в Бельгии, предположил, что еще не внедренные в практику неинвазивные способы стимуляции мозга, например, транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), также могут представлять интерес для ученых.
С помощью магнита, воздействующего на кожу головы, ТМС может повышать или снижать электроимпульсную активность тех или иных участков мозга, что порой производит долговременный эффект. Этот метод уже принес облегчение людям, страдавшим от других видов депрессии и сопротивлявшимся лечению. Метод ТМС в потенциале может быть нацелен на поврежденные отделы мозга людей с суицидальными наклонностями и позволит пресечь их деструктивные порывы.
Более продвинутое понимание изменений, поражающих мозг, и их влияния на мышление индивида даст возможность отточить приемы разговорной психотерапии. Таким образом, можно выявить те мыслительные процессы, которые испытали на себе наиболее разрушительное воздействие депрессивных состояний, полагает ван Хееринген.
Автор фото, Thinkstock
Подпись к фото,Если вы знаете кого-то, кто ощущает склонность к самоубийству, немедленно обратитесь за медицинской помощью
Вряд ли какой-то один метод лечения когда-либо станет панацеей для людей, страдающих острыми и суицидальными видами депрессии. Напротив, действенность нового подхода заключается в разнообразии методов. В том, что некогда было покрыто мраком кромешным, неврологи и психиатры теперь стали видеть целый калейдоскоп новых возможностей. Если приспособить эти возможности к конкретным обстоятельствам жизни каждого пациента, удастся спасти бесчисленное множество человеческих жизней.
Если вы сами ощущаете склонность к самоубийству, или знаете кого-либо, кто испытывает те же чувства, совет один: обратитесь за медицинской помощью как можно скорее.
Предупреждение. Содержание этой статьи носит общий познавательный характер и не может заменить профессиональный совет врача. Би-би-си не несет ответственность за диагноз, поставленный читателем на основе содержания этой статьи. Би-би-си не отвечает за содержание других веб-сайтов, на которые даются ссылки, и не рекламирует какие-либо коммерческие продукты или услуги, о которых упоминается на этих сайтах. Всегда консультируйтесь с лечащим врачом, если вас беспокоит ваше здоровье.
Убивающие себя животные — не самоубийцы. А кто же?
- Мелисса Хогенбум
- BBC Earth
Автор фото, Dominik QN/CC by 2.0
Подпись к фото,Конечно, собаки умеют чувствовать. Но понимают ли они, что такое убить себя?
Действительно ли собаки, киты, лошади и другие животные способны намеренно лишать себя жизни? Или самоубийство — чисто человеческое изобретение? Обозреватель BBC Earth попыталась разобраться в этом вопросе.
В 1845 году в еженедельнике Illustrated London News была опубликована любопытная заметка.
В ней говорилось о том, что «здоровая, ухоженная и породистая» черная собака якобы «бросилась в воду», пытаясь покончить жизнь самоубийством.
Ее лапы, писал журналист, были «совершенно неподвижны» при том, что собаки в воде никогда не ведут себя подобным образом.
Более того: когда ее вытащили из воды, она «вновь побежала к реке и снова попыталась утопиться».
В конце концов «ухоженная собака» преуспела в своем суицидальном намерении и погибла.
Если почитать прессу викторианских времен, создается впечатление, что это самоубийство было вовсе не единичным случаем.
Вскоре в популярных газетах появились еще две схожие истории: об утопившейся утке и кошке, повесившейся на ветке дерева после смерти ее котят.
Но в чем же заключается истинная причина подобных случаев?
Мы знаем, что животные могут страдать от расстройств психики так же, как и люди: они чувствуют стресс и депрессию — состояния, которые приводят к самоубийствам среди людей.
Мы также знаем, что сегодня у животных обнаруживают типы поведения, которые раньше считались исключительно человеческими.
Но входит ли в их число суицидальное поведение? Могут ли животные на самом деле сознательно пытаться покончить с собой?
Автор фото, Alflo/Naturepl.com
Подпись к фото,Некоторые собаки не могут пережить смерти своих хозяев и тоже умирают
Этот вопрос родился не вчера: им задавались еще древние греки. Более 2000 лет назад Аристотель описал жеребца, который бросился в пропасть после того, как узнал, что, подобно Эдипу, по незнанию совокупился с собственной матерью.
Во II веке нашей эры греческий ученый Клавдий Элиан посвятил этой теме целую книгу.
В ней он перечислил 21 случай явного суицидального поведения животных, включая дельфина, позволившего поймать себя в сеть, нескольких собак, отказавшихся от еды после смерти своих владельцев, и орла, который «принес себя в жертву на погребальном костре своего хозяина».
Среди викторианской публики XIX века идея самоубийств у животных была популярной и не ограничивалась историей об утонувшей «ухоженной собаке».
Психиатр Уильям Лодер Линдси приписывал таким животным «самоубийственную меланхолию» и писал, что перед суицидом те «буквально впадают в состояние ярости и одержимости».
Эта идея была сразу же с готовностью подхвачена группами защитников животных, например британским Королевским обществом защиты животных от жестокого обращения.
Активисты-зоозащитники пытались очеловечить эмоции животных, рассказывает специалист по истории медицины Дункан Уилсон из Манчестерского университета (Великобритания), опубликовавший в 2014 году исследование, посвященное историческим свидетельствам случаев самоубийств среди зверей.
По его словам, это делалось с целью показать, что «животные разделяют с человеком способность к самоанализу и волю, включая волю к самоубийству от горя или ярости».
Автор фото, Thinkstock
Подпись к фото,В 1875 году журналы писали об олене, который разбился насмерть, чтобы его не затравили собаки
Например, на обложке журнала «Мир животных» за 1875 год, издаваемого Королевским обществом, был изображен олень, совершающий самоубийственный прыжок в пропасть.
В редакционной статье, сопровождавшей рисунок, утверждалось, что «олень бросился навстречу страшной смерти, чтобы не стать добычей преследователей».
Однако с развитием медицины в XX веке отношение к суициду стало принимать более научный характер, и поток «героических портретов» животных-самоубийц начал иссякать.
Вместо этого, говорит Уилсон, фокус общественного внимания сместился на более массовые суициды, происходящие, как правило, в ответ на давление среды.
Самоубийство стало в большей степени «социальной болезнью». Вспомним хотя бы леммингов, которые якобы стаями маршируют с отвесных утесов, или выбрасывающихся на берег китов.
Но Уилсон не ставил перед собой задачу ответить на вопрос, действительно ли животные совершают самоубийства.
Вместо этого его работа подводит к другому выводу: изменение отношения к человеческому суициду оказало влияние и на истории, которые мы рассказываем о животных.
Автор фото, iStock
Подпись к фото,Вопреки популярному представлению, лемминги вовсе не бросаются вниз с утесов
Впрочем, найти прямой и недвусмысленный ответ на этот вопрос решил другой исследователь.
Подобные истории не должны вводить нас в заблуждение, утверждает психиатр итальянского Университета Кальяри Антонио Прети, тщательно изучивший научную литературу о самоубийствах среди животных.
Проштудировав около 1000 исследований, опубликованных за последние 40 лет, он не нашел подтверждений тому, что дикие животные могут сознательно идти на самоубийство.
Случаи, подобные описанным у Элиана, — «антропоморфные сказки», считает он.
Сегодня исследователям уже известно, что массовые смерти леммингов вызваны неудачным стечением обстоятельств при одновременной миграции плотной популяции этих грызунов.
Если же домашнее животное умирает вслед за своим хозяином, говорит Прети, это может быть вызвано разрывом социальных связей.
Животное вовсе не принимает сознательное решение умереть: просто оно было настолько привязано к своему хозяину, что не может брать еду у другого человека.
«Считать, что оно умерло по своей воле, как умирает человек после смерти супруга, означает просто проецировать на него в романтическом духе человеческий подход «, — убежден ученый.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Выбрасываясь на берег, киты вряд ли совершают самоубийство
Этот пример служит указанием на один немаловажный факт: стресс может повлиять на поведение животного таким образом, что это поставит под угрозу его жизнь.
Именно такая ситуация сложилась в мае 2016 года в парке SeaWorld на острове Тенерифе.
Сеть облетело видео, на котором рожденная на воле косатка выбрасывается на площадку возле своего бассейна и проводит на суше около десяти минут.
В десятках статей утверждалось, что животное пыталось таким образом покончить с собой.
Известно, что косатки ведут себя по-разному в дикой природе и в неволе: учитывая разницу в размерах между океаном и маленьким бассейном, это неудивительно.
Далекая от естественной обстановка вызывает у касаток стресс и заставляет их постоянно выполнять повторяющиеся движения: тереться о стенки бассейна, скрежетать зубами…
В подобных ситуациях, говорит Барбара Кинг из Колледжа Вильгельма и Марии в штате Виргиния (США), необходимо понять, насколько глубокие эмоции испытывают эти животные. Это поможет нам определить, что же заставляет их причинять себе вред.
«Насколько мне известно, подавляющее большинство случаев так или иначе связаны с вмешательством человека — браконьерством или содержанием в неволе», — считает Кинг, написавшая ряд работ об ощущении горя и суицидах среди животных.
Многие животные, которые содержатся в травматичных для них условиях, страдают от стрессов, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и депрессии.
Сообщалось, что в Китае на ферме по разведению медведей одна медведица задушила своего детеныша, а потом убила себя.
Это произошло после чрезвычайно болезненной операции по извлечению катетером желчи из желчного пузыря медвежонка: это вещество иногда используется в китайской медицине.
Журналисты, писавшие об этом случае, предполагали, что медведица убила себя и своего сына, чтобы избавиться от долгих лет будущих мучений.
Но более вероятно, что перед нами еще один пример неестественного поведения, вызванного стрессом и долгим содержанием в оторванных от природы условиях.
Кроме того, такое поведение можно считать «попыткой животного вырваться из неволи», указывает Прети.
Автор фото, Thinkstock
Подпись к фото,Косатки не привыкли жить в стесненных условиях
Еще один широко известный вид «животных-самоубийц» — киты, которые выбрасываются на берег даже в дикой природе.
Почему они это делают, остается неизвестным до сих пор.
Одна из версий гласит, что больные животные могут искать укрытия в более безопасных мелких водах.
При этом, поскольку киты способны создавать социальные группы, другие особи следуют за больной и выбрасываются на берег вместе с ней.
Сегодня это предположение называют «гипотезой больного лидера», но в контексте суицида его не рассматривают.
У саморазрушающего поведения может быть и другое объяснение — простое, но еще менее очевидное.
Существуют паразиты, которые влияют на мозг своих хозяев и меняют их поведение таким образом, чтобы обеспечить себе наиболее выигрышные условия существования. Зачастую при этом хозяин погибает.
Например, когда паразит Toxoplasma gondii заражает мышь, он «отключает» ее врожденный страх перед кошками. Паразит размножается, когда кошка съедает мышь.
В 2013 году исследователи выяснили, что заражение T. gondii делает мышь бесстрашной навсегда, даже если позже паразит будет уничтожен.
Автор фото, Visuals Unlimited/Naturepl.com
Подпись к фото,Этому муравью-зомби уже не помочь: паразитический грибок победил
Подобным образом действует и паразитический грибок Ophiocordyceps unilateralis: он контролирует мозг муравьев, превращая их в зомби.
Под его влиянием насекомые отправляются умирать в места, благоприятные для развития грибка.
Не будем забывать и про паучих, отдающих себя на съедение паучатам. Хотя при этом они умирают, эта жертва — не самоубийство, а крайнее проявление родительской заботы.
Тело матери-паучихи становится первой питательной едой, исключительно важной для выживания ее потомков.
Впрочем, чтобы сказать, что в таком поведении нет суицидальных мотивов, необходимо сначала определить, где они есть.
Общее определение самоубийства гласит, что это «акт намеренного лишения себя жизни».
Мы знаем, что некоторые животные убивают себя. Но происходит ли это намеренно?
Для матери-паучихи, например, основным мотивом может являться не смерть, а желание накормить детей.
Медведица, о которой шла речь выше, могла повести себя неестественно из-за стресса, а не от намеренного желания убить себя и своего детеныша.
Некоторые ученые считают, что ответа на этот вопрос не существует.
Умственные способности животных недооценивались долгое время, но мы до сих пор не умеем читать их мысли.
«Я не уверена, что наука может ответить на этот вопрос [о самоубийствах среди животных], — говорит Кинг. — Мы можем увидеть, как они ведут себя, например, в горе, но не можем оценить, какой ущерб причинен животному, или степень преднамеренности его поступка».
Но есть и те, кто не согласен с этой точкой зрения. Они утверждают, что люди убивают себя преднамеренно, а животные — нет, из-за различий в способности к познанию.
Ключевая разница, по их мнению, состоит в том, что мы способны мысленно заглядывать далеко в будущее.
Автор фото, Ernie Janes/Naturepl.com
Подпись к фото,Бесстрашие не входит в число мышиных добродетелей
Планировать могут многие животные. Некоторые птицы запасают еду, а обезьяны бонобо и орангутаны сохраняют изготовленные орудия труда, чтобы воспользоваться ими вновь.
Но, видимо, для этих действий не требуется отвлеченное понимание сущности жизни.
Чтобы спланировать самоубийство, необходимо четко осознать свое место во вселенной и представить себе, что тебя больше не будет. Для этого необходимо воображение.
«Человек обладает способностью воображать различные сценарии, обдумывать их и встраивать в общий контекст», — говорит Томас Саддендорф, специалист по эволюционной психологии из Квинслендского университета в Австралии.
«Если сравнить человека с его ближайшими ныне живущими родственниками среди животных, то обнаружится некое фундаментальное различие, касающееся умения человека мысленно путешествовать во времени».
Но это умение зачастую выходит нам боком. «Мы беспокоимся о множестве вещей, которые не можем изменить, и иногда испытываем непрекращающуюся тревогу из-за того, что, возможно, никогда не случится», — отмечает Саддендорф.
Большинство из нас способно справиться с этими тревогами. От природы мы наделены оптимизмом, умением видеть будущее в розовом свете, но у людей, страдающих депрессией, этот механизм дает сбой: будущее зачастую кажется им мрачным.
«Клинические психологи подбираются к осознанию и разгадке важной роли, которую играют различные виды предвидения и прогнозирования для нашего психического здоровья», — объясняет Саддендорф.
Автор фото, Anup Shah/NAturepl.com
Подпись к фото,Животные не зря боятся своих естественных врагов
Для людей в депрессии истинность окружающего мира очень важна, соглашается Аджит Варки из Калифорнийского университета (Сан-Диего, США), известный как автор множества работ о человеческой уникальности и нашей способности отрицать смерть. «Одна из неопровержимых истин заключается в том, что все мы умрем».
Но люди обладают поразительной способностью игнорировать это знание. Варки называет ее «причудой эволюции».
«Нам необходимо это умение отрицать смерть, — утверждает он. — Иначе мы просто забились бы в угол и ничего не делали».
Вместо этого некоторые люди совершают безрассудные поступки: штурмуют опасные горные вершины, превышают скорость, принимают наркотики, изменяющие их сознание.
Поэтому Варки полагает, что все случаи якобы самоубийств среди животных можно объяснить иными причинами.
К примеру, животные могут оплакивать своих сородичей, отличать живых от мертвых и бояться трупов. Но они не боятся смерти как факта.
«Они боятся опасных ситуаций, которые потенциально могут привести к смерти», — поясняет Варки.
Автор фото, Bin Yang
Подпись к фото,Известно, что обезьяны оплакивают своих погибших сородичей
Такой взгляд выглядит более логично. Если бы животные, как многие из людей, не испытывали страха смерти, зебры осознанно паслись бы рядом со львами, рыбы плавали под боком у крокодилов, а мыши смело встречали бы взгляд змеи.
Если бы животные осознавали себя в той же степени, что и мы, они бы, вероятно, могли прекратить защищать свою территорию или искать пищу.
Но их врожденная соответствующая реакция на страх имеет вескую причину: она сохраняет им жизнь.
Мы — единственные животные, способные осознать свою смертность и смириться с ней, считает Варки, именно потому, что обладаем оптимизмом и развитым самосознанием.
«Что есть самоубийство? — спрашивает Варки. — Это реализация стремления к смерти, но как можно стремиться к ней, если ты не осознаешь, что смертен? Вот почему вполне логично предположить, что самоубийство — чисто человеческое изобретение».
Причины и последствия суицидальных настроений в подростковом возрасте
Термин «суицидальное поведение», распространившийся в последние годы, объединяет все проявления суицидальной активности — мысли, намерения, высказывания, угрозы, попытки покушения. Этот термин особенно применим к подростковому возрасту, когда суицидальные проявления отличаются многообразием.
Самоубийство (суицид) — это осознание лишение себя жизни.
Суицидальное поведение — понятие более широкое и помимо суицида включает в себя суицидальные покушения, попытки и проявления.
К покушениям относят все суицидальные акты, не завершившееся летально по причине, не зависящей от суицидента (обрыв веревки, своевременно проведенные реанимационные мероприятия и т.д.).Суицидальными попытками считают демонстративно-установочные действия, при которых суицидент чаще всего знает о безопасности применяемого им при попытки акта. К суицидальным проявлениям относят мысли, высказывания, намеки, не сопровождающиеся, однако, каким-либо действиям, направленными на лишение себя жизни.
Причины
Отчего же чаще всего пытаются свести счеты с жизнью подростки? Как правило, это либо разрыв первых значимых любовных отношений, либо какой-то изнуряющий, долгоиграющий конфликт в семье, с резким обострением как поводом для совершения собственно суицидальной попытки.
Здесь же надо отметить следующее. К сожалению, у нас огромное количество социально-неблагополучных семей, и иногда дети с самого рождения живут в совершенно невыносимых на первый взгляд условиях, подвергаются физическому и моральному насилию, их постоянно ругают и регулярно избивают. Эти дети, как правило, озлоблены и недоверчивы, неразвиты и агрессивны, но никаких попыток самоубийства не совершают и даже не думают о них. И с другой стороны — вполне приличная на первый взгляд семья. Мать не пустила дочь на дискотеку, а девочка пошла в ванную и повесилась на бельевой веревке. То есть собственно «сила воздействия» здесь, по всей видимости, ни при чем.
В условиях неблагоприятных внешних обстоятельств, риск совершения суицидной попытки повышен у всех подростков, у которых среди личностных черт имеются следующие.
Повышенная эмоциональная «привязчивость» — такой подросток чрезмерно фиксирован на имеющихся дружеских, родственных или любовных отношениях, не допускает даже мысли о возможности их разрыва или замены. Если разрыв все же происходит или готовится, впадает в отчаяние или в аффект и готов на все, лишь бы помешать этому.
Бескомпромиссность — иногда подросток не умеет находить компромиссы между своими желаниями и окружающими обстоятельствами и желаниями других людей, а иногда и просто не стремится их искать. «Должно быть, по-моему, любой ценой» — согласно такому девизу они строят свою жизнь.
Ригидность, то есть неумение перестраиваться, изменять свое поведение в соответствии с обстоятельствами.
Склонность к аффективному поведению- такие подростки легко впадают в ярость, выкрикивают бессмысленные угрозы, иногда также легко рыдают, активно обвиняют в чем-то других или себя, потом настойчиво просят прощения, потом снова начинают злиться и так далее, все по тому же кругу.
Пессимизм — очень часто такие подростки не видят для себя в будущем ничего хорошего, не верят в благие побуждения других людей, отовсюду ждут подвоха или проявления какого-то тайного замысла.
Неустойчивость самооценки — такие подростки то считают себя самыми умными, самыми красивыми, самыми «крутыми» и искренне удивляются, почему другие не ведут себя по отношению к ним соответственно. То вдруг по малейшему поводу впадают в совершеннейшее самоуничижение и начинают считать себя «хуже всех» во всех возможных смыслах.
Кроме того, необходимо отметить, что риск по суициду существенно возрастает, если подросток регулярно употребляет наркотики или просто «балуется» каким-либо наркотическим веществом.
Стоит обратить внимание и на тех подростков, в семье которых кто-то из близких родственников покончил жизнь самоубийством или предпринимал попытки сделать это.
Достаточно часто у подростков встречаются так называемые суицидные настроения. Это когда подросток никаких попыток самоубийства не совершал, но очень любит поговорить о том, что жить вообще-то незачем, жизнь — очень гадская штука, и молодцы те, кто это вовремя понял и нашел в себе мужество… Иногда суицидные настроения используются для запугивания родителей. «В окно выброшусь!», «Повешусь!», «Не буду жить!» — эти и им подобные лозунги, буквально до смерти пугая «предков», иногда позволяют добиться каких-нибудь уступок или послаблений с их стороны. Но не надо думать, что все так просто и безобидно. Подросток, который никогда не думал о возможности и даже желательности самоубийства, никогда не станет пугать родителей таким образом. Для обыкновенного подростка смерть — это тайна, табу, нечто жуткое и запретное. Играть этим на бытовом уровне он никогда не станет, сработают здоровые защитные механизмы психики. Так что, если ребенок пугает самоубийством, как бы несерьезно это не выглядело, — для родителей это всегда повод глубоко задуматься над методами воспитания и обстановкой в семье в целом.
- Таким образом, причинами возникновения суицидального поведения у подростков могут быть:
- Несформированное понимание смерти.
- Отсутствие идеологии в обществе.
- Ранняя половая жизнь, приводящая к ранним разочарованиям.
- Дисгармония в семье.
- Саморазрушаемое поведение.
- Реакция протеста на внутрисемейные, внутришкольные или внутригрупповые взаимоотношения.
- Депрессия.
Признаки, свидетельствующие о суицидальной угрозе
-
- Поведенческие:
- Внезапные изменения в поведении и настроении.
- Склонность к безрассудным поступкам.
- Расставание с дорогими вещами
- Приобретение средств для совершения суицида
- Приготовление к уходу
- Пренебрежение внешним видом
- «Туннельное» сознание
-
- Вербальные:
- Уверение в беспомощности и зависимости
- Уверение в беспомощности и зависимости
- Прощание
- Шутки о желании умереть
- Сообщение о конкретном плане суицида
- Медленная, маловыразительная речь
- Высказывание самообвинений
-
- Эмоциональные:
- Амбивалентность.
- Безнадёжность, беспомощность.
- Переживание горя.
- Признаки депрессии.
- Вина или ощущение неудачи, поражения.
- Чрезмерное опасение или страхи.
- Чувство собственной малозначимости.
- Рассеянность или растерянность.
Теперь поговорим о последствиях.
Если одна (самая несерьезная, самая демонстративная!) попытка суицида уже была, то риск повторной попытки возрастает многократно. Человек уже один раз мысленно переступил черту, отделяющую жизнь от смерти, и вернулся оттуда. Страх, даже ужас преодолен один раз, и может быть преодолен еще. Особенно эта позиция опасна для тех подростков, которые с помощью суицидной попытки тем или иным образом «сняли напряжение» и разрешили свою психотравмирующую ситуацию. Например, девушка, бросившая парня, после того как он попытался покончить с собой, вдруг осознала, как сильно он ее любит, и вернулась к нему. Или сама собой разрешилась ситуация нависшей угрозы в семье. Действительная вина подростка списывается на счет его критического состояния, и его больше не ругают и не осуждают. Член семьи, собравшийся уходить, остается в семье, чтобы не травмировать больше нежную душу дочери или сына. Такое, естественно, запоминается, и в следующий раз, попав в сложную жизненную ситуацию, подросток опять может повести себя сходным образом.
Иногда случается и наоборот. Побывав на краю, подросток переоценивает свои проблемы, как бы со стороны рассматривает их относительную значимость в сравнении с вопросами жизни и смерти, и приходит к выводу, что «все это того не стоило», и он вел себя достаточно глупо. Особенно часто такая переоценка ценностей происходит в случае тяжелых отравлений, когда возвращение к жизни и выздоровление связано с физическими мучениями.
С последствиями суицидных настроений разбираться сложнее. Часто подростки, привыкшие беззаботно играть такими вопросами, вызывают интерес и даже уважение сверстников, что, естественно, провоцирует их на продолжение банкета. В какой-то момент эти провокации могут усилиться до критической величины: «Ну вот, говорил, говорил, а самому-то — слабо!». Суицидент, как мы уже говорили, человек отнюдь не слабый. К уважению и наличию авторитета в среде сверстников он уже привык. Как отреагирует в этом случае провоцируемый подросток? Естественно, по-разному, но в том числе, к сожалению, возможно и самое трагическое развитие событий.
Неисполняемые страшные угрозы тоже имеют свое действие и на окружающих подростка людей, и на него самого. Постепенно порог испуга или интереса повышается, и на слова подростка просто перестают обращать внимание, другими словами, перестают верить в истинность его угроз. Девальвировав, таким образом, свой самый сильный аргумент, подросток теряет возможность доказывать истинность и напряженность своих потребностей. Ему просто нечем доказать, что что-то ему действительно нужно, без чего-то или без кого-то ему действительно плохо и т.д. В подобных случаях проблемы подростка очень часто соматизируются, то есть переходят в какое-нибудь хроническое соматическое заболевание, или на базе постоянной фрустрации потребностей формируется невроз.
Факторы, препятствующие возникновению суицидального поведения у подростков
- Эмоциональная привязанность к родным и близким
- Выраженное чувство долга, обязательность
- Боязнь причинения себе физ. ущерба
- Учет общественного мнения и избегание осуждения со стороны окружающих
- Наличие жизненных, творческих и др. планов
- Наличие духовных, нравственных и эстетических критериев в мышлении
- Умение компенсировать негативные личные переживания, использовать методы снятия психической напряженности
- Интерес к жизни
- Уровень религиозности
- Негативная проекция своего внешнего вида после суицида
«Самоубийство есть не только насилие над жизнью, но есть также насилие над смертью».
Н. Бердяев
«Группы смерти» 2.0. Кто стоит за всплеском активности «китов»
По словам директора Центра исследований легитимности политического протеста Евгения Венедиктова, который и обнаружил в феврале всплеск активности «групп смерти», большой поток сообщений со словами-якорями на суицидальную тематику был отправлен из аккаунтов, зарегистрированных на Украине: «Это были фейковые страницы. Кто-то купил почти тысячу украинских ботов, чтобы стимулировать внимание к игре».
О том, что за созданием «групп смерти» стоят лица, связанные с украинскими националистами, также заявил на заседании Общественной палаты России и менеджер по интернет-маркетингу ПАО «Мегафон» Антон Елизаров.
Однако вряд ли это некая украинская диверсия в отношении россиян. Страдают и украинские дети. Их приходится спасать российским психологам, говорит Мария Шахманова: она не делит детей на своих и чужих и оказывает психологическую поддержку и подросткам из соседней страны. Смертоносная игра опасна для всего русскоязычного сегмента интернета, утверждает специалист. Директор Лиги безопасного интернета Денис Давыдов с ней согласен: он связывает всплеск активности суицидальных пабликов на Украине с отсутствием в стране государственного контроля за интернетом.
Единственное, что ни у кого не вызывает сомнений, — коммерческий интерес организаторов игры. По словам Сергея Пестова, есть аудиозаписи признаний конкретных кураторов о том, что они получают деньги за количество доведенных до суицида детей.
«Источники финансирования кураторы не называют. Но речь идет о серьезных деньгах: по словам одного из них, он купил коттедж за границей и несколько автомобилей. Аудиозаписи переданы следователям».
Новосибирский психолог Владината Петрова связывает «группы смерти» с наркомафией. Только у нее есть финансовые ресурсы, чтобы стимулировать игру и выплачивать вознаграждения кураторам, уверена специалист. Создавая подобные группы, наркодилеры выявляют круг потенциальных «клиентов» — детей из обеспеченных семей, у которых есть собственный телефон и отдельная комната, чтобы без помех выходить в чат, когда взрослые спят. Этим объясняется и время 4:20 — популярный час курения марихуаны: «Сами эти цифры являются своеобразным паролем для тех, кто употребляет наркотики».
СУИЦИДНЫЕ ОЖОГИ В СТРАНАХ ЕВРОПЫ, АМЕРИКИ И ЮГОВОСТОЧНОЙ АЗИИ (ОБЗОР ИНОСТРАННЫХ ПУБЛИКАЦИЙ) | Камаев
1. Суицидальные ожоги в странах Ближнего и Среднего Востока: трагедии XXI века (обзор иностранных публикаций) / В.В. Камаев, В.А. Соколов, А.Л. Адмакин [и др.] // Мед._биол. и соц._психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. – 2013. – № 4. – С. 5–9.
2. Attempted suicide by self_immolation is a powerful predictive variable for survival of burn injuries / N.A. Forster, D.G. Nunez, M. Zingg [et al.] // J. Burn Care Res. – 2012. – Vol. 33, N 5. – Р. 642–648.
3. Burns inflicted by self or by others – an 11 year snapshot / C.C. Malic, R.O. Karoo, O. Austin, A. Phipps // Burns. – 2007. – Vol. 33, N 1. – Р. 92–97.
4. Case series of completed suicides by burning over a 13_year period / P.J. Cimino, T.L. Williams, A. Fusaro, R. Harruff // J. Forensic. Sci. – 2011. – N 56, Suppl. 1. – S. 109–111.
5. Characteristics of self_immolation attempts in Akita Prefecture, Japan / H. Nakae, Y.J. Zheng, H. Wada [et al.] // Burns. – 2003. – Vol. 29, N 7. – Р. 691–696.
6. Chen Y.Y., Kwok R.C., Yip P.S. Decomposing the widening suicide gender gap: an experience in Taipei City, Taiwan // J. Affect. Disord. – 2012. – Vol. 136, N 3. – Р. 868–874.
7. Cologne burn centre experience with assault burn injuries / P. Theodorou, T.A. Spanholtz, P. Amini [et al.] // Burns. – 2009. – Vol. 35, N 8. – Р. 1152–1557.
8. De Macedo J.L., Rosa S.C., Gomes S.M. Selfinflicted burns: attempted suicide // Rev. Col. Bras. Cir. – 2011. – Vol. 38, N 6. – Р. 387–391.
9. Frequency and clinical features of patients who attempted suicide by charcoal burning in Japan / K. Kato, F. Akama, K. Yamada [et al.] // J. Affect. Disord. – 2013. – Vol. 145, N 1. – Р. 133–135.
10. Hawkins E.H., Cummins L.H., Marlatt G.A. Preventing substance abuse in American Indian and Alaska native youth: promising strategies for healthier communities // Psychol. Bull. – 2004. – Vol. 130, N 2. – Р. 304–323.
11. Law C.K., Yip P.S., Caine E.D. The contribution of charcoal burning to the rise and decline of suicides in Hong Kong from 1997–2007 // Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. – 2011. – Vol. 46, N 9. – Р. 797–803.
12. Makhlouf F., Alvarez J.C., de la Grand_ maison G.L. Suicidal and criminal immolations: an 18 year study and review of the literature // Leg. Med. (Tokyo). – 2011. – Vol. 13, N 2. – Р. 98–102.
13. National study of US emergency department visits for attempted suicide and self_inflicted injury, 1997–2001 / A. Doshi, E.D. Boudreaux, N. Wang [et al.] // Ann. Emerg. Med. – 2005. – Vol. 46, N 4. – Р. 369– 375.
14. Pan Y.J., Liao S.C., Lee M.B. Suicide by charcoal burning in Taiwan, 1995_2006 // J. Affect. Disord. – 2010. – Vol. 120, N 1/3. – Р. 254–257.
15. Rashid A., Gowar J.P. A review of the trends of self_inflicted burns // Burns. – 2004. – Vol. 30, N 6. – Р. 573–576.
16. Rothschild M.A., Raatschen H.J., Schneider V. Suicide by self_immolation in Berlin from 1990 to 2000 // Forensic. Sci. Int. – 2001. – Vol. 124, N 2/3. – Р. 163– 166.
17. Self_immolation: socioeconomic, cultural and psychiatric patterns / B. Poeschla, H. Combs, S. Livingstone [et al.] // Burns. – 2011. – Vol. 37, N 6. – Р. 1049–1057.
18. Self_inflicted burns in Athens, Greece: a six year retrospective study / E. Tsati, T. Iconomou, D. Tzivaridou [et al.] // J. Burn Care Rehabil. – 2005. – Vol. 26, N 1. – Р. 75–78.
19. Self_inflicted burns in the Irish National Burns Unit / D.M. Seoighe, F. Conroy, G. Hennessy [et al.] // Burns. – 2011. – Vol. 37, N 7. – Р. 1229–1232.
20. Self_inflicted burns: an eight year retrospective study in Finland / R. Palmu, E. Isometsa, K.Suominen [et al.] // Burns. – 2004. – Vol. 30, N 5. – Р. 443–447.
21. Self_inflicted burns: the value of collaboration between medicine and law / N. Franchitto, C. Faurie, L. Franchitto [et al.] // J. Forensic. Sci. – 2011. – Vol. 56, N 3. – Р. 638–642.
22. Suicide by burning: epidemiological and clinical profiles / P. Theodorou, V.T. Phan, C. Weinand [et al.] // Ann. Plast. Surg. – 2011. – Vol. 66, N 4. – Р. 339–343.
23. Suicide by charcoal burning in Taiwan: implications for means substitution by a case_linkage study / C.J. Kuo, Y. Conwell, Q. Yu [et al.] // Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. – 2008. – Vol. 43, N 4. – Р. 286–290.
24. Suicide in young men / A. Pitman, K. Krysinska, D. Osborn, M. King // Lancet. – 2012. – Vol. 23, N 379 (9834). – Р. 2383–2392.
25. The self_inflicted burns_Typology and its prognostic relevance in a 14_year review of selfinflicted burns in a tertiary referral centre / P. Moniz, D. Casal, C. Mavioso [et al.] // Burns. – 2011. – Vol. 37, N 2. – Р. 322–327.
26. Wu K.C., Chen Y.Y., Yip P.S. Suicide methods in Asia: implications in suicide prevention // Int. J. Environ. Res. Public. Health. – 2012. – Vol. 9, N 4. – Р. 1135–1158.
ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА D У БОЛЬНЫХ ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ У МОЛОДЫХ ЛИЦ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА | ДОРОФЕЙКОВ
Аннотация
В зарубежной литературе в последние годы появились важные данные о связи дефицита витамина D и психического состояния пациентов. Целью нашего исследования было проанализировать взаимосвязь уровня витамина D в крови и особенностей клинической картины эндогенных депрессивных состояний у пациентов психиатрического стационара молодого возраста. Материал и методы. В исследование включено 41 больной в возрасте от 18 лет до 27 лет, из них 17 мужчин и 24 женщины. Исследование проводили на базе отделения интенсивного оказания психиатрической помощи и Дневного стационара ГПНДС № 7 Санкт-Петербурга. Полученные данные показывают, что чаще заболевание дебютирует в возрасте 18-20 лет (58.5%). После забора венозной крови натощак у пациентов определяли уровень витамина 25(OH)D в плазме крови с помощью автоматизированного иммуноанализа (анализатор «Architect I 1000SR», США). По результатам обследования больные были разделены на 3 группы: пациенты с авитаминозом D (концентрация 25(OH)D ниже 10 нг/мл, 29% от общего числа), пациенты с гиповитаминозом (от 10 до 30 нг/мл, 62%) и пациенты с нормальным уровнем содержания 25(OH)D (более 30 нг/мл, 9%). Результаты. Данные по оценке степени тяжести депрессий молодого возраста по Клинической шкале депрессии Гамильтона по группе в целом, показали, что в структуре депрессий молодого возраста преобладали депрессивные расстройства средней степени тяжести (46%) при меньшей выраженности расстройств лёгкой степени (27%) и тяжёлых депрессивных расстройств (17%). Крайне тяжёлые депрессивные расстройства среди пациентов встречались в 9% случаев, которые встречалось только у пациентов с авитаминозом D, так же с равной частотой у них были выявлены тяжёлые депрессивные расстройства и расстройства средней тяжести. У пациентов с гиповитаминозом D преобладали депрессивные расстройства средней степени, а у пациентов с нормальным содержанием 25(OH)D в плазме крови — лёгкие и средние депрессивные расстройства, тяжёлые и крайне тяжёлые формы у них не встречались. При авитаминозе D клиническая картина в большем количестве случаев была представлена большим депрессивным эпизодом, в меньшей степени — умеренным депрессивным эпизодом; малый депрессивный эпизод при авитаминозе D не встречался ни в одном из случаев. При гиповитаминозе D с равной частотой клиническая картина была представлена малым и умеренным депрессивным эпизодами. При нормальном содержании 25(OH)D в плазме крови клиническая картина депрессии была представлена только малым депрессивным эпизодом. При оценке анамнестических данных наличие суицидных попыток было выявлено у 16 пациентов (39%) из 41; 5 человек (12%) совершали суицидные попытки неоднократно. В процессе обследование наличие суицидных идей различной степени выраженности было выявлено у 29 человек (71%). У 51% обследованных был выявлен средний риск суицида, у 31%(13 пациентов) — низкий риск, высокий риск суицида — у 18% (6 пациентов). При оценке риска суицида среди пациентов обнаружено, что в группе пациентов с авитаминозом D средний и высокий риски встречались с одинаковой частотой. В этой группе больных высокий риск суицида встречался в 50% случаев, что значительно превышает этот показатель в группе больных с гиповитаминозом и нормальным показателем уровня витамина D крови. Низкого риска суицида у пациентов с авитаминозом D обнаружено не было. В группе пациентов с гиповитаминозом преобладал средний риск суицидального поведения (61,5%). В группе больных с нормальным содержанием витамина D были выявлены только низкий и средний риски. Суицидные мысли возникали практически в равной степени как у мужчин, так и у женщин, страдающих депрессивным синдромом, однако мужчины чаще совершали суицидные попытки, что подчёркивается многими авторами. Повторные суицидные попытки значительно чаще встречались у женщин (в 4 случаях из 5), это может быть обусловлено тем, что мужчины более склонны к завершенным суицидным. При оценке интенсивности суицидных идей у пациентов отмечено, что актуальные суицидные идеи с конкретным планом и намерением его осуществить встречались только в группе с авитаминозом D, в группе пациентов с гиповитаминозом D встречались все оставшиеся виды интенсивности суицидных идей с почти равной частотой. В группе пациентов с нормальным уровнем 25(OH)D был только один случай наличия суицидных идей без отсутствия плана действий. Таким образом, снижение уровня витамина D при депрессиях молодого возраста являлось не только фактором риска возникновения суицидального поведения, что значительно утяжеляет течение заболевания, но и способствовало более тщательной проработке плана самоубийства и усилению намерения его совершить. Выводы. Среди больных с депрессиями молодого возраста отмечается отчётливое преобладание лиц женского пола (71%), для них характерно более раннее начало заболевания. У пациентов с депрессиями молодого возраста наблюдается снижение уровня 25(OH)D в плазме крови: у 29% обследованных было зафиксировано состояние авитаминоза, у 62% — гиповитаминоза. В структуре депрессий молодого возраста преобладали депрессивные расстройства средней степени тяжести (46%), что может затруднять их диагностику. Снижение уровня витамина D(OH) в крови способствует утяжелению депрессивного синдрома: крайне тяжёлые депрессивные расстройства встречались только у пациентов с авитаминозом D, у пациентов с гиповитаминозом D преобладали депрессивные расстройства средней степени, а у пациентов с нормальным содержанием 25(OH)D в плазме крови тяжёлые и крайне тяжёлые формы не встречались. Снижение уровня витамина D при депрессиях молодого возраста является не только фактором риска возникновения суицидального поведения, что значительно утяжеляет течение заболевания, способствует более тщательной проработке плана самоубийства и усилению намерения его совершить. Чаще всего депрессии молодого возраста развиваются в рамках аффективных заболеваний (51% больных). Учитывая психометрические данные, можно утверждать, что наличие депрессивного синдрома негативно сказывается на показателях когнитивного функционирования, чем тяжелее депрессивное расстройство, тем более выраженно снижение ЭПП и ОИ. Снижение уровня витамина D у пациентов с депрессиями молодого возраста, так же способствует ухудшению памяти и общего интеллекта, причём авитаминоз D значительно более негативно сказывается на когнитивном функционировании, нежели гиповитаминоз D.
Для цитирования:
ДОРОФЕЙКОВ В.В., ЗАДОРОЖНАЯ М.С., ПЕТРОВА Н.Н., КАЙСТРЯ И.В. ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА D У БОЛЬНЫХ ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ У МОЛОДЫХ ЛИЦ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА. Остеопороз и остеопатии. 2016;19(2):43-44. https://doi.org/10.14341/osteo2016243-44
For citation:
DOROFEYKOV V.V., ZADOROZhNAYa M.S., PETROVA N.N., KAYSTRYa I.V. DEFITsIT VITAMINA D U BOL’NYKh DEPRESSIVNYMI RASSTROYSTVAMI U MOLODYKh LITs SANKT-PETERBURGA. Osteoporosis and Bone Diseases. 2016;19(2):43-44. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/osteo2016243-44
Вы склонны к суициду? — HelpGuide.org
самоубийство
Если вы думаете о самоубийстве, ваша боль может показаться непреодолимой и постоянной. Но есть способы справиться с суицидальными мыслями и чувствами и преодолеть боль.
Если у вас возникают мысли о самоубийстве
Независимо от того, сколько боли вы испытываете сейчас, вы не одиноки. У многих из нас в какой-то момент жизни возникали мысли о самоубийстве. Чувство суицида не является дефектом характера и не означает, что вы сумасшедший, или слабый, или ущербный.Это только означает, что у вас больше боли, чем вы можете справиться прямо сейчас. Но со временем и поддержкой вы сможете преодолеть свои проблемы, и боль и суицидальные чувства пройдут.
Некоторые из лучших, самых уважаемых, нужных и талантливых людей были там, где вы сейчас находитесь. Многие из нас думали о том, чтобы покончить с собой, когда мы чувствовали себя подавленными депрессией и лишенными всякой надежды. Но боль депрессии можно вылечить, и можно возродить надежду.
Независимо от вашей ситуации, есть люди, которые нуждаются в вас, есть места, где вы можете что-то изменить, и опыт, который может напомнить вам, что жизнь стоит того, чтобы жить.Чтобы встретить смерть и отступить от края пропасти, требуется настоящее мужество. Вы можете использовать это мужество, чтобы смотреть в лицо жизни, чтобы научиться справляться с депрессией и найти в себе силы продолжать идти вперед. Помните:
- Ваши эмоции не фиксированы — они постоянно меняются. То, что вы чувствуете сегодня, может отличаться от того, что вы чувствовали вчера или как вы будете чувствовать себя завтра или на следующей неделе.
- Ваше отсутствие принесет горе и страдания друзьям и близким.
- Есть много вещей, которые вы еще можете сделать в своей жизни.
- В жизни есть образы, звуки и переживания, которые способны доставить вам удовольствие и поднять настроение, и вы бы их пропустили.
- Ваша способность испытывать приятные эмоции равна вашей способности испытывать тревожные эмоции.
Почему я склонен к суициду?
Многие виды эмоциональной боли могут вызвать мысли о самоубийстве. Причины этой боли уникальны для каждого из нас, и способность справляться с болью различается от человека к человеку. Все мы разные.Однако есть несколько распространенных причин, по которым мы можем испытывать суицидальные мысли и чувства.
Почему самоубийство может показаться единственным вариантом
Если вы не можете думать о других решениях, кроме самоубийства, дело не в том, что других решений не существует, а в том, что вы в настоящее время их не видите. Сильная эмоциональная боль, которую вы испытываете прямо сейчас, может исказить ваше мышление, так что становится труднее увидеть возможные решения проблем или связаться с теми, кто может предложить поддержку.
Терапевты, консультанты, друзья или близкие могут помочь вам найти решения, которые в противном случае могут быть для вас не очевидны. Пожалуйста, дайте им возможность помочь.
Суицидальный кризис почти всегда временный
Хотя может показаться, что ваша боль и несчастье никогда не прекратятся, важно понимать, что кризисы обычно временны. Часто находят решения, меняются чувства, происходят неожиданные позитивные события. Помните: самоубийство — это постоянное решение временной проблемы.Дайте себе время, чтобы что-то изменилось и боль утихла.
Даже проблемы, которые кажутся безнадежными, имеют решения.
Психические расстройства, такие как депрессия, шизофрения и биполярное расстройство, поддаются лечению с помощью изменения образа жизни, терапии и лекарств. Большинство людей, которые обращаются за помощью, могут улучшить свое положение и выздороветь.
Даже если вы уже лечились от заболевания или уже предпринимали попытки решить свои проблемы, знайте, что часто бывает необходимо попробовать разные подходы, прежде чем найти правильное решение или комбинацию решений.Например, когда прописаны лекарства, поиск правильной дозировки часто требует постоянного процесса корректировки. Не сдавайтесь, пока не найдете решение, которое работает для вас. Практически все проблемы можно вылечить или решить.
Примите эти немедленные меры
Если в этот момент вы чувствуете себя склонным к суициду, выполните следующие пять шагов:
Шаг №1: Пообещайте ничего не делать прямо сейчас
Даже если вы сильно страдаете, верно теперь дистанцируйтесь между мыслями и действиями.Пообещайте себе: «Я подожду 24 часа и не сделаю за это время ничего радикального». Или подожди неделю.
Мысли и действия — две разные вещи. Ваши суицидальные мысли не обязательно должны становиться реальностью. Нет крайнего срока, никто не заставляет вас действовать в соответствии с этими мыслями немедленно. Ждать. Подождите и постарайтесь дистанцироваться между своими суицидальными мыслями и суицидальными действиями.
Шаг № 2: Избегайте наркотиков и алкоголя
Суицидальные мысли могут стать еще сильнее, если вы приняли наркотики или алкоголь.Когда вы чувствуете безнадежность или думаете о самоубийстве, важно не употреблять безрецептурные препараты или алкоголь.
Шаг № 3: Сделайте свой дом безопасным
Удалите вещи, которыми вы можете причинить себе вред, например пилюли, ножи, бритвы или огнестрельное оружие. Если вы не можете этого сделать, отправляйтесь в такое место, где вы можете чувствовать себя в безопасности. Если вы думаете о передозировке, отдайте свои лекарства тому, кто может вернуть их вам в один прекрасный день, когда они вам понадобятся.
Шаг №4: Не держите эти суицидальные чувства при себе
Многие из нас обнаружили, что первый шаг к тому, чтобы справиться с суицидальными мыслями и чувствами, — это поделиться ими с тем, кому мы доверяем.Это может быть член семьи, друг, терапевт, член духовенства, учитель, семейный врач, тренер или опытный консультант, оказавшийся в конце телефонной линии помощи.
Найдите человека, которому вы доверяете, и расскажите ему, как все плохо. Не позволяйте страху, стыду или смущению помешать вам обратиться за помощью. А если первый человек, к которому вы обратились, кажется, не понимает, попробуйте кого-нибудь другого. Просто поговорив о том, как вы дошли до этого момента в своей жизни, вы сможете снять большое давление, которое накапливается, и помочь вам найти способ справиться с этим.
Шаг № 5: Возьмите надежду — люди ДЕЙСТВИТЕЛЬНО проходят через это
Даже людям, которые чувствуют себя так же плохо, как вы, теперь удается пережить эти чувства. Надейся на это. Есть очень хороший шанс, что вы переживете эти чувства, независимо от того, сколько ненависти к себе, безнадежности или изоляции вы сейчас испытываете. Просто дайте себе необходимое время и не пытайтесь действовать в одиночку.
Обращение за помощью
Даже если сейчас это не так, есть много людей, которые хотят поддержать вас в это трудное время. Обратитесь к кому-нибудь. Сделай это сейчас. Если вы обещали себе 24 часа или неделю на шаге № 1 выше, используйте это время, чтобы рассказать кому-нибудь, что с вами происходит. Поговорите с кем-то, кто не будет спорить о том, что вы чувствуете, осуждать вас или говорить вам, чтобы вы просто «бросили это». Найдите того, кто будет просто слушать и быть рядом с вами.
Неважно, кто это, если это кто-то, кому вы доверяете и который, вероятно, выслушает с сочувствием и принятием.
Как поговорить с кем-нибудь о своих суицидальных мыслях
Даже если вы решили, кому вы можете доверять поговорить, признаться в своих суицидальных мыслях другому человеку может быть трудно.
- Скажите человеку именно то, что вы говорите себе. Если у вас есть план самоубийства, объясните им его.
- Такие фразы, как «Я больше не могу этого выносить» или «Я закончил», расплывчаты и не показывают, насколько серьезно все обстоит на самом деле. Скажите человеку, которому вы доверяете, что думаете о самоубийстве.
- Если вам сложно об этом говорить, попробуйте записать это и передать записку тому, кому вы доверяете. Или отправьте им электронное письмо или текстовое сообщение и посидите с ними, пока они его читают.
Что делать, если вас не понимают?
Если первый человек, к которому вы обратились, кажется, не понимает, расскажите об этом кому-нибудь еще или позвоните на горячую линию при самоубийстве. Не позволяйте неприятному опыту помешать вам найти того, кто может помочь.
Как справиться с суицидальными мыслями
Помните, что, хотя может казаться, что эти суицидальные мысли и чувства никогда не прекратятся, это никогда не является постоянным состоянием. Тебе снова станет лучше. А пока есть несколько способов помочь справиться с суицидальными мыслями и чувствами.
| Если у вас есть суицидальные мысли и чувства | |
| Чем заняться: | |
| Говорите с кем-нибудь каждый день, желательно лицом к лицу. Даже если вы чувствуете желание отстраниться, попросите друзей и знакомых, которым вы доверяете, провести с вами время. Или продолжайте звонить на телефон доверия и рассказывать о своих чувствах. | |
| Составьте план безопасности. Разработайте набор шагов, которым вы можете следовать во время суицидального кризиса.В нем должны быть указаны контактные телефоны вашего врача или терапевта, а также друзей и членов семьи, которые помогут в экстренных случаях. | |
| Составьте для себя расписание на каждый день и придерживайтесь его, несмотря ни на что. По возможности придерживайтесь обычного распорядка, даже когда кажется, что ваши чувства вышли из-под контроля. | |
| Выходите на солнце или на природу не менее 30 минут в день. | |
| Выполняйте упражнение настолько энергично, насколько это безопасно для вас.Чтобы получить максимальную пользу, старайтесь заниматься спортом по 30 минут в день. Но можно начать с малого. Три 10-минутных всплеска активности могут положительно повлиять на настроение. | |
| Находите время для вещей, которые приносят вам радость. Даже если в данный момент вам мало что доставляет удовольствие, заставляйте себя делать то, что раньше доставляло вам удовольствие. | |
| Помните о своих личных целях. Возможно, вы всегда хотели поехать в определенное место, прочитать определенную книгу, завести домашнего питомца, переехать в другое место, освоить новое хобби, стать волонтером, вернуться в школу или создать семью.Запишите свои личные цели. | |
| Чего следует избегать: | |
| Быть в одиночестве. Одиночество может усугубить суицидальные мысли. Посетите друга или члена семьи или возьмите телефон и позвоните в службу экстренной помощи. | |
| Алкоголь и наркотики. Наркотики и алкоголь могут усилить депрессию, помешать вам решать проблемы и могут заставить вас действовать импульсивно. | |
| Делать то, от чего вам становится хуже. Прослушивание грустной музыки, просмотр фотографий, чтение старых писем или посещение могилы любимого человека — все это может усилить негативные чувства. | |
| Думая о самоубийстве и других негативных мыслях. Постарайтесь не беспокоиться о суицидальных мыслях, так как это может сделать их еще сильнее. Не думайте и не переосмысливайте негативные мысли. Найдите отвлечение. Перерыв от суицидальных мыслей может помочь, даже если это ненадолго. | |
Восстановление после суицидальных мыслей
Даже если ваши суицидальные мысли и чувства утихли, обратитесь за помощью к себе.Переживание такой эмоциональной боли само по себе травмирует. Поиск группы поддержки или психотерапевта может быть очень полезным для снижения шансов того, что вы снова почувствуете суицидальный настрой в будущем.
Вы можете получить помощь и направления от своего врача или по телефонным линиям, перечисленным ниже.
5 шагов к выздоровлению
- Определите триггеры или ситуации, которые приводят к чувству отчаяния или порождают суицидальные мысли, например годовщину потери, алкоголь или стресс из-за отношений.Найдите способы избегать этих мест, людей или ситуаций.
- Береги себя. Правильно питайтесь, не пропускайте приемы пищи и высыпайтесь. Упражнения также имеют ключевое значение: они высвобождают эндорфины, снимают стресс и способствуют эмоциональному благополучию.
- Создайте свою сеть поддержки. Окружите себя положительным влиянием и людьми, которые заставляют вас чувствовать себя хорошо. Чем больше вы вкладываете в других людей и свое сообщество, тем больше вам придется потерять, что поможет вам оставаться позитивным и на пути к выздоровлению.
- Развитие новых направлений деятельности и интересов. Найдите новое хобби, волонтерскую деятельность или работу, которая придаст вам смысл и цель. Когда вы делаете то, что приносит вам удовлетворение, вы чувствуете себя лучше, и чувство отчаяния с меньшей вероятностью вернется.
- Научитесь справляться со стрессом здоровым способом. Найдите здоровые способы контролировать уровень стресса, включая упражнения, медитацию, использование сенсорных стратегий для расслабления, выполнение простых дыхательных упражнений и вызов саморазрушающих мыслей.
Авторы: Джеллин Джаффе, доктор философии, Лоуренс Робинсон и Жанна Сигал, доктор философии.
Как распознать симптомы суицидального поведения
Самоубийство — это не психическое заболевание, а серьезное потенциальное последствие излечимых психических расстройств, включая большую депрессию, биполярное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, пограничное расстройство личности, шизофрению, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, тревожные расстройства и расстройства пищевого поведения, такие как булимия и нервная анорексия.
Предупреждающие знаки о самоубийстве
Любой из этих признаков может быть потенциальным предупреждением о самоубийстве:
- Сильная грусть или капризность. Длительная печаль, перепады настроения и неожиданная ярость.
- Безысходность. Чувство глубокого чувства безнадежности в отношении будущего, с небольшим ожиданием, что обстоятельства могут улучшиться.
- Спящий режим Проблемы.
- Внезапное затишье. Внезапное спокойствие после периода депрессии или капризности может быть признаком того, что человек принял решение покончить с собой.
- Вывод средств. Решение побыть одному и избегание друзей или социальной активности также являются возможными симптомами депрессии, основной причиной самоубийства.Это включает в себя потерю интереса или удовольствия от занятий, которыми человек ранее наслаждался.
- Изменения личности или внешнего вида. Человек, подумывающий о самоубийстве, может демонстрировать изменение отношения или поведения, например, речь или движение с необычной скоростью или медленностью. Кроме того, человек может внезапно перестать беспокоиться о своей внешности.
- Опасное поведение или причинение себе вреда. Потенциально опасное поведение, такое как безрассудное вождение, небезопасный секс и повышенное употребление наркотиков или алкоголя, может указывать на то, что человек больше не ценит свою жизнь.
- Недавняя травма или жизненный кризис. Серьезный жизненный кризис может спровоцировать попытку самоубийства. Кризисы включают смерть любимого человека или домашнего животного, прекращение отношений, серьезное заболевание, потерю работы или серьезные финансовые проблемы.
- Приготовление. Часто человек, задумывающийся о самоубийстве, начинает наводить порядок в своих личных делах. Это может включать посещение друзей и членов семьи, раздачу личных вещей, составление завещания и уборку своей комнаты или дома.Некоторые люди напишут записку, прежде чем покончить с собой. Некоторые купят огнестрельное оружие или другие средства вроде яда.
- Угрозы самоубийства или разговоры о нем. От 50% до 75% тех, кто думает о самоубийстве, подадут кому-то — другу или родственнику — предупреждающий знак. Возможно, это не прямая угроза. Они могут много говорить о смерти или говорить что-то вроде: «Было бы лучше, если бы меня здесь не было». Однако не все, кто задумывается о самоубийстве, скажут об этом, и не все, кто угрожает самоубийством, доведут его до конца.К каждой угрозе самоубийства следует относиться серьезно.
Кто наиболее вероятно совершит самоубийство?
Уровень самоубийств наиболее высок среди подростков, молодых людей и пожилых людей. У белых мужчин старше 65 лет самый высокий уровень самоубийств. Риск самоубийства также выше у:
- Пожилые люди, потерявшие супруга в результате смерти или развода
- Люди, которые пытались покончить жизнь самоубийством в прошлом
- Люди с семейным анамнезом самоубийства
- Люди с другом или коллегой которые покончили с собой
- Люди, перенесшие физическое, эмоциональное или сексуальное насилие в анамнезе
- Люди, не состоящие в браке, неквалифицированные или безработные
- Люди с длительной болью, инвалидизирующими или неизлечимыми заболеваниями
- Люди, склонные к агрессивное или импульсивное поведение
- Люди, недавно выписанные из психиатрической больницы (это часто очень пугающий переходный период.)
- Люди определенных профессий, такие как сотрудники полиции и медицинские работники, которые работают с неизлечимо больными пациентами
- Люди с проблемами злоупотребления психоактивными веществами
Хотя вероятность попытки самоубийства у женщин в три раза выше, у мужчин вероятность совершения Закон.
Можно ли предотвратить самоубийство?
Самоубийство невозможно предотвратить с уверенностью, но риски часто можно снизить при своевременном вмешательстве. Исследования показывают, что лучший способ предотвратить самоубийство — это знать факторы риска, быть внимательными к признакам депрессии и других психических расстройств, распознать предупреждающие признаки самоубийства и вмешаться, прежде чем человек сможет завершить процесс самоуничтожения.
Что мне делать, если я думаю, что кто-то склонен к суициду?
Люди, получающие поддержку от заботливых друзей и родственников и имеющие доступ к психиатрическим услугам, с меньшей вероятностью будут действовать в соответствии со своими суицидальными импульсами, чем те, кто находится в социальной изоляции. Если у кого-то из ваших знакомых появляются признаки самоубийства:
- Не бойтесь спросить, не в депрессии ли он или думает ли он о самоубийстве.
- Спросите, идут ли они к терапевту или принимают лекарства.
- Вместо того, чтобы пытаться отговорить человека от самоубийства, дайте ему понять, что депрессия временна и поддается лечению.
- В некоторых случаях человеку просто нужно знать, что ему не все равно, и он ищет возможность поговорить о своих чувствах. Затем вы можете посоветовать человеку обратиться за профессиональной помощью.
Что мне делать, если я вижу предупреждающие признаки самоубийства?
Если вы считаете, что кто-то из ваших знакомых находится в непосредственной опасности самоубийства:
- Не оставляйте этого человека в покое. Если возможно, попросите помощи у друзей или других членов семьи.
- Попросите человека дать вам любое оружие, которое у него может быть.Уберите или удалите острые предметы или все, что человек может использовать, чтобы пораниться.
- Если человек уже находится на психиатрическом лечении, помогите ему обратиться к врачу или терапевту за советом и помощью.
- Постарайтесь сохранить человека как можно более спокойным.
- Позвоните 911 или отвезите человека в отделение неотложной помощи.
- Позвоните в местную горячую линию по предотвращению самоубийств или на Национальную горячую линию по предотвращению самоубийств по вопросам злоупотребления психоактивными веществами и психического здоровья (SAMHSA) по телефону 800-273-TALK (8255).
NIMH »Самоубийство в Америке: часто задаваемые вопросы
Самоубийство — серьезная проблема общественного здравоохранения и основная причина смерти в Соединенных Штатах. Последствия самоубийства выходят за рамки человека, который пытается лишить себя жизни: это может иметь длительные последствия для семьи, друзей и общества. Этот информационный бюллетень, разработанный Национальным институтом психического здоровья (NIMH), может помочь вам, другу или члену семьи узнать о признаках и симптомах, факторах риска и предупреждающих знаках, а также о текущих исследованиях в области самоубийств и предотвращения самоубийств.
Что такое самоубийство?
Самоубийство — это когда люди применяют насилие к себе с намерением покончить с собой, и они умирают из-за своих действий. Лучше избегать использования таких терминов, как «самоубийство» или «успешное самоубийство», когда речь идет о самоубийстве, поскольку эти термины часто имеют негативный оттенок.
Попытка самоубийства — это когда люди причиняют себе вред с намерением покончить с собой, но они не умирают из-за своих действий.
Кто подвержен риску самоубийства?
Самоубийство не различает. Риску могут подвергаться люди всех полов, возрастов и национальностей.
Основными факторами риска суицида являются:
- Предыдущая попытка самоубийства
- Депрессия и другие психические расстройства
- Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ
- Семейный анамнез психического расстройства или расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ
- Семейная история самоубийств
- Насилие в семье, включая физическое или сексуальное насилие
- Наличие в доме огнестрельного или другого огнестрельного оружия
- Находиться в тюрьме или СИЗО
- Подверженность суицидальному поведению других людей, например членов семьи, сверстников или представителей СМИ
- Болезнь
- Лица в возрасте от 15 до 24 лет и старше 60
Даже среди людей, у которых есть факторы риска самоубийства, большинство не пытается покончить жизнь самоубийством.По-прежнему сложно предсказать, кто отреагирует на суицидальные мысли.
Находятся ли одни группы людей в группе повышенного риска, чем другие?
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), мужчины более склонны к самоубийству, чем женщины, но женщины с большей вероятностью попытаются покончить жизнь самоубийством. Мужчины чаще прибегают к более смертоносным методам, таким как огнестрельное оружие или удушение. Женщины чаще, чем мужчины, совершают попытки самоубийства путем отравления.
Также согласно CDC, определенные демографические подгруппы подвержены более высокому риску.Например, среди молодежи и лиц среднего возраста американских индейцев и коренных жителей Аляски самый высокий уровень самоубийств, за ними следуют белые неиспаноязычные мужчины среднего и старшего возраста. У афроамериканцев самый низкий уровень самоубийств, а у латиноамериканцев — второй самый низкий уровень самоубийств. Исключение составляют дети младшего возраста. Афроамериканские дети в возрасте до 12 лет чаще совершают самоубийства, чем белые дети. В то время как подростки младшего возраста и подростки имеют более низкий уровень самоубийств, чем подростки старшего возраста, наблюдается значительный рост уровня самоубийств среди молодежи в возрасте от 10 до 14 лет.Самоубийство занимает второе место среди причин смерти в этой возрастной группе, на него приходится 425 смертей в год, что превышает уровень смертности в результате дорожно-транспортных происшествий, которые являются наиболее частой причиной смерти молодых людей.
Почему одни люди склонны к суициду, а другие с аналогичными факторами риска — нет?
Большинство людей, у которых есть факторы риска самоубийства, не убивают себя. Однако риск суицидального поведения сложен. Исследования показывают, что люди, пытающиеся покончить жизнь самоубийством, могут реагировать на события, думать и принимать решения иначе, чем те, кто не пытается покончить жизнь самоубийством.Эти различия возникают чаще, если человек также страдает таким расстройством, как депрессия, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, тревожность, пограничное расстройство личности и психоз. Важно помнить о факторах риска; однако тот, у кого есть предупреждающих знаков о самоубийстве, может оказаться в большей опасности и потребовать немедленного внимания.
Каковы предупреждающие признаки самоубийства?
Перечисленное ниже поведение может быть признаком того, что кто-то думает о самоубийстве.
- Говоря о желании умереть или о желании убить себя
- Говорить о чувстве опустошенности, безнадежности или отсутствии причин жить
- Планирование или поиск способов самоубийства, например поиск в Интернете, накопление таблеток или новое приобретение потенциально смертельных предметов (например, огнестрельного оружия, веревок)
- Говоря о большой вине или стыде
- Говорить о том, что вы чувствуете себя в ловушке или чувствуете, что нет решения
- Чувство невыносимой боли, как физической, так и эмоциональной
- Говорить о том, чтобы быть обузой для других
- Чаще употребляют алкоголь или наркотики
- Действует тревожно или возбужденно
- Отказ от семьи и друзей
- Изменение режима питания и / или сна
- Проявление гнева или разговоры о мести
- Риск, который может привести к смерти, например безрассудное вождение
- Часто говорить или думать о смерти
- Отображает резкие перепады настроения, внезапно меняющиеся с очень грустного на очень спокойное или счастливое
- Раздача ценных вещей
- Прощание с друзьями и семьей
- Наведение порядка, составление завещания
Угрожают ли люди самоубийством, чтобы привлечь внимание?
Суицидальные мысли или действия являются признаком крайнего стресса и предупреждением о том, что кому-то нужна помощь.Нельзя игнорировать любой предупреждающий знак или симптом самоубийства. Все разговоры о самоубийстве следует воспринимать серьезно и требовать внимания. Угроза самоубийства — ненормальная реакция на стресс, и к ней нельзя относиться легкомысленно.
Если вы спросите кого-нибудь о самоубийстве, возникает ли у него в голове идея?
Спросить кого-нибудь о самоубийстве не вредно . Существует распространенный миф о том, что вопрос о самоубийстве может заставить его задуматься.Это неправда. Несколько исследований, посвященных этой проблеме, показали, что расспросы людей о суицидальных мыслях и поведении не вызывают и не усиливают такие мысли и переживания. Фактически, прямой вопрос: «Вы думаете о самоубийстве?» — может быть лучшим способом выявить человека, подверженного риску самоубийства.
Что мне делать, если я в кризисе или кто-то, кого я знаю, подумывает о самоубийстве?
Если у вас или у кого-то из ваших знакомых есть предупреждающие признаки или симптомы самоубийства, особенно если есть изменение в поведении или новое поведение, получите помощь как можно скорее .
Часто семья и друзья первыми распознают предупреждающие признаки самоубийства и могут сделать первый шаг к тому, чтобы помочь человеку из группы риска найти лечение у кого-то, кто специализируется на диагностике и лечении психических расстройств. Если кто-то говорит вам, что собирается убить себя, не оставляйте его в покое. Не обещайте никому, что сохраните его суицидальные мысли в секрете. Обязательно сообщите об этом надежному другу или члену семьи, а если вы студент, взрослому, с которым вы чувствуете себя комфортно.Вы также можете связаться с указанными ниже ресурсами.
Как врачи и другие поставщики медицинских услуг могут сыграть роль в предотвращении самоубийств?
Поставщики медицинских услуг могут помочь предотвратить самоубийства, если они понимают факторы риска и используют научно обоснованные методы лечения и терапии. Кроме того, Объединенная комиссия рекомендует проводить скрининг всех пациентов во всех медицинских учреждениях на предмет суицидного риска с использованием проверенных, специфичных для населения и конкретных условий инструментов.
Следует предупредить клиницистов о том, что «заключение контрактов в целях безопасности» с пациентами более неприемлемо. Было доказано, что планирование безопасности для управления суицидальными мыслями в будущем и ограничение средств (удаление или обеспечение безопасного хранения потенциально смертельных предметов) являются эффективными способами предотвращения самоубийства. Поставщики медицинских услуг могут найти образовательные ресурсы на веб-сайте Zero Suicide и новости о последних исследованиях на веб-сайте NIMH по адресу www.nimh.nih.gov.
Что делать, если кто-то публикует суицидальные сообщения в социальных сетях?
Знание, как помочь другу, отправившему суицидальные сообщения в социальные сети, может спасти жизнь.На многих сайтах социальных сетей есть процесс сообщения о суицидальном содержании и получения помощи для человека, разместившего сообщение. Кроме того, многие сайты социальных сетей используют свои аналитические возможности для выявления и помощи в сообщениях о суицидальных сообщениях. Каждый предлагает разные варианты того, как реагировать, если вы видите сообщения о самоубийстве. Например:
- Веб-страницу Facebook Suicide Prevention можно найти по адресу www.facebook.com/help/594991777257121/ [используйте поисковый термин «самоубийство» или «предотвращение самоубийств»].
- Instagram использует автоматизированные инструменты в приложении для предоставления ресурсов, которые также можно найти в Интернете по адресу https://help.instagram.com [используйте поисковый запрос «самоубийство», членовредительство »или« предотвращение самоубийств »]
- Служба поддержки Snapchat предоставляет рекомендации на https://support.snapchat.com [используйте поисковый термин «самоубийство» или «предотвращение самоубийств»]
- Веб-страницу ресурсов по консультированию и профилактике Tumblr можно найти по адресу https://tumblr.zendesk.com [используйте поисковый термин «консультирование» или «профилактика», затем щелкните «Ресурсы по консультированию и профилактике»].
- Рекомендации Twitter по борьбе с причинением себе вреда и самоубийствами на https://support.twitter.com [используйте поисковый термин «самоубийство», «членовредительство» или «предотвращение самоубийств»]. Веб-страницу центра безопасности YouTube
- можно найти по адресу https://support.google.com/youtube [используйте поисковый запрос «самоубийство и членовредительство»].
Если вы видите сообщения или прямую трансляцию суицидального поведения в социальных сетях, позвоните по номеру 911 или позвоните по бесплатному телефону National Suicide Prevention Lifeline по номеру 1–800–273 – TALK (8255) или отправьте текстовое сообщение Crisis Text Line (текст HOME на 741741) доступны 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.Глухие и слабослышащие люди могут связаться с «Мост жизни» через телетайп по тел. 1–800–799–4889. Все звонки конфиденциальны. Эта услуга доступна каждому. Люди — даже незнакомцы — спасали жизни своей бдительностью.
Какие варианты лечения и методы лечения доступны?
Эффективные методы суицидального вмешательства основаны на результатах исследований и проверены, чтобы увидеть, как различные программы приносят пользу различным конкретным группам людей. Например, исследования показали, что пограничное расстройство личности является фактором риска суицидального поведения, и существуют программы, которые эффективны в снижении количества попыток суицида.
Национальный институт психического здоровья (NIMH) в рамках своего исследования самоубийств поддержал исследования стратегий, которые хорошо зарекомендовали себя для тех, кто страдает психическими расстройствами, связанными с самоубийством, такими как депрессия и тревога. В основном это виды психотерапии (например, когнитивно-поведенческая терапия или диалектическая поведенческая терапия). NIMH также проводит исследования инструментов скрининга суицидального риска, которые врачи могут использовать в качестве руководства для проверки пациентов на суицидальный риск.
Для получения основной информации о психотерапии и лекарствах посетите веб-сайт NIMH (www.nimh.nih.gov/health). Самую свежую информацию о лекарствах, побочных эффектах и предупреждениях можно найти на веб-сайте Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).
Ищете психолога в вашем районе?
Чтобы получить общую информацию о психическом здоровье и найти лечебные учреждения в вашем районе, позвоните в Справочную службу по лечению Управления наркологической и психиатрической помощи (SAMHSA) по номеру 1–800–662 – HELP (4357).SAMHSA также имеет на своем веб-сайте Локатор лечения поведенческого здоровья, который можно искать по местоположению.
Разговор с врачом
Самоубийство часто не обсуждается во время визитов к врачу, когда в центре внимания находятся физические симптомы. Если у вас есть мысли о самоубийстве, сообщите об этом своему врачу. Задавая вопросы и предоставляя информацию своему врачу или поставщику медицинских услуг, вы можете улучшить ваше обслуживание. Разговор с врачом укрепляет доверие и приводит к лучшим результатам, качеству, безопасности и удовлетворению.Посетите веб-сайт Агентства медицинских исследований и качества, чтобы получить советы по адресу www.ahrq.gov/patients-consumers.
Где я могу узнать об исследованиях самоубийств?
NIMH обязуется поддерживать исследования, направленные на улучшение способности определять, кто подвержен риску самоубийства, и разрабатывать эффективные методы лечения для людей из группы риска. Поскольку правительство возглавляет Программу приоритетных исследований Национального альянса действий по предотвращению самоубийств по предотвращению самоубийств, NIMH помогает определять приоритеты в исследованиях по предотвращению самоубийств.Например, исследователи, поддерживаемые NIMH, продолжают изучать:
- Долгосрочные факторы риска, такие как детские события, такие как травмы
- Непосредственные факторы риска, такие как психическое здоровье и недавние жизненные события
- Как гены могут либо увеличить риск самоубийства, либо сделать кого-то более устойчивым к потерям и лишениям
- Лечение пациентов с устойчивой к лечению депрессией и активными суицидными идеями (например, инфузии кетамина)
- Инструменты для выявления суицидальных мыслей и поведения
Посетите веб-сайт NIMH, чтобы узнать больше о приоритетах исследований NIMH и последних исследованиях по предотвращению самоубийств.
Для получения дополнительной информации о мерах по предотвращению самоубийств посетите Zero Suicide: http://zerosuicide.sprc.org.
Что такое клинические испытания?
Клинические испытания — это научные исследования, в которых рассматриваются новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и состояний. Цель клинических испытаний — определить, работает ли новый тест или лечение и является ли он безопасным. Хотя отдельные участники могут извлечь выгоду из участия в клиническом испытании, участники должны знать, что основная цель клинического испытания — получить новые научные знания, чтобы помочь другим в будущем.
Исследователи из NIMH и по всей стране проводят множество исследований с пациентами и здоровыми добровольцами. Сегодня у нас есть новые и лучшие варианты лечения, благодаря тому, что клинические испытания обнаружили много лет назад. Станьте частью медицинских открытий завтрашнего дня. Поговорите со своим врачом о клинических испытаниях, их преимуществах и рисках, а также о том, подходит ли оно вам.
- Для получения дополнительной информации о клинических испытаниях, проведенных в NIMH, посетите страницу «Присоединиться к исследованию».
- По вопросам об участии в исследованиях, проводимых Национальными институтами здравоохранения (NIH), и о том, где их найти, обращайтесь по адресу prpl @ mail.cc.nih.gov.
- Чтобы ознакомиться со списком клинических испытаний, проводимых в стране NIH и другими организациями, обязательно посетите веб-сайт www.clinicaltrials.gov.
В поисках помощи
Устройство для лечения психических заболеваний
Управление наркологической помощи и психиатрической помощи (SAMHSA) предоставляет этот онлайн-ресурс для поиска психиатрических лечебных учреждений и программ. В разделе «Поиск психиатрических услуг» в «Локаторе психиатрических услуг» перечислены учреждения, предоставляющие психиатрические услуги лицам с психическими заболеваниями.Найдите медицинское учреждение в вашем штате по адресу https://findtreatment.samhsa.gov/. Для получения дополнительных ресурсов посетите https://www.nimh.nih.gov/findhelp.
Отпечатки
Эта публикация находится в общественном достоянии и может воспроизводиться или копироваться без разрешения NIMH. Цитируется цитирование НИПЗ как источника. Мы призываем вас воспроизвести его и использовать в своих усилиях по улучшению здоровья населения. Однако ненадлежащее использование государственных материалов может вызвать проблемы с юридической или этической точки зрения, поэтому мы просим вас следовать этим рекомендациям:
- NIMH не поддерживает и не рекомендует какие-либо коммерческие продукты, процессы или услуги, а наши публикации не могут быть использованы в рекламных целях.
- NIMH не предоставляет конкретных медицинских консультаций или рекомендаций по лечению или направлений; наши материалы не могут быть использованы для предоставления такой информации.
- NIMH просит нефедеральные организации не изменять наши публикации таким образом, чтобы это могло поставить под угрозу целостность и «бренд» при использовании публикации.
- Добавление логотипов нефедеральных правительств и ссылок на веб-сайты может не означать, что NIMH одобряет какие-либо конкретные коммерческие продукты или услуги, а также медицинские процедуры или услуги.
- Изображения, используемые в публикациях, являются моделями и используются только в иллюстративных целях. Использование некоторых изображений ограничено.
Если у вас есть вопросы относительно этих рекомендаций и использования публикаций NIMH, пожалуйста, свяжитесь с центром информационных ресурсов NIMH по телефону 1–866–615–6464 или по электронной почте [email protected].
Для получения дополнительной информации
Чтобы узнать больше о самоубийстве, посетите:
Medline Plus (Национальная медицинская библиотека)
http: // medlineplus.gov
(на испанском: http://medlineplus.gov/spanish)
Для получения информации о клинических испытаниях посетите:
ClinicalTrials.gov: http://www.clinicaltrials.gov
(En español: http://salud.nih.gov/investigacion-clinica/)
Для получения дополнительной информации об условиях, влияющих на психическое здоровье, ресурсах и исследованиях, посетите веб-сайт NIMH (http://www.nimh.nih.gov).
Национальный институт психического здоровья
Управление научной политики, планирования и коммуникаций
Отдел научных публикаций, прессы и распространения информации
6001 Executive Boulevard
Room 6200, MSC 9663
Bethesda, MD 20892-9663
Телефон: 301 — 443 — 4513 или
Бесплатно: 1 — 866 — 615 — NIMH (6464)
TTY Бесплатная линия: 1 — 866 — 415 — 8051
Факс: 301 — 443 — 4279
Эл. Почта: nimhinfo @ nih.gov
Веб-сайт: www.nimh.nih.gov
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДОРОВЬЯ И ЛЮДСКИХ УСЛУГ США
Национальные институты здравоохранения
Публикация NIH № QF 18-6389
О, Канада! Ваш новый закон обеспечит, а не предотвратит самоубийство для некоторых психиатрических пациентов
В настоящее время в нескольких странах, таких как Бельгия, Нидерланды, Люксембург и Швейцария, пациенты, склонные к суициду, могут умереть с помощью смертельной инъекции (эвтаназия) или Самостоятельно выписанный рецепт на летальные лекарства (самоубийство с помощью).В 2002 году Бельгия, Нидерланды и Люксембург (все три вместе известные как Benelux ) легализовали обе эти практики. Законы этих стран допускают добровольную смерть пациентов, чьи физические или психологические страдания невыносимы и не могут быть эффективно вылечены приемлемыми для них средствами. 1 Конечное состояние не было обязательным критерием.
Это открыло двери для некоторых пациентов с психическими заболеваниями, чтобы они могли совершить самоубийство, а не предотвратить его.Сейчас от 100 до 200 пациентов с психическими заболеваниями ежегодно подвергаются эвтаназии между Бельгией 2 и Нидерландами. 3
Эти законы принимаются во всем мире, и они могут коренным образом изменить практику психиатрии. В ответ на эти события Американская психиатрическая ассоциация в 2016 году опубликовала заявление о своей позиции: «Психиатр не должен назначать или назначать какое-либо вмешательство неизлечимо больному человеку с целью вызвать смерть.» 4 Психиатры традиционно делают все возможное, чтобы предотвратить самоубийства. Должны ли они действительно способствовать этому?
События в Канаде
Канада стала последней страной, легализовавшей добровольную смерть от психических заболеваний. В 2016 году Канада приняла Билль C-14, закон, разрешающий медицинскую эвтаназию и самоубийство с помощью врача, вместе известный как медицинская помощь при смерти (MAID). 5 К ноябрю 2020 года более 19 000 человек, приближающихся к концу жизни, были добровольно усыплены. 6
Ключевым критерием приемлемости этого закона было то, что естественная смерть пациента прогнозируется как разумно предсказуемая, уникальная канадская терминология, которая не была определена законом. Хотя это было связано с концом жизни, никогда не решалось, насколько близко. Поскольку смерть от психических расстройств не считалась строго предсказуемой, психические заболевания не рассматривались как подходящие условия. Эта особенность закона заключалась в проверке того, какая психиатрическая эвтаназия практикуется в странах Бенилюкса.
Однако в 2019 году постановление Верховного суда Квебека оспорило конституционность ограничения права C-14 на эвтаназию для тех, чья смерть разумно предсказуема. 7 В результате был внесен новый федеральный законопроект, продлевающий право на эвтаназию, не ограничивая ее до конца жизни. Эта новая инициатива, Билл C-7, следовала модели Бенилюкса; он отменил предварительное исключение тех, у кого нет неизлечимых хронических заболеваний, и разрешил эвтаназию для тех, чьи психологические или физические страдания считаются невыносимыми и неизлечимыми. 8
Первоначально закон C-7 явно исключал психические расстройства, как и в первоначальном законе C-14. Однако в этом запрете была двусмысленность, потому что психологические страдания (которые не определены ни в одном законодательстве) по-прежнему были критерием соответствия. Кроме того, многие протестовали против того, что такое исключение дискриминирует людей с психическими заболеваниями. Канадская психиатрическая ассоциация (CPA) была одним из таких голосов, широко заявившим, что в интересах паритета: «Пациенты с психическим заболеванием не должны подвергаться дискриминации только на основании их инвалидности и должны иметь такие же возможности в отношении MAID. доступно всем пациентам. 9
Это привело к драматическому повороту событий в (неизбранном) канадском Сенате, когда он рассмотрел законопроект C-7 в феврале 2021 года. Сделав беспрецедентный шаг, сенатор Стэн Катчер, доктор медицины, который также является психиатром, заявил что исключение лиц с психическими расстройствами будет дискриминационным. Он внес поправку, которая разрешает MAID лечиться психическим заболеванием через 18 месяцев после принятия закона. 10 Когда измененный закон был возвращен в Палату общин, обсуждения были прекращены через 3 часа либеральной коалицией и партией блока из Квебека (провинция, которая продвигала эвтаназию и стремилась ограничить отказ от эвтаназии по соображениям совести со стороны здравоохранения. профессионалов).В результате голосование было принудительным, и 17 марта 2021 года расширение эвтаназии C-7 в Канаде стало законом страны с внесенной в последнюю минуту поправкой, отменяющей исключение психических заболеваний через 2 года. 11
В этот промежуток времени группа экспертов установит стандарты оценки пациентов и процедуры, чтобы различать тех пациентов с психическими расстройствами, у которых самоубийство необходимо предотвратить, и тех, для кого оно должно быть обеспечено. Тем не менее, как заметил исполнительный директор Коалиции по предотвращению эвтаназии Алекс Шаденберг в ответ на запрос, «в стране нет прокурора, который бы преследовал кого-либо за эвтаназию от психического заболевания до истечения 24-месячного срока, потому что это технически законно.
Возражения против суицида с помощью психиатра
Это глубокое изменение в траектории закона об эвтаназии и психиатрической практики в Канаде, которая в настоящее время является крупнейшей страной, которая вскоре разрешит MAID для лечения психических заболеваний. Это потрясло профессиональное психиатрическое сообщество в Канаде, которое боролось за предотвращение включения психических расстройств в эвтаназию. Как только эти процедуры будут считаться медицинскими процедурами, выявить подходящих пациентов будет сложно, если не невозможно.
Страны, которые разрешили MAID в ограниченном количестве случаев, быстро оказались на скользкой дорожке. Уэсли Дж. Смит, доктор медицины, известный критик этой политики, заметил: «Когда общество принимает смерть, предписанную врачом, как приемлемый ответ на человеческие страдания или как некое фундаментальное право на свободу, тормозов не возникает. Достаточно взглянуть на европейские страны, которые пошли по шоссе эвтаназии, чтобы увидеть, как пагубно влияет на общество, принимая убийство как подходящий ответ на проблему человеческих страданий. 12 Действительно, в Бельгии и Нидерландах политики и законодатели обсуждают вопрос о распространении эвтаназии за пределы медицинских условий, чтобы включить в нее тех, кто считает, что имеет завершенную жизнь 13 и устал от жизни. 14 Есть даже обсуждение демедикализации эвтаназии путем продажи смертельных таблеток без рецепта. 15 Pegasos, швейцарская ассоциация добровольной помощи умирающим, базирующаяся в Базеле, в настоящее время проводит эвтаназию для немедицинских туристов-самоубийц. 16
Многие психиатры в Канаде глубоко обеспокоены последними событиями. Перед лицом Билла C-7 редактор-психиатр журнала Journal of Ethics in Mental Health сообщил: 17 :
Несколько дней назад 30-летний пациент с очень излечимым психическим заболеванием попросил меня прекратить ее жизнь. Ее обезумевшие родители пришли на встречу с ней, потому что боялись, что я могу поддержать ее просьбу, и что они будут беспомощны, чтобы что-то с этим поделать.Ужасно, что им приходится беспокоиться о том, что, если они пойдут к психиатру, их дочь может быть убита этим самым психиатром.
Сообщество, защищающее интересы людей с ограниченными возможностями, возражало против того, чтобы законопроект C-7 отвязывал MAID от конца жизни. 18 Они обеспокоены тем, что разрешение на эвтаназию нетрудоспособным инвалидам означает, что их жизнь, возможно, не стоит того, чтобы жить. Кроме того, они признают, что люди с ограниченными возможностями могут не иметь адекватного доступа к современному лечению, а эвтаназия может стать экономичной альтернативой страданиям, когда адекватные решения недоступны или доступны по цене.
Оценка, проведенная Организацией Объединенных Наций, выразила серьезное беспокойство по поводу того, как законопроект C-7 влияет на людей с хроническими нарушениями. 19 :
носить дискриминационный характер или иметь дискриминационные последствия. Выделяя страдания, связанные с инвалидностью, отличающиеся по качеству и виду от любых других страданий, они потенциально подвергают людей с инвалидностью дискриминации на основании такой инвалидности.
Многие коренные народы Канады также сильно возражают из-за конфликта с их культурными ценностями, их ограниченного доступа к современным методам лечения и ошеломляющего уровня самоубийств. 20 Канадские католические епископы, которые всегда выступают против эвтаназии, особенно возмущены тем, что разрешают горничную инвалидам и психически больным. 21
Законопроект C-7 также устанавливает двухуровневую систему, отменяя некоторые из первоначальных защитных мер Законопроекта C-14. Например, неизлечимо больные пациенты могут быть обследованы на предмет эвтаназии и, возможно, получить ее в тот же день, без периода ожидания; в отличие от 10-дневного периода ожидания в предыдущем законе C-14.Однако неизлечимые пациенты должны ждать 90 дней. К сожалению, нет ничего необычного в том, чтобы ждать консультации, лечения и других ресурсов психиатра гораздо дольше, чем 90 дней.
Более того, как и в случае с C-14, нет требования о применении дополнительных, основанных на доказательствах лечения, хотя пациентам настоятельно рекомендуется серьезно рассматривать все виды лечения. эвтаназия из-за психического расстройства не должна приводить к отказу от лечения, основанного на доказательствах. 22
Группа экспертов в области права и медицины Канады написала 23 :
C-7 позволит врачам прекращать жизнь людей с ограниченными возможностями или хроническими заболеваниями по их просьбе и потребует, чтобы система обеспечивала это даже когда врачи на основе своих экспертных знаний убеждены, что медицина предлагает варианты, и даже если у пациента могут быть годы или десятилетия, чтобы жить с хорошим качеством жизни, если сначала будут исследованы и опробованы другие варианты.
Американская медицинская ассоциация неоднократно заключала, что практика MAID «принципиально несовместима с ролью врача как целителя», 24 и Всемирная медицинская ассоциация «категорически против эвтаназии и помощи в самоубийстве». 25 Тем не менее, эти законы были приняты во всем мире, в последний раз в Виктории, Австралии, Новой Зеландии, Испании и Португалии. 26 В штатах США были попытки расширить изначально строгие критерии и практики. 27 Оправдания эвтаназии и вспомогательного самоубийства (например, автономия, самоопределение, невыносимые страдания и неизлечимость) теперь применяются к психическим расстройствам, несмотря на отсутствие какого-либо широко распространенного согласия о том, что лечение психических расстройств когда-либо бесполезно. 28
Заключительные мысли
Законопроект C-7 и аналогичные законы представляют собой ужасный сдвиг в глубоком духе психиатрии. Психиатрам придется решать, какие самоубийства следует предотвращать, а какие — поощрять.Карандип Сону Гайнд, доктор медицины, бывший президент CPA и яростный критик этого законопроекта, отметил, что менее привилегированным людям намного труднее получить доступ к медицинской помощи в целом, особенно к психиатрическому лечению. Он оплакивал кончину C-7 в поэтическом крике. 29 :
Так что спасибо, Канада, сильные мира сего,
За то, что наши плавные переходы
Отразят привилегию наших жизненных атрибутов.
Я скоро буду свободен, без беспокойства, зная
Что с легкостью я могу выбрать время выхода.
И любые бедные души, принесенные в жертву на этом алтаре
По моему выбору, мой голос,
Не будет никакого способа узнать.
Д-р Комрад — психиатр из клинического и преподавательского состава больниц Шеппард Пратт и Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд, доцент кафедры психиатрии в Университете Мэриленда и преподавательского факультета психиатрии в Университете Тулейна в г. Новый Орлеан
Ссылки
1.Комрад М. Психиатр посещает Бельгию: эпицентр психиатрической эвтаназии. Психиатрическое время . 20 июня 2018 г. По состоянию на 28 апреля 2021 г.
2. Дю Бус К. Эвтаназия в Бельгии: анализ отчета Комиссии за 2020 год. Европейский институт биоэтики. 16 ноября 2020 г. По состоянию на 28 апреля 2021 г.
3. Региональные комитеты по рассмотрению эвтаназии. Годовой отчет 2019. Апрель 2020 г. По состоянию на 28 апреля 2021 г.
4. Комрад М. Позиция АПА по медицинской эвтаназии. Психиатрическое время .2017; 34 (2). По состоянию на 28 апреля 2021 г.
5. Комрад М. Медицинская эвтаназия в Канаде: текущие проблемы и возможное будущее расширение. Психиатрическое время . 29 июня 2018 г. По состоянию на 28 апреля 2021 г.
6. Шаденберг А. В Канаде умерло около 19 000 случаев эвтаназии. Коалиция по предотвращению эвтаназии. 20 октября 2020 г. По состоянию на 28 апреля 2021 г.
7. Суд Марин С. Квебек признал недействительными некоторые части медицинской помощи в законах о смерти как слишком строгие. Торонто Стар .11 сентября 2019 г. По состоянию на 28 апреля 2021 г.
8. Законопроект C-7: закон о внесении поправок в уголовный кодекс (медицинская помощь при смерти). 1 чтение 24 февраля 2021 года, 43-е заседание парламента, 1-е заседание. По состоянию на 28 апреля 2021 г.
9. Хаимовиц Г., Фриланд А., Нилсон Г. Е., et al. Медицинская помощь при смерти. Канадская психиатрическая ассоциация. 10 февраля 2020 г. По состоянию на 28 апреля 2021 г.
10. Брайден Дж. Сенаторс внес поправки в законопроект о MAID, установив 18-месячный срок для исключения психических заболеваний. CTV News. 9 февраля 2021 г. По состоянию на 28 апреля 2021 г.
11. Брайден Дж. Сенат Канады принимает закон C-7, расширяющий помощь при смерти за счет психических заболеваний. Глобальные новости . Обновлено 19 марта 2021 г. По состоянию на 28 апреля 2021 г.
12. Смит В. Эвтаназия распространяется в Европе: многие страны оказываются далеко внизу по скользкой дорожке. Национальный обзор . 26 октября 2011 г. По состоянию на 28 апреля 2021 г. https://www.nationalreview.com/2011/10/euthanasia-spreads-europe-wesley-j-smith/
13.Бозтас С. Закон об эвтаназии, предложенный для здоровых людей старше 75 лет, которые считают, что их жизнь завершена. Голландские новости . 19 июля 2020 г. По состоянию на 28 апреля 2021 г.
14. Коэн-Альмагор Р. Эвтаназия людей, которые «устали от жизни». В: Jones DA, Gastmans C, MacKellar C, eds. Эвтаназия и помощь в самоубийстве: урок из Бельгии . Издательство Кембриджского университета; 2017: 188-201.
15. Класки П. Дебаты об эвтаназии в Нидерландах принимают нежелательный поворот. Айриш Таймс .10 сентября 2019 г. По состоянию на 28 апреля 2021 г.
16. Повар М. Новая швейцарская группа обслуживает голландцев, имеющих право на эвтаназию. БиоЭдж . 24 января 2021 года. По состоянию на 28 апреля 2021 года.
17. Махер Дж. Почему легализовать смерть людей с психическими заболеваниями с помощью медицинской помощи является ошибочным. Канадская радиовещательная корпорация . 11 февраля 2020 г. Проверено 28 апреля 2021 г.
18. Невес П. Инвалидность — это не судьба хуже смерти. Вестник Хроник .Обновлено 27 марта 2021 г. По состоянию на 28 апреля 2021 г.
19. Куинн Г., Малер С., Де Шуттер О. Мандаты Специального докладчика по правам людей с ограниченными возможностями; Независимый эксперт по вопросу о пользовании пожилыми людьми всеми правами человека; и Специального докладчика по вопросу о крайней нищете и правах человека. 3 февраля 2021 г. По состоянию на 28 апреля 2021 г.
20. Рак А. Лидеры первых наций говорят, что законопроект C7 противоречит их убеждениям и ценностям. Канадские католические новости .12 февраля 2021 г. По состоянию на 28 апреля 2021 г.
21. Рак А. Конференция католических епископов Канады осуждает закон о самоубийствах. Диалог. 9 апреля 2021 г. По состоянию на 10 мая 2021 г.
22. Verhofstadt M, Van Assche K, Sterckx S, et al. Психиатрические пациенты, требующие эвтаназии: Руководство по принятию обоснованных клинических и этических решений. Int J Law Psychiatry . 2019; 64: 150-161.
23. Лемменс Т., Шариф М., Херкс Л. Как законопроект C-7 принесет в жертву стандарты медицинского обслуживания. Параметры политики . 11 февраля 2021 г. По состоянию на 28 апреля 2021 г.
24. Эвтаназия. Кодекс медицинской этики мнение 5.8. Американская медицинская ассоциация. По состоянию на 28 апреля 2021 г.
25. Всемирная медицинская ассоциация. Декларация WMA об эвтаназии и самоубийстве с помощью врача. Октябрь 2019 г. По состоянию на 28 апреля 2021 г.
26. Эвтаназия и самоубийство с помощью врача (СА) по всему миру: правовой статус в 28 странах от Австралии до Уругвая. ProCon.org. Обновлено 3 декабря 2020 г.По состоянию на 10 мая 2021 г.
27. Шаденберг А. Штат Вашингтон обсуждает законопроект о расширении закона об оказании помощи в самоубийствах. Скажи нет смерти в тот же день. Коалиция по предотвращению эвтаназии. 11 января 2021 г. По состоянию на 28 апреля 2021 г.
28. Gaind KS. Что означает «непоправимость» при психическом заболевании? Может J Психиатрия . 2020; 65 (9): 604-606.
29. Gaind KS. Последний прав. 11 марта 2021 г. По состоянию на 28 апреля 2021 г.
Как полиция округа Мэрион обучает реагировать на события «самоубийства полицейским»
ЗАКРЫТЬКапитан шерифа округа Мэрион.Дэвид Робертс делится опытом реагирования на человека, склонного к суициду, который забаррикадировался внутри своего дома с оружием. Индианаполис Стар
Этот рассказ содержит обсуждение самоубийства. Если вы или кто-то из ваших знакомых боретесь с суицидальными мыслями, позвоните на горячую линию по предотвращению самоубийств по телефону 800-273-8255.
11 мая Дэвид Робертс помог спасти человеку жизнь.
Капитан шерифа округа Мэрион отреагировал на дом на Вудро-авеню в западной части Индианаполиса, где полиция пыталась выдать ордер на человека, обвиненного в сопротивлении полиции и запугивании с применением смертоносного оружия.
Мужчина забаррикадировался в доме, и полиция заподозрила, что он находится в эпицентре психического расстройства. Робертс, инструктор по обучению кризисным ситуациям с 2015 года, был призван на помощь.
Робертс сказал, что вступил в контакт с человеком, который был вооружен двумя ножами. Пара разговаривала около двух часов.
«И в определенные моменты разговора он приставлял один нож к горлу, а иногда и два ножа к горлу».
Мужчина метался между «маниакальным» и «подавленным».
Проявив терпение и сочувствие, Робертс сказал, что смог наладить отношения с этим человеком и убедить его мирно сдаться.
«Это истории успеха, которые мы любим слышать, — сказал Робертс. — К сожалению, не все». ситуация складывается именно так ».
Столкновения между полицией и человеком, переживающим кризис психического здоровья, иногда заканчиваются тем, что полицейские применяют смертоносную силу. И в некоторых случаях есть основания полагать, что человек намеревался совершить« самоубийство с помощью полицейского », действуя способ, который побуждает полицию стрелять в них.
По разным оценкам, от 10% до 29% или более из примерно 1000 полицейских стрельб, регистрируемых в США каждый год, связаны с самоубийствами, совершенными полицейскими, согласно исследованию 2016 года, цитируемому Полицейским исполнительным исследовательским форумом, Вашингтон, округ Колумбия. основанная некоммерческая исследовательская и политическая организация.
Такие местные данные недоступны, но самоубийства полицейского произошли несколько раз только в этом году в Индианаполисе и его окрестностях. В двух случаях, когда полиция отреагировала на вооруженного самоубийства, полицейские применили смертоносную силу.Два других громких дела, включая стрельбу в FedEx, в результате которой погибли восемь человек, всплыли угрозы самоубийства со стороны полицейских.
Купить фотоКапитан Дэвид Робертс из офиса шерифа округа Мэрион разговаривает с IndyStar о том, как офицеры реагируют на попытку «самоубийства полицейским» в четверг, 20 мая 2021 года, в офисе шерифа округа Мэрион в Индианаполисе. (Фото: Грейс Холларс / IndyStar)
Небольшой процент взаимодействий
Всего через несколько дней после того, как Робертс помог человеку на Вудро-авеню, сотрудники столичной полиции Индианаполиса смертельно застрелили человека, который, по их словам, отказывался от команд, и наставили на них пистолет.По словам полиции, мужчина сказал семье, что склонен к самоубийству. Намеревался ли он, чтобы полиция ответила и застрелила его, возможно, никогда не будет известно. Полиция Индианаполиса отказалась говорить о стрельбе или самоубийстве полицейского в целом.
Подробнее: Соседи разделяют опасения по поводу безопасности после смертельной стрельбы полицией в многоквартирном доме
Более ясно, что произошло во время стрельбы полицией 31 января в Кармеле. Офицеры застрелили 60-летнего мужчину-самоубийцу, вооруженного винтовкой, когда он стоял на крыльце.На кадрах телекамеры видно, как мужчина указывает на свой лоб и кричит: «Пристрелите меня прямо здесь!» Когда он поднимает винтовку, офицеры стреляют, смертельно ранив его. Полиция Кармела отказалась говорить конкретно об инциденте.
10 апреля заместитель шерифа-добровольца округа Мэрион застрелил человека, разыскиваемого по нескольким ордерам за пределами штата. Мужчина, который якобы врезался своим внедорожником в полицейские машины перед стрельбой, выжил, и ему предъявлено уголовное обвинение. Судебные протоколы показали, что в ордерах указывалось, что мужчина был «вооружен и совершал самоубийство из-за угроз полицейского».«Офис шерифа отказался говорить об этом инциденте.
И чуть более чем за год до того, как 19-летний Брэндон Хоул застрелил себя и восемь человек на объекте FedEx Ground 15 апреля, его мать сообщила полиции, что ее сын покончил жизнь самоубийством.
Стрельба в FedEx: Прокурор подвергся критике за неиспользование закона о красных флагах против Хоула в 2020 году
Полиция и эксперты отмечают, что сотни столкновений между офицерами и людьми, склонными к самоубийству, остаются незамеченными.Те, которые плохо заканчиваются, попадают в заголовки.
По состоянию на 17 мая полиция Кармела ответила на 186 звонков от лица, которое, как считается, испытывает кризис психического здоровья, включая людей, угрожающих самоубийством. В одном из них была применена смертельная сила.
«Это очень небольшой процент, который фактически закончился применением какой-либо силы, не говоря уже о смертельной силе», — сказал лейтенант Кармел Тим Бирн.
«И это касается обучения, которое мы проводим для наших офицеров, и того, через что они проходят, и их понимания подобных ситуаций.»
Сопоставимые данные не были доступны для полиции Индианаполиса или офиса шерифа.
Купить фотоПолиция Кармел отреагировала на сообщения о самоубийце в 400-м квартале Вест-Мейн-стрит около полудня в воскресенье, 31 января 2021 года. На кадрах видно, как мужчина, вооруженный винтовкой, указывает на свой лоб и кричит: «Стреляйте в меня прямо здесь!» Когда он поднимает винтовку, офицеры стреляют, смертельно поражая его (Фото: Джастин Л. Мак / IndyStar)
Изменения в реагировании полиции на кризисные ситуации
Как полиция обучается взаимодействию с людьми, находящимися в кризисной ситуации, развивалась на протяжении десятилетий, причем сдвиг произошел в 80-х годах после роковой встречи между Мемфисом, Теннесси, полицейскими и человеком с долгой историей психического болезнь.Мужчина был вооружен ножом и отказался его бросить. Ведутся споры о том, предъявил ли мужчина обвинение полиции, но в конце концов полицейские застрелили его.
Эта смертельная стрельба стимулировала сотрудничество между полицией Мемфиса, Национальным альянсом по психическим заболеваниям (NAMI) и другими заинтересованными сторонами с целью создания нового подхода к реагированию на людей в кризисной ситуации. Результатом стала модель, использующая группы кризисного вмешательства, или CIT, которая с тех пор была принята полицейскими ведомствами по всей стране.
Модель кризисного вмешательства включает в себя специализированное обучение сотрудников полиции и постоянное сотрудничество с поставщиками психиатрических услуг с целью лучшей защиты всех вовлеченных в кризис людей и перевода людей в кризисную ситуацию из тюрьмы на лечение.
Психическое здоровье: Как полиция Индианаполиса использует немедленное задержание людей, находящихся в кризисной ситуации
Робертс, инструктор CIT, сказал, что будущие сотрудники кризисного вмешательства проходят 40-часовой курс обучения, который включает в себя инструкции экспертов по психическому здоровью, слежку за отделением психического здоровья и слышать от людей с психическими заболеваниями, в том числе тех, кто взаимодействовал с полицией во время кризиса.
«И в некоторых из этих историй правоохранительные органы проделали очень хорошую работу во время этого взаимодействия», — сказал Робертс. «А затем, к сожалению, мы слышим и другие истории о том, что правоохранительным органам было немного сложно. Но мы можем слышать эти вещи и мы можем узнать эти вещи».
Робертс сказал, что офицеров учат быть терпеливыми, слушать и помогать кому-то в кризисной ситуации. Например, на Вудро-авеню полиция осталась стоять в стороне и установила периметр вокруг дома.
«Расстояние плюс барьеры — это даст нам время», — сказал Робертс. «Офицеру пора будет расслабиться и проанализировать ситуацию и [спросить], какие ресурсы у меня есть в наличии?»
Но сначала полиция должна быстро оценить непосредственную угрозу для офицеров и населения.
«Каждая ситуация очень динамична и происходит очень быстро», — сказал Робертс. «[Если] кто-то подойдет и обвинит их с ножом или кто-то поставит огнестрельное оружие, наши офицеры окажутся в очень опасной ситуации, и им придется принять решение за доли секунды.
«И это решение за доли секунды, к сожалению, часто для этого офицера или широкой публики может быть разницей между жизнью, а иногда и смертью».
Протокол, разработанный Исследовательским форумом руководителей полиции в 2019 году, надеется на дальнейшее изменение подхода офицеров к реагированию на людей в кризисной ситуации, особенно когда есть угроза или подозрение на самоубийство со стороны полицейского. Чак Векслер, исполнительный директор форума, сказал, что это первый протокол такого рода.
«У каждого есть своя история»
Векслер сказал, что идея нового протокола возникла после просмотра видеозаписи инцидентов с применением силы, чтобы помочь в разработке других тренингов.В одном из этих видеороликов запечатлен фатальный выстрел полиции Сент-Луиса в Каджиме Пауэлла, который, по словам Векслера, показывает Пауэлла в кризисной ситуации и «беспорядочного поведения» на улице. У полиции обнажены пистолеты, когда Пауэлл, вооруженный ножом, марширует к полиции с криком: «Стреляй в меня!»
«Они заканчивают стрелять в него», — сказал Векслер.
Полицейский психолог доктор Джон Николетти, который помогал разработать протокол, сказал, что есть несколько причин, по которым кто-то может угрожать самоубийством со стороны полицейского. Это может быть спланированная попытка самоубийства, когда человек не может заставить себя это сделать, или это может быть спонтанная реакция на поведение полиции.В некоторых случаях человек хочет показать, что у него все под контролем, и «выйти в сиянии славы».
«Вы хотите помешать человеку, но прежде чем вы сможете выбрать свои инструменты для этого, вам нужно знать, с каким типом сценария вы имеете дело», — отмечает Николетти в учебном руководстве по самоубийству полицейским.
В руководстве предлагается рекомендации о том, как полиция должна разговаривать с человеком, склонным к суициду, в том числе говорить просто, сохранять мирный тон и выражать сочувствие.
Хотя они не используют специальный протокол PERF о самоубийстве с помощью полицейского, Робертс описал действия сотрудников шерифа как построение «взаимопонимания» «с человеком.
«У каждого есть своя история, дайте им возможность рассказать свою историю», — сказал он.
Протокол PERF также обращается к обычному поведению, которого полиция должна избегать.
«Полиция была обучена тому, что если кто-то вытаскивает нож, они должны вытащить пистолет, нацелить его на них и кричать, пока они не уронят нож», — сказал Векслер.
Но Векслер сказал, что наведение пистолета на суицидального человека «это самое худшее, что вы можете сделать, потому что это заставляет человека, чей уровень тревожности уже зашкаливает, просто действовать дальше в бедственном положении… «
В учебном руководстве протокола признается, что варианты ограничены, если человек вооружен пистолетом, но, согласно исследованию 419 случаев самоубийств в результате полицейских инцидентов с участием полиции Лос-Анджелеса, только 4% испытуемых имели оружие.
Лейтенант Бирн из полиции Кармела сказал, что в конце концов ни один офицер не хочет применять силу, не говоря уже о смертельной силе.
«Я не могу представить себе офицера, который когда-либо захотел бы взять чужую жизни, независимо от обстоятельств », — сказал он.«Это ужасно, ужасно видеть и испытывать на себе».
Даже при положительном исходе критические звонки могут повлиять на психическое здоровье офицеров. После двухчасового разговора с этим человеком на Вудро-авеню в тот день Робертс сказал, что он «эмоционально истощен».
«Мы говорим с нашими офицерами о работе с людьми, которые борются с кризисом психического здоровья, но это не означает, что мы застрахованы от этих вещей», — сказал Робертс. «Офицеры очень часто получают травмы.«
Он хочет, чтобы сообщество работало вместе, чтобы любой, кто нуждается в психиатрической помощи, будь то офицер или гражданское лицо, мог ее получить.
« Нам нужно собраться вместе … и как бы прогуляться вместе », — сказал он. «Потому что мы не можем сделать это в одиночку».
Свяжитесь с репортером IndyStar Элизабет ДеПомпей по телефону 317-444-6196 или [email protected]. Следуйте за ней в Twitter: @edepompei.
Прочтите или поделитесь этой историей: https : //www.indystar.com/story/news/local/indianapolis/2021/06/04/how-marion-county-police-train-to-handle-suicide-by-cop/5129326001/
Форт-Уэрт мама и сын-подросток убиты в результате двойного убийства-самоубийства
Форт-Уэрт мать и сын-подросток убиты в результате двойного убийства-самоубийства
Двое человек, застреленных в Форт-Уэрте ранее на этой неделе, были женщина и ее сын, которые праздновали свое 17-летие.
ФОРТ ВОРТ, Техас — Двое человек, застреленных в Форт-Уэрте ранее на этой неделе, были женщина и ее сын, которые праздновали свое 17-летие.
Полиция хочет знать, что привело к стрельбе, поскольку они поделились некоторыми подробностями о том, как связаны жертвы в убийце.
Сотрудники и студенты христианской академии Hope Works переживают печаль и горе после того, как учительница и ее сын стали двумя невинными жертвами жестокого убийства-самоубийства.
Холли Беверли и Титус Аткинс умерли рано утром во вторник в апартаментах Estates на Джона-Драйв, что на западной стороне города.
Полиция Форт-Уэрта сообщила, что соседи сообщили о выстрелах сразу после полуночи.
СВЯЗАННЫЙ: Трое мертвых после очевидного убийства-самоубийства в западном Форт-Уэрте
Офицеры ответили на вопросы нашли три тела внутри квартиры на первом этаже. Также на месте происшествия было обнаружено около 20 гильз.
Титу исполнилось 17 лет в день его смерти.
Соседи также рассказали FOX 4, что видели, как двое детей выходили из квартиры после стрельбы. Физических повреждений они не получили, но, похоже, были в шоке.
Полиция Форт-Уэрта поделилась некоторыми подробностями об убийце, который после убийства матери и сына направил пистолет на себя.
«Теперь мы можем сказать вам, что подозреваемая и потерпевшая были разведенными супругами, которые, как сообщается, прожили в разлуке примерно два-три года», — сказал офицер Форт-Уэрта Бадди Кальсада.
Полиция сообщает, что неясно, развелись ли Беверли и убийца или просто разошлись. Судмедэксперт еще не раскрыл свою личность. Полиция указывает, что он не был биологическим отцом ее сына-подростка.
«У нас нет информации, были ли они еще женаты или нет», — сказал Кальсада. «Мы действительно знаем, что они были разлучены более двух лет. На самом деле они были разлучены».
По телефону женщина из Hope Works Academy сказала, что они все еще в шоке и не готовы делать какие-либо заявления.
На странице по сбору средств для матери и сына упоминается, что Тит заканчивал этот семестр на год раньше и был выпускником класса с будущей целью присоединиться к армии и служить своей стране.
У Беверли было трое детей. Двум выжившим братьям и сестрам 12 и 18 лет.
Записи: мужчина из Форт-Уэрта, опознанный как стрелок в убийстве-самоубийстве
Форт-Уэрт39-летний мужчина был опознан как подозреваемый в двойном убийстве-самоубийстве, которое, как утверждают власти, привело к гибели его бывшей жены и ее сына в их западной квартире в Форт-Уэрте.
Этим человеком был Тимоти Пол Беверли II из Форт-Уэрта, который скончался рано во вторник от огнестрельного ранения в голову, согласно постановлению чиновников судебно-медицинской экспертизы округа Таррант. Его смерть была признана самоубийством.
Должностные лица судебно-медицинской экспертизы опознали жертв как 39-летнюю Холли Марлен Беверли и ее 17-летнего сына Титуса Акинса. Они жили в апартаментах Westland Estates в квартале 2900 по Джона Драйв, где полиция нашла тела.
Подозреваемый и потерпевшие были найдены мертвыми в спальне.
Полиция Форт-Уэрта заявила, что Тимоти и Холли Беверли были разведенными супругами, которые, как сообщается, были в разлуке примерно два-три года.
Холли Беверли скончалась от огнестрельных ранений в голову и грудь, а Акинс получил огнестрельное ранение в грудь. Его убили в день своего 17-летия.
Следователи заявили, что убийства были связаны с домашними делами, но не раскрыли подробностей. Записи судмедэксперта показывают, что Тимоти Беверли не проживал в многоквартирном доме, где произошли убийства.Пулевые отверстия в двери, казалось, указывали на то, что он ворвался в квартиру.
Согласно протоколам семейного суда округа Таррант, Титус Акинс не был сыном Тимоти Беверли.
Холли Беверли была учительницей в христианской академии Hope Works, сообщил представитель школы, и у нее было еще двое детей в возрасте 18 и 12 лет, согласно GoFundMe, созданному друзьями семьи, который собирает деньги на похороны и другие расходы на детей. В мае Титус окончил христианскую академию Hopes Works, где, как сообщается на странице GoFundMe, он проходил прощальную речь.
Жертвам домашнего насилия в округе Таррант следует позвонить на горячую линию SafeHaven по телефону 1-877-701-7233 или 911 для экстренных случаев.
Связанные истории из Fort Worth Star-Telegram
Репортер новостей Star-Telegram Доминго Рамирес-младший занимается журналистикой более 35 лет.