Сенсорно моторная алалия: Лечение алалии

Лечение алалии

Алалия

Алалия – сложное расстройство речевой деятельности. Алалию нельзя считать отдельным дефектом, это общее понятие для ряда патологических нарушений моторной речи, для которых характерна различная картина проявления, различная локализация в мозговых структурах. Тяжесть алалии также может варьироваться: от легкой, когда после пятилетнего возраста ребенок все же начинает говорить, до тяжелой, при которой и до 13 лет подросток может оставаться немым.

Особенности становления речи у детей с алалией

Речь алаликов может развиваться по-разному. Бывает, что ребенок долго молчит, а потом речь стремительно начинает развиваться и постепенно выправляется. Есть и другой вариант, когда первые слова у ребенка появляются достаточно рано, но речь длительный период остается косной и наполненной аграмматизмами.

Общим для всех проявлений является бедность лексики, грамматические ошибки, искажения слов и сложность перехода к связной речи. Вообще дети с алалией неохотно общаются, проявляют малую речевую активность.

На них негативным образом может повлиять любое переживание, новая обстановка или новый коллектив сверстников, что еще больше затормаживает речь. Монотонность и невыразительность речевых высказываний также характерны для алалии.

Причины возникновения алалии

К алалии могут приводить патологии внутриутробного развития: токсикозы беременной, гипоксия плода травматизация плода в результате несчастных случаев с беременной, инфекции, хронические заболевания матери. Имеет значение и характер родов: затяжные или скоротечные. Важно все: получил ли ребенок родовую травму, нет ли недоношенности, применялись ли инструменты для родовспоможения. В первых годы жизни ребенка алалии могут способствовать тяжелые мозговые инфекции, генетическая предрасположенность, воздействие наркоза и прочее. Нельзя не отметить и так называемую педагогическую запущенность, когда ребенком просто-напросто особо не занимаются, с ним мало общаются. Как ни странно, но возможность появления алалии в многодетных семьях выше, чем в тех, где ребенок один.

Казалось бы, должно быть больше общения с братьями и сестрами, но на практике выходит не так, потому что только общение взрослого с ребенком является мощным стимулом для развития речи.

Виды алалии

Принято выделять три вида алалии:

Моторная алалия.
Сенсорная алалия.
Смешанная алалия.

При моторной алалии наблюдается либо сложность звуковоспроизведения с грубыми нарушениями, либо трудности овладения артикуляционным аппаратом. Моторные алалики отличаются очевидно слабым развитием крупной и мелкой моторики. Их поведение также специфично. Это зачастую гиперактивные дети или, наоборот, слишком заторможенные. Лексический запас скуден, новые слова запоминаются медленно, с трудом. При общении дети используют короткие предложения, связная речь формируется сложно.

При сенсорной алалии нарушено понимание смысла обращенной к ребенку речи. Да и собственно речь сенсорного алалика представляет собой набор обрывков слов и звуков, не несущих никакого смысла.

Окружающим очень сложно ее понять. Для этого дети активно используют жесты, мимику. Грубое искажение речи не может не сказаться на формировании личности ребенка, который может быть легко возбудим или заторможен, к тому же он быстро устает и не может долго концентрировать и удерживать внимание. Чаще встречается смешанная, сенсомоторная, форма алалии, так как анализаторы речи и движения тесно связаны между собой.

Многие ребята с трудом овладевают простыми бытовыми навыками и даже в школе плохо владеют столовыми приборами, ножницами, письменными принадлежностями.

Лечение алалии

Уже в дошкольном возрасте необходимо начинать работу с алаликами: чем раньше, тем лучше. Ведь даже незначительное отставание в речи ребенка сказывается на интеллектуальном развитии, портит характер.

Методика работы носит комплексный характер и включает как педагогическое, так и медицинское воздействие: занятия с логопедом, физиотерапия, логопедический массаж. Необходимо продолжать развитие функций психики (памяти, внимания, мышления).

Раннее начало, грамотное, системное воздействие на все стороны речи, комплексный подход, использование современных методов медицинской коррекции – вот составляющие успеха этой непростой патологии.

В последнее время широкой популярностью в лечении алалии пользуется метод биоакустической коррекции. В его основе лежит воздействие на структуры мозга музыкоподобными звуками, частотные характеристики которых совпадают с собственной активностью мозга. В результате пробуждаются скрытые резервы мозга. Биоакустическая коррекция помогает детям улучшить речевую активность, а также смягчить негативные поведенческие проявления.

Алалия у детей, моторная, сенсорная и смешанная — симптомы и лечение заболевания

Алалия — это системное недоразвитие речевой функции или ее полное отсутствие. Основными причинами заболевания считаются органические поражения речевых зон головного мозга, которые произошли в первые 2-3 года жизни или внутриутробно. Клинический диагноз «алалия» ставят невропатолог и психиатр.

В логопедии патологию речи, вызванную врожденными или приобретенными дефектами головного мозга, называют общим недоразвитием речи (ОНР).

Для заболевания алалия характерны:

аграмматизмы;
искажение звуков;
позднее появление речи;
нарушение структуры слогов;
небольшой словарный запас;
нарушение фонематических процессов.

Пациенту с алалией необходимо пройти глубокое неврологическое, психологическое и логопедическое обследование. Заболевание встречается у 1,5% детей дошкольного возраста и 0,5% школьников.

Комплексное лечение недоразвития речевой функции включает в себя:

Причины алалии

Заболевание алалия провоцируют различные аномалии предречевого онтогенеза.

В антенатальном (внутриутробном) периоде речевые патологии могут быть вызваны:

гипоксией;
недоношенностью;
torch-синдромом;
перинатальной патологией;
асфиксией новорожденных;
соматическим заболеванием беременной.

Медики отмечают генетическую предрасположенность к развитию алалии. В анамнезе пациентов с общим недоразвитием речи прослеживается цепочка наследственных факторов, провоцирующих дисфункции речевых зон головного мозга.

Существенное влияние на физиологическое развитие речевого аппарата имеют этиопатогенетические факторы:

При внутриутробных, врожденных или других органических повреждениях головного мозга в первые годы жизни ребенка происходит торможение развития нервных клеток (нейробластов). Такая патология ведет к инертности нейронов и функциональному истощению клеток головного мозга. При алалии диагностируют множественный билатеральный характер отклонений в развитии речевой функции, в том числе компенсаторные возможности головного мозга.

Классификация алалии

В каждом направлении клинической медицины существует своя узкая классификация алалии, которая базируется на причинах возникновения, имеющихся патологиях психомоторного развития и степени недоразвития речи.

Современная логопедия предлагает взять за основу классификацию алалиипо В.А. Ковшикову:

Моторная (экспрессивная).
Сенсорная (импрессивная).
Смешанная (сенсомоторная).

Экспрессивная алалия

В большинстве случаев моторная (эксперсивная) алалия вызвана внутриутробными органическими повреждениями коркового отделарече-двигательного анализатора. При этом у новорожденного отсутствует собственная речь, но он прекрасно воспринимает речь окружающих. Следует различать эфферентную и афферентную экспрессивную алалию.

Эфферентную моторную алалию диагностируют при аномалиях премоторной коры (задней части нижней лобной извилины, центра Брока). Патология проявляется в кинестетической артикуляторной апраксии (искажении звучания согласных и гласных). При физиологическом развитии премоторная кора у ребенка отвечает за координацию и последовательность движений, что очень важно для формирования речи.

Детям с эфферентной алалией сложно повторять серии движений, они с трудом воспроизводят правильную артикуляцию. Именно с этой проблемой и связан феномен персервации: невозможности воспроизвести слоги в требуемом порядке.

Афферентная моторная алалия развивается в результате поражений постцентральной зоны (теменных отделов левого полушария). У здоровых детей постцентральная зона отвечает за анализощущений в момент разговора, тут же происходит синтез двигательной программы: открыть рот, опустить челюсть, вдохнуть воздух, поднять язык. При афферентной алалии ребенок не способен самостоятельно выполнить цепочку движений для произношения звуков, поэтому происходит смазывание, переставление местами или глотание звуков. Проще говоря, малыш не имеет представления о последовательности действий артикуляционного аппарата при разговоре, и ему сложно воспроизводить движения даже повторяя за родителями. При моторной алалии с сопутствующими патологиями развития ребенку присваивают инвалидность.

Импрессивная алалия

Основная причина сенсорной алалии — поражения речеслухового анализатора в корковом отделе (задней трети верхней височной извилины, центра Вернике). Пациенты с таким заболеванием обладают хорошим слухом и способностями к развитию. Основная проблема коррекции патологии заключается в плохой памяти на произношение и разрыве понимания между звучанием и значением слов. Следствием такого диссонанса являются отсутствие контакта с окружающими, искажение зрительного восприятия и задержка общего развития психики ребенка.

Симптомы алалии

Симптоматика моторной алалии

При экспрессивной алалии у ребенка диагностируют психологические и неврологические аномалии. Симптоматика нервных отклонений может проявляться в расстройстве двигательных навыков: плохая моторика, неловкость, отсутствие координации движений. Такие дети сложно справляются с шнурованием обуви, застегиванием пуговиц, самообслуживанием, складыванием пазлов.

Характерные черты психологического развития пациентов с моторной алалией:

Следует отметить сильно выраженную диссоциацию между экспрессивной и импрессивной речью при диагнозе «моторная алалия». Первые речевые навыки (лепет, гугление, звуки, фразы) появляются с опозданием и характерным редуцированием. Отсутствие динамического развития речевого стереотипа может стать следствием заиканий.

У таких детей отмечается преобладание в словарном запасе существительных в именительном падеже и трудности в образовании грамматических словоформ. Речь при моторном виде заболевания состоит из простых коротких предложений, иногда бессвязных. Ребенок не в состоянии последовательно рассказать о вещах, передать события и объяснить суть явлений. Интеллектуальное развитие при моторной алалии может быть полностью восстановлено после коррекции нарушений речи.

Симптоматика сенсорной алалии

Характерными симптомами сенсорной алалии являются:

У пациентов с сенсорной алалией наблюдается гиперакузия: повышенная чувствительность к скрипам, шорохам, хрусту снега, шуму дождя, шуршанию бумаги. Дети обостренно воспринимают такие побочные звуки и могут испытывать при этом дискомфорт в ушах, голове.

Нарушение фонематического слуха при сенсорной форме заболевания мешает пациентам соотносить слышимые слова с предметами или явлениями. На логопедических занятиях у детей с сенсорной алалией появляется логоррея — бессвязное воспроизведение всех знакомых словосочетаний и звуков, речь при этом сопровождается жестами и живой мимикой.

При грубой форме сенсорной алалии у пациента диагностируют полное отсутствие речи и понимания окружающих. Специалисты практикуют обучение «чтения с губ», что значительно упрощает осмысление речи для ребенка. Детям с сенсорной алалией часто ставят ошибочные диагнозы: аутизм, тугоухость, олигофрения, дизартрия.

Отдельно сенсорное недоразвитие речевой функции встречается достаточно редко. В большинстве случаев диагностируют сенсомоторную алалию. Такая двойная патология свидетельствует о неразрывности речедвигательного и речеслухового анализаторов.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика алалии

Пациентам с диагнозом «алалия» необходимо пройти обследование у следующих специалистов:

Логопеда — для перинатального анамнеза, выявления особенностей речевого и психомоторного недоразвития, а также составления модели лексико-грамматического строя, коррекции фонематических процессов и импрессивной речи.
Невролога — чтобы выявить источник невралгических дисфункций и генетических аномалий.
Психолога — для диагностики слухоречевой памяти, сроков психомоторного развития, артикуляционной моторики.
Отоларинголога — при составлении схемы терапевтического воздействия необходимо исключить повреждения функции слухового аппарата.

Для дополнительной диагностики и выявления степени патологий головного мозга проводят:

Лечение пациентов с алалией

Система коррекционного воздействия при сенсорной, моторной и смешанной алалии должна включать комплекс процедур с воздействием на саму патологию и сопутствующие диагнозы. В коррекционных центрах, специализированных ДОУ и логопедических стационарах при лечении пациентов с алалией применяют медико-психолого-педагогическую терапию. Медикаментозное лечение в основном направлено на стимуляцию формирования мозговых структур.

При патологиях речевых центров в коре головного мозга специалисты отмечают высокую эффективность следующих физиотерапевтических процедур:

ДМВ;
ИРТ;
водолечения;
лазеротерапии;
электрофореза;
магнитотерапии;
электропунктуры;
транскраниальной электростимуляции.

При лечении алалии важно акцентировать внимание на развитии моторики, мышления, памяти. Заболевание вызвано системными нарушениями, поэтому логопедическое лечение должно строиться на полном охвате звуко-буквенных постановок и сочетаний, визуализации понятий, а также концентрации внимания. В обязательном порядке вместе с логопедическими занятиями должны проводиться логопедический массаж и логоритмика.

Детей с алалией рекомендуется начинать обучать алфавиту, счету и письму как можно раньше. Такие навыки позволяют лучше развить память, научиться составлять слоги в слова и контролировать речь.

При комплексной терапии моторной алалии основная работа должны быть направлена на:

стимулирование речевой активности;
развитие связной речи;
формирование речевого запаса;
грамматическое оформление высказывания.

При диагнозе «сенсорная алалия» акцент логопедической терапии должен быть сосредоточен на формировании навыков отличать речевые и неречевые звуки, дифференцировать слова, пониматьречевые инструкции.

Важно системно прорабатывать:

правильное фонематическое восприятие;
акустические навыки;
ассоциативный ряд.

Группа риска

Чем раньше начата коррекционная работа при алалии, тем быстрее и лучше будет результат восстановления психических функций и всех компонентов речи. Раннее лечение речевой патологии позволяет предупредить торможение умственного развития.

К группе риска относят детей:

перенесших асфиксию во время родов;
с черепно-мозговыми травмами;
перенесших внутриутробные менингиты, энцефалиты, интоксикацию.

Прогноз и профилактика ОНР

Для моторной алалии прогноз восстановления всегда благоприятный. Результат терапии при сенсорном и сенсомоторном заболеваниях неопределенный и зависит от многих факторов: степенипоражения речевого центра головного мозга, побочных патологий, наличия психосоматических расстройств. В школьном возрасте дети с ОНР сталкиваются с нарушением письменной речи: дислексией и дисграфией.

Профилактика алалии включает в себя:

наблюдение за течением беременности;
длительное кормление грудью;
раннюю диагностику врожденных патологий;
комплексное физическое развитие ребенка.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Лечение алалии у детей в Москве в центре ДокторНейро

Алалия (или согласно современной международной классификации — дисфазия) – это отсутствие или недоразвитие речи у детей при нормальном слухе и первично сохранном интеллекте, вызванное органическим поражениям коры головного мозга. Проще говоря, алалия — отсутствие полноценной речи у ребенка с сохранным интеллектом. Диагноз алалия может поставить только невролог, после 3 лет. До 3 лет у ребенка будет в карте диагноз задержка речевого развития.

Причины:

Алалия не возникает «на ровном месте», так как является неврологическим нарушением, проявляющимся в речи.

Выделяют множество причин алалии:

В перинатальном периоде (гипоксия плода, внутриутробное инфицирование, угроза выкидыша, токсикозы, падения беременной с травматизацией плода, сердечная или легочная недостаточность плода или матери и т. д.)
в момент родов (асфиксия новорожденных, недоношенность, внутричерепная родовая травма при преждевременных, скоротечных или затяжных родах, применение инструментальных акушерских пособий и т. д.)
в раннем детстве (частые и продолжительные заболевания детей в первый год жизни, операции под общим наркозом, механические травмы (падения, удары), реакция на прививки и т. д.

Различают моторную и сенсорную алалию, хотя сейчас принято использовать единый термин: сенсомоторная алалия, но при этом выделять преимущественный компонент – моторный или сенсорный.

В случае моторной алалии происходит поражение зоны мозга, отвечающей за воспроизведение речи. Поэтому у ребенка не развивается экспрессивная речь, но понимание речи сохранно. При моторной алалии часто наблюдается неврологическая симптоматика, выраженная, прежде всего, двигательными нарушениями: неловкостью, недостаточной координированностью движений, слабым развитием моторики пальцев рук и снижением крупной моторики.

По особенностям поведения дети с моторной алалией могут быть гиперактивными, расторможенными либо малоподвижными, заторможенными. Большинство детей с моторной алалией имеют сниженную работоспособность, высокую утомляемость, речевой негативизм. При алалии с преимущественным моторным компонентом у ребенка наблюдается нарушение моторной функции всего тела в общем и артикуляционного аппарата в частности.

Сенсорная алалия – это нарушение речи, а порой полное ее отсутствие, вследствие нарушенного восприятия и понимания смысла обращенной речи. Несмотря на сохранный физический слух, ребенок не понимает речь окружающих. В случае сенсорной алалии происходит поражение зоны мозга, отвечающей за анализ и восприятие информации на слух.

Дети с алалией с преимущественным сенсорным компонентом сталкиваются с большим количеством трудностей в повседневной жизни, поскольку к нарушению моторики добавляется еще нарушения восприятия, что очень быстро перерастает в коммуникативное нарушение: им сложно общаться со сверстниками, они не понимают, что им говорят, тяжело воспринимают инструкции. Впоследствии сенсорная алалия может привести к полевому поведению, импульсивности или, наоборот, замкнутости, сильной утомляемости, неспособности удерживать внимание. Часто сенсорная алалия сходна по симптоматике с аутистическими чертами. Здесь очень важна правильная диагностика.

В нашем центре разработана и запущена комплексная диагностическая программа «Аутизм: комплексная диагностика», позволяющая достоверно идентифицировать структуру дефекта и дифференцировать алалию от расстройства аутистического спектра (РАС).

Лечение

Работа с алалией должна быть комплексной. В первую очередь, необходимо подтверждение диагноза у речевого невролога. Если нарушение соответствует неврологическому анамнезу и подтверждено функциональными исследованиями – ЭЭГ и методикой вызванных потенциалов — то пациенту будет назначено медикаментозное лечение. Методика вызванных потенциалов необходима, чтобы оценить проводимость на уровне слуховых нервов. Сделав вызванные слуховые потенциалы мы будет уверены, что физический слух у ребенка в норме.

Наши речевые неврологи работают по экспертным протоколам лечения и крайне осторожно подходят к назначению препаратов детям, поэтому будут выбраны оптимальные лекарственные средства, не имеющие побочных действий.

Параллельно с медикаментозной терапией мы выстраиваем индивидуальный коррекционный маршрут. Этим занимает наше отделение лечебной педагогики. В случае алалии работать с ребенком будут логопед-реабилитолог и нейропсихолог.

В качестве методики повышения эффективности при лечении мы используем европейский стандарт нейроабилитации — транскраниальную магнитную стимуляцию. Это неинвазивный способ лечения, способствующий восстановлению нервных связей в коре головного мозга.

Программы

Мы очень давно работаем с алалией и разработали комплексную программу для лечения алалии у детей. Подробнее здесь

«Ваш ребенок никогда не заговорит, мама»

Платону 8 с половиной лет, но он не может сам завязать шнурки. Или, бывает, выйдет из бассейна — довольный, счастливый, а шампунь смыть забыл. Во дворе на детской площадке он радостно кричит: «Глебушка!» — и машет лучшему другу, будучи не в силах понять, почему тот проходит мимо, делая вид, будто не замечает Платона. «Алалия» — такое красивое греческое слово, кто бы мог подумать, что смысл его настолько страшен. «Ваш ребенок никогда не заговорит, мама», «Да он же у вас умственно отсталый», «Я не могу на это смотреть!»…

Моторная алалия — нарушение речевой зоны коры головного мозга, неспособность овладеть речью на уровне нормы. Это если говорить языком науки. А в жизни-то что? А в жизни есть Андрей, Елена и их сын Платон. Никакие они не герои — обычные люди, которым хватило сил и мудрости принять диагноз своего мальчика. Эта история — не о черствости окружающих и издевательствах над необычным ребенком (хотя и без этого, увы, не обойдется). Перед вами обращение мамы к коллегам-родителям: «Хватит ругать ребенка и требовать от него „правильного“ поведения, а от государства — „волшебной таблетки“! Пора признать, что ваш сын или дочь — с особенностями, и научиться жить с этим».

«Алалия? Я такой болезни не знаю.

Могу прописать витаминчики»

Елена и Андрей женаты уже почти 20 лет. Платон — их долгожданный и единственный ребенок. Когда он появился на свет, родители не чаяли беды. Красивый, подвижный мальчик, он улыбался, ловил взгляды мамы и папы, отзывался на свое имя — одним словом, вел себя как самый обычный младенец. Да, зубы выросли позже, да, позже начал произносить слоги — но «мальчики всегда растут медленнее девочек», успокаивали маму педиатры.

Тревогу Елена забила, когда поняла, что словарный запас у Платона очень скудный — всего 30 слов в 3 года — и никак не увеличивается. В поисках ответа на смутные подозрения и догадки, что с сыном что-то не так, мама попала в семейный центр Натальи Дунаевой. К тому моменту Платону было три года и девять месяцев.

«Я даю вам 90%, что у мальчика моторная алалия, — прямо сказала преподаватель центра. — Это тяжелое нарушение речи, которое имеет различные симптомы. Во-первых, самостоятельная речь не развивается. Во-вторых, нарушены равновесие и пространственный гнозис. Такие мальчики и девочки обычно неловкие, часто падают, бьются о преграды. И если с 3 до 5 лет ребенок не заговорил, то не ждите хороших прогнозов. Чуда не произойдет. Если раньше подобные случаи были достаточно редкими, то сегодня у нас 10—15% детей с тяжелыми нарушениями речи».

— Сейчас я вспоминаю об этом спокойно. Я свое уже отплакала. А вот тогда… Помню, как мы с мужем начитались описаний алалии и прогнозов в интернете. Сели, развели руками… В итоге поняли главное: мы вместе и будем действовать, лечить Платона, — говорит Елена.

Потом были месяцы поисков «волшебной таблетки» от алалии. Сначала — государственная поликлиника, где Платона отправили к логопеду. Но в реальности сделать это не так-то просто: поликлиника перегружена, врачей не хватает. А речь нужно восстанавливать прямо сейчас! И так много времени упущено. Выходом стала логопедическая группа в детском саду с ежедневными занятиями на развитие моторики. Одновременно Платон два года занимался по одной и той же программе в центре Дунаевой — и таки научился писать, считать. Даже по-английски.

— Все еще в поисках «чуда» я нашла очень крутого невролога — светило науки, доцент, мне его так рекомендовали! «Алалия? Я такой болезни не знаю. Могу прописать витаминчики», — вот и все, что мне было сказано, — не без горечи вспоминает Елена.

— Сегодня я могу сказать абсолютно уверенно: единственный способ лечения моторной алалии — это занятия с логопедом. И точка! Правда, где такого компетентного логопеда в Минске найти? Это непросто, но возможно. Вот уже четыре с половиной года три раза в неделю я вожу Платона на занятия к логопеду, не делая перерывов даже на летние каникулы. Еще два раза в неделю у нас бассейн, танцы, музыка и вокал — это я наслушалась профессора Татьяну Черниговскую и поняла, что музыка — верный способ развивать связь между двумя полушариями, которая нарушена у детей с алалией. Фактически живу в машине. Целый день вожу сына по городу, — вздыхает Елена.

«На линейке у сына 1 сентября я плакала»

Когда Платон оканчивал детский сад, нужно было решать, как быть дальше. Что лучше: обычная среднеобразовательная школа, где мальчик неизбежно столкнется с издевательством со стороны сверстников, потому что будет «медленным» по сравнению с ними, или специализированная речевая школа для детей с тяжелыми нарушениями, в которой есть занятия по коррекции устной и письменной речи? Выбор, казалось бы, очевиден. Но добавьте сюда еще и горькое, но неотступное желание «нормальности» для твоего сына, которое формально дает учеба в обычной школе, — в противовес признанию нарушения, инвалидности, окончательной и бесповоротной особенности твоего ребенка в спецшколе. Большинство родителей выбирают обычную школу, и мы не имеем права их судить.

Елена выбрала специализированную школу №18 — единственную в Минске для детей с тяжелыми нарушениями речи. Хотя обычно родители со страхом отказываются от этого варианта, попасть туда не так просто. Нужно иметь направление от комиссии. Все последующие комиссии, походы к детскому психоневрологу и в центр коррекционно-развивающего обучения и реабилитации Елена описывает кратко: «Побывали с Платоном в гестапо».

— Хотя речевой диагноз моему сыну уже был поставлен, в обязательном порядке требовалось пройти психоневролога. Врач даже не взяла молоток, не проверила рефлексы, но тут же авторитетно сказала: «У вашего сына умственная отсталость. Он в обязательном порядке должен пройти тест Векслера». Это устные вопросы, на которые ребенок должен ответить за короткое время. То есть вербальные вопросы — моторному алалику?! У этих «специалистов» вообще есть логика? Мало того что тест Векслера не обновлялся с 1936 года и в нем есть совершенно устаревшие вопросы вроде «Назовите состав скипидара», он совершенно не подходит для людей с речевыми нарушениями. Очевидно, что их интеллект нужно проверять другим способом, не устными вопросами. И вот этот врач пишет моему сыну в карточку диагноз «умственная отсталость», поскольку я отказываюсь проходить тест Векслера, абсолютно бессмысленный тест Векслера! Хотя по документам он якобы влияет на выбор программы обучения, в нашей стране у алаликов есть только одна-единственная программа — для детей с тяжелыми нарушениями речи. То есть тест просто не нужен. Они пользуются некомпетентностью родителей, ставят сумасшедшие диагнозы, а все это останется в медкарте — и что потом ждет моего сына? Он даже водительские права в будущем не сможет получить… Комиссия наказала меня за мою независимость и грамотность. Нам специально дали справку для обучения в речевой школе только на один год (хотя обычно дают сразу на четыре), чтобы я снова прошла это «гестапо», — убеждена Елена.

Так или иначе, дело было сделано: направление в нужную школу получено. Сначала на год, потом еще на три. Обычно воспоминание о 1 сентября в первом классе — это счастливые, умилительные родительские рассказы. Увы, не в этой истории.

— Когда мы с мужем пришли на линейку, это было такое зрелище… Дети теряются, разбегаются, кричат, воют, рычат… А их лица! Лица с отсутствующим интеллектом… Хорошо помню эту картинку. Четвероклассники поют, двое подпевают мимо микрофона… На это больно смотреть. Я плакала 1 сентября от того, что мой ребенок находится среди этих детей и я не знаю, какое у него будет будущее, смогу ли я ему помочь, — признается Елена.

Сейчас Платон уже второклассник. Мама его больше не плачет, приходя на линейку. И другие мамы тоже. Да, в классе нет положенных тьюторов для ребят с аутизмом (в группе 12 человек с различными поведенческими расстройствами), да, страх за будущее никуда не исчез, и вообще, жизнь не сахар. Но учительница — золотая. И друзья у сына в школе есть. По утрам Платон просыпается и говорит: «Мамулечка, я тебя люблю! Едем в школе на машину и рюкзак не забудем».

«Не спешите осуждать родителей»

— Я не то чтобы смирилась с тем, что мой ребенок никогда не будет грамотно писать и говорить. Я ни на что не претендую — вот верный ответ. Мне все равно, как он будет писать или какие оценки приносить из школы. Что будет с ним, когда нас с мужем не станет? Вот главный вопрос. Нам некуда деваться, кроме как идти во взрослый мир. И моя задача — как можно дольше побыть с сыном и помочь ему, — убеждена Елена. — В очередях к неврологу я видела такую ситуацию десятки раз: мальчик ведет себя «странно», громко мычит, подпрыгивает или взмахивает руками, и мама (или папа) сначала сурово одергивает: «Сядь, сядь!» — а потом от отчаяния и стыда зимой выталкивает его без куртки на улицу, на мороз: «Чтобы ты знал, что нужно тихо себя вести!» А мне хочется кричать этой маме: «Нельзя! Нельзя этого делать! Наши дети имеют право на такое поведение. Они по-другому не могут!» Тут нужно не ругать, орать и требовать, а признать, что твой ребенок с особенностями. Принять это.

Но наши родители в большинстве своем не готовы. «Вам нужно срочно к логопеду!» — говорит на приеме невролог маме мальчика с алалией. «Но мы уже были три раза — и все без толку. Вы мне выпишите, доктор, какую-нибудь таблетку, чтобы ребенок заговорил». Черт возьми, это так не работает! Нет волшебной таблетки от молчания. Выход один — заниматься с логопедом регулярно, годами! А родители считают, что государство должно обучить их детей говорить. При мне один папа делал замечание учительнице: «Как вы научили, так мой сын и читает». Нет, папа, дорогой ты мой, это не к учительнице вопрос, а только к тебе.

И еще хочется сказать читателям. Если в городе, на детской площадке, на улице, в магазине вы видите ребенка, который истерит, валяется на полу, дерется с мамой, не спешите осуждать и упрекать таких родителей в неправильном воспитании. Скорее всего, у малыша есть причины так себя вести: он просто не может по-другому выразить свои эмоции, у него нет речи, и он нуждается в понимании — так же, как и все мы.

Платон терпеливо слушает долгий разговор мамы с журналистами. Он не знает, что болен. Когда в предыдущей музыкальной студии преподаватель сказала: «Мы не работаем с „такими“ детьми», — парень не понял, что его оскорбили. И почему пришлось сменить три бассейна, прежде чем нашелся тренер, готовый учить Платона плаванию, он тоже не спрашивает. Мальчик не знает, что даже родная бабушка до сих пор не смирилась с диагнозом: «Я не могу на это смотреть! С ним никто не хочет играть во дворе!»

«Как мои дела? — переспрашивает у меня Платон. — Супер!» И улыбается мне, подмигнув, словно денди-киноактер. Его ждет долгая дорога взросления, гораздо более длинная, чем большинство из нас. Пусть все получится.

«Мозг младенца готов к тому, чтобы написать себе алгоритмы любого языка»

Оксана Кислюк, учитель-дефектолог первой квалификационной категории:

— У моторной алалии есть и речевые, и неречевые симптомы. Ребенок с алалией ощущает свое тело иначе, чем мы с вами. Пальцы не слушаются, руки и ноги откликаются медленнее. Нарушено не только движение, но и скоординированность. Причина тому — плохая связь между двумя полушариями мозга.

Дети с алалией рождаются с нормальным интеллектом. Но интеллект без речи не развивается. Вот так причина и следствие меняются местами. В среднем дети с алалией отстают в развитии от своих сверстников примерно на два года. Это проявляется в детскости поведения, эмоциональной незрелости, неспособности к волевому усилию. Таким образом, одна и та же причина — органическое поражение коры головного мозга — вызывает и речевое нарушение, и задержку темпов психического развития ребенка.

Вообще, интересный вопрос: как же человек научается говорить? По словам нейролингвиста, профессора Татьяны Черниговской, ребенок схватывает язык в очень маленьком возрасте. Именно «схватывает», потому что никто его этому специально не учит. Младенец просто слышит язык — и овладевает им. Ребенок не знает, в какую речевую среду попадет. Но мозг здорового младенца заранее готов к тому, чтобы смочь написать себе алгоритмы любого языка, в среде которого он родится. Это может быть хинди, русский или вьетнамский — не имеет значения. У ребенка в головном мозге «запаяны» самые общие, универсальные принципы языка. Когда ребенок окунется в конкретный язык, эта база заработает.

На мой взгляд, развитие и запоминание языка у ребенка с алалией можно сравнить с принципом магнитофона: записывает все, что слышит вокруг, а потом воспроизводит, правда, с большим количеством ошибок. Чтобы добиться правильного результата ребенку с алалией, одно слово нужно проговорить не меньше тысячи раз — только тогда оно войдет в активный словарь.

За три года ребенок полностью усваивает язык. То есть «устройство» в мозгу homo sapiens имеет сроки годности — три года. Это время — пиковое для нервной сети, когда образуется огромное количество нейронных связей. Мозг пластичен, поэтому если ребенок не заговорил с 3 до 5 лет, то прогнозы благоприятными быть не могут. Это не значит, что он не заговорит. Заговорит. Но речь его будет несовершенна: он не сможет овладеть грамматикой и синтаксисом. «Мама, хочу пить сок» или «Мама, дай мне из ходиника мака» («Мама, дай мне из холодильника молока») может сказать, например, ребенок с общим недоразвитием речи второго уровня.

Увы, алалию невозможно вылечить. Но ее можно скомпенсировать до такой степени, что нарушение будет незаметно окружающим.

Количество детей с моторной алалией растет. Если в девяностых это мог быть один ребенок на район и студенты дефектологического факультета договаривались, чтобы прийти и посмотреть на редкий случай, то сегодня это один ребенок чуть ли не на каждый детский сад, а в логопедической группе — и по три-шесть детей.

Родителям нужно учитывать, что бывают дети от природы «говоруны» и «молчуны». Один уже в 2 года будет читать на память отрывки из «Мойдодыра» и говорить целыми фразами, а второй — нет. И это нормально.

В каких случаях стоит беспокоиться? Если к концу первого месяца ребенок не кричит перед кормлением. К концу четвертого — не улыбается, когда с ним говорят, и не гулит. К концу пятого — не прислушивается к музыке. К седьмому — не узнает голоса близких, не реагирует на интонации. К концу девятого — отсутствует лепет, ребенок не может повторять за взрослыми звукосочетания и слоги, подражая интонации говорящего. К концу десятого — малыш не машет головой в знак отрицания или ручкой в знак прощания. К первому году не может произнести ни слова и не выполняет простейшие просьбы: «дай», «покажи», «принеси». К году и четырем месяцам не может назвать маму «мамой», а папу «папой». К году и девяти месяцам не может произнести пять-шесть осмысленных слов. В три года не может пересказать короткие стихи и сказки, не может назвать свои имя и фамилию; говорит так, что его не понимают окружающие; говорит очень быстро, проглатывая окончания, или очень медленно, растягивая слова.

«Делать обобщение, что у нас вообще нет специалистов, в корне неверно»

Наталия Баль, заведующая кафедрой логопедии Института инклюзивного образования Белорусского государственного педагогического университета, кандидат педагогических наук, доцент:

— Утверждение о том, что в Беларуси нет или недостаточно специалистов, которые занимаются моторной алалией, не соответствует действительности. Алалия встречается у детей достаточно часто. У нас по республике больше тысячи специальных групп для детей дошкольного возраста с тяжелыми нарушениями речи, к которым относится и алалия. Туда принимают малышей от 3 лет и старше. Затем часть детей обучаются в специальных школах, часть выходят в общеобразовательные, кто-то продолжает учиться в интегрированных классах по специальной программе. То есть система помощи таким детям выстроена, она работает. Традиция оказания помощи насчитывает несколько десятков лет — начиная с 1970-х, когда появилась сеть дошкольных учреждений для детей с нарушениями речи.

Мама жалуется, что сыну-школьнику трудно найти логопеда? Но если ребенок учится в специальной школе для детей с тяжелыми нарушениями речи (в обиходе ее называют речевой), то там предусмотрены логопедические занятия, в том числе «Коррекция нарушений устной речи» и «Коррекция нарушений письменной речи». Другое дело, если у ребенка не было систематической помощи в дошкольном возрасте. Тогда в школьные годы проявления алалии могут быть более тяжелыми. Поэтому самое главное — «подхватить» этих детей в 3 года. Родители часто считают: «Ребенок не говорит или говорит отдельными словами — ну ничего страшного, подрастет, все обойдется». Так мы теряем самое важное время! И если у школьника тяжелые проявления алалии, то, возможно, ему действительно не хватает занятий, предусмотренных учебным планом в спецшколе. Но делать обобщение, что у нас вообще нет специалистов, в корне неверно.

Алалия — одно из речевых нарушений, к работе с которым у нас в институте готовится любой студент, обучающийся по специальности «Логопедия». В учебной программе много часов на изучение именно этого нарушения. Студенты у нас проходят педпрактику: пять недель в специальной группе детского сада, в школе — четыре недели, в поликлинике — тоже. У любого нашего студента спросите — он алалию знает.

В учреждениях образования и здравоохранения работают специалисты, должность которых по нормативным документам называется «учитель-дефектолог». Это, по сути, обобщенное название должности. Согласно квалификационному справочнику Минтруда, учитель-дефектолог — это и учитель-логопед, и сурдопедагог, и тифлопедагог, и олигофренопедагог, то есть специалист, профессионально подготовленный прежде всего к работе с определенной категорией детей: с нарушениями речи, слуха, зрения или интеллекта. По нормативным документам (начиная с Кодекса об образовании), с детьми с нарушениями речи работает учитель-дефектолог (учитель-логопед). Специалист данного профиля изучает учебную дисциплину «Логопедия», в том числе раздел «Алалия», и к этой работе готов. Но в ряде случаев, к сожалению, из-за нехватки кадров на местах на должность учителя-дефектолога может быть принят дефектолог другой специализации: тифлопедагог, сурдопедагог, олигофренопедагог, которому в университете читались «Основы логопедии». Но вы же понимаете, «Основы логопедии» и «Логопедия» — это немного разные вещи. И может быть, в каком-то конкретном случае ребенку с алалией в детском саду не повезло: с ним занимался дефектолог не того профиля. Но я бы не стала говорить, что это системная ситуация. Кроме того, если ребенок в 3 года не говорит и родители видят проблему, то почему не обращаются в поликлинику, где работают учителя-логопеды?

Наш канал в Telegram. Присоединяйтесь!

Быстрая связь с редакцией: читайте паблик-чат Onliner и пишите нам в Viber!

Перепечатка текста и фотографий Onliner.by запрещена без разрешения редакции. [email protected]

Что такое моторная алалия?

Итак, моторная алалия. Предупреждаю сразу:вопросов о том, почему это случилось, как мы получили эту самую алалию, кто виноват, я рассматривать не буду. Во- первых, я не знаю на них ответа. Как мама глубоко недоношенного ребёнка, я могу сказать, что моя дочь должна быть как минимум умственно отсталой, особенно исходя из моего анамнеза, беременности и родов. Но Ева- норма, поэтому вопрос о том, почему разные дети выходят из схожих ситуаций с разными потерями для меня открыт. Я об этом думаю, но это всего- лишь мои собственные догадки. А во- вторых, мы мало знаем о мозге, а алалия- нарушение именно «мозговое», если можно так его назвать.
Итак, алалия: а- без, lalio- речь. Безречье. Афазия развития, детская Афазия, слухонемота- это все алалия. В учебниках про наших детей пишут «все понимают, но не говорят». Утверждение, как по мне, спорное. Потому что все понимать, но не говорить невозможно. Если мы посмотрим на современные подходы к алалии, тоже увидим несколько. Я сторонница психолингвистического подхода, суть которого в том, что алалия- нарушение языка как системы! Объясню очень примитивно и топорно: ест у нас с вами отдельно мука, помидоры, масло, вода, соль, колбаска — все это есть, а пицца не получается, потому что это все по отдельности. Не целое, не система. Вот если воду смешать с мукой, раскатать тесто и тд- будет пицца. Также и алалия- есть отдельно артикуляционный праксис- язык двигается без ограничений, все хорошо конкретно с языком; есть глаза- они видят картинку: кошку, маму, муху, есть уши, которые слышат- но система в целом не работает- речи нет. Пицца не получается.
Если про механизм и тоже по простому: в нашем мозге есть первичные поля- они принимают информацию(зрительную,слуховую, тактильную), вторичные- обрабатывающие эту информацию и третичные- анализирующие информацию и принимающие решения о ней. Это объяснение очень примитивно. Например, мы идём по улице и слышим: сигналит машина. Уши приняли звук, вторичное поле распознало его, а третичное спрограммировало действие, связанное с этим сигналом- мы остановились и думаем: «Чего сигналишь- то, 6 утра и воскресенье». Для того, чтобы вся система работала, по мозгу(по определенным путям), бегают импульсы, из одного полушария в другое и из одной зоны в другую. Вот эти пути у алаликов и нарушены. Не проводимость к мышцам, как у дизартриков!!!! А именно в мозге связи. Не программируются действия, не формируются явления переноса, не «собираются» понятия.Этим, на мой(сугубо личный) взгляд, объясняется тот факт, что дети с алалией при отсутствии коррекции «скатываются» в умственную отсталость к 7 годам. А дети с ДЦП(анартрия)- когнитивно сохранны. С программированием то у них все хорошо.
Алалия- нарушение языковое. Не сформирована вся речевая система. Р.Е. Левина, которая много изучала алаликов, писала, что у них психические процессы нарушены, при относительно сохранной речедвигательной функции. Вот есть у нас с вами ребёнок — норма и есть собака: собака лает, у неё есть уши, мокрый нос, хвост, шерсть, 4 лапы, гуляет на поводке и тд- все это в нашей голове — собака. И мы отличаем собаку от волка, шакала, пантеры, даже если не знаем, какой именно породы эта собака по определенному набору признаков- у нас сформировано понятие собаки. А у ребёнка с алалией- не сформировано. Лает его конкретная собака, если она есть дома, и то, что вот это существо(лапы,хвост, лает) называется собакой- не формируется. Есть конкретный Бобик- а в целом собаки нет. И если не привязать образ слова к предмету(а для начала этот образ собрать, а для этого заставить в голове по проволочкам импульсы бегать), речи не будет. Не будет фразы без простейшей программы языкового высказывания. А чтобы что- то собрать, нужны глаголы, понятия. Пиццу без муки и колбасы не приготовить(утрирую). Потому и нарушение такое стойкое, потому то и так страшно диагноз такой ставить и детей таких брать.

Вот выяснили мы с Вами, что у ребёнка алалия. И вроде бы даже в общем поняли, кто она такая. Но перед словом алалия есть ещё одно загадочное слово, пишу во всех трёх вариантах: сенсорная, моторная, сенсорно- моторная (есть и другие классификации, но общепринятая именно эта). Наверное, начнём по порядку. С сенсорной алалии. Правда, считаю необходимым заметить, что в чистом виде я ее никогда не встречала, но все — таки.
Сенсорная алалия- нарушение восприятия речи, непонимание оной, соответственно отсутствие речи собственной. Видели детей, которые не откликаются на имя? Вот у них не обязательно алалия, но сто процентно нарушено восприятие речи. Вспомните себя: стоите в очереди, скажем, в кассу; вдруг кто- то произносит Ваше имя, звали, допустим, не Вас, но Вы повернулись- так ведь? Это все по той причине, что в Вашей голове есть четкая ассоциация: я- такая — то, надо посмотреть, кто меня звал. И Вы повернулись именно туда, откуда исходил звук- правда? А вот ребёнок с сенсорной алалией этого не делает. Не может. Вспомним опять про первичные, вторичные и третичные поля в мозге. Уши услышали звук: с ними все хорошо, дальше информация должна бы оказаться во вторичном поле- но

она там не оказывается. Не то чтобы совсем- чаще всего часть информации по дороге «потерялась». Импульсы в мозге бегают по «проводам», и вот где- то утечка информации. Представьте себе трубу в Вашем доме, по которой течёт вода: если где- то есть дырочка, вроде бы и нельзя сказать, что вода в пункт назначения не поступает, но и помыться не получается толком- напора нет, температура не та… Вот и приходится бедным алаликам туго: то по ситуации, если момент режимный догадываются, то при помощи зрения/опираясь на опыт (то в тазике воды погреют, то в чайнике). А в целом- катастрофа, товарищи!
Причём катастрофа не только с речью. Они же и гудок поезда от лая собаки не отличают на слух. Будете спорить- дайте им в кабинете послушать запись лая собаки и гудка поезда и дайте 2 картинки- не покажут. Если вообще услышат вас и поезд и собаку

Мое личное наблюдение: у этих детей проблемы не столько со слуховым распознаванием, сколько с памятью. Вот мы наливали воду во все возможные банки/тазики и тд. Звук вроде бы усвоен, совместился со словом вода. Через 2 недели делаем это же упражнение- Боги, боги! Как будто в первый раз. Что- то выпало из решетки памяти: то ли звук, то ли слово, то ли образ…
А в норме дети сначала учатся различать неречевые шумы- это телефон звонит или вода течёт? Алалики не различают и часто им приписывают глухоту, хотя физический слух у них нормальный. Даже термин есть специальный: слуховая агнозия называется= неумение распознавать звуки. На самом деле у моторных алаликов слуховая агнозия тоже имеется чаще всего, но это немного не в такой форме.
Вот мы и работаем с нейропсихологического подхода: проходим этапы формирования слуха заново. Опираясь на то, что сохранно (у кого зрение, у кого тактильное восприятие). Строим обходной путь для слуха. Подключаем двигательную коррекцию, чтобы заставить мозг посылать и принимать импульсы. Трясёмся над каждым образом. 150 собак заставляем лаять и записываем этот лай, ищем музыку и тд.
Нужно ещё сказать, что прогноз у этих детей неблагоприятный.
Словарь нарастает медленно, понимание речи долго сохраняется на невысоком уровне. Фонематическое восприятие (то, что отвечает за минимальные различия слов по звуковому составу:мышка-мишка), о котором речь пойдёт в следующем кусочке, наращивается годами. Естественно, формируются определенные черты личности. Без коррекции эти дети становятся умственно отсталыми, так как речь и мышление неразрывно связаны. Хотя, говорят, что следующий человек после homo sapiens будет уже человеком, способным читать мысли… пока это всего- лишь теория.

Нарушение речи и обучаемости

Алалия

         Алалия является одним из наиболее сложных расстройств речи. Для этого речевого расстройства характерны позднее появление речи, ее замедленное развитие, значительное ограничение как пассивного, так и активного словаря. В зависимости от преимущественной симптоматики различают главным образом две формы алалии: экспрессивную и импрессивную.
    При экспрессивной (моторной) алалии не формируется звуковой образ слова. Для устной речи таких детей характерны упрощения слоговой структуры слов, пропуски, перестановки и замены звуков, слогов, а также слов во фразе. Существенно страдает усвоение грамматических структур языка. Речевое развитие таких детей бывает разным: от полного отсутствия устной речи до возможности реализовать достаточно связные высказывания, в которых могут наблюдаться разнообразные ошибки. Эти дети достаточно хорошо понимают обиходную речь, адекватно реагируют на обращение к ним взрослых, однако только в рамках конкретной ситуации.
    Импрессивная (сенсорная) алалия характеризуется нарушением восприятия и понимания речи при полноценном физическом слухе. Ведущим симптомом этого нарушения является расстройство фонематического восприятия, которое может быть выражено в различной степени: от полного неразличения речевых звуков до затрудненного восприятия устной речи на слух. Соответственно, дети с сенсорной алалией либо совсем не понимают обращенную к ним речь, либо понимание речи ограничено привычной бытовой ситуацией. Дети с сенсорной алалией очень чувствительны к звуковым раздражителям. Речь, произнесенная тихим голосом, воспринимается ими лучше. Для таких детей характерно явление эхолалии, т. е. повторение услышанных слов или коротких фраз без осмысления.

Степень компенсации речевого дефекта при алалии в результате использования метода Томатис в сочетании с интенсивным логопедическим воздействием может быть различной. Это зависит от изначального уровня речевого развития таких детей. Следует также учитывать, что алалия часто сопровождается другими расстройствами развития: гиперактивностью, сенсомоторными проблемами, расстройствами эмоционального и аутичного спектра, что требует комплексного воздействия при прослушивании программ по методу Томатис.

Дислексия

Согласно определению, принятому единодушно всем научным сообществом, дислексия — нейробиологическое языковое расстройство генетического происхождения, и это проявляется через неспособность правильно изучить чтение и письмо, несмотря на нормальный интеллект и нормальное слуховое и визуальное восприятие, благоприятную социальную среду, а также отсутствие значительных психо-эмоциональных расстройств.

Это затрагивает 5 — 10% населения.

Для Tomatis дислексия не может быть понимаема, как простое нарушение чтения.

Дислексия — это синдром, то есть ряд клинических симптомов, принадлежащих этому клиническому заболеванию.

Известно, что неспособные к чтению дети очень часто страдают от нарушений устной речи и дизорграфии, но также, в различной степени, от полного набора моторных нарушений: нарушения баланса и координации, диспраксии, дисграфии, а также трудности с организованностью.

Кроме того, могут наблюдаться нарушения в области счета и арифметики.

Таким образом, дислексия представляет собой сенсорно-моторное нарушение, которое нужно рассматривать в комплексе с другими.

Этот подход прямо связан с концепцией Томатиса о работе уха, которая рассматривает его одновременно и как сенсорный, и как моторный орган, учитывая прямую взаимосвязь, существующую между вестибулярным аппаратом и улиткой уха.

В зависимости от того, насколько исправно они функционируют, а так же насколько гармонично эти две части уха взаимодействуют, зависит, насколько сильно и часто будут проявляться эти симптомы.

В результате этой фундаментальной взаимосвязи, существующей между ухом и голосом, взаимосвязи, которая составляет один из основных принципов системы Томатис, определяющих понятие дислексии – это отсутствие артикуляционного осознания звуков языка, которое вызывает нарушения в кратковременной памяти, и отсутствие фонологической осведомленности — обязательных условий для правильного усвоения навыков чтения.

Отсутствие артикуляции приводит к дефициту слушания (и не просто дефициту слушания) звуков языка, которые, соответственно, не могут быть воспроизведены с полной точностью и тонкой организованностью.

Таким образом, при лечении дислексии по методу Томатис, мы стремимся одновременно учитывать как выразительную (моторную), так ивоспринимающую (сенсорную) сторону письменного языка.

Дизорграфия

Это — нарушения письма, которое является частью синдрома неспособности к чтению (дислексии).

Оно характеризуется, главным образом, орфографическими ошибками во время письма, такими как пропуски или перестановка местами букв и слогов, неправильным спряжением и пропусками в словах. Эти ошибки часто встречаются в период обучения ребенка чтению и письму. Но при дислексии и дизорграфии эти ошибки носят устойчивый, повторяющийся характер.

По Томатису, причиной возникающих у ребенка проблем с орфографией является отсутствие автоматизмов (Томатис использует термин «интеграция») узнавания форм слов при письме.

Причиной их отсутствия, в том числе, является недостаточно организованная работа системы, которая анализирует звуки речи (нарушается процесс, посредством которого звуки организованы в фонемы), и дисфункция схем, связывающих улитку уха и вестибулярный аппарат, включая мозжечок, который является основной структурой, в которой формируются автоматические формы моторных и познавательных процессов обучения.

Примером, иллюстрирующим эти нарушения, является ребенок, который постоянно делает те же самые орфографические ошибки, несмотря на то, что учителя и члены семьи указывали ему на них бесчисленное число раз.

Диспраксия

Диспраксия — это патология организации и доведения до автоматизма заученных движений, например: завязывание шнурков, использование столовых приборов, езда на велосипеде и т.д.

Движения ребенка, страдающего диспраксией медленны и неуклюжи, он разбрасывает и ломает все, чего касается. Ему необходима помощь при одевании, у него «ужасный почерк», он не может чисто поесть, и очень не организован. Это ребенок, который не способен к выполнению обычных, повседневных движений и не владеет простыми жестами. Для того, чтобы осуществлять такие действия, требуется полная мобилизация внимания, которая вызывает сильную утомляемость.

Однако интеллект ребенка, речевая память и коммуникационные способности нисколько не затронуты.

Проявления диспраксии могут быть при следующих формах деятельности:

— основанных на собирании целого из частей («Лего», пазлы, мозаики)

— при использовании и манипуляции предметами и инструментами (например, использование отвертки)

— в реализации символических жестов или действий, имитирующих реальное использование объекта (изображает игру на фортепьяно, машет на прощание…)

— при одевании (правильное расположение вещей и последовательность действий)

— при совершении действия, когда необходимо соотнесение произнесения звуков и мимики лица (свист, гримасы)

Самое распространенное и всегда присутствующее здесь нарушение – это дисграфия — сильная степень нарушения письма и каллиграфии, проявляющиеся в пробелах в написании и если не невозможности, то больших затруднениях при попытках прочитать написанное.

Кроме того, как правило, описанные симптомы диспраксии сопровождаются бегающим взглядом — неуклюжесть жестов связана с организацией пристального взгляда и структурированием пространства.

Ребенку трудно не сделать ошибку при счете предметов, он перепрыгивает через слова и строчки во время чтения, он испытывает затруднения при расположении различных элементов схемы и геометрических фигур друг относительно друга, путает право и лево. Нарушения пространственной организации и пристального взгляда являются также признаком дискалькулии, хотя способность к логическому рассуждению при этом сохранена.

Метод «Томатис» в связке с работой других специалистов: неврологов, дефектологов и логопедов (при нарушениях речи) может очень сильно увеличить эффективность терапии и значительно снизить признаки, от которых страдает ребенок, инициируя активность вестибулярного аппарата и мозжечка, формируя взаимодействие между ними.

Дискалькулия

Дискалькулия выражается в сложностях при изучении арифметики, что вызывает трудности при обучении в школе. При этом не наблюдается ни интеллектуального, ни сенсоного дефицита.

Дискалькулия относится к проблеме с обучаемостью, как и дислексия, с которой она часто сочетаются в той или иной степени.

У детей, страдающих диспраксией, также может наблюдаться дискалькулия.

Метод Томатиса помогает бороться с этой проблемой, значительно улучшая мелкую моторику и краткосрочную словесную память. Также метод способствует установлению связей между числами как таковыми и обозначениями чисел.

Дисфазия

Дисфазия – это специфическое расстройство развития устной речи. Оно специфично в том смысле, что не может быть объяснено ни пониженным интеллектом, ни сенсорным дефицитом, ни неблагоприятной социо-экономической обстановкой или значительным психо-эмоциональным расстройством, хотя все эти факторы могут, очевидно, усилить серьезность проблемы.

Дисфазия может иметь очень разнообразные формы у разных детей. Она бывает моторной (затруднено произношение и подбор слов), сенсорной (страдает понимание услышанных слов) или же сенсомоторной. И это не обычная языковая задержка, в которой ребенок медленнее проходит фазы языкового развития, и речь его просто соответствует речи ребенка меньшего возраста.

Применение метода Томатис, связанного с «перевоспитанием» слушания, может иметь очень положительное действие на некоторые дисфазии моторного типа – у тех детей, которые характеризуются квази-нормальным пониманием и хорошей словесной беглостью, но испытывают серьезные трудности при артикулировании звуков внутри предложения, что вызывает трудности понимания речи ребенка в его семье. Этот тип нарушений часто выражается в ошибках при выборе или расположении фонем в слоге или слове (например, «твара» вместо «трава» или «босака» вместо «собака»).

Надо сказать, что чаще всего, после первой сессии процедур по методу Томатис, направленных на обучение устному языку, ребенок не будет способен читать. Это потребует продолжения терапевтической процедуры в течении еще нескольких сессий, направленных на «перевоспитание» слушания.

Мой Логопед — В чем отличия между алалией и аутизмом

В раннем возрасте трудно определить точный диагноз у ребёнка. Дети с расстройством аутистического спектра не диагностируются в возрасте от 2 до 5 лет.

Почему? Причин несколько:

* Возраст ребёнка, действительно трудно дифференцировать аутизм от других диагнозов

* Многие специалисты/врачи снимают с себя ответственность при установке диагноза, и рекомендуют подождать.

На текущий момент, проведены многочисленные исследования для определения точного нарушения у детей в раннем возрасте.

Основная цель последних исследований заключается в том, чтобы снизить возраст идентификации, поскольку доказано, что ранее вмешательство эффективно для восстановления ребёнка.

В группу риска попадают дети, которые развиваются физически абсолютно нормально, но накапливают активный словарь очень медленно и не строят простые предложения к 3 годам, как это делают норматипичные дети.

В данной статье, мы взяли исследования, проведённые тремя специалистами.

PheraPaul, KatyrzyanaChawarskaиFredVolkmar, где представлены результаты сравнения детей младшего возраста, которым поставили клинические диагнозы: аутизм, сенсорная алалия.

Цель исследования: сбор данных о каждом ребенке и их возможностей, а также моделей поведения.

Полученные данные свидетельствуют о том, что при сопоставления уровней развития экспрессивной речи, использования взгляда, способность делиться эмоциями с другими, способности к игре, использование слов, количество звуков, дети с аутизмом и сенсорной алалией показатели схожи, но определённо ниже чем у детей с норматипичных детей.

Дети с сенсорной алалией были похожи на детей нормального развития по показателям:

* в невербальных когнитивных навыках

* в использовании жестов для коммуникации,

* использование игры «понарошку»

* способности реагировать на речь.

Дети с сенсорной алалией показали недостаточный уровень в межличностном общении, использование взгляда и инициирования общения.

Тем не менее, их способность участвовать в игре, использовать жесты для общения, и реагировать на речь, достаточно, чтобы отличать их от своих ровесников но с диагноз аутизм.

На текущий момент идёт обсуждение полученных результатов.

Предлагаю, рассмотреть данные полученные из исследований малышей, изучим их профили в возрасте 2х лет, чтобы узнать, как отличать эти два диагноза у самого маленького ребёнка.

Исследования Bartrok, Rutter,&Cox, проведённые в 1970 их годах изучали различие между детьми школьного возраста с аутизмом и сенсорной алалии, данные показали, что мальчики с аутизмом и сенсорной алалией имеют похожее невербальное способности и похожие уровни грамматического развития. Но у мальчиков с аутизмом были более серьезные проблемы с пониманием языка, присутствовали эхолалии, больше трудностей в невербальных способах общения, например, такие как жесты и проблемы с прагматическим использованием языка.

Как было организовано исследование:

Авторы отобрали 174 ребёнка у которых подозревали аутизм или нарушение развития языковой системы. А также отобрана контрольная группа из 171 детей из норматипичных детей.

Все участники были в возрасте от 16 до 34 месяцев и не было никаких различий между группами с точки зрения их рождении или истории болезни. У них не было известных генетических синдромов, зрительных или слуховых нарушений.

Дети были продиагностированы с помощью различных методик, смотрите таблицу 1.

Детям, которым установили аутизм в 2 года, при последующей диагностике диагноз был сохранен, когда им уже было четыре.

Детям, которым установлен диагноз сенсорная алалия, сохранили этот диагноз и в возрасте 4 лет, кроме 4 детей, они стали развиваться типично своему возрасту.

При сравнении результатов испытуемых (рис.1), было выявлено, что дети с аутизмом отличаются от ровесников не только в невербальных навыках экспрессивной речи, но и в понимании речи.

Дети с аутизмом получили низкие результаты, чем дети с алалией в экспрессивной речи и в понимании ее, дети с алалией были хуже по этим показателям, чем дети с нормальным формированием языковой системы.

Анализ показателей выявил (рис 2), что дети с аутизмом и алалией получили схожие баллы по следующим показателям:

* использование взгляда;

* разделение эмоций, а также использование звуков и слов.

Группа с алалией набрала больше баллов, чем дети с аутизмом в использовании жестов и понимании речи, по всем этим данным группа c нарушением языковой системы существенно не отличалась от нормы.

Wetherby в (2004) году,выявили поведение, по которому можно дифференцировать РАС.

* Отсутствие зрительного контакта;

* Отсутствует разделение эмоций и поиск одобрения;

* Не реагируют на имя;

* Неспособность воспроизвести жест, выражение лица, сфокусировать взгляд;

* Отсутствует совместное внимание;

* Необычные вокализации;

* Повторяющиеся движения с телом или предметами.

Дети с алалией могут иметь три первых признака, но не более.

В данной таблице написаны сходства и различия аутизма от алалии.

(!) Дети с аутизмом больше проявляют нетипичное поведение.

Безусловно, постановка диагноза требует многодисциплинарный подход, команда специалистов должна собирать данные о ребенке, а затем анализировать их для корректной помощи.

Возможность устанавливать точный диагноз у детей, может привести к целенаправленной коррекции в раннем возрасте, которая, как известно, способствует улучшению результатов в дошкольном возрасте.

Логопеды, вы можете внести свой вклад, будучи бдительными к признакам, которые указывают на необходимость более обширной диагностики у малышей с задержками формирования языковой системы. Не стоит отправлять родителей ждать определенного возраста ребенка, а также не стоит зря «успокаивать словами»: «перерастет», либо в детском саду разговорится.

Диагностика и неврологопедическая терапия у ребенка с сенсомоторной алалией | Wawrzynów

Хендерсон Виктор В., 1990, Алалия, Афемия и Афазия, «Arch Neurol», 47 (1): 85-88.

Н. Хомский, 1957, Синтаксические структуры, Берлин и Нью-Йорк.

Panasiuk J., 2011, Teoretyczne podstawy postępowania logopedycznego w przypadkach alalii, [w:] Diagnoza i terapia dzieci z zaburzeniami mowy (ред. Cyl B.), Katowice, Regionalny Ośrodek w przypadkach alalii.

Steinborn B. (ред.), 2017, Neurologia wieku rozwojowego, PZWL, Warszawa, s. 1-27, 104-111,1181-1185.

Czochańska J. (ред.), 1990, Neurologia dziecięca, Warszawa.

Масгутова С., Регнер А., 2009, Rozwój mowy dziecka w świetle integrationcji sensomotorycznej, Wyd. Конлинуо, Вроцлав.

Spionek H., 1975, Zaburzenia rozwoju uczniów a niepowodzenia szkolne, Warszawa.

Dworniczak K., Panasiuk J., 2011, Terapia alalii motorycznej — стратегия и процедура logopedyczne, [w:] Diagnoza i terapia dzieci z zaburzeniami mowy (ред.Cyl B.), Катовице, Regionalny Ośrodek Metodyczno-Edukacyjny Metis w Katowicach.

Панасюк Ю., 2010, Zaburzenia mowy u dzieci chorych nerologicznie — Diagnoza i terapia logopedyczna, [w:] Różne aspekty opóźnionego rozwoju mowy, red. Cyl B., Катовице, с. 30-69.

Стычек И., 1980, Логопедия, Варшава.

Bogacz E., Panasiuk J., 2011, Terapia alalii sensorycznej — стратегия и процедуры logopedyczne, [w:] Różne aspekty opóźnionego rozwoju mowy, красный.Cyl B., Катовице, с. 69-88.

Poland J., 2015, Wrażliwe dziecko, Wyd. Ребис, Познань.

Pąchalska M., 2012, Afazjologia, PWN, Warszawa, s. 81-85,95-102.

Панасюк Ю., 2011, Standardy postepowania logopedycznego w przypadku alalii i niedokształceia mowy o typie afazji, «Логопедия», т. 37, Люблин, с. 69-88.

Панасюк Ю., 2013, Афазья и интеракция. Текст — метаТЭКСТ — контекст, Wyd. UMCS, Люблин, с. 96-103, 117, 697-703.

Герзик А., 2005, Wprowadzenie do neuropsychologii klinicznej, Люблин.

Юрганова Г., Смит К. Г., Фридрикссон Дж., Рордена Ч., 2015, Прогнозирование типа афазии на основании повреждения мозга, измеренного с помощью структурной МРТ, «Cortex». Dec; 73: 203–215.

Грабьяс С., Панасюк Ю., Возняк Т. (ред.), 2015, Логопедия. Standardy postepowania logopedycznego, Wyd. UMCS, Люблин, с.121-130, 191-226, 239-266.

Моррисон Дж., 2016, DSM-5 bez tajemnic. Praltyczny przewodnik dla klinicystów, Wyd.UJ, Краков.

Палух А., Древняк-Волош Э., Микоша Л., 2015, AFA-SKALA. Jak badać mowę dziecka afatycznego ?, Wyd. Impuls, Краков.

симптомов, причин и лечения — Примечания Читать

Вы когда-нибудь слышали об алалии? Это языковое расстройство, влияющее на речь. В частности, алайла подразумевает частичную или полную неспособность общаться посредством устного выражения.

Люди, страдающие этим заболеванием, обычно развивают хорошие способности выражать свои мысли в письменной форме, поскольку это обычно их единственный источник общения.

Статья по теме: « 14 типов языковых расстройств »

Алалия: что это?

Этимологически слово «Алайла» происходит от греческого и означает «тупой», но важно помнить, что тот факт, что страдает алалией, не подразумевает других изменений на интеллектуальном уровне или других чувствах, таких как слух. . Вот почему люди, страдающие этим заболеванием, обычно обладают хорошими навыками письменного общения.

Здесь мы увидим, из чего состоит алалия, характеристики этого изменения, причины, которые могут его вызвать, и, наконец, методы лечения алалии.

симптом

Существуют различные параметры, которые могут указывать на то, что человек страдает или может страдать алалией.

Людей с алалией называют allylics и обычно дети младшего возраста. Первым признаком того, что человек страдает алалией, является то, что ребенок не следует тенденции в своем развитии в своей возрастной группе .

Первые слова обычно начинаются старше 12 месяцев. Если через короткое время по достижении 12-месячного возраста ребенок не разговаривает, но, тем не менее, не делает прощальные жесты и не указывает на предметы или людей, в принципе нет причин для беспокойства.

Между 15 и 18 месяцами существует критическая точка задержки речи, если они не могут сказать ни слово «мама», ни слово «папа», если они не взаимодействуют, когда их приветствуют или отпускают «привет». Или «до свидания», или если во время выступления будут использовать многочисленные жесты. Нормальный фактор языкового развития, который следует учитывать, — это словарный запас от 2 до 5 слов в 12 месяцев и около 15 слов в 18 месяцев .

С другой стороны, еще одним признаком задержки речи является неспособность спонтанно произносить слова и фразы в возрасте от 2 до 4 лет, а также неспособность выполнять простые инструкции и приказы, а также когда они могут это делать правильно. между словами.Наконец, еще одним признаком задержки речи может быть неспособность составлять простые предложения из 2 или 3 слов в пределах этого возраста.

Важно помнить, что есть характеристики, которые преобладают и при других патологиях, и поэтому важно не ошибиться в диагнозе. Аллильные люди имеют аналогичную картину умственной отсталости. Тем не менее, пациентов-аллилов имеют хорошее родство, легко ориентируются и понимают мимику и жесты . Имейте в виду, что любая языковая патология может присутствовать у людей с нормальным интеллектом, но у людей с особыми образовательными потребностями.

Причины

Задержка, ухудшение состояния или даже потеря языка могут быть вызваны физическим разрывом в области рта, когда он еще формируется, или сразу после рождения. Следовательно, ребенок может медленно формировать рот и язык для образования слов .

Однако есть несколько причин, в том числе нефизических, которые могут вызывать алалию:

Травмы в дородовой период (до родов)
Перинатальные травмы (непосредственно до или после родов)
Отравления
Патологическое удлинение рабочего времени.
Сложные роды с механической помощью
Потеря слуха
Вирусные и инфекционные болезни
Травмы головного мозга в послеродовом периоде (после родов).

Каждая из этих причин вместе или по отдельности может привести к появлению травмы в центральных областях языка , что приведет к появлению алалии.

Вам может быть интересно: » Области мозга, специализирующиеся на языке: их расположение и функции «

Типы алалии

Есть два типа алалии.В зависимости от происхождения он классифицируется следующим образом:

1. Мотор Alalia

Моторная алалия — это та алалия, которая характеризуется поражением теменной лобной зоны , таким образом нарушая ее функции. Это приводит к проблеме координации и баланса.

Это приводит к затруднениям в понимании слов. В конце концов, аллельные люди заменяют сходство звуков словами, поскольку им трудно повторять сложные слова. Если не лечить, это может привести к заиканию .

В более легких случаях моторной алалии общение обычно осуществляется короткими предложениями. В самых тяжелых формах обычно бывает только звукоподражание в устном общении, сопровождающееся мимикой и жестами.

Вам может быть интересно: » Заикание (дисфемия): симптомы, типы, причины и лечение «

2. Сенсорная Алалия

Сенсорная алалия несколько сложнее и серьезнее. Пациенты, страдающие этим заболеванием , плохо воспринимают или не понимают речь, поэтому в конечном итоге это вызывает неспособность говорить .

В этих случаях поражается определенная область коры головного мозга, и в этот момент пациенты не говорят, потому что слова им непонятны.

Таким образом, люди, страдающие сенсорной алалией, не могут ассоциировать слова с объектами и обычно общаются только с помощью мимики и жестов. Во многих случаях этих пациентов ошибочно принимают за глухих , поэтому очень важно иметь точный диагноз.

Лечение

Необходимое лечение и методы лечения зависят от степени алалии, причины и тяжести.В принципе, логопед — наиболее эффективный и распространенный вид вмешательства .

С другой стороны, существуют более специфические методы лечения, нацеленные на детей, страдающих алалией из-за физических дефектов. Один из таких методов лечения называется миофункциональной терапией (ТМП), которая направлена на коррекцию дисбаланса лицевых мышц. Такую помощь обычно оказывают специалисты-логопеды.

Другим подходящим распорядком будет регулярное чтение детям, задание вопросов простым и понятным языком, а также предложение использования конкретных текстур в продуктах питания для упражнений и укрепления мышц челюсти при новых движениях. челюсти во время жевания.

Еще одно подходящее руководство — читать пациентам с алалией , а также задавать вопросы простым и понятным языком. Кроме того, важно рекомендовать использование и введение различных текстур пищи для тренировки и укрепления мышц челюсти, в то время как во время жевания развиваются новые движения челюсти. Наконец, другой менее распространенный метод — это использование музыки в качестве логопеда и, таким образом, способствует развитию речи и языка.

Наконец, следует принять во внимание, что терапия должна учитывать ядро и семейный контекст , поэтому должны быть общение и совместная работа с ближайшим окружением пациента, и, таким образом, положительно способствовать росту устной речи и словарного запаса.В любом случае своевременное вмешательство логопеда повысит вероятность успеха и улучшения состояния пациента.