Диагностика недержания мочи у ребенка зачастую ограничивается поиском соматических причин недуга. Урологи обследуют мочевой пузырь, почки и другие органы выделительной системы для обнаружения инфекции, воспаления или функционального нарушения. При этом психологические факторы отодвигаются на второй план. Психотерапевты и психологи считают, что такой подход нецелесообразен. У многих пациентов недержание мочи обусловлено воздействием неблагоприятных психологических факторов и задержкой становления рефлексов.
Психосоматика энуреза у детей также может быть связана с психическими патологиями невротического спектра, включая тревожное расстройство личности.
Основные сведения
Энурез представляет собой нарушение контролируемого опорожнения мочевого пузыря. Обычно непроизвольное выделение мочи возникает в ночное время. У многих детей появляется несколько эпизодов недержания мочи во время сна. Такое заболевание оказывает воздействие на психологическое состояние ребенка. Негативная реакция родителей, выражающаяся наказаниями и отчитываниями, еще сильнее усугубляет состояние. Возможно формирование психологических осложнений, вроде повышенного беспокойства и фобий.
Распространенность энуреза среди детей варьируется в зависимости от возраста. У пятилетних детей вероятность возникновения такого расстройства примерна равна 18-20%. В возрастной категории от 7 до 14 лет распространенность не превышает 10%. В более позднем возрасте заболевание формируется очень редко. В целом риск появления недержания мочи у пациента зависит от соматического здоровья, особенностей воспитания и психологического состояния. Лечением должны заниматься специалисты разного профиля, включая психологов, педагогов и психиатров.
Классификация
Любая форма детского энуреза имеет свои особенности. Врачи учитывают время манифестации, частоту проявлений эпизодов и характер сопутствующих симптомов. Основная классификация включает первичный и вторичный энурез:
- первичный характеризуется постоянными эпизодами недержания мочи в ночное время;
- вторичный проявляется неконтролируемым мочеиспусканием после длительной ремиссии (если ребенок не мочился в течение 6-8 месяцев, и эпизоды возобновились, врачи говорят о наличии вторичной формы расстройства).
Время возникновения приступов обязательно учитывается. У большинства пациентов диагностируется ночной энурез, при котором приступы болезни не появляются в режиме бодрствования. Исключительно дневное недержание мочи является редким недугом. Считается, что такая форма чаще обусловлена соматической патологией. Также выделяют смешанный энурез, при котором симптомы появляются в разное время.
Последний вариант классификации ориентируется на симптоматику. Классическая форма болезни характеризуется только неконтролируемым опорожнением мочевого пузыря. В то же время возможно появление других симптомов, включая психосоматику. Например, ребенок может страдать от болей в животе, ночных кошмаров, постоянного беспокойства и фобий.
Что такое психосоматика
В сфере медицины и психологии существует смежное направление, изучающее влияние психологических факторов на формирование и течение соматических (телесных) заболеваний. При этом психосоматическим заболеванием называют такой патологический процесс, который возник только из-за воздействия психогенных факторов на организм человека. Энурез является отличным примером психосоматики, поскольку у многих детей недержание мочи связано с определенными личностными чертами и особенностями семейных отношений.
Психосоматика учитывает особенности взросления, воспитания, межличностных отношений, познавательных возможностей и других аспектов жизни. Важно понимать, что регуляция сознательной деятельности является функцией головного мозга, то есть нервные процессы неразрывно связаны с психической деятельностью. Соответственно, нельзя исключать взаимное влияние этих компонентов друг на друга. Многочисленные исследования позволили доказать, что неблагоприятные психосоматические факторы увеличивают риск развития панкреатита, псориаза и других соматических расстройств.
Частным аспектом психосоматики является изучение телесных проявлений психических расстройств. Многие психопатологические заболевания проявляются псевдосоматическими нарушениями, вроде боли, кожного зуда и физической слабости. Когда пациент, страдающий от шизофрении, депрессии или другого расстройства, обращается к врачу с такими жалобами, специалисту не удается обнаружить объективные причины возникновения подобных симптомов. В то же время изучение психосоматики позволяет специалистам сразу обнаружить первопричину некоторых симптомов.
Психогенный энурез
Во время диагностики недержания мочи урологи исключают наличие инфекции, воспаления, врожденных дефектов выделительной системы и неврологических расстройств. Не во всех случаях удается обнаружить четкие клинические предпосылки к формированию такого недуга. Направление пациента на консультацию к детскому психиатру или психотерапевту позволяет обнаружить другие причины развития болезни. Эти специалисты фокусируются на эмоциональном состоянии ребенка.
Психосоматика детского ночного энуреза объединяет все несоматические причины формирования. Важно понимать, что человек может сознательно контролировать опорожнение мочевого пузыря, поэтому во время обследования необходимо оценить состояние когнитивных и волевых качеств больного. Исключаются первичные психические расстройства, влияющие на контроль физиологических отправлений. Проводится поиск дополнительной симптоматики, способной указать на источник проблем.
Поиск факторов развития
Психосоматические причины энуреза у ребенка включают внешние и эндогенные факторы. Неблагоприятные внешние воздействия обычно обусловлены любыми формами межличностного взаимодействия, включая общение с родителями и сверстниками. Также учитывается способность пациента к социальной и стрессовой адаптации. Эндогенные факторы обусловлены предрасположенностью психики больного к определенным нарушениям. Эти состояния могут иметь наследственное происхождение.
Возможные причины и факторы риска:
- Хронический стресс, обусловленный неблагоприятной домашней обстановкой, конфликтами со сверстниками и трудностями в обучении. Детская психика менее резистентна к стрессу, поэтому на определенном этапе возникают осложнения.
- Сформированные страхи, влияющие на общее самочувствие пациента. Фобические проявления характерны для детского возраста, поэтому родители не всегда обращают внимание на поведение ребенка. В то же время некоторые фобии могут усиливаться и провоцировать формирование соматических недугов, включая энурез.
- Неустойчивая самооценка. Личностное развитие в возрасте от 5 до 14 лет происходит неравномерно. Психологическое благополучие во многом зависит от условий жизни ребенка. Формирование заниженной самооценки может стать причиной психосоматических расстройств.
Таким образом, поиск психосоматики необходимо начинать с изучения личности пациента. При этом необходимо отличать первичные особенности от вторичных нарушений, обусловленных энурезом.
Процесс взросления
Нервная система человека проходит через основные этапы развития еще во время внутриутробного периода жизни, однако после рождения формирование органов не останавливается. Головной и спинной мозг продолжают активно развиваться вплоть до наступления совершеннолетия. Взросление нервной системы включает рост различных отделов органов, нарастание функциональных резервов и формирование новых условных рефлексов. Любые нарушения этого процесса могут привести к появления соматических недугов, включая энурез.
Непроизвольное мочеиспускание является нормой для новорожденных. Родители не пытаются научить младенца опорожнять мочевой пузырь самостоятельно. К 3-4 годам в норме должен сформироваться рефлекс, сдерживающий непроизвольное мочеиспускание. Человек обучается сознательной регуляции физиологических процессов. В то же время становление рефлекса может быть нарушено или отложено из-за влияния психосоматики. Речь может идти об отставании в развитии, возникновении психических расстройств и других состояниях.
Коморбидные состояния
Существуют соматические и психические заболевания, связанные общим патологическим механизмом. Так, психосоматика энуреза не всегда является единственным осложнением психологического неблагополучия ребенка. Выявление дополнительных недугов помогает врачам подтверждать диагноз и выбирать наиболее продуктивные методы лечения.
Заболевания, которые часто бывают у детей с энурезом:
- Нарушение речевого развития. Дети в возрасте 5-7 лет должны обладать достаточно развитой речью, позволяющей начинать обучение в образовательных учреждениях. В то же время некоторые дети в этом возрасте знают только несколько слов или не говорят вовсе. Такое состояние свидетельствует об отставании развития рефлексов нервной системы.
- Тревожно-фобическое расстройство личности — распространенная психопатология, характеризующаяся повышенным беспокойством, паническими атаками, избегающим поведением и разнообразной психосоматикой. Энурез может быть осложнением недуга или сопутствующим (коморбидным) состоянием.
- Олигофрения — значительная задержка в развитии, обусловленная поражением центральной нервной системы во время внутриутробного развития. Это частный вариант психосоматики энуреза у детей.
- Шизофрения — аффективное психическое расстройство, характеризующееся нарушением мышления, поведенческими аномалиями и эмоциональными расстройствами. У детей, страдающих от шизофрении, часто присутствует нарушение процесса мочеиспускания.
Поиск коморбидных состояний играет важную роль в уточнении причины развития энуреза в случае, если соматическую патологию не удалось обнаружить.
Как проводится диагностика
Любая психосоматика является показанием к проведению обследования. Если врач общей практики уже исключил неврологические и урологические нарушения, больного направляют к психотерапевту. Врач расспрашивает пациента и изучает особенности индивидуального анамнеза. В ходе беседы раскрываются детали психологического состояния обследуемого. Исключается наличие шизофрении, тревожного расстройства, отставания в развитии и других патологий, вызывающих энурез. Врачу необходимо сузить спектр поиска до психогенных факторов.
В диагностике психосоматики важную роль играют специальные тесты и опросы. Психотерапевт оценивает уровень тревоги и депрессии у больного. Выявляются фобии, влияющие на повседневное самочувствие ребенка. Например, он может жаловаться на регулярные ночные кошмары. Исключаются специфические психологические факторы энуреза в детском возрасте, вроде сильного психотравмирующего воздействия. Родители обязательно должны участвовать в процессе обследования.
Методы лечения
Психосоматика энуреза отлично поддается коррекции. Лечение необходимо начинать как можно раньше, поскольку закрепление негативных личностных особенностей в детском возрасте способно снизить качество всей дальнейшей жизни. Главным методом коррекции является психотерапия. Обычно практикуется семейная терапия, позволяющая одновременно воздействовать на пациента и улучшать характер межличностных отношений. Когнитивно-поведенческие техники дают возможность устранить страх и фобии.
Медикаментозная терапия при психосоматике требуется редко. Лекарственные препараты, воздействующие на психику, назначаются только при обнаружении серьезного психического расстройства, вроде шизофрении или панических атак. При обычном психогенном энурезе могут быть назначены мягкие успокоительные средства. Соблюдение врачебных рекомендаций поможет добиться скорейшего выздоровления.
Психосоматика энуреза у детей
Психосоматика энуреза у детей
1) Энурез по-другому называют недержанием мочи. Я не могу удержать что-то, что-то не подвластно моему контролю. Если у мамы все время крутится мысль о том, что она не может взять под контроль свою жизнь, жизнь своего ребенка, если есть подобные переживания, то ребенок может так и не начать контролировать свое мочеиспускание, либо может «вдруг» перестать контролировать мочеиспускание («вторичный энурез»)
2) Причиной энуреза может быть и подсознательный призыв ребенка: «мама посмотри на меня, позаботься обо мне». Если у мамы времени не хватает, а ребенок страдает, то он может привлекать внимание таким способом.
(Сейчас даже попротиворечу сама себе. Тема «невнимания матери к ребенку» приняла катастрофические масштабы. Если что-то не так в поведении или здоровье ребенка, то сразу ключевое слово «вы уделяете мало внимания ребенку». И вот несчастная раздерганная мама начинает ребенку еще больше «уделять внимание», а становится только хуже. На самом деле, залог психического и физического здоровья ребенка — счастливая спокойная мама. Даже если она работает и проводит не так уж много времени с ребенком.
Тем не менее, такое бывает, хотя и не так часто, что мама вообще выключается из атмосферы семьи. Вот тогда ребенок может таким образом «требовать» маму назад, становясь «маленьким», нуждающимся в уходе мамы).
3) Если у ребенка нет отца (то есть рядом нет того, кто априори является символом контроля и обучает ему), а мама, которая рядом, слишком мягка и не собрана — получается та же ситуация, что описана в первом пункте. (В таком случае в терапию берем маму, чтобы она начала «собираться» и чтобы у нее появился внутренний стержень).
Бывает и наоборот, случаи чрезмерного контроля со стороны отца. Если отец слишком авторитарен, то ребенок может подсознательно отказаться от самостоятельного контроля над сфинктером мочевого пузыря.
4) У ребенка может быть программа – не ждать. Ждать – это плохо, это неудобно. Потому какой смысл терпеть до горшка? Смотрим, у кого в семье есть торопливость и нетерпеливость. Терапевтируем)
5) Существуют «экзотические» родовые программы, которые могут обусловливать энурез. Воспоминания о пожарах в семейном древе, ребенок как бы тушит что-то водой. Воспоминания об отравлениях, когда нужно вывести токсины как можно быстрее. Воспоминания о сильных кровоточащих ранах в семейном древе.
Заканчиваю текст моей любимой фразой)): «Ребенок болен? Лечите мать».
Если возникают затруднения, буду рада помочь на консультации и на СЕМИНАРАХ Satori Healing
Список по психосоматике ДРУГИХ заболеваний https://elenaguskova.ru/psihosomatika-tablitsa-zabolevanij/
Комментарии после текста внизу ↓↓↓
Они хорошо дополняют статью. Плюс я рада буду ответить на ваши вопросы.
Самый лучший вопрос — это не название болезни, а описание ваших чувств.
Психосоматические причины возникновения энуреза.
Физический блок.
Чувственный блок.
Мысленный блок.
Психосоматика энуреза — решение методом Духовной Интеграционики.
Народные рецепты при обострении энуреза у детей и подростков.
Знаете ли вы, что от ночного энуреза, по официальным медицинским данным, страдают от 10 до 28% детей в возрасте от 5 до 12 лет?
Но что это такое, какова причина психосоматики энуреза, и главное, как избавиться от этого коварного недуга?
Свое название эта проблема, связанная с ночным недержанием мочи у детей старше пяти лет, получила от греческого слова «enureo», что в переводе значит «мочиться». Об этом патологическом состоянии у детей, а также подростков, известно давным-давно.
Существует множество причин формирования этого заболевания: это различные инфекции, патологии в развитии, нарушения в работе мочеполовой системы, незрелость. Но к основным факторам, провоцирующим энурез, относятся: страхи, стрессы, неврозы, другие душевные травмы.
Психосоматические причины возникновения энуреза
Для глубокого понимания этих причин стоит воспользоваться трудами известных авторов по психосоматике заболеваний:
Известного доктора Лууле Виилму знают многие. В своей книге « Оставаться или идти» стр. 14-15, она объясняет, что возникновение ночного энуреза у детей имеет прямую связь со страхом ребенка за родителя, связанным с тревогами, гневом матери по отношению к отцу малыша.
Психосоматику ночного энуреза у детей Луиза Хей объясняет переполнением эмоциями, чувствами, их длительным сдерживанием.
Для исцеления от ночного энуреза, психосоматики, она рекомендует позитивное утверждение: «Я устремлен ощущать. Проявление эмоций, чувств безопасно для меня. Я наполнен любовью к себе».
Энурез, психосоматику у детей, Лиз Бурбо объясняет наличием у маленького пациента таких формирующих блоков:
Физический блок.
Недержание мочи – это непроизвольное и неконтролируемое мочеиспускание, происходящее регулярно и обычно во время сна у ребенка от трех лет и старше.
Чувственный блок.
Психосоматика ночного энуреза у детей и подростков сигнализирует о том, что они сдерживают себя днем настолько сильно, что ночью уже на это неспособны. Они слишком опасаются того, кто является для них властью, – отца или того, кто выполняет его функции. При этом это не
обязательно физический страх. Дети или подростки, могут опасаться, не оправдать ожидания отца. Разочаровать отца для них не менее стыдно, чем мочиться в кровать.
Мысленный блок.
Родителям ребенка или подростка, страдающего от психосоматики ночного энуреза, нужно осознать, что все, в чем нуждается их ребенок – это поддержка. Он излишне требователен сам к себе. Родителям следует регулярно хвалить его и объяснять ему, что его будут всегда любить, какие бы ошибки он ни совершал. Через некоторое время ребенок поверит в это и избавится от напряжения днем. Следует вместе с ним разобраться в том, что его представления о том, чего ожидают от него родители, соответствует реальности.
Благодаря трудам Ллуле Виилма, Луизы Хей, Лиз Бурбо, люди стали чаще задумываться о связи между недугами и душевными травмами. А доктор Р.Г. Хамер подтвердил эту взаимосвязь, используя биологические законы первопричин заболеваний, и потому объяснения доктора Хамера и его учеников более верны и точны. По их мнению, ночной энурез происходит по причине отсутствия контроля родителей над жизнью, жажда опеки, а также отсутствие желания сдерживаться и дожидаться. Когда ребенку или подростку удается разрешить формирующий конфликт, наступает этап исцеления энуреза, как психосоматики, у подростков и детей.
Психосоматика энуреза — решение методом Духовной Интеграционики
В основу этого уникального метода легли личные разработки Константина Довлатова, кандидата психологических наук, одного из самых успешных, прогрессивных психологов современности.
Так что же это такое, Духовная Интеграционика, и как она помогает при детском энурезе, устраняя психосоматику причины болезни?
Это авторская система, которая дает шанс каждому человеку изменить свою жизнь в лучшую сторону, благодаря скрытому потенциалу его души, тела. Словосочетание «Духовная Интеграционика» объясняет, что работа по обретению собственной целостности идет на уровне тонких, духовных планов. Наработка навыков и основ этой системы доступна каждому. Вкратце поговорим о них:
-
- На этом этапе с помощью авторских методик Константина Довлатова, Вы проясняете причину любой ситуации, видите корень возникновения проблемы детского энуреза, психосоматику причины.
- Этап исцеления. Вы в состоянии Безусловной Любви погружаетесь к первопричине болезни и устраняете причины психосоматики проблемы у детей и подростков, замещаете ее на здоровое экологичное состояние.
- После правильно проведенного второго этапа, Ваша сущность получает колоссальный ресурс на устранение физического проявления психосоматики болезни.
- Результат. Уходят проблемы, неудачи, болезни, даже «неизлечимые». Прояснив метафизику возникновения болезни, многие выпускники тренингов по Духовной Интеграционике навсегда избавляются от своих болезней.
В случае, когда позитивные метаморфозы в жизни ученика, происходят медленно, следует выявить то, что тормозит продвижение вперед. Для прояснения этих тормозящих причин в системе есть уникальная техника – реинтеграция.
Познать суть реинтеграции и изучить основы Духовной Интеграционики, в наш век интернета и современных технологий, можно не выходя из дома, с помощью онлайн – тренинга. Это уникальный шанс высокоэффективного общения с мудрым куратором, обретение мощнейшей обратной связи и поддержки при решении различных проблем, в том числе и лечение психосоматических причин энуреза.
Народные рецепты при обострении энуреза у детей и подростков:
1.Эффективным средством при энурезе у подростка, психосоматике заболевания, зарекомендовал порошок подорожника. Измельчить в порошок семена
подорожника. Принимать в течение двадцати дней. Режим применения: по полграмма трижды в день.
2.Финики. Взять два с половиной килограмма фиников. Принимать по восемьдесят грамм фиников раз в день за три часа перед сном, запивая пол стаканом воды. Срок применения – месяц.
3.Сок картофеля при энурезе. С помощью соковыжималки приготовить картофельный сок. Давать один раз в день, по полстакана сока, ребенку на протяжении десяти дней.
4. Сок хрена. Приготовить с помощью мясорубки или соковыжималки сок из корешков хрена. Принимать на протяжении 20 дней, раз в день по 10 г сока.
5.Отвар зверобоя и брусники при психосоматике ночного энуреза. Взять по столовой ложке листьев и ягод брусники и травы зверобоя. Залить пол литром воды и довести до кипения. Дать настояться часа три. Процедить и принимать четыре раза в день по полстакана отвара на протяжении двадцати дней.
причины и лечение : Labuda.blog
Практически все родители сталкиваются с проблемой детского энуреза. Кто-то сразу паникует, другие относятся весьма равнодушно, ожидая, когда ребенок перерастет. Но мало кто знает, что расслабленный мочевой пузырь у ребенка, который старше пятилетнего возраста, является признаком заболевания.
Определение энуреза
Энурез — это непроизвольное мочеиспускание во время детского сна, которое не зависит от времени суток и желания самого ребенка. Иногда одновременно с энурезом у детей отмечают нарушения гигиены сна и неправильную двигательную активность.
Почему происходит сбой в работе мочевого пузыря
Обычно в возрасте 3 лет ребенок способен руководить всем процессом мочеиспускания. Даже в спящем состоянии организм ощущает переполнение мочевого пузыря, посылая в область головного мозга сигналы для пробуждения.
Но внешние факторы окружающей среды могут негативно повлиять на естественное развитие детского тела. Причин может быть много: неправильное воспитание, травмы психики, пережитый стресс, состояние сильной ответственности и так далее. Они могут угнетать физиологические функции, вызывая приступы энуреза. Психосоматика энуреза у детей (лечение, причины рассмотрены в статье) – это отражение проблем психологического характера посредством симптоматики тела.
Отношение ребенка к своей проблеме
Как правило, дети стесняются своих ночных оплошностей и стараются скрывать их до последнего. В семьях с более строгим воспитанием ребенок может бояться наказания за мокрые простыни, увеличивая и без того большой шанс повторения ситуации. Для школьника это вообще трагедия, которая может сделать его мишенью для насмешек родителей и ровесников.
Поэтому от отношения родителей к этой проблеме зависит моральная составляющая. Если они налетят на ребенка, ругая и пытаясь пристыдить за то, что такой большой мальчик (или девочка) случайно намочил кровать, это может только ухудшить ситуацию. Чтобы подтвердить психосоматику ночного энуреза, достаточно немного понаблюдать за ребенком, когда он спит: вздрагивает, бормочет, говорит во сне, бурно и часто двигается.
Как правило, даже обмочившись, ребенок не ощущает этого, продолжая спать на мокрой кровати. Если он регулярно переживает беспокоящие его ситуации, то может обмочиться и несколько раз в течение одной ночи. Наряду с этим ребенок начинает жаловаться на головные боли, отсутствие сил и общее недомогание. Проведенное обследование организма выявит наличие нейрогенного мочевого пузыря.
Мнение Комаровского Е. О.
Известный педиатр Комаровский Е. О. имеет свое мнение насчет психосоматики детского энуреза и лечения причин этого явления. Он считает, что периодический энурез не является следствием серьезных нарушений в работе организма, поэтому правильная терапия быстро избавит от беспокоящего отклонения.
Немаловажная роль в лечении ребенка принадлежит его родителям. Сбалансированная работа всех систем организма зависит от центральной нервной системы, которая связывает их с головным мозгом, проводя или блокируя соответствующие импульсы. Поэтому энурез является не столько физиологической, сколько почти полностью психологической проблемой. Отношение самых близких людей к детской проблеме может как ускорить, так и замедлить процесс лечения.
Провоцирующими факторами могут стать семейные проблемы: ссоры, развод супругов, появление брата или сестры, детские страхи. Поэтому вместе с лечением родителям рекомендуется создать максимально благоприятную обстановку в семье, снизив уровень детских переживаний.
Виды энуреза
К появлению энуреза склонны эмоционально чувствительные дети. В эту категорию можно отнести и детей с травмированной психикой, которые в момент возрастного кризиса (от 3 до 7 лет) пережили сильный стресс или регулярные неврозы.
Как правило, они могут обмочиться только в ночное время, но это происходит нерегулярно. Их сон поверхностный, с частым появлением кошмаров. Просыпаясь и обнаруживая такую неприятность, ребенок переживает и замыкается в себе, опасаясь насмешек. Но благоприятная семейная обстановка постепенно устраняет такую проблему.
Иногда психосоматика детского энуреза кроется в слишком строгом воспитании. Один случайный эпизод, спровоцированный независящими от ребенка причинами, становится объектом чрезмерного внимания родителей, которые кричат, бьют или наказывают провинившегося. Он зацикливается на этом, начиная во сне прокручивать ситуацию раз за разом, вызывая повторение реактивного энуреза.
Красивые девочки, склонные к излишней эмоциональности, иногда подвержены истероидному энурезу. Он представляет собой подсознательный протест неспокойной женской личности против беспокоящих факторов в семье и родительского воспитания.
Почему начинается развитие заболевания
У новорожденных малышей еще не наблюдается характерная для более старших детей психосоматика ночного энуреза. Их нервные окончания находятся в начале своего развития, поэтому они не умеют контролировать соответствующие мышцы. Для них частые мочеиспускания — вполне привычное явление, которое может происходить почти несколько десятков раз за одни сутки. Ребенок взрослеет, и его нервы развиваются вместе с ним, приучая молодой организм распознавать желание сходить на горшок.
Рефлекс окончательно закрепляется к 4 годам, но под влиянием физиологических особенностей или личностных характеристик может устаканиться чуть раньше или позже, перед пятилетием. Когда этого не происходит в 6, 7 и далее по возрастной шкале, то необходимо бить тревогу. Среди причин энуреза у детей можно встретить:
- проявление аллергии;
- тяжелая беременность матери или проблема, случившаяся во время родов. Какой-то из этих факторов спровоцировал нехватку воздуха, которая повредила детскую нервную систему;
- наличие детского диабета разных степеней тяжести;
- генетическая предрасположенность. Имеет место, если один из родителей был склонен к периодическим проявлениям энуреза;
- заболевание, скрытое в области головного мозга или спины;
- инфекционное поражение мочевыводящих путей или другая урологическая патология;
- небольшой объем мочевого пузыря;
- пережитый стресс, травма психики или общая неблагоприятная обстановка.
Нельзя недооценивать психологическую проблему энуреза. Детская нервная система пока еще нестабильна, поэтому любая семейная проблема может обернуться для него периодическими заболеваниями.
В некоторых случаях энурез порождают несколько одновременных причин. Например, сегодня его спровоцировал чрезмерно крепкий сон, завтра — много жидкости или холодной еды, принятой в ночное время, которая вызвала переохлаждение детского тела. Любые проявления энуреза требуют внимательного подхода с целью выяснения истинных причин патологического явления.
Помощь каких врачей потребуется
Несомненно, стоит начать с посещения педиатра. Именно он определит точное количество узкопрофильных специалистов, необходимых в конкретном случае. Их консультации дадут более полную картину имеющейся патологии.
Может потребоваться:
- консультация уролога. При необходимости он назначит ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, направит на общий анализ мочу и, согласно результатам, назначит соответствующее лечение;
- осмотр невропатолога. Он отправит пациента на электроэнцефалографию, которая даст полную картину состояния центральной нервной системы и выявит наличие патологий;
- беседа с психологом. Специалист проведет доверительный разговор с ребенком, выяснит все пережитые им стрессы, окружающую его обстановку и порекомендует родным, как помочь своему чаду.
Медикаментозное лечение
Как бы это странно ни звучало, но пока еще нет конкретного лекарства, предназначенного для лечения энуреза. Активно изучается специалистами психосоматика энуреза у детей. Лиз Бурбо, Е. О. Комаровский и другие специалисты советуют индивидуально подходить к вопросам каждого ребенка.
После всех консультаций и медицинской диагностики, с помощью которой выясняют общее состояние мочевого пузыря и уровень гормонов, отвечающих за регулировку жидкости в нем, могут назначить некоторые из самых востребованных препаратов:
- «Минирин» состоит из гормонов, отвечающих за контроль мочи в пузыре. Производится в виде носовых капель, которые закапывают перед отходом ко сну.
- «Дриптан» снижает тонус мочевого пузыря.
- «Ноотропил», витамины группы В, «Персен» назначаются в том случае, когда энурез вызван частыми неврозами.
- Совокупность «Минирина» с «Прозерином» повышает мышечный тонус мочевого пузыря.
Альтернативные лекарства
После всех медицинских исследований и выявления причин энуреза у детей, психосоматика которого часто обусловлена состоянием внутреннего мира, врач назначает соответствующие лекарства, строго рекомендуя соблюдать все инструкции. Если имеющиеся результаты не наталкивают врача на мысль, как можно помочь ребенку, то пациента отправят к гомеопату, который использует следующее:
- Сепия помогает при недержании мочи во время бодрствования ребенка.
- Пульсатилла устраняет энурез, ставший последствием инфекционного заболевания.
- Лекарства, которые содержат Phosphorus, помогают детям, нуждающимся в большом количестве воды.
- Гельземиум — если причиной энуреза стал пережитый стресс, поможет повысить тонус мочевого пузыря.
Терапия без медикаментов
Когда причина энуреза кроется в психосоматике, то даже все лекарства не окажут долгожданного воздействия. В этом случае могут помочь процедуры, стабилизирующие работу мочевого пузыря:
- Ввести дневной режим. Такая банальная привычка отрегулирует работу внутренних органов, приучив к своеобразной дисциплине (еда по часам, прогулки в конкретное время, дневной сон, отход ко сну в определенные периоды). Постепенно энурез исчезает.
- Спортивная тренировка мочевого пузыря. С помощью взрослого человека ребенок может научиться контролировать соответствующие мышцы, что благоприятно повлияет на излечение от энуреза.
- Психологическая помощь. Специалист научит ребенка самовнушению. С помощью таких занятий постепенно восстанавливается связь между нервами и мышцами, окружающими мочевой пузырь. Если энурез осложнен неврозом, психолог поработает над детской депрессией и поговорит с родителями, от которых требуется создать благоприятную обстановку в семье.
- Физиотерапия — электрофорез, магнитотерапия, иглоукалывание, циркулярный душ и соответствующая гимнастика благоприятно влияют на работу головного мозга и центральной нервной системы.
- Ввод мотивации. Это один из психологических приемов, направленных на детей, склонных к энурезу. К нему прибегают тогда, когда прочие методы не помогли. В общих словах это способ кнута и пряника, то есть за сухую ночь ребенок получает поощрение, которого тут же лишается в момент очередного мочеиспускания в кровати. Способ поощрения выбирается родителями. Как показывает практика, такой метод подействует на 70 % детей.
Помощь народной медицины
Народная медицина может стать прекрасным подспорьем в лечении энуреза у детей. Психосоматика (причины психологического характера) этого заболевания обусловлена переживаниями, страхом и стрессом. Провоцирующие факторы постепенно отступают под влиянием природной силы целебных трав, на основе которых создано много рецептов:
- 1 столовую ложку укропа заварить в 250 мл свежего кипятка. Настоять в течение 60 минут. Принимать каждое утро на голодный желудок не менее 125 мл напитка.
- Приготовить свежий брусничный компот, но в процессе приготовления добавить 2 столовые ложки шиповника. Настоять и давать ребенку выпить несколько раз за сутки.
- Травяной сбор (ежевика, спорыш, зверобой, тысячелистник в равных пропорциях) измельчить как можно мельче. 10 грамм порошка заварить в 300 мл свежего кипятка и настоять в течение 120 минут. Принимать на голодный желудок не более 5 раз за стуки.
- Сделать аналогичную травяную смесь: мята, ромашка, зверобой, береза. 50 грамм порошка заваривают в литре свежего кипятка и настаивают 40 минут. Рекомендуется добавлять мед по вкусу. За один раз можно выпить 100 мл. Принимать до еды в течение 3 месяцев с последующим перерывом в 14 дней. После него курс можно повторить.
- 2 столовые ложки шиповника заварить в литре свежего кипятка и настоять в течение 60 минут. Пить в течение дня вместо чая.
- Довести до кипения ягоды и брусничные листья в 500 мл воды. Оставить настояться в течение 30 минут, процедить и принимать согласно собственному желанию.
- 30 грамм порошка, состоящего из сухих листьев подорожника, заваривают в 350 мл свежего кипятка и настаивают в течение 60 минут. За один раз можно принимать не более 10 мл напитка. Количество приемов — 4 раза за сутки.
Содержание статьи
Этиология энуреза у малышей
В детском возрасте психосоматика и недержание мочи особенно тесно связаны. На первый взгляд родителям и специалистам сложно определить, является ли энурез у малыша последствием психологических проблем. Непроизвольное мочеиспускание в ночное время у ребенка в возрасте до 3-4 лет может иметь физиологическую основу. Во время сна детское сознание практически отключается, связь с реальностью утрачивается. Малыш просто не ощущает потребности в опорожнении мочевого пузыря и прямо во сне справляет малую нужду.
Если ночное недержание является редким явлением, поводов для беспокойства нет. Регулярное повторение конфузов требует тщательной оценки. Лучше, если она будет проводиться при участии специалиста.
Чтобы понять, не имеет ли энурез у детей психологических причин, несколько пробных тестов можно провести самостоятельно:
- Убедиться, что по ночам ребёнок не мерзнет. Некоторые родители сами становятся причинами проблем у своих детей, когда неправильно занимаются их закаливанием.
- Проследить, что непосредственно перед сном малыш не пьет жидкость. Дети с полным мочевым пузырем крайне редко встают ночью, чтобы облегчиться.
- Утром и вечером ребенку надо мерять температуру. Повышенные цифры или их перепады иногда указывают на скрытое течение воспалительного процесса в органах выделительной системы.
Дети старше 4 лет, у которых отмечаются случаи недержания мочи во время сна или бодрствования, подлежат прохождению профессионального осмотра на предмет психосоматического энуреза.
Тревожное состояние не всегда оказывается последствием жесткого отношения родителей к малышу, хоть это и не исключено. Нередко ребенок подсознательно боится разочаровать маму и папу, из-за чего чрезмерно контролирует себя в дневное время. Это приводит к расслаблению ночью и непроизвольному опорожнению мочевого пузыря. Все чаще случаи ночного энуреза в детском и подростковом возрасте оказываются результатом напряжения в семье из-за натянутых отношений между взрослыми.
Виды и причины патологии в детском возрасте
Недержание мочи у ребенка может быть первичным или вторичным. В первом случае психология не играет никакой роли, просто у человека по каким-то причинам не вырабатывается нужный условный рефлекс. Болезнь возникает еще при рождении и развивается по мере взросления. Психосоматическим может быть вторичный энурез. Он возникает в результате сбоя проявления выработанного рефлекса. Человек перестает реагировать на позывы или просто их не различает.
Основные причины психосоматического недержания в детском возрасте:
- психологическая травма;
- нервное перенапряжение;
- страх;
- чрезмерная стеснительность;
- поражение нервной системы.
Лечение психологического энуреза у детей зависит от причин состояния. Важно установить предпосылки болезни и провоцирующие факторы, а не пытаться таблетками или хирургическими методами повлиять на физиологическую сторону процесса.
Методы лечения психосоматики энуреза у ребенка
Перед стартом профильной терапии необходимо установить, что проблема действительно носит невротический характер. После исключения физиологических патологий и подтверждения заподозренного диагноза врач составляет схему лечения. В нее включают работу с психологом, прием медикаментов, вспомогательные направления. К последним относят гипноз, иглоукалывание, аутотренинги, диеты, закаливание, физические упражнения.
Прием лекарственных препаратов
Медикаменты в детском возрасте используются самые щадящие, с минимальным перечнем противопоказаний и побочных эффектов. Не стоит отказываться от них, если есть соответствующая рекомендация врача. Попытки уменьшить указанные дозировки, поменять препарат на более «натуральный» и самовольное сокращение сроков терапии могут стать причиной дополнительных проблем.
Хороший эффект при лечении энуреза у детей дает использования травяных настоев и отваров. Только не стоит рассчитывать, что такие продукты могут самостоятельно справиться с проблемой. Они используются лишь в комплексе с традиционными подходами.
В таблице приведены группы препаратов, используемых при лечении энуреза у детей, с примерами:
| Группа | Действие | Примеры |
|---|---|---|
| Психостимуляторы | Положительно влияют на состояние гладкой мускулатуры мочевого пузыря, нормализуют его тонус | «Мезокарб», «Эфедрин» |
| Антидепрессанты | Снимают тревожность ребенка, устраняют признаки нервного напряжения | «Амитриптилин», «Имипрамин» |
| Антибиотики | Борются с микробами, которые иногда оказываются причиной повышенной возбудимости мочевого пузыря | Зависит от типа инфекции |
| Успокоительные | Успокаивают нервную систему, снижают частоту случаев недержания | «Новопассит», «Персен» |
Основы психотерапии
Многие специалисты считают, что бесполезно лечить психосоматический энурез у детей без вмешательства психолога. Современные родители все еще с настороженностью реагируют на подобную практику, но она действительно дает быстрые и стойкие положительные результаты. Иногда нескольких сеансов оказывается достаточно для установления причины недуга и начала работы в нужном направлении. В запущенных случаях детям приходится посещать продолжительные курсы лечения. Нередко к ним подключают и родителей, что позволяет восстановить гармоничные отношения в семье.
Разновидности недержания мочи у взрослых
По статистике, от недержания мочи страдает около 1% взрослого населения планеты. В основном заболевание оказывается последствием анатомических особенностей выделительной системы, патологических процессов в организме или нездорового образа жизни человека. Примерно на 10% всех случаев энуреза у женщин и мужчин приходится психосоматический провоцирующий фактор.
Женский или мужской энурез может быть одного из трех видов:
- Стрессовый. Мочеиспускание происходит на фоне незначительной физической нагрузки. Например, при смехе, беге, подъеме тяжестей, кашле. При этом человек не ощущает никаких позывов и не испытывает потребности к опорожнению мочевого пузыря.
- Ургентный. Позыв имеется, и он очень резкий. Вскоре после него происходит выход мочи. Человек в большинстве случаев не успевает добежать до туалета, а сдержаться не может.
- Смешанный. Характеризуется сочетанием двух описанных выше синдромов.
Независимо от симптоматики проблемы и подозрений по поводу ее возникновения необходимо обратиться к врачу. Если болезнь уже развилась, самостоятельно она не пройдет. Чем раньше к ее изучению приступит специалист, тем выше шансы на избавление от «позорного» неудобства.
Психологические причины болезни у женщин
У здорового взрослого человека за выведение урины из мочевого пузыря отвечает сфинктер. При необходимости он расслабляется и жидкость из наполненного резервуара выходит наружу. Нарушение естественного процесса нередко происходит по причине психоэмоционального сбоя у конкретной личности.
Основные причины психосоматического недержания мочи у женщины:
- Пережитый стресс, психологическая травма, сильный испуг.
- Боязнь супруга. Женщины, попадающие в руки домашних тиранов, нередко оправдывают своих мужей. Они считают, что сами виноваты в таком отношении и стараются стать идеальными. Со временем ситуация только обостряется, и женская психика дает такой своеобразный сбой.
- Боязнь родителей. Такие проблемы чаще всего переходят во взрослую жизнь из детства. Люди, не способные дать отпор слишком жестким и требовательным родственникам, «ломаются» в психологическом плане.
- Страх разочаровать кого-то из близких – еще одно из последствий сурового воспитания. Даже после того, как женщина создала свою собственную семью или живет самостоятельно, она продолжает стараться быть идеальной для родителей. В результате ее сознание не выдерживает напряжения.
- Иногда объяснением развития патологии оказывается неприязнь к противоположному полу.
- Хроническое недовольство собой, неумение наслаждаться жизнью.
- Страх сексуальных отношений из-за особенностей воспитания, физиологических проблем, неуклюжести партнера.
- Материальные проблемы, из-за которых приходится во всем себя ограничивать.
Перечисленные проблемы могут отмечаться и у мужчин, но они страдают от психосоматического энуреза намного реже. А вот лечить заболевание в их случае гораздо сложнее. Во-первых, далеко не каждый представитель сильного пола способен признать, что ему нужна помощь в столь деликатном деле. Во-вторых, поводы для развития таких ситуаций более серьезные.
Комплексная терапия недуга
Решение проблемы невозможно без устранения причины ее возникновения. Порой человеку сложно разобраться в своих чувствах самостоятельно и понять, что в его жизни что-то не так. Если осмотр, результаты исследования и анализов указывают на здоровье в физиологическом плане, необходимо посетить психотерапевта или психиатра. Дополнительно рекомендуется пропить курс медицинских препаратов, подобранных урологом, пройти курс физиотерапевтических процедур. В случае обнаружения провокатора недуга положительная динамика не заставит себя ждать.
Источники: medicalnewstoday.com, ncbi.nlm.nih.gov, health.harvard.edu.
ПСИХОСОМАТИКА ЭНУРЕЗА: почему мочатся в постель
Болезни человека тесным образом связаны с его психикой. В связи с этим, относительно недавно, появилось понятие психосоматика, энурез в этом вопросе не стал исключением.
Психосоматика подразумевает развитие у человека соматической болезни, которая является следствием психологического неблагополучия.
Если человек не умеет взаимодействовать с внешней средой, не может найти гармонию с самим собой, скорее всего, эти факторы будут служить толчком для развития той или иной болезни.
ВЛИЯНИЕ ПСИХИКИ НА ЭНУРЕЗ
Энурезом называют болезнь, которая связана с неконтролируемым мочеиспусканием: чаще всего, в ночное время суток. Энурез может доставлять неудобство в любом возрасте. Проблема довольно деликатная, но не критическая. Эта болезнь излечима.
Детский психосоматический энурез встречается чаще. У детей до определенного возраста не отрегулированы процессы мочеиспускания из-за того, что в первые несколько лет жизни у них продолжают формироваться процессы жизнедеятельности.
Если по достижению ребенком 4 лет проблема ночного мочеиспускания не ушла, следует задуматься о возможных предпосылках ее возникновения.Выделяют следующие психологические причины энуреза у детей:
- Дефицит родительского внимания;
- Конфликты между родителями;
- Завышенные требования.
Перечисленные причины негативно воздействуют на психику ребенка, которая, в силу возрастных особенностей, очень восприимчива. Психика, в свою очередь, напрямую связана с нервной деятельностью и влияет на работу всех систем организма.
Психотерапия — первый шаг на пути к избавлению от психоэмоционального напряжения и, как следствие, энуреза.
У взрослых этиология энуреза имеет в основе также психосоматическое неблагополучие. Однако здесь проблема пикантнее, так как связана с этикой и гигиеной.
Взрослый человек гораздо трагичнее воспринимает случившееся. Находясь в постоянном напряжении, он окажется в замкнутом круге, где недержание связано со стрессом, а стресс возникает от ночных казусов.
МНЕНИЯ РАЗНЫХ ПСИХОСОМАТИКОВ
| Григорий БРЕХМАН (врач клинической больницы г. Иваново) | Психосоматические расстройства, в их числе энурез, чаще возникают у нежеланных детей. |
| Носсрат ПЕЗЕШКИАН (немецкий невролог) | Энурез это возможность “плакать вниз”.
Не имея возможности выговориться о своих проблемах, человек начинает говорить о них по ночам языком тела. Это сброс напряжения. |
| Луиза ХЕЙ, автор книги “Исцели себя сам” | Недержание мочи связано с боязнью родителей, преимущественно отца. |
| Лууле ВИИЛМА, автор книги “Боль в твоем сердце” | Энурез у детей связан со злостью матери, направленной на отца. |
| Лиз БУРБО, автор книги “Твое тело говорит “Люби себя”” | Недержание мочи связано с эмоциональной, ментальной и физической блокировкой, постоянным накоплением энергии и страхом ее выпустить. |
ИСЦЕЛЕНИЕ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ
Первым шагом на пути к излечению недержания мочи должно стать избавление от психосоматических факторов. Для этого необходимо пройти курс психотерапевтического лечения, выявить и избавиться от проблем, вызывающих психоэмоциональное напряжение. Разобравшись с психологическими причинами, будет гораздо легче справляться с возникшей проблемой.
Однако не всегда недержание мочи провоцируют психологические проблемы. Недуг может быть связан с такими заболеваниями, как цистит и аномалии почек. Чтобы диагностировать заболевание, в первую очередь нужно обратиться к специалисту, сдать анализ мочи, сделать УЗИ. При выявлении болезней почек, лечение обязательно должно быть медикаментозным.
Автор текста: Надежда ЧОРБА
Непроизвольное мочеиспускание — энурез — у детей может быть симптомом заболеваний или физиологических нарушений органов малого таза, а может быть результатом наличия у ребенка психологических проблем. Их спектр очень широк, начиная с общей невропатии и заканчивая несовместимостью темперамента ребенка и родителей. В истинных психологических причинах заболевания разберется только опытный детский психолог. На нашем сайте вы можете задать вопрос такому специалисту, предварительно как можно подробнее описав вашу историю.
Наиболее распространенные психологические причины энуреза у детей
Если никаких медицинских причин появления у ребенка энуреза выявить не удалось, значит, дело в психосоматических факторах, и помощь детского психолога в таком случае будет просто необходима. Специалистами принято выделять следующие причины развития заболевания:
· Невротический энурез у детей, психологические причины возникновения которого могут заключаться в произошедшей с ребенком травмирующей ситуации, — пожалуй, самое распространенное явление. Этими причинами могут быть реакции малыша на конфликты в семье, сильный испуг, пережитый в ситуации большой опасности, затянувшийся стресс или депрессия. Для таких детей чаще всего энурез становится признаком высокого уровня тревоги, которую они выразить другими путями не могут.
· Фактор педагогической запущенности или элементарный дефицит внимания. Если проблема энуреза у детей заключается именно в этой психологической причине, то заболевание может носить стабильный и достаточно продолжительный характер.
· Гиперактивность малыша. Гиперактивные в течение дня дети обычно спят очень крепко — так их организм реагирует на дневное перевозбуждение. При этом первая фаза их сна является очень беспокойной — дети часто засыпают со сложностями, несмотря на то, что хотят спать, ворочаются, проявляют другую двигательную активность. Это может длиться вплоть до непроизвольного акта мочеиспускания, после чего сон ребенка значительно улучшается.
· Особенности характера ребенка. Нередко с этой проблемой сталкиваются дети застенчивые, стеснительные, сдержанные при посторонних, плохо переносящие критику и не любящие проигрывать.
· Еще одна проблема, почему проявляется детский энурез, — психологические причины, связанные с резкими и частыми перепадами настроения в течение дня, например, вспышки радости, сменяемые приступами гнева.
· Дизонтогенетический фактор. Это дети, позже сверстников научившиеся ходить, сидеть, говорить. Такой ребенок может выглядеть замедленным по сравнению с другими детьми или, наоборот, отличаться чрезмерной быстротой движений.
Чем поможет детский психолог?
Обращение за помощью к детскому психологу — к сожалению, по-прежнему, не самый популярный способ лечения энуреза, выбираемый родителями. Занимаясь самолечением, многие мамы и папы забывают о психосоматике при энурезе у детей, начинают ругать или стыдить ребенка, окончательно разрушая его и без того низкую самооценку, рассказывают о болезни посторонним людям и совершают другие недопустимые для качественного лечения ошибки.
Если вы тоже столкнулись с этой проблемой, вам поможет сориентироваться в ситуации и выработать правильную линию поведения в отношении ребенка квалифицированный детский психолог. Внимательно изучив историю болезни, специалист определит истинные психологические причины детского энуреза, выберет оптимальный способ психотерапевтического лечения, направленный, прежде всего, на нормализацию эмоциональных отношений в семье. Это может быть мотивационная и поведенческая коррекция, разработка особого режима питания, тематическая сказкотерапия и многое другое.
Нужна помощь? Просто задайте вопрос врачу, и мы вам обязательно ответим!
ночной энурез — американский семейный врач
C. CAROLYN THIEDKE, M.D., Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина
Am Fam Physician. 2003, апрель 1; 67 (7): 1499-1506.
Раздаточный материал для пациентов
Ночной энурез является распространенной проблемой, которая может беспокоить детей и их семьи. Недавние исследования показывают, что ночной энурез лучше всего рассматривать как группу состояний с различной этиологией.Генетический компонент вероятен во многих затронутых детях. Исследование также указывает на возможность двух подтипов пациентов с ночным энурезом: пациентов с функциональным расстройством мочевого пузыря и пациентов с задержкой созревания в ночной секреции вазопрессина аргинина. Оценка ночного энуреза требует тщательного анамнеза, полного физического обследования и анализа мочи. Варианты лечения включают нефармакологические и фармакологические меры. Непрерывное обучение должно быть включено в схему лечения.Использование сигнализатора о недержании мочи имеет самую высокую скорость излечения и самую низкую частоту рецидивов; однако некоторые семьи могут испытывать трудности с этим подходом к лечению. Десмопрессин и имипрамин являются основными препаратами, используемыми для лечения ночного энуреза, но оба они связаны с относительно высокой частотой рецидивов.
Ночной энурез является распространенной проблемой, затрагивающей, по оценкам, от 5 до 7 миллионов детей в Соединенных Штатах и встречающейся в три раза чаще у мальчиков, чем у девочек1. К сожалению, только около трети семей детей с этой часто тревожной проблемой обратиться за помощью к врачу.1 Недавние исследования предоставили больше информации о ночном энурезе, и в целом доступны эффективные методы лечения.
Определения
Международное общество по защите детей рекомендовало следующую стандартизацию терминологии: ночной энурез — это непроизвольная потеря мочи, которая происходит только ночью.2 Это нормальное мочеиспускание, которое происходит в неподходящее и социально неприемлемое время и место.2 На протяжении многих лет различные термины использовались для описания проблем смачивания (Таблица 1).Эта практика создала путаницу и помешала стандартизации диагноза.
Дети не считаются энуретами, пока им не исполнится пять лет. Умственно отсталые дети должны были достичь психического возраста в четыре года, прежде чем их считают энуретами. Для установления диагноза ночного недержания мочи у ребенка в возрасте от пяти до шести лет должно быть два или более эпизода ночного недержания мочи в месяц, а у ребенка старше шести лет — один или несколько эпизодов мочеиспускания в месяц.
Эпидемиология
В возрасте пяти лет от 15 до 25 процентов детей мочатся в постель.3 С каждым годом зрелости процент мочеиспускателей уменьшается на 15 процентов. Следовательно, 8 процентов 12-летних мальчиков и 4 процента 12-летних девочек являются энуретами; только от 1 до 3 процентов подростков все еще мочатся в постель. От 15 до 25 процентов людей, страдающих от недержания мочи, страдают вторичным энурезом, но подход к лечению и ожидаемый ответ одинаковы.
Посмотреть / Распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 1Схемы классификации для энуреза
| По времени суток |
| Ночной энурез: выделение мочи во время сна |
| Суточное поступление : утечка мочи в течение дня |
| По наличию других симптомов |
| Моносимптомный или неосложненный ночной энурез: нормальное мочеиспускание, возникающее ночью в постели, при отсутствии других симптомов, относящихся к урогенитальному или желудочно-кишечному тракту тракт |
| Полисимптомный или сложный ночной энурез: ночное недержание мочи, связанное с дневными симптомами, такими как срочность, частота, хронический запор или энкопрез |
| Согласно предыдущим периодам сухости |
| Первичный ночное недержание мочи у ребенка, который никогда не был сухим |
| Вторичный энурез: ночное недержание мочи у ребенка, у которого была ночная сухость не менее шести месяцев |
Схемы классификации для Enuresis
| По времени суток |
| Ночной энурез: мочеиспускание во время сна |
| Суточный энурез или недержание мочи: утечка мочи в течение дня |
| По наличию других симптомов |
| Моносимптомный или неосложненный ночной энурез: нормальное мочеиспускание, возникающее ночью в постели при отсутствии других симптомов, относящихся к мочеполовому или желудочно-кишечному тракту |
| Полисимптомный или осложненный ночной энурез, связанный с дневными симптомами, такими как ночное время как срочность, частота, хронический запор или энкопрез |
| В соответствии с предыдущими периодами сухости |
| Первичный энурез: недержание мочи у ребенка, который никогда не был сухим |
| Вторичный энурез: ночное недержание мочи ребенок, у которого было как минимум шесть месяцев ночной сухости |
Этиология
Одно объяснение ночного энуреза было неуловимым.В настоящее время считается, что это состояние является многофакторным. Многочисленные этиологические факторы были исследованы, и были предложены различные теории.
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ И СЕМЕЙНЫЕ ФАКТОРЫ
Генетическая предрасположенность является наиболее часто поддерживаемой этиологической переменной. В одном обзоре4 было обнаружено, что, когда оба родителя были в состоянии энурекции в детстве, их дети имели 77-процентный риск развития ночного энуреза. Риск снизился до 43 процентов, когда один из родителей был энуретным в детстве, и до 15 процентов, когда ни один из родителей не был энуретным.Другое исследование5 выявило положительный семейный анамнез у 65-85 процентов детей с ночным энурезом. Если отец был энуретом в детстве, относительный риск для ребенка составлял 7,1; если мать была энуретична, относительный риск составлял 5,2. Кроме того, определенные хромосомные локусы (5, 13, 12 и 22) были вовлечены в ночной энурез. 6,7
Семейные факторы, которые, как было установлено, не имеют отношения к достижению воздержания, включают социальный фон, стрессовые жизненные события и количество изменений в семейном созвездии или резиденции.7
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
Ночной энурез считался психологическим состоянием. Теперь кажется, что психологические проблемы являются результатом энуреза, а не причиной. У детей с ночным энурезом не было выявлено повышенного уровня эмоциональных проблем.3 Для большинства детей ночное недержание мочи не является актом бунта.
ПРОБЛЕМЫ МЕТАЛЛА
Исследования, в которых пытались установить проблемы с мочевым пузырем как причину ночного энуреза, были противоречивыми.Обширное уродинамическое тестирование показало, что функция мочевого пузыря находится в пределах нормы у детей с ночным энурезом.6 Однако одно исследование8 показало, что хотя реальная емкость мочевого пузыря у детей с ночным энурезом и без него одинакова, функциональная емкость мочевого пузыря (объем, при котором мочевой пузырь) само опустошается) может быть меньше у людей с энурезом.
Не обнаружено корреляции между стенозом уретры или мяса и сном. Кроме того, врожденные, структурные или анатомические нарушения редко представлены исключительно как энурез.
АРГИНИН ВАСОПРЕССИН
Постулируется, что нормальное развитие может включать установление циркадного ритма в секреции аргинина вазопрессина, антидиуретического гормона. 9 Ночной рост этого гормона уменьшит количество мочи, выделяемой ночью. Может случиться так, что дети с ночным энурезом задерживаются в достижении этого циркадного повышения уровня аргинина вазопрессина и, таким образом, могут развиться ночная полиурия. Эта ночная полиурия подавляет способность мочевого пузыря удерживать мочу до утра.
НАРУШЕНИЯ СНА
Ни ночная полиурия, ни сниженная функциональная емкость мочевого пузыря не могут адекватно объяснить, почему дети с ночным энурезом не просыпаются. В течение многих лет существует спор о том, отражает ли энурез нарушение сна10.
В большинстве исследований электроэнцефалограммы сна не выявили различий или только неспецифических изменений у детей с ночным энурезом и без него. Однако при обследовании родители постоянно утверждают, что их дети с ночным энурезом являются «глубокими спящими» по сравнению с их детьми, которые не ночуют в постели.Другие исследования показали, что дети с ночным энурезом более подвержены «запутанным пробуждениям», таким как ночные страхи или лунатизм, чем дети, которые не мочат кровать. 11
Диагноз
Следует получить тщательный анамнез и тщательный физический осмотр. Необходимо провести обследование для выявления причин осложненного энуреза у детей с ночным недержанием мочи. Причины осложненного энуреза включают аномалии спинного мозга с ассоциированным нейрогенным мочевым пузырем, инфекцию мочевых путей, задние уретральные клапаны у мальчиков и внематочный мочеточник у девочек.Кроме того, у детей с хроническим запором или энкопрезом может возникнуть недержание мочи.
Родителей следует опросить об истории их семьи и истории болезни ребенка (Таблица 2). Тщательный опрос родителей и детей может быть чрезвычайно полезен при определении типа энуреза и возможной причины или способствующих факторов (Таблица 3).
Родители часто не в полной мере осведомлены о ежедневных привычках ребенка к мочеиспусканию. Таким образом, дневник мочеиспускания может нуждаться в поддержке в течение недели или более.Семья должна следить за тем, сколько раз ребенок опустошается в течение дня и сколько ночей ребенок мочит кровать.
Дети с ночным энурезом проходят нормальный медицинский осмотр. Тем не менее, врач должен тщательно проверить наличие признаков, которые могут сигнализировать о других проблемах, которые могут возникнуть при ночном недержании мочи. Походка должна быть оценена на наличие тонкого неврологического дефицита. Бока и живот должны быть пальпированы для масс, включая увеличенный мочевой пузырь. Нижняя часть спины должна быть осмотрена на наличие кожных повреждений или асимметричной ягодичной щели, что может указывать на дисрафизм позвоночника, вариант расщелины позвоночника.
Анализ мочи проводится для оценки удельного веса и уровня глюкозы в моче. Это также может определить наличие инфекции или
.МАРК СЕНДРОН, доктор медицинских наук, медицинский центр Дартмут-Хичкок, Ливан, Нью-Гемпшир
Am Fam Physician. , 1999, март 1; 59 (5): 1205-1214.
См. Соответствующий информационный листок с информацией о пациенте по поводу ночного недержания мочи, написанный автором этой статьи.
Первичный ночной энурез иногда представляет значительные психосоциальные проблемы для детей и их родителей.Причинные факторы могут включать задержку созревания, генетическое влияние, трудности в бодрствовании и снижение ночной секреции антидиуретического гормона. Анатомические аномалии обычно не обнаруживаются, а психологические причины маловероятны. Оценка энуреза обычно требует не более полной истории болезни, целенаправленного физического осмотра и удельного веса мочи и тестов с помощью щупа. Не фармакологические методы лечения включают мотивационную терапию, настройку поведения и упражнения для тренировки мочевого пузыря.Фармакологическая терапия включает имипрамин, антихолинергические препараты и десмопрессин. Эти препараты использовались с различной степенью успеха.
В настоящее время, по оценкам, от 5 до 7 миллионов детей в Соединенных Штатах страдают первичным ночным энурезом (ночное ночное недержание мочи). Хотя все больше внимания уделяется ночному энурезу, и все большее число семей обращаются за помощью к своим врачам, остаются вопросы относительно этиологии и ведения этого заболевания.
В этой статье рассматривается текущая информация о первичном ночном энурезе, описываются различные методы лечения и дается обновленный и всесторонний обзор этого распространенного состояния. Кроме того, автор стремится исправить некоторые неправильные представления о первичном ночном энурезе, в том числе следующее: ночное недержание мочи у ребенка вызвано употреблением слишком большого количества жидкости перед сном; что ночное недержание мочи может возникнуть в результате глубокого сна; и что ребенок слишком ленив, чтобы встать с постели, чтобы освободиться.Эта статья посвящена первичному ночному энурезу и не затрагивает другие нарушения элиминации, такие как инфекция мочевыводящих путей и дисфункциональное мочеиспускание у пациентов, страдающих недержанием как днем, так и ночью.
Определение
Американская психиатрическая ассоциация определила постельное белье как детей старше пяти лет, страдающих недержанием мочи по ночам1. Распространенность ночного энуреза трудно оценить из-за различий в его определении и в социальных стандартах.2,3 В настоящее время общепринято, что от 15 до 20 процентов детей будут иметь некоторую степень ночного смачивания в возрасте пяти лет со скоростью самопроизвольного разрешения приблизительно 15 процентов в год. Поэтому в возрасте 15 лет только 1–2 процента подростков все еще будут мочить постель.
В некоторых исследованиях сообщается, что мальчики мочат постель чаще, чем девочки, но этот вывод оспаривается другими отчетами.4 В одном исследовании отмечается, что 80 процентов детей с энурезом мочат постель только ночью, и примерно 20 процентов также имеют дневное смачивание.1 Последняя группа попадает в другую категорию и требует другой оценки.
Этиология
Этиология первичного ночного энуреза широко обсуждалась, но еще не до конца понятна. Врач должен помнить, что первичный ночной энурез является диагнозом исключения и что все другие причины ночного недержания мочи должны быть исключены. Причины вторичного энуреза включают нейрогенный мочевой пузырь и связанные с ним аномалии спинного мозга, инфекции мочевыводящих путей, а также наличие задних уретральных клапанов у мальчиков или внематочный мочеточник у девочек.Задние уретральные клапаны вызывают значительные симптомы мочеиспускания, такие как напряжение в пустоту и уменьшение потока мочи. Внематочный мочеточник вызывает постоянное смачивание.
Несмотря на многочисленные исследования первичного ночного энуреза, его этиология остается неясной. Несколько недавних сообщений прояснили патофизиологию энуреза. Состояние кажется многофакторным, что еще больше усложняет терапевтический подход. Кроме того, общепризнанная частота спонтанного разрешения затуманивает поиск причинных механизмов.Наконец, различные подходы и методы лечения зависят от семейной среды пациента, а также от предыстории и предрассудков пациента, родителей и врача. Возможные этиологии первичного ночного энуреза представлены в таблице 1.
Таблица
ТАБЛИЦА 1Возможные этиологии первичного ночного энуреза
| Фактор | Патофизиология | Доказательства |
|---|---|---|
| Развитие | Задержка функционального созревания центральной нервной системы, вызывающая сбой возбуждения | Частота самопроизвольного излечения по мере взросления детей, исследования на животных |
| Генетика | Неясно | Семейная история, идентификация генов , анализ связи |
| Нарушение сна | Глубокий сон | Исследования сна |
| Поведенческие и психологические расстройства | Неясно | Результат, а не e |
| Анатомия | Не найдено | Дети с первичным ночным энурезом проходят обычные физические осмотры |
| Уровень антидиуретических гормонов | Низкий уровень гормонального секрета при диотонии первичный ночной энурез вызывает мочу перепроизводство | Гормона studies5,6 |
Таблица 1 Возможной этиологии первичного ночного энуреза
| фактор патофизиологии | Доказательства | |
|---|---|---|
| Развивающая задержка | Задержка функционального созревания центральной нервной системы, вызывающая сбой в возбуждении 50 | Семейная история, идентификация генов, связь |
Оценка и лечение энуреза
КАЛЯНАКРИШНАН РАМАКРИШНАН, доктор медицинских наук, Центр медицинских наук Университета Оклахомы, Оклахома-Сити, Оклахома
Am Fam Physician. 2008 авг. 15; 78 (4): 489-496.
Информация для пациентов: см. Соответствующие материалы по энурезу, написанные автором данной статьи.
Энурез определяется как повторное, спонтанное мочеиспускание во время сна у ребенка пяти лет и старше. Это затрагивает от 5 до 7 миллионов детей в Соединенных Штатах.Первичный ночной энурез вызван несоответствием емкости мочевого пузыря и ночного производства мочи и неспособностью ребенка проснуться в ответ на полный мочевой пузырь. Реже энурез является вторичным по отношению к медицинской, психологической или поведенческой проблеме. Диагноз обычно может быть сделан с историей, сосредотачивающейся на энурезе и физическом осмотре, сопровождаемом анализом мочи. Визуализация и уродинамические исследования, как правило, не нужны, если не указано иное (например, чтобы исключить подозрение на неврологическое или урологическое заболевание).Первичный ночной энурез почти всегда проходит самопроизвольно с течением времени. Лечение следует отложить до тех пор, пока ребенок не сможет и не захочет придерживаться программы лечения; Медикаменты редко назначаются детям младше семи лет. Если состояние ребенка не беспокоит, лечение не требуется. Тем не менее, родители должны быть уверены в физическом и эмоциональном здоровье своего ребенка и проконсультированы об устранении вины, стыда и наказания. Сигналы тревоги при энурезе эффективны у детей с первичным ночным энурезом и должны рассматриваться для детей старшего возраста, мотивированных из кооперативных семей, когда поведенческие меры не дают результатов.Десмопрессин наиболее эффективен у детей с ночной полиурией и нормальной емкостью мочевого пузыря. Пациенты реагируют на десмопрессин быстрее, чем на системы сигнализации. Комбинированное лечение эффективно при резистентных случаях.
Энурез определяется как повторяющееся, спонтанное мочеиспускание во время сна у ребенка пяти лет и старше. Энурез может быть классифицирован как первичный или вторичный, и односимптомный (неосложненный) или немоносимптомный (то есть, присутствуют сопутствующие симптомы в нижних мочевых путях) ,Таблица 1 суммирует типы энуреза. 1,2 Дети с первичным ночным энурезом являются односимптомными, не имеют симптомов нижних мочевых путей, кроме никтурии, и не имеют анамнеза дисфункции мочевого пузыря.1
Посмотреть / Распечатать Таблица
СОРТ: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
| Клиническая рекомендация | Оценка доказательств | Список литературы |
|---|---|---|
| Лечение первичного ночного энуреза начинается с обучения ребенка и родителей его состоянию; дневные симптомы должны быть активно идентифицированы и устранены до решения проблемы первичного ночного энуреза; и, если выявлено, вторичные причины должны быть соответствующим образом устранены. | C | 2, 17 |
| Если первичный ночной энурез не беспокоит ребенка, лечение не требуется, хотя родители должны быть уверены в физическом и эмоциональном здоровье своего ребенка и консультироваться об устранении вины позор и наказание. | C | 2, 19 |
| Сигнал тревоги энуреза эффективен у детей с моносимптомным ночным энурезом; переучиваться (ядобавление побуждающего ребенка пить больше жидкости перед сном, чтобы улучшить емкость мочевого пузыря) следует добавлять, если в течение 14 ночей было соблюдение воздержания. | A | 2, 8, 17, 19, 24 |
| Одновременная тренировка с сухим ложе и тренировка мочевого пузыря не рекомендуются для лечения первичного ночного энуреза. | B | 17, 23 |
| Антихолинергические препараты полезны у детей с срочностью, ограниченными возможностями мочевого пузыря из-за гиперактивности детрузора в ночное время и в сочетании с дневным смачиванием и ночным недержанием мочи, а также у детей, которые не реагируют на десмопрессин (ДДАВП). | B | 8, 17, 28 |
| Десмопрессин наиболее эффективен у детей с моносимптомным энурезом с ночной полиурией и нормальной емкостью мочевого пузыря. | A | 2, 8, 30, 31 |
СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
| Клиническая рекомендация | Оценка доказательств | Ссылки |
|---|---|---|
| Лечение для первичного ночной энурез начинается с информирования ребенка и родителей о его состоянии; дневные симптомы должны быть активно идентифицированы и устранены до решения проблемы первичного ночного энуреза; и, если выявлено, вторичные причины должны быть соответствующим образом устранены. | C | 2, 17 |
| Если первичный ночной энурез не беспокоит ребенка, лечение не требуется, хотя родители должны быть уверены в физическом и эмоциональном здоровье своего ребенка и консультироваться об устранении вины позор и наказание. | C | 2, 19 |
| Сигнал тревоги энуреза эффективен у детей с моносимптомным ночным энурезом; переучиваться (ядобавление побуждающего ребенка пить больше жидкости перед сном, чтобы улучшить емкость мочевого пузыря) следует добавлять, если в течение 14 ночей было соблюдение воздержания. | A | 2, 8, 17, 19, 24 |
| Одновременная тренировка с сухим ложе и тренировка мочевого пузыря не рекомендуются для лечения первичного ночного энуреза. | B | 17, 23 |
| Антихолинергические препараты полезны у детей с срочностью, ограниченными возможностями мочевого пузыря из-за гиперактивности детрузора в ночное время и в сочетании с дневным смачиванием и ночным недержанием мочи, а также у детей, которые не реагируют на десмопрессин (ДДАВП). | B | 8, 17, 28 |
| Десмопрессин наиболее эффективен у детей с моносимптомным энурезом с ночной полиурией и нормальной емкостью мочевого пузыря. | A | 2, 8, 30, 31 |
Просмотр / печать Таблица
Таблица 1Типы Enuresis
| Тип | Характеристики | |||
|---|---|---|---|---|
| Первичная энурез (80 процентов случаев) | энурез у ребенка, который никогда не устанавливал мочеиспускание в течение более шести месяцев | |||
| вторичный энурез (20 процентов случаев) | возобновление энуреза по крайней мере после шесть месяцев мочеиспускания | |||
| Ночной энурез | Энурез, возникающий во время сна | |||
| Суточное мочеиспускание | Недержание мочи, возникающее во время бодрствования ребенка | |||
| энурез с кроме симптомов нижних мочевых путей, кроме никтурии и отсутствия дисфункции мочевого пузыря | ||||
| Немоносимптомный энурез | Энурез с симптомами нижних мочевых путей (например,g., увеличение или уменьшение частоты мочеиспускания, дневное смачивание, срочность, нерешительность, напряжение, слабый или прерывистый поток, дриблинг в постуринации, удерживающие маневры, * ощущение неполного опорожнения, дискомфорт в нижней части живота или половых органов) |
Типы Enuresis
| Тип | Характеристики |
|---|---|
| Первичный энурез (80 процентов случаев) | Энурез у ребенка, который никогда не устанавливал мочеиспускание в течение более шести месяцев |
| Вторичный энурез (20 процентов случаев) | Возобновление энуреза по крайней мере после шести месяцев мочеиспускания |
| Ночной энурез | Энурез, возникающий во время сна |
| Суточное смачивание Дневное смачивание | Недержание мочи, возникающее у ребенка бодрствует |
| Моносимптомный (неосложненный) энурез | Энурез без симптомов нижних мочевых путей, кроме никтурии и без истории дисфункции мочевого пузыря |
| Симптомы бессимптомного уроза с 9 0003 9363 (е.g., увеличение или уменьшение частоты мочеиспускания, дневное смачивание, срочность, нерешительность, напряжение, слабый или прерывистый поток, дриблинг в постуринации, удерживающие маневры, * ощущение неполного опорожнения, дискомфорт в нижней части живота или половых органов) |
ДЖЕЙМС ЧАН, Фонд Клиники им. М.Д. Кливленда, Кливленд, Огайо
Дженнифер С. Эдман, Больница М.Д. Фэрвью, Кливленд, Огайо
Питер Дж. Колтэй, Фонд Клиники Клиники Кливленда, Кливленд, Огайо.
Am Fam Physician. 2004, март 1; 69 (5): 1147-1155.
Раздаточный материал для пациентов
Обструктивное дыхание с нарушениями сна часто встречается у детей.От 3 до 12 процентов детей храпят, в то время как синдром обструктивного апноэ во сне затрагивает от 1 до 10 процентов детей. У большинства этих детей наблюдаются легкие симптомы, и многие перерастают это состояние. Последствия необработанного обструктивного апноэ во сне включают неспособность развиваться, энурез, дефицит внимания, проблемы с поведением, плохую успеваемость и сердечно-легочные заболевания. Наиболее распространенной этиологией обструктивного апноэ во сне является аденотонзиллярная гипертрофия. Клинический диагноз обструктивного апноэ во сне достоверен; тем не менее, золотым стандартом оценки является ночная полисомнография.Лечение включает использование постоянного положительного давления в дыхательных путях и потерю веса у детей с ожирением. Эти альтернативы плохо переносятся у детей и редко считаются первичной терапией. Аденотонсилэктомия излечивает большинство пациентов. Дети с черепно-лицевыми синдромами, нервно-мышечными заболеваниями, сопутствующими заболеваниями или тяжелым обструктивным апноэ во сне, а также дети младше трех лет подвергаются повышенному риску развития послеоперационных осложнений и должны находиться под наблюдением в течение ночи в больнице.
Обструктивное дыхание с нарушениями сна часто встречается у детей. Храп, дыхание через рот и обструктивное апноэ во сне (OSA) часто побуждают родителей обращаться за медицинской помощью к своим детям. Предполагаемая распространенность храпа у детей составляет от 3 до 12 процентов, в то время как ОАС поражает от 1 до 10 процентов. У большинства этих детей наблюдаются легкие симптомы, и многие перерастают в состояние. ОАА часто возникает в результате гипертрофии аденотонзиллярных клеток, нервно-мышечных заболеваний и черепно-лицевых аномалий.
Дыхание с нарушением сна относится к патофизиологическому континууму, который включает храп, синдром сопротивления верхних дыхательных путей, синдром обструктивной гипопноэ и OSA.4 Самая легкая форма ОАС у детей — синдром сопротивления верхних дыхательных путей. У пострадавших детей наблюдаются симптомы ОАС, но отсутствуют сопутствующие полисомнографические данные. В то время как многие дети демонстрируют прерывистый храп и дыхание через рот, истинное ОАС приводит к пагубным клиническим последствиям, таким как неспособность развиваться, проблемы с поведением, энурез и ulmonale тела.
Нарушение сна у детей — актуальная проблема общественного здравоохранения, учитывая растущие показатели ожирения и гиперактивности в этой группе населения.Как продемонстрировано в одном исследовании 5, большой процент детей с гиперактивностью или невнимательным поведением имел нарушение дыхания во сне. Эти дети будут заботиться более эффективно при надлежащем распознавании и лечении нарушения дыхания во сне, чем при использовании стимулирующих препаратов.
Патофизиология
Физикальное обследование выявляет аденотонзиллярную гипертрофию у большинства детей с ОАС. Есть некоторые доказательства того, что аденотонсилэктомия улучшает клинические симптомы.6–8 [Уровень рекомендации (SOR) Уровень доказательности B, клинические когортные исследования] Однако у многих детей с документированной аденотонзиллярной гипертрофией никогда не наблюдается симптомов ОАС. Эти данные свидетельствуют о том, что этиология OSA у детей может быть результатом сложного взаимодействия между аденотонзиллярной гипертрофией и потерей нервно-мышечного тонуса. У детей с черепно-лицевыми синдромами зафиксированы анатомические изменения, которые предрасполагают их к обструкции дыхательных путей, в то время как у детей с нервно-мышечным заболеванием обструкция вызвана гипотонией.
Посмотреть / Распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 1Диагностика обструктивного апноэ во сне у детей
| Симптомы | |||
| Прекращение дыхания | |||
| Cor pulmonale | 9003 | ||
| энурез | |||
| Чрезмерный дневной сонливости | |||
| задыхаться | |||
| Раздражительность | |||
| Ночное время пробуждения | |||
| неуспеваемость | |||
| Легочная гипертензия | |||
| Храп | |||
| Необычное дневное поведение | |||
| Физикальное обследование | |||
| Аденотонзиллярная гипертрофия | |||
| Черепно-лицевые аномалии | |||
| Рост возмущений | |||
| обездоленности | |||
| Ожирение | |||
| Laryngeal патология | |||
| лингвальной миндалины | |||
Диагностика обструктивного апноэ во сне у детей
| Симптомы | |
| Прекращение дыхания | |
| Cor pulmonale | |
| 9003 9003 | |
| 9003 9003 9003 | |
| Чрезмерное дневное сонливость | |
| Задыхаясь для воздуха | |
| Раздражительность | |
| Ночное пробуждение | |
| Легочная гипертензия | |
| Храп | |
| Необычное поведение в дневное время | |
| Физическое обследование | |
| 30035 аден Черепно-лицевые аномалии | |
| Рост возмущений | |
| обездоленности | |
| Ожирение | |
| Laryngeal патология | |
| Lingual миндалины | |
Клинические проявления
ИСТОРИЯ
Существующая проблема у детей с нарушенным сном дыханием зависит от возраста ребенка.У детей младше пяти лет наиболее распространенной жалобой является храп (Таблица 1). Другие ночные симптомы, о которых часто сообщают родители, включают дыхание через рот, диафорез, парадоксальное движение грудной клетки, беспокойство, частые пробуждения и очевидные эпизоды апноэ.
Дети пяти лет и старше, помимо храпа, обычно страдают энурезом, проблемами с поведением, недостаточной концентрацией внимания и неспособностью развиваться. По сравнению со взрослыми, меньше детей с ОАС сообщают о чрезмерной сонливости в дневное время, за исключением детей с ожирением.9 В экстремальных случаях ОАС у детей могут быть проблемы с легочным сердцем и легочной гипертензией.
Плохой рост и неспособность развиваться чаще встречаются у детей с нарушенным сном дыханием.10 Скорость роста увеличивается после аденотонсилэктомии. 11 Предполагаемая этиология неспособности развиваться — это повышенная работа дыхания с последующим увеличением исходных расходов калорий. Снижение выработки гормона роста во время раздробленного сна может способствовать дальнейшему ухудшению роста.
Энурез, связанный с ОАС, часто проходит после успешного лечения нарушения дыхания во сне. 12 Повышенная продукция мочи является результатом гормональной дисрегуляции. Эти изменения сопровождаются повышенным уровнем катехоламинов и частым возбуждением, которые еще более способствуют энурезу. 4
Поведенческий и когнитивный дефицит может рецидивировать у детей с OSA.13 Плохая успеваемость в подростковом возрасте связана с храпом14. Сообщает, что эти показатели дефицит устраняется после успешного лечения ОАС и предполагает причинно-следственную связь.14 Прерывистая ночная гипоксия, сопровождающаяся частыми пробуждениями во сне (документально подтвержденные электроэнцефалографией), приводит к фрагментации сна. 15 Нервно-поведенческие последствия этой последовательности — измененное поведение у детей.
ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Тщательное физическое обследование ребенка, у которого подозревается наличие ОАС, должно включать оценку общего внешнего вида ребенка с уделением особого внимания черепно-лицевым характеристикам, таким как гипоплазия средней зоны лица, микрогнатия и окклюзионные связи.Оценка носовой обструкции зависит от возраста ребенка. Отклонение перегородки, атрезия хоан, носогубные кисты и стеноз носовой апертуры должны учитываться у детей. У детей старшего возраста полипы в носу и гипертрофию носовых раковин следует исключать.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 1.
Стандартизированная шкала гипертрофии миндалин. (0) Миндалины полностью находятся в миндалинах. (1+) Миндалины занимают менее 25 процентов бокового размера ротоглотки, измеренного между передними миндалинными столбами.(2+) Миндалины занимают менее 50 процентов бокового размера ротоглотки. (3+) Миндалины занимают менее 75 процентов бокового размера ротоглотки. (4+) Миндалины занимают 75 или более процентов латерального размера ротоглотки.
РИСУНОК 1.
Стандартизированная шкала гипертрофии миндалин. (0) Миндалины полностью находятся в миндалинах. (1+) Миндалины занимают менее 25 процентов бокового размера ротоглотки, измеренного между передними миндалинными столбами.(2+) Миндалины занимают менее 50 процентов бокового размера ротоглотки. (3+) Миндалины занимают менее 75 процентов бокового размера ротоглотки. (4+) Миндалины занимают 75 или более процентов латерального размера ротоглотки.
При осмотре полости рта врачи должны оценить геометрию мягкого неба по размеру, избыточности и расслоению; документируйте размер языка и миндалин (Рисунок 1); и выполнить рентгенографию боковой шеи (рис. 2) или назофарингоскопическое исследование для оценки размера аденоидальной ткани и места коллапса дыхательных путей.Обнаружение гипертрофии миндалин на рутинном осмотре должно побудить врачей расспросить родителей о храпе и других симптомах ОАС у их детей.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 2
Рентгенограмма с боковой шеей. Стрелки указывают на заметную аденоидную ткань заднего носоглотки, что приводит к сужению верхних дыхательных путей.
РИСУНОК 2
Рентгенограмма боковой шеи. Стрелки указывают на заметную аденоидную ткань заднего носоглотки, что приводит к сужению верхних дыхательных путей.
Физикальное обследование должно включать неврологическое обследование на предмет гипотонии и оценку ожирения. Если результаты обследования не коррелируют с выраженной выраженностью храпа и апноэ, детей следует оценивать на наличие менее распространенных причин нарушения дыхания во сне (таблица 2).
Посмотреть / Версия для печати Таблица
Таблица 2Дифференциальная диагностика СОАС у детей
| Adenotonsillar гипертрофия |
| Nasoseptal непроходимость |
| Увеличенная мягкого нёба или язычка |
| Макроглоссия |
| Гипотонический зев |
| Язычные миндалины |
| Аномалия гортани (эл.г., лимфатические мальформации) |
| микрогнатия |
| верхнечелюстное недоразвитие |
Дифференциальная диагностика OSA у детей
| Adenotonsillar гипертрофия |
| Nasoseptal обструкция |
| Увеличенное мягкое нёбо или язычок |
| Макроглоссия |
| Гипотонический глотка |
| Гребные язвы |
| Микрогнатия |
| Гипоплазия верхнечелюстной кости |
Полисомнография
Роль полисомнографии в диагностике нарушения дыхания во сне у детей остается противоречивой. Хотя полисомнография является текущим золотым стандартом, власти ссылаются на отсутствие надежных лабораторий сна для детей, чрезмерную стоимость и отсутствие консенсуса по интерпретации полисомнограмм в качестве причин, которые не требуются для диагностики.16,17
Посмотреть / Распечатать Таблица
ТАБЛИЦА 3Полисомнографические критерии для ОАС у взрослых и детей
| Критерии | Взрослые | Дети (от одного до 12 лет) |
|---|---|---|
| Ap 2 0002000 -гипопноэ индекс * | > 5 | > 1 |
| Минимальное насыщение кислородом (%) | <85 | <92 |
| Критерии | Взрослые | Дети (от одного до 12 лет) |
|---|---|---|
| Индекс апноэ-гипопноэ * | > 5 | > |
| Минимальное насыщение кислородом (%) | <85 | <92 |
Param Эфиры, первоначально использовавшиеся для оценки детских полисомнограмм, основывались на значениях для взрослых.Оса у взрослых определяется как дыхательная пауза, длящаяся более 10 секунд. Из-за различной физиологии детей и более высокой базовой частоты дыхания клинически значимые апноэ не могут длиться так долго. Апноэ продолжительностью от трех до четырех секунд может сопровождаться десатурацией. Эти результаты привели к разработке отдельных руководящих принципов для интерпретации полисомнограмм у детей. [Уровень доказательности SOR B, исследование полисомнограмм у нормальных детей]От 1 до 0,5 событий в час) или минимальное насыщение кислородом менее 92 процентов (среднее: 96 процентов ± 2 процента) считается ненормальным (таблица 3). Индекс апноэ-гипопноэ рассчитывается как среднее количество апноэ и гипопноэ за час сна.
У детей может быть нарушение сна из-за повышенного усилия, чтобы дышать, но у них нет признаков апноэ при полисомнографии.19 Это состояние называется синдромом сопротивления верхних дыхательных путей. Клиническое значение синдрома сопротивления верхних дыхательных путей остается спорным и изучается.Для документирования повышенного дыхательного усилия у детей с синдромом сопротивления верхних дыхательных путей необходим мониторинг давления в пищеводе. Датчик давления, помещенный в пищевод, измеряет частые или экстремальные отрицательные давления, которые приводят к нарушению сна. В настоящее время мониторинг давления в пищеводе обычно недоступен в большинстве лабораторий сна.
Надежность клинической оценки при диагностике нарушения дыхания во сне не установлена. Некоторые исследования показывают, что наблюдение родителей за дыханием своего ребенка является неточной основой для диагностики ОАС.20,21 [Уровень доказательности SOR уровня B, клинические когортные исследования] Было установлено, что клиническая оценка, включающая очевидные апноэ, дыхание через рот, размер миндалин и храп, имеет низкую точность прогноза.21
Аденотонсилэктомию следует рассматривать как лечение первой линии для сна — Нарушение дыхания у детей при наличии физических доказательств гипертрофии аденотонзилла (рис. 3) .22 [Уровень доказательности SOR С, мнение эксперта] Аденотонсилэктомия, рутинная процедура, была показана для улучшения храпа, OSA, проблем с весом, энуреза и проблем поведения. у детей, имеющих весь клинический спектр нарушения дыхания во сне.4,11,13 Полисомнография необходима для диагностики и лечения пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, детей с черепно-лицевыми синдромами и пациентов с неясной этиологией (т. Е. Скромные физические данные или результаты обследования, несовместимые с тяжестью апноэ), а также для определения степень апноэ. 22
Просмотр / печать Рисунок
Управление OSA у детей
РИСУНОК 3.
Алгоритм управления OSA у детей.(OSA = обструктивное апноэ во сне; PSG = полисомнограмма; CPAP = постоянное положительное давление в дыхательных путях)
Управление OSA у детей
РИСУНОК 3.
Алгоритм управления OSA у детей. (OSA = обструктивное апноэ во сне; PSG = полисомнограмма; CPAP = постоянное положительное давление в дыхательных путях)
ДРУГИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Использование видеосъемки для записи апноэ и ночных пробуждений у детей продемонстрировало смешанные результаты и низкую точность прогноза.23 Флюороскопия дыхательных путей дает информацию о степени обструкции и динамике дыхательных путей ребенка. Тем не менее, эта процедура редко используется, потому что назофарингоскопия является более надежной и может быть выполнена во время первоначального посещения офиса.
Рентгенография бокового отдела шеи дает полезную информацию о размерах аденоидов и их отношении к верхним дыхательным путям.24 Параллельная компьютерная томография шейки матки и магнитно-резонансная томография также демонстрируют лимфоидную гиперплазию глотки.Когда назофарингоскопия недоступна, рентгенография боковой шеи должна рассматриваться как надежная альтернатива для выявления аденоидальной гипертрофии.
Пульсовая оксиметрия, часто рекомендуемая в качестве инструмента скрининга, не является точным предиктором ОАС, поскольку у большого числа детей нарушается сон без десатурации.25 Кроме того, в подгруппе детей с ночной десатурацией нет ОАС.
Менеджмент
MEDICAL
Доступно несколько вариантов медицинского лечения OSA у детей.Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) эффективно у детей с ОАС. CPAP — это лечение выбора, когда аденотонзилэктомия противопоказана или не удалась. СРАР трудно переносить приблизительно 20 процентам детей.26 Поскольку дети быстро растут, необходимы частые повторные посещения, и маску необходимо корректировать как минимум каждые шесть месяцев.
Если храп и ОАС возникают периодически и связаны с рецидивирующим тонзиллитом или аденоидитом, может помочь антибактериальная терапия.Снижение бактериальной нагрузки на антиген, вторичное уменьшение популяции В-лимфоцетов в зародышевых центрах миндалин и аденоидов, а также физика воздушного потока (закон Пуазейля) таковы, что небольшие изменения диаметра дыхательных путей существенно влияют на сопротивление дыхательных путей. Уменьшение постинфекционной лимфоидной гиперплазии снимает обструкцию. Даже небольшое уменьшение размера аденотонзилляра может устранить храп и OSA. Установленная картина рецидивирующих инфекций, сопровождающихся нарушением сна, может потребовать рассмотрения аденотонзиллэктомии.
У детей с ожирением потеря веса является отличной терапевтической мерой, но это может быть трудным процессом. Тестирование на аллергию и лечение ринита важны у детей с ОАС, вторичной по отношению к носовой обструкции.
Применение назальных стероидов может сыграть свою роль, но вряд ли обеспечит окончательную терапию.27 [Уровень доказательности SOR A, рандомизированное контролируемое исследование] Назальные стероиды следует назначать временно, пока не будет сделано направление на лечение. В то время как системные стероиды используются для уменьшения обструкции верхних дыхательных путей у пациентов с инфекционным мононуклеозом (из-за противовоспалительных и лимфолитических эффектов), одно исследование системных стероидов не продемонстрировало влияния на размер миндалин или аденоидов, тяжести полисомнографии или симптоматологии у пациентов. с OSA.28
SURGICAL
Аденотонсилэктомия остается предпочтительным методом лечения для большинства детей с сильной клинической историей OSA или с OSA, подтвержденной полисомнографией. Анатомически миндалины и аденоиды представляют собой наиболее распространенную область гипертрофии, которая способствует обструкции дыхательных путей. Многочисленные исследования подтвердили улучшение храпа, ОАС, энуреза, поведения и роста после аденотонзиллэктомии.