причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Это один из тяжелых видов двигательного расстройства, который обусловлен полной обездвиженностью, сопровождающейся мутизмом и снижением реакциями на внешние раздражители, в том числе и болевые.

Причины

Среди представителей обоих полов развитие эмоционального ступора наблюдается намного чаще у женщин. Возникновение данного состояния происходит на фоне сильных психоэмоциональных потрясений, сопровождающихся блокировкой двигательной и умственной активности, аффективной деятельности. Иногда данное нарушение может исчезать самостоятельно. Иногда ступор сопровождается депрессией. Такому типу нарушений подвержены женщины, которые стали свидетелями аварии, катастрофы либо чьих-то страданий. Возникновение ступора иногда возникает у солдат на поле боя либо у детей при сдаче экзаменов.

Симптомы

В тяжелых случаях у человека наступает тотальная обездвиженность, сопровождающаяся отсутствием всякой реакции на любые внешние раздражители, даже болевые. Мышечный тонус у таких пациентов повышен либо, наоборот, снижен. При некоторых типах ступора может наблюдаться развитие восковой гибкости.

В зависимости от причин, которые вызвали нарушение, может наблюдаться различное сочетание симптомов снижение и извращения двигательных и волевых функций.

Ступор иногда являться симптомом реактивных психозов, шизофрении и органического поражения центральной нервной системы.

Существует несколько видов ступора:

Ступор с восковой гибкостью обусловлен наличием у пациента мутизма, обездвиженности, а также способности в течении длительного времени сохранять определенную позу. Пациенты не желают общаться, но в ночное время они могут есть, отвечать на поставленные вопросы либо ухаживать за собой.

Негативистический ступор проявляется тем, что человек отказывается принимать пищу, разговаривать, а попытки изменить положение его тела вызывают резкое сопротивление.

Ступор с мышечным оцепенением проявляется тем, что больной принимает позу эмбриона, мышцы у таких больных напряжены, губы слегка вытянуты, а глаза закрыты. Такие пациенты могут отказываться от еды, в связи с этим они получают питание через зонд.

Депрессивный ступор обусловлен полной обездвиженностью, такие больные имеют страдальческое выражение лица, если удается с ними вступить в контакт, они дают односложные ответы. Иногда такой тип ступора сменяется резким возбуждением либо меланхолическим раптусом, при этом состоянии пациенты склонны наносить себе тяжелые повреждения.

Апатический ступор выражается тем, что пациенты лежат на спине, он отрешен от окружающего мира, отвечают на все вопросы односложно с некоторой задержкой. Данный тип ступора возникает при психозах либо при болезни Вернике.

Кататонический ступор ассоциирован с застыванием в страхе либо оцепенением при испуге застывании в страхе. Такие больные отказываются разговаривать и принимать пищу и склонны на длительное время застывание в одной позе.

Диагностика

При диагностировании ступора учитывается наличие либо отсутствие у больного состояния обездвиженности, снижение либо отсутствие реакции на внешние раздражители. Также при постановке диагноз обязательно учитывается, перенес ли в недавнем времени пациент стрессовое событие.

Лечение

В стационаре применяют барбамил-кофеиновое расторможение, благодаря чему можно выяснить особенности переживаний человека и установить вид ступора. На начальном этапе больным вводят 1 либо 2 мл 20% раствора кофеина, а через 3 или 5 мин посредством внутривенной инъекции от 5 до 10 мл 5 либо 10% раствора барбамила при постоянном контроле состояния пациента.

Также для устранения ступора больным показано введение френолона, прием мажептила либо препаратов барбамилкофеинового ряда.

Профилактика

Назначение корректного лечения при возникновении первых признаков нарушения.

7. Патология воли — кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

во время зачета Вам будет предложено 2 вопроса из этой темы

11

Что может служить критерием отличия кататонического ступора от депрессивного?

— степень выраженности

— продолжительность

+ негативизм, повышение мышечного тонуса

— отказ от еды

12

Укажите совокупность признаков, которые соответствуют утверждению: «для кататонического возбуждения характерно»

— постоянное стремление к деятельности, повышенная отвлекаемость, целенаправленность действий

+ стереотипия, импульсивность, неестественность движений, паясничанье, эхолалия, эхопраксия

— злобно-тоскливое настроение, суженное сознание, устрашающие галлюцинации, бред преследования

— ажитация, сопротивление осмотру, суицидальное поведение

13

Кататоническое возбуждение представляет опасность агрессии

— для определенных лиц

+ для случайных лиц

+ для самого больного

+ для медперсонала

14

Онейроидная кататония проявляется

+ помрачением сознания

+ обездвиженностью

+ зрительными галлюцинациями

— обстоятельность мышления

15

Люцидная (пустая) кататония проявляется

— помрачением сознания

+ обездвиженностью

— зрительными галлюцинациями

+ мутизмом

— ничем из перечисленного

17

Гипербулия проявляется всем перечисленным, кроме

— повышения волевой активности, усиления побуждений

— повышенной деятельности

+ чувства сделанности состояния

— порывистости, инициативности

— говорливости, подвижности

18

Какой клинический симптом не характерен для кататонического синдрома?

— эхо-симптомы

— каталепсия

— мутизм

+ дисфории

— негативизм

19

Апато-абулический синдром обычно наблюдается в клинике

— пресенильных психозов

— сенильных психозов

— эпилепсии

+ шизофрении

— психопатии

20

Какие из нижеперечисленных симптомов характерны для кататонического ступора?

+ восковидная гибкость

+ мутизм

— немотивированность поступков

— конфабуляции

— импульсивность

+ негативизм

— все вышеперечисленные симптомы

21

Тревожное возбуждение проявляется

+ общим двигательным беспокойством

+ тревогой, страхом

+ различной выраженностью ажитации

— мутизмом

22

Снижение активности считается характерным

— для паранояльных синдромов

+ для астенических состояний

— для сумеречного расстройства сознания

— ни в каком из перечисленных случаев

23

Импульсивное возбуждение отличается от других видов возбуждения:

— гипертимией

+ немотивированностью возбуждения

— четкой целенаправленностью

— ничем из перечисленного

Лечение кататонической шизофрении в СПб

Обычно о своем диагнозе человек узнает уже будучи госпитализированным, когда кататонический ступор застает его в общественном месте. Существует несколько видов ступора, отличающихся по клинической динамике и реакции человека на внешние раздражители. Впрочем, ступор не означает полной недееспособности, но в помощи окружающих такой человек, безусловно, нуждается.

Патетическое кататоническое возбуждение

Патетическое кататоническое возбуждение развивается на протяжении некоторого времени. Сначала наблюдается умеренная двигательная и речевая активность. Речь может быть пафосной, яркой, иногда с повторением чужих фраз (эхолалия). Такое состояние нередко сопровождается эйфорией и беспричинным смехом. При всем этом человек не утрачивает связи с реальностью.

Импульсивное кататоническое возбуждение

Импульсивное кататоническое возбуждение развивается стремительно. Такой человек становится жестоким, склонным к деструктивному поведению и агрессии. Речь оскудевает и сводится к хаотичному набору фраз, эхолалии. Движения могут копировать окружающих, высока вероятность самоповреждения и суицида.

Немое кататоническое возбуждение

При немом кататоническом возбуждении человек совершает бессмысленные хаотические движения, оказывает сопротивление при попытках успокоить его. К тому же, в аффективном состоянии существует риск самоповреждения и суицида, а также нанесения увечий окружающим.

Кататонический ступор

Состояние кататонического ступора может длиться от нескольких часов до нескольких месяцев. Человек перестает говорить, двигаться и обращать внимание на внешние раздражители. Активность появляется только на время удовлетворения естественных потребностей. Связь с реальностью нарушена – как правило, в это время человек видит яркие галлюцинации.

Каталептический ступор

При возникновении каталептического ступора человек может подолгу находиться в неудобной позе, но поддаваться внешнему воздействию (например, попыткам уложить в кровать). Иногда такой человек может реагировать на шепот и приходить в себя в ночное время.

Негативистический ступор

Негативистский ступор, в отличие от каталептического, характеризуется активным сопротивлением при попытках изменить позу человека.

Ступор с оцепенением

При ступоре с оцепенением двигательная заторможенность является наиболее выраженной. Как правило, человек принимает позу эмбриона, в которой прибывает длительное время.

Синдромокинез

В некоторых случаях у людей с кататонической шизофренией может происходить чередование видов ступора, в том числе с возбуждением.

Мы проводим лечение кататонической формы шизофрении, в том числе случаев с непереносимостью препаратов и лекарственной резистентностью. Помимо этого, в нашей клинике работают психотерапевты и психологи с клиническим опытом, которые также принимают участие в лечении сопутствующих шизофрении расстройств психики.

5 сложных эмоций, которые вводят детей в ступор и советы родителям, как с этим помочь

Изображение Pete Linforth с сайта Pixabay

В психологии принято делить эмоции на базовые и сложные. «Спасибо, — скажет нервный родитель, — это знание очень помогает, когда ребёнок бросает в меня самодельные бомбы». Пусть от снарядов эти сведения не защищают, но только сперва. Понимание природы своих чувств помогает человеку их регулировать, даже если ему всего четыре года. Мы составили список сложных детских эмоций и рассказываем, что с ними делать родителям.

Чем базовые эмоции отличаются от сложных

У психологов и физиологов пока нет единой и всеми принятой системы классификации наших чувств. А пока учёные спорят, мы можем преспокойно пользоваться их старыми наработками и известными концепциями.

Наиболее популярная из них делит эмоции на два вида: базовые и сложные. Основоположник классификации — американский психолог Пол Экман. В 1972 году он выделил пять базовых эмоций: гнев, отвращение, страх, счастье, печаль. В начале 90-х он добавил к ним шестую — удивление. Потом, правда, он взялся расширять этот список, но отталкиваться удобнее от этих шести позиций.

Почему именно эти эмоции базовые? Считается, что они не обусловлены социально, они заложены в нас как в вид. Почти в любой культуре вы распознаете их по характерному выражению лица (искривлённая верхняя губа, сморщенная переносица — понятно, что человек демонстрирует отвращение). Сложные эмоции получаются из базовых, но возникают уже не автоматически, а включают в себя некую когнитивную обработку. Они требуют рефлексии, самооценки и могут учитывать и мнение бабушки, и общую культурную ситуацию.

Как рано ребёнок сталкивается со сложными эмоциями

Логично предположить, что сложные эмоции — это спектр переживаний взрослых. Ну какой может быть социальный анализ в детсадовском возрасте? Однако нет — дети очень рано развивают способность ощущать сложный комплекс чувств. Это установили исследователи из Университета Бригама Янга. Оказалось, что уже двухлетние дети демонстрируют, например, гордость, а начиная с четырёх, по словам исследователей, уже можно обсуждать с ребёнком и прочие сложные эмоции: он точно будет знать, о чём вы говорите.

Обычно родители гораздо раньше исследователей обнаруживают в своих детях гордость, застенчивость и другие интересные переживания — правда, на родительские дневники не принято ставить ссылки. Зато точно задокументировано, что с 5–11 лет дети успешно понимают, что эмоции поддаются регуляции.

Однако не стоит забывать, что возможность управлять аффектами даёт префронтальная кора. Именно она помогает направлять внимание, подключать знания о мире и тем самым налаживать своё поведение. Кора достигнет зрелости уже после того, как вы отпразднуете 20-летний юбилей ребёнка. То есть детям просто не хватает инструментов, чтобы эффективно разруливать ситуацию с метанием бомб.

Это значит, что если мы будем достаточно терпеливы, то спустя 15–20 лет не пропадёт наш скорбный труд. Имеет смысл говорить и обсуждать с детьми эмоции, но обязательно делать скидку на незрелую кору.

Чтобы эмоциональное развитие проходило как по нотам, ребёнку необходимо:

• узнать, что такое эмоции;
• понять, откуда и почему они взялись;
• признать свои чувства и чувства других;
• разработать эффективные (ну, более-менее) способы управлять ими.

Попав в неловкую ситуацию, ребёнок благодаря детскому эгоцентризму видит свой промах так, будто его поместили на все первые полосы газет. Родитель может помочь взглянуть на этот опыт со стороны. Спросите, как он себя ощущает, когда другие забывают строчку из стихотворения на концерте. Расскажите о похожем случае из вашей жизни, однако с осторожностью: ребёнок не должен почувствовать, будто вы ставите себя в пример историей о том, как вы здорово выкрутились, потеряв ключи от офиса.

Здесь важно не создать у ребёнка впечатление, что его чувства недостаточно серьёзны: для него это реальная проблема. Но и перегибать палку тоже было бы странно, поэтому не драматизируйте. Лучшее, что можно сделать, — похвалить ребёнка за то, как он с этим справляется. «Это и впрямь очень огорчает — забыть формулу прямо у доски. Но мне понравилось, как ты с этим справился: придумал свою. Это смело — продолжать действовать под взглядом Марьиванны».

Она формируется, когда человек ощущает некую несправедливость в отношении себя и одновременно испытывает гнев. Ребёнок может обидеться на то, что его коварно убеждают есть овощи, дают ему не ту шапку или его не позвали на праздник, на который позвали сестру. Ужасный, нечестный мир!

Обсуждать что-то с обиженным человеком непросто. Он обычно хлопает дверью и отказывается идти на переговоры. Но если вам всё же удастся побеседовать, начните стандартно: признайте чувства человека. Он имеет право на такие эмоции, и зелёные овощи в тарелке — это действительно неприятно.

Когда ребёнок отойдёт от проклятий в адрес угнетателя, спросите, насколько приятно зависеть от поведения других

Ведь обиженный человек будто даёт пульт управления своими чувствами другим. Так себе ситуация. Обида заставляет нас прятаться и бездействовать: всё несправедливо, я всех ненавижу. Спросите, как можно было бы улучшить ситуацию, что можно сделать, чтобы всё зависело от самого ребёнка. Если человек начнёт мыслить в рациональном ключе, можно считать, вы на верном пути.

Падающее в лужу мороженое и проигрыш в игре «Весёлые старты» — это серьёзные удары судьбы. Психологи считают, что родительское отношение к разочарованиям влияет на то, как ребёнок будет воспринимать неизбежные неудачи. Если мы начинаем скорбеть и терять надежду вместе с ребёнком, мы возлагаем на детские плечи двойное бремя. К собственной горечи примешивается осознание, что они нас подвели.

Хороший способ — рассматривать детские разочарования как полезный опыт, который готовит их ко взрослой жизни (и встрече выпускников).

Важно не пытаться избавить ребёнка от разочарований, не прикрыть все острые углы, а помочь их пережить

Итак, если крошка сын пришёл с опущенной головой (или, наоборот, в истерике), непременно посочувствуйте и признайте чувства. Когда страсти утихнут, можно обсудить, что именно можно извлечь из этого опыта. Как ты себя чувствовал, когда понял, что фея ненастоящая? Как ситуация должна была разворачиваться, на твой взгляд? Что можно сделать по-другому?

Вообще, было бы полезно учить ребёнка формировать правильные ожидания. «Мы пойдём в парк, и там будут весёлые-превесёлые качельки» — опасный ход. А что, если качельки окажутся не очень весёлыми? Что, если они не понравятся? Или на них будет километровая очередь? В общем, обсуждать возможности, надежды и совершенно точную информацию — тоже хорошая практика. Мороженое будет точно, но никогда не знаешь, потечёт оно тебе на платье или нет.

Зависть тесно связана с ревностью и стыдом, это ощущение недовольства, которое в нас будят чьи-то достоинства, привилегии или игрушки. Она заставляет чувствовать себя хуже других: чёрт, у него красная машинка, а у меня всего лишь жёлтая!

В основе зависти (да и ревности) лежит тревога и ощущение угрозы. Если все бегут и обнимают младшую сестру, может, я плохой? Заметив признаки зависти у ребёнка, объясните, что это нормальное чувство. Вы что-то похожее испытываете, разглядывая ленту в соцсетях. Если ребёнок готов делиться, было бы здорово поблагодарить его за искренность, обнять, пожалеть — в общем, помочь справиться с тяжёлым состоянием, успокоиться. После этого было бы неплохо проанализировать количество внимания, которое получает ребёнок.

Возможно, ему нужно больше времени, общения или хотя бы направленных на него взглядов?

Важно заверить человека, что он любим, несмотря на цвет его машинки. Собственно с завистью можно бороться только одним способом — растить у человека самооценку. Говорить о том, как он важен и ценен. Ну и полезно объяснить, что у всех бывают периоды, когда он получает больше внимания и больше машинок: если он совсем маленький, или болеет, или готовится к важному выступлению, или мучается от тревоги.

Если человек чувствует, что сейчас даст маху, он стремится снять с себя ответственность: начинает обвинять других, мстить или делать вид, что его в комнате вообще нет. Это помогает избежать неодобрения взрослых и хотя бы как-то сохранить самооценку и вид знатока.

Лучшая стратегия с провинившимся ребёнком такова. Во-первых, имеет смысл не выходить из себя. С любящим и принимающим родителем у него гораздо меньше причин врать и придумывать, что это зайка смыл папье-маше в унитаз. Во-вторых, вспомните о мышлении роста (теория американского психолога Кэрол Дуэк). Ошибки — это инструмент обучения, способ в чём-то прокачаться. Признайте факт ошибки: да, засорять канализацию — это явный промах. Примите чувства ребёнка (и свои тоже: «Это действительно тяжело нам обоим»).

В-третьих, подумайте, что полезного вы из этого извлекли. Например, знание об устройстве клейстера и канализации и умение поговорить с незнакомым эксцентричным сантехником.

Как справляться со ;сложными эмоциями?

• Правило четырёх секунд. Это время, за которое можно сделать вдох и выдох. Каждый раз, когда закипает возмущение, гнев или даже тревога, важно сделать глубокий вдох и выдох. Это первый шаг к управлению эмоциями. Когда такая практика станет привычной, контролировать автоматические реакции станет намного легче. Попробуйте освоить упражнение сами, а потом покажите или расскажите о нём подростку.
• Мозг как дом. Такое упражнение рекомендует использовать нейропсихолог Дэниел Сигел. Представьте, что мозг — это дом, в котором есть два этажа. На верхнем этаже живут мыслители, а на нижнем — чувствующие персонажи. Идеально, когда этажи гармонично сотрудничают друг с другом. Нарисуйте такой дом с ребёнком и обсуждайте сложные эмоциональные состояния на наглядных примерах.

---

Данный материал является частью большого проекта, посвященного развитию у детей личностного потенциала и ключевых компетенций XXI века. О чем проект? Мы рассказываем о ребенке и его развитии как о личности, а не объекте образовательного процесса. Мы объясняем, как меняется мир, и показываем, какие навыки помогут ребенку гармонично жить в меняющейся реальности. Другие материалы проекта раскрывают темы развития социально-эмоционального интеллекта, финансовой и цифровой грамотности, когнитивного развития, инклюзии в школе и др. Проект подготовлен совместно с сайтом об образовании и воспитании детей Мел.

автор материала

Инна Прибора

Понравился материал?

Оцените его:

Назад

13. Состояние ступора — Введение в психиатрическую клинику (Эмиль Крепелин)

Состояния с резким ограничением волевых проявлений.

а) Основной чертой меланхолического ступора (случай 3) является задержка воли, вызванная эмоциональными воз­действиями. При более легкой форме она выражается в нерешительности, при более тяжелой — в затрудненности и. наконец, в полном подавлении всех внешних волевых действий; в тихой и неуверенной речи, в бедности движений, медленности, связанно­сти. Нерезкие признаки наличности внимания (взгляд, поворачи­вание головы при обращении) при этом обычно сохраняются равно как и попытки к волевым и речевым движениям, вызван­ным внешними поводами. Энергичными уговорами часто удается превозмочь задержку. Признаки, эмоционального тонуса на лицо; они проявляются сильнее во время посещений, при полу­чении писем, при разговорах личного характера. Противодейст­вие имеет место лишь в том случае, если одновременно появляется тревожное опасение. Временами наблюдается автома­тическая подчиняемость. Дальнейшие основания для распозна­ния состояния может представить анамнез, развитие болезни из обыкновенной депрессии или же ее связь с манией, наличие в прошлом приступов закончившихся выздоровлением.

При смешанном состоянии маньякального ступора задерж­ка, воли сопровождается веселым настроением (случай 7).

b) Кататонический ступор (случай 13, 14, 16) харак­теризуется явлениями негативизма, импульсивным уклонением от всякого отношения к окружающему. Это проявляется в отсут­ствии признаков внимания, отсутствии защитительных движе­ний при угрозе или уколах, в полной немоте, недоступности для каких-либо требований; к этому обычно присоединяются непо­движность, пребывание в неудобном положение, отказ от пищи, временами удержание мочи и кала. Негативистическое проис­хождение ступора становится ясным вследствие появления си­льных мускульных напряжений при попытке пассивных движений: закрытие глаз и рта при требовании открыть глаза, показать язык. В других случаях имеет место автоматическая подчиняемость, беспорядочно сочетающееся с негативизмом. Отсутствие эмоционального интереса ясно сказывается в выра­жении лица и равнодушии к окружающему. Анамнез обнаружи­вает часто известные нам предвестники раннего слабоумия, состояния расстройства настроения со слуховыми галлюцинаци­ями и бредовыми идеями, также и кататонические возбуждения (см. выше 8 d).

c) При прогрессивном параличе встречаются состояния сту­пора, которые то походят более на меланхолические то на ката­тонические. Иногда на верный след приводит слабоумное выражение лица, непоследовательное неразумное поведение отдельные, бессмысленные идеи. Обычно, однако, только об-

наружение известных нервных разстройств (случай 30), сероло­гическое исследование выясняет дело.

а) Эпилептический ступор (стр. 306) характеризуется силь­ным затемнением сознания с внутренней тревогой и дели-рантными сноподобными переживаниями. Больные оглушены, неосмысленны, дезориентированы, совершенно не воспринима­ют окружающего или воспринимают его недостаточно, находят­ся во власти тревожных представлений с соответствующими галлюцинациями и всем своим поведением свидетельствуют о том, что они пребывают в резком, раздраженном напряжении, которое может разрядиться, ни с чем не считаясь, насилиями. Внезапное начало болезни, обыкновенно в связи с припадками, а также анамнез, обычно, облегчают распознание,

е) Истерические состояния ступора, несмотря на всю свою недоступность для внешних воздействий (закрытые глаза, немота, нечувствительность при уколах, поведение точно во сне), обычно все же поддаются некоторому влиянию: рас­стройства усиливаются при медицинском исследовании, далее отмечаются различные целесообразные действия наряду с отде­льными бессмысленными волевыми проявлениями (разговор мимо темы, ребяческие попытки самоубийства). Состояние бо­льных обычно меняется в зависимости от переживаний, ступор кроме того может внезапно исчезнуть. Возникают эти состояния всегда в связи с эмоциональными потрясениями, чаще всего в связи с арестом.

Глава 7. Нарушения сознания (сомноленция, ступор и кома)

Нарушения сознания часто встречаются в медицинской практике. При их оценке следует определить, есть ли изменение уровня сознания (оглушенность, сопор, кома) и (или) содержания сознания (спутанность сознания, персеверация, галлюцинации). Спутанность сознания означает потерю ясности мышления и невнимательность: сопор — это состояние, когда нужно применить сильные раздражители, чтобы получить ответ; кома — это состояние невосприимчивости к внешним раздражителям. Эти состояния весьма серьезны, поэтому необходимо выяснить их причины.

Подход к больному

1. Поддержание жизненных функций.
2. Введение глюкозы, тиамина или налоксона (антагонист морфина), если этиология неясна.
3. Изучение анамнеза, физикальное, лабораторное, рентгенологическое обследование для выяснения причины болезни.
4. Адекватное лекарственное или хирургическое лечение.

Анамнез

Больного следует пробудить, если это возможно, и опросить о применении инсулина, наркотиков, антикоагулянтов, других препаратов, отпускаемых по рецепту суицидной попытке, недавней травме, головной боли, эпилепсии, состоянии здоровья, предшествовавшем заболеванию. Должны быть опрошены свидетели и члень семьи, нередко по телефону. Внезапная головная боль с последующей потерей созна ния подозрительна на внутричерепное кровоизлияние; головокружение, тошнота дишюпия, атаксия, одностороннее нарушение чувствительности — на базилярнук недостаточность; боль в груди, тахикардия и слабость — на сердечно-сосудистук патологию.

Немедленная оценка ситуации

Надо проанализировать состояние больного и провести соответствующие лечеб ные мероприятия. Исследуют кровь на сахар, Na, К, Са, остаточный азот, мочеви ну, алкоголь, активность АлАТ; токсины. Лихорадка, особенно с кожной сыпью, по Дозрительна на менингит. Лихорадка на фоне чистой кожи развивается при тепло вом шоке или интоксикации антихолинергическими препаратами. При гипотермш следует думать о микседеме, интоксикации, сепсисе, радиоактивном облучении гипогликемии. Высокое АД сопутствует внутричерепной гипертензии и гипертен зивной энцефалопатии.

Оценка неврологического статуса

Необходимо определить максимальные функциональные возможности больного и симптоматику, что позволит установить детализированный диагноз. Хотя нарушение сознания может сопровождать одностороннее поражение головного мозга, в целом наличие сопора и комы подразумевает двустороннее поражение коры головного мозга или дисфункцию покрышки среднего мозга (ретикулярная активирующая система).

Реакции больного на раздражение. Проводят стимуляцию раздражителями разной силы, чтобы оценить степень реакций, а также асимметрию сенсомоторных функций. Моторный ответ больного может быть осознанным и рефлекторным. Спонтанное сгибание верхних конечностей в локтевых суставах с вытягиванием нижних конечностей вызывается декортикацией и сопровождает серьезное поражение в противоположном полушарии выше среднего мозга. Разгибание в локтевых суставах, запястьях и нижних конечностях вызывается децеребрацией и предполагает поражение промежуточного или среднего мозга. Рефлексы, связанные с позой тела, могут сохраняться при глубокой энцефалопатии.

Зрачки. Наличие у больного в коме круглых, симметричных, реагирующих на свет зрачков позволяет исключить поражение среднего мозга и предположить в качестве причины комы нарушение обмена. Точечные зрачки встречаются при передозировке наркотиков, за исключением меперидина, суживающего зрачки до средних размеров. Зрачки небольшого диаметра отмечаются также при гидроцефалии или поражении таламуса и моста. Повреждение среднего мозга или сдавление III черепного нерва (при транстенториальном вклинении) вызывает одностороннее расширение зрачка, он становится овальным, слабо реагирует на свет. Двустороннее расширение зрачков с потерей реакции на свет указывает на серьезное двустороннее поражение среднего мозга, передозировку антихолинергических препаратов или травму органа зрения.

Движения глазных яблок. Произвольные и рефлекторные движения глазных яблок исследуют, чтобы выявить ограничение объема их движений, непроизвольные движения и нарушения положения глазных осей. Приведенное положение глаза в покое в сочетании с неспособностью повернуть глаз кнаружи указывает на поражение отводящего нерва (IV нерв), что типично для повышения внутричерепного давления или поражения моста.

Глаз с расширенным, не реагирующим на свет зрачком часто в покое отведен кнаружи и не может быть приведен из-за дисфункции глазодвигательного нерва (III нерв) при транстенториальном вклинении. Расхождение осей глазных яблок по вертикали или косоглазие возникают при поражении мозжечка или моста. Феномен «кукольных глаз» (окулоцефалический рефлекс) и холодовая стимуляция вестибулярного аппарата (окуловестибулярный рефлекс) позволяют установить диагноз поражения черепных нервов у больных, неспособных произвольно осуществлять движения глазными яблоками. Окулоцефалический рефлекс проверяют при наблюдении за движением глаз в ответ на пассивный поворот головы в сторону (выраженная травма тканей шеи служит противопоказанием к этому тесту). Свободное движение глаз больного при феномене «кукольных глаз» отмечается при двустороннем поражении полушарий головного мозга. У больного в коме с неповрежденным стволом головного мозга подъем головы на 60° от горизонтального уровня и введение в наружный слуховой ход ледяной воды вызывают тоническую девиацию взгляда в сторону раздражения. У больных, находящихся в сознании, эта проба вызывает нистагм, головокружение и рвоту.

Дыхание. Оценка типа дыхания может помочь в определении уровня поражения мозга. Дыхание Чейна — Стокса (периодическое) отмечается при двустороннем поражении полушарий головного мозга и типично для метаболических энцефалопатии. Типы дыхания, включающие затруднение дыхательного движения и апноэ, свидетельствуют о поражении нижних участков ствола головного мозга; таким больным обычно требуются интубация трахеи и вспомогательная вентиляция легких.

Прочее. Сенсомоторную функциональную активность больного в коме можно оценить по его рефлекторной реакции на раздражители; следует тщательно оценить минимальную рефлекторную асимметрию, что свидетельствует об очаговом поражении. Если это возможно, у больного с нарушением сознания следует оценить походку. Атаксия больного в сопоре может служить важным диагностическим признаком плюс-ткани в мозжечке.

Рентгенологическое обследование

Патологические факторы, повышающие внутричерепное давление, обычно влекут за собой и нарушение сознания. КТ- или МРТ-исследование головного мозга у больного в коме часто выявляют патологические изменения, но не информативны при метаболической энцефалопатии, менингите, распространенной аноксии или передозировке лекарств, на начальном этапе ишемического инсульта, энцефалита. Отсрочка с началом лечения таких больных в ожидании КТ и МРТ может быть опасна. Состояние больных с нарушенным сознанием в результате повышения внутричерепного давления может быстро ухудшиться; в этом случае показана срочная КТ для подтверждения наличия плюс-ткани и обоснования хирургического вмешательства. КТ нормальна у некоторых больных с субарахноидальным кровоизлиянием, в этом случае диагноз базируется на клинической картине с обнаружением эритроцитов в спинномозговой жидкости (СМЖ). Церебральная или МР-ангиография часто необходимы для выявления недостаточности кровотока в базилярной артерии как причины развития комы у больных с симптомами поражения ствола головного мозга.

Смерть мозга

Наступает в результате полного прекращения функций мозга и кровообращения в нем при сохраняющейся деятельности сердечно-сосудистой системы (при проведении вспомогательной вентиляции легких). На ЭЭГ регистрируется изоэлектри-ческая линия, нет реакции на внешние раздражители, рефлексы ствола головногс Мозга отсутствуют. Следует иметь в виду, что такое состояние может быть спровоцировано передозировкой лекарств и гипотермией. Диагноз смерти мозга ставят если ситуация не меняется в течение определенного заранее периода (6-24 ч). Для подтверждения апноэ требуется установить, что Рсо₂ достаточно для стимулирования дыхания.

Кататония

Кататония — синдром, который включает в себя более двух десятков различных видов двигательных расстройств. 

Признаками кататонии являются: 

• Ступор. Ступор является классическим знаком кататонии, его отличительной чертой. Это сочетание неподвижности и мутизма, хотя они могут проявляться и независимо друг от друга. 
• Поза. Пациент в состоянии находиться в одной и той же позе очень долгое время. Классическим примером является «Распятие». Крайним вариантом является каталепсия. 
• Восковая гибкость (Cerea flexibilitas). Доктор может придать пациенту неудобную в нормальном состоянии позу, которую пациент будет поддерживать весьма продолжительное время. 
• Негативизм (Gegenhalten). Пациент сопротивляется попыткам перемещения частей своего тела, причем сопротивление оказывается точно с такой же силой, с которой доктор пытается изменить положение частей тела пациента. 
• Автоматическое послушание. Пациент демонстрирует неестественное послушание, автоматически подчиняется каждому указанию врача. Mitmachen (участие) и Mitgehen (сопровождение) являются формами автоматического послушания. В Mitmachen тело пациента может находиться в любой позе, даже если пациенту даются инструкции к сопротивлению. Mitgehen является крайней формой автоматического послушания, когда доктор способен перемещать тело пациента при малейшем касании, однако часть тела немедленно возвращается к исходному положению (в отличие от восковой гибкости). 
• Амбитенденция. Пациент чередует сопротивление и сотрудничество. Например, при просьбе пожать друг другу руки, пациент многократно сжимает и разжимает ладонь. 
• Психологическая подушка. Пациент принимает полулежачее положение, голова на несколько дюймов приподнята над поверхностью кровати. Пациент в состоянии сохранять эту позу в течение длительных периодов времени. 
• Принудительное хватание. Пациент насильно и неоднократно хватается за руку доктора. 
  
• Обструкция. Пациент внезапно останавливается в процессе движения и, как правило, не в состоянии назвать причину. Это, по-видимому, является двигательным проявлением мысленной блокировки. 
• Эхопраксия. Пациент имитирует действия интервьюера. 
• Антипатия. Пациент отворачивается от доктора, когда тот к нему обращается. 
• Манерность. Это усиленные, повторяющиеся, целенаправленные движения (например, приветствие). 
• Стереотипы. Это повторяющиеся, регулярные, не целенаправленные движения (например, покачивание). 
• Двигательная персеверация. Пациент продолжает выполнять определенные движения, хотя их выполнение больше не имеет смысла. 
• Азарт. Пациент проявляет чрезмерную, бесцельную двигательную активность, которая не зависит от внешних раздражителей. 
• Речевые нарушения. Эхолалия, логорея и вербигерация являются основным речевыми нарушениями при ступоре. Эхолалия — повторение слов доктора. Логорея характеризуется непрекращающейся, непоследовательной и, как правило, однообразной речью. Вербигерация является формой словесной персеверации, при которой пациент повторяет определенные слоги (логоклония), слова (палилалия), фразы или предложения. 
• Другие признаки кататонии. Если, в дополнение к видимым признакам, у пациента наблюдается гипертермия, помутнение сознания и вегетативные расстройства, следует рассматривать возможность развития летальной или злокачественной кататонии. 

Этиология кататонии

Традиционно связываемая с шизофренией, кататония часто сопровождает расстройства настроения. Например, Абрамс и Тейлор отметили, что в выборке из 55 человек с кататонией только четыре имели шизофрению и более двух третей имели аффективные расстройства, особенно мании. По аналогии, Barnes и др сообщили, что в их выборке из 25 человек присутствовал только один человек с шизофренией и девять — с аффективными расстройствами. 

Более старший возраст, острая ревматическая лихорадка, болезни Вильсона и Тэя-Сакса являются существенным фактором риска. Кататония также может возникать как проявление послеродовых психических расстройств. 

К кататонии могут приводить: височная эпилепсия, прекращение приёма клозапина, неподвижность при глубокой деменции, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, истерия; может быть индуцирована кокаином и экстази, ципрофлоксацином, возникать при метаболических нарушениях вроде гипонатриемии.

У тех пациентов, которые впоследствии имели кататонический синдром, чаще регистрируется предшествующая черепно-мозговая травма или другая болезнь в начале психоза. Тяжелые инфекционные заболевания в детском возрасте, в том числе ревматическая лихорадка, связаны с повышенным риском развития кататонии во взрослой жизни.

Виды кататонии 

Taylor и Fink считают, что кататония — самостоятельный синдром, имеющий следующие подтипы: доброкачественный, бредовый и злокачественный. Доброкачественный тип характеризуется классическими признаками, впервые был описан Кальбаумом. Бредовый тип включает в себя спутанные мании. Злокачественный тип включает в себя летальную кататонию, синдром злокачественной нейролепсии и серотониновый синдром. 

Van Den Eede & Sabbe предложили альтернативную систему классификации. Они делят кататонию на два типа: доброкачественную и злокачественную, причем каждая дополнительно делится на заторможенный и возбужденный подтипы. В их системе классическая кататония (Синдром Кальбаума), спутанные мании, синдром злокачественной нейролепсии и летальная кататония являются примерами соответственно доброкачественного заторможенного, доброкачественного возбужденного, злокачественного заторможенного и злокачественного возбужденного подтипов. 

Еще одна классификация, используемая школой психиатрии Вернике-Клейса-Леонгарда, популярной в Германии, выделяет два основных вида кататонии — систематический и периодический. Они имеют существенные различия в симптоматике, лечении и прогнозе.

Систематический тип менее детерминирован генетически, имеет более высокую распространенность и ранний возраст начала заболевания у мужчин, часто связан с наличием внутриутробной инфекции.

Периодическая кататония не имеет каких-либо особенностей в плане возраста начала заболевания или распространенности между мужчинами и женщинами. Периодическая кататония, в соответствии с Stober и др (2002), является первым подтипом шизофрении с подтвержденной генетической связью (локус 15q15). Leonhard дифференцировал хроническую кататонию на основе присутствующих речевых аномалий на быстроречевой и вялоречевой типы. 

Отдельная категория аутистической кататонии была предложена для характеристики кататонии, возникающей у людей с нарушениями развития. Сходства между аутизмом и кататонией включают в себя нарушение функции ГАМК-рецепторов, уменьшение структур мозжечка, а также наличие генов предрасположенности на длинном плече 15 хромосомы.

Иктальный ступор, при котором припадок проявляется в виде кататонии, предположительно связан с вовлечением лимбической системы. Иктальная кататония считается проявлением бессудорожного эпистатуса. 

Оценочные шкалы для кататонии

Использование рейтинговой шкалы помогает выявить людей, страдающих кататонией, которых могли бы в противном случае не обнаружить. 
Оценочная шкала кататонии Буша-Фрэнсиса (BFCRS) наиболее широко используется при ступоре. BFCRS имеет 23 пункта, однако есть также вариант покороче, состоящий из 14 пунктов (скрининговая версия). Надежность и обоснованность BFCRS была полностью доказана.

Унгвари и др (2005) сообщили, что на основании BFCRS, 32% из 225 пациентов с хронической шизофренией удовлетворяли критериям кататонии. Их исследование лишний раз убеждает в том, что кататония до сих пор не редкость, и что ее распространенность нельзя недооценивать. 

Другая шкала, модифицированная шкала Роджерса (MRS), также была подтверждена клинически. Выявление нарушений с помощью MRS (аномалии движения, воли, речи и общего поведения) также помогает в дифференцировке кататонии и аналогичных экстрапирамидных нарушений. 

Перальта и Куэста (2001) предположили, что наличие трех или более из следующих 11 признаков является решающим в постановке диагноза кататонии: неподвижность/ступор, мутизм, негативизм, антипатия, позерство, оцепенение, автоматическое послушание, эхопраксия, жесткость, вербигерация и манерность. 

Обследование пациента с кататонией 

Пациент нуждается в комплексном обследовании с особым акцентом на неврологических признаках, а также в тщательном исследовании психического состояния с особым акцентом на выявлении кататонических признаков. Это, в сочетании с анамнезом, как правило, может дать ключ к пониманию того, кататония перед нами, или же функциональные или органические отклонения, а также поможет определить, нуждается ли пациент в госпитализации, а также то, куда его лучше всего поместить: в соматическое или психиатрическое отделение. 

Все пациенты должны иметь исследования первой линии. Диагноз синдрома злокачественной нейролепсии может быть предположен в том случае, если есть значительное повышение креатинфосфокиназы и общего количества лейкоцитов. Электроэнцефалография может оказаться полезной в определении височной эпилепсии, а также в дифференцировке ступора от бессудорожного эпистатуса.

Терапия кататонии

Бензодиазепины являются препаратами выбора при ступоре. Пациенты, которые не реагируют или недостаточно реагируют на бензодиазепины нуждаются в электросудорожной терапии (ЭСТ). 

В проспективном открытом исследовании (Унгвари и др, 1994), 18 пациентов с кататонией принимали либо лоразепам перорально, либо диазепам внутримышечно; 16 показали значительное клиническое улучшение в течение 48 часов, у двоих была констатирована полная ремиссия после введения одной дозы. Тем не менее, девяти пациентам необходима последующая ЭCT для дальнейшего улучшения. Rosebush и др (1990) сообщили о еще более интересной реакции на лоразепам. 12 из 15 пациентов стационара с кататонией вышли на ремиссию полностью в течение 2 часов. Малые дозы бензодиазепинов эффективны и при кататоническом ступоре, и при кататоническом возбуждении (Унгвари и др аль, 1994b). Органическая кататония также хорошо реагирует на бензодиазепины. 

Как и бензодиазепины, ЭCT эффективна при ступоре либо из-за функциональных психических расстройств (в том числе шизофрении), либо в силу органических причин; она даже эффективна при для истерической кататонии. Benegal и др. (1993) сообщили о хорошем ответе на ЭСТ в выборке из 65 пациентов с кататонией, которая включала 30 пациентов с идиопатическим вариантом, 19 с шизофренией и 16 с депрессией. Длительность заболевания была минимальна в группе с идиопатической кататонией. Кроме того, число сеансов ЭСТ, необходимых для улучшения, не было связано с основным диагнозом. 

Экстренная ЭCT является методом выбора при лечении злокачественной кататонии. Королевскоий колледж психиатров (Scott, 2005) указывает, что ЭСТ может быть показана для кататонии, если лечение лоразепамом оказалось неэффективным.

Нейролептики, как правило, не рекомендуется применять во время кататонической фазы, даже если есть базовый психоз, такой как шизофрения, так как значительно увеличивается риск возникновения синдрома злокачественной нейролепсии. Тем не менее, они могут быть эффективны при лечении резистентной кататонии. Путем обзора научной литературы, Ван Ден Eede и др (2005) пришли к выводу, что атипичные антипсихотические препараты могут играть определенную роль при лечении доброкачественной кататонии. 

Kritzinger и Йордан (2001) предположили, что карбамазепин эффективен в острой фазе кататонии; в их выборке из девяти пациентов четыре полностью ответили на карбамазепин, один показал частичный ответ а остальные четыре не показали никакого существенного улучшения. 

Сочетание лития и антипсихотиков может быть одним из вариантов лечения резистентного кататонического ступора. 

Mastain и соавторы (1995) сообщили, что золпидем был эффективен у пациентов с кататонией, устойчивой к бензодиазепинам и ЭСТ. 

Есть сообщения о том, что амантадин и мемантин эффективны при ступоре. Это антагонисты N-метил-D-аспартатных (NMDA) рецепторов. Глутамат действует на рецептор NMDA, и, если этот рецептор заблокирован, нейрохимический баланс наклонен в пользу ГАМК. Таким образом, как про-ГАМК и антиглутаматные наркотики, эти препараты могут быть полезны при ступоре. 

Кататония требует стационарного лечения. Пациент нуждается в интенсивном уходе и регулярном мониторинге жизненно важных показателей, может потребоваться перевод в психиатрическую реанимацию. Физическое состояние больного, особенно при длительном ступоре, может служить основанием для парентерального питания. Если выставлен диагноз синдрома злокачественной нейролепсии, предпочтительно продолжить лечение в медицинском отделении. Стратегии лечения синдрома злокачественной нейролепсии, в дополнение к бензодиазепинам и ЭСТ, включают скелетные миорелаксанты (например дантролен натрия) и агонисты дофамина (например, бромокриптин). 

Прогноз

Abrams & Taylor (1976) сообщили о благоприятном общем ответе на лечение. В их выборке из 55 пациентов с кататонией, две трети показали заметное улучшение или ремиссию. Хотя общий прогноз был отличный, высокий уровень возникновения рецидивов кататонических эпизодов был отмечен для идиопатической кататонии и кататонии, связанной с аффективными расстройствами (Barnes и др, 1986). Когнитивные нарушения в повседневной жизни были более серьезными при кататонической депрессии, чем при депрессии без кататонии.

Suzuki и др (2005) отметили, что, хотя ЭCT чрезвычайно эффективна в острой фазе кататонии, существует высокая частота рецидивов в течение года. Предполагается, что продолжение ЭСТ является эффективным лечением для поддержания пациентов, имеющих редидив заболевания после проведенной ЭСТ. Наличие признаков кататонии при хронической шизофрении является дополнительным неблагоприятным прогностическим фактором. 
В целом, прогноз для острой фазы кататонии благоприятен, но долгосрочный прогноз зависит от основной причины заболевания. 

Осложнения кататонии

Очевидно, что если пациент с кататонией не ест или не пьет в течение длительных периодов времени, это приведет к обезвоживанию и сопутствующим осложнениям. Неподвижность при кататонии может увеличить риск тромбоза глубоких вен. Макколл и др (1995) выявили повышенный риск смерти из-за ТЭЛА у пациентов, находящихся в состоянии стойкого ступора. Во время фазы кататонического возбуждения, пациент может представлять собой значительную угрозу, ввиду возможности причинения вреда себе и другим. 

Источник

Rajagopal S. Catatonia // Advances in Psychiatric Treatment. — Dec 2006. — Vol. 13, no. 1. — P. 51-59. — DOI:10.1192/apt.bp.106.002360

Кататоническая депрессия: причины, симптомы и выздоровление

Депрессия или большое депрессивное расстройство — это заболевание, которое вызывает у человека очень плохое настроение. Иногда депрессия может сопровождаться кататонией, когда человек не реагирует на окружающий мир.

Слово кататония происходит от двух греческих терминов: ката, , что означает «вниз», и тон, , что означает напряжение или тон.

Из этой статьи вы узнаете о симптомах кататонической депрессии, а также о вариантах лечения и о том, как с ними справиться.

Кататоническая депрессия — это подтип депрессии, характеризующийся отсутствием речи или длительным пребыванием в оцепенении.

Человек с кататонической депрессией не реагирует на то, что происходит вокруг него, может быть молчаливым и неподвижным.

Врачи классифицируют психические расстройства и дисфункции, используя критерии, указанные в «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств », 5-е издание ( DSM-5 ).

Кататония раньше была отдельным подтипом шизофрении.Однако теперь врачи признают, что кататония может сопровождать множество различных состояний психического здоровья, включая шизофрению, депрессию, расстройства настроения и расстройства личности.

Наиболее частыми симптомами, связанными с кататонией, являются мутизм (молчание) и ступор (состояние оцепенения).

Для того, чтобы врач мог диагностировать кататонию, у человека должны быть как минимум три из следующих 12 симптомов:

• Возбуждение , или тревога или беспокойство.
• Каталепсия , или состояние, подобное трансу.
• Эхолалия , или бессмысленное повторение слов другого человека.
• Эхопраксия , или бессмысленное повторение движений другого человека.
• Гримасничать или сделать лицо, которое выглядит так, будто человеку больно.
• Мутизм , или неспособность или отказ говорить.
• Негативизм , или принятие поведения, противоположного их эмоциям.Например, чувство голода, но отказ от еды.
• Позирование , например, принятие жесткой или неестественной позы, часто в течение продолжительных периодов времени.
• Стереотипия или ритуальные движения, такие как покачивание или многократное скрещивание ног и их разведение.
• Ступор , или снижение реакции на раздражители, в том числе когда люди разговаривают с человеком.
• Необычные манеры , такие как неправильная речь, движения или пристальный взгляд.
• Волнистая гибкость , когда человек не реагирует на команды и находится в неподвижной позе.

Человек с кататонической депрессией, вероятно, также будет испытывать классические симптомы депрессии, такие как подавленность или грусть. Они также могут испытывать чувство безнадежности.

Депрессия может влиять на аппетит, уровень сна, концентрацию и движения человека.

Поделиться на PinterestСмерть любимого человека может подвергнуть человека риску развития депрессии.

Врачи точно не знают, что вызывает кататоническую депрессию, хотя есть некоторые теории.

Некоторые исследователи считают, что симптомы кататонии и депрессии возникают из-за истощения запасов дофамина. Дофамин — это нейротрансмиттер в головном мозге, связанный с настроением.

Депрессия может быть вызвана сочетанием нескольких факторов, включая:

• изменения в структуре или функционировании мозга, которые могут сделать мозг менее чувствительным к определенным гормонам
• депрессия в семейном анамнезе или другие психические расстройства
• значимые изменения в жизни, такие как смерть любимого человека или развод
• дополнительные медицинские условия, такие как проблемы со сном, хроническая боль, хроническое заболевание или синдром дефицита внимания с гиперактивностью

Люди с наркозависимостью и алкоголизмом в анамнезе также подвержены большему риску депрессии.

Часто человек с кататонической депрессией не может ответить на вопросы, которые может ему задать врач.

Таким образом, врач может начать диагностику, спросив близких человека о симптомах. Врач может спросить, когда впервые появились симптомы и от чего они стали хуже или лучше.

Врач также постарается исключить другие заболевания, симптомы которых похожи на симптомы кататонической депрессии.

Например, состояние, называемое злокачественным нейролептическим синдромом, может возникнуть, если у человека наблюдается неблагоприятная реакция на антипсихотические препараты.Это состояние имеет симптомы, аналогичные кататонической депрессии.

Врач также может назначить визуализационные исследования, чтобы убедиться, что у человека нет опухоли головного мозга или другого состояния, которое может вызвать кататонию.

Врач также будет наблюдать за позой человека, выслушивать любое сообщение, которое он может сделать, и наблюдать за его движениями.

Врачи часто назначают бензодиазепины в качестве лечения первой линии при кататонии. Бензодиазепины, такие как лоразепам (ативан), снимают тревогу и расслабляют мышцы.

Врач может ввести лекарство внутривенно (IV), если человек не может принимать его перорально.

Если лекарства не эффективны, врач может порекомендовать электросудорожную терапию (ЭСТ). Врачи проводят эту терапию под общим наркозом, то есть человек спит и не чувствует боли во время процедуры.

Во время ЭСТ врачи используют электрический ток, чтобы вызвать приступ. Хотя врачи не до конца понимают, как работает ЭСТ, многие считают, что она работает путем «перезагрузки» химического состава мозга и может помочь людям с тяжелыми психическими заболеваниями лучше реагировать на лечение.

Согласно статье в World Journal of Psychiatry , ЭСТ эффективна при лечении от 80 до 100 процентов всех форм кататонии.

Врачи могут также попробовать другие методы стимуляции мозга, такие как транскраниальная магнитная стимуляция или глубокая стимуляция мозга, чтобы уменьшить симптомы кататонии.

Когда симптомы кататонии улучшатся, врач может назначить антидепрессанты и психотерапию для лечения депрессии.

Люди с кататонией подвергаются риску ряда осложнений, если они не получают лечения.

Возможные осложнения включают:

Человеку с кататонической депрессией требуется неотложная психиатрическая помощь. Близкому человеку может потребоваться позвонить в стационарный психиатрический центр или обратиться за неотложной медицинской помощью, чтобы помочь человеку как можно скорее получить лечение.

Если человек подозревает, что его близкий находится в кататоническом состоянии, ему следует обратиться к своему терапевту или обратиться за неотложной медицинской помощью.

Кататоническая депрессия — тяжелая, но поддающаяся лечению подкатегория депрессии.Бензодиазепины и ЭСТ во многих случаях могут помочь облегчить симптомы.

Людям с кататонической депрессией может потребоваться длительное лечение депрессии или других расстройств настроения даже после того, как симптомы кататонии улучшатся.

Кома — симптомы и причины

Обзор

Кома — это состояние длительного бессознательного состояния, которое может быть вызвано множеством проблем — черепно-мозговой травмой, инсультом, опухолью мозга, наркотической или алкогольной интоксикацией или даже основным заболеванием, например диабетом или инфекцией.

Кома — это неотложная медицинская помощь. Чтобы сохранить жизнь и работу мозга, необходимы быстрые действия. Врачи обычно назначают серию анализов крови и сканирование мозга, чтобы попытаться определить причину комы, чтобы можно было начать правильное лечение.

Кома редко длится дольше нескольких недель. Люди, находящиеся без сознания в течение длительного времени, могут перейти в устойчивое вегетативное состояние или смерть мозга.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Обычно признаки и симптомы комы:

• Закрытые глаза
• Подавленные рефлексы ствола мозга, например, зрачки не реагируют на свет
• Нет реакции конечностей, кроме рефлекторных движений
• Нет реакции на болевые раздражители, кроме рефлекторных движений
• Нерегулярное дыхание

Когда обращаться к врачу

Кома — это неотложная медицинская помощь.Немедленно обратитесь за медицинской помощью для человека, находящегося в коме.

Причины

Кома может вызвать множество проблем. Вот несколько примеров:

• Черепно-мозговые травмы. Часто это вызвано дорожно-транспортными происшествиями или актами насилия.
• Ход. Снижение или прерывание кровоснабжения головного мозга (инсульт) может быть результатом закупорки артерий или разрыва кровеносного сосуда.
• Опухоли. Опухоли в головном мозге или стволе мозга могут вызвать кому.
• Диабет. Слишком высокий (гипергликемия) или слишком низкий (гипогликемия) уровень сахара в крови может вызвать кому.
• Недостаток кислорода. Люди, спасенные от утопления или реанимированные после сердечного приступа, могут не проснуться из-за недостатка кислорода в мозгу.
• Инфекции. Инфекции, такие как энцефалит и менингит, вызывают отек головного, спинного мозга или тканей, окружающих мозг.В тяжелых случаях эти инфекции могут привести к повреждению мозга или коме.
• Изъятия. Продолжающиеся судороги могут привести к коме.
• Токсины. Воздействие токсинов, таких как окись углерода или свинец, может вызвать повреждение мозга и кому.
• Наркотики и алкоголь. Передозировка наркотиками или алкоголем может привести к коме.

Осложнения

Хотя многие люди постепенно выходят из комы, другие переходят в вегетативное состояние или умирают.Некоторые люди, выздоравливающие из комы, в конечном итоге получают серьезную или незначительную инвалидность.

Во время комы могут развиться осложнения, включая пролежни, инфекции мочевыводящих путей, сгустки крови в ногах и другие проблемы.

20 ноября 2020 г.

Показать ссылки

1. Обзор комы и нарушения сознания. Руководство Merck Professional Edition.http://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/coma-and-impaired-consciousness/overview-of-coma-and-impaired-consciousness. По состоянию на 8 ноября 2020 г.
2. Daroff RB, et al. Ступор и кома. Неврология Брэдли в клинической практике. 7-е изд. Эльзевир; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 6 ноября 2020 г.
3. Молодой ГБ. Ступор и кома у взрослых. http://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 ноября 2020 г.
4. Информационная страница Coma. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта.https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Coma-Information-Page. По состоянию на 6 ноября 2020 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

кататонической шизофрении | Определение, симптомы, причины и лечение

Кататоническая шизофрения , редкое тяжелое психическое расстройство, характеризующееся резким двигательным поведением, обычно включающее либо значительное сокращение произвольных движений, либо гиперактивность и возбуждение.В некоторых случаях пациент может оставаться в состоянии почти полной неподвижности, часто принимая статичные позы. Пациенты могут оставаться неподвижными в жесткой позе в течение нескольких часов или даже дней.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Другие симптомы кататонической шизофрении включают мутизм (неспособность говорить), крайнюю уступчивость, ступор и отсутствие почти всех произвольных действий. Этому состоянию бездействия иногда предшествуют или прерывают эпизоды чрезмерной двигательной активности и возбуждения, как правило, импульсивного, непредсказуемого характера.

Причина кататонической шизофрении не выяснена. Это может быть связано с дисбалансом определенных нейротрансмиттеров в головном мозге, который потенциально может способствовать нарушению функции мозга.Различные факторы могут вызвать начало заболевания, в том числе алкоголь или наркотики. Пациентов можно лечить психотерапией, электросудорожной терапией и такими лекарствами, как барбитураты или бензодиазепины.

Исторически кататоническое поведение впервые наблюдалось у пациентов с шизофренией, а позже оно также наблюдалось у пациентов с различными другими психическими состояниями, особенно с некоторыми расстройствами настроения, такими как депрессия; в этих случаях он описывается термином catatonia .

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишись сейчас

Измененное психическое состояние | ACP Госпиталист

Измененное психическое состояние часто встречается у стационарных пациентов. Это определяется как изменение в интеллектуальном, эмоциональном, психологическом и личностном функционировании, как правило сопровождается поведенческими изменениями, а у госпитализированных пациентов это почти всегда острый.Измененное психическое состояние — это не диагноз, а скорее группа переменных, неспецифических неврологические симптомы, требующие уточнения причины. Это может быть классифицировано использование трех широких клинических областей: психиатрические, энцефалопатические или патологические процессы ограничивается внутричерепным содержимым.

Фото Thinkstock

Психиатрические психические расстройства, которые могут вызывать изменение психического статуса, включают шизофрению. и другие психозы, мания в первую очередь из-за биполярных расстройств, сильно декомпенсированные большая депрессия и быстрое прогрессирование деменции.Изменены причины острой энцефалопатии психическое состояние из-за генерализованной дисфункции головного мозга в результате обратимых системных метаболические или токсические процессы. Внутричерепные процессы, такие как инсульт, кровотечение или новообразование может вызвать изменение психического статуса из-за своих местных или общих эффектов на мозг.

Пациенты с измененным психическим статусом могут быть классифицированы как гиперактивные или гипоактивный.Проявления гиперактивного состояния могут включать усиление психомоторного активность, возбуждение, лабильное настроение и поведенческие расстройства. Гипоактивные изменения может включать снижение психомоторной активности, изменение уровня сознания, депрессивные аффект или уход.

Измененный уровень сознания (включая изменения как в возбуждении, так и в реакции) это очень важное клиническое рассмотрение и рассмотрение документации, требующее тщательного оценка и точная, конкретная терминология.Может варьироваться от вялости до ступора. притупление сознания до глубокой комы, иногда с полным отсутствием реакции.

Эти изменения оцениваются с помощью шкалы комы Глазго (GCS). Оценка от 3 до 8 (тяжелая) четко соответствует диагнозу комы, оценка от 9 до 12 (умеренная) указывает на ступор или помутнение, а оценка от 13 до 15 (незначительная) — летаргия или сонливость.Эти описательные термины всегда следует использовать для документирования состояния пациента. Крайне важно рассчитывать GCS всякий раз, когда у пациента изменен уровень сознание, независимо от его причины.

Для классификации и документирования причин изменения психического статуса для точного диагноза и правильное кодирование, понятие делирия должно быть ясно понято в широком смысле. клиническая перспектива.Делирий — это не болезненный процесс, а скорее острое клиническое синдром с первопричиной. Характеристики могут включать замешательство, дезориентацию, возбуждение, невнимательность и неорганизованное поведение. Пациенты могут даже развить психотические заболевания. симптомы галлюцинаций и бреда. Делирий может быть связан с психическими расстройствами, энцефалопатические или внутричерепные причины изменения психического статуса.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим заболеваниям Американской психиатрической ассоциации. Расстройства, пятое издание (DSM-5), указывает, что делирий является острым нарушением. внимания, осведомленности (снижение ориентации на окружающую среду) и познания, влияющих на такие способности, как память, ориентация, язык, восприятие и зрительно-пространственные способности, не связано с сильно сниженным уровнем сознания и не является проявлением другого основного нейрокогнитивного расстройства.Когда основное нейрокогнитивное расстройство вызывает симптомы делирия, отдельно диагностировать делирий не следует.

Согласно DSM-5, делирий — это проявление основного заболевания, эффекты лекарств или немедикаментозных препаратов и токсинов, или несколько факторов. Бред поэтому почти всегда вызывается либо внутричерепной патологией, либо метаболическим или токсическая энцефалопатия в результате экстракраниальных заболеваний, лекарств или токсины.В DSM-5 также указано, что основная причина должна быть задокументирована и закодирована. наряду с делирием и приводит в пример делирий вследствие печеночной энцефалопатии.

Психозы определяются расстройством мышления и поведения, включая потерю контакта с реальностью. Проявления включают бред, галлюцинации, неорганизованную речь, и ненормальное поведение. Шизофрения — наиболее часто встречающаяся форма, но психотические симптомы могут возникать при делирии, тяжелых маниакальных эпизодах биполярного расстройства, и даже тяжелая депрессия.Когда делирий возникает у больного шизофренией (или другая форма психоза), делирий отдельно диагностировать не следует.

Мания — это состояние аномально повышенного возбуждения и уровня энергии вместе с лабильным настроение. Наиболее частая причина — декомпенсированное биполярное расстройство. Характеризуется эйфорическим или раздражительным настроением, психомоторной гиперактивностью, гоночными мыслями («бегство идей ») и выступление под давлением.Пациенты не сбиты с толку и не дезориентированы если их мания не перерастет в психотические проявления.

Большая депрессия или большое депрессивное расстройство (БДР) иногда может стать настолько серьезным что пациенты могут иметь или иметь измененное психическое состояние. Гипоактивные проявления тяжелого БДР может включать синдром отмены, невнимательность, потерю памяти, гиперсомнию или неспособность выполнять повседневную деятельность.Пациенты могут даже впасть в кататонический ступор, мутизм и причудливые движения тела или позы. С другой стороны, некоторые пациенты могут развиваться психотические черты с бредом и / или галлюцинациями. Клиницисты должны всегда думайте, действительно ли крайняя гиперактивность представляет собой маниакальный эпизод биполярного расстройства, которое ранее могло не диагностироваться.

Обычным клиническим сценарием среди госпитализированных пациентов является очевидное острое психическое заболевание. изменение статуса у пациента с предшествующей деменцией.Однако острый психический изменение статуса только из-за быстрого прогрессирования деменции крайне необычно. Поистине острое изменение почти всегда имеет другую первопричину, обычно метаболическую или токсическую энцефалопатический процесс или острое внутричерепное состояние.

С другой стороны, семья нередко приводит сумасшедшего члена семьи. в больницу, сообщающую об остром изменении психического статуса, когда на самом деле не было резкое изменение исходного психического статуса.Всегда важно определить такие истинное исходное состояние пациентов и отсутствие улучшений является явным доказательством того, что ничего остро случилось. Члены семьи могли не замечать медленно прогрессирующие изменения которые в какой-то момент кажутся им острыми. Иногда семья может быть измотана пытаясь заботиться о любимом человеке с прогрессирующим слабоумием и будет утверждать, что произошла резкая перемена.

Таким образом, измененное психическое состояние — это не диагноз, а скорее группа переменных, неспецифические неврологические симптомы с психиатрическими, энцефалопатическими и внутричерепными патологические причины, которые всегда должны быть точно задокументированы и закодированы. Четкое понимание клинических синдромов делирия и измененного сознания необходимы для диагностическая классификация, документация и цели кодирования.

В следующем месяце мы рассмотрим энцефалопатические и внутричерепные причины острых изменений. психического статуса, а также важность конкретной документации для правильного кодирование, которое точно отражает их серьезность.

Доктор Пинсон — сертифицированный специалист по кодированию, автор и соучредитель компании Pinson and Tang, LLC в Хьюстоне.Этот контент адаптирован с разрешения Pinson and Tang, LLC.

ГОСУДАРСТВ, СВЯЗАННЫХ С КОМА ИЛИ ЗАМУТЫВАЮЩИХСЯ С КОМУ

Неврологов все чаще обращаются к пациентам с острыми неврологическими проблемами, многие из которых имеют нарушения сознания и осведомленности. Отделение интенсивной терапии является обычным источником направления таких пациентов, где часто задают следующие вопросы:

• Почему пациент не просыпается?

• Пациент выздоровеет?

• Мозг пациента мертв?

Обучающийся невролог должен иметь четкое представление об основах нормального сознания, знать диапазон расстройств сознания и, в частности, осознавать подводные камни при диагностике.

СОЗНАНИЕ

Сознание — это состояние, характеризующееся осознанием себя и окружающей среды и способностью реагировать на факторы окружающей среды. Нормальное сознание можно рассматривать как состоящее из двух отдельных, но тесно взаимосвязанных компонентов. Первый из них — это пробуждение при бодрствовании. Это то, что не дает пациенту уснуть и связано с физическими проявлениями пробуждения от сна, например, открытыми глазами, двигательной активностью. Второй компонент — это содержание сознания или осознание себя и окружающей среды.Он состоит из суммы психологических функций ощущений, эмоций и мыслей.

Подробное описание патофизиологии сознания выходит за рамки данной статьи. Проще говоря, нормальное сознание требует взаимодействия между ретикулярной активирующей системой ствола головного мозга и корой головного мозга. Ретикулярная активирующая система отвечает за возбуждение или бдительность, а кора головного мозга отвечает за содержание сознания или осознание себя и окружающей среды.

Следует признать, что осознание индивидуума себя может быть распознано наблюдателем только на основе реакций на внешние раздражители, особенно вербальных или двигательных. Неспособность реагировать может быть результатом не только нарушения сознания, но и паралича (например, состояния блокировки). Это может быть особой проблемой в отделении интенсивной терапии, где пациенты часто получали седативные препараты и паралитические препараты.

Проблемы, связанные с типичными паттернами измененного сознания, сонливости, делирия и комы, рассматриваются в другом месте этого приложения.В этой статье будут представлены некоторые из менее часто встречающихся состояний.

СТУПОР

В этом состоянии человек кажется спящим, но при энергичной стимуляции может стать бдительным, что проявляется в открывании глаз и движении глаз. Другая двигательная активность ограничена, и речи обычно нет.

Хотя часть пациентов в ступоре страдает диффузной органической церебральной дисфункцией, различные психические расстройства имеют идентичную клиническую картину1. 2 Может быть трудно отличить ступор, вызванный органической церебральной дисфункцией, от ступора с кататонической шизофренией или тяжелой депрессией.ЭЭГ обычно очень помогает, так как при органическом ступоре она показывает диффузную аномалию, тогда как при других формах ступора это обычно нормально. Исключение составляют пациенты с кататоническим ступором или кататонией.

Калорийность при органическом ступоре обычно выявляет тонические отклонения, тогда как при психиатрическом ступоре присутствует глазной нистагм. Это связано с тем, что быстрая фаза отражает коррекцию после тонического отклонения, и это требует от пациента сознания.

АКИНЕТИЧЕСКИЙ МУТИЗМ

Акинетический мутизм был впервые описан у пациентов, которые предположительно страдали диэнцефальными повреждениями.4 Синдром характеризуется неподвижностью и закрытием глаз с незначительной вокализацией или без нее. Циклы сна / бодрствования можно увидеть по открыванию глаз. Болезненные раздражители мало двигаются, и отличительной чертой этого является относительное количество признаков, указывающих на повреждение нисходящих двигательных путей, несмотря на неподвижное состояние. Другими словами, спастичность и ригидность обычно не проявляются. Наилучшие имеющиеся в настоящее время клинические и патологические данные указывают на то, что акинетический мутизм может возникать в результате поражений, которые мешают ретикулярной кортикальной / интеграции, но сохраняют кортикоспинальные пути.Существует некоторая дискуссия о том, следует ли четко дифференцировать синдром от вегетативного состояния. Пациент в полностью сформировавшемся вегетативном состоянии почти всегда будет демонстрировать спастичность и ригидность конечностей, которые отсутствуют у пациентов с синдромом акинетического мутизма. На ранних стадиях вегетативного состояния два клинических синдрома неразличимы.

Вегетативное состояние

Это был термин, предложенный Дженнетт и Плам5 для описания пациентов, у которых восстанавливается компонент возбуждения сознания, но не осознавание, насколько можно определить.Клиническая картина — это картина пациента, который открывает глаза, но не совершает произвольных движений и не осознает себя и окружающую среду. Часто имеются данные о циклах сна / бодрствования с полным или частичным сохранением функций ствола головного мозга.

Клиническая картина может рассматриваться как переходная фаза во время восстановления после острого повреждения головного мозга или может быть постоянной как следствие неспособности оправиться от повреждения головного мозга. Такую же клиническую картину можно увидеть в результате прогрессирования дегенеративного неврологического расстройства, такого как болезнь Альцгеймера.Королевский колледж врачей разработал ряд клинических критериев.6 (1) Не должно быть никаких доказательств осознания себя или окружающей среды в любое время. Не должно быть произвольной реакции на зрительные слуховые, тактильные или ядовитые раздражители. Не должно быть никаких свидетельств понимания языка или выражения. (2) Должны быть циклы закрытия и открытия глаз, которые могут имитировать сон и пробуждение. (3) Должны быть в достаточной степени сохранены функции гипоталамуса и ствола мозга, чтобы обеспечить поддержание дыхания и кровообращения.

Есть некоторые споры об использовании терминов «постоянный» и «стойкий» в отношении вегетативного состояния. Постоянное вегетативное состояние следует диагностировать, когда существует высокая степень уверенности в его необратимости (см. Прогноз) 7.

Были утверждения, что пациенты, которые, как предполагалось, находились в устойчивом вегетативном состоянии, могут иногда поздно выздоравливать с некоторыми волевыми движениями, указывающими на осознанность.8 Данные свидетельствуют о том, что такие случаи чрезвычайно редки, если проводятся тщательные и повторяющиеся наблюдения.Особенно важно оценить, являются ли какие-либо движения пациента, предположительно находящегося в вегетативном состоянии, рефлекторными или произвольными. В вегетативном состоянии глазные моргания являются рефлекторными, тогда как при синдроме запертости глазные моргания находятся под произвольным контролем, и пациент может моргать, чтобы командовать.

Патологической основой стойкого вегетативного состояния обычно является широко распространенное корковое повреждение в результате таких причин, как церебральная гипоксия или широко распространенное подкорковое повреждение в результате тяжелой травмы головы.

Многие термины на протяжении многих лет использовались для описания пациентов с подобной клинической картиной. К ним относятся бодрствующая кома, апаллический синдром, церебральная смерть, близкая корковая смерть и полная деменция.

Синдром запертости

Синдром вентрального моста, или синдром блокировки, описывает состояние полного паралича ниже уровня ядер третьего нерва. Такие пациенты могут открывать глаза и поднимать и опускать глаза, чтобы командовать. Горизонтальные движения глаз обычно теряются, и другие произвольные движения невозможны.Диагноз этого состояния зависит от осознания того, что пациент может открывать глаза добровольно, а не спонтанно в вегетативном состоянии.

Невропатологической основой этого состояния обычно является инфаркт брюшного моста и эфферентных двигательных путей. Подобная клиническая картина иногда может наблюдаться у пациентов с опухолями моста, кровотечением в мосту, миелинолизом центрального моста, травмой головы или энцефалитом ствола головного мозга. Выздоровление исключительное.

Кататония

Это состояние обычно связано с психическим заболеванием (скорее аффективным, чем психотическим), но может возникать при нарушениях обмена веществ и лекарствах.Пациенты не двигаются спонтанно, кажутся безразличными к своему окружению, но кажутся сознательными. Неврологическое обследование в норме. Кататоническое состояние характеризуется открытыми и немигающими глазами, расширенными зрачками, но реактивными, отсутствием или нарушением окулоцефальных реакций и сохранением калорийности. Пассивные движения конечностей встречаются с «восковой гибкостью». Это состояние трудно отличить от органического заболевания, особенно у вялых, невосприимчивых людей. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) показывает быструю запись низкого напряжения, а не «замедление» истинной комы.

Психогенная кома

В психогенной коме веки плотно закрыты и не открываются. Окулоцефальные реакции непредсказуемы, хотя нистам очевиден при тестировании калорийности. Моторный тонус нормальный или непостоянный, рефлексы конечностей сохранены. При этом синдроме использовались и другие физические признаки, основанные на рефлекторной самозащите, хотя их достоверность официально не оценивалась.

ЭЭГ показывает ритмы бодрствования.

Лечение и прогноз ступора и комы

Уровень сознания, которое, как было показано, ухудшается так же быстро, как и начинается часто считается неотложной медицинской помощью, требующей немедленного и быстрого медицинская помощь или лечение.Иногда такие меры могут потребоваться. принято задолго до того, как диагноз был установлен или поставлен.

Emergency лечение осуществляется путем помещения пострадавшего в больницу. отделение интенсивной терапии или интенсивной терапии, где измерения проводит медсестра. Среди включены общие измерения:

· Частота сердцебиения

· Общее артериальное давление в организме

· Температура и

· Уровень кислорода в крови

В таком условия неотложной медицинской помощи:

· Кислород, находящийся под давлением, также подается пациенту в окружающая среда отделения интенсивной терапии

· Внутривенная линия также вводится в порядок, чтобы обеспечить пациенту с лекарствами как можно быстрее

· В случаях, когда человек помещен в отделение интенсивной терапии кровотечение обильное, врачи могут попытаться остановить кровотечение

· В случаях значительной кровопотери возможно переливание крови. должны быть предоставлены

· Для того, чтобы сердце билось нормально или нормально, также могут потребоваться антиаритмические препараты

· Для поддержания нормального артериального давления в организме непрерывное падение кровяное давление, возможно, придется проверить.Для таких целей любой из могут потребоваться следующие меры:

· Пострадавшему человеку может потребоваться внутривенное введение жидкости и

· Препараты, которые, как известно, сужают кровеносные сосуды в организме, также могут быть предоставлено

Внутривенно пациенту часто делают инъекцию глюкозы, которая представляет собой сахар. поступил в реанимационное отделение больницы после взятия крови на проверка уровня сахара в крови. Инъекции глюкозы следует проводить в течение длительного времени. до определения уровня сахара в крови.В случаях, когда кома как результат низкого уровня сахара в крови, обычно внутривенное введение глюкозы привести к мгновенному выздоровлению. Такое восстановление часто называют гипогликемия. Поскольку сама по себе глюкоза может вызвать или ухудшить работу мозга. расстройство, которое обычно называют энцефалопатией Вернике, люди, которые недоедают, особенно алкоголики, должны получать тиамин.

Другие причины от комы также можно справиться:

· В случаях, когда предполагается, что прием опиодов или наркотиков является основным причина комы, тогда врачи могут назначить антидот налоксон, пока они не получат результаты анализов крови и мочи и

· В случаях, когда проглатывание токсичного вещества вызывает кому, желудок, возможно, придется прокачать для того, чтобы:

· Анализируем содержимое желудка и

· Для предотвращения утечки и всасывания большего количества вещества

на С другой стороны, людям, которые впали в самую глубокую стадию комы, может потребоваться помощь вентилятора.Это особенно необходимо, поскольку мозг может не иметь возможности выполнять необходимые функции организма, иногда даже поддерживая адекватное дыхание.

Прогноз

Степень выздоровление из комы, которая длилась более нескольких часов, часто зависит от первопричины этого. Отсюда:

· Человек, впавший в кому вследствие передозировки седативные препараты, быстрое выздоровление гораздо более вероятно

· В таких обстоятельствах, когда причиной комы является аномально низкий уровень крови уровень сахара, полное выздоровление возможно только в том случае, если мозг не был без сахара более часа

· В случаях, когда кома является результатом травмы головы, человек может в значительной степени оправиться от него, даже если кома длится несколько недель.Однако существенные выздоровление маловероятно, если человек впадал в кому более 3-х месяцев, тем временем

· Полное выздоровление маловероятно, если причиной комы является либо крэдиак. остановка дыхания или кислородное голодание, в таких обстоятельствах, когда после комы человек не может пошевелить конечностями, когда его просят об этом

Если человек остается в глубокой коме более нескольких недель, такие решения, как необходимо сделать:

· Следует ли продолжать использовать вентилятор для облегчения дыхания

· Следует ли продолжать использовать зонд для кормления для обеспечения диеты и жидкости для человека, находящегося в глубокой коме и

· Стоит ли продолжать употреблять наркотики

В таком случаи, когда человек впал в серьезную и глубокую кому, решения по любой из вышеупомянутых вопросов должен быть решен путем консультации между членами семьи. члены или близкие друзья и лечащий врач.С другой стороны, если человек, находящийся в глубокой коме, уже подготовил либо завещание, либо завещание прочная доверенность, эти документы должны быть проверены и рассмотрены врачи и члены семьи.

Симптомы, диагностика и лечение | Западный Нил Вирус

Симптомы

У большинства людей симптомы отсутствуют. У большинства людей (8 из 10), инфицированных вирусом Западного Нила, симптомы отсутствуют.

Лихорадочное заболевание (лихорадка) у некоторых людей. Примерно у 1 из 5 инфицированных людей развивается лихорадка с другими симптомами, такими как головная боль, ломота в теле, боли в суставах, рвота, диарея или сыпь. Большинство людей с этим типом болезни, вызванной вирусом Западного Нила, полностью выздоравливают, но усталость и слабость могут длиться неделями или месяцами.

Серьезные симптомы у некоторых людей. Примерно у 1 из 150 инфицированных людей развивается тяжелое заболевание, поражающее центральную нервную систему, такое как энцефалит (воспаление головного мозга) или менингит (воспаление оболочек, окружающих головной и спинной мозг).

• Симптомы тяжелого заболевания включают высокую температуру, головную боль, ригидность шеи, ступор, дезориентацию, кому, тремор, судороги, мышечную слабость, потерю зрения, онемение и паралич.
• Тяжелое заболевание может возникнуть у людей любого возраста; однако люди старше 60 лет подвергаются большему риску. Люди с определенными заболеваниями, такими как рак, диабет, гипертония, заболевание почек, а также люди, перенесшие трансплантацию органов, также подвергаются большему риску.
• Восстановление после тяжелой болезни может занять несколько недель или месяцев.Некоторые последствия для центральной нервной системы могут быть постоянными.
• Примерно 1 из 10 человек, у которых развивается тяжелое заболевание, поражающее центральную нервную систему, умирает.

Диагностика

• Обратитесь к своему врачу, если у вас появятся симптомы, описанные выше.
• Ваш лечащий врач может заказать тесты для выявления вирусной инфекции Западного Нила.