Аутизм:что могут сделать родители, чтобы помочь своему ребенку?

Первые 2-3 года особенно сложны для пары, у которой родился первенец. Молодые мама и папа еще учатся быть родителями, и понять, что развитие их ребенка отличается от других – довольно трудно. Еще сложнее признать, что у твоего малыша может быть психическое отклонение. Детский аутизм или как сейчас еще называют — расстройства аутистического спектра (РАС) сегодня встречается у каждого 88-го ребенка. Как распознать заболевание и на что стоит обратить внимание родителям? На эти и другие вопросы, связанные с аутизмом, ответил заведующий кафедрой психиатрии и наркологии, д.м.н., доцент Гречаный Северин Вячеславович.

Что такое аутизм? С этим заболеванием рождаются или это приобретенное состояние в среде, в которой растет ребенок?

Детский аутизм — это врожденное заболевание. Факт его возникновения не может быть следствием таких внешних причин, как, например, социальный или культурный уровень семьи. Решающую роль играет биологический фактор, который определяет рождение такого ребенка. Конечно, есть внешние обстоятельства, которые при прочих равных условиях провоцируют появление симптомов этого расстройства — тяжелая вирусная инфекция, в некоторых   случаях даже резкая смена семейной обстановки, например, внезапная разлука с матерью, госпитализация ребенка в больницу и другое. Часто ребенок-аутист – первенец в семье, и родители еще не знают, как должен развиваться ребенок. Впоследствии они вспоминают, что не раз задумывались над тем, почему их ребенок развивался не как другие дети, но все же серьезных отклонений не подозревали. Поэтому этот день — 2 апреля —  как раз призывает к тому, чтобы взрослые внимательнее присматривались к ребенку вообще и как можно раньше замечали любые аномалии в его развитии. А уж аутизм это или какое-то другое заболевание – это должен решать врач.   

Как родители могут определить, что их ребенок страдает данным заболеванием? 

К сожалению, часто родители не сразу обращают внимание на нетипичное, нехарактерное для возраста поведение своего ребенка. Это обстоятельство породило некие мифы, что аутизм может возникнуть при неправильном воспитательном подходе родителей или после некоторых медицинских вмешательств, в том числе после профилактических прививок. В это верить нельзя, поскольку детский аутизм проходит в своем развитии и латентную фазу, когда его симптомы практически незаметны, но это не означает, что его не было с рождения. Однако необходимо знать так называемые «красные флажки аутизма», при проявлении которых стоит обратиться к специалисту. К ним относятся:

• ребенок не пользуется указательным жестом,
• не смотрит в глаза, не улыбается в ответ на улыбку,
• не реагирует на свое имя или на просьбы, обращенные к нему,
• не слышит речи, не понимает, зачем к нему обращаются взрослые,
• не произносит фразу из 2-х слов к 2 годам,
• не пользуется игрушками по своему прямому назначению.

Часто у ребенка не развивается сюжетная игра. К примеру, машинка для мальчика – это не образ автомобиля, который он  видел на улице, а лишь колеса, которые можно крутить. С помощью игрушки ребенок не может воспроизвести увиденный в жизни сюжет. Точно так же для девочки кукла – не образ человечка, которого она может уложить спать или покормить, а индифферентный предмет с движущимися частями. Также стоит обратить внимание на то, как общается ребенок, может ли он выполнить простые указания взрослого, сконцентрировать внимание. Если родители замечают перечисленные особенности, то нужно обратиться к врачу.

Возможно ли вылечить аутизм или только довести адаптацию к жизни до определенного уровня? К какому врачу обращаться в таком случае?

Заподозрить аутизм может любой специалист. Предположим,  участковый педиатр предполагает у ребенка аутизм и советует родителям обратиться к психиатру. Однако, важно понимать, что окончательный диагноз может отличаться от изначально предполагаемого, и кроме детского аутизма в раннем возрасте есть еще другие психические расстройства.

Лечат ли детский аутизм в клинике Педиатрического университета?

Отдельного подразделения пока у нас нет, к тому же работа с ребенком аутистом – это длительная, часто многолетняя, работа большой команды разных специалистов, включая не только медиков, но и коррекционных педагогов, клинических психологов и их разновидностей, специалистов по реабилитации и др. Однако мы консультируем таких детей и их мам на этапе раннего установления диагноза, когда родители в силу разных причин еще не готовы обращаться в официальные психиатрические учреждения. Таким образом, решаются сложные и сомнительные диагностические случаи, даются самые первые рекомендации. Например, я принимаю в Многопрофильном центре, в Консультативно-диагностическом центре принимает Вера Владимировна Поздняк. Мы оказываем первичную помощь таким детям. Даем советы, как относится к возможному заболеванию у ребенка, как вести себя с такими детьми и какие существуют возможности лекарственной терапии. Большинство мам уходит благодарными, поскольку получают ответы на вопросы, длительное время не дававшими им покоя. 

Что касается лечения, то мы его не проводим. К тому же родители, столкнувшись с проблемой аутизма, должны понимать, что полностью излечить его невозможно, и придется принять то, что в течение всей жизни ребенок будет особенным, непохожим на всех других. Не было еще такого случая, чтобы тот самый классический аутизм заканчивался полной адаптацией в социуме, даже если ребенок на каком-то этапе смог овладеть профессией. Хоть и считается, что с возрастом диагноз «аутизм» ребенку пересматривать нельзя, но большинство собственно «аутистических» черт со временем самостоятельно исчезают.  И уже в 6-7 лет на первый план выходят другие проблемы, связанные с поведением, недоразвитием абстрактных понятий, недопониманием контекста общения, т. е. чисто интеллектуальные трудности. В дальнейшем родителям нужно будет адаптировать ребенка к жизни с тем, что есть, включая особенные требования к процессу обучения. Дома также следует соблюдать специальную систему правил, выработанную индивидуально для конкретного ребенка.

Как родители могут сами помочь ребенку справиться с аутизмом? Можете дать какие-нибудь рекомендации для них?

Самая главная, с нашей точки зрения, рекомендация – изначально понять возможности ребенка, не делать лишнего и не ставить слишком высокие задачи. Самый большой конфликт возникает именно тогда, когда родители сталкиваются с противоречием между реальными способностями ребенка и собственными амбициями в отношении него. И все отрицательное, что потом может происходить – протесты, непослушание, переживание разочарования и отчаяния, — все это происходит как раз из этого конфликта.

Главный принцип для родителей заключается в обретении чувства уверенности как воспитателя и избавление от излишнего чувства вины. Надо знать, что ребенок-аутист очень чувствителен к внутреннему состоянию родителей, легко реагирует на их тревогу, растерянность. Что касается психического развития, то следует быть готовым к тому, что для достижения успехов, даже небольших, потребуется  много  времени. Не бывает такого, чтобы ребенок заснул одним, а проснулся другим человеком.

Еще одна часто встречающаяся ошибка – это мнение, что самое главное для ребенка – научиться разговаривать. Это не так. Если речь не появляется самостоятельно – значит, тому есть объективные причины. Как только сформируются предпосылки к произнесению слов, ребенок начнет самостоятельно говорить без нашей помощи. Поэтому не стоит искусственно пытаться ускорить развитие такого ребенка.

Можно ли сказать, что современные устройства связи, компьютеры, гаджеты, мобильные телефоны могут  развить у ребенка аутизм? И влияют ли они как-то на детей, у которых уже диагностировано данное заболевание? (Может ли современная техника помочь социализироваться или наоборот поспособствует тому, что ребенок все больше уходит в себя?)

При аутизме это ни польза, ни вред. Здесь не может быть универсальной рекомендации, все индивидуально. Маме важно понимать, готов ли ее ребенок сейчас к освоению социума или нужно еще подождать, впоследствии осторожно «прививая» его к жизни. Здесь поможет совет врача-дефектолога, психиатра. Правда, очень часто мамы таких детей ориентируются только на собственное мнение, не принимая чужой помощи. Такое случается, если их предали родственники, ушел отец, бабушки и дедушки не приняли ребенка, и мама остается один на один с проблемой.

Почему считается, что аутизм чаще встречается у мальчиков? И почему он им больше свойственен?

Действительно, это фундаментальный факт. И детский аутизм — это не единственный пример. Очень много психических расстройств чаще возникает именно у мальчиков. Почему так — сказать сложно. Существует много гипотез этому, но исчерпывающего объяснения пока не получено.

Может быть, есть какая-то взаимосвязь между состоянием матери во время беременности и выявленным впоследствии аутистическим расстройством ребенка? Возможно ли как-то предугадать рождение ребенка с аутизмом? Какие могут быть причины с медицинской точки зрения?

Меня часто спрашивают мамы: «Скажите, пожалуйста, где, на каком этапе я допустила ошибку? Что я сделала не так?» К сожалению, несмотря на то, что живем в XIX веке, никаких предпосылок, чтобы предугадать рождение такого ребенка нет. За исключением обследования амниотической жидкости на грубые генетические аномалии. Если таковая наблюдается, то можно с большой долей вероятности говорить о том, что здесь следует ожидать клиническую картину аутизма. Во всех остальных случаях что-либо прогнозировать трудно. Данных для этого нет.

Правда ли, что сегодня у детей аутизм встречается чаще, чем 10, 20, 30 лет назад?

Считается, что количество детей с аутизмом не увеличилось, улучшилась диагностика. Это произошло за счет распространения информации об аутизме и его проявлениях. В результате родители стали чаще обращать внимание на то, чего не замечали раньше. И, как следствие, увеличилось количество обращений к врачам с целью постановки диагноза. То, что раньше вызывало у родителей растерянность, недопонимание, сейчас наталкивает на поиск ответов в специальной литературе, интернете. В результате, симптомы аутизма стали выявлять чаще и в более раннем возрасте. И здесь наблюдается другая крайность – намечающаяся тенденция к гипердиагностике данного расстройства. Появился даже специальный термин – расстройства аутистического спектра, роль которого видится в большем привлечении внимания родителей к любым симптомам отклоняющегося развития, близко или отдаленно напоминающим детский аутизм, с целью скорейшего обращения для оказания практической помощи.

Может ли ребенок-аутист учиться в обычной школе, или лучше отдать его в школу со специальным уклоном?

Есть инклюзивные виды образования, допускающие возможность обучения таких детей в массовой школе. Набирается группа из 3-4 таких детей, и большую часть времени они занимаются с отдельным педагогом. Периодически преподаватель избирательно водит по мере возможности таких детей на занятия к здоровым детям. Но необходимость таких классов надо рассматривать индивидуально. Принимать во внимание следует все возможные последствия. Например, на практике дети, страдающие аутизмом, бывают не очень соматически здоровы, им свойственен слабый иммунитет – это повышает у них риск заболеть респираторными и др. инфекционными заболеваниями, которые у детей с аутизмом обычно протекают в более тяжелой форме. Ведь даже в обычных условиях дети-аутисты болеют чаще остальных детей. Кроме того, обучение в массовой школе возможно при условии нахождения рядом специального помощник или тьютера, человека, который направляет ребенка в каждом конкретном случае и подсказывает, что ему делать. Часто такие дети, находясь на массовом обучении, не выполняют школьную программу, а только формально присутствуют на уроках. А вот что он в результате усвоит — это отдельный вопрос. Чаще – это своеобразная форма «ознакомления» с учебным материалом. И в этой ситуации мы не в праве требовать от ребенка освоения всей программы. Впрочем, не стоит забывать о том, что и традиционная дефектологическая помощь в условиях обычных коррекционных детских садов и школ обладает большими возможностями по части восполнения когнитивных дефицитов, и прохождение инклюзивного обучения все же не отменяет необходимости получения специализированных навыков с помощью рутинных методов коррекции.

 

С какими бы проблемами ни столкнулись родители на сложном пути воспитания, важно помнить, что при прохождении любого этапа взросления важна родительская любовь.

 

Дата публикации: 2.04.2020

Исключение аутизма у детей в раннем возрасте

Аутизм проявляется отсутствием способности к взаимодействию с окружающим миром, нарушениями общения.  

Чаще всего детский аутизм проявляется в 2,5-3 года. Именно в этот период ярче заметны речевые нарушения и замкнутость у детей.

Однако первые признаки аутистического поведения часто видны в раннем возрасте, до 1 года. Родителям бывает сложно самостоятельно отличить признаки аутизма, поэтому неслучайно детям в возрасте одного года рекомендована консультация психиатра.

 

Не стоит бояться обращаться к психиатру! Когда к нам обращаются родители подростков с особенностями в поведении, мы чаще всего выявляем, что в детском возрасте у них могло быть искажение развития по аутистическому типу, и при своевременном обращении трудностей можно было избежать.

На что родителям стоит обратить внимание? Симптомы аутизма у детей.

1. Нарушения социальных контактов и взаимодействия с окружающими

• Ребенок практически не просится на руки, ему более комфортно лежать в кроватке.

• Ребенок не принимает физиологическую позу при кормлении грудью.

• Ребенок малоподвижен, не такой оживленный, как сверстники.

• Ребенок не реагирует на новые игрушки, звуки, может долго смотреть в одну точку.

• Ребенок не откликается на своё имя (обычно родители первым делом обращаются к сурдологу для проверки слуха; если со слухом всё хорошо, следует обратиться к психиатру).

• При попытках взрослых или других детей вступить с ребенком в контакт он либо убирает ручки или уходит в сторону, либо агрессивно реагирует, может что-то бросить, заплакать.

• Ребенок бросает игрушку, а не даёт в руки, чтобы избежать контакта.

• По мере взросления ребенок может углубляться в свой внутренний мир; он не умеет и не желает общаться с членами семьи, редко обращается за помощью, рано начинает пытаться самостоятельно себя обслуживать, не пользуется словом «дай», ему проще взять самому или добиться своего скандалом.

• Часто дети не реагируют на дискомфорт, например, на полный памперс; не плачут и не привлекают к себе внимания.

• Отсутствует зрительный контакт, ребенок не фиксирует взгляд на предметах, игрушках.

2. Ограниченные интересы и особенности игры

• Ребенок выбирает одну игрушку и играет только с ней в течение продолжительного времени. Может выбрать в качестве игрушки то, что для игры не предназначено – верёвочки,  тряпочки.

• Стереотипный характер игры: расставление игрушек в одном порядке, игра с определенным количеством игрушек, и если одна теряется, может случиться скандал.

• Ещё один пример – девочка может не играть с куклами, как остальные — не переодевать, не укладывать спать, а просто носить её с собой, максимум – гладить.

• Игры, требующие фантазии и воображения, редко увлекают детей-аутистов.

• Часто дети предпочитают более спокойные игры (например, пазлы, конструкторы).

3. Склонность к повторяющимся действиям, так называемая стереотипия

• Раскачивание всего тела с ноги на ногу, стереотипный поворот головой, стереотипный зажим плечами.

• Стереотипии, наблюдаемые в речи, называются эхолалией. Это могут быть манипуляции со звуками, словами, словосочетаниями. При этом дети постоянно повторяют слова,  штампы, клише фраз, которые услышали от взрослых или по телевизору без осознания их смысла.

• Стереотипные игры – включение/выключение света, переливание воды из стакана в стакан, пересыпание песка, круп. Ребенка тяжело переключить с этого занятия. 

• Ребенок знакомится с окружающим миром не через взаимодействие с окружающими, а самостоятельно. Он может облизывать, нюхать предметы.

• Одежда: ребенок выбирает определенные вещи и носит только их, для него может быть важна последовательность одевания и раздевания.

• Пищевое поведение: ребенок избирателен в еде, выбирает только определенный ряд продуктов. В самых тяжелых случаях это может быть полный отказ от еды. В легких случаях – ритуалы: употребляет еду в определенном порядке, в определенные часы. Выбирает блюда не по вкусу, а по форме, по цвету. Часто, например, ребёнок ест только макароны определенной формы.

4. Расстройства интеллектуальной сферы

Основная особенность заболевания – избирательный интеллект. Аутисты могут демонстрировать отличные результаты в математике, рисовании, музыке, но сильно отставать по другим предметам. Савантизм – это явление, когда аутист очень выраженно одарен в одной определенной области. Некоторые аутисты способны сыграть мелодию точно, услышав ее только один раз, или вычислять в уме сложнейшие примеры.

5. Нарушение инстинкта самосохранения

• Аутоагрессия встречается у 1/3 детей с аутизмом. Агрессия – одна из основных форм реагирования на происходящее, а так как дети не склонны общаться с окружающими, они проявляют эту агрессию по отношению к себе (могут бить себя, кусать, биться головой о кроватку).

• Очень часто у таких детей отсутствует «чувство края». Это может наблюдаться еще в раннем детстве, когда ребенок свешивается с бортика кроватки, пытается вылезти из коляски – у ребенка нет страха.

• Может убежать от родителей далеко, не оглядываясь. Если родители специально прячутся, чтобы проверить реакцию, этой реакции часто нет.

• Может залезть на детской площадке на горку, которая ему не по возрасту.

• Что особенно опасно, дети могут выбежать на проезжую часть, залезть на подоконник с открытым окном.

6. СДВГ

Чаще, чем у остальных детей, у детей-аутистов отмечается гиперактивное поведение. Они расторможены и дезорганизованы. Такие дети находятся в постоянном движении, с трудом могут удержаться на одном месте, не реагируют на просьбы во время занятий, есть трудности в управлении движениями («как на шарнирах»).

7. Нарушения вербального общения

• Нарушения речи встречаются при всех формах аутизма. Речь может развиваться с задержкой или не развиваться совсем. Также на начальных этапах развития речь может появиться раньше, чем у сверстников, но в 1,5-2 года наблюдается регресс – ребенок перестает говорить с окружающими, но при этом может полноценно говорить сам с собой.  

• Своеобразная интонация с преобладанием высоких тонов в конце предложения, либо так называемая «птичья речь» или свой язык, когда ребенок разговаривает сам с собой «под нос».

• Часто дети не разговаривают с окружающими, но в игре речь присутствует. Причина – нежелание взаимодействовать с окружающим миром.

С задержками речевого развития можно обратиться к логопеду-дефектологу. Если дефектолог заподозрит аутистические нарушения, он направляет к психиатру. Главное – обратиться к специалисту, а не быть наедине с этой проблемой и не ждать, что к трем годам всё нормализуется. Лучше сразу исключить недуг.

На что обратить внимание в детском саду? (симптомы раннего аутизма у  детей после 1 года)

• Агрессия к окружающим, особенно когда нарушается личное пространство ребенка.

• Ребенок играет в стороне от остальных.

• Дети и воспитатели жалуются на ребенка, потому что он не может взаимодействовать с окружающими, его игра носит разрушающий характер, он может мешать играть другим детям.

• Компульсивное поведение – намеренное выполнение действий по определенным правилам, даже если они идут врозь с общепринятыми.

Современные методы диагностики аутизма у детей

1. Консультация психиатра. Это беседа с родителями и наблюдение за ребенком в свободной игре. Врач смотрит, как малыш себя ведёт, как взаимодействует с родителями, смотрит ли в глаза, даёт ли предметы в руки, бросает ли на пол. Если ребенок говорит, обращают внимание на речь, интонации, построение фраз. Врач тщательно собирает историю жизни и развития ребенка, историю беременности матери. Важно, когда он стал произносить первые звуки, когда встал на ножки, пополз, начал ходить, какая была походка.

2. Консультация логопеда для исключения аутистической речи. Доктор определяет, связана ли задержка развития речи с аутизмом или с иными нарушениями. У детей с аутизмом своеобразное развитие звукопроизношения, и опытный логопед сразу его отличит.

3. Консультация нейропсихолога для выявления того, какие этапы развития могли быть пропущены у ребенка.

4. Обследование с помощью тестов (шкалы диагностики аутизма):

• Тест интеллекта Д. Векслера

Тесты (карточки, задания для детей), направленные на оценку общей осведомленности, запаса знаний и представлений об окружающем мире, возможностей усвоения и обработки информации, познавательных способностей.

• Тест интеллекта Кауфманов

Тесты для определения сильных и слабых сторон процессов обработки информации: зрительной и слухоречевой памяти, усвоения инструкций, планирования последовательности действий.

• Прогрессивные матрицы Равена

Позволяют определить уровень интеллектуального развития ребенка. В каждой серии таблиц содержатся задания нарастающей трудности. Прогрессивные матрицы Равена предназначены для определения уровня умственного развития у детей начальных классов с любым уровнем речевого развития.

Опросники для родителей:

• Шкалы сенсомоторного развития (возраст 0-5 лет)

Заполняются в ходе беседы с родителями и наблюдения за ребенком. Позволяют оценить различные стороны моторного и психологического развития в соответствии с возрастными нормативами.

• Опросник Vanderbilt по симптомам СДВГ

Позволяет оценить выраженность симптомов гиперактивности, невнимательности и импульсивности в различных сферах жизнедеятельности ребенка.

• Рейтинговая шкала аутизма CARS

Один из наиболее используемых тестов для определения симптомов аутизма. Шкала включает в себя 15 категорий.

Тесты, проводимые дефектологом и психологом:

«Золотой стандарт» диагностики аутизма. Позволяет в игровой форме определить отклонения в коммуникативных способностях ребенка. Ребенку предлагаются «коммуникативные провокации», в которых обычный ребенок ведет себя «обычным» образом, ребенок с аутизмом — иначе. После проведения наблюдения проводится подсчет, какого поведения было больше — обычного, или «аутичного». По результатам подсчета устанавливается диагноз.

Подробный опрос, позволяющий получить весь объем информации, необходимой для установления диагноза аутизм и оценки близких к нему психических нарушений. 

Выявление индивидуальных особенностей ребенка, характеристика его коммуникативных возможностей, познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы, работоспособности и пр. Выявленные особенности принимаются во внимание при составлении индивидуального плана коррекционно-развивающей работы с ребенком.

Помощь при аутизме в ЕМС

Если диагноз установлен, необходимо немедленно начинать работать с ребенком, и эта работа должна быть комплексной:

• Психиатр подбирает медикаментозную терапию (при выявлении отклонений в возрасте до 1 года часто можно обойтись без медикаментов).

• Психолог, нейропсихолог и дефектолог составляют программу коррекции аутизма и  регулярно работают с ребенком, проводя различные занятия, тестирования, игры.

Для достижения наилучшего результата важна комплексная работа специалистов, а не одного врача-психиатра. Важно не упустить время, а проводить коррекцию аутизма в раннем возрасте.

Признаки аутизма | Первые, ранние симптомы у детей — детский аутизм до года у новорожденных и грудничков

Основные признаки аутизма по которым можно определить наличие синдрома на ранних стадиях. Чем дольше ребенок живет с аутизмом, тем сложнее ему помочь.

Если вы взволнованы отсутствием у малыша интереса к различным занятиям и играм, проверьте ребёнка на наличие симптомов, приведенных ниже.

Основные признаки аутизма:

1. Отказ от тактильного контакта с родителями.
2. Отсутствие речи к трём годам.
3. Ребёнок предпочитает быть один, чем с кем-либо.
4. Ребёнок отказывается контактировать с окружающим миром или не проявляет интереса к этому. У него отсутствуют или слабо развиты навыки невербального общения.
5. Малыш не хочет смотреть вам в глаза.
6. Жесты малыша странные и скорее нервные, чем выражающие что-то.
7. Ребёнок говорит, но монотонно, как будто повторяет заученный текст (Многие дети с аутизмом повторяют слова других людей на манер эхо).
8. Необычные сенсорные реакции (на голос, запах, вкус, прикосновение).

Пристально следите за психофизическим развитием малышей. Не повредит диагностика психического развития. Не нужно недооценивать значение детских невропатологов и плановых осмотров ребенка у врача.

Первые проявления раннего аутизма заметны с 3-месячного возраста!

Поэтому проверяем развитие детей:

1. Ребенок не фиксирует взгляд на матери или другом взрослом, не выделяет мать среди близких. Но фиксирует взгляд на ярких предметах, картине на стене. Он вообще не смотрит в глаза, если смотрит – случайно и недолго. Это выявляется в 6 месяцев или даже раньше.
2. Ребенок на руках матери не принимает комфортной позы, он или напряжен, или «растекается», как жидкость. Часто отказывается от материнского молока.
3. Ребенок реагирует не на само действие – игру с ним, разговор, а на внешние его признаки – громкость, яркость. Например, если мама громко смеется, он не радуется, а пугается.
4. Двигательное поведение не нормально – или постоянно заторможен, безразличен, или слишком возбужден, вертится, дергается.
5. Позже – не стремится подражать взрослому, не машет ручкой в ответ.
6. Нарушена привязанность к матери – или гиперпривязанность, не может без нее ни минуты, или полное безразличие к ее присутствию.
7. При умении сидеть и ходить – появление монотонных движений  (раскачивание, вращение ручек и т.п) является признаком аутизма.
8. Игра в одиночку и не с игрушками, а предметами – ботинком, тарелкой.

Есть и другие признаки, присутствие которых должно насторожить родителей на предмет аутизма у детей. Кстати, наличие каких-то из них может присутствовать и у нормального ребенка или имеющего совсем другие, например, неврологические заболевания детей. Но это еще раз говорит, что в раннем возрасте отклонения не достигают еще того уровня, чтобы принять характер фатальных.

Симптомы аутизма у детей до года

Первые признаки аутизма у маленького ребенка могут быть заметными уже в возрасте до года. Наблюдательные родители обращают внимание, что их чадо почти не проявляет интереса к игрушкам, мало двигается и имеет скудную мимику. Для новорожденных детей и грудничков возрастом 5-6 месяцев с признаками аутизма характерна потеря всякого интереса к предметам окружающей среды. Они не следят за своими опекунами, теряют контакт глаза-в-глаза, не реагируют на громкие звуки или не смеются.

Симптомы аутизма у детей до года проявляются тем, что они применяют определенную жестикуляцию, чтобы что-то получить, но при этом не стремятся обратить на себя внимание и включить кого-то еще в свою игру. Ребенку аутисту трудно воспринять целостным образ человека, понять эмоции в той или иной ситуации.

Детский аутизм, выявленный на ранней стадии, можно побороть или свести проявления к минимуму. Поэтому:

С зародившимся аутизмом у детей можно и нужно бороться, обращаться к грамотным специалистам, заниматься коррекционной терапией и правильно вести себя с ребенком в кругу семьи. Чем раньше будет начато лечение аутизма у ребенка, тем эффективней будет результат

Как понять, что у ребенка аутизм?

— Аутизм, или расстройства аутистического спектра, — это нарушение развития, при котором у человека с раннего возраста страдает способность эффективно вступать в социальное взаимодействие и через это взаимодействие учиться. Значительное количество умений и навыков ребенок получает через общение, в первую очередь с родителями: учится говорить, понимать обращенную речь, играть, организовывать свое время, контролировать свои эмоции, дружить и многое другое.

При аутизме способность эффективно обучаться этим навыкам снижается. И это часто проявляется задержками в развитии и коммуникации в целом: у ребенка позже или вообще не будет появляться речь или жесты, при помощи которых он будет общаться. Подрастая, ребенок с РАС часто испытывает сложности в общении со сверстниками или в играх. При этом нарушения развития у разных людей, даже во взрослом возрасте, будут очень по-разному выражены. Одни люди с РАС прекрасно разговаривают, хорошо понимают обращенную речь и в целом умеют контролировать свое поведение, но испытывают сложности в сложном взаимодействии с другими людьми — дружбе, соблюдении неписаных правил, понимании сарказма, иронии и многих других сложных социальных вещей. Другие не умеют толком разговаривать и адекватно взаимодействовать с окружающими на базовом уровне.

— В крупных исследованиях (в зависимости от того, какие критерии РАС использовали и как проводилось то или иное исследование) процент людей с РАС колеблется в пределах 1–1,5 %, то есть диагноз РАС ставят одному-двум детям из ста. При этом в России аутизм выявляется примерно в десять раз реже — это статистика по некоторым крупным регионам. Аутизм, очевидно, несколько чаще встречается у мальчиков, и тут цифры тоже разнятся: в одних исследованиях говорится, что мальчиков с РАС в три-четыре раза больше, чем девочек, в других — что в семь-восемь раз. Но проблема в том, что у девочек часто вообще не диагностируют РАС: хотя и у мальчиков, и у девочек аутизм проявляется в нарушениях социального взаимодействия и коммуникации, часто оказывается, что у девочек проблемы чуть менее заметны и могут быть не так очевидны, потому что определенное поведение девочек, которое является одним из проявлений РАС, может считаться социально приемлемым.

— Сейчас примерно в 85–90 % случаев мы не можем определить причину развития РАС у детей. На этом часто спекулируют и пытаются выявить какие-то особенности обмена веществ или приписать развитие аутизма каким-то психологическим воздействиям и многим другим вещам, но, в общем, похоже, что это не так. РАС — это комплексное расстройство, вызванное сочетанием различных причин. Развитие РАС связывают с генетическими факторами: год от года увеличивается список генетических нарушений, которые приводят к формированию РАС. Также есть данные о том, что некоторые лекарства, которые принимает беременная (например, соли вальпроевой кислоты, прописываемые пациентам с эпилепсией), могут увеличивать вероятность возникновения РАС у ребенка. Заболевания матери во время беременности также могут увеличивать эту вероятность, как и некоторые средовые экологические факторы.

— Чтобы понять, что у ребенка РАС, нужно выявить, во-первых, нарушение социального взаимодействия и коммуникации, то есть сниженную способность человека вступать в эффективное двустороннее социальное взаимодействие с другими людьми. Это будет проявляться в нарушении зрительного контакта и невербальной коммуникации (сложностях в использовании жестов), нарушениях речи, то есть способности выстраивать диалог, подстраиваться и взаимодействовать с другими людьми. Эти нарушения могут выражаться по-разному, в большей или меньшей степени, но они обязательно будут у ребенка с РАС.

Другая группа симптомов— это особенности поведения: ограниченные, повторяющиеся, однообразные, стереотипное паттерны, привычки, интересы и виды деятельности. То есть у ребенка могут быть необычные повторяющиеся игры или не очень понятные привычки: он, например, много раскачивается, или пытается сохранять вокруг себя определенное постоянство, или стремится, чтобы вещи были сделаны определенным образом, или ест что-то избирательно и так далее.

Важно, что обе группы симптомов должны проявляться одновременно — нарушения социального взаимодействия и особенности деятельности. Если выявляется что-то одно, то диагноз «РАС» мы ставить не можем — это, вероятнее всего, другое заболевание.

Есть список вещей, которые мы называем «красные флажки»: это навыки и умения, которые должны сформироваться в определенном возрасте. Их отсутствие может указывать на наличие аутизма или какого-то другого расстройства развития, например глухоты или расстройства развития речи и языка. Этих «красных флажков» не очень много, и они очень простые. Чтобы заподозрить какое-то нарушение, достаточно хотя бы одного из этого списка:

 Реакция на имя: после 10–12 месяцев ребенок не реагирует или очень мало реагирует на свое имя, то есть не поворачивает голову, когда его зовут, или поворачивает ее один раз из десяти обращений. В этой ситуации нужно, конечно, проверять слух и проводить диагностику наличия каких-либо нарушений развития, в том числе аутизма.

 Реакция на обращенную речь: после 12–13 месяцев ребенок хорошо слышит какие-то другие вещи, но почти не обращает внимания на те ситуации, когда с ним разговаривают, что-то ему рассказывают, объясняют или показывают.

 Улыбка: дети с РАС часто или мало улыбаются, или вообще не улыбаются в ответ, как будто бы не замечая, что им улыбаются.

 Жесты: обычно к возрасту 11–13 месяцев у детей должен быть сформирован хотя бы один жест. Как правило, это указательный жест, но могут быть какие-то другие (например, «дай»). В обычной ситуации ребенок спокойно и активно пользуется этим жестом и довольно быстро обучается еще другим: например, «пока-пока», «да», «покорми меня» или «открой», «помоги» и так далее. Если мы видим, что жесты не формируются, то это считается поводом диагностировать РАС.

 Задержка развития речи: если мы видим, что ребенок не лепечет в 12 месяцев, не пробует повторять, и к 14–16 месяцам у него не появилось ни одного слова, то это повод идти к специалистам. Если мы видим, что речь у ребенка развивается, но необычно (например, он очень много повторяет слов, букв, интересных ему названий, но не использует речь, чтобы разговаривать с другими людьми, не может попросить о чем-то, с трудом отвечает на вопросы), это «красный флажок», который мы называем «разговаривает, но не общается».

Наконец в любой ситуации у маленьких детей после года или у малышей в два года, если мы видим, что ребенок раньше умел делать что-то в области социального взаимодействия и коммуникации (например, хорошо реагировал на обращения, использовал указательные жесты или слова, много взаимодействовал), а потом перестал это делать — это всегда повод, чтобы волноваться, это никогда не нормально. У этого, конечно, может быть много разных причин, это может быть не только аутизм, но потеря любого коммуникативного умения в любом возрасте является проблемой, на которую нужно обращать внимание и с которой нужно разбираться.

— Обычно первые симптомы РАС заметны уже в возрасте 11–13 месяцев. Это как раз сниженная реакция на имя, на обращение, неумение использовать жесты или слова или своеобразное использование слов. Как правило, к 15–17 месяцам этот диагноз можно довольно уверенно поставить.

— Разговор о том, как помогать ребенку с РАС и его семье, нужно начать с очень важного утверждения: пока у нас нет лекарств для лечения РАС, нет таблеток, которые помогают людям разговаривать (по какой бы причине они ни молчали), нет лекарств для лечения нарушения понимания речи — как нет лекарств, которые помогут выучить новый язык или хорошо учиться в школе.

Все ситуации нарушения развития, как и РАС, преодолеваются в первую очередь за счет специального обучения и коррекционных процедур. В рамках подхода прикладного поведенческого анализа существуют техники, которые действительно эффективны в том, чтобы снижать симптомы, связанные с аутизмом, увеличивать способность к социальному взаимодействию и коммуникации, убирать проблемное поведение. Прикладной анализ поведения — это способ изучения поведения человека, изучения факторов, которые на это поведение влияют, и, собственно, изменение поведения человека за счет изменения этих факторов. Есть законы поведения, они очень простые (например, мы делаем то, что нам доставляет удовольствие), и с помощью знания этих законов мы можем сделать так, чтобы любой человек, в том числе человек с РАС, делал какие-то нужные нам вещи, важные для нас (например, начинал выражать себя с помощью жестов), и делал бы это постоянно за счет того, что это приносило бы ему удовольствие, радость и активно поощрялось. Из такого рода методов обучения составляют полноценные развернутые программы обучения — и вот такая программа должна быть почти у каждого ребенка с РАС. Целью этой программы будет развитие навыков социального взаимодействия и коммуникации.

Второй важный аспект связан с созданием для ребенка полноценной доброжелательной, учитывающей сложности с его восприятием среды. Чем больше люди, окружающие этого ребенка, знают, что такое аутизм, чем больше они понимают и сознают, как человек с аутизмом видит мир, какие трудности у него могут быть, и чем больше они это учитывают в своих реакциях и в организации среды обучения или работы — тем этому ребенку легче и лучше. Эти две вещи — организация обучения и правильной среды для развития — два самых главных подхода в лечении людей с РАС.

Аутизм у детей (лечение и профилактика)

Детский медицинский центр неврологии и педиатрии предлагает вашему вниманию услугу — лечение и профилактика аутизма у детей.

Причины возникновения аутизма у детей

Аутизм у детей — это вид расстройства нервной системы, обусловленный различными факторами. Большинство ученых согласны с тем, что гены являются самым серьезным фактором развития риска заболевания: неправильная мутация, передача по наследству и т.д. Другая теория гласит о том, что аутизм проявляется в результате внешних факторов: плохая экология, сложная беременность и родовые осложнения, применение определенных медицинских препаратов во время беременности. Родители старшего возраста также входят в группу риска. Некоторые люди ошибочно считают, что вакцинация может привести к проявлению заболевания, но это не так. Глобальные исследования показали, что связи между вакцинацией и проявлением аутизма не существует. Заболевание зафиксировано во всех социальных слоях и этнических группах, но в большей степени поражает мужской пол.

Признаки аутизма у детей

Проявление аутизма характеризуется сложностями в области социального взаимодействия, проблемами общения и тенденцией к повторному поведению. Симптоматика и их тяжесть варьируются в этих трех плоскостях. Нередко аутизм сопровождается сопутствующими заболеваниями, такими как судорожное расстройство, нарушение сна, проблемы с желудочно-кишечным трактом, проблемы с сенсорной обработкой информации. Способность к обучению и мышлению может варьироваться от одаренных детей до серьезных проблем с ментальным здоровьем, вплоть до инвалидности. Диагностика заболевания может быть достаточно сложной, поскольку нет каких-либо универсальных тестов, анализов крови и пр. способов, явно указывающих на проблему. Врач ориентируется исключительно на поведение и общее развитие малыша. Как правило, точный диагноз ставит группа врачей, – это психиатр, невропатолог и психолог.

Однако в большинстве случаев, родители могут ориентироваться на косвенные признаки проявления болезни. Следует помнить, чем раньше Вы забьете тревогу, тем больше шансов поправить ситуацию. Любой младенец, как правило, социален по своей природе, и это не удивительно, поскольку социальные навыки заложены в нас эволюционными процессами. Малыш реагирует на маму, проявляет радость и огорчение, еще не умея говорить, старается донести до окружающих свои чувства и эмоции. Дети, страдающие аутизмом, испытывают трудности с вовлечением в повседневные человеческие взаимодействия. В возрасте от 8 до 10 месяцев такие младенцы начинают демонстрировать некоторые симптомы, такие как: игнорирование голоса матери, снижение интереса к людям, отсроченную реакцию. В детстве многие дети с аутизмом испытывают трудности с социальными играми, не подражают действиям других и предпочитают играть в одиночку. Они не стремятся к вниманию родителей, не реагируют на их замечания.

Лечение аутизма у детей

К сожалению, не существует универсального лекарства от этого заболевания. Впрочем, это не означает, что родители ребенка с аутизмом должны опускать руки и посыпать голову пеплом. Существует много методик, которые позволяют социализировать такого ребенка. Да, пускай не полностью, но это намного лучше, чем оставить все, как есть. Пусть ребенок и находится сам в себе, но почему бы не помочь ему справляться с ежедневными задачами, чтобы он смог обслуживать себя сам и стал частично независим?! Именно такая задача «максимум» и стоит перед лечащим специалистом. Лечение аутизма процесс сугубо индивидуальный. Терапия, которая прошла на «ура» у одного ребенка, может лишь навредить другому.

Как правило, лечение включает в себя поведенческую коррекцию и лекарственную терапию, она может потребоваться при обнаружении сопутствующих заболеваний, о которых мы упоминали ранее. Проводится работа с членами семьи малыша. Постепенное вовлечение в процесс общения и обучения, может позволить развить ряд социально-ориентированных навыков.

Исследователи разработали ряд эффективных моделей раннего вмешательства, позволяющих добиться существенных результатов. Они включают в себя:

• Работа ребенка с психиатром и педагогом. Подобная терапия ориентирована на достижение четко поставленных задач и целей, которые регулярно оцениваются и фиксируются.
• Вмешательство фокусируется на основных областях, затронутых аутизмом. К ним относятся социальные навыки, вербальное общение, имитация, игровые навыки, повседневная жизнь и двигательные навыки.
• Ребенок взаимодействует с типично развивающимися сверстниками.
• Работа с родителями подразумевает собой их участие в программе лечения, они могут принимать решения и участвовать в процессе.
• В процессе лечения задействована многопрофильная команда, которая, при необходимости, дополняется сторонними узкопрофильными специалистами.

Растущие данные свидетельствуют о том, что определенный процент детей с аутизмом развивается до такой степени, что они больше не отвечают критериям этого заболевания. Существуют разные теории, почему это происходит. Они включают в себя возможность первоначального ошибочного диагноза и успехи в области терапии. Многие дети благополучно ходят в обычную школу, симптомы их заболевания становятся более мягкими и позволяют успешно жить обычной повседневной жизнью. Таким образом, не стоит отчаиваться, если Ваш ребенок получил этот диагноз, – планомерная работа и лечение, забота и любовь родителей способны творить чудеса!

шесть подсказок родителям — Российская газета

Как меняется речь детей-аутистов? Почему их часто принимают за глухих? Есть ли у них указательный жест? Можно ли отдать такого ребенка в обычную школу? Читателям «РГ» об этом рассказывает кандидат психологических наук, ведущий научный сотрудник Московского государственного психолого-педагогического университета, научный сотрудник Гётеборгского университета Елена Орехова.

Елена Владимировна, родители малышей больше всего боятся, вдруг с их ребенком будет что-то не так? Вдруг аутизм? Как его распознать?

Елена Орехова: Аутизм сейчас диагностируется исключительно по поведению. До года практически невозможно с уверенностью сказать есть ли у ребенка аутизм. До этого времени маленький ребенок может вести себя точно так же, как все остальные малыши, смотреть в глаза, реагировать на людей. Ученые на западе проводят исследования, пытаясь понять, каковы самые ранние признаки аутизма. В таких исследованиях приглашают принять участие родителей, у которых уже есть старшие дети с диагнозом аутизм. Риск аутизма у младших детей в таких семьях повышен, что дает ученым возможность проследить раннее развитие детей с этим диагнозом. В свое время я работала в Лондоне в одной из лабораторий, где проводилось такое исследование. Были предположения, что дети с аутизмом не испытывают потребности в общении с самого рождения. Но оказалось, что это не так. В три месяца они смотрели в глаза другого человека даже больше, чем обычные малыши. По мере взросления зрительного контакта становилось все меньше и меньше.

Какие признаки подскажут мамам и папам, что с ребенком что-то не так?

Елена Орехова:

1. Важный признак: задержка речи, которая наблюдается практически у всех детей с аутизмом. До года у ребенка должен быть лепет, после года он говорит отдельные слова, несколько позже — предложения. Если ничего этого нет до двух лет, это не обязательно аутизм, но есть повод побеспокоиться. Большинство детей с аутизмом, хотя и поздно, начинают говорить, но у них страдает интонация.

2. Обычные дети повышают или понижает тон, подчеркивая смысл сказанного, тогда как речь детей с аутизмом часто воспринимается как странная: они либо говорят монотонно, либо неверно расставляют акценты в речи. В МЭГ центре мы недавно провели исследование, в котором обнаружили, что левое ‘речевое’ полушарие у детей с аутизмом обрабатывает сложные звуки не так как у обычных детей. Сейчас мы хотим выяснить, как это нарушение влияет на развитие речи. Мы приглашаем поучаствовать в нашем исследовании как семьи детей с аутизмом, так и детей с типичным развитием.

3. Другой ранний признак аутизма, как ни странно, — подозрение на глухоту. Очень часто родителям кажется, что у ребенка есть нарушения слуха. Они к нему обращаются: «Коля! Петя! Посмотри…» А он не реагирует. В недавнем исследовании, проводившемся в МЭГ-центре, мы обнаружили, что половина родителей детей-аутистов в течение первых полутора лет жизни подозревали, что у ребенка не все в порядке со слухом. На самом деле со слухом у него все нормально. Но он не отзывается, потому что полностью погружен в занятие, которое его интересует.

Извините, а если рядом с ребенком-аутистом с грохотом упало ведро, он будет реагировать на этот шум?

Елена Орехова: Может да, а может — нет. Такие дети часто нетипичным образом реагируют на окружающее.

4. Ребенка может раздражать небольшой шум за окном, легкое прикосновение, яркий свет. В то же время он может не среагировать на грохот, быть нечувствительным к боли.

5. Еще подсказка родителям: ребенку трудно вас попросить о чем-то. Допустим, ему нужен карандаш. Он может взять вашу руку и ею попытаться достать карандаш.

6. У ребенка-аутиста нет указательного жеста. Он не будет показывать пальцем на любимую игрушку и просить дать ее.

До сих пор бывает, что мамам в роддомах иногда советуют: откажитесь от ребенка, он вас даже узнавать не будет. Ребенок с аутизмом понимает, что у него есть значимые взрослые — родители, испытывает к ним привязанность?

Елена Орехова: Да, ребенок испытывает привязанность к родителям. Он будет жалеть маму, потому что ей больно, но ему трудно понять чувства более «высокого порядка» — обиду, оскорбление.

В обычную школу можно отдать ребенка с аутизмом?

Елена Орехова: У таких детей часто бывают проблемы сенсорного плана — школьная обстановка для них может быть просто непереносимой. Мелькание, крики, шум, суета: все это может вызывать сильный стресс, вовсе не способствуя нормальному обучению. Чтобы успокоиться, ребенок может захотеть заткнуть уши, залезть под парту.

Другая проблема — непредсказуемость среды. Для ребенка с аутизмом важно, чтоб он знал, что за чем следует и в каком порядке. Если распорядок дня или череда событий непредсказуемым образом нарушаются, это тоже вызывает стресс. Быть среди людей для них сложно еще и потому, что люди часто непредсказуемы. Таким детям трудно осознать школьные правила, и они могут вести себя не так как хочется педагогу. Может быть, родителям и приятно, когда такой ребенок ходит в обычную школу, но, в конечном счете, надо ведь думать и о самом ребенке, создавать ему щадящие условия. Хотя, конечно, все индивидуально. Некоторые дети с аутизмом и хорошими речевыми и когнитивными способностями (раньше это называли синдромом Аспергера) могут ходить и в обычную школу. Но надо тщательно следить за тем, как ребенок себя чувствует в школе. Часто такие дети могут быть не только малообщительными, но и неуклюжими, становясь объектом насмешек и издевательств со стороны одноклассников.

Дети жестоки… И не только к особенным сверстникам

Елена Орехова: Необходимо рассказывать школьникам о том, что люди бывают разные и что это нормально. В Швеции, например, в обычных школах проводят уроки, на которых предлагают детям попробовать проехаться на инвалидной коляске, прочитать тексты для слепых, составленные шрифтом Брайля, выучить некоторые слова на языке глухонемых. Им рассказывают о том, что есть люди с особенностями развития и о том, что ко всем надо относиться с уважением и никого нельзя обижать. При этом там сохранены и коррекционные классы и школы. А еще в Швеции диагноз аутизм отнюдь не приговор. В Гетеборге был случай, когда девушка закончила технический вуз, потом — медицинский, получила работу на скорой помощи как врач. И тут у нее произошел нервный срыв: ей оказалось крайне тяжело работать с людьми. Она обратилась к психиатру, и тот поставил диагноз аутизм. Это оказалось для нее большим облегчением, поскольку она, наконец, поняла источник своих проблем. Надо сказать, что после этого она успешно занимается наукой, изучая работу мозга у людей с психическими расстройствами. Наш мозг — настоящая головоломка. Вот это ученые уже точно поняли.

что делать и чего не делать – nakedheart.online

Чего не делать –

зацикливаться на академических навыках ребенка

Конечно, академические навыки очень важны для каждого ребенка, однако исследования показывают, что для будущих успехов гораздо важнее сформировать контроль за поведением и развивать навыки социального взаимодействия.

Для того чтобы ребенок больше обращал внимание на других людей, слушал инструкции и выполнял задания, важно найти то, что ему нравится, интересует и привлекает. Поведенческие специалисты называют это мотивацией. Мотивация является важнейшей составляющей обучения для любого ребенка. Всем детям ставят оценки и хвалят за успехи. Но для многих детей с расстройствами аутистического спектра социальная похвала или абстрактное поощрение не всегда являются эффективными. Поэтому успешная программа обучения ребенка с РАС должна включать в себя оценку мотивации ребенка, регулярную оценку поощрений и разработку индивидуального плана того, когда и за что он их получает.

В современных программах не рекомендуется использование стратегий, включающих наказания (например, лишение ребенка любимых объектов или активностей), – такие стратегии работают значительно хуже, нежели поощрение хорошего участия, социальной коммуникации, желательного поведения и учебных успехов.

Найдя мотивацию, сфокусируйте основное внимание на развитии социального взаимодействия. Трудности с развитием социальных навыков относятся к области ключевых дефицитов у детей и взрослых с РАС. Несмотря на имеющиеся трудности, дети с РАС так же, как и их сверстники, нуждаются в друзьях и общении, и нет никаких оснований считать, что общение с другими людьми может быть для них болезненным или они не хотят его.

Поэтому эффективная поведенческая программа всегда направлена на помощь ребенку с аутизмом в развитии социальных навыков, навыков общения и игры со сверстниками. Его обучают тому, как вступать в диалог и поддерживать его, как играть с соблюдением определенных правил, как отказываться от того, что неприятно, и т.д. Для этого используются самые разные стратегии – от моделирования сверстников до социальных историй. Это также предполагает обучение людей, которые окружают ребенка (детей и взрослых).

Помните, что коммуникация – основа развития любого ребенка. Одним из важнейших ключевых дефицитов человека с РАС, с которым часто приходится работать педагогам, являются трудности в развитии коммуникации, языка и речи. Некоторые дети с аутизмом начинают говорить рано, но их речь не всегда несет направленный, коммуникативный характер, другие совсем не пользуются вербальной речью.

Цель программы – с одной стороны, научить ребенка использовать коммуникацию, начиная с развития самых ранних ее этапов, с другой – быстро дать эффективный способ согласиться или отказаться, выразить свои желания и потребности, задавать вопросы и комментировать. Для этого необходимо не только учить ребенка коммуникативным, языковым и речевым навыкам, но и вводить дополнительную (аугментативную), а в некоторых случаях и альтернативную коммуникацию.

Как показывают многочисленные исследования, такое сочетание позволяет во многих случаях избежать развития поведенческих нарушений и значительно ускоряет развитие языка и речи у ребенка с РАС.

проблем поведения | Autism Speaks

Исследователи из Сети по лечению аутизма (ATN) изучают проблемное поведение у детей и подростков с аутизмом. Многие дети с аутизмом имеют проблемы с поведением. Это может быть тяжело как для ребенка, так и для семьи и опекунов. Более половины детей и подростков с аутизмом могут быть физически агрессивными по отношению к опекунам или другим детям и взрослым. Это может включать удары ногой и укусы. Другие поведенческие проблемы могут включать:

• гиперактивность, тревога и беспокойство
• нанесение себе травм в результате ударов или ударов головой
• кусают руки и пальцы

Проблемы с поведением чаще возникают, если у ребенка проблемы со сном.Это более вероятно, если они проснутся посреди ночи. Дети младшего возраста с большей вероятностью причинят вред другим людям. Но дети старшего возраста и подростки чаще причиняют себе вред, особенно если им трудно говорить.

Было показано, что разговор, социальные навыки и повседневные жизненные навыки лучше у детей и подростков, которые хорошо спят. К повседневным жизненным навыкам относятся одевание, чистка зубов и приготовление еды. Поэтому важно обсудить проблемы со сном с врачом.Такие лекарства, как рисперидон и арипипразол, помогают детям и подросткам быть менее раздражительными — или легко расстраиваться — и агрессивными. Некоторые другие препараты также могут помочь с проблемами поведения и иметь меньше побочных эффектов. Лекарства, которые помогают с поведенческими проблемами, часто заставляют детей и подростков набирать вес. Чтобы помочь детям и подросткам сохранить здоровый вес, медработники могут подумать и о других лекарствах. Второе лекарство под названием метформин может помочь при приеме лекарств от агрессии. Многим мамам и папам детей с аутизмом и серьезными проблемами поведения трудно чувствовать себя хорошо, будучи родителями.Им также трудно заводить друзей. Лечение, которое помогает с поведенческими проблемами, включает прикладной поведенческий анализ (ABA), консультации и лекарства. Они могут помочь всей семье почувствовать себя лучше.

Чтобы ознакомиться с полным списком ссылок и другими часто задаваемыми вопросами по исследованию проблемного поведения ATN, посетите asatn.org.

* Заявление об ограничении ответственности: это резюме основано на исследовании, проведенном членами Сети лечения аутизма (ATN). Это не краткое изложение всей исследовательской литературы, доступной по этой теме.

Каковы первые признаки аутизма?

Многие дети с Расстройства аутистического спектра (РАС) проявляют различия в развитии в младенчестве, особенно в их социальных и языковых навыках.Поскольку они обычно сидят, ползают и ходят вовремя, менее очевидные различия в развитии телодвижений, ролевых игр и общения часто остаются незамеченными.

Помимо задержки речи / языка и различий в поведении, семьи могут замечать различия в том, как их ребенок взаимодействует со сверстниками и другими людьми.

Распознавание признаков аутизма

Вот несколько примеров социальных, коммуникативных и поведенческих различий у детей с аутизмом.

Имейте в виду: у одного ребенка с РАС не будут точно такие же симптомы, как у другого ребенка с РАС.Количество и тяжесть симптомов может варьироваться. много!

Социальные различия у детей с аутизмом

• Может не поддерживать зрительный контакт или мало или совсем не смотреть в глаза

• Не реагирует или в меньшей степени на улыбку родителей или другие выражения лица

• Может не смотреть на объекты или события, на которые родитель смотрит или указывает на них
  

• Может не указывать на объекты или события, чтобы родитель посмотрел на них

• С меньшей вероятностью приносить предметы, представляющие личный интерес, для демонстрации родителю

• У многих нет подходящей мимики

• Имеет трудности с пониманием того, что другие могут думать или чувствовать, глядя на их выражение лица

• Менее вероятно проявят беспокойство (сочувствие) для других

• Имеет трудности с поиском и поддержанием друзей
  

Различия в общении у детей с аутизмом

• Меньше вероятность указывать на вещи, чтобы указать на потребности или поделиться вещами с другими

• Не произносит отдельных слов к 15 месяцам или фраз из 2 слов к 24 месяцам

• В точности повторяет то, что говорят другие, не понимая смысла (часто называется повторением или повторением)

• Может не реагировать на вызываемое имя, но реагирует на другие звуки (например, автомобильный гудок или кошачье мяуканье)

• Май относится к себе как «ты» и к другим как «я» и может смешивать местоимения

• Может не проявлять интереса к общению
  

• С меньшей вероятностью начать или продолжить разговор

• С меньшей вероятностью использовать игрушки или другие предметы для представления людей или реальной жизни в ролевой игре

• Может иметь хорошую механическую память, особенно на числа, буквы, песни, Телевизионные джинглы или определенная тема

• Может потерять язык или другие социальные вехи, обычно в возрасте от 15 до 24 месяцев (часто называемый регрессией)

Поведенческие различия (повторяющееся и навязчивое поведение) у детей с аутизмом

• Скачки, вращение, покачивание, вращение пальцев, длительное хождение на пальцах ног или взмахи руками (так называемое «стереотипное поведение» или стереотипы)

• Любит рутины, порядок и ритуалы; испытывает трудности с изменением или переходом от одного вида деятельности к другому

• Может быть одержим несколькими или необычными занятиями, выполняя их неоднократно в течение дня

• Играет частями игрушки вместо всей игрушки (например,g., вращая колеса игрушечного грузовика)

• Не может плакать, если испытывает боль или кажется, что у него есть какой-либо страх
  

• Может быть очень чувствительным или совсем не чувствительным к запахам, звукам, свету, текстуре и т. д. и прикоснуться к нему

• Может необычно использовать зрение или взгляд — смотрит на предметы с необычных углов

Как отличить ребенка с аутизмом от других, обычно развивающихся детей

Вот несколько примеров, которые могут помочь родителям рассказать разница между нормальным поведением, соответствующим возрасту, и ранними признаками РАС.Также см Когда не беспокоиться об аутизме.

через 12 месяцев

• Ребенок с типичным развитием повернет голову, когда услышит свое имя.

• Ребенок с РАС может не повернуться, чтобы посмотреть, даже после того, как его имя будет повторяться несколько раз, но он будет реагировать на другие звуки.

Через 18 месяцев

• Ребенок с задержкой речи будет указывать, жестикулировать или использовать мимику, чтобы восполнить недостаток речи.

• Ребенок с РАС может не пытаться компенсировать задержку речи или может ограничиться речью, повторяя то, что он слышит по телевизору, или то, что он только что услышал.

Через 24 месяца

• Ребенок с типичным развитием приносит маме картинку и делится с ней своей радостью.

• Ребенок с ASD может принести своей маме бутылку с пузырьками, чтобы открыть ее, но он не смотрит ей в лицо, когда делает или разделяет удовольствие от совместной игры.

Дополнительная информация

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Сложное поведение | Интерактивная сеть по аутизму

Люди с расстройствами аутистического спектра (РАС) демонстрируют множество форм поведения, которые их семья, учителя и другие сторонники находят сложной задачей.В то же время эти люди часто находят мир в целом проблемой, а поведение людей в нем — озадачивающим. «Я бы хотел жить на планете аутистов», — так один молодой человек с РАС выразил, насколько чужим и непонятым он часто чувствовал себя на планете , этой планете .

Каковы особенности поведения и способы восприятия внешнего мира, которые отличают человека с РАС от его или ее «типичных» сверстников? Хотя они будут варьироваться в зависимости от тяжести аутизма и возраста человека, существуют основные проблемы, которые затрагивают большинство людей с расстройством аутистического спектра.В этом разделе мы исследуем каждую из этих частично совпадающих тем.

Агрессия и членовредительство

Социальные и коммуникационные проблемы

Повторяющееся поведение и ограничение интересов

Психиатрические состояния, общие для людей с РАС

Другие проблемы, общие для аутизма

Когда мы рассматриваем основные проблемы, которые влияют на людей с РАС, становится ясно, почему расстройство аутистического спектра раньше считалось «повсеместным расстройством развития».«Люди в спектре аутизма часто сталкиваются с повсеместными , охватывающими все проблемы почти во всех аспектах функционирования, от социальной« слепоты »до предрасположенности к срывам, от неспособности уснуть до неспособности эффективно общаться. Повседневный мир, с его продолжающееся социальное и сенсорное нападение действительно должно показаться устрашающим для людей с аутизмом.

Мы надеемся, что это исследование проблем, с которыми сталкиваются люди с РАС, даст понимание, которое поможет членам семьи, учителям, врачам и другим людям лучше понять и поддержать людей с РАС.Мы также надеемся, что это поможет людям с РАС лучше понять себя. Не существует «Планеты аутистов». Каким-то образом люди с РАС должны найти способ сделать этой планеты своим домом. Все остальные должны сделать так, чтобы они чувствовали себя желанными, безопасными и ценимыми такими, какие они есть, поскольку мы поддерживаем их усилия, направленные на то, чтобы жить осмысленной жизнью в стране, которая может показаться странной и чужой.

Аутистическое поведение против неправильного поведения

Как узнать, является ли плохое поведение результатом симптомов аутизма или обычным непослушанием? Не всегда легко отличить «аутичное» поведение от «плохого поведения».»

Тим Денисон / Getty Images

Многие из поведений, типичных для детей с аутизмом, могут быть расценены как проблемы с дисциплиной у других детей. Например:

• Дети с аутизмом могут визжать или кричать, когда они ошеломлены или расстроены.
• Некоторые аутичные дети выскакивают из комнаты, бьют других или даже травмируются, когда расстроены.
• Дети с аутизмом не могут смотреть прямо на человека во время разговора.
• Дети с аутизмом могут раскачиваться, взмахивать руками или ходить, когда они должны сидеть на месте.
• Дети с аутизмом могут быть эгоцентричными и невнимательными к событиям или эмоциям вокруг них.
• В школе дети с аутизмом могут чрезмерно или недостаточно реагировать на запросы или потребности других (например, заставляя других детей стоять в очереди или игнорировать просьбы переехать или поторопиться).

Затрудняюсь ответить на доброту

Но это только верхушка айсберга, потому что аутичным детям также может быть трудно управлять своей реакцией на доброту взрослых или сверстников.»Возможно, эти примеры кажутся знакомыми:

• Бабушка приезжает в гости. Она видит своего аутичного внука, раскрывает руки и просит крепких объятий. Внук на максимальной скорости бежит в противоположном направлении. Бабушка следует за ним и обнимает, но в награду получает удар по голени.
• Дедушка делает подарок своему аутичному внуку, и его внук говорит, в возрасте, когда он или она должны знать лучше: «Мне это не нравится! Я хотел ___!»
• Добрый одноклассник из школы соглашается на свидание и обнаруживает, что его игнорируют в течение нескольких часов, пока аутичный ведущий играет один.Хуже того, гость может потратить два часа, когда ему говорят: «Не трогай это!»

Все это может вызывать смущение, и все это может привести к обиде или даже гневу. Тем не менее, все они типичны для аутизма и, в большинстве случаев, являются следствием сенсорных, коммуникативных или поведенческих проблем, которые являются частью аутизма.

Как отличить аутизм от плохого поведения

Аутичное поведение обычно является результатом нескольких очень специфических проблем. Поскольку каждый человек с аутизмом уникален, проблемы будут выглядеть по-разному для каждого ребенка, но на определенном уровне они существуют у любого, кому правильно поставлен диагноз расстройства аутистического спектра.

Сенсорные проблемы

Люди с аутизмом почти всегда слишком остро или недостаточно реагируют на звук, свет, запахи и прикосновения. Ребенок, который убегает от бабушки, может на самом деле реагировать на запах ее духов. Ребенок, который ненавидит объятия, может не любить ощущение того, что его сжимают, но на самом деле испытывает привязанность к обнимающемуся.

Сенсорная проблема может быть такой же незначительной, как жужжание от флуоресцентных ламп.

Сенсорные проблемы также могут быть причинами «плохого поведения» в переполненной или шумной аудитории, зажатых между людьми в сети и т. Д.Как узнать, что проблемы с сенсорными органами вызывают проблемы? Сделайте следующие шаги:

• Спросите . Если ваш ребенок вербален, он вполне может объяснить свое поведение, если его попросят.
• Часы . Если ваш ребенок прикрывает уши, выскакивая из комнаты, разумно предположить, что что-то в звуке в комнате вызывает проблему.
• Следите за поведением . Если ваш ребенок обычно умеет ходить в церковь, но в одном случае становится громким или выбегает из комнаты, совершенно очевидно, что что-то конкретное вызвало такое поведение.Но если поведение последовательное, в окружающей среде может существовать постоянный сенсорный вызов.

Проблемы социального общения

Каждому с аутизмом трудно общаться с людьми на том или ином уровне. Может быть трудно или даже невозможно «прочитать» эмоции других, или может быть очень трудно избежать чрезмерной реакции на чувства других. «Наблюдать и имитировать» поведение других может быть очень сложно.

Тот факт, что другие сидят и молчат, может не указывать на аутичного ребенка.Как узнать, испытывает ли ваш ребенок трудности с социальным общением?

Обратите внимание на намерения вашего ребенка . Из-за трудностей в социальном общении ребенку с аутизмом трудно определить, когда его действия могут причинить боль. Уход от скуки или желания заняться чем-то другим может показаться подлым, но очень высока вероятность, что ваш ребенок не осознает, как его поведение может повлиять на других.

Помните, что у вашего ребенка задержка в развитии .Типичный 12-летний ребенок должен уметь любезно поблагодарить бабушку за подарок, который ему на самом деле не нужен. Типичный восьмилетний ребенок тоже может не справиться с ситуацией. Дети с аутизмом обычно довольно незрелые для своего возраста; подросток с аутизмом может вести себя как ребенок намного младшего возраста.

Имейте в виду, как предоставляется инструкция . Учитель говорит, что ваш ребенок плохо себя ведет на перемене, толкая очередь, делая сверхдлинные повороты на качелях и т. Д.Но дети с аутизмом, поскольку они редко учатся посредством имитации, нуждаются в прямом обучении поведенческим ожиданиям.

Действительно ли учитель рассказывал вашему ребенку о правилах игры на перемене? Предоставлять визуальную поддержку и социальные истории? Если нет, то как ваш ребенок должен был знать правила?

Поведенческие вызовы

«Аутичное» поведение обычно самоочевидно, потому что в целом оно сильно отличается от типичного поведения. В результате вы сможете сразу определить, наблюдаете ли вы плохое поведение или симптомы аутизма.Вот что нужно искать:

• Самостимуляция (стимминг) : Многие люди с аутизмом используют необычное физическое поведение, такое как раскачивание, шаг, щелканье пальцами и мычание, чтобы успокоиться и оставаться сосредоточенным. Когда вы видите такое поведение, вы можете быть почти полностью уверены, что они не являются формой плохого поведения.
• Отсутствие зрительного контакта : Для многих людей с аутизмом зрительный контакт может быть трудным, а то и невозможным, особенно во время разговора.Хотя можно научить человека с аутизмом поддерживать зрительный контакт, его отсутствие не является формой плохого поведения.
• Самопомощь : В некоторых случаях, особенно (но не исключительно) для людей с тяжелым аутизмом, злоупотребление собой является обычным явлением. Битье головой, снимать кожу и другое поведение не является преднамеренным, хотя может вызывать беспокойство, и с ним следует бороться.
• Отсутствие фокуса или внимания : Людям с аутизмом может быть очень легко сосредоточиться на чем-то и очень сложно сосредоточиться на других.Часто они приходят, не делая вид, что делают это. Иногда они не приходят, потому что им трудно следовать быстрой речи или абстрактным идеям. Очень редко они намеренно игнорируют говорящего.
• Шум или прикручивание : Хотя дети с аутизмом вполне способны шуметь или выходить из комнаты, чтобы просто раздражать, велика вероятность, что они делают это по другим причинам. Они могут визжать, жужжать или болтать, чтобы успокоиться, или выскакивают из комнаты, чтобы убежать от тревожной ситуации.Как родитель, вы, как правило, заметите разницу.

Согласно одному исследованию, отсутствие зрительного контакта — это способ для аутичного человека уменьшить неприятные ощущения, вызванные гиперактивацией в одной конкретной области мозга.

Борьба с аутичным поведением

Итак, вы определили, что поведение вашего ребенка не является «неправильным поведением», а, напротив, является «аутичным» поведением. Что теперь?

Вы, конечно, ничего не можете делать. И в некоторых случаях это вполне разумно.Почему бы вашему ребенку с аутизмом не качаться, толкаться или двигаться? Если он никому не причиняет вреда и не создает для себя проблем, то зачем беспокоиться?

Однако часто аутичное поведение, хотя и не является преднамеренным, может вызывать серьезные проблемы. Они могут вызвать смущение (как для вас, так и для вашего ребенка), вызвать обиду или даже гнев или привести к остракизму или исключению вашего ребенка из важной группы, мероприятия или обстановки.

Что вы можете с этим поделать? Вы можете действовать на разных уровнях, в зависимости от важности ситуации, способностей и проблем вашего ребенка, а также вашей философии.Вот список вариантов.

Прямая инструкция

Если ваш ребенок может реагировать на прямые инструкции и действовать в соответствии с ними, предоставьте их! Используйте слова, видео, моделирование, практику (репетицию) и социальные истории, чтобы научить вашего ребенка, как вести себя в церкви или на концерте, как вежливо отвечать бабушкам и дедушкам или как взаимодействовать на вечеринке по случаю дня рождения.

Все это вряд ли дается вашему ребенку естественным образом, но во многих случаях инструкции и повторение являются ключами к успеху.

Устранение проблем

Сильные духи бабушки заставляют ее внука сбежать, поэтому лучше всего сказать: «Эй, бабушка, не пользуйся этими духами». Точно так же вы можете не сжимать ребенка, который не любит объятия, вставлять лампы накаливания, если флуоресцентные лампы вызывают проблемы, уменьшать уровень звука на телевизоре и иным образом делать жизнь более комфортной.

Вы можете попросить об аналогичных условиях в школе, хотя в инклюзивной среде получить их сложнее.

Осторожно выбирайте настройки и ситуации

Если ваш аутичный ребенок ненавидит громкие фильмы, не ходите в громкие фильмы. В качестве альтернативы, пара наушников с шумоподавлением может сделать уровень звука более комфортным. Подумайте о том, чтобы пойти на мероприятия, ориентированные на аутизм, или выбрать инструкторов, которые, кажется, «поймут» вашего ребенка.

Толстая кожа

Родители детей с аутизмом иногда могут попадать в неловкие ситуации. Тонкокожих родителей будет очень много смущать.Лучшая ставка? Преодолей это!

Полностью изменить ситуацию

В некоторых случаях может потребоваться изменить школу вашего ребенка, ваш дом, ваш выбор занятий или ваше местоположение.

Это может звучать как крайняя реакция, но если школа вашего ребенка не может удовлетворить его потребности, ваши соседи нетерпимы или ваши любимые занятия просто невозможны для вашего аутичного ребенка, вам может потребоваться рассмотреть такие варианты, как частная школа, другой соседство или изменение вашего распорядка.

Устранение реальных проступков

Ни один хороший родитель не стал бы наказывать ребенка за поведение, соответствующее возрасту или выходящее из-под его контроля. Младенцы плачут. Двухлетние дети борются с приучением к туалету. Подросткам нужна помощь в управлении своим временем.

С другой стороны, ни один хороший родитель не сделает легким и приемлемым для своего ребенка лгать, бить, оскорблять чувства других или вести себя так, чтобы смущать себя или других.

Заманчиво сказать (или позволить другим сказать): «Да ладно, ребенок инвалид, так что я не жду многого.«Но хотя есть смысл изменять ожидания и ситуации в зависимости от особых потребностей, каждый нуждается — и заслуживает — как структуры, так и ограничений.

Без этих инструментов практически невозможно развить самодисциплину — навык, который абсолютно необходим для независимости, устойчивости, успеха и уверенности в себе. Поэтому, как и в случае с любым другим ребенком, ваша задача как родителя:

• Установите и сообщите ограничения и ожидания . Обижать людей (физически или эмоционально) — это не нормально.И это не ложь, игра, когда вы можете себя контролировать, и так далее. Каждому нужно знать свои пределы и ожидания; детям с аутизмом может потребоваться узнать об этих ограничениях напрямую, с помощью инструкций, визуальных средств, социальных историй и других средств.
• Распознавать проступки . Вы знаете способности своего ребенка, поэтому в подавляющем большинстве ситуаций вы будете знать, намеренно ли он лжет, игнорирует ваши инструкции или причиняет боль другому человеку.
• Отвечайте быстро и четко .Если вы заметили, что ваш аутичный ребенок плохо себя ведет, вам нужно будет предельно ясно понять, в чем проблема, почему это неправильно и как вы к этому относитесь. Сарказм, «холодное плечо» или другие техники могут быть неправильно поняты или полностью проигнорированы.
• Обеспечьте значимые, последовательные последствия . В лучшем случае, плохое поведение вашего ребенка вызовет свои собственные негативные последствия (намеренно бросая хлопья на пол, это означает, что на завтрак не будет хлопьев). Последствия, которые имеют значение для вашего ребенка (например, отсутствие телевизора), могут быть очень эффективными.
• Предложить поддержку для улучшения поведения . Некоторые дети хорошо реагируют на заработанные награды за хорошее поведение (завтракайте как следует в течение недели, а в воскресенье я приготовлю вам любимое блюдо). Дети с аутизмом часто нуждаются в немедленном подкреплении за хорошо выполненную работу; это может быть небольшое угощение, дайте пять или просто широкая улыбка.
• Обратите внимание на хорошее поведение и отреагируйте на него . Когда ваш ребенок ведет себя хорошо, важно проявлять отзывчивость и четко указывать, что хорошего в его действиях.Например, «Джоуи, ты отлично поработал, поделившись игрушкой с сестрой».

Расстройство аутистического спектра (РАС) — Педиатрия, связанная с развитием и поведением — Детская больница Голизано

Что такое расстройство аутистического спектра у детей?

Расстройство аутистического спектра (РАС) — проблема, поражающая нервную систему ребенка. и рост и развитие. Это часто проявляется в течение первых трех лет жизни ребенка.

Некоторые дети с РАС, кажется, живут в своем собственном мире.Они не интересуются другие дети и недостаток социальной осведомленности. Ребенок с РАС сосредотачивается на том, чтобы следовать рутина, которая может включать в себя нормальное поведение. У ребенка с расстройством также часто бывает: проблемы в общении с другими людьми. Он или она могут не начать говорить, как только другие дети. Он или она может не захотеть смотреть в глаза другим людям.

РАС может помешать ребенку развить социальные навыки. Отчасти это потому, что ребенок с РАС может быть не в состоянии понимать мимику или эмоции других людей.Ребенок с РАС может:

Ребенок с РАС также может повторять движения. Это может быть его или ее руки или раскачивание. У него также могут быть ненормальные привязанности к объектам. Но ребенок с РАС также может очень хорошо справляться с некоторыми умственными задачами. Например, ребенок может уметь считать или измерить лучше, чем другие дети. Дети с РАС могут преуспеть в искусстве или музыку, или уметь очень хорошо запоминать определенные вещи.

Что вызывает РАС у ребенка?

Эксперты не знают, что вызывает РАС.Это может быть вызвано определенными генами. Ребенок с У РАС также могут быть проблемы со структурой мозга или с некоторыми химическими веществами в организме. мозг. Исследователи знают, что причиной РАС не является то, что родители делают для воспитания. ребенок. Он также не связан с вакцинами, которые вводят детям.

Гораздо реже, другие факторы, которые могут вызвать РАС, включают:

Какие дети подвержены риску развития РАС?

РАС встречается во всех расовых, этнических и социально-экономических группах. Расстройство бывает много чаще у мальчиков, чем у девочек.Мальчики страдают РАС в 4–5 раз чаще, чем девочки.

Определенные генетические нарушения, передаваемые в семье, могут повысить риск развития РАС у ребенка. Эти включают:

• Хрупкое-X

• Фенилкетонурия (PKU)

• Нейрофиброматоз

• Туберозный склероз

• Хромосомные проблемы

Вашему ребенку может потребоваться генетическое тестирование, чтобы выяснить, не повлияла ли другая проблема.Тестирование проводит медицинский генетик. Это поставщик медицинских услуг с особым обучение генетике и наследственным проблемам. Они могут сообщить вам о шансах иметь еще одного ребенка с генной проблемой. Например, ФКУ имеет шанс 1 из 4. случиться во время другой беременности. Для туберозного склероза вероятность 1 из 2.

Даже если проблема с генами не обнаружена, у вас немного выше шанс еще один ребенок с РАС. Эксперты считают, что это связано с тем, что несколько генов от обоих родителей могут действовать вместе, вызывая РАС.

Какие симптомы РАС у ребенка?

У каждого ребенка могут быть разные симптомы. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы РАС.

Социальные симптомы

Коммуникационные симптомы

• Плохо общается с другими

• Начинает говорить в более позднем возрасте, чем другие дети, или совсем не говорит

• Когда ребенок может говорить, не использует речь в социальных сетях

• Повторяет слова или фразы (эхолалия) или повторяет части диалога из телешоу или фильмов

Поведенческие симптомы

• Выполняет повторяющиеся движения, например покачивание или взмахи пальцами или руками

• Может быть слишком чувствительным или менее чувствительным к определенным вещам вокруг себя, например: свет, звуки, прикосновение или вкус

• Имеет ритуалы

• Требуются процедуры

Симптомы РАС могут быть похожи на другие заболевания.Убедитесь, что ваш ребенок видит их лечащий врач для диагностики.

Как диагностируют РАС у ребенка?

Ни один медицинский тест не может диагностировать РАС. Медицинские работники придерживаются определенных рекомендаций чтобы помочь диагностировать РАС у детей в возрасте до 2 лет. расстройство рано. Детей с ранним диагнозом РАС можно сразу же лечить.

В рекомендациях говорится, что все дети должны проходить обследование на наличие РАС и других форм развития. расстройства до 2 лет.Скрининг проводится при медосмотрах ребенка. Дети, которые у вас есть симптомы развития или поведенческих расстройств, потребуется дополнительное тестирование на ASD.

Медицинские работники обращают внимание на следующие проблемы во время посещений здорового ребенка перед возраст 2:

• К 12 месяцам запрещается лепетать, указывать или жестикулировать

• К 16 месяцам не произнесено ни одного слова

• К 24 месяцам нельзя использовать фразы из двух слов, просто повторять чужие слова или звуки

• Утрата любого языка или социальных навыков в любом возрасте

• Отсутствие зрительного контакта в течение 3-4 месяцев

Если у ребенка есть какие-либо из вышеперечисленных проблем, поставщик медицинских услуг проведет дополнительное обследование.Это поможет определить, есть ли у вашего ребенка РАС или другое нарушение развития. Ваш ребенку может потребоваться посещение врача, имеющего специальную подготовку для диагностики и лечить РАС. Вашему ребенку также могут потребоваться следующие скрининговые тесты:

• Экзамен нервной системы

• Визуализирующие обследования, такие как компьютерная томография, МРТ или ПЭТ

• Тесты на психическое здоровье

• Генетические тесты для выявления генетических проблем, вызывающих РАС или другие нарушения развития

Как лечить РАС у ребенка?

Каждому ребенку с РАС требуется своя особая программа лечения.Это потому, что дети с РАС могут сильно различаться по степени необходимости в помощи. Лучше всего работают следующие программы: которые начинаются как можно раньше и включают родителей.

Лечение РАС включает:

• Программы изменения поведения. Эти программы обучают социальным навыкам, двигательным навыкам и мыслительным (когнитивным) навыкам. Они могут помочь ребенку изменить проблемное поведение.

• Программы специального образования. Они сосредоточены на социальных навыках, речи, языке, самообслуживании и профессиональных навыках.

• Медицина. Некоторым детям нужны лекарства для лечения некоторых симптомов РАС.

Возможно, вашему ребенку и вашей семье также потребуется обратиться к специалисту по психиатрической помощи. Этот провайдер может дать вам консультации для родителей, обучение социальным навыкам и индивидуальную терапию. Этот Поставщик также может помочь вам подобрать программы лечения, которые лучше всего подходят для вашего ребенка.

Как я могу помочь предотвратить РАС у моего ребенка?

Эксперты не знают, как предотвратить РАС у детей. Они действительно знают, что это , а не , вызванное тем, что родители делают для воспитания ребенка, и не связано с детскими вакцинами. Раннее выявление и лечение РАС может уменьшить симптомы и улучшить нормальное состояние вашего ребенка. разработка. Это также может улучшить качество жизни вашего ребенка.

Как я могу помочь моему ребенку жить с РАС?

РАС — это пожизненное заболевание, которое может стать большим стрессом как для человека с РАС. и их семья.Лечащий врач вашего ребенка будет играть ключевую роль в поддержке ты и твой ребенок. Они помогут вам понять, как лечить и как ухаживать за своим ребенок. Вы играете решающую роль в лечении и благополучии своего ребенка. Вот что вы можете сделать, чтобы помочь своему ребенку:

• Соблюдайте все встречи с лечащим врачом вашего ребенка.

• Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о других поставщиках, которые будут включены на попечении вашего ребенка.Ваш ребенок может получить помощь от бригады, в которую могут входить неврологи, логопеды, терапевты и физиотерапевты, социальные работники, психологи и психиатры. Команда по уходу за вашим ребенком будет зависеть от потребности и насколько серьезны РАС.

• Расскажите другим о РАС вашего ребенка. Работайте с лечащим врачом вашего ребенка и школ, чтобы составить план лечения.

• Найдите школьные ресурсы для вашего ребенка.Часто РАС у ребенка серьезно мешает с их способностью управлять обычными школьными настройками. Американцы с ограниченными возможностями Закон (ADA) и раздел 504 Закона о гражданских правах могут помочь защитить детей с особыми образовательные потребности. Поговорите с учителем вашего ребенка или директором школы для получения дополнительной информации.

• Пусть ваш ребенок будет носить браслет или ожерелье с предупреждением о состоянии здоровья, если он гуляет или общается. проблемы,.Также подумайте о том, чтобы у них была форма для экстренной помощи с контактной информацией и коммуникационные символы.

• Обратитесь за поддержкой к местным общественным службам. РАС может вызывать стресс. Находясь в общение с другими родителями, у которых есть ребенок с РАС, может быть полезным.

• Позаботьтесь о себе и следите за признаками стресса у вас или членов вашей семьи. Физические и эмоциональные потребности в уходе могут быть непосильными.Пусть семья и друзья помогают и обеспечивают передышку. Перерыв может быть полезен как вам, так и вашим ребенок. При необходимости получите дополнительную профессиональную поддержку.

Основные сведения о расстройстве аутистического спектра у детей

• Расстройство аутистического спектра (РАС) — проблема, поражающая нервную систему ребенка. и рост и развитие.

• У ребенка с РАС часто возникают проблемы с общением.У них могут быть проблемы с развитием навыки общения.

• Гены могут играть роль в РАС.

• Все дети должны пройти скрининг на РАС до 2 лет.

• Диагностика может включать визуализацию и генетические тесты.

• Детям с РАС требуется особый долгосрочный план лечения. Он может включать программы которые меняют поведение и обучают социальным навыкам.

• Каждый ребенок с РАС уникален и имеет уникальный опыт. Семьи могут получить помощь от общественные ресурсы.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.

• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.

• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.

• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель. для этого визита.

• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время.Это важно если ваш ребенок заболел, и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Медицинские онлайн-обозреватели:

• L Рене Уотсон MSN RN
• Марианна Фрейзер MSN RN
• Пол Баллас MD

Сопутствующие услуги

Мы предоставляем множество услуг для поддержки семей детей, у которых впервые диагностировали РАС, и постоянного специализированного ухода. Это включает в себя современное диагностическое обследование детей с подозрением на РАС.Мы также предоставляем ресурсы, информацию и справочные услуги.

Университет Рочестера является одним из 17 сайтов Сети лечения аутизма и имеет одну из крупнейших исследовательских программ по РАС в Соединенных Штатах! Многие семьи детей с РАС предпочитают участвовать в исследованиях, которые предлагают детям возможность участвовать в новых методах лечения.

Сотрудничество URMC

• Детская неврология — Обеспечивает обследование и лечение детей, в которых они нуждаются при судорогах или других неврологических проблемах.
• Детская гастроэнтерология — оценивает и предлагает рекомендации по лечению проблем с медленной перистальтикой кишечника, запоров или гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР).
• Служба детской медицины сна — оценивает и лечит проблемы со сном.
• Физическая медицина и реабилитация — Обеспечивает амбулаторную оценку и программы интенсивной и целевой терапии для детей и подростков. Детские физиотерапевты проводят оценку и лечение независимых повседневных навыков и потребностей в оборудовании.Детские эрготерапевты проводят оценку и лечение мелкой моторики, почерка, повседневных жизненных навыков, сенсорной обработки и адаптивного оборудования.
• Отделение патологии речи — отвечает потребностям детей с проблемами речи, общения, орально-моторного контроля и кормления / глотания.

Ресурсы

Посетите LibGuide по расстройствам аутистического спектра, чтобы получить ресурсы.

Как помочь с поведением вашего аутичного ребенка

Распространенные типы поведения у аутичных детей

Некоторые аутичные дети могут вести себя так, что создает большую нагрузку на вас и вашу семью.

Вы можете слышать, как медицинские работники называют некоторые виды поведения «вызывающими».

Эти виды поведения включают:

• стимминг — разновидность повторяющегося поведения
• срывов — полная потеря контроля над поведением

Некоторые аутичные дети также могут быть физически или вербально агрессивными. Их поведение может быть вредным для них самих или других людей.

Но помните, что все аутичные дети разные, и не каждый день будет трудным или напряженным.

Почему происходит такое поведение

Многие аутичные дети испытывают трудности с общением, что может повлиять на их поведение.

Некоторые вещи, которые могут вызывать такое поведение, включают:

• сверхчувствительность к яркому свету или громкому шуму
• малочувствительность к таким вещам, как прикосновение или боль
• беспокойство, особенно когда распорядок внезапно меняется
• не может ощущение того, что происходит вокруг них
• плохое самочувствие или боль

Такое поведение — не ваша вина или вина вашего ребенка.

Стимминг

Стимминг означает «самостимулирующее поведение». Это своего рода повторяющееся поведение.

Распространенные виды стимулирующего поведения включают:

• раскачивание, прыжки, вращение, тряску головой
• взмахи руками, щелканье пальцами, щелчки резиновыми лентами
• повторение слов, фраз или звуков
• глядя на свет или вращающиеся предметы

Стимминг обычно безвреден. Другим это может показаться странным, но не стоит прекращать это, если это не создает никаких проблем для вас или вашего ребенка.

Честолюбивый по поводу аутизма больше рассказывает о стимулировании и повторяющемся поведении.

Мелтдауны

Мелтдауны — это полная потеря контроля, вызванная полным поражением.

Если у вашего ребенка истерика, самое главное — постараться сохранять спокойствие и обезопасить его.

Если вы беспокоитесь, что ваш ребенок может пораниться, постарайтесь удержать его, чтобы обезопасить себя.

Не всегда можно предотвратить срывы, но есть некоторые вещи, которые могут помочь.

К ним относятся:

• разрешить ребенку носить наушники для прослушивания успокаивающей музыки
• выключить или убрать яркий свет
• заблаговременное планирование любых изменений в распорядке дня, например, другого маршрута в школу

Это может помочь ведите дневник в течение нескольких недель, чтобы увидеть, сможете ли вы определить какие-либо триггеры срыва, с которыми вы можете что-то сделать.

Национальное аутистическое общество рассказывает больше о кризисах

Несрочный совет: обратитесь в бригаду по оценке аутизма или к терапевту, если ваш ребенок:

• постоянное раздражение или множество срывов
• запугивание в школе из-за своего поведения
• агрессивное поведение, причинение вреда себе или причинение вреда другим людям

Если вы изо всех сил пытаетесь справиться, вас могут направить к профессионалу, который может помочь.

Советы других родителей

Вы можете получить совет и помощь в группах поддержки и онлайн-форумах

Информация:

Подробнее:

Клинический подход к моторным стереотипам у детей с аутизмом

Иран J Pediatr. 2010 июн; 20 (2): 149–159.

, MD ^{1, 2}

Ахмад Ганизаде

¹ Исследовательский центр психиатрии и поведенческих наук, Больница Хафез, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

² Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

¹ Исследовательский центр психиатрии и поведенческих наук, Больница Хафез, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

² Кафедра психиатрии, Ширазский университет медицинских наук , Шираз, Иран

Автор, ответственный за переписку. ^* Автор для переписки: Адрес: Исследовательский центр психиатрии и поведенческих наук, больница Хафез, Ширазский университет медицинских наук, Иран. Эл. Почта: ri.ca.smut.anis@dazinahg

Поступила в редакцию 29 декабря 2009 г .; Пересмотрено 10 марта 2010 г .; Принято 15 марта 2010 г.

Авторские права © 2010 Иранский журнал педиатрии и Тегеранский университет медицинских наук

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution NonCommercial 3.0 (CC BY-NC 3.0), которая позволяет пользователям читать, копировать, распространять и создавать производные работы в некоммерческих целях из материала при условии правильного цитирования автора оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Это обзор стереотипного поведения при расстройствах аутистического спектра (РАС). Этот повторяющийся, нефункциональный, фиксированный образец поведения связан с тяжестью аутизма, но не специфичен для РАС. Существует широкий спектр стереотипов поведения.Обычно он начинается в раннем детстве, и его тяжесть связана с исходами и тяжестью аутизма в подростковом и взрослом возрасте. Обычно он сопутствует другим психическим заболеваниям, и его патофизиология точно не известна. Управление, скорее всего, поведенческое. Есть несколько сообщений об эффективности антипсихотических средств для лечения. Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы улучшить наши знания об этом и нашу способность отличать его от тиков.

Ключевые слова: Мотор, стереотипия, аутизм, клинический подход, дети

Введение

Ограниченное повторяющееся поведение (RRB) и стереотипное поведение (SB) считаются ключевыми симптомами аутизма.Расстройства движения, такие как стереотипы, указывают на тяжесть и скорость прогрессирования расстройства Ретта [1], а также на тяжесть симптомов аутизма и прагматическую компетентность в более старшем возрасте [2]. Социальная вовлеченность детей с аутизмом в их сверстников повышает их навыки адаптивного поведения и улучшает исход расстройства [3]. Повторяющиеся и стереотипные движения с предметами у детей с расстройствами аутистического спектра в конце второго года жизни предсказывают уникальные различия в степени тяжести симптомов аутизма на четвертый год по сравнению с теми, которые были предсказаны только с помощью мер социальной коммуникации [4].Таким образом, программа вмешательства в отношении когнитивных способностей должна быть сфокусирована и запущена в раннем возрасте, чтобы ее влияние продолжалось в подростковом и взрослом возрасте [3].

Необходимо провести дополнительные исследования для улучшения знаний о патофизиологии стереотипов при аутизме [5]. Это обзор определения, классификации, эпидемиологии и лечения моторных стереотипов у детей с аутизмом.

Определение моторных стереотипов

Моторные стереотипы — это подавляемые, повторяющиеся, ритмичные, скоординированные, бесцельные, фиксированные и нефункциональные модели движений () [6, 7].

Эти движения могут происходить вместе и много раз в день [7]. Периодические движения высокочастотны. Однако ритмичность не является признаком стереотипии. Стереотипы при аутизме связаны с тяжестью аутизма [8] и более низким когнитивным развитием [9]. Однако другое исследование не обнаружило связи тяжести аутизма и моторных стереотипов [6]. Репертуар и манера движений у каждого индивидуальна. Обычно одновременно наблюдается более одного типа стереотипов.

Волнение [10], возбуждение, стресс, тревога, скука, усталость, сенсорная изоляция или социальные требования усиливают стереотипы [6, 7]. Отображаются различные типы стереотипного поведения. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV) определяет стереотипы как повторяющееся и нефункциональное поведение, длящееся 4 или более недель. Также подчеркивается, что такое поведение мешает нормальной деятельности или может привести к самоповреждению.

Таблица 1

Различные типы стереотипного поведения

Тип	Определение
Лицо	Гримасы, движения губ или языка, открывание рта, вытягивание рта, облизывание [17], курение, шум затяжки [18], сосание предметов [16].
Голова и шея	Наклон головы, тряска, кивание, закручивание волос, удары головой, вытягивание шеи [19], скрежетание зубами [20], выдергивание волос [20], виляние языком, кусание ягодиц [18], вытягивание шеи.
Ствол	Покачивание тела, вращение [12], вращение или вращение всего тела [17].
Плечи	Сгибание, сжатие; выгибание спины; пожимание плечами.
Рука / нога	Махи руками, двусторонние повторяющиеся движения с участием рук и кистей, такие как скрещивание рук на груди, топанье ногами, постукивание ногой, ходьба на пятках и носках [17].
Кисть / палец	Хлопание руками, хлопанье, кусание ногтей [21], шевеление пальцами, встряхивание, постукивание, размахивание, хлопанье, открытие-закрытие, вращение или вращение руки или пальцев, сосание большого пальца, указание, размахивание пальцами [17], трепещущие пальцы перед лицом ковырять кожу, царапать себя, расставлять предметы [16].
Рука / палец с предметом	Встряхивание, постукивание, стук, вращение объекта, постукивание карандашом, прикосновение, трение, повторяющееся упорядочивание [22], расставление игрушек по шаблонам [12], добавление объектов в линию [17], манипулирование объектами [16].
Походка	Хождение, прыжки, бег, прыжки, вращение.
Самонаправленная	Прикрытие ушей, рта, обоняние, потирание глаз, постукивание по подбородку, удары по себе, предмету или поверхности, прикосновение к гениталиям, нанесение себе увечий [22].
Визуальный	Нетипичное визуальное объяснительное поведение [23], такое как пристальное внимание к объекту или пальцам «из уголка глаза», закрытие век, прищуривание [17].
Вокал и речь	Вокализация, гудение, кудахтанье, эхолические слова / фразы [24], говорение или вопрос [22].

Классификация

Частота повторяющегося поведения при PDD выше, чем при умственной отсталости [11]. Некоторые авторы классифицируют повторяющееся поведение на две отдельные группы: подгруппы «низшего порядка» и «высшего порядка». Повторяющееся поведение более низкого порядка больше связано с задержкой в ​​развитии, тогда как поведение более высокого порядка коррелирует с аутизмом [11].Другая классификация разделяет стереотипы на две группы: 1) первичные или физиологические; этот тип не имеет какой-либо конкретной причины для стереотипов, таких как постукивание карандашом, скручивание волос и 2) вторичное или связанное с другими состояниями, такими как неврологические, сенсорные проблемы, с распространенным расстройством развития (PDD), опухолью или инфекцией. Например, нетипичный взгляд на объекты может присутствовать в PDD [7].

Основные расстройства

Континуум повторяющегося поведения можно увидеть у типично развивающихся детей [10, 12], и он не ограничивается расстройствами аутистического спектра (РАС) () [6, 13].

Таблица 2

Некоторые из наиболее распространенных диагнозов, лежащих в основе стереотипов

Типично развивающиеся дети

Расстройства аутистического спектра

Некоторые условия развития

Неврологические проблемы

Это также можно увидеть у детей с синдромами задержки развития или сенсорной депривации [7], таких как синдром Смита-Магениса [14] и синдром Кри-дю-Ша [15].Количество и разнообразие стереотипов при аутизме больше, чем у типично развивающихся детей [6]. Редкое поведение атипичного взгляда на пальцы и предметы наблюдалось только при аутизме [6]. Некоторые авторы сообщают, что самоповреждающее поведение является более строгим типом стереотипных движений, а самоповреждающее поведение редко осуществляется в отсутствие других стереотипных движений [16].

Расстройства аутистического спектра

Аутизм — один из наиболее распространенных типов расстройств аутистического спектра.Эти расстройства представляют собой поведенческие синдромы с различной степенью социальных нарушений, вербальных, невербальных, а также ограниченных или стереотипных интересов и действий. Возраст дебюта до 3 лет. К другим типам расстройств аутистического спектра относятся синдром Аспегера, расстройство Ретта, детское дезинтегративное расстройство и неуточненное повсеместное расстройство развития (PDD-NOS). Этиология этих нарушений точно не известна [25].

Расстройства аутистического спектра влияют на различные аспекты жизни детей, а также их семей, родителей, братьев и сестер [26].Частота появления симптомов РАС в сообществе значительна [27].

Для лечения расстройств аутистического спектра рекомендуются такие препараты, как нейролептики и специфические ингибиторы обратного захвата серотонина [28].

Эпидемиологические факторы

Матери сообщили о том, что точечная распространенность стереотипных движений среди 3079 детей в возрасте от 1 до 15 лет в центрах первичной медико-санитарной помощи, направленных на вакцинацию, составила 2,3% [29]. Обычно оно начинается в возрасте до 3 лет [7, 30]. Мальчики болеют чаще, чем девочки, и это соотношение составляет примерно 3: 2 [7, 10, 31, 32].Уровни стереотипного поведения у 2-, 3- и 4-летних детей с аутизмом или PDD-NOS выше, чем у обычно развивающихся сверстников [17]. Даже младенцы с аутизмом демонстрируют стереотипное поведение [33]. Сорок четыре процента детей с аутизмом имеют как минимум один подтип стереотипии [6].

Возраст развития не связан с наличием повторяющегося поведения при аутизме, но более низкий хронологический возраст больше связан с простым или повторяющимся поведением низкого уровня [34].

Стереотипы чаще встречаются у детей с аутизмом, чем у детей с когнитивно подобранными неаутичными нарушениями развития.Возникновение, количество и разнообразие стереотипов выше при аутизме, сочетающемся с умственной отсталостью (невербальная оценка интеллекта (IQ) [6].

) Ключевые точки:

• Одной из ключевых особенностей расстройств аутистического спектра является ограниченное повторяющееся поведение (RRB) и стереотипное поведение.

• Двигательные стереотипы — это подавляемые, повторяющиеся, ритмичные, скоординированные, бесцельные, фиксированные и нефункциональные модели движений.

• Двигательные стереотипы обычно проявляются в возрасте до 3 лет.

• Стереотипы можно оценить с помощью вопросника, пересмотренного по шкале повторяющегося поведения (RBS-R) или по шкале повторяющегося и ограниченного поведения (RRB).

• Управление стереотипами в основном носит поведенческий характер

Патофизиология

Основа и ход развития стереотипного поведения при аутизме малоизвестны [5]. У детей со стереотипией без аутизма сообщается об уменьшении объема лобного белого вещества, левого и правого хвостатого ядра и дисфункции кортико-полосато-таламо-кортикального контура [35].Дофаминергическая система участвует в стереотипах [36]. Дисфункция базальных ганглиев — коррелированные стереотипы при РАС. Более высокий объем правой хвостатой части и общий объем скорлупы связаны с более частым повторяющимся поведением [37]. У детей с синдромом Дауна и РАС наблюдается относительная гиперплазия белого вещества в мозжечке и стволе мозга по сравнению только с синдромом Дауна. Выраженность стереотипов связана с объемом белого вещества мозжечка [38]. Объем лобной доли имеет положительную связь со стереотипами при аутизме [39].

Стереотипы рук без бруксизма и другие стереотипы в значительной степени являются признаком мутации MECP2 при синдроме Ретта [40]. Существует 25% положительных семейных историй моторных стереотипов [31]. Предполагается, что лежащая в основе генетическая аномалия неаутичных моторных стереотипов [31].

Повторяющееся поведение не различает высокофункциональный аутизм и расстройство Аспергера [41]. Связь социально-коммуникативных нарушений и стереотипов в литературе при аутизме преувеличена [42].

Предполагается ассоциация стереотипного поведения и реакции на гормон роста у взрослых с аутизмом [43], а введение окситоцина снижает повторяющееся поведение [44]. Повторяющиеся симптомы РАС связаны с некоторыми исполнительными процессами, включая когнитивную гибкость, рабочую память и торможение реакции, но не связаны с исполнительными процессами планирования и беглости [45].

Уровень RRB отрицательно связан с невербальным IQ, в то время как ограниченные интересы положительно связаны с невербальным IQ [46].

Меньшее количество часов сна в сутки предсказывает стереотипное поведение при аутизме [47]. Сенсорные и социальные подкрепления поддерживают стереотипию [48].

Сопутствующие заболевания

Сопутствующие заболевания стереотипов с тиками, обсессивно-компульсивным поведением и синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) (25%) и неспособностью к обучению (20%) очень высоки () [7].

Таблица 3

Наиболее частые сопутствующие заболевания стереотипов

Тиковый синдром

Обсессивно-компульсивное расстройство

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью

Нарушения обучения

Кататония

В исследовании почти 50% типично развивающихся детей с двигательными стереотипами имели СДВГ (30%), тики (18%) и обсессивно-компульсивное поведение / обсессивно-компульсивное расстройство (10%) [31].Тик — это стереотипное повторяющееся непроизвольное движение или звук [49]. Наличие повторяющегося поведения коррелирует с гиперактивностью при аутизме [50]. Ограничительное или повторяющееся поведение при аутизме связано с симптомами обсессивно-компульсивного расстройства у родителей больных [51].

Семейный анамнез стереотипов у детей составляет 25%, тики — 33%, СДВГ — 10% и тревожно-настроенное расстройство — 8% [10].

Когнитивный уровень является модератором для выражения стереотипного поведения у людей с умственной отсталостью, но не для аутизма [52].

Повторяющееся поведение предсказывает наличие или отсутствие аутизма с высокой точностью диагностики у взрослых с умственной отсталостью [53].

Потеря навыков и регресс при аутизме связаны с несколько более частым повторяющимся поведением [54]. Наконец, 17% подростков старшего возраста и взрослых с аутизмом могут иметь тяжелые кататонические симптомы [55]. Конечно, связь и взаимосвязь стереотипов и кататонии должны быть изучены в будущих исследованиях [55].

Кого исследовать

Тики, обсессивно-компульсивное поведение, необычные сенсорные реакции, трудности социального общения, ритмическое поведение во сне и эпилептический автоматизм следует отличать от моторных стереотипов () [7].

Таблица 4

Некоторые ключевые моменты, которые могут помочь отличить стереотипы от других проблем

Недостаток сна [10]

Отсутствие интереса человека к движению

Ранний возраст начала (до 3 лет) (тики возникают обычно через 6–7 лет)

Движения более постоянные и фиксированные (чем тики)

Вовлечение различных частей тела, таких как руки, кисти или всего тела тело (тики иногда менее сложны, например, моргание глаз или пожимание плечами

Более ритмичный, чем тики

Стереотипы подавляются сильнее, чем тики

Продолжительность стереотипных движений длиннее и ритмичнее, чем тиков [58 ]

Отсутствие потери сознания [7]

Резкое прекращение движения путем отвлечения внимания или указания человека l [7]

Возможное немедленное возвращение движения после остановки

Отсутствие предупреждающего побуждения к движению

Иногда это приятно

Отсутствие «внутреннего напряжения» для подавления движения

Стереотипные движения могут возникать, когда ребенок активен, например, играет в компьютерную игру.

Отвлечение уменьшает стереотипы больше, чем тики [59]

Конечно, иногда возникают тики, компульсивное поведение и автоматизм. стереотипы.ЭЭГ может помочь отличить приступ от стереотипов.

Аутизм и обсессивно-компульсивное расстройство можно дифференцировать по типам текущих повторяющихся мыслей и поведения.

Мысли с контаминацией, сексуальные, религиозные и симметричные, содержание и поведение чистки, проверки и счета менее вероятно наблюдаются при аутизме, чем при обсессивно-компульсивном расстройстве [22]. Дети с ОКР больше внимания уделяют распорядкам и ритуалам, чем дети с РАС.

Навязчивые идеи и компульсии у детей с ОКР более сложны, чем у детей с РАС [56].Некоторые моменты, которые могут помочь отличить стереотипы от других проблем, упомянуты в файле.

Повторяющееся поведение также встречается при умственной отсталости [57]. Однако аутичные люди в большей степени, чем люди с умственной отсталостью, демонстрируют большую серьезность и большее количество топографий стереотипий и компульсий [8].

Синдром Аспергера и высокофункциональный аутизм невозможно отличить по повторяющемуся поведению [60].

Результаты

Три области аутизма улучшаются, и это улучшение не связано с возрастом и уровнем когнитивных функций [61].Это улучшение является частью «естественной истории» проблем развития [61]. Однако у большинства детей с аутизмом ремиссии не происходит [62]. Даже у детей с улучшенными языковыми способностями симптомы аутизма не исчезали. Тяжесть повторяющегося поведения при первой оценке была связана с тяжестью симптомов аутизма и прагматической компетентностью в более позднем возрасте [2].

Исход стереотипов не ясен [7] и обычно носит хронический характер [10]. Двигательные стереотипы, особенно типы движений руки / кисти, являются хроническими [31].Выраженность и частота повторяющегося поведения при РАС снижается с возрастом [63]. В исследовании сообщается, что он не изменился у 50% и ухудшился у 13% [10].

Сложность повторяющегося моторного поведения у детей с аутизмом увеличивается с возрастом и повышением IQ [9]. Однако неясно, нужно ли лечить все стереотипные формы поведения, поскольку некоторые из них не мешают исследовательской и познавательной деятельности [64].

Как исследовать детей

Стереотипы можно оценить с помощью недавно разработанного вопросника из 43 пунктов пересмотренной шкалы повторяющегося поведения (RBS-R) (Bodfish et al, 2000).Его валидация подтверждена у детей с расстройствами аутистического спектра [8, 65].

Шкала повторяющегося и ограниченного поведения (RRB) — еще одна недавно введенная шкала для оценки стереотипов при расстройствах аутистического спектра [66]. РРК включает 35 пунктов, охватывающих весь спектр стереотипов. Степень выраженности каждого поведения оценивается по пятиуровневой оценке. RRB был недавно переведен и снова переведен на английский автором (A.G.). Мы изучаем его психометрические свойства на фарси.Некоторые элементы RRB: «повторяющиеся покачивания тела», «причудливая походка» и «ритуалы игры и досуга». Прямое наблюдение, видеоанализ и датчики движения могут быть рассмотрены для оценки RBB ().

Таблица 5

Различные методы оценки стереотипов

Проверенные стандартизированные анкеты родителей, представленные

Прямое наблюдение

Анализ видеозаписей

Датчики движения 3 46 Датчики движения 3 Управление стереотипами в основном носит поведенческий характер [55].Роль лекарств в лечении нарушений двигательных стереотипов у типично развивающихся детей не ясна, и поведенческая терапия может быть полезной (7, 67). Управление стереотипами О положительных результатах обычно сообщалось после поведенческих вмешательств, таких как «только механические ограничения или с другими переменными вмешательства», «только блокирование реакции или с другими переменными вмешательства», «внеплановая стимуляция», «различные непредвиденные манипуляции. », И« кластеры микропереключателей »[67]. Изменение привычки и дифференцированное подкрепление другого поведения улучшают стереотипное поведение у детей, не страдающих аутизмом [68]. Виброакустическая музыка снижает стереотипное поведение у людей с аутизмом и отклонениями в развитии [69]. Вмешательство со стороны сверстников, социальная активность и обучение социальному взаимодействию снижают стереотипное поведение детей с аутизмом [70, 71]. Процедуры самоуправления, состоящие из самооценки, самозаписи и самоподкрепления, уменьшают стереотипное поведение при аутизме [24].Сообщается, что улучшение сна улучшает повторяющееся поведение при расстройстве аутистического спектра [72]. Подсказки с инструкциями сокращают время, затрачиваемое на стереотипы [73]. Теплые отношения матери и ребенка сокращают повторяющееся поведение при аутизме [74]. Предыдущие аэробные упражнения снижают стереотипное поведение [75]. Есть сообщение, что массажная терапия улучшает аутизм [76]. Рандомизированное клиническое исследование показало, что прием лекарств в сочетании с обучением родителей снижает стереотипы при РАС в большей степени, чем одно лекарство [77].Результаты исследований медикаментозного лечения РРК при аутизме неоднозначны [78]. Нейролептики уменьшают стереотипы [79]. Рисперидон может улучшить некоторые сенсорные проблемы, такие как гиперакузия, у детей с аутизмом [80]. Двойные слепые плацебо-контролируемые исследования показали, что рисперидон улучшает ограниченное, повторяющееся и стереотипное поведение аутичных детей [81, 82]. Синергетический эффект комбинации рисперидона и пентоксифиллина улучшает поведенческие проблемы и стереотипы при аутизме [83]. Стимуляторы снижают гиперактивность и улучшают внимание, но могут усиливать стереотипы [79]. Другое рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование метилфенидата при симптомах СДВГ у детей дошкольного возраста, PDD или умственной отсталости (ID) показало, что метилфенидт усиливает стереотипное поведение у половины детей [84]. Однако другое двойное слепое перекрестное исследование с использованием плацебо и двух доз метилфенидата не показало ухудшения стереотипных движений [85]. Секретин не помогает при аутизме.Альтернативные методы лечения не показали эффективности в хорошо спланированных исследованиях [79]. Ингибиторы обратного захвата серотонина (SRI), такие как флувоксамин и неспецифический серотониновый ингибитор обратного захвата кломипрамина, улучшают повторяющееся поведение при аутизме [86]. Открытое исследование взрослых с аутизмом показало, что сертралин эффективен для лечения повторяющихся и агрессивных симптомов [87]. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование флувоксамина у взрослых с аутизмом показало, что повторяющиеся мысли и поведение уменьшились [88].Между тем, рандомизированное контролируемое исследование показало, что циталопрам неэффективен для уменьшения повторяющегося поведения у детей с РАС [89]. Дивалпроекс предлагается для лечения повторяющегося поведения при РАС [90]. Эффективность налтрексона в отношении стереотипного поведения у детей с РАС не была подтверждена в двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях [91, 92]. Приветствуется применение электросудорожной терапии у детей с РАС для решения некоторых поведенческих проблем [93]. Заключение Ключевой симптом стереотипного поведения связан с тяжестью и прогрессированием РАС.Программы вмешательства следует проводить в раннем возрасте, потому что стереотипное поведение влияет на более поздний возраст, и его раннее выявление играет важную роль в управлении. Рассмотрение системы классификации направляет врачей для принятия будущих решений. Иногда его лечение является частью основного заболевания или распространенных сопутствующих заболеваний, таких как тики, аутизм и умственная отсталость. Таким образом, иногда может потребоваться более широкая оценка, чтобы предотвратить неправильный диагноз или неправильное лечение [94]. Его управление, скорее всего, заключается в поведенческих вмешательствах. Влияние фармакотерапии на стереотипное поведение недостаточно изучено. Однако антипсихотические препараты, такие как рисперидон, могут улучшить его. CME ВОПРОСЫ Какой из них не является характеристикой моторных стереотипов у детей с аутизмом? Подавляемый Повторяющийся Ритмичность Беспредметный В каких из следующих условий можно увидеть стереотипы? Задержка развития Сенсорная депривация Аутизм Все вышеперечисленные условия Какое из них обычно неверно относительно эпидемиологии в возрасте до 3 лет Мальчики болеют чаще, чем девочки Его частота у детей с аутизмом менее распространена, чем у типично развивающихся детей Более двух третей детей с аутизмом имеют по крайней мере один подтип стереотипов Какой из них предпочтительнее для управления стереотипами? Поведенческий Психодинамический подход Медикаменты Когнитивная терапия Что следует отличать от стереотипов? Тики Обсессивно-компульсивное поведение Ритмическое поведение во сне Эпилептические автоматизмы Все Справочные материалы Темудо Т., Рамос Э., Диас К. и др. Двигательные расстройства при синдроме Ретта: анализ 60 пациентов с обнаруженной мутацией MECP2 и корреляцией с типом мутации. Mov Disord. 2008. 23 (10): 1384–90. [PubMed] [Google Scholar] 2. Микелотти Дж., Чарман Т., Слонимс В. и др. Наблюдение за детьми с задержкой речевого развития и особенностями аутизма с дошкольного возраста до среднего детства. Dev Med Child Neurol. 2002. 44 (12): 812–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Макговерн К.В., Сигман М. Преемственность и изменение от раннего детства до подросткового возраста при аутизме.J Детская психическая психиатрия. 2005. 46 (4): 401–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Морган Л., Уэтерби А.М., Барбер А. Повторяющиеся и стереотипные движения у детей с расстройствами аутистического спектра в конце второго года жизни. J Детская психическая психиатрия. 2008. 49 (8): 826–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Саймонс Ф.Дж., Сперри Л.А., Дропик П.Л. и др. Раннее развитие стереотипов и членовредительства: обзор методов исследования. J Интеллект Disabil Res. 2005; 49 (Pt 2): 144–58. [PubMed] [Google Scholar] 6.Goldman S, Wang C, Salgado MW и др. Двигательные стереотипы у детей с аутизмом и другими нарушениями развития. Dev Med Child Neurol. 2009. 51 (1): 30–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Мутуговиндан Д., Зингер Х. Расстройства моторных стереотипов. Curr Opin Neurol. 2009. 22 (2): 131–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Bodfish JW, Symons FJ, Parker DE, et al. Разновидности повторяющегося поведения при аутизме: сравнение с умственной отсталостью. J Autism Dev Disord. 2000. 30 (3): 237–43. [PubMed] [Google Scholar] 9. Militerni R, Bravaccio C, Falco C и др.Повторяющееся поведение при аутическом расстройстве. Eur Детская подростковая психиатрия. 2002. 11 (5): 210–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Махоун Э.М., Бриджес Д., Прахме С. и др. Повторяющиеся движения рук и кистей рук (сложные двигательные стереотипы) у детей. J Pediatr. 2004. 145 (3): 391–5. [PubMed] [Google Scholar] 11. Carcani-Rathwell I, Rabe-Hasketh S, Santosh PJ. Повторяющееся и стереотипное поведение при распространенных нарушениях развития. J Детская психическая психиатрия. 2006. 47 (6): 573–81. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ликам С., Тандос Дж., МакКоначи Х. и др.Повторяющееся поведение у типично развивающихся двухлетних детей. J Детская психическая психиатрия. 2007 ноябрь; 48 (11): 1131–8. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ганизаде А., Мохаммади М.Р., Ахондзаде С., Шоштари А.А. Клинические симптомы у детей с расстройством аутистического спектра, клинический образец из Шираза. Иран Дж. Психиатрия. (в печати) [Google Scholar] 14. Мартин СК, Вольтерс П.Л., Смит А.С. Адаптивное и дезадаптивное поведение у детей с синдромом Смита-Магениса. J Autism Dev Disord May. 2006. 36 (4): 541–52. [PubMed] [Google Scholar] 15.Коллинз М.С., Корниш К. Обзор распространенности стереотипов, членовредительства и агрессии у детей и молодых людей с синдромом Кри дю Ша. J Интеллект Disabil Res. 2002 февраль; 46 (Pt 2): 133–40. [PubMed] [Google Scholar] 16. Гал Э., Дайк М.Дж., Пассмор А. Взаимосвязь между стереотипными движениями и самоповреждающим поведением у детей с нарушениями развития или сенсорными нарушениями. Res Dev Disabil. 2009 март-апрель; 30 (2): 342–52. [PubMed] [Google Scholar] 17. Макдональд Р., Грин Дж., Мэнсфилд Р. и др.Стереотипия у маленьких детей с аутизмом и у типично развивающихся детей. Res Dev Disabil. 2007. 28 (3): 266–77. [PubMed] [Google Scholar] 18. Тан А., Сальгадо М., Фан С. Характеристика и результат стереотипных движений у неаутичных детей. Mov Disord. 1997. 12 (1): 47–52. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мендес М.Ф., Миреа А. Взломанные головой и стереотипные двигательные расстройства. Mov Disord. 1998. 13 (5): 825–8. [PubMed] [Google Scholar] 20. Тростер Х. Распространенность и функции стереотипного поведения у детей-инвалидов в учреждениях интернатного типа.J Abnorm Child Psychol. 1994. 22 (1): 79–97. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ганизаде А. Ассоциация грызения ногтей и психических расстройств у детей и их родителей в выборке детей, направленных психиатрами. Детская психиатрия, психическое здоровье. 2008; 2 (1): 13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Макдугл С.Дж., Креш Л.Е., Гудман В.К. и др. Случай-контролируемое исследование повторяющихся мыслей и поведения у взрослых с аутичным и обсессивно-компульсивным расстройствами. Am J Psychiatry.1995. 152 (5): 772–7. [PubMed] [Google Scholar] 23. Mottron L, Mineau S, Martel G и др. Боковой взгляд на движущиеся стимулы у маленьких детей с аутизмом: ранняя регуляция локально ориентированного восприятия? Dev Psychopathol. 2007. 19 (1): 23–36. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мансина С., Танкерсли М., Кампс Д. и др. Краткий отчет: уменьшение неуместных вокализаций у ребенка с аутизмом с помощью программы самоконтроля. J Autism Dev Disord. 2000. 30 (6): 599–606. [PubMed] [Google Scholar] 25.Ганизаде А. Аутизм: все в голове? Altern Ther Health Med. 2009; 15 (2): 8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ганизаде А., Алишахи М.Дж., Ашкани Х. Помощь семьям в уходе за детьми с расстройствами аутистического спектра. Arch Iran Med. 2009. 12 (5): 478–82. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ганизаде А. Предварительное исследование скрининга распространенности всеобъемлющего расстройства развития у школьников в Иране. J Autism Dev Disord. 2008. 38 (4): 759–63. [PubMed] [Google Scholar] 28. Ганизаде А. Следует ли рассматривать нарушение тактильных ощущений в фармакотерапии общих нарушений развития? Отчет о болезни.Neuro Endocrinol Lett. 2008. 29 (6): 877–8. [PubMed] [Google Scholar] 29. Аль-Джавади А.А., Абдул-Рхман С. Распространенность психических расстройств в детском и раннем подростковом возрасте среди детей, посещающих центры первичной медико-санитарной помощи в Мосуле, Ирак: перекрестное исследование. BMC Public Health. 2007; 7: 274. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. McConachie H, Le Couteur A, Honey E. Можно ли поставить диагноз синдрома Аспергера у очень маленьких детей с подозрением на расстройство аутистического спектра? J Autism Dev Disord.2005 Апрель; 35 (2): 167–76. [PubMed] [Google Scholar] 31. Харрис К.М., Махоун Э.М., певец Х.С. Неавтистские моторные стереотипы: клинические особенности и длительное наблюдение. Pediatr Neurol. 2008. 38 (4): 267–72. [PubMed] [Google Scholar] 32. Хартли С.Л., Сикора Д.М. Половые различия при расстройстве аутистического спектра: исследование функций развития, аутистических симптомов и сосуществующих проблем поведения у детей раннего возраста. J Autism Dev Disord. 2009. 39 (12): 1715–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Матсон Дж. Л., Демпси Т., Фодстад Дж.Стереотипы и повторяющееся / ограничивающее поведение у младенцев с аутизмом и повсеместным нарушением развития. Dev Neurorehabil. 2009. 12 (3): 122–7. [PubMed] [Google Scholar] 34. Муни Э.Л., Грей К.М., Тонг Б.Дж. Ранние признаки аутизма: повторяющееся поведение у маленьких детей. Eur Детская подростковая психиатрия. 2006; 15 (1): 12–8. [PubMed] [Google Scholar] 35. Кейтс WR, Lanham DC, Singer HS. Уменьшение фронтального белого вещества у здоровых мужчин со сложными стереотипами. Pediatr Neurol. 2005. 32 (2): 109–12. [PubMed] [Google Scholar] 36.Мива Х., Морита С., Наканиши И. и др. Стереотипное поведение или критика после приема кветиапина при болезни Паркинсона. Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2004. 10 (3): 177–80. [PubMed] [Google Scholar] 37. Холландер Э., Анагностоу Э., Чаплин В. и др. Стриарный объем на магнитно-резонансной томографии и повторяющемся поведении при аутизме. Биол Психиатрия. 2005. 58 (3): 226–32. [PubMed] [Google Scholar] 38. Картер Дж.С., Капоне Г.Т., Кауфманн В.Е. Нейроанатомические корреляты аутизма и стереотипов у детей с синдромом Дауна.Нейроотчет. 2008. 19 (6): 653–6. [PubMed] [Google Scholar] 39. Пирс К., Курчезн Э. Доказательства роли мозжечка в уменьшении исследования и стереотипного поведения при аутизме. Биол Психиатрия. 2001. 49 (8): 655–64. [PubMed] [Google Scholar] 40. Темудо Т., Оливейра П., Сантос М. и др. Стереотипы при синдроме Ретта: анализ 83 пациентов с обнаруженными мутациями MECP2 и без них. Неврология. 2007. 68 (15): 1183–7. [PubMed] [Google Scholar] 41. Куккаро М.Л., Наций Л., Бринкли Дж. И др. Сравнение повторяющегося поведения при расстройстве Аспергера и высокофункциональном аутизме.Детская психиатрия Hum Dev. 2007. 37 (4): 347–60. [PubMed] [Google Scholar] 42. Мэнди В.П., Скуз Д.Х. Обзор исследования: Какова связь между элементом социальной коммуникации аутизма и повторяющимися интересами, поведением и деятельностью? J Детская психическая психиатрия. 2008. 49 (8): 795–808. [PubMed] [Google Scholar] 43. Холландер Э., Новотны С., Аллен А. и др. Взаимосвязь между повторяющимся поведением и реакцией гормона роста на провокацию суматриптаном при аутическом расстройстве у взрослых. Нейропсихофармакология.2000. 22 (2): 163–7. [PubMed] [Google Scholar] 44. Hollander E, Novotny S, Hanratty M, et al. Инфузия окситоцина снижает повторяющееся поведение у взрослых с аутизмом и расстройствами Аспергера. Нейропсихофармакология. 2003. 28 (1): 193–8. [PubMed] [Google Scholar] 45. Лопес Б.Р., Линкольн А.Дж., Озонов С., Лай З. Изучение взаимосвязи между исполнительными функциями и ограниченными повторяющимися симптомами аутистического расстройства. J Autism Dev Disord. 2005. 35 (4): 445–60. [PubMed] [Google Scholar] 46. Епископ С.Л., Ричлер Дж., Лорд К.Связь между ограниченным и повторяющимся поведением и невербальным IQ у детей с расстройствами аутистического спектра. Детский нейропсихол. 2006: 12 (4-5): 247–67. [PubMed] [Google Scholar] 47. Шрек К.А., Мулик Дж.А., Смит А.Ф. Проблемы со сном как возможные предикторы усиления симптомов аутизма. Res Dev Disabil. 2004. 25 (1): 57–66. [PubMed] [Google Scholar] 48. Тан Дж. К., Паттерсон Т. Г., Кеннеди СН. Выявление конкретных сенсорных модальностей, поддерживающих стереотипы студентов с множественными глубокими нарушениями.Res Dev Disabil. 2003. 24 (6): 433–51. [PubMed] [Google Scholar] 50. Габриэль Р.Л., Куккаро М.Л., Хилл Д.Е., Айверс Б.Дж., Голдсон Э. Повторяющееся поведение при аутизме: взаимосвязь со связанными клиническими особенностями. Res Dev Disabil. 2005. 26 (2): 169–81. [PubMed] [Google Scholar] 51. Абрамсон Р.К., Раван С.А., Райт Х.Х. и др. Взаимосвязь между ограничительным и повторяющимся поведением у людей с аутизмом и симптомами обсессивно-компульсивного расстройства у родителей. Детская психиатрия Hum Dev. 2005. 36 (2): 155–65. [PubMed] [Google Scholar] 52.Матсон Дж. Л., Демпси Т., Ловулло С. В. и др. Влияние интеллектуального функционирования на ряд основных симптомов расстройств аутистического спектра. Res Dev Disabil. 2008. 29 (4): 341–50. [PubMed] [Google Scholar] 53. Матсон Дж. Л., Уилкинс Дж., Анкона М. Аутизм у взрослых с тяжелой умственной отсталостью: эмпирическое исследование проявления симптомов. J Intellect Dev Disabil. 2008. 33 (1): 36–42. [PubMed] [Google Scholar] 54. Meilleur AA, Fombonne E. Регрессия языковых и неязыковых навыков при распространенных нарушениях развития.J Интеллект Disabil Res. 2009. 53 (2): 115–24. [PubMed] [Google Scholar] 55. Stoppelbein L, Greening L, Kakooza A. Важность кататонии и стереотипов при расстройствах аутистического спектра. Int Rev Neurobiol. 2006; 72: 103–18. [PubMed] [Google Scholar] 56. Зандт Ф., Приор М., Кириос М. Повторяющееся поведение у детей с высокофункциональным аутизмом и обсессивно-компульсивным расстройством. J Autism Dev Disord. 2007. 37 (2): 251–9. [PubMed] [Google Scholar] 57. Матсон Дж. Л., Гамильтон М., Дункан Д. и др. Характеристики стереотипного двигательного расстройства и самоповреждающего поведения, оцененные с помощью диагностического теста для лиц с тяжелыми физическими недостатками (DASH-II) Res Dev Disabil.1997. 18 (6): 457–69. [PubMed] [Google Scholar] 58. Кросланд К.А., Зарконе Дж. Р., Шредер С. и др. Использование антецедентного анализа и платформы, чувствительной к силе, для сравнения стереотипных движений и двигательных тиков. Am J Ment Retard. 2005; 110 (3): 181–92. [PubMed] [Google Scholar] 59. Певица HS. Моторные стереотипы. Semin Pediatr Neurol. 2009. 6 (2): 177–81. [Google Scholar] 60. Саут М, Озонов С., МакМахон ВМ. Профили повторяющегося поведения при синдроме Аспергера и высокофункциональном аутизме. J Autism Dev Disord. 2005 апр; 35 (2): 145–58.[PubMed] [Google Scholar] 61. Fecteau S, Mottron L, Berthiaume C и др. Изменения в развитии симптомов аутизма. Аутизм. 2003. 7 (3): 255–68. [PubMed] [Google Scholar] 63. Эсбенсен А.Дж., Зельцер М.М., Лам К.С. и др. Возрастные различия в ограниченном повторяющемся поведении при расстройствах аутистического спектра. J Autism Dev Disord. 2009. 39 (1): 57–66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Гритти А., Бове Д., Ди Сарно А.М. и др. Стереотипные движения в группе аутичных детей. Funct Neurol. 2003 апрель-июнь; 18 (2): 89–94.[PubMed] [Google Scholar] 65. Лам К.С., Аман М.Г. Пересмотренная шкала повторяющегося поведения: независимая проверка у людей с расстройствами аутистического спектра. J Autism Dev Disord. 2007. 37 (5): 855–66. [PubMed] [Google Scholar] 66. Бурро Ю., Ру С., Гомот М. и др. Валидация шкалы повторяющегося и ограниченного поведения при расстройствах аутистического спектра. Eur Детская подростковая психиатрия. 2009. 18 (11): 675–82. [PubMed] [Google Scholar] 67. Lancioni GE, Singh NN, O’Reilly MF и др. Обзор поведенческих стратегий для уменьшения стереотипов, связанных с руками, в отношении лиц с тяжелыми и глубокими интеллектуальными и множественными нарушениями: 1995–2007 гг.Res Dev Disabil. 2009. 30 (1): 20–43. [PubMed] [Google Scholar] 68. Миллер Дж. М., Зингер Х. С., Бриджес Д. Д. и др. Поведенческая терапия для лечения стереотипных движений у неаутичных детей. J Child Neurol. 2006. 21 (2): 119–25. [PubMed] [Google Scholar] 69. Лундквист Л.О., Андерссон Г., Видинг Дж. Влияние виброакустической музыки на вызывающее поведение людей с аутизмом и отклонениями в развитии. Исследования расстройств аутистического спектра. 2009. 3 (2): 390–400. [Google Scholar] 70. Ли С., Одом С.Л., Лофтин Р.Социальное взаимодействие со сверстниками и стереотипное поведение детей с аутизмом. Журнал позитивных поведенческих вмешательств. 2007. 9 (2): 67–79. [Google Scholar] 71. Лофтин Р.Л., Одом С.Л., Ланц Дж.Ф. Социальное взаимодействие и повторяющееся моторное поведение. J Autism Dev Disord. 2008. 38 (6): 1124–35. [PubMed] [Google Scholar] 72. Малоу Б.А., Макгрю С.Г., Харви М., Хендерсон Л.М., Стоун В.Л. Влияние лечения апноэ во сне у ребенка с расстройством аутистического спектра. Pediatr Neurol. 2006. 34 (4): 325–8. [PubMed] [Google Scholar] 73.Саймонс Ф., Дэвис М. Условия обучения и стереотипное поведение: функция подсказок. J Behav Ther Exp Psychiatry. 1994. 25 (4): 317–24. [PubMed] [Google Scholar] 74. Смит Л. Е., Гринберг Дж. С., Зельцер М. М. и др. Симптомы и проблемы поведения подростков и взрослых с аутизмом: влияние качества отношений матери и ребенка, теплоты и похвалы. Am J Ment Retard. 2008. 113 (5): 387–402. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 75. Эллиотт Р.О., Доббин А.Р., Роуз Г.Д. и др. Энергичные аэробные упражнения в сравнении с общей двигательной тренировкой: влияние на неадаптивное и стереотипное поведение взрослых с аутизмом и умственной отсталостью.J Autism Dev Disord. 1994. 24 (5): 565–76. [PubMed] [Google Scholar] 76. Escalona A, Field T, Singer-Strunck R и др. Краткий отчет: улучшение поведения детей с аутизмом после лечебного массажа. J Autism Dev Disord. 2001. 31 (5): 513–6. [PubMed] [Google Scholar] 77. Аман М.Г., Макдугл С.Дж., Скахилл Л. и др. Лекарства и обучение родителей у детей с распространенными нарушениями развития и серьезными проблемами поведения: результаты рандомизированного клинического испытания. J Am Acad Детская подростковая психиатрия.PMID, 2009: 19858761. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Soorya L, Kiarashi J, Hollander E. Психофармакологические вмешательства для повторяющегося поведения при расстройствах аутистического спектра. Клиника детской подростковой психиатрии N Am. 2008. 17 (4): 753–71. [PubMed] [Google Scholar] 79. Мэлоун Р.П., Грац С.С., Делани М.А. и др. Достижения в области медикаментозного лечения детей и подростков с аутизмом и другими распространенными нарушениями развития. Препараты ЦНС. 2005. 19 (11): 923–34. [PubMed] [Google Scholar] 80. Ганизаде А.Улучшает ли рисперидон гиперакузию у детей с аутизмом? Psychopharmacol Bull. 2009. 42 (1): 108–10. [PubMed] [Google Scholar] 81. Макдугл С.Дж., Скахилл Л., Аман М.Г. и др. Рисперидон для лечения основных симптомов аутизма: результаты исследования аутистической сети исследовательских подразделений детской психофармакологии. Am J Psychiatry. 2005. 162 (6): 1142–8. [PubMed] [Google Scholar] 82. Макдугл С.Дж., Холмс Дж. П., Карлсон Д.К. и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование рисперидона у взрослых с аутичным расстройством и другими распространенными нарушениями развития.Arch Gen Psychiatry. 1998. 55 (7): 633–41. [PubMed] [Google Scholar] 83. Ахондзаде С., Фаллах Дж., Мохаммади М.Р. и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание пентоксифиллина, добавленного к рисперидону: влияние на аберрантное поведение у детей с аутизмом. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2010. 34 (1): 32–6. [PubMed] [Google Scholar] 84. Гуман Дж. К., Аман М. Г., Лекавалье Л. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование метилфенидата для лечения симптомов синдрома дефицита внимания / гиперактивности у детей дошкольного возраста с нарушениями развития.Журнал детской и подростковой психофармакологии. 2009. 19 (4): 329–39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 85. Кинтана Х., Бирмахер Б., Стедж Д. и др. Использование метилфенидата в лечении детей с аутизмом. J Autism Dev Disord. 1995. 25 (3): 283–94. [PubMed] [Google Scholar] 86. Макдугл CJ, Kresch LE, Posey DJ. Повторяющиеся мысли и поведение при распространенных нарушениях развития: лечение ингибиторами обратного захвата серотонина. J Autism Dev Disord. 2000. 30 (5): 427–35. [PubMed] [Google Scholar] 87.Макдугл С.Дж., Бродкин Е.С., Нейлор С.Т. и др. Сертралин у взрослых с повсеместными нарушениями развития: проспективное открытое исследование. J Clin Psychopharmacol. 1998. 18 (1): 62–6. [PubMed] [Google Scholar] 88. Макдугл С.Дж., Нейлор С.Т., Коэн Д.Д. и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование флувоксамина у взрослых с аутичным расстройством. Arch Gen Psychiatry. 1996. 53 (11): 1001–8. [PubMed] [Google Scholar] 89. King BH, Hollander E, Sikich L, et al. Недостаточная эффективность циталопрама у детей с расстройствами аутистического спектра и высоким уровнем повторяющегося поведения: циталопрам неэффективен у детей с аутизмом.Arch Gen Psychiatry. 2009. 66 (6): 583–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 90. Холландер Э, Сория Л., Вассерман С. и др. Дивалпроекс натрия по сравнению с плацебо в лечении повторяющегося поведения при расстройстве аутистического спектра. Int J Neuropsychopharmacol. 2006; 9 (2): 209–13. [PubMed] [Google Scholar] 91. Виллемсен-Свинкельс С.Х., Буйтелаар Дж. К., ван Энгеланд Х. Эффекты хронического лечения налтрексоном у маленьких аутичных детей: двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Биол Психиатрия.1996. 39 (12): 1023–31. [PubMed] [Google Scholar] 92. Виллемсен-Свинкельс SH, Buitelaar JK, Nijhof GJ, et al. Неспособность налтрексона гидрохлорида уменьшить самоповреждающее и аутичное поведение у умственно отсталых взрослых. Двойные слепые плацебо-контролируемые исследования. Arch Gen Psychiatry. 1995. 52 (9): 766–73. [PubMed] [Google Scholar] 93. Dhossche DM, Reti IM, Wachtel LE. Кататония и аутизм: исторический обзор с последствиями для электросудорожной терапии. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев. Δ