Первичный бред: Общая психопатология | Обучение | РОП

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Расстройства мышления››

Под бредом мы понимаем совокупность болезненных представлений, рассуждений и выводов, овладевающих сознанием больного, искаженно отражающих действительность и не поддающихся коррекции извне. Такое определение бреда или бредовых идей с незначительными изменениями традиционно приводится в большинстве современных руководств по психиатрии.

Несмотря на большое разнообразие клинических форм бредовых синдромов и механизмов их образования, можно говорить об основных признаках бреда с учетом отдельных поправок и исключений применительно к конкретным бредовым синдромам и их динамике. Основные наиболее обязательные признаки включены в приведенное выше определение бреда. Каждый из них, взятый сам по себе, не имеет абсолютного значения, диагностическую ценность они приобретают в сочетании и с учетом типа бредообразования. Выделяют следующие основные признаки бреда.

1. Бред является следствием болезни и, таким образом, в корне отличается от заблуждений и ошибочных убеждений, наблюдающихся у психически здоровых.

2. Бред всегда ошибочно, неправильно, искаженно отражает реальную действительность, хотя иногда в отдельных посылках больной может быть и прав. Например, то обстоятельство, что действительно имел место факт супружеской неверности жены, еще не исключает правомерности диагноза бреда ревности у мужа. Дело не в единичном факте, а в той системе суждений, которая стала мировоззрением больного, определяет всю его жизнь и является выражением его «новой личности».

3. Бредовые идеи непоколебимы, они совершенно не поддаются коррекции. Попытки разубедить больного, доказать ему неправильность его бредовых построений, как правило, приводят лишь к усилению бреда. Характерна субъективная убежденность, уверенность больного в полной реальности, достоверности бредовых переживаний. В. Иванов (1981) отмечает также невозможность корригирования бреда суггестивным путем.

4. Бредовым идеям присущи ошибочные основания («паралогика», «кривая логика»).

5. В большинстве своем (исключение составляют некоторые разновидности вторичного бреда) бред возникает при ясном, непомраченном сознании больного. Н. W. Gruhle (1932), анализируя соотношения между шизофреническим бредом и сознанием, говорил о трех сторонах сознания: ясность сознания в настоящий момент, единство сознания во времени (от прошлого к настоящему) и содержание «я» в сознании (применительно к современной терминологии — самосознание). Первые две стороны сознания не имеют отношения к бреду. При шизофреническом бредообразовании обычно страдает третья сторона его, причем расстройство часто очень тяжело переживается больным, особенно на самых ранних этапах формирования бреда, когда улавливаются тончайшие изменения собственной личности. Это обстоятельство применимо не только к шизофреническому бреду.

6. Бредовые идеи тесно спаяны с изменениями личности, они резко меняют присущую больному до болезни систему отношений к окружению и самому себе.

7. Бредовые идеи не обусловлены интеллектуальным снижением. Бред, особенно систематизированный, чаще наблюдается при хорошем интеллекте. Примером этого может служить обнаруженная нами в психологических исследованиях, проводимых с помощью теста Векслера, сохранность интеллектуального уровня при инволюционной парафрении. В тех случаях, когда бред возникает при наличии органического психосиндрома, речь идет о незначительном интеллектуальном снижении, а по мере углубления слабоумия бред утрачивает свою актуальность и исчезает.

Известно много классификационных схем бредовых синдромов. Мы приводим здесь наиболее общепринятые и часто употребляемые в практике.

Различают бред систематизированный и отрывочный.

Систематизированный (словесный, интерпретативный) бред характеризуется наличием определенной системы бредовых построений, при этом отдельные бредовые построения взаимосвязаны. Нарушено преимущественно абстрактное познание мира, окружающего больного, искажено восприятие внутренних связей между различными явлениями, событиями.

Типичным примером систематизированного бреда является паранойяльный.

При построении паранойяльного бреда важную роль играют неверная интерпретация реальных фактов, особенности паралогического мышления. Паранойяльный бред всегда кажется обоснованным, он менее нелеп, не так резко противоречит действительности, как отрывочный. Нередко больные, обнаруживающие паранойяльный бред, для доказательства правоты своих утверждений выстраивают систему логических доказательств, однако их доводы ложны либо в своей основе, либо по характеру мыслительных построений, игнорирующих существенное и акцентирующих второстепенное.

Паранойяльный бред может быть самым различным по своей тематике — бред реформаторства, бред высокого происхождения, бред преследования, ипохондрический бред и т. д. Таким образом, нет однозначного соответствия между содержанием, фабулой бреда и его формой. Бред преследования может быть как систематизированным, так и отрывочным. Его форма, очевидно, зависит от нозологической принадлежности бредового симптомокомплекса, остроты течения заболевания, участия в клинической картине выраженных изменений эффективности, стадии патологического процесса, на которой бред обнаруживается, и т. д.

Уже Е. Kraepelin (1912, 1915), впервые выделивший паранойю как самостоятельную нозологическую форму, видел два возможных механизма паранойяльного бредообразования — либо в связи с конституциональной предрасположенностью, либо на определенном этапе эндогенного процесса.

Учение о паранойе характеризовалось в своем развитии альтернативностью подхода. В известной мере это выражено во взглядах К. Birnbaum (1915) и Е. Kretschmer (1918, 1927). При этом совершенно игнорировалась возможность эндогенного происхождения паранойи. В ее генезе основное значение придавалось почве и аффективному (кататимному) возникновению сверхценных идей. На примере сенситивного бреда отношения- Е. Kretschmer (1918) рассматривал паранойю как сугубо психогенное заболевание, в клинике которого находят отражение такие факторы, как предиспозиция характера, психогенно травмирующая больного среда и наличие ключевого переживания. Под ключевыми Е. Kretschmer понимал переживания, которые подходят к особенностям характера больного, как ключ к замку.

Они специфичны для данной личности и поэтому вызывают у нее характерные, особенно сильные реакции. Так, например, переживание незначительного сексуально-этического поражения может оказаться ключевым для личности сенситивного склада, а для человека кверулянтского склада может остаться незамеченным, пройти бесследно.

Концепция Бирнбаума—Кречмера оказалась узкой, односторонней, так как не объясняла значительного разнообразия паранойяльных бредовых синдромов, сводя механизмы бредообразования во всех без исключения случаях к психогенному возникновению бреда.

П. Б. Ганнушкин (1914, 1933) подходил к паранойяльному бредообразованию дифференцированно, различал паранойяльное симптомообразование в рамках психопатии и обозначал его как параноическое развитие. Остальные случаи паранойяльного симптомообразования автор рас: сматривал как проявление процессуального заболевания — то ли вялотекущей шизофрении, то ли органических поражений головного мозга.

Взгляды П. В. Ганнушкина нашли сбое развитие й исследованиях А. Н. Молохова (1940). Он определил параноические реакции как психогенные, в основе которых лежит сверхценная идея, являющаяся отражением патологической целеустремленности. С понятием «параноический» А. Н. Молохов связывал особое параноическое развитие личности и особые патогенетически связанные с ним психогенные реакции. Хронически протекающие и обнаруживающие явные признаки процессуальности паранойяльные состояния автор относил к шизофрении.

Таким образом, развитие учения о паранойе убедительно показывает правомерность различения паранойяльного и параноического бредовых симптомокомплексов. Первый наблюдается при процессуальных психических заболеваниях, второй отличается от паранойяльного психогенным происхождением и обязательным наличием конституциональной почвы. К параноическому бредообразованию в большей мере, чем к паранойяльному, применим критерий «психологической понятности». Само по себе это понятие достаточно спорно, так как невозможно в полной мере понять бред.

Известно высказывание К. Schneider: «Там, где можно понять,— это не бред». Т. И. Юдин (1926) считал, что критерий «психологической понятности» применим только к содержанию бреда. Когда психиатры пользуются критерием доступности бреда пониманию, обычно подразумевают либо возможность проникнуться болезненными переживаниями больного, либо установить соответствие между тематикой, содержанием бреда и способом его возникновения, т. е. явно выраженным психогенезом и наличием соответствующих личностных особенностей.

К систематизированному бреду относится и систематическая форма парафренного бреда. В наше время большинство психиатров рассматривают его как симптомокомплекс, наблюдающийся при шизофрении и некоторых органических процессуальных заболеваниях головного мозга. Е. Kraepelin (1913) выделял 4 формы парафрении: систематическую, фантастическую, конфабуляторную и экспансивную. Из них, как уже говорилось, лишь систематическая форма ее безоговорочно может быть отнесена к систематизированному бреду.

Систематическая парафрения, по Е. Kraepelin, появляется в результате развития раннего слабоумия, когда на смену бреду преследования приходит бред большого масштаба, величия. Для систематической парафрении характерны устойчивость бредовых идей, сохранность памяти и интеллекта, эмоциональная живость, значительная роль слуховых галлюцинаций, отсутствие психомоторных расстройств.

Фантастическая форма парафрении характеризуется преобладанием в клинической картине неустойчивых, легко возникающих и легко сменяющихся другими крайне нелепых бредовых идей, которые по своей направленности преимущественно относятся к идеям величия.

Конфабуляторной парафрении свойствен конфабуляторный бред. Конфабуляции при ней возникают вне каких-либо грубых расстройств памяти, не носят заместительного характера.

Экспансивная парафрения характеризуется бредовыми идеями величия на фоне гипертимии, иногда при ней наблюдаются галлюцинации. Она, как и систематическая, чаще наблюдается при шизофрении, тогда как конфабуляторная и фантастическая — при органических заболеваниях головного мозга, особенно — в позднем возрасте.

Выделяют также галлюцинаторную парафрению, в клинической картине которой преобладают галлюцинаторные переживания, чаще — вербальные псевдогаллюцинации и сенестопатии (Я. М. Коган, 1941; Э. С. Петрова, 1967).

Разграничение различных вариантов парафренных синдромов представляет нередко большие трудности и до сих пор еще не может считаться завершенным. Так, W. Sulestrowski (1969) указывал на большие трудности в отграничении фантастической, экспансивной и конфабуляторной парафрении друг от друга и от систематической парафрении. А. М. Халецкий (1973) сближает фантастическую парафрению с систематической, подчеркивая особую выраженность признака фантастичности бредовых идей, которые, по его наблюдениям, чаще всего встречаются при неблагоприятно протекающей шизофрении.

При несистематизированном, отрывочном (чувственном, образном) бреде переживания не имеют единого стержня, не связаны между собой. Отрывочный бред более нелеп, чем систематизированный, он менее аффективно насыщен и не в такой мере меняет личность больного. Чаще всего отрывочный бред проявляется в болезненном восприятии тех или иных фактов окружающей действительности, при этом бредовые переживания не объединяются в стройную логическую систему. В основе отрывочного бреда — нарушение чувственного познания, непосредственного отражения предметов и явлений окружающего мира.

Отрывочный бред не является единым психопатологическим симптомообразованием. В рамках несистематизированного бреда различают (О. П. Вертоградова, 1976; Н. Ф. Дементьева, 1976) такие варианты, как чувственный и образный.

Чувственный бред характеризуется внезапностью возникновения фабулы, ее наглядностью и конкретностью, неустойчивостью и полиморфностью, диффузностью и аффективным характером болезненных переживаний. В его основе лежат качественные изменения восприятия реальной действительности. Чувственный бред отражает измененный смысл воспринятых событий внешнего мира.

Образный бред — это наплыв разрозненных, отрывочных бредовых представлений, таких же непоследовательных и нестойких, как при чувственном бреде. Образный бред является бредом вымысла, фантазий, воспоминаний.

Таким образом, если чувственный бред — это бред восприятия, то образный — бред представлений. О. П. Вертоградова сближает понятие образного бреда с понятием бредового вымысла К. Schneider и бреда воображения в понимании Е. Dupre и J. В. Logre.

Типичные примеры несистематизированного бреда — параноидные синдромы, острые парафренные синдромы (конфабуляторный, фантастический), бред при прогрессивном параличе.

Выделение некоторых форм бреда отражает представления о механизмах их образования. К таким формам относятся резидуальный, аффективный, катестезический и индуцированный бред.

Резидуальным называют бред, остающийся после острого психотического состояния на фоне внешней нормализации поведения. Резидуальный бред содержит фрагменты прежних болезненных переживаний больного. Он может наблюдаться после острых галлюцинаторно-параноидных состояний, после делирия (делириозный бред), по выходе из эпилептического сумеречного состояния.

В основе аффективного бреда преимущественно лежат выраженные аффективные расстройства. При этом следует, однако, помнить, что аффективные расстройства участвуют в формировании любого бреда. Различают бред кататимический, при котором главную роль играет содержание чувственно окрашенного комплекса представлений (например, при сверхценном параноическом бредообразовании), и бред голотимический, связанный с нарушением аффективной сферы (например, бред самообвинения при депрессии). Кататимический бред всегда носит характер систематизированного, интерпретативного, тогда как голотимический — это всегда образный или чувственный бред.

В катестезическом бредообразовании (В. А. Гиляровский, 1949) особое значение придается изменениям внутренней рецепции (висцеро- и проприорецепции). Происходит бредовая интерпретация поступающих в головной мозг проприоцептивных импульсов из внутренних органов. Катестезическими могут быть бредовые идеи воздействия, преследования, ипохондрические.

Индуцированный бред возникает как результат переработки бредовых идей психически больного, с которым соприкасается индуцируемый. В таких случаях происходит как бы «заражение» бредом — индуцируемый начинает высказывать те же бредовые идеи и в такой же форме, что и психически больной-индуктор. Обычно индуцируются бредом те лица из окружения больного, которые особенно близко с ним общаются, связаны семейно-родственными отношениями. Способствует появлению индуцированного бреда убежденность, с которой больной высказывает свой бред, авторитет, которым он пользовался до болезни, а с другой стороны — личностные особенности индуцируемых (их повышенная внушаемость, впечатлительность, невысокий интеллектуальный уровень). У индуцируемых подавляется собственная рассудительность, и неверные бредовые представления психически больного принимаются ими за истину. Индуцированный бред чаще наблюдается у детей заболевшего, его младших братьев и сестер, нередко у жены. Разъединение больного с индуцированными приводит к исчезновению у них бреда.

В качестве примера можно привести наблюдение над семьей учителя физики, больного шизофренией, высказывавшего бредовые идеи физического воздействия (соседи влияют на него и членов его семьи с помощью излучающего электромагнитные волны аппарата). Больной, его жена, женщина без специальности, занимающаяся домашним хозяйством, и дочери-школьницы разработали систему защиты от лучей. Дома они ходили в резиновых тапочках и галошах, а спали в кроватях со специальным заземлением.

Индукция возможна и в случаях острых параноидов. Так, мы наблюдали случай острого ситуационного параноида, разыгравшегося во время переезда по железной дороге, когда индуцированной оказалась жена больного.

Вариантом индуцированных психозов являются психозы, протекающие с симбиотическим бредом (Ch. Scharfetter, 1970). Речь идет о групповых психозах, когда индуцирующие чаще всего больны шизофренией, а среди индуцируемых наблюдаются шизофреноподобные психозы. При полидименсиональном анализе их этиопатогенеза учитывается роль психогенных, конституционально-наследственных и социальных факторов.

К индуцированному бреду по механизму образования близко примыкает конформный бред (W. Bayer, 1932). Это сходный по форме и содержанию систематизированный бред, развивающийся у двух или нескольких совместно проживающих и близких друг другу людей. В отличие от индуцированного бреда при конформном все его участники психически больны. Чаще всего конформный бред наблюдается при шизофрении, когда больными оказываются сын или дочь и один из родителей или же сибсы (сестры и братья). Нередко шизофрения у одного из родителей длительное время протекает латентно и, в сущности, манифестирует конформным бредом. Содержание конформного бреда определяется, таким образом, не только эндогенными, но и психогенными, патопластическими моментами. Конформность содержания бреда существенно влияет на позицию больных — они противопоставляют себя окружающему миру не как отдельные индивидуумы, а как некая группа.

Наиболее распространенным является деление бреда по содержанию.

Бред величия проявляется в утверждениях больных, что они обладают незаурядным умом и силой. К бреду величия близки бредовые идеи богатства, изобретательства, реформаторства, высокого происхождения. При бреде богатства больной утверждает, что он владеет несметными сокровищами. Типичным примером бреда изобретательства могут служить предлагаемые больными проекты вечного двигателя, космических лучей, по которым человечество может перейти с Земли на другие планеты, и т. д. Бред реформаторства проявляется в нелепых проектах социальных реформ, цель которых — облагодетельствовать человечество. При бреде высокого происхождения больной называет себя внебрачным сыном какого-либо известного политического или государственного деятеля, считает себя потомком одной из императорских династий. В ряде случаев такие больные наделяют высоким происхождением и окружающих, составляя для них родословную, несколько уступающую генеалогическому древу самого больного. К этой же группе можно отнести уже отмеченные выше бредовые идеи вечного существования. Все перечисленные здесь виды бреда объединяются в группу экспансивного бреда. Общим для них является наличие положительного тона, подчеркиваемая больным его экстраординарность, часто преувеличенный оптимизм. К экспансивному бреду относят и эротический бред, при котором больной усматривает заинтересованность в нем со стороны отдельных лиц противоположного пола. При этом наблюдается болезненная переоценка больным собственной личности. Типичны представления больных о своей интеллектуальной и физической исключительности, сексуальной привлекательности. Объект бредовых переживаний обычно подвергается настоящему преследованию со стороны больного, который пишет многочисленные любовные письма, назначает свидания. G. Clerambault (1925) описал паранойяльный симптомокомплекс, характеризующийся идеями величия и эротоманической направленностью бредовых переживаний. В своем развитии синдром Клерамбо проходит стадии: оптимистическую (больной считает, что его домогаются лица другого пола), пессимистическую (больной испытывает отвращение, враждебность к влюбленным в него) и стадию ненависти, на которой больной уже обращается к угрозам, устраивает скандалы, прибегает к шантажу.

Вторая группа бредовых идей определяется как депрессивный бред. Для него характерны отрицательная эмоциональная окраска, пессимистические установки. Наиболее типичен для этой группы бред самообвинения, самоуничижения и греховности, наблюдаемый обычно при депрессивных состояниях — при депрессивной фазе циркулярного психоза, инволюционной меланхолии. К депрессивному бреду относится и ипохондрический. Он характеризуется необоснованным беспокойством больного, находящего у себя признаки мнимого тяжкого и неизлечимого заболевания, утрированным вниманием больного к своему здоровью. Чаще всего ипохондрические жалобы относятся к телесному здоровью, и поэтому ипохондрический синдром иногда трактуют как бред телесных превращений, бред мнимого соматического заболевания. Однако известны случаи, когда больные утверждают, что они больны тяжелым психическим заболеванием.

К ипохондрическому бреду близок синдром Котара, который по своему содержанию может быть охарактеризован как нигилистически-ипохондрический бред в сочетании с идеями громадности. Некоторые психиатры о синдроме Котара говорят как о негативе бреда величия. G. Cotard (1880) описал этот вариант бреда под названием бреда отрицания. Бредовые идеи при синдроме Котара отличаются ипохондрическими и нигилистическими утверждениями на фоне тоскливого аффекта. Характерны жалобы больных на то, что сгнил кишечник, нет сердца, что больной величайший, еще небывалый в истории человечества преступник, что он заразил всех сифилисом, отравил своим зловонным дыханием весь мир. Иногда больные утверждают, что они уже давно умерли, что они трупы, их организм давно разложился. Их ждут тяжелейшие наказания за все зло, которое они принесли человечеству. Мы наблюдали больного, который жаловался на то, что он лишен возможности совершать физиологические отправления и в брюшной полости у него скопились тонны кала. При большой выраженности депрессии и тревоги в структуре синдрома Котара преобладают идеи отрицания внешнего мира, такие больные утверждают, что все вокруг погибло, земля опустела, на ней нет жизни.

Третью группу бредовых идей определяют как бред преследования, понимаемый в более широком смысле, или персекуторный. Как правило, персекуторный бред всегда протекает с чувством страха, недоверия и подозрительности к окружающим. Нередко «преследуемый» становится преследователем. К персекуторному бреду относятся бредовые идеи отношения, значения, преследования, воздействия, отравления, ущерба.

Бред отношения характеризуется патологическим отнесением всего происходящего вокруг к личности больного. Так, больные рассказывают, что о них дурно говорят. Стоит больному войти в трамвай, как он замечает повышенное к себе внимание. В поступках и словах окружающих он видит намеки на какие-то заметные им его недостатки. Вариантом бреда отношения является бред значения (особого значения), при котором подчеркнуто важное значение приобретают те или иные события, высказывания окружающих, в действительности не имеющие к больному никакого отношения. Чаще всего бред отношения предшествует развитию бреда преследования, однако при первом внимание окружающих не всегда носит отрицательный характер, как это обязательно бывает при бреде преследования. Больной чувствует повышенное к себе внимание, и это его тревожит.

Значительно больше выражены персекуторные особенности бреда при идеях преследования. В этих случаях воздействие извне носит всегда отрицательный для больного характер, направлено против него. Бред преследования может быть систематизированным и отрывочным.

При бреде воздействия больные убеждены в том, что они подвергаются воздействию с помощью различных аппаратов, лучей (бред физического воздействия) или гипноза, телепатического внушения на расстоянии (бред психического воздействия). В. М. Бехтерев (1905) описал бред гипнотического очарования, характеризующийся систематизированными бредовыми идеями гипнотического воздействия. Больные утверждают, что они психически здоровы, но их загипнотизировали: они лишены своей воли, их поступки внушены извне. Воздействие извне определяет, по заявлению больного, его мысли, речь, письмо. Характерны при этом жалобы на раздвоение мыслей. Помимо принадлежащих самому больному мыслей якобы есть и чуждые ему, посторонние, внушенные извне. По мнению М. Г. Гуля-мова (1965), бред гипнотического очарования является одним из первых описаний психического автоматизма.

Разновидностью бреда психического воздействия является и наблюдавшийся нами бред насильственного лишения сна: Будто бы воздействуя на больную гипнозом, враждебно к ней настроенные «операторы» специально лишают ее сна, чтобы свести с ума. Бред насильственного лишения сна — всегда структурный элемент синдрома психического автоматизма.

К персекуторному бреду следует отнести и некоторые синдромы эротического бреда, лишенные положительной эмоциональной окраски, в которых больной предстает как объект, подвергающийся плохому отношению, преследованию. Бред эротического преследования (R. Krafft-Ebing, 1890) заключается в том, что больные считают себя жертвами эротических притязаний и оскорблений со стороны окружающих. Чаще всего это женщины, утверждающие, что их преследуют мужчины, которым потакают, способствуют и некоторые женщины. При этом часты слуховые галлюцинации оскорбительного содержания и неприятные ощущения в области половых органов. Возможны попытки самоубийства больных, ложные оговоры окружающих, обвинение их в изнасиловании. Нередко больные устраивают мнимым преследователям скандалы в публичных местах или проявляют к ним агрессию. Этот вид бреда часто наблюдается при шизофрении, в клинике парафренных состояний.

С бредовыми идеями преследования и отношения, носящими явную эротическую окраску, протекает вербальный галлюциноз (эротическая парафрения), описанный М. J. Carpas (1915). Заболевают преимущественно женщины в возрасте 40—50 лет. Характерны слуховые галлюцинации эротического содержания, иногда угрожающие. Они содержат упреки в безнравственных поступках, развратности, обвинения в измене мужу Заболевание относится к хроническим галлюцинозам инволюционного периода.

Психогенным характером бредообразования отличается бред эротического презрения (F. Kehrer, 1922), наблюдающийся у одиноких, неустроенных женщин. Этот вид эротического бреда возникает чаще всего реактивно, в связи с действительно имевшим место в жизни больной эпизодом, который она рассматривает как сексуально-этическую неудачу. Характерны утверждения больных о том, что все окружающие (весь город, вся страна) считают их женщинами легкого поведения.

В ряде случаев бредовые идеи отношения могут быть связаны с наличием у больного явлений обонятельного галлюциноза (D. Habeck, 1965). Больные заявляют, что от них исходит дурной запах, который замечают окружающие. Эти явления напоминают описанный Ю. С. Николаевым (1949) бред физического недостатка, неприятного для окружающих. Чаще всего больные при этом высказывают бредовые идеи о недержании ими газов. Такую психопатологическую симптоматику можно расценивать как дисморфофобии бредового характера.

Бред материального ущерба (по А. А. Перельману, 1957) является результатом сочетания бреда обнищания и преследования. Эти формы бреда чаще всего наблюдаются при органических и функциональных психозах позднего возраста. Бредовые идеи обнищания и ущерба встречаются не только в рамках сенильно-атрофической патологии, но и при сосудистых психозах, а также при других органических поражениях головного мозга у пожилых людей, например при опухолевом процессе. Таким образом, есть основания считать, что содержание бреда в этих случаях является отражением возрастного фактора. Вряд ли это можно всецело объяснить особенностями возрастных изменений характера и нарушениями памяти, так как бред ущерба иногда наблюдается у пожилых людей, не обнаруживающих значительного снижения памяти и резкого заострения тех свойств личности, из которых можно было бы чисто психологически выводить образование идей ущерба. Очевидно, в генезе его принимают участие более тотальные изменения личности, ее социальная (в широком и узком, т. е. в плане малой группы, семьи) дезадаптация, утрата прежних интересов, изменение системы отношений. Конечно, нельзя представлять бредовые идеи ущерба обнищания и ущерба как сугубо социогенные. В их образовании огромную роль играют патобиологические моменты, инволюция.

К персекуторному бреду относится и бред ревности. Идеи ревности всегда рассматриваются больным в связи с причиняемым ему материальным и моральным ущербом. Бред ревности может служить примером того, как единая бредовая тематика может быть следствием совершенно различных в этиологическом отношении и по типам симптомообразования синдромов. Известен бред ревности, возникающий чисто психогенным путем, нередко из сверхценных идей и при наличии предрасполагающей личностной почвы. Бред ревности наблюдается и при шизофрении. В этих случаях он возникает без видимой причины, непонятно для окружающих, невыводим из ситуации, не соответствует преморбидным личностным особенностям больного. У алкоголиков бред ревности связан с хронической интоксикацией, приводящей к своеобразной деградации личности, утрате значимости для больного морально-этических норм поведения, к биологическим изменениям сексуальной сферы.

Помимо трех перечисленных основных групп, объединяющих бредовые синдромы, некоторые авторы (В. М. Банщиков, Ц. П. Короленко, И. В. Давыдов, 1971) выделяют группу примитивных, архаических форм бредообразования. Эти формы бреда свойственны, если не считать случаи процессуального их образования, малоразвитым, примитивным, склонным к фанатизму, истерическим реакциям личностям. Выделение этой группы бредовых синдромов условно, их часто с полным правом можно отнести к персекуторному бреду, как это считали В. П. Сербский (1912) и В. А. Гиляровский (1954) относительно бреда одержимости бесом. В их генезе, несомненно, играют значительную роль и висцеральные галлюцинации, сенестопатии.

Наиболее типичным видом примитивного бреда является бред одержимости. Больные при этом утверждают, что в их тело вселилось какое-то существо, животное или даже человек (внутренняя зоопатия) или бес, сатана (бред одержимости бесом). В ряде случаев больные заявляют, что их поступки управляются находящимся в них существом.

Мы наблюдали больную шизофренией, утверждавшую, что в ее теле поселился Вельзевул. Время от времени больная психомоторно возбуждалась, речь ее становилась бессвязной (у нее и вне этих периодов отмечались явления соскальзывания), она цинично бранилась, плевалась, обнажалась, совершала бесстыдные телодвижения. Такие состояния обычно длились от 15 мин до 0,5 ч, после них больная в изнеможении жаловалась, что ее языком говорил Вельзевул. Он же заставлял ее принимать непристойные позы. Она, говорила больная, не в силах сопротивляться. Свои поступки и высказывания, внушенные нечистой силой, больная воспринимала как нечто совершенно ей чуждое.

Таким образом, описанный случай бреда одержимости может рассматриваться как параноидно-галлюцинаторный (точнее, псевдогаллюцинаторный) синдром типа психического автоматизма.

Другой случай иллюстрирует психогенное образование бреда одержимости.

Фанатически верующая старуха, суеверная, постоянно разговаривающая о колдовстве, невзлюбила своего младшего внука, рождение которого значительно усложнило жизнь всей семьи. Вечное ворчание, недовольство, подчеркивание связи между любой жизненной невзгодой и поведением ребенка привело к появлению болезненных утверждений о том, что во внука вселился сатана В этом случае трудно дифференцировать этапы бредообразования, так как никто из членов семьи никогда не пытался возражать больной, разубеждать ее, доказать ей абсурдность подобных утверждений. Однако можно думать, что в этом случае бреду предшествовали сверхценные идеи. Однажды за ужином больная, будучи в экстатическом состоянии, закричала, что видит сатану и, индуцировав всех остальных членов семьи, удерживавших мальчика, кинулась рукой извлекать сатану из его горла. Ребенок погиб от удушения. Изолированные от больной остальные члены семьи вышли из индуцированного психотического состояния, проявляя признаки различной степени выраженности реактивной депрессии. Сама больная оказалась психопатической личностью примитивного склада, стеничной, упрямой, подавляющей своей волей своих близких. Ее бредовые переживания оказались недоступными коррекции даже под влиянием такой шоковой психогении, как случившееся.

К бреду одержимости примыкает так называемый пресенильный дерматозойный бред (К. A. Ekbom, 1956), наблюдающийся главным образом при психозах позднего возраста, в том числе при инволюционной меланхолии и поздней шизофрении. Болезненные переживания (чувство ползания насекомых) локализуются в коже или под кожей. Дерматозойный бред близок к понятию хронического тактильного галлюциноза Берса — Конрада (1954).

К бреду чрезвычайно близок синдром психического автоматизма Кандинского — Клерамбо, в котором расстройства мышления не только носят своеобразный характер, но и сочетаются с патологией восприятия и идеомоторики.

Синдром Кандинского — Клерамбо характеризуется переживаниями отчуждения от себя собственных мыслей и действий под влиянии внешних воздействий. По А. В. Снежневскому, для синдрома Кандинского — Клерамбо типична совокупность патогенетически взаимосвязанных между собой псевдогаллюцинаций, бредовых идей преследования и воздействия, чувства овладения и раскрытости. У больных возникают «чужие», «сделанные» мысли; они испытывают такое чувство, что их окружающие «знают и повторяют» их мысли, что в их голове «звучат собственные мысли»; происходит «насильственное прерывание» их мыслей (речь идет о шперрунгах).

Симптом открытости проявляется тем, что самые сокровенные и интимные мысли становятся известны окружающим.

А. В. Снежневский (1970) различает 3 типа психического автоматизма.

1. К ассоциативному автоматизму относятся наплыв мыслей (ментизм), появление «чужих» мыслей, симптом открытости, бред преследования и воздействия, псевдогаллюцинации, звучание мыслей (собственных или внушенных), отчуждение эмоций, когда чувства радости, печали, страха, волнения, тревога, гнев воспринимаются также как следствие воздействия извне.

2. Сенестопатический автоматизм выражается в возникновении чрезвычайно тягостных ощущений, трактуемых как специально вызванные извне, например, устроенные больному ощущения жжения в теле, полового возбуждения, позывов на мочеиспускание и т. п. К этому же виду автоматизма относятся обонятельные и вкусовые псевдогаллюцинации.

3. При кинестетическом автоматизме больные испытывают отчуждение собственных движений и действий. Они, как это представляется больным, также осуществляются в результате воздействий посторонней силы. Примером кинестетического автоматизма являются рече-двигательные псевдогаллюцинации Сегла, когда больные утверждают, что они говорят под воздействием извне, движения языка им не подчиняются.

Бред преследования и воздействия при явлениях психического автоматизма обычно систематизирован. Иногда при этом обнаруживается транзитивизм бреда, когда бредовые переживания переносятся и на окружающих, больной считает, что не только он сам, но и его родные и близкие испытывают то же постороннее влияние. Иногда больные убеждены, что не они испытывают постороннее воздействие, а члены их семьи, персонал отделений, т. е. что больны не они, а их родственники, врачи.

Прослеживается динамика развития синдрома психического автоматизма от ассоциативного к сенестопатическому, последним обнаруживается кинестетический автоматизм (А. В. Снежневский, 1958; М. Г. Гулямов, 1965).

Длительное время многие исследователи считали синдром психического автоматизма чуть ли не патогномоничным для шизофрении, однако сейчас накопилось много наблюдений, свидетельствующих о том, что психический автоматизм, правда, значительно реже, наблюдается и в клинике экзогенно-органических психозов. Некоторые исследователи в связи с этим говорят о специфичности накладываемой на синдром психического автоматизма различной его нозологической принадлежности. Так, в частности, редуцированный, галлюцинаторный вариант синдрома Кандинского — Клерамбо, характеризующийся отсутствием бредовых идей воздействия, отмечен при эпидемическом энцефалите (Р. Я. Голант, 1939), гриппозных психозах, протекающих с симптоматикой энцефалита, и хроническом алкогольном галлюцинозе, не сопровождающемся бредом (М. Г. Гулямов, 1965). Для галлюцинаторного варианта синдрома Кандинского — Клерамбо типичны вербальный галлюциноз (простые и сложные слуховые галлюцинации), к которому на фоне ясного сознания присоединяются псевдогаллюцинации слуха, симптом открытости, наплыв или задержка мыслей, насильственное мышление, передача мыслей на расстоянии, отчуждение эмоций, «сделанные» сновидения, совершаемые под воздействием движения извне. При этом отсутствуют симптомы сенестопатического автоматизма.

Исключительно сложны вопросы бредообразования. Вряд ли можно говорить о каком-то едином механизме развития бреда для всех без исключения видов бредовых идей. Перефразируя выражение Е. Kraepelin, который считал, что видов слабоумия столько, сколько существует форм психических заболеваний, можно сказать, что видов бредообразования столько, сколько имеется если не отдельных болезней, то кругов психических заболеваний. Не может быть какой-то унифицированной схемы, которая патогенетически или патофизиологически могла бы объяснить единый механизм столь разнообразных форм бредообразования. Поэтому в дальнейшем в соответствующих разделах мы будем специально останавливаться на типах бредообразования, присущих шизофрении, реактивным психозам и развитиям, эпилепсии и т. д.

— Однако так же как, несмотря на все клиническое многообразие проявлений бреда, мы должны дать общее для всех бредовых синдромов определение, точно так же необходимо представить себе общее в механизме различных форм бредообразования.

В связи с этим, нам кажется, представляют большой интерес взгляды на бредообразование М. О. Гуревича (1949). Если формальные, непродуктивные расстройства мышления автор считал результатом психической дезинтеграции, диссинапсии, то бред он объяснял как качественно новый, особый болезненный симптом, являющийся следствием дезинтеграции мышления и патологической его продукции. Бред, по М. О. Гуревичу, имеет отношение к заболеванию личности в целом, к развитию психического автоматизма.

Эта концепция нашла свое развитие в работах А. А. Меграбяна (1972, 1975). По А. А. Меграбяну, патология мышления, как об этом писал и М. О. Гуревич, представлена либо в форме дезинтеграции и обнажения нарушенных компонентов мышления на общем фоне клинической картины психоза, либо в виде вторично возникшей патологической продукции, к которой наряду с бредом относятся сверхценные и навязчивые идеи. Навязчивые и бредовые идеи А. А. Меграбян рассматривает как относящиеся к широкой психопатологической группе явлений психического отчуждения. Снижается способность к активному управлению протеканием мыслительных процессов и эмоциональными переживаниями. Мышление и эмоции как бы выходят из-под контроля личности и тем самым принимают чуждый для больного, антагонистический по отношению к нему и даже недоброжелательный характер. Фоном для этих изменений мышления является непомраченное сознание. Патологическая продукция мыслительной деятельности, воображения больного, его искаженная эффективность проецируются на окружающую действительность, искаженно ее отражая. А. А. Меграбян отмечает, что чуждыми и враждебными в сознании больного оказываются не только собственные мысли, но и явления реальной действительности. На примере шизофренического мышления А. А. Меграбян выдвигает и разрабатывает положение о том, что ядром психического отчуждения являются деперсонализация и дереализация. Отсюда — переживание своей своеобразной двойственности. Характерная для шизофрении прогрессирующая деперсонализация достигает той степени выраженности, когда может быть охарактеризована как тотальная. Синдром психического автоматизма А. А. Меграбян рассматривает как вершину отчуждения.

Таким образом, патогенетическая теория Гуревича — Меграбяна объясняет сущность бреда как патологическую продукцию мышления, возникающую в связи с его дезинтеграцией. Бред выводится из непродуктивных расстройств мышления, являющихся как бы предпосылкой его возникновения. Возникнув, бред подчиняется совершенно иным принципам функционирования мыслительных процессов. Механизм функционирования бреда патофизиологически объяснили И. П. Павлов и его сотрудники, показав, что он является выражением патологически инертного раздражительного процесса. Очаг патологической инертности, который, как отметил М. О. Гуревич, надо понимать не в анатомическом смысле, а как сложную динамическую систему, отличается большой стойкостью, на его периферии в связи с явлениями отрицательной индукции подавляются другие раздражения. И. П. Павлов в своем объяснении ряда психопатологических симптомов подошел к сближению бреда с психическим автоматизмом. Последний от также объяснял наличием очага патологически инертного раздражительного процесса, вокруг которого концентрируется все близкое, сходное и от которого по закону отрицательной индукции отталкивается все ему чуждое. Таким образом, очаг патологической инертности раздражительного процесса, лежащий в основе возникновения бреда, аналогичен по своей динамике понятию доминанты Ухтомского. Наряду с патологической инертностью в генезе бреда И. П. Павлов придавал большое значение наличию в коре большого мозга гипноидно-фазовых состояний, и в первую очередь ультрапарадоксальной фазы.

13. Первичный и вторичный бред. Виды бреда по содержанию.

Бред – ложные суждения или умозаключения, возникающие на болезненной основе, не поддающейся критике или коррекции.

Первичный бред (бред интерпретации). Интерпретации и «кривая логика» – основной механизм образования бреда.

Основу первичного бреда составляет нарушение абстрактного познания. Во многих случаях первичный бред представляет собой хроническое расстройство. Раз, начавшись, он способен сохраняться всю жизнь. Часто его развитие происходит исподволь и носит «ползучий характер».

Вторичный (чувственный) бред – основу составляет нарушение чувственного познания, возникающего в результате галлюцинаций, расстройства аффекта, помрачения сознания. При этом виде бреда существует иллюзорное приятие окружающего. Бред лишен системы. Его содержание изменчиво и непоследовательно, часто определяется противоположным по содержанию бредовыми идеями, например, идеи самоуничижения, гибели часто существуют одновременно или сменяются на протяжении очень короткого промежутка времени идеями величия и бессмертия или идеями вечного блаженства. Чувственный бред существует как данность. При нем отсутствует обоснование, доводы, какие-либо мало-мальски логические построения. Если и существуют построения, то они бедны, разрознены и зачастую противоречивы. По своей наглядности они напоминают грезы или картины сна. В поступках больных часто присутствует импульсивность. При параноидном бреде – это бегство, стремление к обороне, в ряде случаев внезапное нападение на мнимых врагов. При бреде парафренного содержания поведение больных часто носит восторженно-патетические черты. Сознание больных обычно (если только бред изначально не возникает на фоне помраченного сознания) остается непомрачненным, но из-за постоянного видоизменения бредовых представлений и наличия других психопатологических расстройств оно калейдоскопически меняется, и на отдельные моменты переносятся в другую реальность созданную патологическими переживаниями. Чувственному бреду сопутствует напряженная тревога, страх, реже восторженность, доходящая до экстаза.

По содержанию выделяют:

1. Бред с пониженной самооценкой.

2. Бред с повышенной самооценкой.

3. Персекуторный бред (бред преследования).

4. Смешанные формы бреда — отличаются наличием персекуторного бреда с повышенной или пониженной самооценкой:

Бред протекции – больной уверен, что его готовят к исполнению особой миссии, над ним экспериментируют, пытают и т.д.

Бред благожелательного воздействия – больной полагает, что на него воздействуют из вне с целью перевоспитания, обогащение опытом знаниями и т.д.

Бред инсценировки – больной считает, что все вокруг специально подстроено, разыгрывается по какому-то особому сценарию, где все играют определенные роли (добрые или злые).

Бред кверулянства (сутяжничества) – болезненное присвоение миссии борьбы с преувеличенными или мнимыми недостатками, борьба за свои или чужие, якобы попранные права и достоинство.

Бред обвинения – больной уверен, что его осуждают окружающие лица т.к. они «считают», что он совершил неблагонадежный поступок.

Бред интерметаморфозы (метаболический) – убежденность в полном изменении окружающей обстановки ее несоответствии с реальностью, перевоплощение предметов и людей.

Симптом положительного двойника – больные в незнакомых людях узнают родных.

Симптом отрицательного двойника – больные в родных узнают чужих людей.

Симптом Фреголи – больной замечает, как один и тот же человек постепенно меняет свою внешность.

Полиморфный бред – бред с большим количеством тем, но разной фабулой.

бред первичный — это… Что такое бред первичный?

бред первичный: (син.: Б. интерпретативный, Б. примордиальный, Б. словесный, Б. толкования) Б., возникающий без предшествующих психических расстройств, в основе которого лежит интерпретация фактов внешнего мира или внутренних ощущений.

бред парафренный
бред персекуторный

Смотреть что такое «бред первичный» в других словарях:

Бред первичный — бред, возникающий вне какой либо связи с другими психическим нарушениями, психическими травмами, аффектами. К.Ясперс различает 3 клинических варианта первичного бреда. 1. Бред восприятия, чувственный бред непосредственное переживание “иного… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Бред — I см. Психические расстройства. II (delirium) совокупность идей, суждений, не соответствующих действительности, полностью овладевающих сознанием больного и не корригируемых при разубеждении и разъяснении. Бред абортивный Б., включающий отдельные… … Медицинская энциклопедия
бред интерпретативный — см. Бред первичный … Большой медицинский словарь
бред примордиальный — (лат. primordialis первоначальный) см. Бред первичный … Большой медицинский словарь
бред словесный — см. Бред первичный … Большой медицинский словарь
бред толкования — см. Бред первичный … Большой медицинский словарь
Бред — Карл Теодор Ясперс автор известной «триады бреда» MeSH D003702 D003702 Бред (лат. … Википедия
бред — Ложное, не поддающееся коррекции убеждение или суждение; не соответствующее реальной действительности, а также социальным и культурным установкам субъекта. Первичный бред совершенно невозможно понять на основании изучения истории жизни и личности … Большая психологическая энциклопедия
Бред — (лат. delirium, нем. Wahn). Расстройство мышления. Совокупность болезненных представлений, рассуждений и выводов, овладевающих сознанием больного, искаженно отражающих действительность и не поддающихся коррекции извне. По А.В. Снежневскому (1983) … Толковый словарь психиатрических терминов
бред паранояйльный — систематизированный первичный Б., протекающий при ясном сознании без галлюцинаций, иллюзий и аффективных расстройств … Большой медицинский словарь

Виды бреда при шизофрении — клиника Семейная Практика

Среди симптомов, характерных для шизофрении, отдельно выделяется бред — острое состояние, при котором пациент утрачивает способность реально осознавать происходящее в действительности в силу болезненного искажения окружающего мира. У 8 из 10 человек с подтвержденным диагнозом «шизофрения», наблюдается этот симптом.

Возникновение бредовых состояний напрямую обусловлено нарушениями либо мыслительной функции, либо чувственного восприятия. В связи с этим принято дифференцировать бред на первичный вторичный.

Классификация бреда

Первичный (аутохтонный) бред характеризуется нарушением рационального мышления и потерей причинно-следственных связей. Пациент интерпретирует происходящее вокруг него последовательно, но крайне субъективно и даже парадоксально. Навязчивое убеждение является следствием какого-либо события и, соответственно, первичным симптомом заболевания. Однако в психиатрии известны случаи, когда бредовое восприятие возникало спонтанно, без определенной причины или события. Первичный бред, возникнув однажды, с большой степенью вероятности, будет иметь рецидив, что позволяет говорить о нем как о хроническом явлении.

Вторичный бред — это следствие определенного патологического переживания, при котором регистрируется нарушение чувственного (образного) восприятия мира. Оно выражается в наступлении острого состояния аффекта, возникновении тяжелых галлюцинаций. Пример: у пациента развиваются галлюцинации, в которых с ним разговаривает «голос» его умершего знакомого или родственника. Галлюцинации необъяснимы, в том числе с позиции медицинского знания. Пациент пытается на доступном ему уровне объяснить самому себе то, что с ним происходит. Так возникает бред об общении с приведением.

Консультация психиатра

Круглосуточный номер телефона для связи с дежурным врачом: 8 (831) 266-03-06.

Любое обращение за медицинской помощью является врачебной тайной и не может разглашаться.

Анонимность гарантирована!

Диагностика и лечение

Шизофрения — не единственное заболевание, где бред является одним из важных симптомов. При других заболеваниях, таких, как опухоли, сосудистые расстройства, лихорадка и др., так же может возникать бредовое состояние. Например, бред — частое явление при синдроме Фреголи, который обусловлен поражением правой височной доли и фузиформной извилины.

Самостоятельно диагностировать шизофрению невозможно. При первых подозрениях на заболевание следует немедленно обратиться к соответствующему специалисту. Консультация психиатра предполагает ряд тестов, нейрофизиологических обследований и МРТ, позволяющих не только установить точный диагноз, но и назначить соответствующую терапию.

Публикации в СМИ

Бредовое расстройство — психическое расстройство, при котором первичный и доминирующий симптом — бред, не обусловленный приёмом психоактивного вещества, соматическим или неврологическим заболеванием. Частота — 0,03% населения. Чаще отмечают у женщин.

Клиническая картина • Интерпретативный бред обыденного содержания, отражающий ситуации, встречающиеся в обыденной жизни. Бред иногда сохраняется на протяжении всей жизни. Содержание бреда разнообразно. Чаще всего это бред преследования, соматический, величия, ревности. Содержание бреда и его начало могут быть связаны с жизненными обстоятельствами, например, бред преследования у членов групп национальных меньшинств. Кроме поступков и личностных позиций, имеющих непосредственное отношение к бреду, аффект, речь и поведение не отличаются от здоровых людей • Для бредового расстройства не характерны хронические галлюцинации. Возможны транзиторные обманы восприятия, связанные с любым анализатором • Настроение соответствует доминирующей бредовой идее, например, при соматическом бреде — депрессия, при бреде величия — мания. Депрессивные симптомы могут даже достигать степени депрессивного эпизода (F32), но при этом бредовые идеи сохраняются даже тогда, когда расстройства настроения не отмечаются • Отсутствие изменений личности.

Дифференциальная диагностика • Соматические и неврологические заболевания, часто сопровождающиеся бредовыми состояниями •• Болезнь Паркинсона •• Авитаминозы •• Делирий •• Деменция •• Эндокринные нарушения •• Эпилепсия •• Опухоли головного мозга •• Сосудистые заболевания головного мозга •• Гиперкальциемия •• Гипогликемия •• Порфирия •• Уремия • Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ • Бредовое расстройство • Параноидное расстройство личности • Параноидная шизофрения • Расстройства настроения • Синдром Мюнххаузена.
Диагностические критерии
Бред является наиболее яркой или единственной клинической характеристикой. Он должен носить личностный характер, а не субкультуральный. Депрессивные симптомы, или даже выраженный депрессивный эпизод (F32) могут присутствовать периодически при том условии, что бред продолжается вне периода расстройства настроения. Признаков органической мозговой патологии или данных за шизофреническую симптоматику (идеи воздействия, передача мыслей) не должно быть, слуховые галлюцинации могут возникать лишь изредка. Должны соблюдаться следующие критерии:
А. Наличие бреда или системы взаимосвязанных бредовых идей помимо тех, которые перечисляются в качестве типичных шизофренических. Наиболее частые примеры: бред преследования, величия, ипохондрический, ревности или эротический.
Б. Бред в критерии А должен наблюдаться минимум 3 мес.
В. Не выполняются общие критерии шизофрении

Лечение • Госпитализация. Показания: агрессивные и аутоагрессивные тенденции, длительный отказ от приёма пищи, выраженная социально-трудовая дезадаптация • Нейролептики с избирательной антибредовой активностью (галоперидол, трифлуоперазин, перфеназин и др.) или атипичные нейролептики. Препараты назначают в минимальных дозах с постепенным повышением до эффективных, например галоперидол 2–15 мг/сут, трифлуоперазин 5–15 мг/сут • При ажитации — транквилизаторы, например диазепам 10–30 мг/сут, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1–3 мг/сут • Психотерапия.
Течение и прогноз. Начало заболевания, как правило, в среднем возрасте, хотя дисморфофобические расстройства могут начаться и в молодом возрасте. 50% больных выздоравливают. У 20% наблюдается улучшение состояния. У 30% — хроническое непрерывное течение.

МКБ-10 • F22 Хронические бредовые расстройства • F24 Индуцированное бредовое расстройство • F06.2 Органическое бредовое [шизофреноподобное] расстройство

Отделение первичного эпизода №27 — Томская клиническая психиатрическая больница

Заведующий отделением —

ЮРЧЕНКО Алена Олеговна

тел. (3822) 281-227

График посещения пациентов, находящихся на стационарном лечении в ОГАУЗ «ТКПБ»

Отделения	Дни посещений	Время посещений
Общепсихиатрическое отделение № 27	Среда	с 10.00 до 13.00
	Суббота Воскресенье	С 10.00 до 13.00
Беседа с лечащим врачом		с 10.00 до 12.00
Прием передач осуществляется ежедневно до 19 ч.

Посещения пациентов во время карантина запрещены, передачи принимаются.

С ноября 2005г. на базе Томской психиатрической больницы функционирует отделение первого психотического эпизода. Помощь осуществляется на основе бригадного полипрофессионального (с участием психиатра, психолога, психотерапевта, специалиста по социальной работе) ведения больных. Проводятся тренинги социальных навыков, при этом акцент делается на реальные условия жизни пациентов в нашем городе. Занятия проводятся 1 раз в неделю. Во время психосоциального тренинга определяются проблемы, с которыми сталкиваются пациенты в повседневной жизни. Совместно с больными устанавливаются цели тренинга, затем проводится репетиция поведения в форме ролевых игр, которые имитируют реальные ситуации повседневной жизни, позже идет практика в реальной жизни — применение полученных навыков вне искусственных условий обучения, но при этом сохраняется контроль терапевта, и, наконец, самостоятельное применение пациентом полученных навыков в повседневной жизни. Цели психосоциальной работы, определенные специалистом, должны быть соотнесены с целями клиентов. Не следует, во что бы то ни стало добиваться испытания саттори клиентом, если он хочет всего лишь избавиться от бессонницы и раздражительности.

К организации этого нового отделения много усилий приложил главный врач ТОКПБ проф. А.П. Агарков и большая помощь оказана отделом МНИИ психиатрии МЗ РФ и СР проф. И.Ч. Гуровича. Последовательность основных этапов терапии с их содержательным наполнением была осуществлена проф. Н.А. Корнетовым. Первый практический опыт работы отделения был реализован канд. мед. наук Н.А. Миневич
Программа организации отделения предусматривает специальное обучение врачей, клинических психологов, социальных работников и медицинских сестер, определяющих выполнение оптимально эффективных и безопасных условий биопсихосоциальной помощи пациентам.

Большинство специалистов сходятся во мнении, то уже на начальных этапах следует достичь понимания, того, что очевидные проявления заболевания связаны с серьезными нарушениями на биологическом уровне и требуют соответствующей лекарственной терапии. Поэтому основу терапии составляет трехфазная модель терапии впервые диагностированной шизофрении и родственными психотическими эпизодами. Лечение осуществляется в течение трех этапов, в каждом из которых используется опыт, знания и навыки членов междисциплинарной бригады. Трудовая занятость, социальная помощь и различные виды психотерапии играют важную роль в восстановлении прежнего образа жизни пациента. Идеальным вариантом лечения, как для пациента, так и для врача является терапия с минимальной эффективной дозой, не вызывющей побочные эффекты и соблюдение режима приема препарата. Если эти критерии удовлетворяются, тогда расходы на медицинскую помощь сводятся к минимуму с точки зрения сроков пребывания в стационаре и помощи по месту жительства. Реальность выполнения этих критериев возможно в условиях организации специального клинического отделения первого психотического эпизода с минимизацией длительности пребывания на койке, содержания в дневном стационаре или ночном профилактории с учетом состояния пациента, места его жительства, профессиональной деятельности и семейной ситуации. Программа организации отделения предусматривает специальное обучение врачей, клинических психологов, социальных работников и медицинских сестер, определяющих выполнение оптимально эффективных условий биопсихосоциальной помощи пациентам.

Общая схема терапии в отделении первичного эпизода включает
1. Начальный этап лечения. . Это период между началом лечения и первыми проявлениями антипсихотического эффекта –7-14 дней.
Назначение одного антипсихотического препарата с приемом в определенное время, достаточного для оценки эффективности его действия. Атипичные антипсихотические препараты являются средствами первого выбора терапии. Принцип “минимального” режима дозирования препаратов считается особо важным для больных с первым психотическим эпизодом. Доказано, что применение оптимально эффективных низких доз атипичных нейролептиков улучшаются выполнения предписания врача, терапевтический альянс и партнерство с пациентом. В случаях проявления при психотических расстройствах проявлений насилия и склонности к самоповреждению седацию можно достигать дополнительным назначением бензодиазепиновых препаратов.
2. Терапевтический контакт с пациентом.
Основой успешного психосоциального воздействия считается установление и поддержания стойкого и прочного терапевтического сотрудничества с самим пациентом и его ближайшим окружением, в первую очередь с семьей. Клиническая практика показывает, что страдающий психотическим расстройством человек нуждается в заинтересованном отношении врача к его переживаниям, детальном расспросе и обсуждении без прямых инструкций. Принимающая позиция врача психотических переживаний является основой установления терапевтического контакта. Вчувствование в переживание человека, имеющего бред и галлюцинации, способствует смягчению эмоционального состояния.
3. Образовательная программа с родственниками.
Должна включать в себя специальные занятия, направленные на факт принятия семьей и близким окружением заболевания и его психосоциальных последствий. На первом этапе членам семьи и окружающим близким необходима помощь в совладании со стрессом по типу кризисной психотерапии. Затем должна быть проведена первая часть образовательной программы, целью которой, во-первых, является выработка установок и убеждений, что улучшение состояния связано с принимаемым лечением; во-вторых, понимания биологической сущности заболевания и значение соблюдения дальнейшей терапии для профилактики обострений. Образовательная часть программы закладывает основы для правильного отношения к проявлениям психического расстройства и его лечения. Важно подчеркивать различия, которые наблюдаются в переживаниях и поведении обусловлены не личностью, а изменением биохимических мозговых механизмов. Внимание к этому вопросу снижает состояние дистресса у родственников к самому пациенту и способствует поддержке в фармакотерапии при условии ее минимальных побочных эффектов.

Средний этап лечения.
Этот период длится от момента первой реакции на терапию до периода, когда можно оценить, поддается ли лечению пациент или нет. Этот период определится достаточно точно – 6 недель. Если за это время не наступает существенного улучшения, то следует назначать препарат другой химической группы. При лечении конвенционными нейролептиками, такими как галоперидол, флуфеназин у трети пациентов наступает резистентность к терапии. Поэтому лечение в отделении первого психотического эпизода следует назначать в начале атипичными нейролептиками: оланзапин (зипрекса), Риспердал (рисперидон), ариприпразол (абилифай) и др. . В случае их не эффективности при терапевтической резистентности в течение 6 недель, следует перейти на терапию клозапином (лепонекс). Показано, что почти половина терапевтически резистентной шизофрении поддаются лечению клозапином. В среднем при купировании галлюцинаторных и бредовых расстройств, появлении поведения, которое пациент контролирует независимо от существования продуктивной симптоматики, хорошем выполнении предписаний врача, отсутствии расстройств личности, алкогольной зависимости и поддержке семьи/или ближайшего окружения пациенты могут переводится в систему дневного стационара в среднем с 14 -18 дня терапии. С другой стороны, пациенты с шизофренией, у которых редукция симптоматики проявляет себя к 7 дню фармакотерапии могут активно подключаться к части психосоциальных воздействий в дневном стационаре клинические психологи, психотерапевты и социальные работники.
4. Реабилитационная и психотерапевтическая тактика.
Реабилитацию необходимо сфокусировать на 4 ключевых вопросах: необходимости комплексной и долгосрочной терапии вне стационарных условиях; специально разработанных лечебных программах, учитывающих индивидуальные потребности; активное участие в процессе лечения пациентов и его родственников и/или членов его семьи; возможные ограничения, которые может испытать пациент как непосредственный результат его болезни. Как в любой реабилитационной программе, ее цель заключается в том, чтобы максимально использовать сильные стороны пациента в его психосоциальном восстановлении. Важной основой психиатрической реабилитации является отношение к пациенту как к личности, человека, который желает иметь работу, дом, друзей, иметь к кому обратиться в трудную минуту. Достижением такого подхода является принципиальное отношение к пациенту с шизофренией, как к человеку, который страдает психическим расстройством, а не к психическому больному. Реализация психиатрической реабилитации людей, болеющих шизофренией требует специальной подготовки всего персонала, которая может быть осуществлена только в условиях специально организованной системы в отделении первого психотического эпизода.
При организации вмешательств по развитию навыков в условиях дневного стационара отделения первого психотического эпизода должны быть учтены следующие основные принципы:

а) использовать естественные элементы подкрепления, существующие в реальном окружении для поощрения адекватных реакций пациента в ситуации его обучения.
б) предоставлять пациенту вспомогательные услуги в соответствующем реальном окружении;
в) обучать пациента использованию навыков избирательного поощрения пациента в соответствующем реальном окружении;
г) обучать определять внутреннюю мотивацию как замещение внешнего поощрения;
д) Постепенно увеличивать время между действием и поощрением;
е) Обучать пациента реализации навыков в различных ситуациях;
ж) Обучать вариантам применения навыков в одной и той же ситуации;
з) Обучать самооценке и поощрению;
и) Использовать постепенно усложняющиеся домашние задания;
к) Вовлекать пациента в постановку целей и выбор стратегии вмешательства.

Психотерапевтическая тактика на данном этапе в основном строится из групповых и индивидуальных занятий, посвященных методам снятия стресса, формулирования целей, а также модификаций галлюцинаций и бреда. Используются техники снятия ярлыка (релабеллинг), мотивации, мониторинга, детального опроса, “разоблачения”, диалога с голосом.
5.Образовательная программа с родственниками
Программа строится из групповых занятий посвященных различным аспектам шизофрении, как заболевания, требующего лекарственного лечения. Раскрывается проблема психиатрических мифов в населении с учетом региональной культуры по месту жительства пациента. Проводятся занятия по проблеме “стигма” с целью добиться максимального уровня дестигматизации заболевания в глазах пациента, родственников и ближайшего окружения. На данном этапе лечения разрабатывается совместный план с ближайшим окружением пациента длительного поддерживающего лечения (Дополнительные материалы представлены в приложениях 1 и 2.).

Длительное поддерживающее лечение.
После начальной — 2 недели и средней – 6 недель фаз терапии, устранения продуктивных расстройств предлагается 6-месячный период поддерживающей терапии минимальной эффективной дозой антипсихотического препарата и последующее снижение доз в течение следующих 6 месяцев. Для такой тактики терапии требуется регулярное клиническое наблюдение, но можно ожидать уменьшения побочных эффектов и вероятно, улучшения режима лечения со стороны больного. Тесное сотрудничество пациента должно происходить с медперсоналом отделения и медперсоналом диспансера с целью точного соблюдения предписания лекарственных доз и этапами психосоциальной реабилитацией. Пациент активно вовлекается в обсуждение во время согласования лекарственных доз, что помогает также активизировать его вовлеченность в терапию, а также способствовать более раннему обращению за медицинской помощью и назначению соответствующего лечения в случае развития рецидива.

По данным профилактического лечения хронической шизофрении антипсихотическими препаратами показатель рецидивов за период между 6-24 мес. у пациентов, которые после отсутствия симптомов в течение года были переведены на прием плацебо составил 75%, что существенно контрастирует с показателем рецидивов (23%) у пациентов, которым проводится непрерывная терапия антипсихотическими препаратами (Hegerty et al.,1994). Было также показано, что пациенты, принимавшие низкие поддерживающие дозы имели значительно меньше побочных эффектов и негативных симптомов. Возможно использование низких доз депо-препаратов, которое также может принести соответствующую пользу в терапии. На основании современных данных считается, что новые атипичные нейролептики – рисперидон, оланзапин, сертиндол и кветиапин, абилифай являются эффективными в длительной терапии хронической шиофрении и при купировании психотического эпизода.
Описанный подход связан с современным действием атипичных нейролептиков на психотические расстройства при шизофрении и родственных состояний:
— влияние на психотическую продуктиную симптоматику;
— влияние на негативную симптоматику;
-прокогнитивный эффект (улучшает процессы мышления)
-вторичный антидепрессивный эффект ввиду наличия эмоциональных нарушений, которые скрыты психопатологической продукцией шизофрении
-минимизация побочных эктрапирамидных эффектов, которые при наложении на негативную симптоматику усиливают внешние проявления облика человека, страдающего шизофрении и способствуют снижению мотивов, интересов, волевой активности и эмоциональных реакций.

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СЛЕДСТВИЯ ОТКРЫТИЯ
«КЛИНИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ПЕРВОГО ПСИХОТИЧЕСКОГО ЭПИЗОДА»:

1. Лечение пациентов оптимально эффективными препаратами с минимальным побочным эффектом, согласно современным ВОЗ стандартам и формулярам, разрабатываемым в настоящее время МЗ РФ и СР
2. Лучшее качество жизни людей, страдающих шизофренией и облегчение состояний дистресса у их членов семьи и близких родственников, что имеет положительные социально- экономические последствия.
3. Облегчение переживаний людей, страдающих шизофренией относительно клейма психического расстройства
4. Максимальное укорочение пребывания пациентов на койке с учетом их перевода в систему терапии в дневном стационаре.
5. Разработка и внедрение психосоциальных вмешательств.
6. Повышение уровня профессиональности врачей и медицинского персонала.
7. Внедрение навыков работы междисциплинарных бригад, где медицинские сестры, клинические психологи, социальные работники и психиатры ориентированы на партнерское взаимодействие с пациентом и его близкими родственниками
8. Повышение качества эффективности терапии и практическое внедрение индивидуально-центрированный подхода при тяжелом психическом расстройстве.
9. Создание клинической базы для обучения студентов СибГМУ и врачей в постдипломном образовании современным инновационным технологиям в тактике ведения пациентов, страдающих шизофренией и родственными психотическими расстройствами.
10. Расширение прав людей, гарантированных Конституцией РФ, имеющих тяжелые психические расстройства, ведущие к инвалидизации.
11. Положительное влияние новой полипрофессиональной системы психиатрической помощи на общественное сознание жителей Томской области в плане снижения стигмы в отношении к лицам, перенесших психические расстройства.

В настоящее время отделение первого психотического эпизода находится в стадии становления. На данном этапе требуется усвоение всеми медицинскими работниками отделения единого представления на то, что ранняя качественная терапия психотического эпизода препятствует формированию эмоционально-волевому снижению личности спустя 10 лет от начала заболевания. Второе важное убеждение должно придти с опытом лечения атипичными анти психотическими препаратами, которые касаются того что традиционные нейролептики формируют второе заболевание- лекарственный или пседопаркинсонизм, который инвалидизирует пациентов.

За период работы с применением психосоциальной модели в отделении первого эпизода ТКПБ достигнуты следующие результаты (пролечено 83 пациента): продолжают учиться 17% пациентов, сужение прежнего круга общения отмечено в 28,3% случаев, проживают в прежней семье — 96,2%, семья распалась — 3,8%, положение пациента в семье не изменилось – 49,1%.

Общественные инициативы в психиатрии – современная тенденция оказания психиатрической помощи в мире. В Томске, в феврале 2002 года зарегистрирована и активно работает подобная организация – Томское региональное отделение общероссийской общественной организации инвалидов «Новые возможности», которая объединяет инвалидов по психическому заболеванию, их родственников, а также лиц, впервые перенесших приступ болезни. Основной целью деятельности организации является предупреждение и/или уменьшение инвалидности, связанной с психическими и поведенческими расстройствами.
Новым является то, что в таких общественных объединениях становится реальностью союз профессионалов в области оказания психиатрической помощи, пациентов, родственников и всех тех, кому не безразличны проблемы лиц, имеющих психиатрический опыт.

Шизофрения является заболеванием, зачастую приводящим к ранней инвалидизации пациентов. В отделении первого эпизода мы стараемся решать проблемы пациентов, получивших инвалидность в молодом возрасте, направляем усилия на дестигматизацию и дехронизацию этой категории.
Пациенты нашего отделения активно сотрудничают с Томским региональным отделением общероссийской общественной организации инвалидов «Новые возможности». Достижениями являются: ежегодное участие во всероссийских конференциях (апрель 2003г., июнь 2004г., апрель 2005г.), в международных художественных выставках талантливых пациентов в Музее Аутсайдеров (Москва). В мае 2005г. стали членами Всемирной негосударственной организации GAMIAN-EUROPE, в сентябре-октябре приняли участие в Образовательной Международной Конвенции по теме: Реформы психиатрии в Европе (Бухарест, Румыния), получили второе место в номинации «Лучшее общественное объединение в сфере оказания социальных услуг» в общегородском конкурсе общественных организаций.
В отделении регулярно проводятся юридические консультации, консультации по трудоустройству, сотрудничество с кадровыми агентствами , социальными службами города и области, другими государственными и общественными организациями.

Итогом нашей работы с пациентами должны являться успешность пациентов в сообществе, оптимальный уровень их социального функционирования, предупреждение инвалидности, уменьшение количества рецидивов психических проявлений.

Тест по психиатрии с ответами

Страница 1 из 6Страница 2 из 6Страница 3 из 6Страница 4 из 6Страница 5 из 6Страница 6 из 6

101. Дереализация характеризуется:

1. Нарушением ориентировки в месте и времени
2. Галлюцинациями
3. Искаженным восприятием окружающей реальности
4. Мнестическими расстройствами
5. Эйфорией

102. Выделяются следующие варианты кататонического ступора:

1. Растерянно-патетический
2. С негативизмом
3. Импульсивный
4. С «восковой гибкостью»
5. Немой
6. Кататоно-гебефренный

103. Выделяются следующие варианты кататонического возбуждения:

1. С мышечным оцепенением
2. Импульсивный
3. С негативизмом
4. Растеряно-патетический
5. С «восковидной гибкостью»

104. Гебефренический синдром характеризуется:

1. Галлюцинациями
2. Манерно-дурашливым поведением
3. Навязчивостями
4. Сенсопатиями
5. Безмотивными действиями
6. Депрессией
7. Морией

105. Гебефренический синдром встречается при:

1. Циклофрении
2. Психопатиях
3. Олигофрении
4. Шизофрении
5. Неврозах
6. Алкоголизме

106. Ведущие симптомы при галлюцинозах- это:

1. Признаки нарушенного сознания
2. Псевдогаллюцинации
3. Расстройства памяти
4. Истинные галлюцинации
5. Сенестопатии
6. Дереализационно-деперсонализационные

107. Главным симптомом паранояльного синдрома является:

1. Обстоятельность мышления
2. Гипермнезия
3. Аффективная напряженность
4. Повышенная самооценка
5. Интерпретативный бред

108. Для паранояльного синдрома характерны:

1. Признаки нарушения сознания
2. Истинные галлюцинации
3. Судорожные расстройства
4. Вышеперечисленные клинические проявления не характерны

109. Паранояльный синдром относится к группе синдромов:

1. Аффективных
2. Нарушенного сознания
3. Невротических
4. Галлюцинаторно-бредовых
5. Астенических

110. Психические автоматизмы наиболее характерны для:

1. Делирия
2. Кататонического синдрома
3. Синдрома Корсакова
4. Синдрома Кандинского-Клерамбо
5. Параноидного синдрома

111. В структуре парафренного синдрома ведущими являются:

1. Признаки нарушения сознания
2. Депрессия
3. Бред величия
4. Фантастические конфабуляции
5. Эйфория
6. Снижение памяти и интеллекта
7. Астения
8. Импульсивность

112. Составными частями синдрома Кандинского- Клерамбо являются:

1. Амнестическая дезориентировка
2. Бредовые идеи преследования и воздействия
3. Истинные галлюцинации
4. Психические автоматизмы
5. Эйфория
6. Псевдогаллюцинации
7. Гипермнезия
8. Фантастические конфабуляции

113. Триада основных компонентов аффективных синдромов включает в себя:

1. Моторный
2. Сенсорный
3. Галлюцинаторный
4. Идеаторный
5. Параноидный
6. Аффективный
7. Астенический

114. Маниакальный ступор относится к группе аффективных синдромов:

1. Простых
2. Сложных
3. Смешанных

115. Ажитированная депрессия относится к группе аффективных синдромов

1. Смешанных
2. Простых
3. Сложных

116. Аффективные синдромы доминируют в клинической картине:

1. Психопатий
2. Шизофрении
3. Алкогольного делирия
4. Циклофрении
5. Деменции

117. Астеническая триада включает в себя:

1. Метеозависимость
2. Нарушения сна
3. Снижение аппетита, потеря в весе
4. Суицидальные тенденции
5. Висцеро-вегетативные расстройства
6. Ипохондричность
7. Повышенная психическая и физическая истощаемость
8. Сексуальные расстройства

118. Истерический синдром характеризуется следующей триадой признаков:

1. Тревожно-мнительные особенности личности
2. Диссоциативные расстройства
3. Выраженные мнестические нарушения
4. Истероидные особенности личности
5. Нарушения самосознания
6. Дереализационные расстойства
7. Конверсионные расстройства
8. Иллюзорно-галлюцинаторные переживания

119. Обсессивный синдром доминирует в клинической картине:

1. Психастении
2. Шизофрении
3. Истерического невроза
4. Циклофрении
5. Невроза навязчивых состояний
6. Алкогольных психозов

120. Для группы невротических синдромов характерно:

1. Выраженное снижение памяти и интеллекта
2. Полиморфные астенические проявления
3. Признаки нарушения сознания
4. Иллюзии, галлюцинации
5. Критическое отношение к болезненным переживаниям
6. Возникновение психогенным путем
7. Начало в связи с соматогениями
8. Выраженные изменения преморбидных личностных особенностей
9. Наличие предшествующего периода алкоголизации или наркотизации

121. Фобии и компульсии входят в структуру:

1. Онейроидного синдрома
2. Истерического синдрома
3. Кататонического синдрома
4. Обсессивного синдрома
5. Корсаковского синдрома
6. Астенического синдрома

122. Синестезии являются разновидностью:

1. Иллюзий
2. Психосенсорных расстройств
3. Галлюцинаций
4. Сенсопатий
5. Псевдореминисценций

123. Иллюзии могут наблюдаться:

1. При психических расстройствах
2. У психически здоровых лиц
3. В обоих вышеперечисленных случаях

124. Акоазмы относятся к:

1. Аутометаморфопсиям
2. Элементарным зрительным галлюцинациям
3. Иллюзиям
4. Сенестопатиям
5. Элементарным слуховым галлюцинациям

125. Наиболее опасными для больного и окружающих являются галлюцинации:

1. Обонятельные
2. Тактильные
3. Фотопсии
4. Слуховые императивные
5. Речедвигательные

126. Нарушение восприятия времени относится к:

1. Галлюцинациям
2. Психосенсорным расстройствам
3. Сенсопатиям
4. Иллюзиям

127. Бредовые идеи характерны для клинической картины:

1. Олигофрений
2. Неврозов
3. Наркоманий
4. Психозов
5. Психопатий

128. Критическое отношение к болезненным переживаниям наиболее характерно для больных с:

1. Резонерством
2. Сверхценными идеями
3. Обстоятельностью
4. Обсессиями
5. Бредовыми идеями
6. Галлюцинациями

129. Какая разновидность фобий свойственна заключительному этапу невротического заболевания:

1. Гипсофобия
2. Агорафобия
3. Нозофобия
4. Фобофобия
5. Клаустрофобия

130. Первичный бред является ведущим признаком синдрома:

1. Депрессивного
2. Кандинского- Клерамбо
3. Парафренного
4. Галлюциноза
5. Паранояльного
6. Амнестического

131. Палимпсесты наиболее характерны для:

1. Шизофрении
2. Неврозов
3. Олигофрении
4. Алкоголизма
5. Психопатий
6. Циклофрении

132. Нарастающие расстойства памяти наблюдаются при:

1. Неврозах
2. Маниакально-депрессивном психозе
3. Реактивных психозах
4. Психопатиях
5. Шизофрении
6. Органическом поражении головного мозга

133. Для какого варианта психомоторного возбуждения характерно наличие острой предшествующей психотравмы:

1. Гебефренического
2. Маниакального
3. Кататонического
4. Истерического
5. Галлюцинаторно-бредового

134. Эмоциональная тупость наблюдается при:

1. Алкоголизме
2. Неврозах
3. Органическом поражении головного мозга с психическими нарушениями
4. Психопатиях
5. Шизофрении
6. Эпилепсии

135. Мнестические расстройства максимально выражены в синдроме:

1. Кандинского- Клерамбо
2. Маниакальном
3. Гебефреническом
4. Корсаковском
5. Парафреническом

136. Психоорганический синдром характерен для:

1. Психогений
2. Психопатий
3. Шизофрении
4. Олигофрении
5. Для перечисленных нозологических форм не характерен
6. Циклофрении

137. Истинные галлюцинации, психомоторное возбуждение, аллопсихическая дезориентировка, страх, тревога наблюдаются при:

1. Аменции
2. Синдроме психического автоматизма
3. Галлюцинозе
4. Депрессивном синдроме
5. Делирии
6. Парафренном синдроме

138. Пароксизмальность проявления, дезориентировка, агрессивность, дисфория, амнезия по выходу характерны для:

1. Корсаковского синдрома
2. Делирия
3. Депрессивного синдрома
4. Сумеречного помрачения сознания
5. Аменции

139. Растерянность, недопонимание, недоосмысление, снижение синтетических способностей, выраженный астенический фон наблюдается при:

1. Ипохондрическом синдроме
2. Онейроиде
3. Паранояльном синдроме
4. Кататоническом возбуждении
5. Аменции
6. Нигде из вышеперечисленных состояний

140. К синдромам нарушенного сознания относятся:

1. Кататонический
2. Галлюцинаторно-параноидный
3. Депрессивный
4. Оглушенность
5. Психоорганический

141. Деперсонализация относится к группе синдромов:

1. Аффективных
2. Выключения сознания
3. Галлюцинаторно-бредовых
4. Астенических
5. Нарушения самосознания
6. Органического поражения головного мозга

142. Диссоциация поведения и переживаний, внешняя малоподвижность, связанный характер фантастических переживаний, двойная ориентировка характерна для:

1. Синдрома психического автоматизма
2. Парафренного синдрома
3. Делирия
4. Депрессивного синдрома
5. Онейроида
6. Корсаковского синдрома
7. Параноидного синдрома

143. Интерпретативный систематизированный паралогичный бред определяет синдром:

1. Психического автоматизма
2. Парафренный
3. Паранойяльный
4. Корсаковский
5. Делириозный

144. Манерно-дурашливое поведение, безмотивные действия, мория определют синдром:

1. Истерический
2. Маниакальный
3. Кататонический
4. Гебефренический
5. Паранояльный

145. Патологическая фиксация на проблемах своего здоровья, поиски мнимых заболеваний характеризуют синдром:

1. Обсессивно-фобический
2. Гебефренический
3. Ипохондрический
4. Депрессивный
5. Астенический

146. Защитные формы поведения (ритуалы) наблюдаются в структуре синдрома:

1. Параноидного
2. Онейроидного
3. Истерического
4. Обсессивно-фобического
5. Астенического

147. Способность к активной, сознательной и целенаправленной деятельности определяется как:

1. Влечение
2. Память
3. Воля
4. Мышление
5. Внимание

148. Психические автоматизмы наиболее полно представлены в синдроме:

1. Парафренном
2. Паранойяльном
3. Кандинского- Клерамбо
4. Корсаковском
5. Галлюцинаторно-параноидном

149. Симптоматические психозы относятся к группе:

1. Эндогенных психических расстройств
2. Психогений
3. Экзогенных психических расстройств
4. Эндогенно-органических психических расстройств

150. Ведущими синдромами острых симптоматических психозов являются:

1. Галлюцинаторно-бредовые
2. Аффективные
3. Помрачения сознания
4. Кататонические
5. Невротические

Страница 1 из 6Страница 2 из 6Страница 3 из 6Страница 4 из 6Страница 5 из 6Страница 6 из 6

Понимание заблуждений

Ind Psychiatry J. 2009, январь-июнь; 18 (1): 3–18.

Чандра Киран

Отделение психиатрии, Институт нейропсихиатрии и смежных наук Ранчи, Канке, Ранчи — 834 006, Джаркханд, Индия

Супракаш Чаудхури

Отделение психиатрии, Институт нейропсихиатрии Канки, Ранчи 834 006, Джаркханд, Индия

Отделение психиатрии, Институт нейропсихиатрии и смежных наук Ранчи, Канке, Ранчи — 834 006, Джаркханд, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Супракаш Чаудхури, отделение психиатрии, Институт нейропсихиатрии и смежных наук Ранчи, Канке, Ранчи — 834 006, Джаркханд, Индия. Электронная почта: moc.liamg@hchsakarpus

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Заблуждение всегда было центральной темой психиатрических исследований в отношении этиологии, патогенеза, диагностики, лечения и судебной экспертизы.Рассмотрены различные теории и объяснения формирования заблуждения. Кратко обсуждаются этиология, классификация и лечение бреда. Обзор последних достижений в этой области.

Ключевые слова: Заблуждения, Этиология, Психопатология, Феноменология

«У душевнобольных не существует бредовой идеи, абсурдность которой не может быть превзойдена осуждением фанатиков, индивидуально или в целом»… Hoche

Заблуждение — это убеждение, которое явно ложно и указывает на ненормальность содержания мыслей пострадавшего.Ложное убеждение не объясняется культурным или религиозным происхождением человека или его или ее уровнем интеллекта. Ключевой особенностью заблуждения является степень уверенности человека в его истинности. Человек с заблуждением будет твердо придерживаться своей веры, несмотря на доказательства обратного. Заблуждения бывает трудно отличить от переоцененных идей, которые являются необоснованными идеями, которых придерживается человек, но у затронутого человека есть, по крайней мере, некоторый уровень сомнения в их истинности.Человек с заблуждением абсолютно уверен, что заблуждение реально. Бред — это симптом соматического, неврологического или психического расстройства. Бред может присутствовать при любом из следующих психических расстройств: (1) Психотические расстройства или расстройства, при которых пострадавший имеет уменьшенное или искаженное чувство реальности и не может отличить реальное от нереального, включая шизофрению, шизоаффективное расстройство, бредовое расстройство. , шизофреноформное расстройство, общее психотическое расстройство, кратковременное психотическое расстройство и психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ, (2) биполярное расстройство, (3) большое депрессивное расстройство с психотическими особенностями, (4) бред и (5) деменция.

ИСТОРИЯ

Английское слово « delude » происходит от латинского языка и означает игру или издевательство, обман или обман. Немецкий эквивалент Wahn является прихотью, ложным мнением или вымыслом и не больше, чем английский, комментирует субъективный опыт. Французский эквивалент delire более эмпатичен; он подразумевает выпрыгивание лемеха из борозды (лира), возможно, подобная метафора ироническому «расстроенному». С незапамятных времен заблуждение считалось основной характеристикой безумия.Безумие означало заблуждение. Что такое заблуждение — действительно один из основных вопросов психопатологии. Было бы поверхностным и неправильным ответом на этот вопрос просто называть заблуждение ложным убеждением, которое поддерживается с неисправимой уверенностью. Мы не можем надеяться быстро решить эту проблему с помощью определения. Заблуждение — это базовое явление. Это основная задача — понять это. Субъективное измерение, в котором существует заблуждение, — это переживание и осмысление нашей реальности (Jaspers, 1973). Нравится нам это или нет, но это неизбежное поле напряжения, в котором находится исследование бреда: жесткая, объективно-ориентированная концептуализация, с одной стороны, и основные антропологические измерения субъективности и межличностного взаимодействия (т.е. человеческая взаимозависимость или «всеобщее братство») с другой стороны. Даже если кто-то скептически относится к этим «основным» аспектам, следует помнить о центральной идее Ясперса: заблуждение никогда не бывает просто объектом, который можно объективно обнаружить и описать, потому что он развивается и существует только в рамках субъективных и межличностных измерений, однако « патологические »эти размеры могут быть. Это напоминает нам о центральной теме психиатрических исследований: существуют два принципиально разных подхода к исследованию сложных психических явлений, нормальных или патологических.

Первый подход — «натуралистический» — рассматривает сложность и неоднородность научных средств изучения заблуждения как временное явление, как второе лучшее решение. Это решение, согласно натуралистической точке зрения, будет использоваться только до тех пор, пока строго эмпирический нейробиологический подход не продвинется достаточно далеко, чтобы заменить менталистический словарь нейробиологическим. С этой точки зрения ментальные феномены тождественны своей нейробиологической «основе». Другими словами, ментальные события не рассматриваются как отдельный класс явлений, ни постепенно, ни принципиально.«Элиминативный материализм» является наиболее радикальной позицией в этом контексте, которая объявляет такие термины, как намерение, волевое действие, индивидуальные ценности, личность или автономия, частью «народной психологии». Согласно этому подходу, эти термины могут быть полезны в социальном плане и в повседневной жизни, но не в научном плане, и в не столь отдаленном будущем они будут заменены, «устранены» языком нейробиологии.
Второй подход — «феноменологическая точка зрения» в терминах Ясперса — отходит от субъективных переживаний человека как ключевого вопроса научных исследований психопатологии.Это, конечно, вовсе не исключает стратегии нейробиологических исследований, но настаивает на научном значении субъективного измерения. Исследование заблуждений — один из самых интересных примеров важности этой методологической дихотомии. Мы кратко рассмотрим некоторые из основных концепций бредового мышления в том виде, в каком они появлялись с ^{-го по} год до наших дней.

ОПИСАТЕЛЬНЫЙ ФЕНОМЕНОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД

Этот подход к пониманию бреда очень важен для психиатров.Книга Ясперса Общая психопатология знаменовала собой важный шаг вперед в становлении психопатологии как научной дисциплины. Переживание психических состояний пациентом и понимание этого опыта врачом определили центральную основу. Однако, в отличие от биологических явлений, ментальные события с точки зрения Ясперса никогда не могут быть доступны напрямую, а только через выражения человека, который их переживает. Феноменология — это изучение субъективного опыта. Это эмпатический доступ или понимание опыта пациента.Один входит в переживания другого человека, используя аналогию с собственным опытом. Ясперс проводит различие между статическим пониманием, которое «улавливает определенные психические качества и состояния как индивидуально переживаемые», и генетическим пониманием, которое «улавливает возникновение одного психического события из другого». Феноменология — это статичное понимание. Феноменология — это воссоздание переживаний пациента посредством «переноса», «сопереживания» или буквально «ощущения» или «жизни с» переживаниями пациента.Таким образом достигается «актуализация, представление или напоминание» опыта пациента. «Феноменология актуализирует или представляет внутренние субъективные переживания пациента. Мы можем представить их только через акт сочувствия или понимания »(Jaspers, 1963).

КОНЦЕПЦИЯ ФОРМЫ И СОДЕРЖАНИЯ

Следуя теории познания философа Иммануила Канта, Ясперс признает, что любой опыт или знание влечет за собой как входящее ощущение, так и организующую концепцию.Первое — это материя или содержание, второе — форма. Эмпирики (Локк, Беркли и Хьюм) делали акцент исключительно на входящих ощущениях; рационалисты (Декарт и Лейбниц) делали упор исключительно на организующей концепции. Кант избрал тщательно продуманный средний курс. Весь опыт и знания влекут за собой две основы концептуальной формы и интуитивного содержания. Это будет иметь решающее значение для концепции заблуждения Ясперса. По словам Канта из его Критики чистого разума : «То, что в явлении, которое соответствует ощущению, я называю его материей (или содержанием), но то, что так определяет многообразие видимости, что оно допускает упорядочение в определенных отношениях, я называю форма появления ».Это философское происхождение концепции формы и содержания в психопатологии Ясперса. Различные формы психопатологического опыта — тема феноменологии. В своей ранней статье Феноменологический подход к психопатологии Ясперс разъясняет, что «феноменологические определения» относятся к «различным формам опыта»: «С самого начала психиатрии приходилось заниматься разграничением и обозначением этих различных форм. опыта; без таких феноменологических определений, конечно, не могло бы быть никакого прогресса ».Это ключевой момент, который Ясперс изо всех сил пытается сделать — феноменология в первую очередь занимается формой, а содержание в значительной степени не имеет значения: «Феноменология только дает нам знать о различных формах, в которых имеет место весь наш опыт, вся психическая реальность; он ничего не говорит о содержании ». Затем, в «Общая психопатология », Ясперс более четко описывает понятие формы. Форма — это способ или способ, которым мы переживаем содержание: «Восприятие, идеи, суждения, чувства, побуждения, самосознание — все это формы психических явлений; они обозначают особый способ существования, в котором нам представляется контент ».Один и тот же контент может быть представлен в разных формах. Две кантовские основы рассматриваются Ясперсом как субъект и объект. Субъективная основа — это концептуальная форма, навязанная разумом, а объективная основа — это входящее содержание интуиции или ощущений. В качестве содержания, представленного в различных формах, Ясперс приводит пример ипохондрии: «Во всей душевной жизни есть субъект и объект. Этот объективный элемент, задуманный в самом широком смысле, мы называем психическим содержанием, а способ (искусство), в котором субъект представлен с объектом (будь то восприятие, мысленный образ или мысль), мы называем формой.Таким образом, ипохондрическое содержание, независимо от того, обеспечивается ли оно голосами, навязчивыми идеями, переоцененными идеями или бредовыми идеями, остается идентифицируемым как содержание »(Jaspers, 1963).

ФОРМЫ УБЕЖДЕНИЯ

Ясперс различает четыре формы верований, то есть четыре различных способа или способов, которыми убеждения могут быть представлены сознанию. Это нормальная вера, переоцененная идея, иллюзорная идея и первичное заблуждение. В английской литературе подобная иллюзии идея обычно известна как вторичная иллюзия, но сам Ясперс не использует этот термин.Английская литература имеет тенденцию либо разделять эти четыре формы на две пары на основании того, что нормальная вера и переоцененная идея встречаются в « нормальной » психической жизни, в то время как идея, похожая на иллюзию, и первичное заблуждение всегда отражают « ненормальное » психическое состояние, либо разделять от первичного заблуждения на том основании, что остальные три понятны, а первичное заблуждение — нет. И Cutting, и Sims относятся к первому различию, в то время как только Sims отмечает второе (Cutting, 1985; Sims, 1988). Это первое различие подчеркивает, является ли вера бредовой по своей природе или просто переоценена.Симс (1988), в книге « Симптомы в сознании, » апеллирует к Ясперсу и дает следующие критерии заблуждения: (а) Они имеют необычную убежденность. б) Они не поддаются логике. (c) абсурдность или ошибочность их содержания очевидна для других людей. Каттинг (1985) в своей работе Психология шизофрении дает почти идентичное определение, опять же с обращением к Ясперсу. Эти три характеристики (необычайная убежденность и определенность, непроницаемость или неисправимость и невозможное содержание) обычно используются для того, чтобы отличить заблуждение от других убеждений.Симс и Каттинг правы в том, что Ясперс говорит именно о заблуждениях: (а) Они проводятся с необычайной убежденностью, с несравненной субъективной уверенностью. (б) Существует непроницаемость для других переживаний и убедительных контраргументов. (c) Их содержание невозможно. Симс и Каттинг упускают из виду, что Джасперс говорит, что это просто «внешние характеристики» заблуждения. Они характерны для заблуждения, но они не могут объяснить существенных различий между заблуждением и другими формами веры.Фактически, Ясперс отвергает эти критерии в первом абзаце своего описания: «Если просто сказать, что заблуждение — это ошибочное представление, которое твердо придерживается пациентом и которое не может быть исправлено, дает лишь поверхностный и неправильный ответ на проблему» ( Ясперс, 1963).

Несостоятельность этих критериев легко продемонстрировать. Представьте себе двух политиков с противоположными взглядами. Оба придерживаются взглядов с «чрезвычайной убежденностью» и «несравненной субъективной уверенностью». Оба демонстрируют совершенно определенную «невосприимчивость к другому опыту и убедительным контраргументам».Для каждого суждения другого «ложны» и «содержание невозможно». Очевидно, никто не заблуждается. Оба являются изложением взглядов, которые высоко ценятся или, возможно, переоцениваются, но которые соответствуют указанным выше «внешним характеристикам» бредовой веры. Критерии Симса и Каттинга должны считаться неадекватными для того, чтобы отличить заблуждения от других прочно укоренившихся убеждений, и поэтому выражение «держится с подобной заблуждению интенсивностью» как существенный критерий заблуждения является бессмысленным. Множество других верований, помимо заблуждений, «придерживаются с подобной заблуждению силой».Даже истинность или ложность содержания веры неадекватна, чтобы отличить заблуждение. Ясперс сразу отмечает, что содержание некоторых заблуждений верно, например при патологической ревности, когда у жены роман, но пациент прав по неправильным причинам и поэтому все еще находится в заблуждении (Jaspers, 1963). Осознавая вышеупомянутые проблемы, Симс добавляет второе различие, основанное на понимании. Заблуждение, в отличие от переоцененной идеи, «непонятно» с точки зрения культурного и образовательного фона пациента, хотя вторичное заблуждение (или идея, похожая на заблуждение) можно понять с добавлением другого психопатологического события, такого как галлюцинация или ненормальное настроение .Стандартной озабоченностью остается вопрос о том, является ли какое-либо убеждение бредовым или просто переоцененным.

ИДЕИ, ПОДОБНЫЕ ЗАБЛУЖДЕНИЯМ ИЛИ ЗАВЕРШЕННЫЕ ИДЕИ

У этого стандартного взгляда есть трудности с широким спектром странных убеждений, некоторые из которых рассматриваются ниже. Они бредовые или просто переоцененные? С учетом трех вышеперечисленных «внешних характеристик» плюс понятность они, безусловно, могут очень сильно походить на идеи, похожие на иллюзию, но логическое следствие того, что это означает диагноз «психоз», неприемлемо и требует очень ловкой интеллектуальной работы, чтобы избежать.Разве неупорядоченные представления об образе тела при анорексии не происходят из (понятных с точки зрения) страха набрать вес и озабоченности едой, и если да, то почему мы не считаем их заблуждением, а не переоценкой? Почему мы не считаем верования в катастрофу в тяжелых навязчивых состояниях подобными иллюзиям? Вера в катастрофу тесно связана с лежащими в основе компульсиями, и такие пациенты часто верят, что невыполнение ритуала приведет к какой-то ужасной катастрофе.Бек и его коллеги описали ряд аномальных когнитивных функций, являющихся следствием депрессивных и тревожных состояний (Beck et al , 1979). Мы бы считали многих из этих депрессивных пациентов скорее невротиками, чем психотическими депрессивными, но, тем не менее, у них есть очень убедительные автоматические мысли и негативные схемы неудач, безнадежности и беспомощности, явно связанные (понятные с точки зрения) их расстройства настроения. Могут ли убеждения в неправильном представлении пола в транссексуализме, бойко выдаваться за переоцененную идею, когда черты личности делают это убеждение понятным?

Другой пример — патологическая склонность к азартным играм.Хотя опытный игрок знает, что игра в казино настроена против него и что в долгосрочной перспективе казино должно выиграть, он продолжает верить в свою удачу. Вагенаар (1988) обнаружил сеть нелогичных познаний у игроков, склонных к азартным играм. Многие из них были волшебными по качеству, а некоторые даже повышали вероятность проигрыша игрока. В рулетке, чисто азартной игре, игроки имели сильную тенденцию оставлять свои фишки на выигрышном номере на том основании, что это было удачей. Когда они проигрывали, они, как правило, ставили свои фишки на числа, которые еще не выиграли.Если поставить число рядом с победителем или арифметически связанное с ним, это означало, что удача возвращается. Вагенаар указывает, что некоторые числа не связаны ни близостью, ни арифметикой, поэтому игрок всегда может «обмануть» себя, что его удача растет и что выигрыш неизбежен. У некоторых игроков была продуманная система, которая провоцировала старую телеграмму «Система усовершенствована, отправьте больше денег». Многие игроки полагали, что случайность и удача — это не просто абстрактные идеи, а причинные силы, которыми можно манипулировать.Рулетка — самая близкая вещь к случайным числам вне компьютера, но многие игроки Вагенаара развили убеждения, которые были магическими по своей природе, бросали вызов законам математики и, в некоторых случаях, фактически помогали им проигрывать. Эти магические верования происходят из (понятны с точки зрения) принуждения, возбуждения и азарта патологической азартной игры.

Уокер (1991) предположил, что: (1) Ряд идей, как внутри, так и за пределами психопатологии, имеют по крайней мере prima facie случай, которые следует рассматривать как бредовые (они соответствуют трем «внешним характеристикам», и они понятны. с точки зрения необычных, если не психопатологических, переживаний).(2) интеллектуальная ловкость рук часто используется в различении переоцененного и подобного иллюзии. Если мы намереваемся поставить «психотический» диагноз, тогда вера подобна заблуждению; если мы намереваемся поставить «непсихотический» диагноз, тогда наша вера переоценивается. Феноменология подогнана под все нужды. (3) Третья цель состоит в том, чтобы предположить, вместе с Ясперсом, что, поскольку и переоцененная идея, и идея, похожая на иллюзию, понятны (переоцененная идея с точки зрения личности и жизненного опыта и идея, похожая на иллюзию, с точки зрения то же самое плюс какое-то другое психопатологическое событие) их различие мало что дает.Ясперс аккуратно решает эту проблему, полностью смещая акценты. Для него важное различие не между переоцененной идеей и идеей, подобной иллюзии, а скорее между идеей, подобной иллюзии, и первичным заблуждением. Терминология Ясперса имеет важное значение для его объяснения. Только первичное заблуждение является для него «собственно бредовой идеей», а иллюзорная идея, как следует из названия, не является истинным заблуждением, а просто подобна заблуждению. Поэтому Ясперс не делает различий между переоцененной идеей и идеей, похожей на иллюзию.Есть несколько случаев, когда он просто уравнивает их. Например, у Ясперса (1963): «Истощение может помочь развить давно подготовленную иллюзию референции (переоцененная идея)». «Меланхолия. В этом состоянии переоцененные или навязчивые депрессивные идеи становятся подобными иллюзии ». «Настроения, желания и побуждения порождают иллюзорные идеи (переоцененные идеи), которые возникают из них более или менее понятным образом».

ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ИЛЛЮЗИИ

Ясперс решил проблему заблуждения следующим образом: «Если мы хотим отойти от этих простых внешних характеристик заблуждения в психологической природе заблуждения, мы должны отличать первоначальный опыт от опыта . Судебное решение, основанное на нем , т.е.е. бредовое содержание в виде представленных данных из фиксированного суждения, которое затем просто воспроизводится, оспаривается, скрывается по мере необходимости ». Существенный критерий, позволяющий различать различные формы убеждений, заключается не в их убежденности и достоверности, не в их неисправимости и не в их невозможном содержании, а в их происхождении из опыта пациента. Ясперс продолжает: «Затем мы можем различить две большие группы заблуждений в зависимости от их происхождения: одна группа по понятным причинам возникает из предшествующих аффектов, из разрушающих, унизительных, провоцирующих чувство вины или других переживаний, из ложного восприятия или из опыта дереализация в состояниях измененного сознания и т. д.Другая группа для нас психологически несводима; феноменологически это нечто окончательное. К первой группе мы даем термин , подобный бреду ; последнее мы называем заблуждениями собственно ». Таким образом, существенным отличительным фактором в четырех формах веры является концепция понимания. Можно понять эволюцию или развитие нормальных убеждений и переоцененных идей по личности и ее жизненным событиям. Можно понять подобную иллюзии идею из личности, жизненных событий и из некоторого другого психопатологического опыта, но первичное заблуждение — это что-то новое, несводимое и непонятное.Первичное заблуждение имеет первостепенное значение для Ясперса. Включая вышеупомянутое различие отсутствия понимания, первичное заблуждение отличается от трех других форм веры по трем параметрам: (а) Первичное заблуждение не опосредовано мыслью. (б) Первичное заблуждение непонятно. (c) Первичное заблуждение подразумевает изменение «совокупности понятных связей», которая является личностью.

ПЕРВИЧНОЕ ИЛЛЮЗИЯ КАК НЕОБХОДИМЫЙ ЯВЛЕНИЕ

Всю феноменологию пронизывает различие между «прямым» и «непосредственным» ( unmittelbar ; буквально «неопосредованный») переживаниями и переживаниями, которые являются результатом рефлексии или мысли и которые являются «косвенными» ( gedanklich vermitteltes : буквально «опосредованы мыслью»).Это различие явлений, которые «не опосредованы» и «опосредованы мыслью», «перекрывает» все другие подразделения. Ясперс действительно пытается прояснить, что он имеет в виду под этим различием. Непосредственные, прямые или непосредственные переживания он описывает как переживания, которые являются «элементарными» и «несводимыми». Напротив, переживания, опосредованные мыслью, он описывает как «развитые, развивающиеся, основанные на мышлении и проработке»; то есть они являются продуктом размышлений. Различие имеет решающее значение: мы должны различать непосредственную уверенность в реальности и суждение о реальности.Реалистичное суждение является результатом вдумчивого переваривания непосредственного опыта »(Jaspers, 1963). Первичное заблуждение — это прямое, непосредственное явление; подобная иллюзии идея является рефлексией или опосредованной мыслью: «Первичный бредовый опыт — это прямое, неопосредованное навязчивое знание значения. не рассматривал интерпретации, но имел в виду непосредственно, испытал ». С другой стороны: «Идеи, похожие на иллюзию. возникают по понятным причинам из других психических событий и могут быть психологически связаны с определенными аффектами, побуждениями, желаниями и страхами ».Ясперс приводит еще несколько примеров различия []. Первичное заблуждение — это прямое, непосредственное или непосредственное явление, в то время как все остальные три формы веры опосредованы мыслью. То есть нормальные убеждения, переоцененные идеи и идеи, похожие на заблуждения, являются рефлексивными, продуманными интерпретациями. Фактически, первичное заблуждение — это вообще не убеждение или суждение, а скорее опыт. Ясперс точно пишет: «Феноменологически это переживание». Немец первичный Wahnerlebnis — первичный бредовый опыт.

Таблица 1

Различие Ясперса между неопосредованными или прямыми и опосредованными или рефлексивными явлениями

Конкретное осознание (ощущение присутствия)

Непосредственный, прямой опыт	Опосредованный мыслями опыт
Собственная ошибка бредовой идеи	Опыт «как будто»
Истинная галлюцинация	Фантастический образ, иллюзорно проецирующийся в пространстве
Меланхолическое состояние	Невротическая депрессия в результате неприятного событие
Переживание собственного двойника	Ощущение, будто в моей груди «две психики»
Инстинктивный драйв	Простое желание
Стремление двигаться	Понятный мотор разряд чувств

Prim Бредовое заблуждение — это переживание бредового смысла.Переживание значения ( Bedeutung ) неявно присутствует во всех восприятиях, и именно искажение этого неявного значения является основным бредовым опытом. Ясперс начинает с примеров из обыденного восприятия: «Все мышление думает о значениях. Восприятие никогда не бывает механической реакцией на чувственные стимулы; в то же время всегда есть восприятие смысла. Есть дом, в котором люди могут жить. Если я вижу нож, я сразу вижу инструмент для резки. Мы можем не осознавать явно значения, которые мы придаем, когда воспринимаем, но, тем не менее, они всегда присутствуют.Ясперс продолжает: «Итак, первичный бредовый опыт аналогичен этому видению значений. Осознание смысла претерпевает радикальную трансформацию. Прямое или непосредственное, навязчивое познание смысла — это первичный бредовый опыт. Это не считается интерпретацией, это прямой опыт смысла, в то время как само восприятие остается нормальным и неизменным. Все первичные бредовые переживания — это переживания значений ».

Значение «для проживания людей» подразумевается в восприятии «дома».Значение «для резки» подразумевается в восприятии «инструмента». Точно так же бредовое значение подразумевается в первичном бредовом опыте. Примеры первичных заблуждений помогут прояснить значение Ясперса: «Внезапно все начинает означать совсем другое. Пациент видит на улице людей в военной форме; они испанские солдаты. Есть другая форма; они турецкие солдаты. Затем в нескольких шагах от них замечается мужчина в коричневой куртке. Он воскресший мертвый эрцгерцог.Два человека в плащах — Шиллер и Гете. [и от другого пациента]: Утром я убежал; когда я шел через площадь, часы внезапно перевернулись; он остановился вверх дном. Я думал, что это работает с другой стороны; именно тогда я подумал, что наступит конец света; в последний день все прекращается; потом я увидел на улице много солдат; когда я подошел близко, один отошел; ах, подумал я, они сделают отчет; они знают, когда ты «разыскиваемый» человек; они продолжали смотреть на меня; Я действительно думал, что мир вращается вокруг меня.Днем солнце, казалось, не светило, когда мои мысли были плохими, но возвращалось, когда они были хорошими. Тогда я подумал, что машины едут не туда; когда мимо меня проезжала машина, я этого не слышал. Я подумал, что под ней должна быть резина; большие грузовики больше не гремели; как только машина приближалась, я словно посылал что-то, что остановило ее. Я все относил к себе, как будто это было создано для меня, люди не смотрели на меня, как будто они хотели сказать, что я слишком ужасен, чтобы на меня смотреть ».По мнению Ясперса, эти два пациента, особенно второй, сталкиваются с потоком новых первичных бредовых значений.

Курт Шнайдер начал с 1925 года переформулировать клиническую психопатологию на описательной основе, избегая, по возможности, интерпретаций и спекуляций. Это оставалось в соответствии с идеями психопатологии Ясперса; однако Шнайдер считал важным не возвращаться к элементарной концепции ассоциативной психологии, а иметь в виду клинический и биографический контекст (Schneider, 1980).Шнайдер в основном имел дело с заблуждениями через их формальную структуру. Он тоже искал критерий, который мог бы надежно отличить «собственно заблуждение» от «феномена, подобного заблуждению», и таким критерием, по его мнению, был «бредовый опыт» (Wahnwahrnehmung), который определялся как двухэтапный процесс: сенсорный ввод правильный, тогда как его интерпретация ошибочна. Пациент, например, видит в небе темное облако, что для него, вне всяких сомнений, является доказательством того, что он умрет на следующий день.По мнению Курта Шнайдера, это бред в узком смысле слова. Если невозможно идентифицировать органическое поражение центральной нервной системы, он считал такое переживание «симптомом первого ранга» шизофрении.

СТРУКТУРНО-ДИНАМИЧЕСКИЙ ПОДХОД

Немецкий психиатр и психопатолог Вернер Янзарик разработал свою теорию структурной динамики, начиная с 1950-х годов. Это интересный и недооцененный подход к пониманию психотических расстройств, выходящий за рамки простого операционализма и психоаналитической интерпретации.В психической жизни, здоровой или неупорядоченной, Янзарик различал довольно устойчивые и давние структурные компоненты, такие как основные идеи и ценности, от их динамических качеств, которые в основном относятся к аффективному полю. У здоровых людей динамический аспект связан с определенными структурными компонентами, которые могут иметь генетическое или психологическое происхождение или могут быть просто результатом процесса обучения. Однако при психозе, включающем многие бредовые состояния, эти динамические силы, недостаточно интегрированные в структурные компоненты, демонстрируют «крушение», клинически проявляющееся как ограничение — депрессивный полюс, расширение — маниакальный полюс или нестабильность (Unstetigkeit). — острый психотический полюс.В последнем случае часто появляется то, что называется все более «впечатляющим» способом переживания. Это означает, что с точки зрения пациента многие, если не все восприятия, даже второстепенные или не важные для этого человека, приобретают высокое и неловкое личное значение, хотя и странным, расплывчатым («впечатляющим») образом. Клаус Конрад (1958) мастерски описал этот психопатологический феномен в своей книге « Beginning Schizophrenia ». Он утверждал, что сенсорный ввод будет субъективно изменен и станет символическим, пугающим или даже угрожающим.Психотик часто производит впечатление идей или переживаний, навязанных ему или ей внешней силой. Клинически это будет описано как бредовый синдром.

АНТРОПОЛОГИЧЕСКИЙ И «ДАЗЕИНСАНАЛИТИЧЕСКИЙ» ПОДХОД

Бинсвангер говорит, что нужно иметь дело с человеческим существованием в целом, чтобы понять его частные отклонения. Заблуждение для Бинсвангера — это патологический тип мироустройства. Мировой дизайн — это термин, который отражает организацию всех сознательных и бессознательных отношений человека ко всему разумному.Минковский пытается охарактеризовать психическое расстройство как какое-то единичное фундаментальное нарушение (генератор проблем), и он думает, что все такие нарушения имеют пространственно-временную природу; Этим он имеет в виду, что пациент с иллюзией преследования больше не способен воспринимать случайную природу всего, что происходит вокруг него из-за чувства ограничения свободы и движения (пространственно-временного нарушения), и таким образом относит все это к себе. ; таким образом, в заблуждении преследования пациент хочет не чувства благожелательности по отношению к нему, а чувства легкости и свободы.Румке утверждает, что заблуждение — продукт болезни, а не нормального человека. Он предлагает в качестве доказательства того, что после выздоровления пациенты утверждают, что они не имели в виду именно то, что говорили. Он также считает, что заблуждение — вторичный и менее важный феномен, и что реальный интерес для психиатра представляет внутреннее отношение пациента, его мировоззрение и его образ мышления, хотя, как он утверждает, феноменология этого доброта никогда не научит нас объяснять болезнь, она только дает нам возможность понять ее.Точку зрения Кронфельда лучше всего можно резюмировать следующим образом: заблуждение — это результат неудачи «объективирующего действия» из-за силы «намеренного действия». Под «объективным действием» подразумевается проявление способности человека осознавать свое собственное намерение и действие, а под «намеренным действием» подразумевается осуществление способности человека желать, желать и воображать какое-то конкретное действие. Сила этого намеренного действия может стать настолько большой, что эго не сможет его объективировать, , то есть ., чтобы правильно идентифицировать это как желание, и таким образом устанавливается заблуждение. Проще говоря, Кронфельд говорит, что бредовый пациент не может отличить фантазию от реальности; в этом есть некоторое концептуальное сходство с понятием проекции: человек не признает свои собственные идеи как свои собственные и приписывает их внешней и объективной среде. Антропологический подход и подход Daseinsanalyse рассматривают проблему заблуждений с учетом их особой значимости для всей жизни обманутого человека.Центральная идея здесь заключается в том, что в экзистенциальном кризисе заблуждающегося человека заблуждение может служить своего рода преодолением или решением проблемы, хотя и «патологическим» с точки зрения других. Конечно, такой способ выхода из кризиса создает больше проблем и даже вреден, особенно для общения с другими людьми. Тем не менее, это меньшее зло для больного, потому что оно может обеспечить новую стабильность психического состояния, даже если оно патологическое. Здесь заблуждение (и психоз в целом) понимается как очень специфический человеческий способ «существования в мире», корни которого лежат в основном нарушении межличностного общения.

БИОГРАФИЧЕСКИЙ ПОДХОД

Период «романтической психиатрии», оказавший значительное влияние на развитие европейской психиатрии, по крайней мере, в первые десятилетия 19, ^– века, был сосредоточен на сложных биографических и эмоциональных аспектах человеческой жизни. чем с рационалистической точки зрения, которая, в свою очередь, была центральной точкой отсчета в период просвещения 18 ^– годов (Steinberg, 2004). Эти рамки романтизма были почти уничтожены к 1850 году натуралистическим подходом, который был связан с естественными науками и биологически ориентированной общей медициной и психиатрией, которые становились все более и более успешными.Вместо того, чтобы вдаваться в подробности этого конкретного вопроса, я хочу обратиться к повторному открытию биографического подхода к заблуждениям в начале 20-го ^{-го и}-го века. В начале 20-го ^{-го —}-го века два влиятельных психиатра, Роберт Гаупп и Эрнст Кречмер, сосредоточили свое внимание на корреляции между биографией и личностными чертами людей, позже диагностированных как заблуждающиеся. Кречмер ввел термин «чувствительное заблуждение ссылки» (сенсибилизатор Beziehungswahn). Основная гипотеза заключалась в том, что ранимые и ананкастические черты личности в сочетании с реальными и повторяющимися оскорблениями сначала приведут к дисфорическому и подозрительному отношению, а затем, если не будет найдено решения, к идеям, напоминающим иллюзию, и, наконец, к собственно заблуждению.В отличие от идей раннего психоанализа, этот подход не претендовал на объяснение генезиса заблуждения в смысле причинности, но на выявление типичных паттернов ситуаций и условий, которые приводят к бредовым состояниям. Это явно включало биологические факторы, которые в то время часто называли «конституциональными». Кречмер говорил о необходимости «многомерной психиатрии» — действительно очень современной концепции. Случай, который наиболее ярко представляет этот подход, — это дело Эрнста Вагнера (1874-1938).Он был учителем и жил со своей семьей (женой и четырьмя детьми) в Дегерлохе рядом со Штутгартом на юге Германии. В ночь с 3 на 4 сентября 1913 года он убил всех пятерых членов своей семьи, пока они спали, а затем выстрелил или ранил не менее 20 человек и поджег несколько домов. Роберт Гаупп осмотрел его с целью судебно-медицинской экспертизы, который признал его не ответственным за свои поступки из-за хронического развития бредового расстройства на фоне как чувствительных черт личности, так и тяжелых жизненных событий.Вагнера не отправили в тюрьму, но он оставался в нескольких психиатрических больницах на протяжении десятилетий, где начал писать драмы и романы.

ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКИЙ ПОДХОД

Для Фрейда и многих его ранних учеников заблуждения — как и большинство психопатологических симптомов — были результатом конфликта между психологическими агентами, ид, эго и супер-эго. Вкратце заблуждение рассматривается как личное бессознательное внутреннее состояние или конфликт, который обращен вовне и приписывается внешнему миру.Он считал, что скрытые гомосексуальные наклонности особенно составляют основу параноидальных иллюзий. Позже психоаналитические авторы отказались от этой очень узкой гипотезы и предположили, что заблуждения могут быть компенсацией за любую, т. Е. не обязательно связанный с сексуальностью — своего рода умственная слабость, например неуверенность в себе, хроническая тревога или нарушения личности. Эта концепция в некотором роде напоминает теорию индивидуальной психологии Альфреда Адлера, в которой последствия личных неудач или недостатков играют важную роль в этиологии и патогенезе (невротических) психических расстройств (Adler, 1997).Наиболее известным примером применения вышеупомянутых психоаналитических аргументов в дебатах о заблуждении является работа Фрейда по делу Шребера.

НЕЙРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД

До сих пор не существует всеобъемлющей нейробиологической теории формирования или поддержания бреда, хотя были предложены различные эмпирические, концептуальные и умозрительные аргументы, часто возникающие в результате обсуждения психотических состояний, возникающих при неврологических расстройствах (Munro, 1994). В последние десятилетия был достигнут значительный прогресс в психофармакологии, психиатрической генетике и функциональной нейровизуализации в изучении психотических и аффективных расстройств.Однако остается проблема в том, что большинство нейробиологических исследований не рассматривают ни бред как таковой, ни бредовое расстройство / паранойю из-за их редкости. Скорее, они имеют тенденцию быть о шизофренических или, что еще хуже, «психотических» расстройствах во всей их неоднородности. Эти психозы могли иметь или не иметь бредовые черты. Итак, все нейробиологические гипотезы, которые были выдвинуты в связи с бредовыми синдромами, должны быть прочитаны с оговоркой, что они могут — по крайней мере частично — относиться больше к психозу, чем к заблуждению, т.е.грамм. гипотезы о гипердофаминергической активности, функциональном отключении лобных и височных областей мозга или нарушении базовой обработки информации, обнаруживаемой с помощью методов вызванных потенциалов. Клиническая эффективность нейролептиков у пациентов с острым психозом с бредовыми и галлюцинаторными синдромами является аргументом в пользу гипотезы дофаминергической гиперактивности в мезолимбическом и мезокортикальном контурах, поскольку эти агенты имеют общие антагонистические свойства дофамина. Однако что касается бреда, эта эффективность обычно ограничивается острыми или подострыми состояниями, тогда как хронические бреды и особенно редкое состояние паранойи часто, хотя и не всегда, оказываются устойчивыми к антипсихотическим (и другим биологическим и психотерапевтическим) методам лечения.Гипотеза, предложенная Спитцером (1995), объединяет аспект нарушенной дофаминергической нейротрансмиссии у обманутых пациентов с концепцией нейронных сетей, полученной из вычислительной науки. На основе повторных результатов исследований словесных ассоциаций («парадигма семантического прайминга») он предполагает, что повышенная дофаминергическая передача приведет к увеличению разницы между сигналом и шумом в нейронной сети. В компьютерных имитационных моделях искусственная сеть будет демонстрировать свойства, которые — в далеко идущем заключении Спитцера — напоминают клинические особенности введенных в заблуждение пациентов, т.е.грамм. тенденция связывать любой опыт, каким бы объективным он ни был, с личной ситуацией пациента, часто в негативной или даже угрожающей форме.

АНАЛИТИЧЕСКАЯ ФИЛОСОФИЯ РАЗУМА / ЛИНГВИСТИЧЕСКИЙ ПОДХОД

В современной философской литературе есть интересное направление мысли относительно качественного статуса субъективных переживаний, которое важно для психиатра. Под «качественным» здесь подразумевается особое качество определенного опыта, например ощущение цвета или боли.Обычно это называется «квалиа-проблема». Вопрос в том, в чем именно заключается разница между утверждением внутреннего опыта (например, «Мне нравится этот насыщенный красный цвет») и утверждением о внешнем мире (например, «Идет дождь»). Важное различие состоит в том, что высказывания о собственных ментальных состояниях не подлежат внешней проверке, и от них мало кто ожидает проверки, тогда как утверждения о внешнем мире всегда поддаются проверке и подлежат исправлениям, будь то наблюдение или более рациональные аргументы другого человека. .Чтобы сделать этот центральный вопрос более конкретным, утверждения «У меня болит голова», «Мне грустно» и «Я злюсь» нельзя «исправить» никакими аргументами другого человека. Свойство «неисправимость» — по крайней мере, со времен работ Ясперса — также является важным критерием бредовых состояний. Спитцер (1990) применил этот формальный аргумент к бредовым утверждениям и пришел к выводу, что мы должны идентифицировать заблуждение всякий раз, когда человек говорит о внешнем мире с той же высокой степенью субъективной уверенности, которая обычно наблюдается только в высказываниях о своих «внутренних» переживаниях. -я.е. с качеством «неисправимости». Например, если параноик говорит, что секретная служба наблюдает за ним весь день, это утверждение, если оно является бредом, будет иметь такую же «неисправимую» степень субъективной уверенности, что и предложение «Мне грустно».

ГАЛЛЮЦИНАЦИИ

Заблуждение может быть попыткой объяснить галлюцинаторный опыт. Вернике называл такое заблуждение, обманом объяснения. Однако даже раннее описание Ласегом в 1852 году бреда преследования и их общей ассоциации со слуховыми галлюцинациями никогда не указывало твердо на временную связь между бредом и галлюцинациями.Мы не можем использовать какие-либо известные знания в области изучения галлюцинаций, чтобы ответить на этот вопрос. Французская психиатрия действительно различает два типа галлюцинаций, один из которых, можно предположить, больше похож на иллюзию, чем на галлюцинацию. Эти два типа представляют собой истинную галлюцинацию с полным впечатлением о внешней природе ощущения и так называемую ментальную галлюцинацию, при которой нет впечатления о внешней природе ощущения, а только вера в то, что человек что-то видел, или очень часто, что кто-то слышал голоса или шумы или людей, говорящих с ним.Феномен ментальной галлюцинации, вероятно, заслуживает места среди других феноменов иллюзии и галлюцинаций.

АВТОМАТИЗМЫ ДЕ КЛЕРАМБО

Роль галлюцинаторных переживаний лучше обсудить вместе со всеми другими так называемыми автоматизмами. Де Клерамбо считает, что заблуждения — это реакция ненормальной личности на автоматизмы. Вкратце, его теория представляет собой анатомическую гипотезу, согласно которой систематизированный хронический галлюцинаторный психоз основан на анатомических процессах в головном мозге, вызванных инфекциями, поражениями, токсинами, травмами или склерозом.Эти анатомические оскорбления вызывают умственные автоматизмы, знаменующие начало психоза. Вопреки распространенным убеждениям де Клерамбо утверждал, что вначале эти автоматизмы были нейтральными по тону чувств. Они обычно озадачивали пациента, но они не были ни приятными, ни неприятными. Де Клерамбо также описал эти автоматизмы как несенсорные по своему характеру, чтобы отличить их от галлюцинаций []. Пациент, подвергшийся нападению таких автоматизмов, может попытаться объяснить их как преднамеренные и порождать заблуждения, такие как мания влияния, одержимости, преследования и так далее.Теоретические представления Де Клерамбо относительно причин хронического галлюцинаторного психоза подвергались критике. В отсутствие опубликованных исследований частоты и характера взаимосвязи между автоматизмами и бредовыми состояниями автоматизмы остаются гипотетическими причинами бреда.

Таблица 2

Автоматизмы Де Клерамбо (получено из Барука, 1959)

внимание

Ментальный	Сенсорный	Мотор
Ментальные галлюцинации	Ощущения	Ощущения
ldeorrhea-.- выброс случайных идей	Уколы	Инволюционный
Странность вещей	Токи	Жесты
Ощущения близости мысли
Забвение мыслей
Пустота мысли
Остановка мысли
Чувство замешательства
Чувство сомнения
Аффективный, эмоциональный, волевой автоматизм
Потеря зрительной памяти

ВОСПРИЯТИЙНЫЙ ПОДХОД

Как предположил Махер (1974), заблуждение — это вопреки классической позиции, а не познание. нарушение, особенно приводящее к ошибочным выводам на основании правильно воспринимаемых сенсорных входов, но нормальная когнитивная реакция на неожиданные, странные психические события, особенно восприятия.На ранних стадиях бредовых или, в более общем плане, психотических расстройств пациент может регистрировать тревожные изменения сенсорных качеств; например, вещи кажутся больше или меньше, чем обычно, или выглядят, ощущаются или пахнут иначе. Такая глубоко тревожащая странность переживаний рассматривается как отправная точка развития, ведущего от подозрительности к смутным параноидальным представлениям и, наконец, к систематизированным заблуждениям. Эти переживания можно частично объяснить или, по крайней мере, сделать менее пугающими за счет построения теоретической основы того, кто «делает все это сознательно» на основании определенных мотивов, известны они пациенту или нет.Эта позиция, конечно, резко контрастирует с взглядом Курта Шнайдера на «бредовый опыт».

АТРИБУЦИОННЫЙ И КОГНИТИВНЫЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД

С 1990-х годов наблюдается рост психологических исследований когнитивных процессов у обманутых пациентов. В этом направлении было поставлено под сомнение традиционное предположение о ненарушенных когнитивных функциях при бредовом расстройстве, то есть о патологическом содержании на основе нормальной формы мышления. Чтобы приблизиться к самим феноменам, связанным с бредом, по сравнению с гораздо более широкими феноменами, связанными с психозами, в ряде исследований сравнивали пациентов с бредовыми идеями и без них.Такой процесс также привел к ряду интересных терапевтических последствий. Следует упомянуть три подхода.

Парадигма принятия решений: несколько групп обнаружили, что в простых, аффективно нейтральных парадигмах принятия решений заблуждающемуся человеку требуется меньше информации для принятия определенного решения, чем людям без заблуждения или людям с депрессивным расстройством. Последнему требовалось значительно больше информации. Что касается бреда, это явление было названо «поспешными выводами» и интерпретировано как аргумент в пользу нарушения когнитивных процессов в случае бреда (преследования) (Garety & Freeman, 1999).
Психология атрибуции: ряд исследовательских групп подтвердили вывод о том, что по сравнению со здоровыми людьми обманутые пациенты чаще приписывают негативные события или ситуации другим людям или внешним обстоятельствам, а не себе. Это также верно для тем, которые не имеют ничего общего с темой бреда. Для клиницистов, имевших опыт работы с параноидальными пациентами, это открытие неудивительно, но оно становится интересным, если рассматривать его как аргумент в пользу стабильных патологических паттернов в социальном познании обманутых людей.В последнее время этот путь вышел за рамки самой точки зрения атрибуции и охватывает когнитивные модели бредового мышления в целом, иногда с сильным нейробиологическим воздействием (Blackwood et al ., 2001).
Теория разума: Согласно Фриту и Фриту (1999), пациенты с параноидной шизофренией страдают от дефицита правильного понимания того, что другие думают о пациенте и каковы могут быть их отношения или действия по отношению к пациенту в будущем.Это явление хорошо известно из исследований аутизма, и его часто называют «теорией умственного дефицита». Это ограниченная способность сформировать обоснованную гипотезу о душевном состоянии другого человека по отношению к самому себе. Параноидальные или, в более общем смысле, бредовые представления с этой точки зрения являются результатом нарушенной когнитивной и социальной метапрезентации.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ БРЕДА

Не может быть феноменологического определения бреда, потому что пациент, вероятно, будет придерживаться этого убеждения с той же убежденностью и интенсивностью, что и другие небредовые убеждения о себе; или как кто-либо другой придерживается глубоко личных внебредовых убеждений.Субъективно заблуждение — это просто убеждение, представление или идея.

Крепелин в девятом издании своего Учебника определил бредовые идеи как патологические ошибки, не поддающиеся исправлению с помощью логических доказательств обратного.
Согласно Стоддарту, заблуждение — это суждение, которое не может быть принято людьми того же класса, образования, расы и периода жизни, что и человек, который его переживает.
Ясперс (1959) рассматривал заблуждение как извращенный, неисправимо удерживаемый взгляд на реальность, состоящий из трех компонентов:
1. Они содержатся с необычной убежденностью
2. Они не поддаются логике
3. Абсурдность или ошибочность их содержания очевидна для других.
Гамильтон (1978) определил заблуждение как «ложное, непоколебимое убеждение, которое возникает из внутренних болезненных процессов. Его легко распознать, когда оно не соответствует образовательному и культурному прошлому человека ».
Согласно Sims (2003), заблуждение — это ложная, непоколебимая идея или убеждение, которое не соответствует образовательности пациента. культурное и социальное происхождение; он проводится с необычайной убедительностью и субъективной достоверностью.
В «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» заблуждение определяется как: ложное убеждение, основанное на неверных выводах о внешней реальности, которое твердо поддерживается, несмотря на то, во что верят почти все остальные, и несмотря на то, что составляет неопровержимые и очевидные доказательства или доказательства. иначе. Это убеждение не принято обычно другими представителями культуры или субкультуры человека (например, оно не является предметом религиозной веры).

Тот факт, что заблуждение является ложным, позволяет легко распознать, но это не его существенное качество.Очень распространенное заблуждение среди женатых состоит в том, что их супруги им изменяют. По своей природе некоторые из этих супругов действительно были неверны; поэтому заблуждение будет правдой, но только по совпадению (Casey & Kelly, 2008).

Кендлер и др. ., (1983) предложили несколько плохо коррелированных векторов тяжести бреда:

Убеждение: степень, в которой пациент убежден в реальности бредовых убеждений.
Расширение: степень, в которой бредовое убеждение затрагивает области жизни пациента.
Причудливость: степень, в которой бредовые убеждения отличаются от культурно обусловленной согласованной реальности.
Дезорганизация: Степень, в которой бредовые убеждения внутренне последовательны, логичны и систематизированы.
Давление: Степень, в которой пациент озабочен и обеспокоен выраженными бредовыми убеждениями.
Аффективная реакция: степень, в которой эмоции пациента связаны с такими убеждениями.
Девиантное поведение в результате заблуждения: пациенты иногда, но не всегда, действуют в соответствии со своими заблуждениями.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Не существует признанного способа классификации заблуждений согласно каким-либо феноменологическим принципам. В таблицах и дана классификация, данная Cutting (1997).

Таблица 3

Феноменологическая классификация бредов

Влияние перикезии Психокурсия Психокоректный контроль , ревность, грех, отравление, воровство, беременность, грандиозность, заражение, ликантропия и т. д.

Необъяснимость

Первичная / чистая / истинная Вторичная идея, похожая на бред

Бредовое представление

Бредовое воспоминание

Бредовое осознание

Бредовое настроение / атмосфера

Бредовое состояние

Галлюцинаторное бредовое состояние

Бредовая неправильная идентификация (например,грамм. Синдром Капграса) Чуткие эталонные иллюзии

Folie a deux

Нозологический статус

Паранойя / бредовое расстройство / моноделузионное расстройство

Delusomania

Моносимптоматический ипохондрический психоз

Синдром Котара / нигилистическое бредовое состояние

Бредовая депрессия

Способ неверного конструирования мира

Неправильная идентификация

Неправильная классификация

Неправильная атрибуция

9136 9136 9136 9137 9000 Обоснование ошибочной классификации Cutting 1997)

бред 901 35 Заболевание мозга Сенсорная депривация Глухота

Диагностическая ссылка	Деменция, делирий, шизофрения, депрессивный психоз, мания
Предполагаемый механизм	Антецедентное феноменологическое состояние		Конец света Трема-испуг Аномальный опыт Чувство убежденности
	(б) Для вторичных бредов	Подавленное настроение Поднятое настроение Галлюцинации Нелогичное мышление
	Безумие е в жизни с предрасположенностью личности
	(а) Для первичных бредов	Внутренний конфликт Поиск онтологического значения
	(б) Для вторичных бредов	Личностное расстройство Экзистенциальный конфликт Внешний конфликт когнитивное смещение
	Психологический дефицит
	(a) Для первичных бредовых идей	Расстройство мышления в гештальте
	для вторичных бредов (b) иерархии ответов Нарушение внимания Дефицит восприятия Повышенное сознание Нелогичное мышление Общее нарушение когнитивной интеграции
	Экстраментальные события
	Применимо к первичным и вторичным бредам

Первичный и вторичный бред

Термин первичный подразумевает, что бред не возникает в ответ на другую психопатологическую форму, такую как расстройство настроения.Согласно Ясперсу, основная причина заблуждения состоит в том, что оно в конечном итоге непонятно. Вторичные заблуждения понятны, если доступен подробный психиатрический анамнез и обследование. То есть они понятны с точки зрения состояния настроения пациента, обстоятельств его жизни, убеждений его группы сверстников; и его личности. Бред, первичный или вторичный по своей природе, основан на бредовых доказательствах: причина, по которой пациент придерживается своей веры, подобна самой вере, ложной, неприемлемой и неисправимой.Груле (1915) считал, что первичное заблуждение — это нарушение символического значения, а не изменение чувственного восприятия, апперцепции или интеллекта. Вернике (1906) сформулировал концепцию автохтонной идеи; идея, присущая почве, исконная, возникающая без внешней причины. Проблема с обнаружением предполагаемых автохтонных или первичных заблуждений состоит в том, что можно оспорить, действительно ли они автохтонны. По этой причине они не считаются первыми в классификации симптомов Шнайдера (1957).

Типы первичных иллюзий

Бредовое настроение / атмосфера; Бредовое восприятие; Бредовая память; Бредовые идеи; Бредовое осознание.

Бредовое настроение

Обычно это странное, сверхъестественное настроение, при котором окружающая среда, кажется, изменяется угрожающим образом, но значение этого изменения не может понять пациент, который находится в напряжении, тревоге и сбит с толку. Наконец, из этого настроения может кристаллизоваться заблуждение, и с его появлением часто возникает чувство облегчения.

Бредовое восприятие

В этом случае нормальному восприятию приписывается ненормальное значение, обычно в смысле самоотнесения, несмотря на отсутствие какой-либо эмоциональной или логической причины. Ясперс обозначил концепцию бредового восприятия; и Gruhle (1915) использовал это описание, чтобы скрыть почти все заблуждения. Шнайдер (1949) считал, что сущность бредового восприятия — это ненормальное значение, придаваемое реальному восприятию без какой-либо причины, понятной в рациональных или эмоциональных терминах; он самореферентен, важен, срочен, имеет огромное личное значение и, конечно же, ложен.

Бредовая память

Это симптом, когда пациент вспоминает как вспомнил событие или идею, которые явно бредовые по своей природе, то есть бред ретрозиционируется во времени. Иногда это называют ретроспективным заблуждением.

Бредовые идеи

Они внезапно возникают в сознании пациента, полностью проработаны и не сопровождаются никакими связанными мыслями.

Бредовое осознавание

Бредовое осознавание — это переживание, не имеющее сенсорной природы, в котором идеи или события приобретают чрезвычайную яркость, как если бы они имели дополнительную реальность.Бредовое значение — вторая стадия возникновения бредового восприятия. Объекты и люди воспринимаются нормально, но приобретают особое значение, которое не может быть рационально объяснено пациентом. Иногда классификация первичных заблуждений проводится с тонкими различиями, но это скорее предметы коллекционирования, чем признаки, имеющие полезное клиническое значение.

СОДЕРЖАНИЕ ИЛЛЮЗИИ

Бредовые идеи бесконечно разнообразны по своему содержанию, но обычно встречаются некоторые общие характеристики.Это определяется эмоциональным, социальным и культурным происхождением пациента. Общие общие темы включают преследование, ревность, любовь, грандиозное, религиозное, нигилистическое, ипохондрическое и некоторые другие.

Заблуждение преследования

Это наиболее частое содержание заблуждения. Ласег (1852) отличил ее от других типов заблуждений и других форм меланхолии. Мешающий агент может быть живым или неодушевленным, другими людьми или машинами; могут быть системой, организациями или учреждениями, а не отдельными лицами.Иногда пациент воспринимает преследование как смутное влияние, не зная, кто виноват. Может возникать при таких состояниях, как: шизофрения, аффективный психоз: маниакальный, депрессивный тип и органические состояния: острые, хронические. Переоцененные идеи преследования — важный аспект параноидального расстройства личности в судебном порядке.

Заблуждение неверности

Описанное Эй (1950) может проявляться как заблуждение, переоцененная идея, депрессивный аффект или состояние тревоги. Для описания ненормальной, патологической или злокачественной ревности использовались различные термины.Креплин использовал термин «сексуальная ревность». Енох и Третхован (1979) рассмотрели демонстрацию иллюзии неверности при различении психотиков от других типов.

Mullen (1997) классифицировал патологическую ревность как расстройство страсти, при котором присутствует подавляющее чувство собственного достоинства и убежденность в том, что другие нарушают свои права. Двое других — квирулянт, возмущенный нарушением прав, и эротоманиак, побуждаемый отстаивать свои права на любовь.Заблуждение о неверности может происходить без других психотических симптомов. Такие заблуждения устойчивы к лечению и не меняются со временем. Бред ревности обычен при злоупотреблении алкоголем, они также могут возникать при некоторых органических состояниях и часто связаны с импотенцией, например синдром пьяного удара у боксеров после множественных ушибов контр-переворота. Патологическая ревность возникает из-за веры в то, что существует угроза исключительному владению его женой, но это так же вероятно, как из-за внутренних конфликтов, его собственной неспособности любить или его сексуального интереса, направленного к кому-то другому, а также из-за изменения обстоятельств. в его окружении или поведении его жены.Мужья или жены могут проявлять сексуальную ревность, как и сексуальные сожители и гомосексуальные пары. Патологическая ревность вносит большой вклад в частоту избиения жен и является одним из самых распространенных мотивов убийства.

Бред любви

Эротомания была описана сэром Александром Моррисоном (1848) как: Характеризуемая иллюзиями любовь пациента сентиментальна, он полностью занят объектом своего обожания, к которому, если он подходит к нему, относится с уважением. . Уважение к устойчивым и постоянным иллюзиям, сопровождающим эротоманию, иногда побуждает тех, кто страдает эротоманией, разрушать себя или других, потому что, хотя в целом он спокоен и умиротворен, пациент иногда становится раздражительным, страстным и ревнивым.Эротомания чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и Харт (1921) назвал разновидность «безумия старых дев», при которой часто развиваются бред преследования. Иногда их классифицируют как паранойю, а не как параноидальную шизофрению; эти бредовые симптомы иногда возникают в контексте маниакально-депрессивного психоза. Третован (1967) продемонстрировал социальные характеристики эротомании, связав предыдущие трудности пациента в родительских отношениях с нынешней эротоманией. Вариант эротомании описал и сохранил имя де Клерамбо (1942).Обычно женщина считает, что мужчина старше нее и имеет более высокий социальный статус, чем она.

Грандиозные иллюзии

В этом случае пациент может считать себя известной знаменитостью или обладать сверхъестественными способностями. Расширяющиеся или грандиозные бредовые убеждения могут распространяться на объекты, что ведет к иллюзии изобретательности. Грандиозные и обширные иллюзии также могут быть частью фантастического галлюциноза, при котором возникают все формы галлюцинаций.

Религиозные заблуждения

Религиозная природа заблуждения рассматривается как расстройство содержания, зависящее от социального происхождения пациента, интересов и группы сверстников.Форма заблуждения продиктована характером болезни. Таким образом, религиозные заблуждения не вызваны чрезмерными религиозными убеждениями или проступками, которые пациент считает причиной, а просто подчеркивают, что, когда человек заболевает психическим заболеванием, его заблуждения по своему содержанию отражают его преобладающие интересы и заботы. Несмотря на то, что они были обычным явлением, в девятнадцатом веке они составляли более высокую долю, чем в двадцатом, и до сих пор распространены в развивающихся странах.

Бред вины и недостоинства

Первоначально пациент может быть самоукоризненным и самокритичным, что в конечном итоге может привести к заблуждению вины и недостойности, когда пациенты считают себя плохими или злыми людьми и разрушили свою семью.Они могут утверждать, что совершили непростительный грех, и настаивать на том, что они сгниют в аду за это. Они распространены при депрессивном заболевании и могут привести к самоубийству или убийству.

Заблуждения отрицания / нигилистические заблуждения

Это противоположность грандиозным заблуждениям, когда мы, объекты или ситуации расширяем и обогащаем; есть также извращенная грандиозность самих нигилистических заблуждений. Чувство вины и ипохондрические идеи развиваются до самых крайних, депрессивных форм в нигилистических иллюзиях.

Факторы, влияющие на порождение бреда:

Нарушение функционирования мозга
Фоновые влияния темперамента и личности
Поддержание самооценки
Роль аффекта
реакция на нарушение восприятия
В ответ на деперсонализацию
Связано с когнитивной перегрузкой.

Факторы, влияющие на поддержание бреда:

Инерция изменения идей и потребность в последовательности
Бедность межличностного общения
Агрессивное поведение, возникающее в результате бреда преследования

Бред подрывает уважение к пациенту и его компетентность и способствует компенсирующей бредовой интерпретации.

Ни один из этих факторов не является абсолютным, но любой из них или все они могут действовать синергетически, инициируя и поддерживая заблуждение.

СТАДИИ ФОРМИРОВАНИЯ БРЕДА

Конрад предложил пять стадий, из которых участвуют в формировании иллюзий:

Trema: Бредовое настроение, представляющее полное изменение восприятия мира
Апофания: поиск, и поиск нового значения для психологических событий
Анастрофия: усиление психоза
Консолидация: формирование нового мира или психологической установки, основанной на новом значении
Остаток: возможное аутистическое состояние.

ТЕОРИИ ФОРМИРОВАНИЯ ЗАБЛУЖДЕНИЯ

Психодинамическая теория

Фрейд (1911) предположил, что формирование заблуждения включает отрицание, противоречие и проекцию подавленных гомосексуальных импульсов, выходящих из бессознательного.

Бред как объяснение опыта

Бинсвангер и Минковски (1930) предложили беспорядочные переживания пространства и времени, ведущие к заключенным в тюрьму и контролируемым чувствам. Позже в 1942 году де Клерамбо выдвинул точку зрения, согласно которой хронические бредовые идеи возникают в результате аномальных неврологических событий (инфекций, интоксикаций, поражений).Махер предложил когнитивный отчет о заблуждениях, в котором особое внимание уделялось нарушениям восприятия. Он предположил, что бредовый индивид страдает первичными аномалиями восприятия, ищет объяснение, которое затем развивается с помощью нормального когнитивного механизма, объяснение (то есть заблуждение) выводится посредством процесса рассуждения, который является совершенно нормальным. Кроме того, заблуждение поддерживается так же, как и любое другое сильное убеждение. Это дополнительно усиливается снижением тревожности за счет объяснения тревожных или загадочных переживаний.

von Domarus rule

Он постулировал, что заблуждения при шизофрении возникают из ошибочных логических рассуждений. Этот дефект, по-видимому, состоит в предположении идентичности двух субъектов на основании идентичных предикатов (например, Господь Рама был индуистом, я — индуистом и, следовательно, я Господь Рама).

Теория обучения

Теоретики обучения пытались объяснить заблуждения в терминах реакции избегания, возникающей, в частности, из страха перед межличностной встречей.

Системная теория Луманна

Луман определяет, что информация, сообщение и понимание соединяют социальные системы с психическими.Если психическая система не может правильно распознать информационное сообщение или не может согласовать понимание и непонимание сообщения, она отделяется от социальной системы, с которой она обычно тесно связана. Эта отстраненность высвобождает возможность беспрепятственного аутичного исполнения желаний, а неконтролируемый страх может проявиться как заблуждение.

Нейровычислительная модель

Кору головного мозга можно рассматривать как вычислительную поверхность, которая создает и поддерживает динамические карты важных сенсомоторных и высокоуровневых аспектов организма и его окружающей среды, отражая опыт организма.Острый бред — результат повышенной активности евромодуляторов дофамина и норадреналина. Это не только приводит к состоянию тревоги, повышенного возбуждения и подозрительности, но также к увеличению отношения сигнал / шум при активации нейронных сетей, участвующих в когнитивных функциях более высокого порядка, что приводит к формированию острых иллюзий. Изменение нейромодулирующего состояния не только вызывает необычные переживания, но и изменяет нейропластичность, что влияет на механизм долгосрочных изменений.Таким образом, хронический бред может поддерживаться постоянно повышенным нейромодуляторным состоянием или чрезвычайно сниженным норадренергическим нейромодуляторным состоянием (Black Wood et al ., 2001).

ТЕОРИИ НЕЙРОКОГНИТИВНОЙ И ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Теория психики

Это относится к способности приписывать психические состояния, такие как намерения, знания, убеждения, мышление и желание, как самому себе, так и другим. Помимо прочего, эта способность позволяет нам предсказывать поведение других.Фрит постулировал, что параноидные синдромы демонстрируют специфический дефицит ToM, например, иллюзии относительно референции могут быть объяснены, по крайней мере частично, неспособностью пациентов поставить себя на место другого человека и, таким образом, правильно оценить свое поведение и намерения. Внедрение мыслей и идеи контроля со стороны других можно проследить до дисфункционального мониторинга собственных намерений и действий. Следовательно, мысли входят в сознание пациента без его или ее осознания какого-либо намерения инициировать эти мысли.Поскольку введенные в заблуждение пациенты в симптоматической ремиссии выполнялись так же, как и нормальный контроль при выполнении задач ToM, дефицит ToM, по-видимому, является состоянием, а не характеристической переменной.

Роль эмоций

Заблуждения, вызванные основным аффектом (конгруэнтное настроение), могут нейрокогнитивно отличаться от тех, которые не имеют такой связи (неконгруэнтное настроение). Таким образом, конкретное содержание автобиографической памяти, связанное с заблуждением, может быть устойчивым к нормальным процессам забывания и, таким образом, может перерасти в непрерывное предвзятое вспоминание соответствующих настроению воспоминаний и убеждений.Что касается реакции на угрозу и отвращение, была замечена идентификация эмоционально взвешенных стимулов, относящихся к мании преследования.

Вероятностная ошибка рассуждений

Предполагается, что процесс принятия решений на основе вероятности у бредовых людей требует меньше информации, чем у здоровых людей, что заставляет их делать поспешные выводы, что не является ни функцией импульсивного принятия решений, ни следствием дефицита памяти. Кемп и др. указали, что заблуждающиеся пациенты не заблуждаются обо всем и что глобального дефицита в способностях к рассуждению может не быть.Выводы, касающиеся способности к рассуждению у пациентов с бредом, лишь неуловимы, и можно усомниться в силе их причинной связи в бредовом мышлении.

Теория атрибутивной предвзятости

Бенталл и другие предположили, что негативные события, которые потенциально могут угрожать самооценке, приписываются другим (экстернализованная причинная атрибуция), чтобы избежать несоответствия между идеальным я и самим собой, как оно есть. опытный. Крайняя форма эгоистичного атрибутивного стиля должна объяснять формирование бредовых убеждений, по крайней мере, в тех случаях, когда бредовая сеть основана на идеях преследования без какой-либо сопутствующей аномалии восприятия или опыта.Можно предположить, что во время болезни предпочтительное кодирование и воспроизведение чувствительных к заблуждениям материалов постоянно усиливает и распространяет бредовые убеждения.

Многофакторная модель

Предполагается, что появление симптомов зависит от взаимодействия между уязвимостью и стрессом. Поэтому формирование заблуждения начинается с таких факторов, как жизненные события, стрессовые ситуации, употребление наркотиков, приводящих к возбуждению и нарушению сна. Часто это происходит на фоне длительного беспокойства и депрессии.Возбуждение инициирует внутреннее внешнее замешательство, вызывая аномальные переживания в виде голосов, действия как непреднамеренные или аномалии восприятия, которые включат стремление к поиску смысла, что приведет к выбору объяснения в форме бредового убеждения [].

Робертс Г. (1992) рассмотрел все концепции и дал следующую общую модель формирования бреда

Нейробиологические теории

В более ранних работах, таких как Хартли (1834), предполагалось, что вибрация, вызванная поражением мозга, может соответствовать вибрациям, связанным с реальным восприятием.Ey (1952) полагал, что бред является признаком церебральной дисфункции, а Морселли перечислял метаболические состояния для бредового патогенеза. Джексон (1894) предположил, что патогенез бреда связан с сочетанием потери функций поврежденной части мозга. Каммингс (1985) обнаружил, что самые разные состояния могут вызывать психоз, особенно те, которые влияют на лимбическую систему, височную долю, хвостатое ядро. Он также отметил, что избыток дофаминергической или пониженной холинергической активности также предрасполагает к психозу.Он предположил, что общим локусом являются лимбические дисфункции, ведущие к неадекватному восприятию и формированию параноидального бреда.

Модель септо-гиппокампальной дисфункции: дисфункция приводит к ошибочной идентификации нейтральных стимулов как важных и оценке ожидаемых как фактических. Хранение ошибочной информации приводит к формированию заблуждения.
Модель дисфункции семантической памяти: Заблуждения формируются из-за неправильного заложения семантической памяти и их воспоминаний.
Региональная корреляция с болезнью Альцгеймера: Выявлена значимая взаимосвязь между тяжестью бредовых мыслей и скоростью метаболизма в трех лобных областях. Исследование показало, что тяжесть бреда была связана с гипометаболизмом в дополнительных префронтальных и передних областях поясной извилины.
Бред инопланетного контроля был связан с гиперактивацией правой нижней теменной доли и поясной извилины, области мозга, важной для зрительно-пространственных функций.

Органические бредовые расстройства чаще встречаются при экстрапирамидных нарушениях, затрагивающих базальные ганглии и таламус, а также при заболеваниях лимбической системы. Александр и др. ., (1986) предложили пять структурных функциональных петель. Можно ожидать, что любые поражения, дисфункции или расстройства, затрагивающие любую часть этого цикла, изменят убеждения и эмоциональное поведение [].

Александр и др. . (1986) предложили пять структурных функциональных петель. В результате нарушения регуляции дофамина незначительные и просто совпадающие события требуют внимания, ощущения важности и значимого отношения друг к другу.В конечном итоге заблуждения возникают как средство объяснения этих странных переживаний (Kapur, 2003; Maher, 1974). Облегчение понимания, полученное при достижении объяснительной схемы, приводит к сильному закреплению схемы в памяти. В поддержку этой точки зрения экспериментально подтверждены ошибочные сигналы ошибочного предсказания во время обучения у пациентов с первым эпизодом психоза. Кроме того, величина сигнала ошибки аберрантного предсказания коррелировала с тяжестью заблуждения в группе пациентов с первым эпизодом психоза.Однако есть важные характеристики заблуждений, которые все еще требуют объяснения: в частности, их постоянство. Нормальные ассоциации могут исчезнуть, если они окажутся ошибочными, нормальные убеждения можно оспорить и изменить. Но заблуждения примечательны тем, что сохраняются даже при отсутствии поддержки и перед лицом сильных противоречивых свидетельств. Мы полагаем, что это поразительное клиническое явление можно объяснить в рамках тех же самых рамок, рассматривая ключевые выводы из литературы по обучению животных, литературы, которая ранее использовалась для объяснения хронического рецидива наркомании; вымирание и повторное консолидация.Если формирование заблуждения можно объяснить в терминах ассоциативного обучения, тогда, возможно, исчезновение может представлять процесс, посредством которого заблуждения разрешаются. Вымирание включает снижение реакции на стимул, который ранее был последовательным предиктором значимого результата. Ошибка предсказания также играет ключевую роль в исчезновении. Было высказано предположение, что отрицательная ошибка прогнозирования (снижение базовой скорости срабатывания нейронов, кодирующих ошибку прогнозирования) приводит к тому, что организм классифицирует ситуацию вымирания как отличную от исходной, усиленной ситуации, и теперь он учится не ожидать значительного события в этой ситуации. ситуация.Это обучение фокусируется на контекстных сигналах, позволяющих животному отличать недавно не усиленный контекст от старого, усиленного. Исчезновение не предполагает разоблачения первоначальной ассоциации, а скорее формирование новой ассоциации между отсутствием подкрепления и ситуацией исчезновения. Опыт угасания (отсутствие ожидаемого подкрепления) вызывает тормозящий процесс обучения, который в конечном итоге перекрывает исходную реплику в дофаминовых нейронах среднего мозга.Лица, страдающие психозом, плохо учатся на этих отсутствующих, но ожидаемых событиях и не закрепляют полученное обучение. Но поддержание заблуждения — это нечто большее, чем стойкость при отсутствии подтверждающих доказательств: заблуждения сохраняются даже тогда, когда есть доказательства, которые им прямо противоречат. Столкнувшись с контрфактическими доказательствами, введенные в заблуждение люди не просто игнорируют информацию. Скорее, они могут делать дальнейшие ошибочные экстраполяции и даже включать противоречивую информацию в свои убеждения.Таким образом, хотя заблуждения фиксированы, они также эластичны и могут включать новую информацию, не меняя своей фундаментальной точки зрения.

РАЗРЕШЕНИЕ ИЛЛЮЗИИ

После того, как простое бредовое убеждение принимается с убеждением, последующий курс становится очень изменчивым.

У некоторых пациентов бывают мимолетные или кратковременные бредовые состояния, которые самопроизвольно проходят и возвращаются к норме.
Остальные хорошо поддаются стандартному лечению.
Другие развивают свою веру в комплексную систему, которая может оставаться неизменной даже при регулярном приеме лекарств.

Многомерность бредового опыта также имеет значение для концептуализации временного течения психотической декомпенсации и разрешения. Индивидуальные измерения бредового опыта часто меняются независимо друг от друга в течение психотического эпизода, так что выздоровление может определяться изменениями в одном из нескольких измерений (Garety and Freeman, 1999).

ОБРАЗЕЦ РЕШЕНИЯ

Инкапсуляция: Пациенты очень сильно различаются по степени, в которой они могут сохранять свою первоначальную личность и адаптироваться к нормальной жизни.Это часто наблюдается в остаточных состояниях.
В некоторых случаях можно увидеть продольное расщепление, как если бы это было в потоке жизни, и адаптированная реальность, и бредовая жизнь продолжаются рядом друг с другом.
В определенных случаях (например, встреча с определенными людьми, возвращение в знакомые места, встреча с врачом, лечившим пациента) бредовый комплекс выходит на поверхность, и снова появляются красные симптомы.

Йоргенсен (1995) обнаружил три типа выздоровления: один с полным, а два других — с частичным восстановлением бредовых убеждений.У пациентов с частичным выздоровлением предшествуют понижению давления, снижению других размеров. У двух третей во время выздоровления не было изменений в степени или способности проникновения в суть.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Бред — ключевое клиническое проявление психоза и имеет особое значение для диагностики шизофрении. Хотя они часто встречаются при некоторых психических состояниях, они также возникают при различных других расстройствах (включая травмы головного мозга, интоксикацию и соматические заболевания). Заблуждения важны именно потому, что они имеют смысл для верующего и считаются очевидными, что часто делает их устойчивыми к изменениям.Хотя бред является важным элементом психиатрической диагностики, он еще не получил адекватного определения. Последнее десятилетие стало свидетелем особой интенсификации исследований заблуждений, когда подходы, основанные на когнитивной нейробиологии, предоставляют все более полезные и проверяемые основы, на основе которых можно построить лучшее понимание того, как задействованы когнитивные и нейронные системы. В настоящее время имеется значительное количество свидетельств предубеждений в отношении рассуждений, внимания, метапознания и атрибуции у пациентов с бредом.Недавно эти результаты были включены в ряд когнитивных моделей, призванных объяснить формирование, поддержание и содержание заблуждений. Хотя заблуждения обычно концептуализируются как убеждения, не все модели ссылаются на модели нормального формирования убеждений. Утверждалось, что ошибочные сигналы ошибочного предсказания могут быть важны не только для формирования заблуждения, но и для поддержания заблуждения, поскольку они управляют извлечением и укреплением бредовых убеждений на основе повторной консолидации, даже в ситуациях, когда обучение исчезновению должно преобладать.С учетом предлагаемой функции реконсолидации, приводящей к автоматизму поведения, утверждается, что в системе ошибочных прогнозов бредовые убеждения быстро превращаются в негибкие привычки. Использование этого трансляционного подхода улучшит наше понимание психотических симптомов и может приблизить нас к согласованию между биологией и феноменологией бреда.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

ССЫЛКИ

1.Адлер А. Uber den nervo¨sen Характеристика: Grundzu¨ge einer vergleichenden Individualpsychologie und Psychotherapie. В: Витте К. Х., редактор. Kommentierte textkritische Ausgabe. Геттинген: Ванденхек и Рупрехт; 1997. [Google Scholar] 2. Блэквуд Н.Дж., Ховард Р.Дж., Бенталл Р.П., Мюррей Р.М. Когнитивные нейропсихиатрические модели бреда преследования. Американский журнал психиатрии. 2001; 158: 527–539. [PubMed] [Google Scholar] 3. Бланкенбург В. Analysen der Verselbsta¨ndigung eines Themas zum Wahn.В: Кашка В.П., Лунгершаузен Э., редакторы. Paranoide Sto¨rungen. Берлин: Springer; 1991. С. 17–32. [Google Scholar] 4. Черчленд П.М. Онтологический статус интенциональных состояний: прибивание народной психологии к месту. Поведенческая наука о мозге. 1988; 11: 507, 508. [Google Scholar] 5. Конрад К. Versuch einer Gestaltanalyse des Wahns. Штутгарт: Тиме; 1958. Die beginnende Schizophrenie. [Google Scholar] 6. Эстес В.К. Процессы потери, восстановления и искажения памяти. Psychol Rev.1997; 104: 148–169.[PubMed] [Google Scholar] 7. Фрит К.Д., Фрит У. Взаимодействующие умы — биологическая основа. Наука. 1999; 286: 1692–1695. [PubMed] [Google Scholar] 8. Erkwoh R, Sabri O, Steinmeyer M.E, Rodo´n A, Buell U, Sass H. Заблуждения и сопоставление результатов rCBF. Неврология Психиатрия Исследование мозга. 1998. 6: 87–96. [Google Scholar] 9. Гарети П.А., Фриман Д. Когнитивные подходы к заблуждениям: критический обзор теорий и доказательств. Британский журнал клинической психологии. 1999; 38: 113–154. [PubMed] [Google Scholar] 10.Хофф П. Заблуждение в общей и судебной психиатрии — исторический и современный аспекты. Закон о поведении. 2006; 24: 241–255. [PubMed] [Google Scholar] 11. Джейкс С., Родс Дж, Тернер Т. Эффективность когнитивной терапии заблуждения в повседневной клинической практике. Британский журнал психиатрии. 1999; 175: 331–335. [PubMed] [Google Scholar] 12. Янзарик В. Strukturdynamische Grundlagen der Psychiatrie. Штутгарт: Энке; 1998. [Google Scholar] 13. Капур С. Психоз как состояние аномальной значимости: структура, связывающая биологию, феноменологию и фармакологию в шизофрении.Am J Psychiatry. 2003; 160: 13–23. [PubMed] [Google Scholar] 14. Махер Б.А. Бредовое мышление и расстройство восприятия. Журнал индивидуальной психологии. 1974. 30: 98–113. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мурхед С., Теркингтон Д. КПТ бредового расстройства: взаимосвязь между уязвимостью схемы и психотическим содержанием. Британский журнал медицинской психологии. 2001; 74: 419–430. [PubMed] [Google Scholar] 16. Манро А. Бредовые расстройства — это естественная психопатология «экспериментального психоза».1994; 27: 247–250. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шнайдер К. 12., unvera¨nderte Auflage. Штутгарт: Тиме; 1980. Клиническая психопатология. [Google Scholar] 18. Спитцер М. Нейровычислительный подход к заблуждениям. Комплексная психиатрия. 1995; 36: 83–105. [PubMed] [Google Scholar] 19. Спитцер М. Об определении заблуждений. Комплексная психиатрия. 1990; 31: 377–397. [PubMed] [Google Scholar] 20. Стейнберг Х. Грех в этиологической концепции Иоганна Христиана Августа Хейнрота (1773-1843). Часть 1: Между теологией и психиатрией.Концепции Хейнрота «все существо», «свобода», «разум» и «беспокойство души». История психиатрии, 15, 329-344. Часть 2: Самовина как отказ от разума в рамках концепции Хейнрота о взаимоотношениях между телом и душой. История психиатрии. 2004. 15: 437–454. [PubMed] [Google Scholar] 21. Zalewski C, Johnson-Selfridge M.T, Ohriner S, Zarella K, Seltzer J.C. Обзор нейропсихологических различий между параноидальными и непараноидными шизофреническими пациентами. Бюллетень шизофрении.1998. 24: 127–145. [PubMed] [Google Scholar]

Понимание иллюзий

Ind Psychiatry J. 2009, январь-июнь; 18 (1): 3–18.

Чандра Киран

Отделение психиатрии, Институт нейропсихиатрии и смежных наук Ранчи, Канке, Ранчи — 834 006, Джаркханд, Индия

Супракаш Чаудхури

Отделение психиатрии, Институт нейропсихиатрии Канки, Ранчи 834 006, Джаркханд, Индия

Отделение психиатрии, Институт нейропсихиатрии и смежных наук Ранчи, Канке, Ранчи — 834 006, Джаркханд, Индия

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Ключевые слова: Заблуждения, Этиология, Психопатология, Феноменология

«У душевнобольных не существует бредовой идеи, абсурдность которой не может быть превзойдена осуждением фанатиков, индивидуально или в целом»… Hoche

ИСТОРИЯ

Первый подход — «натуралистический» — рассматривает сложность и неоднородность научных средств изучения заблуждения как временное явление, как второе лучшее решение. Это решение, согласно натуралистической точке зрения, будет использоваться только до тех пор, пока строго эмпирический нейробиологический подход не продвинется достаточно далеко, чтобы заменить менталистический словарь нейробиологическим. С этой точки зрения ментальные феномены тождественны своей нейробиологической «основе». Другими словами, ментальные события не рассматриваются как отдельный класс явлений, ни постепенно, ни принципиально.«Элиминативный материализм» является наиболее радикальной позицией в этом контексте, которая объявляет такие термины, как намерение, волевое действие, индивидуальные ценности, личность или автономия, частью «народной психологии». Согласно этому подходу, эти термины могут быть полезны в социальном плане и в повседневной жизни, но не в научном плане, и в не столь отдаленном будущем они будут заменены, «устранены» языком нейробиологии.
Второй подход — «феноменологическая точка зрения» в терминах Ясперса — отходит от субъективных переживаний человека как ключевого вопроса научных исследований психопатологии.Это, конечно, вовсе не исключает стратегии нейробиологических исследований, но настаивает на научном значении субъективного измерения. Исследование заблуждений — один из самых интересных примеров важности этой методологической дихотомии. Мы кратко рассмотрим некоторые из основных концепций бредового мышления в том виде, в каком они появлялись с ^{-го по} год до наших дней.

ОПИСАТЕЛЬНЫЙ ФЕНОМЕНОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД

КОНЦЕПЦИЯ ФОРМЫ И СОДЕРЖАНИЯ

ФОРМЫ УБЕЖДЕНИЯ

ИДЕИ, ПОДОБНЫЕ ЗАБЛУЖДЕНИЯМ ИЛИ ЗАВЕРШЕННЫЕ ИДЕИ

ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ИЛЛЮЗИИ

ПЕРВИЧНОЕ ИЛЛЮЗИЯ КАК НЕОБХОДИМЫЙ ЯВЛЕНИЕ

Таблица 1

Различие Ясперса между неопосредованными или прямыми и опосредованными или рефлексивными явлениями

Конкретное осознание (ощущение присутствия)

Непосредственный, прямой опыт	Опосредованный мыслями опыт
Собственная ошибка бредовой идеи	Опыт «как будто»
Истинная галлюцинация	Фантастический образ, иллюзорно проецирующийся в пространстве
Меланхолическое состояние	Невротическая депрессия в результате неприятного событие
Переживание собственного двойника	Ощущение, будто в моей груди «две психики»
Инстинктивный драйв	Простое желание
Стремление двигаться	Понятный мотор разряд чувств

СТРУКТУРНО-ДИНАМИЧЕСКИЙ ПОДХОД

АНТРОПОЛОГИЧЕСКИЙ И «ДАЗЕИНСАНАЛИТИЧЕСКИЙ» ПОДХОД

БИОГРАФИЧЕСКИЙ ПОДХОД

ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКИЙ ПОДХОД

НЕЙРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД

АНАЛИТИЧЕСКАЯ ФИЛОСОФИЯ РАЗУМА / ЛИНГВИСТИЧЕСКИЙ ПОДХОД

ГАЛЛЮЦИНАЦИИ

АВТОМАТИЗМЫ ДЕ КЛЕРАМБО

Таблица 2

Автоматизмы Де Клерамбо (получено из Барука, 1959)

внимание

Ментальный	Сенсорный	Мотор
Ментальные галлюцинации	Ощущения	Ощущения
ldeorrhea-.- выброс случайных идей	Уколы	Инволюционный
Странность вещей	Токи	Жесты
Ощущения близости мысли
Забвение мыслей
Пустота мысли
Остановка мысли
Чувство замешательства
Чувство сомнения
Аффективный, эмоциональный, волевой автоматизм
Потеря зрительной памяти

ВОСПРИЯТИЙНЫЙ ПОДХОД

АТРИБУЦИОННЫЙ И КОГНИТИВНЫЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД

Парадигма принятия решений: несколько групп обнаружили, что в простых, аффективно нейтральных парадигмах принятия решений заблуждающемуся человеку требуется меньше информации для принятия определенного решения, чем людям без заблуждения или людям с депрессивным расстройством. Последнему требовалось значительно больше информации. Что касается бреда, это явление было названо «поспешными выводами» и интерпретировано как аргумент в пользу нарушения когнитивных процессов в случае бреда (преследования) (Garety & Freeman, 1999).
Психология атрибуции: ряд исследовательских групп подтвердили вывод о том, что по сравнению со здоровыми людьми обманутые пациенты чаще приписывают негативные события или ситуации другим людям или внешним обстоятельствам, а не себе. Это также верно для тем, которые не имеют ничего общего с темой бреда. Для клиницистов, имевших опыт работы с параноидальными пациентами, это открытие неудивительно, но оно становится интересным, если рассматривать его как аргумент в пользу стабильных патологических паттернов в социальном познании обманутых людей.В последнее время этот путь вышел за рамки самой точки зрения атрибуции и охватывает когнитивные модели бредового мышления в целом, иногда с сильным нейробиологическим воздействием (Blackwood et al ., 2001).
Теория разума: Согласно Фриту и Фриту (1999), пациенты с параноидной шизофренией страдают от дефицита правильного понимания того, что другие думают о пациенте и каковы могут быть их отношения или действия по отношению к пациенту в будущем.Это явление хорошо известно из исследований аутизма, и его часто называют «теорией умственного дефицита». Это ограниченная способность сформировать обоснованную гипотезу о душевном состоянии другого человека по отношению к самому себе. Параноидальные или, в более общем смысле, бредовые представления с этой точки зрения являются результатом нарушенной когнитивной и социальной метапрезентации.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ БРЕДА

Крепелин в девятом издании своего Учебника определил бредовые идеи как патологические ошибки, не поддающиеся исправлению с помощью логических доказательств обратного.
Согласно Стоддарту, заблуждение — это суждение, которое не может быть принято людьми того же класса, образования, расы и периода жизни, что и человек, который его переживает.
Ясперс (1959) рассматривал заблуждение как извращенный, неисправимо удерживаемый взгляд на реальность, состоящий из трех компонентов:
1. Они содержатся с необычной убежденностью
2. Они не поддаются логике
3. Абсурдность или ошибочность их содержания очевидна для других.
Гамильтон (1978) определил заблуждение как «ложное, непоколебимое убеждение, которое возникает из внутренних болезненных процессов. Его легко распознать, когда оно не соответствует образовательному и культурному прошлому человека ».
Согласно Sims (2003), заблуждение — это ложная, непоколебимая идея или убеждение, которое не соответствует образовательности пациента. культурное и социальное происхождение; он проводится с необычайной убедительностью и субъективной достоверностью.
В «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» заблуждение определяется как: ложное убеждение, основанное на неверных выводах о внешней реальности, которое твердо поддерживается, несмотря на то, во что верят почти все остальные, и несмотря на то, что составляет неопровержимые и очевидные доказательства или доказательства. иначе. Это убеждение не принято обычно другими представителями культуры или субкультуры человека (например, оно не является предметом религиозной веры).

Кендлер и др. ., (1983) предложили несколько плохо коррелированных векторов тяжести бреда:

Убеждение: степень, в которой пациент убежден в реальности бредовых убеждений.
Расширение: степень, в которой бредовое убеждение затрагивает области жизни пациента.
Причудливость: степень, в которой бредовые убеждения отличаются от культурно обусловленной согласованной реальности.
Дезорганизация: Степень, в которой бредовые убеждения внутренне последовательны, логичны и систематизированы.
Давление: Степень, в которой пациент озабочен и обеспокоен выраженными бредовыми убеждениями.
Аффективная реакция: степень, в которой эмоции пациента связаны с такими убеждениями.
Девиантное поведение в результате заблуждения: пациенты иногда, но не всегда, действуют в соответствии со своими заблуждениями.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Таблица 3

Феноменологическая классификация бредов

Влияние перикезии Психокурсия Психокоректный контроль , ревность, грех, отравление, воровство, беременность, грандиозность, заражение, ликантропия и т. д.90]

[22]

Ишем Л., Гриффит Л., Бойлан А. М., Хикс А., Уилсон Н., Бирн Р., Шивз Б., Бенталл Р. П., Фриман Д. Понимание, лечение и переименование грандиозных иллюзий: качественное исследование. Психология и психотерапия. 29 ноября 2019 г. [PubMed PMID: 31785077]

[23]

Рёсслер В., Вальтер М.Х., Рихтер Р. [Феноменология бреда отравления у людей с параноидной шизофренией].Fortschritte der Neurologie-Psychiatrie. 2019 декабрь [PubMed PMID: 313]

[24]

Мишра А., Дас Б., Гоял Н., Религиозность и религиозные заблуждения при шизофрении — обсервационное исследование среди индуистов. Азиатский журнал психиатрии. 2018 фев [PubMed PMID: 227]

[25]

Рамасами Дж., Арумугам С., Тамиж Дж. С., Атипичное бредовое содержание в случае стойкого бредового расстройства: еще раз о Фрейде.Индийский журнал психологической медицины. Октябрь 2014 г. [PubMed PMID: 25336780]

[26]

Krämer J, Huber M, Mundinger C, Schmitgen MM, Pycha R, Kirchler E, Macina C, Karner M, Hirjak D, Kubera KM, Depping MS, Romanov D, Freudenmann RW, Wolf RC, Аномальный объем мозжечка в соматическом vs. несоматические бредовые расстройства. Мозжечок и атаксия. 2020 [PubMed PMID: 31993210]

[27]

Ример М., Мания контроля при шизофрении: стойкость к лучшему уловку разума? Исследование шизофрении.Июль 2018 г. [PubMed PMID: 223]

[28]

Фунаяма М. [Симптомы, специфичные для шизофрении]. Мозг и нерв = Shinkei kenkyu no shinpo. 2018 сен [PubMed PMID: 30177576]

[29]

Гонсалес Эйсагирре М.М., Мартинес Фабре Д., Линге Мартин М., Окендо Марманеу С., Фернандес Минайя, округ Колумбия, [Синдром Котара у пожилого пациента].Revista espanola de geriatria y gerontologia. 2020 май — июнь [PubMed PMID: 31722789]

[30]

Вентриглио А., Бхугра Д., Де Берардис Д., Торалес Дж., Кастальделли-Майя Дж. М., Фиорилло А. Синдромы Капграса и Фреголи: заблуждение и неправильная идентификация. Международный обзор психиатрии (Абингдон, Англия). 2020, август — сентябрь [PubMed PMID: 32378427]

[31]

Райх А., Квятковска Д., Пакан П. Бред паразитоза: обновление.Дерматология и терапия. 2019 декабрь [PubMed PMID: 31520344]

[32]

Пикарди А., Фонзи Л., Паллагроси М., Гигантеско А., Бионди М. Бредовые темы, связанные с аффективными и неаффективными психозами. Границы психиатрии. 2018; [PubMed PMID: 29674982]

[33]

Варга Э.Ж., Теньи Т. [Краткий обзор изменений содержания заблуждений — влияние технологических инноваций, исторических событий и культуры].Psychiatria Hungarica: Magyar Pszichiatriai Tarsasag tudomanyos folyoirata. 2018; [PubMed PMID: 30117428]

[34]

Линскотт Р.Дж., Ван Ос Дж., Обновленный и консервативный систематический обзор и метаанализ эпидемиологических данных о психотических переживаниях у детей и взрослых: на пути от предрасположенности к стойкости к пространственному выражению психических расстройств. Психологическая медицина.Июнь 2013 г. [PubMed PMID: 22850401]

[35]

Smeets F, Lataster T, Viechtbauer W, Delespaul P, Доказательства того, что экологические и генетические риски психотического расстройства могут действовать, воздействуя на связи между основными симптомами изменения восприятия и бредовыми идеями. Бюллетень по шизофрении. 2015 Май; [PubMed PMID: 25217481]

[36]

Бейли Т., Альварес-Хименес М., Гарсиа-Санчес А.М., Хульберт С., Барлоу Э., Бендалл С., Детская травма связана с тяжестью галлюцинаций и бредовых идей при психотических расстройствах: систематический обзор и метаанализ.Бюллетень по шизофрении. 2018 20 августа; [PubMed PMID: 29301025]

[37]

Саха С., Варгезе Д., Слейд Т., Дегенхардт Л., Миллс К., МакГрат Дж., Скотт Дж. Связь между травмой и бредовыми переживаниями. Психиатрические исследования. 2011 30 сентября; [PubMed PMID: 21524800]

[38]

Knorr R, Hoffmann K, [Заблуждения: современные психодинамические и нейрокогнитивные подходы].Der Nervenarzt. 2018 янв [PubMed PMID: 28251242]

[39]

Campbell MM, Sibeko G, Mall S, Baldinger A, Nagdee M, Susser E, Stein DJ, Содержание бреда в выборке южноафриканских людей коса с шизофренией. BMC психиатрия. 2017 24 января; [PubMed PMID: 28118821]

[40]

Варга ЭДж, Герольд Р., Теньи Т. [Влияние культуры на заблуждения: введение иллюзий Шоу Трумэна].Psychiatria Hungarica: Magyar Pszichiatriai Tarsasag tudomanyos folyoirata. 2016; [PubMed PMID: 28032584]

[41]

О, Х.Й., Ким Д., Пак Ю.С., Природа преследователей и их поведение в иллюзиях шизофрении: изменения между 1990-ми и 2000-ми годами. Психиатрическое расследование. 2012 Dec; [PubMed PMID: 23251194]

[42]

Курц М.М., Симптомы против нейрокогнитивных навыков как корреляты повседневного функционирования при тяжелом психическом заболевании.Экспертный обзор нейротерапии. 2006, янв [PubMed PMID: 16466311]

[43]

Mehl S, Hesse K, Schmidt AC, Landsberg MW, Soll D, Bechdolf A, Herrlich J, Kircher T, Klingberg S, Müller BW, Wiedemann G, Wittorf A, Wölwer W, Wagner M, Теория разума, распознавание эмоций, заблуждения и качество терапевтических отношений у пациентов с психозами — вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования терапии.BMC психиатрия. 2020, 10 февраля [PubMed PMID: 32041577]

[44]

Кумар Д. Содействие пониманию иллюзий: проблемы и проблемы терапии. Международный журнал психиатрии в клинической практике. 2020 июн [PubMed PMID: 31928095]

[45]

Беббингтон П., Фримен Д. Трансдиагностическое расширение заблуждений: шизофрения и не только.Бюллетень по шизофрении. 1 марта 2017 г .; [PubMed PMID: 28399309]

[47]

Тетро AM, Фан Т., Орландо Д., Лю И., Канг Х., Ландман Б., Дарби Р.Р., Локализация в сети клинических, когнитивных и психоневрологических симптомов при болезни Альцгеймера. Мозг: журнал неврологии. 2020 г., 1 апреля [PubMed PMID: 32176777]

[48]

Scarioni M, Gami-Patel P, Timar Y, Seelaar H, van Swieten JC, Rozemuller AJM, Dols A, Scarpini E, Galimberti D, Hoozemans JJM, Pijnenburg YAL, Dijkstra AA, Frontotemporal Demenchi Psychiatry: Correlations.Анналы неврологии. 2020 июн [PubMed PMID: 32281118]

[49]

Тампи Р. Р., Янг Дж. Дж., Тампи Д., Поведенческая симптоматика и психофармакология деменции с тельцами Леви. Справочник по клинической неврологии. 2019 [PubMed PMID: 31727230]

[50]

Макаревич К., Западный DA, Психоз, вызванный синдромом Чарльза Бонне? Зрительные галлюцинации с параноидальным бредом у слабовидящего мужчины.Журнал нейропсихиатрии и клинической нейробиологии. 2011 Fall; [PubMed PMID: 22231350]

[51]

Хамедани А.Г., Пелак В.С., Синдром Шарля Бонне: систематический обзор диагностических критериев. Современные варианты лечения в неврологии. 2019 июл 25; [PubMed PMID: 31342218]

[52]

Bouvard MP, Mouren-Siméoni MC, [Назначение нейролептиков для детей].L’Encephale. Сентябрь-октябрь 1990 г. [PubMed PMID: 1979943]

[53]

Abou Kassm S, Naja W, Hoertel N, Limosin F, Фармакологическое лечение бреда, связанного с деменцией. Гериатрия и психология нейропсихиатрии дю vieillissement. 1 сентября 2019 г. [PubMed PMID: 31449050]

[54]

Lally J, MacCabe JH, Антипсихотические препараты при шизофрении: обзор.Британский медицинский бюллетень. 2015 июн [PubMed PMID: 25957394]

[55]

Май М., Пироцци Р., Мальяно Л., Фиорилло А., Бартоли Л., Феноменология и прогностическое значение бреда при большом депрессивном расстройстве: 10-летнее проспективное исследование. Журнал клинической психиатрии. 2007 сентябрь [PubMed PMID: 171]

[56]

Opjordsmoen S, Долгосрочное течение и исход униполярных аффективных и шизоаффективных психозов.Acta Psychiatrica Scandinavica. 1989 Apr; [PubMed PMID: 2735203]

[57]

Cipriani G, Vedovello M, Nuti A, di Fiorino A, Опасная страсть: синдром Отелло и деменция. Психиатрия и клиническая неврология. 2012 октябрь [PubMed PMID: 23066764]

[58]

Иванов П., Морал Куэста Д., Перелло Алонсо М. [Синдром Капгра: иллюзия выдачи себя за другое лицо].Revista espanola de geriatria y gerontologia. Май — июнь 2018 г. [PubMed PMID: 28964547]

[59]

Колтарт М., Лэнгдон Р. Соматические заблуждения как мотивированные убеждения? Австралийско-новозеландский журнал психиатрии. 2019, янв [PubMed PMID: 30466300]

[60]

Крафт Д.П., Бабигиан Х.М., Соматическая иллюзия или членовредительство у женщины с шизофренией: отчет о случае в отделении неотложной психиатрической помощи.Американский журнал психиатрии. 1972, янв. [PubMed PMID: 5009271]

[61]

Браун Р.С. Младший, Фишман А., Шоуолтер К.Р., Первичный гиперпаратиреоз, гиперкальциемия, параноидальный бред, убийство и покушение на убийство. Журнал криминалистики. 1987 сентябрь [PubMed PMID: 3668484]

[62]

Некоторые комментарии по поводу кондиционирования., Стерн Дж. А., Павловский биологический журнал, апрель-июнь 1979 г. [PubMed PMID: 31114622]

Бредовое расстройство | Психология сегодня

Бредовое расстройство трудно поддается лечению. Люди с этим заболеванием редко признают, что их убеждения ошибочны или сомнительны, и поэтому редко обращаются за лечением. Если они проходят лечение, их лечащему врачу может быть трудно установить с ними терапевтические отношения.

Тщательная оценка и диагностика имеют решающее значение для лечения бредовых расстройств. Поскольку бредовые идеи часто неоднозначны и присутствуют при других состояниях, может быть трудно сосредоточиться на диагнозе бредового расстройства. Кроме того, необходимо выявлять и лечить сопутствующие психические расстройства.

Лечение бредового расстройства часто включает как психофармакологию, так и психотерапию. Учитывая хронический характер этого состояния, стратегии лечения должны быть адаптированы к индивидуальным потребностям пациента и сосредоточены на поддержании социальной функции и улучшении качества жизни.Установление терапевтического альянса, а также определение целей лечения, приемлемых для пациента, должны быть приоритетными. Избегание прямой конфронтации с бредовыми симптомами увеличивает возможность соблюдения режима лечения и ответа на него. Следует рассмотреть вопрос о госпитализации, если существует вероятность членовредительства или насилия.

Антипсихотические препараты могут использоваться при лечении бредового расстройства, хотя исследования эффективности этой формы лечения не дали результатов.Исследования показали, что соматические иллюзии потенциально более чувствительны к антипсихотической терапии, чем другие типы иллюзий. Антидепрессанты, такие как СИОЗС и кломипрамин, также успешно применялись для лечения бредового расстройства соматического типа.

Для большинства пациентов с бредовым расстройством полезны некоторые формы поддерживающей терапии. Цели поддерживающей терапии включают облегчение приверженности к лечению и информирование о заболевании и его лечении.Образовательные и социальные вмешательства могут включать обучение социальным навыкам (например, не обсуждать бредовые убеждения в социальных условиях) и минимизацию факторов риска, включая сенсорное нарушение, изоляцию, стресс и факторы насилия. Предоставление реалистичного руководства и помощи в решении проблем, связанных с бредовым расстройством, может быть очень полезным.

Когнитивные терапевтические подходы могут быть полезны для некоторых пациентов. В этой форме терапии терапевт использует интерактивные вопросы и поведенческие эксперименты, чтобы помочь пациенту определить проблемные убеждения, а затем заменить их альтернативным, более адаптивным мышлением.Обсуждение нереалистичной природы бредовых убеждений должно проводиться мягко и только после установления взаимопонимания с пациентом.

Помимо побуждения человека с бредовым расстройством обращаться за помощью, семья, друзья и группы сверстников могут оказать поддержку и ободрение. Важно, чтобы цели были достижимыми, поскольку пациент, который чувствует давление или неоднократную критику со стороны других, скорее всего, испытает стресс, который может привести к ухудшению симптомов. Позитивный подход может оказаться полезным и, возможно, более эффективным в долгосрочной перспективе, чем критика.

Найдите здесь программу лечения .

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт

Необъяснимость

Первичная / чистая / истинная Вторичная идея, похожая на бред

Бредовое представление

Бредовое воспоминание

Бредовое осознание

Бредовое настроение / атмосфера

Бредовое состояние

Галлюцинаторное бредовое состояние

Бредовая неправильная идентификация (например,грамм. Синдром Капграса) Чуткие эталонные иллюзии

Folie a deux

Нозологический статус

Паранойя / бредовое расстройство / моноделузионное расстройство

Delusomania

Моносимптоматический ипохондрический психоз

Синдром Котара / нигилистическое бредовое состояние

Бредовая депрессия

Способ неверного конструирования мира

Неправильная идентификация

Неправильная классификация

Неправильная атрибуция

9136 9136 9136 9137 9000 Обоснование ошибочной классификации Cutting 1997)

бред 901 35 Заболевание мозга Сенсорная депривация Глухота

Диагностическая ссылка	Деменция, делирий, шизофрения, депрессивный психоз, мания
Предполагаемый механизм	Антецедентное феноменологическое состояние		Конец света Трема-испуг Аномальный опыт Чувство убежденности
	(б) Для вторичных бредов	Подавленное настроение Поднятое настроение Галлюцинации Нелогичное мышление
	Безумие е в жизни с предрасположенностью личности
	(а) Для первичных бредов	Внутренний конфликт Поиск онтологического значения
	(б) Для вторичных бредов	Личностное расстройство Экзистенциальный конфликт Внешний конфликт когнитивное смещение
	Психологический дефицит
	(a) Для первичных бредовых идей	Расстройство мышления в гештальте
	для вторичных бредов (b) иерархии ответов Нарушение внимания Дефицит восприятия Повышенное сознание Нелогичное мышление Общее нарушение когнитивной интеграции
	Экстраментальные события
	Применимо к первичным и вторичным бредам

Первичный и вторичный бред

Типы первичных иллюзий

Бредовое настроение / атмосфера; Бредовое восприятие; Бредовая память; Бредовые идеи; Бредовое осознание.

Бредовое настроение

Бредовое восприятие

Бредовая память

Бредовые идеи

Бредовое осознавание

СОДЕРЖАНИЕ ИЛЛЮЗИИ

Заблуждение преследования

Заблуждение неверности

Бред любви

Грандиозные иллюзии

Религиозные заблуждения

Бред вины и недостоинства

Заблуждения отрицания / нигилистические заблуждения

Факторы, влияющие на порождение бреда:

Нарушение функционирования мозга
Фоновые влияния темперамента и личности
Поддержание самооценки
Роль аффекта
реакция на нарушение восприятия
В ответ на деперсонализацию
Связано с когнитивной перегрузкой.

Факторы, влияющие на поддержание бреда:

Инерция изменения идей и потребность в последовательности
Бедность межличностного общения
Агрессивное поведение, возникающее в результате бреда преследования

СТАДИИ ФОРМИРОВАНИЯ БРЕДА

Конрад предложил пять стадий, из которых участвуют в формировании иллюзий:

Trema: Бредовое настроение, представляющее полное изменение восприятия мира
Апофания: поиск, и поиск нового значения для психологических событий
Анастрофия: усиление психоза
Консолидация: формирование нового мира или психологической установки, основанной на новом значении
Остаток: возможное аутистическое состояние.

ТЕОРИИ ФОРМИРОВАНИЯ ЗАБЛУЖДЕНИЯ

Психодинамическая теория

Бред как объяснение опыта

von Domarus rule

Теория обучения

Системная теория Луманна

Нейровычислительная модель

ТЕОРИИ НЕЙРОКОГНИТИВНОЙ И ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Теория психики

Роль эмоций

Вероятностная ошибка рассуждений

Теория атрибутивной предвзятости

Многофакторная модель

Робертс Г. (1992) рассмотрел все концепции и дал следующую общую модель формирования бреда

Нейробиологические теории

Модель септо-гиппокампальной дисфункции: дисфункция приводит к ошибочной идентификации нейтральных стимулов как важных и оценке ожидаемых как фактических. Хранение ошибочной информации приводит к формированию заблуждения.
Модель дисфункции семантической памяти: Заблуждения формируются из-за неправильного заложения семантической памяти и их воспоминаний.
Региональная корреляция с болезнью Альцгеймера: Выявлена значимая взаимосвязь между тяжестью бредовых мыслей и скоростью метаболизма в трех лобных областях. Исследование показало, что тяжесть бреда была связана с гипометаболизмом в дополнительных префронтальных и передних областях поясной извилины.
Бред инопланетного контроля был связан с гиперактивацией правой нижней теменной доли и поясной извилины, области мозга, важной для зрительно-пространственных функций.
Органические бредовые расстройства чаще встречаются при экстрапирамидных нарушениях, затрагивающих базальные ганглии и таламус, а также при заболеваниях лимбической системы. Александр и др. ., (1986) предложили пять структурных функциональных петель. Можно ожидать, что любые поражения, дисфункции или расстройства, затрагивающие любую часть этого цикла, изменят убеждения и эмоциональное поведение [].

Александр и др. . (1986) предложили пять структурных функциональных петель. В результате нарушения регуляции дофамина незначительные и просто совпадающие события требуют внимания, ощущения важности и значимого отношения друг к другу.В конечном итоге заблуждения возникают как средство объяснения этих странных переживаний (Kapur, 2003; Maher, 1974). Облегчение понимания, полученное при достижении объяснительной схемы, приводит к сильному закреплению схемы в памяти. В поддержку этой точки зрения экспериментально подтверждены ошибочные сигналы ошибочного предсказания во время обучения у пациентов с первым эпизодом психоза. Кроме того, величина сигнала ошибки аберрантного предсказания коррелировала с тяжестью заблуждения в группе пациентов с первым эпизодом психоза.Однако есть важные характеристики заблуждений, которые все еще требуют объяснения: в частности, их постоянство. Нормальные ассоциации могут исчезнуть, если они окажутся ошибочными, нормальные убеждения можно оспорить и изменить. Но заблуждения примечательны тем, что сохраняются даже при отсутствии поддержки и перед лицом сильных противоречивых свидетельств. Мы полагаем, что это поразительное клиническое явление можно объяснить в рамках тех же самых рамок, рассматривая ключевые выводы из литературы по обучению животных, литературы, которая ранее использовалась для объяснения хронического рецидива наркомании; вымирание и повторное консолидация.Если формирование заблуждения можно объяснить в терминах ассоциативного обучения, тогда, возможно, исчезновение может представлять процесс, посредством которого заблуждения разрешаются. Вымирание включает снижение реакции на стимул, который ранее был последовательным предиктором значимого результата. Ошибка предсказания также играет ключевую роль в исчезновении. Было высказано предположение, что отрицательная ошибка прогнозирования (снижение базовой скорости срабатывания нейронов, кодирующих ошибку прогнозирования) приводит к тому, что организм классифицирует ситуацию вымирания как отличную от исходной, усиленной ситуации, и теперь он учится не ожидать значительного события в этой ситуации. ситуация.Это обучение фокусируется на контекстных сигналах, позволяющих животному отличать недавно не усиленный контекст от старого, усиленного. Исчезновение не предполагает разоблачения первоначальной ассоциации, а скорее формирование новой ассоциации между отсутствием подкрепления и ситуацией исчезновения. Опыт угасания (отсутствие ожидаемого подкрепления) вызывает тормозящий процесс обучения, который в конечном итоге перекрывает исходную реплику в дофаминовых нейронах среднего мозга.Лица, страдающие психозом, плохо учатся на этих отсутствующих, но ожидаемых событиях и не закрепляют полученное обучение. Но поддержание заблуждения — это нечто большее, чем стойкость при отсутствии подтверждающих доказательств: заблуждения сохраняются даже тогда, когда есть доказательства, которые им прямо противоречат. Столкнувшись с контрфактическими доказательствами, введенные в заблуждение люди не просто игнорируют информацию. Скорее, они могут делать дальнейшие ошибочные экстраполяции и даже включать противоречивую информацию в свои убеждения.Таким образом, хотя заблуждения фиксированы, они также эластичны и могут включать новую информацию, не меняя своей фундаментальной точки зрения.

РАЗРЕШЕНИЕ ИЛЛЮЗИИ

После того, как простое бредовое убеждение принимается с убеждением, последующий курс становится очень изменчивым.
- У некоторых пациентов бывают мимолетные или кратковременные бредовые состояния, которые самопроизвольно проходят и возвращаются к норме.
- Остальные хорошо поддаются стандартному лечению.
- Другие развивают свою веру в комплексную систему, которая может оставаться неизменной даже при регулярном приеме лекарств.
Многомерность бредового опыта также имеет значение для концептуализации временного течения психотической декомпенсации и разрешения. Индивидуальные измерения бредового опыта часто меняются независимо друг от друга в течение психотического эпизода, так что выздоровление может определяться изменениями в одном из нескольких измерений (Garety and Freeman, 1999).

ОБРАЗЕЦ РЕШЕНИЯ
- Инкапсуляция: Пациенты очень сильно различаются по степени, в которой они могут сохранять свою первоначальную личность и адаптироваться к нормальной жизни.Это часто наблюдается в остаточных состояниях.
- В некоторых случаях можно увидеть продольное расщепление, как если бы это было в потоке жизни, и адаптированная реальность, и бредовая жизнь продолжаются рядом друг с другом.
- В определенных случаях (например, встреча с определенными людьми, возвращение в знакомые места, встреча с врачом, лечившим пациента) бредовый комплекс выходит на поверхность, и снова появляются красные симптомы.
Йоргенсен (1995) обнаружил три типа выздоровления: один с полным, а два других — с частичным восстановлением бредовых убеждений.У пациентов с частичным выздоровлением предшествуют понижению давления, снижению других размеров. У двух третей во время выздоровления не было изменений в степени или способности проникновения в суть.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Бред — ключевое клиническое проявление психоза и имеет особое значение для диагностики шизофрении. Хотя они часто встречаются при некоторых психических состояниях, они также возникают при различных других расстройствах (включая травмы головного мозга, интоксикацию и соматические заболевания). Заблуждения важны именно потому, что они имеют смысл для верующего и считаются очевидными, что часто делает их устойчивыми к изменениям.Хотя бред является важным элементом психиатрической диагностики, он еще не получил адекватного определения. Последнее десятилетие стало свидетелем особой интенсификации исследований заблуждений, когда подходы, основанные на когнитивной нейробиологии, предоставляют все более полезные и проверяемые основы, на основе которых можно построить лучшее понимание того, как задействованы когнитивные и нейронные системы. В настоящее время имеется значительное количество свидетельств предубеждений в отношении рассуждений, внимания, метапознания и атрибуции у пациентов с бредом.Недавно эти результаты были включены в ряд когнитивных моделей, призванных объяснить формирование, поддержание и содержание заблуждений. Хотя заблуждения обычно концептуализируются как убеждения, не все модели ссылаются на модели нормального формирования убеждений. Утверждалось, что ошибочные сигналы ошибочного предсказания могут быть важны не только для формирования заблуждения, но и для поддержания заблуждения, поскольку они управляют извлечением и укреплением бредовых убеждений на основе повторной консолидации, даже в ситуациях, когда обучение исчезновению должно преобладать.С учетом предлагаемой функции реконсолидации, приводящей к автоматизму поведения, утверждается, что в системе ошибочных прогнозов бредовые убеждения быстро превращаются в негибкие привычки. Использование этого трансляционного подхода улучшит наше понимание психотических симптомов и может приблизить нас к согласованию между биологией и феноменологией бреда.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

ССЫЛКИ
1.Адлер А. Uber den nervo¨sen Характеристика: Grundzu¨ge einer vergleichenden Individualpsychologie und Psychotherapie. В: Витте К. Х., редактор. Kommentierte textkritische Ausgabe. Геттинген: Ванденхек и Рупрехт; 1997. [Google Scholar] 2. Блэквуд Н.Дж., Ховард Р.Дж., Бенталл Р.П., Мюррей Р.М. Когнитивные нейропсихиатрические модели бреда преследования. Американский журнал психиатрии. 2001; 158: 527–539. [PubMed] [Google Scholar] 3. Бланкенбург В. Analysen der Verselbsta¨ndigung eines Themas zum Wahn.В: Кашка В.П., Лунгершаузен Э., редакторы. Paranoide Sto¨rungen. Берлин: Springer; 1991. С. 17–32. [Google Scholar] 4. Черчленд П.М. Онтологический статус интенциональных состояний: прибивание народной психологии к месту. Поведенческая наука о мозге. 1988; 11: 507, 508. [Google Scholar] 5. Конрад К. Versuch einer Gestaltanalyse des Wahns. Штутгарт: Тиме; 1958. Die beginnende Schizophrenie. [Google Scholar] 6. Эстес В.К. Процессы потери, восстановления и искажения памяти. Psychol Rev.1997; 104: 148–169.[PubMed] [Google Scholar] 7. Фрит К.Д., Фрит У. Взаимодействующие умы — биологическая основа. Наука. 1999; 286: 1692–1695. [PubMed] [Google Scholar] 8. Erkwoh R, Sabri O, Steinmeyer M.E, Rodo´n A, Buell U, Sass H. Заблуждения и сопоставление результатов rCBF. Неврология Психиатрия Исследование мозга. 1998. 6: 87–96. [Google Scholar] 9. Гарети П.А., Фриман Д. Когнитивные подходы к заблуждениям: критический обзор теорий и доказательств. Британский журнал клинической психологии. 1999; 38: 113–154. [PubMed] [Google Scholar] 10.Хофф П. Заблуждение в общей и судебной психиатрии — исторический и современный аспекты. Закон о поведении. 2006; 24: 241–255. [PubMed] [Google Scholar] 11. Джейкс С., Родс Дж, Тернер Т. Эффективность когнитивной терапии заблуждения в повседневной клинической практике. Британский журнал психиатрии. 1999; 175: 331–335. [PubMed] [Google Scholar] 12. Янзарик В. Strukturdynamische Grundlagen der Psychiatrie. Штутгарт: Энке; 1998. [Google Scholar] 13. Капур С. Психоз как состояние аномальной значимости: структура, связывающая биологию, феноменологию и фармакологию в шизофрении.Am J Psychiatry. 2003; 160: 13–23. [PubMed] [Google Scholar] 14. Махер Б.А. Бредовое мышление и расстройство восприятия. Журнал индивидуальной психологии. 1974. 30: 98–113. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мурхед С., Теркингтон Д. КПТ бредового расстройства: взаимосвязь между уязвимостью схемы и психотическим содержанием. Британский журнал медицинской психологии. 2001; 74: 419–430. [PubMed] [Google Scholar] 16. Манро А. Бредовые расстройства — это естественная психопатология «экспериментального психоза».1994; 27: 247–250. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шнайдер К. 12., unvera¨nderte Auflage. Штутгарт: Тиме; 1980. Клиническая психопатология. [Google Scholar] 18. Спитцер М. Нейровычислительный подход к заблуждениям. Комплексная психиатрия. 1995; 36: 83–105. [PubMed] [Google Scholar] 19. Спитцер М. Об определении заблуждений. Комплексная психиатрия. 1990; 31: 377–397. [PubMed] [Google Scholar] 20. Стейнберг Х. Грех в этиологической концепции Иоганна Христиана Августа Хейнрота (1773-1843). Часть 1: Между теологией и психиатрией.Концепции Хейнрота «все существо», «свобода», «разум» и «беспокойство души». История психиатрии, 15, 329-344. Часть 2: Самовина как отказ от разума в рамках концепции Хейнрота о взаимоотношениях между телом и душой. История психиатрии. 2004. 15: 437–454. [PubMed] [Google Scholar] 21. Zalewski C, Johnson-Selfridge M.T, Ohriner S, Zarella K, Seltzer J.C. Обзор нейропсихологических различий между параноидальными и непараноидными шизофреническими пациентами. Бюллетень шизофрении.1998. 24: 127–145. [PubMed] [Google Scholar]
Распознавание и дифференциальная диагностика психоза в первичной медицинской помощи

1. Миллер Б.Ф., Друсс Б. Роль семейных врачей в оказании психиатрической помощи в Соединенных Штатах: последствия для реформы здравоохранения. J Am Board Fam Med . 2013; 26 (2): 111–113 ….

2.. Что такое первичная медико-санитарная помощь ?: Рабочая группа ВОЗ и Вонки по психическому здоровью. Ment Health Fam Med . 2008. 5 (1): 9–13.

3. Гэвин Б., Тернер Н., О’Каллаган Э; Ирландский колледж врачей общей практики. Ранний психоз: диагностика и лечение с точки зрения терапевта. http://www.icgp.ie/go/library/catalogue/item/F70DD4C1-8E09-42CC-87428F0A18670101. По состоянию на 7 февраля 2015 г.

4. Perälä J, Suvisaari J, Саарни С.И., и другие. Распространенность психотических и биполярных расстройств I типа в общей популяции в течение всей жизни. Arch Gen Psychiatry . 2007. 64 (1): 19–28.

5. Церимеле JM, Чвастиак Л.А., Додсон С, Katon WJ. Распространенность биполярного расстройства в выборках первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор. Gen Hosp Psychiatry . 2014; 36 (1): 19–25.

6. Олфсон М, Льюис-Фернандес Р., Вайсман М.М., и другие. Психотические симптомы в городской общей врачебной практике. Am J Psychiatry . 2002. 159 (8): 1412–1419.

7. Courvoisie H, Лабелларте MJ, Загадка MA.Психозы у детей: диагностика и лечение. Диалоги Clin Neurosci . 2001. 3 (2): 79–92.

8. Reimherr JP, McClellan JM. Диагностические проблемы у детей и подростков с психотическими расстройствами. J Clin Psychiatry . 2004; 65 (приложение 6): 5–11.

9. Куэппер Р., ван Ос Дж, Либ Р, Wittchen HU, Höfler M, Хенке К. Продолжение употребления каннабиса и риск возникновения и сохранения психотических симптомов: когортное исследование с последующим 10-летним наблюдением. BMJ . 2011; 342: d738.

10. Картер Д., Костарас X. Психиатрические расстройства при беременности. г. до н.э., Med J . 2005. 47 (2): 96–99.

11. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

12. Топивала А, Хоти Джи, Ebmeier KP. Выявление пациентов с риском перинатальных расстройств настроения. Практикующий .2012; 256 (1751): 15–18, 22.

13. Лео Р.Дж., Regno PD. Использование атипичных нейролептиков при лечении психозов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Помощник по оказанию первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry . 2000. 2 (6): 194–204.

14. Симан П. Компоненты глутамата и дофамина при шизофрении. J Psychiatry Neurosci . 2009. 34 (2): 143–149.

15. Бенрос МЭ, Eaton WW, Мортенсен ПБ. Эпидемиологические данные, связывающие аутоиммунные заболевания и психоз. Биологическая психиатрия . 2014. 75 (4): 300–306.

16. Бирн П. Ведение острого психотического эпизода. BMJ . 2007. 334 (7595): 686–692.

17. Каплан П.В. Бред и эпилепсия. Диалоги Clin Neurosci . 2003. 5 (2): 187–200.

18. Левенсон JL. Психоз у больных. Первичная психиатрия . 2005. 12 (8): 16–18.

19. Coker LH, Рори К, Кэнтли L, и другие.Первичный гиперпаратиреоз, когнитивные способности и качество жизни, связанное со здоровьем. Энн Сург . 2005. 242 (5): 642–650.

20. Corrêa BB, Ксавье М, Гимарайнш Дж. Связь болезни Хантингтона и шизофреноподобного психоза в родословной болезни Гентингтона. Clin Pract. Epidemiol Ment Health . 2006; 2: 1.

21. Вайнтрауб Д, Hurtig HI. Презентация и лечение психоза при болезни Паркинсона и деменции с тельцами Леви. Am J Psychiatry . 2007. 164 (10): 1491–1498.

22. Холт Р.Дж., Скляр А.Р., Даркоу Т, Гольдберг Г.А., Джонсон JC, Харлей CR. Распространенность психоза, вызванного болезнью Паркинсона, среди большой популяции управляемой медицинской помощи в США. J Neuropsychiatry Clin Neurosci . 2010. 22 (1): 105–110.

23. Бидаки Р., Зарей М, Мирхоссейни С.М., и другие. Неправильное лечение болезни Вильсона как психотического расстройства. Adv Biomed Res . 2012; 1: 61.

24. Барри Х, Хардиман О, Хили Д.Г., и другие. Энцефалит против рецепторов NMDA: важный дифференциальный диагноз при психозах. Br J Psychiatry . 2011; 199 (6): 508–509.

25. Кеннеди П. Г., Чаудхури А. Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2002. 73 (3): 237–238.

26. Оуэ-Ларссон Б., Säll L, Саламон Э, Альгуландер К.ВИЧ-инфекция и психические заболевания. Afr J Psychiatry (Johannesbg) . 2009. 12 (2): 115–128.

27. Фридрих Ф., Айгнер М, Fearns N, Фридрих ME, Фрей Р, Геусау А. Психоз при нейросифилисе — клинические аспекты и последствия. Психопатология . 2014; 47 (1): 3–9.

28. Ellencweig N, Шенфельд Н, Земшланы З. Острая перемежающаяся порфирия: психоз как единственное клиническое проявление. Isr J Psychiatry Relat Sci . 2006. 43 (1): 52–56.

29. Маккуин GM, Роузбуш П.И., Мазурек М.Ф. Психоневрологические аспекты взрослого варианта болезни Тея-Сакса. J Neuropsychiatry Clin Neurosci . 1998. 10 (1): 10–19.

30. Targum SD. Лечение психотических симптомов у пожилых пациентов. Помощник по оказанию первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry . 2001. 3 (4): 156–163.

31. Ирвин LG, Fortune DG.Факторы риска вторичного психоза по отношению к височной эпилепсии: систематический обзор. J Neuropsychiatry Clin Neurosci . 2014; 26 (1): 5–23.

32. Wells JL, Дамбрелл AC. Питание и старение: оценка и лечение нарушения пищевого статуса у ослабленных пожилых пациентов. Clin Interv Aging . 2006; 1 (1): 67–79.

33. Туфан А.Е., Биличи Р, Уста Г, Эрдог и А. Расстройство настроения со смешанными психотическими особенностями из-за дефицита витамина b12 у подростка: отчет о болезни. Психиатрия для детей и подростков . 2012; 6 (1): 25.

34. Пракаш р, Гандотра С, Сингх Л.К., Das B, Лакра А. Быстрое разрешение бредового паразитоза при пеллагре с помощью терапии, увеличивающей количество никотиновой кислоты. Gen Hosp Psychiatry . 2008. 30 (6): 581–584.

35. Виталиани Р, Мейсон В, Ансис Б, Звердлинг Т, Цзян З, Далмау Дж. Паранеопластический энцефалит, психиатрические симптомы и гиповентиляция при тератоме яичника. Энн Нейрол . 2005. 58 (4): 594–604.

36. Grisold W, Джометто Б, Виталиани Р, Оберндорфер С. Современные подходы к лечению паранеопластического энцефалита. Ther Adv Neurol Disord . 2011. 4 (4): 237–248.

37. Фройденрайх О. Дифференциальная диагностика психотических симптомов: медицинские «мимики». Psychiatr Times. http://www.psychiatrictimes.com/schizophrenia-psychotic-features/differential-diagnosis-psychotic-symptoms-medical-%E2%80%9Cmimics%E2%80%9D/page/0/2 (требуется бесплатная подписка).По состоянию на 7 февраля 2015 г.

38. Saunders K, Мозг S, Ebmeier KP. Диагностика и лечение психозов в первичной медицинской помощи. Практикующий . 2011; 255 (1740): 17–20, 22–23.

39. Генрих Т.В., Грэм Г. Гипотиреоз, проявляющийся как психоз: пересмотр безумия при микседеме. Помощник по оказанию первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry . 2003. 5 (6): 260–266.

40. Лучшая практика: оценка психоза. Что вызывает тяжелые психические заболевания, психоз и манию? http: // психотические расстройства.wordpress.com/bmj-best-practice-assessment-of-psychosis. По состоянию на 7 февраля 2015 г.

41. Buchanan RW, Kreyenbuhl J, Келли Д.Л., и другие.; Группа исследования исходов пациентов с шизофренией (ПОРТ). Рекомендации и краткие заключения по психофармакологическому лечению шизофрении ПОРТ 2009 г. Шизофр Бык . 2010. 36 (1): 71–93.

42. Fujii DE, Ахмед И. Психотическое расстройство, вызванное черепно-мозговой травмой. Psychiatr Clin North Am . 2014. 37 (1): 113–124.

43. Cambridge J, Сингх С.П., Джонсон М. Потребность в измеримых стандартах интерпретации психического здоровья: область, которой не уделяется должного внимания. http://pb.rcpsych.org/content/36/4/121.full. По состоянию на 7 февраля 2015 г.

44. Snyderman D, Ровнер Б. Экзамен психического статуса в первичной медико-санитарной помощи: обзор. Am Fam Physician . 2009. 80 (8): 809–814.

45. Маршалл М, Рэтбоун Дж.Раннее вмешательство при психозе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (6): CD004718.

46. Kuipers E, Есуфу-Удечуку А, Тейлор С, Кендалл Т. Ведение психоза и шизофрении у взрослых: краткое изложение обновленного руководства NICE [опубликованное исправление появляется в BMJ. 2014; 348: g2234]. BMJ . 2014; 348: g1173.

47. Harkavy-Friedman JM. Факторы риска суицида у больных шизофренией. Psychiatr Times.http://www.psychiatrictimes.com/articles/risk-factors-suicide-patients-schizophrenia/page/0/2 (требуется бесплатная подписка). По состоянию на 7 февраля 2015 г.

48. Schultz SH, Северо-ЮЗ, Щиты CG. Шизофрения: обзор. Am Fam Physician . 2007. 75 (12): 1821–1829.

49. Группа писателей Международной ассоциации раннего психоза. Международные клинические рекомендации по раннему психозу. Br J Psychiatry Suppl . 2005; 48: s120 – s124.

50. Планировщик C, Прокладка L, Рейли С. Серьезное психическое заболевание и роль первичной медико-санитарной помощи. Curr Psychiatry Rep . 2014; 16 (8): 458.

51. Cerimele JM, Штамм JJ. Интеграция служб первичной медико-санитарной помощи в психиатрические учреждения: обзор литературы. Помощник по оказанию первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry . 2010; 12 (6).

52. Вулсин Л.Р., Зёлльнер В, Pincus HA. Модели комплексной помощи. Med Clin North Am . 2006. 90 (4): 647–677.

Бредовое расстройство и типы бреда: симптомы, причины, диагностика, лечение

Бредовое расстройство, ранее называвшееся параноидальным расстройством, представляет собой тип серьезного психического заболевания, называемого психотическим расстройством. Люди, у которых он есть, не могут отличить реальность от воображаемого.

Бред — главный симптом бредового расстройства. Это непоколебимая вера в то, что не соответствует действительности или основано на реальности.Но это не значит, что они совершенно нереалистичны. Бредовое расстройство включает в себя не причудливые бредовые идеи, связанные с ситуациями, которые могут произойти в реальной жизни, такими как преследование, отравление, обман, заговор против или любовь на расстоянии. Эти заблуждения обычно связаны с ошибочными представлениями или переживаниями. Но на самом деле ситуации либо вовсе не соответствуют действительности, либо сильно преувеличены.

Причудливое заблуждение, напротив, — это то, что никогда не могло произойти в реальной жизни, например, клонирование инопланетянами или передача ваших мыслей по телевидению.Человек, у которого есть такие мысли, может считаться бредом причудливого типа.

Люди с бредовым расстройством часто могут продолжать общаться и нормально функционировать, не считая предмета их бреда, и, как правило, не ведут себя явно странным или причудливым образом. Это не похоже на людей с другими психотическими расстройствами, которые также могут иметь бред как симптом своего расстройства. Но в некоторых случаях люди с бредовым расстройством могут быть настолько поглощены своими бредовыми идеями, что их жизнь нарушается.

Хотя бред может быть симптомом более общих расстройств, таких как шизофрения, само бредовое расстройство встречается довольно редко. Бредовое расстройство чаще всего возникает в среднем и позднем возрасте и немного чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Типы бреда при бредовых расстройствах

Типы основаны на основной теме бреда:
- Эротоманик: Человек считает, что кто-то влюблен в него, и может попытаться связаться с этим человеком.Часто это кто-то важный или известный. Это может привести к преследованию.
- Грандиозность: У этого человека чрезмерно раздутое чувство собственного достоинства, силы, знаний или идентичности. Они могли поверить, что у них большой талант или они сделали важное открытие.
- Ревность: Человек с этим типом личности считает, что его супруг или сексуальный партнер неверен.
- Преследование: Кто-то, у кого это есть, считает, что с ним (или кем-то из их близких) плохо обращаются, или что кто-то шпионит за ними или планирует причинить им вред.Они могут неоднократно подавать жалобы в правоохранительные органы.
- Somatic: Они считают, что у них физический дефект или проблема со здоровьем.
- Смешанный: У этих людей есть два или более типов бреда, перечисленных выше.
Каковы симптомы бредового расстройства?

Обычно они включают:
- Необычные бредовые идеи — это наиболее очевидный симптом
- Раздражительность, гнев или плохое настроение
- Галлюцинации (видение, слух или ощущение того, чего на самом деле нет), связанные с заблуждение.Например, тот, кто считает, что у него проблема с запахом, может почувствовать неприятный запах.
Каковы причины и факторы риска бредового расстройства?

Как и в случае со многими другими психотическими расстройствами, точная причина бредового расстройства еще не известна. Но исследователи изучают роль генетических, биологических, экологических или психологических факторов, которые делают это более вероятным.
- Генетический: Тот факт, что бредовое расстройство чаще встречается у людей, у которых есть члены семьи с бредовым расстройством или шизофренией, предполагает, что в этом могут быть вовлечены гены.Считается, что, как и в случае с другими психическими расстройствами, склонность к бредовым расстройствам может передаваться от родителей к их детям.
- Биологический: Исследователи изучают, как бредовые расстройства могут возникать, когда части мозга не в норме. Аномальные области мозга, контролирующие восприятие и мышление, могут быть связаны с симптомами бреда.
- Экологические / психологические: Данные свидетельствуют о том, что стресс может вызвать бредовое расстройство.Этому также могут способствовать злоупотребление алкоголем и наркотиками. Люди, которые склонны к изоляции, например иммигранты или люди с плохим зрением и слухом, более склонны к бредовым расстройствам.
Как диагностируется бредовое расстройство?

Если у вас есть симптомы бредового расстройства, ваш врач, скорее всего, предоставит вам полную историю болезни и проведет медицинский осмотр. Хотя лабораторных тестов для диагностики бредового расстройства не существует, врач может использовать диагностические тесты, такие как визуализационные исследования или анализы крови, чтобы исключить соматическое заболевание как причину симптомов.К ним относятся:
- Болезнь Альцгеймера
- Эпилепсия
- Обсессивно-компульсивное расстройство
- Делирий
- Другие расстройства шизофренического спектра
Если врач не обнаружит физической причины симптомов, он может направить человека к психиатру или психологу. , специалисты здравоохранения, обученные диагностике и лечению психических заболеваний. Они будут использовать инструменты интервью и оценки, чтобы оценить человека на предмет психотического расстройства.

Врач или терапевт ставит диагноз на основании симптомов человека и собственных наблюдений за его отношением и поведением.Они решат, указывают ли симптомы на заболевание.

Продолжение

Диагноз бредового расстройства ставится, если:
- У человека есть один или несколько бредов, которые длятся месяц или дольше
- Человеку никогда не ставили диагноз шизофрения; галлюцинации, если они есть, связаны с темами их заблуждений.
- Кроме заблуждений и их последствий, на их жизнь это никак не повлияло. Другое поведение не является причудливым или странным.
- Маниакальные или серьезные депрессивные эпизоды, если они случались, были краткими по сравнению с бредом.
- Нет виноватых в другом психическом расстройстве, лекарствах или заболевании.
Как лечат бредовое расстройство?

Лечение чаще всего включает медикаменты и психотерапию (вид консультирования). Бредовое расстройство бывает очень трудно лечить, отчасти потому, что те, у кого оно есть, часто плохо понимают и не знают, что у него есть психиатрическая проблема. Исследования показывают, что почти у половины пациентов, принимающих антипсихотические препараты, наблюдается хотя бы частичное улучшение.

Основные лекарства, используемые для лечения бредового расстройства, называются нейролептиками. Используемые препараты включают:
- Обычные нейролептики: Также называемые нейролептиками, они используются для лечения психических расстройств с середины 1950-х годов. Они работают, блокируя дофаминовые рецепторы в головном мозге. Допамин — нейромедиатор, который, как полагают, участвует в развитии бреда. К обычным нейролептикам относятся:
- Атипичные нейролептики: Эти новые препараты помогают лечить симптомы бредового расстройства с меньшим количеством побочных эффектов, связанных с движением, чем старые типичные нейролептики.Они работают, блокируя рецепторы дофамина и серотонина в головном мозге. Серотонин — еще один нейромедиатор, который, как считается, участвует в бредовом расстройстве. Эти препараты включают:
- Другие лекарства: Седативные средства и антидепрессанты также могут использоваться для лечения тревожных или эмоциональных симптомов, если они возникают на фоне бредового расстройства. Транквилизаторы можно использовать, если у человека очень высокий уровень беспокойства или проблемы со сном. Антидепрессанты могут использоваться для лечения депрессии, что часто случается у людей с бредовыми расстройствами. и его влияние на их жизнь.Психотерапия, которая может быть полезна при бредовом расстройстве, включает:
  - Индивидуальная психотерапия может помочь человеку распознать и исправить искаженное мышление.
  - Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может помочь человеку научиться распознавать и изменять модели мышления и поведения, которые приводят к неприятным ощущениям.
  - Семейная терапия может помочь семьям справиться с близким человеком, страдающим бредовым расстройством, что позволит им помочь этому человеку.
  Людей с тяжелыми симптомами, которые подвержены риску причинить вред себе или другим людям, возможно, потребуется госпитализировать до стабилизации состояния.
  
  Каковы осложнения бредового расстройства?
  - Люди с бредовыми расстройствами могут впадать в депрессию, часто в результате трудностей, связанных с бредовыми идеями.
  - Действия над заблуждениями также могут привести к насилию или юридическим проблемам. Например, человек с эротоманиакальным бредом, который преследует или преследует объект бреда, может быть арестован.
  - Кроме того, люди с этим расстройством могут отчуждаться от других, особенно если их заблуждения мешают или разрушают их отношения.
  Каковы перспективы для людей с бредовым расстройством?
  
  Он варьируется в зависимости от человека, типа бредового расстройства и жизненных обстоятельств человека, включая наличие поддержки и готовность продолжать лечение.
  
  Бредовое расстройство обычно является хроническим (продолжающимся) состоянием, но при правильном лечении многие люди могут избавиться от своих симптомов.Некоторые полностью выздоравливают, в то время как у других бывают приступы бредовых убеждений с периодами ремиссии (отсутствие симптомов).
  
  К сожалению, многие люди с этим заболеванием не обращаются за помощью. Людям с психическим расстройством часто бывает трудно понять, что они плохо себя чувствуют. Или они могут приписывать свои симптомы другим вещам, например, окружающей среде. Они также могут быть слишком смущены или бояться обращаться за лечением. Без лечения бредовое расстройство может длиться всю жизнь.
  
  Можно ли предотвратить бредовое расстройство?
  
  Не существует известного способа предотвратить бредовое расстройство.Но ранняя диагностика и лечение могут помочь уменьшить разрушение жизни человека, его семьи и дружбы.
  
  Каковы основные типы заблуждений?
  
  Заблуждения помогают диагностировать психотические расстройства. В этой статье мы поговорим о типах заблуждений. Читать дальше!
  
  Последнее обновление: 26 июня, 2020
  
  Заблуждения характерны для психических или неврологических расстройств . Таким образом, они помогают диагностировать психотические расстройства . Психиатр и философ Карл Ясперс был первым, кто определил три основных критерия для определения типов заблуждений в своей книге Общая психопатология (1913).
  
  Это следующие критерии:
  - Уверенность. С абсолютной убежденностью держаться веры.
  - Неисправность. Убеждение не может быть изменено убедительными контраргументами.
  - Ложь или невозможность веры.
  Как нетрудно догадаться, применение концепции лжи (или правдивости) может быть проблематичным. Таким образом, согласно Карлу Ясперсу, существует два основных типа заблуждений: по тому, как пациент придерживается убеждения, и по его содержанию.
  
  Типы заблуждений в зависимости от убеждений пациента
  
  С формальной точки зрения существует два типа заблуждений: первичные или правдивые и вторичные .
  
  Первичные заблуждения , или автохтонные, автономны, оригинальны и непонятны с психологической точки зрения. Они появляются внезапно, пациент полностью убежден в этом, и нет других психических изменений, чтобы объяснить это .
  
  Вторичные заблуждения возникают из-за предыдущего ненормального опыта.Это бредовая идея, которая проявляется как попытка объяснить странные, бессмысленные переживания. Вот почему они психологически понятны.
  
  Таким образом, разница между первичным и вторичным заблуждением заключается в том, является ли заблуждение понятным или нет. Это различие также включает попытку объяснить, откуда взялось само заблуждение. Кроме того, утверждение, что вторичные заблуждения психологически понятны, означает, что они являются следствием попытки пациента объяснить ненормальный опыт.
  
  Четыре типа первичных заблуждений Джасперса:
  - Бредовая интуиция . Феноменологически неотличим от любой идеи, которая внезапно проявляется. Содержание этих бредовых идей имеет тенденцию ссылаться на самого себя и в целом очень важно для пациента.
  - Бредовое восприятие. Состоит из бредовой интерпретации нормального восприятия.
  - Бредовая атмосфера. Субъективное убеждение, что мир немного изменился в худшую сторону.Обычно это сопровождается перепадами настроения, потому что пациент чувствует дискомфорт или недоумение.
  - Бредовая память. Это бредовая реконструкция реальной памяти.
  Типы заблуждений по содержанию
  
  Из психоаналитических теорий эксперты подчеркнули символическую важность содержания заблуждения. Некоторые авторы даже утверждают, что содержание связано с личными страхами, а также с влиянием жизненного опыта и культурных факторов.
  
  Однако другие говорят, что заблуждения — это просто пустые речи . Берриос утверждает, что их содержание — не что иное, как случайный фрагмент информации, застрявший в момент, когда заблуждение становится видимым для других.
  
  Несмотря на это последнее мнение, заблуждения изучались с точки зрения суждений и убеждений. И с этой точки зрения контент явно важен для оценки личных или культурных влияний .
  
  В то время как структура иллюзий практически не меняется в разных культурах, культурные рамки, к которым принадлежит пациент, похоже, влияют на их содержание.Фактически, одним из наиболее исследуемых аргументов в пользу заблуждений является их классификация по содержанию.
  
  Наиболее распространенные заблуждения по содержанию
  - Бредовая ревность . Бредовое убеждение, что их сексуальный партнер изменяет. Обычно это начинается внезапно, и доказательство этого убеждения будет зависеть от слова или жеста партнера. Фактически, бредовый человек будет пытаться найти неопровержимые доказательства (просматривая вещи партнера, задавая множество вопросов и т. Д.)).
  - Мания величия . Его содержание включает в себя преувеличенное представление о собственной значимости, силе, знаниях или личности. Это также может быть религиозное, физическое или иное.
  - Заблуждение о бедности. С мыслью, что они потеряют или уже потеряли все свое материальное имущество.
  - Заблуждение людей, способных читать мысли .
  - Котар или нигилистический заблуждение. Идея о том, что мир закончился и ничего не существует.
  Другие распространенные заблуждения
  - Заблуждение контроля. Например, представление о том, что чувства, импульсы, мысли или действия контролируются или навязываются внешней силой. Типичные заблуждения включают в себя кражу мыслей, совпадение с мыслями других людей или телепатию.
  - Эротомания. Пациент думает, что кто-то безумно его любит. Как ни странно, женщины чаще страдают от этого, чем мужчины, и часто человек убежден, что их любит кто-то известный (кинозвезда, политик и т. Д.).)
  - Соматическое заблуждение. Это убеждение в наличии физического недостатка или заболевания. Может быть трудно отличить это заболевание от ипохондрии или дисморфического расстройства тела . Но что отличает его от других условий, так это то, насколько сильна вера. Они не могут принять во внимание возможность того, что недостаток или условие не существует.
  - Заблуждение относительно ссылки. Это заблуждение, что незначительные события или люди имеют особое значение или цель в жизни пациента.Если бредовая идея включает преследователя, то это бред преследования .
  Это может вас заинтересовать …
  Заблуждения Статья
  
  [2]
  
  Мишара А.Л., Фусар-Поли П. Феноменология и нейробиология формирования иллюзий во время начала психоза: Ясперс, симптомы Трумэна и аберрантная значимость. Бюллетень по шизофрении. 2013 Март; [PubMed PMID: 23354468]
  
  [4]
  
  Гавенда Ł, Сташкевич М., Бальзан Р.П., Взаимосвязь между когнитивными предубеждениями и психологическими измерениями заблуждений: важность поспешных выводов.Журнал поведенческой терапии и экспериментальной психиатрии. 2017 сен; [PubMed PMID: 27527489]
  
  [5]
  
  ван дер Гааг М. Нейропсихиатрическая модель биологических и психологических процессов при ремиссии бреда и слуховых галлюцинаций. Бюллетень по шизофрении. 2006 Oct; [PubMed PMID: 16

[6]

Howes O, McCutcheon R, Stone J, глутамат и дофамин при шизофрении: обновление для 21 века.Журнал психофармакологии (Оксфорд, Англия). 2015 фев; [PubMed PMID: 25586400]

[7]

Carota A, Bogousslavsky J, Неврология против психиатрии? Галлюцинации, заблуждения и конфабуляции. Границы неврологии и нейробиологии. 2019 [PubMed PMID: 31220856]

[8]

Бройд А., Бальзан Р.П., Вудворд Т.С., Аллен П., Дофамин, когнитивные искажения и оценка достоверности: нейрокогнитивная модель бреда.Обзор клинической психологии. 2017 июн; [PubMed PMID: 28448827]

[9]

Паолини Э, Моретти П., Комптон М. Т., Заблуждения при первом эпизоде психоза: анализ главных компонентов двенадцати типов заблуждений и демографических и клинических коррелятов результирующих областей. Психиатрические исследования. 30 сентября 2016 г .; [PubMed PMID: 27344587]

[10]

Маккей Р., Корь, магия и неправильная идентификация: защита двухфакторной теории бреда.Когнитивная нейропсихиатрия. 2019 Май; [PubMed PMID: 30987538]

[11]

Маклин Б.Ф., Маттиске Дж.К., Бальзан Р.П., Ассоциация предубеждений в отношении поспешных выводов и интеграции доказательств с заблуждениями в психозе: подробный метаанализ. Бюллетень по шизофрении. 1 марта 2017 г .; [PubMed PMID: 27169465]

[12]

Qian W, Fischer CE, Churchill NW, Kumar S, Rajji T., Schweizer TA, Заблуждения при болезни Альцгеймера связаны со сниженным функциональным подключением к сети в режиме по умолчанию.Американский журнал гериатрической психиатрии: официальный журнал Американской ассоциации гериатрической психиатрии. 2019 Apr 3; [PubMed PMID: 31130416]

[13]

Looijestijn J, Blom JD, Aleman A, Hoek HW, Goekoop R, Комплексная сетевая модель психотических симптомов. Неврология и биоповеденческие обзоры. 2015 Dec; [PubMed PMID: 26432501]

[14]

Персик Н., Альварес-Хименес М., Кроппер С.Дж., Сан П., Бендалл С., Тестирование моделей посттравматических вторжений, связанных с травмой убеждений, галлюцинаций и иллюзий в выборке первого эпизода психоза.Британский журнал клинической психологии. 2019 июн; [PubMed PMID: 30421797]

[15]

Trotta A, Iyegbe C, Yiend J, Dazzan P, David AS, Pariante C, Mondelli V, Colizzi M, Murray RM, Di Forti M, Fisher HL, Взаимодействие между невзгодами детства и функциональными полиморфизмами в пути дофамина в первом эпизоде психоз. Исследование шизофрении. 2019 Март; [PubMed PMID: 29653893]

[16]

Маншрек Т.С., Бредовое расстройство: распознавание и управление паранойей.Журнал клинической психиатрии. 1996; [PubMed PMID: 8626368]

[17]

Мишара А.Л., Клаус Конрад (1905-1961): бредовое настроение, психоз и начинающаяся шизофрения. Бюллетень по шизофрении. 2010 Янв; [PubMed PMID: 19965934]

[21]

Дельгадо М.Г., Богоуславский Дж., Синдром Де Клерамбо, Синдром Отелло, Folie à Deux и варианты.Границы неврологии и нейробиологии. 2018 [PubMed PMID: 2