Периферия — что это такое

Обновлено 15 января 2021

1. Периферия — это…
2. В компьютерах и дискуссиях
3. Периферия в географии и медицине

Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo.ru.

Понятие периферия используется в самых разных областях знаний, и в каждой из них имеет своё значение, слабо связанное с другими.

Поэтому прежде чем выяснять, что же такое периферия, лучше уточнить, о какой области знаний идёт речь. Тогда толкование будет более точным.

Периферия — это…

Понятие происходит от périphérie, что означает «окружность». Здесь иностранный термин написан по-французски просто для удобства чтения. На самом деле он встречается во многих европейских языках, в том числе в латыни, и в греческом.

Периферией в самом общем смысле называют различные предметы и понятия, общее у которых — отдалённость от условного центра.

Можно попытаться представить себе периферию геометрически, нарисовав окружность (это что?) с точкой в центре.

Вся линия окружности, что бы она при этом ни означала, будет считаться периферией по отношению к центральной точке.

Толковый словарь русского языка под редакцией Ушакова утверждает, что в математике периферией называется окружность, или любая замкнутая кривая линия, ограничивающая математическую фигуру. Словарь даёт и ещё несколько примеров.

В компьютерах и дискуссиях

В программировании периферией называются все дополнительные устройства, которые можно подключить к компьютеру.

Центром при этом является системный блок, а периферией — устройства ввода, вывода и хранения информации, например, клавиатура, принтер, флеш-накопитель.

В дискуссиях на политические и прочие «глобальные» темы понятие периферия употребляется в уничижительном для собеседника смысле.

Например: «Да у вас, господин хороший, взгляд на эту тему, периферический, прямо скажем». Скользить по периферии в этом смысле, значит, подходить поверхностно, не углубляясь в проблему.

Периферия в географии и медицине

Вот с географией не всё так просто.

С одной стороны, периферией называется любая провинция, глубинка, удаление от столичного региона.

Например, мы говорим: «он отправлен работать на периферию».

Но здесь есть нюанс. Дело в том, что в греческом языке, из которого у нас так много заимствований, у понятия периферия есть и более узкое значение. В Греции так называется территориально-административная единица, примерно соответствующая нашей российской области.

Из-за этого в современном русском языке связанные с географией понятия «периферия» и «провинция» несколько перемешались и перепутались.

Периферия в медицине и биологии — это орган, ткань, или часть системы, удалённые от центра.

Например, мизинец на ноге у человека – часть тела явно периферическая. А понятие «нарушение периферического кровообращения» означает, что центральные сосуды функционируют нормально, но, чем дальше от сердца, тем хуже они справляются со своими функциями.

У нервной системы вообще имеется чёткое разделение на центральную и периферическую систему.

Чем больше будет разобрано примеров употребления этого интересного и многопрофильного термина, тем точнее можно определить, что же он обозначает.

Удачи вам! До скорых встреч на страницах блога KtoNaNovenkogo.ru

Что такое периферия в разных областях знаний

Для того чтобы давать какие-то определения, стоит иметь представление, о какой именно сфере идет речь. Тогда будет гораздо легче представить себе полную картину. В первую очередь, для того чтобы узнать, что такое периферия, желательно обратиться к толковому словарю.

Толкование слова «периферия»

Сначала обратим внимание на происхождение этого слова. С греческого языка оно переводится как «окружность». Если сформулировать более обобщенно, то это то, что находится вне, что противопоставляется центру. Теперь давайте обратимся к более узким областям и рассмотрим, что такое периферия в разных сферах знаний.

В области компьютерных технологий таким термином называют совокупность нескольких внешних устройств, каким-либо образом связанных между собой. В Греции периферия является термином административно-территориального деления и обозначает крупнейшую единицу, равноценную административному округу или региону в Российской Федерации.

В математике на вопрос, что такое периферия, отвечают: это некая замкнутая кривая линия, которая ограничивает какую-то фигуру. Еще одно определение термина — это какие-либо организации, учреждения, которые располагаются не в центре, а в более отдаленных местах.

Медицинский термин

В области медицины также используется понятие периферии. Все мы знаем, что у нас имеется центральная нервная система, являющаяся одной из составляющих нервной системы всего организма. Так вот, если говорить о ее строении, стоит заметить, что и органы, и ткани организма связывает периферическая нервная система. Таким образом, нервная периферия является связующей внутри ЦНС.

Периферия сетчатки

Вас удивил этот подзаголовок? Да-да, существует еще один ответ на вопрос, что такое периферия! В этом случае термин связан с нашими органами зрения. Периферия сетчатки глаза — это самая удаленная область сетчатки, располагающаяся дальше всего от центральной ямки (которая по-научному называется фовеа). Ее нельзя четко распознать, так как она не определена учеными конкретно. Однако подразумевается, что эта область, в которой практически полностью отсутствуют колбочки (зрительные рецепторы, обеспечивающие видение всего, что нас окружает, в цвете).

Как вы уже наверняка успели заметить, понятие периферии используется в самых различных областях знаний и имеет очень разные, никак не связанные друг с другом значения. Поэтому порой, для того чтобы узнать значение какого-то термина, следует уточнить, о какой сфере идет речь, и тогда подобрать правильное толкование слова будет гораздо проще.

Периферическая дистрофия: лечение и профилактика заболевания

Быстрый переход

Периферические дистрофии (дегенерации) сетчатки –патологические изменения периферии глазного дна, которые могут приводить к разрывам и отслойке сетчатки.

Часто офтальмологи в диагнозах указывают следующие аббревиатуры: ПХРД или ПВХРД. По сути, этот набор букв говорит лишь о наличии «проблемы» на периферии сетчатки, а не сообщает о виде дистрофии и степени ее опасности.

Что такое ПХРД и ПВХРД?

ПХРД – периферическая хориоретинальная дистрофия

Этот вид дистрофии затрагивает непосредственно сетчатку глаза и его сосудистую оболочку (хориоидею). ПХРД считается благоприятным видом дистрофии, так как не несет никаких рисков для формирования тяжелого осложнения — отслойки сетчатки. Наиболее ярким представителем семейства ПХРД является дистрофия по типу «булыжной мостовой», представляющая собой безобидные единичные или множественные очаги хориоретинальной атрофии, разбросанные по периферии сетчатки.

ПВХРД – периферическая витреохориоретинальная дистрофия

В сравнении с ПХРД, ПВХРД считается неблагоприятным видом дистрофии, так как в патологическом процессе, помимо сетчатки и хориоидеи, задействовано стекловидное тело (лат. сorpus vitreum), которое плотно спаяно с зоной хориоретинальной дистрофии. Считается, что при таких условиях, как подъем тяжестей, резкое сотрясение тела или головы, роды, стекловидное тело может провоцировать разрыв сетчатки, тем самым увеличивая риски формирования ее отслойки. Но, к счастью, на деле все не так страшно, как привыкли считать. Большинство ПВХРД являются безобидными и требуют просто динамического наблюдения. Существуют виды ПВХРД, опасность которых в большинстве случаев сильно преувеличена. К ним относятся 2 вида дистрофий: решетчатая дистрофия (или «решетка») и «след улитки». Именно об этих двух видах дистрофии офтальмологи постоянно спорят.

«решетчатая» дистрофия

дистрофия по типу «след улитки»

Причины возникновения дистрофий

До сих пор причины возникновения периферических дистрофий не определены. Они могут формироваться в любом возрасте, у мужчин и женщин, у людей с близорукостью, дальнозоркостью или отсутствием проблем со зрением.

Стоит отметить, что данные дистрофии все же чаще встречаются у близоруких людей (миопов) и, чем больше близорукость выражена, тем выше вероятность их возникновения. Например, одной из причин этого явления увеличенный размер глазного яблока у близорукого человека — когда все оболочки глаза перерастянуты, ухудшается питание сетчатки в зоне экватора глаза. Опасные дистрофии, такие как «решетка» и «след улитки», встречаются всего у 6-12% всей популяции.

Симптомы периферических дистрофий

Как правило, большинство периферических дистрофий, включая опасные «решетку» и «след улитки», протекают абсолютно бессимптомно. В редких случаях человек может отмечать появление вспышек, сверканий, молний в глазу. Эти признаки являются неблагоприятными и определяют степень опасности дистрофии. Данные симптомы могут быть предвестниками разрывов сетчатки или знаком того, что разрывы уже сформировались. В случае появления темной «шторки», «занавеса» в проекции поля зрения, сгущения плавающих «мушек» перед глазами – следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Эти симптомы являются признаками отслойки сетчатки и требуют оказания медицинской помощи в срочном порядке.

Лечение периферических дистрофий сетчатки

Не существует методов профилактики возникновения периферических дистрофий. Кроме того, уже имеющиеся дистрофии не подлежат лечению при помощи лекарств, различных БАДов, глазных инъекций и капель. В качестве лечения рассматривается процедура проведения профилактической ограничительной лазерной коагуляции сетчатки.

В случае выявления периферической дистрофии сетчатки офтальмологами Рассвета будут даны рекомендации по последующему ведению этого состояния — в зависимости от вида дистрофии и степени ее опасности.

Мы не назначаем «поддерживающую» терапию витаминами, лекарствами, различными БАДами. Эти методы уже давно признаны бесполезными и неэффективными при лечении периферических дистрофий. При необходимости, по показаниям, будет рекомендована ограничительная лазерная коагуляция сетчатки.

В качестве лечения подразумевается проведение профилактической ограничительной лазерной коагуляции сетчатки.

Этот метод является своего рода профилактикой возникновения отслойки сетчатки в месте нахождения опасной ПВХРД, никак не влияя на саму ПВХРД: дистрофия никуда не исчезает и не «заживает». При помощи специального лазера на сетчатке, вокруг имеющейся дистрофии или сформированного разрыва сетчатки создаются так называемые лазеркоагуляты. В точках лазерного воздействия происходит «склеивание» сетчатки с подлежащими оболочками — таким образом создается защитный барьер, который в случае возникновения отслойки сетчатки в месте дистрофии будет препятствовать ее дальнейшему распространению.

до лазеркоагуляции

после лазеркоагуляции

Важно: данная процедура не является 100% защитой от отслойки сетчатки в оперированном глазу.

Существует вероятность, что сформированные коагуляты не смогут «удержать» сетчатку на месте, или отслойка возникнет совсем в другом месте. Поэтому правильнее будет воспринимать этот метод в качестве профилактической меры, снижающей риски отслойки сетчатки, и полностью не исключать ее возникновения.

Так нужно ли делать ограничительную лазерную коагуляцию сетчатки?

Как уже упоминалось выше, в лечении нуждается лишь малая часть дистрофий. Большая же доля дистрофий требует контрольного наблюдения в динамике.

Решение в пользу проведения лазерного лечения принимается в случае наличия опасных ПВХРД, сопровождающихся клиническими симптомами: «вспышки», «молнии», «искры» в глазах. Как правило, именно такие ПВХРД и приводят к формированию разрывов сетчатки с риском ее отслоения в будущем. Если ПВХРД не сопровождается никакими симптомами, решение в пользу проведения лазеркоагуляции может быть все же принято, учитывая сопутствующие факторы риска: отслойку сетчатки в наследственном анамнезе или на парном глазу, высокую степень близорукости, большую протяженность дистрофии, перенесенные травмы или операции на глазах и т.

д.

Как лечат периферические дистрофии в клинике Рассвет?

Большинство дистрофий клинически себя не проявляют. Поэтому важно обращаться к офтальмологу и для профилактики этих патологий.

Наши офтальмологи проведут все необходимые обследования, включая осмотр сетчатки с широким зрачком, а также осмотр с использованием специальной диагностической трехзеркальной линзы Гольдмана для визуализации самой отдаленной периферии сетчатки. В случае выявления опасных дистрофий определят дальнейшую тактику ведения — контрольные осмотры в динамике или ограничительную лазеркоагуляцию сетчатки.

Мы не пугаем байками об отслойке сетчатки, не запрещаем заниматься спортом, самостоятельно рожать только по причине наличия близорукости или иной неопасной дистрофии.

Решение о дальнейшей тактике ведения принимается индивидуально в каждом конкретном случае с учетом всех сопутствующих факторов.

Автор:

Медицина на периферии отстает

В больницах и поликлиниках Северного округа наблюдается нехватка современных средств диагностики и лечения, например MRI. В больнице “Ха-Эмек” до сих пор существуют палаты, где лежат шестеро больных, вынужденных пользоваться одним туалетом, хотя современный стандарт предусматривает не более двух больных в палате. В общем, если вы живете на периферии, постарайтесь не болеть…

Иногда внимание стороннего наблюдателя, визитера привлекают именно мелочи, которые, однако, говорят о многом. На такие мелочи обращаешь внимание во время посещения больницы “Ха-Эмек” в Афуле . Особенно в родильном отделении. Вместо просторных помещений, оборудованных джакузи и прочими изощренными вспомогательными аксессуарами, привычными для современных медицинских учреждений, родильное отделение в афульской больнице напоминает те, что существовали в центре страны сорок лет назад. Два длинных коридора, перегородки, отделяющие кровати рожениц. Каждое слово, произносимое за перегородкой, каждый шорох, каждый вздох женщин и тех, кто их сопровождает, слышат все остальные.

“Всего несколько лет назад кровати рожениц отделяли ширмы, как в давние времена. И тогда мы решили поставить эти перегородки, чтобы создать хоть какую-то видимость приватного пространства, — объясняет главный врач больницы, доктор Орна Блондгейм. — Мы гордимся тем, что, несмотря на столь непростые условия, наше отделение считается одним из лучшим в больничной кассе “Клалит”. Однако понятно, что жительницам этого региона имеют право рожать в тех же условиях, какие предоставляются пациенткам в центре страны”.

Родильное отделение в Афуле — это лишь один из многочисленных примеров огромного разрыва в уровне госпитализации в медицинских учреждениях периферийных районов и центра страны. Так, например, в больнице “Ха-Эмек” до сих пор существуют палаты, где лежат шестеро больных, вынужденных пользоваться одним туалетом. Хотя современный стандарт предусматривает не более двух больных в палате. Посещение перегруженного реанимационного отделения также выявляет условия, которые не увидишь в центре страны уже многие десятилетия. Блондгейм, единственная женщина-главврач государственной больницы, не отрицает печальную ситуацию, но в ее голосе не слышны привычные ноты отчаяния.

Она сама живет и работает на севере страны по идеологическим мотивам. В конце 80-х Орна переехала сюда вместе с семьей. Речь шла о группе молодых врачей, учившихся в Иерусалиме. “Мной двигало понимание того огромного социального разрыва, который образовался в Израиле и стремление оказать влияние на происходящее. Я вижу в этом свою миссию”.

Прошли десятилетия, но социальный разрыв остался прежним. Хуже того: несмотря на небольшую площадь государства Израиль, социальная пропасть между периферией и центром становится просто колоссальной. Северный округ, в котором проживает около 1,4 миллиона человек (около 700 тысяч из них пользуются услугами больницы “Ха-Эмек”, половина этой группы — арабы) страдает от целого ряда проблем. Так, например, количество врачей в северном округе является наиболее низким в стране. Число больничных коек — самое низкое в Израиле (только в Южном округе ситуация еще хуже). То же касается количества реанимационных отделений и операционных.

Этот разрыв, который отражается в лаконичных таблицах, публикуемых время от времени министерством здравоохранения, виден невооруженным глазом в периферийных больницах. Вскоре — хотя бы частично — эта ситуация сдвинется к лучшему. Больницу “Ха-Эмек” ждут кардинальные преобразования (в ближайшие месяцы здесь будет введено в строй новый многофункциональный корпус, где будут находиться современное родильное отделение, реабилитационный центр, физиотерапевтическое отделение, операционные и т. п. Стоимоть проекта около 70 миллионов шекелей, которые вкладывает государство, больничная касса “Клалит” и частные жертвователи.

Но еще более кардинальные изменения произойдут тогда, когда в Афуле через три года будет построен онкологический центр. В этот проект инвестируется 50 миллионов долларов. Речь идет об огромном центре, который спроектировал архитектор с мировым именем Рон Арад. В центре будет проводиться лечение всех онкологических заболеваний. Будет также функционировать исследовательский институт в сотрудничестве с Хайфским Технионом.

Чтобы понять важность этого проекта, следует осознать, насколько ужасной является нынешняя ситуация. В северном округе, где насчитывается высокий процент онкологических заболеваний, невозможно получить лечение посредством лучевой терапии. После многолетней борьбы жителей Верхней Галилеи в цфатской больнице “Зив” будет наконец открыт первый центр радиационной онкологии. Задержка в открытии этого центра была связана с медленными темпами мобилизации средств.

В больнице “Ха-Эмек”, обслуживающей жителей северо-восточной части страны, до сих пор нет подобного центра. Больница обслуживает полмиллиона человек. “По стандартам ВОЗ в любом медицинском учреждении, оказывающем услуги более 300 тысячам человек, должен быть центр радиационной онкологии, — говорит Орна Блондгейм. — Но у нас нет”. На практике это означает, что больные, которых оперируют в больнице “Ха-Эмек”, должны проходить лечение в расположенных далеко от места жительства больницах — в Хайфе или Петах-Тикве. Ежедневные поездки в тяжелом состоянии за сотни километров от дома — на не слишком эффективном общественном транспорте. По словам Блондгейм, это ведет к негативным последствиям: перегрузка радиационных клиник в центре страны, длинные очереди на процедуру (порой приходится ждать месяц, чтобы начать лечение). Для многих больных это также становится неподъемной экономической ношей. Кроме того, добавляет Блондгейм, население этого региона сталкивается с проблемой позднего выявления заболеваний. Среди прочего еще и потому, что обладает низким социально-экономическим статусом, менее образовано, менее информировано. Поскольку местное население довольно бедное, оно полностью зависит о государственного здравоохранения, у него нет иных вариантов диагностики и лечения. В северном округе наблюдается также нехватка и других современных средств диагностики и лечения. Так, например, в больнице “Ха-Эмек” нет собственного стационарного аппарата магнитно-резонансной томографии (МРТ). Здесь используется передвижной аппарат МРТ, который перевозят с места на место.

Источник: «РеЛевант»

Мнение авторов публикаций может не совпадать с мнением редакции сайта

Понятие «периферия» уходит в прошлое

Новости, Строительство Номер №30, 17-23 декабря 2020

Один из важных векторов градостроительной политики властей столицы – комплексное развитие мегаполиса. О том, что в Москве не должно оставаться районов без развитой общественной инфраструктуры и рабочих мест, неоднократно говорил мэр столицы Сергей Собянин. За последние несколько лет жизнь в отдаленных районах города стала значительно комфортнее. «Мы работаем для того, чтобы такое понятие, как «периферия», ушло в прошлое. Абсолютно все кварталы мегаполиса должны развиваться комплексно», – сказал Сергей Собянин. Для выполнения этих планов в 2011 году столичные власти разработали несколько городских программ, к реализации которых привлекаются надежные застройщики, гарантирующие высокое качество строительства. Возведение социальной инфраструктуры не останавливалось и в пандемию, столице удалось сохранить динамику ввода объектов, а москвичи получили десятки объектов образования, здравоохранения и культуры

Комфорт начинается с квартиры
Одна из первоочередных государственных городских программ «Жилище» охватывает всю жилищную сферу города, включая строительство домов, ремонт, реновацию жилого фонда, его управление и эксплуатацию. Разрабатывали проект специально для такого густонаселенного мегаполиса, как Москва. Первая цель программы – создание системы, благодаря которой москвичи смогут жить в комфортных условиях. Вторая – повышение комфорта и безопасности условий жизни в столице, улучшение качества жилья и развитие системы управления многоэтажными домами. В рамках третьей цели стоящие на очереди москвичи каждый год получают квартиры или выплаты на их приобретение. В 2020 году силами КП «УГС» в столице построят 21 жилой дом, 19 из которых входят в программу реновации жилья. Больше всего объектов построили в текущем году в столичном районе Кузьминки. Это дома в квартале 116 – корпуса 2, 17 и 18. Участники программы в этом районе получат в свое распоряжение 480 новых квартир.

Класс по индивидуальному проекту
В 2011 году также была утверждена программа «Развитие образования города Москвы или «Столичное образование». Ее основные задачи – повышение качества образования, создание электронных учебных площадок и развитие инфраструктуры для доступности обучения. Одним из направлений работы стало расширение площадей школ и увеличение их количества, поскольку всего несколько лет назад школьникам приходилось учиться в 2–3 смены. В Москве начали строить блоки начальных классов (БНК) – пристройки к школам или самостоятельные здания, в которых учатся дети с 1-го по 4-й класс.
Опыт строительства БНК есть и у КП «УГС». В портфеле компании за 2020 год – возведение блоков начальных классов на северо-западе, востоке и юго-западе столицы. Например, БНК, расположенный на улице Адмирала Лазарева, может при необходимости трансформироваться в детский сад. «Строительство таких учебных заведений ведется для того, чтобы при необходимости обеспечить городу дополнительные места в детских садах. Эти здания можно использовать и как блок начальных классов, и как дошкольное отделение», – рассказал заместитель мэра Москвы по вопросам градостроительной политики и строительства Андрей Бочкарёв. В новом БНК обучаются 300 воспитанников. На первом этаже расположены комнаты для дополнительных занятий, столовая, медицинский кабинет и раздевалки. Классы находятся на втором и третьем этажах – это большие, светлые помещения, окна которых выходят на юг. Также на втором этаже находятся группы продленного дня и спортивный зал, на третьем этаже – медиатека, библиотека и учительская. Всего в 2020 году запланировано строительство 11 объектов образования на 4175 учебных мест – шесть БНК, два учебных комплекса, три ДОУ и школа.

К врачу без очереди
Еще одна приоритетная для города задача – строительство поликлиник. За время действия программы «Столичное здравоохранение» в Москве построили 42 поликлиники на 16 тысяч посещений в смену. На первом месте – удобство и комфорт посетителей, высокая доступность самых востребованных специалистов, современное оборудование для диагностики и профилактики болезней. Одна из таких поликлиник, возведением которой занималось КП «УГС», открылась в Большом Строченовском переулке в марте нынешнего года. Это детско-взрослая амбулатория на 320 посещений в смену. В пятиэтажном здании площадью 8,5 тыс. кв. метров оборудован изолированный детский блок на 100 посещений в смену с кабинетами врачей-специалистов, функциональной диагностики и физиотерапии. Во взрослом блоке на 220 посещений в смену разместились терапевтическое отделение, кабинеты врачей-специалистов, отделения лучевой диагностики, медицинской профилактики и реабилитации с залом лечебной физической культуры, а также дневной стационар на 10 коек. Здание сдали полностью укомплектованным современным оборудованием и удобной мебелью. Также КП «УГС» заканчивает возведение подстанций скорой помощи, расположенных в ТиНАО, при медицинском центре в Коммунарке и в городе Московский, на ул. Радужной, вл. 23а. По словам Сергея Собянина, амбулаторное звено – важнейшее с точки зрения восприятия медицины в столице. «Десятки миллионов обращений, консультаций ежегодно проходят только в Москве, и практически все население столицы хотя бы раз в год проходит через ваши руки. От того, как работают ваши поликлиники, зависит отношение к работе всех учреждений здравоохранения», – подчеркнул столичный градоначальник.

Культурная столица
Также в 2011 году была принята программа «Культура Москвы». Благодаря ее реализации творческие инициативы москвичей получают поддержку, в городе строятся новые театры и музеи, идет масштабная реконструкция культурных объектов. Появляются в столице и уникальные проекты. Один из них – Концертный зал «Зарядье» – получил премию на престижном международном конкурсе MIPIM Awards. Все строящиеся или реконструируемые здания, так или иначе относящиеся к искусству, получают самое современное оснащение. Это новые музыкальные инструменты, например, рояли фирмы Steinway & Sons. В театрах делают сцены-трансформеры и выверяют акустику. Свой вклад в развитие московской культурной жизни внесли и специалисты КП «УГС». Среди проектов компании – новая сцена театра «Уголок Дедушки Дурова». «Площадь нового театра составит 4 тыс. кв. метров. Сцена будет представлять собой арену диаметром 13 метров, вокруг амфитеатром расположатся зрительские места. Театр сможет принять 336 посетителей», – рассказал Андрей Бочкарёв. Также в нынешнем году благодаря работе КП «УГС» в столице появились досуговый центр «Таджикистан» на улице Маршала Катукова с галереей, концертным залом и выставочным пространством, площадка для культурных мероприятий в музее-заповеднике «Коломенское» и детская школа искусств на улице Гурьянова.

Защита по всем направлениям
Помимо строительства культурно-образовательных объектов КП «УГС» принимает активное участие в реализации программ «Безопасный город» и «Социальная поддержка». В рамках работ в нынешнем году в Москве появилось новое здание ОВД на Нагорной улице. Для его отделки были применены современные фасадные системы характерной для новых зданий полиции серой цветовой гаммы в сочетании со стальными фасадными кассетами. В центре здания расположено двусветное пространство атриума, к которому примыкают служебные помещения отделов и отделений полиции, а также конференц-зал. В подземном этаже спроектированы стрелковый тир, спортивные залы – для борьбы и тренажерный. Первый этаж занимают дежурная часть и встроенный гараж. Начиная с 2018 года для укрепления материально-технической базы ОВД и УВД в разных районах Москвы построены новые административные здания, включая крупнейший объект общей площадью 24 029 кв. метров с паркингом на 225 мест и 1400 рабочих мест по адресу 2-я ул. Измайловского Зверинца, д. 2а, стр. 2. Также в Москве завершено строительство трех центров социального обслуживания – на Дмитровском шоссе, Нагорной и 1-й Вольской улицах. Основное назначение объектов – оказание необходимой помощи и социальной поддержки жителям города Москвы. Здесь будут предусмотрены кабинеты первичного приема граждан, психолога, юриста и социального педагога, отделение срочного социального обслуживания, кризисный центр, актовый зал, столовая, а также созданы условия для безопасного перемещения маломобильных горожан: пандусы, тактильные указатели, специально оборудованные лифты и санузлы.

Департамент здравоохранения Москвы — Жить долго и здорово: стратегии московского долголетия

Благодаря достижениям современной медицины мы стали жить дольше: в Берлине, Лондоне, Москве уверенно растет средняя продолжительность жизни горожан. Обратная сторона этого достижения – стремительное старение населения. Именно поэтому вопросы гериатрии, здорового образа жизни, достойного и безболезненного долголетия так интересуют медиков и менеджеров здравоохранения.

В первый день Ассамблеи-2020 состоялся круглый стол «Стратегия успешного долголетия: новые городские сценарии и технологии для сохранения здоровья». На повестке дня – новое отношение к старости и к самим себе, решение проблемы долголетия на уровне целого мегаполиса и новые эффективные методы мотивировать москвичей как можно дольше оставаться активными и здоровыми.

Ведущий круглого стола, бизнесмен, писатель и журналист Сергей Минаев начал дискуссию с представления ключевых фактов: сегодня средняя продолжительность жизни москвичей – 78 лет. Ожидается, что после 2030 года этот показатель достигнет 86 лет, при этом, по словам Минаева, это показатель отчасти в наших руках: вклад медицины в наше здоровье составляет от 25 до 35%, остальное – гены, наследственность, а больше всего – образ жизни.

Что могут сделать сейчас горожане для своего долголетия? Изменить собственное представление о старении, пересмотреть отношение к зрелости, не стесняться своего возраста и не уходить от активной жизни, тем более что Москва делает очень много для того, чтобы каждый москвич нашел свою нишу заботы о здоровье.

О новой концепции старения поведала собравшимся сооснователь команды Young Old Татьяна Дроздова:

— Если вы придете в ночной клуб в Берлине, вы обязательно встретите людей старше 60 лет, танцующих, веселящихся. В фитнес-клубах, на танцах, в парках, на пляжах – люди старшего возраста. То, что десять лет назад считалось приличным только для молодых, теперь прилично для всех, у кого есть силы и желание так жить. Пора отказаться от стереотипа, что старость – это период упадка, неблагополучия, печали. В эпоху индустриального общества, вероятно, так и было: пожилые были не в тренде, не в теме, им было сложно успевать за миром, учиться, у них болят спины, шалит печень и они только и делают что вяжут носки. А вообще-то такое отношение к пожилым называется эйджизмом и в Европе считается крайне неодобряемым.

А теперь представим себе: если ваш работодатель страдает эйджизмом, ему интересны только молодые. Вы испытываете на себе этот эффект уже в 50, но ведь сейчас продолжительность жизни растет! Еще треть жизни вы рискуете прожить в состоянии дискриминации. Но, чтобы действительно достойно прожить эту большую прекрасную часть жизни, стоит пользоваться достижениями современной медицины: не запускать хронические заболевания, своевременно проходить скрининги, следить за своим давлением, пульсом, уровнем холестерина, заниматься спортом и правильно питаться. Все это позволит расширить границы ваших возможностей.

Что могут предложить городские власти человеку, который хочет жить долго и быть здоровым? На этот вопрос ответил Мик Корнетт, с 2014 по 2018 годы занимавший поста мэра Оклахома-Сити. За четыре года он сумел вовлечь 47 тысяч граждан в широкомасштабную программу снижения веса, а также создал инфраструктуру для поддержания физической формы: велосипедные дорожки, пешеходные зоны, городские программы активного образа жизни – вместо пабов, в которых по вечерам отсиживались все жители города, пока им некуда еще было пойти после работы. За инфраструктурой потянулся спрос, за спросом – зримый результат.

Москве тоже необходимо изменить свои привычки: не есть на ночь жареного, спать не менее 7 часов, ходить пешком везде, где только можно, по выходным ходить на лыжах или кататься на велосипеде. Собственно, все это сейчас и происходит с москвичами: йога в парках, прокат спортивного инвентаря, освещение улиц, прогулочные пешеходные зоны…

— Если на дорожках грязь, ты ведь не пойдешь на утреннюю пробежку, — заметил заместитель руководителя Департамента труда и социальной защиты населения Москвы Владимир Филиппов.

В этом году большую роль в пропаганде здорового образа жизни сыграли московские парки: пешеходные зоны, йога, территории здоровья. Реализован проект «Московское долголетие», активно идет модернизация центров социального обслуживания и клубов.

— Раньше только 6000 пенсионеров ходили на кружки в дома культуры, – рассказывает Филиппов, — А сейчас у нас уже 200 тысяч человек, которые минимум раз в неделю занимаются интересными делами – просто так, для себя. Каждую неделю к нам присоединятся примерно 2000 человек.

Особый гость круглого стола – модель агентства Oldushka Валентина Ясень, сияющая красавица, которой уже давно исполнилось 50.

— Вы так серьезно все воспринимаете, хотелось бы, чтобы мы говорили с вами немного веселее, — обратилась она в зал.

Опыт Валентины Ясень говорит о том, что, когда прекрасная внешность женщины уходит, тает, разрушается, внутренне мы остаемся все теми же. В любом возрасте мы способны любить, беречь, заботиться, сиять. Это и создает настоящую красоту – ту самую, с глубоким социальным смыслом, которая позволила журналу Glamour назвать Валентину лучшей моделью 2018 года. Это очень яркая история о том, как можно стариться красиво и полно.

Затем своим опытом поделилась с собравшимися Елена Дмитриева, руководитель проекта «Лыжи мечты. Серебряный возраст». Весь 2019 год в рамках проекта, изначально специализирующегося на реабилитации детей после тяжелых травм, тридцать пенсионеров бесплатно занимались горными лыжами – и получили от этого большое удовольствие. Оказывается, не только ЛФК и пилатес увлекают пожилых людей, но и ролики, и горные лыжи – главное предоставить им такую возможность. Главное – не будем раньше времени отделять себя от спорта, списывать себя со счетов, спокойно терпеть боли в спине и сердцебиение – нужно поддерживать свое здоровье.

Итак, пациент 2.0 должен быть готовым к тому, что его жизнь продлится долго, и пусть она будет активна и достойна: у нас есть для этого все ресурсы. А что же предоставляет москвичам город для того, чтобы долголетие в Москве стало здоровым? Об этом говорили на панельной дискуссии «Городская среда для жизни и здоровья». Ведущий – первый заместитель председателя Комитета Совета Федерации по социальной политике Игорь Каграманян.

К 2050 году нас будет 10 млрд на земле. Урбанизацию не остановить: мы будем жить в больших городах. Так каким должен быть город, чтобы жить в нем было здорово, во всех смыслах слова? Строительство больниц и поликлиник – далеко не все: вся городская среда должна дышать идеей спорта, активности, здоровья и комфорта.

Руководитель Департамента капитального ремонта Москвы Алексей Елисеев и главный архитектор Москвы Сергей Кузнецов рассказали о том, как преобразился город за последние годы. Благоустройство городской среды и охрана здоровья напрямую связаны между собой: Urban health – это подход, согласно которому все, что мы делаем для города, находит отклик и отражение в состоянии здоровья пациентов. Соответственно, любой шаг должен быть оценен с точки зрения влияния на здоровье горожан.

— Мы не просто изменили внешний облик пространства, — рассказывает Елисеев, — Мы изменили образ жизни города. Огромное количество людей начало заниматься спортом на улице, ходить пешком. Небольшие скверы, бульвары, парковые зоны на сегодняшний день содержат потенциал для здоровья человека: здесь каждый может освоить новые формы досуга и поддержания здоровья. 6-7 лет назад в поле внимания архитекторов находились стандартные объекты в центральной части города, а сегодня, постепенно уходя от центра к периферии, мы реализуем целенаправленные объекты для спорта – лыжно-роллерные трассы, беговые дорожки. Это не эпизоды, а большая работа целой команды с единой идеологией, и все это в диалоге с москвичами.

Можно уверенно сказать, что сегодня и архитектор тоже увлечен вопросами здравоохранением. Эту же мысль подтвердил сооснователь архитектурного бюро Ваухаус Олег Шапиро: если команды, формирующие облик города, задумаются как следует над тем, что будет происходить на данном пространстве летом и зимой, в выходные и в будни – новые территории будут заняты людьми. Москвичи за последние годы стали активно выходить в город: на главные улицы, в парки на площади и в лесопарковые зоны.

Работу архитекторов ярко характеризуют два московских кейса: первый – музей усадьба Архангельское. Раньше эти 600 гектаров земли были задействованы всего на 14%. Теперь территория облагорожена так, чтобы потоки людей распространялись по всей территории, включая Лосиный остров. Второй – парк 850-летия Москвы в Капотне: сложная территория близ промышленных районов, зона нефтерепеработки, которая долго была мертвой зоной. Теперь здесь все придумано так, чтобы без вреда для здоровья горожане занимались здесь биатлоном, лыжами; построена почти бесконечная территория для передвижения, несмотря на близость нефтепровода и ЛЭП. Вокруг живут около 100 тысяч человек: для них парк стал большим подарком.

Спорт спортом, но есть еще один столп здорового долголетия – здоровое питание. Научный руководитель Федерального исследовательского центра питания, биотехнологий и безопасности пищи Виктор Тутельян поведал собравшимся о том, что в настоящий момент готовится законопроект, в котором на государственном уровне будут сформулированы принципы здорового питания:

— Есть законы, которых нужно придерживаться неукоснительно, бедным и богатым, молодым и старым, — объяснил Тутельян, — Первый закон – соответствие энергетической ценности рациона и энергозатрат организма. Если вы едите больше, чем сжигаете – это не есть здоровье, независимо от того, что именно вы едите. Второй закон – соответствие химического состава рациона физиологическим потребностям организма. И это уже не так просто: для сохранения здоровья нам нужно порядка 170 различных химических соединений, каждого – определенный объем.

Если вкупе со спортом и прогулками по чистому, аккуратному, ярко освещенному городу мы будем следить за своим рационом, не питаться машинально, не экономить на качественных продуктах, делая выбор в пользу не количества, а качества – здоровое долголетие нам обеспечено.

Изюминкой первого дня Ассамблеи стала открытая лекция Дэвида Агуса «18 правил долгой и безболезненной жизни». Знаменитый во всем мире врач, основатель института трансформативной медицины в Калифорнии, лечащий врач Стива Джобса, Дэвид Агус считает, что то, как вы живете, на 94% формирует вашу жизнь (генетике отдано всего 6%).

Часть правил здоровья Агуса – всем нам известные истины: не курить, пить как можно меньше алкоголя, причем должного качества, неустанно развивать свое тело.

— Не только мышцы, но и, например, наша лимфатическая система подлежит разработке, только нужно постоянно двигаться, растягиваться, давать себе нагрузку. Что вы едите? Нужно есть три раза в день, без всяких перекусов, и настоящую еду, не смузи и не соки из блендера, и не белковые коктейли. Надо давать работу своему желудочно-кишечному тракту. А если вам говорят, что какая-нибудь биодобавка или витамин позволят вам жить долго – сразу выкидывайте его в окно: они точно не помогут.

Главное правило долгой и здоровой жизни Дэвида Агуса: нужно понять, что ответственность за свою жизнь и здоровье несете именно вы. На врача полагаться не надо: смотрите на свои показатели здоровья, на свои результаты анализов и обследований, и продумайте свой образ жизни с позиции профилактики всех возможных заболеваний. Мы все можем жить долго, это вполне возможно. Чтобы все получилось, нужно выходить из зоны комфорта: делать не так, как нам удобно, а так, как будет полезнее. Бегайте по лестницам, выходите на улицу пешком под любым предлогом, как древние охотники. Ложитесь спать вовремя: это так же важно, как есть и дышать.

Очень важно осознавать, что результат не будет виден сразу. Когда тебе тридцать, ты можешь начать ходить пешком по два часа в день – и до пятидесяти не заметишь результата. Зато после пятидесяти вы поймете, во что вкладывались и чем вам отплатит ваше тело.

— Я оптимист! – весело и энергично говорит Агус, — У нас есть лекарства от рака, скоро мы научимся лечить от Альцгеймера, а еще через пять лет у нас появятся пилюли от всего. Но чтобы до всего этого дожить, давайте сегодня мотивировать себя заботиться о себе и жить как можно дольше.

Заболевания периферических нервных стволов и сплетений

Периферическая нервная система соединяет центральную нервную систему с органами и конечностями. В отличие от центральной нервной системы, периферическая нервная система не защищена костями и не имеет физиологического барьера, отделяющего ее от кровеносной системы. В силу сказанного, периферическая нервная система может быть подвержена механическим повреждениям, на нее легче оказывают действие токсины.

Болезни периферических нервов – это невропатии. Они характеризуются поражением аксонов и миелиновой оболочки нервов. Заболевания нервных стволов и сплетений по распространенности среди населения занимают 2-е место после заболеваний спиномозговых корешков («радикулита»). Поэтому вопросы профилактики, ранней диагностики и последующего лечения невропатий остаются актуальными проблемами.

Типы

• Демиелинизирующие. Нарушается проводимость возбуждения по нейронам. Встречаются при отравлениях свинцом, дифтерии, полирадикулоневропатии, полиневропатии диабетического характера. Восстановление здоровья пациента происходит в течение нескольких недель, если лечение начато своевременно.
• Аксонопатии. В данном случае повреждения касаются аксонов (отростков нервных клеток) – это тяжелые нарушения функций нервов. Как следствие наступает атрофия мышц. Причиной возникновения этих нарушений являются злоупотребление алкоголем и другими токсическими веществами.

Чаще всего встречаются невропатии смешанного генеза. Полное выздоровление и восстановление работы нервов зависит частично от тяжести повреждений.

Если процесс восстановления отсутствует 3 месяца после начала заболевания, то прогноз, чаще всего, неблагоприятный.

Виды невропатии

• Мононевропатии. Травмируется один нерв или определенная часть нервного сплетения. Причинами повреждения могут являться травма, сдавление любых уровней нервного ствола. Также мононевропатии наблюдаются при сахарном диабете, атеросклерозе, поражении сосудов и др. Переохлаждения и герпетические инфекции занимают не последнее место в нарушениях работы одного нерва.
• Многоочаговые невропатии – это синдром частичного поражения отдельных нервных стволов или полное их повреждение. Протекают такие невропатии медленно и последовательно (от нескольких дней до нескольких лет). Причины возникновения: артриты, васкулиты и ряд системных заболеваний соединительной ткани.
• Полиневропатии. Поражения периферических нервов носит множественный характер. При этом процесс распространенный и симметричный. Протекает как остро, так и хронически. Бывает, что поражаются и спинномозговые корешки.

Причинами возникновения заболеваний периферических нервных стволов и сплетений могут быть:

• полученные травмы
• снижение нормальной функции иммунной системы
• наследственные заболевания
• интоксикации разными веществами
• инфекции
• нехватка витаминов
• привычные интоксикации (наркомания и алкоголизм)
• аллергии

Симптомы

При невропатиях симптомы могут быть разными и зависят от зон поражения. Пациенту они доставляют массу неприятных ощущений:

• вялый паралич мышц
• боль в конечностях
• изменение чувствительности кожи (может быть контраст ощущений на одном участке кожи по сравнению с другим)
• отсутствие ощущений боли и не только
• атрофия мышц
• нарушение речи
• чувство онемения лица, конечностей
• мышечная слабость конечностей
• нарушение координации движений
• сухость кожи
• очаговое побледнение
• покраснение и посинение травмированного участка
• может встречаться асимметрия лица (при повреждении лицевых нервов)

Если Вы обнаружили у себя хотя бы один из описанных симптомов, Вам надлежит незамедлительно обратиться за помощью к квалифицированному врачу невропатологу.

Диагностика

Диагностику проводит опытный врач невропатолог. В ходе первичного осмотра он:

• внимательно выслушает жалобы
• соберет полный анамнез (жизни и заболевания)
• проведет осмотр, в т.ч. проверит сохранности рефлексов и уточнит зоны поражения нервов
• при необходимости врач назначит другие виды диагностических исследований

От точности постановки диагноза будет зависеть успешность дальнейшего лечения.

Лечение

В нашей клинике при лечении невропатий используют методы традиционной и нетрадиционной медицины. Комплексное лечение подбирается только индивидуально и полностью зависит от степени поражения нерва(ов).

Первоначальное лечение будет направлено на восстановление функций периферических нервов, следовательно, будет устраняться причина.

В лечении невропатий важен комплексный подход! Наши специалисты учтут все нюансы повреждения и могут назначить:

• лекарственные препараты, улучшающие обмен, кровообращение и восстановительные процессы в нервной ткани. Медикаменты могут применяться и в инъекционной форме, в том числе внутривенно капельно в условиях уютного дневного стационара
• гормональные препараты (стероиды) — в отдельных случаях
• лечебные медикаментозные блокады
• отдельные виды физиотерапевтического лечения
• мануальная терапия (остеопатия)
• классический массаж

Прогноз

Лечение заболеваний периферических нервных стволов и сплетений может длиться достаточно долго, и не всегда результат бывает положительным.

Успешность результата во многом зависит от того, насколько своевременно пациент обратился за врачебной помощью. Чем раньше начнется лечение, тем более благоприятный прогноз можно сделать.

При подозрении на заболевание нервной системы не затягивайте с визитом к врачу неврологу!

Рекомендации и профилактика

Главная профилактика большинства заболеваний нервной системы — это ведение здорового и активного образа жизни, отказ от вредных привычек, своевременное и адекватное лечение инфекционных и неинфекционных заболеваний.

При возникновении каких-либо неврологических симптомов не стоит откладывать обращение к врачу. Ранняя диагностика и своевременное лечение поможет не допустить развития осложнений, удлинения сроков лечения и последствий бесконтрольного приема лекарственных препаратов. Наиболее полную программу профилактических мер составляет врач невролог для каждого конкретного пациента.

Часто задаваемые вопросы

Немеют и болят три пальца на правой руке. Что делать?

Необходимо обратится к врачу неврологу для исключения синдрома «запястного канала» и лечения.

Давно был приступ невралгии тройничного нерва. Надо ли мне принимать что-то для профилактики, чтобы не было еще одного?

Нужно обязательно наблюдаться у врача невролога. Врач подберет Вам препараты, которые необходимо принимать постоянно и назначит профилактические курсы инъекций (при необходимости — капельных в условиях дневного стационара) и таблетированных препаратов.

Появились сильные жгучие боли в правой половине грудной клетки и появились какие-то пузырьки. К какому врачу мне надо обратиться?

Сходные проявления, как Вы описываете, могут наблюдаться при герпетическом ганглионеврите, т.н. опоясывающем лишае. Это заболевание лечится врачом неврологом.

Около 2 месяцев стали неметь и ослабли ноги. Отчего это может быть?

Слабость и нарушения чувствительности в конечностях могут наблюдаться при полиневропатиях различной природы. Например, в результате сахарного диабета или интоксикаций. Для установления причины и подбора адекватной терапии необходимо обратиться к врачу неврологу. Возможно, есть необходимость в дополнительных лабораторных и инструментальных обследованиях.

У меня появилась слабость в правой руке после сна. Это от позвоночника?

Причиной внезапной слабости в руке могут быть и заболевания позвоночника. Однако, нельзя исключить сосудистую причину или сдавление нервного ствола (нервного сплетения). Для выяснения причины и для назначения лечения Вам следует обратиться к врачу-неврологу.

Можно ли вылечить алкогольную невропатию?

Токсические и дисметаболические полинейропатии, в т.ч. алкогольные являются, чаще всего, хроническими заболеваниями. На фоне адекватной терапии возможно достижение длительной и стойкой ремиссии

Истории лечения

Случай №1

Пациентка Ю. 40 лет, обратила внимание внезапно возникшую ассиметрию лица, слезотечение из правого глаза и не полное смыкание его век. Обратилась к неврологу в Клинику ЭКСПЕРТ. Пациентке был диагносцирован острый неврит лицевого нерва и назначено лечение и обследование.

Пациентка прошла курс внутримышечных и внутривенных капельных инъекций в дневном стационаре Клиники ЭКСПЕРТ, курсы лечебной физкультуры и точечного самомассажа. Движения в мимической мускулатуре полностью восстановились.

При обследовании онкологическая природа заболевания была исключена, но была выявлен герпетический ее характер на фоне вторичного иммунодефицитного состояния. После консультации врача-иммунолога пациентке Ю. Был назначен курс иммуномодулирующей терапии.

Определение периферии по Merriam-Webster

перфорированный | \ pə-ˈri-f (ə-) rē \ 1 : периметр круга или другой замкнутой кривой также : периметр многоугольника

2 : внешняя граница или поверхность тела

3а : внешние границы чего-либо в отличие от его внутренних областей или центра : ограничивают

б : область, лежащая за строгими пределами вещи

Заболевания периферических артерий: все еще на периферии?

BMJ.2006 20 мая; 332 (7551): 1213.

Джилл Белч, профессор сосудистой медицины Отдел исследования сосудистых заболеваний, Институт сердечно-сосудистых исследований, Университет Данди, Больница и медицинская школа Найнуэллс, Данди DD1 9SY, [email protected] Stansby, профессор сосудистой хирургии

Северное сосудистое отделение, Больница Фриман, Ньюкасл-апон-Тайн NE7 7DN

Редактор — Изменения в обзоре качества и исходов Общего медицинского обслуживания Великобритании (GMS) включают несколько новых терапевтических областей. ¹ Однако, хотя в контракте GMS по-прежнему делается упор на управление факторами риска у пациентов с ишемической болезнью сердца, инсультом или транзиторной ишемической атакой, в нем снова не упоминаются заболевания периферических артерий, даже несмотря на то, что оно имеет в основном ту же основную причину и связь с сердечно-сосудистыми событиями. и смертность. Это упущение еще более заметно, учитывая, что политики и эксперты, представляющие Объединенные британские общества, признают важность борьбы с заболеваниями периферических артерий для снижения заболеваемости и смертности от сосудистых заболеваний. ¹

По оценкам, 27 миллионов человек в Европе и Северной Америке страдают заболеваниями периферических артерий. ² В Соединенном Королевстве ежегодно более чем у 100 000 человек диагностируется заболевание периферических артерий. ³ Пациенты с симптоматическим заболеванием периферических артерий имеют ограниченную подвижность и низкое качество жизни, что приравнивается к некоторым видам рака. Не менее важно, что заболевание периферических артерий является основным маркером будущих сердечно-сосудистых событий, сравнимым со стенокардией.В результате 60% пациентов умирают от инфаркта миокарда и 12% — от инсульта. ⁴ Усилия должны быть направлены на изменение факторов риска. Меры вмешательства включают улучшение диеты и физических упражнений, программы отказа от курения, такие как краткосрочная никотиновая заместительная терапия, лекарственная терапия и, при необходимости, регулирование артериального давления и глюкозы.

Контракт GMS не может продолжать игнорировать значительную подгруппу пациентов с атеротромботическим заболеванием. Заболевания периферических артерий должны иметь соответствующую оценку из 152 баллов, которые в настоящее время присваиваются сердечно-сосудистым заболеваниям.Простым механизмом было бы преобразование ишемической болезни сердца в сердечно-сосудистое заболевание, и пациенты с заболеванием периферических артерий были бы включены в текущую программу оценки. Мы настоятельно призываем всех, кто участвует в переговорном процессе, рассматривать эту альтернативу как предлагаемый и, вероятно, успешный метод снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в соответствии с целями правительства.

Примечания

От имени Target PAD.

Остальные семь авторов — Клифф Ширман, Джули Бриттенден, Шила Дагдилл, Джерри Фаукс, Сара Джарвис, Эндрю Мимна, Дэвид Монкман, Джонатан Моррелл.

Конкурирующие интересы: Группа Target PAD поддерживается образовательным грантом от компаний Sanofi-Aventis и Bristol-Myers Squibb.

Ссылки

2. Белч Дж., Тополь Э., Аньелли Дж., Бертран М. Критические проблемы выявления и лечения заболеваний периферических артерий. Arch Intern Med 2003; 163: 84-92. [PubMed] [Google Scholar] 3. Документ об аттестационной консультации. Клопидогрель и дипиридамол с модифицированным высвобождением во вторичной профилактике окклюзионных сосудистых событий. www.nice.org.uk/page.aspx? o = 105159 (по состоянию на 6 июля 2005 г.) 4. Тирни С, Феннесси Ф, Хейс Д.Б. Азбука артериальных и сосудистых заболеваний. Вторичная профилактика заболеваний периферических сосудов. BMJ 2000; 320: 1262-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Заболевание периферических сосудов | Johns Hopkins Medicine

Что такое заболевание периферических сосудов?

Заболевание периферических сосудов (PVD) — это медленное и прогрессирующее нарушение кровообращения. Сужение, закупорка или спазмы кровеносного сосуда могут вызвать PVD.

PVD может поражать любой кровеносный сосуд за пределами сердца, включая артерии, вены или лимфатические сосуды. Органы, снабжаемые этими сосудами, такие как мозг и ноги, могут не получать достаточного кровотока для правильного функционирования. Однако чаще всего поражаются ноги и ступни.

Заболевание периферических сосудов также называется заболеванием периферических артерий.

Что вызывает заболевание периферических сосудов?

Наиболее частой причиной PVD является атеросклероз, накопление налета внутри стенки артерии.Зубной налет снижает приток крови к конечностям. Это также снижает доступность кислорода и питательных веществ к тканям. На стенках артерий могут образовываться сгустки крови, еще больше уменьшая внутренний размер кровеносного сосуда и блокируя основные артерии.

Другие причины PVD могут включать:

Люди с ишемической болезнью сердца (ИБС) часто также имеют PVD.

Кто подвержен риску заболевания периферических сосудов?

Фактор риска увеличивает вероятность развития болезни.Некоторые можно изменить, другие — нет.

Факторы риска, которые нельзя изменить:

• Возраст (особенно старше 50 лет)

• История болезни сердца

• Мужской пол

• Женщины в постменопаузе

• Семейный анамнез: высокий холестерин, высокое кровяное давление или заболевание периферических сосудов

Факторы риска, которые могут быть изменены или обработаны, включают:

Те, кто курит или страдают диабетом, имеют самый высокий риск осложнений от PVD, потому что эти факторы риска также вызывают нарушение кровотока.

Каковы симптомы заболевания периферических сосудов?

Около половины людей с диагнозом PVD не имеют симптомов. У тех, у кого есть симптомы, наиболее частым первым симптомом является болезненная судорога в ногах, возникающая при физической нагрузке и снимающаяся в покое (перемежающаяся хромота). Во время отдыха мышцам требуется меньший кровоток, поэтому боль исчезает. Это может произойти на одной или обеих ногах в зависимости от расположения закупоренной или суженной артерии.

Другие симптомы PVD могут включать:

• Изменения кожи, включая снижение температуры кожи или тонкую, ломкую, блестящую кожу на ногах и ступнях

• Слабый пульс в голенях и стопах

• Гангрена (мертвая ткань из-за отсутствия кровотока)

• Выпадение волос на ногах

• Импотенция

• Раны, которые не заживают от точек давления, таких как пятки или лодыжки

• Онемение, слабость или тяжесть в мышцах

• Боль (описываемая как жгучая или ноющая) в покое, обычно в пальцах ног и ночью в положении лежа

• Бледность при поднятых ногах

• Красновато-синее изменение цвета конечностей

• Ограниченная мобильность

• Сильная боль при очень узкой или закупорке артерии

• Утолщенные непрозрачные ногти на ногах

Симптомы PVD могут быть похожи на другие состояния.Обратитесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется заболевание периферических сосудов?

Наряду с полным анамнезом и медицинским осмотром, другие тесты могут включать:

• Ангиограмма. Это рентгеновский снимок артерий и вен для обнаружения закупорки или сужения. Эта процедура включает введение тонкой гибкой трубки в артерию ноги и введение контрастного красителя. Контрастный краситель делает артерии и вены видимыми на рентгеновском снимке.

• Лодыжечно-плечевой указатель (ЛПИ). ABI — это сравнение артериального давления в лодыжке с артериальным давлением в руке с использованием обычной манжеты для измерения артериального давления и ультразвукового допплеровского устройства. Для определения ABI систолическое артериальное давление (верхнее значение измерения артериального давления) в голеностопном суставе делится на систолическое артериальное давление руки.

• Допплеровское ультразвуковое исследование потока. Он использует высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов.Ваш врач может использовать метод Доплера для измерения и оценки кровотока. Обморок или отсутствие звука могут означать, что кровоток заблокирован.

• Магнитно-резонансная ангиография (МРА). В этом неинвазивном тесте используется комбинация большого магнита, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений органов и структур тела. Во время процедуры врач вводит специальный краситель, чтобы кровеносные сосуды были более заметны.

• Тест с нагрузкой на беговой дорожке. Для t его теста вы будете ходить по беговой дорожке, чтобы ваш врач мог контролировать кровообращение во время упражнений.

• Фотоплетизмография (ФПГ). Это исследование сопоставимо с лодыжкой и плечевым указателем, за исключением того, что в нем используется очень маленькая манжета для измерения кровяного давления вокруг пальца ноги и датчик PPG (инфракрасный свет для оценки кровотока у поверхности кожи) для записи форм волны и измерений кровяного давления. Затем ваш врач может сравнить эти измерения с систолическим артериальным давлением в руке.

• Анализ формы волны записи объема импульса (PVR). Ваш врач использует этот метод для расчета изменений объема крови в ногах с помощью записывающего устройства, которое отображает результаты в виде кривой.

• Тест на реактивную гиперемию. Этот тест аналогичен тесту ABI или беговой дорожке, но используется для людей, которые не могут ходить по беговой дорожке. Пока вы лежите на спине, врач проводит сравнительные измерения артериального давления на бедрах и лодыжках, чтобы определить любое снижение между этими участками.

Как лечить заболевание периферических сосудов?

Основные цели лечения PVD — контролировать симптомы и останавливать прогрессирование заболевания, чтобы снизить риск сердечного приступа, инсульта и других осложнений.

Лечение может включать:

• Изменение образа жизни для контроля факторов риска, включая регулярные упражнения, правильное питание и отказ от курения

• Агрессивное лечение существующих состояний, которые могут ухудшить PVD, таких как диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина

• Лекарства для улучшения кровотока, такие как антиагреганты (разжижители крови) и лекарства, расслабляющие стенки кровеносных сосудов

• Сосудистая хирургия — обходной трансплантат с использованием кровеносного сосуда из другой части тела или трубка из синтетического материала помещается в область закупоренной или суженной артерии для перенаправления кровотока

• Ангиопластика — ваш врач вставляет катетер (длинную полую трубку), чтобы создать в артерии отверстие большего размера для увеличения кровотока.Существует несколько видов процедур ангиопластики, в том числе:

  • Баллонная ангиопластика (надувается небольшой баллон внутри заблокированной артерии, чтобы открыть заблокированную область)

  • Атерэктомия (заблокированная область внутри артерии «сбривается» крошечным приспособлением на конце катетера)

  • Лазерная ангиопластика (лазер используется для «испарения» закупорки артерии)

  • Стент (крошечная спираль расширяется внутри заблокированной артерии, чтобы открыть заблокированную область, и остается на месте, чтобы артерия оставалась открытой)

Ангиограмма может быть сделана до ангиопластики и сосудистой хирургии.

Каковы осложнения заболевания периферических сосудов?

Осложнения ПВД чаще всего возникают из-за снижения или отсутствия кровотока. К таким осложнениям могут относиться:

• Ампутация (потеря конечности)

• Плохое заживление ран

• Ограничение подвижности из-за боли или дискомфорта

• Сильная боль в пораженной конечности

• Инсульт (в 3 раза чаще у людей с ПВД)

Следование плану агрессивного лечения PVD может помочь предотвратить осложнения.

Могу ли я предотвратить заболевание периферических сосудов?

Чтобы предотвратить PVD, примите меры по управлению факторами риска. Программа профилактики PVD может включать:

• Бросить курить, включая отказ от вторичного табачного дыма и употребления любых табачных изделий

• Изменения в рационе питания, включая снижение содержания жиров, холестерина и простых углеводов (например, сладостей), а также увеличение количества фруктов и овощей, нежирных молочных продуктов и нежирного мяса

• Лечение повышенного холестерина в крови лекарствами, назначенными вашим лечащим врачом

• Похудание

• Ограничение употребления алкоголя или отказ от него

• Лекарство для снижения риска образования тромбов, определенное вашим лечащим врачом

• Упражнение 30 минут или более ежедневно

• Борьба с диабетом

• Контроль повышенного давления

Чтобы предотвратить или уменьшить прогрессирование PVD, ваш врач может порекомендовать план профилактики.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если симптомы ухудшатся или появятся новые, сообщите об этом своему лечащему врачу.

Основные сведения о заболеваниях периферических сосудов

• Заболевание периферических сосудов может поражать все типы кровеносных сосудов.

• Кровоток ограничен тканью из-за спазма или сужения сосуда.

• Заболевание чаще поражает сосуды ног.

• Самый частый симптом — боль, которая усиливается по мере ограничения кровообращения.

• Восстановление кровотока и предотвращение прогрессирования заболевания — цель лечения.

Наука на периферии: может ли она способствовать развитию науки?

Агарвал А. и Нараин С. (1994). За все традиционные знания нужно платить. The Economic Times (27 марта 1994 г.), 6.

Аравиго Р. и Балик М. Дж. (1993). Средства от тропических лесов: 100 целебных трав Белиза. Твин Лейкс, Колорадо: Lotus Press.

Google Scholar

Arunachalam, S. (1988). Связь между основной наукой и журналами на периферии. Журнал научных и промышленных исследований , 47: 307–14.

Google Scholar

Аруначалам, С.(1992). Периферийность в науке: что нужно сделать, чтобы помочь периферийной науке ассимилироваться с основной наукой? В: Р. Арванитис и Дж. Гайяр (ред.), Показатели науки для развивающихся стран . Париж: ОРСТОМ.

Google Scholar

Arunachalam, S. и Markandey, S. (1981). Наука в странах среднего уровня: библиометрический анализ научных журналов Австралии, Канады, Индии и Израиля. Журнал информатики , 3: 13–26.

Артикул Google Scholar

Аруначалам, С. и Манорама, К. (1988). Как журналы на периферии сравниваются с ведущими научными журналами? Наукометрия , 14: 83–95.

Артикул Google Scholar

Балик, М. Дж. (1995). Интервью, транслируемое «Голосом Америки», Вашингтон, округ Колумбия (29 апреля 1995 г.).

Бертон, Т.М. (1994). Волшебные пули. Фармацевтическая компания обращается к «знахарям», чтобы они колдовали. Wall Street Journal , 224 (7 июля 1994 г.) A1, A8.

Кокс, П.А. и Балик, М. Дж. (1994). Этноботанический подход к открытию лекарств. Scientific American , 270 (июнь 1994), стр. 82–87.

Артикул Google Scholar

Кокс, П.А. и Banack, S.A. (ред.) (1991). Острова, растения и полинезийцы: введение в полинезийскую этноботанику.Dioscorides Press.

Фишкин С.Ф. (1995). Мультикультурализм «традиционной» культуры. Хроника высшего образования , 41 (10 марта 1995 г.), A48.

Google Scholar

Frame, J. D., Narin, F. и Carpenter, M. P. (1977). Распространение мировой науки. Социальные науки в области науки , 7: 501–16.

Артикул Google Scholar

Гайяр, Дж.(1994). Поведение ученых и научного сообщества. В: J.J. Саломон, Ф. Сагасти и К. Сакс-Жанте (ред.). Неуверенный поиск: наука, технологии и развитие . Токио: Издательство Университета ООН.

Google Scholar

Гланц, Дж. (1993). Промышленность уделяет двойное внимание лекарствам на растительной основе. R&D Magazine (июль 1993), стр. 41–42.

Хок, Ф. (1994). Альтернативные и традиционные биомедицинские исследования: творческое взаимодействие. The Scientist , 8 (7 марта 1994) стр. 4, 5, 7.

Google Scholar

Хок, Ф. (1994a). Идеи альтернативной медицины расширяют горизонты биомедицинских исследований. The Scientist , 8 (21 марта 1994) стр. 1, 6, 7.

Google Scholar

Келли М. (1994). Создание мифов о травах. New Scientist , 143 (23 июля 1994) стр. 36.

Google Scholar

Клоппенбург-младший, J. (1986). Документ, представленный на Ежегодном собрании Американской ассоциации развития науки, Филадельфия. Февраль 1986 г. (см. Также его книгу First the Seed ).

Моравчик М. Дж. (1976). Наука и развитие: развитие науки в менее развитых странах . Блумингтон: Университет Индианы Press.

Google Scholar

Натараджан, Х. (1995). Крысолов сверчка (профиль Сачина Тендулкара). Indian Express , издание Madurai (23 апреля 1995 г.), 8.

Ogunseitan, O.O. (1990). Африканская мечта (обзор Огунсейтана, собирателя информации). В J. Groen, E. Smit и J. Eijsvoogel (Eds.). Дисциплина любопытства — наука в мире , p. 19. Амстердам: Издательство Elsevier Science.

Google Scholar

Плоткин М. Дж. (1994). Письмо редактору. Хроника высшего образования (19 января 1994 г.), B2.

Раджан, Т. П. С. (1994). Традиционная медицина на верном пути во всем мире. Chemical Weekly , 59 (30 августа 1994), стр. 51–54.

Google Scholar

Раджан, Т. П. С. (1994a). Свежие претензии к Аюрведе. Chemical Weekly , 60 (6 сентября 1994 г.) стр. 51–54.

Google Scholar

Рамакришнан, У. (1994). Потеря медицины: уничтожение ценных видов растений. Таймс оф Индия . Бомбейское издание (30 декабря 1994 г.).

Саломон, Дж. Дж. (1994). Современная наука и техника. В: J. J. Salomon, F.R. Сагасти и К. Сакс-Жанте (ред.). Неуверенный поиск: наука, технологии и развитие . Токио: Издательство Университета ООН.

Google Scholar

Salomon, J. J. и Lebeau, A. (1993). Миражи развития — Наука и технологии для третьих миров .Боулдер, Колорадо: Lynne Rienner Publishers (впервые опубликовано на французском языке в 1988 году как L’ecrivain public et l’ordinateur . Париж: Hachette).

Google Scholar

Шуберт А., Гланцель В. и Браун Т. (1989). Мировая вспышка фундаментальных исследований: файлы наукометрических данных. Полный набор показателей по 2649 журналам 96 стран по всем основным областям и подобластям науки, 1981–1985 гг. Наукометрия , 16: 3–478.

Артикул Google Scholar

Вессури, Х. (1994). Процесс институционализации. В: J. J. Salomon, F.R. Сагасти и К. Сакс-Жанте (ред.). Неуверенный поиск: наука, технологии и развитие . Токио: Издательство Университета ООН.

Google Scholar

Вызовы для израильской системы здравоохранения: привлечение студентов-медиков к первичной медико-санитарной помощи и на периферии | Израильский журнал исследований политики здравоохранения

Настоящее исследование выявило несколько характеристик студентов-медиков, связанных с интересом к резидентуре первичной медико-санитарной помощи и тех, кто заинтересован в резидентстве на периферии, среди студентов 5-го курса медицинской школы Хадасса-Еврейского университета.

Первичная медико-санитарная помощь

Между израильскими студентами-медиками 5-го курса, заинтересованными и не заинтересованными в ординатуре первичной медико-санитарной помощи, было много различий. Студентов, склонных к первичной медико-санитарной помощи, больше интересовал образ жизни: проводить время с семьями, работать в ограниченное время и работать только в дневное время. Эта важность образа жизни была более выражена у студентов женского пола, чем у мальчиков. Студенты, склонные к первичной медико-санитарной помощи, меньше интересовались академическими занятиями, например, преподавательским составом.Снижение интереса к академической деятельности наблюдалось также среди японских студентов-медиков, предпочитающих семейную медицину [12]. Отсутствие интереса к академической деятельности проблематично, поскольку сокращает количество преподавателей семейной медицины, способных выступать в качестве наставников студентов-медиков. Отсутствие наставников может снизить возможность привлечения студентов на специальность.

Важно отметить, что вопрос в анкете касался более широкой области первичной медико-санитарной помощи, а не конкретно семейной медицины.В отличие от предыдущего исследования, в котором мы обнаружили преобладание женщин среди израильских студентов-медиков 6-го курса, интересующихся семейной медициной, в настоящем исследовании мы не обнаружили такого преобладания [13]. Более того, доля женщин-студентов-медиков, заинтересованных и не заинтересованных в первичной медико-санитарной помощи, была сопоставимой. Точно так же, согласно множественному регрессионному анализу, интерес к первичной медико-санитарной помощи не был связан с женским статусом. Таким образом, нам не удалось доказать нашу гипотезу о том, что интерес к первичной медико-санитарной помощи будет выше среди студентов-медиков среди женщин, чем среди мужчин.Это расхождение с нашими предыдущими исследованиями связано с первичной медико-санитарной помощью, включающей общую внутреннюю медицину, общую педиатрию и некоторые аспекты акушерства / гинекологии в дополнение к семейной медицине. Ранее мы обнаружили, что в Израиле резидентуры по внутренним болезням и акушерству / гинекологии привлекают много студентов мужского пола [13]. На вопрос, какие специальности они изучают, студенты, интересующиеся первичной медико-санитарной помощью, чаще указывали педиатрию и внутреннюю медицину, чем семейную медицину.

Во многих странах привлечение студентов-медиков к работе в системе первичной медико-санитарной помощи является сложной задачей [14].Причины этой трудности различаются в зависимости от страны [15]. В США доля студентов-медиков, выбирающих специальности первичной медико-санитарной помощи, снизилась с 73% в 1996 г. до 44% в 2008 г., хотя впоследствии произошла некоторая стабилизация [16]. Более того, все больше терапевтов и педиатров выбирают узкую специализацию, что сокращает число пациентов, поступающих в терапевтические и педиатрические практики [17]. Основными причинами нехватки студентов, поступающих в учреждения первичной медико-санитарной помощи в Соединенных Штатах, называются относительно низкие доходы в условиях высокого бремени студенческой задолженности, множества административных задач и нехватки времени [16].Многие медицинские школы внедрили программы по привлечению большего числа студентов к первичной медико-санитарной помощи, при этом многолетнее посещение первичной медико-санитарной помощи является более успешным, чем добавление одного курса первичной медико-санитарной помощи в обычную учебную программу [18]. Другие страны сталкиваются с аналогичными проблемами. Во Вьетнаме менее трети медицинских пунктов общин (коллективных фермерских хозяйств) укомплектованы врачами, хотя количество выпускников медицинских школ почти утроилось с 2004 по 2011 год [19]. Причины включают плохие условия труда, низкий доход и отсутствие возможностей для карьерного роста [19].В опросе 9499 южнокорейских студентов-медиков только 2,2% проявили интерес к семейной медицине [20].

Нехватка врачей первичного звена обычно объясняется низкой заработной платой, отсутствием престижа и гламура; долгие часы с частыми обязанностями по вызову; и отсутствие контролируемого образа жизни [21, 22]. Ситуация в Израиле отличается от других стран тем, что врачи первичной медико-санитарной помощи в основном работают в клиниках по поддержанию здоровья, получают заработную плату, сопоставимую с зарплатой других врачей, имеют мало обязанностей по вызову и устанавливают часы работы [8].Это нашло отражение в нашем предыдущем исследовании, в котором израильские студенты 6-го курса оценили семейную медицину и педиатрию как специальности с контролируемым образом жизни и положительной взаимосвязью между контролируемым образом жизни и вознаграждением [13]. Это также было обнаружено в настоящем исследовании, где по сравнению со студентами 5-го курса, не заинтересованными в первичной медико-санитарной помощи, те, кто заинтересован в первичной медико-санитарной помощи, хотели получить специальность с временем для семьи, включающую только дневную работу и практику в сообществе (то есть вне больницы).Такой профиль интереса был также продемонстрирован их большим интересом к краткосрочным (по годам) программам ординатуры с ограниченными часами и с большим количеством времени, проводимым в клиниках. Такое группирование интересов указывает на стремление к положительному балансу между жизнью и работой, что обеспечивает практика внебольничной первичной медико-санитарной помощи в Израиле. Недавнее исследование израильских жителей семейной медицины показало аналогичные результаты. В частности, более 85% жителей сообщили, что факторы, положительно влияющие на их выбор, включают способность совмещать работу, семью и свободное время; прямой, значимый контакт с пациентами; разнообразие пациентов и заболеваний; привлекательные условия труда [23].Этот профиль интереса аналогичен профилю интересов студентов из других стран, интересующихся первичной медико-санитарной помощью и семейной медициной [12, 24]. Тем не менее, первичная медико-санитарная помощь в изолированной израильской сельской деревне, как сообщается, приводит к нечетким границам между личной жизнью и ролями врача, что приводит к проблемам с балансом между жизнью и работой [25]. Это может быть одной из причин нехватки врачей первичной медико-санитарной помощи на периферии страны.

Сельская (периферийная) рабочая сила

Во всем мире сельские районы часто испытывают нехватку врачей.Поэтому во многих странах с большими сельскими районами, таких как США, Канада и Австралия, акцент был сделан на поощрение большего числа студентов-медиков к тому, чтобы они становились сельскими врачами первичной медико-санитарной помощи [26, 27]. Для привлечения студентов в сельские районы в медицинских школах есть программы, которые знакомят студентов с сельской практикой и увеличивают набор студентов из сельских районов [28]. Текущее исследование показало, что из более чем 500 израильских студентов 5-го курса, которые учились, 8,9% рассматривали возможность проживания на периферии страны.Этот процент выше, чем тот, который был представлен в нашем предыдущем исследовании студентов 5-го курса (4,6%), и может быть связан с недавним введением денежных стимулов (единовременные стипендии и повышение заработной платы) для врачей, предпочитающих обучаться и практиковать на периферии. Нехватка сельских врачей часто включает нехватку врачей первичного звена; такая же ситуация присутствует в Израиле. Среди студентов, заинтересованных в первичной медико-санитарной помощи, 19% выбрали бы резидентуру на периферии. С другой стороны, среди студентов, рассматривающих возможность проживания на периферии, 42% интересовались первичной медико-санитарной помощью.Это стремление к первичной медико-санитарной помощи среди студентов, заинтересованных в жизни в сельской местности, наблюдалось и среди японских студентов-медиков [29]. Однако, когда мы изучили нашу общую выборку студентов, только 3,7% студентов 5-го курса сообщили об интересе как к первичной медико-санитарной помощи, так и к периферийным резидентурам.

Регрессионный анализ показал, что посещение средней школы на юге и севере Израиля было связано с интересом к проживанию в тех же регионах. Примечательно, что значительно больше студентов, заинтересованных в резидентстве на периферии, сообщили, что место проживания их семьи было важным критерием при выборе программы резидентства.Кроме того, среди студентов, которые ответили на вопрос о влиянии единовременных денежных стимулов для получения резидентуры на периферии: «Я уже планирую пройти резидентуру на периферии», 63% учились в средней школе на севере или южные районы. Таким образом, мы подтвердили гипотезу о том, что интерес к резидентству в периферийных районах выше среди учеников, посещавших среднюю школу в периферийных регионах. Аналогичные наблюдения были сделаны в Кении, США, Японии и Австралии, где студенты из сельских районов больше интересовались сельской практикой [2, 11, 28, 29].Эти результаты могут иметь потенциальные последствия для политики здравоохранения. Во-первых, они могут способствовать принятию решений о приеме большего числа абитуриентов медицинских вузов, проживающих на периферии, в попытке сократить нехватку практикующих там врачей. Во-вторых, результаты могут также способствовать принятию решений о том, следует ли включать ротацию сельской медицины в течение клинических лет, чтобы все студенты имели доступ к такой медицинской практике [30].

Характеристики студентов, рассматривающих возможность резидентуры на периферии, были аналогичны тем, кто заинтересован в резидентуре первичного звена.Хотя это может быть частично связано с тем, что многие студенты заинтересованы в ординатуре первичной медико-санитарной помощи, это также, вероятно, отражает то, что те, кто заинтересован в ординатуре на периферии, больше заинтересованы в балансе между жизнью и работой и меньше заинтересованы в ординатуре в большой больнице и в ведущий отдел.

Стимулы

Последние четыре года исследования предоставили возможность изучить мысли студентов о денежных стимулах для проживания в сельской местности, включенных в профсоюзный договор 2011 года [7].Хотя только 6% уже планировали получить вид на жительство на периферии, 30% указали, что стимулы побудили их рассмотреть вариант проживания там. Пятьдесят три процента последних сообщили, что они еще не знают, где они хотели бы поступить в ординатуру, по сравнению с 22% среди тех, кто не заинтересован в льготах. Более того, между двумя группами было больше различий. Студенты, заинтересованные в поощрении, больше интересовались общежитиями первичной медико-санитарной помощи, специальностями, имеющими отношение к социальным вопросам, специальностями, обеспечивающими семейное времяпрепровождение, и резиденциями, обеспечивающими контролируемый образ жизни.С другой стороны, их меньше интересовали возможности проведения исследований, быстро развивающаяся специальность и ординатура в ведущем отделении большой больницы. Для преподавателей-медиков и руководителей здравоохранения эти результаты указывают на группу с особыми характеристиками, которую можно побудить присоединиться к программам резидентуры на периферии. Задача состоит в том, чтобы лучше охарактеризовать эту группу студентов, выявить их на ранних этапах процесса принятия решения по программе специальности / резидентства и предоставить положительную информацию и консультации о программах резидентства и образе жизни на периферии.Тридцать процентов жителей, работающих на периферии Израиля, сообщили, что стимулы оказали на них сильное влияние, хотя изначально они намеревались там работать [23]. Предыдущие исследования показали, что израильские врачи первичной медико-санитарной помощи на периферии более удовлетворены и имеют более широкий спектр практики, чем городские врачи [29, 31, 32]. Хотя цель состоит в том, чтобы предлагать студентам программы проживания на периферии, результаты этого исследования показывают, что треть студентов сообщили, что влияние семьи было важной частью их процесса выбора места жительства.Поэтому следует рассмотреть вопрос о привлечении супругов к трудоустройству.

Сильные стороны и ограничения

Сила этого исследования заключается в том, что большое количество изученных студентов позволило нам изучить подгруппы, например, тех, кто интересуется первичной медико-санитарной помощью. Еще одним преимуществом был многолетний дизайн, показывающий, что доля студентов, заинтересованных в первичной медико-санитарной помощи и периферийных больницах, оставалась стабильной на протяжении всего исследования.

Основным ограничением является то, что исследование проводилось в одном учреждении, расположенном в центре страны и ориентированном на академическую медицину.Следовательно, полученные результаты не могут быть автоматически обобщены на все израильские студенты-медики, и параллельные исследования следует проводить в дополнительных израильских медицинских школах. ^{Footnote 1}

Еще одно ограничение заключается в том, что в исследование были включены только израильские студенты-медики, когда половина сотрудников медицинских стажировок состоит из израильтян, окончивших зарубежные медицинские школы, и иммигрантов, а 58% резидентов семейной медицины окончили такие школы [23] . Тем не менее, в отличие от иностранных выпускников, которые поступают в израильскую систему здравоохранения только в качестве стажеров, изучавших различные специальности зарубежных систем здравоохранения во время учебы в медицинской школе, израильские студенты-медики являются частью израильской системы здравоохранения, в то время как они являются студентами-медиками, обеспечивающими израильскую систему здравоохранения. руководству здравоохранения возможность непосредственно познакомить их с израильской первичной и сельской практикой на ранних этапах их клинического опыта.

Еще одним ограничением является то, что могут быть критерии отбора, которые не были включены в анкету. Однако как факторный, так и кластерный анализ показал несколько факторов и кластеров, указывающих на то, что был запрошен широкий спектр тем.

Хирургия периферических нервов при хронической боли

Что такое боль периферических нервов?

Периферическая нервная система состоит из всех нервов, находящихся за пределами головного и спинного мозга: нервов в руках и ногах, на лице, а также в груди и животе.Повреждение периферических нервов, вызванное травмой, операцией или такими состояниями, как диабетическая невропатия, может привести к хронической боли, которую трудно диагностировать и найти решения для лечения.

Программа хирургии периферических нервов в секции пластической хирургии включает в себя ультрасовременное хирургическое лечение боли, вызванной травмой и / или сдавлением нервов.

Хирургия при хронической боли

Некоторые причины хронической боли можно успешно лечить хирургическим путем. Хроническая боль после операций, несчастных случаев, травм и спортивных травм, не купируемая методами первой линии, может быть связана с повреждением периферических нервов.Пациенты часто посещают нескольких врачей и проходят несколько курсов лечения, включая физиотерапию, лекарства, ортопедическое лечение или блокаду спинномозгового нерва без значительного облегчения. Лекарства часто только уменьшают или маскируют симптомы — к сожалению, пациенты с хронической болью из-за повреждения периферических нервов редко испытывают длительное облегчение от лекарств.

Было показано, что новые методы уменьшают или устраняют боль у многих из этих пациентов. Michigan Medicine — одно из немногих учреждений, которые в настоящее время предлагают эту операцию в качестве варианта для пациентов, которые, возможно, исчерпали другие методы лечения своей боли.

Кто является хорошим кандидатом на операцию на нерве?

Оптимальный пациент для потенциального хирургического лечения повреждения периферических нервов:

• Боль в определенной области в течение более трех месяцев, которая не купируется другими методами, такими как физиотерапия или лекарства.
• Предварительное обследование другими специалистами, такими как хирурги-ортопеды, врачи физиотерапии, специалисты по боли или неврологи, без обнаружения очевидной причины боли.
• Предварительные тесты могут быть особенно полезны, такие как ЭМГ / NCV, диагностические блокады нервов и 3Т МРТ.

Боль продолжительностью более 3 месяцев после:

Предшествующая операция

Травма

• Водопад
• Спортивные травмы (растяжение связок голеностопного сустава, разрывы связок)
• Хирургия плеча, шеи и лица

Прочие

• Значительное похудание с болью в одной области
• Диабет — новое начало боли в стопе

ПРИМЕЧАНИЕ: Если вы курите, недавно бросили курить или не можете полностью бросить курить, или вы подверглись воздействию вторичного табачного дыма, вы не можете быть кандидатом на операцию.Первичное и вторичное курение снижает кровоснабжение тканей тела, что приводит к более длительному заживлению ран, потере кожи, инфекции, увеличению рубцевания и ряду других осложнений, связанных с типом выполняемой процедуры.

Как выполняется процедура?

Диагностика периферической невропатии может быть трудной, и ее вклад в хроническую боль малоизвестен. Этот процесс включает в себя тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, чтобы определить причину боли как невропатическое расстройство и определить, существует ли подходящее хирургическое решение.Часто используются дополнительные диагностические тесты, такие как МРТ или ЭМГ.

Наша команда хирургов часто обнаруживает, что снятие давления на конкретный нерв или разделение нерва над местом повреждения может уменьшить или даже устранить хроническую боль пациента. Обычно эти операции можно выполнить через относительно небольшие разрезы в амбулаторных условиях. Разделение нерва (ов) может привести к онемению кожи на ограниченной области — часто это долгожданный компромисс для уменьшения боли.

Подход мультидисциплинарной группы к лечению хронической невропатической боли

Часто командный подход полезен для диагностики причины (причин) боли и определения планов лечения. Раз в месяц врачи из отделений пластической хирургии, нейрохирургии, обезболивания, неврологии, физиотерапии и реабилитации, а также протезирования принимают пациентов вместе в клинике, основанной на команде. Такое сотрудничество может помочь сэкономить несколько посещений у разных поставщиков. В случае необходимости ваша встреча будет назначена по этому адресу.

Тип процедуры зависит от места и причины боли. Во многих случаях боль возникает в результате сдавливания (давления) определенного нерва или группы нервов. В таких случаях снятие давления снимает боль. Обычно это можно сделать через относительно небольшие разрезы во время амбулаторной операции. В других случаях может потребоваться разделить нервы и перенаправить их. Это может привести к ограниченному онемению кожи в области — часто долгожданный компромисс с болью.

Планирование консультации

Выявить причину боли не всегда просто. Многие пациенты обращались к другим врачам, физиотерапевтам или специалистам по боли без полного облегчения боли. Мы будем работать с вами, чтобы заблаговременно получить необходимую информацию относительно этих других консультаций и / или вмешательств. Перед консультацией вам может быть полезно сделать временную блокаду пораженного нерва, чтобы определить ваш диагноз.

Планирование операции

Первый шаг — назначить личную консультацию с вашим хирургом по телефону 734-998-6022 . Во время первичной консультации вам следует ожидать:

• Предоставить полную историю болезни, включая информацию о предыдущих хирургических вмешательствах; прошлые и настоящие медицинские состояния; и любые лекарства или травяные добавки, которые вы принимаете.
• Ваш хирург проведет полное медицинское обследование.
• Возможно, вам сделают блокаду нерва (инъекцию местного анестетика), чтобы диагностировать причину вашей боли.
• Обсудить возможные риски и осложнения процедуры.

Подготовка к операции

Вам будет предоставлен пакет предоперационной информации, в котором объясняется все, что вы должны делать и знать до даты операции. Ваш хирург даст вам конкретные инструкции о том, как подготовиться к операции, включая рекомендации по еде и питью, курению, а также приему или отказу от определенных витаминов и лекарств.Независимо от того, проводится ли ваша операция в амбулаторных или стационарных условиях, вам следует договориться о том, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после операции и при необходимости помогал вам в течение дня или двух после выписки из больницы.

Место проведения операции

Ваша процедура будет проходить в больницах Мичиганского университета, где есть современные хирургические кабинеты и зоны для восстановления. Большинство этих процедур выполняется в амбулаторных условиях.

Типы анестезии

Вы будете чувствовать себя комфортно на протяжении всей процедуры.В большинстве случаев используется общий наркоз, чтобы вы проспали всю процедуру. Некоторым пациентам также доступна внутривенная седация, дополненная местной анестезией.

После операции

Очень важно, чтобы вы следовали инструкциям хирурга, чтобы ускорить заживление. Кроме того, важно, чтобы вы посещали все контрольные приемы, чтобы ваш хирург мог оценить ваши долгосрочные результаты и ответить на любые вопросы или проблемы, которые могут у вас возникнуть.

Назначить встречу

Чтобы назначить консультацию, чтобы обсудить, подходите ли вы для операции на периферическом нерве, позвоните по телефону 734-998-6022 .

Периферические вазодилататоры | Пациент

Что такое периферические вазодилататоры?

Периферические вазодилататоры используются при заболеваниях периферических артерий (ЗПА) и перемежающейся хромоте, чтобы попытаться открыть (расширить) артерии; это помогает увеличить расстояние, на которое вы можете пройти, прежде чем начнется боль.

В феномене Рейно они используются для расширения мелких кровеносных сосудов и предотвращения их сужения. Это помогает поддерживать кровоснабжение пальцев и т. Д.

Существует ряд периферических вазодилататоров. К ним относятся цилостазол, моксисилит, нафтидрофурил, пентоксифиллин и нифедипин. Эти лекарства доступны в виде таблеток и капсул под различными торговыми марками.

Инозитол никотинат и пентоксифиллин не считаются эффективными при ЗПА. Пентоксифиллин и моксисилит не считаются эффективными при феномене Рейно.

Когда обычно назначают периферические вазодилататоры?

Если у вас перемежающаяся хромота, сосудорасширяющие средства обычно назначают только в том случае, если меры самопомощи, такие как упражнения, не улучшили ваши симптомы, и вы не хотите, чтобы вас рассматривали для операции.Однако они работают не во всех случаях. Поэтому нет смысла продолжать прием этих лекарств, если вы не заметите улучшения симптомов в течение нескольких недель. Если ваши симптомы не улучшаются, ваш врач обычно советует вам прекратить лечение. Если симптомы улучшатся, вы можете продолжить лечение. Ваш врач обычно будет регулярно пересматривать ваше лечение, чтобы убедиться, что оно по-прежнему приносит пользу.

Если у вас феномен Рейно, нифедипин обычно назначают только после того, как были приняты меры самопомощи (такие как поддержание тепла всего тела, включая руки и ноги и отказ от курения), и ваши симптомы не улучшились.Обычно для начала назначают короткий курс нифедипина. Это сделано для того, чтобы увидеть, подействует ли на вас нифедипин.

Как действуют периферические вазодилататоры?

Периферические вазодилататоры работают по-разному.

• Цилостазол и инозитолникотинат действуют, расширяя артерии, кровоснабжающие ноги. Цилостазол также улучшает кровообращение, препятствуя слипанию и свертыванию тромбоцитов в крови.
• Нафтидрофурил расширяет кровеносные сосуды, улучшая приток крови к этим областям, а также позволяет вашему организму лучше использовать кислород крови.
• Нифедипин — это лекарство, называемое блокатором кальциевых каналов. Иногда его используют для лечения высокого кровяного давления, но он также является периферическим вазодилататором. Он работает, расширяя кровеносные сосуды и предотвращая их спазм или сужение.
• Moxisylyte — это лекарство, называемое альфа-блокатором. Он работает, расслабляя кровеносные сосуды, что, в свою очередь, поддерживает приток крови к пальцам рук, ног, ушам или носу.
• Пентоксифиллин работает, уменьшая толщину крови.Тогда кровь может течь легче, особенно в мелких кровеносных сосудах рук и ног.

Какой периферический вазодилататор обычно назначают?

Заболевания периферических артерий (ЗПА) : национальные руководства рекомендуют использовать нафтидрофурил только для людей с перемежающейся хромотой, вызванной ЗПА. Другие периферические вазодилататоры обычно не назначают, потому что мало доказательств того, что какие-либо из них очень хорошо работают при этом состоянии.Однако цилостазол лицензирован для лечения ЗПА у отдельных пациентов, которые не реагируют на другие виды лечения.

Феномен Рейно : нифедипин рекомендуется для уменьшения количества и тяжести «вазоспастических» приступов — когда кровеносные сосуды сужаются (сужаются). Другие периферические вазодилататоры обычно не назначают, так как отсутствуют какие-либо исследования, показывающие, что они очень хорошо работают при феномене Рейно. Иногда, если вы не можете переносить побочные эффекты нифедипина, ваш врач может рассмотреть возможность назначения другого блокатора кальциевых каналов, такого как никардипин, амлодипин или фелодипин.Эти лекарства не лицензированы для лечения болезни Рейно. В редких случаях некоторые врачи также могут прописать нафтидрофурил или инозитолникотинат для лечения феномена Рейно.

Как мне принимать периферические вазодилататоры?

То, как вы принимаете нифедипин, будет зависеть от характера ваших симптомов и от того, насколько хорошо ваши симптомы улучшатся после лечения.

Все остальные вазодилататоры принимают каждый день.

Каковы возможные побочные эффекты?

Большинство людей, принимающих периферические вазодилататоры, не имеют побочных эффектов или имеют лишь незначительные побочные эффекты.В этой брошюре невозможно перечислить все возможные побочные эффекты этих лекарств. Для получения более подробной информации см. Листок-вкладыш в упаковке с лекарством.

Нифедипин — у некоторых людей появляется покраснение и головная боль. Серьезные побочные эффекты возникают редко.

Нафтидрофурил — наиболее частыми побочными эффектами являются плохое самочувствие, кожная сыпь, боли в желудке и жидкий стул (диарея). В редких случаях у некоторых людей, принимающих нафтидрофурил, развивалось заболевание печени.Если вы заметили пожелтение кожи или белков глаз, немедленно обратитесь к врачу.

Цилостазол — наиболее частые побочные эффекты включают головную боль и диарею. Менее распространенные побочные эффекты включают головокружение, слабость, плохое самочувствие, расстройство желудка, боль в животе (животе), учащенное сердцебиение, боль в груди, насморк, синяки, опухшие лодыжки или ступни, кожную сыпь и зуд.

Инозитол никотинат — побочные эффекты считаются необычными, но могут включать приливы, головокружение, головную боль, тошноту, тошноту (рвоту), обморок и сыпь.

Moxisylyte — наиболее частые побочные эффекты включают легкую тошноту, диарею, головокружение с ощущением вращения (вертиго), головную боль, покраснение лица и сыпь. В редких случаях у некоторых людей, принимающих моксисилит, развивалось заболевание печени. Если вы заметили пожелтение кожи или белков глаз, немедленно обратитесь к врачу.

Пентоксифиллин — наиболее частые побочные эффекты включают тошноту, рвоту и головокружение, которые могут возникнуть.В редких случаях у некоторых людей бывает учащенное или нерегулярное сердцебиение.

Прочие соображения

Если вы принимаете нифедипин, не пейте грейпфрутовый сок. Это может взаимодействовать с лекарством и изменять его действие.

Могу ли я купить периферические вазодилататоры?

Нет — вазодилататоры периферической полости рта купить нельзя; вам нужен рецепт, чтобы получить эти лекарства.

Кому нельзя принимать периферические вазодилататоры?

Большинство людей могут принимать периферический вазодилататор; однако в некоторых случаях этих лекарств лучше избегать.

Нифедипин — не следует назначать людям, у которых:

• Имеют серьезные повреждения сердечной мышцы (кардиогенный шок).
• Имеется клапан в сердце, который не открывается полностью (расширенный стеноз аорты).
• Находятся в пределах одного месяца после сердечного приступа.
• Есть острые приступы стенокардии.

Нафтидрофурил — нельзя давать людям с камнями в почках в анамнезе.

Цилостазол — нельзя давать людям с:

Инозитол никотинат — не следует давать людям, которые недавно перенесли сердечный приступ (инфаркт миокарда) или инсульт.

Moxisylyte — безопасен для большинства людей.

Пентоксифиллин — нельзя давать людям, перенесшим:

• инсульт.
• Обширное кровотечение в задней части глаза (сетчатке).
• Сердечный приступ.
• Проблемы с сердечным ритмом.

Для получения более подробной информации см.