Лечение органического расстройства личности и поведения — все способы лечения
Психиатры Москвы — последние отзывы
Я была второй раз у Ирины Анатольевны. Мне понравилось В первый раз задавала максимальное количество вопросов. Сначала казалось что они все отстраненные, потом поняла что все взаимосвязаны. Составила потрясающую обширную картину, и назначила лечение. Во второй раз она учла все изменения или наоборот, поменяла лечения, рекомендовала работу над собой, дала литературу. Все очень обширно. Сказала что не надо ходить на постоянной основе, лучше по мере необходимости, с формированным вопросом.
На модерации, 28 сентября 2021
На модерации, 28 сентября 2021
Алла, 22 сентября 2021
Елена, 09 сентября 2021
Мария, 05 августа 2021
Инга, 21 июля 2021
Аида, 22 июня 2021
Андрей, 24 мая 2021
Рамиль, 04 мая 2021
На приёме доктор меня выслушал, задал наводящие вопросы, дал свои рекомендации и назначил лекарства, Врач внимательный, доброжелательный, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я осталась довольна.
На модерации, 27 сентября 2021
Показать 10 отзывов из 4941запись к врачу — ДокДок СПб
Психиатры Санкт-Петербурга — последние отзывы
Роман, 08 августа 2021
Лана, 23 июля 2021
Аноним, 16 апреля 2021
Андрей Игоревич не уставший, внимательный и у него нет профессионального выгорания. Он не терял нить разговора и прекрасно разбирается в лекарственных препаратах. Я выбрала специалиста по описанию и записалась к нему на повторный визит!
Дан, 29 января 2021
Я осталась недовольна! Доктор с нами просто поговорил и никакого диагноза не выявил, никакого совета не дал! Просто сказал о том, что наше время закончилось и его ждут. Я как пришла не с чем, так и ушла ни с чем. Владимир Антонович выслушал сначала моего сына, потом меня и сказал, что ничем помочь он нам не может. Может психиатрия это такая вещь в которой я не разбираюсь. В принципе общался доктор нормально, не грубил и был корректен, но у него не было никакого участия.
Галина, 26 сентября 2016
Врач хороший, тактичный, спокойный, говорит тихо. На приеме Алексей Сергеевич спрашивал и повторял один и тоже вопрос, возможно выводил меня на разговор. Мне посоветовали обратиться к психотерапевту, но после приёма мне стало еще хуже. Доктор диагноз не поставил и выписал только таблетки. В целом приём мне понравился.
Екатерина, 24 сентября 2021
Прием был достаточно депрессивный, поскольку проблема была в одном, а врач думал о другом, а именно, чтобы я остался в его клинике. Пытался назначить ненужное, дорогостоящее лечение. После я обратился к другому психотерапевту и он был в шоке от назначений Алексея Юрьевича. Специалист был очень напорист. Приемом остался не доволен.
Степан, 22 сентября 2021
На приёме доктор прописала план как принимать таблетки и как уйти от антидепрессантов. Консультация длилась около часа. Этого времени хватило для решения моего вопроса. Врач внимательный, опытный, вызывает доверие, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я осталась довольна.
Екатерина, 21 сентября 2021
Все прошло хорошо. Светлана Леонидовна уточнила мои проблемы, наметила план лечения, выписала лекарства и направила на дополнительное обследование. Она внимательно выслушала меня, вежливая, все понятно объяснила.
Дарья, 21 сентября 2021
Прием прошёл отлично. Все прошло замечательно. Врач на приеме достаточно хорошо меня выслушал, дал ответы на те вопросы, которые у меня были и рассказал, что делать дальше. Мне с ним приятно было общаться. Профессиональный специалист, который сам припадает. Я записался к нему на следующий прием.
Кирилл, 20 сентября 2021
Показать 10 отзывов из 1420Органическое эмоционально-лабильное астеническое расстройство — ЦМЗ «Альянс»
Органическое эмоционально лабильное расстройство — это психическое расстройство, которое возникает после осложнений беременности или родов, тяжелой инфекции или органической болезни головного мозга (травмы, опухоли, инсульта). Характерны выраженная эмоциональная несдержанность и лабильность (неустойчивость, быстрая смена) настроения человека.
Диагностикой и лечением этого расстройства должны совместно заниматься врач-психиатр (или психотерапевт) и невролог.
Расстройство еще называют астеническим (от греческого asthenia — слабость, бессилие). Помимо постоянных и сильных перепадов настроения для пациентов характерны общая слабость, быстрая утомляемость, головная боль, головокружение. Человек может уставать после 2–3 часов работы, не выдерживать полный рабочий день, несколько раз в день появляется необходимость прилечь отдохнуть.
Согласно международной классификации болезней МКБ-10 кодируется как F06.68 — «Органическое эмоционально лабильное астеническое расстройство в связи со смешанными заболеваниями». К его наиболее частым причинам относят:
- травму головы
- беременность и роды матери, которые протекали с осложнениями (токсикоз, угроза невынашивания, эклампсия)
- тяжелое состояние ребенка после рождения (например, малышу делали ИВЛ), тяжелые болезни/инфекции раннего детства
- сосудистые заболевания головного мозга (атеросклероз, гипертоническая болезнь, нарушения мозгового кровообращения — инсульты)
- эпилепсию
- опухоли головного мозга
- ВИЧ-инфекцию
- нейросифилис и другие нейроинфекции, энцефалит (воспаление в головном мозге)
- интоксикацию наркотическими веществами, алкоголем
- последствия наркоза
Симптоматика органического астенического расстройства
Для людей с расстройством характерны плаксивость, эмоциональная вспыльчивость, частые и выраженные перепады настроения, буря эмоций часто по незначительному поводу. Все реакции спонтанны (возникают без серьезной причины, оснований) и неуправляемы.
Человек болезненно реагирует даже на незначительные события, эмоции, как правило, носят негативный характер (гнев, раздражение, обида).
Неприятности воспринимает как «конец света», постоянно вспышки гнева и раздражительности на близких, окружающих людей.
Диагностика органического эмоционально лабильного расстройства — обследование у психиатра и невролога. Дополнительно лечащий врач может назначить патопсихологическое исследование, анализы крови и инструментальные методы (ЭЭГ, КТ, МРТ).
Человек жалуется на регулярную и сильную головную боль, головокружение, снижение или нарушение зрения, повышение артериального давления, шум в ушах. Эти жалобы свидетельствуют о болезни головного мозга, которая привела к органическому эмоционально лабильному расстройству. Они мешают человеку жить и работать, из-за них он идет к врачу.
Характерна гиперчувствительность — болевая чувствительность в ответ на слабое прикосновение к коже, чрезмерная слуховая или светочувствительность, когда обычные по силе звуки воспринимаются как очень громкие (вплоть до развития болевого синдрома), а солнечный свет вызывает сильное слезотечение и резь в глазах.
Важно
Общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, чувство бессилия — всё это неотъемлемые спутники органического астенического расстройства.
Органическое эмоционально лабильное астеническое расстройство у детей возникает из-за тяжелой беременности матери (токсикоз, угроза выкидыша, эклампсия), осложнений в родах или тяжелых заболеваний раннего детства.
Опытный психиатр может поставить диагноз уже при первом осмотре. К основным проявлениям астенического расстройства относят чрезмерную капризность, частую плаксивость, непослушность, раздражительность, невозможность долго сосредоточиться. У таких детей может появиться внезапная вялость, безынициативность. Нужно дифференцировать эмоционально лабильное расстройство от особенностей характера и возрастных изменений.
Прогноз у взрослых и детей благоприятный при соблюдении рекомендаций лечащего врача.
Лечение органического эмоционально лабильного расстройства личности
Лечение должно быть комплексным и строго индивидуальным. При верном диагнозе и адекватном лечении симптомы астенического расстройства могут ослабнуть или уйти полностью.
Органическое эмоционально лабильное астеническое расстройство лечат медикаментозными и немедикаментозными методами. К медикаментозным относят следующие группы фармпрепаратов:
- вазо-вегетотропные — нормализуют работу вегетативной нервной системы
- ноотропы — улучшают обменные процессы в ткани головного мозга
- седативные средства — обладают успокаивающим действием за счет балансировки процессов возбуждения и торможения нервной системы
- нейролептики — снимают возбуждение
- антидепрессанты — убирают тревожность, нормализуют настроение
К немедикаментозным методам относят:
- Индивидуальную психотерапию — психиатр-психотерапевт учит человека контролировать поведение, расслабляться. Помогает выстроить приоритеты (добиться успеха на работе, жить в любви и согласии с близкими) и придерживаться их.
- БОС-терапию — современный метод лечения психических расстройств. Специалист с помощью датчиков и компьютера замеряет физиологические показатели — частоту дыхания, сердцебиения, уровень артериального давления. Как только человеку удалось привести эти показатели в норму (выполнив инструкции специалиста), компьютер сообщает об успехе. Пациент запоминает навыки релаксации и может затем использовать их в эмоционально напряженных ситуациях, чтобы взять себя в руки.
Диагноз F06.6 Органическое эмоционально лабильное астеническое расстройство часто остается без лечения — окружающие и сам человек считают, что у него «тяжелый характер». Но это неправильно. От симптомов расстройства можно избавиться с помощью современных препаратов и немедикаментозных методов и вернуться к полноценной жизни.
«Остались только близкие»: как живут люди с психическими расстройствами
Возвращаться домой по несколько раз, чтобы проверить, выключен ли утюг, — лишь одна из множества привычек человека с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), поясняет Ольга. Именно поэтому девушка уже много лет не покупает вещи, которые нужно гладить: так ей живется гораздо спокойнее.Здоровые люди подобное заболевание всерьез не воспринимают, а некоторые даже обвиняли Ольгу в банальном желании привлечь к себе внимание. «Обычно они говорят, мол, ты все придумала, тебе просто делать нечего, ты просто хочешь быть не такой, как все. Устройся еще на одну работу, выйди замуж, роди ребенка — все это я слышу регулярно», — делится она.
Но навязчивое состояние — вовсе не блажь, уверяет девушка. ОКР действительно может мешать жить и даже стать причиной депрессии и панических атак. Иногда посторонним людям это заболевание кажется смешным. «Конечно, проще посмеяться над человеком, а не предложить ему помощь», — говорит Ольга.
Раньше девушка работала в продавцом в магазине, но ОКР не переставало напоминать о себе. «Мне постоянно приходилось считать деньги. Внутренний голос изводил вопросами: «А действительно ли все правильно? Ты уверена, что расписалась в накладной? Все ли на месте?». А потом я научилась спорить сама с собой, убеждала себя в том, что все посчитала правильно с первого раза», — вспоминает она.
Обсессивно-компульсивное расстройство — это постоянная трата времени и нервов. «Проверь, перепроверь, сделай, переделай, подвинь — и так каждый день. Однажды, уходя с работы, я так долго не могла перестать дергать дверь, что опоздала на последний автобус и шла несколько километров пешком через дачный сектор», — приводит Ольга пример из своей жизни.
В легкой форме ОКР — просто навязчивое состояние, которое мешает жить человеку, объясняет психиатр Владимир Файнзильберг. Более тяжелая его форма может привести человека к инвалидности: речь идет о серьезном нарушении, выходящем за рамки неврозов.
ВВК комиссовала призывника, который жаловался правозащитникам на избиения — Новости Урала
ЕКАТЕРИНБУРГ, 19 февраля. /ТАСС/ Военная врачебная комиссия (ВВК) комиссовала призывника из города Копейска Челябинской области Максима Егорова, который жаловался уральским правозащитникам на якобы имевшие место избиения в поезде и попытку его похищения из военного госпиталя, сообщил ТАСС официальный представитель Центрального военного округа (ЦВО) полковник Ярослав Рощупкин.
Он отметил, что ВВК поставила Егорову диагноз «Органическое расстройство личности». На основании этого диагноза призывник был признан ограниченно годным к военной службе, после чего был досрочно уволен в запас.
«Расстройства подобного типа редко выявляются специалистами медкомиссий ввиду скрытой симптоматики, в данном случае врачам удалось на ранней стадии выявить призывника с не вполне адекватным поведением и принять меры, чтобы он не получил в руки оружие», — заявил Рощупкин.
9 ноября 2014 года Егоров, следуя в поезде к месту службы на Дальний Восток, заявил по телефону уральским правозащитникам о том, что его якобы избил офицер. Призывник был снят с поезда и доставлен в военный госпиталь Новосибирска. По данному факту военная прокуратура провела проверку, но не нашла никаких нарушений: следов побоев на теле Егорова не было найдено, ни медиками, ни сотрудниками органов прокуратуры. В штабе ЦВО также опровергли версию об избиении, сообщив о том, что молодой человек был снят с поезда по предписанию врача, сопровождавшего транспорт, из- за неадекватного поведения. Вскоре Егоров вновь заявил по телефону правозащитникам, что военные якобы пытались похитить его из военного госпиталя, чтобы доставить к месту службы на Дальний Восток, но подтвердить эту информацию также ничем не смог. В следующий раз он вновь пожаловался правозащитникам о том, что за время нахождения в госпитале он похудел на 10 килограмм. Этот факт военные также опровергли.
«Действительно, за три с половиной месяца, проведенных в госпитале, Егоров немного потерял в весе. Однако, согласно медицинским документам, не 10, а 3 килограмма 100 грамм, что обусловлено госпитальной диетой. В новосибирский военный госпиталь он поступил с весом 83 кг, а был выписан из госпитале с весом 79,9 кг, что при росте юноши в 180 см соответствует норме», — сказал Рощупкин.
Он отметил, что всю информацию призывника правозащитники транслировали дистанционно, не разбираясь в сути проблемы.
«При этом мы приглашали их в военный госпиталь, где находился Егоров, однако никто из них к призывнику так и не приехал», — подчеркнул официальный представитель ЦВО. — Хочу подчеркнуть, что вся воинская команда из ста призывников-челябинцев, следовавшая по железной дороге вместе с Егоровым через Новосибирск, сейчас успешно проходит службу на Курильских островах».
К вопросу об органическом расстройстве личности при эпилепсии
Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга со сложным этиопатогенезом, полиморфной клинической картиной и неоднозначным прогнозом, несмотря на значительный прогресс в области диагностики и лечения. В связи с большой социальной значимостью и высокой распространенностью эпилепсия на протяжении многих десятилетий является областью обширных клинических и функциональных междисциплинарных исследований [12]. В клинической картине эпилепсии ведущее место занимают психические нарушения, к которым относятся вторично-невротические, отражающие преимущественно особенности личностного реагирования на заболевание и в меньшей степени зависимые от прогредиентности самого эпилептического процесса [13]. I.J., B. Schmitz [52], W.A. Swinkels [53] отмечают, что «психиатрические осложнения» встречаются у людей с эпилепсией и вносят существенный вклад в ухудшение качества жизни пациентов и их родственников. D. Gülpek, E. Bolat [45] подчеркивают, что эпилепсия сопровождается многими психическими расстройствами и продолжает оставаться заболеванием, которое нарушает функционирование и качество жизни больных. Для оценки изменений психики при эпилепсии имеет значение тот факт, что в процессе развития заболевания постепенно формируется эпилептический характер. По мнению многих авторов, наряду с классическими проявлениями в виде судорожных и различных бессудорожных форм при эпилепсии, возникают психопатологические расстройства, включающие интерпароксизмальные нарушения, в том числе и специфические изменения личности. При этом наиболее ранним признаком развития эпилептического процесса считаются изменения личности, которые могут предшествовать пароксизмальной манифестации [8, 16, 19, 25, 34, 42]. Основными свойствами эпилептического характера признается биполярная ось «дефензивность-эксплозивность». Дискуссионным является лишь вопрос о том, какой из этих 2 полюсов является более специфическим для эпилепсии: дефензивный — полюс вязкости, аффективной напряженности, тугоподвижности, застойности или же противоположный полюс «огневой» эксплозивности, агрессивности, «гиперстеничности» [29]. М.В. Усюкина, Т.А. Шахбази [34, 35] подчеркивают, что изменения личности у больных эпилепсией проявляются двумя полюсами расстройств — эксплозивно-эпилептоидным с паранойяльными чертами (аффективная взрывчатость, импульсивность, злопамятность, склонность к гневливо-злобным реакциям, подозрительность, недовольство окружающим) и дефензивным с преимущественно глишроидными (педантичность, аккуратность, следование традиционным взглядам, религиозность) и психастеническими (тревожность, ипохондричность, сенситивность, мнительность) проявлениями. Некоторые же исследователи — преимущественно зарубежные авторы — отрицают наличие специфических изменений психики при данной патологии, выражая точку зрения о том, что они являются по существу органическими симптомами, к которым добавляются реактивные наслоения с проявлением «неспецифического» органического поражения головного мозга или «случайно связанными» и «коморбидными» с эпилепсией расстройствами [54-57]. N. Geschwind, M. Trimble подчеркивают дискутабельность термина «эпилептическая личность», в то же время D. Bear и соавт. настаивают на данном определении [39, 44, 59]. А.И. Болдырев [7] считает, что термин «эпилептическая личность» неправомерен, так как он не отражает всего многообразия личностных характеристик больных эпилепсией, правильнее, как считает автор, говорить об изменениях личности при эпилепсии. Диапазон изменений личности при эпилепсии весьма значителен и колеблется от сравнительно нерезких характерологических особенностей, особенно на начальных этапах течения болезни, до эпилептического слабоумия. Характеризуются они, как утверждает В.А. Карлов [19, 20], положительными качествами, которые в силу их возведения в абсолют превращаются в свою противоположность: упорство в достижении целей — в назойливость, пунктуальность — в педантизм, вежливость — в льстивость и угодливость, скромность — в самоуничижение и т. д. По мнению Г.Е. Сухаревой, больным эпилепсией свойственны патологические изменения глубинных слоев психики: сферы инстинктов, влечений (повышенный инстинкт самосохранения, повышение влечений, с чем связаны жестокость, агрессивность, а иногда повышенная сексуальность) и темперамента (замедленный темп психических процессов, преобладание хмурого, угрюмого настроения) [30, 31]. Полиморфизм личностных особенностей больных эпилепсией обусловлен не только собственно дефицитарными симптомами, но и типом поведения, вызванного компенсаторными механизмами. В основе развившегося психического дефекта могут лежать разные факторы: органическое поражение тех или иных отделов мозга, нейронные эпиразряды, влияющие на функцию мозга пораженной области, противоэпилептическая терапия; сам факт наличия болезни, реакция больного на заболевание (особенно в ранней стадии, при постановке впервые диагноза «эпилепсия») и связанные с ним ограничения.
В большинстве работ подчеркивается, что изменения характера нарастают по мере прогрессирования заболевания. Авторы считают, что для развития характерных для эпилепсии изменений личности наиболее значимы особенности преморбида, природа и выраженность органического поражения головного мозга, на почве которого развилась эпилепсия, особенности эпилептического процесса, компенсаторные возможности организма и средовые факторы [5-9, 23, 24]. А.И. Болдырев [7] подчеркивает значительный патоморфоз личностных изменений больных эпилепсией в сторону акцентуации негативных показателей; более выраженными стали, как считает автор, эгоизм и эгоцентризм, повысилась чрезмерная и необоснованная требовательность больных к окружающим. При этом требовательность к себе заметно снизилась: если прежде больные стремились к труду, как к свету, то сейчас нередко обнаруживаются потребительские тенденции. В.В. Ковалев и соавт. [22] в формировании изменений характера больных эпилепсией особое значение придают реакциям личности на отношение окружающих, а также на осознание своей болезни и связанных с ней психических дефектов. Н.Г. Токарева [32] психическую ригидность считает основным свойством эпилептической личности.
По данным М.В. Усюкиной [33], с течением заболевания происходит нивелировка первоначальных характерологических особенностей личности с формированием типичного для эпилепсии симптомокомплекса личностных расстройств. На начальных этапах течения эпилептического процесса на фоне трудностей социальных коммуникаций, конфликтности, несдержанности постепенно происходит формирование ядра новой личности. Основными чертами психики больных эпилепсией являются, по данным автора, застойность и полярность аффекта, выражающиеся в сочетании аффективной вязкости и склонности застревать на тех или иных (особенно отрицательных) деталях, с одной стороны, и эксплозивности, аффективной взрывчатости, импульсивности с большой силой аффективного разряда — с другой. Эти особенности аффекта выражаются в таких типичных для больных эпилепсией характерологических особенностях, как выраженный эгоцентризм, проявляющийся в чрезмерном себялюбии, собственничестве, жадности с переоценкой собственных возможностей и концентрацией всех интересов на своих потребностях и желаниях.
Впервые мнение о существовании специфического эпилептического характера было высказано во второй половине ХIХ в. французскими исследователями, которые утверждали, что нрав и обычаи больных эпилепсией позволяют заподозрить болезнь еще до официального приступа, отмечали в характере больных непостоянство, что в соответствии с современным пониманием обозначается как биполярность. О таких больных J. Falret [43] писал, что они «переходят от энтузиазма с утрированной благожелательностью к неуловимой ненависти, то мягкие и великодушные до угодливости, то нагловатые и непристойные, то веселые и экспансивные, то тихие и угрюмые». Доминирующими чертами характера больных эпилепсией считались также раздражительность, недоверчивость, склонность к гневу, порой по незначительным поводам. В то же время у них отмечалась смена настроения, когда робкие, осторожные, склонные к комплементам больные становились вдруг печальными, недоброжелательными с внезапными вспышками ярости. Указывалось на чувствительность, сварливость, раздражительность, гневливость больных эпилепсией [17].
М.Я. Киссин [21] выделяет несколько вариантов изменений личности при эпилепсии с доминированием глишроидности и эксплозивности. По данным автора, антисоциальные черты (мстительность, взрывчатость, придирчивость, эксплозивность, склонность к ссорам, вспышкам ярости, злобы) являются превалирующими у значительной части пациентов.
В формировании изменений личности определенная роль принадлежит реакциям личности на отношение окружающих, а также на осознание своей болезни и связанных с ней дефектов [37]. В связи с этим, по данным М.В. Усюкиной [33], в характере появляются такие не свойственные ранее больным особенности, как настороженность, ощущение недовольного, недоверчивого отношения окружающих к себе, чувство ущербности и замкнутости, сенситивности, подозрительности, утраты надежды на излечение, смирение с мыслью о болезни, неуверенность в себе, ипохондрические переживания. S.D. Broicher, G. Kuchukhidze и соавт. [41] указывают, что социальное «отвержение» ведет к недостаточности контактов больного с другими, постепенно формирует у него замкнутость, нелюдимость, непонимание и нежелание следовать социальным нормам. Появление в результате этого нерешительной, мнительной, сверхчувствительной к оценкам окружающих личности, эпитимного, гиперсоциального больного со всеми присущими такому типу чертами (педантичность, исполнительность, прилежность и т.д.) или, напротив, человека с выраженной антисоциальной направленностью интересов и поведения зависит в большей мере от преморбидных особенностей индивида, уровня его психического и личностного развития, микросоциального окружения.
S. Waxman и N. Geschwind [61] выделили такие признаки измененного поведения при эпилепсии, как усиление эмоций, обстоятельность, повышенную религиозность, снижение сексуальной активности и гиперграфию. Авторы обозначили это состояние как «интериктальный поведенческий синдром», за которым в последующем в психиатрической литературе закрепилось название «синдром Gastaut-Geschwind».
Существуют различные гипотезы, объясняющие причины характерологических изменений у больных эпилепсией: конституциональная, органическая, гипотеза локальной обусловленности, обусловленности изменений личности от прогредиентности эпилептического процесса, от формы эпилепсии, гипотеза лекарственного происхождения характерологических изменений у больных эпилепсией, психогенного их происхождения [27].
А.И. Болдырев [8] подчеркивает, что на развитие характера больного оказывают влияние особенности его воспитания, дефекты которого способствуют девиантному психопатоподобному поведению, развитию асоциальных тенденций. Так, по мнению автора, возникают эгоизм и эгоцентризм, которые считались стержневыми проявлениями личности больных эпилепсией.
А.А. Земляная [14] отмечала, что «классические» эпилептические изменения личности более связаны с ранним дебютом припадков, наличием органической патологии головного мозга, мнестико-интеллектуальной недостаточностью. Расстройства личности и поведения психопатоподобного круга предпочтительнее для дебюта эпилепсии в раннем подростковом возрасте, менее связаны с когнитивным дефицитом. Для более позднего дебюта припадков, а также для идиопатической эпилепсии представляются более характерными особенности личности инфантильного плана. По мере увеличения частоты припадков нарастали частота и степень выраженности неврологической симптоматики [10]. При изучении структуры когнитивных нарушений у больных идиопатической эпилепсией установлено разнообразие сочетаний нарушений высших корковых функций: внимания, памяти, праксиса, беглости речи. Отличием нарушений когнитивных функций при фокальных и вторично-генерализованных припадках являлось более частое нарушение гнозиса и мышления. Число сочетаний нарушенных когнитивных функций у больных с генерализованными припадками было наименьшим [10]. Важное место среди предикторов когнитивных дисфункций при эпилепсии принадлежит такому факту, как локализация и характер церебрального поражения [36]. В начальных стадиях заболевания когнитивные нарушения и изменения личности наблюдались у небольшого числа больных [16, 19, 20, 57]. В более поздних стадиях заболевания у больных с неблагоприятным течением наряду с явлениями интеллектуально-мнестического снижения выявляются вязкость, ригидность, обстоятельность мышления, педантичногсть, эгоцентризм [3].
По данным ряда авторов, существенную роль в развитии характерологических особенностей больных, страдающих эпилепсией, имеет возраст [8, 23, 42, 48]. Существует также мнение, что нет совпадения черт характера у детей, страдающих эпилепсией, и взрослых больных. У взрослых доминируют медлительность, вязкость, тяжеловесность, а также вспыльчивость, злопамятность, эгоизм, а детям присущи раздражительность, повышенная возбудимость, вспыльчивость, аффективность, суетливость, гиперкинетичность, агрессивность и прочие социальные и поведенческие нарушения. Преморбидные конституциональные особенности психики больных постепенно сглаживаются и появляются черты, не свойственные им ранее — грубость, эксплозивность, конфликтность, развязность, циничность. Перечисленные характерологические нарушения носят либо постоянный характер, либо выступают в виде эпизодических, как правило, психогенно обусловленных дисфорий [21].
Рядом авторов высказывались мнения, что изменения психики у больных эпилепсией в первую очередь обусловлены локализацией патологического очага. При левостороннем поражении головного мозга преобладают психастеноподобные и ипохондрические проявления, а при правостороннем — эмоциональная лабильность с импульсивностью [4]. Установлено также, что у больных с левосторонним поражением головного мозга преобладают нерешительность, неуверенность в себе наряду с недоверием к окружающим, подозрительностью, обидчивостью, склонностью к сверхценным образованиям; им свойственны тяжеловесность, ригидность, педантизм, угодливость. У больных с правосторонним поражением чаще наблюдаются истероформные черты с демонстративностью, внушаемостью, у них менее выражена ригидность психических процессов, часто выявляется склонность к фантазированию [2, 3]. S.D. Broicher, G. Kuchukhidze и соавт. [41] указывают на нарушение распознавания основных эмоций у больных височной эпилепсией. D.M. Bear, P. Fedio [38] отмечали, что больным с височной эпилепсией свойственны такие черты характера, как зависимость, эмоциональность, раздражительность, религиозность и философский интерес. По данным D. Tranel, A. Bechara [58], префронтальная кора связана с социальным поведением, обработкой эмоций и принятием решений. При двусторонних лобных очагах В.А. Карлов [19] отмечал наибольшую степень выраженности полиморфизма и частоты припадков, изменений личности и эйфорической деменции. Правополушарный вариант лобной эпилепсии авторы характеризуют наличием у больных выраженной эйфории, сменяющейся состоянием экзальтации, иногда со злобностью и агрессией, анозогнозией и расторможенностью, сочетающейся с тугоподвижностью мышления, эксплозивностью и тяжелыми дисфориями. A.M. Pizzi, J.S. Chapin и соавт. [50], сравнивая личностные профили пациентов с лобной и височной эпилепсией, выявили преобладание эмоциональной лабильности, трудностей взаимоотношений (мания, тревога, антисоциальность, подверженность стрессу и отсутствие выносливости) и признаков лобной дисфункции у больных с фронтальной эпилепсией. С возрастом у большинства больных выявляются стойкие нарушения психики, обусловленные вовлечением обеих височных долей и прежде всего лимбической системы [28]. В другой работе [15] определяли влияние профиля асимметрии и стороны фокуса эпилептической активности на психопатологические проявления при парциальной эпилепсии. Оказалось, что ни возраст больных к периоду дебюта эпилепсии, ни длительность заболевания, ни частота и тяжесть припадков не определяют появление психических расстройств в такой степени, как формирование множественных эпилептических очагов с вовлечением лобных и височных долей мозга.
Были предприняты попытки изучения связи психопатологических нарушений с локализацией и латерализацией эпилептического очага, возрастом дебюта и длительностью заболевания. При поражении левого полушария головного мозга течение эпилепсии отличается значительной прогредиентностью и более быстрым формированием эпилептической деменции. У больных этой группы, особенно на ранних этапах болезни, описана склонность к астенодепрессивным переживаниям и ипохондрическим проявлениям. При поражении правого полушария более выражены эмоциональная возбудимость и импульсивность, истероформные реакции и недооценка тяжести своего состояния [1, 11].
Многие авторы, рассматривая взаимоотношение между эпилепсией и насильственным поведением, отмечали периодические вспышки агрессивности или насилия, которые значительно превосходят по своей выраженности вызвавшие их психосоциальные стрессы [7, 18, 25].
В совершении общественноопасных деяний нередко находят свое отражение те или иные стороны психики лиц, страдающих эпилепсией, когда конфликтные отношения связаны в значительной мере с характерологическими особенностями. Проявления в клинической картине заболевания гнева, импульсивности, враждебности и т.п. увеличивают риск преступного поведения [46, 51]. По данным некоторых зарубежных авторов, импульсивность коррелирует с рядом проблем психического здоровья — поражением головного мозга, алкогольной интоксикацией, некоторыми личностными расстройствами [47, 49].
По сведениям Y. Yang, A. Raine [60], антисоциальное и агрессивное поведение связано со структурными и функциональными нарушениями в префронтальной коре. Авторы указывают на связь правонарушений с неврологической дисфункцией, органическим поражением головного мозга, черепно-мозговой травмой, эпилепсией, деменцией. Исследователи отмечают, что лобно-височная дисфункция мозга, выявляемая с помощью нейровизуализационных методов исследования, часто сопровождается антисоциальным поведением (расторможенность, импульсивность, отсутствие эмпатии). Это связано с участием структур лимбической системы в опосредовании потенциала для импульсивной агрессии и с контролирующей агрессивность функцией лобно-височных областей. D. Bear [38, 39] сообщал не только о значении повреждения височных долей мозга для проявления агрессии в межприступный период у больных височной эпилепсией, но и об участии в реализации такого поведения лимбических областей, которые, по мнению автора, несут ответственность за нарушения и иных глубоких эмоций, входящих наряду с возрастающей агрессивностью в структуру интериктального поведенческого синдрома.
По данным М.М. Мальцевой и В.П. Котова [26], немаловажное значение в генезе общественноопасного деяния, особенно при ведущем значении психопатоподобных расстройств, придается специфическим личностным особенностям, свойственным эпилепсии, что дает основание говорить о своеобразии негативно-личностных механизмов общественноопасных деяний у таких больных. С течением заболевания у больных происходит формирование патохарактерологических особенностей, которые предопределяли ненормативные формы реагирования, в целом воспринимаемые как асоциальность. O. Devinsky, А. Ritaccio [42] считают, что противоправные действия у больных эпилепсией связаны с повышенной возбудимостью, раздражительностью, злобностью, эгоцентризмом, мстительностью и одновременно склонностью пациентов к брутальным формам реагирования. Психическая ригидность, как одна из фундаментальных личностных особенностей больных эпилепсией, характеризующаяся склонностью к застреваемости на личностно значимых представлениях, а также обидчивость, мстительность, злопамятность, будучи производными от подобной ригидности, сочетаясь с застойностью аффекта, недостаточной дифференцированностью эмоциональной сферы, не позволяют испытуемым различать оттенки и нюансы состояния другого человека и зачастую всей ситуации в целом, что приводило к вспышкам ярости, агрессии.
Таким образом, типичные, специфические изменения личности представляют собой наряду с пароксизмальными расстройствами важный критерий для диагностики эпилепсии. Степень выраженности тех или иных сформировавшихся специфических особенностей личности зависит, безусловно, от преморбидных особенностей, времени начала заболевания, большей или меньшей роли экзогенных факторов в происхождении эпилепсии, интенсивности течения эпилептического процесса, компенсаторных возможностей организма, факторов окружающей среды, образования, воспитания, характера труда, отношения к больному в обществе.
Для корреспонденции
Лаврущик Марина Вячеславовна — младший научный сотрудник отделения экзогенных психических расстройств ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» Минздрава России
Адрес: 119991, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23
Телефон: (495) 637-52-62
E-mail: [email protected]
Дееспособность – быть или не быть?
15 декабря 2017 года Кочубеевский районный суд Ставропольского края отказал в удовлетворении заявления Юрия Ставицкого об отмене ограничения дееспособности, который проживает в Надзорненском ПНИ Ставропольского края. Историю этого дела мы подробно разбирали.
Напомним, ранее решением Промышленного районного суда г. Ставрополя от 26 июня 2009 года, Юрий был признан недееспособным. Решением Кочубеевского районного суда от 25 июля 2016 года в отношении него установлены ограничения дееспособности.
По мнению адвоката Сергея Перепади, который уже 5 лет сопровождает Юрия на пути к восстановлению дееспособности, решение не лишено странностей.
«По данному делу по нашему ходатайству была назначена стационарная судебно-психиатрическая экспертиза (далее – СПЭ), проведение которой было поручено ГБУЗ «Специализированная клиническая психиатрическая больница № 1» г. Краснодара, то есть за пределами региона. Такую практику мы используем уже во второй раз, – отметил адвокат. – Согласно заключению СПЭ Юрий не страдает хроническим психическим расстройством, слабоумием или иными болезненными расстройствами психической деятельности».
Исходя из ранее проведенного экспертного исследования 13 мая 2016 года он на момент проведения экспертизы также не имел психических заболеваний.
В последнем проведенном экспертном исследовании полностью отсутствует исследование способности понимать значение своих действий и руководить ими, в связи с чем вывод экспертов никак не связан с исследовательской частью. Однако судом это обстоятельство не проверено и фактически, вопреки положениям ст. 67 ГПК РФ, суд в качестве единственного доказательства принял выводы проведенной по делу СПЭ, то есть доверился выводам экспертов, выводам, не основанных на исследовательской части заключения.
Недееспособность включает в себя два критерия: медицинский (психическое расстройство) и юридический (неспособность понимать значение своих действий или руководить ими). Для признания гражданина недееспособным также необходимо совпадение медицинского и юридического критериев.
«Это в свою очередь означает, что отсутствие одного из критериев, в нашем случае – медицинского, – отмечает Сергей Перепадя, – является основанием для отказа в признании лица недееспособным или ограниченно дееспособным, основанием для отмены ограничения дееспособности, а, следовательно, единственно правильное решение в нашем случае – это отмена ограничения дееспособности.
Гражданское законодательство РФ учитывает только те психические расстройства, которые с учетом юридического критерия могут повлечь постановку вопроса о правовом статусе гражданина с нарушением развития интеллекта. В случае, если человек не имеет никаких ментальных особенностей, то вопрос отмены ограничения его дееспособности очевиден.
Исходя из вновь проведенной судебно-психиатрической экспертизы следует, что у Юрия Ставицкого, как и ранее, отсутствуют какие-либо заболевания, которые являлись бы медицинским критерием для ограничения дееспособности.
Сергей Перепадя: «Выводы экспертов о том, что имеют место быть органические расстройства личности и поведения в связи со смешанными заболеваниями, ни имеющими никакого отношения к психическим расстройствам, и связанные с ними последствия, не имеют никакого отношения к институту ограниченной дееспособности в принципе. При этом эксперты указывают, что указанное расстройство не является социально опасным, более того оно не является социально опасным не только для окружающих, но и для самого Ставицкого при этом Ставицкий Ю.М. может проживать как в условиях ПНИ так и вне его, то есть самостоятельно без помощи третьих лиц. Нами подготовлена и уже подана апелляционная жалоба».
Причины и лечение органических психических расстройств
Органическое психическое расстройство — это ранее использовавшийся термин для описания дисфункции мозга, исключающей психические расстройства. В настоящее время это известно в категории нейрокогнитивных расстройств. Он описывает снижение функции мозга из-за заболеваний, не имеющих психиатрического характера.
Иногда термин «органическое психическое расстройство» используется взаимозаменяемо с терминами «органический мозговой синдром» (OBS), хронический органический мозговой синдром или нейрокогнитивное расстройство — этот последний термин сейчас используется чаще.
Причины
Органические психические расстройства — это нарушения, которые могут быть вызваны травмой или заболеванием, поражающим ткани мозга, а также химическими или гормональными отклонениями. Воздействие токсичных материалов, неврологические нарушения или аномальные изменения, связанные со старением, также могут вызывать эти расстройства. Факторами также могут быть алкоголь или нарушения обмена веществ, такие как заболевания печени, почек или щитовидной железы, или дефицит витаминов.
Сотрясение мозга, сгустки крови или кровотечение в головном мозге или вокруг него в результате травмы могут привести к органическому мозговому синдрому.Низкий уровень кислорода в крови, высокое количество углекислого газа в организме, инсульты, инфекции мозга и сердечные инфекции также могут привести к органическому психическому расстройству.
Дегенеративные расстройства, такие как болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, болезнь Хантингтона и рассеянный склероз, также могут быть способствующими факторами.
Симптомы
Человек с органическим психическим расстройством может длительное время испытывать трудности с концентрацией внимания. Другие могут запутаться, выполняя задачи, которые другим кажутся рутинными.Управление отношениями, сотрудничество и общение с коллегами, друзьями или семьей также может оказаться трудным.
В целом тяжесть симптомов и тип симптомов у человека различаются в зависимости от причины его заболевания.
Основные симптомы
- Путаница
- Возбуждение
- Раздражительность
- Изменение поведения, нарушение функции мозга, когнитивных способностей или памяти
Если вы или ваш близкий человек испытываете какие-либо из этих симптомов, важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.Эти симптомы могли проявиться из-за серьезной медицинской проблемы, и раннее вмешательство может быть ключевым.
Диагностика и лечение
Анализы крови, спинномозговая пункция или электроэнцефалограмма могут быть назначены для диагностики синдрома органического мозга или органического психического расстройства. Визуализация головного мозга, такая как компьютерная томография или МРТ, также полезна, в зависимости от подозрений врача.
Лечение органических психических расстройств зависит от основной причины расстройства.Могут быть назначены лекарства или реабилитационная терапия может помочь пациентам восстановить функции в частях мозга, пораженных органическим психическим расстройством.
Осложнения
В то время как некоторые органические психические расстройства могут быть временными, другие часто со временем ухудшаются. Расстройства, которые не поддаются лечению, могут привести к потере пациентом способности действовать независимо или взаимодействовать с другими.
Короче говоря, шанс на выздоровление или прогноз заболевания человека зависит от ряда факторов, в основном от того, что является причиной нарушения функции мозга.Хотя диагноз органического психического расстройства (или нейрокогнитивного расстройства, как его теперь называют) может быть пугающим, вы не одиноки, и есть достаточно ресурсов, чтобы помочь вам или вашему близкому человеку.
Синдром органической личности: болезнь Биоинформатика: Novus Biologicals
Разместите свое изображение, связанное с болезнями, чтобы оно было рекомендовано!Социальные сети
Разместите свою учетную запись Twitter, связанную с синдромом органической личности, чтобы быть отмеченным!Блоги
| Разместите свой блог о Синдроме органической личности, чтобы вас отметили! |
События
| Разместите свое мероприятие по синдрому органической личности, чтобы оно было отмечено! |
Видео
Отправьте свое видео о синдроме органической личности, чтобы его отметили!Благотворительные организации
Отправьте свою благотворительную акцию по теме «Синдром органической личности», чтобы ее представили!
Исследования синдрома органической личности связаны с расстройствами личности, травмами головного мозга, психическими расстройствами, депрессивными расстройствами, травматическими повреждениями головного мозга.Исследование синдрома органической личности упоминалось в исследовательских публикациях, которые можно найти с помощью нашего инструмента биоинформатики ниже. Исследованные пути, связанные с синдромом органической личности, включают перевод, старение, социальное поведение. Эти пути дополняют наш каталог исследовательских реагентов для изучения синдрома органической личности, включая антитела и наборы ELISA против C3, LAMC2, FACTOR B, SLC6A3, COMPLEMENT C4.Инструмент для биоинформатики синдрома органической личности
Laverne — это удобный инструмент биоинформатики, помогающий облегчить научное исследование родственных генов, болезней и путей на основе совместного цитирования.Узнайте больше о синдроме органической личности ниже! Для получения дополнительной информации о том, как использовать Laverne, прочтите Руководство.Лучшие исследовательские реактивы
У нас есть 872 продукта для исследования синдрома органической личности, которые можно применять для иммунопреципитации хроматина, вестерн-блоттинга, проточной цитометрии, иммуноцитохимии / иммунофлуоресценции, иммуногистохимии из нашего каталога антител и наборов для ELISA.NB200-540
Крыса Моноклональная
Виды Мышь, E. coli
Приложения Flow, IA, ICC / IF
| 2 Обзоры 14 Публикаций |
Добавить в корзину |
Мышь Моноклональная
Виды Человек
Приложения WB, ICC / IF, IHC
| 2 публикации |
Добавить в корзину |
Мышь Моноклональная
Виды Мышь, крыса, человек (отрицательно)
Приложения WB, ELISA, ICC / IF
| 3 Обзоры 12 Публикации |
Добавить в корзину |
Мышь Моноклональная
Виды Человек, мышь, крыса
Приложения WB, ELISA, ICC / IF
| 11 Публикаций |
Добавить в корзину |
Кролик Поликлональный
Виды Человек, Крыса
Приложения WB, ICC / IF, IHC
| 1 Публикация |
Добавить в корзину |
Кролик Поликлональный
Виды Человек, Мышь, Крыса
Приложения WB, Simple Western, ICC / IF
| 6 Публикаций |
Добавить в корзину |
DRG00
| 1 Обзор 60 Публикации |
Добавить в корзину |
Кролик Поликлональный
Виды Человек, мышь, крыса
Приложения WB, IHC, IHC-P
| 2 публикации |
Добавить в корзину |
Мышь Моноклональная
Виды Человек, мышь, крыса
Приложения WB, Flow, ICC / IF
| 1 Обзор 7 Публикаций |
Добавить в корзину |
Родственные гены
Синдром органической личности исследовался против:Связанные пути
Синдром органической личности был связан с:Связанные болезни
Синдром органической личности изучался в связи с такими заболеваниями, как:
Альтернативные имена
Синдром органической личности также известен как органическое расстройство личности.Расстройства личности — NHS
Человек с расстройством личности думает, чувствует, ведет себя или относится к другим совсем не так, как обычный человек.
Есть несколько различных типов расстройства личности.
На этой странице представлена некоторая информация о расстройствах личности в целом со ссылками на другие источники для получения более подробной информации.
Симптомы расстройства личности
Симптомы различаются в зависимости от типа расстройства личности.
Например, человек с пограничным расстройством личности (один из наиболее распространенных типов), как правило, имеет нарушенный образ мышления, импульсивное поведение и проблемы с контролем своих эмоций.
У них могут быть напряженные, но нестабильные отношения, и они беспокоятся о людях, которые их бросят.
Человек с антисоциальным расстройством личности обычно легко расстраивается и испытывает трудности с контролем своего гнева.
Они могут обвинять других людей в проблемах своей жизни, быть агрессивными и жестокими, расстраивая других своим поведением.
Человек с расстройством личности также может иметь другие проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия и злоупотребление психоактивными веществами.
Узнайте больше о различных типах расстройства личности на веб-сайте Mind
Лечение расстройства личности
Лечение расстройства личности обычно включает терапию разговором. Здесь человек разговаривает с терапевтом, чтобы лучше понять свои собственные мысли, чувства и поведение.
Лечение может длиться несколько месяцев или лет, в зависимости от тяжести состояния и других проблем, которые могут возникнуть у человека.
Помимо слушания и обсуждения важных вопросов с человеком, терапевт может определить стратегии решения проблем и, при необходимости, помочь ему изменить свое отношение и поведение.
Терапевтические сообщества
Терапевтические сообщества (ТК) — это места, где кто-то посещает или останавливается для интенсивной формы групповой терапии.Глубоко исследуется опыт наличия расстройства личности.
Обычно человек посещает несколько недель или месяцев.
Лекарство
Лекарство может быть назначено для лечения проблем, связанных с расстройством личности, таких как депрессия, тревога или психотические симптомы.
Например, умеренные и тяжелые симптомы депрессии можно лечить с помощью антидепрессанта, называемого селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Подробнее о лечении пограничного и антисоциального расстройства личности.
Вы также можете посетить веб-сайт Королевского колледжа психиатров и благотворительные веб-сайты Mind and Rethink Mental Illness, чтобы получить информацию для пациентов о лечении других типов расстройств личности.
Восстановление
Многие люди с расстройством личности со временем выздоравливают. Психологическое или медицинское лечение часто помогает, но иногда бывает достаточно поддержки.
Не существует единого подхода, подходящего для всех — лечение должно быть индивидуальным.
Причины
Неясно, что именно вызывает расстройства личности, но считается, что они являются результатом сочетания генов, унаследованных человеком, и ранних влияний окружающей среды — например, тяжелого детского опыта (например, жестокого обращения или пренебрежения).
Поддержка людей с расстройством личности
Расстройство личности может сильно повлиять на жизнь человека, а также на его семью и друзей, но поддержка доступна.
Если вам нужна поддержка для себя или кого-то из ваших знакомых, вам могут быть полезны следующие ссылки:
Спросите терапевта о ближайших группах поддержки для лечения расстройств личности. Или узнайте, какие существуют службы психического здоровья и как к ним получить доступ.
Последняя редакция страницы: 12 октября 2020 г.
Срок следующей проверки: 12 октября 2023 г.
Оценка телесных повреждений при органическом расстройстве личности
Прочитав недавнее письмо редактору Xifró et al.1 о посттравматической психиатрической оценке, у нас нет другого выбора, кроме как присоединиться к таким убедительным показаниям и комментариям об ограничениях в разделе о психиатрии новой шкалы Закона 35/20152 и подчеркнуть трудности, связанные с терминология, которую он использует, не соответствует той, которая используется в официальных классификациях психических расстройств. Существуют определенные аспекты, не указанные вышеупомянутыми авторами, связанные с главой о когнитивных расстройствах и нейропсихологическом повреждении, которые, как мы понимаем, должны быть также подчеркнуты и также актуальны для специалистов в области психического здоровья и психиатрии.
Органическое расстройство личности теперь сгруппировано вместе с синдромом лобной доли и изменением высших функций мозга, включенным в раздел неврологических последствий (таблица 1). Мы понимаем, что это показывает большую эпистемологическую согласованность и заставляет всестороннюю и междисциплинарную точку зрения на пострадавшего. В контексте предыдущей шкалы 3 оценщик часто сталкивался с противоречием между нормами применения, запрещающими дублирование, и разделением конкретной клинической картины нейрокогнитивного аффекта между разделом о неврологических синдромах центрального происхождения и психиатрических синдромах.4 В связи с этим в текущей шкале мы можем выделить конкретное упоминание об амнезии как не поддающейся независимой оценке, а скорее как части более глобального когнитивного расстройства; опять же, это более связно, хотя и любопытно из-за его представления в таблице.2
Что касается набора органических расстройств личности, синдрома лобных долей и изменения высших интегрированных функций мозга, текущая шкала поддерживает для этого набора последствий оценка разделена на диапазоны (легкая, умеренная, серьезная и очень серьезная), а также последствие, называемое «постконтузионный синдром / легкое когнитивное расстройство», которое перекрестно ссылается на критерии МКБ-105 и DSM-56 и включает меньшее влияние, чем отдыхать.Шкала устанавливает дефицит, который покрывает каждый диапазон совместно для всех последствий, которые он охватывает. Это отличается от того, что установлено в двух основных диагностических руководствах (МКБ и DSM), не только выбранным термином, но и характеристикой клинической картины. МКБ-105 (новая версия которого запланирована на 2018 г. и использует термин «вторичное изменение личности» 7) указывает, что это расстройство характеризуется значительным изменением обычных форм преморбидного поведения с глубоким воздействием на эмоции, потребности и импульсы. , возможно, влияющие на когнитивные процессы, и для его диагностики требуются как минимум 2 из 6 описанных признаков.DSM-56 представляет «изменение личности из-за другого заболевания», которое включает в себя стойкое изменение личности, составляющее изменение по сравнению с предыдущим характерным паттерном личности человека, и которое вызывает изменение в социальной, профессиональной или других сферах. функционирования. Кроме того, рекомендуется установить тип доминирующей характеристики (аффективная лабильность, расторможенность, агрессия, апатия, параноидальные идеи и т. Д.). Следовательно, ни одна из двух классификаций не поможет нам в установлении степеней, признаваемых шкалой.
Этот гандикап остается из предыдущей шкалы с оценкой по шкале оценок. Мы понимаем важность вариабельности оценки из-за необходимости индивидуализировать оценку. Однако мы подчеркиваем, насколько сложно сформулировать непригодность в жизненно важных областях, вызванную нейропсихологическими последствиями, в рамках делений, предлагаемых в шкале, в соответствии с показаниями, которые она облегчает. Большой запас означает потерю объективности и увеличение отклонений среди профессий, сталкивающихся с одной и той же оценкой, с учетом того, что оценщик будет оценивать эти последствия на основе своего опыта со значительными расхождениями в выставленных оценках.Грех эмбарго, мы считаем, что попытка новой шкалы неуместна в попытке ограничить межэкспертную изменчивость путем включения общих пунктов, которые должны определять степень, но иногда оказываются просто ориентировочными. Например, человек с повреждением может не соответствовать всем пунктам одной из степеней, но клинические признаки и симптомы предполагают максимальную серьезность из-за интенсивности и разрушительных характеристик проблемы. Должна быть предусмотрена возможность оценки тяжелых поведенческих расстройств, которые могут даже потребовать длительной госпитализации, без нарушения памяти, ориентации и языка и без вовлечения психотических симптомов, которые сами по себе являются тяжелым или очень тяжелым состоянием.Возможно, было бы более уместно основывать степени просто на уровне функциональной аффектации, которая может существовать (это то, что некоторые элементы, которые мы действительно считаем определяющей степенью, уже есть: ограничения в повседневной деятельности или в работе и социальных сферах. ). Такие функциональные ограничения в настоящее время могут быть основаны на конкретных шкалах, которые устанавливают непрерывный наклон (например, GAF6).
Следовательно, мы считаем, что поражение, которое может быть настолько разрушительным, как показывают обе официальные классификации, и настолько сложным для оценки, должно обрабатываться в системе баллов без таких строгих классификаций.Мы предлагаем интерпретировать существующую шкалу менее ограничительно, учитывая, что интенсивность любого из описанных пунктов достаточна для приписывания определенной степени аффектации, без необходимости выполнять все пункты, описанные для синдрома на определенном уровне, платя основное внимание уделяется задействованным функциональным проблемам.
Расстройства личности: история болезни, патофизиология, этиология
Автор
Дэвид Биненфельд, доктор медицины Профессор кафедры психиатрии и гериатрической медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт
Дэвид Биненфельд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американской психиатрической ассоциации, Ассоциации академических наук. Психиатрия
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Главный редактор
Икбал Ахмед, MBBS, FRCPsych (Великобритания) Факультет, отделение психиатрии, Медицинский центр Tripler Army; Клинический профессор психиатрии Университета медицинских наук военной службы; Клинический профессор психиатрии, клинический профессор гериатрической медицины, Гавайский университет, Медицинская школа Джона Бернса
Икбал Ахмед, MBBS, FRCPsych (Великобритания) является членом следующих медицинских обществ: Академия психосоматической медицины, Американская ассоциация гериатрии. Психиатрия, Американский колледж психиатров, Американская нейропсихиатрическая ассоциация, Американская психиатрическая ассоциация, Королевский колледж психиатров
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Благодарности
Джерри Балентин, DO Профессор неотложной медицины Нью-Йоркского колледжа остеопатической медицины; Исполнительный вице-президент, главный врач, лечащий врач отделения неотложной медицины больницы Святого Варнавы
Jerry Balentine, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Американской остеопатической ассоциации и Нью-Йоркской медицинской академии
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP Профессор экстренной медицины, Колледж медицины и фармации Северо-Восточного Университета Огайо; Лечебный факультет, Акронский общий медицинский центр
Майкл С. Бисон, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Совета директоров резидентур по неотложной медицине, Национальной ассоциации врачей скорой медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Профессор неотложной медицины, профессор внутренней медицины, директор программы неотложной медицины, Медицинский центр Case, университетские больницы, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв
Барри Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Медицинское общество Арканзаса, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Общество академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Роберт Харвуд, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACEP, FAAEM Директор программы, Департамент неотложной медицины, Медицинский центр Advocate Christ; Доцент кафедры неотложной медицины Иллинойского университета в Чикагском медицинском колледже
Роберт Харвуд, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Совета директоров резидентур по неотложной медицине, Phi Beta Kappa и Society for Академическая неотложная медицина
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Medscape Reference Salary Employment
Что такое органические заболевания? — Определение и примеры — Видео и стенограмма урока
Травма мозга
Помните, Джейми упала во время катания на лыжах и ударилась головой. Теперь у нее проблемы с памятью и личностью.В чем дело?
Органические расстройства могут быть вызваны многими причинами. Одной из наиболее частых причин органического заболевания является травма головного мозга или повреждение структур головного мозга. Обычно, когда люди говорят о травме головного мозга, они имеют в виду черепно-мозговую травму, вызванную несчастным случаем. Джейми упал во время катания на лыжах в результате несчастного случая, который привел к травме мозга. Но и другие вещи тоже могут привести к повреждению структур мозга. Например, сердечный приступ, который приводит к потере крови в мозг, может привести к смерти части мозга.Это определенно была бы травма мозга!
Заболевания, вызванные травмой головного мозга, могут иметь самые разные последствия. Как и Джейми, люди с травмой мозга могут обнаружить, что они сбиты с толку или теряют память. Травма могла даже вызвать различия в личности, например, когда Джейми внезапно стал более нетерпеливым и вспыльчивым.
Вы не поверите, но травма мозга может даже заставить людей вести себя странно. Возьмем известный случай Финеаса Гейджа, который был железнодорожником в 19 веке.Когда железнодорожная авария вызвала всплеск в его мозгу, Гейдж выжил, но его личность полностью изменилась: он превратился из кроткого, популярного парня в подлого, грубого человека, с которым никто не хотел находиться.
И не только это, казалось, он не мог контролировать свое поведение. Он говорил и делал неуместные вещи, например ругал себя посреди церкви или смеялся на похоронах.
Травма головного мозга может вызывать другие органические расстройства помимо расстройств личности.У некоторых людей с поражениями (или поврежденными участками) в мозгу возникают проблемы с разговором или пониманием того, что им говорят, или у них возникают проблемы с перемещением тела. Однако у них всех есть одно общее — это то, что проблемы могут быть связаны с травмой.
Болезнь
Однако травма — не единственная причина органических психических расстройств. Болезнь также может изменить мозг человека и, следовательно, его психическое состояние. Некоторые заболевания обычно связаны с определенным симптомом: болезнь Альцгеймера может привести к деменции или к проблемам с мышлением.Болезнь Паркинсона может привести к дрожанию и другим двигательным нарушениям.
Но болезнь не ограничивается одним воздействием на человека. Например, болезнь Паркинсона может вызывать слабоумие и языковые проблемы в дополнение к дрожанию. Пациенты с болезнью Альцгеймера могут испытывать изменения личности, депрессию, галлюцинации или двигательные проблемы.
Каждое заболевание может вызывать множество различных симптомов и множество различных органических нарушений. Например, сифилис, заболевание, передающееся половым путем, которое может разрушать ткань мозга, может привести к делирию, слабоумию, изменениям личности и многим другим.
Краткое содержание урока
Органические расстройства — это психологические проблемы, вызванные повреждением головного мозга. Есть много причин органических нарушений. Двумя частыми причинами являются травма головного мозга , например, вызванная несчастным случаем или потерей крови, и заболевание, например, проблемы, вызванные болезнью Альцгеймера, болезнью Паркинсона или сифилисом. Симптомы органических расстройств могут широко варьироваться и могут включать изменения личности, памяти, двигательных движений и другие проблемы.
Результаты обучения
Просмотрите содержание видео, а затем оцените свои способности:
- Прочтите определение органических расстройств
- Перечислите две распространенные причины органических расстройств
- Вспомните некоторые симптомы органических заболеваний
Расстройство личности — болезни и состояния
Лечение большинства расстройств личности обычно включает курс психологической терапии.Обычно это длится не менее шести месяцев, а часто и дольше, в зависимости от тяжести состояния и других сопутствующих проблем.
Психологическая терапия
Психотерапия — это лечение, которое включает обсуждение мыслей, эмоций и поведения с обученным профессионалом. Цель всех психологических методов лечения — улучшить способность людей управлять своими мыслями и эмоциями.
Некоторые методы лечения сосредотачиваются на дисфункциональных мыслях, в то время как другие сосредотачиваются на саморефлексии и осознании того, как работает ваш собственный разум.Некоторые методы лечения, особенно групповые, помогают людям лучше понять социальные отношения.
Психологические методы лечения могут быть эффективными при многих расстройствах личности. Однако их должен проводить только обученный профессионал, имеющий опыт работы с расстройствами личности и другими клиническими состояниями. Это связано с тем, что расстройства личности — это серьезные состояния, которые могут быть связаны с поведением, сопряженным с повышенным риском, например, членовредительство.
Психотерапевт не только выслушивает и обсуждает с вами важные вопросы, но и может предложить стратегии решения проблем и, при необходимости, помочь вам изменить свое отношение и поведение.
Для лечения расстройств личности используются различные психотерапевтические методы. Их можно в общих чертах разделить на три типа терапии, описанных ниже.
Психодинамическая (рефлексивная) психотерапия
Психодинамическая психотерапия основана на идее, что многие модели поведения взрослых связаны с негативными переживаниями в раннем детстве. Эти переживания вызывают модели искаженного мышления и убеждений, которые, возможно, были понятны в детстве, но не работают во взрослой жизни.Цель терапии — изучить эти искажения, понять, как они возникли, и найти эффективные способы преодолеть их влияние на ваше мышление и поведение.
Как индивидуальная, так и групповая психодинамическая терапия может быть полезной при расстройствах личности, особенно пограничном расстройстве личности (ПРЛ). Особая форма, называемая терапией, основанной на ментализации, рекомендуется при ПРЛ.
Когнитивно-поведенческая терапия
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) основана на теории, согласно которой то, как мы думаем о ситуации, влияет на наши действия.В свою очередь, наши действия могут влиять на то, как мы думаем и чувствуем. Следовательно, необходимо одновременно изменять и акт мышления (познания), и поведение.
Тип когнитивно-поведенческой терапии, называемый диалектической поведенческой терапией (ДПТ), оказался успешным в помощи людям в уменьшении импульсивного самоповреждающего поведения, особенно при ПРЛ. DBT призван помочь вам лучше справляться с эмоциональной нестабильностью, в то же время побуждая вас вести себя более позитивно.
Межличностная терапия
Межличностная терапия (IPT) основана на теории, согласно которой наши отношения с другими людьми и с внешним миром в целом оказывают сильное влияние на наше психическое здоровье.
Некоторые расстройства личности могут быть связаны с чувствами низкой самооценки, беспокойства и неуверенности в себе, вызванными проблемами во взаимодействии с людьми.
Во время IPT терапевт исследует любые негативные проблемы, связанные с вашими межличностными отношениями, и способы их решения.
Лечебные сообщества
Терапевтические сообщества (ТК) — это форма групповой терапии, в которой глубоко исследуется опыт наличия расстройства личности.ТК — это интенсивная форма терапии.
Минимальный тип TC — один день в неделю, другие — с 9 до 17, пять дней в неделю. Было доказано, что они эффективны при расстройствах личности легкой и средней степени тяжести, но требуют высокого уровня приверженности.
Лекарство
В настоящее время нет лицензии на лекарства для лечения любого расстройства личности. Тем не менее, лекарства могут быть назначены для лечения сопутствующих проблем, таких как депрессия, тревога или психотические симптомы.
Например, если у вас есть симптомы депрессии от умеренной до тяжелой, из-за которых трудно подойти к терапии с уверенностью или энтузиазмом, вам могут назначить антидепрессант, называемый селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС).