Эта статья о психическом состоянии.для профессионального журнала см. «Умственная отсталость»

Термин «умственная отсталость» — это диагностический термин, предназначенный для обозначения и стандартизации группы разрозненных категорий психического функционирования, таких как «идиот», «имбецил» и «идиот», полученных из ранних тестов IQ, которые приобрели уничижительный оттенок в популярных дискурс с течением времени. Термин «умственная отсталость» за последние несколько десятилетий приобрел уничижительную и постыдную коннотацию из-за использования слова «умственно отсталый» в качестве оскорбления среди молодых людей.Это, в свою очередь, могло способствовать его замене такими выражениями, как «умственно отсталый» или «умственная отсталость».

• В Северной Америке умственная отсталость относится к более широкому понятию нарушение развития , которое также включает эпилепсию, аутизм, церебральный паралич и другие расстройства, которые развиваются в период развития (от рождения до 18 лет), поскольку предоставление услуг связано с обозначение инвалидности вследствие порока развития, оно используется многими родителями, специалистами по оказанию непосредственной поддержки и врачами.Однако в школах по-прежнему обычно используется более конкретный термин «умственная отсталость», который является одной из 13 категорий инвалидности, по которым дети могут быть определены для получения услуг специального образования в соответствии с публичным законом 108-446.
• Фраза умственная отсталость все чаще используется как синоним для людей с когнитивными способностями значительно ниже среднего. ^[1] Эти термины иногда используются как средство отделения общих интеллектуальных ограничений от конкретных ограниченных недостатков, а также для обозначения того, что это не эмоциональная или психологическая инвалидность.Умственная отсталость также может использоваться для описания результата черепно-мозговой травмы, отравления свинцом или таких деменцирующих состояний, как болезнь Альцгеймера. Он не специфичен для врожденных заболеваний, таких как синдром Дауна.

Американская ассоциация умственной отсталости продолжала использовать термин умственная отсталость до 2006 года. ^[2] В июне 2006 года ее члены проголосовали за изменение названия организации на «Американская ассоциация по вопросам умственной отсталости и нарушений развития. «отказавшись от возможности стать AAID или AADD.Частично причиной двойного имени было то, что многие участники работали с людьми с серьезными нарушениями развития, большинство из которых не были умственно отсталыми. ^[3]

В Великобритании «умственная неполноценность» стала обычным медицинским термином, заменив «психическую субнормальность» в Шотландии и «умственную недостаточность» в Англии и Уэльсе, пока Стивен Доррелл, государственный секретарь по вопросам здравоохранения Соединенное Королевство в 1995-7 годах изменило обозначение NHS на «неспособность к обучению». Новый термин еще не получил широкого распространения и часто используется для обозначения проблем, влияющих на школьную работу (американское использование): которые известны в Великобритании как «трудности в обучении».«Британские социальные работники могут использовать термин« трудности в обучении »для обозначения людей с МР и таких состояний, как дислексия.

В Англии и Уэльсе в период с 1983 по 2008 год Закон о психическом здоровье 1983 года определял «психическое расстройство» и «тяжелое психическое расстройство» как «состояние задержанного или неполного развития психики, которое включает значительное / серьезное нарушение интеллекта и социального функционирования и является связанные с ненормально агрессивным или серьезно безответственным поведением со стороны заинтересованного лица.» ^[4] Что касается поведения, это не обязательно были постоянные условия: они были определены с целью санкционирования содержания под стражей в больнице или под опекой. Термин» психическое расстройство «был удален из Закона в ноябре 2008 года, но основания для задержания Однако в английском статутном праве термин «умственная отсталость» используется в другом месте менее четко — , например, , чтобы разрешить освобождение от налогов, подразумевая, что имеется в виду умственная отсталость без каких-либо поведенческих проблем.

Дети с умственной отсталостью могут научиться сидеть, ползать или ходить позже, чем другие дети, или они могут научиться говорить позже. И взрослые, и дети с умственной отсталостью также могут обладать следующими характеристиками:

Ограничения когнитивных функций заставят ребенка с умственной отсталостью учиться и развиваться медленнее, чем обычный ребенок. Детям может потребоваться больше времени, чтобы выучить язык, развить социальные навыки и позаботиться о своих личных потребностях, таких как одевание или еда.На обучение у них уйдет больше времени, потребуется больше повторений, и, возможно, потребуется адаптировать навыки к их уровню обучения. Тем не менее, практически каждый ребенок может учиться, развиваться и участвовать в жизни общества.

В раннем детстве пограничная умственная отсталость (IQ 71–84) и умеренная умственная отсталость (IQ 60–70) могут быть неочевидными и не могут быть выявлены, пока дети не пойдут в школу. Даже при признании низкой успеваемости может потребоваться экспертная оценка, чтобы отличить легкую умственную отсталость от неспособности к обучению или эмоциональных / поведенческих расстройств.Когда люди с легкой умственной отсталостью достигают совершеннолетия, многие учатся жить самостоятельно и сохраняют оплачиваемую работу.

Умеренная умственная отсталость (IQ 50–60) почти всегда проявляется в первые годы жизни. Детям с умеренной умственной отсталостью потребуется значительная поддержка в школе, дома и в обществе для полноценного участия. Став взрослыми, они могут жить со своими родителями, в групповом доме поддержки или даже полуавтономно со значительными вспомогательными услугами, чтобы помочь им, например, управлять своими финансами.

Человек с тяжелой умственной отсталостью и глубокой умственной отсталостью ниже этого уровня будет нуждаться в более интенсивной поддержке и надзоре на протяжении всей его или ее жизни.

Согласно последнему изданию Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-IV), ^[5] , есть три критерия, по которым человек считается умственно отсталым: IQ ниже 70, значительные ограничения в двух или более областях адаптивного поведения (по оценке шкалы оценок адаптивного поведения, т.е.е. общение, навыки самопомощи, навыки межличностного общения и многое другое), а также доказательства того, что ограничения стали очевидными до 18 лет.

Формально диагностируется при профессиональной оценке интеллекта и адаптивного поведения .

IQ ниже 70 [править | править источник]

Первый англоязычный IQ-тест, Terman-Binet, был адаптирован из инструмента, используемого для измерения потенциала для достижения, разработанного Бине во Франции. Терман перевел тест и использовал его как средство для измерения интеллектуальных способностей человека на основе его устной речи, словарного запаса, численного мышления, памяти, скорости моторики и навыков анализа.Средний балл по доступным в настоящее время тестам IQ составляет 100 со стандартным отклонением 15 (WAIS / WISC-IV) или 16 (Стэнфорд-Бине). Уровень интеллекта ниже среднего обычно считается присутствующим, когда человек набирает два стандартных отклонения ниже среднего тестового. Факторы, помимо когнитивных способностей (депрессия, тревога и т. Д.), Могут способствовать снижению показателей IQ, оценщику важно исключить их, прежде чем сделать вывод, что измеренный IQ «значительно ниже среднего».

Следующие диапазоны, основанные на стандартных оценках тестов интеллекта, отражают категории [[Американской ассоциации умственной отсталости], Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам] -IV-TR и Международной классификации болезней-10. :

Поскольку диагноз основывается не только на показателях IQ, но также должен учитывать адаптивное функционирование человека, диагноз не ставится строго.Он включает в себя интеллектуальные оценки, оценки адаптивного функционирования из оценочной шкалы адаптивного поведения, основанной на описании известных способностей, предоставленных кем-то, кто знаком с этим человеком, а также наблюдения экзаменатора, который может узнать непосредственно от человека, что он или она может понимать, общаться и тому подобное.

Существенные ограничения в двух или более областях адаптивного поведения [править | править источник]

Адаптивное поведение или адаптивное функционирование относится к навыкам, необходимым для самостоятельной жизни (или на минимально приемлемом для возраста уровне).Чтобы оценить адаптивное поведение, профессионалы сравнивают функциональные способности ребенка с функциональными способностями других детей того же возраста. Для измерения адаптивного поведения профессионалы используют структурированные интервью, с помощью которых они систематически собирают информацию о функционировании человека в сообществе у тех, кто его хорошо знает. Существует множество шкал адаптивного поведения, и для точной оценки качества адаптивного поведения также требуется клиническая оценка. Определенные навыки важны для адаптивного поведения, например:

Доказательства того, что ограничения стали очевидными в детстве [править | править источник]

Это третье состояние используется, чтобы отличить его от состояний, вызывающих деменцию, таких как болезнь Альцгеймера, или вызванных травматическими повреждениями, повреждающими мозг.

Психосоциальная умственная отсталость [править | править источник]

Отсутствие умственной стимуляции и другие формы родительского пренебрежения в первые годы развития могут иметь серьезные долгосрочные последствия для интеллектуальной деятельности.

Генетические причины [править | править источник]

Синдром Дауна, алкогольный синдром плода и синдром ломкой Х-хромосомы являются тремя наиболее частыми врожденными причинами. Однако врачи обнаружили множество других причин. Наиболее распространены:

Х-связанная умственная отсталость [править | править источник]

Основная статья: Х-сцепленная умственная отсталость

Другие генетические состояния включают:

• Синдром Фелана-Макдермида (22q13del),
• синдром Мовата-Вильсона,
• генетическая цилиопатия ^[6] .В самых редких случаях нарушения половых хромосом из-за аномалий X или Y хромосомы также могут вызывать инвалидность. 48, XXXX и 49, синдром XXXXX встречается у небольшого числа девочек во всем мире, тогда как у мальчиков может быть синдром 47, XYY, 49, XXXXY или 49, XYYYY.

Проблемы во время беременности [править | править источник]

Умственная отсталость может возникнуть в результате неправильного развития плода внутри матери. Например, проблема может быть в том, как клетки плода делятся по мере роста.Женщина, употребляющая алкоголь (см. Алкогольный синдром плода) или зараженная краснухой во время беременности, также может иметь ребенка с психическими отклонениями.

Проблемы при рождении [править | править источник]

Если у ребенка есть проблемы во время схваток и родов, такие как недостаток кислорода, у него может быть нарушение развития из-за повреждения мозга.

Повреждение мозга [править | править источник]

Действительно, повреждение мозга в результате несчастных случаев и т. Д. Также может привести к долгосрочным нарушениям интеллектуального функционирования.

Воздействие определенных типов физических расстройств [править | править источник]

Заболевания, такие как коклюш, корь или менингит, могут вызывать психические расстройства, если медицинская помощь оказывается несвоевременной или неадекватной.

Воздействие ядов [править | править источник]

Воздействие ядов, таких как свинец или ртуть, также может повлиять на умственные способности.

Дефицит питания [править | править источник]

• Дефицит йода, которым страдают около 2 миллиардов человек во всем мире, является ведущей предотвратимой причиной умственной отсталости в регионах развивающегося мира, где дефицит йода является эндемическим.Недостаток йода также вызывает зоб — увеличение щитовидной железы. Более распространенным, чем полноценный кретинизм, как называется умственная отсталость, вызванная тяжелой йодной недостаточностью, является легкое нарушение интеллекта. Некоторые районы мира из-за естественного дефицита и бездействия правительства серьезно пострадали. Индия является самой выдающейся страной: 500 миллионов человек страдают от дефицита, 54 миллиона — зобом и 2 миллиона — кретинизмом. Среди других стран, страдающих от дефицита йода, Китай и Казахстан начали принимать меры, а Россия — нет. ^[7]
• Недоедание — частая причина снижения интеллекта в некоторых частях мира, пострадавших от голода, таких как Эфиопия. ^[8]

По большинству определений умственная отсталость более точно считается инвалидностью , а не болезнью . МР по многим параметрам можно отличить от психических заболеваний, таких как шизофрения или депрессия. В настоящее время не существует «лекарства» от установленной инвалидности, хотя при соответствующей поддержке и обучении большинство людей могут научиться делать многие вещи.

В Соединенных Штатах есть тысячи агентств, которые предоставляют помощь людям с нарушениями развития. В их число входят государственные, коммерческие и некоммерческие частные агентства. В рамках одного агентства могут быть отделы, которые включают полностью укомплектованные персоналом дома-интернаты, дневные программы абилитации, которые похожи на школы, семинары, на которых люди с ограниченными возможностями могут получить работу, программы, которые помогают людям с нарушениями развития в получении работы в сообществе, программы, которые обеспечивают поддержку людям с нарушениями развития, у которых есть собственная квартира, программы, которые помогают им в воспитании детей, и многое другое.Институт Бертона Блатта при Сиракузском университете работает над продвижением гражданского, экономического и социального участия людей с ограниченными возможностями. Также существует множество агентств и программ для родителей детей с отклонениями в развитии.

Несмотря на то, что не существует специальных лекарств от умственной отсталости, многие люди с нарушениями развития имеют дальнейшие медицинские осложнения и могут принимать несколько лекарств. Помимо этого, существуют специальные программы, в которых могут принять участие люди с нарушениями развития, в которых они приобретают базовые жизненные навыки.Для достижения этих «целей» может потребоваться гораздо больше времени, но конечная цель — независимость. Это может быть что угодно, от независимости в чистке зубов до независимого проживания. Люди с нарушениями развития учатся на протяжении всей своей жизни и могут получить много новых навыков даже в позднем возрасте с помощью своих семей, лиц, осуществляющих уход, врачей и людей, которые координируют усилия всех этих людей.

Несколько традиционных терминов, обозначающих различные степени умственной отсталости, задолго до психиатрии, но с тех пор стали предметом беговой дорожки эвфемизма.Обычно это простые формы злоупотребления. Их устаревшее использование в качестве психиатрических технических определений представляет чисто исторический интерес. Они часто встречаются в старых документах, таких как книги, научные статьи и переписные листы (например, в британской переписи 1901 года заголовок столбца включает термины слабоумный и слабоумный ).

Специалисты в области психического здоровья предприняли некоторые попытки воспрепятствовать использованию этих терминов. Тем не менее их использование продолжается.В дополнение к приведенным ниже терминам, аббревиатура retard или tard все еще используется в качестве общего оскорбления, особенно среди детей и подростков. Опрос BBC в 2003 году оценил retard как наиболее оскорбительное слово, связанное с инвалидностью, опередив такие термины, как спастический (не считается оскорбительным в Америке ^[9] ) и mong. ^[10]

• Абдерит
• Cretin — самый старый ^{[Как делать ссылки и ссылки на резюме или текст]} и происходит от диалектного французского слова, обозначающего христианин. ^[11] Подразумевалось, что люди со значительными интеллектуальными нарушениями или нарушениями развития были «все еще людьми» (или «все еще христианами») и заслуживали, чтобы к ним относились с элементарным человеческим достоинством. Этот термин не использовался ни в каких серьезных или научных исследованиях с середины 20-го века и теперь всегда считается термином оскорбления: в частности, в фильме 1964 года « Becket » король Генрих II называет своего сына и наследника «кретином». . » «Кретинизм» также используется как устаревший термин для обозначения состояния врожденного гипотиреоза, при котором наблюдается некоторая степень умственной отсталости.
• Amentia имеет долгую историю, в основном связанную с деменцией. Первоначально разница между аменцией и деменцией определялась временем начала заболевания. Термин аменция использовался для описания человека, у которого в раннем возрасте развился дефицит умственного функционирования, в то время как деменция описывала людей, у которых умственные отклонения развиваются во взрослом возрасте. В 1890-х годах аменция использовалась для описания человека, родившегося с умственными недостатками. К 1912 году амент стал классификацией, объединяющей «идиотов, имбецилов и слабоумных» людей в категорию, отличную от классификации деменции, у которой начало наступает в более позднем возрасте. ^[12]
• слабоумие кажется уникальным в том смысле, что, похоже, не изменилось по своему значению на протяжении сотен лет. Термин впервые появился в шестнадцатом веке и использовался по отношению к людям, утратившим умственные способности. В 1912 году классификация деменции использовалась для выявления людей, которые раньше функционировали нормально, но со временем утратили свои способности. Сегодняшнее определение указывает на то, что психическое ухудшение наступает после восемнадцати лет. ^[13]
• Идиот указывает на высшую степень умственной отсталости, когда умственный возраст составляет два года или меньше, и человек не может защитить себя от обычных физических опасностей. Постепенно термин был заменен термином , глубокая умственная отсталость .
• Imbecile указывает на умственную отсталость, менее серьезную, чем идиотизм, и не обязательно наследственную. В настоящее время его обычно подразделяют на две категории, известные как тяжелая умственная отсталость и умеренная умственная отсталость .
• Морон был определен Американской ассоциацией по изучению слабоумных в 1910 году после работы Генри Х. Годдарда как термин для взрослого с умственным возрастом от восьми до двенадцати; умеренная умственная отсталость — теперь термин для этого состояния. Также использовались альтернативные определения этих терминов, основанные на IQ. Эта группа была известна в законодательстве Великобритании с 1911 по 1959/60 годы как «слабоумные».
• Монголизм — медицинский термин, используемый для обозначения человека с синдромом Дауна.По очевидным причинам Монгольская Народная Республика потребовала от медицинского сообщества прекратить использование этого термина для описания умственной отсталости. Их просьба была удовлетворена в 1960-х годах, когда Всемирная организация здравоохранения согласилась с тем, чтобы этот термин больше не использовался в медицинском сообществе. ^[14]
• В области специального образования обучаемых (или «обучаемых умственно отсталых») относится к студентам MR с IQ примерно 50-75, которые могут продвинуться в учебе до позднего начального уровня. Обучаемый (или «обучаемый умственно отсталый») относится к ученикам, чей IQ ниже 50, но которые все еще способны изучать личную гигиену и другие жизненные навыки в защищенных условиях, например, в групповом доме. Во многих областях эти термины потеряли популярность в пользу «тяжелой» и «средней» умственной отсталости. Хотя имена меняются, на практике значение остается примерно тем же.
• Отсталый происходит от латинского retardare, «замедлять, задерживать, сдерживать или препятствовать».«Этот термин был записан в 1426 году как« факт или действие замедления движения или замедления времени ». Первое упоминание о задержке в отношении умственной отсталости было в 1895 году. Термин« умственно отсталый »использовался для замены таких терминов, как идиот, идиот, и слабоумный, потому что это не был уничижительный термин. Однако к 1960-м годам этот термин также приобрел частично уничижительное значение. ^[15]
• Возможно, негативные коннотации, связанные с этими многочисленными терминами для обозначения умственной отсталости, отражают двойственное отношение общества к этому состоянию.Между элементами общества существуют конкурирующие желания, некоторые из которых ищут нейтральные медицинские термины, а другие хотят использовать такие термины в качестве оружия для жестокого обращения с людьми. ^[16]
• Сегодня термин «отсталый» постепенно заменяется новыми словами, такими как «особый» или «оспариваемый». Термин «задержка в развитии» быстро набирает популярность среди лиц, ухаживающих за людьми, и их родителей с умственной отсталостью. Многие люди предпочитают слово «задержка», а не «инвалидность», потому что этот термин (задержка) включает в себя основной дефицит, который в первую очередь создает умственную отсталость.Промедление предполагает, что человек был сдержан от своего потенциала, а не кто-то, кто был инвалидом. Несомненно, эти новые термины также приобретут уничижительное значение и в какой-то момент будут заменены. ^[17]
• Использование изменилось с годами и различается от страны к стране, что необходимо учитывать при просмотре старых книг и статей. Например, «умственная отсталость» в некоторых контекстах охватывает всю область, но раньше применялась к той, что сейчас является группой легкой МР.В Великобритании «слабоумный» означал умеренную MR, а когда-то применялся в США ко всей области. «Пограничный MR» в настоящее время не определен, но этот термин может применяться к людям с IQ в 70-е годы. Люди с IQ от 70 до 85 раньше имели право на особую оценку в системе государственного образования США по причине умственной отсталости.
• Наряду с изменениями в терминологии и снижением приемлемости старых терминов, учреждениям всех видов приходилось неоднократно менять свои названия.Это влияет на названия школ, больниц, обществ, государственных ведомств и академических журналов. Например, Мидлендский институт психической субнормальности стал Британским институтом психических отклонений, а теперь — Британским институтом неспособности к обучению. Это явление характерно для психических и двигательных нарушений и в меньшей степени проявляется при сенсорных нарушениях.

1. ↑ MENCAP: Веб-сайт ведущей британской благотворительной организации для людей с ограниченными возможностями. Проверено 28 июня 2006 г.
2. ↑ ЗАЯВЛЕНИЕ О ПОЛОЖЕНИИ AAIDD.URL-адрес, доступ к которому осуществлен 23 августа 2007 г.
3. ↑ Chakrabarti S, Fombonne E (2001). Распространенные нарушения развития у детей дошкольного возраста. JAMA 285 (24): 3093–9.
4. ↑ ПРОЕКТ ИЛЛЮСТРАТИВНОГО КОДЕКСА ПРАКТИКИ. URL-адрес, доступ к которому осуществлен 23 августа 2007 г.
5. ↑ eMedicine — Умственная отсталость: Статья Си Саймона Себастьяна, доктора медицины. URL-адрес, доступ к которому осуществлен 23 августа 2007 г.
6. ↑ Бадано, Хосе Л., Норимаса Мицума, Фил Л. Билс, Николас Катсанис (сентябрь 2006 г.).Цилиопатии: новый класс генетических заболеваний человека. Ежегодный обзор геномики и генетики человека 7 : 125–148.
7. ↑ «В повышении мирового интеллекта — секреты», статья Дональда Дж. Макнила-младшего, 16 декабря 2006 г., New York Times
8. ↑ Статья Майкла Вайнса «Недоедание обманывает выживших и будущее Африки» в New York Times, 28 декабря 2006 г.
9. ↑ спастичность, нарушение обучаемости.Мерфи, М. Линн. 2007-02-28. Проверено 9 января 2008.
10. ↑ Голосование BBC за худшее слово. (HTML) Ой . URL-адрес, доступ к которому осуществлен 17 августа 2007 г.
11. ↑ кретин. (HTML) Словарь английского языка «Американское наследие», четвертое издание . Компания Houghton Mifflin. URL-адрес, доступ к которому осуществлен 4 августа 2008 г.
12. ↑ https://www.mhcinc.org/poc/view_doc.php?type=doc&id=10352
13. ↑ https://www.mhcinc.org/poc/view_doc.php?type=doc&id=10352
14. ↑ https: // www.mhcinc.org/poc/view_doc.php?type=doc&id=10352
15. ↑ https://www.mhcinc.org/poc/view_doc.php?type=doc&id=10352
16. ↑ https://www.mhcinc.org/poc/view_doc.php?type=doc&id=10352
17. ↑ https://www.mhcinc.org/poc/view_doc.php?type=doc&id=10352

Умственная отсталость | Американская академия педиатрии

Примечание. Это первая часть статьи, состоящей из двух частей.Часть 2 появится в июле 2006 года.

Цели

После завершения этой статьи читатели должны иметь возможность:

1. Сопоставить текущие критерии, используемые Американской ассоциацией по умственной отсталости и Американской психиатрической ассоциацией. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств IV (DSM-IV-TR) для установления диагноза умственной отсталости.

2. Охарактеризуйте взаимосвязь между возрастом обращения и степенью тяжести умственной отсталости.

3. Осознайте важность получения подробного семейного анамнеза (трех поколений) как части этиологической оценки умственной отсталости.

4. Знать механизм наследования для Fragile X.

5. Перечислить соответствующие возрасту инструменты для измерения интеллекта и адаптивных навыков.

Введение

Умственная отсталость (MR) — одно из наиболее распространенных нарушений развития. Это может быть идиопатическим, и его сложно распознать у нормально выглядящих детей с задержкой в ​​развитии.И наоборот, MR можно легко распознать, если у ребенка имеются дисморфические черты, связанные с известным генетическим расстройством MR. Умственная отсталость в настоящее время определяется Американской ассоциацией умственной отсталости (AAMR) как «общее интеллектуальное функционирование значительно ниже среднего, сопровождающееся значительными ограничениями в адаптивном функционировании как минимум в двух из следующих областей навыков: общение, самообслуживание, социальные навыки и т. Д. самостоятельность, академические навыки, работа, досуг, здоровье и / или безопасность.Эти ограничения проявляются до 18 лет ». (1) Признавая, что числовое значение само по себе не может быть ни точным, ни адекватным, чтобы различать способности ребенка, чей коэффициент интеллекта (IQ) равен 71, и ребенка, чей IQ равен 69, AAMR определяет верхний предел субсреднего общего интеллектуального функционирования как «От 70 до 75», когда есть также серьезные опасения относительно адаптивных способностей. Определение умственной отсталости Американской психиатрической ассоциации Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 4-е издание — пересмотр текста (DSM-IV-TR) отличается от определения AAMR тем, что в нем…

Введение — Умственная отсталость — Книжная полка NCBI

Текущие оценки показывают, что от 1 до 3 процентов людей, живущих в Соединенных Штатах, будут получать диагноз умственной отсталости.В этом отчете дается оценка процесса, используемого Управлением социального обеспечения США (SSA) для выявления лиц с когнитивными ограничениями, которые испытывают серьезные проблемы с выполнением работы и поэтому могут нуждаться в государственной поддержке. Он оценивает существующий процесс определения инвалидности в контексте современных научных знаний и клинической практики. Умственная отсталость, состояние, характеризующееся дефицитом интеллектуальных способностей и адаптивного поведения, может быть особенно трудно диагностировать при легкой степени инвалидности.

АДМИНИСТРАЦИЯ СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРОГРАММЫ ИНВАЛИДНОСТИ

SSA управляет двумя программами по инвалидности, которые предоставляют доход и медицинские льготы лицам, которые либо не могут работать, либо функционируют должным образом с учетом их возраста из-за инвалидности. Программа страхования по инвалидности (DI), которая действует в соответствии с разделом II Закона о социальном обеспечении, предусматривает денежные выплаты ранее работавшим лицам, которые вносили взносы в целевой фонд социального обеспечения в виде налога на социальное обеспечение на заработок.Определенные классы иждивенцев застрахованных лиц также имеют право на получение льгот DI. Программа дополнительного социального обеспечения (SSI), которая действует в соответствии с разделом XVI Закона о социальном обеспечении, предусматривает выплаты лицам (включая детей в возрасте до 18 лет) с ограниченными возможностями, которые имеют ограниченный доход и другие ресурсы. Такой человек не должен быть нанятым или вносить взносы в систему социального обеспечения, чтобы иметь право на пособие SSI, хотя проверка нуждаемости применяется как к доходу, так и к активам.

Инвалидность определяется одинаково для программ DI и SSI. Для всех лиц, подающих заявление по программе DI, и для взрослых, подающих заявление по программе SSI, инвалидность определяется как «неспособность заниматься какой-либо существенной приносящей доход деятельностью по причине любого определяемого с медицинской точки зрения физического или умственного нарушения (й), которое может привести к в случае смерти или который длился или, как можно ожидать, продлится непрерывный период не менее 12 месяцев »(Управление социального обеспечения, 2002, стр.4). Стандарты разные для детей младше 18 лет. Для этой группы инвалидность определяется как наличие «определяемого с медицинской точки зрения» физического или умственного нарушения или комбинации нарушений, которые вызывают «выраженные и серьезные функциональные ограничения». Следует ожидать, что нарушение приведет к смерти или будет присутствовать в течение непрерывного 12-месячного периода. Нарушение, определяемое с медицинской точки зрения, является результатом анатомических, физиологических или психологических отклонений, которые могут быть установлены с помощью медицинских данных, включая признаки, симптомы и лабораторные исследования; выводы должны выходить за рамки субъективных жалоб человека.

Процесс определения инвалидности

Процесс подачи заявления на получение льгот DI и SSI может быть долгим и сложным. Физические лица (или их родители или опекуны) могут подать заявление на получение пособия по инвалидности по телефону, почте или посетив ближайший офис социального обеспечения. Ближайший офис социального обеспечения можно определить, позвонив по бесплатному номеру (1-800-772-1213; 1-800-325-0778 для звонков по телетайпу). Физическое лицо также может позвонить по бесплатному номеру и договориться о заполнении заявления по телефону.Затем SSA назначит время для местного отдела социального обеспечения, чтобы связаться с этим лицом и принять заявление по телефону. На веб-сайте SSA (www.ssa.gov) есть полезная информация о квалификационных критериях и процедурах подачи заявки на пособие по инвалидности.

Личное или телефонное собеседование будет проводиться представителем SSA по претензиям. Представитель по претензиям определит, соблюдены ли технические аспекты права на инвалидность или права на получение пособия. Если человек имеет право на получение пособий по программе Title II, программе Title XVI или по обеим программам, медицинские и профессиональные материалы затем направляются в государственные службы определения инвалидности (DDS) в штате заявителя.Медицинская информация может включать номера телефонов врачей, больниц, клиник и учреждений, в которых человек лечился, а также даты лечения; названия всех прописываемых в настоящее время лекарств; медицинские записи; и результаты лабораторных и аналитических исследований. Профессиональная информация может включать краткое изложение предыдущего опыта работы и местоположения, а также копию формы W-2.

Обученные эксперты по инвалидности и медицинские консультанты, которые изучат всю относящуюся к делу информацию и сделают заключение об инвалидности, работают в DDS.Персоналу DDS может потребоваться дополнительная информация при принятии решения — например, информация непосредственно от лечащего врача заявителя. Сотрудники DDS могут потребовать от заявителя прохождения экзамена, проводимого консультантами-консультантами, нанятыми SSA.

Персонал DDS определяет инвалидность на основании вопросов, представленных во вставке 1-1.

Вставка 1-1

Процесс последовательной оценки пособий по страхованию инвалидности и социальному обеспечению. В правилах социального обеспечения описан процесс последовательной оценки, применяемой для оценки лиц, претендующих на пособие по инвалидности.В правилах программы также указано, что когда (подробнее …)

Во врезке описывается пятиступенчатый процесс для взрослых и трехступенчатый процесс для детей, используемый для оценки заявителей на пособие по инвалидности. Помимо пошагового процесса определения, существует несколько уровней апелляции. В SSA может быть слушание дела судьей по административным делам, рассмотрение Апелляционным советом SSA и, в конечном итоге, рассмотрение в федеральных судах. Очевидно, что как поэтапный процесс определения, так и процесс обжалования включают использование объективных и субъективных показателей, а также многих суждений со стороны тех, кто принимает решения.Такой процесс неизбежно приводит к ошибкам, которые могут быть двух типов: они могут неправильно исключать кого-то, кто имеет законное право на получение пособий, или могут ошибочно приводить к получению пособий для кого-то, кто не имеет на них права. Поскольку оба типа ошибок дорого обходятся человеку и обществу, важно определить источники ошибок и свести их к минимуму. Некоторые из них заложены в критериях определения инвалидности и инструментах оценки, используемых для определения того, соответствует ли им клиент.

Критерии умственной отсталости

Определение инвалидности по SSA для умственной отсталости требует, чтобы у человека «общее интеллектуальное функционирование значительно ниже среднего с дефицитом адаптивного функционирования, первоначально проявляющимся в период развития; т.е. доказательства демонстрируют или подтверждают начало нарушения в возрасте до 22 лет »(Управление социального обеспечения, 2002, стр. 76). У детей также должно быть значительно ниже среднего интеллектуальное функционирование с дефицитом адаптивного поведения.Поскольку они дети младше 22 лет, такие результаты проявятся в период развития. Список для Im пар, , которые определяют медицинские критерии и связанные с ними диагнозы, включают отдельные критерии для взрослых и для детей и подростков с умственной отсталостью.

В листинге 12.05 части A изложены критерии умственной отсталости; здесь он полностью перефразирован. Чтобы иметь право на получение пособия из-за умственной отсталости, взрослые должны быть умственно отсталыми, как определено выше, и должны соответствовать одному из четырех требований:

• Умственная недееспособность, о чем свидетельствует зависимость от других в личных потребностях (e.g., ходить в туалет, есть, одеваться и т. д.) и неспособность следовать простым указаниям, которая настолько серьезна, что невозможно применять стандартные меры интеллектуального функционирования;

• действительный вербальный IQ (VIQ), результативный IQ (PIQ) или полномасштабный IQ (FSIQ) равный 59 или меньше;

• действительный VIQ, PIQ или FSIQ от 60 до 70, а также отдельное физическое или психическое нарушение, которое налагает дополнительное и значительное ограничение на работу, связанную с работой; или

• действительный VIQ, PIQ или FSIQ от 60 до 70, а также по крайней мере два из следующего: (a) заметное ограничение повседневной активности, (b) заметные трудности с поддержанием социального функционирования, (c) недостатки концентрации, настойчивости или темпа, которые приводят к проблемам с своевременным выполнением задач, или (d) повторяющиеся эпизоды декомпенсации.

Удовлетворение любого из этих четырех критериев у человека с умственной отсталостью соответствует критерию шага 3 процесса определения SSA; то есть, что данное лицо имеет наличие prima facie инвалидности, которая приводит к потере трудоспособности.

Для детей и подростков были разработаны отдельные критерии определения, которые распознают различные процессы и эффекты, которые психические расстройства оказывают на их функционирование. Критерии определения детей далее подразделяются по возрасту и связанным с ними ожиданиям развития.Критерии предусмотрены для младенцев и детей ясельного возраста (например, в возрасте от 1 до 3 лет) и трех возрастных групп детей и подростков (например, в возрасте от 3 до 6, от 6 до 12 и от 12 до 18 лет). Эти возрастные критерии предназначены для оценки серьезности воздействия инвалидности на функционирование ребенка или подростка, при этом льготы предоставляются для состояний, вызывающих «заметные» ограничения, определяемые как «более чем умеренные, но менее чем экстремальные». В стандартизированных тестах оценка «на два стандартных отклонения ниже среднего для теста» свидетельствует о заметном ограничении.Оценка, которая на три стандартных отклонения ниже среднего значения по стандартизированному тесту, свидетельствует о крайнем ограничении.

Медицинские критерии оценки детей с умственной отсталостью описаны в листинге 112.05. Как и определение для взрослых, умственная отсталость у детей в связи с ограниченными возможностями SSA характеризуется значительно ниже среднего общего интеллектуального функционирования с дефицитом адаптивного функционирования. Перечень , снова перефразируя , включает шесть критериев для оценки тяжести состояния:

• дефицит моторного развития, когнитивного / коммуникативного функционирования или социального функционирования младенцев и детей ясельного возраста; а для детей и подростков — недостатки по крайней мере в двух областях, которые включают когнитивное / коммуникативное функционирование, социальное функционирование, личностное функционирование или недостатки в концентрации, настойчивости или темпе, которые приводят к неспособности выполнять задачи своевременно;

• зависимость от других в личных потребностях, которая значительно превышает возрастные ожидания, и неспособность следовать указаниям, которая настолько серьезна, что нельзя проводить стандартные тесты;

• действительный VIQ, PIQ или FSIQ 59 или ниже;

• действительный VIQ, PIQ или FSIQ от 60 до 70 и сопутствующее физическое или другое психическое расстройство, которое значительно ухудшает функционирование;

• действительный VIQ, PIQ или FSIQ от 60 до 70 и, для младенцев и детей ясельного возраста, неспособность достичь ожиданий развития двигательных, когнитивных / коммуникативных и социальных функций, которые соответствуют другим детям не более чем на две трети их хронологического возраста; для детей старшего возраста и подростков — проблемы с когнитивной / коммуникативной функцией, социальной функцией, личностной функцией или проблемы с концентрацией, настойчивостью или темпом; или

• неспособность детей старшего и младшего возраста достичь двигательных, когнитивных / коммуникативных и социальных вех у детей не старше двух третей их хронологического возраста и другое физическое или иное умственное нарушение, которое значительно ухудшает функционирование; для детей старшего возраста и подростков — проблемы с когнитивными / коммуникативными, социальными или личными функциями или дефицит концентрации, настойчивости или темпа, которые приводят к неспособности выполнять задачи своевременно и к дополнительным физическим или другим умственным нарушениям, которые значительно ухудшают функционирование .

ИСТОРИЯ ОПРЕДЕЛЕНИЙ ПСИХИЧЕСКОЙ ОТЛОЖЕННОСТИ

Определение умственной отсталости, используемое в настоящее время SSA, отличается от определения, используемого другими профессиональными и связанными со здоровьем организациями. Концепция умственной отсталости, особенно признание того факта, что у некоторой части населения есть когнитивные нарушения, которые существенно мешают функционированию, является старой, хотя способы ее определения и измерения со временем изменились. Scheerenberger (1983) сообщает об описании состояния, датируемом 1500 годом до нашей эры.C. в Египте, где были описаны нарушения психики и тела из-за повреждения головного мозга.

Ранние определения состояния признали различия в познании, которые были связаны с нарушением функционирования. В 1845 году Эскироль (цитируется по Шеренбергеру, 1983) разделил умственную отсталость на две основные категории, основанные на выполнении речевых и языковых задач. Сеген (1866) определил серьезный дефект в моральном развитии как главную характеристику умственной отсталости.

Согласно Шеренбергеру (1983), основные концепции, общие для нынешних определений умственной отсталости, использовались в Соединенных Штатах к 1900 году.К ним относятся начало в период развития (то есть до 22 лет), интеллектуальный дефицит и проблемы с выполнением требований повседневной жизни. В своей классификационной схеме 1910 года прародитель нынешней Американской ассоциации умственной отсталости (AAMR) (ранее называвшейся Ассоциацией медицинских работников американских учреждений для идиотических и слабоумных людей и Американской ассоциацией по психической недостаточности) опубликовал свое первое официальное определение умственная отсталость. AAMR определил людей с умственной отсталостью как слабоумных, с задержкой в ​​развитии в раннем возрасте или о чем свидетельствует неспособность справляться с требованиями повседневной жизни или не отставать от сверстников (Комитет по классификации слабоумных, 1910).Умственная отсталость была далее разделена на три уровня нарушений: развитие «идиотов» было остановлено на уровне 2-летнего ребенка; «Имбецилы» находились на уровне развития от 2 до 7 лет; а «дебилы» были в развитии от 7 до 12 лет.

После принятия этого определения исследователи разошлись во мнениях относительно того, является ли умственная отсталость конституционным состоянием или обусловлено дефицитом социальной компетентности (Biasini et al., 1999). Эдгар Долл, например, предположил, что умственная отсталость является состоянием генетического происхождения, которое приводит к социальной некомпетентности и задержке развития (Doll, 1936a).Он считал, что это состояние неизлечимо. Напротив, Кульман (1920) предположил, что это состояние является результатом субнормальной скорости развития, предполагая, что это было результатом дефицита социального функционирования, а не генетических условий. Однако, несмотря на эти различия в определении, все они были сосредоточены на неспособности выполнять обычные действия, задержках в социальном развитии и низком интеллекте (Yepsen, 1941).

Определение AAMR 1959 года было первым, формально интегрировавшим измерение интеллектуальных способностей и адаптивного поведения.В этом определении умственная отсталость определяется как «среднее интеллектуальное функционирование, которое возникает в период развития и связано с нарушением адаптивного поведения» (Jacobson, 1999). Интеллектуальное функционирование ниже среднего было определено как IQ 85 или меньше, с периодом развития только до 16 лет. Дефицит адаптивного поведения был необходимой частью определения состояния, даже несмотря на то, что не было формальных критериев измерения конструкции. AAMR рекомендовал использовать шкалу социальной зрелости Вайнленда (Doll, 1953) с субъективной интерпретацией, которую должен дать оценивающий клиницист.Также была включена пятиуровневая схема классификации для пограничного (IQ 67-85), легкого (IQ 50-66), умеренного (IQ 33-49), тяжелого (IQ 16-32) и глубокого (IQ <16) уровней. умственной отсталости.

AAMR изменил свое определение в 1973 году, отчасти в ответ на озабоченность по поводу неуместной чрезмерной идентификации студентов из числа меньшинств как умственно отсталых. Новое определение устранило классификацию пограничной отсталости и изменило верхний критерий оценки интеллекта с 85 до 70 или ниже (Grossman, 1973).Результатом стало значительное сокращение числа детей, имеющих право на получение услуг в специальных школах и государственной поддержки. Уровни умственной отсталости также были немного пересмотрены.

Определение AAMR было снова пересмотрено в 1977 году. Это изменение предполагает, что IQ в диапазоне от 70 до 75 также может указывать на умственную отсталость, если также имелись значительные нарушения адаптивного поведения (Grossman, 1977). Это изменение учитывает стандартную ошибку измерения в большинстве тестов интеллекта.В своем последнем определении, принятом в 1992 году, AAMR покончил с уровнями умственной отсталости (Американская ассоциация умственной отсталости, 1992). Организация также предоставила список из 10 областей адаптивных навыков, по крайней мере в 2 из которых не хватает, необходимых для диагностики умственной отсталости. Это текущее определение обсуждается более подробно ниже.

Американская психиатрическая ассоциация в своем Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, четвертое издание (DSM-IV) объединила определения AAMR 1977 и 1992 годов, сохранив уровни тяжести с 1972 года и приняв список областей адаптивного поведения, аналогичных тем, кого выбрал AAMR в 1992 году.DSM-IV также сохранил верхний предел интеллекта равным или меньшим 70.

Важно отметить, что различия между определением умственной отсталости SSA и определениями основных профессиональных и связанных со здоровьем организаций проистекают из цель, для которой он используется. Определение SSA используется не для диагностических целей, а, скорее, для определения соответствия программе. Определение SSA выполняет свою задачу по выявлению лиц с когнитивными ограничениями, которые испытывают значительные проблемы в своей способности выполнять работу и, следовательно, могут нуждаться в государственной поддержке.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ умственной отсталости

Среди населения в целом

Существуют очень разные оценки распространенности умственной отсталости среди населения США. В разных исследованиях сообщается о разных показателях в зависимости от используемых определений, методов диагностики и конкретной исследуемой популяции. Например, DSM-IV оценивает распространенность умственной отсталости на уровне 1 процента, хотя основание для этого числа не приводится (Американская психиатрическая ассоциация, 1994).Эта оценка аналогична оценке других исследователей (Hodapp & Dykens, 1996). Барофф (1991), используя эмпирическую выборку, оценивает, что 0,9% населения США могут иметь умственную отсталость. В обзоре эпидемиологических исследований McClaren и Bryson (1987) сообщают о распространенности умственной отсталости на уровне 1,25 процента, исходя из результатов скрининга всего населения. Министерство образования США (1994) сообщает, что среди детей школьного возраста оценки распространенности, предоставленные различными штатами при определении права на получение специальных образовательных услуг, варьировались от 0.От 3 до 2,5 процентов. Напротив, генеральный хирург США подсчитал, что около 7,5 миллионов человек, живущих в Соединенных Штатах, имеют диагноз умственной отсталости, что составляет почти 3 процента населения.

Центры по контролю и профилактике заболеваний проводят продольное исследование под названием «Программа наблюдения за нарушениями развития в Атланте» (MADDSP), которое отслеживает распространенность нарушений развития, включая умственную отсталость, среди детей в возрасте от 3 до 10 лет в столице Атланты. регион (Boyle et al., 1996). В исследовании использовалось определение умственной отсталости, приведенное в Международной классификации болезней , 9-я редакция, клиническая модификация (МКБ-9) (Всемирная организация здравоохранения, 1988), которая включает оценки степени тяжести для легкой, средней, тяжелой и глубокой степени. умственной отсталости. Результаты MADDSP указывают на общую распространенность 8,7 на 1000 детей в возрасте от 3 до 10 лет в Атланте. Примерно две трети всех случаев умственной отсталости были легкой степени тяжести. Распространенность умственной отсталости варьировалась в зависимости от возраста от 5 лет.2/1000 для детей от 3 до 4 лет до 12,3 / 1000 для детей от 9 до 10 лет. Повышение распространенности чаще происходило у детей с легкой и средней степенью умственной отсталости, а не с тяжелой и глубокой стадией.

Эти показатели для детей аналогичны показателям, указанным в анализе Национального опроса о состоянии здоровья. Опять же, используя определение умственной отсталости в МКБ-9, Halfon и Newacheck (1999) сообщили о нескорректированных показателях распространенности умственной отсталости на уровне 10.5/1000 для детей младше 18 лет. Анализ также показал, что распространенность умственной отсталости увеличивается с возрастом: от 2,0 на 1000 случаев для детей младше 6 лет до 14,7 на 1000 случаев для детей в возрасте от 6 до 12 лет и 15,7 на 1000 случаев. случаи среди молодежи в возрасте от 12 до 17 лет. Распространенность умственной отсталости также была выше среди мужчин (13,0 на 1000), чем среди женщин (7,9 на 1000).

Среди различных расовых / этнических групп распространенность умственной отсталости была выше среди чернокожей молодежи (16.2/1000), чем белая (9,8 / 1000), латиноамериканская (9,0 / 1000) и другая (6,4 / 1000) молодежь. Показатели распространенности выше в некоторых расовых / этнических группах отчасти потому, что ответы на национальное собеседование по вопросам здоровья предоставлены родителями, у которых могут быть культурные причины для сокрытия когнитивной инвалидности своего ребенка. Корреляция между низким социально-экономическим статусом и умственной отсталостью очень высока (см. Главу 2), а уровень бедности очень высок среди чернокожей и латиноамериканской молодежи.

Эти оценки распространенности сильно различаются: от 1% до 3%.Вероятно, что реальное количество людей с умственной отсталостью колеблется от 1 до 3 процентов. Это говорит о том, что от 2,8 миллиона до 7,5 миллиона человек могут быть диагностированы как имеющие умственную отсталость.

В системе социального обеспечения

Лица с диагнозом умственная отсталость составляют значительное число всех получателей пособий SSA по инвалидности. Данные из Ежегодного статистического приложения SSA (2001a) показывают, что по состоянию на декабрь 2000 года 567 151 человек с диагнозом умственной отсталости получали пособие по программе DI, в том числе 257 601 рабочий, 299 925 детей в возрасте 18 лет и старше и 9625 вдов или вдовцов.Лица, классифицируемые как умственно отсталые, составляли 10 процентов всех работников с ограниченными возможностями.

В программе SSI также много получателей с умственной отсталостью. Среди детей, получающих пособие по программе SSI в декабре 2000 г., лица с диагнозом «умственная отсталость» составили самую большую диагностическую группу — 32,8% (261 200 человек). В соответствии с другими эпидемиологическими данными, количество мальчиков (162 230) превышает количество девочек (98 880) среди детей, классифицированных как умственно отсталые (Управление социального обеспечения, 2001b).

Данные за декабрь 2000 года также указывают на большое количество взрослых получателей с умственной отсталостью среди получателей SSI (Управление социального обеспечения, 2001a). Среди взрослых получателей SSI лица с умственной отсталостью составляли 25,7 процента от всех получателей, представляя вторую по величине диагностическую группу получателей («все другие психические расстройства» были самой большой — 34,4 процента). Среди получателей SSI с умственной отсталостью мужчины (52,5 процента) превосходили женщин (47,5 процента).

ВОПРОСЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ТЕКУЩЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Настоящее исследование было разработано для оценки процесса определения инвалидности в отношении умственной отсталости SSA. Комитету было предложено изучить новые научные возможности и связанные с ними практические методы для улучшения текущего процесса определения. Кроме того, комитет попросили предложить новые процедуры для реагирования на эти события. Наконец, это исследование определит многообещающие возможности исследования, которые могут помочь прояснить неотвеченные или неполные вопросы.SSA больше всего заботится о точной диагностике умственной отсталости среди людей с легкой степенью отсталости.

Этот отчет основан на последних достижениях в области познания и обучения, новой информации о нейронных процессах, происходящих во время мышления и обучения, а также новых знаниях о развитии приобретенных компетенций, таких как социальные навыки и практические навыки для повседневной жизни. Кроме того, исследования в области принятия решений были изучены для информирования SSA при разработке политики.Это исследование было вызвано рядом вопросов, в том числе:

• адекватностью определения умственной отсталости SSA,

• вопросов об интеллектуальной оценке,

• вопросов, поднятых оценкой адаптивного поведения,

• размышления о том, как объединить данные оценок интеллектуального и адаптивного поведения, особенно в легкой степени умственной отсталости, для точной диагностики состояния, и

• вопросов, связанных с различением умственной отсталости от других диагнозов, особенно у детей и подростков.

Последствия для государственной политики

Диагностика умственной отсталости, а также получение пособий связаны с последствиями для государственной политики. Эти вопросы политики связаны с контекстом, в котором действует программа, а также с влиянием получения пособий. Получатели получают деньги, чтобы помочь с поддержанием дохода, но они также получают медицинское страхование через Medicaid. Это медицинское страхование позволяет людям с хроническими заболеваниями получать необходимое лечение.В ответ на ряд проблем SSA изменила характер своих определений умственной отсталости и, следовательно, количество лиц, получающих пособия. Любой обзор текущей практики должен учитывать, что дополнительные изменения, хотя и имеют благие намерения, могут иметь негативные последствия для бенефициаров и самой программы по инвалидности. Комитет включил анализ этих вопросов в свою оценку существующей системы определения.

Адекватность определения SSA

Определение SSA умственной отсталости основывается на субсреднем интеллектуальном функционировании, либо отдельно, либо в сочетании с другими ограничениями или функциональными нарушениями.Нарушение должно присутствовать до 22 лет, хотя диагноз может быть поставлен в любое время. Это определение умственной отсталости отличается от определения нескольких других организаций, включая Американскую психиатрическую ассоциацию в ее DSM-IV, Американскую ассоциацию умственной отсталости, Всемирную организацию здравоохранения в ее Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем , десятая редакция . (МКБ-10) и Отдел 33 (умственная отсталость и нарушения развития) Американской психологической ассоциации.

DSM-IV определяет умственную отсталость как интеллектуальное функционирование в значительной степени ниже среднего (т. Е. IQ не выше примерно на два стандартных отклонения ниже среднего), которое сопровождается значительными ограничениями адаптивного функционирования по крайней мере в двух из следующих областей: коммуникация, функциональная академические навыки, здоровье, домашний образ жизни, досуг, безопасность, самообслуживание, самостоятельное руководство, социальные / межличностные навыки, использование ресурсов сообщества и работа. Начало этих состояний должно произойти до 18 лет.Состояние далее делится на четыре уровня отсталости на основе IQ, которые включают легкую умственную отсталость (IQ от 50-55 до 70), умеренную умственную отсталость (IQ от 35-40 до 50-55), тяжелую умственную отсталость (IQ между 20-25 и 35-40) и глубокой умственной отсталостью (IQ ниже 20 или 25) (Американская психиатрическая ассоциация, 1994).

Для AAMR умственная отсталость определяется существенными ограничениями в текущем функционировании. Он определяется как субсреднее интеллектуальное функционирование, которое существует одновременно с дефицитом в двух или более из следующих областей адаптивных навыков: общение, самообслуживание, домашняя жизнь, социальные навыки, использование в сообществе, саморегулирование, здоровье и безопасность, функциональные академические знания, досуг. , и работа.Состояние должно проявиться до 18 лет. AAMR дополнительно классифицирует умственную отсталость на основе характера и уровня поддержки, необходимой человеку, которая может быть периодической, ограниченной, обширной или всеобъемлющей (Американская ассоциация умственной отсталости, 1992). Эти уровни поддержки не обязательно соизмеримы с уровнями отсталости, указанными в DSM-IV.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в своем МКБ-10 определяет умственную отсталость как «состояние задержанного или неполного развития ума, которое особенно характеризуется нарушением навыков, проявляющимся в период развития и способствующим развитию умственных способностей». общий уровень интеллекта, т.е.е. когнитивные, языковые, двигательные и социальные способности ». Руководства предполагают, что IQ менее 70 указывает на умственную отсталость. МКБ-10 также предлагает использовать культурно значимые, стандартизированные меры социальной зрелости и адаптации для оценки функциональных способностей. Тем не менее, никаких рекомендаций по пороговым значениям для дефицита адаптивного поведения не приводится. МКБ-10 позволяет установить диагноз умственной отсталости, когда у человека есть как умственная отсталость, так и сопутствующее психическое или физическое расстройство.

Отдел 33 Американской психологической ассоциации определил умственную отсталость как «(а) значительные ограничения в общем интеллектуальном функционировании; (б) существенные ограничения в адаптивном функционировании, существующие одновременно; и (c) появление интеллектуальных и адаптивных ограничений в возрасте до 22 лет »(Jacobson & Mulick, 1996). Существенные ограничения как для интеллектуального, так и для адаптивного функционирования определяются как два или более стандартных отклонения ниже среднего популяции с использованием стандартизованных инструментов оценки.

Эти определения отличаются от определений, предлагаемых SSA, по ряду параметров. Наиболее значимые различия касаются возраста начала (например, 18 лет против 22 лет), природы дефицита адаптивного функционирования и способов их измерения. ВОЗ и Отдел 33 выступают за использование стандартизированной меры адаптивного поведения, в то время как AAMR и Американская психиатрическая ассоциация позволяют описывать функциональные нарушения в различных областях. Однако даже при использовании этого последнего подхода количество областей, в которых должны присутствовать функциональные ограничения, также различается.Американская психиатрическая ассоциация допускает дефицит как минимум в 2 из своих 11 областей, а AAMR указывает недостатки как минимум в 2 из 10 своих адаптивных навыков. Напротив, SSA не указывает количество областей, которые должны быть дефицитными, вместо этого полагаясь на «заметное» ограничение повседневной активности и «заметные» трудности с социальным функционированием. Стоит еще раз отметить, что SSA использует свое определение умственной отсталости не для диагностических целей, а, скорее, для определения законного права на участие в своих программах льгот, чтобы гарантировать справедливое и правильное использование федеральных ресурсов.

Интеллектуальное функционирование и его оценка

SSA схожа с другими организациями по уровню интеллектуальных нарушений, которые должны присутствовать перед постановкой диагноза умственная отсталость (т. Е. IQ не выше, чем на два стандартных отклонения ниже среднего). Однако для других групп этот балл должен соответствовать итоговому баллу, полученному по показателю интеллектуального функционирования (например, эквивалентно Wechsler FSIQ). SSA также будет принимать баллы по частям из индивидуально проводимых тестов IQ и в частности упоминает баллы по Векслеру в качестве примеров (например,g., VIQ, PIQ) в своих правилах.

Хотя SSA поощряет использование любых стандартизированных тестов для определения интеллектуального и адаптивного поведения, эти тесты не требуются. Он непреднамеренно отдает предпочтение тестам Векслера в своих правилах, упоминая, что самый низкий из общего итогового балла (FSIQ) и двух частей (VIQ и PIQ) может использоваться для определения интеллектуального функционирования. Это не только устраняет несоответствие между показателями, не имеющими прочной эмпирической или политической основы, но также вызывает вопрос о том, дает ли одна из этих трех оценок наиболее актуальную информацию.Например, FSIQ имеет более высокие коэффициенты надежности и достоверности, чем оценки из двух частей. SSA необходимо знать, поддерживает ли текущая практика и наука политику вынесения судебных решений на основе самого низкого из нескольких IQ; то есть FSIQ, VIQ или PIQ.

SSA также пытается определить, соответствуют ли его пороговые значения 59 или меньше и 60–70 современной научной литературе по диагностике умственной отсталости. Строгий верхний предел не учитывает стандарт погрешности измерения, характерный для всех тестов IQ.Эти основные проблемы оценки еще больше усугубляются, когда тесты проводятся среди культурно и лингвистически разнообразного населения. В некоторых случаях инструменты могут быть недоступны на родном языке человека, или процедуры нормирования могут сделать инструмент непригодным для использования с некоторыми культурно и лингвистически определенными подгруппами населения.

Важно знать, адекватно ли оценивают интеллект в том или ином случае основные инструменты в этой области, такие как шкалы Векслера и тест интеллекта Стэнфорд-Бине.В противном случае следует изучить клинически приемлемые и программно работающие альтернативные инструменты. Это может повлечь за собой определение других инструментов (включая инструменты оценки невербального интеллекта, а также инструменты, доступные на языках, отличных от английского), которые обладают достаточной надежностью и достоверностью для адекватной диагностики умственной отсталости. Конечно, любые дополнительные выявленные инструменты должны иметь потенциал для широкого использования в условиях клинической практики.

В ряде областей исследований были получены достоверные результаты, которые актуальны и готовы к применению на практике.Достижения в оценке развивающего функционирования расширили изучение интеллекта от зависимости от вербальных показателей интеллекта и показателей умственной деятельности до более широкого взгляда, который включает в себя измерения процесса, а также продукта. Множественные компоненты, которые составляют интеллектуальное функционирование, теперь могут быть более легко разделены, например, процессы внимания, вычислительные процессы, навыки решения проблем и процессы производительности.

В области оценки развития требуются стандартизированные дошкольные критерии компетентности (Bayley, 1993) для оценки нескольких сфер функционирования.К ним относятся мелкая моторика, крупная моторика, когнитивные, коммуникативные и социальные навыки. Суждения об ухудшении, основанные только на вербальном IQ и IQ, могут не отражать текущую практику тестирования интеллекта детей дошкольного возраста. Комитету было поручено определить, могут ли другие инструменты лучше оценивать интеллектуальное функционирование детей младшего возраста.

Функционирование адаптивного поведения и его оценка

Для лиц с показателем интеллекта выше 59 SSA требует документирования дефицита адаптивного поведения и функционирования для классификации умственной отсталости при отсутствии других серьезных заболеваний настоящее.Это могут быть результаты стандартизированных тестов (например, пересмотренные шкалы независимого поведения, шкалы адаптивного поведения Вайнленда) или описания родителей, учителей или лечащих врачей. Использование описательных данных или стандартизованных результатов тестов, по-видимому, отражает различия в практике в области умственной отсталости. AAMR и Американская психиатрическая ассоциация допускают поведенческие дескрипторы адаптивного поведения для диагностики умственной отсталости. Однако отдел 33 Американской психологической ассоциации и ВОЗ предлагают использовать результаты стандартизированных психологических оценок (Jacobson & Mulick, 1996).

SSA обратилось в комитет за советом о том, как лучше всего оценивать адаптивное поведение для определения права на льготы и присуждения пособий. В соответствии с нынешней практикой SSA может часто получать различную информацию из разных источников. Отсутствие стандартизации в оценке адаптивного поведения может привести к ряду трудностей. В настоящее время претензии могут рассматриваться на основе различных видов информации, и обученные эксперты-непрофессионалы несут ответственность за объединение данных из разных источников, чтобы попытаться отсеять любые доказательства нарушений в функционировании адаптивного поведения, работая совместно с медицинскими консультантами.Результатом может быть непоследовательный процесс принятия решений и длительный процесс определения.

Другими важными вопросами являются то, насколько хорошо основные текущие измерения коммуникативных, социальных, личных, моторных и жизненных навыков в сообществе выявляют и количественно определяют недостатки адаптивного поведения, а также насколько хорошо они соответствуют текущим стандартам надежности и достоверности. Комитет изучил альтернативные подходы, которые являются клинически приемлемыми и программно работоспособными, а также меры, которые в настоящее время используются, но не являются удовлетворительными.

Объединение данных по IQ и адаптивному функционированию

Описание природы поведенческих нарушений становится наиболее необходимым — и наиболее проблематичным — для людей, чей IQ близок к 70. В настоящее время SSA объединяет стандартизованные данные IQ с различными видами информации об адаптивном функционировании. Что касается взрослых, то специалисты по инвалидности рассматривают возможность адаптации в профессиональных и социальных условиях; забота о себе также находится в центре внимания. Дети уделяют особое внимание адаптации, в том числе соответствию ожиданиям в области развития.Однако нет никаких указаний о том, как последовательно комбинировать эти два вида информации.

SSA заинтересовано в уникальном вкладе каждого типа измерения в анализ приспособления человека к его или ее миру. Подмножество этой проблемы — это конкретный вклад каждого из них в оценку и диагностику умственной отсталости в пограничных ситуациях, то есть в случаях, когда полученный IQ колеблется около 70.

Текущие методы SSA допускают широкую роль для качественной оценки представление.Достижения в изучении адаптивного функционирования позволили получить более дифференцированный взгляд на индивидуальную социальную и личную компетентность. Обзор текущего мышления по множеству аспектов адаптивного функционирования может создать новые модели для такой оценки или повысить полезность старых оценок путем определения или обновления соответствующих пороговых баллов для инвалидности, или он может указать на желательные и обоснованные изменения функциональных областей, которые находятся в центре внимания. проверки в процессе определения права на участие.Комитет рассмотрел практику предоставления возможности качественной оценки адаптивного функционирования, а также инструменты, которые обеспечивают стандартизированные оценки адаптивного функционирования.

Дифференциальный диагноз

Последним рассматривается вопрос о том, как лучше дифференцировать умственную отсталость от других расстройств, которые могут иметь сходные поведенческие и когнитивные проявления, — так называемый дифференциальный диагноз. SSA испытывает особые трудности с отличием умственной отсталости от других расстройств у детей и подростков.Решение Sullivan v. Zebley от 1990 года, в котором Верховный суд США смягчил критерии, согласно которым дети получали право на пособие SSI; изменения критериев определения, второстепенные по отношению к Закону о согласовании личной ответственности и возможностей работы от 1996 года; и Закон о сбалансированном бюджете 1997 года — все они привели к критике попыток SSA отличить умственную отсталость от других когнитивных нарушений.

Ряд состояний, таких как аутизм, неспособность к обучению, пограничное интеллектуальное функционирование и некоторые органические психические расстройства, такие как черепно-мозговые травмы, связаны с особенностями, которые частично совпадают с признаками умственной отсталости.Кроме того, некоторые генетические и поведенческие расстройства имеют общие черты с умственной отсталостью.

Комитет рассмотрел эти другие диагнозы, оценив признаки и симптомы, похожие на те, которые проявляются у людей с диагнозом умственная отсталость, и предоставляет SSA предложения по лучшему различению этих когнитивных, генетических и поведенческих расстройств от умственной отсталости.

Необходимы дополнительные исследования

Наконец, в процессе оценки научных данных, как правило, исследуется область очень подробно.Комитет резюмирует здесь свои выводы относительно дополнительных исследований, которые могут улучшить оценку и диагностику умственной отсталости. Важно знать, какие исследования необходимо провести, чтобы можно было лучше идентифицировать людей с умственной отсталостью и, следовательно, иметь доступ к более подходящим услугам от учреждений образования, здравоохранения и социальных служб. Этот вопрос разработан, чтобы ответить на долгосрочные потребности получателей пособий SSA и пособий по инвалидности.

ПОДХОД К ИССЛЕДОВАНИЮ

Комитет и сотрудники широко исследовали литературу по умственной отсталости и ее оценке.Этот подход был разработан для сбора информации из широкого круга источников и оценки сильных и слабых сторон различных свидетельств с целью найти совпадение информации из описательных и логических данных, а также теоретических и концептуальных основ.

Поиск литературы проводился в рецензируемых журналах; пересмотрены технические руководства по мерам интеллекта и адаптивного поведения; доклады были заказаны экспертами по ряду вопросов, имеющих центральное значение для работы комитета; и обратная связь была запрошена от профессиональных практик, адвокатов и других соответствующих групп.Члены также изучили техническую и политическую литературу SSA и других государственных учреждений, чтобы лучше понять программы по инвалидности и льготы, предоставляемые лицам с умственной отсталостью. Чтобы лучше понять практические и политические последствия предложенных рекомендаций по получению пособий, комитет провел статистические процедуры, называемые симуляциями Монте-Карло, чтобы изучить последствия изменения критериев для оценки интеллекта и показателей адаптивного поведения.Во всей своей обзорной работе комитет уделял особое внимание области легкой умственной отсталости, которая является наиболее проблемной.

ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБЪЕМ ОТЧЕТА

Этот отчет сфокусирован на определении критериев для определения умственной отсталости для целей соответствия критериям SSI / DI. В нем исследуются контекстуальные вопросы, влияющие на программы пособий по инвалидности SSA, при этом члены комитета признают, что любая оценка текущего процесса определения умственной отсталости может иметь последствия для государственной политики.Эти эффекты обсуждаются в главе 2. Обвинение SSA перед комитетом поставило несколько вопросов. Первый, адекватно ли текущие тесты IQ отражают широко принятые концепции интеллекта, обсуждается в главе 3. Во втором задается вопрос, как лучше всего определять и оценивать адаптивное функционирование; подробный ответ комитета приведен в главе 4. SSA также спросил о взаимосвязи между показателями интеллекта и адаптивного поведения, которая рассматривается в главе 5. Глава 6, посвященная дифференциальной диагностике, объясняет, как состояния, которые имеют общие признаки и симптомы с умственной отсталостью лучше всего отличить от него.Предложения по дополнительным исследованиям, которые могут пролить свет на любые нерешенные или не полностью решенные проблемы в области умственной отсталости, упоминаются по всему тексту и резюмируются в главе 5.

С акцентом на определение критериев для определения умственной отсталости для SSI / DI В целях определения права на участие в данном отчете рассматриваются критерии интеллектуального и адаптивного поведения, которые следует использовать при принятии этих решений. Выводы, заключения и рекомендации комитета касаются первоначального определения права на получение пособия, то есть лиц, впервые подающих заявление на получение пособия по инвалидности.По этой причине комитет рассмотрел информацию, которая применима ко всем классам потенциальных бенефициаров, включая детей, подростков и взрослых.

Комитет прямо не рассматривал вопрос о повторном определении права на участие в программе — процессе периодической повторной сертификации права на получение льгот SSA. Временной интервал для проведения повторных определений варьируется в зависимости от состояния здоровья. Как правило, они назначаются каждые 7 лет для людей, условия которых вряд ли изменятся; каждые 3 года для условий, поддающихся улучшению; и уже через 18 месяцев для условий, которые могут улучшиться в ближайшем будущем.Переопределения по умственной отсталости проводятся каждые 7 лет. Члены комитета считают стандарты интеллектуального функционирования и оценки адаптивного поведения, изложенные в этом отчете, применимыми и к процессу переопределения.

Когнитивное нарушение — Michigan Alliance for Families

Когнитивное нарушение (также известное как умственная отсталость) — это термин, используемый, когда человек имеет определенные ограничения в умственном функционировании и в таких навыках, как общение, самопомощь и социальные навыки.Эти ограничения заставят ребенка учиться и развиваться медленнее, чем обычный ребенок. Он диагностируется с помощью стандартизированных тестов интеллекта и адаптивного поведения. Это может быть вызвано травмой, болезнью, генетическим заболеванием или аномалией мозга. Это может произойти до рождения ребенка или в детстве. Для многих детей причина умственной отсталости неизвестна.

Как это повлияет на моего ребенка?

Детям с ограниченными интеллектуальными возможностями может потребоваться больше времени, чтобы научиться говорить, ходить и заботиться о своих личных потребностях, таких как одевание или еда.У них, вероятно, будут проблемы с обучением в школе. Они будут учиться, но на это у них уйдет больше времени.

Что мне нужно думать о IEP моего ребенка?

Учащиеся с ограниченными интеллектуальными возможностями часто имеют право на получение поддержки и услуг специального образования в рамках категории когнитивных нарушений. Ребенок с когнитивными нарушениями может хорошо учиться в школе, но, вероятно, ему потребуются дополнительные вспомогательные средства и услуги. Важно, чтобы учащиеся с ограниченными интеллектуальными возможностями участвовали в общеобразовательной программе.Это та же программа, которую изучают люди без инвалидности. Помните, что IDEA не разрешает исключать учащегося из общеобразовательного класса только потому, что ему или ей необходимо внести изменения в общеобразовательную программу. Посетите нашу веб-страницу для получения дополнительной информации о включении.

Есть ли какие-то технологии, которые могут помочь моему ребенку?

Вспомогательные технологии — это связанная услуга, указанная в IDEA. Технологии — ключ к созданию равных условий для людей с ограниченными возможностями.Ознакомьтесь с TechMatrix, чтобы узнать, как найти образовательные и вспомогательные технологические продукты для учащихся с ограниченными возможностями. Узнайте больше на нашей веб-странице вспомогательных технологий.

Если у вашего ребенка проблемы с речью, вы можете рассмотреть альтернативное / дополнительное устройство для общения. Ознакомьтесь с CommunicationMatrix, чтобы найти идеи по AAC.

А как насчет терминов «умственная отсталость» и «умственная отсталость»?

Слово «умственно отсталый» на жаргоне означает умственную отсталость. Умственная отсталость — это то, как профессионалы описывали людей с умственными недостатками.Сегодня р-слово стало оскорблением для кого-то или чего-то глупого. По всей стране защитники проводят кампанию против слова «отсталый», обещая убрать его из повседневного словаря.

IDEA использует термин «умственная отсталость». В 2010 году президент Обама подписал закон, изменяющий термин, который будет использоваться в будущем, на «умственная отсталость». Само определение не изменилось и определяется следующим образом: «… значительно ниже среднего общего интеллектуального функционирования, существующего одновременно с дефицитом адаптивного поведения и проявляющегося в период развития, что отрицательно сказывается на успеваемости ребенка.”

Где я могу найти поддержку?

The Arc Michigan работает над тем, чтобы люди с нарушениями развития ценились, чтобы они и их семьи могли в полной мере участвовать в жизни своего сообщества и вносить в него свой вклад. Есть также местные отделения по всему штату. Еще один ресурс в Мичигане — Институт нарушений развития. Национальные организации, в которых вы, возможно, захотите проверить:

Декларация о правах умственно отсталых лиц

Текст в формате PDF

Декларация о правах умственно отсталых лиц

Провозглашена резолюцией 2856 (XXVI) Генеральной Ассамблеи от 20 декабря 1971 года

Генеральная Ассамблея,

памятуя об обязательстве государств — членов Организации Объединенных Наций в соответствии с Уставом предпринимать совместные и отдельные действия в сотрудничестве с Организацией для содействия повышению уровня жизни, полной занятости и условий экономического и социального прогресса и развития,

Подтверждая веру в права человека и основные свободы, а также в принципы мира, достоинства и ценности человеческой личности и социальной справедливости, провозглашенные в Хартии,

ссылаясь на принципы Всеобщей декларации прав человека, Международных пактов о правах человека, Декларации прав ребенка и стандарты, уже установленные для социального прогресса в конституциях, конвенциях, рекомендациях и резолюциях Международной организации труда, Организация Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры, Всемирная организация здравоохранения, Детский фонд Организации Объединенных Наций и другие заинтересованные организации,

подчеркивая, что Декларация социального прогресса и развития провозгласила необходимость защиты прав и обеспечения благополучия и реабилитации лиц, находящихся в неблагоприятном физическом и психическом состоянии,

Принимая во внимание необходимость оказания помощи умственно отсталым людям в развитии их способностей в различных областях деятельности и содействия их интеграции, насколько это возможно, в нормальную жизнь,

осознавая, что некоторые страны на их нынешнем этапе развития могут прилагать лишь ограниченные усилия для достижения этой цели,

провозглашает настоящую Декларацию о правах умственно отсталых лиц и призывает к действиям на национальном и международном уровнях, чтобы гарантировать, что она будет использоваться в качестве общей основы и отправной точки для защиты этих прав:

1.Умственно отсталый человек в максимальной степени имеет те же права, что и другие люди.

2. Умственно отсталый человек имеет право на надлежащее медицинское обслуживание и физиотерапию, а также на такое образование, обучение, реабилитацию и руководство, которые позволят ему развить свои способности и максимальный потенциал.

3. Умственно отсталый человек имеет право на экономическую безопасность и достойный уровень жизни. Он имеет право выполнять продуктивную работу или заниматься любым другим значимым занятием в максимально возможной степени своих способностей.

4. По возможности, умственно отсталый человек должен жить со своей семьей или с приемными родителями и участвовать в различных формах общественной жизни. Семья, с которой он живет, должна получить помощь. Если возникает необходимость в уходе в учреждении, его следует предоставлять в обстановке и других обстоятельствах, максимально приближенных к нормальным условиям жизни.

5. Умственно отсталый человек имеет право на квалифицированного опекуна, когда это требуется для защиты его личного благополучия и интересов.

6. Умственно отсталое лицо имеет право на защиту от эксплуатации, жестокого обращения и унижающего достоинство обращения. В случае преследования за какое-либо правонарушение он имеет право на надлежащую правовую процедуру с полным признанием степени его психической ответственности.

7. Когда умственно отсталые люди не могут из-за серьезности своих физических недостатков осмысленно осуществлять все свои права или возникает необходимость ограничить или отказать в некоторых или всех этих правах, процедура, используемая для этого ограничения или отказ в правах должен содержать надлежащие правовые гарантии против любых форм злоупотреблений.Эта процедура должна быть основана на оценке социальных возможностей умственно отсталого человека квалифицированными экспертами, должна периодически пересматриваться и иметь право обжалования в вышестоящих инстанциях.

СДВГ: Обзор, характеристики и методы лечения

Человек с нелеченным синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) испытывает трудности с поддержанием внимания, управлением уровнями энергии и импульсами.

В США около 8,4% детей и 2 человека.5% взрослых страдают СДВГ. У некоторых детей признаки СДВГ проявляются уже в 3-летнем возрасте.

Способы лечения СДВГ включают лекарства, методы управления поведением и другие практические стратегии.

Ниже мы исследуем, что такое СДВГ, как он влияет на человека и какие методы лечения могут помочь.

Найдите советы по управлению СДВГ во время пандемии COVID-19.

Людям с СДВГ сложно сосредоточиться на задачах и контролировать свое внимание, что, например, может затруднить выполнение проекта.СДВГ может ограничивать способность человека учиться или работать, а также может привести к стрессу, тревоге и депрессии.

Некоторым людям с СДВГ также трудно сидеть на месте. Они могут быстро действовать импульсивно и легко отвлекаться.

В то время как дети любого возраста могут испытывать отвлечение и импульсивность, эти черты более заметны у детей с СДВГ.

СДВГ может развиваться одним из трех способов. Врач может обнаружить, что расстройство имеет:

• преимущественно гиперактивное и импульсивное представление
• преимущественно невнимательное представление
• комбинированное представление

Люди с СДВГ в разной степени испытывают гиперактивность, импульсивность и невнимательность.

Невнимательность

Ниже приведены некоторые виды поведения, связанные с невниманием, которые человек может заметить у кого-то с СДВГ:

• мечтать
• отвлекаться и испытывать трудности с концентрацией внимания на задачах
• совершать «неосторожные» ошибки
• казаться не слушать, пока другие говорят
• испытывают трудности с управлением временем и организацией
• часто теряют повседневные предметы
• избегают задач, требующих длительного сосредоточения и размышлений
• испытывают трудности с выполнением инструкций

Узнайте больше о невнимательности и СДВГ.

Гиперактивность и импульсивность

Некоторые или все из следующих могут быть очевидны у человека с СДВГ:

• кажется постоянно «в движении» и не может сидеть на месте
• бег или лазание в неподходящее время
• испытывает трудности чередование разговоров и действий
• ерзание или постукивание по рукам или ногам
• чрезмерное говорение и шум
• ненужный риск

У взрослых

Взрослые и дети, как правило, испытывают одни и те же симптомы СДВГ, и они могут вызывать трудности в отношениях и на работе.

Эффекты этих функций сильно различаются от человека к человеку, и человек может обнаружить, что его опыт СДВГ со временем меняется.

Не все люди с СДВГ могут быть шумными и деструктивными. Например, ребенок может вести себя тихо в классе, сталкиваясь с серьезными проблемами, которые он не выражает.

Узнайте больше о СДВГ у взрослых.

У женщин

Женщины с СДВГ с большей вероятностью будут испытывать трудности с вниманием, в то время как мужчины с большей вероятностью будут испытывать гиперактивность и импульсивность.

Это может быть одной из причин, почему больше мужчин, чем женщин, получают диагноз СДВГ. Гиперактивность заметить легче, чем невнимательность.

Узнайте больше о том, как СДВГ может влиять на женщин здесь.

Большинство детей с СДВГ получают диагноз, когда они учатся в начальной школе, но некоторые не могут сделать это до подросткового или взрослого возраста.

Ни один тест не может выявить СДВГ, а симптомы могут совпадать с симптомами других состояний. Это может затруднить диагностику.

Врач проведет обследование, чтобы исключить другие потенциальные причины, такие как проблемы со слухом или зрением.

Другие условия, которые могут привести к подобному поведению, включают:

Врач часто задает вопросы, чтобы узнать больше о поведенческих моделях человека. Они могут разговаривать с человеком, членами его семьи и другими опекунами, например учителями.

Многие дети испытывают гиперактивность и невнимательность. Для постановки диагноза СДВГ симптомы должны соответствовать определенным критериям, в том числе иметь значительное влияние на повседневную жизнь и учебу.

Чтобы поставить правильный диагноз СДВГ, может потребоваться время. Узнай почему.

Ряд подходов может помочь человеку справиться с СДВГ. Врач должен работать с пациентом, чтобы разработать план лечения, который ему больше всего подходит.

План может включать:

Поведенческая терапия и консультирование

Терапевт или консультант может помочь человеку развить или улучшить широкий спектр навыков, таких как:

• построение и поддержание отношений
• установление и соблюдение правил
• планирование и выполнение задач
• разработка и соблюдение графика
• мониторинг симптомов СДВГ

Терапевты также могут помочь родителям разработать конструктивные способы реагирования на поведение, которое может возникнуть в результате СДВГ.

Человек с СДВГ может получить особую пользу от:

• управления стрессом
• методов управления поведением в классе
• когнитивно-поведенческой терапии
• семейной терапии

когнитивно-поведенческой терапии, обычно называемой когнитивно-поведенческой терапией, направленной на то, чтобы помочь человеку найти новые пути подходить и реагировать на повседневные ситуации.

Советы по поддержке детей

Родители, учителя и другие опекуны могут помочь детям справиться с проблемами СДВГ.

В школах часто есть образовательные планы для детей с СДВГ, включая особые подходы к обучению, приспособления в классе и консультации на базе школы.

Дома и в школе могут помочь следующие стратегии:

• наличие письменного расписания всех задач
• разбивка больших задач на более мелкие, более выполнимые
• хранение школьных предметов и игрушек в порядке
• установление четкого и последовательного rules
• поощрение или похвала ребенка за выполнение заданий
• с использованием планировщика, который учителя и воспитатели регулярно проверяют

Кроме того, поощряйте детей к занятиям, которые им нравятся и в которых они преуспевают, чтобы повысить их самооценку.Спорт и другие виды упражнений могут дать выход для высокого уровня энергии и улучшить общее самочувствие ребенка.

Советы для взрослых

Заметки-напоминания и будильники, календари и планировщики могут помочь взрослым с СДВГ управлять своим расписанием.

Также рекомендуется хранить ключи и другие важные повседневные предметы в определенных местах.

Может ли диетический выбор иметь значение? Узнай здесь.

Лекарства

Лекарства, такие как стимуляторы, могут помочь улучшить внимание и концентрацию.Вот несколько примеров:

• амфетамин / декстроамфетамин (Adderall)
• лиздексамфетамин (Vyvanse)
• метилфенидат (риталин)
• дексамфетамин (декседрин)

Однако они могут иметь побочные эффекты14, такие как:

Чтобы избежать побочных эффектов, сообщите врачу о любых принимаемых лекарствах и проблемах со здоровьем.

Если стимуляторы неэффективны или непригодны, врач может назначить нестимулирующие препараты, такие как:

• гуанфацин (Intuniv)
• атомоксетин (Strattera)
• клонидин (Catapres)

Некоторым людям врач может назначить один из вышеперечисленного вместе со стимулятором.

Найдите более подробную информацию о лекарствах от СДВГ.

Врачи не знают, что вызывает СДВГ, но они определили некоторые факторы риска, в том числе:

СДВГ — это психическое заболевание, которое может создавать проблемы для работы, учебы и семейной жизни человека.Обычно появляется в детстве.

Человек не вырастает из СДВГ, но стратегии управления обучением могут помочь ему наслаждаться полноценной жизнью.

Без лечения, которое может включать лекарства, человек может испытывать заниженную самооценку, депрессию и проблемы со школой, работой и отношениями.

Всем, кто считает, что у ребенка может быть СДВГ, следует обратиться за медицинской помощью.