22. Общие принципы и методы поведенческой терапии. Система поведенческой психотерапии Дж.Вольпе

Поведенческая психотерапия – направление в психотерапии, основанное на принципах бихевиоризма.

Принципы:

Постулатом поведенческой терапии является идея о том, что паттерны поведения играют решающую роль в развитии психологических расстройств.«Принцип минимального вторжения» постулирует, что в поведенческой терапии следует вмешиваться во внутреннюю жизнь пациента лишь в той степени, в которой это необходимо для решения его актуальных проблем.

Методы:

1. Систематическая десенсибилизация. Клиента обучают релаксации, а затем просят его представить организованную последовательность тревожных ситуаций.

2. Разыгрывание invivo. Клиент фактически помещается в ситуацию

3. Наводнение. Клиент,у которого фобия должен погружаться в эту фобию, а точнее в ситуацию, которая вызывает фобию без шанса сбежать.

4. Моделирование. Процесс, при котором клиент обучается тем или иным формам поведения путем наблюдения и подражания другим; часто комбинируется с репетицией поведения (в частности, с тренингом уверенности)

Психотерапия систематической десенсибилизацией — форма поведенческой психотерапии, служащая целям снижения эмоциональной восприимчивости по отношению к определенным ситуациям. Разработана Дж. Вольпе на базе экспериментов И.П. Павлова по классическому обусловливанию. Согласно Вольпе, торможение реакций страха имеет три этапа;

• составление списка пугающих ситуаций или стимулов с указанием их значимости или иерархии;

• обучение какому-либо методу мышечной релаксации с целью формирования навыка создавать физическое состояние.

• поэтапное предъявление пугающего стимула или ситуации в сочетании с применением метода мышечной релаксации.

23. Модель психической патологии в когнитивном подходе

В начале 1960-х годов клиницисты Алберт Эллис и Аарон Бек высказали предположение, что в основе поведения, мьшления и эмоций лежат когнитивные (познавательные) процессы и что мы можем лучше всего понять аномальное функционирование, изучая познавательную способность — подход, известный как когнитивная модель. Эллис и Бек утверждали, что клиницисты должны задавать вопросы о том, какие допущения (посылки) и установки накладывают отпечаток на восприятие человека, какие мысли мелькают в его сознании и к каким заключениям они приводят.

Когнитивные объяснения.

Аномальное функционирование может являться следствием нескольких видов когнитивных проблем. К примеру, люди могут придерживаться допущений и установок (аттитюдов) относительно самих себя и их мира, которые причиняют беспокойство и не отличаются точностью.

Когнитивные теоретики также указывают на процессы нелогичного мышления как на возможную причину аномального функционирования. К примеру, Бек обнаружил, что некоторые люди раз за разом мыслят в нелогичном ключе и делают выводы, причиняющие им вред

Когнитивные методы терапии.

Согласно когнитивным терапевтам, люди с психологическими расстройствами могут избавиться от своих проблем, освоив новые, более функциональные способы мышления. Поскольку различные формы аномалии могут быть связаны с различными видами когнитивной дисфункции, когнитивные терапевты разработали ряд приемов. Например, Бек разработал подход, названный просто когнитивной терапией, который широко используется в случаях депрессии.

Когнитивная терапия — разработанный Аароном Беком терапевтический подход, который помогает людям распознать и изменить свои ошибочные мыслительные процессы.

Терапевты помогают пациентам распознать негативные мысли, тенденциозные интерпретации и логические ошибки, которыми изобилует их мышление и которые, согласно Беку, вызывают у них депрессию. Терапевты также побуждают пациентов бросить вызов своим дисфункциональным мыслям.

Оценка когнитивной модели.

Достоинства: 1) в центре ее внимания находится самый уникальный из человеческих процессов — человеческое мышление. 2) Когнитивные теории являются также объектом многочисленных исследований. Ученые установили, что для многих людей с психологическими расстройствами действительно характерны ущербные допущения, мысли или мыслительные процессы. 3) успехи когнитивных методов терапии. Они оказались очень эффективными при лечении депрессии, панического расстройства и сексуальных дисфункций.

Недостатки: 1)хотя когнитивные процессы явно участвуют во многих формах патологии, их конкретную роль еще предстоит определить. 2) хотя когнитивные методы терапии определенно помогают многим людям, они неспособны помочь всем. 3) когнитивная модель отличается определенной узостью.

Поведенческая терапия — Behaviour therapy

Поведенческая терапия или поведенческая психотерапия — это широкий термин, относящийся к клинической психотерапии, в которой используются методы, заимствованные из бихевиоризма и / или когнитивной психологии . Он рассматривает конкретное, усвоенное поведение и то, как окружающая среда или психические состояния других людей влияет на это поведение, и состоит из методов, основанных на теории обучения, таких как респондентная или оперантная обусловленность . Бихевиористы, практикующие эти методы, являются либо поведенческими аналитиками, либо когнитивно-поведенческими терапевтами . Они склонны искать результаты лечения, которые можно объективно измерить. Поведенческая терапия не включает один конкретный метод, но имеет широкий спектр техник, которые можно использовать для лечения психологических проблем человека.

Поведенческую психотерапию иногда противопоставляют когнитивной психотерапии , в то время как когнитивно-поведенческая терапия объединяет аспекты обоих подходов, такие как когнитивная реструктуризация , позитивное подкрепление , привыкание (или десенсибилизация ), контркондиционирование и моделирование .

Прикладной анализ поведения (ABA) — это приложение анализа поведения, которое фокусируется на функциональной оценке того, как на поведение влияет наблюдаемая среда обучения и как изменить такое поведение с помощью управления непредвиденными обстоятельствами или терапии воздействия , которые используются во всех терапевтических методах анализа клинического поведения или других вмешательствах. основан на тех же принципах обучения.

Когнитивно-поведенческая терапия рассматривает познание и эмоции как предшествующие явному поведению и реализует планы лечения в психотерапии, чтобы уменьшить проблему, управляя конкурирующими мыслями и эмоциями, часто в сочетании с принципами поведенческого обучения.

Кокрановский обзор 2013 года, сравнивающий поведенческую терапию с психологической терапией, показал, что они одинаково эффективны, хотя в то время доказательная база, оценивающая пользу и вред поведенческой терапии, считалась слабой.

История

Предшественники некоторых фундаментальных аспектов поведенческой терапии были идентифицированы в различных древних философских традициях, особенно в стоицизме . Например, Вольпе и Лазарь писали:

В то время как современный поведенческий терапевт сознательно применяет принципы обучения к этим терапевтическим операциям, эмпирическая поведенческая терапия, вероятно, так же стара, как и цивилизация — если мы считаем, что цивилизация началась, когда человек впервые сделал что-то для благополучия других мужчин. С того времени, как это стало особенностью человеческой жизни, должны были быть случаи, когда человек жаловался на свои болезни другому, который советовал или уговаривал его действовать.

В широком смысле это можно назвать поведенческой терапией, если само поведение задумано как терапевтический агент. Древние писания содержат бесчисленные поведенческие предписания, соответствующие этой широкой концепции поведенческой терапии.

Впервые термин «модификация поведения» был использован Эдвардом Торндайком в 1911 году. В его статье « Временные законы приобретенного поведения или обучения»

часто используется термин «изменение поведения». В ходе ранних исследований в 1940-х и 1950-х годах этот термин использовался исследовательской группой Джозефа Вольпе . Экспериментальная традиция в клинической психологии использовала его для обозначения психотерапевтических методов, полученных на основе эмпирических исследований. С тех пор он стал относиться в основном к методам повышения адаптивного поведения посредством подкрепления и уменьшения неадекватного поведения посредством угасания или наказания (с акцентом на первое). Два связанных термина — это поведенческая терапия и прикладной анализ поведения . Поскольку методы, заимствованные из поведенческой психологии, как правило, наиболее эффективны для изменения поведения, большинство практиков считают, что модификация поведения наряду с поведенческой терапией и прикладным анализом поведения основаны на бихевиоризме . В то время как модификация поведения и прикладной анализ поведения обычно используют вмешательства, основанные на одних и тех же поведенческих принципах, многие модификаторы поведения, которые не применяются, поведенческие аналитики, как правило, используют пакеты вмешательств и не проводят функциональную оценку перед вмешательством.

Возможно, впервые термин «поведенческая терапия» был использован в исследовательском проекте Б. Ф. Скиннера , Огдена Линдсли , Натана Азрина и Гарри С. Соломона в 1953 году . В документе говорилось об оперантной обусловленности и о том, как ее можно использовать для улучшения функционирования людей с диагнозом хроническая шизофрения. Среди пионеров поведенческой терапии — Джозеф Вольпе и Ганс Айзенк .

В целом, считается, что поведенческая терапия имеет три различных источника: Южная Африка (группа Вольпе), Соединенные Штаты (Скиннер) и Соединенное Королевство (Рахман и Айзенк). У каждого был свой собственный подход к рассмотрению проблем поведения. Айзенк, в частности, рассматривал поведенческие проблемы как взаимодействие между характеристиками личности, окружающей средой и поведением. Группа Скиннера в Соединенных Штатах уделяла больше внимания оперантному обусловливанию . Оперантный фокус создал функциональный подход к оценке и вмешательствам, сфокусированным на управлении непредвиденными обстоятельствами, такими как экономика токена и поведенческая активация . Ученику Скиннера Огдену Линдсли приписывают формирование движения, называемого прецизионным обучением , которое разработало особый тип графической программы, называемой стандартной диаграммой ускорения, для отслеживания прогресса клиентов. Скиннер заинтересовался индивидуализацией программ для улучшения обучения людей с ограниченными возможностями или без них и работал с Фредом С. Келлером над разработкой программного обучения . Запрограммированное обучение имело определенный клинический успех в реабилитации после афазии . Джеральд Паттерсон использовал программные инструкции, чтобы разработать свой учебный текст для детей с проблемами поведения. (См. Раздел « Обучение родителей» .) С возрастом кондиционирование респондента замедляется, но оперантное кондиционирование остается относительно стабильным. Хотя у этой концепции была своя доля сторонников и критиков на Западе, ее внедрение в азиатских странах, особенно в Индии в начале 1970-х годов, и ее грандиозный успех стали свидетельством неизменной приверженности этим принципам известного индийского психолога Х. Нараяна Мурти. поведенческой терапии и биологической обратной связи.

Хотя многие врачи поведения остаются стойко привержены основной оперантного и ответчику парадигме, во второй половине 20 — го века, многие врачи в сочетании поведенческой терапии с когнитивной терапии , в Аароном Беком , Альберт Эллис , и Дональд Мейхенбаумом для формирования когнитивно — поведенческой терапии . В некоторых областях когнитивный компонент имел аддитивный эффект (например, данные свидетельствуют о том, что когнитивные вмешательства улучшают результат лечения социальной фобии), но в других областях он не усиливал лечение, что привело к поиску поведенческой терапии третьего поколения. Поведенческая терапия третьего поколения использует основные принципы оперантной психологии и психологии респондентов, но сочетает их с функциональным анализом и клинической формулировкой / концептуализацией вербального поведения, более подходящей для поведенческих аналитиков. Некоторые исследования подтверждают, что эти методы лечения в некоторых случаях более эффективны, чем когнитивная терапия, но в целом вопрос все еще требует ответов.

Теоретические основы

Поведенческий подход к терапии предполагает, что поведение, связанное с психологическими проблемами, развивается через те же процессы обучения, которые влияют на развитие других форм поведения. Следовательно, бихевиористы видят проблемы личности в том, как развивалась личность. Они не смотрят на расстройства поведения как на что-то, что есть у человека, но считают, что они отражают то, как обучение повлияло на определенных людей, чтобы они вели себя определенным образом в определенных ситуациях.

Поведенческая терапия основана на принципах классической обусловленности, разработанной Иваном Павловым, и оперантной обусловленности, разработанной Б. Ф. Скиннером . Классическая обусловленность возникает, когда нейтральный стимул появляется прямо перед другим стимулом, вызывающим рефлексивную реакцию. Идея состоит в том, что если нейтральный стимул и любой другой стимул, вызывающий реакцию, достаточно часто объединяются вместе, нейтральный стимул вызывает рефлексивную реакцию. Оперантное обусловливание связано с вознаграждениями и наказаниями, а также с тем, как они могут усилить или ослабить определенное поведение.

Программы управления непредвиденными обстоятельствами являются прямым результатом исследования оперантной обусловленности .

Текущие формы

Поведенческая терапия, основанная на принципах оперантности и респондента, имеет значительную доказательную базу в поддержку ее использования. Этот подход остается жизненно важной областью клинической психологии и часто называется анализом клинического поведения . В последние годы поведенческая психотерапия становится все более контекстной. Поведенческая психотерапия в последние годы стала проявлять больший интерес к расстройствам личности, а также уделять больше внимания принятию и концептуализации сложных случаев.

Функционально-аналитическая психотерапия

Одной из современных форм поведенческой психотерапии является функционально-аналитическая психотерапия . Функциональная аналитическая психотерапия — это более продолжительная поведенческая терапия. Функциональная аналитическая терапия фокусируется на использовании подкрепления во время сеанса и в первую очередь является терапией, основанной на отношениях. Как и большинство поведенческих психотерапий, функционально-аналитическая психотерапия контекстуальна по своему происхождению и природе. и в значительной степени опирается на радикальный бихевиоризм и функциональный контекстуализм .

Функциональная аналитическая психотерапия основывается на модели процесса исследования, что делает ее уникальной по сравнению с традиционной поведенческой терапией и когнитивно-поведенческой терапией .

Функциональная аналитическая психотерапия пользуется серьезной исследовательской поддержкой. Недавние исследования в области функциональной аналитической психотерапии сосредоточены на ведении агрессивных стационарных пациентов.

Оценка

Психотерапевты проводят функциональный анализ или функциональную оценку, которая рассматривает четыре важных области: стимул, организм, реакция и последствия. Стимул — это условие или триггер окружающей среды, вызывающий поведение. Организм включает в себя внутренние реакции человека, такие как физиологические реакции, эмоции и познание. Ответ — это поведение человека, а последствия — результат этого поведения. Эти четыре вещи включены в оценку, проводимую поведенческим терапевтом.

Большинство поведенческих терапевтов используют объективные методы оценки, такие как структурированные интервью, объективные психологические тесты или различные формы оценки поведения. Эти типы оценок используются для того, чтобы поведенческий терапевт мог точно определить, в чем может заключаться проблема клиента, и установить основу для любых неадаптивных реакций, которые могут возникнуть у клиента. Имея этот исходный уровень, по мере продолжения терапии этот же показатель можно использовать для проверки прогресса клиента, что может помочь определить, работает ли терапия. Бихевиологи обычно не задают вопросов «почему», а больше сосредотачиваются на том, как, когда, где и какие вопросы. Такие тесты, как тест с чернильными пятнами Роршаха или тесты личности, такие как MMPI ( Minnesota Multiphasic Personality Inventory ), обычно не используются для поведенческой оценки, поскольку они основаны на теории личностных черт, предполагающей, что ответ человека на эти методы может предсказать поведение. Оценка поведения больше сосредоточена на наблюдениях за поведением людей в их естественной среде обитания.

Поведенческая оценка, в частности, пытается выяснить, что такое переменные окружающей среды и переменные, вводимые самим собой. Эти переменные — это то, что позволяет человеку сохранять неадаптивные чувства, мысли и поведение. В поведенческой оценке также учитываются «личные переменные». Эти «личные переменные» происходят из истории социального обучения человека, и они влияют на то, как окружающая среда влияет на поведение этого человека. Примером переменной личности может быть поведенческая компетентность. Поведенческая компетентность определяет, обладает ли человек соответствующими навыками и поведением, которые необходимы при выполнении конкретной реакции на определенную ситуацию или стимулы.

При проведении поведенческой оценки поведенческий терапевт хочет ответить на два вопроса: (1) какие различные факторы (средовые или психологические) поддерживают неадаптивное поведение и (2) какой тип поведенческой терапии или методики могут помочь человеку улучшить наиболее эффективно. Первый вопрос включает рассмотрение всех аспектов личности, которые можно обозначить аббревиатурой BASIC ID. Этот акроним означает поведение, аффективные реакции, сенсорные реакции, образы, когнитивные процессы, межличностные отношения и употребление наркотиков.

Клинические приложения

В основе поведенческой терапии лежит функциональный анализ. Лишь некоторые из множества проблем, которые функционально проанализировала поведенческая терапия, включают близость в отношениях в парах, прощение в парах, хроническую боль, связанные со стрессом поведенческие проблемы, связанные со взрослым ребенком человека с алкогольным расстройством, анорексию, хронический дистресс, злоупотребление психоактивными веществами, депрессия, беспокойство, бессонница и ожирение.

Функциональный анализ применялся даже к проблемам, с которыми обычно сталкиваются терапевты, таким как сопротивление клиентов, частично вовлеченные клиенты и непроизвольные клиенты. Приложения к этим проблемам оставили клиницистам значительные инструменты для повышения терапевтической эффективности. Один из способов повысить терапевтическую эффективность — использовать положительное подкрепление или оперантное обусловливание. Хотя поведенческая терапия основана на общей модели обучения, ее можно применять во множестве различных пакетов лечения, которые могут быть специально разработаны для решения проблемного поведения. Вот некоторые из наиболее известных видов лечения: обучение релаксации, систематическая десенсибилизация, воздействие виртуальной реальности, методы предотвращения воздействия и реакции, обучение социальным навыкам, моделирование, поведенческие репетиции и домашние задания , а также терапия отвращения и наказание.

Тренировка релаксации включает в себя обучение клиентов снижению возбуждения для уменьшения стресса путем напряжения и расслабления определенных групп мышц по всему телу. Систематическая десенсибилизация — это лечение, при котором клиент медленно заменяет неадаптивный ответ новым усвоенным ответом, продвигаясь вверх по иерархии ситуаций, связанных со страхом. Систематическая десенсибилизация частично основана на контркондиционировании. Контр-обусловливание изучает новые способы смены одной реакции на другую, а в случае десенсибилизации она заменяет неадаптивное поведение более расслабляющим. Методы предотвращения воздействия и реакции (также известные как предотвращение наводнения и реакции) — это общий метод, при котором терапевт подвергает человека воздействию раздражающих стимулов, не позволяя ему получить какие-либо реакции избегания.

Терапия виртуальной реальностью обеспечивает реалистичное компьютерное моделирование проблемных ситуаций. Процесс моделирования предполагает, что за человеком наблюдают за другими людьми, демонстрирующими поведение, которое считается адаптивным и которое клиент должен перенять. Это воздействие включает не только реплики «образцового человека», но и ситуации определенного поведения, таким образом, можно увидеть взаимосвязь между уместностью определенного поведения и ситуацией, в которой это поведение проявляется. С помощью поведенческой репетиции и выполнения домашних заданий клиент получает желаемое поведение во время сеанса терапии, а затем он практикует и записывает это поведение между сеансами. Отвращающая терапия и наказание — это техника, в которой отвращающий (болезненный или неприятный) стимул используется для уменьшения нежелательного поведения. Он касается двух процедур: 1) процедуры используются для уменьшения вероятности частоты определенного поведения и 2) процедуры, которые уменьшают привлекательность определенных форм поведения и стимулов, которые их вызывают. Наказательная сторона терапии отвращения — это когда отвращающий стимул предъявляется одновременно с отрицательным стимулом, а затем они останавливаются в то же время, когда предъявляется положительный стимул или ответ. Примерами типа негативного стимула или наказания, которые могут быть использованы, являются лечение шоковой терапией, аверсивное лекарственное лечение, а также условное наказание с затратами на ответ, которое включает лишение вознаграждения.

Прикладной анализ поведения использует поведенческие методы для изменения определенных форм поведения, которые считаются важными в социальном или личном плане. Существует четыре основных характеристики прикладного анализа поведения. Первый анализ поведения сосредоточен в основном на явном поведении в прикладной среде. Лечение разрабатывается как способ изменить отношения между этим явным поведением и его последствиями.

Еще одна характеристика прикладного анализа поведения — это то, как он (анализ поведения) оценивает эффекты лечения. Отдельный субъект находится в центре внимания исследования, исследование сосредоточено на одном человеке, которого лечат. Третья характеристика заключается в том, что он фокусируется на том, что делает среда, чтобы вызвать значительные изменения поведения. Наконец, последней характеристикой прикладного анализа поведения является использование тех методов, которые вытекают из оперантных и классических условий, таких как обеспечение подкрепления, наказания, контроля стимулов и любых других применимых принципов обучения.

Обучение социальным навыкам учит клиентов навыкам доступа к средствам подкрепления и смягчения жизненных наказаний. Процедуры оперантного кондиционирования в метаанализе оказали наибольшее влияние на обучение социальным навыкам, за которыми следовали моделирование , коучинг и социальные когнитивные техники в этом порядке. Обучение социальным навыкам имеет некоторую эмпирическую поддержку, особенно при шизофрении . Однако с шизофренией поведенческие программы обычно теряют популярность.

Некоторые другие методы, которые использовались в поведенческой терапии, — это заключение контрактов на случай непредвиденных обстоятельств, затраты на реагирование, экономия токенов, биологическая обратная связь и использование заданий по формированию и оценке.

Формирование и выставление оценок задач используются, когда поведение, которому необходимо научиться, является сложным. Сложные формы поведения, которые необходимо усвоить, разбиты на более простые шаги, на которых человек может достигать маленьких вещей, постепенно переходя к более сложному поведению. Каждый шаг приближает конечную цель и помогает человеку постепенно расширять свою деятельность. Такое поведение используется, когда человек чувствует, что что-то в его жизни нельзя изменить, а жизненные задачи кажутся непосильными.

Другой метод поведенческой терапии включает в себя привлечение клиента или пациента к ответственности за свое поведение, чтобы попытаться изменить его. Это называется контрактом на случай непредвиденных обстоятельств, который представляет собой официальный письменный контракт между двумя или более людьми, который определяет конкретное ожидаемое поведение, которое вы хотите изменить, а также вознаграждения и наказания, связанные с этим поведением. Чтобы контракт на случай непредвиденных обстоятельств был официальным, он должен содержать пять элементов. Во-первых, он должен указать, что получит каждый человек, если он успешно выполнит желаемое поведение. Во-вторых, вовлеченные люди должны следить за своим поведением. В-третьих, если желаемое поведение не выполняется так, как было согласовано в контракте, должны быть выполнены наказания, которые были определены в контракте. В-четвертых, если вовлеченные лица соблюдают договор, они должны получать бонусы. Последний элемент включает в себя документирование соблюдения и несоблюдения при использовании этого лечения, чтобы дать заинтересованным лицам последовательную обратную связь о целевом поведении и предоставлении подкреплений.

Экономика токенов — это метод поведенческой терапии, при котором клиентов подкрепляют токенами, которые считаются типом валюты, которую можно использовать для покупки желаемых вознаграждений, например, возможности смотреть телевизор или получать желаемую закуску, когда они выполняют определенное поведение. Токен-экономика в основном используется в институциональных и терапевтических целях. Чтобы токен-экономика была эффективной, должна быть последовательность в администрировании программы всем персоналом. Процедуры должны быть четко определены, чтобы не было путаницы среди клиентов. Вместо того, чтобы искать способы наказать пациентов или отказать им в вознаграждении, персонал должен укреплять позитивное поведение, чтобы клиенты чаще проявляли желаемое поведение. Со временем жетоны необходимо заменить менее ощутимыми наградами, такими как комплименты, чтобы клиент был готов, когда покинет учреждение, и не ожидал получить что-то каждый раз, когда будет выполнять желаемое поведение.

С экономией токенов тесно связан метод, называемый затратами на отклик. Этот метод можно использовать как с экономией токенов, так и без нее. Затраты на ответ — это наказание в токен-экономиках, когда происходит потеря вознаграждения или привилегии после того, как кто-то совершил нежелательное поведение. Подобно экономике токена, этот метод используется в основном в институциональных и терапевтических целях.

Значительные политические последствия были вызваны поведенческими взглядами на различные формы психопатологии. Одна из форм поведенческой терапии — обучение обращению с привычками — оказалась очень эффективной для лечения тиков.

В реабилитации

В настоящее время к реабилитационным мероприятиям все чаще обращаются к психологам-поведенческим психологам.

Лечение психических расстройств

Два крупных исследования, проведенных факультетом медицинских наук Университета Саймона Фрейзера, показывают, что как поведенческая терапия, так и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) одинаково эффективны при ОКР. Было показано, что КПТ немного лучше помогает при лечении сопутствующей депрессии.

Значительные политические последствия были вызваны поведенческими взглядами на различные формы психопатологии. Одна из форм поведенческой терапии ( тренинг по изменению привычки ) оказалась очень эффективной для лечения тиков.

Были разработаны методы комбинирования методов лечения психических расстройств. Когнитивные вмешательства используются для усиления эффектов более устоявшихся поведенческих вмешательств, основанных на оперантной и классической обусловленности. Также были предприняты повышенные усилия для рассмотрения межличностного контекста поведения.

Поведенческая терапия может применяться к ряду психических расстройств, и во многих случаях она более эффективна при определенных расстройствах по сравнению с другими. Техники поведенческой терапии можно использовать для борьбы с любыми фобиями, которые могут быть у человека. Десенсибилизация также применяется к другим вопросам, таким как борьба с гневом, если у человека проблемы со сном и некоторые нарушения речи. Десенсибилизация не происходит за ночь, есть процесс лечения. Десенсибилизация выполняется по иерархии и происходит в течение нескольких сеансов. Иерархия выходит из ситуаций , которые делают человек менее тревожные или нервные до вещей , которые считаются экстремальной для пациента.

Моделирование использовалось для борьбы со страхами и фобиями. Моделирование использовалось для лечения страха перед змеями, а также боязни воды.

Техники аверсивной терапии использовались для лечения сексуальных отклонений, а также расстройства, связанного с употреблением алкоголя.

Методы воздействия и профилактики могут использоваться для лечения людей, которые имеют проблемы с тревогой, а также любые страхи или фобии. Эти процедуры также использовались, чтобы помочь людям, имеющим дело с проблемами гнева, а также патологическим скорбящим (людям, у которых есть тревожные мысли о умершем человеке).

Терапия виртуальной реальностью имеет дело со страхом высоты, страхом полета и множеством других тревожных расстройств. VRT также применяется, чтобы помочь людям с проблемами злоупотребления психоактивными веществами снизить их реакцию на определенные сигналы, которые вызывают их потребность в употреблении наркотиков.

Формирование и ранжирование заданий использовалось для борьбы с самоубийствами, депрессивными или подавленными людьми. Это используется, когда пациент чувствует себя безнадежным и не может изменить свою жизнь. Эта безнадежность включает в себя то, как человек реагирует и реагирует на кого-то другого и определенные ситуации, а также его воспринимаемое бессилие изменить эту ситуацию, которая усиливает безнадежность. Для человека с суицидальными идеями важно начинать с маленьких шагов. Поскольку этот человек может воспринимать все как большой шаг, чем меньше вы начнете, тем легче ему будет освоить каждый шаг. Этот метод также применялся к людям, страдающим агорафобией или страхом находиться в общественных местах или делать что-то смущающее.

Контракты на непредвиденные обстоятельства использовались для решения проблем поведения у правонарушителей и при решении задач поведения у учащихся.

Токен-экономика используется в контролируемой среде и чаще всего встречается в психиатрических больницах. Их можно использовать для помощи пациентам с различными психическими заболеваниями, но они ориентированы не на лечение психического заболевания, а на поведенческие аспекты пациента. Техника стоимости реакции использовалась для решения различных форм поведения, таких как курение, переедание, заикание и психотические разговоры.

Результаты лечения

Было показано, что систематическая десенсибилизация успешно лечит фобии высоты, вождения, насекомых, а также любое беспокойство, которое может быть у человека. Беспокойство может включать социальную тревогу, тревогу по поводу публичных выступлений, а также тревогу при тестировании. Было показано, что использование систематической десенсибилизации является эффективным методом, который может быть применен к ряду проблем, которые могут возникнуть у человека.

При использовании процедур моделирования эту технику часто сравнивают с другой техникой поведенческой терапии. По сравнению с десенсибилизацией метод моделирования оказывается менее эффективным. Однако очевидно, что чем сильнее взаимодействие между пациентом и объектом, который он моделирует, тем выше эффективность лечения.

Во время экспозиционной терапии человеку обычно требуется пять сеансов для оценки эффективности лечения. Было показано, что после пяти сеансов экспозиционная терапия приносит пользу пациенту. Тем не менее, рекомендуется продолжить лечение после первых пяти сеансов.

Терапия виртуальной реальностью (VRT) доказала свою эффективность при боязни высоты. Также было показано, что он помогает при лечении различных тревожных расстройств. Из-за затрат, связанных с VRT, терапевты все еще ожидают результатов контролируемых испытаний по VRT, чтобы оценить, какие приложения демонстрируют наилучшие результаты.

Для людей с суицидальными идеями лечение зависит от того, насколько серьезна депрессия и чувство безнадежности. Если эти вещи серьезны, реакция человека на выполнение маленьких шагов не будет иметь для него значения, потому что он не считает успех достижением. Как правило, у тех, кто не страдает тяжелой депрессией или страхом, этот метод оказался успешным, поскольку выполнение более простых действий укрепляет их уверенность и позволяет им перейти к более сложным ситуациям.

Контракты на непредвиденные обстоятельства были признаны эффективными в изменении любого нежелательного поведения людей. Было замечено, что он эффективен при решении проблем поведения правонарушителей независимо от конкретных характеристик контракта.

Показано, что экономия на символах эффективна при лечении пациентов психиатрических отделений с хронической шизофренией. Результаты показали, что условные токены контролировали поведение пациентов.

Было показано, что затраты на реагирование работают на подавление разнообразных форм поведения, таких как курение, переедание или заикание, с разнообразной группой клинических групп населения, от социопатов до школьников. Такое поведение, которое было подавлено с помощью этой техники, часто не восстанавливается после отмены случая наказания. Также нежелательные побочные эффекты, которые обычно наблюдаются при наказании, обычно не обнаруживаются при использовании метода стоимости реакции.

Третье поколение

Движение поведенческой терапии третьего поколения получило название клинического поведенческого анализа, поскольку оно представляет собой движение от когнитивизма к радикальному бихевиоризму и другим формам бихевиоризма , в частности функциональному анализу и поведенческим моделям вербального поведения . Эта область включает терапию принятия и приверженности (ACT), систему когнитивно-поведенческого анализа психотерапии (CBASP) (McCullough, 2000), поведенческую активацию (BA), диалектическую поведенческую терапию , функциональную аналитическую психотерапию (FAP), интегративную поведенческую терапию для пар , метакогнитивную терапию. и метакогнитивное обучение . Эти подходы полностью соответствуют традициям прикладного анализа поведения в поведенческой терапии.

АКТ может быть наиболее хорошо изученной из всех моделей поведенческой терапии третьего поколения. Он основан на теории реляционных фреймов . Другие авторы возражают против термина «третье поколение» или «третья волна» и объединяют многие терапевтические техники «третьей волны» под общим общим термином современной когнитивно-поведенческой терапии.

Функциональная аналитическая психотерапия основана на функциональном анализе терапевтических отношений. Это делает больший акцент на терапевтическом контексте и возвращается к использованию подкрепления во время сеанса. В целом 40 лет исследований подтверждают идею о том, что подкрепление поведения во время сеанса может привести к изменению поведения.

Поведенческая активация возникла из компонентного анализа когнитивно-поведенческой терапии. Это исследование не обнаружило аддитивного эффекта для когнитивного компонента. Поведенческая активация основана на соответствующей модели подкрепления. Недавний обзор исследования подтверждает мнение о том, что использование поведенческой активации клинически важно для лечения депрессии.

Интегративная поведенческая терапия для пар возникла на основе неудовлетворенности традиционной поведенческой терапией для пар. Интегративная поведенческая терапия пар обращает внимание на Скиннера (1966), чтобы найти разницу между поведением, обусловленным обстоятельствами, и поведением, управляемым правилами. Он сочетает этот анализ с тщательной функциональной оценкой отношений пары. В недавних усилиях использовались радикальные поведенческие концепции для интерпретации ряда клинических явлений, включая прощение.

Организации

По всему миру существует множество организаций для бихевиористов. В США 25-й отдел Американской психологической ассоциации занимается анализом поведения . Ассоциация контекстной поведенческой терапии — еще одна профессиональная организация. ACBS является домом для многих врачей, проявляющих особый интерес к поведенческой терапии третьего поколения. Психологи -аналитики с докторской степенью относятся к отделу 25 Американской психологической ассоциации — Анализ поведения. APA предлагает диплом по психологии поведения.

Ассоциация поведенческой и когнитивной терапии (ранее Ассоциация по улучшению поведенческой терапии) для тех , с более когнитивной ориентации. ABCT также имеет группу по анализу поведения, которая фокусируется на анализе клинического поведения. Кроме того, в Ассоциации поведенческой и когнитивной терапии есть специальная группа по вопросам зависимости.

Характеристики

По своей природе поведенческая терапия является эмпирической (управляемой данными), контекстной (сфокусированной на среде и контексте), функциональной (интересующейся эффектом или последствиями, которые в конечном итоге имеет поведение), вероятностной (рассмотрение поведения как статистически предсказуемого), монистическим (отказ от разума –Телесный дуализм и отношение к человеку как к единице) и реляционный (анализ двунаправленных взаимодействий).

Поведенческая терапия разрабатывает, добавляет и предоставляет стратегии и программы поведенческого вмешательства для клиентов, а также обучение людей, которые заботятся о том, чтобы облегчить успешную жизнь в сообществах.

Обучение персонала

Недавние усилия в области поведенческой психотерапии были сосредоточены на процессе супервизии. Ключевым моментом поведенческих моделей супервизии является то, что супервизионный процесс параллелен поведенческой психотерапии.

Методы

Рекомендации

Принципы, цели, методы и технология системной поведенческой психотерапии

В результате системной поведенческой психотерапии неадекватное поведение пациента корректируется, пациент начинает верить в собственные силы, снижается общий уровень личностной тревожности. Психотерапевт использует своё влияние для того, чтобы трансформировать ущербные личностные конструкты пациента, что влечёт за собой переоценку ценностей и изменение особо значимых жизненных отношений пациента.

В течение последних двух десятилетий отчётливо обозначился методологический кризис психотерапевтического направления ориентированного на феномен поведения. Попытки по существу эклектической интеграции концепций и методов разнообразных подходов в поведенческой психотерапии встречают закономерное сопротивление со стороны многих исследователей и уже привели к расколу в Европейской ассоциации когнитивно-поведенческой психотерапии. Методологические разногласия между ортодоксальными бихевиористами, представителями научающе-поведенческого и социально-когнитивного направлений, рационально-эмотивной-поведенческой психотерапии и ряда других психотерапевтических школ не позволяют создать целостную непротиворечивую систему, способную эффективно сочетать достижения указанных подходов.

Бихевиоризм с первых шагов своего становления редуцировал поведение к отношению «стимул-реакция» и пытался избавить его от менталистской (обращённой к сознанию субъекта) и физиологической «примеси» [10]. Когда же само развитие научного знания настойчиво потребовало от исследователей вернуть понятию поведения его изначальную полноту, бихевиоризм оказался неспособным справиться с этой задачей из-за существующих методологических ограничений [1]. Понятие деятельности, которое активно разрабатывалось российской научной мыслью, позволяет решить стоящую перед бихевиористами дилемму, поскольку психическая деятельность, формально разделённая на внешнюю и внутренную, обладает по мнению Л.С. Выготского и А.Н. Леонтьева, «общностью строения», причём внутренняя не отделена, а «заполняет» внешнюю [7]. Кроме того, понятие деятельности позволяет избежать разотождествления и с непосредственно физиологическим аспектом, поскольку, говоря о психической деятельности, мы подразумеваем «деятельность мозга»; возникающую здесь терминологическую путаницу С.Л. Рубинштейн разрешает с помощью понятия процесса [8].

Гуманистический контекст является в настоящее время плотью и кровью любого психотерапевтического процесса, не осталась в стороне и поведенческая психотерапия. «Чёрный ящик» бихевиориста открылся, поэтому у поведенческого психотерапевта нет никакой возможности как и прежде игнорировать сознание. Это последнее противоречие, которое окончательно подорвало все устои традиционной бихевиористики. Сознание, выгнанное в дверь, как и предсказывал Л.С. Выготский, вошло в окно. Однако, если мы используем понятие поведения, подразумевая под поведением деятельность, то и эта проблема оказывается решённой. Именно об этом говорит Л.С. Выготский: «Сознание есть только рефлекс рефлексов. Таким образом, сознания как определённой категории, как особого способа бытия не оказывается. Оно оказывается очень сложной структурой поведения, в частности удвоения поведения» [2]. Теоретическое обоснование этому тезису Л.С. Выготский находит в работе У. Джеймса «Существует ли сознание?» [3], впрочем, эта идея прочитывается уже и в «Рефлексах головного мозга» И.М. Сеченова [9].

Иными словами, для разрешения методологических противоречий, с которыми столкнулась поведенческая психотерапия, необходимо толковать понятие поведения в более широком значении понятия деятельности; акцент в поведенческой психотерапии следует делать не на рефлексе, как того требуют ортодоксальные бихевиористы, а на сознании, которое следует понимать как «удвоенное поведение».

В процессе поведенческой психотерапии необходимо производить своего рода «разудвоение сознания», то есть, обращаясь к сознанию пациента, низводить отдельные иррациональные установки, укоренённые в его сознании, до уровня непосредственного поведения, что позволит пациенту инсайтировать неадекватность своего невротического поведения. 

Только таким образом можно изменить отношение пациента к своему симптому с иррационального на рациональное, и создать такую ситуацию при которой пациент сможет конструктивно и целенаправленно использовать предлагаемые ему поведенческие методы. Таким образом, этот своеобразный «регресс» от удвоенного поведения (сознания) к непосредственному поведению позволяет освободить сознание пациента от иррациональных поведенческих стереотипов, составляющих основу его невротической симптоматики.

В основе системной поведенческой психотерапии лежат взаимодополняющие принципы влияния окружающей среды на человека (Skinner, 1983), принцип целенаправленности (Rotter J.B. et al., 1972) и принцип саморегулирования (Bandura, 1989). Очевидно, что окружающая среда оказывает определяющее влияние на поведение человека. Под действием тех или иных стимулов у него могут формироваться условные рефлексы, которые нарушают нормальное функционирование индивида. Например, приступ удушья, однажды произошедший в общественном транспорте и вызвавший чувство страха, формирует своеобразную доминанту или вторичный драйв (Miller N.E., 1963), возникает условный рефлекс избегания, после чего человек перестаёт пользоваться общественным транспортом, объясняя своё неадекватное поведение псевдорациональными доводами; в этом случае сознание выступает как удвоенное поведение, оправдывающее неадекватное поведение пациента в индивидуально-стрессовых условиях. В процессе психотерапии необходимо добиться угасания сформировавшегося патологического рефлекса, что происходит согласно тому же принципу влияния окружающей среды на человека [16], поскольку одних только рациональных доводов психотерапевта для редукции данного условного рефлекса пациента оказывается совершенно не достаточно. Согласно принципу целенаправленности пациент рассматривается как индивидуум, стремящийся максимизировать поощрение и минимизировать или избежать наказания [15]. Психотерапевт оказывает пациенту эмоциональную поддержку в психотравмирующей ситуации, что позволяет последнему избежать патологической реакции на стимул, который прежде вызывал у него невротическую реакцию [13]. Можно сказать, что сознание («удвоенное поведение») низводится до непосредственного поведенческого акта, и пациент осознаёт иррациональность собственных установок, служивших ему прежде для оправдания неадекватного поведения. После того как иррациональные установки пациента дискредитированы адекватным поведением в индивидуально-стрессовых условиях, сознание пациента используется для угасания патологического условного рефлекса. Принцип саморегулирования, который реализуется через самонаблюдение, самооценку и самоответ, оказывает эффект самоподкрепления, необходимый для восстановления адекватного поведения пациента [11], и полного угасания патологического условного рефлекса.

Системная поведенческая психотерапия ставит перед собой цели: редуцировать вторичные драйвы (Miller N.E., 1963), сформировать у пациента интернальную ориентацию (Rotter J.B., 1975) и трансформировать личностные конструкты (Kelly G., 1955). Редукция вторичных драйвов представляет собой механизм угасания условных рефлексов с неадекватными поведенческими реакциями, она является не только достаточным, но и необходимым условием для подкрепления адекватных поведенческих реакций [13]. Поскольку пациент добивается угасания патологических условных рефлексов, используя собственные рациональные установки, созданные с помощью психотерапевта, в процессе психотерапии у него формируется интернальная ориентация, т. е. уменьшается чувство зависимости от внешних обстоятельств, увеличивается уверенность в собственных силах, появляется возможность целенаправленно корректировать собственное поведение; в результате улучшается способность пациента адаптироваться к внешним условиям [14]. Формирование интернальной ориентации пациента позволяет психотерапевту влиять на личностные конструкты, которые являются сложными условно-рефлекторными образованиями. Трансформация личностных конструктов является непременным условием социальной адаптации [12], для восстановления и гармонизации особо значимых жизненных отношений человека.

В процессе системной поведенческой психотерапии нами используется ряд психологических механизмов, которые способствуют угасанию патологических условных рефлексов, актуализации адекватных поведенческих реакций, формированию интернальной ориентации и трансформации личностных конструктов пациента. Наиболее часто используются механизмы «напряжения-расслабления» (с использованием мышечной релаксации по Джекобсону) [4], «объективного контакта» (с использованием гештальтистских техник), «предположения-планирования», не сочетаемости страха с эмоциями радости и гнева (модификации методики парадоксальной интенции В.Франкла) и др. [5]. Психотерапевтическая эффективность данных психологических механизмов достоверно подтверждается данными клинико-психологического исследования (по шкалам реактивной и личностной тревожности (И.Д.Спилбергера, Ю.Л.Ханина), методике САН, теста Люшера, семантического дифференциала, ММРI, данными диагностического комплекса «Пульсар» (Фролов Б.С.) и др.) [6].

Технология системной поведенческой психотерапии предполагает сочетание индивидуальной и групповой форм работы, что позволяет увеличить «пропускную способность» терапии и моделировать используемые техники с учётом индивидуальных особенностей пациента. 

Групповые сеансы проводятся в форме «семинаров» и последующих «практикумов». Семинар представляет собой «убедительное наставление» психотерапевта, который, используя яркие образы, рассказывает о клинических случаях, чтобы показать пациентам трагические последствия неадекватного поведения, обосновывает необходимость изменить иррациональные поведенческие стратегии, доказывает, что у пациентов есть возможность вернуться к нормальному существованию при условии активной работы с их стороны, а далее излагает психологический механизм, которому посвящено настоящее занятие. После этого происходит обсуждение в группе, которое призвано подтвердить высказывания психотерапевта. В процессе обсуждения пациенты утверждаются в общности стоящих перед ними проблем. Во время практической части групповой работы осваивается тот или иной психологический механизм.

Индивидуальная работа также состоит из двух видов взаимодействия. «Психотерапевтическая сессия» призвана адаптировать используемые техники непосредственно для данного пациента и реализуется по формуле «пациент-психотерапевт». «Индивидуальный практикум» проводится в индивидуально-стрессовых условиях по формуле «пациент-ситуация-психотерапевт». Количество групповых сеансов, как правило, не превышает 6 — 8 сдвоенных семинаров-практикумов (по 1,5 — 2 часа), для достижения необходимого психотерапевтического эффекта оказывается достаточно от 3 до 5 — 6 индивидуальных занятий.

В результате системной поведенческой психотерапии неадекватное поведение пациента корректируется, пациент начинает верить в собственные силы, снижается общий уровень личностной тревожности. Психотерапевт использует своё влияние для того, чтобы трансформировать ущербные личностные конструкты пациента, что влечёт за собой переоценку ценностей и изменение особо значимых жизненных отношений пациента. Таким образом, системная поведенческая психотерапия отличается от традиционной поведенческой терапии, построенной на принципе научения, тем, что конечной своей целью она ставит не простое изменение поведения, а одновременно происходящее целенаправленное реконструктивное воздействие на личность пациента.

Литература

1. Веккер Л.М. Психика и реальность: единая теория психических процессов. М.: Издательство «Смысл», 1998. — 685 с.
2. Выготский Л.С. Психология развития как феномен культуры: Под редакцией М.Г. Ярошевского / Вступительная статья М.Г. Ярошевского. — М.: Издательство «Институт практической психологии», Воронеж: НПО «МОДЕК», 1996. С. 47.
3. Джеймс У. Воля к вере: Пер. с англ. / Сост. Л.В. Блинников, А.П. Поляков. — М.: Республика, 1997. С. 359 — 372.
4. Курпатов А.В. Алгоритм использования методики систематической десенсибилизации при обсессивно-фобических расстройствах // Итоговая конференция военно-научного общества курсантов и слушателей академии. — Том 1. — СПб., 1997, — с.44.
5. Курпатов А.В. Поведенческие методы в рамках интегративной психотерапии // Итоговая конференция военно-научного общества курсантов и слушателей академии. — Том 1. — СПб., 1997, — с.45-46.
6. Курпатов А.В. Экспресс-диагностика эффективности поведенческой психотерапии у больных с обсессивно-фобическими расстройствами // Итоговая конференция военно-научного общества курсантов и слушателей академии. — Том 1. — СПб., 1997, — с.46.
7. Леонтьев А.Н. Философия психологии: Из научного наследия / Под ред. А.А. Леонтьева, Д.А. Леонтьева. — М.: Изд-во Моск. ун-та, 1994. — 228 с.
8. Рубинштейн С.Л. Избранные философско-психологические труды. Основы онтологии, логики и психологии. — М.: Наука, 1997. — 463 с.
9. Сеченов И.М. Избранные труды. — М., 1985, XIX.
10. Ярошевский М.Г. Наука о поведении: русский путь. — М.: Издательство «Институт практической психологии», Воронеж: НПО «МОДЭК», 1996. — 380 с.
11. Bandura A. Human agency in social cognitiv theory. American Psychologist, 44, 1175 — 1184, 1989.
12. Kelly G. The psychology of personal constructs (Vols. 1 and 2). New York: Norton, 1955.
13. Miller N.E. Some reflections on the law of effect produce a new alternative to drive reduction. M. Jones (Ed.) Nebraska Semposium on Motivation, 1963, 65 — 112.
14. Rotter J.B. Same problems and misconceptions related to the constuct of internal versus external control of reinforcement. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 43, 56 — 67, 1975.
15. Rotter J. B., Chance J.E., Phares E.J. Application of social learning theory of personality. New York: Holt, Rinehart and Winston, 1972.
16. Skinner B.F. A matter of consequences. New York: Knopf., 1983.

Оригинал публикации: Курпатов А.В. Принципы, цели, методы и технология системной поведенческой психотерапии // Современные проблемы лечения в психотерапевтической и психиатрической практике: Сборник статей и тезисов, посвящённый 150-летию И.П. Павлова и 80-летию Клиники неврозов им. академика И.П. Павлова. — СПб.: ООО «Издательство «Атлант», 1999. С. 30 — 35.

Методы поведенческой коррекции

Методы коррекции поведения разрабатывались в рамках поведенческого подхода в форме поведенческой терапии. Поведенческая коррекция использует принципы и модели теории научения и науки о поведении (бихевиоризма) при определении целей и процедур психокоррекции, а также при объективной оценке ее результатов.

Модель классического обусловливания послужила основой для разработки таких методов коррекции поведения, как аверсивная терапия, метод систематической десенсибилизации, имплозивная («шоковая») терапия.

Аверсивная терапия использует механизм подавления (вытеснения) поведенческой реакции за счет отрицательного подкрепления нежелательного поведения.

Метод систематической десенсибилизации и имплозивная терапия основываются на механизме актуализации (освобождения подавленной реакции).

Вариантом вербальной десенсибилизации в работе с детьми является методика эмотивного воображения. При этом методе используется воображение ребенка, позволяющее ему отождествлять себя с любимыми героями и разыграть ситуации, в которых они участвуют. Психолог направляет игру ребенка таким образом, чтобы он в роли этого героя постепенно сталкивается с ситуациями, вызывающими ранее страх.

Имплозивная терапия, основанная на «наводнении» и шоке, вызванном чрезмерностью отрицательных стимулов и генерализации торможения реакций страха и тревожности, не пользуется популярностью в детской психокоррекции, т. к. детские психологи стараются избегать любой дополнительной травматизации ребенка в процессе терапии.

Метод социальной коррекции — это метод психологического воздействия, основанный на использовании социального принятия и признания, социального одобрения и положительной оценки ребенка значимым социальным окружением, как взрослыми, так и сверстниками. Метод социальной коррекции позволяет решать задачи профилактики и коррекции отклонений в личностном развитии ребенка, обусловленных депривацией потребности в социальном признании и обеспечивает:

• удовлетворение потребности личности в социальном признании;
• формирование адекватных способов социального взаимодействия у детей с низким уровнем коммуникативной компетентности.

Метод социальной коррекции включает использование следующих приемов:

1. систематическое поощрение взрослым всех без исключения, даже самых незначительных успехов детей с депривацией притязаний на социальное признание;
2. постановка перед ребенком задач, в которых он демонстрирует успех и достаточно высокие результаты (искусство подбора таких задач состоит в том, чтобы задачи были не слишком легкими, но в то же время вполне посильными ребенку, т. е. игровые, трудовые задания подбираются с учетом индивидуальных особенностей положения в группе отдельных детей).

Психогимнастика — метод, при котором участники проявляют себя и общаются без помощи слов. Это эффективное средство оптимизации социально перцептивной сферы личности, так как позволяет обратить внимание на «язык тела» и пространственно-временные характеристики общения.

Использование психогимнастики как самостоятельного метода коррекционной работы было предложено Г. Юновой в 1979 г. Психогимнастика Г. Юновой представляла собой модификацию для подростков психодрамы Д. Морено. Термин «психогимнастика» может иметь широкое и узкое значение. Психогимнастика в узком значении понимается как игры, этюды, в основе которых лежит использование двигательной экспрессии в качестве главного средства коммуникации в группе. Такого рода психогимнастика направлена на решение задач групповой психокоррекции: установление контакта, снятие напряжения, отработку обратных связей и т.д.

В широком смысле психогимнастика — это курс специальных занятий, направленных на развитие и коррекцию различных сторон психики человека как познавательной, так и эмоционально-личностной сферы.

Психогимнастика как невербальный метод групповой работы предполагает выражение переживаний, эмоциональных состояний, проблем с помощью движений, мимики, пантомимики; позволяет клиентам проявлять себя и общаться без помощи слов. Это метод реконструктивной психокоррекции, цель которого — познание и изменение личности клиента.

Психогимнастика включает в себя три части, характеризующиеся самостоятельными задачами и собственными методическими приемами:

1. Подготовительную. Ее задачами являются: уменьшение напряжения участников группы; снятие страхов и запретов; развитие внимания; развитие чувствительности к собственной двигательной активности, активности других людей; сокращение эмоциональной дистанции между участниками группы; формирование способности выражать свои чувства, эмоциональные состояния, проблемы без слов и понимать невербальное поведение других людей.
2. Пантомимическую. Пантомимическая часть в психогимнастике является наиболее важной и в зрелой психокоррекционной группе занимает большую часть времени. Выбирают темы, которые клиенты представляют без помощи слов. Темы могут предлагаться как психологом, так и самим клиентом. Содержания тем для пантомимы не ограничены и могут быть ориентированы на проблемы отдельного клиента, на проблемы всех членов группы и группы в целом, т.е. касаться межличностного взаимодействия. Наиболее используемые темы представлены в приложении 2.
3. Заключительную. Она должна способствовать снятию напряжения, которое могло возникнуть в связи со значимостью пантомимы, сильных эмоций, сопровождавших эту часть занятий, повышению сплоченности группы, росту доверия и уверенности. Здесь используются упражнения из подготовительной части, главным образом те, которые помогают пережить пациентам чувство общности.

Психодрама — это метод групповой работы, представляющий ролевую игру, в ходе которой используется драматическая импровизация как способ изучения внутреннего мира участников группы и создаются условия для спонтанного выражения чувств, связанных с наиболее важными для клиента проблемами. Психодрама основана на игровом принципе.

Понятие о драме как о коррекционном методе возникло в результате эксперимента, который был поставлен Якобом Леви Морено (1892-1974) по окончании первой мировой войны. Этот эксперимент получил название «спонтанный театр». В психодраме человеку предлагается роль героя в игре, содержание которой сосредоточено на его проблемах. Таким образом, он может свободно выражать свои чувства в направляемых психологом импровизациях, а другие актеры исполняют роли главных персонажей его реальной жизни.

Цель психодрамы — диагностика и коррекция неадекватных состояний и эмоциональных реакций, их устранение, отработка социальной перцепции, углубление самопознания. Психодрама помогает клиенту раскрыть глубинные эмоции в гораздо более яркой и действенной форме, чем это позволяют сделать другие методы, основанные на словесном описании переживания. Во время психодрамы происходит поиск эффективных путей решения психологических проблем разных уровней: от обыденного, бытового до экзистенциального. Клиент с помощью ведущего и группы воспроизводит в драматическом действии значимые события своей жизни, разыгрывает сцены, имеющие отношения к его проблемам.

Сцены разыгрываются таким образом, как если бы они происходили в данный момент. Действие структурируется так, чтобы способствовать прояснению и конкретизации проблемы. Анализируются новые роли, альтернативные, аффективные и поведенческие стили, осуществляются поиск и апробирование более конструктивных моделей решения проблемы. Действия, физические движения, на которых построена психодрама, повышают возможность использования такого важного источника познания себя и других, как сигналы невербального поведения.

Работа группы психодрамы проводится в форме сюжетно-ролевой игры на избираемую самими клиентами тему, которая представляет собой реальную проблему кого-либо из участников. Роли в психодраме задаются и исполняются таким образом, чтобы способствовать глубокому пониманию и решению возникшей проблемы. Психодрама призвана помогать тем клиентам, у которых имеются трудности в вербализации своих чувств и своего жизненного опыта в целом. В психодраматической ситуации клиент одновременно и главный герой своей драмы, и ее творец, исследователь себя и своей жизни.

Задачи психодрамы:

1. Творческое переосмысление собственных проблем и конфликтов.
2. Выработка более глубокого и адекватного самопонимания клиентом.
3. Преодоление неконструктивных поведенческих стереотипов и способов эмоционального реагирования.
4. Формирование нового адекватного поведения и новых способов эмоционального реагирования.

Психодраматическое разыгрывание ролей изменяет поведение клиента, его отношение, установки, способы эмоционального реагирования. В качестве факторов, положительно влияющих на изменение установок, указывают: предоставление клиенту свободного выбора как относительно участия в психодраме, так и относительно роли, вовлечение клиента в исполнительскую деятельность, появление возможности внести в игру собственные импровизации, получение клиентом положительного подкрепления по окончании действия.

Психодрама способствует преодолению защитных позиций у клиента, усиливает эмоциональную вовлеченность, помогает изучению собственных проблем, достижению катарсиса и инсайта.

Классическая процедура психодрамы включает в себя 5 основных элементов:

1. Протагонист. Это первый игрок (от греческих слов «ргоtos» -первый и «agon» — борьба, игра), изображает в психодраме героя, главного исполнителя психодраматической сцены, который представляет свои проблемы. Протагонист создает образ собственной жизни. Он является главным персонажем, и на него обращены взгляды всей группы.
2. Режиссер (фасилитатор). Это тот, кто помогает клиенту исследовать свои проблемы. Как правило, это психолог. Его функции заключаются в организации психодраматического действия, пространства, создании атмосферы доверия, стимулировании участников к спонтанности, подготовки протагониста и всей группы к ролевой игре, выявлении проблем, переживаний клиента, комментировании, включении вспомогательных персонажей, организации обсуждения, эмоционального обмена и анализа, интерпретации происходящего.
3. Вспомогательные «Я». Это клиенты, исполняющие вспомогательные роли и усиливающие функции психолога. Вспомогательные «Я» могут олицетворять значимых для протагониста людей или части его собственного «Я». Основные функции вспомогательных «Я»: сыграть роль, которая необходима протагонисту для реализации замысла; помочь понять, как протагонист воспринимает взаимоотношения с другими персонажами; сделать видимым неосознаваемые протагонистом отношения; направлять протагониста в решении проблем и конфликтов; помочь протагонисту перейти от драматического действия к реальной жизни. Таким образом, вспомогательные «Я» — это участники группы, представляющие отсутствующих людей такими, какими они предстают во внутреннем мире клиента.
4. Зрители. В качестве зрителей выступают члены группы, не принимающие непосредственного участия в психодраматическом действии, но обсуждающие ситуацию после ее завершения (не только относительно протагониста и участников психодрамы, но и применительно к самим себе). На заключительном этапе занятия они демонстрируют свое эмоциональное отношение к происходящему, рассказывают о волнующих их проблемах и конфликтах, которые аналогичны разыгранным в психодраме.
5. Сцена. Это место в пространстве, где разворачивается действие. Часто психодраму применяют в специально организованных для этого театрах или приспособленных для игры кабинетах. Сцена должна быть достаточно велика, чтобы протагонист и антагонист имели простор для психодраматического действия, а само помещение должно иметь правильные пропорции.

Слишком маленькие помещения ограничивают свободу перемещения исполнителей, слишком большие — отрицательно сказываются на групповом чувстве, слишком светлые, невыразительные непригодны для изображения драматичных воображаемых или исполненных теплыми человеческими чувствами сцен. Если нет цветовых возможностей освещения, то освещение можно варьировать с помощью оконных штор и переносных ламп. В качестве реквизита используются простые для транспортировки стулья с небольшим столиком.

С.Б. Бажутина, Г.Г. Воронина, И.П. Булах выделили ряд приемов и способов воздействия, которые применяются для проведения психокоррекционной работы. Это: простое предложение, парадоксальная инструкция, фантазирование, интерпретация психологом ситуации клиента и приглашение к новому видению ситуации, совет (пожелания) клиенту, самораскрытие психолога перед клиентом, механизм «обратной связи», открытые и закрытые вопросы, повтор-перевод, логические цепочки, эмоциональное резюме, действующее резюме [3]. Описание и психологическое содержание этих способов и приемов психокоррекции представлены в приложении 3.

В отечественной психологии разработаны и описаны методы групповой психокоррекции преневротических нарушений у детей (Спиваков-ская, 1988). Рассматривая психокоррекционный процесс как систему, автор выделяет в ней основные блоки: диагностический, установочный, коррекционный и оценочный.

Диагностический блок отвечает за изучение индивидуальных особенностей ребенка, анализ факторов, способствующих его эмоциональному неблагополучию.

Перед началом психокоррекционной работы психологу необходимо выяснить влияние этих факторов на формирование у ребенка невротического конфликта. Отметим, что при анализе причины невротического конфликта у ребенка следует учитывать единство субъективных и объективных факторов возникновения и развития конфликта. Конфликт занимает центральное место в жизни ребенка, оказывается для него неразрешимым и, затягиваясь, создает аффективное напряжение, которое, в свою очередь, обостряет противоречия, повышает неустойчивость и возбудимость, углубляет и болезненно фиксирует переживания, негативно отражается на умственной работоспособности ребенка, дезорганизует его поведение.

Содержательный анализ детских конфликтов наиболее полно раскрывается в процессе игровой и продуктивной (рисование) деятельности. Целесообразно также использовать проективные психологические методики: методика КАТ, Рене Жиля, Розенцвейга и др.

Установочный блок включает в себя главную цель — формирование положительной установки ребенка и его родителей на занятия. Основными задачами этого психокоррекционного блока являются:

1. снижение эмоционального напряжения у ребенка;
2. активизация родителей на самостоятельную психологическую работу с ребенком;
3. повышение веры родителей в возможность достижения позитивных результатов психокоррекции;
4. формирование эмоционально-доверительного контакта психолога с участниками психокоррекции (Спиваковская, 1988).

Для реализации этих задач используются разнообразные психотехнические приемы: организация встреч родителей, дети которых успешно закончили курс психокоррекции, с начинающими, проведение веселой, эмоционально насыщенной игры с детьми в начале психокоррекции, с привлечением родителей и проч. Особое значение для установочного этапа психокоррекции имеет место, где проходят занятия. Это должно быть просторное, хорошо оборудованное помещение, с мягким освещением, где ребенок будет чувствовать себя спокойно и безопасно.

Коррекционный блок. Основной целью данного блока занятий является гармонизация процесса развития личности ребенка с эмоциональным неблагополучием. Конкретными задачами данного блока будут:

• преодоление внутрисемейного кризиса;
• изменение родительских установок и позиций;
• снятие проявлений дезадаптации в поведении ребенка;
• расширение сферы социального взаимодействия ребенка;
• формирование у ребенка адекватного отношения к себе и к другим.

Внутри этого блока выделяются два основных этапа.

Первый этап — ориентировочный, где ребенку предоставляется возможность спонтанной игры. Психолог на данном этапе наблюдает за детьми, а у детей формируется положительный эмоциональный настрой на занятия, что очень важно в процессе сглаживания внутренних конфликтов. Кроме того, на данном этапе продолжается диагностика форм поведения и особенностей общения детей с целью окончательного формирования группы.

Психотехнические приемы здесь состоят из различных невербальных коммуникаций, коммуникативных игр.

Второй этап — реконструктивный, когда проводится коррекция неадекватных эмоциональных и поведенческих реакций. Психотехническими приемами на данном этапе являются сюжетно-ролевые игры, разыгрывание детьми проблемных жизненных ситуаций. Эти игры способствуют эмоциональному отреагированию и вытеснению негативных переживаний. Ребенок обучается самостоятельно находить нужные способы поведения и формы эмоционального реагирования (Спиваковская, 1988).

При оценке эффективности психологической коррекции (оценочный блок) просматриваются отчеты родителей о поведении детей в начале занятий. Разбираются поведенческие и эмоциональные реакции ребенка с помощью метода наблюдения, анализа результатов деятельности ребенка до занятий и после. Оценивая эмоциональное состояние ребенка до и после занятий, целесообразно использовать цветовой тест Люшера, методику цветописи, разработанную Лутошкиным, рисуночные тесты, а для оценки значимых межличностных отношений лучше обратиться к цветовому тесту отношений (ЦТО), адаптированному Эдкиным.

Для детей и подростков с эмоциональными нарушениями И.И. Мамайчук предлагает следующие фазы групповой психокоррекции: установочная, подготовительная, реконструктивная, закрепляющая. В таблице 1 представлены фазы групповой динамики у детей с различной направленностью конфликта.

Таким образом, психологическая коррекция обладает большим арсеналом средств и методов, применение которых должно быть согласовано с возрастными и индивидуальными особенностями детей, характером имеющегося отклонения.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Общая психиатрия››

Поведенческая психотерапия

Поведенческая, или бихевиористская (англ. behavior — поведение), психотерапия — одно из ведущих и широко распространенных в настоящее время направлений в психотерапии.

Термин «поведенческая психотерапия» используется с 1953 г. Но методы психотерапии, основанные на принципах научения, которые можно рассматривать в качестве предшественников современной поведенческой психотерапии, появились во втором десятилетии XX в. Они вошли в литературу под названием методов условнорефлекторной терапии, в основе которой лежит теория И.П.Павлова. Создатель американского бихевиоризма J.Watson явился пропагандистом его теории условных рефлексов. В своих представлениях, однако, он упрощал взаимоотношения окружающей среды и человека, допуская прямую связь между внешним стимулом и реакцией на него. Следующий этап развития поведенческой психотерапии связан с попыткой учесть и промежуточные переменные — между стимулом и реакцией. При этом «внутренние переменные» рассматриваются как скрытые реакции на внешние раздражители. Именно их скрытность и исключала понятную связь с внешними раздражителями. Внутренние переменные — это прежде всего когниции (мысли, представления), которые управляют другими процессами, например эмоциональными или мотивационными. В плане такого понимания в конце 60-х — начале 70-х годов были предложены новые методики, вошедшие в литературу под названием «скрытое кондиционирование», т.е. скрытое обусловливание, «скрытый контроль», «саморегуляция». Но попытки ввести внутренние переменные в практику поведенческой терапии были не очень удачными.

В 60-е годы на развитие поведенческой психотерапии большое влияние оказала теория научения (прежде всего социального) через наблюдение. Автором этой теории A. Bandura (1971) было показано, что одно лишь наблюдение позволяет формировать новые стереотипы поведения, ранее не отмечавшиеся в «репертуаре» животного или человека. В дальнейшем это привело к теоретическим обобщениям, получившим название концепции самоэффективности.

Поведенческая психотерапия — это развивающееся направление психотерапии. Начав с теорий научения, построенных по схеме стимул — реакция, оно использует далее когнитивные и социальные теории научения, а в последние годы пытается опереться также на теории переработки информации. Соответственно модифицируются старые и появляются новые методики поведенческой психотерапии.

В рамках поведенческой психотерапии могут быть выделены методы конфронтации — десенсибилизации и приемы, характеризующие рационально-эмоционально-поведенческую терапию.

Методы и приемы когнитивно-поведенческой психотерапии алкоголизма

1. Главная
2. Полезно
3. Психотерапия
4. Когнитивно-поведенческая психотерапия алкоголизма

Когнитивно-поведенческая психотерапия используется в лечении алкогольной зависимости и реабилитации после нее. Она предполагает коррекцию существующих установок, умозаключений, убеждений (когнитивная часть) и выработку навыков контроля, управления поведением, совершаемыми действиями (поведенческая часть). Такая терапия проводится короткими курсами (от 10 до 20 посещений врача). Она имеет доказанную эффективность, упрощает отказ от алкоголя, уменьшает риск срыва. При использовании методов когнитивно-поведенческой психотерапии пациент работает в тесном контакте с врачом, что улучшает общие результаты лечения.

Вводный сеанс проводится как интервью (беседа) — врач собирает информацию о состоянии пациента, помогает ему сформировать мотивацию для лечения, оказывает психологическую поддержку. На следующих приемах психотерапевт использует комбинацию методов когнитивной и поведенческой коррекции.

Методы когнитивной психотерапии

Во время сеансов врач использует ряд приемов, направленных на изменение навязчивых мыслей, побуждающих пациента употреблять алкоголь. Для этого психотерапевт анализирует их обоснование вместе с пациентом и помогает выстроить правильные заключения. Предполагается, что алкогольную зависимость провоцируют логические «ошибки» — неверное мышление, неправильный фокус внимания, ложные идеи. Терапевт выявляет такие убеждения и разбирает их вместе с пациентом, доказывая ему их несостоятельность. Это формирует правильное восприятие алкогольной зависимости, осознать влияние спиртного на жизнь человека, избавиться от иллюзий, связанных с его употреблением.

Для избавления от навязчивых мыслей и закрепления правильных установок когнитивная психотерапия использует два вида вербальных методов:

• приемы, которые позволяют быстро переключиться, избавиться от навязчивых мыслей, прервать их. Для этого используются техники отвлечения внимания: подсчет окружающих человека предметов, счет в уме, повторение заученного стихотворения;
• приемы, которые нейтрализуют влияние негативных мыслей. Это может быть повторение успокаивающих фраз или установок на отказ от спиртного либо использование карточек с напечатанными на них напоминаниями. Фокусируя внимание на них, человек избегает эмоционального напряжения, его состояние остается стабильным, ему проще прервать мысли о спиртном.

Техники поведенческой терапии

Контроль и коррекция поведения важны, чтобы упростить лечение алкогольной зависимости и исключить срывы в период реабилитации и после нее. Для этого используются следующие приемы.

Релаксация. Метод релаксации используется, чтобы снять физическое напряжение, стабилизировав при этом эмоциональное состояние. Наиболее распространенные приемы релаксации основаны на дыхательной гимнастике и предполагают глубокое медленное дыхание (может использоваться вместе со счетом про себя). В других случаях могут применяться поглаживания, перемена позы, медленная ходьба, перебирание монет в кармане, другие действия. Концентрируясь на них, пациент отвлекается от мыслей об алкоголе, и желание выпить постепенно слабеет.

Экспозиция. Применяется при выраженных тревожных расстройствах, спровоцированных алкогольной зависимостью. Это — набор методов, которые позволяют снимать эмоциональное напряжение в ситуациях, пугающих пациента. Такая ситуация воссоздается во время приема у психотерапевта под его контролем. Пациент проживает ее, представляет ее себе, получая в этот момент поддержку врача. Метод экспозиции предполагает обучение контролю тревожности: при воссоздании негативных ситуаций пациент учится справляться с ними, не используя для этого спиртное.

Подробную информацию Вы можете узнать по телефону:
+7 (495) 191-15-75

Тренировка уверенности. Методика применяется для пациентов, которые легко попадают под влияние других людей. Чтобы исключить риск срыва в пьющей компании просто потому, что человек не смог отказаться от алкоголя, используют несколько приемов. Врач обучает пациента «на практике», моделируя такие ситуации, разыгрывая с ним соответствующие роли. Терапевт побуждает пациента к правильному вербальному и невербальному поведению, помогает ему заранее отработать реакции на предложения выпить, настойчивые уговоры. Такая тренировка может быть направлена на снятие напряжения в ситуациях, когда человек чувствует себя уязвимым, неуверенным в себе. Это поможет снизить уровень стресса после отказа от алкоголя и быстрее восстановить социальные навыки.

Работа с самоконтролем. Пациента учат контролировать свои чувства, эмоциональное состояние, поведение. Для этого последовательно используется два приема: самонаблюдение и самоподкрепление. На первом этапе пациента учат оценивать свое поведение. Для этого может использоваться ведение записей, дневника, в котором описываются события, проблемы, обстоятельства, провоцирующие те или иные поступки. Ведение таких записей позволяет осознать влияние алкогольной зависимости, увидеть ее проявления. Самоподкрепление — второй этап. Когда пациент вырабатывает навык контроля над своим поведением и успешно воздерживается от негативных ситуаций, он может «награждать» себя за это. Награда может быть любой: от покупки какой-то вещи до развлечений. Стимулы должны подкреплять не только фактическое воздержание от алкоголя, но и способность контролировать себя в ситуациях, провоцирующих пациента на срыв.

Восстановление социальных навыков. Обычно применяется на завершающем этапе психотерапии, в период реабилитации. Врач обучает пациента общению, поведению с другими людьми, приемлемым реакциям или поступкам. Такое обучение может проходить в виде инструктажа, моделирования отдельных ситуаций, ролевых игр. Тренировка способностей к коммуникации помогает человеку быстрее находить новых знакомых, восстанавливать утраченные социальные связи, преодолевать последствия и влияние алкогольной зависимости на его жизнь.

В медицинском центре «НаркоДок» когнитивно-поведенческая психотерапия может использоваться при индивидуальной работе с пациентом и на групповых сеансах. Врачи клиники рекомендуют начинать такое лечение сразу после обращения к наркологу и продолжать до тех пор, пока не будет завершена реабилитация.

Звоните, чтобы пройти когнитивно-поведенческую психотерапию алкоголизма в клинике «НаркоДок»:

+7 (495) 191-15-75

Применение поведенческой терапии. Интегративная психотерапия

Читайте также

2.1. Аналоги ландшафтной арт-терапии в деятельности психиатрических учреждений. Использование ландшафта в арт-терапии

2.1. Аналоги ландшафтной арт-терапии в деятельности психиатрических учреждений. Использование ландшафта в арт-терапии Идеи о благотворном влиянии окружающей среды на психическое здоровье человека использовались при обустройстве психиатрических клиник Европы и

6.1. Применение методов арт-терапии для оценки познавательных и творческих способностей

6.1. Применение методов арт-терапии для оценки познавательных и творческих способностей Оценка познавательных способностейГрафические методы уже давно применяются для оценки познавательных способностей детей. Отчасти это связано с тем, что применение вербальных

2.2. Методы арт-терапии и креативной терапии, применяемые при травматическом стрессе и постстрессовых расстройствах

2.2. Методы арт-терапии и креативной терапии, применяемые при травматическом стрессе и постстрессовых расстройствах При оказании арт-терапевтической помощи переживающим травматический стресс и постстрессовые расстройства может быть использована как индивидуальная,

Применение гештальт-терапии

Применение гештальт-терапии Гештальт-терапия традиционно рассматривается как наиболее эффективный метод лечения «чрезмерно нормативных, социально скованных, сдержанных индивидов» (то есть тревожных, фобических, депрессивных пациентов и лиц, склонных к

Теоретические основы поведенческой терапии

Теоретические основы поведенческой терапии Современная поведенческая психотерапия не ограничивается приложением принципов и процедур классического и оперантного обусловливания к лечению клинических проблем. Различные подходы в поведенческой терапии отличаются

Общие характеристики поведенческой терапии и ее цели

Общие характеристики поведенческой терапии и ее цели Поведенческую терапию характеризуют два основных положения, которые отличают ее от других терапевтических подходов. Первое положение: в основе поведенческой терапии лежит модель научения человеческого поведения –

Применение рационально-эмотивной терапии

Применение рационально-эмотивной терапии Назовем сначала проблемы, которые не поддаются лечению в рационально-эмотивной терапии. К таким проблемам относятся следующие: отсутствие контакта с реальностью, выраженное маниакальное состояние, глубокий аутизм, повреждения

Применение когнитивной терапии

Применение когнитивной терапии Когнитивная терапия является подходом, центрированным на настоящем. Она директивна, активна, ориентирована на проблему.Первоначально когнитивная терапия использовалась в индивидуальной форме, теперь она используется в семейной терапии

Применение методов когнитивной терапии для борьбы с ошибками

Применение методов когнитивной терапии для борьбы с ошибками Методы когнитивной терапии позволяют справиться с каждой из перечисленных ошибок. Они доказали свою эффективность в борьбе с проявлениями эмоциональных крайностей у людей, в такой степени страдавших от

Общие характеристики поведенческой терапии

Общие характеристики поведенческой терапии Поведенческую терапию характеризуют два основных положения, которые отличают ее от других терапевтических подходов (G. Terence, G. Wilson, 1989). Первое положение: в основе поведенческой терапии лежит модель научения – психологическая

Цели поведенческой терапии

Цели поведенческой терапии Поведенческая терапия стремится к тому, чтобы в результате лечения пациент приобрел так называемый коррективный опыт научения. Коррективный опыт научения предполагает приобретение новых умений совладания (копинг-умений), повышение

Применение структурной терапии в работе с супружеской парой И. Ю. Хамитова

Применение структурной терапии в работе с супружеской парой И. Ю. Хамитова Основанная аргентинским психотерапевтом Сальвадором Минухиным структурная семейная терапия, по сути, является нормативной моделью функциональной семьи, в которой постулируются следующие

Шесть поведенческих терапий, используемых сегодня

Психотерапевтическое лечение

Психотерапевтическое лечение направлено на создание атмосферы сотрудничества, непредвзятости и поддержки, позволяющей клиентам говорить открыто.

Есть несколько подходов к психотерапии. Например, психоанализ и психодинамическая терапия сосредоточены на бессознательных мотивациях и психических процессах, чтобы изменить проблемные чувства, мысли и поведение. Самый известный сторонник этого подхода — Зигмунд Фрейд.

С другой стороны, поведенческая терапия исследует роль обучения в поведенческом развитии. КПТ — это разновидность этого вида терапии. Известный поборник этой терапии — Иван Павлов (и его собаки).

Когнитивная терапия — это новая терапия, она была разработана доктором Аароном Беком в 1960-х годах. Этот подход исследует восприятие клиентами себя и своего мировоззрения, а также то, как эти представления проявляются в их поведении.

Доказано, что психотерапия эффективна при лечении различных заболеваний, от зависимостей и тревожных расстройств до шизофрении и восстановления после травм.Исследование 2017 года показало, что посттравматическое стрессовое расстройство можно эффективно вылечить всего за пять сеансов психотерапии.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

КПТ-терапия направлена ​​на изменение образа мыслей и поведения с дисфункциональных на функциональные. Выберите стратегии, которые включают укрепление самосознания, методы снятия стресса и развитие навыков преодоления трудных ситуаций.

Было показано, что КПТ

эффективно лечит несколько проблем, включая тревожные расстройства, депрессию, фобии и паническое расстройство.Исследование 2018 года показало существенное улучшение регуляции эмоций у детей с расстройством аутистического спектра. Кроме того, исследование 2017 года впервые показало, что КПТ увеличивает связь между несколькими областями мозга, включая миндалевидное тело и лобные доли. Эти стимулы связаны с долгосрочным выздоровлением от психоза.

Компьютеризированная CBT

Компьютеризированная CBT, также известная как ICBT, включает ту же тактику, что и личная CBT, но доставляется через приложения или компьютеры.Некоторые из наиболее популярных приложений ICBT включают Anxiety Coach, smile Mind, MoodKit и SuperBetter.

До сих пор было показано, что ICBT не менее эффективна, чем традиционная CBT. Это было подтверждено с помощью опроса: обзор литературы за 2018 год, посвященный 64 испытаниям, показал, что ICBT была так же эффективна, как и личная CBT, и имела высокие показатели удовлетворенности и приемлемости.

Диалектическая поведенческая терапия

Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) — это комплексная программа лечения, основанная на доказательствах.Типичная программа состоит из еженедельных индивидуальных терапевтических сессий, еженедельных групповых тренингов, встреч группы консультирования терапевтов и поддержки по телефону между сессиями. Пациенты учатся справляться со стрессом за счет улучшения устойчивости к стрессу, эмоциональной регуляции, внимательности и навыков межличностного общения.

Доказано, что

DBT эффективен при лечении серьезных проблем, таких как пограничное расстройство личности (ПРЛ), депрессия, расстройства пищевого поведения, суицидальные мысли и мысли о самоповреждении.Исследование клиентов с ПРЛ в 2017 году показало значительное уменьшение пограничных симптомов, тревожности, безнадежности, суицидальных мыслей и депрессии. Исследование также продемонстрировало повышение общего качества жизни после того, как пациенты прошли годичную программу DBT.

Другой формой ДПТ является гуманистическая терапия, которая подчеркивает положительные черты и поведение клиентов как мотиваторы, помогающие им раскрыть свой максимальный потенциал. Эта теория произошла от иерархии потребностей Абрахама Маслоу и эгоцентричного подхода Карла Роджера.

Интегративная, или холистическая, терапия — это еще одна форма ДПТ. Эта терапия представляет собой смесь многих теорий и подходов, адаптированных к потребностям клиента.

Гипнотерапия

Гипнотерапия — это управляемый гипноз, выполняемый клиническим гипнотерапевтом. Терапевты используют мысленные образы и внушения, чтобы помочь клиентам решить проблемы и изменить негативные привычки. Это также может помочь клиентам исследовать свое бессознательное в безопасной среде. Гипнотерапия используется в качестве дополнительной терапии наряду с другими формами терапии или лечения.

Эта форма терапии показала свою эффективность при лечении нескольких проблем, включая слабоумие, нарушения обучения, межличностные проблемы и сексуальную дисфункцию. Исследование 2017 года также показало, что гипноз оказывает немедленный, значительный и устойчивый положительный эффект на тревожность у онкологических больных.

Арт-терапия

Арт-терапия требует навыков консультирования для облегчения творческих процессов, а также психологии. Терапевты могут использовать визуальное искусство, танцы, музыку, поэзию и другие творческие средства для реализации этого подхода, который может применяться к отдельным людям, парам, семьям и группам.

Арт-терапевты используют творческий процесс, чтобы помочь клиентам уменьшить беспокойство, улучшить социальные навыки, регулировать поведение, повысить самооценку и многое другое. Доказано, что терапия эффективна при лечении неблагоприятных физических состояний, таких как рак и черепно-мозговые травмы. Также было продемонстрировано, что он оказывает положительный эффект при восстановлении после травм, посттравматическом стрессе, деменции и аутизме. Это также оказало значительное влияние на лечение депрессии: исследование 2017 года показало, что после 10-часовых сеансов лечения пациенты улучшили в среднем почти пять ступеней по шкале оценки, используемой для депрессии.

Заключение

Терапевтические стратегии всех типов могут дополнять друг друга и облегчать различные психические и физические состояния.

Что такое поведенческая терапия и почему она важна?

Связи между нашими мыслями и нашими действиями очень сильны. Мы часто не осознаем или не осознаем важность сохранения позитивного фокуса независимо от того, в каких ситуациях мы находимся. Мы все склонны впадать в неэффективные или вредные стереотипы мышления, особенно когда что-то идет не так.Однако некоторые люди более склонны позволять негативным мыслям превращаться в проблемное поведение.

Когда проблемы усугубляются нездоровым образцом мышления или психологической травмой, понимание того, как мысли могут способствовать возникновению симптомов, является ключом к преодолению связанного с ним дистресса. Область прикладного анализа поведения (ABA) подчеркивает и поощряет здоровые способы общения, социальные навыки и другие виды деятельности. В нем также рассматриваются такие адаптивные навыки обучения, как гигиена, двигательная ловкость, самодостаточность, пунктуальность и позитивное поведение в условиях занятости.

Статья в журнале Cognitive Therapy and Research определяет поведенческую терапию как терапевтический процесс, который пытается изменить «неадаптивные когниции» в человеческом мышлении, которые могут значительно усугубить эмоциональный стресс и нездоровое поведение. Примерами таких условий являются убеждения человека, его модели мира, самооценка и чувства по поводу будущего. Применяя различные терапевтические стратегии, поведенческие терапевты пытаются изменить эти неадаптивные познания, чтобы уменьшить и устранить эмоциональный дистресс и нездоровое поведение.

Истоки использования поведенческой терапии в лечении психических заболеваний

История поведенческой терапии восходит к середине 20 века. Джозеф Вольпе, Ханс Айзенк, Б. Ф. Скиннер, Аарон Бек и Альберт Эллис были среди пионеров в этой области; Бек и Эллис первыми разработали когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). Терапевтические стратегии модели Бека пытались изменить негативные модели мышления или дезадаптивные когниции, чтобы облегчить эмоциональную травму и воспрепятствовать разрушительному поведению.В статье в журнале «Когнитивная терапия и исследования» объясняется, что его базовая модель была изменена для создания программ поведенческой терапии, которые учитывают «когнитивные и поведенческие поддерживающие факторы» каждого расстройства.

Национальный альянс по психическим заболеваниям отмечает, что психотерапия — это «когда человек разговаривает с обученным терапевтом в безопасной и конфиденциальной обстановке, чтобы исследовать и понять чувства и поведение и приобрести навыки совладания», и что КПТ «фокусируется на изучении отношений между мыслями человека. , чувства и поведение.«Поведенческий терапевт взаимодействует с человеком, чтобы определить модели мышления, которые либо вызывают, либо способствуют нездоровой деятельности и убеждениям. Цель КПТ — заменить проблемные мысли и действия здоровыми в конкретных жизненных ситуациях, с которыми человек сталкивается в повседневной жизни. Часто человеку требуется много практики, чтобы выработать привычку заменять негативное мышление и поведение их позитивными аналогами.

Многочисленные применения поведенческой терапии в лечении психических заболеваний

Поведенческая терапия и АВА-терапия могут помочь любому типу людей.Например, этот подход эффективен для детей с расстройствами аутистического спектра (РАС), расстройствами дефицита внимания (СДВ) и другими поведенческими проблемами. По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), эксперты по синдрому дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) отговаривают врачей прописывать лекарства от СДВГ детям до 6 лет до тех пор, пока их родители не пройдут обучение поведенческой терапии.

CDC сообщает, что дети могут лучше контролировать свое поведение, когда они получают поведенческую терапию от своих родителей, которые, в свою очередь, получают поддержку со стороны специалистов здравоохранения.Дети лучше учатся в школе и улучшают отношения с членами семьи. Среди навыков, которым терапевты учат родителей, являются умение активно слушать, уделять положительное внимание и создавать структуру и последовательность.

Общество клинической детской и подростковой психологии определяет поведенческую терапию как процесс, в котором детей и подростков побуждают вести себя по-новому, позитивно. Дети и подростки получают положительное подкрепление, когда они принимают здоровые решения и учатся отказываться от нездорового поведения.Иногда негативное поведение усиливается, даже если люди не подозревают об этом, что приводит к более частому возникновению негативного поведения. Поведенческая терапия и ABA-терапия учит родителей и детей избегать «ловушек», которые невольно вознаграждают за неправильное поведение.

Поведенческая терапия одинаково эффективна при лечении психических заболеваний у людей в возрасте 65 лет и старше, население которых, как ожидается, будет составлять 20 процентов населения США к 2030 году. В отличие от стереотипа о пожилых людях как о грустных и одиноких, большинство людей в этой возрастной группе счастливы и довольны — даже, как сообщается, более склонны принимать смерть, чем молодые люди — по данным Ассоциации поведенческой и когнитивной терапии (ABCT).Вот почему важно обращать внимание на психические заболевания у пожилых людей, а не просто приписывать проблемы «старости».

Согласно ABCT, хотя частота различных типов психологического дистресса среди пожилых людей ниже, чем в более молодых группах, пожилые люди, которые действительно нуждаются в поведенческой терапии, с меньшей вероятностью обратятся за ней. Когда они получают лечение, их методы лечения менее агрессивны, чем в более молодых группах. Преимущества поведенческой терапии и ABA-терапии для людей всех возрастных групп должны быть более четко доведены до сведения специалистов здравоохранения и общественности.

Методы эффективной поведенческой терапии

Не существует единого типа поведенческой терапии. Фактически, то, что определяет поведенческую терапию, — это множество различных типов специализированных терапий, в том числе следующие:

● Когнитивно-поведенческая терапия. Терапевт помогает человеку определить нездоровые модели мышления и понять, как эти мысли способствуют саморазрушающему поведению и убеждениям. Как только закономерности известны, терапевт работает с человеком, чтобы мыслить более конструктивно.

● Моделирование. Терапевт отыгрывает реакцию без страха на негативную ситуацию, и тревога человека может быть уменьшена путем имитации реакции без страха.

● Управление классом. Учителя участвуют в продвижении учеников к положительному поведению, блокируют отрицательное поведение и сосредотачивают внимание ученика на академической работе.

● Обучение родителей. Родителей ребенка учат, как укреплять позитивное поведение, сдерживать негативные поступки и укреплять отношения между родителями и детьми.Родителей инструктируют, как наблюдать за ребенком, использовать похвалу и позитивное внимание для поощрения за хорошее поведение, устанавливать правила и бороться с негативными действиями.

● Вмешательство сверстников. Один или несколько сверстников учащихся помогают им решать проблемы с поведением. Учитель учит сверстников поощрять позитивное поведение в учебе и социальной среде. Помимо того, что они добились успеха в улучшении здоровья и благополучия учащихся, их коллеги-помощники извлекают выгоду из своего участия, потому что оно укрепляет их позитивное поведение и усиливает их чувство ответственности.

Среди психических расстройств, которые можно лечить с помощью поведенческой терапии, — зависимость и употребление психоактивных веществ, шизофрения и другие психотические расстройства, депрессия, биполярное расстройство, тревога, расстройства пищевого поведения, бессонница, антисоциальное и пограничное расстройство личности, преступные действия, хроническая боль, усталость. , и общий стресс. ABA также применяется для улучшения дошкольного образования, спортивных достижений и управления организационным поведением.

Преимущества степени MS ABA для будущих терапевтов

Путь к карьере специалиста по поведению или ABA-терапевта начинается с программы высшего образования, такой как онлайн-программа магистра наук в области прикладного анализа поведения Regis College, которая предназначена для обучения навыкам, которые непосредственно ведут к вознаграждению за карьеру терапевта.В программе участвуют студенты с разным образованием в области медицинских наук, совмещая непосредственный опыт с исследовательской работой.

Среди курсов, предлагаемых в программе MS ABA Regis College, есть «Вербальное поведение», «Радикальное поведение», «Оценка поведения», «Поведенческое вмешательство», «Этическая ABA», «ABA Training and Supervision» и «Концепции и принципы II: экспериментальная ABA». Программа MS ABA Regis College готовит студентов к карьере клинических супервизоров, клинических директоров, координаторов обучения ABA и профессоров колледжей и университетов.Люди, получившие степень MS ABA, работают в больницах, амбулаторных и стационарных лечебных учреждениях, детских садах и школах. Помимо анализа поведения, они разрабатывают планы поведения и помогают обучать родителей и персонал претворять эти планы в жизнь.

Начните карьеру в области прикладного анализа поведения

Спрос на поведенческих аналитиков будет продолжать расти, согласно данным Бюро статистики труда США, которое прогнозирует рост занятости на 23% в период с 2016 по 2026 год для консультантов по вопросам злоупотребления психоактивными веществами, поведенческих расстройств и психического здоровья.Этот рост во многом обусловлен резким увеличением числа детей с диагнозом РАС. По данным Labor Insight-Burning Glass, количество должностей для людей с сертификатом Board Certified Behavior Analyst (BCBA) или Board Certified Behavior Analyst-Doctorate (BCBA-D) увеличилось на 800% в период с 2010 по 2017 год.

Узнать больше

Разработанная для студентов из самых разных областей науки о здоровье, онлайн-программа магистра наук в области прикладного анализа поведения в Regis College структурирована так, чтобы подготовить выпускников к успеху в различных возможных областях карьеры.Программа сочетает в себе исследования и практический опыт, а также предлагает курсовую работу по оценке поведения, оценке лечения, этической практике и другим смежным областям.

Рекомендуемая литература

4 метода улучшения коммуникации в рамках прикладного анализа поведения
Как вмешательства ABA способствуют положительному поведению
Помощь людям вносить изменения: примеры прикладного анализа поведения в действии

Источники

Ассоциация поведенческой и когнитивной терапии, Старение
Институт когнитивно-поведенческой терапии Бека
Сертификационный совет поведенческих аналитиков, «Спрос на трудоустройство в США для поведенческих терапевтов: 2010–2017 гг.»
Национальный альянс по психическим заболеваниям, психотерапия
Психология сегодня, анализ прикладного поведения
Колледж Реджиса, магистр прикладного анализа поведения
Общество клинической детской и подростковой психологии, «Что такое поведенческая терапия?»
Институт Альберта Эллиса, рациональная эмоциональная и когнитивно-поведенческая терапия
U.S. Бюро статистики труда, злоупотребление психоактивными веществами, поведенческие расстройства и консультанты по психическому здоровью
Центры США по контролю и профилактике заболеваний, Поведенческая терапия для детей младшего возраста с СДВГ
Национальная медицинская библиотека США, «Эффективность когнитивно-поведенческой терапии: обзор Мета-анализов

видов поведенческой терапии | Apex Recovery

Поведенческая терапия, широко используемая научно обоснованная практика лечения зависимостей, была впервые предложена доктором.Аарон Бек и Иван Павлов провели множество экспериментов, основанных на понимании классической обусловленности и автоматических мыслей. Классическая обусловленность, основанная Павловым, — это концепция, возникшая в результате печально известного эксперимента «Собаки Павлова», который помог установить поведенческую связь между стимулом и вознаграждением. Приучая собак выделять слюну (отвечать) после звонка в колокольчик во время кормления, бихевиорист определил, как выученные реакции формируются на безусловные стимулы.Другая форма обучения, называемая оперантным условием, помогает понять сложившуюся связь между поведением и последствиями, также известную как положительное и отрицательное подкрепление, и аналогична типам терапии отвращения. Хотя зависимость обычно не является предполагаемым результатом употребления психоактивных веществ, обусловленность как концепция способствует развитию зависимости. Тем не менее, его также можно использовать, чтобы помочь понять свой поведенческий стиль обучения и работать над избавлением от зависимости.

При зависимости употребление психоактивных веществ становится условной реакцией на множество стимулов, включая дискомфортные эмоции, этап жизненных проблем, конфликт и различные другие неприятные ситуации. Развитие условной реакции лучше всего описать следующим образом: когда я пью, я чувствую себя хорошо; У меня плохой день, поэтому я пью, чтобы снова почувствовать себя хорошо; поэтому, когда у меня плохой день, меня побуждают пить. Поведенческая обусловленность важна для понимания того, как формируется зависимость у каждого человека, включая определение триггеров: что заставляет вас хотеть употреблять или пить.При лечении зависимости помогает поведенческая терапия, изменяя условную реакцию на раздражители за счет развития более здоровых навыков совладания и, возможно, изменения воздействия раздражителей. Существует несколько типов поведенческой терапии, которые помогают справиться с усвоенными реакциями и обусловливанием, например, когнитивно-поведенческая терапия, систематическая десенсибилизация, терапия отвращения и наводнение.

Поведенческая терапия используется для лечения симптомов психического здоровья и лечения зависимости путем изменения поведения, которое впоследствии меняет то, как вы чувствуете и думаете.Это включает в себя поиск более позитивных и здоровых занятий, развитие и использование вашей системы поддержки, а также изучение более сострадательного и позитивного языка и автоматических мыслей. В APEX Recovery подходы поведенческой терапии используются ежедневно с помощью упражнений по активации поведения, групповой терапии, таких как КПТ, и рекомендуемых вмешательств по уходу за собой.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это лечебное вмешательство, используемое для борьбы с нездоровыми и иррациональными мыслями, поведением и чувствами.Деструктивные модели поведения, такие как злоупотребление психоактивными веществами, были связаны с нездоровыми мыслями и чувствами о себе, других и будущем. Примером этого может быть: «Если я сделаю ошибку на работе и получу рецензию, я считаю, что я ужасный человек и должен знать лучше, я чувствую гнев и стыд, поэтому я употребляю алкоголь». Этот пример показывает, как нездоровые мысли о себе приводят к неприятным эмоциям и последующим нездоровым и деструктивным моделям поведения. Используя КПТ, вы можете выявить когнитивные искажения и экстремальные модели мышления, которые могут вызвать ненависть к себе и деструктивное поведение, включая употребление психоактивных веществ.Изменив реакцию или вознаграждение на стимулы, сделав их более здоровыми и конструктивными, вы сможете укрепить уверенность, повысить самооценку и уменьшить использование привычек, которые помогают увековечить употребление психоактивных веществ.

Позвоните сегодня (877) 798-4382

Другие формы поведенческой терапии, такие как систематическая десенсибилизация и наводнение, направлены на устранение страхов и фобий, которые часто могут включать тревогу и панику. Систематическая десенсибилизация — это форма экспозиционной терапии, которая помогает бороться с иррациональными страхами посредством постепенного воздействия.Как и в случае с другими формами поведенческой терапии, систематическая десенсибилизация использует классическое кондиционирование для противодействия реакции на страх или пугающие ситуации. Эта форма терапии помогает при социальной тревоге, панике, фобиях и других формах тревожных расстройств, помогая клиенту развить навыки расслабления и заземления посредством прогрессивной мышечной релаксации, глубокого дыхания и медитации, а затем постепенно подвергая клиента воздействию раздражителей. Например, если клиент испытывает беспокойство по поводу плавания, он определит небольшую цель, связанную с заданием, такую ​​как надевание купальника и выполнение упражнений на расслабление во время задания, чтобы помочь уму связать задание с расслаблением и безопасностью как против беспокойства и страха.В этой форме терапии важно ставить перед собой небольшие цели, и их можно использовать как способ отметить прогресс и постоянные усилия.

В программах реабилитации беспокойство и страхи часто возникают одновременно и могут быть триггером для продолжения употребления психоактивных веществ. Некоторые страхи могут включать в себя ответственность за взрослую жизнь, воспитание детей, социальные взаимодействия, заведение новых друзей и т. Д. И могут развиваться в молодом возрасте из-за травматических переживаний, нездоровых отношений и т. Д., Что затрудняет построение здорового образа жизни для себя.Врожденная цель страхов и тревог — быть мотиватором и фактором, влияющим на готовность и меры предосторожности. Однако, если их не решить должным образом, они могут изолировать и установить ограничения или границы для человека, которые кажутся неподвижными, а в некоторых случаях могут стать опасными при зависимости. В этих случаях употребление психоактивных веществ можно рассматривать как способ справиться с изолированным умственным и физическим напряжением, возникающим из-за этих страхов и тревог. Используя систематическую десенсибилизацию, клиент может получить способность успокаиваться, когда начинают проявляться признаки беспокойства.Использование классического кондиционирования в экспозиционной терапии в основном направлено на объединение условных стимулов с более здоровой реакцией, как и при наводнении.

Другая эффективная форма поведенческой терапии, называемая «наводнение», также может быть столь же эффективной и, как известно, помогает при симптомах, соответствующих посттравматическому стрессовому расстройству. В этой технике экспозиция более захватывающая и менее постепенная. При использовании наводнения в поведенческой терапии клиент изучает техники заземления и расслабления, которые помогают справиться с тревогой и страхом.Существует также компонент когнитивной терапии, связанный с наводнением, который используется для устранения когнитивных искажений и иррациональных стереотипов мышления; часть КПТ также помогает справиться с любой травмой или тревожным переживанием, связанным с их тревогой. В результате, когда происходит наводнение, клиент может мыслить более рационально и использовать методы заземления, чтобы преодолеть страх.

Например, человека, который склонен к употреблению алкоголя из-за социальной тревожности, могут попросить присутствовать на вечеринке, трезвым и в одиночестве, в течение небольшого и определенного периода времени.В этом примере человек погружен в свой опасный опыт, в контролируемую среду, и ему предлагается применить свои методы заземления в ситуации с новыми знаниями, которые он получил. Это впоследствии переобучает мозг, чтобы выработать более корректирующий опыт. Для клиентов, у которых в анамнезе есть травмы и другие страхи, которые приводят к ухудшению состояния или нарушению образа жизни, наводнение может быть очень эффективным. Как и в случае с любой терапией, приобретенные навыки совладания и знания, полученные в ходе терапии, могут быть использованы для их выздоровления.Обращаясь к выявленным страхам и травмам, человек узнает, как реагировать и реагировать на ситуации и не чувствовать, что их страхи и тревоги препятствуют его продвижению к выздоровлению. Крайне важно, чтобы эти области были рассмотрены во время завершения восстановительного лечения, чтобы снизить вероятность рецидива при столкновении со стимулами, которые изначально были значительными триггерами для употребления психоактивных веществ. Выздоровление становится более достижимым благодаря развитию здоровых навыков выживания для эффективного управления такими триггерами.

Наконец, альтернативный подход к поведенческой терапии, использующий обусловливание, называемый терапией отвращения, доказал свою эффективность в лечении зависимости с помощью техник подкрепления и умеренного отвращения. Терапия отвращения — это форма поведенческой терапии, которая использует обусловливание для отказа от определенных поведенческих привычек. В отличие от систематической десенсибилизации и наводнения, вместо того, чтобы клиент сочетал стимул с реакцией расслабления, стимул сопрягается с чем-то вроде дискомфорта в попытке связать поведение с неприятной реакцией и, следовательно, прекратить поведение.Иногда это используется в лечении наркозависимости по-разному. Например, чтобы помочь любимому человеку воздержаться от употребления психоактивных веществ, член семьи может отказаться от постоянной поддержки любимого человека. Другим примером может быть использование Антабуса для кого-то, у кого проблемы с алкоголем, который представляет собой лекарство, которое вызывает у человека симптомы тяжелого и крайне неприятного физического недомогания при употреблении алкоголя. При лечении наркозависимости терапия отвращения используется как способ помочь клиенту воздержаться от употребления психоактивных веществ, связывая продолжающееся употребление психоактивных веществ с чем-то, вызывающим психический или физический дискомфорт.Это может включать потерю финансовой поддержки, ухудшение здоровья и утрату семейной поддержки.

На самом деле выздоровление сложно, поскольку оно включает в себя изменение поведения, мышления и образа жизни в целом. Также может быть трудно добиться воздержания из-за быстрого и, казалось бы, безболезненного облегчения, которое дает употребление психоактивных веществ в данный момент. Однако естественное развитие злоупотребления психоактивными веществами часто может приводить к разрыву отношений, необработанным травмам или эмоциям, проблемам со здоровьем и еще большим страданиям и страданиям.Для некоторых неизбежный вред, причиненный злоупотреблением психоактивными веществами, можно использовать как форму терапии отвращения, чтобы прекратить дальнейшее употребление и, возможно, обратиться за лечением к выздоровлению. Простое знание того нарушения, которое имеет продолжающееся злоупотребление психоактивными веществами, может укрепить постоянное воздержание. Во многих отношениях терапия отвращения используется в нашем учреждении, создавая несоответствие между желанием использовать и мотивацией сохранять трезвость. Восстановление является сложным подвигом, который требует напряженной работы и понимания того, что тяга будет иногда возродиться из-за ассоциации и привычку.Именно использование подходов поведенческой терапии, таких как терапия отвращения, помогает сломать эти шаблоны в процессе выздоровления.

Поведенческая терапия уже много лет используется в самых разных терапевтических целях благодаря своим универсальным методам. Исследования, основанные на эмпирических исследованиях, неоднократно подтверждали его эффективность в решении проблем, связанных с эмоциональной регуляцией, а также с нездоровыми мыслями и поведенческими моделями. При наркомании часто можно увидеть искаженные модели мышления, иррациональные и нереалистичные мыслительные процессы и аномальные модели поведения.Используя подходы поведенческой терапии в лечении наркозависимости, клиент получает возможность не только добиться выздоровления, но и сохранить воздержание от употребления психоактивных веществ.

В APEX Recovery профилактика рецидивов является обязательным условием выздоровления и решается в начале лечения. Именно терапевтические методы, такие как КПТ, экспозиционная терапия, систематическая десенсибилизация и наводнение, помогают клиенту развить инструменты и необходимые навыки выживания для предотвращения рецидива.Клиентов также учат, как продолжать применять эти меры после лечения, поскольку обычно продолжают испытывать триггеры, тягу и другие вещи, которые могут вызывать желание пить или употреблять. При употреблении психоактивных веществ всегда есть провоцирующие факторы, которые усугубляют употребление и вызывают зависимость, и иногда может показаться, что бороться с этими факторами слишком сложно. Устранение этих провоцирующих факторов, переобучение ума и тела на более здоровые реакции, внедрение новых навыков преодоления и поддержание мотивации к воздержанию, возможно, выздоровление.

Позвоните в APEX Recovery сегодня, чтобы начать процесс работы с нашим обученным терапевтическим персоналом, использующим методы поведенческой терапии и подход когнитивной терапии, чтобы перейти к жизни, свободной от злоупотребления наркотиками и алкоголем. Для получения дополнительной информации о том, как мы лечим тревогу, посетите наш центр лечения тревожности в Сан-Диего.

4 различия между КПТ и ДПТ и как определить, что подходит именно вам

Психотерапия — один из лучших доступных методов лечения ряда психических заболеваний.Один из наиболее распространенных видов терапии называется когнитивно-поведенческой терапией (КПТ). КПТ, также называемая разговорной терапией, фокусируется на разговоре о ваших проблемах, чтобы помочь вам по-другому сформулировать свои мысли. Если вы чувствуете, что негативные мысли всегда под контролем — «Я неудачник. Я ничего не могу сделать правильно. Я никому не понравлюсь, если они увидят, кто я на самом деле ». — CBT может помочь вам использовать логику и разум, чтобы перевернуть сценарий и контролировать свои мысли, вместо того, чтобы позволять мыслям управлять вами.

КПТ основан на идее, что наши мысли и поведение влияют на наши чувства, поэтому изменение того, как мы думаем и реагируем на ситуации, поможет нам почувствовать себя лучше.

Однако стандартная КПТ не эффективна при лечении всех психических заболеваний. Другой распространенный вид терапии называется диалектической поведенческой терапией (ДПТ). DBT — это более конкретная форма CBT, которая направлена ​​на то, чтобы помочь людям, склонным к экстремальным эмоциональным реакциям, взаимодействовать с окружающей их средой менее эмоциональным, более здоровым образом

С такими похожими названиями есть CBT и DBT, которые отличаются друг от друга, и может ли использование одного иметь преимущества перед использованием другого? Прочтите, чтобы узнать о различиях между CBT и DBT и о том, как определить, какой из них лучше всего вам поможет.

CBT — это общий срок

КПТ — это универсальная фраза для терапий с общими характеристиками. DBT — это тип CBT, наряду с несколькими другими типами. Психотерапевты, практикующие когнитивно-поведенческую терапию, обычно практикуют терапию разговорами, которая опирается на несколько ориентиров. Эти функции включают:

• Рассматривает эмоциональную реакцию: основан на идее, что наши мысли влияют на наши чувства, поэтому изменение того, как мы думаем и реагируем на ситуации, поможет нам почувствовать себя лучше.
• Ограничено определенным периодом времени: большинство пациентов будут обращаться за лечением в течение определенного периода времени, а затем начинают применять стратегии КПТ самостоятельно без значительной поддержки со стороны специалиста в области психического здоровья. Если проблемы с настроением или поведением сохраняются, клиенты могут перейти к другому типу терапии, чтобы устранить конкретную травму или другую проблему, которая продолжает вызывать боль или препятствовать здоровому образу жизни.
• Хорошие отношения терапевта и пациента: КПТ работает лучше всего, когда пациент чувствует, что может доверять своему терапевту.Из-за личного характера терапии пациенты должны искать кого-то, кого они уважают и с кем чувствуют себя комфортно.
• Опирается на познание и обоснование: КПТ побуждает пациентов применять логику и разум, чтобы определять, как они реагируют на ситуации, вместо того, чтобы позволять эмоциям управлять всем.
• Использует структуру для руководства лечением: терапевты имеют особую причину для техник и методов, которые они используют на каждом сеансе. Они используют цели клиента, чтобы выяснить, какие концепции CBT будут им наиболее полезны, и адаптируют каждую из них соответствующим образом.

Хотя ДПТ является разновидностью КПТ, она предназначена для того, чтобы помочь людям осознать боль и дискомфорт, которые они испытывают, но при этом чувствовать себя в безопасности и «нормально» в данный момент и дать им возможность выбирать здоровый образ жизни вместо импульсивных или вредных действий. Хотя некоторый акцент делается на работе с мыслями, пациентов учат определять триггеры вне себя и сопоставлять эти триггеры со здоровым механизмом преодоления или ответной реакцией.

КПТ против ДПТ для лечения определенных заболеваний

Не все психические заболевания поддаются лечению одинаково.Техника терапии, которая хорошо работает при депрессии и тревоге, может усугубить расстройства пищевого поведения или расстройства личности.

Было доказано, что КПТ невероятно эффективна при лечении депрессии и с большей вероятностью приведет к ремиссии депрессии, чем другие виды терапии. Этот метод лечения также оказался полезным при лечении тревожности, поскольку он дает пациентам возможность контролировать свое выздоровление. Также было показано, что КПТ помогает при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР), фобиях, паническом расстройстве, посттравматическом стрессовом расстройстве и проблемах со сном.

DBT был создан, чтобы помочь тем, у кого диагностировано пограничное расстройство личности. DBT направлен на то, чтобы помочь людям изменить свои модели поведения, а не пытаться обдумать или обсудить проблемы, с которыми они борются. Этот тип когнитивно-поведенческой терапии помогает тем, у кого развились паттерны интенсивных эмоциональных реакций и импульсивного поведения в ответ на то, что пациенты описывают как непреодолимое чувство боли и отторжения — ощущение прогулки по миру, наполненному ножами. DBT часто является наиболее эффективной терапией для тех, кто борется с самоповреждениями, такими как порезы и хронические суицидальные мысли.Выжившие после сексуальной травмы также хорошо реагируют на методы ДПТ.

DBT часто является наиболее эффективной терапией для людей с пограничным расстройством личности и тех, кто борется с самоповреждениями или хроническими мыслями о самоубийстве.

Философия, используемая в CBT по сравнению с DBT

CBT фокусируется на рассуждениях и обоснованиях, которые чаще всего встречаются в стоической философии и методе Сократа. Сократовский метод использует критическое мышление, чтобы подвергнуть сомнению существующие предположения. Это хорошо работает для тех, кто страдает тревогой и депрессией, поскольку помогает им взглянуть на свои проблемы с более логичной точки зрения.Например, клиентов, которые борются с чувством неудач и несоответствий, просят взглянуть на факты. Когда им действительно удалось достичь цели? Есть ли другие люди — друзья, семья или коллеги — которые могут подтвердить успех клиента в различных ситуациях? Кого или что они используют в качестве мерила успеха? Это реалистичное сравнение?

DBT в значительной степени полагается на навыки внимательности, используемые в буддизме и практиках дзэн. DBT учит пациентов использовать определенные техники осознанности, чтобы научиться жить с болью в мире и принимать то, что есть, вместо того, чтобы страдать, пытаясь изменить их.

Разница в методах лечения

CBT фокусируется на том, как ваши мысли, чувства и поведение влияют друг на друга. Хотя DBT действительно работает над этими вещами, больше внимания уделяется регулированию эмоций, внимательности и обучению принимать боль. КПТ стремится дать пациентам возможность распознавать, когда их мысли могут стать неприятными, и дает им методы перенаправления этих мыслей. DBT помогает пациентам найти способы принять себя, почувствовать себя в безопасности и управлять своими эмоциями, чтобы помочь регулировать потенциально деструктивное или вредное поведение.

Клиенты, которые проходят терапию DBT, участвуют в тренингах по обучению навыкам DBT, которые обычно проходят в группах по четырем модулям. Большинство пациентов также еженедельно встречаются с терапевтом по DBT или тренером по DBT и получают телефонные консультации по DBT по мере необходимости, когда они больше всего нуждаются в помощи. Иногда, когда пациенты могут использовать навыки ДПТ для регулирования своих эмоций, практиковать внимательность и улучшать отношения с другими, они могут переходить к более стандартным группам КПТ для устранения определенных негативных стереотипов мышления или повторяющегося вредного поведения.

Как определить, подходит ли вам CBT или DBT

Лучший способ выяснить, какой вид терапевтического лечения лучше всего подходит для вас, — это поговорить со специалистом в области психического здоровья — терапевтом, психиатром или психологом. Они рассмотрят ваши симптомы, историю лечения и цели, которые вы наметили в отношении того, чего вы хотите от терапии, и порекомендуют лучшие следующие шаги.

Какой у вас диагноз?

Поскольку каждая болезнь по-разному реагирует на методы лечения, вы захотите использовать метод, который оказался наиболее эффективным для лечения вашего диагноза и симптомов.Если вы еще не получили диагноз от психиатра или психолога, подумайте о записи на прием для психиатрической диагностики и психологического тестирования. Это поможет вам определить лучшие варианты лечения, а также сильные стороны и существующие навыки, которые вы можете использовать в процессе выздоровления.

Люди, страдающие депрессией и тревожностью, добились больших успехов с помощью когнитивно-поведенческой терапии, в то время как люди с пограничным расстройством личности и хроническими мыслями о самоубийстве считают ДПТ более полезной. Имейте в виду, что у многих людей есть более одного диагноза, и иногда люди используют элементы как DBT, так и CBT, чтобы управлять своими симптомами.

Вы уже пробовали терапию?

Многие люди, прошедшие терапию, говорят, что не хотят возвращаться, потому что им кажется, что это было неэффективно. Поскольку отношения между пациентом и терапевтом очень важны, подумайте о том, чтобы побеседовать с несколькими другими терапевтами, чтобы увидеть, сможете ли вы найти более подходящую пару. Вы также можете попробовать другой «вкус» КПТ. Помимо DBT, существует целый алфавитный набор других вариантов CBT, включая терапию принятия и приверженности (ACT) и когнитивную терапию, основанную на внимательности (MBCT).Если цель терапии — улучшить ваши отношения с другими людьми, подумайте о том, чтобы попробовать терапию для пар или семейную терапию вместо того, чтобы действовать в одиночку.

И дайте ему несколько недель, прежде чем он уйдет. Помните, что ваш терапевт не будет делать всю работу за вас. Вам нужно будет посвятить себя тяжелой работе по внесению изменений в свою жизнь, чтобы поддержать более здоровое мышление, более здоровое поведение и более здоровый образ жизни. Выздоровление не происходит в одночасье, но, используя терапевтическое лечение, соответствующее вашим симптомам, и подбирая подходящего терапевта или психиатрическую программу лечения, вы можете постепенно внести серию небольших изменений, которые в совокупности уменьшат боль и улучшат жизнь.

При таком большом количестве вариантов лечения может быть непонятно, какие методы лучше всего вам помогут. КПТ и ДПТ — одни из наиболее распространенных терапевтических практик, которые, как было показано, помогают людям, страдающим от ряда психических заболеваний. Skyland Trail предлагает как CBT, так и DBT в наших программах стационарного и дневного лечения. Свяжитесь с нашей приемной комиссией, чтобы узнать больше о том, как наши программы лечения психических заболеваний могут помочь вам или вашим близким.

Поведенческая терапия — Психологическое здоровье Роджерса

Что такое DBT?

DBT — это тип когнитивно-поведенческой терапии (CBT), первоначально разработанный Маршей Линехан.DBT полезен для тех, кто испытывает трудности с регулированием эмоций или страдает депрессией, биполярными расстройствами и другими расстройствами настроения, а также расстройствами пищевого поведения.

Как работает DBT?

Персонал

помогает пациентам научиться принимать дискомфортные или противоположные мысли и эмоции, а также помогает пациентам понять, где у них есть место для перемен.

навыков, связанных с ДПТ, которые вы можете развить в процессе лечения, включают:

• Внимательность, или присутствие в вашем теле и уме
• Эффективность межличностного общения
• Терпимость к бедствию или разумное реагирование, даже если терпит бедствие
• Регулирование эмоций для уменьшения или улучшения поведения, ведущего к саморазрушению или самоповреждению

DBT помогает пациентам повысить сострадательное и непредвзятое отношение к себе, одновременно обучаясь тому, как лучше управлять своей жизнью.Это помогает пациентам реагировать более разумно и эффективно, даже если они расстроены.

Навыки, основанные на DBT и DBT, являются частью растущего числа программ в Rogers, с высоким уровнем верности или соответствия, что демонстрируется в таких программах, как наш Центр по уходу за женщинами-подростками в Нашотахе.

Что такое поведенческая активация?

В качестве лечения депрессии и других расстройств настроения поведенческая активация основана на теории, согласно которой, когда кто-то впадает в депрессию, вы склонны избегать избегания и изоляции, что способствует поддержанию или ухудшению симптомов.

Как работает поведенческая активация?

Наша цель — постепенно уменьшить избегание и изоляцию пациентов и увеличить их участие в деятельности, улучшающей настроение. Сюда могут входить занятия, которыми вы наслаждались до того, как впадать в депрессию, действия, связанные с ценностями человека, или даже предметы повседневного обихода, которые игнорируются, например:

• Осуществление
• Выходить на ужин
• Улучшение отношений с членами семьи
• Работа над конкретными рабочими целями
• Изучение новых навыков и занятий
• Мыться регулярно
• Завершение работы по дому

Эта терапия часто включает в себя ведение записей о деятельности, чтобы лучше понять закономерности и определить поведение, которое помогает улучшить настроение.

Дополнительные стратегии могут помочь приобрести необходимые навыки для выполнения различных задач и работы для достижения целей, а также управлять дискомфортными эмоциями, которые могут возникать во время занятий, когда вы чувствуете себя подавленным. Пациенты переходят к более сложной деятельности по мере улучшения настроения. Мы также работаем над улучшением режима сна и диеты, на которую часто влияют периоды депрессии.

Что такое ERP?

ERP является компонентом когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и считается «лечением выбора» при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР).ERP, также полезный для лечения других психических заболеваний, таких как фобии, панические расстройства, генерализованные тревожные расстройства и социальные тревоги, является ключевым компонентом лечения расстройств пищевого поведения в Rogers. Этот метод постепенно подвергает пациента опасным мыслям, образам или импульсам, и исследования результатов показывают его эффективность в снижении беспокойства и стресса с течением времени.

Как работает ERP?

Человек, страдающий ОКР, испытывает навязчивые идеи и компульсии. Навязчивая идея относится к пугающей, часто нереальной ситуации, которая вызывает беспокойство.Компульсии — это повторяющееся поведение, используемое для уменьшения беспокойства, вызванного навязчивой идеей. ERP помогает постепенно бороться с навязчивыми идеями и компульсиями, используя:

1. Воздействие: постепенное и повторяющееся воздействие опасной ситуации
2. Предотвращение реакции: избегание импульса к использованию компульсивного поведения

Цель ERP — столкнуться с опасной ситуацией, избегая при этом компульсивного поведения достаточно долго, чтобы уменьшить тревогу. Например, если вам приходится выходить из машины каждый раз, когда вы наезжаете на выбоину, потому что боитесь кого-то сбить, бригада специалистов может попросить вас каждый раз ехать по ухабистой дороге все дольше и дольше без проверки. Ваш автомобиль.Со временем вы понимаете, что можете безопасно водить машину, и вероятность того, что вы кого-то сбили, очень мала.

Этот способ уменьшения тревожности называется привыканием. Привыкание важно, потому что это момент, когда кому-то больше не нужно импульсивное поведение для уменьшения беспокойства. Вы знаете, что если вы посидите со своим беспокойством достаточно долго, оно уменьшится само по себе.

Что такое длительное воздействие?

Длительное воздействие — это тип когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), который помогает людям с травмой (посттравматическим стрессовым расстройством) переживать одну или несколько травм или длительную травму и уменьшать симптомы.Этот метод также полезен для уменьшения депрессии, гнева и общего беспокойства.

Как действует длительное воздействие?

После травмирующего события мозг человека переходит в режим выживания и пытается защитить его, распознавая возможные угрозы, связанные с травмой, гарантируя, что травма больше не повторится. Эти угрозы могут включать людей, места или что-либо еще, что напоминает человеку о травматическом событии.

Посредством индивидуальной терапии и назначений продолжительное воздействие помогает пациентам осознать, что они могут без страха столкнуться со стимулами, которые напоминают им о травматическом происшествии, нападении, стихийном бедствии или другом событии.Это также позволяет им изменить свой опыт проведения мероприятия и обрести безопасность в своей среде.

При длительном воздействии пациенты узнают:

• Об общих реакциях на травмы и возможных причинах ваших трудностей (психообразование)
• Повторное посещение или пересказ травматического воспоминания (воображаемое воздействие)
• Постепенно приближаться к напоминаниям о травмах, например, о пугающих ситуациях или объектах, которых пациенты избегают, несмотря на то, что это безопасно.

Пациенты регулируют темп лечения и постепенно делают шаги, которые они готовы сделать.Многие люди, принимающие участие в лечении длительным воздействием, демонстрируют значительное уменьшение симптомов.

15 основных методов КПТ, которые вы можете использовать прямо сейчас

Когда дело доходит до когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), в вашем распоряжении очень много техник, стратегий и вмешательств. Некоторые из этих техник лучше всего использовать в среде терапевта и клиента, в то время как другие вполне подходят для индивидуальных ситуаций или ситуаций «самопомощи».

Методы также можно использовать в тандеме или по отдельности. Это зависит от обстановки, обстоятельств или проблемы, а также от человека, обращающегося за помощью. Это круто в методах когнитивно-поведенческой терапии — не существует универсального универсального способа их использования.

Все техники и стратегии, которые я собираюсь здесь обсудить, объединяет то, что они построены на основе когнитивно-поведенческой терапии — выявлении дезадаптивного мышления и намеренном внесении конкретных стратегических изменений в поведение для достижения желаемого результата.Некоторые из них являются общими методами когнитивно-поведенческой терапии, в то время как другие больше ориентированы на конкретные проблемы или потребности.

Давайте начнем с основ, которые составляют основу CBT.

Поведенческие эксперименты

Поведенческие эксперименты — краеугольный камень КПТ. Эти эксперименты предназначены для проверки мышления и выявления моделей мышления, влияющих на поведение.

Намеренно «пробуя» определенные способы мышления и наблюдая за поведением в результате, клиенты получают более глубокое понимание моделей мышления, которые могут удерживать их от достижения своих целей. ¹

Записи мыслей

Записи мыслей также предназначены для проверки достоверности наших мыслей. На самом деле запись наших мыслей дает нам возможность оценить доказательства в пользу или против определенного образа мышления — по сути, правда это или нет в зависимости от ситуации? Записи мыслей помогают клиенту выработать более сбалансированный образ мышления, основанный на логике — то, что есть , в отличие от того, что они чувствуют . ^1,2

Активация поведения (или планирование приятных занятий)

Эта стратегия одновременно такая простая, но такая мощная.Приятные занятия уходят в первую очередь, когда люди сталкиваются с невзгодами. Преднамеренное участие в приятных занятиях помогает уменьшить негативное мышление и способствует более позитивным эмоциям и ощущениям благополучия. Этот метод особенно полезен для клиентов, страдающих депрессией. ³

Воздействие

Воздействие — это мощная техника, используемая, чтобы помочь клиентам справиться со своими страхами или фобиями контролируемым образом. По сути, вы просите клиента познакомиться с тем, чего он боится.Им, конечно, будет страшно.

Доказано, что при правильном использовании воздействие снижает страхи и фобии. Техники воздействия лучше всего использовать как часть терапевтического вмешательства с терапевтом, который хорошо обучен их применению.

Существует множество методов экспонирования и еще больше способов их применения. ⁴ Вот некоторые из наиболее распространенных и хорошо известных методов.

• Иерархии воздействия ситуаций

В этой технике терапевт помогает клиенту составить список объектов или ситуаций, которых он боится.Затем клиент оценивает по шкале от 0 до 10, насколько он будет обеспокоен каждым пунктом. Например, человек, который боится собак, может сказать: «Не видеть собаку во дворе» — это 0. «Собака облизывает мою руку» может быть их 10.

Начиная с наименее тревожного, терапевт помогает клиенту проработать каждое из них. ситуация в списке. Это способ постепенного увеличения воздействия и уменьшения стресса от воздействия.

Наводнение также использует иерархии подверженности, но обычно начинается с более сложных или тревожных сценариев или объектов.При выборе этого метода следует проявлять осторожность, поскольку он может вызвать сильную реакцию. Этот метод лучше всего использовать как часть терапевтического вмешательства.

• Систематическая десенсибилизация

Этот метод включает сочетание воздействия с упражнениями на расслабление. Клиента учат стратегиям оставаться расслабленным в ситуациях, которые обычно вызывают страх. Постепенно они начинают ассоциировать свой пугающий объект или ситуацию с расслаблением, а не с сильными негативными чувствами.

Ведение журнала

Ведение журнала — отличный способ собрать информацию о мыслях и чувствах. Журнал можно использовать как место для выявления, описания и оценки настроений, мыслей, сценариев и ответов. Наличие места, которое можно «распаковать» и исследовать, может привести к потрясающим открытиям.

Когнитивная реструктуризация — выявление когнитивных искажений

Когнитивные искажения — это шаблоны ошибочного мышления, которые убеждают нас в том, что что-то истинно, когда это не так.Есть несколько типов когнитивных искажений. Чтобы разгадать их, клиент должен узнать, какие из них присутствуют и как бросить вызов этим способам мышления.

В Интернете можно найти любое количество рабочих листов, которые можно использовать, чтобы помочь клиенту определить и оспорить свои искажения в мышлении. Этого также можно достичь посредством диалога терапевт-клиент. Цель, конечно же, — помочь клиенту научиться делать это самостоятельно. ¹

Вот пять «проблем мышления» из инструментов CBT для негативного мышления Департамента психологии NHS Fife. ⁵ Вы можете использовать их, чтобы побудить вашего клиента поближе взглянуть на свои негативные стереотипы мышления.

1. Каковы шансы…?

То, о чем вы беспокоитесь, может быть очень маловероятным. Готовы ли вы вложить деньги в то, чтобы это случилось?

2. Что самое плохое…?

Вещи, о которых вы беспокоитесь, могут случиться, но вы слишком много их избегаете. Подумайте, действительно ли было бы так плохо, если бы случилось худшее, , , и поймите, что это могло не стоить всех этих тревог.

3. Правильно ли я думаю, что…?

Возможно, вам не хватает важной информации, которая поможет вам принять решение. По мере того, как вы собираете больше информации, ваше беспокойство и стресс могут утихнуть.

4. Правило пяти лет («игра в историю»)

Этот вызов применялся во многих ситуациях внутри и за пределами CBT, чтобы увидеть события, которые произошли или будут происходить в перспективе. Спросите себя: «Будет ли это иметь значение через пять лет?»

5. Сколько это стоит?

Подумайте, насколько важно то, о чем вы беспокоитесь. Жизнь слишком коротка, чтобы беспокоиться о вещах, которые просто не заслуживают таких затрат времени.

Функциональная оценка (ABC)

Инструмент функциональной оценки позволяет клиенту записывать ABC (антецеденты, поведение, последствия) ситуации. Эти данные позволяют терапевту и клиенту начать определять модели поведения. ³ В Интернете множество таких форм, но также очень легко создать свою собственную.

Рефрейминг

Легко впасть в знакомые модели негативного мышления. Один из способов противодействовать негативному мышлению — это переосмысление. Рефрейминг — это процесс замены негативных мыслей позитивными, как только негативная мысль возникает.

Рефрейминг прерывает отрицательный цикл увековечения и сбрасывает фокус на чем-то положительном. ¹ Эту технику можно использовать как на занятиях, так и как часть домашнего задания, используя записи мыслей или аналогичный инструмент.

Домашнее задание

Домашнее задание — важная часть процесса КПТ. Домашние задания помогают клиентам осваивать новые навыки и интегрировать концепции, изученные на занятиях, в повседневную жизнь, улучшая соблюдение режима лечения и способствуя уменьшению симптомов. ^1,3

Расслабление и внимательность

Три из моих любимых практик расслабления и внимательности — это прогрессивная мышечная релаксация (PMR), медитация и глубокое дыхание. Каждый из них немного отличается по своей реализации и предназначению.

• PMR включает в себя систематическое напряжение и расслабление каждой группы мышц в сочетании с глубоким дыханием и мысленными образами.
• Медитация осознанности включает в себя очищение ума и сосредоточение на ощущениях и мыслях в данный момент, наблюдение за ними и их прохождение.
• Глубокое дыхание — это действие, которое физиологически несовместимо с тревогой.

Техники расслабления и внимательности дают клиенту новый и отличный способ реагировать на тревожные ситуации.Такое изменение реакции может разорвать цикл увековечения. Расслабление также помогает клиенту успокоить свой ум, чтобы он мог думать более рационально и логично. Видео с YouTube, аудиозаписи, приложения и даже расслабляющая музыка могут быть здесь хорошими ресурсами.

Метод «РЕШЕНИЕ»

Этот метод используется для обучения клиентов навыкам решения проблем. ³ Хотя существует множество вариаций этой техники (и множество других названий для нее), структурированное решение проблем является критически важным навыком для клиентов.Аббревиатура SOLVED дает клиенту осязаемый, запоминающийся инструмент для прохождения этапов решения проблем.

S — Выберите проблему, которую клиент хочет решить.

O — Откройте свой разум для всех решений — обсудите все варианты вместе с вашим клиентом.

L — Перечислите потенциальных за и против каждого потенциального решения.

V — Выберите лучшее решение — решите, какой выбор практичен или желателен.

E — Принять план .

D — Определите , сработал ли план.

Ролевая игра

Ролевая игра занимает важное место в CBT. Его можно использовать, чтобы помочь клиентам обнаружить автоматические мысли, отработать новые реакции или изменить основные убеждения. Ролевая игра также является полезным инструментом для обучения новым социальным навыкам, таким как напористость. ¹

Метод «круговой диаграммы»

На основе простой круговой диаграммы метод «круговой диаграммы» позволяет клиентам видеть свои цели и идеи в форме диаграммы.Техника «пирога» может помочь в таких вещах, как постановка целей и определение ответственности за результаты. ¹

Просто попросите клиента поместить каждую идею или цель в круговую диаграмму, разделенную по степени важности по своему усмотрению. Этот процесс может быть выполнен как часть домашнего задания или как часть продолжающегося диалога терапевт-клиент. У Бека (2011) есть несколько иллюстраций и примеров использования этой техники. ¹

Метод кредитного списка

Это простой метод, который может дать впечатляющие результаты.Клиенты, приходящие на терапию, часто не уверены в своей способности измениться и могут не сразу осознавать положительные шаги, которые они предпринимают. Кредитный список — это просто ежедневный список положительных вещей, которые клиент заслуживает.

Эта техника не только помогает клиенту осознать свой прогресс, но и усиливает его способность определять лежащие в основе положительные убеждения и качества при выполнении своих основных убеждений в терапии. ¹

Дать повествованию разыграться

Этот метод представляет собой своего рода мысленный эксперимент.Терапевт просит клиента представить результат своего наихудшего сценария, а затем побуждает его довести сцену до конца. Если позволить тревожному событию разыграться, клиент увидит, что даже если его худший страх должен сбыться, все может пройти и наладится. ²

Вот и все. Полный набор инструментов, которые вы можете добавить в свой набор инструментов CBT. Хотя вы, вероятно, знакомы со многими из этих инструментов, некоторые из них могут быть для вас новыми. Как всегда, убедитесь, что вы работаете в рамках своей практики.Если вы не уверены в некоторых из этих техник, поищите дополнительное обучение, особенно в КПТ.

Помощь клиенту в снижении стресса и повышении его мотивации к упражнениям

Это пятая сессия этой клиентки, и, хотя она сильно похудела, стала лучше и здоровее, она чувствует, что достигла плато. В последнее время она также испытывает особый стресс из-за высоких требований к работе, ее отца и необходимости поддерживать свою дочь.

Она считает, что ее диета довольно сбалансирована, но ей нужно больше двигаться. Сейчас она хорошо себя чувствует, катаясь на велосипеде, но чувствует, что делала недостаточно.

Марк описывает преимущества коротких, но действительно интенсивных упражнений и соглашается, что может начать с трех серий 30-секундных спринтов на своем велотренажере в неделю.

Марк использует удовольствие, которое клиентка получила от недавнего отпуска с дочерью, в качестве основы для гипнотического возбуждения и предполагает, что она может чувствовать себя более мотивированной, чтобы перейти на новый уровень — «найти лучшее плато», а также чувствовать себя меньше. напряженный день ото дня.

Члены телеканала Uncommon Practitioners TV теперь могут посмотреть это занятие онлайн. А если вы хотите присоединиться, вы можете подписаться, чтобы получать уведомления о начале бронирования здесь.

БЕСПЛАТНАЯ книга рефрейминга! Просто подпишитесь на рассылку моих методов терапии ниже.

Загрузите мою книгу о рефрейминге «Новые пути видения», подписавшись на бесплатные обновления по электронной почте

Нажмите, чтобы подписаться сейчас бесплатно

Впервые опубликовано: 9 июля 2019 г. Методы КПТ методы терапии »

Искать другие методы терапии:

Терапия отвращения | Simply Psychology

1. Бихевиоризм
2. Классическое кондиционирование
3. Терапия отвращения

Автор: Dr.Saul McLeod, опубликовано 4 марта 2021 г.

---

Отвращение — это метод поведенческой терапии, направленный на уменьшение нежелательного поведения.

Терапия отвращения работает путем сочетания стимула, который может вызвать девиантное поведение (например, ахолический напиток или сигарета), с некоторой формой неприятного (отталкивающего) стимула, такого как электрическое шоу или лекарство, вызывающее тошноту. При повторных предъявлении два стимула становятся связанными, и у человека развивается отвращение к стимулам, которые изначально вызвали отклоняющееся поведение.

Отвращающая терапия основана на классическом кондиционировании. Согласно теории обучения, два стимула становятся связанными, когда они часто встречаются вместе (спаривание). Например, при зависимости наркотик, алкоголь или поведение, связанное с азартными играми, ассоциируются с удовольствием и сильным возбуждением.

Терапия отвращения использует тот же принцип, но меняет ассоциацию и заменяет удовольствие неприятным состоянием (контркондиционирование).

---

Алкогольная зависимость

Отвращающая терапия в течение многих лет эффективно использовалась для лечения алкоголизма (Davidson, 1974; Элкинс, 1991; Стритон и Уилан, 2001).

Пациентам вводят аверсивное лекарство, вызывающее рвоту, рвотное средство. У них начинается тошнота, в этот момент им дают напиток с сильным запахом алкоголя, они почти сразу начинают рвать. Лечение повторяют с более высокой дозой препарата.

Другое лечение включает использование дисульфирама (например, Антабуса). Этот препарат нарушает метаболизм алкоголя. Обычно спирт распадается на ацетальдегид, а затем на уксусную кислоту (уксус).

Дисульфирам предотвращает появление второй стадии, приводящей к очень высокому уровню ацетальдегида, который является основным компонентом похмелья.Это приводит к сильной пульсирующей головной боли, учащенному сердцебиению, сердцебиению, тошноте и рвоте.

---

Игровая зависимость

При поведенческой зависимости, такой как отвращение к азартным играм, терапия предполагает ассоциирование таких стимулов и поведения с очень неприятным безусловным стимулом, таким как электрический шок. Эти удары болезненны, но не причиняют вреда.

Игрок создает карточки-подсказки с ключевыми фразами, которые он связывает со своей игрой, а затем аналогичные карточки для нейтральных утверждений.

Читая заявления, они применяют двухсекундный электрошок для каждого заявления, связанного с азартными играми. Пациент сам устанавливает интенсивность шока, чтобы шок был болезненным, но мучительным.

Таким образом, клиент учится связывать нежелательное поведение с поражением электрическим током, и между нежелательным поведением и рефлекторной реакцией на удар электрическим током формируется связь.

---

Критическая оценка

Существуют этические проблемы, связанные с использованием отвращающей терапии, такие как физический вред (рвота может привести к электролитному дисбалансу) и потеря достоинства по этой причине, по этой причине скрытая сенсибилизация теперь предпочтительнее отвращающей терапии.

Соблюдение режима лечения низкое из-за неприятного характера используемых раздражителей, например, вызвать сильную рвоту.

Помимо этических соображений, есть еще две проблемы, связанные с использованием терапии отвращения.

Во-первых, не очень ясно, как шок или наркотики имеют свои эффекты. Может случиться так, что они делают ранее привлекательный стимул (например, вид / запах / вкус алкоголя) отвращающим, или они могут подавлять (то есть уменьшать) поведение при употреблении алкоголя.

Во-вторых, есть сомнения в долгосрочной эффективности аверсионной терапии. Это может иметь драматические последствия в кабинете терапевта. Однако во внешнем мире он гораздо менее эффективен, когда не принимались вызывающие тошноту лекарства, и очевидно, что шоковые воздействия не производятся.

Кроме того, очень высока частота рецидивов — успех терапии зависит от того, сможет ли пациент избежать стимула, против которого он был обусловлен.

Вдали от контролируемой среды, где формируются ассоциации между поведением / наркотиками и неприятными стимулами, зависимости часто возвращаются.

Чессер (1976) обнаружил, что с помощью терапии отвращения 50% алкоголиков воздерживались как минимум в течение года и что лечение было более успешным, чем отсутствие лечения. Это поддерживает эффективность вмешательств, основанных на классическом кондиционировании.

Тем не менее, Hajek и Stead (2013) проанализировали 25 исследований эффективности терапии отвращением и обнаружили, что все, кроме одного, имели значительные методологические недостатки, что означает, что к их результатам следует относиться с осторожностью.