признаки, степени, лечение, что такое избирательная и амнестическая амнезия

Память — это не просто набор сведений, а сложная функция, которая влияет на чувства и поведение человека. Воспоминания формируют личность, поэтому при их утрате или искажении страдает не только способность взаимодействовать с окружающим миром, но также психическое равновесие и единство личности.

Изменения памяти и мышления являются естественной частью старения. Но когда, вне зависимости от возраста, наблюдается значительная деградация памяти и утрачивается способность формировать новые воспоминания, стоит больше узнать о том, что такое амнезия.

Амнезия — это симптом, при котором наблюдается нарушение функции памяти с частичной или полной ее утратой. В большинстве случаев люди правильно ориентированы в собственной личности и сохраняют моторные навыки. Основная трудность заключается в изучении и обработке нового. Нарушения воспоминаний о прошлом также встречаются, но давние и яркие события сохраняются лучше, чем новая информация. Амнезия может представлять из себя кратковременное состояние, которое длится не более нескольких минут или часов, но при некоторых заболеваниях проблемы с памятью продолжаются годами и постепенно усугубляются.

В отношении амнезии что это такое лучше понять поможет представление о том, как работает память. Она включает в себя множество сложных мозговых процессов, в основе которых лежит поступление информации в нейроны в виде электрических импульсов. Обработка этой информации включает следующие шаги:

• Регистрация — получение и восприятие нового
• Кодирование и хранение — переработка материала, формирование ассоциаций, ассоциаций, накопление и сохранение информации. Это дает основу для обучения и мыслительной деятельности.
• Воспроизведение — применение прошлого опыта. Одной из простых форм является узнавание — сопоставление объекта с его образом.

Амнезия возникает при нарушении какого-либо из этих этапов. Может сложиться впечатление, что страдает внимание, мышление, интеллект или речь, но на самом деле первичным является именно нарушение памяти. Если вы подозреваете у себя или своего близкого человека амнезию что это и в чем причина подскажет врач. Это состояние является симптомом, который сопровождает основную соматическую или психическую патологию, поэтому необходимо провести соответствующее лечение.

Виды и признаки амнезии

Основные признаки амнезии:

1. Проблемы с памятью: неспособность усвоить новое, вспомнить прошлое и так далее.
2. Дезориентация и путаница.
3. Трудности в общении и при выполнении умственной работы в связи с нарушениями усвоения и воспроизведения информации. Это может создавать впечатление снижения в интеллектуальной сфере.
4. Конфабуляции — ложные воспоминания.

У большинства пациентов есть проблемы с кратковременной памятью — они не могут запоминать новую информацию. При этом воспоминания на текущие события не откладываются в памяти, в то время как события прошлого сохранны. Человек может подробно рассказать случаи из детства или знать имена прежних президентов, но не вспомнит, что ел на завтрак или то, о чем с ним говорили полчаса назад. Амнестическая амнезия отличается от деменции. При деменции, помимо потери памяти, наблюдаются серьезные расстройства когнитивной сферы.

В зависимости от того, какая бывает амнезия, различаются ее особенности. Существует много разновидностей потери памяти. Вот основные виды амнезии:

• Ретроградная амнезия — нарушение долговременной памяти, когда из нее выпадают события, которые происходили до начала болезненного состояния.
• Антероградная амнезия — из памяти выпадают события, которые произошли после болезненного состояния.
• Антероретроградная — сочетание ретроградной и антероградной амнезии.
• Фиксационная амнезия — утрата способности запоминать текущие события.
• Прогрессирующая: потеря памяти начинается с более поздних событий, но постепенно распространяется на ранние.
• Диссоциативная амнезия: утрачиваются данные о событиях личной жизни и факты биографии, но сохраняются общие знания. Это психическая амнезия, которая развивается в результате психотравмы. Вариантом является избирательная амнезия, когда из памяти стираются события об ограниченном периоде, во время которого обычно и произошла травмирующая ситуация.
• Диссоциативная фуга: тяжелый генерализованный вариант диссоциативной амнезии, при котором на несколько дней или часов полностью утрачивается представление о собственной личности вплоть до представления себя другим человеком. Совершаются внезапные целенаправленные побеги и путешествия.
• Синдром Корсакова (амнестический синдром): фиксационная амнезия головы в сочетании с дезориентировкой (в пространстве и времени) и псевдореминисценциями — перемещениями воспоминаний во времени. Могут присоединяться ретроградная, антероградная амнезия.

Степени амнезии значительно различаются по тяжести и масштабам. В некоторых случаях человек может казаться полностью здоровым со стороны, но иногда он полностью теряет способность к самообслуживанию. Даже легкая амнезия влияет на повседневную деятельность, качество жизни и перспективы. Главная опасность заключается в том, что нельзя предугадать, отступит это состояние или ухудшится. Поэтому важно вовремя обратиться к специалисту для обследования и наблюдения: при правильном подходе возможно полное или частичное восстановление утраченной функции.

Причины амнезии

Любая болезнь или травма, которая затрагивает мозг, может повлиять на память. К примеру, за память ответственна лимбическая система и повреждение ее структур (гиппокамп, таламус) ведет к соответствующим нарушениям.

Причины возникновения амнезии можно разделить на органические и психогенные. Органические связаны с прямым повреждающим воздействием на структуры мозга, а психогенные являются следствием защитных механизмов психики.

Органические причины:

• Инсульт, кровоизлияние в головной мозг.
• Инфекционно-воспалительные заболевания головного мозга.
• Недостаток поступления кислорода в мозг, например, в результате патологии дыхательной системы или отравления угарным газом.
• Злоупотребление алкоголем: приводит к дефициту тиамина (витамин B1).
• Опухоли в областях мозга, которые контролируют память.
• Дегенеративные заболевания головного мозга: болезнь Альцгеймера и другие формы деменции.
• Прием некоторых лекарственных средств, например, бензодиазепинов и барбитуратов.
• Эпилепсия.
• Черепно-мозговые травмы и операции на мозге.

Психогенные причины:

• Шизофрения и другие психические заболевания.
• Психотравмирующая ситуация: стихийное бедствие, насилие, боевые действия, террористический акт. Память обычно утрачивается только на травмирующее событие. Для такой частичной амнезии причинами может быть все, что способно вызвать сильный эмоциональный шок.
• Постгипнотическое состояние.

Важно правильно определить причину патологии, так как от этого будет зависеть диагноз и лечение. Тактика ведения пациента с новообразованием или эпилепсией отличается от терапии последствий психотравмирующей ситуации. Поэтому врач, который проводит обследование, должен тщательно изучить клинический случай и уделить достаточно времени пациенту. Диагностика включает в себя изучение анамнеза, психиатрическую консультацию, беседу с родственниками, неврологическое обследование с определением рефлексов и сенсорных функций, когнитивные тесты, а также такие инструментальные методики как электроэнцефалограмма, КТ, МРТ. Может потребоваться консультация смежных специалистов.

Лечение амнезии

При амнезии лечение неспецифическое и зависит от причины. Терапия сфокусирована на стратегиях, которые помогут компенсировать проблемы с памятью. Применяются следующие подходы:

1. Лечение первичной патологии: удаление опухоли, устранение инфекции и т.д.
2. Создание благоприятной обстановки, нормализация режима труда и отдыха. Уже после этого видны первые признаки улучшения. Пациентам с дегенеративными процессами в мозге это помогает лучше адаптироваться и повысить способность к самообслуживанию.
3. Лекарственная терапия. Могут назначаться ноотропные средства, производные никотиновой кислоты, витамины группы В, нейролептики, вазоактивные препараты и другие средства.
4. Психотерапия: необходима при лечении психогенной амнезии. Позволяет осознать и проработать проблемы, связанные с амнестическими эпизодами. Проводится работа с родственниками, может использоваться гипносуггестивная терапия.

С факторами риска развития амнезии может столкнуться каждый. Поэтому не стоит забывать о простых профилактических мерах, которые снизят шанс возникновения болезненного состояния:

• Отказ от чрезмерного употребления алкоголя.
• Пристегивание ремня безопасности в автомобиле и надевание шлема при езде на мотоциклах и велосипедах.
• Своевременное лечение психических и инфекционных заболеваний.
• Немедленное обращение за медицинской помощью при возникновении симптомов острого нарушения сердечно-сосудистой, нервной или дыхательной системы. К этим симптомам относится резкая головная боль, повышение артериального давления, онемение, частичный паралич и другое.
• Обращение к психотерапевту при стрессовых ситуациях.
• Хорошие привычки: регулярное медицинское обследование, умеренная физическая активность, сбалансированное питание.

При амнезии что делать подскажет только квалифицированный специалист — в связи с разнообразием клинических ситуаций требуется индивидуальный подход к каждому случаю. Если вы заметили провалы или ухудшение памяти, не игнорируйте проблему: чем быстрее будет оказана помощь, тем выше вероятность ее возвращения. Но даже если эта функция не может быть восстановлена, современная медицина успешно помогает пациентам остановить развитие заболевания, адаптироваться к новому состоянию и вернуться к социальной жизни.

Причины амнезии формы – приступ амнезии лечение

Под термином «амнезия» подразумевается такое нарушение, при котором больной не может восстановить в памяти какие-либо события из прошлого или известную ему информацию. Кроме того, у пациентов с амнезией могут быть серьезные проблемы, связанные с формированием новых воспоминаний. Происхождение данной патологии может иметь как психогенный – например, спровоцированный сильным стрессом – так и неврологический характер.

Если говорить о формах амнезии и причинах данного заболевания, то специализирующиеся на изучении, выявлении и лечении этого заболевания доктора выделяют 6 его разновидностей:

• антероградная – следствие черепно-мозговой травмы, при которой только что произошедшие события стираются из памяти больного. Человек может не помнить, что и в какой компании он ел на обед, в то время как его рассудок остается здоровым. Тем не менее, такая форма амнезии способна разрушить профессиональную сферу жизни человека, а также его семью;
• ретроградная амнезия тоже может быть осложнением травмы или заболевания определенных долей головного мозга. Она характеризуется исчезновением из памяти больного событий, которые имели место еще до того, как у него появились первые признаки этой болезни;
• транзиторная глобальная разновидность этого заболевания проявляется тем, что у здорового в принципе человека время от времени могут появляться провалы в памяти. Обычно временной отрезок, память о котором «стирается» у пациента, длится не более суток. Тем не менее, эта разновидность амнезии очень сильно беспокоит и самих больных, и членов их семей. В 80% случаев жертвами этой формы амнезии становятся представители сильного пола в возрасте старше 50;
• диссоциативная, которая в большинстве случаев бывает спровоцирована сильным стрессом – например, может проявиться у человека, присутствовавшего при жестоком убийстве или аварии с тяжелыми последствиями. Может как затрагивать различные этапы жизни больного, так и «стереть» из его памяти какую-то конкретную травмирующую ситуацию;
• детская форма амнезии, при которой пациент не может восстановить в памяти события, произошедшие в ранние годы его детства. Обычно специалисты связывают ее с тем, что некоторые области головного мозга пациента по каким-то причинам не развились до конца;
• спровоцированная избыточным употреблением горячительных напитков разновидность амнезии носит название «психоз Вернике-Корсакова».

Причины амнезии

В подавляющем большинстве случаев факторами, влияющими на развитие у пациента данной патологии, является повреждение таких структур мозга, как гиппокамп и/или таламус. Если говорить о конкретных причинах амнезии, то к их числу относятся:

• параличи;
• энцефалит;
• недостаточное снабжение мозга насыщенной кислородом артериальной крови на протяжении длительного времени;
• алкогольная зависимость;
• депрессия;
• заболевания, связанные с нарушением различных функций головного мозга – например, деменция или болезнь Альцгейцмера;
• прием некоторых фармпрепаратов;
• механические повреждения мозга – например, полученные вследствие драки или аварии черепно-мозговые травмы;
• сильные эмоциональные потрясения.

Выявление и лечение амнезии в «ОН КЛИНИК в Рязани»

Если у человека наблюдаются провалы в памяти, то необходимо в срочном порядке обратится к специалисту. Это нужно прежде всего для проведения обследования с целью исключить новообразования головного мозга, болезнь Альцгеймера или другие серьезные заболевания.

Лечение амнезии зависит прежде всего от причины, спровоцировавшей развитие данной патологии. Если нарушения памяти были вызваны депрессией, то помощь профессионального психотерапевта будет способствовать быстрому избавлению от тревожных симптомов. Если провалы в памяти спровоцированы черепно-мозговой травмой, то все усилия необходимо бросить на то, чтобы свести к минимуму ее последствия. В некоторых случаях эффективное лечение амнезии не представляется возможным, но помощь квалифицированного специалиста и использование в том числе и современных электронных устройств позволяет уменьшить количество проблем, спровоцированных наличием у пациента этой патологии.

Выжить в лобовом столкновении, и почему амнезия это не то, что вы думаете / Хабр

Привет Хабр.

Не так давно я попала в автокатастрофу, и на своём личном опыте испытала, что такое переломанные кости, тяжёлая черепно-мозговая травма и потеря памяти. В статье я также хочу поговорить о заблуждениях о симптоме амнезии в современной массовой культуре. Область довольно запутанная и противоречивая, но мне всё же захотелось структурировать известные данные и поделиться личным опытом.

Предыстория

Вкратце обо мне

Мне 22 года, училась на бакалавра на инженерном факультете, подрабатывала фрилансом (в основном веб, хотя основа у меня Python и С).

В последнее время учила Java и разрабатывала читалку под Android (ну нет нормальных открытых читалок, либо тормозят, либо функционал урезан, либо настроек нет).

Полупрофессионально занималась гонками на горном велосипеде (cross-country) и айкидо, но особых спортивных достижений у меня никогда не было.

Дело было в начале марта. Семейный ужин затянулся и пришлось вызвать такси, т. к. транспорт уже не ходил, а ехать надо было в соседний город. Не то чтобы кто-то был пьян или что-то в этом роде, просто водитель ехавший по встречке немного задремал на тёмной пригородной дороге. Я само собой была пристёгнута, но от лёгкого Приуса, после столкновения с 2-х тонным Mitsubishi Pajero, мало что осталось. Водитель, к сожалению, умер ещё до приезда скорой помощи.

В результате: открытый перелом ноги в 2-х местах (большая и малая берцовые кости + вывих голеностопа), перелом запястья и 3-х пальцев руки, вывих локтевого сустава, многочисленные мелкие ушибы и порезы, травмы шейного отдела позвоночника, тяжёлая черепно-мозговая травма, отёк мозга и повреждения глаза. А также, в качестве бонуса, кома длительностью 10 дней.

Выздоровление проходило тяжко: тошнотворные головные боли с которыми не справлялись обезболивающие, звуки, отдающиеся в черепе болезненным эхом, боли в ноге, и в руке, и вообще во всём теле, бессонница и депрессивное состояние. Даже когда удавалось уснуть, особого облегчения не наступало, т. к. сон был очень беспокойным, снились кошмары.

Конечно, я и раньше разбивалась на велике, но от серьёзных травм (во времена, когда я занималась Enduro) меня всегда спасала защитная экипировка — фуллфейс шлем (похожие используются в мотокроссе), панцирь, поддержка для шеи, накладки и т. д., поэтому для меня это стало новым и совершенно кошмарным опытом.
В больнице я пролежала почти 7 недель, думаю, вы и сами представляете каково это.

Статистика дорожных происшествий

Согласно

статистике

собранной ВОЗ, в 2016 году число смертей связанных с авариями на дорогах достигло 1,35 миллионов человек. И, несмотря, на то что уровень смертности за 15 лет, в целом снизился с 18,8 до 18,2 на 100.000 человек, абсолютная цифра с каждым годом продолжает расти.

Ежегодно от 20 до 50 миллионов человек получают несмертельные травмы, многие становятся инвалидами.

Дорожные аварии являются основной причиной смерти детей и молодых людей в возрасте от 5 до 29 лет, и занимают 8-ое место среди людей всех возрастов^[1].

Про амнезию

disclaimer: я не являюсь специалистом по нейрофизиологии мозга, психоневрологии, психиатрии или любой другой специальности связанной с медициной. Дальнейшие описания являются моей попыткой разобраться в зачастую очень противоречивых материалах, и могут быть ошибочны, но наверняка поверхностны и не точны.

После выхода из коматозного состояния у меня была полнейшая дезориентация, наблюдалась неспособность к пониманию содержимого разговоров и сбивчивая бессмысленная речь.

Фактически я себя не осознавала, да и разговаривать не могла. Эти воспоминая не сохранились (описание восстановлено из разговоров с врачом), но у меня всё как-то холодеет внутри при одной мысли о том, что повреждения мозга могли оказаться необратимыми.

Пугает даже не само состояние, в конце концов, если ничего не можешь понять, то и беспокоить ничего не может. Больше страшит мысль как подобное смогли бы пережить родители. Мне и сейчас больно смотреть на то, как они осунулись и постарели из-за всей этой ситуации. Но, хотя бы, пытаюсь их лишний раз не напрягать, и как-то стараюсь всё делать самостоятельно (ну и пытаюсь сдерживать порывы своего, далеко не мягкого характера).

Амнезия в массовой культуре и реальность

Описания амнезии в популярной культуре (фильмы, книги, игры и т. д.), довольно неточные. Все примеры, на которые я натыкалась от принца Корвина, до Стрелка и Джеймса Борна, описывают ретроградную амнезию, но нереалистично. Исключением, как ни странно, являются мультфильмы снятые студией Pixar — «В поисках Немо» и «В поисках Дори», там рыбка Дори страдает антероградной амнезией, о которой я напишу чуть позже. Эту же тему используют фильмы «Memento» и «50 первых поцелуев», но это кино не отличается реализмом.

Сама же ретроградная амнезия, изображается следующим образом: есть герой, он попадает в какую-нибудь неприятную ситуацию, и в результате получает травму головы, после чего под грустную музыку страдальчески рассказывает своим близким и друзьям о том, что никого и ничего не может вспомнить. При этом главный герой вполне себе помнит как водить машину, умеет драться, да и ведёт себя как полностью здоровый человек.

В реальности всё немного не так (с такими повреждениями, разве что, слюни пускать можно) и по сути, людей, потерявших воспоминания о своей личности после травматического воздействия, но при этом сохранивших: общие знания, профессиональные навыки, знание языков (включая родной язык) или умение делать полупируэты, в общем и целом существовать не должно, т. к. память нарушается на определённый промежуток времени^[2].
Если у человека нет воспоминаний о собственной личности, то и навыки и знания у него будут из периода до осознания своей личности, например как у детей, в период пока они не в состоянии запомнить своё имя.

С антероградной амнезией у сценаристов и писателей тоже проблемы. Обычно вводятся какие-то нелепые ограничения: потеря памяти после 15 минут или сна. В действительности же, в случае серьёзных проблем с консолидацией памяти, мысли или события забываются сразу после того как человек отвлечётся.

Классификация

Амнезию можно классифицировать различными способами, но на мой взгляд, наиболее логично сперва рассмотреть причину появления симптома, затем саму симптоматику и динамику развития.

▍Причины развития симптома:

1. органические^[2] — вызвана повреждением головного мозга.

   Возможные причины возникновения:
   

   • ЧМТ
   • инфекции
   • инсульт
   • заболевания мозга (в т. ч. возрастные)
2. психогенные — вызывается нарушениями психики.

   Возможные причины возникновения:
   

   • травмирующее событие
   • затяжные депрессии
   • психоз

▍

Симптоматика:

Антероградная амнезия — невозможность запоминать новые воспоминания. В зависимости от тяжести могут оставаться обрывочные или частичные воспоминая, или не оставаться вовсе.

Причина появления: органические повреждения мозга, психическая травма.
Связанные области мозга: височные доли, промежуточный мозг, гиппокамп.
Лечение: медикаментозного лечения не существует, можно натренировать мозг на частичное запоминание^[3].

Височные доли и промежуточный мозг
Ретроградная амнезия

— неспособность вспомнить события предшествующие началу симптома. Чем серьёзнее травма, тем больший период памяти может быть задет. При этом ранние воспоминания более устойчивы и восстанавливаются первыми

^[4]

.

Причина появления: органические повреждения мозга, психическая травма.
Связанные области мозга: гиппокамп, передние ядра таламуса.
Лечение: в зависимости от причин вызвавших симптом, но чаще всего применяют препараты улучшающие кровообращение, нейропротекторы, ноотропы, антиоксиданты и витамины группы B^[4].

Гиппокамп и Таламус
Формы ретроградной амнезии

• Частичная — в памяти сохраняются обрывки событий и смутные образы, при этом нарушены пространственно-временное ориентирование
• Полная — воспоминания полностью утрачены на определенный период времени
• Временная (посттравматическая) — неспособность воспроизвести события предшествующие травме, чаще всего несколько минут, часов или сутки перед травмой, реже месяцы и больше (зачастую сам момент травмы не удается вспомнить никогда)
• Постоянная — возникает при серьёзном повреждении сосудов (энцифалит, инсульт и т.д.)

Транзиентная глобальная амнезия

— ограниченный по времени эпизод потери памяти (до 2-х дней), при этом признаки травм отсутствуют.

Теряется способность запоминать, и память, на период от дня до нескольких лет. Память о собственной личности, общие и профессиональные навыки сохраняются.

Причина появления: Неизвестно^[5].
Связанные области мозга: Скорее всего гиппокамп.
Лечение: Не требуется.

Это список симптомов MB21.1 из МКБ-11. Все остальные виды амнезий являются специфичной вариацией или сочетанием вариаций ретроградной и антероградной амнезии, поэтому я их не буду подробно рассматривать, за исключением симптома, в котором могут сочетаться как признаки ретроградной амнезии, так и антероградной, но с психогенной причиной:

Диссоциативная амнезия — потеря памяти, при которой могут блокироваться воспоминания о личности, при этом сохранены общие навыки и знания^[6]. Чаще всего встречаются случаи с частичной потерей памяти на определённые события, но иногда теряется возможность запоминать события.

Причина появления: психическая травма
Связанные области мозга: напрямую не связаны
Лечение: в зависимости от состояния больного

Фуговая амнезия

Фуговая амнезия это подвид диссоциативной амнезии c 2-мя этапами:

1. Человек забывает свою личность и при этом переезжает в незнакомое место.
2. Вспоминает свою личность, забывая происходившее во время 1-го этапа.

Является довольно редким и плохо изученным явлениям самозащиты психики человека.

Никаких доказательств того

^[6]

, что подобный тип амнезии может быть вызван физиологическим или физическим воздействием (т. е. веществами или травмами) я не нашла (зато вот

тут

в википедии указано, что фармакологические и соматические причины исключены).

Также зачастую симптомы делят по динамике развития: прогрессирующая, регрессирующая или стационарная.

Общая классификация очень запутана. Так в справочнике МКБ-11 помимо симптомов есть «Амнетическое расстройство». Я не особо хорошо понимаю зачем нужно было вводить ещё и синдром. На мой взгляд потеря памяти это не заболевание, а признак определённых заболеваний, травм и т.д., и не стоит плодить лишние сущности. Но у медиков иная логика.
Сценаристы же описывают диссоциативную амнезию после травмы головы, но подобного не бывает в реальной жизни.

Диагностика:

Диагноз ставится по совокупности следующих данных

^[4]

:

• Анамнез, подтверждающий наличие травмирующего фактора
• Тесты на память, в разных странах используются разные (MMSE, AMI)
• Инструментальная диагностика: ЭЭГ, УЗИ, рентгенография черепа, МРТ, КТ

Работа памяти

Отдельно стоит отметить, что воспоминания не стираются из мозга, а проблемы возникают с их чтением

^[2]

. Если утрировать, в человеческом мозге как и в компьютерах есть кратковременная и долговременная память, сознание может обрабатывать информацию, которая находится в оперативной части кратковременной памяти, с помощью интеллектуальных операций.

Кратковременная память представляет из себя временные нейронные связи находящиеся во фронтальной (в основном дорсолатеральной префронтальной) области мозга и в теменной коре.

^{— строение головного мозга (иллюстрация пользователя Викимедии Pancrat, CC BY-SA 3.0)}

Объем информации в кратковременной памяти серьёзно ограничен, также как и время хранения (20-30 секунд). При этом сознание не может напрямую работать с долговременной памятью, распределенной по всему мозгу, поэтому необходимо декодировать и загрузить данные в кратковременную память с помощью гиппокампа и, вероятно, системы передних ядер Таламуса, отвечающих за связность. Гиппокамп также отвечает за сохранение данных из кратковременной памяти в долговременную.

▍Типы долговременной памяти:

Существует множество типологий памяти, но я рассмотрю только деление по организации запоминания и осознанности:

1. Декларативная память — включает в себя запоминание слов, лиц и событий.

   Декларативную память можно разделить на:

   • Семантическую — общие знания о мире представленные словами, к примеру, если упомянуть слово «кошка», то в памяти должны появиться данные о кошках, без эмоциональной окраски
   • Эпизодическую — воспоминания о событиях из прошлого (сюда же входит автобиографическая память), позволяет воспроизводить произошедшее. Именно эта память блокируется при диссоциативной амнезии
   
   
2. Процедурная память — отвечает за доведённые до автоматизма навыки

   Пример: использование мышки, управление велосипедом и другие действия, над которыми не надо задумываться

Эпизодическая память иерархически зависит от семантической, т.е. сначала вызывается семантическая основа, а уже затем поверх наслаиваются воспоминания.

Семантическая и процедурная память более устойчивы: знания и навыки забываются реже. Существуют исследования подтверждающие, что у процедурной памяти отличается алгоритм записи и обработки памяти, так, у больных с антероградной амнезией сохранялся навык игры в «

Ханойскую башню

«

^[7]

, даже если они не помнили, что собирали башню ранее. Предполагается, что процедурная память обрабатывается независимо от декларативной памяти и без участия сознания, но при этом оба вида памяти тесно взаимосвязаны. К примеру, если вы опытный игрок в старкрафт, то будете неосознанно совершать сотни действий, одновременно анализируя ситуацию и планируя дальнейшие действия и тактику.

Мне так и не удалось найти никаких подтверждений того, что процедурная или семантическая память могут сохраняться в случае серьёзных органических повреждений мозга, вызывающих отказ эпизодической памяти. Вероятно, что алгоритм консолидации из долговременной в кратковременную память не сильно отличается для разных типов памяти.

Заключение

Что же касается меня, то признаки антероградной амнезии прошли через 4 дня после прихода в сознание, примерно за это же время восстановилась речевая функция и вернулась большая часть воспоминаний, хотя где-то полгода-год до аварии я помню очень обрывочно и смутно (точней почти ничего не помню, это частичная форма ретроградной амнезии).

Меня это не очень напрягает, в конце концов люди и так постоянно всё забывают, куда больше проблем доставляет изломанное тело и сильные боли. С другой стороны, тема довольно интересная и важная, ведь кто мы, без наших воспоминаний и мозга. Пустая оболочка, ничего более.

Один раз, в больнице, ко мне прислали штатного психотерапевта, к которому у меня возникла стойкая неприязнь из-за дурацких насмешливых советов по типу «расслабиться и получать удовольствие». Жаль, что под рукой не было HK-47. Но, в общем, от общения с этим коновалом я очень быстро отказалась, и психотерапевта не посещаю.

Во-первых, не верю, что это может как-то помочь, а во-вторых, за что вообще платить такие деньги? За болтовню? Тем более, что найти хорошего специалиста задача не из лёгких.

Поэтому, чтобы хоть как-то начать отходить от произошедшего, начала работать над статьёй про серию игр Knights of the Old Republic (а это одни из моих самых любимых игр). Хотелось узнать, могу ли я что-то создать или теперь мой предел это пару часов в день посмотреть сериал.

Написание статьи заняло более 2,5 месяцев, и давалось всё очень тяжело. Приходилось печатать одной рукой, и делать постоянные перерывы, т. к. малейшие усилия очень утомляли. Ну и пришлось привыкать к монокулярному зрению.

Не всё удалось сделать так как мне хотелось, но иногда просто надо завершить проект, иначе доделать его никогда не удастся. Сама статья будет опубликована в пятницу (я надеюсь).

На данный момент у меня хоть и бывают сильные головные боли, но уже не настолько невыносимые как в первое время, да и в целом уже чувствую себя лучше, могу самостоятельно передвигаться и даже заниматься несложными делами.

*нервно поправляет халат, взятый тайком от доктора*

Хочу пожелать всем не попадать в подобные ситуации. Берегите свой мозг. Старайтесь правильно питаться согласно рекомендациям ВОЗ, не забывайте о физической нагрузке (необязательно быть спортсменом-экстремалом, можно заниматься плаванием, скандинавской ходьбой или просто делать зарядку). Занимайтесь интеллектуальной и творческой деятельностью.

Всё это снижает вероятность развития заболеваний головного мозга^[8].

И небольшое обращение к водителям:

Помните, что от ваших действий за рулём зависит не только ваша жизнь, но и жизни окружающих людей, поэтому не забывайте отдыхать во время поездок.

Материалы использованные в статье:

1. «Дорожно-транспортные травмы». Всемирная организация здравоохранения, статья.
2. «Understanding Memory: Explaining the Psychology of Memory through Movies». курс лекций профессора Джона Симона на Coursera.
3. «Current Approaches in Psychiatry». Erdogan, Serap (2010), книга
4. «Ретроградная амнезия». Статья на Liqmed.
5. «What is amnesia and how is it treated?». Кристиан Нордквист, статья.
6. «Аутоперсонамнезия (биографическая амнезия): Деперсонализация? Конверсия? Симуляция? Органическая амнезия?». Независимый психиатрический журнал, статья.
7. «Posttraining increases in REM sleep intensity implicate REM sleep in memory processing and provide a biological marker of learning potential». Статья.
8. «Деменция». Всемирная организация здравоохранения, статья.

Статья открыта по лицензии CC BY-SA 4.0

P. s. к сожалению, я не в состоянии вас всех лично поблагодарить, поэтому пишу здесь.
Cпасибо вам всем за тёплые слова и пожелания. И за ваши собственные рассказы.

Количественные нарушения памяти

Различают две группы нарушений памяти: количественные и качественные.

Количественные нарушения памяти характеризуются утратой, ослаблением или болезненным оживлением следов памяти. К данной группе нарушений памяти относятся амнезия, гипомнезия, системные амнезии и гипермнезия.

Амнезия

Амнезия (от греч. a — утрата, отсутствие и mnesis — воспоминание) — утрата памяти на впечатления в определённый промежуток времени или события определённого рода. Различают ряд видов амнезии.

1. Фиксационная амнезия — утрата способности произвольно запоминать и воспроизводить текущие впечатления. Аналогичное состояние памяти, например, у идиотов фиксационной амнезией не является. Непроизвольная память при фиксационной амнезии нарушена, по-видимому, в меньшей степени либо сохраняется на прежнем уровне. Память на события недавнего и тем более отдалённого прошлого может не страдать, в некоторых случаях она даже обостряется. Пациенты с фиксационной амнезией совершенно не ориентируются во времени, в месте нахождения, обстановке и ситуации — амнестическая дезориентировка. Спустя несколько секунд они навсегда забывают, что они только что делали, воспринимали, чувствовали, хотели, о чём думали, какие телесные ощущения испытывали, — все виды памяти страдают, по-видимому, в одинаковой степени. Наблюдается при атрофических процессах, интоксикациях, оглушении и спутанности сознания. Фиксационная амнезия является одним из самых важных симптомов Корсаковского психоза наряду с явлениями полиневрита и конфабуляциями.

2. Ретроградная (ретроактивная) амнезия (от лат. retro — позади и gradior — идти) — выпадения памяти на впечатления, которые непосредственно предшествовали наступлению болезненного состояния (утрате сознания при черепно-мозговой травме, острому психотическому состоянию со спутанностью сознания, эпилептическому статусу, атрофической и другим видам деменции). Длительность амнезируемых интервалов времени зависит от характера и тяжести болезненного состояния, она варьирует от долей секунды до ряда месяцев и даже лет. Если способность вспоминать забытые впечатления постепенно восстанавливается (в таких случаях так обычно и бывает, полного и одномоментного восстановления памяти не наблюдается), то нарушение памяти определяется как регрессирующая ретроградная амнезия; если дефект памяти сохраняется в неизменном виде — стационарная ретроградная амнезия, если же он нарастает — прогрессирующая ретроградная амнезия.

Восстановление памяти происходит в порядке, обратном запоминанию впечатлений, то есть от наиболее удалённых ко всё более свежим. В крайне редких, исключительных случаях наблюдается, по-видимому, обратный порядок восстановления памяти. Автору известен всего один такой случай, когда пациент утверждал, что вначале он вспоминал недавние, а затем всё более отдалённые события своей жизни. У полиглотов лингвистическая память восстанавливается в соответствии с законом Питра: вначале вспоминается язык, усвоенный раньше других, либо тот, которым индивид пользовался наиболее часто. Последним вспоминается язык, усвоенный позднее других, либо тот, которым индивид пользовался реже прочих.

В.М.Бехтерев (1900) описал ретроградную периодическую амнезию — переживаемую субъективно тяжело утрату памяти на какие-то события последних суток, которые предшествовали болезненному приступу (эпилептическому припадку). Расстройство описано у пациентов в отдалённом периоде после перенесенного инсульта.

3. Антероградная амнезия (от лат. anterius — прежде, до и gradis — идти) — стойкое выпадение памяти на события, происшедшие непосредственно после выхода пациента из болезненного состояния (оглушение или спутанность сознания). Интервалы времени, на которые распространяется амнезия, могут длиться до ряда дней, недель. Аналогичное расстройство памяти, наблюдающееся у пациентов с деменцией и апаллическим синдромом Кречмера, антероградной амнезией не определяется. Типично, что в то время, на которое распространяется амнезия, пациенты не обнаруживают явной неспособности ориентироваться в месте, времени, обстановке, окружающих людях, ситуации. Амнезия обнаруживается обычно позже и нередко совершенно случайно.

Так, пациент, перенесший черепномозговую травму с утратой сознания на пять часов и последующий травматический психоз с сумеречным помрачением сознания, некоторое время спустя после госпитализации и выписки из пограничного отделения, куда он был переведён на долечивание и реабилитацию, забыл о том, что он был в этом отделении, а также о том, свидетелем и участником чего он был в этом отделении. Находясь же в нём, внешне он вёл себя вполне адекватно, узнавал окружающих, верно ориентировался и как будто не обнаруживал значительных нарушений памяти на этот период времени. Позже, через два месяца в беседе с врачом он утверждал, что после травмы был без сознания более полутора месяцев. Он не мог вспомнить о том, что лечился в пограничном отделении, и о том, что он там наблюдал и делал.

По-видимому, во время пребывания в отделении он пользовался непосредственной, кратковременной и частично долговременной памятью на некоторые впечатления, которые по неизвестной причине не были записаны в последнюю или стали недоступными для произвольного воспроизведения. Данный вид амнезии иногда обозначается как височная амнезия: предполагается, что её развитие связано с повреждением и дисфункцией височных структур мозга.

4. Конградная амнезия (от лат. con — совместно и gradis — идти) — нарушение способности запоминать и воспроизводить впечатления за время пребывания в состоянии нарушенного сознания и острого психотического состояния. Амнезия может быть тотальной, как это бывает при оглушении, выключении сознания, в состоянии сумеречного помрачения сознания и аменции, припадках эпилепсии, статусах эпилептических припадков, больших и малых, после черепно-мозговой травмы с нарушением сознания, при некоторых других болезненных состояниях. При спутанности сознания (делирий, онейроид), опьянении, аффекте амнезия бывает в разной степени неполной, фрагментарной. Иногда амнезия наступает некоторое время спустя после выхода из болезненного состояния — ретардированная (отставленная) амнезия. В некоторых случаях амнезия носит диссоциированный характер: забываются, к примеру, только внешние впечатления, в то же время субъективные переживания (обманы восприятия и т. п.) воспоминания сохраняются надолго и могут быть достаточно полными, как это нередко бывает при онейроидном помрачении сознания.

Собственно диссоциативной амнезией считается любой вариант утраты памяти, не связанный с органическими причинами развития. В последнем случае говорят об органической амнезии. Случается и так, что после окончания помрачения сознания на фоне амнезии выявляются весьма отчётливые воспоминания отдельных впечатлений, особенно болезненных переживаний — феномен Моли. В других случаях сохраняется способность вспомнить как некоторые внешние впечатления, так и отдельные внешние впечатления. Так, рассказывая о недавнем эпизоде сомнамбулизма, пациент сообщил, что ему запомнилось, будто «мне надо было зачем-то сходить к соседям в другом подъезде дома, вроде бы мама просила меня что-то им сказать или позвать к нам. Потом я помню, как стоял у двери соседей и стучал к ним. Затем я слышал на лестнице шаги, меня окликнули по имени, и я узнал знакомого человека. Хорошо помню, как он спросил меня, что я тут делаю. Я что-то отвечал ему, говорил отдельные слова и зачем-то повторял их несколько раз. Запомнил ещё, как меня отвели к нашей квартире и открыли дверь. Наверное, после этого я лёг спать, но этого я уже не помню. Утром, когда проснулся, вспоминая всё это, я понял, что был в ту ночь не в себе, как будто в каком-то полусне». Амнезия последнего типа обозначается как лакунарная.

5. Прогрессирующая амнезия — опустошение памяти, развивающееся по закону Рибо: начиная от свежих впечатлений по направлению ко всё более отдалённым, от разрозненных воспоминаний ко всё более связным, структурированным и от менее автоматизированных воспоминаний ко всё более привычным и автоматизированным. На первом этапе развития амнезии теряется способность запоминать и воспроизводить текущие впечатления, на втором — полученные до развития болезненного состояния, начиная от свежих ко всё более отдалённым. В связи с этим возникает феномен мнимого омоложения, с течением времени пациенты последовательно уменьшают свой возраст вплоть до детского. И именно к тому или иному мнимому возрасту бывают приурочены те или иные воспоминания. Кроме того, пациенты не узнают себя на недавних фотографиях, своё отражение в зеркале — симптом фотографии и симптом зеркала. Не узнают они своих близких и многое другое, что было в забытый период времени.

6. Эпизодическая амнезия — выпадение из памяти разных по продолжительности эпизодов происшедшего как недавнего, так и отдалённого прошлого, не связанное с органическими или психогенными факторами. Одной из вероятных причин её развития является забывание ключевых стимулов. Приведём несколько иллюстраций. Пациент сообщает: «Год назад я перегонял кран из Иркутска в Ангарск. Проехал, по моим расчётам, где-то 5–6 часов. Помню, как собирался ехать и начало пути. Потом я вдруг как бы очнулся и с удивлением узнал, что нахожусь далеко от Иркутска. Я осознал, что совершенно ничего не помню, как проехал так далеко. Я испугался, не случилось ли что-нибудь во время пути, и остановился. Пошёл выяснять у проезжавших водителей, не видели ли они какой-нибудь аварии, не задавило ли кого автокраном. После этого я ещё долго переживал и следил за хроникой происшествий на дороге».

Больная, не имевшая такого намерения, улетела однажды на самолёте из Иркутска. Её рассказ сводится к следующему: «Я помню, что мы с мужем поссорились и мне захотелось убежать из дома. В себя пришла только в Новосибирске в тот момент, когда подходила к гостинице. Я обнаружила, что у меня пропали кое-какие вещи и кошелек, где были документы, деньги и, возможно, авиабилеты. Подобное со мной случалось не раз, из памяти улетучивались по 2–3 часа, а тут, думаю, прошло не менее 10 часов».

Считать в данном случае амнезию мотивированной (см. дальше) оснований мало, так как в памяти сохранилось именно то, что должно быть вытеснено. Пациент рассказывает, что несколько раз он совершенно забывал, как доезжал на работу и иногда то, что он там делал: «Помню, как выезжаю из гаража, а что происходит дальше, ничего не помню. Начинаю вспоминать с того момента, как я подъезжаю к месту работы. Я стал бояться ездить в машине один, стал брать с собой попутчиков, с ними спокойнее и не было провалов памяти. Не раз было и так: я заключаю договор на поставку товаров в СИЗО. На это уходит до 3–4 часов, а то и более. Пока, знаете, договоримся, оформим документы, подпишем и т. д. Затем я всё это забываю. Не помню решительно ничего. Думаю, надо бы заключить какой-то договор, открываю стол, а там он лежит уже готовый. Как это случилось, не приложу ума. Прямо спросить неудобно, сами понимаете, да и нельзя, я ведь служу в органах. Как всё было, стараюсь разузнать окольными путями. Но даже когда узнаю это, вспомнить так и не могу. Хорошо, что никто не говорил, что я в это время делаю и говорю что-нибудь ненормальное».

Некоторые пациенты случайно обнаруживают подобные выпадения памяти. Так, больная сообщает, что когда её сестра рассказывает о событиях совместного прошлого, «я некоторых вещей не могу вспомнить, будто их совсем не было. О таких провалах в своей памяти я и не догадывалась. Мне кажется, я не могла бы такого забыть, будь это на самом деле».

К эпизодической амнезии следует относить, вероятно, и прагматамнезию (от греч. pragme — дело, действие, вещь, предмет) — амнезию недавно совершённых действий (забывание внешнего вида хорошо знакомых вещей является скорее проявлением агнозии — см. дальше). Вот несколько типичных примеров: «Говорила вчера по телефону с мамой и совершенно об этом забыла. Если бы мама не сказала мне о разговоре, я ничего о нём и не знала бы… Встречалась на днях с подругой. Договорились с ней на выходные сходить на остров «Юность» позагорать. Решили, кто что принесет с собой. Знакомая позвонила мне в этот день, спросила, почему я не пришла. А я никак не могла вспомнить о встрече и разговоре с ней… Заходила в магазин, купила, что надо. Потом опять собралась за этими покупками. Не попадись они мне на глаза, я, конечно, пошла бы. Как я была в магазине, как покупала, как вернулась домой — ничего этого совершенно не помню… Написала письмо, отправила, а потом не могла вспомнить, как и что писала, как отправляла. Муж остановил меня, когда я хотела опять написать, он сказал, что я это уже делала».

Прагматамнезия иногда встречается у пациентов с навязчивыми проверками уже сделанного. Например, выходя из дому, они никак не могут ясно вспомнить, выключили они газ или свет, заперли дверь на замок или только намеревались это сделать. Даже неоднократные самопроверки нередко не успокаивают пациентов. Явления эпизодической амнезии напоминают состояния амбулаторного автоматизма, признаков эпилепсии у пациентов, однако, не выявляется. Возможно, развитию эпизодической амнезии способствует клинически неопределяемая изменённость сознания или самовосприятия. Нечто подобное эпизодической амнезии встречается у здоровых индивидов, когда они машинально что-то делают, думая в это время о чём-то другом.

7. Постсомническая амнезия — выпадение памяти, связанное со сном, скорее, с нарушением качества сна. Пациент сообщает: «Утром просыпаюсь и обнаруживаю, что местами хорошо помню случившееся накануне, а местами не помню ничего, будто из памяти что стирается. Когда мне рассказывают, что было или что я делал и говорил, я всё равно ничего не могу вспомнить, как будто ничего этого не было. Как после пьянки, когда что-то забываешь. Но я ничего в этот день не пил, это-то я точно помню. А иногда бывает так, что я вспоминаю вчерашнее, только мне кажется, что это было очень давно». Эта иллюстрация показывает, что амнезия, связанная со сном, может сочетаться с нарушением самовосприятия или последнее лежит в его основе.

8. Алкогольная амнезия — неспособность пациентов с алкоголизмом вспомнить, что происходило во время их опьянения накануне. Зная о появлении таких пробелов памяти, пациенты могут вспомнить, как пьяными они старались запомнить те или иные впечатления. Вот иллюстрация: «Помню, как выпил 2 или 3 рюмки. И всё: что было дальше, ничего не помню, хоть убей. Друзья говорили, что мы сначала пили у меня, потом ездили к знакомому, пили у него. Там были женщины, оттуда подались в ресторан. Пили и там, сидели часа 2 или 3. Я, рассказывают, танцевал с какой-то девицей, объяснялся ей в любви, поругался с каким-то мужиком, нас разнимали. Мне в это не верится: неужели такое было в самом деле. Со стороны, говорили мне, я не был в это время сильно пьян, меня развезло к концу, домой меня тащили волоком».

Развитие алкогольной амнезии связано, возможно, с выраженным оглушением сознания пациентов на высоте опьянения, наступающим, в отличие от здоровых лиц, внезапно. Может быть, оно связано с изменённым состоянием сознания, предшествующим оглушению, на это указывает неадекватное поведение пациентов, совершенно не свойственное им, когда они бывают трезвыми. Известны и такие случаи, когда пациенты с алкоголизмом только в состоянии очередного опьянения могут вспомнить, что они делали в предыдущем, — феномен разрывной памяти Э.Гудвина.

Например, пациент трезвым не может вспомнить, куда в опьянении он спрятал деньги или бутылку. Лишь опять выпив, он становится способным это сделать. Иногда встречаются пациенты с таким феноменом в отношении навыков. Так, пациент в опьянении более или менее сносно играет на гитаре, в трезвом состоянии он забывает, как это делается. Известно, что предвестником появления алкогольной амнезии могут быть алкогольные палимпсесты (от греч. palimpseston (biblion) — вновь соскобленная (книга)) — забывание пациентом отдельных деталей происходившего во время его опьянения. Обычно пациенты самостоятельно обнаруживают такие пробелы памяти и поначалу проявляют по этому поводу известное беспокойство. Алкогольная амнезия отличается от амнезии опьянения индивидов, не страдающих алкогольной зависимостью. Амнезия опьянения — выпадение памяти на период токсического оглушения сознания. Она возникает после употребления чрезмерной дозы алкоголя и является, таким образом, разновидностью конградной амнезии.

9. Транзиторные амнестические эпизоды — выявленные у лиц старше 45 лет провалы памяти на недавние события (случившиеся от одного часа до недели назад). Полагают, что они обусловлены приступами ишемии в области лимбических структур (Frank, 1981). В отечественной литературе расстройство известно под другим названием: транзиторная глобальная амнезия (Завилянский и др., 1989). Впервые описано M.B.Bender (1956). См. также ретроградную периодическую амнезию В.М.Бехтерева.

10. Детская амнезия — неспособность большинства индивидов вспомнить впечатления, имевшие место в первые 3–4 года жизни. Нормальное явление, не имеющее объяснения. Возможно, она связана с неразвитостью эксплицитной памяти. Отклонением является амнезия, распространяющаяся на первые 5–6 лет и более. Это указывает на задержку психического развития. Некоторые индивиды могут припоминать впечатления, полученные ими до двух лет и даже одного года. В части случаев такое ускоренное психическое развитие связано с заболеванием.

11. Интоксикационная амнезия — выпадение памяти, связанное с острой интоксикацией (алкоголем, барбитуратами, наркотиками). Разновидность конградной амнезии. Психоактивные вещества, поражающие исключительно или преимущественно процессы памяти, в настоящее время, по-видимому, неизвестны.

12. Амнезия источника — выпадение памяти на источники полученной информации. Расстройство не имеет чётких границ с нормой, об источниках большей части информации, особенно поступившей в далёком прошлом, забывают едва ли не все индивиды. Может быть установлена лишь в отношении недавних впечатлений. Расстройство не следует отождествлять с криптомнезией (см. дальше).

13. Аффектогенная амнезия — выпадения памяти на впечатления времени протекания патологического аффекта. Полная амнезия характеризует сумеречное помрачение сознания, свойственное патологическому аффекту. Репродукция впечатлений, имевших место до момента наступления помрачения сознания и после окончания последнего, нарушена частично. При физиологическом аффекте воспоминания неполны, неточны, однако собственно амнезии не наблюдается. Разновидность конградной амнезии.

14. Постгипнотическая амнезия — выпадение памяти на период гипнотического транса. Наблюдается в двух вариантах. Первый характеризует нарушение сознания и самовосприятия, возникающее в состоянии глубокого гипнотического сна (по В.М.Бехтереву) или сомнамбулизма (по А.Форелю). Амнезия не связана с внушением и является разновидностью конградной. Второй вариант амнезии характеризует состояние лёгкого и неглубокого гипнотического транса, связан с влиянием внушения и распространяется на различные впечатления, в том числе полученные до и после сеанса гипноза.

15. Периодическая амнезия — выпадение памяти на период актуализации другой личности (других личностей) у пациентов с диссоциативным расстройством идентичности (см. множественную личность). Проявления той или иной идентичности частично или полностью амнезируются другой личностью (другими личностями), выраженность амнезии варьирует в силу не слишком ясных обстоятельств. Близкими данному расстройству памяти являются выделяемые некоторыми авторами аутогипнотическая амнезия (возникает под влиянием самовнушения в бодрственном состоянии, в состоянии изменённого сознания) и динамическая амнезия (преимущественно истерическая амнезия, при которой вытесненные воспоминания репродуцируются под влиянием гипносуггестии).

16. Мотивированная (истерическая) амнезия — выпадение памяти на эмоционально значимые впечатления, имеющие психотравмирующее, неприемлемое для личности содержание. Называется также кататимной амнезией (от греч. katathymo — унывать, падать духом). J.Babinsky (1909) ввёл для обозначения такого рода нарушений термин питиатизм, то есть излечивающийся внушением (от греч. peitho — внушение, iathos — излечение). Пациентка Бабинского после конфликта с ним забыла, как известно, его имя, внешность и многое другое, что так или иначе было связано с ним. Вот сообщение другой больной: «Забыла похороны отца. На похоронах, говорят, я не плакала. После похорон вошла в дом и спросила, где отец, куда он ушёл. О похоронах вспомнила дней через 10». Подобные нарушения памяти встречаются в детском возрасте. Так, мальчик четырех лет, вернувшись из больницы домой, некоторое время узнавал всех близких ему людей за исключением матери, видимо, обидевшись на неё за долгую разлуку.

17. Эпохальная амнезия — выпадение памяти на воспоминания собственной жизни. Иными словами, это утраты биографической памяти на различные периоды своей жизни. Возникает вследствие шоковых состояний, проходит спустя разные промежутки времени, чему могут способствовать сеансы гипносуггестии.

18. Посттравматическая амнезия — амнезия, наступающая вследствие психической травмы или физической травмы мозга (черепно-мозговая, электрическая травма). Чаще имеется в виду механическая травма мозга и совокупность связанных с ней комбинированных вариантов органической амнезии (ретроконградная, ретроантероградная, ретроконградноантероградная, конградноантероградная амнезии).

19. Постэнцефалитическая амнезия — выпадение памяти вследствие инфекционного поражения нервных структур памяти. Наиболее опасной инфекцией считается в настоящее время вирус простого герпеса.

20. Амнезия сновидений — выпадение памяти на сновидения. При временной амнезии сновидения внезапно репродуцируются спустя некоторое время спонтанно или в связи с какими-то впечатлениями, играющими роль ключевого стимула. Стойкая амнезия сновидений проявляется утратой прежней способности вспоминать увиденные сны. Многие здоровые люди вообще не запоминают большинства или даже всех своих сновидений либо запоминают их на короткое время, забывая тотчас после пробуждения.

Приведённый перечень известных в настоящее время видов амнезии является, по-видимому, не окончательным, если предположить, что амнезия может касаться любого из многочисленных видов памяти.

К содержанию

Амнезия. Как потерявший память москвич оказался единственным виновником смертельного ДТП на Дальнем Востоке

Москвич Дмитрий Седов окончил строительный институт МГСУ, долгое время работал в Москве, потом отучился в аспирантуре и стал заместителем гендиректора успешной инжиниринговой компании «Мостком». В 2016 году его фирма заключила договор субподряда на строительство комплекса очистных сооружений в ЗАТО Циолковский в Амурской области (до 2015 года — Углегорск), жители которого работают на строительстве космодрома «Восточный». В июле 31-летний Седов отправился туда в командировку.

22 октября его матери Наталье позвонили коллеги сына. Они сообщили, что молодой человек попал в аварию и находится в благовещенской больнице в отделении реанимации. Из первого разговора, вспоминает она, было понятно лишь, что ДТП произошло на плохо освещенной трассе, а из второго выяснилось, что за рулем, вероятно, находился сам Седов. Женщина вылетела из Москвы в Благовещенск уже на следующий вечер.

В больнице выяснилось, что сын впал в кому. Врачи диагностировали у него ушиб головного мозга тяжелой степени, гематому лобной и теменной области, перелом костей носа и двух ребер справа, множественные мелкие раны лица и правой кисти, периорбитальные отеки обоих глаз. Из разговора со следователем Наталья выяснила, что в этой аварии Дмитрию повезло — еще трое мужчин, находившихся вместе с ним в машине, не выжили.

Через 10 дней Дмитрия в тяжелом состоянии перевели из отделения реанимации в общую палату. За это время следователь, выяснявший обстоятельства ДТП, вернул матери пострадавшего паспорт и другие документы, оставшиеся в машине, а, когда молодой человек пришел в себя, попытался допросить его в качестве свидетеля, но из-за вызванной черепно-мозговой травмой амнезии Седов не смог ответить ни на один вопрос. Брать с него подписку о невыезде следователь не стал, ограничившись устным обязательством о явке для допроса.

По прошествию трех недель после аварии Дмитрий почувствовал себя лучше. «Врач больницы в Благовещенске нам сказал, что состояние остается тяжелым, что если не предпринять адекватное лечение, которое мы тут предоставить не можем, то память может не восстановиться, поэтому езжайте в Москву. Самолетом он не разрешил лететь, поэтому мы решили медленно на поезде как-то добраться. Собрались уже, стали выписываться и в это время нас как пытающихся избежать правосудия и скрыться от следствия задержали», — вспоминает Наталья.

Из больницы молодого человека, у которого еще не срослись сломанные в аварии кости, увезли в ИВС. Через 48 часов следователь предъявил ему обвинение по части 6 статьи 264 — нарушение ПДД в пьяном виде, повлекшее смерть двух или более лиц (от четырех до девяти лет лишения свободы). Хотя мать Дмитрия успела снять квартиру в Благовещенске, суд отказался отправлять его под домашний арест и заключил под стражу. Сейчас Седов продолжает отбывать наказание за преступление, о котором не помнит практически ничего — в этом, несмотря на суровость приговора, не сомневались ни следователь, ни судья.

Авария

В день аварии Седов, руководитель проекта по установке очистных сооружений в Циолковском Дмитрий Батов и начальник одного из подразделений ФГУП «Спецстройтехнологии» при «Дальспецстрое» Андрей Щипун договорились отметить завершение промежуточного этапа строительства в углегорском кафе «Восток». Как рассказывал Батов следователю, первыми в заведение пришли он и Щипун — вдвоем они «кушали и распивали спиртное». Через два часа, около 23:00, в «Восток» пришел Седов, и коллеги переместились в соседнее кафе «Амур».

Заказав три двухсотграммовых бокала глинтвейна, они увидели за одним из столиков своих знакомых — начальников участков компании «Уралбурение» на строящихся объектах в Циолковском Василия Шишко и Дмитрия Рубцова. Те часто ездили в командировки на космодром «Восточный» и останавливались в корпоративных домах в селе Глухари; Щипун проживал там постоянно. Батов вспоминал, что Рубцов и Шишко к моменту встречи были уже изрядно пьяны — их слегка покачивало, языки заплетались. Вскоре Шишко заказал еще одну бутылку водки. Официант принес ее, но, поскольку заведение уже закрывалось, мужчинам пришлось уйти.

Когда Седов с коллегами покинули «Амур», Шишко и Рубцов подогнали ко входу «Ниву» последнего. Видя их состояние, Дмитрий посоветовал вызвать такси. Рубцов возразил, что бросить машину не может, поэтому, вспоминал Батов в своих показаниях, Седов предложил подвезти всю компанию. Рубцов согласился и пересел на заднее пассажирское место вместе с Щипуном — справа и слева соответственно, а Шишко сел впереди. Батов пешком пошел в гостиницу, следует из протокола его допроса.

По версии следствия, сев за руль около 01:00 22 октября, водитель Седов направился на трассу Углегорск — Промышленная-1, по которой собирался выехать из ЗАТО до села Глухари, где жили пассажиры. Однако по какой-то причине он выехал на строящийся и еще не введенный в эксплуатацию участок трассы, по документам проходивший как «Выезд на автомобильную дорогу Углегорск — Промышленная-1». Перед въездом на этот участок, говорится в обвинительном заключении, стояли бетонные блоки и запрещающие знаки — 3.1 (въезд запрещен), 1.25 (дорожные работы) и 4.2.2 (объезд препятствия слева), указывающий на возможность объехать строящийся участок по соседней автодороге.

«Понимая, что он управляет источником повышенной опасности — автомобилем, и от его действий возможно наступление общественно-опасных последствий в виде причинения вреда жизни и здоровью людей, но без достаточных к тому оснований, по своему легкомыслию самонадеянно рассчитывая на их предотвращение, водитель Седов, находясь в состоянии алкогольного опьянения, в нарушение требований ПДД проигнорировал требование [установленных знаков], осознавая опасность своих действий, выехал на строящуюся автодорогу , в результате чего допустил наезд на стоящий [самосвал] Iveco , принадлежащий ФГУП «Дальспецстрой» при Спецстрое России», осуществлявшему строительство данной дороги», — говорится в документе. В результате, постановил следователь, сидевший спереди Шишко и находившийся на правом пассажирском сиденье сзади Рубцов скончались на месте, а водитель Седов и оказавшийся позади него Щипун — выжили. Однако последний от многочисленных травм скончался позже в автомобиле «скорой помощи».

Знаки и блоки

Помимо вдов погибших, Батова, который видел, как Седов садился за руль, официанта из кафе «Амур» и замдиректора «Уралбурения», подтвердившего, что «Нива» находилась в аренде у Рубцова, в обвинительном заключении фигурируют еще восемь свидетелей. Два сотрудника «Дальспецстроя», которой принадлежит самосвал Iveco, рассказали, что с одной стороны строящийся участок трассы ограничен КПП и шлагбаумом, с другой — бетонными блоками и дорожными знаками, запрещающими въезд. Сотрудники ДПС Истомин и Бадуля, приехавшие по вызову о ДТП, тоже рассказали о запрещающих знаках и бетонных блоках, отметив, что по недостроенной дороге до федеральной трассы можно доехать, минуя пост, где регулярно находятся сотрудники ГИБДД. Двое пожарных, приехавших на место происшествия, об этих знаках не упомянули, в отличие от сторожа «Дальспецстроя» Ткаченко, первым обнаружившего аварию.

«Данная дорога является технической и предназначена только для техники, принадлежащей [«Дальспецстрою»]. Движение для других транспортных средств по этой дороге запрещено. Въезд на дорогу закрыт шлагбаумом, рядом с которым установлено КПП, автомобили на дорогу пропускает контролер только по пропускам. С другой стороны этой дороги въезд загорожен бетонными блоками, установлены дорожные знаки, запрещающие въезд на дорогу и предупреждающие о дорожных работах. Объехать эти блоки и знаки можно по кювету. Ночью он находился в помещении КПП и услышал шум работы двигателя автомобиля, после чего услышал удар. [Выйдя из здания КПП, он увидел аварию, в машине было четыре человека, находящиеся справа не подавали признаков жизни]. От водителя исходил запах алкоголя», — пересказываются в обвинительном заключении показания Ткаченко на следствии.

Первый протокол осмотра места происшествия следователь полиции Углегорска Корясова и сотрудник ГИБДД Истомин составляли с 02:00 до 04:30 22 октября. К документу прилагается схема места происшествия и фототаблица. Однако ни на снимках, ни на схеме не видно никаких запрещающих и предупреждающих знаков или бетонных блоков. Второй протокол подписан уже более высокопоставленным следователем — сотрудником следственной части следственного управления УМВД по Амурской области Истигнеевым. В этом документе, составленном спустя 15 часов после аварии, говорится, что на въезде на опасный участок запрещающие знаки все-таки есть. Видны бетонные блоки и знаки и на фототаблице; при этом вместо 3.2 (въезд запрещен) — белого кирпича на красном фоне — там изображен черный кирпич на белом фоне, а вместо 4.2.2 (объезд препятствия слева) — белой стрелки на красном фоне, расположенной под углом 45 градусов — такая же стрелка, но расположенная перпендикулярно дороге. Каких-либо других документов непосредственно после аварии следователь составлять не стал.

Расследование несчастного случая продвигалось неспешно. Экспертные заключения по трупам были готовы через три недели. У всех погибших нашли в крови алкоголь: у Шишко и Рубцова концентрация этилового спирта составляла по 3,5%, что соответствовало состоянию алкогольного отравления, у Щипуна — 2,13%, то есть средней степени опьянения. Именно экспертиза тела Щипуна, сидевшего на кресле за водителем, заняла больше всего времени. У него были обнаружены тупые травмы головы, позвоночника, грудной клетки и живота, многочисленные раны на лбу и лице, перелом шеи, трех ребер справа и пяти ребер слева.

В марте следующего года была завершена единственная автотехническая экспертиза по делу. Эксперт, проводивший ее на основании второго протокола с места происшествия, постановил, что «с технической точки зрения» водитель «Нивы» нарушил ПДД, миновав запрещающие знаки, а водитель Iveco, бросивший машину на ночной дороге без аварийного сигнала, напротив, этого не сделал, поскольку формально она не была сдана в эксплуатацию, а значит обычные правила на ней не действовали.

Месяцем позже к делу приобщили заключение комиссии экспертов, подтвердивших, что «в период инкриминируемого ему деяния Седов находился в состоянии простого алкогольного опьянения», о чем свидетельствуют «данные об употреблении [в тот день] спиртных напитков, наличие физических признаков алкогольного опьянения, сохранность ориентировки в окружающей обстановке». Спирт в его крови был обнаружен в концентрации 0,92 грамм на литр — минимально допустимой для обнаружения.

Сам Дмитрий на протяжении следствия повторял, что, хоть он и не помнит обстоятельств аварии, но неоднократно ездил по этой дороге, знаков на ней никогда не видел, а пьяным за руль еще ни разу в жизни не садился. Однако следователь его показания расценил как способ защиты, постановив, что ретроградная амнезия мешает Седову воспроизвести в памяти события, предшествовавшие ДТП. В результате в мае 2017 года дело в отношении молодого человека передали в суд.

Мать Седова настаивает — дорога не была сдана в эксплуатацию лишь де-юре, на самом же деле местные жители пользовались ей ежедневно. Если взглянуть на фотографии, то становится очевидно, что участок действительно не похож на стройку — асфальтовое покрытие ровное, а по обочинам установлены отбойники; не хватает лишь разделительной полосы.

В суде слова Натальи подтвердил и сотрудник МЧС Соколов, вытаскивавший тела из машины — закончив работу, он выехал с дороги не через КПП, а в обратную сторону — между блоков; препятствий на его пути не было. Другой свидетель защиты Ильин рассказывал, что проезжал по этой дороге за два часа до аварии и через девять часов после нее; по его словам, знаков там не было, а бетонные блоки были сдвинуты в сторону и проезду не мешали.

Странно в ходе заседания повел себя и сотрудник ГИБДД Бадуля, объяснивший отсутствие знаков в первой схеме места происшествия тем, что он посчитал достаточным сфотографировать их на мобильный телефон и отправить снимки в отдел административной практики ГИБДД Углегорска. Однако суд в истребовании этих фотографий отказал, а сам Бадуля не смог вспомнить, какими именно знаками был закрыт проезд.

Наталья Седова отмечает, что именно этот инспектор допрашивал свидетелей, в показаниях которых со стопроцентной уверенностью говорится о знаках на дороге — сторожа Ткаченко, водителя Iveco Бирючева и начальника строящегося участка Тарасова. В суде, предполагает она, полицейский потому и не смог вспомнить, какие именно знаки стояли на дороге, что не видел их сам, а знал об их существовании со слов сотрудников «Дальспецстроя». «Ну а сотрудники «Спецстроя» — безусловно, самые заинтересованные люди в этой истории. Авария произошла на их участке, если знаков не было, то это их вина. «Спецстрой» в этих краях вообще самая могущественная структура. Но как-то так получилось, что в деле она вообще не фигурирует — то есть не обозначено нигде, что дорога их, что машина их. А ведь не будь этой машины, не было бы и аварии», — говорит она.

«А был ли мальчик?»

По словам матери Дмитрия, вплоть до суда ни сам обвиняемый, ни его адвокат не ставили под сомнение версию о том, что за рулем находился именно он. «Я человек верующий — чтобы не было перекладывания с больной головы на здоровую. То есть если мой сын за рулем, обелять его искусственно — упаси бог, такой задачи и мысли не было. К тому же у нас изначально был адвокат местный, из Благовещенска, который все надеялся как-то разрулить ситуацию — говорил нам, что сейчас заплатим компенсацию, и дело все рассосется. Московские его коллеги сказали, что выплатить компенсацию — значит, фактически признаться в содеянном, но я все равно заплатила, просто по-человечески это было справедливо. По окончанию следствия стало ясно, что адвокат наш вообще не работал, поэтому мы наняли нового — из Хабаровска, очень дотошного», — вспоминает Наталья.

Однако еще в начале процесса выяснилось, что выпивавший в кафе «Амур» свидетель Батов не видел, как Седов садится за руль — машина отъехала, когда он уже ушел. Возникли вопросы и к запаху алкоголя, который якобы исходил от водителя. Об этом рассказывал сторож, первым заметивший аварию — в суде же выяснилось, что глинтвейн действительно заказывали на всю компанию, но ни официант, ни Батов не видели, чтобы обвиняемый прикасался к напитку.

«Раньше было непонятно, как незнакомые люди могли его опознать — ночь, там фонарей вообще нет нигде, вся машина всмятку, все залиты кровью с ног до головы, но все уверены, что это мой сын. Как? На суде эти свидетели с места аварии, указавшие на Дмитрия как на водителя, на вопрос, почему вы сказали, что это он был за рулем, объяснили, что это следователь им так сказал. То есть показывают фотографию моего сына с паспорта — не всех четверых, а только его — и спрашивают: «Ну ведь он был? — Ну, вроде он». Как данность. То есть на суде уже возник вопрос: а был ли мальчик?» — вспоминает Наталья.

Помимо показаний свидетелей, главным доказательством того, что за рулем «Нивы» сидел именно Седов, стало исследование крови. Соскобы взяли с рулевого колеса автомобиля и с брюк обвиняемого, изъятых у медсестры больницы, в которую его госпитализировали после аварии. Исследование показало, что в образцах в соскобе и на вещдоке выявлены аглютины А и B, что не исключает возможности происхождения крови от Дмитрия. При этом на фототаблице, приложенной к протоколу изъятия вещдока, говорит Наталья, изображены брюки, похожих на которые у ее сына никогда не было, а из документов морга следует, что один из трупов — Андрея Щипуна — поступил туда в футболке, кофте, куртке и обуви, но без штанов.

Обнаружив в деле такую неувязку, защита Седова заказала московскому Центру медико-криминалистических исследований рецензию на экспертизу крови, проведенную по просьбе следователя. Эксперты указали, что для идентификации личности установления антигенов A и B недостаточно — для этого нужно определить минимум 23 антигена эритроцитов, поэтому кровь на руле могла принадлежать не только Седову, но и любому другому человеку с первой группой крови, которая встречается у 35% населения Земли. При этом на стадии следствия исследование группы крови обвиняемого не проводилось — данные о том, что она относится к первой группе, были взяты из копии больничной карты. Почему кровь для исследования взяли со штанов, якобы принадлежавших Седову, а не непосредственно у обвиняемого, эксперты в ходе следствия так и не объяснили, отмечали рецензенты.

Затем защита заказала в Московском автомобильно-дорожном государственном техническом университете (МАДИ) автомеханическую экспертизу, которая также подтвердила ее догадки. Проанализировав уголовное дело, схему места ДТП и фотографии, эксперт пришел к выводу, что в момент столкновения «Нива» контактировала с самосвалом передней — больше правой — частью кузова. После удара Iveco сместился, а ВАЗ развернулся задней частью влево примерно на 20 градусов. Исходя из этого, автор исследования указал, что наиболее безопасным местом в «Ниве» было заднее левое пассажирское сиденье, на котором, вероятнее всего, и находился единственный выживший в этой аварии — Седов.

К этому времени готово было и комиссионное заключение специалистов Центра медико-криминалистических исследований. Отвечая на вопрос адвоката, эксперты пояснили, что повреждения, выявленные у Седова, не характерны для водителя. Человек, находившийся за рулем, при столкновении получает двусторонние симметричные переломы ребер (от действия рулевого колеса), перелом грудины, шейного отдела позвоночника, разрывы печени, сердца, легких и других органов. Однако, подчеркнули авторы исследования, большая часть этих травм присутствует у Щипуна, который, если верить материалам дела, находился в машине на самом безопасном месте — за водительским креслом.

Если за рулем находился именно Щипун, это объясняет и исходивший от водителя сильный запах алкоголя, о котором говорил сторож Ткаченко, отмечает мать обвиняемого. Хотя справка подтверждает наличие спирта в крови Седова, забор крови был проведен 22 октября, а исследование на содержание этанола — лишь 8 ноября; при этом образцы крови начинают портиться примерно через 48 часов после забора. «Обнаруженная концентрация этанола в крови 0,92 грамм на литр у Седова может отражать наличие гнилостных процессов, развившихся в крови, и не являться признаком, свидетельствующим о состоянии алкогольного опьянения. О состоянии алкогольного опьянения свидетельствует комплекс клинических признаков и результатов дополнительных исследований. Данных о заборе мочи на наличие этанола у Седова нет. Данные об определении этанола в выдыхаемом воздухе тоже отсутствуют. Акта медицинского освидетельствования на наличие опьянения нет», — отмечали эксперты в очередном исследовании, сделанном по просьбе защиты.

Приговор

Суд приобщил эти экспертизы к делу, но не учел их в приговоре. Отказал судья Свободненского городского суда Амурской области Шестопалов и в генно-молекулярном исследовании крови, о котором просила защита. 19 сентября 2017 года Седов был признан виновным, ему назначили наказание в виде пяти лет колонии общего режима.

Уже после приговора, говорит мать осужденного, Дмитрий вспомнил, что во время поездки машина останавливалась, а находившиеся в ней люди поменялись местами. «Нам казалось, что он, может быть, не хочет сам себе признаваться, что на нем три трупа, поэтому мы вплоть до приговора шли с этим бременем, но теперь я со спокойной совестью понимаю, что за рулем попросту был не он. Он поменялся местами с Щипуном, потому что тот — довольно высокопоставленный сотрудник «Спецстроя», который жил в Углегорске постоянно, а не приезжал туда с командировками, в отличие от остальных пассажиров. Город закрытый, дальше после этой дороги есть несколько постов, где идет проверка документов, а его все сотрудники знали в лицо — он давно здесь работал. Сын-то вообще дороги не знает. Изначально он сел за руль, потому что был трезвый, а потом поменялся», — уверена она.

Защита надеялась, что в апелляционной инстанции суд исключит из квалификации отягчающее обстоятельство — нахождение обвиняемого в состоянии алкогольного опьянения — однако не произошло и этого. Прислушавшись к доводам прокурора об отсутствии претензий к Седову со стороны потерпевших — все они в ходе процесса попросили прекратить дело — суд лишь снизил ему срок наказания на два месяца.

«Конечно, на оправдание нельзя было надеяться — если отменят приговор, то вслед за собой судья потянет и следователя, и прокурора, но хотя бы исключить опьянение ведь можно было? Вместо этого они поступили вот так вот, по-издевательски. У них такая связь судов первой- второй инстанции, такое местечковое содружество», — говорит Наталья Седова.

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Амнезия в детском возрасте может возникать под воздействием ряда факторов. Частой причиной является психоэмоциональное перенапряжение и стрессовые ситуации. Также в детском возрасте временная амнезия может возникать вследствие телесного заболевания (гиповитаминоза, ОРВИ).

Основными причинами нарушения памяти у ребёнка являются:

• Патологическое истощение нервной системы.
• Нарушения кровообращения головного мозга.
• Травмы черепа и головного мозга.
• Опухоли головного мозга.
• Психические заболевания.
• Врождённая умственная отсталость.
• Патологическая беременность мамы и тяжёлые роды.
• Употребление алкоголя и других токсических веществ.
• Энцефалит – воспаление головного мозга.

Симптомы

Амнезия выражается полной или частичной потерей памяти. Существует множество видов нарушения памяти. Когда забывается промежуток времени до потери памяти, то это ретроградная амнезия. В случае, если забывается промежуток времени после потери памяти, то развивается антероградная амнезия. Если потеря памяти происходит во время нарушения сознания или с течением болезни, то амнезия носит название конградной.

Ретроградная амнезия у детей, как правило, имеет нечёткую выраженность и длится недолго.

Основными признаками амнезии является:

• Потеря памяти на определённое время.
• Сложности запоминания давних и текущих событий.
• Присутствие конфабуляций – ложных воспоминаний.

Симптомы могут исчезнуть без лечения, но в ряде случаев восстановления памяти не происходит и после него. Когда амнезия вызвана неправильным плохим питанием, то в организме не хватает тиамина – витамина В1. Такая амнезия характеризуется длительностью и острой спутанностью сознания. В этом случае присутствует сонливость, нарушение координации и зрения, расстройство походки.

Диагностика амнезии у детей

Диагностика амнезии – прерогатива невропатолога. Специалист, как правило, назначает также консультацию психиатра, нарколога, нейрохирурга и инфекциониста. Чтобы установить диагноз собирается анамнез. Обязательно проводится опрос родителей. Клинические проявления амнезии достаточно выражены. Однако для определения степени потери памяти используют специальные тесты. Также врач изучит особенности нарушения памяти и возможные причины. Врачебное медицинское обследование заключается в проверке:

• рефлексов;
• сенсорных функций;
• координации движения и равновесия;
• функционирования мозга.

О повреждении мозга или его аномальном состоянии можно получить сведения с помощью следующих диагностических методов:

• Компьютерная томография мозга.
• Магнитно – резонансная томография.
• Электроэнцефалограмма.
• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• Токсикологический анализ крови.

Осложнения

Главным осложнением амнезии является невозможность полноценной социальной адаптации. Если присутствует потеря памяти в лёгкой степени, то адаптация возможна, хотя и сопровождается ухудшением качества жизни. При тяжёлой форме амнезии есть большая вероятность полной беспомощности.

Лечение

Что можете сделать вы

Родителям рекомендовано обеспечить положительную обстановку в семье. Поддержка родных людей в этот период имеет важное значение. Если амнезия не сопровождает травму, то нужно соблюдать привычный ритм жизни. Ведь разнообразное питание и свежий воздух являются неотъемлемыми факторами выздоровления.

Что делает врач

Амнезия, вызванная нарушениями работы головного мозга вследствие травм или опухолей, нуждается в лечении основного заболевания. Если амнезия имеет психологическую причину, то в лечении применяют лекарственные средства и психотерапию.

Лекарственная терапия при амнезии состоит из нескольких основных направлений:

• Применении препаратов, улучшающих питание головного мозга – ноотропов, нейротрофиков.
• Применении средств, способных улучшать текучесть крови – вазоактивных веществ и ангиагрегантов.
• Приёме витамина В1, если наблюдается его дефицит.

Необходимым условием лечения является отказ от нейролептиков и антидепрессантов. Это обусловлено их негативным влиянием на память.

Лечении амнезии у ребёнка должно сопровождаться занятиями с психологом. Важно задействовать методики, которые могут улучшить память. К относится: устный счёт, решение кроссвордов, разгадывание загадок).

Профилактика

Профилактика любого заболевания – это предотвращение состояний, которые его провоцируют. Профилактические меры, предотвращающие возникновение амнезии, основаны на минимизации травм и опасных ситуаций. Не менее важным является обращение к врачу. Любая травма, тем более, головы должна быть осмотрена. Соблюдение нескольких рекомендаций поможет родителям правильно организовать профилактику заболевания у ребёнка:

• Ведение здорового образа жизни.
• Разнообразное питание.
• Физические упражнения.
• Соблюдение режима труда и отдыха.
• Контролирование веса ребёнка.
• Контролирование давления.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Статьи на тему

Показать всё

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании амнезия у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как амнезия у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга амнезия у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить амнезия у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания амнезия у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание амнезия у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Взрыв из прошлого Эти люди очнулись в будущем. Их память стерла десятки лет жизни: Люди: Из жизни: Lenta.ru

Из-за редкой формы амнезии Наоми Джейкобс и Ким Деникола забыли десятилетия своей жизни. С их точки зрения, они в одночасье оказались в будущем и смогли со стороны взглянуть на изменившийся мир и на себя самих много лет спустя. «Лента.ру» узнала, что они увидели.

Ким не знала, как оказалась в больнице. Накануне в старших классах были выпускные экзамены. Она помнила, как вышла из школы и направилась к своей машине — и больше ничего. Возможно, произошла авария? Если так, то все обошлось, потому что боли не чувствовалось.

Медсестра заметила, что пациентка очнулась, и заговорила с ней. «Вы знаете, какой сейчас год?» — поинтересовалась она. Вопрос был частью неврологического теста для пациентов, терявших сознание. «Да, мэм, — вежливо ответила Ким. — Сейчас 1980 год». Мир сходит с ума от кубика Рубика, по радио крутят Майкла Джексона и «Блонди», а в кинотеатрах Дарт Вейдер объясняет Люку Скайуокеру, кто его отец. Ким было 18 лет, она заканчивала школу.

Ким Деникола с другом Рикки в 1977 году

Фото: Kim Harris Denicola

Озабоченная медсестра задала другой стандартный вопрос: «Кто сейчас президент?» «Рональд Рейган», — вспомнила Ким. В ноябре бывший актер победил на выборах демократа Джимми Картера, который стоял во главе страны с 1977 года. Впрочем, в права Рейган вступит только в следующем году — после инаугурации в январе. Ответ произвел совсем не тот эффект, на который рассчитывала девушка.

Медсестра ушла и вернулась с незнакомым стариком. Он обращался к Ким так, будто хорошо ее знал, хотя она определенно видела его в первый раз. Никто так и не объяснил ей, что случилось. «Я чувствовала себя совершенно потерянной, — рассказывает она. — Я все ждала и ждала, когда же появятся мама и папа. Когда тебе 18, обычно так и бывает. Но они не пришли».

В туалете Ким посмотрела в зеркало и с ужасом увидела себя. «Там была не та девушка, которую я помнила, — рассказывает она. — На меня смотрела 56-летняя женщина». Это было, по ее словам, началом ее «пробуждения». Она узнала, что со школьных экзаменов из ее последнего воспоминания прошло почти 40 лет. Незнакомый старик — ее муж, и у них есть дети и даже внуки, которых она совершенно не помнит. А родители умерли.

По рассказам родных и знакомых Ким Деникола восстановила последние события перед потерей памяти. В октябре 2018 года она возвращалась с еженедельного кружка при своей католической церкви. На улице у нее помутнело в глазах от ужасной головной боли. Женщина позвонила мужу. «Он посоветовал не садиться за руль, а попросить кого-то из кружка отвезти меня в больницу», — рассказывает она.

Ким Деникола

Фото: David Denicola

По дороге она потеряла сознание — и память обо всем, что было после 1980 года. Врачи полагают, что женщина пережила транзиторную глобальную амнезию, но пока не смогли определить причину. «Никто не может сказать точно, что же произошло, — жалуется женщина. — Это мог быть микроинсульт, который не удается разглядеть, или маленькое травматическое повреждение мозга. Или, возможно, реакция на лекарство от мышечной боли, которое я принимала ночью перед инцидентом».

Люди теряют память по-разному. Персонажи мыльных опер, которые не помнят ни своего имени, ни прошлого, ни других людей, страдают от ретроградной амнезии. При ней частично или полностью теряется доступ к информации о прежних событиях, однако в остальном работа памяти не нарушается.

Антероградная амнезия лишает людей способности создавать новые воспоминания. Они помнят все, что было с ними до болезни, но забывают о происходившем вчера, час и даже минуту назад. Именно ей страдал главный герой фильма «Помни», снятого Кристофером Ноланом в 2000 году.

У транзиторной глобальной амнезии, которая поразила Ким Дениколу, есть черты и ретроградной, и антероградной амнезии. Человек не забывает, кто он, и не теряет своих навыков (например, умения водить автомобиль), но лишается памяти о прошлом и на какое-то время теряет способность создавать новые воспоминания. К счастью, не навсегда. В большинстве случаев транзиторная глобальная амнезия проходит за несколько часов или дней, реже — недель. Все заканчивается благополучно.

Самые важные воспоминания герой фильма «Помни» вытатуировал на своей коже

Кадр: фильм «Помни»

В 2012 году с транзиторной глобальной амнезией столкнулся голландский писатель Даан Хеерма ван Восс. Потеря памяти была такой недолгой, что кажется почти курьезом. «Весь день ко мне заглядывали друзья, родственники и бывшие любовницы, чтобы рассказать о том, что, по их мнению, было частью моей жизни. Я слушал, кивал и мгновенно забывал их слова, — рассказывал он в New York Times. — Постепенно я успокоился, и ко мне вернулись все воспоминания (впрочем, кто поручится, что действительно все?). Мне сказали, что у меня не было инсульта, признаков постоянного повреждения мозга тоже нет. По словам докторов, я был в отличной форме».

История Наоми Джейкобс из Великобритании, пережившей транзиторную глобальную амнезию в 2008 году, во многом напоминает случай Ким Дениколы. Однажды она проснулась с полной уверенностью в том, что ей 15 лет — на 17 лет меньше, чем в действительности. «Помню, как поглядела на себя в зеркало и закричала, — пишет она. — С точки зрения 15-летней девочки то, что я увидела, было ужасом. Кто эта стареющая женщина с морщинками, пятнами и мешками под глазами?»

Джейкобс сравнивает свои ощущения с путешествием во времени. Для нее все было в новинку — и мир, и ее собственная жизнь. А ведь она, в отличие от Дениколы, забыла только 17 лет. Американка перенеслась в будущее на целых 38. «Было очень интересно видеть, насколько теперь все по-другому, чем в 1980-е, сколько всего изменилось, — говорит она. — Я не знала, кто такой Дональд Трамп, не знала, кто такие Барак Обама или Билл Клинтон».

Наоми Джейкобс

Фото: iwokeupinthefuture.com

Единственный компьютер, который попадался ей в 1980-м году, стоял в школьной библиотеке. «Это была большая белая коробка, в которую нужно было вставлять флоппи-диск, чтобы записать информацию, — рассказывает женщина. — Последний телевизор, который я помню, был ящиком на полу. Чтобы переключить канал, приходилось вставать и подходить к нему. А теперь наш телевизор висит на стене, он очень узкий и тонкий. Когда его смотришь — совсем другие ощущения». Ей понравился видеочат в телефоне, социальные сети вызвали, скорее, недоумение (на ее вкус, там многовато ненужных споров), а телевидение стало лучше, но засилье рекламы все портит.

Джейкобс больше шокировала встреча с собой. В юности она не сомневалась, что займется чем-то творческим. Возможно, станет журналисткой и будет путешествовать по всему миру. «В 15 не знаешь, кем будешь в 32, — признается она. — Когда я проснулась в будущем, хотелось сказать: «Постойте, все совсем не так, как я хотела». Я оказалась матерью-одиночкой, которая прозябает с кошкой в крохотной квартирке и водит какую-то развалюху. У меня не было работы, я училась на психолога и жила на подачки от государства. Как так могло получиться? Я была ужасно разочарована».

Поначалу Джейкобс не хотела идти к врачам. Ей казалось, что на следующий день она проснется в прошлом, и все будет хорошо. Когда этого не произошло, женщина достала дневник, который вела почти 20 лет, и стала читать. Там нашлись ответы на все ее вопросы.

Для Ким Дениколы дневник заменила коробка со старыми фотографиями. «Я медленно учусь связывать имена и лица, учусь жить в 2019 году», — говорит она. Ее амнезия не проходит уже три месяца, и врачи не исключают, что память потеряна навсегда.

Ким Деникола

Видео: Daily Mail

На видео, которое опубликовало агентство SWNS, женщина дрожащими руками перебирает старые снимки: «Тут вещи, которые мы делали с мамой и папой после 1980 года и которые я не помню. Например, поездки в Колорадо и тому подобные места. Вот я в Рождество в 1981 году, всего через год после моего последнего воспоминания. Встреча всей родни в Техасе. Я там была, но ничего не помню. Много семейных фото. Много воспоминаний, которые ко мне никогда не вернутся».

Джейкобс повезло: ее память восстановилась через семь недель. Увидев себя со стороны, она решила начать жизнь заново. «Теперь все по-другому, — пишет она. — Когда я просыпаюсь, то фокусируюсь на том, что действительно важно. Пытаюсь хотя бы раз в день делать что-то такое, от чего мне нравится быть мной. Раньше меня окружали люди, из-за которых я думала о себе плохо. После амнезии я поняла, что так думать не нужно. Это стало основанием, на котором я отныне строю свою жизнь».

Амнезия — Симптомы и причины

Обзор

Амнезия означает потерю воспоминаний, таких как факты, информация и опыт. Хотя забвение своей личности является обычным приемом сюжета в фильмах и на телевидении, в реальной жизни это не так.

Вместо этого люди с амнезией — также называемой амнестическим синдромом — обычно знают, кто они. Но у них могут быть проблемы с усвоением новой информации и формированием новых воспоминаний.

Амнезия может быть вызвана повреждением участков мозга, которые имеют жизненно важное значение для обработки памяти. В отличие от временного эпизода потери памяти (преходящая глобальная амнезия), амнезия может быть постоянной.

Специального лечения амнезии не существует, но методы улучшения памяти и психологической поддержки могут помочь людям с амнезией и их семьям справиться.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Двумя основными признаками амнезии являются:

• Затруднения в усвоении новой информации после начала амнезии (антероградная амнезия)
• Затруднение в запоминании прошлых событий и ранее знакомой информации (ретроградная амнезия)

У большинства людей с амнезией проблемы с кратковременной памятью — они не могут запоминать новую информацию.Недавние воспоминания, скорее всего, будут потеряны, тогда как более отдаленные или глубоко укоренившиеся воспоминания могут быть сохранены. Кто-то может вспомнить переживания из детства или знать имена прошлых президентов, но не сможет назвать нынешнего президента, узнать, какой сейчас месяц, или вспомнить, что было на завтрак.

Изолированная потеря памяти не влияет на интеллект человека, общие знания, осведомленность, продолжительность внимания, суждения, личность или личность. Люди с амнезией обычно понимают письменные и устные слова и могут овладеть такими навыками, как езда на велосипеде или игра на пианино.Они могут понять, что у них нарушение памяти.

Амнезия — это не то же самое, что деменция. Деменция часто включает потерю памяти, но также включает другие серьезные когнитивные проблемы, которые приводят к ухудшению повседневной активности.

Модель забывчивости также является распространенным симптомом легких когнитивных нарушений (MCI), но проблемы с памятью и другие когнитивные проблемы в MCI не такие серьезные, как при деменции.

Дополнительные признаки и симптомы

В зависимости от причины амнезии другие признаки и симптомы могут включать:

• Ложные воспоминания (конфабуляция), полностью выдуманные или составленные из подлинных воспоминаний, потерянных во времени
• Замешательство или дезориентация

Когда обращаться к врачу

Любому, кто испытывает необъяснимую потерю памяти, травму головы, замешательство или дезориентацию, требуется немедленная медицинская помощь.

Человек с амнезией может быть не в состоянии определить свое местонахождение или иметь разум, чтобы обратиться за медицинской помощью. Если у кого-то из ваших знакомых есть симптомы амнезии, помогите ему получить медицинскую помощь.

Причины

Нормальная функция памяти задействует многие части мозга. Любая болезнь или травма, поражающая мозг, могут нарушить память.

Амнезия может возникнуть в результате повреждения структур мозга, образующих лимбическую систему, контролирующую ваши эмоции и воспоминания.Эти структуры включают таламус, который находится глубоко в центре вашего мозга, и образования гиппокампа, которые расположены в височных долях вашего мозга.

Амнезия, вызванная травмой или повреждением головного мозга, известна как неврологическая амнезия. Возможные причины неврологической амнезии включают:

• Ход
• Воспаление головного мозга (энцефалит) в результате заражения вирусом, например вирусом простого герпеса, аутоиммунной реакцией на рак где-либо еще в организме (паранеопластический лимбический энцефалит) или аутоиммунной реакцией при отсутствии рака
• Недостаток кислорода в мозгу, например, из-за сердечного приступа, респираторной недостаточности или отравления угарным газом
• Длительное злоупотребление алкоголем, ведущее к дефициту тиамина (витамина B-1) (синдром Вернике-Корсакова)
• Опухоли в областях мозга, контролирующих память
• Дегенеративные заболевания головного мозга, такие как болезнь Альцгеймера и другие формы деменции
• Изъятия
• Некоторые лекарства, такие как бензодиазепины или другие лекарства, которые действуют как седативные средства

Травмы головы, вызывающие сотрясение мозга в результате автомобильной аварии или занятий спортом, могут привести к путанице и проблемам с запоминанием новой информации.Это особенно часто встречается на ранних этапах выздоровления. Легкие травмы головы обычно не вызывают длительной амнезии, но более тяжелые травмы головы могут вызвать стойкую амнезию.

Другой редкий тип амнезии, называемый диссоциативной (психогенной) амнезией, возникает в результате эмоционального шока или травмы, например, когда он стал жертвой насильственного преступления. При этом расстройстве человек может потерять личные воспоминания и автобиографические данные, но обычно ненадолго.

Факторы риска

Вероятность развития амнезии может увеличиться, если вы испытали:

• Операция на головном мозге, травма или черепно-мозговая травма
• Ход
• Злоупотребление алкоголем
• Изъятия

Осложнения

Амнезия различается по степени тяжести и размаху, но даже легкая амнезия сказывается на повседневной деятельности и качестве жизни.Синдром может вызывать проблемы на работе, в школе и в социальной среде.

Восстановление утраченных воспоминаний может оказаться невозможным. Некоторым людям с серьезными проблемами памяти необходимо жить под присмотром или в учреждении расширенного ухода.

Профилактика

Поскольку повреждение головного мозга может быть основной причиной амнезии, важно принять меры, чтобы минимизировать вероятность травмы головного мозга. Например:

• Избегайте чрезмерного употребления алкоголя.
• Надевайте шлем при езде на велосипеде и ремень безопасности при вождении.
• Лечите любую инфекцию быстро, чтобы она не попала в мозг.
• Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо симптомы, указывающие на инсульт или аневризму головного мозга, например сильную головную боль, одностороннее онемение или паралич.

15 сентября 2020 г.

Ретроградная амнезия: определение, причины и лечение — видео и стенограмма урока

Симптомы

Симптомы ретроградной амнезии — это ложные воспоминания, спутанность сознания или проблемы с мозгом и координацией.Эти симптомы похожи на симптомы, связанные с другими типами амнезии. Единственный специфический симптом ретроградной амнезии — забвение прошлых событий в отличие от новых.

Например, Джон может не узнать свою пятилетнюю жену, и он может вспомнить, что у него было четверо детей, даже если у него не было ни одного. Это может быть сложно для близких. Например, в фильме The Notebook женщина не помнит, кто ее муж. Он рассказывает и пересказывает историю ее прошлого, но она, кажется, снова и снова забывает.

Причины

Причины ретроградной амнезии включают черепно-мозговые травмы, операции, травмы, проблемы с питанием, инфекции или электросудорожную терапию, широко известную как шоковая терапия. Иногда бывает трудно отследить точную причину ретроградной амнезии у одного человека. Например, в мыльных операх серьезная травма головы является обычным подозреваемым в амнезии, что также может быть причиной на самом деле, но это не единственная возможность.

Диагноз

Врачи задают много вопросов , чтобы определить, в чем проблема.Они спросят о семейном анамнезе, употреблении наркотиков, включая рецептурные и безрецептурные, об употреблении алкоголя, недавних травмах головы или операциях, о том, что пациент может вспомнить или не вспомнить, и о любых других симптомах.

Скорее всего, больной будет сдавать анализов . Это могут быть сканирование, рефлекс-тесты или простые вопросы. Вопросы могут включать последние новости или темы, такие как адрес или имя пациента.

Профилактика

Хотя ретроградная амнезия может возникнуть даже при соблюдении мер предосторожности, соответствующие меры могут помочь:

• Меры предосторожности: Ношение шлема или ремня безопасности, в зависимости от выбранного транспортного средства, может предотвратить серьезные травмы головы.
• Немедленная медицинская помощь: Лечение любых инфекций, серьезных травм головы или головного мозга может предотвратить чрезмерные повреждения.

Лечение

Лечение ретроградной амнезии включает следующие варианты:

• Добавки: Для людей с проблемами питания добавки могут улучшить симптомы амнезии. Это может помочь, но не может решить все проблемы с памятью.
• Лекарства: После тщательного анализа мозга врачи могут порекомендовать пациенту определенные комбинации лекарств.Важно отметить, что, хотя лекарства могут улучшить симптомы, они не могут вернуть пациента к тому, каким он был до начала амнезии.
Технология
• : отслеживание ежедневных событий с помощью электронных календарей может помочь пациентам вернуть себе чувство нормальной жизни. Многие люди без амнезии используют свои телефоны или компьютеры, чтобы вспомнить все, что им нужно сделать в этот день, поэтому это отличный вариант, чтобы помочь пациентам почувствовать себя частью общества.
• Трудотерапия: профессионалы могут помочь пациентам сформулировать стратегии запоминания новой информации.Они также могут помочь пациентам вернуться к своему обычному графику, используя эти стратегии.
• Прекратите употребление безрецептурных лекарств и алкоголя: это может уменьшить взаимодействие с лекарствами, а также уменьшить любые возможные негативные эффекты.

Обеспечение поддержки

Хотя важно не вызывать стресса у пациента, амнезия может быть особенно сложной для членов семьи и близких пациентов. В крайних случаях пациентам сложно вспомнить, кто их близкие.

Важно помнить, что существуют варианты консультирования и терапии для членов семьи и близких. Группы поддержки также оказались полезными. Помимо этого, может быть полезно узнать о типе амнезии у пациента.

Краткое содержание урока

Ретроградная амнезия — это потеря памяти о событиях, которые произошли в недавнем прошлом, например, в последние несколько лет. Пациенты с ретроградной амнезией могут сохранять более длительные воспоминания, например, десятилетия назад, или они также могут терять эти воспоминания.Пациенты с ретроградной амнезией все еще могут формировать новые воспоминания, хотя у них могут развиваться ложные воспоминания и возникать замешательство; они также могут испытывать проблемы с мозгом и координацией.

Ретроградная амнезия может быть вызвана черепно-мозговой травмой, а также хирургическими операциями, инфекциями, проблемами питания, травмами и электрошоковой терапией. Чтобы диагностировать амнезию , врачи будут использовать ряд вопросов и тестов. Чтобы лечить ретроградную амнезию , они могут прописать лекарства или пищевые добавки, заставить пациента отказаться от безрецептурных лекарств и алкоголя, порекомендовать использовать электронные календари или направить пациента к терапевту.

Люди могут снизить вероятность развития ретроградной амнезии , всегда пристегивая ремень безопасности в машине или шлем при езде на мотоцикле или велосипеде, а также обращаясь к врачу в случае травмы головы или инфекции.

Ключевые моменты обучения ретроградной амнезии

Причины	Лечение	Профилактика
травмы головного мозга, операции, инфекции, проблемы с питанием, травмы, электрошок	пищевые добавки, лекарства, технологии, терапия	Ремни безопасности, немедленная медицинская помощь при травмах

Результаты обучения

• Укажите симптомы и причины ретроградной амнезии
• Разберитесь в способах диагностики
• Назовите способы снижения вероятности развития ретроградной амнезии
• Изучите методы лечения и профилактики ретроградной амнезии

Заявление об ограничении ответственности: информация на этом сайте предназначена только для вашего сведения и не заменяет профессиональные медицинские консультации.

Патофизиология и значение для оценки и безопасного возвращения в игру

Abstract

Цель:

Наличие посттравматической амнезии (ПТА) и потеря сознания были основными факторами, используемыми в ряде руководств по сотрясению мозга. В этой статье основное внимание уделяется использованию РТА (как ретроградной, так и антероградной) в качестве основных показателей тяжести черепно-мозговой травмы и наиболее надежного показателя прогноза исхода даже в легких случаях.

Источники данных:

Был проведен поиск в MEDLINE за 1990–2000 годы по ключевым словам посттравматическая ретроградная и антероградная амнезия , сотрясение и легкая черепно-мозговая травма .

Синтез данных:

Тестирование ПТА в полевых условиях является важным и неотъемлемым компонентом начальной и последующей неврологической оценки спортсмена с травмой головы.

Выводы / рекомендации:

Первичная и последующая оценка PTA, антероградная и ретроградная, являются важной частью неврологического обследования спортсмена с травмой головы. В этой оценке все чаще используется нейропсихологическое тестирование, в том числе компьютерные модели. Подчеркивается важность отсутствия не только ПТА, но и отсутствия всех постконтузионных признаков и симптомов в состоянии покоя и при физической нагрузке, прежде чем спортсмен сможет вернуться в игру.

Ключевые слова: сотрясение мозга, легкая черепно-мозговая травма, спортивная травма

Сотрясение происходит от латинского слова concussus , что означает сильное сотрясение. Первоначально считалось, что это вызывает только временное нарушение функции мозга из-за нейронных, химических или нейроэлектрических изменений без грубых структурных изменений. Теперь мы знаем, что структурное повреждение с потерей клеток мозга действительно происходит при сотрясениях мозга. В последние несколько лет нейробиология сотрясения мозга развивалась преимущественно в исследованиях на животных, а также в исследованиях на людях.Стало ясно, что через несколько минут или дней после сотрясения мозга клетки мозга, которые не разрушаются необратимо, остаются живыми, но в уязвимом состоянии. Эти клетки особенно уязвимы к незначительным изменениям мозгового кровотока, повышению внутричерепного давления и особенно к аноксии. Исследования на животных показали, что в течение этого периода уязвимости, который может длиться до недели с незначительной травмой головы, такой как сотрясение мозга, незначительное снижение церебрального кровотока, которое обычно хорошо переносится, теперь вызывает обширную потерю нейрональных клеток. ^{1 — 5} Эта уязвимость, по-видимому, связана с разъединением потребности в глюкозе, которая увеличивается после травмы, с относительным снижением мозгового кровотока. Хотя точные механизмы этой дисфункции до сих пор полностью не изучены, теперь ясно, что, хотя сотрясение мозга само по себе не может вызывать обширного повреждения нейронов, выжившие клетки находятся в состоянии уязвимости, характеризующемся метаболической дисфункцией, которая может быть рассматривается как разбивка между спросом на энергию и производством.В настоящее время не совсем понятно, как долго длится этот период метаболической дисфункции. К сожалению, сегодня нет нейроанатомических или физиологических измерений, которые можно было бы использовать для точного определения степени травмы в результате сотрясения мозга или тяжести метаболической дисфункции или точного времени ее исчезновения. Именно этот факт делает решение о возвращении к игре после сотрясения мозга клинической оценкой.

Врачи команд, спортивные тренеры и другой медицинский персонал, отвечающий за медицинское обслуживание спортсменов, не сталкиваются с более сложной проблемой, чем распознавание и лечение сотрясения мозга.Действительно, в последние годы такие травмы привлекли внимание многих заголовков и стимулировали исследования как в Национальной футбольной лиге, так и в Национальной хоккейной лиге.

Обсуждая сотрясение мозга, мы должны понимать, что не существует единого мнения относительно определения и степени сотрясения мозга. ^{1 , 6 — 8} Таблицы — представляют различные попытки классификации сотрясения мозга, все из которых сосредоточены на потере или отсутствии потери сознания и посттравматической амнезии (PTA) как отличительных признаках в схемах оценки.Кроме того, они могут не уделять должного внимания другим признакам и симптомам сотрясения мозга. Как мы все знаем, у пациента с сотрясением мозга может проявляться любая комбинация следующих признаков и симптомов: чувство оглушения или яркого света, кратковременная потеря сознания, головокружение, головокружение, потеря равновесия, головные боли, когнитивная дисфункция и дисфункция памяти, шум в ушах, помутнение зрения, трудности с концентрацией внимания, вялость, утомляемость, изменения личности, неспособность выполнять повседневные действия, нарушения сна и моторные или сенсорные симптомы.

Таблица 1

Система классификации Cantu для сотрясения мозга ⁹ *

Таблица 8

Система оценки Torg для сотрясения мозга ¹³

Таблица 2

Система оценки сотрясения мозга Медицинского общества Колорадо ¹⁰ 35

Таблица 3

Практический параметр AAN (Келли и Розенберг) Система оценки сотрясения мозга ⁶

Таблица 4

Система оценки Jordan для сотрясения мозга ¹¹

Таблица 5

Система оценки Ommaya для сотрясения мозга ¹²

4 Таблица 6

Таблица 6

Система оценки сотрясения мозга по Нельсону ⁷

Таблица 7

Система оценок Робертса для сотрясения мозга ⁸

В настоящее время нет единого мнения о том, что PTA является лучшим или более чувствительным предиктором исхода после черепно-мозговой травмы, чем глубина и продолжительность бессознательного состояния, ^{14 — 16} , но многие считают продолжительность ПТА — лучший индикатор тяжести черепно-мозговой травмы ^{15 , 17} и самый надежный маркер прогноза исхода, ^{18 — 25} даже в легких случаях. ^{16 , 26} Хотя по-разному описывается разными исследователями, PTA включает нарушение ориентации, то есть ретроградную амнезию и антероградную амнезию. ^{22 , 27 — 29} Недавно некоторые исследователи ^{16 , 30 — 32} предположили, что ПТА можно было бы назвать посттравматическим состоянием спутанности сознания.

Посттравматическую амнезию можно разделить на 2 типа.Первый тип PTA — ретроградный, он определяется Картлиджем и Шоу ²³ как «частичная или полная потеря способности вспоминать события, которые произошли в период, непосредственно предшествующий травме головного мозга». Продолжительность ретроградной амнезии обычно постепенно уменьшается. Второй тип PTA — антероградная амнезия, дефицит в формировании новой памяти после аварии, что может привести к снижению внимания и неточному восприятию. Антероградная память часто является последней функцией, которая возвращается после восстановления после потери сознания. ³³

Считается, что память и новое обучение включают кору головного мозга, подкорковые проекции, образование гиппокампа (зубчатая извилина, гиппокамп и парагиппокампальные извилины) и диэнцефалоны, особенно медиальные части дорсомедиальных и прилегающих срединных ядер ядра мозга. таламус. ³⁴ Кроме того, поражения лобных долей могут вызывать изменения в поведении, включая раздражительность, агрессивность и потерю заторможенности и рассудительности. Недавно были представлены доказательства того, что правая лобная доля играет важную роль в устойчивом внимании. ³⁵

Отсутствие универсального определения или схемы классификации сотрясения мозга чрезвычайно затрудняет оценку эпидемиологических данных. Как нейрохирург и врач команды, я обследовал многих футболистов, получивших сотрясение мозга. Большинство этих травм были легкими, без потери сознания, и были связаны с ПТА, что помогло поставить диагноз, особенно в легких случаях.

Я разработал практическую схему оценки степени тяжести сотрясения мозга на основе продолжительности бессознательного состояния или PTA (или того и другого), которая хорошо зарекомендовала себя на поле и на боковой линии (см. Таблицу).Наиболее легкое сотрясение мозга (степень 1) происходит без потери сознания, а единственный неврологический дефицит — это короткий период посттравматической спутанности сознания или ПТА, который, по определению, длится менее 30 минут. Сотрясение мозга средней степени (2 степени) обычно связано с кратковременным бессознательным состоянием, по определению, не превышающим 5 минут. Реже сознание не теряется; у спортсмена вместо этого наблюдается длительный период PTA продолжительностью более 30 минут, но менее 24 часов. Тяжелое сотрясение мозга (3 степени) происходит с более длительным периодом потери сознания, продолжающимся более 5 минут.Редко это может произойти без потери сознания или с более коротким периодом потери сознания, но с очень длительным периодом ПТА, продолжающимся более 24 часов. На самом деле проспективные исследования, проведенные за последние несколько лет, показали, что практически все сотрясения мозга относятся к 3-й степени по этому руководству из-за того, что ЧТА длится более 24 часов (D. Erlanger, неопубликованные данные, 2000). Длительный период бессознательного состояния продолжительностью более 5 минут практически не встречается на спортивных площадках; большинство периодов бессознательного состояния длятся от нескольких секунд до минуты.Проспективные исследования за последние 10 лет продемонстрировали корреляцию между продолжительностью постконкуссионных симптомов и ПТА и аномальными результатами нейропсихологических тестов. Поэтому я представляю основанную на фактах модификацию оригинального руководства Cantu ⁹ (таблица).

Таблица 9

Доказательная система оценки Cantu для сотрясения мозга

При проверке ориентации и ретроградной амнезии на поле спортсмену задают вопрос о текущей четверти, счете, том, что произошло, и именах соперников на текущей и прошлой неделе. Полезно.При проверке дефицита внимания или антероградной амнезии полезные тесты повторяют 4 слова сразу и 2 минуты спустя, повторяют 5 чисел вперед и особенно назад и повторяют месяцы года назад.

Недавно компьютерные мининейропсихологические тесты были предложены как более реальный способ проведения групповых базовых оценок, ^{36 , 37} , а также версия персонального цифрового помощника, которая может быть подключена к Интернету. ^{38 , 39}

Таким образом, нейропсихологические тесты (с предсезонным исходным уровнем и последовательными оценками после сотрясения мозга) помогают клиницистам в управлении сотрясением мозга, включая принятие решений о возвращении к игре.

Конечно, важно, находился ли спортсмен без сознания. Принято считать, что степень перенесенного повреждения головного мозга определяется глубиной и продолжительностью комы. ^{40 — 42} Однако кома, о которой говорят эти авторы, — это не секунды или минуты, обычно наблюдаемые на спортивной площадке, а скорее часы или дни.Таким образом, не умаляя важности потери сознания, я считаю нелогичным классифицировать сотрясение мозга, которое вызывает симптомы после сотрясения мозга, длящиеся месяцы или годы без потери сознания, как менее серьезное, чем сотрясение мозга, приводящее к кратковременному бессознательному состоянию и исчезновению всех симптомов после сотрясения мозга в течение определенного периода времени. несколько минут или часов. Бретт Линдрос, Эл Тун, Джим Миллер, Стив Янг и Меррилл Ходж — профессиональные спортсмены, чья карьера закончилась сотрясением мозга без потери сознания, которое вызвало стойкие симптомы постконтузии.Мы знаем, что эти спортсмены считают свои сотрясения очень серьезными.

Амнезия | Beacon Health System

Обзор

Амнезия означает потерю воспоминаний, таких как факты, информация и опыт. Хотя забвение своей личности является обычным приемом сюжета в фильмах и на телевидении, в реальной жизни это не так.

Вместо этого люди с амнезией — также называемой амнестическим синдромом — обычно знают, кто они. Но у них могут быть проблемы с усвоением новой информации и формированием новых воспоминаний.

Амнезия может быть вызвана повреждением участков мозга, которые имеют жизненно важное значение для обработки памяти. В отличие от временного эпизода потери памяти (преходящая глобальная амнезия), амнезия может быть постоянной.

Специального лечения амнезии не существует, но методы улучшения памяти и психологической поддержки могут помочь людям с амнезией и их семьям справиться.

Симптомы

Двумя основными признаками амнезии являются:

• Затруднения в усвоении новой информации после начала амнезии (антероградная амнезия)
• Затруднение в запоминании прошлых событий и ранее знакомой информации (ретроградная амнезия)

У большинства людей с амнезией проблемы с кратковременной памятью — они не могут запоминать новую информацию.Недавние воспоминания, скорее всего, будут потеряны, тогда как более отдаленные или глубоко укоренившиеся воспоминания могут быть сохранены. Кто-то может вспомнить переживания из детства или знать имена прошлых президентов, но не сможет назвать нынешнего президента, узнать, какой сейчас месяц, или вспомнить, что было на завтрак.

Изолированная потеря памяти не влияет на интеллект человека, общие знания, осведомленность, продолжительность внимания, суждения, личность или личность. Люди с амнезией обычно понимают письменные и устные слова и могут овладеть такими навыками, как езда на велосипеде или игра на пианино.Они могут понять, что у них нарушение памяти.

Амнезия — это не то же самое, что деменция. Деменция часто включает потерю памяти, но также включает другие серьезные когнитивные проблемы, которые приводят к ухудшению повседневной активности.

Модель забывчивости также является распространенным симптомом легких когнитивных нарушений (MCI), но проблемы с памятью и другие когнитивные проблемы в MCI не такие серьезные, как при деменции.

Дополнительные признаки и симптомы

В зависимости от причины амнезии другие признаки и симптомы могут включать:

• Ложные воспоминания (конфабуляция), полностью выдуманные или составленные из подлинных воспоминаний, потерянных во времени
• Замешательство или дезориентация

Когда обращаться к врачу

Любому, кто испытывает необъяснимую потерю памяти, травму головы, замешательство или дезориентацию, требуется немедленная медицинская помощь.

Человек с амнезией может быть не в состоянии определить свое местонахождение или иметь разум, чтобы обратиться за медицинской помощью. Если у кого-то из ваших знакомых есть симптомы амнезии, помогите ему получить медицинскую помощь.

Причины

Нормальная функция памяти задействована во многих частях мозга. Любая болезнь или травма, поражающая мозг, могут нарушить память.

Амнезия может возникнуть в результате повреждения структур мозга, образующих лимбическую систему, контролирующую ваши эмоции и воспоминания.Эти структуры включают таламус, который находится глубоко в центре вашего мозга, и образования гиппокампа, которые расположены в височных долях вашего мозга.

Амнезия, вызванная травмой или повреждением головного мозга, известна как неврологическая амнезия. Возможные причины неврологической амнезии включают:

• Ход
• Воспаление головного мозга (энцефалит) в результате заражения вирусом, например вирусом простого герпеса, аутоиммунной реакцией на рак где-либо еще в организме (паранеопластический лимбический энцефалит) или аутоиммунной реакцией при отсутствии рака
• Недостаток кислорода в мозгу, например, из-за сердечного приступа, респираторной недостаточности или отравления угарным газом
• Длительное злоупотребление алкоголем, ведущее к дефициту тиамина (витамина B-1) (синдром Вернике-Корсакова)
• Опухоли в областях мозга, контролирующих память
• Дегенеративные заболевания головного мозга, такие как болезнь Альцгеймера и другие формы деменции
• Изъятия
• Некоторые лекарства, такие как бензодиазепины или другие лекарства, которые действуют как седативные средства

Травмы головы, вызывающие сотрясение мозга в результате автомобильной аварии или занятий спортом, могут привести к путанице и проблемам с запоминанием новой информации.Это особенно часто встречается на ранних этапах выздоровления. Легкие травмы головы обычно не вызывают длительной амнезии, но более тяжелые травмы головы могут вызвать стойкую амнезию.

Другой редкий тип амнезии, называемый диссоциативной (психогенной) амнезией, возникает в результате эмоционального шока или травмы, например, когда он стал жертвой насильственного преступления. При этом расстройстве человек может потерять личные воспоминания и автобиографические данные, но обычно ненадолго.

Факторы риска

Вероятность развития амнезии может увеличиться, если вы испытали:

• Операция на головном мозге, травма или черепно-мозговая травма
• Ход
• Злоупотребление алкоголем
• Изъятия

Осложнения

Амнезия различается по степени тяжести и размаху, но даже легкая амнезия сказывается на повседневной деятельности и качестве жизни.Синдром может вызывать проблемы на работе, в школе и в социальной среде.

Восстановление утраченных воспоминаний может оказаться невозможным. Некоторым людям с серьезными проблемами памяти необходимо жить под присмотром или в учреждении расширенного ухода.

Профилактика

Поскольку повреждение головного мозга может быть основной причиной амнезии, важно принять меры, чтобы минимизировать вероятность травмы головного мозга. Например:

• Избегайте чрезмерного употребления алкоголя.
• Надевайте шлем при езде на велосипеде и ремень безопасности при вождении.
• Лечите любую инфекцию быстро, чтобы она не попала в мозг.
• Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо симптомы, указывающие на инсульт или аневризму головного мозга, например сильную головную боль, одностороннее онемение или паралич.

Диагноз

Чтобы диагностировать амнезию, врач проведет всестороннее обследование, чтобы исключить другие возможные причины потери памяти, такие как болезнь Альцгеймера, другие формы деменции, депрессия или опухоль головного мозга.

История болезни

Оценка начинается с подробной истории болезни. Поскольку человек с потерей памяти может быть не в состоянии предоставить исчерпывающую информацию, в интервью обычно также принимает участие член семьи, друг или другой опекун.

Врач задаст много вопросов, чтобы понять потерю памяти. Вопросы, которые можно решить, включают:

• Тип потери памяти — недавняя или долгосрочная
• Когда начались проблемы с памятью и как они развивались
• Пусковые факторы, такие как травма головы, инсульт или операция
• Семейный анамнез, особенно неврологические заболевания
• Употребление наркотиков и алкоголя
• Другие признаки и симптомы, такие как спутанность сознания, языковые проблемы, изменения личности или нарушение способности заботиться о себе
• Судороги, головные боли, депрессия или рак в анамнезе

Физический осмотр

Физический осмотр может включать неврологический осмотр для проверки рефлексов, сенсорной функции, баланса и других физиологических аспектов мозга и нервной системы.

Когнитивные тесты

Врач проверит мышление, суждения, а также недавнюю и долговременную память человека. Он или она проверит, знает ли человек общую информацию, такую ​​как имя нынешнего президента, а также личную информацию и прошлые события. Врач также может попросить человека повторить список слов.

Оценка памяти может помочь определить степень потери памяти и дать представление о том, какая помощь может понадобиться человеку.

Диагностические исследования

Врач может заказать:

• Визуализирующие обследования, в том числе МРТ и компьютерная томография, для проверки повреждений или аномалий головного мозга
• Анализы крови на наличие инфекций, недостаточности питания или других проблем
• Электроэнцефалограмма для проверки наличия судорожной активности

Лечение

Лечение амнезии фокусируется на методах и стратегиях, помогающих восполнить проблемы с памятью и устранении любых основных заболеваний, вызывающих амнезию.

Трудотерапия

Человек с амнезией может работать с эрготерапевтом, чтобы узнать новую информацию, чтобы заменить то, что было потеряно, или использовать нетронутые воспоминания в качестве основы для восприятия новой информации.

Тренировка памяти также может включать в себя различные стратегии для организации информации, чтобы ее было легче запомнить, и для улучшения понимания расширенного разговора.

Технологическая помощь

Многие люди с амнезией считают полезным использование умных технологий, таких как смартфон или портативный планшет.После некоторого обучения и практики даже люди с тяжелой амнезией могут использовать эти электронные органайзеры для выполнения повседневных задач. Например, смартфоны можно запрограммировать так, чтобы они напоминали им о важных событиях или принимали лекарства.

К малотехнологичным средствам запоминания относятся записные книжки, настенные календари, планшеты и фотографии людей и мест.

Лекарства или добавки

В настоящее время нет доступных лекарств для лечения большинства типов амнезии.

Амнезия, вызванная синдромом Вернике-Корсакова, связана с недостатком тиамина.Лечение включает замену этого витамина и обеспечение правильного питания. Хотя лечение, которое также должно включать воздержание от алкоголя, может помочь предотвратить дальнейший ущерб, большинство людей не могут восстановить всю потерянную память.

Исследования могут однажды привести к новым методам лечения нарушений памяти. Но сложность задействованных мозговых процессов делает маловероятным, что одно лекарство сможет решить проблемы с памятью.

Помощь и поддержка

Жизнь с амнезией может быть неприятной для людей с потерей памяти, а также для их семьи и друзей.Людям с более тяжелыми формами амнезии может потребоваться прямая помощь семьи, друзей или профессиональных опекунов.

Может быть полезно поговорить с другими людьми, которые понимают, через что вы проходите, и которые могут дать совет или подсказку, как жить с амнезией. Спросите своего врача, знает ли он о группе поддержки в вашем районе для людей с амнезией и их близких.

Если установлена ​​основная причина амнезии, существуют национальные организации, которые могут предоставить дополнительную информацию или поддержку человеку и его семьям.Примеры включают:

• Ассоциация Альцгеймера (800-272-3900)
• Американская ассоциация травм головного мозга (800-444-6443)

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или терапевта. Однако затем вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях головного мозга и нервной системы (неврологу).

Хорошая идея — прийти на прием хорошо подготовленным. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Запишите любые необычные симптомы по мере их появления, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни, которые вы можете вспомнить. Попросите членов семьи или друзей помочь вам, чтобы ваш список был полным.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Попросите члена семьи или друга пойти с вами. Даже в самых лучших обстоятельствах может быть трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то с вами может помочь вам вспомнить все, что было сказано.
• Возьмите блокнот и ручку или карандаш , чтобы записать моменты, которые вы хотите обязательно запомнить позже.
• Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.

Составление списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом, а также обеспечит охват всего, что вы хотите задать.При амнезии вам нужно задать врачу следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
• Вернется ли моя память когда-нибудь?
• Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Нужно ли мне ограничивать какие-либо действия?
• Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу забрать домой? Какие сайты вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

• Когда вы впервые заметили потерю памяти?
• Испытывали ли вы в то время какие-либо другие симптомы?
• Были ли у вас травмы? Например, автомобильная авария, жестокое столкновение во время занятий спортом или нападение?
• Может, болезнь или другое событие вызвали потерю памяти?
• Что-нибудь помогает улучшить вашу память?
• Что может ухудшить вашу потерю памяти?
• Проблемы с памятью прерывистые или постоянные?
• Потеря памяти осталась прежней или ухудшается?
• Потеря памяти наступила внезапно или постепенно?

Последнее обновление: 15 сентября 2020 г.

Обширная и временно неклассифицированная ретроградная амнезия при энцефалите, связанном с антителами к калиевым каналам, управляемым напряжением | Неврология | JAMA Neurology

Фон Энцефалит, связанный с антителами к потенциал-зависимым калиевым каналам (VGKC-Ab), характеризуется эпилепсией, изменениями поведения и нарушением антероградной памяти.Магнитно-резонансная томография выявляет аномальный сигнал, преимущественно ограниченный средневисочными долями.

Объектив Определить временную протяженность и потенциальную обратимость ретроградной амнезии у 3 пациентов с энцефалитом, ассоциированным с VGKC-Ab.

Дизайн История болезни.

Настройка Клинический.

Пациенты Три пациента с диагнозом VGKC-Ab-ассоциированный энцефалит прошли когнитивное тестирование до и после иммунотерапии.

Основные показатели результатов В дополнение к стандартным нейропсихологическим тестам ретроградная память оценивалась с помощью 2 новых тестов. Память о прошлых важных событиях оценивалась с помощью теста общественных событий; Тестовый материал разбивался на эпохи по 5 лет и длился примерно 25 лет. Это было дополнено тестом на известные лица, в котором пациенты должны были идентифицировать людей из недавнего и далекого прошлого.

Результаты У всех 3 пациентов была временно неклассифицированная ретроградная амнезия, возникшая более 20 лет назад.Магнитно-резонансная томография у всех пациентов выявила аномалии с высоким уровнем сигнала, преимущественно затрагивающие гиппокампы. Последующее тестирование, проведенное после иммунотерапии, выявило субъективное улучшение, но не свидетельствовало о временном градиенте восстановления прошлых воспоминаний.

Выводы Энцефалит, связанный с VGKC-Ab, приводит к обширной и временно неклассифицированной ретроградной амнезии, которая частично обратима при иммунотерапии. При магнитно-резонансной томографии аномалии с высоким уровнем сигнала в основном ограничивались гиппокампами.Эти данные подтверждают теории, постулирующие роль гиппокампа в хранении и извлечении всех прошлых воспоминаний, независимо от возраста, а не теории консолидации памяти, которые предполагают участие гиппокампа только во временном хранении воспоминаний.

Энцефалопатия, связанная с антителами к потенциалзависимым калиевым каналам (VGKC-Ab), является недавно описанным и потенциально обратимым непаранеопластическим энцефалитом. ¹ Пациенты с энцефалитом, ассоциированным с VGKC-Ab, обычно сначала наблюдаются с подострой потерей эпизодической памяти, обычно связанной с спутанностью сознания, эпилептическими припадками, нервно-психическими симптомами и синдромом несоответствующей секреции антидиуретического гормона. ² Примерно у 50% пациентов отмечен выраженный ответ на иммунотерапию с улучшением антероградной памяти и прекращением или уменьшением приступов.

Магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) обычно выявляет аномально высокий сигнал в средневисочных долях. ² Последующая визуализация (после иммунотерапии) выявляет частичное или полное разрешение аномалий сигнала, но степень атрофии средневисочной доли.

Хотя пациенты первоначально наблюдались в основном с нарушением антероградной памяти, несколько пациентов из 2 основных серий случаев ^{2 , 3} на сегодняшний день также описали потерю недавних и далеких воспоминаний, часто относящихся к нескольким годам с момента их возникновения. острое заболевание, свидетельствующее о дополнительном нарушении ретроградной памяти.Документация ретроградной амнезии представляет большой теоретический интерес, учитывая особую вовлеченность гиппокампа в это состояние. Хотя повсеместно признано, что гиппокамп играет важную роль в функции памяти, степень этой роли остается предметом интенсивных дискуссий, и одна из основных проблем касается участия гиппокампа в хранении и извлечении отдаленных воспоминаний. Это иллюстрируется противоречивыми теориями функции гиппокампа, которые различаются с точки зрения временной степени вовлечения гиппокампа в ретроградную память.Теории консолидации памяти ^{4 , 5} утверждают, что гиппокамп действует как временное хранилище памяти для новых воспоминаний, в то время как постоянные воспоминания хранятся вместо этого в неокортексе. Консолидация воспоминаний с течением времени приводит к постепенной передаче воспоминаний из гиппокампа в неокортекс. Предполагается, что повреждение гиппокампа приведет к временной потере ретроградной памяти с большей потерей более недавних, менее консолидированных воспоминаний.

Противоположные теории предполагают, что гиппокамп участвует в хранении и извлечении прошлых воспоминаний, независимо от возраста воспоминаний.Уоррингтон и Вайскранц ⁶ рассматривали гиппокамп как точку взаимодействия эпизодической и семантической систем памяти. Учитывая, что память на современные события и вспоминание отдаленных событий требует взаимодействия между двумя системами, отключение двух систем в результате повреждения гиппокампа нарушит восстановление эпизодических воспоминаний независимо от возраста воспоминаний. Совсем недавно Надель и Москович ⁷ разработали теорию множественных следов, которая постулирует, что эмпирическое вспоминание эпизодических воспоминаний приводит к образованию следа или паттерна синаптической активации в гиппокампе.Последующее воспоминание производит множество следов, хранящихся в гиппокампе, так что он всегда участвует в хранении и извлечении воспоминаний, независимо от возраста воспоминаний. Соответственно, повреждение гиппокампа также может привести к потере недавних и отдаленных воспоминаний в виде временно неклассифицированной ретроградной амнезии.

Проблема ретроградной амнезии, возникающей в контексте VGKC-Ab-ассоциированного энцефалита, исследуется путем анализа 3 пораженных пациентов, у которых было отмечено нарушение ретроградной памяти в дополнение к характерным клиническим признакам этого расстройства.Два из этих пациентов (пациенты KC1 и KC2) были включены в обзорную статью Винсента и др., ³ , а пациент KC1 описан в отдельном отчете. ⁸ Пациент KC3 — один из нескольких пациентов, описанных в отдельном исследовании пространственной памяти. ⁹

Пациент KC1 был правша, резчиком по дереву, в возрасте 52 лет на момент начала болезни. Первоначально он был замечен в январе 2002 года с конфабуляцией, генерализованными припадками, сложными зрительными галлюцинациями и нарушением эпизодической памяти, связанным с топографической дезориентацией.В апреле 2002 года он был переведен в Национальную больницу неврологии и нейрохирургии, Лондон, Англия. Первоначальный титр VGKC-Ab составил 4005 пмоль (контрольный диапазон <100 пмоль).

Первоначальный неформальный опрос показал, что пациент KC1 не помнил прошлых событий, происходивших в его личной жизни или в общественной жизни более чем 10 лет назад с начала его болезни. Когда его спросили о новостных событиях за предыдущие два десятилетия, он смог вспомнить только то, что принцесса Диана умерла и что на башни-близнецы произошла террористическая атака, но не смог предоставить дальнейшие подробности.

Первоначально в июне 2002 года он лечился пероральным преднизоном. В октябре 2002 года ему был проведен курс плазмафереза, но у него развилась анафилактическая реакция, и терапия кортикостероидами была возобновлена. Иммунотерапия привела к прогрессивному снижению титра VGKC-Ab до 453 пмоль в сентябре 2002 г. и до 180 пмоль в марте 2003 г. Одновременно с этим снижением титра антител наблюдалось постепенное субъективное улучшение его эпизодической памяти.

Первоначальная МРТ головного мозга в 2002 г. показала высокий уровень сигнала в обоих гиппокампе с дополнительной диффузной церебральной атрофией и связанным с этим увеличением обоих боковых желудочков.Магнитно-резонансная томография была повторена в декабре 2003 г. и в июне 2004 г .; двусторонняя атрофия гиппокампа была отмечена на МР-изображениях 2003 г., а МР-изображения 2004 г. не выявили каких-либо изменений в степени диффузной церебральной атрофии или в атрофии гиппокампа (рис. 1).

Пациент KC2 был финансовым специалистом-правшой в возрасте 43 лет на момент его первого обращения. Он был замечен в октябре 2001 года с 1-летней историей прогрессирующего ухудшения эпизодической памяти, что сначала сказалось на его способности вспоминать детали важных событий, связанных с работой, а также на трудности с запоминанием имен и лиц знакомых.Впоследствии он стал теряться в знакомых местах. К началу 2002 года он начал болтать и становился все более агрессивным и вспыльчивым, время от времени проявляя некорректное поведение.

Он был переведен из местной больницы в Национальную больницу неврологии и нейрохирургии в октябре 2002 года. Исследования, проведенные на этом этапе, включали МРТ головного мозга, которые выявили аномально высокий сигнал в обоих гиппокампе (рис. 2).

Возможность ретроградного ухудшения памяти была обнаружена во время его первоначального клинического осмотра в стационаре.Пациент KC2 допустил серьезные ошибки при вспоминании информации об общественных деятелях в тесте известных лиц; он думал, что Билл Клинтон ушел с поста президента США после своих скандалов и что Джон Мейджор никогда не был премьер-министром Англии. Среди недавних событий пациент KC2 считал, что Джордж Буш одержал убедительную победу на выборах в США в 2000 году, и не знал о пересчете голосов, связанных с победой на выборах.

Диагноз энцефалита, ассоциированного с VGKC-Ab, был подтвержден в октябре 2002 г. с повышенным титром VGKC-Ab до 1471 пмоль.Пациенту KC2 был проведен курс плазмафереза ​​с последующей пероральной терапией преднизоном. В марте 2003 г. титр VGKC-Ab снизился до 1058 пмоль. Это было связано с субъективным улучшением эпизодической памяти.

Последующая МРТ головного мозга, выполненная в конце 2002 г., не выявила никаких различий в степени аномалии сигнала, за исключением дополнительной легкой двусторонней атрофии гиппокампа. Не было никаких доказательств потери объема в извилинах парагиппокампа или в других структурах височной доли.

Пациент КС3 был рыночным торговцем-правшой в возрасте 57 лет на момент первоначальной оценки в 2004 году. В июне 2004 года у него начались приступы паники, проявляющиеся в виде приступов тревоги, связанных с ощущением холода и учащением дыхания.

К августу 2004 года у него начали проявляться проблемы с памятью, в том числе трудности с вспоминанием событий во время недавнего отпуска. Эти новые симптомы побудили его госпитализировать его в местную больницу, где первоначальная МРТ головного мозга выявила аномалии в обеих височных долях (рис. 3А).

В ноябре 2004 г. он был госпитализирован в Национальную больницу неврологии и нейрохирургии. Дальнейший допрос показал, что его потеря памяти о предыдущих событиях произошла как минимум 2 года назад. Также было отмечено, что у него было выраженное нарушение памяти на знакомые маршруты, указывающие на нарушение пространственной памяти (это дополнительно исследуется Хартли и др. ⁹ ).

Результаты основных исследований сыворотки были нормальными, за исключением уровня натрия в сыворотке 129 мэкв / л, с последующими исследованиями осмоляльности, подтверждающими диагноз синдрома несоответствующей секреции антидиуретического гормона.Уровень натрия в сыворотке нормализовался в течение 1 недели без каких-либо связанных с этим изменений когнитивных способностей пациента.

Титр VGKC-Ab 4164 пмоль подтвердил диагноз аутоиммунного энцефалита. Пациенту KC3 был проведен плазмаферез с последующей пероральной терапией преднизоном. Титр VGKC-Ab упал до 799 пмоль через 2 недели лечения преднизоном. Стереотипные панические атаки были идентифицированы на видеоэлектроэнцефалографической телеметрии как простые парциальные припадки, и его панические атаки исчезли в течение месяца после начала приема противоэпилептических препаратов.После начала иммунотерапии наблюдалось субъективное улучшение антероградной памяти, но не улучшение ретроградной памяти.

Первоначальная объемная МРТ головного мозга выявила аномально высокий сигнал, ограниченный гиппокампами и миндалевидными телами с двух сторон, без признаков аномального сигнала в парагиппокампальных извилинах или остальной части височных долей. Последующая МРТ, выполненная через 8 недель после первоначальной визуализации, показала небольшую потерю объема, затрагивающую только правый гиппокамп, без каких-либо других обнаруживаемых аномалий (рис. 3B).

Нейропсихологические оценки

Результаты общего нейропсихологического тестирования для всех 3 пациентов сведены в Таблицу 1. Хотя некоторые тесты, такие как Тест памяти на распознавание, ¹⁰ были применены ко всем 3 пациентам, были некоторые различия в других применяемых тестах, что отражает тот факт, что что пациенты первоначально оценивались в разных больницах для клинических целей.

3 пациента были оценены с использованием Пересмотренной шкалы интеллекта взрослых Векслера ¹¹ до лечения или после лечения (таблица 1). За исключением пациента KC1, у которого при первой оценке были серьезные нарушения, для всех трех пациентов были зарегистрированы баллы в пределах среднего диапазона. Пациент KC1 был аномальным при первых двух обследованиях, но его состояние улучшилось к третьему обследованию. Признаков аномии у пациента KC2 или у пациента KC3 не было.

баллов по тесту на распознавание памяти вместе с баллами парно-ассоциированного обучения для каждого пациента приведены в таблице 1. При первоначальной оценке были доказательства нарушения функции антероградной памяти у пациента KC1 и у пациента KC2. После лечения у обоих пациентов было зарегистрировано субъективное улучшение.

Память для массовых мероприятий . Тест состоял из 38 вопросов, касающихся новостных событий 1981 года.Были предприняты все усилия, чтобы выделить дискретные события, эквивалентные по значимости для 5 периодов. Для каждого 5-летнего периода было исследовано семь событий, за исключением периода с 1986 по 1990 год, для которого было 10 событий (Таблица 2). Два балла давались за правильный ответ и 1 балл за частично правильный ответ. Также были протестированы два контрольных субъекта того же возраста.

На рис. 4 в графической форме показаны показатели 3 пациентов в разные периоды. У пациента KC1, у которого первоначально наблюдалась тяжелая ретроградная амнезия, было обнаружено, что он практически не помнит никаких публичных событий, датируемых 1981 годом, и ему не удалось продемонстрировать какое-либо выздоровление после иммунотерапии.В частности, не было памяти о более отдаленных событиях. Было показано, что у пациента KC2 было только частичное ухудшение событий, произошедших в течение 3 лет после его болезни, но более серьезная потеря более отдаленных событий, что дает некоторые доказательства изменения паттерна относительной уязвимости более недавних событий. После лечения наблюдалось субъективное улучшение во всех выбранных периодах, за исключением самых отдаленных лет (1981-1985 гг.). Пациент KC3 имел наименьшие нарушения при выполнении этой задачи, но снова не было признаков временного градиента; хотя и слабый по сравнению с контрольными субъектами, его результаты были одинаковыми во все периоды.После лечения наблюдалось некоторое субъективное улучшение.

Память на известные лица . Оценивалась способность идентифицировать и называть лица известных личностей. В тесте участвовали 10 современных личностей и 10 личностей, которые больше не были в поле зрения общественности, но были заметными 5-10 лет назад (таблица 3). Если пациент не мог назвать личность, его просили идентифицировать человека по описанию (например, Джон Мейджор, предыдущий премьер-министр Англии).

Количество личностей, правильно названных и идентифицированных каждым пациентом для каждого периода, приведено в таблице 4. Пациенту KC1 и пациенту KC3 было трудно не только назвать, но и идентифицировать современных и более удаленных во времени людей. Пациент KC2 был несколько менее поражен. Эти данные ограничены отсутствием субъектов контроля; тем не менее, мы ожидали по крайней мере удовлетворительных идентификационных баллов.

У 3 пациентов в этом исследовании было обнаружено нарушение ретроградной памяти при оценке примерно во время диагностики энцефалита, связанного с VGKC-Ab.Формальное тестирование далеких воспоминаний выявило у всех пациентов ретроградную амнезию без временной классификации с возрастом более 20 лет. Всем 3 пациентам была назначена иммунотерапия, в результате которой титры VGKC-Ab снизились. Последующее тестирование ретроградной функции памяти, проведенное после иммунотерапии, выявило субъективное улучшение, которое варьировалось у разных людей. Использование анкеты для общественных мероприятий не выявило признаков улучшения при последующем тестировании пациента KC1, у которого была наиболее серьезная потеря памяти.После лечения пациент KC2 смог вспомнить больше информации, относящейся ко всем периодам, кроме самых отдаленных. Напротив, пациент KC3 продемонстрировал улучшенную способность вспоминать информацию обо всех периодах, кроме самых последних. Отсутствие какого-либо временного градиента ретроградного ухудшения памяти также было отмечено в тесте «Знаменитые лица». Тест не смог выявить каких-либо различий в способности 3 пациентов идентифицировать известных личностей современного периода и периода, датируемого 5-10 годами с момента тестирования.

Потеря недавних и отдаленных воспоминаний, задокументированная в этом исследовании, расширяет диапазон клинических признаков энцефалита, связанного с VGKC-Ab, и предоставляет доказательства того, что дефицит памяти при этом расстройстве более обширен, чем предполагалось ранее, и включает антероградную и ретроградную амнезию. Как и в случае потери антероградной памяти, иммунотерапия привела к частичному восстановлению ретроградной функции памяти, что указывает на степень обратимости этого приобретенного когнитивного дефицита.

Магнитно-резонансная томография у всех 3 пациентов выявила аномально высокий сигнал, преимущественно влияющий на гиппокамп. Последующая визуализация показала разрешение аномальных высокосигнальных изменений и развитие легкой атрофии гиппокампа. Эти результаты аналогичны тем, которые были зарегистрированы в предыдущих исследованиях ^{2 , 3} VGKC-Ab -ассоциированного энцефалита, при которых первоначальное изменение сигнала на МР-томографии отмечается в основном в средневисочных долях. Точно так же эволюция изменений МРТ согласуется с тем, что было отмечено в серийном исследовании лимбического энцефалита ¹² МРТ, в котором у пациентов с VGKC-Ab было отмечено одностороннее или двустороннее опухание средневисочной доли во время первоначальной визуализации. с разрешением отека и атрофии гиппокампа, наблюдаемой на последующих изображениях.

Были предприняты обширные исследования роли потенциалзависимых калиевых каналов. Внутри нейронов гиппокампа, потенциал-управляемые калиевые каналы, как было обнаружено, модулируют проводимость потенциала действия ¹³ и высвобождение нейротрансмиттера ¹⁴ и контролируют инициирование дендритных спайков и реполяризацию. ¹⁵ Участие гиппокампа в VGKC-Ab-ассоциированном энцефалите и вероятная патогенная роль VGKC-Ab подкрепляются демонстрацией сильного иммуноокрашивания зубчатой ​​извилины антителами от пациента с лимбическим энцефалитом и высоким титром VGKC -Ab, ¹ , а также документально подтверждены лимбические припадки и нарушение обучения у мышей с нокаутом калиевых каналов. ^{16 , 17}

Подострое нарушение эпизодической памяти при VGKC-Ab-ассоциированном энцефалите и доказательства вовлечения гиппокампа согласуются с признанной ролью гиппокампа в антероградной функции памяти. Однако, как обсуждается здесь во введении, роль гиппокампа в ретроградной функции памяти остается предметом дискуссий. В этом исследовании МРТ выявила аномалии, преимущественно затрагивающие гиппокамп, у всех 3 пациентов с ретроградной амнезией.У пациента KC2 и пациента KC3 МРТ не выявила никаких дополнительных аномалий за пределами средневисочных долей; У пациента KC1 МРТ выявила степень генерализованной церебральной атрофии, тяжесть которой не изменилась при последующих исследованиях после лечения. Следовательно, энцефалит, связанный с VGKC-Ab, с повреждением, главным образом затрагивающим гиппокамп, характеризуется временно не классифицируемой потерей отдаленных воспоминаний. Этот дефицит частично обратим после иммунотерапии, без каких-либо доказательств временного градиента в восстановлении ретроградных воспоминаний.

Эти данные согласуются с теориями, предполагающими, что гиппокамп участвует в хранении или извлечении эпизодических воспоминаний, независимо от их возраста, таких как теория разрыва связи Уоррингтона и Вайскранца ⁶ и теория множественных следов Наделя и Московича. ⁷ Из этих двух возможностей восстановление удаленных воспоминаний после лечения будет подтверждать гипотезу восстановления и будет трудно объяснить с точки зрения роли гиппокампа только в хранении долговременных воспоминаний.В любом случае отсутствие временного градиента при ретроградной амнезии трудно согласовать с теориями, основанными на концепции консолидации памяти.

Исследования, которые пытаются установить причинную связь между дисфункцией гиппокампа и возникновением ретроградной амнезии, зависят от избирательности повреждения гиппокампа. Исторически сложилось так, что исследования ретроградной амнезии имели тенденцию исследовать пациентов с повреждением гиппокампа как часть более обширных патологических состояний головного мозга (например, в случаях герпетического энцефалита или посттемпоральной лобэктомии) или пациентов, у которых избирательное повреждение гиппокампа произошло как следствие аноксико-ишемии головного мозга. травма с сопутствующими спорами о возможности скрытых патологических особенностей (т. е. других областей мозга, затронутых аноксическим инсультом, но не обнаруживаемых in vivo с помощью современных методов нейровизуализации).Обследование пациентов с энцефалитом, ассоциированным с VGKC-Ab, представляет собой новый подход к оценке ретроградной амнезии в контексте повреждения гиппокампа.

Таким образом, демонстрация обширной ретроградной амнезии у 3 пациентов с энцефалитом, связанным с VGKC-Ab, расширяет диапазон когнитивных нарушений, выявленных при этом состоянии. В свете доказательств повреждения, преимущественно затрагивающего гиппокамп, отсутствие какого-либо временного градиента ретроградной потери памяти или характера восстановления после иммунотерапии подтверждает мнение о том, что гиппокамп критически участвует в хранении и извлечении удаленных и недавние воспоминания.Дальнейшие исследования избирательности вовлечения гиппокампа в VGKC-Ab-ассоциированный лимбический энцефалит могут предоставить дополнительную информацию о нейроанатомическом локусе отдаленной памяти.

Для корреспонденции: Деннис Чан, доктор философии, MRCP, отделение неврологии, Королевская больница графства Сассекс, Истерн-роуд, Брайтон, BN2 5BE, Великобритания ([email protected]).

Принята к публикации: 1 ноября 2006 г.

Вклад авторов:

Концепция и дизайн исследования : Чан, Россор и Уоррингтон. Сбор данных : Чан, Хенли и Уоррингтон. Анализ и интерпретация данных : Чан, Россор и Уоррингтон. Составление рукописи : Чан, Хенли и Уоррингтон. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Чан и Россор. Административная, техническая и материальная поддержка : Чан, Хенли и Россор. Наблюдение за учебой : Чан и Уоррингтон.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано Советом медицинских исследований Великобритании.

Благодарность: Мы благодарим Джонатана Стюарта, FRCP, Тома Хьюза, доктора медицины, и Джеймса Ракши, доктора медицины, за направление пациентов в это исследование. Мы также благодарим Джона Стивенса, FRCR, за его обзор МРТ изображений и Анжелу Винсент, FRCPath, FMedSci, за выполнение анализов VGKC-Ab.

1. Бакли COger JClover L и другие. Антитела к калиевому каналу у двух пациентов с обратимым лимбическим энцефалитом. Ann Neurol 2001; 5073-78PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Thieben MJLennon В.А.Боев БФАксамит AJKeegan Мвернино S Потенциально обратимый аутоиммунный лимбический энцефалит с применением антител к нейрональным калиевым каналам. Неврология 2004; 621177-1182PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Винсент ABuckley CSchott JM и другие. Энцефалопатия, связанная с антителами к калиевому каналу: потенциально поддающаяся лечению форма лимбического энцефалита, чувствительная к иммунотерапии. Мозг 2004; 127701-712PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Squire LRCohen NJNadel L Медиальная височная область и консолидация памяти: новая гипотеза. В: Weingartner H, Паркер E, ред. Консолидация памяти. Хиллсдейл, Иллинойс: Лоуренс Эрлбаум Ассошиэйтс; 1986984: 185-210 Google Scholar7.Надель Л.Москович M Консолидация памяти, ретроградная амнезия и гиппокампальный комплекс. Curr Opin Neurobiol 1997; 7217-227PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Schott JMHarkness KBarnes Джделла Роккетта AIVincent ARossor М.Н. Амнезия, церебральная атрофия и аутоиммунитет [письмо]. Ланцет 20033611266 [опубликованное исправление появляется в Lancet . 2004; 363: 86]. Google Scholar9.Hartley TBird CMChan D и другие.Гиппокамп необходим для кратковременной топографической памяти человека. Гиппокамп 2007; 1734-48PubMedGoogle ScholarCrossref 10.

Warrington EK Тест памяти распознавания. Виндзор, Англия: NFER-Nelson; 1984

11.Вешлер D Руководство по шкале интеллекта взрослых Векслера — Пересмотренное издание. Нью-Йорк: New York Psychological Corp ; 1981 Google Scholar12.Urbach HSoeder BMJeub MKlock together TMeyer BBien CG Серийная МРТ лимбического энцефалита. Нейрорадиология 2006; 48380-386PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Hoffman DAMagee Дж. Колберт CMJohnston DK K ⁺ канал регуляции распространения сигнала в дендритах пирамидных нейронов гиппокампа. Nature 1997; 387869-875PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Dorandeu FWetherall JPernot-Marino ITattersall JEHFosbracy P Влияние антагонистов возбуждающих аминокислот на индуцированное дендротоксином увеличение высвобождения нейромедиаторов и эпилептиформный взрыв в гиппокампе крысы in vitro . J Neurosci Res 1997; 48499-506PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Gold NLJung HMickus Цпрустон Инициирование и реполяризация N-дендритных кальциевых шипов контролируются различными подтипами калиевых каналов в пирамидных нейронах СА1. J Neurosci 1999; 198789-8798PubMedGoogle Scholar16.Smart С.Л.Панцев Вчжан CL и другие. Делеция калиевого канала K1.1 вызывает у мышей эпилепсию. Neuron 1998; 20809-819PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Gratacos Э.Гелардини CGherardini LM и другие. Антисмысловой канал Kv1.1 ослабляет обучение и модуляцию зубчатого полисиалированного NCAM. Neuroreport 1998; 92727-2731PubMedGoogle ScholarCrossref

Mayfield Brain & Spine, Цинциннати, Огайо

Обзор

Сотрясение мозга — это легкая черепно-мозговая травма, вызванная ударом или «звоном» по голове. Обычно при падениях, занятиях спортом и автокатастрофах сотрясения мозга временно влияют на мозг, вызывая спутанность сознания и проблемы с памятью, речью, зрением или равновесием.Сначала человек может казаться здоровым, но симптомы могут появиться через несколько часов или дней. При отсутствии лечения повторные сотрясения мозга могут иметь тяжелые последствия. Лучшее лечение — это время, чтобы мозг зажил.

Что такое сотрясение мозга?

Во время аварии мозг раскачивается внутри черепа взад и вперед. Это может вызвать синяки, кровотечение и слезотечение (рис. 1). Сразу после аварии человек может быть сбит с толку, не вспомнить, что произошло, или у него может появиться тошнота, нечеткое зрение или головокружение.Сначала человек может казаться здоровым, но симптомы проявляются через несколько часов или дней. Чтобы получить сотрясение мозга, необязательно терять сознание.

Рис. 1. Во время удара по голове мягкий мозг ударяется взад и вперед о внутреннюю часть твердого черепа, вызывая синяки, кровотечение и разрыв нервных волокон.

Сотрясения мозга классифицируются по степени тяжести:

.

I степень: без потери сознания; амнезия отсутствует или присутствует менее 30 минут.

Степень II: потеря сознания на срок менее пяти минут или амнезия на срок от 30 минут до 24 часов.

Степень III: потеря сознания более пяти минут или амнезия более 24 часов.

Обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы или кто-то из ваших близких получили травму головы и потеряли сознание, у вас рвота, судороги или очевидные проблемы с умственной деятельностью или физической координацией.

Если его не диагностировать, сотрясение мозга может подвергнуть человека риску развития синдрома второго удара, потенциально смертельной травмы, которая возникает, когда спортсмен получает вторую травму головы до того, как предыдущая травма головы зажила.

Какие симптомы?

Симптомы черепно-мозговой травмы могут быть незаметными или незаметными, пока вы не вернетесь к нормальной деятельности. Симптомы могут длиться до 4 недель, могут колебаться по интенсивности, но в целом со временем они улучшатся.В их числе:

• Головные боли
• Сон

• Проблемы с засыпанием
• Слишком много или мало спит
• Чувство усталости или истощения

• Память

• Проблемы с запоминанием новой информации
• Проблемы с концентрацией или мышлением
• Чувство замешательства

• Настроение

• Раздражительность
• Чувство печали
• Чувство нервозности или беспокойства

• Другие физические симптомы

• Размытое зрение
• Головокружение
• Тошнота и рвота
• Чувствительность к свету или шуму

Большинство людей полностью выздоравливают.Позвоните своему лечащему врачу, если ваши симптомы ухудшатся или вы не заметите улучшения в течение 2–3 недель.

Каковы причины?

Распространенные причины включают падения, автомобильные или мотоциклетные аварии, спортивные травмы и быстрые возвратно-поступательные движения, такие как синдром тряски младенца или взрывы на близлежащих полях сражений.

Как ставится диагноз?

При подозрении на сотрясение мозга во время спортивного мероприятия тренер, спортивный тренер или врач команды должны немедленно провести «побочную» оценку.Эти тесты включают в себя бдительность, кратковременное воспоминание (например, оппонента, балл), долгосрочное воспоминание (например, имя, дату рождения) и способность спортсмена оставаться внимательным к сложной задаче (например, повторять месяцы назад).

Когда человека доставят в отделение неотложной помощи с травмой головы, врачи проводят осмотр, спрашивают о его или ее симптомах и спрашивают, как произошла травма. При необходимости может быть проведена компьютерная томография головы. Пациенты со средней или тяжелой травмой головного мозга поступают в больницу для лечения.

Пациентов с легкой травмой головного мозга обычно отпускают домой после нескольких часов наблюдения в отделении неотложной помощи. Член семьи или опекун должен внимательно следить за изменениями в поведении пациента в течение следующих 24-48 часов.

Вернитесь в отделение неотложной помощи, если какие-либо из этих существующих симптомов ухудшатся или появятся новые:

• Чрезмерная сонливость; не может бодрствовать или не может проснуться
• Усиливающаяся головная боль, не купируемая обычными лекарствами
• Повышенная тошнота и рвота
• Еще больше замешательства, волнения или беспокойства
• Проблемы с разговором, ходьбой или изменения зрения
• Припадок или судороги

Какие методы лечения доступны?

Ни один человек не должен возвращаться к спорту или активной деятельности при наличии признаков или симптомов сотрясения мозга.Лечение легкой травмы головного мозга обычно заключается в покое и приеме лекарств. Лучшее лечение — это время, чтобы мозг зажил.

Высыпайтесь. Избегайте физических нагрузок, а также действий, требующих умственной концентрации, таких как видеоигры, просмотр телевизора, текстовые сообщения или использование компьютера. Также следует временно снизить школьную нагрузку.

При головной боли используйте ацетаминофен (тайленол). Избегайте других болеутоляющих средств, таких как ибупрофен (Адвил, Мотрин) и аспирин, поскольку есть вероятность, что эти лекарства могут увеличить риск кровотечения.

Общие вопросы и ответы:

Q: Когда я смогу возобновить прием препаратов, разжижающих кровь, таких как аспирин, плавикс или кумадин?
A: Вам следует проконсультироваться с нейрохирургом, неврологом или кардиологом, чтобы узнать, когда можно будет возобновить прием этих лекарств.

Q: Нужно ли будет изменить мое рабочее и / или школьное расписание? На сколько долго?
A: Да, вам нужно будет отдохнуть, пока вы восстанавливаетесь после травмы.Вы можете вернуться к работе, когда ваши симптомы будут под контролем или когда врач даст вам разрешение. Время восстановления варьируется.

Q: Могу ли я водить машину?
A: Вы не должны садиться за руль, пока принимаете наркотические обезболивающие или лекарства, которые могут вызвать сонливость. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, когда можно будет возобновить вождение.

Q: Когда я смогу вернуться к нормальной деятельности?
A: Постепенно в течение 1-2 недель вы можете повышать уровень физической активности, но прислушивайтесь к своему телу и отдыхайте, когда это необходимо.

Q: Когда можно возобновить занятия спортом?
A: Важно не возобновлять занятия спортом до тех пор, пока у вас не исчезнут симптомы или пока медицинский работник не избавится от них. Второе сотрясение мозга, которое происходит до того, как излечится первое, может иметь долгосрочные опасные последствия.

Восстановление и профилактика

Вы можете ожидать, что симптомы травмы головы постепенно улучшатся в течение 1–4 недель. В течение этого времени ваши симптомы могут колебаться по интенсивности:

Головные боли являются обычным явлением, и их можно облегчить с помощью ацетаминофена (тайленола).Пациенты с мигренью могут заметить ухудшение состояния.

Усталость и проблемы со сном идут рука об руку и, как правило, усугубляют друг друга. Утомляемость усиливается вечером и делает симптомы более заметными. Слушайте свое тело и отдыхайте, когда это необходимо.

Могут возникнуть проблемы с памятью , такие как организация задач или запоминание имен или списка покупок.

Может возникнуть концентрация и трудности с усвоением новой информации.

Перепады настроения и раздражительность — обычное явление.

Может возникнуть нечеткое зрение или потеря обоняния .

Судороги случаются редко, но могут возникнуть в первую неделю после травмы головного мозга. Для предотвращения судорог лекарства можно принимать в течение 3-7 дней.

Предотвращение второй травмы во время выздоровления важно, потому что сотрясение мозга увеличивает риск второго сотрясения в 5 раз, а второе сотрясение мозга вскоре после первого увеличивает риск опасного отека мозга.В более тяжелых случаях постконтузионного синдрома может помочь когнитивно-поведенческая терапия.

Советы по снижению риска травмы головы:

• Надевайте шлем при езде на велосипеде, мотоцикле, скейтборде или квадроцикле.
• Не садитесь за руль в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
• Пристегните ремень безопасности и убедитесь, что дети сидят в детских креслах.
• Избегайте падений дома, держите незакрепленные предметы на полу и устанавливайте средства безопасности, такие как нескользящие коврики в ванне и поручни на лестницах.
• Избегайте падений, выполняя упражнения для увеличения силы, равновесия и координации.
• Хранить огнестрельное оружие в запертом шкафу с патронами в отдельном месте.
• Во время занятий спортом надевайте защитный головной убор.

Источники и ссылки

Если у вас есть вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Ссылки
BIAusa.org
StopSportsInjuries.org
ThinkFirst.org

Глоссарий

сотрясение мозга: легкая травма головного мозга, которая может вызвать кратковременную потерю сознания, спутанность сознания или потерю памяти о происшествии.

ушиб : ушиб головного мозга.

гематома : тромб в головном мозге.

субарахноидальное кровоизлияние: кровотечение в пространство вокруг головного мозга.

обновлено> 7.2018 Обзор
> Майкл Качманн, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Что такое антероградная амнезия?

Антероградная амнезия — это состояние, при котором человек не может создавать новые воспоминания после события, вызывающего амнезию. Антероградная амнезия может включать частичную или полную неспособность вспомнить произошедшие события. В то же время у человека с этим типом амнезии сохраняются долговременные воспоминания, оставшиеся до инцидента.

Типы памяти

Прежде чем мы углубимся в подробности антероградной амнезии, будет полезно узнать немного о различных типах памяти, на которые амнезия может повлиять.

Во-первых, мы можем разделить память на декларативную и недекларативную и определить каждый тип, чтобы лучше понять различия:

Декларативная память может быть далее разделена на эпизодическую и семантическую память, которая относится к тому, включает ли память связи со временем или местом или простые факты, которые можно вспомнить, но не связанные с каким-либо конкретным эпизодом времени.

• Эпизодическая память: Эпизодическая память — это автобиографическая информация, которая включает временной или пространственный контекст.Например, вы можете вспомнить, что произошло в конкретный отпуск.
• Семантическая память: Этот тип памяти относится к фактической информации без каких-либо ассоциаций с событиями, которые произошли в вашем прошлом. Например, вы можете помнить, что у вас есть велосипед, но не помните, где вы его купили или где. вы ездили на нем.

Области мозга, связанные с памятью

Какие области мозга вовлечены в антероградную амнезию? Мы можем рассмотреть несколько вариантов. Исследования говорят нам, что вполне вероятно, что в это вовлечены гиппокамп и близлежащие подкорковые области. Медиальная височная доля (MTL), базальный передний мозг и свод были рассмотрены как потенциальные части мозга, которые могут играть определенную роль.

Система MTL включает гиппокампальную, периринальную, энторинальную и парагиппокампальную области и важна для фактического воспроизведения (декларативная память).С другой стороны, MTL не участвует в недекларативной памяти.

Мы также знаем, что нарушения обычно влияют на все формы (звук, осязание, зрение, вкус, запах).

Симптомы антероградной амнезии

Поскольку из-за антероградной амнезии люди не могут создавать новые воспоминания, вы забываете такие вещи, как:

• Человек, которого они только что встретили
• Что они ели в последний раз
• Новые номера телефонов
• Последние изменения в жизни
• То, что они недавно узнали

Человек с антероградной амнезией может помнить, как звонить по телефону, но не помнит, что он делал сегодня утром.Это связано с тем, что считается, что декларативные и недекларативные воспоминания хранятся в разных областях мозга. Более того, эти люди часто теряют эпизодическую часть декларативной памяти, но не семантическую часть.

Антероградная амнезия отличается от ретроградной амнезии временем потери воспоминаний. Люди с ретроградной амнезией не могут вспомнить события, которые произошли до события, вызвавшего их амнезию.

С другой стороны, люди с антероградной амнезией часто могут помнить все до этого события, но не могут сохранять воспоминания о событиях, происходивших после этой даты.Один человек также может иметь оба этих типа амнезии: это называется тяжелой глобальной амнезией.

По сути, считается, что антероградная амнезия связана с неспособностью кодировать (или, возможно, извлекать) новые воспоминания. Также существуют разные степени тяжести антероградной амнезии. Некоторые люди могут забыть недавний обед или новый номер телефона, в то время как другие могут забыть, что они делали 30 секунд назад. Сложность задания также может влиять на память: более сложные задачи запомнить труднее, чем более простые, требующие меньших умственных способностей.

Причины

Существует множество потенциальных причин антероградной амнезии, и все они связаны с той или иной травмой или стрессом для мозга. Некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития антероградной амнезии, включают:

Употребление наркотиков: Кратковременная антероградная амнезия может возникнуть в результате употребления определенных лекарств.

Бензодиазепины: Этот тип лекарств был связан с антероградной амнезией, наряду с использованием небензодиазепиновых седативных средств, таких как золпидем (Амбиен).

Черепно-мозговая травма: Повреждение гиппокампа или окружающей его области было связано с наличием антероградной амнезии.

Воспаление головного мозга: Воспаление головного мозга, например энцефалит, связано с признаками антероградной амнезии.

Хирургия головного мозга: У пациентов, у которых были удалены части мозга, такие как MTL, обнаружены нарушения, связанные с антероградной амнезией.

Инсульт: Инсульт связан с антероградной амнезией.

Отключение алкоголя: Человек, употребляющий большое количество алкоголя за короткий период времени, может испытать потерю памяти на тот период времени, когда он пил. Однако после этого эпизода их память вернулась в норму.

Хронический алкоголизм: С другой стороны, хронический алкоголизм может привести к дефициту тиамина (B1), что приводит к синдрому Корсакова, который вызывает серьезные проблемы с антероградной эпизодической памятью.

Сотрясение мозга / спортивная травма: Сотрясение мозга и спортивная травма головы связаны с антероградной амнезией.

Электросудорожная терапия: ЭСТ — эффективное лечение депрессии, но антероградная амнезия является одним из наблюдаемых побочных эффектов, хотя исследования показывают, что этот эффект может быть временным или краткосрочным.

Диагностика

Лечение антероградной амнезии может включать использование технологий сканирования мозга, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография.Кроме того, врач задаст вопросы, чтобы понять потерю памяти, например:

• Влияет ли долгосрочная или недавняя память
• Когда начались проблемы с памятью
• Каким мог быть причинный фактор
• Есть ли в семейном анамнезе подобные проблемы
• Любое употребление психоактивных веществ, история судорог
• Связанные такие проблемы, как замешательство, языковые проблемы или изменения личности.

Лечение антероградной амнезии

Хотя нет лекарства от антероградной амнезии, некоторое выздоровление и реабилитация могут быть возможны даже при необратимом повреждении.В то же время медикаментозного лечения амнезии не существует. Вместо этого используются следующие компенсаторные стратегии:

• Звуковые сигналы-напоминания
• Журналы / заметки / дневники
• Поддержка семьи
• Трудотерапия

Лечение антероградной амнезии в первую очередь направлено на лечение этого состояния. Не существует одобренных FDA лекарств для лечения амнезии, но добавки с витамином B1 (тиамин) могут использоваться в случаях, когда наблюдается дефицит витаминов.Технологические инструменты также могут использоваться для оказания помощи, часто в виде ежедневников и приложений для напоминаний.

Примеры использования антероградной амнезии

В наиболее известном исследовании человека с антероградной амнезией пациент, известный как Х. было показано, что он может научиться проходить лабиринт, хотя он и не помнит, как проходил лабиринт раньше. H.M. страдал от антероградной амнезии из-за операции, проведенной для лечения его эпилепсии.

Другой известный случай антероградной амнезии — это случай Клайва Уеринга, который заразился вирусом простого герпеса и связанными с ним осложнениями в мозгу.После этого события у Веринга развилась значительная ретроградная и антероградная амнезия, однако он сохранил способность играть на фортепиано и дирижировать хором.

Антероградная амнезия в кино

Есть несколько хорошо известных киногероев с антероградной амнезией, поскольку дефицит кратковременной памяти может сделать некоторые интересные, забавные и тревожные сцены. К сожалению, какими бы увлекательными ни были эти фильмы, истинная природа нарушения может быть очень изнурительной.

Возьмем, к примеру, персонажа Леонарда Шелби из фильма «Память». В Memento главный герой вел записи о себе, чтобы не сбиться с пути, пытаясь раскрыть преступление, несмотря на антероградную амнезию. Было сказано, что Memento — это наиболее близкое представление о том, на что похожа настоящая антероградная амнезия, особенно с учетом того, как снят фильм, чтобы отразить ухудшение памяти персонажа.

Копинг

Хотя некоторые случаи антероградной амнезии могут быть временными, это состояние обычно является постоянным и со временем может ухудшиться.Важно обратиться за лечением, если вы испытываете симптомы необъяснимой потери памяти. Ваш врач может определить основную причину вашей потери памяти и предложить соответствующие методы лечения.

Есть несколько стратегий, которые могут помочь людям, живущим с этой формой амнезии:

• Установите определенный распорядок дня.
• Создать систему отслеживания ежедневных задач. Обозначьте свои ежедневные задачи, включая такие вещи, как покупки, управление деньгами, приготовление еды и встречи.Этот список должен быть виден и доступен в любое время.
• Разбивайте ежедневные задачи на более мелкие этапы и отмечайте прогресс.
• Найдите способы отметить ход времени. Люди с амнезией могут потерять счет времени и часами заниматься одной и той же задачей. Один из способов справиться с этим — создать многослойную диаграмму с указанием того, что необходимо выполнить для каждой задачи, и разместить ее на видном месте. Выполняя каждое задание, отмечайте свой прогресс маркером сухого стирания.

Чтобы управлять своим состоянием, необходимо использовать напоминания.Технологии могут быть полезны, но могут помочь даже составленные от руки контрольные списки и другие инструменты.

Слово Verywell

Если вы или кто-то из ваших знакомых страдает антероградной амнезией, вам может быть сложно понять, как справиться с этим или как помочь любимому человеку.