Онлайн-тесты на oltest.ru: Психиатрия — все вопросы (9/154)

Онлайн-тестыТестыМедицинаПсихиатриявопросы121-135

---

121. Импульсивные действия проявляются всем перечисленным, кроме
• характера сделанности

122. Интерпретативный бред (бред толкования) характеризуется всем перечисленным, кроме
• нарушения чувственного познания окружающего мира

123. Ипохондрические депрессии более характерны:
• для подростков

124. Ипохондрический синдром проявляется всем перечисленным, исключая
• разнообразные, крайне мучительные и тягостные ощущения

125. Искаженное, диспропорциональное, дисгармоническое психическое развитие определяется как:
• асинхрония развития

126. Истерические нарушения зрения характеризуются всем перечисленным, кроме
• острого возникновения, наличия явной или скрытой связи с психогенией

127. Истерические нарушения моторики проявляются всем перечисленным, исключая
• психогенную слепоту

128. Истерические сенсорные нарушения и расстройства чувствительности проявляются всем перечисленным, кроме
• наличия характера сделанности этих расстройств

129. Истерические сумеречные состояния характеризуются всем перечисленным, кроме
• возникновения в памяти всего периода истерического изменения сознания

130. Истерический припадок проявляется всем перечисленным, кроме
• припадка с клонической и тонической фазой

131. Истинные зрительные галлюцинации могут быть:
• бесформенными, с неотчетливой или очерченной формой
• бесцветные, цветные
• подвижные или неподвижные
• с величиной видений натуральной, уменьшенной, увеличенной

132. Истинным галлюцинациям свойственно:
• непроизвольное возникновение представлений
• проецирование их вовне
• яркость, неотличимость от реальных предметов

133. К вариантам больших судорожных припадков относятся все следующие, кроме:
• джексоновского припадка

134. К варианту дизонтогенеза, клиническим выражением которого является синдром невропатии, относится:
• парциальная ретардация

135. К возможным причинам психического дизонтогенеза относится:
• разнообразные сочетания тех и других

---

Общая психопатология. Квалификационные тесты с ответами (2019 год)

 

содержание      ..     366      367      368      369     ..

 

 

 

 

 

Вопрос № 1

Сверхценный характер фантазий отличается следующими особенностями
а) преобладанием фантазий отвлеченного, познавательного характера (составление схем географических карт, планов, таблиц и т.п.)
б) чертами насильственности
в) «аффективной заряженностью» в отношении определенной тематики
Верный ответ: 3(В)

 

Вопрос № 2

Истерические нарушения зрения характеризуются всем перечисленным, кроме
а) отсутствия изменений границ на красный цвет при концентрическом су-жении полей зрения

б) острого возникновения, наличия явной или скрытой связи с психогенией
в) отсутствия нарушения пространственной ориентировки
г) сохранения реакции на свет
д) изменений на глазном дне
Верный ответ: 2(Б)

 

Вопрос № 3

Обсессивный синдром характеризуется
а) возникновением чувств, мыслей, воспоминаний, влечений, двига-тельных актов и т.д. помимо желания
б) сознанием их болезненности, критическим отношением к ним
в) бессилием в противоборстве, преодолением ценой изнуряющих страданий

г) всем перечисленным
д) ничем из перечисленного
Верный ответ: 4(Г)

 

Вопрос № 4

Навязчивые влечения характеризуются всем перечисленным, кроме
а) появления вопреки разуму, воли и чувству
б) стремления совершать какое-либо бессмысленное, часто опасное действие
в) острого овладения рассудком, подчиняя себе все поведение больного
г) возникновения при этом страха, связанного с представлением о возмож-ности подобных действий
д) возникновения при этом страха, связанного также с непонятностью появ-ления чуждого влечения
Верный ответ: 4(Г)

 

Вопрос № 5

Интерпретативный бред (бред толкования) характеризуется всем пере-численным, кроме
а) нарушения абстрактного познания действительности
б) построения системы бреда на цепи доказательств, обнаруживающих субъективную логику
в) крайне одностороннего трактования фактов доказательств и игнорирования фактов, противоречащих излагаемой концепции
г) непрерывной внутренней работы над содержанием бреда
д) нарушения чувственного познания окружающего мира
Верный ответ: 5(Д)

 

Вопрос № 6

Этап ориентированного онейроида проявляется всем перечисленным, иск-лючая
а) возникновение непроизвольного фантазирования с яркими представлениями

о полетах, путешествиях, войнах, мировых катастрофах
б) сосуществование такого фантазирования с восприятием реального мира и ориентировкой в окружающем
в) наплыв истинных зрительных галлюцинаций
г) легкое изменение фантастических бредовых построений под влиянием из-менений окружающего, нарушение чувства времени
д) преобладание или растерянно-патетического возбуждения, или субступора
Верный ответ: 3(В)

 

Вопрос № 7

Абулия проявляется всем перечисленным, исключая
а) отсутствие побуждения
б) утраты желания
в) полную безучастность и бездеятельность

г) прекращение общение вследствие исчезновения откликаемости
д) отказ от речи (мутизм)
Верный ответ: 5(Д)

 

Вопрос № 8

Наиболее ранним возрастом формирования целенаправленных суицидальных действий при депрессиях у детей является
а) ранний возраст
б) дошкольный возраст
в) младший школьный возраст
г) пубертатный возраст
Верный ответ: 2(Б)

 

Вопрос № 9

У ребенка 9 лет без реальной основы возникла стойкая подозрительность и недоверчивость, которая не приобрела законченного словесного оформления. Такое состояние следует расценить как

а) паранойяльный бред
б) бредовую настроенность
в) образный бред
Верный ответ: 2(Б)

 

Вопрос № 10

Импульсивные действия проявляются всем перечисленным, кроме
а) характера сделанности
б) совершения действия без контроля сознания
в) возникновения при глубоком нарушении психической деятельности
г) внезапного и стремительного начала
д) немотивированного и бессмысленного действия
Верный ответ: 1(А)

 

Вопрос № 11

Астенический синдром характеризуется всем перечисленным, кроме
а) физической истощаемости

б) психической истощаемости
в) фиксационной амнезии
г) аффективной лабильности
Верный ответ: 3(В)

 

Вопрос № 12

Основным признаком отличия страхов сверхценного содержания от навяз-чивых страхов является
а) содержание страхов отражает определенные объекты, вызвавшие недуг
б) представления об устрашающих объектах доминируют в сознании
в) ребенок убежден в обоснованности страхов и не пытается их преодолеть
Верный ответ: 3(В)

 

Вопрос № 13

Маниакальное идеаторное возбуждение может быть выражено всеми пере-численными признаками, исключая
а) гипермнезию

б) конфабуляции
в) ускорение ассоциаций
г) явления отвлекаемости со скачкой идей
д) идеаторную «спутанность»
Верный ответ: 2(Б)

 

Вопрос № 14

Длительное (недели и более) расстройство настроения с подавленностью, грустью, жалобами на скуку, капризностью, плаксивостью, двигательной затор-моженностью, снижением аппетита и нарушением сна, общим недомоганием, жало-бами на боли в животе при отсутствии соматического заболевания следует рас-ценивать как
а) астенический синдром
б) неврозоподобный синдром
в) фобический синдром
г) депрессивный синдром
Верный ответ: 4(Г)

 

Вопрос № 15

Психопатологическую сущность состояния, при котором недовольство мнимым физическим недостатком усиливается, влияя на все поведение подростка и приобретая характер некорригируемого и даже нелепого убеждения (миловидная девушка утверждает, что у нее безобразная внешность), следует оценить как
а) сверхценную дисморфофобию
б) навязчивую дисморфофобию
в) и то, и другое
г) ни то, ни другое
Верный ответ: 3(В)

 

Вопрос № 16

Общая психопатология детского возраста
а) полностью совпадает с психопатологией взрослых
б) имеет особенности, связанные с онтогенезом психики ребенка

в) не связана с психопатологией взрослых
Верный ответ: 2(Б)

 

Вопрос № 17

Двигательная расторможенность, непоседливость, общая возбудимость, неустойчивость внимания у детей характерны
а) для неврозоподобного синдрома
б) для гиперкинетического (гипердинамического) синдрома
в) для психопатоподобного синдрома
Верный ответ: 2(Б)

 

Вопрос № 18

При истерической полной утрате слуха наблюдается все перечисленное, кроме
а) сохранения реакции на невербальные звуки и шумы
б) наличия замыкания глазных щелей при интенсивном внезапном звуке
в) нарушения барабанной перепонки
г) сужения зрачков при громких звуках
д) наличия гипостезии (анестезии) ушных раковин
Верный ответ: 3(В)

 

Вопрос № 19

Повторное произвольное выделение кала (обычно в небольших количествах в виде пачканья белья) с получением при этом определенного удовольствия у детей — это
а) патологическая привычка
б) невротический энкопрез
в) перверзное сексуальное влечение в виде энкопреза
Верный ответ: 3(В)

 

Вопрос № 20

У ребенка 12 лет стойкое и постоянное ложное убеждение в плохом к нему отношении конкретного лица с рядом логических доказательств оценивается как
а) фантастический бред
б) образный бред
в) систематизированный бред
Верный ответ: 3(В)

 

Вопрос № 21

Для астенического синдрома после соматического заболевания характерно
все перечисленное, кроме
а) аффективной лабильности с преобладанием пониженного настроения
б) повышенной утомляемости и истощаемости
в) гиперстезии
г) нарушения сознания
д) сомато-вегетативных нарушений
Верный ответ: 4(Г)

 

Вопрос № 22

Бредовое настроение характеризуется всем перечисленным, кроме
а) напряженного предчувствия надвигающейся катастрофы
б) возникновения этого состояния после «кристаллизации бреда»
в) необъяснимого мучительного беспокойства
г) приобретения окружающим иного смысла
д) восприятия себя и окружающего мира измененным
Верный ответ: 2(Б)

 

Вопрос № 23

Этапами развития онейроида являются все перечисленные, кроме
а) экспансивного онейроида
б) ориентированного онейроида
в) фантастически-иллюзорного онейроида
г) грезоподобного онейроида
д) острой парафрении
Верный ответ: 1(А)

 

Вопрос № 24

Онейроидная кататония проявляется
а) экстатическим, импульсивным, гебефреническим возбуждением
б) ступором с явлениями восковой гибкости, ступорозными состояниями
в) онейроидным помрачением сознания
г) всем перечисленным
д) ничем из перечисленного
Верный ответ: 4(Г)

 

Вопрос № 25

Маниакальная триада характеризуется
а) повышенным настроением
б) ускорением ассоциаций
в) двигательным возбуждением
г) всем перечисленным
д) ничем из перечисленного
Верный ответ: 4(Г)

 

Вопрос № 26

Навязчивые опасения характеризуются всем перечисленным, кроме
а) неустранимой вопреки воле и рассудку неуверенности в удачном выпол-нении привычных или автоматизированных действий
б) ощущения воздействия посторонней силы
в) отношения к образным (чувственным) навязчивостям
г) близости к навязчивым сомнениям
д) возможности действительного нарушения соответствующих как произ-вольных, так и непроизвольных действий
Верный ответ: 2(Б)

 

Вопрос № 27

У ребенка застывание в одной позе, застывший взгляд, маскообразное лицо, руки согнуты в локтевых суставах и прижаты к туловищу, полное молчание (мутизм), негативизм. Это состояние следует характеризовать как
а) психогенный ступор
б) кататонический ступор
в) истерический ступор
г) экстрапирамидный акинето-ригидный синдром
Верный ответ: 2(Б)

 

Вопрос № 28

Причиной смерти при депрессиях раннего возраста является
а) аутоагрессия
б) кахексия
в) нарушение терморегуляции
г) все перечисленное
Верный ответ: 2(Б)

 

Вопрос № 29

Возникновение депрессивных состояний у детей возможно
а) с первого года жизни
б) с 3-4 лет
в) с 7-10 лет
г) с возраста старше 10 лет
Верный ответ: 1(А)

 

Вопрос № 30

Аффективные иллюзии характеризуются
а) искаженным восприятием, связанным с необычным эмоциональным состоянием
б) возникновением при патологических изменениях аффекта
в) возникновением чаще при страхе, тревоге
г) усилением к вечеру
д) всем перечисленным
Верный ответ: 5(Д)

 

Вопрос № 31

Раптус проявляется
а) в наиболее выраженной форме двигательного возбуждения
б) в неистовом возбуждении внезапно прерывающемся заторможенностью
в) в том, что больные мечутся, кричат, нанося себе повреждения
г) всем перечисленным
д) ничем из перечисленного
Верный ответ: 4(Г)

 

Вопрос № 32

Аноректический синдром у мальчиков чаще встречается
а) при шизофрении
б) при пубертатной эндореактивной анорексии
в) при психопатии
г) при всем перечисленном
Верный ответ: 1(А)

 

Вопрос № 33

Синдром сверхценных идей характеризуется всем перечисленным, кроме
а) наличия суждений, возникающих вследствие реальных обстоятельств на основе действительных фактов
б) приобретения этими суждениями  в сознании больного доминирующего места
в) наличия выраженного аффективного напряжения
г) склонности при определенных условиях с течением времени блекнуть и исчезать
д) целиком ошибочных, неправильных умозаключений
Верный ответ: 5(Д)

 

Вопрос № 34

Истерические сенсорные нарушения и расстройства чувствительности проявляются всем перечисленным, кроме
а) концентрического сужения полей зрения
б) психогенной слепоты (амавроза)
в) утраты слуха
г) гипестезии и анестезии участков тела
д) наличия характера сделанности этих расстройств
Верный ответ: 5(Д)

 

Вопрос № 35

Астенический синдром как последствие черепно-мозговой травмы харак-теризуется всем перечисленным, кроме
а) проявлений раздражительной слабости
б) аффективной лабильности
в) явлений «усталости, не ищущей себе покоя»
г) ментизма
д) головных болей и вегетативных нарушений
Верный ответ: 3(В)

 

Вопрос № 36

Психомоторный уровень преимущественного нервно-психического реаги-рования по В.В.Ковалеву характерен для детей в возрасте
а) от 0 до 3 лет
б) 4 — 7 лет
в) 5 — 10 лет
г) 11 — 17 лет
Верный ответ: 2(Б)

 

Вопрос № 37

Длительная высокая степень работоспособности при аноректическом син-дроме у подростка характерна
а) при шизофрении
б) при пубертатной эндореактивной анорексии
в) и в том, и в другом случае
г) ни в том, ни в другом случае
Верный ответ: 3(В)

 

Вопрос № 38

Идеаторные (ассоциативные) автоматизмы проявляются всем перечислен-ным, кроме
а) мнимого воздействия на процессы мышления и другие формы психической деятельности
б) ментизма, симптома открытости, звучания мыслей
в) сделанных неприятными ощущения
г) отнятия мыслей, сделанных мыслей, разматывания воспоминаний
д) сделанных настроением, сделанных чувствами
Верный ответ: 3(В)

 

Вопрос № 39

147. К расстройствам памяти относится все перечисленное, кроме
а) дисмнезии
б) амнезии
в) конфабуляции
г) парамнезии
д) сделанных воспоминаний
Верный ответ: 5(Д)

 

Вопрос № 40

Состояние ребенка определяется высокой истощаемостью психических процессов наряду с повышенной раздражительностью, гиперстезией по отношению к физическим и психическим раздражителям. Его можно расценить как
а) апато-абулический синдром
б) субдепрессию
в) астению
Верный ответ: 3(В)

 

Вопрос № 41

К вариантам больших судорожных припадков относятся все следующие, кроме
а) большого судорожного припадка
б) атипичных (рудиментарных) форм больших припадков
в) джексоновского припадка
г) адверсивного судорожного припадка
д) мезэнцефального припадка
Верный ответ: 3(В)

 

Вопрос № 42

Очерченные психопатологические расстройства характерны
а) для подростков
б) для детей
в) для взрослых
Верный ответ: 3(В)

 

Вопрос № 43

Кататонический ступор проявляется всем перечисленным, кроме
а) обездвиженности застывшего амимичного лица
б) выраженного депрессивного аффекта
в) повышения мышечного тонуса
г) длительно сохранения одной позы
д) отказа от речи, негативизма
Верный ответ: 2(Б)

 

Вопрос № 44

Слуховые псевдогаллюцинации определяются всем перечисленным, кроме
а) возникновения «внутренних», «сделанных», «мысленных» голосов
б) звучания мыслей
в) громких мыслей
г) содержания брани, упреков, предсказаний, приказов и т.д.
д) ощущения, что языком больного произносят слова, фразы
Верный ответ: 5(Д)

 

Вопрос № 45

С наличием гипоманиакального состояния могут быть связаны следующие проявления
а) повышенный аппетит
б) нарушение сна
в) расторможение влечений
г) все перечисленные
д) ни одно из перечисленных
Верный ответ: 5(Д)

 

Вопрос № 46

К сложным маниям относятся все перечисленные, исключая
а) манию с интерпретативным бредом
б) манию с чувственным бредом
в) спутанную манию
г) манию с галлюцинозом
д) манию с онейроидом
Верный ответ: 3(В)

 

Вопрос № 47

Для висцеральных галлюцинаций характерно все перечисленное, кроме
а) ощущения явного присутствия в полости тела инородных предметов
б) ощущения присутствия в теле живых существ
в) наличия беспредметных, необычных, тягостных ощущений в разных местах
г) возможности точного описания своих ощущений
д) ощущения, что эти предметы неподвижны, шевелятся
Верный ответ: 3(В)

 

Вопрос № 48

У детей раннего возраста при аффективных нарушениях наиболее ярко выступает следующий компонент синдрома
а) собственно аффективный
б) идеаторный
в) моторный
г) сомато-вегетативный
Верный ответ: 4(Г)

 

Вопрос № 49

Тревожное настроение со страхом угрозы со стороны окружающего: «пор-трет — страшный», в комнате присутствует кто-то «посторонний» и т.п. следует характеризовать как
а) депрессивное состояние
б) тревожно-боязливое состояние с бредовой настроенностью
в) навязчивые страхи
Верный ответ: 2(Б)

 

Вопрос № 50

У ребенка раннего возраста повышенная возбудимость вегетативной нерв-ной системы, сниженный аппетит, частые нарушения сна, пугливость, склонность к страхам. Указанное состояние следует расценить как
а) астено-невротическое
б) невропатию
в) невроз испуга
г) шизотипический дизонтогенез
Верный ответ: 2(Б)

 

Вопрос № 51

Малые истерические припадки проявляются всем перечисленным, исключая
а) приступы рыдания и хохота
б) патетическую жестикуляцию
в) секундную потерю сознания с подергиванием тела и группы мышц
г) чувство дурноты, учащенное дыхание
д) беспорядочные движения конечностями
Верный ответ: 3(В)

 

Вопрос № 52

Ретроградная амнезия характеризуется всем перечисленным, кроме
а) выпадения из памяти событий, непосредственно предшествовавших бессоз-нательному состоянию
б) потери способности запоминать, отсутствия памяти на текущие события
в) невозможности воспроизвести события, обстоятельства, бывшие перед ут-ратой сознания или началом болезни
г) распространения подобного забвения на различный период
Верный ответ: 2(Б)

 

Вопрос № 53

Стойкое убеждение в плохом, недоброжелательном отношении к ребенку окружающих или определенных лиц, не подтверждаемое объективными сведениями, характеризуется как
а) навязчивые идеи отношения
б) сверхценные идеи отношения
в) бредовые идеи отношения
Верный ответ: 3(В)

 

Вопрос № 54

Импульсивные влечения проявляются всем перечисленным, кроме
а) острых, время от времени возникающих стремлений, овладевающих рассуд-ком
б) бессмысленных двигательных возбуждений
в) влечений, подчиняющих себе поведение больного
г) сопровождающихся подавлением всех конкурирующих мыслей, представ-лений, желаний
д) неполноты, непоследовательности воспоминаний о времени их господства
Верный ответ: 2(Б)

 

Вопрос № 55

К признакам депрессивного двигательного торможения относятся все перечисленные, исключая
а) замедление движений
б) бедность мимики
в) ощущение мышечной слабости
г) повышенную чувствительность
д) явления депрессивного ступора
Верный ответ: 4(Г)

 

Вопрос № 56

Синдром деперсонализации характеризуется всем перечисленным, кроме
а) расстройства самосознания личности, отчуждения психических свойств личности
б) нарушения сознания
в) чувства изменения, утраты или раздвоения своего Я
г) расстройства самосознания витальности и активности
д) расстройства самосознания целостности
Верный ответ: 2(Б)

 

Вопрос № 57

Ипохондрические депрессии более характерны
а) для детей дошкольного возраста
б) для подростков
в) не зависят от возраста
Верный ответ: 2(Б)

 

Вопрос № 58

Бредовый вариант галлюцинаторно-параноидного синдрома характеризуется
а) преобладанием бредовых идей воздействия и преследования
б) большим удельным весом психических автоматизмов
в) относительной слабостью выраженности псевдогаллюцинаторных расстройств
г) всем перечисленным
д) ничем из перечисленного
Верный ответ: 4(Г)

 

Вопрос № 59

Обнубиляция проявляется
а) замедленностью реакций, в первую очередь, речевых
б) появлением «облачности сознания», «вуали на сознании»
в) частой беспечностью настроения
г) продолжительностью от минут до длительного времени
г) всем перечисленным
Верный ответ: 5(Д)

 

Вопрос № 60

Депрессивное настроение у ребенка сопровождается тревогой, боязливос-тью, эпизодами страха с чувством угрозы, постороннего присутствия (придет старик, схватит Баба-Яга), утратой критики. Это состояние следует расценить как
а) систематизированный бред
б) образный бред
в) бредоподобные фантазии
г) аффективно-бредовое состояние
Верный ответ: 4(Г)

 

Вопрос № 61

Ребенок производит однообразные манипуляции с предметами (постукивает о коробочку, размахивает веревочкой, платком и т.п.). Познавательный интерес отсутствует. В этом случае психопатологическую сущность однообразной игры с предметами, не имеющими игрового назначения следует определить как игру
а) сверхценную
б) стереотипную
в) навязчивую
г) бредоподобную
Верный ответ: 2(Б)

 

Вопрос № 62

Для астенического синдрома при атеросклерозе характерно все перечис-ленное, исключая
а) резко выраженную утомляемость
б) утрату способности к продолжительному умственному и физическому нап-ряжению
в) восстановление работоспособности после продолжительного отдыха
г) легкие нарушения сознания в виде обнубиляции
д) легкость перехода от сниженного настроения со слезливостью к благо-душию и эйфории
Верный ответ: 4(Г)

 

Вопрос № 63

Острая парафрения проявляется всем перечисленным, кроме
а) развития острого чувственного бреда с псевдогаллюцинациями и нес-тойкими конфабуляциями, нестойкостью, изменчивостью бредовых идей
б) склонности к развитию на высоте сумеречного помрачения сознания
в) яркости аффекта
г) возникновения острого фантастического и антагонистического бреда
д) склонности к развитию на ее высоте онейроида
Верный ответ: 2(Б)

 

Вопрос № 64

Зрительные псевдогаллюцинации характеризуются всем перечисленным, кроме
а) характера сделанности
б) наличия вызываемых, показываемых видений, картин
в) возникновения при нарушениях сознания
г) бесформенности или отчетливой формы
д) простоты или сценоподобности
Верный ответ: 3(В)

 

Вопрос № 65

Наиболее вероятной динамикой проявлений невропатии при усилении психических, в особенности личностных, компонентов является формирование
а) психопатии возбудимого типа
б) органической психопатии
в) истерической психопатии
г) психопатии тормозного типа (астенической психопатии по П.Б.Ганнушкину)
 Верный ответ: 4(Г)

 

Вопрос № 66

Бред инсценировки характеризуется следующим восприятием
а) все происходящее сделано специально
б) вокруг идет как бы инсценировка, разыгрывается спектакль
в) вокруг все изменяется, перемещается, изменяются лица окружающих
г) под видом родных приходят незнакомые, а в посторонних узнают родных
д) всем перечисленным
Верный ответ: 5(Д)

 

Вопрос № 67

Особенностями сумеречного помрачения сознания с продуктивными расст-ройствами является все перечисленное, исключая
а) оно бывает непрерывным и альтернирующим
б) продолжительность от нескольких часов до недель
в) амнезия после выхода из него бывает частичной, ретардированной или полной
г) отношение как к чуждым действиям, совершенным в период помрачения сознания
д) ориентированность в месте и времени
Верный ответ: 5(Д)

 

Вопрос № 68

Мании чаще развиваются
а) у мальчиков
б) у девочек
в) у мальчиков и девочек с равной частотой
Верный ответ: 2(Б)

 

Вопрос № 69

Навязчивый страх (фобия) характеризуется всем перечисленным, кроме
а) интенсивного и непреодолимого страха, охватывающего больного
б) понимания его бессмысленности, попытками справиться с ним
в) наличия конкретного содержания
г) неопределенного чувства страха, без понимания его бессмысленности
д) возможности быть всеохватывающим
Верный ответ: 4(Г)

 

Вопрос № 70

За маской гиперкинетического синдрома с повышенной активностью, го-ворливостью, приподнятым настроением у детей может скрываться
а) гипомания
б) субдепрессия
в) гиперкомпенсаторные реакции
г) бредовая настроенность
Верный ответ: 1(А)

 

Вопрос № 71

Наиболее частой причиной смерти при депрессиях дошкольного возраста является
а) суицидальные действия, возникающие вследствие глубины депрессивных переживаний
б) внезапная суицидальная попытка, возникшая в результате конфликта на фоне стертых депрессивных переживаний
в) присоединившееся к депрессии соматическое заболевание
Верный ответ: 1(А)

 

Вопрос № 72

Врожденное слабоумие (олигофрения) проявляется
а) дебильностью
б) имбецильностью
в) идиотией
г) всем перечисленным
д) ничем из перечисленного
Верный ответ: 4(Г)

 

Вопрос № 73

Расстройства сознания в рудиментарном виде характерны
а) для дошкольного возраста
б) для подросткового возраста
в) для взрослых
г) для любой возрастной группы
Верный ответ: 1(А)

 

Вопрос № 74

Проявлением депрессии у подростка может быть
а) нарушение поведения
б) снижение школьной успеваемости
в) снижение настроения
г) все перечисленное
Верный ответ: 4(Г)

 

Вопрос № 75

Парафренный синдром проявляется всем перечисленным, кроме
а) сочетания фантастического бреда величия, преследования, воздействия, явлений психического автоматизма, изменениями аффекта
б) правдоподобности высказываний
в) очевидности для больных, неоспоримости их утверждений
г) склонности к расширению бреда, вариантам, обогащению новыми фактами
д) антагонистического бреда
Верный ответ: 2(Б)

 

Вопрос № 76

У девочки 5 лет поведение стойко и длительно определяется приподнятым  настроением, фантазией со стереотипным повторением сказочного сюжета, где ей принадлежит центральная роль. Она отождествляет себя с образом «сестрицы Аленушки». Такое состояние следует расценить как
а) сверхценные фантазии
б) бредоподобные фантазии
в) аффективно-бредовое состояние
г) фантазии здорового ребенка
Верный ответ: 3(В)

 

Вопрос № 77

Антероградная амнезия характеризуется
а) утратой воспоминаний о событиях, непосредственно следовавших за окон-чанием бессознательного состояния или другого расстройства психики
б) распространением подобного забвения на различный период (часы, дни, недели)
в) правильным поведением больных в этот, затем забытый период
г) ни одним из перечисленных утверждений
д) всеми перечисленными утверждениями
Верный ответ: 5(Д)

 

Вопрос № 78

Диагностическое значение имеют следующие признаки депрессии
а) наличие или отсутствие суточных колебаний настроения
б) наличие или отсутствие в анестетических депрессиях компонента doloroza
в) депрессивный ступор
г) все перечисленные
д) ни один из перечисленных
Верный ответ: 4(Г)

 

Вопрос № 79

Ступор с оцепенением проявляется всем перечисленным, кроме
а) резчайшего мышечного напряжения
б) постоянного пребывания в одной и той же позе
в) явлений восковой гибкости
г) пребывания чаще во внеутробной позе
д) появления симптома хоботка (вытянутых губ при плотно сжатых челюстях)
Верный ответ: 3(В)

 

Вопрос № 80

Поведение подростка определяется приподнятым настроением, фантазией со стереотипным повторением приключенческого сюжета, где ему принадлежит центральная роль. Он отождествляет себя с участниками кражи автомашин. Указанную клиническую картину следует расценить как
а) бредоподобные фантазии
б) фантазии здорового подростка
в) сверхценные фантазии гиперкомпенсаторного характера в подростковом возрасте
г) аффективно-бредовое состояние с фантастическим бредом и гипоманией
Верный ответ: 4(Г)

 

Вопрос № 81

Оглушение возникает в результате всего перечисленного, кроме
а) интоксикаций (алкоголь, угарный газ и т.д.)
б) расстройств обмена веществ (уремии, диабета, печеночной недостаточ-ности)
в) черепно-мозговых травм
г) сосудистых и других органических заболеваний центральной нервной сис-темы
д) фебрильной шизофрении
Верный ответ: 5(Д)

 

Вопрос № 82

Недоброжелательное отношение или даже ненависть к близким людям при отсутствии с их стороны отрицательного отношения к ребенку следует расценить как
а) возрастные особенности здорового ребенка
б) сверхценную антипатию
в) бредовую антипатию к близким людям
Верный ответ: 3(В)

 

Вопрос № 83

Истерические нарушения моторики проявляются всем перечисленным, иск-лючая
а) функциональные парезы и параличи
б) явления астазии-абазии
в) различные гиперкинезы и тики
г) психогенную слепоту
д) блефароспазм, афонию и мутизм
Верный ответ: 4(Г)

 

Вопрос № 84

У подростка с приподнятым настроением поведение полностью опреде-ляется господствующей идеей о построении «справедливого общества» на плане-тах. Это состояние следует оценить как
а) бредоподобные фантазии
б) систематизированный бред реформаторства
в) сверхценную идею реформаторства
г) увлечения здорового подростка
Верный ответ: 2(Б)

 

Вопрос № 85

Третья стадия делирия характеризуется всем перечисленным, кроме
а) наплыва зрительных, обычно сценоподобных галлюцинаций
б) хаотического беспорядочного возбуждения в пределах постели
в) резкого двигательного возбуждения со страхом и тревогой
г) наличия светлых промежутков с астенией
д) усиления галлюцинаторных расстройств к вечеру
Верный ответ: 2(Б)

 

Вопрос № 86

Аффективный синдром мании приобретает клиническую завершенность и приобретает сходство с манией взрослых
а) в 1-2 года
б) в 3-5 лет
в) в 6-9 лет
г) в 10-13 лет
Верный ответ: 4(Г)

 

Вопрос № 87

Клинический вариант гиперкинетического (гипердинамического) синдрома с двигательной расторможенностью, неустойчивостью настроения, повышенной разд-ражительностью, церебрастеническими и неврозоподобными расстройствами у детей следует оценить как
а) конституциональный вариант гиперкинетического синдрома
б) энцефалопатический вариант гиперкинетического синдрома
в) гиперкинетический синдром при детской шизофрении
Верный ответ: 2(Б)

 

Вопрос № 88

Дети особенно подвержены влиянию окружающей среды с возникновением нарушений поведения. Это связано
а) с конституциональной психической патологией
б) с органическим поражением головного мозга
в) с соматическим заболеванием
Верный ответ: 2(Б)

 

Вопрос № 89

Субступорозное состояние проявляется всем перечисленным, кроме
а) неполной обездвиженности
б) ложных воспоминаний
в) более или менее выраженного мутизма
г) продолжительного сохранения одного и того же положения тела
д) неестественных, вычурных поз
Верный ответ: 2(Б)

 

Вопрос № 90

Основными проявлениями депрессии первого года жизни является
а) вынужденная поза
б) моторная заторможенность
в) сомато-вегетативные расстройства
Верный ответ: 3(В)

 

Вопрос № 91

Сумеречное помрачение сознания с продуктивными расстройствами («психотическая» форма) проявляется всем перечисленным, кроме
а) сопровождается галлюцинациями, бредом и измененным аффектом
б) возникает относительно постепенно
в) восприятие больными окружающего искажено существованием бредовых рас-стройств
г) слова и действия больных отражают существование патологических пере-живаний
д) наблюдается грезоподобный бред с преобладанием визуализированных фан-тастических представлений
Верный ответ: 5(Д)

 

Вопрос № 92

К навязчивым ритуалам относятся все перечисленные, кроме
а) навязчивых движений и действий, возникающих совместно с другими об-
разными навязчивостями
б) действия, совершаемого под воздействием чужой воли
в) имеющих значение заклинаний, защиты
г) воспроизводящихся вопреки разуму для предупреждения мнимого несчастья
или преодоления другого вида навязчивости
Верный ответ: 2(Б)

 

Вопрос № 93

Бредоподобное фантазирование в виде игрового перевоплощения с эле-ментами деперсонализации характерно
а) для младшего школьного возраста
б) для дошкольного возраста
в) для раннего возраста
Верный ответ: 2(Б)

 

Вопрос № 94

Депрессии с навязчивостями более характерны для больных
а) дошкольного возраста
б) пубертатного возраста
в) не зависят от возраста
Верный ответ: 3(В)

 

Вопрос № 95

К простым вариантам маниакального синдрома относятся все перечислен-ные, кроме
а) гневливой мании
б) веселой мании
в) спутанной мании
г) мании с чувственным бредом
д) непродуктивной мании
Верный ответ: 4(Г)

 

Вопрос № 96

Обстоятельность мышления характеризуется всем перечисленным, кроме
а) замедления образования новых ассоциаций вследствие преобладания пре-дыдущих
б) утраты способности отделения главного от второстепенного
в) утраты способности отделения существенного от несущественного
г) выраженной затрудненности последовательного течения мыслей, соп-ровождающейся замедленностью
д) снижения продуктивности мышления
Верный ответ: 4(Г)

 

Вопрос № 97

Классическая депрессивная триада характеризуется
а) эмоциональным торможением
б) двигательным торможением
в) идеаторным торможением
г) всем перечисленным
д) ничем из перечисленного
Верный ответ: 4(Г)

 

Вопрос № 98

Клинический вариант гиперкинетического (гипердинамического) синд-рома, при котором двигательная расторможенность и повышенная отвлекаемость сочетаются с личностными особенностями истероидного круга у детей, следует расценить как
а) конституциональный вариант гиперкинетического синдрома
б) энцефалопатический вариант
в) гиперкинетический синдром при шизофрении
Верный ответ: 1(А)

 

Вопрос № 99

Наиболее неблагоприятным в социальном плане проявлением депрессии у детей 7-15 лет является
а) депрессивный аутизм
б) склонность к конфликтам и агрессии
в) «школьная фобия» с отказом от школы
Верный ответ: 3(В)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание      ..     366      367      368      369     ..

 

 

Подростковая психиатрия. Квалификационные тесты с ответами (2019 год)

 

содержание      ..     364      365      366      367     ..

 

 

 

 

 

Вопрос № 1

Малые истерические припадки проявляются всем перечисленным, исключая
а) приступы рыдания и хохота
б) патетическую жестикуляцию
+в) секундную потерю сознания с подергиванием тела и группы мышц
г) чувство дурноты, учащенное дыхание
д) беспорядочные движения конечностями

 

Вопрос № 2

Основная помощь, направленная на исправление речи при дислалии, включает
а) стимулирующую медикаментозную терапию
б) психотерапию
+в) раннюю логопедическую коррекцию
г) лечебную педагогику

 

Вопрос № 3

Навязчивое чувство антипатии характеризуется
а) возникающим, помимо воли и вопреки действительному отношению, чувству неприязни, ненависти, отвращения к человеку
б) возникновением отчаяния из-за подобного чуждого чувства
в) невозможностью избавиться от него
+г) всем перечисленным
д) ничем из перечисленного

 

Вопрос № 4

Антероградная амнезия характеризуется
а) утратой воспоминаний о событиях, непосредственно следовавших за окончанием бессознательного состояния или другого расстройства психики
б) распространением подобного забвения на различный период (часы, дни,недели)
в) правильным поведением больных в этот, затем забытый период
г) ни одним из перечисленных утверждений
+д) всеми перечисленными утверждениями

 

Вопрос № 5

Элективный мутизм относится
а) к продуктивным психопатологическим синдромам
б) к негативным психопатологическим синдромам
+в) к продуктивно-дизонтогенетическим синдромам
г)  к негативно-дизонтогенетическим синдромам

 

Вопрос № 6

После 4 лет речь ребенка остается косноязычной, характеризуется ротацизмом, ламбдацизмом, сигматизмом. Речь идет
а) о задержке психического развития
+б) о дислалии
в) о моторной алалии
г) о сенсорной алалии

 

Вопрос № 7

Бред инсценировки характеризуется следующим восприятием
а) все происходящее сделано специально
б) вокруг идет как бы инсценировка, разыгрывается спектакль
в) вокруг все изменяется, перемещается, изменяются лица окружающих
г) под видом родных приходят незнакомые, а в посторонних узнают родных
+д) всем перечисленным

 

Вопрос № 8

Очерченные психопатологические расстройства характерны
а) для подростков
б) для детей
+в) для взрослых

 

Вопрос № 9

В пубертатном возрасте преобладают такие сверхценные образования как сверхценные отношения, сверхценные увлечения, привязанности, неприязнь, ненависть, чувство собственной изгойности, что объясняется
а) отсутствием интерпретативного компонента в сверхценном образовании подросткового возраста
+б) преобладанием сверхценного аффекта, вуалирующего собственно сверхценную идею
в) незрелостью аргументации, узостью фабулы
г) всеми перечисленными особенностями сверхценных образований в подростковом возрасте

 

Вопрос № 10

В основе сенсорной алалии лежит несформированность
+а) фонематического слуха
б) речедвигательного анализатора
в) и того, и другого

 

Вопрос № 11

Галлюцинаторные расстройства носят рудиментарный характер, например, при зрительном галлюцинозе или делирии отсутствует массивность, сценичность образов. При псевдогаллюцинациях отсутствует бредовая интерпретация сделанности и «преследователи». Такие галлюцинации характерны для больных
а) в среднем возрасте
б) в подростковом и юношеском возрасте
+в) детей младшего возраста

 

Вопрос № 12

У ребенка отмечаются выраженные нарушения поведения при отсутствии в его воспитании примера для правильной социальной ориентировки. Причиной этому может быть
а) органическое заболевание головного мозга
+б) расстройство адаптации личности к окружающей среде
в) психопатия
г) все перечисленное

 

Вопрос № 13

Олигофрения является выражением
а) парциальной психической ретардации
+б) тотальной психической ретардации
в) асинхронии психического развития
г) регресса психических функций

 

Вопрос № 14

Закупорка мышления (шперрунг) проявляется всем перечисленным, кроме
а) неожиданной остановки, перерыва мыслей
б) внезапной блокады мыслей
+в) возникновения при кратковременном нарушении сознания
г) того, что больные замолкают, утратив нить мысли
д) возникновения при ясном сознании

 

Вопрос № 15

Интерпретативный бред (бред толкования) характеризуется всем перечисленным, кроме
а) нарушения абстрактного познания действительности
б) построения системы бреда на цепи доказательств, обнаруживающих субъективную логику
в) крайне одностороннего трактования фактов доказательств и игнорирования фактов, противоречащих излагаемой концепции
г) непрерывной внутренней работы над содержанием бреда
+д) нарушения чувственного познания окружающего мира

 

Вопрос № 16

Ребенок искажает слова, смешивает сходные по произношению звуки, не понимает речь окружающих, не дифференцирует звуки, плохо соотносит слова с предметом, не реагирует на зов и не прислушивается к речи окружающих. Указанную клиническую картину следует оценить как
а) задержку психического развития
б) дислалию
в) моторную алалию
+г) сенсорную алалию

 

Вопрос № 17

Бессвязность мышления (инкогеренция) характеризуется всем перечисленным, кроме
а) утраты способности к образованию ассоциативных связей, речи в виде беспорядочности набора слов
+б) наличия непроизвольно возникающего непрерывного и неуправляемого потока мыслей, наплыва образов, представлений
в) утраты способности к отражению действительности в ее связях и отношениях
г) потери способности к элементарным обобщениям, к анализу и синтезу
д) хаотически образующихся бессмысленных связей в мышлении

 

Вопрос № 18

Для депрессивной триады характерно все перечисленное, кроме
а) аффекта тоски
б) двигательного торможения
+в) меланхолического раптуса
г) идеаторного торможения
д) депрессивного содержания мышления

 

Вопрос № 19

Разновидностями простой формы сумеречного помрачения сознания являются
а) амбулаторные автоматизмы
б) фуга или транс
в) сомнамбулизм или лунатизм (амбулаторный автоматизм, возникающий во сне)
+г) все перечисленные
д) ничего из перечисленного

 

Вопрос № 20

Повышенная возбудимость с агрессивностью, драчливостью, склонностью к конфликтам, упрямством, непослушанием и грубостью у детей характерны для психопатоподобного синдрома
+а) с повышенной аффективной возбудимостью
б) с паранойяльными реакциями
в) с истерическими проявлениями

 

Вопрос № 21

В развитии большого судорожного припадка различают
а) тоническую форму
б) клоническую форму
в) фазу помрачения сознания (оглушение или сумеречное расстройство сознания)
+г) все перечисленное
д) ничего из перечисленного

 

Вопрос № 22

Продром пароксизмов характеризуется следующими неспецифическими расстройствами, возникающими за несколько секунд (минут, часов, дней) до возникновения пароксизма
а) астеническими
б) аффективными
в) сенестопатическими
+г) всеми перечисленными
д) ни одним из перечисленных

 

Вопрос № 23

Синдром сверхценных идей характеризуется всем перечисленным, кроме
а) наличия суждений, возникающих вследствие реальных обстоятельств на основе действительных фактов
б) приобретения этими суждениями в сознании больного доминирующего места
в) наличия выраженного аффективного напряжения
г) склонности при определенных условиях с течением времени блекнуть и исчезать
+д) целиком ошибочных, неправильных умозаключений

 

Вопрос № 24

К навязчивым ритуалам относятся все перечисленные, кроме
а) навязчивых движений и действий, возникающих совместно с другими образными навязчивостями
+б) действия, совершаемого под воздействием чужой воли
в) имеющих значение заклинаний, защиты
г) воспроизводящихся вопреки разуму для предупреждения мнимого несчастья или преодоления другого вида навязчивости

 

Вопрос № 25

Бред отношения у ребенка сформировался по типу логического, интерпретативного бреда, но отличается малым размахом, бедностью содержания. Такой паранойяльный бред встречается
+а) в младшем возрасте
б) в подростковом возрасте
в) в среднем возрасте

 

Вопрос № 26

Наиболее характерным признаком реактивных (ситуационных) уходов у детей является
а) нарушение влечений
б) аутистическая тенденция к одиночеству
+в) личностные реакции протеста

 

Вопрос № 27

В основе моторной алалии лежит несформированность
+а) фонематического слуха
б) речедвигательного анализатора
в) и того, и другого
г) ни того, ни другого

 

Вопрос № 28

При истерической полной утрате слуха наблюдается все перечисленное, кроме
а) сохранения реакции на невербальные звуки и шумы
б) наличия замыкания глазных щелей при интенсивном внезапном звуке
+в) нарушения барабанной перепонки
г) сужения зрачков при громких звуках
д) наличия гипостезии (анестезии) ушных раковин

 

Вопрос № 29

При тахилалии заикание является
+а) первичной причиной
б) вторичным осложнением
в) самостоятельным расстройством

 

Вопрос № 30

К проявлениям физической (телесной) деперсонализации относятся
а) чувство отчуждения своего голоса
б) ощущение, что тело, отдельные части его стали чужими
в) наблюдение за своими действиями как бы со стороны
+г) все перечисленные
д) ни одно из перечисленных

 

Вопрос № 31

Конфабуляции представляют собой все перечисленное, исключая
а) ложные воспоминания
б) действительные события, бывшие или возможные в прошлом, перемещенные в ближайшее время
в) обыденные, часто связанные с профессией события, замещающие пробел в воспоминаниях больного
г) патологические воображения в форме воспоминаний
+д) сделанные воспоминания  

 

Вопрос № 32

Направленность психотерапии при неврозоподобном заикании у детей включает
а) успокоение, отвлечение, переключение
б) дезактуализацию значения речевого дефекта
+в) привлечение внимания к речевому дефекту и стимуляция занятий по ов-ладению логопедическими навыками
г) развитие коммуникабельности

 

Вопрос № 33

У девочки-подростка отказы от еды стали возникать как средство неосознанного избавления от психотравмирующей ситуации. В это случае речь идет
а) о декомпенсации психостенической психопатии
б) о синдроме психической анорексии
+в) об аноректическом поведении в рамках истеро-невротического расстройства

 

Вопрос № 34

Для синдрома Каннера наиболее характерно
а) слабость эмоционального реагирования
б) склонность к стереотипным движениям
+в) отсутствие потребности в контактах с окружающими
г) боязнь всего нового (неофобия)

 

Вопрос № 35

Тревожное настроение со страхом угрозы со стороны окружающего: «портрет — страшный», в комнате присутствует кто-то «посторонний» и т.п. следует характеризовать как
а) депрессивное состояние
+б) тревожно-боязливое состояние с бредовой настроенностью
в) навязчивые страхи

 

Вопрос № 36

Общая психопатология детского возраста
а) полностью совпадает с психопатологией взрослых
+б) имеет особенности, связанные с онтогенезом психики ребенка
в) не связана с психопатологией взрослых

 

Вопрос № 37

Обучение детей с дислалией и дисграфией предусматривает
а) массовую школу
б) класс «выравнивания»
в) вспомогательную школу
+г) специальный класс речевой школы

 

Вопрос № 38

Психогенный мутизм у детей возникает чаще на фоне
а) ускоренного речевого развития
+б) недоразвития экспрессивной речи
в) нормального речевого развития
г) тормозных черт характера

 

Вопрос № 39

Особенностями сумеречного помрачения сознания с продуктивными расстройствами является все перечисленное, исключая
а) оно бывает непрерывным и альтернирующим
б) продолжительность от нескольких часов до недель
в) амнезия после выхода из него бывает частичной, ретардированной или полной
г) отношение как к чуждым действиям, совершенным в период помрачения сознания
+д) ориентированность в месте и времени

 

Вопрос № 40

Этап ориентированного онейроида проявляется всем перечисленным, исключая
а) возникновение непроизвольного фантазирования с яркими представлениями о полетах, путешествиях, войнах, мировых катастрофах
б) сосуществование такого фантазирования с восприятием реального мира и ориентировкой в окружающем
+в) наплыв истинных зрительных галлюцинаций
г) легкое изменение фантастических бредовых построений под влиянием изменений окружающего, нарушение чувства времени
д) преобладание или растерянно-патетического возбуждения, или субступора

 

Вопрос № 41

Недоброжелательное отношение или даже ненависть к близким людям при отсутствии с их стороны отрицательного отношения к ребенку следует расценить как
а) возрастные особенности здорового ребенка
б) сверхценную антипатию
+в) бредовую антипатию к близким людям

 

Вопрос № 42

Ипохондрический синдром проявляется всем перечисленным, исключа
а) чрезмерно утрированное внимание к здоровью
б) убежденность в существующем заболевании
в) подавленное настроение с сеностопатиями и мыслями о неизлечимой болезни
г) бредовую убежденность в существовании несуществующей болезни
+д) разнообразные, крайне мучительные и тягостные ощущения

 

Вопрос № 43

Для астенического синдрома после соматического заболевания характерно все перечисленное, кроме
а) аффективной лабильности с преобладанием пониженного настроения
б) повышенной утомляемости и истощаемости
в) гиперстезии
+г) нарушения сознания
д) сомато-вегетативных нарушений

 

Вопрос № 44

Основной метод лечебного воздействия при невротическом заикании на резидуально-органической основе включает
а) логопедическую работу над речью
б) психотерапию
в) медикаментозное лечение
+г) все перечисленное

 

Вопрос № 45

Тотальный мутизм наблюдается
а) при кататонических и кататоноподобных состояниях
б) при реактивных состояниях
в) при эндогенных депрессиях
+г) возможен при все перечисленных состояниях

 

Вопрос № 46

Мальчик 11 лет навязчиво троекратно дотрагивается до стен. Ритуалы начались в результате тревоги за тяжело больную мать. Мальчик критически относится к своей «привычке», стесняется ее, говорит врачу: «Если я не дотронусь 3 раза, мне кажется, мама может умереть». Указанное состояние следует оценить как
а) невроз навязчивых состояний
б) шизофрению с синдромом навязчивых состояний
+в) невроз страха с защитными действиями

 

Вопрос № 47

Заторможение процесса мышления характеризуется всем перечисленным, кроме
а) замедления возникновения ассоциаций, уменьшения количества ассоциаций
б) однообразия мыслей и представлений, трудности их образования
+в) трудности отделения главного от второстепенного
г) жалоб на утрату способности к мышлению
д) ощущения ослабления умственных способностей

 

Вопрос № 48

Для висцеральных галлюцинаций характерно все перечисленное, кроме
а) ощущения явного присутствия в полости тела инородных предметов
б) ощущения присутствия в теле живых существ
+в) наличия беспредметных, необычных, тягостных ощущений в разных местах
г) возможности точного описания своих ощущений
д) ощущения, что эти предметы неподвижны, шевелятся

 

Вопрос № 49

Мании чаще развиваются
а) у мальчиков
+б) у девочек
в) у мальчиков и девочек с равной частотой

 

Вопрос № 50

К расстройству самосознания витальности относится все перечисленное, кроме
а) снижения или исчезновения чувства собственной жизненности
+б) понижения восприимчивости внешних раздражителей
в) ослабления переживания телесной жизнедеятельности (в легких случаях)
г) утраты чувства, что живут, что есть (в тяжелых случаях)
д) ослабления физического благополучия, тонуса телесного существования

 

Вопрос № 51

К варианту дизонтогенеза, клиническим выражением которого является синдром невропатии, относится
а) акселерация
б) асинхрония
+в) парциальная ретардация

 

Вопрос № 52

К расстройствам памяти относится все перечисленное, кроме
а) дисмнезии
б) амнезии
в) конфабуляции
г) парамнезии
+д) сделанных воспоминаний

 

Вопрос № 53

Общая психопатология детского возраста
а) полностью совпадает с психопатологией взрослых
+б) имеет особенности, связанные с онтогенезом психики ребенка
в) не связана с психопатологией взрослых

 

Вопрос № 54

Для детских аффективных синдромов (в отличие от таковых у взрослых) характерны
+а) частота полиморфных аффективных синдромов малой глубины
б) преобладание простых аффективных синдромов психотической глубины
в) преобладание сложных аффективных синдромов с расстройствами сознания

 

Вопрос № 55

Ослабление избирательной репродукции является
а) наиболее ранним проявлением ухудшения памяти
б) затруднением в воспроизведении необходимого в данный момент материала
в) в первую очередь, затруднением в воспроизведении дат, имен, названий, терминов
+г) всем перечисленным
д) ничем из перечисленного

 

Вопрос № 56

Особенностью паранойяльной ипохондрии является все перечисленное, кроме
а) твердой убежденности в некоем заболевании
+б) убеждения, что болезнь развилась в результате воздействия гипноза и т.д.
в) наличия системы доказательств заболевания
г) упорного требования обследования
д) проявления кверулянтской активности при попытке переубеждения

 

Вопрос № 57

При отсутствии специального лечения наиболее часто заикание
а) исчезает с возрастом
б) усиливается
в) течет стационарно
+г) частично компенсируется

 

Вопрос № 58

У ребенка в результате несправедливого отношения к нему со стороны родителей или других воспитателей возникают реакции протеста. Их следует расценивать как
а) психопатические реакции
б) энцефалопатические (психопатоподобные) реакции
+в) патохарактерологические реакции

 

Вопрос № 59

Ускорение процесса мышления характеризуется всем перечисленным, исключая
а) увеличение количества ассоциаций, образующихся в каждый данный отрезок времени
б) более поверхностный характер умозаключений, крайнюю отвлекаемость мышления
+в) бесплодного мудрствования
г) преобладание образных представлений над абстрактными идеями
д) возникновение скачки идей, вихря мыслей и представлений

 

Вопрос № 60

Поведение подростка определяется приподнятым настроением, фантазией со стереотипным повторением приключенческого сюжета, где ему принадлежит центральная роль. Он отождествляет себя с участниками кражи автомашин. Указанную клиническую картину следует расценить как
а) бредоподобные фантазии
б) фантазии здорового подростка
в) сверхценные фантазии гиперкомпенсаторного характера в подростковом возрасте
+г) аффективно-бредовое состояние с фантастическим бредом и гипоманией

 

Вопрос № 61

Классическая депрессивная триада характеризуется
а) эмоциональным торможением
б) двигательным торможением
в) идеаторным торможением
+г) всем перечисленным
д) ничем из перечисленного

 

Вопрос № 62

Гипербулия проявляется всем перечисленным, кроме
а) повышения волевой активности, усиления побуждений
б) повышенной деятельности
+в) чувства сделанности состояния
г) порывистости, инициативности
д) говорливости, подвижности

 

Вопрос № 63

В состоянии делириозного помрачения сознания ребенок «видит» страшных гусениц, убежден в том, что гусеницы нападают на него, и прогоняет их. Это состояние можно расценить как
а) псевдогаллюцинации
+б) истинные галлюцинации
в) иллюзии

 

Вопрос № 64

Для галлюцинаций характерно
а) восприятие несуществующего
б) возникновение существующего без реального объекта
в) наличие непроизвольно возникающих представлений, проецируемых вовне
г) характер проекции, неотличимой от реальных объектов
+д) все перечисленное

 

Вопрос № 65

К малым припадкам относятся все перечисленные, кроме
а) абсансов
б) пропульсивных (акинетических)
в) ретропульсивных
г) импульсивных (миоклонических)
+д) парциальных (джексоновских)

 

Вопрос № 66

Навязчивый страх (фобия) характеризуется всем перечисленным, кроме
а) интенсивного и непреодолимого страха, охватывающего больного
б) понимания его бессмысленности, попытками справиться с ним
в) наличия конкретного содержания
+г) неопределенного чувства страха, без понимания его бессмысленности
д) возможности быть всеохватывающим

 

Вопрос № 67

Основной метод лечебного воздействия при невротическом заикании включает
а) логопедическую работу над речью
+б) психотерапию
в) медикаментозное лечение
г) все перечисленное

 

Вопрос № 68

Маниакальная триада характеризуется
а) повышенным настроением
б) ускорением ассоциаций
в) двигательным возбуждением
+г) всем перечисленным
д) ничем из перечисленного

 

Вопрос № 69

Неотложная помощь при эпилептическом состоянии включает следующие основные принципы
а) раннее начало лечения
б) комплексность терапевтических мер
в) применение дозированного наркоза
+г) все перечисленные
д) ничего из перечисленного

 

Вопрос № 70

Астенический синдром характеризуется всем перечисленным, кроме
а) физической истощаемости
б) психической истощаемости
+в) фиксационной амнезии
г) аффективной лабильности

 

Вопрос № 71

Гипнагогические галлюцинации проявляются в виде видений
а) непроизвольно возникающих перед засыпанием
б) возникающих при закрытых глазах
в) возникающих на темном поле зрения
+г) всех перечисленных
д) ни одного из перечисленных

 

Вопрос № 72

Ребенок производит однообразные манипуляции с предметами (постукивает о коробочку, размахивает веревочкой, платком и т.п.). Познавательный интерес отсутствует. В этом случае психопатологическую сущность однообразной игры с предметами, не имеющими игрового назначения следует определить как игру
а) сверхценную
+б) стереотипную
в) навязчивую
г) бредоподобную

 

Вопрос № 73

К расстройству идентичности самосознания относится все перечисленное, исключая
а) неуверенность в непрерывности самосознания от рождения до данного момента
б) прекращение осознания себя, кто он
в) в легких случаях ощущение отдаленности своего Я
г) в тяжелых случаях исчезновение уверенности «Я есть, Я сам»
+д) дезориентировку в ситуации

 

Вопрос № 74

Упорное стремление кусать ногти, сосать палец, выдергивать волосы на волосистой части головы или бровях, раздражать половые органы, раскачиваться перед сном с получением при этом определенного удовольствия или ослабления внутреннего напряжения у детей следует характеризовать как
а) ритуалы
б) гиперкинезы
+в) патологические привычные действия
г) тики

 

Вопрос № 75

Истерические нарушения моторики проявляются всем перечисленным, исключая
а) функциональные парезы и параличи
б) явления астазии-абазии
в)  различные гиперкинезы и тики
+г) психогенную слепоту
д) блефароспазм, афонию и мутизм

 

Вопрос № 76

Отсутствие потребности в контактах с окружающими при достаточном интеллектуальном уровне отмечается
а) при синдроме Каннера
+б) при синдроме Аспергера
в) при органическом варианте раннего детского аутизма

 

Вопрос № 77

Проявлениями аутизма являются все перечисленные расстройства, кроме:
А) Исчезновение интуиции
Б) Паралогическое мышление
+В) Преобладание ассоциаций по смежности
Г) Эмоционально-волевое снижение
Д) Формальный контакт

 

Вопрос № 78

Истерические нарушения зрения характеризуются всем перечисленным, кроме
а) отсутствия изменений границ на красный цвет при концентрическом сужении полей зрения
+б) острого возникновения, наличия явной или скрытой связи с психогенией
в) отсутствия нарушения пространственной ориентировки
г) сохранения реакции на свет
 д) изменений на глазном дне

 

Вопрос № 79

Депрессии чаще развиваются
а) у мальчиков
+б) у девочек
в) у мальчиков и девочек с равной частотой

 

Вопрос № 80

Синдром односторонних интересов и увлечений наиболее часто наблюдается
а) в дошкольном возрасте
б) в младшем школьном возрасте
+в) в пубертатном периоде
г) в юношеском возрасте

 

Вопрос № 81

В сравнительно легких случаях деперсонализация выражается всем перечисленным, исключая
а) ощущение внутренней измененности, касающейся чувств и мыслей
+б) восприятие окружающей обстановки как безжизненной
в) блеклое, безжизненное, приглушенное осознание себя
г) ощущение наблюдения себя как бы со стороны
д) возможность утраты чувств, возможной утраты собственного Я

 

Вопрос № 82

Повторное произвольное выделение кала (обычно в небольших количествах в виде пачканья белья) с получением при этом определенного удовольствия у детей — это
а) патологическая привычка
б) невротический энкопрез
+в) перверзное сексуальное влечение в виде энкопреза

 

Вопрос № 83

Обсессивный синдром характеризуется
а) возникновением чувств, мыслей, воспоминаний, влечений, двигательных актов и т.д. помимо желания
б) сознанием их болезненности, критическим отношением к ним
в) бессилием в противоборстве, преодолением ценой изнуряющих страданий
+г) всем перечисленным
д) ничем из перечисленного

 

Вопрос № 84

Бредовые идеи характеризуются всем перечисленным, кроме
а) несоответствия действительности
+б) доступности исправления, устранения путем убеждения
в) искажения отражения действительности
г) полного овладения сознания
д) невозможности исправления, несмотря на явное противоречие с действительностью

 

Вопрос № 85

Особенностью острого фантастического бреда является все перечисленное
а) наличия бреда инсценировки, интерметаморфозы
б) антагонистического бреда
в) грандиозности, мегаломоничности переживаний
г) чередования страха и экстаза, боязливости и патетики
+д) все перечисленное

 

Вопрос № 86

Синдрому интерпретативного бреда свойственно все перечисленное, кроме
+а) преобладания образных представлений, наличия растерянности
б) стойкости и прогрессирования
в) наличия непрерывной внутренней работы над содержанием бреда, развитием и систематизацией бредовых идей
г) превращения бредовых идей в постоянное воззрение
д) повышенной активности

 

Вопрос № 87

Длительное (недели и более) расстройство настроения с подавленностью, грустью, жалобами на скуку, капризностью, плаксивостью, двигательной заторможенностью, снижением аппетита и нарушением сна, общим недомоганием, жалобами на боли в животе при отсутствии соматического заболевания следует расценивать как
а) астенический синдром
б) неврозоподобный синдром
в) фобический синдром
+г) депрессивный синдром

 

Вопрос № 88

В основе алалии лежит недоразвитие речи вследствие
+а) психической депривации
б) психической травмы
в) органического поражения речевых зон коры головного мозга во внутриут-робном и раннем постнатальном периоде развития

 

Вопрос № 89

Основными причинами заикания у детей являются
а) недоразвитие речи
б) аффективно-шоковая реакция
в) длительная психогения
+г) все перечисленные

 

Вопрос № 90

Фиксационная амнезия характеризуется
а) потерей способности запоминать
б) отсутствием памяти на текущие события
в) выпадением из памяти событий, непосредственно предшествовавших настоящему состоянию
+г) всем перечисленным
д) ничем из перечисленного

 

Вопрос № 91

Клинический вариант гиперкинетического (гипердинамического) синдрома с двигательной расторможенностью, неустойчивостью настроения, повышенной раздражительностью, церебрастеническими и неврозоподобными расстройствами у детей следует оценить как
а) конституциональный вариант гиперкинетического синдрома
+б) энцефалопатический вариант гиперкинетического синдрома
в) гиперкинетический синдром при детской шизофрении

 

Вопрос № 92

Слуховые истинные галлюцинации делятся
а) по сложности (элементарные — акоазмы и более сложные)
б) по интенсивности
в) по содержанию (безразличные, угрожающие, императивные и т.д.)
г) по продолжительности (непрерывные и эпизодические)
+д) по всему перечисленному

 

Вопрос № 93

Дереализационные расстройства проявляются всем перечисленным, кроме
а) ослабления олицетворения неодушевленных предметов (окружающее лишено эмоционального резонанса, безжизненно, мертво)
+б) неспособности определять год, месяц, число, время года, день недели
 в) восприятия окружающего зловеще-настороженным, мистически таинственным, необычно радостным
г) возникновения ощущения, что рядом кто-то находится, что непосредственно переживается, с одновременным осознанием ошибочности возникающего чувства
д) нарушения способности восприятия в виде невозможности устанавливать связи явлений и понимать смысл происходящего

 

Вопрос № 94

Возникновение депрессивных состояний у детей возможно
+а) с первого года жизни
б) с 3-4 лет
в) с 7-10 лет
г) с возраста старше 10 лет

 

Вопрос № 95

Психопатологическую сущность состояния, при котором недовольство мнимым физическим недостатком усиливается, влияя на все поведение подростка и приобретая характер некорригируемого и даже нелепого убеждения (миловидная девушка утверждает, что у нее безобразная внешность), следует оценить как
а) сверхценную дисморфофобию
б) навязчивую дисморфофобию
+в) и то, и другое
г) ни то, ни другое

 

Вопрос № 96

Основной метод лечебного воздействия при неврозоподобном заикании включает
+а) логопедическую работу над речью
б) психотерапию
в) медикаментозное лечение
г) все перечисленное

 

Вопрос № 97

После перенесенного гриппа у ребенка появилось стойкое снижение настроения с эмоциональной слабостью, истощаемостью внимания, вегетативно-сосудистой лабильностью. Это состояние следует оценить как
+а) постинфекционную астению
б) депрессию
в) дистрофическое состояние

 

Вопрос № 98

Заикание возникло в 3 года на фоне бурного развития экспрессивной речи, тахилалии, без видимой причины, исчезает при замедлении темпа речи, сопровождается адекватным отношением к речевым трудностям. Указанный тип заикания следует расценить как
а) невротическое заикание
б) неврозоподобное энцефалопатическое заикание
+в) дизонтогенетическое («заикание развития») заикание

 

Вопрос № 99

Сужение объема мышления характеризуется всем перечисленным, исключая
а) крайнюю ограниченность содержания мышления, обеднение темы
б) сужение круга представлений
+в) нарушение целенаправленности мышления
г) уменьшение подвижности мыслительных процессов
д) затруднение переключения с одной темы на другую
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание      ..     364      365      366      367     ..

 

 

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

      1

16171819202122

23242526272829

3031     

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Психиатрия «Общая психопатология»

«Сверхценные образования» у подростков чаще возникают:
при психических нарушениях при пубертатном кризе

 Абсансы (кратковременные состояния с внезапным выключением сознания) разделяются на:
с автоматизированными действиями
слабые просты
средние сложные

 Абулия проявляется всем перечисленным, исключая
отказ от речи (мутизм)

 Анестетическая депрессия выявляется чаще у детей
пубертатного возраста

 Аноректический синдром у мальчиков чаще встречается:
при шизофрении

 Антероградная амнезия характеризуется:
правильным поведением больных в этот, затем забытый период
распространением подобного забвения на различный период (часы, дни, недели)
утратой воспоминаний о событиях, непосредственно следовавших за окончанием бессознательного состояния или другого расстройства психики

 Апатический (адинамический, аспонтанный) ступор проявляется всем перечисленным, кроме
ложных воспоминаний

 Астенический синдром как последствие черепно-мозговой травмы характеризуется всем перечисленным, кроме
явлений «усталости, не ищущей себе покоя»

 Астенический синдром характеризуется всем перечисленным, кроме
фиксационной амнезии

 Аффективному бреду свойственно:
возникновение вместе с эмоциональными расстройствами
наличие лишь относительной логической последовательности содержания
отсутствие необратимых изменений личности
сравнительно неглубокое и неинертное расстройство психической деятельности

 Аффективные иллюзии характеризуются:
возникновением при патологических изменениях аффекта
возникновением чаще при страхе, тревоге
искаженным восприятием, связанным с необычным эмоциональным состоянием
усилением к вечеру

 Аффективный синдром мании приобретает клиническую завершенность и приобретает сходство с манией взрослых
в 10-13 лет

 Бессвязность мышления (инкогеренция) характеризуется всем перечисленным, кроме
наличия непроизвольно возникающего непрерывного и неуправляемого потока мыслей, наплыва образов, представлений

 Бессудорожные пароксизмы делятся на следующие группы:
без помрачения сознания
с глубоким помрачением сознания
с неглубоким помрачением сознания

 Бред инсценировки характеризуется следующим восприятием:
вокруг все изменяется, перемещается, изменяются лица окружающих
вокруг идет как бы инсценировка, разыгрывается спектакль
все происходящее сделано специально
под видом родных приходят незнакомые, а в посторонних узнают родных

 Бред отношения у ребенка сформировался по типу логического, интерпретативного бреда, но отличается малым размахом, бедностью содержания. Такой паранойяльный бред встречается:
в младшем возрасте

 Бред у больного ребенка характеризуется незавершенностью, рудиментарностью бредовых идей, сочетанием идей отношения с вымыслами патологического воображения с характером воспоминаний в виде сцен, относящихся к прошлому. Такой бред следует характеризовать как:
бред воображения

 Бредовое настроение характеризуется всем перечисленным, кроме
возникновения этого состояния после «кристаллизации бреда»

 Бредовые идеи характеризуются всем перечисленным, кроме
доступности исправления, устранения путем убеждения

 Бредовый вариант «психотической» формы сумеречного помрачения сознания характеризуется тем, что:
преобладает образный бред с идеями преследования, воздействия
часто встречаются религиозно-мистические бредовые высказывания
часто наблюдается бред величия и мессианства

 Бредовый вариант галлюцинаторно-параноидного синдрома характеризуется:
большим удельным весом психических автоматизмов
относительной слабостью выраженности псевдогаллюцинаторных расстройств
преобладанием бредовых идей воздействия и преследования

 Бредовый характер страхов помогает определить у ребенка следующий признак
имеют значение все перечисленные признаки

 Бредоподобное фантазирование в виде игрового перевоплощения с элементами деперсонализации характерно:
для дошкольного возраста

 В более тяжелых случаях деперсонализация проявляется всем перечисленным, кроме:
ощущения нереальности окружающего

 В основе депрессивной «школьной фобии» лежит:
защитные личностные реакции на свою учебную и социальную несостоятельность

 В пубертатном возрасте преобладают такие сверхценные образования как сверхценные отношения, сверхценные увлечения, привязанности, неприязнь, ненависть, чувство собственной изгойности, что объясняется:
преобладанием сверхценного аффекта, вуалирующего собственно сверхценную идею

 В развитии большого судорожного припадка различают:
клоническую форму
тоническую форму
фазу помрачения сознания (оглушение или сумеречное расстройство сознания)

 В самых тяжелых случаях деперсонализация проявляется всем перечисленным, исключая:
утрату чувственного восприятия предметов

 В связи с принятым «модным» воззрением на полноту у девочки-подростка возникает страх излишней полноты, который приводит к длительному голоданию. Это состояние следует оценить как …
сверхценную анорексию

 В состоянии делириозного помрачения сознания ребенок «видит» страшных гусениц, убежден в том, что гусеницы нападают на него, и прогоняет их. Это состояние можно расценить как …
истинные галлюцинации

 В сравнительно легких случаях деперсонализация выражается всем перечисленным, исключая:
восприятие окружающей обстановки как безжизненной

 Вариантом дизонтогенеза, соответствующим психическому инфантилизму, является:
парциальная психическая ретардация

 Вербальные иллюзии характеризуются:
возникновением чаще на фоне тревожной подозрительности, страха, относясь к вербальному варианту аффективных иллюзий
восприятием обвинения, укоров, брани, угроз в нейтральных разговорах
ложным восприятием содержания реального разговора окружающих

 Возбуждение ребенка выражается в бесцельной маятникообразной ходьбе от препятствия к препятствию, однообразном беге по кругу («манежный бег»), стереотипных подпрыгиваниях, выкриках бессмысленных звукосочетаний, повторений слов и действий окружающих. В этом случае имеет место
кататоническое возбуждение

 Возникновение депрессивных состояний у детей возможно
с первого года жизни

 Возраст депрессивного больного и явление транзитивизма (перенос на близких) депрессивных переживаний соотносятся друг с другом следующим образом
чем младше ребенок, тем чаще выявляется это расстройство

 Врожденное слабоумие (олигофрения) проявляется:
дебильностью
идиотией
имбецильностью

 Вторая стадия делирия характеризуется всем перечисленным, исключая
кататонические расстройства

 Выраженное, стойкое снижение аппетита с периодическим отказом от еды и рвотами у детей грудного возраста, а также у детей раннего и дошкольного возраста при резких изменениях режима питания, перекармливании, принудительном кормлении следует классифицировать как:
истинную анорексию

 Галлюцинаторная парафрения характеризуется:
наплывом вербальных галлюцинаций
преобладанием галлюцинаций над бредовыми расстройствами
преобладанием фантастического характера галлюцинаций и бреда

 Галлюцинаторно-параноидный синдром характеризуется:
психическими автоматизмами и псевдогаллюцинациями
разнообразностью по содержанию (от идеи колдовства и гипноза до самых современных методов преследования)
сочетанием бреда преследования, воздействия

 Галлюцинаторные расстройства носят рудиментарный характер, например, при зрительном галлюцинозе или делирии отсутствует массивность, сценичность образов. При псевдогаллюцинациях отсутствует бредовая интерпретация сделанности и «преследователи». Такие галлюцинации характерны для больных
детей младшего возраста

 Галлюцинаторный вариант «психотической» формы сумеречного помрачения сознания характеризуется всем перечисленным, кроме
характерен наплыв вербальных псевдогаллюцинаций

 Галлюцинаторный вариант галлюцинаторно-параноидного синдрома характеризуется:
небольшим удельным весом психических автоматизмов
незначительным удельным весом бреда преследования и воздействия
преобладанием псевдогаллюцинации

 Галлюцинации мышечного чувства проявляются в виде ощущения:
движения языка или других органов
особой легкости тела
особой легкости членов тела
тяжести тела или его членов

 Галлюцинации у ребенка сопровождаются психомоторным возбуждением, преобладают зрительные галлюцинации. Галлюцинаторные образы отличаются подвижностью, воспринимаются больным как реальные объекты. Имеют место признаки помрачения сознания. Указанное состояние следует определять как:
делирий

 Гебефреническое возбуждение проявляется всем перечисленным, кроме
преобладания выражения восторга, экстаза

 Гипербулия проявляется всем перечисленным, кроме
чувства сделанности состояния

 Гипнагогические галлюцинации проявляются в виде видений:
возникающих на темном поле зрения
возникающих при закрытых глазах
непроизвольно возникающих перед засыпанием

 Гипобулия проявляется всем перечисленным, кроме
повышения мышечного тонуса

 Грезоподобный онейроид проявляется всем перечисленным, кроме
преобладания вербальных псевдогаллюцинаций

 Двигательная расторможенность, непоседливость, общая возбудимость, неустойчивость внимания у детей характерны:
для гиперкинетического (гипердинамического) синдрома

 Делирий характеризуется всем перечисленным, кроме
кататонических включений

 Депрессивное возбуждение проявляется всем перечисленным, кроме
ощущения сделанности состояния

 Депрессивное идеаторное торможение может быть выражено всеми проявлениями, кроме
концентрации мышления на депрессивной фабуле

 Депрессивное настроение у ребенка сопровождается тревогой, боязливостью, эпизодами страха с чувством угрозы, постороннего присутствия (придет старик, схватит Баба-Яга), утратой критики. Это состояние следует расценить как …
аффективно-бредовое состояние

 Депрессии с навязчивостями более характерны для больных
не зависят от возраста

 Депрессии с подавленностью, слезливостью, ощущением заброшенности и утраты любви родителей более характерны:
для младших детей

 Депрессии чаще развиваются:
у девочек

 Дереализационные расстройства проявляются всем перечисленным, кроме
неспособности определять год, месяц, число, время года, день недели

 Дереализация характеризуется всем перечисленным, кроме
искажения величины и формы воспринимаемых предметов и пространства

 Дети особенно подвержены влиянию окружающей среды с возникновением нарушений поведения. Это связано …
с органическим поражением головного мозга

 Диагностическое значение имеют следующие признаки депрессии:
депрессивный ступор
наличие или отсутствие в анестетических депрессиях компонента doloroza
наличие или отсутствие суточных колебаний настроения

 Длительная высокая степень работоспособности при аноректическом синдроме у подростка характерна:
и при шизофрении, и при пубертатной эндореактивной анорексии

 Длительное (недели и более) расстройство настроения с подавленностью, грустью, жалобами на скуку, капризностью, плаксивостью, двигательной заторможенностью, снижением аппетита и нарушением сна, общим недомоганием, жалобами на боли в животе при отсутствии соматического заболевания следует расценивать как:
депрессивный синдром

 Для астенического синдрома после соматического заболевания характерно все перечисленное, кроме
нарушения сознания

 Для астенического синдрома при атеросклерозе характерно все перечисленное, исключая
легкие нарушения сознания в виде обнубиляции

 Для висцеральных галлюцинаций характерно все перечисленное, кроме
наличия беспредметных, необычных, тягостных ощущений в разных местах

 Для галлюцинаций характерно:
возникновение существующего без реального объекта
восприятие несуществующего
наличие непроизвольно возникающих представлений, проецируемых вовне
характер проекции, неотличимой от реальных объектов

 Для депрессивной триады характерно все перечисленное, кроме
меланхолического раптуса

 Для детских аффективных синдромов (в отличие от таковых у взрослых) характерны:
частота полиморфных аффективных синдромов малой глубины

 Для процессуального астено-ипохондрического синдрома у подростка характерны все перечисленные признаки, кроме
сохранности подростковых поведенческих реакций

 Для процессуальной дисморфомании у подростка характерен:
симптом зеркала

 Для псевдогаллюцинации характерно все перечисленное, кроме
наличия признаков нарушения сознания

 Для резидуального бреда характерно все перечисленное, кроме
обязательности сосуществования с изменениями личности

 Для синдрома Каннера наиболее характерно:
отсутствие потребности в контактах с окружающими

 За маской гиперкинетического синдрома с повышенной активностью, говорливостью, приподнятым настроением у детей может скрываться:
гипомания

 Закупорка мышления (шперрунг) проявляется всем перечисленным, кроме
возникновения при кратковременном нарушении сознания

 Запаздывание или приостановка психического развития определяется как:
ретардация

 Заторможение процесса мышления характеризуется всем перечисленным, кроме
трудности отделения главного от второстепенного

 Зрительные псевдогаллюцинации характеризуются всем перечисленным, кроме
возникновения при нарушениях сознания

 Идеаторные (ассоциативные) автоматизмы проявляются всем перечисленным, кроме
сделанных неприятными ощущения

 Импульсивное возбуждение проявляется всем перечисленным, кроме
театральности поз

 Импульсивные влечения проявляются всем перечисленным, кроме
бессмысленных двигательных возбуждений

 Импульсивные действия проявляются всем перечисленным, кроме
характера сделанности

 Интерпретативный бред (бред толкования) характеризуется всем перечисленным, кроме
нарушения чувственного познания окружающего мира

 Ипохондрические депрессии более характерны:
для подростков

 Ипохондрический синдром проявляется всем перечисленным, исключая
разнообразные, крайне мучительные и тягостные ощущения

 Искаженное, диспропорциональное, дисгармоническое психическое развитие определяется как:
асинхрония развития

 Истерические нарушения зрения характеризуются всем перечисленным, кроме
острого возникновения, наличия явной или скрытой связи с психогенией

 Истерические нарушения моторики проявляются всем перечисленным, исключая
психогенную слепоту

 Истерические сенсорные нарушения и расстройства чувствительности проявляются всем перечисленным, кроме
наличия характера сделанности этих расстройств

 Истерические сумеречные состояния характеризуются всем перечисленным, кроме
возникновения в памяти всего периода истерического изменения сознания

 Истерический припадок проявляется всем перечисленным, кроме
припадка с клонической и тонической фазой

 Истинные зрительные галлюцинации могут быть:
бесформенными, с неотчетливой или очерченной формой
бесцветные, цветные
подвижные или неподвижные
с величиной видений натуральной, уменьшенной, увеличенной

 Истинным галлюцинациям свойственно:
непроизвольное возникновение представлений
проецирование их вовне
яркость, неотличимость от реальных предметов

 К вариантам больших судорожных припадков относятся все следующие, кроме:
джексоновского припадка

 К варианту дизонтогенеза, клиническим выражением которого является синдром невропатии, относится:
парциальная ретардация

 К возможным причинам психического дизонтогенеза относится:
разнообразные сочетания тех и других

 К малым припадкам относятся все перечисленные, кроме:
парциальных (джексоновских)

 К навязчивым ритуалам относятся все перечисленные, кроме:
действия, совершаемого под воздействием чужой воли

 К основным признакам мутизма как реакции протеста у детей следует отнести:
в основе мутизма лежат сверхценные переживания (обида, ущемленное самолюбие и т.п.)
мутизм возникает в связи с психической травмой
мутизм сочетается с другими невротическими расстройствами

 К отвлеченным навязчивостям относятся все перечисленные, исключая:
навязчивое чувство антипатии

 К признакам депрессивного двигательного торможения относятся все перечисленные, исключая:
повышенную чувствительность

 К простым вариантам депрессивного синдрома относятся все перечисленные, кроме:
депрессии с бредом осуждения

 К простым вариантам маниакального синдрома относятся все перечисленные, кроме:
мании с чувственным бредом

 К проявлениям физической (телесной) деперсонализации относятся:
наблюдение за своими действиями как бы со стороны
ощущение, что тело, отдельные части его стали чужими
чувство отчуждения своего голоса

 К разновидностям пропульсивных припадков относятся все перечисленные, исключая:
амиотонические

 К расстройствам памяти относится все перечисленное, кроме:
сделанных воспоминаний

 К расстройству границ самосознания относится все перечисленное, исключая:
появление полного равнодушия, безучастия ко всему окружающему

 К расстройству идентичности самосознания относится все перечисленное, исключая:
дезориентировку в ситуации

 К расстройству самосознания витальности относится все перечисленное, кроме:
понижения восприимчивости внешних раздражителей

 К расстройству самосознания целостности относится все перечисленное, кроме:
ощущения расстройства «схемы тела» (увеличения и смещения)

 К сложным вариантам депрессивного синдрома относятся все перечисленные, кроме:
депрессии с бредом самоуничижения

 К сложным маниям относятся все перечисленные, исключая:
спутанную манию

 К соматическим признакам депрессии относятся:
дисменоррея
запоры
похудание

 К соматическим признакам депрессий могут относиться:
ничего из перечисленного

 Кататонический ступор проявляется всем перечисленным, кроме
выраженного депрессивного аффекта

 Кинестетические (моторные) автоматизмы проявляются всем перечисленным, кроме
отнятия мыслей, разматывания воспоминаний

 Классическая депрессивная триада характеризуется:
двигательным торможением
идеаторным торможением
эмоциональным торможением

 Клинический вариант гиперкинетического (гипердинамического) синдрома с двигательной расторможенностью, неустойчивостью настроения, повышенной раздражительностью, церебрастеническими и неврозоподобными расстройствами у детей следует оценить как:
энцефалопатический вариант гиперкинетического синдрома

 Клинический вариант гиперкинетического (гипердинамического) синдрома, при котором двигательная расторможенность и повышенная отвлекаемость сочетаются с личностными особенностями истероидного круга у детей, следует расценить как:
конституциональный вариант гиперкинетического синдрома

 Конфабуляторная парафрения характеризуется:
наличием симптома разматывания воспоминаний
обильными фантастическими конфабуляциями
отсутствием нарушений памяти

 Конфабуляции представляют собой все перечисленное, исключая
сделанные воспоминания

 Люцидная кататония проявляется:
как правило, ступором с негативизмом и оцепенением
кататоническим состоянием
отсутствием помрачения сознания

 Малые истерические припадки проявляются всем перечисленным, исключая
секундную потерю сознания с подергиванием тела и группы мышц

 Мальчик 11 лет навязчиво троекратно дотрагивается до стен. Ритуалы начались в результате тревоги за тяжело больную мать. Мальчик критически относится к своей «привычке», стесняется ее, говорит врачу: «Если я не дотронусь 3 раза, мне кажется, мама может умереть». Указанное состояние следует оценить как:
невроз страха с защитными действиями

 Маниакальная триада характеризуется:
двигательным возбуждением
повышенным настроением
ускорением ассоциаций

 Маниакальное идеаторное возбуждение может быть выражено всеми перечисленными признаками, исключая
конфабуляции

 Мании чаще развиваются:
у девочек

 Мусситирующий (бормочущий) делирий проявляется всем перечисленным, исключая
совершение профессиональных движений

 На процессуальный характер «увлечения» подростка указывает:
вычурность

 Навязчивое чувство антипатии характеризуется:
возникающим, помимо воли и вопреки действительному отношению, чувству неприязни, ненависти, отвращения к человеку
возникновением отчаяния из-за подобного чуждого чувства
невозможностью избавиться от него

 Навязчивые влечения характеризуются всем перечисленным, кроме
возникновения при этом страха, связанного с представлением о возможности подобных действий

 Навязчивые опасения характеризуются всем перечисленным, кроме
ощущения воздействия посторонней силы

 Навязчивые сомнения характеризуются всем перечисленным, исключая
успокоение больного многократными проверками

 Навязчивый страх (фобия) характеризуется всем перечисленным, кроме
неопределенного чувства страха, без понимания его бессмысленности

 Наиболее вероятной динамикой проявлений невропатии при усилении психических, в особенности личностных, компонентов является формирование:
психопатии тормозного типа (астенической психопатии по П.Б. Ганнушкину)

 Наиболее неблагоприятным в социальном плане проявлением депрессии у детей 7-15 лет является:
«школьная фобия» с отказом от школы

 Наиболее ранним возрастом формирования целенаправленных суицидальных действий при депрессиях у детей является:
дошкольный возраст

 Наиболее ранним возрастом, при котором возможна диагностика маниакального синдрома методом клинического наблюдения, является:
4-6 лет

 Наиболее тяжелым последствием затяжных депрессивных состояний у детей раннего возраста является:
задержка интеллектуального (психического) развития

 Наиболее характерным признаком реактивных (ситуационных) уходов у детей является:
личностные реакции протеста

 Наиболее частой причиной смерти при депрессии у подростков является:
парасуицидальные действия, возникшие по типу реакции протеста, шантажа, «ухода» из психотравмирующей ситуации

 Наиболее частой причиной смерти при депрессиях дошкольного возраста является:
суицидальные действия, возникающие вследствие глубины депрессивных переживаний

 Наиболее частыми масками маниакальных состояний у подростков являются:
поведенческие (психопатоподобные) нарушения

 Наиболее частыми проявлениями депрессии в дошкольном возрасте является:
сочетание капризности или боязливости с неврозоподобными расстройствами типа энуреза, тиков, трихотилломании, двигательных навязчивостей

 Начальный этап развития онейроида проявляется:
возникновением расстройства сна: чередования необычайно ярких сновидений с бессонницей, нарушениями аппетита, головными болями, неприятными ощущениями в области сердца
лабильностью аффекта
преобладанием пониженного настроения с оттенком капризности немотивированной тревоги, либо повышенного настроения с оттенком восторженности, экзальтации

 Недоброжелательное отношение или даже ненависть к близким людям при отсутствии с их стороны отрицательного отношения к ребенку следует расценить как:
бредовую антипатию к близким людям

 Недоразвитие отдельных психических функций и форм познавательной деятельности — речи, счетных операций, пространственной ориентации можно отнести
к дизонтогенезу по типу парциальной ретардации

 Немое (безмолвное) возбуждение проявляется:
нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений
хаотическим, бессмысленным, нецеленаправленным возбуждением с агрессией
яростным сопротивлением

 Неотложная помощь при кататоническом возбуждении включает все перечисленное, кроме
применения антидепрессантов

 Неотложная помощь при остром галлюцинаторно-бредовом, галлюцинаторном и парафренном состоянии заключается:
в купировании возбуждения нейролептиками седативного действия (аминазин, тизерцин, хлорпротиксен)
в купировании психотической симптоматики нейролептиками-антипсихотиками (галоперидол, стелазин и т.д.)
в неотложной госпитализации

 Неотложная помощь при эпилептическом состоянии включает следующие основные принципы:
комплексность терапевтических мер
применение дозированного наркоза
раннее начало лечения

 Обнубиляция проявляется:
замедленностью реакций, в первую очередь, речевых
появлением «облачности сознания», «вуали на сознании»
продолжительностью от минут до длительного времени
частой беспечностью настроения

 Обсессивный синдром характеризуется:
бессилием в противоборстве, преодолением ценой изнуряющих страданий
возникновением чувств, мыслей, воспоминаний, влечений, двигательных актов и т.д. помимо желания
сознанием их болезненности, критическим отношением к ним

 Обстоятельность мышления характеризуется всем перечисленным, кроме
выраженной затрудненности последовательного течения мыслей, сопровождающейся замедленностью

 Общая психопатология детского возраста
имеет особенности, связанные с онтогенезом психики ребенка

 Оглушение возникает в результате всего перечисленного, кроме
фебрильной шизофрении

 Оглушение проявляется всем перечисленным, кроме
выраженных галлюцинаторных и бредовых включений

 Олигофрения является выражением
тотальной психической ретардации

 Онейроидная кататония проявляется:
онейроидным помрачением сознания
ступором с явлениями восковой гибкости, ступорозными состояниями
экстатическим, импульсивным, гебефреническим возбуждением

 Онейроидное (сновидное) помрачение сознания проявляется всем перечисленным, исключая
видоизменение и перевоплощение своего Я

 Опасение излишней полноты у девочки-подростка приводит к длительному ограничению в еде, несмотря на сознание чуждости переживания и стремления от него избавиться. Это состояние следует расценить как …
навязчивую анорексию

 Ориентированное сумеречное помрачение сознания отличается тем, что:
больные в самых общих чертах знают, где они находятся и кто их окружает
имеет место неполная отрешенность от окружающего
оно развивается на фоне тяжелой дисфории

 Ослабление избирательной репродукции является:
в первую очередь, затруднением в воспроизведении дат, имен, названий, терминов
затруднением в воспроизведении необходимого в данный момент материала
наиболее ранним проявлением ухудшения памяти

 Основным признаком образного патологического фантазирования, соединенного с псевдогаллюцинированием, является:
образные фантазии приобретают элемент насильственности

 Основным признаком отличия страхов сверхценного содержания от навязчивых страхов является:
ребенок убежден в обоснованности страхов и не пытается их преодолеть

 Основными проявлениями депрессии первого года жизни является:
сомато-вегетативные расстройства

 Особенностью острого фантастического бреда является все перечисленное:
антагонистического бреда
грандиозности, мегаломоничности переживаний
наличия бреда инсценировки, интерметаморфозы
чередования страха и экстаза, боязливости и патетики

 Особенностью паранойяльной ипохондрии является все перечисленное, кроме
убеждения, что болезнь развилась в результате воздействия гипноза и т.д.

 Особенностями сумеречного помрачения сознания с продуктивными расстройствами является все перечисленное, исключая
ориентированность в месте и времени

 Острая парафрения проявляется всем перечисленным, кроме
склонности к развитию на высоте сумеречного помрачения сознания

 Острый галлюцинаторно-параноидный синдром характеризуется:
аффектом страха, тревоги, растерянностью, преходящими кататоническими расстройствами
большой чувственностью бредовых расстройств
выраженностью всех форм психических автоматизмов
отсутствием тенденции к систематизации бредовых расстройств

 Отсутствие потребности в контактах с окружающими при достаточном интеллектуальном уровне отмечается:
при синдроме Аспергера

 Очерченные психопатологические расстройства характерны:
для взрослых

 Паралогическое мышление характеризуется всем перечисленным, исключая
длительное преобладание одной какой-либо мысли, представления

 Парафренный синдром проявляется всем перечисленным, кроме
правдоподобности высказываний

 Патологическое просонное состояние (опьянение сном) характеризуется всем перечисленным, кроме
состояния носят характер сделанности

 Педункулярный галлюциноз характеризуется:
возникновением чаще в вечернее время
возникновением чаще при поражениях среднего мозга, ножек мозга
наличием движущихся микроскопических зрительных галлюцинаций
отсутствием страха у больных, отсутствием тягостных ощущений

 Первая стадия делирия проявляется всем перечисленным, кроме
псевдогаллюцинаторных расстройств

 Поведение подростка определяется приподнятым настроением, фантазией со стереотипным повторением приключенческого сюжета, где ему принадлежит центральная роль. Он отождествляет себя с участниками кражи автомашин. Указанную клиническую картину следует расценить как:
аффективно-бредовое состояние с фантастическим бредом и гипоманией

 Повторное произвольное выделение кала (обычно в небольших количествах в виде пачканья белья) с получением при этом определенного удовольствия у детей — это:
перверзное сексуальное влечение в виде энкопреза

 Повторяющееся стойкое непроизвольное упускание мочи во время глубокого ночного сна у детей в возрасте старше 3 лет при отсутствии урологических заболеваний и поражений спинного мозга связано
с неврозоподобным энурезом

 Повышенная возбудимость с агрессивностью, драчливостью, склонностью к конфликтам, упрямством, непослушанием и грубостью у детей характерны для психопатоподобного синдрома
с повышенной аффективной возбудимостью

 Подросток логически обосновывает неприязненное отношение к себе окружающих тем, что у него «отталкивающая внешность». Поведение определяется переживаниями больного. В этом случае имеет место
идея отношения, сочетающаяся с дисморфофобическими бредовыми идеями

 После перенесенного гриппа у ребенка появилось стойкое снижение настроения с эмоциональной слабостью, истощаемостью внимания, вегетативно-сосудистой лабильностью. Это состояние следует оценить как …
постинфекционную астению

 При депрессиях у детей раннего возраста летальный исход
возможен в результате кахексии

 При истерической полной утрате слуха наблюдается все перечисленное, кроме
нарушения барабанной перепонки

 При истинных тактильных галлюцинациях возникают:
ощущение ползания по телу насекомых
ощущение появления на поверхности тела посторонних предметов
ощущение появления под кожей посторонних предметов

 Признаками гипоманиакального состояния являются:
повышение настроения

 Приобретенное слабоумие делится на:
маразм (распад личности)
парциальное (лакунарное)
тотальное (глобальное)

 Причиной смерти при депрессиях раннего возраста является:
кахексия

 Продром пароксизмов характеризуется следующими неспецифическими расстройствами, возникающими за несколько секунд (минут, часов, дней) до возникновения пароксизма:
астеническими
аффективными
сенестопатическими

 Простая форма сумеречного помрачения сознания характеризуется всем перечисленным, исключая
сохраняется полное воспоминание о переживаниях периода помраченного сознания

 Профессиональный делирий проявляется:
более глубоким, чем при обычном делирии помрачением сознания
глубокой дезориентировкой в окружающей обстановке и отсутствием реакции на окружающее
преобладанием возбуждения в виде автоматизированных двигательных актов под наплывом галлюцинаций

 Проявлением депрессии у подростка может быть:
нарушение поведения
снижение настроения
снижение школьной успеваемости

 Психомоторный уровень преимущественного нервно-психического реагирования по В.В. Ковалеву характерен для детей в возрасте
от 4 до 7 лет

 Психопатологическую сущность состояния, при котором недовольство мнимым физическим недостатком усиливается, влияя на все поведение подростка и приобретая характер некорригируемого и даже нелепого убеждения (миловидная девушка утверждает, что у нее безобразная внешность), следует оценить как:
и сверхценную дисморфофобию, и навязчивую дисморфофобию

 Психопатоподобные проявления у ребенка характеризуются влечением к антисоциальным поступкам, ослаблением самоконтроля, тупым равнодушием к происходящим вокруг событиям. Это связано …
с гебоидным синдромом при шизофрении

 Разновидностями простой формы сумеречного помрачения сознания являются:
амбулаторные автоматизмы
сомнамбулизм или лунатизм (амбулаторный автоматизм, возникающий во сне)
фуга или транс

 Разновидностями ретропульсивных припадков, возникающих у детей 4-12 лет, являются:
клонические
пикнолептические
рудиментарные

 Раптус проявляется:
в наиболее выраженной форме двигательного возбуждения
в неистовом возбуждении внезапно прерывающемся заторможенностью
в том, что больные мечутся, кричат, нанося себе повреждения

 Расстройства сознания в рудиментарном виде характерны:
для дошкольного возраста

 Расстройство побуждений проявляется:
извращением волевой активности
отсутствием побуждений
повышением волевой активности
понижением волевой активности

 Ребенок производит однообразные манипуляции с предметами (постукивает о коробочку, размахивает веревочкой, платком и т.п.). Познавательный интерес отсутствует. В этом случае психопатологическую сущность однообразной игры с предметами, не имеющими игрового назначения следует определить как игру
стереотипную

 Ретроградная амнезия характеризуется всем перечисленным, кроме
потери способности запоминать, отсутствия памяти на текущие события

 Рудиментарные проявления психопатологических расстройств характерны:
для детей раннего возраста

 С наличием гипоманиакального состояния могут быть связаны следующие проявления:
ни одно из перечисленных

 Сверхценные индуцированные образования у подростков чаще всего наблюдаются:
при психогенном развитии личности

 Сверхценные образования в подростковом возрасте имеют следующую характерную особенность
соотношение идеи и аффекта в структуре сверхценного образования у подростков смещено в сторону аффекта, что объясняется особенностями подросткового возраста

 

 Сверхценный характер фантазий отличается следующими особенностями
«аффективной заряженностью» в отношении определенной тематики

 Сенестопатии характеризуются всем перечисленным, кроме
восприятия, искажения формы и величины своего тела

 Сенестопатические (сенсорные) автоматизмы проявляются всем перечисленным, кроме
сделанного настроения, сделанного чувства

 Синдром деперсонализации характеризуется всем перечисленным, кроме
нарушения сознания

 Синдром односторонних интересов и увлечений наиболее часто наблюдается:
в пубертатном периоде

 Синдром сверхценных идей характеризуется всем перечисленным, кроме
целиком ошибочных, неправильных умозаключений

 Синдром чувственного (образного) бреда характеризуется всем перечисленным, кроме
последовательного подкрепления искаженного суждения цепью обстоятельств

 Синдрому интерпретативного бреда свойственно все перечисленное, кроме
преобладания образных представлений, наличия растерянности

 Синдромы помрачения сознания проявляются всем перечисленным, исключая
чувство сделанности

 Синдромы уходов и бродяжничества характерны для детей
младшего пубертатного возраста

 Систематизированная парафрения характеризуется:
систематизированным фантастическим бредом величия
сочетанием с антагонистическим бредом
сочетанием с бредом преследования

 Слуховые истинные галлюцинации делятся:
по интенсивности
по продолжительности (непрерывные и эпизодические)
по сложности (элементарные — акоазмы и более сложные)
по содержанию (безразличные, угрожающие, императивные и т.д.)

 Слуховые псевдогаллюцинации определяются всем перечисленным, кроме
ощущения, что языком больного произносят слова, фразы

 Сомнолентность проявляется всем перечисленным, кроме
конфабуляторных расстройств

 Сопор проявляется:
вызыванием сильными раздражителями лишь стереотипных недифференцированных защитных реакций
неподвижностью больных (с закрытыми глазами и амимией)
патологическим сном

 Состояние подростка в случае, если его увлечение вопросами биологии приобретает чрезмерный характер и возникает на основе воспитания односторонних интересов к биологии, следует оценить как:
увлечение сверхценного характера

 Состояние ребенка определяется высокой истощаемостью психических процессов наряду с повышенной раздражительностью, гиперстезией по отношению к физическим и психическим раздражителям. Его можно расценить как:
астению

 Состояние, при котором болезненная фиксация на однообразной игре, чаще в одиночку, с длительным перевоплощением в образ игры с затруднением переключения на реальное, наблюдается у ребенка дошкольного возраста. Оно может быть определено как фантазии
с «игровым перевоплощением» бредоподобного характера

 Стадиями оглушения являются:
кома
обнубиляция
сомнолентность
сопор

 Стойкое убеждение в плохом, недоброжелательном отношении к ребенку окружающих или определенных лиц, не подтверждаемое объективными сведениями, характеризуется как:
бредовые идеи отношения

 Ступор с оцепенением проявляется всем перечисленным, кроме
явлений восковой гибкости

 Ступор с явлениями восковой гибкости проявляется всем перечисленным, кроме
резкого напряжения мышц с противодействием при попытке изменить позу

 Субступорозное состояние проявляется всем перечисленным, кроме
ложных воспоминаний

 Сужение объема мышления характеризуется всем перечисленным, исключая
нарушение целенаправленности мышления

 Сумеречное помрачение сознания по особенностям клинических проявлений подразделяется на все перечисленные формы, кроме
эндогенной

 Сумеречное помрачение сознания проявляется:
внезапной, чаще кратковременной утратой ясности сознания
иногда возможностью отрывочного и искаженного восприятия окружающего при сохранении привычек автоматизированных действий
полной отрешенностью от окружающего

 Сумеречное помрачение сознания с продуктивными расстройствами («психотическая» форма) проявляется всем перечисленным, кроме
наблюдается грезоподобный бред с преобладанием визуализированных фантастических представлений

 Тревожное возбуждение проявляется:
общим двигательным беспокойством
различной выраженностью ажитации
тревогой, страхом

 Тревожное настроение со страхом угрозы со стороны окружающего: «портрет — страшный», в комнате присутствует кто-то «посторонний» и т.п. следует характеризовать как:
тревожно-боязливое состояние с бредовой настроенностью

 Третья стадия делирия характеризуется всем перечисленным, кроме
хаотического беспорядочного возбуждения в пределах постели

 У девочки 5 лет поведение стойко и длительно определяется приподнятым настроением, фантазией со стереотипным повторением сказочного сюжета, где ей принадлежит центральная роль. Она отождествляет себя с образом «сестрицы Аленушки». Такое состояние следует расценить как:
аффективно-бредовое состояние

 У девочки-подростка отказы от еды стали возникать как средство неосознанного избавления от психотравмирующей ситуации. В это случае речь идет …
об аноректическом поведении в рамках истеро-невротического расстройства

 У детей раннего возраста при аффективных нарушениях наиболее ярко выступает следующий компонент синдрома
сомато-вегетативный

 У подростка психопатоподобные проявления с ослаблением самоконтроля, отсутствием волевых задержек, повышенным стремлением к получению удовольствия, жаждой новых впечатлений, готовностью к подражанию отрицательным примерам, внушаемостью. Такой психопатоподобный синдром связан
с психической неустойчивостью

 У подростка с пониженным настроением стойкие представления чрезмерной физической полноты с активным стремлением к похуданию. В этом случае имеет место
аффективно-бредовое состояние (бред в форме психической анорексии)

 У подростка с приподнятым настроением поведение полностью определяется господствующей идеей о построении «справедливого общества» на планетах. Это состояние следует оценить как …
систематизированный бред реформаторства

 У подростка формируется своеобразное мировоззрение антагонизма, враждебности к людям вообще в плане идеи: «От людей добра не жди, верить никому нельзя». В этом случае имеет место
бред отношения

 У ребенка 12 лет стойкое и постоянное ложное убеждение в плохом к нему отношении конкретного лица с рядом логических доказательств оценивается как:
систематизированный бред

 У ребенка 4 лет на фоне депрессивного аффекта отмечается тревога, диффузные страхи. Такое состояние следует расценить как:
тревожно-боязливое состояние с бредовыми страхами

 У ребенка 9 лет без реальной основы возникла стойкая подозрительность и недоверчивость, которая не приобрела законченного словесного оформления. Такое состояние следует расценить как:
бредовую настроенность

 У ребенка в результате несправедливого отношения к нему со стороны родителей или других воспитателей возникают реакции протеста. Их следует расценивать как:
патохарактерологические реакции

 У ребенка застывание в одной позе, застывший взгляд, маскообразное лицо, руки согнуты в локтевых суставах и прижаты к туловищу, полное молчание (мутизм), негативизм. Это состояние следует характеризовать как …
кататонический ступор

 У ребенка отмечаются выраженные нарушения поведения при отсутствии в его воспитании примера для правильной социальной ориентировки. Причиной этому может быть:
расстройство адаптации личности к окружающей среде

 У ребенка раннего возраста повышенная возбудимость вегетативной нервной системы, сниженный аппетит, частые нарушения сна, пугливость, склонность к страхам. Указанное состояние следует расценить как:
невропатию

 У ребенка эксплозивность сочетается со склонностью к дисфориям, гиперсоциальные черты — с обстоятельностью, чрезмерной аккуратностью, утрированным стремлением к справедливости. Это состояние возможно расценить как …
эпилептоидные черты характера

 

 Упорное стремление кусать ногти, сосать палец, выдергивать волосы на волосистой части головы или бровях, раздражать половые органы, раскачиваться перед сном с получением при этом определенного удовольствия или ослабления внутреннего напряжения у детей следует характеризовать как:
патологические привычные действия

 Ускорение процесса мышления характеризуется всем перечисленным, исключая
бесплодного мудрствования

 Фантастически-иллюзорный онейроид проявляется:
наплывом конфабуляторных переживаний
охваченностью обильно всплывающими в сознании яркими чувственными фантастическими представлениями
фрагментарностью отражения реального мира

 Фиксационная амнезия характеризуется:
выпадением из памяти событий, непосредственно предшествовавших настоящему состоянию
отсутствием памяти на текущие события
потерей способности запоминать

 Функциональные галлюцинации характеризуются:
исчезновением с прекращением действия раздражителей
появлением при существовании реального внешнего раздражения
сосуществованием с внешним раздражением, не сливаясь с ним

 Хроническая парафрения проявляется:
монотонностью аффекта
сравнительно небольшим удельным весом чувственного бреда
стабильностью бреда

 Хронический галлюцинаторно-параноидный синдром характеризуется:
отсутствием растерянности, яркости аффекта
склонностью к систематизации бредовых расстройств
частым возникновением на высоте развития явлений бредовой деперсонализации

 Чрезмерное фантазирование со стремлением в фантазиях реализовать неосуществленные в жизни желания у детей и подростков с теми или иными физическими недостатками (слепотой, глухотой, поражениями опорно-двигательного аппарата и т.п.) следует отнести:
к сверхценным, гиперкомпенсаторным фантазиям

 Экстатическое (растерянно-патетическое) возбуждение проявляется всем перечисленным, кроме
хаотического возбуждения с агрессией

 Эпилептическое состояние сопровождается:
изменениями биохимии крови
изменениями в сердечно-сосудистой системе
повышением температуры и другими сомато-вегетативными расстройствами

 Эпилептическое состояние характеризуется:
ничем из перечисленного

 Этап ориентированного онейроида проявляется всем перечисленным, исключая
наплыв истинных зрительных галлюцинаций

 Этап острой фантастической парафрении проявляется всем перечисленным, кроме
появления астенических расстройств

 Этапами развития онейроида являются все перечисленные, кроме
экспансивного онейроида

15. Психогенные заболевания, психотерапия — кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

во время зачета Вам будет предложено 3 вопроса из этой темы

11

В формировании психической травмы имеет значение

+ тяжесть психотравмирующего фактора

+ слабость механизмов психологической защиты

+ личностные особенности

+ эмоциональная значимость психотравмирующего фактора

— снижение интеллекта

— бредовое настроение

12

Что из перечисленного является ведущим в терапии неврозов?

— нейролептики

— транквилизаторы

— антидепрессанты

+ психотерапия

13

К критериям психогенных расстройств относятся следующие положения

+ содержание психоза находится в понятной связи с психотравмирующими переживаниями

+ психотравма непосредственно предшествует развитию психоза

+ с прекращением действия психической травмы симптомы редуцируются

— чем острее психическая травма,тем тяжелее исход

14

Гиперкинетическая форма реактивного психоза характеризуется

— правильным осмышлением ситуации

+ хаотическим психомоторным возбуждением

+ нарушением ориентировки в окружающем

— все перечисленное неверно

15

Для гипокинетической формы реактивного психоза характерно

+ состояние резкой двигательной заторможенности

+ нарушение сознания

— депрессивная окраска переживаний

— все перечисленное неверно

16

Особенностью клинической картины реактивных депрессия является:

— суточные колебания настроения

+ триада Ясперса

— выраженные соматические признаки депрессии

— верно все перечисленное

18

Неврозы являются

+ психическим расстройством непсихотического уровня

— психическим расстройством психотического уровня

+ болезнью с обязательным присутствием астенического синдрома

— ничем из перечисленного

19

Для неврастении характерны

+ гиперстеническая астения

+ гипостеническая астения

+ вегетативные расстройства

— дисфории

+ нарушения сна

— выраженные депрессивные переживания

20

Для нервной анорексии свойственны

+ стойкие отказы от пищи

— течение болезни без потери массы тела

+ сочетание с приступами булимии

— все перечисленное неверно

21

Невротические вегетативные кризы характеризуются

+ связанностью с эмоциональным напряжением

+ отсутствием стереотипности проявлений

+ разной длительностью состояний

— развитием под действием слуховых псевдогаллюцинаций

22

Невроз навязчивых состояний проявляется

+ развитием фобий

— бредом ипохондрического содержания

+ астеническими расстройствами

+ ритуалами

— ничем из перечисленного

23

Для развития истерического невроза имеют значение

+ личностный склад художественного типа

+ акцентуация демонстративного типа

+ тип ключевого конфликта — чрезмерная завышенность претензий («хочу, но не дают»)

— тип ключевого конфликта — завышенные требования к себе без учета своих возможностей («хочу, но не могу»)

24

В судебно-психиатрической экспертизе неврозов следует иметь в виду, что

+ неврозы не обусловливают криминального поведения

+ больные неврозами могут отдавать себе отчет в своих действиях, руководить ими

+ неврозы, формируясь как реакции на ситуацию следствия и суда, могут развиваться после правонарушения

— неврозы не возникают у преступников

25

Воспитание в условиях повышенной тревожности, чрезмерной ответственности, подавления естественной детской живости и непосредственности способствует развитию

— невротической астении

— невротической депрессии

+ невротических навязчивостей

26

При гипоопеке чаще формируются

— псевдошизоидные черты характера

+ повышенная аффективная возбудимость

— психастенические черты характера

27

Для развития невроза первостепенное значение имеет

— хроническое соматическое заболевание

+ внутриличностный конфликт

— слабость иммунной системы

— органическая неполноценность мозга

30

К компульсивным действиям относятся

— кататонические расстройства

+ ритуалы

— привычки

— тики у детей

31

Примером реактивных (психогенных) параноидов могут быть

+ психозы при уродствах лица

— инфекционный делирий

+ индуцированные реактивные параноиды

— онейроидное помрачение сознания

32

К истерическим реактивным психозам относятся

+ истерические сумеречные помрачения сознания

+ псевдодеменция

+ пуэрилизм

— реактивный параноид

33

К невротическим синдромам относятся все перечисленные, кроме

— фобического

— астенического

+ психоорганического синдрома

— обсессивного

34

К этиологическим факторам неврозов относятся

+ преморбидные особенности личности

+ психические травмы детского возраста

+ события, порождающие неопределенность положения, представляющие угрозу для будущего или требующие принятия трудных альтернативных решений

— родовая травма

35

К этиологическим факторам невротических состояний относят

+ некоторые особенности воспитания и семейного положения

+ факторы, связанные с профессией и трудовой деятельностью

+ особенности родительской семьи

— частые черепно-мозговые травмы в анамнезе

36

Невротическая ипохондрия проявляется всем перечисленным, кроме

— чрезмерной заботы и беспокойства о своем здоровье

— переживания неприятных ощущений в организме

+ наличия характера сделанности неприятных ощущений

— эмоциональных нарушений

— тревожной мнительности

38

К психогенным сенсорным нарушениям и расстройствам чувствительности относятся

+ концентрическое сужение поля зрения

+ утрата слуха

+ анестезии

— мутизм

39

Для истерического невроза свойственны

+ полиморфизм симптоматики

+ расстройства чувствительности

+ двигательные расстройства

— галлюцинаторные расстройства

40

Истерические припадки могут характеризоваться всем перечисленным, кроме:

— помрачения сознания

+ послеприпадочного оглушения

— тонических судорог

— принятие страстных поз и жестов

— клонических судорог

41

При воспитании по типу «кумир семьи» чаще формируется

— повышенная аффективная возбудимость

— психастенические черты характера

— псевдошизоидные черты характера

+ истерические черты характера

42

К компульсивным действиям относятся

— кататонические расстройства

+ ритуалы

— привычки

— тики у детей

Общая психопатология : учебно-методическое пособие

%PDF-1.3 % 1 0 obj > /Metadata 2 0 R /Pages 3 0 R /Type /Catalog >> endobj 4 0 obj /Title >> endobj 2 0 obj > stream

Общая психопатология : учебно-методическое пособие

Ретюнский К. Ю. 1.32018-04-03T12:25:16+05:002018-04-03T12:25:18+05:00 endstream endobj 3 0 obj > endobj 5 0 obj > endobj 6 0 obj > endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj > endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj > endobj 11 0 obj > endobj 12 0 obj > endobj 13 0 obj > endobj 14 0 obj > endobj 15 0 obj > endobj 16 0 obj > endobj 17 0 obj > endobj 18 0 obj > endobj 19 0 obj > endobj 20 0 obj > endobj 21 0 obj > endobj 22 0 obj > endobj 23 0 obj > endobj 24 0 obj > endobj 25 0 obj > endobj 26 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > /XObject > >> /Type /Page /Annots [129 0 R] >> endobj 27 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 28 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 29 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 30 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 31 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 32 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 33 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 34 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 35 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 36 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 37 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 38 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 39 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 40 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 41 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 42 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 43 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 44 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 45 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 46 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 47 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 48 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 49 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 50 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 51 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 52 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 53 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 54 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 55 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 56 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 57 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 58 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 59 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 60 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 61 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 62 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 63 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 64 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 65 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 66 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 67 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 68 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 69 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 70 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 71 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 72 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 73 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 74 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 75 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 76 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 77 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 78 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 79 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 80 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 81 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 82 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 83 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 84 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 85 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 86 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 87 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 88 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 89 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 90 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 91 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 92 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 93 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 94 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 95 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 96 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 97 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 98 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 99 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 100 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 101 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 102 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 103 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 104 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 105 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 106 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 107 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 108 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 109 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 110 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 111 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 112 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 113 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 114 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 115 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 116 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 117 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 118 0 obj > stream HTKo1ϯ.sYNIa;M5⌅#}O

Психогенные неэпилептические припадки — обзор

Психогенные неэпилептические припадки

« Психогенные неэпилептические припадки » (PNES) — это в настоящее время предпочтительный термин для событий, ранее обозначенных терминами «псевдоприпадки» или «неэпилептические приступы». Согласно DSM-5, психиатры, вероятно, будут диагностировать у большинства пациентов с ПНЭС конверсионное расстройство (расстройство функционального неврологического симптома) или просто вымышленное расстройство.

ПНЭС возникают на 5-10% чаще, чем эпилептические припадки, чаще всего у женщин в возрасте от 19 до 35 лет, родственников пациентов с эпилепсией и лиц, сообщающих о жестоком обращении в анамнезе.В нескольких случаях у группы людей — особенно у членов семьи, одноклассников или друзей, особенно у девочек-подростков — одновременно или последовательно развивались приступы, похожие на припадки. В неврологической литературе небольшие эпидемии эпилептических припадков или подобных нарушений называются «массовой истерией» или «массовым психогенным заболеванием».

Как и в случае эпилептических припадков, ПНЭС имеют тенденцию быть стереотипными для человека. Наиболее важное различие состоит в том, что, несмотря на очевидную генерализованную природу ПНЭС, пациенты сохраняют сознание на протяжении всего периода их существования.Кроме того, пациенты с ПНЭС часто демонстрируют медленное развитие движений конечностей без предшествующего тонического периода. Как только начинается неэпилептический припадок, пациенты часто качают головой из стороны в сторону или толкают таз вверх и вниз. Они с силой закрывают глаза и, если медицинский персонал кладет их на бок, как будто для предотвращения аспирации, они смотрят вниз. Они даже будут смотреть вниз, если их раскачивать из стороны в сторону. Когда пациенты говорят, они часто заикаются или заикаются.

Иногда, как при эпилептических припадках, пациенты с ПНЭС прикусывают губу или кончик языка, мочатся на себя или бьют головой или конечностями.По мере наступления утомления интенсивность и регулярность движений снижается, но часто возобновляются после отдыха. Продолжительность ПНЭС — обычно от 2 до 5 минут — превышает продолжительность среднего эпилептического припадка. Исследования показали, что пациенты, приносящие с собой мягкую игрушку, особенно плюшевого мишку, для непрерывного видеомониторинга ЭЭГ, являются положительным прогностическим индикатором ПНЭС.

Пациенты с ПНЭС восстанавливают свою внимательность и двигательную функцию сразу после прекращения движений, если они намеренно не симулируют постиктальное замешательство.У большинства пациентов нет длительной спутанности сознания, головной боли, ретроградной амнезии или гемипареза. Короче говоря, постиктальные симптомы не сопровождаются большинством ПНЭС.

Во время ПНЭС ЭЭГ в идеале должна быть нормальной, но артефакт движения мышц скрывает запись. На ЭЭГ после эпизода, что более осуществимо, не будет обычной постиктальной депрессии. Кроме того, в отличие от эпилептического припадка, концентрация пролактина в сыворотке остается нормальной.

Если обычное обследование не позволяет поставить диагноз, непрерывный видеомониторинг ЭЭГ обычно позволяет отличить ПНЭС от эпилептических припадков.Часть наблюдения, полученная во время сна, особенно важна, потому что эпилептические припадки — но не неэпилептические — часто возникают из-за настоящего сна.

PNES может быть довольно убедительным. Они могут включать мочеиспускание, прикусывание языка и, в 20% случаев, преднамеренное или непреднамеренное самоповреждение. Применяя только клинические критерии, различие между психогенными неэпилептическими и эпилептическими припадками в большинстве исследований не превышает 80–90%.

Одна ошибка возникает из-за того, что пациенты с ПНЭС также могут иметь эпилептические припадки.Хотя только от 5% до 10% взрослых пациентов с ПНЭП имеют коморбидные эпилептические припадки, у 25–40% детей с ПНЭС наблюдаются коморбидные эпилептические припадки. У пациентов с обоими типами припадков психогенные припадки так сильно имитируют эпилептические припадки, что врачи должны проводить непрерывный видеомониторинг ЭЭГ, чтобы различать их. Комбинация психогенных неэпилептических и эпилептических припадков может иногда объяснять «рефрактерную эпилепсию». Другая ловушка заключается в том, что некоторые приступы (например, приступы лобных долей) вызывают такое странное поведение, что неврологи могут в итоге решить, что у пациента психическое заболевание.

По сравнению с пациентами, страдающими только эпилептическими припадками, пациенты с ПНЭС, независимо от того, есть ли у них эпилептические припадки или нет, чувствуют себя плохо. Хотя психиатрическое вмешательство часто помогает пациентам с множеством различных психогенных неврологических симптомов, таких как психогенный гемипарез, оно дает мало пользы пациентам с психогенными припадками. ПНЭС обычно невосприимчивы к психотерапии, психотропам и противоэпилептическим средствам. Потенциально полезные подходы включают когнитивно-поведенческую терапию и лечение, направленное на лечение сопутствующих психических заболеваний, таких как депрессия, а не самих приступов.В целом пациенты с психогенными неэпилептическими припадками по крайней мере частично зависят от лиц, осуществляющих уход, и их оценка качества жизни особенно низка. Они остаются такими же инвалидами, как если бы у них была эпилепсия. Факторами риска стойких PNES являются ЧМТ, беспокойство, депрессия, получение выплат по социальному страхованию и женский пол.

Правда о психогенных неэпилептических припадках

Обновлено 13 октября 2019 г.

Психогенные неэпилептические припадки (ПНЭС) — неприятная тема, которую трудно обсуждать и лечить как пациентам, так и медицинским работникам.Тем не менее, по оценкам, ПНЭС диагностируются у 20–30% людей, обращающихся в центры эпилепсии по поводу трудноизлечимых приступов. ¹ Более того, среди населения в целом показатель распространенности составляет 2-33 на 100 000, что делает ПНЭС почти такими же распространенными, как рассеянный склероз или невралгия тройничного нерва. ² Несмотря на эту поразительную статистику, PNES в значительной степени оставалась разговором за закрытыми дверями и приглушенным тоном для всего медицинского сообщества — до сих пор.

Помимо того, что психогенные симптомы являются обычным явлением, они представляют собой неудобную и часто разочаровывающую проблему как при диагностике, так и при лечении ~ Селим Р. Бенбадис, доктор медицины

Ведущий пионер в изучении PNES, Бенбадис является директором Комплексной программы по эпилепсии и профессором кафедр неврологии и нейрохирургии Университета Южной Флориды и больницы общего профиля Тампы. Он открыто призвал психиатрическое и неврологическое сообщество расширить свою базу клинических знаний при диагностике и лечении людей с ПНЭС.

В редакционной статье, опубликованной в журнале Epilepsy & Behavior , Бенбадис написал: «Американская психиатрическая ассоциация имеет множество письменных учебных материалов для пациентов по различным темам, но не по соматоформным расстройствам. Психогенные симптомы также не являются предметом большого количества клинических исследований. Таким образом, кажется, существует серьезное несоответствие между частотой возникновения проблемы и объемом внимания, уделяемого ей ». ³

Ошибочный диагноз

Бенбадис также утверждает, что неправильный диагноз эпилепсии у людей с ПНЭС является обычным явлением.Фактически, по крайней мере, 25% людей, которым ранее был поставлен диагноз эпилепсия и которые не реагируют на медикаментозную терапию, были неправильно диагностированы.

«К сожалению, после того, как диагноз эпилепсии поставлен, его легко сохранить, не подвергая сомнению, что объясняет обычную задержку диагностики и затраты, связанные с ПНЭС», — заявляет он.

Важно отметить, что диагностика PNES может быть затруднена на начальном этапе по нескольким причинам.

• Во-первых, врачей почти исключительно учат рассматривать (и исключать) физические расстройства как причину физических симптомов.Кроме того, и это понятно, врачи с большей вероятностью будут лечить более серьезное заболевание, если они сомневаются в диагнозе, что объясняет, почему многим людям с ошибочным диагнозом эпилепсия назначают противоэпилептические препараты.
• Во-вторых, диагноз припадков во многом зависит от наблюдений других людей, которые могут не быть обучены замечать тонкие различия между эпилептическими и неэпилептическими припадками.
• Наконец, многие врачи не имеют доступа к мониторингу видео ЭЭГ (электроэнцефалограммы), который должен выполнять эпилептолог (невролог, специализирующийся на эпилепсии).

Что такое PNES?

ПНЭС — это приступы, которые могут выглядеть как эпилептические припадки, но не вызваны аномальными электрическими разрядами головного мозга. Вместо этого они являются проявлением психологического стресса. ПНЭС не являются уникальным заболеванием, а представляют собой особый тип более широкой группы психических состояний, которые проявляются в виде физических симптомов. Те, которые раньше назывались соматоформными расстройствами (DSM4), теперь называются расстройствами соматических симптомов (DSM5). ПНЭС также можно рассматривать как диссоциативные расстройства.

Часто люди с ПНЭС могут выглядеть так, как будто они испытывают генерализованные судороги, похожие на тонико-клонические припадки, с падением и тряской. Реже ПНЭС могут имитировать приступы абсанса или фокальные приступы нарушения сознания (ранее называемые комплексными парциальными) припадками. Врач может заподозрить ПНС, если приступы имеют необычные особенности, такие как тип движений, продолжительность, триггеры и частота. ⁴

Что вызывает PNES?

Что касается других расстройств соматических симптомов, у некоторых людей с ПНЭС может быть идентифицировано конкретное травмирующее событие, такое как физическое или сексуальное насилие, инцест, развод, смерть близкого человека или другая большая потеря или внезапное изменение.

• Расстройства соматических симптомов, ранее называемые соматоформными расстройствами, представляют собой состояния, которые указывают на физическое расстройство, но при осмотре не могут быть объяснены основным физическим состоянием и связаны с психологическими факторами.
• Конверсионное расстройство определяется как физические симптомы, вызванные психологическим конфликтом, бессознательно преобразованные в симптомы неврологического расстройства.
• Конверсионное расстройство имеет тенденцию развиваться в подростковом или раннем взрослом возрасте, но может возникнуть в любом возрасте.Похоже, что это несколько чаще встречается у женщин. ⁵

Как диагностируется ПНЭС?

Согласно Бенбадису, хотя ЭЭГ полезны при диагностике эпилепсии, они часто нормальны для людей с доказанной эпилепсией и не могут использоваться отдельно в качестве диагностического инструмента для эпилепсии. Самый надежный тест для диагностики ПНЭС — это видео-ЭЭГ-мониторинг, который записывает рассматриваемые эпизоды.

• Во время видео-ЭЭГ за человеком наблюдают (в течение периода времени от нескольких часов до нескольких дней) с помощью видеокамеры и ЭЭГ до тех пор, пока не произойдет припадок.
• Посредством анализа видеозаписей и записей ЭЭГ можно практически точно установить диагноз ПНЭС.
• После постановки диагноза человека обычно направляют к психиатру для дальнейшего лечения.
• Видео-ЭЭГ-мониторинг традиционно проводится в больнице, но при некоторых обстоятельствах и с использованием современного оборудования его можно проводить и дома.
• Когда видео-ЭЭГ-мониторинг недоступен, видеозаписи с мобильного телефона, полученные свидетелями, могут быть чрезвычайно полезны неврологу при подозрении на диагноз.

Проблемы с лечением

«Соматоформные расстройства очень трудно поддаются лечению, потому что как только вы гасите один симптом, возникает другой. Эти расстройства отнимают много времени и денег и, как правило, вызывают огромное разочарование у медицинских специалистов, работающих с этой группой населения », — сказала Сьюзан Келли, доктор философии, профессор поведенческого здоровья Университета Южной Флориды, Тампа. и психотерапевт в частной практике. Сама Келли смогла обойти это разочарование, поскольку она приняла клинический подход, ориентированный на травму, который не только хорошо помогает ей как клиницисту, но и помогает ее пациентам с ПНЭС преодолеть приступы.

«Для некоторых пациентов с психогенными неэпилептическими припадками эти припадки являются проявлением травмы, которая также известна как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Чтобы вылечить людей с посттравматическим стрессовым расстройством, врач должен разобрать приступ, чтобы увидеть, что он представляет собой с точки зрения эмоций и памяти, а также где эта травма сохраняется в теле », — продолжает она.

Она утверждает, что когда человек переживает травму (например, физическое насилие, сексуальное насилие, свидетель насилия), его или ее тело может поглотить эту травму.Следовательно, припадок — это способ тела выразить то, чего не могут ум и рот. Келли обнаружил, что наиболее эффективным методом лечения ПНЭС является терапевтический метод, называемый десенсибилизацией движением глаз и повторной обработкой (EMDR).

EMDR объединяет элементы многих психотерапевтических методов, включая психодинамическую, когнитивно-поведенческую, межличностную, эмпирическую и телесно-ориентированную терапию. Во время EMDR клиент обращает внимание на прошлый и настоящий опыт короткими последовательными дозами, одновременно сосредотачиваясь на внешнем стимуле.Затем клиенту предлагается позволить новому материалу стать центром следующего набора двойного внимания. Эта последовательность двойного внимания и личного общения повторяется много раз в течение сеанса. ⁶

Другие психологические методы лечения включают

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
• Психотерапия с длительным воздействием
• Межличностная и Психодинамическая психотерапия
• Психотерапия, основанная на внимательности
• Семейная терапия

Подробнее о лечении PNES

Работа со стигмой, связанной с психическими расстройствами

Понятно, что первая реакция многих людей, когда они слышат, что у них ПНЭ, а не эпилепсия, — это неверие, отрицание и замешательство.Это потому, что проблемы психического здоровья имеют очень стигматизируемые ярлыки, такие как «сумасшедший», «сумасшедший» и т. Д. Эти стигмы укоренились в нашем языке и даже более глубоко в нашей системе бессознательных убеждений.

Однако люди с PNES не «сумасшедшие» или «ненормальные». Многие стали жертвами травм. Их выздоровление после травмы, а также приступов во многом зависит от их способности преодолевать стигму и дальнейшего обращения к специалисту в области психического здоровья.

PNES — это реальное состояние, возникающее в ответ на действительные факторы стресса.Эти припадки производятся не сознательно и не по вине пациента ~ Д-р Бенбадис

Если вам нужна дополнительная информация о PNES, загрузите эту брошюру из Университета здравоохранения Южной Флориды.

Список литературы

1. Benbadis SR, Приступ в клинике эпилепсии и наличие в анамнезе «хронической боли» или «фибромиалгии» независимо друг от друга предсказывают диагноз психогенных припадков . Поведение эпилепсии 2005 (6): 264-265.
2. Benbadis SR, Психогенные припадки .http://www.emedicine.com/NEURO/topic403.htm
3. Benbadis SR, Проблема психогенных симптомов: отрицает ли психиатрическое сообщество? .Epilepsy Behav 2005 (6): 9-14.
4. Benbadis SR, Heriaud L., Определение психогенных неэпилептических припадков, Руководство для пациентов и семей .
5. Руководство компании Merck по терапии и диагностике, раздел 15, глава 186, Преобразование. www.merck.com
6. EMDR Institute Inc., Краткое описание EMDR.http://www.emdr.com

Психогенные неэпилептические припадки — StatPearls

Непрерывное обучение

Псевдоприпадки, психогенные припадки и истерические припадки — это старые термины, используемые для описания событий, которые клинически напоминают эпилептические припадки, но происходят без чрезмерной синхронной корковой электроэнцефалографической активности. Обычно используемые современные термины для этого явления — психогенные неэпилептические приступы или припадки (ПНЭС), психогенные неэпилептические приступы (ПНЭП) или психогенные неэпилептические приступы.Эти термины подкрепляют идею о том, что события не являются эпилептическими припадками и имеют психиатрическое происхождение. В этом упражнении рассматривается, как правильно оценивать психогенные неэпилептические приступы, и описываются дальнейшие шаги, которые следует предпринять, когда наблюдаются или сообщаются симптомы, подобные припадкам. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с психогенными неэпилептическими приступами.

Цели:

• Описать ключи истории болезни, которые могут привести к рассмотрению психогенных неэпилептических приступов.

• Обрисуйте, как можно поставить окончательный диагноз психогенных неэпилептических приступов.

• Объясните, как правильно вести себя с пациентом, пострадавшим от психогенных неэпилептических приступов.

• Определить стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения результатов для пациентов, пострадавших от психогенных неэпилептических приступов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Псевдо-припадок — это более старый термин для обозначения событий, которые кажутся эпилептическими припадками, но на самом деле не представляют собой проявление аномальной чрезмерной синхронной корковой активности, которая определяет эпилептические припадки.Они не являются разновидностью эпилепсии, а имеют психиатрическое происхождение. Другие термины, использовавшиеся в прошлом, включают истерические припадки, психогенные припадки и другие. Самая стандартная современная терминология — это психогенные неэпилептические припадки (ПНЭС). Некоторые отстаивают другие термины, такие как психогенные функциональные заклинания или психогенные неэпилептические события, заклинания или приступы. Эти термины подкрепляют идею о том, что эти события не являются эпилептическими припадками. [1] [2] [3] [4] [5] Ретроспективный обзор небольшого числа пациентов за несколько лет показал, что для описания этих событий использовались десятки различных диагностических терминов.[5] Несмотря на то, что термин «псевдоприпад» и другие используются, его следует рассматривать как жаргон, и для ясности приветствуется использование психогенных неэпилептических припадков (или, альтернативно, заклинаний) (PNES).

Отличить ПНЭС от эпилептических припадков у постели больного может быть сложно даже опытным наблюдателям. Теоретически почти любое рецидивирующее поведение может указывать на эпилептические припадки. Развитие устройств для мониторинга эпилепсии и возможность использовать одновременные записи видео и ЭЭГ могут быть ключом к диагностике.[6] [7] Видеоэлектроэнцефалография (видео-ЭЭГ) типичного события, показывающая отсутствие эпилептиформной активности во время заклинания с совместимым анамнезом, считается золотым стандартом диагностики. [8] Диагностическая задержка в течение многих лет с психогенными неэпилептическими припадками является обычным явлением [9].

Лечение PNES может быть трудным, но ясно, что противоэпилептические препараты (AED) не приносят пользы. Помимо ненужных затрат и потенциальных побочных эффектов противоэпилептических средств для этих пациентов, могут возникнуть опасные для жизни побочные эффекты, такие как угнетение дыхания, если психогенный неэпилептический эпилептический статус лечить большими дозами бензодиазепинов.[10]

Этиология

Считается, что наиболее распространенным психиатрическим механизмом является конверсионное расстройство. Расстройство конверсии по определению означает, что человек не осознает и не симулирует события сознательно. Сексуальное или физическое насилие в анамнезе является фактором риска развития ПНЭС. Большинство пациентов — взрослые женщины. Непропорционально большое количество пациентов с ПНЭС прошли профессиональную подготовку в области здравоохранения. Как эти факторы риска суммируются, чтобы произвести заклинания, неясно.Другие сопутствующие психические заболевания могут включать депрессию, тревожные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство или расстройства личности.

Считается, что зловредное или искусственное расстройство менее распространено как причина ПНЭС, но может быть заподозрено, когда есть явный, немедленный вторичный эффект, приводящий к изменениям в поведении.

Эпидемиология

Заболеваемость ПНЭС неизвестна. Однако у пациентов, поступивших в отделения эпилептического мониторинга по поводу необычных или трудноизлечимых приступов, примерно у 20–40% диагностируется ПНЭС, а не эпилептические припадки при расширенном видео-ЭЭГ-мониторинге.В недавнем исследовании генерализованного судорожного эпилептического статуса у 10% пациентов с бензодиазепинорезистентным генерализованным судорожным эпилептическим статусом было обнаружено, что им давали дополнительные противоэпилептические препараты после согласованного обзора [11].

Патофизиология

Некоторые данные исследований функциональной и структурной нейровизуализации предполагают, что PNES может отражать изменения сенсомоторной, эмоциональной регуляции / обработки, когнитивного контроля и интеграции нервных цепей.[8]

История и физика

Психогенные неэпилептические припадки трудно отличить от эпилептических припадков. Наблюдение за нарастанием и угасанием сознания, не совпадающими по фазе движениями встряхивания, толчками в области таза, качанием головы из стороны в сторону и закрытием глаз во время события свидетельствует о ПНЭС. Однако иногда короткие эпизоды внезапного отсутствия реакции могут представлять собой событие PNES. Иногда друзья или семья могут добровольно сообщить историю неэпилептических припадков или приступов, но часто этого не хватает, и пациенту назначают эпилептические препараты.

Даже в загруженном отделении неотложной помощи всегда есть краткое наблюдение перед началом лечения. Терапия не должна слепо руководствоваться протоколом без некоторого осмотра и обследования. [12] У большинства пациентов с судорожными припадками глаза открыты. Закрытые глаза, особенно плотно закрытые, с сопротивлением открыванию глаз во время события, несовместимы с эпилептическими припадками. Закрытие глаз во время приступов неизменно считается надежным признаком ПНЭС (95% и выше), хотя иногда наблюдаются исключения.[13] [14]

Дикие толчки, движения головой из стороны в сторону и кричащие словесные фразы также не соответствуют эпилептическим припадкам. Двигательные движения четырех конечностей при судорогах представляют собой диффузное поражение коры головного мозга при эпилептическом припадке, и пациент не должен иметь возможность общаться во время таких судорог. Рот обычно открыт во время тонической фазы генерализованных судорог; наличие сжатого рта во время тонизирующего заклинания должно вызвать опасения о ПНЭС.[15] Кратковременный громкий звук или аналогичный раздражающий раздражитель может использоваться для обнаружения ПНЭС, поскольку пациент с генерализованными эпилептическими конвульсиями не должен испугаться или реагировать на раздражитель во время события. После генерализованных эпилептических припадков часто наблюдается постикальный период сонливости или спутанности сознания, но может отсутствовать при ПНЭС.

Есть исключения из этих наблюдений. При лобной эпилепсии могут возникать толчки в тазу, езда на велосипеде, неправильная осанка. [16] [17]

Увеличение частоты сердечных сокращений на 30% наблюдалось у пациентов с эпилептическими припадками, как судорожными, так и несудорожными, по сравнению с неэпилептическими событиями.[18] Заикание во время события наблюдалось примерно у 9% пациентов с ПНЭС, но не наблюдалось при эпилептических припадках в исследовании, проведенном в одном центре. [19] Постиктальное глубокое шумное дыхание после генерализованных эпилептических припадков наблюдалось в обсервационных исследованиях, но не после ПНЭС, и считается полезным отличительным признаком [20].

С появлением камер на сотовых телефонах очевидцы события могут предлагать видеозаписи. Было обнаружено, что анализ этих записей экспертным обзором имеет дополнительную ценность для диагностики неэпилептических припадков.[21]

Оценка

Опять же, наблюдение является ключевым моментом, и клиницисты должны избегать любой спешки с бесполезными вмешательствами или лечением.

Для успешного лечения необходим правильный диагноз. Пациентам с психогенными неэпилептическими приступами часто ошибочно ставят диагноз эпилепсии, и им прописывают несколько лекарств. Может быть полезна консультация невролога. При сомнительном диагнозе прием в отделение наблюдения может быть нормальным. Длительный видео-мониторинг ЭЭГ — важнейший диагностический тест.[22] Недавно было обнаружено, что краткосрочная видео-ЭЭГ может быть полезна для диагностики ПНЭС. [10]

Лабораторные исследования имеют ограниченную полезность. Давно отмечалось, что уровни пролактина в сыворотке повышаются вскоре после генерализованного эпилептического припадка, но не после ПНЭС. Уровень пролактина достигает пика сразу после события, и, хотя он широко обсуждается в литературе, он имеет ограниченное прагматическое значение. Лактоацидоз обычно следует за генерализованными судорогами. Однако повышение уровня лактата не характерно для судорог эпилептического происхождения; повышенный уровень лактата наблюдался у добровольцев, моделирующих генерализованные судороги.[23] Повышенные уровни креатинкиназы после генерализованного судорожного эпилептического статуса наблюдались по сравнению с пациентами с психогенным неэпилептическим эпилептическим статусом и могут быть полезны для дифференциации психогенного эпилептического статуса от генерализованного судорожного эпилептического статуса [24].

Лечение / ведение

В сложных случаях для подтверждения диагноза может потребоваться госпитализация в отделение мониторинга эпилепсии или аналогичное учреждение с комбинированным видео-ЭЭГ-мониторингом. Лучшее лечение неизвестно, но может состоять из комбинации лекарств, если существует депрессия или тревога, и когнитивно-поведенческой терапии.Честное и ясное обсуждение диагноза пациента имеет первостепенное значение. В случаях конверсионного расстройства важно признать, что заклинания реальны и причиняют страдания пациенту, семье и друзьям. Следует четко сформулировать, что приступы не являются припадками. Следует выделить уважительный подход и уверенность в том, что поддерживающая терапия, скорее всего, уменьшит или даже устранит частоту приступов. Если диагноз ПНЭС достоверен, противоэпилептические препараты следует отменить.[25] [26]

Дифференциальный диагноз

Психогенные неэпилептические припадки в основном являются диагнозом исключения. Любое пароксизмальное событие может имитировать припадок или ПНЭС, такие как обморок, аритмия и другие приступы. Расстройства движения или нарушения сна могут быть включены в дифференциальный диагноз. После исключения других пароксизмальных событий различие между эпилептическими припадками и ПНЭС может оставаться проблемой. Дифференциальный диагноз для PNES включает:

• Абсолютные припадки

• Комплексные парциальные припадки

• Головокружение

• Обморок

Прогноз

Прогноз для пациентов с PNES не ясен.При правильном выявлении приступов и постановке диагноза ПНЭС лечение любых сопутствующих психических заболеваний и консультирование могут снизить частоту приступов. Психотерапия, основанная на когнитивно-поведенческой терапии, действительно кажется эффективной. Считается, что согласие пациента с диагнозом ПНЭС улучшает исходы [8].

Осложнения

Хотя иногда он используется, чтобы «разбудить» пациента, которого считают, что он симулировал невосприимчивость или неэпилептические приступы, ядовитых раздражителей, таких как аммиачные капсулы, следует избегать.Обмен данными наблюдений между медицинскими работниками очень важен.

Недавнее исследование схем лечения бензодиазепинорезистентным генерализованным судорожным эпилептическим статусом показало, что 10% субъектов, включенных в подробное исследование, имели ПНЭС [11]. Возможные осложнения ошибочного лечения генерализованного эпилептического статуса включают побочные реакции на лекарства. Одно исследование показало, что при ошибочном диагнозе ПНЭС как судорожном эпилептическом статусе назначались огромные дозы противоэпилептических препаратов до тех пор, пока не наступило нарушение сознания или дыхательная недостаточность.[12] Сообщалось о ненужных эндотрахеальных интубациях с ятрогенными осложнениями. [27] [28]

Сдерживание и обучение пациентов

Как обсуждалось ранее, правильный диагноз ПНЭС необходим для проведения соответствующих вмешательств. Информирование пациентов и их семей о психиатрической этиологии приступов и прекращение приема противоэпилептических препаратов способствует снижению частоты приступов.

Жемчуг и другие проблемы

Хотя картина генерализованного судорожного припадка обычно представляет собой резкое начало, короткую тоническую позу, сопровождаемую синхронизированными клоническими движениями конечностей, изменением сознания и фазой постиктальной дезориентации, исключения все же случаются, особенно у пациентов с частичными приступами, начинающимися в лобных или височных областях.Иногда наблюдаются необычные двигательные паттерны с частичными приступами или стойкими состояниями спутанности сознания с незначительными двигательными автоматизмами. Если это разрешено политикой больницы, запись событий с помощью видео или смартфонов может быть полезна для последующего анализа.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Для идеального лечения ПНЭС необходима межпрофессиональная группа специалистов в области здравоохранения. В эту команду будут входить врачи (включая НП и ПА), специалисты (например, невролог), медперсонал, фармацевты и специалисты в области психического здоровья, которые будут сотрудничать, несмотря на дисциплинарные границы, для достижения оптимальных результатов для пациентов.Члены команды должны быть последовательны в общении с пациентом и членами семьи. Неврологическое обследование и направление к соответствующим психиатрическим или консультационным службам — идеальный курс.

Дополнительное образование / вопросы для повторения

Ссылки

1.

Бодде Н.М., Брукс Дж. Л., Бейкер Г. А., Бун П. А., Хендриксен Дж. Г., Малдер О. Г., Олденкамп А. П.. Психогенные неэпилептические припадки — определение, этиология, лечение и вопросы прогноза: критический обзор. Захват.2009 Октябрь; 18 (8): 543-53. [PubMed: 19682927]

2.

Рейли К., МакВильямс А., Хейман И. Что в имени? «Психогенные» неэпилептические события у детей и подростков. Dev Med Child Neurol. 2015 Янв; 57 (1): 100-1. [PubMed: 25303213]

3.

LaFrance WC. Психогенные неэпилептические «припадки» или «приступы»? Это не просто семантика: припадки. Неврология. 2010 июл 06; 75 (1): 87-8. [Бесплатная статья PMC: PMC2

5] [PubMed: 20603488]

4.

Benbadis SR.Психогенные неэпилептические «припадки» или «приступы»? Это не просто семантика: атаки. Неврология. 2010 июл 06; 75 (1): 84-6. [PubMed: 20603487]

5.

Kholi H, Vercueil L. Диагностика психогенных неэпилептических припадков с психогенным статусом и функциональными (психогенными) симптомами в отделении неотложной помощи: Whopping. Эпилепсия. 2020 Март; 104 (Pt A): 106882. [PubMed: 31982830]

6.

О’Салливан С.С., Редвуд Р.И., Хант Д., МакМахон Е.М., О’Салливан С. Распознавание психогенных неэпилептических припадков: излечимая нейрофобия? J Neurol Neurosurg Psychiatry.2013 Февраль; 84 (2): 228-31. [PubMed: 22842714]

7.

Chen DK, LaFrance WC. Диагностика и лечение неэпилептических припадков. Континуум (Миннеап Минн). 2016 Февраль; 22 (1 Эпилепсия): 116-31. [PubMed: 26844733]

8.

Perez DL, LaFrance WC. Неэпилептические припадки: обновленный обзор. CNS Spectr. 2016 июн; 21 (3): 239-46. [Бесплатная статья PMC: PMC5438261] [PubMed: 26996600]

9.

Reuber M, Fernández G, Bauer J, Helmstaedter C, Elger CE. Задержка диагностики психогенных неэпилептических припадков.Неврология. 2002 12 февраля; 58 (3): 493-5. [PubMed: 11839862]

10.

Занзмера П., Шарма А., Бхатт К., Патель Т., Лухар М., Моди А., Яни В. Может ли краткосрочный видео-ЭЭГ заменить длительный видео-ЭЭГ-мониторинг при психогенном неэпилептическом состоянии. судороги? Проспективное наблюдательное исследование. Эпилепсия. 2019 Май; 94: 258-263. [PubMed: 30981120]

11.

Капур Дж., Вяз Дж., Чемберлен Дж. М., Барсан В., Клойд Дж., Ловенштейн Д., Шиннар С., Конвит Р., Мейнцер С., Петух Х, Фонтейн Н., Коннор Дж. Т., Зильберглейт Р., NETT и PECARN Investigators. Рандомизированное испытание трех противосудорожных препаратов от эпилептического статуса. N Engl J Med. 2019 28 ноября; 381 (22): 2103-2113. [Бесплатная статья PMC: PMC7098487] [PubMed: 31774955]

12.

Лейс А.А., Росс М.А., Саммерс А.К. Психогенные припадки: иктальные характеристики и диагностические подводные камни. Неврология. 1992 Янв; 42 (1): 95-9. [PubMed: 1734330]

13.

Чанг С.С., Гербер П., Кирлин К.А. Иктальное закрытие глаза — надежный индикатор психогенных неэпилептических припадков.Неврология. 13 июня 2006 г .; 66 (11): 1730-1. [PubMed: 16769949]

14.

Rn AM, Говард Л. СТАВКА 2: Можно ли держать глаза закрытыми во время примерки для прогнозирования психогенной причины судорог? Emerg Med J. 2020, январь; 37 (1): 46-47. [PubMed: 31848267]

15.

DeToledo JC, Ramsay RE. Паттерны поражения лицевых мышц при эпилептических и неэпилептических событиях: обзор 654 событий. Неврология. 1996 сентябрь; 47 (3): 621-5. [PubMed: 8797454]

16.

LaFrance WC, Benbadis SR.Как избежать затрат на непризнанные психологические неэпилептические припадки. Неврология. 2006 г., 13 июня; 66 (11): 1620-1. [PubMed: 16769930]

17.

Гейер Дж. Д., Пейн Т. А., Друри И. Значение тазовых толчков в диагностике припадков и псевдоприпадков. Неврология. 2000, 11 января; 54 (1): 227-9. [PubMed: 10636155]

18.

Opherk C, Hirsch LJ. Иктальный сердечный ритм отличает эпилептические припадки от неэпилептических. Неврология. 2002 26 февраля; 58 (4): 636-8. [PubMed: 11865145]

19.

Vossler DG, Haltiner AM, Schepp SK, Friel PA, Caylor LM, Morgan JD, Doherty MJ. Иктальное заикание: признак психогенных неэпилептических припадков. Неврология. 2004 10 августа; 63 (3): 516-9. [PubMed: 15304584]

20.

Авберсек А., Сисодия С. Предоставляет ли первичная литература подтверждение клинических признаков, используемых для различения психогенных неэпилептических припадков от эпилептических припадков? J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010 июл; 81 (7): 719-25. [PubMed: 20581136]

21.

Татум В.О., Хирш Л.Дж., Гельфанд М.А., Актон Е.К., ЛаФранс В.К., Дакроу Р.Б., Чен Д.К., Блюм А.С., Хиксон Д.Д., Дражковски Дж.Ф., Бенбадис С.Р., Кашино Г.Д., исследователи OSmartViE. Оценка прогностической ценности амбулаторных видеороликов со смартфонов для диагностики эпилептических припадков. JAMA Neurol. 2020 01 мая; 77 (5): 593-600. [Бесплатная статья PMC: PMC69] [PubMed: 31961382]

22.

Сарма А.К., Хандкер Н., Курчевски Л., Брофи Г.М. Медицинское ведение эпилептических припадков: проблемы и решения.Neuropsychiatr Dis Treat. 2016; 12: 467-85. [Бесплатная статья PMC: PMC4771397] [PubMed: 26966367]

23.

Лу Айзенберг А., Дженсен М.Э., Линделоф М. Уровни лактата в плазме при моделировании приступов — обсервационное исследование. Захват. 2020 22 января; 76: 47-49. [PubMed: 32004878]

24.

Holtkamp M, Othman J, Buchheim K, Meierkord H. Диагностика психогенного неэпилептического эпилептического статуса в условиях неотложной помощи. Неврология. 2006 июн 13; 66 (11): 1727-9. [PubMed: 16769948]

25.

Arain A, Tammaa M, Chaudhary F, Gill S, Yousuf S, Bangalore-Vittal N, Singh P, Jabeen S, Ali S, Song Y, Azar NJ. Сообщение диагноза психогенных неэпилептических припадков: взгляд пациента. J Clin Neurosci. 2016 июн; 28: 67-70. [PubMed: 26860851]

26.

LaFrance WC, Baird GL, Barry JJ, Blum AS, Frank Webb A, Keitner GI, Machan JT, Miller I., Szaflarski JP., Консорциум испытаний лечения NES (NEST-T). Многоцентровое пилотное исследование лечения психогенных неэпилептических припадков: рандомизированное клиническое исследование.JAMA Psychiatry. 2014 сентябрь; 71 (9): 997-1005. [PubMed: 24989152]

27.

Dobbertin MD, Wigington G, Sharma A, Bestha D. Интубация в случае психогенного неэпилептического эпилептического статуса. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2012 Зима; 24 (1): E8. [PubMed: 22450654]

28.

Рубер М., Бейкер Г.А., Гилл Р., Смит Д.Ф., Чедвик Д.В. Неспособность распознать психогенные неэпилептические припадки может привести к смерти. Неврология. 2004 г., 09; 62 (5): 834-5. [PubMed: 15007151]

Эпилепсии и припадки: надежда благодаря исследованиям

Что такое эпилепсия?

Эпилепсия — это хроническое неврологическое заболевание, при котором скопления нервных клеток или нейронов в головном мозге иногда сигнализируют ненормально и вызывают судороги.Нейроны обычно генерируют электрические и химические сигналы, которые воздействуют на другие нейроны, железы и мышцы, вызывая человеческие мысли, чувства и действия. Во время припадка многие нейроны срабатывают (сигнализируют) одновременно — до 500 раз в секунду, намного быстрее, чем обычно. Этот всплеск чрезмерной электрической активности, происходящий в то же время, вызывает непроизвольные движения, ощущения, эмоции и поведение, а временное нарушение нормальной нейронной активности может вызвать потерю сознания.

Эпилепсия может рассматриваться как расстройство спектра из-за ее различных причин, разных типов припадков, ее способности различаться по степени тяжести и влиянию от человека к человеку, а также из-за ряда сопутствующих состояний. У некоторых людей может быть судорог ^[1] (внезапное начало повторяющегося общего сокращения мышц) и они могут потерять сознание. Другие могут просто прекратить то, что они делают, ненадолго потерять сознание и на короткое время смотреть в космос.У некоторых людей приступы случаются очень редко, в то время как другие люди могут испытывать сотни приступов каждый день. Также существует множество различных типов эпилепсии, возникающих по разным причинам. Недавнее использование термина «эпилепсия» подчеркивает разнообразие типов и причин.

Обычно считается, что человек страдает эпилепсией до тех пор, пока у него не будет двух или более неспровоцированных приступов, разделенных как минимум 24 часами. Напротив, спровоцированный приступ вызван известным провоцирующим фактором, таким как высокая температура, инфекции нервной системы, острая черепно-мозговая травма или колебания уровня сахара в крови или электролитов.

Эпилепсия может развиться у любого. Около 2,3 миллиона взрослых и более 450 000 детей и подростков в Соединенных Штатах в настоящее время страдают эпилепсией. Ежегодно эпилепсия диагностируется у 150 000 человек. Эпилепсия поражает как мужчин, так и женщин всех рас, этнических групп и возрастов. Только в Соединенных Штатах ежегодные затраты, связанные с эпилепсией, оцениваются в 15,5 миллиардов долларов в виде прямых медицинских расходов и потери или снижения заработка и производительности.

У большинства людей с диагнозом эпилепсия есть припадки, которые можно контролировать с помощью лекарственной терапии и хирургического вмешательства. Однако от 30 до 40 процентов людей, страдающих эпилепсией, продолжают иметь приступы, потому что доступные методы лечения не позволяют полностью контролировать их (так называемая трудноизлечимая или лекарственно-резистентная эпилепсия).

В то время как многие формы эпилепсии требуют пожизненного лечения для контроля припадков, у некоторых людей припадки в конечном итоге проходят.Шансы на избавление от приступов не так высоки для взрослых или детей с тяжелыми синдромами эпилепсии, но возможно, что приступы со временем уменьшатся или даже прекратятся. Это более вероятно, если эпилепсия начинается в детстве, хорошо контролируется с помощью лекарств или если человеку была сделана операция по удалению мозгового фокуса аномальных клеток.

Многие люди с эпилепсией ведут продуктивную жизнь, но некоторые из них серьезно пострадают от эпилепсии. Успехи медицины и исследований за последние два десятилетия привели к лучшему пониманию эпилепсий и припадков.В настоящее время доступно более 20 различных лекарств и различные диетические методы лечения и хирургические методы (включая два устройства), которые могут обеспечить хороший контроль над приступами. Устройства могут регулировать активность мозга, чтобы уменьшить частоту приступов. Предварительная нейровизуализация позволяет выявить аномалии головного мозга, приводящие к припадкам, которые можно вылечить с помощью нейрохирургии. Даже изменение диеты может эффективно лечить некоторые виды эпилепсии. Исследования основных причин эпилепсии, включая идентификацию генов некоторых форм эпилепсии, привели к значительному улучшению понимания этих расстройств, что может привести к более эффективным методам лечения или даже к новым способам предотвращения эпилепсии в будущем.

---

[1] Термины, выделенные курсивом, появляются в глоссарии в конце этого документа.

верх

Что вызывает эпилепсию?

У эпилепсии есть много возможных причин, но почти для половины людей, страдающих эпилепсией, причина неизвестна. В других случаях эпилепсия явно связана с генетическими факторами, аномалиями развития мозга, инфекциями, черепно-мозговой травмой, инсультом, опухолями головного мозга или другими идентифицируемыми проблемами. Все, что нарушает нормальный паттерн нейрональной активности — от болезни до повреждения мозга и аномального развития мозга — может привести к судорогам.

Эпилепсия может развиваться из-за нарушения мозговых проводников, дисбаланса нервных сигналов в головном мозге (при котором некоторые клетки либо чрезмерно возбуждают, либо чрезмерно препятствуют отправке сообщений другими клетками мозга) или некоторой комбинации этих факторов. В некоторых педиатрических условиях нарушение мозгового кровообращения вызывает другие проблемы, например, интеллектуальные нарушения.

У других людей попытки мозга восстановить себя после травмы головы, инсульта или другой проблемы могут непреднамеренно вызвать аномальные нервные связи, которые приводят к эпилепсии.Пороки развития и нарушения мозговых проводников, возникающие во время развития мозга, также могут нарушать активность нейронов и приводить к эпилепсии.

Генетика

Генетические мутации могут играть ключевую роль в развитии некоторых эпилепсий. Многие типы эпилепсии поражают нескольких членов семьи, связанных с кровью, что указывает на сильный наследственный генетический компонент. В других случаях генные мутации могут происходить спонтанно и способствовать развитию эпилепсии у людей, не имеющих семейного анамнеза заболевания (так называемые мутации « de novo »).В целом, по оценкам исследователей, сотни генов могут играть роль в заболеваниях.

Несколько типов эпилепсии были связаны с мутациями в генах, которые предоставляют инструкции для ионных каналов, «ворот», которые контролируют поток ионов в клетки и из них, чтобы помочь регулировать нейронную передачу сигналов. Например, большинство младенцев с синдромом Драве , типом эпилепсии, связанной с приступами, начинающимися в возрасте до одного года, несут мутацию в гене SCN1A, которая вызывает приступы, воздействуя на ионные каналы натрия.

Генетические мутации также были связаны с расстройствами, известными как прогрессирующие миоклонические эпилепсии , которые характеризуются сверхбыстрыми мышечными сокращениями (миоклонусом) и судорогами с течением времени. Например, болезнь Лафора , тяжелая прогрессирующая форма миоклонической эпилепсии, которая начинается в детстве, связана с геном, который помогает расщеплять углеводы в клетках мозга.

Мутации в генах, которые контролируют миграцию нейронов — критический шаг в развитии мозга — могут привести к появлению в головном мозге неправильно расположенных или неправильно сформированных нейронов, называемых корковой дисплазией, что может вызвать пропуски срабатывания этих нейронов с неправильным подключением и привести к эпилепсии.

Другие генетические мутации могут не вызывать эпилепсию, но могут влиять на заболевание другими способами. Например, одно исследование показало, что многие люди с определенными формами эпилепсии имеют аномально активную версию гена, которая приводит к устойчивости к противосудорожным препаратам. Гены также могут контролировать предрасположенность человека к припадкам или порог припадков , влияя на развитие мозга.

Другие заболевания

Эпилепсия может развиваться в результате повреждения мозга, связанного со многими типами состояний, нарушающих нормальную деятельность мозга.Судороги могут прекратиться после лечения и разрешения этих состояний. Однако шансы избавиться от приступов после лечения первичного расстройства неопределенны и варьируются в зависимости от типа расстройства, пораженной области мозга и степени повреждения головного мозга до лечения. Примеры состояний, которые могут привести к эпилепсии, включают:

• Опухоли головного мозга, в том числе связанные с нейрофиброматозом или комплексом туберозного склероза, два унаследованных состояния, которые вызывают рост доброкачественных опухолей, называемых гамартомами, в головном мозге
• Травма головы
• Алкоголизм или абстиненция
• Болезнь Альцгеймера
• Инсульты, сердечные приступы и другие состояния, при которых мозг лишается кислорода (значительная часть впервые возникшей эпилепсии у пожилых людей возникает в результате инсульта или других цереброваскулярных заболеваний)
• Аномальное образование кровеносных сосудов (артериовенозные мальформации) или кровотечение в головном мозге (кровоизлияние)
• Воспаление головного мозга
• Инфекции, такие как менингит, ВИЧ и вирусный энцефалит

Церебральный паралич или другие неврологические аномалии развития также могут быть связаны с эпилепсией.Около 20 процентов судорог у детей могут быть связаны с неврологическими нарушениями развития. Эпилепсия часто возникает одновременно у людей с аномалиями развития мозга или другими нарушениями развития нервной системы. Приступы более распространены, например, среди людей с расстройством аутистического спектра или интеллектуальными нарушениями. В одном исследовании у трети детей с расстройством аутистического спектра была резистентная к лечению эпилепсия.

Триггеры захвата

Триггеры припадков не вызывают эпилепсию, но могут спровоцировать первые припадки у восприимчивых людей или могут вызвать припадки у людей с эпилепсией, которые в остальном хорошо контролируют припадки с помощью своих лекарств.Триггеры приступов включают употребление алкоголя или абстинентный синдром, обезвоживание или пропуск приема пищи, стресс и гормональные изменения, связанные с менструальным циклом. В опросах людей, страдающих эпилепсией, стресс является наиболее частым триггером приступов. Воздействие токсинов или ядов, таких как свинец или угарный газ, уличные наркотики или даже чрезмерно большие дозы антидепрессантов или других прописанных лекарств, также может спровоцировать судороги.

Недостаток сна является мощным триггером судорог.Нарушения сна распространены среди людей с эпилепсией, и соответствующее лечение сопутствующих расстройств сна часто может привести к улучшению контроля над приступами. Определенные типы судорог, как правило, возникают во время сна, в то время как другие чаще встречаются во время бодрствования, предлагая врачам, как лучше всего отрегулировать лечение человека.

У некоторых людей визуальная стимуляция может вызвать припадки при состоянии, известном как светочувствительная эпилепсия. Стимуляция может включать в себя такие вещи, как мигающий свет или движущиеся узоры.

верх

Какие бывают судороги?

изъятия делятся на две основные категории — очаговых изъятий и генерализованных изъятий . Однако в каждой из этих категорий есть много разных типов припадков. На самом деле врачи описали более 30 различных типов припадков.

Фокальные припадки

Фокальные припадки возникают только в одной части мозга. Около 60 процентов людей, страдающих эпилепсией, страдают фокальными припадками.Эти припадки часто описываются областью мозга, в которой они возникают. У многих людей диагностируют фокальные припадки лобной доли или медиальной височной доли.

При некоторых фокальных припадках человек остается в сознании, но может испытывать моторные, сенсорные или психические чувства (например, интенсивное dejà vu или воспоминания) или ощущения, которые могут принимать разные формы. Человек может испытывать внезапные и необъяснимые чувства радости, гнева, печали или тошноты. Он также может слышать, обонять, пробовать на вкус, видеть или чувствовать то, что не является реальным, и может двигать только одной частью тела, например, одной рукой.

При других фокальных припадках у человека наблюдается изменение сознания, которое может вызывать сновидения. Человек может демонстрировать странное повторяющееся поведение, такое как моргание, подергивание, движения рта (часто, например, жевание или глотание, или даже ходьба по кругу). Эти повторяющиеся движения называются автоматизмами . Более сложные действия, которые могут показаться целенаправленными, также могут происходить непроизвольно. Люди также могут продолжать занятия, которые они начали до начала припадка, например, мытье посуды в повторяющейся непродуктивной манере.Эти припадки обычно длятся всего минуту или две.

Некоторые люди с фокальными припадками могут испытывать аур — необычные ощущения, предупреждающие о надвигающемся припадке. Ауры обычно представляют собой очаговые приступы без прерывания осознания (например, dejà vu или необычное ощущение в животе), но некоторые люди испытывают истинное предупреждение перед настоящим приступом. Симптомы индивидуума и прогрессирование этих симптомов каждый раз имеют тенденцию быть похожими. Другие люди с эпилепсией сообщают о продроме , ощущении неизбежности приступа, продолжающегося часы или дни.

Симптомы фокальных припадков легко спутать с другими расстройствами. Странное поведение и ощущения, вызванные фокальными припадками, также можно принять за симптомы нарколепсии, обморока или даже психического заболевания. Чтобы отличить эпилепсию от других заболеваний, может потребоваться несколько тестов и тщательное наблюдение.

Генерализованные изъятия

Генерализованные судороги являются результатом аномальной нейрональной активности, которая быстро проявляется с обеих сторон головного мозга.Эти припадки могут вызвать потерю сознания, падения или массивные сокращения мышц. К множеству видов генерализованных припадков относятся:

• Приступ отсутствия с может вызвать впечатление, что человек смотрит в космос с легким подергиванием мышц или без него.
• Тонические приступы вызывают скованность мышц тела, в основном мышц спины, ног и рук.
• Клонические судороги вызывают повторяющиеся подергивания мышц с обеих сторон тела.
• Миоклонические припадки вызывают подергивания или подергивания верхней части тела, рук или ног.
• Атонические припадки вызывают потерю нормального мышечного тонуса, что часто приводит к тому, что пострадавший падает или непроизвольно опускает голову.
• Тонико-клонические приступы вызывают комбинацию симптомов, включая скованность тела и повторяющиеся подергивания рук и / или ног, а также потерю сознания.
• Вторичные генерализованные припадки.

Не все приступы можно легко определить как очаговые или генерализованные. У некоторых людей приступы начинаются как фокальные, но затем распространяются на весь мозг. У других людей могут быть оба типа припадков, но без четкой картины.

Некоторые люди выздоравливают сразу после приступа, в то время как другим могут потребоваться минуты или часы, чтобы почувствовать себя так, как до приступа. В это время они могут чувствовать усталость, сонливость, слабость или растерянность. После фокальных припадков или припадков, начавшихся с очага, могут появиться местные симптомы, связанные с функцией этого очага.Определенные характеристики состояния после приступа (или пост-иктального ) могут помочь определить область мозга, в которой произошел приступ. Классический пример — паралич Тодда, временная слабость в пораженной части тела в зависимости от того, где в мозгу произошел очаговый припадок. Если фокус находится в височной доле, постиктальные симптомы могут включать языковые или поведенческие нарушения, даже психоз. После припадка некоторые люди могут испытывать головную боль или боль в сокращенных мышцах.

верх

Какие бывают виды эпилепсии?

Подобно тому, как существует много разных видов припадков, существует много разных видов эпилепсии. Были идентифицированы сотни различных синдромов эпилепсии — расстройств, характеризующихся определенным набором симптомов, среди которых эпилепсия является одним из основных симптомов. Некоторые из этих синдромов, по-видимому, являются наследственными или вызваны de novo мутациями. Для других синдромов причина неизвестна.Синдромы эпилепсии часто описываются по их симптомам или по месту их возникновения.

Абсентная эпилепсия характеризуется повторяющимися припадками, которые вызывают кратковременную потерю сознания. Эти припадки почти всегда начинаются в детстве или подростковом возрасте и, как правило, передаются по наследству, что позволяет предположить, что они, по крайней мере частично, могут быть вызваны генетическими факторами. Люди могут демонстрировать бесцельные движения во время припадков, такие как подергивание руки или быстро мигающие глаза, в то время как другие могут не иметь заметных симптомов, за исключением коротких периодов времени, когда кажется, что они смотрят в космос.Сразу после припадка человек может возобновить то, что он или она делал. Однако эти припадки могут происходить настолько часто (в некоторых случаях до 100 и более в день), что человек не может сконцентрироваться в школе или в других ситуациях. В детстве абсансная эпилепсия обычно прекращается, когда ребенок достигает половой зрелости. Хотя у большинства детей с абсансной эпилепсией в детстве прогноз благоприятный, могут быть долгосрочные негативные последствия, и у некоторых детей абсансные приступы будут продолжаться и во взрослом возрасте и / или у них будут развиваться приступы других типов.

Эпилепсия лобной доли — это распространенный синдром эпилепсии, характеризующийся кратковременными фокальными припадками, которые могут возникать кластерами. Это может повлиять на часть мозга, которая контролирует движение, и включает судороги, которые могут вызвать мышечную слабость или аномальные, неконтролируемые движения, такие как скручивание, размахивание руками или ногами, отклонение глаз в одну сторону или гримасу, и обычно связаны с некоторой потерей. осознания. Судороги обычно возникают, когда человек спит, но могут возникать и в бодрствующем состоянии.

Височная эпилепсия , или TLE, является наиболее распространенным синдромом эпилепсии с фокальными припадками. Эти припадки часто связаны с аурой тошноты, эмоций (например, дежавю или страх) или необычным запахом или вкусом. Сам припадок представляет собой короткий период нарушения сознания, который может проявляться в виде приступа пристального взгляда, состояния сна или повторяющихся автоматизмов. TLE часто начинается в детстве или подростковом возрасте. Исследования показали, что повторные приступы височных долей часто связаны с усадкой и рубцеванием (склерозом) гиппокампа.Гиппокамп важен для памяти и обучения. Неясно, вызывает ли локализованная бессимптомная судорожная активность в течение многих лет склероз гиппокампа.

Неокортикальная эпилепсия характеризуется припадками, исходящими из коры головного мозга или внешнего слоя. Приступы могут быть как очаговыми, так и генерализованными. Симптомы могут включать необычные ощущения, зрительные галлюцинации, эмоциональные изменения, мышечные сокращения, судороги и множество других симптомов, в зависимости от того, где в головном мозге возникают припадки.

Есть много других типов эпилепсии, которые начинаются в младенчестве или детстве. Например, инфантильных спазмов — это группы приступов, которые обычно начинаются в возрасте до 6 месяцев. Во время этих припадков младенец может опустить голову, дернуть рукой, согнуться в талии и / или кричать. Дети с синдромом Леннокса-Гасто имеют несколько различных типов припадков, включая атонические припадки, которые вызывают внезапные падения и также называются дроп-атаками .Начало припадка обычно в возрасте до четырех лет. Эту тяжелую форму эпилепсии очень сложно лечить эффективно. Энцефалит Расмуссена — прогрессирующая форма эпилепсии, при которой половина мозга показывает хроническое воспаление. Некоторые синдромы детской эпилепсии, такие как детская абсанс-эпилепсия, имеют тенденцию переходить в ремиссию или полностью прекращаться в подростковом возрасте, тогда как другие синдромы, такие как ювенильная миоклоническая эпилепсия (которая проявляется судорожными движениями при пробуждении) и синдром Леннокса-Гасто, обычно присутствуют. на всю жизнь, как только они развиваются.У детей с синдромом Драве припадки начинаются в возрасте до одного года, а в младенчестве они переходят в другие типы припадков.

Гамартома гипоталамуса — это редкая форма эпилепсии, которая впервые возникает в детстве и связана с пороками развития гипоталамуса в основании головного мозга. У людей с гамартомой гипоталамуса бывают припадки, напоминающие смех или плач. Такие припадки часто остаются нераспознанными, и их трудно диагностировать.

верх

Когда приступы — это не эпилепсия?

Хотя любой припадок вызывает беспокойство, наличие припадка само по себе не означает, что у человека эпилепсия.Первые припадки, фебрильные припадки, неэпилептические явления и эклампсия (опасное для жизни состояние, которое может возникнуть у беременных женщин) являются примерами состояний, связанных с припадками, которые могут не быть связаны с эпилепсией. Независимо от типа припадка, о его возникновении важно сообщить врачу.

Первые изъятия

У многих людей в какой-то момент жизни случается единичный припадок, который может быть спровоцированным или неспровоцированным, что означает, что они могут возникать как с очевидным пусковым фактором, так и без него.Если человек не пострадал от повреждения головного мозга или в семейном анамнезе не имеется эпилепсии или других неврологических отклонений, за большинством единичных припадков обычно не следуют дополнительные припадки. Медицинские расстройства, которые могут спровоцировать приступ, включают низкий уровень сахара в крови, очень высокий уровень сахара в крови у диабетиков, нарушения уровня солей в крови (натрия, кальция, магния), эклампсию во время или после беременности, нарушение функции почек или нарушение функции печень. Недостаток сна, пропуск приема пищи или стресс могут быть триггерами судорожных припадков у восприимчивых людей.

У многих людей с первым приступом никогда не будет второго, и врачи часто советуют не начинать прием противосудорожных препаратов на этом этапе. В некоторых случаях, когда присутствуют дополнительные факторы риска эпилепсии, медикаментозное лечение после первого припадка может помочь предотвратить припадки в будущем. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что может быть полезно начать прием противосудорожных препаратов после того, как у человека случился второй неспровоцированный припадок, поскольку после этого вероятность будущих припадков значительно возрастает.Человек с уже существующей проблемой мозга, например, перенесшим инсульт или черепно-мозговую травму, будет иметь более высокий риск повторного приступа. Как правило, решение о начале приема противосудорожных препаратов основывается на оценке врачом многих факторов, влияющих на вероятность возникновения нового припадка у этого человека.

В одном исследовании, в котором наблюдали людей в среднем в течение 8 лет, у 33 процентов людей был второй приступ в течение 4 лет после первоначального приступа.Люди, у которых не было второго приступа в течение этого времени, не имели приступов до конца исследования. Для людей, у которых действительно был второй приступ, риск третьего приступа к концу 4 лет составлял около 73 процентов. Среди тех, у кого был третий неспровоцированный припадок, риск четвертого составил 76 процентов.

Фебрильные судороги

Нередко во время болезни с высокой температурой у ребенка случаются судороги. Эти припадки называются фебрильными припадками .Прием противосудорожных препаратов после фебрильного приступа обычно не оправдан, если не присутствуют другие определенные условия: эпилепсия в семейном анамнезе, признаки нарушения нервной системы до приступа или относительно длительный или сложный приступ. Риск последующих нефебрильных судорог невелик, если не присутствует один из этих факторов.

Результаты исследования, финансируемого Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS), показали, что определенные результаты с использованием диагностической визуализации гиппокампа могут помочь определить, какие дети с длительными фебрильными припадками впоследствии подвергаются повышенному риску развития эпилепсии.

Исследователи также идентифицировали несколько различных генов, которые влияют на риски, связанные с фебрильными судорогами в определенных семьях. Изучение этих генов может привести к новому пониманию того, как возникают фебрильные судороги, и, возможно, указать способы их предотвращения.

Неэпилептические события

По оценкам, от 5 до 20 процентов людей с диагнозом эпилепсия на самом деле имеют неэпилептические припадки (НЭП), которые внешне напоминают эпилептические припадки, но не связаны с эпилептическими припадками в головном мозге.Неэпилептические события могут быть названы психогенными неэпилептическими припадками или ПНЭС, которые не реагируют на противосудорожные препараты. Вместо этого PNES часто лечат когнитивно-поведенческой терапией, чтобы уменьшить стресс и улучшить самосознание.

История травматических событий является одним из известных факторов риска ПНЭС. Людей с ПНЭС следует обследовать на предмет основного психического заболевания и лечить соответствующим образом. Два исследования вместе показали уменьшение приступов и меньшее количество сопутствующих симптомов после лечения с помощью когнитивно-поведенческой терапии.У некоторых людей, страдающих эпилепсией, в дополнение к эпилептическим припадкам бывают психогенные припадки.

Другие неэпилептические явления могут быть вызваны нарколепсией (внезапные приступы сна), синдромом Туретта (повторяющиеся непроизвольные движения, называемые тиками), сердечной аритмией (нерегулярное сердцебиение) и другими заболеваниями с симптомами, напоминающими судороги. Поскольку симптомы этих расстройств очень похожи на эпилептические припадки, их часто принимают за эпилепсию.

верх

Есть ли особые риски, связанные с эпилепсией?

Хотя большинство людей с эпилепсией ведут полноценный активный образ жизни, существует повышенный риск смерти или серьезной инвалидности, связанной с эпилепсией.Может быть повышенный риск суицидальных мыслей или действий, связанных с некоторыми противосудорожными препаратами, которые также используются для лечения мании и биполярного расстройства. Двумя опасными для жизни состояниями, связанными с эпилепсией, являются эпилептический статус и внезапная неожиданная смерть при эпилепсии (SUDEP) .

Эпилептический статус

Эпилептический статус — это потенциально опасное для жизни состояние, при котором у человека либо наблюдается аномально длительный приступ, либо он не полностью приходит в сознание между повторяющимися приступами.Эпилептический статус может быть судорожным (при котором наблюдаются внешние признаки припадка) или бессудорожным (при котором отсутствуют внешние признаки и диагностируется с помощью аномальной ЭЭГ). Несудорожный эпилептический статус может проявляться как длительный эпизод спутанности сознания, возбуждения, потери сознания или даже комы.

Любой припадок продолжительностью более 5 минут следует рассматривать как эпилептический статус. Есть некоторые свидетельства того, что 5 минут достаточно, чтобы повредить нейроны, и что припадки вряд ли прекратятся сами по себе, поэтому необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью.Одно исследование показало, что 80 процентов людей с эпилептическим статусом, которые принимали лекарства в течение 30 минут с момента начала припадка, в конечном итоге перестали иметь припадки, тогда как только 40 процентов выздоравливали, если прошло 2 часа до того, как они получили лекарство. Смертность может достигать 20 процентов, если лечение не будет начато немедленно.

Исследователи пытаются сократить время, необходимое для приема противосудорожных препаратов. Ключевой проблемой было создание внутривенного (IV) канала для доставки инъекционных противосудорожных препаратов человеку, страдающему судорогами.Исследование эпилептического статуса, финансируемое NINDS, показало, что, когда парамедики доставляли лекарство мидазолам в мышцы с помощью автоинъектора, аналогичного системе доставки лекарства EpiPen, используемой для лечения серьезных аллергических реакций, припадки можно было остановить значительно раньше, чем когда фельдшеры не торопились. вводить лоразепам внутривенно. Кроме того, доставка лекарств с помощью автоинжектора была связана с более низким уровнем госпитализации по сравнению с внутривенным введением (см. Новость NINDS ).

Внезапная необъяснимая смерть при эпилепсии (SUDEP)

По причинам, которые плохо изучены, люди с эпилепсией имеют повышенный риск внезапной смерти без видимой причины. Некоторые исследования показывают, что ежегодно примерно один случай SUDEP возникает на каждые 1000 человек, страдающих эпилепсией. Для некоторых этот риск может быть выше в зависимости от нескольких факторов. Люди с тяжелыми припадками, как правило, имеют более высокую заболеваемость SUDEP.

SUDEP может возникнуть в любом возрасте.Исследователи до сих пор не уверены, почему возникает SUDEP, хотя некоторые исследования указывают на нарушение функции сердца и дыхания из-за аномалий генов (которые вызывают эпилепсию, а также влияют на работу сердца). Люди с эпилепсией могут снизить риск SUDEP, тщательно принимая все противосудорожные препараты в соответствии с предписаниями. Несоблюдение предписанной дозировки лекарства на регулярной основе может увеличить риск SUDEP у людей с эпилепсией, особенно у тех, кто принимает более одного лекарства от эпилепсии.

верх

Как диагностируется эпилепсия?

Используется ряд тестов, чтобы определить, есть ли у человека форма эпилепсии и, если да, то какие у него припадки.

Визуализация и мониторинг

Электроэнцефалограмма, или ЭЭГ, может оценить, есть ли какие-либо обнаруживаемые отклонения в мозговых волнах человека, и может помочь определить, будут ли полезны противосудорожные препараты. Этот наиболее распространенный диагностический тест эпилепсии регистрирует электрическую активность, обнаруживаемую электродами, помещенными на кожу головы.У некоторых людей, у которых диагностирован определенный синдром, могут быть нарушения мозговой деятельности, даже если они не испытывают приступа. Однако некоторые люди продолжают демонстрировать нормальную электрическую активность даже после приступа. Это происходит, если аномальная активность генерируется глубоко в головном мозге, где ЭЭГ не может ее обнаружить. Многие люди, не страдающие эпилепсией, также показывают необычную мозговую активность на ЭЭГ. По возможности, ЭЭГ следует проводить в течение 24 часов после первого припадка.В идеале ЭЭГ следует проводить, когда человек находится в сонном состоянии, а также когда он или она бодрствует, потому что активность мозга во время сна и сонливость часто более выявляют активность, напоминающую эпилепсию. Видеомониторинг может использоваться вместе с ЭЭГ для определения характера припадков у человека и исключения других расстройств, таких как психогенные неэпилептические припадки, сердечная аритмия или нарколепсия, которые могут выглядеть как эпилепсия.

Магнитоэнцефалограмма (МЭГ) обнаруживает магнитные сигналы, генерируемые нейронами, чтобы помочь обнаружить поверхностные аномалии в активности мозга.МЭГ можно использовать при планировании хирургической стратегии для удаления очаговых областей, участвующих в припадках, с минимальным вмешательством в функции мозга.

Наиболее часто используемые сканирования мозга включают КТ (компьютерную томографию), ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию). КТ и МРТ выявляют структурные аномалии мозга, такие как опухоли и кисты, которые могут вызывать судороги. Тип МРТ, называемый функциональной МРТ (фМРТ), может использоваться для локализации нормальной мозговой активности и обнаружения аномалий в функционировании.ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) иногда используется для определения местоположения эпилептических очагов в головном мозге. Модификация ОФЭКТ, называемая иктальной ОФЭКТ, может быть очень полезной при локализации области мозга, вызывающей судороги. Человеку, поступившему в больницу для мониторинга эпилепсии, в течение 30 секунд после припадка вводится индикатор кровотока для ОФЭКТ, затем изображения кровотока в головном мозге во время припадка сравниваются с изображениями кровотока, сделанными между припадками. Область начала припадка показывает на снимке область с высоким кровотоком.ПЭТ-сканирование можно использовать для выявления областей мозга с более низким, чем обычно, метаболизмом, характерным для эпилептического очага после прекращения припадка.

История болезни

Подробное изучение истории болезни, включая симптомы и продолжительность припадков, по-прежнему является одним из лучших доступных методов для определения того, какие приступы были у человека, и для определения любой формы эпилепсии. Медицинский анамнез должен включать подробную информацию о любых прошлых заболеваниях или других симптомах, которые могли быть у человека, а также о семейном анамнезе судорог.Поскольку люди, перенесшие припадок, часто не помнят, что произошло, учетные записи лиц, осуществляющих уход, или другие отчеты о припадках имеют жизненно важное значение для этой оценки. Человека, испытавшего припадок, спрашивают о любых тревожных событиях. Наблюдателей попросят предоставить подробное описание событий на временной шкале, которые они произошли.

Анализы крови

Образцы крови могут быть взяты для скрининга метаболических или генетических нарушений, которые могут быть связаны с припадками. Их также можно использовать для проверки основных заболеваний, таких как инфекции, отравление свинцом, анемия и диабет, которые могут вызывать или запускать судороги.В отделении неотложной помощи это стандартная процедура для выявления воздействия рекреационных наркотиков на любого человека с первым приступом.

Развивающие, неврологические и поведенческие тесты

Тесты, разработанные для измерения двигательных способностей, поведения и интеллектуальных способностей, часто используются как способ определить, как эпилепсия влияет на человека. Эти тесты также могут помочь понять, какой у человека тип эпилепсии.

верх

Можно ли предотвратить эпилепсию?

В настоящее время не существует лекарств или других методов лечения, которые, как было показано, предотвращают эпилепсию.В некоторых случаях факторы риска, приводящие к эпилепсии, можно изменить. Надлежащая дородовая помощь, включая лечение высокого кровяного давления и инфекций во время беременности, может предотвратить повреждение головного мозга у развивающегося плода, которое впоследствии может привести к эпилепсии и другим неврологическим проблемам. Лечение сердечно-сосудистых заболеваний, высокого кровяного давления и других заболеваний, которые могут повлиять на мозг в зрелом возрасте и старении, также может предотвратить некоторые случаи эпилепсии. Профилактика или раннее лечение инфекций, таких как менингит, в группах высокого риска также может предотвратить случаи эпилепсии.Кроме того, использование ремней безопасности и велосипедных шлемов, а также правильное закрепление детей в автомобильных креслах может предотвратить некоторые случаи эпилепсии, связанной с травмой головы.

Как лечить эпилепсию?

Точный диагноз типа эпилепсии имеет решающее значение для поиска эффективного лечения. Есть много разных способов успешно контролировать припадки. Врачи, которые лечат эпилепсию, представляют разные области медицины и включают неврологов, педиатров, детских неврологов, терапевтов и семейных врачей, а также нейрохирургов.Эпилептолог — это человек, прошедший курс повышения квалификации и специализирующийся на лечении эпилепсии.

После диагностики эпилепсии важно как можно скорее начать лечение. Исследования показывают, что лекарства и другие методы лечения могут быть менее успешными, если судороги и их последствия станут очевидными. Существует несколько подходов к лечению, которые можно использовать в зависимости от человека и типа эпилепсии. Если приступы не купируются быстро, следует рассмотреть вопрос о направлении к эпилептологу в специализированный центр эпилепсии, чтобы можно было тщательно рассмотреть варианты лечения, включая диетические подходы, лекарства, устройства и хирургическое вмешательство, чтобы получить оптимальное лечение приступов.

Лекарства

Самый распространенный подход к лечению эпилепсии — назначение противосудорожных препаратов. Сегодня доступно более 20 различных противосудорожных препаратов, все с разными преимуществами и побочными эффектами. Большинство приступов можно контролировать с помощью одного препарата (так называемый монотерапия ). Решение о том, какое лекарство прописать и в какой дозировке, зависит от множества различных факторов, включая тип приступа, образ жизни и возраст, частоту приступов, побочные эффекты лекарств, лекарства от других состояний, а также, для женщины, беременна ли она или будет. забеременеть.Выбор лучшего препарата и дозировки может занять несколько месяцев. Если одно лечение не принесло результатов, другое может подействовать лучше.

Противосудорожные препараты включают:

Общий	Фирменное наименование (США)
Карбамазепин	Карбатрол, Тегретол
Клобазам	Фризиум, Онфи
Клоназепам	Клонопин
Диазепам	Диастат, Диазепам, валиум
Divalproex натрия	Depakote, Depakote ER
Эсликарбазепина ацетат	Aptiom
Эзогабин	Потига
Фелбамате	Фельбатол
Габапентин	Нейронтин
Лакозимид	Вымпат
Ламотриджин	Lamictal
Леветирацетам	Кеппра, Кеппра XR
Лоразепам	Ативан
Окскарбазепин	Oxtellar, Oxtellar XR, Trileptal
Перампанель	Fycompa
Фенобарбитал
фенитоин	Дилантин, Фенитек,
Прегабалин	Lyrica
Примидон	Mysoline
Руфинамид	Банзель
Тиагабина гидрохлорид	Габитрил
Топирамат	Topamax, Topamax XR
Вальпроевая кислота	Депакене
Вигабатрин	Сабрил

В июне 2018 г.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило каннабидиол (Epidolex, полученный из марихуаны) для лечения судорог, связанных с синдромом Леннокса-Гасто и синдромом Драве, у детей в возрасте от 2 лет и старше. Препарат содержит лишь небольшое количество психоактивного элемента в марихуане и не вызывает эйфории, связанной с наркотиком. В ноябре 2019 года FDA одобрило таблетки ценобамата для лечения взрослых с частичными приступами. FDA также одобрило препарат тенфлурамин для снижения частоты судорожных припадков, связанных с синдромом Драве, у детей в возрасте от 2 лет и старше.

У многих людей, страдающих эпилепсией, припадки можно контролировать с помощью монотерапии в оптимальной дозировке. Комбинирование лекарств может усилить побочные эффекты, такие как усталость и головокружение, поэтому врачи обычно назначают только одно лекарство, когда это возможно. Однако при некоторых формах эпилепсии, которые не поддаются монотерапии, иногда все же необходимы комбинации лекарств.

При запуске любого нового противосудорожного препарата сначала обычно назначают низкую дозу, а затем постепенно повышают ее, иногда с контролем уровня в крови, чтобы определить, когда будет достигнута оптимальная дозировка.Для достижения оптимального контроля приступов при минимизации побочных эффектов может потребоваться время. Последние обычно хуже, когда впервые начинают принимать новое лекарство.

Большинство побочных эффектов противосудорожных препаратов относительно незначительны, например, утомляемость, головокружение или увеличение веса. Противосудорожные препараты по-разному влияют на настроение: одни могут усугубить депрессию, другие — улучшить депрессию или стабилизировать настроение. Однако могут возникнуть тяжелые и опасные для жизни реакции, такие как аллергические реакции или повреждение печени или костного мозга.Противосудорожные препараты могут взаимодействовать со многими другими лекарствами потенциально опасным образом. Некоторые противосудорожные препараты могут вызывать ускорение метаболизма других лекарств в печени и снижать эффективность других, как, например, в случае оральных контрацептивов. Поскольку люди могут становиться более чувствительными к лекарствам с возрастом, может потребоваться время от времени проверять уровень лекарств в крови, чтобы видеть, необходимы ли корректировки дозировки. Эффективность лекарства со временем может снизиться, что может увеличить риск судорог.Некоторые цитрусовые фрукты и продукты, в частности сок грейпфрута, могут мешать расщеплению многих лекарств, включая противосудорожные, вызывая их накопление в организме, что может усугубить побочные эффекты.

Некоторым людям, страдающим эпилепсией, можно посоветовать прекратить прием противосудорожных препаратов после того, как 2-3 года прошло без припадков. Другим можно посоветовать подождать от 4 до 5 лет. Прекращение приема лекарств всегда должно производиться под наблюдением врача.Очень важно продолжать прием противосудорожных препаратов до тех пор, пока они прописаны. Слишком раннее прекращение приема лекарств — одна из основных причин, по которой у людей, у которых не было припадков, появляются новые припадки, что может привести к эпилептическому статусу. Некоторые данные также свидетельствуют о том, что неконтролируемые приступы могут вызвать изменения в мозге, которые затруднят лечение приступов в будущем.

Вероятность того, что человек в конечном итоге сможет прекратить прием лекарств, зависит от возраста человека и его или ее типа эпилепсии.Более половины детей, у которых наступает ремиссия на фоне приема лекарств, могут в конечном итоге прекратить прием лекарств без новых приступов. Одно исследование показало, что 68 процентов взрослых, у которых не было приступов в течение 2 лет до прекращения приема лекарств, смогли сделать это, не повторяя приступов, а 75 процентов смогли успешно прекратить прием лекарств, если у них не было приступов в течение 3 лет. Однако шансы на успешное прекращение приема лекарств не так хороши для людей с семейным анамнезом эпилепсии, тех, кто нуждается в нескольких лекарствах, тех, кто страдает фокальными припадками, и тех, кто продолжает иметь аномальные результаты ЭЭГ во время приема лекарств.

Существуют определенные синдромы, при которых не следует использовать определенные противосудорожные препараты, поскольку они могут усугубить судороги. Например, карбамазепин может усугубить эпилепсию у детей с синдромом Драве.

Диета

Диетические подходы и другие методы лечения могут быть более подходящими в зависимости от возраста человека и типа эпилепсии. Кетогенная диета с высоким содержанием жиров и очень низким содержанием углеводов часто используется для лечения лекарственно-устойчивых эпилепсий.Диета вызывает состояние, известное как кетоз, что означает, что для выживания организм переходит на расщепление жиров, а не углеводов. Кетогенная диета эффективно снижает судороги у некоторых людей, особенно у детей с определенными формами эпилепсии. Исследования показали, что более 50 процентов людей, которые пробуют кетогенную диету, имеют более чем 50-процентное улучшение контроля над припадками и 10 процентов избавляются от припадков. Некоторые дети могут прекратить кетогенную диету через несколько лет и у них не будет припадков, но это делается под строгим наблюдением и контролем врача.

Кетогенную диету нелегко поддерживать, так как она требует строгого соблюдения ограниченного набора продуктов. Возможные побочные эффекты включают нарушение роста из-за дефицита питательных веществ и накопление мочевой кислоты в крови, что может привести к образованию камней в почках.

Исследователи изучают модифицированные версии и альтернативы кетогенной диете. Например, исследования показывают многообещающие результаты для модифицированной диеты Аткинса и лечения с низким гликемическим индексом, оба из которых менее ограничительны и их легче соблюдать, чем кетогенная диета, но хорошо контролируемые рандомизированные контролируемые исследования еще не оценили эти подходы. .

Хирургия

Обследование людей для хирургического вмешательства обычно рекомендуется только после того, как фокальные припадки сохраняются, несмотря на то, что человек попробовал по крайней мере два правильно подобранных и хорошо переносимых лекарства, или если имеется идентифицируемое поражение головного мозга (дисфункциональная часть мозга), которое считается вызвать судороги. Когда кого-то считают подходящим кандидатом на операцию, эксперты обычно соглашаются, что ее следует провести как можно раньше.

Хирургическая оценка принимает во внимание тип приступа, пораженную область мозга и важность области мозга, в которой возникают приступы (называемой фокусом), для повседневного поведения.Перед операцией за людьми, страдающими эпилепсией, проводят интенсивное наблюдение, чтобы определить точное место в головном мозге, где начинаются припадки. Имплантированные электроды можно использовать для регистрации активности с поверхности мозга, что дает более подробную информацию, чем внешняя ЭЭГ кожи головы. Хирурги обычно избегают операций в областях мозга, которые необходимы для речи, движения, ощущений, памяти и мышления или других важных способностей. ФМРТ можно использовать для обнаружения таких «красноречивых» участков мозга, задействованных у человека.

Хотя операция может значительно уменьшить или даже остановить приступы у многих людей, любая операция связана с определенным уровнем риска. Операция по поводу эпилепсии не всегда успешно уменьшает приступы и может привести к когнитивным или личностным изменениям, а также к инвалидности даже у людей, которые являются отличными кандидатами на нее. Тем не менее, когда лекарства не действуют, несколько исследований показали, что хирургическое вмешательство с большей вероятностью избавит человека от припадков по сравнению с попытками использовать другие лекарства.Любой, кто думает об операции по поводу эпилепсии, должен быть обследован в центре эпилепсии, имеющим опыт хирургических методов, и должен обсудить со специалистами по эпилепсии баланс между риском хирургического вмешательства и желанием избавиться от припадков.

Даже когда операция полностью прекращает судороги, важно в течение некоторого времени продолжать прием противосудорожных препаратов. Врачи обычно рекомендуют продолжать прием лекарств в течение как минимум двух лет после успешной операции, чтобы избежать повторения приступов.

Хирургические процедуры для лечения эпилепсии включают:

• Операция по удалению очага припадка включает удаление определенной области мозга, в которой возник припадок. Это наиболее распространенный тип хирургического вмешательства при эпилепсии, который врачи называют лобэктомией или поражением , и подходит только для фокальных припадков, которые возникают только в одной области мозга. В целом, у людей больше шансов избавиться от припадков после операции, если у них есть небольшой, четко очерченный судорожный очаг.Наиболее распространенный тип лобэктомии — это резекция височной доли , которая выполняется при эпилепсии медиальной доли височной доли . У таких людей один гиппокамп (их два, по одному с каждой стороны мозга) на МРТ виден сморщенным и покрытым рубцами.
• Множественное субпиальное рассечение может быть выполнено, когда судороги возникают в части головного мозга, которую невозможно удалить. Он включает в себя серию надрезов, которые предназначены для предотвращения распространения припадков на другие части мозга, оставляя при этом нормальные способности человека нетронутыми.
• Каллозотомия , или разрыв сети нейронных связей между правой и левой половинами ( полушарий, ) головного мозга, выполняется в первую очередь у детей с тяжелыми приступами, которые начинаются в одной половине мозга и распространяются на другую сторону. . Мозолотомия может положить конец приступам падения и другим генерализованным припадкам. Однако процедура не останавливает судороги в той части мозга, где они возникают, и эти очаговые приступы могут даже ухудшиться после операции.
• Полусферэктомия и Полусферотомия включает удаление половины коры головного мозга или внешнего слоя. Эти процедуры используются преимущественно у детей, у которых судороги не поддаются лечению из-за повреждения, затрагивающего только половину мозга, как при таких состояниях, как энцефалит Расмуссена. Хотя этот тип хирургии является чрезмерным и проводится только в случае неудачи других методов лечения, при интенсивной реабилитации дети могут восстановить многие способности.
• Термическая абляция для лечения эпилепсии, также называемая лазерной интерстициальной термотерапией, направляет определенное количество энергии в конкретную целевую область мозга, вызывающую припадки (очаг припадка). Энергия, которая превращается в тепловую, разрушает клетки мозга, вызывая судороги. Лазерная абляция менее инвазивна, чем открытая операция на головном мозге при лечении эпилепсии.

Устройства

Электростимуляция мозга остается терапевтической стратегией, представляющей интерес для людей с лекарственно-устойчивыми формами эпилепсии, которые не являются кандидатами на операцию.

Устройство для стимуляции блуждающего нерва для лечения эпилепсии было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 1997 году. Стимулятор блуждающего нерва хирургическим путем имплантируется под кожу груди и прикрепляется к блуждающему нерву в нижней части шеи. . Устройство передает короткие импульсы электрической энергии в мозг через блуждающий нерв. В среднем эта стимуляция снижает судороги примерно на 20-40 процентов. Люди обычно не могут прекратить прием лекарств от эпилепсии из-за стимулятора, но у них часто бывает меньше приступов, и они могут уменьшить дозировку своих лекарств.

Реагирующая стимуляция включает использование имплантированного устройства, которое анализирует паттерны мозговой активности для выявления предстоящего припадка. После обнаружения устройство выполняет вмешательство, такое как электрическая стимуляция или быстродействующее лекарство, чтобы предотвратить возникновение припадка. Эти устройства также известны как системы с обратной связью. NeuroPace, одно из первых устройств с обратной связью с обратной связью, получило предварительное одобрение FDA в конце 2013 года и доступно для взрослых с рефрактерной эпилепсией (трудно поддающейся лечению эпилепсией, которая плохо поддается испытанию как минимум двух лекарств).

Экспериментальные устройства: не одобрены FDA для использования в США (по состоянию на март 2015 г.)

• Глубокая стимуляция мозга с помощью слабых электрических импульсов была опробована в качестве лечения эпилепсии в нескольких различных областях мозга. Он включает в себя хирургическую имплантацию электрода, подключенного к имплантированному генератору импульсов, подобному кардиостимулятору, для доставки электрической стимуляции в определенные области мозга для регулирования электрических сигналов в нейронных цепях.Стимуляция области, называемой передним таламическим ядром, была особенно полезной для обеспечения хотя бы частичного облегчения судорог у людей, у которых были лекарственно-устойчивые формы расстройства.
• Отчет о стимуляции тройничного нерва (с использованием электрических сигналов для стимуляции частей тройничного нерва и пораженных областей мозга) показал эффективность, аналогичную таковой для стимуляции блуждающего нерва, при этом частота респондентов колеблется около 50 процентов. (Респондент определяется как человек, у которого частота приступов снизилась более чем на 50%.Отсутствие приступов, хотя и сообщается, остается редкостью для обоих методов. На момент написания этой статьи устройство для стимуляции тройничного нерва было доступно для использования в Европе, но еще не было одобрено в Соединенных Штатах.
• Чрескожная магнитная стимуляция заключается в размещении устройства снаружи головы для создания магнитного поля, индуцирующего электрический ток в близлежащих областях мозга. Было показано, что он снижает активность коры головного мозга, связанную со специфическими синдромами эпилепсии.

верх

Как эпилепсия влияет на повседневную жизнь?

Большинство людей с эпилепсией могут делать то же самое, что и люди без расстройства, и вести успешную и продуктивную жизнь. В большинстве случаев это не влияет на выбор работы или производительность. Однако одна треть или более людей с эпилепсией могут иметь сопутствующие когнитивные или нейропсихиатрические симптомы, которые могут негативно повлиять на качество их жизни. Многим людям, страдающим эпилепсией, значительно помогают доступные методы лечения, а у некоторых могут пройти месяцы или годы без припадков.Однако у людей с резистентной к лечению эпилепсией может быть до сотни припадков в день или один припадок в год с иногда инвалидизирующими последствиями. В среднем наличие устойчивой к лечению эпилепсии связано с повышенным риском когнитивных нарушений, особенно если приступы развились в раннем детстве. Эти нарушения могут быть связаны с основными состояниями, связанными с эпилепсией, а не с самой эпилепсией.

Психическое здоровье и стигматизация

Депрессия часто встречается у людей, страдающих эпилепсией.Подсчитано, что каждый третий человек, страдающий эпилепсией, в течение своей жизни будет иметь депрессию, часто с сопутствующими симптомами тревожного расстройства. У взрослых депрессия и тревога — два наиболее частых диагноза, связанных с психическим здоровьем. У взрослых опросник для выявления депрессии, специально разработанный для лечения эпилепсии, помогает специалистам в области здравоохранения выявлять людей, нуждающихся в лечении. Депрессию или тревогу у людей с эпилепсией можно лечить с помощью консультирования или большинства тех же лекарств, которые используются у людей, не страдающих эпилепсией.Людям, страдающим эпилепсией, не следует просто соглашаться с тем, что депрессия является частью эпилепсии, и им следует обсуждать симптомы и чувства с медицинскими работниками.

Дети, страдающие эпилепсией, также имеют более высокий риск развития депрессии и / или синдрома дефицита внимания и гиперактивности по сравнению с их сверстниками. У некоторых детей появлению припадков могут предшествовать поведенческие проблемы.

Дети особенно уязвимы перед эмоциональными проблемами, вызванными незнанием или незнанием других людей об эпилепсии.Это часто приводит к стигматизации, издевательствам или поддразниванию ребенка, страдающего эпилепсией. Такой опыт может привести к поведению избегания в школе и других социальных условиях. Консультационные службы и группы поддержки могут помочь семьям положительно справиться с эпилепсией.

Вождение и отдых

Большинство штатов и округ Колумбия не выдадут водительские права больным эпилепсией, если это лицо не может документально подтвердить, что у него / нее не было припадков в течение определенного периода времени (период ожидания варьируется от нескольких месяцев до нескольких лет. ).Некоторые штаты делают исключения из этой политики, когда судороги не нарушают сознание, происходят только во время сна или имеют длинные ауры или другие предупреждающие знаки, которые позволяют человеку избегать вождения, когда возможен приступ. Исследования показывают, что риск несчастного случая, связанного с припадком, уменьшается по мере увеличения времени, прошедшего с момента последнего припадка. Лицензии коммерческих водителей имеют дополнительные ограничения. Кроме того, людям, страдающим эпилепсией, следует проявлять особую осторожность, если работа связана с работой с механизмами или транспортными средствами.

Риск судорог также ограничивает выбор людей в отношении развлечений. Людям может потребоваться принять меры предосторожности при занятиях лазанием, парусным спортом, плаванием или работой на лестницах. Исследования не показали увеличения числа приступов из-за занятий спортом, хотя в этих исследованиях не было уделено особого внимания какой-либо деятельности. Есть свидетельства того, что регулярные упражнения могут улучшить контроль над приступами у некоторых людей, но это следует делать под наблюдением врача. Польза от занятий спортом может перевесить риски, и тренеры или другие руководители могут принять соответствующие меры предосторожности.Следует принимать меры, чтобы избежать обезвоживания, перенапряжения и гипогликемии, поскольку эти проблемы могут увеличить риск судорог.

Образование и занятость

По закону, людям с эпилепсией (или инвалидностью) в Соединенных Штатах не может быть отказано в трудоустройстве или доступе к какой-либо образовательной, развлекательной или другой деятельности из-за их эпилепсии. Однако для людей, страдающих эпилепсией, все еще существуют серьезные препятствия в учебе и на работе. Противосудорожные препараты могут вызывать побочные эффекты, нарушающие концентрацию внимания и память.Детям с эпилепсией может потребоваться дополнительное время для завершения школьной работы, и иногда им может потребоваться повторение инструкций или другой информации. Учителям следует сказать, что делать, если у ребенка в их классе случился приступ, а родителям следует поработать со школьной системой, чтобы найти разумные способы удовлетворить любые особые потребности, которые могут быть у их ребенка.

Беременность и материнство

Женщин, страдающих эпилепсией, часто беспокоит, смогут ли они забеременеть и родить здорового ребенка.Сама по себе эпилепсия не влияет на возможность забеременеть. При правильном планировании, дополнительном приеме витаминов и корректировке лекарств до беременности шансы женщины с эпилепсией иметь здоровую беременность и здорового ребенка сравнимы с женщинами без хронических заболеваний.

Дети родителей, страдающих эпилепсией, имеют примерно 5-процентный риск развития этого состояния в какой-то момент в течение жизни по сравнению с примерно 1-процентным риском у ребенка в общей популяции.Однако риск развития эпилепсии увеличивается, если у одного из родителей явно наследственная форма заболевания. Родители, которые обеспокоены тем, что их эпилепсия может быть наследственной, могут пожелать проконсультироваться с генетическим консультантом, чтобы определить риск передачи заболевания.

Другие потенциальные риски для развивающегося ребенка женщины, страдающей эпилепсией или принимающей противосудорожные препараты, включают повышенный риск серьезных врожденных пороков развития (также известных как врожденные дефекты) и неблагоприятных воздействий на развивающийся мозг.Типы врожденных дефектов, о которых чаще всего сообщается при приеме противосудорожных препаратов, включают заячью губу или волчью пасть, проблемы с сердцем, аномальное развитие спинного мозга (расщепление позвоночника), урогенитальные дефекты и дефекты скелета конечностей. Известно, что некоторые противосудорожные препараты, особенно вальпроат, увеличивают риск рождения ребенка с врожденными дефектами и / или проблемами развития нервной системы, включая нарушения обучаемости, общие умственные нарушения и расстройство аутистического спектра. Важно, чтобы женщина работала с группой медицинских работников, в которую входят ее невролог и акушер, чтобы узнать о любых особых рисках, связанных с ее эпилепсией, и о лекарствах, которые она может принимать.

Хотя плановая беременность имеет важное значение для обеспечения здоровой беременности, эффективный контроль рождаемости также важен. Некоторые противосудорожные препараты, которые повышают метаболическую способность печени, могут влиять на эффективность гормональных контрацептивов (например, противозачаточные таблетки, вагинальное кольцо). Женщинам, которые принимают эти индуцирующие ферменты противосудорожные препараты и используют гормональные контрацептивы, возможно, потребуется переключиться на другой вид контроля над рождаемостью, который будет более эффективным (например, различные внутриматочные спирали, прогестиновые имплантаты или длительные инъекции).

Перед запланированной беременностью женщина с эпилепсией должна встретиться со своим лечащим врачом, чтобы повторно оценить текущую потребность в противосудорожных препаратах и ​​определить а) оптимальное лекарство, чтобы сбалансировать контроль над судорогами и избежать врожденных дефектов и б) минимальную дозу для лечения. в запланированную беременность. Любой переход на новое лекарство или дозировку следует, по возможности, проводить постепенно до наступления беременности. Если судороги контролируются в течение 9 месяцев до беременности, у нее больше шансов сохранить контроль над приступами во время беременности.Для всех женщин, страдающих эпилепсией во время беременности, примерно у 15-25 процентов судороги ухудшаются, но еще у 15-25 процентов наступает улучшение. Поскольку организм женщины во время беременности меняется, дозу противосудорожного препарата следует увеличить. Для большинства лекарств ежемесячный мониторинг уровня противосудорожных препаратов в крови может помочь обеспечить постоянный контроль над судорогами. Многие врожденные дефекты, наблюдаемые при приеме противосудорожных препаратов, возникают в первые шесть недель беременности, часто до того, как женщина узнает о своей беременности.Кроме того, до 50 процентов беременностей в США являются незапланированными. По этим причинам обсуждение лекарств должно происходить на раннем этапе между медицинским работником и любой женщиной, страдающей эпилепсией, которая находится в детородном возрасте.

Для всех женщин, которые думают о беременности, прием фолиевой кислоты до зачатия и продолжение приема во время беременности является важным способом снижения риска врожденных дефектов и задержки развития. До начала беременности также следует принимать пренатальные поливитамины.Беременным женщинам с эпилепсией следует много спать и избегать других триггеров или пропущенных лекарств, чтобы избежать обострения приступов.

Большинство беременных женщин, страдающих эпилепсией, могут иметь тот же выбор, что и женщины, без каких-либо медицинских осложнений. Во время схваток и родоразрешения важно, чтобы женщине разрешили принимать те же препараты и дозы противосудорожных препаратов в обычное время; ей часто полезно приносить лекарства из дома. Если судорожный припадок действительно произошел во время схваток и родоразрешения, при необходимости могут быть введены внутривенные препараты короткого действия.Новорожденные женщины, страдающие эпилепсией, редко испытывают симптомы отмены противосудорожных препаратов матери (если только она не принимает фенобарбитал или постоянную дозу бензодиазепинов), но симптомы быстро исчезают и обычно не возникают серьезные или долгосрочные последствия. .

Использование противосудорожных препаратов считается безопасным для женщин, которые предпочитают кормить ребенка грудью. В очень редких случаях ребенок может стать чрезмерно сонным или плохо питаться, и за этими проблемами следует внимательно следить.Однако эксперты считают, что преимущества грудного вскармливания перевешивают риски, за исключением редких случаев. Одно крупное исследование показало, что дети, которых вскармливали грудью матери с эпилепсией, принимавшие противосудорожные препараты, показали лучшие результаты по шкалам обучения и развития, чем дети, которых не кормили грудью. Дозировку противосудорожного препарата обычно корректируют еще раз в послеродовом периоде, особенно если доза была изменена во время беременности.

При соответствующем выборе безопасных противосудорожных лекарств во время беременности, использовании дополнительной фолиевой кислоты и, в идеале, при планировании до беременности, большинство женщин с эпилепсией могут иметь здоровую беременность с хорошими исходами для них самих и их развивающегося ребенка.

верх

Какие исследования эпилепсии проводят NINDS?

Миссия Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) состоит в том, чтобы получить фундаментальные знания о мозге и нервной системе и использовать эти знания для уменьшения бремени неврологических заболеваний. NINDS является составной частью Национального института здоровья (NIH), ведущего сторонника биомедицинских исследований в мире. NINDS проводит и поддерживает исследования, чтобы лучше понять и диагностировать эпилепсию, разработать новые методы лечения и, в конечном итоге, предотвратить эпилепсию.Исследователи надеются узнать об эпилептогенезе этих расстройств — как развиваются эпилепсии, и как, где и почему нейроны начинают проявлять аномальные паттерны возбуждения, вызывающие эпилептические припадки.

Механизмы

Исследователи узнают больше о фундаментальных процессах, известных как механизмы, которые приводят к эпилептогенезу. С каждым обнаруженным механизмом появляются новые потенциальные цели для лекарственной терапии, чтобы прервать процессы, ведущие к развитию эпилепсии.Фундаментальные научные исследования продолжают изучать, как нейротрансмиттеры (химические вещества, передающие сигналы от одной нервной клетки к другой) взаимодействуют с клетками мозга, чтобы контролировать нервные импульсы, и как ненейронные клетки в головном мозге способствуют припадкам. Например, исследования сосредоточены на роли гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), ключевого нейромедиатора, подавляющего активность центральной нервной системы. Исследования ГАМК привели к созданию лекарств, которые изменяют количество этого нейромедиатора в головном мозге или изменяют реакцию мозга на него.Исследователи также изучают роль возбуждающих нейромедиаторов, таких как глутамат. В некоторых случаях эпилепсия может быть результатом изменения способности поддерживающих клеток мозга, называемых глией, регулировать уровень глутамата. Исследователи обнаружили, что когда астроциты — тип глиальных клеток, которые играют важную роль в хозяйстве, удаляя чрезмерные уровни глутамата — нарушены, уровни глутамата чрезмерно повышаются в промежутках между клетками мозга, что может способствовать возникновению судорог.

Гематоэнцефалический барьер играет важную защитную роль между системами кровообращения и жидкостью, окружающей мозг, поскольку он не дает токсинам из крови достигать мозга. Однако этот защитный слой клеток и других компонентов также может блокировать попадание в мозг потенциально полезных лекарств. Ученые ищут способы преодолеть этот барьер ради расширения терапевтических возможностей. Например, в одном исследовании люди с лекарственно-устойчивой эпилепсией получали инфузии нейромедиаторов непосредственно в эпилептический очаг.

В другом исследовании ученые изучают белок, который является частью гематоэнцефалического барьера, называемый P-гликопротеином (P-gp). Уровни P-gp выше у людей с эпилепсией, чем у людей без него. Эти разные уровни P-gp могут объяснить, почему у некоторых людей возникают судороги, которые плохо поддаются лечению. Исследователи, финансируемые NINDS, хотят увидеть, может ли изменение уровня P-gp повлиять на реакцию на лекарства от эпилепсии.

Серотонин, химический состав мозга, помогает нейронам общаться.Предыдущие исследования показывают, что активность серотонина может быть ниже в областях мозга, где начинаются судороги, и что повышение активности рецептора серотонина на нервных клетках может помочь предотвратить судороги. Исследователи, финансируемые NINDS, изучают экспериментальное лекарство, направленное на повышение активности рецепторов серотонина, чтобы увидеть, может ли оно снизить частоту приступов у людей, чьи припадки плохо контролируются противосудорожными препаратами.

Исследования показали, что клеточная мембрана, которая окружает каждый нейрон, играет важную роль при эпилепсии, поскольку позволяет нейронам генерировать электрические импульсы.Ученые изучают детали структуры мембраны, то, как молекулы входят в мембраны и выходят из них, и как клетка питает и восстанавливает мембрану. Нарушение любого из этих процессов может привести к судорогам.

Текущие исследования направлены на разработку более совершенных моделей на животных, которые более точно отражают механизмы, вызывающие эпилепсию у людей, чтобы их можно было использовать для более эффективного скрининга потенциальных методов лечения эпилепсии.

Оздоровительные процедуры

Программа скрининга противоэпилептической терапии (ETSP) NINDS предоставляет бесплатную услугу скрининга соединений для определения лекарств-кандидатов для лечения эпилепсии.ASP ежегодно проверяет сотни новых химических агентов от академических, промышленных и государственных участников, используя батарею моделей потенциальной эффективности и вероятности побочных эффектов. Результаты сравниваются с результатами, полученными со стандартными продаваемыми противоэпилептическими препаратами. ASP сыграл роль в идентификации и разработке множества продаваемых на рынке противосудорожных препаратов, включая фелбамат, топирамат, лакозамид и ретигабин. Текущие усилия подчеркивают неудовлетворенные медицинские потребности при эпилепсии, такие как лечение рефрактерной эпилепсии, развитие эпилепсии у ранее не пораженных людей и прогрессирование заболевания.

Исследователи, финансируемые NINDS, ищут комбинации препаратов, которые помогут повысить эффективность медикаментозной терапии. Например, одно исследование изучает способность лекарства от тревожности увеличивать активность мозга в определенных областях, что, в свою очередь, может уменьшить эпилептические припадки.

Неонатальные судороги часто приводят к эпилепсии, а также к значительным когнитивным и двигательным нарушениям. В то же время для этих новорожденных отсутствуют безопасные и полностью эффективные противосудорожные препараты.Текущие варианты лечения, как правило, неэффективны и имеют серьезные побочные эффекты. Исследователи, финансируемые NINDS, работают над определением лучших вариантов лечения новорожденных и их проверкой в ​​рандомизированных контролируемых исследованиях.

Исследователи продолжают совершенствовать технологии, чтобы помочь в диагностике эпилепсии и выявлении источника (очага) припадков в головном мозге. Например, решетки электродов, которые достаточно гибки, чтобы соответствовать сложной поверхности мозга, обеспечивают беспрецедентный доступ для регистрации и стимуляции активности мозга и, возможно, обеспечивают способ лечения.Хотя эти массивы еще не использовались на людях, они являются многообещающим шагом вперед в расширении возможностей диагностики и лечения эпилепсии.

Исследователи стремятся сделать операцию по поводу эпилепсии более безопасной, минимизируя языковой дефицит, который может возникнуть после этого. Используя функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ), а также другие технологии визуализации, исследователи помогают улучшить предоперационное планирование, более точно отображая области мозга, которые важны для способности понимать язык и говорить на нем, что поможет хирургам сохранить эти области. во время операции.Врачи также экспериментируют со сканированием мозга, называемым функциональной магнитно-резонансной томографией (фМРТ), магнитно-резонансной спектроскопией (MRS), которая может обнаруживать отклонения в биохимических процессах мозга, и с ближней инфракрасной спектроскопией, методом, который может определять уровни кислорода в тканях мозга.

Исследователи также продолжают разрабатывать малоинвазивные подходы для лечения очага эпилепсии с помощью тепла (термоабляция), транскраниального ультразвука или мощного рентгеновского излучения (стереотаксическая радиохирургия).Например, малоинвазивная лазерная хирургия под контролем МРТ изучается для лечения эпилепсий, связанных с опухолями, таких как гамартомы гипоталамуса и комплекс туберозного склероза. Техника включает в себя сверление очень маленького отверстия в черепе, через которое вводится тепловой лазер для абляции эпилептогенной зоны под контролем МРТ.

Генетика

Успехи в понимании генома человека стимулировали постоянные усилия по идентификации генов, ответственных за эпилептические состояния.NINDS активно поддерживает исследования генов, ответственных за эпилепсию и расстройства познания человека, которые закрепляются на раннем этапе развития мозга. Непрерывный прогресс в выявлении генетических причин эпилепсии может служить ориентиром для лечения и лечения людей, а в случае наследственных мутаций поможет пострадавшим семьям понять свои риски.

NINDS учредила свою программу центров эпилепсии без стен в 2010 году для устранения проблем и пробелов в исследованиях эпилепсии.Инновационная программа поощряет сотрудничество, включая обмен данными и ресурсами, между исследователями из различных дисциплин и учреждений независимо от географического положения, что может привести к прогрессу в профилактике, диагностике или лечении эпилепсий и связанных с ними сопутствующих заболеваний.

Epi4K — это центр эпилепсии без стен, финансируемый NINDS, целью которого является определение генетической основы различных эпилепсий. Исследователи Epi4K анализируют геномы как минимум 4000 человек с хорошо изученной эпилепсией.Благодаря этой работе исследователи успешно идентифицировали мутации, связанные с синдромом Драве, детскими спазмами и синдромом Леннокса-Гасто. Наиболее важно то, что эти открытия дадут исследователям основу для проверки агентов на их потенциальные терапевтические эффекты.

Открытие генетических мутаций, связанных со специфическими синдромами эпилепсии, предполагает возможность использования генно-направленной терапии для противодействия эффектам этих мутаций. Генная терапия остается предметом многих исследований на животных моделях эпилепсии, и число потенциальных подходов продолжает расширяться.Обычный подход в исследованиях генной терапии использует модифицированные вирусы, чтобы они были безвредными, для введения новых генов в клетки мозга, которые затем действуют как «фабрики» для производства потенциально терапевтических белков.

Клеточная терапия отличается от генной терапии тем, что вместо введения генетического материала клеточная терапия включает трансплантацию целых клеток в мозг. Например, в исследованиях на животных исследователи, финансируемые NINDS, успешно контролировали судороги у мышей, прививая особые типы нейронов, которые производят тормозящий нейромедиатор ГАМК, в область гиппокампа их мозга.

SUDEP (Внезапная необъяснимая смерть при эплиепсии)

NINDS, некоммерческие непрофессиональные и профессиональные организации, а также Центры по контролю и профилактике заболеваний предоставляют значительные средства на исследования, направленные на лучшее понимание факторов риска и механизмов SUDEP, которые могут указать путь к разработке стратегий скрининга и профилактики.

Ранние исследования описали определенные паттерны ЭЭГ, которые могут помочь идентифицировать людей с повышенным риском SUDEP. Некоторые устройства, находящиеся на ранних стадиях разработки, предназначены для предупреждения о том, что приступ может подвергнуть кого-либо риску заражения SUDEP.

Второй проект Центра эпилепсии без стен, финансируемый NINDS — Центр исследований SUDEP — в настоящее время реализуется и включает в себя некоторых из ведущих мировых экспертов по SUDEP. Группа изучит потенциальные причины SUDEP, выяснит признаки или симптомы, которые могут сделать еще одного человека восприимчивым к SUDEP, и определит биологические процессы, которые могут быть мишенями для предотвращения SUDEP.

верх

Как я могу помочь в исследованиях эпилепсии?

Есть много способов, которыми люди с эпилепсией и их семьи могут помочь в продвижении исследований.

• Беременные женщины, принимающие противосудорожные препараты, могут помочь исследователям узнать, как эти препараты влияют на нерожденных детей, участвуя в Регистре беременных с противоэпилептическими препаратами, который ведется отделением генетики и тератологии больницы общего профиля Массачусетса. Женщины, зарегистрированные в регистре, получают учебные материалы по планированию до зачатия и перинатальному уходу и их просят предоставить информацию о здоровье их детей. (Эта информация остается конфиденциальной.) Информацию о реестре можно получить на веб-сайте реестра беременных противоэпилептических препаратов или по телефону 1-888-233-2334. Информация также доступна на сайтах спонсируемого NIH исследования «Материнские исходы и влияние противоэпилептических препаратов на развитие нервной системы» (MONEAD).
• Участие в клиническом исследовании — прекрасная возможность помочь исследователям найти более эффективные способы безопасного выявления, лечения или профилактики эпилепсии и, следовательно, дать людям надежду сейчас и в будущем. NINDS проводит клинические исследования эпилепсии в исследовательском кампусе NIH в Бетесде, штат Мэриленд, и поддерживает исследования эпилепсии в медицинских исследовательских центрах США.Но учеба может быть завершена только в том случае, если люди добровольно участвуют в ней. Участвуя в клиническом исследовании, здоровые люди и люди, страдающие эпилепсией, могут значительно улучшить жизнь людей, страдающих этим расстройством. Заинтересованные лица должны поговорить со своим лечащим врачом о клинических исследованиях и помочь улучшить качество жизни всех людей, страдающих эпилепсией. Для получения информации об участии в клиническом исследовании в NIH и контактной информации по каждому исследованию см. Http: // Patientinfo.ninds.nih.gov и ищите эпилепсию. Для получения информации о дополнительных клинических исследованиях эпилепсии, финансируемых NINDS, и способах участия см. Http://www.clinicaltrials.gov и выполните поиск по запросу «epilepsy AND NINDS».
• Люди с эпилепсией могут помочь в дальнейших исследованиях, приняв меры для пожертвования тканей либо во время операции по поводу эпилепсии, либо в момент смерти. Исследователи используют ткань для изучения эпилепсии и других заболеваний, чтобы лучше понять, что вызывает судороги. Ниже приведены некоторые банки мозга, которые принимают ткани от людей с эпилепсией.В каждом банке мозга могут быть разные протоколы регистрации потенциального донора. Людям настоятельно рекомендуется связаться с банком мозга напрямую, чтобы заранее спланировать и узнать, что необходимо сделать, до момента донорства ткани.

NIH NeuroBioBank — это попытка Национальных институтов здравоохранения координировать сеть поддерживаемых им банков мозга в США. Ткань мозга и данные собираются, оцениваются, хранятся и предоставляются исследователям через сеть хранилищ мозга и тканей стандартизированным способом для изучения неврологических, психических расстройств и нарушений развития, включая эпилепсию.Список участвующих репозиториев NIH NeuroBioBank и дополнительных банков мозга доступен на веб-сайте NIH NeuroBioBank.

верх

Что делать, если вы видите, что у кого-то припадок

• Переверните человека на бок, чтобы не подавиться жидкостью или рвотой.
• Подушка под голову.
• Освободите плотную одежду на шее.
• Не запрещайте человеку двигаться или бродить, если он или она не находится в опасности.
• Ничего не кладите человеку в рот, даже лекарства или жидкости. Это может вызвать удушье или повредить челюсть, язык или зубы человека. Помните, что люди не могут глотать язык во время припадка или в любое другое время.
• Удалите все опасные предметы, в которые человек может удариться или наступить во время захвата.
• Запишите, как долго длится припадок и какие симптомы возникли, чтобы при необходимости сообщить об этом врачу или персоналу неотложной помощи.
• Оставайтесь с этим человеком, пока припадок не закончится.

Позвоните 911, если:

• Человек беременен или болен диабетом.
• Захват произошел в воде.
• Приступ длится более 5 минут.
• Человек не начинает нормально дышать или не приходит в сознание после прекращения припадка.
• Еще один приступ начинается до того, как человек приходит в сознание.
• Человек повредил себя во время припадка.
• Это первый припадок, или вы думаете, что это могло бы быть.В случае сомнений проверьте, есть ли у человека медицинская идентификационная карта или украшения, в которых указано, что он страдает эпилепсией или судорожным расстройством.

После окончания припадка человек, вероятно, будет вялым и усталым. У него также может болеть голова, и он может быть смущен или сбит с толку. Постарайтесь помочь человеку найти место для отдыха. При необходимости предложите вызвать такси, друга или родственника, чтобы помочь человеку благополучно добраться до дома.

Не пытайтесь остановить человека от блуждания, если он или она не в опасности.

Не трясите человека и не кричите.

Оставайтесь с человеком, пока он или она не придет в состояние полной готовности.

верх

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:

BRAIN
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Информацию также можно получить в следующих организациях:

Граждане, объединившиеся для исследования эпилепсии (ЛЕЧЕНИЕ)
223 W.Erie
Suite 2 SW
Chicago, IL 60654
[email protected]
Tel: 312-255-1801; 800-765-7118
Факс: 312-255-1809

Фонд эпилепсии
8301 Professional Place East, Suite 200
Landover, MD 20785-7223
[email protected]
Tel: 301-459-3700; 800-EFA-1000 (332-1000)
Факс: 301-577-2684

Альянс семейных опекунов / Национальный центр опеки
785 Market St.
Suite 750
San Francisco, CA 94103
info @ caregiver.org
Tel: 415-434-3388; 800-445-8106
Факс: 415-434-3508

Национальный совет по информации и обучению пациентов
200-A Monroe Street
Suite 212
Rockville, MD 20850
[email protected]
Тел .: 301-340-3940
Факс: 301-340-3944

Caregiver Action Network (ранее Национальная ассоциация семейных опекунов)
1130 Connecticut Avenue, NW
Suite 500
Вашингтон, округ Колумбия 20036
[email protected]
Tel: 202-454-3970

Национальная организация по редким заболеваниям (NORD)
55 Kenosia Avenue
Danbury, CT 06810
orphan @ rarediseases.org
Tel: 203-744-0100; Голосовая почта: 800-999-NORD (6673)
Факс: 203-798-2291

Фонд Чарли для кетогенной терапии
515 Ocean Avenue
Suite 602N
Santa Monica, CA
[email protected]
Тел .: 310-393-2347
Факс: 310-453-4585

Проект терапии эпилепсии
P.O. Box 742
10. N. Pendleton Street
Middleburg, VA 20118
[email protected]
Тел .: 540-687-8077
Факс: 540-687-8066

Регистр беременных с противоэпилептическими препаратами
Больница общего профиля Массачусетса
121 Комната Иннербелт-Роуд 220
Сомервилл, Массачусетс 02143
info @ aedpregnancyregistry.org
Тел .: 888-AED-AED4 (233-2334)
Факс: 617-724-8307

Фонд синдрома Драве
P.O. Box 16536
West Haven, CT 06516
Тел .: 203-392-1950

Альянс трудноизлечимой детской эпилепсии
PO Box 365
6360 Shallowford Road
Lewisville, NC 27023
[email protected]
Тел .: 336-946-1570
Факс: 336-946-1571

Hope for Hypothalamic Hamartomas (Надежда для HH)
P.O. Box 721
Waddell, AZ 85355
admin @ hopeforhh.org

RE Children’s Project
79 Christie Hill Road
Darien, CT 06820
[email protected]
Тел .: 917-971-2977

LGS Foundation
192 Lexington Avenue
Suite 216
New York, NY 10016
[email protected]
Тел .: 718-374-3800

верх

---

Примечание. Из-за большого количества синдромов эпилепсии и методов лечения в этой брошюре рассматриваются лишь некоторые из них. Дополнительную информацию можно получить у специалистов здравоохранения, медицинских библиотек, организаций, защищающих интересы пациентов, или позвонив в отдел коммуникаций и связей с общественностью NINDS.

абсанс — эпилепсия, при которой у человека возникают повторные абсансы.

абсансные припадки — припадки, наблюдаемые при абсансной эпилепсии, при которых человек испытывает кратковременную потерю сознания. Человек может смотреть в космос в течение нескольких секунд, и у него могут наблюдаться подергивания или легкие подергивания мышц. Более старый термин для абсансных припадков — мелкие припадки.

атонические припадки — припадки, вызывающие внезапную потерю мышечного тонуса, также называемые дроп-атаками.

аур — необычные ощущения или движения, предупреждающие о надвигающемся, более тяжелом припадке. Эти ауры на самом деле представляют собой простые фокальные припадки, при которых человек сохраняет сознание.

автоматов — автоматические непроизвольные или механические действия.

клонические припадки — припадки, вызывающие повторяющиеся судорожные движения мышц с обеих сторон тела.

судороги — внезапные сильные сокращения мышц, которые могут быть вызваны судорогами.

мозолистое тело — операция, при которой рассекается мозолистое тело или сеть нейронных связей между правым и левым полушариями

déjà vu — ощущение, что что-то уже случалось раньше.

de novo — новый, впервые.

Синдром Драве — разновидность трудноизлечимой эпилепсии, которая начинается в младенчестве.

дроп-атаки — припадки, вызывающие внезапные падения; еще один термин для атонических припадков.

синдромы эпилепсии — расстройства с определенным набором симптомов, которые включают эпилепсию.

фебрильные судороги — судороги у младенцев и детей, связанные с высокой температурой.

очаговые припадки — припадки, возникающие только в одной части мозга.

эпилепсия лобной доли — разновидность эпилепсии, которая возникает в лобной доле головного мозга. Обычно это группа коротких припадков с внезапным началом и прекращением.

генерализованных припадков — припадков, возникающих в результате аномальной активности нейронов во многих частях мозга. Эти припадки могут вызвать потерю сознания, падения или аномальные движения, такие как судороги.

grand mal seizures — старый термин для обозначения тонико-клонических припадков.

полушарий — правая и левая половины головного мозга.

гемисферэктомия — операция, связанная с удалением или выведением из строя одного полушария головного мозга.

гемисферотомия — удаление половины внешнего слоя головного мозга (коры).

гамартома гипоталамуса — редкая форма детской эпилепсии, которая связана с пороками развития гипоталамуса у основания головного мозга.

инфантильные спазмы — приступы приступов, которые обычно начинаются в возрасте до 6 месяцев. Во время этих припадков младенец может сгибаться и кричать.

трудноизлечимый — трудно поддается лечению; от 30 до 40 процентов людей, страдающих эпилепсией, будут продолжать испытывать приступы даже при самом лучшем доступном лечении.

ювенильная миоклоническая эпилепсия — тип эпилепсии, характеризующийся внезапными мышечными (миоклоническими) подергиваниями, которые обычно начинаются в детском или подростковом возрасте.

кетогенная диета — строгая диета, богатая жирами и с низким содержанием углеводов, которая заставляет организм расщеплять жиры вместо углеводов для выживания.

Болезнь Лафора — тяжелая прогрессирующая форма эпилепсии, которая начинается в детстве и связана с геном, который помогает расщеплять углеводы.

Синдром Леннокса-Гасто — тип эпилепсии, которая начинается в детстве и обычно вызывает несколько различных видов припадков, в том числе абсанс.

поражение — поврежденная или дисфункциональная часть головного мозга или других частей тела.

lesionectomy — хирургическое удаление определенного поражения головного мозга.

лобэктомия — хирургическое удаление доли головного мозга.

монотерапия — лечение одним противоэпилептическим препаратом.

множественное субпиальное рассечение — тип операции, при которой хирурги делают серию разрезов в головном мозге, предназначенных для предотвращения распространения припадков на другие части мозга, сохраняя при этом нормальные способности человека.

миоклонические припадки — припадки, вызывающие внезапные подергивания или подергивания, особенно в верхней части тела, руках или ногах.

неокортикальная эпилепсия — эпилепсия, которая возникает в коре головного мозга или внешнем слое.Припадки могут быть как очаговыми, так и генерализованными и могут вызывать странные ощущения, галлюцинации или эмоциональные изменения.

несудорожный — любой тип припадка, не включающий резкие мышечные сокращения.

неэпилептические припадки — любые явления, которые выглядят как припадки, но не являются результатом аномальной мозговой деятельности. Неэпилептические явления могут включать психогенные припадки или симптомы заболеваний, таких как нарушения сна, синдром Туретта или сердечная аритмия.Псевдоприпадок — более старый термин для обозначения неэпилептических припадков.

post-ictal — после изъятия.

продром — ощущение неизбежности припадка, которое может длиться часы или дни до припадка.

прогрессирующая миоклоническая эпилепсия — тип эпилепсии, связанный с аномалией в гене, кодирующем белок цистатин B. Этот белок регулирует ферменты, расщепляющие другие белки.

Энцефалит Расмуссена — прогрессирующий тип эпилепсии, при котором половина мозга показывает постоянное воспаление.

реактивная стимуляция — форма лечения, при которой используется имплантированное устройство для обнаружения приближающегося приступа и проведения вмешательства, такого как электрическая стимуляция или лекарство быстрого действия для предотвращения приступа.

очаг припадка — область мозга, где возникают припадки.

порог припадков — термин, обозначающий предрасположенность человека к припадкам.

припадок вызывает — феномен, который вызывает припадки у некоторых людей.Триггеры припадков не вызывают эпилепсию, но могут привести к первым припадкам или вызвать прорывные припадки у людей, которые в остальном хорошо контролируют припадки с помощью своих лекарств.

эпилептический статус — потенциально опасное для жизни состояние, при котором припадок ненормально затягивается. Хотя не существует строгого определения времени, когда приступ переходит в эпилептический статус, большинство людей согласны с тем, что любой припадок продолжительностью более 5 минут с практической точки зрения следует рассматривать как эпилептический статус.Повторные припадки без прихода в сознание между событиями также считаются формой эпилептического статуса.

внезапная неожиданная смерть при эпилепсии (SUDEP) — смерть, наступившая внезапно без видимой причины. Эпилепсия увеличивает риск необъяснимой смерти примерно в два раза.

височная эпилепсия — наиболее частый эпилептический синдром с фокальными припадками.

резекция височной доли — вид операции по поводу височной эпилепсии, при которой удаляется вся или часть пораженной височной доли головного мозга.

тонические припадки — припадки, вызывающие жесткость мышц тела, как правило, мышц спины, ног и рук.

тонико-клонические припадки — припадки, вызывающие комплекс симптомов, включая потерю сознания, окоченение тела и повторяющиеся подергивания рук и ног. В прошлом эти припадки иногда назывались большими припадками.

Стимулятор блуждающего нерва — хирургически имплантированное устройство, которое посылает короткие импульсы электрической энергии в мозг через блуждающий нерв и помогает некоторым людям снизить судорожную активность.

верх

---

«Эпилепсия: надежда благодаря исследованиям», NINDS, дата публикации апрель 2015 г.

Публикация NIH № 15-156

Вернуться на страницу информации об эпилепсии

См. Список всех расстройств NINDS

---

Publicaciones en Español

Подготовлено:
Офис по связям с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Bethesda, MD 20892

Материалы

NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может свободно копироваться. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.

верх

Дифференциальный диагноз между эпилептическими припадками и психогенными неэпилептическими припадками на основе семиологии | Acta Epileptologica

PNES создают клинические проблемы с точки зрения диагностики.Недавние исследования пролили дополнительный свет на то, в какой степени особенности семиологии ПНЭС могут отличать пациентов с ПНЭС от пациентов с эпилепсией. Стоит отметить, что единый признак ненадежен в качестве диагностического дискриминатора, в то время как в клинической практике даже информированные специалисты контекстуализируют множественные признаки, чтобы предположить этиологию припадков. Кластеры семиологических элементов могут более четко отличать PNES от ES [5].

PNES имитируют различные типы ES, и классификация PNES может быть полезна для повышения точности диагностики.Однако международно признанная классификация PNES пока недоступна. Несколько исследований были направлены на выявление однородных групп ПНЭС на основе конкретных комбинаций клинических симптомов и признаков, но единообразия номенклатуры нет.

Magaudda и др. Предложили клиническую классификацию ПНЭС, в которой приступы классифицировались по четырем классам: (1) гипермоторные, (2) акинетические, (3) фокально-моторные и (4) субъективные симптомы [6]. Припадки, в основном характеризующиеся тоническими, клоническими или дистоническими генерализованными движениями, считались принадлежащими к классу гипермоторных в соответствии с судорожной ЭС.Приступы, характеризующиеся в основном отсутствием реакции и движений, были отнесены к классу акинетических, что соответствует атоническому или отсутствию ES. Припадки с фокальными моторными движениями были отнесены к фокальным моторным припадкам в соответствии с эпилептическими парциальными моторными припадками. Приступы субъективных симптомов в основном характеризовались переживаниями, о которых сообщали пациенты. Хотя межэкспертная надежность текущей клинической классификации ПНЭС является умеренной [7], мы принимаем критерии, предложенные Магауддой и соавторами, для подразделения общих симптомов и признаков.Они предложили четыре класса, соответствующие наиболее часто описываемым в клинической практике, и классифицировали PNES с учетом наиболее характерных характеристик приступов. Это первое исследование, в котором обоснованность новой классификации PNES была установлена ​​и достигнута на субъективном уровне и в рамках автоматического анализа, как это предусмотрено подходом машинного обучения (ML).

Семиологические различия между PNES и ES независимо от типов событий

Средняя продолжительность PNES больше, чем ES.Имеются значительные данные, позволяющие предположить, что продолжительность более 2 минут с большой вероятностью указывает на ПНЭС, хотя это произвольный предел. Продолжительность более 10 минут убедительно свидетельствует о ПНЭС [8]. Однако одно исследование с участием пациентов с частичной ЭС показало, что максимальная продолжительность ЭС составила 275 с [9]. ПНЭС иногда не превышают 1 мин, что наблюдается у 4,5% пациентов в исследовании Meierkord et al [10].

Вокализация у пациентов с ПНЭС возникает во время или после приступов и может быть сложной с аффективным содержанием.Напротив, в ES оно возникает в начале, является примитивным и не имеет эмоционального выражения [11].

Иктальный плач или крик возникали у 13–14% пациентов с ПНЭС и редко — у пациентов с ЭС [12, 13]. Среди пациентов с ПНЭС Oto et al наблюдали его у 21% мужчин и 43% женщин [14]. В заключение, иктальный плач довольно специфичен для пациентов с ПНЭС, хотя его чувствительность кажется низкой. Признаки эмоционального расстройства предполагают ПНЭС.

PNES возникают из-за бодрствования, тогда как ES из-за сна является обычным явлением.Однако пациенты с ПНЭС могут также предоставить историю событий, «возникших во сне». Duncan et al. Включили 142 пациента с подтвержденным vEEG PNES в проспективное исследование, и 59% из них предоставили историю событий во время сна [15]. Частично это происходит из-за предиктального псевдосна (PIPS), когда пациент кажется спящим, но ЭЭГ показывает активность бодрствования. Возникновение PIPS наблюдалось у 12–39% пациентов с PNES, чего никогда не наблюдалось при ES [16, 17]. Следует отметить, что Орбах и др. Сообщили, что события ПНЭС произошли во время сна, подтвержденного ЭЭГ, или в течение нескольких секунд после возбуждения.ПНЭС в небольшом меньшинстве случаев представляют собой психическое состояние, проявляющееся во сне, но не результат бодрствования [18].

Иктальное закрытие глаз оценивалось в нескольких контролируемых исследованиях, и оно значительно чаще встречается при ПНЭС (34–87%), чем при ES (0–26%) [19,20,21,22]. Закрытые глаза во время приступа рассматриваются как дискриминатор между PNES и ES.

Семиология, в основном отличающая гипермоторные и фокальные моторные ПНЭС от ES

В исследованиях, сравнивающих судорожные ПНЭС с генерализованными тоническими клоническими припадками (GTCS), доля событий с поперечным движением головы или тела, особенно с координированным чередованием агонистов и антагонистическая активность была значительно выше в группах PNES [19, 20].Однако при сравнении ПНЭС со сложными частичными ЭС движения головы из стороны в сторону наблюдались у 20% пациентов в обеих группах [9]. Точно так же нет значительной разницы между ПНЭС и парциальными припадками лобной доли [23].

Тазовые толчки — это особая характеристика, связанная с ПНЭС. Наличие толчков в тазу отличает судорожный ПНЭС от GTCS. Однако нет статистически значимой разницы в частоте толчков в тазу между ПНЭС и парциальными припадками лобной доли [19, 24].

Краткие паузы в ритмических движениях были зарегистрированы у 47% пациентов с судорожным ПНЭС и ни у одного из пациентов с GTCS [25]. Точно так же темп роста-убывания наблюдался в 69% ПНЭС и 3,7% частичных ЭС [20]. Таким образом, колеблющийся курс отличает PNES от генерализованной и частичной ES. Кроме того, частота двигательной активности GTCS постепенно снижается по ходу иктуса, а амплитуда увеличивается. При ПНЭС частота двигательной активности остается неизменной, а амплитуда — переменной [25].

В контролируемом исследовании асинхронные толчки наблюдались у 96% пациентов с ПНЭС и у 5% пациентов с GTCS [19]. Чен и др. Наблюдали асинхронные движения в 44% ПНЭС и 7,4% частичных ЭС. Наличие асинхронных движений конечностей отличает судорожный ПНЭС от GTCS и частичного ES, за исключением парциальных припадков лобной доли.

Slater et al. Сообщили о постиктальной спутанности сознания у 67% пациентов с ES и 16% пациентов с PNES [12]. Аналогичным образом, в исследовании Azar et al., Постиктальная спутанность сознания наблюдалась в 100% случаев GTCS и 61% парциальных припадков лобной доли, но только в 13% случаев судорожного PNES [19].Таким образом, наличие постиктальной спутанности сознания отличает ЭС от ПНЭС.

Постиктальное стерторозное дыхание наблюдается у 61–91% пациентов с GTCS и ни у одного из пациентов с PNES [19, 26]. Нет статистически значимой разницы между ПНЭС и парциальными припадками лобной доли, а также между ПНЭС и сложными парциальными припадками [19, 20].

Немоторные и субъективные симптомы

Акинетические симптомы или отсутствие реакции во время эпизодов у 15–25,4% пациентов с подтвержденным ПНЭС [27,28,29].Mari и соавт. Проанализировали 110 эпизодов ПНЭС, включая 85 пациентов с ПНЭС и 25 пациентов с ПНЭС, которые также страдали эпилепсией, но не обнаружили значительных различий между этими двумя группами в клинической семиологии, включая отсутствие реакции [29].

Когнитивные жалобы являются обычным явлением у пациентов с ПНЭС, причем чаще всего сообщается о проблемах с памятью. Белл и др. Проверили память во время иктальной фазы из 245 событий и обнаружили, что элементы памяти вызывались во время 63% PNES, но только 4% сложных парциальных припадков [30].Чувствительность вызова памяти составляет 63% для ПНЭС с 96% специфичностью.

В отличие от вышеизложенного, нет достаточных доказательств, позволяющих предположить, что постепенное начало, толчки или толчки, опистотонус, прикусывание языка, травма или недержание мочи как признак, отличающий ПНЭС от ЭС. Кроме того, обычно считается, что ПНЭС проявляются несколькими типами приступов у пациентов и между ними. Однако, согласно недавнему ретроспективному семиологическому исследованию, ни стереотипия, ни вариабельность PNES не могут и не должны использоваться в качестве маркера заболевания и дифференцировать его от ES [31] (см. Таблицу 1).

Эпилепсия — симптомы и причины

Обзор

Эпилепсия — это заболевание центральной нервной системы (неврологическое), при котором активность мозга становится ненормальной, вызывая судороги или периоды необычного поведения, ощущений, а иногда и потери сознания.

Эпилепсия может развиться у любого. Эпилепсия поражает как мужчин, так и женщин всех рас, этнических групп и возрастов.

Симптомы приступа могут сильно различаться. Некоторые люди с эпилепсией просто тупо смотрят в течение нескольких секунд во время припадка, в то время как другие постоянно подергивают руками или ногами.Единственный припадок не означает, что у вас эпилепсия. Для постановки диагноза эпилепсии обычно требуется не менее двух неспровоцированных припадков.

Лечение с помощью лекарств или иногда хирургическое вмешательство может контролировать приступы у большинства людей, страдающих эпилепсией. Некоторым людям требуется пожизненное лечение для контроля приступов, но у других приступы со временем проходят. Некоторые дети, страдающие эпилепсией, с возрастом могут перерасти это заболевание.

Лечение эпилепсии в клинике Mayo

Продукты и услуги

Показать другие товары от Mayo Clinic

Симптомы

Поскольку эпилепсия вызвана ненормальной активностью мозга, судороги могут повлиять на любой процесс, координируемый вашим мозгом.Признаки и симптомы приступа могут включать:

• Временное замешательство
• Заклинание пристального взгляда
• Неконтролируемые подергивания рук и ног
• Потеря сознания или осознания
• Психические симптомы, такие как страх, тревога или дежавю

Симптомы зависят от типа припадка. В большинстве случаев у человека, страдающего эпилепсией, каждый раз будет один и тот же тип приступа, поэтому симптомы будут одинаковыми от эпизода к эпизоду.

Врачи обычно классифицируют приступы как очаговые или генерализованные в зависимости от того, как начинается аномальная мозговая активность.

Фокальные припадки

Когда судороги возникают в результате аномальной активности только в одной области мозга, они называются фокальными (частичными) припадками. Эти изъятия делятся на две категории:

• Очаговые приступы без потери сознания. Эти припадки, которые когда-то назывались простыми парциальными припадками, не вызывают потери сознания.Они могут изменить эмоции или изменить внешний вид, запах, ощущение, вкус или звук вещей. Они также могут привести к непроизвольному подергиванию части тела, например, руки или ноги, и спонтанным сенсорным симптомам, таким как покалывание, головокружение и мигание света.
• Фокусные припадки с нарушением сознания. Эти припадки, которые называются сложными парциальными припадками, включают изменение или потерю сознания или осведомленности. Во время сложного парциального припадка вы можете смотреть в пространство и не реагировать нормально на окружающую обстановку или выполнять повторяющиеся движения, такие как потирание рук, жевание, глотание или хождение по кругу.

Симптомы фокальных припадков можно спутать с другими неврологическими расстройствами, такими как мигрень, нарколепсия или психические заболевания. Чтобы отличить эпилепсию от других заболеваний, необходимо тщательное обследование и тестирование.

Генерализованные припадки

Приступы, которые, по-видимому, затрагивают все области мозга, называются генерализованными припадками. Существует шесть типов генерализованных приступов.

• Приступы отсутствия. Приступы абсанса, ранее известные как малые припадки, часто возникают у детей и характеризуются взглядом в пространство или легкими движениями тела, такими как моргание глаз или чмокание губами.Эти приступы могут происходить группами и вызывать кратковременную потерю сознания.
• Тонические припадки. Тонические приступы вызывают скованность мышц. Эти припадки обычно поражают мышцы спины, рук и ног и могут привести к падению на землю.
• Атонические припадки. Атонические приступы, также известные как приступы падения, вызывают потерю мышечного контроля, что может привести к внезапному обмороку или падению.
• Клонические припадки. Клонические приступы связаны с повторяющимися или ритмичными подергиваниями мышц.Эти припадки обычно поражают шею, лицо и руки.
• Миоклонические припадки. Миоклонические припадки обычно проявляются в виде внезапных коротких рывков или подергиваний рук и ног.
• Тонико-клонические приступы. Тонико-клонические припадки, ранее известные как grand mal припадки, являются наиболее драматическим типом эпилептических припадков и могут вызывать резкую потерю сознания, окоченение и тряску тела, а иногда и потерю контроля над мочевым пузырем или прикусывание языка.

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью в следующих случаях:

• Захват длится более пяти минут.
• Дыхание или сознание не возвращаются после прекращения припадка.
• Сразу следует второй захват.
• У вас высокая температура.
• Вы испытываете тепловое истощение.
• Вы беременны.
• У вас диабет.
• Вы получили травму во время припадка.

Если у вас впервые случился припадок, обратитесь за медицинской помощью.

Получите самую свежую помощь и советы по эпилепсии от клиники Мэйо, доставленные в ваш почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получайте самую свежую информацию о лечении, уходе и лечении эпилепсии.

Я бы хотел узнать больше о:

Подписаться

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другой имеющейся у нас информацией о вас. Если вы являетесь пациентом клиники Mayo, это может включать защищенную медицинскую информацию.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информацией, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную медицинскую информацию и будем использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политике конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, щелкнув ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Вскоре вы получите первое электронное сообщение об эпилепсии. Это сообщение будет включать в себя последние варианты лечения, инновации и другую информацию от наших экспертов по эпилепсии.

Вы можете отказаться от получения этих писем в любое время, щелкнув ссылку для отказа от подписки в письме.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Причины

Причина эпилепсии не может быть идентифицирована примерно у половины людей с этим заболеванием.В другой половине состояние может быть связано с различными факторами, в том числе:

• Генетическое влияние. Некоторые типы эпилепсии, которые классифицируются по типу припадка, который вы испытываете, или пораженной части мозга, передаются по наследству. В этих случаях вполне вероятно, что есть генетическое влияние.

  Исследователи связали некоторые типы эпилепсии с определенными генами, но для большинства людей гены являются лишь частью причины эпилепсии. Определенные гены могут сделать человека более чувствительным к условиям окружающей среды, вызывающим судороги.

• Травма головы. Травма головы в результате автомобильной аварии или другой травмы может вызвать эпилепсию.
• Заболевания мозга. Заболевания головного мозга, вызывающие его повреждение, например опухоли головного мозга или инсульты, могут вызывать эпилепсию. Инсульт является основной причиной эпилепсии у взрослых старше 35 лет.
• Инфекционные болезни. Инфекционные заболевания, такие как менингит, СПИД и вирусный энцефалит, могут вызывать эпилепсию.
• Пренатальная травма. До рождения младенцы чувствительны к повреждению головного мозга, которое может быть вызвано несколькими факторами, такими как инфекция у матери, плохое питание или недостаток кислорода. Это повреждение головного мозга может привести к эпилепсии или церебральному параличу.
• Нарушения развития. Эпилепсия иногда может быть связана с нарушениями развития, такими как аутизм и нейрофиброматоз.

Факторы риска

Определенные факторы могут увеличить риск эпилепсии:

• Возраст. Начало эпилепсии чаще всего встречается у детей и пожилых людей, но это состояние может возникнуть в любом возрасте.
• Семейная история. Если у вас есть семейная история эпилепсии, у вас может быть повышенный риск развития судорожного расстройства.
• Травмы головы. Травмы головы являются причиной некоторых случаев эпилепсии. Вы можете снизить риск, пристегнув ремень безопасности во время езды в автомобиле и надев шлем во время езды на велосипеде, лыжах, мотоцикле или других видов деятельности с высоким риском травмы головы.
• Инсульт и другие сосудистые заболевания. Инсульт и другие заболевания кровеносных сосудов (сосудов) могут привести к повреждению головного мозга, которое может вызвать эпилепсию. Вы можете предпринять ряд шагов, чтобы снизить риск этих заболеваний, включая ограничение употребления алкоголя и отказ от сигарет, здоровое питание и регулярные физические упражнения.
• Деменция. Деменция может увеличить риск эпилепсии у пожилых людей.
• Инфекции головного мозга. Инфекции, такие как менингит, вызывающий воспаление в головном или спинном мозге, могут повысить ваш риск.
• Судороги в детстве. Высокая температура в детстве иногда может быть связана с судорогами. У детей, страдающих судорогами из-за высокой температуры, обычно не развивается эпилепсия. Риск эпилепсии увеличивается, если у ребенка длительный приступ, другое заболевание нервной системы или семейная история эпилепсии.

Осложнения

Судорожный припадок в определенное время может привести к опасным для вас или окружающих обстоятельствах.

• Падение. Если вы упадете во время припадка, вы можете поранить голову или сломать кость.
• Утопление. Если у вас эпилепсия, у вас в 15-19 раз больше шансов утонуть во время плавания или купания, чем у остальной части населения, из-за возможности приступа в воде.

• Автомобильные аварии. Приступ, который приводит к потере сознания или контроля, может быть опасным, если вы управляете автомобилем или используете другое оборудование.

  Во многих штатах есть ограничения на водительские права, связанные со способностью водителя контролировать припадки, и устанавливают минимальный период времени, в течение которого у водителя не должно быть припадков, от месяцев до лет, прежде чем ему будет разрешено управлять автомобилем.

• Осложнения беременности. Судороги во время беременности представляют опасность как для матери, так и для ребенка, а некоторые противоэпилептические препараты повышают риск врожденных дефектов. Если у вас эпилепсия и вы собираетесь забеременеть, проконсультируйтесь с врачом при планировании беременности.

  Большинство женщин, страдающих эпилепсией, могут забеременеть и иметь здоровых детей. Вам нужно будет тщательно наблюдать на протяжении всей беременности, и, возможно, потребуется скорректировать прием лекарств.Очень важно, чтобы вы вместе с врачом спланировали беременность.

• Проблемы эмоционального здоровья. Люди, страдающие эпилепсией, чаще имеют психологические проблемы, особенно депрессию, тревогу и суицидальные мысли и поведение. Проблемы могут быть результатом трудностей, связанных с самим заболеванием, а также побочных эффектов лекарств.

Другие опасные для жизни осложнения эпилепсии встречаются редко, но могут случиться, например:

• Эпилептический статус. Это состояние возникает, если вы находитесь в состоянии непрерывных приступов, продолжающихся более пяти минут, или если у вас частые повторяющиеся приступы, не приходящие в полное сознание в промежутках между ними. Люди с эпилептическим статусом имеют повышенный риск необратимого повреждения мозга и смерти.

• Внезапная неожиданная смерть при эпилепсии (SUDEP). Люди с эпилепсией также имеют небольшой риск внезапной неожиданной смерти. Причина неизвестна, но некоторые исследования показывают, что это может быть связано с сердечными или респираторными заболеваниями.

  Люди с частыми тонико-клоническими припадками или люди, у которых припадки не контролируются лекарствами, могут иметь более высокий риск SUDEP . В целом, около 1 процента людей с эпилепсией умирают от SUDEP .

тонико-клонических (больших) судорог | Johns Hopkins Medicine

Тонико-клонические припадки, ранее известные как grand mal припадки, состоят из двух стадий: тонической фазы и клонической фазы.Эти интенсивные судороги могут быть пугающими для восприятия или наблюдения, поскольку сильные мышечные спазмы могут временно остановить дыхание.

Симптомы тонико-клонического (большого) припадка

Аура

Припадок может начаться с простого или сложного парциального припадка, известного как аура. Человек может испытывать ненормальные ощущения, такие как особый запах, головокружение, тошнота или беспокойство. Если человек знаком с приступами, он может распознать предупреждающие признаки приступа, который вот-вот начнется.

Тонизирующая активность

Когда начинается тонико-клонический припадок, человек теряет сознание и может упасть. Сильные тонические спазмы мышц могут вытеснять воздух из легких, что приводит к крику или стону, даже если человек не осознает свое окружение. Изо рта может выходить слюна или пена. Если человек случайно прикусит язык или щеку, в слюне может быть видна кровь.

Жесткость грудных мышц может затруднять дыхание, лицо человека может выглядеть синеватым или серым, он или она может издавать удушающие или булькающие звуки.

Клоническая активность

Рывки влияют на лицо, руки и ноги, становясь интенсивными и быстрыми. Через одну-три минуты судорожные движения замедляются, и тело расслабляется, иногда включая кишечник или мочевой пузырь. Человек может глубоко вздохнуть и вернуться к более нормальному дыханию.

После припадка (Постиктальный период)

После приступа человек может оставаться без сознания в течение нескольких минут, пока мозг восстанавливается после приступа.Он или она может казаться спящим или храпящим.

Постепенно человек восстанавливает сознание и в течение нескольких часов может чувствовать себя сбитым с толку, истощенным, физически болезненным, грустным или смущенным. Человек может не помнить, что у него был припадок, и может иметь другую потерю памяти. Иногда люди могут проявлять ненормальное или агрессивное поведение после тонико-клонического припадка, когда мозг восстанавливается.

Что делать, если у кого-то есть тонико-клонический (большой) приступ

Наблюдать за человеком, страдающим тонико-клоническим приступом, может быть неприятно, но важно помнить, что большинство приступов проходят сами по себе через одну-три минуты.Чтобы предложить помощь:

• Защитите человека от травм, поставив его на пол и убрав мебель или другие предметы. Не пытайтесь удерживать человека в неподвижном состоянии.

• Ничего не кладите человеку в рот. Проглотить язык физически невозможно, а попадание чего-либо в рот может привести к травме.

• Время захвата.

• Припадок продолжительностью более 5 минут является неотложной ситуацией.Звоните 911.

• Спокойствие может быть полезным для человека, выздоравливающего после припадка.

Диагностика и лечение тонико-клонических (больших) судорог

После первого припадка важно проконсультироваться с врачом. Родители или члены семьи, наблюдающие приступ, могут записать подробности и помочь составить письменный отчет, который человек может передать врачу. Видеозапись события (при наличии) также может помочь в диагностике.

Чтобы установить причину припадка, врач может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) или другие тесты для поиска рубцов в головном мозге. Электроэнцефалография (ЭЭГ) может помочь отличить судорожные расстройства от других состояний.

Если врач определяет, что у человека эпилепсия, индивидуальный подход к лечению может помочь справиться с этим. Ряд методов лечения, включая противосудорожные препараты, нервную стимуляцию, диетическую терапию и хирургические процедуры, могут помочь справиться с припадками и, во многих случаях, взять их под контроль.

.