Причины и симптомы галлюцинаций

БАДы недорого

Галлюцинации – образы, возникающие в сознании больного. В таком состоянии человек воспринимает то, что в реальности отсутствует. Возникать такое явление может по разным причинам, поэтому нужно вовремя выявить такие факторы, чтобы предотвратить их развитие.

Классификация галлюцинаций

Чаще всего галлюцинации возникают из-за психологических заболеваний, переутомления. Они также могут быть слуховыми. Простыми словами можно сказать, что галлюцинации – это результат сбоя системы организма, которая отвечает за восприятие внешнего мира. Человек видит несуществующие объекты, слышит голоса. Изначально такие отклонения могут быть причиной сильного алкогольного или наркотического опьянения. Возникают они при закрытых глазах, во время засыпания.

Получите консультацию по телефону:

+7 (499) 288-19-74

Спасибо Вам за доверие!

Амбулаторный режим лечения

Короткие сроки госпитализации

Научные методы лечения

Быстрый подбор препарата

Разделяют галлюцинации на истинные и ложные. Первый вид – это когда человек верит в реальность того, что ему кажется, отрицая не существование таких явлений. Он видит объекты вокруг себя, в результате нарушается система восприятия. Ложные галлюцинации могут возникать в голове, когда слышаться голоса, человек мысленно с кем-то общается, что впоследствии воздействует на его действия и состояние. Это первые признаки шизофрении.

Также галлюцинации разделяют на простые и сложные. Они могут воздействовать на один орган или несколько, тем самым усложняя лечение. Выделяют такие галлюцинаций:

1. Зрительные – возникновение ложных образов, людей, объектов, которые человек сознательно воспринимает в реальности. Пациент может принимать участие в последовательности действий. Сбои возникают при передозировке спиртным, наркотическими или медикаментозными веществами.
2. Слуховые – в голове слышаться голоса, звуки, которые зовут человека, призывают к действиям, но в реальности их не существует. Могут возникать при серьезных психических заболеваниях.
3. Обонятельные – очень редкие в практике, проявляются в виде ощущения несуществующих запахов. Могут быть причиной травмы головы, инфекционных заболеваний.
4. Вкусовые – человек может отказаться от приема пищи, после приема которой у него появляются неприятные ощущения во рту.
5. Тактильные – пациент может ощущать наличие на теле несуществующих объектов, существ, которые могут передвигаться. Характерным является появление чувства жара, холодного пота, сильной боли.

Гипнагогические – проявляются у здоровых людей в момент засыпания. Это может быть видение неких масок, растений, иных объектов. В медицинской практике такие симптомы являются предвестниками психических расстройств.

УСЛУГА	ЦЕНА
Прием психотерапевта	4 950 руб
Семейная психотерапия	7 150 руб
Гипнотерапия	6 600 руб
Консультация психиатра	3 850 руб
ЛЕЧЕНИЕ В СТАЦИОНАРЕ
3-х местная палата повышенной комфортности	7 000 руб
2-х местная палата повышенной комфортности	9 000 руб
VIP2 палата повышенной комфортности	17 000 руб
VIP1 палата повышенной комфортности	21 000 руб
VIP+ палата повышенной комфортности	23 000 руб
Доставка в стационар	Бесплатно
Прием врача через 2 недели после выписки	Бесплатно
* Администрация медицинского центра «КОРСАКОВ» принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в контакт-центре по телефону +7 (499) 288-19-74

Симптомы и причины галлюцинаций

Врачи-психиатры указывают на такие причины появления галлюцинаций:

• Алкогольная зависимость;
• Употребление наркотических препаратов;
• Шизофрения;
• Травмы головы;
• Передозировка психотропными веществами;
• Психоз;
• Возрастные особенности;
• Стресс;
• Сердечные заболевания;
• Инфекционные заболевания организма;
• Эпилептические приступы;
• Бессонница;
• Атеросклероз.

Отдельное внимание хочется уделить развитию галлюцинаций у пожилых людей, для которых такое заболевание характерно в силу их возраста. Органы восприятия проходят определенные изменения, поэтому часто возникают слуховые, вкусовые или визуальные галлюцинации. Такие пациенты часто жалуются на неприятные запахи, неприятные вкусовые особенности пищи.

Экстренная и плановая госпитализация в психиатрический стационар в Москве проводится круглосуточно, в том числе в праздничные и выходные дни. Время ожидания выездного врача-психиатра обычно составляет от 30 минут до 1 часа.

Помощь и лечение галлюцинаций в клинике

В медицинской практике есть много методов для лечения галлюцинаций. Различные методы способствуют устранению определенных разновидностей заболевания. Часто основным способом лечения определяют терапию. Только опытный врач-психиатр может правильно выполнить диагностику заболевания, назначить эффективное лечение.

Во время диагностики устанавливается, есть ли разница с виртуальным обманом, возникающим у здорового человека. Врач смотрит на состояние, действия и поведение пациента, проверяет наличие бреда, психических расстройств. Для этого анализируется мимика, выявляется чувство тревоги, на основании чего определяется общее состояние. Таким образом проверяется, есть ли заболевание и на какой оно стадии, что видит, слышит, ощущает больной.

Первым этапом лечения является диагностика основных причин заболевания. После этого назначается курс лечения. Врач определяет метод, который способен устранить саму патологию, если устранить причину невозможно, тогда лечение направлено на устранение непосредственно галлюцинаций. В случае, когда заболевание возникло в результате приема препаратов, тогда их следует отменить.

В случае отравления спиртным, наркотиками, назначается очистка желудка, пациенту приписывается покой. Эффективным методом лечения галлюцинаций является психотерапия. В нашей психиатрической клинике «КОРСАКОВ» пациенты могут получить нейрометаболическую терапию или методы восстановительной медицины. Опытные врачи предоставляют каждому пациенту индивидуальный подход, что дает возможность выбрать нужный курс лечения.

Обратившись в клинику «КОРСАКОВ», больные могут рассчитывать на качественную помощь, консультацию. Чтобы пройти лечение галлюцинаций в Москве, оставляйте заявки по бесплатному многоканальному телефону 8-800-555-4023. Или запишитесь на прием дистанционным методом.

ЛЕЧЕНИЕ В СТАЦИОНАРЕ ПРОВОДЯТ

• Полина Сергеевна
  НОСОВА
  Заведующая психиатрическим отделением. Старший научный сотрудник. Врач психиатр

• Антон Евгеньевич
  НИКОЛИШИН
  Врач-психиатр, врач эксперт

• Сергей Владимирович
  КУРЕНКОВ
  Клинический психолог. Психотерапевт. Гипнотерапевт

• Юрий Борисович
  МОЖГИНСКИЙ

  
  Доктор медицинских наук. Врач психиатр-психотерапевт

• Асият Мустафаевна
  НИЯЗОВА
  Аналитический психотерапевт, клинический психолог

• Александра Михайловна
  МАКАРОВА
  Врач психиатр-психотерапевт

• Теона Отариевна
  КАЧАРАВА
  Врач-подростковый психиатр, врач-сексолог

С полным прайс-листом можно ознакомиться в медицинском центре или задать вопрос по телефону горячей линии: +7 (499) 288-19-74

* Администрация медицинского центра «КОРСАКОВ» принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в контакт-центре по телефону +7 (499) 288-19-74 

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Галлюцинации: как они проявляются, и что приводит к «виртуальной реальности», причины галлюцинаций, лечение

Галлюцинации по природе разделяются на сложные и элементарные, они могут проявляться в классической форме и псевдогаллюцинациями. Галлюцинирующий человек ощущает странные запахи, слышит различные мелодии, может разговаривать с невидимыми существами. Галлюцинации возникают на фоне злоупотребления наркотическими веществами, алкоголем, могут возникать вследствие психических заболеваний.

Галлюцинациями называют образы, которые возникают без реальных раздражителей. По своей интенсивности они могут проявляться по-разному – одни галлюцинации бывают более яркими и четкими, чем другие. Нередко в сознании пациентов возникают различные пугающие образы, иногда – прекрасные пейзажи. От возраста, социального положения и других внешних факторов это не зависит. Галлюцинации могут быть слуховыми, тактильными, зрительными.

Галлюцинации: особенности

Следует отметить, что бывают обычные галлюцинации, а бывают и псевдогаллюцинации. Если первые возникают сами по себе, без наличия какого-то раздражителя, то псевдогаллюцинации являют собой галлюциногенное восприятие действительности на основании внешнего раздражителя. Такими раздражителями могут выступать чьи-то голоса, какой-то предмет и другое. Специалисты разделяют галлюцинации на:

• элементарные;
• сложные.

В первом случае у пациента возникает галлюциногенный образ какого-то кратковременного действия: хлопка, выстрела, световых вспышек. Во втором случае пациент может на протяжении довольно длительного периода времени ощущать музыкальное сопровождение, видеть какого-то человека, зверя, разговаривать с ним о чем-то.

Причины появления галлюцинаций

Причины возникновения галлюцинаций могут иметь самую разнообразную природу. Так, галлюцинации могут зарождаться как следствие:

• психического заболевания. Самым ярким примером в данном случае выступает шизофрения. При таком заболевании возникают как зрительные, так и слуховые и тактильные галлюцинации;
• злоупотребления наркотическими препаратами. В частности, практически всегда галлюцинации вызывает употребление кокаина и ЛСД;
• прием ряда медикаментозных препаратов. Нередко галлюцинации возникают вследствие приема антидепрессантов и других средств, используемых для лечения психических расстройств;
• алкоголизма. Алкогольный делирий характеризуется появлением различных галлюциногенных образов.

Как осуществляется лечение частых приступов галлюцинаций?

При наличии галлюцинаций лечение подбирается в зависимости от индивидуальных особенностей. Обычно лечение галлюцинаций направлено на полное избавление пациента от различных видений и слуховых образов, либо же на смягчение симптоматики (в данном случае нередко такое лечение применяется при шизофрении). В зависимости от причины, вызвавшей галлюцинации, подбирается тактика лечения. Если речь идет об алкогольной или наркотической интоксикации, проводится процедура детокса, после чего назначаются препараты, психотерапия и курс реабилитации, который может длиться до года. Если речь идет о шизофрении, назначаются антипсихотические препараты, которые помогают купировать зрительные или слуховые образы. Необходимо понимать, что не все пациенты осознают наличие галлюцинаций, многие принимают их за реальные образы. Именно поэтому к лечению необходимо подходить индивидуально, и тщательно контролировать ситуацию.

Галлюцинации — причины, диагностика и лечение

Галлюцинации – это ложно воспринимаемые объекты или сенсорные образы, которые возникают в отсутствие реального внешнего раздражителя, но сопровождаются уверенностью в его существовании. Элементарные галлюцинации представлены звоном, гулом, световыми вспышками, светящимися фигурами, запахами. Простые – завершенными образами: статичными животными, предметами быта. Сложные – динамическими явлениями, например, голосами, комментирующими происходящее. Диагностика выполняется с помощью наблюдения, беседы, анализа общей клинической картины. В ходе терапии назначаются антипсихотические препараты.

Общая характеристика

Различают истинные и ложные галлюцинации. Истинные галлюцинаторные образы имеют качества предметности, целостности, структурности, постоянства. Они ассимилированы с реальной ситуацией, то есть взаимодействуют с существующими предметами, например, топор лежит на столе. Псевдогаллюцинации присутствуют в условном, воображаемом пространстве, часто не имеют четкой структуры. Распространенные варианты – голоса в голове больного или зрительные образы, зависающие в воздухе. Происхождение псевдогаллюцинаций трактуется пациентом как искусственно вызванное другим лицом.

По содержанию галлюцинации бывают элементарными, простыми, сложными. Элементарные имеют незавершенную предметность, одномодальные, представлены отдельными неречевыми звуками и простыми образами наподобие беспричинных вспышек. Простые галлюцинаторные явления предметны, статичны, иногда перемещаются, но не меняют форму. Они одномодальны – задействуют один анализатор. Сложные галлюцинации формируются при участии нескольких анализаторов, образы динамичные, часто имеют смысловое содержание. Пример: запах ядов в сочетании с голосами за стеной, решающими отравить больного.

Галлюцинации разнообразны – единичные и множественные образы, хаотично возникающие или связанные общим сюжетом, нейтральные по отношению к больному или устрашающие, повелительные, комментирующие, веселящие. По ключевому задействованному анализатору они подразделяются на зрительные, обонятельные, слуховые, тактильные, вкусовые, висцеральные, моторные, комплексные. Независимо от причины и модальности, общей характеристикой является то, что образы всегда воспринимаются пациентом как реально существующие.

Причины галлюцинаций

Галлюцинации способны полностью изменять поведение, эмоции, чувства и мысли. Чем ярче образы, тем сильнее они управляют человеком, «заслоняя» реальность. Их содержание, частота варьируются в зависимости от этиологического фактора. Причины галлюцинаций можно разделить на четыре большие группы: состояния физиологического или психологического стресса, психические болезни, неврологические патологии и отравления психоактивными веществами.

Экстремальные состояния

Галлюцинаторные ощущения появляются в экстремальных для организма ситуациях, которые зачастую сопровождаются риском смерти, связаны с выраженным дефицитом или избытком химических веществ, информации, физических воздействий. Подобные явления вызывают состояние острого психического либо физиологического стресса, а галлюцинации формируются на основе изменений биохимических процессов в головном мозге. Их возможные причины:

• Перегрев. Нереальные образы, звуки, голоса возникают при повышении температуры тела до 41-42° С. Такое состояние наблюдается при лихорадке, тяжелой форме теплового удара. Характерно психомоторное возбуждение, бред, спутанность сознания.
• Переохлаждение. Экстремально низкие температуры тоже могут спровоцировать бредово-галлюцинаторное состояние. Симптомы разворачиваются уже при легкой стадии переохлаждения, когда температура тела опускается ниже 35° С. Человек чувствует озноб, угнетаются функции внутренних органов, нарушается координация движений, искажается восприятие.
• Нехватка пищи. Недостаток питательных веществ создает дефицит энергии, которая необходима для работы мозга и других органов. Галлюциноз проявляется на 7-9 день голодания, когда основным энергетическим источником становятся кетоновые тела. Человек выглядит отрешенным, безучастным, не проявляет интереса к близким людям, происходящим событиям.
• Недостаток воздуха. Кислород необходим для нормального функционирования мозга. При прекращении поступления воздуха мозговые ткани используют резервы кислорода в течение 4-5 минут, после этого постепенно нарастают гипоксические изменения, формируются галлюцинаторные образы. Причины недостатка кислорода – умышленное удушение, нахождение в невентилируемом помещении, ишемические повреждения мозга.
• Сильная усталость. Длительные физические и умственные перегрузки способны вызвать галлюцинаторные переживания. Искажение восприятия возникает в результате истощения нервной системы, а точнее – нарушения ее селективной функции, способности отличать реальное от воображаемого.
• Депривация сна. Недостаток сна может быть результатом бессонницы, тяжелых заболеваний, вынужденного бодрствования из-за перегрузок на работе. Иногда состояние депривации сна формируется целенаправленно, чтобы достичь измененного сознания. Вне зависимости от причины человек переживает яркие галлюцинации, обострение восприятия органов чувств, ощущение нереальности происходящего.
• Сенсорная недостаточность. Нервная система функционирует нормально при постоянном воздействии разнообразных раздражителей. Если объем входящей сенсорной информации значительно уменьшается или ее поступление прекращается совсем, мозг компенсирует это, создавая собственные стимулы – образы различной модальности. Подобные состояния переживают космонавты. В терапевтических целях используются камеры сенсорной депривации, стимулирующие творческие способности и глубинные эмоции пациентов.
• Социальная изоляция. Снижение или отсутствие возможности взаимодействовать с другими людьми провоцирует утрату идентичности личности. Человек перестает понимать, кто он и какой он, ощущает потерю самого себя как представителя общества. Галлюцинация становится защитным механизмом, помогающим сохранить психическое равновесие, самоидентификацию. Часто она представлена голосом «друга», образом кого-то из родственников. Причины социальной депривации – заключение в одиночную тюремную камеру, тяжелая болезнь.

Психические расстройства

В психиатрической практике галлюцинации часто проявляются в рамках галлюцинаторно-бредового синдрома. Они характерны для психозов – расстройств, сопровождающихся эмоционально-поведенческой неадекватностью, отсутствием критического отношения к себе. Как правило, у больных развиваются псевдогаллюцинации – зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, кинестетические образы, которые формируются без привязки к реальному пространству, часто сопровождаются ощущением навязанности, внушенности кем-то другим. Причины галлюцинаторно-бредовых явлений:

• Шизофрения. При шизофрении развитие галлюцинаций относят к симптомам первого ранга. Пациенты слышат звучание собственных мыслей, противоречивые, взаимоисключающие и комментирующие голоса. Отмечаются соматические псевдовосприятия (движение, деформация органов). Больные уверены, что осуществляется воздействие на их идеи, чувства и побуждения, что их мысли могут быть прочитаны, узнаны другими.
• Биполярное расстройство. Симптомы психоза наблюдаются при тяжелом течении биполярного аффективного расстройства. Распространенное психотическое проявление – звуковые и визуальные галлюцинаторные представления. Чаще они разворачиваются в фазе мании вместе с бредовыми идеями величия, всемогущества. Галлюцинация бывает конгруэнтна или неконгруэнтна настроению больного, поддерживает маниакальные тенденции или не связана с ними.
• Симптоматические психозы. Причины экзогенных психотических состояний – тяжелые соматические заболевания, инфекции, отравления. Они протекают с временным помрачением сознания, от сумеречного до онейроида. Острый психоз обычно длится от нескольких часов до 2-3 суток, делирий с галлюцинациями чаще развивается ночью, возникающие образы пугают больных. В тяжелых случаях делирий переходит в аменцию, при которой преобладает растерянность, бессвязность речи, хаотичность движений.
• Органическое бредовое расстройство. При шизофреноподобном расстройстве возможны галлюцинаторно-бредовые приступы, сопровождающиеся немотивированными поступками, утратой контроля над поведением, проявлениями агрессии. Галлюцинации чаще зрительные, имеют религиозное, магическое содержание, призывают к действию. Причины органического бредового расстройства – эпилепсия, очаговые повреждения мозга, отравление ПАВ.
• Органический галлюциноз. Отличительная особенность органических галлюцинозов – непрерывное галлюцинирование, обусловленное влиянием органического фактора. Образы устойчивые, появляются при ясном сознании, в периоды бодрствования. Наиболее распространенным является алкогольный галлюциноз, при котором больные слышат указывающие или угрожающие голоса.

Неврологические заболевания

Еще одна причина галлюцинаторных образов – органические поражения отделов головного мозга, ответственных за обработку воспринимаемой информации. Возникает патологическое раздражение корковых отделов анализатора, больные начинают видеть вспышки, простые светящиеся объекты, слышат музыку, чувствуют запахи, ощущают вкус во рту при отсутствии реальных раздражителей. Другая неврологическая причина галлюцинаций – утрата анализатора или его функций. К общим факторам развития галлюцинаторной симптоматики при неврологических патологиях относятся:

• Нейродегенеративные процессы. Дегенерация нервной ткани приводит к развитию деменции – хронического прогрессирующего заболевания, для которого характерно нарушение высших корковых функций, включая память, речь, интеллект. Галлюцинации не являются обязательным симптомом. Наиболее часто они диагностируются при деменции с тельцами Леви, реже – при болезни Альцгеймера, хорее Гентингтона.
• Локальные поражения мозга. Галлюцинаторные видения и ощущения провоцируются очаговым поражением височной, затылочной или теменной долей мозга, гиперстимуляцией среднего мозга или ствола. Непосредственные причины – опухоли, инсульты, сосудистые мальформации, черепно-мозговые травмы, очаговые варианты эпилепсии. Типичны истинные элементарные и простые галлюцинации: вспышки, шумы, тактильные ощущения.
• Нейроинфекции. При нейроинфекциях возбудитель проникает в ткани нервных клеток, вызывает как общесоматические симптомы, так и поражение ЦНС. Судороги, нарушения сознания, состояние перевозбуждения, бредово-галлюцинаторный синдром могут возникнуть при остром течении гнойных энцефалитов и менингитов.
• Утрата функции анализатора. Когда анализатор теряет способность принимать внешнюю информацию, формируется состояние вынужденной чувствительной депривации. Галлюцинаторное ощущение развивается согласно компенсаторным механизмам, воссоздавая образы определенной модальности. Известным примером является синдром Шарля Бонне – видение образов больными с приобретенными тяжелыми расстройствами зрения.
• Нарколепсия. У пациентов с нарколепсией без причины возникают наплывы дремоты, приступы снижения мышечного тонуса при сохранности сознания. При засыпании разворачиваются гипнагогические галлюцинации, которые не дают полностью уснуть, а при пробуждении – гипнопомпические, мешающие правильно оценить ситуацию вокруг.

Употребление психоактивных веществ

Галлюцинации могут провоцироваться приемом наркотических средств, алкоголя, некоторых лекарств. Вслед за употреблением психоактивного вещества развивается острая интоксикация, сопровождающаяся расстройством сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций. Степень выраженности психотических симптомов зависит от типа и дозы ПАВ. Расстройство психической сферы характеризуется яркими галлюцинаторными образами, ложными узнаваниями, бредом отношения. Подобные состояния провоцируются употреблением ряда веществ:

• Галлюциногены. При употреблении психотомиметиков, таких как ЛСД, мескалин, экстази развиваются психические и поведенческие отклонения. В остром периоде интоксикации наблюдается неконтролируемый смех, плач, эйфория, деперсонализация, дереализация. Галлюцинаторное переживание обычно яркое, динамичное, полимодальное. Склонность к галлюцинозу может сохраняться, проявляясь в будущем при приеме алкоголя, снотворных препаратов.
• Каннабиноиды. Размельченные цветы и листья конопли, препараты из них приводят к наркотическому опьянению. Отмечаются галлюциногенный, стимулирующий и седативный эффекты. Галлюцинаторные видения – результат острой интоксикации, одномоментного применения высоких доз вещества. Речь становится невнятной, нарушаются сложные двигательные функции, ухудшается координация.
• Амфетамины. Эти синтетические вещества вызывают психическое возбуждение, ощущение благополучия, эмоциональной близости к другим людям. Введение больших доз провоцирует развитие панических атак, галлюциноза, паранойи. Обостряется вспыльчивость, импульсивность, агрессивность без какой-либо причины. Длительное использование наркотиков повышает риск амфетаминового психоза, симптоматически схожего с шизофренией.
• Токсикомания. К группе токсических веществ относятся растворители красок, клеи, лаки. Интоксикация сопровождается потерей способности критически оценивать происходящее. Могут возникать галлюцинаторные звуки и видения, помрачение сознания, рвота. При выведении веществ из организма усиливается головная боль, появляется слабость.

Обследование и лечение пациентов проводится под руководством врача-психиатра

Диагностика

Субъективный характер переживаний при нарушениях восприятия осложняет процесс диагностики. Патопсихологическая оценка состояния больных основывается на клиническом опыте врача-психиатра. Предположение о наличии галлюцинаций возможно при наблюдении за поведением пациента, анализе общей картины заболевания (анамнестической, катамнестической информации). Стандартный диагностический процесс включает в себя три процедуры:

• Клинический опрос. Особенность галлюцинаций в том, что они воспринимаются больными как часть реальности, критическое отношение возможно лишь в редких случаях. Поэтому прямые вопросы о симптоме неэффективны. Галлюцинаторно-бредовый синдром выявляется в процессе общения с пациентами, когда они начинают рассказывать о малоправдоподобных или неправдоподобных событиях – «воздействие волнами», «чтение мыслей», «внушение взглядом». Более объективную клиническую информацию врач получает от членов семьи.
• Наблюдение. Поведение, эмоциональное состояние больного отражают содержание и характер галлюцинаций. Он может всматриваться в пространство перед собой, в пустую стену, испытывая при этом страх, удивление, радость. При слуховых галлюцинациях пациенты часто прислушиваются к голосам и звукам, могут вступать в диалог, ругаться, смеяться, шутить. Тактильные ощущения заставляют их почесывать, тереть кожу, просить врача осмотреть их, удалить «насекомых».
• Провокационные пробы. Существует ряд тестов, позволяющих выявить скрытые расстройства восприятия и предрасположенность к ним. При проведении пробы Ашаффенбурга пациенту предлагается разговаривать по выключенному телефону, если начата беседа или больной что-то слышит, предполагается наличие галлюцинаций слуховой модальности. Для обнаружения зрительных галлюцинаций используется проба Рейхардта (рассматривание чистого листа бумаги), проба Липмана с надавливанием на веки.

Лечение

Для устранения галлюцинаций, вызванных приемом психоактивных средств, бывает достаточно прекратить употребление наркотиков. При депривации жизненно важных веществ и состояний – вернуть их на прежний уровень: нормализовать температуру тела, восстановить полноценное питание, сон и отдых, возобновить социальные контакты. Галлюцинаторная симптоматика при психических и неврологических заболеваниях купируется при помощи нейролептиков. Они снижают психическое и моторное возбуждение, препятствуют формированию продуктивной психотической симптоматики.

Галлюцинации при шизофрении и других психических расстройствах: сходства и различия

 

Галлюцинации являются важным симптомом для диагностики различных психотических расстройств. Хотя ряд специфических характеристик, таких как оскорбляющие, комментирующие и императивные голоса, а также слуховые галлюцинации экстракампинного характера (т.е. выходящие за пределы «чувствительного поля» анализатора), больше не выделяются в DSM-5, многие клиницисты до сих пор склонны считать, что галлюцинации при шизофрении могут быть идентифицированы на основе данных характеристик.

 

Однако, стоит учесть, что среди учёных растёт признание того факта, что галлюцинаторный опыт охватывает широкий спектр психических расстройств и даже может быть частью повседневного опыта людей, состояние которых не соответствует критериям какого-либо психического расстройства.

 

В новом исследовании F. Waters и C. Fernyhough проанализировали, являются ли определённые характеристики галлюцинаций, считающиеся специфическими для шизофрении, таковыми, проводя систематический обзор научных работ, исследующих прямые сравнение клинических характеристик слуховых и зрительных галлюцинаций среди 2 и более групп пациентов, одна из которых обязательно включала лиц с шизофренией. Было рассмотрено 43 статьи, изучающие галлюцинации в 4 основных группах: неклинические состояния; состояния, связанные с наркотиками и алкоголем; различные неврологические заболевания и другие медицинские состояния, а также психические расстройства.

 

Авторы приводят данные, что галлюцинации при психических расстройствах, помимо шизофрении, шизотипического расстройства, а также шизоаффективного расстройства, могут также возникать при биполярном расстройстве (в маниакальных, депрессивных и смешанных фазах), униполярной депрессии, диссоциативных расстройствах, расстройствах личности, ПТСР, анорексии и нервной булимии.

 

Также галлюцинации могут быть следствием патологии различных физиологических систем. Например, приобретенная глухота является частой причиной слуховых галлюцинаций, а различные глазные заболевания или поражение афферентных зрительных путей могут быть причиной зрительных галлюцинаций (в отечественной психопатологии такой вид обманов восприятия именуются как галлюцинации Шарля Боне). Связанные с эндокринным статусом различные нарушения обмена веществ, включая нарушения функции щитовидной железы и болезнь Хашимото, недостаток витамина D и B12, тоже могут вызывать галлюцинации. Другие заболевания, связанные с галлюцинациями, включают хромосомные расстройства, такие как синдром Прадера-Вилли, различные аутоиммунные заболевания, приобретенные нарушения иммунодефицита, такие как ВИЧ/СПИД, а также расстройства сна, такие как нарколепсия. Неврологические заболевания, например, опухоли, травматические повреждения головного мозга, эпилепсия, различные сосудистые заболевания могут также вызывать галлюцинации. Обманы восприятия также довольно распространены при нейродегенеративных заболеваниях, таких как болезнь Паркинсона и деменция с тельцами Леви.

 

Дополнительно стоит обратить внимание на факт галлюцинаторного опыта у людей, не попадающих под критерии психических расстройств. Психотические переживания встречаются примерно у 4-7% населения в целом, при этом 80% таких случаев являются транзиторными. В данной группе распространённость галлюцинаций зависит от стадии развития: так, у детей они встречаются в 8%, а у пожилых людей в 1-5% (что может опять же говорить о связи с развитием или инволюцией нервной системы). Галлюцинации также могут появляться в ситуациях, связанных с экстремальным физиологическим или психологическим стрессом, таких как, например, чрезмерная усталость, сенсорная депривация, тяжёлая утрата и др.

 

Результаты данного исследования показали, что ни одна характеристика галлюцинаций однозначно не указывает на диагноз шизофрении, за исключением возраста начала в позднем подростковом возрасте. Среди 21 характеристики галлюцинаций при шизофрении, приведённых в статье, 95% наблюдались при других психических расстройствах, 85% — при различных неврологических заболеваниях, 66% — при состояниях, связанных с наркотиками и алкоголем, 52% — при неклинических состояниях (См. Таб 1).

 

Таб. 1 Феноменологические особенности галлюцинаций (сокращённый вариант)

Характерные особенности галлюцинаций	Шизофрения	Неклинические состояния	Состояния, связанные с наркотиками и алкоголем	Неврологические заболевания и др. медицинские состояния	Другие психические расстройства
Слуховые галлюцинации («голоса»)	75%	±58%	±50%	±32%	46%—57%
Галлюцинации в трёх и более сенсорных системах	60%	Отсутствуют	±16%	±20%	±76%
Представляются живыми и реальными	80%	?%	±26%	±48%	54%—100%
Экстракампинные свойства	50%	±57%	±70%	±37%	±60-83%
Комментирующий характер	65%	20-41%	20-60%	10-41%	40-80%
Оскорбляющий характер	60%	43-53%	?%	±33%	58%—93%
Императивный характер	84%	Отс.	±4%	?%	62%—82%
Отсутствие осознанного контроля	78%	Отс.	?%	±53%	±78%
Семейная история психического заболевания	30%	Отс.	±23%	±30%	±40%
Возраст начала в конце подросткового возраста до начала 20 г.	18-24	Отс.	Отс.	Отс.	Отс.
Сходство с шизофренией (%)	—	52%	66%	85%	95%

 

В целом, учёные пришли к выводу, что при рассмотрении галлюцинаций, нецелесообразно придавать вес тем или иным характеристикам галлюцинаций при диагностике шизофрении, т.к. результаты исследования не подтвердили, что, исходя из определённых особенностей галлюцинаций, можно однозначно диагностировать шизофрению. Более того, симптомы первого ряда Шнайдера не являлись специфическими для шизофрении, т.к. они встречались при неклинических состояниях – 20-40%, нарколепсии – 10-17%, отмене алкоголя – 26-60%, аффективных расстройствах – 20-55% и диссоциативных расстройствах – 80%.

 

Этот обзор дает важный вывод в отношении диагностической ценности галлюцинаций. Например, враждебные голоса, говорящие в третьем лице и вызывающие дистресс, могут в равной степени присутствовать у пациента с шизофренией, эпилепсией, опухолью головного мозга или ПТСР. Однако этот вывод не предполагает, что галлюцинации клинически неинформативны.

 

В общем, как заключают авторы исследования, галлюцинации – это особенность человеческого восприятия, которая пересекает границы диагностических категорий и охватывает разрыв между психопатологическим и неклиническим опытом. Поэтому для клинициста важно сосредоточиться на сочетании галлюцинаций с другими симптомами и клинически значимыми данными.

 

Материал подготовлен в рамках проекта ProШизофрению — специализированного раздела официального сайта Российского Общества Психиатров, посвященного шизофрении, современным подходам к её диагностике и лечению.

 

Источник: F. Waters, C. Fernyhough. Hallucinations: A Systematic Review of Points of Similarity and Difference Across Diagnostic Classes. Schizophrenia Bulletin, Volume 43, Issue 1, 1 January 2017, Pages 32–43, https://doi.org/10.1093/schbul/sbw132

 

Подготовил: Касьянов Е.Д.

 

---

Дорогой читатель, в благодарность ты можешь материально поддержать наш проект или конкретно автора данной статьи, написав его фамилию в сопроводительном письме денежного перевода. Или можно просто щёлкнуть по рекламе в любом месте сайта 🙂

 

Такая поддержка являются пока единственным способом развития нашего проекта.

 

Сбербанк – 5469 5500 1827 1533 ЯндексДеньги – 410011063875586

Сбербанк – 5469 5500 1827 1533 ЯндексДеньги – 410011063875586

Сбербанк – 5469 5500 1827 1533 ЯндексДеньги – 410011063875586

Галлюцинации

Восприятие того, чего на самом деле нет. Галлюцинации бывают:

— зрительные (человек «видит» то, чего нет: животных, бегающих по дому, людей, картины, иногда – целые панорамы: ландшафты, сражения),

— обонятельные (восприятие посторонних запахов, чаще – неприятных)

— вкусовые (странные, чаще неприятные вкусовые ощущения)

— тактильные (к примеру, ощущение на коже «ползания» насекомых; сопровождаются расчёсами, являются признаком серьезной интоксикации)

Наверно галлюцинации являются чуть ли не самым популярным симптомом психических расстройств, в том смысле, что все про них знают из фильмов, рассказов, историй. Когда человек не верит своим глазам, он может сказать, что случился наверно глюк и такого не может быть! Некоторые специально хотят увидеть то, чего нет, и принимают различные препараты для изменённого состояния сознания, что конечно не является нормой и, как известно, осуждается обществом и законом пресекается.

Главное отличие галлюцинации от сна в том, что иллюзорный мир интегрируется расстроенной психикой в мир реальный и получается каша, которая ни к чему хорошему не приведёт. Масштабы увиденного конечно бывают разные от маленькой мышки до целого большого каньона, появившегося под окном родного десяти этажного дома, между пивным ларьком и детской площадкой.

Неправильное, изменённое восприятие реальности несёт в себе опасность не только для человека, но и для случайных индивидов преображённых воспалённым сознанием в агрессоров.

Слуховые галлюцинации, один из распространённых признаков шизофрении. Все мы знаем Жанну д’Арк и её успешные военные походы, с неординарными решениями на поле боя. Откуда у девушки из простой семьи взялись такие незаурядные способности к тактике и стратегии, которым мог позавидовать любой полководец мужского пола? Как стало известно позже все тактические приемы, наступления и победы, были подсказаны для неё голосом свыше и этот голос сопровождал её с самого детства.

Психические нарушения при клещевом энцефалите – Психиатрия Удмуртии

• Что такое клещевой энцефалит?

Клещевой энцефалит — вирусная болезнь человека, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и частым поражением центральной нервной системы.

• Кто вызывает клещевой энцефалит?

Вирус, вызывающий клещевой энцефалит, быстро погибает при нагревании, действии ультрафиолетового облучения. Может долго сохраняться в непастеризованном молоке.

• Как вирус сохраняется в природе?

Природные очаги клещевого энцефалита существуют благодаря иксодовым клещам. Клещи заражаются при кормлении на инфицированных вирусом клещевого энцефалита животных. Зараженный клещ сохраняет вирус всю жизнь и при следующем кормлении передает его другому животному. А от этого животного заражаются новые клещи. Так происходит циркуляция вируса клещевого энцефалита в природе.

• Как происходит заражение?

Клещевой энцефалит передается при укусе инфицированного клеща. Вирус содержится в слюне, поэтому его передача может произойти в момент укуса. Возможно заражение и при раздавливании клеща на коже (вирус может проникать через ранки).

Заразиться клещевым энцефалитом можно не только при укусе клеща, но и при употреблении сырого козьего или овечьего молока. С заражением через молоко связаны семейные вспышки клещевого энцефалита. После кипячения молоко безопасно.

• Психические симптомы клещевого энцефалита

Различают полиомиелитическую, полиэнцефаломиелитическую, менингоэнцефалитическую, менингеальную, лихорадочную и стертую формы. Чаще всего заболевание протекает остро (нередко в две волны), но возможно подострое и хроническое течение.

При остром течении, помимо неврологической симптоматики, часто наблюдаются и психические расстройства — в основном помрачение сознания. Типична оглушенность, достигающая в тяжелых случаях сопора и комы. Сравнительно часто возникает делирий (помрачение сознания, возникающее при высокой температуре, сопровождающееся наплывом ярких зрительных галлюцинаций, бредовыми идеями и двигательным возбуждением). При неблагоприятном течении возможно развитие аментивного состояния (помрачение сознания, при которой преобладают растерянность, бессвязность мышления и речи, хаотичность движений). Острое заболевание приблизительно в половине случаев заканчивается стойкими астено-адинамическими расстройствами (характерна повышенная утомляемость, бездеятельность), эпизодами подавленности и тревоги. Стойкие психоорганические расстройства с психопатизацией и явлениями деменции (слабоумия) наблюдаются редко.

При подостром и хроническом клещевом энцефалите, который может развиться без острого периода, также нередко бывают психические расстройства. Чаще всего это выраженные астено-апатические и астено-адинамические состояния. Реже появляются корсаковский синдром (пациент не запоминает текущие события, не ориентируется во времени, месте, появляются ложные воспоминания), деменция, психопатоподобный синдром. Описаны также галлюцинаторные и галлюцинаторно-бредовые психозы, состояния своеобразной дереализации (чувство измененности, нереальности окружающего).

Кожевниковская эпилепсия — относится к числу наиболее типичных проявлений клещевого энцефалита и заключается в сочетании постоянных клонико-тонических или клонических судорог в определенных группах мышц наряду с генерализованными судорожными приступами. Развивается при всех вариантах течения болезни. Кожевниковская эпилепсия может постепенно пройти при лечении, а может и прогрессировать. Нередко сочетается с деменцией.

• Исходы клещевого энцефалита

При лихорадочной и менингеальной формах клещевого энцефалита обычно наступает полное выздоровление. Очаговые формы клещевого энцефалита (менингоэнцефалитическая и полиомиелитическая) могут закончиться смертью больного, если наступает выздоровление, то часто остаются неврологические нарушения разной степени выраженности. Последствием перенесенного клещевого энцефалита может быть снижение памяти, головные боли, параличи. В лечении неврологических нарушений важную роль играет лечебная физкультура, физиотерапия, массаж. Применяют ноотропные препараты, витамины группы B. Иммунитет после перенесенного клещевого энцефалита стойкий, повторных случаев заболеваний нет.

• Профилактика клещевого энцефалита.

Самая эффективная профилактика — вакцинация. Она делается в два или три этапа — в зависимости от типа вакцины. Повторные прививки от клещевого энцефалита обычно проводятся через 9-12 месяцев и 3 года. На тот случай, если от укуса клеща пострадал непривитый человек, применяют экстренную меру — укол иммуноглобулина и/или прием йодантипирина. Такую экстренную профилактику проводят в первые 3 суток, а лучше всего по горячим следам — в течение первых суток после укуса!

[divider top=»0″]

Чтобы обезопасить себя на природе необходимо:

1. Не садиться и не ложиться на траву;
2. После возвращения из леса или перед ночевкой снять одежду, тщательно осмотреть тело и одежду;
3. Не рекомендуется заносить в помещение свежесорванные растения, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи;
4. Осматривать собак и других животных для обнаружения и удаления с них прицепившихся и присосавшихся клещей;
5. Ношение специальной одежды (при отсутствии специальной одежды одеваться таким образом, чтобы облегчить быстрый осмотр для обнаружения клещей: носить однотонную и светлую одежду; брюки заправлять в сапоги, гольфы или носки с плотной резинкой, верхнюю часть одежды — в брюки; манжеты рукавов должны плотно прилегать к руке; ворот рубашки и брюки должны не иметь застежки или иметь плотную застежку, под которую не может проползти клещ; на голову надевать капюшон, пришитый к рубашке, куртке или заправлять волосы под косынку, шапку).
6. Применение специальных химических средств индивидуальной защиты, отпугивающих клещей: акарицидных средств (предназначены для обработки верхней одежды, применение на кожу недопустимо) и репеллентных средств. Применять их стоит строго по инструкции.

ЗАЩИТИТЕ СЕБЯ САМИ!

23
Мар

Поделитесь информацией в социальных сетях

Галлюцинации в больнице | Современная терапия психических расстройств

—         de Volkskrant, 24.06.06, Sect. Kennis, p. 1

 

 

Пациенты, которые видят каких-то существ, сидящих на шторах палаты, или ощущают, что они вновь оказались в концентрационном лагере… Чаще всего такого рода спутанность отмечается у пожилых людей, попадающих по различным причинам в больницу общего профиля. Но теперь больницы будут таких пациентов отслеживать…

 

«Это ж надо, такому привидеться?» Сейчас он опять вернулся в реальность. Виму Сингелу 75 лет, и он сам не может понять, как так получилось, что он ни с того ни с сего, проснувшись, оказался на детской площадке, на которой играли маленькие китайчата. Но это было настолько реально… И он тоже мог принять участие в игре, а потому он отсоединил капельницу и выбрался из постели…

 

Медсестры не обратили на это никакого внимания, даже когда он отсоединил капельницу и поднялся с постели. И он совершенно не осознавал, что находился в отделении кардиохирургии Медицинского центра Амстердамского университета, и на его грудной клетке был шов от разреза после операции. Медсестры не могли вступить с ним в контакт: он как бы смотрел сквозь них.

 

«Нередко такие галлюцинации смешаны со страхами и неприятными воспоминаниями. Так, недавно один из пациентов ощущал, что он находится в концентрационном лагере», — рассказывает София де Рой, интернист в области здоровья пожилых лиц и инициатор создания специальной бригады по делириям в Медицинском центре Амстердамского Университета.

 

«Он оказывал сопротивление людям в белых халатах, потому что считал, что они пришли за ним. Он был настолько неуправляем, что пришлось его зафиксировать. Впоследствии он рассказывал, что это было самое страшное переживание в его жизни».

 

Так что Сингелу повезло, что он «оказался» в таком безопасном месте, как детская площадка. Состояние острой спутанности возникло у него внезапно и так же внезапно на следующее утро закончилось. Состояние несобранности сохранялось, когда он рассказывал о своих переживаниях специализированной медсестре Лисбет ван Гемерт и выслушивал ее объяснения. А Лисбет ван Гемерт является членом специализированной бригады по делириям в Университетской больнице Амстердамского университета. Это одна из первых бригад в Нидерландах, которая работает по новому «Протоколу о делириях» и активно отслеживает и лечит делириозных пациентов.

 

В разговоре с пациентами и членами их семей Ван Гемерт и ее коллеги употребляют слово «деменция» с осторожностью. «Люди сразу воспринимают это как delirium tremens (алкогольный психоз) и говорят «Ну что Вы, папа совсем не пьет».

 

В то же время известно, что причиной острой спутанности сознания может быть не только алкогольная абстиненция. Это случается и при достаточно серьезных инфекциях и иных болезнях, при недоедании, при обезвоживании организма, это может быть побочным эффектом лекарственных препаратов, а также при переломе тазобедренного сустава, при наркозе, при операциях на сердце. Во всех этих случаях могут произойти расстройства обмена в организме человека, в том числе расстройства обмена веществ в головном мозге. Если мозг оказывается недостаточно пластичен – а именно это происходит в преклонном возрасте – то может возникнуть острое состояние спутанности с соответствующими нарушениями памяти, сознания, мышления и концентрации, при котором пациент часто видит то, чего другие не видят.

 

Беспокойство

Казалось бы, расстройство сознания г-на Сингела было чем-то странным и неожиданным, но на самом деле это не совсем так. Он один из примерно 100.000 пожилых людей, у которых во время госпитализации в больницу развивается делирий. Почти каждый третий пациент в возрасте старше 65 лет поступает в больницу в состоянии делирия. У некоторых делирий развивается после перенесенных операций, прежде всего операций под общим наркозом.

 

Проблема делирия была признана после проведенного несколько лет назад исследования, которое выявило большое количество делириев у пациентов больниц общего профиля. Кроме того, выяснилось, что делирий повышает вероятность смерти после выписки из больницы в 3-4 раза. И требовалось только одно – отследить такие случаи и вылечить этих пациентов.

 

В конце прошлого года по результатам исследования 60 отделений в двадцати больницах общего профиля Инспекция по контролю служб здравоохранения констатировала, что этим практически никто и нигде не занимается. Вот некоторые выводы из отчета Инспекции: делирий регистрировался лишь в четырех из 60 проверенных отделений, ни в одной больнице делирий по больнице систематически не отслеживался, специалисты и медсестры мало знали о делириях, и в половине больниц не было должности клинического гериатра.

 

Следствие этой недоработки — смерти, бОльшая продолжительность госпитализаций и самые разнообразные трагедии. Острая спутанность является проявлением разрегулированности организма, разрегулированности, которая, в случае невмешательства, может обернуться летальным исходом. Помимо этого спутанность не способствует выздоровлению пациентов, так как если пациенты по ночам видят призраки, выпадают из постелей, отсоединяют трубки капельницы или – что хуже – зонд для питания. В таких случаях еда может попасть в легкие и стать причиной воспаления легких. «Есть пациенты, которые отказываются от любой еды и питья. Если начинаешь их расспрашивать, то вдруг выясняется, «что в чае, воде — везде полно муравьев. Что тут делать…»

 

Делириозные пациенты также часто отказываются от лекарств или иного лечения, так как не доверяют «белым халатам». «У нас тут в кардиологическом отделении был пациент с хронических воспалением ноги. Ему действительно нужны были лекарства, но он повторял лишь одно – «отстаньте от меня». Он был беспокоен, подозрителен, и ему все время виделись какие-то животные. К счастью, он разрешил поставить себе капельницу, и тогда мы по договоренности с его семьей, ввели через капельницу антибиотики, антипсихотики и успокоительные препараты. Но, с другой стороны, если бы его делирий остался незамеченным, то в истории бы просто написали «пациент отказывается от лечения», и он бы лежал без адекватного лечения. При «спокойных» вариантах делирия такой вариант развития событий еще более вероятен».

 

Критический отчет и Протокол о делириях, подготовленный в конце 2004, привлекли всеобщее внимание к проблеме делириев и к возможностям вмешательства при них. Помимо этого, по решению Министра здравоохранения, с 2007 введена обязательная регистрация всех случаев делириев и этот показатель введен в отчетность.

 

Пациент Вим Сингел вовсе не возражает против того, чтобы им занималась специализированная бригада по делириям. Разумеется, наутро, после той немыслимой галлюцинации. Есть у кого спросить, что он сам может сделать, чтобы избежать повторения делирия. Одна из рекомендаций была «ложиться спать после 22.00. Сначала со снотворным». Между тем он уже возобновил чтение своей газеты, опять взял в руки начатую книгу, и интересуется, можно ли ему сходить в кино на «Код да Винчи».

 

Медсестра Лисбет ван Гемерт следует дальше – к только что поступившему пациенту. Ему больше 65 лет, а все острые госпитализации лиц старше 65 в отделения внутренней медицины, травматологии и ортопедии сейчас сопровождаются посещением члена бригады по делириям.

 

«Мы пытаемся как можно раньше выявить делириозных пациентов, иногда даже до начала делирия. Тогда мы можем предупредить врачей и медсестер отделения. Хотя предпринятые меры ухода не всегда могут предотвратить делирий».

 

Между тем, в офис бригады по делириям то и дело заходят медсестры и кладут на стол какие-то бумаги. «Для пожилых пациентов медсестры заполняют опросник, в котором отмечается, если пациент беспокоен, если он натягивает на себя одеяло, а также указывается, понимает ли он, где находится, и какое сейчас время суток, и т.д.». Если показатель по тесту высок, то вызывается кто-то из бригады по делириям.

 

Бригада, помимо прочего, изучает биохимические причины делирия. «Это до сих пор остается загадкой. В одних и тех же ситуациях у одного человека возникает делирий, а у другого – нет. Есть некоторые указания на то, что при delirium tremens определенную роль играет небольшое генетически обусловленное отклонение в дофаминовом обмене. Дофамин – это сигнальное вещество головного мозга. С такими отклонениями можно дожить до ста лет, но они могут также стать причиной делирия. Мы изучаем, в какой мере эти варианты применимы к развитию иных форм делирия».

 

«Так что мы пытаемся сравнить самые разные параметры людей, у которых возникает делирий, с людьми, у которых делирия не случается. Это большая работа, потому что возможны самые разные сочетания защитных биологических факторов, а также генетических и прочих факторов. Если бы был какой-то один очевидный причинный фактор, то он бы проявился в более молодом возрасте».

 

Но биохимические исследования и использование их результатов для целей прогноза и лечения – дело будущего. А пока важнее всего анализ конкретных случаев. Выявляется ли у пациента спутанность? Если «да», то это острое состояние или это следствие болезни Паркинсона или деменции? Известно ли об этом членам семьи? Необходима ли какая-то помощь: слуховой аппарат или очки, часы с крупным циферблатом или записка о том, что сейчас такой-то месяц и что пациент находится в такой-то больнице в связи с переломом тазобедренного сустава. Или же нужны антипсихотики, и если «да», то не усугубят ли они возможные проявления болезни Паркинсона?

 

«Делириозные пациенты как бы являются героями фильма, содержания которого они не понимают, и выключить его они тоже не могут… Знаете, мало приятного, когда на тебя нападает 92-летняя женщина, когда ты пытаешься удержать ее в постели. Но ее поведение понятно, когда выясняется после расспросов, что постель казалась ей могилой, в которой ее хотели заживо похоронить; она пытается оттуда выкарабкаться, но какие-то люди в белом заталкивают ее назад»…

Галлюцинации: клинические аспекты и лечение

Реферат

Обзор литературы по галлюцинациям, в том числе по их возникновению при различных психических расстройствах, неврологических расстройствах и у здоровых людей. Обсуждается также диагностическое значение галлюцинаций. Рассмотрены сообщения о галлюцинациях у нормальных людей. Кратко обсуждаются различные способы управления галлюцинациями.

Ключевые слова: Клинические аспекты, галлюцинации, менеджмент

В 1799 году скептически настроенный прусский книготорговец по имени Кристоф Фридрих Николаи прочитал в Королевском обществе Берлина доклад под названием «Воспоминания о появлении призраков или фантомов, вызванных болезнью». .В этом рассказе Николай описал, как однажды утром в феврале 1791 года, в период значительного стресса и меланхолии в своей личной жизни, он увидел видение умершего человека в присутствии своей жены, которая, однако, не сообщила, что ничего не видела. Это привидение преследовало его в течение дня, и в последующие недели число этих фигур стало увеличиваться. Эта статья приобрела культовый статус как парадигматический случай в психологической литературе девятнадцатого века после ее перевода на английский язык в 1803 году.Хотя галлюцинации веками были отличительной чертой психических заболеваний, они не всегда являются патологическими. Слышать свое имя вслух или слышать голос человека, но никого там не найти — обычное дело. Некоторые люди описывают, что когда-то в жизни слышали утешительный или советующий голос. В последнее время вдовы и вдовцы, потерявшие близких, могут «слышать» или, чаще, «видеть» своих умерших супругов. Примерно каждый шестой человек в Великобритании и США видел, слышал или иным образом сталкивался с призраками или духами.Свет, видения и голоса можно увидеть или услышать во время глубоких религиозных или мистических переживаний, особенно при обращении — знакомые примеры — переживания Жанны д’Арк и Святого Павла [1].

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ Галлюцинаций

Шизофрения

По оценкам IPSS, 70% пациентов с шизофренией испытывали галлюцинации. [2] Наиболее частые галлюцинации при шизофрении — слуховые, за ними следуют зрительные. О тактильных, обонятельных и вкусовых ощущениях сообщают реже [].[3] Визуальные галлюцинации при шизофрении имеют преобладание денатурированных людей, частей тел, неопознанных вещей и наложенных друг на друга вещей. В целом создается впечатление, что визуальный мир шизофреника имеет сюрреалистический сказочный оттенок, наполненный вещами, которых не существует в реальном мире, и людьми, которые появляются в символической, фрагментарной или ослабленной форме.

Таблица 1

Изучение распространенности и типов галлюцинаций в Индии и США [4]

Аффективные расстройства

Тяжелая депрессия иногда сопровождается слуховыми галлюцинациями, которые обычно временны и ограничиваются отдельными словами или короткими фразами и т. Д. , как правило, говорить вещи, соответствующие подавленному настроению пациента.Слуховые галлюцинации также могут возникать при мании. Голоса обычно говорят напрямую с пациентом, и их содержание соответствует ненормально приподнятому настроению пациента. Сообщалось о негативных галлюцинациях при депрессии.

Послеродовой психоз

Симптомы послеродовых расстройств основаны на чувствах женщины к новорожденному и ее роли матери. Мать, страдающая галлюцинациями, может просто слышать плач своего ребенка, слышать голоса, говорящие ей убить ребенка или обвиняющие ее в том, что она некомпетентная мать.

Галлюцинации, вызванные психоактивными веществами

Психоактивные вещества вызывают преимущественно зрительные галлюцинации. Обычно им предшествуют несформированные визуальные ощущения — изменение цвета, размера, формы и движения. Изображения обычно абстрактные, такие как линии, круги и звезды. В дальнейшем человек переживает яркие и красочные образы. Несформированные слуховые галлюцинации и нечеткие шумы слышны при психозах, вызванных употреблением психоактивных веществ. Тактильные галлюцинации в виде ползающих по коже насекомых наблюдаются при отравлении кокаином и амфетамином.Рефлекторные галлюцинации возникают под воздействием психоделических препаратов, когда пациент воспринимает красочные зрительные галлюцинации в ответ на громкие звуки. После многократного приема наркотиков некоторые люди могут испытывать феномен, называемый «ретроспективными кадрами», которые представляют собой спонтанные рецидивы иллюзий и зрительных галлюцинаций во время отсутствия наркотиков, аналогичные тем, которые наблюдаются во время активной стадии приема наркотиков. Это явление может возникнуть через несколько месяцев после последнего приема препарата.

Белая горячка

Галлюцинации в белой горячке обычно связаны с зрительными галлюцинациями, которые обычно связаны с различными типами животных (кошки, собаки, насекомые, змеи, крысы) или знаками и формами (разноцветные узоры, надписи мелом на грифельной доске). Могут возникать тактильные галлюцинации, слуховые галлюцинации, музыкальные галлюцинации и галлюцинации лилипутов. Обычно галлюцинации неприятны и пугают, хотя музыкальные галлюцинации могут быть приятными.

Алкогольный галлюциноз

Синдром характеризуется галлюцинациями (обычно слуховыми, но также зрительными и тактильными), бредом, ошибочной идентификацией, психомоторными нарушениями и аномальным аффектом.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Ветераны боевых действий с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) имеют больше шизофренических симптомов, особенно галлюцинаций и паранойи, по сравнению с ветеранами без посттравматического стрессового расстройства. Некоторые ветераны боевых действий с посттравматическим стрессовым расстройством сообщали о том, что слышали постоянные голоса депрессивного характера, включая крики о помощи или разговоры о битве. Имеющиеся данные свидетельствуют о специфической связи между галлюцинациями и сексуальным насилием в детстве.

Пограничное расстройство личности

Исследование 171 пациента с пограничным расстройством личности (ПРЛ) показало, что 29.2% сообщили о галлюцинациях. Большинство пациентов заявили, что галлюцинации вызывают тревогу, возникают с большой частотой в течение продолжительных периодов времени, контролируют действия или поведение (особенно самоповреждающее поведение) и обладают критическим качеством. Хотя большинство галлюцинаций были слуховыми, также сообщалось о зрительных и обонятельных галлюцинациях [5].

1. Галлюцинации как побочный эффект лекарств,

2. Антидепрессанты, такие как амитриптилин, имипрамин, тразодон и амоксапин, могут вызывать галлюцинации,

3. Дигоксин может вызывать сформированные и несформированные зрительные галлюцинации,

4. вызывают зрительные галлюцинации,

5. Бензтропин и тригексифенидил могут вызывать зрительные галлюцинации,

6. Галлюцинации наблюдаются при приеме циметидина, клонидина бромокриптина, леводопы, метилфенидата, гипотензивных средств, кортикостероидов и антибиотиков.

Галлюцинации при неврологических и органических психических расстройствах

Сформированные и несформированные зрительные галлюцинации возникают в результате корковых поражений, затрагивающих затылочную и височно-теменную области. Обонятельные галлюцинации и вкусовые галлюцинации обычно связаны с поражениями височных долей и крючковидной извилиной. «Грубые» слуховые галлюцинации в этих условиях встречаются чаще, чем сформированные. Педункулярные галлюцинации производят яркие, нестереотипные, непрерывные, мрачные или красочные визуальные образы, которые более выражены в темной среде.Эти сложные зрительные галлюцинации возникают из-за поражений, которые охватывают ножки головного мозга или затрагивают сетчатую часть черной субстанции с обеих сторон. Сообщалось о галлюцинациях при нарушениях сна, таких как нарколепсия. Системная красная волчанка (СКВ), поражающая центральную нервную систему, может проявляться в виде галлюцинаций. В перечисленных выше условиях характер и содержание галлюцинаций зависят от пораженной области мозга.

Delirium

Cutting [6] сообщил о 34% случаев зрительных галлюцинаций и 18% слуховых галлюцинаций.Всесторонний обзор литературы дал более высокий показатель — 40–75% для любого типа галлюцинаций. [6]

Болезнь Альцгеймера

Показатели распространенности галлюцинаций при болезни Альцгеймера (БА) колеблются от 12 до 53%. Галлюцинации при БА чаще всего зрительные, хотя также наблюдались слуховые, тактильные и обонятельные галлюцинации. Галлюцинации наиболее распространены на стадиях от умеренной до тяжелой и, по-видимому, не возникают на конечной стадии расстройства.

Деменция с тельцами Леви

Распространенность галлюцинаций при деменции с тельцами Леви (LBD) колеблется от 46 до 65%.Хотя зрительные галлюцинации являются частыми, также сообщается о слуховых, обонятельных и тактильных галлюцинациях. Патологическое обследование 63 пациентов с LBD показало, что у пациентов с хорошо сформированными зрительными галлюцинациями была высокая плотность LB в миндалине, парагиппокампе и нижней височной коре. Эти височные области ранее были связаны со зрительными галлюцинациями при других расстройствах [7].

Болезнь Паркинсона

Галлюцинации отмечаются у 24,8–39,8% пациентов с болезнью Паркинсона (БП).Общие факторы, связанные с галлюцинациями при БП, включают пожилой возраст и продолжительность заболевания, когнитивные нарушения, депрессию и нарушения сна. Хотя зрительные галлюцинации являются частыми, также сообщается о слуховых, обонятельных и тактильных галлюцинациях. Галлюцинации при БП обычно нейтральны и не представляют опасности, и некоторых пациентов забавляют их галлюцинации. Галлюцинаторные переживания могут включать в себя ощущение присутствия людей или животных или ощущение парения, и у пациента может быть адекватный уровень проницательности.

Галлюцинации при заболеваниях уха

Слуховые галлюцинации были зарегистрированы у пациентов с двусторонней и односторонней потерей слуха. Об этом также сообщалось у пациентов, которые были глухими с рождения с обеих сторон. Форма варьируется от неправильного звука, инструментальной музыки, песен до полноформатных голосов. Односторонние слуховые галлюцинации чаще всего связаны с ипсилатеральной потерей слуха. В вышеупомянутых случаях у большинства не было никаких психических или органических заболеваний, которые могли бы объяснить эти галлюцинации.Теория галлюцинаций, вторичных по отношению к хроническим сенсорным депривациям, по-видимому, подтверждает вышеприведенные выводы.

Галлюцинации при глазных болезнях

Зрительные галлюцинации наблюдаются у пациентов с ослабленным зрением или слепотой с рождения. Когда зрительные галлюцинации следуют за заметной потерей остроты зрения при отсутствии когнитивных нарушений, это состояние называется синдромом Шарля Бонне с предполагаемой распространенностью 0,5–17%. Содержание зрительных галлюцинаций варьируется от цветных форм и / или узоров (простые зрительные галлюцинации) до четко определенных узнаваемых форм, таких как лица, животные, предметы и сцены (сложные зрительные галлюцинации).Феноменология зрительных галлюцинаций, по-видимому, не коррелирует с основным глазным заболеванием, хотя значительная двусторонняя потеря остроты зрения, по-видимому, является основным триггером. В 1760 году Шарль Бонне описал яркие зрительные галлюцинации у своего психологически нормального слабовидящего деда. Триггеры синдрома включают усталость, низкий уровень освещения, яркое освещение и стресс (как у этого пациента). После проявления образы могут сохраняться от секунд до минут и часов.Хотя наиболее часто ассоциированной глазной патологией является возрастная дегенерация желтого пятна, этот синдром был связан с катарактой, глаукомой, диабетической ретинопатией и пигментным ретинитом (как у этого пациента). Он также был описан при церебральном расстройстве и как побочный эффект лекарств. У пациентов с синдромом Шарля Бонне (CBS) должны быть сформированы сложные постоянные или повторяющиеся зрительные галлюцинации, полное или частичное сохранение инсайта (осознание нереальной природы галлюцинаций), отсутствие иллюзий и отсутствие слуховых или других сенсорных галлюцинаций.Исследования однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (SPECT) у пациентов с CBS выявили области гиперперфузии с некоторыми асимметричными проявлениями в боковой височной коре, полосатом теле и таламусе. Это говорит о том, что снижение остроты зрения из-за заболевания глаз вызывает чрезмерную корковую компенсацию в боковой височной коре, полосатом теле и таламусе, что может ускорить развитие зрительных галлюцинаций [8].

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ Галлюцинаций

По сравнению с богатыми феноменологическими данными о галлюцинациях, которые мы имеем, его диагностическое значение ограничено.

1. Галлюцинации рассматриваются как основной симптом психоза как в МКБ-10, так и в DSM-IV.

2. Слуховые галлюцинации мысленного эха, тип обсуждения у 3 ^-го человека и тип бегущего комментария (все они являются частью симптомов первого ранга Шнайдера) составляют основу диагностики шизофрении в соответствии с МКБ-10.

3. Ценестетические галлюцинации могут быть диагностикой особой разновидности редкой шизофрении.

4. Галлюцинации, связанные с алкоголем, могут феноменологически отличить алкогольный делирий от алкогольного галлюциноза, но очень трудно отличить последний от шизофрении.

5. Слуховые галлюцинации наиболее распространены во всех группах, за исключением синдромов органического мозга, где преобладают зрительные галлюцинации.

Несмотря на вышеупомянутые факты, пациенту с галлюцинациями в качестве одного из симптомов необходимо пройти полное психиатрическое и неврологическое диагностическое обследование для постановки правильного диагноза.

Клинически выявление галлюцинаций и их подробный анализ могут иметь прогностическое и академическое значение, но для постановки диагноза необходимо получить целостное описание пациента.

Субклиническая галлюцинация у непсихотических детей и подростков

Некоторые дети или подростки могут сообщать о субклинических галлюцинациях или бреде, но не соответствовать критериям конкретных психотических расстройств []. Они не являются серьезными или достаточно частыми, чтобы гарантировать клинический диагноз психотического расстройства. В клинических группах они колеблются от 2 до 30%, включая детей с поведенческими и эмоциональными расстройствами и пограничной личностью. Три гипотезы в современной литературе предполагают, что эти симптомы следующие:

Таблица 2

Средняя частота галлюцинаций в исследованиях населения в целом

1. Часть диссоциативного процесса посттравматического стрессового расстройства и других расстройств, связанных со злоупотреблением.

2. Часть шизотипического мыслительного процесса.

3. Часть депрессивной симптоматики.

Взаимосвязь между детской травмой и слуховыми галлюцинациями не ограничивается субъектами с диссоциативными расстройствами, но также встречается в общей популяции и у больных шизофренией. Kessler [9] обследовал 341 пациента с психотическими расстройствами при первом поступлении и сообщил, что 18 (5,3%) имели в анамнезе изолированные галлюцинации в раннем детстве, длящиеся разной продолжительности без других признаков психоза.Он предположил, что изолированные галлюцинации в раннем детстве могут повышать риск психоза у взрослых. Однако неясно, какой процент случаев изолированных галлюцинаций в раннем детстве перерастает в серьезный психоз в более позднем возрасте.

Галлюцинации при неморбидных состояниях

Галлюцинации у населения в целом связаны с опытом виктимизации, средним и ниже среднего IQ и женским полом. Множество обстоятельств может вызвать галлюцинации у нормальных людей (а также у клинических групп).К ним относятся депривация (пищевая, сенсорная, сонная), утомляемость, во время засыпания или пробуждения, состояния, связанные со сном, опасные для жизни состояния, тяжелая утрата, реакция горя, длительная перцепционная изоляция, сексуальное насилие, религиозные ритуальные действия и состояния транса. . Субъекты могут сообщать о галлюцинациях в условиях повышенной внешней стимуляции (например, в толпе), снижения внешней стимуляции (например, в одиночестве ночью) или при наличии определенного, обычно повторяющегося, фонового шума (например.г., находясь рядом с вентиляторами, стиральными машинами). Люди (особенно пожилые) часто видят, слышат или ощущают присутствие умершего во время тяжелой утраты.

ЛЕЧЕНИЕ Галлюцинаций

Фармакологическое лечение

Галлюцинации как часть функционального или органического психоза лучше всего реагируют на нейролептики. Все нейролептики эффективны, новые нейролептики имеют преимущество перед традиционными нейролептиками. Общие рекомендации по фармакотерапии психозов применимы и к галлюцинациям.От 25 до 30% слуховых галлюцинаций при шизофрении невосприимчивы к традиционным антипсихотическим препаратам. Даже с появлением новых нейролептиков у значительного меньшинства пациентов продолжаются галлюцинации.

Транскраниальная магнитная стимуляция

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), в частности повторяющаяся ТМС (рТМС), была предложена в качестве лечения галлюцинаций при шизофрении. Медленная (1 Гц) rTMS обычно используется при лечении галлюцинаций, потому что она снижает возбудимость мозга в отличие от быстрой rTMS (> 5 Гц, используемой при лечении депрессии), которая увеличивает возбудимость мозга.Исследования, четко устанавливающие эффективность пТМС для лечения галлюцинаций, отсутствуют. Недавний метаанализ пришел к выводу, что низкочастотная rTMS над левой височно-теменной корой имеет умеренный эффект для лечения устойчивых к лекарствам слуховых галлюцинаций (АГ). [34]

Стратегии преодоления

Преодоление определяется как постоянно меняющиеся когнитивные и поведенческие усилия, направленные на изменение определенных внешних и / или внутренних требований, которые оцениваются как облагающие налогом или превышающие ресурсы человека.Самостоятельное самоуправление является обычным явлением при психозах, что указывает на то, что люди, которые чувствуют себя подавленными своими психотическими переживаниями, мобилизуют защитные механизмы совладания. Стратегии выживания, выявленные в нескольких исследованиях, кратко изложены в.

Таблица 3

Стратегии преодоления, принятые психотическими пациентами с галлюцинациями

Психообразование

Для пациентов, лиц, осуществляющих уход, и их окружения, психообразование является ценным инструментом для определения того, что не так с пациентом и как могло развиться состояние.Это особенно верно в отношении стигматизирующего заболевания, такого как шизофрения, и таких стигматизирующих переживаний, как галлюцинации. Действительно, большинство людей воспринимают тех, кто «слышит голоса», как агрессивных и нестабильных, и полагают, что их следует запереть. [40] Бедствие, связанное с галлюцинациями, имеет решающее значение и вызывает ряд проблем, с которыми необходимо бороться. На индивидуальном уровне дистресс, связанный с галлюцинациями, облегчается лекарствами и психотерапией. Однако дистресс, связанный с галлюцинациями, также может быть уменьшен на социальном уровне.То есть, если бы отношение населения в целом к ​​галлюцинациям было менее негативным и разрушительным, то это облегчило бы людям, страдающим галлюцинациями, правильное управление своими переживаниями. Таким образом, образовательные кампании, касающиеся психотических переживаний, ориентированные на широкую публику, школы и службы первичной медико-санитарной помощи, также являются важной стратегией вмешательства. Краткие образовательные курсы по психическим заболеваниям снижают стигматизирующее отношение среди широкого круга участников.[41]

Когнитивно-поведенческая терапия

Цели когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) для психотических пациентов — уменьшить стресс и инвалидность, вызванные психотическими симптомами, уменьшить эмоциональные расстройства и помочь человеку прийти к пониманию психоза. , чтобы способствовать активному участию человека в регулировании риска рецидива и социальной инвалидности. Гарти и др. , [42] концептуализировали КПТ как серию из шести этапов: (1) построение и поддержание терапевтических отношений, (2) использование когнитивно-поведенческих стратегий совладания, (3) развитие нового понимания опыта психоза. , (4) устранение иллюзий и галлюцинаций, (5) устранение негативных самооценок, беспокойства и депрессии и (6) управление риском рецидива и социальной инвалидности.

ABC-анализ голосов

Согласно этой формулировке, голос рассматривается как активирующее событие (A), которому человек придает значение (B) и испытывает связанные с ним эмоциональные и поведенческие реакции (C). Это состояние дистресса и совладания с ситуацией является следствием не самой галлюцинации, а убежденности человека в галлюцинациях. приводит два примера ABC-анализа слуховых галлюцинаций: один для голоса, который считается доброжелательным, а другой — злобный.

Таблица 4

ABC-анализ слуховых галлюцинаций

Оценка КПТ

Исследования показывают, что КПТ является умеренно эффективной схемой лечения положительных психотических симптомов, хотя хорошо проведенные исследования дали отрицательные результаты. Однако в нескольких исследованиях специально изучалось положительное влияние КПТ на галлюцинации, хотя Valmaggia et al . [43] отметили, что она может облегчить некоторые признаки галлюцинаций. Одним из общих ограничений КПТ является то, что она не имеет отношения к самим галлюцинациям, а имеет дело исключительно с реакциями (например,g., бедствие) к переживаниям. Кроме того, КПТ не улучшает депрессию пациентов, негативные симптомы или социальное функционирование, и, хотя КПТ более эффективна, чем рутинная помощь, преимущество КПТ менее очевидно по сравнению с другими методами лечения, в которых используются эквивалентные количества индивидуальной терапии. внимание одного терапевта. Линч и др. . [44] проанализировали объединенные данные опубликованных исследований КПТ при шизофрении, большой депрессии и биполярном расстройстве, в которых использовались контроли для неспецифических эффектов вмешательства.Были также объединены испытания эффективности против рецидива, в том числе те, которые сравнивали КПТ с обычным лечением. Ослепление рассматривалось как сдерживающий фактор. Они пришли к выводу, что КПТ не лучше неспецифических контрольных вмешательств при лечении шизофрении и не снижает частоту рецидивов. КПТ была эффективна в уменьшении симптомов большой депрессии, хотя величина эффекта была небольшой, и в уменьшении рецидивов. КПТ оказалась неэффективной в снижении рецидивов биполярного расстройства.

Интегративное лечение, ориентированное на галлюцинации

Интегративное лечение, ориентированное на галлюцинации (HIT), использует несколько методов для максимального контроля постоянных слуховых галлюцинаций. Он объединяет несколько различных типов лечебных стратегий (КПТ, поддерживающая психотерапия, психообразование, тренинг по преодолению трудностей, мобильное кризисное вмешательство и антипсихотические препараты). В рамках вмешательства проводится 20 часовых сеансов в течение 9–12 месяцев. ВИТ отличается от большинства программ когнитивно-поведенческой терапии тем, что и пациенту, и его родственникам проводятся когнитивные вмешательства и тренинг по преодолению трудностей.Исследования показывают, что HIT эффективен для пациентов с хронической шизофренией и психотических подростков со слуховыми галлюцинациями. Кроме того, эти положительные эффекты сохраняются в течение 9–18 месяцев после лечения. [45]

Методологические трудности психологического лечения слуховых галлюцинаций

Слуховые галлюцинации — это субъективные переживания, которые трудно измерить объективно. Появление эффективных фармакологических методов лечения могло помешать исследованиям различных психологических методов лечения слуховых галлюцинаций, что не позволило охарактеризовать какую-либо группу предполагаемых хороших ответов.Недостаточно доказательств в пользу того или иного психологического лечения перед любым другим. Все вышеперечисленные методы показывают пользу у некоторых пациентов. Это говорит о том, что вместо того, чтобы отказываться от психологической терапии, лечение следует подбирать индивидуально и использовать в качестве дополнения к фармакотерапии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Галлюцинации — фундаментальный симптом в психиатрии. За двести лет исследований этого феномена еще не получены ответы на следующие вопросы:

1. Являются ли галлюцинации патогномичными для психоза или нет?

2. Могут ли галлюцинации (как таковые или в различных модальностях и формах) включать или исключать определенные диагнозы или нет?

3. Что является нервным субстратом галлюцинаций?

Эти вопросы очень важны для понимания психических заболеваний, и необходимы дополнительные исследования как в феноменологической, так и в теоретической областях, чтобы разгадать секрет.

Обычно галлюцинации рассматриваются как психотические признаки. Однако существует достаточно доказательств в пользу галлюцинаций в непсихотических состояниях. Механизм и нозологический статус этих состояний пока не ясны. Оценка культурного фона при оценке галлюцинаций важна, поскольку концепция реальности варьируется в зависимости от культуры, и существует возможность культурно санкционированной галлюцинации. Помимо эффективного фармакологического лечения, необходима большая осведомленность о психологическом лечении галлюцинаций, которое может помочь нам справиться с рефрактерными галлюцинациями.

Галлюцинации: клинические аспекты и лечение

Реферат

Обзор литературы по галлюцинациям, в том числе по их возникновению при различных психических расстройствах, неврологических расстройствах и у нормальных людей. Обсуждается также диагностическое значение галлюцинаций. Рассмотрены сообщения о галлюцинациях у нормальных людей. Кратко обсуждаются различные способы управления галлюцинациями.

Ключевые слова: Клинические аспекты, галлюцинации, менеджмент

В 1799 году скептически настроенный прусский книготорговец по имени Кристоф Фридрих Николаи прочитал в Королевском обществе Берлина доклад под названием «Воспоминания о появлении призраков или фантомов, вызванных болезнью». .В этом рассказе Николай описал, как однажды утром в феврале 1791 года, в период значительного стресса и меланхолии в своей личной жизни, он увидел видение умершего человека в присутствии своей жены, которая, однако, не сообщила, что ничего не видела. Это привидение преследовало его в течение дня, и в последующие недели число этих фигур стало увеличиваться. Эта статья приобрела культовый статус как парадигматический случай в психологической литературе девятнадцатого века после ее перевода на английский язык в 1803 году.Хотя галлюцинации веками были отличительной чертой психических заболеваний, они не всегда являются патологическими. Слышать свое имя вслух или слышать голос человека, но никого там не найти — обычное дело. Некоторые люди описывают, что когда-то в жизни слышали утешительный или советующий голос. В последнее время вдовы и вдовцы, потерявшие близких, могут «слышать» или, чаще, «видеть» своих умерших супругов. Примерно каждый шестой человек в Великобритании и США видел, слышал или иным образом сталкивался с призраками или духами.Свет, видения и голоса можно увидеть или услышать во время глубоких религиозных или мистических переживаний, особенно при обращении — знакомые примеры — переживания Жанны д’Арк и Святого Павла [1].

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ Галлюцинаций

Шизофрения

По оценкам IPSS, 70% пациентов с шизофренией испытывали галлюцинации. [2] Наиболее частые галлюцинации при шизофрении — слуховые, за ними следуют зрительные. О тактильных, обонятельных и вкусовых ощущениях сообщают реже [].[3] Визуальные галлюцинации при шизофрении имеют преобладание денатурированных людей, частей тел, неопознанных вещей и наложенных друг на друга вещей. В целом создается впечатление, что визуальный мир шизофреника имеет сюрреалистический сказочный оттенок, наполненный вещами, которых не существует в реальном мире, и людьми, которые появляются в символической, фрагментарной или ослабленной форме.

Таблица 1

Изучение распространенности и типов галлюцинаций в Индии и США [4]

Аффективные расстройства

Тяжелая депрессия иногда сопровождается слуховыми галлюцинациями, которые обычно временны и ограничиваются отдельными словами или короткими фразами и т. Д. , как правило, говорить вещи, соответствующие подавленному настроению пациента.Слуховые галлюцинации также могут возникать при мании. Голоса обычно говорят напрямую с пациентом, и их содержание соответствует ненормально приподнятому настроению пациента. Сообщалось о негативных галлюцинациях при депрессии.

Послеродовой психоз

Симптомы послеродовых расстройств основаны на чувствах женщины к новорожденному и ее роли матери. Мать, страдающая галлюцинациями, может просто слышать плач своего ребенка, слышать голоса, говорящие ей убить ребенка или обвиняющие ее в том, что она некомпетентная мать.

Галлюцинации, вызванные психоактивными веществами

Психоактивные вещества вызывают преимущественно зрительные галлюцинации. Обычно им предшествуют несформированные визуальные ощущения — изменение цвета, размера, формы и движения. Изображения обычно абстрактные, такие как линии, круги и звезды. В дальнейшем человек переживает яркие и красочные образы. Несформированные слуховые галлюцинации и нечеткие шумы слышны при психозах, вызванных употреблением психоактивных веществ. Тактильные галлюцинации в виде ползающих по коже насекомых наблюдаются при отравлении кокаином и амфетамином.Рефлекторные галлюцинации возникают под воздействием психоделических препаратов, когда пациент воспринимает красочные зрительные галлюцинации в ответ на громкие звуки. После многократного приема наркотиков некоторые люди могут испытывать феномен, называемый «ретроспективными кадрами», которые представляют собой спонтанные рецидивы иллюзий и зрительных галлюцинаций во время отсутствия наркотиков, аналогичные тем, которые наблюдаются во время активной стадии приема наркотиков. Это явление может возникнуть через несколько месяцев после последнего приема препарата.

Белая горячка

Галлюцинации в белой горячке обычно связаны с зрительными галлюцинациями, которые обычно связаны с различными типами животных (кошки, собаки, насекомые, змеи, крысы) или знаками и формами (разноцветные узоры, надписи мелом на грифельной доске). Могут возникать тактильные галлюцинации, слуховые галлюцинации, музыкальные галлюцинации и галлюцинации лилипутов. Обычно галлюцинации неприятны и пугают, хотя музыкальные галлюцинации могут быть приятными.

Алкогольный галлюциноз

Синдром характеризуется галлюцинациями (обычно слуховыми, но также зрительными и тактильными), бредом, ошибочной идентификацией, психомоторными нарушениями и аномальным аффектом.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Ветераны боевых действий с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) имеют больше шизофренических симптомов, особенно галлюцинаций и паранойи, по сравнению с ветеранами без посттравматического стрессового расстройства. Некоторые ветераны боевых действий с посттравматическим стрессовым расстройством сообщали о том, что слышали постоянные голоса депрессивного характера, включая крики о помощи или разговоры о битве. Имеющиеся данные свидетельствуют о специфической связи между галлюцинациями и сексуальным насилием в детстве.

Пограничное расстройство личности

Исследование 171 пациента с пограничным расстройством личности (ПРЛ) показало, что 29.2% сообщили о галлюцинациях. Большинство пациентов заявили, что галлюцинации вызывают тревогу, возникают с большой частотой в течение продолжительных периодов времени, контролируют действия или поведение (особенно самоповреждающее поведение) и обладают критическим качеством. Хотя большинство галлюцинаций были слуховыми, также сообщалось о зрительных и обонятельных галлюцинациях [5].

1. Галлюцинации как побочный эффект лекарств,

2. Антидепрессанты, такие как амитриптилин, имипрамин, тразодон и амоксапин, могут вызывать галлюцинации,

3. Дигоксин может вызывать сформированные и несформированные зрительные галлюцинации,

4. вызывают зрительные галлюцинации,

5. Бензтропин и тригексифенидил могут вызывать зрительные галлюцинации,

6. Галлюцинации наблюдаются при приеме циметидина, клонидина бромокриптина, леводопы, метилфенидата, гипотензивных средств, кортикостероидов и антибиотиков.

Галлюцинации при неврологических и органических психических расстройствах

Сформированные и несформированные зрительные галлюцинации возникают в результате корковых поражений, затрагивающих затылочную и височно-теменную области. Обонятельные галлюцинации и вкусовые галлюцинации обычно связаны с поражениями височных долей и крючковидной извилиной. «Грубые» слуховые галлюцинации в этих условиях встречаются чаще, чем сформированные. Педункулярные галлюцинации производят яркие, нестереотипные, непрерывные, мрачные или красочные визуальные образы, которые более выражены в темной среде.Эти сложные зрительные галлюцинации возникают из-за поражений, которые охватывают ножки головного мозга или затрагивают сетчатую часть черной субстанции с обеих сторон. Сообщалось о галлюцинациях при нарушениях сна, таких как нарколепсия. Системная красная волчанка (СКВ), поражающая центральную нервную систему, может проявляться в виде галлюцинаций. В перечисленных выше условиях характер и содержание галлюцинаций зависят от пораженной области мозга.

Delirium

Cutting [6] сообщил о 34% случаев зрительных галлюцинаций и 18% слуховых галлюцинаций.Всесторонний обзор литературы дал более высокий показатель — 40–75% для любого типа галлюцинаций. [6]

Болезнь Альцгеймера

Показатели распространенности галлюцинаций при болезни Альцгеймера (БА) колеблются от 12 до 53%. Галлюцинации при БА чаще всего зрительные, хотя также наблюдались слуховые, тактильные и обонятельные галлюцинации. Галлюцинации наиболее распространены на стадиях от умеренной до тяжелой и, по-видимому, не возникают на конечной стадии расстройства.

Деменция с тельцами Леви

Распространенность галлюцинаций при деменции с тельцами Леви (LBD) колеблется от 46 до 65%.Хотя зрительные галлюцинации являются частыми, также сообщается о слуховых, обонятельных и тактильных галлюцинациях. Патологическое обследование 63 пациентов с LBD показало, что у пациентов с хорошо сформированными зрительными галлюцинациями была высокая плотность LB в миндалине, парагиппокампе и нижней височной коре. Эти височные области ранее были связаны со зрительными галлюцинациями при других расстройствах [7].

Болезнь Паркинсона

Галлюцинации отмечаются у 24,8–39,8% пациентов с болезнью Паркинсона (БП).Общие факторы, связанные с галлюцинациями при БП, включают пожилой возраст и продолжительность заболевания, когнитивные нарушения, депрессию и нарушения сна. Хотя зрительные галлюцинации являются частыми, также сообщается о слуховых, обонятельных и тактильных галлюцинациях. Галлюцинации при БП обычно нейтральны и не представляют опасности, и некоторых пациентов забавляют их галлюцинации. Галлюцинаторные переживания могут включать в себя ощущение присутствия людей или животных или ощущение парения, и у пациента может быть адекватный уровень проницательности.

Галлюцинации при заболеваниях уха

Слуховые галлюцинации были зарегистрированы у пациентов с двусторонней и односторонней потерей слуха. Об этом также сообщалось у пациентов, которые были глухими с рождения с обеих сторон. Форма варьируется от неправильного звука, инструментальной музыки, песен до полноформатных голосов. Односторонние слуховые галлюцинации чаще всего связаны с ипсилатеральной потерей слуха. В вышеупомянутых случаях у большинства не было никаких психических или органических заболеваний, которые могли бы объяснить эти галлюцинации.Теория галлюцинаций, вторичных по отношению к хроническим сенсорным депривациям, по-видимому, подтверждает вышеприведенные выводы.

Галлюцинации при глазных болезнях

Зрительные галлюцинации наблюдаются у пациентов с ослабленным зрением или слепотой с рождения. Когда зрительные галлюцинации следуют за заметной потерей остроты зрения при отсутствии когнитивных нарушений, это состояние называется синдромом Шарля Бонне с предполагаемой распространенностью 0,5–17%. Содержание зрительных галлюцинаций варьируется от цветных форм и / или узоров (простые зрительные галлюцинации) до четко определенных узнаваемых форм, таких как лица, животные, предметы и сцены (сложные зрительные галлюцинации).Феноменология зрительных галлюцинаций, по-видимому, не коррелирует с основным глазным заболеванием, хотя значительная двусторонняя потеря остроты зрения, по-видимому, является основным триггером. В 1760 году Шарль Бонне описал яркие зрительные галлюцинации у своего психологически нормального слабовидящего деда. Триггеры синдрома включают усталость, низкий уровень освещения, яркое освещение и стресс (как у этого пациента). После проявления образы могут сохраняться от секунд до минут и часов.Хотя наиболее часто ассоциированной глазной патологией является возрастная дегенерация желтого пятна, этот синдром был связан с катарактой, глаукомой, диабетической ретинопатией и пигментным ретинитом (как у этого пациента). Он также был описан при церебральном расстройстве и как побочный эффект лекарств. У пациентов с синдромом Шарля Бонне (CBS) должны быть сформированы сложные постоянные или повторяющиеся зрительные галлюцинации, полное или частичное сохранение инсайта (осознание нереальной природы галлюцинаций), отсутствие иллюзий и отсутствие слуховых или других сенсорных галлюцинаций.Исследования однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (SPECT) у пациентов с CBS выявили области гиперперфузии с некоторыми асимметричными проявлениями в боковой височной коре, полосатом теле и таламусе. Это говорит о том, что снижение остроты зрения из-за заболевания глаз вызывает чрезмерную корковую компенсацию в боковой височной коре, полосатом теле и таламусе, что может ускорить развитие зрительных галлюцинаций [8].

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ Галлюцинаций

По сравнению с богатыми феноменологическими данными о галлюцинациях, которые мы имеем, его диагностическое значение ограничено.

1. Галлюцинации рассматриваются как основной симптом психоза как в МКБ-10, так и в DSM-IV.

2. Слуховые галлюцинации мысленного эха, тип обсуждения у 3 ^-го человека и тип бегущего комментария (все они являются частью симптомов первого ранга Шнайдера) составляют основу диагностики шизофрении в соответствии с МКБ-10.

3. Ценестетические галлюцинации могут быть диагностикой особой разновидности редкой шизофрении.

4. Галлюцинации, связанные с алкоголем, могут феноменологически отличить алкогольный делирий от алкогольного галлюциноза, но очень трудно отличить последний от шизофрении.

5. Слуховые галлюцинации наиболее распространены во всех группах, за исключением синдромов органического мозга, где преобладают зрительные галлюцинации.

Несмотря на вышеупомянутые факты, пациенту с галлюцинациями в качестве одного из симптомов необходимо пройти полное психиатрическое и неврологическое диагностическое обследование для постановки правильного диагноза.

Клинически выявление галлюцинаций и их подробный анализ могут иметь прогностическое и академическое значение, но для постановки диагноза необходимо получить целостное описание пациента.

Субклиническая галлюцинация у непсихотических детей и подростков

Некоторые дети или подростки могут сообщать о субклинических галлюцинациях или бреде, но не соответствовать критериям конкретных психотических расстройств []. Они не являются серьезными или достаточно частыми, чтобы гарантировать клинический диагноз психотического расстройства. В клинических группах они колеблются от 2 до 30%, включая детей с поведенческими и эмоциональными расстройствами и пограничной личностью. Три гипотезы в современной литературе предполагают, что эти симптомы следующие:

Таблица 2

Средняя частота галлюцинаций в исследованиях населения в целом

1. Часть диссоциативного процесса посттравматического стрессового расстройства и других расстройств, связанных со злоупотреблением.

2. Часть шизотипического мыслительного процесса.

3. Часть депрессивной симптоматики.

Взаимосвязь между детской травмой и слуховыми галлюцинациями не ограничивается субъектами с диссоциативными расстройствами, но также встречается в общей популяции и у больных шизофренией. Kessler [9] обследовал 341 пациента с психотическими расстройствами при первом поступлении и сообщил, что 18 (5,3%) имели в анамнезе изолированные галлюцинации в раннем детстве, длящиеся разной продолжительности без других признаков психоза.Он предположил, что изолированные галлюцинации в раннем детстве могут повышать риск психоза у взрослых. Однако неясно, какой процент случаев изолированных галлюцинаций в раннем детстве перерастает в серьезный психоз в более позднем возрасте.

Галлюцинации при неморбидных состояниях

Галлюцинации у населения в целом связаны с опытом виктимизации, средним и ниже среднего IQ и женским полом. Множество обстоятельств может вызвать галлюцинации у нормальных людей (а также у клинических групп).К ним относятся депривация (пищевая, сенсорная, сонная), утомляемость, во время засыпания или пробуждения, состояния, связанные со сном, опасные для жизни состояния, тяжелая утрата, реакция горя, длительная перцепционная изоляция, сексуальное насилие, религиозные ритуальные действия и состояния транса. . Субъекты могут сообщать о галлюцинациях в условиях повышенной внешней стимуляции (например, в толпе), снижения внешней стимуляции (например, в одиночестве ночью) или при наличии определенного, обычно повторяющегося, фонового шума (например.г., находясь рядом с вентиляторами, стиральными машинами). Люди (особенно пожилые) часто видят, слышат или ощущают присутствие умершего во время тяжелой утраты.

ЛЕЧЕНИЕ Галлюцинаций

Фармакологическое лечение

Галлюцинации как часть функционального или органического психоза лучше всего реагируют на нейролептики. Все нейролептики эффективны, новые нейролептики имеют преимущество перед традиционными нейролептиками. Общие рекомендации по фармакотерапии психозов применимы и к галлюцинациям.От 25 до 30% слуховых галлюцинаций при шизофрении невосприимчивы к традиционным антипсихотическим препаратам. Даже с появлением новых нейролептиков у значительного меньшинства пациентов продолжаются галлюцинации.

Транскраниальная магнитная стимуляция

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), в частности повторяющаяся ТМС (рТМС), была предложена в качестве лечения галлюцинаций при шизофрении. Медленная (1 Гц) rTMS обычно используется при лечении галлюцинаций, потому что она снижает возбудимость мозга в отличие от быстрой rTMS (> 5 Гц, используемой при лечении депрессии), которая увеличивает возбудимость мозга.Исследования, четко устанавливающие эффективность пТМС для лечения галлюцинаций, отсутствуют. Недавний метаанализ пришел к выводу, что низкочастотная rTMS над левой височно-теменной корой имеет умеренный эффект для лечения устойчивых к лекарствам слуховых галлюцинаций (АГ). [34]

Стратегии преодоления

Преодоление определяется как постоянно меняющиеся когнитивные и поведенческие усилия, направленные на изменение определенных внешних и / или внутренних требований, которые оцениваются как облагающие налогом или превышающие ресурсы человека.Самостоятельное самоуправление является обычным явлением при психозах, что указывает на то, что люди, которые чувствуют себя подавленными своими психотическими переживаниями, мобилизуют защитные механизмы совладания. Стратегии выживания, выявленные в нескольких исследованиях, кратко изложены в.

Таблица 3

Стратегии преодоления, принятые психотическими пациентами с галлюцинациями

Психообразование

Для пациентов, лиц, осуществляющих уход, и их окружения, психообразование является ценным инструментом для определения того, что не так с пациентом и как могло развиться состояние.Это особенно верно в отношении стигматизирующего заболевания, такого как шизофрения, и таких стигматизирующих переживаний, как галлюцинации. Действительно, большинство людей воспринимают тех, кто «слышит голоса», как агрессивных и нестабильных, и полагают, что их следует запереть. [40] Бедствие, связанное с галлюцинациями, имеет решающее значение и вызывает ряд проблем, с которыми необходимо бороться. На индивидуальном уровне дистресс, связанный с галлюцинациями, облегчается лекарствами и психотерапией. Однако дистресс, связанный с галлюцинациями, также может быть уменьшен на социальном уровне.То есть, если бы отношение населения в целом к ​​галлюцинациям было менее негативным и разрушительным, то это облегчило бы людям, страдающим галлюцинациями, правильное управление своими переживаниями. Таким образом, образовательные кампании, касающиеся психотических переживаний, ориентированные на широкую публику, школы и службы первичной медико-санитарной помощи, также являются важной стратегией вмешательства. Краткие образовательные курсы по психическим заболеваниям снижают стигматизирующее отношение среди широкого круга участников.[41]

Когнитивно-поведенческая терапия

Цели когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) для психотических пациентов — уменьшить стресс и инвалидность, вызванные психотическими симптомами, уменьшить эмоциональные расстройства и помочь человеку прийти к пониманию психоза. , чтобы способствовать активному участию человека в регулировании риска рецидива и социальной инвалидности. Гарти и др. , [42] концептуализировали КПТ как серию из шести этапов: (1) построение и поддержание терапевтических отношений, (2) использование когнитивно-поведенческих стратегий совладания, (3) развитие нового понимания опыта психоза. , (4) устранение иллюзий и галлюцинаций, (5) устранение негативных самооценок, беспокойства и депрессии и (6) управление риском рецидива и социальной инвалидности.

ABC-анализ голосов

Согласно этой формулировке, голос рассматривается как активирующее событие (A), которому человек придает значение (B) и испытывает связанные с ним эмоциональные и поведенческие реакции (C). Это состояние дистресса и совладания с ситуацией является следствием не самой галлюцинации, а убежденности человека в галлюцинациях. приводит два примера ABC-анализа слуховых галлюцинаций: один для голоса, который считается доброжелательным, а другой — злобный.

Таблица 4

ABC-анализ слуховых галлюцинаций

Оценка КПТ

Исследования показывают, что КПТ является умеренно эффективной схемой лечения положительных психотических симптомов, хотя хорошо проведенные исследования дали отрицательные результаты. Однако в нескольких исследованиях специально изучалось положительное влияние КПТ на галлюцинации, хотя Valmaggia et al . [43] отметили, что она может облегчить некоторые признаки галлюцинаций. Одним из общих ограничений КПТ является то, что она не имеет отношения к самим галлюцинациям, а имеет дело исключительно с реакциями (например,g., бедствие) к переживаниям. Кроме того, КПТ не улучшает депрессию пациентов, негативные симптомы или социальное функционирование, и, хотя КПТ более эффективна, чем рутинная помощь, преимущество КПТ менее очевидно по сравнению с другими методами лечения, в которых используются эквивалентные количества индивидуальной терапии. внимание одного терапевта. Линч и др. . [44] проанализировали объединенные данные опубликованных исследований КПТ при шизофрении, большой депрессии и биполярном расстройстве, в которых использовались контроли для неспецифических эффектов вмешательства.Были также объединены испытания эффективности против рецидива, в том числе те, которые сравнивали КПТ с обычным лечением. Ослепление рассматривалось как сдерживающий фактор. Они пришли к выводу, что КПТ не лучше неспецифических контрольных вмешательств при лечении шизофрении и не снижает частоту рецидивов. КПТ была эффективна в уменьшении симптомов большой депрессии, хотя величина эффекта была небольшой, и в уменьшении рецидивов. КПТ оказалась неэффективной в снижении рецидивов биполярного расстройства.

Интегративное лечение, ориентированное на галлюцинации

Интегративное лечение, ориентированное на галлюцинации (HIT), использует несколько методов для максимального контроля постоянных слуховых галлюцинаций. Он объединяет несколько различных типов лечебных стратегий (КПТ, поддерживающая психотерапия, психообразование, тренинг по преодолению трудностей, мобильное кризисное вмешательство и антипсихотические препараты). В рамках вмешательства проводится 20 часовых сеансов в течение 9–12 месяцев. ВИТ отличается от большинства программ когнитивно-поведенческой терапии тем, что и пациенту, и его родственникам проводятся когнитивные вмешательства и тренинг по преодолению трудностей.Исследования показывают, что HIT эффективен для пациентов с хронической шизофренией и психотических подростков со слуховыми галлюцинациями. Кроме того, эти положительные эффекты сохраняются в течение 9–18 месяцев после лечения. [45]

Методологические трудности психологического лечения слуховых галлюцинаций

Слуховые галлюцинации — это субъективные переживания, которые трудно измерить объективно. Появление эффективных фармакологических методов лечения могло помешать исследованиям различных психологических методов лечения слуховых галлюцинаций, что не позволило охарактеризовать какую-либо группу предполагаемых хороших ответов.Недостаточно доказательств в пользу того или иного психологического лечения перед любым другим. Все вышеперечисленные методы показывают пользу у некоторых пациентов. Это говорит о том, что вместо того, чтобы отказываться от психологической терапии, лечение следует подбирать индивидуально и использовать в качестве дополнения к фармакотерапии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Галлюцинации — фундаментальный симптом в психиатрии. За двести лет исследований этого феномена еще не получены ответы на следующие вопросы:

1. Являются ли галлюцинации патогномичными для психоза или нет?

2. Могут ли галлюцинации (как таковые или в различных модальностях и формах) включать или исключать определенные диагнозы или нет?

3. Что является нервным субстратом галлюцинаций?

Эти вопросы очень важны для понимания психических заболеваний, и необходимы дополнительные исследования как в феноменологической, так и в теоретической областях, чтобы разгадать секрет.

Обычно галлюцинации рассматриваются как психотические признаки. Однако существует достаточно доказательств в пользу галлюцинаций в непсихотических состояниях. Механизм и нозологический статус этих состояний пока не ясны. Оценка культурного фона при оценке галлюцинаций важна, поскольку концепция реальности варьируется в зависимости от культуры, и существует возможность культурно санкционированной галлюцинации. Помимо эффективного фармакологического лечения, необходима большая осведомленность о психологическом лечении галлюцинаций, которое может помочь нам справиться с рефрактерными галлюцинациями.

Галлюцинации: клинические аспекты и лечение

Реферат

Обзор литературы по галлюцинациям, в том числе по их возникновению при различных психических расстройствах, неврологических расстройствах и у нормальных людей. Обсуждается также диагностическое значение галлюцинаций. Рассмотрены сообщения о галлюцинациях у нормальных людей. Кратко обсуждаются различные способы управления галлюцинациями.

Ключевые слова: Клинические аспекты, галлюцинации, менеджмент

В 1799 году скептически настроенный прусский книготорговец по имени Кристоф Фридрих Николаи прочитал в Королевском обществе Берлина доклад под названием «Воспоминания о появлении призраков или фантомов, вызванных болезнью». .В этом рассказе Николай описал, как однажды утром в феврале 1791 года, в период значительного стресса и меланхолии в своей личной жизни, он увидел видение умершего человека в присутствии своей жены, которая, однако, не сообщила, что ничего не видела. Это привидение преследовало его в течение дня, и в последующие недели число этих фигур стало увеличиваться. Эта статья приобрела культовый статус как парадигматический случай в психологической литературе девятнадцатого века после ее перевода на английский язык в 1803 году.Хотя галлюцинации веками были отличительной чертой психических заболеваний, они не всегда являются патологическими. Слышать свое имя вслух или слышать голос человека, но никого там не найти — обычное дело. Некоторые люди описывают, что когда-то в жизни слышали утешительный или советующий голос. В последнее время вдовы и вдовцы, потерявшие близких, могут «слышать» или, чаще, «видеть» своих умерших супругов. Примерно каждый шестой человек в Великобритании и США видел, слышал или иным образом сталкивался с призраками или духами.Свет, видения и голоса можно увидеть или услышать во время глубоких религиозных или мистических переживаний, особенно при обращении — знакомые примеры — переживания Жанны д’Арк и Святого Павла [1].

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ Галлюцинаций

Шизофрения

По оценкам IPSS, 70% пациентов с шизофренией испытывали галлюцинации. [2] Наиболее частые галлюцинации при шизофрении — слуховые, за ними следуют зрительные. О тактильных, обонятельных и вкусовых ощущениях сообщают реже [].[3] Визуальные галлюцинации при шизофрении имеют преобладание денатурированных людей, частей тел, неопознанных вещей и наложенных друг на друга вещей. В целом создается впечатление, что визуальный мир шизофреника имеет сюрреалистический сказочный оттенок, наполненный вещами, которых не существует в реальном мире, и людьми, которые появляются в символической, фрагментарной или ослабленной форме.

Таблица 1

Изучение распространенности и типов галлюцинаций в Индии и США [4]

Аффективные расстройства

Тяжелая депрессия иногда сопровождается слуховыми галлюцинациями, которые обычно временны и ограничиваются отдельными словами или короткими фразами и т. Д. , как правило, говорить вещи, соответствующие подавленному настроению пациента.Слуховые галлюцинации также могут возникать при мании. Голоса обычно говорят напрямую с пациентом, и их содержание соответствует ненормально приподнятому настроению пациента. Сообщалось о негативных галлюцинациях при депрессии.

Послеродовой психоз

Симптомы послеродовых расстройств основаны на чувствах женщины к новорожденному и ее роли матери. Мать, страдающая галлюцинациями, может просто слышать плач своего ребенка, слышать голоса, говорящие ей убить ребенка или обвиняющие ее в том, что она некомпетентная мать.

Галлюцинации, вызванные психоактивными веществами

Психоактивные вещества вызывают преимущественно зрительные галлюцинации. Обычно им предшествуют несформированные визуальные ощущения — изменение цвета, размера, формы и движения. Изображения обычно абстрактные, такие как линии, круги и звезды. В дальнейшем человек переживает яркие и красочные образы. Несформированные слуховые галлюцинации и нечеткие шумы слышны при психозах, вызванных употреблением психоактивных веществ. Тактильные галлюцинации в виде ползающих по коже насекомых наблюдаются при отравлении кокаином и амфетамином.Рефлекторные галлюцинации возникают под воздействием психоделических препаратов, когда пациент воспринимает красочные зрительные галлюцинации в ответ на громкие звуки. После многократного приема наркотиков некоторые люди могут испытывать феномен, называемый «ретроспективными кадрами», которые представляют собой спонтанные рецидивы иллюзий и зрительных галлюцинаций во время отсутствия наркотиков, аналогичные тем, которые наблюдаются во время активной стадии приема наркотиков. Это явление может возникнуть через несколько месяцев после последнего приема препарата.

Белая горячка

Галлюцинации в белой горячке обычно связаны с зрительными галлюцинациями, которые обычно связаны с различными типами животных (кошки, собаки, насекомые, змеи, крысы) или знаками и формами (разноцветные узоры, надписи мелом на грифельной доске). Могут возникать тактильные галлюцинации, слуховые галлюцинации, музыкальные галлюцинации и галлюцинации лилипутов. Обычно галлюцинации неприятны и пугают, хотя музыкальные галлюцинации могут быть приятными.

Алкогольный галлюциноз

Синдром характеризуется галлюцинациями (обычно слуховыми, но также зрительными и тактильными), бредом, ошибочной идентификацией, психомоторными нарушениями и аномальным аффектом.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Ветераны боевых действий с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) имеют больше шизофренических симптомов, особенно галлюцинаций и паранойи, по сравнению с ветеранами без посттравматического стрессового расстройства. Некоторые ветераны боевых действий с посттравматическим стрессовым расстройством сообщали о том, что слышали постоянные голоса депрессивного характера, включая крики о помощи или разговоры о битве. Имеющиеся данные свидетельствуют о специфической связи между галлюцинациями и сексуальным насилием в детстве.

Пограничное расстройство личности

Исследование 171 пациента с пограничным расстройством личности (ПРЛ) показало, что 29.2% сообщили о галлюцинациях. Большинство пациентов заявили, что галлюцинации вызывают тревогу, возникают с большой частотой в течение продолжительных периодов времени, контролируют действия или поведение (особенно самоповреждающее поведение) и обладают критическим качеством. Хотя большинство галлюцинаций были слуховыми, также сообщалось о зрительных и обонятельных галлюцинациях [5].

1. Галлюцинации как побочный эффект лекарств,

2. Антидепрессанты, такие как амитриптилин, имипрамин, тразодон и амоксапин, могут вызывать галлюцинации,

3. Дигоксин может вызывать сформированные и несформированные зрительные галлюцинации,

4. вызывают зрительные галлюцинации,

5. Бензтропин и тригексифенидил могут вызывать зрительные галлюцинации,

6. Галлюцинации наблюдаются при приеме циметидина, клонидина бромокриптина, леводопы, метилфенидата, гипотензивных средств, кортикостероидов и антибиотиков.

Галлюцинации при неврологических и органических психических расстройствах

Сформированные и несформированные зрительные галлюцинации возникают в результате корковых поражений, затрагивающих затылочную и височно-теменную области. Обонятельные галлюцинации и вкусовые галлюцинации обычно связаны с поражениями височных долей и крючковидной извилиной. «Грубые» слуховые галлюцинации в этих условиях встречаются чаще, чем сформированные. Педункулярные галлюцинации производят яркие, нестереотипные, непрерывные, мрачные или красочные визуальные образы, которые более выражены в темной среде.Эти сложные зрительные галлюцинации возникают из-за поражений, которые охватывают ножки головного мозга или затрагивают сетчатую часть черной субстанции с обеих сторон. Сообщалось о галлюцинациях при нарушениях сна, таких как нарколепсия. Системная красная волчанка (СКВ), поражающая центральную нервную систему, может проявляться в виде галлюцинаций. В перечисленных выше условиях характер и содержание галлюцинаций зависят от пораженной области мозга.

Delirium

Cutting [6] сообщил о 34% случаев зрительных галлюцинаций и 18% слуховых галлюцинаций.Всесторонний обзор литературы дал более высокий показатель — 40–75% для любого типа галлюцинаций. [6]

Болезнь Альцгеймера

Показатели распространенности галлюцинаций при болезни Альцгеймера (БА) колеблются от 12 до 53%. Галлюцинации при БА чаще всего зрительные, хотя также наблюдались слуховые, тактильные и обонятельные галлюцинации. Галлюцинации наиболее распространены на стадиях от умеренной до тяжелой и, по-видимому, не возникают на конечной стадии расстройства.

Деменция с тельцами Леви

Распространенность галлюцинаций при деменции с тельцами Леви (LBD) колеблется от 46 до 65%.Хотя зрительные галлюцинации являются частыми, также сообщается о слуховых, обонятельных и тактильных галлюцинациях. Патологическое обследование 63 пациентов с LBD показало, что у пациентов с хорошо сформированными зрительными галлюцинациями была высокая плотность LB в миндалине, парагиппокампе и нижней височной коре. Эти височные области ранее были связаны со зрительными галлюцинациями при других расстройствах [7].

Болезнь Паркинсона

Галлюцинации отмечаются у 24,8–39,8% пациентов с болезнью Паркинсона (БП).Общие факторы, связанные с галлюцинациями при БП, включают пожилой возраст и продолжительность заболевания, когнитивные нарушения, депрессию и нарушения сна. Хотя зрительные галлюцинации являются частыми, также сообщается о слуховых, обонятельных и тактильных галлюцинациях. Галлюцинации при БП обычно нейтральны и не представляют опасности, и некоторых пациентов забавляют их галлюцинации. Галлюцинаторные переживания могут включать в себя ощущение присутствия людей или животных или ощущение парения, и у пациента может быть адекватный уровень проницательности.

Галлюцинации при заболеваниях уха

Слуховые галлюцинации были зарегистрированы у пациентов с двусторонней и односторонней потерей слуха. Об этом также сообщалось у пациентов, которые были глухими с рождения с обеих сторон. Форма варьируется от неправильного звука, инструментальной музыки, песен до полноформатных голосов. Односторонние слуховые галлюцинации чаще всего связаны с ипсилатеральной потерей слуха. В вышеупомянутых случаях у большинства не было никаких психических или органических заболеваний, которые могли бы объяснить эти галлюцинации.Теория галлюцинаций, вторичных по отношению к хроническим сенсорным депривациям, по-видимому, подтверждает вышеприведенные выводы.

Галлюцинации при глазных болезнях

Зрительные галлюцинации наблюдаются у пациентов с ослабленным зрением или слепотой с рождения. Когда зрительные галлюцинации следуют за заметной потерей остроты зрения при отсутствии когнитивных нарушений, это состояние называется синдромом Шарля Бонне с предполагаемой распространенностью 0,5–17%. Содержание зрительных галлюцинаций варьируется от цветных форм и / или узоров (простые зрительные галлюцинации) до четко определенных узнаваемых форм, таких как лица, животные, предметы и сцены (сложные зрительные галлюцинации).Феноменология зрительных галлюцинаций, по-видимому, не коррелирует с основным глазным заболеванием, хотя значительная двусторонняя потеря остроты зрения, по-видимому, является основным триггером. В 1760 году Шарль Бонне описал яркие зрительные галлюцинации у своего психологически нормального слабовидящего деда. Триггеры синдрома включают усталость, низкий уровень освещения, яркое освещение и стресс (как у этого пациента). После проявления образы могут сохраняться от секунд до минут и часов.Хотя наиболее часто ассоциированной глазной патологией является возрастная дегенерация желтого пятна, этот синдром был связан с катарактой, глаукомой, диабетической ретинопатией и пигментным ретинитом (как у этого пациента). Он также был описан при церебральном расстройстве и как побочный эффект лекарств. У пациентов с синдромом Шарля Бонне (CBS) должны быть сформированы сложные постоянные или повторяющиеся зрительные галлюцинации, полное или частичное сохранение инсайта (осознание нереальной природы галлюцинаций), отсутствие иллюзий и отсутствие слуховых или других сенсорных галлюцинаций.Исследования однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (SPECT) у пациентов с CBS выявили области гиперперфузии с некоторыми асимметричными проявлениями в боковой височной коре, полосатом теле и таламусе. Это говорит о том, что снижение остроты зрения из-за заболевания глаз вызывает чрезмерную корковую компенсацию в боковой височной коре, полосатом теле и таламусе, что может ускорить развитие зрительных галлюцинаций [8].

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ Галлюцинаций

По сравнению с богатыми феноменологическими данными о галлюцинациях, которые мы имеем, его диагностическое значение ограничено.

1. Галлюцинации рассматриваются как основной симптом психоза как в МКБ-10, так и в DSM-IV.

2. Слуховые галлюцинации мысленного эха, тип обсуждения у 3 ^-го человека и тип бегущего комментария (все они являются частью симптомов первого ранга Шнайдера) составляют основу диагностики шизофрении в соответствии с МКБ-10.

3. Ценестетические галлюцинации могут быть диагностикой особой разновидности редкой шизофрении.

4. Галлюцинации, связанные с алкоголем, могут феноменологически отличить алкогольный делирий от алкогольного галлюциноза, но очень трудно отличить последний от шизофрении.

5. Слуховые галлюцинации наиболее распространены во всех группах, за исключением синдромов органического мозга, где преобладают зрительные галлюцинации.

Несмотря на вышеупомянутые факты, пациенту с галлюцинациями в качестве одного из симптомов необходимо пройти полное психиатрическое и неврологическое диагностическое обследование для постановки правильного диагноза.

Клинически выявление галлюцинаций и их подробный анализ могут иметь прогностическое и академическое значение, но для постановки диагноза необходимо получить целостное описание пациента.

Субклиническая галлюцинация у непсихотических детей и подростков

Некоторые дети или подростки могут сообщать о субклинических галлюцинациях или бреде, но не соответствовать критериям конкретных психотических расстройств []. Они не являются серьезными или достаточно частыми, чтобы гарантировать клинический диагноз психотического расстройства. В клинических группах они колеблются от 2 до 30%, включая детей с поведенческими и эмоциональными расстройствами и пограничной личностью. Три гипотезы в современной литературе предполагают, что эти симптомы следующие:

Таблица 2

Средняя частота галлюцинаций в исследованиях населения в целом

1. Часть диссоциативного процесса посттравматического стрессового расстройства и других расстройств, связанных со злоупотреблением.

2. Часть шизотипического мыслительного процесса.

3. Часть депрессивной симптоматики.

Взаимосвязь между детской травмой и слуховыми галлюцинациями не ограничивается субъектами с диссоциативными расстройствами, но также встречается в общей популяции и у больных шизофренией. Kessler [9] обследовал 341 пациента с психотическими расстройствами при первом поступлении и сообщил, что 18 (5,3%) имели в анамнезе изолированные галлюцинации в раннем детстве, длящиеся разной продолжительности без других признаков психоза.Он предположил, что изолированные галлюцинации в раннем детстве могут повышать риск психоза у взрослых. Однако неясно, какой процент случаев изолированных галлюцинаций в раннем детстве перерастает в серьезный психоз в более позднем возрасте.

Галлюцинации при неморбидных состояниях

Галлюцинации у населения в целом связаны с опытом виктимизации, средним и ниже среднего IQ и женским полом. Множество обстоятельств может вызвать галлюцинации у нормальных людей (а также у клинических групп).К ним относятся депривация (пищевая, сенсорная, сонная), утомляемость, во время засыпания или пробуждения, состояния, связанные со сном, опасные для жизни состояния, тяжелая утрата, реакция горя, длительная перцепционная изоляция, сексуальное насилие, религиозные ритуальные действия и состояния транса. . Субъекты могут сообщать о галлюцинациях в условиях повышенной внешней стимуляции (например, в толпе), снижения внешней стимуляции (например, в одиночестве ночью) или при наличии определенного, обычно повторяющегося, фонового шума (например.г., находясь рядом с вентиляторами, стиральными машинами). Люди (особенно пожилые) часто видят, слышат или ощущают присутствие умершего во время тяжелой утраты.

ЛЕЧЕНИЕ Галлюцинаций

Фармакологическое лечение

Галлюцинации как часть функционального или органического психоза лучше всего реагируют на нейролептики. Все нейролептики эффективны, новые нейролептики имеют преимущество перед традиционными нейролептиками. Общие рекомендации по фармакотерапии психозов применимы и к галлюцинациям.От 25 до 30% слуховых галлюцинаций при шизофрении невосприимчивы к традиционным антипсихотическим препаратам. Даже с появлением новых нейролептиков у значительного меньшинства пациентов продолжаются галлюцинации.

Транскраниальная магнитная стимуляция

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), в частности повторяющаяся ТМС (рТМС), была предложена в качестве лечения галлюцинаций при шизофрении. Медленная (1 Гц) rTMS обычно используется при лечении галлюцинаций, потому что она снижает возбудимость мозга в отличие от быстрой rTMS (> 5 Гц, используемой при лечении депрессии), которая увеличивает возбудимость мозга.Исследования, четко устанавливающие эффективность пТМС для лечения галлюцинаций, отсутствуют. Недавний метаанализ пришел к выводу, что низкочастотная rTMS над левой височно-теменной корой имеет умеренный эффект для лечения устойчивых к лекарствам слуховых галлюцинаций (АГ). [34]

Стратегии преодоления

Преодоление определяется как постоянно меняющиеся когнитивные и поведенческие усилия, направленные на изменение определенных внешних и / или внутренних требований, которые оцениваются как облагающие налогом или превышающие ресурсы человека.Самостоятельное самоуправление является обычным явлением при психозах, что указывает на то, что люди, которые чувствуют себя подавленными своими психотическими переживаниями, мобилизуют защитные механизмы совладания. Стратегии выживания, выявленные в нескольких исследованиях, кратко изложены в.

Таблица 3

Стратегии преодоления, принятые психотическими пациентами с галлюцинациями

Психообразование

Для пациентов, лиц, осуществляющих уход, и их окружения, психообразование является ценным инструментом для определения того, что не так с пациентом и как могло развиться состояние.Это особенно верно в отношении стигматизирующего заболевания, такого как шизофрения, и таких стигматизирующих переживаний, как галлюцинации. Действительно, большинство людей воспринимают тех, кто «слышит голоса», как агрессивных и нестабильных, и полагают, что их следует запереть. [40] Бедствие, связанное с галлюцинациями, имеет решающее значение и вызывает ряд проблем, с которыми необходимо бороться. На индивидуальном уровне дистресс, связанный с галлюцинациями, облегчается лекарствами и психотерапией. Однако дистресс, связанный с галлюцинациями, также может быть уменьшен на социальном уровне.То есть, если бы отношение населения в целом к ​​галлюцинациям было менее негативным и разрушительным, то это облегчило бы людям, страдающим галлюцинациями, правильное управление своими переживаниями. Таким образом, образовательные кампании, касающиеся психотических переживаний, ориентированные на широкую публику, школы и службы первичной медико-санитарной помощи, также являются важной стратегией вмешательства. Краткие образовательные курсы по психическим заболеваниям снижают стигматизирующее отношение среди широкого круга участников.[41]

Когнитивно-поведенческая терапия

Цели когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) для психотических пациентов — уменьшить стресс и инвалидность, вызванные психотическими симптомами, уменьшить эмоциональные расстройства и помочь человеку прийти к пониманию психоза. , чтобы способствовать активному участию человека в регулировании риска рецидива и социальной инвалидности. Гарти и др. , [42] концептуализировали КПТ как серию из шести этапов: (1) построение и поддержание терапевтических отношений, (2) использование когнитивно-поведенческих стратегий совладания, (3) развитие нового понимания опыта психоза. , (4) устранение иллюзий и галлюцинаций, (5) устранение негативных самооценок, беспокойства и депрессии и (6) управление риском рецидива и социальной инвалидности.

ABC-анализ голосов

Согласно этой формулировке, голос рассматривается как активирующее событие (A), которому человек придает значение (B) и испытывает связанные с ним эмоциональные и поведенческие реакции (C). Это состояние дистресса и совладания с ситуацией является следствием не самой галлюцинации, а убежденности человека в галлюцинациях. приводит два примера ABC-анализа слуховых галлюцинаций: один для голоса, который считается доброжелательным, а другой — злобный.

Таблица 4

ABC-анализ слуховых галлюцинаций

Оценка КПТ

Исследования показывают, что КПТ является умеренно эффективной схемой лечения положительных психотических симптомов, хотя хорошо проведенные исследования дали отрицательные результаты. Однако в нескольких исследованиях специально изучалось положительное влияние КПТ на галлюцинации, хотя Valmaggia et al . [43] отметили, что она может облегчить некоторые признаки галлюцинаций. Одним из общих ограничений КПТ является то, что она не имеет отношения к самим галлюцинациям, а имеет дело исключительно с реакциями (например,g., бедствие) к переживаниям. Кроме того, КПТ не улучшает депрессию пациентов, негативные симптомы или социальное функционирование, и, хотя КПТ более эффективна, чем рутинная помощь, преимущество КПТ менее очевидно по сравнению с другими методами лечения, в которых используются эквивалентные количества индивидуальной терапии. внимание одного терапевта. Линч и др. . [44] проанализировали объединенные данные опубликованных исследований КПТ при шизофрении, большой депрессии и биполярном расстройстве, в которых использовались контроли для неспецифических эффектов вмешательства.Были также объединены испытания эффективности против рецидива, в том числе те, которые сравнивали КПТ с обычным лечением. Ослепление рассматривалось как сдерживающий фактор. Они пришли к выводу, что КПТ не лучше неспецифических контрольных вмешательств при лечении шизофрении и не снижает частоту рецидивов. КПТ была эффективна в уменьшении симптомов большой депрессии, хотя величина эффекта была небольшой, и в уменьшении рецидивов. КПТ оказалась неэффективной в снижении рецидивов биполярного расстройства.

Интегративное лечение, ориентированное на галлюцинации

Интегративное лечение, ориентированное на галлюцинации (HIT), использует несколько методов для максимального контроля постоянных слуховых галлюцинаций. Он объединяет несколько различных типов лечебных стратегий (КПТ, поддерживающая психотерапия, психообразование, тренинг по преодолению трудностей, мобильное кризисное вмешательство и антипсихотические препараты). В рамках вмешательства проводится 20 часовых сеансов в течение 9–12 месяцев. ВИТ отличается от большинства программ когнитивно-поведенческой терапии тем, что и пациенту, и его родственникам проводятся когнитивные вмешательства и тренинг по преодолению трудностей.Исследования показывают, что HIT эффективен для пациентов с хронической шизофренией и психотических подростков со слуховыми галлюцинациями. Кроме того, эти положительные эффекты сохраняются в течение 9–18 месяцев после лечения. [45]

Методологические трудности психологического лечения слуховых галлюцинаций

Слуховые галлюцинации — это субъективные переживания, которые трудно измерить объективно. Появление эффективных фармакологических методов лечения могло помешать исследованиям различных психологических методов лечения слуховых галлюцинаций, что не позволило охарактеризовать какую-либо группу предполагаемых хороших ответов.Недостаточно доказательств в пользу того или иного психологического лечения перед любым другим. Все вышеперечисленные методы показывают пользу у некоторых пациентов. Это говорит о том, что вместо того, чтобы отказываться от психологической терапии, лечение следует подбирать индивидуально и использовать в качестве дополнения к фармакотерапии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Галлюцинации — фундаментальный симптом в психиатрии. За двести лет исследований этого феномена еще не получены ответы на следующие вопросы:

1. Являются ли галлюцинации патогномичными для психоза или нет?

2. Могут ли галлюцинации (как таковые или в различных модальностях и формах) включать или исключать определенные диагнозы или нет?

3. Что является нервным субстратом галлюцинаций?

Эти вопросы очень важны для понимания психических заболеваний, и необходимы дополнительные исследования как в феноменологической, так и в теоретической областях, чтобы разгадать секрет.

Обычно галлюцинации рассматриваются как психотические признаки. Однако существует достаточно доказательств в пользу галлюцинаций в непсихотических состояниях. Механизм и нозологический статус этих состояний пока не ясны. Оценка культурного фона при оценке галлюцинаций важна, поскольку концепция реальности варьируется в зависимости от культуры, и существует возможность культурно санкционированной галлюцинации. Помимо эффективного фармакологического лечения, необходима большая осведомленность о психологическом лечении галлюцинаций, которое может помочь нам справиться с рефрактерными галлюцинациями.

Психиатрические галлюцинации — что вам нужно знать

1. Учетные записи
2. Психиатрические галлюцинации

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое психиатрические галлюцинации?

Галлюцинации — это вещи, которые человек видит, слышит, ощущает, ощущает на вкус или запах, которые кажутся реальными, но не являются таковыми.Психиатрические галлюцинации вызваны психическим заболеванием, например шизофренией. По мере обострения галлюцинаций у человека могут быть перепады настроения или депрессия. У него может развиться быстрая речь или проблемы с четкостью. Его мысли могут блуждать, или он может быть беспокойным. Он может не знать, где находится или людей, которые должны быть ему знакомы.

Какие бывают галлюцинации?

• Слуховой означает слышать такие вещи, как музыка, жужжание или звон. Человек может слышать голоса, даже если в комнате никого нет.Голоса могут говорить о человеке негативные вещи или говорить ему причинять вред себе или другим. Он может попытаться ответить на голоса или почувствовать, что должен следовать их командам.
• Визуальный означает видеть вещи, такие как человек или объект, которые не являются реальностью. Человек также может видеть реальный объект, который для него выглядит иначе, чем для других.
• Тактильный означает ощущение вещей, например, объекта, который не является реальным. Человек может чувствовать, что что-то прикасается к нему, ползет по его коже или по его коже.Он также может чувствовать, что его тело разрезают или разрывают. Он может чувствовать, что что-то находится в какой-то части тела, например, в животе, даже если тесты показывают, что там ничего нет.
• Обонятельный означает запах чего-то нереального. Запах может заставить человека подавиться или подавиться, если он неприятен. Он может чувствовать запах чего-то хорошего, например, еды или цветов.
• Gustatory означает дегустацию того, что не является настоящим. Человек может что-то попробовать, даже когда его рот пуст.Его еда может казаться ему тухлой или кислой, даже если другие, кто ест ту же пищу, думают, что она вкусная.

Как диагностируется причина психических галлюцинаций?

Лечащий врач будет искать признаки психоза (ложные убеждения). Психоз означает, что человек не может знать, что на самом деле. Человеку могут потребоваться анализы крови или мочи, рентген или другие анализы, чтобы проверить наличие медицинских проблем, которые могут вызвать галлюцинации.

Как лечат психиатрические галлюцинации?

• Лекарства могут быть даны, чтобы остановить галлюцинации, уменьшить беспокойство или расслабить мышцы человека.
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) используется, чтобы помочь человеку справиться с галлюцинациями. Его могут научить игнорировать голоса. КПТ не остановит галлюцинации, но может помочь человеку справиться с галлюцинациями.

Позвоните в службу 911 по любому из следующих номеров:

• Человек говорит, что хочет причинить вред себе или кому-то еще.
• Человек, кажется, слышит или говорит, что слышит голоса, говорящие о вреде себе или кому-то другому.
• У человека припадок.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• Человек сбит с толку, не знает, где он находится, или не имеет смысла, когда говорит.
• Галлюцинации у человека усиливаются или возвращаются после лечения.
• Человека рвет несколько раз подряд.
• Сердцебиение или дыхание человека учащаются или медленнее, чем обычно.
• У человека затрудненное дыхание или одышка.

Когда мне следует связаться с лечащим врачом?

• У человека появились новые галлюцинации.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния или ухода за этим человеком.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Узнайте больше о психиатрических галлюцинациях

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Поражения, вызывающие галлюцинации, локализуются в одной общей мозговой сети.

1.

Американская психологическая ассоциация. Психологический словарь АПА. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация. 2018. https://dictionary.apa.org/hallucination.

2.

Алеман А. Галлюцинации: наука об идиосинкразическом восприятии. 1-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация; 2008.

3.

Ларой Ф.Феноменологическое разнообразие галлюцинаций: некоторые теоретические и клинические последствия. Psychol Belg. 2006. 46: 163–83.

Google ученый

4.

Кларк М.Л., Уотерс Ф., Ватскалис Т.М., Ябленский А. О взаимосвязанности и прогностическом значении зрительных и слуховых галлюцинаций при первом эпизоде ​​психоза. Eur Psychiatry. 2017; 41: 122–8.

CAS PubMed Google ученый

5.

Бароне П., Антонини А., Колозимо С., Маркони Р., Морганте Л., Аварелло Т. П. и др. Исследование PRIAMO: многоцентровая оценка немоторных симптомов и их влияния на качество жизни при болезни Паркинсона. Mov Disord. 2009; 24: 1641–9.

PubMed Google ученый

6.

Шраг А., Ховрис А., Морли Д., Куинн Н., Джаханшахи М. Бремя болезни паркинсона, связанное с уходом за больными, тесно связано с психиатрическими симптомами, падениями и инвалидностью.Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2006; 12: 35–41.

PubMed Google ученый

7.

Змигрод Л., Гаррисон Дж. Р., Карр Дж., Саймонс Дж. С.. Нейронные механизмы галлюцинаций: количественный метаанализ нейровизуализационных исследований. Neurosci Biobehav Rev.2016; 69: 113–23.

PubMed Google ученый

8.

Асаад Г., Шапиро Б. Галлюцинации: теоретический и клинический обзор.Am J Psychiatry. 1986; 143: 1088–97.

CAS PubMed Google ученый

9.

Дэвид А.С. Когнитивная нейропсихиатрия слуховых вербальных галлюцинаций: обзор. Cogn Neuropsychiatry. 2004; 9: 107–23.

PubMed Google ученый

10.

Аллен П., Ларой Ф., Макгуайр П.К., Алеман А. Галлюцинационный мозг: обзор структурных и функциональных нейровизуализационных исследований галлюцинаций.Neurosci Biobehav Rev.2008; 32: 175–91.

PubMed Google ученый

11.

Джардри Р., Томас П., Делмэр С., Делион П., Пинс Д. Нейродинамическая организация модально-зависимых галлюцинаций. Cereb Cortex. 2013; 23: 1108–17.

PubMed Google ученый

12.

Rolland B, Amad A, Poulet E, Bordet R, Vignaud A, Bation R и др. Функциональная связность прилежащего ядра в состоянии покоя при слуховых и зрительных галлюцинациях при шизофрении.Шизофр Бык. 2015; 41: 291–9.

PubMed Google ученый

13.

Гаррисон Дж. Р., Фернихо К., Маккарти-Джонс С., Хаггард М., Саймонс Дж. С.. Морфология парацингулярной борозды связана с галлюцинациями в мозгу человека. Nat Commun. 2015; 6: 8956.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

14.

Джардри Р., Пуше А., Пинс Д., Томас П. Корковые активации во время слуховых вербальных галлюцинаций при шизофрении: метаанализ на основе координат.Am J Psychiatry. 2011; 168: 73–81.

PubMed Google ученый

15.

Браун К.М., Дюмон М., Дюваль Дж., Хамель-Хеберт И., Годбаут Л. Мозговые модули галлюцинаций: анализ нескольких пациентов с поражениями головного мозга. J Psychiatry Neurosci. 2003. 28: 432–49.

PubMed PubMed Central Google ученый

16.

Fox MD. Отображение симптомов в сети мозга с человеческим коннектомом.N Engl J Med. 2018; 379: 2237–45.

CAS PubMed Google ученый

17.

Karnath HO, Sperber C, Rorden C. Картирование поражений человеческого мозга и их функциональных последствий. Нейроизображение. 2018; 165: 180–9.

CAS PubMed Google ученый

18.

Адольфс Р. Исследования поражений человека в 21 веке. Нейрон. 2016; 90: 1151–3.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

19.

Morenas-Rodriguez E, Camps-Renom P, Perez-Cordon A, Horta-Barba A, Simon-Talero M, Cortes-Vicente E, et al. Визуальные галлюцинации у пациентов с острым инсультом: проспективное исследовательское исследование. Eur J Neurol. 2017; 24: 734–40.

CAS PubMed Google ученый

20.

Бос А.Д., Прасад С., Лю Х., Лю К., Паскаль-Леоне А., Кэвинесс В.С. мл. И др. Сетевая локализация неврологических симптомов очаговых поражений головного мозга. Головной мозг.2015; 138 (Pt 10): 3061–75.

PubMed PubMed Central Google ученый

21.

Каррера Э., Тонони Г. Диашизис: прошлое, настоящее, будущее. Головной мозг. 2014; 137 (Pt 9): 2408–22.

PubMed Google ученый

22.

Fox MD, Бакнер Р.Л., Лю Х., Чакраварти М.М., Лозано А.М., Паскуаль-Леоне А. Сети состояния покоя связывают инвазивную и неинвазивную стимуляцию мозга при различных психических и неврологических заболеваниях.Proc Natl Acad Sci USA. 2014; 111: E4367–75.

CAS PubMed Google ученый

23.

Horn A, Reich M, Vorwerk J, Li N, Wenzel G, Fang Q и др. Связь предсказывает результат глубокой стимуляции мозга при болезни Паркинсона. Энн Нейрол. 2017; 82: 67–78.

PubMed PubMed Central Google ученый

24.

Вейганд А., Хорн А., Кабальеро Р., Кук Д., Стерн А.П., Тейлор С.Ф. и др.Перспективные участки nМагнитной стимуляции. Биол Психиатрия. 2018; 84: 28–37.

CAS PubMed Google ученый

25.

Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д.Г. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. Ann Intern Med. 2009; 151: 264–9.

PubMed PubMed Central Google ученый

26.

Дарби Р.Р., Лаганьер С., Паскаль-Леоне А., Прасад С., Фокс М.Д.В поисках самозванца: мозговые связи поражений, вызывающих бредовые ошибочные идентификации. Головной мозг. 2016; 140: 497–507.

PubMed Central Google ученый

27.

Corp DT, Joutsa J, Darby RR, Delnooz CCS, van de Warrenburg BPC, Cooke D, et al. Сетевая локализация шейной дистонии на основании причинного поражения головного мозга. Головной мозг. 2019; 142: 1660–74.

PubMed PubMed Central Google ученый

28.

Darby RR, Horn A, Cushman F, Fox MD. Поражение сети, локализация преступного поведения. Proc Natl Acad Sci USA. 2018; 115: 601–6.

CAS PubMed Google ученый

29.

Дарби Р.Р., Джоутса Дж., Берк М.Дж., Фокс М.Д. Локализация поражений в сети по доброй воле. Proc Natl Acad Sci USA. 2018; 115: 10792–7.

CAS PubMed Google ученый

30.

Джоуца Дж., Хорн А, Хсу Дж., Фокс Мэриленд.Локализация паркинсонизма по очаговым поражениям головного мозга. Головной мозг. 2018; 141: 2445–56.

PubMed PubMed Central Google ученый

31.

Джоутса Дж., Ши Л.С., Хорн А., Райх М.М., Ву О, Рост Н.С. и др. Выявление терапевтических целей от спонтанных полезных поражений головного мозга. Энн Нейрол. 2018; 84: 153–7.

PubMed Google ученый

32.

Wu O, Cloonan L, Mocking SJ, Bouts MJ, Copen WA, Cougo-Pinto PT, et al.Роль топографии острого поражения в исходной тяжести ишемического инсульта и отдаленных функциональных результатах. Инсульт. 2015; 46: 2438–44.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

33.

Пауэрс А.Р., Мэтис К., Корлетт П. Павловские галлюцинации, вызванные обусловливанием, являются результатом избыточного веса априорных факторов восприятия. Наука. 2017; 357: 596–600.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

34.

Ffytche DH. Годология галлюцинаций. Cortex. 2008; 44: 1067–83.

PubMed Google ученый

35.

Рамнани Н. Кортико-мозжечковая система приматов: анатомия и функции. Nat Rev Neurosci. 2006; 7: 511–22.

CAS PubMed Google ученый

36.

Андреасен NC, Пирсон Р. Роль мозжечка при шизофрении. Биол Психиатрия. 2008; 64: 81–8.

PubMed PubMed Central Google ученый

37.

Schmahmann JD. Нарушения мозжечка: атаксия, дисметрия мышления и когнитивно-аффективный синдром мозжечка. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2004; 16: 367–78.

PubMed Google ученый

38.

Okugawa G, Sedvall GC, Agartz I. Червь мозжечка меньшего размера, но не объем полушария у пациентов с хронической шизофренией.Am J Psychiatry. 2003; 160: 1614–7.

PubMed Google ученый

39.

Park HS, KIm BS, Kim YK, Yang YS, Cho SS, Kim SY, et al. Различные особенности церебрального метаболизма при деменции с тельцами Леви с зрительными галлюцинациями или без них. J Nucl Med. 2008; 49 (приложение 1): 36С – П.

Google ученый

40.

Pagonabarraga J, Soriano-Mas C, Llebaria G, Lopez-Sola M, Pujol J, Kulisevsky J.Нейронные корреляты незначительных галлюцинаций у пациентов с болезнью Паркинсона без деменции. Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2014; 20: 290–6.

PubMed Google ученый

41.

McAuley T, Brahmbhatt S, Barch DM. Выполнение эпизодической задачи кодирования позволяет лучше понять функциональное развитие мозга. Нейроизображение. 2007; 34: 815–26.

PubMed Google ученый

42.

Месулам ММ. От ощущения к познанию. Головной мозг. 1998. 121 (Pt 6): 1013–52.

PubMed Google ученый

43.

Джонс Э., Пауэлл Т. Анатомическое исследование сходящихся сенсорных путей в коре головного мозга обезьяны. Головной мозг. 1970; 93: 793–820.

CAS PubMed Google ученый

44.

Beauchamp MS, Lee KE, Argall BD, Martin A. Интеграция слуховой и визуальной информации об объектах в верхней височной борозде.Нейрон. 2004. 41: 809–23.

CAS PubMed Google ученый

45.

Santhouse AM, Howard RJ, ffytche DH. Зрительные галлюцинаторные синдромы и анатомия зрительного мозга. Головной мозг. 2000; 123: 2055–64.

PubMed Google ученый

46.

Фристон К.Дж. Галлюцинации и перцептивный вывод. Behav Brain Sci. 2005. 28: 764–6.

Google ученый

47.

Раджеш PNR, Дана HB. Предиктивное кодирование в зрительной коре: функциональная интерпретация некоторых внеклассических эффектов рецептивного поля. Nat Neurosci. 1999; 2: 79.

Google ученый

48.

Сили У.В., Менон В., Шатцберг А.Ф., Келлер Дж., Гловер Г.Х., Кенна Х. и др. Разделяемые внутренние сети связи для обработки значимости и исполнительного контроля. J Neurosci. 2007. 27: 2349–56.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

49.

Паланияппан Л., Малликарджун П., Джозеф В., Уайт Т.П., Лиддл П.Ф. Искажение реальности связано со структурой сети значимости при шизофрении. Psychol Med. 2011; 41: 1701–8.

CAS PubMed Google ученый

50.

White TP, Joseph V, Francis ST, Liddle PF. Связность сети аберрантных выступов (двусторонний островок и передняя поясная извилина) во время обработки информации при шизофрении. Schizophr Res. 2010; 123: 105–15.

PubMed Google ученый

51.

Менон В. Крупномасштабные сети мозга и психопатология: объединяющая тройная сетевая модель. Trends Cogn Sci. 2011; 15: 483–506.

PubMed Google ученый

52.

Джонс ЭГ. Таламус. Нью-Йорк: Пленум Пресс; 1985.

53.

Мэнфорд М., Андерманн Ф. Сложные зрительные галлюцинации. Клиника нейробиологической проницательности Мозг.1998; 121 (Pt 10): 1819.

Google ученый

54.

Geddes MR, Tie Y, Gabrieli JD, McGinnis SM, Golby AJ, Whitfield-Gabrieli S. Нарушение функциональной связи в пораженных ножках галлюцинозах с расстройством поведения во время быстрого сна. Cortex. 2016; 74: 96–106.

PubMed Google ученый

55.

Weil RS, Hsu JK, Darby RR, Soussand L, Fox MD. Нейровизуализация при деменции при болезни Паркинсона: соединяя точки.Brain Commun. 2019; 1. https://doi.org/10.1093/braincomms/fcz006. [Epub перед печатью].

56.

Leiner HC, Leiner AL, Dow RS. Когнитивные и языковые функции мозжечка человека. Trends Neurosci. 1993; 16: 444–7.

CAS PubMed Google ученый

57.

Коц С.А., Шварце М. Корковая обработка речи отключена: своевременная подкорково-корковая основа. Trends Cogn Sci. 2010; 14: 392–9.

PubMed Google ученый

58.

Thürling M, Küper M, Stefanescu R, Maderwald S, Gizewski E, Ladd ME, et al. Активация зубчатого ядра в задаче генерации глагола: исследование 7 Т МРТ. Нейроизображение. 2011; 57: 1184–91.

PubMed Google ученый

59.

Curcic-Blake B., Ford JM, Hubl D, Orlov ND, Sommer IE, Waters F, et al. Взаимодействие языковых, слуховых и запоминающих сетей мозга при слуховых вербальных галлюцинациях. Prog Neurobiol. 2017; 148: 1–20.

PubMed PubMed Central Google ученый

60.

Cheng DT, Meintjes EM, Stanton ME, Desmond JE, Pienaar M, Dodge NC и др. Функциональная МРТ активности мозжечка при классическом кондиционировании моргания у детей и взрослых. Hum Brain Mapp. 2014; 35: 1390–403.

PubMed Google ученый

61.

Ffytche DH, Howard RJ, Brammer MJ, David A, Woodruff P, Williams S. Анатомия сознательного зрения: исследование зрительных галлюцинаций с помощью фМРТ. Nat Neurosci. 1998; 1: 738–42.

CAS PubMed Google ученый

62.

Zhang S, Xu M, Kamigaki T, Hoang Do JP, Chang WC, Jenvay S, et al. Избирательное внимание. Дальнодействующие и локальные схемы для модуляции обработки зрительной коры сверху вниз. Наука. 2014; 345: 660–5.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

63.

Hirsch JA, Wang X, Sommer FT, Martinez LM. Как тормозные цепи в таламусе служат зрению. Annu Rev Neurosci. 2015; 38: 309–29.

CAS PubMed Google ученый

64.

Carcea I, Froemke RC. Корковая пластичность, возбудительно-тормозной баланс и сенсорное восприятие. Prog Brain Res. 2013; 207: 65–90.

PubMed PubMed Central Google ученый

65.

Джардри Р., Хугдал К., Хьюз М., Брунелин Дж., Уотерс Ф., Олдерсон-Дэй Б. и др. Галлюцинации возникают из-за дисбаланса между возбуждающими и тормозящими воздействиями на мозг? Шизофр Бык. 2016; 42: 1124–34.

PubMed PubMed Central Google ученый

66.

Ли И., Нильсен К., Наваз Ю., Холл М. Х., Онгур Д., Кешаван М. и др. Разнообразные патофизиологические процессы сходятся в разрыве сети при мании. J влияет на Disord. 2019; 244: 115–23.

PubMed Google ученый

67.

Waters F, Fernyhough C. Галлюцинации: систематический обзор точек сходства и различий в диагностических классах. Шизофр Бык. 2017; 43: 32–43.

PubMed Google ученый

68.

Падманабхан Дж.Л., Кук Д., Джутса Дж., Сиддики С.Х., Фергюсон М., Дарби Р.Р. и др. Схема депрессии человека, возникшая в результате очаговых поражений головного мозга. Биол Психиатрия. 2019. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2019.07.023.

69.

Орлов Н.Д., Джампьетро В., О’Дали О., Лам С.Л., Баркер Г.Дж., Рубиа К. и др. Нейробиоуправление с помощью фМРТ в реальном времени для подавления активности верхней височной извилины у пациентов с шизофренией и слуховыми галлюцинациями: исследование, подтверждающее правильность концепции. Перевод Психиатрия. 2018; 8: 46.

PubMed PubMed Central Google ученый

70.

Slotema CW, Blom JD, van Lutterveld R, Hoek HW, Sommer IE. Обзор эффективности транскраниальной магнитной стимуляции при слуховых вербальных галлюцинациях. Биол Психиатрия. 2014; 76: 101–10.

PubMed Google ученый

71.

Мерабет Л.Б., Кобаяши М., Бартон Дж., Паскуаль-Леоне А. Подавление сложных зрительных галлюцинаторных переживаний с помощью окципитальной транскраниальной магнитной стимуляции: клинический случай.Нейроказ. 2003; 9: 436–40.

PubMed Google ученый

72.

Bürgel U, Amunts K, Hoemke L, Mohlberg H, Gilsbach JM, Zilles K. Волокнистые тракты белого вещества человеческого мозга: трехмерное картирование с микроскопическим разрешением, топография и межпредметная изменчивость. Нейроизображение. 2006; 29: 1092–105.

PubMed Google ученый

73.

Diedrichsen J, Maderwald S, Küper M, Thürling M, Rabe K, Gizewski E, et al.Визуализация глубоких ядер мозжечка: вероятностный атлас и процедура нормализации. Нейроизображение. 2011; 54: 1786–94.

CAS PubMed Google ученый

Границы | Сексуальные галлюцинации при расстройствах шизофренического спектра и их связь с детской травмой

Введение

Сексуальные галлюцинации, вероятно, являются наиболее игнорируемыми типами галлюцинаций, даже в психиатрических учреждениях. Это может быть связано с тем, что сексуальная модальность выходит за рамки пяти основных сенсорных модальностей (т.д., обоняние, вкус, зрение, слух и осязание), и поэтому они вряд ли находятся в поле зрения медицинских работников и клинических исследователей, особенно когда они не знакомы с более обширными классификациями сенсорных модальностей, которые могут перечислять до 14 из них (1). Другая причина может заключаться в том, что пациенты, страдающие сексуальными галлюцинациями, могут стесняться говорить об этих явлениях. С другой стороны, медицинские работники могут ожидать, что их пациенты будут смущены, и поэтому воздерживаются от вопросов о них.Более того, когда другие типы галлюцинаций предоставляют достаточную причину для начала фармакологического лечения (например, при наличии тревожных слуховых галлюцинаций), необходимость исследования наличия сексуальных галлюцинаций может показаться клиницистам излишней. Таким образом, существуют различные причины, по которым эти явления обычно остаются незамеченными и считаются очень редкими. Однако мы полагаем, что это скорее случай того, что они не зарегистрированы или не исследованы, поскольку было проведено несколько систематических исследований по этой теме, что означает, что достоверные показатели распространенности сексуальных галлюцинаций все еще отсутствуют.

Клиническая практика показывает, что эти типы галлюцинаций могут быть чрезвычайно обременительными. Основываясь на нашем опыте работы в уединенной палате для пациентов с диагнозом расстройства шизофренического спектра, мы знаем, что пациенты иногда сообщают о вкусе спермы во рту, описывают сбивающее с толку ощущение превращения в человека противоположного пола или испытывают случайный оргазм. чувства, которые серьезно нарушают их способность функционировать, особенно в социальных ситуациях.Других могут преследовать галлюцинации сексуальных запахов, или они могут проявлять суицидальное и / или агрессивное поведение из-за галлюцинированного ощущения сексуальных домогательств; в случае с молодой женщиной без психиатрического анамнеза это закончилось фактическим самоубийством в течение нескольких недель после того, как ее поместили в нашу больницу. Хотя не все сексуальные галлюцинации имеют такой драматический исход, последний пример может служить для подчеркивания важности необходимости уделять надлежащее медицинское внимание этим малоизвестным и практически неизученным явлениям.

За последнее десятилетие детская травма прочно утвердилась в качестве фактора риска галлюцинаций вербального слухового типа (то есть слышимости голоса), особенно в контексте расстройств шизофренического спектра (2–5). Чтобы выяснить, может ли это относиться к сексуальным галлюцинациям, мы обследовали всех пациентов, впервые поступивших в две палаты сестринского ухода в нашей психиатрической больнице, чтобы установить наличие сексуальных галлюцинаций и детских травм. Из этой клинической выборки мы описываем 13 случаев и предоставляем данные о распространенности и частоте сексуальных галлюцинаций в этой группе, феноменологических характеристиках галлюцинаций, уровнях последующего дистресса и ассоциациях с детской (сексуальной) травмой.Также даются некоторые рекомендации для дальнейших исследований и клинической практики.

Материалы и методы

Субъекты

С июля 2012 года по июнь 2014 года мы попросили всех психиатров и психиатров, обслуживаемых двумя палатами для пациентов с диагнозом расстройство шизофренического спектра в Психиатрическом институте Парнасия (Гаага), направить всех пациентов, которых они могут подозревать. момент переживания сексуальных галлюцинаций (т.е., настоящее состояние). Эти галлюцинации были операционализированы как (i) тактильные галлюцинации, связанные с прикосновением к эрогенным зонам, таким как пенис, влагалище, ягодицы или грудь; (ii) соматические галлюцинации, связанные с проникновением, неуместным чувством сексуальной вожделения или случайными оргазмическими ощущениями; (iii) зрительные и / или вербальные слуховые галлюцинации явно сексуального характера; и (iv) галлюцинации на вкус и запах сексуального характера. Пациенты считались подходящими для включения, когда они испытывали одну или несколько из этих галлюцинаций.Другими критериями включения были возраст 18–65 лет и диагноз шизофрении или родственного психотического расстройства по DSM-IV, установленный лечащим психиатром. Критерии исключения: диагноз психотического расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ, или психотического расстройства, вызванного соматическим состоянием, IQ <70 и недостаточное владение голландским или английским языком. После устного и письменного объяснения исследования было получено письменное информированное согласие от всех участвующих пациентов.

Приборы и процедуры

Все интервью проводились резидентом психиатрической больницы (Э.М.) под наблюдением клинического психиатра (J.D.B.). В ходе интервью и на основе медицинских карт пациентов были собраны демографические данные, касающиеся возраста, пола, семейного положения, уровня образования и клинического диагноза. Кроме того, было проведено две анкеты. Первый из них представлял собой составленную на заказ полуструктурированную анкету, специально разработанную для данной цели (Таблица данных 1), которая содержала 27 вопросов о наличии сексуальных галлюцинаций и бредов в течение последних 2 недель, а также о природе бреда (если присутствует), феноменологические характеристики галлюцинаций (если они есть) и связанные с этим уровни дистресса.Для всех заданий разрешены бинарные ответы («присутствует» или «отсутствует»), а также ответы в виде произвольного текста для обеспечения оптимального отражения феноменологических подробностей. Второй вопросник представлял собой краткую форму опросника по детской травме [CTQ-SF; (6)], который использовался для изучения возможных связей между зарегистрированными сексуальными галлюцинациями и любыми невзгодами детства, если таковые имеются. CTQ-SF — это проверенный опросник для самоотчета [также для психотических расстройств, см. (7)], который содержит 25 вопросов для оценки наличия и тяжести пяти различных типов детских травм, т.е.е., физическое насилие, сексуальное насилие, эмоциональное насилие, эмоциональное пренебрежение и физическое пренебрежение. Каждая категория травм оценивается с помощью пяти утверждений, для которых участники выбирают уровень частоты, т. Е. Никогда не верно, редко верно, иногда верно, часто верно или очень часто верно. Эти ответы затем кодируются по 5-балльной шкале Лайкерта. Общие баллы CTQ-SF варьируются от 25 до 125, при этом каждая индивидуальная подшкала злоупотребления варьируется от 5 до 25, а более высокие баллы указывают на более серьезные типы злоупотреблений.

Анализ данных

Данные были проанализированы с использованием SPSS версии 23.0 и Microsoft Excel. Описательная статистика была рассчитана для каждой интересующей переменной. Тесты хи-квадрат и точный тест Фишера использовались для оценки связи между сексуальными галлюцинациями и детской травмой. Логистическая регрессия использовалась для анализа этих ассоциаций и корректировки различных противоречий между детскими травматическими переживаниями и сексуальными галлюцинациями. Статистическая значимость была определена как p <0.05.

Результаты

Демографические данные

В течение двухлетнего периода включения в две палаты сестринского ухода было направлено 2285 госпитализаций. Поскольку почти половина пациентов была госпитализирована более одного раза (иногда до 10 раз в год), общее количество отдельных пациентов составило 778. Из них 42 (5,4%) были признаны подходящими для участия лечащими врачами. Восемь из этих пациентов отказались от участия, а четверо были выписаны до включения.Остальные 30 (3,9%) были опрошены. Из них 19 (63,3%) были мужчинами, а 14 (46,7%) не были представителями европеоидной расы. Средний возраст участников составлял 39 (стандартное отклонение 12; диапазон 19–64) лет; 17 участников (56,7%) закончили муниципальную среднюю школу или высшие учебные заведения, а 10 (33,3%) состояли в отношениях. Всем пациентам был поставлен диагноз шизофрения или связанное с ним психотическое расстройство в соответствии с DSM-IV, при этом у трех из них (10%) был сопутствующий диагноз посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).Ни у одного из участников не было диагноза злоупотребления психоактивными веществами, хотя некоторые из них время от времени употребляли алкоголь, каннабис или другие запрещенные вещества.

Сексуальные галлюцинации

Из 30 участников 13 (43,3%) испытали сексуальные галлюцинации (Таблица 1), из которых девять (30%) испытали сексуальные галлюцинации, и бред. Из оставшихся 17 (56,7%) пятеро (16,7%) испытывали только сексуальные иллюзии, а 12 (40%) — бред иного характера. Основываясь на этих данных, годовая распространенность сексуальных галлюцинаций в нашей клинической выборке была равна 0.017. Рисунок 1 описывает распределение зарегистрированных галлюцинаций по сенсорным модальностям. Чаще всего наблюдались тактильные сексуальные галлюцинации, то есть девять из 13 галлюцинаций (69,2%). Среди них семь (53,8%) испытывали генитальные галлюцинации и две (15,4%) сексуально заряженные галлюцинации, затрагивающие разные части тела. Как зрительные, так и вербальные слуховые галлюцинации с явным сексуальным содержанием испытали пять участников (38,5 и 38,5% соответственно), тогда как обонятельные галлюцинации, связанные с половыми запахами, сообщили два участника (15.4%), а вкусовые — всего на 1 (7,7%). Примечательно, что шесть участников (46,2%) сообщили о сексуальных галлюцинациях в нескольких сенсорных модальностях (см. Цветовую кодировку на Рисунке 1), либо последовательно (серийные мультимодальные галлюцинации), либо одновременно (сложные галлюцинации) с участием до пяти сенсорных модальностей.

Таблица 1 . Обзор 13 участников, испытывающих сексуальные галлюцинации.

Рисунок 1 . Процент пациентов, испытывающих с эксуальных галлюцинаций, на каждую сенсорную модальность.Ось x указывает задействованную сенсорную модальность; ось Y — процент участников ( n = 30), испытывающих галлюцинации в этой конкретной сенсорной модальности. Цветовая кодировка указывает на наличие мультимодальных галлюцинаций (до пяти сенсорных модальностей). Поскольку некоторые из участников испытывали галлюцинации более чем в одной сенсорной модальности, общий процент превышал 100.

Вот некоторые примеры качественного описания сексуальных галлюцинаций.Одна участница рассказала, что ей казалось, будто ее кожа и гениталии касаются, когда вокруг никого не было. Как следствие, она приписала эти тактильные галлюцинации призраку. Кроме того, она описала воздействие электрического разряда на половые органы, грудь и анус. Другой участник почувствовал, как пальцы пробегают по его телу, что он тоже приписал призраку. Ощущение проникновения и сексуального насилия упоминалось несколькими пациентами, как и визуальные образы людей, занимающихся половым актом.Два участника сообщили о ночных посещениях злоумышленником, который забрался на них, чтобы вступить с ними в половую связь (т. Е. Феномен инкуба). Кроме того, один из этих двух участников сообщил о постоянных дневных сексуальных галлюцинациях. Один участник, испытавший слуховые галлюцинации, сообщил, что голос приказал ему навестить своего партнера с целью начала полового акта. Другой участник услышал голос, побуждающий его мастурбировать, в то время как еще один сообщил, что слышал случайные оргазмические звуки.Что касается вкусовых и обонятельных галлюцинаций, один участник упомянул « запах спермы и оргазмов», а другой упомянул вкус спермы.

Бедствие

Из участников галлюцинаций восемь (61,5%) сообщили о высоком уровне дистресса во время галлюцинаторных эпизодов. Сопутствующие эмоции были страхом, гневом, беспомощностью, депрессией и стыдом. Только один пациент (7,7%) сообщил о приятных эмоциях, а четыре оставшихся (30,8%) не сообщили о связанных эмоциях вообще.

Травма

Из 30 участников 26 (86,7%) сообщили, что пережили в той или иной форме детскую травму. Сексуальное насилие было наиболее распространенным вариантом, о котором сообщили 16 участников (53,3%), за ним следовали эмоциональное насилие (15 участников; 50%), физическое пренебрежение (14 участников; 46,7%), физическое насилие (13 участников; 43,3%) , эмоциональное пренебрежение (12 участников; 40%). Для всех участников средний балл CTQ-SF составил 54,7 (стандартное отклонение 17,5). Мужчины и женщины набрали сравнимые баллы: 54.6 (стандартное отклонение 19,0) и 54,8 (стандартное отклонение 15,3) соответственно. Не было обнаружено значительных различий между мужчинами и женщинами по различным субшкалам оценок детских травм.

В подгруппе участников, испытавших сексуальные галлюцинации, все 13 сообщили по крайней мере об одной форме детской травмы. Что касается сексуальной травмы, 10 из них (76,9%) ответили положительно против шести (т.е. 35,3%) из группы без сексуальных галлюцинаций ( p = 0,024). В таблице 2 показаны уровни различных форм детских травм, полученные в зависимости от галлюцинаций и травм.пациенты без галлюцинаций. Не было обнаружено значительных различий между двумя группами по каким-либо другим формам детских травм. Отношение шансов (OR) 8,7 было рассчитано для сексуальной травмы в детстве и более поздних сообщений о сексуальных галлюцинациях после поправки на возраст, пол и тип травмы ( p = 0,028), что означает, что шанс испытать сексуальные галлюцинации после детская сексуальная травма была в 8,7 раза выше, чем у людей без такого анамнеза.

Таблица 2 .Показатели различных типов детских травм, о которых сообщают пациенты, испытывающие сексуальные галлюцинации, по сравнению с пациентами, не испытывающими сексуальных галлюцинаций.

Обсуждение

Распространенность

В этой клинической выборке из 778 пациентов с острой госпитализацией, у которых диагностировано расстройство шизофренического спектра, годовая распространенность сексуальных галлюцинаций составила 0,017. Учитывая, что около 70–80% пациентов с диагнозом «расстройство шизофренического спектра» сообщают о галлюцинациях в целом (8), эта цифра действительно очень мала.Однако для прямого сравнения доступно очень мало исследований, поскольку ни в одном из 10 крупномасштабных эпидемиологических исследований галлюцинаций, проведенных среди населения в целом, сексуальные галлюцинации выделены в отдельную категорию [обзор см. В (9)], а клинические обзоры сексуальных галлюцинаций редки. Более того, из семи клинических исследований, которые нам удалось найти (Таблица 3), большинство было выполнено в 1960-х годах; все они были меньшего размера (50–150 включений), и все сообщали о значительно более высоких показателях распространенности.Таким образом, несмотря на то, что большинство исследований проводилось в клинических условиях и среди групп населения, сопоставимых с нашими, показатели распространенности среди пожилых людей колеблются от 0,08 до 0,57. Это может быть связано с методологическими различиями, поскольку более старые исследования не всегда давали определения случаев, не во всех исследованиях прямо указывалось, были ли они сосредоточены на текущем или пожизненном наличии сексуальных галлюцинаций, и не все исследования указывали, были ли их пациенты набирается случайным образом. Таким образом, сексуальные галлюцинации, описанные Гиттлсоном и Левином (10) и Гиттлсоном и Доусоном-Баттервортом (11), на самом деле являются генитальными галлюцинациями, определяемыми в их исследовании как « генитальных ощущений, расцененных пациентом как необычный или ненормальный тип », в то время как самый высокий уровень распространенности, о котором сообщалось в литературе, как установлено Клафом (12), был основан на исследовании, в котором сексуальные галлюцинации и бред объединили в одну категорию.Как следствие, заявленная распространенность сексуальных галлюцинаций последнего образца не может быть принята за чистую монету.

Таблица 3 . Показатели распространенности сексуальных галлюцинаций, о которых сообщалось в более ранних исследованиях.

Последнее исследование сексуальных галлюцинаций, проведенное Thompson et al. (13), вероятно, наиболее близко подходит к настоящему исследованию, даже несмотря на то, что оно включало другую группу населения. После набора 92 пациентов из австралийского амбулаторного учреждения для молодых людей в возрасте 15–24 лет с ультравысоким риском психоза, Томпсон и его коллеги обнаружили, что 6.5% сообщили о слуховых галлюцинациях сексуального содержания и 3,2% о зрительных галлюцинациях; сообщений о тактильных сексуальных галлюцинациях не поступало. Хотя авторы не указывают, испытывали ли зрительные и слуховые галлюцинации разные люди, распространенность сексуальных галлюцинаций в их амбулаторной выборке лиц с ослабленными психотическими симптомами составляет 0,097. Это тоже относительно высокий показатель по сравнению с нашими выводами, особенно с учетом гораздо более широкого определения сексуальных галлюцинаций, которое мы использовали (охватывающего семь, а не трех сенсорных модальностей), и того факта, что наши участники были более серьезно больны.Как следствие, мы считаем установленную нами ставку очень консервативной.

Историческая перспектива

Исторически сексуальные галлюцинации описывались очень редко. На протяжении тысячелетий единственным исключением, по-видимому, был феномен инкуба, то есть сложная галлюцинация, переживаемая во время периодов сонного паралича, с участием человека, животного или метафизического существа, оказывающего давление на грудную клетку и иногда подвергающего свою жертву половому акту или другие виды сексуальных домогательств (14).Это состояние было известно с античности и вплоть до девятнадцатого века приписывалось метафизическим существам, таким как демоны или падшие ангелы (15). Другие описания, относящиеся к античности, относятся к редким случаям сатириаза и нимфомании, то есть ненасытного желания сексуальной стимуляции, сопровождаемого дизестезией гениталий и непрошенными оргазмическими ощущениями (16). В девятнадцатом веке Пэриш (17) кратко описал сексуальные галлюцинации в контексте истерии, в случаях, когда вводили закись азота, и (со ссылкой на Бурхааве) интоксикации Atropa belladonna и Datura stramonium .Блейлер (18) просто отмечает, что тактильные и соматические галлюцинации в контексте шизофрении часто начинаются как генитальные ощущения, в то время как фон Краффт-Эбинг (19) в своем Psychopathia Sexualis описывает человека, который под воздействием больших количеств индийской конопли (то есть каннабиса), сообщил, что его тело за ночь превратилось в тело женщины с женскими гениталиями и грудью.

Начиная с 1940-х годов, были опубликованы различные клинические случаи и небольшие серии случаев сексуальных галлюцинаций в контексте гипопаратиреоза (20), шизофрении (21-24), умственной отсталости (25), нарколепсии (26, 27), эпилепсии ( 28, 29), а также использование анестетиков (30, 31).В последней категории, особенно закись азота стала спорным веществом из-за ее способности вызывать сексуальные галлюцинации, а также из-за предполагаемого злоупотребления этими знаниями медицинскими работниками, которые признали себя виновными в фактических сексуальных домогательствах, обвиняя своих жертв в незнании побочные эффекты закиси азота (32). Особого упоминания заслуживает постоянное расстройство полового возбуждения (PGAD) (33), ранее известное как синдром стойкого сексуального возбуждения (PSAS) (34), которое, по сути, является современной реконцептуализацией нимфомании.В то время как PGAD изначально был связан с набуханием клитора и клиторальным приапизмом под влиянием тразодона и родственных ему соединений, более поздние исследования показывают, что это может быть вызвано заболеваниями органов малого таза, такими как нейропатия полового нерва, синдром тазового затора и кисты Тарлова (16). предполагая, что любые непрошенные оргазмические ощущения, испытываемые в этом контексте, не обязательно являются галлюцинациями.

Этиология и патофизиология

Этот краткий исторический обзор показывает, что сексуальные галлюцинации переживаются в контексте самых разных расстройств и синдромов.Их появление в контексте расстройств шизофренического спектра может указывать на то, что мезолимбические дофаминергические пути участвуют в их опосредовании; однако их появление в других условиях указывает на то, что могут быть другие причинные пути. Таким образом, сексуальные галлюцинации, возникающие после начала или отмены селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторов обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗСН), предполагают участие серотонинергических механизмов (38). Что касается сексуальных галлюцинаций после введения закиси азота, точный рабочий механизм неизвестен, хотя в качестве вероятного кандидата предлагается блокада глутаматных рецепторов NMDA (39).Поскольку феномен инкуба чаще всего возникает в контексте нарколепсии, основным механизмом сексуальных галлюцинаций в любом из состояний, возможно, является диссоциация фаз сна и последующее вторжение содержимого сновидений (40). На основании электроэнцефалографического исследования Rémillard et al. (28), оргазмические галлюцинации в контексте эпилепсии были связаны с лимбической частью височной доли в недоминантном полушарии. Поскольку в литературе по PGAD предполагается, что местные тазовые состояния также могут быть вовлечены, можно с уверенностью сказать, что этиопатология сексуальных галлюцинаций, вероятно, имеет многофакторную природу и, безусловно, требует дальнейшего выяснения.Важным следствием для клинической практики является то, что соматические состояния, подобные упомянутым здесь, должны быть исключены даже при наличии психиатрического диагноза расстройства шизофренического спектра.

Травма

Как было показано, детская травма (особенно сексуальная детская травма) является еще одним фактором риска сексуальных галлюцинаций. Как было предложено Хоусом и Мюрреем (41) в их интегрированной когнитивно-когнитивной модели социального развития, его влияние на опосредование галлюцинаций и других психотических симптомов может быть интегрировано с факторами, упомянутыми выше.В соответствии с нашими выводами Thompson et al. (13) установили значимую взаимосвязь между наличием ослабленных психотических симптомов сексуального характера и предшествующей сексуальной травмой с OR 7,17 ( p <0,01). Это близко к OR 8,7, которое мы рассчитали в настоящем исследовании, и указывает на то, что травма является фактором риска, заслуживающим дальнейшего изучения и медицинской помощи. Тем более, что терапия, направленная на получение травм, больше не считается противопоказанием для пациентов с диагнозом расстройства шизофренического спектра (42), это может иметь важные терапевтические последствия даже для тех пациентов, которые утверждают, что сексуальные галлюцинации не вызывают у них никакого дискомфорта (как и 38.5% нашей выборки). Причина, по которой так много пациентов сообщают об отсутствии дистресса, нам неизвестна, но мы предполагаем, что это может быть связано с относительно высокой распространенностью притупленного аффекта в этой группе пациентов. С другой стороны, пациенты могли получать удовольствие от этих ощущений или оказывать на них успокаивающее или успокаивающее действие. Если это так, это может иметь последствия для необходимости лечения этих симптомов, а также для ожидаемых эффектов.

Классификация

В настоящей выборке сексуальные галлюцинации испытывались обонятельными, вкусовыми, зрительными, слуховыми, соматическими и тактильными модальностями, из них 46 человек.2% — мультимодальные. Это согласуется с выводом о том, что мультимодальные галлюцинации, а не слуховые галлюцинации, являются наиболее частым типом перцептивного симптома в контексте расстройств шизофренического спектра (1). Поскольку некоторые исследования сексуальных галлюцинаций ограничиваются генитальными галлюцинациями, тогда как другие используют более широкие определения, включающие до семи сенсорных модальностей (43), мы предлагаем использовать классификацию, которая может помочь прояснить диагностические процедуры как для клинических, так и для исследовательских целей (таблица 4).Поскольку термин «генитальная галлюцинация» относится к части тела, а не к сенсорной модальности, может быть целесообразно заменить этот термин «тактильной галлюцинацией» или «соматической галлюцинацией», либо добавить прилагательные, чтобы указать тип галлюцинации ( т. е. тактильные генитальные галлюцинации, соматические генитальные галлюцинации). Точно так же мы рекомендуем реклассифицировать «оргазмические галлюцинации» как «соматические галлюцинации» и, возможно, даже определить их как «соматические галлюцинации оргазмического типа».

Таблица 4 .Классификация сексуальных галлюцинаций.

Ограничения

Настоящее исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, отбор подходящих пациентов зависел от усилий лечащих врачей и психиатров, а не от систематического скрининга всех пациентов, впервые поступивших в эти два отделения, которые мы проводили сами. Это могло быть еще одной причиной (помимо упомянутых выше методологических проблем), почему уровень распространенности в нашей выборке был относительно низким. С другой стороны, пациенты могли чувствовать себя более комфортно, обсуждая свои сексуальные галлюцинации с профессионалами, которых они уже знали и которым доверяли (13), и поэтому эта процедура также могла быть преимуществом.С другой стороны, это также могло быть недостатком, поскольку не все пациенты, направленные их лечащим врачом или психиатром, считались подходящими для включения интервьюерами, что могло быть связано с тем, что они больше доверяли своему профессионалу в области здравоохранения. и отказался сообщить о них интервьюерам. В любом случае этот отбор вряд ли повлияет на связь, которую мы установили между сексуальными галлюцинациями и детской травмой. Второе ограничение (в основном следствие первого) состоит в том, что относительно небольшое количество случаев исключает возможность установления какой-либо связи между типами сексуальных галлюцинаций и травм.В-третьих, настоящее исследование основано на клинических диагнозах расстройства шизофренического спектра и посттравматического стрессового расстройства, установленных лечащими специалистами в области здравоохранения. И, наконец, в-четвертых, предвзятость воспоминаний могла повлиять на исход вопросов CTQ, связанных с травмой, даже несмотря на то, что предыдущие исследования показывают аналогичные высокие баллы травм у психотических пациентов, а психотические пациенты неоднократно оказывались надежными благодаря их отзыву в CTQ. (7, 44). Поскольку мы не использовали шкалу отрицания CTQ, у нас нет указаний на то, что информация о детской травме была занижена в нашей выборке.

Выводы

В этой клинической популяции пациентов с диагнозом расстройство шизофренического спектра мы обнаружили, что уровень распространенности сексуальных галлюцинаций за 1 год составляет 0,017. Все пациенты сообщили об одном или нескольких типах детских травм с OR для сексуальной травмы 8,7. Поскольку дифференциальный диагноз сексуальных галлюцинаций также включает соматические состояния, такие как височная эпилепсия, нарколепсия, интоксикации и PGAD, мы рекомендуем дополнительные исследования, чтобы исключить эти состояния, даже при наличии психиатрического диагноза расстройства шизофренического спектра.В исследовательских целях мы выступаем за дальнейшие исследования в трансдиагностических условиях. В соответствии с исследованиями слуховых галлюцинаций, связанных с травмами, мы предлагаем дополнительные исследования для изучения полезности терапии, ориентированной на травмы, при сексуальных галлюцинациях. Чтобы облегчить диагностику и исследование, мы также рекомендуем использовать стандартизированную классификацию сексуальных галлюцинаций в соответствии с задействованными сенсорными модальностями.

Заявление об этике

Это исследование было проведено с письменного информированного согласия всех субъектов.Все субъекты дали письменное информированное согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией. Протокол был одобрен Парнасской академией Парнасского психиатрического института, Гаага, Нидерланды.

Авторские взносы

JDB: внес вклад в концепцию и дизайн работы, а также в анализ и интерпретацию данных для работы, разработал и отредактировал работу, дал окончательное одобрение для публикации окончательной версии и согласился нести ответственность за все аспекты. работы по обеспечению того, чтобы вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, были надлежащим образом исследованы и решены; EM: участвовал в разработке концепции и дизайне работы, а также в сборе, анализе и интерпретации данных для работы, составлял и редактировал работу, дал окончательное одобрение для публикации окончательной версии и согласился нести ответственность за нее. все аспекты работы по обеспечению того, чтобы вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, были надлежащим образом исследованы и решены.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы благодарят доктора Джона Энтермана, доктора медицины, доктора Эвелин ван Динст, доктора медицины, доктора Решада Ахмади, доктора медицины, доктора Игмара Пулина, доктора медицины, доктора Явуза Ильхана, доктора медицины, и доктора Мио Кампиана, доктора медицины, доктора философии, для направления пациентов, включенных в это исследование.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https: // www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2018.00193/full#supplementary-material

Список литературы

1. Лим А., Хук Х.В., Дин М., Блом Дж. Д., Групповые следователи. Распространенность и классификация галлюцинаций в различных сенсорных модальностях при расстройствах шизофренического спектра. Schizophr Res. (2016) 176 : 493–9. DOI: 10.1016 / j.schres.2016.06.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Прочтите Дж., Ван Ос Дж., Моррисон А. П., Росс, Калифорния.Детские травмы, психозы и шизофрения: обзор литературы с теоретическими и клиническими последствиями. Acta Psychiatr Scand . (2005) 112 : 330–50. DOI: 10.1111 / j.1600-0447.2005.00634.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Шеффилд Дж. М., Уильямс Л. Е., Блэкфорд Дж. Ю, Хекерс С. Сексуальное насилие в детстве увеличивает риск слуховых галлюцинаций при психотических расстройствах. Compr Psychiatry (2013) 54 : 1098–104.DOI: 10.1016 / j.comppsych.2013.05.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Бейли Т., Альварес-Хименес М., Гарсиа-Санчес А.М., Хулберт К., Барлоу Э., Бендалл С. Детские травмы связаны с тяжестью галлюцинаций и бредовых идей при психотических расстройствах: систематический обзор и метаанализ. Шизофр Бык . (2018) sbx161. DOI: 10.1093 / schbul / sbx161. [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6.Бернштейн Д.П., Стейн Дж. А., Ньюкомб М. Д., Уокер Э., Погге Д., Ахлувалия Т. и др. Разработка и проверка краткой версии опросника по детским травмам. Негл жестокого обращения с детьми . (2003) 27 : 169–90. DOI: 10.1016 / S0145-2134 (02) 00541-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Фишер Х.Л., Крейг Т.К., Фирон П., Морган К., Даззан П., Лаппин Дж. И др. Достоверность и сопоставимость ретроспективных отчетов пациентов с психозами о жестоком обращении в детстве. Шизофр Бык . (2011) 37 : 546–53. DOI: 10.1093 / schbul / sbp103

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Waters F, Blom JD, Jardri R, Hugdahl K, Sommer IE. C. Слуховые галлюцинации, не обязательно признак психотического расстройства. Psychol Med. (2018) 48 : 529–36. DOI: 10.1017 / S0033291717002203

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Blom JD. Галлюцинации и другие сенсорные обманы при психических расстройствах.В: Jardri R, Cachia A, Thomas P, Pins D, редакторы. Неврология галлюцинаций . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer (2013). п. 43–58.

Google Scholar

12. Клаф Ф.С. Женский гомосексуальность и параноидальная шизофрения. Обзор семидесяти пяти случаев и средств контроля. Arch Gen Psychiatry (1961) 4 : 84–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

13. Томпсон А., Нельсон Б., Макнаб С., Симмонс М., Лестер С., МакГорри П.Д. и др. Психотические симптомы сексуального содержания в популяции «сверхвысокого риска» психоза: частота и связь с сексуальной травмой. Psychiatry Res . (2010) 177 : 84–91. DOI: 10.1016 / j.psychres.2010.02.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Блом Дж. Д., Экер Х. Het incubusfenomeen: een slaapgerelateerde stoornis, niet te verwarren met psychose. Tijdschr Psychiatr. (2015) 57 : 16–24.

Google Scholar

15. Рошер У.Х., Хиллман Дж. Пан и кошмар . Даллас, Техас: Публикации Спрингфилда (1972).

Google Scholar

16. Голдмайер Д., Эндрюс С. Постоянное расстройство полового возбуждения. В: Шарплесс Б.А., редактор. Необычные и редкие психологические расстройства. Справочник по клинической практике и исследованиям. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета (2017). п. 109–123.

Google Scholar

17. Приход E. Ueber die Trugwahrnehmung (Галлюцинации и иллюзии) . Лейпциг: Verlag von Ambrosius Abel (1894).

19. Фон Краффт-Эбинг Р. Psychopathia Sexualis. Mit Besonderer Berücksichtigung der Conträren Sexualempfindung. Штутгарт: Verlag von Ferdinand Enke (1886).

20. Грин Дж. А., Суонсон Л. В.. Психоз при гипопаратиреозе: зарегистрировано пять случаев. Энн Инт Мед . (1941) 14 : 1233–6. DOI: 10.7326 / 0003-4819-14-7-1233

CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Коннолли Ф. Х., Гиттлсон, Нидерланды. Связь между манией сексуального изменения и обонятельными и вкусовыми галлюцинациями при шизофрении. Br J Psychiatry (1971) 119 : 443–4. DOI: 10.1192 / bjp.119.551.443

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Ахтар С., Томсон Дж. А. Младший. Шизофрения и сексуальность: обзор и отчет о двенадцати необычных случаях — Часть I. J Clin Psychiatry (1980) 41 : 134–42.

Google Scholar

23. Ахтар С., Томсон Дж. Младший. Шизофрения и сексуальность: обзор и отчет о двенадцати необычных случаях — Часть II. J Clin Psychiatry (1980) 41 : 166–74.

PubMed Аннотация | Google Scholar

24. Штейн С.Л., Солвасон Х.Б., Биггарт Э., Шпигель Д. 25-летняя женщина с галлюцинациями, гиперсексуальностью, кошмарами и сыпью. Am J Psychiatry (1996) 153 : 545–51. DOI: 10.1176 / ajp.153.4.545

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Макгуайр Б.Э, Акуффо Э., Чун Г.Л. Соматические сексуальные галлюцинации и эротоманиакальные иллюзии у умственно отсталой женщины. J Intellect Disabil Res . (1994) 38 (Pt 1): 79–83. DOI: 10.1111 / j.1365-2788.1994.tb00351.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Szucs A, Janszky J, Holló A, Migléczi G, Halász P. Вводящие в заблуждение галлюцинации при нераспознанной нарколепсии. Acta Psychiatr Scand . (2003) 108 : 314–7. DOI: 10.1034 / j.1600-0447.2003.00114.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27.Коэльо FM. S, Moszczynski A, Narayansingh M, Parekh N, Pradella-Hallinan M. Сексуальные гипнагогические галлюцинации и нарколепсия с катаплексией: описание случая. Сон Sci . (2011) 4 : 110–2.

28. Ремиллар Г. М., Андерманн Ф., Теста Г. Ф., Глор П., Обе М., Мартин Дж. Б. и др. Сексуальные иктальные проявления преобладают у женщин с височной эпилепсией: это открытие указывает на половой диморфизм в мозге человека. Неврология (1983) 33 : 323–30. DOI: 10.1212 / WNL.33.3.323

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Schneemilch C, Schiltz K, Meinshausen E, Hachenberg T. Sexualbezogen Halluzinationen und Träume unter Anästhesie und Sedierung. Анестезиолог (2012) 61 : 234–41. DOI: 10.1007 / s00101-012-1999-z

CrossRef Полный текст

34. Лейблум С.Р., Натан С.Г. Синдром стойкого сексуального возбуждения: недавно открытый образец женской сексуальности. J Sex Marital Ther. (2001) 27 : 365–80. DOI: 10.1080 / 009262301317081115

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Small IF, Small JG, Andersen JM. Клиническая характеристика галлюцинаций при шизофрении. Dis Nerv Syst . (1966) 27 : 349–53.

PubMed Аннотация | Google Scholar

37. Ликетсос Г.К., Сакка П., Майлис А. Сексуальное приспособление хронических шизофреников: предварительное исследование. Br J Psychiatry (1983) 143 : 376–82.

PubMed Аннотация | Google Scholar

38. Leiblum SR, Goldmeier D. Постоянное расстройство полового возбуждения у женщин: сообщения о случаях связи с использованием антидепрессантов и отменой. J Sex Marital Ther. (2008) 34 : 150–9. DOI: 10.1080 / 00926230701636205

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Евтович-Тодорович В., Тодорович С.М., Меннерик С., Пауэлл С., Дикраниан К., Беншофф Н. и др. Закись азота (веселящий газ) является антагонистом NMDA, нейропротектором и нейротоксином. Nat Med. (1998) 4 : 460–3. DOI: 10,1038 / нм0498-460

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Cheyne JA. Сонный паралич и структура кошмарных галлюцинаций наяву. Dreaming (2003) 13 : 163–79. DOI: 10.1023 / A: 1025373412722

CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Ван ден Берг Д.П., де Бонт П.А., ван дер Влейгель Б.М., де Роос К., де Йонг А., ван Миннен А. и др. Травматологическое лечение у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством и психозом: обострение симптомов, нежелательные явления и повторная виктимизация. Шизофр Бык . (2016) 42 : 693–702. DOI: 10.1093 / schbul / sbv172

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Blom JD. Словарь галлюцинаций . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer (2010).

Google Scholar

44. Трауэльсен А.М., Бендалл С., Янсен Дж. Э., Нильсен Х. Г., Педерсен М.Б., Триер С.Х. и др. Специфика неблагоприятных воздействий в детстве и дозозависимый эффект при неаффективном психозе первого эпизода. Schizophr Res .(2015) 165 : 52–9. DOI: 10.1016 / j.schres.2015.03.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Исследование

обнаружило доказательства нейробиологического механизма галлюцинаций и бреда

Новое исследование, проведенное учеными из Колледжа врачей и хирургов Вагелоса Колумбийского университета, обнаружило доказательства потенциального нейробиологического механизма галлюцинаций и бреда, который вписывается в иерархическую модель психоза и может объяснить их клиническую картину.

Исследование было опубликовано в eLife .

Колумбийские исследователи Кеннет Венглер, доктор философии, научный сотрудник постдокторантуры и Гильермо Хорга, доктор медицинских наук, доцент психиатрии Флоренс Ирвинг, исследовали нейробиологические механизмы двух симптомов шизофрении: галлюцинаций и бреда. Эти два симптома образуют синдром психоза. чрезвычайно инвалидизирующее психическое состояние, при котором пациенты теряют способность проверять реальность.

«Как правило, пациенты с более тяжелыми галлюцинациями также имеют более тяжелые иллюзии, и эти два симптома аналогично реагируют на антипсихотические препараты.Но это не всегда так; у некоторых пациентов наблюдаются очень выраженные галлюцинации, но менее серьезные бредовые идеи и наоборот », — говорит Венглер. «Это говорит о том, что эти симптомы могут иметь общий нейробиологический механизм и одновременно зависеть от путей, специфичных для симптомов».

Некоторые эксперты в этой области считают, что иерархическая модель перцептивного вывода может объяснить механизмы, лежащие в основе психоза. Венглер объясняет: «В своей простейшей форме иерархическая модель имеет два уровня иерархии: низкий и высокий.Низкий уровень делает выводы об основных характеристиках стимулов, а высокий уровень делает выводы об их причинах. Интуитивный пример этого — определение погоды. В этом случае вы должны решить, собираетесь ли вы брать с собой зонт, когда выходите из дома. Стимул в этом сценарии — это то, что вы видите, когда смотрите в окно; допустим, облачно. Контекст в этом сценарии — это ожидаемая вами погода в конкретный день в городе, в котором вы находитесь; допустим, вы в Сиэтле.Хотя сейчас дождя нет, потому что облачно и вы находитесь в городе, где часто идет дождь, вы можете взять с собой зонтик. Иерархическая модель психоза рассматривает галлюцинации как результат дисфункции на нижних уровнях иерархии, а заблуждения как результат дисфункции на более высоких уровнях иерархии. Важно отметить, что эти уровни вывода различны, но взаимосвязаны, поэтому дисфункция на одном уровне, вероятно, будет распространяться вверх или вниз на другие уровни, что объясняет, почему эти симптомы имеют тенденцию возникать одновременно.”

Чтобы исследовать нейробиологические механизмы галлюцинаций и бредов в рамках иерархической модели, исследователи использовали функциональную магнитно-резонансную томографию для измерения внутренних нервных шкал времени по всему мозгу. Эти нейронные шкалы времени отражают, как долго информация интегрируется в данной области мозга. Что наиболее важно, эти нейронные шкалы времени организованы иерархически, что делает их подходящей мерой для проверки иерархической модели психоза.

Исследователи собрали данные 127 пациентов с шизофренией из различных онлайн-баз данных и определили, как нервные временные шкалы человека связаны с тяжестью галлюцинаций и бреда вместе.Они обнаружили, что нейронные шкалы времени на более низких уровнях иерархии, как правило, длиннее у пациентов с более тяжелыми галлюцинациями, в то время как нейронные шкалы времени на более высоких уровнях, как правило, длиннее у пациентов с более серьезными бредовыми идеями. Эти результаты предоставляют первое прямое свидетельство потенциального нейробиологического механизма галлюцинаций и бреда, который вписывается в иерархическую модель психоза и может объяснить их клиническую картину. Общий нейробиологический механизм обоих симптомов может привести к увеличению нервных шкал времени, но специфические для симптомов пути представляют собой уровень иерархии, на котором увеличиваются нервные шкалы времени.«Наши результаты открывают дверь для разработки методов лечения конкретных симптомов психоза в зависимости от профиля симптомов отдельного субъекта, в соответствии с нынешним стремлением к индивидуализированной медицине», — говорит Хорга.

Статья называется «Отчетливые иерархические изменения внутренних нервных шкал времени для различных проявлений психоза».

Дополнительными авторами являются Эндрю Голдберг (Психиатрический институт штата Нью-Йорк, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк) и Джордж Чахин, доктор медицины (Йельский университет, Нью-Хейвен, Коннектикут).

Исследование было поддержано грантами Национального института психического здоровья (R01Mh217323 и R01Mh214965).

Авторы не сообщают о финансовых или иных конфликтах интересов.

####

Кафедра психиатрии Колумбийского университета входит в число ведущих кафедр психиатрии в стране и внесла большой вклад в понимание и лечение заболеваний мозга. Отделение, расположенное в Психиатрическом институте штата Нью-Йорк в Пресвитерианской больнице Нью-Йорка / в кампусе Медицинского центра Ирвинга Колумбийского университета в Вашингтон-Хайтс, поддерживает тесные и продуктивные отношения сотрудничества с врачами различных дисциплин Колледжа врачей Вагелоса Колумбийского университета и Хирурги.Колумбийская психиатрия является домом для выдающихся клиницистов и исследователей, известных своими клиническими и исследовательскими достижениями в диагностике и лечении депрессии, суицида, шизофрении, биполярных и тревожных расстройств, расстройств пищевого поведения, расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и детских психических расстройств.

Медицинский центр Ирвинга Колумбийского университета обеспечивает международное лидерство в области фундаментальных, доклинических и клинических исследований; образование в области медицины и здравоохранения; и уход за пациентами. Медицинский центр готовит будущих лидеров и включает в себя самоотверженную работу многих врачей, ученых, специалистов общественного здравоохранения, стоматологов и медсестер из Колледжа врачей и хирургов Вагелоса, Школы общественного здравоохранения им. Мэйлмана, Колледжа стоматологической медицины, Школы медицины Медсестринское дело, биомедицинские отделения Высшей школы искусств и наук, а также смежные исследовательские центры и институты.Медицинский центр Ирвинга Колумбийского университета является домом для крупнейшего медицинского исследовательского предприятия в городе и штате Нью-Йорк и одним из крупнейших факультетов медицинских практик на северо-востоке. Для получения дополнительной информации посетите cuimc.columbia.edu или columbiadoctors.org.

.