Деперсонализация: синдром, мешающий чувствовать — BBC News Україна

29 сентября 2017

Підпис до фото,

Сара рассказывает, что из-за ее заболевания привычные места кажутся декорациями

Людям с синдромом деперсонализации мир кажется нереальным, двумерным, как будто в тумане. Этим расстройством страдает каждый сотый, но, несмотря на это, работать с такими пациентами британских врачей не учат, говорят эксперты.

«Связи, которые ты считаешь ценными, теряют свой первоначальный смысл. Ты знаешь, что любишь свою семью. Но дело в том, что ты скорее осознаешь это умом, а не ощущаешь», — рассказывает Сара в программе Виктории Дербишир на ВВС.

Сара — актриса, она постоянно примеряет различные образы и воспроизводит чужие эмоции. Но в реальности большую часть своей сознательной жизни она эмоционально парализована и неспособна испытывать никакие чувства.

Причина этого — малоизученное психическое расстройство, которое называется деперсонализация.

У Сары синдром проявился трижды. Впервые это случилось, когда она готовилась к выпускным экзаменам.

Главный признак деперсонализации — ощущение, будто человек теряет физическую связь с миром вокруг и собственным телом.

Считается, что так проявляется защитный механизм, когда во время стресса или серьезного потрясения сознание отключается от реальности. Такой же эффект могут вызвать некоторые наркотики, например, марихуана.

Для людей с синдромом деперсонализации мир может поменяться за секунду.

«Это было неожиданное переключение. Все вокруг показалось чужим и даже пугающим. Внезапно квартира и другие места, где ты привык находиться, становятся для тебя съемочной площадкой, а все твои вещи — декорациями», — говорит Сара.

Другие пациенты рассказывают об ощущении, что они находятся вне своего тела, что оно не принадлежит им, а мир вокруг кажется двумерным и плоским.

С Сарой такое произошло во время второго эпизода.

«Я читала, в руках была книга. И вдруг мои руки стали выглядеть как картинка, на которой нарисованы две руки. Было ощущение, что реальный мир и мое восприятие его не совпадали».

Расстройство, которым страдает Сара, не редкость. Три независимых исследования доказали, что это оно встречается у одного человека из ста.

Эксперты утверждают, что расстройство давно признано медицинским заболеванием. Оно так же распространено, как и обсессивно-компульсивное расстройство или шизофрения.

Некоторые пациенты, не прошедшие курс лечения, могут страдать от симптомов деперсонализации всю жизнь. И, тем не менее, не все медики знают, что это такое.

Доктор, который недавно закончил обучение и сам страдает этим расстройством, заявил, что о деперсонализации не рассказывали ни в медицинской школе, ни на курсах повышения квалификации для терапевтов.

Он признался, что сам минимум дважды поставил неверный диагноз своим пациентам. По его словам, он очень удивится, если окажется, что хоть кто-нибудь из его коллег слышал про этот синдром.

Сара рассказывает, что за свою жизнь столкнулась как минимум с 20 специалистами, которые понятия не имели, о чем она говорит. Среди них — консультанты, терапевты, районные психиатры и врачи.

В Королевском колледже врачей общей практики (RCGP) в Лондоне заявили, что психологическое здоровье было ключевым элементом расширенного курса подготовки врачей.

В институте добавили, что изучение более сложных психологических проблем пока находится в разработке.

В Королевском колледже психиатрии подчеркнули, что необходимо удостовериться, что эти расстройства изучены должным образом.

Підпис до фото,

Доктор Элейн Хантер руководит единственным специализированным центром в Великобритании, который занимается пациентами с деперсонализацией

Плохая диагностика — это только часть проблемы, еще одна сложность — доступ к лечению.

В Великобритании действует всего одна специализированная клиника. Ее ресурсы ограничены, там могут принять только 80 пациентов в год. При том, что потенциально страдать этим заболеванием могут 650 тысяч человек.

Чтобы бесплатно попасть в этот медицинский центр, требуется направление от участкового врача. И даже если пациенту поставили диагноз деперсонализация, лечения придется ждать несколько месяцев или дольше.

После года ожидания в очереди Сара решила, что единственный выход — оплатить лечение самостоятельно.

«У меня постоянно случались приступы паники. Это правда очень страшно. Я понимала, что это кризис», — говорит она.

Только для взрослых

Специализированный центр для пациентов с синдромом деперсонализации действует при больнице Maudsley на юге Лондона. Однако, для пациентов до 18 лет там есть ограничения, в центре занимаются только лечением взрослых.

Часто заболевание возникает именно в подростковом возрасте. Доктор Элейн Хантер, которая возглавляет центр, обеспокоена тем, что ей приходится отказывать в помощи детям и подросткам.

«Иногда к нам приходят глубоко подавленные и напуганные пятнадцатилетние пациенты, но нам нечего им предложить», — говорит она.

У одной из взрослых пациенток центра синдром развился в 13 лет. На протяжении двух лет она не могла выйти из дома, в день она переживала по десять панических атак, вызванных расстройством.

В начале лечения она не узнавала даже собственных родителей.

Доктор Хантер надеется, что со временем нужное лечение будет доступно и несовершеннолетним пациентам.

Она считает, что лечение нужно организовать в каждом районе. Врачи в локальных центрах психологической помощи должны пройти специальный тренинг, затем распространить информацию среди других специалистов.

Підпис до фото,

Сара Эшли не могла есть и спать, пока не прошла терапию доктора Хантер

Специально для пациентов с деперсонализацией Хантер разработала методику когнитивной поведенческий терапии (КПТ). Она считает, что ей легко смогут овладеть врачи, у которых уже есть опыт разговорной психотерапии.

Сара Эшли, пациентка доктора Хантер, говорит, что сначала скептически отнеслась к этой методике, но спустя некоторое время почувствовала огромную разницу.

«[До КПТ] Я смотрела на собственные руки или другие части тела и мне казалось, что они не мои. Я смотрела на себя в зеркало и не понимала, что это я», — объясняет Сара.

«Я не могла есть и спать, из-за стресса я похудела до 42 кг. Сейчас у меня все еще проявляются некоторые симптомы, но я могу быстро с ними справиться», — продолжает она.

Лечение есть, но получить его сложно.

Как говорит доктор Хантер, надо исправлять ситуацию, в которой пациенты вынуждены выискивать информацию о своем расстройстве в интернете, а потом объяснять врачу, о чем идет речь. Вместо того чтобы, наоборот, врач рассказывал пациенту о его болезни.

Что такое деперсонализация и как с ней жить

Нарушение восприятия собственного «я», ощущение нереальности происходящего, приступы тревоги, панические атаки и потеря эмоций — так выглядят симптомы расстройства деперсонализации, которое часто путают с шизофренией. «Афиша Daily» публикует три истории людей с этим страшным диагнозом.

Татьяна, 28 лет: «Впервые с чувством нереальности происходящего я столкнулась, когда мне было 22 года. Однажды я просто перестала испытывать какие-либо эмоции; родные вдруг стали чужими, я не хотела ни с кем общаться, никуда выходить. Я не чувствовала себя — личность стерлась, а я стала другим человеком: ощущение, будто души больше нет, только одна оболочка. Это сопровождалось постоянной тревогой, самокопанием, головными болями, ощущением безысходности. Это страшное состояние, когда суицид кажется единственным способом все прекратить.

Я очень испугалась и срочно вызвала маму, так как сама даже к врачу не могла пойти. Невропатолог в больнице сказала, что у меня депрессия, и выписала коктейль из антидепрессантов и нейролептиков. Удивительно, но чуть ли не с первых дней приема таблеток я вернулась к жизни: симптомы прошли, улучшилось настроение, выросла трудоспособность, я стала общительной и открытой. Через месяц я перестала принимать эти препараты и к врачу больше не пошла (хотя меня предупреждали, что лекарства бросать нельзя). На четыре года я забыла о проблемах.

Симптомы вернулись, когда родственник предложил мне новую работу. Там были довольно высокие требования к сотрудникам — обязательное наличие водительских прав, профильное образование в сфере морских перевозок и свободный английский. Мне дали полгода на подготовку. Родственник оплатил все курсы, университет — и тут начались стрессы. Я чувствовала, что меня накрывает, поэтому самовольно вернулась к таблеткам. На время становилось немного легче. Я старалась из последних сил не ударить лицом в грязь, заполучить эту работу, не подвести человека, который верил в меня и к тому же потратил деньги. Но мне становилось хуже и хуже, и собеседование на работу я провалила. Это был очень сложный период.

После этого я стала сидеть на форумах, гуглить статьи о психических отклонениях с похожими симптомами. Были мысли, что у меня шизофрения и я окончательно слетаю с катушек. Я начала бегать по психиатрам, но все поголовно опровергали мои подозрения. Повторно диагностировали депрессию, назначили антидепрессанты — немного отошла тревожность, но эмоции и чувства так и не вернулись.

Однажды на каком-то сайте я увидела описание диагноза, который в точности совпадал с моими симптомами. Тогда и началось мое знакомство с расстройством деперсонализации-дереализации. Я обращалась к врачам, но они в принципе не знали, что это такое и как это лечить. Иногда меня просто не хотели слушать — сразу назначали лекарства и отправляли домой. Один профессор сказал, что это я «в интернете начиталась». Свое спасение я нашла в онлайн-консультациях с врачом, который имел дело с дереалом: по его схеме начала принимать антидепрессанты и противоэпилептические препараты.

Причина моей деперсонализации — невроз, который сопровождается тревогой: при стрессах организм защищается и мозг как будто отключается, происходит изоляция от внешнего мира. Такое случается с впечатлительными людьми, которые переживают по любому поводу, принимают все близко к сердцу. Я из таких.

Подробности по теме

Как жить с биполярным расстройством

Как жить с биполярным расстройством

Мой стаж — 2,5 года. Знаю, что может быть ухудшение, но выход есть. Сейчас я вышла на этап, когда новая работа в радость, я снова чувствую себя собой, умственные способности, эмоции и чувства как и до болезни. И, хоть я все еще на таблетках, лучше так, чем снова страдать. Надеюсь, когда-то получится их отменить. Странно звучит, но эта болезнь изменила меня в лучшую сторону. Благодаря ей я по-настоящему начала ценить жизнь и близких людей. Стала более терпеливой. Я радуюсь, что могу снова жить нормальной жизнью, чувствовать, любить, получать удовольствие от общения с людьми и от любимых занятий.

Наше общество очень презрительно относится к нуждающимся в психологической помощи. Если узнают, что человек был у психиатра, то сразу клеймят психом и сторонятся. Тем не менее не стоит бояться обращаться за квалифицированной помощью, главное в этом вопросе — найти действительно хорошего врача. А таких очень мало».

Николай, 27 лет: «Я с детства невротик: заикание, обсессивно-компульсивное расстройство (синдром навязчивых мыслей). В августе 2014 года я попал к психиатру с депрессией и нарушением восприятия реальности, мне тогда было 25 лет. Началось все с редких панических атак, которые сменялись приступами сильной дереализации. Мир переворачивался вверх ногами, и приходилось ложиться на пол и закрывать глаза, это помогало прийти в себя. После очередного такого приступа у меня появилась тревожность.

Ровно 6 месяцев я брыкался в поисках и придумывании физических болячек, чтобы оправдать свое состояние. Признаться самому себе, что ты немножко «ку-ку», трудно, так и появляется ипохондрия. Катализатором ипохондрии еще выступает такая неприятная данность, как неквалифицированная медицина. Инертность, идущая из СССР, еще сохраняется — врачи лепят диагноз «ВСД» (которого уже давно в мировой классификации болезней нет), говорят, что все в порядке, выписывают витаминки и отправляют домой. Поэтому и приходилось заниматься самодиагностикой и страшно бояться, что же там такое со мной на самом деле. К большому сожалению, диагноз «деперсонализационное расстройство» я поставил себе сам, в очередной раз бороздя интернет. Через знакомых мне удалось лечь в психоневрологический диспансер. Там меня качали теми же советскими препаратами, ставили капельницы, был даже массаж и циркулярный душ. При выписке значительных результатов не было: спать стало легче, но состояние оставалось таким же мучительным.

Деперсонализация — это в привычном смысле слова потеря себя; когда не можешь понять, что ты за человек

Наконец мне чудом удалось попасть к хорошему психиатру. Грамотно подобранные препараты построили надежный фундамент для моего восстановления. Сейчас фармакология достигла такого уровня, что лекарства работают надежно при минимуме побочных эффектов и последствий для организма. Безусловно, они не устраняют психологические проблемы, но предоставляют взлетную полосу для поднятия на ту высоту, где эти проблемы можно было бы устранить. Антидепрессант стал ощутимо действовать где-то через 3–4 недели после начала приема. Улучшилось настроение, появились силы, жизнь стала приносить удовольствие. Дальше потихоньку: начало восстанавливаться общение с друзьями, я стал выходить в свет, проснулось либидо и желание чем-то заниматься. Я восстановился на работе: когда дойти до туалета — огромное испытание, работа становится чем-то невыносимым.

Деперсонализация — это в привычном смысле потеря себя; когда не можешь понять, что ты за человек. Восстановление после этого приводит к переосмыслению жизненных установок. Например, в прошлом я ограничивал себя, старался соответствовать представлениям, диктуемым обществом. Жил по по принципу «как надо», а не «как хочу». В этот период и теряется понимание своей персоны: кто ты? зачем ты? кем ты должен быть? Ты деперсонализируешься. В переломный момент расстройства ты понимаешь, что жить нужно ради себя, а не для других, перестаешь постоянно искать изъяны и исправлять их, чтобы стать кем-то. Я принял себя».

Анастасия, 20 лет: «В школе надо мной часто издевались из-за лишнего веса, дома никто не воспринимал всерьез, были постоянные крики и скандалы из-за алкогольной зависимости отца. В 15 лет я решила попробовать наркотики и, не зная «правильных дозировок», приняла слишком много за один раз. После этого у меня резко ухудшилось самочувствие: начались кратковременные панические атаки, учащенное сердцебиение, появилась шаткость походки, головокружения. Сначала я думала, что у меня что-то с сердцем или сосудами; со временем это переросло в страх инфаркта, инсульта или внезапной смерти. Дальше было обследование всего организма, но ничего конкретного так и не выяснилось: врачи либо ничего не находили, либо ставили диагноз «вегетососудистая дистония». Один врач посоветовал мне провериться на рак.

Со временем ситуация прогрессировала. Появилось жуткое чувство внутри вроде тревоги: я не могла нормально спать, казалось, что я с минуты на минуту умру. В один день я поняла, что не ощущаю своего тела. Появилось одновременно чувство легкости и невесомости, а потом я стала ловить себя на мысли, что меня как бы нет. Ощущения в руках стали не мои, отражение в зеркале не то. Тогда я осознала, что мне грозит не инфаркт, а шизофрения. Я полностью отдалась этому страху: физические симптомы исчезли, остался неописуемый ужас, что сейчас я потеряю связь с реальностью и контроль над собой. Я стала прятать ручку от балкона, чтобы в порыве беспамятства вдруг не выброситься окно. Мир, каким я его знала, разлетелся вдребезги. Выходя на улицу, я понимала, что между мной и реальностью большой барьер. Мир за стеклом казался плоским, бесцветным, мертвым. Я не могла понять, сон это или реальность, а может, я вообще умерла. Время просто остановилось, его не было, не было для меня. А в душе пустота, тишина и никаких эмоций.

Подробности по теме

Что такое панические атаки и как от них избавиться

Что такое панические атаки и как от них избавиться

О том, что это никакая не шизофрения, я узнала на сайте о диссоциативном расстройстве. Так начался новый этап. В «ВКонтакте» я нашла группу о дереале, где таких, как я, были сотни. Около недели я просидела в сообществе, читая информацию, личные истории и рекомендации, пока полностью не поняла, что это оно — расстройство деперсонализации-дереализации.

В 11-м классе все дошло до того, что с ЕГЭ меня забирали на скорой. Когда я зашла к доктору, он что-то начал спрашивать, а я молчала: настолько устала от этого дерьма, что не могла сказать ни слова. Родители узнали о том, что у меня серьезные проблемы с психикой. Мне казалось, что мама меня не понимает. Меня снова повели по врачам, но найти толкового специалиста у нас не получилось. В больницах советских времен врачи с деперсонализацией вообще не знакомы: в одной из таких мне прописали 12 сомнительных таблеток в день, а еще глицин — от него совершенно нет толка при моих симптомах. Попадались такие врачи, которых больше интересовали мои взгляды на жизнь, чем мое здоровье.

В итоге своего психиатра, с которым мы поддерживаем связь и сейчас, я нашла через мамину знакомую. Если говорить о лечении, то без антидепрессантов не обойтись. Они помогают вернуться в прежний режим и значительно улучшают состояние. Сейчас мне 20, и я до сих пор на таблетках: решила, что лучше чувствовать себя хорошо с ними, чем каждый день думать о самоубийстве».

Мнение эксперта

Артем Костюжев

«В основе синдрома деперсонализации-дереализации лежит попытка психики адаптироваться к стрессу в условиях его высокой интенсивности, например во время страха или паники. Этот синдром как отдельное расстройство внесен в международную классификацию болезней (МКБ-10), но нередко встречается в качестве вторичного синдрома при сильной тревоге, депрессии и других острых состояниях. Деперсонализация и дереализация хоть и объединены в один термин из-за своей схожести и общей природы, но представляют два самостоятельных симптома, которые могут проявляться раздельно друг от друга. При деперсонализации пациенту кажутся незнакомыми собственное лицо, фигура, улыбка, речь, будто наблюдаешь за собой как за посторонним. Дереализация же касается восприятия окружающей обстановки: места, времени, обстоятельств и т. д. Иногда добавляется чувство «пьяности», «нереальности» и «плывущей картинки».

Главная причина ДП/ДР лежит в активации опиатных рецепторов — есть предположение, что таким образом организм человека пытается снизить сильную тревогу. Стресс может стать поводом, если он был интенсивным и вызвал вегетативный криз (по типу панической атаки).

Ощущения при деперсонализации-дереализации пугают своей необычностью. Больному кажется, что он потерял контроль над собственным телом, а это само по себе провоцирует еще более сильный страх. От шизофрении это отличается прежде всего отсутствием симптомов психоза (галлюцинации, бред, кататония и др.). Также синдром ДП/ДР может наблюдаться при острых психотических эпизодах, но тогда должны быть соответствующие обязательные симптомы тяжелой психической болезни.

При всей распространенности, этот диагноз не до конца изучен в том, что касается механизмов и происхождения, что и приводит к сложностям в терапии. В США расстройство лечится преимущественно с помощью антидепрессантов и ламотриджина. В России четкого стандарта и рекомендаций нет: при ДП/ДР часто ищут «основное расстройство», надеясь, что синдром отступит сам. Нередко деперсонализация или дереализация быстро проходят, если встречаются в структуре панического или иного тревожного расстройства, но могут потребоваться годы на лечение этих расстройств при депрессии и биполярном аффективном расстройстве».

Лечение дереализации в Москве | Деперсонализация

Деперсонализация — нарушение нормального восприятия себя и окружающего мира. В сознание человека происходит раздвоение личности, где одна личность нейтрального наблюдает за происходящим со стороны, а вторая испытывает панику и дискомфорт от потери контроля над телом и разумом.

Данный симптом может быть вызван стрессом, испугом или сильным потрясением.

Так же она может быть симптомом многих психических расстройств (шизофрения, панические расстройства, депрессивные расстройства).

В редких случаях он не связан ни с одним психическим расстройством и тогда может быть поставлен диагноз деперсонализационное расстройство.

Длительное состояние деперсонализации очень опасно, оно может вызвать мысли о суициде.

Состояние деперсонализации в некоторых случаях сопровождается дереализацией (нарушение восприятия и памяти).

Отличие деперсонализации от галлюцинаций и иллюзий в том, что окружающий мир определяется правильно.

Для определения степени деперсонализации используется шкала Нуллера. В ней 5 степеней тяжести (лёгкая, средняя, среднетяжёлая, тяжёлая, очень тяжёлая).Начиная от среднетяжёлой лечение должно проходит в условиях стационара и наблюдения психотерапевта, для коррекции поведения и настроения человека в состояние.

• нарушение вкусовых ощущений
• нарушение восприятия звуков
• нарущение болевых ощущений
• пониженный фон настроения
• потеря индвидуальности
• дезориентация
• потеря мотивов и стимулов

Всё это лишь малая часть того, что испытывает человек при деперсонализации.

При возникновение ощущения деперсонализации, необходимо сразу обращаться к врачу психиатру или психотерапевту и начинать лечение.

Наша клиника и доктора имеют опыт работы с этим заболеванием и готовы оказать качественную медицинскую помощь!

В лечение мы применяем самые лучшие методики и оборудование.

Для лечения деперсонализации используется медикаментозная терапия, массаж, рефлексотерапия и физиотерапевтические процедуры.

Если у Вас есть сомнения, лучше обратиться к врачу и услышать профессиональное мнение, чем затягивать и усугублять проблему.

Общая психопатология | Обучение | РОП

---

Близкими к понятию психосенсорных расстройств являются понятия «дереализация» и «деперсонализация», хотя эти расстройства помимо патологии восприятия обычно «содержат» нарушения и других психических процессов (в том числе эмоций, памяти, мышления, самосознания и пр.). В отличие от психосенсорных расстройств искажение восприятия при дереализации и деперсонализации не затрагивает физических свойств объектов.

Дереализация — болезненное переживание измененности окружающего мира: все вокруг непонятным образом изменилось, стало «чуждым», «не таким, как прежде», «нереальным», «искусственным», «призрачным», будто «все лишь снится» или «существует в воображении». Дереализация включает целый спектр различных переживаний, в том числе:

• Deja vu (дежавю, «уже виденное») — ощущение, что видимая в данный момент ситуация уже виделась и переживалась когда-то в прошлом, возможно, во сне и пр.
• Jamais vu (жамевю, «никогда не виденное») — ощущение, что видимая в данный момент хорошо знакомая обстановка или ситуация никогда прежде не виделась либо не переживалась, а воспринимается как новая.

Деперсонализация — болезненное переживание собственной измененности, измененности собственных психических процессов, собственного «Я»: пациенты жалуются, что стали «какими-то не такими, как прежде», «утратили эмоции, чувства», «потеряли собственное „Я“» и др.

Выраженность этих расстройств может быть различной — от едва уловимого, смутного, преходящего чувства до выраженного и стойкого переживания, которое приводит к чувству растерянности, недоумения, выраженному страху и двигательным расстройствам (обездвиженности, «оцепенению» или, напротив, психомоторному возбуждению).

Дереализация и деперсонализация могут встречаться при различных расстройствах:

• Депрессии. В этих случаях жалобы на то, что мир «потерял краски», «стал блеклым», «безрадостным» или что информация о нем с трудом доходит до пациента — «вижу мир как через пыльное стекло» и пр. Собственные психические процессы также воспринимаются изменившимися — «эмоции стали другие», «не в состоянии испытывать прежних чувств», «перестал радоваться» (см. ангедония), «поглупел», «подурнел», «изменился, стал другим» и пр.
• Острых галлюцинаторно-бредовых психозах (в том числе при шизофрении). В этих случаях либо на начальных этапах развития психоза, либо уже вместе с развившимся чувственным бредом и галлюцинациями окружающее воспринимается измененным, нереальным (например, «люди вокруг как мертвецы», «город как декорации спектакля» и пр.), зачастую с чувством некой специальной подстроенности («все какое-то нереальное», «как будто вокруг идет игра», «меня разыгрывают» и т.п.). Собственные психические процессы также начинают восприниматься «неестественными», в том числе с чувством их «чуждости», «навязанности» посторонними силами (см. психические автоматизмы).
• Феноменологически близкие переживания могут наблюдаться при состояниях помраченного сознания, при этом непонятность, фрагментарность, измененность воспринимаемого мира являются облигатными признаками нарушенного сознания (см. патологию сознания), поэтому в этих случаях о собственно дереализации и деперсонализации обычно не говорят.
• Органических поражениях головного мозга и эпилепсии.
• Астении (чувство измененности в этом случае обычно смутное, быстро преходящее, возможны явления Deja vu).

Выйти из себя. Что такое деперсонализация

Деперсонализация — симптом ряда психических расстройств (депрессии, расстройств тревожного спектра, шизофрении), но она может проявляться и при сильном стрессе, недосыпании, джетлаге, эпилепсии и из-за приема некоторых препаратов (как лекарственных, так и наркотических). Несмотря на диковинные и пугающие ощущения, это достаточно распространенное явление — по разным оценкам, оно встречается у 1–2,5% населения. Как же ощущается деперсонализация?

Во-первых, как можно понять из названия, человеку кажется, что его личность словно стерта или ее типичные черты сильно приглушены. То, что его определяло раньше — чувства, реакции и желания, — теперь теряет смысл и словно относится к кому-то другому. Остаются только самые базовые эмоции, более тонкие и сложные переживания исчезают. Что особенно неприятно, приглушаются или временно пропадают чувства к близким людям (человек может «умом» понимать, что все еще любит родителей, ребенка или супруга, но не ощущать при этом совершенно никакого тепла).

При этом может субъективно ухудшаться память и страдать образное мышление. Человеку становится сложнее воспринимать произведения искусства и те проявления внешнего мира, которые его раньше эмоционально трогали (например, красивые пейзажи, рассвет, умилительные животные и т. д.). Кажется, что в голове нет никаких мыслей, и настроение тоже никакое. Но от обычной апатии деперсонализация отличается более широким и ярким спектром проявлений.

Такое состояние буквально делает окружающий мир «бесцветным» и «ненастоящим». Обстановка кажется «плоской», «мертвой» или воспринимается притупленно, как бы через стекло. Человеку может казаться, что он все время находится словно под куполом или в подводной лодке и напрямую не соприкасается с реальностью, лишь наблюдая за ней через искаженный объектив. Притупляется цветовосприятие, все краски будто тускнеют и все становится серым. Иногда отстранение достигает такой силы, что даже привычные места и предметы могут казаться увиденными впервые и чужими, как будто ты находишься во сне или смотришь фильм. Этот набор ощущений также называется дереализацией.

Тактильность тоже страдает — человек перестает ощущать свое тело привычным образом. Собственные действия воспринимаются как бы со стороны, больному сложно поверить, что они произвольны и как-то связаны с его желаниями. Может притупляться осязательная и температурная чувствительность, ослабевают вкусовые ощущения и так называемая проприоцепция (восприятие собственного положения в пространстве). Время тоже будто замедляется или вовсе останавливается.

Весь этот набор ощущений может оказаться гораздо более неприятным, чем то, что мы привыкли обычно воспринимать как страдание (тревога, подавленность, злость, тоска и т. д.). Многие люди предпочли бы испытывать боль, чем такое ощущение пустоты, бесцветности и потери контакта с миром. Чаще всего деперсонализация — это редкий эпизод в жизни человека, но в некоторых случаях (например, после серьезных психологических травм) такое состояние может растянуться надолго и начать заметно мешать человеку в разных аспектах повседневности, дезориентируя его и лишая возможности получать удовольствие от жизни. В таких случаях говорят о «расстройстве деперсонализации-дереализации».

Почему это происходит?

Как правило, деперсонализация является защитным механизмом психики при возникновении сильного эмоционального потрясения. Это что-то вроде анестезии в экстремальной ситуации: такое состояние позволяет спокойно оценить обстановку, отключив все, что может мешать трезвому анализу. Что именно ваша психика посчитает достаточно экстремальной ситуацией для включения подобного протокола — десятибалльное землетрясение, разрыв с любимым человеком или сдачу амбициозного проекта, зависит от многих факторов, в том числе и генетики.

Если рассматривать процесс с нейробиологической точки зрения, что именно происходит в мозгу человека с деперсонализацией, пока не очень понятно, есть лишь приблизительные теории. Одна из них выглядит так: в ответ на стресс мозг в большом количестве вырабатывает эндорфины с высоким родством к μ-опиоидным рецепторам. Основная функция этих рецепторов — снижение болевых ощущений, но они же «отвечают» за эйфорию при употреблении опиатов вроде героина. Их сильная активация вызывает перекос в нейрохимическом балансе, из-за чего во избежание «перегрева» блокируется центр удовольствия и отключается лимбическая система, порождающая эмоции. Другая версия связывает деперсонализацию с нарушением баланса глутаминовой кислоты — возбуждающего нейромедиатора, усиливающего нервные импульсы.

Как лечить

Из психотерапевтических методик рекомендуются когнитивно-поведенческая и психодинамическая терапия. С медикаментами все сложнее: лекарства, реально работающего именно против деперсонализации, ученые еще не нашли. Несколько исследований показали, что при деперсонализации эффективны антагонисты опиоидных рецепторов, например, препараты налоксон и налтрексон, но данные все еще остаются противоречивыми. Логика также подсказывает, что деперсонализация, вызванная депрессией и тревожными расстройствами, должна смягчаться при использовании антидепрессантов и противотревожных лекарств, но на практике не все так очевидно. Из 60 исследований, посвященных использованию антидепрессантов последнего поколения — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, только девять продемонстрировали заметный эффект. Практический опыт врачей показывает, что транквилизаторы в больших дозах часто снимают симптоматику, но качественных исследований на эту тему тоже не хватает. Тем не менее есть шанс облегчить свое состояние, обратившись к специалисту, который поможет индивидуально подобрать медикаменты.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Депрессия и деперсонализация››

Данные, приведенные и предыдущей главе, показывают, что деперсонализации при МДП значительна ухудшает течение заболевания и резко снижает терапевтическую чувствительность аффективных приступов. Большие трудности возникают при лечении других психических расстройств, если в их психопатологической картине деперсонализация играет существенную роль. Однако, несмотря на важность этой проблемы, деперсонализации посвящено очень мало специальных исследований, и она остается одним из наименее изученных психопатологических явлений.

Прежде всего это подтверждается крайне нечеткой терминологией, так как почти каждая школа придает термину «деперсонализация» различные значения. Это частично объясняется неудачностью самого слова: часто его понимают дословно (т. е. «обезличивание», утрата своего «Я») и относят к деперсонализации многочисленные расстройства: раздвоение личности, феномен «сделанности» и т. и. К деперсонализации также часто относят нарушения схемы тела, грубую дереализацию, оптико-вестибулярные расстройства и др. Однако следует помнить, что Дега, введший в употребление этот термин, подчеркивал, что деперсонализация есть не потеря чувства «Я», а чувство (ощущение) потери своего «Я», которое является одним из многочисленных проявлений обозначаемого этим термином психического нарушении. Имеются и другие термины, которыми оно обозначается: «чувство отчуждения», которое, по мнению Л. Л. Меграбяна (1962), является более адекватным, «психическая анестезия», «чувство ирреальности», «гипопатия» и др. Однако слово «деперсонализация» прочно вошло в литературу, и его замена представляется в настоящее время нецелесообразной, несмотря на его явную неудачность.

Большая часть работ, посвященных деперсонализации, носит либо чисто описательный характер, либо трактует этот феномен с психологических и философских позиций, в зарубежной литературе — чаще всего с точки зрения психоанализа.

При изучении того или иного психопатологического явления возникает ряд вопросов:

1) при каких заболеваниях оно встречается и какова его диагностическая ценность;

2) имеется ли к нему предрасположенность и в ответ на какие воздействия и вредности оно возникает;

3) с какими другими симптомами коррелирует;

4) может ли оно быть причиной или участвовать в образовании других психопатологических нарушений;

5) как влияет на течение заболевания.

Накопление подобных данных, очевидно, должно способствовать решению конечной задачи: раскрытию патогенетических механизмов и нахождению эффективных методов лечения и профилактики исследуемого расстройства.

Как известно, деперсонализационные расстройства наблюдаются практически при всех психических заболеваниях, эпилепсии, при пограничных состояниях, а также в легкой и кратковременной форме у психически здоровых людей при эмоциональных нагрузках, соматических заболеваниях, после родов.

Для проявления деперсонализации характерна утрата эмоционального компонента психических процес­сов. Это относится не только к классическим симптомам психической анестезии: потере чувств к близким, отсутствию эмоционального восприятия окружающей обстановки, природы, произведений искусства и т. д., но и к деперсонализации мышления, памяти, соматопсихической деперсонализации. У таких больных мысли проходят, не оставляя следа; нет ощущения их оконченности, так как они идут без эмоционального сопровождения, они безлики; память но нарушена, но нет ощущения узнавания; прежние переживания, образы, мысли тусклы, как бы стерты, поэтому кажется, что в памяти ничего нет.

Для учета динамики и количественной оценки деперсонализационной симптоматики мы использовали разработанную совместно с Э. Л. Генкиной градуированную оценочную шкалу, включающую следующие проявления: разные степени снижения или изменения отношения к близким, восприятия окружающей обстановки, природы, искусства, а также деперсонализацию мышления, деперсонализацию памяти, нарушение чувства знакоместа, наличие или отсутствие эмоциональных реакций (обиды, злобы, сострадания, радости и т. д.), контакт с окружающими и чувство сопереживания, отчуждение собственного «Я», деперсонализацию представлений, соматопсихическую деперсонализацию (отсутствие или притупление болевой, тактильной, температурной чувствительности, вкуса, голода, насыщения, чувства сна и т. д.) нарушение чувства времени, ощущение душевной боли, связанное с отсутствием чувств, а также такие симптомы, как тревога, тоска, ощущение незавершенности, дереализация, соматические симптомы. Каждый из основных симптомов был разбит на 4-5 градаций.

В качестве эталона нами была исследована группа больных (6 мужчин и 12 женщин), у которых психопатологическая симптоматика исчерпывалась массивной или тотальной деперсонализацией, а также аффективными расстройствами (тревога, напряжение, депрессивное настроение). У части больных этой группы деперсонализация не достигала степени тотальной, и отсутствовали некоторые из ее проявлений: чаще отсутствовала полная анальгезия (наблюдавшаяся у 3 больных), «остановка времени» (только у 2 больных), не во всех случаях отмечалась деперсонализация мышления и памяти. У больных этой группы чаще всего диагностировались органические заболевания головного мозга с психическими нарушениями, атипичный МДП, иногда шизофрения.

У всех этих больных отмечались общие черты в преморбиде: это были гиперэмоциональные личности, тревожные, впечатлительные, ранимые, обидчивые. В детстве многие из них постоянно боялись смерти родителей. Они крайне болезненно переживали не только лепонексом (клозепином) — нейролептиком, обладающим мощным противотревожным действием. Лепонекс применяли внутрь или внутримышечно в дозах от 150 до 600 мг в день. У 9 больных лечение было начато в первые месяцы после развития деперсонализационного синдрома, характеризовавшегося, помимо аутопсихической деперсонализации, массивной соматической деперсонализацией, тревогой, напряжением, депрессией. У всех 9 больных отмечалось либо полное исчезновение психотической симптоматики, либо настолько значительное ее смягчение, что больные могли быть выписаны из больницы.

Интересно, что последовательность регресса симптоматики при лечении лепонексом совпадала с порядком ее возникновения: сначала исчезала тревога, затем депрессия, далее — симптомы соматической деперсонализации и медленнее всего — аутопсихическая деперсонализация. Они сглаживались постепенно, лишь на 4-6-й неделе лечения лепонексом, прячем чаще всего улучшение начиналось с кратковременных периодов «просветления», «возврата чувств», после которых вновь возвращалось «бесчувствие». Первыми возвращались ощущение контакта с собеседником, привязанность и тепло к детям, другим близким людям, позднее всего восстанавливалось эмоциональное восприятие природы, произведений искусства.

У 3 больных при быстром наращивании доз лепонекса симптоматика исчезала критически, вслед за наступлением состояния своеобразной спутанности, дезориентировки.

У 6 больных с длительным течением заболевания преобладанием явлений аутопсихической деперсонализации и полным отсутствием или наличием лишь не значительной тревоги лечение лепонексом оказалось неэффективным либо вызывало только частичное улучшение. Эти данные подтверждают роль тревоги в патогенезе деперсонализации.

То, что положительный терапевтический эффект лепонекса связан именно с его противотревожным действием, подтверждается хорошими результатами, полученными при лечении деперсонализационных состояний феназепамом.

Всего феназепамом лечили 42 человека с выраженной деперсонализационной симптоматикой, которая являлась ведущим компонентом синдрома. У всех лечившихся отмечались явления ауто- и соматопсихической деперсонализации, у большей части они сопровождались чувством душевной боли. Как указывалось выше, формально больным выставлялся диагноз «вяло текущая шизофрения», «атипичный МДП», «органическое заболевание головного мозга с психическими нарушениями» и т. п. Большинство больных составляли женщины (34 чел.). Феназепам применяли в суточных дозах 3-6 мг, хотя у отдельных больных доза достигала 20 и даже 30 мг. Вообще при лечении любыми препаратами у больных деперсонализацией обычно требовались большие дозы, чем при сходных заболеваниях, но протекающих без нее.

Из 42 больных у 13 психопатологическая симптоматика исчезла полностью, у 12 — значительно уменьшилась, у 9 — улучшение было умеренным и у 8 — положительный эффект отсутствовал. Таким образом, положительные результаты отмечались у 25 из 42 больных, что, учитывая терапевтическую резистентность таких больных, следует расценивать как значительный успех.

Лучше реагировали больные, у которых деперсонализация развилась недавно, сопровождалась чувством душевной боли, сочеталась с тревогой, напряжением, сенестопатиями. Действие феназепама прежде всего проявлялось в смягчении внутреннего напряжения и тревоги, затем начинали редуцироваться явления соматопсихической деперсонализации, а далее аутопсихической, хотя различия в темпе регресса между ауто- и соматопсихической деперсонализацией иногда было трудно установить.

При хорошем эффекте; обычно в дебюте заболевания, полное исчезновение психопатологической симптоматики наблюдалось в первые дни, и ее регресс происходил одновременно.

При затяжных, многомесячных и многолетних деперсонализационных состояниях результаты лечения феназепамом были хуже, по в ряде случаев, когда деперсонализация сочеталась с тревогой и описанными выше характерными соматическими жалобами, эффект оказывался достаточно хорошим. В целом создалось впечатление, что у женщин чаще и острее возникает деперсонализация, причем в большей степени она сочетается с психическими и соматическими и проявлениями тревоги (стресса), но результаты лечения у них оказываются лучшими.

У значительной части больных после достижения терапевтического эффекта требовалась длительная (иногда несколько лет) поддерживающая терапия феназепамом.

Как указывалось ранее, у многих больных маниакально-депрессивным психозом при классическом меланхолическом синдроме встречаются anaesthesia psychica dolorosa и соматическая деперсонализация. Реже наблюдаются депрессивные фазы, характеризующиеся выраженным депрессивно-деперсонализационным синдромом, при котором деперсонализация занимает ведущее место в структуре синдрома. Деперсонализация возникала либо на высоте тяжелого меланхолического синдрома, с крайне интенсивной витальной тоской, либо у больных с острым дебютом тревожной депрессии, т.е. л в этих случаях деперсонализация появлялась вслед за возникновением напряженного, интенсивного аффекта тревоги или витальной тоски. Для депрессивных фаз МДП, протекающих с депрессивно-деперсонализационным синдромом, была характерной тенденция к затяжному течению. В отдельных случаях деперсонализация после нескольких депрессивных фаз постепенно начинает распространяться на межфазовый промежуток, а у 3 больных с биполярным течением психоза деперсонализация оставалась и в период маниакальных состояний (см. наблюдение 4).

Таким образом, создается впечатление, что деперсонализация, запущенная аффектами тревоги и, вероятно, витальной тоски, вначале тесно связанная с ними, в дальнейшем приобретает автономное существование вне зависимости от аффективного фона. В дебюте деперсонализация в большей степени зависит от аффекта. Подтверждением этому служат данные «диазепамового теста». Как было показано в гл. 4, внутривенно вводимый седуксен вызывал у значительной части больных редукцию деперсонализационной симптоматики. Обработка факторным анализом этих данных показала, что деперсонализация оказалась стержневым симптомом двух факторов, причем в одном она была связана с психопатологическими проявлениями тревоги, в другом нет.

Интерес представляет реакция на введение седуксена у больной, поступившей в состоянии ступора, возникшего на высоте аффекта страха. До этого больная много лет принимала противозачаточный препарат инфекундин, после отмены которого развилось тревожно-депрессивное состояние, причем тревога и страх быстро нарастали, к ним присоединилась массивная деперсонализационная симптоматика, достигавшая степени тотальной деперсонализации. После введения седуксена и периода сна вместо прежнего бесчувствия больная ощутила острую витальную тоску, которая постепенно, в течение 2 ч, исчезла. Создается впечатление, что в этом случае деперсонализация как бы блокировала аффект тоски и после ее снятия тоска «вырвалась наружу».

На способность деперсонализации блокировать продуктивную симптоматику и стабилизировать течение процесса указывают два случая снятия массивной деперсонализации у больных шизофренией. У одного больного в 18 лет возникло тревожно-депрессивное состояние, сменившееся деперсонализацией, продолжавшейся более 5 лет. Медикаментозная терапия была неэффективной. После тяжелого стресса (автокатастрофа, случившаяся по вине больного) деперсонализация полностью исчезла, однако через месяц у больного появились идеи преследования, отношения, воздействия, галлюцинации, синдром Кандинского — Клерамбо. У другого больного с 24 лет отмечались периодические ступорозные состояния, сопровождавшиеся страхом, наплывом мыслей. Была диагностирована кататоническая форма шизофрении, больной получал лечение различными нейролептиками, ЭСТ без существенного эффекта. В дальнейшем в межпристунных периодах развилась деперсонализация, сочетавшаяся с тревожным напряжением. В 1976 г. (па 18-м году заболевания) в результате лечения феназепамом деперсонализация впервые исчезла, и больной был выписан домой. Однако вскоре через месяц остро развилась параноидная симптоматика на фоне выраженного аффекта страха.

Эти наблюдения являются единичными, и на их основании трудно делать какие-либо выводы, однако создается впечатление, что у обоих больных деперсонализация стабилизировала болезненный процесс, не давая развиться продуктивной симптоматике, так как вслед за исчезновением деперсонализации и кратковременной ремиссией (до месяца) остро возник галлюцинаторно-параноидный синдром.

Наши немногочисленные наблюдения, касающиеся возникновения деперсонализации в клинике пограничных состояний и у психически здоровых лиц, совпадают с литературными данными. Во всех этих случаях деперсонализация возникла после выраженной реакции стресса, вызванной тяжелой и острой психотравмой. Так, многолетняя и массивная деперсонализационная симптоматика возникла у молодой женщины, у которой в тайге потерялась 4-летняя дочь. В другом случае деперсонализация наступила у мужчины после того, как он тонул и был с трудом спасен. Мы также наблюдали длительную аутопсихическую деперсонализацию (более 10 лет) у бывших узников фашистских концлагерей. О возникновении деперсонализации в нацистских лагерях смерти имеются литературные данные (Bluhm H., 1948).

Обычно в этих случаях деперсонализация не осознается как болезнь и обнаруживается случайно при встрече с психиатром или психоневрологом, обусловленной другими причинами. Для этих лиц характерны некоторые особенности поведения: по существу они одиноки, стремятся заполнить жизнь цепью формальных задач и правил (например, ежедневные прогулки по одному и тому же маршруту, не доставляющие, однако, никакого удовольствия, посещение «как по обязанности» популярных лекций, концертов, собраний и т. п., мелочное расписание дня по часам, хотя особой нехватки времени нет, и т. д.). Они стараются поступать «как положено», «как принято», хотя внутреннего стимула для тех или иных поступков у них нет. Вспоминая, период времени после наступления деперсонализации, они с трудом отмечают отдельные вехи; «несмотря на то, что каждый день тянется страшно долго, прошедшие годы промелькнули совсем незаметно, почти не оставив следа в памяти».

У всех наблюдаемых нами больных этой группы в прошлом также отмечались повышенная впечатлительность и тревожность, склонность к сильным эмоциональным реакциям.

Сопоставление приведенных выше наблюдений и литературных данных позволяет ответить на ряд поставленных выше вопросов.

1. Деперсонализация является неспецифической в отношении нозологии реакцией, возникающей при раз-личных психозах, а также у больных с пограничными состояниями и у психически здоровых лиц в условиях сильного эмоционального напряжения (имеются в виду отрицательные эмоции и аффекты: тревога, страх, тоска).

2. Деперсонализация, как правило, возникает у лиц, которых в преморбиде можно охарактеризовать Как «тревожно-впечатлительных», гиперэмоциональных.
У значительной части этих больных за годы, предшествовавшие появлению деперсонализации, отмечалось нарастание соматических и психических проявлений тревоги (повышенно мышечного тонуса, спастические явления и их последствия, вегетативные нарушения, периоды бессонницы, навязчивости, чаще — фобии и т. п.).

3. Деперсонализация, как правило, возникает после интенсивного стресса, психопатологически проявляющегося аффектами тревоги и страха. Часто реакция стресса вызвана тяжелой психотравмирующей ситуацией, реже — обусловлена соматогенно. При эндогенных психозах деперсонализация появляется на высоте психотической тревоги, страха и, вероятно, тяжелой витальной тоски. Связь деперсонализации с тревогой подтверждается эффективностью противотревожных средств (лепонекс, феназепам, большие дозы внутривенно вводимого седуксена) при лечении деперсонализации в дебюте заболевания купируя тревогу, они приводят к редукции деперсонализационной симптоматики.

4. В дебюте деперсонализация обычно сочетается с аффективными расстройствами (тревога, тоска) и различными психическими и соматическими проявлениями тревоги: фобиями, вегетативными и мышечными (спастическими) нарушениями, которые обычно квалифицируются как сенестопатии.

5. Деперсонализация часто лежит в основе ипохондрической фиксации и ипохондрического бреда.

6. При аффективных психозах массивная деперсонализации приводит к затяжному точению депрессивных фаз и обусловливает их резистентность к антидепрессивной терапии. При шизофрении деперсонализация в отдельных случаях стабилизирует течение психоза.

Анализ приведенных данных и в особенности результатов лечения деперсонализации противотревожными средствами показывает, что в развитии деперсонализации отчетливо выделяются два этапа: первый, начальный, характеризуется тесной связью деперсонализации с аффектом, поскольку противотровожные средства именно в этот период приводят вслед за снятием тревоги к редукции деперсонализации. В клинической картине выражена соматопсихическая деперсонализации, аутопсихическая деперсонализация сопровождается «душевной болью», отчетливо проявляются аффективные нарушения — тревога, тоска, а также характерные соматические жалобы.

Для второго этапа характерно длительное (многомесячное или многолетнее) существование деперсонализации, преобладание и клинической картине монотонной аутопсихической деперсонализации без чувства лущенной боли. Тревога и тоска либо отсутствуют, либо проявляются крайне стерто. Противотревожные препараты на атом этапе малоэффективны, деперсонализация настолько оторвана от аффекта, что при фазно протекающих психозах может существовать не только в межприступных промежутках, но и в период мании. Иначе говоря, на втором этапе деперсонализация как бы отрывается от аффективной патологии и приобретает самостоятельное, автономное существование.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Деперсонализация››

Синдром деперсонализации имеет значение не только для исследования ряда важных проблем в психопатологии, но и для клинической диагностики отдельных форм психических заболеваний. Клинико-диагностическое значение данного синдрома подчеркивает Майер-Гросс, а также ряд других авторов. Между тем Гауг в книге «Деперсонализация и родственные явления» говорит, ч го синдром отчуждения — деперсонализации — не может служить дифференциально-диагностическим- признаком, что, наоборот, он затрудняет диагностику, и прежде всего тогда, когда он стоит на переднем плане картины заболевания или только является единственным признаком болезни. Это затрудняет установление основного страдания.

Автор думает, что этот синдром потерял свое былое диагностическое значение потому, что его в настоящее время обнаруживают при самых различных заболеваниях. По его мнению, деперсонализация повторила судьбу корсаковского психоза. Мы уже выше отмечали, что Гауг в настоящее время навряд ли найдет в психиатрии синдром, который был бы присущ только одному заболеванию и тем самым имел бы абсолютное диагностическое значение.

Если проанализировать историю становления многих синдромов, то увидим, что они приблизительно разделяют судьбу корсаковского психоза и деперсонализации. Однако ни один из этих синдромов в психических заболеваниях не теряет своей диагностической ценности, если его не рассматривать изолированно, вне связи с общей картиной и динамикой заболевания. Гауг в той же монографии непоследователен в своих рассуждениях: в дальнейшем анализе данного вопроса он меняет свою точку зрения и дет лет совершенно справедливое замечание, что добросовестное и критическое наблюдение течения заболевания может помочь в установлении диагноза

Глубокое изучение структуры синдрома, несомненно.

подтверждает его диагностическую значимость. С практической точки зрения важно изучение, синдром/а в «поперечном разрезе», т. е. его статической структуры, ибо для успешного лечения больного крайне необходим ранний диагноз. Однако здесь весьма часто встречается ряд факторов, затемняющих типичную картину заболевания.

Существует и другой способ изучения синдрома, который в значительной степени помогает преодолевать трудности анализа статической структуры — это изучение его в «продольном разрезе», т. е. раскрытие особенностей внутренней структуры синдрома в динамике и установление специфической закономерности в процессе становления, развития и перехода данного синдрома в другие картины болезненного состояния. Общеизвестно, что история прошедшего помогает нам в анализе настоящего и в прогнозе будущего. Систематизация накопленного опыта динамического изучения структуры синдрома, несомненно, должна способствовать обнаружению в «поперечном разрезе» синдрома особенностей, специфичных для данной формы заболевания.

В построении синдромов, как известно со времени Джексона, участвует ряд весьма существенных моментов: характер, интенсивность, темп и глубина действия патогенного процесса. В клинико-нозологических воззрениях Крепелина эти факторы занимают большое место Со времени критических выступлений Гохе и появления учения Бонгеффера об экзогенном типе реакций Крепелин значительно эволюционировал в своих взглядах: он выдвинул учение о преформированных механизмах, регистрах, которые не могут быть специфичны для какого-нибудь определенного этиологического момента: специфичность их может проявиться лишь в том, что данный этиологический фактор предпочтительно влияет на тот или иной регистр. В этих случаях вопрос о сущности болезни решается другими признаками: «общей картиной», отклонениями, лежащими в основе болезненных процессов. Крепелин все же был убежден в правоте клинико-нозологического направления, которое дает возможность распознать отдельные болезни по формам проявления. Кронфельд в своей последней работе, посвященной проблемам синдромологии и нозологии, также, указывает, что хотя синдром не специфичен для одного заболевания, т. с. иначе говоря, возникновение его не обусловлено одним заболеванием, он все же принимает известную специфическую окраску того заболевания, при котором он возник.

Таким образом, автор делает вывод, что особенности структуры синдрома в отдельных случаях дают указание на то, какое заболевание лежит в его основе, ц что структура синдрома имеет отношение к основным расстройствам, вызванным заболеванием. Анализ синдрома деперсонализации при различных нозологических формах на нашем клиническом материале еще раз подтверждает правоту концепций Кронфельда. Нужно согласиться со Снежневским А. В., который в статье о нозологической специфичности синдромов приходит к выводу, что при всех первоначальных недостатках, свойственных эмпиризму и механическому каузализму, крепелиновская нозологическая концепция, все же правильно отражает реально существующие закономерности действительности. Здесь, конечно, нужно оговориться, что существующая систематика психозов, в которой особенно заметно влияние Крепелина, отнюдь не является истиной в последней инстанции.

Касаясь характера проявления данного синдрома, следует подчеркнуть, что сложные психопатологические состояния отчуждения собственной личности и окружающего обычно сопровождаются более грубыми и элементарными психосенсорными расстройствами соматогностического характера с выявлением экстеро-проприоцептивных и оптико-вестибулярных нарушений.

Между этими тонкими и сложными и более простыми формами нарушений, несомненно, существует внутреннее родство. Широкая группа чувственно-гностических патологических отклонений включает в себя как бы два полюса, каждый из которых структурно связан с другим и в то же врем. я качественно своеобразен: на одном полюсе располагаются тонкие и сложные феномены психического отчуждения личности, а на другом полюсе более элементарные соматогностические расстройства с обнаружением признаков сенсорного распада. Феномены психического отчуждения личности преимущественно наблюдаются при эндогенных заболеваниях. Расстройства сенсорного синтеза чаще встречаются при органических поражениях мозга и острых инфекциях, интоксикациях.

Нужно полагать, что синтез наших ощущений, цементирующий внутреннее единство и целостность сложного образа восприятия более прочен, чем высшая интеграция более сложной структуры нашего самосознания. Поэтому сенсорный синтез распадается при более грубых органических поражениях. Самосознание включает в себя осознание внешнего предметно-чувственного мира в пространстве и времени, осознание своего тела также в пространстве и времени и, наконец, осознание своих собственных психических процессов. При функциональном патологическом распаде этой структуры самосознания и обнаруживаются симптомы дереализации, деперсонализации и другие нарушения нашего я. Эти феномены выявляются при более легких нарушениях нервной системы. При грубых и острых расстройствах распадаются и сенсорные функции. Поэтому н сенсорный распад и отчуждение сосуществуют. А при более глубоких л резких органических расстройствах превалирует сенсорный распад и более глубокие изменения ясности сознания.

Интенсивность и темп развития заболевания играют значительную роль в изменении характера структуры синдрома. Бурное острое течение при эндогенных психозах, во-первых, может затушевать картину болезненного состояния благодаря явлениям помрачения сознания, во-вторых, может выявить симптоматику, присущую экзогениям, т. е. элементарные соматогностические психосенсорные расстройства. Наоборот, при вялом и хроническом течении даже при экзогениях, наряду с грубыми психосенсорными нарушениями, могут быть обнаружены и сложные феномены психического отчуждения с наличием относительной ясности сознания.

Глубина поражения при синдроме отчуждения при различных заболеваниях также бывает различной. Так, при психогениях и эндогенных депрессиях обычно глубина данного состояния не велика; совсем иначе протекает это состояние при некоторых формах шизофрении: синдром отчуждения может здесь в дальнейшем течении заболевания перейти в картину стойкого параноидного бреда или кататонического ступора, а затем — в исходное состояние слабоумия.

Таким образом, исходя из указанных наблюдений следует подчеркнуть, что в диагностировании форм заболевания с синдромом отчуждения нужно особенно учитывать те изменения в структуре, которые вносят факторы характера, темпа, интенсивности н глубины действия патогенного процесса.

Несомненно, значительную роль в диагностике играют возрастные, индивидуальные характериологические и типовые особенности заболевшей личности. Нами было уже отмечено, что в детском, пубертатном и зрелом возрастах указанный синдром обнаруживает своеобразные черты в зависимости от периода жизни.

Отмечено также, что в преморбидной стадии личность чаще всего обнаруживает склонность к астении, навязчивости гиперсенситивности, эмоциональной неустойчивости в характере. В отношении нервного типа чаще наблюдались слабые и безудержные.

Индивидуальные особенности заболевшего играют незначительною роль при органических поражениях мозга и острых инфекционных психозах; а при психогениях и аффективных психозах индивидуальные особенности личности играют весьма значительную роль.

Методологически рассуждая, никогда нельзя забывать, что чем более сложной становится развивающаяся биологическая и социальная природа личности, тем большим становится при внешних вредных воздействиях удельный вес внутренних условий по отношению к внешним (С. Л. Рубинштейн).

А. В. Снежневский и той же работе рассматривает относительною специфичность синдромов как проблему сложного взаимоотношения этиологии и патогенеза в течение каждой отдельной болезни, у каждого отдельного больного. Автор резонно рассматривает «предпочтительность» проявления болезни той или иной группой харак терных для нее синдромов как следствие избирательного нарушения деятельности головного мозга соответствующей вредностью. Наши клинические наблюдения относительно последовательной смены синдромов в пределах одной нозологической формы подтверждают мысль автора, что в современной клинической нозологии синдромы психических расстройств приобретают значение этапов развития соответствующих психических болезней. Несмотря на широкий диапазон проявления описанных нами синдромов расстройств сознания, они так же обнаруживают относительную специфичность для той или иной сходной группы психических заболеваний и последовательность взаимоперехода.

Заболевания с наличием синдрома отчуждения обычно протекают длительно, в среднем больше года, длительность колеблется, по нашим данным, от трех месяцев до четырех-пяти лет. Это совпадает с данными различных авторов (Шильдер, Гауг, Майер-Гросс и др) Ботигер описал случаи, длящиеся 20 и даже 30 лет. Майер-Гросс и другие авторы считают, что синдром отчуждения преимущественно встречается у молодых людей. Средний возраст больных, по Майер-Гроссу, равняется 26,6 годам, а по нашим наблюдениям, — 25 годам Некоторые исследователи полагают, что у женщин данный синдром встречается значительно чаще, чем у мужчин, так, Яскин, исследовавший 28 клинических случаев, 67 % обнаружил у женщин: по Майер-Гроссу (на 30 клинических случаях), среди женщин встречается в 4 раза чаще, чем среди мужчин. Шильдер указывает, что различия в количественном отношении между мужчинами и женщинами не отмечается. По данным нашей клиники, из 195 случаев среди женщин преобладания данного патологического состояния не наблюдалось

По нозологическому признаку синдром деперсонализации чаще всего наблюдался при шизофрении (36,4%) Следующее место по частоте проявления занимают соматогенные расстройства на почве инфекции, интоксикаций, эндокринных нарушений и др. (16,5%). Далее, психогенные невротические состояния (11,7 %), циклофрения (в депрессивной фазе) — 10,2 %, органическое поражение головного мозга (8,4 %), эпилепсия (6,1 %) и нервно-психические заболевания различной этиологии (10,8 %).

Группа психогенных заболеваний

1. Подавляющее большинство больных в преморбид-ном состоянии отличается астеничностью характера.

2. Заболевание протекает, как правило, в непсихотической форме: сознание ясное, интеллектуальные процессы сохранены, поведение правильное, работоспособность в ряде случаев сохранена.

3. Больные жалуются на состояние отчуждения почти во всех ею видах причем, сложные переживания нарушения реальности личности и среды сопровождаются более элементарными психосенсорными расстройствами. Больные всегда к своим жалобам прибавляют слова «кажется» и «как будто»

4 Эти состояния возникают чаще приступообразно, но бывают и в непрерывной и длительной форме, даже на протяжении нескольких лет.

5. Больные говорят о снижении, о потере или о чуждости своих чувств Однако выразительность мимических и пантомимических движений сохранена. Больные могу г испытывать даже глубокие эмоции Эта эффективность выступает чаще всего в форме необъяснимых, безотчетных состояний напряженной тревоги и страха.

6 Феномены отчуждения в большинстве случаев сопровождаются навязчивыми и ипохондрическими состояниями

7 Заболевание обычно не прогредиентно, но может быть очень длительным и возникать периодически

8 Особенно длительны эти состояния бывают v психопатических личностей.

9 При резко выраженных психических травмах астенические состояния с синдромом отчуждения протекают более остро и сравнительно быстро дают улучшение

10 Почти у всех больных отмечается более или менее выраженная вегетативная лабильность, возбудимость. Особенно это имеет место при астенических и истерических реакциях

Группа соматогений

1 Значительная часть больных в преморбидном со стоянии характеризуется как астенические личности

2 Состояния отчуждения встречаются при самых различных соматогенных заболеваниях интоксикациях, аутоинтоксикациях, инфекциях, послеродовых психических расстройствах

3 При острых отравлениях и остро протекающих инфекциях обычно явлениям отчуждения предшествуют нарушения ясности сознания Это особенно наблюдается в послеродовых психотических состояниях

4 В состояниях отчуждения отмечается обилие психосенсорных нарушении более элементарного соматопсихического характера, типа метаморфопсий, макромикропсий, расстройства переживаний пространственных и временных отношений, переживания удвоения своего тела.

5. При хронически протекающих соматогенных нарушениях отмечаются также и более сложные явления отчуждения: дереализация восприятия, представления окружающего и своего тела.

6. Некритическое отношение больных к своим патологическим переживаниям возникает только при наличии у них расстройства ясности сознания,— от сноподобной оглушенности, вплоть до элементов спутанности.

7. После прояснения сознания больные обычно при описании своих состояний говорят, что это им «кажется», и только изредка их беспокоят сомнения. В основном их отношение к феноменам отчуждения критическое,

8. Состояния отчуждения всегда сопровождаются мучительными страданиями, иногда доходящими до раптуса с попытками к самоубийству.

9. Выздоровление начинается обычно с восстановления эмоциональной сферы, психосенсорные патологические нарушения сенсорного синтеза и искажения ощущений своего тела и, реже, внешних предметов, очень долго и упорно сохраняются (до одного года), медленно снижаясь в своей интенсивности и приобретая приступообразный характер. Больные к ним приспосабливаются к привыкают.

10. Особенно долго и упорно протекают состояния отчуждения, когда инфекция или интоксикация вызывает стойкие вегето-эндокринные нарушения.

Органическое поражение головного мозга

1. Феномены отчуждения встречаются при опухолях, травмах черепа, энцефалитах, артериосклерозе, особенно после инсульта.

2. Почти во всех случаях наблюдаются нарушения ясности сознания, чаще всего в форме сноподобной оглушенности.

3. Не нарушение ясности сознания вызывает состояние отчуждения (как это утверждают некоторые авторы— Штерринг и др.), а наоборот, помрачения ясности сознания затрудняют их выявление; при затемнении ясности сознания больные некритически расценивают свои переживания и иногда бредовым образом их интерпретируют.

4. При прояснении сознания больные обычно критически к ним относятся, говорят, что это им кажется и расценивают их кал болезненные состояния.

5. Среди феноменов отчуждения чаще встречаются более элементарного характера психосенсорные расстройства,— нарушения схемы тела, метаморфопсий, чувство раздвоения тела, двойника и другие.

6. Состояния отчуждения обычно проявляются в приступообразной форме и чаще бывают кратковременными.

7. Данные состояния могут быть очень упорными и длящимися долго, до нескольких лет (травма головного мозга, энцефалит).

Эпилепсия

1. Состояния отчуждения обычно приступообразны, кратковременны.

2. Они проявляются либо в форме ауры, либо в виде эквивалента припадка, либо в форме послеприпадочного состояния.

3. Сопровождаются эти явления чаще нарушением ясности сознания.

4. Дереализация окружающего и своей личности при неясном сознании выступают в форме насыщенности и яркости восприятий.

5. Отмечается в этом состоянии аффективная насыщенность, чувство блаженства, вплоть до экстатических состояний, либо страха, тревога.

6. Дереализация сопровождается метаморфопсиями, макро-, микропсией, различными изменениями схемы тела.

7. Состояния отчуждения, сопровождающиеся легким помрачением сознания, приводят к неправильной оценке ситуации и бредоподобной, грезовой интерпретации без последующей амнезии.

8. Характерны нарушения переживания пространственных и временных отношений.

9. Могут встречаться и состояния отчуждения без. нарушения ясности сознания. Они обычно сопровождаются переживаниями изменения формы, размеров и веса своего тела, а также и другими психосенсорными явлениями.

10. Феномены отчуждения обычно встречаются, эпилептиков с сохранностью личности; у дементных эпилептиков этих состояний обычно не наблюдается.

Циклофрения

1 В группе больных с эндогенной депрессией при наличии синдрома отчуждения в большинстве случаев встречаются личности с астеническим складом характера и склонностью к навязчивости.

2. Часто эти состояния развертываются после какого либо инфекции, родов и других биологических факторов или же после интенсивных и длительных переживаний

3. Обычно в начале заболевания выступают выраженные навязчивые состояния с тревожно-депрессивным настроением вслед за этим возникают феномены отчуждения.

4. Состояния деперсонализации часто выступают во всех циклически повторяющихся фазах и особенно интенсивно в последующих фазах

5 Обычно явления отчуждения характеризуются непрерывностью и длительностью, реже они кратковременны и приступообразны.

6. Тонкие, сложные переживания отчуждения личности и внешнего мира сопровождаются более элементарными психосенсорными нарушениями

7. Почти, как правило, эти состояния встречаются в депрессивных фазах.

8. У всех больных имеется в выраженной формы «анестезия долороза».

9. Ни в одном случае не наблюдалось объективно психомоторного торможения, многие больные бывают даже слегка возбуждены вследствие внутренней тревоги и беспокойства.

10. Явления отчуждения ни в одном случае не приводили к бредовым высказываниям.

11. Часто отмечается характерное чувство пустоты а сознании, которое господствует в содержании всех психических функций.

12 Процесс выздоровления обычно начинается с восстановления живости и яркости эмоции и активности, исчезает напряженность и «анестезия долороза». Вслед за этим быстро исчезают феномены деперсонализации.

13. Состояния отчуждения сопровождаются мучительными страданиями больного, доходящими до раптуса и тенденций к самоубийству.

Только в одном случае во время выхода из депрессии наблюдался феномен отчуждения, сопровождающийся приятным, блаженным настроением.

Шизофрения

1 Наибольший процент случаев психических заболеваний с синдромом отчуждения падает на шизофрению

2. Данный синдром встречается как при вялых, медленно текущих формах, так и при острых психотических состояниях.

3. При вялом неврозоподобном течении процесса картина деперсонализации выступает в форме гонких, чрезвычайно сложных переживаний нарушения реальности личности, «я» и внешней, действительности. Их почти всегда сопровождают родственные им психосенсорные расстройства более элементарного характера, расстройство сенсорного синтеза.

4. Феномены психического отчуждения при вялой форме длятся стационарно, неприступообразно, в течение нескольких лет, не имея тенденции к переходу в другие состояния.

5. Отмечается некоторая прогредиентность этих феноменов.

6 Больные относятся критически к своим патологическим) переживаниям и правильно их расценивают.

7. Отмечается сопротивляемость относительно сохранной личности нарастанию болезненных психотических явлений и бредоподобным переживаниям воздействия.

8. В течение длительно протекающих состояний отчуждения больные приобретают способность приспособляться и привыкать к ним.

9. Медленная прогредиентность процесса постепенно приводит к выраженному снижению эмоциональной сферы и волевой активности. Они могут быть обратимыми при активных методах лечения.

10. Феномены отчуждения могут наблюдаться и на фоне дефекта личности, возникшего после первой процессуальной вспышки; они могут оказать значительное влияние на содержание дальнейшего патологического развития личности.

11. Заболевание с синдромом отчуждения и психического автоматизма при остро протекающем психотическом процессе в прогностическом отношении неблагоприятно и часто кончается исходным дефектным состоянием.

12. Существует особая галлюцинаторно-бредовая форма процесса, в основе которого лежат механизмы психического отчуждения, автоматизма; в психопатологической картине этой формы господствует переживание полного отчуждения личности, ее воли, мыслей и действий, превращение в «автомат». Содержание галлюцинаций и бреда вытекает из этого ядерного феномена.

13. Наблюдаются случаи, когда в последующем развитии процесса синдром отчуждения переходит в бредовое состояние, а затем в стойкий кататонический ступор, заканчивающийся исходным дефектным состоянием.

14. В некоторых случаях синдром психического отчуждения, автоматизма обусловливает в бредовой картине переживания перевоплощения в другие личности, превращения в животных и ипохондрически-нигилистические высказывания с религиозно-мистической окраской.

Психические заболевания в детском возрасте

1. Феномены отчуждения, наблюдающиеся у детей и подростков, имеют некоторые характерные особенности в силу возрастных отношений.

2. До 7—8-летнего возраста у детей не наблюдаются феномены психического отчуждения.

3. От 7—8 до 13—14 лет наблюдаются элементарные формы отчуждения, психосенсорные нарушения соматопсихического характера и метаморфопсии. Тонких и сложных нарушений реальности личности и окружающего мира не наблюдается.

4. Сложные переживания отчуждения личности, своего «я» и внешнего мира отмечаются только с 13—14-летнего возраста и выше

5. Их возникновению обычно предшествуют различные инфекции, интоксикации и психические травмы.

6. Состояния отчуждения у детей чаще выступают ч форме внезапных и кратковременных приступов: иногда их сопровождает легкое помрачение сознания.

7. В состоянии ясного сознания дети даже 7—8-тетнего возраста обычно критически и правильно расценивают свои состояния.

8. У детей 7 и 8-летнего возраста психосенсорные нарушения отмечались только в отношении восприятий внешних предметов и людей; а во всех остальных случаях у детей более старшего возраста наблюдались психосенсорные расстройства как алло-, так и соматопсихического порядка.

9. Медленно, вяло текущая шизофрения с синдромом отчуждения у подростков мало отличается от вялой формы у взрослых.

10. Состояния отчуждения в психогенных реакциях связаны с интенсивными эмоциональными переживаниями.

11. Более 50% больных в возрастном отношении падает на препубертатный период. Возрастные сдвиги в области вегето-эндокринной системы и ее повышенная ранимость играют здесь значительную роль.

Деперсонализация и личность при паническом расстройстве

Задний план: Распространенность и клинические корреляты симптомов деперсонализации были связаны с паническим расстройством. Черты личности могут увеличить вероятность возникновения симптомов деперсонализации или расстройства деперсонализации у панических пациентов.

Цели: Цели этого исследования — установить распространенность симптомов деперсонализации во время панической атаки и расстройства деперсонализации, а также изучить личностные факторы, связанные с наличием деперсонализации у пациентов с паническим расстройством.

Методы: Выборка включала 104 последовательных взрослых амбулаторных пациента с паническим расстройством, диагностированным в соответствии с полуструктурированным клиническим интервью для DSM-IV (расстройства оси I / II). Участников оценивали с помощью Кембриджских шкал деперсонализации, опросника темперамента и характера и шкалы паники и агорафобии.

Результаты: 48% выборки имели симптомы деперсонализации во время панической атаки, тогда как 20% пациентов страдали расстройством деперсонализации.У женщин было больше расстройств деперсонализации, чем у мужчин (P = 0,036). Пациенты с паническим расстройством с расстройством деперсонализации имели более тяжелое паническое расстройство (P = 0,002). Логистический регрессионный анализ показал, что признак самопревосхождения (отношение шансов, 1,089; 95% доверительный интервал, 1,021-1,162; P = 0,010) и серьезность паники (отношение шансов, 1,056; 95% доверительный интервал, 1,005-1,110; P = 0,032) были независимо связаны с расстройством деперсонализации.

Выводы: Высокая распространенность симптомов деперсонализации и расстройства деперсонализации была подтверждена у пациентов с паническим расстройством, что подтверждает модель эффекта дозировки для понимания патологии деперсонализации.Признак самотрансценденции и тяжесть панического расстройства были указаны как факторы риска для расстройства деперсонализации.

Расстройство деперсонализации-дереализации — Симптомы и причины

Обзор

Расстройство деперсонализации-дереализации возникает, когда у вас постоянно или неоднократно возникает ощущение, что вы наблюдаете за собой извне своего тела, или у вас есть ощущение, что вещи вокруг вас нереальны, или и то, и другое.Чувства деперсонализации и дереализации могут быть очень тревожными, и может казаться, что вы живете во сне.

Многие люди в какой-то момент имеют преходящий опыт деперсонализации или дереализации. Но когда эти чувства продолжают возникать или никогда полностью не проходят и мешают вашей способности функционировать, это считается расстройством деперсонализации-дереализации. Это расстройство чаще встречается у людей, переживших травмы.

Расстройство деперсонализации-дереализации может быть тяжелым и мешать отношениям, работе и другим повседневным действиям.Основным лечением расстройства деперсонализации-дереализации является терапия разговорами (психотерапия), хотя иногда также используются лекарственные препараты.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Постоянные и повторяющиеся эпизоды деперсонализации или дереализации, или и то и другое, вызывают дистресс и проблемы с функционированием на работе, в школе или в других важных сферах вашей жизни.Во время этих эпизодов вы осознаете, что ваше чувство отстраненности — это всего лишь чувство, а не реальность.

Переживание и переживания расстройства сложно описать. Беспокойство о том, чтобы «сойти с ума», может заставить вас задуматься о том, что вы существуете, и о том, что на самом деле реально.

Симптомы обычно начинаются в среднем или позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. Расстройство деперсонализации-дереализации редко встречается у детей и пожилых людей.

Симптомы деперсонализации

Симптомы деперсонализации включают:

• Ощущение, что вы являетесь сторонним наблюдателем за своими мыслями, чувствами, своим телом или частями своего тела — например, как если бы вы парили в воздухе над собой
• Ощущение себя роботом или что вы не контролируете свою речь или движения
• Ощущение, что ваше тело, ноги или руки кажутся искаженными, увеличенными или сморщенными, или что ваша голова обернута ватой
• Эмоциональное или физическое онемение ваших чувств или реакции на окружающий мир
• Ощущение, что вашим воспоминаниям недостает эмоций и что они могут быть, а могут и не быть вашими собственными воспоминаниями

Симптомы дереализации

Симптомы дереализации включают:

• Чувство отчужденности или незнания своего окружения — например, как будто вы живете в кино или во сне
• Чувство эмоциональной оторванности от близких вам людей, как будто вас разделяет стеклянная стена
• Окружение, которое кажется искаженным, расплывчатым, бесцветным, двумерным или искусственным, или повышенная осведомленность и ясность вашего окружения
• Искажения восприятия времени, например недавние события, кажущиеся далеким прошлым
• Искажения расстояния, размера и формы предметов

Эпизоды расстройства деперсонализации-дереализации могут длиться часы, дни, недели или даже месяцы.У некоторых людей эти эпизоды превращаются в постоянное чувство деперсонализации или дереализации, которое может периодически улучшаться или ухудшаться.

Когда обращаться к врачу

Преходящее чувство деперсонализации или дереализации — обычное явление, которое не обязательно является поводом для беспокойства. Но постоянное или сильное чувство отстраненности и искажения вашего окружения может быть признаком расстройства деперсонализации-дереализации или другого расстройства физического или психического здоровья.

Обратитесь к врачу, если вы чувствуете деперсонализацию или дереализацию, что:

• Беспокоят вас или разрушительны для эмоционального характера
• Не уходи и не возвращайся
• Помешать работе, отношениям или повседневной деятельности

Причины

Точная причина расстройства деперсонализации-дереализации до конца не изучена. Некоторые люди могут быть более уязвимы к деперсонализации и дереализации, чем другие, возможно, из-за генетических факторов и факторов окружающей среды.Повышенные состояния стресса и страха могут вызывать приступы.

Симптомы расстройства деперсонализации-дереализации могут быть связаны с детской травмой или другими переживаниями или событиями, которые вызывают тяжелый эмоциональный стресс или травму.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск расстройства деперсонализации-дереализации, включают:

• Определенные черты личности , которые заставляют вас избегать сложных ситуаций или отрицать их либо затрудняют адаптацию к сложным ситуациям
• Тяжелая травма, в детстве или во взрослом возрасте, например, пережит или стал свидетелем травмирующего события или жестокого обращения
• Сильный стресс, например, серьезные отношения, финансовые или производственные проблемы
• Депрессия или тревога, особенно тяжелая или продолжительная депрессия или тревога с паническими атаками
• Употребление рекреационных наркотиков, которые могут вызвать эпизоды деперсонализации или дереализации

Осложнения

Эпизоды деперсонализации или дереализации могут пугать и выводить из строя.Они могут вызвать:

• Проблемы с концентрацией внимания на задачах или запоминанием вещей
• Помехи в работе и другой рутинной деятельности
• Проблемы в отношениях с семьей и друзьями
• Беспокойство или депрессия
• Чувство безнадежности

границ | Неявная самооценка при пограничном расстройстве личности и деперсонализационном расстройстве

Введение

Нарушение самоощущения у людей с пограничным расстройством личности (ПРЛ) и с расстройством деперсонализации (СПД).При ПРЛ это глобальное чувство самоидентификации и значимости является одним из нескольких нестабильных атрибутов, которые включают нестабильные «межличностные отношения, самооценку и аффекты, а также выраженную импульсивность» (Американская психиатрическая ассоциация, 2000, стр. 706). Их самооценка, а также аффект, познание и поведение колеблются в зависимости от их восприятия отвержения или оставления (Американская психиатрическая ассоциация, 2000). Эти страхи заброшенности возникают из-за нестабильных межличностных отношений, когда они сначала идеализируют другого человека, а затем критикуют и обесценивают его.Это отражает защитный механизм, называемый «расщеплением», когда представления о себе и других воспринимаются как все хорошее или все плохое, и вместо успешной интеграции этих представлений они колеблются между ними со сдвигами в их аффектах (Lynum et al., 2008 ; Myers and Zeigler-Hill, 2008). DPD, напротив, характеризуется «стойким или повторяющимся чувством оторванности от своих психических процессов или тела, которое сопровождается тестированием неповрежденной реальности», в DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2000, p.519). Люди с DPD могут чувствовать себя автоматами, как будто они живут в кино или во сне, или могут чувствовать себя вне своих мыслей или тела, но они осознают, что это всего лишь чувство (American Psychiatric Association, 2000). Учитывая, что такие аспекты саморепрезентации, как самооценка и самооценка, нарушаются при каждом из этих расстройств, мы исследовали, как имплицитная самооценка (ИСЭ) влияет на эти группы населения.

Деперсонализация считается результатом механизма психологической защиты, при котором негативные мысли о себе или событиях своей жизни отделяются, так что они воспринимаются как разрозненные и, следовательно, не травмирующие (Гуральник и др., 2000). Специфические когнитивные дефициты у пациентов с DPD, включая трудности с измерением внимания, кратковременной памяти и пространственного мышления, также могут лежать в основе субъективных переживаний нарушений восприятия (Guralnik et al., 2000). Данные свидетельствуют о том, что люди с DPD находятся в состоянии повышенной готовности, но их реакция на эмоциональные стимулы ослаблена (Phillips et al., 2001; Sierra et al., 2002). Сьерра и Берриос (1998) постулируют модель кортиколимбического разъединения DPD, в соответствии с которой гиперактивность правой префронтальной коры [особенно правой дорсолатеральной префронтальной коры (DLPFC)] увеличивает бдительность, в то время как активация левой префронтальной зоны подавляет миндалину и другие лимбические структуры, вызывая гипоэмоциональность.Результаты исследования ПЭТ, проведенного Симеоном и соавт. (2000) предполагают, что отключение может произойти раньше в потоке эмоциональной обработки; они обнаружили функциональные различия только в сенсорных ассоциативных областях коры, без метаболических различий в префронтальных или передних поясных областях. Однако более поздние функциональные нейровизуализационные исследования DPD подтверждают теорию о том, что ослабление субъективного переживания эмоций происходит из-за повышенной активации лобных областей с сопутствующим снижением активации областей эмоционального восприятия, таких как передняя поясная извилина, островок и миндалевидное тело (Phillips et al. ., 2001; Medford et al., 2006). Хотя нейробиологические основы все еще не изучены, специфические перцептивные, когнитивные и аффективные нарушения при DPD хорошо известны.

У пациентов с ПРЛ также обнаружены когнитивные дефициты в широком диапазоне областей, но со значительным нарушением исполнительных функций, таких как планирование, когнитивная гибкость и торможение реакции, что предполагает дефицит орбитофронтальной коры (OFC) (Berlin and Rolls). , 2004; Берлин и др., 2005).Кроме того, нейровизуализационные исследования обнаружили структурные и функциональные аномалии OFC при ПРЛ (например, Soloff et al., 2000; Tebartz van Elst et al., 2003). Учитывая его роль в подавлении, дисфункция OFC у пациентов с ПРЛ может лежать в основе их неспособности подавить воспринимаемую негативную эмоциональную информацию или ошибочные интерпретации, потенциально способствуя нарушению самооценки.

Пограничное расстройство личности и DPD классифицируются как отдельные расстройства в DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2000), однако они обычно частично совпадают по своей симптоматике.В частности, высока частота диссоциативных симптомов при ПРЛ, а также высокая коморбидность ПРЛ и диссоциативных расстройств, особенно ДПД (Sar et al., 2006; Zanarini and Jager-Hyman, 2009). Исследования бессознательной организации личности, такие как ISE, возникающие из автоматических ассоциаций с самим собой и бессознательной обработки аффективных переживаний, в отличие от преднамеренной сознательной самооценки явной самооценки, могут выявить различия в самовосприятии в этих случаях. два расстройства.

Несмотря на проблемы с самоощущением при этих расстройствах, мало исследований, посвященных изучению самооценки у людей с ПРЛ и ДПД. Самоуважение относится к общему чувству самооценки (Buhrmester et al., 2011) и обычно не считается относительным или основанным на оценке вещей или других людей. Насколько нам известно, на сегодняшний день исследований самооценки в DPD не проводилось. Исследование Michal et al. (2006) обнаружили, что пациенты с DPD сообщают, что чувствуют себя чрезвычайно беспомощными, хрупкими, бесполезными и социально изолированными, что может способствовать снижению самооценки или является ее следствием, но это оценивалось с помощью инвентаризации нарциссизма, а не меры самооценки. почитать.Другие описали «преувеличенную и часто неприятную гиперактивность самого себя» в DPD (Dell, 2009, стр. 779), но остается неизвестным, как это влияет на самооценку.

Было проведено больше исследований самооценки при ПРЛ, которые продемонстрировали, что, как и настроение и оценки других, самооценка может колебаться между экстремально высокими и низкими значениями. В нескольких исследованиях была обнаружена корреляция между характеристиками ПРЛ (ПРЛП) и лабильной низкой самооценкой (Watson, 1998; Tolpin et al., 2004; Zeigler-Hill and Abraham, 2006).Кроме того, Lynum et al. (2008) обнаружили, что участники с ПРЛ имели более высокую явную самооценку, как указано в Индексе самооценки, чем участники с избегающим расстройством личности (APD), хотя обе группы имели клинический диапазон низкой самооценки. Они выдвигают гипотезу, что более высокая самооценка при ПРЛ аналогичным образом связана с колебаниями настроения и идентичности в этой популяции, которые контрастируют с неизменно низкой самооценкой при ПРЛ. Хотя эти исследования предоставляют доказательства связи между низкой, колеблющейся самооценкой и пограничными характеристиками личности, все они использовали субъективные самооценки, измеряющие явную самооценку.Поскольку явная самооценка подлежит сознательному размышлению, на эти результаты могут влиять предвзятость презентации участников и ограниченная способность к самоанализу, и, таким образом, на них влияют изменчивые эмоции пациентов с ПРЛ. Вместо этого можно использовать неявные меры, чтобы избежать фиксации самопрезентации.

Исследования подтверждают идею о том, что люди имеют как явное, так и неявное отношение к себе (Greenwald and Banaji, 1995). Явная самооценка возникает из рефлексивной, сознательной оценки релевантной информации, в то время как ISE является автоматическим, интуитивным и бессознательным (Greenwald and Banaji, 1995; Schröder-Abé et al., 2007). Таким образом, явная самооценка может быть оценена с помощью прямых измерений, таких как анкеты, но ISE требует косвенных мер, которые оценивают реакцию человека на релевантные стимулы. Хотя люди могут с некоторой точностью открыто рассказать о своей самооценке, исследования показывают, что это зависит от характеристик спроса, таких как социальная желательность, и может даже не быть полностью доступным для нас с учетом ограничений в самоанализе (Гринвальд и Банаджи, 1995). Более того, эти две конструкции считаются независимыми; неявная и явная самооценка слабо коррелируют и даже могут противоречить друг другу (Greenwald and Farnham, 2000; Vater et al., 2010). Типичные здоровые взрослые люди склонны демонстрировать конгруэнтную самооценку с положительной предвзятостью как неявной, так и явной самооценки (Valiente et al., 2011). Однако расхождения между ними (высокий уровень явного / низкий уровень неявного, высокий уровень неявного / низкий уровень явного) относительно обычны и указывают на внутренний эмоциональный беспорядок или дезадаптацию (Schröder-Abé et al., 2007). При ПРЛ Vater et al. (2010) обнаружили, что наличие любого из видов несоответствия самооценки положительно коррелирует с тяжестью симптомов ПРЛ.

В целом, самооценка, по-видимому, нарушена у людей с ПРЛ и ДПД, но по-разному, колеблется с внезапными сдвигами в аффектах при ПРЛ и воспринимается как отстраненная при ДПД. Измерения самооценки могут выявить, как такие нарушения представления о себе по-разному влияют на эти две группы населения. В частности, неявные меры могут лучше отражать лежащие в основе различия в самооценке, свободные от сознательного контроля и предубеждений в представлении, которые могут влиять на явные меры.Таким образом, мы изучали самооценку при DPD и BPD в этом исследовании с использованием адаптированного теста неявной ассоциации (IAT) Greenwald и Farnham (2000), который фиксирует самооценку на основе способности оценивать хорошие и плохие концепции как связанные с самим собой или другие. -ассоциированный. Мы предположили, что две группы пациентов будут реагировать по-разному друг от друга, и что люди с DPD и BPD будут демонстрировать более низкую самооценку, чем контрольная группа по этому неявному показателю. Мы также провели измерения импульсивности, управляющей функции и аффекта, чтобы дополнительно изучить взаимосвязь между самооценкой и симптомами этих психических расстройств.

Материалы и методы

Субъекты

Всего в исследовании участвовал 71 взрослый человек. Участники BPD и DPD были амбулаторными пациентами, диагностика которых проводилась независимым психиатром с использованием структурированного клинического интервью для расстройств оси I DSM-IV (First et al., 2002), структурированного клинического интервью для расстройств оси II DSM-IV (First et al. , 1997), структурированное клиническое интервью для диссоциативных расстройств DSM-IV (Steinberg, 1994) и сокращенные шкалы интеллекта Векслера (WASI; Wechsler, 1999). Пациенты включались в исследование, если они соответствовали критериям DSM-IV-TR для BPD ( N = 18) или DPD ( N = 18), и если у них не было в анамнезе шизофрении, шизоаффективных, биполярных или других органических психических расстройств, отсутствия диагноза зависимости или злоупотребления психоактивными веществами и нестабильного соматического расстройства .Наличие диссоциативного расстройства было исключением для участников ПРЛ, и наоборот. Здоровые контрольные (HC; N = 35) были набраны из сообщества с использованием листовок и рекламы и были включены только в том случае, если они не соответствовали критериям DSM-IV-TR оси I или II и не имели неврологического или нестабильного медицинского расстройства. Участники были сопоставимы по возрасту, полу и IQ (по данным WASI; см. Таблицу 1). Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Медицинской школы Mount Sinai, и все субъекты подписали письменное информированное согласие до участия.

Таблица 1 . Демография .

Материалы и процедуры

Задача неявной ассоциации

Мера ISE, предназначенная для проверки силы неявных ассоциаций между категориями путем измерения скорости их одновременной оценки. Участники сидели в тихой комнате без окон перед экраном компьютера, и женщина-администратор теста проинструктировала их отсортировать слова, представленные в центре экрана, на «себя», «другие», «приятные» или «приятные». неприятные »категории как можно быстрее, нажав соответствующую клавишу на левой (« е ») или правой (« i ») стороне клавиатуры.Слова категории были показаны в верхнем правом и верхнем левом углу экрана, а целевые слова были показаны в середине экрана (см. Таблицу 2 для слов-стимулов). IAT включал пять этапов, как описано Greenwald et al. (1998). На первом этапе, тренировочном блоке из 24 испытаний, участники сортируют себя или другие слова, такие как «я» и «их», нажимая клавиши «e» и «i» соответственно. На втором этапе (24 практических испытания) они сортируют приятные и неприятные слова, такие как «радость» и «боль», нажимая клавиши «e» и «i» соответственно.На третьем этапе (60 испытаний) участникам были предложены слова из категории «я», «другое», «приятное» и «неприятное», при этом как «я», так и «приятное» с помощью одной и той же клавиши («е»), а другие и неприятные — с помощью другой клавиши («i». ). Это было подходящее состояние. На четвертом шаге (24 испытания) переключились клавиши, соответствующие словам «self» и другим категориям (теперь «self» был соединен с клавишей «i», а другой — с клавишей «e»). На пятом этапе (условие несовместимости) участники классифицировали себя и неприятные слова с помощью одного ключа («i»), а другие приятные слова — с помощью другого ключа («e»).Порядок блоков был рандомизирован для каждого участника. Стимулирующие слова оставались на экране до тех пор, пока не был получен правильный ответ, и компьютер измерял время реакции между предъявлением стимулирующего слова и правильной категоризацией слова участниками.

Таблица 2 . Слова-стимулы IAT .

IAT основан на предположении, что категоризация концепции биполярной цели (например, себя или другой) будет быстрее, если она будет иметь более сильную ассоциацию с концепцией биполярных атрибутов (например,g., приятное или неприятное) и при классификации этих понятий требует такой же реакции. Ожидается, что участники с высокой самооценкой будут иметь более быстрое время отклика, когда они должны будут ответить одной и той же кнопкой для цели («я») и положительного атрибута («приятный»), которые уже неявно связаны, но время их реакции будет медленнее, если для ответа требуется когнитивный контроль, чтобы обратить вспять эту ассоциацию, т. е. когда слова, относящиеся к «я», сочетаются с «неприятными» отрицательными атрибутами (Greenwald and Farnham, 2000).Это предположение подтверждается выводами о том, что здоровые добровольцы на самом деле демонстрируют самооценку (Greenwald and Farnham, 2000; Buhrmester et al., 2011).

Опросник фронтального поведения (Берлин и Роллс, 2004; Берлин и др., 2005)

Опросник с самоотчетом из 20 пунктов и 5 пунктов шкалы Лайкерта, который был разработан для измерения типов поведенческих проблем, таких как расторможенность, социальная несоответствие, персеверация и кооперативность, которые обычно считаются результатом орбитофронтального повреждения (Levin et al., 1991).

Опросник субъективных эмоций (Берлин и Роллс, 2004; Берлин и др., 2005)

Измеряет, как часто участники испытывают печаль, гнев, страх, счастье и отвращение в своей повседневной жизни по 4-балльной шкале Лайкерта.

Шкала импульсивности Барратта-11 (Patton and Stanford, 1995)

Этот самоотчет по 4-балльной шкале Лайкерта из 30 пунктов позволяет оценить долгосрочные модели импульсивного поведения. Он спрашивает испытуемых о том, как они действуют и думают, независимо от какого-либо конкретного периода времени, и используется как мера импульсивности.Шкала импульсивности Барратта-11 (BIS-11) состоит из трех подшкал: внимательной / когнитивной (т. Е. Быстрые изменения и нетерпение со сложностью), моторной (т. Е. Действия, не думая) и непланирования (т. Е. Отсутствия ориентации на будущее). ).

Описание темперамента и характера (Cloninger et al., 1994), версия 9

Этот перечень 240 пунктов истинно-ложной личности включает следующие параметры темперамента: стремление к новизне (NS), склонность к исследовательской деятельности, сильное возбуждение в ответ на новизну, импульсивное принятие решений и активное избегание монотонности или разочарования; избегание вреда (НА), торможение и социальная изоляция, застенчивость и медленная адаптация к изменениям; зависимость от вознаграждения (RD), тенденция интенсивно реагировать на сигналы вознаграждения, особенно на сигналы социального одобрения; и Стойкость (P), устойчивость к исчезновению, несмотря на периодическое подкрепление.Анкета также измеряет три аспекта характера: самостоятельность, готовность к сотрудничеству и самопревосхождение.

Статистический анализ

Односторонний дисперсионный анализ (ANOVA) был проведен для каждой переменной, чтобы определить, значительно ли различались средние баллы по группе. Хотя это привело к большому количеству независимых дисперсионных анализов, размер нашей выборки не позволял использовать многомерный подход, учитывая количество представляющих интерес критериев результатов (Tabachnick and Fidell, 2007).Наименьшая значимая разница (LSD) post hoc анализы были выполнены для того, чтобы идентифицировать конкретный источник различия, и был проведен тест на частоту ложного обнаружения для корректировки множественных сравнений. Величина эффекта рассчитывалась с использованием Cohen d . Хотя многомерная регрессия не подходила для данного размера выборки, корреляции Пирсона были проведены в каждой группе с оценками ISE и каждым из других показателей, которые показали значимые результаты ANOVA.На рисунке 1 полосы ошибок представляют собой SE, и _* p <0,0,05, _** p <0,01 и _*** p <0,001 по отношению к контрольным участникам. Для всех статистических процедур использовался альфа-уровень 0,05.

Рисунок 1. График средних баллов ISE (± SE) по группе . У участников DPD неявная самооценка была значительно выше, чем у участников как BPD, так и HC. * p <0.05, ** p <0,01 и *** p <0,001 по отношению к здоровой контрольной группе.

Преобразование данных и анализ IAT

Данные двух критических шагов, (1) где участники классифицировали себя с приятным, а другое с неприятным (конгруэнтное состояние), и (2), где участники классифицировали себя с неприятным, а другое с приятным (несовместимое состояние), были использованы для первичного анализ. В соответствии с преобразованием данных, представленным Greenwald et al.(1998), задержки ответа более 3000 мс были перекодированы до 3000 мс, а задержки менее 300 мс были перекодированы до 300 мс, чтобы устранить эффект экстремальных задержек ответа, когда участники либо нажимали правильную клавишу до того, как восприняли стимул, либо упущенное внимание, которое вызвало эти выбросы. Кроме того, участники, которые отреагировали на> 10% испытаний в пределах двух критических блоков быстрее, чем 300 мс, должны были быть удалены, как рекомендовано Greenwald et al. (2003), однако ни один из участников не соответствовал этому критерию.Когда участники делали ошибку при классификации слова-стимула, время реакции измерялось до тех пор, пока они не ответили правильно, и эти испытания были включены в анализ (согласно Greenwald et al., 2003). Затем рассчитывался эффект IAT — мера ISE — путем вычитания средней латентности времени собственной / приятной реакции (конгруэнтные испытания) из таковой для само / неприятных блоков (неконгруэнтные испытания). Таким образом, высокий балл свидетельствует о высокой самооценке.

Результаты

Однофакторный дисперсионный анализ не выявил значительных различий в возрасте, поле или IQ (измеренном с помощью WASI) между группами (см. Таблицу 1) и показал, что участники BPD и DPD значительно различались по ISE, фронтальному поведению, импульсивности и несколько характеристик темперамента (см. Таблицу 3).

Таблица 3 . Средние, стандартное отклонение и величина эффекта для каждой анкеты самоотчета, по группам .

Задача неявного сопоставления

Неявная самооценка была рассчитана путем вычитания средней латентности времени собственной / приятной реакции (конгруэнтные испытания) из таковой для само / неприятных блоков (неконгруэнтные испытания). Таким образом, высокий балл свидетельствует о высокой самооценке. Мы обнаружили, что ISE был значительно связан с группой [ F (2, 68) = 4.02, p <0,05] и LSD post hoc анализы показали, что участники DPD имели значительно более высокий ISE, чем участники HC ( p <0,01) и участники BPD ( p <0,05). Самооценка существенно не различалась между участниками HC и BPD. Средние баллы ISE по группам показаны на рисунке 1.

Опросник фронтального поведения

Оценка лобного поведения значительно различалась между группами [ F (2, 65) = 17.488, p. <0,001]. Апостериорный анализ показал, что участники BPD имели значительно более высокие баллы по анкете фронтального поведения (FBQ), чем оба участника DPD ( p <0,01) и HCs ( p <0,001). Лица с DPD также имели значительно более высокие баллы FBQ, чем HC ( p <0,01).

Опросник субъективных эмоций

Дисперсионный анализ выявил значительные групповые различия в оценках общей субъективной эмоции [ F (2, 66) = 12.808, p <0,001], грусть [ F (2, 66) = 29,130, p <0,001], гнев [ F (2, 66) = 12,709, p <0,001], страх [ F (2, 66) = 14,934, <0,001] и счастье [ F (2, 66) = 15,304, p <0,001]. Отвращение было единственной эмоцией, которая не показывала существенных различий между группами. Апостериорный анализ показал, что участники BPD и DPD аналогичным образом сообщили о значительно более высоких баллах, чем HCs, для общей субъективной эмоции ( p <0.001 и 0,01 соответственно), грусть ( p <0,001 для обоих), гнев (оба p <0,001) и страх (оба p <0,001) и значительно ниже, чем HC по подшкале счастья ( p <0,001 для обеих групп). Участники BPD и DPD существенно не отличались друг от друга по какой-либо подшкале опросника субъективных эмоций (SEQ).

Шкала импульсной способности Barratt

Общая оценка импульсивности [ F (2, 66) = 34.698, p <0,001], а также внимание [ F (2, 66) = 43,493, p <0,001], мотор [ F (2, 66) = 15,805, p <0,001 ], а индексы импульсивности без планирования [ F (2, 66) = 19,037, p <0,001] были значимо связаны с группой. Апостериорный анализ показывает, что участники ПРЛ имели значительно более высокие показатели общей импульсивности по сравнению с ХК ( p <0,001) и участниками DPD ( p = 0.05). Общие баллы DPD BIS, хотя и ниже, чем у субъектов с ПРЛ, также были выше по сравнению с HC ( p <0,001). Участники BPD и DPD имели одинаково более высокие баллы BIS по вниманию, чем участники контрольной группы ( p <0,001 для обоих сравнений), без существенной разницы между двумя клиническими группами. Участники BPD и DPD набрали значительно более высокие баллы по моторной и незапланированной подшкалам, чем контрольная группа (моторные: p <0,001 и p = 0.01, соответственно, без планирования: p <0,001 для обоих сравнений), и участники BPD были значительно больше, чем участники с DPD ( p = 0,05 для двигательных и незапланированных).

Описание темперамента и характера

Избегание вреда [ F (2, 58) = 24,878, p <0,001], самонаправленность [ F (2, 58) = 63,019, p <0,001], готовность к сотрудничеству [ F ( 2, 58) = 7,708, p <0.05] и самотрансцендентность [ F (2, 58) = 4,022, p <0,05] значительно варьировались в зависимости от группы, в то время как NS, зависимость от социального вознаграждения и настойчивость - нет.

LSD апостериорный анализ показывает, что участники BPD и DPD имели значительно более высокие баллы по HA, чем HC ( p <0,001 для обоих сравнений), а участники DPD набрали значительно больше, чем участники BPD ( p = 0,05). Кроме того, обе клинические группы имели более низкие баллы самоуправляемости, чем контрольные ( p <0.001 для каждого) с участниками BPD, которые имеют значительно более низкие оценки, чем участники DPD ( p <0,01). Участники ПРЛ также получили значительно более низкие баллы по кооперативности, чем контрольные ( p <0,001), и более высокие по самотрансценденции, чем HC ( p <0,01). Не было значительных различий между участниками DPD и HC, а также участниками DPD и BPD по подшкалам сотрудничества и самотрансценденции.

Корреляции

Единственная значимая корреляция с ISE была между ISE и кооперативностью в HCs ( r = 0.372).

Обсуждение

Наши результаты показывают, что пациенты с БЛД и ДПД значительно различаются по ISE, что позволяет предположить, что нарушенная самооценка при этих двух расстройствах по-разному влияет на бессознательную самооценку. Интересно, что у участников DPD был значительно более высокий ISE, чем у участников и контрольной группы BPD. Это было несколько удивительно, учитывая, что участники с DPD сообщали о негативном восприятии самих себя (Michal et al., 2006). Однако в этом исследовании использовался явный, самоотчетный перечень нарциссизма без каких-либо прямых измерений самооценки, и было показано, что индексы связанных психологических исходов слабо коррелируют с неявными методами (Buhrmester et al., 2011). Взятые вместе с доказательствами модели кортиколимбического разъединения (Sierra and Berrios, 1998), наши результаты могут отражать защитный механизм диссоциации при DPD, который ослабляет автоматические негативные ассоциации с самим собой.

Если деперсонализация действительно является результатом адаптивного, противоположного механизма реакции префронтальной активности и подавления лимбической обработки эмоций, участники DPD могут иметь более высокие баллы ISE, потому что неповрежденные системы внимания позволяют им быть бдительными и быстро реагировать в целом, в то же время ослабляется эмоциональная значимость негативных ассоциаций с собой.Исследования нейровизуализации показывают, что у людей с DPD может отсутствовать нормальное нейронное различие между эмоциональными и нейтральными стимулами (Phillips et al., 2001; Medford et al., 2006), поэтому области обработки эмоций могут быть менее активными и менее способными способствовать самообучению. негативные ассоциации быстро. Кроме того, выполнение пациентами DPD нейропсихологических задач также подтверждает эту гипотезу об отключении и завышение ISE. В то время как пациенты с DPD плохо справляются с задачами на внимание, кратковременную память и пространственное мышление (Guralnik et al., 2000), они лучше, чем средства контроля, выполняют задачи по смене установки и разделению внимания, чувствительные к функции DLPFC (DePrince and Freyd, 1999). Таким образом, гиперактивация DLPFC — повышение внимания и ингибирование лимбических структур — может опосредовать способность пациентов с DPD диссоциировать и объяснять их более высокий ISE.

Высшее ISE участников расстройства деперсонализации может также отражать противоположный, компенсаторный процесс отрицания, в результате чего они проявляют сильную бессознательную склонность к выравниванию себя с хорошими атрибутами в дополнение к диссоциации отрицательных атрибутов.IAT ограничен тем, что компоненты эффекта конгруэнтности не могут быть разделены и проанализированы. Однако кажется вероятным, что люди с DPD в первую очередь медленнее ассоциируют с собой негативные слова по сравнению с позитивными, учитывая их характерное подавление имплицитной эмоциональной реактивности (Sierra and Berrios, 1998; Phillips et al., 2001). Кроме того, Michal et al. (2006) обнаружили, что участники DPD не проявляют нарциссических характеристик, которые иначе могли бы сбить с толку ISE.Таким образом, их более высокая самооценка, скорее всего, не отражает защитную инфляцию самооценки.

Несмотря на то, что притупленная эмоциональная реакция является ключевой особенностью DPD (Simeon et al., 2008), наши результаты SEQ показывают, что внутреннее переживание эмоций не регулируется. Предыдущие исследования показали, что у людей с DPD снижены аффективные, вегетативные и нервные реакции на внешние стимулы, такие как эмоциональные лица или сцены (Phillips et al., 2001; Sierra et al., 2002, 2006; Simeon et al., 2008). Тем не менее, пациенты с DPD испытывают значительные страдания из-за оцепенения и нереальности своих чувств (Oyebode, 2008). У них может быть снижена физиологическая реакция на внешние эмоциональные стимулы, но наши результаты показывают, что они все еще испытывают отрицательные эмоции и могут субъективно сообщать о них.

В отличие от лиц с DPD, пациенты с BPD существенно не отличались от HC на ISE. Это можно объяснить характерными для пациентов с ПРЛ колебаниями эмоций, идентичности, самооценок и оценок других людей (Tolpin et al., 2004; Lynum et al., 2008). Кроме того, сам IAT демонстрирует умеренную надежность повторного тестирования: в среднем r = 0,56 по девяти исследованиям (Nosek et al., 2007). Наши участники завершили IAT только один раз, поэтому, если ISE колеблется в BPD, как это происходит с явной самооценкой, это может не быть зафиксировано IAT из-за его ограниченной чувствительности для измерения таких изменений. Чтобы лучше измерить лабильность самооценки у людей с ПРЛ, в будущих исследованиях следует проводить IAT в нескольких временных точках.

Хотя участники BPD не отличались от HCs на ISE, они отличались более выраженным фронтальным поведением (что свидетельствует о дисфункции OFC), большей импульсивностью и меньшей самонаправленностью, чем участники DPD и HC. Импульсивность уже давно считается характерным симптомом ПРЛ (Berlin and Rolls, 2004; Berlin et al., 2005). Низкая самооценка может быть фактором, способствующим импульсивности при некоторых расстройствах (например, патологическое пристрастие к азартным играм, Burton et al., 2000), однако наши результаты не подтверждают эту связь у людей с ПРЛ или ДПД.

Несмотря на обычную гипоэмоциональность при DPD и эмоциональную лабильность при BPD, результаты субъективных эмоций не отличают DPD от BPD. Обе группы имели одинаково повышенный уровень печали, гнева и страха и сообщили о меньшем уровне счастья, чем контрольная группа. Однако шкалы темперамента действительно продемонстрировали различия между двумя расстройствами. Участники DPD сообщили о более высоком уровне HA, что может отражать повышенную бдительность из-за повышенной активности DLPFC или может быть выученной реакцией на травму, которая обычно ускоряет деперсонализацию.Напротив, участники ПРЛ имели значительно более низкие баллы по самоуправляемости, что соответствовало их зависимости от восприятия чувств или мнений других при определении своего личного имиджа и целей. У участников ПРЛ также была более низкая способность к сотрудничеству, что согласуется с их характерными дисфункциональными межличностными отношениями.

Мы ожидали, что самооценка будет в значительной степени связана с чертами характера и темпераментом, однако готовность к сотрудничеству была единственной чертой личности, которая в значительной степени коррелировала с оценками ISE.Подобно результатам SEQ, это может быть связано с различием между неявными и явными измерениями. Черты характера и темперамента в этом исследовании были измерены с помощью подробных анкет самоотчета, которые могут не коррелировать с ISE. В будущих исследованиях следует применять неявные измерения эмоций и темперамента наряду с IAT для самооценки, чтобы в дальнейшем исследовать взаимосвязь между ISE, эмоциями и личностью.

Ограничением данного исследования является то, что мы не включили явный критерий самооценки для сравнения.Расхождения между неявной и явной самооценкой могут быть наиболее показательными для неупорядоченного самовосприятия (Schröder-Abé et al., 2007), поэтому будущие исследования должны включать явную меру в сочетании с IAT. Еще одно ограничение заключается в том, что исследование не включало шкалы тяжести для пациентов с ПРЛ и СПД, поэтому мы не можем проверить, связаны ли наши результаты ИСЭ со степенью заболевания. Интерпретация результатов также ограничена тем, что ISE рассчитывается с точки зрения оценки одной дихотомической категории относительно другой.Сильные ассоциации с приятным собой могут на самом деле отражать более негативные ассоциации с «другими», а не указывать на высокую самооценку (Karpinski, 2004). На ISE также могут влиять предшествующие контексты, которые влияют на то, принимает ли кто-либо нормативную перспективу (т. Е. Категоризацию целевых концепций на основе того, что другие находят приятным / неприятным) или личную точку зрения (т. Е. То, что они сами находят приятным / неприятным) для выполнения задачи. (Хан и др., 2010). Наконец, мы понимаем, что из-за относительно небольшого размера выборки в текущем исследовании трудно обобщить наши выводы.Поэтому мы намерены провести последующее исследование с большим размером исследования и включить меры тяжести для изучения потенциального опосредующего воздействия ИСЭ на интенсивность деперсонализации и связанной с ней психопатологии, что может позволить лучше интерпретировать наши текущие результаты.

Заключение

В то время как люди с ПРЛ и ДПД частично совпадают с точки зрения эмоциональных нарушений и диссоциативных симптомов (по крайней мере, в подгруппе пациентов с ПРЛ), наши результаты показывают, что различия в самооценке, поведении и темпераменте могут помочь определить, где они расходятся с точки зрения познание, поведение и, в конечном итоге, лежащая в основе нейробиология.В будущих исследованиях следует изучить баллы ISE пациентов с ПРЛ в разные моменты времени, а также конкретные меры, чтобы определить, колеблется ли ISE, как предполагают показатели самооценки. IAT также следует назначать пациентам с другими диссоциативными расстройствами, такими как диссоциативное расстройство личности и диссоциативная амнезия, для дальнейшего изучения взаимосвязи между расстройством самоощущения и самооценкой. Наконец, нейровизуализация может быть использована для изучения нейронной основы ISE и самоидентификации в этих популяциях.Основываясь на предыдущих исследованиях (например, Berlin et al., 2005) и результатах текущего исследования, мы предполагаем, что дисфункция OFC может способствовать импульсивности и эмоциональной лабильности пациентов с ПРЛ, в то время как повышенная активация DLPFC может лежать в основе подавления регуляции эмоции и высокая самооценка наблюдаются у пациентов с ДПД.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Дженнифер Барц, Ph.D. за выполнение задания IAT, Дафни Симеон, доктор медицины по набору субъектов, Холли Гамильтон, бакалавр наук за проведение тестов и Эрику Холландеру, доктору медицины, за предоставление лабораторных инструментов.

Список литературы

Американская психиатрическая ассоциация. (2000). Диагностическое и статистическое руководство, четвертое издание TR . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация.

Берлин, H.А., и Роллс, Э. Т. (2004). Восприятие времени, импульсивность, эмоциональность и личность у пациентов с самоповреждающим пограничным расстройством личности. J. Pers. Disord. 18, 358–378.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Бертон, С., Нетемейер, Р. Г., и Эндрюс, Дж. К. (2000). Моделирование потенциальных психологических факторов риска патологического пристрастия к азартным играм. J. Appl. Soc. Psychol. 30, 2058–2078.

CrossRef Полный текст

Клонингер, К.Р., Пшибек, Т. Р., Свракич, Д. М., и Ветцель, Р. Д. (1994). The Temperament and Character Inventory (TCI): Руководство по его развитию и использованию . Сент-Луис, Миссури: Центр психобиологии личности Вашингтонского университета.

Делл, П. Ф. (2009). «Понимание диссоциации», в Dissociation and the Dissociative Disorders: DSM V and Beyond , eds P. F. Dell and J. A. O’Neil (New York: Routledge), 709–825.

ДеПринс, А.П. и Фрейд Дж. Дж. (1999). Диссоциативные наклонности, внимание и память. Psychol. Sci. 10, 449–452.

CrossRef Полный текст

Сначала М. Б., Спитцер Р. Л., Гиббон ​​М. и Уильямс Дж. Б. У. (1997). Структурированное клиническое интервью для DSM-IV расстройств личности, (SCID-II) . Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press, Inc.,

Первый, М. Б., Спитцер, Р. Л., Гиббон, М., и Уильямс, Дж. Б. У. (2002). Структурированное клиническое интервью по DSM-IV Axis I Disorders, Research Version, Patient Edition (SCID-I / P) .Нью-Йорк: биометрические исследования, Психиатрический институт штата Нью-Йорк.

Гринвальд А.Г., МакГи Д.Э. и Шварц Дж. Л. К. (1998). Измерение индивидуальных различий в неявном познании: тест неявных ассоциаций. J. Pers. Soc. Psychol. 74, 1464–1480.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Гуральник, О., Шмейдлер, Дж., И Симеон, Д. (2000). Чувство нереального: когнитивные процессы в деперсонализации. Am. J. Psychiatry 157, 103–109.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Левин, Х. С., Гольдштейн, Ф. К., Уильямс, Д. Х. и Айзенберг, Х. М. (1991). «Вклад поражений лобных долей в нейроповеденческий исход закрытой черепно-мозговой травмы», in Frontal Lobe Function and Dysfunction , eds H. S. Levin, H. M. Eisenberg, and L. B. Benton (Oxford: Oxford University Press), 318–337.

Медфорд, Н., Брайерли Б., Браммер М., Баллмор Э. Т., Дэвид А. С. и Филлипс М. Л. (2006). Эмоциональная память при расстройстве деперсонализации: функциональное МРТ-исследование. Psychiatry Res. 148, 93–102.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Майерс, Э. М., и Зейглер-Хилл, В. (2008). Никаких оттенков серого: расщепление и нестабильность самооценки. чел. Индивидуальный. Dif. 45, 139–145.

CrossRef Полный текст

Носек, Б.А., Гринвальд А. Г. и Банаджи М. Р. (2007) «Тест на неявные ассоциации в возрасте 7 лет: методологический и концептуальный обзор», в Автоматические процессы в социальном мышлении и поведении , изд. Дж. А. Барг (Нью-Йорк: Psychology Press), 265–292.

Ойебоде, Ф. (2008). Симптомы разума . Эдинбург: Эльзевир.

Филлипс, М. Л., Медфорд, Н., Сеньор, К., Буллмор, Э. Т., Саклинг, Дж., Браммер, М. Дж., Эндрю, К., Сьерра, М., Уильямс, С.С., и Дэвид, А.С. (2001). Расстройство деперсонализации: мышление без чувств. Psychiatry Res. 108, 145–160.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Сар В., Акьюз Г., Кугу Н., Озтюрк Э. и Эртем-Вехид Х. (2006). Коморбидность диссоциативного расстройства оси I при пограничном расстройстве личности и сообщения о детских травмах. J. Clin. Психиатрия 67, 1583–1590.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Шредер-Абе, М., Рудольф А. и Шютц А. (2007). Высокая скрытая самооценка не обязательно выгодна: несоответствие между явной и неявной самооценкой и их взаимосвязь с выражением гнева и психологическим здоровьем. Eur. J. Pers. 21, 319–339.

CrossRef Полный текст

Сьерра М., Сеньор К., Далтон Дж., МакДонаф М., Бонд А., Филлипс М. А., О’Дуайер А. М. и Дэвид А. С. (2002). Вегетативная реакция при расстройстве деперсонализации. Arch.Gen. Psychiatry 59, 833–838.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Сьерра М., Сеньор К., Филлипс М. Л. и Дэвид А. С. (2006). Вегетативная реакция в восприятии отвращения и счастья при расстройстве деперсонализации. Psychiatry Res. 145, 225–231.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Симеон Д., Гуральник О., Хазлетт Э. А., Шпигель-Коэн Дж., Холландер Э., и Бухсбаум, М.С. (2000). Чувство нереального: ПЭТ-исследование расстройства деперсонализации. Am. J. Psychiatry 157, 1782–1788.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Симеон Д., Козин Д. С., Сегал К., Лерх Б., Дюжур Р. и Гисбрехт Т. (2008). Деконструирование деперсонализации: дополнительные доказательства кластеров симптомов. Psychiatry Res. 157, 303–306.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Солофф, П.Х., Мельцер, К. С., Грир, П. Дж., Константин, Д., и Келли, Т. М. (2000). Фенфлурамин-активируемое FDG-PET исследование пограничного расстройства личности. Biol. Психиатрия 47, 540–554.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Стейнберг, М. (1994). Структурированное клиническое интервью для диссоциативных расстройств DSM-IV, пересмотренное (SCID-D-R) , Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press.

Табачник, Б.Г., и Фиделл, Л. С. (2007). Использование многомерной статистики , 5-е изд. Бостон: образование Пирсона.

Тебарц ван Эльст, Л., Хесслингер, Б., Тиль, Т., Гейгер, Э., Хегеле, К., Лемье, Л., Либ, К., Бохус, М., Хенниг, Дж., И Эберт , Д. (2003). Фронтолимбические аномалии мозга у пациентов с пограничным расстройством личности: исследование объемной магнитно-резонансной томографии. Biol. Психиатрия 54, 163–171.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Валиенте, К., Кантеро, Д., Васкес, К., Санчес, А., Провенсио, М., и Эспиноза, Р. (2011). Неявные и явные расхождения в самооценке при паранойе и депрессии. J. Abnorm. Psychol. 120, 691–699.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Фатер А., Шредер-Абе М., Шютц А., Ламмерс К. Х. и Роепке С. (2010). Расхождения между явной и скрытой самооценкой связаны с серьезностью симптомов пограничного расстройства личности. J. Behav. Ther. Exp. Психиатрия 41, 357–364.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Уотсон, Д. К. (1998). Связь самооценки, локуса контроля и размерных моделей с расстройствами личности. J. Soc. Behav. Чел. 13, 399–420.

Векслер Д. (1999). Сокращенная шкала интеллекта Векслера (WASI) . Сан-Антонио: Психологическая корпорация.

Занарини, М.К., и Ягер-Хайман, С. (2009). «Диссоциация при пограничном расстройстве личности», в Dissociation and the Dissociative Disorders: DSM V and Beyond , eds P. F. Dell and J. A. O’Neil (New York: Routledge), 487–493.

Зейглер-Хилл, В., и Абрахам, Дж. (2006). Пограничные черты личности: нестабильность самооценки и аффекта. J. Soc. Clin. Psychol. 25, 668–687.

CrossRef Полный текст

Психическое здоровье: расстройство деперсонализации

Расстройство деперсонализации характеризуется периодами ощущения оторванности от тела и мыслей (деперсонализация).Расстройство иногда описывается как ощущение, будто вы наблюдаете за собой извне, или как будто вы находитесь во сне. Однако люди с этим расстройством не теряют контакта с реальностью; они понимают, что все не так, как кажется. Эпизод деперсонализации может длиться от нескольких минут до (редко) многих лет. Деперсонализация также может быть симптомом других расстройств, включая некоторые формы злоупотребления психоактивными веществами, определенные расстройства личности, судорожные расстройства и некоторые другие заболевания мозга.

Расстройство деперсонализации относится к группе состояний, называемых диссоциативными расстройствами. Диссоциативные расстройства — это психические заболевания, которые включают нарушения или нарушения памяти, сознания, осведомленности, идентичности и / или восприятия. Когда одна или несколько из этих функций нарушены, могут возникнуть симптомы. Эти симптомы могут мешать общему функционированию человека, включая социальную и рабочую деятельность и отношения.

Каковы симптомы расстройства деперсонализации?

Первичный симптом расстройства деперсонализации — искаженное восприятие тела.Человек может чувствовать себя роботом или во сне. Некоторые люди могут бояться сходить с ума и впадать в депрессию, тревогу или панику. У некоторых людей симптомы легкие и длятся непродолжительное время. Однако для других симптомы могут быть хроническими (продолжающимися) и продолжаться или повторяться в течение многих лет, что приводит к проблемам с повседневным функционированием или даже к инвалидности.

Что вызывает расстройство деперсонализации?

Мало что известно о причинах расстройства деперсонализации, но биологические, психологические факторы и факторы окружающей среды могут иметь значение.Как и другие диссоциативные расстройства, расстройство деперсонализации часто вызывается сильным стрессом или травмирующим событием — например, войной, жестоким обращением, несчастными случаями, катастрофами или крайним насилием, — которые человек испытал или стал свидетелем.

Насколько распространено расстройство деперсонализации?

Деперсонализация может быть редким симптомом при некоторых психических расстройствах и иногда возникает после переживания опасной ситуации, такой как нападение, несчастный случай или серьезное заболевание. Деперсонализация как отдельное расстройство встречается довольно редко.

Как диагностируется расстройство деперсонализации?

Если присутствуют симптомы расстройства деперсонализации, врач начнет обследование с составления полной истории болезни и физического осмотра. Хотя лабораторных тестов для диагностики диссоциативных расстройств нет, врач может использовать различные диагностические тесты, такие как визуализационные исследования и анализы крови, чтобы исключить соматические заболевания или побочные эффекты лекарств как причину симптомов.

Если физическое заболевание не обнаружено, человека могут направить к психиатру или психологу, медицинским работникам, прошедшим специальную подготовку по диагностике и лечению психических заболеваний.Психиатры и психологи используют специально разработанные интервью и инструменты оценки, чтобы оценить человека на предмет диссоциативного расстройства.

Как лечится расстройство деперсонализации?

Большинство людей с расстройством деперсонализации, которые обращаются за лечением, обеспокоены такими симптомами, как депрессия или тревога, а не самим расстройством. Во многих случаях симптомы со временем проходят. Лечение обычно требуется только в том случае, если заболевание является длительным или рецидивирующим, или если симптомы вызывают у человека особые страдания.

Целью лечения, когда это необходимо, является устранение всех стрессов, связанных с началом расстройства. Лучший подход к лечению зависит от человека и тяжести его симптомов. Психотерапия, или разговорная терапия, обычно является методом выбора при расстройстве деперсонализации. Подходы к лечению расстройства деперсонализации могут включать следующее:

• Психотерапия: Этот вид терапии психических и эмоциональных расстройств использует психологические методы, призванные помочь человеку лучше распознать и передать свои мысли и чувства о психологических конфликтах, которые могут привести к деперсонализации. опыты.Когнитивная терапия — это особый тип психотерапии, направленный на изменение дисфункциональных моделей мышления.
• Лекарства: Лекарства обычно не используются для лечения диссоциативных расстройств. Однако, если человек с диссоциативным расстройством также страдает депрессией или тревогой, ему могут помочь антидепрессанты или успокаивающие препараты. Антипсихотические препараты также иногда используются для лечения расстройств мышления и восприятия, связанных с деперсонализацией.
• Семейная терапия: Этот вид терапии помогает рассказать семье о расстройстве и его причинах, а также помогает членам семьи распознать симптомы рецидива.
• Творческие методы лечения (арт-терапия, музыкальная терапия): Эти методы лечения позволяют пациенту исследовать и выражать свои мысли и чувства безопасным и творческим способом.
• Клинический гипноз: Это метод лечения, который использует интенсивное расслабление, концентрацию и сфокусированное внимание для достижения измененного состояния сознания или осознания, позволяя людям исследовать мысли, чувства и воспоминания, которые они могли скрыть от своего сознательного разума. .

Каковы перспективы для людей с расстройством деперсонализации?

Полное выздоровление от расстройства деперсонализации возможно для многих пациентов. Симптомы, связанные с этим расстройством, часто проходят сами по себе или после лечения, которое помогает человеку справиться со стрессом или травмой, вызвавшей симптомы. Однако без лечения могут возникнуть дополнительные эпизоды деперсонализации.

Можно ли предотвратить расстройство деперсонализации?

Хотя может оказаться невозможным предотвратить расстройство деперсонализации, может быть полезно начинать лечение людей, как только у них начинают проявляться симптомы.Кроме того, быстрое вмешательство после травмирующего события или эмоционального стресса может помочь снизить риск развития диссоциативных расстройств.

Расстройство деперсонализации / дереализации — Психиатрические расстройства

Симптомы расстройства деперсонализации / дереализации обычно носят эпизодический характер и усиливаются и ослабевают. Эпизоды могут длиться только часы или дни, или недели, месяцы, а иногда и годы. Но у некоторых пациентов симптомы присутствуют постоянно с неизменной интенсивностью в течение многих лет или десятилетий.

Симптомы деперсонализации включают

• Чувство оторванности от своего тела, разума, чувств и / или ощущений

Пациенты чувствуют себя сторонними наблюдателями своей жизни. Многие пациенты также говорят, что чувствуют себя нереальными или похожими на роботов или автоматов (не имея контроля над тем, что они делают или говорят). Они могут чувствовать эмоциональное и физическое оцепенение или чувствовать себя отстраненными, без каких-либо эмоций. Некоторые пациенты не могут распознать или описать свои эмоции (алекситимия).Они часто чувствуют себя оторванными от своих воспоминаний и не могут четко их вспомнить.

Симптомы дереализации включают

• Чувство оторванности от своего окружения (например, людей, предметов, всего), которое кажется нереальным

Пациенты могут чувствовать себя так, как будто они во сне или в тумане, или как будто стеклянная стена или вуаль отделяет их от окружающей среды. Мир кажется безжизненным, бесцветным или искусственным.Субъективное искажение мира — обычное дело. Например, объекты могут казаться размытыми или необычно четкими; они могут казаться плоскими, меньше или больше, чем они есть на самом деле. Звуки могут казаться громче или тише, чем они есть на самом деле; время может показаться слишком медленным или слишком быстрым.

Симптомы почти всегда беспокоят, а в тяжелых случаях — совершенно невыносимы. Беспокойство и депрессия — обычное явление. Некоторые пациенты опасаются, что у них необратимое повреждение головного мозга или они сойдут с ума. Другие зацикливаются на том, существуют ли они на самом деле, или неоднократно проверяют, реальны ли их представления.Однако пациенты всегда сохраняют знание о том, что их нереальные переживания не реальны, а, скорее, представляют собой то, что они чувствуют (т. Е. У них есть неповрежденное тестирование реальности). Это осознание отличает деперсонализацию / дереализацию от психотического расстройства, при котором такое понимание всегда отсутствует.

Что такое диссоциация при пограничном расстройстве личности?

Вам, вероятно, знакомо ощущение «отстраненности» — мир вокруг вас на мгновение кажется нереальным, странным или незнакомым.В такие моменты вы можете испытывать психологический феномен, известный как диссоциация.

Что такое диссоциация?

В широком смысле диссоциация представляет собой разрыв между вашими мыслями, эмоциями, поведением, восприятием, воспоминаниями и личностью.

Когда это случается время от времени, диссоциация обычно не является проблемой для большинства людей. Однако, если это происходит часто или интенсивно, это может быть признаком психического состояния, например пограничного расстройства личности (ПРЛ).От 75% до 80% людей с BDP сообщают о диссоциации, связанной со стрессом.

Симптомы

Диссоциация во время стресса — один из основных симптомов ПРЛ. Это также связано с острым стрессовым расстройством и посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), которые могут сочетаться с ПРЛ.

Важно отметить, что не все с ПРЛ испытывают диссоциацию. Даже если вы не часто испытываете диссоциацию или она не очень серьезна, почти каждый время от времени испытывал легкие формы диссоциации.

Распространенные примеры легкой диссоциации:

• Мечтать
• Вы увлекаетесь книгой или фильмом до такой степени, что не замечаете, что происходит вокруг вас
• Зонирование (например, вы едете по шоссе и понимаете, что пропустили выезд, но не помните, как проехали последние несколько миль)

После многих лет исследований исследователи теперь могут описывать переживания, сопровождающие диссоциацию, включая деперсонализацию, дереализацию, амнезию, спутанность личности и изменение личности.

Деперсонализация

Деперсонализация — это чувство отделенности от своего тела. Люди, которые переживают деперсонализацию, часто говорят, что им кажется, что они наблюдают за своим телом со стороны или как будто они во сне.

Дереализация

Подобно деперсонализации, дереализация — это чувство оторванности от внешнего мира, который может включать других людей или объекты. Знакомые вещи могут выглядеть странно, нереально или незнакомо.

Дереализация и обезличивание часто происходят одновременно.

Амнезия

Некоторые люди испытывают периоды амнезии или «потери времени» — от минут до часов или даже дней. Даже если они просыпаются в это время, они не могут вспомнить, где были и что делали. Этот тип амнезии иногда называют диссоциативной фугой.

Путаница в личности

Путаница в личности возникает, когда вы испытываете внутреннюю борьбу за то, кем вы являетесь на самом деле.Людям может быть трудно понять, кто они есть по отношению к другим.

Иногда (особенно для людей с ПРЛ) из-за проблем с идентичностью человеку сложно понять, где они заканчиваются и начинается другой человек (например, супруг).

Изменение личности

Изменение личности — это ощущение, что вы ведете себя как другой человек. Например, вы видите в своем доме предмет, который вы не узнаете, или выполняете навык, который вы не помните, изучая.Иногда вы можете осознавать изменение личности, потому что другие люди в вашей жизни говорят, что вы ведете себя как кто-то другой.

Легкое изменение личности является обычным явлением среди населения в целом (например, использование другого имени в разных ситуациях). Ключевое отличие состоит в том, что вы осознаёте смену своей личности или роли в этих ситуациях, и это не вызывает проблем с вашей способностью функционировать в повседневной жизни или отношениях.

Умеренное изменение личности является обычным явлением при ПРЛ и включает изменения настроения или поведения, которые не находятся под вашим контролем.

Причины

Точная причина диссоциации неизвестна, но она часто затрагивает людей, которые пережили повторяющиеся, подавляющие травмы, такие как жестокое обращение с детьми или пренебрежение заботой.

Диссоциация — это способ мозга справиться с травмой и отделиться от нее, что может сделать ее более терпимой. Если вы в детстве научились диссоциировать во времена сильного стресса, это, вероятно, повлияло на то, как развивалось ваше представление о себе. Возможно, это отразилось даже на вашей реакции на стрессовые ситуации во взрослом возрасте.

Травма не обязательно приводит к развитию диссоциации, и вам не обязательно ее переживать, чтобы появились симптомы диссоциации.

Некоторые ранние исследования, в которых использовалась нейровизуализация для изучения людей с ПРЛ и диссоциативными симптомами, показали, что могут иметь место фактические изменения в функции мозга и коммуникации, которые способствуют диссоциации.

Исследователи могут использовать методы визуализации, такие как функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), чтобы увидеть мозг людей, испытывающих диссоциацию.

Сканирование мозга людей с ПРЛ и диссоциативными симптомами показало снижение активности в лимбических височных областях мозга, повышение активности во фронтальной области мозга и изменения связи между этими двумя областями.

Дополнительные исследования в этой области могут помочь исследователям определить, какие мозговые процессы связаны с диссоциативными симптомами, а также сделать психотерапию более целенаправленной и полезной для людей, которые испытывают диссоциацию.

Лечение

Лечение ПРЛ, такое как диалектическая поведенческая терапия (ДБТ), часто включает компоненты, которые помогают уменьшить диссоциацию.Лечение диссоциации обычно основано на развитии навыков, которые помогут вам восстановить связь с самим собой, настоящим моментом и вашим текущим окружением.

Заземление — это один из навыков, который можно использовать для уменьшения диссоциации. Упражнения на заземление включают использование внешних раздражителей и ваших пяти чувств (зрения, слуха, осязания, обоняния и вкуса), чтобы восстановить связь с настоящим. Например, упражнение на визуальное заземление заставит вас наблюдать за мелкими деталями окружающей вас среды, пока вы не почувствуете себя более связным.

Некоторые люди лучше реагируют на заземляющие упражнения, которые используют ощущения, чтобы вернуть их к реальности, например, держать кубик льда в течение нескольких секунд, жевать кусочек мятной резинки или нюхать лимон.

Диссоциативные расстройства

У некоторых расстройств психического здоровья диссоциация является центральным признаком, а не симптомом. Например, диссоциативное расстройство идентичности (DID) характеризуется серьезной диссоциацией, которая заставляет человека развивать разные личности.

Подавляющее большинство людей с диссоциативным расстройством идентичности подвергались жестокому обращению в детстве, включая физическое и / или сексуальное насилие, а также пренебрежение заботой.

Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM-5), есть два других основных диссоциативных расстройства:

• Диссоциативная амнезия
• Расстройство деперсонализации / дереализации

Слово Verywell

Диссоциативные симптомы, связанные со стрессом, распространены у людей с ПРЛ, но могут быть различной степени тяжести.Некоторые люди с ПРЛ испытывают минимальные или легкие симптомы диссоциации, тогда как другие испытывают тяжелые симптомы.

Исследования показывают, что серьезность симптомов человека может быть связана с историей жестокого обращения и травм.

Лечение диссоциативных симптомов с помощью терапии может быть интенсивным, поскольку часто требует, чтобы вы вспомнили о прошлом насилии. Хотя временами это может быть сложно, терапия может помочь вам научиться справляться с симптомами и улучшить качество жизни.

Определение, симптомы, признаки, причины, лечение

Что такое расстройство деперсонализации / дереализации (DPDR)?

Расстройство деперсонализации / дереализации (DPDR), иногда называемое синдромом деперсонализации / дереализации, — это состояние психического здоровья, которое может вызвать у вас постоянное или повторяющееся ощущение пребывания вне вашего тела (деперсонализация), ощущение того, что происходит вокруг вас. не реально (дереализация), или и то, и другое.

Симптомы

Хотя DPDR считается одним диагнозом, у него есть два различных аспекта, которые могут или не могут относиться к одному человеку.

Деперсонализация

Под деперсонализацией понимается чувство отстраненности от себя, как если бы вы наблюдали за своей жизнью со стороны или смотрите себя на киноэкран. Он может включать:

• Алекситимия, или неспособность распознавать или описывать эмоции
• Ощущение физического оцепенения до ощущений
• Чувство робота или неспособность контролировать речь или движение
• Чувство отсутствия связи со своим телом, разумом, чувствами или ощущениями
• Неспособность привязать эмоции к воспоминаниям или «владеть» своими воспоминаниями как переживаниями, которые произошли с вами
• Ощущение, что ваше тело и конечности искажены (опухли или сморщены)
• Ощущение, будто твоя голова обернута ватой

Дереализация

Дереализация — это чувство отстраненности от своего окружения, объектов и людей в нем.Мир может казаться искаженным и нереальным, как если бы вы наблюдали за ним через завесу. Вам может казаться, что стеклянная стена отделяет вас от близких вам людей. Этот аспект диссоциации также может вызвать искажения зрения и других чувств.

• Расстояние, а также размер или форма объектов могут искажаться.
• Вы можете лучше осознавать свое окружение.
• Может показаться, что недавние события произошли в далеком прошлом.
• Окружение может казаться расплывчатым, бесцветным, двухмерным, нереальным, огромным или мультяшным.

Эпизоды расстройства деперсонализации / дереализации могут длиться часами, днями, неделями или даже месяцами. Для некоторых такие эпизоды становятся хроническими, переходя в постоянное чувство деперсонализации или дереализации, которое может периодически улучшаться или ухудшаться.

В отличие от других психотических расстройств, люди с DPDR знают, что их переживания отстраненности не реальны. Это может заставить их беспокоиться о своем психическом здоровье.

Диагностика

По данным Национального альянса по психическим заболеваниям (NAMI), примерно у трех из четырех взрослых был диссоциативный эпизод в своей жизни, но только около 2% соответствуют критериям DPDR.

Чтобы диагностировать DPDR, врач сначала должен убедиться, что нет других причин для симптомов, таких как употребление наркотиков, судорожное расстройство или другие проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия, тревога, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) или пограничное расстройство личности. .

Иногда для исключения физических проблем проводят визуализацию и другие тесты. Психологические тесты, специальные структурированные интервью и анкеты также могут помочь в диагностике DPDR.

После исключения других потенциальных причин врач рассматривает критерии DPDR, указанные в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5), включая:

• Постоянные или повторяющиеся эпизоды деперсонализации, дереализации или того и другого
• Понимание человеком того, что то, что он чувствует, ненастоящее
• Значительное расстройство или нарушение социального или профессионального функционирования, вызванное симптомами

Причины и факторы риска

Некоторые люди более уязвимы к психическим расстройствам, чем другие.Например, женщины с большей вероятностью, чем мужчины, испытают деперсонализацию / дереализацию или какой-либо другой тип диссоциативного явления.

Сильный стресс, беспокойство и депрессия — частые триггеры DPDR. Недостаток сна или чрезмерно стимулирующая среда также могут ухудшить симптомы.

В любом месте от 25% до 50% времени стресс, вызывающий расстройство деперсонализации / дереализации, относительно незначителен или даже не очевиден.

Часто люди с DPDR пережили в своей жизни травмы, в том числе:

• Эмоциональное или физическое насилие или пренебрежение в детстве
• Неожиданная смерть любимого человека
• Свидетели домашнего насилия

Другие факторы риска DPDR включают:

• История употребления рекреационных наркотиков, которая может вызвать эпизоды деперсонализации или дереализации
• Врожденная склонность избегать сложных ситуаций или отрицать их; проблемы с адаптацией к трудным ситуациям
• Депрессия или беспокойство, особенно тяжелая или продолжительная депрессия или тревога с паническими атаками
• Пережить или стать свидетелем травмирующего события или жестокого обращения, будучи ребенком или взрослым
• Сильный стресс в любой сфере жизни, от отношений до финансов и работы

Типы

DPDR — это один из четырех типов диссоциативных расстройств.Эти расстройства представляют собой диагностируемые состояния, при которых присутствует фрагментированное чувство идентичности, воспоминаний и / или сознания. Если не лечить, диссоциативные расстройства могут привести к депрессии и тревоге и, как полагают, связаны с травмой в анамнезе.

Согласно DSM-5, к другим диссоциативным состояниям относятся:

• Диссоциативная амнезия : Состояние, при котором не удается запомнить важную информацию о своей жизни
• Диссоциативная фуга : форма обратимой амнезии, которая затрагивает личность, воспоминания и личную идентичность
• Диссоциативное расстройство идентичности (DID) : Состояние, характеризующееся наличием двух или более разных личностей в одном человеке

Лечение

У некоторых выздоровление происходит органическим путем, без формального лечения.Другим требуется целенаправленное индивидуальное лечение для полного выздоровления от DPDR. Шансы на выздоровление наиболее высоки, когда основные факторы стресса, которые способствовали деперсонализации и диссоциации и спровоцировали их, успешно устранены.

Психотерапия

Самый эффективный способ справиться с DPDR — это психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), например, обучает стратегиям блокирования навязчивых мыслей о чувствах, которые не являются реальными.КПТ также обучает методам отвлечения, в том числе:

• Методы заземления , которые вызывают чувства, чтобы помочь вам почувствовать больше контакта с реальностью — например, включить громкую музыку, чтобы вызвать слух, или держать кубик льда, чтобы почувствовать связь с ощущениями
• Психодинамические методы , которые сосредоточены на работе с конфликтами и негативными чувствами, от которых люди склонны отстраняться, и на отслеживании от момента к моменту (сосредоточение на том, что происходит в данный момент) вместе с обозначением диссоциации и эффекта

EMDR

Хотя терапия десенсибилизацией и повторной обработкой движением глаз (EDMR) была первоначально разработана для лечения посттравматического стрессового расстройства, она часто используется для лечения различных состояний психического здоровья, включая DPDR.

Лекарства

Не существует лекарств, одобренных специально для лечения расстройства деперсонализации / дереализации. Однако ваш лечащий врач может назначить успокаивающие препараты и антидепрессанты, чтобы облегчить или облегчить симптомы этого состояния.

Копинг

Помимо психотерапии, есть несколько стратегий, которые могут помочь вам заземлить и / или вернуть вас к реальности, когда вы испытываете симптомы DPDR.

• Зажмите кожу на тыльной стороне ладони.
• Используйте температуру, чтобы сместить фокус; положите что-нибудь действительно холодное или действительно теплое (но не слишком горячее) в руку.
• Осмотрите комнату и сосчитайте или назовите предметы, которые видите.
• Не спускайте глаз, чтобы не выйти из зоны.
• Замедлите дыхание или сделайте долгие глубокие вдохи и обратите внимание на вдох и выдох.
• Практикуйте медитацию, чтобы лучше осознавать свое внутреннее состояние.
• Обратитесь к другу или любимому человеку и попросите его продолжить с вами разговор.

Поддерживая любимого человека

Если у вашего близкого человека есть DPDR, сделайте все возможное, чтобы поддерживать его и побудить его обратиться за лечением, будь то с помощью психотерапии, лекарств, самопомощи или комбинации этих вариантов.

Слово Verywell

Диагноз расстройства деперсонализации / дереализации может расстраивать и сбивать с толку. Однако, как только вы поймете, что симптомы, которые вы испытываете, имеют известную и разумную причину, вы можете начать меньше беспокоиться и беспокоиться.Также важно напоминать себе, что психотерапия и, возможно, лекарства могут помочь.

.