Деменция

Деменция — это синдром, обычно хронический или прогрессирующий, при котором происходит деградация когнитивной функции (то есть способности мыслить) в большей степени, чем это ожидается при нормальном старении. Происходит деградация памяти, мышления, понимания, речи и способности ориентироваться, считать, познавать и рассуждать. Деменция не оказывает воздействия на сознание. Нарушение когнитивной функции часто сопровождается, а иногда предваряется ухудшением контроля над эмоциональным состоянием, а также деградацией социального поведения или мотивации.

К развитию деменции приводят различные болезни и травмы, которые в первую или вторую очередь вызывают повреждение мозга, такие как болезнь Альцгеймера или инсульт.

Деменция является одной из основных причин инвалидности и зависимости среди пожилых людей во всем мире. Она может оказывать глубокое воздействие не только на страдающих ею людей, но и на их семьи и тех, кто осуществляет уход. Часто ощущается недостаточная осведомленность в отношении деменции и недостаточное понимание этого состояния, что приводит к стигматизации и возникновению препятствий для диагностирования и оказания медицинской помощи.

Воздействие деменции на людей, осуществляющих уход, семью и общества в целом может быть физическим, психологическим, социальным и экономическим.

Признаки и симптомы

Деменция по-разному поражает людей — это зависит от воздействия болезни и от индивидуальных особенностей человека перед заболеванием. Признаки и симптомы, связанные с деменцией, проходят три стадии развития.

Ранняя стадия: ранняя стадия деменции часто остается незамеченной, так как развивается постепенно. Общие симптомы включают:

• забывчивость;
• потерю счета времени;
• нарушение ориентации в знакомой местности.

Средняя стадия: по мере прогрессирования деменции к средней стадии признаки и симптомы становятся более явными и все более суживающими возможности. Они включают:

• забывчивость в отношении недавних событий и имен людей;
• нарушение ориентации дома;
• возрастающие трудности в общении;
• потребность в помощи для ухода за собой;
• поведенческие трудности, включая бесцельное хождение и задавание одних и тех же вопросов.

Поздняя стадия: на поздней стадии деменции развивается почти полная зависимость и пассивность. Нарушения памяти становятся значительными, а физические признаки и симптомы более очевидными. Симптомы включают:

• потерю ориентации во времени и пространстве;
• трудности в узнавании родственников и друзей;
• возрастающую потребность в помощи для ухода за собой;
• трудности в передвижении;
• поведенческие изменения, которые могут усугубляться и включать агрессивность.

Распространенные формы деменции

Существует много форм деменции. Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной формой — на нее приходится 60-70% всех случаев. Другие распространенные формы включают сосудистую деменцию, деменцию с тельцами Леви (аномальные включения белка, образующиеся внутри нервных клеток) и группу болезней, способствующих развитию лобно-височной деменции (дегенерации лобной доли мозга). Между разными формами деменции нет четких границ, и часто сосуществуют смешанные формы деменции.

Показатели деменции

Во всем мире насчитывается около 50 миллионов людей с деменцией, причем более половины, почти 60% из них живут в странах с низким и средним уровнем дохода. Ежегодно происходит около 10 миллионов новых случаев заболевания.

По оценкам, доля общего населения в возрасте 60 лет и старше с деменцией на какой-либо момент времени составляет от 5% до 8%.

По прогнозам, общее число людей с деменцией составит около 82 миллиона человек в 2030 году и 152 — к 2050 году. Такой рост будет происходить в значительной мере за счет роста числа людей с деменцией в странах с низким и средним уровнем дохода.

Лечение и уход

В настоящее время не существует какой-либо терапии для излечения деменции или изменения хода ее развития. Исследуются многочисленные новые лекарственные средства, которые находятся на разных стадиях клинических испытаний.

Тем не менее можно многое сделать для поддержки и улучшения жизни людей с деменцией, тех, кто осуществляет уход за ними, и их семей. Основными целями медицинской помощи в отношении деменции являются следующие:\n

• раннее диагностирование для обеспечения раннего и оптимального ведения;
• оптимизация физического здоровья, когнитивных способностей, активности и благополучия;
• выявление и лечение сопутствующей физической болезни;
• выявление и лечение поведенческих и психологических симптомов;
• предоставление информации и долгосрочной поддержки для тех, кто осуществляет уход.

Факторы риска и профилактика

Несмотря на то, что возраст является важнейшим известным фактором риска развития деменции, она не является неизбежным последствием старения. Более того, деменция поражает не только пожилых людей — на раннее наступление деменции (определяемое как появление симптомов в возрасте до 65 лет) приходится до 9% всех случаев деменции.

Исследования показывают, что риск развития деменции можно снизить, если регулярно заниматься физическими упражнениями, не курить, избегать вредного употребления алкоголя, контролировать свой вес, правильно питаться и поддерживать нормальные уровни кровяного давления, холестерина и сахара в крови. Другие факторы риска включают депрессию, низкий уровень образования, социальную изоляцию и отсутствие когнитивной активности.

Социальное и экономическое воздействие

Деменция оказывает значительное социальное и экономическое воздействие с точки зрения медицинских расходов, расходов на социальную помощь и неофициальную помощь. В 2015 году общие глобальные общественные расходы на деменцию оценивались в 818 миллиардов долларов США, что соответствует 1,1% всемирного валового внутреннего продукта (ВВП). Общие расходы в качестве доли ВВП варьировались от 0,2% в странах с низким уровнем дохода до 1,4% в странах с высоким уровнем дохода.

Воздействие на семьи и тех, кто осуществляет уход

Деменция может оказывать глубокое воздействие на семьи страдающих ею людей и тех, кто осуществляет уход за ними. Физическая, эмоциональная и финансовая нагрузка может приводить к большому стрессу членов семей и людей, осуществляющих уход, и им необходима поддержка со стороны здравоохранительной, социальной, финансовой и правовой систем.

Права человека

Люди с деменцией часто бывают лишены основных прав и свобод, доступных для других людей. Во многих странах в домах престарелых и учреждениях интенсивной терапии широко используются физические средства и химические препараты для удержания пациентов, даже несмотря на наличие нормативных положений по защите прав человека на свободу и выбор.

Для обеспечения высококачественного ухода о людях с деменцией и тех, кто осуществляет уход за ними, необходимо надлежащее и поддерживающее нормативно-правовое обеспечение, основанное на признанных на международном уровне стандартах в области прав человека.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ признает деменцию в качестве одного из приоритетов общественного здравоохранения. В мае 2017 г. Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила «Глобальный план действий сектора здравоохранения по реагированию на деменцию на 2017-2025 гг.». План представляет собой комплексную программу действий для лиц, формирующих политику, международных, региональных и национальных партнеров и ВОЗ в следующих областях:  

• принятие мер в отношении деменции в качестве приоритета общественного здравоохранения; повышение осведомленности о деменции и создание инициатив по формированию благоприятных условий для людей с деменцией; снижение риска развития деменции; 
• снижение риска развития деменции; диагностика, лечение и уход; 
• информационные системы по деменции; поддержка лиц, осуществляющих уход за людьми с деменцией; и 
• научные исследования и инновации.  

Для лиц, формирующих политику, и исследователей была создана Международная платформа для мониторинга — Глобальная обсерватория по деменции, — которая предназначается для содействия мониторингу и обмену информацией о политике в отношении деменции, медицинском обслуживании, эпидемиологии и научных исследованиях. ВОЗ также разрабатывает платформу для обмена знаниями в целях содействия обмену передовым опытом в области деменции.

ВОЗ разработала план действий по реагированию на деменцию для содействия государствам-членам в разработке и операционализации планов действий в отношении деменции. Это руководство тесно связано с Глобальной обсерваторией ВОЗ по проблеме деменции и включает соответствующие методики, такие как контрольный перечень, которым следует руководствоваться при подготовке, разработке и осуществлении планов действий в отношении деменции. Кроме того, это руководство может быть полезным при определении заинтересованных сторон и установлении приоритетов.

«Руководство ВОЗ по снижению риска развития когнитивных расстройств и деменции» содержит основанные на фактических данных рекомендации в отношении мер по снижению изменяемых факторов риска развития деменции, таких как отсутствие физической активности и нездоровое питание, а также по контролю медицинских состояний, связанных с деменцией, включая гипертензию и диабет.

Деменция также входит в число приоритетных состояний в рамках Программы действий по ликвидации пробелов в области психического здоровья (mhGAP), являющейся важным ресурсом для врачей общего профиля, особенно в странах с низким и среднем уровнем дохода, которым они могут пользоваться при оказании медицинской помощи первой линии в связи с психическими и неврологическими проблемами и расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ.  

ВОЗ разработала программу «iSupport», с помощью которой лица, осуществляющие уход за людьми с деменцией, могут получать информацию и овладевать специальными навыками. Веб-программа «iSupport» доступна в виде печатного руководства и уже используется в ряде стран. В ближайшее время будет доступна онлайн версия «iSupport». 

«,»datePublished»:»2020-09-21T12:00:00.0000000+00:00″,»image»:»https://www.who.int/images/default-source/imported/en-dementia.jpg?sfvrsn=1a94c86c_2″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:»World Health Organization: WHO»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www. who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2020-09-21T12:00:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/dementia»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»Article»};

ПКБ № 5 — Деменция

Деменция — стойкая утрата ранее полученных знаний и навыков с затруднением или невозможностью приобретения новых.

Слово «деменция» можно перевести с латинского языка как «отсутствие ума». В русском языке ему соответствует «слабоумие». Интересно, что как в античной, так и в русской традиции под умом понимали не просто сочетание памяти и мышления, а целостное восприятие мира и способность саморазвития в нем.

По самым скромным оценкам, в России только одной из форм деменции — болезнью Альцгеймера страдает 1,8 миллионов человек. Если в возрасте до 65 лет частота этого заболевания составляет около 3%, то после 85 лет она увеличивается до 40%. У нас в стране отмечается тенденция к омоложению деменции из-за пагубного влияния наркотиков на головной мозг.

Проблема деменции витает в воздухе, как и проблема шизофрении, но в нашей обыденной речи этот термин употребляется редко, а вместо него бытуют такие стигмы, как «склероз», «Альцгеймер», «маразм», которые, будучи презрительными, фактически отражают наш страх заболеть самим или пережить болезнь близких.

Часто встречающийся диагноз: «Деменция, обусловленная смешанными заболеваниями (сосудистая патология, повторные черепно-мозговые травмы, хроническая алкогольная интоксикация)». Здесь указывается, что деменция развилась в результате сочетанного воздействия на головной мозг трех повреждающих факторов. Аналогичные факторы вызывают органическое расстройство личности. В сущности, между этим расстройством личности и деменцией не существует четкой грани, и деменция нередко является финалом органического процесса.

У больного деменцией, особенно на начальных стадиях, присутствует развернутый органический психосиндром, но причины, динамика развития и клинические проявления имеет свои особенности при разных видах деменции.

При болезни Альцгеймера имеются особые изменения в ткани головного мозга, в том числе — отложение белка в виде «сенильных бляшек».

 

Сравнение болезни Альцгемера и сосудистой деменции приведено в таблице:

Критерий для сравнения	Болезнь Альцгеймера	Сосудистая деменция
Причина	Точно неизвестна. Факторы, способствующие развитию: генетическая предрасположенность, низкий уровень образования.	Острое или хроническое нарушение мозгового кровообращения (гипертоническая болезнь, атеросклероз мозговых артерий, инсульты, ишемическая болезнь сердца).
Динамика	Постепенная	Ступенчатая, — резкие снижения умственных способностей бывают приурочены к острым сердечно-сосудистым нарушениям. Могут отмечаться скачкообразные улучшения и ухудшения в течение одного дня.
Неврологические нарушения	Присоединяются на поздних стадиях	Часто отмечаются с самого начала.
Особенности психических нарушений	В начале появляются нарушения памяти (особенно это касается сложных профессиональных знаний и недавних событий), нередко в сочетании с тревогой и депрессией. Затем добавляются нарушения речи, мышления, галлюцинации, идеи отравления и ущерба, психомоторное возбуждение.	Колеблющиеся расстройства памяти. Идеи ущерба со стороны окружающих.
Дезориентация	Возникает при достижении умеренной выраженности деменции.	Развивается очень быстро.
Сознание	Чаще всего, не нарушено.	Нередко отмечается помрачение сознания.
Критика	На начальных этапах сохранена. Осознание болезни мучительно для пациента.	Критика изменчива
Прижизненная диагностика	По особенностям клиники с применением метода исключения.	Выявление сосудистых изменений с помощью КТ, МРТ, ЭКГ и других методов.
Лечение	Ингибироторы холинэстеразы. Мемантин. Церебролизин. При выраженном психомоторном возбуждении — нейролептики.	Лечение первичной сосудистой патологии. Ноотропы. Мемантин. Церебролизин.
Прогноз	Типично необратимое течение.	Деменция бывает обратимой при компенсации сосудистых нарушений.

 

Описаны и случаи сочетания деменции альцгеймеровского типа с сосудистой деменцией.

Правонарушения совершаются обычно те больные с деменцией, у которых основное психическое заболевание сочетается со злоупотреблением алкоголем. Как и при диагнозе «Органическое расстройство личности», алкоголизация при деменции дает патологические формы опьянения, с тенденцией к реакциям гнева, сужением сознания.

Лечение включает применение препаратов, нормализующих биохимические нарушения в головном мозге и улучшающих кровоснабжение в нем. Но успехи лекарственной терапии деменции гораздо скромнее, чем при других психических заболеваниях. При деменции важно поддерживать хотя бы ниточку контакта с больным, поощрять пусть немногие сохранившиеся навыки. Здесь особенно велика роль среднего и младшего медицинского персонала. 

Интервью с врачом-неврологом: Диагноз — «деменция»

Диагноз — «деменция». Интервью с заведующей неврологическим отделением УЗ «Ивацевичская ЦРБ» Светланой Ярмоцык

– Я не узнаю свою маму, – жаловался с обидой и искренним переживанием в голосе сын 72-летней Веры Павловны, жительницы одной из деревень нашего района. – Она стала какая-то равнодушная, безразличная… Всю жизнь я знал маму как очень неравнодушного, ласкового, эмоционального человека, а сейчас…

Молодой человек рассказывал, что живет в России, домой приезжает редко, 2-3 раза в год, как получается. Всегда мать накануне приезда сына нервничала, беспокоилась, волновалась, пока он ехал, часто звонила ему, уточняя, где он уже находится в данный момент и скоро ли будет дома. А как она готовилась к его приезду! Стол ломился от еды. И вдруг, в очередной приезд к маме, он был ошарашен: его любимая, дорогая, мама не проявила к сыну никаких эмоций. «Еще в дороге насторожило, что не стало звонков с вопросами, проехал я границу или нет, что приготовить вкусненькое, через сколько часов она его будет обнимать на пороге родного дома. Раньше были бурные встречи, со слезами радости, крепкими объятиями, расспросами о жизни, а теперь на моё: «Мама, я приехал», она повернула голову, посмотрела на меня и равнодушно сказала: «А, это ты, Саша», и тут же отвернулась, как будто я ей чужой!.. – волнуясь рассказывал мужчина. – У меня душа болит, что в холодильнике у мамы пусто, лежали только краюха хлеба и кусок колбасы. Может, она забывает покушать, может, днями голодна, потому что не могла ответить, когда она в последний раз ела…»

Этот жизненный случай стал поводом для беседы о распространенном в наше время старческом заболевании под названием деменция с заведующей неврологическим отделением УЗ «Ивацевичская ЦРБ» Светланой Ярмоцык.

– Светлана Михайловна, скажите, болезнь Альцгеймера, деменция, старческий маразм – это одно и то же или это разные болезни?

– Это сходные понятия. Деменция – это хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, основным проявлением которого является нарушение памяти. А вот уже на фоне чего развивается это нарушение, заболевания разнятся. Сосудистая деменция, это люди, которые страдают перепадами артериального давления, атеросклерозом сосудов головного мозга, перенесли инсульты… То болезнь Альцгеймера – это заболевание, которое не имеет отношения к вышеперечисленным состояниям. Это самостоятельное заболевание, основным проявлением которого является тоже деменция, расстройство психики и памяти, но причина здесь иная. В организме, в результате каких-то сбоев генного или наследственного характера, образуется накопление патологического белка, который откладывается в головном мозге, и от этого страдают клетки мозга. Проявления сходные, но причины разные. Соответственно, по сосудистой деменции можно в какой-то степени профилактику проводить, и она подвержена лечению, а болезнь Альцгеймера предотвратить нельзя. Это заболевание либо есть, либо его нет, медицина может только замедлить или облегчить медпрепаратами процесс течения болезни.

– Старческий маразм?

– Старческий маразм – это собирательное понятие, которое включает в себя все виды деменций. Причина в каждом случае разная. Это может быть сосудистая деменция, может быть деменция при Альцгеймере, еще может быть деменция при болезни Паркинсона и так далее.

– Деменция – это самостоятельный диагноз?

– Да, такой диагноз ставится. Его ставит психиатр на основании проведенной нейровизуализации и результатов специального тестирования, которым и оценивается степень нарушения памяти, внимания и иных параметров.

– Кто находится в зоне риска?

– Естественно, это пожилой возраст, как правило, 75 плюс. Но болезнь Альцгеймера может иметь раннее начало, проявиться и в 50 лет. В зоне риска пациенты с нарушениями обмена веществ: атеросклероз, артериальная гипертензия, если кто-то из родственников страдал старческим слабоумием, то есть, если есть наследственный фактор (болезнь Альцгеймера, Паркинсона или другие дегенерации). Перенесенные в прошлом травмы головы могут способствовать развитию деменции.

– В том числе и сильный ушиб или удар головой?

– Нет, я имею в виду тяжелые черепно-мозговые травмы. В зоне риска и те, кто перенес инсульт. Впоследствии это тоже может стать причиной развития деменции. Если были перенесены воспалительные заболевания головного мозга: менингиты, энцефалиты, туберкулез с поражением головного мозга, паразитарные заболевания головного мозга, нейросифилис. Риск существует и в том случае, если человек долгое время проявлял низкий уровень физической и интеллектуальной активности, злоупотреблял алкоголем, курением, психотропными препаратами. У нас люди привыкли принимать без назначения врача успокаивающие таблетки, снотворное и прочее. Стрессоустойчивости нет, проще выпить какую-то таблетку и забыться… А все эти препараты оказывают тормозящее воздействие на мозг. Если их принимать много и длительно, то в старости мы будем иметь проблемы.

– Если у человека горе и трудно справиться…

– Успокаивающие в таком случае надо принимать. Но короткое время и под контролем врача. В трудных случаях не надо избегать помощи психотерапевта.

– А кофеманы в зоне риска?

– Злоупотребление кофе вызывает сужение сосудов, да еще кофе с сигаретой – риск высокий.

– Иной раз старые люди обладают слабоватой памятью, но ведут себя многие годы адекватно. Скажите, что должно насторожить родственников в поведении стариков, чтобы вовремя разглядеть болезнь?

– Одним из первых признаков являются трудности в ориентировке на местности, забывчивость, снижение интереса к работе и любимым увлечениям.

– Кстати, о забывчивости. Давайте, сразу определим, какой степени должна быть эта забывчивость. Если, к примеру, я положила ключи и забыла где, а потом всем домом ищем?

– Является ли это признаком деменции, в этом случае сказать нельзя. Забывчивость или рассеянность характерна, практически, всем людям. Даже молодым. Причины забывчивости разнообразны. То же депрессивное состояние может стать причиной забывчивости. Многозадачность, когда человек пытается объять необъятное, у него много дел – все срочные. Какие-то моменты у него откладываются в краткосрочную память, долгосрочная память занята другой информацией, поэтому часть информации не сохраняется. Поэтому и рекомендуют вести ежедневники, чтобы память не перегружать разной ненужной информацией.

– Молодые очень часто забывают…

– Есть особенности характера, у молодых редко забывчивость становится болезнью. Для этого должна быть какая-то природа: травма в родах, тяжелое течение беременности… И, как правило, забывчивость сопряжена с умственными проблемами, трудностями в обучении – вот тогда это заболевание.

– Понятно. Давайте вернемся к вопросу, что еще должно насторожить родственников?

– Трудности при решении обычных бытовых вопросов: уборка квартиры, совершение покупок, приготовление пищи. Раньше человек справлялся, а теперь перестал. Не выполняет определенный порядок действий, забывает какие-то промежуточные этапы. Родственники замечают, что он, к примеру, при готовке без разбора кладет в суп продукты, забывает почистить картофель или включить газ, или наоборот, поставит на плиту вариться и пойдет спать… То есть, все делал всегда правильно и вдруг начинает делать не так. Нарушается память на текущие события. Что было давно, в детстве и юности, помнит до мелочей, а что было вчера или сегодня – нет. Не помнит, какой сейчас год и месяц. А в более поздних стадиях начинаются психические нарушения.

– На что еще жалуются родственники?

– На то, что старики начинают забывать близких родственников. На детей думают, что это внуки и наоборот. На снижение интереса к домашним делам, к опрятности. Человек всегда был чистюля, а теперь ему стало до ужаса все равно. Ярко выраженное проявление – вынес в мусорку деньги, документы, альбомы…

– В общении сложно с такими людьми?

– Очень. Они ничего не помнят, могут пойти из дома и заблудиться, появляются сложности в общении и понимании пациентов. Слова, слоги путают местами, забывают слова, мысль высказать не могут. У нас была пациентка, при выписке она пытается сказать, что за ней должны приехать в четыре часа, а сформулировать мысль и произнести ее не может. Но на часах она показала цифру четыре, и мы поняли ее. Хотя родственники говорили, что она всегда ориентировалась по городу, всегда домой возвращалась… Деменция по-разному протекает.

– На ранних стадиях морально родственникам тяжело смириться, да и, мне кажется, люди стесняются обращаться к врачу, ведь мама или папа им помнится совсем другим человеком… Заболеть деменцией может же и уважаемый учитель и кто угодно по профессии?

– К сожалению, часто болеют люди интеллектуальных профессий. И детям, близким тяжело это признать, смириться.

– С деменцией у нас в районе много стариков?

– С диагнозом деменция в поликлинике наблюдается около 100 человек, но возможно, их гораздо больше. Часто родственники пожилых людей, которые страдают нарушением памяти, принимают это как должное, если они не создают им больших бытовых проблем. О них врачи узнают, если болезнь усугубится.

– Задержать эти процессы можно, какая профилактика?

– Можно и нужно себе помогать, чтобы хотя бы отодвинуть проявления этих болезней. Тренировать память надо начинать не тогда, когда уже тебе 75 лет, а гораздо раньше. Нужно начинать и в 50, а то и старше 40 лет, если замечаете какие-то изменения в работе памяти. Особенно если ты находишься в зоне риска.

– Что делать?

– Сейчас все расскажу. Начинаем с медицины. Контроль уровня сахара, холестерина, давления. Даже если у вас сахарный диабет, необходимо следить, чтобы уровень сахара был на одном уровне, без скачков. Алкоголем и курением не увлекаться, по возможности исключить вообще. Не злоупотреблять снотворными и успокаивающими. Физическая активность должна быть в любом возрасте. Это не просто сходил в магазин и все. Нужно целенаправленно заниматься. Совершать планируемые прогулки по несколько километров, желательно в хорошей компании. Общение, обсуждения, запоминание, положительные эмоции, танцы, если есть такая возможность…

– А вышивка, вязание?

– Это мелкая моторика, это тоже хорошо. Правильное питание – важный момент. И не переедать, конечно, если хочешь быть здоров. Физическая нагрузка должна быть разумная, без переутомления. Плюс, должна быть интеллектуальная нагрузка. И очень важно вырабатывать в себе стрессоустойчивость. Для этого надо стараться делать акцент на положительных моментах жизни и не брать плохое близко к сердцу.

– А если ты не хочешь расстраиваться, а организм уже сам по себе расстраивается?

– Чаще всего в процессе жизни человек не жалел своих эмоций, расстраиваясь по поводу и без, а в старости малейший негатив, событие, на которое можно не обратить внимания, вызывает уже неконтролируемую тревогу, депрессивное состояние. Этого надо избегать, надо учиться не акцентировать внимания на плохом, а искать в жизни положительные моменты. Случилось что-то, да, случилось. Что ты можешь изменить своими переживаниями? Ничего, значит, и принять это событие надо как есть. А вот положительных эмоций надо проявлять как можно больше, любому хорошему событию как можно больше радоваться, понимать, что это важно для меня, это главнее. Этой рекомендации надо следовать с молодых лет, особенно женщинам.

– Можно пить и успокаивающие?

– Да, коротким курсом можно защитить свой мозг от перевозбуждения. Но не переходить на регулярный прием. У нас люди как поступают? С успокаивающими таблетками было хорошо. Так зачем напрягаться, опять выпью таблеточку и все. Что-то настроение не то, выпью таблетку, и… подсаживаются, возникает зависимость. Будьте открыты для общения с друзьями. Не надо замыкаться в четырех стенах. Посещайте мероприятия.

И тренировки мозга: кроссворды, изучение иностранных языков, запоминание стихов, прозы… Помогайте детям и внукам в учебе, решайте логические задачи, больше занимайтесь творчеством, пробуйте делать что-то левой рукой, если вы правша, и наоборот. Каждый вечер вспоминайте и анализируйте свой день, все события дня, а затем попробуйте их перечислить в обратном порядке. Можно вести дневник или блог в социальной сети. Это, конечно, не заменяет человеческого общения, но как альтернатива – приемлемо и тоже тренирует мозг. Перед походом в магазин напишите список покупок, несколько раз прочтите и отправляйтесь в магазин без списка. Простые вычисления выполняйте без калькуляторов. Пытайтесь запоминать элементарное. И это надо делать регулярно.

Деменция Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.8-009.83

ДЕМЕНЦИЯ

В.А. Парфенов

Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова

Ключевые слова: деменция, болезнь Альцгеймера, сосудистая де-менция

Key words: vascular dementia, treatment of Alzheimer, disease

Деменция проявляется утратой ранее приобретенных интеллектуальных способностей, дефектом мышления, памяти, внимания, речи и поведения, она нарушает адаптацию человека в профессиональной, бытовой и семейной жизни. Деменция — это синдром, вызванный приобретенным органическим поражением головного мозга. При деменции легкой степени пациент способен себя обслуживать, однако при выраженной деменции он нуждается в постоянном постороннем уходе и наблюдении. Деменция

возникает преимущественно в пожилом и старческом возрасте, ее распространенность среди людей старше 65 лет составляет 5—10%.

Снижение памяти и некоторых других познавательных (когнитивных) функций (снижение концентрации внимания, скорости обработки информации и др.) может отмечаться в норме после 40—50 лет, но оно не вызывает существенных затруднений в бытовой или профессиональной сфере, чем принципиально отличается от деменции.

В настоящее время увеличивается число людей, страдающих деменцией, что связано с постарением населения и увеличением количества людей пожилого и старческого возраста [1,2,4]. Ведение больных с деменцией представляет актуальную проблему не только медицины, но и всего общества. Только в США в настоящее время имеется примерно 4 млн людей, страдающих деменцией, и затраты общества на помощь им составляют до 50 млрд долларов в год [7].

Причины деменции. Наиболее частая причина деменции — дегенеративные заболевания головного мозга: болезнь Альцгеймера, демен-ция с тельцами Леви, лобно-височная деменция и более редкие заболевания [2,6]. Они повинны более чем в половине всех случаев деменции, среди них наиболее часто встречается болезнь Альцгеймера. Около 5—10% случаев вызваны сосудистыми заболеваниями головного мозга (сосудистая деменция), а еще 10—20% случаев обусловлены сочетанием сосудистого заболевания головного мозга с болезнью Альцгеймера [6].

Деменция развивается и при других неврологических заболеваниях: черепно-мозговой травме, опухоли головного мозга, болезни Крей-тцфельдта—Якоба, паркинсонизме, рассеянном склерозе, герпетическом энцефалите, хорее Ген-тингтона, эпилепсии, энцефалопатии при ВИЧ-инфекции, нейросифилисе и др. 2, гипопаратиреоз, заболевания печени) и ряде других заболеваний.

Клиника и течение деменции. В большинстве случаев симптомы деменции проявляются постепенно. Вначале они часто легко выражены в виде забывания названий имен и предметов. Может отмечаться снижение умственной активности, инициативы, сужение круга интересов и нежелание общаться с окружающими. Больному становится трудно считать, вести профессиональную деятельность и финансовые дела, связанные с домашним хозяйством. Иногда отмечаются слезливость и раздражительность,

вспышки гнева. Постепенно нарушаются все составляющие интеллекта, особенно страдает память; нарушаются речь, чтение, письмо, узнавание (агнозия) и приобретенные ранее двигательные навыки (апраксия). Пациент забывает названия самых обычных предметов, ему сложно правильно построить предложение, поэтому употребляет стереотипные фразы. Все чаще он нуждается в посторонней помощи не только при выполнении какой-либо работы, но и элементарного самообслуживания. ), гипотиреоз и гипопаратиреоз, анемию, артериальную гипертензию, злокачественные новообразования.

Неврологическое исследование позволяет обнаружить симптомы очагового поражения головного мозга (парез, атаксия, расстройства чувствительности и др.), которые указывают на возможность опухоли головного мозга, хронической субдуральной гематомы и других заболеваний.

Нейропсихологическое обследование начинается с простых исследований, требующих сравнительно мало времени (краткая шкала оценки психического статуса, тест рисования часов, запоминание 5 или 10 слов). При наличии изменений требуется более тщательное исследование специалистами с достаточным опытом нейро-психологического исследования.

Большое значение имеет исследование эмоционального статуса. Необходимо исключить депрессию (псевдодеменция), которая при значительной выраженности может вызывать сходные с деменцией когнитивные расстройства.

В тех случаях, когда в качестве причины де-менции предполагается поражение головного мозга, ведущее значение имеет компьютерная или магнитно-резонансная томография. По клиническим проявлениям нередко бывает сложно отличить дегенеративные, цереброваскулярные заболевания, опухоль мозга, хроническую суб-дуральную (посттравматическую) гематому и другую патологию головного мозга. Поэтому компьютерная или магнитно-резонансная томография головы необходима при обследовании пациентов с деменцией. Когда больному с де-менцией она не проводится, возникает большая вероятность ошибки даже при относительно типичной клинической картине, например, болезни Альцгеймера или сосудистой деменции.

Практически очень важно, что 10—15% случаев деменций обратимы полностью или частично. К ним относятся деменции вследствие лекарственной интоксикации, депрессии, метаболических нарушений, обусловленных соматическим расстройством, нормотензивной гидроцефалии, опухоли мозга и хронической субду-ральной гематомы.

Крайне желательна ранняя диагностика де-менции. При обратимой форме это позволяет начать своевременное лечение, в случае необратимой формы более эффективно проводить симптоматическую терапию, организовать медицинскую и социальную помощь.

Две наиболее частые причины деменции — болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. Предположительно они чаще встречаются не в виде «чистых» форм, а в виде их сочетания [6].

Болезнь Альцгеймера

Это самое частое из дегенеративных заболеваний головного мозга, приводящих к деменции [1,2,4]. Оно возникает преимущественно в пожилом и старческом возрасте; с увеличением возраста существенно возрастает и его риск. В возрасте старше 60 лет болезнь Альцгеймера встречается почти у 5% лиц, старше 85 лет — более чем у 20%. Женщины страдают чаще, чем мужчины.

В 1907 г. Алоис Альцгеймер описал историю болезни женщины с прогрессирующим нарушением памяти и других высших мозговых функций. В дальнейшем А. Альцгеймер привел данные патоморфологических изменений при этой

болезни. В 1909 г. известным психиатром Э. Крепелином было предложено название «болезнь Альцгеймера».

Этиология заболевания неизвестна, у 15% пациентов оно имеет наследственный характер. В настоящее время установлено несколько генетических вариантов болезни Альцгеймера, их связывают с аномалией хромосомы 14 или реже 1, 19 и 21. Вероятность болезни существенно возрастает у людей, которые имеют гетеро- или гомозиготные формы аполипопротеина Е.

В патогенезе заболевания большая роль отводится отложению в головном мозге патологического амилоидного белка (р-амилоид-проте-ин). Он откладывается в стенке сосудов головного мозга и в виде «сенильных бляшек» в его паренхиме, что способствует гибели нейронов по механизму апоптоза. Вследствие прямого токсического действия амилоидного белка на глиальные структуры головного мозга возможен иммунный ответ в виде воспалительных реакций, которые также обусловливают гибель нейронов и прогрессирование атрофического процесса.

Высокий уровень холестерина в сыворотке крови может способствовать развитию заболевания, вызывая изменения сосудов головного мозга, которые предрасполагают к отложению в них патологического амилоидного белка [9]. В этиологии заболевания предполагается и роль эстрогенов, снижение уровня которых после климакса способствует отложению амилоидного белка в паренхиме головного мозга [1,4].

При патоморфологическом исследовании кроме отложения амилоида в сенильных бляшках и гибели нейронов во многих сохранившихся нейронах обнаруживают истончение и уплотнение нейрофибриллярных структур (нейро-фибриллярные отложения), которые содержат патологически измененный белок тау-протеин. Отложение амилоида в сенильных бляшках и нейрофибриллярные отложения в нейронах головного мозга отличаются в незначительном количестве у всех пожилых лиц, однако эти изменения слабо выражены. Наиболее ранние и грубые изменения при болезни Альцгеймера отмечают в медиобазальных отделах лобной доли, которые оказывают холинергическую активацию на другие отделы головного мозга. В дальнейшем в процесс вовлекаются ассоциативные

зоны височных и теменных долей головного мозга. Недостаток холинергических систем рассматривается на разных стадиях заболевания как фактор его прогрессирования.

Клинические проявления. Заболевание развивается исподволь, незаметно, чаще всего нарушается память, преимущественно кратковременная (на текущие события дня). Длительное время это может быть основным проявлением заболевания наряду со снижением способности к обобщению, пониманию и усвоению нового материала, недостатком внимания. Необходимо отметить, что эти изменения возможны и при нормальном старении, поэтому крайне сложно определить болезнь Альцгеймера на самой ранней стадии. Нередко снижение памяти сочетается с эмоциональным расстройством в виде повышенной тревожности, пониженного настроения, слабодушия, что еще более усложняет диагностику заболевания.

Больные, а чаще их родственники, обращаются за помощью к врачу на той стадии, когда расстройства памяти становятся более значительными. Пациенты начинают испытывать сложности при назывании простых предметов, забывают имена близких людей, события прошлых лет. Запинающейся становится речь, трудными подбор и построение фразы слов, понимание речи замедляется, часто возникают ошибки при счете. Нарушается зрительно-пространственная ориентация, поэтому больные могут легко заблудиться в незнакомой местности, они с трудом воспринимают смысл новой информации, утрачивают приобретенные раннее навыки (апраксия), поведение становится шаблонным и стереотипным.

При неврологическом обследовании могут выявляться симптомы орального автоматизма, легкое повышение мышечного тонуса по типу ригидности. Парезов, расстройства чувствительности и координации не наблюдается, потому что страдают преимущественно ассоциативные (но не двигательные, чувствительные) зоны лобных и теменных долей головного мозга. Сохранение некоторых профессиональных навыков может позволить больным удерживаться какое-то время на работе, несмотря на заметные проявления болезни. Нередко наблюдаются неустойчивость настроения, раздражительность, эпизоды психомоторного возбуждения;

значительно реже — психотические нарушения (бред и галлюцинации).

Примерно у 25% больных возникает инсульт, который усугубляет симптомы заболевания, а в некоторых случаях позволяет впервые при детальном исследовании высших психических функций у больного инсультом заподозрить сочетанную болезнь Альцгеймера (смешанный характер деменции).

На поздних стадиях болезни утрачивается способность к чтению, письму, счету, грубо нарушается речь, больные теряют способность к элементарному самообслуживанию, контролю мочеиспускания и дефекации, они дезориентированы в месте и времени, нуждаются в постоянном уходе. У больных наблюдаются симптомы орального автоматизма, хватательный и сосательный рефлексы, меняется походка вследствие укорочения шага, отмечается умеренная ригидность и замедленность движений. Однако до конечных стадий болезни сохраняются произвольные движения в конечностях, чувствительность, слух, поля зрения, движения глаз и другие функции ствола мозга и черепных нервов. В конечной стадии больной безучастно сидит или неподвижно лежит в кровати. Продолжительность заболевания составляет в среднем 5—10 лет, смерть чаще наступает от присоединяющихся инфекционных или соматических заболеваний ( пневмония, сердечная недостаточность, почечная недостаточность и других).

Диагноз основывается на типичной клинической картине, исключении других причин деменции (цереброваскулярные заболевания, опухоль головного мозга, черепно-мозговая травма, депрессия и др. ), постепенном развитии заболевания и его постоянном прогрессировании [1,2]. Магнитно-резонансная и компьютерная томограмма головы определяет в височной, теменной и лобной долях атрофические изменения мозга и позволяет исключить другие болезни, например, опухоль или хроническую субдуральную гематому. На электроэнцефалограмме в поздней стадии заболевания диффузная медленная активность (тета- и дельта-волны), но она не имеет нозологической специфичности.

При обследовании пациентов с предполагаемой болезнью Альцгеймера важно исключить излечимые причины деменции (субдуральная гематома, депрессия, энцефалопатия при неко-

торых соматических заболеваниях и др.). Ведущее значение в исключении других заболеваний головного мозга имеет компьютерная и магнитно-резонансная томография, без которой всегда остается существенная вероятность ошибки в диагностике.

Лечение. МБА)-рецепто-ров глутаматергической системы мемантин (ака-тинола мемантин), ослабляющий процессы апоптоза в веществе головного мозга [1,3,4,12].

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы — галан-тамин (реминил), ривастигмин (экселон) и другие — позволяют замедлить прогрессирова-ние болезни Альцгеймера и улучшить когнитивные функции. Дозу этих лекарственных средств увеличивают постепенно, что позволяет уменьшить возникающие при их приеме желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота), связанные с активацией холинергической системы. Например, лечение реминилом обычно начинают с 4 мг, затем дозу постепенно (в течение нескольких недель) увеличивают до терапевтической (у большинства пациентов до 16 мг в сутки), что у большинства больных вызывает явный клинический эффект (улучшение когнитивных функций) при относительно хорошей переносимости. Лечение длительное, во многих случаях постоянное, внезапная отмена препарата может привести к существенному нарастанию расстройств памяти и других когнитивных функций. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы наиболее эффективны у пациентов с болезнью Альцгеймера при легкой и умеренной степени расстройств.

Другим направлением патогенетической терапии при болезни Альцгеймера является применение антагонистов NMDA-рецепторов глутаматергической системы (акатинола мемантин). Активация NMDA-рецепторов лежит в основе феномена эксайтотоксичности, играющего важную роль в процессах апоптоза и гибели нейронов при болезни Альцгеймера. Блокируя NMDA-рецепторы, мемантин способствует стабилизации клеточных мембран, улучшает функциональную активность нейронов, замедляет

процессы апоптоза. Нейропротективное действие мемантина доказано на экспериментальных моделях ишемического поражения головного мозга [10]. Мемантин эффективен у пациентов с болезнью Альцгеймера не только при умеренном, но и при выраженном расстройстве, при этом положительный эффект существен как в отношении когнитивных, так и двигательных нарушений, проявляющихся лобной апраксией ходьбы. Мемантин назначают по 5 мг в сутки, в течение месяца дозу увеличивают до терапевтической (до 20 мг в сутки). Целесообразно постоянное лечение, при длительном приеме препарата (и достижении положительного эффекта) в части случаев его доза постепенно может быть уменьшена до 10 мг в сутки без существенного снижения эффективности лечения.

Обоснованно сочетанное применение ингибиторов ацетилхолинэстеразы и акатинола меман-тина, поскольку данные препараты воздействуют на разные звенья патогенеза деменции, хотя такие исследования еще не проводились [6].

С учетом возможной роли в патогенезе заболевания дизиммунных расстройств исследовалась эффективность стероидных и нестероидных противовоспалительных средств, но при этом не было получено положительных результатов [12]. Заместительная терапия эстрогенами может дать положительный эффект на ранней стадии заболевания у женщин, однако этот эффект незначителен, поэтому лечение не получило широкого применения. Имеются исследования, которые показали эффективность препаратов гинкго билоба (танакана), витамина Е, селегелина, церебролизина в больших дозах (по 20—30 мл в стуки в течение 20—30 дней), глиатилина, но эффект этих лекарственных средств отмечается преимущественно на ранних стадиях болезни Альцгеймера и по своей выраженности уступает эффективности ингибиторов ацетилхолинэстеразы и мемантина [4,12]. Перспективным представляется использование статинов, снижающих уровень холестерина, для замедления прогрессирования заболевания [9].

При лечении депрессии у больных с деменци-ей не следует использовать препараты с холино-литическими свойствами, например трицикли-ческие антидепрессанты. Показаны современные антидепрессанты из группы селективных инги-

биторов обратного захвата серотонина (флуок-сетин, пароксетин, флувоксамин и другие), которые положительно влияют на когнитивные функции.

В тех случаях, когда у пациента с болезнью Альцгеймера имеются цереброваскулярное заболевание или факторы его риска, например артериальная гипертензия, то показано их лечение, что снижает не только риск инсульта, но и замедляет прогрессирование болезни Альцгей-мера. Лечение в таких случаях проводится как при сосудистой деменции.

Сосудистая деменция

Заболевание возникает после одного или нескольких инсультов либо постепенно вследствие хронического цереброваскулярного заболевания, определяемого в нашей стране как дисцир-куляторная энцефалопатия.

Выделяют сосудистую деменцию вследствие инфаркта в стратегических для когнитивных функций зонах мозга, нескольких инфарктов (мультиинфарктная деменция), поражения мелких церебральных артерий (при артериальной гипертензии, сахарном диабете, наследственной васкулопатии), глобальной ишемии мозга при остановке сердца или длительной артериальной гипотензии (гипоперфузионная деменция), кровоизлияния в мозг (геморрагическая деменция) [6]. Сравнительно редко встречаются гипопер-фузионная деменция, геморрагическая демен-ция и деменция, обусловленная единичным очагом в стратегической для когнитивных функций зоне мозга (угловая извилина, хвостатое тело и бледный шар, основание переднего мозга и гип-покамп, зрительный бугор доминантного полушария). Преобладают мультиинфарктная де-менция и деменция, вызванная поражением мелких церебральных артерий. Как уже отмечалось, часто встречается сочетание сосудистой деменции с болезнью Альцгеймера (смешанная деменция).

Клинические проявления. Острое начало деменции характерно после первого или, чаще, повторного инфаркта мозга либо массивного кровоизлияния в мозг. Мультиинфарктная сосудистая деменция обычно развивается постепенно после повторного малого инсульта, между которыми могут быть периоды клинического улучшения. Для субкортикальной формы сосудистой

деменции характерно наличие артериальной ги-пертензии и признаки (клинические и инструментальные) сосудистого поражения белого вещества полушарий головного мозга (лейкоаре-оз) при относительной сохранности коры.

При сосудистой деменции возможны различные неврологические нарушения. Локализация и выраженность повреждения головного мозга играют ведущую роль в развитии этих синдромов. Центральный парез конечностей возможен после перенесенного инсульта или может возникать постепенно при безынсультном течении заболевания. Часто парез проявляется рефлекторными изменениями (оживление глубоких рефлексов, положительные рефлексы Бабинского, Россолимо) и сочетается с признаками псевдо-бульбарного синдрома. Из нарушений координации чаще встречается апраксия ходьбы вследствие дисфункции лобных долей и разрыва корково-подкорковых связей. Для нарушений равновесия лобного генеза характерны замедление ходьбы, укорочение и неравномерность шага, затруднение в начале движений, неустойчивость при поворотах и увеличение площади опоры. Псевдобульбарный синдром проявляется рефлексами орального автоматизма, оживлением нижнечелюстного рефлекса, эпизодами насильственного плача или смеха, замедленностью психических процессов. У пациентов могут постепенно нарастать проявления гипокинезии с негрубой мышечной ригидностью, чаще в нижних конечностях с положительным феноменом «противодействия» во время исследования.

Нарушения памяти при сосудистой деменции представлены не так ярко, как при болезни Альцгеймера и проявляются замедлением и быстрой истощаемостью когнитивных процессов, нарушением процессов обобщения понятий, апатией. Ведущими нарушениями могут быть замедленность мышления, трудности переключения внимания, снижение критики, понижение фона настроения и эмоциональная лабильность. Реже встречаются первичные расстройства высших мозговых функций (апрак-сия, агнозия и др.), что наблюдается при локализации ишемических очагов в соответствующих отделах коры больших полушарий головного мозга.

Диагноз сосудистой деменции основывается на наличии деменции, а также клинических,

анамнестических, КТ- либо МРТ-признаках це-реброваскулярного заболевания, наличии временной и причинно-следственной связи между сосудистым поражением головного мозга и развитием деменции [6,10].

Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяет выявить наличие, выраженность и распространенность сосудистых изменений, а также исключить другие возможные причины деменции, например, опухоль головного мозга. Обычно определяются множественные инфаркты в сером и белом веществе головного мозга, инфаркт в стратегической для когнитивных функций области мозга, множественные лакунарные инфаркты, выраженное диффузное поражение белого вещества головного мозга или сочетание этих изменений [6].

Результаты наших исследований [3] показывают, что у большинства больных, имеющих выраженные когнитивные нарушения после перенесенного ишемического инсульта, при МРТ выявляются признаки существенной атрофии головного мозга, что свидетельствует о частом наличии болезни Альцгеймера при церебровас-кулярном заболевании с когнитивными расстройствами.

Лечение наиболее эффективно при демен-ции легкой степени. Одно из патогенетических направлений лечения составляет профилактика прогрессирования цереброваскулярного заболевания, другое направление — улучшение когнитивных функций и замедление прогрессирова-ния имеющегося у многих больных дегенеративного процесса (болезни Альцгеймера) [6].

Большое значение имеет нелекарственная коррекция имеющихся факторов риска развития и прогрессирования цереброваскулярного заболевания: отказ от курения и злоупотребления алкоголем, уменьшение избыточной массы тела, ограничение употребления поваренной соли (при артериальной гипертензии), диета с ограничением богатых холестерином продуктов, достаточная физическая активность [11].

Регулярное применение антигипертензивных средств у пациентов с артериальной гипертензи-ей представляет собой одно из наиболее эффективных направлений вторичной профилактики инсульта и прогрессирования цереброваскуляр-ного заболевания [11]. Гипотензивную терапию следует проводить с осторожностью, чтобы из-

бежать значительного снижения АД и уменьшения кровоснабжения головного мозга, что особенно вероятно при наличии сужения или закупорок внечерепных и внутричерепных артерий. У больных с артериальной гипертензией II—III степени (умеренной или выраженной) с целью снижения АД могут быть эффективны различные антигипертензивные средства с учетом индивидуальных показаний к их назначению. Однако для нормализации у них АД, а также у больных с мягкой артериальной гипертензией I степени доказана эффективность только некоторых лекарственных средств: диуретика индапамида, комбинации ингибитора ангио-тензинпревращающего фермента периндоприла и индапамида, ингибитора рамиприла, блокатора рецепторов ангиотензина II эпросартана. Предполагается, что периндоприл, рамиприл и эпросартан не только снижают АД, но и вызывают антиатерогенные эффекты, воздействуя на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, что и приводит к наиболее значительному снижению риска развития повторного инсульта и прогрессирования цереброваскулярного заболевания [11].

У больных, перенесших ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку, большое значение имеет антитромбоцитарная терапия, позволяющая предупредить повторный ишемический инсульт и другие сердечно-сосудистые заболевания [11]. Наиболее часто используют ацетилсалициловую кислоту (аспирин) в дозе 75—325 мг в сутки. Клопидогрель (плавикс) по 75 мг в сутки или тиклопидин (ти-клид, тикло) по 500 мг в сутки назначают в тех случаях, когда противопоказана ацетилсалициловая кислота или имеются побочные эффекты ее использования, либо сердечно-сосудистое заболевание возникло у больного, принимавшего ацетилсалициловую кислоту. Эффективна комбинация ацетилсалициловой кислоты (50 мг в сутки) и дипиридамола (400 мг в сутки).

Непрямые антикоагулянты (варфарин в суточной дозе от 2,5 до 10 мг) рекомендуют больным, перенесшим ишемическое нарушение мозгового кровообращения по механизму кардио-генной эмболии [11]. При лечении непрямыми антикоагулянтами необходим регулярный контроль международного нормализованного отношения (его поддержание на уровне 2—3). В тех

случаях, когда использование варфарина противопоказано или невозможно регулярное исследование уровня протромбина в крови, рекомендуется прием антитромбоцитарных средств.

Каротидная эндартерэктомия показана при выраженном стенозе (70—99% диаметра) внутренней сонной артерии у больных, перенесших транзиторную ишемическую атаку или малый инсульт (11). Наличие когнитивных нарушений не является противопоказанием для хирургического лечения, напротив, оно может быть эффективным средством предупреждения их дальнейшего прогрессирования.

Одним из новых и перспективных направлений профилактики цереброваскулярных заболеваний представляют статины (аторвастатин, симвастатин и др.). В этом году опубликованы данные исследования БРАИСЬ, в котором изучалась эффективность аторвастатина по 80 мг в сутки у больных, перенесших транзиторную ишемическую атаку или инсульт [5]. Данные этого исследования убедительно показали, что применение аторвастатина приводит к снижению заболеваемости повторным инсультом, а также инфарктом миокарда и летальности от сердечно-сосудистых заболеваний. Полученные данные несомненно приведут к более широкому использованию статинов в качестве средства вторичной профилактики инсульта.

При сосудистой деменции, как и при болезни Альцгеймера, рекомендуются ингибиторы ацетилхолинэстеразы (галантамин, донепизил, ри-вастигмин и др.), а также антагонист NMDA-рецепторов к глутамату мемантин [6]. Эти лекарственные средства оказывают наиболее сильное действие на когнитивные функции, замедляют прогрессирование когнитивных расстройств.

В качестве средств, улучшающих когнитивные функции, можно использовать гинкго би-лоба (танакан), церебролизин в больших дозах (по 20—30 мл в сутки в течение 20—30 дней), глиатилин и некоторые другие лекарственные средства, но их эффективность, как и при болезни Альцгеймера, уступает эффективности ингибиторов ацетилхолинэстеразы и меманти-на [6].

У больных сосудистой деменцией большое значение имеет лечение сопутствующих заболе-

ваний (сахарный диабет, хронические легочные и другие заболевания), которые могут способствовать прогрессированию как цереброваску-лярного, так дегенеративного заболевания головного мозга. При необходимости применения нейролептиков (бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение) и антидепрессантов (депрессия), как и при болезни Альцгеймера, следует использовать лекарственные средства без выраженных холинолитических свойств. По возможности больных надо стимулировать к посильной бытовой и социальной активности, избегать их преждевременной и длительной госпитализации.

ЛИТЕРАТУРА

1. Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Под ред. Н.Н. Яхно. М.: Медицина, 2005.

2. Гаврилова С.И. Практическое руководство по диагностике и лечению болезни Альцгеймера. М: 2002. 42.

3. Климов Л.В., Парфенов В.А. Когнитивные расстройства в остром периоде ишемического инсульта. Неврологический журн., 2006. Прил. 1. 53-57.

4. Яхно Н.Н., Преображенская И.С. Болезнь Альцгеймера. Русский мед. журн., 2006; 9: 641-646.

5. Amarenco P., Bogousslavsky J., Amarenco P. et al. High-dose atorvastatin after stroke or transient ischemic attack. New Engl. J. Med., 2006; 355: 549-559.

6. Cerebrovascular disease, cognitive impairment and dementia. Second edition of Cerebrovascular disease and dementia. Edited by O’Brien J., Ames D., Gustafson L. et al. Martin Dunitz, 2004.

7. Golomb J., Kluger A., Ferris S.H., Garrard P. Clinician Manual on Mild Cognitive Impairment. London: Science Press, 2001; 56.

8. Dogan A., Eras M.A., Raghavendra Rao V.A., et al. Protective effects of memantine against ischemia reperfusion injury in spontaneously hypertensive rats. Acta Neurochir. (Wien), 1999; 141: 1107-1113.

9. Masse I., Bordet R., Deplanque D., et al. Lipid lowering agents are associated with a slower cognitive decline in Alzheimer’s disease. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, 2005; 76: 1624-1629.

10. Roman G.V. Vascular dementia: NINDS-AIREN diagnostic criteria. // In: New concepts in vascular dementia. A. Culebras, J. Matias Guiu, G. Roman (eds). Barcelona: Prous Science Publishers, 1993; 1-9.

11. Sacco R.L., Adams R., Albers G. et al. Guidelines for Prevention of Stroke in Patients With Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack: A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association Council on Stroke: Co-Sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention: The American Academy of Neurology affirms the value of this guideline. Stroke 2006; 37: 577-617.

12. Wilkinson D. Drugs for treatment of Alzheimer’s disease. Int. J. Clin. Pract., 2001; 55: 129-134.

Поступила 15.09.2006

Новости: Потерявшие себя — Эксперт

Загадочная гибель нервных клеток 

Бабушка и мама Наталии Дудченко из Барнаула страдали болезнью Альцгеймера. Женщинам было примерно 80 лет, когда появились первые симптомы.

— Мы с мамой поняли, что с бабушкой что-то не так, когда она пыталась зачем-то будильник положить на батарею. Я помогала ухаживать за бабушкой с третьего по седьмой класс — она умерла спустя четыре года после начала болезни. Помню свои обязанности: накормить бабушку, сводить в туалет, выключить газ, убрать утюг, уложить ее и уйти, закрыв дверь снаружи. В общем, опыт у меня был, поэтому необычное поведение мамы я заметила довольно быстро, — рассказывает Наталия.

— Деменция — приобретенное снижение когнитивных функций (тех, что позволяют нам познавать окружающий мир: памяти, речи, восприятия предметов). В основном эта болезнь развивается в пожилом возрасте, но не только — деменция бывает и у людей средних лет, и даже у детей. Например, если ребенок получил тяжелую черепно-мозговую травму, может развиться так называемая посттравматическая деменция, — объясняет кандидат медицинских наук Мария Гантман. Мария — врач-геронтопсихиатр, 12 лет она помогает семьям пациентов с деменцией, разработала них онлайн-курс memoryhelp.ru.

По данным ВОЗ, 60–70% всех случаев деменции приходится на болезнь Альцгеймера.

— В основном непосредственная причина деменции — органические поражения мозга, гибель нервной ткани — загадочное отмирание нервных клеток сначала в отделах, отвечающих за память, а потом и в других отделах мозга. Но есть и другие факторы, способствующие развитию деменции, например инсульт — тогда это называется сосудистой деменцией. Если мы говорим о молодых людях, то наиболее частые причины деменции — алкоголизм и черепно-мозговые травмы. ВИЧ-инфекция на стадии СПИД, добравшись до мозга, тоже способна вызвать деменцию. Это не очень очевидно, но если у нас и дальше будет расти заболеваемость ВИЧ и будут проблемы с лечением, то будет расти количество ВИЧ-ассоциированной деменции.

Бывает, деменция связана с тем, что в головном мозге растет опухоль. После ее удаления состояние человека улучшается. Бывает нарушение оттока жидкости из головного мозга. Когда нормальный отток восстанавливается, симптомы деменции уходят или уменьшаются, — поясняет Мария Гантман.

По словам Марии, во всех странах примерно одинаковая частота заболеваемости.

— В России должно быть около двух миллионов пациентов с деменцией. Но официальная статистика, естественно, меньше — часто диагноз так и не установлен. Бывает, что вместо болезни Альцгеймера ставят другую болезнь, и диагноз не попадает в статистику.

Так было и в случае с мамой Наталии Дудченко:

— Диагноз маме поставили только на последней стадии деменции, когда она уже не передвигалась самостоятельно, — я воспользовалась правом вызова врачей на дом для оформления инвалидности. Мне пояснили, что у врачей есть правило: без МРТ головного мозга болезнь Альцгеймера не ставят, потому мама получила диагноз «деменция смешанного типа».

Не этап старения 

Деменция захватывает человека тихо, исподволь: симптомы первой стадии люди часто списывают на возрастную забывчивость. Потерял счет времени, перестал узнавать знакомые места — бывает, возраст уже не тот. Однако деменция — это болезнь, а не нормальный этап старения.

— Есть разные степени снижения памяти. С возрастом становится сложнее одновременно держать в голове несколько дел. Привычные дела начинают требовать больших усилий и сосредоточения. Однако в любом возрасте человек должен справляться с простыми задачами, с которыми он справлялся в молодости. Например, он разучился заполнять квитанции и не может восстановить навык. Разучился пользоваться интернетом, притом что раньше его использовал. Разучился играть в игру, в которую раньше любил играть — все это ненормально ни для какого возраста, даже для столетнего.

Другое дело, что с возрастом вероятность заболеть деменцией увеличивается. И появляется такой миф, что болезнь Альцгеймера — это «нормально» для 90 лет, например, — поясняет Мария Гантман.

На следующей стадии человек с деменцией становится все более зависимым от окружающих — забывает недавние события, не ориентируется в собственной квартире, часто не может себя обслуживать. Вершина разрушения личности — поздняя стадия деменции. Человек теряет ориентацию во времени и пространстве, не узнает близких, беспомощен в быту. Бывает, что изменения затрагивают и характер, делая больного агрессивным, пассивным.

Лечения нет 

Мария Гантман называет гибель нервных клеток загадочной, потому что до сих пор ученым не удалось выяснить, отчего так происходит.

— Все в мире хотели бы узнать, почему нейроны умирают. Есть определенные гены, которые к этому предрасполагают. Но даже с этой мутацией в одной семье кто-то заболеет, а кто-то нет. У носителей одной и той же мутации иногда развиваются разные нейродегенеративные болезни. Непонятно, почему так происходит. Деменция — результат сочетания многих факторов: генетической предрасположенности и каких-то средовых, — уточняет геронтопсихиатр.

К сожалению, болезнь Альцгеймера и другие нейродегенеративные заболевания необратимы. Лечения нет, потому что мы не знаем причины.

«Наиболее частые причины деменции у молодых — алкоголизм и черепномозговые травмы. ВИЧ-инфекция на стадии СПИД, добравшись до мозга, тоже способна вызвать деменцию. Бывает, деменция связана с тем, что в головном мозге растет опухоль. После ее удаления состояние человека улучшается»

— Препараты, которые могли бы затормозить развитие деменции, — нейропротективные средства, — до сих пор не разработаны. Существующие средства способны чуть-чуть уменьшить ряд симптомов, например стабилизировать эмоциональный фон, убрать галлюцинации, если они есть. Как правило, положительный эффект особенно заметен в первые годы терапии, но затем идет прогрессирование болезни, — поясняет кандидат медицинских наук, главный внештатный невролог ФМБА России, руководитель Федерального научного центра экстрапирамидных заболеваний и психического здоровья ФМБЦ им.  А. И. Бурназяна Екатерина Бриль.

Бывает и так, что существующее лечение никак не помогает конкретному человеку. По словам Марии Гантман, за последние 20 лет рекомендации по лечению болезни Альцгеймера не изменились. Это значит, что новые лекарства, которые испытывают постоянно, даже менее эффективны, чем старые препараты.

— Важен еще и образ жизни. Если человек сидит один в темной квартире, ни с кем не общается, ест через раз, его состояние будет гораздо хуже, чем у того, кто окружен людьми, занят каким-то делом, даже очень простым, с кем разговаривают, кого лечат от сопутствующих заболеваний, выводят на прогулки, кормят, в конце концов, — добавляет Мария.

Хотя лекарств, способных вылечить деменцию, не существует, раннее выявление болезни может дать людям с деменцией и их семьям некоторую фору:

— Ранняя постановка диагноза поможет подготовиться человеку и его родственникам к грядущим изменениям. Раннее начало терапии позволяет отсрочить наступление бытовой зависимости у пациентов, — уточняет Екатерина Бриль.

— Нужно решить множество вопросов — от медицинских и бытовых до юридических: защитить имущество человека от мошенников, разобраться с вопросами наследования. В том числе из-за этого важно, чтобы деменция была поймана на «мягкой» стадии, когда человек еще может выражать свою волю, — добавляет Мария Гантман.

К сожалению, отношения с врачами у Наталии Дудченко и ее мамы не заладились:

— Я долго собиралась с духом, уговаривала маму, а затем все же отвела ее к психиатру. Я выбрала окольный путь — не районная поликлиника, а врач «по знакомству». Выбор лекарства психиатр предоставил мне: я должна была принять решение, какое противодементное средство нужно пить моей маме. Психиатр и невролог кивали друг на друга, перекидывая нас из кабинета в кабинет. Диагноз «деменция» невролог маме тогда не поставил, хотя и он, и психиатр, и я понимали, с чем столкнулись.

Мама не могла долго сидеть и ждать в больнице, вела себя как маленький ребенок, рвалась в кабинет без очереди. После мы имели двух-трехнедельные проблемы и ухудшения. Я перестала водить ее в больницу.

На первой стадии мы лечились сами. Мама могла себя обслуживать и жила отдельно, я только контролировала прием лекарств. Вначале лечение немного помогло, но болезнь все равно быстро прогрессировала, — рассказывает Наталия Дудченко.

«Подумаешь, слова забыла!» 

— Как заподозрить деменцию у близкого?

— Сама деменция начинается задолго до появления первых признаков, потому нужно быть очень внимательным к своему пожилому родственнику, особенно если он старше 65 лет (хотя болезнь может начаться и раньше).

Первые проявления обычно не очень заметны и кажутся случайными: вышли с бабушкой на прогулку, а она внезапно не узнала давно знакомое место и начала спрашивать, где это она. Дальше болезнь развивается, у человека меняется характер, настроение: раньше был душой компании, а теперь всех сторонится, стал вредным. Путается в словах, обвиняет родственников в краже денег, ключей или документов, потому что не может их найти дома. Тащит в дом хлам, собирает что-то.

Эти симптомы нельзя списывать на старость, нужно обязательно как можно быстрее обратиться к врачу, — добавляет Александра Щеткина, руководитель некоммерческой организации «Альцрус», помогающей пациентам с деменцией и их родным.

— Однажды мама не смогла открыть лифт — забыла, как это делается. Забывала элементарные слова — «парк», «котлета», «телевизор». Люди говорили: «Подумаешь, забыла слова, мы их тоже забываем!», — рассказывает Наталия.

— Следующая стадия у мамы началась резко, со стресса: она выходила одна, поскользнулась, упала и сломала ногу. Ей поставили импортный гипс, на который она смогла наступать, и спустя неделю мама встала на ноги. Но навыки самообслуживания оказались утраченными.

Она стала странно готовить еду: в винегрет добавляла свежие помидоры, в овощное рагу — сваренную утром овсяную кашу.

Мы наняли для мамы сиделку, которая находилась с ней с утра и до обеда, гуляла с ней и кормила. Разогреть еду сама, постирать и переодеться мама тоже уже не могла — не понимала, как это делать. Путала день с утром — забывала, что сиделка уже приходила. Настроение менялось часто — было или плохим, или очень хорошим.

Начало третьей стадии тоже связано с падением. Мама была под присмотром, но сиделка в тот момент вышла в туалет. Мама залезла на диван, упала и раскрошила себе бедро. Ее прооперировали… Как бы жестко это ни звучало, нам повезло, что на третьей стадии мама была немобильной. Когда настолько отключается голова, человек становится опасным для себя и окружающих. У мамы начались галлюцинации — слуховые и зрительные: она с кем-то разговаривала, часто спорила, иногда была агрессивной, а иногда очень апатичной.

Тогда я организовала круглосуточный уход за ней. Активное лечение и уход за мамой длились года два. Она умерла в декабре 2018 года, — вспоминает Наталия Дудченко.

Интеллект не убережет 

С мифом о том, что деменция — нормальное явление в пожилом возрасте, соседствуют и другие заблуждения. Например, что многообразие интеллектуальной деятельности — чтение, изучение иностранных языков, — спасет от деменции.

По словам Александры Щеткиной, здоровая и насыщенная интеллектуально жизнь может снизить риск болезни Альцгеймера и других видов деменции, но не обезопасить от них: Терри Пратчетт, Маргарет Тэтчер были умнейшими людьми, но не избежали болезни Альцгеймера.

— Еще один миф — человек с болезнью Альцгеймера ничего не понимает. На самом деле это характерно только для поздних стадий, когда человек забывает речь, теряет способность говорить, — уточняет Александра.

Об этом не понаслышке знает Наталия Дудченко:

— Лексикон беднеет: если вначале людям с деменцией сложно подобрать слова, то потом гиперсложно. Но главная проблема — с восприятием речи: они не понимают, что им говорят. Мне кажется, ощущения примерно такие: человек вошел в тесное помещение, набитое иностранцами, и все они начали громко разговаривать на своем языке.

— Ошибка — думать, что человеку с болезнью Альцгеймера ничего не нужно. Ему, как и всем, даже в самых тяжелых случаях нужны забота, любовь и поддержка родных. Можно взять близкого за руку, включить музыку, которую он любил слушать, и таким образом поддержать, — заключает Александра Щеткина.

Три слова 

— Как врачи понимают, что столкнулись с деменцией?

— Есть тесты, которые ее выявляют. Но только на тесты полагаться нельзя. Иногда человек был настолько интеллектуальным, что даже при деменции он будет выполнять тесты хорошо. А некоторые люди и при отсутствии деменции их могут провалить.

Самый простой тест, но достаточно чувствительный и специфичный (хорошо выявляет деменцию и именно ее, а не что-то другое), включает три задания. Первое — запомнить и повторить три любых существительных: например, «яблоко», «стол», «монета». Потом человека просят нарисовать циферблат часов, показывающих определенное время. Он должен правильно расположить цифры на часах и стрелки, чтобы получилось нужное время. При этом он не должен забыть три слова, услышанные ранее.

Эти задачи легко выполняет человек со здоровой памятью. Если человек не вспомнил хотя бы одно слово, это повод отвести его к врачу для дальнейшего обследования.

Кроме того, врач опрашивает родственников, выясняет, есть ли бытовые проблемы — что-то разучился делать, плохо ориентируется во времени. При этом надо разбираться — проблемы могут быть вызваны, например, депрессией. Назначают анализы крови, снимки мозга — КТ, МРТ, — объясняет Мария Гантман.

Зачем нужна физкультура

Факторы риска развития деменции такие же, как и многих других болезней: высокие  показатели давления, глюкозы, уровня сахара, избыточный вес, сахарный диабет, малоподвижный образ жизни, курение, злоупотребление алкоголем. Профилактика деменции подразумевает стандартные меры, ничего специфического — сбалансированный рацион, достаточная физическая активность, борьба с никотиновой и алкогольной зависимостями, контроль веса, артериального давления, сахарного диабета.

— Если стоит задача снизить риск любой деменции, самое лучшее, что можно сделать, — это двигаться. Есть версия, что человек, у которого развивается деменция, начинает меньше двигаться, и наоборот: тот, кто ведет малоподвижный образ жизни, подвержен более высокому риску развития когнитивных нарушений в будущем.

Двигаться хорошо в любом случае. Даже если случится деменция, справляться с ней будет легче тренированному человеку. Реабилитологи шутят: «Знаете, зачем я тренируюсь сейчас? Когда стану немощным, я дольше буду в силах пересесть с кровати на приставной прикроватный туалет!». Хотя бы ради этого стоит заниматься физкультурой, — улыбается Мария.

Было хуже 

Как в России обстоят дела с выявлением и лечением деменции, а главное, осведомленностью о ней? И Мария, и Александра отвечают одинаково: смотря с чем сравнивать. По их словам, десять лет назад ситуация была хуже.

— Сейчас стало меньше врачей, которые говорят: «Ну что вы хотите, он же старый!» — и даже не проводят никакого тестирования.

Человеку, живущему в крупном городе, проще: он сможет найти врача, который обследует и будет лечить пациента в соответствии с современными рекомендациями. Хотя в целом проблема лечения деменции средствами с недоказанной эффективностью в России еще остается. Большое количество пациентов с деменцией живет в деревнях и не имеет возможности посетить невролога-дементолога. Здесь бы помог закон о телемедицине, но по факту он не работает — врач не имеет права ничего назначать дистанционно, — комментирует Мария.

— ВОЗ продвигает идею, что у каждой страны должен быть национальный план по борьбе с деменцией. Есть страны-отличники, где этот план уже есть. Например, в Швеции он обсуждался очень открыто — чуть ли не с помощью референдума. Россия много лет назад подписала бумагу о том, что признает борьбу с деменцией приоритетом развития здравоохранения. Но наша страна не относится к странам-отличникам, никакой информации о национальном планировании борьбы с деменцией, кроме общих заявлений, у нас не найти. Честно говоря, выглядит это как видимость деятельности.

Вот я вижу новость: «В Москве появились специализированные клиники памяти, которые помогают людям с деменцией». Я пришла в одну из этих клиник с историей о бабушке, у которой ухудшилась память и появились проблемы с передвижением. Встретили меня весьма недоброжелательно: «Ваша бабушка плохо ходит, она не сможет получать нашу помощь. Наш диспансер дает направление на три недели. Каждый день бабушка должна приходить сюда и получать нашу ценную реабилитацию. Занятия у нас на первом и втором этажах». А там два гигантских лестничных пролета. Если человек плохо ходит, они для него просто недоступны. Нет ни лифта, ни подъемника… Теперь я знаю, зачем заниматься физкультурой — чтобы получить помощь от государства в старости в кабинетах памяти! То есть деньги выделены на то, чтобы человек, которому нужна многолетняя помощь, получал ее всего три недели. Должны быть дневные центры, в которые можно отвести родственника с деменцией, а вечером забрать. А что это за дневной центр, который берет только на три недели? Что изменится в жизни этой бабушки за это время? При этом ни слова об обучении родственников — а ведь это очень важно, — сетует Мария.

— Чего еще не хватает? Нужна информация. Неужели дорого сделать сайт, где вся она была бы собрана: такие-то врачи в таком-то районе занимаются деменцией? У нас есть должность окружного дементолога — но где он находится, как к нему попасть, вообще никто не знает. То есть средства выделяются, и если спросят, формально все есть. Но нет ни ресурса, куда можно обратиться в случае надобности, ни помощи, которая была бы адаптирована конкретно под потребности человека с деменцией, — продолжает Гантман.

Об отсутствии поддержки со стороны государства говорит и Наталия Дудченко:

— Люди, ухаживающие за тяжелобольными, — одна из самых незащищенных категорий населения нашей страны. Но я-то понимала, что должна с этим справиться. Я ушла с руководящей должности, устроилась на работу близко к маме и приучила себя жить не то что одним днем, а получасом… В начале маминой болезни пришлось потратить много сил на поиск информации о болезни. Сначала я нашла сайт о деменции Memini, а позже сайт фонда «Альцрус». Это самые лучшие ресурсы, на мой взгляд. Есть и другие. Там мне встречалось много злых людей, которые плохо относятся к своим заболевшим родственникам, называют их «дементорами».

Как общаться с человеком, больным деменцией

Когда помощи нет сверху, она приходит снизу — так в России появился «Альцрус». Организацию создали Александра Щеткина и Мария Гантман.

— Мы вступили в Международную Альцгеймеровскую ассоциацию около десяти лет назад. До этого у них было несколько пустых мест на карте — Центральная Африка и Россия. Когда появились мы, наши зарубежные коллеги бодро закрасили на своей карте всю Россию. Ирония в том, что Россия как была большим пустым пятном на этой карте в смысле борьбы с деменцией, так и остается, — сетует Мария Гантман.

— Деменция была у маминой сестры. У тети, несмотря на возраст — 70 лет, было крепкое здоровье, до болезни она отлично разгадывала кроссворды и очень хорошо считала в уме. От деменции это не спасло, когнитивные функции сильно пострадали из-за болезни. Как-то она позвонила и спросила, на каком курсе я учусь, хотя я давно окончила вуз; по сто раз задавала один и тот же вопрос, ушла из дома в тапочках и потерялась… Я не понимала, что с ней происходит, потому что ничего не знала о болезни, не понимала, как помочь, и это сильно на меня действовало. Состояние мое было очень нестабильным: видеть ее мне было тяжело и больно. В итоге в уходе за тетей я почти не принимала участия, но искала любую информацию, способную помочь. И ничего тогда не нашла. После смерти тети решила, что этой проблемой нужно заниматься — так появился «Альцрус», — вспоминает Александра.

— В каком формате вы помогаете?

— Мы с Марией Гантман отвечаем на вопросы онлайн, по почте, Skype, телефону или при личной встрече. Медицинские вопросы решает Мария, я — бытовые. Ежедневно приходит пять-десять писем. Стараемся заполнять нашу библиотеку полезными ресурсами, чтобы люди могли скачивать и читать. Открыли онлайн-школу для родных пациентов с деменцией. Школы есть и очные — проходят в Москве и Петербурге. Рассказываем, что такое деменция, этапы, симптомы, что происходит с мозгом, какие есть методы лечения, как общаться с пациентом. Есть блок про взаимодействие с государством — как оформить инвалидность, недееспособность, опекунство, какие положены льготы и выплаты, как их добиться, — перечисляет Александра.

— А как правильно общаться с человеком с деменцией?

— Не ссориться, не обвинять, не переубеждать. Учим, как реагировать в разных ситуациях, например что делать, если человек разговаривает с зеркалом. Он не понимает, что это его отражение. Причем беседа далеко не всегда получается мирной. Если это общение его беспокоит, то зеркала нужно убрать. К счастью, такое встречается довольно редко, — говорит Щеткина.

«Ошибка — думать, что человеку с болезнью Альцгеймера ничего не нужно. Ему, как и всем, даже в самых тяжелых случаях нужны забота, любовь и поддержка родных. Можно взять близкого за руку, включить музыку, которую он любил слушать, и таким образом поддержать»

— У нас есть лекции о том, как вести себя родственникам человека с деменцией. Главное — нужно понять, что это уже не тот человек, что раньше; он не может не потому, что не хочет. Не упрекать и не злиться, что он ведет себя неадекватно. Перестать спорить. Вот человек с деменцией начинает рассказывать, что к нему приходят какие-то люди и воруют вещи. Родственники пытаются доказать, что он не прав, а тот сердится: он-то уверен, что люди ходят. И болезненно воспринимает разговор с родными, думая, что они ему не верят. Надо принимать ту версию реальности, которую человек выдает. Это не значит, что нужно подыгрывать и, например, устанавливать камеры наблюдения, если того не требуют другие обстоятельства. Нужно сказать: «Да, это неприятно, когда вещи пропадают!» — добавляет Мария.

«Альцрус» также проводит встречи для людей с деменцией и их родственников. Такой формат называется «Альцгеймер-кафе».

— Два часа мы общаемся, поем, танцуем, пьем чай, проводим мастер-классы. Для родственников это очень ресурсное событие — они могут встретиться с другими людьми, оказавшимися в такой же ситуации, увидеть своих близких с деменцией довольными и счастливыми, отвлечься немного от проблем ухода. Встречи проходят в Москве и Петербурге, — говорит Александра Щеткина.

В планах у «Альцруса» создание горячей линии, на которую мог бы позвонить любой человек, ищущий информацию о деменции, и организация очных групп поддержки для родственников.

— В идеале система должна работать комплексно: человек заметил, что с бабушкой что-то не так, отвел ее к врачу. Врач провел тесты, заподозрил деменцию, отправил бабушку на обследования, а родственников — к нам на занятия, на консультацию к юристу, который поможет оформить инвалидность и решить другие юридические вопросы. Пока бабушка на ранней стадии, можно ходить к нам в Альцгеймер-кафе, а родственникам — на группы поддержки, — делится Щеткина.

Помнить о себе 

— Что прежде всего нужно сделать родственникам, если близкому поставили диагноз «деменция»?

— Прочитать самим все материалы в помощь родственникам и стараться выполнять рекомендации, — советует Гантман. — Найти компетентного врача, который будет этично себя вести. Эта история на всю жизнь, и состояние будет только ухудшаться, будут возникать все новые проблемы. Нужно найти врача, который не станет говорить: «Ну, он у вас через два года будет говно по стенке размазывать». Это я дословно цитирую! Или еще: «У него деменция, ему нужно жить в интернате»… Кому нужно?

Главное правило для людей, ухаживающих за таким человеком, — не потерять себя вслед за близким.

— Родным человека с деменцией нужны психологическая помощь и профилактика выгорания. Главное для них — научиться ставить себя на первое место: ведь именно они — ухаживающие лица, и от них зависит, как будет жить пациент.

Я много общалась с врачами на тему помощи родственникам. Врачи психиатрических отделений, куда попадают, как правило, люди с тяжелой деменцией, иногда уверены, что родственники вообще не заинтересованы в том, чтобы учиться ухаживать за близким. Такое бывает: родные привозят пациента в больницу и исчезают из поля зрения, иногда даже отказываются его забирать.

До меня как до врача частной практики доходят самые самоотверженные родственники. Часто на них больно смотреть, потому что они кладут свою жизнь на алтарь этой болезни, годами тянут на себе в общем-то умирающего человека и, конечно, нуждаются в помощи, — заключает Мария Гантман.

Портрет таинственного убийцы.

Что такое болезнь Альцгеймера — эпидемия, бремя старости или свойство жизни?

Свидетель

Инопланетный антрополог, мельком заглянувший на нашу планету, наверняка бы назвал ситуацию с деменцией эпидемией — наряду со СПИДом и ожирением. Когда сто лет назад медики впервые описали эту болезнь, это был единичный случай. Сейчас же, по оценкам ВОЗ, деменцией страдает около 36 миллионов человек. А по прогнозам, к 2030 году их станет 65, а в 2050-м — больше 115.

Причиной деменции может стать целый ряд нейродегенеративных заболеваний. У болезни Альцгеймера огромное количество братьев и сестер, среди них — болезнь Паркинсона, прионные болезни, а также несколько десятков вариантов деменции, паралича и наследственных синдромов. Бывают и уникальные комбинации, например западно-тихоокеанский комплекс (паркинсонизм, деменция и боковой амиотрофический склероз), встречающийся, как видно из названия, только на западном побережье Тихого океана. А недавно обнаружился и детский вариант нейродегенерации — «кивающий синдром» у детей и подростков в Уганде. Тем не менее 60% больных деменцией в мире и неуклонный рост числа жертв — это именно болезнь Альцгеймера, а не ее менее известные «сестры».

Изучив симптомы этой болезни повнимательнее, наш инопланетный антрополог мог бы сострить, что «Альцгеймер» внутри отдельно взятого больного тоже распространяется подобно эпидемии. Сначала заболевают и гибнут клетки мозга, отвечающие за процессы внимания, мышления и памяти. Вслед за этим развиваются три основных симптома болезни: афазия (бессвязная речь), апраксия (утрата простых навыков вроде жестикуляции или чистки зубов) и агнозия (утрата способности распознавать предметы и людей). Человек понемногу теряет контроль над своим телом, и все заканчивается дисфункцией других систем органов: истощением, потерей мышечной массы, сердечной недостаточностью. Начав с мозга, болезнь постепенно захватывает тело целиком.

Да и на молекулярном уровне эпидемиологическая метафора нашего инопланетянина оказалась бы близка к действительности. «Солдат» болезни Альцгеймера — бета-амилоид (Аβ) — это молекулярный комок, который образуется из белков одного типа, когда они раскручиваются, теряя свою изначальную форму, и плотно слипаются друг с другом. Затем комки бета-амилоида заставляют раскручиваться другие белки, и цепная реакция распространяется на остальную ткань мозга. Накапливаясь в межклеточном веществе нервной ткани и стенках сосудов, Аβ образует амилоидные бляшки, которые и являются главной приметой болезни Альцгеймера. Бляшки токсичны для нейронов и разрушают контакты между ними — так начинается нейродегенерация.

Коль скоро всему виной белки, то болезнь может передаваться между организмами. И тому есть свидетельства. В середине прошлого века медики придумали терапию, стимулирующую рост людей: они измельчали гипофиз мертвецов, добывали оттуда гормон роста и вводили пациентам с замедленным ростом. Пациенты в результате подросли, но вот только у многих из них впоследствии обнаружили болезнь Альцгеймера, а недавно ученые подтвердили, что виной тому был бета-амилоид из образцов донорских гормонов.  Едва ли, впрочем, это повод считать болезнь Альцгеймера всерьез заразной, поскольку тесный контакт с мозгом или даже кровью больного в быту практически невозможен. Правда, есть данные о том, что хирурги болеют Альцгеймером чаще других врачей, но на очень маленькой выборке. Есть также наблюдение, что и супруги больных Альцгеймером становятся жертвой этой болезни чаще среднего (в шесть раз!), но это связано скорее со стрессом (провоцирующим старение клеток и воспаление) из-за ухода за немощным родственником, чем с прямым контактом. Так что к инфекционным заболеваниям болезнь Альцгеймера пока причислить все-таки нельзя.

Эксперт

Невзирая на пристальное внимание к болезни Альцгеймера, наши попытки изобрести против нее таблетку пока ни к чему не привели. Перед смертоносным врагом уже капитулировали фармкомпании Roche (вторая по рыночной капитализации «фарма» 2018 года), Merck (пятая) и Pfizer (крупнейшая), а недавно и еще одна биотех-компания из тройки крупнейших —  «Биоген». Что мешает нам победить столь тщательно изученного врага? Педантичный натуралист сказал бы, что дело в многоликости нашего противника.

Во-первых, его нападение очень сложно предсказать. Только за последние годы ученые насчитали не меньше десятка факторов риска, связанных с этой болезнью: возраст, женский пол (это можно увязать с возрастом — женщины в среднем живут дольше), семейная история, ожирение, повышенное давление, травмы головного мозга, синдром Дауна, социальная пассивность и так далее. Этот список позволил бы натуралисту предположить, что перед ним несколько типов патологии, вызванных разными причинами, потому что прямую связь между ними разглядеть проблематично.

Во-вторых, его непросто отличить от собратьев по оружию — других типов нейродегенерации (большинство из которых тоже, кстати, до сих пор неизлечимы). Помимо амилоидных бляшек при болезни Альцгеймера в мозге возникают клубки другого белка — тау. Иногда встречаются и скопления белка альфа-синуклеина, называемые тельцами Леви (они, как правило, сопровождают развитие болезни Паркинсона). Сочетания разных белков, повреждающих ткани мозга, области их отложения и последствия для организма очень разнообразны. Болезни Альцгеймера и Паркинсона иногда встречаются одновременно, бета-амилоид нередко соседствует с тельцами Леви. Кроме них, в мозге могут накапливаться кальций и железо и приводить к дистрофии, мышечной слабости или параличу. Даже для самого усердного натуралиста классифицировать все эти патологии было бы непросто: перед нами целая палитра нейродегенеративных болезней, которые крайне похожи друг на друга, а конкретные проявления их зависят от типа белков и очага их отложения.

В-третьих, этого противника практически невозможно разглядеть заранее. В этом болезнь Альцгеймера чем-то напоминает рак. К моменту появления первых симптомов деменции мозг, как правило, уже всерьез поврежден. К тому же достоверная диагностика с помощью ПЭТ (позитронной эмиссионной томографии) обходится дорого. Поэтому, как и в случае с раком, медицина вовсю ищет биомаркеры в крови, позволяющие выследить врага еще до начала боя. В качестве кандидатов предлагают нейрофиламенты (как признаки нейродегенерации) или комплекс из 10 белков (с учетом дополнительных рисков — возраста и генетики). Однако пока точность этих анализов оставляет желать лучшего, а разнообразие белковых примет у болезни Альцгеймера не позволяет создать универсальный тест.

Обвинитель

Но главная проблема в том, что, даже столкнувшись с противником лицом к лицу, мы до сих пор не понимаем, где у него сердце и куда стрелять. Сейчас мы боремся в основном  с симптомами болезни. Например, можно добавить в мозг нейромедиатор ацетилхолин (который перестают выделять поверженные нейроны, и организму начинает его недоставать). Так действуют единственные одобренные сейчас препараты против болезни Альцгеймера, однако они лишь смягчают течение заболевания. Или же можно уничтожать непосредственно бета-амилоид. На этом был основан подход отказавшейся недавно от участия в погоне за болезнью Альцгеймера компании «Биоген»: они вводили в организм пациентов антитела к бета-амилоиду, чтобы таким образом активировать иммунный ответ. Похожим способом действует еще одна компания, которая пока что держится на плаву, United Neuroscience: они вакцинируют пациентов амилоидоподобным белком, опять же настраивая против него заранее иммунную систему.

Конечно, куда эффективнее было бы поразить причину заболевания. Но для того, чтобы правильно прицелиться, необходимо решить, что мы считаем причиной.

Первый путь — объявить, что мы имеем дело с бактериальной эпидемией, и начать борьбу с теми, кто заставляет наши клетки выделять губительный белок. Известно, что бета-амилоид жесток не только по отношению к собственным клеткам, но и к чужим, бактериальным. Он блокирует их защитные механизмы, делая их уязвимыми для иммунной атаки. Здесь антрополог-инопланетянин мог бы возликовать — это же прямой намек на инфекционную природу болезни: люди один за другим заражаются бактерией и в ответ на это их нейроны производят бета-амилоид, который губит нервную ткань. Правда, до сих пор неясно, кто именно эту эпидемию провоцирует. Фонд Alzheimer’s Germ Quest даже объявил награду за голову микроба-возбудителя, но пока никому ее так и не вручил. Среди подозреваемых — не только бактерии, но и, например, вирус герпеса. Однако наибольшее внимание к себе привлек микроб Porphyromonas gingivalis. Эта бактерия известна тем, что вызывает периодонтит (воспаление связок, удерживающих зубы в десне), и, вероятно, может изо рта попадать в мозг. По крайней мере, ее неоднократно обнаруживали в мозге пациентов с болезнью Альцгеймера. Поэтому сейчас компания Cortexyme запускает клинические исследования противомикробного средства, уничтожающего Porphyromonas gingivalis. В то же время известно, что эта бактерия живет во рту и у 25% здоровых людей. Значит ли это, что теория эпидемии неверна? Или стоит признать, что все эти люди тоже оказываются в зоне риска?

Второй путь — поработать над собой, устранив генетическую предрасположенность к болезни. Известно несколько генетических вариантов, связанных с повышенным риском развития Альцгеймера. Это может быть мутация в генах, кодирующих белки, которые производят бета-амилоид из полезного предшественника. Это может быть мутация в гене самого белка-предшественника. Наконец, самая известная мутация, повышающая риск развития болезни, находится в гене APOE. Он кодирует белок-транспортер холестерина, а холестерин удерживает белок-предшественник амилоида в мембране клеток. И сейчас в клинике Weill Cornell Medicine в Нью-Йорке разрабатывают генную терапию, исправляющую ген АРОЕ.

Третий путь — предположить, что образование поломанных белков есть неизбежный признак старения клеток мозга, не просто же так заболевание развивается к старости. Но поскольку безопасные способы омолодить клетки in vivo нам пока неизвестны, приходится тестировать комплексные подходы. Так, компания Alcahest испытывает белки из плазмы крови, якобы омолаживающие мозг тем, что стимулируют образование новых нейронов. Сейчас это единственное клиническое испытание, связанное с переливанием молодой крови старым донорам; в остальных случаях подобные эксперименты приостановлены.

Наконец, можно предположить, что в каждом случае у болезни своя причина, и далее следовать по пути натуралиста и лечить каждого пациента в отдельности. На этом основан протокол борьбы с деменцией, разработанный американским врачом и автором книги «Нестареющий мозг» (в оригинале — The end of Alzheimer’s) Дейлом Бредесеном. Он предлагает разделить случаи болезни Альцгеймера на три группы: вызванные воспалением, дистрофией или стрессом. Каждый пациент сдает анализы, позволяющие классифицировать его тип деменции, чтобы потом работать прицельно с ней. Утверждается, что с помощью его методики удалось обратить нейродегенерацию вспять у сотни пациентов. Однако сами авторы отчета говорят, что это еще не панацея, а лишь основа для будущих контролируемых клинических исследований.

Адвокат

Неудачи, которые терпят фармацевтические компании одна за другой, наводят на мысль, что мы неверно представляем себе истинное лицо своего врага. В отличие от настоящих эпидемий — вроде ВИЧ-инфекции — болезнь Альцгеймера вызывают не вторгшиеся извне захватчики, а собственные клетки нашего мозга. Но что если эта бомба замедленного действия играет в нашем организме какую-то изначально полезную роль? Что если бета-амилоид откладывается в нервной ткани, потому что это кому-нибудь нужно?

Бета-амилоид не нравится нам тем, что убивает нервные клетки. Но в некоторых случаях убивать клетки выгодно. Например, если это старые клетки, которые не могут нормально функционировать и, наоборот, выделяют провоспалительные вещества и вредят окружающим «здоровым» клеткам. В таком случае бета-амилоид может быть частью механизма клеточной конкуренции, с помощью которого молодые и здоровые клетки выживают старых и больных из ткани. Исходя из этого, можно представить себе, что без гибели нервных клеток мозг будет работать хуже. Недавно ученые из Португалии отключили в нейронах мух белки, отвечающие за смерть проигравших в соревновании клеток, а нейродегенерация при этом усилилась: стареющие клетки тащили с собой «в могилу» всех остальных. На основании этого эксперимента ученые предположили, что человека нельзя полностью лишить бета-амилоида без вреда для здоровья.

Послужной список бета-амилоида на этом не заканчивается. Известно, что он может работать антиоксидантом, нейтрализуя токсичные свободные радикалы в клетках, и стимулировать деление нейронов. Даже опухолевые клетки отказываются размножаться, если выключить в них ген АРР. Вероятно, поэтому болезнь Альцгеймера плохо совместима с раком, и они редко атакуют один и тот же организм.

Суровый эволюционист предложил бы нам посмотреть на ситуацию с другой стороны. Болезнь Альцгеймера вписывается в ту же максиму, что и множество других возрастных патологий: «хорошенького — понемножку». Как только физиологический процесс, полезный для организма, выходит за отмеренные ему пределы, он быстро превращается в беспощадного убийцу. Подобным же образом объясняет большинство возрастных заболеваний теория гиперфункции. Избыточное деление клеток дает опухоль, чрезмерное свертывание крови — тромбоз, а параноидальная защита от бактерий и токсинов, т. е. образование бета-амилоида, — болезнь Альцгеймера. В основе каждого из этих заболеваний лежит замкнутый круг. Клетки выделяют бета-амилоид как защиту от стресса, бактерий или старых клеток — образуются бляшки — клетки гибнут — оставшиеся в живых испытывают стресс — и выделяют бета-амилоид (или стареют). В этом смысле болезнь Альцгеймера — типичное возрастное заболевание: у нее множество истоков (стресс и старение клеток могут возникнуть по множеству причин) и, один раз попав в эту колею, выскочить из нее уже невозможно.

Прислушавшись к эволюционисту, современные геронтологи пытаются бороться с «Альцгеймером» по той же схеме, что и с другими возрастными болезнями. Их общая беда в том, что в их основе лежат физиологические механизмы, полезные для того же самого организма в молодости, поэтому отменить их действие невозможно. Та самая вариация гена АРОЕ, которая увеличивает риск развития болезни, в то же время усиливает и плодовитость, и когнитивные способности молодого организма. Поэтому геронтологи предлагают профилактику — те же способы, которыми они рассчитывают продлевать жизнь организма в целом и замедлять старение клеток в частности. Это, например, рапамицин  — препарат, имитирующий частичное голодание на молекулярном уровне. Или кверцетин — вещество растительного происхождения, которое тестируют сейчас как сенолитик, то есть убийцу старых клеток. Или просто физические нагрузки и диета — залог здорового образа жизни; впрочем, пока они помогают избежать накопления тау-белков в мозге только животным — данные на людях менее однозначные.

***

Ошибка инопланетного антрополога в том, что он перепутал причину и следствие. Болезнь Альцгеймера не появилась в ответ на микробную агрессию. Наоборот, она вышла на первый план как раз после того, как стараниями медиков люди избавились от других проблем вроде случайных инфекций и отравлений. И главным фактором риска для нее остается возраст. В США среди людей 65—74 лет больны в среднем 3% (в России этот процент чуть выше, по крайней мере в Москве их насчитывают 4,5%), 75—84 лет — 17%, а старше 85 лет — 32%. Нейродегенерация развивается по тем же законам, что и другие возрастные состояния, проходя эволюционный путь от спасительного механизма до смертельного врага. Именно поэтому терпит неудачу наш воображаемый натуралист, погрязший в попытках классифицировать типы деменции: болезнь Альцгеймера не болезнь в чистом виде, а скорее имманентное свойство системы. Свойство живого организма, получившего неподъемный кредит долгожительства, с которым он не способен совладать. А эволюционист тем временем предлагает следующий вопрос: даже если мы однажды распутаем этот зловещий клубок и вскарабкаемся еще немного по лестнице долголетия, что нас ждет дальше, за следующим поворотом?

 Полина Лосева

Деменция с тельцами Леви » Лахта Клиника

Деменция с тельцами Леви

В контексте психоневрологических нарушений диагноз «деменция с тельцами Леви» в последнее время звучит все чаще, он планируется к утверждению в МКБ (Международная классификация болезней), хотя общеизвестным и как бы интуитивно понятным, – подобно диагнозам «инсульт», «паркинсонизм», болезнь Альцгеймера и т. п. – за пределами медицины пока не стал. Да и в профессиональной среде есть определенные проблемы, касающиеся данной патологии (см. ниже). Поэтому представляется целесообразным вкратце рассмотреть, кто такой Леви, о каких тельцах идет речь и что такое, вообще, деменция. Последнее слово у младшего поколения, скорее всего, вызовет ассоциацию со страшными «дементорами» из мира Гарри Поттера, и на этот случай подтвердим: свой магический неологизм Джоан Роулинг образовала, безусловно, от «деменции», воспользовавшись общей семантикой этого психиатрического термина.

Слова «ментальный», «менталитет», имя гомеровского персонажа «Ментор» (ставшее нарицательным синонимом наставника), а также «деменция» – являются однокоренными и происходят от древнегреческого слова «mens», которым обозначали душу или, в частности, рассудок, способность мыслить, разум (в античности эти понятия были разделены не так четко, как сегодня). Соответственно, «деменция» дословно может быть переведена как утрата или лишение рассудка. В психоневрологических науках этот термин употребляется для собирательного обозначения любых состояний приобретенного слабоумия (см., напр., «Сосудистая деменция»).

Широко известны, в частности, деменции позднего возраста, алкогольные деменции, пресенильные (предстарческие) деменции Альцгеймера и Пика, и т.д. В некоторых случаях дементирующий, ослабоумливающий характер приобретает болезнь Паркинсона.

Фридрих Генрих Леви (1885-1950) – ученый из плеяды выдающихся немецких психоневрологов ХХ века. В свое время он работал в лаборатории Алоиза Альцгеймера, однако, учитывая еврейское происхождение, с приходом нацистов Леви был вынужден эмигрировать в Америку, где сменил имя на Фредерик Генри. В 1912 году, изучая под микроскопом образцы тканей мозга, полученных от умерших пациентов с болезнью Паркинсона, Леви обнаружил нигде ранее не описанные отложения эозинофильного белка в нейронах. С 1917 года по предложению другого выдающегося исследователя нейродегенеративных заболеваний, нашего соотечественника К. Н.Третьякова, эти протеиновые скопления стали называть тельцами Леви. История же выделения патологического состояния, обусловленного ростом телец Леви, в отдельную нозологическую единицу – насчитывает всего несколько десятилетий. Она неразрывно связана с трудами японских ученых (1960-70-е годы), прежде всего Кендзи Косака, который и предложил называть это состояние болезнью телец Леви. Впоследствии термин трансформировался в более точное выражение «Деменция с тельцами Леви» (в англоязычной медицине различают частное «Dementia with Lewy bodies» и более общее «Lewy body dementia» – второе понятие является собирательным и охватывает все дементирующие заболевания, при которых обнаруживаются протеиновые тельца в нейронах).

Следует отметить, что в настоящее время остро дискутабельным остается вопрос о патогенетических и патоморфологических сходствах/различиях между, с одной стороны, болезнями Паркинсона и Альцгеймера, и с другой – деменцией с тельцами Леви как самостоятельным заболеванием. В ряде публикаций предлагается либо все подобные болезни считать единым нейродегенеративным процессом, либо рассматривать те или иные заболевания в качестве особых форм или частных случаев других – с аргументацией касательно того, какие именно болезни являются, с точки зрения авторов, более общими. Относительное согласие достигнуто в том, что болезни Паркинсона и Альцгеймера носят более локальный характер, – чем и определяются их клиническое своеобразие, – тогда как деменция с тельцами Леви является диффузным, распространенным процессом (однако оспаривается и это).

В целом, на сегодняшний день терминологические и нозологические проблемы еще далеко не решены и будут, по-видимому, согласовываться международным медицинским сообществом в ближайшие годы. Лишь одно ни у кого не вызывает сомнений: существует тяжелое психоневрологическое заболевание, в основе которого лежит процесс постепенного накопления протеиновых бляшек в нейронах головного мозга.

Оценки распространенности варьируют в широком диапазоне. Принято считать, что деменция с тельцами Леви (ДТЛ) составляет 10-15% (и 25% в выборках старше 80 лет) в общем объеме регистрируемого приобретенного слабоумия. От пола заболеваемость не зависит. Известно также, что при патоморфологическом исследовании лиц, умерших в старческом возрасте, тельца Леви в том или ином количестве обнаруживаются с частотой 1:3.

Причины

Этиопатогенез остается неясным. Наиболее сильными и обоснованными, на сегодняшний день, гипотезами выступают наследственная предрасположенность и/или вредоносное влияние средовых факторов. Выдвигаются также предположения о прионном или вирусном характере ДТЛ и подобных заболеваний.

Симптоматика

Клиническая картина деменции с тельцами Леви отличается выраженным полиморфизмом и имеет ряд особенностей, позволяющих отграничить ее как от болезни Альцгеймера, так и от болезни Паркинсона. Однако эти отличия имеют значение, в основном, на ранних стадиях процесса, поскольку с течением времени и клинические, и патоморфологические различия между тремя заболеваниями практически нивелируются: все они протекают с нейродегенерацией и накоплением телец Леви.

Когнитивное снижение, т.е. ослабевание познавательных функций (память, внимание и т.д.), при ДТЛ выявляется уже на первом году протекания нейродегенеративного процесса. Наряду с ранним появлением нарушений зрительно-моторной координации, снижение интеллекта и резкие колебания интеллектуальной продуктивности в течение дня относятся к обязательным, диагностически значимым признакам заболевания. Зачастую на ранних стадиях возникают искажения и обманы восприятия (галлюцинации, ложные узнавания, «симптомы зеркала», ощущения постороннего присутствия и мн.др.), паркинсоноподобные явления, «мерцающие», транзиторные выпадения функций внимания и/или памяти, подобные таковым при фокальном эпилептическом припадке. Неравномерный, зигзагообразный характер прогрессирования, чередование декомпенсаций и «просветлений», тревожно-депрессивного статуса, апатии и эпизодов психомоторного возбуждения также являются достаточно частыми и узнаваемыми симптомами деменции с тельцами Леви.

Нарушения циркадных ритмов (цикла сна и бодрствования), различные варианты диссомнии (расстройства сна) нередко появляются еще в продромальном периоде. Возможны также разнообразные нарушения со стороны периферической нервной системы, включая обмороки и полуобморочные состояния, нейрогенную дизурию, нестабильность артериального давления и т.д.

Диагностика

Наибольшую трудность и наиболее частую причину диагностических ошибок представляют нарушения моторики по типу паркинсонизма, которые в ранней стадии наблюдаются примерно у половины больных ДТЛ, а на поздних этапах – в 80-100% случаев. Врачу следует обратить внимание на наличие не только дрожательного паралича (паркинсонизма), но и всего спектра описанных выше симптомов. В начале ХХI века были разработаны, затем неоднократно усовершенствованы диагностические критерии, позволяющие с достаточной точностью констатировать деменцию с тельцами Леви, отграничив ее от болезней Паркинсона и Альцгеймера. В дополнение к клинической, рефлексологической, нейропсихологической диагностике назначают методы нейровизуализации (КТ, МРТ, ПЭТ), однако их информативность в данном случае не абсолютна, и приоритет отдается клиническим данным.

Лечение

Важность раннего распознавания и дифференциальной диагностики ДТЛ обусловлена тем, что терапевтическая стратегия при данном заболевании отличается от таковой при болезнях Альцгеймера и Паркинсона, и если лечить деменцию с тельцами Леви, например, по антипаркинсоническим протоколам или с применением нейролептиков, можно серьезно усугубить течение заболевания и состояние пациента.

Собственно, этиопатогенетической терапии нейродегенеративных заболеваний на данный момент не существует вообще, однако паллиативные, симптоматические схемы, а также психологическая работа с пациентом и его ближайшими родственниками при грамотном применении оказываются достаточно эффективными. С осторожностью назначают ингибиторы ацетилхолинэстеразы, мемантин, атипичные нейролептики и другие средства по конкретным показаниям.

В настоящее время ведутся активные разработки с целью создания безопасного и эффективного препарата, способного растворять протеиновые внутринейронные скопления, и есть основания надеяться, что такой препарат появится в обозримом будущем.

Что такое деменция? Симптомы, причины и лечение

Деменция — это общий термин для обозначения потери памяти, речи, способности решать проблемы и других мыслительных способностей, которые достаточно серьезны, чтобы мешать повседневной жизни. Болезнь Альцгеймера — самая частая причина деменции.

Подпишитесь на нашу электронную рассылку, чтобы узнать, как вы можете помочь людям, страдающим болезнью Альцгеймера.

О деменции

Деменция — это не отдельная болезнь; это общий термин, например болезнь сердца, который охватывает широкий спектр конкретных заболеваний, включая болезнь Альцгеймера.Заболевания, сгруппированные под общим термином «деменция», вызваны аномальными изменениями мозга. Эти изменения вызывают снижение мыслительных навыков, также известных как когнитивные способности, достаточно серьезное, чтобы нарушить повседневную жизнь и независимость. Они также влияют на поведение, чувства и отношения.

Болезнь Альцгеймера составляет 60-80% случаев. Сосудистая деменция, которая возникает из-за микроскопического кровотечения и закупорки кровеносных сосудов в головном мозге, является второй по частоте причиной деменции.Те, у кого одновременно наблюдаются изменения мозга при нескольких типах деменции, страдают смешанной деменцией. Есть много других состояний, которые могут вызывать симптомы деменции, в том числе обратимые, например, проблемы с щитовидной железой и дефицит витаминов.

Деменцию часто неправильно называют «дряхлостью» или «старческим слабоумием», что отражает ранее широко распространенное, но ошибочное мнение о том, что серьезное снижение умственных способностей является нормальным явлением старения.

Подробнее: Распространенные типы деменции, что такое болезнь Альцгеймера?

Знай 10 знаков

Узнайте, насколько типичная возрастная потеря памяти соотносится с ранними признаками болезни Альцгеймера и других деменций.

Изучите знаки

Потеря памяти и другие симптомы деменции

Признаки деменции могут сильно различаться. Примеры включают:

• Проблемы с кратковременной памятью.
• Отслеживание кошелька или бумажника.
• Оплата счетов.
• Планирование и приготовление еды.
• Запоминание встреч.
• Выезд за пределы района.

Многие состояния являются прогрессирующими, что означает, что признаки деменции начинаются медленно и постепенно ухудшаются.Если вы или кто-то из ваших знакомых испытываете проблемы с памятью или другие изменения в мышлении, не игнорируйте их. Вскоре обратитесь к врачу, чтобы определить причину. Профессиональная оценка может выявить излечимое состояние. И даже если симптомы указывают на деменцию, ранняя диагностика позволяет человеку получить максимальную пользу от доступных методов лечения и дает возможность добровольно участвовать в клинических испытаниях или исследованиях. Это также дает время планировать будущее.

Подробнее: 10 предупреждающих знаков, стадии болезни Альцгеймера

Причины

Деменция вызывается повреждением клеток мозга. Это повреждение препятствует способности клеток мозга общаться друг с другом. Когда клетки мозга не могут нормально общаться, это может повлиять на мышление, поведение и чувства.

Мозг состоит из множества различных областей, каждая из которых отвечает за различные функции (например, память, суждение и движение). Когда клетки в определенной области повреждены, эта область не может нормально выполнять свои функции.

Пройдите бесплатный курс электронного обучения

Понимание болезни Альцгеймера и деменции описывает разницу между болезнью Альцгеймера и деменцией, симптомы, стадии, факторы риска и многое другое.

Пройти курс Различные типы деменции связаны с определенными типами повреждения клеток головного мозга в определенных областях мозга. Например, при болезни Альцгеймера высокий уровень определенных белков внутри и снаружи клеток мозга затрудняет сохранение здоровья клеток мозга и их взаимодействие друг с другом. Область мозга, называемая гиппокампом, является центром обучения и памяти в мозге, и клетки мозга в этой области часто повреждаются первыми. Вот почему потеря памяти часто является одним из самых ранних симптомов болезни Альцгеймера.

В то время как большинство изменений в головном мозге, вызывающих деменцию, являются постоянными и со временем ухудшаются, проблемы с мышлением и памятью, вызванные следующими состояниями, могут улучшиться при лечении или устранении этого состояния:

• Депрессия.
• Побочные эффекты лекарств.
• Чрезмерное употребление алкоголя.
• Проблемы с щитовидной железой.
• Недостаточность витаминов.

Диагностика деменции

Не существует одного теста для определения наличия деменции.Врачи диагностируют болезнь Альцгеймера и другие типы деменции на основе тщательного медицинского анамнеза, медицинского осмотра, лабораторных тестов и характерных изменений мышления, повседневных функций и поведения, связанных с каждым типом. Врачи могут с высокой степенью достоверности определить, что у человека деменция. Но определить точный тип деменции сложнее, потому что симптомы и изменения мозга при разных деменциях могут совпадать. В некоторых случаях врач может диагностировать «слабоумие», не указав тип.Если это произойдет, возможно, потребуется обратиться к специалисту, например, неврологу, психиатру, психологу или гериатру.

Подробнее: тесты памяти

Помощь и поддержка при деменции доступны

Если вам или вашим знакомым поставили диагноз деменции, вы не одиноки. Ассоциация Альцгеймера — один из самых надежных источников информации, образования, направления и поддержки.

Пожертвовать на борьбу с болезнью Альцгеймера

Первый выживший после болезни Альцгеймера уже там, но мы не доберемся до этого без вас.

Пожертвовать сейчас

Лечение и уход при деменции

Лечение деменции зависит от ее причины. В случае большинства прогрессирующих форм деменции, включая болезнь Альцгеймера, не существует лечения и лечения, которое замедляет или останавливает его прогрессирование. Но есть лекарственные препараты, которые могут временно улучшить симптомы. Те же лекарства, которые используются для лечения болезни Альцгеймера , входят в число лекарств, которые иногда назначают для облегчения симптомов других типов деменции. Немедикаментозная терапия также может облегчить некоторые симптомы деменции.

В конечном итоге путь к новым эффективным методам лечения деменции лежит через увеличение финансирования исследований и более активное участие в клинических исследованиях. Прямо сейчас срочно необходимы добровольцы для участия в клинических исследованиях по поводу болезни Альцгеймера и других деменций.

Подробнее: лекарства от потери памяти, альтернативные методы лечения болезни Альцгеймера

Риск деменции и профилактика

Sprint для Discovery

Новое исследование показывает, что есть вещи, которые мы можем сделать, чтобы снизить риск легких когнитивных нарушений и деменции.

Прочитать блог доктора Каррильо Некоторые факторы риска деменции, такие как возраст и генетика, изменить нельзя. Но исследователи продолжают изучать влияние других факторов риска на здоровье мозга и профилактику деменции.

Исследование, опубликованное на Международной конференции Ассоциации Альцгеймера в 2019 г., показывает, что принятие нескольких вариантов здорового образа жизни, включая здоровое питание, отказ от курения, регулярные упражнения и когнитивную стимуляцию, может снизить риск когнитивного снижения и деменции.

Подробнее: Здоровье мозга

Деменция — Диагностика и лечение

Диагностика

Диагностика деменции и ее типа может быть сложной задачей. Люди страдают деменцией, когда у них когнитивные нарушения и они теряют способность выполнять повседневные функции, такие как прием лекарств, оплата счетов и безопасное вождение.

Чтобы диагностировать причину деменции, врач должен распознать закономерность потери навыков и функций и определить, что человек еще может делать. Совсем недавно стали доступны биомаркеры, позволяющие более точно диагностировать болезнь Альцгеймера.

Ваш врач изучит вашу историю болезни и симптомы и проведет медицинский осмотр. Он или она, скорее всего, спросит кого-то из близких о ваших симптомах.

Ни один тест не может диагностировать деменцию, поэтому врачи, скорее всего, проведут несколько тестов, которые помогут определить проблему.

Когнитивные и нейропсихологические тесты

Врачи оценит вашу мыслительную (когнитивную) функцию.Ряд тестов измеряют навыки мышления, такие как память, ориентация, рассуждение и суждения, языковые навыки и внимание.

Неврологический осмотр

Врачи оценивают вашу память, язык, зрительное восприятие, внимание, решение проблем, движения, чувства, равновесие, рефлексы и другие области.

Сканирование мозга

• КТ или МРТ. Эти снимки позволяют проверить наличие инсульта, кровотечения, опухоли или гидроцефалии.
• ПЭТ сканов. Они могут показать образцы мозговой активности и то, отложился ли амилоидный белок, являющийся признаком болезни Альцгеймера, в головном мозге.

Лабораторные тесты

Простые анализы крови могут выявить физические проблемы, которые могут повлиять на работу мозга, такие как дефицит витамина B-12 или недостаточная активность щитовидной железы. Иногда спинномозговую жидкость исследуют на наличие инфекции, воспаления или маркеров некоторых дегенеративных заболеваний.

Психиатрическое обследование

Специалист в области психического здоровья может определить, способствует ли депрессия или другое психическое состояние вашим симптомам.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Большинство типов деменции нельзя вылечить, но есть способы управлять своими симптомами.

Лекарства

Для временного облегчения симптомов деменции используются следующие препараты.

• Ингибиторы холинэстеразы. Эти лекарства, в том числе донепезил (Арисепт), ривастигмин (Экселон) и галантамин (Разадин), действуют за счет повышения уровня химического посредника, участвующего в памяти и суждениях.

  Хотя эти препараты в основном используются для лечения болезни Альцгеймера, эти препараты могут также назначаться при других формах деменции, включая сосудистую деменцию, деменцию при болезни Паркинсона и деменцию с тельцами Леви.

  Побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту и диарею. Другие возможные побочные эффекты включают замедление пульса, обмороки и нарушения сна.

• Мемантин. Мемантин (Namenda) работает, регулируя активность глутамата, другого химического посредника, участвующего в функциях мозга, таких как обучение и память.В некоторых случаях мемантин назначают с ингибитором холинэстеразы.

  Частым побочным эффектом мемантина является головокружение.

• Прочие лекарства. Ваш врач может назначить лекарства для лечения других симптомов или состояний, таких как депрессия, нарушения сна, галлюцинации, паркинсонизм или возбуждение.

Терапия

Некоторые симптомы деменции и поведенческие проблемы можно лечить изначально с помощью немедикаментозных подходов, таких как:

• Трудотерапия. Эрготерапевт может показать вам, как сделать ваш дом более безопасным, и научить справляться с трудностями. Цель состоит в том, чтобы предотвратить несчастные случаи, например, падения; управлять поведением; и подготовить вас к прогрессированию деменции.
• Изменение окружающей среды. Уменьшение беспорядка и шума может помочь людям с деменцией сосредоточиться и функционировать. Возможно, вам придется спрятать предметы, которые могут угрожать безопасности, например ножи и ключи от машины. Системы мониторинга могут предупредить вас, если человек с деменцией блуждает.
• Упрощающие задачи. Разбивайте задачи на более простые шаги и сосредоточьтесь на успехе, а не на неудаче. Структура и распорядок также помогают уменьшить путаницу у людей с деменцией.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Симптомы деменции и поведенческие проблемы со временем будут прогрессировать.Воспитатели могут попробовать следующие предложения:

• Улучшение связи. Во время разговора с любимым человеком поддерживайте зрительный контакт. Говорите медленно простыми предложениями и не торопитесь с ответом. Представляйте одну идею или инструкцию за раз. Используйте жесты и подсказки, например указывайте на предметы.

• Поощряйте упражнения. Основные преимущества упражнений для людей с деменцией включают улучшение силы, баланса и здоровья сердечно-сосудистой системы. Упражнения также могут помочь справиться с такими симптомами, как беспокойство.Появляется все больше доказательств того, что упражнения также защищают мозг от деменции, особенно в сочетании со здоровой диетой и лечением факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

  Некоторые исследования также показывают, что физическая активность может замедлить прогрессирование нарушенного мышления у людей с болезнью Альцгеймера и уменьшить симптомы депрессии.

• Занимайтесь деятельностью. Спланируйте занятия, которые нравятся человеку с деменцией и могут они делать. Танцы, рисование, садоводство, кулинария, пение и другие занятия могут доставлять удовольствие, могут помочь вам наладить связь с любимым человеком и помочь ему сосредоточиться на том, что он или она еще может делать.

• Проведите ночной ритуал. Ночью поведение часто ухудшается. Постарайтесь установить успокаивающие ритуалы перед сном вдали от шума телевизора, уборки еды и активных членов семьи. Оставьте ночной свет включенным в спальне, холле и ванной, чтобы не дезориентировать.

  Ограничение употребления кофеина, отказ от сна и возможность заниматься спортом в течение дня могут облегчить ночное беспокойство.

• Ведите календарь. Календарь может помочь вашему близкому запомнить предстоящие события, ежедневные занятия и расписание приема лекарств. Подумайте о том, чтобы поделиться календарем с любимым человеком.

• План на будущее. Разработайте вместе с любимым человеком план, в котором он или она сможет участвовать, чтобы определить цели для будущего ухода. Группы поддержки, юрисконсульты, члены семьи и другие могут помочь.

  Вам нужно будет учитывать финансовые и юридические вопросы, вопросы безопасности и повседневной жизни, а также варианты долгосрочного ухода.

Альтернативная медицина

Несколько диетических добавок, лечебных трав и методов лечения были изучены для людей с деменцией. Но в настоящее время нет убедительных доказательств этого.

Соблюдайте осторожность при рассмотрении возможности приема пищевых добавок, витаминов или лечебных трав, особенно если вы принимаете другие лекарства. Эти средства правовой защиты не регулируются, и утверждения об их преимуществах не всегда основаны на научных исследованиях.

Хотя некоторые исследования показывают, что добавки витамина Е могут быть полезны при болезни Альцгеймера, доказательства неубедительны, а большие дозы могут представлять опасность.Добавки витамина Е в настоящее время не рекомендуются, но рекомендуется включать витамин Е в рацион через такие продукты, как орехи, для укрепления здоровья мозга.

Другие методы лечения

Следующие методы могут помочь уменьшить возбуждение и способствовать расслаблению у людей с деменцией.

• Музыкальная терапия, включающая прослушивание успокаивающей музыки
• Легкая тренировка
• Просмотр видео членов семьи
• Pet-терапия, которая включает использование животных, например посещение собаками, для улучшения настроения и поведения людей с деменцией
• Ароматерапия с использованием ароматных растительных масел
• Лечебный массаж
• Арт-терапия, которая включает в себя создание искусства, сосредоточение внимания на процессе, а не на результате

Помощь и поддержка

Диагноз деменции может быть тяжелым.Необходимо учитывать множество деталей, чтобы убедиться, что вы и окружающие максимально подготовлены к работе с непредсказуемым и прогрессирующим заболеванием.

Уход и поддержка больного

Вот несколько советов, которые вы можете попробовать, чтобы помочь себе справиться с болезнью:

• Узнайте как можно больше о потере памяти, деменции и болезни Альцгеймера.
• Напишите о своих чувствах в дневник.
• Присоединяйтесь к местной группе поддержки.
• Обратитесь за индивидуальной или семейной консультацией.
• Поговорите с членом вашего духовного сообщества или другим человеком, который может помочь вам с вашими духовными потребностями.
• Оставайтесь активными и вовлеченными, станьте волонтером, занимайтесь спортом и участвуйте в мероприятиях для людей с потерей памяти.
• Проведите время с друзьями и семьей.
• Участвуйте в онлайн-сообществе людей, имеющих схожий опыт.
• Найдите новые способы самовыражения, например, через рисование, пение или письмо.
• Поручите помощь в принятии решений тому, кому вы доверяете.

Помощь человеку с деменцией

Вы можете помочь человеку справиться с болезнью, выслушав, заверив человека в том, что он или она все еще может наслаждаться жизнью, поддерживая и позитивно относясь к нему, и делая все возможное, чтобы помочь человеку сохранить достоинство и самоуверенность. уважать.

Поддержка лиц, осуществляющих уход

Оказание помощи больным деменцией требует физических и эмоциональных усилий.Чувства гнева и вины, разочарования и уныния, беспокойства, горя и социальной изоляции являются обычным явлением. Если вы ухаживаете за больным деменцией:

• Узнайте как можно больше о болезни и участвуйте в программах обучения воспитателей
• Узнайте о поддерживающих услугах в вашем районе, таких как временный уход или уход за взрослыми, которые могут дать вам перерыв в уходе в назначенное время в течение недели
• Обратиться за помощью к друзьям или другим членам семьи
• Позаботьтесь о своем физическом, эмоциональном и духовном здоровье
• Задавайте вопросы врачам, социальным работникам и другим лицам, которые заботятся о вашем близком
• Присоединяйтесь к группе поддержки

Подготовка к приему

Скорее всего, вы сначала обратитесь к своему основному лечащему врачу, если у вас есть опасения по поводу деменции.Или вас могут направить к врачу, имеющему опыт работы с нервной системой (невролог).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли что-нибудь сделать заранее, например, поститься перед определенными тестами. Составьте список из:

• Симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили встречу
• Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни, а также семейный анамнез
• Все лекарства, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы задать врач

Даже на ранних стадиях деменции полезно взять с собой члена семьи, друга или опекуна, чтобы помочь вам запомнить предоставленную информацию.

При деменции основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
• Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
• Какие тесты нужны?
• Является ли состояние временным или хроническим?
• Как лучше всего действовать?
• Какие есть альтернативы предлагаемому первичному подходу?
• Как можно вместе управлять деменцией и другими проблемами со здоровьем?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Врач, скорее всего, задаст такие вопросы, как:

• Когда у вас появились симптомы?
• Симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны симптомы?
• Что может улучшить симптомы?
• Что может ухудшить симптомы?
• Как симптомы повлияли на вашу жизнь?

Что такое деменция? | CDC

Насколько распространена деменция?

Примерно 5 из тех, кто старше 65 лет.0 миллионов взрослых с деменцией в 2014 году и, по прогнозам, к 2060 году их число будет почти 14 миллионов.

Разве деменция не является частью нормального старения?

Нет, многие пожилые люди живут всю свою жизнь без развития деменции. Нормальное старение может включать ослабление мышц и костей, укрепление артерий и сосудов, а также некоторые возрастные изменения памяти, которые могут отображаться как:

• Иногда кладут ключи от машины
• Пытается найти слово, но вспоминает его позже
• Забыть имя знакомого
• Забыть последние события

Обычно знания и опыт, накопленные годами, старые воспоминания и язык остаются нетронутыми.

Каковы признаки и симптомы деменции?

Поскольку деменция — это общий термин, ее симптомы могут широко варьироваться от человека к человеку. У людей с деменцией есть проблемы с:

• Память
• Внимание
• Связь
• Рассуждения, суждения и решение проблем
• Визуальное восприятие, выходящее за рамки типичных возрастных изменений зрения

Признаки, которые могут указывать на деменцию, включают:

• Заблудиться в знакомом районе
• Использование необычных слов для обозначения знакомых предметов
• Забыть имя близкого члена семьи или друга
• Забыть старые воспоминания
• Невозможность самостоятельно выполнять задачи

Что увеличивает риск слабоумия?

• Возраст
  Самым сильным известным фактором риска деменции является возраст, при этом большинство случаев затрагивает людей в возрасте 65 лет и старше

• Семейный анамнез
  Те, у кого есть родители или братья и сестры с деменцией, сами более склонны к развитию деменции.

• Раса / этническая принадлежность
  У пожилых афроамериканцев в два раза больше шансов заболеть деменцией, чем у белых. Латиноамериканцы в 1,5 раза чаще страдают деменцией, чем белые.

• Плохое здоровье сердца
  Высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и курение увеличивают риск слабоумия, если не лечить должным образом.

• Черепно-мозговая травма
  Травмы головы могут повышать риск деменции, особенно если они тяжелые или повторяются неоднократно.

Как диагностируется деменция?

Медицинский работник может провести тесты на внимание, память, способность решать проблемы и другие когнитивные способности, чтобы увидеть, есть ли повод для беспокойства. Медицинский осмотр, анализы крови и сканирование мозга, такое как КТ или МРТ, могут помочь определить основную причину.

Какие типы деменции наиболее распространены?

• Болезнь Альцгеймера . Это наиболее частая причина деменции, на которую приходится от 60 до 80 процентов случаев.Это вызвано специфическими изменениями в головном мозге. Симптом товарного знака — это проблемы с запоминанием недавних событий, таких как разговор, который произошел несколько минут или часов назад, в то время как трудности с запоминанием более далеких воспоминаний возникают позже, при заболевании. Позже возникают и другие проблемы, такие как трудности с ходьбой или разговором или изменения личности. Семейный анамнез — самый важный фактор риска. Наличие родственника первой степени родства с болезнью Альцгеймера увеличивает риск ее развития на 10–30 процентов.

• Сосудистая деменция . Около 10 процентов случаев деменции связаны с инсультами или другими проблемами с кровотоком в головном мозге. Факторами риска также являются диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина. Симптомы различаются в зависимости от площади и размера пораженного мозга. Болезнь прогрессирует поэтапно, что означает, что симптомы внезапно будут ухудшаться по мере того, как человек получает больше инсультов или мини-инсультов.

• Деменция с тельцами Леви .В дополнение к более типичным симптомам, таким как потеря памяти, люди с этой формой деменции могут иметь проблемы с движением или равновесием, такие как скованность или дрожь. Многие люди также испытывают изменения в бдительности, включая дневную сонливость, замешательство или приступы пристального взгляда. У них также могут быть проблемы со сном по ночам или могут наблюдаться зрительные галлюцинации (видение людей, предметов или форм, которых на самом деле нет).

• Лобно-височная деменция . Этот тип слабоумия чаще всего приводит к изменениям личности и поведения из-за той части мозга, на которую он влияет.Люди с этим заболеванием могут смущаться или вести себя неадекватно. Например, ранее осторожный человек может делать оскорбительные комментарии и пренебрегать своими обязанностями дома или на работе. Также могут быть проблемы с языковыми навыками, такими как говорение или понимание.

• Смешанная деменция . Иногда в мозге одновременно присутствует более одного типа деменции, особенно у людей в возрасте 80 лет и старше. Например, у человека может быть болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция.Не всегда очевидно, что у человека смешанная деменция, поскольку симптомы одного типа деменции могут быть наиболее выраженными или могут перекрываться с симптомами другого типа. Заболевание может прогрессировать быстрее, чем при одном из видов деменции.

• Обратимые причины . Люди, страдающие деменцией, могут иметь обратимую первопричину, такую ​​как побочный эффект лекарств, повышенное давление в мозге, дефицит витаминов и дисбаланс гормонов щитовидной железы. Медицинские работники должны проверять обратимые причины у пациентов, страдающих деменцией.

Как лечится деменция?

Лечение деменции зависит от основной причины. Нейродегенеративная деменция, такая как болезнь Альцгеймера, неизлечима, хотя существуют лекарства, которые могут помочь защитить мозг или справиться с такими симптомами, как беспокойство или изменение поведения. Исследования по разработке дополнительных вариантов лечения продолжаются.

Ведение здорового образа жизни, включая регулярные физические упражнения, здоровое питание и поддержание социальных контактов, снижает шансы на развитие хронических заболеваний и может снизить количество людей с деменцией.

Что делать, если близкий человек подозревает деменцию?

• Обсудить с любимым человеком . Вскоре поговорите о встрече с врачом и о наблюдаемых изменениях. Поговорите о проблеме вождения и постоянного ношения удостоверения личности.
• Медицинское освидетельствование . Будьте с поставщиком, с которым вам комфортно. Спросите о ежегодном медицинском экзамене Medicare.
• Семейное собрание . Начните планирование и соберите такие документы, как Директива о здравоохранении, долгосрочная доверенность на медицинское обслуживание, имущественный план.

Деменция: симптомы, лечение и причины

Деменция — это собирательный термин, используемый для описания различных симптомов снижения когнитивных функций, таких как забывчивость. Это симптом нескольких основных заболеваний и нарушений головного мозга.

Деменция — это не отдельное заболевание, а общий термин для описания симптомов ухудшения памяти, общения и мышления.

Хотя вероятность развития деменции увеличивается с возрастом, она не является нормальной частью старения.

Анализ последней переписи оценивает, что 4,7 миллиона человек в возрасте 65 лет и старше в США жили с болезнью Альцгеймера в 2010 году. Ассоциация Альцгеймера оценивает, что:

• чуть более десятой части людей в возрасте 65 лет или больше людей страдают болезнью Альцгеймера
• эта пропорция возрастает до примерно трети людей в возрасте 85 лет и старше
• На болезнь Альцгеймера приходится 60-80 процентов всех случаев деменции

В этой статье обсуждаются потенциальные причины деменции различных типов и любые доступные методы лечения.

Быстрые факты о деменции

• Во всем мире насчитывается около 47,5 миллионов страдающих деменцией
• Один новый случай деменции диагностируется каждые 4 секунды
• Деменция в основном поражает пожилых людей, но не является нормальной частью старения

Поделиться на Pinterest Симптомы включают потерю памяти, дезориентацию и изменения настроения.

У человека с деменцией могут проявляться любые из перечисленных ниже симптомов, в основном из-за потери памяти.

Некоторые симптомы они могут заметить сами, другие могут заметить только лица, осуществляющие уход, или медицинские работники.

Знаки, использованные для составления этого списка, опубликованы Американской академией семейных врачей (AAFP) в журнале American Family Physician.

Возможные симптомы деменции:

• Недавняя потеря памяти — признак этого может повторять один и тот же вопрос.
• Сложность выполнения знакомых заданий — например, приготовление напитка или приготовление еды.
• Проблемы с общением — трудности с языком; забывая простые слова или используя неправильные.
• Дезориентация — например, заблудиться на знакомой улице.
• Проблемы с абстрактным мышлением — например, работа с деньгами.
• Неуместные вещи — например, забыть о местонахождении повседневных предметов, таких как ключи или кошельки.
• Изменения настроения — внезапные и необъяснимые изменения в мировоззрении или настроении.
• Изменения личности — возможно, становятся раздражительными, подозрительными или пугающими.
• Потеря инициативы — меньшая заинтересованность в том, чтобы что-то начать или куда-то пойти.

По мере того, как пациент стареет, симптомы поздней стадии деменции имеют тенденцию к ухудшению.

Чтобы получить больше доказательной информации и ресурсов по здоровому старению, посетите наш специализированный центр.

Иногда деменцию можно условно разделить на четыре стадии:

Легкие когнитивные нарушения: , характеризующиеся общей забывчивостью. Это влияет на многих людей с возрастом, но только у некоторых прогрессирует до слабоумия.

Деменция легкой степени: человек с слабоумием легкой степени будут испытывать когнитивные нарушения, которые иногда влияют на их повседневную жизнь. Симптомы включают потерю памяти, спутанность сознания, изменения личности, заблуждение и трудности с планированием и выполнением задач.

Деменция средней степени: повседневная жизнь становится более сложной, и человеку может потребоваться дополнительная помощь. Симптомы похожи на слабоумие легкой степени, но усиливаются. Людям может потребоваться помощь в одевании и расчесывании волос.Они также могут показывать значительные изменения личности; например, беспричинная подозрительность или возбуждение. Также вероятны нарушения сна.

Тяжелая деменция: на этой стадии симптомы значительно ухудшились. Может быть потеря способности общаться, и человеку может потребоваться постоянный уход. Простые задачи, такие как сидение и поднятие головы, становятся невозможными. Может быть потеряно управление мочевым пузырем.

Существует несколько типов деменции, в том числе:

• Болезнь Альцгеймера характеризуется «бляшками» между умирающими клетками в головном мозге и «клубками» внутри клеток (оба возникают из-за белковых аномалий).В мозговой ткани человека с болезнью Альцгеймера становится все меньше нервных клеток и соединений, и общий размер мозга уменьшается.
• Деменция с тельцами Леви — нейродегенеративное заболевание, связанное с аномальными структурами мозга. Изменения в мозге связаны с белком, который называется альфа-синуклеин.
• Смешанная деменция относится к диагнозу двух или трех типов, встречающихся вместе. Например, у человека может одновременно наблюдаться болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция.
• Болезнь Паркинсона также отмечена наличием тельцов Леви. Хотя болезнь Паркинсона часто считается двигательным расстройством, она также может приводить к симптомам деменции.
• Болезнь Хантингтона характеризуется определенными типами неконтролируемых движений, но также включает деменцию.

К другим расстройствам, приводящим к симптомам деменции, относятся:

• Лобно-височная деменция , также известная как болезнь Пика.
• Гидроцефалия нормального давления , когда в головном мозге накапливается избыток спинномозговой жидкости.
• Задняя корковая атрофия напоминает изменения, наблюдаемые при болезни Альцгеймера, но в другой части мозга.
• Синдром Дауна увеличивает вероятность возникновения болезни Альцгеймера в молодом возрасте.

Ранние признаки деменции могут включать:

• Изменения кратковременной памяти.
• Перепады настроения.
• Проблемы с поиском нужных слов.
• Апатия.
• Путаница.
• Повторяется.
• Сложно следить за сюжетом.
• Проблемы при выполнении повседневных задач.
• Слабое чувство направления.
• Сложность адаптации к изменениям.

Деменции могут быть вызваны гибелью клеток головного мозга, а нейродегенеративное заболевание — прогрессирующая гибель клеток головного мозга, которая происходит с течением времени — связано с большинством видов деменции.

Однако неизвестно, вызывает ли деменция смерть клеток головного мозга или смерть клеток головного мозга вызывает деменцию.

Но, помимо прогрессирующей гибели клеток головного мозга, подобной той, что наблюдается при болезни Альцгеймера, деменция может быть вызвана, помимо других причин, травмой головы, инсультом или опухолью мозга.

• Сосудистая деменция (также называемая мультиинфарктной деменцией) — результат гибели клеток мозга, вызванной такими состояниями, как цереброваскулярное заболевание, например, инсульт. Это препятствует нормальному кровотоку, лишая клетки мозга кислорода.
• Травма — посттравматическая деменция напрямую связана со смертью клеток мозга, вызванной травмой.

Некоторые типы черепно-мозговой травмы — особенно повторяющиеся, например, полученные у спортсменов, — связаны с определенными деменциями, возникающими в более позднем возрасте.Однако доказательства того, что единичное повреждение головного мозга повышает вероятность дегенеративного слабоумия, такого как болезнь Альцгеймера, недостаточно.

Деменция также может быть вызвана:

• Прионными заболеваниями — например, CJD (болезнь Крейтцфельда-Якоба).
• ВИЧ-инфекция — неизвестно, как вирус повреждает клетки мозга, но известно, что это происходит.
• Обратимые факторы — некоторые виды деменции можно лечить, обращая вспять эффекты основных причин, включая лекарственные взаимодействия, депрессию, дефицит витаминов и аномалии щитовидной железы.

Первый шаг в тестировании памяти и когнитивного здоровья включает стандартные вопросы и задания.

Исследования показали, что слабоумие нельзя надежно диагностировать без использования стандартных тестов, приведенных ниже, полного их заполнения и записи всех ответов; однако при диагностике учитываются и другие факторы.

Тесты на когнитивную деменцию

Сегодняшние тесты на когнитивную деменцию широко используются и были проверены как надежный способ определения деменции.Они мало изменились с момента своего основания в начале 1970-х годов. Сокращенный результат теста умственного развития состоит из десяти вопросов, в том числе:

• Сколько вам лет?
• Сколько времени с точностью до часа?
• Какой сейчас год?
• Какая у вас дата рождения?

Каждый правильный ответ получает один балл; оценка шести или менее баллов предполагает когнитивные нарушения.

Тест для оценки когнитивных функций врача общей практики (GPCOG) включает дополнительный элемент для записи наблюдений за родственниками и опекунами.

Этот тест, разработанный для врачей, может быть первой формальной оценкой умственных способностей человека.

Вторая часть теста проверяет кого-то из близких пациента и включает шесть вопросов, чтобы выяснить, есть ли у пациента:

• стал менее способным запоминать недавние события или разговоры
• начал изо всех сил подбирать правильные слова или использовать неуместные
• обнаружили трудности с управлением деньгами или лекарствами
• нуждались в дополнительной помощи с транспортом (например, без травмы)

Если тест действительно указывает на потерю памяти, то рекомендуются стандартные исследования, включая обычные анализы крови и КТ головного мозга.

Клинические тесты выявят или исключат излечимые причины потери памяти и помогут сузить круг возможных причин, таких как болезнь Альцгеймера.

Мини-экзамен на психическое состояние (MMSE) — это когнитивный тест, который измеряет:

• ориентацию во времени и месте
• запоминание слов
• языковые способности
• внимание и расчет
• зрительно-пространственные навыки

MMSE используется для диагностики деменции, вызванной болезнью Альцгеймера, а также для оценки ее степени тяжести и необходимости медикаментозного лечения.

Смерть клеток головного мозга нельзя обратить вспять, поэтому нет известного лекарства от дегенеративной деменции.

Лечение таких расстройств, как болезнь Альцгеймера, вместо этого сосредоточено на оказании помощи и лечении симптомов, а не их первопричине.

Однако, если симптомы деменции вызваны обратимой недегенеративной причиной, лечение может предотвратить или остановить дальнейшее повреждение ткани мозга.

Примеры включают травмы, эффекты лекарств и дефицит витаминов.

Симптомы болезни Альцгеймера можно уменьшить с помощью некоторых лекарств. В США одобрено четыре препарата, называемых ингибиторами холинэстеразы:

• донепезил (торговая марка Aricept)
• галантамин (реминил)
• ривастигмин (Exelon)
• такрин (Cognex)

Другой вид препарата. Также можно использовать лекарственное средство мемантин (Namenda), антагонист рецептора NMDA, отдельно или в комбинации с ингибитором холинэстеразы.

Ингибиторы холинэстеразы также могут помочь с поведенческими элементами болезни Паркинсона.

Другие меры по обеспечению качества жизни

«Тренировка мозга» может помочь улучшить когнитивные функции и помочь справиться с забывчивостью на ранних стадиях болезни Альцгеймера. Это может включать использование мнемоники и других средств запоминания, таких как компьютеризированные устройства для отзыва.

Известно, что некоторые факторы риска связаны с деменцией. Однако возраст является самым важным показателем. К другим факторам риска относятся:

• Курение и употребление алкоголя.
• Атеросклероз (сердечно-сосудистое заболевание, вызывающее сужение артерий).
• Высокий уровень «плохого» холестерина (липопротеинов низкой плотности).
• Уровни гомоцистеина в крови (тип аминокислоты) выше среднего.
• Диабет.
• Легкие когнитивные нарушения могут иногда, но не всегда, приводить к деменции.

Деменция: это деменция и что это значит?

Введение

Что это значит, когда говорят, что кто-то страдает деменцией? У некоторых людей это слово вызывает в воображении пугающие образы «сумасшедшего» поведения и потери контроля.Фактически, слово деменция описывает группу симптомов, которая включает кратковременную потерю памяти, спутанность сознания, неспособность решать проблемы, неспособность выполнять многоэтапные действия, такие как приготовление еды или ведение баланса в чековой книжке, и, иногда, изменения личности или необычное поведение.

Заявление о том, что кто-то страдает деменцией, не дает информации о , почему у этого человека эти симптомы. Сравните это с тем, у кого жар: человек болен от лихорадки, но высокая температура не объясняет причину или почему этот человек болен.

Означает ли любую потерю памяти деменцию? Разве потеря памяти не является нормальным явлением старения? Мы часто слышим, что из-за старости проблемы с памятью «естественны» и вполне ожидаемы. Но мы знаем, что — серьезная потеря памяти — ненормальная часть старения, , и ее нельзя игнорировать.

С другой стороны, семьи могут предположить, что заметная потеря памяти близкого человека должна быть вызвана болезнью Альцгеймера. Во многих случаях проблема действительно заключается в болезни Альцгеймера.Но другие состояния также могут вызвать проблемы с памятью и когнитивными функциями, достаточно серьезные, чтобы мешать повседневной деятельности. Эти условия могут затронуть как молодых, так и пожилых людей. Нужен четкий диагноз.

Определенные условия могут вызвать обратимых форм деменции. К ним относятся лекарственные взаимодействия, депрессия, дефицит витаминов и аномалии щитовидной железы. Важно, чтобы эти состояния были выявлены на ранней стадии и лечились соответствующим образом, чтобы можно было улучшить симптомы.

Необратимые деменции известны как дегенеративных деменций, из которых и болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной. Некоторые другие дегенеративные формы деменции, , однако, могут выглядеть как болезнь Альцгеймера, но иметь определенные или отличные черты, требующие особого внимания и другого лечения. Обратимые и необратимые деменции более подробно описаны ниже.

Важность диагностики деменции

Диагноз деменции требует полного медицинского и нейропсихологического обследования.Сначала необходимо определить, есть ли у человека когнитивные проблемы и насколько они серьезны. Следующим шагом является определение причины, чтобы точно рекомендовать лечение и позволить пациентам и лицам, осуществляющим уход, планировать будущее.

Медицинское обследование на деменцию обычно включает следующее:

• Обзор истории болезни или появления симптомов: Вопросы, которые могут быть заданы вам или вашему близкому, включают: Какие проблемы были выявлены? В каком порядке все произошло? Как долго присутствуют симптомы? Как это влияет на способность человека действовать в повседневной жизни? Поскольку обследуемый человек может быть не в состоянии точно вспомнить последовательность событий или может недооценивать проблему, опекун или кто-то, кто хорошо знает этого человека, должен сопровождать пациента и предоставлять эту информацию врачу или медсестре.
• История болезни и лекарства: Это предоставит информацию об условиях, которые могут указывать на более высокий риск для определенного типа деменции, или определить лекарства, которые могут способствовать когнитивным проблемам. Опять же, важно, чтобы кто-то, кто может точно предоставить эту информацию, был с пациентом во время приема.
• Неврологический осмотр: Неврологический осмотр помогает выявить симптомы, которые могут присутствовать при определенных видах деменции или других состояниях, которые могут повышать риск когнитивных проблем, таких как инсульт или болезнь Паркинсона.
• Лабораторные тесты для исключения дефицита витаминов или нарушения обмена веществ: Хотя это и нечасто, иногда простой дефицит витаминов, инфекция или гормональный дисбаланс могут вызывать когнитивные симптомы. Они могут включать дисбаланс щитовидной железы, витамин B12 и сифилис. Кроме того, некоторые лабораторные тесты могут указывать на состояние, которое подвергает человека риску развития деменции, например, высокий уровень холестерина или высокое кровяное давление.
• Визуализация головного мозга: Компьютерная томография или МРТ выполняется для оценки анатомии мозга на предмет состояний, которые могут вызвать когнитивные изменения, таких как инсульт или опухоль головного мозга.Тесты также позволяют определять размер мозга и изменения кровеносных сосудов, которые можно отслеживать с течением времени.
• Тестирование психического статуса (также называемое когнитивным или нейропсихологическим тестированием): Эти тесты с карандашом и бумагой оценивают многие области мышления, включая память, язык, решение проблем и суждения. Результаты используются для сравнения человека с другими людьми его или ее возраста, образования и этнической принадлежности, чтобы определить, в каких областях у человека есть проблемы и насколько они серьезны.

В последние годы процесс диагностики деменции стал более точным, и специалисты могут анализировать большой объем собранных данных и определять, есть ли проблема, серьезность и, часто, причина деменции. Иногда может быть комбинация причин, или может потребоваться время, чтобы контролировать человека, чтобы быть уверенным в диагнозе. Определение того, является ли причина обратимым или необратимым состоянием, определяет лечение и уход за пострадавшим человеком и семьей.

Обратимое слабоумие

Ухудшение умственных способностей у пожилых людей может быть вызвано различными заболеваниями и расстройствами. Болезнь и / или реакция на лекарства могут вызвать изменение психического статуса. Иногда это называют «псевдодеменциями». Выявление основной причины изменений посредством медицинского обследования может привести к определению того, что причина обратима или излечима. Примеры состояний, которые могут вызывать обратимые симптомы деменции, включают:

• Реакции на лекарства: Побочные реакции на лекарства являются одной из наиболее частых причин, по которым пожилые люди испытывают симптомы, имитирующие деменцию.Все лекарства, рецепты, безрецептурные таблетки и лечебные травы должны контролироваться врачом, чтобы уменьшить возможность побочных эффектов.
• Эндокринные нарушения: Состояния пониженного или повышенного уровня щитовидной железы, паращитовидных желез или надпочечников могут вызвать замешательство, имитирующее слабоумие.
• Нарушения обмена веществ: Спутанность сознания и аппетит, сон и эмоциональные изменения могут быть вызваны медицинскими состояниями, включая почечную и печеночную недостаточность, электролитный дисбаланс (уровень химического состава крови), гипогликемию (низкий уровень сахара в крови), гиперкальциемию (высокий уровень кальция) и заболевания печени и поджелудочной железы.
• Эмоциональное расстройство: Депрессия или серьезные изменения в жизни, такие как выход на пенсию, развод или потеря любимого человека, могут повлиять на физическое и психическое здоровье человека. Врач должен быть проинформирован о серьезных стрессовых жизненных событиях.
• Зрение и слух: Необнаруженные проблемы со зрением или слухом могут привести к неправильной реакции и быть неправильно истолкованы. Следует провести обследование слуха и зрения.
• Инфекции: Путаница может быть симптомом инфекции, и на нее следует обратить внимание врача.
• Недостаток питательных веществ: Недостаток витаминов группы В (фолиевая кислота, ниацин, рибофлавин и тиамин) может вызывать когнитивные нарушения.

Дегенеративная (необратимая) деменция

Если обратимая деменция исключена и установлено, что у человека дегенеративная или необратимая деменция, важно, чтобы семьи и медицинский персонал выяснили причину проблемы. Это поможет гарантировать, что пострадавший получит надлежащую медицинскую помощь, а семьи смогут спланировать уход и найти соответствующую поддержку и ресурсы.

Ниже перечислены наиболее распространенные дегенеративные формы деменции:

• Болезнь Альцгеймера: Болезнь Альцгеймера является наиболее частой причиной деменции у людей старше 65 лет, хотя болезнь также встречается у людей намного моложе. Болезнь Альцгеймера поражает примерно 50 процентов людей старше 85 лет. В настоящее время исследователи не могут однозначно сказать, что вызывает болезнь, и лекарства нет. Симптомы различаются от человека к человеку, но ухудшение памяти, мышления и способности функционировать постепенно прогрессирует в течение нескольких лет, заканчиваясь серьезной потерей функции.
• Ишемическая сосудистая деменция (МПД): МПД — вторая по распространенности деменция, характеризующаяся резкой потерей функции или общим замедлением когнитивных способностей, что мешает так называемым «исполнительным функциям», таким как планирование и выполнение задач. Когда симптомы появляются внезапно, человек обычно перенес инсульт. У других состояние развивается медленно с постепенной потерей функций и / или мышления.
• Деменция с тельцами Леви (DLB): Деменция с тельцами Леви — прогрессирующее дегенеративное заболевание, которое имеет общие симптомы с болезнями Альцгеймера и Паркинсона.У людей, страдающих этим заболеванием, могут меняться поведенческие симптомы и симптомы памяти, а также моторные проблемы, которые обычно наблюдаются при болезни Паркинсона.
• Лобно-височная деменция (FTD): FTD — это дегенеративное заболевание передней (передней) части мозга, которое иногда можно увидеть при сканировании головного мозга. Лобная и передняя височные доли мозга контролируют рассуждение, личность, движения, речь, язык, социальные грации и некоторые аспекты памяти. Симптомы могут привести к ошибочному диагнозу как психологической или эмоциональной проблеме.ЛВД часто возникает после 40 лет и обычно до 65 лет. Симптомы проявляются двумя, казалось бы, противоположными способами: некоторые люди гиперактивны, беспокойны, отвлечены и расторможены (демонстрируют плохое социальное суждение), тогда как другие апатичны, инертны и эмоционально притуплены.
• Болезнь Крейтцфельда-Якоба: Болезнь Крейтцфельдта-Якоба (CJD или болезнь Якоба-Крейтцфельдта) — это быстро прогрессирующее смертельное заболевание головного мозга. Это часть семейства заболеваний, называемых трансмиссивными губчатыми энцефалопатиями, которые вызываются агентом, известным как прион («пре-он»).Это состояние может быть очень трудно диагностировать, поскольку оно имеет множество различных симптомов, включая изменения поведения, изменения движений, когнитивные изменения и общие изменения самочувствия, такие как проблемы со сном, потеря аппетита и головные боли.
• Деменция Паркинсона: Паркинсонизм — это название, данное совокупности симптомов и признаков, состоящих из тремора, скованности, медленности движений и неустойчивой походки. Многие неврологические расстройства имеют черты паркинсонизма, включая многие виды деменции.Когда паркинсонизм возникает без каких-либо других неврологических аномалий и не может быть выявлена ​​причина, это расстройство называется болезнью Паркинсона в честь английского врача, который впервые полностью описал его в 1817 году.
• Прогрессирующий супрануклеарный паралич (PSP): Люди с PSP обычно проявляют группа из трех симптомов, включая постепенную потерю равновесия и затруднения при ходьбе, потерю контроля над произвольными движениями глаз и деменцию. Хотя эти три характеристики считаются отличительными чертами PSP, пациенты с этим расстройством также испытывают другие симптомы, общие для дегенеративных заболеваний головного мозга, включая трудности с движением, изменения в поведении и трудности с речью и глотанием.Частично потому, что это относительно редко, PSP часто ошибочно принимают за болезнь Паркинсона. Однако его реакция на лечение и клинические симптомы различны, поэтому точный диагноз очень важен.
• Гидроцефалия нормального давления (NPH): Нестабильность походки, недержание мочи и деменция — это признаки и симптомы, обычно обнаруживаемые у пациентов с NPH. Считается редкой причиной деменции, в первую очередь поражает людей старше 60 лет. Точную частоту НПХ определить сложно, поскольку у этого состояния нет формального согласованного определения.Некоторые врачи ставят диагноз на основании рентгенологических данных; другая группа медицинских работников больше полагается на клинические показания. Третьи используют комбинацию признаков и симптомов, которые они считают надежными. Традиционно лечение представляет собой хирургическую имплантацию шунта для снижения давления, вызванного скоплением спинномозговой жидкости.
• Болезнь Хантингтона (HD): Болезнь Хантингтона — это смертельное заболевание, обычно характеризующееся непроизвольными движениями (хорея) и снижением когнитивных функций (деменцией).Это вызвано генетической мутацией, которая может передаваться из поколения в поколение. HD — это заболевание с глубокими неврологическими и психиатрическими особенностями, поражающими определенные структуры глубоко внутри мозга, особенно базальные ганглии, отвечающие за такие важные функции, как движение и координация. Структуры, отвечающие за мышление, восприятие и память, также страдают, вероятно, из-за соединений базальных ганглиев с лобной долей мозга. В результате пациенты могут испытывать неконтролируемые движения (например, скручивание и повороты), потерю интеллектуальных способностей, а также эмоциональные и поведенческие расстройства.
• Смешанное слабоумие: Иногда два из этих состояний могут частично совпадать. Это обычно наблюдается при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции, а также при болезни Альцгеймера и деменции с тельцами Леви.

Медикаментозное лечение деменции

Не существует лекарств от дегенеративной или необратимой деменции, поэтому медицинские процедуры направлены на максимальное развитие когнитивных и функциональных способностей человека. Конкретные методы лечения деменции различаются в зависимости от причины деменции.Например, для пациентов с болезнью Альцгеймера и тельцами Леви доступны лекарства, замедляющие скорость ухудшения и улучшающие функцию памяти. Эти препараты известны как ингибиторы холинэстеразы и кажутся эффективными для некоторых пациентов. Для пациентов с болезнью Альцгеймера также было разработано новое лекарство, которое предотвращает накопление химических веществ, которые, как считается, способствуют потере памяти. Лечение сосудистой деменции включает контроль факторов риска, таких как высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.Доступны дополнительные лекарства для лечения других симптомов, связанных с деменцией, включая нарушения сна, проблемы с движением, депрессию или поведенческие симптомы, такие как раздражительность или возбуждение. Поскольку методы лечения различаются в зависимости от причины деменции, точный диагноз имеет решающее значение.

Общение с медицинскими работниками о деменции

Хорошее общение с лечащим врачом влияет на благополучие человека с деменцией, а также на благополучие человека, осуществляющего уход.Четкое изложение ваших опасений и описание изменений, которые вы, возможно, заметили, поможет поставщику услуг продолжить расследование. В некоторых случаях вам может понадобиться «информировать» медицинский персонал о симптомах вашего близкого человека.

Важно, чтобы к вашим опасениям относились серьезно, а к вам относились с уважением и достоинством. Если вы не получаете должного внимания, вам следует сообщить о своих опасениях поставщику услуг и запросить направление к ресурсу в сообществе, который специализируется на оценке людей, испытывающих когнитивные изменения.Цель состоит в том, чтобы установить партнерские отношения как для поддержания качества здоровья, так и для решения проблем.

Ваша роль в качестве опекуна

Установление хороших рабочих отношений с лечащим врачом помогает обеспечить хороший уход и постоянную поддержку. Комплексное медицинское обследование, исключающее излечимые состояния и предоставляющее информацию о текущем статусе, дает основу для планирования лечения сейчас и в будущем.

Точный диагноз — это начало процесса обучения лиц, осуществляющих уход, и семей, так что потребности могут быть удовлетворены, а ресурсы найдены и использованы.Необратимая деменция требует ухода, который повышается по мере прогрессирования болезни. Посредством образования и использования имеющихся ресурсов семьи могут получить новые навыки для удовлетворения меняющихся потребностей в уходе.

Многие семьи оказывают помощь на дому человеку с деменцией. Хотя это может быть полезным и полезным опытом, это также может вызвать стресс. Исследования показали, что уход за человеком с нарушением функции головного мозга может быть более тяжелым, чем уход за человеком с физическим недостатком.Очень важно, чтобы лица, осуществляющие уход, уделяли время физическому и эмоциональному уходу за собой.

Поддержка и помощь очень важны в течение месяцев или лет, когда вы ухаживаете за вами. Время от времени вам понадобится передышка — перерыв от заботы. Помощь друзей, других членов семьи или общественных организаций неоценима, так как вы можете продолжать заботиться о своем близком, не уставая, не разочаровываясь или просто не выгорая.

Обеспечение безопасности дома, обучение методам управления поведением, а также решение юридических и финансовых вопросов — важные шаги, которые семьи могут предпринять для борьбы с деменцией, и для этого доступны ресурсы.Многие группы поддержки попечителей, в том числе в Интернете, предлагают эмоциональную и практическую поддержку. Лицам, осуществляющим уход, может потребоваться изучить вопросы долгосрочного ухода, а также обратиться в свои сообщества за помощью, в которой они нуждаются. Список ресурсов ниже предлагает дополнительную информацию о том, где искать помощь.

Все семьи разные. Будет ли оказываться помощь больному деменцией на дому, в центре престарелых, в отделении особой помощи при болезни Альцгеймера или в доме престарелых, зависит от ресурсов семьи и потребностей пациента.Хотя помещение в лечебное учреждение не является редкостью на более поздних стадиях деменции, каждая семья подходит к уходу таким образом, который лучше всего подходит для них.

Исследования причин и методов лечения деменции продолжаются быстрыми темпами. Мы все с нетерпением ждем новых разработок, которые однажды могут отсрочить, вылечить или даже предотвратить эти изнурительные расстройства.

Ресурсы

Альянс семейных опекунов
Национальный центр опеки
(415) 434-3388 | (800) 445-8106
Веб-сайт: www.caregiver.org
Эл. почта: [email protected]
FCA CareJourney: www.caregiver.org/carejourney
Навигатор по семейному уходу: www.caregiver.org/family-care-navigator

Альянс семейных опекунов (FCA) стремится улучшить качество жизни лиц, осуществляющих уход, через образование, услуги, исследования и защиту. Через свой Национальный центр по уходу FCA предлагает информацию по текущим вопросам социальной, государственной политики и ухода, оказывает помощь в разработке государственных и частных программ для лиц, осуществляющих уход, и помогает лицам, осуществляющим уход, по всей стране в поиске ресурсов в их сообществах.Для жителей области залива Сан-Франциско FCA предоставляет прямые услуги по поддержке семьи лицам, ухаживающим за людьми с болезнью Альцгеймера, инсультом, БАС, травмой головы, болезнью Паркинсона и другими изнурительными заболеваниями, поражающими взрослых.

Информационные бюллетени FCA

Список всех фактов и советов доступен на сайте www.caregiver.org/fact-sheets.

Стратегии ухода

• Руководство для опекунов по пониманию поведения при деменции
• Уход за взрослыми с когнитивными нарушениями и нарушениями памяти
• Варианты ухода за вами по месту жительства
• Забота о ВАС: Самопомощь для членов семьи
• Юридические вопросы Планирование на случай нетрудоспособности

Состояние здоровья

• Болезнь Альцгеймера
• Деменция с тельцами Леви
• Фронтотемпоральная деменция
• Болезнь Хантингтона
• Органайзер
• Связь с больными паркинсонизмом
9056 Другие болезни Паркинсона
Уход за престарелыми.acl.gov
The Eldercare Locator помогает пожилым людям и их опекунам находить местные услуги, включая консультации по страхованию здоровья, бесплатные и недорогие юридические услуги, а также контактную информацию местных агентств по вопросам старения (AAA).

BenefitsCheckUp
www.benefitscheckup.org
Этот веб-сайт, разработанный Национальным советом по вопросам старения, позволяет вам заполнить анкету, чтобы найти федеральные, региональные и местные программы, на участие в которых вы можете претендовать, и как подать заявку.

ADEAR (Образовательный и справочный центр по болезни Альцгеймера)
www.nia.nih.gov/alzheimers

Ассоциация Альцгеймера
www.alz.org

---

Этот информационный бюллетень был подготовлен Family Caregiver Alliance в сотрудничестве с Джин Коулман, RN, MS, NP, и Кэрол Бибо, RN, Магистр медицины, Калифорнийский университет, Центр болезни Дэвиса и Альцгеймера; Синтия Бартон, RN, MS, GNP, Розали Гирхарт, RN, MS, и Дженнифер Меррилес, RN, MS, Калифорнийский университет, Центр памяти и старения Сан-Франциско; и Хелен Дэвис, RN, M.С., Стэнфорд / Пало-Альто, Вирджиния. Рецензировано Уильямом Джагустом, доктором медицины, профессором общественного здравоохранения и неврологии Калифорнийского университета в Беркли. © 2005 Альянс семейных опекунов. Все права защищены.

Деменция | MedlinePlus

Что такое деменция?

Деменция — это потеря психических функций, которая достаточно серьезна, чтобы повлиять на вашу повседневную жизнь и деятельность. Эти функции включают

• Память
• Знание языков
• Визуальное восприятие (ваша способность понимать то, что вы видите)
• Решение проблем
• Проблемы с повседневными задачами
• Умение сосредотачиваться и обращать внимание

С возрастом можно стать более забывчивым.Но деменция не является нормальным явлением старения. Это серьезное заболевание, которое мешает вашей повседневной жизни.

Какие бывают типы деменции?

Наиболее распространенные типы деменции известны как нейродегенеративные расстройства. Это заболевания, при которых клетки мозга перестают работать или умирают. В их числе

• Болезнь Альцгеймера, которая является наиболее распространенной формой деменции среди пожилых людей. У людей с болезнью Альцгеймера в мозгу есть бляшки и клубки. Это аномальные скопления разных белков.Бета-амилоидный белок скапливается и образует бляшки между клетками мозга. Белок тау накапливается и образует клубки внутри нервных клеток вашего мозга. Также происходит потеря связи между нервными клетками в головном мозге.
• Деменция с тельцами Леви, которая наряду с деменцией вызывает симптомы движения. Тельца Леви — это аномальные отложения белка в головном мозге.
• Заболевания лобно-височной области, вызывающие изменения в определенных частях мозга:
  • Изменения лобной доли приводят к поведенческим симптомам
  • Изменения височной доли приводят к языковым и эмоциональным расстройствам
• Сосудистая деменция, при которой нарушается кровоснабжение головного мозга.Это часто вызвано инсультом или атеросклерозом (затвердением артерий) в головном мозге.
• Смешанное слабоумие, представляющее собой сочетание двух или более типов деменции. Например, некоторые люди страдают как болезнью Альцгеймера, так и сосудистой деменцией.

Другие состояния могут вызывать слабоумие или симптомы, похожие на слабоумие, в том числе

Кто подвержен риску слабоумия?

Определенные факторы могут повысить риск развития деменции, в том числе

Каковы симптомы деменции?

Симптомы деменции могут различаться в зависимости от того, какие части мозга поражены.Часто забывчивость — это первый симптом. Деменция также вызывает проблемы со способностью думать, решать проблемы и рассуждать. Например, люди с деменцией могут

• Заблудиться в знакомом районе
• Используйте необычные слова для обозначения знакомых предметов
• Забудьте имя близкого члена семьи или друга
• Забудьте старые воспоминания
• Нужна помощь в выполнении задач, которые они раньше выполняли сами

Некоторые люди с деменцией не могут контролировать свои эмоции, и их личность может измениться.Они могут стать апатичными, что означает, что их больше не интересуют обычные повседневные дела или события. Они могут потерять свои запреты и перестать заботиться о чувствах других людей.

Некоторые виды деменции также могут вызывать проблемы с равновесием и движением.

Стадии деменции варьируются от легкой до тяжелой. На самой легкой стадии это только начинает влиять на функционирование человека. В самой тяжелой стадии человек полностью зависит от заботы других.

Как диагностируется деменция?

Чтобы поставить диагноз, обратитесь к врачу

• Спросит о вашей истории болезни
• Пройдет медицинский осмотр
• Проверим ваше мышление, память и языковые способности
• Может проводить анализы, такие как анализы крови, генетические тесты и сканирование мозга
• Может провести оценку психического здоровья, чтобы определить, способствует ли психическое расстройство вашим симптомам

Какие методы лечения деменции?

Нет лекарств от большинства типов деменции, включая болезнь Альцгеймера и деменцию с тельцами Леви.Лечение может помочь дольше поддерживать умственную функцию, управлять поведенческими симптомами и замедлять симптомы болезни. Они могут включать

• Лекарства могут временно улучшить память и мышление или замедлить их ухудшение. Они работают только у некоторых людей. Другие лекарства могут лечить такие симптомы, как беспокойство, депрессия, проблемы со сном и жесткость мышц. Некоторые из этих лекарств могут вызывать сильные побочные эффекты у людей с деменцией. Важно обсудить со своим врачом, какие лекарства будут для вас безопасными.
• Трудотерапия , чтобы облегчить повседневную деятельность
• Логопед для помощи при затруднениях глотания и проблемах с громкой и четкой речью
• Консультации по психическому здоровью , чтобы помочь людям с деменцией и их семьям научиться справляться со сложными эмоциями и поведением. Это также может помочь им спланировать будущее.
• Музыка или арт-терапия для уменьшения беспокойства и улучшения самочувствия

Можно ли предотвратить деменцию?

Исследователи не нашли проверенного способа предотвратить деменцию.Здоровый образ жизни может повлиять на некоторые факторы риска развития деменции.

Этапы, причины, симптомы и лечение

Что такое деменция?

Деменция — это широкий термин, который описывает потерю мыслительных способностей, памяти и других умственных способностей.

Многие вещи могут вызвать деменцию. Это происходит, когда части вашего мозга, используемые для обучения, памяти, принятия решений и языка, повреждены или больны.

Вы также можете услышать, что это называется основным нейрокогнитивным расстройством.Деменция — это не болезнь. Вместо этого это группа симптомов, вызванных другими состояниями.

Около 5-8% взрослых старше 65 лет страдают той или иной формой деменции. Этот процент удваивается каждые 5 лет после 65 лет. Почти половина людей в возрасте 80 лет страдают деменцией.

Болезнь Альцгеймера — наиболее частая причина деменции. От 60% до 80% людей с деменцией страдают болезнью Альцгеймера. Но существует около 50 других причин деменции.

Симптомы деменции могут улучшиться при лечении.Но многие болезни, вызывающие деменцию, неизлечимы.

Причины и факторы риска деменции

К наиболее частым причинам деменции относятся:

Определенные физические факторы и факторы образа жизни могут повысить риск развития деменции, в том числе:

• Возраст
• Деменция в вашей семье
• Заболевания, включая диабет, синдром Дауна, болезни сердца и апноэ во сне
• Депрессия
• Курение, злоупотребление алкоголем, плохое питание и отсутствие физических упражнений

Признаки и симптомы деменции

Люди с деменцией имеют проблемы с мышлением и запоминанием, которые влияют на их способность управлять своей повседневной жизнью.Вот некоторые признаки, на которые следует обратить внимание:

• Кратковременные проблемы с памятью, например, вы забыли, куда положили что-то или задаете один и тот же вопрос снова и снова
• Проблемы со связью, например, неспособность подобрать слово
• Заблудиться
• Проблемы со сложными, но знакомыми задачами, такими как приготовление еды или оплата счетов
• Изменения личности, такие как депрессия, возбуждение, паранойя и перепады настроения

Типы деменции

Деменцию можно разделить на две группы в зависимости от того, какая часть мозг поражен.

• Корковая деменция возникает из-за проблем в коре головного мозга, внешнем слое головного мозга. Они играют важную роль в памяти и языке. Люди с этим типом деменции обычно сильно теряют память и не могут запоминать слова или понимать язык. Болезни Альцгеймера и Крейтцфельдта-Якоба представляют собой две формы корковой деменции.
• Подкорковые деменции возникают из-за проблем в частях мозга под корой.Люди с подкорковой деменцией, как правило, демонстрируют изменения в скорости мышления и способности начинать деятельность. Обычно у людей с подкорковой деменцией не бывает забывчивости и языковых проблем. Болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона и ВИЧ могут вызывать эти типы деменции.

Некоторые виды деменции поражают обе части мозга.

Лечение деменции

Для лечения деменции врачи будут лечить все, что ее вызывает. Около 20% причин деменции обратимы.

Причины деменции, которые могут быть обратимыми, включают:

Эти формы деменции частично поддаются лечению, но они не обратимы и со временем ухудшаются:

Стадии деменции

Обычно деменция проходит через эти стадии. Но это может варьироваться в зависимости от пораженной области мозга.

1. Нет обесценения. Кто-то на этом этапе не покажет никаких симптомов, но тесты могут выявить проблему.

2. Очень умеренное снижение. Вы можете заметить небольшие изменения в поведении, но ваш любимый человек останется независимым.

3. Слабое снижение. Вы заметите больше изменений в их мышлении и рассуждениях. У них могут быть проблемы с составлением планов, и они могут много раз повторяться. Им также может быть трудно вспомнить недавние события.

Продолжение

4. Умеренное снижение. У них будет больше проблем с планированием и запоминанием недавних событий. Им может быть сложно путешествовать и обращаться с деньгами.

5. Умеренно серьезное снижение. Они могут не помнить свой номер телефона или имена своих внуков. Их может смущать время суток или день недели. На этом этапе им потребуется помощь в выполнении некоторых основных повседневных функций, таких как выбор одежды для ношения.