Бэк когнитивно поведенческая терапия: Книга: «Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям» — Джудит Бек. Купить книгу, читать рецензии | Cognitive Behavior Therapy. Basics and Beyond | ISBN 978-5-4461-0552-6

Аарон Бек: «Жизнь ушла на то, чтобы доказать, что психотерапия работает»

Аарон Бек (Aaron Beck), 86-летний основоположник когнитивной поведенческой терапии в середине июня 2007 приехал в Амстердам в связи с вручением ему диплома Почетного члена Общества когнитивной терапии и поведенческой терапии за  вклад в развитие когнитивной поведенческой терапии

«Да нет, мне никто не мешал. То, что я делал, просто игнорировалось», — говорит Аарон Бек без следа горечи. Основоположник когнитивной поведенческой терапии, и он же доброжелательный, любознательный и застенчивый человек.

Именно в результате его научных исследований терапии, в частности, депрессии,  когнитивная поведенческая терапия стала предпочтительным способом лечения при многих психических расстройствах. Это лечение направлено на то, чтобы человек научился отслеживать собственные мысли, которые делают его несчастным. Если он их различает, то можно научить эти мысли (когниции) переформатировать на позитив и уйти с негативной траектории интерпретации.

Как это часто случается в жизни, корни его профессии уходят в детство. Его мать – жена иммигранта из России, чувствовала себя плохо и подавленно на своей новой родине, да и у самого юного Аарона также развилась огромная тревога ко всему имеющему отношение к медицине после того, как ему пришлось часто посещать больницу после инфицированного перелома предплечья. У него появилась эфирофобия.

«Я упорно пытался преодолеть тревогу, и в значительной мере мне это удалось. Позднее начал изучать медицину.  Вероятно, это отчасти было своеобразной терапией моей медицинской фобии».

Во время учебы он хотел стать неврологом, но в 40-е годы соприкоснулся с психиатрией. Его охватило чувство безнадежности: тяжелые психиатрические пациенты тихо увядали по причине отсутствия подходящего для них лечения. «Их кололи до потери сознания, делали им электрошок, или они превращались в зомби в результате лоботомии. Я подумал, что должно быть что-то еще, лучше чем это.

В то время единственной альтернативой был психоанализ, при котором в ходе продолжительной по времени и частой терапии (пять раз в неделю) анализировалось формирование психики в детском возрасте. Бек, уже будучи психиатром, прошел и это. «Мои затраты были компенсированы. Мне было достаточно вести пару пациентов в течение нескольких лет, и проблем с доходом не было. Я получал достаточно средств, чтобы содержать семью».

Но психоанализ Бека не удовлетворял. С его точки зрения, не хватало научных доказательств его действенности. Бек выступил с предложением научного исследования эффективности психоанализа. Последовала буря негодования от профессиональной ассоциации. Бек: « Сам факт того, что я пожелал провести научное исследование, был воспринят как симптом моего неблагополучия. Де мол, мой собственный психоанализ, через который проходит каждый начинающий психоаналитик, не очень удался. И мне просто следовало пройти его заново».

Здесь и сейчас
Помимо психоанализа, Бек начал экспериментировать с терапией, нацеленной на «здесь и сейчас», а не на детство пациента. Это была терапия, которая пыталась найти практическое решение конкретных проблем пациентов и фокусировалась на тех мыслях, которые были причиной нежелательных эмоций, поведения и чувств.

«И это получилось. Пациенты, которым, как мне казалось, требовалась продолжительная терапия, через десять-двенадцать сеансов говорили мне «Спасибо, доктор, депрессия уже не так меня беспокоит. Дальше я уже могу обойтись самостоятельно».  А я еще даже не дошел до их личности… Так что вместо получения гарантированного дохода я смотрел, как мои пациенты уходили после десяти сеансов терапии».

Бек понял, что у него в руках был важный метод терапии, и он начал ему обучать по месту работы в Университете штата Пенсильвания. Он разработал протокол стандартизованной терапии. «Но сам я никогда не был на 100% уверен, что обучил студентов внимательно оценивать данные и собирать свидетельства и доказательства». Наконец в 60-е годы его метод стал частью клинического исследования, в ходе которого сравнивалась эффективность психотерапии и фармакотерапии.

К удивлению критически настроенных исследователей, которые хотели доказать, что доступные в то время лекарства были эффективнее психотерапии, результаты показали обратное. Сразу резко возрос интерес к методу. Начались исследования эффективности когнитивной терапии при самых разных психических расстройствах, и резко возросло количество терапевтов, использовавших этот метод.

Только в 70-е годы Бек разработал, на основании бихевиоризма и условно-рефлекторного закрепления, теорию, объясняющую действенность когнитивной поведенческой терапии. «Сейчас уже очевидно, что когнитивная поведенческая терапия помогает почти при всех психических расстройствах – при депрессии, тревоге, агрессии, личностных расстройствах. У меня иногда появлялось ощущение, что я подобен коммивояжеру, который продает некое универсальное средство. Какой-нибудь «змеиный жир»…

Но Бек не был доволен результатами: слишком успешно для одного метода – это настораживает. «Следует отметить, я уже давно предупреждал, что эта терапия вряд ли будет работать при шизофрении. Хотя недавно мои ученики показали, что шизофрению тоже может лечить когнитивной поведенческой терапией».

Когнитивная поведенческая терапия не гарантирует 100% успеха, как не гарантирует его фармакотерапия и иные виды терапии. Депрессия, с учетом ее тяжести, может излечиваться с помощью этого метода в 50% случаев, и максимум в 30% случаев отмечается значительное облегчение состояния. Лучше всего когнитивная поведенческая терапия помогает при тревоге – до 90% случаев.

«Для людей, страдающих тяжелой депрессией, излечение будет частичным, и, возможно, это сделает жизнь для них более выносимой, но жалобы все равно останутся. Поэтому мы сейчас ищем сейчас факторы, которые позволят нам определить, кому когнитивная терапия поможет, кому она уменьшит симптоматику, а кому показано ее сочетание с фармакотерапией», — говорит Бек.
Он до сих пор занят научными исследованиями в Институте Бека когнитивной терапии и научных исследований (Beck-Institute for Cognitive Therapy and Research by Philadelphia), которым руководит его дочь Юдит.


Эффект
Из многочисленных исследований следует, что эффект когнитивной психотерапии оказывается более долговременным, чем эффект лекарственной терапии. При депрессии, например, вероятность рецидива при когнитивной психотерапии ниже. Более того, после психотерапии эффект, наоборот, возрастает, при условии, конечно, что бывший пациент выполняет соответствующие упражнения.

«Идет активная дискуссия об усиливающем эффекте на психотерапию медитации, например, в буддизме. Отстранение от себя и взгляд на себя со стороны сродни когнитивной психотерапии. Об этом я говорил с Далай-ламой в 2005». Бек рассказывал Его Святейшеству, что в 80% случаев гнев, испытываемый людьми, не оправдан, и он порожден ложными мыслями.

Он также рассказал о пациенте, который «впал в печаль», потому что его «прокатили» с Нобелевской премией. «Работа – самое главное в моей жизни,» — говорил он.  «А жена, друзья, дети?» — спросил Бек. Оказалось, что это тоже важно. Особенно дети, потому как претедент на Нобелевскую премия страдал от чувства вины, потому как он намеревался вести себя по отношению к детям не так, как его собственный отец вел себя по отношению к нему. У того никогда не было свободного времени для сына.

В конечном итоге исследователи пришли с ним к пропорции 80% времени детям и 20% работе. «А где у вас жена и ее роль?» — спрашивает Бек. «Вот, видите, многие Ваши представления не основаны на реальности. Если Вы это видите, то сможете соотнести Ваши чувства и найти правильную пропорцию».

Бек всю свою жизнь посвятил когнитивной терапии, но он продолжает искать ее место в ряду других методов терапии. «Есть и другие виды психотерапии, есть и лекарства, которые помогают пациентам,» — говорит он. «Возможно, на основе изучения генетических и психологических аспектов мы сможем больше узнать о том, какой подход эффективнее для какого пациента. Возможно, перспективно рассматривать комбинации различных видов терапии или их смену. Жизнь ушла на то, чтобы доказать, что психотерапия «работает». Мне повезло, что я начал в молодом возрасте и дожил до старости»


По материалам:
Redeneer die angst toch weg
— de Volkskrant, 16.06.07, Sect. Kennis, p.7 (на нидерландском языке)

Читать онлайн «Когнитивная терапия. Полное руководство» автора Бек Джудит — RuLit

Cognitive Therapy:

Basics and Beyond

Judith S. Beck, Ph.D.

Foreword by Aaron T. Beck, M.D.

THE GUILFORD PRESS

New York London

Когнитивная терапия

Полное руководство

Джудит Бек, д-р философии

Предисловие Аарона Бека, д-ра медицины

Москва • Санкт-Петербург • Киев

ББК (Ю)88.4

Б42

УДК 616.89

Издательский дом «Вильямс»

Зав. редакцией Н.М. Макарова

Перевод с английского и редакция Е.Л. Черненко

Научный консультант канд. психол. наук Э.В. Крайников

По общим вопросам обращайтесь в Издательский дом «Вильямс»

по адресам:

[email protected], http://www.williamspublishing.com

115419, Москва, а/я 783; 03150, Киев, а/я 152

Бек, Джудит С.

Б42 Когнитивная терапия: полное руководство: Пер. с англ. — М.: ООО «И.Д. Вильямс», 2006. — 400 с.: ил. — Парал. тит. англ.

ISBN 5-8459-1053-6 (рус.)

Книга Когнитивная терапия: полное руководство представляет собой итог многолетней исследовательской и клинической практики автора. В этом полном руководстве рассматриваются основные концепции когнитивной психотерапии и показания к ее проведению. Излагаются основные методы терапевтического процесса, определяется их место в коррекции различных когнитивных искажений пациентов и лечении психологических расстройств. Приводятся теоретическое обоснование и пошаговое описание отдельных техник когнитивной терапии. Книга богато иллюстрирована клиническими примерами. Отдельная глава посвящена роли личности психотерапевта в практике психотерапии. Когнитивная терапия адресована психологам и психотерапевтам, придерживающимся когнитивно — поведенческой традиции, специалистам других направлений, стремящимся расширить границы профессионального знания, учащимся психологических факультетов высших учебных заведений.

ББК (Ю) 88.4

Все права защищены. Никакая часть настоящего издания ни в каких целях не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами, будь то электронные или механические, включая фотокопирование и запись на магнитный носитель, если на это нет письменного разрешения издательства Guilford Publications, Inc..

All rights reserved. No part of this book may be reproduced, stored in retrieval system, or transmitted, in any form or by any means, electronic, mechanical, photocopying, microfilming, recording, or otherwise, without written permission from the publisher.

Russian language edition published by Williams Publishing House according to the Agreement with R&I Enterprises International, Copyright © 2006.

Authorized translation from English language edition published by Guilford Publications, Inc., Copyright

© 2006

ISBN 5-8459-1053-6 (pyc.) © Издательский дои «Вильямс», 2006

ISBN 0-8986-2847-4 (англ.) © The Guilford Press, 1995

Моему отцу, Аарону Т. Беку, д-ру медицины

«Какова цель этой книги?» — естественный вопрос, который задает себе читатель любой книги по психотерапии, и именно об этом следует поговорить в предисловии. Чтобы ответить на этот вопрос будущим читателям книги д-ра Джудит Бек Когнитивная психотерапия: полное руководство, мне необходимо вернуться назад, к истокам когнитивной терапии и ее последующему развитию.

Когда я впервые начал лечить пациентов с помощью набора терапевтических техник, который впоследствии назвал «когнитивной терапией», я и не подозревал, куда этот подход — так сильно отличавшийся от знакомого мне психоаналитического — меня приведет. Основываясь на своих клинических наблюдениях: и результатах некоторых системных клинических исследований и экспериментов, я предположил, что в основе таких психиатрических нарушений, как депрессия и тревожность, лежит расстройство мышления. Речь идет о систематических искажениях интерпретаций пациентом своего жизненного опыта. Обратив внимание пациента на эти искажения и предложив ему альтернативы — то есть более вероятные объяснения травмирующих его ситуаций, — я обнаружил, что таким образом добиваюсь почти немедленного ослабления симптомов расстройства. Для предупреждения рецидивов я обучал пациентов применению этих когнитивных навыков в повседневной жизни. Оказалось, что решение актуальных проблем пациента в плоскости «здесь и сейчас» приводит к почти полному избавлению от симптомов в течение 10-14 недель. Дальнейшие клинические исследования, проведенные моей исследовательской группой и другими клиницистами, подтвердили эффективность когнитивной терапии в лечении депрессивных, треножных и панических расстройств.

К середине 1980-х годов я уже мог утверждать, что когнитивная терапия достигла статуса «системы психотерапии». Ее составляли:

• теория личности и психопатология, основные постулаты которой были подтверждены эмпирически;

• модель психотерапии с набором принципов и стратегий, разработанным на основе теории психопатологии;

Что нового в третьем издании «Когнитивно-поведенческой терапии»?

АФ (0:11): Привет! Меня зовут Аллен Франсес. Спасибо, что присоединились к нам сегодня. Я почётный профессор и бывший глава Департамента психиатрии в Университете Дьюка. Я руководил рабочей группой по разработке DSM-IV. В этом, я уверен, очень интересном интервью, сегодня со мной побеседует Джудит Бек, возглавляющая Институт Бека. Это одна из самых чудесных персон, кого я когда-либо встречал, — замечательный тренер и когнитивно-поведенческий терапевт.

Я должен признаться в некоторой степени предубеждённости в этом интервью. Раскрываю информацию полностью: я не являюсь нейтральным интервьюером. 40 лет назад я входил в группу Национального института психического здоровья (США), утвердившую первые гранты по когнитивно-поведенческой терапии. В тот момент я был очень заинтригован этой терапией. Частично потому, что чувствовал, что занимаюсь ею, ещё не зная этого. Частично потому, что видел в ней грандиозную клиническую инновацию. Ей можно было легко научиться и легко научить. Её можно было реализовывать в краткосрочном контексте. Она являлась потрясающим исследовательским инструментом, что позволяло заполнить разрыв между исследованиями и клинической практикой.

В реальном исполнении когнитивно-поведенческая терапия значительно превзошла все мои ожидания. За всю 200-летнюю историю современной психотерапии не было создано ни одного метода лечения, сделавшего хотя бы близко столько, чтобы помочь десяткам миллионов людей.

Одна из захватывающих и поразительных особенностей когнитивно-поведенческой терапии, в отличие от ряда других психотерапевтических методов, заключается в том, что она продолжает меняться. Продолжает развиваться, расширять свою зону применимости на всё больший спектр клиентских состояний, пополнять свой технический репертуар и делать больше для пациентов.

Тим Бек всегда был одним из моих героев, и его дочь доказывает, что генетика работает. Она так же сочетает интеллектуальную скрупулёзность с эмоциональной эмпатией. Они оба замечательные терапевты. Я очень жду новых знаний о последних достижениях когнитивно-поведенческой терапии. Джуди, тебе слово.

ДБ (02:15): Отлично! Алан, я чувствую себя в большом долгу за продвижение КПТ и выделение средств на первые научные исследования. Это было в 1970-х годах, и, Боже мой, как КПТ выросла, расцвела и изменилась с тех пор!

ДБ (02:34): В то же время, базовая когнитивная модель никогда не менялась. Как вы знаете, когнитивная модель утверждает, что на реакции людей влияют не ситуации напрямую, но их восприятие ситуаций. То, что люди думают о ситуации, гораздо больше связано с тем, как они себя впоследствии чувствуют, что делают, и иногда с их физиологическим возбуждением.

Важная вещь в когнитивной терапии, которая оставалась постоянной, — это одна общая черта пациентов, страдающих от психических расстройств, психологических проблем или других медицинских состояний с психологическим компонентом. У них есть некоторые искажения в мышлении. Традиционно мы в КПТ обращали внимание на те события, в которых клиенты испытывали высокий дистресс, или вели себя не самым полезным образом. Мы учили их выявлять автоматические мысли, которые будто бы сами всплывали в голове, и толкали их на подобную реакцию. В некоторых случаях мы помогали клиентам оценить их мышление (не оспорить его!), взглянуть на фактические данные о том, было ли мышление точным или не очень точным, поискать альтернативные объяснения, и тому подобное.

Не так давно, и я разместила информацию об этом в Третьем издании «Когнитивно-поведенческой терапии», у нас появилось больше ориентации на восстановление пациентов [англ. «recovery» — А.Ё.].

Теперь мы гораздо больше фокусируемся на позитивном опыте людей, на их позитивных эмоциях, на адаптивном и полезном мышлении, которое приводит к более позитивным реакциям.

АФ (04:20): Можете больше рассказать о том, что такое «восстановление», как это органично дополняет когнитивную терапию и объединяется с ней?

ДБ (04:28): Движение за восстановление пациентов [англ. «the Recovery Movement» — А.Ё.] зародилось около 50 лет назад. Возможно, в США, но я уверена, что оно по-настоящему международное. Оно опиралось на идею о том, что людям с серьёзными нарушениями психического здоровья не очень-то помогали попытки просто уменьшить их симптомы.

Вместо этого был разработан другой подход — восстановление. Его цель — позволить людям жить той жизнью, которой они хотят жить. Помочь им найти смысл и цель, ощущение безопасности и контроля, дееспособности и самоценности. Эти аспекты человеческого опыта взращиваются и акцентируются, в то время как значимость негативного опыта уменьшается до некоторой степени.

Одна из целей — помочь людям, находящим в состоянии разъединённости, депрессивном состоянии или просто малополезном состоянии, перейти в адаптивное состояние. Когда они оказываются в адаптивном состоянии, их мышление и поведение также становятся более адаптивными, они более способны к решению проблем, более мотивированы, чувствуют себя более значимыми, и так далее.

АФ (06:02): Как это практически работает? Как объединить нацеленность на восстановление пациентов с техниками КПТ?

ДБ (06:08): Мой отец, Аарон Бек, последние 10 или 12 лет работал с коллегами из Института Бека над нашей программой когнитивной терапии, ориентированной на восстановление. Их целью было привнести эту ориентацию на восстановление в работу с пациентами с серьёзными нарушениями психического здоровья. Они работают не только с высокофункциональными индивидами, проживающими в сообществах, но и в большей степени в последние годы с теми пациентами, кто госпитализирован в психиатрические учреждения уже по 10, 20 и даже 30 лет. Я немного расскажу об этом, а потом о применении тех же принципов к амбулаторным больным в Институте Бека.

В стационарном лечении пациентов с такими сроками госпитализации было два вызова. Первый — вовлечение самих пациентов, а второй — вовлечение персонала больниц. В некоторых случаях они буквально сдавались в отношении некоторых пациентов, убедив себя в том, что они больше ничего не могут сделать.

Нам пришлось большую работу проделать с мыслями и убеждениями персонала. Один из способов, как это делали, — просили их описать пациента, который представляет для них наибольшую сложность. Потом задавали вопросы:

«Когда этот человек проявляет себя наилучшим образом, в ситуациях какого типа это происходит? Когда он проявляет себя наилучшим образом, то как он выглядит? Что делает? Что важно для него?».

Таким образом, персонал обучался вовлекать пациентов через создание для них ситуаций, вызывающих ощущение удовольствия или удовлетворённости. В итоге это удавалось делать, просто играя в «Угадай мелодию», выводя их из больничного здания на баскетбольную площадку, взяв на прогулку в ближайший «Макдоналдс», и так далее, а потом просто разговаривая с ними как с обычными людьми, а не как с пациентами. Выясняя, каковы их интересы, каковы мнения по разным вопросам.

Например, один из чудесных способов это сделать, это найти какие-то таланты или склонности человека, которые тот проявлял хотя бы до госпитализации, и проинтервьюировать его, проявить интерес к этим талантам. Если персонал может найти какое-то дело, в котором пациент превосходит их самих, это прекрасный способ для выравнивания отношений.

После того, как пациент становился вовлечённым во взаимодействие, они задавали вопросы о том, каковы его желания и устремления. Чего он хочет от своей жизни, на что надеется и о чём мечтает. Если это оказывалось слишком сложным, то вопросы касались того, что было для пациента действительно важным до госпитализации.

Далее они просили визуализировать эти желания и устремления, чтобы создать очень сильный визуальный образ в сознании пациента, с использованием всех органов чувств. Пациента опрашивали об этом образе — что там происходит, что он делает внутри образа, есть ли там другие люди, о чём они думают внутри этого образа (где желания и устремления реализованы), что особенно хорошего в этом образе, что это говорит о них самих, что говорит о том, как к ним относятся другие люди, что он говорит об их будущем.

В случае с госпитализированными пациентами совершенно неважно, являются ли эти образы реалистичными. В работе с ними пытались уловить значение конкретных устремлений, что такого важного есть для них в этих устремлениях. А потом разговор переходил к тому, что пациент мог сделать за ближайшую неделю прямо в отделении, чтобы получить подобные позитивные ощущения, получить чувство осмысленности и целесообразности.

Конечно, там было гораздо больше всего, но в общих чертах так.

Фокус был сделан на создании такого опыта, в котором пациенты могли бы сделать позитивные адаптивные умозаключения о самих себе. И выяснилось, что когда люди переживают подобный опыт, когда среда меняется и люди откликаются на неё по-другому, то они действительно переключаются в адаптивное состояние.

Чем больше такого опыта накапливается, тем более адаптивными становятся пациенты. Многие, если не большинство, стали требовать гораздо меньшего ухода за ними, а кто-то смог даже покинуть стены больницы, либо переместиться в шелтеры за пределами больницы. Это революционным образом изменило их жизни.

Я кратко описала, что мы делали в стационарных условиях. Могу ли я теперь рассказать о том, как это применять к амбулаторным пациентам?

АФ (11:50): Да, буквально момент… Кажется, вы и Тим воплощаете то, о чём сказал Гарри Стек Салливан:

«Даже самые больные из наших пациентов в первую очередь являются просто человеческими существами».

ДБ (12:04): Да, я думаю именно так, и мы помогаем увидеть это персоналу клиник, с которыми работаем. Что пациенты это люди. Мы стремимся депатологизировать их симптомы настолько, насколько возможно. Фактически, люди, находящиеся в психиатрических клиниках, интересуются ровно тем же, чем мы с вами. Состоять в хороших отношениях, ощущать себя дееспособными и полезными, видеть цель в жизни — пациенты хотят того же, чего и все остальные.

Иногда заблуждения или галлюцинации могут казаться загадочными, но если посмотреть по ту сторону заблуждений и галлюцинаций, вы часто найдёте там ответ на травму.

Пациенты отвечают на чувство страха или небезопасности, вырабатывая множество копинговых механизмов, не все из которых оказываются для них полезными.

Когда мы помещаем их в поддерживающую позитивную среду, пациенты сами обнаруживают, что им больше не требуется использовать эти копинг-стратегии.

АФ (13:10): Меня обучали биопсихосоциальной модели, но я по ходу добавил четвёртый компонент, расширив её до биопсихосоциально-духовной модели. Людям нужны смыслы в жизни. Терапия, стремясь к эффективности, должна помогать в том, чтобы их обеспечить. Разные смыслы для разных людей, но каждый человек может найти свой способ выявить свои смыслы, чтобы проживать достойную жизнь.

ДБ (13:30): Это верно. Я боюсь, что мы недостаточно подчёркивали это в начале развития КПТ.

Мне кажется, мы придали недостаточный фокус тому, чтобы не только облегчать симптомы, но создавать позитивные эмоции непосредственно на сессии, и помогать людям организовать свои недели между сессиями так, чтобы продолжать создавать для себя позитивные опыты.

АФ (14:00): Одна из совершенно замечательных вещей КПТ в сравнении со всеми другими направлениями психотерапии, развившимся за последние два века, это то, насколько сильно она изменилась. Вашему отцу уже за 90, и в следующем месяце он выпускает новую книгу. Всю свою жизнь он способен менять своё мышление и адаптироваться к новым пациентам, новым расстройствам, новым способам взглянуть на вещи. Что такое в КПТ или в вас двоих сделало вас настолько адаптирующимися?

ДБ (14:34): Ох, мне всегда казалось, что генетика играет большую роль. Говоря о моём отце — ему сейчас 99, и он в полном порядке. Я навещала его в его квартире несколько дней назад. Он разговаривал со мной о некоторых из своих последних теорий, связанных с расстройствами идентичности и биполярным расстройством. Просто захватывающе.

В любом случае, одна из его сильнейших черт — любознательность. При этом он очень научно ориентирован. Поэтому он не принял психоаналитические догмы как данность за те несколько лет, в течение которых воспитывался в них. Он решил, что должен показать миру, и особенно научному сообществу, что концепции в основе психоанализа являются обоснованными. Что психоанализ должен обрести большее признание в современном научном мире. Он провёл ряд экспериментов, которые развернулись совсем не в ту сторону, куда он предполагал изначально.

Отвечая на вопрос, о качествах моего папы, которые позволяют ему быть настолько адаптивным. Когда он получает информацию, идущую вразрез с тем, что он думал и как он думал раньше, или с тем, как принято думать в определённой области знаний, то он ставит под сомнение свои прошлые убеждения. Он не принимает их на веру, но вместо этого проводит ещё больше исследований, чтобы выяснить, есть ли лучшие объяснения тем наблюдениям, которые делают и психоаналитики, и когнитивно-поведенческие терапевты.

АФ (16:23): Я обучал психоаналитиков, в том числе читал курс о Фрейде в Институте Колумбии на протяжении 10 лет. Одна из фраз, которые я повторяю в психоаналитических кругах, звучит так, что «Величайшая трагедия в психоанализе — отвержение вашего отца».

ДБ (16:40): [Смеётся]

АФ (16:40): Он обучался как аналитик, и он наверняка был бы рад, если бы его идеи воспринимали как расширяющие психоанализ, а не конкурирующие с ним. По факту же психоаналитическое движение солидаризировалось вокруг модели 1910 года, которая с тех пор не сильно изменилась, и в общем-то чахнет на корню. В то время, как ваш отец смог бы замечательно расширить это направление, если бы ему не ставили барьеры, но пригласили в общее движение. Если бы КПТ рассматривалась как психодинамическая терапия. Это вполне могло бы случиться, как приложение психодинамических принципов к новым проблемам и новым способам рассмотрения вещей. Психотерапия была бы обогащена, а психоанализ спасён как важная составляющая в наш интеллектуальный дискурс и методы лечения. События могли бы развиваться таким образом, а ваш отец даже мог бы стать одним из её лидеров в будущем.

ДБ (17:34): Я думаю, вот что ещё на самом деле произошло. Многие психодинамические терапевты и психоаналитики используют многие техники КПТ в своей работе. Особенно когда в КПТ мы работаем с пациентами с расстройствами личности, мы склонны проводить больше времени в прошлом пациентов, чтобы разобраться, как они выработали определённые убеждения о самих себе, о мире и о других людях, а также как это влияет на их нынешнее состояние.

Через пять лет, возможно, я скажу вам что-то другое. Но сейчас, работая в Институте Бека с пациентами с расстройствами личности, мы стремимся проводить гораздо меньше времени в прошлом пациентов, и гораздо больше времени ориентироваться на их восстановление. Помогать им жить той жизнью, которой они действительно хотят.

Конечно, иногда важно получить инсайт о том, почему они сталкиваются с некоторыми трудностями. Это важно и для людей в целом, и для пациентов в частности, — иметь связную историю о том, почему они таковы, каковы есть, почему их жизнь повернулась определённым образом. Конечно, есть ряд идей психоанализа, которые могут быть полезными в этом аспекте.

Что делает КПТ вообще, и ориентированная на восстановление КПТ, в частности, это говорит:

«ОК, теперь мы понимаем это — понятно, что почему вы думаете о себе так. Ничего удивительного, что ваша жизнь повернулась таким образом. Но что мы теперь будем с этим делать? Как вы хотите изменить свою жизнь?»

АФ (19:12): Я думаю, что любой полноценный терапевт чувствует себя обязанным изучить все различные техники. Потому что ни одна техника не работает с каждым пациентом, или даже в рамках с одной сессии с одним пациентом. Важно уметь применять когнитивные техники, поведенческие техники, психодинамические техники и идеи, а также системные, семейные и групповые техники. Также важно то, как вы видите мир и проблемы человека.

Читать «Когнитивная терапия: полное руководство» — Бек Джудит — Страница 1

Cognitive Therapy:

Basics and Beyond

Judith S. Beck, Ph.D.

Foreword byAaron T. Beck, M.D.

THE GUILFORD PRESS

New York London

Когнитивная терапия

Полное руководство

Джудит Бек, д-р философии

Предисловие Аарона Бека, д-ра медицины

Москва • Санкт-Петербург • Киев

2006

ББК (Ю)88.4

Б42

УДК 616.89

Издательский дом «Вильямс»

Зав. редакцией Н.М. Макарова

Перевод с английского и редакция Е.Л. Черненко

Научный консультант канд. психол. наук Э.В. Крайников

По общим вопросам обращайтесь в Издательский дом «Вильямс»

по адресам:

[email protected], http://www.williamspublishing.com

115419, Москва, а/я 783; 03150, Киев, а/я 152

Бек, Джудит С.

Б42 Когнитивная терапия: полное руководство: Пер. с англ. — М.: ООО «И.Д. Вильямс», 2006. — 400 с.: ил. — Парал. тит. англ.

ISBN 5-8459-1053-6 (рус.)

Книга Когнитивная терапия: полное руководствопредставляет собой итог многолетней исследовательской и клинической практики автора. В этом полном руководстве рассматриваются основные концепции когнитивной психотерапии и показания к ее проведению. Излагаются основные методы терапевтического процесса, определяется их место в коррекции различных когнитивных искажений пациентов и лечении психологических расстройств. Приводятся теоретическое обоснование и пошаговое описание отдельных техник когнитивной терапии. Книга богато иллюстрирована клиническими примерами. Отдельная глава посвящена роли личности психотерапевта в практике психотерапии. Когнитивная терапияадресована психологам и психотерапевтам, придерживающимся когнитивно — поведенческой традиции, специалистам других направлений, стремящимся расширить границы профессионального знания, учащимся психологических факультетов высших учебных заведений.

ББК (Ю) 88.4

Все права защищены. Никакая часть настоящего издания ни в каких целях не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами, будь то электронные или механические, включая фотокопирование и запись на магнитный носитель, если на это нет письменного разрешения издательства Guilford Publications, Inc..

All rights reserved. No part of this book may be reproduced, stored in retrieval system, or transmitted, in any form or by any means, electronic, mechanical, photocopying, microfilming, recording, or otherwise, without written permission from the publisher.

Russian language edition published by Williams Publishing House according to the Agreement with R&I Enterprises International, Copyright © 2006.

Authorized translation from English language edition published by Guilford Publications, Inc., Copyright

© 2006

ISBN 5-8459-1053-6 (pyc.)  © Издательский дои «Вильямс», 2006

ISBN 0-8986-2847-4 (англ.)  © The Guilford Press, 1995

_________________________________________________________

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 1.  Введение                                                                                    19

Глава 2.  Когнитивная концептуализация                                                    33

Глава 3.  Структура первой терапевтической сессии                              47

Глава 4.  Вторая и последующие сессии: структурирование

и формат                                                                                 69

Глава 5.  Трудности в структурировании терапевтической сессии        87

Глава 6.  Выявление автоматических мыслей                                          101

Глава 7.  Выявление эмоций                                                                    121

Глава 8.  Оценивание автоматических мыслей                                        133

Глава 9.  Ответы на автоматические мысли                                             155

Глава 10.  Выявление и изменение промежуточных убеждений             169

Глава 11.  Глубинные убеждения                                                               201

Глава 12.  Дополнительные когнитивные и поведенческие техники      231

Глава 13.  Образные представления                                                        271

Глава 14.  Домашнее задание                                                                   293

Глава 15.  Завершение терапии и профилактика рецидива                      319

Глава 16.  Составление плана лечения                                                    335

Глава 17.  Трудности терапии                                                                 355

Глава 18.  Профессиональный рост когнитивного терапевта                 371

Приложение А. Рабочий бланк терапевтического случая                      375

Приложение Б. Рекомендуемая литература для терапевтов                   380

Приложение В. Рекомендуемая литература для пациентов

(и терапевтов)                                                              383

Приложение Г.  Информация для когнитивных терапевтов                   384

Библиография                                                                                        386

Предметный указатель                                                                          393

СОДЕРЖАНИЕ             

Предисловие                                                                                              13

Вступление                                                                                                     17

Глава 1 . Введение                                                                                           19

Развитие когнитивного терапевта                                                   29

Как пользоваться этой книгой                                                        29

Глава 2. Когнитивная концептуализация                                               33

Когнитивная модель                                                                             34

Убеждения                                                                                       35

Отношения, правила и предположения                                           36

Взаимосвязь поведения и автоматических мыслей                       37

Пример случая                                                                                  39

Выводы                                                                                            44

Глава 3. Структура первой терапевтической сессии                         47

Цели и структура первой терапевтической сессии                       48

Определение повестки дня                                                             50

Оценка настроения                                                                          52

Знакомство с жалобами пациента, выявление его текущих проблем

и определение целей терапии                                                          53

Обучение пациента когнитивной модели                                        56

Ожидания от терапии                                                                      59

Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям. Джудит Бек, цена 440 грн.

Когнитивно-поведенческая терапия является теоретической и практической базой для специалистов всех помогающих профессий. В этой книге раскрываются современные положения одного из самых эффективных направлений психотерапии.

Первое издание стало ведущим учебником в мире и легло в основу большинства университетских программ по психологии, психиатрии, социальной работе и консультированию. В новое расширенное и переработанное издание включено множество ценных сведений по значимым процессам формирования терапевтических отношений, практикам осознанности и другим техникам современных форматов КПТ.

Книга предназначена для психологов, психотерапевтов, студентов гуманитарных направлений.

 

Обложка – твердая, бумага – офсетная, 416 стр

Другие книги из раздела «Психотерапия. Психологическое консультирование» https://lifebook.prom.ua/g37457809-psihoterapiya-psihologicheskoe-konsultirovanie

 

ОГЛАВЛЕНИЕ:

ГЛАВА 1.

Введение в когнитивно-поведенческую терапию
Что представляет собой когнитивно-поведенческая терапия?
Какая теория лежит в основе когнитивно-поведенческой терапии?
О чем говорят исследования?
Как развивалась когнитивно-поведенческая терапия Бека?
Каковы основные принципы лечения?
Как проходит терапевтическая сессия?
Как развивается когнитивно-поведенческий терапевт
Как пользоваться этой книгой
 

ГЛАВА 2.

Обзор лечения
Выстраивание терапевтических отношений
Планирование лечения и структурирование сессий
Выявление дисфункциональных когниций и реагирование на них
Акцент на положительном опыте
Содействие когнитивным и поведенческим изменениям между сессиями (домашние задания)
 

ГЛАВА 3.

Когнитивная концептуализация
Когнитивная модель
Убеждения
Соотношение поведения и автоматических мыслей
 

ГЛАВА 4.

Оценочная сессия
Цели оценочной сессии
Структура оценочной сессии
Как начать оценочную сессию
Фаза оценки
Завершение оценки
Привлечение члена семьи
О ваших впечатлениях
Постановка первоначальных целей лечения и разъяснение плана лечения
Ожидания от лечения
Разработка исходной когнитивной концептуализации и плана лечения
 

ГЛАВА 5.

Структура первой терапевтической сессии
Цели и структура первой терапевтической сессии
Определение повестки дня
Оценка настроения
Оценка изменений
Обсуждение диагноза
Выявление проблем и постановка целей
Знакомство пациента с когнитивной моделью
Обсуждение проблемы или поведенческая активация
Подведение итогов сессии и домашнее задание
Обратная связь
 

ГЛАВА 6.

Поведенческая активация
Концептуализация бездействия
Концептуализация нехватки ощущения удовлетворения и удовольствия
Использование графика активности для оценки точности предсказаний пациентов
 

ГЛАВА 7.

Вторая и последующие сессии: структура и формат
Первая часть сессии
Основная часть сессии
Финальное подведение итогов и обратная связь
Третья и последующие сессии
 

ГЛАВА 8.

Трудности структурирования терапевтической сессии
Когниции терапевта
Как перебивать пациента
Социализация пациента
Вовлечение пациента

Укрепление терапевтического союза
Оценка настроения
Оценка произошедшего за неделю
Связь между сессиями
Проверка домашнего задания

Обсуждение пунктов повестки дня
Новое домашнее задание
Финальное подведение итогов
Обратная связь
 

ГЛАВА 9.

Выявление автоматических мыслей
Характеристики автоматических мыслей
Как объяснить природу автоматических мыслей пациенту
Выявление автоматических мыслей
Обучение пациентов выявлению автоматических мыслей
 

ГЛАВА 10.

Выявление эмоций
Отличие автоматических мыслей от эмоций

Трудности в назывании эмоций
Оценка силы эмоции
Использование силы эмоций для планирования терапии
 

ГЛАВА 11.

Оценка автоматических мыслей
Выбор ключевых автоматических мыслей
Вопросы, помогающие оценить автоматические мысли
Альтернативные методы оценки мыслей
Когда автоматические мысли оказываются правдой
Обучение пациентов оценке мышления

Короткий путь: отказ от вопросов
 

ГЛАВА 12.

Реагирование на автоматические мысли
Проверка терапевтических заметок
Оценка и реагирование на новые автоматические мысли между сессиями

Форма «Проверка автоматических мыслей»
Когда заполнение формы не помогает
Другие способы реагирования на автоматические мысли
 

ГЛАВА 13.

Выявление и изменение промежуточных убеждений
Когнитивная концептуализация
Модификация убеждений
 

ГЛАВА 14.

Выявление и модификация глубинных убеждений
Категоризация глубинных убеждений
Выявление глубинных убеждений
Представление глубинных убеждений пациентам
Информирование пациентов о природе глубинных убеждений и отслеживание их действия
Создание нового глубинного убеждения
Укрепление нового глубинного убеждения
Модификация негативных глубинных убеждений
Бланк работы с глубинными убеждениями
 

ГЛАВА 15.

Дополнительные когнитивные и поведенческие техники
Решение проблем и отработка навыков
Принятие решений
Рефокусирование
Оценка настроения и поведения с помощью графика активности
Релаксация и осознанность
Техника последовательного приближения
Экспозиция
Ролевые игры

Техника «пирог»
Сравнение с самим собой и списки достижений
 

ГЛАВА 16.

Образные представления
Выявление образов
Что рассказывать пациентам об имагинации
Как реагировать на спонтанные образы
Образы как терапевтический инструмент
 

ГЛАВА 17.

Домашние задания
Определение домашнего задания
Как повысить вероятность выполнения домашнего задания
Концептуализация трудностей
Проверка домашнего задания
 

ГЛАВА 18.

Завершение терапии и профилактика рецидивов
На ранних этапах
В процессе лечения
Перед завершением терапии
Поддерживающие сессии
 

ГЛАВА 19.

Планирование лечения
Достижение общих терапевтических целей
Планирование лечения между сессиями
Разработка плана лечения
Планирование индивидуальных сессий
Принятие решения об уделении внимания проблеме
Видоизменение стандартного лечения для конкретного расстройства  
 

ГЛАВА 20.

Проблемы в терапии
Обнаружение проблемы
Концептуализация проблем
Тупиковые ситуации
Решение проблем, возникших на терапии
 

ГЛАВА 21.

Развитие когнитивно-поведенческого терапевта
Приложение.А ..
Рабочий бланк терапевтического случая
Приложение.Б ..
Когнитивно-поведенческая терапия: полезные источники информации

Приложение.В ..
Шкала когнитивной терапии

 

Приятного чтения!

https://lifebook.prom.ua/ — душевный книжный магазин! 

@Lifebook.prom.ua  — подписываемся на новости магазина в фб!

Нам можно звонить и спрашивать: «Что почитать?» тел: 068 98 98 4 98 (Viber)

Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям. Джудит Бек

 

 

 

Когнитивно-поведенческая терапия является теоретической и практической базой для специалистов всех помогающих профессий. В этой книге раскрываются современные положения одного из самых эффективных направлений психотерапии.

 

 

Первое издание книги Джудит Бек, Когнитивно-поведенческая терапия стало ведущим учебником в мире и легло в основу большинства университетских программ по психологии, психиатрии, социальной работе и консультированию.

 

 

В новое расширенное и переработанное издание книги Джудит Бек, Когнитивно-поведенческая терапия включено множество ценных сведений по значимым процессам формирования терапевтических отношений, практикам осознанности и другим техникам современных форматов КПТ.

 

 

Книга Джудит Бек, Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям, предназначена для психологов, психотерапевтов, студентов гуманитарных направлений.

 

 

Два последних десятилетия были особенно продуктивны для данного направления. Появилось огромное количество новых исследований; когнитивно-поведенческую терапию все чаще выбирают для лечения разнообразных заболеваний: она быстро облегчает страдания пациентов, помогает войти в ремиссию и длительное время оставаться в хорошем состоянии.

 

 

 

В книге Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям вы найдете ответы на следующие вопросы:

 

Что представляет собой когнитивно-поведенческая терапия?

Как она развивалась?

Что говорят исследования о ее эффективности?

Как проводить терапевтическую сессию?

Как стать эффективным когнитивно-поведенческим терапевтом?

 


Что представляет собой когнитивно-поведенческая терапия?

 

Аарон Бек, разработал в начале 1960-х годов форму психотерапии, которую сначала назвал когнитивной терапией. Сегодня большинство специалистов считают когнитивную терапию синонимом когнитивно-поведенческой терапии, и в этой книге мы будет использовать второй термин.

 

Бек разработал четко структурированную, краткосрочную психотерапию для депрессивных расстройств, направленную на решение текущих проблем и изменение дисфункционального (ошибочного и/или непродуктивного) мышления и поведения (Beck, 1964).

 

В основе лечения лежит процесс когнитивной концептуализации — понимания ситуации конкретного пациента (свойственных лично ему убеждений и поведенческих схем). Терапевт ищет разные способы достижения когнитивных изменений — модификации системы мышления и поведения пациента, — которые позволят подтолкнуть его к продолжительным эмоциональным и поведенческим изменениям.

 

В ходе разработки этой формы психотерапии Бек использовал целый ряд различных источников, в том числе работы древнегреческих философов (например, Эпиктета) и великих теоретиков психологии: Карен Хорни, Альфреда Адлера, Джорджа Келли, Альберта Эллиса, Ричарда Лазаруса и Альберта Бандуры.

 


В данной книге описывается индивидуальный формат лечения с сессиями продолжительностью 45 минут (хотя сессии могут быть и короче). Некоторые пациенты, в частности страдающие шизофренией, не способны взаимодействовать в формате полноценных сессий, а потому некоторые специалисты применяют техники когнитивной терапии вне терапевтических сессий — в рамках медицинских или реабилитационных назначений или проверки эффективности медикаментозных назначений.

 

 

 


Содержание книги Джудит Бек, Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям.

 

 

Предисловие

Предисловие научного редактора русского издания

Введение

 

Глава 1. Введение в когнитивно-поведенческую терапию

Что представляет собой когнитивно-поведенческая терапия?
Какая теория лежит в основе когнитивно-поведенческой терапии?
О чем говорят исследования?
Как развивалась когнитивно-поведенческая терапия Бека?
Каковы основные принципы лечения?
Как проходит терапевтическая сессия?
Как развивается когнитивно-поведенческий терапевт
Как пользоваться этой книгой

 

Глава 2. Обзор лечения

Выстраивание терапевтических отношений
Планирование лечения и структурирование сессий
Выявление дисфункциональных когниций и реагирование на них
Акцент на положительном опыте
Содействие когнитивным и поведенческим изменениям между сессиями (домашние задания)

 

Глава 3. Когнитивная концептуализация

Когнитивная модель
Убеждения
Соотношение поведения и автоматических мыслей

 

Глава 4. Оценочная сессия

Цели оценочной сессии
Структура оценочной сессии
Как начать оценочную сессию
Фаза оценки
Завершение оценки
Привлечение члена семьи
О ваших впечатлениях
Постановка первоначальных целей лечения и разъяснение плана лечения
Ожидания от лечения
Разработка исходной когнитивной концептуализации и плана лечения

 

Глава 5. Структура первой терапевтической сессии

Цели и структура первой терапевтической сессии
Определение повестки дня
Оценка настроения
Оценка изменений
Обсуждение диагноза
Выявление проблем и постановка целей
Знакомство пациента с когнитивной моделью
Обсуждение проблемы или поведенческая активация
Подведение итогов сессии и домашнее задание
Обратная связь

 

Глава 6. Поведенческая активация

Концептуализация бездействия
Концептуализация нехватки ощущения удовлетворения и удовольствия
Использование графика активности для оценки точности предсказаний пациентов

 

Глава 7. Вторая и последующие сессии: структура и формат

Первая часть сессии
Основная часть сессии
Финальное подведение итогов и обратная связь
Третья и последующие сессии

 

Глава 8. Трудности структурирования терапевтической сессии

Когниции терапевта
Как перебивать пациента
Социализация пациента
Вовлечение пациента
Укрепление терапевтического союза
Оценка настроения
Оценка произошедшего за неделю
Связь между сессиями
Проверка домашнего задания
Обсуждение пунктов повестки дня
Новое домашнее задание
Финальное подведение итогов
Обратная связь

 

Глава 9. Выявление автоматических мыслей

Характеристики автоматических мыслей
Как объяснить природу автоматических мыслей пациенту
Выявление автоматических мыслей
Обучение пациентов выявлению автоматических мыслей

 

Глава 10. Выявление эмоций

Отличие автоматических мыслей от эмоций
Трудности в назывании эмоций
Оценка силы эмоции
Использование силы эмоций для планирования терапии

 

Глава 11. Оценка автоматических мыслей

Выбор ключевых автоматических мыслей
Вопросы, помогающие оценить автоматические мысли
Альтернативные методы оценки мыслей
Когда автоматические мысли оказываются правдой
Обучение пациентов оценке мышления
Короткий путь: отказ от вопросов

 

Глава 12. Реагирование на автоматические мысли

Проверка терапевтических заметок
Оценка и реагирование на новые автоматические мысли между сессиями
Форма «Проверка автоматических мыслей»
Когда заполнение формы не помогает
Другие способы реагирования на автоматические мысли

 

Глава 13. Выявление и изменение промежуточных убеждений

Когнитивная концептуализация
Модификация убеждений

 

Глава 14. Выявление и модификация глубинных убеждений

Категоризация глубинных убеждений
Выявление глубинных убеждений
Представление глубинных убеждений пациентам
Информирование пациентов о природе глубинных убеждений и отслеживание их действия
Создание нового глубинного убеждения
Укрепление нового глубинного убеждения
Модификация негативных глубинных убеждений
Бланк работы с глубинными убеждениями

 

Глава 15. Дополнительные когнитивные и поведенческие техники

Решение проблем и отработка навыков
Принятие решений
Рефокусирование
Оценка настроения и поведения с помощью графика активности
Релаксация и осознанность
Техника последовательного приближения
Экспозиция
Ролевые игры
Техника «пирог»
Сравнение с самим собой и списки достижений

 

Глава 16. Образные представления

Выявление образов
Что рассказывать пациентам об имагинации
Как реагировать на спонтанные образы
Образы как терапевтический инструмент

 

Глава 17. Домашние задания

Определение домашнего задания
Как повысить вероятность выполнения домашнего задания
Концептуализация трудностей
Проверка домашнего задания

 

Глава 18. Завершение терапии и профилактика рецидивов

На ранних этапах
В процессе лечения
Перед завершением терапии
Поддерживающие сессии

 

Глава 19. Планирование лечения

Достижение общих терапевтических целей
Планирование лечения между сессиями
Разработка плана лечения
Планирование индивидуальных сессий
Принятие решения об уделении внимания проблеме
Видоизменение стандартного лечения для конкретного расстройства

 

Глава 20. Проблемы в терапии

Обнаружение проблемы
Концептуализация проблем
Тупиковые ситуации
Решение проблем, возникших на терапии

 

Глава 21. Развитие когнитивно-поведенческого терапевта

Приложение А. Рабочий бланк терапевтического случая
Приложение Б. Когнитивно-поведенческая терапия: полезные источники информации
Приложение В. Шкала когнитивной терапии


Список литературы

 

 

 


Джудит Бек: Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

 

Издательство     Питер

Серия                Мастера психологии

ISBN                  978-5-4461-0552-6

Переводчик       Соломина А.В.

Размер, мм        241x174x23 мм

Кол-во стр.        416

Тип бумаги        офсет

Тип обложки     твердый переплет

 

 

Оригинальное название  книги Джудит Бек: Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Cognitive Behavior Therapy, Second Edition: Basics and Beyond

 

 

 

Джудит Бек (родилась 5 мая 1954 года), американский психолог, наиболее известная своей работой в области когнитивной терапии и когнитивно-поведенческой терапии. Ее отцом является Аарон Бек, основатель когнитивной терапии, вместе с которым они работали.

 

Джудит Бек является автором широко известного и часто цитируемого учебника «Когнитивная терапия: основы и последующий период», который был переведен на 20 языков и является базовым учебником в этой области для многих студентов по психиатрии, психологии, консультированию.

 

Джудит Бек является президентом некоммерческого Института когнитивно-поведенческой терапии Бека в пригороде Филадельфии. Она также является клиническим профессором психологии в психиатрии в Университете Пенсильвании. Она является консультантом по научным исследованиям, финансируемым Национальным институтом психического здоровья, и помогает больницам, местным учебным программам, общинным центрам психического здоровья и другим организациям в создании или улучшении своих программ когнитивной терапии.

 

 

 

Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям. Джудит Бек. ОТЗЫВЫ на книгу:

 

Ксения:

Это отличная книга для психологов и психотерапевтов. Я прежде читала книгу Марши Лайнен, тоже о DBT. Так вот, книга Джудит Бек мне кажется более полезной. Здесь приведены стенограммы настоящих сессий, что помогает детально увидеть метод в процессе.

Я считаю книгу действительно очень полезной, воды мало, лишнего тоже. Структурировано хорошо. Набраться терпения и читать, и вы, возможно, овладеете методикой КПТ.

 

Марат:

Можно с уверенностью сказать, что книга Джудит Бек — это Библия для психотерапевтов, работающих в когнитивно-поведенческом подходе. С ней вы можете расписать работу с клиентом от и до. Хочу выразить большую благодарность тем, кто взялся переиздать этот материал. Как никогда кстати. С обложкой и страницами никаких проблем.

 

Ирина:

Издание Джудит Бек достаточно полно раскрывает когнитивно-поведенческую терапию, как практическое направление: четко прописаны организационные аспекты, приведены рекомендации, стратегии и техники работы, иллюстрирована примерами.
Материал хорошо структурирован и качественно оформлен.

 

 

 

Другие книги по когнитивной и когнитивно-поведенческой терапии в нашем магазине:

 

Когнитивная терапия. Полное руководство. Джудит Бек

Формирование поведения человека. Ги Лефрансуа

Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям. Джудит Бек

Когнитивно-бихевиоральная психотерапия психических расстройств. Ян Прашко, Петр Можны, Милош Шлепецки

Джудит Бек. Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

О чем книга

Когнитивно-поведенческая терапия является теоретической и практической базой для специалистов всех помогающих профессий. В этой книге раскрываются современные положения одного из самых эффективных направлений психотерапии.

Первое издание книги Джудит Бек, Когнитивно-поведенческая терапия стало ведущим учебником в мире и легло в основу большинства университетских программ по психологии, психиатрии, социальной работе и консультированию. Оригинальное название  книги Джудит Бек: Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям — Cognitive Behavior Therapy, Second Edition: Basics and Beyond.

В новое расширенное и переработанное издание книги Джудит Бек, Когнитивно-поведенческая терапия включено множество ценных сведений по значимым процессам формирования терапевтических отношений, практикам осознанности и другим техникам современных форматов КПТ.

Книга Джудит Бек, Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям, предназначена для психологов, психотерапевтов, студентов гуманитарных направлений.

Два последних десятилетия были особенно продуктивны для данного направления. Появилось огромное количество новых исследований; когнитивно-поведенческую терапию все чаще выбирают для лечения разнообразных заболеваний: она быстро облегчает страдания пациентов, помогает войти в ремиссию и длительное время оставаться в хорошем состоянии.

В книге Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям вы найдете ответы на следующие вопросы:

Что представляет собой когнитивно-поведенческая терапия?

Как она развивалась?

Что говорят исследования о ее эффективности?

Как проводить терапевтическую сессию?

Как стать эффективным когнитивно-поведенческим терапевтом?

Что представляет собой когнитивно-поведенческая терапия?

Аарон Бек, разработал в начале 1960-х годов форму психотерапии, которую сначала назвал когнитивной терапией. Сегодня большинство специалистов считают когнитивную терапию синонимом когнитивно-поведенческой терапии, и в этой книге мы будет использовать второй термин.

Бек разработал четко структурированную, краткосрочную психотерапию для депрессивных расстройств, направленную на решение текущих проблем и изменение дисфункционального (ошибочного и/или непродуктивного) мышления и поведения (Beck, 1964).

В основе лечения лежит процесс когнитивной концептуализации — понимания ситуации конкретного пациента (свойственных лично ему убеждений и поведенческих схем). Терапевт ищет разные способы достижения когнитивных изменений — модификации системы мышления и поведения пациента, — которые позволят подтолкнуть его к продолжительным эмоциональным и поведенческим изменениям.

В ходе разработки этой формы психотерапии Бек использовал целый ряд различных источников, в том числе работы древнегреческих философов (например, Эпиктета) и великих теоретиков психологии: Карен Хорни, Альфреда Адлера, Джорджа Келли, Альберта Эллиса, Ричарда Лазаруса и Альберта Бандуры.

В данной книге описывается индивидуальный формат лечения с сессиями продолжительностью 45 минут (хотя сессии могут быть и короче). Некоторые пациенты, в частности страдающие шизофренией, не способны взаимодействовать в формате полноценных сессий, а потому некоторые специалисты применяют техники когнитивной терапии вне терапевтических сессий — в рамках медицинских или реабилитационных назначений или проверки эффективности медикаментозных назначений.

Другие книги по когнитивной и когнитивно-поведенческой терапии в нашем магазине:

Когнитивная терапия. Полное руководство. Джудит Бек

Формирование поведения человека. Ги Лефрансуа

Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям. Джудит Бек

Когнитивно-бихевиоральная психотерапия психических расстройств. Ян Прашко, Петр Можны, Милош Шлепецки

Медитация и когнитивно-поведенческая терапия облегчают боль в пояснице

Краткий обзор

  • Исследователи обнаружили, что снижение стресса на основе осознанности и когнитивно-поведенческая терапия облегчают хроническую боль в пояснице у взрослых.
  • Результаты подтверждают, что люди с болями в спине могут обсудить с их лечащим врачом больше вариантов лечения.

Большинство людей в какой-то момент жизни испытывают боли в пояснице. Варианты лечения включают в себя отпускаемые без рецепта и по рецепту лекарства, холодные и горячие компрессы, упражнения и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.Некоторые дополнительные оздоровительные практики, такие как манипуляции с позвоночником, иглоукалывание, массаж и йога, также могут быть полезны для облегчения хронической боли в пояснице.

Команда под руководством доктора Даниэля Черкина из Исследовательского института здоровья в Сиэтле сравнила различные подходы к лечению хронической боли в пояснице. В исследование было включено 342 человека в возрасте от 20 до 70 лет, у которых более 3 месяцев были боли в спине, которые нельзя было объяснить какой-либо конкретной причиной. Участники были случайным образом разделены на 1 из 3 групп лечения: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), снижение стресса на основе осознанности (MBSR) или обычная помощь.

КПТ — это форма психотерапии, которая обучает людей изменять определенные мысли и поведение. Ранее было показано, что он эффективен для облегчения боли в спине в различных возрастных группах. Участники группы КПТ сосредоточились на изменении дисфункциональных мыслей, постановке и работе над поведенческими целями, навыками релаксации и стратегиями преодоления боли.

MBSR фокусируется на повышении осведомленности и принятии повседневных переживаний, включая физический дискомфорт и тяжелые эмоции, без попытки их изменить.Члены группы MBSR занимались практиками осознанности, которые включали йогу и медитацию при сидении и ходьбе.

Группы CBT и MBSR еженедельно посещали двухчасовые занятия в течение 8 недель. Они получили рабочие тетради и аудио компакт-диски для домашних занятий. Обычная группа по уходу могла обратиться за любым лечением, если таковое им потребовалось. Исследование было поддержано Национальным центром дополнительного и комплексного здоровья NIH (NCCIH). Результаты были опубликованы 22 марта 2016 г. в журнале Американской медицинской ассоциации .

Через 6 месяцев функциональное улучшение, измеренное с помощью установленного вопросника, было выше у 61% пациентов из группы MBSR и 58% из группы КПТ по сравнению с 44% пациентов из группы обычного ухода. Процент тех, у кого наблюдалось улучшение самочувствия боли в спине, также был выше с MBSR (44%) и CBT (45%), чем с обычным уходом (27%). Оба лечения продолжали демонстрировать умеренные преимущества через 1 год.

«Исследование предполагает, что тренировка мозга по-разному реагировать на болевые сигналы может быть более эффективной и длиться дольше, чем традиционная физиотерапия и лекарства», — говорит Черкин.

«Результаты этого исследования подтверждают, что немедикаментозные / неопиоидные методы лечения, такие как медитация, могут помочь справиться с хронической болью в пояснице. Врачи и их пациенты могут использовать эту информацию для принятия решения о лечении », — говорит директор NCCIH д-р Джозефин Бриггс.

Потребуются дальнейшие исследования, чтобы определить, распространяется ли польза от лечения за пределы одного года, определить механизмы, лежащие в основе их эффективности, и оценить их экономическую эффективность.

Финансирование: Национальный центр дополнительного и комплексного здравоохранения NIH (NCCIH).

Доказано, что лечение хронической боли в пояснице с помощью когнитивно-поведенческой терапии

Предисловие редакторов

Лечение хронической боли в пояснице (ХБН) оказалось очень сложной задачей в Северной Америке, о чем свидетельствует растущее социально-экономическое бремя этой болезни. Выбор среди доступных нехирургических методов лечения может быть непреодолимым для многих заинтересованных сторон, включая пациентов, поставщиков медицинских услуг, политиков и сторонних плательщиков. Хотя все стороны разделяют общую цель и хотят использовать ограниченные ресурсы здравоохранения для поддержки вмешательств, которые, скорее всего, приведут к клинически значимым улучшениям, часто существует неопределенность в отношении наиболее подходящего вмешательства для конкретного пациента.Чтобы помочь понять и оценить различные часто используемые нехирургические подходы к CLBP, Североамериканское общество позвоночника спонсировало это приложение к The Spine Journal под названием «Доказательства информированного о лечении хронической боли в пояснице без хирургического вмешательства». Статьи в этом дополнении были предоставлены ведущими практиками и исследователями в области позвоночника, которым было предложено обобщить наилучшие доступные доказательства по конкретному вмешательству и сделать эту информацию доступной для неспециалистов.Каждая из статей содержит пять разделов (описание, теория, доказательства эффективности, вред и резюме) с общими подзаголовками для облегчения сравнения 24 различных вмешательств, представленных в этом приложении, сочетающих повествовательную и систематическую методологию обзора, которую авторы сочтут целесообразной. Мы надеемся, что статьи в этом дополнении будут информативными и помогут в принятии решений для многих заинтересованных сторон, оценивающих нехирургические вмешательства при CLBP.

Раздел 1 — Описание

Терминология

Основная цель когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) — заменить неадаптивные навыки совладания, познания, эмоции и поведение пациента более адаптивными.С биопсихосоциальной точки зрения, КПТ сама по себе не учитывает все важные переменные, потенциально способствующие развитию ХПН (например, биологические факторы), но может улучшить уход за пациентами с сопутствующими психологическими заболеваниями. Было показано, что добавление даже очень короткого графика КПТ к обычному уходу со стороны врачей первичной медико-санитарной помощи снижает боль и тревогу, хотя такие эффекты могут длиться недолго (1; 2). КПТ часто является компонентом междисциплинарных программ лечения боли, и пациентам иногда трудно осознать пользу КПТ как единственного метода лечения хронической боли в спине (3).Использование термина КПТ широко варьируется (4) и может использоваться для обозначения самоинструкций (например, отвлечение, образы, мотивационный разговор с самим собой), релаксации и / или биологической обратной связи, разработки адаптивных стратегий выживания (например, сведения к минимуму негативных или провальных мыслей. ), изменение дезадаптивных представлений о боли и постановке целей. Пациентам, направленным на КПТ, могут быть предложены различные варианты этих стратегий, специально разработанные с учетом их потребностей.

История

КПТ — это психосоциальный терапевтический метод, при котором изменение поведения инициируется терапевтом, помогая пациентам противостоять и изменять свои иррациональные мысли, которые, скорее всего, являются причиной дезадаптивного поведения.КПТ, впервые разработанная Аароном Беком, имеет некоторое сходство с рациональной эмоционально-поведенческой терапией Альберта Эллиса (REBT) (5). Бек предположил, что люди часто имеют два уровня мышления, которые возникают одновременно: 1. автоматические мысли, которые обычно являются оценочными; и 2. дезадаптивные мысли, которые КПТ пытается оспорить и переосмыслить.

Многие авторы прослеживают происхождение КПТ до обширных исследований бессознательного Фрейдом, которые напоминают концепцию КПТ об «автоматических мыслях», случайных иррациональных мыслях, над которыми пациент не властен (6; 7).Фрейд сосредоточил внимание на прошлом пациентов как на причине их нынешней психопатологии, тогда как КПТ фокусируется на разрешении неадаптивного поведения в настоящем (6). Кроме того, в то время как психоанализ Фрейда часто предписывал длительный курс лечения, КПТ известна как «быстрая» терапия и обычно длится менее 20 сеансов (6). Среди других, кто внес свой вклад в развитие КПТ, — американские психологи Альберт Бандура и Дональд Мейхенбаум (7), которые описали болевое поведение с точки зрения обучающих теорий оперантного и классического обусловливания (8).Например, условные реакции на посещение кабинета врача (места, где пациент испытывал боль в прошлом) могут вызвать напряжение у пациентов и усилить их болевые ощущения (8). С точки зрения оперантной обусловленности «больное» поведение часто вознаграждается семьей пациента (например, пациенту оказывают помощь или внимание, когда он испытывает боль), рабочим местом (например, пациенту помещают в оплачиваемый отпуск или ему предоставляются особые соображения) и врачом (например, пациенту уделяется внимание. во время посещения). Каждый из них может усиливать поведение, которое не позволяет пациентам справляться с болью или улучшать свои функции (8).

Общее описание

Терк и Флор (9) описывают когнитивно-поведенческую терапию как состоящую из шести отдельных фаз: 1. оценка, 2. переосмысление, 3. приобретение навыков, 4. консолидация навыков и обучение применению, 5. обобщение и поддержка, и 6. последующее наблюдение после лечения. Этап оценки включает беседу с пациентами и их семьями, а также серию самооценок для определения степени психосоциальных нарушений и определения наиболее подходящего курса действий.Фаза реконцептуализации составляет большую часть «когнитивной» части КПТ. Считается, что большая часть психопатологии, связанной с состояниями хронической боли, происходит из автоматических мыслей или иррациональных убеждений, которые пациенты с болью могут иметь относительно своего состояния боли, включая такие мысли, как «Мне никогда не станет лучше», «Я не могу вынести. столько боли »,« Я неудачник в жизни, потому что мне больно »и другие неадаптивные познания. Фаза переосмысления когнитивно-поведенческой терапии направлена ​​на то, чтобы помочь пациентам оспорить и поставить под сомнение рациональность таких дезадаптивных мыслей.На этапе приобретения навыков терапевт учит пациентов, как справляться с препятствиями в их повседневной жизни и как не впадать в шаблон автоматических мыслей. На этапе консолидации навыков и обучения применению пациентам дается домашнее задание, чтобы помочь им закрепить навыки, которые они приобрели на этапе приобретения навыков, что является одним из отличительных методов когнитивно-поведенческой терапии. На этапе обобщения и поддержки терапевт и пациенты обсуждают будущее и то, как пациенты будут справляться с ситуацией после прекращения лечения.Наконец, пациенты участвуют в оценках после лечения и в фазе последующего наблюдения, чтобы терапевт мог контролировать и оценивать применение пациентами навыков КПТ в их жизни.

Гатчел и Робинсон (10) представили исчерпывающий обзор КПТ для лечения хронической боли с пошаговым руководством по типичному вмешательству КПТ для пациента с хронической болью. Он состоит из краткосрочной, ориентированной на навыки терапии, во время которой на каждом сеансе обучают новым навыкам, позволяющим: 1. исправить негативные (искаженные) мысли о хронической боли; 2.контролировать эмоциональные реакции на хроническую боль; и 3. более эффективно справляться с хронической болью и другими факторами стресса.

Практикующий врач, условия и доступность

КПТ должны проводить лицензированные специалисты в области психического здоровья, такие как терапевты, психологи или психиатры. Это вмешательство обычно проводится в кабинете частного практикующего врача, но может также проходить в специализированной амбулаторной клинике боли или позвоночника. Это вмешательство широко доступно на всей территории США.S.

Возмещение

Соответствующие коды CPT для CBT включают 90804: Индивидуальная психотерапия, ориентированная на понимание, изменяющая поведение и / или поддерживающая, в офисе или амбулаторном учреждении, приблизительно от 20 до 30 минут лицом к лицу с пациентом; 90805: Индивидуальная психотерапия, ориентированная на понимание, модифицирующая поведение и / или поддерживающая, в офисе или амбулаторном учреждении, приблизительно от 20 до 30 минут лицом к лицу с пациентом; с медицинской оценкой и услугами управления; дополнительные коды доступны для более длительных сеансов.Традиционные психотерапевтические подходы (например, психоанализ), как правило, были дорогостоящими из-за продолжительности и количества необходимых посещений. Одним из преимуществ КПТ является то, что она предназначена для проведения в течение ограниченного числа сеансов, после которых ожидается, что пациенты будут саморегулироваться, используя навыки, полученные в ходе курса терапии. Это особенно полезно для пациентов с хроническими заболеваниями, такими как CLBP, страховщики которых часто оплачивают максимальное количество сеансов или долларовые расходы за год полиса.Сеансы CBT обычно стоят 150-200 долларов в час, в зависимости от местоположения и квалификации провайдера. CBT обычно покрывается страховщиками психических расстройств, но при запросе CLBP может потребоваться документация.

Раздел 2 — Теория

Механизм действия

Важно отметить, что КПТ не затрагивает непосредственно физиологический компонент боли при ХБПН. Однако необходимое переосмысление дезадаптивных мыслей и стратегий преодоления может привести к уменьшению дистресса, что, в свою очередь, может в некоторой степени уменьшить болевые ощущения (8).Опять же, следует отметить, что вмешательства КПТ исходят из той точки зрения, что интерпретация, оценка и убеждения человека о его или ее состоянии здоровья и репертуаре выживания в отношении боли и инвалидности будут влиять на степень эмоциональной и физической инвалидности, связанной с состояние боли (11). Общая процедура КПТ, описанная ранее Турком и Флором (9), используется для большинства встречающихся психопатологий. Однако существуют различия в применении этого метода, которые зависят от диагноза пациента.Следовательно, при обсуждении механизма действия КПТ необходимо принимать во внимание некоторые из наиболее распространенных психосоциальных диагнозов, встречающихся у пациентов с ХПН.

Например, пациенты с ХЗПН могут испытывать беспокойство, связанное с деятельностью, которая может заставить их испытывать или усиливать боль. Как описано в «стрессовом цикле медицинских симптомов», такая тревога может привести к поведенческим изменениям, которые могут усилить боль, которую испытывает пациент (12). Чтобы лечить такое беспокойство, терапевт может использовать различные методы, включая биологическую обратную связь и тренировки по релаксации.Цель этих методов — уменьшить беспокойство, связанное с переживанием боли, и помочь пациенту снять напряжение, тем самым уменьшив некоторые из испытываемых болевых симптомов.

Что касается депрессии, пациенты с ХБПН могут иметь негативные представления о настоящем, будущем и окружающем мире. Они могут полагать, что в настоящее время они ничего не могут сделать для улучшения ситуации, в которой они оказались в отношении боли. Пациент также может иметь ложное представление о том, что боль никогда не исчезнет или никогда не исчезнет.Наконец, пациенты могут полагать, что другие не понимают их состояния. Следовательно, при лечении депрессии у пациентов с хроническим болевым синдромом терапевт должен активно бороться с этими негативными познаниями и помогать пациентам переосмыслить свои настоящие и будущие ситуации, а также свое окружение.

Требуется диагностическое обследование

Пациенты должны получить подробный анамнез и пройти обследование, чтобы исключить серьезную патологию, которая может быть причиной их ХБПН.

Показания и противопоказания

При применении КПТ при ХБПН могут быть другие терапевтические очаги.Хотя у большинства пациентов с ХБПН можно диагностировать болевое расстройство, также было обнаружено, что пациенты с ХЛБП имеют значительно более высокую распространенность психических расстройств, чем население в целом (13). В самом деле, клиницистам, занимающимся позвоночником, часто приходится иметь дело с сопутствующими психиатрическими последствиями ХЛБП. Чтобы лечить пациентов с хроническим болевым синдромом с помощью КПТ, часто необходимо лечить сопутствующие психические расстройства, такие как тревожность, расстройства настроения или болевое расстройство. Развитие CLBP может привести к последующим психическим расстройствам.Например, у лиц, страдающих хроническим болевым расстройством, также может развиться злоупотребление алкоголем и наркотиками или зависимость, как по назначению врача, так и при самолечении (14). Кроме того, отказ от обычных занятий, таких как работа, учеба и досуг, может привести к депрессии или другим аффективным расстройствам и, как было показано, значительно выше у людей с хронической болью (13; 14). Известно, что пациенты, страдающие ХЛБП, страдают тревожностью, связанной с болью (15). Идеальный пациент с хронической болезнью легких для когнитивно-поведенческой терапии — это пациент со средним интеллектом, который мотивирован на изучение навыков совладания с болью, соответствует протоколу лечения и готов выполнять «домашние задания» между сеансами.Пациенты с серьезным когнитивным дефицитом из-за травмы мозга или органической патофизиологии вряд ли будут хорошими кандидатами на КПТ, которая требует базовых навыков когнитивной обработки.

Раздел 3 — Доказательства эффективности

Методы обзора

С этой целью за последнее десятилетие были проведены поиски литературы по КПТ и CLBP с использованием Medline, Psychlit и Кокрановской базы данных систематических обзоров. Были оценены исследования, в которых сообщались данные о результатах лечения для таких переменных, как самооценка боли и инвалидности, функция, использование и стоимость медицинских услуг, использование лекарств, страховые требования и рабочие факторы.По возможности, традиционные интервенционные методы лечения, такие как хирургическое вмешательство, использовались в качестве эталона, по которому оценивалась эффективность КПТ.

Систематические обзоры

В ранее предложенном обзоре Gatchel и Bruga (16) пришли к выводу, что в настоящее время имеются убедительные научно обоснованные данные, демонстрирующие эффективность и рентабельность междисциплинарных / междисциплинарных программ управления болью при профессиональной ХЗПН. В самом деле, van Tulder, Koes и Bombardier (17) нашли «убедительные доказательства» мультидисциплинарных подходов к лечению CLBP с использованием высоких методологий и стандартов анализа Кокрановского сотрудничества.Такие программы основаны на биопсихосоциальном подходе к хронической боли (18–20), который рассматривает состояния хронической боли, включая хроническую боль в крови, как сложные заболевания, требующие рассмотрения потенциально сложных взаимодействий между биологическими и психосоциальными переменными. Таким образом, из этой точки зрения следует, что соответствующее лечение требует комплексного подхода, направленного на устранение всех таких факторов, которые вызывают, опосредуют и сохраняют хроническую боль и инвалидность.

В очень влиятельном раннем исследовании Морли, Экклестон и Уильямс (21) сообщили о результатах своего систематического обзора и метаанализа существующих рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) эффективности КПТ, а также поведенческой терапии для хроническая боль в целом.Их результаты пришли к выводу, что такое лечение эффективно при различных состояниях хронической боли, так как дает улучшение в следующих важных областях: 1. переживание боли; 2. болевое поведение и уровень активности; 3. когнитивное копинг и оценка; и 4. социальное функционирование. Впоследствии McCracken и Turk (22) сообщили о многочисленных контролируемых клинических испытаниях КПТ и поведенческого лечения хронической боли в целом, отдельно или чаще в контексте междисциплинарного вмешательства, которые показали эффективность этих методов лечения.Результаты многих опубликованных в научной литературе исследований показали, что в целом КПТ и поведенческие методы лечения хронической боли уменьшают боль, дистресс и болевое поведение пациентов, а также улучшают повседневное функционирование. Совсем недавно в ведущей статье специальной серии тем, посвященной вмешательству КПТ при хронической боли, Влейен и Морли (23) пришли к выводу, что:

«… когнитивно-поведенческие вмешательства по лечению хронической боли значительно расширились. В настоящее время точно установлено, что эти вмешательства эффективны в уменьшении огромных страданий, которые приходится нести пациентам с хронической болью.Кроме того, эти меры имеют потенциальную экономическую выгоду, поскольку они также кажутся рентабельными ».

Рандомизированные контролируемые испытания

Многочисленные хорошо проведенные исследования продемонстрировали терапевтическую эффективность методов КПТ, которые являются ключевым компонентом большинства междисциплинарных / междисциплинарных программ лечения боли. Например, исследование Brox et al. (24) было исключительным РКИ, в котором сравнивалась относительная эффективность поясничного спондилодеза по сравнению с КПТ (которая также включала упражнения) для пациентов с LBP и задокументированной основной патофизиологией.В общей сложности 64 участника были рандомизированы в одну из этих двух процедур. При 1-летнем наблюдении «разница между группами, получавшими инструментальный спондилодез поясничного отдела позвоночника, когнитивное вмешательство и упражнения, не была ни клинически значимой, ни значимой». Обе группы продемонстрировали значительное клиническое улучшение по широкому спектру показателей. Эти результаты были аналогичны результатам Fairbank et al. (25), которые сообщили о результатах через 2 года. Еще совсем недавно Brox и его коллеги (26) провели РКИ, демонстрирующее эффективность их вмешательства КПТ с поясничным инструментальным спондилодезом у пациентов с ХПН, которые также перенесли ранее операцию по поводу грыжи межпозвоночного диска.Опять же, никаких различий в эффективности лечения обнаружено не было.

Раздел 5 — краткое изложение

На сегодняшний день в литературе указано, что КПТ является эффективным компонентом общего лечения ХЛБП. Как отмечалось ранее, биопсихосоциальный подход к лечению хронической боли отошел от устаревшего представления о том, что монотерапия является лучшим подходом для достижения общего терапевтического улучшения. Необходимо одновременно учитывать множество факторов — биологических, психологических и социальных, и КПТ играет эффективную роль в борьбе с психосоциальным компонентом ХПН.Однако его необходимо сочетать с другими терапевтическими компонентами, такими как физиотерапия, чтобы справиться с проблемами физического разрушения.

Однако в настоящее время нет исследований, непосредственно посвященных тому, какая комбинация компонентов для какого типа хронического болевого синдрома обеспечивает наилучшие терапевтические результаты. Это вызов для будущих клинических исследований. Например, в недавнем исследовании Моллоя и его коллег (27) оценивалось, была ли комбинация КПТ и спинального имплантируемого устройства эффективной в лечении когорты пациентов с хронической болью (75% из которых имели ХЛБП).Результаты показали, что этот комбинированный подход привел к значительным улучшениям в отношении инвалидности, аффективного дистресса, самоэффективности и катастрофических последствий при долгосрочном наблюдении. Ранее эта группа пациентов показывала неоптимальный ответ на любой из этих компонентов лечения при их применении отдельно. Хотя с вышеупомянутым исследованием связаны некоторые методологические проблемы, оно показывает растущую осознанную потребность в проведении «компонентного» анализа комплексных программ лечения боли, чтобы проанализировать относительный вклад различных компонентов.Это еще больше повысит эвристическую ценность биопсихосоциального подхода к лечению хронической боли.

Боль в пояснице | Информационный бюллетень — ABCT

Большинство людей в какой-то момент жизни испытывают боли в спине. Согласно отчету Nuprin Pain Report, более половины взрослого населения США ежегодно страдает от болей в спине. Для 15% взрослых боль в спине является серьезной проблемой для здоровья, при которой боль сохраняется более 100 дней в году. Боль в спине также считается одной из основных причин потери рабочих дней и одной из основных причин обращения к врачам.

Женщины обычно сообщают о боли в пояснице чаще, чем мужчины. Возникновение боли в пояснице увеличивается с возрастом и уменьшается с уровнем образования. Распространенность боли в пояснице, по-видимому, наиболее высока среди разлученных, разведенных и овдовевших; он ниже среди женатых и никогда не состоявших в браке. Люди, которые выполняют тяжелую физическую работу, чаще испытывают боли в пояснице. Однако боль в пояснице может возникать независимо от профессии или статуса занятости.

У многих людей, испытывающих легкую боль в спине, приступ боли обычно заканчивается сам по себе, без необходимости специального медицинского вмешательства.Даже у тех, кто обращается за медицинской помощью, большинство эпизодов боли в спине проходят в течение нескольких месяцев независимо от лечения. Тем не менее, значительное число людей испытывает периодические эпизоды боли в спине, и у значительного числа людей развивается стойкая хроническая боль, которая длится более шести месяцев. Их проблема мешает работать, спать и выполнять обычный распорядок дня.

Причины

Часто конкретную причину боли в пояснице у конкретного человека невозможно определить.Боли в пояснице могут вызывать самые разные заболевания и расстройства. Травма поясницы, связанная с падением, подъемом или скручиванием, является одной из наиболее частых причин боли в пояснице. Эти травмы в результате травмы могут вызвать растяжение мышц или компрессионные переломы позвонков (костей, составляющих позвоночник) спины.

Механические причины боли в пояснице включают плохой мышечный тонус, хроническое напряжение из-за неправильной осанки и искривление позвоночника. Дегенеративные заболевания, такие как грыжа или смещение межпозвоночного диска и остеоартрит, также являются частыми причинами боли в пояснице.

Остеопороз иногда является причиной боли в пояснице у пожилых женщин. При остеопорозе гормональные изменения менопаузы приводят к снижению плотности костей или истончению костей поясничного отдела позвоночника (поясницы). Другими менее распространенными причинами боли в пояснице являются опухоли поясничного отдела позвоночника, врожденные нарушения, такие как смещение позвонков, и инфекции. Поскольку боль в пояснице — сложное явление, точная причина не всегда ясна. Хотя хирургическое вмешательство и / или консервативные методы лечения, такие как постельный режим, физиотерапия и лекарства, иногда помогают, эти методы лечения не всегда приводят к излечению от боли.Многие пациенты продолжают испытывать стойкую боль в пояснице, несмотря на неоднократные медицинские вмешательства.

Последствия образа жизни

Если боль продолжается более нескольких месяцев, ее называют хронической болью. Хроническая боль часто оказывает значительное влияние на многие сферы жизни человека. Обычно это влияет на активность. Некоторые люди становятся неспособными работать и проводят значительное количество времени, лежа на кровати или диване. Они могут уменьшить свое участие в общественной и развлекательной деятельности.Также часто случаются перепады настроения. Некоторые люди сообщают о чувстве «подавленности» или депрессии, беспокойстве, раздражительности, разочаровании и гневе. Реакции организма, которые могут возникнуть в результате боли, включают нарушение режима сна, снижение уровня энергии и снижение мышечного тонуса и силы. Поскольку воздействие боли в пояснице на пострадавшего может быть очень сильным, члены его или ее семьи также могут испытывать изменения в образе жизни.

Подходы к лечению с помощью поведенческой терапии

Лечение хронической боли в пояснице с помощью методов поведенческой терапии преследует несколько целей.Первая цель — помочь человеку понять факторы, которые могут усилить боль, страдания и инвалидность. Эти факторы могут включать мышечное напряжение, гиперактивность или недостаточную активность, а также психологический стресс. Вторая цель — научить человека новым навыкам контролировать мышечное напряжение, изменять режимы активности и уменьшать психологические проблемы и стресс.

  • Тренинг релаксации и биологической обратной связи. Чтобы научиться расслаблять определенные группы мышц, такие как мышцы нижней части спины, используются как упражнения на расслабление, так и стратегии биологической обратной связи.При прогрессивном расслаблении мышц человека учат расслаблять основные группы мышц. При биологической обратной связи датчики прикрепляются к коже над группами мышц, такими как группы мышц нижней части спины, и индивидуум получает обратную связь в виде сигнала или света о его мышечной активности. Например, человек с более высоким, чем обычно, напряжением мышц нижней части спины может услышать пульсирующий тон с нарастающей высотой звука, пока он или она не сможет расслабиться и тем самым понизить высоту звука. Потому что научиться расслабляться с помощью биологической обратной связи и тренировки релаксации — это как освоить любой новый навык (например,g., обучение игре на музыкальном инструменте), как правило, необходимо несколько занятий, а занятия дома с обучением релаксации полезны для многих людей с хронической болью в пояснице.
  • Изменение моделей активности посредством постановки целей. Люди с болями в пояснице обычно перенапрягаются и чрезмерно активны. Это приводит к усилению боли, что, в свою очередь, заставляет человека отдыхать и избегать активности в течение нескольких дней. Со временем некоторые люди с болями в пояснице становятся крайне малоподвижными и избегают других людей и занятий, которые раньше приносили удовольствие.Общая цель поведенческой терапии — помочь человеку изменить неадаптивные модели активности. Первый шаг — это часто помочь человеку научиться определять темп деятельности. Человека учат постепенно увеличивать активность и снова вовлекаться в развлекательную и общественную деятельность. Обычно это достигается путем того, что человек ставит разумные цели для приятных занятий, которых можно достичь, если разбить их на небольшие шаги. Физиотерапия очень часто является частью лечебной программы, и поведенческий терапевт и физиотерапевт тесно сотрудничают в программе лечения.
  • Когнитивные навыки преодоления трудностей . У людей с хронической болью в пояснице часто возникает ряд негативных мыслей. Типичные мысли могут включать: «Мне никогда не станет лучше» «Никто не понимает моей боли» «Я больше ничего не могу делать и поэтому бесполезен». Человек может осознавать или не осознавать эти мысли. Негативные мысли могут привести к тревоге, депрессии и усилению боли. Цель когнитивного совладания. Тренинг навыков призван помочь человеку распознать эти мысли, изучить их объективно и заменить негативные мысли более позитивными и реалистичными мыслями о преодолении трудностей, такими как «Есть еще много вещей, которые я могу сделать» и «Я уже справлялся с болью раньше, поэтому Я могу сделать это снова.Другие когнитивные стратегии включают образы (мысленное сосредоточение на приятной, расслабляющей сцене) и отвлечение.
  • Стационарные программы лечения боли . Многие методы поведенческой терапии можно применять в амбулаторных условиях. Однако для некоторых людей с хронической болью в пояснице полезна стационарная программа лечения боли. В стационарных программах лечения боли используется комплексный подход к оценке и лечению индивидуальной проблемы боли. Человека обычно осматривают несколько медицинских специалистов, а также клинические психологи.Цель состоит в том, чтобы предоставить человеку несколько видов лечения в среде, которая призвана помочь человеку изменить поведение. Стационарные программы могут включать корректировку лекарств (при необходимости), физиотерапию, биологическую обратную связь, группы по обезболиванию и индивидуальную терапию. Медперсонал обычно проходит специальную подготовку, чтобы помочь пациентам применять полученные ими навыки в повседневной деятельности. Члены терапевтической группы регулярно встречаются, чтобы оценить прогресс каждого пациента и согласовать цели лечения.Члены семьи часто участвуют в различных частях программы. Исследования показали, что стационарные программы лечения боли могут помочь пациентам уменьшить боль, повысить уровень активности, уменьшить употребление лекарств и улучшить их эмоциональную адаптацию к проблеме боли.

Управление хронической болью: подход когнитивно-поведенческой терапии

Ваше тело болит, и боль кажется невыносимой. Последнее, что вы хотите услышать, — это «все в вашей голове». Для людей с хронической болью дискомфорт очень реален, и они слишком хорошо знают, что чувствуют его в своем теле.

«Если вы лежите в постели и страдаете, боль — это весь ваш мир», — говорит Джозеф Халлетт, доктор медицины, сертифицированный психиатр и старший медицинский директор OptumHealth Behavioral Solutions в Голден-Вэлли, Миннесота.

Войдите в когнитивно-поведенческую терапию как метод обезболивания.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это форма разговорной терапии, которая помогает людям выявлять и развивать навыки для изменения негативных мыслей и поведения. КПТ говорит, что люди — не вне ситуаций и событий — создают свой собственный опыт, включая боль.И, изменив свои негативные мысли и поведение, люди могут изменить свое осознание боли и развить лучшие навыки совладания, даже если фактический уровень боли останется прежним.

«Восприятие боли находится в вашем мозгу, поэтому вы можете влиять на физическую боль, обращаясь к мыслям и поведению, которые ее подпитывают», — говорит Халлетт WebMD.

Что CBT может для вас сделать? Когнитивно-поведенческая терапия помогает облегчить боль несколькими способами. Во-первых, это меняет отношение людей к своей боли. «КПТ может изменить мысли, эмоции и поведение, связанные с болью, улучшить стратегии выживания и лучше понять дискомфорт», — говорит Халлетт.Вы понимаете, что боль меньше влияет на качество вашей жизни, и поэтому вы можете лучше функционировать.

КПТ также может изменить физическую реакцию мозга, которая усиливает боль. По словам Халлетта, боль вызывает стресс, а стресс влияет на химические вещества, контролирующие боль, в головном мозге, такие как норадреналин и серотонин. «КПТ снижает возбуждение, связанное с этими химическими веществами, — говорит он. По сути, это может усилить естественную реакцию организма на обезболивание.

Для лечения хронической боли КПТ чаще всего используется вместе с другими методами лечения боли.Эти средства могут включать лекарства, физиотерапию, потерю веса, массаж или, в крайних случаях, хирургическое вмешательство. Но среди этих различных методов контроля боли КПТ часто оказывается одним из самых эффективных.
«В исследованиях контрольной группы КПТ почти всегда не хуже или лучше других методов лечения», — говорит Халлетт. Кроме того, КПТ имеет гораздо меньше рисков и побочных эффектов, чем лекарства или хирургическое вмешательство.

Для облегчения боли, когнитивно-поведенческая терапия:

  • Призывает к решению проблем.«Худшее в хронической боли — это чувство усвоенной беспомощности:« Я ничего не могу поделать с этой болью », — говорит Халлетт. Если вы примете меры против боли (независимо от того, что это за действие), вы почувствуете, что контролируете ситуацию и сможете повлиять на ситуацию », — говорит он.
  • Включает домашнее задание. «CBT всегда включает домашние задания, — говорит Халлетт. «Это может включать в себя запись мыслей и чувств, связанных с вашей болью, в течение дня, например, в дневнике.«Затем задания проверяются на каждом занятии и используются для планирования нового домашнего задания на следующую неделю».
  • Развивает жизненные навыки. CBT — это тренировка навыков. «Это дает пациентам механизмы преодоления трудностей, которые они могут использовать во всем, что они делают», — говорит Халлет. Вы можете использовать изученную вами тактику контроля боли, чтобы помочь с другими проблемами, с которыми вы можете столкнуться в будущем, такими как стресс, депрессия или беспокойство.
  • Позволяет сделать самому. К сожалению, квалифицированные когнитивно-поведенческие терапевты доступны не во всех областях.К счастью, вы можете проводить КПТ самостоятельно в качестве метода снятия боли, даже если вы никогда не заходили в кабинет терапевта. «CBT — это подход из поваренной книги. Его можно легко применить к программам самопомощи и компьютеризированным программам », — говорит Халлетт. Литература подтверждает, что эти методы самопомощи могут быть столь же эффективны для снятия боли, как и индивидуальные занятия.

Чего можно ожидать

Если вы хотите попробовать КПТ для снятия боли, сначала поговорите со своим врачом. Они могут знать о когнитивно-поведенческом терапевте, который специализируется на хронической боли или может указать вам правильное направление.

Большая часть когнитивно-поведенческой терапии для контроля боли состоит из еженедельных групповых или индивидуальных занятий продолжительностью от 45 минут до двух часов. Ожидайте, что вы посетите от восьми до 24 занятий, с возможными дополнительными занятиями, чтобы освежить свои навыки.

«Когда вы начнете, терапевт оценит вашу боль, включая анамнез и ваши текущие методы лечения боли», — говорит Кэтрин Мюллер, психиатр, директор программы когнитивно-поведенческой терапии Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке.

Ваш врач также проведет общую психологическую оценку, чтобы определить проблемы, которые могут усиливать боль. «Затем терапевт вместе с вами разработает конкретный план лечения», — говорит Мюллер.

Мюллер отмечает, что CBT обычно покрывается страховкой. «Однако в некоторых случаях страховые компании не оплачивают лечение, если оно не связано с болью ИЛИ психиатрическим диагнозом», — говорит она. Узнайте в своей страховой компании о вашем индивидуальном покрытии.

В поисках терапевта КПТ

Когнитивно-поведенческая терапия становится все более популярным методом лечения всех видов проблем, включая обезболивание.В результате в наши дни все больше и больше профессионалов называют себя когнитивно-поведенческими терапевтами, даже если у них нет надлежащей подготовки. Чтобы найти квалифицированного когнитивно-поведенческого терапевта, который может помочь справиться с болью, сделайте следующее:

  • Проверьте учетные данные. «CBT — это очень специфический технический навык, которому обучают в программах сертификации», — говорит Халлетт. «Так что поинтересуйтесь о тренировках, чтобы быть уверенными, что терапевт знает, что он или она делает».
  • Провести интервью.«Попросите терапевта рассказать вам о своем подходе к лечению», — говорит Мюллер. «И подумайте о том, чтобы назначить оценочный визит, чтобы увидеть, насколько комфортно вы себя чувствуете, разговаривая с ним».
  • Выбери кого тебе нравится. «В исследованиях психотерапии решающим фактором номер один является то, нравится ли пациенту его или ее терапевт», — говорит Халлетт. Так что теперь, независимо от того, насколько вы уважаете терапевта как профессионала, если вы не любите его лично, найдите кого-нибудь другого.

Как получить максимальную отдачу от когнитивно-поведенческой терапии

Чтобы максимально увеличить эффективность когнитивно-поведенческой терапии по борьбе с болью, сделайте следующее:

  • Поверьте, это сработает.Некоторые люди, пробующие КПТ, действуют осторожно, потому что опасаются, что медицинские работники не поверят в реальность боли. «Если вы не чувствуете, что вас слушают, вы не будете участвовать в процессе и преуспеете», — говорит Халлетт. Поймите, что ваш врач знает, что ваша боль реальна, и направляет вас на КПТ, потому что это может помочь.
  • Активно участвуйте. Как и многое другое, вы получите от CBT то, что вложили в него. «Чем больше усилий вы приложите к выполнению своих заданий и обучению, тем лучше будет ваше обезболивание», — добавляет он.
  • Завершите программу. Одна из проблем КПТ заключается в том, что люди не всегда выполняют все аспекты рекомендованной программы. «Чтобы терапия сработала для снятия боли, вы должны посещать сеансы, делать уроки и следовать плану действий — это критически важно», — говорит Халлетт.
  • Практикуйте новые навыки. «Практикуйте новые способы, которыми вы учитесь думать и действовать в ответ на боль часто, даже когда вы не испытываете боли», — говорит Мюллер. Это также может повлечь за собой ведение журнала вашей боли и навыков, которые вы используете для борьбы с ней.Практика поможет вам автоматически задействовать свои навыки CBT, когда они вам понадобятся.
  • Сохраняйте непредвзятость. Если у вас есть постоянная потребность быть правым или вы не можете смотреть на вещи по-другому, когнитивно-поведенческая терапия не поможет справиться с болью. «Вы должны увидеть, что существует альтернативный способ взглянуть на вещи, который может быть лучшим и поможет вам», — говорит Халлетт.

Применение когнитивно-поведенческой терапии для содействия позитивным изменениям

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) за последние 25 лет доказала свою эффективность при решении множества проблем в сотнях исследований.Подход объединяет элементы различных терапевтических моделей, которые начали появляться в 1970-х годах, сочетая когнитивные и поведенческие теории. Когнитивная терапия направлена ​​на мысли и убеждения, которые подрывают психическое здоровье, и обращает внимание на решения. Поведенческая терапия концентрируется на изменении бесполезных привычных реакций и укреплении положительного поведения. Сочетание этих двух факторов особенно эффективно, учитывая человеческий цикл мыслей, которые приводят к эмоциям, а затем к поведению, которое усиливает эти мысли и эмоции.Десятки моделей лечения основаны на этих основных принципах — даже несмотря на то, что продолжаются исследования долгосрочных преимуществ КПТ при различных состояниях.

Распространенная форма психотерапии депрессии и тревоги, КПТ также стала популярным компонентом программ, направленных на борьбу с антиобщественными мыслями и действиями, включая насилие и преступность, злоупотребление психоактивными веществами и другие виды рискованного поведения. Его сила проистекает из идеи, что проблемное поведение можно проследить до моделей мышления и искаженного восприятия, которые усвоены, а не являются врожденными, и, следовательно, могут измениться.

Было установлено, что в системе уголовного правосудия КПТ снижает вероятность возвращения человека в тюрьму в течение года в среднем на 25 процентов; наиболее эффективные программы сокращают рецидивы более чем на 50 процентов. В качестве лечения депрессии и посттравматического стрессового расстройства у молодых людей рандомизированные испытания показали, что КПТ превосходит другие подходы, уменьшая симптомы и поведенческие трудности у детей и подростков из различных культурных и социально-экономических слоев.В целом, более сильные эффекты были продемонстрированы, когда реализация строго следовала структурированной учебной программе.

MDRC руководит реализацией и оценкой ряда проектов, в которых используются различные модели когнитивно-поведенческой терапии с целью снижения рецидивов, содействия занятости и ускорения восстановления после травм у взрослых и детей. Все вмешательства КПТ используют определенные учебные программы и набор терапевтических техник, направленных на «реструктуризацию познания» — обучение самоконтролю за своим мышлением обычно является первым шагом, — но методы и дополнительные компоненты, такие как обучение социальным навыкам или планирование предотвращения рецидивов, различаются в зависимости от проблемы и обстоятельств.

Изменение отношения и мотивации условно-досрочно освобожденных (CHAMPS) включает два вмешательства с целью снижения рецидивизма. Модель надзора за условно-досрочным освобождением нового поколения, разработанная Национальным институтом исправительных учреждений (NIC), направлена ​​на изменение способа взаимодействия офицеров по условно-досрочному освобождению с условно-досрочно освобожденными, обучая офицеров использовать подходы, основанные на сильных сторонах, чтобы помочь своим клиентам устранять факторы риска, которые могут привести к проблемное поведение. В другом вмешательстве поставщики лечения работают с теми же клиентами, используя комбинацию терапии повышения мотивации, которая состоит из четырех-девяти индивидуальных сеансов консультирования, направленных на то, чтобы помочь условно-досрочно освобожденным лицам разрешить их амбивалентность по поводу отказа от преступного поведения, и структурированного подхода «Мышление для перемен». Учебная программа CBT разработана NIC.Последний включает 25 уроков, проводимых в небольших группах, и включает когнитивную реструктуризацию и развитие социальных навыков и навыков решения проблем. Проект CHAMPS начинается с интенсивного пилотного периода внедрения, в течение которого MDRC будет использовать методы наблюдения и количественные методы для оценки того, могут ли выбранные участки реализовать меры вмешательства на практике и отличаются ли эти методы от обычного надзора за условно-досрочным освобождением.

Мосты к тропам. В рамках демонстрации субсидируемой и временной занятости, проводимой с участием нескольких предприятий, Bridges to Pathways набирают молодых людей в возрасте от 17 до 21 года, которые были связаны с системой правосудия в Чикаго.Программа сочетает в себе академическое образование (направленное на получение диплома или сертификата GED), социально-эмоциональное обучение и развитие рабочей силы с целью снижения рецидивов, увеличения количества выпускников и улучшения занятости и доходов. Наставники интегрируют социально-эмоциональное обучение, используя учебную программу «Мыслить ради перемен», о которой говорилось выше, в проекты общественных работ и профессиональное обучение, включая трехмесячную стажировку на рабочем месте. MDRC будет использовать схему случайного распределения для оценки реализации программы и ее эффективности с точки зрения улучшения краткосрочных результатов.

Когнитивно-поведенческая занятость. Используя учебную программу, которая в настоящее время разрабатывается Исправительным институтом Университета Цинциннати, эта новая инициатива объединяет CBT с традиционными подходами к трудоустройству для лиц в судебной системе, которые, как считается, подвергаются высокому риску рецидивизма и остро нуждаются в трудоустройстве. На серии групповых семинаров особое внимание будет уделено когнитивной реструктуризации и когнитивно-поведенческим навыкам преодоления трудностей, особенно при управлении ситуациями высокого риска в рабочей среде.Параллельно сотрудники программы пройдут обучение эффективным методам взаимодействия с клиентами. Вмешательство разработано, чтобы предоставить людям реальную возможность применить на практике навыки, которым они учатся, а персоналу — укрепить развитие навыков. Новая учебная программа обеспечит гибкость в различных условиях обслуживания, но пилотная оценка внедрения MDRC запланирована для интенсивной программы переходного трудоустройства.

Детский институт, Inc. предлагает клиническое психиатрическое лечение и другую поддержку детям и семьям в округе Лос-Анджелес, пострадавшим от жестокого обращения или травм. MDRC оценивает использование ориентированной на травмы когнитивно-поведенческой терапии (TF-CBT), метода, подходящего для детей с посттравматическим стрессовым расстройством, депрессией и тревогой. Терапевт работает с ребенком над устранением последствий травмы, а родитель или опекун узнает, как лучше поддерживать ребенка. Ключевой компонент заключается в том, что ребенок делится рассказом о травме со своим опекуном.Терапевты также передают методы релаксации, стратегии выживания, рекомендации по управлению и обработке эмоциональных реакций и постепенное воздействие на напоминания о травмах, чтобы помочь детям научиться контролировать свои реакции. MDRC работает с группой исследователей, использующих метод наблюдения для оценки внедрения организацией TF-CBT посредством кодирования аудиозаписей сеансов терапии.

Опыт обучения поведению подростков (ABLE) на острове Рикерс. Финансируемый первой в стране организацией Social Impact Bond, программа ABLE сосредоточилась на обучении и консультировании по вопросам личной ответственности с целью снижения вероятности реинкарнации среди подростков от 16 до 18 лет, проходящих через тюремный комплекс на острове Рикерс.При разработке вмешательства MDRC выбрала терапию моральной реабилитации, учебную программу КПТ, разработанную для использования в исправительной системе. Программа была включена в школьный день с использованием рабочей тетради с упражнениями, чтобы провести 40 классных комнат примерно по 15 человек в каждой через восемь стадий нравственного развития, систематически, шаг за шагом обращаясь к их убеждениям и рассуждениям. К сожалению, в сложных условиях Rikers программа ABLE не достигла целей по снижению рецидивизма, предусмотренных в программе Social Impact Bond, и в августе 2015 года программа была прекращена.

Кроме того, когнитивно-поведенческая терапия является частью более широкого комплексного подхода, который используется в других программах, которые оценивает MDRC, таких как Программа переходной жизни в молодежных деревнях и Центр PACE для девочек.

Когнитивно-поведенческая терапия — обзор

Индивидуальная терапия

КПТ поддается ручному лечению, поэтому было накоплено множество экспериментальных данных. Обширные данные подтверждают использование КПТ при расстройствах оси I.

При депрессии КПТ оказалась эффективной при непсихотической униполярной депрессии и в снижении частоты рецидивов.Эти результаты особенно надежны при большой депрессии от легкой до умеренной. Он также продемонстрировал некоторую пользу у пациентов с плохой реакцией на медикаментозное вмешательство. Некоторые исследования показали, что комбинация КПТ и лекарств может принести пользу, превосходящую пользу КПТ или одних лекарств, особенно при изучении частоты рецидивов. Ограниченное количество исследований, включая пациентов с психотической и непсихотической депрессией, показало значительную пользу от добавления КПТ к лекарствам.

Исследования показали, что КПТ эффективна при симптомах паники и тревоги, что указывает на то, что в некоторых случаях она может быть более эффективной, чем лекарства. В исследованиях панического расстройства КПТ оказалась более эффективной, чем плацебо и лекарства, с точки зрения уменьшения симптомов, а также переносимости. Использование поведенческой терапии при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) было широко принято в форме воздействия и предотвращения ритуалов (ERP) и показало значительную пользу как для облегчения симптомов, так и для предотвращения рецидивов, даже по сравнению с медикаментозным лечением.Существуют также доказательства его использования при социальной фобии. Недавний метаанализ КПТ при генерализованном тревожном расстройстве показывает, что это лечение высокоэффективно и лучше переносится, чем лекарства.

КПТ также была эффективна при лечении другого тревожного расстройства, посттравматического стрессового расстройства. Один метаанализ КПТ показал, что краткий курс лечения дал существенное улучшение, с 56% выздоровлением для тех, кто начал исследования. Более того, 67% из тех, кто завершил протокол, больше не соответствовали критериям посттравматического стрессового расстройства.

Многочисленные исследования показали значительные преимущества КПТ при острой и хронической шизофрении. Эти улучшения были отмечены в общей симптоматике, а также в положительных и отрицательных симптомах. При последующем наблюдении эти достижения были устойчивыми во всех исследованиях. Исследователи отметили, что использование КПТ также может снизить вероятность прогрессирования шизофрении у пациентов с продромальными симптомами.

Растущая область исследований использования КПТ — это лечение расстройств личности.Как уже отмечалось ранее, КПТ, по-видимому, эффективна у пациентов с кластером C. Одним из конкретных результатов КПТ стала ДПТ, изначально разработанная для лечения пограничного расстройства личности. Было показано, что этот подход, состоящий из одного индивидуального занятия в неделю и одной группы навыков в неделю, снижает суицидное поведение, членовредительство, злоупотребление психоактивными веществами и переедание. Более того, большее количество пациентов, как правило, продолжают лечение, а тем, кому требуется меньше стационарного лечения. Исследования также показали многообещающие преимущества для пограничных пациентов с сопутствующей токсикоманией.

Небольшие исследования показывают, что КПТ полезна и при других состояниях. КПТ имеет убедительные доказательства, подтверждающие, что это, пожалуй, самое эффективное лечение нервной булимии. Наконец, КПТ показала свои преимущества при злоупотреблении алкоголем и кокаином.

Хотя КПТ доказала свою полезность в качестве основного лечения, исследователи также изучили ее использование для обеспечения соблюдения режима лечения. Пациенты, страдающие биполярным расстройством, лучше соблюдают режим приема лекарств и уменьшают количество рецидивов / госпитализаций, когда к их лекарствам добавляется короткий курс КПТ.КПТ также увеличивает приверженность к лечению при использовании у пациентов с шизофренией.

Работники рассчитываются с плательщиками, поддерживающими когнитивно-поведенческую терапию

Некоторые известные плательщики компенсаций работникам делают необычный шаг: активно рекомендуют когнитивно-поведенческую терапию заявителям, страдающим хронической болью и психосоциальными проблемами, которые мешают их выздоровлению.

При правильном применении психотерапевтический подход может помочь работникам и лицам, претендующим на нетрудоспособность, вернуться к работе раньше, помогая им справиться с рабочими проблемами и эмоциональными проблемами, заявили несколько врачей страховой отрасли и эксперты по претензиям.

Результаты исследования также подтвердили, что прямая связь CBT с проблемами на рабочем месте может помочь сотрудникам быстрее вернуться к работе.

Например, исследование, опубликованное в апрельском номере журнала American Psychological Assn. Journal of Occupational Health Psychology, показало, что сотрудники, отсутствовавшие из-за общих психических расстройств, таких как депрессия и тревога, возвращались на работу в среднем 65 дней. раньше, когда проводится КПТ, «ориентированная на работу» (см. статью по теме).

Авторы исследования утверждают, что КПТ основана на идее о том, что мысли и восприятие людей, а не внешние факторы определяют их отношение и поведение.

CBT помогает травмированным работникам изменить негативное восприятие руководителей и условий труда, которые препятствуют их мотивации вернуться к работе, считают эксперты.

Это также помогает заявителям справиться с их восприятием боли и их эмоциональной реакцией на нее, сказал доктор Бернис Пепловски, медицинский директор Калифорнийского государственного компенсационного фонда страхования в Сан-Франциско.

Используя этот подход, когнитивно-поведенческая терапия может помочь сократить или даже исключить использование рецептов на опиоиды или операций, которые не помогли устранить их хроническую боль или вряд ли решат ее, сказал доктор.Джейкоб Лазарович, главный медицинский директор в Санрайз, штат Флорида, стороннего администратора Broadspire Services Inc.

«Данные впечатляют: многие из этих людей с хронической болью не чувствуют себя лучше — и, на самом деле, делают это. хуже — когда их лечат традиционными опиоидными препаратами, а также с помощью спондилодеза и агрессивных вмешательств », — сказал доктор Лазарович. Однако травмированные работники «чувствуют себя намного лучше, когда вы обращаетесь к психосоциальным аспектам их состояния и используете такой инструмент, как КПТ.«

Broadspire анализирует фармацевтические данные и другие методы лечения, чтобы выявлять травмированных рабочих, страдающих от боли, которым может помочь терапия, — сказал доктор Лазарович.

Группа коллегиального обзора Broadspire, включая психолога или психиатра, затем помогает определить, может ли потенциальный кандидат получить пользу от КПТ.

Медсестры Broadspire также используют анкету для скрининга боли, разработанную в Дании, при разговоре с потенциальными кандидатами КПТ, которая помогает сортировать заявителей с высоким риском развития «синдромов хронической боли», — сказал он.

«По нашему опыту, (CBT) использовалась недостаточно», — сказал д-р Лазарович. Однако «в будущем он будет использоваться чаще, поскольку мы очень сознательно выбираем правильных пациентов».

Травмированные рабочие, которые выбраны «со значительными жалобами на боль как часть их травм» и «не становятся настолько функционально активными, как они должны быть из-за жалоб на боль, и КПТ структурирована так, чтобы обучить их некоторым механизмам выживания», он сказал.

SCIF использует другой подход.

Он поощряет врачей, которые лечат заявителей, застрахованных его работниками, использовать анкету, которую пациенты могут заполнить в зале ожидания, сказал доктор Пепловски.

В зависимости от ответов пациент оценивается как низкий, средний или высокий риск длительного отсутствия на работе. По словам доктора Пепловски, заявителям, относящимся к группе среднего риска, врач может уделить больше времени обсуждению с ними определенных психологических проблем.

«Если вы обнаружите, что они подвержены высокому риску, то отправляете их к когнитивно-поведенческому терапевту, который может быть психологом или социальным работником», — сказала она.«Есть много людей, которые проводят такую ​​терапию».

Настройщикам SCIF разрешается разрешить шесть сеансов КПТ «сразу же», если врач сообщает, что заявитель подвергается высокому риску, «потому что мы понимаем, что время имеет существенное значение», — сказал доктор Пепловски.

%% BREAK %%

КПТ может помочь пациентам принять свое заболевание, будь то растяжение связок голеностопного сустава или диабет. Но чем раньше будет начата терапия, тем скорее она поможет избежать проблем с хронической болью, сказала она.

Кроме того, специалистам по настройке SCIF также дано указание связаться с врачом заявителя и предложить КПТ пациентам, у которых не наблюдается ожидаемого прогресса после шести недель лечения.

Несколько менеджеров по рискам и плательщиков заявили, что они не применяли CBT к искам своих работников, и некоторые отказываются санкционировать это.

«Поэтому, когда мы звоним врачам и говорим:« Все в порядке »(рекомендовать КПТ), врачи часто говорят нам:« Вау, я не предлагал это, потому что не думал, что вы готовы платить за это », — сказал доктор Пепловски. «Значит, должен произойти культурный сдвиг».

Когда CBT вводится сотрудникам вне работы, это часто не связано с проблемами на рабочем месте, которые могут препятствовать возвращению сотрудника, сообщили источники.

Доктор Эндрю Браун, ведущий психиатр Бостонского полицейского управления, сказал, что, рассматривая случаи инвалидности в качестве консультанта бостонской Liberty Mutual Group Inc., он часто замечает, что КПТ применяется без учета отношения работника к своей работе или их отрыв от работы.

«Кажется, что происходит то, что их якобы болезненное состояние или болезнь рассматривается и рассматривается как нечто отдельное и отличное от их ухода от работодателя», — сказал д-р.- сказал Браун.

В зависимости от определенных характеристик работодателя от 5% до 30% заявлений компании о нетрудоспособности могут быть вызваны в первую очередь поведенческими проблемами, сказал доктор Эд Крауч, национальный медицинский директор подразделения Liberty Mutual, занимающегося вопросами групповой нетрудоспособности и жизни.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *