Агональная смерть: Посмертные изменения — это… Что такое Посмертные изменения?

Посмертные изменения — это… Что такое Посмертные изменения?

Трупные явления — это изменения, которым подвергаются органы и ткани трупа после наступления биологической смерти. Трупные явления подразделяются на ранние и поздние. К ранним относятся охлаждение трупа, трупные пятна, трупное окоченение, высыхание и аутолиз; к поздним — гниение, скелетирование, мумификация, жировоск и торфяное дубление.

Зависимость от скорости наступления смерти

Вне зависимости от механизма наступления биологической смерти, ей всегда предшествует момент наступления клинической смерти. В зависимости от скорости наступления смерти, выделяют смерть агональную и смерть острую. Агональная смерть сопровождается достаточно длительным терминальным периодом. При острой смерти терминальный период короткий, или практически отсутствует (типичным примером острой смерти является смерть при механической асфиксии). Наступлению смерти всегда предшествуют терминальные состояния, которые оказывают влияние на характер посмертных изменений.

Ранние трупные явления

Для ранних трупных явлений характерно появление через несколько часов после наступления биологической смерти, и они как правило постепенно исчезают через несколько суток, сменяясь поздними трупными изменениями.

Трупное высыхание

Трупное высыхание захватывает, преимущественно, те участки тела человека, которые при жизни были увлажнены — слизистая оболочка губ, роговицы и белочные оболочки глаз, мошонка, малые половые губы, а также участки кожи, лишенные эпидермиса — ссадины (в том числе и посмертные), края ран, странгуляционная борозда и тому подобное. Время появления и скорость развития во многом зависят от состояния окружаюшей среды. Чем выше температура и влажность, тем быстрее наступает и более выражено высыхание трупа. Уже через 2-3 часа в обычных условиях наблюдается помутнение роговиц, возникают желто-бурые участки на белочных оболочках глаза, получившие название «пятен Лярше». При проведении реанимационных мероприятий, или при повреждении эпидермиса после наступления биологической смерти, могут возникать посмертные ссадины, в процессе высыхания они могут принимать вид «пергаментного пятна». К концу первых суток высохшие участки становятся плотными на ощупь, приобретают желто-бурый или красно-бурый цвет. При этом они могут быть ошибочно приняты за прижизненные повреждения. Об этом следует особо помнить при исследовании переходной каймы губ, рефлексогенных зон — мошонки, половых губ и других участков кожи. Дифференцировать прижизненные и посмертные ссадины можно по следующим признакам:

  • Пятно высыхания локализуется на поверхностных участках кожи или слизистых и отсутствует в глубине складок.
  • На разрезе в подлежащих тканях прижизненной ссадины (жировая клетчатка, собственно кожа) можно обнаружить кровоизлияния, которые отсутствуют у пергаментного пятна.
  • Если на участок высыхания положить влажную марлю или вату, то через 30 — 60 мин кожа или слизистая вновь приобретет прежние свойства и не будут отличаться от окружающих тканей, а прижизненная ссадина сохранит свои морфологические признаки.
  • Гистологическое исследование тканей позволяет выявить признаки прижизненного повреждения.

Таким образом трупное высыхание не несет существенной судебно-медицинской информации о давности наступления смерти, но в то же время позволяет оценить прижизненность нанесения повреждений.

Посмертное охлаждение

Охлаждение трупа обусловлено прекращением эндогенной выработки тепла, вследствие остановки метаболических процессов после наступления биологической смерти. Первые признаки охлаждения трупа на ощупь определяются спустя 1-2 часа после наступления смерти в дистальных отделах тела. Через 4-5 часов можно пальпаторно определить снижение температуры участков тела, находящихся под одеждой, в подмышках снижение температуры определяется через 6-7 часов. В обычных условия (при температуре 18° С) труп в одежде охлаждается приблизительно на 1 градус Цельсия в час, таким образом через 17-18 часов температура тела станет равна температуре окружающего воздуха. В настоящее время используются инструментальные методы определения температуры трупа (термометрия, электротермометрия) и математические методы оценки скорости охлаждения. Несмотря на очевидные успехи, проблема установления давности наступления смерти по степени охлаждения трупа все еще актуальна и требует дальнейших углубленных исследований.

Трупное окоченение (Rigor Mortis)

Представляет собой сокращение мышечных волокон и специфические изменения, следующие за этим. Внешние проявления этого процесса можно разделить по группам, в зависимости от типа мускулатуры, в которой происходит окоченение.

  • В поперечно-полосатой мускулатуре внешние признаки окоченения проявляются в виде её ригидности, очерченности и рельефности. Мышцы-сгибатели являются более мощными, чем разгибатели, в связи с чем происходит сгибание верхних конечностей в локтевых суставах и суставах кисти, нижние конечности сгибаются в тазобедренных и коленных суставах. При полностью развившемся трупном окоченении трупы принимают положение, напоминающее позу борца или боксера (верхние конечности полусогнуты в локтевых суставах, несколько приподняты и приведены, кисти полусжаты, нижние конечности полусогнуты в тазобедренных и коленных суставах). Наиболее выражена эта поза при действии высокой температуры, когда мышечное окоченение трупа сочетается с температурной деструкцией мышечной ткани.
  • Окоченение гладкой мускулатуры проявляется так называемой «гусиной кожей», сокращением сосков, сфинктеров, что приводит к выделению экскретов. При наступлении смерти сердце находится в состоянии диастолы.
  • В последствии развивается окоченение миокарда, что приводит к посмертной систоле и выдавливанию крови из желудочков сердца. В связи с тем, что левая половина сердца более мощная чем правая, в правом желудочке остаётся больше крови, чем в левом. После разрешения трупного окоченения сердце возврашается в диастолу.
  • Окоченение гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта формирует резко выраженные, подчеркнутые складки слизистой оболочки, может приводить к перемещению содержимого.
  • Окоченение беременной матки может приводить к выталкиванию плода и так называемым «родам в гробу».

Оценка трупного окоченения позволяет получить много судебно-медицинской информации. Эксперт, оценивая выраженность и характер трупного окоченения, может получить следующую информацию:

  1. Трупное окоченение указывает на несомненное наступление смерти.
  2. По степени выраженности трупного окоченения в различных группах мышц можно ориентировочно судить о давности наступления биологической смерти.
  3. Выраженность трупного окоченения в сравнении с другими ранними трупными изменениями позволяет судебно-медицинскому эксперту ориентировочно определить вероятную причину смерти.
  4. Сравнительный анализ выраженности трупного окоченения в симметричных группах мышц дает возможность эксперту оценить возможность искусственного изменения позы и вероятное время этого изменения.
  5. Трупное окоченение фиксирует посмертную позу умершего и предметы, умышленно вложенные в его руки.

Трупные пятна (Livores)

Трупные пятна .

Трупные пятна (hypostatici, livores cadaverici, vibices) являются, пожалуй, самым известным признаком наступления биологической смерти. Они представляют собой, как правило, участки кожи синюшно-фиолетовой окраски. Возникают трупные пятна за счёт того, что после прекращения сердечной деятельности и утраты тонуса сосудистой стенки происходит пассивное перемещение крови по сосудам под действием силы тяжести и концентрация её в нижерасположенных участках тела. Первые трупные пятна появлются при острой смерти через 1-2 часа, при агональной — через 3-4 часа после момента наступления биологической смерти, в виде бледных участков окрашивания кожи. Максимума интенсивности окраски трупные пятна достигают к концу первой половины суток. В течение первых 10-12 часов происходит медленное перераспределение крови в трупе под действием силы тяжести.

Аутолиз

Трупный аутолиз, то есть самопереваривание тканей, связан с разрушением ферментных систем, принимающих участие в клеточном обмене. Дезорганизация и дезинтеграция ферментных систем происходит в процессе умирания различных тканей организма. При этом ферментные системы, бесконтрольно распостраняясь, оказывают воздействие на собственные клеточные структуры, вызывая их быстрый распад.

Трупный аутолиз занимает промежуточное место между ранними и поздними трупными изменениями. С одной стороны, трупный аутолиз развивается в течение первых суток после наступления смерти, как и все другие ранние трупные изменения. С другой стороны, ранние трупные изменения не связаны со структурными изменениями органов и тканей, с изменениями их морфологии, что является характерным для поздних трупных изменений. Трупный же аутолиз вызывает весьма существенные структурные изменения и по этому проявлению приближается к поздним трупным изменениям.

Поздние трупные явления и консервирующие процессы

Гниение

Гниение представляет собой разложение сложных органических соединений под воздействием микроорганизмов до более простых. В конце концов в результате гниения происходит полное разложение белков, жиров, углеводов и других биологических веществ с образованием воды, сероводорода, углекислого газа, аммиака, метана и других соединений.

Мумификация

Мумификация относится к поздним трупным явлениям консервирующего характера. Происхождение термина «мумификация» связано с египетскими мумиями и означает высыхание трупа при естественных условиях либо при применении специальных методов. Для развития естественной мумификации необходимо сочетание нескольких обязательных условий: сухой воздух, хорошая вентиляция и повышенная температура. Как правило, мумифицированию подвергаются трупы со слабовыраженной подкожножировой клетчаткой, трупы новорожденных..

Торфяное дубление

Находясь в торфянистой почве трупы могут подвергаться торфяному дублению. Торфяное дубление развивается под действием гуминовых (иногда их называют гумусовыми) кислот. Под воздействием гуминовых кислот кожа подвергается «дублению», уплотняется, приобретает буро-коричневый цвет, внутренние органы уменьшаются в объеме. Существенные изменения происходят в костях. Гуминовые кислоты способствуют вымыванию минеральной основы костной ткани, растворяя ее. При этом кости по своей консистенции становятся похожими на хрящи, легко режутся ножом, достаточно гибкие.

Жировоск

Жировоск (сапонификация или омыление) также относится к поздним трупным изменениям. Необходимыми условиями образования жировоска являются высокая влажность и отсутствие кислорода, которые чаще всего встречаются при захоронениях во влажных глинистых почвах, при нахождении трупа в воде и при других сходных условиях. В условиях повышенной влажности и отсутствии кислорода, начавшиеся гнилостные процессы постепенно останавливаются, ткани и органы пропитываются водой.

Скелетирование

Представляет собой процесс окончательного распада трупа на кости скелета, в результате гниения разрушаются мягкие ткани, затем связки. Труп распадается на отдельные кости.

Минерализация

Минерализация — процесс разложения трупа на отдельные химические элементы и простые химические соединения. Для классических типов захоронений (в деревянном гробу, в грунтовой могиле) период минерализации составляет, в зависимости от почвенно-климатических условий региона, от 10 до 30 лет. При сжигании трупа в крематории (температура кремации +1100 — +1200°С) период минерализации составляет около 2 часов. По окончании процесса минерализации от трупа остаётся только скелет, который распадается на отдельные кости и в таком виде может существовать в грунте сотни и тысячи лет.

Ссылки

Литература

Поздние трупные явления

Гниение  • Скелетирование  • Мумификация  • Жировоск  • Торфяное дубление

 

Wikimedia Foundation. 2010.

Морфологические признаки различных темпов наступления смерти | Путинцев

1. Путинцев В.А., Богомолов Д.В., Богомолова И.Н., Денисова О.П. Определение длительности и темпа умирания по морфологическим признакам (методические рекомендации). М.: ФГБУ РЦСМЭ; 2017: 32.

2. Туманов Э.В., Кильдюшов Е.М., Соколова З.Ю. Судебно-медицинская танатология. М.: ЮрИнфоЗдрав; 2011: 172. ISBN 978-5-903416-05-9

3. Золотокрылина Е.С. Терминальные состояния: определения понятия, характеристика стадий, клиническое значение. Бюл. экспер. биологии и медицины. 2000; Прил. 2: 6-8.

4. Хохлов В.В. Судебная медицина. Руководство. 3-е изд. Смоленск; 2010: 992. ISBN 5-7977-0002-6

5. Попов В.Л., Ковалев А.В., Ягмуров О.Д., Толмачев И.А. Судебная медицина. М.: Юридический центр; 2016: 512. ISBN 978-5-94201-703-3

6. Маянский Д.Н. Лекции по клинической патологии. М.: ГЭОТАРМедиа; 2008: 463. ISBN 978-5-9704-0508-2

7. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М. Внезапная сердечная смерть. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013: 272. ISBN 978-5-9704-2450-6

8. Соседко Ю.И. Внезапная смерть при травме рефлексогенных зон тела. М.: ВМедА; 1996: 120.

9. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр (МКБ-10). т. 1-3. Женева: ВОЗ; 1995-1998.

10. Богомолов Д.В., Богомолова И.Н., Караваева И.Е. Перспективы использования методов иммуногистохимии в судебно-медицинской танатологии. Суд.-мед. экспертиза. 2009; 52 (6): 32–37. PMID: 20088137

11. Hasleton P.S. Adult respiratory distress syndrome a review. Histopathology. 1983; 7 (3): 307-332. DOI: 10.1111/j.1365-2559.1983.tb02247.x. PMID: 6347862

12. Лопатин-Брёмзен А.С. Лекарственный шок. М.: Медпрактика; 2001: 195. ISBN 5-901011-14-7

13. Фаллер Дж.М., Шилдс Д. Молекулярная биология клетки. Руководство для врачей. М.: Бином; 2017: 256. ISBN 978-5-9518-0436-5

14. Мороз В.В., Марченко Д.Н., Скрипкин Ю.В., Забелина Т.С., Овезов А.М., Лихванцев В.В. Периоперационные предикторы неблагоприятного исхода сосудистых вмешательств. Общая реаниматология. 2017; 13 (3): 6-12. DOI: 10.15360/1813-9779-2017-3-6-12

15. Пермяков Н.К., Хучуа А.В., Туманский В.А. Постреанимационная энцефалопатия. М.: Медицина; 1986: 240.

16. Джуваляков П.Г., Богомолов Д.В., Збруева Ю.В., Кабакова С.С. Танатогенетический анализ в патологии и судебной медицине. Астрахань; 2016: 107. ISBN: 978-5-905639-13-5

17. Автандилов Г.Г. Основы количественной патологической анатомии. М.: Медицина; 2002: 240. ISBN 5-225-04151-5

18. Пермяков Н.К., Туманский В.А. Особенности патологоанатомической диагностики ионно-осмотических осложнений интенсивной терапии и реанимации (методические рекомендации). М.: Минздрав СССР; 1982: 29.

19. Саркисов Д.С. Очерки истории общей патологии. М.: Медицина; 1988: 333. ISBN 5-225-00138-6

20. Анохин П.К. Избранные труды. Кибернетика функциональных систем. М.: Медицина; 1998: 400. ISBN 5-225-04399-2

Терминальное состояние — Американская Медицинская Клиника

Главная/Медицинский справочник/Терминальное состояние

 

Терминальное состояние — это обратимое угасание жизни организма, которое предшествует клинической смерти. Восстановление жизнедеятельности органов и предотвращение летального исхода возможно при своевременном оказании медицинской помощи. Врачи Американской Медицинской Клиники готовы оказать срочную реабилитацию и провести скорую терапию при терминальном состоянии больного.

Проконсультируйтесь с терапевтом

Не откладывайте лечение

Определение терминального состояния

Как определить терминальное состояние больного? Для этого необходимо знать его симптомы. Симптоматика терминального состояния зависит от его стадии:

  1. Предагональному состоянию характерны:

    • спутанное сознание;
    • синюшность рук и ног;
    • бледность кожи;
    • пульс и артериальное давление определить очень сложно;
    • нарушения дыхания.
  2. Агональному состоянию характерны:

    • отсутствие реакции на внешние раздражители;
    • чрезмерная бледность кожи;
    • синюшность рук и ног;
    • нарушения дыхания;
    • пульс и биение сердца определить сложно.
  3. Клиническая смерть — прекращение функционирования всех органов, однако больного еще можно оживить. Продолжается в течение 5-7 минут, затем следует летальный исход.

    Терминальное состояние требует оказания неотложной помощи. В этом случае счет идет буквально на минуты. Крайне важно восстановить деятельность организма в кратчайшие сроки. Последняя возможность это сделать — стадия клинической смерти, которая длиться 5-7 минут и следует за агональным состоянием. Затем следует летальный исход. Обратитесь в Американскую Медицинскую Клинику — наши специалисты прибудут в кратчайшие сроки и сделают все возможное для того, чтобы вернуть больного к жизни.

Причины терминального состояния

Причины терминального состояния больного разнообразны:

  • значительная потеря крови;
  • долговременное воздействие высоких или низких температур, а также ее резкие перепады;
  • тяжелые травмы, среди которых электрическая травма;
  • тяжелая острая интоксикация;
  • нарушение кровообращения сердца.

Терминальное состояние возможно предотвратить если своевременно приступить к лечению заболеваний головного мозга, кровеносных сосудов и т.д. Не доводите себя до крайнего состояния. В случае каких-либо недомоганий обращайтесь в Американскую медицинскую клинику — мы предотвратим развитие болезни на ранней стадии.

Запишитесь на приём к врачу-терапевту

Не откладывайте лечение

Почему стоит выбрать Американскую Медицинскую Клинику?

  • Команда профессионалов. В клинике 24 часа в сутки 7 дней в неделю работают кандидаты и доктора медицинских наук, профессора и доценты кафедр ведущих вузов, врачи первой и высшей квалификационной категории. Мы трудимся без праздников и выходных для того, чтобы вы были здоровы и счастливы.
  • Регулярное повышение квалификации. Каждый врач на регулярной основе проходит курсы повышения квалификации, посещает семинары, ездит на стажировки, участвует в конференциях, проходит обучение за границей. Это помогает поддерживать квалификацию врачей на высшем уровне. На сегодняшний день подготовка докторов АМК позволяет им обучать молодых докторов, выступая в качестве экспертов на семинарах европейского уровня.
  • Передовые технологии. Мы регулярно инвестируем средства не только в обучение и профессиональное развитие персонала, но и в приобретение самого современного оборудования ведущих европейских производителей.
  • Ценность времени. В Американской Медицинской Клинике созданы все условия для комфортного проведения комплексного обследования и диагностики пациента в день обращения.
  • Доверие со стороны клиентов. За 25 лет безупречной работы свое здоровье нам доверили более чем 500 000 пациентов. Более 80% пациентов рекомендуют нас своим родным и близким.
  • Гарантии. Мы несем 100 % ответственность за качество предоставляемых услуг, высокий уровень которых подтвержден многолетним опытом работы. Внимание и чуткое отношение врачей с более чем десятилетним стажем медицинской практики дают устойчивый положительный результат.

Смотрите также:

Наши врачи

Врач высшей квалификационной категории

Кардиолог, врач общей практики

Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе

Врач терапевт, визовый осмотр

Агональное состояние

— 12 —

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ И МЕТОДЫ ОЖИВЛЕНИЯ ОРГАНИЗМА

Терминальные состояния

Умирание (процесс угасания функций организма) является не только качественным переходом от жизни к смерти, но и представляет собой ряд последовательных закономерных наруше­ний функций и систем организма, заканчивающихся их выключе­нием. Именно это обстоятельство -последовательность и посте­пенность выключения функций, дает время и возможность для восстановления жизни.

По определению В. А. Неговского и соавт., к терминальным состояниям относятся преагония, агония и клиническая смерть.

Преагональное состояние

Характеризуется нарушением деятельности ЦНС — больной резко заторможен или в коме, нарушением кровообращения — низкое (70—60 мм рт. ст.) или, неопределяемое АД, слабый частый пульс, четкие признаки нарушения периферического кровообращения — цианоз, бледность или пятни­стость кожных покровов.

Дыха­ние — становится поверхностным, частым, нередко периодич­ным. Все это вместе взятое способствует развитию гипоксии и тканевого ацидоза. Преагональный период не имеет определенной продолжительности. Он может быть чрезвычайно коротким и даже отсутствовать, например при внезапном возникновении фибрилляции желудочков сердца в результате поражения электрическим током или острого нарушения коронарного кровообращения. При умирании вслед­ствие других причин преагональное состояние может продол­жаться в течение нескольких часов, даже если лечебная помощь не осуществляется.

Начало агонии регистрируется клинически, так как переходным периодом между преагональным состоянием и агонией является так называ­емая терминальная пауза. Она характеризуется тем, что после резкого учащения дыхания внезапно наступает его полное прекра­щение; роговичные рефлексы быстро угасают. Терминальная пауза может длиться от нескольких секунд до 2 — 4 мин.

При агонии дыхание приобретает патологический тип. Агония начинается короткой серией вдохов или единственным поверхностным вдохом. Амплитуда дыхатель­ных движений постепенно нарастает. В акте дыхания принимают участие не только мускулатура грудной клетки, но и мышцы шеи, ротовой области. Нарушение структуры дыхательного акта, т. е. одновременное возбуждение и сокращение мышц, осуществля­ющих как вдох, так и выдох, приводит к почти полному прекращению вентиляции легких. Достигнув определенного макси­мума, дыхательные движения начинают уменьшаться и быстро прекращаются. Такая клиническая картина является следствием радикального изменения состояния и функции ЦНС. Высшие отделы ее, в том числе кора головного мозга, выключаются и роль регуляторов жизненных функций переходит к бульбарным и некоторым спинальным центрам (В. А. Неговский и соавт.). Их деятельность направлена на мобилизацию всех последних возмож­ностей организма сохранить жизнь. При этом не только восста­навливаются дыхательные движения, но и появляется пульсация крупных артерий, синусовый ритм и кровоток, что может привести к восстановлению зрачкового и корнеального рефлексов и даже сознания. Однако эта борьба со смертью неэффективна, так как организм не имеет возможности самостоятельно выйти из этого состояния. энергетика его пополня­ется лишь за счет анаэробного гликолиза, становится

Продолжительность агонии невелика. Выражен­ность ее симптомов зависит от характера патологических измене­ний в организме. Сердечные сокращения и дыхание быстро прекращаются, наступает клиниче­ская смерть.

Клиническая смерть

Своеобразное переходное состояние между жизнью и смертью, которое еще не является смертью, но уже не может быть названо жизнью. Клиническая смерть начинается с момента прекращения деятельности ЦНС, кровообращения и дыхания и продолжается в течение короткого промежутка времени, пока не разовьются необратимые изменения в тканях и прежде всего в головном мозге. С момента наступления этих изменений начинает­ся истинная, или биологическая, смерть. Таким образом, клиническая смерть является обратимым этапом умирания. Принято считать, что в обычных условиях срок клинической смерти у человека составля­ет 4 — 7 мин. Нужно помнить, что после остановки сердца клетки коры головного мозга способны перенести гипоксию только в течение 3—5 мин.

В условиях гипотермии, когда уровень метаболиз­ма значительно снижен период клинической смерти удлиняется до 1 ч.

Во время клинической смерти кровообращение и дыхание отсутствуют, наблюдается полная арефлексия, однако обменные процессы в этот период продолжаются, хотя и на сниженном уровне. В связи с отсутствием поступления кислорода обмен осуществляется путем гликолиза, который обеспечивает лишь минимальную жизнедеятельность нервных клеток. Постепенно запасы гликогена в мозге истощаются, резко падает содержание АТФ и нервная ткань умирает.

Виды остановки сердца

Существует несколько механизмов прекращения нагнетатель­ной деятельности сердца. К ним относятся асистолия желудочков, фибрилляция желудочков, и электромеханическая диссоциация. Последнее состояние является понятием собирательным, вызываемым различными причинами, приводящим к истощению сократительной способности миокарда. В конце концов нагнетательная функция сердца практически полностью прекращается и кровоток отсутствует, хотя на ЭКГ продолжают регистрироваться значительно измененные по форме желудочковые комплексы.

Асистолия

Состояние полного прекращения сокращений желудочков. Асистолия может возникнуть внезапно (рефлекторно) при сохраненном тонусе миокарда или развиваться постепенно как при хорошем тонусе миокарда, так и при атонии. Чаще остановка сердца происходит в фазе диастолы, значительно реже — в систо­ле. Причинами остановки сердца (помимо рефлекторной) являют­ся гипоксия, гиперкапния, ацидоз и расстройство электролитного баланса, которые взаимодействуют в процессе развития асисто­лии. Гипоксия и ацидоз резко меняют ход метаболических процессов, в результате чего нарушаются возбудимость сердца, проводимость и сократительные свойства миокарда. Расстройства электролитного баланса выражаются обычно нарушением соотношения калия и кальция: возрастает количество внеклеточного калия и снижается содержание каль­ция. В условиях гипокальциемии миокард теряет способность к сокращению. Основным патогенетическим моментом является снижение под влиянием гипокальциемии ферментативной активно­сти миозина, катализирующего расщепление АТФ, с освобождени­ем энергии, необходимой для сокращения мышц.

Рефлекторная остановка сердца может возникнуть как в результате непосредственного его раздражения, так и при манипу­ляциях на других органах, которые иннервируются блуждающим или тройничным нервом. В генезе рефлекторной остановки сердца большую роль играет гипоксический и гиперкапнический фон.

Торфяное дубление

Трупные явления — изменения, которым подвергаются органы и ткани трупа после наступления биологической смерти. Трупные явления подразделяются на ранние и поздние. К ранним относятся охлаждение трупа, трупные пятна, трупное окоченение, высыхание и аутолиз; к поздним — гниение, скелетирование, мумификация, восковизация и торфяное дубление.

Зависимость от скорости наступления смерти

Вне зависимости от механизма наступления биологической смерти, ей всегда предшествует момент наступления клинической смерти. В зависимости от скорости наступления смерти выделяют смерть агональную и смерть острую. Агональная смерть сопровождается достаточно длительным терминальным периодом, а при острой смерти терминальный период короткий или практически отсутствует (типичным примером острой смерти является смерть при механической асфиксии). Наступлению смерти всегда предшествуют терминальные состояния, которые влияют на характер посмертных изменений.

Ранние трупные явления

Для ранних трупных явлений характерно появление через несколько часов после наступления биологической смерти, и они, как правило, постепенно исчезают через несколько суток, сменяясь поздними трупными изменениями.

Трупное высыхание

Трупное высыхание захватывает преимущественно те участки тела человека, которые при жизни были увлажнены, — слизистую оболочку губ, роговицы и белочные оболочки глаз, мошонку, малые половые губы, а также участки кожи, лишённые эпидермиса, — ссадины (в том числе и посмертные), края ран, странгуляционную борозду и тому подобное.

Время появления и скорость развития во многом зависят от состояния окружающей среды. Чем выше температура и ниже влажность, тем быстрее наступает и более выражено высыхание трупа. Уже через 2—3 часа в обычных условиях наблюдается помутнение роговиц, возникают жёлто-бурые участки на белочных оболочках глаза, получившие название «пятен Лярше». При проведении действий во время реанимации или при повреждении эпидермиса после наступления биологической смерти могут возникать посмертные ссадины, в процессе высыхания они могут принимать вид «пергаментного пятна». К концу первых суток высохшие участки становятся плотными на ощупь, приобретают жёлто-бурый или красно-бурый цвет. При этом их можно ошибочно принять за прижизненные повреждения. Об этом следует особо помнить при исследовании переходной каймы губ, рефлексогенных зон — мошонки, половых губ и других участков кожи. Различать прижизненные и посмертные ссадины можно по следующим признакам:

  • пятно высыхания локализуется на поверхностных участках кожи или слизистых и отсутствует в глубине складок;
  • на разрезе, находящемся в подлежащих тканях прижизненной ссадины (жировая клетчатка, собственно кожа), можно обнаружить кровоизлияния, которые отсутствуют у пергаментного пятна;
  • если на участок высыхания положить влажную марлю или вату, то через 30 — 60 мин кожа или слизистая вновь приобретёт прежние свойства и не будет отличаться от окружающих тканей, а прижизненная ссадина сохранит свои морфологические признаки;
  • гистологическое исследование тканей позволяет выявить признаки прижизненного повреждения.

Таким образом, трупное высыхание не несёт существенной судебно-медицинской информации о том, как давно наступила смерть, но в то же время позволяет оценить, нанесены ли повреждения при жизни.

Посмертное охлаждение

Охлаждение трупа обусловлено прекращением эндогенной выработки тепла из-за того, что после наступления биологической смерти метаболизм прекращается. Первые признаки охлаждения трупа на ощупь определяются спустя 1—2 часа после наступления смерти в дистальных отделах тела. Через 4—5 часов можно пальпаторно определить снижение температуры участков тела, находящихся под одеждой, в подмышках снижение температуры определяется через 6—7 часов. В обычных условиях (при температуре 18° С) труп в одежде охлаждается приблизительно на 1 градус Цельсия в час, — таким образом, через 17—18 часов температура тела станет равна температуре окружающего воздуха. В настоящее время используются инструментальные методы определения температуры трупа (термометрия, электротермометрия) и математические методы оценки скорости охлаждения. Несмотря на очевидные успехи, проблема установления давности наступления смерти по степени охлаждения трупа всё ещё актуальна и требует дальнейших углублённых исследований.

Трупное окоченение (rigor mortis)

Представляет собой сокращение мышечных волокон и специфические изменения, следующие за этим. Внешние проявления этого процесса можно разделить по группам, в зависимости от типа мускулатуры, в которой происходит окоченение.

  • В поперечно-полосатой мускулатуре внешние признаки окоченения проявляются в виде её ригидности, оче́рченности и рельефности. Мышцы-сгибатели являются более мощными, чем разгибатели, в связи с чем происходит сгибание верхних конечностей в локтевых суставах и суставах кисти, нижние конечности сгибаются в тазобедренных и коленных суставах. При полностью развившемся трупном окоченении трупы принимают положение, напоминающее позу борца или боксера (верхние конечности полусогнуты в локтевых суставах, несколько приподняты и приведены, кисти полусжаты, нижние конечности полусогнуты в тазобедренных и коленных суставах). Наиболее выражена эта поза при действии высокой температуры, когда мышечное окоченение трупа сочетается с температурной деструкцией мышечной ткани.
  • Окоченение гладкой мускулатуры проявляется так называемой «гусиной кожей», сокращением сосков, сфинктеров, что приводит к выделению экскретов. При наступлении смерти сердце находится в состоянии диастолы.
  • Впоследствии развивается окоченение миокарда, что приводит к посмертной систоле и выдавливанию крови из желудочков сердца. В связи с тем, что левая половина сердца более мощная, чем правая, в правом желудочке остаётся больше крови, чем в левом. После разрешения трупного окоченения сердце возвращается в диастолу.
  • Окоченение гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта формирует резко выраженные, подчеркнутые складки слизистой оболочки, может приводить к перемещению содержимого.
  • Окоченение беременной матки в сочетании с давлением абдоминальных газов может приводить к выталкиванию плода и так называемым «родам в гробу».

Оценка трупного окоченения позволяет получить много судебно-медицинской информации. Эксперт, оценивая выраженность и характер трупного окоченения, может получить следующую информацию:

  1. Трупное окоченение указывает на несомненное наступление смерти.
  2. По степени выраженности трупного окоченения в различных группах мышц можно ориентировочно судить о давности наступления биологической смерти.
  3. Выраженность трупного окоченения в сравнении с другими ранними трупными изменениями позволяет судебно-медицинскому эксперту ориентировочно определить вероятную причину смерти.
  4. Сравнительный анализ выраженности трупного окоченения в симметричных группах мышц даёт возможность эксперту оценить возможность искусственного изменения позы и вероятное время этого изменения.
  5. Трупное окоченение фиксирует посмертную позу умершего и предметы, умышленно вложенные в его руки.

Трупные пятна (livores)

Трупные пятна

Трупные пятна (лат. hypostatici, livores cadaverici, vibices) являются, пожалуй, самым известным признаком наступления биологической смерти. Они представляют собой, как правило, участки кожи сине-фиолетовой окраски. Возникают трупные пятна за счёт того, что после прекращения сердечной деятельности и утраты тонуса сосудистой стенки кровь начинает перемещаться по сосудам пассивно под действием силы тяжести и концентрируется в нижерасположенных участках тела.

Первые трупные пятна появляются при острой смерти через 1—2 часа, при агональной — через 3—4 часа после момента наступления биологической смерти, в виде бледных участков окрашивания кожи. Максимума интенсивности окраски трупные пятна достигают к концу первой половины суток. В течение первых 10—12 часов происходит медленное перераспределение крови в трупе под действием силы тяжести.

Аутолиз

Трупный аутолиз, то есть самопереваривание тканей, связан с разрушением ферментных систем, принимающих участие в клеточном обмене. Дезорганизация и дезинтеграция ферментных систем происходит в процессе умирания различных тканей организма. При этом ферментные системы, бесконтрольно распространяясь, оказывают воздействие на собственные клеточные структуры, вызывая их быстрый распад.

Трупный аутолиз занимает промежуточное место между ранними и поздними трупными изменениями. С одной стороны, трупный аутолиз развивается в течение первых суток после наступления смерти, как и все другие ранние трупные изменения. С другой стороны, ранние трупные изменения не связаны со структурными изменениями органов и тканей, с изменениями их морфологии, что является характерным для поздних трупных изменений. Трупный же аутолиз вызывает весьма существенные структурные изменения и по этому проявлению приближается к поздним трупным изменениям.

Поздние трупные явления и консервирующие процессы

Гниение

Гниение представляет собой разложение сложных органических соединений под воздействием микроорганизмов до более простых. В конце концов в результате гниения происходит полное разложение белков, жиров, углеводов и других биологических веществ с образованием воды, сероводорода, углекислого газа, аммиака, метана и других соединений.

Мумификация

Мумификация относится к поздним трупным явлениям консервирующего характера. Происхождение термина «мумификация» связано с египетскими мумиями и означает высыхание трупа при естественных условиях либо при применении специальных методов. Для развития естественной мумификации необходимо сочетание нескольких обязательных условий: сухой воздух, хорошая вентиляция и повышенная температура. Как правило, мумифицированию подвергаются трупы со слабовыраженной подкожножировой клетчаткой, трупы новорождённых.

Торфяное дубление

Находясь в торфянистой почве, трупы могут подвергаться торфяному дублению. Торфяное дубление развивается под действием гуминовых (иногда их называют гумусовыми) кислот. Под воздействием гуминовых кислот кожа подвергается «дублению», уплотняется, приобретает буро-коричневый цвет, внутренние органы уменьшаются в объёме. Существенные изменения происходят в костях. Гуминовые кислоты способствуют вымыванию минеральной основы костной ткани, растворяя её. При этом кости по своей консистенции становятся похожими на хрящи, легко режутся ножом, достаточно гибкие. Примером торфяного дубления могут служить так называемые болотные люди.

Жировоск

Жировоск (сапонификация или омыление) также относится к поздним трупным изменениям. Необходимыми условиями образования жировоска являются высокая влажность и отсутствие кислорода, которые чаще всего встречаются при захоронениях во влажных глинистых почвах, при нахождении трупа в воде и при других сходных условиях. В условиях повышенной влажности и отсутствия кислорода начавшиеся гнилостные процессы постепенно останавливаются, ткани и органы пропитываются водой.

Скелетирование

Представляет собой процесс окончательного распада трупа на кости скелета, в результате гниения разрушаются мягкие ткани, затем связки. Труп распадается на отдельные кости. В отдельных случаях прижизненной кальцификации связок при разного рода артритах скелет может некоторое время сохранять связность.

Минерализация

Минерализация — процесс разложения трупа на отдельные химические элементы и простые химические соединения. Для классических типов захоронений (в деревянном гробу, в грунтовой могиле) период минерализации составляет, в зависимости от почвенно-климатических условий региона, от 10 до 30 лет. По окончании процесса минерализации от трупа остаётся только скелет, который распадается на отдельные кости и в таком виде может существовать в грунте сотни и тысячи лет.

При сжигании трупа в крематории (температура кремации +1100 — +1200 °C) период минерализации составляет около 2 часов.

Ссылки

Терминальные состояния | Психологическая энциклопедия 1vc0

Терминальные состояния — патофункциональные изменения, в основе которых лежат нарастающая гипоксия всех тканей (в первую очередь головного мозга), ацидоз и интоксикация продуктами нарушенного обмена.

Во время терминальных состояний происходит распад функций сердечно-сосудистой системы, дыхания, центральной нервной системы, почек, печени, гормональной системы, метаболизма. Наиболее существенным является угасание функций центральной нервной системы. Нарастающая гипоксия и последующая аноксия в клетках головного мозга (прежде всего коры головного мозга) приводят к замене окислительного типа обмена на гликолитический. При этом наблюдается нарушение синтеза АТФ, ионных градиентов, образуются свободные радикалы, повышается проницаемость клеточных мембран. Эти изменения обмена влекут за собой деструктивные изменения в клетках, что проявляется в виде мутного набухания, гидропической дегенерации.

В принципе эти изменения являются обратимыми и при восстановлении нормального снабжения тканей кислородом не влекут угрожающих жизни состояний. Но при продолжающейся аноксии они переходят в необратимые дегенеративные изменения, которые сопровождаются гидролизом белков и, в конце концов, развивается аутолиз. Наименее устойчивыми к гликолитическому типу обмена являются ткани головного и спинного мозга, всего лишь 4–6 минут аноксии необходимо, чтобы произошли необратимые изменения в коре головного мозга. Несколько дольше при гликолитическом типе обмена могут функционировать подкорковая область и спинной мозг. Выраженность терминальных состояний и их продолжительность зависят от выраженности и быстроты развития гипоксии и аноксии.

К терминальным состояниям относят:

  • тяжёлый шок (шок IV степени)
  • запредельная (глубокая) кома
  • коллапс
  • преагональное состояние
  • терминальная пауза
  • агония
  • клиническая смерть

Терминальные состояния включают 3 стадии:

  1. Преагональное состояние;
  2. Агональное состояние;
  3. Клиническая смерть.

Терминальная пауза (т.к. не всегда бывает, в классификацию не входит, но её всё же стоит учитывать).

Преагональное состояние: характеризуется расстройством дыхания, пульс частый, чувствуется плохо, кожные покровы бледные. Сознание спутанное.

Терминальная или агональная пауза бывает не всегда. Клинически она проявляется остановкой дыхания и преходящими периодами асистолии от 1–2 до 10–15 сек.

При агональном состоянии наблюдается: наблюдается: резкая бледность кожных покровов, дыхание аритмичное. Пульс не определяется. Зрачки расширены. Преагональное и агональное состояния могут длиться от нескольких минут до нескольких часов (иногда они могут быть очень кратковременные, поэтому не всегда возможно их отследить).

Клиническая смерть: дыхание отсутствует; пульс не определяется, кожные покровы бледные; зрачки расширены, не реагируют на свет.

Тяжёлый шок, запредельная кома, коллапс могут переходить в состояние клинической смерти или другие терминальные состояния. В то время, как предагональному состоянию, терминальной паузе, агональному состоянию и клинической смерти совсем необязательно должны предшествовать шок, кома или коллапс. В течение терминального периода происходят тяжёлые патофункциональные расстройства во всех тканях и органах. Иногда терминальный период бывает таким длительным и тяжёлым, что в коре головного мозга развивается состояние необратимости, когда реанимационные мероприятия оказываются бессмысленными и оживление человека невозможно даже после нескольких секунд клинической смерти.

Трупные явления

Трупные явления — изменения, которым подвергаются органы и ткани трупа после наступления биологической смерти. Трупные явления подразделяются на ранние и поздние. К ранним относятся охлаждение трупа, трупные пятна, трупное окоченение, высыхание и аутолиз; к поздним — гниение, скелетирование, мумификация, восковизация и торфяное дубление.

1. Зависимость от скорости наступления смерти
Вне зависимости от механизма наступления биологической смерти, ей всегда предшествует момент наступления клинической смерти. В зависимости от скорости наступления смерти, выделяют смерть агональную и смерть острую. Агональная смерть сопровождается достаточно длительным терминальным периодом. При острой смерти терминальный период короткий, или практически отсутствует типичным примером острой смерти является смерть при механической асфиксии. Наступлению смерти всегда предшествуют терминальные состояния, которые оказывают влияние на характер посмертных изменений.

2. Ранние трупные явления
Для ранних трупных явлений характерно появление через несколько часов после наступления биологической смерти, и они, как правило, постепенно исчезают через несколько суток, сменяясь поздними трупными изменениями.

2.1. Ранние трупные явления Трупное высыхание
Трупное высыхание захватывает преимущественно те участки тела человека, которые при жизни были увлажнены — слизистая оболочка губ, роговицы и белочные оболочки глаз, мошонка, малые половые губы, а также участки кожи, лишённые эпидермиса — ссадины в том числе и посмертные, края ран, странгуляционная борозда и тому подобное.
Время появления и скорость развития во многом зависят от состояния окружающей среды. Чем выше температура и ниже влажность, тем быстрее наступает и более выражено высыхание трупа. Уже через 2-3 часа в обычных условиях наблюдается помутнение роговиц, возникают жёлто-бурые участки на белочных оболочках глаза, получившие название «пятен Лярше». При проведении реанимационных мероприятий или при повреждении эпидермиса после наступления биологической смерти могут возникать посмертные ссадины, в процессе высыхания они могут принимать вид «пергаментного пятна». К концу первых суток высохшие участки становятся плотными на ощупь, приобретают жёлто-бурый или красно-бурый цвет. При этом они могут быть ошибочно приняты за прижизненные повреждения. Об этом следует особо помнить при исследовании переходной каймы губ, рефлексогенных зон — мошонки, половых губ и других участков кожи. Дифференцировать прижизненные и посмертные ссадины можно по следующим признакам:
Пятно высыхания локализуется на поверхностных участках кожи или слизистых и отсутствует в глубине складок.
На разрезе в подлежащих тканях прижизненной ссадины жировая клетчатка, собственно кожа можно обнаружить кровоизлияния, которые отсутствуют у пергаментного пятна.
Если на участок высыхания положить влажную марлю или вату, то через 30 — 60 мин кожа или слизистая вновь приобретёт прежние свойства и не будут отличаться от окружающих тканей, а прижизненная ссадина сохранит свои морфологические признаки.
Гистологическое исследование тканей позволяет выявить признаки прижизненного повреждения.
Таким образом, трупное высыхание не несёт существенной судебно-медицинской информации о давности наступления смерти, но в то же время позволяет оценить прижизненность нанесения повреждений.

2.2. Ранние трупные явления Посмертное охлаждение
Охлаждение трупа обусловлено прекращением эндогенной выработки тепла вследствие остановки метаболических процессов после наступления биологической смерти. Первые признаки охлаждения трупа на ощупь определяются спустя 1-2 часа после наступления смерти в дистальных отделах тела. Через 4-5 часов можно пальпаторно определить снижение температуры участков тела, находящихся под одеждой, в подмышках снижение температуры определяется через 6-7 часов. В обычных условиях при температуре 18° С труп в одежде охлаждается приблизительно на 1 градус Цельсия в час, таким образом, через 17-18 часов температура тела станет равна температуре окружающего воздуха. В настоящее время используются инструментальные методы определения температуры трупа термометрия, электротермометрия и математические методы оценки скорости охлаждения. Несмотря на очевидные успехи, проблема установления давности наступления смерти по степени охлаждения трупа всё ещё актуальна и требует дальнейших углублённых исследований.

2.3. Ранние трупные явления Трупное окоченение Rigor Mortis
Представляет собой сокращение мышечных волокон и специфические изменения, следующие за этим. Внешние проявления этого процесса можно разделить по группам, в зависимости от типа мускулатуры, в которой происходит окоченение.
В поперечно-полосатой мускулатуре внешние признаки окоченения проявляются в виде её ригидности, очерченности и рельефности. Мышцы-сгибатели являются более мощными, чем разгибатели, в связи с чем происходит сгибание верхних конечностей в локтевых суставах и суставах кисти, нижние конечности сгибаются в тазобедренных и коленных суставах. При полностью развившемся трупном окоченении трупы принимают положение, напоминающее позу борца или боксера. Наиболее выражена эта поза при действии высокой температуры, когда мышечное окоченение трупа сочетается с температурной деструкцией мышечной ткани.
Окоченение гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта формирует резко выраженные, подчеркнутые складки слизистой оболочки, может приводить к перемещению содержимого.
Окоченение беременной матки в сочетании с давлением абдоминальных газов может приводить к выталкиванию плода и так называемым «родам в гробу».
Впоследствии развивается окоченение миокарда, что приводит к посмертной систоле и выдавливанию крови из желудочков сердца. В связи с тем, что левая половина сердца более мощная, чем правая, в правом желудочке остаётся больше крови, чем в левом. После разрешения трупного окоченения сердце возвращается в диастолу.
Окоченение гладкой мускулатуры проявляется так называемой «гусиной кожей», сокращением сосков, сфинктеров, что приводит к выделению экскретов. При наступлении смерти сердце находится в состоянии диастолы.
Оценка трупного окоченения позволяет получить много судебно-медицинской информации. Эксперт, оценивая выраженность и характер трупного окоченения, может получить следующую информацию:
Выраженность трупного окоченения в сравнении с другими ранними трупными изменениями позволяет судебно-медицинскому эксперту ориентировочно определить вероятную причину смерти.
По степени выраженности трупного окоченения в различных группах мышц можно ориентировочно судить о давности наступления биологической смерти.
Трупное окоченение фиксирует посмертную позу умершего и предметы, умышленно вложенные в его руки.
Сравнительный анализ выраженности трупного окоченения в симметричных группах мышц даёт возможность эксперту оценить возможность искусственного изменения позы и вероятное время этого изменения.
Трупное окоченение указывает на несомненное наступление смерти.

2.4. Ранние трупные явления Трупные пятна Livores
Трупные пятна являются, пожалуй, самым известным признаком наступления биологической смерти. Они представляют собой, как правило, участки кожи сине-фиолетовой окраски. Возникают трупные пятна за счёт того, что после прекращения сердечной деятельности и утраты тонуса сосудистой стенки происходит пассивное перемещение крови по сосудам под действием силы тяжести и концентрация её в нижерасположенных участках тела.
Первые трупные пятна появляются при острой смерти через 1-2 часа, при агональной — через 3-4 часа после момента наступления биологической смерти, в виде бледных участков окрашивания кожи. Максимума интенсивности окраски трупные пятна достигают к концу первой половины суток. В течение первых 10-12 часов происходит медленное перераспределение крови в трупе под действием силы тяжести.

2.5. Ранние трупные явления Аутолиз
Трупный аутолиз, то есть самопереваривание тканей, связан с разрушением ферментных систем, принимающих участие в клеточном обмене. Дезорганизация и дезинтеграция ферментных систем происходит в процессе умирания различных тканей организма. При этом ферментные системы, бесконтрольно распространяясь, оказывают воздействие на собственные клеточные структуры, вызывая их быстрый распад.
Трупный аутолиз занимает промежуточное место между ранними и поздними трупными изменениями. С одной стороны, трупный аутолиз развивается в течение первых суток после наступления смерти, как и все другие ранние трупные изменения. С другой стороны, ранние трупные изменения не связаны со структурными изменениями органов и тканей, с изменениями их морфологии, что является характерным для поздних трупных изменений. Трупный же аутолиз вызывает весьма существенные структурные изменения и по этому проявлению приближается к поздним трупным изменениям.

3.1. Поздние трупные явления и консервирующие процессы Гниение
Гниение представляет собой разложение сложных органических соединений под воздействием микроорганизмов до более простых. В конце концов в результате гниения происходит полное разложение белков, жиров, углеводов и других биологических веществ с образованием воды, сероводорода, углекислого газа, аммиака, метана и других соединений.

3.2. Поздние трупные явления и консервирующие процессы Мумификация
Мумификация относится к поздним трупным явлениям консервирующего характера. Происхождение термина «мумификация» связано с египетскими мумиями и означает высыхание трупа при естественных условиях либо при применении специальных методов. Для развития естественной мумификации необходимо сочетание нескольких обязательных условий: сухой воздух, хорошая вентиляция и повышенная температура. Как правило, мумифицированию подвергаются трупы со слабовыраженной подкожножировой клетчаткой, трупы новорождённых.

3.3. Поздние трупные явления и консервирующие процессы Торфяное дубление
Находясь в торфянистой почве, трупы могут подвергаться торфяному дублению. Торфяное дубление развивается под действием гуминовых иногда их называют гумусовыми кислот. Под воздействием гуминовых кислот кожа подвергается «дублению», уплотняется, приобретает буро-коричневый цвет, внутренние органы уменьшаются в объёме. Существенные изменения происходят в костях. Гуминовые кислоты способствуют вымыванию минеральной основы костной ткани, растворяя её. При этом кости по своей консистенции становятся похожими на хрящи, легко режутся ножом, достаточно гибкие. Примером торфяного дубления могут служить так называемые болотные люди.

3.4. Поздние трупные явления и консервирующие процессы Жировоск
Жировоск сапонификация или омыление также относится к поздним трупным изменениям. Необходимыми условиями образования жировоска являются высокая влажность и отсутствие кислорода, которые чаще всего встречаются при захоронениях во влажных глинистых почвах, при нахождении трупа в воде и при других сходных условиях. В условиях повышенной влажности и отсутствия кислорода начавшиеся гнилостные процессы постепенно останавливаются, ткани и органы пропитываются водой.

3.5. Поздние трупные явления и консервирующие процессы Скелетирование
Представляет собой процесс окончательного распада трупа на кости скелета, в результате гниения разрушаются мягкие ткани, затем связки. Труп распадается на отдельные кости. В отдельных случаях прижизненной кальцификации связок при разного рода артритах скелет может некоторое время сохранять связность.

4. Минерализация
Минерализация — процесс разложения трупа на отдельные химические элементы и простые химические соединения. Для классических типов захоронений в деревянном гробу, в грунтовой могиле период минерализации составляет, в зависимости от почвенно-климатических условий региона, от 10 до 30 лет. По окончании процесса минерализации от трупа остаётся только скелет, который распадается на отдельные кости и в таком виде может существовать в грунте сотни и тысячи лет.
При сжигании трупа в крематории температура кремации +1100 — +1200 °C период минерализации составляет около 2 часов.

Что такое агональное дыхание? Что означает одышка и что вы можете сделать

Агональное дыхание — это когда человек, не получающий достаточного количества кислорода, задыхается. Обычно это происходит из-за остановки сердца или инсульта. Это не настоящее дыхание. Это естественный рефлекс, который возникает, когда ваш мозг не получает кислород, необходимый для выживания.

Агональное дыхание — знак того, что человек близок к смерти. Это также признак того, что мозг еще жив. Люди с агональным дыханием, которым проводится сердечно-легочная реанимация (СЛР), с большей вероятностью переживут остановку сердца, чем люди без агонального дыхания.

Что вызывает агональное дыхание?

Агональное дыхание может быть вызвано чем угодно, что прерывает кровоснабжение мозга. Ваш мозг получает кислород из клеток крови. Агональное дыхание чаще всего возникает в следующих ситуациях.

Остановка сердца. Остановка сердца — наиболее частая причина агонального дыхания. Это отличается от сердечного приступа, хотя они могут быть связаны. Сердечный приступ случается, когда кровь не может попасть в часть вашего сердца из-за закупорки артерии.Часть сердца, которая получает кровь из закупоренной артерии, начинает умирать.

Симптомы сердечного приступа обычно не возникают внезапно. Они накапливаются за часы, дни или даже недели. Но они могут случиться внезапно и быть интенсивными. Ваше сердце не перестает биться во время сердечного приступа.

Остановка сердца обычно происходит без предупреждения. Это вызвано проблемой с электричеством в вашем сердце. Это нарушает его ритм откачки. Ваше сердце не может перекачивать кровь к вашим органам.Это приведет к тому, что вы потеряете сознание и умрете в течение нескольких минут без лечения.

Вы подвергаетесь большему риску остановки сердца, если у вас случился сердечный приступ. Сердечные приступы могут вызвать остановку сердца, хотя в большинстве случаев этого не происходит. Другие сердечные заболевания также могут привести к остановке сердца, в том числе:

Ишемический инсульт. Этот тип инсульта случается, когда артерия, по которой кровь идет в мозг, заблокирована. Это наиболее распространенный вид инсульта. Около 87% инсультов — это ишемические инсульты.

Аноксическая травма головного мозга. Это любой вид травмы, при которой кровь не попадает в мозг. Остановка сердца и ишемический инсульт относятся к типам аноксических повреждений головного мозга. К другим частым причинам относятся:

Каковы симптомы агонального дыхания?

Люди, которые видели агональное дыхание, описывают его как:

  • Едва дыша
  • Иногда дышит
  • Проблемы с дыханием
  • Нерегулярное дыхание
  • Тяжелое дыхание
  • Затрудненное дыхание
  • Вздыхание
  • Шумное дыхание
  • Бульканье
  • Стон
  • Стоны
  • Фырканье

Что делать, если вы видите кого-то с агональным дыханием?

Первое, что вам следует сделать, если вы стали свидетелем того, как кто-то испытывает агональное дыхание, — это позвонить в службу экстренной помощи.Тип необходимой первой помощи будет зависеть от того, что вызывает агональное дыхание.

Остановка сердца. Сообщить диспетчеру об аномальном дыхании. Люди часто принимают агональное дыхание за признак того, что человек дышит нормально и не нуждается в СЛР. Это особенно плохо. У человека есть хорошие шансы на выживание, если СЛР начать во время агонального дыхания.

Начните СЛР только с рук, если вы считаете, что у кого-то остановка сердца. Есть всего 2 шага к СЛР только с рук.Сначала позвоните в службу 911 или попросите кого-нибудь сделать это. Во-вторых, сильно и быстро надавите на центр груди. Двигайтесь в такт песне со 100–120 ударами в минуту, например «Остаться в живых» от Bee Gees.

Вам не нужно проверять дыхание или дышать «рот в рот». Дыхание «рот в рот» может усугубить ситуацию, когда у кого-то происходит остановка сердца и агональное дыхание.

СЛР без помощи рук подходит, когда вы видите, что подросток или взрослый внезапно потерял сознание.Но традиционная СЛР должна выполняться:

  • Всем младенцам.
  • Всем детям до полового созревания.
  • Кто-то уже не отвечает и не дышит нормально.
  • Случаи утопления, передозировки наркотиками, проблемы с дыханием или длительная остановка сердца.

Удушье. Выполните маневр Геймлиха или подход 5 и 5, если кто-то задыхается. Подход 5 и 5 включает в себя 5 чередующихся ударов спиной с 5 толчками в живот, пока объект, вызывающий удушье, не смещается.Это следует делать только в том случае, если человек не может сильно говорить, плакать или смеяться.

Утопление. Позвоните в службу 911, если кто-то задохнется из-за того, что чуть не утонул. Начните СЛР, начиная с 2 искусственных вдохов, а затем продолжайте традиционную СЛР. У людей, которым делают компрессы грудной клетки после того, как они почти утонули, может начаться рвота. Переверните их на бок и прочистите дыхательные пути пальцами или тканью, если это произойдет.

нужен последний вздох?

J Med Ethics.2002 июн; 28 (3): 164–169.

Кафедра педиатрии Медицинской школы Броуди Университета Восточной Каролины, Гринвилл, Северная Каролина 27858-4354, США. [email protected]Эту статью цитируют другие статьи в PMC.

Abstract

Задыхающееся дыхание у умирающего пациента является последним респираторным паттерном перед терминальным апноэ. Продолжительность фазы задыхающегося дыхания варьируется; оно может быть от одного или двух вдохов до длительного периода удушья, продолжающегося минуты или даже часы.Задыхающееся дыхание очень ненормально, его легко распознать и отличить от других респираторных паттернов, и у умирающего пациента, который решил не реанимировать, всегда будет терминальное апноэ.

Задыхающееся дыхание также называется агональным дыханием, и это название уместно, потому что задыхающееся дыхание кажется неприятным и вызывает беспокойство о том, что пациент страдает и находится в агонии. Существует достаточно неопределенности в отношении влияния удушья на самочувствие пациента, поэтому уместно предположить, что затрудненное дыхание является обременительным для пациентов.Следовательно, необходимо лечить затрудненное дыхание в конце жизни.

Мы предполагаем, что существует этическая основа, в редких случаях, для использования нервно-мышечной блокады для подавления длительных эпизодов агонального дыхания у пациента, находящегося под действием седативных препаратов, чтобы позволить мирную и комфортную смерть.

Полный текст

Полный текст этой статьи доступен в формате PDF (98 КБ).

Избранные ссылки

Эти ссылки находятся в PubMed. Это может быть не полный список ссылок из этой статьи.

  • Руссо П. Этическая обоснованность и клинический опыт паллиативной седации. Mayo Clin Proc. 2000 Октябрь; 75 (10): 1064–1069. [PubMed] [Google Scholar]
  • Quill TE, Byock IR. Реагирование на неизлечимые неизлечимые страдания: роль терминальной седации и добровольного отказа от еды и жидкости. ACP-ASIM Консенсусная группа по уходу за пациентами в конце жизненного цикла. Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины. Ann Intern Med. 2000 7 марта; 132 (5): 408–414. [PubMed] [Google Scholar]
  • Truog RD, Burns JP, Mitchell C, Johnson J, Robinson W.Фармакологический паралич и отмена искусственной вентиляции легких в конце жизни. N Engl J Med. 2000 17 февраля; 342 (7): 508–511. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мейзел А., Снайдер Л., Квилл Т. Семь юридических препятствий на пути к уходу в конце жизни: мифы, реальность и крупицы правды. ДЖАМА. 2000 15 ноября; 284 (19): 2495–2501. [PubMed] [Google Scholar]
  • Quill TE, Lee BC, Nunn S. Паллиативное лечение последней инстанции: выбор наименее вредной альтернативы. Консенсусная группа Центра биоэтики при поддержке самоубийств Пенсильванского университета.Ann Intern Med. 2000, 21 марта; 132 (6): 488–493. [PubMed] [Google Scholar]
  • Орр Р.Д., епископ Л. Почему психиатры не должны участвовать в эвтаназии и самоубийствах с помощью врача. Am J судебной психиатрии. 1998. 19 (1): 35–48. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сулмасы Д.П., Пеллегрино Э.Д. Правило двойного эффекта: устранение двойного разговора. Arch Intern Med. 1999 22 марта; 159 (6): 545–550. [PubMed] [Google Scholar]
  • Quill TE, Dresser R, Brock DW. Правило двойного эффекта — критика его роли в принятии решений в конце жизни.N Engl J Med. 1997, 11 декабря; 337 (24): 1768–1771. [PubMed] [Google Scholar]
  • Люс Дж. М., Альперс А. Юридические аспекты отказа от средств жизнеобеспечения критически больных пациентов в США и оказания им паллиативной помощи. Am J Respir Crit Care Med. 2000 декабрь; 162 (6): 2029–2032. [PubMed] [Google Scholar]
  • Enck RE. Терминальная седация. Am J Hosp Palliat Care. 2000 Май-июнь; 17 (3): 148–149. [PubMed] [Google Scholar]
  • Quill TE. Неопределенность клинических намерений.N Engl J Med. 1993 30 сентября; 329 (14): 1039–1040. [PubMed] [Google Scholar]
  • Latham SR. Аквинский и морфин: заметки о двойном действии в конце жизни. DePaul J Закон о здравоохранении. 1997 Весна; 1 (3): 625–644. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фоли К.М. Компетентная помощь умирающим вместо самоубийства с помощью врача. N Engl J Med. 1997, 2 января, 336 (1): 54–58. [PubMed] [Google Scholar]
  • Альперс А. Преступное действие или паллиативная помощь? Преследования, связанные с уходом за умирающими. Этика J Law Med.1998 Зима; 26 (4): 308–262. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мацо М.Л., Балкстра CR, Зугчич М. Одышка в конце жизни: отрывок из предстоящей 11-й ежегодной конференции RNS. Сердце легкое. Март-апрель 2001 г.; 30 (2): 164–165. [PubMed] [Google Scholar]
  • Галлоуэй К.С., Ястер М. Контроль боли и симптомов у неизлечимо больных детей. Pediatr Clin North Am. 2000 июн; 47 (3): 711–746. [PubMed] [Google Scholar]
  • McHaffie HE, Lyon AJ, Fowlie PW. Затяжная смерть после отмены лечения в отделении интенсивной терапии новорожденных.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. Июль 2001 г .; 85 (1): F8 – F12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Poets CF, Meny RG, Chobanian MR, Bonofiglo RE. Задыхание и другие кардиореспираторные паттерны во время внезапной детской смерти. Pediatr Res. Март 1999 г., 45 (3): 350–354. [PubMed] [Google Scholar]
  • St-John WM, Paton JF. Характеристики эупноэ, апноэза и затрудненного дыхания при перфузии препарата крыс. Respir Physiol. 2000 ноя; 123 (3): 201–213. [PubMed] [Google Scholar]
  • Guntheroth WG, Kawabori I.Гипоксическое апноэ и затрудненное дыхание. J Clin Invest. 1975 декабрь; 56 (6): 1371–1377. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Сайто Ю., Хашимото Т., Ивата Х., Такахаши К., Фукумизу М., Сасаки М., Ханаока С., Сугай К. Апнейстическое дыхание у детей с повреждением ствола мозга из-за гипоксически-ишемической болезни. энцефалопатия. Dev Med Child Neurol. 1999, август; 41 (8): 560–567. [PubMed] [Google Scholar]
  • Glasser RL, Tippett JW, Davidian VA., Jr Активность мозжечка, апнейстическое дыхание и нервный контроль дыхания.Природа. 1966, 19 февраля; 209 (5025): 810–812. [PubMed] [Google Scholar]
  • Дэли Б.Дж., Томас Д., Дайер Массачусетс. Процедуры отмены ИВЛ. Am J Crit Care. 1996 сентябрь; 5 (5): 331–338. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мелзак Р. Трагедия ненужной боли. Sci Am. 1990 Февраль; 262 (2): 27–33. [PubMed] [Google Scholar]
  • Роллин Б.Е. Боль и идеология в медицине и ветеринарии. Semin Vet Med Surg (Small Anim) 1997 Май; 12 (2): 56–60. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ghoneim MM.Осведомленность во время анестезии. Анестезиология. 2000 Февраль; 92 (2): 597–602. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сандин Р.Х., Энлунд Дж., Самуэльссон П., Ленмаркен К. Осведомленность во время анестезии: перспективное тематическое исследование. Ланцет. 2000 26 февраля; 355 (9205): 707–711. [PubMed] [Google Scholar]
  • Furrow BR. Обезболивание и ответственность поставщика услуг: больше никаких оправданий. Этика J Law Med. 2001 Весна; 29 (1): 28–51. [PubMed] [Google Scholar]
  • Тобин MJ. Одышка. Патофизиологические основы, клинические проявления и лечение.Arch Intern Med. 1990 август; 150 (8): 1604–1613. [PubMed] [Google Scholar]
  • Manning HL, Schwartzstein RM. Патофизиология одышки. N Engl J Med. 1995, 7 декабря; 333 (23): 1547–1553. [PubMed] [Google Scholar]
  • Рич, бакалавр. Этический анализ препятствий на пути к эффективному обезболиванию. Этика Camb Q Healthc. 2000 Зима; 9 (1): 54–70. [PubMed] [Google Scholar]
  • Rushton CH, Terry PB. Нервно-мышечная блокада и отмена вентилятора: этические противоречия. Am J Crit Care. 1995 Март; 4 (2): 112–115.[PubMed] [Google Scholar]
  • Карлсон Г. Нервно-мышечная блокада для прекращения страданий: этическая дилемма. Crit Care Nurs Q., ноябрь 1999; 22 (3): 39–44. [PubMed] [Google Scholar]

Статьи из журнала медицинской этики любезно предоставлены Издательской группой BMJ


Как распознать это и что делать

Что такое агональное дыхание? Согласно Merriam-Webster.com, когда что-то является агональным, это связано с актом смерти и характеризуется потенциалом крайних страданий, агонии.Агональное дыхание — это медицинский термин, обозначающий определенный тип удушья, обычно во время серьезной неотложной медицинской помощи, такой как инсульт или сердечный приступ.

Это дыхание может казаться сознательным. Но обычно это рефлекс, управляемый стволом мозга. Эта основная часть мозга выполняет жизненно важные функции, когда остальная часть мозга не осознает, что происходит. В зависимости от причины агонального дыхания человек может быть в сознании, а может и без него. Это агональное дыхание чаще всего происходит после остановки сердца.

Значит, кровь не перекачивается ни в мозг, ни в другое место. Во время такого мероприятия имеют значение секунды.

Если сердце не перезапустить, этот человек может вскоре испытать повреждение мозга и необратимую смерть.

Человек, не имеющий медицинского образования, может видеть агональное дыхание и ошибочно думать, что его сердце должно биться, если он все еще дышит. Так что, к сожалению, вы можете подумать, что у него есть время дождаться экстренной помощи. Но это не тот случай.Как только начинается агональное дыхание, у человека может быть две-три минуты.

По этой причине важно знать, как выглядит агональное дыхание. Вы можете предпринять шаги, чтобы спасти жизнь этого человека и его качество, изучив СЛР?

Симптомы агонального дыхания?

Агональное дыхание звучит так.

  • Задыхаясь
  • Фырканье
  • Иногда стонет
  • Спорадическое дыхание, но не в быстрой последовательности

Человек, у которого произошло событие, делает паузу между вдохами.Вам это покажется ненормальным, поскольку люди, которые знают, что они не могут дышать, обычно вдыхают / выдыхают частыми короткими вдохами.

Человек, испытывающий агональное дыхание, медленно дышит примерно 10-12 вдохов в минуту. По данным Clevelandclinic.org, средний человек, не терпящий бедствия, дышит 12-25 раз в минуту. Так что, если этот человек не делает медленную передышку в стиле йоги, вы заметите контраст.

Вы также можете увидеть подергивание мышц тела, что может заставить вас поверить в то, что их сердце бьется.Скорее всего, это тоже рефлекс.

Бессознательное состояние, безусловно, является наиболее распространенным сценарием. Но если человек в сознании, он потеряет сознание по мере продолжения эпизода. В это время вы можете видеть другие знаки, например:

  • Обвисшее лицо
  • Несогласованность
  • Непреодолимая, сильнейшая головная боль в истории
  • Невнятная речь
  • Половина тела обмякает
  • Неспособность понять, что вы говорите

Потом они теряют сознание.

Агональное дыхание против. Другие условия дыхания

Чтобы лучше понять, как определить агональное дыхание, давайте рассмотрим некоторые состояния, которые можно с ним спутать.

Death Rattle Vs. Агональное дыхание

Предсмертный хрип — это неспециалисты термин, обозначающий последнее дыхание перед тем, как человек уйдет. Это действительно выглядит и звучит похоже на агональное дыхание. Но предсмертный хрип обычно больше похож на булькающий звук, как если бы легкие наполнялись жидкостью.

Другое большое отличие состоит в том, что предсмертный хрип обычно испытывает тот, кто находится на последних стадиях умирания.Возможно, они преклонного возраста или какое-то время болели.

С другой стороны, агональное дыхание часто случается неожиданно. Это вызвано внезапным заболеванием. Это не последний вздох человека, столкнувшегося с длительной и неизлечимой болезнью. Это признак того, что кто-то может продолжить продуктивную жизнь, если окружающие его люди будут действовать быстро и оказывать им необходимую медицинскую помощь.

ХОБЛ

Согласно Mayoclinic.org, человек с хронической обструктивной болезнью легких может испытывать одышку, когда изнуряет себя, что сопровождается кашлем и хрипом.

В отличие от агонального дыхания, ХОБЛ развивается со временем, обычно в результате курения или воздействия вредных химических веществ, переносимых по воздуху. Человек с особенно тяжелым приступом ХОБЛ обычно находится в сознании и может нормально двигаться.

То же самое и с приступами астмы.

PE

Согласно MedlinePlus.gov, легочная эмболия — это внезапная закупорка легочной (легочной) артерии. Многие люди с ПЭ не имеют симптомов, ведущих к образованию большого сгустка. Но когда они это делают, они испытывают боль в груди, одышку и кашель с кровью.

Дыхание при раке легких

По данным Медицинского центра Университета Рочестера, у людей с раком легких возникают проблемы с наполнением легких и удалением воздуха, что вызывает одышку.

Опять же, человек с раком легких, вероятно, будет более осведомленным и будет применять такие техники, как наклонение вперед при дыхании поджатыми губами, чтобы облегчить дискомфорт и улучшить поток воздуха.

Что вызывает агональное дыхание?

Вот пять наиболее частых причин.

  1. Остановка сердца , сердечный приступ, во время которого сердце перестает биться, потому что прекращаются сигналы, которые говорят сердцу биться. Когда сердце останавливается, останавливаются и другие органы, потому что они больше не получают богатую кислородом кровь. В этом состоянии человек «официально» умрет всего за несколько минут. После этого возрождение может быть, а может и не быть возможным.
  2. Ишемический инсульт , также известный как церебральная ишемия, возникает, когда крови, поступающей в мозг, не хватает кислорода.Обычно это происходит из-за тромба или закупорки артерии.
  3. A Геморрагический инсульт вызывается кровотечением из артерий, которое делает кровоток настолько неэффективным, что органы испытывают недостаток кислорода.
  4. Передозировка наркотиками отключает жизненно важные системы организма.
  5. Anoxia — универсальное средство от полного кислородного голодания. Это может относиться к человеку, который только что был спасен от приступа почти утопления, удушья, удушения, тяжелого приступа астмы или преднамеренного прекращения кровоснабжения по разным причинам и т. Д.Аноксия намного хуже, чем , гипоксия , когда мозг все еще может получать немного кислорода и уделять ему приоритетное внимание, чтобы какое-то время выжить. Аноксия означает, что организм не получает кислорода и имеет только несколько минут. Таким образом агональное дыхание.

Итог: когда мозгу не хватает кислорода, он может активировать эту функцию режима выживания.

Учитывая популярность проблем в социальных сетях и неотъемлемые риски, связанные с игрой, особенно важно, чтобы работники детских садов, учителя и родители знали, что делать, если кто-то начинает дышать агонией, даже если они не видели, что этому предшествовало.

Насколько опасно агональное дыхание? Секунды имеют значение

По данным FDA.gov, шанс человека на выживание снижается на целых 10% за каждую минуту отсутствия сердцебиения.

Человек, испытывающий агональное дыхание, может прожить пять минут. После этого есть возможность оживить человека. Но, согласно MedlinePlus.gov, в течение пяти минут после кислородного истощения клетки мозга начинают умирать. В течение 10 минут может произойти значительное повреждение органов и головного мозга.

По данным Reuters.com, в среднем скорая помощь прибывает за 14 минут. А 10% американцев будут ждать скорую помощь не менее 30 минут.

Так что вызов службы экстренной помощи и ожидание прибытия помощи вряд ли спасет жизнь этого человека. Но вы можете взять ситуацию под свой контроль, сохранить жизнь и работу мозга.

Что делать, если кто-то испытывает агональное дыхание

Примечание. Эта статья не является полным руководством по СЛР или заменой тренировки по СЛР.Но вот следующие шаги, которые вы научитесь уверенно делать в программе тренировки СЛР.

1. Уверен, что профессионалы в пути

Если вокруг двое или более человек, попросите кого-нибудь позвонить в службу 911, если кому-то нужна неотложная медицинская помощь, независимо от того, какая это. Если вы один, позовите человека, оказывая ему помощь. Если никто не приходит, чтобы помочь вам, позвоните по номеру 911, чтобы получить медицинскую помощь в пути, пока вы окажете помощь этому человеку.

2. Определите, является ли это агональным дыханием

Затем быстро решите, дыхание ли это агональное.Время задыхается. Менее 13 минут и время от времени? Наверное, это агональное дыхание.

3. Попытайтесь заставить человека ответить вам

Если вы не подозреваете, что он получил травму шеи или позвоночника, осторожно встряхните его. Кричите на человека, чтобы увидеть, ответят ли они. Человек, перенесший инсульт, может ответить вам. Жертв остановки сердца не будет.

Если человек ответит, у него вряд ли остановка сердца. Но было бы неплохо, если бы вы были готовы к такой возможности, пока ждете скорую помощь.

Если они не отвечают, проверьте их пульс, чтобы увидеть, бьется ли сердце. Помните: спорадические резкие движения — это не реакция. Это рефлексы, вызванные стволом мозга.

Переходите к следующему шагу, только если вы определили, что сердце не бьется. В противном случае подождите с ними и постарайтесь не дать им заснуть, пока прибудет помощь.

4. Получите и приготовьте

дирхамов ОАЭ.

Получите автоматический внешний дефибриллятор (AED), если он доступен. Эти устройства часто включают голосовые подсказки или короткие письменные инструкции, которые помогут вам выполнить действия.Вы должны быстро настроить AED перед началом СЛР, чтобы он был готов в случае необходимости.

AED будет отслеживать сердечную активность во время выполнения СЛР и предупреждать вас, если человеку нужен электрошок.

Согласно FDA.gov, многие люди не осознают, что AED есть почти в каждом бизнесе, школе и общественном месте и доступны для всех. Их часто вешают на стены в легкодоступных местах возле аварийных выходов, туалетов, комнат отдыха, поста медсестры и т. Д.

5. Начать СЛР

Начать СЛР.Наш алгоритм базовой поддержки жизни для взрослых (BLS) проведет вас через эти шаги, хотя это событие не должно быть первым, когда вы их просматриваете.

Если вы подозреваете, что у этого человека передозировка опиоидами, следуйте рекомендациям по СЛР при передозировке опиоидов.

Вы делаете компрессии грудной клетки со скоростью 100–120 в минуту. Лучший способ сохранить этот ритм — думать о быстрой песне в голове.

6. Сохраняйте ритм

Как ни странно, по словам Биджи, песня 1977 года «Stayin’ Alive »группы Bee Gees имеет соответствующий темп.com.

Не фанат дискотек? Это нормально. Вы наверняка знакомы с одним из этих популярных заменителей.

  • «Без ума от любви» Бейонсе
  • «Just Dance» Леди Гага
  • «Rock Your Body» Джастина Тимберлейка
  • Шакира «Когда угодно и что угодно».
  • «Rock This Town» от Stray Cats
  • «Маленькая акула» от Pinkfong
  • «Te Duele» от Gente de Zona
  • «По ощущениям в первый раз» от иностранца

NewYork-Presbyterian Hospital собрал эти и другие песни на Spotify.com плейлист. Мы уверены, что одна из этих песен теперь застряла у вас в голове. Прости за это. Это по уважительной причине.

7. При появлении запроса используйте AED

Если устройство AED говорит вам, что нужно шокировать человека, следуйте инструкциям и сделайте это. Некоторые АВД делают это автоматически после установки электродов.

8. Продолжить СЛР

Если сердце не перезапускается, продолжайте СЛР, пока не приедет скорая помощь. Не прекращайте СЛР после того, как вы начали, если для вас не очевидно, что все возвращается в норму.

Вот некоторые из этих знаков:

    • Они просыпаются и выглядят / звучат отзывчиво
    • Начинают нормально дышать
    • Они начинают двигаться как будто дезориентированы (не рефлекторные движения) или нормально двигаются
    • Они выражают чувство боли, выходящее за рамки стенаний агонального дыхания
    • Они реагируют на прикосновение

Постарайтесь не дать человеку заснуть, если он проснется. Их нужно проверить у врача.

Обучение сердечно-легочной реанимации: готовность к чрезвычайной ситуации

Любой может столкнуться с чрезвычайной ситуацией, требующей сердечно-легочной реанимации, медсестер, учителей, администраторов детских садов, менеджеров продуктовых магазинов и многих других.

Тренинг по СЛР дает вам уверенность, необходимую для спасения жизни. Когда важно второе, именно эта уверенность помогает вам точно знать, что делать, и делать это, сохраняя при этом спокойствие. Получение сертификата также отлично смотрится в любом резюме. Менеджеры по найму хотят знать, что некоторые из их сотрудников знают, что делать в чрезвычайной ситуации.

В некоторых профессиях получение сертификата может даже увеличить потенциальную заработную плату или быть обязательным для сохранения вашего сертификата.

В Save a Life by NHCPS мы предлагаем сертификаты CPR, AED и оказания первой помощи. Наши программы соответствуют принятым в отрасли стандартам и рекомендациям ILCOR. Мы соответствуем требованиям Совместной комиссии и принимаемся на национальном уровне в 98% случаев.

Вы будете готовы к экстренной ситуации с агональным респираторным дыханием и тысячам других людей после прохождения этого 100% онлайн-курса обучения.

Мы рекомендуем вам ознакомиться с нашей программой сертификации CPR, AED и первой помощи.

О Маккензи

Маккензи — любитель путешествий по миру, фотографии, дизайна, стиля и китайской кухни. Она увлечена своей работой, недавно окончила Университет Индианы по специальности «СМИ и маркетинг», а в настоящее время проживает на Манхэттене.

Свяжитесь с Маккензи по адресу [email protected]

Процесс умирания: чего ожидать, когда кто-то близок к смерти

Голливуду есть за что ответить, когда дело касается наших представлений о том, как выглядит смерть.

Большинство смертей на экране — это жестокие, кровавые, травматические события, с небольшим количеством реалистичных изображений того, как на самом деле выглядит смерть от болезни или так называемых «естественных причин».

Неудивительно, что у нас есть такой страх смерти, и особенно быть в ее присутствии.

Это все еще пугающая идея, потому что большинство из нас понятия не имеет, что мы увидим.

Мое собственное любопытство к смерти побудило меня написать книгу на эту тему.

Объединив медицинские исследования и личные истории тех, кто пережил клиническую смерть, я многому научился.

Смерть может быть спокойной и мирной; это может быть ужасно, шокирующе, травмирующе. В большинстве случаев и то и другое понемногу.

Ожидаемая

Какой смерти вы хотите?

Когда мы умираем, мы хотим делать это по-своему.

Подробнее

Есть несколько довольно обычных вещей, которые происходят, когда кто-то приближается к смерти.

Часто они едят все меньше и меньше и, по мере приближения, даже прекращают пить жидкости.

Они также будут спать все больше и больше и во многих случаях начинают выскальзывать и терять сознание.

Заключительные стадии умирания также, как правило, связаны с некоторыми характерными, а иногда и неприятными изменениями дыхания.

Ритмы дыхания

Одно из изменений ритма дыхания называется дыханием Чейна-Стокса; цикл от 30 секунд до двух минут, когда дыхание умирающего углубляется и ускоряется, а затем становится все более и более поверхностным, пока не остановится.

Затем следует пауза, которая иногда может длиться так долго, что вы думаете, что человек вообще перестал дышать … прежде, чем цикл возобновится.

Другой — ужасно названный «предсмертный хрип», вызванный скоплением слюны или секрета в задней части глотки.

Это происходит потому, что умирающий не прочищает горло и не глотает.

Это также может звучать так, будто в легких умирающего есть заложенность.

К сожалению, с любым из этих признаков мало что можно сделать, но, возможно, некоторое утешение можно извлечь из того факта, что мало доказательств того, что какой-либо из них является признаком дистресса или дискомфорта.

Вы меня слышите?

Когда люди находятся на грани смерти, их конечности, руки и ноги могут замерзать, а цвет их кожи может меняться от здорового розового до желтоватого, серого или лилового оттенка. Иногда их кожа может быть липкой, а волосы покрыты потом.

Хотя умирающий может не реагировать, появляется все больше свидетельств того, что даже в этом бессознательном состоянии люди осознают, что происходит вокруг них, и могут слышать разговоры и слова, сказанные им, хотя им может казаться, что они в состоянии сна.

Есть также свидетельства того, что люди в этом состоянии сверхчувствительны к прикосновениям, поэтому лучше всего использовать мягкий, нежный физический контакт.

Неожиданное

Чего вам следует ожидать на последней стадии смерти? (

Getty Images: Caiaimage / Sam Edwards

)

Иногда смерть может доставить последний подарок близким, которым долгое время отказывали в значимых взаимодействиях из-за таких болезней, как болезнь Альцгеймера, деменция или опухоли головного мозга.

Терминальная ясность, или «просветление», впервые была описана в медицинской литературе еще в 1833 году.

Это относится к периоду осознания или осознания, иногда к полному возвращению к форме и личности у кого-то, кто, возможно, ушел — во всех смыслах — в течение многих лет.

Они могут впервые за очень долгое время узнавать близких родственников. Они также могут пошутить, улыбнуться и общаться так, как будто никогда не уходили.

Это может быть серебряная подкладка, но краткая.

Он возвещает о неизбежности смерти, но может предложить людям последний драгоценный взгляд на человека, которого они любят.

Заключительные беседы

Многие люди и исследования также сообщали о том, что умирающих явно посещали и поддерживали оживленные разговоры с невидимыми людьми в комнате.

Иногда кажется, что они разговаривают с любимым человеком, который давно умер — родителем, партнером или братом или сестрой. Иногда это религиозный деятель.

Но исследования показывают, что это почти всегда положительный опыт для умирающего; они начинают говорить о путешествиях и о том, что их ждут.

Беспокойная смерть

Национальная неделя паллиативной помощи

Истории, посвященные работе медицинских работников и тех, кто повышает осведомленность о паллиативной помощи.

Подробнее

Возможно, менее желанным — и столь же редко встречающимся примерно в 1-2 процентах случаев смерти — является предтерминальное возбуждение.

Это может быть настолько незначительно, как кто-то щипает простыни, беспокойство и ерзание, но может быть столь же драматичным, как кто-то, кто может быть в часах от смерти, бегает по коридору больницы с воплями и криками.

Это обычно ожидаемые признаки того, что смерть близка.

Смерть, когда она приходит, иногда может быть такой же простой, как один последний долгий выдох, за которым ничего не следует. Пульс останавливается, кожа может внезапно приобретать восковой оттенок, и в большинстве ситуаций именно в этот момент мы начинаем горевать.

Но иногда бывает и непредвиденное.

Шокирующая

Смерть может быть достаточно шокирующей. Но представьте, что если вы попрощались в последний раз, последний вздох пришел и ушел, тогда человек, которого вы считали мертвым, внезапно задыхается и вздрагивает.

Агональное дыхание или агональные вздохи — последние рефлексы умирающего мозга.

Обычно они рассматриваются как признак смерти и могут появиться после того, как сердце перестало биться.

Другой странный и тревожный рефлекс, наблюдаемый после смерти, называется рефлексом Лазаря.

Было замечено, что люди, у которых был объявлен мертвый мозг и которым была отключена искусственная вентиляция легких, поднимали и опускали руки медленно, иногда скрещивая их на груди, иногда рядом с ними.

Смерть мозга также может сопровождаться другими рефлексами, которые являются не более чем признаком жизни, чем подергивание вашего колена при ударе молотка.

К ним относятся повторяющиеся подергивания лица, медленные подергивания пальцев ног и даже подергивание всей ноги.

К счастью, эти более тревожные аспекты смерти, как правило, встречаются редко.

Быть с кем-то после смерти может быть для многих неприятной и даже пугающей перспективой.

Но из тех людей, которые сидели с любимым человеком или даже с незнакомцем, когда этот человек умер, очень немногие сожалеют об этом.

Для большинства людей, присутствующих на этом мероприятии, это подарок; шанс на тишину, общение, честность и размышление, который нам редко дается в любое другое время в жизни.

Бьянка Ногради — внештатный научный журналист и автор книги «Конец: человеческий опыт смерти».

Здоровье в вашем почтовом ящике

Получайте последние новости о здоровье и информацию со всего ABC.

Агональное дыхание — обзор

Basic Life Support

Действия, включенные в BLS, включают в себя начальные ответы для диагностической оценки, за которыми следует плавный переход к созданию вентиляции и перфузии с помощью методов СЛР или недавно предложенной концепции кардиоцеребральной реанимации (увидим позже).Первое действие — подтвердить, что коллапс является результатом остановки сердца. После первоначальной оценки реакции на голосовую или тактильную стимуляцию, наблюдения за дыхательными движениями и цветом кожи и одновременной пальпации основных артерий на наличие пульса, определение того, что происходит опасный для жизни инцидент, должно немедленно вызывать вызов система экстренной медицинской помощи (911).

Отсутствие дыхательных усилий или наличие только задыхающихся агональных дыханий в сочетании с отсутствием пульса является диагностическим признаком остановки сердца.Хотя отсутствие пульса на сонной или бедренной артериях является основным диагностическим критерием для медицинского работника, непрофессионалам более не рекомендуется пальпация пульса. Отсутствие респираторных усилий или сильный стридор с сохранением пульса предполагает первичную остановку дыхания, которая может привести к остановке сердца за короткое время; цвет кожи может быть бледным или сильно синюшным. В последнем случае начальные усилия должны включать осмотр ротоглотки в поисках инородного тела и маневр Геймлиха, который влечет за собой обхват жертвы руками со спины и нанесение резкого толчка в верхнюю часть живота сжатым кулаком. особенно в обстановке, в которой вероятно стремление (например,г., обрушение в ресторане).

Как только установлена ​​остановка сердца без пульса, квалифицированный спасатель может попытаться нанести удар в грудную клетку (удар в грудную клетку) как часть первоначальной реакции, когда мониторинг и дефибриллятор недоступны сразу. Прекардиальный удар не следует применять у неконтролируемого пациента с заметной быстрой тахикардией или без полной потери сознания из-за опасений по поводу преобразования организованной электрической активности в ФЖ. Техника включает в себя один или два удара, нанесенных твердо по месту соединения средней и нижней третей грудины с высоты 8-10 дюймов, но от этого усилия следует отказаться, если спонтанный пульс не возникает сразу или если у пациента начинается дышать.

За грудным ударом следует немедленно начать СЛР, чтобы поддерживать жизнеспособность центральной нервной системы, сердца и других жизненно важных органов до тех пор, пока не будет проведено окончательное вмешательство. СЛР может выполняться профессиональным и непрофессиональным персоналом, опытными техниками скорой медицинской помощи и обученными неспециалистами. Время — ключевой элемент успеха, и между постановкой диагноза и подготовительными мероприятиями должна быть минимальная задержка при первоначальном ответе и проведении СЛР.Если присутствует только один свидетель, единственное действие, которое должно предшествовать BLS, — это телефонный звонок (911) аварийного персонала.

Очистка дыхательных путей, которая является важным этапом подготовки к успешной реанимации, включает в себя наклон головы назад и поднятие подбородка, а также исследование дыхательных путей на предмет инородных тел, включая зубные протезы, и их удаление. Маневр Геймлиха следует выполнять, если есть основания подозревать попадание инородного тела в ротоглотку, о чем свидетельствует сильный респираторный стридор, а не медленное агональное дыхание или апноэ.Когда у человека на месте происшествия недостаточно физических сил для выполнения маневра, иногда можно добиться механического удаления инородного тела с помощью толчков в живот, когда пациент без сознания находится в положении лежа на спине. Если есть подозрение, что остановка дыхания спровоцировала остановку сердца, особенно при наличии механической обструкции дыхательных путей, следует произвести второй удар по грудной клетке после того, как дыхательные пути будут очищены.

При правильном расположении головы и чистоте ротоглотки можно инициировать дыхание изо рта в рот, но СЛР со стороны очевидца только с компрессией так же хороша, если не лучше, чем компрессия плюс дыхание изо рта в рот. 1 Доступны различные устройства для создания вентиляции, в том числе пластиковые ротоглоточные дыхательные пути, пищеводные обтураторы для обеспечения вентиляции, замаскированный мешок Амбу и эндотрахеальные трубки. Интубация является предпочтительной процедурой, но нельзя жертвовать временем, даже в условиях стационара, в ожидании эндотрахеальной трубки или человека, обученного ее быстро и правильно ввести. Временная поддержка с помощью вентиляции мешком Амбу является обычным методом в больнице до тех пор, пока не будет выполнена эндотрахеальная интубация; во внебольничных условиях реанимация «рот в рот» проводится в ожидании спасателей.Легкие следует надувать дважды подряд после каждых 30 сжатий грудной клетки.

Третий элемент BLS, кровообращение, предназначен для поддержания кровотока до тех пор, пока не будут приняты окончательные меры. Обоснование основано на гипотезе о том, что компрессия грудной клетки поддерживает функцию насоса с внешним приводом за счет последовательного опорожнения и наполнения его камер с помощью соответствующих клапанов, поддерживающих прямое направление потока. Ладонь одной руки кладется на нижнюю часть грудины, а пятка другой лежит на тыльной стороне нижней части кисти.Затем прижимают грудину, при этом руки реаниматолога прямые в локтях, чтобы обеспечить менее утомительную и более сильную точку опоры на стыке плеч и спины. При использовании этой техники прикладывают достаточную силу, чтобы прижать грудину примерно на 4–5 см с резким расслаблением. Цикл выполняется со скоростью около 100 сжатий в минуту. В поправке 2005 г. к рекомендациям по неотложной кардиологической помощи, интеграция респираторного и компрессионного воздействия была изменена на соотношение компрессия-вентиляция 30: 2 для пациентов, оказывающих индивидуальную помощь, от младенчества (исключая новорожденных) до взрослого возраста, и двух респондентов для взрослых.Для СЛР с двумя реаниматорами младенцев и детей было сохранено прежнее соотношение компрессия-вентиляция 15: 2. Еще одна недавно предложенная модификация, которая предназначена для поощрения большего числа сторонних лиц с СЛР неподготовленными или дистанционно обученными свидетелями, которым не хватает уверенности, — это метод «только руки» (только сердце, только компрессия), который использует 200 последовательных сжатий без перерыва. Этот вариант, который может быть более эффективным, чем последовательности компрессионно-вентиляции, также снимает опасения по поводу случайной вентиляции «рот в рот» неизвестных жертв в отсутствие механических устройств для прохождения дыхательных путей.

Как это выглядит: агональное дыхание

См. Также, как выглядят вздутие яремной вены, судороги, остановка сердца и СЛР

Образование и опыт важны для создания всестороннего поставщика услуг, и каждый из них имеет определенные преимущества. Возможно, самым большим преимуществом опыта является то, что он дает вам лучшую способность распознавать ситуации, которые вы иначе знали бы только по описанию или по фотографии.

Однако сегодня, благодаря чудесам современных технологий, у нас есть некоторые инструменты, которые могут помочь преодолеть этот пробел.Опыт по-прежнему важен, но нет причин, по которым первый раз, когда вы видите припадок или цианоз, следует делать реальные ставки.

Итак, давайте рассмотрим некоторые из распространенных медицинских явлений и состояний, о которых мы говорим, узнаем, но, возможно, не узнаем по-настоящему их проявление, пока не столкнемся с ними.

Сегодня это:

Агональное дыхание

Агональное дыхание — это неадекватный паттерн дыхания, связанный с крайним физиологическим дистрессом, в частности, с тяжелыми состояниями (то есть обычно наблюдается непосредственно перед остановкой сердца, а также во время и в течение некоторого времени после).Хотя это не всегда наблюдается во время ареста, это не редкость, и есть некоторые свидетельства того, что это может быть связано с лучшими результатами, чем арест без агонального дыхания. Как бы то ни было, его можно легко спутать с обычным дыханием, что приводит к ошибочному впечатлению, что у «дышащего» пациента также должен быть пульс; Эта путаница является частью того, почему Американская кардиологическая ассоциация больше не рекомендует проверять дыхание как часть СЛР непрофессионала.

Что касается поставщиков медицинских услуг, независимо от того, можем ли мы нанести на него ярлык «агональный» или нет, мы должны быть в состоянии распознать по скорости и глубине, что это не является адекватным дыханием для поддержания оксигенации и искусственной вентиляции легких (как ну и проверка гемодинамического статуса) в порядке.Но признание специфической природы этого дыхания может быть очень полезным красным флажком, чтобы привести в движение ваши «кодовые» колеса.

Вот несколько смоделированных примеров, выполненных медицинскими работниками. Они различаются по презентации и контексту.

И, наконец, угощение — это видео реальной остановки сердца на пляже в Австралии. Начиная с первого разряда, с 2:39 и далее, вы можете увидеть отличный пример агонального дыхания.Остальная часть видео также является хорошим примером честного кода, работающего в полевых условиях — не идеального, но реального. (Что касается бонусных баллов, как можно было улучшить их СЛР и другое лечение?)

(Спасибо Дэйву Хильцу за вдохновление на сегодняшнюю тему.)

Что такое агональное дыхание? Симптомы и причины удушья

Агональное дыхание — это особый тип дыхания, возникающий во время серьезных травм.Если основная причина не лечится, агональное дыхание (или агональное дыхание) является признаком того, что пациент вот-вот умрет.

Симптомы агонального дыхания

Если вы когда-нибудь видели это раньше, то не скоро забудете. Агональное дыхание мало похоже на нормальное дыхание. Он задыхается и тяжело дышит, может включать фырканье, стоны или другие странные звуки. Агональное дыхание может продолжаться только в течение нескольких вдохов или часов.

Симптомы могут зависеть от основной причины, но общими признаками являются:

  • Задыхается, затрудненное дыхание
  • Фырканье, стоны или странные вокализации
  • Подергивание мышц или судороги

Люди, испытывающие агональное дыхание, обычно не в сознании; или они могут потерять сознание во время дыхания. По мере продвижения дыхания часто отдаляются друг от друга.

Что вызывает агональное дыхание?

Агональное дыхание — это не то же самое, что нормальное дыхание.Это рефлекс ствола головного мозга, который возникает, когда в тканях организма истощается богатая кислородом кровь — обычно из-за инсульта или проблем с сердцем.

Некоторые из серьезных неотложных состояний, которые могут привести к агональному дыханию, включают:

  • Ишемический инсульт: при закупорке кровеносного сосуда в головном мозге
  • Геморрагический инсульт : кровоточащий кровеносный сосуд в головном мозге
  • Крайняя гипоксия: Недостаточное снабжение тканей кислородом, часто вызванное инсультом
  • Аноксия: Полный недостаток кислорода в организме
  • Остановка сердца: Прерывание электрического ритма сердца
  • Передозировка наркотиками: обычно опиоиды или наркотики

Агональное дыхание при остановке сердца

Если вы когда-нибудь окажетесь в ситуации, когда проводите СЛР пострадавшему от остановки сердца, вы можете столкнуться с агональным дыханием.Это довольно часто встречается примерно в 40% случаев остановки сердца вне больницы. Большинство случаев остановки сердца происходит за пределами больницы, и жертвы, которые получают искусственное дыхание от постороннего человека, даже если он не имеет медицинской подготовки, с гораздо большей вероятностью выживут.

Во время остановки сердца агональные вдохи могут продолжаться в течение нескольких минут после остановки сердцебиения.

Что такое агональное дыхание

Некоторые люди используют термин «агональное дыхание» для обозначения типа затрудненного дыхания, возникающего при органной недостаточности, септическом шоке, метаболическом ацидозе и других медицинских проблемах — все еще довольно серьезных, но не всегда сразу со смертельным исходом.Дыхание, возникающее во время этих чрезвычайных ситуаций, действительно часто бывает затрудненным, но это не то же самое, что дыхание агонии.

Агональное дыхание также иногда приравнивают к «предсмертной хрипе». Хотя оба они происходят в момент смерти или почти сразу после нее, это также не одно и то же. Термин «предсмертный хрип» относится к булькающему звуку, который иногда возникает, когда в грудной клетке накапливается слюна или слизь, когда человек умирает.

Что делать при агональном дыхании

Если кто-то рядом с вами падает в обморок, подергивается или судорожно начинает задыхаться, стонать, фыркать и тяжело дышать, ему требуется немедленная медицинская помощь.

  • Первым делом вам следует позвонить в службу 911 или в службу экстренной помощи.
  • Опишите то, что вы видите оператору. Они немедленно пришлют бригаду экстренного реагирования.
  • Как только службы экстренной помощи будут в пути, начните СЛР.
  • Направления просты — просто нажмите сильно и быстро в центре груди на мелодию «Остаться в живых» Bee Gees. Если вы не знаете, как это сделать, диспетчер службы экстренной помощи сможет провести вас через это.

СЛР работает, потому что это метод ручного обхода крови по всему телу, обеспечивающий ткани жизненно важным кислородом и выигрывающий время для прибытия спасателей. Без СЛР у пациента будут считанные минуты до повреждения мозга и смерти.

Если основной причиной является остановка сердца, пострадавшему может помочь AED или автоматический внешний дефибриллятор. Это устройство, которое измеряет электрическую активность в сердце жертвы и подает электрический разряд, тщательно откалиброванный для восстановления нормального ритма сердца.

По прибытии сотрудники службы экстренной медицинской помощи могут оценить ситуацию, определить основную причину дыхания и назначить лечение, чтобы пациент оставался стабильным, пока он не попадет в больницу.

Шансы на выживание

Следует отметить, что агональное дыхание само по себе не является причиной смерти.

Первопричиной обычно является что-то вроде остановки сердца или ишемического инсульта, и шансы пациента на выживание зависят от ряда факторов, таких как состояние его здоровья и любые сопутствующие заболевания, возраст и скорость получения помощи.

Остановка сердца обычно происходит за пределами больницы — более 88% из 395 000 случаев, которые происходят ежегодно, случаются у кого-то дома. Коэффициент выживаемости (в зависимости от того, какую статистику вы просматриваете) может составлять всего 6% или даже меньше. Но она имеет тенденцию к значительному увеличению, если жертве посчастливится получить искусственное дыхание от постороннего человека очень быстро после обморока.

Ишемический инсульт немного более выживаем в краткосрочной перспективе — некоторые исследования показали, что выживаемость составляет 60% через год, — но через пять лет это число снижается до 31%.

Выживаемость после инсульта также зависит от множества факторов, таких как возраст пострадавшего, был ли это их первый инсульт, сколько времени прошло до того, как пострадавшему была оказана медицинская помощь, и других основных состояний здоровья.

Другие причины агонального дыхания имеют разную выживаемость. Например, при геморрагическом инсульте выживаемость составляет 30-60%. Но среди выживших примерно 50% умирают в течение первого месяца после инсульта, и многие из выживших имеют необратимые неврологические повреждения.

Эти цифры выглядят мрачно, но дыхание агонии не обязательно означает, что смерть неизбежна. Это действительно означает, что пострадавший находится в очень серьезной ситуации, требующей неотложной медицинской помощи, и нуждается в немедленной помощи. Независимо от первопричины, чем быстрее пострадавший может получить медицинскую помощь, тем выше его шансы на выздоровление.

Если вы когда-нибудь увидите, что кто-то так дышит, очень важно быстро получить им помощь. К счастью, шаги просты. Позвоните в службу 911 и выполняйте СЛР, пока не прибудут сотрудники службы экстренной помощи.Если вы сделаете это, вы просто можете спасти жизнь.


Источники


.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *