Что такое желтуха новорожденных и почему она возникает
Желтуха новорожденных — это состояние, при котором кожа и белки глаз младенца приобретают желтоватый оттенок. Оно возникает из-за повышенного уровня билирубина в крови ребенка. Билирубин — это желтое вещество, которое образуется при естественном разрушении старых эритроцитов.
У новорожденных желтуха часто развивается по следующим причинам:
- Незрелость печени, которая еще не может эффективно выводить билирубин
- Повышенный распад эритроцитов в первые дни жизни
- Недостаточное поступление жидкости и питательных веществ при проблемах с грудным вскармливанием
В большинстве случаев легкая желтуха у новорожденных — это нормальное явление, не требующее лечения. Однако в некоторых ситуациях уровень билирубина может достигать опасных значений.
Основные виды желтухи у новорожденных
Различают несколько видов желтухи у младенцев:
Физиологическая желтуха
Это наиболее распространенный вид, возникающий у 60-80% новорожденных на 2-4 день жизни. Обычно проходит самостоятельно в течение 1-2 недель и не требует специального лечения.
Желтуха грудного вскармливания
Развивается в первую неделю жизни у детей на грудном вскармливании. Часто связана с недостаточным поступлением молока и обезвоживанием. Требует коррекции режима кормления.
Желтуха грудного молока
Возникает после 7-го дня жизни у некоторых детей на грудном вскармливании. Может сохраняться до 1 месяца. Связана с особенностями состава грудного молока.
Патологическая желтуха
Развивается при различных заболеваниях — гемолитической болезни новорожденных, инфекциях, наследственных нарушениях обмена веществ. Требует тщательного обследования и лечения.
Какие факторы повышают риск развития желтухи у младенцев
Вероятность возникновения желтухи увеличивается при наличии следующих факторов:
- Недоношенность (особенно при сроке менее 37 недель)
- Несовместимость группы крови матери и ребенка
- Наличие гематом или кровоизлияний при родах
- Инфекционные заболевания у матери или ребенка
- Наследственные нарушения обмена веществ
- Задержка отхождения мекония у новорожденного
При наличии этих факторов риска врачи более тщательно контролируют уровень билирубина у младенца в первые дни жизни.
Основные симптомы желтухи у новорожденных
Как распознать желтуху у младенца? Основные признаки включают:
- Желтушное окрашивание кожи и склер глаз
- Вялость, сонливость ребенка
- Отказ от груди, плохой аппетит
- Темная моча, светлый стул
Желтушность обычно появляется сначала на лице, затем распространяется на грудь, живот и конечности. При надавливании на кожу она бледнеет, но быстро приобретает прежний оттенок.
Важно помнить, что у детей с темной кожей желтушность может быть менее заметна визуально. В этом случае особое внимание следует обращать на цвет склер и слизистых оболочек.
Методы диагностики желтухи у новорожденных
Для диагностики желтухи и определения ее причин проводят следующие исследования:
- Визуальный осмотр кожных покровов и склер ребенка
- Определение уровня билирубина в крови (общего и прямого)
- Общий анализ крови с подсчетом ретикулоцитов
- Определение группы крови и резус-фактора матери и ребенка
- Прямая проба Кумбса (при подозрении на гемолитическую болезнь)
- УЗИ органов брюшной полости (для исключения патологии печени и желчевыводящих путей)
В родильных домах часто используют транскутанные билирубинометры — приборы, позволяющие быстро оценить уровень билирубина через кожу, без забора крови. Однако при повышенных показателях требуется подтверждение лабораторным анализом крови.
Современные подходы к лечению желтухи у новорожденных
Тактика лечения желтухи зависит от причины ее возникновения и уровня билирубина в крови. Основные методы включают:
Фототерапия
Наиболее распространенный метод лечения. Ребенка помещают под специальные лампы, излучающие свет определенной длины волны. Это способствует более быстрому разрушению билирубина в коже. Фототерапию можно проводить как в стационаре, так и на дому с помощью специальных одеял или матрасов.
Усиленное кормление
При желтухе грудного вскармливания рекомендуют увеличить частоту кормлений до 10-12 раз в сутки. Это способствует лучшему отхождению стула и выведению билирубина из организма.
Медикаментозная терапия
В некоторых случаях назначают препараты, ускоряющие созревание ферментных систем печени (фенобарбитал) или связывающие билирубин в кишечнике (холестирамин).
Заменное переливание крови
Применяется при очень высоком уровне билирубина, угрожающем развитием осложнений. Это наиболее эффективный, но и наиболее рискованный метод лечения тяжелой желтухи.
Возможные осложнения нелеченой желтухи у младенцев
В большинстве случаев желтуха новорожденных проходит без последствий. Однако при очень высоком уровне билирубина возможно развитие серьезных осложнений:
- Билирубиновая энцефалопатия (ядерная желтуха) — повреждение клеток головного мозга токсичным непрямым билирубином
- Нарушения слуха вплоть до глухоты
- Детский церебральный паралич
- Задержка психомоторного развития
Риск осложнений значительно выше у недоношенных детей, при сопутствующих заболеваниях и генетических нарушениях. Своевременная диагностика и лечение позволяют предотвратить развитие этих серьезных последствий.
Профилактика желтухи новорожденных: основные рекомендации
Полностью предотвратить развитие желтухи невозможно, но можно снизить риск ее возникновения и тяжелого течения. Основные меры профилактики включают:
- Раннее и частое прикладывание к груди (в первые 30-60 минут после рождения)
- Кормление по требованию, не менее 8-12 раз в сутки
- Контроль за количеством мочеиспусканий и дефекаций у ребенка
- Избегание допаивания водой или растворами глюкозы без назначения врача
- Профилактика обезвоживания при недостатке грудного молока
- Своевременное обследование беременных на группу крови, резус-фактор и наличие антител
Важно также соблюдать рекомендации по наблюдению за новорожденным в первые дни после выписки из роддома. При появлении признаков желтухи необходимо своевременно обратиться к педиатру.