Вторичная выгода в психологии. Выгода от болезни

Вторичная выгода – бегство в болезнь

Вторичная выгода – это польза, которую человек получает на этапе, когда болезненные симптомы уже сформировали болезнь. Это своего рода «дополнительная прибыль», на которую не всегда рассчитывает человек, сознательно или бессознательно принимая решение заболеть. Не провоцируя новых симптомов заболевания, вторичная выгода стимулирует закрепление болезни, и психологическое сопротивление излечению. Например, если ссоры в семье или на работе происходят регулярно – вторичной выгодой может стать повышенное артериальное давление с непрекращающимися головными болями.

Как и первичная, вторичная выгода проявляет себя внешне и внутренне. На внешнем уровне – это те преимущества, которые человек может получить в межличностных отношениях и текущих жизненных ситуациях. На внутреннем – возможность удовлетворить свои нарциссические потребности.

Со времён Фрейда психиатры называют такое явление «бегством в болезнь», где симптомы заболевания становятся «приятными и желаемыми».

Классический пример: первый приступ бронхиальной астмы у ребёнка, наступивший в момент ожесточённой родительской ссоры. Увидев состояние ребёнка, родители моментально забывают о ссоре и объединят усилия в помощи. Так ребёнок получает первичную выгоду от бессознательно возникшего симптома. Далее его бессознательное закрепляет логическую связь между миром в семье и переживаемой болезнью, но уже на уровне вторичной выгоды.

В любой болезни присутствуют две составляющие: смысл и набор удовлетворяемых потребностей. Пока присутствует смысл и неудовлетворенная потребность – человек болеет.

Пять вторичный выгод от Карла и Стефани Саймонтонов

Психологи Карл и Стефани Саймонтоны упомянули основные выгоды, которые человеку приносит его болезнь:

• Уход на время от ситуации, вызывающей дискомфорт, и от сложных неудобных проблем, требующих решения. Подсознание, «держащее руку на нашем пульсе», всегда просигналит нам, когда организму или психике потребуется передышка. Пример такой реакции – тяжесть или боль в голове. Так ОРЗ становится прекрасным способом провести последнюю неделю до планируемого отпуска дома. Тем более, что работа – как кость в горле.
• Возможность заполучить недостающую порцию любви, заботы и внимания со стороны окружения. Чаще всего, донорами положительных эмоций становятся близкие.
• Комфортные условия для перераспределения психической энергии, что позволяет сконцентрироваться на решении проблемы. Этот фактор здорово помогает психотерапевтам при работе с семейными парами.
• Стимул переоценить себя как личность, и откорректировать используемые стереотипы и модели поведения. Болезнь, в этом случае – предупреждение от тела и подсознания, дающее человеку время на переоценку способа жизни, поиск альтернативных направлений деятельности.
• Полное нивелирование, или значительное снижение уровня требований, предъявляемых к человеку окружающими, или самим собой. Эту вторичную выгоду, как не странно, зачастую отыскивают для себя члены коллективов «трудоголиков» – люди, страдающие от зависимостей или нарушений пищевого поведения.

Вторичная выгода, как «честный» шантаж

Одинокая старушка в порыве откровения созналась психотерапевту, что готова умереть от заболевания, которое у неё диагностировали. Взамен она хотела бы одного – почаще видеть сына. Поскольку он, обзаведясь семьёй и став добропорядочным отцом семейства, напрочь забыл дорогу к дому. Такая вторичная выгода, на языке психотерапевтов, называется «честным шантажом».

Иногда болезнь становится для человека способом защиты от чего-то, что по его мнению представляет более серьезную опасность. Это может быть угроза увольнения, развод и прочие масштабные жизненные неурядицы. Именно так мужчина объясняет то, почему он может бросить супругу и уйти к молодой любовнице, когда жена «тяжело больна».

Боязнь большой цели и перемен

Бытует мнение, что каждой болезни можно поставить в соответствие определённую психологическую проблему, что «все болезни от нервов». Загадку для медицины представляют внешне вполне здоровые пациенты, демонстрирующие все симптомы определённого заболевания, без «видимых» на то причин. Это как раз та ситуация, когда причиной становится поиск вторичной выгоды, лекарств от которой пока не придумано.

Пример: одна пациентка, на протяжении нескольких лет, старательно коллекционировала сразу несколько фобий, включая клаустрофобию, кардиофобию – страх умереть от сердечной болезни, страх перед незнакомой пищей в связи с опасением аллергической реакции. Учитывая то, что в свои годы женщина обладала на редкость здоровым молодым сердцем, и ни одного дня в жизни не страдала от аллергии.

В момент «инсайта» она открыла психотерапевту, что «… Смертельно боится другой, лучшей жизни!»

В нашем примере, человек оказался готов обзавестись множеством медицинских проблем и искусственных ограничений, чтобы навсегда отодвинуть от себя проблему личной нереализованности. И в самом деле, зачем к чему-то стремиться и чего-то достигать, если, во-первых, «у меня хроническая депрессия и совершенно ничего не интересует». А во-вторых – «если бы меня что-то и заинтересовало, то наверняка лишь до момента кардинальных изменений»?

Озадачив психотерапевта, она вскоре плюнула на лечение и нашла отдушину – «любовь всей жизни», которая создала все условия для поддержания её фобий.

Прятки

Страдание – вот самая благоприятная почва для бегства от себя, и самооправдания. Страдающий человек всегда находит смысл жить. Жизнь приобретает особую размеренность, ценность, осмысленность и ясность. Дополнительную стену от реальности и самого себя помогают создать боль и страхи. Именно поэтому люди так бережно охраняют от посторонних истинные причины своих проблем. Боль, страхи и малозначимая рутина – всё это способы не оставаться тет-а-тет с самим собой, и своей жизнью. Время, до упора забитое какими-то делами, перманентные перегрузки, плохой сон и нездоровое питание гарантируют нервные срывы или истощение.

Философия вторичной выгоды проста – все и всё важнее, чем я сам. Завалы собственных проблем я пока решать не готов.

Вторичная выгода жертвы и «созависимые» спасатели

Отдельного внимания заслуживают вторичные выгоды от «социальных» болезней. Давайте подумаем: кто первым пострадает, если алкоголик или наркоман со стажем излечатся? Разумеется, весь груз таких перемен придётся на ближайших родственников. В первую очередь, тех, кто долгие годы боролся за спасение утопающего и видел в этом высший смысл всей жизни. Парадокс, но именно они – частенько бессознательно противятся физическому и психологическому выздоровлению жертвы.

В случае выздоровления зависимого человека, привычный смысл жить исчезает – они остаются наедине с самим собой.

В свою очередь «жертва», зависимая от своего пристрастия, имеет социально-неблагополучный статус, обещающий вторичные выгоды. И в самом деле – им не зачем долбить себя мыслями о будущем, поскольку цель в жизни отсутствует. Им не зачем прилагать усилия к саморазвитию, тратить время на учебу, и силы на зарабатывание средств. «Тебе плохо живётся?» – Спросите вы. «Не факт» – последует взвешенный ответ.

Профессиональные психологи, работающие с беспризорными детьми, скажут, что полгода пребывания подростка в реалиях «улицы» потребует от года до двух лет реабилитации в нормальных условиях, чтобы вернуть их психику в исходную точку. Если же он проживёт на улице больше двух лет, все известные меры педагогического воздействия больше не работают. В данном случае, социальными вторичными выгодами оказываются: отсутствие любого принуждения; возможность жить не так, как диктует социум, а «как хочется»; специфические условия выживания.

Несмотря на очевидные минусы и существенные риски, такое существование оказывается по своему притягательно. Именно поэтому герой Марка Твена – Гекльберри Финн – оказываясь даже в самых благоприятных условиях, твердил про себя: «… а я, наверное, снова сбегу». И сбегал.

Отсроченная вторичная выгода

Иногда вторичная выгода, о которой человек и не помышлял, догоняет его спустя определенное время. Представьте себе девушку, которая ломает ногу на абсолютно ровном месте и в самое неподходящее время. Ответственный момент и угроза сокращения на перспективной работе, предстоящая зарубежная поездка через месяц и пр. По привычной логике, ей следовало бы присутствовать на работе, мелькать перед шефом и завершать работу с проектом.

О том, что приковавший к постели перелом принёс ей вполне ощутимую пользу, девушка случайно узнала через несколько дней, пройдя тест на беременность. Благодаря перелому, она смогла провести дома первые критические три месяца. Сегодня, спустя годы, она вспоминает этот перелом с благодарностью. Не будь его, с учетом её медицинской карты – всё могло окончится совсем по-другому.

Ничто люди не защищают так же яростно, как вошедшую в привычку собственную боль и беспомощность. И чаще всего, глубинной причиной становится отсутствие цели и желания встречаться с самим собой.

Пациенты, «привыкшие» болеть и «на полную катушку» использовать вторичные выгоды, становятся настоящим вызовом для психотерапевта. Уж очень не хочется им признавать, что основа букета болезней – не зловредные вирусы и инфекции, а проявления лени, страхов и боязни ответственности, возведённые до уровня клиники. Большинство из нас, истосковавшись по теплу и вниманию, хотя бы раз поддавались искушению оказаться в центре внимания, пусть даже таким нестандартным способом. Главное – обратная сторона медали, о которой мы часто забываем, или даже не знаем.

Результат

Вторичная выгода – распространённая причина множества проблем и неудач. Почему всё-таки вторичная? Потому что первичен – проигрыш. В частности, таким проигрышем может быть болезнь. И только потом больной получает свой «бонус» за проигрыш – избыточное внимание близких; возможность совершенно законно отлынить от нелюбимой работы, встречи с коллегами, присутствие которых вызывает нервный шок; или возможность удержать у своей кровати любимого человека. И далее по длинному списку нереализованных желаний. В любом случае, первичен проигрыш, от которого страдает сам человек, и который очевиден внешнему наблюдателю. Получаемый бессознательно, в виде вторичной выгоды, выигрыш – очень отчётливо ощущается, хотя и не осознаётся.

Сама последовательность развития событий предопределяет результат. Человек желает избавиться от проигрыша, но не может и не хочет на это решиться, поскольку с проигрышем растает и сама выгода. В реальности, человек либо зависает в болезни, сам оттягивая своё выздоровление, либо же болтается между двумя полюсами, периодически выздоравливая и заболевая снова. Как вариант, может наступить выздоровление от одного недуга и заболевание другим.

Если описать вторичную причину в нескольких словах, то можно сравнить её с сопротивлением. Причем речь идёт не о сопротивлении чему-то внешнему, а сопротивлении самой возможности измениться. По правде, человек вовсе не настроен избавляться от тревожащей его ситуации, хотя сам этого факта и не осознаёт.

Так польза или вред?

Абсолютно плохих и абсолютно хороших вещей в природе нет, и быть не может. Субъективные ярлыки, имеющиеся в нашем распоряжении, мы навешиваем сами. Помогает нам в этом сознание, а бессознательное – рассуждает, видит дальше и глубже. Оно способно рассмотреть обе стороны медали, и белое в черном. Поэтому вторичная выгода – как инструмент защищающий психику человека – была, есть и будет. Весь вопрос сводится к тому, насколько всё же она выгодна нам? Насколько может определить/ограничить поведение человека? В какой мере осознаётся?

Конечно, для человека, знающего свою цель и идущего к ней, зацикливание на вторичных выгодах – один из проверенных способов лишить себя любой возможности меняться. Пока вторичная выгода существует, кардинальные психологические изменения произойти не смогут. И у нас остаётся всего два варианта: либо определить её, осознать и принять решение как дальше быть с ней и за одно с собой; либо терпеть и воспринимать её как факт до тех пор, пока её получение для нас не утратит смысл.

Представьте, что ваша болезнь позволяла удерживать любимого человека. А теперь он ушёл – смысл был утрачен, но и болезнь отступила. И никакой магии.

Вторичная выгода — Психология PRO

В психологии есть такое понятие — вторичная выгода. Это сокрытый бонус, который получают в результате на первый взгляд бесполезного поведения. В качестве примера вторичной выгоды часто приводят человека, болеющего намеренно (иногда в тайне от себя же), чтобы заполучить желанные, прилагающиеся к болезни, внимание и заботу окружающих.

Еще чаще «выгодную» беспомощность предумышленно практикуют, чтобы свалить тяжелые обязанности на чужие плечи. Пытаясь извлечь вторичную выгоду, прикидываются неспособными и немощными, чтобы требовательные окружающие отстали, взяв всю ответственность на себя.

В раннем детстве ребенок интуитивно чувствует, какую роль отыграть для извлечения желанной выгоды. Но с годами с этой ролью сживается — принимает свое притворство за естество. Например, не желая напрягать ум, изображает неспособность понимать, а со временем начинает и сам верить, будто это — его реальная непреодолимая слабость. В последствии уже взрослый человек продолжает снова и снова по давней привычке закрываться от необходимости включать соображалку. В итоге действительно и в глазах окружающих, и в собственных делается бестолковым и заторможенным.

Часто опасение потревожить свою завышенную самооценку в реальном деле, нежелание преодолевать трудности и нести ответственность за собственную пассивность, «выгодно» прикрывают внешней невозможностью — мол, это у нас такая страна для инициатив неудобная, общество несправедливое, или супруг-тиран не дает продыху.

Другой наглядный пример я недавно приводил в статье о лени — это человек, которого от якобы желанных спортивных нагрузок постоянно что-то «отвлекает», как бы принуждая против воли просиживать на мягком месте.

Вы ведь уже улавливаете, что его отвлекает на самом деле?

Реальное, но непризнанное желание, управляющее поведением, — это и есть вторичная выгода. Лень, ее наглядное проявление — это отказ признавать свое преобладающее желание заниматься именно тем, чем занимаешься, когда отлыниваешь от одобренных совестью дел.

А вершину «хит-парада» популярных устремлений, от которых рассудок открещивается, возглавляет чувство собственной важности. Прикрывают его по ситуации, чем угодно — благородными намерениями, защитой истины и справедливости, пользой здоровью — любым предлогом, от которого не подавится совесть. Банальный пример — роскошная вещь, купленная на словах — для «дела», а на деле — для понтов. Об этом на progressman.ru говорил подробней в статье «ЧСВ-2».

Истинные желания

Вторичная выгода, провисая в бессознательном, потому и не осознается ясным рассудком, что не кажется ему уместной. А может даже казаться порочной, раз уж держится на лжи. Раскрывшись рассудку, вторичная выгода подверглась бы угрозе мгновенного развенчания, и потому бессознательно покрывается, чтобы и впредь тайно извлекаться.

Сколько бы умных книжек о пользе самопознания ни было прочитано, даже и веком не поведешь, чтобы заглянуть в собственное нутро, пока в тайне от себя же хочется и дальше извлекать вторичные выгоды самообмана. И это совершенно естественно.

Как бы живописно ни описывали духовные и высокоморальные качества проповедники и учителя, они не достижимы, пока противоречат истинным желаниям — явным и вторичным выгодам.

Вторичная выгода — тот самый мотив, которым руководствуются, когда не понимают причину своих поступков. Едва ли не в каждом положении, когда кажется, что действуешь наперекор желаниям, можно констатировать самообман, при котором истинное преобладающее желание остается непризнанным.

Хочется понять, почему застряли в жо неприятной ситуации? Признайте честно реальные преимущества своего положения. Обнаружьте свою вторичную выгоду.

Вторичная выгода эмоций

В одной из статей я уже говорил, что эмоции — это сила желаний. А желания, как вы уже знаете, могут быть подавлены в бессознательное и для рассудка невидимы. Поэтому эмоции кажутся самостоятельными — словно внешние стихии, они оккупируют разум в обход сознательной воли.

Проще говоря, личная воля, будучи непризнанной, начинает казаться потусторонней. И человек может поверить, будто его захватил какой-нибудь коварный и злой дух — собственное отрицаемое желание. Так работает вторичная выгода эмоций, которые на первый взгляд могут показаться совершенно невыгодно-деструктивными. В этом смысле своими страданиями самозабвенно наслаждаются, вовсе не желая от них отказываться.

Например, за обидой скрывается абсолютно эгоистичное намерение навязать обидчику вину, чтобы тот, раскаявшись, стал удобным.

За раздражением кроется навязчивое намерение установить свое, порой, совершенно беспочвенное авторитетное превосходство над объектом раздражения.

За любовными томлениями кроется надежда заполучить возлюбленного. Взять и проанализировать свою надежду, признав ее возможную тщетность, покажется влюбленному кощунственным предательством «святых» чувств. А пока томишься и страдаешь, то вроде как, продолжаешь поддерживать пространство будущего слияния в любви.

В основе жалости к себе коренится мотив — продемонстрировать всю глубину своих мучений, чтобы их выгодно покрыли заботой. Можно упоенно заливаться слезами даже в одиночестве, не замечая, как ожидаешь уже откровенно иррационального воздаяния. Словно существует особый слой тонкого плана, где все личные страдания подсчитывает высшая сила, оплачивающая слезы «справедливой» наградой.

Примеров можно привести много. Значительная часть статей в блоге ими изобилует.

Выводы делайте сами.

© Игорь Саторин

Другие статьи о вторичных выгодах и не только:

Что такое вторичные выгоды и как они мешают достигать желаемого | Софья Саская психолог

«Да это у тебя просто вторичная выгода, поэтому ты ничего не делаешь. Вот если бы захотел, то уже бы сделал те шаги, которые мы наметили в прошлый раз. » — упрекал коуч своего подопечного. При этом не очень понимая, что же за зверь такой эти вторичные выгоды.

Вокруг вторичных выгод ходит много слухов, а в коучинге, это и вовсе как ругательное слово. Тем временем, это защитный механизм нашей психики, обойти который бывает непросто. Да и не всегда нужно, ведь защита для чего-то нам нужна.

Мы можем сказать, что у человека есть вторичные выгоды (их еще называют скрытые) не решать проблему, если:

• он пробует, но у него не получается
• все время что-то мешает во внешнем мире: то автомобиль поломался в неподходящий момент, то пробка на дороге, то заболел внезапно сам или кто-то из близких
• он не может даже начать решать проблему
• со стороны кажется, что человек сам себе мешает.

При этом, сам человек вообще не осознает причин происходящего. И когда узнает про вторичные выгоды вообще и свои в частности — бывает очень удивлен, для него это неожиданное открытие.

Вторичные выгоды можно проработать с психологом.

Механизм скрытых выгод открыл еще З. Фрейд. Он разделял выгоды на первичную и вторичную.

Первичная выгода симптома (болезни, неприятности) – освобождение от напряжения, вызванного внутриличностным конфликтом, отвлечение внимания человека от произошедшей психологической травмы. Можно сказать, что это первопричиной возникшей проблемной ситуации.

Вторичная выгода – это дополнительные плюсы, которые человек подсознательно извлекает из возникшей неприятности.

В современной практической психологии и в коучинге эти понятия часто путаются, и все вместе называется скрытыми выгодами, или теми же вторичными, что не верно, и создает ряд сложностей.

Для упрощения, можно сказать, что вторичная выгода это некая условная польза, которую человек получает от наличия проблемы, скрытая от сознания причина, которая удерживает проблему в жизни.

Примеры вторичных выгод из моей практики:

• Нет денег – не нужно думать как их сохранять, разбираться в инвестициях.
• Ребенок заболел — получает больше внимания от родителей.
• Нет дохода – нечего отдавать бывшей жене стерве на алименты.
• Нет отношений – больше свободного времени на себя и хобби.
• Нет семьи – нет и бытовых хлопот, спокойнее.
• Пока не зарабатываю денег – хорошие отношения с мужем.
• Есть болезнь – не нужно ходить на работу.
• Если уйдет лишние вес — придется менять гардероб, а поход по магазинам — пытка, да и денег лишних нет на это.
• Пока курю — можно легально иметь 5-ти минутные перерывы на работе.

С одной стороны все кажется логичным. А с другой, человек может искренне не видеть этого. Так решает его бессознательное. Более того, мы можем использовать старые способы получения желаемого, которые срабатывали в детстве, а сейчас совсем не к месту. Та же болезнь для получения внимания.

Таким образом, вторичные выгоды мешают нам достигать того, что хотим.

Пока писала этот текст, вспомнилась песенка:

Если у вас нету дома,

Пожары ему не страшны,

И жена не уйдёт к другому,

Если у вас, если у вас,

Если у вас нет жены, Нету жены.

Правда в ней поется, что нам самим решать иметь или не иметь. Но, решаем мы это зачастую не сознанием, а подсознанием.

Что делать, если нашли у себя вторичные выгоды?

Некоторые вторичные выгоды уходят от осознания, за счет осознания.

Но чаще всего, нужна глубокая работа, чтобы с ними разобраться. Ведь за скрытыми выгодами стоят внутренние конфликты и психологические травмы, причем не только наши собственные, но и родовые. Проработать их можно с помощью психолога, в длительной психотерапии.

Можно попробовать «обойти» эти выгоды, заменив способ получения. Например, в случае, если основной мотив съесть лишнюю булочку — отдых, или получение удовольствия, а вес уже зашкаливает, то поискать другие способы. Может быть прогуляться по парку, или заняться любимым рукоделием, или принять ванну, или почитать книжку. То есть любой способ, которые даст расслабление и удовольствие, но не еда.

Как найти вторичные выгоды, если вы о них пока не знаете, я напишу в одном из следующих постов.

А вы сталкивались когда-нибудь с непонятным сопротивлением к достижению желаемого? Находили у себя вторичные выгоды?

____________________________

Если вы хотите разобраться со своими сложностями с моей профессиональной поддержкой, пишите по координатам в шапке профиля.

Интересно читать про психологию — ставьте лайк, подписывайтесь на канал делитесь постами в соцсетях! Тут будет еще много интересного!

Вторичная выгода. Знакома ли вам ситуация, когда человек… | by Natalya Kryukova | Не по Фрейду

Знакома ли вам ситуация, когда человек говорит: «Эта работа из меня все соки высосала и условия все хуже, надо искать что-то получше…», а потом оказывается что как-то время на просмотр вакансий не находится, до обновления резюме руки не доходят, все, что друзья предлагают выглядит непривлекательно, да еще и про новый виток экономического кризиса говорят, наверное не лучшее время для смены работы.

Или вот другая ситуация, взрослый парень давно мечтает съехать от мамы, но, вот беда, мама все болеет и болеет. Или девушка, живет с психологическим абьюзером. Он каждый день ей говорит о том, какая она никчемная, изменяет ей почти не скрывая этого факта, она горько вздыхает, но даже не думает о том, чтобы оставить этого типа. Почему так происходит? Потому что у нее, как и у героев первых двух зарисовок есть определенные выгоды от их текущего состояния.

Первый герой действительно мечтает о лучшей работе, но на старой все знакомо и понятно. Его все знают и ему уже не нужно никому доказывать, что он чего-то стоит. А поиск нового места — дело само по себе изнурительное. А потом еще этот неловкий период вливания в коллектив. А там еще не известно, насколько лучше окажется коллектив и в целом условия труда.

Мама взрослого парня, наверняка не прочь чувствовать себя здоровой и крепкой, без физического дискомфорта. Но в этом случае сын поймет, что она в состоянии сама о себе позаботиться и птенчик вылетит из гнезда, позабыв о старушке-матери. Сам птенчик в этот момент тоже и хочет полететь вить свое собственное гнездо и в то же время понимает, сколького он лишится. Это переход на фастфуд и доширак вместо маминых домашних пельменей, это необходимость самому стирать, убирать и гладить, это отдавание кучи денег за аренду квартиры, хотя в маминой есть своя, обжитая за десятилетия, комната.

Ну и девушка, которой не повезло с партнером. В глубине души она абсолютно уверена в том, что она действительно никчемная и не нужная никому и что мужчины — сущности полигамные и в любом случае будут изменять. Поэтому хоть ей больно и обидно быть в таких отношениях, они подтверждают ее картину мира — это раз, а два — она таки в отношениях. Несмотря на всю ее никчемность, этот мужчина ее не прогоняет, иногда проявляет нежность и возможно даже дарит подарки по праздникам. А это как ни крути гораздо лучше, чем куковать весь век одной (как думает она).

Все это примеры вторичных выгод — тех дивидендов, которые мы получаем, находясь в объективно проигрышном положении. Это именно то, что удерживает нас от того, чтобы исправить положение и улучшить свою жизнь.

Подумайте сейчас о сфере своей жизни, где вас что-то не устраивает. Что удерживает вас о того, чтобы переломить эту ситуацию? В чем ваша вторичная выгода? Можете прямо список написать: «Преимущества моей болезни» например.

____________________________________

Ну и как обычно, напоминаю, что провожу психологические консультации через видеозвонки (40€/час) и очно в Амстердаме (60€/час). Подробнее обо мне тут. Если вы заинтересовались, пишите на почту [email protected].

Что такое вторичная выгода в психологии

«Я самый больной в мире человек! Ты должен мне стать родной матерью!» 
Мультфильм «Карлсон» 

Тема вторичной выгоды в ситуациях и отношениях — одна из самых сложных, так как вызывает сильнейший внутренний протест: «Вы издеваетесь? Чем мне выгодно, что все так плохо? Мне это не может быть выгодно!» И, честно говоря, нам и правда не всегда очевидна наша выгода в ситуации. Да еще и слово-то какое порицаемое в нашем мире – выгода. Страдать надо только по зову Души, а не из выгоды.

Вторичная выгода — то, что человека заставляет оставаться в том же состоянии, в котором он находится или продолжает делать то, что как бы причиняет ему внутренний дискомфорт, но при этом дает очевидные или неочевидные преимущества. 
Вы когда-нибудь задумывались, почему, принимая какое-либо решение, оно часто не выполняется и все остается так, как было? 

Да, внешне человек может чего-то очень хотеть, постоянно об этом говорить, но ничего не делать. Например, человек может говорить, что устал, не любит свою работу и желает ее поменять, но при этом он даже не попытается найти что-то другое, не предпримет никаких действий. Или он может страдать от каких-то неудовлетворяющих его отношений, но дальше слов дело не пойдет. Страдаю, не нравится, терплю. Но терплю ли? 

Дело в том, что из этого страдания, из непринятого решения человек извлекает выгоду, зачастую не сознавая этого. А если ему об этом сказать, то это чаще всего вызовет раздражение и агрессию, а не желание понять. У каждого нашего решения есть дивиденды, осознаваемые и бессознательные. И какие из дивидендов наиболее важны, наиболее выгодны в этот момент, таким и будет решение — оставить все, как есть, или изменить что-то. 

Очень трудно увидеть в себе и осознать, что вы хотите других отношений и при этом хотите противоположное — хотите ничего не менять. Мы не сможем сделать другой выбор, пока нам не станут очевидны эти дивиденды, и мы от них сознательно не откажемся или не найдем более существенные преимущества в противоположном выборе. 
Наша задача — понять свои внутренние выгоды саботировать свое же собственное желание или решение и противопоставить этим выгодам что-то другое, еще более выгодное. 

Например, человек описывает себя как сильного и самостоятельного человека, но ведет себя как зависимый и проявляющий слабость. Какие дивиденды у слабости и зависимости? Во-первых, это, конечно, перекладывание ответственности за свою жизнь на других людей и обстоятельства, на Господа Бога и так далее. Это получение сочувствия, заботы, внимания и т.д. Когда тебе плохо – много от тебя не потребуют. Не видите что ли, плохо человеку? Занят. Страдает. 
Может ли стать дивидендами полная ответственность за свою жизнь, отсутствие заботливого внимания и сочувствия, да еще и спрос с тебя постоянный? Сложно, да? Как можно сознательно хотеть для себя такой сложной жизни? Страдать проще, точно. И сильный человек может остаться один на один со своим сложным выбором и не будет ни на кого рассчитывать – так себе выгода от вашего этого взросления. Выходит, явные преимущества остаются на стороне подсознательного выбора страдать, и человек как будто против своей воли ведет себя как зависимый, и злится на себя же за это. Но все же преимущества во взрослении есть – это свобода! Свобода делать и решать, свобода проявляться! 

Или про болезни… Детишки любят болеть, потому, что именно во время болезни родители проводят большее количество времени рядом, выполняют все пожелания и требования больного ребенка. Только ли детишки? Взрослые детишки тоже. Больным быть выгодно и удобно. Когда ты здоров, с тобой так уже не носятся, мама уходит на работу, приходит вечером уставшая… А если попробовать уделять внимание ребенку больше, когда он здоров, так он сразу и болеть перестанет, ему это будет уже не выгодно. Что он выберет – таблетки и постельный режим или прогулку с папой? 

А почему человек выбирает страдать, злиться, обижаться, критиковать? Ведь этот выбор тоже сделан не случайно, а зачем-то. Да, будем говорить, что это все «они». И, конечно, мы все будем отрицать – нет выгоды в страданиях! Но какой я в этих страданиях? Какова моя позиция? – Вы мне все должны! Особенно обидчик! Вот этот вообще должен по гроб жизни! Вот оно – власть – прекрасный дивиденд! Не приятный в своей правде, согласна. Я буду на тебя обижаться и этим буду тебя контролировать. Как от этого отказаться-то? Тогда же надо с тобой отношения выстраивать, тогда же тебя уважать надо, твои чувства, твои потребности, твои желания.  

И так постоянно… 

Удобно жить с родителями лет так в 30-40-50 и жаловаться на постоянный контроль с их стороны. Обратная сторона – самостоятельность и ответственность – да ну, на фиг. Сложно и неприятно быть взрослым. 

Мамочкам удобно рассказывать о том, как сложно быть мамами, как они отдают всю себя. Получаем признание и сочувствие, а, главное, собой заниматься некогда – прекрасно. Надеюсь, вы понимаете, что я немного привношу гротеска, материнство — это и правда ответственность, но не ярмо на шее. 

Удобно не нанимать няню и выматываться так, чтобы потом чувствовать себя героиней и оставаться в иллюзии контроля. И вот только не надо, что с ребенком что-то случится рядом с другим человеком. Случится ровно с таким же процентным соотношением, что это могло произойти и рядом с вами. Да, это именно иллюзия контроля. И вас не просят не воспитывать своих детей и отдавать другим людям, но отвести на секции и привести домой – вполне, пока вы сходите в спортзал, поспите, поработаете. Зато не героиня, да. 

Мужчинам удобно встречаться с несколькими женщинами. Ну, как тут сделаешь выбор? Они же разные. Дополняют прям друг дружку. В реальности бежим от истинной близости с обеими и не выбираем ни одну. Б — безответственность. И – инфантилизм. В – выгода. Большая. Можно я не буду взрослеть? Ну, пожалуйста!? 

Удобно жить с мужем алкоголиком. Игра в спасателя — самая захватывающая. Как же я его брошу-то? Выгод столько, что попробуй выйти из этого. Очень непросто. А, главное, не надо принимать решений, где я могу быть теоретически плохой. Страдаю с ним – мученица. Уйду – предательница. Мученицам храмы возводили, а предательницам нет. Ну, может хоть благодарность от него дождусь…когда-нибудь… Как нет? Я всё-таки еще подожду… 

Удобно не жить свою жизнь. Очень. Правда, безрадостно и, опять же, все время эти «они»… Пусть «они» и живут – тогда они и виноваты. Все вокруг – это средство контрацепции барьерного типа, а я воздушный шарик! 

Но все же выбор есть всегда. Выбирая себя и свою жизнь, беря на себя ответственность, проходя неприятную правду насквозь, мы растем, взрослеем и получаем величайшую ценность – свободу быть собой! 

Выбор за нами в каждый момент нашей жизни…

ВТОРИЧНАЯ ВЫГОДА. Психология — ОДИТИНГ ПРОЦЕССИНГ КОУЧИНГ • психология — LiveJournal

ВТОРИЧНАЯ ВЫГОДА

    Вторичная выгода — Hекотоpая позитивная фyнкция, котоpая на самом деле сyществyет на некотоpом дpyгом ypовне в поведении, кажyщемся негативным или пpоблемным. Hапpимеp, кypение может помогать человекy pасслабиться или войти в некий обpаз себя …
Словарь нейролингвистического программирования

В психоанализе вторичная выгода понимается как преимущество, которое пациент получает от уже сформированных симптомов, то есть преимущество, которое он не предполагал или не намеревался сознательно получить в начальный период симптомообразования. Это выгода не приводит к симптомообразованию, но способствует закреплению болезни и сопротивлению лечению.

Вторичная выгода.

Любое негативное, невыгодное поведение, состояние, болезнь и т.п., может имеет позитивное намерение. За таким поведением, состоянием или болезнью может скрываться вторичная выгода — значимая для человека и/или его психики и/или его биологического организма потребность, косвенно удовлетворяемая данным поведением, состоянием или болезнью. Вторичная выгода как правило находится за пределами осознавания человеком, и может противоречить позитивному сознательному намерению человека. Вторичная выгода обычно появляется тогда, когда у человека (его биологического организма и/или его психики) нет варианта поведения, в котором эта вторичная выгода могла бы быть удовлетворена без негативных побочных эффектов.

В речи вторичная выгода может выражаться подсознательной установкой: «Да, но…». Да, я страдаю от болезни, но зато я получаю внимание и заботу близких. Да, я мало зарабатываю, но зато я могу безопасно существовать и не рисковать в «опасном и непредсказуемом» внешнем мире. И т.п.

По поводу болезней.
Болезнь может являться мощным средством получения любви, расположения, помощи, способом избежать требований, которые предъявляются к здоровому человеку. Я болен, с меня и взятки гладки. Добровольно для здорового человека никто ничего делать не будет, поэтому на помощь приходит болезнь.
Дети могут быстро заметить и бессознательно взять на вооружение болезнь, как способ получения любви и внимания от родителей. Потому что именно во время болезни ребёнка родители проводят наибольшее количество времени рядом с ним, выполняют все его пожелания и требования, заботятся о нём. Игрушку, которую он когда-то просил, и ему её не купили по какой-то причине – пожалуйста, ведь ребенок болен и хоть как-то можно скрасить его состояние.

По поводу поведения.
 Внешне человек может чего-то очень хотеть, постоянно об этом говорить, но ничего не предпринимать. Например, человек может говорить, что желает поменять работу, что настоящая работа его не устраивает, но при этом он даже не попытается найти что-то другое, не предпримет ни каких действий. Или он может страдать от каких-то неудовлетворяющих его отношений, от какой-то досаждающей его болезни и т.п., но дальше слов дело не пойдет.
Почему? Потому что в действительности из этого страдания, не принятого решения, он извлекает выгоду, зачастую не сознавая этого.
Если мы приняли решение что-то изменить и не способны придерживаться его, то, скорее всего, бессознательно принято другое решение — оставить все так, как есть, потому что это по какой-то причине нам выгодно.
Хотим мы это или не хотим, но в нас присутствует два противоположных режиссера нашей жизни – сознание и подсознание. Причем, сознательный режиссер делает одно, а подсознательный – противоположное.

Ещё по поводу физических болезней.
В Германской Новой Медицине доктор Хамер а затем и его последователи (в т.ч. Исцеление Воспоминанием, Биологическое Декодирование болезней — Биодекодирование) обнаружили, что физическая болезнь (в т.ч. рак) это изначально не «проблема», а «решение» — адаптационный ответ организма на проблему, которую не смогла «решить» психика.

«В начале 80-х доктор Хамер открыл пять биологических законов, объясняющих причины, ход развития, и процесс естественного исцеления от заболеваний, основанных на универсальных биологических принципах.
Согласно этим биологическим законам, заболевания не являются, как полагалось ранее, результатом дисфункций или злокачественных процессов в организме, но скорее «важными специальными биологическими программами природы», созданными ею для оказания индивиду помощи в период переживания эмоционального и психологического дистресса.
…Открытия доктора Хамера показывают, что в Природе нет ничего «больного», но всегда все наполнено глубоким биологическим смыслом.»

«Согласно этому новому научному взгляду, практически все патологии обусловлены психоэмоциональными конфликтами, которые переносятся на органику. Именно такое решение является идеальным для мозга, который, действуя по архаическому принципу, помогает избавиться от чрезмерного стресса и, таким образом, обеспечивает выживание организму»
«Мозг это более чем суперкомпьютер, который в любой момент готов запустить программу болезни, в том случае, когда мысль не в состоянии справиться с сильным и непрекращающимся стрессом. » «Болезнь ….. это феномен выживания.» «Болезнь является архаической формой выживания«
Клод Саба.

Итого.
Таким образом, если у человека есть проблемная эмоция, состояние, проблемная ситуация или болезнь, от которой он никак не может исцелиться, он должен проверить их на то, не получает ли он и/или его биологический организм что-то позитивного от них? Какие приятные бонусы и дивиденты он и/или его биологический организм может получать от всего этого? В чем может быть его вторичная выгода? Если человек не прольет свет сознания на свою вторичную выгоду, эта ситуация будет схожа с попытками сдвинуть судно с опущенным якорем. Формальное движение есть, но что-то держит.
Вторичная выгода это то, что может удерживать человека в том проблемном состоянии, в котором он находится.

КАК ЛЕЧИТЬ.

Чтобы выйти из этого конфликта сознания и подсознания, из конфликта двух режиссеров вашей жизни, необходимо разобраться в себе: в своих сознательных и подсознательных потребностях, ценностях, намерениях, убеждениях и т. п.

Например:

1. Задав себе вопрос: «Какую выгоду я получаю, …оставаясь на старой работе…?» и честно ответить себе.
Приложить этот вопрос ко всем своим проблемным ситуациям, болезням, состояниям и т.п.

Если более системно, то вот так, например:
1. Взять лист бумаги, и проявить и перечислить основные ПРЕИМУЩЕСТВА, которые вам даёт ваша болезнь, проблема, состояние и т.п.
Преимущества моей болезни/проблемы:
1) _______________________
2) _______________________
3) _______________________
4) _______________________
5) _______________________

2. Проявить ПОТРЕБНОСТИ, которые лежат в основе вторичных выгод.
Просмотрите составленный вами список и подумайте, какие потребности могут лежать в основе преимуществ, которые предоставила вам болезнь.

3. Затем можете попытаться определить, почему вы не можете удовлетворить эти потребности не прибегая к болезни, не прибегая к негативным эффектам и последствиям (здесь могут выявиться внутрилежащие в вас правила, представления, убеждения, фиксированные идеи и т. п.).

4.
1) По-моделировать (например с помощью Техники Модификации Опыта ТМО) различные иные способы удовлетворения вторичных выгод, но уже без негативных и невыгодных вам последствий и эффектов.
2) Проработать глубоко напрямую непосредственно сами вторичные выгоды.

Или обратиться за помощью к специалисту.

Удачи в проработках!

*

Магистерская программа «Психоанализ и психоаналитическое бизнес-консультирование» — Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики»

«Только на высоте нарастающего сопротивления открываются в совместной работе с анализируемым вытесненные влечения, питающие это сопротивление, в существовании и могуществе которых пациент убеждается благодаря этому переживанию. Врачу не остается ничего другого, как выжидать неизбежного и не всегда допускающего ускорения течения процесса излечения». З. Фрейд

Выгода от болезни

На начальном этапе становления психоанализа Фрейд полагал, что устранение невротических симптомов автоматически ведет к излечению пациентов. Такое понимание основывалось на катартическом методе Брейера, в соответствии с которым воспоминание о патогенных сценах в гипнотическом состоянии способствует исчезновению симптомов.
Но возникновение психоанализа было связано с изменением техники лечения, отказом от гипноза и использованием метода свободных ассоциаций. В результате применения данной техники выяснилось, что в процессе выявления забытых воспоминаний у пациента и при попытках перевода их в его сознание какая-то сила не только препятствовала осуществлению этого, но и поддерживала болезненное состояние. Так в психоанализе было открыто то, что Фрейд назвал сопротивлением.
На протяжении всего курса лечения пациент оказывает упорное сопротивление аналитику. Создается впечатление, что он не хочет освобождаться от своих невротических симптомов, стремится сохранить свою болезнь как нечто ценное и драгоценное для него. По выражению Фрейда, больной оказывает сопротивление врачу в интересах своей болезни. И это действительно так. Как такое возможно? Зачем и для чего пациенту препятствовать своему излечению? Почему он мешает аналитической работе, всячески сопротивляясь усилиям аналитика, направленным на выявление причин возникновения заболевания?Что представляет его сопротивление, делающее аналитическую терапию весьма длительной по времени и нелегкой по существу? Уже говорилось о том, что в случае внутриличностного конфликта человек может попытаться спастись от него бегством в болезнь. Именно так и поступает невротик, находя для себя спасительное средство в болезни. Благодаря бегству в невроз его Я приобретает определенную выгоду от болезни. Это, так сказать, его внутренняя выгода, позволяющая ему уйти от скверны бытия и опасностей реальной жизни в свой психический мир. Но нередко к внутренней выгоде от болезни присоединяется внешнее преимущество, находящее свое отражение в реальности.
У невроза свои преимущества. Я человека мирится с неврозом, поскольку бегство в невроз оказывается спасительным средством в том случае, когда индивид не видит иных путей разрешения возникшего у него в душе конфликта. Но невроз обладает как преимуществами, так и недостатками. К последним относится то, что облегчение конфликта путем бегства в болезнь не является окончательным разрешением его. Я приходится платить высокую цену за подобный способ облегчения конфликта. В качестве компромиссного образования появляются симптомы, доставляющие человеку страдания, подчас не меньшие, чем мучения от первоначального конфликта. При этом Я оказывается в таком положении, когда, с одной стороны, оно хотело бы избавиться от приносящих человеку страдания симптомов, а с другой — его устраивает та выгода от болезни, которую он имеет. Характерная для невроза подобная амбивалентность Я усугубляет его и без того нелегкое положение, в результате чего человек испытывает постоянное раздвоение, разрушительно сказывающееся на его психическом состоянии. По мере того как болезнь становится затяжной, она как бы срастается с человеком. Она приобретает самостоятельное существование, заключает некий союз между собой и другими сторонами психики.
К первоначальной выгоде от болезни, возникающей вместе с появлением симптомов, добавляется то, что применительно к неврозу Фрейд назвал вторичной выгодой. Эта вторичная выгода закрепляет наличие болезни, в результате чего, несмотря на все жалобы больного по поводу переносимых им страданий, он внутренне не готов расстаться со своим заболеванием и оказывает всяческое сопротивление выздоровлению.
Как первичная, так и вторичная выгода от болезни являются значительным препятствием на пути возможного излечения пациентов. Они усиливают сопротивление больных, которые, несмотря на все их сетования и жалобы по поводу переносимых ими страданий, не собираются легко расставаться с тем внутренним убежищем, куда скрылись от неразрешимых проблем жизни и конфликтов, сотрясавших их душу. Поэтому нет ничего удивительного в том, что с самого начала своего лечения пациенты прибегают к различным формам и видам сопротивления, сохраняющего свою действенность на всем протяжении встреч с аналитиком.
Другое дело, что в процессе проработки соответствующего материала сопротивление может менять свои формы выражения и интенсивность проявления. Пациенты пользуются выгодой от болезни. Она как бы усиливает их защитные функции, связанные с бегством от реального мира. Однако, будучи действенной, подобная выгода оказывается на самом деле сомнительной с точки зрения нормального функционирования индивида. Во всяком случае, она является такой выгодой, которая поддерживает само заболевание и в этом смысле оборачивается не чем иным, как вредом, который не только усугубляет психическое состояние больного, но и наносит урон обществу. Пользуясь выгодой от болезни, пациенты не осознают тот вред, который скрыт за преимуществами, даваемыми им болезнью. Не случайно их сопротивление против излечения не становится предметом их сознания, в результате чего они не понимают того, что оказывают различные сопротивления аналитику. Выявление всевозможного рода сопротивлений — прерогатива аналитика. Но мало выявить сопротивления пациента. Аналитику приходится прилагать значительные усилия к тому, чтобы сам пациент понял, зачем и чему он сопротивляется. И только после этого возможна совместная деятельность по преодолению оказываемых пациентом сопротивлений, что как раз и составляет одну из важных задач аналитической терапии. С точки зрения Фрейда, преодоление этих сопротивлений является существенным достижением анализа и той части работы, которая только и дает нам уверенность, что мы чегото добились в процессе лечения больного.

Виды сопротивлений

Обнаруживаемое в процессе лечения сопротивление пациентов не является единичным актом. Оно способно не только принимать разнообразные формы и выступать с различной степенью интенсивности, но и оказывается постоянным спутником терапевтического процесса как такового. Поэтому речь идет, как правило, не только о преодолении сопротивления, оказываемого пациентом в начале его лечения, но и о длительной, кропотливой работе по вскрытию и устранению сопротивлений, возникающих на различных этапах терапевтической деятельности. Подобная ситуация стала все более очевидной по мере того, как аналитики начали уделять пристальное внимание сопротивлению как таковому.
Практика показывает, что прежде всего сопротивление пациентов направляется против основного технического правила психоанализа. Согласно этому правилу, пациент должен говорить буквально обо всех своих ассоциациях, которые в состоянии спокойного самонаблюдения возникают у него. При первых же встречах с пациентом аналитик разъясняет смысл совместной работы и говорит о важности соблюдения основного технического правила, поскольку от этого во многом зависит и продолжительность лечения, и его успех. Любые воспоминания пациента, его чувства и мысли — все является существенным, независимо от того, представляются ли они таковыми ему самому или нет. Казалось бы, во имя своего выздоровления пациент готов сотрудничать с аналитиком. Однако нередки случаи, когда, понимая суть основного технического правила психоанализа, пациент без какого-либо видимого желания следует ему, а подчас даже, напротив, делает все для того, чтобы не соблюдать его. Он может ничего не говорить, молчать и ждать наводящих вопросов со стороны аналитика. При этом пациент начинает оправдываться, утверждая, что ему ничего не приходит в голову, у него нет никаких воспоминаний и будет лучше, если аналитик сам станет расспрашивать его обо всем, что считает нужным. Подобного рода сопротивление напоминает ситуацию, когда часть обучающихся психоанализу студентов вдруг обнаруживают, что у них пропали сновидения. Стоит только обратить внимание студентов на то, что отныне они должны записывать свои сновидения и анализировать их, как тут же некоторые из них заявляют, что им перестали сниться сновидения.
Типичными являются два вида сопротивлений, в значительной степени противостоящие друг другу. В соответствии с одним из них пациент занимает такую соглашательскую позицию, когда им принимаются любые интерпретации и суждения, высказанные аналитиком. Согласно другому виду сопротивления любое высказывание аналитика вызывает критическое отношение со стороны пациента, готового по любому поводу отстаивать свое собственное мнение.
«Соглашатель» с энтузиазмом воспринимает те или иные разъяснения аналитика, связанные с психоаналитическим пониманием его проблем и внутриличностных конфликтов. Он охотно идет навстречу аналитической работе и всячески благодарит аналитика за то, что тот раскрыл ему глаза на многие ранее непонятные ему процессы. Выражая свое позитивное отношение к «прозорливому» аналитику, пациент может преданно смотреть ему в глаза, выказывать свое восхищение по поводу его искусства интерпретации сновидений, охотно говорить о том, как улучшается самочувствие. Соглашаясь во всем с аналитиком, пациент как бы усыпляет его бдительность, чтобы тем самым не дать ему возможность дойти до того глубинного материала, который действительно затрагивает причины и суть заболевания.
За его соглашательской позицией скрывается сопротивление против проникновения аналитика в тайну семейных или иных отношений, послуживших источником возникновения невротических симптомов.
В отличие от «соглашателя», «критик» настороженно относится к аналитику, его приемам работы и интерпретациям. Он выражает свое сопротивление в более явной форме, чем «соглашатель». Для «критика» аналитический процесс превращается в своего рода игру, в которой он стремится одержать верх над аналитиком. Он может выказывать недовольство по поводу того, что аналитик обращает внимание на какие-то детали жизни пациента, которые представляются ему не имеющими существенного значения.
«Критик» готов вступить в решительный бой, чтобы отстоять свою точку зрения и с помощью логических аргументов опровергнуть противоположное мнение. Он будет прилагать все усилия к тому, чтобы оказаться правым или, во всяком случае, продемонстрировать некомпетентность аналитика в том или ином вопросе.
Причем для него более важным оказывается не обсуждаемый вопрос, а то, что он способен противостоять выраженной кем-то точке зрения. Для «критика» интеллектуальное сопротивление становится ареной борьбы с аналитиком. Ради достижения победы в этой борьбе он готов на все. Вместо желания излечения у «критика» появляется стойкое интеллектуальное сопротивление, под воздействием которого он готов поступиться своим психическим состоянием ради того, чтобы доказать, как аналитик не прав в своих интерпретациях, что он ничего не понимает в его исключительном заболевании.
Интеллектуальное сопротивление пациентов чаще всего обусловлено их предшествующим отношением к родительским фигурам, особенно к отцу. В свое время Фрейд отметил, что у пациентов мужчин значительные сопротивления лечению происходят из отцовского комплекса. Они коренятся в том страхе перед отцом, который испытывался ими в детстве. Они могут быть связаны и с недоверием по отношению к отцу, а также с тем критическим настроем, который возникает у сыновей, стремящихся выйти изпод отцовской опеки.

Типичные проявления сопротивлений

Сопротивление может принимать самые различные формы — от интеллектуального до эмоционального, от ярко выраженного до скрытого и хорошо замаскированного. Опоздания пациентов на встречу с аналитиком или их пропуски очередной сессии являются типичными проявлениями сопротивления.
Опаздывая на очередной аналитический сеанс, одни из пациентов испытывают смущение, извиняются, избегают обсуждения вопроса о том, почему это произошло. Другие, напротив, с большой охотой рассказывают о причинах опоздания, воспроизводят приключившиеся с ними происшествия и даже придумывают всякие истории, не только оправдывающие их опоздания, но и предназначенные для того, чтобы вызвать у аналитика сочувствие и жалость. Некоторые пациенты находят различного рода рациональные объяснения того, почему они опоздали на аналитическую сессию. Они ссылаются на объективные обстоятельства, непредвиденные происшествия, не от них зависящие события. Однако в большинстве случаев оказывается, что за опозданиями скрываются глубинные мотивы самих пациентов, предопределяющие те или иные события, а также различного рода ошибочные действия.
Распознание и преодоление сопротивлений пациентов — важная и необходимая часть аналитической работы. Одна из трудностей анализа заключается в том, что сопротивление меняет не только форму своего выражения, но и интенсивность проявления. Изменение формы сопротивления замедляет аналитический процесс, поскольку требуется время на его обнаружение. Интенсивность сопротивления, напротив, способствует обнаружению важных вех или отправных точек дальнейшего направления анализа. Разумеется, речь идет не об ускорении самого процесса лечения, поскольку обнаружение и устранение одного вида сопротивления само по себе не является гарантией того, что в дальнейшем аналитику не придется столкнуться с каким-либо еще, возможно, более сильным и ярко выраженным (или скрытым) сопротивлением. Речь идет лишь о том, что интенсивность сопротивления является наглядным свидетельством активизации бессознательных процессов, обусловленной аналитической ситуацией и требующей соответствующей совместной проработки.
По интенсивности проявления сопротивления можно в какой-то степени судить об успехах анализа и изменениях, происходящих в психике больного. Практика показывает, что как только в процессе аналитической работы повышается интенсивность проявления сопротивления, это является явным признаком того, что аналитик подошел к выявлению какогото существенного аспекта, связанного с пониманием причин и природы возникновения невротического симптома. Бывают случаи, когда пациенты проявляют забывчивость при оплате. Это может проявляться по-разному. Пациент может вспомнить, что не заплатил за очередной сеанс, в самый последний момент, когда только вышел от аналитика. Чаще всего он возвращается, извиняется за свою забывчивость и расплачивается с аналитиком. Некоторые пациенты расплачиваются с аналитиком при следующей встрече с ним. Как бы там ни было, но для аналитика забывчивость пациента при оплате является верным свидетельством того, что у пациента появилось сопротивление.
В другом случае пациент может испытывать недовольство по поводу слишком успешного продвижения анализа, способного проникнуть в глубины его бессознательных желаний, в то время как он не хочет или еще не готов иметь дело с собственным бессознательным. Недовольство пациента может возникнуть и против бесполезной, по его мнению, траты времени на обсуждение каких-то второстепенных вопросов вместо того, чтобы немедленно решать те проблемы, с которыми он пришел к аналитику. То или иное недовольство пациента работой аналитика, которое не выражается им в явной форме, проявляется в виде сопротивления и находит выход в качестве забывания оплатить очередную аналитическую сессию.
Типичным проявлением сопротивления является также то, что в психоанализе получило название негативной терапевтической реакции. В процессе аналитической терапии психоаналитику приходится сталкиваться подчас с таким явлением, когда наметившийся прогресс в лечении пациента неожиданно оборачивается ухудшением его состояния. Подобная реакция на успех лечения может быть связана с тем, что, несмотря на приход к аналитику, пациент, в общем-то, не хочет расставаться со своей болезнью. Вместо улучшения наступает ухудшение его состояния. Вместо избавления от страданий в ходе анализа у пациента возникает потребность в их усилении. За сопротивлением против выздоровления может скрываться необходимость в постоянном страдании, выступающем в качестве искупления бессознательного чувства вины.
Сопротивления пациентов многогранны и разнообразны. Иногда поражаешься той логической последовательности, которая проявляется в речи пациента, излагающего, скажем, воспоминания своего детства или переживания, относящиеся к событиям вчерашнего дня. И только через некоторое время начинаешь понимать, что рассказ пациента является не чем иным, как домашней заготовкой. Одни пациенты тщательно готовятся к предстоящей сессии и мысленно отбирают выигрышный, интересный для рассказа материал, чтобы произвести соответствующее впечатление на аналитика. Другие заранее продумывают свою речь, чтобы не тратить зря время в период сессии и использовать его с максимальной пользой для себя. За всем этим стоят сопротивления пациентов, не желающих говорить о том, к чему они не предрасположены, и предпочитающих брать инициативу в свои руки, чтобы аналитик не дай бог не затронул проблемы, вызывающие у них неприятные воспоминания и переживания.
В результате разнообразных сопротивлений в сообщениях пациентов может преобладать такая информация, которая не столько приближает аналитика к выявлению истоков возникновения невротических симптомов, сколько отдаляет его от них. Нередко самый ценный для анализа материал оказывается за порогом сознания и пациента, и аналитика. Приходится прилагать значительные усилия к тому, чтобы из многочасовых рассказов пациента обо всем и ни о чем, вызванных к жизни его сопротивлением против анализа как такового, выявить то ценное и полезное, которое бы способствовало пониманию существа его внутриличностных конфликтов.

Выявление и проработка сопротивления

Цель аналитической работы состоит в том, чтобы распознать сопротивления пациентов, открыть их глаза на эти сопротивления и помочь им осознать их. Коль скоро сопротивления являются компромиссом между силами, стремящимися к выздоровлению и препятствующими этому процессу, то становится очевидным, что преждевременные интерпретации аналитика, относящиеся как к общей картине заболевания, так и к сопротивлению пациента, нежелательны. Как говорится, всему свое время. Поэтому прежде всего аналитик ориентируется на выявление неизвестного пациенту сопротивления. После этого следует пациенту дать время для того, чтобы он смог углубиться в свое собственное сопротивление. Совместными усилиями аналитик и пациент прорабатывают вопросы, связанные с истоками возникновения конкретного сопротивления, уходящими своими корнями в процессы вытеснения бессознательных влечений, и следствиями, вытекающими из него. Детальная проработка сопротивления пациента дает возможность сначала осознать его, понять, какие вытесненные влечения являются его питательной почвой, как, почему и каким образом вместо стремления к выздоровлению возникла противоположная тенденция. Это открывает перспективы для последующего преодоления пациентом своего сопротивления. Поскольку же в процессе аналитической работы сопротивления изменяют свою форму и интенсивность проявления, то соответствующая их проработка и окончательное их преодоление требуют длительных, кропотливых совместных усилий аналитика и пациентов. Вот почему аналитическое лечение всегда является продолжительным по времени. Причем заранее аналитик не может сказать пациенту, насколько длительным оно будет. Это зависит не столько от аналитика, сколько от самого пациента, чье сопротивление предопределяет продолжительность аналитического процесса. По выражению Фрейда, длина пути, который должен пройти анализ, и обилие материала, которое приходится на этом пути одолеть, не имеют значения в сравнении с сопротивлением, оказываемым во время работы самим больным.
Аналитическое лечение является не только длительным, но и трудоемким, требующим терпения со стороны аналитика и мужества со стороны пациента. В свое время Фрейд обратил внимание на данное обстоятельство, характерное для психоаналитической терапии и не свойственное, пожалуй, другим методам лечения.
Современные психоаналитики не только не оспаривают это положение, но и уделяют значительное внимание работе с сопротивлениями. С учетом сопротивления пациента терапевтическая задача психоанализа сводится к следующему: выявление и раскрытие сопротивления, преодоление сопротивления, уничтожение вытеснения, превращение бессознательного в сознание.
Борьба с сопротивлением заключается прежде всего в необходимости осознания его. Но так как сопротивление исходит от Я пациента, то это означает, что логические доводы аналитика адресованы именно ему. Когда сопротивление становится сознательным, тогда можно как бы посулить Я различные выгоды и награды, если оно откажется от сопротивления. Но здесь могут возникнуть непредвиденные трудности, связанные с тем, что, возможно, сопротивление пациента исходит не только от его Я. Именно такой вопрос и встал перед Фрейдом, когда он перешел от топического к структурному представлению психики человека.
Наряду с сопротивлениями Я, Фрейд выделил и другие виды сопротивлений. Это было связано с трудностями, которые обнаружились при проработке сопротивлений Я. Оказалось, что даже при отказе Я пациента от сопротивления устранение вытеснения все еще оказывалось проблематичным. Так, после устранения сопротивления Я сохраняло силу навязчивого воспроизведения, которая выступала в форме бессознательного сопротивления. Осознание этого обстоятельства привело Фрейда к пониманию того, что следует считаться с различными сопротивлениями, исходящими не только от Я, но и от других составных частей психики.
В понимании Фрейда, Я оказывается источником трех различных по своей динамике видов сопротивления. Первый вид связан с сопротивлением вытеснения, второй — с сопротивлением из перенесения, третий — с сопротивлением, исходящим из выгоды от болезни. Четвертый вид сопротивления соотносится с сопротивлением Оно, олицетворяющим собой силу навязчивого повторения, благодаря которой бессознательные прообразы оказывают соответствующее воздействие на вытесненный процесс влечения. Пятый вид сопротивления — это сопротивление Сверх-Я, обусловленное чувством вины или потребностью в наказании. Таковы, по мнению Фрейда, пять видов сопротивления, которые могут иметь различную степень интенсивности у пациента и с которыми аналитику приходится считаться в процессе своей терапевтической работы.
Разумеется, выявление всех этих видов сопротивления осложняет работу аналитика. И тем не менее направленность исследования и лечения становится предельно ясной. Уделяя особое внимание сопротивлению пациента, аналитическая терапия обретает верное направление развития, которое способствует лечению нервнобольных. Аналитическое лечение сопровождается оживлением старого конфликта вытеснения, демонстрацией пациенту того, что предпринятое им прежде решение привело к болезни, и раскрытием перед ним новых возможностей решения, определяющих путь к выздоровлению. Однако практическое осуществление аналитической терапии сталкивается со значительной трудностью, недооценка которой способна поставить в тупик начинающего аналитика. Дело в том, что в процессе аналитической работы у пациента возникает такая форма сопротивления, которая связана с проявлением особого интереса к личности врача. Речь идет о сопротивлении в качестве перенесения на врача тех мыслей и чувств, которые пациент испытывает и ощущает внутри себя.
Это с необходимостью ведет к более глубокому осмыслению феномена переноса.

К списку статей по Коучингу и бизнес-консультированию
К списку статей по Клинической парадигме менеджмента
К списку статей по Истории и теории психоанализа
К списку статей А. В. Россохина в журнале «Psychologies»

Первичные, вторичные и косвенные выгоды

Автор фото ppdigital

Большинство из нас принимает фундаментальные решения в жизни, пытаясь достичь единственной фиксированной цели, но если вы готовы немного подумать, часто можно найти неожиданные преимущества.

Любое решение или выбор, который вы делаете в жизни, может иметь прямые или косвенные последствия. Принимая решение, вы должны взвесить все за и против очевидных и предсказуемых последствий.Однако всегда будет что-то, о чем вы не думали, что, если немного поработать или изменить отношение, может быть обращено на вашу пользу.

Эти вторичные или косвенные выгоды не обязательно носят денежный характер и могут проявляться в различных обличьях, которые не сразу очевидны. Некоторые вам нужно будет найти, другие уже есть, но, возможно, вы просто не видели их как таковых.

Непредсказуемость

Исаак Ньютон известен этим высказыванием;

«На каждое действие есть равная и противоположная реакция.”

Хотя это описание физических сил, оно имеет много резонанса с нашими «действиями» или решениями в жизни, поскольку все, что мы делаем, вызовет некоторую «реакцию», будь то положительную или отрицательную, предсказуемую или непредсказуемую.

Хотя мы, надеюсь, пытаемся предсказать реакцию на наши решения, непредсказуемые последствия неизбежны. Математической аналогией этого может быть теория хаоса, где одно крошечное событие может привести к чрезвычайно непропорциональным последствиям.

Итак, если мы признаем, что все, что мы делаем, будет иметь непредвиденные последствия, потенциально открывая новые возможности, тогда уловка сводится к поиску этих возможностей или обучению их распознаванию, а затем попыткам извлечь из них выгоду.

Дополнительные льготы

В то время как достижение ваших основных целей должно быть очевидным сразу, признание вторичных выгод в ваших усилиях может быть менее очевидным.

В качестве примера…

Несколько лет назад я разговаривал со своим садовником Джорджем о веб-сайтах.Джордж спросил: «Как вы зарабатываете деньги на веб-сайтах?», На что я объяснил: «Один из двух способов: вы либо продаете что-то напрямую, например, продукт или услугу, либо предоставляете бесплатный контент и зарабатываете деньги на рекламе».

В результате этого разговора родился сайт Plant Advice . Используя мои технические навыки для разработки веб-сайта и садоводческие знания Джорджа для написания контента, нашей конечной целью было получение дохода от рекламы.

Теперь мы достигли этой цели, веб-сайт начинает приносить Джорджу небольшой доход, что было основной целью , и я получил удовольствие от разработки веб-сайта, но где были второстепенные преимущества?

Первое преимущество пришло из системы управления контентом (CMS), которую я разработал для проекта, которая теперь легла в основу большинства веб-сайтов, которые я разрабатываю.

второй , более тонкое преимущество было получено от разработки веб-сайта, который привлекает более 10 000 посетителей в месяц, что является очень полезным маркетинговым инструментом для демонстрации моих дизайнерских навыков и способностей.

Третье преимущество было менее очевидным, но подчеркивает проблему более глубокого изучения, чтобы увидеть, как можно извлечь выгоду из своих активов.

В прошлом году я впервые посетил выставку цветов RHS Chelsea Flower Show, некоторые фотографии которой я добавил на сайт Plant Advice в новом разделе галереи.Билеты стоят 40 фунтов каждый!

В этом году я был на выставке цветов RHS Hampton Court. Только на этот раз билеты не оплачивала! Нет, я не пробрался, но мне удалось получить пропусков для прессы на обратной стороне веб-сайта Plant Advice. Я, , не только сэкономил 50 фунтов стерлингов на билетах, но и провел день, который был открыт только для прессы, поэтому меня не заталкивала толпа.

Будучи прессой, я также смог пойти в выставочные сады, чтобы сфотографироваться, и мне предложили стакан пимма в саду Homebase и стакан хереса в саду Croft от двух довольно привлекательных молодых леди.Результат!

Я никогда бы не подумал об этой возможности при создании веб-сайта, поэтому, хотя веб-сайт достигает своей основной цели и имеет несколько вторичных преимуществ, которые использовались некоторое время, поездка в Хэмптон-Корт была реальной побочной выгодой . Бросьте на Челси в следующем году…

Серебряные накладки

В то время как вы должны искать вторичные выгоды в положительных вещах, которые вы делаете, когда дела идут не так, часто могут быть косвенные выгоды, с которыми вы никогда бы не столкнулись в противном случае, или, как гласит старая поговорка:

«У каждого облака есть серебряная подкладка.”

Это легче сказать, чем сделать, так как, когда что-то идет не так, часто очень трудно увидеть какие-либо положительные моменты, но если вы можете попытаться найти положительные моменты в плохих ситуациях, то вы, вероятно, будете вести более счастливую и более удовлетворенную жизнь, чем ваша сварливые коллеги.

В качестве примера…

В июле 2000 года я нырнул в бассейн моего соседа, сломав себе шею и оставив меня парализованным ниже шеи. В результате мой брак распался, и моя жена переехала в средний Уэльс с моим маленьким сыном.В общем, не очень позитивная ситуация.

Хотя я теперь примирился со своей ситуацией и продолжил жить, она все еще может считаться далекой от идеала, так где же во всем этом положительное, а где побочные выгоды?

Сын мой! Теперь я могу видеться с сыном на неделю во время школьных каникул и каникул на половину семестра. Так в чем же выгода? Ну, само по себе не так уж много, так как я думаю, что многие отчужденные отцы находятся в аналогичных ситуациях с посещениями в этом отношении.Однако из-за обстоятельств я больше не работаю, а это означает, что мой сын проводит 100% моего времени, когда он со мной.

Это роскошь , которую не получают большинство отцов, которые работают полный рабочий день, поэтому я считаю это благословением и дорожу каждым моментом со своим сыном.

Наполовину пустой или наполовину полный?

Итак, вы из тех, у кого стакан наполовину пуст или наполовину полон? Собираетесь ли вы пытаться находить положительные моменты в ситуациях и пытаться искать второстепенные или косвенные преимущества , или позволять им проходить мимо и жаловаться на то, что все остальные, кажется, получают все возможности?

Возможности вокруг вас, вам просто нужно открыть глаза на возможности. Carpe diem!

Дополнительные бизнес-преимущества аддитивного производства

Аддитивное производство меняет стиль работы компаний. Основные преимущества 3D-принтеров — это экономия денег и времени на трудозатратах и ​​деталях, не приносящих доход, таких как инструменты и приспособления. Это немедленные преимущества, которые решают важные, срочные вопросы для компании. Вторичные выгоды могут быть любыми, от повышения производительности до долгосрочной экономии. Они менее ощутимы в ближайшем будущем и часто реализуются, когда продукт используется снова и снова.Эти преимущества так же важны, как и основные, так как они способствуют достижению значительных устойчивых результатов. Вот несколько дополнительных бизнес-преимуществ, которых ваша компания может получить с помощью 3D-принтера.

Деталь Free Onyx

Уменьшение количества деталей

Уменьшение количества деталей, которые необходимо собирать, можно легко связать с основным преимуществом сокращения времени. Haddington Dynamics, например, сократила количество деталей своей роботизированной руки с 800 до 70, что привело к улучшенному соотношению прочности и веса, одновременно сократив время, необходимое команде для ее сборки.Stanley Black & Decker взяли корпус привода, состоящий из четырех частей, и напечатали одну деталь из нержавеющей стали 17-4 PH на своем Markforged Metal X. Это снизило запасы, упростило для команды начало производства и дало им возможность оптимизировать дизайн в более короткие сроки.

Загрузите наше руководство по проектированию композитов

‍

Умные исправления

Возможно, вы слышали о термине «картонная инженерия». В противном случае это означает быстрое решение, которое не продлится долго и решит проблему только временно.. Добавление 3D-принтера позволяет инженерам и дизайнерам делать рентабельные умные исправления вместо быстрых исправлений. И эти исправления действуют в течение более длительного периода времени. Разработка подхода к аддитивному производству привела к тому, что такие компании, как Lean Machine, стали выполнять более сложные задачи, поскольку они смогли мыслить по-другому, вместо того, чтобы постоянно придерживаться ограничений, которые так часто возникают при традиционном производстве.

‍

Сотрудничество и быстрое изменение

Аддитивное производство также изменило культуру внутри компаний.Инженеры и дизайнеры могут собираться вместе и сотрудничать, одновременно тестируя другие проекты, вместо того, чтобы ждать недели или месяцы, чтобы вернуть деталь перед ее изменением. Программное обеспечение Markforged Eiger также является облачным, что означает, что вы можете быстро выполнять итерацию, не находясь в офисе. Основатель электрической доски для серфинга на подводных крыльях Fliteboard может печатать и тестировать детали удаленно, прося жену снимать детали с печатной платформы во время его путешествия. Затем он просит ее сфотографировать детали и собрать их, чтобы посмотреть, работают ли они вместе.Если нет, ему просто нужно немного изменить деталь и снова распечатать. Этот сдвиг в культуре труда можно объяснить появлением 3D-принтера.

Заключение

Вторичные льготы не менее важны, чем первичные. Они влияют на бизнес в долгосрочной перспективе, а не только в виде разовых результатов. Вместо того, чтобы просто сосредотачиваться на времени печати и традиционном времени изготовления, подумайте о том, что означает эта разница во времени. Означает ли это повышение производительности в долгосрочной перспективе? Означает ли это, что ваша команда может сосредоточиться на доставке, маркетинге и другой операционной деятельности, которая поддерживает бизнес? Если так, то это второстепенные преимущества для бизнеса.И это преимущества, которые чрезвычайно реальны для пользователей Markforged. И вместо того, чтобы смотреть только на сэкономленные расходы, подумайте, куда эти деньги могут пойти. Больше принтеров для создания большего количества деталей, больше сотрудников для выполнения большего количества задач, возможно, даже новая машина для производственного цеха. Вторичные преимущества аддитивного производства распространяются на всю компанию и на более длительный период времени, чем просто материальные потребности, и их следует принимать во внимание при количественной оценке результатов вашего 3D-принтера. ‍

Эффективность психоанализа, вторичная польза от болезни?

Говоря о пациентах, которые не хотят отказываться от своей болезни, или о сопротивлении воспоминаниям, Фрейд рассматривает эффективность психоанализа в свете желания аналитика или пациента выздоровления.Излечение симптомов страдания — не основная цель анализа, а «дополнительная польза». Можно говорить об эффективном излечении, когда психоаналитик, занимая психическую позицию «незнакомца», позволяет субъекту переписать свое прошлое, соотнося актуальное и реальное, возникающее в сеансе, с прошлым.

• Эффективность
• дополнительное преимущество
• адаптируемость к особенностям пациента
• временность переноса

Последняя публикация на cairn или другом партнерском портале

В этом журнале представлены исследования Фрейда и Лакана с англосаксонскими клиническими работами. Созданный под влиянием стиля Мод Маннони, он исследует самые острые клинические проблемы, чтобы углубить наше понимание уроков, которые преподает анализ.

вторичное пособие — испанский перевод — Linguee

Однако я должен отметить, что с предложенным […] поправок, большинство из которых, надеюсь, будут приняты, у нас […] удалось извлечь так m e вторичное пособие f r om это решение. europarl.europa.eu	Sin embargo, seor Presidente, debo subrayar que con las […] enmiendas presentadas — que espero que se apruebe la mayora — […] cong ui mos c ier tos beneficios sec undarios en est a decisin. europarl. europa.eu
A вторичное пособие i s t для этих программ […] строят рабочие отношения между американскими и российскими чиновниками, которые могут обслуживать […] в качестве основы для будущих соглашений. centeroncongress.org	U n beneficio se gundario es ​​qu e estos […] программ, создающих профессиональные отношения с функциями EE.UU. y Rusia que sirven […] como fundaciones para acuerdos futuros. centeroncongress.org
Энергетический потенциал оросительной системы Чира-Пиура составляет всего […] считается как a вторичное пособие a n d на сегодняшний день имеет […] использовался только частично через […] установка гидроэлектростанции Курумуй, выработавшая около 65 ГВтч в 2000 году. iic.int	El Potencial del Sistema de riego Chira-Piura en lo que a la generacin […] de energa se refiere no se ha […] planteado si no como una ventaja s ecundaria y, h asta la […] fecha, slo se ha aprovechado parcialmente […] con la instalacin de la Central Hydroelctrica Curumuy que gener unos 65 GWh en el ao 2000. spanish.iic.int
A вторичное пособие h a s было […] Возрождение традиционных историй и преданий о связях между Ибаном и […] орангутангов, которых часто называют «дедами». unesdoc.unesco.org	E sta evolucin ha co nt ribuido tambin […] a resucitar leyendas y costumbres acerca de las relaciones entre los iban y sus «abuelos», […] nombre dado a menudo a los orangutanes. unesdoc.unesco.org
A вторичное пособие i s t переработка шляп […] возвращает питательные вещества в почву и растения, а также снижает потребность в химических удобрениях. ecosanres.org	U n beneficio secundario es ​​ que se regresan […] лос-нутриентов al suelo y las plantas, reducindose con ello la necesidad de Ferizantes Industriales. ecosanres.org
Косметическая реставрация — — вторичное пособие . 444-most.com	Ресторан с os mti ca e s un beneficio se cundario . 444-most.com
Такой «мостик» […] программы также имеют ve a вторичное пособие o f c прямое [. ..] и текущие связи между […] специалистов в области психического здоровья и медицины. wfmh.com	Estos programas «de construccin de puentes» […] tambi n tiene n e l beneficio s ecundario d e cre ar conexiones […] directas y duraderas entre los […] profesionales mdicos y de salud mental. wfmh.com
Наши результаты […] поддержка опоры os e d вторичная выгода o f H AART, используемый в […] существующих медицинских руководств по снижению передачи ВИЧ […] № [и] дает веское обоснование для повторного изучения дихотомии профилактики и лечения ВИЧ, что было решительно поддержано Объединенной программой ООН по ВИЧ / СПИДу (ЮНЭЙДС) как часть комплексной стратегии комбинированной профилактики », — заключили исследователи. . womenshealth.gov	Nuestros […] resulta do s ap oyan e l beneficio s ecundario pro puest o de l a […] terapia TARGA cuando se usa dentro de las directrices […] mdicas actuales para reducir la transmisin del VIH y proporcionan una slida justificacin para un nuevo examen de la preview del VIH y la dicotoma del tratamiento, como se ha defndido con firmeza por el Programa Conjunto de la ONU sobre el VIH / SAIDA como parte de una estrategia combinada deprecin global «, заключение по расследованию. womenshealth.gov
T h i s вторичное пособие t o t he ED-XJ (расширение […] ) обеспечивает большую гибкость в размере бригады и в целом упрощает процесс установки. stadiumflooring.com	E l beneficio secundario al uso de la junta [. ..] de Expansin ED-XJ es que da una mayor flexibilidad en el nmero de personas […] y en general, permite que la instalacin sea ms sencilla. stadiumflooring.com
T h e вторичное пособие o f t he кислород […] , введенный в каталитический нейтрализатор, заключается в том, что каталитический нейтрализатор нагревается быстрее. автоинжинность.com	E l segund o beneficio d e i nye ctar ox geno […] en el convertidor cataltico es el que ste se calienta ms rpido. autoenginuity.com
Есть вторичное пособие t o t его: даже […] обязательных изменений уровня образования имеют трансмиссивные последствия. latameconomy.org	Adems, esto prese nt a una ventaja adici on al: incluso [. ..] los cambios en los aos de Obligatoriedad tienen conscuencias transmisibles. latameconomy.org
A вторичное d e pe nda nt ‘ s пособие i иждивенцы 9018y участника […] или пенсионер. unjspf.org	La pensin […] de fa mi liar secundario a ca rg o se paga a un solo fa mi liar secundario a ca rg or suprst […] o jubilado. unjspf.org
A вторичный d e pe nda nt ‘ s пособие i s зарплата s pay..] пособие выплачивается ребенку или пережившему супругу / разведенному пережившему супругу. unjspf.org	La pensi n de fa mil iar secundario a c arg o no se paga [. ..] si el hijo o el cnyuge suprstite o el cnyuge suprstite divorciado perciben una prestacin. unjspf.org
Под чем […] обстоятельство — a вторичный d e pe nda nt ‘ s 9018 9018 9018 9018 9018 к оплате […] Фонд? unjspf.org	En qu circunstancias […] no paga la Caja la pensin de fam ilia r secundario a car go ? unjspf.org
Как t h e вторичный d e pe nda nt ‘ s 9018 9018 p 9018 id и как долго […] выплачивается? unjspf.org	Cmo y durante […] cunto tie mp o se p ag a la pensin d e famil iar secundario a c argo ? unjspf. org
Требуются селективные коллекции, и эти […] необходимо адаптировать к рынку таким образом, чтобы и домохозяйства, и […] потенциальный пользователь s o f вторичный m a te rials c a n выгода europarl.europa.eu	Se necesitan recogidas selectivas adapadas […] al mercado, de modo que puedan beneficiarse tanto los hogares como los […] usuarios pote NC iale s de los mate rial es ​​ reciclados. europarl.europa.eu
Кроме того, […] схема wi l l пособие a la rger количество детей , a s c ho ols wi l l выгода f r om то же [. ..] доступ к схеме […] как детские сады и начальные школы. europa.eu	Adems, el p ro grama beneficiar a un ma yor nmero de nios, pues los institutos se podrn acoger al […] программ, играющих в лас-гвардейцы и колледжи. europa.eu
Как ma n y вторичный d e pe ndants c a n 9018 9018 9018 ом это право? unjspf.org	Cunto s fami liar es ​​ secundarios a carg o p uede n beneficiarse 9018 ddc 9018 dd unjspf.org
Наконец, заявитель утверждает, что Комиссия допустила дополнительные правовые ошибки, возложив ответственность на TW за период с 1982 по 1988 год; наложение на последних непропорционального, чрезмерного штрафа, превышающего 10% от оборота [. ..] потолок; а не […] позволяя заявителю, как a вторичный l i ab le pa rt y льгота, 9018 r om предоставленная снисходительность […] в основном […] ответственная сторона, TW или, по крайней мере, предоставление независимого уменьшения штрафов заявителю в соответствии с уведомлением о смягчении наказания. eur-lex.europa.eu	Para terminar, la requireante sostiene que la Comisin ms errores de Derecho al declararponsible TW por el perodo de 1982 a 1988; все олицетворяют статус una multa que es desproporcionada, excesiva y supera elmite del 10% de la cifra de negocios; y al […] нет разрешения на […] requireante, c omo parte res po nsable en segu nd o lug ar, beneficiarse de la re du ccin [. ..] concedida a la parte responsable […] Principal, TW, ni, como mnimo, Conceder a la requireante una rebaja independiente de las multas conorme a la Comunicacin sobre la cooperacin. eur-lex.europa.eu
Поэтому предотвращение угроз безопасности должно […] можно увидеть a s a ‘ вторичный ‘ a lt хотя очень хорошо co m e . eur-lex.europa.eu	La Prevention de Amenazas contra la seguridad deber […] Consumerse, pu es ​​ , co mo u n beneficio secundario , a unque m uy deseable. eur-lex.europa.eu
(n) изменение дизайна исследования, которое […] может оказать значительное влияние […] на первичном или m aj o r вторичном s t at istical analysis или ri s k / a ssment se ssment. eur-lex.europa.eu	n) Cambio del Diso del Estudio Que pueda tener repercusiones […] значимых анонимных […] estadstico pri ma rio o secundario, o en l a eval ac in d el os beneficios fu n fu n e los […] riesgos. eur-lex.europa.eu
Школьники, в начальной школе a n d среднее l e ve l, в том числе детские сады ol s 9018 9018 f r om высокая питательная ценность […] наименований товаров, продвигаемых по схеме. europa.eu	Los nios en […] edad es co lar, tanto del ci clo primario -incluida la enseanza preescolar — como del secundario, del del sfr . ..] Нутритивная доблесть […] productos promocionados en este programa. europa.eu
В Чили, где доля расходов на образование сравнительно выше, чем в […] других стран LAC, насчитывается […] несколько u pp e r вторичный e d uc вспомогательные гранты th a пособие t w- доходных студентов […] и финансирует, в основном, расходы на проживание. unesdoc.unesco.org	En Chile, donde la proporcin del gasto en Educacin es Compartivamente superior al de cualquier otro pas de Amrica Latina y el Caribe, se cuenta con varias […] альтернативных болезней пункта […] ayudar a estudiante s que cursan el se gundo c iclo de education ac in secundaria, [. ..] провинций семейных речных эскасос. unesdoc.unesco.org
В качестве дополнения предполагается, что 4.200 млн канадских долларов будут использованы для финансирования проекта […] профессиональных стажировок технических […] Professi на a l вторичный s t ud ents, что wi l l 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 т тыс. Студентов […] в следующем году. minhda.cl	Complementariamente, se учитывая 4.200 миллионов долларов для финансирования […] prctica profesional de los alumnos de enseanza media […] tcnico profesio na l, lo qu e beneficiar a 70 mil al umnos el prximo ao. minhda.cl
Эти технологии улучшают экологические показатели только как a вторичный o r u ninte nd e d 9018 9018 9018 9018 f или , например, системы восстановления серебра при фотообработке). s Чистые технологии — довольно сложные regency.org	Простое, что согласовано с модификацией las tcnicas de produccin, существует как fin de mejorar el nivel de cuidado ambiental (por ejemplo, tanques de goteo para la recuperacin de escurriduras en la galvanoplastia). regency.org
Наконец, будут введены меры по разделению затрат, чтобы гарантировать, что имеющиеся ресурсы принесут пользу стольким малавийцам, как […] возможно, и будут приложены все усилия […] для обеспечения -го t среднее s c ho ol образование не на l y 9018 h os e со средствами. daccess-ods.un.org	Por ltimo, se introducirn medidas para compare costos y asegurar que la mayor cantidad posible dehababtes de malawi puedan aprovechar los recursos existentes; adems, se [. ..] redoblarn los esfuerzos para garantizar […] que la educationacin secu nd aria no s lo beneficie a qu iene s te ng an medios econmicos. daccess-ods.un.org
В контексте инициативы «Улучшение законотворчества» от июня 2002 г. Комиссия предложила в феврале 2003 г. политику «обновления и упрощения достижений Сообщества», направленную на […] при закреплении прозрачного, […] понятный, современный и удобный корпус y o f вторичный C o мм законодательство о единстве для t h e пособие o f c граждане, экономические операторы, государственные администрации […] и т.д. Для этого […] , Комиссия вмешивается на шести уровнях, а именно упрощение, консолидация, кодификация, отмена, устаревание, а также организация и представление acquis. eur-lex.europa.eu	En el marco de su iniciativa para mejorar la legalacin titulada Legislar mejor, de junio de 2002, la Comisin propuso, en febrero de 2003, una estrategia para actualizar y simpleificar el acervo comunitario, a […] fin de garantizar un […] corpus d e Derecho c om unita ri o diverado c la ro, comprensible, actualizado y de fcil utilizacin, en e l inters eos, di di l OS Agenttes EC на микроконтроллерах, […] las administraciones […] pblicas и т. Д. Para alcanzar este objetivo, la Comisin acta a seis niveles: симплификацин, консолидацин, кодификацин, дерогацин, кадуцидад, организацин и презентацин дель ацерво. eur-lex.europa.eu
В первом […] четыре года s o f среднее s c ho ol, учащиеся данной секции io n s r om 2 дополнительных [. ..] часов языковых уроков. франция.от	En el colegio, estos a lumno s s e benefician d e d os ho ra s suplementarias de clases […] de idiomas. france.fr
М-ГСНО должен сделать это совместно с частным […] Сектор , в частности […] те части, которые w или l d преимущество f r om us e o f вторичный 9018 r t продукты раннего уровня, […] нравится прогноз погоды и климата. unesdoc.unesco.org	El I-GOOS debera hacer esto en asociacin con el сектор Privado, […] особенности с аквеллосом […] Interlocuto re s que aprovecharan los p ro ductos d e niv el secundario o terci . .] las predicciones del tiempo y el clima. unesdoc.unesco.org

Преимущества вторичной упаковки

Вторичная упаковка — одна из самых популярных предлагаемых нами услуг с добавленной стоимостью. Независимо от того, создаете ли вы мультиупаковку для большого коробочного магазина или просто проводите специальную акцию, вторичная упаковка — это эффективный способ разработки готовых к демонстрации пакетов продуктов, которые будут выделяться на полке.

Складская пословица гласит: «Вторичная упаковка — это последнее, о чем вы думаете, но первое, что видит ваш клиент.«А после экономического спада преимущества оптовых закупок стали еще более очевидными для многих потребителей, что дает предприятиям уникальную возможность сосредоточиться на вторичной упаковке. На все более сложном и конкурентном рынке производители и поставщики должны быть готовы ответить.

Как вторичная упаковка помогает вашему бизнесу

Первичная упаковка непосредственно включает товар, а вторичная упаковка относится ко всему, что содержит отдельные товары, чтобы их можно было массово распространять. Хотя вторичная упаковка в основном рассматривается как имеющая практическое назначение, она также предлагает бизнесу эстетические и маркетинговые возможности.

укрепляет ваш бренд

Вторичная упаковка — полезный способ укрепить ваш бренд и повысить узнаваемость продукта на многолюдном рынке. Независимо от того, создаете ли вы радужную упаковку или используете термоусадочную пленку с принтом, вторичная упаковка увеличивает ваши маркетинговые возможности и даже перекрестное продвижение. Важно помнить, что когда вы готовите свои продукты к розничной продаже, все в ваших руках.Намного легче убедиться, что способ их отображения соответствует вашему видению, а не человеку, заполняющему полки.

упрощает процесс доставки

Добавление вторичной упаковки часто помогает более рентабельно и эффективно адаптировать ваши продукты к процессу доставки. Традиционно продукты упаковывались, упаковывались в коробки, запечатывались в картонные коробки перед упаковкой в ​​транспортные средства для транспортировки. Несмотря на то, что этот метод обеспечивает адекватную защиту, дополнительные упаковочные материалы могут увеличить вес и стоимость посылки — их выбрасывают только после того, как товар прибывает к продавцу.В случае групповой упаковки вторичная упаковка может обеспечить необходимую защиту без добавления «бесполезного» веса к общей поставке. Вы также можете сэкономить много времени и труда. Когда продукты переупаковываются и загружаются непосредственно на поддоны, многие стандартные этапы транспортировки и распределения могут быть устранены.

CWI — ваш вторичный партнер по упаковке

Более 15 лет CWI Logistics предлагает услуги по упаковке и переупаковке с добавленной стоимостью. Независимо от того, является ли работа зависимой от температуры или окружающей среды, мы обеспечиваем быстрое выполнение работ и обслуживание под ключ, так что вы можете хранить, переупаковывать и распространять свою продукцию на одном предприятии.Если вы ищете надежного партнера по упаковке, позвоните нашему отделу продаж сегодня.

Дополнительные пособия для семей, улучшающихся вместе (FIT) для исследования снижения веса на когнитивные и социальные факторы у афроамериканских подростков | International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity

Дизайн исследования

Персонал FIT представляет собой рандомизированное контролируемое исследование, в котором проверяется эффективность адаптированной к культурным условиям, мотивационной и семейной программы снижения веса (M + FWL) по сравнению с комплексной программой санитарного просвещения (CHE) о снижении z-ИМТ среди афроамериканских подростков с избыточной массой тела [24, 25].В исследовании FIT используется дизайн когорт с 4 группами, каждая когорта участвует в 16-недельном вмешательстве с двумя фазами: 1) 8-недельная индивидуальная групповая программа; и 2) 8-недельная онлайн-программа. На обеих фазах программы диады родитель-подросток рандомизируются либо в программу M + FWL, либо в программу CHE, в результате получается дизайн 2 (групповое лечение) X 2 (онлайн-лечение). В настоящем исследовании используются данные, собранные во время групповых обсуждений, которые проводились в течение 8 недели очной программы M + FWL.

Участники

В настоящее исследование были включены данные 41 родителя и 41 подростка, которые участвовали в очном вмешательстве M + FWL. См. Демографические данные в таблице 1.

Таблица 1 Характеристики участников ( N = 41 родитель и 41 подросток)

Набор участников

Исследование FIT тесно сотрудничало с местными педиатрическими клиниками, школами и партнерами по сообществу для набора участников [29]. Радиореклама с учетом культурных особенностей также транслировалась на радиостанциях, листовки размещались в общественных центрах и библиотеках, а обученный кадровый персонал посещал фестивали и мероприятия местного сообщества.Заинтересованные семьи были проверены на соответствие критериям по телефону и предложены приветственный визит, чтобы узнать больше о проекте. Во время приветственного визита, если критерии приемлемости были соблюдены, родителям и подросткам была предоставлена ​​возможность дать согласие и зарегистрироваться на вводной стадии. Экспертный совет Университета Южной Каролины одобрил это исследование.

Право на участие

Право на участие в семье включает: 1) наличие афроамериканского подростка в возрасте от 11 до 16 лет с избыточным весом или ожирением, определяемым как наличие ИМТ ≥85-го процентиля для возраста и пола, 2) как минимум одного родитель или опекун, проживающий в домохозяйстве с подростком, который хотел участвовать, и 3) доступ в Интернет.Подростки не имели права участвовать в программе, если они уже принимали участие в программе по снижению веса, принимали лекарства, которые могли помешать снижению веса, или имели медицинское или психиатрическое заболевание, которое мешало бы физической активности или диетическому поведению.

Теоретический обзор программы вмешательства M + FWL

Основные элементы вмешательства и учебная программа включают элементы теории семейных систем (FST) [26], теории самоопределения (SDT) [27], социальной когнитивной теории (SCT) [ 28] и культурной адаптации афроамериканцев (см. Таблицу 2).FST нацелена на позитивные родительские навыки (стиль воспитания, наблюдение, совместное принятие решений, общение) и подчеркивает важность теплого и поддерживающего семейного взаимодействия. В соответствии с FST и исследованиями, показывающими, что авторитетный стиль воспитания (высокая забота, умеренный контроль и наблюдение) способствует более позитивному поведению в отношении здоровья у подростков, программа M + FWL сосредоточена на улучшении родительских навыков в отношении общения, поддержки автономии и социальной поддержки. SDT предполагает, что люди с большей вероятностью будут поддерживать изменения в своем поведении в отношении здоровья, если переживания будут приятными и инициированными самостоятельно.В соответствии с SDT, интервенция M + FWL способствовала развитию позитивных родительских навыков, которые позволяли подросткам иметь выбор и вносить свой вклад в свою физическую активность и процесс принятия решений в отношении питания. Этот процесс важен для повышения мотивации подростков к изменению поведения в отношении здоровья. SCT также предполагает, что самоэффективность или вера в свою способность добиться успеха в решении задачи играет важную роль в том, как люди подходят к своим долгосрочным целям, так что люди с более высокой самоэффективностью, как правило, дольше упорствуют в своих усилиях и лучше справляется с неудачами.Интегрируя поведенческие стратегии из SCT, которые поддерживают развитие самоэффективности, включая постановку целей, планирование действий и самоконтроль, вмешательство M + FWL помогло родителям и подросткам в разработке еженедельных управляемых целей по снижению веса.

Таблица 2 Совместное улучшение семей для снижения веса Теоретические основные элементы

Кроме того, программа M + FWL объединила несколько подходов к культурной ориентации и адаптации, включая интеграцию программных материалов и тем, которые важны в афроамериканской культуре, в том числе определение продуктов с особыми потребностями. значение, обсуждение эмоционального питания и прически во время физической активности. Эти культурные темы были разработаны на основе отзывов участников когорт 1 и 2 [24]. Для получения дополнительной информации о том, как культурная адаптация была реализована в онлайн-программе M + FWL, см. Wilson et al. 2019 [30].

Очные еженедельные занятия M + FWL

Вмешательство M + FWL проводилось один вечер в неделю в течение восьми недель в частном офисном здании. Каждую группу возглавляли два обученных фасилитатора, а групповые занятия продолжались примерно 90 минут. Координаторы прошли обширное обучение и сертификацию под руководством старших членов исследовательской группы, в том числе ИП, соисследователя с обширной клинической подготовкой и / или координатора вмешательства.Тренинги включали дидактическое и практическое обучение поведенческим навыкам (связанным с потерей веса, позитивным воспитанием детей, стратегиям семейного общения), навыкам мотивационного интервью, методам создания позитивной социальной среды и навыкам культурной компетентности. Фасилитаторам было предоставлено руководство фасилитатора для каждого занятия, которое включало цели сеанса, основное содержание, действия и подсказки для каждого занятия.

Семьи получили учебный план с практическими занятиями, который соответствует руководствам фасилитатора.Темы, затронутые в ходе программы, включали стратегии самоконтроля, позитивное общение, эффективное установление целей, баланс энергии и питания, социальную поддержку, сокращение времени проверки и устранение препятствий для физической активности. Исследование FIT было сосредоточено на ряде моделей поведения, связанных с весом, включая улучшение энергетического баланса, потребление фруктов и овощей и физическую активность, а также сокращение малоподвижного образа жизни, употребления сахаросодержащих напитков и фаст-фуда. Помимо участия в групповых занятиях, семьи провели 10–15 минут в сеансе индивидуальной обратной связи с фасилитатором, во время которого родители и подростки отправляли журналы самоконтроля на рассмотрение фасилитатору, получали отзывы об их еженедельных успехах. , разработали новую цель и план действий на неделю, а также решенные проблемы.

M + FWL заключительное групповое обсуждение

В последнюю неделю очной программы M + FWL , фасилитаторы рассмотрели навыки и обсудили предотвращение рецидивов и стратегии борьбы с эмоциональным перееданием. Кроме того, под руководством фасилитаторов последние 45 минут этого занятия были посвящены «семейным отзывам», во время которых семьям было предложено обсудить изменения, которые они испытали в результате участия в программе M + FWL. Включены специальные запросы: 1) «Как вы будете продолжать вносить изменения и поддерживать уже сделанные изменения?»; 2) «Что было полезно для вас и вашей семьи?» И 3) «Каковы ваши новые цели?» Фасилитаторы использовали стратегии мотивационного интервьюирования (например,g., открытые вопросы, размышления, обобщение) [31], чтобы исследовать дополнительные детали, чтобы вызвать богатые комментарии родителей и подростков.

Всего в настоящий анализ было включено 14 групповых занятий. Группы составляли от одной до пяти семей. В среднем 60% семей посещали занятия в последнюю неделю программы. ^{Footnote 1} Отзывы членов семьи были записаны на аудиозаписи, расшифрованы и проверены на точность независимыми парами ассистентов.

Качественный анализ

Руководствуясь основными элементами, полученными из FST, SCT и SDT, была разработана книга предварительного кодирования для кодирования семейных отзывов о вторичных преимуществах программы M + FWL отдельно для родителей и подростков. Используя дедуктивный подход [32], коды были разработаны до кодирования данных, которые соответствовали основным элементам вмешательства FIT. В частности, на основе FST и SCT, которые подчеркивают важность мониторинга, был разработан код для классификации обсуждения стратегий мониторинга.FST использовался для руководства разработкой кодексов положительных результатов воспитания и семейной динамики, включая коды для обсуждения поддержки семьи, групповой поддержки, автономной поддержки, семейной связи и / или связи, позитивного общения и преимуществ для психического здоровья. Наконец, SCT использовался для разработки кодексов самоэффективности и поведенческих навыков, включая коды для уверенности в себе через самоэффективность, уверенности в себе через саморегуляцию и установления долгосрочных целей. Кроме того, транскрипты были проанализированы с использованием индуктивного подхода для поиска других кодов, не зафиксированных с помощью предварительных теоретически обоснованных кодов.Этот подход позволил определить стратегии мониторинга, связанные с рядом моделей поведения, связанных с весом, включая вес, физическую активность, диету и малоподвижный образ жизни. Индуктивный подход также привел к выявлению двух дополнительных когнитивных тем: позитивного разговора с самим собой и предотвращения рецидивов. Таким образом, как теоретический (дедуктивный), так и управляемый данными (индуктивный) подходы были использованы для разработки окончательной книги по кодированию [33]. Коды

использовались для разделения ответов участников на управляемые «темы», и темы были разделены на три категории: здоровье, социальные и когнитивные результаты.Настоящее исследование было направлено на выявление заметных вторичных преимуществ, связанных с завершением вмешательства M + FWL. Таким образом, мы сообщаем обо всех темах, которые были включены в руководство по программированию, но мы определили насыщенные темы как концепции, обсуждаемые не менее чем восемью подростками или родителями в течение как минимум пяти групповых занятий.

Обучение кодировщиков

Команда оценщиков закодировала семейные отзывы. Перед кодированием все оценщики прошли тренинг с ИП, который прошел обширную подготовку в области качественных исследований.

Обучение включало в себя обзор руководства по кодированию, обсуждение правил кодирования, рассмотрение примеров и индивидуальную работу над темами кода на образце стенограммы. Последующее учебное занятие было проведено для обсуждения любых вопросов, которые возникли у оценщиков до введения четырнадцати стенограмм. Первоначальный процент согласия составил 62% по независимо закодированным транскриптам, при этом пары кодирования достигли 100% консенсуса по всем окончательным кодам посредством обсуждения, аналогичный подход см. В St George et al., 2017 [34].

О компании — Secondary Med

Тревожная статистика здравоохранения

Банкротства США

• 62% индивидуальных банкротств в США происходят из-за медицинских счетов, и большинство из тех, кто подал заявление о банкротстве, были хорошо образованными домовладельцами из среднего класса. 92% этих должников по медицинским показаниям имели долги по медицинскому обслуживанию, составлявшие менее 10% дохода семьи до вычета налогов. (Источник: Американский журнал медицины.)
• 78% из этих лиц, объявивших о банкротстве из-за медицинских счетов, имели медицинскую страховку.(Источник: Американский журнал медицины.)

Наличные расходы

Ежегодная оплата наличными для семей, охваченных медицинским страхованием, спонсируемым работодателем, в 2012 году составила 4316 долларов. (Источник: Исследование пособий работодателей за 2012 г., Фонд семьи Кайзер и Фонд медицинских исследований и образования (HRET), сентябрь 2012 г.)

Франшизы

• Почти 30% застрахованных частных лиц трудоспособного возраста американцев, у которых отчисления составляют не менее 5% от их дохода, имели проблемы со здоровьем, но не обращались к врачу.Примерно такой же процент пропустил рекомендованные врачом медицинские тесты, лечение или последующее наблюдение. (Источник: Фонд Содружества)
• Доля застрахованных работников в плане с франшизой не менее 1000 долларов США для единовременного покрытия выросла с 31 до 34 процентов в прошлом году. Охватываемые работники малых фирм по-прежнему с большей вероятностью, чем покрытые работники более крупных фирм (49 процентов против 26 процентов), будут участвовать в планах с франшизой не менее 1000 долларов. (Источник: Обзор пособий работодателей за 2012 год, Фонд семьи Кайзер и Фонд медицинских исследований и образования (HRET), сентябрь 2012 г.)

Средний уровень извлечения

• Больницы — 11,3 процента. (Источник: Обзор рынков топовых коллекций ACA International *, 1 января — 31 декабря 2012 г.)
• Внебольничные учреждения — 16,7 процента. (Источник: Обзор рынков топовых коллекций ACA International, 1 января — 31 декабря 2012 г.)

Некомпенсированная помощь / безнадежная задолженность

В 2011 году

больниц в США предоставили безвозмездной помощи на 41,1 миллиарда долларов, что составляет 5,9 процента годовых больничных расходов. (Источник: Американская ассоциация больниц, «Информационный бюллетень о стоимости некомпенсированной больничной помощи», январь 2013 г. )
В среднем по стране уровень безнадежных долгов составляет 3,17 процента, 2,21 процента для благотворительных организаций и 5,38 процента для всех безнадежных счетов. В юго-восточном регионе США был самый высокий процент от общего количества безнадежных счетов — 6,70 процента. (Источник: Анализ отчета о больничных счетах за четвертый квартал 2012 г.)

Недострахованный

• По состоянию на 2012 год 75 миллионов человек сообщили о проблемах с оплатой счетов за медицинское обслуживание или выплатой медицинских долгов по сравнению с 73 миллионами в 2010 году и 58 миллионами в 2005 году.По оценкам, 48 миллионов человек выплачивали медицинские долги в 2012 году по сравнению с 44 миллионами в 2010 году и 37 миллионами в 2005 году. (Источник: пресс-релиз, Фонд Содружества, 26 апреля 2013 года).

Премии

В 2012 году ежегодные взносы для семей, охваченных медицинским страхованием, спонсируемым работодателем, в среднем составляли 15 745 долларов. Страховые взносы выросли на 4 процента с 2011 года, но с 2002 года выросли на 97 процентов. (Источник: Исследование пособий работодателей за 2012 год, Фонд семьи Кайзера и Фонд медицинских исследований и образования (HRET), сентябрь 2012 года.)

Стоимость лечения

В 2010 году 41 процент взрослых (в возрасте 19-64 лет) сообщили, что у них были медицинские долги или проблемы с оплатой медицинских счетов, а 22 процента обратились в коллекторское агентство по поводу неоплаченных медицинских счетов. (Источник: Обзор медицинского страхования за двухгодичный период 2012 г., апрель 2013 г.)

Доступ к медицинской помощи

В 2012 году 43 процента взрослых, или 80 миллионов человек, заявили, что они пропускали или откладывали получение необходимой медицинской помощи или получение рецептов из-за высокой стоимости.Это больше, чем 75 миллионов человек, которые сообщили о таких проблемах в 2010 году, и 64 миллиона в 2005 году. Более четверти (28 процентов) взрослых с хроническим заболеванием заявили, что они пропустили прием лекарств или не выполнили рецепт по своему состоянию здоровья.