Лекарства от панических атак — поиск лекарств и наличие в аптеках

Паническая атака – один из видов невротических расстройств, который проявляется ощущением тревоги, непреодолимым чувством страха, учащенным сердцебиением и может повторяться периодически. Заболевание проявляется не только у людей с патологиями ЦНС, но и у пациентов с нарушением работы других систем и органов. Как можно предотвратить панические атаки, эффективно ли в таком случае лечение лекарствами?

 

Виды препаратов для лечения приступов

При склонности человека к паническим атакам специалист может выписать целый комплекс лекарственных препаратов:

1. Антидепрессанты стабилизируют эмоциональное состояние, улучшают сон, снимают раздражительность, избавляют от чувства тревоги.

2. Нейролептики – препараты, которые оказывают воздействие на активность ЦНС.

3. Нооторопные лекарственные средства нормализуют работу головного мозга.

4. Седативные препараты снимают чувство усталости, нормализуют сон, помогают привести в норму эмоциональное состояние.

5. Транквилизаторы нормализуют частоту сердечных сокращений, снимают напряженность. Принимать подобные препараты необходимо только в случае приближения приступа. Транквилизаторы способны вызывать привыкание, а также замедление реакции и нарушение концентрации внимания.

 

Популярные лекарственные средства от панических атак

Наиболее популярные и проверенные лекарства от панических атак и других неврологических нарушений:

1. Анаприлин бета-адреноблокатор широкого спектра действия. Препарат дает возможность предотвратить приступ, а также справиться с уже начавшейся панической атакой. Это эффективное средство для профилактики мигреней, обладающее выраженным антиаритмическим эффектом.

2. Адаптол – транквилизатор, который помогает справиться с ощущением необъяснимого страха и тревоги. Средство усиливает эффект снотворных препаратов.

3. Атаракас – лекарственное средство, способствующее расслаблению гладкой мускулатуры тела. Это позволяет человеку расслабиться и избавиться от ощущения зажатости. Препарат быстро всасывается, не угнетает ЦНС, не ухудшает память.

4. Афобазол – лекарство от панических атак, снимающее напряженность, раздражительность, не угнетает ЦНС. Препарат не вызывает привыкания, а также не оказывает негативного влияния на мышечный тонус и память.

5. Гидазепам – препарат-транквилизатор, который помогает справляться с невротическими астениями, беспричинной тревогой и страхом.

6. Грандаксин стимулирует активизацию защитных сил организма для борьбы со стрессом.

7. Диазепам (Валиум, Седуксен, Реланиум) вводится в организм в форме инъекций, оказывает выраженное седативное воздействие.

8. Тенотен – гомеопатический препарат, приводящий в норму психоэмоциональный фон, избавляет от чувства тревоги, улучшает память и концентрацию внимания.

9. Мидазолам (Дормикум) – помогает бороться с приступами паники, оказывает легкий снотворный эффект. Вводится внутримышечно.

10. Феназепам – транквилизатор, оказывающий противосудорожный и миорелаксантный эффект. Помогает эффективно справляться с чувством тревоги и страха, оказывает успокаивающее воздействие на ЦНС. Феназепам действует также как снотворное средство.

11. Фенибут – нооторопное средство, стимулирующее умственную деятельность, оказывающее благоприятное воздействие на память. Препарат улучшает кровообращение в головном мозге и приводит в норму метаболические процессы.

 

Седативные препараты

Седативные препараты – незаменимые лекарства от панических атак.

Они помогают нормализовать сон, снять чувство усталости, разбитости, дают возможность привести в порядок работу ЦНС. Наиболее эффективные седативные средства, используемые в комплексном лечении панических атак:

1. Экстракт валерианы в каплях или в форме таблеток.

2. Капли пустырника – эффективное натуральное седативное средство.

3. Валокордин – средство первой помощи при уже начавшейся панической атаке.

4. Настойка элеутерококка – натуральное лекарственное средство с выраженным седативным эффектом.

5. Ново-Пассит.

 

Антидепрессанты нового поколения

Антидепрессанты нового поколения назначают пациентам с патологиями сердца и дыхательных путей, они редко вызывают серьезные побочные эффекты:

• Пароксетин (Паксил) стимулирует работу ЦНС, приводит в норму эмоциональный фон.

• Сертралин (Золофт) благоприятно воздействует на эмоциональное состояние.

• Флувоксамин (Феварин) улучшает настроение, помогает бороться с приступами паники.

• Флуоксетин (Прозак) снижает напряженность, чувство тревоги.

• Циталопрам (Ципрамил) снимает напряжение, помогает бороться со страхом.

 

Ноотропные препараты

Среди эффективных ноотропных лекарств от панических атак можно выделить следующие:

• Глицин нормализует сон, улучшает настроение, помогает справляться с вегето-сосудистыми расстройствами. В состав препарата входит аминоуксусная кислота, оказывающая противотревожный и выраженный седативный эффект.

• Лецитин стимулирует защитные силы организма для борьбы со стрессом.

• Мексидол оказывает выраженный антистрессовый эффект.

• Пиритинол стимулирует работу ЦНС.

Товары по теме Посмотреть все товары

Названо средство от панических атак при коронавирусе

— На какие психологические проблемы люди жалуются во время пандемии?

— Нет такого, чтобы все подряд обращались с тревогами по поводу коронавируса. Чаще речь идет о косвенных причинах. Кто-то несколько месяцев провел в загородном доме с родителями и почувствовал себя снова маленьким. Кто-то переживает из-за того, что приходится работать онлайн, а кто-то стал безработным. Основное – страх неопределенности, порождающий панические, тревожные настроения. Мы боимся близкого контакта, чихающих и кашляющих людей. Поднимается тревожность, усиливается раздражительность. Если кто-то без маски, он чуть ли не преступник. Растет социальное напряжение. Из основных последствий постковида я бы назвал депрессивное состояние.

— У многих панические атаки с приступами удушья и страх смерти…

— Есть разница между приступом тревоги и панической атакой. Особенно в начале. Люди жалуются на проблемы с дыханием, хотя дыхание было обычным. Человек кашлянул, и уже ему кажется, что это ковид. Тут же начинается учащенное сердцебиение, появляется страх смерти, и кажется, что жизнь кончена, хотя даже от ковида не умирают мгновенно.

— Паническая атака может пройти сама?

— Может, но, чем дольше это продолжается, тем сложнее. Яркие признаки панической атаки – это страх смерти, в данном случае — от удушья. На всякий случай, конечно, надо провериться на коронавирусную инфекцию. В начале пандемии к паническим атакам были склонны люди, которые находились в курсе всех новостей: сколько сегодня заразилось, сколько умерло. В целом, профилактика панических атак тревожности – это фильтрация каналов информации и работа с чувствами еще на стадии тревоги, потому что она может перейти в паническую атаку. Надо обсуждать свои ощущения, расслабляться, проговаривать: «я злюсь», «я расстроен», «мне не по себе». Призывать в эти моменты «взять себя в руки» бесполезно.

Помогает конкретная формулировка того, чего именно человек сейчас боится. Лучше в эти моменты просто быть рядом. 

— Кто наиболее подвержен паническим атакам?

— Играет важную роль физиология: насколько хорошо с обменом веществ, с гормональным фоном. Чаще это происходит с людьми, склонными к тревоге, стремящимися все контролировать и проверять. Но длительный стресс, который затягивается на несколько месяцев, истощает нервную систему любого человека и делает его более подверженным тревоге и паническим атакам.

— Жалуются также на проблемы с памятью, нарушение восприятия времени. Вот человек просидел на скамейке час, а по ощущениям – несколько минут. Забывают слова, имена, за чем пошли…

— После тяжелого течения болезни страдают когнитивные функции. Ученые обратили внимание, что COVID-19 сказывается на функции мозга. Согласно итальянским исследованиям, у 31% перенесших коронавирус, есть симптомы депрессии, у 42% – признаки тревожного расстройства. Вирус влияет на работу мозга, на обмен веществ. Существуют разные теории. Что мозг в стрессе испытывает гипоксию – грубо говоря, остается без топлива. Что это своего рода посттравматическое расстройство. Человек переболел неизвестной страшной болезнью, от которой умирают, и ему кажется, что он тоже обречен. Это глубочайший стресс, после которого нарушаются некоторые функции. 

— Тяжелые последствия…

— Моя клиентка две недели лежала в больнице в коронавирусном отделении. Были помутнения сознания, галлюцинации, мерещились страшные видения, ближе к выздоровлению проявились депрессивные состояния, переживание себя, как абсолютно беспомощной, никчемной. Ей казалось, что болезнь никогда не закончится. Причем это человек достаточно сильный и волевой, которому упаднические настроения не свойственны.

Дальше развились страхи: ковид съел мой иммунитет, и сейчас я могу заразиться любой болячкой и умереть. И еще две недели после выписки она просила, чтобы кто-то был рядом, потому что одной было сложно. Она становилась раздражительной, в магазинах реагировала агрессивно на людей, которые были без маски. Кричала без причин на лучшую подругу.

— Что ей помогло?

— Кроме всего прочего, группа в Фейсбуке, где люди описывали схожие симптомы. Она читала их реальные истории и осознавала, что она не одна, что это картина болезни, и нужно просто переждать. Депрессия начинается не у всех. Коронавирус пока непредсказуем. В каком-то смысле в будущем все человечество ждет посттравматическое стрессовое расстройств (ПТСР). В обществе будет больше раздражительности, экспрессивности, угнетенности. 

— И наш организм будет вырабатывать все больше гормонов стресса?

— Есть гормон, который выделяется в стрессовой ситуации, чтобы активизировать некоторые системы организма – кортизол. Он, к примеру, ускоряет кровообращение, угнетает пищеварительную систему, чтобы не тратить энергию на процесс переваривания пищи, потому что организм должен быть готов к атаке или к бегу. Суть в том, что если этот гормон выделяется долго – несколько дней недель или месяцев подряд, начинается угнетение других систем. Гормон стресса нам нужен, но при длительном выделении он действуют разрушительно. Это чревато развитием депрессивного состояния и даже увеличения жировой прослойки в организме.

— Можете дать какие-то практические рекомендации, как вернуться к себе и остаться на плаву?

— Надо придерживаться здравого смысла, не поддаваться панике, фильтровать информацию. Точно так же, как выделяются гормоны стресса, вырабатываются гормоны хорошего самочувствия – дофамин, серотонин. Жителям мегаполиса необходимо уделять время себе, то есть заниматься чем-то в свое удовольствие каждый день. Этому помогают любые физические упражнения – зарядка, спортзал, все, что дает расслабление, успокоение, удовлетворение.

Важно проговаривать чувства – формулировать словами то, что есть внутри, близким людям или хотя бы на бумаге. Маленькие удовольствия – те самые маленькие «хочу» необходимы, они помогают психике держаться в более спокойном состоянии. И еще крайне важны различные техники, чтобы не поддаваться панике. Тревога чаще всего про будущее, мы боимся того, что произойдет.

— Можно ли с этим справиться?

— В любой стрессовой ситуации мы не можем все контролировать и, когда это не получается, сильно тревожимся. При любом стрессе, в любой тяжелой ситуации можно контролировать хотя бы одно –  дыхание. Его нужно замедлить, посчитать выдохи-вдохи, делать их через паузу. Одна из лучших техник проработки тревоги – это возвращение в «здесь и сейчас». Потому что в «здесь и сейчас» я жив, я разговариваю. Если воображение рисует, что «я вот-вот умру», надо назвать три предмета, которые видишь, три звука, которые слышишь, три запаха, которые чувствуешь. Или просто послушать тишину. Это очень помогает успокоиться, заземлиться. 

Читайте также: «Уволенный из Росстата демограф раскрыл данные по коронавирусу»

Комплексное лечение панического расстройства | #03/06

Паническое расстройство — крайне распространенное, склонное к хронизации заболевание, манифестирующее в молодом, социально активном возрасте. Распространенность его, по данным эпидемиологических исследований, составляет 1,9–3,6%. В 2–3 раза чаще оно наблюдается у женщин в возрасте 20–30 лет. В современной американской классификации DSM-IV паническое расстройство включено в класс «Тревожные расстройства» и подразделяется на две самостоятельные рубрики: «Паническое расстройство без агорафобии» и «Паническое расстройство с агорафобией». Вслед за DSM-IV в Международную классификацию психических болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) были включены панические расстройства в рубрику «Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства». В этой рубрике «Панические расстройства» вошли в класс «Другие тревожные расстройства», а «Агорафобия с паническим расстройством» — в класс «Тревожно-фобические расстройства». При этом отечественные исследователи справедливо оценивают симптомокомплекс «паническое расстройство» как нозологически неспецифический, который может наблюдаться не только при неврозах, но и при аффективных расстройствах (депрессиях), различных формах шизофрении.

Основным (ядерным) синдромом панического расстройства являются повторные, неожиданно возникающие панические атаки. Приступ паники обычно возникает на фоне психогении (кульминация конфликта, острые стрессовые воздействия), а также биологических (гормональная перестройка, начало половой жизни, аборты, прием гормональных средств) и физиогенных (алкогольные эксцессы, первый прием наркотиков, инсоляция, физическая нагрузка) факторов. Паническая атака, однако, может возникнуть и аутохронно, при отсутствии предшествовавшего эмоционального и физического напряжения, на фоне повседневной деятельности больного.

Симптомы панического приступа возникают неожиданно, приступ развивается быстро, достигая своего пика за 10 мин. Обычная его длительность 20–30 мин, реже — около часа. Большая длительность приступа заставляет усомниться в правильности квалификации панического расстройства. Важно, что в отличие от многих пароксизмальных состояний для панической атаки не характерен продромальный период (аура). Послеприступный период характеризуется общей слабостью, разбитостью. Некоторая часть пациентов сообщает об ощущении «облегчения» после завершения приступа. Наличие постприступных спутанности и сна делает диагноз панической атаки сомнительным. Частота приступа варьирует от ежедневных до одного в несколько месяцев. Обычно у больных возникают 2–4 приступа в неделю.

Приступ характеризуется вегетативными, психическими расстройствами. К последним относятся аффективные расстройства, фобии, деперсонализационно-дереализационные нарушения, истеро-конверсионная симптоматика и сенестопатии. Вегетативные расстройства представлены картиной симпатикотонического криза, реже смешанного или вагоинсулярного.

Наиболее частыми и постоянными при панической атаке являются нарушения в сердечно-сосудистой и дыхательной системах. Нередко больные, описывая приступ, сообщают о внезапно начавшемся «сильном сердцебиении», ощущении «перебоев», «остановки», дискомфорта или боли в области сердца. Большинство панических атак сопровождаются подъемом артериального давления (АД), цифры которого могут быть достаточно значительными. По мере развития заболевания цифры АД снижаются параллельно дезактуализации страха, что может служить надежным диагностическим критерием при дифференциальной диагностике гипертонической болезни с кризовым течением и панического расстройства. Наиболее выраженные нарушения в дыхательной системе: затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха с одышкой и гипервентиляцией, «чувство удушья». Описывая приступ, пациенты сообщают, что «перехватило горло», «перестал поступать воздух», «стало душно». Именно эти ощущения заставляют больного открывать окна, балкон, искать «свежий воздух». Приступ может начинаться с ощущения удушья, и в этих случаях страх смерти возникает как следствие «затруднения» дыхания. Реже при панической атаке наблюдаются желудочно-кишечные расстройства, такие, как тошнота, рвота, отрыжка, неприятные ощущения в эпигастрии. Как правило, в момент криза наблюдаются головокружение, потливость, тремор с чувством озноба, «волны» жара и холода, парестезии, похолодание кистей и стоп. В завершающей стадии приступа наблюдается полиурия или частый жидкий стул. Объективно определяются изменение цвета лица, частоты пульса, колебания АД, причем нередко обнаруживается диссоциация между субъективной регистрацией вегетативных нарушений больными и их выраженностью при объективном осмотре. Психические составляющие панических приступов включают в себя в первую очередь эмоционально окрашенные фобии (страх смерти, страх катастрофы с сердцем, инфаркта, инсульта, падения, «утраты контроля» или «страх сумасшествия»). Возможны также дисфорические проявления (раздражительность, обида, агрессия), а также депрессивные — с тоской, подавленностью, безысходностью, жалостью к себе.

В то же время наблюдаются панические атаки, при которых отчетливых эмоциональных нарушений выявить не удается. В последние годы особый интерес вызывают панические атаки без страха. Названия этих приступов имеют много синонимов: «паника без паники», «соматически проявляющаяся паника», «алекситимическая паника», «маскированная тревога». Подобные состояния часто наблюдаются у больных, обращающихся за первичной медицинской помощью в отделения кардиологии и неврологии, и крайне редко встречаются среди больных психиатрических клиник. Истеро-конверсионные (функционально-неврологические) расстройства при приступах представлены чаще всего «чувством кома в горле», афонией, амаврозом, мутизмом, онемением или слабостью в конечностях; также отмечаются атаксия и вытягивание, «выворачивание», «скрючивание» рук. Редко наблюдаются дереализационные и деперсонализационные расстройства: «дурнота» в голове, «сноподобное состояние», чувство «отдаленности и отделенности» окружающего (так называемая «невротическая», или «истерическая», деперсонализация).

Лечение панического расстройства

Выделяют несколько стратегий в лечении панического расстройства: первое — купирование самой панической атаки; второе — предупреждение (контроль) панической атаки и вторичных по отношению к панике синдромов (агорафобии, депрессии, ипохондрии и т. д.).

Для купирования панической атаки используются медикаментозные средства и психофизиологические приемы. Наиболее эффективными препаратами являются бензодиазепины, из них более предпочтительны препараты быстрого действия: диазепам, лоразепам. Используются среднетерапевтические дозы. Возможно как пероральное, так и внутривенное введение препарата. Купирование атаки достигается спустя несколько минут (15–30) после введения лекарства. Однако частое (ежедневное) использование этих препаратов ведет к развитию синдрома привыкания, и в привычных дозировках они перестают действовать. В то же время нерегулярный прием бензодиазепинов («прием по требованию») и связанный с ним феномен отдачи могут способствовать учащению панических атак. К психофизиологическим приемам купирования пароксизма относятся: обучение релаксации, переход на диафрагмальное дыхание, «дыхание в мешок».

Стабилизирующая терапия, направленная на закрепление результатов (контроль панических атак), восстановление уровня социальной адаптации, преодоление агорафобических проявлений (тревога ожидания, избегающее поведение) и предотвращение ранних рецидивов (4–6 мес), включает назначение препаратов, обладающих антипаническим эффектом. В настоящее время выделяются следующие антипанические средства: трициклические антидепрессанты (ТАД), селективные серотонинергические препараты и ингибиторы моноаминооксидазы (МАО).

Трициклические антидепрессанты — первый класс лекарственных средств, у которого был обнаружен полноценный антипанический эффект. К наиболее часто применяемым препаратам данного класса при паническом расстройстве относятся имипрамин, кломипрамин, амитриптилин. ТАД являются препаратами выбора в случаях сопутствующих депрессивных расстройств и выраженной агорафобии.

Лечение ТАД начинают с малых доз (12,5–25 мг/сут), в дальнейшем дозы постепенно повышают до переносимого уровня (в среднем на 12,5–25 мг в течение 3–5 дней). Средняя эффективная суточная доза обычно составляет 150–200 мг/сут, реже достигает 300 мг. Крайне негативным свойством ТАД является отдаленность во времени их антипанической эффективности — первое улучшение наступает через 2–3 нед. Иногда в первые недели лечения наблюдается обострение симптоматики. Другим важным препятствием к назначению и длительному применению ТАД является широкий спектр побочных эффектов (сухость во рту, увеличение веса, запоры, сердцебиения, ощущение внутренней дрожи).

Другим классом антидепрессантов, широко применяемым при лечении панического расстройства, являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин (прозак, портал, продеп), флувоксамин (феварин, флоксифрал, лювокс), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), циталопрам (ципрамил). Основным недостатком этой группы являются возникновение в течение первых 2–3 нед лечения гиперстимуляции (раздражительность, бессонница, нервозность) и усиление тревоги и панической симптоматики. Начальные дозы обычно минимальны (5 мг флуоксетина, 50 мг флувоксамина, 25 мг сертралина) и в течение 2 нед доза доводится до средней, а далее, при необходимости, повышается или остается прежней. В последующем, даже при длительной терапии, доза не меняется. Для длительного (поддерживающего) лечения эти препараты значительнее удобнее, чем ТАД, в связи с отсутствием холинолитического и адренергического действия и возможным однократным приемом в течение суток.

Широкое применение лекарственных средств, обладающих антипанической эффективностью, способствовало увеличению межприступного периода, что, в свою очередь, сделало возможным проведение адекватной психотерапии. Психотерапевтическое лечение обычно начинает применяться на этапе стабилизирующей (долечивающей) психофармакотерапии и продолжается еще некоторое время после прекращения приема лекарств, во многом облегчая процесс их отмены. В настоящее время наиболее распространенной при паническом расстройстве является поведенческая и реже когнитивная психотерапия. Ее применение позволяет уменьшить уровень тревоги в фобических ситуациях и редуцировать страх ожидания приступа. Когнитивная психотерапия направлена на коррекцию зафиксировавшихся ошибочных представлений больных, в соответствии с которыми на неугрожающие жизни соматические ощущения у пациентов возникают гиперболизированные реакции. Несмотря на то что поведенческие методы психотерапии при лечении панического расстройства в настоящее время считаются наиболее эффективными, необходимо учитывать, что, позитивно влияя на симптоматику заболевания, они могут оставить незатронутыми невротические структуры, сформированные в детстве. Это, в свою очередь, может положить конец начальным успехам лечения и привести к появлению новых симптомов или к возобновлению старых. Таким образом, видна необходимость изучения эффективности других видов психотерапии и применения их для лечения панического расстройства.

В отделении неврозов и психотерапии НИПНИ им. В. М. Бехтерева в течение ряда лет для лечения панических расстройств с успехом применяется индивидуальная и групповая личностно ориентированная (реконструктивная) психотерапия, основной целью которой является достижение позитивных личностных изменений (коррекция нарушенной системы отношений, неадекватных когнитивных, эмоциональных и поведенческих стереотипов), что ведет как к улучшению субъективного самочувствия пациента и устранению симптоматики, так и к восстановлению полноценного функционирования личности. Применение групповой формы психотерапии тем более оправдано, если при паническом расстройстве у пациентов зачастую возникает ограничительное поведение, социальная дезадаптация и нарушения в сфере межличностного функционирования. Однако, учитывая необходимость обеспечения психотерапевтической помощью всевозрастающего числа больных паническим расстройством, без повышения материальных затрат, но при сохранении степени эффективности лечебного воздействия, становится очевидной потребность в разработке и использовании краткосрочных групповых методов психотерапии. Сотрудниками отделения был разработан и апробирован метод групповой психотерапии, сочетающий в себе теоретические основы и принципы интерперсональной и личностно ориентированной (реконструктивной) психотерапии. Такая интеграция позволяет учитывать в лечебной работе факторы внутренней (интрапсихические механизмы) и внешней (психосоциальные факторы) детерминации функционирования личности, при этом психотерапевт получает возможность смещать акценты при анализе внутриличностных и межличностных проблем. В процессе психотерапии, ориентированной на коррекцию неадекватных интеракций, конфликтные отношения пациента утрачивают свой непременный и центральный характер. Это влечет за собой снижение интенсивности невротической симптоматики. Наблюдается уменьшение и внутриличностной проблематики, в частности за счет улучшения отношения к себе (повышения самооценки).

В нашем исследовании изучалась эффективность применения краткосрочной интерперсональной групповой психотерапии и индивидуальной личностно ориентированной (реконструктивной) психотерапии при лечении панических расстройств. Нами было обследовано 60 пациентов в возрасте от 18 до 51 года, из них 42 женщины и 18 мужчин. У всех пациентов было диагностировано паническое расстройство, согласно критериям МКБ-10. В зависимости от получаемого лечения все исследуемые были разделены на три группы: пациенты 1-й группы получали только медикаментозную терапию; у пациентов 2-й группы применялось комплексное лечение, включающее назначение фармакологических средств и проведение индивидуальной личностно ориентированной (реконструктивной) психотерапии; при лечении пациентов 3-й группы медикаментозная терапия использовалась в сочетании с краткосрочной интерперсональной групповой психотерапией. Медикаментозная терапия включала назначение в различных вариантах следующих препаратов: нейролептики — эглонил, атаракс, клопиксол; антидепрессанты — ремерон, леривон, коаксил, паксил; анксиолитики из класса бензодиазепинов — клоназепам, алпразолам.

С целью проверки эффективности использования предложенных методов лечения панических расстройств применялись клинический и экспериментально-психологический методы исследования. Методы экспериментально-психологического исследования включали в себя:

• симптоматический опросник SCL-90;
• методику для исследования стадий психотерапевтического процесса URICA;
• интегративный тест тревожности.

Экспериментально-психологические исследования проводились дважды — на диагностическом этапе до лечения и в последний день пребывания пациента в стационаре.

Предварительные данные, полученные в нашем исследовании, позволяют с достаточной степенью достоверности предположить, что сочетание лекарственной терапии с краткосрочной интерперсональной групповой психотерапией (3-я группа) дает снижение уровня симптоматики более быстрое, качественное и устойчивое, чем монотерапия лекарственными препаратами (1-я группа) или сочетание индивидуальной личностно ориентированной психотерапии с анксиолитиками (2-я группа) у пациентов с тревожно-паническими состояниями. Мотивация к лечению у пациентов 3-й группы формируется быстрее, готовность их к изменениям гораздо выше и проработка внутриличностных конфликтов качественнее, что обеспечивает более благополучный прогноз и меньшую частоту рецидивов. Сочетание психофармакотерапии и групповой интерперсональной терапии улучшает межличностное взаимодействие и в относительно короткие сроки повышает адаптивные способности пациентов, что очень важно в современных социально-экономических условиях.

Литература

1. Вейн А. М., Колосова О. А. Вегето-сосудистые пароксизмы. М., 1971.
2. Дюкова Г. М. Психовегетативные пароксизмы: клиника, патогенез, лечение: Дис. … д-ра мед. наук. М., 1995.
3. Исурина Г. Л. Механизмы психологической коррекции личности в процессе групповой психотерапии в свете концепции отношений//Групповая психотерапия. М., 1990. С. 89–121.
4. Карвасарский Б. Д., Мурзенко В. А. Групповая психотерапия при неврозах//Актуальные вопросы медицинской психологии. Л., 1974. С. 70–77.
5. Клиническая психология/Под ред. М. Перре, У. Бауманна. СПб.: Питер, 2002.
6. Колотильщикова Е. А. Методика интерперсональной групповой психотерапии для лечения невротических расстройств: Автореф. дис. … канд. психол. наук. СПб., 2004.
7. Мизинова Е. Б. Краткосрочная групповая личностно ориентированная (реконструктивная) психотерапия при невротических расстройствах: Автореф. дис. … канд. психол. наук. СПб., 2004.
8. МКБ-10. Международная классификация болезней (10-й пересмотр).
9. Психотерапевтическая энциклопедия/под ред. Б. Д. Карвасарского. СПб.: Питер, 1998.
10. Ялом И. Теория и практика групповой психотерапии. СПб.: Питер, 2000.

---

М. В. Фурсова
НИПНИ им. В. М. Бехтерева, Санкт-Петербург

Эффективное лекарство от панических атак :: Интересная психиатрия

Паническая атака – это состояние необъяснимого страха, мучительного ожидания беды или чего-то очень ужасного. Оно доставляет человеку огромные страдания и требует медикаментозной коррекции. Как правило, при панических атаках используют три группы препаратов: антидепрессанты, транквилизаторы и вспомогательные лекарственные средства.

Антидепрессанты и транквилизаторы

Применение антидепрессантов дает хорошие результаты в терапии панических расстройств. Наиболее часто используются паксил и ципралекс. В большинстве случаев их принимают на протяжении нескольких месяцев. Бесспорным достоинством препаратов данной группы является то, что они не приводят к возникновению зависимости. Однако в первые дни приема иногда наблюдается сонливость и некоторая заторможенность. Беспокоиться не стоит. Это кратковременные эффекты.

Транквилизаторы обычно назначают для быстрого купирования приступа панической атаки и с целью не допущения его возникновения в межприступный период. Данные лекарственные средства устраняют беспокойство, страх, напряженность, таким образом, предупреждают развитие панических атак, а при их возникновении облегчают симптомы заболевания. Чаще всего назначают феназепам. Реже – реланиум, алпрозалам, гидазепам и клоназепам.

Совет врача-психиатра

При употреблении транквилизаторов важно запомнить, что их нельзя принимать в течение длительного времени. Это чревато развитием зависимости, а также ухудшением мышления, внимания и памяти.

Назначение вспомогательных препаратов – залог эффективности помощи при панических атаках

Для повышения эффективности терапии панических атак показано назначение лекарственных средств, которые улучшают кровообращение и обменные процессы в головном мозге (мексидол, фенибут), витаминов (в особенности, группы В), нейролептиков мягкого действия (сонопакса, пропазина, этаперазина) и др.

Если Вас или Ваших близких беспокоит беспочвенный страх, тяжелая тревога, мучительное ожидание какой-либо катастрофы, не занимайтесь самолечением, немедленно обратитесь к врачу-психиатру. Только он может составить нужную схему лечения, а также подобрать необходимый препарат и его дозу в зависимости от природы Вашего заболевания и с учетом индивидуальных особенностей Вашего организма.

Комбинированная терапия – ключ к излечению

Наиболее существенным недостатком терапии панических атак с помощью только лекарственных средств является достаточно высокий риск возникновения повторных приступов. Причина тому – отсутствие навыков преодоления стрессовых факторов и управления собственной тревогой. Именно поэтому наибольшую эффективность имеет комбинированная терапия, сочетающая назначение препаратов при панических атаках и психотерапию.

Лекарство против страха. Как справиться с паническими атаками?

ирина ерофеева

Здоровье 02 Декабря 2020

В начале весны моя знакомая уверяла, что всю эту «пандемическую кашу» чуть ли не «враги заварили». Однако по мере развития ситуации ее отношение к происходящему стало резко меняться. Сначала появился страх (она боялась выйти даже в магазин), а потом накатила депрессия. И теперь она искренне верит, что все «человечество обречено на вымирание». Увы, в этом убеждении она не одинока. Как считают специалисты, длительное пребывание в состоянии тревоги и постоянный поток негативной информации способны отключить рациональное мышление даже у вполне вменяемых людей.

ФОТО Vincenzo Livieri/ZUMA Wire/ТАСС

Увы, в этом убеждении она не одинока. Как считают специалисты, длительное пребывание в состоянии тревоги и постоянный поток негативной информации способны отключить рациональное мышление даже у вполне вменяемых людей.

По словам медицинского психолога госпиталя для ветеранов войн Юлии Моховой, бояться за свою жизнь не патология, а нормальная реакция организма. Если кто-то страшится заболеть коронавирусом, но при этом живет обычной жизнью, в этом нет ничего особенного. Но, когда страх усиливается, он может перерасти в панику, справиться с которой без помощи специалиста достаточно сложно.

Если у человека появляется бессонница, ночные кошмары, подавленность, замкнутость, враждебность, раздражительность, вспышки агрессии, то это не просто тревога, а невротическое расстройство.

Сегодня уже не секрет, что новый вирус атакует не только легкие, но и центральную нервную систему человека. Доктора все чаще отмечают: панические атаки после COVID возникают даже у тех, кто до болезни не страдал тревожными расстройствами, а коронавирусом переболел в легкой форме.

Наблюдая за пациентами, которые проходили лечение в «Ленэкспо», Юлия Мохова выяснила, что паническим атакам подвержен каждый второй переболевший коронавирусом человек независимо от возраста.

– Я помню, как к нам поступила женщина, у которой состояние было не самое тяжелое, – рассказывает психолог. – Она успешно шла на поправку, как вдруг ее стали беспокоить приступы страха, когда темнеет в глазах и кружится голова, возникают чувство боли за грудиной и нехватка воздуха при нормальном дыхании. Или молодой человек, который попадал в наш госпиталь трижды. И не потому, что его недолечили. Просто дома он испытывал такое чувство страха, что ему приходилось вновь вызывать «скорую помощь». Вот такое коварное свойство инфекции.

Справиться с подобным проявлением недуга человеку самому очень сложно. Обязательно нужна помощь специалиста. Именно поэтому медицинские психологи востребованы во всех городских стационарах. Но пока мультидисциплинарные бригады, в состав которых входит такой специалист, есть только в реабилитационных центрах и в красной зоне некоторых стационаров.

Даже здоровых людей не обходят панические настроения. Все помнят, как весной люди создавали дома «пандемические кладовые», скупая оптом продукты, дезинфицирующие средства, медицинские маски. А что стало спусковым крючком к такому массовому поветрию? Как считает Юлия Мохова, информационный террор.

– Такого количества страшилок, которые распространяются в СМИ и социальных сетях, наверное, не удостаивалась ни одна болезнь, – сетует она. – Тут тебе и теория заговора, и «экспертные мнения» о том, что вирус мутирует, иммунитета от него нет и не будет, а врачи не знают, как его лечить, что не дай бог попадешь в больницу и тут же подцепишь инфекцию. То есть целый шквал негатива, переварить который человек психологически не в силах. В итоге люди начинают видеть то, чего нет на самом деле. Например, простой кашель или насморк начинает пугать их до дрожи в коленках. Именно такие паникеры скупают в аптеках все противовирусные препараты и антибиотики, которые начинают принимать заранее на всякий случай.

Другие, которым действительно нужна помощь врачей, категорически отказываются от госпитализации и попадают в стационар в крайне тяжелом состоянии.

В пример психолог привела одного молодого человека, который, начитавшись подобной информации, категорически отказался ехать на лечение в госпиталь. Хотя ему было трудно дышать и у него зашкаливала температура. Сейчас он находится в реанимации одного городского стационара, и удастся ли ему выкарабкаться, не знает никто.

– Люди вообще склонны верить в апокалиптический сценарий, – утверждает Юлия Мохова. – А если постоянно подливать масла в огонь, то панические настроения могут возникнуть даже у самых стрессоустойчивых. Я часто вижу трясущихся от страха пациентов, которые боятся всего – больницы, врачей, лекарств. И причина тому не коронавирус, а избыток той самой пугающей информации.

Моя собеседница вспомнила мудрую фразу: «Единственное, чего мы должны страшиться, – это сам страх». Ведь, если посмотреть на происходящее более взвешенно, можно увидеть, что сегодня врачи уже больше понимают, с какой инфекцией имеют дело, и в их арсенале борьбы с ней десятки препаратов. Что в городе достаточное количество коек для таких больных. Что выздоровевших пациентов несравнимо больше, чем умерших.

Вернуть себе душевное равновесие можно, если вместо просмотра популярных пабликов в соцсетях и новостей заняться тем, что доставляет удовольствие. Например, читать хорошие книги или смотреть онлайн-экскурсии по музеям, любимые фильмы или театральные постановки. А в момент, когда тревожность особенно увеличивается, рекомендуется медленно и глубоко дышать, умыться прохладной водой, подсчитать предметы вокруг себя, потянуться, поприседать.

– Повышенной тревожностью мы только создаем эмоциональную перегрузку организму, что в свою очередь – и это доказано – снижает иммунитет. Поэтому не стоит поддаваться панике: иначе наш организм будет беззащитен не только перед коронавирусом, но и перед менее злой инфекцией, – считает Юлия Мохова.

Материал опубликован в газете «Санкт-Петербургские ведомости» № 220 (6818) от 02.12.2020 под заголовком «Лекарство против страха».

Материалы рубрики

Лечение неврозов, панических атак, тревоги

Назначается только специалистами с медицинским образованием (чаще всего психотерапевтами и психиатрами, хотя иногда и назначается неврологами).

Лечение подбирается индивидуально на основе точного диагноза с учетом особенностей проявлений болезни у конкретного пациента. Однако можно выделить общие принципы тактики лечения:

Группы препаратов	паническое расстройство	агора-фобия	тревожная эндогенная депрессия	реактивная депрессия (депрессивный невроз)	органическое расстройство и неврастения	тревожные черты характера
антидепрессанты	++/-	—	+++	—	—	—
транквилизаторы (противотревожные)	++/-	+	+/-	+/-	+/-	—
ноотропы (улучшают кровоснабжение и энергетический обмен мозга)	+/-	+/-	+/-	+	+++	+/-
мягкие нейролептики	+/-	+/-	+/-	+/-	+/-	—
психотерапия	++/-	+++	+/-	+++	+/-	+++

+++	основа лечения (применяются практически всегда)
++/-	применяются часто, но не всегда
+	применяются, но не имеют первостепенного значения
+/-	могут применяться или не применяться
—	практически не применяются

Лекарственное лечение панических атак

Для лекарственного лечения панических атак применяются препараты из следующих лекарственных групп:

• антидепрессанты
• транквилизаторы
• нейролептики

В каждом случае лечение подбирается индивидуально в зависимости от происхождения панических атак и особенностей заболевания у конкретного пациента. Это касается как выбора используемых лекарственных групп, так и выбора конкретных лекарственных препаратов внутри каждой группы (например, выбор антидепрессанта).

Для лекарственного лечения панического расстройства используются транквилизаторы (реланиум, алпразолам, клоназепам, феназепам, лорафен), которые:

• позволяют быстро купировать паническую атаку при приеме под язык
• при регулярном приеме не допускают возникновения панических атак.

Однако, их эффект кратковременен и они не излечивают от панического расстройства, лишь кратковременно на период приема лекарства избавляют от симптоматики. Поэтому недопустимо лечение одними лишь транквилизаторами. Также важно помнить, что применение транквилизаторов может приводить к развитию привыкания и зависимости.

Для излечения от панического расстройства в большей части случаев необходимо принимать антидепрессанты (анафранил, паксил, ципралекс, золофт, леривон и др.). И, несмотря на своё название, они помогают не только избавиться от депрессии, но и помогают снизить тревожность и излечиться от панических атак. Антидепрессанты, в отличие от транквилизаторов, не вызывают зависимость. Побочные эффекты антидепрессантов появляются редко, как правило, не выражены и присутствуют лишь в первые дни лечения. Для минимизации побочных эффектов антидепрессантов применяется постепенное увеличение их дозы. Для того, чтобы эффект лечения был более стойким, антидепрессанты необходимо принимать в течение нескольких месяцев, постепенно снижая их дозу.

Для лечения панических атак также могут назначаться в качестве вспомогательных препаратов нейролептики с мягким действием (этаперазин, пропазин, сонопакс). Они способствуют устранению вегетативных симптомов панических атак (потливость, сердцебиение, колебания давления).

Основным недостатком всех методов лекарственного лечения панических атак является относительная нестабильность их эффекта (при отсутствии психотерапии). Через некоторое время (примерно год) могут возникнуть рецидивы. Это связано с тем, что пациенты не получают необходимых навыков управления своей тревогой и умения вправляться со стрессовыми ситуациями. Часто пациенты, получающие только лекарства, попадают в «замкнутый круг», практически ежегодно проходя лечение в стационарах или возвращаясь к лекарственному лечению амбулаторно. У многих пациентов возникает психологическая зависимость от лекарств, они считают панические атаки сугубо медицинским явлением и не ощущают своих возможностей преодолевать тревогу и панику самостоятельно.

Поэтому в большинстве случаев наиболее эффективным является комбинированная терапия (сочетание лекарственного лечения и психотерапии), в структуре которого прием препаратов позволяет:

• быстро улучшить состояние в начале лучения (за счет устранения панических атак и снижения общей тревожности)
• увеличить вероятность выздоровления
• ускорить выздоровление

Транквилизаторы могут быть незаменимы для купирования панических атак в начале лечения. Антидепрессанты являются обязательным компонентом лечения в тех случаях, когда панические атаки возникают на фоне эндогенной депрессии.

Программа лечения «панических атак»

---

 

Программа: «Без паники»

Внутренняя дрожь. Сильное сердцебиение. Предобморочное состояние. Неконтролируемый страх смерти. Необъяснимая паника. Удушье. Болезненные ощущения в груди. Онемение рук и ног.

Всё это — симптомы панических атак

Паническая атака (ПА) представляет собой необъяснимый, мучительный приступ тяжёлой тревоги, сопровождаемый страхом, в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами.

• Если из-за данного недуга вы не можете спокойно жить и реализовываться в жизни
• Если вы устали от постоянного страха ожидания приступов
• Если надоело ходить по многочисленным специалистам и сдавать «кучу» анализов.
• Если вам кажется, что панические атаки так и не пройдут никогда, и вы будете мучиться ими до конца своих дней

То Вам срочно необходима помощь специалиста

Отделение психотерапии проводит лечение панических атак по программе «Без паники»

Выберете удобный для Вас вариант лечения:

• Диагностический – 7 дней
• Лечебный — 15 дней
• «Золотой стандарт» — 30 дней

Диагностическая программа

Услуги	Кол-во
Первичная консультация психотерапевта (1 час)	1
Повторная консультация психотерапевта (30 минут)	5
Первичная консультация психолога, психометрия (1 час)	1
Первичная консультация кардиолога (30 минут)	1
Базовое обследование (ОАК, ОАМ, ЭКГ, гормональный профиль, биохимический анализ крови, метанефрины суточной мочи, МРТ по показаниям)

 

Лечебная программа

Услуги	Кол-во
Первичная консультация психотерапевта (1 час)	1
Повторная консультация психотерапевта (30 минут)	10
Первичная консультация психолога, психометрия (1 час)	1
Первичная консультация кардиолога (30 минут)	1
Индивидуальная психотерапия (1 час)	4
Групповая психотерапия (1 час)	10
Лечебные нейротехнологии	10
Базовое обследование (ОАК, ОАМ, ЭКГ, гормональный профиль, биохимический анализ крови, метанефрины суточной мочи, МРТ по показаниям)

 

«Золотой стандарт»

Услуги	Кол-во
Первичная консультация психотерапевта (1 час)	1
Повторная консультация психотерапевта (30 минут)	21
Подбор фармакотерапии
Первичная консультация психолога, психометрия (1 час)	1
Первичная консультация кардиолога (30 минут)	1
Индивидуальная психотерапия (1 час)	8
Групповая психотерапия (1 час)	20
Лечебные нейротехнологии	20
Базовое обследование (ОАК, ОАМ, ЭКГ, гормональный профиль, биохимический анализ крови, метанефрины суточной мочи,  МРТ по показаниям)

 

В РЕЗУЛЬТАТЕ ДАННОГО ЛЕЧЕНИЯ:

• Вы пройдёте комплексное обследование
• Квалифицированный мультидисциплинарный подход позволит составить индивидуальный план лечения
• Использование альтернативных немедикаментозных медтехнологий позволяет уменьшить медикаментозную нагрузку при лечении панических атак и снизить риск побочных эффектов от приёма психофармакопрепаратов
• В рамках психотерапии вы определите причины, из-за которых возникло ваше состояние, и найдете способы с ним справиться
• Получите индивидуальные рекомендации и дальнейший план лечения
• Вы научитесь самостоятельно купировать приступы
• Избавитесь от страха ожидания приступов
• Обретете свободу, чтобы путешествовать, строить карьеру и личные отношения
• Улучшите качество своей жизни

Верните чувствам контроль