Техника: Наука и техника: Lenta.ru
Эксперт по робототехнике из Стэнфордского университета Хизер Найт (Heather Knight) подняла новую волну споров о безопасности беспилотных машин. В электромобиле Tesla Model S она выяснила, что система не принимает велосипедистов за людей, что может привести к печальным последствиям. О том, как беспилотные автомобили становятся виновниками ДТП и сколько жертв на их счету, — в материале «Ленты.ру».
В своем блоге на Medium Найт рассказала о своих впечатлениях от электрокара, а также опубликовала результаты собственного исследования. В целом она положительно отзывается о беспилотнике: машина отлично перестраивается из ряда в ряд без участия водителя и самостоятельно поворачивает. Но статью свою назвала красноречиво: «Велосипедисты умрут».
«По моим оценкам, автопилот в потоке правильно определяет около 30 процентов автомобилей и всего 1 процент велосипедистов. Невозможность классифицировать объект не говорит о том, что Tesla его не видит.
Но, когда на кону человеческая жизнь, мы рекомендуем НИКОГДА НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ АВТОПИЛОТ TESLA ВОЗЛЕ ВЕЛОСИПЕДИСТОВ», — предостерегает Найт.
Материалы по теме
00:01 — 9 января 2017
Умнее вас
Чем поразила крупнейшая выставка электроники в Лас-Вегасе
Другими словами, Tesla не понимает, что перед ней человек, и воспринимает велосипед как маленький автомобиль. Поэтому Найт в очередной раз напомнила, что сейчас автопилот — это не более чем ассистент, который поможет перестроиться в другой ряд или предупредит об опасности, но никак не полноценная замена человеку.
В июле 2016 года в Норвегии система не смогла идентифицировать транспортное средство, и Model S наехала на мотоциклиста сзади, нанеся ему серьезные травмы.
Норвежская ассоциация мотоциклистов NMCU (Norsk Motorcykkel Union) написала открытое письмо министру транспорта королевства Кетилу Солвик-Олсену (Ketil Solvik-Olsen) и главе Tesla Илону Маску (Elon Musk) с требованием разобраться в случившемся. Байкеры уточнили, что ни в коем случае не выступают против технического прогресса. Но, по их мнению, систему необходимо тщательно проверить, пока она не готова к массовому использованию. Позже к норвежцам присоединились мотоклубы Нидерландов и Федерация европейских ассоциаций мотоциклистов (FEMA). Все они уверены, что технология Tesla слишком сырая и ее нельзя давать в руки обычных водителей.
Фото: Tempe police department
В марте 2017 года в Фениксе (штат Аризона, США) Tesla Model X столкнулась сразу с двумя полицейскими мотоциклами. Двое стражей порядка остановились перед светофором. Следовавший за ними на автопилоте электрокар сперва притормозил, но спустя мгновение продолжил движение. Полицейским пришлось бросить мотоциклы и ретироваться.
Первое и пока единственное ДТП со смертельным исходом с участием автопилота Tesla произошло в мае прошлого года (хотя в компании о нем рассказали лишь в конце июня). Джошуа Браун (Joshua Brown) двигался по шоссе в Уиллистоне, штат Флорида на своей Model S, когда на полосу перпендикулярно направлению движения выехал седельный тягач с полуприцепом. Ни водитель, ни машина не среагировали на светлую фуру на фоне яркого неба, и тормозная система не включилась.
Материалы по теме
06:04 — 28 апреля 2015
По версии национальной администрации безопасности дорожного движения (NHTSA), автопилот бездействовал потому, что датчики Tesla находятся слишком низко и система не среагировала из-за большого дорожного просвета фуры.
Как бы то ни было, в январе 2017 года эксперты NHTSA виновным в ДТП признали самого водителя. В расследовании говорится, что автопилот выполняет вспомогательную роль и у Брауна было порядка семи секунд, чтобы среагировать на опасность. По иронии судьбы, за месяц до аварии Браун опубликовал ролик о том, как система Tesla спасла его от столкновения с грузовиком.
В Tesla тоже считают, что в ДТП с участием их автомобилей виноваты сами водители. Никто никогда и не говорил, что текущая версия их ПО обеспечивает полностью автономное управление. Это лишь помощник, которого можно активировать только на шоссе, и даже тогда не следует терять бдительность.
Свой беспилотник предложила и компания Uber, однако дело не пошло. В октябре прошлого года в Питтсбурге, штат Пенсильвания, один из тестовых автомобилей с системами автономного управления уличили в нарушении ПДД. Беспилотник пытался выехать на улицу с односторонним движением в противоположную сторону. Также машины Uber порой спокойно проезжают на красный сигнал светофора.
В марте 2017 года Volvo XC90 с оборудованием Uber в штате Аризона выехал на перекресток на желтый сигнал светофора. Другой участник движения пытался свернуть налево и не уступил дорогу беспилотнику. В результате столкновения тестовый автомобиль перевернулся. После этого амбициозный проект был остановлен.
Материалы по теме
08:12 — 5 июля 2015
Других участников этой гонки автопилотов тоже преследуют неудачи. Так, в Google, уже много лет работающей над беспилотным автомобилем, только за 2015 год зафиксировали 272 ошибки своей системы. За первые шесть лет тестов «гугл-мобиль» попал в 11 аварий, хотя и не по своей вине. В компании считают, что автомобили ведут себя слишком «вежливо» и их необходимо сделать агрессивнее.
В истории Google была всего одна авария по вине автопилота. В феврале прошлого года Lexus RX 450h с системой автономного управления столкнулся с автобусом при объезде препятствия. Машина решила не пропускать общественный транспорт, тем самым спровоцировав столкновение. В ДТП никто не пострадал, но Google пообещала улучшить свое ПО.
Фото: Ron van Zuylen / engadget.com
Неприятные инциденты случались и у Volvo, планирующей приступить к продаже своих беспилотных автомобилей уже в 2021 году. Во время демонстрации новой версии функции автоматического торможения кроссовер «не заметил» группу людей и на полном ходу сбил их. В Volvo объяснили, что автомобиль и не был оборудован системой обнаружения пешеходов, потому что его владельцы отказались докупать эту опцию.
И все же никто из крупных производителей, кроме Tesla, пока не рискует делать громких заявлений о работе своего автопилота. Да и последствия большинства ДТП с беспилотными седанами и хетчбэками не кажутся столь катастрофическими. Но необходимо понимать, что это только начало и в мире не так много машин с автопилотом. Страшно представить, что будет твориться, если в нынешнем состоянии систем автономного вождения на дороги выйдут различные беспилотные КамАЗы или фуры Tesla.
Стоит разделять понятия «полностью автономный» автомобиль и просто «автопилот». К сожалению, многие не видят разницы и отдают все управление на откуп системе. Но на данный момент ни один автомобиль не может самостоятельно принимать решения и зачастую лишь информирует водителя об опасности. Эта оговорка позволяет крупным компаниям не брать на себя ответственность и винить в произошедших ДТП либо других участников движения, либо самих владельцев машин с автопилотом.
«Смерть близкого – это опыт, который важно правильно пройти» — Про Паллиатив
Находясь рядом с умирающим человеком, люди могут быть в растерянности, не понимая, как ему можно помочь. Психолог Оксана Орлова, психотерапевт фонда «Живи сейчас», рассказала порталу «Про паллиатив» о том, как можно поддержать умирающего человека.
Вебинар: Основы коммуникации в паллиативной помощиКакие принципы лежат в основе общения в паллиативной помощи и по какой причине пациенту и его близким стоит говорить правду– Что важно для человека, который находится при смерти?
– Прежде всего, умирающим людям страшно, им не хочется уходить из жизни в одиночестве. Важно, чтобы рядом с ними был кто-то, кому они доверяют. Может быть, кто-то из близких держал за руку. Кому-то необходимо, чтобы близкие не просто присутствовали в комнате, а разговаривали с ним. Но есть и те, кто в последние часы жизни хотят побыть в одиночестве.
Если пациент считает, что смерть – это его личный опыт, оставьте его наедине, не нужно ему мешать, но будьте при этом поблизости. Рядом с умирающим человеком не должно быть спешки, паники, истерики. Нужно дать возможность спокойно подойти к смерти. Это очень важный отрезок жизни человека, который должен пройти ровно, не скомкано, без ажитации.
– Как определить, чего человек хочет: чтобы с ним поговорили, или молчали? Есть ли какие-то признаки?
– Человек может нуждаться во внимании близких, но не уметь напрямую сказать об этом. Он может попросить о помощи – поднять голову, повернуть одеяло, поправить ногу. Это тоже может быть признаком того, что он хочет поговорить. Невербальный человек может взглядом, звуком пригласить близких к разговору или для того, чтобы они подошли к нему поближе.
– Расскажите, пожалуйста, о страхах, которые могут сопровождать умирающего человека.
– Страх, что сделают плохо, причинят вред, не поймут потребности, и человек никак не сможет это обозначить. Страх того, что никак не получится влиять на ситуацию и ухаживать за собой. Человек боится, что тело станет медицинским объектом, и медперсонал будет относиться к нему как к предмету, который нужно иногда переворачивать, мыть и кормить. Умирающий человек как будто находится в полной власти других людей, не может защитить себя, сохранить чувство собственного достоинства. Очень силен страх быть униженным.
У пациентов с БАС есть своя специфика – часто смерть наступает от недостаточности дыхания. И когда они понимают, что ситуацию изменить нельзя, болезнь будет только прогрессировать, появляется страх умереть от удушья. Человек может смириться со смертью, но сам факт, как именно наступит смерть, пугает.
Есть некоторые способы увеличить жизнь человеку с БАС. Например, установить трахеостому: к организму подключается дыхательная труба, через которую организм дышит. Я думаю, что у человека есть право выбора, устанавливать ее или нет, поэтому желательно заранее поговорить об этом с близкими, которые помогают в уходе. Это сложная тема, в ней очень много споров о том, у кого есть право принимать решение об отказе в реанимации – сам пациент, родственники, врач или юрист. Чтобы в сложный момент не было истерик, вызывать реанимацию или не вызывать, близкие должны выяснить, как больной хочет уйти.
Я встречала ситуации, когда людям с БАС хочется жить несмотря ни на что, потому что, например, у них маленький ребенок, и им важно наблюдать, как он растет. А бывает, что люди настолько измучены болезнью, что хотят поскорее умереть, и поэтому отказываются от помощи, от медикаментов, от питания. Некоторые пациенты могут быть против установки гастростомы, но наши врачи все равно всячески пытаются…
Жить дольше и лучше при БАС: доказанные методыРилузол продлевает жизнь, дыхательная гимнастика увеличивает жизнеемкость легких, а музыкальная терапия положительно влияет на речь. Что еще нужно знать о методах помощи при БАС?– Договориться, да, чтобы все-таки поставить гастростому. Врачи считают, что если в наше время человек умирает от голода, то это никуда не годится. Но хорошо бы с человеком поговорить, насколько ему нужна эта помощь, хочет ли он жить обездвиженным, встречать посетителей. С течением болезни у человека может измениться ценность его жизни.
И это его жизнь, не в нашей власти принимать решения за него и делать то, что мы хотим. На деле иногда близкие люди все равно из эгоизма начинают спасать человека, который умирает, переходить к активным действиям, и даже трясти человека с криками: «Живи! Ради нас ты не должен умирать».
– Если говорить о страхах близких людей умирающего, чего они еще боятся?
– Присутствовать при факте смерти. Им кажется, что они этого не вынесут. И конечно же, они очень боятся быть виноватыми, за то, что случайно причинят боль, что-то сделают не так, и не смогут этого исправить. Или что человек умрет у них на руках. Если говорить про сиделок, они боятся, что их обвинят в смерти больного.
И еще важный момент – ухаживающие люди боятся встретиться с чувствами другого человека и со своими собственными, боятся не справиться, испытывать вину, терять своего близкого и расставаться с ним.
– Почему родственникам так хочется накормить умирающего человека? Почему они боятся, что человек умрет голодным, даже если знают, что биологически ему уже не требуется питание?
– Мне кажется, это история про то, что символизирует пища – это метафора тепла и жизни. Когда люди пытаются покормить своего близкого, они хотят наполнить его теплом или, может быть, дать то, что они человеку не додали. Они могут думать, если человек не поест, он как будто не получит необходимого. Когда близкий человек болеет – это невыносимо. Когда ты находишься рядом, ты как бы становишься свидетелем, и от этого бывает очень много отчаяния и бессилия.
Когда я вела группы поддержки для родственников по переживаниям утраты, люди, у которых умерли уже близкие, часто подробно рассказывали, у каких врачей они были, какие они выбили субсидии, какие усилия применили. Им было важно еще раз проговорить, что они сделали все возможное, и объяснить себе, что человек ушел из жизни хорошо и без боли.
– Расскажите, пожалуйста, про действия, которые можно было бы сделать близким тяжелобольного, чтобы потом у них не было чувства вины.
– Самое важное – это контакт. Во-первых, нужно поговорить с умирающим о том, что происходит. Понимает ли он, что с ним, как он к этому относится и что чувствует, страшно ли ему. Можно спросить, что он думает о людях, которые рядом с ним, какого ему с ними расставаться. Может быть важным разговор о том, все ли человек успел в жизни сделать, как ему кажется.
Все-таки, люди к смерти подходят по-разному. Бывает, с обидой, злостью, они думают: «Почему я? Вы все счастливые, здоровые, а я на койке лежу». Бывает так, что человеку важно выговориться и услышать от людей то, что он давно хотел услышать. Может быть человеку хочется попросить прощения или он ждет, что кто-то попросит прощения у него. Бывает, что люди сожалеют об упущенных возможностях и о том, что они больше никогда не успеют сделать.
Возникает вопрос, можно ли что-то сделать, чтобы довершить действия больного человека? По опыту общения с людьми с БАС, они очень часто молчат, поэтому идет большая социальная работа, чтобы понять их желания.
– Какие желания вы имеете в виду?
– Допустим, человек никогда не был в каком-то городе или никогда не был на каком-то концерте, не слышал вживую любимую группу. Или ему хочется посмотреть на город с высоты. Важно понять это до того, как человек окажется при смерти. Например, для басовцев фонд «Живи сейчас» устраивал вечер в Москва-сити. У некоторых была мечта подняться на небоскреб. И они поднялись вместе со своими семьями. Это было очень здорово. Возможности ограничены, но мечты остаются, и замечательно, когда они реализуются. Еще наши стилисты и косметологи приезжают к человеку, чтобы сделать ему прическу, макияж. Для самоуважения это крайне важно, это дает силы и энергию жить.
И еще очень важно обозначить след человека в вашей жизни, сказать, что его вклад важен для вас, что он для вас дорог и вам тяжело расставаться с ним. Сложнее всего, мне кажется, умирать людям, которым по 30-40 лет. Еще недавно они находились на взлете, у них планов громадье, и вдруг надо уходить. Если полет рано прерывается, важно, чтобы человек успел оглядеть свою жизнь, независимо от того, сколько ему лет, почувствовал, что он в чем-то реализовался.
«Найдите в себе мужество просто быть рядом»Как говорить о смерти с умирающим– Можно ли близким что-то сделать для того, чтобы человек «созрел» для смерти. Чтобы он не умер в отрицании, а был готов к этому?
– Вы, наверное, знаете про динамику переживания по Кюблер-Росс? Человек переживает стадии отрицания, гнева, торга, депрессии и принятия. На каждом этапе есть своя задача, которую человеку нужно решить. И для начала важно понять, что это происходит с ним, что это лично его опыт и история, которую он не в силах изменить. Человек может злиться, впадать в апатию, но внутренняя работа по этим стадиям все равно будет происходить. Важно, чтобы человек двигался от этапа к этапу, не застревал на каком-то моменте, и для этого родственники должны говорить с человеком о том, что происходит, чтобы позволить человеку переживать. Самая сложная, последняя задача – встретиться с фигурой смерти.
Молчание, уход от разговоров о смерти, фразы «нет-нет, ты будешь жить вечно» могут блокировать эти переживания. Это такое игнорирование и неуважение к чувствам другого человека, которое может привести к тому, что человек не будет двигаться по этим стадиям, не будет динамики. Умирающему человеку важно, чтобы близкие люди видели его чувства, распознавали и понимали их.
– Иногда сами болеющие люди говорят, что они чувствуют приближение смерти. Как объяснить, что это за чувство?
– Сложно отвечать на этот вопрос, потому что истории бывают разные. Бывает так, что человек длительное время это чувствует, при каждом проявлении ухудшения или без особого повода это чувствует. Болезнь тянется и тянется, все вокруг собираются, прощаются, но ничего не происходит.
Есть, конечно, физические симптомы, признаки того, что человек медленно ухудшается, а потом наступает быстрая динамика. Я знаю достаточно много случаев, когда болезнь тянулась-тянулась и, казалось, что она еще будет долго тянуться, но потом резко произошел обрыв.
– Это, наверное, проблема для семьи, когда все попрощались, а ничего не произошло?
– Люди привыкают, понимают, что для болеющего человека важно вокруг себя собирать семью. Вот только в какой-то момент, когда человек несколько раз за короткий период времени всех собирает, люди перестают обращать внимание на просьбу попрощаться. Как в сказке: «Волки! Волки!», – и ничего не происходит. Человек по-прежнему хочет быть в центре, и поэтому собирает всех вокруг себя. Отзываться на просьбы о внимании важно, но в тоже время нужно обозначить, что у родственников есть свои тяготы, заботы и потребности.
– Процесс ухода можно назвать стрессовой ситуацией для умирающего человека?
– Я думаю, да. Это сильно зависит от того, что с телом в этот момент происходит и что он чувствует физически. Бывает так, что человек уходит во сне, не мучаясь. Или уходит ровно и спокойно, будто переходит в жизнь вечную. А бывает, что что-то невыносимое происходит с телом, и человек испытывает от этого страдания.
И разумеется, стресс, если человек не хотел, чтобы к нему приехала реанимация, но родственники все равно ее вызывают и ищут последние попытки зацепиться за человека.
– Когда к вам обращаются родственники умирающих, какие вопросы они задают? О чем они говорят?
– Говорят о бессмысленности своих усилий. Говорят, что им сложно жить своей жизнью, об усталости. Иногда они могут злиться на умирающего человека. Они не имеют морального права злиться при нем, и получается, что должны свои потребности задвигать на задний план. А психологу они могут рассказать, что они измотаны, выдохлись и им обидно, что они чувствуют себя обслуживающим персоналом. То есть, бывают не очень красивые чувства, скажем так.
– Как помочь с этим справиться?
– Легализовать это. Говорить, что злиться нормально, что никто не виноват в том, что произошло. Я сочувствую людям, которые попали в эту ситуацию. Мы говорим об умирании близкого не только как об опыте потери, но и как об опыте приобретений. Ухаживающим людям после смерти близкого очень сложно встать, отряхнуться и пойти дальше – так практически не бывает. Их новый опыт сильно влияет на восприятие жизни и на ее ценность. Когда человек болеет, ухаживающие посвящают ему все свое время и забывают о своей жизни. Когда объект заботы уходит, наступает момент, когда человек думает, как ему жить дальше, и здесь тоже иногда нужна помощь психолога.
– А в каких ситуациях умирающий человек обращается к психологу?
– Все-таки психолог не священник, которого зовут верующие люди, когда чувствуют, что они на грани. Бывает, что умирающему человеку достаточно разговора с близкими людьми, и никто другой не нужен. Но часто психолог действительно необходим. В отличие от священника, психолог не выносит суждения, что в жизни человека было правильно, что неправильно. Психолог может дать только понимание.
Когда человек понимает, что он умирает, у него наступает время мемуаров, когда он подводит итоги своей жизни и смотрит на нее в историческом разрезе. Думает, что успел, что не успел, что удалось, а где оказался бессилен. Чтобы сожалеть о том, что не произошло, чтобы выговориться, нужен другой человек, не близкий.
Близких берегут, потому что и так много на них ложится. Или во время болезни в семье могла возникнуть большая трещина, потому что все и так извели друг друга, и больше на разговоры не остается сил. «Давай поговорим о чем угодно, только не о смерти», – говорят больному. Человек боится нервировать родных, все время делает вид, что бодрится. Из-за невозможности поговорить возникает чувство одиночества. С этим чувством может справиться психолог, с которым можно обо всем поговорить.
– Если умирает взрослый человек, бабушка и дедушка, могут ли в комнате в последние часы находится дети?
Смерть близкогоБрошюра с рекомендациями, что делать и куда обращаться в случае смерти человека– Это зависит от состояния и комментариев взрослых, которые находятся рядом. Если рядом есть человек в панике, который не контролирует свои чувства, то ребенок будет воспринимать эту смерть как ужас. Он может думать, что жизнь закончится для всех присутствующих. Тон отношения к умиранию задают взрослые. Если рядом взрослый, который может проговаривать, что происходит и быть стабилизатором, дети вполне могут присутствовать.
В культуре все-таки традиционно умирающий человек находился дома, к нему подходили и дети, и взрослые. Не было никаких моргов – все прощались дома. Для ребенка это очень важный опыт, потому что понимание того, что твоя жизнь конечна, задает динамику жизни и качество жизни. Смерть близкого – это опыт, который важно правильно пройти.
– Можно ли вас попросить еще раз проговорить, что входит в понятие хорошей смерти для человека?
– Ужасная ситуация, если человек умирает один в реанимации. Все-таки важно, чтобы человек либо умирал дома, либо в месте, где рядом находятся близкие люди. Находясь рядом, люди фактически провожают человека на край жизни. Все, что можно было сделать, уже сделано, остается только быть рядом и показать человеку, что он значим для близких и они будут помнить о нем.
Важно, чтобы умирающему не было страшно, чтобы рядом был близкий, который мог бы своим присутствием обеспечить защиту. Чтобы человека избавили от боли, спазмов и одышки, уменьшили мучительные симптомы. Иногда умирающему человеку хочется смотреть в окно, видеть природу вместо мирской суеты. Солнце встает и заходит, а деревья, ветер – это признаки вечной жизни.
Ну и наконец, принятие смерти. Чтобы человек как будто со стороны посмотрел на жизнь и подумал: «Как хорошо, что я ее прожил». И как бы был готов закончить эту жизнь.
Беседовала Диана Карлинер
Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 27.01.1999 N 1 (ред. от 03.03.2015) «О судебной практике по делам об убийстве (ст. 105 УК РФ)»
ПЛЕНУМ ВЕРХОВНОГО СУДА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 27 января 1999 г. N 1
О СУДЕБНОЙ ПРАКТИКЕ ПО ДЕЛАМ ОБ УБИЙСТВЕ
(СТ. 105 УК РФ)
Список изменяющих документов
(в ред. Постановлений Пленума Верховного Суда РФ
от 06.02.2007 N 7, от 03.04.2008 N 4, от 03.12.2009 N 27,
от 03.03.2015 N 9)
В целях обеспечения правильного применения законодательства, предусматривающего ответственность за умышленное причинение смерти другому человеку, Пленум Верховного Суда Российской Федерации постановляет дать судам следующие разъяснения:
1. При рассмотрении дел об убийстве, являющемся особо тяжким преступлением, за совершение которого возможно назначение самого строгого наказания из предусмотренных ст. 44 УК РФ видов наказаний, суды обязаны неукоснительно выполнять требование закона о всестороннем, полном и объективном исследовании обстоятельств дела.
По каждому такому делу должна быть установлена форма вины, выяснены мотивы, цель и способ причинения смерти другому человеку, а также исследованы иные обстоятельства, имеющие значение для правильной правовой оценки содеянного и назначения виновному справедливого наказания.
2. Если убийство может быть совершено как с прямым, так и с косвенным умыслом, то покушение на убийство возможно лишь с прямым умыслом, то есть когда содеянное свидетельствовало о том, что виновный осознавал общественную опасность своих действий (бездействия), предвидел возможность или неизбежность наступления смерти другого человека и желал ее наступления, но смертельный исход не наступил по не зависящим от него обстоятельствам (ввиду активного сопротивления жертвы, вмешательства других лиц, своевременного оказания потерпевшему медицинской помощи и др.).
3. Необходимо отграничивать убийство от умышленного причинения тяжкого вреда здоровью, повлекшего смерть потерпевшего, имея в виду, что при убийстве умысел виновного направлен на лишение потерпевшего жизни, а при совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 УК РФ, отношение виновного к наступлению смерти потерпевшего выражается в неосторожности.
При решении вопроса о направленности умысла виновного следует исходить из совокупности всех обстоятельств содеянного и учитывать, в частности, способ и орудие преступления, количество, характер и локализацию телесных повреждений (например, ранения жизненно важных органов человека), а также предшествующее преступлению и последующее поведение виновного и потерпевшего, их взаимоотношения.
4. По ч. 1 ст. 105 УК РФ квалифицируется убийство, совершенное без квалифицирующих признаков, указанных в ч. 2 ст. 105 УК РФ, и без смягчающих обстоятельств, предусмотренных ст. ст. 106, 107 и 108 УК РФ (например, в ссоре или драке при отсутствии хулиганских побуждений, из ревности, по мотивам мести, зависти, неприязни, ненависти, возникшим на почве личных отношений).
5. В соответствии с положениями ч. 1 ст. 17 УК РФ убийство двух или более лиц, совершенное одновременно или в разное время, не образует совокупности преступлений и подлежит квалификации по пункту «а» ч. 2 ст. 105 УК РФ, а при наличии к тому оснований также и по другим пунктам части 2 данной статьи, при условии, что ни за одно из этих убийств виновный ранее не был осужден.
Убийство одного человека и покушение на убийство другого не может рассматриваться как оконченное преступление — убийство двух лиц. В таких случаях независимо от последовательности преступных действий содеянное следует квалифицировать по ч. 1 или ч. 2 ст. 105 и по ч. 3 ст. 30 и п. «а» ч. 2 ст. 105 УК РФ.
6. По п. «б» ч. 2 ст. 105 УК РФ квалифицируется убийство лица или его близких, совершенное с целью воспрепятствования правомерному осуществлению данным лицом своей служебной деятельности или выполнению общественного долга либо по мотивам мести за такую деятельность.
Под осуществлением служебной деятельности следует понимать действия лица, входящие в круг его обязанностей, вытекающих из трудового договора (контракта) с государственными, муниципальными, частными и иными зарегистрированными в установленном порядке предприятиями и организациями независимо от формы собственности, с предпринимателями, деятельность которых не противоречит действующему законодательству, а под выполнением общественного долга — осуществление гражданином как специально возложенных на него обязанностей в интересах общества или законных интересах отдельных лиц, так и совершение других общественно полезных действий (пресечение правонарушений, сообщение органам власти о совершенном или готовящемся преступлении либо о местонахождении лица, разыскиваемого в связи с совершением им правонарушений, дача свидетелем или потерпевшим показаний, изобличающих лицо в совершении преступления, и др.).
К близким потерпевшему лицам, наряду с близкими родственниками, могут относиться иные лица, состоящие с ним в родстве, свойстве (родственники супруга), а также лица, жизнь, здоровье и благополучие которых заведомо для виновного дороги потерпевшему в силу сложившихся личных отношений.
7. По п. «в» ч. 2 ст. 105 УК РФ (убийство малолетнего или иного лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии) надлежит квалифицировать умышленное причинение смерти потерпевшему, неспособному в силу физического или психического состояния защитить себя, оказать активное сопротивление виновному, когда последний, совершая убийство, сознает это обстоятельство. К иным лицам, находящимся в беспомощном состоянии, могут быть отнесены, в частности, тяжелобольные, престарелые, лица, страдающие психическими расстройствами, лишающими их способности правильно воспринимать происходящее.
При квалификации действий виновного по п. «в» ч. 2 ст. 105 УК РФ по признаку «убийство, сопряженное с похищением человека либо захватом заложника» следует иметь в виду, что по смыслу закона ответственность по данному пункту ч. 2 ст. 105 УК РФ наступает не только за умышленное причинение смерти самому похищенному или заложнику, но и за убийство других лиц, совершенное виновным в связи с похищением человека либо захватом заложника. Содеянное должно квалифицироваться по совокупности с преступлениями, предусмотренными ст. 126 или ст. 206 УК РФ.
8. При квалификации убийства по п. «д» ч. 2 ст. 105 УК РФ надлежит исходить из того, что понятие особой жестокости связывается как со способом убийства, так и с другими обстоятельствами, свидетельствующими о проявлении виновным особой жестокости. При этом для признания убийства совершенным с особой жестокостью необходимо установить, что умыслом виновного охватывалось совершение убийства с особой жестокостью.
Признак особой жестокости наличествует, в частности, в случаях, когда перед лишением жизни или в процессе совершения убийства к потерпевшему применялись пытки, истязание или совершалось глумление над жертвой либо когда убийство совершено способом, который заведомо для виновного связан с причинением потерпевшему особых страданий (нанесение большого количества телесных повреждений, использование мучительно действующего яда, сожжение заживо, длительное лишение пищи, воды и т.д.). Особая жестокость может выражаться в совершении убийства в присутствии близких потерпевшему лиц, когда виновный сознавал, что своими действиями причиняет им особые страдания.
Глумление над трупом само по себе не может расцениваться в качестве обстоятельства, свидетельствующего о совершении убийства с особой жестокостью. Содеянное в таких случаях, если не имеется других данных о проявлении виновным особой жестокости перед лишением потерпевшего жизни или в процессе совершения убийства, следует квалифицировать по соответствующей части ст. 105 и по ст. 244 УК РФ, предусматривающей ответственность за надругательство над телами умерших.
Уничтожение или расчленение трупа с целью сокрытия преступления не может быть основанием для квалификации убийства как совершенного с особой жестокостью.
9. Под общеопасным способом убийства (п. «е» ч. 2 ст. 105 УК РФ) следует понимать такой способ умышленного причинения смерти, который заведомо для виновного представляет опасность для жизни не только потерпевшего, но хотя бы еще одного лица (например, путем взрыва, поджога, производства выстрелов в местах скопления людей, отравления воды и пищи, которыми помимо потерпевшего пользуются другие люди).
Если в результате примененного виновным общеопасного способа убийства наступила смерть не только определенного лица, но и других лиц, содеянное надлежит квалифицировать, помимо п. «е» ч. 2 ст. 105 УК РФ, по п. «а» ч. 2 ст. 105 УК РФ, а в случае причинения другим лицам вреда здоровью — по п. «е» ч. 2 ст. 105 УК РФ и по статьям УК РФ, предусматривающим ответственность за умышленное причинение вреда здоровью.
В тех случаях, когда убийство путем взрыва, поджога или иным общеопасным способом сопряжено с уничтожением или повреждением чужого имущества либо с уничтожением или повреждением лесов, а равно насаждений, не входящих в лесной фонд, содеянное, наряду с п. «е» ч. 2 ст. 105 УК РФ, следует квалифицировать также по ч. 2 ст. 167 или ч. 3 или ч. 4 ст. 261 УК РФ.
10. При квалификации убийства по п. «ж» ч. 2 ст. 105 УК РФ необходимо учитывать содержащееся в ст. 35 УК РФ определение понятия преступления, совершенного группой лиц, группой лиц по предварительному сговору и организованной группой лиц.
Убийство признается совершенным группой лиц, когда два или более лица, действуя совместно с умыслом, направленным на совершение убийства, непосредственно участвовали в процессе лишения жизни потерпевшего, применяя к нему насилие, причем необязательно, чтобы повреждения, повлекшие смерть, были причинены каждым из них (например, один подавлял сопротивление потерпевшего, лишал его возможности защищаться, а другой причинил ему смертельные повреждения). Убийство следует признавать совершенным группой лиц и в том случае, когда в процессе совершения одним лицом действий, направленных на умышленное причинение смерти, к нему с той же целью присоединилось другое лицо (другие лица).
Предварительный сговор на убийство предполагает выраженную в любой форме договоренность двух или более лиц, состоявшуюся до начала совершения действий, непосредственно направленных на лишение жизни потерпевшего. При этом, наряду с соисполнителями преступления, другие участники преступной группы могут выступать в роли организаторов, подстрекателей или пособников убийства, и их действия надлежит квалифицировать по соответствующей части ст. 33 и п. «ж» ч. 2 ст. 105 УК РФ.
Организованная группа — это группа из двух и более лиц, объединенных умыслом на совершение одного или нескольких убийств. Как правило, такая группа тщательно планирует преступление, заранее подготавливает орудия убийства, распределяет роли между участниками группы. Поэтому при признании убийства совершенным организованной группой действия всех участников независимо от их роли в преступлении следует квалифицировать как соисполнительство без ссылки на ст. 33 УК РФ.
11. По п. «з» ч. 2 ст. 105 УК РФ (убийство из корыстных побуждений) следует квалифицировать убийство, совершенное в целях получения материальной выгоды для виновного или других лиц (денег, имущества или прав на его получение, прав на жилплощадь и т.п.) или избавления от материальных затрат (возврата имущества, долга, оплаты услуг, выполнения имущественных обязательств, уплаты алиментов и др.).
Как убийство по найму надлежит квалифицировать убийство, обусловленное получением исполнителем преступления материального или иного вознаграждения. Лица, организовавшие убийство за вознаграждение, подстрекавшие к его совершению или оказавшие пособничество в совершении такого убийства, несут ответственность по соответствующей части ст. 33 и п. «з» ч. 2 ст. 105 УК РФ.
Как сопряженное с разбоем, вымогательством или бандитизмом следует квалифицировать убийство в процессе совершения указанных преступлений. Содеянное в таких случаях квалифицируется по п. «з» ч. 2 ст. 105 УК РФ в совокупности со статьями УК, предусматривающими ответственность за разбой, вымогательство или бандитизм.
12. По п. «и» ч. 2 ст. 105 УК РФ следует квалифицировать убийство, совершенное на почве явного неуважения к обществу и общепринятым нормам морали, когда поведение виновного является открытым вызовом общественному порядку и обусловлено желанием противопоставить себя окружающим, продемонстрировать пренебрежительное к ним отношение (например, умышленное причинение смерти без видимого повода или с использованием незначительного повода как предлога для убийства).
Если виновный, помимо убийства из хулиганских побуждений, совершил иные умышленные действия, грубо нарушавшие общественный порядок, выражавшие явное неуважение к обществу и сопровождавшиеся применением насилия к гражданам либо угрозой его применения, а равно уничтожением или повреждением чужого имущества, то содеянное им надлежит квалифицировать по п. «и» ч. 2 ст. 105 УК РФ и соответствующей части ст. 213 УК РФ.
Для правильного отграничения убийства из хулиганских побуждений от убийства в ссоре либо драке следует выяснять, кто явился их инициатором, не был ли конфликт спровоцирован виновным для использования его в качестве повода к убийству. Если зачинщиком ссоры или драки явился потерпевший, а равно в случае, когда поводом к конфликту послужило его противоправное поведение, виновный не может нести ответственность за убийство из хулиганских побуждений.
13. По смыслу закона квалификация по п. «к» ч. 2 ст. 105 УК РФ совершенного виновным убийства определенного лица с целью скрыть другое преступление или облегчить его совершение исключает возможность квалификации этого же убийства, помимо указанного пункта, по какому-либо другому пункту ч. 2 ст. 105 УК РФ, предусматривающему иную цель или мотив убийства. Поэтому, если установлено, что убийство потерпевшего совершено, например, из корыстных или из хулиганских побуждений, оно не может одновременно квалифицироваться по п. «к» ч. 2 ст. 105 УК РФ.
Под убийством, сопряженным с изнасилованием или насильственными действиями сексуального характера, следует понимать убийство в процессе совершения указанных преступлений или с целью их сокрытия, а также совершенное, например, по мотивам мести за оказанное сопротивление при совершении этих преступлений.
Учитывая, что при этом совершаются два самостоятельных преступления, содеянное следует квалифицировать по п. «к» ч. 2 ст. 105 УК РФ и, в зависимости от конкретных обстоятельств дела, по соответствующим частям ст. 131 или ст. 132 УК РФ.
14 — 15. Исключены. — Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 06.02.2007 N 7.
16. По смыслу закона убийство не должно расцениваться как совершенное при квалифицирующих признаках, предусмотренных п. п. «а», «г», «е» ч. 2 ст. 105 УК РФ, а также при обстоятельствах, с которыми обычно связано представление об особой жестокости (в частности, множественность ранений, убийство в присутствии близких потерпевшему лиц), если оно совершено в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения либо при превышении пределов необходимой обороны.
17. Убийство, совершенное при квалифицирующих признаках, предусмотренных двумя и более пунктами ч. 2 ст. 105 УК РФ, должно квалифицироваться по всем этим пунктам. Наказание же в таких случаях не должно назначаться по каждому пункту в отдельности, однако при назначении его необходимо учитывать наличие нескольких квалифицирующих признаков.
В случаях, когда подсудимому вменено совершение убийства при квалифицирующих признаках, предусмотренных несколькими пунктами ч. 2 ст. 105 УК РФ, и обвинение по некоторым из них не подтвердилось, в описательной части приговора достаточно с приведением надлежащих мотивов сформулировать вывод о признании обвинения по тем или иным пунктам необоснованным.
18. Действия должностного лица, совершившего убийство при превышении должностных полномочий, следует квалифицировать по совокупности преступлений, предусмотренных ч. 1 или ч. 2 ст. 105 и ч. 3 ст. 286 УК РФ.
Аналогично по совокупности с ч. 2 ст. 203 УК РФ должны квалифицироваться действия руководителя или служащего частной охранной или детективной службы, совершившего убийство при превышении полномочий, предоставленных ему в соответствии с лицензией, вопреки задачам своей деятельности.
19. Убийство сотрудника места лишения свободы или места содержания под стражей либо осужденного с целью воспрепятствовать его исправлению или из мести за исполнение им общественной обязанности, совершенное лицом, отбывающим наказание в виде лишения свободы или содержащимся под стражей, надлежит квалифицировать, помимо соответствующей части ст. 105 УК РФ, по ст. 321 УК РФ, предусматривающей ответственность за дезорганизацию нормальной деятельности учреждений, обеспечивающих изоляцию от общества.
20. При назначении наказания за убийство необходимо учитывать все обстоятельства, при которых оно совершено: вид умысла, мотивы и цель, способ, обстановку и стадию совершения преступления, а также личность виновного, его отношение к содеянному, обстоятельства, смягчающие и отягчающие наказание. Равным образом должны быть исследованы данные, относящиеся к личности потерпевшего, его взаимоотношения с подсудимым, а также поведение, предшествовавшее убийству.
Абзац исключен. — Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 03.12.2009 N 27.
Абзац исключен. — Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 06.02.2007 N 7.
21. По каждому делу об умышленном причинении смерти другому человеку надлежит устанавливать причины и условия, способствовавшие совершению преступления, и при наличии к тому оснований реагировать на них в предусмотренном процессуальным законом порядке.
22. В связи с принятием настоящего Постановления признать утратившим силу Постановление Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 22 декабря 1992 г. N 15 «О судебной практике по делам об умышленных убийствах» и считать не действующими на территории Российской Федерации Постановления Пленума Верховного Суда СССР от 27 июня 1975 г. N 4 «О судебной практике по делам об умышленном убийстве» и от 22 сентября 1989 г. N 10 «О выполнении судами руководящих разъяснений Пленума Верховного Суда СССР при рассмотрении уголовных дел об умышленных убийствах».
Председатель Верховного Суда
Российской Федерации
В.М.ЛЕБЕДЕВ
Секретарь Пленума,
судья Верховного Суда
Российской Федерации
В.В.ДЕМИДОВ
Смерть ребёнка: как помочь семье пережить горе
Смерть близкого человека пережить всегда тяжело. Но когда умирает ребёнок – это страшная утрата для его родителей. Именно на работе с такими утратами сосредоточились психологи Санкт-Петербургской общественной организации социальной помощи «Семейный информационный центр». Потеря ребёнка может стать глубокой травмой на всю жизнь для обоих родителей – у тех, кто топит себя в этой травме, в отчаянии, рушатся или искажаются отношения как внутри семьи, так и связи с внешним социумом. Психолог центра Надежда Степанова рассказывает, как специалисты «Семейного информационного центра» помогают родителям и другим членам семьи пережить смерть ребёнка и найти новые надежды.
«Семейный информационный центр» помогает женщинам, перенесшим перинатальную утрату и членам их семей, семьям, потерявшим ребенка, а также при рождении недоношенного ребёнка или ребёнка с инвалидностью.
— Кто тяжелее переживает утрату – семья, потерявшая младенца, или семья, потерявшая ребёнка старше?
— Если говорить о том, что более взрослого ребёнка потерять тяжелее, чем новорожденного, то и соглашусь, и нет. У каждой семьи, у каждой ситуации свои особенности. Но да, социальных и психологических связей у родителей образуется всё больше и больше по мере роста ребенка, это и кружки, садик, друзья, родственники… все эти люди и сообщества соприкасались с ребёнком, семьей. У этих родителей, таким образом, возникло больше воспоминаний, надежд. И даже после появления в семье другого рёбенка воспоминания о потерянном у родителей остаются, но это естественно. Другой вопрос, если подспудно родители не перегоревали эту потерю, а так может быть по разным причинам. Например, один из родителей был косвенно виноват в том, что ребёнок погиб в аварии.
— Получается, что в переживаниях людей преобладает эгоизм: «Переживаю потому, что не сбылись ожидания», «Мое горе» и так далее. Но ведь тогда остаётся очень мало места самим ушедшим детям…
— Но так чаще всего и происходит при потере любого близкого человека, не обязательно ребёнка. Чаще мы переживаем не о нём, а о том, что мы остались без него и нам теперь нужно перестраивать свой мир. Мы плачем о себе, своих нереализованных мечтах, планах, ожиданиях….
— А многие ли родители, потерявшие детей, страдают от чувства вины? И как вы работаете с людьми, если эта вина реальна?
— Страдают все. А как работать – очень сложный вопрос. Когда молодая женщина на восьмом месяце беременности спрыгивает с парашютом и теряет ребёнка, с ней, конечно, работать очень тяжело – она понимает, что виновата, что потерю спровоцировали её действия. Но тут нужно признать факт – да, поступок был необдуманный. Возможно, женщина была не очень готова к материнству, в её картине мира вообще не предполагалось, что дети могут погибать. Или семья готовилась к рождению ребёнка, сделали всё, что нужно и можно, а чувство вины всё равно присутствует. Как работать? В зависимости от ситуации. Сказать, что чувство вины уходит быстро и навсегда, нельзя. Иногда на это нужно много времени.
6 документальных фильмов о тех, кто пережил смерть близких
— Похороны ушедшего ребёнка – в каком ключе вы обсуждаете эту проблему с клиентами? Особенно когда речь идёт о новорожденных младенцах.
— Часто мамы порой даже не хотят смотреть на своих умерших новорожденных детей, не хотят их забирать, чтобы похоронить. До определённого времени была такая практика у врачей – говорить: «Зачем тебе смотреть?» Но если женщина не хоронила своего ребёнка, у неё в дальнейшем выстраиваются всякие страшные картины. Например, приходила женщина уже по поводу внуков (она достаточно молодая бабушка), но выяснилось, что у неё в первом браке умер ребёнок, но она не стала на него смотреть, не стала его забирать, и потом она начала представлять себе его внешность, потом стала искать в интернете информацию о том, что происходит с телами таких младенцев – кто-то рассказывает, что их используют, как биоматериал, кто-то – что их сбрасывают в общую яму и так далее. И она говорит: «Я стала себе всё это представлять. И как мне теперь с этим жить?» Ко мне приходят семьи, которые уже приняли решение, женщина вышла из роддома и теперь она ищет у меня подтверждения того, что она поступила правильно, отказавшись посмотреть на ребёнка и похоронить его. А вот у верующих людей вопрос, надо или не надо хоронить ребёнка, вообще не встаёт. Поэтому важно, чтобы психологи работающие с такими семьями, имели единый подход и понимали нужность и важность данного этапа. В Германии, если семья поначалу не желает смотреть на ребёнка и хоронить его, ей дают некоторый срок на осмысление своих желаний и действий, за который семья может изменить своё решение. Было бы здорово, если бы мы переняли их практику.
— Если другие дети в семье уже есть, вы с ними тоже работаете?
— Да. С детьми обязательно надо работать. Ведь дети понимают, что происходит. Если родители им не говорят о случившемся, у них формируются неврозы, страхи, причём порой не связанные на прямую со смертью. А родители часто не сообщают детям о смерти сиблинга. Объясняют так: «А зачем?» Особенно, если умирает новорожденный младенец – придумывают какую-то историю или вообще накладывают запрет на эту тему. При этом ребёнок видит, что все плачут, что маме и папе не до него, его могут отправить к бабушке и дедушке. Ребёнок чувствует себя выделенным из семьи, в своеобразной зоне изоляции. И у него появляются какие-то свои фантазии, с которыми ему дальше приходится самому справляться, фантазии ребёнка порой страшней реальности. Так что я считаю, что ребёнку надо обязательно рассказать о смерти его братика или сестрёнки, но найти для этого подходящее время и продумать, какие слова сказать.
— Но ведь и сам ребёнок может остро переживать смерть брата или сестры.
— Конечно. Опять-таки, особенно если уже есть какая-то история их общения. И главное: в любом случае ребёнок из-за таких событий в семье тоже может впасть в депрессию. Считается, что если ребёнок прыгает и скачет, значит, ему весело и хорошо. Но он может таким способом оттягивать на себя внимание родителей, чтобы они переключились и им стало весело, а ребенок таким образом, получает для себя «прежних» родителей, таких, какими они были до потери.
— Как вести себя другим ближним тех, кто переживает утрату ребёнка? Что говорить нельзя, а что говорить можно и нужно?
— Скорее, скажу о том, что нельзя. Нельзя говорить сразу после того, как это случилось: «У тебя ещё будут дети». Ведь родители ещё не переплакали, не перегоревали. Нельзя предлагать уйти в работу, забыться, прекратить плакать – то есть нельзя предлагать какую-либо блокировку эмоций. Тем более, нельзя говорить: «Мне надоело, что вы плачете». Нельзя винить, даже если объективно вина родителей в смерти ребёнка есть. Нельзя обесценивать потерю: «беременность была не вовремя», «что ни делается, всё к лучшему» и тому подобное… Самим родителям и так хватает чувства вины, надо их просто поддержать. Вообще трогать эти темы можно только тогда, когда родители сами захотят про это говорить. Что делать нужно? Дать возможность плакать столько, сколько необходимо. Но при этом смотреть, замыкается человек в себе или нет. Если уходит от социума, это тревожный знак. В этом случае нужно звонить, приходить, не оставлять своим вниманием. Разговаривать и главное – слушать, удерживая себя от советов и сравнений: нельзя говорить, что у кого-то всё гораздо хуже, это тоже обесценивание.
— А если человек резко отказывается общаться?
— Если человек живёт один, то нужно всё-таки иногда звонить, просто чтоб сказать: «Я здесь, можешь мне позвонить в любое время». Можно писать СМС, писать сообщения в интернете, в скайпе. Сегодня возможностей много дать знать человеку, что он не один.
— Женщине нужно дать поплакать. А мужчине?
— Мужчины тоже плачут. И здорово, когда мужчина может себя это позволить. Мужчинам я предлагаю, если есть возможность, взять совместный отпуск – для того, чтобы побыть с самим собой, с супругой. Некоторые семьи уезжают – но не ради развлечения, а для того, чтобы выскочить из привычного и травматичного пространства. Мужчине важно знать, чем он может помочь супруге, как отвечать на расспросы окружающих, например: «Да, мы потеряли ребёнка, но сейчас я говорить об этом не хочу». Но это не значит, что он не переживает и мужчине не нужно время для проживания потери.
— Приходят ли к вам люди спустя годы после утраты?
— Надо сказать, что прямо сразу, то есть в остром состоянии горя вообще приходят редко. Но бывает так, что приходят и спустя очень долгий срок. Иногда приходят ведь с другими вопросами, касающимися семейных отношений, а когда я начинаю расспрашивать о прошлом семьи, то выясняется что была утрата ребёнка. И здесь, если человек готов об этом говорить, то либо это прожитая история, и он рассказывает так же, как могу рассказать свою историю я, либо это сильные чувства, эмоции, заново переживается горе, люди говорят: «Мы об этом никому не рассказывали».
— Пожилые люди, когда-то пережившие утрату, могут как-то поддержать молодых с такой же проблемой?
— Конечно. Пожилой человек может сказать: «Посмотри на меня, мне 75 лет. Тебе тяжело сейчас, это нельзя забыть, но пережить можно». Сейчас скажу фразу, которая многих может шокировать в данном контексте: так или иначе, любые переживания обогащают человека. Страдания тоже делают нашу картину мира богаче. И вот тут пожилые люди могу показать это на своих примерах. Но вот когда умирает единственный внук или внучка, у бабушек и дедушек переживания бывают не менее сильные, чем у родителей ребёнка. Это ведь тоже связано с их несбывшимися ожиданиями, они думают о том, что других внуков могут и не дождаться.
— Может быть, вообще одна из главных проблем в том, что мы друг от друга слишком многого ждём?
— Да. А когда наши ожидания и наши фантазии не сбываются, это становится для нас катастрофой. Есть люди, которые готовы быстро перестраиваться, а есть люди, которые не готовы. Конечно, в кризисной ситуации любые несовпадения обостряются.
— Вот есть старая поговорка: «Бог дал – Бог взял». По сути, это краткое изложение фрагмента из библейской Книги Иова. Как вам кажется, раньше люди относились легче к смертям своих детей?
— Мне кажется, да. Было больше упования на Бога и понимания, что человек не в состоянии распоряжаться своей жизнью и смертью в полной мере. И мне тоже приходится говорить клиентам о том, что у каждого из нас свой срок.
— Отсутствие такого понимания не порождает ли гипероветственность?
— Я постоянно говорю об этом на семинарах и вебинарах – не только посвящённых утрате, но и вообще проблемам, связанным с детьми. Всё-таки родителям надо быть в определённых вопросах проще. Извините, но в 50-е и 60-е годы у ребёнка часто был единственный эмалированный горшок. А теперь рассуждают: «Вот, ребёнок не ходит в синенький горшок, давайте купим ему красненький». И маме внушают, что если её ребёнок в полтора года не ходит на горшок, то она плохая мама. И есть ещё момент: раньше женщины рожали сколько детей? Сколько Бог дал. А теперь? Большинство – одного или двух. Притом, что социальные и экономические условия раньше могли быть и гораздо хуже. Поэтому я часто говорю о том, что не надо невротизировать родителей – у них есть ещё и жизнь помимо ребёнка. Для ребёнка это катастрофа, когда жизнь его родителей сосредоточена только на нём. Этому в большей степени подвержены родители детей с особенностями развития. Помню одну семью, в которой младший ребёнок имел очень тяжёлую симптоматику – лежачий, с задержкой психического развития. Он дожил до 10 лет и в этом возрасте мог только лежать и кататься – не более того. Но его папа – врач, мама – преподаватель, оба работали и работают, они не остановили свою жизнь, но и не отдали ребёнка в интернат. Ребёнок жил с ними. Что они сделали? Они обезопасили пространство, в котором он находился, например, сделали ему спальное место практически на полу – чтобы он не упал и не ударился.
— А у этой пары не возникало чувство вины из-за того, что они, возможно, должны были больше заниматься ребёнком, и тогда он достиг бы хоть немного более высокого уровня развития?
— Знаете, я думаю, что такие мысли могут возникать у любого родителя – не важно, здоровый у него ребёнок или больной, живой он или умер. Всегда есть ощущение, что ты что-то недоделал, недодал, не успел, проглядел… Но эта пара всё равно старалась дать своему ребёнку очень много – продолжала заниматься его реабилитацией даже тогда, когда специалисты говорили им, что прогресса не будет. Родители отвечали: «Но он живой, значит, будем делать».
— Вы работаете также и с семьями, в которых есть дети с инвалидностью. А может ли к вам обратиться семья, которая ещё только опасается, что ребёнок или родится с нарушениями развития, или не выживет?
— Наш проект предусматривает, что мы подхватываем семью, когда ещё на стадии беременности врачи выявляют, что у ребёнка может быть какая-то патология. Здесь очень важно дать женщине понять, что она не Бог, а мама, и делает максимум того, что может. Если в этот период обращается вся семья, то очень важно помочь всем определиться, что и как в данной ситуации может сделать каждый из них. Когда семья выходит из состояния дезориентации и переходит к реальным действиям, это дает людям возможность видеть и сами эти действия, и их результаты, что в конечном итоге даёт надежду. Ведь есть такая проблема: часто, если женщина рожает ребёнка с теми или иными нарушениями развития, она отгораживается от социума: «Меня никто не поймёт». У неё есть страх осуждения – и действительно, не все окружающие понимают, что происходит. И тут наша задача – восстановить её связь с социумом. Как формировать социальные связи в данном случае? Знакомить семью с другими семьями, у которых схожие проблемы. Семьи могут делиться реальным опытом, адресами медучреждений, организаций, работа которых имеет специфику работы с теми или иными нарушениями. К тому же наше общество в целом всё-таки меняется – и многие семьи с инвалидами получают моральную поддержку от самых обычных людей, своих соседей, например.
Право на смерть: почему нет единого мнения по поводу эвтаназии | Статьи
Во Франции в отдельно взятой семье идет гражданская война за жизнь тяжелобольного мужчины. Супруга, племянник и несколько братьев и сестер хотят отключить его от систем жизнеобеспечения, то есть, по сути, провести пассивную эвтаназию, но родители категорически против процедуры. Дело дошло до Государственного совета страны, который одобрил прекращение искусственного поддержания жизни пациента. 20 мая медики приступили к исполнению решения совета, но родители не сдавались: пытались достучаться до президента Макрона, участвовали в акциях протеста, считая сына инвалидом, которому необходима медицинская помощь. 21 мая апелляционный суд принял сторону родителей Венсана. Как в разных странах проходит добровольный уход из жизни, пробивается подпольная эвтаназия и что предлагают в России для неизлечимых больных — разбирались «Известия».
Фото: TASS/AP/Thibault Camus
Родственники Венсана Ламбера, ведущие борьбу против применения к нему эвтаназии
Перетягивание канатаИменно так сейчас выглядит противостояние членов семьи Ламбер. В 2008 году Венсан Ламбер из города Реймс разбился на мотоцикле и вот уже более 10 лет находится в хроническом вегетативном состоянии. Всё это время Венсан питался через желудочный зонд, практически не реагируя на происходящее вокруг. В 2013 году медики заключили: перспектив улучшения состояния пациента нет и не будет. Тогда жена и племянник решили прекратить беспомощное существование Венсана: во Франции действует закон о праве на смерть (если методы лечения бесполезны и не дают результатов, их могут сократить или вовсе прекратить). Как уверяет жена, якобы накануне автокатастрофы Венсан сказал, что, если с ним произойдет беда, он не хотел бы жить жизнью «овоща».
Но родители Венсана выступили категорически против, в том числе по религиозным соображениям. Противостояние с переменным успехом длилось несколько лет: мать и отец отстаивали право на жизнь сына в Парижском административном суде, в Европейском суде по правам человека, но Государственный совет встал на сторону медиков и разрешил 20 мая начать процедуру отключения от систем жизнеобеспечения.
«Венсан поворачивает голову, у меня много видео, но никто не хочет их смотреть, — говорила журналистам мать Ламбера Вивиан. — Франция регрессирует, а Венсан сопротивляется. Я прошу перевести Венсана в специализированное отделение. Он заперт в камере смертников, это ужасно».
20 мая несколько сотен парижан и адвокаты родителей провели акцию протеста, прошествовав от здания министерства здравоохранения до Елисейских полей. Спустя 24 часа, 21 мая, апелляционный суд постановил снова начать все отмененные для Венсана процедуры.
Фото: TASS/PHOTOPQR/L’UNION DE REIMS
Венсан Ламбер
«Это садизм в чистом виде, — негодует племянник Ламбера Франсуа. — Я не понимаю, как можно быть такими варварами по отношению к собственному сыну».
Если бы в распоряжении врачей оказалось завещание или Венсан смог написать всего одно предложение — «я хочу умереть», исход был бы однозначным. Но письменного согласия нет, борьба продолжается.
«Каждый раз момент принятия решений в отношении неизлечимо больного пациента, пациента, нуждающегося в длительной респираторной поддержке, находящегося в состоянии когнитивного нарушения (снижения памяти, умственной работоспособности. — Прим. «Известий»), пациента, который не может принимать решения, — это вопрос и медицинский, и юридический, и этический, и гуманный, — сказала «Известиям» главный внештатный специалист по паллиативной помощи Минздрава РФ Диана Невзорова. — Данный клинический случай — это вопрос не эвтаназии, а легализации права пациентов и родственников на отказ или согласие на то или иное медицинское вмешательство».
«Случай во Франции — этический, — говорит «Известиям» антрополог, эксперт фонда поддержки социальных исследований «Хамовники» Сергей Мохов. — Это началось в 1960-е годы, когда мы стали признавать за смертью головного мозга главный критерий смерти человека. Кто действительно должен решать в таких случаях, когда человек не может изъявить свою волю в силу определенных причин? Тут проблема острее, и она не имеет своего решения. В Америке с этой проблемой сталкиваются каждый год. Самый последний случай Джахи Макмат, афроамериканской девочки, которую родители долгое время перевозили из штата в штат, потому что различные законы в разных штатах позволяли признавать ее то живой (и поддерживать ее состояние), то мертвой».
Фото: TASS/AP/Thibault Camus
Родственники Венсана Ламбера, ведущие борьбу против применения к нему эвтаназии
Тонкая граньЭвтаназия, если дословно, — «хорошая смерть». Применительно к медицине о ней заговорил Фрэнсис Бэкон еще в XVII веке, полагая, что врач должен не только лечить, но и сделать всё возможное, чтобы облегчить боль пациента, которого нельзя спасти. Основные мировые религии и те, кто их придерживается, выступают категорически против: «Бог дал, Бог взял». Кто-то говорит о возможности выбора.
Эвтаназия разрешена в Швейцарии, Бельгии, Нидерландах, Канаде, Люксембурге, Колумбии. Пассивную эвтаназию можно оформить в Индии, добровольный уход из жизни практикуется в нескольких штатах США. В Бельгии и Нидерландах разрешена также эвтаназия детей.
«Проблема эвтаназии, на самом деле, схожа с проблемой абортов: может ли человек распоряжаться своим телом и принимать решение? — объясняет Сергей Мохов. — Второй очень важный момент: когда мы говорим об эвтаназии в таких топовых странах (по уровню жизни. — Прим. «Известий»), как Голландия и Бельгия, речь идет о сравнительно небольшом количестве людей, которые проходят путь от решения до реализации. Исследования показывают, что гораздо важнее само наличие выбора. Многие люди, которые решаются на эвтаназию, отказываются от нее на стадии суждения и принятия окончательного решения. Это очень сложный процесс. Так не получится: сегодня заявили, а завтра вам ввели инъекцию, и всё закончилось. Существует несколько этапов комиссии, которая решает, действительно ли вы понимаете то, что делаете, действительно ли вы в этом нуждаетесь, ваша ли это точка зрения? Многие в итоге отказываются от этой идеи».
Фото: Depositphotos
При этом, даже если всё сделано по регламенту, нет никакой гарантии, что не будет задет этический аспект. Так, в 2016 году в Голландии разрешили эвтаназию жертве сексуального насилия: из-за перенесенной травмы девушка страдала от неизлечимой формы психического расстройства и тяжелой депрессии. История вызвала острую дискуссию: стоит ли полагаться на решение человека с психическим расстройством? Эвтаназия — это такой универсальный ответ на неизлечимые психологические травмы, полученные из-за сексуального насилия?
В 2018 году в той же Голландии, которая, к слову, первая в мире разрешила эвтаназию (передовая страна по части рискованной, «раскованной» легализации некоторых неоднозначных процедур), разгорелся новый скандал: врача обвинили в преднамеренном убийстве. По версии следствия, доктор не получил письменного согласия на процедуру и не удостоверился в том, что пациентка с аутизмом действительно испытывала страдания.
Тихий уходНа сайте Министерства здравоохранения РФ вы не найдете ни одной статьи по запросу «эвтаназия». Эта процедура запрещена в нашей стране, а статья 45 закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» так и называется «Запрет эвтаназии»: «Медицинскими работниками запрещается осуществление эвтаназии, то есть ускорение по просьбе пациента его смерти какими-либо действиями (бездействием) или средствами, в том числе прекращением искусственных мероприятий по поддержанию жизни пациента».
Здание в Цюрихе, в котором находится клиника Dignitas
Фото: REUTERS/Sebastian Derungs
Тем не менее, в социальных сетях живут своей жизнью группы по эвтаназии, где пользователи обсуждают «капсулу для самоубийств» — детище австралийца Филипа Ничке и голландского дизайнера Александра Баннинк; выкладывают тематические фильмы или просят контакты швейцарских клиник, где иностранцам за определенную плату помогут уйти из жизни. Так, название клиники Dignitas уже стало практически нарицательным с их лозунгом: «Живи достойно — умри достойно». Цена вопроса — от 6 500 евро. Поэтому неудивительно, что на фоне запрета и высокой цены за процедуру за границей, эвтаназия в России притаилась где-то в тени. Так, по данным «Комсомольской правды», в Сети можно найти «советчика», который проконсультирует по всем доступным для эвтаназии методам и препаратам.
В феврале 2019 года ВЦИОМ провел опрос среди россиян: допускают ли они в принципе случаи, когда эвтаназия возможна. Выяснилось, что 37% жителей России не знают, что это за процедура. При этом число тех, кто имеет представление об эвтаназии — 51%. 81% респондентов категорически против разрешения эвтаназии всем желающим после 60 лет, независимо от состояния здоровья. Половина опрошенных поддерживает эвтаназию для смертельно больных пациентов, которым каждый день приносит боль.
«Половина опрошенных готова думать об эвтаназии, если пациент неизлечимо болен и страдает. Ключ ко всему — «неизлечимо болен и страдает». А если он неизлечимо болен, но своевременно и в полном объеме получает лекарственные препараты, обезболен и ухожен? Когда ему проведены все необходимые реабилитационные процедуры, он социально адаптирован, с ним работают волонтеры, психологи, социальные работники, уровень того самого страдания несоизмеримо ниже. В этом случае вопрос эвтаназии практически не стоит или связан уже не с физическим — говорит Диана Невзорова. — Люди живут с неизлечимыми заболеваниями (с диабетом, ВИЧ-инфекцией, гепатитами), но в этих случаях мы не говорим об эвтаназии. Сейчас необходимо думать о том, чтобы неизлечимые больные не страдали. Это основной наш путь. Некоторые страны легализовали эвтаназию на своей территории, но я могу с уверенностью сказать, что это не облегчило жизнь неизлечимых больных».
Функциональные кровати в отделении паллиативной помощи
Фото: РИА Новости/Павел Львов
По сути, в России нет эвтаназии, но развивается паллиативная медицинская помощь — улучшение качества жизни неизлечимо больного. 17 марта закон о паллиативной помощи вступил силу. Согласно документу, каждый неизлечимо больной имеет право на обезболивание, в том числе при помощи сильнодействующих и наркотических препаратов. Кроме того, законодательно четко определяется само понятие паллиативной помощи, которое включает не только медицинскую, но и психологическую, социальную, духовную поддержку пациента и его родных не только в специализированных отделениях и хосписах, но и дома. И этот закон действительно ждали тысячи пациентов. По словам учредителя благотворительного фонда помощи хосписам «Вера» Анны Федермессер, паллиативная помощь необходима около 1,3 млн россиян.
«Все цивилизованные страны активно развивают систему паллиативной помощи, — говорит Сергей Мохов, но подчеркивает: не путать — это не альтернатива эвтаназии. — Это совершенно разные подходы, разный выбор. Боль не всегда является причиной. Я полагаю, что большинство людей выбирают добровольный уход из жизни не из-за боли, а из-за несоответствия качественной достойной жизни тому, что они имеют. Вот вы лежите, подключенный к множеству аппаратов, целый день смотрите в потолок, и это не соответствует вашим ожиданиям от жизни. Конечно, паллиативная помощь — это не только про тяжело умирающих, она вообще про неизлечимо больных. Человек может болеть десятилетиями, его ожидаемая продолжительность жизни больше, чем полгода, но он нуждается в комплексной паллиативной медицине: социальной, психологической, санитарно-гигиенической помощи. Эвтаназия — это один из вариантов для очень немного количества людей».
Президент благотворительного фонда помощи хосписам «Вера» Анна Федермессер
Фото: РИА Новости/Руслан Кривобок
«Паллиативная помощь — это важный этап развития человеческого общества. Это забота о страдающих гражданах, помощь их семьям. В нашей стране паллиативная помощь идет по пути активного развития: уделяется огромное внимание помощи пациентам в амбулаторных условиях, на дому. Это наш приоритет. Для российской системы здравоохранения помощь неизлечимо больным пациентам на дому с применением, например, поддерживающих жизнь технологий, таких как респираторная поддержка, — это новая технология, которой нужно учиться не только паллиативной команде, но и всем медикам. И мы должны четко понимать, что путь не прост, однако есть политическая воля, активная работа Минздрава, инициативные люди, команды, благотворительные фонды, волонтерские организации, и это уже большой рывок, — отмечает Диана Невзорова. — В одной из стран с разрешенной эвтаназией человек, страдающий алкоголизмом, решился на эвтаназию. Это абсолютно иная ситуация, иное философское состояние общества. Не знаю, насколько мы к этому готовы, наш ли это, российский путь. Стоит ли слепо идти чужой дорогой, использовать чужой опыт без адаптации к внутренним особенностям? Может, нужно внимательно проанализировать, подумать над чужими ошибками и сделать свои выводы?»
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Ученые записали предсмертные переживания людей
Ученые из Германии, Норвегии и Дании установили, что каждый десятый человек переживает «околосмертный опыт». У подавляющего большинства «умиравших» респондентов искажалось восприятие времени, у более чем двух третей сильно обострились чувства и усилилась мыслительная активность. Ряд опрошенных людей, столкнувшихся с «дыханием смерти» рассказали ученым об «ангельском пении» и «свете в конце тоннеля».
Порядка 10% людей признались, что испытывают околосмертные состояния и ощущения. Об этом сообщает исследовательская группа из научных институтов Германии, Дании и Норвегии, передает сайт MedicalXpress.
Участниками соцопроса стало более 1 тыс. человек из 35 стран мира. Об околосмертном опыте сообщили 289 человек.
Среди «умиравших» около 87% искаженно воспринимали время, а более 50% сообщали о «выходе из собственного тела». Примерно две трети из десятой части опрошенных рассказали об увеличении скорости мышления и сильном обострении чувств. Характерны также сообщения о слуховых галлюцинациях и «демоне, сидящем на их грудной клетке [во время сонного паралича]».
Ряд респондентов отметил, что они ощущали чужое присутствие перед сном и «видели свет в конце туннеля». Кроме того, популярностью пользуются «ангельское пение» и «невероятный покой».
Ученые отмечают, что околосмертный опыт свойственен как людям, столкнувшимся с реальной опасностью – недавно пережившим автокатастрофу, так и тем, кто не находится в непосредственной опасности.
Протоиерей Русской православной церкви (РПЦ) Всеволод Чаплин в разговоре с НСН отметил, что результаты научного исследования доказывают существование загробной жизни.
По его словам, наличие у людей подобного опыта свидетельствует в пользу теории, согласно которой человек не исчезает, заканчивая свой земной путь.
«[Это] подтверждает то, о чем все время говорит любой священник — эта жизнь не главная, она не последняя. Эта жизнь – только вступительный экзамен по подготовке в другую, лучшую жизнь. И подготовиться к ней можно только одним способом – приобщиться к истинной вере, а она только одна, и делать добрые дела, которые неотделимы от истинной веры», — подчеркнул Чаплин.
Священник РПЦ сообщил, что причащал и исповедовал умирающих. Чаплин отметил, что порой люди без сознания в ответ на «формальную» просьбу о покаянии открывали глаза и говорили «словами или знаками», что просят у Бога прощения.
«Вспомним, что благоразумный разбойник, который был распят рядом со Христом на кресте, покаялся и обратился в истинную веру, веру Христову, в последний момент своей жизни, будучи на пороге смерти», — добавил протоиерей.
За неделю до этого умершая на 27 минут американка Тина Хайнс из города Финикс, штат Аризона, рассказала о «том свете». У женщины случился инфаркт, но ее сердце остановилось по дороге в больницу – она была мертва почти на полчаса.
Как сообщает ФАН, после прихода в сознание Хайнс попросила у врачей ручку и блокнот. Она написала, что «это правда», имея в виду жизнь на небесах.
По ее словам, на «том свете» все было «по-настоящему», а цвета были «очень яркими». Кроме того, американка предположила, что видела «фигуру, похожую на Иисуса» перед «черными вратами с лившимся из них золотым светом».
Несмотря на частые сообщения о загробных переживаниях в ходе клинических смертей, у ученых вопрос «жизни после смерти» вызывает серьезные разногласия, хотя в целом отношение к этим заявлениям остается весьма скептическим.
В апреле группа астрофизиков из Политехнического института Калифорнии сообщила, что существование загробной жизни могли бы подтвердить квантовые испытания. По словам ученого Шона Кэррола, эти эксперименты позволили бы «безусловно обнаружить какие-то частицы духа», передает портал PhysicsBuzz.
В отчете специалистов говорится, что такие исследования уже проводились, и «доли духа» ученые не вывели — следовательно, жизни после смерти не существует. Кэррол добавил, что группа ученых ссылается на теорию квантового поля о наличии индивидуального поля для всех частиц.
По мнению физиков, жизнь после смерти может существовать лишь при отделении сознания человека от физического тела. Однако человеческий мозг состоит из атомов, которые не способны сохранять информацию из мозга после смерти. Кэррол также призвал людей прекратить верить в загробную жизнь.
Air pollution and health | UNECE
Загрязнение воздуха в настоящее время считается самой большой угрозой здоровью из-за окружающей среды в мире, ежегодно приводя к 7 миллионам случаев смерти во всем мире. Загрязнение воздуха вызывает и усугубляет ряд заболеваний — от астмы до рака, болезней легких и болезней сердца. Международное агентство по изучению рака классифицирует канцерогенное для человека загрязнение наружного воздуха и твердые частицы, как один из его основных компонентов.Таким образом, в соответствии с последними оценками Всемирной организации здравоохранения, подверженность влиянию загрязненного воздуха, является более важным фактором риска для основных неинфекционных заболеваний, чем считалось ранее. Загрязнение воздуха является крупнейшим источником бремени болезней из окружающей среды.
Основными веществами, влияющими на здоровье, являются: оксиды азота (NOx), оксиды серы (SOx), озон и твердые частицы, причем последние — особенно твердые частицы размером менее 2,5 микрон (PM 2,5) — вызывают наибольшее беспокойство, поскольку эти крошечные частицы проникают глубоко в легкие, влияя как на дыхательную, так и на сосудистую системы. Как степень, так и продолжительность воздействия загрязненного воздуха влияют на состояние здоровья.
В Европейском регионе загрязнение воздуха затрагивает почти каждого отдельного человека, причем более 90% граждан подвергаются воздействию ежегодных уровней содержания мелких твердых частиц, превышающих руководящие принципы ВОЗ по качеству воздуха.
Воздействие загрязнения воздуха на здоровье человека вызывает растущую обеспокоенность, поскольку исследования раскрывают все больше связей между рядом серьезных заболеваний среди различных возрастных групп и загрязнением воздуха (например, диабет, неврологическое развитие, преждевременные роды, рождение с малым весом и т. д.).
Что мы делаем
Сокращая загрязнение воздуха, Конвенция устраняет самый большой в мире риск для здоровья окружающей среды в отношении неинфекционных заболеваний и, таким образом, помогает странам в предотвращении заболеваемости и преждевременной смертности, одной из целей в рамках Цели 3 в области устойчивого развития, касающейся хорошего здоровья и благополучия. В дополнение к профилактике, Совместная целевая группа по аспектам воздействия загрязнения воздуха на здоровье человека оценивает как трансграничное загрязнение воздуха на большие расстояния влияет на здоровье человека, и помогает определить приоритеты для руководства будущими стратегиями мониторинга и борьбы с загрязнением. Группа также консультирует по вопросам мониторинга и моделирования деятельности, чтобы улучшить качество оценок. Работа группы основана на оценках концентраций загрязнения воздуха (особенно на основе Совместной программы мониторинга и оценки распространения загрязнителей воздуха на большие расстояния в Европе — ЕМЕП), а также на результатах оценки опасности, проведенной ВОЗ.
10 основных причин смерти
Самый большой убийца в мире — ишемическая болезнь сердца, на которую приходится 16% всех случаев смерти в мире. С 2000 года наибольший рост смертности пришелся на это заболевание, увеличившись более чем на 2 миллиона до 8,9 миллиона смертей в 2019 году. Инсульт и хроническая обструктивная болезнь легких являются второй и третьей основными причинами смерти, на которые приходится примерно 11% и 6 случаев. % от общего числа смертей соответственно.
Инфекции нижних дыхательных путей оставались самым смертоносным инфекционным заболеванием в мире и занимали 4-е место среди причин смерти.Однако количество смертей существенно снизилось: в 2019 году они унесли 2,6 миллиона жизней, что на 460 000 меньше, чем в 2000 году.
Неонатальные состояния занимают 5-е место. Однако смерть от неонатальных состояний является одной из категорий, для которых глобальное снижение абсолютных показателей смертности за последние два десятилетия было самым большим: от этих состояний в 2019 году погибло 2 миллиона новорожденных и детей раннего возраста, что на 1,2 миллиона меньше, чем в 2000 году.
Смертность от неинфекционных заболеваний растет.Смертность от рака трахеи, бронхов и легких возросла с 1,2 миллиона до 1,8 миллиона и в настоящее время занимает 6-е место среди основных причин смерти.
В 2019 году болезнь Альцгеймера и другие формы деменции заняли седьмое место среди причин смерти. Женщины страдают непропорционально. Во всем мире 65% смертей от болезни Альцгеймера и других форм деменции приходится на женщин.
Одно из самых значительных сокращений числа смертей связано с диарейными заболеваниями, при этом глобальная смертность снизилась с 2,6 миллиона в 2000 году до 1.5 миллионов в 2019 году.
Диабет вошел в десятку основных причин смерти после значительного увеличения в процентном отношении на 70% с 2000 года. Диабет также является причиной наибольшего роста смертности мужчин среди первой десятки, с увеличением на 80% с тех пор. 2000.
Другие болезни, входившие в число 10 основных причин смерти в 2000 г., больше не включены в список. ВИЧ / СПИД — одна из них. Смертность от ВИЧ / СПИДа снизилась на 51% за последние 20 лет, переместившись с 8-го места среди причин смерти в мире в 2000 году на 19-е место в 2019 году.
Заболевания почек поднялись с 13-го места в мире по количеству причин смерти на 10-е место. Смертность увеличилась с 813 000 в 2000 году до 1,3 миллиона в 2019 году.
Основные причины смерти по группам доходов
Всемирный банк классифицирует экономику мира на четыре группы доходов — на основе валового национального дохода — низкий, ниже среднего, высокий -средний и высокий.
У людей, живущих в стране с низким уровнем доходов, гораздо больше шансов умереть от инфекционного заболевания, чем от неинфекционного заболевания.Несмотря на глобальный спад, шесть из 10 основных причин смерти в странах с низким уровнем дохода — это инфекционные заболевания.
Малярия, туберкулез и ВИЧ / СПИД остаются в первой десятке. Однако все три значительно снижаются. Наибольшее снижение среди 10 основных смертей в этой группе произошло от ВИЧ / СПИДа: в 2019 году на 59% меньше смертей, чем в 2000 году, или на 161 000 и 395 000, соответственно.
Диарейные заболевания являются более значимой причиной смерти в странах с низким уровнем дохода: они входят в пятерку основных причин смерти для этой категории доходов.Тем не менее, заболеваемость диарейными заболеваниями сокращается в странах с низким уровнем доходов, что представляет собой второе по величине снижение смертности среди первой десятки (на 231 000 смертей).
Смертельные случаи от хронической обструктивной болезни легких особенно редки в странах с низким уровнем доходов по сравнению с другими группами доходов. Он не входит в первую десятку стран с низкими доходами, но входит в пятерку лучших по всем другим группам доходов.
Страны с уровнем дохода ниже среднего имеют 10 самых разных причин смерти: пять неинфекционных, четыре инфекционных и одна травма.Диабет является растущей причиной смерти в этой группе доходов: он переместился с 15-го на 9-е место среди основных причин смерти, а число смертей от этого заболевания почти удвоилось с 2000 года. группы доходов, диарейные заболевания остаются серьезной проблемой. Тем не менее, эта категория заболеваний представляет собой самое большое снижение абсолютной смертности, упав с 1,9 миллиона до 1,1 миллиона в период с 2000 по 2019 год. Наибольший рост абсолютной смертности произошел от ишемической болезни сердца, увеличившись более чем на 1 миллион до 3.1 миллион с 2000 года. ВИЧ / СПИД продемонстрировал самое большое снижение рейтинга среди предыдущих 10 основных причин смерти в 2000 году, переместившись с 8-го на 15-е место.
В странах с доходом выше среднего наблюдается заметный рост смертности от рака легких, которая увеличилась на 411 000; более чем вдвое увеличилось количество смертей по всем трем другим доходным группам вместе взятым. Кроме того, рак желудка чаще встречается в странах с доходом выше среднего по сравнению с другими группами доходов, оставаясь единственной группой с этим заболеванием в 10 основных причинах смерти.
Одно из самых значительных сокращений абсолютного числа смертей приходится на хроническую обструктивную болезнь легких, которая снизилась почти на 264 000 до 1,3 миллиона смертей. Однако количество смертей от ишемической болезни сердца увеличилось более чем на 1,2 миллиона, что является самым большим ростом среди любой группы доходов с точки зрения абсолютного числа смертей от этой причины.
Есть только одно инфекционное заболевание (инфекции нижних дыхательных путей) среди 10 основных причин смерти в странах с уровнем дохода выше среднего.Примечательно, что с 2000 года в этой категории доходов смертность от самоубийств снизилась на 31%, а в 2019 году она снизилась до 234 000.
В странах с высоким уровнем доходов смертность увеличивается от всех 10 основных болезней, кроме двух. Ишемическая болезнь сердца и инсульт являются единственными причинами смерти в первой десятке, общее число которых снизилось в период с 2000 по 2019 год на 16% (или 327 000 смертей) и на 21% (или 205 000 смертей) соответственно. Высокий доход — единственная категория доходной группы, в которой наблюдается снижение числа смертей от этих двух болезней.Тем не менее, ишемическая болезнь сердца и инсульт остались в тройке основных причин смерти для этой категории доходов, при этом в 2019 году в общей сложности погибло более 2,5 миллиона человек. Кроме того, растет число смертей от гипертонической болезни сердца. Отражая глобальную тенденцию, это заболевание поднялось с 18-го места на 9-е место среди причин смерти.
Смертность от болезни Альцгеймера и других деменций увеличилась, обогнав инсульт, и стала второй по значимости причиной в странах с высоким уровнем доходов и стала причиной смерти 814000 человек в 2019 году.И, как и в странах с уровнем дохода выше среднего, только одно инфекционное заболевание — инфекции нижних дыхательных путей — входит в десятку основных причин смерти.
Почему нам нужно знать причины смерти людей?
Важно знать, почему люди умирают, чтобы улучшить их жизнь. Измерение количества людей, умирающих ежегодно, помогает оценить эффективность наших систем здравоохранения и направить ресурсы туда, где они больше всего нужны. Например, данные о смертности могут помочь сфокусировать деятельность и распределение ресурсов между такими секторами, как транспорт, пищевая промышленность и сельское хозяйство, а также окружающая среда и здоровье.
COVID-19 подчеркнул важность для стран инвестировать в системы регистрации актов гражданского состояния и статистики естественного движения населения, чтобы обеспечить ежедневный подсчет смертей и направить усилия по профилактике и лечению. Он также выявил внутреннюю фрагментацию систем сбора данных в большинстве стран с низким уровнем дохода, где лица, определяющие политику, до сих пор не знают с уверенностью, сколько людей умирает и по каким причинам.
Чтобы устранить этот критический пробел, ВОЗ в партнерстве с глобальными участниками запустила «Выявление числа жертв COVID-19: технический пакет для быстрого эпиднадзора за смертностью и ответных мер на эпидемии».Предоставляя инструменты и рекомендации для быстрого эпиднадзора за смертностью, страны могут собирать данные об общем количестве смертей с разбивкой по дням, неделям, полу, возрасту и местоположению, что позволяет руководителям здравоохранения более своевременно предпринимать усилия по улучшению здоровья.
Кроме того, Всемирная организация здравоохранения разрабатывает стандарты и передовые методы сбора, обработки и синтеза данных с помощью консолидированной и улучшенной Международной классификации болезней (МКБ-11) — цифровой платформы, которая облегчает предоставление своевременных и точных данных о причинах смерти. чтобы страны регулярно собирали и использовали информацию о здоровье, соответствующую международным стандартам.
Регулярный сбор и анализ высококачественных данных о смертях и причинах смерти, а также данных об инвалидности, дезагрегированных по возрасту, полу и географическому положению, имеет важное значение для улучшения здоровья и снижения смертности и инвалидности во всем мире.
Примечание редактора
Глобальные оценки состояния здоровья ВОЗ, из которых извлекается информация в этом информационном бюллетене, представляют собой исчерпывающие и сопоставимые данные, связанные со здоровьем, включая ожидаемую продолжительность жизни, ожидаемую продолжительность здоровой жизни, смертность и заболеваемость, а также бремя болезней. болезни на глобальном, региональном и страновом уровнях с разбивкой по возрасту, полу и причинам.В оценках, опубликованных в 2020 году, сообщается о тенденциях в отношении более 160 заболеваний и травм ежегодно с 2000 по 2019 год.
«,» datePublished «:» 2020-12-09T06: 00: 00.0000000 + 00: 00 «,» image «:» https : //www.who.int/images/default-source/imported/cancer_tn-jpg.jpg? sfvrsn = efdbe84_0 «,» publisher «: {» @type «:» Organization «,» name «:» Всемирная организация здравоохранения : WHO «,» logo «: {» @type «:» ImageObject «,» url «:» https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg «,» width «: 250,» height «: 60}},» dateModified «:» 2020-12-09T06: 00: 00.0000000 + 00: 00 »,« mainEntityOfPage »:« https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death »,« @context »: «http://schema.org», «@type»: «Статья»};причин смерти — наш мир в данных
Количество смертей во всем мире можно увидеть на этой диаграмме.
GBD 2016 Mortality Collaborators (2017) — Глобальная, региональная и национальная возрастная и половая смертность от 264 причин смерти, 1980–2016: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016.В Ланцете. Опубликовано: 16 сентября 2017 г. DOI: https: //doi.org/10.1016/S0140-6736 (17) 32152-9
На этой диаграмме можно увидеть количество смертей во всем мире.
Последнее исследование можно найти на веб-сайте Lancet здесь: TheLancet.com/GBD
Исследование 2017 года было опубликовано в следующей публикации: «Рот, Г. А., Абате, Д., Абате, К. Х., Абай, С. М., Аббафати, К., Аббаси, Н.,… и Абдоллахпур, И. (2018). Глобальная, региональная и национальная смертность с разбивкой по возрасту и полу от 282 причин смерти в 195 странах и территориях, 1980–2017 гг .: систематический анализ для исследования Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet , 392 (10159), 1736-1788 ″, и онлайн здесь.
Spoorenberg, T., & Schwekendiek, D. (2012). Демографические изменения в Северной Корее: 1993–2008 гг. Обзор народонаселения и развития , 38 (1), 133-158. Доступно онлайн.
Всемирная организация здравоохранения. (2014). Предотвращение самоубийств: глобальный императив . Всемирная организация здравоохранения.
ОЭСР (2011 г.) — Как жизнь? Измерение благополучия: измерение благополучия.
Всемирная организация здравоохранения. (2014). Глобальный отчет об утоплении: предотвращение главного убийцы . Всемирная организация здравоохранения. Доступно онлайн.
Тейчман Дж. (1989). Как дать определение терроризму. Философия , 64 (250), 505-517.
Смертность комаров — это сумма смертей (в порядке убывания от самой высокой к самой низкой) от: малярии, лихорадки денге, японского энцефалита, желтой лихорадки, вируса Зика, чикунгуньи, вируса Западного Нила и лимфатического филяриоза, для которых это вектор.
Смертность змей и скорпионов основана на оценках смертности от ядовитых животных IHME.
Смертность собак — это сумма смертей от бешенства и оценка нападений собак.
Смертей от акул и крокодилов ежегодно обобщаются в обновляемых базах данных. Данные по остающимся животным (без приписываемого заболевания) обычно не регистрируются ежегодно, а представляются как средние оценки из таких источников, как ФАО ООН, National Geographic, WWF и Gates Notes.
Смертей от людей определяется как сумма смертей от убийств, конфликтов и террористических актов.
Шен и др. (2018). Смерть: реальность против заявлений. Доступно по адресу: https://owenshen24.github.io/charting-death/.
Все значения нормализованы до 100%, поэтому они представляют их относительную долю основных причин, а не абсолютные подсчеты (например, «смерти» представляют собой долю каждой причины смерти в пределах 13 показанных категорий, а не ее долю от общего числа. смертей; на 13 категорий здесь приходится примерно 88% от общего числа смертей в США).
Авторы рассчитывали эти данные ежегодно с 1999 по 2016 год (из-за доступности данных, начиная с 2004 года для Google Trends).
Обратите внимание, что эти коэффициенты рассчитываются на основе средних годовых тенденций за период с 1999 по 2016 год, а не только за 2016 год.
Есть много результатов, которые показывают, что у нас есть отрицательная предвзятость в отношении глобального прогресса. Factfulness, , опубликованный Roslings, наполнен результатами общественного опроса Gapminder’s Ignorance Test.Тест показывает, что подавляющее большинство людей неправильно задают самые основные вопросы о глобальном развитии (почти всегда думают, что мир находится в худшем состоянии, чем он есть).
Во многих странах они падают.
GBD 2017 Mortality Collaborators (2018) — Глобальная, региональная и национальная смертность и ожидаемая продолжительность жизни с разбивкой по полу и возрасту, 1950–2017: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2017. В The Lancet , Vol.392, No. 10159 Опубликовано: 10 ноября 2018 г. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31891-9
GBD 2016 Mortality Collaborators (2017) — Глобальные, региональные и национальная возрастно-половая смертность от 264 причин смерти, 1980–2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 г. В The Lancet. Опубликовано: 16 сентября 2017 г. DOI: https: //doi.org/10.1016/S0140-6736 (17) 32152-9
Нагави, М., Макела, С., Форман, К., О’Брайен, Дж. ., Пурмалек, Ф., & Лозано Р. (2010). Алгоритмы повышения полезности национальных данных о причинах смерти для общественного здравоохранения. Показатели здоровья населения , 8 (1), 9. Доступно в Интернете.
Ибург, К. М. (2017). Глобальная, региональная и национальная сравнительная оценка 84 поведенческих, экологических, профессиональных и метаболических рисков или групп рисков, 1990–2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 г. Lancet , 390 (10100 ), 1345-1422.Доступно онлайн.
Мюррей К. Дж. И Лопес А. Д. (1999). О сопоставимой количественной оценке рисков для здоровья: уроки исследования глобального бремени болезней. Epidemiology-Baltimore , 10 (5), 594-605. Доступно онлайн.
Ромеро-Корраль, А., Монтори, В. М., Сомерс, В. К., Коринек, Дж., Томас, Р. Дж., Эллисон, Т. Г.,… и Лопес-Хименес, Ф. (2006). Связь веса тела с общей смертностью и сердечно-сосудистыми событиями при ишемической болезни сердца: систематический обзор когортных исследований. Ланцет , 368 (9536), 666-678. Доступно онлайн.
Ван, Х. Дж., Си, К. Дж., Шань, З. Л., Го, Ю. Т., Лин, К., Чжао, X. Н., и Ван, Ю. Т. (2015). Влияние индекса массы тела на риск ишемического инсульта, тромбоэмболии и смертности у пациентов с фибрилляцией предсердий в Китае: опыт одного центра. PloS one , 10 (4), e0123516. Доступно онлайн.
Бьянкини, Ф., Каакс, Р., и Вайнио, Х. (2002). Избыточный вес, ожирение и риск рака. The Lancet Oncology , 3 (9), 565-574. Доступно онлайн.
Все визуализации, данные и код, создаваемые «Нашим миром в данных», находятся в полностью открытом доступе по лицензии Creative Commons BY. У вас есть разрешение использовать, распространять и воспроизводить их на любом носителе при условии указания источника и авторов.
Данные, предоставленные третьими сторонами и предоставленные «Нашим миром в данных», регулируются условиями лицензии исходных сторонних авторов.Мы всегда будем указывать исходный источник данных в нашей документации, поэтому вы всегда должны проверять лицензию на любые такие сторонние данные перед использованием и распространением.
Наши статьи и визуализации данных основаны на работе множества разных людей и организаций. При цитировании этой записи, пожалуйста, также укажите основные источники данных. Эту запись можно цитировать:
Как справиться со смертью и умирать в возрасте
года.Будь то конец своей жизни или потеря любимого человека, смерть — это верность жизни, с которой столкнется каждый.Даже в этом случае осознание того, что это неизбежно, не означает, что вы будете чувствовать себя подготовленными к смерти и последующему за ней горем.
Парадокс жизни заключается в том, что здоровое старение и увеличение продолжительности жизни означают, что у вас будет больше опыта со смертью на протяжении всей жизни. С возрастом люди вокруг нас тоже. Со временем у многих людей, которых мы знаем и о которых мы заботимся, разовьются хронические или неизлечимые заболевания. Некоторые из них умрут при нашей жизни.
Последствием более продолжительной жизни является то, что мы будем продолжать терять друзей и близких из-за несчастных случаев, болезней и, когда мы достигнем наших более поздних лет, просто «старости».«
Хотя смерть является естественной частью жизни и неизбежным следствием старения, это не значит, что она не сильно повлияет на вас. Фактически, продолжающаяся подверженность смерти — одна из причин, по которой депрессия часто встречается у пожилых людей.
Однако знание того, что смерть в конечном итоге каким-то образом коснется вашей жизни, означает, что вы можете активно учиться справляться с процессом умирания и скорби. Хотя вы, возможно, не сможете предсказать, каково будет переживать горе (за свою собственную или чужую жизнь), наличие системы поддержки и навыков, необходимых для заботы о своем психическом здоровье, дадут вам прочную основу для работы. .
Чувства смерти
Некоторым людям кажется, что они более миролюбивы со смертью; независимо от того, преждевременно ли или в конце долгой жизни. Другим трудно пережить процесс умирания, независимо от того, сколько им лет или как часто они переживают смерть любимого человека.
Хотя ваша уникальная личность и опыт влияют на то, как вы думаете и чувствуете о смерти, есть и другие факторы. Например, культура, в которой вы выросли, а также культура, в которой вы живете в любой момент времени, будет формировать ваши убеждения и представления о смерти.То, как другие люди в вашей жизни воспринимают горе и реагируют на него, также влияет на ваши чувства.
Ваше восприятие может также измениться по мере того, как у вас будет больше опыта со смертью; это может ощущаться особенно сильно, если и когда вашей жизни угрожает опасность, например, из-за серьезной травмы или болезни.
Когда мы говорим о том, как справиться со смертью и умирать, необходимо учитывать несколько компонентов этого процесса. Помимо эмоционального опыта, существуют также духовные или экзистенциальные элементы, а также физические аспекты смерти (особенно, если мы находимся в положении противостояния собственной смертности).
Каждый компонент процесса умирания требует разного набора инструментов для того, чтобы справиться, но навыки, необходимые для индивидуального подхода к каждому аспекту, помогут вам пройти через свой уникальный опыт горя.
Физические аспекты
То, как смерть выглядит и ощущается в теле, будет зависеть от первопричины. Сколько времени длится смерть, вызывает ли она боль или другие симптомы, и даже внешний вид тела на протяжении всего процесса будет варьироваться.
Иногда физический процесс смерти протекает быстро и практически безболезненно — например, в результате внезапной аварии, повлекшей за собой смертельную травму. В других случаях, например, при раке, смерть может быть длительным процессом, требующим постоянного ухода для снятия боли.
Хотя временная шкала и опыт могут отличаться от одного человека к другому, этапы физиологического процесса умирания довольно последовательны. Чтобы смерть наступила, некоторые системы в организме должны перестать работать.
Если человек попал в автомобильную аварию со смертельным исходом, он может сразу умереть от травмы жизненно важных органов. Например, при поражении позвоночника и черепа повреждение мозга может привести к потере сознания, прекращению кровоснабжения тела и нарушению связи между мозгом и жизненно важными органами.
Когда кто-то умирает от неизлечимой болезни, системы органов тела отключаются медленнее. Они постепенно теряют осведомленность о том, что происходит вокруг них, и могут начать больше спать.
Умирающий человек может начать меньше есть и пить или вообще перестать принимать пищу. Чем ближе смерть, тем более поверхностным становится дыхание человека, иногда издающее отчетливый «дребезжащий» звук.
Независимо от того, происходит ли это постепенно или внезапно, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявляет, что клиническая смерть наступает, когда все жизненно важные функции организма (включая активность мозга, кровоток и дыхание) прекращаются.
Уход при окончании срока службы
Приоритетом будет решение проблемы физической боли и дискомфорта, связанного со смертью.Хотя может быть сложно поговорить об уходе в конце жизни, важно, чтобы вы и ваши близкие обсудили предпочтения до того, как придет время.
Вмешательства, такие как хоспис или паллиативная помощь, призваны облегчить боль и помочь умирающему чувствовать себя максимально комфортно во время этого процесса. В дополнение к нефармацевтическим методам для удовлетворения этих потребностей часто назначаются лекарства, используемые для лечения боли, расслабления и сна, а также для лечения беспокойства.
Какие вмешательства будут выбраны, когда они начаты и как долго они будут использоваться, будет зависеть от предпочтений, выраженных умирающим, а также от рекомендаций врачей, наблюдающих за их уходом в конце жизни.
Если вы ухаживаете за умирающим, ваше восприятие физической части процесса, скорее всего, будет зависеть от ваших чувств: от того, что вы видите, слышите, обоняете и можете потрогать.
Например, если вы аккуратно умываете лицо любимого человека, вы можете заметить, что он выглядит очень бледным, а его кожа становится липкой. Если бы вы переместили любимого человека, чтобы сменить постельное белье, вы могли бы заметить, что нижняя часть его тела обесцвечивается, почти как синяк, из-за которой собирается кровь.
Умирающий человек иногда теряет контроль над своим кишечником и мочевыводящей системой, что может производить образы, запахи и звуки, с которыми вам может быть трудно справиться. Если человек находится в сознании, когда происходят эти несчастные случаи, физические ощущения, вероятно, будут для него неприятными или тревожными.
Есть также другие виды и запахи, связанные со смертью, которые вы, возможно, испытываете впервые. Вы должны знать, что, хотя это естественная часть процесса умирания, это также нормально, когда вы чувствуете страх, грусть и даже отвращение.
Если вы не справляетесь с оказанием физической помощи близкому человеку, который умирает, вы можете нанять сострадательного и обученного работника хосписа или частной медсестры хосписа, чтобы помочь своей семье.
Эмоциональные аспекты
То, как вы относитесь к смерти, будь то чужая или ваша собственная, уникально для вас и зависит от вашего опыта и убеждений. В конечном счете, есть некоторые общие чувства, которые люди испытывают в процессе смерти и умирания.
Часто упоминаются установленные стадии горя, хотя их не нужно строго соблюдать. Вы можете думать о них как о нелинейном руководстве или дорожной карте.
Когда кто-то достигает преклонного возраста, у него есть много лет жизни, о которых стоит задуматься, размышляя о смерти. Этот процесс требует времени и, как и жизнь в целом, будет полон взлетов и падений.
Хотя люди не обязательно будут переживать стадии горя в одном и том же порядке или интенсивности, есть определенные эмоции, которые, как правило, связаны со смертью и умиранием.
Отрицание и изоляция, гнев, торг, депрессия и принятие обычно считаются основными эмоциональными компонентами процесса скорби. Некоторые люди испытывают эти эмоции по порядку, но люди также могут повторно посещать этапы или проводить больше времени в один этап, чем другой.
Отказ
Начальной стадией горя считается отрицание, когда человек изо всех сил пытается или отказывается понять, что ваш любимый человек умирает. Они могут пойти на многое, чтобы игнорировать реальность ситуации или даже обсудить ее со своими близкими или врачами.Фаза отрицания горя часто является немедленной реакцией, и человек начинает преодолевать ее, как только у него есть время обработать информацию.
Гнев
Когда человек достигает стадии гнева, он может испытывать и выражать эти чувства внутренне, внешне или и то, и другое. Они могут злиться, потому что чувствуют, что не готовы умереть или что они «не заслуживают» этого.
Они могут внутренне перерабатывать эти гневные чувства и предпочитают избегать общения с другими.Человек также может излить свой гнев на окружающих, включая друзей, семью и даже врачей и медсестер.
Торг
В конце концов, большинство людей переходит на стадию торга. Если они религиозны, человек может попросить их высшую силу спасти его жизнь. Они могут молиться и обещать «быть хорошими» или «лучше», если только Бог их пощадит.
Разговоры с другими на стадии переговоров о горе могут включать множество утверждений, которые начинаются со слов «Если бы только…». Эти комментарии могут быть направлены на то, что человек хотел бы отменить в прошлом ( «Если бы я только не начал курить» … ») или сосредоточиться на вещах, которые, как они понимают, они упустят (« Если бы я только мог дожить до того, как вырастут мои внуки… »).
Депрессия
Большинство людей в какой-то момент в процессе умирания и скорби испытывают депрессию, хотя она может принимать разные формы.Когда кто-то переживает смерть любимого человека, период траура является ожидаемой реакцией на потерю.
В качестве альтернативы, когда человек умирает, траур носит превентивный характер. Ожидание горя может означать нечто большее, чем просто смерть; когда смерть приближается, и они становятся более зависимыми от других, человек может оплакивать утрату своей независимости и своей идентичности.
Приемка
Заключительный этап горя — принятие. Хотя обычно это описывается как человек, находящийся «в мире» со смертью, это не обязательно означает, что это легкая стадия, и что человек почувствует облегчение или отсутствие страха, когда достигнет ее.
На самом деле, нередки случаи, когда кто-то на последней стадии горя вообще ничего не чувствует, и онемение может помочь людям справиться со смертью.
Достижение стадии принятия может занять много времени, и достижение принятия не означает, что человек не вернется к предыдущей стадии, если его ситуация изменится.
Наличие поддержки в кругу семьи и друзей на каждом этапе процесса горевания может обеспечить руководство и утешение, но также нередко обращаться за профессиональной помощью, когда вы сталкиваетесь с потерей.
Люди обычно обращаются к психологам, группам поддержки и духовенству, чтобы помочь им справиться со своим горем.
Социальные изменения
Еще одним эмоциональным аспектом умирания является концепция «социальной смерти», которая может начаться задолго до того, как человек испытает какие-либо физические признаки неминуемой смерти.Когда кто-то знает, что он может умереть в течение определенного периода времени, например, после того, как ему поставили неизлечимый диагноз рака, это неизбежно влияет на его социальную жизнь.
В некоторых случаях человек отдаляется от других. Если они очень больны, они могут быть вынуждены оставить работу или учебу и в результате могут потерять социальные связи. Они также могут изолировать себя от друзей и семьи, пытаясь «смириться» со своей неминуемой смертью и находить время, чтобы поразмышлять о своей жизни.
Иногда умирающий человек может оказаться изолированным не потому, что он удаляется, а потому, что люди вокруг него не знают, что сказать или сделать.
Друзьям и близким может быть трудно признать реальность смерти (особенно когда она напоминает им об их собственной смертности) и они могут избежать ситуации, которая заставляет их противостоять ей.
Имеет значение также наличие у человека более широкой сети поддержки сообщества. Люди, живущие в сельской местности или вдали от своих семей, могут не иметь многих социальных ресурсов и могут быть недостаточно здоровы, чтобы путешествовать в другом месте.
Точно так же пожилые люди, живущие в учреждениях длительного ухода и домах престарелых, могут годами испытывать «социальную смерть», если к ним редко приходят посетители.Если вы ухаживаете за умирающим, социальная поддержка является важной частью заботы о себе на протяжении всего процесса.
Стресс для лиц, осуществляющих уход
Если вы никогда не были в ситуации, когда вам приходилось думать о смерти, вы можете быть ошеломлены необходимостью осмыслить свои чувства как по поводу потери любимого человека, так и из-за напоминания о том, что вы когда-нибудь умрете.
Если вы пережили смерть кого-то из близких вам людей в прошлом, забота о близком человеке, переживающем этот процесс, может вернуть старые воспоминания и горе.Хотя потребности умирающего любимого человека иногда могут казаться требовательными, помните, что ваше собственное благополучие по-прежнему является вашим приоритетом.
Если вы эмоционально и физически здоровы, у вас будет энергия, сила, сосредоточенность и терпение, чтобы полностью присутствовать со своим умирающим близким и заботиться о его потребностях. Тем не менее, нелегко справиться с тем, что любимый человек умирает и становится его опекуном, поэтому важно также позаботиться о себе и получить помощь.
«Одно вдохновляющее чувство по поводу смерти, к которому я все время возвращаюсь, — это история о маленьком мальчике, который скончался.Мать маленького мальчика произнесла молитву, которая звучала следующим образом: «Дорогой Сэм, Спасибо за честь быть твоей мамой. Нам было очень весело. Я люблю тебя. Пожалуйста, помолись за нас».
Я возвращаюсь к этой истории, потому что ценю такой образ мыслей о смерти. Я надеюсь, что, столкнувшись со смертью любимого человека, я смогу достичь этого уровня мира и понимания. Мне это кажется здоровым ». — Марк Стибич, PhD
Духовные и экзистенциальные аспекты
Религиозные и духовные потребности на протяжении всего процесса умирания будут сугубо индивидуальными, но даже тот, кто не занимался религией или духовностью на протяжении всей своей жизни, может обнаруживать, что задумывается об этих концепциях более глубоко, когда сталкивается со смертью.
Когда мы говорим о мышлении о жизни на более высоком уровне, это называется экзистенциальным мышлением или, иногда, экзистенциальным кризисом. Любое серьезное изменение или травма, включая серьезное заболевание или травму, смерть и тяжелую утрату, могут вызвать эти мысли и чувства.
Духовные и экзистенциальные аспекты процесса умирания и скорби естественны, но они также могут быть интенсивными, утомляющими и тревожными. Человек может испытывать чувство отчаяния или как будто время уходит, когда он спешит подвести итоги. их жизней и строить планы на их смерть.
Они могут размышлять о решениях, которые они приняли в своей жизни, подвергать сомнению свой выбор и бороться с чувством вины за то, что они сказали или сделали. Они могут спросить: «А что, если?» и попытайтесь представить, как могла бы сложиться их жизнь по-другому.
В зависимости от своих духовных и религиозных убеждений человек может желать почувствовать себя ближе к своей высшей силе. Они могут захотеть чаще посещать религиозные службы или попросить духовного лидера навестить их, чтобы дать им руководство и утешение.
С другой стороны, если они борются с гневом из-за своей смерти, они могут чувствовать себя отстраненными от своего духовного центра и могут не желать заниматься своей религиозной практикой. Если в религии человека есть традиции для умирающих, он может захотеть принять в них участие.
Они также могут захотеть обсудить, как они хотели бы, чтобы их духовная жизнь отражалась в процессе умирания и в последующий период. Также необходимо учитывать духовные и экзистенциальные потребности людей, которые заботятся о умирающих близких.
Подобно тому, как умирающий может искать утешения в религиозных лидерах или текстах, те, кто заботится о них, могут извлечь выгоду из обращения к их духовному или религиозному сообществу.
Практические аспекты
Хотя это может быть не в первую очередь для кого-то, рассмотрение практических аспектов смерти, умирания и горя является важной частью процесса. Это также то, что вы можете спланировать заранее.
Людям часто трудно обсуждать планы в конце жизни, завещания о жизни и организацию похорон, но это элементы процесса умирания, которые вы можете обсудить задолго до того, как они понадобятся.
После того, как вы и ваши близкие открыто заявите о своих предпочтениях, вы можете привлечь таких специалистов, как бухгалтеры, распорядители похорон, юристы, врачи и другие медицинские работники, чтобы ваши пожелания были выполнены.
Хотя обсуждение и документация могут быть ошеломляющими, а требования будут зависеть от того, где вы живете, существует множество доступных ресурсов, которые помогут вам начать работу. Надеемся, что после того, как задача будет выполнена, вы почувствуете уверенность, что у вас есть все, что вам нужно, чтобы сделать процесс как можно проще, когда придет время.
Создание системы поддержки друзей, соседей и сообщества гарантирует, что вы будете готовы к тому времени, которое вы оставили с любимым человеком. Скорее всего, в это время вы будете далеки от мыслей о стирке и покупках продуктов, но эти практические проблемы еще предстоит решить.
Наличие кого-то, кто поможет с уборкой и приготовлением еды, позволит вам сосредоточить свое время и силы на том, чтобы быть с любимым человеком в его последние дни.
Слово Verywell
У всех нас будет опыт со смертью, но не все мы переживем смерть и умирать одинаково.Наш уникальный опыт может даже измениться по мере того, как мы стареем и чаще сталкиваемся со смертью.
На то, как мы относимся к смерти, что мы будем нуждаться и чего мы будем нуждаться во время процесса умирания, и на то, как мы скорбим, когда теряем кого-то, кого мы любим, влияют наши убеждения и опыт.
Что важно знать, так это то, что многие из физических, эмоциональных и духовных аспектов смерти, которые вызывают беспокойство и сбивают с толку, на самом деле нормальны.
Хотя вы не всегда можете контролировать обстоятельства или даже знать наверняка, как вы отреагируете на ситуацию, есть аспекты процесса умирания, которые вы и ваша семья можете спланировать.
Обсуждение ваших предпочтений в отношении ухода за пациентами в конце жизни, создание сети поддержки и обращение к своему духовному сообществу — все это способы, с помощью которых вы можете дать себе силы противостоять смерти открыто и честно.
Независимо от того, боретесь ли вы со своей собственной смертностью или заботитесь о умирающем любимом человеке, также важно помнить, что вам не нужно делать это в одиночку. В дополнение к вашим друзьям и семье, консультанты по горю, группы поддержки, религиозные общины и медицинские работники также могут предоставить ресурсы и поддержку.
Когда кто-то умирает (для детей)
Все живые существа, включая насекомых, рыб и людей, умирают. Даже взрослым трудно понять, почему это должно происходить. Это может быть труднее всего понять. Лучшее, что мы можем сделать, это принять смерть как факт жизни. Это случается, и мы ничего не можем сделать, чтобы это изменить.
Когда и как это произойдет?
В большинстве случаев люди живут долгой-долгой жизнью. Многие люди доживают до 70-80 лет, а некоторые живут еще дольше.Однако постепенно, в течение многих лет, человеческое тело изнашивается, точно так же, как шины старого велосипеда или батарейки в вашей любимой игрушке. Когда важные части тела, такие как сердце, легкие или мозг, изнашиваются и перестают работать, человек, скорее всего, умрет. Когда это происходит, мы говорим, что этот человек умер от «старости».
Иногда умирают молодые люди. Иногда человек сильно заболевает, и, несмотря на всю тяжелую работу врачей и лекарства, ничто не может заставить его тело работать.Если умирает очень больной человек, вы можете услышать, как окружающие говорят, что этому человеку сейчас лучше и он больше не страдает. Тем не менее, с каждым днем врачи открывают новые способы предотвращения и лечения серьезных заболеваний, поэтому шансы человека на выздоровление постоянно повышаются.
В других случаях люди умирают внезапно, как в результате несчастного случая. Это может быть труднее всего для семьи и друзей, потому что это происходит так быстро. У них нет времени привыкать к мысли о потере любимого человека.Важно помнить, что смерть такого рода часто бывает настолько внезапной, что умирающий не чувствует боли или почти не чувствует ее. Мы можем быть довольны этим.
Куда уходят мертвые?
Многие люди считают, что когда кто-то умирает, умирает только тело. Это как если бы стеклянная бутылка, полная воды, разбилась, и бутылка пришла в негодность. Контейнера нет, но то, что внутри — вода, — осталось. Часть человека, оставшуюся после смерти тела, часто называют «душой» или «духом».»Некоторые люди верят, что душа — это та часть человека, которая любит, чувствует и творит; это та часть, которая делает нас такими, какие мы есть.
На самом деле никто не знает, что происходит с душой человека после смерти. На этот счет существует множество различных убеждений, и лучше всего поговорить со своей семьей, чтобы узнать, что, по их мнению, произойдет после смерти нашего тела. Тогда вы сможете решить, во что верите.
-п.
Что означает скорбь?
Когда умирает любимый нами человек, это причиняет нам боль. Нам грустно, что этого человека больше не будет рядом, чтобы поговорить или повеселиться.Это отсутствие оставляет в нашей жизни большую дыру. Может быть, у вас умерло домашнее животное. Помните, как вы несколько раз заходили в дом после того, как пропала собака или кошка? Было странно не иметь там своего питомца. Может ты плакал — ничего страшного. Нам нужно оплакивать потерю людей, животных и других вещей, которые мы любим.
Но точно так же, как когда вы снимаете кожу с колена, первая сильная боль через некоторое время уйдет. Колено нужно время, чтобы зажить, но с каждым днем оно болит все меньше и меньше.То же самое, когда кто-то умирает. Это не значит, что мы забываем или перестаем скучать по погибшим людям. Через некоторое время мы можем вернуться к своей жизни, все еще любя ее и всегда помня о ней.
Вспоминая умерших людей, которых мы любим, — это один из способов сохранить их частью нас. В этом нам помогают изображения. Просмотр фотоальбома может помочь нам вспомнить, как мы весело проводили время вместе. Многие семьи хоронят тела близких на кладбище. Затем они могут пойти и навестить чью-то могилу. Дело не в том, что они думают о мертвом человеке как о действительно существующем, но это особое место, где можно пойти и подумать о том, как много этот человек значил для них.
Что обо мне?
Когда кто-то умирает, вы можете начать задаваться вопросом, умрут ли скоро и другие люди в вашей жизни. Вы можете спросить себя: «Моя мама или папа умрут?» или «Я умру?» Лучшее, что вы можете сделать, — это поделиться этими мыслями со своей семьей. Может быть трудно — может быть, даже немного больно — говорить об этих вещах, но может быть приятно поделиться своими чувствами. Важно говорить о любых страхах, которые у вас могут быть, вместо того, чтобы скрывать их или делать вид, что вы не боитесь.Люди, которые любят вас, хотят знать, что вы испытываете эти чувства, чтобы они могли помочь.
Знаете ли вы, что вы также можете помочь окружающим вас взрослым, когда им грустно из-за того, что кто-то умер? Можете ли вы вспомнить забавную историю о человеке, который умер? Или что-то хорошее, что этот человек сделал для вас? Рассказывайте вслух хорошие истории, которые вы помните. Они заставят всех почувствовать себя немного лучше.
Если я когда-нибудь умру, что мне делать?
Есть много вещей о смерти, которых мы не знаем и, возможно, никогда не узнаем.Мы знаем, что однажды это случится со всеми нами. Но не стоит долго переживать или задумываться об этом. Слишком много чудесных вещей, чтобы испытать их через много-много лет вперед.
основных причин смерти в США на 2020 год | Кардиология | JAMA
Данные статистики естественного движения населения обеспечивают наиболее полную оценку годового бремени смертности и вносят вклад в основные измерения прямого и косвенного бремени смертности во время пандемии общественного здравоохранения.Хотя статистика смертности исторически составлялась ежегодно, пандемия COVID-19 потребовала от Национального центра статистики здравоохранения (NCHS) Национальной системы статистики естественного движения населения (NVSS) быстро публиковать надежные предварительные данные о смертности. Предварительные оценки показывают, что число смертей в 2020 году увеличится на 17,7% (увеличение скорректированного по возрасту показателя составило 15,9%) по сравнению с 2019 годом, с увеличением многих основных причин смерти. 1 Предварительные рейтинги основных причин смерти на 2020 год показывают, что COVID-19 является третьей по значимости причиной смерти в США после болезней сердца и рака. 1
Данные о смертности из NVSS
NVSS собирает, обрабатывает, табулирует и распространяет статистику естественного движения населения на основе свидетельств о смерти, поданных в 50 штатах и округе Колумбия. Причины смерти в свидетельствах о смерти кодируются в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем , десятая редакция . 2 , 3 Данные о причинах смерти основаны на основной причине смерти, которая является заболеванием или состоянием, ответственным за начало цепочки событий, ведущих к смерти. Представленные здесь статистические данные о смертности являются предварительными и основаны на имеющихся в настоящее время данных свидетельств о смерти, полученных от штатов в НЦСЗ по состоянию на 21 марта 2021 г. Окончательные данные о смертности будут доступны примерно через 11 месяцев после окончания отчетного года.
Изменяющиеся тенденции смертности
Предварительное количество смертей среди жителей США в США в 2020 году составило 3358814, что на 503976 (17.7%) из 2854838 в 2019 году (таблица). Исторические тенденции смертности показывают сезонность числа смертей в течение года, при этом число смертей выше зимой и ниже летом. Электронный рисунок в Приложении показывает, что подсчет смертей по неделям с 2015 по 2019 год следовал нормальному сезонному графику с более высоким средним количеством смертей в недели с 1 по 10 (n = 58366) и с 35 по 52 недели (n = 52892), чем в с 25 по 34 недели (n = 50227). Напротив, рост смертности в 2020 году произошел в 3 отдельных волнах, достигших пика в течение 15 недель (n = 78917), 30 (n = 64057) и 52 (n = 80656), причем только последняя волна совпадала с историческими сезонными значениями. узоры.
Таблица. Количество смертей от основных причин смерти, США, 2015-2020 гг. a
Тенденции основных причин смерти
В таблице также представлены основные причины смерти в США за период с 2015 по 2020 годы. 4 По предварительным данным, в 2020 году произошли заметные изменения в количестве и рейтинге смертей по сравнению с 2019 годом. 5 COVID-19 был третьей по значимости причиной смерти в 2020 году, с оценкой 345323 смертей, и в значительной степени ответственен за существенное увеличение общего числа смертей с 2019 по 2020 год. Существенный рост с 2019 по 2020 год также произошел по ряду других ведущие причины. Смертность от болезней сердца увеличилась на 4,8%, что является самым большим увеличением смертности от болезней сердца с 2012 года. Увеличение смертности также произошло от непреднамеренных травм (11,1%), болезни Альцгеймера (9,8%) и диабета (15,4%). Смертность от гриппа и пневмонии в 2020 году увеличилась на 7.5%, хотя количество смертей в 2020 году было ниже, чем в 2017 и 2018 годах. С 2019 по 2020 год смертность от хронических заболеваний нижних дыхательных путей снизилась на 3,4%, а количество самоубийств — на 5,6%.
Понимание смертности в контексте пандемии
Тенденции смертности от основных причин смерти являются важными индикаторами изменения моделей смертности.Во время пандемии COVID-19 изменение основных причин дает представление о прямом и косвенном воздействии пандемии на бремя смертности. Большая часть увеличения смертности с 2019 по 2020 год была напрямую связана с COVID-19. Однако рост был отмечен и по ряду других основных причин смерти. Это увеличение может в некоторой степени указывать на занижение сведений о COVID-19, то есть ограниченное тестирование в начале пандемии могло привести к недооценке смертности от COVID-19. 6 Увеличение числа других основных причин, особенно болезней сердца, болезни Альцгеймера и диабета, также может отражать сбои в оказании медицинской помощи, препятствующие раннему выявлению и лечению заболеваний.Рост числа смертей от непреднамеренных травм в 2020 году в основном был обусловлен смертностью от передозировки наркотиков. Окончательные данные о смертности помогут определить влияние пандемии на сопутствующие тенденции смертности от передозировки наркотиков.
Предварительные национальные данные о смертности показывают, что пандемия COVID-19 существенно повлияла на смертность в 2020 году. Ранние оценки ожидаемой продолжительности жизни при рождении, основанные на предварительных данных за январь-июнь 2020 года, показывают историческое снижение, не наблюдавшееся со времен Второй мировой войны (1942-1943 гг.). ). 7 Последствия пандемии, вероятно, сохранятся и до 2021 года, поскольку в этом году COVID-19 уже привел к гибели более 100000 человек. Однако влияние COVID-19 на тенденции смертности может быть смягчено в 2021 году, если будут улучшены возможности выявления и лечения, а также повысится естественный и связанный с вакцинами иммунитет.
Автор для корреспонденции: Фарида Ахмад, MPH, Отдел статистики здравоохранения, Национальный центр статистики здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 3311 Toledo Rd, Hyattsville, MD 20782 (FBAhmad @ cdc.gov).
Опубликовано в Интернете: 31 марта 2021 г. doi: 10.1001 / jama.2021.5469
Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.
Заявление об ограничении ответственности: Выводы и заключения в этом отчете принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную позицию Центров по контролю и профилактике заболеваний.
Дополнительные вклады: Мы благодарны за усилия юрисдикций статистики естественного движения населения в их постоянном сотрудничестве с Национальным центром статистики здравоохранения и предоставлении данных во время пандемии COVID-19.Мы благодарим сотрудников отдела статистики естественного движения населения за кодирование и анализ данных, обеспечение непрерывного обслуживания базы данных и своевременный анализ.
2.Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней, десятая редакция (МКБ-10) . Всемирная организация здравоохранения; 1992.
3. Национальный центр статистики здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальная система статистики естественного движения населения: инструкции по классификации основных и множественных причин смерти — 2021 г.По состоянию на 26 марта 2021 г. https://www.cdc.gov/nchs/nvss/manuals/2a-2021.htm4.Heron М. Смерти: основные причины в 2017 году. Natl Vital Stat Rep . 2019; 68 (6): 1-77.PubMedGoogle Scholar7.Арий E, Техада-Вера Б, Ахмад F. Быстрый выпуск статистики естественного движения населения: предварительные оценки ожидаемой продолжительности жизни за период с января по июнь 2020 года: отчет № 10 . Национальный центр статистики здравоохранения; 2021.
Вот что на самом деле думают о смерти люди в возрасте 90 лет
Это одна из двух заключительных статей нашей серии «Как справиться со смертностью».Сегодняшняя сопроводительная статья объясняет важность эффективного использования услуг паллиативной помощи. Вы можете прочитать предыдущие статьи нашей серии здесь.
Во всем развитом мире все больше людей живут дольше, что, конечно, означает, что к моменту смерти еще больше людей становятся чрезвычайно старыми. Почти половина всех смертей в Соединенном Королевстве приходится на людей в возрасте 85 лет и старше, по сравнению с каждым пятым всего 25 лет назад.
Смерть в пожилом возрасте может означать смерть другого рода, например, постепенное ослабление тела и разума и развитие многочисленных проблем со здоровьем на протяжении многих лет.Если раньше годы после выхода на пенсию считались всего лишь старым возрастом , более продолжительная продолжительность жизни означает, что более поздние годы теперь включают вариации, отраженные в ярлыках, таких как моложе и старших .
Наше предыдущее исследование показало, что люди, которым на момент смерти более 90 лет, нуждаются в большей поддержке в повседневной жизни в последний год жизни, чем даже те, кто умирает в конце 80-х. В Соединенном Королевстве около 85% умирающих в возрасте 90 лет и старше были настолько инвалидами, что нуждались в помощи в основных действиях по уходу за собой.Только 59% людей в возрасте от 85 до 89 лет на момент смерти имели такой уровень инвалидности.
Эти знания имеют значение для планирования поддержки жизни и смерти в различных условиях ухода. Но что мы знаем о том, чего на самом деле хотят пожилых людей (95+), когда речь идет о решениях, касающихся их ухода, когда они приближаются к концу своей жизни?
Очень старые люди в западном обществе становятся все более маргинализированными. с shutterstock.comКак пожилые люди думают о смерти
Самые старые и уязвимые в нашем обществе становятся менее заметными, поскольку многие из тех, кто больше всего нуждается в поддержке, например, страдающие деменцией, либо находятся в домах престарелых, либо менее способны выходить на улицу.Но их голоса имеют решающее значение для формирования услуг по уходу в конце жизни.
В нашем последнем исследовании мы поговорили об опыте и предпочтениях по уходу с 33 женщинами и мужчинами в возрасте не менее 95 лет, некоторыми старше 100 лет и 39 их родственниками или опекунами. Из них 88% составляли женщины, 86% были вдовами и 42% проживали в домах престарелых.
Смерть была частью жизни для многих пожилых людей, которые часто говорили, что воспринимают каждый день таким, какой он есть, и не слишком беспокоятся о завтрашнем дне. «Только день ото дня, когда вы дойдете до 97», — сказала одна женщина.Большинство чувствовало себя готовым умереть, а некоторые даже приветствовали это: «Я просто говорю, что я фрейлина, жду, чтобы уйти», — сказал один.
Другие были более отчаянными в своем желании дойти до конца. «Хотел бы я его понюхать. Я только мешаю », — было типичным чувством тех, кто считал себя помехой. Другие умоляли не оставлять их в живых, пока им не исполнится сто, говоря, что нет смысла оставлять их в живых.
Большинство были обеспокоены воздействием на оставшихся: «Единственное, о чем я беспокоюсь, — это моя сестра.Я надеюсь, что она не будет грустить и сможет смириться с этим ».
Сам процесс умирания был причиной наибольшего беспокойства. Мирная и безболезненная смерть, желательно во сне, была общим идеалом. Респонденты в основном предпочитали чувствовать себя комфортно, а не лечиться, не желая попадать в больницу.
Мы обнаружили, что понимание семьями предпочтений своих родственников лишь изредка неверно (всего дважды). Например, один человек сказал, что хотел бы лечиться как можно дольше, в то время как член его семьи считал, что он предпочел бы паллиативную помощь.Это подчеркивает важность попытки обсудить варианты с пожилым человеком, а не предполагать, что его семья знает их мнение.
Мы охотно обнаружили наиболее обсуждаемые предпочтения в конце жизни, и многие из упомянутых ранее разговоров о смерти были необычными, часто только намеками или выраженными в юморе. Меньшинство не было заинтересовано в этих обсуждениях.
Большинство пожилых людей не боятся смерти, а некоторые даже ждут ее. Broo_am (Andy B) / Flickr, CC BYНам нужно поговорить со старым старым
Редко что можно услышать от людей десятого или одиннадцатого десятилетия, но есть некоторые исследования, в которых изучаются взгляды молодых людей.Чаще всего они концентрируются на жильцах домов престарелых, а иногда и на тех, кто живет дома.
Обзор литературы, проведенный в Швеции в 2013 году, выявил в общей сложности 33 исследования по всему миру, в которых изучались взгляды пожилых людей на смерть и умирание, хотя очень немногие из них были ориентированы на взгляды пожилых людей.
Исследование 2002 года показало, что пожилые люди в Гане с нетерпением ждали смерти, считая ее желанным гостем, который принесет мир и покой после напряженной жизни. А исследование, проведенное в 2013 году в Нидерландах, показало, что многие люди изменили свои предпочтения в отношении того, как они хотели бы умереть, поскольку изменились их потребности в уходе.
В недавнем обзоре изучалось отношение пожилых людей к планам заблаговременного ухода и предпочтения в отношении того, когда начинать такие обсуждения. Он выявил 24 исследования, в основном из США и в более раннем возрасте. Результаты показали, что, хотя меньшинство уклоняется от обсуждения вопросов ухода за пациентами в конце жизни, большинство приветствовало бы их, но им редко предоставлялась возможность.
Эти исследования подтверждают наши выводы о готовности пожилых людей обсуждать часто табуированные темы, их принятии надвигающейся смерти и их опасениях по поводу того, что принесет процесс умирания: возрастающая зависимость, бремя и влияние собственной смерти на оставшихся. .
Чтобы спланировать услуги, наилучшим образом поддерживающие растущее число людей, умирающих в более старшем возрасте в различных условиях, нам необходимо понимать их приоритеты по мере приближения к концу жизни.
Что происходит, когда кто-то умирает?
Когда смерть приходит внезапно, времени на подготовку мало. Напротив, наблюдение за тем, как пожилой человек становится все более хрупким, может означать, что трудно определить, когда наступит конец жизни, потому что изменения могут происходить очень медленно. Но если вы знаете, что смерть приближается, и понимаете, что произойдет, у вас есть шанс спланировать.
Внимательно слушайте, что говорят врачи и медсестры. Возможно, они предполагают, что смерть может скоро наступить. Вы также можете спросить — как вы думаете, сколько времени осталось у моего любимого человека, основываясь на вашем опыте общения с другими пациентами в этом состоянии?
Как каждая жизнь уникальна, так и каждая смерть. Но в самом конце есть несколько общих событий:
- Одышка, известная как одышка
- Депрессия
- Беспокойство
- Усталость и сонливость
- Умственное замешательство или снижение бдительности
- Отказ от еды и питья
Каждый из этих симптомов, взятый отдельно, не является признаком смерти.Но для человека с серьезным заболеванием или ухудшающимся здоровьем это может указывать на то, что человек приближается к концу жизни.
Кроме того, когда человек приближается к смерти, его руки, ступни или ноги могут быть холодными на ощупь. Некоторые части тела могут стать более темными или синими. Может замедляться дыхание и частота сердечных сокращений. На самом деле, бывают случаи, когда дыхание человека становится ненормальным, что называется дыханием Чейна-Стокса. Некоторые люди слышат предсмертный хрип, шумное дыхание, которое издает булькающий или дребезжащий звук.Грудь перестает двигаться, из носа не выходит воздух, нет пульса. Открытые глаза могут казаться остекленевшими.
Находиться рядом с умирающим часто называют бодрствованием. Постоянное присутствие человека, осуществляющего уход, может утешать, но это также может быть утомительно и вызывать стресс. Если этого не требуют ваши культурные или религиозные традиции, не думайте, что вы должны все время оставаться с этим человеком. Если рядом находятся другие члены семьи или друзья, попробуйте по очереди сидеть в комнате.Некоторые люди, кажется, предпочитают умереть в одиночестве. Кажется, что они ускользают сразу после ухода посетителей.
После смерти возможна небольшая дрожь или шевеление рук или ног. Может быть даже неконтролируемый крик из-за движения мускулов в голосовом аппарате. Иногда будет выделение мочи или стула, но обычно в небольшом количестве, так как в последние дни жизни, вероятно, было съедено очень мало.
При возникновении неотложной медицинской помощи, например сердечного приступа, инсульта или серьезной аварии, мы знаем, что нужно позвонить в службу 911.Но если человек умирает дома и не хочет сердечно-легочной реанимации, звонить в службу 911 нет необходимости. На самом деле звонок в службу 911 может вызвать путаницу. Во многих местах требуются специалисты по оказанию неотложной медицинской помощи, которые отвечают на звонки службы экстренной помощи, чтобы выполнить СЛР, если у кого-то остановилось сердце.
Рассмотрите возможность получения внебольничного DNR (запрета на реанимацию), если человек умирает дома. Спросите своего врача или медицинскую команду хосписа, кому вам следует позвонить в момент смерти.
Для получения дополнительной информации об окончании срока службы
Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA).