Источник

Как лечить кардионевроз?

К сожалению, жизнь современного человека полна стрессов. Иногда на нервной почве сердце может прихватить так, что становится страшно не только за свое здоровье, но и за жизнь! Однако боль в сердце не всегда бывает следствием поражений ткани сердца, как при инфаркте или стенокардии. Если врачи не находят ничего подобного, обычно ставят диагноз «кардионевроз».

Невроз сердца – комплекс соматических и функциональных расстройств, которые часто развиваются у излишне эмоциональных людей или на фоне вегетососудистой дистонии. Некоторые специалисты, впрочем, считают кардионевроз разновидностью ВСД (нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу).

Причины появления этого заболевания сходны с этиологией вегетососудистой дистонии. Чаще всего симптомы кардионевроза проявляются таким образом:

• боль в сердце;
• ощущение тяжести или давления в грудной клетке;
• бледность кожи;
• одышка;
• озноб или, наоборот, приливы жара;
• холодный пот;
• учащенное сердцебиение.

Нередко больной испытывает страх и даже панику. Для страдающих кардионеврозом характерна выраженная эмоциональная лабильность; она же зачастую и является причиной развития этого состояния. Боль в сердце может быть результатом нервного напряжения или потрясения. Иногда даже радостные новости могут вызвать перевозбуждение и приступ кардионевроза у человека, привыкшего переживать все эмоции слишком бурно («близко к сердцу»).

Как правило, при неврогенной кардиалгии на ЭКГ не видно существенных отклонений. Однако продолжительный кардионевроз может стать причиной спазма коронарных артерий, а это грозит нарушением кровообращения в сердечной мышце, стенокардией и даже инфарктом миокарда в дальнейшем.

Кардионевроз часто сопутствует психологическим нарушениям – например, тревожной депрессии, фобическому расстройству. Постоянное чувство тревоги и панические атаки могут также сопровождаться болью в сердце, бледностью и другими вегетативными расстройствами. На фоне постоянного стресса развивается ВСД по кардиальному типу.

Другие причины возникновения кардионевроза:

• переутомление;
• плохое качество сна;
• недоедание;
• нехватка витаминов и минералов;
• интоксикация.

Невроз сердца часто развивается на фоне эмоциональной лабильности

Профилактика и лечение кардионевроза

Невроз сердца – очень неприятное, но не опасное заболевание. Поскольку его пусковой механизм – стресс, в первую очередь необходимо укреплять нервную систему и повышать стрессоустойчивость. В этом могут помочь различные способы аутотренинга, психотерапия.

Эффективна в борьбе с неврозом сердца и фитотерапия. Травяные сборы с мятой, мелиссой, валерианой, хмелем, пустырником, особенно в сочетании с медом, укрепляют нервную систему и улучшают сон.

Мелисса и валериана, а также вытяжка из листьев, плодов и цветков боярышника входит в состав растительного препарата Карвелис. Данная комбинация является самой эффективной для стабилизации состояния при кардионеврозе: одновременно улучшается кровоснабжение мозга и сердца, и в то же время стабилизируется работа нервной системы. Своевременный прием препарата Карвелис поможет пережить стресс, избавиться от тревоги и снять нервное напряжение.

Что делать в случае приступа кардионевроза?

1. Вывести больного из душного помещения на свежий воздух или хотя бы в более просторный коридор или вестибюль.
2. Уложить на диван или усадить на скамью.
3. Дать Карвелис согласно инструкции.
4. По возможности успокоить больного.
5. Проверить его пульс. Полный, ровный и ритмичный пульс свидетельствует о том, что серьезных нарушений в работе сердца нет. В противном случае следует вызвать «Скорую помощь».

Невроз сердца — кардиофобия

Особой формой фобии наряду с синдромом паники является кардиофобия, которую следует описать особо вследствие ее характерной клиники и значительной частоты. В основном она встречается у молодых людей, чаще у мужчин, а также у детей.

Кардиофобия — это не единственная форма функционального расстройства сердца. К ней необходимо предпослать следующее: функция сердца автономна и при ее нормальной деятельности не замечается. Лишь сильная нагрузка, а также эмоциональное напряжение приводят к усилению сердечной деятельности и ощутимым реакциям сердца. При конфликтных ситуациях и неврозах сенсации со стороны сердца и жалобы часты и многообразны, их можно подразделить следующим образом:

• функциональные сердечные жалобы (гиперкинетический кардиальный синдром, органный невроз сердца): они проявляются без органических изменений в сердце, больной жалуется на давление или колющие боли в области сердца, предъявляет неопределенные жалобы; у него наблюдаются общее снижение активности и другие функциональные явления, как при психовегетативном синдроме. На ЭКГ отмечаются синусовая тахикардия, иногда легкие проявления гипертонии. В таких случаях жалобы легко снимаются бета-блокаторами. Однако врач должен удостовериться в психореактивном происхождении жалоб;
• пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии могут возникать в сходных условиях, но их следует расценивать не как чисто соматопсихические нарушения, которые, впрочем, могут усилить эти тахикардии;
• кардиофобия: в основном она определяется такими терминами, как невроз сердца в узком смысле слова, сердечный невроз типа А, сердечная ипохондрия, сердечный тревожный невроз, тревожная истерия, синдром напряжения. Эта болезнь, нуждающаяся в психиатрически-психотерапевтическом лечении, здесь будет описана подробно. Она отграничивается от сердечного невроза типа В, который связан не столько со страхом, сколько с гиперкомпенсагорной (противофобической) переработкой.

Симптоматика и течение

Приступообразные тревожные состояния, при которых больные опасаются прекращения работы сердца и наступления смерти, могут возникать и без наличия соматического заболевания. В начале очередного приступа появляются тошнота, головокружение, внутреннее беспокойство, легкое сжатие сердца. Однако во многих случаях без всяких предвестников возникает тяжелый приступ: сильное сердцебиение, ощущаемое по всему телу, некоторое повышение кровяного давления, тяжелое чувство сжатия и стеснения в области сердца, нехватка воздуха, потливость, головокружение и чувство обморочного состояния (но не потери сознания), дрожь во всем теле и элементарный страх. Пациент считает, что его сердце через секунду остановится и он упадет замертво. Это страх самоуничтожения и смерти. При сильном возбуждении больные бегают и умоляют о помощи. Если приступ страха возникает во время поездки в автомашине, пациент вынужден остановиться и передохнуть.

Страх может быть вызван отнюдь не кардиальными функциональными расстройствами, и сами сенсации со стороны сердца не следует рассматривать как чистые последствия страха. Важнее установить психосоматическую связь: сердечные сенсации и аффект являются выражением единого соматопсихического процесса — страха. Приступ длится от четверти часа до двух часов. Когда приходит, помощь или она только ожидается, возбуждение и страх ослабевают. Появление врача при этом важнее, чем седативная медикаментозная помощь. В больницах, где врач всегда доступен, кардиофобические приступы встречаются реже, чем вне больницы.

Патофизиологически при приступах фобий находят симпатико-вазальные сдвиги; но не всякий симпатико-вазальный приступ имеет кардиофобическую симптоматику.

После первого приступа происходит фобическое развитие. Больные теряют душевное равновесие, живут в постоянном страхе, ожидая очередного приступа или смерти, испытывая страх возникновения страха (страх ожидания, фобия). При этом им не помогают ни сообщение терапевта о нормальных показателях работы сердца, ни уговоры, что предыдущие приступы не имели последствий. Частота приступов и промежутки между ними нерегулярны. В интервалах больной опасливо следит за своими сердечными функциями, контролирует пульс и регистрирует малейшие его отклонения. Случайные экстрасистолы он воспринимает как непререкаемые признаки болезни с безнадежным исходом. С опаской больные наблюдают и за другими вегетативными проявлениями, а также за легкими колебаниями своего самочувствия. Больные берегут себя, с трудом отваживаются ходить, стремятся устранить все нагрузки, волнения и в первую очередь трудные ситуации, чтобы предотвратить приступ (уклоняющееся поведение). Вместо страха смерти во многих случаях все больше выступает страх перед страхом и перед вызывающими страх ситуациями.

Из-за страха перед приступами больной неохотно остается один. Многие испытывают страх, что приступ у них разовьется во сне внезапно, и они не смогут достаточно быстро среагировать. Следствием этого бывают стойкие расстройства засыпания. Другие не могут больше оставаться среди людей — кардиофобия начинает сочетаться с агорафобией или клаустрофобией. Страх и его избегание приводят к фобическому поведению, что наносит существенный вред как служебной деятельности, так и частной жизни больного.

Кардиофобия имеет склонность к хроническому течению. Катамнестические исследования показали, что через 20 лет симптоматика сохраняется более чем у половины больных, хотя и с не столь драматическими обострениями. Ранняя инвалидность — не редкость, хотя кардиофобия не приводит к органическим изменениям в сердце.

Условия возникновения

Поводом к первому кардиофобическому приступу чаще бывают острый конфликт и перенапряжение, разлука и разочарование, ситуация одиночества и покинутость, а также переживание в случае сердечной смерти кого-то из близких. Знание о том, что всегда может случиться сердечная смерть, даже у молодых и здоровых становится тревожащим фактором. Интенсивное употребление кофе и никотина может вызвать к жизни этот процесс.

Однако этих факторов для объяснения недостаточно. Актуальный повод может быть последним ударом после длительного невротического развития. Начало же часто исходит из детства. Преимущественно поражаются избалованные и несамостоятельные дети с выраженной зависимостью от матери, во многом с амбивалентными установками: ожидание любви, с одной стороны, и желание самостоятельности с агрессивными порывами — с другой, с противоречивыми фантазиями привязанности и расставания. Такие установки особенно опасны при обрыве связей, разлуках и разочарованиях. Кардиофобик часто живет в страхе перед разлукой, прежде чем поймет, что он ее хочет и ее же боится. Регулярно возникают совместные проблемы с родителями и конфликты с партнерами.

В области психологии научения действуют те же закономерности, что и в случаях тревожных неврозов.

Классификация. F45.3 по МКБ 10.

Дифференциальный диагноз

Страх, дрожь и возбуждение могут напоминать острый психоз и привести к ошибочному диагнозу ажитированной депрессии или психоза страха. Впрочем, кардиофобические жалобы встречаются и у меланхолических больных. Синкопальный припадок протекает менее драматично, он приводит к утрате сознания, страх и другие фобические явления при нем отсутствуют.

Самой важной является дифференциальная диагностика с инфарктом, коронарной недостаточностью и пароксизмальной тахикардией. Кардиофобики чаще моложе, чем инфарктные больные; кровяное давление у них не падает, а слегка повышено, припадок соматически менее угрожающий: сопровождается страхом, который протекает более сильно и более шумно. Жалобы описываются как менее насыщенные болью. Как и при всех функциональных нарушениях сердца, боли в основном локализованы в левой стороне груди, но могут распространяться и на левую руку, т. е. локализация не отличается от таковой при инфаркте или коронарной недостаточности, которые бывают более длительными, чем кардиофобические приступы. Пароксизмальная тахикардия протекает также менее драматично для больного, ускорение пульса выражено больше, чем при кардиофобическом приступе, а кровяное давление чаще падает.

Разграничение на основе только клинических данных не позволяет врачу обрести абсолютную уверенность в себе, поэтому при подозрении на кардиофобию нужно провести полное терапевтическое обследование для исключения коронарной недостаточности, нарушения проводимости и заболевания миокарда. На этом, как правило, настаивает и сам больной с кардиофобией.

Лечение

Если в остром состоянии наличие врача и беседа с ним не вызывают улучшения, показаны транквилизаторы или бета-блокаторы. Как и другие больные неврозами со страхом, многие фобики пытаются проводить самолечение алкоголем; но эффект его недостаточный, а опасность появления зависимости от алкоголя велика. Фармакотерапия — это только подсобное средство, прежде всего в острых случаях, а также начальное эффективное средство.

Решающей же является психотерапия. Чем раньше ее начинают, тем лучше. Изучение причин и конфликтных ситуаций сразу после первых кардиофобических приступов может приостановить последующее фобическое развитие. Позже лечение проводить тяжелее и требуется длительная психотерапия. При этих и других тревожных расстройствах особенно показана поведенческая терапия (возбуждающая конфронтация, познавательная терапия, тренировка уверенности в себе). Отличительная особенность тренинга избегания тревоги состоит в том, что он работает на модели десенсибилизации (к соответствующим условиям обыденных ситуаций), а тренинг управления тревогой — при помощи форсированного погружения в фобическую ситуацию (наводнение) и формирования стратегий преодоления. При тяжелых тревожных расстройствах необходимо проводить клиническое лечение с использованием различных моделей психотерапии.

Что надо знать про невроз (кардионевроз) сердца | Журнал о здоровье и саморазвитии

Неврозы сердца представляют собой патологическое состояние организма, усиливающее функционирование сердца.

Причины невроза

Выделяют следующие причины, провоцирующие появление невроза:

1. Употребление никотина, крепких алкогольных напитков и большого количества кофе.

2. Эмоциональная тревожность в результате сильных эмоциональных переживаний, конфликтов, депрессий, плохого сна и т.д.

3. Определенные психологические проблемы, нередко возникающие еще в детском возрасте, которые могут сохраняться у взрослого человека.

Симптомы невроза

К соматическим симптомам относятся сжимающие боли, которые, впрочем, быстро проходят. Нередко к болезненным ощущениям может присоединяться одышка, повышенное потоотделение, тошнота, а также головокружение.

При возникновении приступа у человека может учащаться пульс и сердцебиение, незначительно может повышаться давление. Кроме того, могут отмечаться вегетососудистые нарушения в организме: похолодание конечностей, нехватка воздуха, обмороки и озноб.

Довольно серьезными являются психологические нарушения: у человека, который страдает неврозами сердца, нередко отмечают плохой аппетит, суетливость, раздражительность и излишняя тревожность. Невроз от остальных нарушений работы данного органа отличает то, что у человека появляется очень сильный страх внезапной остановки сердца.

По продолжительности приступ невроза занимает от 15 до 90 минут. Убрать его могут только медики, так как в данном случае обычные седативные препараты могут не помочь.

Лечение невроза

Терапия сердечного невроза сердца состоит из нескольких довольно важных мероприятий:

• Употребление медикаментов. Доктора обычно назначают лекарственные травы, а не транквилизаторы. Если симптомы сердечного невроза отмечаются довольно серьезные, показано применение снотворного.

• Психотерапия. Больного нужно уверить в том, что его недуг – не очень серьезен, и при правильном лечении не может привести к летальному исходу. Нужно стараться устранить психоэмоциональные раздражители. Можно вместе с больным посещать разнообразные психологические тренинги, на которых будет тренироваться умение уходить от конфликтов и чувствовать себя более уверенно.

• Неврозы сердца устраняют рациональным, правильным питанием, здоровым сном, отказом от пагубных привычек и принятия контрастного душа. Полезно также отдыхать на море.

Невроз сердца является неприятным, но не очень страшным и не совсем опасным диагнозом. В данном случае сердце здоровое, но причиной возникающих жалоб становится нарушенное функционирование нервной системы. Главное – вылечить невроз, используя эффективные лекарственные препараты, чтобы болезнь отступила.

Пожалуйста, будьте добры! Если вам понравилась статья, ставьте «палец вверх» и подписывайтесь на канал. Каждый день мы публикуем новые познавательные статьи.

Читайте также:

1. Когда правильно есть яблоки: до еды или после?

2. Чем полезен киви и противопоказания

3. Стенокардия: сущность недуга, его виды и особенности снятия приступов

4. Снижение холестерина народными средствами

5. Низкое давление – это хорошо или плохо?

Не паникуйте! Это просто паническая атака! Упрощение тревожного невроза с помощью отмеченного наградами невролога

Д-р Соня Лал, которая была удостоена звания «невролог года» на Саммите здоровья и благополучия Индии в 2014 году, рассказывает Чайти Наруле о химических дисбалансах, которые приводят к тревоге, и о том, как однажды их преодолеть и привести нормальная жизнь.

Давайте разберемся, какие именно симптомы являются доминирующими для определения тревожного невроза и сердечной тревоги?

Тревожный невроз и сердечная тревога — другие названия панических атак.Панические атаки — это эпизоды сильной тревоги, подобные сильному приступу страха. Это сопровождается такими симптомами, как одышка, учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение, потливость, боль в груди, тошнота и головокружение. Эти эпизоды могут длиться от нескольких минут до часа. Поскольку симптомы очень похожи на сердечный приступ, люди часто обращаются за неотложной помощью, когда они у них изначально есть. Когда у людей появляются периодические панические атаки, у них диагностируется паническое расстройство, которое является одной из форм беспокойства.

Что такое паническая атака и как она может негативно повлиять на жизнь человека?

Иметь некоторую тревожность для человека — это нормально. Фактически, это может быть положительным моментом, поскольку подталкивает вас к достижению ваших целей. Например, тревога перед экзаменом — нормальное явление для студентов. Это заставляет усерднее учиться и чувствовать себя увереннее. Беспокойство становится проблемой, когда оно становится настолько частым и непреодолимым, что начинает влиять на вашу повседневную деятельность и не позволяет вам нормально функционировать.Это когда вы знаете, что у вас есть проблема, требующая медицинского вмешательства. Панические атаки — это всепоглощающие приступы страха, которые могут захватить жизнь человека и нарушить его нормальное функционирование.

Как отличить паническую атаку от сердечного заболевания, такого как наджелудочковая тахикардия, которая включает учащенное сердцебиение и наложенные симптомы?

Панические атаки и сердечные приступы, такие как сердечный приступ, могут иметь очень похожие симптомы, такие как боль в груди, надвигающаяся смерть, сердцебиение, затрудненное дыхание.Обычно при первых приступах предлагают обратиться в отделение неотложной помощи и сделать кардиологическое обследование. Если у кого-то такие симптомы появляются впервые, всегда полезно провести кардиологическое обследование, например, ЭКГ, чтобы убедиться, что это паническая атака и не более того. Людям с факторами риска, такими как высокое кровяное давление, диабет, высокий уровень холестерина, курение, следует даже быть более осторожными и при появлении этих симптомов обратиться за медицинской помощью.

Большинство пациентов, с которыми я разговаривал, думают, что они умрут во время панической атаки.Что ты имеешь сказать?

После постановки диагноза панической атаки важно помочь человеку понять, что такое тревога и как она может вызывать подобные симптомы, и попытаться расслабиться. Требуется лечение и обычно комбинированный подход из лекарств, психотерапии, упражнений, медитации. Все это помогает облегчить симптомы беспокойства, если практиковать их регулярно с течением времени.

Какие химические изменения претерпевает ваш мозг во время любого из этих приступов паники?

Когда наше тело подвергается стрессу, наша «система реакции на стресс», называемая симпатической системой, активируется и готовится к действию, вызывающему симптомы тревоги.Наша «успокаивающая система», называемая парасимпатической системой, обычно реагирует на этот стресс и выделяет химические вещества, которые помогают успокоить наш мозг. Когда баланс между ними нарушается, мы начинаем испытывать беспокойство. Такие химические вещества, как ГАМК, дофамин, серотонин, участвуют в поддержании баланса в нашем мозгу, и их дисбаланс может подтолкнуть людей к тревоге и иногда к паническим атакам.

Исследования, проведенные на протяжении многих лет, также показали гиперактивность части нашего мозга, называемой миндалевидным телом, во время тревоги.Миндалевидное тело играет важную роль в управлении нашими эмоциями и связана с нашим гиппокампом, который является другой частью мозга, участвующей в управлении страхом, эмоциями и стрессом.

Как своевременное медицинское вмешательство может помочь пациенту?

Неизлечимая и нелеченная тревога, влияющая на повседневную жизнь, может ухудшиться. Лечение включает в себя лекарства, воздействующие на химические вещества мозга. Это помогает создать баланс и, следовательно, снизить уровень беспокойства. Помимо лекарств, психотерапия, регулярные упражнения и медитация работают вместе, чтобы помочь человеку преодолеть тревогу.

Растет беспокойство по поводу того, что эти таблетки, принимаемые для немедленного и длительного лечения, могут вызывать привыкание. Если вы сможете разрушить миф …

Все лекарства имеют как свои преимущества, так и возможные побочные эффекты. Когда вы принимаете лекарство, ваш врач обычно выясняет, как оно вам поможет. Не все формы лечения могут вызвать привыкание при приеме под наблюдением врача. Медитация и психотерапия также дополняют лекарства, и во многих случаях их можно практиковать всю жизнь, чтобы держать тревогу под контролем.Лекарства можно использовать в течение более короткого периода времени и прекратить, когда симптомы улучшатся. Всегда не забывайте принимать эти лекарства под наблюдением врача и не прекращайте их внезапно, предварительно не обсудив это.

Успокойте свое тревожное сердце — Harvard Health

Управление тревогой может улучшить качество вашей жизни и снять стресс с вашего сердца.

Волна страха охватывает вас — у вас болит грудь, ваше сердце трепещет, и вы не можете отдышаться.Эти классические симптомы тревоги часто принимают за сердечный приступ — и не зря. Эмоциональное потрясение вызывает выброс гормонов стресса, которые действуют на те же области мозга, которые регулируют сердечно-сосудистые функции, такие как частота сердечных сокращений и артериальное давление.

Беспокойство чаще всего путешествует в компании своих приспешников — стресс и депрессия. Фактически, тревога и депрессия, вероятно, являются разными выражениями общей основной биологии. Две трети людей с тревожными расстройствами в какой-то момент своей жизни также страдают от депрессии, и более половины людей с депрессией также страдают тревожным расстройством.Длительный, неумолимый стресс может быть предвестником обоих состояний.

«Стресс, тревожность и депрессия можно рассматривать как одну семью связанных проблем. Их трудно выявить», — говорит доктор Майкл Миллер, психиатр Гарвардского медицинского центра Beth Israel Deaconess. «Например, у двух людей может быть схожая биология, но один из них тревожится, а другой более подавлен».

Взаимосвязь между здоровьем сердца и депрессией хорошо задокументирована.Появляется все больше свидетельств существования независимой связи между тревогой и сердечными заболеваниями. В частности, люди с генерализованным тревожным расстройством (см. «Симптомы генерализованного тревожного расстройства»), по-видимому, чаще страдают сердечным приступом и другими сердечными приступами. Эффект более выражен у людей, у которых уже диагностировано сердечное заболевание, и риск возрастает с увеличением интенсивности и частоты симптомов тревоги.

Существует несколько теорий о том, как постоянное беспокойство этого типа может влиять на сердечно-сосудистую систему.Тревожные расстройства могут изменить реакцию организма на стресс, комбинацию гормональных и физиологических реакций, которая помогает всем животным бороться или спасаться от реальной угрозы. У людей с тревожными расстройствами бывают неуместные взлеты и падения, которые могут вызвать высокое кровяное давление, нарушение сердечного ритма или сердечный приступ. Неправильная реакция на стресс способствует воспалению, которое повреждает оболочки артерий и создает основу для накопления коронарных бляшек. У людей с тревогой также низкий уровень омега-3 жирных кислот, и более низкий уровень может быть связан с более высоким риском сердечных заболеваний.Присутствие тревоги и депрессии также делает тромбоциты более «липкими», поэтому кровь с большей вероятностью сгущается.

Связь между тревогой и здоровьем сердца также имеет обратное направление. Диагноз проблем с сердцем может вызвать у человека базовую тревогу. Кроме того, тревожные люди могут усвоить нездоровые привычки (например, курение или переедание), которые увеличивают риск сердечных сокращений.

Еще многое предстоит узнать о том, как тревога влияет на сердце.Но нельзя игнорировать его пагубные последствия — наряду со стрессом и депрессией.

Выбор лечения тревожности зависит от ряда факторов, таких как тяжесть, доминирующие симптомы и другие состояния здоровья. Основные подходы к лечению тревоги — это разговоры и лекарства.

Очень часто врачи рекомендуют двойной подход, сочетающий психотерапию и лекарства. Когнитивно-поведенческая терапия, наиболее изученная методика, помогает выявить автоматические негативные мысли, понять, почему они не рациональны, и придумать способы ограничить деструктивные мысли и укрепить позитивные.В зависимости от индивидуальных потребностей могут быть рекомендованы другие виды психотерапии. Упражнения на расслабление, биологическая обратная связь и медитация — это другие методы борьбы с тревогой без таблеток.

Многие люди находят облегчение, принимая антидепрессанты, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (Прозак) и сертралин (Золофт). Они особенно полезны для людей, страдающих депрессией. Однако при поиске лекарств от беспокойства обязательно обсудите свое сердечно-сосудистое состояние со своим врачом, чтобы избежать побочных эффектов и нежелательных взаимодействий с лекарствами, — говорит доктор.Миллер.

Не забывайте регулярно заниматься спортом после того, как врач даст вам добро. Это полезно для сердца, а также помогает улучшить настроение и успокоить нервы.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Сердечная тревога — обзор

28.3.1.3 Симпатэктомия

Симпатическая нервная система играет значительную роль в ишемии миокарда через гуморальный и нейрогенный пути, соответственно, опосредованные увеличением концентрации катехоламинов в сыворотке (гуморально) и выброс высоких концентраций норадреналина в сердце (нейрогенный).Левый звездчатый (шейно-грудной) ганглий представляет собой легкодоступную точку схождения симпатических волокон, которые передают афферентные сигналы сердечной боли к промежуточно-боковому серому столбу в грудном отделе спинного мозга, который впоследствии достигает головного мозга.

В случае рефрактерной стенокардии была проведена диагностическая блокада нижних шейных симпатических структур или верхних грудных симпатических ганглиев, чтобы проанализировать вклад симпатической нервной системы в ишемическую боль в миокарде [90].

Симпатическая блокада может быть временной или постоянной, и существуют различные методы. Первый метод — блокада звездчатого ганглия. Это временная блокада, достигаемая с помощью инъекции раствора местного анестетика (например, бупивакаина) вблизи медиального шейного симпатического ганглия или шейно-грудного (звездчатого) симпатического ганглия на уровне C6 [91]. Оригинальная методика требует прокола между сонной артерией и перстневидным хрящом на уровне C6; возможные технические осложнения включают инъекцию позвоночной артерии, пункцию пищевода и заглоточную гематому [92], поэтому для повышения безопасности рекомендуется пункция под контролем УЗИ.Без ультразвукового контроля вероятность неудачной блокады составляет 10% [93]. Блокада звездчатого ганглия может предложить временное облегчение симптомов стенокардии, которое обычно длится 1–4 недели [94], а также может повторяться каждые 4–6 недель в течение 5–15 лет. Пациенты, продолжающие длительное лечение, обычно сообщают при каждом приеме, что предыдущая блокада устранила или значительно снизила интенсивность и частоту стенокардии [95]. Кроме того, блокада звездчатого ганглия дает полезную информацию перед грудной симпатэктомией.

Было опубликовано только одно рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование временной симпатэктомии при РАП: 65 пациентов были рандомизированы для получения инъекций бупивакаина или физиологического раствора, и не было обнаружено значительных различий между группами анестетика и плацебо по интенсивности стенокардии. эпизодов, в то время как оба значительно снизили частоту эпизодов. Следовательно, эти преимущества при приступах стенокардии могут быть либо ответом на плацебо, либо механическим эффектом инъекции жидкости.Последняя гипотеза подтверждается одним исследованием, показывающим, что инъекция плацебо (физиологического раствора) может вызвать частичную или полную блокаду звездчатого ганглия просто за счет механического сдавливающего воздействия на ганглий [96].

Второй метод — грудная паравертебральная блокада: местная инъекция анестетика под ультразвуковым контролем в левое паравертебральное пространство на уровнях Т2, Т3 или Т4, предлагает сенсорную и симпатическую блокаду сегментам, прилегающим к месту пункции, и впоследствии обеспечивает временная блокада симпатической иннервации сердца.Грудная паравертебральная блокада вызвала обратное развитие ишемических изменений ЭКГ у 66% пациентов после блокады, хотя это не всегда сопровождалось обезболиванием [97]. Мур и др. проанализировали популяцию, состоящую из 59 пациентов с РАП, которым было выполнено в общей сложности 227 блокад звездчатых ганглиев и 100 паравертебральных блокад. Они продемонстрировали пониженную эффективность паравертебральной блокады по сравнению с блокадой левого звездчатого ганглия (частота ответа составила 52% против 75% соответственно, средняя продолжительность эффекта — 2.80 против 3,48 недель) [98].

Третий метод — хирургическая симпатэктомия. В 1916 году Йоннеско выполнил первую хирургическую шейно-грудную симпатэктомию для облегчения стенокардии [99], тогда как Кукс выполнил первую торакоскопическую симпатэктомию по поводу стенокардии в 1951 году [100]. Сегодня хирургическая симпатэктомия — это малоинвазивная процедура, выполняемая либо как эндоскопическая торакальная симпатэктомия (ETS), либо как верхняя грудная симпатэктомия с видеоассистентом (VATS), и приводит к постоянной денервации.

ETS выполняется под общим наркозом, инсуффляцией диоксидом углерода плевральной полости и электрокоагуляцией симпатической цепи.При видеоторакоскопии относительно легко локализовать верхнюю грудную симпатическую цепь. Эффекты ETS включают снижение частоты сердечных сокращений и системного артериального давления, снижение потоотделения, повышение температуры и перфузии верхней конечности [101]. ETS воздействует на вариабельность сердечного ритма, увеличивая вариабельность сердечного ритма после процедуры, которая подразумевает сдвиг вегетативной иннервации сердца в сторону парасимпатического доминирования [102].

Claes et al. сообщили о серии случаев из 43 пациентов с РАП, у которых были двусторонние ВАТС: у 93% наблюдалось улучшение симптомов, а у 49% боли после ВАТН полностью исчезли.Среднее количество приступов стенокардии в неделю снизилось с 18 до 5, и аналогичная тенденция наблюдалась при снижении потребления нитроглицерина с 20 до 6 таблеток в неделю. Кроме того, увеличилась средняя переносимость физической нагрузки [103]. Stritesky et al. продемонстрировали значительное улучшение симптомов, значительное снижение класса CCS и улучшение переносимости упражнений у тех, кто перенес двусторонний VATS на уровне T2 – T4 [104]. Ратинам и др. сообщили о результатах серии из 26 последовательных пациентов, получавших двусторонний VATS на уровне от T2 до T4 для RAP: 92% имели симптоматическое улучшение через 6 месяцев.Среднее наблюдение в течение 67,8 месяцев показало, что у 66% пациентов наступило стойкое облегчение, у 13% были рецидивы, а 20% умерли [105].

Процедура симпатэктомии также с хорошими результатами применяется при вазоспастической стенокардии, резистентной к фармакотерапии. Было показано, что ETS снижает не только симптомы, но также частоту и степень коронарного вазоспазма [106,107].

Эти процедуры могут быть связаны с краткосрочными осложнениями и операционными осложнениями, такими как пневмоторакс, хирургическая эмфизема, плевральный выпот, гемоторакс, хилоторакс, повреждение пищевода или легких, возвратное потоотделение.Долгосрочные побочные эффекты включают компенсаторный гипергидроз, вкусовое потоотделение, внутригрудную инфекцию, невропатическую боль из-за травмы межреберного нерва или синдром Хорнера [108].

Наконец, существует также минимально инвазивная чрескожная процедура, состоящая из высокочастотной верхнегрудной симпатэктомии. В этой процедуре радиочастотный зонд помещается под контролем рентгена или компьютерной томографии рядом с верхними симпатическими структурами грудной клетки на уровнях Т2 и Т3 на левом гемитораксе. Радиочастотная энергия воздействует на симпатические нервы и ганглии, вызывая их термодеструкцию.Перед процедурой обычно проводят тест на стимуляцию. На сегодняшний день этот метод применен и описан только в небольших сериях [109,110].

Наилучшие доступные доказательства симпатэктомии как метода лечения РАП предполагают, что пациенты сообщают об улучшении своих симптомов, качества жизни и переносимости физической нагрузки после симпатэктомии. Тем не менее, из-за отсутствия исчерпывающих надежных доказательств — имеется только одно рандомизированное двойное слепое испытание с временной симпатэктомией — никаких официальных рекомендаций для клинической практики по сердечной симпатэктомии дать нельзя.Более того, последующее наблюдение часто бывает коротким и значительно различается в разных исследованиях, и хотя современные малоинвазивные методы оказались достаточно безопасными с низкими периоперационными осложнениями и показателями смертности, преимущества этих методов для клинических исходов следует считать недоказанными до тех пор, пока не будут получены более надежные данные. будет доступно [111].

Беспокойство и болезни сердца | Johns Hopkins Medicine

Связь между тревогой и сердечными заболеваниями изучена не так полно, как взаимосвязь между депрессией и сердечными заболеваниями.

Однако Уна Д. Макканн, доктор медицины, директор Программы тревожных расстройств в Медицинском центре Джона Хопкинса Бэйвью, считает, что связь между ними прочная.

Беспокойство и развитие болезней сердца

«Это мое мнение и мой личный клинический опыт, что тревожные расстройства могут играть важную роль в сердечных заболеваниях», — говорит Макканн. «Я считаю, что действительно внимательный взгляд на тревогу выявит способы, которыми она может серьезно повлиять на сердечные заболевания, как фактор, способствующий развитию, так и препятствие на пути к выздоровлению.”

Естественная реакция на внезапный сердечный приступ может быть аналогична посттравматическому стрессовому расстройству:

• Вы, вероятно, будете шокированы околосмертным опытом и будете крайне нерешительно делать то, что делали раньше.
• Вы можете постоянно переживать опасное для жизни событие и избегать деятельности или места, связанного с сердечным приступом.
• Повторяющиеся тревожные мысли могут помешать вам нормально спать.
• Ваши мысли о том, что нас ждет впереди, могут быть крайне негативными и вызывать резко измененный взгляд на будущее.

Влияние тревоги на сердце

Когда кто-то нервничает, его тело реагирует таким образом, что может вызвать дополнительную нагрузку на его сердце. Физические симптомы тревоги могут быть особенно опасными для людей с существующим сердечным заболеванием.

Тревога может быть связана со следующими сердечными заболеваниями и факторами сердечного риска:

• Учащенное сердцебиение (тахикардия) — В серьезных случаях может нарушить нормальную работу сердца и увеличить риск внезапной остановки сердца.
• Повышенное кровяное давление — В хроническом случае может привести к ишемической болезни сердца, ослаблению сердечной мышцы и сердечной недостаточности.
• Пониженная вариабельность сердечного ритма — Может привести к более высокому риску смерти после острого сердечного приступа.

Восстановление после тревоги и сердечного приступа

Тревожные расстройства сопровождаются высокой степенью страха и неуверенности. Когда этот страх и уверенность не позволяют пациенту с сердечным приступом или сердечным заболеванием следовать советам и плану лечения своего кардиолога, это может иметь большое влияние на выздоровление.Беспокойство может мешать:

• Соблюдение предписанного режима упражнений
• Прием назначенных лекарств
• Соблюдение здорового питания
• Получение достаточного количества качественного сна
• Восстановление связи с друзьями и семьей
• Уверенное возобновление трудовой карьеры и семейных обязанностей

Различные типы тревожного расстройства

Тревожные расстройства делятся на несколько категорий.Вот несколько из них:

• Паническое расстройство — может быть связано с сердечным заболеванием или ошибочно принято за сердечный приступ. Чувства сильного возбуждения и ужаса часто сопровождаются головокружением, болями в груди, дискомфортом в желудке, одышкой и учащенным сердцебиением.
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — состояние, которое может возникнуть после шокирующего или пугающего инцидента или внезапного опасного для жизни события, такого как насильственное преступление, крупный несчастный случай или сердечный приступ.Человек, страдающий посттравматическим стрессовым расстройством, часто не справляется с чем-либо, связанным с инцидентом, который вызвал его состояние, и испытывает чувство нервозности и отстраненности.
• Обсессивно-компульсивное расстройство — Люди с ОКР будут справляться с необоснованными мыслями и тревогами, выполняя одни и те же действия снова и снова. Например, человек, одержимый предполагаемыми сердечно-сосудистыми симптомами, которые были проверены и устранены врачом, может навязчиво исследовать их или находить новые в течение нескольких часов подряд.

Отличие панической атаки от сердечного приступа

Панические атаки и сердечные приступы могут иметь схожие, если не идентичные симптомы. Любой, кто страдает внезапной и сильной болью в груди, независимо от того, лечится ли он от тревожного расстройства или нет, должен обратиться в отделение неотложной помощи. Врач проверит кровь пациента на наличие определенных ферментов сердечной мышцы. Если ничего не обнаружено, это обычно не сердечный приступ.

Кардиолог, чувствительный к проблемам тревоги и депрессии, знает, как отделить симптомы панической атаки от симптомов сердечного приступа, и сможет направить пациента для лечения панического расстройства или любого другого типа беспокойства.

Диагностика и лечение тревоги

Важно отличать нормальную тревогу от более тяжелой. Мешает ли тревога вашей семейной жизни или мешает вам продуктивно работать в профессиональной жизни? Это мешает вам заниматься любимыми делами? Если ответ положительный, то это беспокойство, которое может потребовать определенной терапии или медицинской помощи.

В зависимости от продолжительности, серьезности и типа тревоги лечение может включать терапию, прием лекарств или их комбинацию.Распространенным и эффективным методом лечения является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая включает три основных компонента:

• Управление тревогой — Цель состоит в том, чтобы удержать пациента от чрезмерной концентрации на тревогах о будущем, которые невозможно контролировать, и помочь пациенту сосредоточиться на настоящем. Управление тревогой может включать упражнения на расслабление, сенсорную фокусировку и техники йоги.
• Когнитивная реструктуризация — Люди с тревожными расстройствами склонны к «катастрофам» или придавать слишком большое значение возможности катастрофических или апокалиптических событий.Когнитивная реструктуризация — через взаимные уступки между пациентом и терапевтом — представляет собой серию логических шагов, цель которых — доказать, что искажение событий и ситуаций — вредная вещь.
• Экспозиционная терапия — стремится постепенно и многократно подвергать пациента деятельности или окружающей среде, вызывающей тревогу. Успешный результат достигается, когда человек может эффективно управлять тревогой. Примеры включают преодоление страха перед переходом через мост, успешное путешествие на самолете по пересеченной местности или времяпрепровождение в месте, связанном с аварией или преступлением.

Беспокойство у женщин

Женщины примерно в два раза чаще, чем мужчины, страдают паническим расстройством, генерализованным тревожным расстройством (ПТСР), социальной фобией и тревожными расстройствами, если рассматривать их в целом. Женщины также чаще, чем мужчины, заболевают посттравматическим стрессовым расстройством, хотя мужчины чаще подвергаются насилию и опасным ситуациям.

Одна из причин может заключаться в том, что типы травм, с которыми женщины сталкиваются больше всего — сексуальная травма и изнасилование — с большей вероятностью приведут к посттравматическому стрессовому расстройству.Посттравматическое стрессовое расстройство — один из многих видов тревожности, которые могут оказывать давление на сердце.

Роль генов в тревожном расстройстве

«Ожог — это ужасная вещь, как и сильный сердечный приступ, — говорит Макканн. «Примерно у 33% пациентов с действительно тяжелыми ожогами развивается посттравматическое стрессовое расстройство. Это заставляет задуматься о 66%, которые не страдают посттравматическим стрессовым расстройством. Мы думаем, что гены — это огромная часть этого. В настоящее время мы изучаем, сохраняется ли та же генетическая уязвимость для сердечных заболеваний.”

Никогда не поздно лечить тревожный невроз или паническое расстройство с помощью ингибитора обратного захвата серотонина | Оксфордские медицинские отчеты о случаях болезни

Абстрактные

В регистровом исследовании пациентов, госпитализированных в 1950-х годах по поводу тревожного невроза, до 1994 года для диагностики поведения и до 2004 года для суицидального поведения, мы обнаружили сосуществование с депрессией. Однако в исследовании нет информации о терапии. Сразу после завершения этого исследования один из пациентов был госпитализирован в наше отделение по поводу депрессии.На тот момент пациенту было 70 лет; при первичной госпитализации в 1954 году ему было 30 лет. За 40 лет болезни он не получал психиатрического лечения. Спонтанное течение проходило от панических атак через стадии фобии и поведения избегания до последней стадии депрессии. В возрасте 70 лет он впервые в жизни получил антидепрессанты в виде специфического ингибитора обратного захвата серотонина. После 6 недель терапии исчезла не только депрессия, но и тревожное расстройство.

ВВЕДЕНИЕ

Мы недавно опубликовали 50-летнее исследование пациентов, госпитализированных в датскую больницу с невротическими расстройствами в 1950-х годах [1]. Мы продемонстрировали скорее сосуществование, чем сопутствующие заболевания между тревожным неврозом и депрессией. Однако информация на основе регистров сосредоточена только на таких крупных событиях, как повторная госпитализация в психиатрические отделения в Дании (наблюдение до 1994 года) и самоубийства, перечисленные в датском регистре причин смерти (до 2004 года).Один из пациентов с неврозом тревоги был госпитализирован в наше психиатрическое отделение в 1995 году и с тех пор лечился у нас до 2014 года. Этот случай иллюстрирует бремя невроза тревоги, связанное с такими факторами, как социальная жизнь, включая области семейных отношений и лечение. — ищущее поведение.

ДЕЛО

История болезни

Пациенту было 30 лет, когда он был госпитализирован в 1954 г. по поводу тревожного невроза.С 20 лет он постепенно нервничал с чрезмерным беспокойством и тревогой, раздражительностью, утомляемостью и бессонницей. Однако именно приступы тревоги или панических атак привели к госпитализации. В течение первых недель пребывания в больнице у него было примерно три приступа в день. Наиболее доминирующими симптомами во время этих приступов были сердцебиение, затрудненное дыхание с ощущением удушья, сужение горла, обморок или головокружение с чувством, что он вот-вот потеряет сознание. Во время пребывания в больнице он прошел курс лечения дозированием инсулина и наркологический анализ, однако безрезультатно.

После выписки из больницы пациент вскоре обнаружил, что алкоголь является очень эффективным средством лечения. В последующие годы он употреблял алкоголь как успокаивающее средство, и за это время смог завершить обучение на механика и жениться. Однако после того, как ему пришлось постепенно увеличивать суточное потребление алкоголя, он смог полностью прекратить это в возрасте примерно 35 лет, с тех пор никогда не употреблял никаких форм алкоголя. Когда после этого приступы паники возобновились, он обратился к своему семейному врачу для медицинского осмотра, поскольку был уверен, что страдает сердечным заболеванием, но серьезного заболевания обнаружить не удалось.Он работал механиком в небольшой мастерской по обслуживанию железнодорожных линий, и теперь он почувствовал, что его повседневная работа сама по себе была своего рода лечением, поскольку требования к работе были скромными, без особых контактов с другими людьми. На самом деле он боялся пользоваться железнодорожным транспортом, но не ехать на машине при условии, что он сам был за рулем и расстояние, которое нужно было преодолеть, было не слишком большим; его предел составлял 50 км в день.

Его очень ограниченный образ жизни доставил много семейных проблем. Таким образом, его жена, от которой у него было четверо детей, в конце концов ушла от него после 20 лет брака.После этого он жил один, почти не общаясь со своими детьми и совсем без контактов со своей бывшей женой.

Сразу после выхода на пенсию в возрасте 70 лет приступы паники возвращались с очень частыми интервалами. По этой причине его несколько раз госпитализировали в кардиологическое отделение нашей больницы, но ничего серьезного медицинского характера обнаружено не было. В конце 1995 года из-за суицидальных мыслей он был помещен в наше психиатрическое отделение. Первая неделя в больнице показала, что за последние несколько месяцев он страдал от депрессивного эпизода со значительной анорексией и потерей веса на 10 кг.Он потерял удовольствие почти от любой деятельности, и его депрессивное настроение воспринималось как совершенно отличное от обычного стрессового состояния. Присутствовала безнадежность с суицидальными мыслями. У него были проблемы со сном, особенно при пробуждении рано утром, и его депрессивное настроение в основном ухудшалось по утрам. Ему был поставлен диагноз большой депрессии, отвечающий всем критериям DSM-III для меланхолии (эндогенная депрессия), а также критериям DSM-III для панического расстройства (PD). Впервые в жизни ему назначили антидепрессант в виде сертралина в дозе 50 мг в день в первые 2 недели, а затем по 100 мг в день.После 6 недель терапии депрессия и панические атаки прошли. После выписки из больницы пациент проходил лечение в нашей амбулаторной клинике поддерживающей дозой сертралина 50 мг в день в качестве монотерапии без каких-либо побочных эффектов. Затем его социальная жизнь улучшилась, он проявил больше инициативы в контактах с другими людьми и в течение многих лет управлял небольшим магазином в доме престарелых, где продавал безалкогольные напитки, журналы, сладости и т. Д. В начале 2014 года он умер от рака толстой кишки. незадолго до своего 90-летия.

ОБСУЖДЕНИЕ

В DSM-III [2] тревожный невроз был подразделен на генерализованное тревожное расстройство (ГТР), при котором чрезмерное беспокойство является основным симптомом, и БП, при котором основными симптомами являются приступы сердцебиения, одышки, удушья, головокружения или страха. смерти. Описанный здесь случай начался с симптомов ГТР, когда пациенту было 20 лет, а панические атаки возникли, когда ему было 30 лет. В то время, в 1954 году, у нас не было эффективного фармакологического лечения этого состояния.За разделением тревожных неврозов в DSM-III стояло наблюдение Кляйна [3] о том, что панические атаки, но не симптомы ГТР, можно эффективно лечить с помощью антидепрессанта имипрамина первого поколения. Имипрамин является неспецифическим ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина. Доказательная психофармакология [4] теперь рассматривает специфические ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как сертралин, в качестве предпочтительного фармакотерапевтического препарата. Как обсуждал Bech [5], сертралин оказался очень эффективным антидепрессантом у пожилых пациентов без предшествующих эпизодов депрессии, например.грамм. постинсультная депрессия [6].

В DSM-5 [7] диагностические критерии PD аналогичны критериям DSM-III. Доказательства, собранные в DSM-5 о зарегистрированных показателях продолжительности жизни между БП и большой депрессией, теперь демонстрируют, что у двух третей пациентов с БП депрессия развивается на более поздней стадии. Более того, в подгруппе пациентов с БП употребление алкоголя представляет собой попытку самолечения. Это согласуется с данными Goodwin и др. . [8].

В недавнем обзоре бремени тревожного расстройства [9] сообщается, что большинство этих пациентов не обращаются за лечением и что самоубийства, связанные с тревожным расстройством, составляют ~ 10%.Наконец, следует отметить, что спонтанное выздоровление при БП и депрессии в пожилом возрасте очень редко [10].

Пациент, описанный здесь, демонстрирует риск злоупотребления алкоголем при БП, но его последующий анамнез также демонстрирует риск депрессии и суицидального поведения. Однако при лечении специфическим ингибитором обратного захвата серотонина состояние пациента улучшалось и выздоравливало. Поэтому никогда не поздно обратиться за лечением от болезни Паркинсона.

ССЫЛКИ

Прогностическая достоверность невротических расстройств: 50-летнее наблюдение

Dan Med J

2014

61

A4858

Американская психиатрическая ассоциация

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам

1980

Вашингтон, округ Колумбия

Американская психиатрическая ассоциация

Выделение двух психиатрических синдромов, реагирующих на наркотики,

1964

5

397

408

Evidence-based Psychopharmacology

2005

Cambridge

Cambridge University Press

Является ли антидепрессивный эффект антидепрессантов второго поколения мифом?

Psychol Med

2010

40

181

186

Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование сертралина в профилактике депрессии у пациентов с инсультом

Psychosomatics

2003

44

216

221

Американская психиатрическая ассоциация

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам

2013

Вашингтон, округ Колумбия

Американская психиатрическая ассоциация

Паническая атака как фактор риска тяжелой психопатологии

Am J Psychiatry

2004

161

2207

2214

Глобальное бремя тревожных расстройств в 2010 г.

Psychol Med

2014

44

2363

2374

Характеристики и течение панического расстройства и панического расстройства с агорафобией у пациентов первичного звена

Prim Care Companion J Clin Psychiatry

2007

9

173

179

© Автор 2014.Опубликовано Oxford University Press.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает некоммерческое повторное использование, распространение , а также воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]

(PDF) Соматические симптомы и их связь с тревогой и депрессией у китайских пациентов с сердечным неврозом

8.Chen HZ, Lin GW и Wang JY. Практическая

Внутренняя медицина. Пекин, Китай: People’s

Health Publishing House, 2017.

9. Escobar JI, Gara M и Silver RC.

Соматизирующее расстройство в первичной медико-санитарной помощи. Br

J Psychiatry 1998; 173: 262–266.

10. Ван дер Фельц-Корнелис С.М., Свинкелс Дж. А.,

Бланкенштейн А. Х. и др. В голландском мультидисциплинарном руководстве «

, не имеющем медицинских показаний», устранены физические симптомы и соматоформное расстройство

.Нед Тейдшр. Geneeskd 2011;

155: A1244.

11. Olde Hartman T, Blankenstein A и

Molenaar A. Руководство NHG по медицинским показаниям

необъяснимых симптомов (MUS). Huisarts

Wet 2013; 56: 222–230.

12. Rothenh

ausler HB. Психические расстройства у

18: 183–192.

13. Сенни М., Паулюс В.Дж., Гавацци А. и др. Новые стратегии

при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса

: важность целевых методов лечения

для фенотипов сердечной недостаточности.

Сердце J 2014; 35: 2797–2815.

14. Li XL, Mao JL, He B, et al. Клиническое применение

катион самооценки симптомов соматизации

шкала у больных сердечным неврозом. Подбородок

J Misdiagn 2008; 8: 4798–4799.

15. Мин Б.К., Чжоу А.Х., Лян Ф. и др.

Клиническое применение анкеты пациента

для самостоятельного измерения (PHQ-9)

в качестве инструмента скрининга депрессии. Журнал

неврологии и психического здоровья, 2013 г .;

13: 569–572.DOI: 10.396 / j.issn.1009-6574.

2013.06. 00.

16. Кроенке К., Спитцер Р.Л. и Уильямс Дж. Б..

PHQ-9: достоверность кратковременной депрессии

мера степени тяжести. J Gen Intern Med 2001;

16: 606.

17. Фурукава Т.А. Оценка настроения: пособия

для врачей. J Psychosom Res 2010;

68: 581–589.

18. Спитцер Р.Л., Кроенке К., Уильямс Дж. Б. и др.

Краткая оценка генерализованного тревожного расстройства

: GAD-7.Arch Intern

Med 2006; 166: 1092–1097.

19. Quon BS, Bentham WD, Unutzer J, et al.

Распространенность симптомов депрессии и

тревожности у взрослых с кистозным фиброзом на основе

на основе опросников PHQ-9 и GAD-7

. Психосоматика 2015;

56: 345–353.

20. Parkerson HA, Thibodeau MA, Brandt CP,

et al. Культурные предубеждения GAD-7.

J Беспокойство 2015; 31: 38–42.

21.Kuijpers PM, Honig A, Griez EJ, et al.

Паническое расстройство у пациентов с болью в груди

и сердцебиением: часто нераспознанная связь. Ned Tijdschr Geneeskd 2000;

144: 732–736.

22. Мао JL. Статус-кво, трудности и стратегия психологических расстройств

как психологический неспециалист в больнице общего профиля.

Медицина и философия 2013; 34: 8–12.

23. Барский А.Дж., Орав Э.Дж. и Бейтс Д.В.

Соматизация увеличивает медицинское использование

и затраты не зависят от психиатрических и

медицинских сопутствующих заболеваний. Arch Gen Psychiatry

2005; 62: 903–910.

24. Gomez-Caminero A, Blumentals WA,

Russo LJ, et al. Увеличивает ли паническое расстройство

риск ишемической болезни сердца? Когортное исследование

национальной базы данных по управляемой медицинской помощи.

Psychosom Med 2005; 67: 688–691.

25. Цзя Ю. и Шао Х. Обследование психического статуса

пациентов с ишемической болезнью сердца в стационаре и его влияющих факторов

.Китайский медсестринский уход

Исследование 2005 г .; 19: 1714–1716.

26. Song MY, Zhu LX, Lin BL и др.

Психологические проблемы и связанные с ними факторы

пациентов с ишемической болезнью сердца.

Журнал сестринского дела, 2008 г .; 23: 54–56.

27. Scarella TM, Laferton JA, Ahern DK, et al.

Связь ипохондрии с тревожными, депрессивными и соматоформными расстройствами.

Психосоматика 2016; 57: 200–207.

28.Хеннингсен П., Якобсен Т., Шильтенвольф М.,

и др. Еще раз о соматизации: диагностика и

предполагаемых причин общих психических расстройств —

дер. J Nerv Ment Dis 2005; 193: 85–92.

29. Ван дер Фельц-Корнелис С.М. и ван Балком

AJ. Концепция коморбидности при соматоформном расстройстве

— альтернатива DSM-V для классификации соматоформного расстройства

DSM-IV

der. J Psychosom Res 2010; 68: 97–99.

30. Кларк Д.М. и Смит Г.К.Соматизация:

что это? Aust Fam Physician 2000;

29: 109–113.

31. Поп Жорданова Н. и Зорцек Т. Соматоформ

расстройства — педиатрический опыт. Прил (Македон

8 Журнал международных медицинских исследований 0 (0)

Сердечный невроз

Существует несколько причин боли в груди, например, мышечные боли, боли, связанные с пневмонией, травмы грудной клетки и т. Д. Все они имеют свои патогномоничные признаки и симптомы.

В условиях сегодняшнего информационного взрыва люди смертельно опасаются надвигающегося сердечного приступа из-за чрезмерно раздуваемых факторов риска и ненужных советов.Врачи тоже добавили к этому беспорядку, и в этой ситуации пациентам, вероятно, трудно сохранять спокойствие и не беспокоиться о сердечном приступе. В результате наблюдается рост сердечных неврозов.

Хотя сердечный невроз был редким заболеванием, когда я был студентом в 1950-х годах, сегодня я почти ежедневно вижу одного или двух таких пациентов. Гораздо легче вылечить настоящую ишемическую боль в миокарде, чем воображаемую «сердечную боль» в груди. Несколько лет назад канадское исследование показало, что в период, когда врач видит один сердечный приступ, он или она увидит более 36 000 синдромов легких заболеваний.

По моему опыту, лучший диагноз сердечного происхождения боли в груди зависит от хорошего сбора анамнеза и прикроватного осмотра, даже со всеми сканерами, эхосигналами и ангиограммами.

Коронарная ангиограмма не является золотым стандартом для диагностики ишемической болезни сердца, так как у большинства здоровых взрослых и даже у некоторых детей есть множественные блоки в коронарных сосудах, которые компенсируются бесчисленными коллатералями, стимулируемыми медленными атеросклеротическими внутрипросветными блоками, которые предварительно обусловливают миокард. при любой внезапной закупорке коронарных артерий тромбом в будущем.

Ответственность врача за постановку точного диагноза ишемической болезни сердца становится гораздо более важной, поскольку сердечные невротики попадают на лабораторный стол катетера для ангиограмм. Некоторым из этих несчастных жертв может даже понадобиться хирургическое коронарное шунтирование!

Боль в груди из-за ишемической болезни сердца не имеет типичного характера, хотя есть некоторые характерные признаки ее характера.Обычно серьезная ишемическая болезнь сердца вызывает боль в груди из-за кратковременных дефектов сокращения мышечной стенки, называемых аномалией движения стенки.

Сердечная мышца как таковая не имеет болевых волокон, которые могут вызвать боль. Но перикард, внешняя оболочка сердца, переполнен болевыми волокнами, особенно на его верхушке. Когда наблюдается значительная потеря кровоснабжения части сердечной мышцы, возникает соответствующая аномалия движения стенки, которая вызывает напряжение сдвига в перикардиальном мешке, что приводит к боли.Эта боль может проявляться где угодно между шеей и животом и может варьироваться от незначительного покалывания до сильной невыносимой боли, временами распространяющейся на левое плечо, левую руку, горло и даже нижнюю челюсть.

Однако боль во всех этих местах обычно вторична по отношению к центральной боли в груди. Непременным условием ишемической боли в груди является сопутствующее чувство стеснения в груди, которое в тяжелых случаях приводит к одышке. Умный врач, который развивает способность слушать своих пациентов, может поставить точный диагноз в своем кабинете или у постели больного.Обычного невротика с некардиальной болью в груди можно было диагностировать только на основании анамнеза. Часто боль длится весь день, что маловероятно при сердечной боли, поскольку любая боль при стенокардии, продолжающаяся более получаса, приводит к сердечному приступу.

С точки зрения пациента, лучший врач, которому следует проконсультироваться в случае боли в груди, — это семейный врач, который знает биографию пациента, чтобы поставить точный диагноз.

Специалист, впервые увидевший пациента, может переоценить диагноз сердечной боли и сразу же взять пациента для дальнейшего исследования, не говоря уже об обычных усилиях по разжиганию болезни в эти времена высокотехнологичной конкурентной медицинской практики.Такие врачи оправдывают свои действия тем, что не хотят пропустить ни одного заболевания коронарной артерии; в США это называется защитной медициной.

Некоторые умные невротики могут даже жаловаться на одышку с болью в груди. Это может ввести в заблуждение встревоженного врача, опасающегося пропустить сердечный приступ. Если внимательно проанализировать одышку, можно быстро понять, что это просто «вздохи», а не настоящая одышка. Признаком одышки, связанной с коронарной болезнью, является неспособность пациента задерживать дыхание.

Существует несколько причин боли в груди, например, мышечные боли, боли, связанные с пневмонией, травмы грудной клетки и т. Д. Все они имеют свои патогномоничные признаки и симптомы.