Неврокардиогенные (вазовагальные) синкопе | Гуков А.О., Жданов А.М.
Неврокардиогенные синкопе (НКС) — сборный термин, используемый для характеристики целой группы клинических синдромов, проявляющихся приступами потери сознания и связанных с патологическим рефлекторным воздействием вегетативной нервной системы на регуляцию сосудистого тонуса и сердечного ритма. К этой группе относятся синдром каротидного синуса, вазовагальные синкопе, гастроинтестинальные обмороки при глотании и дефекации, обмороки при мочеиспускании, глоссофарингеальные обмороки при кашле и чихании, обмороки, связанные с повышением внутригрудного давления во время поднятия тяжестей, игры на духовых инструментах и др.
Пациенты, страдающие эпизодически возникающей гипотензией и брадикардией, как правило, не имеют органической сердечной патологии и в межприступные периоды имеют нормальное артериальное давление (АД) и частоту сердечного ритма. Предполагается, что причины, лежащие в основе этих синдромов, связаны с нарушениями автономной регуляции, которые выявляются специальными диагностическими методами.
Помимо «сердечно-сосудистых» синкопе, генез рецидивирующих приступов потери сознания может объясняться многими другими причинами. Среди них следует назвать органические и функциональные заболевания центральной нервной системы (ЦНС), включая объемные новообразования, геморрагические и ишемические нарушения мозгового кровообращения, эпилептические и эпилептиморфные припадки. К появлению синкопальных состояний могут приводить стенозирующие заболевания крупных сосудов, принимающих участие в кровоснабжении головного мозга (в первую очередь бассейна сонных артерий), рецидивирующие тромбоэмболии, эндокринные заболевания (например, адреналовые кризы), «первичные» нарушения проводимости и ритма сердца, наконец, психиатрические заболевания и различные ятрогенные факторы.
Клиническая характеристика больных
Клиническая картина синкопальных состояний с транзиторной потерей сознания у больных с НКС представлена различными формами, от «развернутых» затяжных приступов, сопровождающихся тяжелыми травмами и напоминающих классические приступы Морганьи-Адамса-Стокса, до легких полуобморочных состояний. Транзиторная церебральная гипоперфузия, приводящая к потере сознания, может быть обусловлена либо выраженной брадикардией, либо периферической вазодилатацией. Однако в большинстве случаев имеется сочетание этих двух факторов. При этом у пациентов с
Совершенно иначе выглядят так называемые злокачественные вазовагальные синкопе «malignant vasovagal syncope» у пожилых пациентов. Они характеризуются часто рецидивирующими более продолжительными обмороками и сопровождаются тяжелыми травмами, полученными во время падений. Наряду с гипотонией клиника объясняется длительными эпизодами остановки сердца.
Прогноз при синдроме ВС, особенно в молодом возрасте, относительно благоприятный, однако у пожилых пациентов со злокачественными вазовагальными синкопе прогноз отягощен тяжелыми травмами.
Вопросы эпидемиологии НКС освещены в печати очень скудно. В Англии и Италии [5], по данным ретроспективного анализа, ежегодно на миллион населения выявляется около 35 — 40 первичных пациентов с синдромом КС. Отмечается, что эти цифры занижены и действительная встречаемость в общей популяции этого заболевания выше, что в первую очередь связано с редким использованием врачами специальных приемов диагностики.
Патофизиология
Патогенез НКС остается не во всем понятным и недостаточно изученным [7]. В наиболее общем виде механизм потери сознания связан с церебральной гипоперфузией, возникающей вследствие комплекса нейроциркуляторных нарушений, приводящих к снижению системного сосудистого тонуса (вазодепрессорный компонент) и частоты сердечного ритма (кардиоингибиторный компонент), когда системное АД падает ниже авторегуляторной зоны. Тем не менее есть сообщения [8], что при проведении транскраниального доплеровского исследования в момент синкопе у некоторых больных краниальная гипоперфузия объясняется цереброваскулярным спазмом, при этом системное АД и частота сердечных сокращений (ЧСС) существенно не меняются («нормотензивное» синкопе).
В норме существуют механизмы быстрой адаптации АД и ЧСС к позиционным изменениям положения тела с целью поддержания относительно постоянного уровня кровоснабжения головного мозга. Наибольшее участие в быстрой регуляции сердечного выброса и сосудистого тонуса принимают артериальные и кардиопульмональные барорецепторные рефлексы. Менее значимы осмотические механизмы контроля объема циркулирующей крови, афферентные потоки от центральных и периферических хеморецепторов, чувствительных к pO
По широко распространенному мнению, афферентные триггерные сигналы могут поступать в ЦНС из различных органов и систем, и в первую очередь из сердца, крупных сосудов, гастроинтестинального тракта и мочевого пузыря. Рецепторы этих органов чувствительны к механическим, химическим и болевым раздражениям.
Наибольшее количество артериальных барорецепторов представлено в дуге аорты и каротидном синусе. В норме при повышении АД возрастает частота импульсации от них, что приводит к периферической «симпатической» вазодилатации и «парасимпатической» брадикардии. Снижение афферентного потока происходит в ответ на снижение АД, что вызывает вазоконстрикцию и тахикардию. Рефлекторная дуга этих рефлексов проходит через сосудодвигательный центр продолговатого мозга.
Кардиопульмональные рецепторы растяжения, расположенные в легочных сосудах и сердце, чувствительны к изменениям давления наполнения и регулируют сократимость миокарда. Так, при снижении внутрисердечного давления афферентные сигналы от этих рецепторов через вагус и продолговатый мозг тригируют симпатическую эфферентную активность и повышают силу сердечных сокращений.
В патологических рефлексах у больных с синдромом ВС могут участвовать желудочковые механорецепторы и хеморецепторы коронарных артерий [9]. Сердечные механорецепторы расположены в миокарде предсердий и желудочков, схожие с ними рецепторы находятся в каротидных артериях и дуге аорты. Их афферентные пути проходят через миелинизированные и немиелинизированные волокна. «Предсердные» миелинизированные волокна берут начало от нескольких видов рецепторов, расположенных преимущественно в области соединения предсердий с верхней полой и легочными венами. Эти рецепторы чувствительны к изменениям центрального объема. Желудочковые рецепторы обладают механической и химической чувствительностью, их активность напрямую связана с сократительной способностью сердца. Афферентные пути от них представлены немиелинизированными С-волокнами, проходящими большей частью через вагус. Повышение интенсивности афферентных сигналов от желудочковых механорецепторов может являться триггерным механизмом системной вазодилатации и брадикардии.
Афферентные пути от механорецепторов каротидной артерии проходят по IX и X парам черепно-мозговых нервов. Их стимуляция снижает симпатическое и повышает парасимпатическое влияние на сердечно-сосудистую систему. Причины, по которым нормальный рефлекс приобретает патологические черты, пока остаются неизвестными.
Периферические и центральные афферентные сигналы конвергируются в различных участках ЦНС, включая гипоталамус и мозжечек. Афферентный поток от кардиоваскулярных баро- и хеморецепторов поступает через глоссофарингеальный и вагальные нервы в n. tractus solitarius спинного мозга и в парамедиальные ретикулярные ядра. Различные гуморальные факторы, воздействуя на эти ядра и другие участки ЦНС, могут принимать участие в вазовагальных атаках. Так, a-адренергические агонисты, серотонин, некоторые аминокислоты (глютамат) регулируют симпатический поток, в противоположность этому стимуляция b-адренергическими агонистами вызывает центральный гипертензивный ответ. Прямая стимуляция гипоталамуса вызывает вазоконстрикцию сосудов кожи, кишечника и почек, и вазодилатацию сосудов скелетной мускулатуры. Бесспорно и участие высших отделов ЦНС в возникновении синкопальных состояний в ответ на такие эмоциональные стимулы, как испуг, страх и пр.
Эфферентный ответ ЦНС у пациентов с НКС включает повышение кардиовагального тонуса и артериальную вазодилатацию. Наименее понимаемы эфферентные механизмы вазодилатации резистентных сосудов. По-видимому, решающее значение в развитии патологической вазодилатации имеет падение постганглионарного симпатического тонуса гладкой мускулатуры сосудов.
Весьма вероятно, что существует конституционная предрасположенность некоторых пациентов к синкопальным состояниям, связанным с пространственными перемещениями тела. Очевидно, что перемещение объема крови, необходимого для обеспечения адекватной перфузии головного мозга при резком переходе из горизонтального в вертикальное положение, зависит от многих анатомических и физиологических особенностей строения тела. Имеют значение количество и размер сосудов, их эластичность, уровень среднего АД и гидростатические силы. Важную роль играют венозные клапаны, позволяющие поддерживать адекватное наполнение правого желудочка сердца, так как резкое снижение внутрисердечного давления может провоцировать патологические механо- и барорецепторные рефлексы.
Диагностические методы
По определению, диагноз синдрома КС может быть установлен с помощью провоцирующей пробы с массажем каротидного синуса. Это широко известная вегетативная проба, которая проводится посредством 5-6-секундного массажа синокаротидной зоны у пациента в положении лежа. Проба оценивается как позитивная при получении асистолии желудочков продолжительностью более 3с или снижении систолического давления ниже 50 мм рт. ст. При этом протоколе исследования проба оказывается информативной у 26-41% пациентов с синкопальными состояниями неясного генеза. В то же время при отсутствии у обследуемых клинических проявлений синдрома КС проба оказывалась ложноположительной у 10% практически здоровых, у 17% больных гипертонической болезнью и у 20 % пациентов с различными заболеваниями сердца и внутренних органов [10].
По мнению тех же авторов, использование иного протокола исследования позволяет повысить чувствительность метода до 49%, специфичность до 96% при 100% воспроизводимости результатов (последний показатель чрезвычайно важен для подбора адекватного лечения). Изменения протокола касаются увеличения продолжительности пробы до 10 с и более, атропинизации пациента с целью выявления вазодепрессорного компонента. Кроме этого, целесообразно проводить одновременно двухсторонний массаж каротидного синуса как в положении пациента лежа, так и стоя.
Для выявления пациентов с синдромом ВС в клинике используются различные провоцирующие манипуляции, такие как: массаж глазных яблок, проба с гипервентиляцией, пробы Вебера и Вальсальвы. Однако все перечисленные пробы имеют низкую чувствительность, низкую воспроизводимость и плохо коррелируют с клиническими проявлениями [11].
В середине 80-х годов с целью выявления патологических реакций вегетативной нервной системы на ортостатический стресс R. Kenny и соавт. [12] предложили пробу с пассивным ортостазом — тилт-тест (head-up tilt table testing), которая в настоящее время является «золотым стандартом» в диагностике пациентов с НКС. Гораздо реже в клинике применяется проба c созданием отрицательного negative pressure testing).
Тилт-тест — наиболее часто используемый метод в изучении механизмов нарушения автономной регуляции и развития синкопе у пациентов с НКС. В наиболее простой форме тилт-тест состоит в изменении положения тела пациента из горизонтального в вертикальное. При этом под действием гравитационных сил происходит депонирование крови в нижней части тела, снижается давление наполнения правых отделов сердца, что тригирует целую группу рефлексов. В норме такое изменение положения тела увеличивает симпатический ответ с артериолярной вазоконстрикцией и увеличением сократительной способности миокарда. У пациентов с НКС при этом повышается кардиовагальный тонус и возникает артериолярная вазодилатация, что может привести к внезапной системной гипотензии и остановке сердца с приступом потери сознания.
Пробу выполняют с использованием стола для проведения ортостатических проб, на котором пациента надежно фиксируют специальными устройствами. После 20-30 мин «адаптации» в горизонтальном положении головной конец стола поднимают. Затем в течение 30-45 мин под контролем АД и частоты пульса определяют реакцию сердечно-сосудистой системы на «ортостатический стресс». При этом вазодепрессорный компонент можно оценить путем непрерывного (beat to beat) мониторирования давления, основанного на использовании метода плетизмографии.
В различных лабораториях, где выполняются подобные пробы, существуют значительные отличия в протоколах исследования. Во-первых, это относится к использованию потенцирующих медикаментозных препаратов (изопротеренол, нитроглицерин, аденозин трифосфат и др.), которые, по мнению ряда авторов, существенно снижают специфичность исследования. Нет единого мнения и по поводу угла «наклона» стола и продолжительности пробы. Проба выполняется при углах подъема головной части стола на 60 — 80 градусов, при этом чувствительность и специфичность исследования обратно пропорциональны друг другу — с увеличением угла наклона возрастает чувствительность при падении специфичности.
В настоящее время активно продолжается поиск «маркеров НКС», которые позволили бы разработать более простые и информативные методы диагностики. Исходя из концепции участия в рефлекторной дуге НКС желудочковых механорецепторов, в качестве диагностических маркеров изучаются такие параметры внутрисердечной гемодинамики, как динамика систолического давления в правом желудочке, dP/dt, preejection interval [13]. Представляют определенный интерес ЭКГ-данные, характеризующие изменения вегетативного статуса — вариабельность сердечного ритма (heart rate variability), динамика QT-интервала и связь этих показателей с респираторным статусом, показатель QT/RR и др. [14].
Классификация
Классификация НКС построена на результатах тилт-теста [11].
К 1-му (смешанному) типу относятся пациенты, у которых в процессе выполнения пробы регистрируется брадикардия до 40 ударов в 1 мин, длительностью не более 10 с. При этом развитию обморока предшествует гипотония (снижение систолического давления ниже 80 мм рт. ст.), а урежение сердечного ритма присоединяется вторично.
2-й А тип (кардиоингибиторный) — урежение ритма превышает 40 в 1 мин и длится более 10 с. Регистрируются асистолии продолжительностью более 3 с. Развитию брадикардии предшествует снижение АД.
2-й Б тип (кардиоингибиторный) — пациенты, отнесенные к этому типу, отличаются от предыдущей группы тем, что у них гипотония во время обморока наступает одновременно или вслед за урежением сердечного ритма.
3-й тип (вазодепрессорный) — обмороки у пациентов этой группы связаны с гипотоническими реакциями, когда частота ритма при обмороке может возрастать или во всяком случае снижается не более чем на 10% от исходной величины.
Лечение
Адекватное лечение больных с НКС представляет известные трудности в связи с разнородностью клинических форм и проблемами в оценке эффективности проводимого лечения.
Пациентам с редкими вазовагальными обмороками и выявленными триггерными факторами следует рекомендовать по возможности избегать ситуаций, приводящих к обморокам (синкопе, связанные с повышением внутригрудного давления во время поднятия тяжестей, игре на духовых инструментах, при виде крови и т.д.). В ряде случаев, когда очевиден триггерный механизм синкопе (например, гастроинтестинальные обмороки при глотании, связанные с грыжей пищевода или пищеводного отверстия диафрагмы), лечение может быть направлено на устранение патологии желудочно-кишечного тракта. Пациентам с глоссофарингеальными обмороками при кашле и чихании следует рекомендовать препараты, угнетающие кашлевой центр. В более тяжелых случаях необходима медикаментозная терапия или имплантация искусственного водителя ритма.
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия показана пациентам с преобладанием в клинике вазодепрессивного компонента. Она может быть назначена также при комбинированном лечении совместно с постоянной кардиостимуляцией, если последняя полностью не устраняет клинических проявлений заболевания.
В связи с разнообразием патофизиологических механизмов НКС в клинических условиях апробирован широкий спектр фармакологических препаратов, воздействующих на разные уровни вегетативной нервной системы. В связи с этим оценку эффективности лечения тем или иным препаратом наиболее целесообразно проводить под контролем тилт-теста, результаты которого высоко коррелируют с естественным течением болезни [12].
Наиболее часто в предупреждении повторных синкопальных состояний у больных с НКС используются малые дозы b-адреноблокаторов (атенолол 25 мг в день, метопролол 25-50 мг дважды в день). При этом в старших возрастных группах их эффективность достоверно выше, чем у молодых пациентов [15]. В случаях имеющихся противопоказаний к приему b-адреноблокаторов может быть использован теофиллин (препараты «депо» по 200 мг 2 раза в день) или эфедрин (25 — 50 мг дважды в день) [16].
При неэффективности b-адреноблокаторов, которые являются препаратами «первой линии» в лечении пациентов с НКС, используют медикаментозные средства других групп.
Из ваголитических препаратов применяют дизопирамид и скополамин. Дизопирамид, дающий отрицательный инотропный и антихолинергический эффекты, оказывает положительное воздействие в дозах по 150 — 250 мг 2 — 3 раза в день [16, 17]. При неэффективности дизопирамида могут быть назначены вазоконстрикторные препараты, такие как мидодрин, этилэфрин [14]; ингибиторы обратного захвата серотонина — сертралина гидрохлорид в дозе 50 мг в день [18] и метилфенидат в дозе 10 мг 3 раза в день [19].
Постоянная кардиостимуляция
Показанием к постоянной кардиостимуляции является преобладание в клинической картине кардиодепрессивного компонента в виде выраженной брадикардии или асистолии, что наряду с гипотензией приводит к потере сознания. В целом эффективность этого метода лечения доказана многочисленными исследованиями, и в первую очередь у пациентов с синдромом КС. Однако, имея в виду, что значительная часть пациентов с НКС — это люди до 50 лет с относительно благоприятным прогнозом, выбор рационального метода лечения представляет для врачей порой значительную проблему.
Аргументом в пользу выбора постоянной кардиостимуляции как метода лечения пациентов с НКС является большая частота побочных проявлений при хронической антихолинергической терапии. Кроме того, в сравнении с консервативным ведением больного экономически более оправдана имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) [20].
По данным Национальной базы данных по кардиостимуляции Объединенного королевства и республики Ирландии [21], с 1990 по 1995 г. в этом регионе было осуществлено 2165 первичных имплантаций ЭКС, из них пациенты с синдромом КС в 1990 г. составляли 3,2%, а в 1995 г. — уже 6,4% (53,1% составили традиционные показания — синдром слабости синусового узла и нарушения атриовентрикулярной проводимости). Средний возраст пациентов с синдромом КС, которым были имплантированы ЭКС, колебался от 28 до 95 лет (в среднем 75 ± 11 лет). В то же время в Ньюкасле (Royal Victoria Infirmary), где группа врачей уделяет специальное внимание диагностике и лечению НКС, на 600 первичных имплантаций ЭКС в 1995 году было выполнено 139 (23,2%) операций при синдроме КС и злокачественных формах вазовагального синдрома.
Согласно рекомендациям АСС/AHA (American College of Cardiology / American Heart Association), показания к имплантации постоянного водителя ритма при различных нарушениях проводимости и ритма сердца делятся на три класса: к первому относятся заболевания, при которых постоянная кардиостимуляция безусловно необходима, ко второму — заболевания, в лечении которых может быть рекомендована кардиостимуляция, однако на этот счет у различных авторов нет единого мнения.
В соответствии с этими рекомендациями [22] к первому классу относятся рецидивирующие обмороки, связанные с четкими спонтанными событиями. Обмороки провоцируются массажем каротидного синуса, вызывающего асистолию продолжительностью более 3с при отсутствии приема каких-либо медикаментов, вызывающих депрессию синусового узла или атриовентрикулярного проведения.
Относительными показаниями к имплантации ЭКС являются рецидивирующие обмороки без четких провоцирующих факторов при наличии гиперчувствительного кардиоингибиторного ответа. А также обмороки, связанные с брадикардией и воспроизводимые при помощи тилт-теста или других провоцирующих приемов, при которых повторный провоцирующий тест на фоне временной ЭКС может установить вероятную пользу имплантации постоянного ЭКС.
В связи с разработками новых имплантируемых устройств в последние годы расширяются показания к постоянной кардиостимуляции при вазовагальных синкопе [14]. Так, разработаны специальные диагностические и лечебные алгоритмы (rate-drop response pacing algorythm), позволяющие идентифицировать «нефизиологическое» урежение ритма и эффективно предупреждать синкопальные состояния посредством частой стимуляции 100 — 120 импульсов в 1 мин.
Суммируя результаты многочисленных ретроспективных исследований последних лет в отношении оптимальных режимов стимуляции, можно сделать общепризнанный в настоящее время вывод, что в лечении пациентов с НКС необходимо избегать однокамерных режимов стимуляции, отдавая предпочтение секвенциальной стимуляции по крайней мере по двум причинам. Во-первых, однокамерная предсердная стимуляция в режиме AAI(R) противопоказана вследствие частого развития транзиторной атриовентрикулярной блокады [7] и в то же время изолированная стимуляция желудочков в режиме VVI(R) достоверно менее эффективна в предупреждении повторных синкопальных атак при НКС.
Литература:
1. Grubb BP et al. Tilt table testing: concepts and limitation PACE. 1997;20:781-7.
2. Cicogna R. et al. Carotid sinus hypersensitivity and syndrome in patients with chronic atrial fibrillation. PACE 1994; 17;1635-40.
3. Lewis T. A lecture on vasovagal syncope and the carotid sinus mechanism: With comments on Gower’s and Nothnagel’s syndrome. BMJ 1932;1;873-6.
4. Fitzpatrick A, Sutton R. Tilting towards a diagnosis in unexplained recurrent syncope. Lancet 1989;1:658-60.
5. Sutton R., Petersen M. The clinical spectrum of neurocardiogenic syncope. J. Cardivasc. Electrophysiology 1995;569-76.
6. Fitzpatrick A. et al. The incidence of malignant vasovagal syndrome in patients with recurrent syncope. Eur. Heart J. 1991;12:389-94.
7. Бендит Д., Римоул С., Ассо А. и др. Электрокардиостимуляция при синдроме каротидного синуса и вазовагальных обмороках . Новые перспективы в электрокардиостимуляции. СПб.; Сильван 1995;31-45.
8. Grubb B.P. et al. Cerebral vasoconstriction during head-upright tilt-induced vasovagal syncope. Circulation 1991;84:1157-64.
9. Lurie K., Benditt D. Syncope and autonomic nervous system. J.Cardiovasc. Electrophysiology 1996;7:760-76.
10. Brignole M., Menozzi C. Methods other than tilt testing for diagnosing neurocardiogenic syncope. PACE 1997;20:806-09.
11. Samoil D, Grubb BP. Vasovagal syncope: Pathophysiology, diagnosis and therapeutic approach. Eur. J. Pacing Electrophysiology, 1992;4:234-41.
12. Kenny R.A. et al. Head up tilt: A useful test for investigating unexplained syncope. Lancet 1989;1:1352-5.
13. Petersen M. et al : Right ventricular pressure, dP/dt, end preejection interval during tilt induced vasovagal syncope. PACE 1997; 20: 806-9.
14. Benditt D. G. et al. A Synopsis: Neurocardiogenic Syncope, An International Symposium, 1996. PACE 1996;20:851-60.
15. Slotwiner D.J. et al. Response of neurocardiac syncope to b-blocker therapy: Interaction between age and parasympathetic tone. PACE 1997;20:810-14.
16. Natale A. et al. Efficacy of different treatment strategies for neurocardiac syncope. PACE 1995;18:655-62.
17. Kelly PA. et al. Low dose disopyramide often fails to prevent neurogenic syncope during head-up tilt testing. PACE 1994;17:573-7.
18. Grubb BP. et al. The use of serotonin reuptake inhibitors for the treatment of recurrent syncope due to carotid sinus hypersensitivity unresponsive to dual chamber cardiac pacing. PACE 1994;17:1434-6.
19. Grubb BP. et al. The use of Metylphenidate in the treatment of refractory neurocardiogenic syncope. PACE 1996;19:836-40.
20. Sutton R. et al. The economics of treating vasovagal syncope. PACE 1997;20:849-50.
21. Dey A. et al. The impact of a dedicated «Syncope and Falls» clinic on pacing practice in Northeastern England. PACE 1997;20:815-17.
22. Гриффин Д. Показания к применению имплантируемых антиаритмических устройств: комментарии к сообщению Объединенной рабочей группы Американской Коллегии по Кардиологии и Американской Сердечной Ассоциации от 1991 года. Новые перспективы в электрокардиостимуляции. СПб.; Сильван 1995;31-45.
.
лечение и диагностика причин, симптомов в Москве
Что такое нейропатия
Нейропатия – патология нервной системы, которая возникает на фоне поражения периферических нервов вследствие компрессии или травмы, носит не воспалительный характер. При поражении нескольких нервов, расположенных в одной зоне, применяется термин «полинейропатия».
От различных проявлений нейропатии страдает до 15% взрослого населения. Предположительно, количество пациентов с недугом больше, т.к. часть из них не обращается к врачу с начальными проявлениями.
Причины возникновения нейропатии
На сегодняшний день точной причины возникновения нейропатии не установлено. На появление и развитие заболевания сказывается множество факторов, такие как: сахарный диабет, ВИЧ-инфекции, хронический алкоголизм, органические заболевания, внешние факторы. Помимо этого, выделяют формы наследственной патологии, связанной с генетическими дефектами.
Внутренние патологии, которые могут повлиять на развитие нейропатии:
- эндокринные заболевания;
- авитаминоз;
- аутоиммунные заболевания;
- рассеянный склероз;
- ревматоидный артрит.
К внешним факторам относятся:
- травмы;
- интоксикация;
- инфекции;
- алкоголизм.
В зависимости от причин возникновения, нейропатию классифицируют:
- посттравматическая – появляется вследствие травм нервного волокна и его ответвлений (при ушибах, порезах, вывихах, переломах). В большинстве клинических случаев данная форма заболевания поражает локтевой нерв, лицевой, седалищный, нервы нижних конечностей;
- диабетическая – развивается при сахарном диабете;
- ишемическая – развивается в результате сдавливания нервных пучков в области позвоночника или мышечно-костных соединений;Вследствие чего нарушается снабжение кровью нервных окончаний. Развивается на фоне сосудистых заболеваний и при большой кровопотери. В большинстве случаев поражает зрительный нерв;
- алкогольная – возникает по причине употребления больших доз алкоголя, продукты распада которого усложняют процесс метаболизма.
Симптомы нейропатии
Клиническая картина заболевания может быть самой разной и касаться любого места в организме. В зависимости от характера поражения нейропатию подразделяют на:
- сенсорную – нарушение чувствительности пораженного органа. Пациент может ощущать онемение конечностей, покалывание, чувство ползающих мурашек без нанесения раздражения, жжение, болевой синдром, шаткость походки;
- периферическую – нарушение проводимости импульса от центральной нервной системы к органам, которые связаны с поражёнными нервными волокнами. Сопровождается пощипыванием и покалыванием в месте повреждённого нерва, онемением конечностей, снижением чувствительности к боли и температурным изменениям. Выражается жгучей болью, потерей равновесия, нарушением координации;
- моторную – неполноценная двигательная активность. При этой форме снижение чувствительности не наблюдается. Пациент ненамеренно совершает неконтролируемые движение конечностями, частично пропадают мышечные рефлексы, постепенно начинает проявляться мышечная слабость. Сопровождается болью и на начальной стадии судорогами;
- автономную – поражает внутренние органы. Считается самой опасной, т.к. при прогрессировании заболевания нарушается функционирование определенных органов и систем. Может быть нарушена функция глотания, мочеиспускания, дефекации.
Заболевание проявляться по-разному, наиболее характерные симптомы:
- нарушение чувствительности поврежденного участка;
- болевой синдром различной выраженности и интенсивности;
- мышечная слабость;
- спазмы и судороги;
- затрудненные движения.
Диагностика
Нейропатия считается довольно сложным заболеванием для диагностики. Болезнь может долгое время не давать о себе знать и не проявляться определенными симптомами. Поэтому врачу необходимо собрать полный анамнез для постановки верного диагноза.
На приеме пациенту важно рассказать неврологу об образе жизни, сообщить принимались ли медикаменты и какие, переносились ли вирусные заболевания, есть ли хронические и наследственные патологии, проводилось ли хирургическое лечение. После устного опроса врач осматривает пациента, обязательно проводится пальпация нервных стволов, выявляя болезненность и утолщения по их ходу. Проводится поколачивание по нервным окончаниям и выявляются покалывания в чувствительной зоне. Далее пациенту необходимо пройти ряд инструментальных исследований и сдать лабораторные анализы:
- клинический и биохимический анализ крови;
- эластография;
- ультразвуковое исследование;
- компьютерная томография;
- электромиография;
- МРТ и рентген;
- консультация смежных специалистов (офтальмолог).
Многочисленные и запутанные анатомические варианты периферической нервной системы затрудняют понимание ее строения, поэтому диагностировать заболевание может только высококвалифицированный специалист. В нашем центре ФНКЦ ФМБА работают лучшие неврологи с многолетней практикой. Современное оборудование и собственный клинико-диагностический центр позволяют быстро и точно установить проблему, это ускоряет процесс начала лечения. Оперативное реагирование на проблему помогает избежать непоправимых процессов в организме и исключить развитие патологии.
Профилактика
Главная задача профилактики заключается в своевременном лечении инфекционных и системных заболеваний. Пациентам с сахарным диабетом и другими предрасполагающими патологиями необходимо регулярно посещать врача и четко следовать его назначениям и рекомендациям. Остальные меры профилактики сводятся к простым правилам:
- откажитесь от пагубных привычек;
- ведите активный образ жизни с умеренными физическими нагрузками;
- следите за правильным и сбалансированным питанием;
- носите удобную одежду и обувь, не сдавливающую стопы и лодыжки;
- больше времени проводите на свежем воздухе и совершайте пешие прогулки.
Как лечить нейропатию
В многопрофильном центре ФНКЦ ФМБА терапия всегда проводится комплексно с одновременным лечением сопутствующего заболевания, которое вызвало нейропатию. После тщательной диагностики невролог определяет тактику лечения в зависимости от формы заболевания, тяжести ее течения и причин, спровоцировавших поражение нервно-мышечной проводимости.
Лечение всегда последовательное. Первоначально устраняется повреждающий фактор (компрессия), затем снимается воспаление и боль, восстанавливается полноценное функционирование пораженного участка, проводится стимулирование регенеративных процессов. Назначается медикаментозное лечение с использованием противовоспалительных, противовирусных, обезболивающих и других препаратов, в том числе улучшающих нервную проходимость. К лекарственной терапии может быть показан курс витаминов.
Хорошие результаты в лечении показывает физиотерапия:
- лечебная физкультура;
- электрофорез;
- магнитотерапия;
- лезеротерапия;
- водолечение;
- массаж;
- иглоукалывание.
Когда медикаментозной терапии недостаточно, невролог направляет пациента к нейрохирургу. ФНКЦ ФМБА предлагает современное и эффективное хирургическое лечение:
- протезирование или пластика нерва;
- невролиз;
- невротизация;
- транспозиция сухожилий и мышц.
Как отличить коронавирусную инфекцию COVID-19 от простуды
https://ria.ru/20200310/1568376473.html
Как отличить коронавирусную инфекцию COVID-19 от простуды
Как отличить коронавирусную инфекцию COVID-19 от простуды — РИА Новости, 21.05.2020
Как отличить коронавирусную инфекцию COVID-19 от простуды
Всемирная организация здравоохранения 11 марта 2020 года объявила о пандемии коронавирусной инфекции COVID-19. В настоящее время заболевание встречается в 188… РИА Новости, 21.05.2020
2020-03-10T13:44
2020-03-10T13:44
2020-05-21T11:13
инфографика
здоровье — общество
эпидемия
коронавирусы
распространение коронавируса
коронавирус covid-19
инфекции
/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content
/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content
https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/03/0a/1568376113_1:0:1000:562_1920x0_80_0_0_00d12cc5d8b34bf88dbaa4f75d5edbfb.png
Всемирная организация здравоохранения 11 марта 2020 года объявила о пандемии коронавирусной инфекции COVID-19. В настоящее время заболевание встречается в 188 странах, более 300 тысяч человек умерли. По мнению большинства врачей, новая болезнь распространяется довольно быстро, но не относится к числу самых опасных.В 80% случаев заболевание протекает в лёгкой форме и не требуют специального лечения. Его можно перепутать с обычной сезонной простудой. Смотрите в инфографике Ria.ru, как отличить COVID-19 от привычных острых респираторных инфекций и кому в первую очередь стоит задуматься о профилактике.
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
2020
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
Новости
ru-RU
https://ria.ru/docs/about/copyright.html
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/03/0a/1568376113_126:0:875:562_1920x0_80_0_0_5be1cfbf50c34f2699106ccee5cffaa7.pngРИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
здоровье — общество, эпидемия, коронавирусы, коронавирус covid-19, инфографика, инфекции
Вопрос с выбором ответа Вес: 1 2 страница
Вопрос с выбором ответа Вес: 1 2 страница ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 5Следующая ⇒• инфаркта
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 82 |
К факторам риска гипертонической болезни относятся:
• наследственность
• избыточное потребление соли
• язвенная болезнь
• избыточный вес
• низкая физическая активность, хронический стресс
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 84 |
Появление во время гипертонического криза кашля с розовой пенистой мокротой, удушья — симптомы:
• крупозной пневмонии
• отёка легких
• бронхиальной астмы
• легочного кровотечения
• инфаркта миокарда
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 85 |
К гипотензивным препаратам относятся:
• клофелин
• адельфан
• коринфар
• атенолол
• ранитидин
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 86 |
Для повышения тонуса сосудов при гипотонии применяют:
• кордиамин, кофеин
• мезатон
• норадреналин, адреналин
• но-шпу
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 87 |
Доврачебная помощь при гипертоническом кризе:
• уложить больного, убрать яркий свет, шум, при эмоциональном возбуждении – 30 капель корвалола
• уложить больного, дать ватку с нашатырным спиртом
• посадить больного, дать кислород, наложить жгуты на конечности
• посадить больного, дать под язык таблетку нитроглицерина
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 90 |
Приступ удушья, кашель с розовой пенистой мокротой у больного инфарктом миокарда — симптом:
• кардиогенного шока
• фибрилляции желудочков
• полной поперечной блокады
• отёка легких
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 91 |
Для приступа стенокардии характерны:
• колющие боли под левой лопаткой, усиливающиеся при кашле, дыхании
• ноющие боли в области сердца при волнении
• сжимающие, давящие боли за грудиной при физической нагрузке, стрессе
• боли давящиеся более 40 минут, не снимающиеся приемом нитроглицерина
• боли иррадирующие в левую руку, сжимающиеся приемом нитроглицерина
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 92 |
Этиологическими факторами острой пневмонии могут быть:
• гемофильная палочка
• менингококк
• пневмококк
• стрептококк
• стафилококк
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 93 |
Для крупозной пневмонии характерно:
• поражение доли легкого и висцеральной плевры
• поражение долек и сегментов легкого
• поражение висцеральной плевры
• слизисто-гнойная мокрота
• «ржавая» вязкая мокрота
• мокрота гнойная с прожилками крови
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 94 |
Кровохарканье может развиться при:
• туберкулёзе
• раке легкого
• очаговой пневмонии
• абсцессе легкого
• бронхоэктатической болезни
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 102 |
К симптомам желудочно-кишечного кровотечения относятся:
• рвота цвета «кофейной гущи» или кровавая рвота
• холодный пот, головные боли, обморочные состояния
• снижение АД, тахикардия
• черный дегтеобразный стул — мелена
• снижение уровня гемоглобина
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 103 |
Медицинская сестра при возникновении желудочно-кишечного кровотечения должна:
• придать больному горизонтальное положение
• больного не кормить, не поить, не давать ему медикаменты
• приготовить набор гемостатических препаратов, набор для определения группы крови и резус-фактора
• положить пузырь со льдом на эпигастрий
• в/м ввести викасол, этамзилат
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 104 |
Основными клиническими симптомами острого панкреатита являются:
• боли в верхней половине живота, больше слева
• опоясывающий характер болей
• тошнота, многократная рвота без облегчения
• рвота, приносящая облегчение
• фибрильная лихорадка
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 105 |
Этиологические факторы хронического гепатита:
• вирусы
• алкоголь
• лекарственные средства
• аутоиммунные процессы
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 106 |
Характерной локализацией иррадиации болей при заболеваниях почек являются:
• область сердца и левой руки
• правый верхний квадрат живота и лопатки
• поясница и пах
• область пупка
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 107 |
Моча цвета «мясных помоев» может быть при:
• МКБ
• остром гломерулонефрите
• раке почки
• тромбозе сосудов почек
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 108 |
Симптомы острого гломерулонефрита:
• олиго- анурия
• полиурия
• моча цвета «мясных помоев»
• моча мутная с хлопьями
• отёки
• повышение АД
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 109 |
К симптомам острого пиелонефрита относятся:
• высокая лихорадка
• полиурия
• олиго-анурия
• повышение АД
• моча мутная с хлопьями
• моча цвета «мясных помоев»
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 110 |
В этиологии сахарного диабета I типа играют роль:
• вирусные инфекции
• ожирение
• наследственность
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 112 |
Сахарный диабет II типа :
• развивается у лиц старше 40 лет
• развивается у лиц с ожирением
• характеризуется склонностью к развитию кетоацидоза
• характеризуется склонностью к развитию гипогликемии
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 114 |
Непрямой массаж сердца проводится в ритме:
• 30-50 в минуту
• 60-80 в минуту
• 90-110 в минуту
• 120 и более в минуту
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 115 |
Факторами риска заболеваний органов дыхания часто являются:
• переохлаждение
• ожирение
• профессиональная вредность
• курение
• загрязнение атмосферного воздуха
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 116 |
Потрясающий озноб, боли в грудной клетке, кашель с «ржавой» мокротой — возможные симптомы:
• ОРВИ
• крупозной пневмонии
• бронхита
• очаговой пневмонии
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 117 |
Медсестра рекомендует пациенту использовать карманный ингалятор при:
• кровохарканьи
• сухом упорном кашле
• удушье
• болях в грудной клетке
• болях в сердце
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 118 |
Методы диагностики анемий:
• клинический анализ крови
• пункция печени
• анализ кала на скрытую кровь
• стернальная пункция
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 119 |
К антигистаминным препаратам относятся:
• диазолин
• пипольфен
• димедрол
• фенкарол
• супрастин
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 120 |
Отхаркивающим эффектом обладают:
• трава термопсиса
• корень женьшеня
• корень алтея
• корень солодки
• мукалтин
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 121 |
Витамином В12 называется:
• рибофлавин
• пиридоксин
• цианкоболамин
• фолиевая кислота
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 122 |
При приеме препаратов железа у пациентов возможны:
• запоры
• поносы
• окрашивание кала в черный цвет
• обесцвечивание кала
• потемнение зубов
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 123 |
Антибиотики, используемые при туберкулезе:
• рифампицин
• стрептомицин
• пенициллин
• циклосерин
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 124 |
Наиболее частый путь заражения микобактерией туберкулеза:
• пищевой
• аэрогенный
• лимфогенный
• гематогенный
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 125 |
Увеличение частоты дыхания называется:
• апноэ
• диспноэ
• гиперпноэ
• тахипноэ
• брадипноэ
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 126 |
Причиной острого гломерулонефрита является:
• золотистый стафилококк
• гемолитический стрептококк
• кишечная палочка
• энтерококк
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 127 |
При остром гломерулонефрите в моче отмечается:
• протеинурия
• глюкозурия
• гематурия
• пиурия
• цилиндрурия
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 128 |
В течении хронического гломерулонефрита различают следующие клинические формы:
• нефротическую
• гипертоническую
• латентную
• смешанную
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 129 |
Причины, вызывающие приступ почечной колики:
• переохлаждение
• физические напряжения
• изменение метеоусловий
• обильный прием жидкости
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 130 |
При пиелонефритах питьевой режим:
• ограниченный
• обычный
• усиленный
• не имеет значения
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 131 |
К рентгенологическим методам исследования мочевыделительной системы относятся:
• контрастная рентгенография
• цистоскопия
• сканирование
• урография
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 132 |
К развитию пневмонии предрасполагают:
• повышенное артериальное давление
• наследственность
• переохлаждение
• хронический бронхит
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 133 |
Профилактика острых пневмоний заключается в:
• санации очагов инфекции
• соблюдении диеты
• закаливании
• предупреждении переохлаждений
• прекращении курения
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 134 |
В основе развития приступа удушья при бронхиальной астме лежат:
• гиперсекреция слизистой бронхов
• расширение бронхов
• отек слизистой бронхов
• спазм бронхов
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 135 |
Причинами бронхиальной астмы могут послужить:
• вирусы, бактерии
• домашняя пыль
• шерсть животных
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 136 |
Ведущий симптом бронхиальной астмы:
• удушье с затрудненным вдохом, кашель со слизистой мокротой
• кровохарканье, одышка
• удушье с затрудненным вдохом, сухие свистящие хрипы
• удушье с затрудненным выдохом, сухие свистящие хрипы
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 137 |
Для острого гломерулонефрита характерно:
• отеки на ногах, цианоз
• отеки на лице, гематурия
• снижение АД, повышение температуры
• боли в пояснице, пиурия
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 138 |
При железодефицитной анемии в анализе крови характерно:
• снижение количества эритроцитов, гемоглобина, повышение цветового показателя
• снижение количества эритроцитов, гемоглобина и цветового показателя
• снижение количества эритроцитов и цветового показателя, содержание гемоглобина не изменено
• содержание эритроцитов не изменено, снижение гемоглобина и цветового показателя
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 139 |
При В12-дефицитной анемии в крови наблюдаются:
• снижение количества эритроцитов
• повышение цветового показателя
• снижение количества гемоглобина
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 140 |
Железодефицитные анемии:
• нормохромн
• гиперхромны
• гипохромные
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 141 |
Выбор рекомендуемой диеты при мочекаменной болезни зависит от:
• химического состава камней
• веса больного
• частоты приступов почечной колики
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 142 |
Характер мокроты при бронхиальной астме:
• вязкая, стекловидная
• серозно-гнойная
• с примесью крови
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 143 |
Желтуха характерна для анемии:
• гипопластической
• гемолитической
• железодефицитной
• витамин В12- дефицитной
•
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 144 |
Простой обморок относится к типу:
• вазопрессорному
• ситуационному
• ортостатическому
• повышенной чувствительности коронарного синуса
•
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 145 |
Состояние, относящееся к синдрому острой сердечной недостаточности:
• обморок
• коллапс
• отёк легких
• шок
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 146 |
Признаком повышенного АД является:
• пульс слабый, нитевидный
• пульс напряженный, ритмичный
• пульс аритмичный, удовлетворительного наполнения
• пульс удовлетворительного наполнения и напряжения
•
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 147 |
Органы-мишени при артериальной гипертензии:
• желудок
• головной мозг
• легкие
• сердце
• почки
•
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 148 |
Причиной внезапной смерти может быть:
• ХПН
• острый инфаркт миокарда
• цирроз печени
• хронический гастрит
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 149 |
Достоверным признаком клинической смерти является:
• дыхание типа Куссмауля
• сужение зрачков
• отсутствие пульса на сонных артериях
• потеря сознания
•
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 150 |
Клиническая смерть продолжается:
• несколько минут
• несколько часов
• до суток
• несколько секунд
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 152 |
При гипогликемической коме дыхание:
• нормальное
• Биота
• Чейна-Стокса
• Куссмауля
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 153 |
К развитию гипергликемической комы приводит:
• прием мочегонных средств
• недостаточное питание
• недостаточная доза инсулина
• передозировка инсулина
•
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 154 |
Запах изо рта при гипергликемической коме:
• тухлым
• ацетоном
• сладковатый
• мочевины
•
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 155 |
Симптом – предвестник при гипергликемической коме:
• чувство голода
• жажда
• внутренняя дрожь
• мочевинный иней
•
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 156 |
Задержка мочи (анурия) может возникнуть при:
• сахарном диабете
• хроническом пиелонефрите
• опухоли предстательной железы
• острой почечной недостаточности
• мочекаменной болезни
•
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 157 |
По Нечипоренко исследуют:
• первую порцию мочи
• последнюю порцию мочи
• утреннюю, среднюю порцию мочи
•
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 158 |
Проба Зимницкого при хронической почечной недостаточности характеризуются:
• высокой относительной плотностью во всех порциях
• нормальной относительной плотностью во всех порциях
• низкой относительной плотностью во всех порциях
•
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 159 |
Желчь выполняет следующие функции:
• расщепляет белки
• расщепляет углеводы
• способствует всасыванию жирорастворимых витаминов
• эмульгирует жиры
• повышает активность линазы
•
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 160 |
Термин «ахилия» означает:
• отсутствие ненсина
• отсутствие свободной и связанной соляной кислоты
• отсутствие свободной соляной кислоты
• отсутствие свободной, связанной соляной кислоты и ненсина
•
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 161 |
Пульс – это колебания стенки артерий, создающиеся:
• систолитической волной крови
• диастолитической волной крови
• правильным чередованием сильных пульсовых волн с паузами
• давлением крови
•
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 162 |
Число сердечных сокращений у взрослого человека в норме (ударов в минуту):
• 85-90
• 60-80
• 40-50
• 90-100
•
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 163 |
Частота пульса:
• зависит от возраста, заболеваний крови
• не зависит от возраста
• зависит от возраста и заболеваний сердечнососудистой системы
• зависит от болезней мозга
•
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 164 |
При аритмическом пульсе подсчет чаще производят в течение:
• 20 секунд, умножая на 6
• 30 секунд, умножая на 2
• 1 минуты
• 5 минут
•
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 165 |
Учащение пульса называется:
• брадикардией
• тахикардией
• асистолией
• экстасистолией
•
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 166 |
Отсутствие пульса называется:
• тахикардией
• брадикардией
• асистолией
• экстрасистолией
•
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 167 |
Появление внеочередной пульсовой волны меньшей величины называется:
• экстрасистолией
• брадикардией
• дефицитом пульса
• асистолией
•
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 168 |
Разница между количеством систол и пульсовых волн называется:
• экстрасистолией
• брадикардией
• дефицитом пульса
• асистолией
•
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 169 |
Количество крови, извлекаемое при кровопускании (мл):
• 50-100
• 300-400
• 600-700
• 1000
•
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 170 |
При обмороке пациенту следует придать положение:
• горизонтальное с приподнятыми ногами
• горизонтальное без подушки
• сидя с опущенными ногами
• лежа на спине с опущенными ногами
•
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 171 |
При заболеваниях сердечнососудистой системы применяется диета номер:
• 8
• 10
• 11
• 5
•
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 172 |
Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию сердца:
• разъяснение сущности исследования
• очистительная клизма
• проведение бронхоскопии
• проведение ЭКГ
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 173 |
Длительность приступ боли при стенокардии:
• не более 30 минут
• 1 час
• 3 часа
• сутки
•
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 174 |
Показание для кровопускания:
• анемия
• коллапс
• отёк легких
• опухоль мозга
•
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 175 |
При записи ЭКГ на правую руку накладывают электрод:
• зеленый
• желтый
• красный
• черный
•
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 176 |
Место установки грудного электрода при записи отведения V4:
• 4 межреберье справа от грудины
• 4 межреберье слева от грудины
• 5 межреберье слева от грудины
• 5 межреберье по левой среднеключичной линии
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 177 |
Венозные жгуты на конечности накладывают при:
• бронхиальной астме
• стенокардии
• сердечной астме
• циррозе печени
•
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 178 |
Частота сердечных сокращений составляет 100 уд/мин является:
• брадикардией
• тахикардией
• нормой
• экстрасистолией
•
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 179 |
Продолжительность болевого синдрома при типичной клинике острого инфаркта миокарда:
• 5 минут
• 10 минут
• 30 минут, несколько часов или сутки
• несколько месяцев
•
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 181 |
Признаками клинической смерти являются:
• отсутствие пульса на сонных артериях
• спутанность сознания и возбуждение
• нитевидный пульс на сонных артериях
• дыхание редкое
•
• отсутствие дыхания
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 182 |
Тело умершего переводят в патологоанатомическое отделение после констатации биологической смерти через:
• 2 часа
• 1 час
• сразу после констатации смерти
• 6 часов
•
| Вопрос с выбором ответа Вес: 1 | Код: 183 |
Нормальными цифрами систолического давления являются:
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 81 | Нарушение авторских прав
Виды приступов — Эпилепсия — Справочник нозологий — Перечень нозологий
Эпилептический приступ — преходящие клинические проявления патологической избыточной или синхронной нейронной активности головного мозга (концептуальное определение эпилептического приступа, ILAE, 2005 г. )
Приступы не всегда означают, что у человека есть эпилепсия, если не соблюдаются критерии диагностики эпилепсии. Поскольку существует ряд условий, которые могут быть связаны с пароксизмальными событиями, которые могут имитировать приступы/эпилепсию, их следует тщательно исключить.
Генерализованный приступ определяется как возникший в определенной точке и быстро распространяющийся по двустороннним сетям. Такие двусторонние сети могут включать корковые и подкорковые структуры, но не обязательно всю кору. Хотя отдельные приступы могут являться локализованными, местоположение и латерализация не согласуются от приступа к приступу.
Генерализованные судорожные приступы подразделяются на следующие типы:
С моторным началом:
- тонико-клонические и их варианты;
- тонические;
- атонические;
- миоклонические;
- миоклонико-атонические;
- эпилептические спазмы.
С немоторным началом:
- типичные абсансы;
- атипичное абсансы;
- миоклонические;
- абсансы с миоклонией век.
Генерализованные тонико-клонические приступы — это двусторонние и симметричные генерализованные моторные приступы, происходящие с потерей сознания. Тонико-клонический приступ состоит из тонической (двусторонний увеличенный тонус от нескольких секунд до нескольких минут) и затем клонической фазы (двусторонние устойчивые ритмические подергивания), обычно в таком порядке, однако бывают варианты, такие как клонико-тонико-клонические и миоклонико — тонико-клонические.
Клонические приступы – это приступы с двусторонними, устойчивыми ритмическими подергиваниями и потерей сознания. Отличаются от повторяющихся серийных миоклонических приступов ритмичностью подергиваний с отключением сознания. Повторяющиеся серийные миоклонические приступы (например, при миоклоническом эпилептическом статусе) связаны с нерегулярным подергиванием, часто с частично сохраненным сознанием.
При генерализованном приступе с моторным началом может возникать асимметрия, например, отклонение головы и глаз, но если от приступа к приступу наблюдаются стойкие фокальные особенности, предположите фокальный билатеральный двусторонний тонико-клонический приступ или фокальный билатеральный моторный приступ.
Атонический приступ проявляется внезапной потерей или уменьшением мышечного тонуса без видимых предшествующих миоклонических или тонических признаков. Атонические приступы очень короткие (менее 2 секунд) и могут вовлекать голову, туловище или конечности. Атонические приступы часто возникают у лиц с когнитивными нарушениями.
Атонические приступы — это один из видов приступов, которые приводят к падениям по типу дроп-атаки. Другие причины таких падений — миоклонические приступы (особенно у детей младшего возраста), тонические и миоклонико-атонические приступы.
Миоклонический приступ проявляется единичным или серией кратких мышечных сокращений. Каждое сокращение обычно длится миллисекунды. Миоклонический эпилептический статус характеризуется продолжающимся (более 30 минут) нерегулярными подергиваниеями, часто с частично сохраненным осознанием. Эти две особенности отличают эпилептический миоклонический статус от генерализованного клонического статуса, при котором сознание теряется, а подергивание непрерывное и ритмичное.
Миоклонико-атонический приступ — миоклонический приступ с последующими атоническими проявлениями. Иногда перед атонией происходит серия миоклонических сокращений. Голова и конечности вовлечены, что обычно приводит к быстрому падению. Миоклоническое сокращение может быть кратким.
Эпилептический спазм внешне выглядит как внезапное сгибание, разгибание или сочетанное сгибание-разгибание мышц туловища, продолжительностью 1–2 секунды, то есть длиннее, чем миоклонический приступ (длится миллисекунды), но не так долго, как тонический приступ (длится более 2 секунд). Спазмы обычно серийные, чаще при пробуждении. Малозаметные спазмы могут проявляться только движением подбородка, гримасничанием или кивком головой. Спазмы могут быть двусторонне симметричными, асимметричными или односторонними, в зависимости от генерализованного или очагового начала приступа.
Эпилептические спазмы обычно серийные (по нескольку в кластере), если они единичны, нужно думать о других типах приступа.
Эпилептические спазмы могут возникать с генерализованным, фокальным или неизвестным началом приступа. Они также могут происходить не в начале приступа, а позднее. Быстрая диагностика и купирование эпилептических спазмов способствует лучшим результатам развития у маленьких детей. Особое значение имеет фокальное начало эпилептических спазмов, поскольку идентификация структурной причины позволяет планировать курабельное хирургическое лечение. Фокальное происхождение эпилептических спазмов подсказывают асимметрия моторных особенностей приступа (особенно при начальных спазмах в кластере), повороты головы/глаз, фокальный акцент интериктальной или иктальной ЭЭГ и наличие фокальной структурной аномалии головного мозга.
Типичные абсансы представляют собой генерализованные приступы с внезапным началом и отключением сознания, которое может варьировать по выраженности. Память о событиях во время приступа обычно нарушается, хотя может быть некоторое сохранение внимания, особенно у подростков. Могут возникать клонические движения век, головы, бровей, подбородка, периоральных или других частей лица, чаще всего при частоте 3 Гц. Миоклонус конечностей встречается редко. Часты оральные и брахиальные автоматизмы. Перед абсансом может возникать персеверация поведения. Возможен также эпилептический статус абсансов.
Отдельные абсансы доительностью более 45 секунд или абсансы с постприступной фазой рассматривают как фокальные приступы.
Начало абсансов ранее 4-х летнего возраста заставляет задуматься о генетической мутации, связанной с дефицитом транспортера глюкозы (GLUT1).
Атипичный абсанс имеет менее резкое начало и отключение сознания, чем типичные абсансы. Они часто имеют другие особенности: потеря мышечного тонуса головы, туловища или конечностей (часто постепенное снижение) и легкие миоклонические сокращения. Атипичные абсансы часто возникают у людей с когнитивными нарушениями. Потеря сознания может быть минимальной, если пациент при абсансе продолжает деятельность, то совершает ее медленнее или с ошибками.
Эти приступы бывает трудно распознать у пациента с продолжающейся медленной (менее 2,5 Гц) генерализованной спайк-волной на ЭЭГ, рекомендуется тщательная корреляция между ЭЭГ и клиническим состоянием.
Миоклонические абсансы — ритмические миоклонические вздрагивания плеч и рук с тоническимим отведением и поступательным подъёмом рук во время приступа. Миоклонические вздрагивания обычно двусторонние, но могут быть односторонними или асимметричными. Могут возникать периоральные миоклонии и ритмические вздрагивания головы и ног. Приступы длятся 10–60 секунд и обычно происходят ежедневно. Уровень осознанности варьирует от полной потери до сохранения сознания.
Абсансы с миоклонией век — кратковременные, повторяющиеся, часто ритмичные, быстрые (4–6 Гц) миоклонические подергивания век с одновременным отклонением глазных яблок вверх и запрокидыванием головы. Приступы, как правило, очень короткие (менее 6 с), несколько приступов происходят ежедневно. Сохраняется значительная осмысленность.
Если при приступе есть миоклонии и отведение верхних конечностей, нужно предполагать миоклонический абсанс.
Фокальные приступы определяются как происходящие из сетей, ограниченных одним полушарием. Они могут быть узко локализованы или распространены более широко. Фокальные приступы могут возникать из подкорковых структур. Для каждого типа приступов иктальное начало является стойким от одного приступа к другому, с предпочтительной схемой распространения, которые могут включать ипсилатеральное и / или контралатеральное полушарие. Семиология (симптомы / признаки) приступа позволяет идентифицировать конкретную область мозга или долю, или полушарие, участвующие в начале приступа и распространении.
Приступ классифицируют как фокальный, если он действительно является фокальным эпилептическим приступом и исключены состояния, имитирующие его.
Классификация очаговых приступов проводится в два этапа. Вначале приступ классифицируется в соответствии с уровнем осознанности, поскольку это имеет решающее значение для безопасности и независимости в повседневной жизни. Если осознанность становится менее выраженной в любой момент приступа, такой приступ является фокальным приступом со снижением осознанности.
Поскольку первый симптом/признак приступа является наиболее полезной особенностью для идентификации региональной сети головного мозга, в которой возникает приступ, приступы с фокальным началом также классифицируются по их первому симптому начала приступа, даже если это не самая заметная особенность приступа в целом.
Поэтому для классификации фокальных приступов утверждены следующие признаки:
- осознанность или снижение осознанности;
- моторное начало;
- немоторное начало;
- сенсорный приступ;
- фокальный когнитивный приступ;
- фокальный эмоциональный приступ;
- фокальный вегетативный приступ;
- фокальный приступ с остановкой активности.
Очаговые приступы могут широко распространяться в мозге, вовлекая двусторонние сети, включая корковые и подкорковые структуры, что приводит к тонико-клоническому приступу с потерей сознания. Этот тип приступов известен как фокальный приступ с переходом в билатеральный тонико-клонический.
В дополнение к первоначальному симптому в начале приступа, в течение приступа могут возникать дополнительные симптомы/признаки, они также отражают региональные сети, участвующие в происхождении или распространении приступа. После того как приступ был классифицирован по уровню осознанности и особенности начала приступа, эти дополнительные соответствующие признаки отмечаются как дескрипторы приступа.
Предлагаемые шаги для классификации фокальных приступов.
- Определите, является ли начало приступа фокальным, учитывая всю имеющуюся соответствующую вспомогательную информацию (видео приступов, результаты ЭЭГ, МРТ и других тестов) с использованием уровня достоверности 80%. Если этот уровень достоверности не будет достигнут, приступ должен быть рассмотрен как приступ с неизвестным началом или как неклассифицируемый, если доступная вспомогательная информация является неполной.
- Решите, есть ли осознанностьили осознанность снижена(фокальный приступ с осознанностью или фокальный со сниженной осознанностью). Осознанностьтребует от человека полного осознания себя и окружающей обстановки во время приступа, даже если он неподвижен. Если осознанность ухудшается в любой момент приступа, такой приступ считается фокальным с нарушением осознанности. Если степень осознанности не установлена, приступ представляет собой фокальный приступ с неуточненной степенью осознанности.
- Приступ также классифицируется по особенности его начала, который может быть субъективным или объективным. Это может быть моторная или немоторная особенность.
- Затем в качестве дескрипторов добавляются дополнительные особенности, возникающие в приступе, которые способствуютпониманию региональной сети в головном мозге, участвующей в возникновении или распространении судорог.
Приступ с моторным началом включает в себя двигательную активность (движение) и может быть обусловлено как увеличением или уменьшением сокращения мышцы или группы мышц. В зависимости от вовлеченных групп мышц и того, как они влияют, особенности двигательные особенности моторного начала приступа могут быть простыми или более сложными.
Типы приступов с моторным началом
Фокальный клонический приступ — движение связано с постоянным ритмическим подергиванием, может вовлекаться дистальная часть конечности, одна конечность или одна сторона тела. Подергивание может распространяться и вовлечь части тела в соответствии с их представительством в моторной коре (согласно гомункулусу), это явление известно как Джексоновский марш.
Фокальный гемиклонический приступ, когда устойчивые ритмичные подергивания быстро вовлекают одну сторону тела в начале приступа, является важным маркером для распознавания определенных эпилептических синдромов, например, синдром Драве и возрастлимитированные неонатальные судороги.
Фокальный тонический приступ — повышение мышечного тонуса, обычно длящееся от нескольких секунд до нескольких минут.
Фокальный моторный приступ с дистонией — устойчивое сокращение мышц-агонистов и антагонистов с совершением атетоидных или скручивающих движений, с формированием нефизиологичного положения.
Фокальный миоклонический приступ — одиночный или короткий кластер мышечных сокращений (рывков), каждый рывок обычно длится миллисекунды.
Фокальный атонический приступ — внезапная потеря или уменьшение мышечного тонуса без очевидной предшествующей миоклонической или тонической активности, обычно длительностью более 500 миллисекунд, но менее 2 секунд. Он может вовлекать голову, туловище, челюсть или мускулатуру конечностей.
Фокальный моторный приступ с парезом / параличом — начало приступа характеризуется слабостью или полным параличом отдельных мышц или группы мышц.
Фокальный эпилептический спазм — внезапное сгибание, разгибание или смешанное сгибание-разгибание мышц, длительностью 1–2 секунды, как правило, серийные.
Фокальный гиперкинетический приступ — этот тип приступов включает в себя движения проксимальной конечности или аксиальных мышц, вызывающие нерегулярные движения большой амплитуды, такие как педалирование, раскачивание тазом, прыжки, качающие и / или крутящие движения.
Фокальный приступ с автоматизмами — это скоординированная повторяющаяся двигательная активность, часто напоминающая сознательное движение, но осуществляемая неосознанно. Они часто встречаются при приступах с утратой/снижением осознанности, но могут быть и в сознательных состояниях. Фокальные приступы с автоматизмами можно дополнительно описать, используя следующие дескрипторы:
- орофациальные: чмокание губами, наморщивание, жевание, глотание, щелкание языком, моргание;
- мануальные: односторонние или двусторонние, постукивание, манипулирование или поисковые движения руками;
- педалирующие: двусторонние или односторонние движения ног / стоп, могут включать в себя шагание, ходьбу или бег; движение больше напоминает нормальные движения по амплитуде и менее быстрое по сравнению с движениями, наблюдаемыми при фокальных гиперкинетических судорогах, вовлекающих ноги;
- персеверативные: движение состоит из неуместного продолжения предприступного движения;
- вокальные: одиночные или повторяющиеся звуки, такие как крики или ворчания;
- вербальные: одиночные или повторяющиеся слова, фразы или короткие предложения;
- сексуальные: сексуальное поведение;
- другое: автоматизмы могут включать в себя кивок головой, раздевание и ряд других автоматических движений.
Фокальный приступ с дизартрией / антартрией — начало приступа характеризуется затруднением артикуляции речи из-за нарушения координации мышц, участвующих в речевой продукции. Функции активной и пассивной речи не повреждены, однако речь плохо артикулирована и малопонятна.
Фокальный приступ с отрицательным миоклонусом — внезапное прерывание нормальной тонической мышечной активности длительностью 500 миллисекунд или менее, без признаков предшествующего миоклонуса. Наблюдается при эпилептическом синдроме атипичной детской эпилепсии с центротемпоральными спайками, где на верхние конечности (или на мышцы лица) влияет локализованное кратковременное прерывание нормального мышечного тонуса. Прерывание мышечного тонуса является более кратким, чем при фокальном атоническом приступе.
Фокальный моторный приступ с версией – начало с продолжительного, вынужденного сопряженного глазного, головного и / или туловищного поворота или бокового отклонения от центральной оси. Важно определить сторонность, поскольку это помогает определить латерализацию полушария, например, приступ может быть фокальным моторным приступом с версией глаз и головы вправо.
Фокальный моторный двусторонний приступ — захват начинается в одном полушарии, но быстро вовлекает билатеральные группы мышц при наступлении судорог. Некоторые подтипы лобных приступов имеют двусторонние двигательные признаки в начале, часто с асимметричным положением. Как правило, существует разгибание верхней конечности (в локте), контралатеральной к полушарию начала приступа (часто сгибание кулака и запястья) и сгибанием ипсилатеральной верхней конечности в локте. Этот тип захвата также описывается как «положение фехтовальщика» или «фигура 4». Осознанность может быть сохранена во время двустороннего движения, что приводит к ошибочному диагнозу неэпилептического приступа. Эти приступы могут прогрессировать до фокального приступа с переходом в билатеральный тонико-клонический приступ.
Epilepsia partialis continua
Epilepsia partialis continua относится к рецидивирующим фокальным моторным приступам (как правило, затрагивает руку и лицо, хотя и другие части тела могут быть вовлечены), которые происходят каждые несколько секунд или минут в течение продолжительных периодов (дней или лет). Фокальные моторные признаки могут проявляться как Джексоновский марш. Может наблюдаться парез Тодда в пораженной части тела.
Типы приступов с немоторным началом
Фокальный сенсорный приступ включает в себя ощущение, которое испытывает больной в начале приступа без объективных клинических признаков, очевидных для наблюдателя. Фокальные сенсорные приступы могут быть дополнительно описаны с использованием следующих дескрипторов:
- Фокальный соматосенсорный приступ — характеризуется сенсорными явлениями, включающими покалывание, онемение, ощущениями, сходными с электрическим током, ощущениями, такими как боль, чувство движения или желание двигаться. Эти приступы связаны с вовлечением сенсомоторной коры.
- Фокальный сенсорный визуальный приступ — характеризуется элементарными визуальными галлюцинациями, такими как мигающие или мерцающие огни / цвета или другие формы, простые рисунки, скотомы или амавроз. Более сложные визуальные галлюцинации, такие как наблюдение за сформированными изображениями, считаются фокальным когнитивным приступом. Фокальные сенсорные зрительные приступы возникают в затылочной доле.
- Фокальный сенсорный слуховой приступ — характеризуется элементарными слуховыми явлениями, включая жужжание, звон, ударные или одиночные звуки. Более сложные слуховые галлюцинации, такие как голоса, считаются фокальными когнитивными приступами. Фокальные сенсорные слуховые приступы происходят в слуховой коре в боковой верхней височной доле.
- Фокальный сенсорный обонятельный приступ — характеризуется обонятельными явлениями — обычно это запах, часто неприятный. Эти приступы связаны с мезиальными височными или орбитофронтальными областями.
- Фокальный чувствительный вкусовой приступ — характеризуется вкусовыми явлениями, включая кислый, горький, соленый, сладкий или металлический привкус, происходят в теменных участках ( оперкулюм и инсула).
- Фокальный сенсорный вестибулярный приступ — характеризуется симптомами головокружения, кручения или чувства вращения. Эти приступы вовлекают теменную кору, височно-теменно-затылочный переход или теменно-височную кору.
- Фокальный сенсорный приступ с ощущениями горячего и холодного — характеризуется ощущениями жара, а затем холода.
- Фокальный сенсорный приступ с ощущением в голове — характеризуется ощущением в голове, таким как легкое головокружение или головная боль.
Фокальный когнитивный приступ включает в себя изменение когнитивной функции (в виде дефицита или продуктивного признака, например, насильственное мышление), которое происходит в начале приступа. Чтобы быть классифицированным как фокальный когнитивный приступ, изменение когнитивной функции должно быть специфичным и несоразмерным с другими аспектами когниции, потому что все когнитивные функции нарушаются при фокальном приступе с нарушением осознанности. Чтобы охарактеризовать очаговые когнитивные приступы может потребоваться специальное тестирование на ранней стадии приступа. Фокальные когнитивные приступы могут быть дополнительно описаны с использованием следующих дескрипторов:
- Фокальный когнитивный приступ с экспрессивной дисфазией / афазией — начало с неспособности говорить, у пациента с сохранением осознанности, который знает, что хочет сказать, но не может это выразить. Этот тип приступов следует отличать от фокального моторного приступа с дизартрией/анартрией, при котором пациент говорит, но речь плохо артикулирована (речевое моторное расстройство).
- Фокальный когнитивный приступ с аномией — это определенная трудность называния повседневных предметов.
- Фокальный когнитивный приступ с рецептивной дисфазией / афазией – начало приступа с неспособности понять язык в отсутствие общей спутанности. Проявляется при приступах из теменно-височной доли доминантного полушария.
- Фокальный когнитивный приступ со слуховой агнозией — характеризуется неспособностью распознавать или различать звуки / слова или связывать их с их значением. Например, человек может слышать звуковой сигнал, но не может понять, что это звук от телефонного звонка.
- Фокальный когнитивный приступ с кондуктивной дисфазией / афазией — начало с неспособности повторить слышимую речь из-за неспособности кодировать фонологическую информацию, в установлении неповрежденного слухового восприятия (полное понимание того, что слышно), и легкой речевой продукции производства речи.
- Фокальный когнитивный приступ с дислексией / алексией — начало приступов связано с неспособностью читать из-за нарушения понимания письменных слов, проявляется при приступах из теменно-височной доли доминирующего полушария.
- Фокальный когнитивный приступ с нарушением памяти — начало с неспособности сохранить в памяти события, происходящие во время приступа, в то время как другие когнитивные функции и осознание сохраняются при приступе.
- Фокальный когнитивный приступ с дежа вю / жаме вю — характеризуется нарушением памяти, такими как чувство знакомости (дежавю) и незнакомости (жамевю).
- Фокальный когнитивный приступ с галлюцинацией — характеризуется сложными ощущениями без присутствия внешних сенсорных стимулов, они могут быть визуальными, слуховыми или включать другие сенсорные модальности, без изменения осознания. Сенсорные явления могут сопровождаться ассоциированной эмоцией или интерпретацией, например, сформированный визуальный образ может сопровождаться страхом или может испытываться как преследование или паранойя (т. е. с необоснованным подозрением / недоверием).
- Фокальный когнитивный приступ с иллюзией — характеризуется изменением фактического восприятия, включающим зрительные, слуховые, соматосенсорные, обонятельные и / или вкусовые явления, без изменения сознания.
- Фокальный когнитивный приступ с диссоциацией — характеризуется опытом отстранения от осознания себя или окружающей среды.
- Фокальный когнитивный приступ с насильственным мышлением — характеризуется наличием навязчивых мыслей, идей или потока мыслей, возникающих в начале приступа. Это редкий тип приступов, наблюдаемый при приступах из лобной доли.
- Фокальный когнитивный приступ с дискалькулией / акалькулией — характеризуется сложностью завершения или понимания математического расчета, происходит из теменно-височной доли доминирующего полушария.
- Фокальный когнитивный приступ с дисграфией / аграфией — характеризуется затруднениями письма. Этот тип приступов происходит из теменно-височной доли доминантного полушария.
- Фокальный когнитивный приступс путаницей лево-право — характеризуется неспособностью отличить право-лево в начале приступа, происходит из теменно-височной доли доминирующего полушария.
- Фокальный когнитивный приступ с неглектом — характеризуется односторонней невозможностью сообщать или реагировать / ориентироваться на стимулы, представленные контралатерально. Происходят из контралатерального полушария при приступах из теменной доли недоминантного полушария.
Фокальные вегетативные приступы характеризуются изменениями в системах, контролируемых вегетативной нервной системой, очевидными наблюдателю, или без них. Фокальные вегетативные судороги можно дополнительно описать, используя следующие дескрипторы:
- Фокальный вегетативный приступ с трепетанием / тахикардией / брадикардией / асистолией.
- Фокальный вегетативный приступ с эпигастральными ощущениями (эпигастральный дискомфорт, пустота, вздутие, голод — ощущение может подняться до груди или горла) или тошнота / рвота (или другие желудочно-кишечные явления) — приступы с этими особенностями обычно возникают в мезиальной височной доле.
- Фокальный вегетативный приступ с бледностью / румянцем.
- Фокальный вегетативный приступ с гиповентиляцией / гипервентиляцией / измененным дыханием.
- Фокальный вегетативный приступ с пилоэрекцией.
- Фокальный вегетативный приступ с эрекцией.
- Фокальный вегетативный приступ с позывом уринации / дефекации.
- Фокальный вегетативный приступ со слезотечением.
- Фокальный вегетативный приступ с расширением / сужением зрачка.
Фокальные эмоциональные приступы характеризуются изменениями настроения или эмоций или появлением измененных эмоций, при наступлении приступа. Эти эмоциональные приступы могут возникать с объективными клиническими признаками приступа, очевидными наблюдателю, или без них. Фокальные эмоциональные приступы могут быть дополнительно описаны с использованием следующих дескрипторов:
- Фокальный эмоциональный приступ со страхом / беспокойством / паникой — характеризуется присутствием страха, беспокойства, беспокойства или паники как выраженной или наблюдаемой эмоции в начале приступа. Из-за неприятного характера этих приступов у пациентов также может быть предварительное беспокойство по поводу приступа. Эти приступы возникают в мезиальных височных сетях, особенно в амигдале. Их можно отличить от панических атак, по наличию изменения осознанности, автоматизмов и других признаков эпилептических приступов, возникающих стереотипным образом. Они также отличаются от фокального вегетативного приступа с эпигастральным ощущением, где особенность начала приступа — это вегетативное эпигастральное ощущение, и страх может присутствовать в качестве вторичного признака.
- Фокальный эмоциональный приступ со смехом (геластический) — вспышки смеха или хихикания, обычно без соответствующих связанных эмоций счастья и описываемых как «безрадостные». Этот тип приступов характерен для приступов, возникающих в гипоталамусе (гипоталамическая гамартома), но может возникать при приступах, возникающих в лобной или височной долях.
- Фокальный эмоциональный приступ с плачем (дакристический) — характеризуется стереотипным плачем, может сопровождаться слезотечением, печальным выражением лица и всхлипыванием. Субъективная эмоция грусти может быть или не быть. Эти приступы часто сопровождают очаговые эмоциональные приступы со смехом при очаге в гипоталамической гамартоме. Они также могут возникать при приступах, возникающих в лобной или височной долях. Плач — редкая особенность эпилептического приступа и чаще всего является признаком неэпилептического приступа.
- Фокальный эмоциональный приступ с удовольствием — характеризуется наличием положительного эмоционального ощущения удовольствия, блаженства, радости, экстаза. Это редкий тип приступов, наблюдаемый при приступах, возникающих в передней инсулярной коре.
- Фокальный эмоциональный приступ с гневом — характеризуется наличием гнева, который может сопровождаться агрессивным поведением. Это редкий тип приступов, гнев и агрессия, если они присутствуют, в основном наблюдаются в послеприступный период. Этот тип судорог локализуется в префронтальной или мезиальной области мозга. Фокальные эмоциональные приступы с гневом отличаются от истерических и яростных реакций отсутствием организованного целенаправленного агрессивного поведения, их стереотипным развитием во время каждого приступа и наличием других признаков эпилептического приступа при развертывании события.
Фокальный приступ с остановкой активности характеризуется снижением амплитуды и / или скорости или остановкой текущей двигательной активности во время приступа. Поскольку кратковременная остановка деятельности является обычным явлением и его трудно идентифицировать в начале многих приступов, остановка должна быть постоянной и доминирующей в ходе всего приступа.
Фокальный приступ с эволюцией в билатеральный тонико-клонический приступ.
Фокальный приступ может распространиться и охватить более широкие сети головного мозга, что приводит к билатеральному тонико-клоническому приступу. Ранее это было известно как «вторично-генерализованный приступ». Сознание нарушается. Двигательные компоненты в такой ситуации включают тонические и клонические признаки. Этот тип приступов может происходить после других типов фокальных приступов, таких как фокальные моторные, фокальные когнитивные, фокальные сенсорные приступы или фокальные приступы с нарушением осознанности. Распространение в сетях головного мозга может быть настолько быстрым, что не будет выявлен предшествующий тип фокального приступа. Фокальный приступ, переходящий в билатеральный тонико-клонический приступ можно отличить от генерализованного тонико-клонического приступа на основе других доказательств, которые свидетельствуют о фокальной эпилепсии / этиологии, или может быть замечена асимметрия в фокальном приступе, переходящем в билатеральный тонико-клонический (например, версия головы/глаз с одной стороны, асимметричная амплитуда моторных особенностей), и эта асимметрия стойко наблюдается от приступа к приступу.
Что делать, если у вас инсульт? Невролог составил простую инструкцию, которая может вас спасти
За год в Беларуси инсульт случается более чем у 30 000 человек. Только 10% из них возвращаются к обычной жизни. Врач-невролог Сергей Марченко рассказывает, как определить инсульт и что нужно делать, пока еще не поздно.
Что такое вообще инсульт?
– Это острое нарушение кровообращения в головном мозге, которое всегда является вторичным заболеванием. У здоровых людей оно не возникает.
По механизму нарушения кровообращения инсульты разделяют на ишемические (около 85% всех инсультов) и геморрагические. В первом случае сосуд закупоривается тромбом (эмболом), во втором – сосуд разрывается. Деление инсультов по степени тяжести тоже есть, но даже нетяжелый инсульт – это смертельно опасное заболевание.
Симптомы у этих типов одни и те же?
Симптомы инсульта зависят от локализации в мозге, а не от того, какой именно это инсульт. Если нарушено кровообращение в центре речи, пострадает речь, в двигательном центре – нарушатся движения в руке и (или) ноге.
Как понять, что у человека инсульт?
Для выявления инсульта придуман очень простой тест, который рекомендуют все национальные и международные протоколы. Он называется «Лицо, рука, речь, время», и на его основании сотрудники бригады скорой помощи имеют право ставить диагноз «инсульт».
Лицо: просят пациента улыбнуться или показать зубы. При инсульте происходит заметная асимметрия лица (угол рта с одной стороны «висит»).
Рука: просят пациента поднять и удерживать в течение 5 секунд обе руки на 90° в положении сидя и на 45° в положении лежа. При инсульте одна из рук опускается.
Речь: просят пациента сказать простую фразу. При инсульте у пациента не получается четко и правильно выговорить простую фразу, речь его неразборчива, невнятна.
При наличии хотя бы одного симптома, свидетельствующего о развитии инсульта, необходимо срочно вызвать «скорую» – чем раньше будет оказана помощь, тем больше шансов на восстановление.
Время: очень важно выяснить, когда случился инсульт. Нужно спросить у человека, когда он или окружающие впервые заметили эти нарушения. Если человек не может вспомнить, когда впервые заметил симптомы, мы спрашиваем его близких, когда те в последний раз видели его без них.
Есть понятие «терапевтическое окно» – время, когда можно попытаться полностью восстановить кровообращение. Оно относится к ишемическим типам инсультов, ведь, когда сосуд рвется, нужно не восстанавливать кровоток, а останавливать кровотечение и убирать гематому.
Длительность «терапевтического окна» – не больше 6 часов. Первые четыре с половиной часа закупорку сосуда можно вылечить и медикаментами (т.е. применив тромболизис), и эндоваскулярными способами (применив тромбэкстракцию) – то есть с помощью специальных устройств, которые проводят в артерии головного мозга и извлекают тромб механическим путем. В промежутке 4,5–6 часов возможно только эндоваскулярное лечение.
Успех лечения инсульта целиком и полностью зависит от времени обращения за медицинской помощью. К сожалению, если симптомы не очень ярко выражены, люди часто ждут, когда все само пройдет, а оно не проходит, и иногда становится только хуже.
А я могу по этому тесту определить инсульт у себя?
Конечно. Если вы понимаете, что с вами что-то не так, вы всегда можете улыбнуться себе в зеркало и посмотреть, насколько симметрична улыбка, оценить свою речь, попробовать удержать обе руки. Но все-таки чаще всего инсульты, конечно, диагностируют кому-то. Родственники видят, что с человеком что-то не то.
Когда случается инсульт, что в этот момент происходит с человеком? Он падает в обморок, резко ухудшается состояние?
Возможны все варианты. При закупорке крупного сосуда человек может и сознание потерять, потому что перестает снабжаться кислородом крупный участок мозга. Если сосуд маленький, симптомы могут быть малозаметными, но постепенно становятся более выраженными.
При инсульте должны быть все эти симптомы?
Нет. Симптомы могут быть и все вместе, и какой-то один из них: все зависит от того, насколько крупный сосуд и какая часть мозга пострадали. К тому же важно помнить еще такие нюансы: в тесте говорится только про руку, но слабость может быть и в ноге, у человека могут появиться расстройства координации.
Главное: если у вас внезапно изменилось состояние, не ждите, а сразу обращайтесь за помощью! Это касается не только инсульта, в медицине очень многое зависит от времени: сложно успешно лечить хирургическую патологию, когда боль в животе длится неделю, а кардиологам – инфаркт миокарда при длительности болевого синдрома более 24 часов.
С чем можно перепутать инсульт?
С болезнями, которые вызывают такие же симптомы. Это может быть и опухоль, и травма, и инфекционное поражение мозга (энцефалит, менингит). Все эти болезни опасны, и их в любом случае нужно лечить, а не ждать, пока само пройдет.
Такие симптомы, скорее всего, сами не исчезнут. И даже если они пропадут, к врачу идти обязательно. Есть понятие «преходящее нарушение мозгового кровообращения» – когда неврологические симптомы возникают, но быстро проходят, потому что кровообращение восстанавливается самостоятельно в течение суток. Это тоже очень грозное состояние, предвестник полноценного инсульта.
А можно ли не заметить инсульт?
Можно. Мозг отвечает за все в нашем организме, но при этом имеет функционально незначимые зоны: если инсульт случится в одной из них, симптомы будут малозначительны либо и вовсе незаметны. Такой инсульт часто обнаруживают уже в виде застарелых изменений на томограммах головного мозга.
Как мне помочь человеку, у которого инсульт?
Вызвать скорую помощь – набрав 103. Уже после уложить его с приподнятым на 30–45 градусов корпусом, обеспечить проходимость дыхательных путей, освободив шею от одежды и очистив полость рта от рвотных масс и инородных предметов, в том числе съемных зубных протезов, в случае бессознательного состояния пациента его необходимо повернуть на бок для профилактики попадания в дыхательные пути слюны, рвоты.
Никакую другую помощь оказывать не стоит: не снижать давление, не давать лекарств. Лечение инсульта зависит от его типа, а установить его может только врач.
А что делать, если у меня инсульт с нарушениями речи, а рядом никого нет?
Если они незначительные, старайтесь сделать все, чтобы диспетчер скорой медицинской помощи понял, что вы хотите. Если не получается, попробуйте написать кому-нибудь из знакомых, попросите вызвать вам «скорую».
Что делать, если инсульт у человека случился вдали от города?
Все равно нужно вызывать скорую медицинскую помощь. У нас вся страна разделена на зоны обслуживания, за любым местом закреплена подстанция скорой помощи, откуда должна приехать бригада и оказать помощь.
Если это совсем глухомань и вы понимаете, что туда ехать будут очень долго, есть смысл погрузить человека в машину и доехать до ближайшего населенного пункта или больницы.
Сейчас в Беларуси идет активная работа по организации региональных сосудистых центров, которые предназначены для оказания помощи пациентам, находящимся примерно в 70-километровой зоне, где должны будут современными способами лечить и инсульты, и инфаркты.
Чем обычно заканчивается инсульт?
Смертью, инвалидностью или выздоровлением. Статистика исходов инсульта не меняется десятилетиями: 20–30% пациентов умирают в течение года, около 60% остаются инвалидами различных групп и только примерно 10% возвращаются к обычной жизни.
Если бы наши сограждане начали обращаться за помощью своевременно, меньше людей оставались бы инвалидами.
Около 60% пациентов с инсультами, к которым применяли тромболизис или тромбоэкстракцию, выписываются из больницы либо вообще без нарушений, либо с минимальными – это без учета реабилитационного периода. Именно поэтому я так радею за своевременное обращение к врачам: у нас есть все для лечения – знания, навыки и техника.
А какими именно бывают последствия инсульта?
Чаще всего последствия – это симптомы, от которых не удалось избавиться во время лечения и реабилитации. Они зависят от размера инсульта и его расположения. Сразу предсказать исход инсульта в большинстве случаев сложно.
А бывают ли последствия со стороны психики?
Конечно, они могут быть, и более того, они часто встречаются. Инсульт – это повреждение мозга, тут даже логические цепочки строить не надо. Например, люди с нарушением речи порой становятся напряженными и чрезмерно активными из-за того, что их не понимают, что они не могут высказать свою мысль. Увы, бывает, люди становятся и неадекватными.
От чего зависит восстановление?
Во-первых, от времени обращения пациента, от того, удалось ли нам восстановить кровоток до гибели большого участка мозга. Когда сосуд перекрывается тромбом (эмболом), участок мозга, который кровоснабжается только этим сосудом, в любом случае погибает (совсем без кислорода мозг живет всего 5-6 минут) – это «ядро инсульта». Окружающие «ядро» участки мозга, имеющие смежное кровоснабжения не только из пострадавшего сосуда, будут испытывать кислородное голодание. И если мы вовремя восстановим кровоток, то они вернутся в обычное состояние и эти участки мозга останутся здоровыми.
Во-вторых, от диаметра закупоренного сосуда: чем он больше, тем больше инсульт, тяжелее симптоматика и лечение.
В «терапевтическое окно» обращается только 30% заболевших, и половина – пациенты с кровоизлиянием в мозг, которых лечат совсем по-другому, к которым тромболизис неприменим. Из этих 30% за 2017 год тромболизис и (или) тромбоэкстракцию удалось применить всего лишь в 4,2% случаев, то есть у каждого восьмого. Остальные лечатся как обычно, к ним не применяют эти современные методы: приезжают они вовремя, но мы находим противопоказания. В таких случаях, увы, кровоток восстановить не получается: люди либо погибают, либо остаются инвалидами.
Что мне делать, чтобы полностью восстановиться?
Вовремя приехать в больницу, удачно пролечиться и активно реабилитироваться. В реабилитацию входят прием лекарств, лечебная физкультура по рекомендации специалиста, посещение логопеда и т.д. Кстати, эффективность восстановления очень повышает поддержка и помощь близких. Как именно вы можете помочь, вам скажет и покажет лечащий врач, главное – заниматься с болеющим.
После инсульта обязательно ли идти к психотерапевту?
Лечить нужно все, что нуждается в лечении, любое отклонение в состоянии здоровья. Если у человека после инсульта сформировались нарушения, которые не прошли, с ними не нужно свыкаться – это касается и психики.
Есть ли вероятность, что инсульт снова повторится?
К сожалению, у тех, кто перенес инсульт, риск возникновения еще одного увеличивается во много раз, особенно в первый год. Дальше риск уменьшается, но все равно остается высоким. По данным различных публикаций, повторный инсульт возникает у 30–50% пациентов.
Обязательно после лечения соблюдать меры вторичной профилактики инсульта – это прием лекарств, у многих на пожизненной основе, качественное изменение образа жизни, контроль болезни, которая привела к инсульту.
А что мне делать, чтобы инсульта и в первый раз не было?
Быть здоровым. Только, к сожалению, с годами это не получается, поэтому первичная профилактика – своевременное выявление хронических и других заболеваний, которые могут привести к инсульту. Для этого у нас в стране хорошо продумана система диспансеризации: для каждого возраста разработан план обследований, который позволяет исключить болезни, характерные для него. Это бесплатно и доступно, главное – дойти до поликлиники, выполнить назначенные обследования, завершить все осмотрами необходимых специалистов. Кроме инсульта существует много других опасных болезней, и их все нужно лечить.
Если нет проблем со здоровьем, нужно исключить курение, злоупотребление алкоголем, начать больше двигаться и правильно питаться.
Какие болезни вызывают инсульт?
Болезни, которые встречаются у подавляющего большинства пациентов с инсультом, – это артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов головного мозга, нарушение ритма сердца, сахарный диабет. Курение, употребление алкоголя, лишний вес, малоподвижный образ жизни – все это будет способствовать инсульту.
А что чаще всего «запускает» инсульт?
Далеко не всегда можно сказать, из-за чего случился инсульт. Организм может долго приспосабливаться к изменениям, пока они не превышают лимит его возможностей. Атеросклеротическая бляшка может долго расти, но рано или поздно она перекрывает сосуд или, если она нестабильна, отрывается от стенки и перекрывает его.
Чаще всего «спусковым крючком» является скачок артериального давления.
Зависит ли инсульт от наследственности?
Если у бабушки был инсульт, не обязательно, что он будет и у вас. Но бывает наследственная предрасположенность к хроническим болезням, которые становятся причиной инсульта. Если гипертония есть у вашей мамы, скорее всего, она будет и у вас.
Зависит ли болезнь от возраста?
Инсульт случается преимущественно у людей пожилого возраста, тех, кто вышел на пенсию. Но в последние годы отмечается увеличение доли пациентов трудоспособного возраста, современные диагностические возможности позволяют чаще выявлять эту болезнь у молодых людей.
Артериальная гипертензия (гипертония), гипертоническая болезнь
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Артериальная гипертензия (гипертония) — стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст.
Что такое повышенное артериальное давление?
Нарушение работы комплексной системы регуляции артериального давления приводит к повышению давления в артериях. Когда давление повышено постоянно, мы говорим о высоком артериальном давлении. В медицине это состояние называется гипертензией и означает повышенное напряжение в стенках артерий. Гипертензия не означает нервное напряжение, как думают многие. Можно быть спокойным уравновешенным человеком и иметь высокое артериальное давление.
Артериальное давление считается высоким, если систолическое давление преимущественно держится на уровне 140 мм рт ст или превышает его, диастолическое – 90 мм рт ст или выше, или повышение затрагивает и систолическое, и диастолическое давление. Раньше среди врачей бытовало мнение, что диастолическое давление – то есть давление в артериях в период между ударами сердца, является более точным индикатором риска здоровью, чем систолическое, которое создается в артериях во время сердечного сокращения. Однако теперь стало очевидно, что это не так. Научные исследования показали, что высокое систолическое давление – это более значимый фактор риска здоровью, особенно у пожилых людей. У пациентов старшей возрастной группы успешный контроль систолического давления дает очень хорошие результаты в плане сохранения здоровья.
Артериальная гипертензия, как правило, развивается медленно. В большинстве случаев нормальное артериальное давление постепенно переходит в предгипертензию, а далее, возможно, в первую стадию гипертензии
Если артериальную гипертензию не лечить, высокое давление может привести к повреждению многих органов и тканей организма. Чем выше артериальное давление, и чем дольше артериальная гипертензия остается не леченой, тем больше вероятность повреждения. Артериальная гипертензия может вызвать изменения в организме, функционирующем в условиях высокого артериального давления, в течение нескольких месяцев или лет. Если артериальная гипертензия сочетается с другими неблагоприятными факторами, такими как диабет, ожирение, табакокурение, риск повреждения органов и тканей увеличивается.
Иногда еще можно услышать, что идеальное систолическое давление равно 100 плюс возраст. Это не так. Если следовать этой формуле, неизбежно придешь к ошибочному выводу, что высокое артериальное давление – вариант возрастной нормы.
Причины артериальной гипертензии
При любом заболевании естественным является вопрос о его причине. Почему одни люди заболели, а другие нет? К сожалению, большинство пациентов с высоким артериальным давлением не смогут получить ответа на этот вопрос: конкретная причина их заболевания остается неизвестной.
Артериальная гипертензия имеет две формы – эссенциальную (первичную) и вторичную. Эссенциальная гипертензия (или гипертоническая болезнь) имеет гораздо большее распространение. Около 90-95% больных с высоким артериальным давлением страдают эссенциальной формой заболевания.
Эссенциальная гипертензия отличается от вторичной отсутствием очевидной причины. У подавляющего большинства больных с высоким артериальным давлением точно определить пусковой момент заболевания не представляется возможным. Однако хорошо известен ряд факторов, повышающих вероятность развития артериальной гипертензии. Чтобы сделать риск заболевания минимальным или даже предотвратить его развитие, в первую очередь нужно узнать эти факторы.
Исследования выявили наследственную предрасположенность к развитию артериальной гипертензии. Вдобавок, факторы, включающие массу тела, количество потребляемой соли и физическую активность, по-видимому, взаимодействуют с генетическими факторами. Поэтому представляется сомнительным, что ученые когда-нибудь смогут найти связь между специфическим генетическим дефектом и развитием всех случаев эссенциальной гипертензии.
Регуляция артериального давления
В организме имеется несколько систем, контролирующих уровень артериального давления и защищающих его от избыточного падения или повышения. Это сердце, артерии, почки, ряд гормонов и ферментов, а также нервная система.
СЕРДЦЕ. Необходимое количество силы для выброса крови из левого желудочка в аорту создается насосным действием сердечной мышцы. Чем большую насосную мощность создает сердце, тем больше сила, действующая на стенки артерий.
АРТЕРИИ. Стенки артерий снабжены гладкомышечными волокнами, которые участвуют в расширении и сужении просвета сосуда при прохождении по нему волны крови. Чем более эластичны артерии, тем меньше сопротивление артериального русла, имеющееся на пути кровотока и, следовательно, тем меньше сила, которая действует на стенки артерий. Если артерии теряют свою эластичность или по какой-либо причине повреждаются, это вызывает рост сопротивления кровотоку и требует увеличения силы, необходимой для “проталкивания” крови по сосудам. Это способствует повышению артериального давления.
ПОЧКИ. Почки регулируют количество натрия и воды в организме. Правило такое: натрий “удерживает” воду. Таким образом, чем больше натрия содержится в организме, тем больший объем жидкости циркулирует с кровью. Избыточное количество жидкости может увеличивать артериальное давление. Кроме того, слишком большая концентрация натрия может быть причиной повреждения сосудов.
ДРУГИЕ ФАКТОРЫ. Центральная нервная система вместе с гормонами, ферментами и другими химическими веществами могут влиять на уровень артериального давления.
Барорецепторы В стенках сердца и некоторых кровеносных сосудах есть крошечные узелковые структуры, которые называются барорецепторами. Эти структуры работают подобно комнатному термометру в Вашем доме. Барорецепторы непрерывно контролируют уровень кровяного давления в артериях и венах. Если поступает сигнал об изменении давления, барорецепторы передают его в головной мозг, откуда в ответ поступают команды уменьшить или увеличить частоту сердечных сокращений, а также расширить или сузить просвет артерий, чтобы сохранить нормальный уровень артериального давления.
Адреналин. Головной мозг отвечает на импульсы от барорецепторов стимуляцией выделения гормонов и ферментов, которые влияют на функционирование сердца, кровеносных сосудов и почек. Одним из основных гормонов, участвующих в контроле артериального давления, является адреналин, называемый еще эпинефрином. Адреналин выбрасывается в кровь в условиях стресса или напряжения, например, в случае тревоги и спешки при выполнении какого-либо задания.
Адреналин вызывает сужение кровеносных сосудов, заставляет сердце сокращаться с большей силой и скоростью, что приводит к росту артериального давления. Люди часто связывают чувство подъема давления с выбросом адреналина.
Ренин-ангиотензин-альдостероновая система. В организме имеются и другие гормоны, регулирующие уровень артериального давления. Среди них – ренин, который образуется в почках, он способен превращаться в ангиотензин I. Попав в кровеносное русло, ангиотензин I превращается в ангиотензин II. Эффект ангиотензина II состоит в сужении кровеносных сосудов и стимуляции высвобождения гормона альдостерона, который синтезируется в надпочечниках. В результате повышения концентрации альдостерона почки начинают задерживать в организме больше воды и солей.
По мнению ученых, некоторые люди с повышенным артериальным давлением имеют особую разновидность гена, отвечающего за синтез ангиотензина. В результате этого организм вырабатывает ангиотензин в слишком большом количестве.
Эндотелий. Просвет артерий выстлан тончайшим слоем клеток, который называется эндотелием. В эксперименте показано, что этот слой играет очень важную роль в регуляции артериального давления – например, выделением химических веществ, заставляющих сосуды сокращаться и расслабляться.
Оксид азота. Газ, который называется оксидом азота и содержится в крови, может влиять на артериальное давление. Этот газ способствует расслаблению стенки кровеносного сосуда и расширению его просвета. Уровень оксида азота может повышаться под действием нитроглицерина, лекарства, используемого для лечения некоторых сердечно-сосудистых заболеваний.
Эндотелин. Противоположное оксиду азота действие на стенку сосуда оказывает белок под названием эндотелин. Он заставляет кровеносные сосуды сокращаться. Эндотелин-1, одна из форм этого белка, может играть решающую роль в развитии высокого артериального давления.
Измерение артериального давления
Целевые значения артериального давления
(для всех возрастных групп):
• Для людей с артериальной
гипертензией – ниже 139/89мм.рт.ст.
• Для людей, имеющих также
сахарный диабет и/или заболевание
почек – ниже 129/79мм рт.ст.
Кровяное давление определяется измерением давления в артериях. Замер проводится с помощью прибора, называемого сфигмоманометром или тонометром. Он состоит из надувающейся манжеты, которая обертывается вокруг предплечья, воздушного насоса (ручного или электронного) и измерителя давления.
Для домашнего измерения лучше выбирать автоматический тонометр с плечевой манжетой – такой прибор обеспечивает наиболее точное и быстрое измерение. Не рекомендуется контролировать артериальное давление приборами с датчиком на запястье или пальце.
Кровяное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Результат измерения зависит от того, насколько давление в артериях способно поднять столбик ртути в сфигмоманометре.
Два показателя давления
Уровень артериального давления характеризуют два показателя. Оба они одинаково важны. Первый – уровень систолического давления. Это уровень артериального давления в то время, когда сердце сокращается – этот период называется систолой – и выбрасывает кровь в аорту.
Второй показатель – это диастолическое давление. Оно показывает, какой уровень давления создается в артериях в промежуток времени, называемый диастолой, когда сердце расслаблено и наполняется кровью. Сердцу необходимо полностью расслабиться перед очередным сердечным сокращением, в это время давление в артериях снижается. Два вышеописанных показателя пишутся в виде дроби. В виде числителя (слева от знака дроби) указывается значение систолического давления, а в виде знаменателя (справа от знака дроби) – значение диастолического давления. Вслух эти показатели разделяются предлогом на. Например, если при измерении уровни систолического и диастолического давления составили соответственно 115 мм рт. ст. и 82 мм рт. ст., значит артериальное давление в этом случае равно 115/82 или 115 на 82.
Нормальные показатели артериального давления
В первые месяцы после рождения артериальное давление у ребенка в среднем равно 100/65 мм рт. ст. или 100 на 65. В период детства оно медленно растет. Начиная с подросткового периода, нормальными цифрами артериального давления являются 119/79 мм рт. ст. или ниже. Систолическое давление между 120 и 139 мм рт. ст. и диастолическое давление между 80 и 89 мм рт. ст. классифицируются как предгипертензия.
Если у вас предгипертензия, это означает, что артериальное давление выше нормы, но не достигает цифр, когда ставится диагноз заболевания, называемого артериальной гипертензией. Наличие предгипертензии должно расцениваться как сигнал к изменению стиля жизни с целью снижения артериального давления. Наличие предгипертензии свидетельствует о том, что вы имеете повышенный риск возникновения сердечно-сосудистых, почечных заболеваний и инсульта.
Идеальное или нормальное артериальное давление взрослого человека любого возраста составляет 119/79 или ниже. Это тот уровень, к которому, по возможности, необходимо стремиться. Однако некоторые больные артериальной гипертензией плохо переносят давление ниже 119/79, что нужно учитывать при подборе медикаментозного лечения.
Правила измерения артериальногодавления в домашних условиях
(рекомендации Harvard Medical School)
• НЕ принимайте алкогольных
и кофеинсодержащих напитков и
НЕ курите за 30 минут до исследования
• В течение 5 минут спокойно
посидите так, чтобы спина опиралась
на спинку стула, а ступни находились
на полу
• Во время измерения следите,
чтобы Ваш локоть находился
приблизительно на уровне сердца
• Освободите плечо от одежды
и наложите манжету
• После первого измерения
снимите манжету, подождите минуту
и повторите измерение. Если значения
близки, усредните их; если нет –
измерьте в третий раз и усредните
3 полученных значения
• Если Вы получили высокие
цифры, не паникуйте! Посидите
несколько минут спокойно и повторите
измерение
• Соотносите результаты
Ваших измерений со временем суток
Систолическое давление выше 140 и/или диастолическое давление выше 90 классифицируются как артериальная гипертензия.
Больные с систолической гипертензией, особенно в пожилом возрасте, относятся к высокому риску сердечно-сосудистых осложнений, несмотря на то, что диастолическое давление у них в норме.
Колебания давления в течение дня
Результат измерения артериального давления характеризует его уровень непосредственно в момент измерения. На протяжении суток артериальное давление меняется. Оно растет в периоды активности, во время усиленной работы сердца, например, во время физических нагрузок. Снижение происходит в состоянии покоя, во сне. Артериальное давление также меняется при разных положениях тела, например, при переходе из положения лежа или сидя в стоячее положение.
К увеличению давления приводят прием пищи, алкоголя, боль, стресс и сильные переживания. Даже сновидения могут вызвать рост вашего артериального давления. Все эти колебания совершенно нормальны.
Уровень артериального давления может зависеть от времени суток. Давление в артериях претерпевает естественные колебания в течение 24-часового периода. Обычно оно максимально в утренние часы, после того, как вы переходите к состоянию бодрствования и физической активности. Далее оно остается приблизительно на одном уровне весь день и только поздно вечером начинает понижаться. Минимальных цифр давление достигает в предутренние часы, пока вы еще спите. Этот 24-часовой график называется циркадный ритм. В нашем организме циркадным колебаниям подвержены более 100 различных функций.
Графики циркадного ритма артериального давления работающих в дневную и ночную смены различны, то есть зависят скорее от чередования периодов работы и отдыха (сна), чем от времени суток. Вот почему артериальное давление и многие другие функции организма, подверженные циркадным колебаниям, изменяются при нарушении графика суточной активности.
Регулярно контролировать АДв домашних условиях должны:
• Люди с диагностированной
артериальной гипертензией или
предгипертензией
• Беременные женщины
• Люди с избыточной массой
тела
• Курильщики
• Люди, имеющие наследственную
предрасположенность к артериальной
гипертензии
Обеспечение точных измерений
Чтобы понять, каков ваш истинный средний уровень артериального давления, лучшее время для изменения – это дневное время, когда прошло уже несколько часов с момента подъема с постели. Если по утрам вы занимаетесь физкультурой, то измерять давление нужно до начала упражнений. После энергичных физических нагрузок давление некоторое время может оставаться относительно низким и не отражать свойственный вам средний уровень.
Не рекомендуется также принимать пищу, курить или пить кофе меньше чем за 30 минут до измерения артериального давления. Табак и кофеин могут на время повысить ваше артериальное давление, а прием алкоголя – снизить. На отдельных людей, однако, алкоголь производит противоположный эффект. Некоторые средства, например противоаллергические и жаропонижающие препараты, ряд пищевых добавок, могут приводить к увеличению артериального давления в течение нескольких часов и даже дней от момента приема. Посидите перед измерением около 5 минут, так как чтобы давление изменилось согласно положению тела и уровню физической активности, организму необходимо некоторое время. Следуя вышеперечисленным правилам, вы сможете максимально точно оценить истинный уровень вашего давления в течение суток.
Если вы гипертоник, план лечения должен включать регулярные измерения давления в домашних условиях.
Cимптомы высокого артериального давления
Зачастую симптомы, которые могли бы предупредить вас о вашем заболевании, отсутствуют, поэтому высокое артериальное давление называют еще тихим убийцей.
Люди иногда принимают головную боль, головокружение, носовые кровотечения за знаки высокого артериального давления. Однако лишь немногие могут подтвердить появление головокружения или учащение носовых кровотечений при повышении артериального давления. В научных исследованиях доказано отсутствие связи между головной болью и высоким артериальным давлением. Таким образом, у большинства людей заболевание протекает бессимптомно.
Можно жить с артериальной гипертензией в течение нескольких лет и не знать об этом. Часто это состояние выявляется случайно при плановом осмотре у врача. Знаки и симптомы появляются, как правило, только тогда, когда заболевание переходит на более высокую – возможно даже жизнеугрожающую – стадию. Однако бывает и так, что заболевание не проявляется даже при очень высоком уровне артериального давления.
Другие симптомы, иногда сопровождающие высокое артериальное давление, такие как повышенная потливость, мышечная дрожь, обильное мочеотделение, ускоренные или нерегулярные сердечные сокращения в основном вызываются другими состояниями, которые могут провоцировать подъем давления.
Когда артериальное давление может упасть слишком низко
Относительно цифр артериального давления общее правило таково: чем меньше, тем лучше. Однако бывают ситуации резкого падения давления. Это состояние называется гипотензия и может стать жизнеугрожающим, если давление снизится до опасного уровня. К счастью, такие ситуации редки.
Напротив, постоянно (хронически), но не критически сниженное артериальное давление встречается довольно часто. Причиной могут быть многие факторы, среди которых прием гипотензивных средств, сахарный диабет, второй триместр беременности.
Потенциально опасным побочным эффектом хронически низкого артериального давления является так называемая постуральная гипотензия, состояние, при котором быстро вставший человек может почувствовать головокружение и даже потерять сознание. Дело в том, что когда мы встаем, сила тяжести не позволяет крови мгновенно перераспределиться согласно изменению положения тела: в его нижней части (сосудах ног) оказывается относительно больший объем крови, по сравнению с верхней частью, что может привести к быстрому падению давления. В норме система, регулирующая артериальное давление, противостоит его снижению путем сужения просвета артерий и увеличения выброса крови при каждом сокращении сердца.
Если артериальное давление постоянно понижено, то время, необходимое для компенсации действия силы тяжести, увеличивается. Постуральная гипотензия чаще встречается в старших возрастных группах, так как передача нервных и регуляторных сигналов с возрастом становится медленнее. Опасность состоит в том, что сильное головокружение или потеря сознания могут привести к падению и травматизации.
Можно предотвратить подобные ситуации, если
– вставать более медленно и придерживаться за что-нибудь, когда стоишь
– постоять несколько секунд перед тем, как пойти; вы дадите организму время адаптироваться к изменению давления
– если вы стоите, скрестите ноги и прижмите бедра одно к другому (наподобие ножниц), это поможет уменьшить накопление крови в сосудистом русле ног.
У некоторых пожилых людей, особенно тех, кто принимает препараты для лечения артериальной гипертензии, повышена вероятность обморока или падания после приема пищи. Причиной может быть снижение артериального давления. Если у вас были обморочные состояния после приема пищи, нужно принять меры по их предотвращению. Ешьте не спеша и понемногу. После еды отдыхайте в течение часа.
Посетите доктора, если головокружение и обмороки повторяются. Причиной этих симптомов или того, что они стали более выраженными, могут быть и другие заболевания.
Осложнения артериальной гипертензии
Высокое артериальное давление требует обязательного лечения, так как со временем чрезмерная сила, действующая на артериальные стенки, может привести к серьезному повреждению многих жизненно важных органов тела. Наибольшему повреждающему действию высокого артериального давления подвержены артерии, сердце, головной мозг, почки и глаза.
Некоторые осложнения, описанные ниже, могут потребовать экстренного лечения.
Высокое артериальное давление может вызывать повреждение артерий, сердца и других систем организма.
СЕРДЦЕ И СОСУДЫ
АРТЕРИОСКЛЕРОЗ. Здоровые артерии, как и здоровые мышцы, должны быть гибкими, сильными и эластичными. Их стенки изнутри гладкие, не создающие препятствия кровотоку. Однако с годами под действием высокого артериального давления они могут стать более толстыми и жесткими.
АТЕРОСКЛЕРОЗ. Под действием высокого артериального давления может ускоряться отложение холестерина внутри артериальной стенки и между ее слоями. Если стенка артерии изнутри повреждается, на это место оседают клетки крови, называемые тромбоцитами. Холестерин также имеет свойство откладываться в определенном участке стенки. Вначале отложение холестерина представляет собой только прослойку содержащих жир клеток. По мере накопления холестерина процесс распространяется на глубокие слои артериальной стенки, вызывая ее повреждение. Большие отложения холестерина называются бляшкой. Со временем бляшка становится тверже.
Наибольшая опасность холестериновых бляшек состоит в повреждении сосудистой стенки. Органы и ткани, кровоснабжаемые такими измененными артериями, не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, приносимых с кровью. Чтобы обеспечить адекватный приток крови, организм отвечает увеличением артериального давления. В свою очередь, это приводит к дальнейшему повреждению сосудов.
Артериосклероз и атеросклероз могут развиваться в любых артериях организма. Однако повреждению наиболее часто подвергаются артерии сердца, головного мозга, почек, брюшной аорты и ног.
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. Одной из главных причин смертности у больных с нелеченной артериальной гипертензией является ишемическая болезнь сердца.
При этом заболевании поражаются артерии, питающие сердечную мышцу (коронарные артерии). У больных с высоким артериальным давлением образование холестериновых бляшек в коронарных артериях явление распространенное.
Бляшки уменьшают приток крови к мышце сердца, что может привести к инфаркту миокарда, если объем притекающей крови снизится до критического уровня. Это состояние требует немедленной госпитализации для проведения медикаментозного лечения или транслюминальной баллонной ангиопластики, хирургической процедуры по устранению сужений в коронарных артериях. Нормализация артериального давления приводит к уменьшению количества инфарктов миокарда примерно на 25 процентов.
АНЕВРИЗМА. Когда кровеносные сосуды теряют эластичность, их стенки могут растягиваться и истончаться. Такое место в артерии называется аневризмой. Аневризмы наиболее часто образуются в артериях головного мозга и в нижней части аорты, на уровне живота. Самая большая опасность любой аневризмы в ее разрыве, приводящему к жизнеугрожающему кровотечению.
На ранних стадиях формирования аневризмы, как правило, не влияют на самочувствие. По мере увеличения, аневризма, находясь в артерии головного мозга, может вызывать очень сильные, не проходящие головные боли. Большая аневризма брюшной аорты может быть причиной постоянной боли в животе или пояснице. Изредка аневризма брюшной аорты обнаруживается при медицинском осмотре, когда легкое надавливание на живот выявляет пульсирующий сосуд. Иногда тромб, выстилающий полость аневризмы, может отрываться и перекрывать отходящие от аорты ветви.
ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА. Кровяное давление можно сравнить с грузом, который сердце, как спортсмен, должно поднять. Когда сердце “проталкивает” кровь из левого желудочка в аорту, его работа направлена против кровяного давления внутри артерий.
Чем выше артериальное давление, тем сердцу тяжелее работать. Со временем ему становится трудно справляться с чрезмерной нагрузкой и стенки главной насосной камеры (левого желудочка) начинают утолщаться (гипертрофироваться). Мышечная масса растет, что требует увеличения ее кровоснабжения. Однако, как мы уже знаем, высокое артериальное давление приводит еще и к повреждению артерий, кровоснабжающих сердце, поэтому сосудистое русло часто бывает не в состоянии обеспечить достаточный приток крови согласно потребностям сердечной мышцы. Эффективный контроль уровня артериального давления может предотвратить развитие и даже вызвать уменьшение левожелудочковой гипертрофии.
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. При этом состоянии сердце не способно достаточно быстро пропускать притекающую к нему кровь. В результате происходит застой крови, который вызывает накопление жидкости в легких, нижних конечностях и других тканях. Это состояние называется отек. Застой крови в легких приводит к одышке. Накопление жидкости в нижних конечностях – к отеку ступней и лодыжек. При эффективном лечении артериальной гипертензии риск развития сердечной недостаточности снижается примерно на 50 процентов.
ГОЛОВНОЙ МОЗГ. Артериальная гипертензия значительно увеличивает риск ИНСУЛЬТА.
Инсульты чаще всего возникают на фоне высокого артериального давления. Однако, у тех людей, которые получали медикаментозное лечение высокого артериального давления, риск инсульта снижается.
Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, это повреждение ткани мозга, которое происходит либо из-за перекрытия просвета, либо вследствие разрыва артерии, кровоснабжающей головной мозг. Согласно этим причинам, выделяют два основных типа инсультов: ишемический и геморрагический.
Ишемический инсульт. Ишемические инсульты составляют 70-80 процентов всех инсультов. При ишемическом инсульте обычно поражаются те части головного мозга, которые контролируют движение, речь и органы чувств.
Инсульт развивается в результате тромбоза артерии, кровоснабжающей головной мозг. Вероятность образования тромба повышается при наличии холестериновой бляшки, так как поверхность бляшки, обращенная в просвет сосуда, неровная, и кровоток в этом месте нарушен. Более половины ишемических инсультов происходят из-за образования тромба в одной из артерий, отходящих от аорты и кровоснабжающих головной мозг.
Менее распространенная причина ишемических инсультов – это отрыв частицы тромба, образовавшегося в артерии, и продвижение этой частицы (эмбола) по более крупным артериям в более мелкие артерии головного мозга. Источником эмболов может быть и тромб, находящийся в камерах сердца. Если движущийся тромб останавливается в артерии малого диаметра и полностью блокирует кровоток, то в соответствующей части мозга развивается инсульт.
Иногда мозговой кровоток нарушается ненадолго – менее чем на 24 часа. Это состояние называется транзиторная ишемическая атака (ТИА) или малый инсульт. Транзиторная ишемическая атака – это тревожный знак того, что может развиться инсульт.
Геморрагический инсульт. Геморрагический инсульт развивается вследствие разрыва стенки мозговой артерии. При этом кровь пропитывает окружающие ткани мозга, что вызывает их повреждение. Повреждаются и клетки мозга, находящиеся на расстоянии от источника кровотечения, так как они лишаются притока свежей артериальной крови. Одна из причин геморрагического инсульта – аневризма артерии. Мелкие разрывы артериальной стенки также могут приводить к просачиванию крови в окружающие ткани.
Нормализация цифр артериального давления вследствие эффективного лечения сопровождается значительным снижением риска. Даже если вы уже перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку, снижение высокого артериального давления поможет предотвратить возможное повторное их возникновение.
ДЕМЕНЦИЯ. Деменция – приобретённое слабоумие. Научные исследования свидетельствуют о том, что высокое артериальное давление со временем может провоцировать ухудшение памяти и другие нарушения умственной деятельности. Риск деменции значительно увеличивается в возрасте 70 лет и старше. От момента постановки диагноза артериальной гипертензии до появления признаков деменции может пройти от нескольких десятилетий до нескольких лет.
В настоящее время доказано, что лечебный контроль высокого артериального давления может снижать риск деменции.
ПОЧКИ
Около одной пятой части объема крови, выталкиваемого сердцем, проходит через почки. Крошечные структуры почек, работающие как фильтры, называются нефронами. С их помощью кровь очищается от продуктов метаболизма нашего организма, которые далее выводятся с мочой. Функция почек состоит в контроле баланса солей, кислот и воды в организме. Кроме этого, в почках синтезируются вещества, регулирующие диаметр сосудов и их функцию. Высокое артериальное давление может отрицательно влиять на этот сложный процесс.
Если вследствие артериальной гипертензии в артериях, кровоснабжающих почки (почечных артериях), развивается атеросклероз, приток крови к нефронам уменьшается, эффективность выведения отходов жизнедеятельности организма из крови снижается. Со временем концентрация этих продуктов в крови растет, почки начинают “сморщиваться” и утрачивать свои функции.
Высокое артериальное давление и сахарный диабет являются наиболее частыми причинами почечной недостаточности.
Если работа почек неэффективна, может потребоваться гемодиализ или даже трансплантация почки. Гемодиализ – это процесс выведения продуктов метаболизма из крови с помощью специальной аппаратуры.
Повреждение почек может привести к появлению или утяжелению течения артериальной гипертензии, поскольку почки участвуют в контроле артериального давления путем регуляции количества натрия и воды, содержащихся в крови. Такая ситуация представляет собой замкнутый “порочный” круг, который в конечном итоге приводит к повышению артериального давления и постепенному снижению способности почек к выведению продуктов метаболизма из организма.
Нормализация повышенного давления может замедлить прогрессирование заболеваний почек и уменьшить потребность в гемодиализе и почечной трансплантации.
ГЛАЗА.
Высокое артериальное давление приводит к ускоренному старению крошечных кровеносных сосудов глаза. В тяжелых случаях, это может привести даже к потере зрения.
Иногда наличие артериальной гипертензии выявляется простым исследованием глазного дна. Направленный в глаз свет делает видимыми тоненькие артерии, расположенные на внутренней поверхности глаза (сетчатке). Уже на ранних стадиях артериальной гипертензии стенки этих артерий начинают утолщаться и просвет их сужается. Артерии глаза могут сдавливать близлежащие вены и нарушать венозный отток. Считается, что состояние артерий глазного дна отражает состояние сосудов головного мозга.
Высокое артериальное давление может также приводить к надрыву стенки артерий и кровоизлиянию в подлежащие ткани глаза. В тяжелых случаях может развиться отек глазного нерва, передающего зрительные сигналы от сетчатки в головной мозг. Это может стать причиной потери зрения. Повреждение сетчатки в большинстве случаев может быть предотвращено контролем уровня артериального давления.
Как контролировать артериальное давление.
На пути к нормализации артериального давления немаловажное значение имеет изменение привычек и стиля жизни. Простые правила здорового питания, регулярная физическая активность, отказ от курения могут значительно снизить уровень артериального давления. Иногда, на начальных стадиях заболевания этих условий оказывается достаточно, чтобы поддерживать артериальное давление в нормальных пределах.
К сожалению, зачастую в дополнение к общим правилам требуется и медикаментозная терапия. Терапия при артериальной гипертензии подбирается индивидуально и служит для профилактики подъемов артериального давления. Препараты следует принимать ежедневно (обычно 1-2 раза в день). Редко эффективным оказывается один препарат – чаще требуется комбинация двух, а иногда и трех видов лекарств. Такие комбинации (которые часто заключены в одну таблетку) позволяют достичь нужного эффекта при минимальной дозировке каждого из компонентов.
Если АД все-таки повысилось выше нормальных значений, существуют препараты для быстрой помощи – они помогают быстро и эффективно снизить АД «здесь и сейчас». Таких экстренных приемов у гипертоника должно быть как можно меньше – ежедневная плановая антигипертензивная терапия должна быть подобрана максимально эффективно. Следует помнить, что артериальная гипертензия – заболевание хроническое, от которого невозможно излечиться навсегда, поэтому нормальные цифры артериального давления требуют ПОСТОЯННОГО приема препаратов.
Почему нужно ограничивать прием соли?
Поваренная соль (или хлорид натрия) – важнейший источник натрия для нашего организма. Натрий – это химический элемент, выполняющий ряд основополагающих функций. Йоны натрия участвуют в передаче нервных импульсов, сокращении и расслаблении мышечной ткани, поддержании водного баланса. Ни одна клетка организма не может функционировать без этого элемента! Для нормальной работы всех органов и систем необходимо строго определенное количество натрия. От него зависит и количество воды, удерживаемой в кровеносном русле. У здорового человека почки регулируют содержание натрия и воды. Однако при длительном избыточном потреблении соли (натрия) почки теряют эту способность. Избыточное количество натрия приводит и к чрезмерному накоплению воды и, как следствие, к артериальной гипертензии.
Некоторые люди особенно чувствительны к количеству натрия в организме – их артериальное давление повышается или снижается в прямой зависимости от этого. Поэтому у этих людей повышен риск сердечно-сосудистых осложнений. Однако они больше остальных выигрывают от диеты с низким содержанием соли.
Наиболее чувствительны к соли:
– Пожилые
– Афроамериканцы
– Люди с артериальной гипертензией
– Люди, страдающие сахарным диабетом
– Люди с хронической почечной недостаточностью
Таким образом,
Если Вам меньше 50, Ваше артериальное давление в норме (ниже 120/80мм рт.ст.), и в остальном вы здоровы, пока Вам можно не беспокоиться о количестве потребляемой соли. Однако постарайтесь ограничиться 2,3г натрия в день. Риск артериальной гипертензии увеличивается с возрастом. Поэтому если Вы привыкнете есть меньше соленой пищи сейчас, Вам легче будет в последующем.
Если Вы старше, страдаете ожирением или сахарным диабетом, Вам необходимо снизить употребление натрия до 1,5г в день
Если вы страдаете артериальной гипертензией, предгипертензией, сердечной недостаточностью или заболеванием почек, Вам следует употреблять не более 1,5г натрия в день.
Что делать, если артериальное давление повышается время от времени?
Нередки случаи, когда артериальное давление повышено не постоянно, а лишь в определенных ситуациях. У некоторых людей наблюдается так называемая «гипертония белого халата» – когда артериальное давление всегда повышено на приеме у врача, тогда как дома оно всегда нормальное. Случаются и обратные ситуации. Так называемая «скрытая гипертензия» характеризуется нормальным АД при измерении врачом, но в других условиях – при стрессе, в ранние утренние или вечерние часы АД повышается.
Однако возникает вопрос, что делать в таких неоднозначных ситуациях – когда артериальное давление повышается не каждый день, или даже неделю, а лишь время от времени. Такая картина говорит о повышенной лабильности Вашего артериального давления, что скоро может привести к постоянной артериальной гипертензии. Большим шагом на пути к предотвращению серьезных сердечно-сосудистых осложнений, таких как инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность, служит регулярный домашний контроль артериального давления и коррекция образа жизни и питания.
Вам необходимо:
– Повысить физическую активность
– Снизить вес, если он избыточный
– Соблюдать правила здорового питания
– Отказаться от курения
Таким образом, следует помнить:
– Кровяное давление регулирует ток крови через сердце и кровеносные сосуды.
– Одинаково важен уровень и систолического, и диастолического давления.
– Об артериальной гипертензии говорят, если уровень систолического давления устойчиво равен 140 мм рт ст и выше, и/или уровень диастолического давления устойчиво равен 90 мм рт ст и выше.
– Артериальную гипертензию называют тихим убийцей, так как в типичном случае это заболевание не сопровождается какими либо характерными симптомами, однако приводит к ряду тяжелых осложнений.
– Будучи нелеченным, это заболевание может привести к инсульту, инфаркту миокарда, сердечной и почечной недостаточности, слепоте и снижению умственных способностей.
– Лечение артериальной гипертензии значительно снижает риск инвалидизации и смерти от вышеперечисленных заболеваний.
Если вы имеете высокое артериальное давление работайте вместе с вашим доктором над лечением этого состояния и улучшением общего здоровья. Запишитесь на прием.
Обморок
Это симптом вашего ребенка?
- Обморок — это внезапная кратковременная потеря сознания с падением
- Возврат к бодрствованию и бодрствованию происходит в течение 1 минуты
- Также называется обмороком или потемнением
Основы обморока
- Обморок — кратковременная потеря сознания . Нормальное сознание возвращается менее чем через 1 минуту, если человеку позволяют лечь.
- Если стоять, человек падает на землю.
- Если сидит, человек падает.
- Обморок в медицине называют обмороком.
- Обмороки случаются у 15% здоровых подростков. Простое обморок не наступает до 6 лет. Это не часто случается до 10 лет.
- Причины: у подростков 98% случаев простое обморок. Менее 1% имеют проблемы с сердцем. У пожилых людей серьезные причины встречаются гораздо чаще.
- Причина простого обморока: снижение притока крови к мозгу.
- Факторы риска: умеренное обезвоживание, голодание, жаркая погода, недостаток сна, недавнее заболевание, изменение высоты над уровнем моря.
- Большинство обмороков безвредны. При внезапном падении существует опасность травмы головы или лица.
Простое обморок (доброкачественное обморок): Типы
- Слишком долгое простояние на одном месте до обморока является наиболее распространенным типом. Медицинское название — ортостатический или постуральный обморок. Бывает в церкви, на выпускном, свадьбах или на мероприятиях, когда стоит долго. Чаще встречается, если держать колени «заблокированными». Это скапливает кровь в венах ног. Человек, достаточно долго простоявший на одном месте, упадет в обморок.
- Быстро вставать (часто после того, как лечь) перед обмороком — менее распространенная причина. Часто это вызывает у человека кратковременное головокружение. Чаще встречается утром после отказа от еды и питья ночью.
- Внезапные стрессовые ощущения перед обмороком. Это называется вазовагальным обмороком. Увидев тяжелораненого человека или домашнего животного, вы можете потерять сознание. Другими примерами являются рвота, кровотечение или дефекация. Кроме того, обмороки могут вызвать стрессовые события, такие как выступление или выступление на публике.
- Внезапная физическая боль перед обмороком, например, после укола или анализа крови. Удаление осколков или швов также может спровоцировать обморок. Стресс, вызванный событием, может вызвать обморок, а не саму боль.
Предупреждающие знаки при простом обмороке
- Головокружение (головокружение), помутнение зрения, тошнота, потливость, ощущение холода.
- Они длятся от 5 до 10 секунд до потери сознания.
- Человек может выглядеть бледным непосредственно перед тем, как потерять сознание.
Серьезные причины обморока
- Сердечный обморок. Любые обмороки, возникающие во время упражнений, требуют проверки сердца. У детей эта причина встречается редко.
- Кровопотеря — большой объем или кровотечение внутри тела
- Сотрясение мозга или травма головы
- Внезапное падение уровня сахара в крови. В основном случается у людей с диабетом.
- Отравление
- Злоупотребление наркотиками или алкоголем
- Приступ
Когда звонить при обмороке
Позвоните в службу 911 сейчас
- Все еще потерял сознание или трудно проснуться через 2 минуты
- Вызвано тем, что подавился чем-то
- Внезапно потерял сознание после приема лекарств, аллергической пищи или укуса пчелы
- Проблемы с дыханием, а не заклинание, задерживающее дыхание
- Обильное кровотечение
- Вы считаете, что у вашего ребенка опасная для жизни ситуация
Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас
- После травмы головы
- После травмы живота
- Первое обморок
- Исчез более 1 через минуту после укладки
- Подозрение на обезвоживание.Отсутствие мочи более 8 часов, темная моча и очень сухость во рту.
- Обморок 2 раза в сутки
- Возраст менее 10 лет
- Причина обморока неизвестна. Нет, если причина в длительном стоянии, внезапном стоянии, боли или стрессовом событии.
- Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
- Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, и проблема является неотложной
Обратитесь к врачу в течение 24 часов
- Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не в этом срочно
Связаться с врачом в рабочее время
- Простые обмороки из-за длительного стояния, внезапного стояния или боли — частая проблема
- У вас есть другие вопросы или проблемы
Самостоятельное лечение на дому
- Простое обморок и теперь настораживает и хорошее самочувствие
- Предотвратить простое обморок
Пункты неотложной помощи детям Сиэтла
Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.
Консультации по уходу
Лечение обморока
- Что следует знать о простом обмороке:
- Обморок является обычным явлением и случается у 15% подростков.
- Слишком долгое нахождение на одном месте — наиболее частая причина обморока. Это вызвано скоплением крови в ногах.
- Быстрое вставание после лежания может вызвать у любого человека головокружение. Если ваш ребенок не сядет, когда это произойдет, он может упасть в обморок.
- Это нормальные обмороки.
- Простой обморок не вызывает долговременных проблем.
- Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
- Лягте:
- Лягте ровно, ступнями вверх в течение 10 минут.
- Причина: это увеличивает приток крови к мозгу. Простой обморок возникает из-за внезапного падения притока крови к мозгу.
- Осторожно: слишком рано вставать может снова вызвать обморок у ребенка.
- Выпейте немного воды:
- Дайте вашему ребенку большой стакан воды.Причина: для увеличения объема крови.
- Сделайте это, прежде чем он снова встанет.
- Предложите фруктовый сок, если ваш ребенок еще не позавтракал. Причина: также повышается уровень сахара в крови.
- В жаркую погоду пейте больше воды, чтобы избежать обезвоживания.
- Легкость стресса:
- Если обморок был вызван стрессом или страхом, помогите ребенку рассказать о том, что произошло.
- Расскажите о том, что их напугало.
- Постарайтесь успокоить ребенка успокаивающим голосом.
- Комфорт им. Скажите им, что они в безопасности, и вы их защитите.
- Чего ожидать:
- Большинство детей с простым обмороком бодрствуют в течение 2 минут.
- Они чувствуют себя нормально после того, как полежали в течение 10 минут.
- Могут стоять без головокружения.
- Позвоните своему врачу, если:
- По-прежнему слабость или головокружение через 15 минут
- В тот же день снова пропал
- Вы думаете, что вашему ребенку нужно осмотр
- Вашему ребенку становится хуже
Предотвратить простое обморок
- Когда кружится голова, лечь или сядь:
- Большинство обмороков можно предотвратить.
- Узнайте о первых признаках обморока. У них головокружение, нечеткое зрение и тошнота.
- Если вы чувствуете эти предупреждающие знаки, немедленно лягте.
- Если вы можете только сидеть, опустите голову на колени.
- У вас есть всего 5-10 секунд, чтобы не потерять сознание и не упасть.
- Двигайте мышцами ног:
- Если необходимо долго стоять на одном месте, напрягите и расслабьте мышцы ног. Делайте это несколько раз каждую минуту.Это вернет кровь к сердцу. Осторожно: никогда не стойте с заблокированными коленями.
- Для длительного сидения на одном месте двигайте ступнями и ногами каждые несколько минут.
- Вставая с постели, посидите несколько минут на краю, прежде чем встать. Если почувствуете головокружение, снова лягте.
- Выходя из гидромассажной ванны или ванны, выходите очень медленно.
- Дополнительная вода и соленая пища:
- Если вы склонны терять сознание, вам нужно больше воды и соли.
- Пейте больше жидкости каждый день. Ваша цель — 8 чашек (2 литра) в день. Вам может понадобиться больше во время занятий спортом или в жаркую погоду.
- Добавьте в свой рацион соленую пищу. Слишком мало соли в вашем рационе также вредно. Это может вызвать снижение артериального давления.
- Позвоните своему врачу, если:
- Обморок — частая проблема
- У вас есть другие вопросы или проблемы
И помните, обратитесь к своему врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу» .
Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.
Последняя редакция: 05.11.2021
Последняя редакция: 21.10.2021
Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.
Обморок и обмороки
Тимоти К. Хейн,
MD • Последнее изменение страницы:
5 марта 2021 г.
См. Также: Горшки •
Причины • Оценка
Обморок часто обсуждают кардиологи или специалисты по эпилепсии.Эти группы склонны смотреть на обмороки со своей особой точки зрения. Эта страница написана с более общей точки зрения — с точки зрения «доктора с головокружением». Как предварительный просмотр сообщений «забрать домой», само определение «обморока» и его вариантов плохо продумано, литература о синкопальных состояниях сильно различается, чрезмерный упор делается на сердечные заболевания, а «сортировка» — огромная проблема с обмороками. .
| Частота обмороков на 1000 человеко-лет в разбивке по возрасту из Sotieriades et al (2002). |
Определены обмороки и варианты:
Обморок (обморок) часто рассматривается как подмножество симптома временной потери сознания (или, другими словами, обморока). Использование этого определения является наиболее распространенным (около 80%) из 3 состояний, вызывающих временную потерю сознания. Два других, на которые приходится еще 10%, включают эпилепсию и псевдоприпад. Очевидно, что эпилепсия / псевдоприпад — второстепенные факторы.
Наиболее распространенное определение обморок внезапное падение артериального давления с потерей сознания . Существует три подварианта обморока, которые различаются в основном прогнозом и необходимостью наблюдения. Поскольку это обычно не известно, когда происходит обморок, этот процесс категоризации не имеет особого прагматического применения, по крайней мере, срочно.
- «вазовагальный» обморок, также известный как «простой обморок» или «невральный» обморок, — это потеря сознания, связанная с понижением артериального давления, вызванная эмоциональным событием.
- «вазодепрессорный обморок» является опосредованным обмороком путем расширения сосудов.
- «кардиоингибиторный обморок» — обморок. опосредовано замедлением или уменьшением сердечных сокращений.
Более узкое определение обморока дано Jones and Gibbons (2014), которые заявили, что обморок — это «временная потеря сознания, связанная с гипоперфузией головного мозга, отсутствием стойких неврологических нарушений и полным выздоровлением». Это определение не требует падения системного артериального давления — вместо этого можно представить обморок из-за удушья и давления на обе сонные артерии.Это также может допускать «обморок» из-за окклюзии одной сонной артерии, что, на наш взгляд, маловероятно. Он исключает такие объекты, как обводка. На практике это определение труднее использовать «в полевых условиях», так как редко бывает известно, насколько хорошо перфузируется мозг. Мы считаем, что лучше придерживаться более широких определений.
Мы и некоторые другие (Sotieriades et al, 2002) думаем, что обморок лучше определить как временную потерю сознания. Это не сильно меняет статистику, так как большая часть преходящей потери сознания (80%) происходит из-за пониженного артериального давления, но позволяет избежать смешения очень большой категории «неизвестных» между людьми, у которых, как считается, было пониженное артериальное давление или нет.Далее мы уточним нашу статистику в соответствии с определением.
Presyncope состоит из неустойчивости, головокружения , слабости или когнитивных симптомов без потеря сознания. Головокружение часто возникает во время предобморочного состояния, например, от учащенного сердцебиения (Walfridsson and Walfridsson, 2005). гипотония. Мы думаем, что «предобморочное состояние» — неудачный термин в его обычном использовании, где «обморок» отсутствует. Как можно сказать что-то «до», если событие никогда не происходит? Такое неаккуратное использование языка приводит к проблемам с сортировкой пациентов по диагностическим категориям.
Псевдосинкоп — очевидная потеря сознания, не сопровождающаяся изменениями кровообращения, такими как снижение артериального давления. Согласно Blad et al (2015), вазовагальный обморок, вызванный наклоном, частично совпадает с психогенным псевдосинкопом, и оба эти явления также можно комбинировать. Они предполагают, что показателями псевдосинкопа являются высокая частота приступов, задержка восстановления сознания, очевидная потеря сознания> 1 минуты, иктальное закрытие глаза, атипичные триггеры и отсутствие продромов.Термин «псевдосинкоп» также неудачен, поскольку приставка «псевдо» также часто используется перед другой потенциальной причиной потери сознания, например, припадком, который вообще не является «псевдо». Таким образом, припадок (для невролога) соответствует определению «псевдосинкопа» для терапевта.
Вещи, не вызывающие обмороков:
Заболевания, которые могут выглядеть как обмороки, но не являются таковыми из-за отсутствия потери сознания, включают:
Некоторые авторы также предпочитают исключать из обморока потерю сознания из-за гипоксии или гипогликемии (например, Moya et al, 2009). Мы считаем это расщеплением неуместным.
- Катаплексия (как ни странно, в последние годы это шизофреническое поведение потеряло популярность)
- Дроп атаки
- Водопад — i.Тот, кто споткнулся о собаку, не является «обмороком».
- Функциональный (псевдосинкоп или псевдоприпадки) — см. Комментарий выше о неудачном использовании этих терминов.
Важность обморока
Частота обмороков оценивается примерно в 18,1–39,7 событий на 1000 пациенто-лет (Ganzeboom et al, 2006).Другими словами, 2-4% населения ежегодно. Примерно от 3% до 35% (предположительно, большее количество) населения испытывают обмороки. в какой-то момент жизни (Savage, 1985; Ganzeboom et al, 2006).
Из этих 2–4% населения только около 1% в конечном итоге обращается к терапевту и только около 0,1% попадает в отделение неотложной помощи (Moya, 2009). Кажется разумным предположить, что обмороки в отделении неотложной помощи имеют больше «опасных» обмороков — кто бы пошел в отделение неотложной помощи, если бы они потеряли сознание при виде собственной крови? Таким образом, статистические данные об обмороках, полученные в отделении неотложной помощи, вероятно, переоценивают опасность обмороков в целом.
При этом обмороки также составляют примерно 1-3% все обращения в отделения неотложной помощи (Kapoor, 1990; Soteriades et al, 2002; Moya et al, 2009) и 6% всех посещений больниц. Между 71 и 125 дети и подростки / 100 000 населения ежегодно испытывают обмороки. Количество обращений в отделения неотложной помощи по поводу обмороков неуклонно растет с возрастом (Sotieriades et al, 2002).
На госпитализацию приходится более 75% расходов на лечение обмороков (Moya et al, 2009).В США в 2009 году средняя стоимость госпитализации по поводу обморока составляла 5400 долларов США.
Стратификация риска используется для лиц с обмороком неизвестного происхождения. Большинство алгоритмов стратификации риска во многом зависят от аномальной ЭКГ, поскольку предпринимаются усилия для выявления летальных аритмий или лиц со структурным заболеванием сердца.
Причины обморока:
Baron-Esquivias et al (2010) сообщили о доле пациентов с различными типами обмороков в отделениях неотложной помощи в Испании.Они определили обморок как потерю сознания с пониженным кровяным давлением. Это показано на рисунке справа. Было 1217 пациентов с обмороком, как определено, а также еще 202 пациента с «временным синдромом без обморока». Подводя итог, можно сказать, что около 80% пациентов с преходящим LOC были отнесены к категории «обморок», а около 20% — просто «с преходящим LOC». Поскольку обе группы включали очень большие «неизвестные» категории, мы сами думаем, что было бы лучше просто рассматривать их вместе, как это делали другие.(Sotieriades et al, 2002). Тем не менее, Барон-Эскивиас предоставил достаточно деталей, чтобы их можно было анализировать в любом случае.
Самая большая единственная причина синкопальных состояний в ЭД, по данным Baron-Esquivez et al (2010), — это «невральные синкопе». Другие исследования показывают, что около 35-48% обмороков в ЭД являются «нервными» (Moya, 2009).
Опять же, помните, что в исследовании, предоставившем эти данные, другие неврологические расстройства, такие как инсульт или рак мозга (например), были исключены из «нервной» группы, так что эта группа на самом деле является обмороком «вазовагального» типа.«Нервный» — неудачный термин, поскольку «нервный» также можно интерпретировать как потерю сознания из-за болезни мозга (которые были исключены). Категория «нервных расстройств», также известная как «обморок» или «вазовагальный обморок», определяется как потеря сознания из-за эмоционального события — например, видения собственной крови. Около 44% всех обмороков в этом большом исследовании были «нервными». Другие исследования сделали аналогичные выводы.
Клинические признаки, указывающие на «невральный» обморок (Brignole et al, 2004) Отсутствие болезни сердца Длительная история обморока Длительное нахождение или скопление людей, горячие места Нассау, рвота, связанная с обмороком После внезапного неожиданного неприятного взгляда, звука, запаха или боли Во время еды или сразу после еды С поворотом головы или давлением на сонную пазуху После нагрузки В синкопальных отделениях (специализированных синкопальных клиниках) диагностируется еще больше обмороков «нервного» или «рефлекторного» типа — 56-73% (Моя, 2009).
Тесно связанные с «невральными» или вазовагальными обмороками, «ситуативные» обмороки, опять же обмороки, вызванные телесным событием.
- ситуационный обморок (возникающий после мочеиспускания, дефекации, глотания или кашля)
- Гиперчувствительность каротидного синуса — обморок после давления на каротидный синус в области шеи.
«Неизвестные» — вторая по величине категория, на которую приходится 28% всех обмороков в ED (Baron-Esquivias et al, 2010). В общей популяции «неизвестные» еще больше — 37% (Sotierdes et al, 2002).
В других 202 пациентах, отнесенных в исследование ED Baron-Esquivias et al (2010) как «NST-LOC» — преходящая потеря сознания без обморока, «неизвестность» составила еще больше — 43%. Можно подумать — чем неизвестное в группе «обморок» отличается от «неизвестного» в группе NST-LOC? Разве здесь нет некоторой двусмысленности? Если бы мы переместили некоторые из «неизвестных» в поле «обморок» в поле «NST-LOC», пропорции не сильно изменились бы. Почему бы просто не собрать их все вместе… Еще одно соображение заключается в том, что то, что «неизвестно» в отделении неотложной помощи, может определенно перейти в другую категорию после дополнительной оценки. Например, аритмия. Ну во всяком случае.
Ортостаз — следующей по величине категорией является падение артериального давления при стоянии — около 9,4% всех обмороков (определяемых как преходящий LOC). У нас есть еще одна веб-страница, на которой обсуждается ортостатическая гипотензия. Удивительно, что их было всего 9,4%, учитывая, что такая большая часть населения имеет ортостатическую гипотензию.Предположительно это означает, что на самом деле очень немногие люди теряют сознание — предположительно, они «чувствуют это» и садятся.
Сердечные приступы также являются относительно редкой причиной обмороков. В исследовании Framingham «сердечная» этиология была обнаружена у 13,2% мужчин и 6,7% женщин (Sotieriades et al, 2002). Примерно так же, как ортостаз. Выплевывая их дальше, мы получаем (Baron-Esquivias et al, 2010) подкатегории:
- брадикардия (медленное сердцебиение, например, частота пульса <50)
- фибрилляция предсердий (нерегулярное сердцебиение)
- слабость носовых пазух (переменная частота пульса от медленного до быстрого)
- AV-блокада (нормальный кардиостимулятор не работает, и сердце запускается другими узлами).
- наджелудочковая или желудочковая тахикардия (аномально быстрая)
- стеноз аорты и другие пороки клапанов
- легочная эмболия или гипертензия
- Инфаркт миокарда (инфаркт)
- В основном все остальные болезни сердца.
Аритмия — Наиболее частая сердечная причина обморока определяется как ненормальное замедление, учащение или нерегулярность сердечных сокращений.На аритмию приходится лишь 7,3% обмороков в ЭД, определяемой как преходящая LOC. Примеры аритмий (Моя, 2009):
Согласно Walfridsson и Walfridsson, «головокружение» было зарегистрировано у 47% пациентов с SVT (наджелудочковая тахикардия).Существует множество лекарств, которые могут вызвать брадикардию, особенно у людей с синдромом «удлиненного интервала QT».
Еще меньшая доля обмороков в отделении неотложной помощи была вызвана «сердечно-легочными» событиями (4,2%) —
Есть несколько разных объектов, не упомянутых выше.
- Обморок, вызванный спазмом сосудов
При дифференциальной диагностике обмороков необходимо также учитывать многочисленные внесердечные причины преходящая потеря сознания. Опять же из Baron-Esquivias et al (2010): «Неизвестно» очень часто встречается в ED (43%). Можно было бы подумать, что в группе «неизвестное в ED» могут быть какие-то довольно серьезные условия, побуждающие к продолжению поиска «неизвестного». Остальные включают
- изъятие (18%)
- ход или TIA (11.4%)
- метаболическая энцефалопатия и токсины (например, гипогликемия или этанол)
- Психиатрические состояния (псевдосинкоп)
- Головокружение (редко).
Albassam et al (2019) подробно обсудили разницу между сердечным обмороком и приступом. Они заявили, что признаки, свидетельствующие об изъятии, следующие:
- многовариантная оценка приступов 1 или более (это из одного исследования).
- Поворот головы во время события
- Необычная поза перед событием
- Недержание мочи
- Отрезанный язык
- Пациент не может вспомнить поведение до события.
Распространенные препараты, которые связаны с повышенным риском обмороков у пожилых людей, включают:
- флуоксетин (прозак)
- ацепрометазин (недоступен в США)
- галоперидол (Haldol)
- Л-допа (Синемет)
- Существует также множество препаратов, удлиняющих интервал QT и способных вызвать блокаду сердца и обмороки.
(Cherin et al, 1997). Эти ассоциации кажутся нам очень странными, и мы сомневаемся, что их следует использовать для принятия каких-либо решений о лекарствах.
Обморок связан с опасными заболеваниями.
Обморок, определяемый как преходящая потеря сознания, опасен. Однако в литературе наблюдается тенденция к переоценке риска. В целом это кажется немного опаснее, чем старение.
Solbiati et al (2015) в метаанализе, включающем 25 исследований и в общей сложности 11158 пациентов, сообщили, что однолетняя смертность от обмороков составила 8,4%.Конечно, обмороки в основном встречаются у пожилых людей, и эта статистика могла бы быть менее драматичной, если бы вычесть ожидаемую смертность, то есть вычисленную «избыточную смертность». Из рисунка справа, взятого из исследования Framingham (Soteriades et al, 2002), нам не кажется, что существует 8% -ная смертность через 1 год — скорее, смертность в «худшем случае» составляет 10%. сердечных обмороков, которые действительно могут составлять около 10%. Для остальных 90% смертность составляет где-то между 1% (что примерно нормально) и 3%, что является значительным, но вряд ли 8.4%. Таким образом, есть некоторые существенные различия в исследованиях, пытающихся количественно оценить ожидаемую смерть после обморока. Мы думаем, что данные Фрамингема более разумны, и думаем, что метаанализ Солбиати и др. Слишком мрачен.
По данным Dipaola et al., 48 часов после обморока — это время наибольшего риска серьезного нежелательного явления. (Дипаола и др., 2014). На самом деле эти исследования сообщают о смертности у лиц, перенесших обмороки, и основная причина обморока обычно является причиной смерти (Moya, 2009).
Soteriades et al (2002, рисунок справа) сообщили о выживании после обморока (определяемого как временная потеря сознания), разорванного по причине. Это было очень крупное исследование «популяционного» типа, проведенное во Фрамингеме, штат Коннектикут.
Важно отметить, что не было никакого влияния на выживаемость людей с «вазовагальным» обмороком (также называемым «невральным обмороком» выше). Однако все другие основные категории, включая «неизвестные», неврологические причины (такие как инсульт) и люди с сердечными причинами обморока, не выживают до тех пор, пока люди без обморока.
Около 30% людей с одним эпизодом обморока рецидивируют через 3 года (Моя, 2009). Логически можно было бы ожидать, что повторяющиеся обмороки будут намного опаснее, чем «одноразовые» обмороки.
Entem et al (2009) сообщили, что аритмия была обнаружена у 33 из 140 пациентов с обмороком неизвестного происхождения при использовании имплантируемого петлевого регистратора в течение среднего периода наблюдения, составляющего примерно год. Учитывая, что вряд ли удастся убедить большинство людей имплантировать устройство, если у них нет очень веской причины, мы думаем, что эта статистика слишком высока из-за систематической ошибки выборки.
Оценка обморока:
Анамнез и физикальное обследование
Согласно обширному метаанализу, проведенному Linzer et al. (1997) для Американского колледжа врачей, «тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование в сочетании с ЭКГ можно поставить диагноз в 50% случаев ». Или, глядя на отверстие от бублика, тщательный сбор анамнеза, физический осмотр и ЭКГ дает диагноз только в 50% случаев. Так как только около 10-20% обмороков являются« сердечными » «, мы предполагаем, что Линцер говорит, что 20% диагнозов ставятся на основе ЭКГ, а остальные — на основе общего медицинского осмотра и анамнеза.Это кажется очень разумным. Особенно анамнез, поскольку разговор с пациентом часто является самой важной частью оценки. Точно так же Albassem et al (2019) заявили, что «клиническое обследование, включая электрокардиограмму как часть многовариантных оценок, может точно идентифицировать пациентов с сердечным обмороком и без него».
История должна установить контекст обморока — то есть сделали ли они прививку от гриппа? (то есть вазовагальный) Предупреждающие признаки и быстрота, что произошло после потери сознания (т.е. возможно, судороги?), какие-либо данные об артериальном давлении — они были бледными? Нет пульса? Как долго они восстанавливались?
Reuber et al (2016) использовали факторный анализ, чтобы найти вопросы, которые лучше всего подходят для различения припадков, псевдоприпадков и обмороков — очевидно, что их определение обморока не было временной потерей сознания, как рекомендовано выше. Напомним, что лишь небольшая часть преходящей потери сознания в отделении неотложной помощи происходит из-за припадков или «псевдо» -LOC.Вопросы, отражающие «катастрофический опыт», то есть драматический опыт, в большей степени были одобрены пациентами с псевдосудорожными припадками и меньше всего одобрены пациентами с припадками. Вопросы, отражающие «разъединение разума / тела / мира», имели похожий образец. По сути, драматические ответы на вопросы о том, что произошло, чаще встречаются у пациентов с псевдосудорожными припадками. Неудивительно, ведь псевдоприпадки часто представляют собой мини-драмы, предназначенные для достижения какой-то цели.
Моя (2009) предложила (перефразировано здесь), что следует спросить об обстоятельствах (положение, активность, предрасполагающие факторы), начале приступа (особенно сердцебиения), опросе очевидца (падение, цвет, продолжительность, дыхание, судороги, прикусывание языка), Конец атаки (e.грамм. спутанность сознания, боль в груди, сердцебиение, недержание мочи) и фон (сердечный, неврологический, диабет, лекарства, предыдущие приступы).
Самый минимальный физический осмотр должен включать.
- артериальное давление и пульс, стоя и лежа (т.е. ортостатическое артериальное давление)
- кардиологический осмотр
Конечно, важно также общее физическое и неврологическое обследование.
В экстренных случаях анализы крови, включая D-димер, могут быть полезны для выявления тромбоэмболии легочной артерии или расслоения аорты, а тропонин может быть полезен при подозрении на ишемическое событие сердца.BNP (мозговой натрийуретический пептид)> 300 пг / мл является основным предиктором неблагоприятной вероятности, повышая вероятность в 7,3 раза (Reed et al, 2007). BNP — это пептид, указывающий на острую сердечную недостаточность.
Интересно, что измерение ортостатического артериального давления часто не учитывается при обследовании в отделении неотложной помощи. Поскольку около 10% обмороков в ЭД вызвано ортостазом (Baron-Esquivias et al. 2006), это место, где возможно улучшение.
Если обморок может быть вызван определенным маневром, например, растяжением или напряжением, может быть полезно иметь индивидуальную попытку вызвать обморок в контролируемой обстановке, например, в медицинском кабинете.Растягивающие обмороки — доброкачественная причина обморока у молодых людей. (Mazzuca et al, 2007; Pelekanos et al, 1990).
Тестирование каротидного синуса во время физического осмотра также может быть полезным в очень редких случаях.
Лабораторные испытания
Не все согласны с тем, каким должно быть рутинное лабораторное исследование обморока. Обычно это остается на усмотрение врача, практикующей медсестры или помощника врача, который в конечном итоге оказывает помощь пациенту после его выписки из отделения неотложной помощи.Интересно отметить, что многие женщины обращаются к своему акушеру-гинекологу в качестве основного лечащего врача. Мы встречались с пациентами, которые считают мануальных терапевтов своим основным лечащим врачом. Напомним, что обмороки имеют некоторую дополнительную смертность через 1 год (см. Выше).
Полную ЭКГ рекомендуют почти все. Это очень разумно, поскольку позволяет обнаруживать важные состояния, такие как сердечный приступ или нерегулярный сердечный ритм. Однако полная ЭКГ может показаться ненужной при явном вазовагальном обмороке.
Во втором метаанализе, проведенном Linzer (1997), была рассмотрена ценность диагностического тестирования при обмороках с рекомендациями для следующих исследований у других 50% пациентов, которым не был диагностирован анамнез и физикальное обследование, то есть «неизвестно». пациенты должны пройти 1) электрофизиологические исследования у пациентов с органическими заболеваниями сердца, 2) холтеровское мониторирование или телеметрию у пациентов, у которых известно или подозревается наличие сердечных заболеваний, 3) петлевой мониторинг у пациентов с частыми событиями и нормальным сердцем, 4) психиатрические оценка у пациентов с частыми событиями и без травм, и 5) тестирование на наклонном столе у пациентов, у которых наблюдаются нечастые события или у которых есть подозрение на вазовагальный обморок.»Это кажется безопасными предложениями, которые, по-видимому, имеют большой вес в отношении кардиологической помощи.
The диагностические результаты эхо, стресс-тестирования, холтеровского мониторирования и электрофизиологического исследования отдельно или в комбинации широко варьируются (5-35%). Entem et al (2009) обнаружили аритмию примерно у трети своих «неизвестных» пациентов с брадикардией примерно у половины и тахикардией у 11%, используя имплантированные петлевые регистраторы. Нам это кажется немного более дорогим и инвазивным, чем предполагалось, особенно с учетом новой доступности амбулаторных мониторов (см. Ниже)
Электрокардиограммы и соответствующие тесты при обмороках.
Поскольку большинство обмороков вызвано не электрическими проблемами в сердце, а скорее «вазовагальным обмороком» или ортостатической гипотонией, должно быть очевидно, что электрокардиограммы, а также соответствующие тесты у всех пациентов с обмороками часто будут нормальными. Исходя из распространенности аритмии и других сердечных заболеваний в отделении неотложной помощи, можно было ожидать положительных результатов примерно 20%. Предположительно распространенность выше в группах, отобранных как группы повышенного риска — i.е. пациенты с рецидивирующими обмороками неизвестного происхождения.
При этом сердечные причины обмороков могут быть летальными, и почти все согласны с тем, что обычная ЭКГ часто бывает полезно для выявления нарушений ритма, проводимости или морфологии электрическая активность сердца, которая указывает на основную этиологию обморока. Здесь стоимость теста (Medicare платит около 60 долларов за ЭКГ) невысока, а потенциальная польза от обнаружения потенциально летального состояния высока.
Запись части ЭКГ во время заклинания может быть достигнута с помощью 24-часовая амбулаторная запись (также известная как холтеровское мониторирование) или регистратор событий, или устройство записи петель с памятью (так называемое «петлевое» наблюдение). Эти устройства постоянно записывают ЭКГ, позволяя «вернуться в прошлое» при возникновении события. Есть также несколько новых «домашних устройств» для личного пользования — см. Ниже. Диагностическая ценность амбулаторного мониторинга событий при обмороках составляет 25–35% (Linzer et al, 1997).Нам это кажется немного завышенным, возможно, опять же из-за систематической ошибки отбора. Поскольку мониторинг событий предназначен для выявления аритмий, а крупные исследования показывают, что только около 10% обмороков (определяемых как преходящие LOC) в отделении неотложной помощи диагностируется как аритмия (Sotiades et al, 2002), логический вывод о том, что многие аритмии не учитываются. в ED. Это может быть связано с перемежающейся аритмией или с тем, что пациенты с вазовагальной болезнью исключены из амбулаторного мониторинга событий.
Круглосуточный мониторинг сердца, часто называемый «холтеровским мониторингом», потенциально полезен людям, у которых достаточно частые заклинания, которые, как можно ожидать, произойдут в течение 24 часов, они находятся под наблюдением.У таких людей должно быть заклинание, не опасное для жизни. чтобы сделать этот способ безопасным. Результативность холтеровского мониторирования низкая, около 1-2%, и, следовательно, это дорого с точки зрения затрат на диагностику (Moya et al, 2009).
Регистратор событий и регистратор петлевой памяти полезен для людей, чьи события происходят реже, чем каждые 24 или 48 часов. Эти устройства требуют, чтобы пациент или сопровождающее лицо активировали контролировать во время появления симптомов. (Хэммилл, 1997).
Недавно имплантированные кардиомониторы были доступны для людей, нуждающихся в хроническом мониторинге сердечной деятельности (например, устройство Reveal производства Medtronics). Согласно Burkowitz et al (2016), эти устройства в 4 раза более эффективны при аритмии, чем внешние мониторы событий. Конечно, они очень агрессивны и очень дороги.
Устройство Кардиа Кардия вывод на смартфон Кроме того, теперь есть смартфоны (например,грамм. Kardia, AliveCor), которые можно использовать для мониторинга ЭКГ по запросу с помощью приложения для смартфона. Эти устройства намного дешевле (и требуют много времени), чем амбулаторный мониторинг событий. Им действительно требуется, чтобы кто-то бодрствовал или находился в компании кого-то, кто может управлять монитором, и они не возвращаются «назад во времени», как холтер или аналогичные устройства, но их низкая стоимость (около 100 долларов) делает их очень привлекательными. доступный. Возникает вопрос, почему подобное устройство нельзя использовать для потоковой передачи в «приложение» на мобильном телефоне.Т.е. почему нельзя было сделать амбулаторный монитор событий за 100 долларов?
Moya et al (2009) заявили, что внешние регистраторы событий «не играют никакой роли в оценке обморока». Мы немного сомневаемся в этом, поскольку считаем, что внешние регистраторы событий, такие как устройство, показанное выше, потенциально могут быть использованы в гораздо большем количестве людей, чем устройства, поставляемые кардиологическими лабораториями.
Другие тесты при обмороках.
- Автономное тестирование, включая наклонный стол тестирование на ортостатическую гипотензию.Это необходимо не всем пациентам с обмороками — более подробное обсуждение ниже.
- Каротидный допплер (очень низкий выход). Это почти никогда не нужно.
- ЭЭГ (низкая доходность из-за сочетания относительной редкости припадков и нечувствительности ЭЭГ).
- Электрофизиологическое исследование (катетеризация, проводится редко — для выявления заболеваний, таких как WPW)
- Психиатрическое обследование (для псевдо-LOC). Редко делается.
В процедуре проверки наклона стола используется оборудование для регистрации артериального давления и пульса после наклона на 70 градусов с использованием моторизованного стола.Он предназначен для 10% пациентов, у которых обмороки связаны с ортостатической гипотензией.
«Доходность» TTT варьируется в зависимости от автора. По данным Kapoor (2003), около 65% пациентов с синкопальными состояниями, но без структурных заболеваний сердца имеют положительные результаты по тилт-тестированию. Поскольку подавляющее большинство пациентов с синкопальными состояниями являются в остальном нормальными людьми, которые испытали эмоциональные расстройства (например, вазовагальные расстройства), эта цифра кажется очень высокой (Baron-Esquivias, G., et al.2010).Скорее всего, мы ожидаем около 10% распространенности ортостатической гипотензии. Grossi et al (1987) сообщили о положительном TTT в 26,69% - опять же, что кажется немного высоким. Возможно, здесь присутствует предвзятость отбора.
Три типа ответов на ТТТ считаются ненормальными:
- «Нервно-опосредованный ответ», характеризующийся внезапным началом гипотензии, брадикардия или и то, и другое, когда пациент находится в вертикальном положении. Этот это самый распространенный ответ.Низкое кровяное давление также называют «ортостатической гипотензией».
- Позиционная ортостатическая тахикардия
- Дизавтономия — постепенное снижение артериального давления с незначительным или отсутствующим изменение ЧСС во время процедуры.
TTT может сам по себе провоцировать тревогу, поскольку предполагает привязку к приспособлению, возможно, с внутривенным введением лекарств. Учитывая, что многие люди чувствуют слабость даже после того, как у них взяли кровь или сделали прививку от гриппа, сам «тест» может спровоцировать обморок.
Чувствительность TTT зависит от методологии. Это о 90% при использовании с протоколом низких доз изопротеренола или нитроглицерина, но ниже при использовании с протоколом высоких доз изопротеренола.
Мы сами не думаем, что ТТТ с внутривенным введением лекарств целесообразно при обмороке, поскольку мы обеспокоены риском спровоцирования сердечного приступа и не уверены, что большая чувствительность оправдывает риск. При этом Мойя и др. (2009) заявили, что риска TTT практически не было.Мы сомневаемся.
Операторы наклонных столов (обычно кардиологи) обычно не разбираются в позиционном головокружении из-за состояния внутреннего уха и могут легко упустить единственную наиболее частую причину позиционного головокружения — ДППГ. Мы встречали пациентов, которые теряли сознание после того, как их спровоцировали на ДППГ.
Лечение обморока
Обморок, определяемый как преходящая потеря сознания, является серьезной диагностической проблемой, но после того, как диагноз установлен, лечение обычно проводится специалистами, занимающимися лечением этого диагноза.В некоторой степени уникальность обморока состоит в том, что существует огромное количество «неизвестных» пациентов, у некоторых из которых есть смертельные заболевания.
Вацек (1991) предположил, что «Первичная оценка и лечение большинства пациентов с обмороками могут проводиться лечащим врачом … Консультация кардиолога необходима только в том случае, если результаты первоначальной оценки не выявлены или если результаты предполагают необходимость более интенсивной вторичной оценки ».
Ниже представлено наше мнение о том, кто должен лечить преходящую потерю сознания.
Провайдеры при обмороке Причина Специальность Вазовагал Никакого лечения или обследования не требуется, если только пациент на самом деле «неизвестен» Неизвестно Наблюдение у врача. Это должно быть специальность врача, знакомого с сердечными заболеваниями. Без артериального давления LOC Неврология — например, причиной могут быть судороги. Сердечный обморок Кардиология Ортостатический (включая «рефлекс») Медицина или кардиология, возможно, за ней следует неврология, если обморок вызван не сердечным заболеванием, приемом лекарств, метаболизмом или обезвоживанием в качестве причины.
Дополнительную информацию о лечении обморока, связанного с понижением артериального давления при вставании, можно найти на странице ортостатической гипотензии.
Ограничения при обмороке и других причинах преходящей потери сознания:
Существует достаточно обширная литература, посвященная обморокам, вождению и работе. Это обсуждается отдельно.
Случай Пример кардиогенного обморока:
В клинику поступил 80-летний практически здоровый мужчина с ревматической лихорадкой в анамнезе. У него была история «периодических падений, в основном связанных с наклоном, например, чтобы что-то поднять.Его осмотр не предполагает позиционного головокружения, хотя это наиболее частая причина головокружения в его возрасте. Его тестирование также подтвердило нормальную функцию внутреннего уха «.
Амбулаторный мониторинг событий обнаружил прерывистую АВ-блокаду 3: 1. Другими словами, его частота сердечных сокращений упала с примерно 80 в минуту до примерно 25 в минуту. Был установлен кардиостимулятор, и его падение внезапно прекратилось.
Артикул:
- Albassam, O., et al. (2019). «У этого пациента было сердечное обморок?» ДЖАМА 32 (24): 2448.
- Baron-Esquivias, G., et al. (2010). «Эпидемиологические характеристики и диагностический подход к пациентам, поступившим в отделение неотложной помощи по поводу преходящей потери сознания: исследование группы по изучению обмороков в отделении неотложной помощи (ГЕСИНУР)». Europace 12 (6): 869-876.
- Blad, H., et al. (2015). «Вазовагальный обморок, вызванный наклоном, и психогенный псевдосинкоп: перекрывающиеся клинические проявления». Неврология 85 (23): 2006-2010.
- Brignole, M., et al. (2004). «Рекомендации по ведению (диагностике и лечению) обмороков — обновление 2004 г.».»Europace 6 (6): 467-537.
- Burkowitz, J., et al. (2016). «Вставные кардиомониторы в диагностике обмороков и обнаружении фибрилляции предсердий: систематический обзор и метаанализ». Eur J Prev Cardiol 23 (12): 1261-1272.
- Cherin P, Colvez A, Deville G, Sereni D. Риск обморока у пожилых людей и потребление наркотиков: исследование случай-контроль. J. Clinical Epidem 50 (3): 313-20, 1997
- Connolly S и другие. Кардиостимуляционная терапия для профилактики обмороков у пациентов при рецидивирующем тяжелом вазовагальном обмороке.Джама 2003: 289: 2224-2229
- Dey Ab, Stout NR, Kenny RA. Сердечно-сосудистые обмороки — самая частая причина дроп-атак у пожилых людей. Электрокардиостимуляция и клиническая электрофизиология. 20: 818-9, 1997
- Dipaola, F., et al. (2014). «Стратификация риска обморока в отделении неотложной помощи». Auton Neurosci 184: 17-23.
- Дрисколл DJ, Якобсен SJ, Портер CJ, Wollan PC. Обморок у детей и подростки. J Am Колледж кардиологии. 29 (5): 1039-45, 1997
- Энтем, Ф.R., et al. (2009). «Применение имплантируемых петлевых самописцев для диагностики необъяснимых обмороков в клинической практике». Clin Cardiol 32 (1): 28-31.
- Guiloff RJ и другие. Обморок и болезнь Рейно. Arch Neurol 2012; 69 (5): 608-613
- Grossi, D., et al. (1987). «Наклон головы вверх для запуска и диагностики обморока». Funct Neurol 2 (4): 457-464.
- Hammill SC. Значение и ограничения неинвазивной оценки обморока. Кардиологический Клиника 15 (2): 195-218, 1997
- Джозефсон, К.B., et al. (2007). «Нейрокардиогенные обмороки: частота и последствия ошибочного диагноза эпилепсии». Can J Neurol Sci 34 (2): 221-224.
- Джонс, П. К. и К. Х. Гиббонс (2014). «Роль вегетативных тестов при обмороках». Auton Neurosci 184: 40-45.
- Kapoor WN. Обследование и ведение пациентов с обмороком. Мед Клин Норт Am 79: 1153, 1995
- Kapoor WN. Есть ли эффективное лечение нервно-опосредованных обмороков? ? JAMA 289, 17, 2272-2275, 2003
- Линцер, М., и другие. (1997). «Диагностика обморока. Часть 1: Значение анамнеза, физического осмотра и электрокардиографии. Проект оценки клинической эффективности Американского колледжа врачей». Ann Intern Med 126 (12): 989-996.
- Linzer, M., et al. (1997). «Диагностика обморока. Часть 2: Обморок без объяснения причин. Проект оценки клинической эффективности Американского колледжа врачей». Энн Интерн Медиа 127 (1): 76-86.
- Kruit MC и другие. Обморок и ортостатическая непереносимость повышают риск поражения головного мозга у мигрени и контрольной группы.Неврология 2013; 80: 1958-1965
- Linzer M, Yang EH, Estes NA, Wang P, Voperian VR, Kapoor WN .. Диагностика обморок. Часть 1. Летопись Int Med. 126 (1) 986-96, 1997
- Маццука, М. и П. Томас (2007). «Самоиндуцированный растяжной обморок подросткового возраста: документация видео-ЭЭГ». Эпилептическое расстройство 9 (4): 413-417.
- Майлз, В. М. (1997). «Проблемы с вождением, связанные с аритмическим обмороком». Cardiol Clin 15 (2): 327-339.
- Миллер Дж. М. Обморок, семейная практика Audiodigest, 45, # 30, 1997
- Пелеканос, Дж.T., et al. (1990). «Растяжной обморок в подростковом возрасте». Неврология 40 (4): 705-707.
- Рид, М. Дж. И др. (2007). «Роль мозгового натрийуретического пептида (BNP) в стратификации риска обмороков у взрослых». Emerg Med J 24 (11): 769-773.
- Ройбер, М., М. Чен, Дж. Джамнадас-Хода, М. Бродхерст, М. Уолл, Р. А. Грюневальд, С. Дж. Хауэлл, М. Кепп, С. Парри, С. Сисодия, М. Уокер и Д. Хесдорфер ( 2016). «Значение симптомов, сообщаемых пациентом, в диагностике преходящей потери сознания.«Неврология 87 (6): 625-633.
- Savage DD и др. Инсульт 1985; 16: 626-629
- Solbiati, M., et al. (2015). «Повторение обморока и смертность: систематический обзор». Europace 17 (2): 300-308.
- Soteriades, E. S., et al. (2002). «Заболеваемость и прогноз обморока». N Engl J Med 347 (12): 878-885
- Tannemaat MR и другие. Симптоматика психогенного псевдосинкопа, вызванного наклоном. Неврология 2013: 81: 752-758
- Моя и оперативная группа Д., и другие. (2009). «Рекомендации по диагностике и лечению обмороков (версия 2009 г.)». Eur Heart J 30 (21): 2631-2671. [мы используем лидера целевой группы в качестве представителя всей оперативной группы, когда мы ссылаемся на эту важную работу]
- Вальфридссон, У. и Х. Вальфридссон (2005). «Влияние наджелудочковой тахикардии на способность управлять автомобилем у пациентов, направленных на радиочастотную катетерную абляцию». Стимуляция Clin Electrophysiol 28 (3): 191-195.
Ссылки
Обморок | Обморок | Отключение | Симптомы, лечение и причины
Что происходит, когда вы теряете сознание?
Когда вы теряете сознание, вы теряете сознание на несколько секунд.Это также называется потерей сознания или потемнением. Медицинский термин для этого — обморок. Сначала вы можете почувствовать себя тошнотворным и вспотеть или потерять сознание вообще без предупреждения.
Когда вы теряете сознание, вы падаете на землю. Это не то же самое, что припадок, от которого обычно дергается. Вы приходите в себя через несколько секунд и снова чувствуете себя нормальным. Некоторые люди чувствуют себя очень уставшими после того, как пришли в себя. Обычно обморок случается по какой-то причине, например, когда вы испытываете боль или долгое время стоите в жарком месте.
Обморок случается из-за того, что мозг постоянно нуждается в кислороде. Если это количество падает ниже определенного уровня, мы падаем на землю, что облегчает попадание более богатой кислородом крови в мозг.
Насколько часто бывают обмороки?
Обморок характерен для всех возрастов и затрагивает до 4 из 10 человек хотя бы раз в жизни. Большинство людей никогда не получают медицинской помощи. У большинства людей (95%) первый приступ обморока возникает в возрасте до 40 лет.
Если он у вас впервые появляется после 40 лет, скорее всего, это связано с серьезной основной проблемой.Наиболее частой причиной является обморок, также называемый нервно-опосредованным обмороком (NMS).
Обычные обмороки обычно впервые возникают в подростковом возрасте и чаще возникают у девочек, чем у мальчиков. У пожилых людей обмороки чаще возникают из-за основной проблемы с сердцем, низкого кровяного давления или побочного действия лекарств.
Какие проблемы могут вызвать обморок?
Вот некоторые из наиболее частых причин обморока:
Обычный обморок (NMS) : это также известно как вазовагальный обморок.Это наиболее частая причина обморока. NMS может возникать в различных ситуациях. К ним относятся:
- Страх.
- Сильная боль или эмоциональное расстройство.
- После экстремальных нагрузок.
- После длительного стояния, особенно в жарких местах (из-за чего на параде солдаты могут упасть в обморок).
- При ношении обтягивающих воротников, стягивающих шею.
Во время приступов вы можете выглядеть бледным и потеть. Ваши глаза обычно остаются открытыми.
Ортостатическая гипотензия : это падение артериального давления при вставании, которое может вызвать обморок.Это может произойти:
- Из-за прописанных лекарств для снижения артериального давления.
- Во время болезни (рвота) или жидкого стула (диарея) и по другим причинам недостатка жидкости в организме (обезвоживание).
- В результате неврологических заболеваний, таких как болезнь Паркинсона и периферическая невропатия.
- После обильной еды.
Сердечный обморок : это происходит из-за основной проблемы с сердцем. В семейном анамнезе может быть внезапная смерть.Обмороку может предшествовать боль в груди или ощущение сильного сердцебиения (учащенное сердцебиение), и это может произойти во время упражнений.
Какие исследования можно посоветовать?
Врач захочет узнать больше о том, что вы делали, когда потеряли сознание.
- Вас спросят, начали ли вы недавно принимать новые лекарства.
- Постарайтесь вспомнить, было ли у вас какое-либо предупреждение перед потерей сознания.
- Кто-нибудь видел, как вы падали? (Если это так, попросите их поговорить с врачом, если это возможно).
- Как вы себя чувствовали, когда пришли?
Эти данные помогут врачу поставить диагноз. Ваш врач осмотрит вас. Они будут проверять ваше сердце, в том числе ваше артериальное давление в положении сидя и стоя, а также ваш пульс. Вас могут попросить сделать кардиограмму (электрокардиограмму или ЭКГ). У вас могут быть анализы крови на анемию и диабет. Могут потребоваться дальнейшие тесты вашего сердца и нервной системы.
Что еще это могло быть?
Самая частая причина потери сознания — обморок.Другие причины включают эпилептические припадки, обмороки, вызванные тревогой (психогенный псевдосинкоп), и другие редкие причины обмороков.
Другие причины потери сознания могут быть вызваны низким уровнем сахара в крови (гипогликемия) и недостатком кислорода (гипоксия) по разным причинам. Это может быть связано с чрезмерным дыханием (гипервентиляцией), но это случается редко.
Вы также можете потерять сознание после падения или удара по голове, из-за чрезмерного употребления алкоголя или уличных наркотиков.
Инсульты и мини-инсульты (транзиторные ишемические атаки) также могут привести к потере сознания.
Продолжительное затемнение, спутанность сознания после события, неполное выздоровление и прикусывание языка — все это говорит о том, что причина не в простом обмороке.
Лечение обморока и синкопальных состояний
Лечение будет зависеть от вероятной причины вашего затемнения. Вас могут попросить вести дневник ваших обмороков, включая то, что вы делали, когда каждое из них произошло. Большинству людей нужно будет только обратиться к своему терапевту, но вас могут направить для дальнейшего обследования и лечения в больницу.
Что делать, если вы чувствуете, что собираетесь упасть в обморок?
- Лягте ровно, положив ноги на стул или прислонившись к стене, или сядьте на землю, положив голову между колен.Не просто садитесь на стул.
- Приседание на пятках может быть очень эффективным и менее заметным на публике.
- Когда почувствуете себя лучше, осторожно встаньте. Если симптомы вернутся, вернитесь в положение.
Если вы снова упадете в обморок:
- Обсудите с врачом возможность отмены любого лекарства, которое может быть причиной этого.
- Избегайте алкоголя.
- Пейте больше жидкости, например воды или безалкогольных напитков.
- Носите поддерживающие чулки.
- Выполняйте упражнения на скрещивание ног и напряжение рук.
Вождение и обмороки
Агентство по лицензированию водителей и транспортных средств (DVLA) не должно быть проинформировано о простом обмороке, но применяются более строгие ограничения, если ситуация более сложная или если диагноз менее ясен.
В случае сомнений обращайтесь в DVLA.
Что делать дальше?
Вам следует вызвать скорую помощь, если вы:
- Потеря сознания во время тренировки или в положении лежа.
- Имейте в семейном анамнезе случаи внезапной и необъяснимой смерти.
- Испытывает боль в груди или ощущение «колотящегося сердца» (учащенное сердцебиение).
Если приступ повторяется снова или вы не чувствуете себя полностью нормальным, вам также следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Во всех остальных случаях вам следует обратиться к терапевту. Если у вас много приступов или вы поранились из-за обморока, ваш терапевт может попросить вас обратиться к специалисту. Они также могут попросить вас обратиться к специалисту, если ваши обмороки могут повлиять на ваше вождение.
Как избежать обморока?
Вам нужно будет найти основную причину и попытаться устранить ее, если это возможно.Наиболее частой причиной являются обмороки. Многие люди, которые теряют сознание, знают, когда это обычно происходит и как избежать приступов.
Каковы перспективы?
Перспективы (прогноз) зависят от первопричины, но в целом очень хорошие. У молодых людей, когда обмороки не связаны с проблемами сердца или нервной системы, беспокоиться не о чем. У пожилых людей может быть риск для их здоровья, но это связано с основным заболеванием и риском падения.
Обморок после вакцинации | Безопасность вакцины
Обморок, также называемый обмороком, — это временная потеря сознания, вызванная уменьшением притока крови к мозгу. Хотя обморок имеет множество возможных причин, обычно он вызван болью или тревогой. Иногда после вакцинации люди теряют сознание. Люди, потерявшие сознание, могут упасть и пораниться, если не будут сидеть или лежать в момент потери сознания. Иногда, когда люди падают в обморок, их мышцы подергиваются, а тело совершает рывки; Иногда это можно спутать с припадками, но это не настоящие припадки.
Обморок может наступить после многих видов прививок.
Обморок может быть вызван многими видами медицинских процедур. Фактически, CDC получил сообщения о людях, теряющих сознание после почти всех прививок. Обмороки после вакцинации чаще всего возникают после трех вакцинаций подростков: HPV, MCV4 и Tdap. Поскольку ингредиенты этих трех вакцин различны, но все они теряют сознание, ученые считают, что обмороки связаны с процессом вакцинации, а не с самими вакцинами.Однако пока нет однозначного ответа о том, вызывает ли обморок какой-либо ингредиент вакцин или подростки просто чаще, чем дети или взрослые, испытывают обмороки.
Около 3% мужчин и 3,5% женщин сообщают об обмороке хотя бы один раз в течение жизни, но неизвестно, насколько часто обмороки случаются после вакцинации. Поскольку обморок обычно не имеет продолжительных последствий, его трудно изучать с помощью систем, основанных на медицинских записях. Тем не менее, Система сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS) ежегодно получает множество сообщений об обмороках, и многие другие, вероятно, останутся незамеченными.
Обмороки могут быть обычным явлением среди подростков после вакцинации.
Отчеты Системы сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS) показывают, что обмороки после вакцинации распространены среди подростков. Одно исследование отчетов VAERS показало, что 62% сообщений об обмороках приходились на подростков от 11 до 18 лет. Однако, поскольку об обмороках не всегда можно сообщить, данные VAERS нельзя использовать для определения того, как часто случаются обмороки после вакцинации.
Падение после обморока может привести к травмам.
Обморок сам по себе не является серьезным, но вред от связанных с ним падений или других несчастных случаев может привести к травмам. Основная проблема — травма головы. При исследовании отчетов VAERS, связанных с обмороками, 7% сообщений об обмороке были закодированы как серьезные; 12% из них были связаны с травмами головы. Хотя обморок можно предотвратить, а может и нельзя предотвратить, важно предотвратить травмы, когда люди теряют сознание.
Обмороки и связанные с ними травмы после иммунизации можно предотвратить.
Было показано, что если дать пациентам выпить, перекусить или немного успокоить нас по поводу процедуры, то можно избежать обморока.Проводятся исследования, чтобы лучше изучить эти стратегии. Тем не менее, многих падений из-за обморока можно предотвратить, если заставить пациента сесть или лечь. По этой причине специалисты рекомендуют, чтобы пациенты сидели в кресле или ложились во время вакцинации. Кроме того, пациенты должны находиться под наблюдением в течение 15 минут после вакцинации.
Если после вакцинации пациент теряет сознание, медицинский персонал должен наблюдать за ним до тех пор, пока он не придет в сознание, чтобы можно было определить дальнейшие потребности в лечении.Если обморок случается за пределами медицинского учреждения и пациент не выздоравливает немедленно, обратитесь в местную службу неотложной медицинской помощи. Пациенты, теряющие сознание после вакцинации, обычно выздоравливают в течение нескольких минут.
Обморок (обморок) у детей и подростков
Симптомы
Головокружение, нарушение слуха и визуальные изменения (например, «затемнение») часто возникают перед обмороком. Многие пациенты жалуются на эти симптомы без обморока. Эти симптомы чаще возникают в жаркую погоду или при смене положения сидя или лежа на стояние.
Причины обморока
Обморок (обморок) вызван внезапным снижением артериального давления. На мгновение в мозгу не хватает кислорода. Обморок — лишь одна из причин, по которой человек может упасть в обморок. Другие причины обморока у детей и подростков встречаются гораздо реже. Эти причины часто можно выяснить, изучив подробный анамнез и проведя осмотр врача. Некоторыми необычными причинами обморока у детей и подростков являются сердечные (сердечные) проблемы, судороги или другие неврологические проблемы, а также стресс.
Обмороки, вызванные проблемами с сердцем в детстве, случаются редко. Хотя это случается редко, это вызывает наибольшее беспокойство, поскольку сердечная причина может быть опасной для жизни. Однако существует множество вариантов лечения многих сердечных заболеваний.
Сердечные причины обморока
- Сердечные причины могут быть вторичными по отношению к блокировке кровотока (стеноз клапана аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, первичная легочная гипертензия, синдром Эйзенменгера).
- Нарушения сердечного ритма (желудочковая тахикардия, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, синдром удлиненного интервала QT, дисфункция синусового узла, атриовентрикулярная блокада, катехолеманергическая полиморфная желудочковая тахикардия)
- Снижение функции сердца (дисфункция желудочков вследствие дилатационной кардиомиопатии; воспалительные заболевания, такие как острый миокардит и болезнь Кавасаки; ишемическая болезнь сердца, вторичная по отношению к аномальной коронарной артерии, болезни Кавасаки или гиперхолестеринемии)
Вазовагальный обморок или нейрокардиогенный обморок
Наиболее частой причиной обмороков в детстве являются вазовагальные или нейрокардиогенные обмороки.На их долю приходится более 90 процентов обмороков в детстве. Причина этой проблемы:
- Изменения нормального непроизвольного (вегетативного) рефлекса. Это приводит к расслаблению кровеносных сосудов (расширению сосудов), когда этого не следует делать.
- В некоторых случаях частота сердечных сокращений снижается (брадикардия) в то время, когда кровеносные сосуды должны сужаться, а частота сердечных сокращений должна увеличиваться.
Эти изменения приводят к понижению артериального давления (гипотонии). Это приводит к головокружению и обмороку.
Это обычная проблема, не опасная для жизни. Большинство детей и подростков с этой проблемой можно лечить с помощью агрессивной гидратации (70-80 унций жидкости в день), увеличения количества соли в их рационе и наблюдения за их симптомами (сидя или лежа, если они чувствуют головокружение).
Когда человеку, потерявшему сознание, следует обратиться к кардиологу?
Большинство здоровых детей и подростков, потерявших сознание, проходят осмотр у своего лечащего врача. Некоторые из красных флажков, которые должны привести к обращению к кардиологу, включают:
- Обморок при выполнении упражнения
- Обморок без предупреждения (без головокружения, нарушения слуха или визуальных изменений)
- Обморок с тяжелой травмой
- Семейный анамнез внезапной необъяснимой смерти, кардиомиопатии или врожденного порока сердца
- Отклонение от нормы кардиологического исследования или ЭКГ
Тестирование и диагностика
Кардиолог решит, имеет ли обморок и / или головокружение пациента опасную для жизни причину.
Ключевой частью обследования является подробная информация о симптомах (анамнез) пациентом.
Как сердечные, так и неврологические причины обморока часто можно исключить с помощью подробного анамнеза и медицинского осмотра.
Электрокардиограмма (ЭКГ) часто выполняется для выявления нарушений сердечного ритма.
Иногда будут выполнены другие тесты, такие как эхокардиограмма, градуированный тест с нагрузкой (GXT) и / или электроэнцефалограмма (ЭЭГ).
Кроме того, у некоторых пациентов будет исследование с использованием наклонного стола.Во время этого теста пациента привязывают к столу и наклоняют, чтобы он почти встал. Это делается для того, чтобы спровоцировать обычную, не опасную для жизни, форму обморока.
Изменение образа жизни
Нейрокардиогенный обморок часто можно лечить без лекарств. Это может включать:
- Избегать вещей, которые могут вызвать обморок
- Отказ от кофеина
- Увеличение потребления соли
- Поддержание хорошего обезвоживания. Потребление жидкости следует увеличить до такой степени, чтобы моча стала прозрачной.
Можно также делать определенные движения, чтобы головокружение не привело к обмороку. Это может включать:
- лежа
- Приседания с напряжением мышц живота
- Скрещивание ног в щиколотках
- Ставить одну ногу на табурет или стул, а другой стоять на земле
Медицина
Лекарства от обморока — редкость. У очень небольшого числа детей и подростков, нуждающихся в лекарствах, используются два основных лекарства.
Дети с нервно-опосредованными обмороками чаще всего применяют Флоринеф и Мидодрин.
- Флоринеф помогает почкам удерживать жидкость и соль. Редкие побочные эффекты включают небольшую прибавку в весе, очень высокое кровяное давление и спазмы в ногах. Спазмы в ногах вызваны низким содержанием калия. Пациентам, принимающим Флоринеф, следует увеличить потребление калия с помощью хорошо сбалансированной диеты. Им следует обязательно есть достаточно фруктов (бананов) и овощей.
- Мидодрин сужает кровеносные сосуды и повышает кровяное давление.Побочные эффекты включают повышенное артериальное давление.
Внешний вид
Большинство пациентов с нервно-опосредованными обмороками перерастают свои симптомы. Однако это может занять несколько лет.
Пациентов, которые теряют сознание, несмотря на эти меры, можно увидеть в нашей клинике обморока. Направление можно получить у вашего основного врача.
Вазовагальный (нейрокардиогенный) обморок: причины и лечение
Обморок, также известный как обморок, — это медицинский термин, обозначающий временную потерю сознания.
Обморок может привести к травмам, поэтому важно постараться предотвратить его повторение. Иногда это может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем, требующей медицинской помощи. Несколько заболеваний могут привести к обморокам, и наиболее распространенным типом обморока является вазовагальный обморок.
Веривелл / Брук ПельчинскиОбзор
Вазовагальный обморок (также называемый нейрокардиогенным обмороком) — это временная потеря сознания, вызванная неврологическим вазовагальным рефлексом, который вызывает либо внезапное расширение кровеносных сосудов в ногах, либо очень медленное сердцебиение (брадикардия), либо и то, и другое.
Вазовагальные обмороки составляют более половины всех эпизодов обмороков. Хотя это иногда называют «простым обмороком», механизм вазовагального обморока на самом деле не так прост.
Симптомы вазовагального обморока
Потеря сознания при вазовагальном обмороке может быть внезапной, или ей могут предшествовать несколько секунд или несколько минут предупреждающих симптомов.
- Предупреждающие симптомы иногда называют продромом обморока.
- Те, что возникают после вашего воскрешения, называются постдромом .
Продромальные симптомы
Продромальные симптомы обморока могут включать:
- Головокружение
- Звон или жужжание в ушах
- Нарушения зрения, такие как мерцающее зрение или туннельное зрение
- Внезапное потоотделение
- Внезапная тошнота
Продромальные симптомы сопровождаются ощущением «поседения», а затем, наконец, потерей сознания.Время между появлением продромальных симптомов и фактическим обмороком может составлять от нескольких минут до секунды или двух.
Если вы чувствуете, что вот-вот упадете в обморок, вы можете остановить приступ, лягнув с приподнятыми ногами или сядя на стул, положив голову между колен. Подождите, пока вам не станет лучше, прежде чем пытаться встать.
Характеристики обморока
Эпизод вазовагального обморока имеет несколько характерных особенностей:
- Они почти всегда возникают в положении стоя или сидя, потому что кровь в организме непропорционально течет к ногам и кровяное давление падает.В положении лежа этого практически никогда не бывает.
- Люди с вазовагальным обмороком обычно приходят в сознание через несколько секунд после падения или после того, как им помогли упасть на землю. Это связано с тем, что сила тяжести больше не вызывает скопление крови в ногах, когда вы находитесь на земле, а кровяное давление повышается почти сразу в положении лежа.
- Если кто-то попытается удержать вас во время вазовагального эпизода, ваше положение стоя может продлить эпизод бессознательного состояния. Это потенциально опасная ситуация, поскольку она препятствует притоку крови к голове.
Если вы видите, что кто-то падает в обморок, положите этого человека на спину и поднимите его ноги выше уровня сердца. Ослабьте ремень, воротник или ограничивающую одежду одежду и обратитесь за профессиональной медицинской помощью.
Постдромальные симптомы
После эпизода вазовагального обморока многие люди будут чувствовать себя ужасно в течение нескольких часов, а иногда и дней или дольше. Постдромальный период характеризуется сильной утомляемостью, тошнотой, головокружением и потерей аппетита.
Особенно важно отметить, что до тех пор, пока эти затяжные симптомы не исчезнут, люди особенно склонны к повторному обмороку, поэтому им нужно избегать вождения, подъема по лестницам или других опасных действий и быть внимательными к предупреждающим признакам другого приступа синкопального синдрома.
Рецидивирующий обморок
Люди, у которых был один или два эпизода вазовагального обморока, часто учатся распознавать тревожные признаки. Часто можно предотвратить приступ, если лечь и приподнять ноги.
С другой стороны, попытка «отбить» надвигающийся эпизод вазовагального обморока, заставляя себя оставаться стоять или сидеть и «стараться» не падать в обморок, почти никогда не дает результата.
У пожилых людей с вазовагальным обмороком больше шансов получить атипичный обморок, без каких-либо опознаваемых триггеров и без каких-либо предупреждающих симптомов.
В целом вазовагальный обморок не опасен для жизни, но травмы в результате падения могут быть опасными. И если эпизоды часты, это состояние может серьезно подорвать нормальную жизнь.
Когда обращаться к поставщику медицинских услуг
Если вы впервые испытали обморок, обратитесь к врачу. Если вам уже поставили диагноз вазовагальный обморок, вам следует обратиться к врачу, если вы беременны. имеют повторяющиеся эпизоды или испытывают нечеткость зрения, боль в груди, спутанность сознания, затруднения при разговоре, одышку или нерегулярное сердцебиение перед обмороком.
Причины
Вазовагальный обморок возникает, когда что-то запускает вазовагальный рефлекс, в результате чего кровеносные сосуды внезапно расширяются (расширяются). Расширение кровеносных сосудов вызывает скопление значительной части объема крови в ногах.
Это объединение часто сопровождается замедлением сердечного ритма. В результате резко упадет артериальное давление. Если падения артериального давления достаточно, чтобы лишить мозг необходимого кислорода, наступает обморок.
Общие триггеры вазовагального обморока включают:
- Внезапная сильная боль
- Сдача крови
- Воздействие травмирующего зрелища или события
- Чрезвычайно затрудненное мочеиспускание или дефекация
- Сильный кашель
- Гипервентиляция
- Длительное бездействие
- Перенасыщение себя в жаркую погоду
- Чрезмерное употребление алкоголя или психоактивных веществ
Если за любым из этих событий следует эпизод обморока, причиной часто является вазовагальный обморок.
Факторы риска
Рефлекс, вызывающий вазовагальный обморок, может повлиять на кого угодно, поэтому почти у любого может быть вазовагальный эпизод, если произойдет достаточно сильное триггерное событие. В самом деле, вполне вероятно, что у большинства людей когда-нибудь в течение жизни случится обморок.
Вазовагальный обморок может возникнуть в любом возрасте, и он гораздо чаще встречается у подростков и молодых людей, чем у пожилых людей.
Некоторые люди особенно предрасположены к вазовагальным эпизодам и могут терять сознание даже при относительно легких триггерных событиях.У этих людей, как правило, наблюдаются повторяющиеся эпизоды обмороков, начиная с подросткового возраста, и они часто испытывают обмороки после нескольких различных триггерных событий.
В редких случаях у некоторых людей случаются частые вазовагальные обмороки, которые так трудно вылечить, что они фактически становятся инвалидами. Это может быть связано с формой дизавтономии (дисбаланс вегетативной нервной системы), которая делает человека очень предрасположенным к вазовагальному рефлексу, вызывающему обморок. Это часто сопровождается другими симптомами дизавтономии, такими как вздутие живота или спазмы, диарея, запор, сильная усталость и различные боли.
Диагностика
Вазовагальный обморок чаще возникает после вирусного заболевания, после физических упражнений, после теплого душа или рано утром — в любое время, когда человек обезвоживается.
Ваш лечащий врач изучит ваши симптомы, историю болезни, семейный анамнез и последовательность событий, приведших к эпизоду обморока.
Медицинский осмотр людей с вазовагальным обмороком обычно полностью нормален. Обследование часто помогает выявить похожие состояния, включая ортостатическую гипотензию или синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS).
Иногда требуется диагностическое обследование.
Возможно, вам понадобится исследование с наклонным столом, чтобы отличить вазовагальный обморок от ортостатической гипотензии.
Лечение
Людям с единичным изолированным эпизодом вазовагального обморока, как правило, не требуется никакой медикаментозной терапии. Но если у вас были повторяющиеся эпизоды, у вас, вероятно, будет еще больше эпизодов, если вы не получите эффективного лечения.
Любой, кто страдает вазовагальным обмороком, знает, что эти обмороки часто возникают в самые неудобные или непрактичные моменты и могут сильно нарушить вашу жизнь.К счастью, лечение обычно помогает. Существует несколько видов терапии вазовагального обморока: медикаменты, упражнения и кардиостимуляторы. Поиск правильного сочетания лечебных процедур часто требует времени.
Лекарства
Лекарства могут помочь регулировать кровяное давление и частоту сердечных сокращений.
Лекарства, которые показали некоторую помощь в лечении вазовагального обморока, включают:
- Мидодрин, сосудосуживающий препарат, расширяющий кровеносные сосуды
- Norpace (дизопирамид), антиаритмический препарат
- Ингибиторы обратного захвата серотонина
- Теофиллин, который обычно используется для лечения астмы
Упражнение
Физические упражнения, вероятно, могут иметь такую же пользу для людей с вазовагальным обмороком.
Если у вас повторяющиеся обмороки, обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем переходить к любому фитнес-плану. В зависимости от основной причины вам может потребоваться пройти стресс-тестирование и другие обследования, чтобы определить, сколько упражнений вы можете безопасно переносить.
Интересно, что некоторым людям удавалось купировать эпизод вазовагального обморока, сразу же выполняя упражнения на мышечное напряжение. Эти упражнения могут уменьшить расширение кровеносных сосудов и увеличить количество крови, возвращаемой в сердце.
Примеры включают
- Скрещивание ног с одновременным напряжением ног, живота и ягодиц
- Напряжение рук сжатыми кулаками
- Напряжение мышц ног
- Сжатие резинового мяча
Кардиостимуляторы
Несколько лет назад было много энтузиазма по поводу использования кардиостимуляторов для лечения вазовагального обморока, поскольку вазовагальный обморок обычно сопровождается внезапным падением частоты сердечных сокращений.
Однако энтузиазм по поводу кардиостимулятора быстро спал после того, как было отмечено, что многие пациенты с вазовагальным обмороком, получившие кардиостимуляторы, продолжали терять сознание — они просто делали это без снижения частоты сердечных сокращений.
Использование кардиостимулятора следует рассматривать только в том случае, если обморок тяжелый или рецидивирующий, консервативные меры не работают и наблюдается значительное замедление сердечной деятельности, о чем свидетельствует тест с наклоном стола или амбулаторный мониторинг ЭКГ.
Слово от Verywell
Вазовагальный обморок — очень частое заболевание. Большинство людей, у которых случаются эпизоды вазовагальных обмороков, ведут вполне нормальный образ жизни.
Если у вас был вазовагальный обморок, особенно более одного эпизода, вам следует узнать как можно больше об этом состоянии, в том числе о том, какие вещи его провоцируют, как распознать предупреждающие симптомы и как остановить приступ.
Часто задаваемые вопросы
-
Что я могу сделать, чтобы предотвратить вазовагальный обморок?
Если вы знаете, что склонны к обморокам (обмороку), избегайте потенциальных триггеров, таких как чрезмерная жара, стрессовые и очень эмоциональные ситуации, обезвоживание, сильная боль и длительные упражнения или стояние.
Есть и другие потенциальные триггеры, которые у разных людей различаются. Врач может изучить вашу историю болезни и дать конкретные советы по профилактике.
-
Могут ли определенные продукты повлиять на симптомы вазовагального обморока?
Диета с чуть более высоким содержанием соли может помочь предотвратить симптомы обморока, поддерживая высокое кровяное давление. Однако посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем добавлять соль в свой рацион, потому что это может иметь и другие неблагоприятные последствия для здоровья. Употребление большего количества жидкости также может помочь предотвратить обмороки.
-
Каковы последствия обморока?
Последствия обморока могут включать тошноту, головокружение, усталость и потерю аппетита, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких дней.При наличии этих симптомов более вероятно повторное обморок, поэтому следует избегать потенциально опасных ситуаций, таких как вождение автомобиля.
Обморок | Северный Уилмингтон, Делавэр | Townsend, DE
Вакцина Covid-19 теперь доступна и рекомендована для детей от 12 лет и старше.
Мы настоятельно рекомендуем сделать прививку любому ребенку в нашей практике в возрасте от 12 лет.
Хотя сам вирус COVID 19 обычно не так опасен для детей, как для взрослых, и смерть от вируса у детей случается редко, появляется все больше сообщений о долгосрочных эффектах вируса COVID 19 у некоторых детей, в том числе сердечных и неврологических. и проблемы с легкими.
Вакцины от COVID 19 прекрасны, но не идеальны. Вакцинация младших членов семьи / группы имеет важное значение для защиты пожилых членов и лиц с ослабленным иммунитетом от вреда. Кроме того, все большую озабоченность вызывают варианты COVID 19, и было продемонстрировано, что существующие вакцины против COVID 19 обеспечивают некоторую перекрестную защиту от вариантов.
Наши поставщики услуг и персонал видели вред, нанесенный психическому и эмоциональному здоровью детей. Во время пандемии детям было отказано во многих полезных впечатлениях.Вакцинация защитит их и позволит в детстве более полно заниматься деятельностью, которая имеет решающее значение для их здоровья и развития: учеба, спорт и общение с друзьями и семьей.
От Департамента общественного здравоохранения:
- COVID-19 — это болезнь, которую можно предотвратить с помощью вакцин, как и корь, эпидемический паротит и другие детские болезни.
- Дети не застрахованы от COVID-19. В CDC было зарегистрировано 1,5 миллиона случаев заболевания и более 13000 госпитализаций по всей стране среди детей в возрасте 11-17 лет.Вакцина — их лучшая защита.
- Особенно важно вакцинировать детей этой возрастной группы (12–15 лет) с сопутствующими заболеваниями. Они подвержены более высокому риску тяжелого заболевания, госпитализации и смерти от COVID-19. Хотя вероятность госпитализации детей из-за COVID 19 ниже, 61% госпитализированных имели хотя бы одно сопутствующее заболевание.
- По данным Pfizer, клинические испытания с участием 2260 детей в возрасте от 12 до 16 лет показали, что его эффективность составляет 100%.
- У детей в возрасте от 12 до 15 лет, получивших вакцину, симптоматических случаев коронавируса не выявлено, а в группе плацебо выявлено 16 случаев.
- У детей были сильные реакции антител; гораздо более высокие уровни по сравнению с участниками испытаний в возрасте от 16 до 25 лет, согласно данным испытаний компании Pfizer.
- Молодые люди, участвовавшие в испытании, не испытали серьезных побочных эффектов.Наиболее частые побочные эффекты были такими же, как у взрослых: лихорадка, усталость, покраснение в месте инъекции, головные боли, озноб, боли в мышцах и суставах. Симптомы обычно исчезали через 1-3 дня и чаще наблюдались после второй дозы.
- Родители обеспокоены потенциальным воздействием вакцины COVID на фертильность их детей. Нет сообщений о потере фертильности среди миллионов людей, которые уже получили вакцину, и беременность наступила среди тех, кто получил вакцину, как во время, так и после клинических испытаний. По данным Американского колледжа акушерства и гинекологии, нет никаких научных доказательств потери фертильности от какой-либо из трех разрешенных вакцин.
В настоящее время Департамент общественного здравоохранения штата Делавэр не предоставил нашим офисам запасы вакцины COVID 19 для недавно получивших право на вакцинацию людей в возрасте от 12 до 15 лет, только для населения от 16 лет и старше, и в настоящее время любые дозы, которые у нас есть. зарезервированы для тех, кто записался в нашу автомобильную клинику.Пожалуйста, знайте, что мы будем предоставлять вакцину через наши офисы, как только она будет доступна нам через Департамент общественного здравоохранения.
Поскольку у нас еще нет доступа к вакцинам для детей в возрасте 12–15 лет, а также к другим вакцинам 16+, которые в настоящее время не учтены, мы призываем семьи наших пациентов рассмотреть возможность использования возможности иметь детей от этого ребенка. возрастная группа, вакцинированная через клиники общественного здравоохранения штата Делавэр.
Есть несколько вариантов получить вакцину в сообществе:
Клиника DPH
Готовы начать вакцинацию немедленно по предварительной записи или при выезде.- Нет необходимости в записи.
- Если желаете записаться на прием, звоните по телефону 1-833-643-1715 .
Кэнби Парк
Находится в торговом центре Elizabeth
. (Ранее торговый центр Canby)
1946 Мэриленд авеню
Уилмингтон, DE 19805
Клиника находится между маникюрным салоном и магазином ссуды в задней части торгового центра.
Часы работы: пн-пт с 8:30 до 11:30 и 13:15. до 16:00
Клиника общественного здравоохранения Портера
509 Вт.8-я улица
2 этаж
Уилмингтон, DE 19801
Часы работы: пн-пт с 8:30 до 11:30
и 13:15 до 16:00
Клиника общественного здравоохранения Гудзона
501 Оглтаун Роуд
Ньюарк, DE 19711
Часы работы: пн-пт с 8:30 до 11:30
и 13:15 до 16:00
Оксфордская клиника общественного здравоохранения
256 Chapman Road
Люкс 100
Ньюарк, DE 19702
Часы работы: пн-пт с 8:30 до 11:30
и 13:15 до 4:00 р.м.
Корпоративный центр Blue Hen
655 S. Bay Road, St. 1A
Dover, DE 19901
Часы работы: пн-пт с 8:30 до 11:30
и 13:15 до 16:00
Клиника общественного здравоохранения Уильямса
805 River Rd
Dover, DE 19901
Часы работы: пн-пт с 8:30 до 11:30
и 13:15 до 16:00
Клиника общественного здравоохранения Шипли
350 Вирджиния-авеню,
Сифорд, DE 19973
Часы работы: пн-пт 8:30.м. до 11:30
и 13:15 до 16:00
Клиника общественного здравоохранения Риверуок
Фронт-стрит, 253,
Милфорд, DE 19963
Часы работы: пн-пт с 8:30 до 11:30
и 13:15 до 16:00
Клиника общественного здравоохранения Адамса
546 S Бедфорд-стрит,
Джорджтаун, DE 19947
Часы работы: пн-пт с 8:30 до 11:30
и 13:15 до 16:00
Торговый центр Джорджтаун Плаза
В U.S. 113 и США 9, пересечение
19 Джорджтаун Плаза
Джорджтаун, DE 19947
Часы работы: пн-пт с 8:30 до 11:30
и 13:15 до 16:00
Немур
Чтобы записаться на прием в детской больнице Nemours, перейдите по следующей ссылке:
nemours.org/about/coronavirus/vaccine
Посетите веб-страницу CDC для получения дополнительной информации о вакцинах от COVID-19 для детей и подростков:
https://www.