ДЕВИАНТНОЕ ПОВЕДЕНИЕ | КГБУ «Советско-Гаванский комплексный центр социального обслуживания населения»

ДЕВИАНТНОЕ ПОВЕДЕНИЕ

Разные люди в одинаковых ситуациях ведут себя по-разному, это зависит от их личностных характеристик. Человек социален по своей сути — он функционирует в социуме и руководствуется социальными мотивами. Поэтому важно понимать, что любое девиантное поведение, к примеру, девиантное поведение подростков, в каждом индивидуальном случае вызывается разными стимулами (семейное воспитание, отклонения в психике, педагогическая запущенность).

Поведенческие реакции человека всегда являются результатом взаимодействия разных систем: конкретной ситуации, социальной среды и собственной личности. Проще всего соответствие поведенческих реакций человека общим стандартам отражает такая характеристика как «ненормальное и нормальное поведение». «Нормальным» считается такое поведение, которое полностью соответствует ожиданиям социума, без явных признаков болезни психики. «Ненормальным» (анормальным) называют поведение, которое отклоняется от социальных норм, либо имеет явные признаки психического заболевания. Поэтому девиантное поведение как отдельное понятие имеет свои особенности. Социальная психология полагает, что асоциальное поведение — способ вести себя, не обращая внимания на нормы социума. Такая формулировка связывает девиации с процессом адаптации к обществу. Так, девиантное поведение подростков обычно сводится к одной из форм неуспешной либо неполной адаптации. Социология использует другое определение. Признак считается нормальным, если его распространённость составляет более 50-ти процентов. «Нормальное поведенческие реакции» — это среднестатистические реакции, характерные большинству людей. Девиантное поведение является отклонением от «серединки», проявляясь лишь у некоторого количества детей, подростков, молодёжи, или людей зрелого возраста. Медицинская классификация не относит девиантное поведение ни к медицинскому понятию, ни к формам патологии. Его структуру составляют: реакции на ситуации, акцентуации характера, психические болезни, нарушения развития. Однако далеко не каждое расстройство психики (всевозможные психопатии, психозы, неврозы) сопровождается отклоняющимися симптомами. Педагогика и психология определили девиантное поведение как способ действий, причиняющий личности вред, усложняющий её самореализацию, развитие. Такое способ реагирования у детей имеет свои возрастные ограничения, а сам термин применяют к детям только старше 7-9 лет. Ребёнок дошкольного возраста ещё не может понимать или контролировать своё поступки, реакции. Различные теории сходятся в одном: сущность девиантности заключается в уверенном способе действий, отклоняющемся от стандартов социума.Социологическая классификация выделяет такие типы отклонений, как хулиганство, алкоголизм, наркотизация, суицид, аморальное поведение, преступность, бродяжничество, растление несовершеннолетних, проституция. Правовая: всё, что противоречит действующим правовым нормам или запрещается под страхом наказания. Главный критерий — уровень общественной опасности. Понятие «поведенческие отклонения» в педагогике часто приравнивается к такому понятию как «дезадаптация», а такого ребёнка называют «трудным учеником». Отклоняющееся поведение у школьников имеет характер социальной или школьной дезадаптации. Девиации школьной дезадаптации: гиперактивность, нарушения дисциплины, курение, агрессия, кражи,  хулиганство, враньё. Признаки социальной дезадаптации этого возраста: злоупотребление различными психоактивными веществами, другие аддикции (например, компьютерная зависимость), проституция, разные сексопатологические девиации, неизлечимое бродяжничество, различные преступления. Клиническая основывается на возрастном и патологическом критериях, которые уже достигают уровня заболевания. Критерии взрослых: расстройства психики от употребления разных психоактивных веществ, синдромы психических нарушений, связанные с факторами физиологии, расстройства влечений, привычек, сексуальных предпочтений. При сравнении всех этих классификаций напрашивается мнение, что они все превосходно дополняют друг друга. Один вид поведенческих реакций может иметь разнообразные формы: плохая привычка — отклоняющееся поведение — расстройство либо болезнь.

 

Психолог   ОППП                                                                                                                                       Т. Макарова

Средняя школа N 7 г. Первоуральска — Словарь терминов — Девиантное поведение

Средняя школа N 7 г. Первоуральска — Словарь терминов — Девиантное поведение

Девиантное поведение

Девиантное поведение (также социальная девиация, отклоняющееся поведение) — это устойчивое поведение личности, отклоняющееся от общепринятых, наиболее распространённых и устоявшихся общественных норм. Негативное девиантное поведение приводит к применению обществом определённых формальных и неформальных санкций (изоляция, лечение, исправление или наказание нарушителя). Де­ви­ант­ность как соци­аль­ное явление и реакция общества на неё изучается социологией, индивидуальные девиации — психологией.

Разные научные дисциплины дают различные определения девиантному поведению:

• Социальные науки: социальные явления, которые представляют реальную угрозу физическому и социальному выживанию человека в данной социальной среде, ближайшем окружении, коллективе социально—нравственных норм и культурных ценностей, нарушение процесса усвоения и воспроизводства норм и ценностей, а также саморазвития и самореализации в том обществе, к которому человек принадлежит.
• Медицинский подход: отклонение от принятыхв данном обществе норм межличностных взаимодействий: действий, поступков, высказываний, совершаемых как в рамках психического здоровья, так и в разных формах нервно—психической патологии, особенно пограничного уровня.
• Психологический подход: отклонение от социально—психологических и нравственных норм, представленное либо как ошибочный антиобщественный образец решения конфликта, проявляющегося в нарушении общественно принятых норм, либо в ущербе, нанесённом общественному благополучию, окружающим и себе.

Причины и признаки девиантного поведения

1. Отклоняющееся поведение личности — это поведение, которое не соответствует общепринятым или официально установленным социальным нормам.
2. Девиантное поведение и личность, его проявляющая, вызывают негативную оценку со стороны других людей (социальные санкции).
3. Девиантное поведение наносит реальный ущерб самой личности или окружающим людям. Таким образом, девиантное поведение деструктивно или аутодеструктивно.
4. Девиантное поведение можно охарактеризовать как стойко повторяющееся (многократное или длительное).
5. Девиантное поведение должно согласовываться с общей направленностью личности.
6. Девиантное поведение рассматривается в пределах медицинской нормы.
7. Девиантное поведение сопровождается явлениями социальной дезадаптации.
8. Девиантное поведение имеет выраженное индивидуальное и возрастно—половое своеобразие.

Термин «девиантное поведение» можно применять к детям не младше 5 лет.

Причины девиантного поведения можно определить несколькими сложившимися факторами, которые могли повлиять на индивида.

• Биологические. Люди по своему биологическому складу уже заранее предрасположены поступать не так, как им велит общество. Чаще всего таких людей можно определить по их облику.
• Психологические. Девиация складывается за счёт влияния на человека внешних факторов и раздражителей, а также его личностных психологических качеств, которые имеют врождённый характер.
• Социологические. Проще всего их можно объяснить с помощью Теории Аномии, согласно которой в обществе происходит отторжение социальных норм и ценностей, их полный распад, и образуется некое состояние вакуума в обществе.

Психология девиантного поведения — Рабочая программа дисциплины — 44.05.01. Педагогика и психология девиантного поведения (специальность) — Направления подготовки

Раздел 1. Общая характеристика девиантного поведения
1.1.	Психологические основы девиантного поведения (понятие; причины, механизмы девиантного поведения; основные теоретические подходы к объяснению причин девиантного поведения: биологический, социальный, психологический)	Сам. работа	3	10	ОПК-1, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-35, ПСК-4.2, ПСК-4.1, ПСК-4.3	Л1.1, Л1.2, Л2.1, Л2.2, Л2.3, Л1.3, Л1.5
1.2.	Проблема нормы и патологии в социальных науках, психологии и медицине	Сам. работа	3	10	ОПК-1, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК-35, ПСК-4.2, ПСК-4.1	Л1.2, Л2.1, Л2.2, Л2.3, Л1.4, Л2.4, Л1.5
1.3.	Структура, классификация видов девиантного поведения (Г.Беккер, Ю.А. Клейберг, Ц.П. Короленко, Т.А. Донских, Е.В. Змановская, В.Д. Менделевич), формы девиантного поведения (агрессия; суицидальное поведение; злоупотребление веществами, вызывающими состояние измененной психической деятельности; нарушение пищевого поведения; аномалии сексуального поведения; сверхценные психологические увлечения; психопатологичечкие влечения; коммуникативные девиации; девиации стиля поведения)	Лекции	3	4	ОПК-1, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК-35, ПСК-4.2, ПСК-4.1, ПСК-4.3	Л1.1, Л2.1, Л2.2, Л2.3, Л1.5
1.4.	Детерминация девиантного поведения	Сам. работа	3	10	ОПК-1, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК-35, ПСК-4.2, ПСК-4.3	Л2.1, Л2.2, Л2.3, Л2.4, Л1.5
1.5.	Психология противоправного поведения	Сам. работа	3	11	ОПК-1, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК-35, ПСК-4.1, ПСК-4.3	Л1.1, Л2.1, Л2.2, Л2.3, Л1.4, Л1.5
1.6.	Психология противоправного поведения	Сам. работа	3	12	ОПК-1, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-35, ПСК-4.2, ПСК-4.1, ПСК-4.3	Л2.1, Л2.2, Л2.3, Л1.3, Л1.5
1.7.	Проанализировать возрастные варианты девиантного поведения(инфантилизм, гиперкинетическое, эгоцентрическое поведение)	Сам. работа	3	12	ОПК-1, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-35, ПСК-4.2, ПСК-4.1, ПСК-4.3	Л2.1, Л2.2, Л2.3, Л1.3, Л1.5
Раздел 2. Профилактика девиантного поведения
2.1.	Отбор методов и методик по диагностике девиантного поведения	Сам. работа	3	12	ОПК-1, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-35, ПСК-4.2, ПСК-4.1, ПСК-4.3	Л2.1, Л2.2, Л2.3, Л2.4, Л1.5
2.2.	Профилактика и коррекция отдельных форм девиантного поведения	Практические	3	6	ОПК-1, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-35, ПСК-4.2, ПСК-4.1, ПСК-4.3	Л2.1, Л2.2, Л2.3, Л1.4, Л1.5
2.3.	Разработать рекомендации по предупреждению семейного неблагополучия, школьной дезадаптации учащихся	Сам. работа	3	12	ОПК-1, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК-35, ПСК-4.1, ПСК-4.3	Л2.1, Л2.2, Л2.3, Л1.3, Л2.4, Л1.5
2.4.	Устный опрос	Экзамен	3	9	ОПК-1, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК-35, ПСК-4.2, ПСК-4.1, ПСК-4.3	Л2.1, Л2.2, Л2.3, Л1.5

Признание истинных намерений ваших подростков, когда они сексуально отклоняются

Как родитель, вы, естественно, беспокоитесь о своем ребенке еще до того, как он достигнет подросткового возраста. Вы можете задаться вопросом, как справиться с типичными проблемами, такими как эксперименты с наркотиками и алкоголем, нарушение комендантского часа или издевательства. Как и большинство детей, ваш сын может интересоваться сексуальностью. Хотя большая часть этого любопытства является нормальным явлением, дети иногда переходят от невинного исследования к девиантному поведению.Однако вы можете задаться вопросом, как узнать, перешел ли он эту черту, каковы его истинные намерения и что вы можете сделать, чтобы помочь.

Основные принципы надлежащего сексуального поведения подростков

Как родитель, вы можете принимать активные меры, обращая внимание на своего подростка, наблюдая за его развитием и взаимодействием с другими, а также учитывая, является ли его поведение типичным для его возраста. Как и почти во всех сферах развития, дети и подростки прогрессируют с разной скоростью, когда дело доходит до сексуальности.Типичное поведение обычно попадает в диапазон определенного спектра. Например, дети могут играть в «доктора». Как правило, если оба ребенка относятся к одному возрасту и уровню развития, это исследование считается нормальным. Дети также начинают личное сексуальное исследование с прикосновения к себе, что может включать мастурбацию. Родители должны сосредоточиться на приватности секса, не стыдя своего ребенка, и вместо этого должны научить его, что секс полезен для здоровья в правильном контексте.

Типы возможного девиантного поведения подростков

Возможные типы девиантного поведения подростков включают:

• Чрезмерное сексуальное прикосновение к самому себе, приводящее к повреждению или причинению вреда
• Регулярные попытки взглянуть на других обнаженных людей
• Неприемлемые сексуальные прикосновения, от ласки до полового акта или
• Половые акты по принуждению или насилию.

Если подросток прибегает к принуждению, насилию или насильственному сексуальному поведению, родителям следует немедленно обратиться за помощью к подростку. Сексуальные отклонения могут возникать в различных культурных, финансовых и других сферах. Независимо от происхождения ребенка, ему потребуется вмешательство, чтобы решить эту проблему.

Признаки возможного подросткового сексуального отклонения

Национальный центр сексуального поведения молодежи, финансируемый федеральным правительством, перечисляет следующие характеристики возможных сексуальных отклонений подростков:

• Инциденты случаются часто или регулярно
• Происшествия между детьми разного возраста с разными способностями
• Инциденты, повлекшие за собой физический или эмоциональный ущерб другим
• Он не реагирует на обычные родительские вмешательства.
• Инциденты с применением силы, взяточничества или гнева
• Необычные сексуальные интересы
• Инциденты вызваны беспокойством, гневом или
• Ваш подросток демонстрирует вызывающее беспокойство поведение, например несоответствующее воздействие или прикосновения.

Причины возможного девиантного поведения подростков

Эксперты признают, что взрослые, практикующие сексуальное насилие по отношению к детям, отличаются от подростков, которые демонстрируют такое поведение, когда речь идет о типах и мотивах, управляющих этим поведением. Дети и подростки могут вести себя сексуально по следующим причинам:

• Чувство расстройства, злости или беспокойства
• Страдает от травматического переживания
• Получает сексуальное возбуждение от просмотра порно или материалов сексуального характера.
• Привлечение внимания к поведению
• Попытка успокаивающего поведения или
• Копирование поведения, которое он видел от других.

Однако предыдущая сексуальная виктимизация не является показателем будущего поведения подростка с отклонениями от сексуального поведения или сексуального хищника.

Исследования, связанные с сексуальными отклонениями подростков

Ассоциация по лечению сексуальных надругательств опубликовала в Миннесоте опрос почти 72 000 подростков в возрасте от 14 до 18 лет. В ходе опроса спрашивалось, инициировал ли подросток когда-либо и насиловал ли он сексуальный контакт с другим человеком. 1,3 процента девочек и 4,8 процента мальчиков признались, что участвовали в таком поведении.

Некоторые из причин, по которым подростки, как сообщается, инициировали принудительный секс, включали предшествующую личную сексуальную виктимизацию и употребление наркотиков. Дополнительные возможные факторы риска сексуальных отклонений включают импульсивное поведение, изоляцию, социальную борьбу и общую преступность.

Однако эти исследования сообщают обнадеживающие новости для этих подростков и их родителей — как только девиантное сексуальное поведение обнаруживается, подростки прекращают это поведение. В частности, данные нескольких исследований с участием более 11 200 молодых людей показали, что в последующие пять лет уровень рецидивов оценивается в 7 процентов.Кроме того, рецидив почти всегда связан с преступлениями несексуального характера.

Как снизить риск развития у подростков сексуального девиантного поведения

Как родитель вы можете помочь своему подростку развить здоровое и позитивное отношение к сексуальности, поощряя следующее:

• Твердая, но любящая дисциплина
• Благоприятная среда и здоровое семейное взаимодействие
• Положительные сверстники и отношения
• Надлежащий надзор со стороны взрослых
• Участие в учебе
• Проактивное отношение
• Эмоциональная зрелость
• Принятие социальных норм законопослушным гражданином и
• Способность развивать навыки решения проблем.

Варианты лечения подростков, совершивших сексуальные преступления

Национальный институт правосудия, подразделение федерального правительства, сообщает, что несовершеннолетние сексуальные преступники отличаются от взрослых сексуальных преступников, поэтому лечение, которое работает для взрослых, может не принести пользу подросткам. Вместо этого молодые люди могли бы получить больше пользы от вмешательств, ориентированных на несовершеннолетних правонарушителей в целом. Один из эффективных подходов включает в себя упор на подотчетность, противодействие отрицанию и обучение сочувствию жертвам.Ниже приведены четыре основных типа лечения несовершеннолетних, совершающих сексуальные преступления:

Когнитивно-поведенческая терапия — Эта групповая терапия направлена ​​на мыслительный процесс правонарушителей, который привел к их неадаптивному поведению. КПТ помогает правонарушителям оценивать свои мысли, обучая их новым просоциальным навыкам и изменяя способы решения проблем поведения.

Когнитивно-поведенческая терапия / Профилактика рецидивов — Профилактика рецидивов работает с КПТ, чтобы минимизировать риск рецидива путем анализа эмоциональных и социальных аспектов, которые могут способствовать рецидиву.Терапевт помогает человеку понять причины его реакций и разрабатывает механизмы преодоления трудностей.

Психотерапевтический — Эта модель, проводимая в индивидуальном или групповом режиме, включает использование инсайт-терапии для анализа причин поведения. Психотерапевтическое вмешательство также учитывает предыдущую травму, которую мог получить преступник, что помогает ему справиться со своими проблемами.

Мультисистемная терапия — MST-терапия, наиболее интенсивная из всех видов лечения, фокусируется на межличностном поведении и общей социализации.Поставщики услуг обычно ходят в дом подростка, а также работают с вовлеченными взрослыми, включая родителей, педагогов и сотрудников службы пробации, а в некоторых случаях даже сверстников. MST обучает родителей и предоставляет им дополнительные лечебные ресурсы.

Лечение может происходить в общине, в центре заключения, в лечебном учреждении с интернатами, дома или в сочетании с другими условиями и может включать последующие сеансы.

ЧТО ТАКОЕ ПРОБЛЕМНОЕ СЕКСУАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ?

ЧТО ТАКОЕ ПРОБЛЕМНОЕ СЕКСУАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ?

Многие родители не хотят думать о своих детях как о сексуальных существах, пока они не станут молодыми взрослыми.Однако половое поведение может начаться уже в младенчестве. Родители мальчиков часто говорят о том, как их сыновья будут трогать себя, когда им меняют подгузники. Дети любопытны. Им интересно не только собственное тело, но и тела других людей. Детское любопытство может даже привести к прикосновению к интимным частям друг друга или к «игре в доктора».

Однако иногда сексуальное поведение детей является чем-то большим, чем просто безобидное любопытство. Иногда сексуальное поведение детей наносит вред им самим и другим детям.Существуют руководящие принципы, которые помогают родителям определить, является ли сексуальное поведение их детей проблемой.

Родители должны быть обеспокоены, если половые акты или поведение их детей имеют одну или несколько из следующих характеристик:

• Возникают часто (случаются часто, а не время от времени)
• Происходят между детьми самого разного возраста (например, 12-летний ребенок играет с 4-летним) или между детьми с разными способностями
• Инициированы сильными, расстроенными чувствами, такими как гнев или тревога
• Причинить вред или потенциальный вред (физический или эмоциональный) любому ребенку
• Не реагировать на типичные стратегии воспитания (например, дисциплинарные взыскания)
• Суть принуждения, силы или агрессии любого рода

Проблемное сексуальное поведение детей вызывает беспокойство.Такое поведение предполагает ненадлежащее или вредное использование сексуальных частей тела, таких как ягодицы, грудь, анус или гениталии (включая пенис, яички, вульву и влагалище). Ребенок, демонстрирующий сексуальное поведение, а также любые другие дети, которые могли быть его свидетелями или могли быть вовлечены, могут пострадать от такого поведения.

Различные типы сексуального поведения

проблемы включают:

• Ребенок, который прикасается к себе сексуальным путем, причиняя физический вред или повреждение (например, касаясь своих интимных частей тела настолько, что они становятся красными и болезненными)
• Ребенок, который часто пытается смотреть на других людей, когда на них нет одежды (например, смотрит на других детей из-под туалетной комнаты)
• Сексуальные взаимодействия с другими детьми могут включать несоответствующие прикосновения (например, с детьми младшего возраста), орально-генитальные контакты и половые сношения
• Сексуальное поведение, включающее силу, принуждение или агрессию.Это вызывает наибольшую озабоченность.

В то время как взрослые, совершающие сексуальное насилие над детьми, могут иметь девиантное сексуальное возбуждение, у детей все обстоит иначе. Сексуальное поведение детей обычно имеет место по другим причинам, например, когда ребенок чувствует тревогу или гнев, реагирует на травмирующий опыт, проявляет чрезмерное любопытство после просмотра материалов сексуального характера, ищет внимания, пытается подражать другим или просто пытается чтобы успокоить себя.

Проблемное сексуальное поведение у детей не ограничивается какой-либо конкретной группой детей или полом.Проблемное сексуальное поведение встречается у детей любого возраста, социально-экономического (дохода) уровня, культурных групп, условий жизни и семейных структур. У некоторых детей с проблемным сексуальным поведением родители состоят в браке; у некоторых родители разведены. У некоторых есть истории жестокого обращения; у некоторых нет истории жестокого обращения или других травм. Но все они в первую очередь дети. Это дети, поведение которых неприемлемо и требует лечения.

Дети с проблемным сексуальным поведением часто хорошо поддаются родительскому руководству и надзору, а также лечению.С такими видами поддержки большинство детей не сохраняют проблематичное сексуальное поведение в подростковом и взрослом возрасте.

Полезные советы
1	Сексуальное поведение детей варьируется от типичного до проблемного.
2	Обеспокоитесь, если сексуальное поведение не реагирует на вмешательство родителей.
3	Сексуальное поведение, включающее применение силы, принуждение или агрессию, вызывает серьезное беспокойство.Нужна профессиональная поддержка.
4	Мальчики и девочки могут иметь проблемное сексуальное поведение.
5	Лечение может помочь предотвратить в будущем проблемное сексуальное поведение.

Роли личности и использование порнографии

220 УГОЛОВНОЕ ПРАВОСУДИЕ И ПОВЕДЕНИЕ

Доннерштейн, Э. (1984). Порнография: ее влияние на насилие в отношении женщин. В Н. М. Маламуте и Э. Доннерштейне (ред.),

Порнография и сексуальная агрессия (стр. 53-81). Орландо, Флорида: Academic Press.

Айзенк, Х. Дж. (1943). Изучение человеческих отвращений и удовлетворений, а также их связи с возрастом, полом и темпераментом. Журнал

генетической психологии, 62, 289-299.

Фейерман, Дж. Р., и Фейерман, Л. А. (2000). Парафилии. В L. T. Szuchman & F. Muscarella (Eds.), Psychological Perspec-

tives on the human sexuality (pp. 480-518). Нью-Йорк: Джон Вили.

Файерстоун, П., Брэдфорд, Дж. М., Гринберг, Д. М., Лароз, М. Р., и Карри, С. (1998). Родинки с убийством и без убийства —

ters: Психологические, фаллометрические и криминальные признаки. Сексуальное насилие: журнал исследований и лечения, 10, 305-325.

Гардос П. С. и Мошер Д. Л. (1999). Гендерные различия в реакциях на просмотр порнографических виньеток: существенные или интер-

превентивные? Журнал психологии и человеческой сексуальности, 11, 65-83.

Джи, Д. Г., Девилли, Г.Дж. И Уорд Т. (2004). Содержание сексуальных фантазий для сексуальных преступников. Сексуальное насилие: журнал

исследований и лечения, 16, 315-331.

Грей, Н. С., Ватт, А., Хассан, С., и Маккалок, М. Дж. (2003). Поведенческие индикаторы садистского сексуального убийства предсказывают присутствие садистской сексуальной фантазии

в нормативной выборке. Журнал межличностного насилия, 18, 1018-1034.

Гриндлингер В. и Бирн Д. (1987). Насильственные сексуальные фантазии студентов колледжа как предикторы вероятности

изнасилований и открытой сексуальной агрессии, о которых они сообщают сами.Журнал сексуальных исследований, 21, 1-23.

Заяц Р. Д. (2003). Пересмотренный Контрольный список психопатии Зайца (PCL-R) (2-е изд.) Торонто, Канада: Мульти-системы здравоохранения.

Хэйр, Р. Д., Кларк, Д., Гранн, М., и Торнтон, Д. (2000). Психопатия и прогностическая ценность PCL-R:

национальной перспективы. Поведенческие науки и право, 18, 623-645.

Хэр, Р. Д., Кук, Д. Дж., И Харт, С. Д. (1999). Психопатия и садистское расстройство личности. В Т.Миллон, П. Х. Блейни и

Р. Д. Дэвис (ред.), Оксфордский учебник психопатологии (стр. 555-584). Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.

Херш, К., и Грей-Литтл, Б. (1998). Психопатические черты и установки, связанные с самооценкой сексуальной агрессии у мужчин группы

. Журнал межличностного насилия, 13, 456-471.

Айронс Р. Д. и Шнайдер Дж. П. (1996). Дифференциальная диагностика аддиктивных сексуальных расстройств с использованием DSM-IV. Сексуальный

Зависимость и компульсивность, 3, 7-21.

Джон О. П. и Шривастава С. (1999). Таксономия черт Большой пятерки: история, измерения и теоретические перспективы. В

Л. А. Первин и О. П. Джон (ред.), Справочник личности: теория и исследования (2-е изд., Стр. 102-138). Нью-Йорк: Гилфорд.

Джонасон, П. К., Ли, Н. П., Вебстер, Г. Д., и Шмитт, Д. П. (в печати). Темная триада: содействие краткосрочной брачной стратегии

у мужчин. Европейский журнал личности.

Джонс, Д.Н. и Полхус Д. Л. (2008). Макиавеллизм. В книге М. Р. Лири и Р. Х. Хойла (ред.), Справочник индивидуальных различий

различий в социальном поведении (стр.). Нью-Йорк: Гилфорд.

Джонс, Дж. К., и Барлоу, Д. Х. (1990). Частота сексуальных побуждений, фантазий и мастурбационных фантазий по самооценке у гетеросексуальных мужчин и женщин. Архивы сексуального поведения, 19, 269-279.

Кафка М. П. (2000). Расстройства, связанные с парафилией: непарафильная гиперсексуальность и сексуальная компульсивность / зависимость.В S.

Р. Лейблум и Р. К. Розен (ред.), Принципы и практика секс-терапии (3-е изд., Стр. 471-503). Нью-Йорк: Гилфорд.

Китчинг, С., и Полхус, Д. Л. (2008, июнь). Почему психопаты получают более низкие баллы по шкале управления впечатлениями? Бумага pre-

разослана на собрании Канадской психологической ассоциации, Галифакс, Канада.

Найт, Р. А., и Гуай, Ж.-П. (2007). Роль психопатии в сексуальном принуждении женщин. В С. Дж. Патрике (ред.),

Справочник по психопатии (стр. 512-532). Нью-Йорк: Гилфорд.

Найт, Р. А., Прентки, Р. А., и Серс, Д. Д. (1994). Разработка, надежность и валидность реестра для многомерной оценки пола и агрессии

. Уголовное правосудие и поведение, 21, 72-94.

Найт, Р. А., и Симс-Найт, Дж. Э. (2003). Антецеденты развития сексуального принуждения к женщинам: проверка альтернативных

собственных гипотез с помощью моделирования структурных уравнений.Анналы Нью-Йоркской академии наук, 989, 72-85.

Косс, М. П., и Динеро, Т. (1988). Предикторы сексуальной агрессии в национальной выборке студентов мужского пола. Анналы

Нью-Йоркской академии наук, 528, 133–147.

Коссон, Д. С., Келли, Дж. К., и Уайт, Дж. У. (1997). Связанные с психопатией черты характера предсказывают сексуальную агрессию, о которой они сообщают сами, среди

мужчин колледжа. Журнал межличностного насилия, 12, 241-254.

Лэдд, Э. К. (1996). Зачем кому-то врать в анкете? Общественная перспектива, 7, 57.

Ланжевен Р., Ланг Р. А. и Курно С. (1998). Распространенность сексуальных преступников с девиантными фантазиями. Журнал

Межличностное насилие, 13, 315-327.

Leitenberg, H., & Henning, K. (1995). Сексуальная фантазия. Психологический бюллетень, 117, 469-496.

Leue, A., Borchard, B., & Hoyer, J. (2004). Психические расстройства в судебно-медицинской выборке сексуальных преступников. Европейская психиатрия,

19, 123-130.

Левонтин Р. К. (1995). Измерение американского общества: секс, ложь и социальные науки.Общественная перспектива, 6,4.

Литтл, К. А., Байерс, Э. С. (2000). Различия между позитивными и негативными сексуальными фантазиями. Канадский журнал человека

Сексуальность, 9, 167–179.

Луман, Дж. (1995). Сексуальные фантазии растлителей малолетних. Канадский журнал поведенческой науки, 27, 321-332.

Маккалок, М. Дж., Сноуден, П. Р., Вуд, П. Дж. У., и Миллс, Х. Э. (1983). Садистские фантазии, садистское поведение и оскорбления.

Британский журнал психиатрии, 143, 20-29.

в Университете Британской Колумбии 17 января 2009 г. http://cjb.sagepub.com Загружено с сайта

Парафилии и расстройства, связанные с парафилией

Хотя некоторые из этих расстройств могут быть связаны с агрессией или причинением вреда, другие по своей сути не являются насильственные или агрессивные (например, фетишизм, трансвестический фетишизм).

Парафилии — это преимущественно мужские расстройства сексуальности с предполагаемым соотношением половых различий 20: 1 при сексуальном мазохизме. (Другие парафилии у женщин почти никогда не диагностируются, хотя о некоторых случаях сообщалось — прим.)

Существует вторая группа расстройств полового влечения, которые в настоящее время не классифицируются как парафилии, потому что затронутые конкретные сексуальные формы поведения не считаются «отклоняющимися» от современных культурных норм. Я предложил обозначить эти расстройства как расстройства, связанные с парафилией (Kafka 1994a) на основании следующих клинических данных:

• Граница социальных и сексуальных отклонений в значительной степени определяется культурным и историческим контекстом. Таким образом, сексуальные расстройства когда-то считались парафилиями (например,ж., гомосексуальность) теперь рассматриваются как варианты нормальной сексуальности; Точно так же сексуальное поведение, которое в настоящее время считается нормальным (например, мастурбация), когда-то было запрещено культурой.
• Расстройства, связанные с парафилией, были диагностированы у мужчин-парафиликов (Лонго и Грот; Ланжевен и другие), а мужчины, отобранные для исследований расстройств, связанных с парафилией, также имеют парафилии (Карнес).
• Расстройства, связанные с парафилией, могут вызывать частоту и интенсивность сексуальных отношений с сопутствующими психосоциальными нарушениями, которые не позволяют легко отличить их от ненасильственных парафильных расстройств (Carnes, Kafka and Prentky 1992a).
• По аналогии с парафилиями, наличие единственного расстройства, связанного с парафилией, увеличивает вероятность возникновения множества этих поведенческих реакций у пораженного человека.
• Парафилии и связанные с парафилией расстройства можно уменьшить с помощью антиандрогенов и серотонинергических антидепрессантов, особенно ингибиторов обратного захвата серотонина. Расстройства сексуальной импульсивности могут быть плеоморфными и могут включать сексуальное возбуждение к поведению, которое является социально «девиантным», а также «нормальным».Фактически, поскольку расстройства, связанные с парафилией, могут быть обычным явлением у парафиликов, а также возникать без сопутствующего им спутника, расстройства, связанные с парафилией, могут быть более распространенной формой сексуальной импульсивности. Кроме того, хотя предполагаемое соотношение половых различий для расстройств, связанных с парафилией, неизвестно, затяжная распущенность (например, «нимфомания») и компульсивная мастурбация — не редкость, описываемая женщинами.

Хотя эта статья написана для освещения фармакотерапии, большинство мужчин с расстройствами сексуальной импульсивности, получающих фармакотерапию, должны проходить сопутствующее психологическое лечение, включая такие методы, как специализированная программа для лиц, совершивших сексуальные преступления, групповая терапия, 12-ступенчатая «сексуальная зависимость» / программа восстановления принуждения или терапевт, знакомый с расстройствами этого комплекса.

Фармакотерапия

Хотя не существует единой объединяющей теории, адекватно объясняющей патогенез расстройств полового влечения, в настоящее время существует два различных класса психофармакологических агентов, антиандрогены и серотонинергические антидепрессанты, которые назначаются во время лечения парафилий и расстройств, связанных с парафилией. .

Антиандрогены

Антиандрогены ципротерона ацетат (CPA) и медроксипрогестерона ацетат (MPA [Amen, Depo-Provera) являются наиболее часто назначаемыми агентами для контроля повторяющегося девиантного сексуального поведения, а также назначаются при расстройствах, связанных с парафилией.Хотя ни один из препаратов не был специально одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения парафильных расстройств, оба препарата используются в Канаде и Европе, а медроксипрогестерон доступен в Соединенных Штатах. Оба агента, доступные в виде пероральных или парентеральных препаратов, в многочисленных исследованиях показали, что они снижают уровень рецидивов у мужчин-агрессоров (для обзора, Bradford 1995a), группы, которая чаще всего назначается этими препаратами.

Общие побочные эффекты антиандрогенов включают увеличение веса, усталость, гипертонию, головные боли, гипергликемию, судороги ног и снижение сперматогенеза.Кроме того, может быть повышенный риск тромбоэмболии у мужчин (и женщин) с факторами риска, связанными с нарушениями свертывания крови и редкими эффектами феминизации, такими как набухание груди и изменение распределения волос во время длительного лечения.

Медроксипрогестерона ацетат, аналог прогестерона, снижает уровень тестостерона в сыворотке за счет снижения выработки тестостерона из его предшественников и за счет значительного увеличения скорости его метаболического клиренса из сыворотки, препятствуя связыванию тестостерона с глобулином, связывающим половые гормоны в сыворотке.Чаще всего его назначают в форме парентерального депо и вводят еженедельно или раз в две недели в дозах от 100 до 800 мг (обычно от 200 до 500 мг). Хотя существует меньше клинических данных о пероральном приеме медроксипрогестерона, обнадеживающие результаты были получены (Готтесман и Шуберт) при использовании доз от 20 до 100 мг в день.

Ципротерона ацетат подавляет тестостерон непосредственно на рецепторах андрогенов, а также проявляет антигонадотропные эффекты. При пероральном приеме обычно назначаемая доза составляет от 50 до 200 мг в день.Парентерально его обычно вводят каждые 1-2 недели в дозах от 300 до 600 мг на инъекцию.

Тестостерон, основной андроген (половой гормон), вырабатываемый яичками, считается наиболее важным андрогеном, влияющим на мужское сексуальное поведение. Однако роль тестостерона как основного этиологического фактора физической и сексуальной агрессии у мужчин остается неоднозначной. Большинство исследований тестостерона у мужчин, совершивших сексуальные преступления, показывают, что общий уровень тестостерона в сыворотке (т. Е., связанный и несвязанный белок) находится в пределах нормы для всех, кроме подгруппы наиболее агрессивных парафиликов (Hucker and Bain). Фактически, есть сообщения о мужских парафилиях с низким исходным уровнем тестостерона в сыворотке (Сейм и Дуайер). Несмотря на эти данные, большинство мужчин, которым прописаны антиандрогены, сообщают о успокаивающем эффекте как при сексуальной агрессии, так и при общей раздражительности, и эти агенты стали стандартным биологическим вмешательством для сексуально агрессивных парафиликов. Поскольку назначение антиандрогенов при парафилиях по-прежнему считается применением не по назначению (т.е., не одобрено FDA для этого конкретного использования), разумно задокументировать информированное согласие в истории болезни пациента перед введением антиандрогенов и получить исходный уровень глюкозы натощак, функции печени, жизненно важные показатели, уровень ФСГ в сыворотке и общий тестостерон.

Эффект антиандрогенов на сексуальное желание и связанные с ним фантазии, эрекции, позывы и другое сексуальное поведение обычно проявляется через две-четыре недели после начала фармакотерапии. Фармакологическая толерантность к их эффектам не описана, и действие любого из них может быть снижено без повторного увеличения сексуального или агрессивного поведения.После периода стабилизации симптомов иногда можно титровать более низкую поддерживающую дозу, чтобы минимизировать побочные эффекты, а в некоторых случаях, чтобы позволить более избирательное смягчение девиантной сексуальности по сравнению с обычным сексуальным желанием.

Сексуальные фантазии и эрекция обычно возвращаются примерно через две-четыре недели после постепенного снижения дозы антиандрогена, хотя у некоторых мужчин может потребоваться больше времени, чтобы полностью обратить вспять эффекты.

Хотя может не быть линейной зависимости между снижением уровня тестостерона в сыворотке и снижением девиантного сексуального поведения, некоторые исследователи стремятся снизить уровень тестостерона в сыворотке крови до уровня препубертата (100 нг на дл), а другие нацелены на снижение уровня циркулирующего тестостерона на 50 процентов, что является достаточным для терапевтический эффект с меньшим количеством побочных эффектов.Эта клиническая особенность мониторинга циркулирующего тестостерона, а также парентерального введения этих агентов обеспечивает средства для обеспечения соблюдения режима у мужчин, которые санкционированы судом, являются сексуальными хищниками или неспособны надежно принимать пероральные препараты, чтобы гарантировать соблюдение режима лечения. если нарушение повторится. С другой стороны, пероральные MPA или CPA могут быть использованы для высокомотивированных мужчин с парафилиями и связанными с парафилиями расстройствами (Готтесман и Шуберт).

При пероральном приеме суточную дозу антиандрогенов легче титровать, чтобы, возможно, сохранить «обычное» сексуальное возбуждение. Комплаенс улучшается, потому что пациенту предоставляется повышенная самоэффективность, а дозу легче регулировать во время фазы медленного снижения.

Обычно антиандрогенная фармакотерапия используется в качестве терапевтического метода на ранних этапах (например, от трех до 12 месяцев) во время когнитивной, поведенческой и групповой терапии при лечении парафилических пациентов, совершивших сексуальные преступления.Однако в некоторых случаях антиандрогены прописывались более десяти лет без значительных побочных эффектов и с продолжающимся благоприятным смягчением девиантного сексуального возбуждения.

Тревожные и депрессивные симптомы и расстройства были выявлены у лиц, страдающих парафилией, сексуальных преступников (Кавусси и другие; Гроссман и Кавано), парафиликов, не являющихся преступниками (Уайз и другие), и мужчин с расстройствами, связанными с парафилией (Kafka and Prentky 1994). DSM-IV отмечает, что «симптомы депрессии могут развиваться у людей с парафилиями и могут сопровождаться увеличением частоты и интенсивности парафилического поведения.»

До 1988 г. лишь несколько сообщений о случаях предполагали, что расстройства настроения и парафилии могут быть сопутствующими и что тимолептическое лечение может облегчить как депрессивные, так и тревожные симптомы, а также девиантные фантазии, позывы и сексуальное поведение. С 1989 г. их число увеличилось. сообщения, предполагающие, что серотонинергические антидепрессанты, в частности ингибиторы обратного захвата серотонина (SRI), могут улучшить как парафилии, так и связанные с парафилией расстройства даже при отсутствии диагноза одновременного расстройства настроения (Fedoroff 1993; Kafka and Prentky 1992b; Kafka 1994b).

Данные исследований, касающихся сексуального поведения млекопитающих и моноаминовых нейромедиаторов, предполагают, что пониженный уровень серотонина в центральном (например, головном мозге) серотонина (5-гидрокситриптамин [5-HT]) и повышенная передача дофамина могут подавлять или способствовать сексуальному поведению и, наоборот, увеличивать центральную активность серотонина или ингибирование дофаминовых рецепторов в головном мозге может подавлять сексуальное поведение у некоторых видов млекопитающих (Mas). Эти данные, в дополнение к растущим исследованиям и клинической литературе о роли серотонина в регуляции настроения, тревожности, импульсивных и обсессивно-компульсивных расстройствах, обеспечивают обоснованную этиологическую основу для рассмотрения сексуальной импульсивности как группы различных расстройств сексуальной импульсивности, которые могут иметь общую патофизиологию, снижать центральную нейротрансмиссию серотонина и улучшаться с помощью серотонинергических антидепрессантов.

Из зарегистрированных серотонинергических агентов наибольшее внимание привлек флуоксетин (прозак) (например, Fedoroff 1993; Kafka and Prentky 1992b), хотя литий (Cesnik and Coleman), кломипрамин (Анафранил) (Kruesi и другие; Rubey и другие) Буспирон (BuSpar) (Fedoroff 1988; Pearson и другие), флувоксамин (Luvox) (Zohar и другие) и сертралин (Zoloft) (Bradford 1995b; Kafka 1994b) также сообщаются как эффективные в описаниях клинических случаев и открытых клинических испытаниях с участием амбулаторных больных. В одном отчете, хотя и ограниченном небольшим размером выборки, предполагается, что и кломипрамин, и дезипрамин (Норпрамин) одинаково эффективны в снижении парафильного поведения (Kruesi и другие).

ИСР могут быть назначены в обычных «антидепрессивных» дозах при расстройствах полового влечения даже при отсутствии значительной аффективной симптоматики. Когда они эффективны, SRI могут выборочно снижать сексуальную импульсивность и сохранять «нормативное» сексуальное желание и поведение, связанные с ответной ласковой активностью. Отчетливое влияние на сексуальные, а также на депрессивные симптомы обычно проявляется к 4-й неделе после начала фармакотерапии (Bradford 1995b; Kafka and Prentky 1992b). Кроме того, фармакотерапия антидепрессантами может снизить уязвимость к «негативным аффективным состояниям» (например,g., раздражительность, депрессивное настроение), как сообщается, обычно предшествуют сексуальному оскорбительному поведению. Из-за этих эффектов на симптомы и синдромы, не связанные с сексом, серотонинергические препараты могут иметь дополнительные терапевтические преимущества по сравнению с антиандрогенами.

В настоящее время в практике этого автора, а также в некоторых программах лечения сексуальных преступников, ИСР являются основным биологическим средством лечения сексуальных преступников, а также мужчин и женщин с парафилическими расстройствами. Важно подчеркнуть, что любой отдельный субъект может не реагировать на одно лекарство, но иметь положительный ответ на второй или третий препарат того же класса.Хорошо известно, что фармакологическая толерантность может развиваться к благоприятным эффектам ингибиторов обратного захвата серотонина, а также других антидепрессантов во время лечения депрессивных состояний. Эта же проблема была отмечена и при лечении расстройств сексуальной импульсивности (Kafka 1994b). В этом контексте увеличение количества антидепрессантов с помощью карбоната лития (от 300 до 900 мг в день) или психостимуляторов (например, метилфенидата [риталина], пемолина [Cyclert], декстроамфетамина [декседрина]) при сохранении той же дозы основного серотонинергического антидепрессанта обычно является эффективно помогает восстановить терапевтический ответ и снизить риск последующего рецидива.

Другие альтернативные стратегии увеличения, которые могут быть эффективными, включают добавление низкой дозы вторичного трициклического амина (например, дезипрамин от 10 до 75 мг в день, буспирон от 10 до 30 мг в день или пиндолол [Вискен] от 5 до 10 мг в день) в первичный НИИ.

За одним исключением (Kruesi и др.) Практически отсутствуют систематические данные об эффективности трициклических антидепрессантов, ингибиторов МАО, бупроприона (Веллбутрин), нефазодона (Серзон) или венлафаксина (Эффексор), назначаемых при расстройствах сексуальной импульсивности.Хотя ингибиторы обратного захвата серотонина имеют клиническое преимущество в том, что их легче прописать и принять как медицинским сообществом, так и сообществом пациентов, опубликованных двойных слепых или плацебо-контролируемых исследований их применения у заключенных или амбулаторных лиц, совершивших половые преступления, не проводилось. опубликовал отчеты, описывающие уровень рецидивов сексуальных преступников, получавших СИОЗС.

Учитывая эти клинические предостережения, антиандрогены должны оставаться препаратом выбора для сексуально опасных парафиликов.Фармакотерапия серотонинергическими антидепрессантами требует высокомотивированного пациента, поскольку в настоящее время нет антидепрессантов в виде парентеральных препаратов. В этом отношении флуоксетин по сравнению с другими СИОЗС имеет преимущество в виде длительного периода полувыведения из метаболизма, поэтому случайный пропущенный прием не должен влиять на клинический статус.

Наконец, исходя из опыта этого клинициста, антиандроген медроксипрогестерона ацетат (и, вероятно, ацетат ципротерона), как пероральный, так и парентеральный препарат, можно безопасно комбинировать и вводить одновременно с SRI.В этих обстоятельствах эта комбинация имеет несколько потенциальных преимуществ, включая использование относительно более низкой дозы антиандрогена для получения положительного клинического эффекта, потенциальный аддитивный эффект для быстрого контроля социально девиантного сексуального возбуждения и способность поддерживать контроль над симптомами сексуальной импульсивности, когда переключение с одного SRI на другого агента.

Парафилии и связанные с парафилией расстройства более распространены в клинической практике, чем подозревает большинство клиницистов. Поскольку эти расстройства скрыты за стыдом и чувством вины, обычно диагноз этих состояний не может быть адекватно выявлен до тех пор, пока не будет твердо установлен терапевтический альянс.Но даже в этом случае полезнее напрямую узнать о расстройствах сексуальной импульсивности, чем надеяться или ожидать, что пациент будет самопроизвольно открываться. После того, как диагноз установлен, соответствующее психообразование в отношении сексуальных диагнозов, сопутствующих заболеваний оси I и надлежащее использование психофармакологических агентов может значительно улучшить прогноз для этих состояний.

Список литературы

1. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 4-е изд.Вашингтон: Американская психиатрическая ассоциация; 1994.
2. Bradford JMW. Фармакологическое лечение парафилий. В: Oldham JM, Riba MB, eds. Обзор психиатрии в американской психиатрической прессе, Vol. 14. Вашингтон: American Psychiatric Press, 1995a.
3. Брэдфорд JMW. Открытое пилотное исследование сертралина в лечении педофилии в амбулаторных условиях. Представлено на 148-м ежегодном собрании Американской психиатрической ассоциации. 24 мая 1995 г.b; Майами. 4. Карнес П. Из тени: понимание сексуальной зависимости.Миннеаполис: CompCare Publications; 1983.
5. Чесник Я.А., Коулман Э. Использование карбоната лития в лечении аутоэротической асфиксии. Am J Psychother. 1989; 43 (2): 277-286.
6. Fedoroff JP. Буспирона гидрохлорид в лечении трансвестического фетишизма. J Clin Psychiatry. 1988; 49 (10): 408-409. См. Комментарии.
7. Fedoroff JP. Серотонинергические препараты для лечения девиантных сексуальных интересов. Ann Sex Res. 1993; 6 (2): 105-121. 8. Gottesman HG, Schubert DSP. Низкие дозы перорального медроксипрогестерона ацетата при лечении парафилий.J Clin Psychiatry. 1993; 54 (5): 182-188.
9. Гроссман Л.С., Кавано Дж. Л. мл. Психопатология и отрицание предполагаемых сексуальных преступников. J Nerv Ment Dis. 1990; 178 (12): 739-744.
10. Hucker SJ, Bain J. Андрогенные гормоны и сексуальное насилие. В: Marshall WL, Laws DR, Barbaree HE, eds. Справочник по сексуальному насилию. Нью-Йорк: Пленум Пресс; 1990.
11. Кафка МП. Расстройства, связанные с парафилией: распространенные, игнорируемые и неправильно понятые. Гарвардская психиатрия. 1994а; 2: 39-40.
12. Кафка МП. Фармакотерапия сертралином при парафилиях и связанных с ними расстройствах: открытое исследование.Энн Клин Психиатрия. 1994b; 6 (3): 189-195.
13. Кафка М.П., ​​Прентки Р. Сравнительное исследование непарафильных сексуальных пристрастий и парафилий у мужчин. J Clin Psychiatry. 1992a; 53 (10): 345-350.
14. Кафка М.П., ​​Прентки Р. Лечение флуоксетином непарафильных сексуальных зависимостей и парафилий у мужчин. J Clin Psychiatry. 1992b; 53 (10): 351-358.
15. Кафка М.П., ​​Прентки Р.А. Предварительные наблюдения коморбидности оси I DSM III-R у мужчин с парафилиями и расстройствами, связанными с парафилиями. J Clin Psychiatry.1994; 55 (11): 481-487.
16. Кавусси Р.Дж., Каплан М., Беккер СП. Психиатрические диагнозы у подростков, совершивших сексуальные преступления. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1988; 27 (2): 241-243.
17. Kruesi MJ, Fine S, Valladares L, et. al. Парафилии: двойное слепое перекрестное сравнение кломипрамина и дезипрамина. Arch Sex Behav. 1992; 21 (6): 587-593.
18. Langevin R, Bain J, Ben-Aron MH, et al. Сексуальная агрессия: построение прогнозного уравнения: контролируемое пилотное исследование. В: Langevin R, ed. Эротические предпочтения, гендерная идентичность и агрессия у мужчин: новые исследования.Хиллсдейл, штат Нью-Джерси: Лоуренс Эрлбаум Ассошиэйтс; 1984.
19. Longo RE, Groth AN. Сексуальные преступления несовершеннолетних в историях взрослых насильников и растлителей малолетних. Int J Offender Ther Comparat Criminol. 1983; 27 (2): 150-155.
20. Мас М. Нейробиологические корреляты мужского сексуального поведения. Neurosci Biobehav Rev.1995; 19 (2): 261-277.
21. Пирсон Х.Дж., Маршалл В.Л., Барбари Х.Э., Саутмайд С. Лечение компульсивного парафилика с помощью буспирона. Ann Sex Res. 1992; 5 (4): 239-246.
22. Руби Р., Брэди К. Т., Норрис Г. Т..Кломипрамин для лечения сексуальной озабоченности. J Clin Psychopharmacol. 1993; 13 (2): 158-159. Письмо.
23. Сейм Х.С., Дуайер М. Оценка уровней тестостерона и лютеинизирующего гормона в сыворотке крови у лиц, совершивших сексуальные преступления. Fam Pract Res J. 1988; 7 (3): 175-180.
24. Wise TN, Fagan PJ, Schmidt CW, et. al. Личность и сексуальное функционирование трансвеститов-фетишистов и других парафилилов. J Nerv Ment Dis. 1991; 179 (11): 694-698.
25. Зохар Дж., Каплан З., Бенджамин Дж. Компульсивный эксгибиционизм успешно лечится флувоксамином: контролируемое тематическое исследование.J Clin Psychiatry. 1994; 55 (3): 86-88.

Доктор Кафка — ассистент клинического профессора Гарвардской медицинской школы и лечащий психиатр в больнице Маклин, Бельмонт, Массачусетс. Последние восемь лет он проводил клинические исследования расстройств сексуальной импульсивности.

Парафилии | Психология сегодня

Подходы к лечению парафилий включают традиционные методы психоанализа, гипноза и поведенческой терапии.Совсем недавно в сочетании с этими формами лечения стали использовать класс препаратов, называемых антиандрогенами, которые резко снижают уровень тестостерона на время. Препарат снижает половое влечение у мужчин и может уменьшить частоту мысленных образов сцен сексуального возбуждения. Это позволяет сосредоточиться на консультировании, не отвлекаясь от парафилических побуждений. Все чаще данные свидетельствуют о том, что сочетание медикаментозной терапии с когнитивно-поведенческой терапией может быть эффективным.

Уровень сексуального влечения не всегда связан с парафилическим поведением.Кроме того, высокий уровень циркулирующего тестостерона не предрасполагает мужчин к парафилиям. Тем не менее, гормоны, такие как ацетат медроксипрогестерона (Депо-Провера) и ацетат ципротерона, снижают уровень циркулирующего тестостерона, тем самым снижая половое влечение и агрессию. Эти гормоны могут привести к снижению частоты эрекций, сексуальных фантазий и начала сексуального поведения, включая мастурбацию и половой акт. Гормоны обычно используются в сочетании с поведенческими и когнитивными методами лечения.Антидепрессанты, такие как флуоксетин (прозак), также успешно снижают половое влечение, но не оказывают эффективного воздействия на сексуальные фантазии.

Исследования показывают, что когнитивно-поведенческие модели эффективны при лечении парафиликов. Например, аверсивная обусловленность включает использование негативных стимулов для уменьшения или устранения поведения. Скрытая сенсибилизация подразумевает, что пациент расслабляется, визуализируя сцены девиантного поведения, за которыми следует негативное событие, например, застревание его пениса в молнии штанов.Вспомогательное аверсивное кондиционирование похоже на скрытую сенсибилизацию, за исключением того, что негативное событие становится реальным, скорее всего, в виде неприятного запаха, который терапевт закачивает в воздух. Цель состоит в том, чтобы пациент связал девиантное поведение с неприятным запахом и принял меры, чтобы избежать запаха, избегая такого поведения. Заместительная сенсибилизация влечет за собой демонстрацию видеозаписей девиантного поведения и их последствий, например, когда жертвы описывают желаемую месть или, возможно, даже смотрят хирургические кастрации.

Существуют также подходы к положительному условию, которые могут быть сосредоточены на обучении социальным навыкам и альтернативному поведению, которое пациент может принять, которое является более подходящим. Методы восстановления сосредоточены на обеспечении немедленной обратной связи с пациентом, чтобы его поведение сразу изменилось. Например, человек может быть подключен к плетизмографической машине биологической обратной связи, подключенной к свету. Человека учат удерживать свет в определенном цветовом диапазоне, пока он подвергается воздействию сексуально стимулирующих материалов.Обучение мастурбации может быть сосредоточено на отделении удовольствия, присущего мастурбации и кульминации, от девиантного поведения.

Описанные методы когнитивной терапии включают реструктуризацию когнитивных искажений и тренировку эмпатии. Реструктуризация когнитивных искажений включает в себя исправление ошибочных убеждений пациента, которые могут привести к ошибкам в поведении, таким как наблюдение за жертвой и построение ошибочной логики, согласно которой жертва заслуживает того, чтобы участвовать в девиантном действии. Тренинг эмпатии включает в себя помощь обидчику взглянуть на жертву и лучше идентифицировать себя с ней, чтобы понять причиненный вред.

Симпатия к девиантам | Психология сегодня

Фото Рейнхарда Хунгера

Однажды вечером в пятницу в сентябре 2009 года пара детективов появилась в доме учительницы физкультуры средней школы по имени Эвелин * и попросила поговорить с ее мужем Юджином. Женщина с мягким голосом, румяными щеками и аккуратной челкой, сказала им, что находится в небольшом аэропорту в трех милях отсюда, где он подрабатывает летным инструктором по совместительству. Они не сказали, о чем идет речь, и попросили ее не звонить ему.Всегда почтительно относясь к власти, она пригласила их подождать внутри.

Сидя в неловкой тишине, Эвелин напряглась, пытаясь представить, зачем они здесь. Юджин был уважаемым членом общества — бывшим штурманом ВМС США, который после зачисления в армию стал методистским министром. По общему мнению, он был сострадательным советником прихожан, переживающим тяжелые времена, щедрым наставником для молодых людей, благосклонным союзником своих коллег и заботливым отцом для своих близнецов и Эвелин, которым тогда было 20 лет.Он был скромным и скромным — могли потребоваться годы знакомства, прежде чем он упомянул, что когда-то проводил богослужения для президента Рейгана в Кэмп-Дэвиде.

Эвелин почувствовала комок страха в животе. Ей было интересно, связано ли это со странным столкновением с законом, которое Юджин имел два года назад после того, как ушел из министерства и вернулся к своей самой ранней страсти — полетам на самолетах. На одного из его летных курсантов, 14-летнего мальчика, была подана жалоба на ненадлежащее поведение.Мальчик сказал полиции, что когда они летели, Юджин коснулся его бедра и в другой раз попытался поцеловать его. Жалоба была передана в окружную прокуратуру, которая отказалась ее рассматривать из-за недостаточности доказательств. Юджин сказал Эвелин, что это было недоразумение — одномоторный винтовой самолет очень тесен, и он просто пытался помочь мальчику, который сказал, что у него судорога в ноге. Тем не менее, он был опустошен обвинением и согласился с Эвелин обратиться за помощью через христианскую консультационную службу.Он неопределенно говорил с консультантом о чувстве беспокойства и депрессии.

Эвелин услышала, как снаружи подъехала машина. Подстриженный и седой в свои 64 года, Юджин вошел в гараж. Он застыл, когда увидел детективов, которых узнал по своей работе капелланом-добровольцем в отделении полиции. Детективы объявили, что у них есть ордер на обыск, и забрали его мобильный телефон, цифровую камеру, компьютеры и флэш-накопитель. Они попросили его приехать в полицейский участок; он решил уйти сразу.Перед отъездом он встал с Эвелин в течение напряженного момента и прямо сказал ей, что у него был неподходящий контакт с 13-летним сыном друга семьи, которого он взял под свою опеку в прошлом году, предлагая ему уроки полета. и угощая его особыми прогулками. Он ушел, и Эвелин заплакала.

Фото Рейнхарда Хунгера

Пересечение линии

«Я понял, почему здесь полиция, как только увидел их», — сказал мне Юджин шесть лет спустя. «Я был опустошен, но часть меня также испытала огромное облегчение от того, что просто покончила с этим.”

Покинув служение, он начал замечать влечение к ранним подросткам, что было «совершенно неудобно», — сказал он. Это было чувство, которое раньше мучило его сознание, своего рода туманное очарование, которое никогда не приводило к какому-либо неправильному поведению. Внезапно он обнаружил, что проводит все больше и больше времени с определенными подростками, чувствуя себя одержимым ими и медленно приближаясь к линии, которую, как он знал, он не должен переходить.

«Это было прогрессивно», — сказал он мне.«Это перешло от купания нагишом к сну обнаженной, к объятиям и поискам полномасштабных« отношений ». В то время я не понимал, что происходит, но в глубине души я знал, что что-то не так. Я не могу сказать вам, сколько раз я говорил себе: «Юджин, тебе 64. Что ты делаешь в поисках отношений с 13-летним?» Но это было как быть алкоголиком, когда тяга к удовольствие становится преобладающим. И куда мне обратиться за помощью? Кому я могу доверять? Я знал, как общество относится к педофилам.Я был уже полон стыда, и такие истории только усиливали мой стыд ».

Когда Юджин появился в полицейском участке, обвинения были перечислены: рассматриваемый мальчик сказал властям, что несколько раз, когда эти двое «разбивали лагерь» в палатке в ангаре в аэропорту, они спали рядом друг с другом, пока Юджин был полностью обнажен, а Юджин прикоснулся к ягодицам мальчика. Мальчик также сказал, что Юджин сфотографировал его только в нижнем белье и рубашке — фотографии, которые были обнаружены на флешке.После подтверждения обвинений Евгений был арестован и обвинен в непристойном нападении, непристойном разоблачении и растлении несовершеннолетнего.

Сообщения о его аресте вскоре попали в местные новости. Его друзья и коллеги в аэропорту были ошеломлены, как и все в его церкви, где он регулярно служил по воскресеньям и был активным членом группы по изучению Библии. Выпущенный под залог, он закрылся в своем доме и впал в почти самоубийственное отчаяние. Эвелин тоже впала в депрессию.Она мучилась из-за того, что не осознала более четко, что что-то не так, и не вмешалась. «Я видела, что он проводил все больше и больше времени с определенными молодыми людьми, и в некотором смысле это казалось навязчивой идеей», — сказала она мне. «Но я понятия не имел, что это было. Ты думаешь о людях лучше всех, пока не узнаешь иначе ».

Тем временем полиция возобновила расследование, начатое первым мальчиком, в результате которого было возбуждено дополнительное обвинение в коррупции. Власти также потребовали от второго мальчика дополнительной информации, что привело к новым обвинениям в оральном сексе и мастурбации, что привело к еще более серьезным уголовным обвинениям.В декабре окружной прокурор провел телевизионную пресс-конференцию, попросив кого-нибудь еще, чей ребенок мог контактировать с Юджином. «Это отрезвляющее предупреждение для всех родителей в нашем сообществе», — сказал он. «Знайте, с кем ваши дети, потому что такие хищники уже есть».

Кто, почему и как?

Немногие преступления вызывают такое же моральное возмущение, как сексуальное насилие над детьми. Долгое время окутанный молчанием, он начал выходить из тени в 1980-х годах, когда все более конфессиональная культура побуждала выживших высказаться.Впервые стали очевидны как его распространенность, так и побочные эффекты. Маятник общественного беспокойства резко качнулся в сторону негодования, поскольку сексуальное насилие превратилось из того, что в значительной степени игнорировалось, на решительное осуждение.

По всей стране был введен ряд мер по борьбе с сексуальными преступниками, в основном в ответ на несколько ужасных похищений и убийств детей на сексуальной почве, которые попали в заголовки газет и терроризировали родителей. Такие преступления чрезвычайно редки, однако вызываемый ими крайний страх позволил политикам легко создавать публичные реестры лиц, совершивших сексуальные преступления, и принимать все более ужесточающиеся ограничения в отношении правонарушителей в надежде, что эти стратегии сделают детей безопасными.

Критики утверждают, что такая политика разжигала в основном необоснованный страх перед незнакомцами и скрывала видимость сексуального насилия там, где оно в основном происходит: в 95 процентах идентифицированных случаев от рук кого-то, кому доверяют и хорошо знают потерпевшую; в трети случаев — членом семьи ребенка. «На самом деле сексуальные преступники — это люди вокруг нас, — говорит Элизабет Летурно, директор Центра Мура по предотвращению сексуального насилия над детьми при Университете Джона Хопкинса.«Их очень легко называть монстрами, но это буквально ослепляет нас, когда люди в нашей жизни ведут себя неадекватно».

Фото Рейнхарда Хунгера

Критики также утверждают, что эти меры безопасности подпитывают неправильное представление о том, что преступников на сексуальной почве невозможно остановить. В действительности уровень рецидивов преступлений на сексуальной почве ниже, чем по всем другим основным видам преступлений, и намного ниже, чем принято считать. Министерство юстиции обнаружило, что только около 3 процентов растлителей малолетних совершают новое сексуальное преступление в течение трех лет после освобождения из тюрьмы, и метаанализ сотен исследований подтвердил, что после их обнаружения большинство осужденных преступников никогда не совершают повторных сексуальных преступлений.

Нет простого объяснения того, что вызывает такое поведение. Педофилия является частью ответа, хотя только около 40 процентов осужденных за сексуальные преступления соответствуют диагностическим критериям расстройства, которое характеризуется интенсивным, повторяющимся и непроизвольным сексуальным влечением к детям и которое в некоторых случаях может иметь биологическое происхождение. Педофилы в среднем ниже ростом и с большей вероятностью левши, а также имеют более низкий IQ, чем у населения в целом.Сканирование мозга показывает, что у них меньше белого вещества, соединительных цепей в головном мозге, и, по крайней мере, одно исследование показало, что у них больше шансов получить травмы головы в детстве, чем у непедофилов.

Независимо от источника, исследователи подчеркивают, что педофилия относится только к влечению к несовершеннолетним, а не к поведению. «Есть люди, которые страдают расстройством педофилии, но не приставляют к детям», — говорит Джилл Левенсон, доцент социальной работы в Университете Барри во Флориде, которая занимается лечением и изучением сексуальных преступников.«Я определенно встречал людей, которые сопротивлялись этим сексуальным интересам, потому что они знали, что это неправильно, они не хотят причинять вред детям, и они понимают, как это повлияет на их собственные семьи и семьи жертв».

Для большинства сексуальных преступников побуждение к насилию возникает из мутного клубка экологических, социальных и психологических нитей, а не педофилии или в дополнение к ней. Левенсон указывает на злоупотребление алкоголем как средство сравнения. «Мы знаем, что не каждый человек, уличенный в вождении в нетрезвом виде, соответствует критериям алкоголизма», — говорит она.«Есть люди, которые могли ошибиться в суждениях или, возможно, в какой-то период жизни они употребляли слишком много алкоголя, чтобы справиться со своими проблемами. То же самое и с преступлениями на сексуальной почве. Это происходит по разным причинам, и не все из них связаны с сексуальными отклонениями ».

Одна из таких причин заключается в том, что многие насильники сами подвергались сексуальному насилию в детстве, что может стать условием их сексуального развития. У других есть проблемы с регуляцией поведения, и их компульсивность может распространяться на жестокое обращение с детьми, если ситуация возникнет сама собой, даже если обычно их не привлекают дети.И многие, как показали исследования, имеют ярко выраженные чувства унижения, отвержения, неполноценности, страха, вины и низкой самооценки, и злоупотребляют ими как неадекватным способом справиться со своими болезненными эмоциями.

«Часто бывает каскад негативных событий», — говорит Летуренау. «Мы часто видим это с учителями, когда дела идут плохо в других сферах жизни, и что-то заставляет их сомневаться в своей самооценке, а затем они проводят все больше и больше времени с детьми, которые испытывают безоговорочное обожание и заботу. для них, и они убеждают себя, что влюбляются.Это не кажется предпочтительным местом. Возникают обстоятельства, которые очень характерны для конкретной ситуации ».

По мере того, как его тревожные позывы нарастали, Юджину было слишком стыдно, чтобы рассказать о них кому-либо. Фактически, единственной положительной стороной его ареста было то, что он наконец почувствовал себя свободным открыться. Он посещал клинического психолога в течение шести месяцев, за это время он осознал, что, хотя он все еще любил Эвелин, они разошлись до такой степени, что стали вести параллельные жизни, оставив его эмоционально дрейфующим.Он понимал, как жесткие институциональные границы военных и церкви не позволяли ему пересечь черту раньше, тогда как в качестве летного инструктора он столкнулся с уровнем близости и конфиденциальности с детьми, которого он никогда раньше не испытывал. Их невинное восхищение им как талантливым пилотом было опьяняющим. Возможно, наиболее важным было то, что он изучил свое воспитание в строгой религиозной семье и глубокую незащищенность, которую внушал ему словесно и эмоционально оскорбляющий отец.

«У меня было время только поцарапать поверхность, но это очень помогло», — говорит он.«Хотел бы я знать хотя бы небольшую часть того, что я узнал за короткое время в консультировании, прежде чем я сделал то, что сделал».

Левенсон говорит, что, хотя существует бесчисленное множество путей к сексуальным преступлениям и большинству мужчин с низкой самооценкой определенно не суждено стать растлителями малолетних, часто есть общий знаменатель у мужчин, которые в корне плохо относятся к себе и продолжают развиваться. близкие эмоциональные связи с несовершеннолетними.

«У многих нет очень хороших возможностей для повышения самооценки, и они, кажется, влюбляются в конкретного ребенка, который заставляет их чувствовать себя особенными и важными и не имеет тех ожиданий и суждений, которые были бы у взрослых», она говорит.«Я не оправдываю и не оправдываю это, но важно понимать, что этот путь действительно похож на то, как все мы переживаем отношения. Речь идет об эмоциональной близости, которая становится сексуальной «.

Большинство правонарушителей останавливаются только после того, как они проехали весь путь по этому пути и пострадали дети. Проблема с точки зрения предотвращения состоит в том, чтобы признать, что прибытие в эту точку не является неизбежным, и предложить безопасные съезды до того, как они туда попадут.

«Вещи не« просто случаются », — говорит Чарльз Флинтон, судебный психолог из Сан-Франциско, который оказывает санкционированное судом лечение сексуальных преступников и проводит оценки для определения их статуса риска.«Со временем он накапливается. Допустим, кто-то обнаруживает, что его сексуально привлекают дети. Он может начать с просмотра журналов или каталогов с детьми в купальных костюмах. Он немного нервничает, а затем теряет чувствительность к этой нервозности. Он может начать создавать в своей голове аргументы, что нормально ставить себя в ситуации с детьми или готовить детей к тому, чтобы им было комфортнее с ним в ситуациях, которые в противном случае были бы неловкими. С каждым шагом он приближается к оскорбительному поведению. Большинство из них могут определить точку, в которой есть развилка.”

Однако, в отличие от других видов рискованного поведения, тайная природа их влечения не оставляет возможности для вмешательства, не говоря уже о сочувствии к той внутренней борьбе, в которой они могут участвовать, чтобы контролировать себя. Более того, глубокая стигма, окружающая сексуальное влечение к детям, на самом деле в конечном итоге способствует тому самому поведению, которое оно стигматизирует, что приводит к уловке-22 с отвратительными последствиями. «Людям, испытывающим сексуальный интерес к детям, не нужно противостоять какой-либо проверке реальности», — говорит Флинтон.«Мы участвуем в принятии сексуальных решений, как и в любом другом процессе, путем общения и взаимодействия с другими о наших дилеммах. Но эти люди полностью изолированы, что только увеличивает их риск отыгрывания. Они укоренились в двойной жизни, от которой трудно избавиться «.

Изоляция в конечном итоге более опасна, чем сами чувства, — говорит Джоан Табачник, сопредседатель профилактического комитета Ассоциации по лечению сексуальных надругательств. «Сексуальное насилие процветает в изоляции, а стыд конкретизирует изоляцию», — говорит она.«Если мы начнем разрушать этот стыд и изоляцию, у нас будет гораздо больше шансов вмешаться на более раннем этапе цикла. Будет разрушена среда, в которой процветает сексуальное насилие ».

Фото Рейнхарда Хунгера

Волна стигмы

В марте 2010 года Юджин предстал перед судьей в окружном суде и принял соглашение о признании вины. Его приговорили к лишению свободы на срок от восьми до 20 лет. Он также был признан сексуально насильственным хищником — на основе 12-минутного интервью с судебно-медицинским экспертом — что означает, что после освобождения, не ранее 73 лет, он будет находиться в реестре лиц, совершивших сексуальные преступления, всю оставшуюся жизнь.

В зале суда собрались его семья и друзья, в том числе коллеги-пилоты и методистское духовенство, которые знали его десятилетиями и свидетельствовали, что, хотя его преступления нельзя было оправдать, и их сердца болели за его жертв, Евгений, которых они знали, был принципиально добродетельным человеком. который сделал неисчислимое благо за шесть десятилетий, предшествовавших его преступлениям, и имел, по словам одного друга, «глубокое желание победить эту болезнь». Последней, кто встал и выступил от его имени, была Эвелин.

«Я могла бы легко бросить своего мужа, как некоторые сделали бы это», — сказала она.«Наша семья сегодня рядом с ним благодаря уроку, который я извлек из жизни. Все мы ошибаемся. У всех нас есть принуждения. У всех нас есть стороны, которые мы боимся показать другим, и всем нам нужно сострадание и прощение ».

Густая масса стигмы, окружающей сексуальное насилие, не только отвлекает от сострадания к потенциальным обидчикам, но и воздвигает особые барьеры, мешающие им получить помощь. Левенсон опросила осужденных об этих препятствиях, и «первое, что они сказали, — это то, что они действительно понятия не имели, куда идти», — говорит она.«Они видят все эти объявления общественного здравоохранения:« Если у вас есть проблема с наркотиками, или у вас есть проблема с азартными играми, или вы думаете, что у вас ВИЧ, позвоните по этому номеру ». Но вы никогда не увидите, чтобы мимо проезжал автобус с рекламой:« Если вас беспокоит ваше влечение к детям, позвоните по этому номеру ». Другая причина — это сам стыд и страх осуждения:« Если я откроюсь и расскажу кому-нибудь, что они подумают обо мне? »

Люди, которых привлекают подростки, также усваивают сообщение о том, что их невозможно вылечить. «Когда они открывают газету или включают телевизор, они слышат то же сообщение, что и мы с вами, — что сексуальные преступники — это монстры, которые всегда будут повторять преступление», — говорит Левенсон.«Есть ли люди, которых привлекают дети? да. Можем ли мы изменить это влечение? Для некоторых нет, хотя они могут решить не действовать в соответствии с этим. Но если кто-то считает, что его невозможно вылечить, он не будет просить о помощи ».

Последнее препятствие, на которое ссылаются почти все, — это реальный страх юридических последствий. Законодательство об обязательном сообщении требует от определенных лицензированных специалистов, включая врачей, учителей, психотерапевтов и социальных работников, сообщать в органы по защите детей о подозреваемых случаях жестокого обращения с детьми или отсутствия заботы о них.Законы утверждены на федеральном уровне, и, хотя они несколько различаются между юрисдикциями, намерения и требования везде одинаковы и имеют явно благую цель: защитить детей от вреда. Во многих штатах отказ от сообщения является правонарушением, наказуемым тюремным заключением и штрафами.

Законы об обязательной отчетности способствовали сокращению всех видов злоупотреблений и пренебрежения за последние несколько десятилетий. В случае с сексуальным насилием, однако, они непреднамеренно усложнили жизнь тем, кого привлекают дети и кто может даже медленно продвигаться по пути к насилию — например, глядя на детскую порнографию или прикоснуться к бедру ребенка, как это сделал Юджин, — попросить о помощи, не рискуя позорно быть опознанным.«В дело вступает самосохранение, — говорит Левенсон. «Даже если они никогда не действовали в соответствии с ними, мужчины, обеспокоенные их влечением, неохотно обращаются за консультацией, потому что боятся, что о них будут сообщать».

Даже признания, которые не выходят за рамки конфиденциальности при психологическом лечении, редко озвучиваются из-за замешательства и страха. «Если кто-то входит и говорит:« Я смотрел фотографии детей в купальных костюмах в каталоге Macy’s », то обычно об этом не нужно сообщать», — объясняет Левенсон.Но фактические детали о том, что требует отчета — во многих штатах идентифицируемый ребенок должен оказаться под угрозой — обычно не принимают во внимание в общей атмосфере поношения и наказания, говорит она. Люди боятся признаться в чем-либо, даже если их признание действительно требует отчета. «Есть абсолютно люди, которые начали совершать правонарушения, и хотят прекратить», — говорит Летурно. «Им не помогают, потому что между обязательным заявлением и пожизненной регистрацией сексуального преступника последствия слишком тяжелы.”

Фото Рейнхарда Хунгера

Безопасное отключение от рампы

Когда врачи рассматривают, как может выглядеть эффективный подход к профилактике сексуального насилия, многие указывают на инициативу в Германии под названием Prevention Project Dunkelfeld. Программа, начатая в 2005 году, направлена ​​на предотвращение жестокого обращения, предлагая анонимное лечение людям, которых сексуально привлекают подростки и дети до полового созревания. Программа рекламируется в привлекательных медиа-кампаниях. В одном телевизионном ролике ряд мужчин в масках и разнообразных платьях — костюме с галстуком, спортивном костюме, жилете, напоминающем дедовский свитер, — декламируют сценарий внутреннего диалога: «Совершенно очевидно, что вы думаете о таких, как я.Sicko! Извращенец! Мразь! Я тоже так думал. В ходе терапии я узнал, что никто не виноват в своих сексуальных предпочтениях, но каждый несет ответственность за свое поведение ». Последний мужчина снимает маску, показывая типично выглядящего парня. «Я не хочу быть обидчиком!» он говорит.

Более 5000 человек обратились за помощью, и сейчас в Германии существует 11 клиник Prevention Project Dunkelfeld, которые используют когнитивно-поведенческую методологию, чтобы научить клиентов контролировать свои сексуальные импульсы.В клинике также предлагаются психофармпрепараты, в том числе, при необходимости, препараты, снижающие уровень тестостерона, которые подавляют сексуальный аппетит. Первоначальные результаты проекта основаны на очень небольших выборках, но выглядят обнадеживающими: участники продемонстрировали улучшение своих способностей к саморегулированию и снижение отношения, поддерживающего сексуальные контакты с детьми. Более критичным, по словам Летурно, является то, на что указывает сам факт тех, кто обратился за поддержкой: «Что у вас есть группа людей, которые, возможно, сами боролись с этим и которые готовы идентифицировать себя как желающих и нуждаясь в помощи, поддерживает, по крайней мере, обещание предотвращения.”

Как ни странно, в Германии нет законов об обязательном сообщении, поэтому даже тот, кто активно злоупотребляет идентифицируемым ребенком, может получить помощь и остаться анонимным. Никто всерьез не предлагает отказаться от обязательной отчетности в США, хотя некоторые считают, что ее следует изменить, чтобы побудить людей обращаться за помощью намного раньше на пути совершения преступления. Но даже если бы можно было обратиться за помощью, непонятно, где ее получить. Как указывает Левенсон, в общественных объявлениях нет ссылок на ресурсы, которые помогут справиться с такими побуждениями.А специалисты в области психического здоровья, не знающие своих юридических обязательств и нервничающие по поводу своей ответственности, как известно, уклоняются от потенциальных клиентов, которые хотят получить терапию.

«Многие сексуальные преступники, с которыми я работал, знали, что у них есть проблемы, прежде чем они действовали незаконно; они обратились за помощью, но получили отказ », — говорит Флинтон. «Терапевты отвергают их, говоря:« Я не могу работать с тобой »или« Ты не можешь мне этого сказать ». Это действительно приводит в ярость, потому что преступление можно было предотвратить, и эти парни могли в конечном итоге жить продуктивной жизнью. .”

В последние годы с Флинтоном связываются все больше и больше мужчин в этой должности: «Они звонят мне и говорят:« У меня есть сексуальные фантазии о детях, и я не хочу — что мне делать? »Или Часто из беспокойства звонит их жена или девушка. Они говорят, что их партнера на самом деле нет, что он скучает по семейным делам или проводит часы в день за просмотром порнографии и, кажется, строит двойную жизнь ».

В 2013 году Флинтон открыл клинику в районе залива под названием Blue Rock Institute.Хотя на данный момент клиника приняла всего около 100 клиентов, она представляет собой обнадеживающий пример того, как может выглядеть превентивная профилактика сексуального насилия. Несмотря на то, что клиника внимательно относится к составлению обязательных отчетов, когда это необходимо, клиника в первую очередь обращается к мужчинам, которые описывают девиантные фантазии, но еще не переступили черту незаконного поведения. Модель лечения очень похожа на вмешательства при зависимости: как и в случае со злоупотреблением психоактивными веществами, объясняет Флинтон, сексуальное насилие часто используется людьми для подавления негативных чувств.Терапевтическая направленность клиники направлена ​​на устранение основного источника этих чувств, часто в семейной динамике или раннем травматическом опыте, а также на помощи людям преодолеть свой стыд, понять, как искаженные модели мышления могут усилить нездоровое сексуальное поведение, и научиться тому, как это делать. удовлетворять их потребности здоровыми способами.

«Мы хотим, чтобы эти ребята чувствовали себя в безопасности, чтобы посмотреть на себя и понять свою проблему», — говорит Флинтон. «У них часто есть много внутренних сильных сторон. Речь идет об их выявлении и извлечении из них выгоды, но при этом привлечении мужчин к ответственности.Наша цель — предотвратить жертвы. Вы должны заставить этих парней войти в дверь, чтобы это сделать ».

После вынесения приговора Юджин провел два года в окружной тюрьме, прежде чем был переведен в большую государственную тюрьму. Эвелин ходит два часа, чтобы навестить его раз в неделю, и ослепительным летним утром я пошел вместе с ней. Мы ехали по узкой дороге, усеянной торговыми центрами и промышленными объектами, пока не достигли обширного пространства, заросшего ухоженной травой и кизилом, напоминавшего кампус колледжа.В его центре был комплекс квадратных зданий, окруженных башнями из колючей проволоки.

Юджин, в темно-бордовом комбинезоне и очках в тонкой оправе, просиял, когда вошел в комнату для свиданий и увидел Эвелин. Они поцеловались и крепко обнялись. «Он все тот же человек, на котором я вышла замуж 33 года назад, тот же человек, которого я знаю и люблю», — сказала она. «Сам факт, что мы можем говорить о том, что произошло, — это шаг в правильном направлении. Если мы не можем говорить об этом, ничего не изменится ».

Они обошли торговые автоматы в комнате, чтобы собрать свои обычные дневные провизии — крендели, чипсы, упакованные в термоусадочную пленку сэндвичи с деликатесами, газированные напитки — и мы устроились в углу, чтобы поесть.Юджин с энтузиазмом рассказывал о своей работе помощником заключенного в тюремной программе лечения сексуальных преступников. Сам выполнив программу, он теперь работает со штатным психологом несколько дней в неделю, помогая проводить групповые занятия, на которых другие правонарушители подробно описывают траектории своих правонарушений, выполняют упражнения для развития сочувствия к своим жертвам, изучают методы модификации поведения и создают рецидивы. планы профилактики. Слушая их рассказы и размышляя о себе, он развил в себе определенное рвение к необходимости дотянуться до людей, прежде чем они сделают то, что приведет их в тюрьму.

«Я беру на себя полную ответственность за свои действия», — сказал он. «Да, я сексуальный преступник. Да, я живу с этим желанием и буду жить с ним всю оставшуюся жизнь. Но, конечно же, должна быть возможность создать некую основу для помощи таким мужчинам, как я, которая не заканчивается жертвами и тюрьмой ».

Одно место, где пытаются создать такую ​​структуру, — это его собственная церковь. Лицо Юджина покраснело, и слезы застилали его глаза, когда он рассказал мне о недавнем телефонном звонке с церковным служащим, отвечающим за попытку оказать конфиденциальную поддержку духовенству, справляющемуся с влечением к детям — усилие, которое было гальванизировано после того, как открылись глаза. преступлений Евгения.Служащий церкви сказал ему, что недавно на совет пришли один служитель и один из студентов служения. «Это стоит того, — сказал Юджин. «Если моя история каким-то образом может помочь предотвратить какое-то ужасное преступление, значит, путешествие того стоило».

* Пара упоминается по второму имени.

Отправьте свой ответ на эту историю по адресу [email protected]. Если вы хотите, чтобы мы рассмотрели ваше письмо для публикации, укажите свое имя, город и штат.Письма могут быть отредактированы для увеличения длины и ясности. Чтобы увидеть больше подобных историй, подпишитесь на Psychology Today, где эта статья была впервые опубликована.

Ключевая черта может предрасполагать хищников к сексуальным отклонениям

В течение нескольких месяцев любой мог следить за эпической борьбой в сознании Джозефа Эдварда Дункана III — в прямом эфире, в Интернете.

«Это битва между мной и моими демонами», — написал Дункан в своем веб-журнале 24 апреля. «Боюсь, очень боюсь. Если они выиграют, многие люди пострадают.»

Три недели спустя, как утверждают власти, демоны победили.

Потери? Трое членов семьи Айдахо забиты до смерти. Двое детей притащены в отдаленную часть Монтаны, где оба подверглись сексуальным домогательствам и 9-летний ребенок мальчик был убит.

Трудно представить себе сердце, достаточно черное, чтобы совершать такие злые действия. Но исследователи начинают понимать, как другой орган, мозг, может вызывать демонов, преследующих Дункана и других жестоких сексуальных хищников.

Многие Возможно, большинство опасных сексуальных хищников обладают одним или несколькими отклонениями в мозге, которые предрасполагают их к крайне преступному поведению.Эти дефекты могут быть вызваны травматическим детским опытом, генетикой или событиями, которые происходят, когда мозг человека развивается в утробе матери до рождения.

Но каким бы ни был их источник, они в конечном итоге могут быть использованы как неврологический «знак Каина», предлагающий как предупреждение о том, на что человек может быть способен, так и возможность помешать ему реализовать этот потенциал.

Фрейдисты могли найти семена поведения Дункана в его юности — одинокое детство, властную мать, бурные отношения его родителей.

Несчастливое воспитание, безусловно, увеличивает шансы мальчика вырасти и стать жестоким сексуальным преступником. Но если бы несчастное детство было всем, что нужно, чтобы создать садиста-педофила, каждый город в Америке жил бы под вечной Amber Alert.

Задолго до кровавой бойни в доме Грёна в Кёр-д’Ален, штат Айдахо, Дункан высвободил своих демонов по всему миру. В 1980 году в возрасте 17 лет он был приговорен к 20 годам тюремного заключения за изнасилование и пытки 14-летнего мальчика под прицелом.После ареста за это преступление он сообщил властям, что к тому времени, когда ему исполнилось 16 лет, он изнасиловал 13 мальчиков.

И теперь власти считают, что, будучи освобожденным условно-досрочно в 1997 году, Дункан похитил, изнасиловал и убил 10-летнего мальчика. в Южной Калифорнии.

«Его увлечение девиантными сексуальными фантазиями того или иного рода восходит к 12 годам, — написал один терапевт после оценки Дункана в 1982 году. — Мистер Дункан продолжает соответствовать установленному законом определению сексуального психопата.»

Психопатия — это расстройство личности, которым страдает крошечная часть населения в целом, но около 25 процентов заключенных. Психопаты импульсивны и эгоцентричны, с малой способностью испытывать чувство вины, страха или раскаяния. Им доставляет огромное удовольствие манипулировать и эксплуатации других людей, чтобы получить то, что они хотят, и, как правило, вести дезорганизованную кочевую жизнь на периферии общества.

«Психопаты действительно умеют отличать хорошее от плохого; они могут отличить вас от плохого. Им просто все равно, — сказал Кент А.Киль, психиатр из Исследовательского центра нейропсихиатрии Олина в Хартфорде, штат Коннектикут,

Деннис Рейдер, серийный убийца БТК, был идеальной картиной психопата во время недавних выступлений в суде по телевидению. Его бесчувственное воспоминание в июне об убийстве 10 человек продемонстрировало полную неспособность к чувству вины или раскаянию. И его причудливые попытки выставить себя человеком во время вынесения приговора, проводя параллели между собой и его жертвами («Долорес Дэвис — она ​​любила животных, а я работала в области контроля над животными»), показали полное отсутствие сочувствия.

Исследование Киля предполагает, что у психопатов есть отклонения в паралимбической системе, разветвленной сети структур мозга, связанных с эмоциями и эмоциональными воспоминаниями.

Люди с поражением одного компонента паралимбической системы, орбитофронтральной коры головного мозга, часто ведут себя импульсивно и эгоистично. Когда эпилепсия вызывает повреждение передней височной доли — еще одного элемента системы — результатом может быть несоответствующее сексуальное поведение, проблемы с поддержанием личных отношений и недостаток сочувствия.

А повреждение миндалины, части паралимбической системы, связанной с эмоциональной памятью и восприятием, может сделать людей холодными и бесстрашными.

Эксперименты показывают, что у психопатов снижена мозговая активность во всех этих областях. Теперь Киль и его коллеги хотят знать, почему.

«Скорее всего, как и в случае с большинством других заболеваний, существует несколько путей», — сказал Киль.

Например, жестокое обращение или стресс в детстве могут повлиять на развитие паралимбической системы.Повреждение мозга, вызванное травмой головы, может вызвать психопатическое поведение.

Но гены почти наверняка играют роль. Недавнее исследование семилетних детей, проведенное британскими исследователями, показало, что если один из близнецов имеет психопатические наклонности — особенно черствую и бесстрастную личность, — другой с большей вероятностью будет разделять эти качества, если двое идентичны, а не братские.

Это предполагает наличие наследственности, потому что однояйцевые близнецы идентичны генетически; разнояйцевые близнецы имеют только половину генов.

Некоторые психологи считают, что психопатия — это не столько болезнь, сколько артефакт эволюции. По их словам, на протяжении тысячелетий истории человечества до появления систем уголовного правосудия и письменных документов небольшое количество психопатов могло лгать, обманывать и красть свой путь к успеху. Пока эти извращенцы оставались маленьким маргинальным элементом общества, люди с чистой совестью могли не замечать своих обычных проступков.

В статье 1995 года покойный социобиолог Линда Мили утверждала, что эволюция создала два типа психопатов.Первый — чисто генетический, рожденный без способности к нормальным человеческим эмоциям. Несмотря ни на что, эти люди будут идти по жизни, не обращая внимания на правила общества или последствия своих действий.

Другой тип психопатии также является генетическим. Но это происходит только в стрессовой или хаотической социальной среде, в которой следование правилам не приносит человеку никакой пользы.

Например, ребенок, выросший в жестоком клане, может вырабатывать высокий уровень кортизола, гормона стресса.У большинства людей могут быть гены психопатического поведения, которые включаются только в мозге, богатом кортизолом. Таким образом, дети, которые растут в контролируемой и заботливой среде, становятся продуктивными и законопослушными гражданами. С другой стороны, взросление в хаотических и жестоких условиях может создать монстра.

Если Дункан когда-либо имел шанс стать хорошо уравновешенным человеком, он рано его потерял. Судебные записи показывают, что его семья постоянно переезжала из-за военной карьеры отца.Его родители постоянно ссорились, и он редко заводил друзей. Его часто дразнили сверстники. По его собственному признанию, Дункан совершил свое первое сексуальное насилие в возрасте 12 лет. Жертвой стал 5-летний мальчик.

Как мог Дункан развить свое девиантное сексуальное влечение в таком молодом возрасте?

Как и психопатия, педофилия возникает по разным причинам. Но так же, как различные элементы психопатии связаны с паралимбической системой, все пути к педофилии проходят через определенную часть мозга.

Расположенная чуть выше ушей, височная доля участвует в распознавании лиц и объектов, музыкальных способностях, личности и сексуальном поведении. Если эпилепсия или какое-либо другое заболевание вызывает повреждение височной доли, человека могут вызвать сексуальное влечение к неподходящим раздражителям, даже к неодушевленным предметам.

«У них есть все виды девиантного поведения», — сказал Игорь Галинкер, психиатр из Медицинского центра Бет Исраэль в Нью-Йорке.

Работая с несколькими коллегами, Галинкер провел сканирование мозга 22 педофилов и обнаружил, что у них активность височной доли ниже нормы.Другие исследования обнаружили аналогичную закономерность. А в медицинских журналах описываются редкие случаи, когда мужчины начинали приставать к детям, когда опухоли поражали ту же часть их мозга; когда опухоли были удалены, их педофилия утихла.

«В мозгу педофилов есть что-то особенное, — сказал Вернон Л. Куинси, психолог из Королевского университета в Канаде. «Но что именно, пока сложно сказать».

Височная доля претерпевает трансформацию, поскольку у мальчика развивается интерес к сексу в период полового созревания.Возможно, переживания, связанные с домогательствами, каким-то образом сорвут или предотвратят эту трансформацию, что могло бы объяснить, почему около 10 процентов мальчиков, которые сообщают о сексуальном насилии в детстве, вырастают и сами становятся педофилами.

Но Куинси считает более вероятным, что склонность к педофилии возникает еще до рождения. Некоторые исследователи предположили, что мужской гомосексуальность может возникнуть, если иммунная система матери атакует клетки ее сына в утробе матери, нарушая процесс, который постепенно отличает мужской мозг от женского.

«Мы думаем, что подобный механизм может иметь отношение и к педофилии», — сказал Куинси.

Однако это не делает два условия одинаковыми. Согласно теории Куинси, мозг гомосексуальных мужчин в конечном итоге имеет полный набор функциональных компонентов сексуального поведения, хотя и представляет собой комбинацию мужских и женских элементов.

Но у педофилов, считает Куинси, иммунная система матери вызывает определенный дефект в одном из компонентов, определяющих сексуальное поведение.

Похоже, что у педофилов есть сбой в любой цепи мозга, которая заставляет мужчин искать партнеров в оптимальной возрастной группе для успешного воспроизводства. На протяжении эволюционной истории этот набор подсознательных инструкций направил бы большинство мужчин к партнерам в демографическом центре Playboy — здоровым и молодым, но сексуально зрелым.

Куинси предлагает, чтобы педофилы обладали той частью аппарата, которая кодирует силу и молодость, но что у них нет требований к половой зрелости.Поэтому они сосредотачивают свою сексуальную энергию на детях.

Гипотеза Куинси находится за пределами возможностей современной науки проверить. Но что бы ни привлекало педофилов к детям в их мозгу, ясно, что у них нет выбора в этом вопросе, — сказал Фред С. Берлин, основатель клиники сексуальных расстройств в Университете Джона Хопкинса.

«Это не люди, которые просто хотят испытать альтернативное состояние ума», — сказал Берлин.

Это ставит перед обществом трудный вопрос: как вести себя с человеком, который никогда не будет по-настоящему «излечен» от своей девиантности?

В своем интернет-дневнике Дункан выступал против законов о регистрации сексуальных преступников и жаловался на полицейских, проверявших его в его квартире.

«У меня вообще нет конфиденциальности. Любой в штате, стране или даже мире может узнать, где я живу, как я выгляжу и чем занимался, когда был ребенком, набрав свое имя в любом веб-браузере», — сказал он. написал в записи 2 февраля.

Тем не менее, законы о сексуальных преступлениях дали Дункану достаточно уединения, свободы и анонимности, чтобы три месяца спустя отправиться в Айдахо с мыслями об изнасиловании и убийстве.

Даже закон штата Вашингтон, разрешающий бессрочное наказание сексуальных преступников после того, как они отбыли свои тюремные сроки, не смог сдержать Дункана.Перед освобождением его из тюрьмы в 2000 году государство рассматривало возможность содержания его под стражей в соответствии с законом. Но поскольку Дункан был осужден только за одно преступление перед тем, как попасть в тюрьму практически всю свою взрослую жизнь, не было возможности юридически продемонстрировать, что он не мог контролировать себя публично — у него никогда не было возможности там жить.