Диссоциативные (конверсионные) расстройства — лечение, симптомы, профилактика заболевания. Диагностика и лечение Диссоциативных (конверсионных) расстройств в клинике МОСМЕД

Диссоциативные (конверсионные) расстройства, ранее называемые конверсионной истерией — это утрата способности осознанно контролировать свои ощущения, моторные функции и память. В обычном состоянии человек прекрасно контролирует и свою чувствительность и память, а также нужные движения тела. У людей же с диссоциативными (конверсионными) расстройствами этот процесс нарушен, и часто выражается в очень серьезной степени, которая трудно поддается оценке.

Что такое Диссоциативные (конверсионные) расстройства

К некоторым типам диссоциативных расстройств применяют термин — конверсия. Это происходит в тех случаях, когда у человека наступает состояние аффекта, вызванное неразрешимой жизненной ситуацией или серьезным конфликтом. Часто человек, страдающий диссоциативными расстройствами, не хочет признавать свои проблемы, и приписывает их соматической симптоматике.

Диссоциативные (конверсионные) расстройства обычно имеют тесную временную взаимосвязь с разными происшествиями, оказывающими негативное воздействие на сознание человека: неразрешимые конфликтные ситуации, тяжелый разрыв отношений, войны, природные катаклизмы и др. Чаще всего подвергаются диссоциативным расстройствам женщины и подростки, у мужской половины человечества и людей в среднем возрасте они фиксируются реже.

У диссоциативных (конверсионных) расстройств имеется следующее разделение: диссоциативный ступор, диссоциативные двигательные расстройства, диссоциативная амнезия, диссоциативная амнезия, транс и одержимость, диссоциативные конвульсии, диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия.

Что провоцирует / Причины Диссоциативных (конверсионных) расстройств

Происхождение диссоциативных расстройств может быть разным: психологическим, биологическим или социальным. Биологическое происхождение — сюда относят наследственную предрасположенность и конституционные особенности человека. Некоторые виды заболеваний, кризисные возрастные периоды (климакс, пубертат) могут стать причиной диссоциативного расстройства.

О психологической природе расстройства говорят в тех случаях, когда к ним привели детские травмы психики, излишняя внушаемость человека, дисбаланс отношений в семейных парах.

Диссоциативные (конверсионные) расстройства социального происхождения возникает в тех случаях, когда к ребенку применяется диссоциированное воспитание, т.е. требования родителей настолько противоречивы, что неокрепшая детская психика просто не в состоянии с этим справиться; сюда относится и стремление индивидуума к рентной установке.

Патогенез (что происходит?) во время Диссоциативных (конверсионных) расстройств

Диссоциативные состояния начинаются и заканчиваются обычно внезапно, и наблюдается это достаточно редко, если не брать в расчет некоторые специально разработанные методы воздействия или процедуры, например, гипноз. В этих случаях диссоциативное расстройство изменяется или же исчезает в зависимости от продолжительности сеанса или процедуры.

Любой из типов диссоциативных расстройств может по прошествии некоторого времени (речь идет о нескольких неделях или даже месяцах) повториться. В тех же случаях, когда возникновению расстройства предшествовали неразрешимые проблемы или нарушенные межличностные взаимосвязи, оно обретает хроническую форму, особенно это касается параличей и анестезии.

Симптомы Диссоциативных (конверсионных) расстройств

Для каждого из типов диссоциативных (конверсионных) расстройств характерны собственные клинические симптомы. Но есть признаки, считающиеся общими для всех. К ним относятся: потеря памяти(полная или частичная) на события, произошедшие недавно, что приводит к полной растерянности; утрата или снижение двигательных функций; потеря чувствительности и ощущений; невозможность осознавать себя, как отдельную личность; потеря связи с действительностью.

Диагностика Диссоциативных (конверсионных) расстройств

При подозрении на диссоциативные (конверсионные) расстройства для постановки точного диагноза необходимы следующие условия: у пациента должны наблюдаться клинические симптомы, характерные для тех или иных типов расстройств; важно исключить нарушения в физическом и неврологическом состоянии, которые могли вызвать данные проявления; должна присутствовать четкая временная взаимосвязь между психогенной обусловленностью и стрессовыми событиями.

В случаях, когда в анамнезе присутствую нарушения в работе ЦНС, следует проявлять осторожность, устанавливая диагноз — диссоциативные (конверсионные) расстройства.

Лечение Диссоциативных (конверсионных) расстройств

Диссоциативные (конверсионные) расстройства лечатся комплексно. Курс лечения состоит обычно из психотерапии и лекарственной терапии. Причем их роль в коррекции расстройства одинаковая по важности и значимости. Для лечения диссоциативных (конверсионных) расстройств применяют все виды лекарственных средств, используемых в психиатрии: психостимуляторы, нейролептики, ноотропы, транквилизаторы, антидепрессанты.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Диссоциативные (конверсионные) расстройства

Врач, к которому необходимо обратиться при симптомах, свидетельствующих о наличии диссоциативных (конверсионных) расстройств — это психиатр. Если Вы подозреваете у себя или своих близких диссоциативные (конверсионные) расстройства — в клинике Мосмед прием ведут лучшие специалисты психиатрической области медицины. Они предоставят Вам подробную информацию о методах и способах лечения, признаках и симптоматике расстройств, мерах профилактики и реабилитации.

Прием врача невролога первичный: 1850 Р.

Диссоциативные (конверсионные) расстройства — симптомы болезни, профилактика и лечение Диссоциативных (конверсионных) расстройств, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Диссоциативные (конверсионные) расстройства —

Диссоциативные (конверсионные) расстройства (старое название — конверсионная истерия) – это расстройства, которые выражаются в частичной или полной потере сознательного контроля над памятью и ощущениями, с одной стороны, и над контролированием движений тела с другой. Обычно существует значительная степень сознательного контроля над памятью и ощущениями, которые могут быть выбраны для непосредственного внимания, и над движениями, которые надо выполнить. Предполагается, что при диссоциативных расстройствах этот сознательный и избирательный контроль нарушен до такой степени, что он может меняться от дня ко дню и даже от часа к часу. Степень потери функции, находящейся под сознательным контролем, обычно трудно оценить.

Термин «конверсия» широко используется для некоторых из этих расстройств и подразумевает неприятный аффект, порожденный проблемами и конфликтами, которые индивидуум не может разрешить, и трансфированный в симптомы. Пациенты с диссоциативными расстройствами обычно отрицают проблемы и трудности, которые очевидны для других. Любые проблемы, которые распознаются ими, приписываются больными диссоциативным симптомам.

 Для расстройств характерна тесная связь по времени с травматическими событиями, неразрешимыми и невыносимыми событиями или нарушенными взаимоотношениями. Увеличение числа расстройств характерно для периода войн и конфликтов или природных катастроф. Они более типичны для женщин, чем для мужчин, и для юношеского и подросткового возраста, чем для среднего возраста.

Среди дссоциативных расстройств выделяют следующие основные разновидности:

• Диссоциативная амнезия
• Диссоциативная фуга
• Диссоциативный ступор
• Транс и одержимость
• Диссоциативные двигательные расстройства
• Диссоциативные конвульсии
• Диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия

Что провоцирует / Причины Диссоциативных (конверсионных) расстройств:

В происхождении расстройств играют роль биологические, психологические и социальные факторы:

биологические факторы включают значение наследственности и конституциональные особенности личности. Имеют значение перенесенные заболевания, чаще расстройства приходятся на кризисные периоды, возраст препубертата и пубертата, а также на климактерический период;

к психологическим факторам относятся демонстративные черты в преморбиде, перенесенные в детстве психические травмы и лишения, повышенная внушаемость и сексуальные дисгармонии супружеской пары. Кроме того, психология диссоциативных расстройств включает механизм условной приятности и желательности симптома — личность получает благодаря своей болезни какой-либо выигрыш. Таким образом, симптом способствует, например, удержанию рядом объекта любви;

к социальным факторам относится диссоциированное воспитание, включающее противоречивые требования матери и отца к ребенку, также стремление личности к рентной установке.

Патогенез (что происходит?) во время Диссоциативных (конверсионных) расстройств:

Начало и окончание диссоциативных состояний часто внезапны, но они редко наблюдаются за исключением специально разработанных способов взаимодействия или процедур, таких как гипноз. Изменение или исчезновение диссоциативного состояния может ограничиваться длительностью этих процедур.

Все типы диссоциативных расстройств имеют тенденцию к ремиттированию спустя несколько недель или месяцев, особенно, если их возникновение было связано с травматическим жизненным событием. Могут развиваться иногда более постепенно и более хронические расстройства, особенно параличи и анестезии, если начало связано с неразрешимыми проблемами или расстроенными межперсональными взаимосвязями. Диссоциативные состояния, которые сохранялись в течение 1-2 лет перед обращением к психиатру, часто резистентны к терапии.

Симптомы Диссоциативных (конверсионных) расстройств:

Каждое из отдельных расстройств характеризуется собственным перечнем клинических признаков, среди которых наиболее общими являются частичная или полная потеря памяти на недавние, важные события, сопровождающаяся растерянностью, потеря или резкое снижение произвольных движений, утрата ощущений и чувственного восприятия, потеря чувства личностной идентичности и осознавания окружающего.

Диагностика Диссоциативных (конверсионных) расстройств:

Для достоверного диагноза должны быть:

• наличие клинических признаков, изложенных для отдельных расстройств;
• отсутствие какого-либо физического или неврологического нарушения, с которым могли бы быть связаны выявленные симптомы;
• наличие психогенной обусловленности в форме четкой связи по времени со стрессовыми событиями или проблемами или нарушенными взаимоотношениями (даже если она отрицается больным).

Убедительные доказательства психологической обусловленности может быть трудно найти, даже если они обоснованно подозреваются. При наличии известных расстройств центральной или периферической нервной системы диагноз диссоциативного расстройства должен устанавливаться с большой осторожностью. При отсутствии данных о психологической обусловленности диагноз должен быть временным, и следует продолжать исследование физических и психологических аспектов.

Следует отметить, что все расстройства этой рубрики при их персистировании, недостаточной связи с психогенными воздействиями, соответствии характеристикам «кататонии под маской истерии» (стойкий мутизм, ступор), выявлении признаков нарастающей астении и/или изменении личности по шизоидному типу следует классифицировать в пределах псевдопсихопатической (психопатоподобной) шизофрении.

Дифференциальная диагностика: Диссоциативные расстройства необходимо отличать от многих соматических заболеваний, продуцирующих похожие симптомы. Иногда нераспознанное соматическое заболевание может быть источником неспецифического стимула для развития диссоциативного расстройства.

Деперсонализация и дереализация сюда не включаются, поскольку при них обычно нарушаются лишь ограниченные аспекты личностной идентичности, и потери продуктивности в ощущениях, памяти или движениях при этом нет.

Лечение Диссоциативных (конверсионных) расстройств:

Лечение диссоциативных расстройств должно быть комплексным, включающим и психотерапию, и фармакотерапию, фактически психотерапия и фармакотерапия во многих случаях занимают равное по значимости место в коррекции расстройств. Психофармакотерапия в отличие от некоторых видов психотерапии (когнитивной, поведенческой) обладает преимущественно симптоматическим, отчасти патогенетическим, но не этиотропным действием. Вместе с тем преходящее лекарственное улучшение может перейти в стойкую ремиссию за счет лечебного влияния временного фактора. Фармакотерапия расстройств включает все классы психофармакологических средств — нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, психостимуляторы, ноотропы, тимолептики. Наиболее широкое применение находят транквилизаторы и антидепрессанты, которые делят первое-второе места по значимости среди классов психофармакологических средств в лечении диссоциативных расстройств.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Диссоциативные (конверсионные) расстройства:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Диссоциативных (конверсионных) расстройств, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Психические расстройства и расстройства поведения:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Конверсионное расстройство — симптомы, лечение, причины, виды

Конверсионное расстройство – это патология истерического спектра, влияющая на формирование поведенческих актов у индивидуума. Данное расстройство имеет очень яркую симптоматику, которая иногда выглядит ужасающе, при этом совершено нет органического фона в структуре развития этой патологии. Важным аспектом в формировании данной патологии являются некоторые личностные особенности. Конверсионное расстройство – достаточно яркая патология, проявляющая себя во всех жизненных сферах и являющаяся распространённым криком о помощи. Такие персоны весьма впечатлительны и несомненно нуждаются в систематической поддержке.

Содержание статьи:

Причины развития расстройства

Истерические конверсионные расстройства имеют несколько аспектов формирования и отличаются некоторыми механизмами. Зависит их различие от преобладающей формы разной симптоматики. Издавна имеются наблюдения, что конверсионное расстройство — удел женщин и явление конфликта психики. Считается также, что преимущественно склонны к нему юные и пожилые люди, в силу особенностей характера. Ключевой причиной формирования этого расстройства является неустойчивость психики, которая, несомненно, влияет все жизненные сферы.

Конверсионное расстройство личности за первопричину имеет острый психологический конфликт, развивающийся вследствие определенных внутренних противоречий. Суть этого конфликта в выполнении всяческого желания прямо-таки сейчас. Естественно, внешний социум никогда не стремится соответствовать таким требованием, поэтому конфликт будет лишь только усугубляться. Требования, предъявляемые истериком к окружающим, всегда завышены, такие люди оценивают себя не критически. Эта недооценка своих промахов и минусов и тянет за собой желание особой значимости и излишнего подсознательного стремления оказаться «пупом земли».

Диссоциативное конверсионное расстройство толкает индивидуума привлекать окружение и желание попасть во внимание окружение. Это движущая мощь такой патологии. Индивидууму просто необходимо всяческой ценой достичь цели, и он не ищет иных способов. Такое патологическое реагирование не формируется беспричинно, всегда есть детальные объяснения, корень которых проистекает из детства. Весьма часто психологически индивидуум имеет необходимость избежать каких-то болезненных решений и это подсознательно толкает его в болезнь. Ему легче быть для окружения больным, спасаться так от ответственности и не ставить к себе никаких требований.

Нередко подсознание такого человека пытается чего-то избежать, это состояние неосознанное. Истерики — очень специфические персоны, они не способны достигать чего-то посредством борьбы и отказываются от реальности и испытаний, прячась в скорлупе своей симптоматики. Нередко желание избежать психоконфликта, как внутренняя потребность, становится первопричиной патологии.

Подсознательное желание уйти и избежать боли нередко движет индивидуумами с конверсионным расстройством. Иногда такое возможно в излишне императивных авторитарных семьях, в которых человеку необходимо бояться, и нет возможности выразить себя никоим образом. Истерия – это очень распространённый признак одиночества и ощущения ненужности, при этом тоска может быть всепоглощающей и очень болезнетворной для этого индивидуума.

Истерические конверсионные расстройства могут иметь несколько движущих факторов развития. Биологические факторы являются неким субстратом для развития такого невроза. Они имеют наследственные корни, генетические паттерны, при этом заложена не сама истерия, а лишь склонность, как некий тип реагирования.

Конституциональная склонность – это немного другой подвид, это некий тип личности. Он присутствует у человека и дает некие небольшие отклонения во время определённого действия негативных факторов. На формирование конверсионных патологий могут повлиять сопутствующие соматические и сомато-психические патологии, которые могут усугубить расстройство, а иногда даже становятся пусковым механизмом для его развития. Кризисные возрастные периоды также более опасны для появления конверсионных расстройств, особенно пубертат и климакс. Влияют на истерию и психосоматические патологии, они тесно переплетены с конверсионными расстройствами.

Симптомы и признаки патологии

Данное расстройство личности имеет симптоматику, зависящую от кризисных периодов и от множества других расстройств. Психологически у персон с конверсионными расстройствами имеются некоторые патологии личностного психологического характера. Им очень характерна демонстративная симптоматика, то есть стремление показать себя, находясь в обожаемом центре. Демонстративность черт может быть в преморбиде, то есть до развития самой патологии.

Детские психические травмы очень часто позже отображаются в симптоматике расстройства, хоть и напрямую не звучат в речах индивидуума, поскольку прячутся в подсознание. У таких людей имеется высокая внушаемость, своего рода сугестивность. Такие личности легко поддаются разным хитростям и внушениям. При этом патология не проходит из-за внушений, хотя на пациентов хорошо действует гипнотическая терапия. Любые лишения непереносимы для такого человека.

Дисоциативное конверсионное расстройство имеет в своем составе условную приятность симптома. То есть больной имеет вторичную выгоду от такой патологии. Это не обозначает, что он симулянт, для него все эти процессы в психике проходят неосознанно. Желательность симптома наиболее свойственна именно для конверсионного расстройства. Цель такого выигрыша — удержать внимание желаемого индивида, и даже безусловное желание удержать любовь, поскольку есть иллюзия, что без удержания он никому не понадобится и останется брошенным.

Описываемое расстройство всегда имеет в своем составе внутренний конфликт, некое противоречие, которое проявляется в симптоматике и в отношениях. Нередко формируется оно из семейных противоречий и сексуальных семейных запретов, которые нарушают нормальное психоразвитие ребенка. Имеется также семейно заложенное стремление к личностной рентной установке, то есть все отношения строятся посредством выгоды.

Патогенетически конверсионное расстройство имеет некую последовательность развития. Обычно формирование его происходит внезапно, но лишь на первый взгляд, внутренне, несомненно, для этого есть веские причины. Диссоциативное конверсионное расстройство имеет тенденцию к ремиттированию, даже после гипнотических процедур, особенно часто возвращаются расстройства, которые были спровоцированы травматическими жизненными событиями.

Данное расстройство ремитирует при стойкости внутренней проблематики, это связано с аспектом неизбежности переживания внутренних противоречий. Особенно провокативны для рецидивирования ситуации, задевающие за живое внутреннее эго и снова бередя ту же проблематику. Важно понимание, что чем запущеннее и задавненнее случай, тем хуже он поддается купированию любыми психотерапевтическими методиками.

Характерно, что нарушение такого типа могут провоцировать псевдопоражения во всех психических сферах. Обычно функционирование организма целостно, но при этой патологии происходит дезинтеграция и индивидуум полностью теряет некоторые функции, которые становятся как бы выключены из общего потока сознания.

Виды конверсионных расстройств

Описываемые расстройства имеют разные типы зависимо от симптоматики. Наиболее классическая форма – это конверсионная истерия, которая формируется по классической симптоматике. Наиболее часто это симптоматика демонстративного поведения.

Диссоциативная амнезия имеет еще иной термин – псевдоамнезия. При этом память теряется на определенные, обычно неприятные для самого индивидуума события, но отлично сохранена на большинство вещей. Естественно деменция не имеет классической структуры и не происходит памятное стирание по закону Риббо. Индивид теряет память на элементарные навыки и простые вещи, но при этом помнит и способен выполнять сложные, требующие нормального интеллекта действия.

Диссоциативная фуга включают в свою психо-клиническую картину псевдодеменцию, а также несоответствующую двигательную активность, которая не имеет целенаправленности и хоть какого-то состава. В это время поведение внешне кажется упорядоченным. Диссоциативный ступор — также достаточно распространённое явление среди истериков. При этом классически индивидуум обездвижен, не реагирует на раздражители. Однако причины физической для этого нет, и если за этим никто не наблюдает, то ступор самостоятельно уменьшается.

Трансовые состояния и одержимость – также подвид конверсионных расстройств. Они имеют место у людей с особо нестойкой психикой и значительной степенью внутренних проблем. При этом проявляется это в качестве полной личностной потери и нарушения ощущения течения времени. Эти состояния не являются религиозными просветлениями и не должны быть вызваны иными патологиями.

Диссоциативные нарушения двигательных функций – это истерический паралич и парез. При нем возникает частичная или полная неспособность движений. Тесно переплетается с атаксией, нарушением равновесия. Иногда могут наблюдаться психогенные двигательные расстройства. Как подвид таких нарушений может быть возникновение афонии – психически обусловленная неспособность говорить, по причине потери голоса. Если же голосовой аппарат не нарушен, но индивид молчит, то это называется истерический мутизм.

Бывают также конверсионное расстройство, проявляющееся припадком, наподобие эпилептического. Отличие в явной невозможности отследить время, когда больной не дышит, длительность зависит от наличия зрителей, такие припадки редко приводят к выраженной травматизации.

Кроме нарушения двигательного аппарата, возможно нарушение чувствительности, при этом невролог обычно не выявит очаговых поражений, однако часто пропадает чувствительность рук и ног (по типу истерических перчаток и носков).

Множественные личности также находятся в структуре конверсионных расстройств. Это могут быть психотические нарушения, которые проявляются явными расстройствами сознания, такими как деперсонализационные помутнения. Также это может формироваться проявлением дереализационных симптомов, при которых потеряна связь с реальностью.

Есть также при этом заболевании серьезный раздел психических нарушений. Туда относится пуэрилизм – нарушение поведения, при котором взрослый человек ведет себя, как ребенок: сюсюкает и играет в игрушки. Также может быть синдром одичания, при котором индивид начинает издавать какие-то животные звуки, лаять, ходить на четвереньках и есть как животное. Естественно это сильно бросается в глаза и привлекает много внимания.

Истерические конверсионные расстройства могут проявлять себя явными нарушениями многих функций, примером служит синдром Ганзера, он объединяет большое количество разных симптомов, среди которых и одичание, и пуэрелизм. Также бывают смешанные состояния, которые объединяют несколько расстройств из этого ряда.

Лечение и психотерапевтические методики

Психотерапевтические подходы в купировании конверсионных расстройств наиболее актуальны, они позволяют не только провести купирование, но и определиться с диагностическими ДСМ критериями. Для диагностирования используется сочетание критериев.

Конверсионное расстройство личности – это диагноз-исключение по своей сути. Оно не выставляется наобум, поскольку пациент действительно может иметь тяжелые неврологические патологии, приводящие к подобной симптоматике. Но если пациент уже побывал у всех специалистов и никакие новейшие препараты никак не помогает, то имеет смысл поискать конверсионное расстройство. А особенно если имеется явная специфичность структуры личности, подходящая под эту патологию. Можно попробовать опросники для акцентуаций, они могут показать это расстройство, но баллы будут значительно превышать таковые для акцентуации, что и позволит заподозрить полноценное расстройство.

При осмотре пациента с помощью проективных методик и при опросе во время интервью можно обнаружить, что индивид не способен реагировать на определенного рода вопросы, как бы их игнорируя — это характерный признак сопротивление и бессознательности патологии. Хоть конверсионное расстройство и имеет бессознательные истоки, но все же больной может сознательно усугублять симптоматику и преувеличивать свои симптомы.

Терапия расстройства посредством психотерапевтических методик актуальна, но длительна. Иногда необходимо добиться быстрого эффекта, для этого используются медикаменты. Самые частые и подходящие для такой терапии транквилизаторы, они снимают тревогу и успокаивают. К ним относятся: Гидазепам, Феназепас, Сибазон, Лоразепам, Седуксен. Иногда достаточно плацебо препаратов, которые могут подействовать при достаточной внушающей силе у доктора. Это могут быть просто витамины или физ. раствор, но пациенту важно объяснить, что препарат этот действенен, современен, очень дорогой и редкостный. Такие преувеличения и внушения действуют просто безотказно, способствуя чудодейственному исцелению. Можно использовать средства, основанные на разнообразных травяных настоях: ромашки, мяты, мелиссы. Они имеют легкое седативное действие и позволяют пациенту ощутить заботу и понимание.

Для купирования истерии очень важна личность самого психотерапевта, авторитет в таких ситуациях много чего решает. Естественно наиболее актуальным купированием для конверсионного расстройства будет психоанализ, поскольку он глубоко заглядывает в давно забытые и скрытые подсознательные аспекты. Также более кратковременны по действию, но весьма успешны методики, основанные на гипнозе и суггестии. Такой пациент весьма склонен к восприимчивости и гипнабельности, именно поэтому это можно применять совершенно безвредно для больного.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Диссоциативные конверсионные расстройства: лечение, клиника и симптомы

Комплекс психических отклонений, при которых трансформируются или расстраиваются процессы в психическом состоянии человека — это диссоциативные конверсионные расстройства. Возникают проблемы с памятью, двигательными функциями, сознанием, на которые нужно вовремя обратить внимание.

При диссоциативных конверсионных расстройствах трансформируются или расстраиваются процессы в психическом состоянии

Причины, симптомы и лечение

При неврологических болезнях тревожность может быть замещена разного рода соматическими проявлениями. При диссоциации нарушается взаимодействие между психическими функциями, возникают сбои, вызывающие определенные симптомы. Проблема возникает из-за совокупности ряда факторов:

• Тяжелое испытание, стресс — человеческий разум пытается защититься от плохих воспоминаний и замещает их другими, отделяет их от реальности;
• Тяжелое детство — дефицит внимания и заботы со стороны родителей трансформируется в диссоциацию — раздвоение.

Существуют умеренные степени конверсионного расстройства. Ими страдают лица, перенесшие физическую нагрузку, употребившие наркотик, получившие дозу анаболика, проведшие долгое время без сна.

Диссоциативные проблемы нередко возникают у фанатично верующих людей. Служение в церкви можно сравнить с вхождением в транс, то же самое касается и медитаций, индивидуальных, групповых посещений сеансов гипноза.

Диссоциативные конверсионные расстройства: клиника

К числу самых тяжелых диссоциативных расстройств относятся именно конверсионные. Будь-то легкая или сложная степень заболевания, у каждого пациента возникают характерные проявления из-за:

• врожденной наклонности быстро поддаваться расстройству;
• отсутствие моральной поддержки, как в близком, так дальнем окружении;
• насилие психического, физического характера в детском возрасте;
• присутствие в семье человека с диссоциативным расстройством.

Важно: ученые до сих пор ведут споры о влиянии тяжелого детства на развитие конверсионных расстройств. Некоторые полагают, что памятная информация ранних лет жизни быстро стирается и не может долго влиять на психику ребенка.

Тяжелое детство может быть причиной диссоциативного конверсионного расстройства

Симптомы диссоциативных конверсионных расстройств

К основным признакам заболевания, по которым врач диагностирует расстройство конверсионного типа, относятся:

• Амнезия — резкая потеря памяти вследствие стресса, травмы, но при этом сохраняется способность усваивать свежую информацию. У больного нормальное сознание и он понимает, что утрачена память.
• Фуга. Неожиданный, внезапный уход больного человека из дома, с работы. Страдающий диссоциацией может воспринимать себя другой личностью, откликаться на другое имя, не понимать, что происходит в реальности.
• Нарушение идентификации. Человек отождествляет себя с несколькими лицами, которые присутствуют в его сознании. При этом каждое «я» проявляется в свое время и меняет взгляды человека, настроение, отношение к окружающим и к самому себе. Более того, вмещенные в сознание больного личности могут иметь разную половую принадлежность, национальность, имена. Пациенты такого рода не помнят своей истинной природы, а также внутренние «я» не знакомы друг с другом.
• Деперсонализация. Происходит отчуждение от собственного тела, человек видит себя как бы во сне, искажается ощущение времени, пространства. Больным кажется несоразмерными руки, ноги, голова или они чувствуют себя роботами, состояние нередко сопровождается тревожностью, депрессией.
• Синдром Ганзера. При диссоциации, больной может преднамеренно усиливать свое тяжелое психическое состояние. Чаще всего встречается у мужчин, отбывающих срок заключения — возникает миморечь, то есть неверные ответы, амнезия, нарушение восприятия, дезориентация.
• Транс. При конверсионных расстройствах пациент перестает реагировать на внешние факторы. Состояние сопровождает пилотов после длительных перелетов, медиумов, сектантов. Такие признаки наблюдаются у определенных народностей — малайских амоков, эскимосских либлокто.
• Кома. При расстройстве возможна потеря сознания, состояние ступора, комы.

Состояние транса может сопровождать диссоциативное конверсионное расстройство

Диагностирование ДКР

Прежде чем ставить точный диагноз, специалист должен учесть следующие моменты:

• присутствуют ли у больного признаки, сопровождающие данный вид заболевания;
• существуют ли причины неврологического или физического характера, влияющие на психику больного;
• есть ли взаимосвязь состояния пациента с перенесенными стрессами.

Если нет точных доказательств диссоциативного расстройства, врач ставит промежуточный диагноз, но продолжает тщательное исследование состояния пациента.

Лечение диссоциативных конверсионных расстройств

Терапия конверсионного нарушения требует комплексного отношения. В лечение включают прием лекарственных препаратов, психотерапию. В список препаратов входят наименования, применяемые для устранения симптомов:

• антидепрессанты;
• нейролептики;
• транквилизаторы;
• психостимуляторы;
• ноотропики.

Психотерапевт помогает вылечить диссоциативное конверсионное расстройство

Психотерапия направлена на коррекцию когнитивного и поведенческого состояния больного. Специалист проводит при необходимости не только беседы, но и сеансы гипноза, внушения, после которых пациент может вести нормальный образ жизни без тревог и конверсионных нарушений психики.

Вам будет интересно почитать:

Диссоциативные (конверсионные) расстройства — симптомы болезни, профилактика и лечение Диссоциативных (конверсионных) расстройств, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Расстройства, которые выражаются в утрате сознательного контроля над памятью и ощущениями, с одной стороны, и над контролированием движений тела — с другой. Старое название — конверсионная истерия. Происхождение — психогенное, тесная связь по времени с травматическими событиями, неразрешимыми и невыносимыми событиями или нарушенными взаимоотношениями. Увеличение числа расстройств характерно для периода войн и конфликтов или природных катастроф. Они более типичны для женщин

Диссоциативные расстройства необходимо отличать от многих соматических заболеваний, продуцирующих похожие симптомы. Иногда нераспознанное соматическое заболевание может быть источником неспецифического стимула для развития диссоциативного расстройства.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Диссоциативных (конверсионных) расстройств, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Диссоциативные расстройства — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Диссоциативные расстройства (лат. dissociare «отделяться от общности») — группа психогенных психических расстройств, характеризующихся изменениями или нарушениями ряда психических функций — сознания, памяти, чувства личностной идентичности, осознания непрерывности собственной идентичности, а также нарушениями контролирования движений тела. Обычно эти функции интегрированы в психике, но когда происходит диссоциация, некоторые из них отделяются от потока сознания и становятся в известной мере независимы. Так, может утрачиваться личностная идентичность и возникать новая, как это происходит в состояниях фуги или множественной личности, либо могут стать недоступными для сознания отдельные воспоминания, как в случаях психогенной амнезии. Группа «диссоциативные расстройства» объединяет расстройства, считавшиеся ранее истерическими.

В МКБ-10 диссоциативные расстройства также названы «конверсионными». Данный термин применимым к некоторым из этих расстройств, подразумевает неприятный аффект, который порождён неразрешёнными проблемами и конфликтами, и трансфированный в симптомы.

Термин «диссоциация» был предложен в конце XIX века французским психологом и врачом П. Жане, который заметил, что комплекс идей может отщепляться от основной личности и существовать независимо и вне сознания (но может быть возвращен в сознание с помощью гипноза). В современной психиатрии термин «диссоциативные расстройства» используется для обозначения трех феноменов:

DSM-IV и DSM-5

В разделе «диссоциативные расстройства» DSM-IV-TR описаны 5 диагнозов^[1]:

В новом издании DSM-5 перечислены следующие диссоциативные расстройства^[2]:

МКБ-10

В МКБ-10 в разделе «диссоциативные (конверсионные) расстройства» (F44) описаны следующие диагнозы:

Также существует органическое диссоциативное расстройство (F06.5).

Диссоциация в культуре и психологии

Некоторые из древнейших диссоциативных феноменов связаны с религиозной деятельностью — шаманизмом, вселением «духов», глоссолалией. Помимо этого, у провидцев и медиумов существовало множество способов, с помощью которых они достигали состояния транса или экстаза и индуцировали видения. В повседневной жизни диссоциации различной степени возникают в состоянии мечтательности, рассеянности, невнимательности и при выполнении автоматических действий типа вождения автомобиля.

Примечания

Литература

• Каплан Г. И., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия : перевод с англ. — М.: Медицина, 1994. — Т. 1. — С. 672.

F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства — это… Что такое F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства?



F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства

G1. Отсутствие физического расстройства, которое могло бы объяснить симптомы, характеризующие данное расстройство (но могут быть физические расстройства, которые дают развитие другим симптомам).

G2. Имеется убедительная связь во времени между появлением симптоматики расстройства и стрессовыми событиями, проблемами или потребностями.

Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии. 2012.

• F43.2 Расстройство адаптации.
• F44.0 Диссоциативная амнезия.

Смотреть что такое «F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства» в других словарях:

• «F44» Диссоциативные (конверсионные) расстройства — Общие признаки, которые характеризуют диссоциативные и конверсионные расстройства, заключаются в частичной или полной потере нормальной интеграции между памятью на прошлое, осознании идентичности и непосредственных ощущений, с одной стороны, и… …   Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

• F44.8 Другие диссоциативные (конверсионные) расстройства. — Эта остаточная рубрика может быть использован для определения других диссоциативных и конверсионных состояний, которые подпадают под критерии А и Б для F44, но не соответствуют критериям для F44.0 F44.8, перечисленным выше. F44.80 синдром Ганзера …   Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

• РАССТРОЙСТВА ДИССОЦИАТИВНЫЕ — мед. Диссоциативные расстройства группа психических расстройств, характеризующихся бессознательным расщеплением психических процессов на отдельные составляющие, что ведёт к нарушению целостности личности. Расстройства не обусловлены соматическими …   Справочник по болезням

• Диссоциативные расстройства — МКБ 10 F44.44. МКБ 9 300.1300.1 eMedicine …   Википедия

• Диссоциативные и соматоформные расстройства, их отношение к истерии — Ни в одном из названий рубрик Класса V МКБ 10 термин истерия не употреблялся из за многочисленности и разнообразия его значений. Вместо него предпочтение было отдано термину диссоциативный , который объединил расстройства, считавшиеся ранее… …   Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

• МКБ-10: Класс V Психические расстройства и расстройства поведения — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… …   Википедия

• F41.3 Другие смешанные тревожные расстройства — Эта категория должна использоваться для расстройств, соответствующих критериям F41.1 генерализованного тревожного расстройства и имеющих также явные (хотя часто кратковременные) признаки других расстройств в F40 F49, не удовлетворяя при этом… …   Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

• ПСИХОЗ РЕАКТИВНЫЙ — мед. Реактивный психоз психическое расстройство, возникающее вследствие воздействия психосоциальных стрессов и имеющее сходство с другими психозами, но его изменчивость, лабильность и аффективная насыщенность более выражены. Этиология… …   Справочник по болезням

• Фенотропил — Действующее вещество ›› Фенилоксопирролидинилацетамид (Phenyloxopyrrolidinylacetamidel) Латинское название Phenotropil АТХ: ›› N06BX Психостимуляторы и ноотропы другие Фармакологическая группа: Ноотропы Нозологическая классификация (МКБ 10)… …   Словарь медицинских препаратов

• Ксанакс — Действующее вещество ›› Алпразолам* (Alprazolam*) Латинское название Xanax АТХ: ›› N05BA12 Алпразолам Фармакологическая группа: Анксиолитики Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› F10.2 Синдром алкогольной зависимости ›› F10.3 Абстинентное… …   Словарь медицинских препаратов

Диссоциативные расстройства движения и чувствительности и PNES

Что такое конверсионное расстройство?

Симптомы конверсии — это изменение моторного или сенсорного функционирования, которое может включать псевдоприпадки с нарушением сознания или без него. В диагностическом руководстве МКБ-10 различные типы конверсионного расстройства обозначаются как Диссоциативные расстройства движения и чувствительности . Преобразование также известно как расстройство функционального неврологического симптома (FND).[1]: 1345 Некоторые формы конверсионного расстройства упоминаются как психогенных расстройств , например, психогенная слепота. Психогенные расстройства имеют только физические симптомы, но эти симптомы возникают непреднамеренно и неосознанно в результате душевного состояния человека. Термин «психогенный» предполагает, что психологические факторы являются единственной причиной, и игнорирует роль биологических факторов.

Необъяснимые, но непроизвольные симптомы

полностью Симптомы конверсионного расстройства не могут быть объяснены неврологическими или другими заболеваниями, употреблением психоактивных веществ и не вызваны намеренно.Психологический фактор стресса не является существенным для диагностики, но его часто указывают. Отдельный диагноз «фиктивное расстройство» ставится, если симптомы симулируются / симулируются. [1]: 627-628, [2] Симптомы могут быть непостоянными, часто меняются во время обследования и / или в зависимости от уровня стресса человека. [2], [6] Принятие, а не осуждение симптомов полезно. [6 ]

Насколько распространено конверсионное расстройство?

Хотя короткие периоды конверсионных симптомов являются обычным явлением, стойкие индивидуальные конверсионные симптомы очень редки в общей популяции и встречаются примерно у 2-5 человек на 100 000 в год.Конверсионное расстройство встречается примерно у 5% обращений в неврологические клиники. [1]: 630

Полное текстовое описание (внешняя ссылка)

Факторы риска

• Может возникнуть в любом возрасте
• Неэпилептические припадки чаще всего возникают у людей в возрасте 30 лет, а двигательные симптомы — у людей в возрасте 40 лет.
• Неврологические расстройства, вызывающие похожие симптомы, например неэпилептические припадки у людей с эпилепсией
• История жестокого обращения в детстве / пренебрежение
• Часто возникают стрессовые жизненные события
• в 2-3 раза чаще встречается у женщин [1]: 629-630

Общие формы конверсионного расстройства

Психогенные неэпилептические припадки (ПНЭС)

• Эти псевдоприпадки могут напоминать эпилептические припадки и могут включать ненормальное генерализованное дрожание конечностей с нарушением / потерей сознания
• Могут возникать эпизоды отсутствия реакции, напоминающие обморок (синкопе) или кому

Сенсорные симптомы

• измененные, ослабленные или отсутствующие кожные ощущения
• слепота или нарушение / снижение зрения
• двоение в глазах (диплопия)
• глухота или нарушение / снижение слуха
• ощущение комка в горле (глобуса)

Симптомы моторики (движения)

• слабость
• паралич
• Аномальная походка или позы конечностей
• тремор или аномальные движения

Изменения речи

• пониженная громкость речи
• Неспособность говорить (афония)
• Измененное сочленение (дизартия)

Нейровизуализация конверсионного расстройства

Недавние исследования показали различия в активации мозга у людей с конверсионным расстройством по сравнению со здоровой контрольной группой.[7] Это не означает, что произошло необратимое «повреждение мозга», результаты тестов показывают только то, что мозг работает иначе, например, просмотр лиц с отрицательными эмоциями вызывает разные реакции активации мозга, как показано на рисунке.

Нейровизуальные исследования посттравматического стрессового расстройства и диссоциативного расстройства идентичности также показали различия в миндалине.

Лечение конверсионного расстройства может постепенно изменить этот паттерн, даже «разговорная терапия» показала свою эффективность в изменении и улучшении паттернов активации мозга, например, при посттравматическом стрессовом расстройстве.

Возможные причины или участники

Биологические факторы
Чрезмерное возбуждение кортизола и нарушение коммуникации в мозгу могут препятствовать осознанию телесных ощущений. Незначительные нарушения могут быть обнаружены при нейропсихологических тестах.

Психоаналитические факторы
Симптомы имеют символическое отношение к бессознательному психологическому конфликту, например, вагинизм защищает пациента от выражения неприемлемых сексуальных желаний.

Теория обучения
Симптомы болезни, усвоенные в детстве, могут начаться как способ справиться с невозможной ситуацией.
Это часто связано с диссоциативными симптомами, например деперсонализацией / Дереализацией и диссоциативной амнезией, либо в начале, либо во время симптоматических периодов.

Прогноз

• Дети и подростки часто живут лучше, чем взрослые
• Короткая продолжительность симптомов и принятие диагноза, по-видимому, улучшают результаты
• «Неадаптивные» черты личности, сопутствующие соматические заболевания и получение пособий по инвалидности могут ухудшить результаты
• Начало может начаться после любой физической травмы (например,ж, травма) или психологическая травма

Лечение конверсионного расстройства: пример из практики

Даже если известна явная психологическая причина, может быть полезно некоторое физическое лечение в сочетании с «разговорной терапией», как описано в этом случае.

Конверсионный тремор рук, показанный на видео, произошел у 13-летней девочки, которую лечили с помощью индивидуальной фиксации запястья и психологической терапии с использованием когнитивно-поведенческой терапии.[6] Ее тяжелый «психогенный тремор» был диагностирован как диссоциативное двигательное расстройство и записан на видео на разных этапах лечения. Эти видеоролики были полезны, поскольку продемонстрировали девушке явное свидетельство ее улучшений. [6] Причина была психологической: сильная успеваемость и беспокойство перед экзаменами в школе в сочетании с тяжелыми отношениями ее родителей. Из-за тремора рук она не могла писать и ходить в школу, а также избегала школы. [6]

«Хватит притворяться» ухудшило положение

Тремор был непостоянным, уменьшался, когда ее концентрация была на чем-то другом, и прекращался, когда она что-то хватала, например.г., сцепив руки вместе. Не найдя неврологической или физической причины тремора, физиотерапевт сказал ей «перестать притворяться», что привело к продолжительной печали и гневу у девочки, а также к усилению тремора. [6] Вторичная выгода иногда упоминается как конверсионное расстройство — несмотря на то, что она не является частью диагностических критериев. [1]: 628 Это означает, что конверсионное расстройство человека приносит косвенную пользу — любая вторичная выгода от отсутствия необходимости посещать школу явно аннулируется. из-за ее неспособности нормально спать или есть из-за тремора, а также из-за стресса, который она вызвала.Она также была госпитализирована и согласилась посетить психиатрическое отделение. Даже в тех случаях, когда присутствует вторичное усиление, это не должно использоваться как основание для диагностики. [1]: 628

Лечение

У нее были сеансы снижения тревожности и она научилась прогрессивному расслаблению мышц. Ее индивидуальный браслет на запястье помогал ей писать, и она ежедневно практиковалась в письме. Это уменьшило ее школьную тревогу и избегание, и она снова начала посещать. У нее также были частные уроки по тем предметам, с которыми она боролась больше всего.В процессе лечения для нее было ключевым моментом понять, что вызвало тремор и предотвратило его ослабление. [6]

С точки зрения девушки, ей больше всего помогли:

• быть более активными, чем слушать музыку в одиночку
• физическая и социальная активность
• Выявление и обсуждение своих чувств с другими
• со временем овладевает методами релаксации для снижения стресса,
• и посещение физиотерапевтических процедур, направленных на уменьшение симптомов [6]

Эта комбинация лечения снизила ее тремор на 80% во время пребывания в больнице, а через две недели после выписки он исчез.

Диссоциативные двигательные расстройства

Код F44.4
«Самыми распространенными разновидностями диссоциативного моторного расстройства являются потеря способности двигать целиком или частью конечности или конечностей. Паралич может быть частичным, с движениями слабыми или медленными или полным. Различные формы и могут быть очевидны различные степени нарушения координации движений (атаксия), особенно в ногах, что приводит к необычной походке или неспособности стоять без посторонней помощи (астазия-абазия). Также может наблюдаться сильное дрожание или тряска одной или нескольких конечностей или всего тела.Там может быть сходство практически с любой разновидностью атаксии, апраксии, акинезии, афонии, дизартрии, дискинезии или паралича ». [3]: 126
Диссоциативное двигательное расстройство. Сюда входят психогенная афония и психогенная дисфония.

Диссоциативные судороги / псевдосудороги

Код F44.5
«Диссоциативные судороги (псевдоприпадки) могут очень сильно имитировать эпилептические припадки с точки зрения движений, но прикусывание языка, серьезные синяки из-за падения и недержание мочи при диссоциативных конвульсиях и потере мочи редки. сознание отсутствует или сменяется состоянием ступора или транса.»[3]: 126

Диссоциативная анестезия и потеря чувствительности

Код F44.6
«Анестезиологические участки кожи часто имеют границы, которые дают понять, что они больше связаны с представлениями пациента о телесных функциях, чем с медицинскими знаниями. Между сенсорными модальностями также может быть различная потеря, которая не может быть вызвана неврологическим поражением. Потеря чувствительности может сопровождаться жалобами на парестезию. Потеря зрения редко бывает полной при диссоциативных расстройствах, а расстройства зрения — это чаще всего потеря остроты зрения, общее нечеткость зрения или «туннельное зрение».Несмотря на жалобы на потерю зрения, общая подвижность и двигательные способности пациента часто на удивление хорошо сохраняются. Диссоциативная глухота и аносмия встречаются гораздо реже, чем потеря чувствительности или зрения »[3]: 126
Это включает психогенную глухоту. Психогенная глухота.

Смешанные диссоциативные [конверсионные] расстройства

Код F44.7
Смесь следующих расстройств должна быть диагностирована как смешанное диссоциативное [конверсионное] расстройство. :

• диссоциативная амнезия
• Диссоциативная фуга
• Диссоциативный ступор
• транс и расстройства одержимости
• Диссоциативные двигательные расстройства
• Диссоциативные судороги
• диссоциативная анестезия и нарушения чувствительности

я.е., любая комбинация кодов F44.0-F44.6

Диссоциативное расстройство идентичности / множественное расстройство личности и эквивалент диссоциативного расстройства, не указанного в МКБ, имеют коды F44.81 и F44.8 соответственно, у человека может быть диагностировано как диссоциативное моторное или сенсорное расстройство, так и DID / DDNOS.

Вероятный и окончательный диагноз

Если у человека есть физическое расстройство, затрагивающее нервную систему, или он ранее был хорошо приспособленным человеком с нормальными семейными и социальными отношениями, то вместо него может быть поставлен вероятный или предварительный диагноз .Вероятный или предварительный диагноз должен оставаться, если невозможно понять, почему развились симптомы, то есть если не было обнаружено никакой связи с психологической причиной или триггером окружающей среды. [3]: 122

Для точного диагноза:

• «не должно быть никаких признаков физического расстройства; и
• должно быть достаточно известно о психологической и социальной обстановке и личных отношениях пациента, чтобы можно было сделать убедительную формулировку причин появления расстройства.»[3]: 122

Дифференциальный диагноз
В качестве причин необходимо исключить следующие состояния: ранние стадии прогрессирующих неврологических расстройств (например, рассеянный склероз, системная красная волчанка). Множественные и неточно определенные соматические жалобы (физические симптомы без физической причины) следует классифицировать в другом разделе в соматоформных расстройствах или неврастении. Следует исключить изолированные диссоциативные симптомы, которые возникают только как часть основных диагнозов психического здоровья (например, шизофрения или тяжелая депрессия).Симулирование симптомов (осознанное притворство симптомов, которых у вас нет) клиницистам может быть трудно отличить от диссоциативных расстройств, связанных с движением / ощущениями; Клиницистам рекомендуется использовать подробное наблюдение, чтобы понять личность человека, обстоятельства, когда симптомы впервые проявились, и последствия выздоровления по сравнению с продолжающейся нетрудоспособностью. Пациенты, симулирующие симптомы, могут остановить симптомы в любое время по своему выбору.

Преобразование DSM-5

Код 300.11

Альтернативное название: Функциональное неврологическое симптоматическое расстройство
DSM-5 классифицирует это заболевание в разделе «Соматические симптомы и родственные расстройства».

Критерии диагностики

• «A. Один или несколько симптомов измененной произвольной моторной или сенсорной функции.
• B. Клинические данные свидетельствуют о несовместимости симптома с признанными неврологическими или медицинскими состояниями.
• C. Симптом или дефицит нельзя лучше объяснить другим соматическим или психическим расстройством.
• D. Симптом или дефицит вызвал клинически значимое расстройство или нарушение в социальной, профессиональной или других важных областях деятельности или требует медицинского обследования ».

Укажите, если:
Укажите тип симптома: (F44.4)

• Со слабостью или параличом
• С аномальными движениями, например тремором, дистоническими движениями, миоклонусом, нарушением походки (F44.4)
• С симптомами глотания (F44.4)
• С речевыми симптомами e.г., дисфония, невнятная речь (F44.5)
• С приступами или припадками (F44.6)
• С наркозом или потерей чувствительности (F44.6)
• Со специальным сенсорным симптомом, например нарушение зрения, обоняния или слуха (F44.7)
• Со смешанными симптомами »[1]: 627-628

Укажите, если:

• Острый эпизод: Симптомы присутствуют менее 6 месяцев.
• Стойкие: симптомы проявляются в течение 6 месяцев и более.

Укажите, если:

• С психологическим стрессором (указать стрессор)
• Без психологического стрессора [1]

Список литературы

.

Симптомы диссоциативных расстройств и диагнозы DSM-5 и ICD-10

Новейшее руководство по психиатрической диагностике — DSM-5, выпущенное в 2013 г. [1] В нем перечислены эти диссоциативные расстройства: Диссоциативные расстройства являются взаимоисключающими и появляются в иерархии, при этом диссоциативное расстройство идентичности имеет приоритет над диссоциативной амнезией и расстройством деперсонализации / дереализации. [1]: 192 Диссоциативное расстройство, не определенное иначе (DDNOS) было заменено другим указанным диссоциативным расстройством и неуказанным диссоциативным расстройством. .[4] Диссоциативные расстройства были включены в DSM-I как «диссоциативная реакция» и стали отдельной категорией в 1980 году с публикацией DSM-III. [3] В этом издании множественное расстройство личности стало отдельным диагнозом, а не подтипом более общего состояния. MPD был переименован в диссоциативное расстройство идентичности в DSM-IV 1994 года. [4], [1]: 191

DSM-5 конверсионные расстройства, которые являются диссоциативными расстройствами в МКБ-10

Другое основное диагностическое руководство — это Международная классификация болезней (МКБ-10), которую в настоящее время пересматривает Всемирная организация здравоохранения.[2] Диссоциативные судороги (псевдоприпадки), диссоциативная анестезия и потеря чувствительности, а также диссоциативное моторное расстройство — все это признается в DSM-5, но является частью раздела «Конверсионные расстройства», также известного как расстройства функциональных неврологических симптомов (FND). В МКБ-10 эти расстройства включены в раздел «Диссоциативные [конверсионные] расстройства». [2] Все другие диссоциативные расстройства в МКБ-10 имеют эквиваленты в разделе DSM-5 «Диссоциативные расстройства». [1]

Основные симптомы диссоциативных расстройств

Д-р Марлен Стейнберг, разработавшая Структурированное клиническое интервью для диссоциативных расстройств для оценки диссоциации, проанализировала характеристики диссоциативных расстройств и обнаружила, что каждое диссоциативное расстройство можно описать и понять, используя комбинацию одного из пяти основных симптомов:

• амнезия повторяющиеся проблемы с памятью, часто описываемые как «потеря времени», эти пробелы в памяти могут варьироваться от нескольких минут до лет
• деперсонализация чувство отстраненности или оторванности от самого себя, это может включать ощущение себя чужим, отстраненность от своих эмоций, ощущение робота или как будто вы находитесь на автопилоте, или ощущение того, что часть вашего тела не чувствует себя пренадлежит тебе. Некоторые люди причиняют себе вред, когда обезличиваются, например, чтобы чувствовать себя «настоящими».
• дереализация ощущение оторванности от знакомых людей или своего окружения, например, близких родственников или собственного дома, может показаться нереальным или чужим. Во время воспоминаний могут происходить эпизоды дереализации; вы можете внезапно почувствовать себя намного моложе и почувствовать, что ваше нынешнее окружение нереально в это время.
• путаница идентичности внутренняя борьба за самоощущение / идентичность, которая может включать неуверенность, замешательство или конфликт. Сообщалось о серьезной путанице в отношении сексуальной идентичности у людей, подвергшихся сексуальному насилию.
• изменение личности чувство, что иногда ведете себя как другой человек Узнаваемые признаки изменения личности включают использование разных имен в различных ситуациях, обнаружение у вас предметов, которые вы не узнаете, или приобретение навыков, которые вы не помню обучения. Легкое изменение идентичности широко распространено в неклинической популяции и не вызывает трудностей для человека, например, человек берет на себя разные роли, но осознает это изменение.Изменения настроения или поведения, которые, по вашему мнению, не находятся под вашим контролем, но которые не связаны с использованием других имен, изменениями в памяти или предполагаемом возрасте и т. Д., Указывают на умеренное изменение личности. Это обычное явление при недиссоциативных расстройствах, например при пограничном расстройстве личности. [6, 7: 9-12, 232]

Список литературы

1. Блэк, Дональд В. (2014) (соавторы: Грант, Джон Э.). DSM-5 Guidebook: Важное дополнение к диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, пятое издание. Американский психиатрический паб. ISBN 9781585624652.
2. Всемирная организация здравоохранения. (2014) Классификация болезней (МКБ). Получено 16 ноября 2014 г. с сайта http://www.who.int/classifications/icd/revision/en/
. 3. Целевая группа по номенклатуре и статистике Американской психиатрической ассоциации. (1980). Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств (3-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация.
4. Американская психиатрическая ассоциация. Целевая группа по DSM-IV.(1994). Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств: DSM-IV. (4-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. ISBN 0890420610.
5. Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств: DSM-5. (5-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. ISBN 0890425558.
6. Стейнберг, М., и Шналл, М. (2001). Незнакомец в зеркале: Диссоциация — Скрытая эпидемия. HarperCollins.ISBN 0060954876, ISBN 0062063227.
7. Стейнберг, М. (1995). Справочник по оценке диссоциации: Клиническое руководство. Американский психиатрический паб. ISBN 0880486821.

Цитируйте эту страницу

Диссоциативные расстройства. Traumadissociation.com. Полученное из .

Эта информация может быть скопирована или изменена для любых целей, включая коммерческие, при условии наличия обратной ссылки. Лицензия: CC BY-SA 4.0

. .

Другие уточненные типы диссоциативного расстройства и DDNOS, критерии и исследования

Другое уточненное диссоциативное расстройство

Другое уточненное диссоциативное расстройство — диагноз, который был представлен в психиатрическом руководстве DSM-5, выпущенном в 2013 году [1]. Наряду с неуточненным диссоциативным расстройством он заменяет диагноз диссоциативного расстройства, не уточненного иначе (DDNOS). Известно, что другое уточненное диссоциативное расстройство вызвано психологической травмой [1]: 608-609.

Эквивалентным диагнозом в Международной классификации болезней является «Другие диссоциативные [конверсионные] расстройства», который также включает несколько различных возможных проявлений. Как и при всех диссоциативных расстройствах, симптомы обычно появляются после травмы и включают смущение или заблуждение относительно симптомов, а также желание их скрыть. [1]: 578

Критерии диагностики DSM-5

Код 300.15

«Эта категория применяется к презентациям, в которых преобладают симптомы, характерные для диссоциативного расстройства, которые вызывают клинически значимый дистресс или нарушение в социальных, профессиональных или других важных областях функционирования, но не соответствуют полным критериям для любого из расстройств в диагностике диссоциативных расстройств. класс.Другая указанная категория диссоциативного расстройства используется в ситуациях, в которых клиницист выбирает указать причину, по которой представление не соответствует критериям какого-либо конкретного диссоциативного расстройства. Это делается путем записи «другого указанного диссоциативного расстройства» с указанием конкретной причины (например, «диссоциативный транс»).
Примеры презентаций, которые могут быть указаны с использованием обозначения «другое указание», включают следующее:

1. «1. Хронические и рецидивирующие синдромы смешанных диссоциативных симптомов. Эта категория включает нарушение идентичности, связанное с менее заметными нарушениями непрерывности в чувстве себя и деятельности, или изменениями идентичности или эпизодами одержимости у человека, который не сообщает о диссоциативной амнезии.
2. 2. Нарушение идентичности из-за длительного и интенсивного принудительного убеждения: Лица, подвергшиеся интенсивному принудительному убеждению (например, «промыванию мозгов», реформированию мышления, идеологической обработке в плену, пыткам, длительному политическому заключению, вербовке сектами / культами или террористическими организациями) могут иметь длительные изменения в своей личности или осознанные вопросы.
3. 3. Острые диссоциативные реакции на стрессовые события: Эта категория предназначена для острых, переходных состояний, которые обычно длятся менее 1 месяца, а иногда всего несколько часов или дней. Эти состояния характеризуются сужением сознания; обезличивание; дереализация; нарушения восприятия (например, замедление времени, макропсия); микроамнезии; преходящий ступор; и / или изменения сенсомоторного функционирования (например, обезболивание, паралич).
4. 4. Диссоциативный транс: Это состояние характеризуется острым сужением или полной потерей осознания непосредственного окружения, что проявляется как глубокая невосприимчивость или нечувствительность к стимулам окружающей среды.Может сопровождаться незначительными стереотипными формами поведения, о которых человек не знает и / или которые он не может контролировать, а также временным параличом или потерей сознания. Диссоциативный транс не является нормальной частью общепринятой коллективной культурной или религиозной практики. «[1]: 306-307

Синдром Ганзера (предоставление и получение приблизительных ответов) описывается как соответствующий этой категории, несмотря на то, что он не представлен в качестве примера.[1]: 292,306-207

Диссоциативное расстройство, иначе не определенное, и DSM-5

В диагностическом руководстве DSM-5 больше не используется термин , не определяемое иначе расстройство в диагнозах, включая DDNOS, вместо этого он вводит диагнозы , не определяемое иначе расстройство и неустановленное расстройство . Это означает, что большинству человек с диссоциативным расстройством, иначе не указанным в руководстве DSM-IV, будет поставлен диагноз Другое указанное диссоциативное расстройство в новом DSM-5.[1,4,6]

Другие люди могут быть классифицированы как расстройство деперсонализации / дереализации или неуточненное диссоциативное расстройство, или даже диссоциативное расстройство идентичности, если они соответствуют слегка расширенным критериям DSM 5 для DID. [1]

OSDD, диссоциативное расстройство личности и DDNOS1

Первый пример представления другого уточненного диссоциативного расстройства очень похож на первый пример диссоциативного неуказанного расстройства в DSM-IV (DDNOS). [1] [6] Оба они описывают форму сложного диссоциативного расстройства , которое очень похоже на диссоциативное расстройство идентичности, но не соответствует критериям.Пример 1 OSDD — это или нарушение идентичности с менее отчетливыми частями, чем при диссоциативном расстройстве идентичности (они не могут физически осуществлять исполнительный контроль над телом человека, но сильно влияют на мысли и действия человека, присутствует амнезия), известное как DDNOS-1a [ 7]: существуют 409, или отдельные диссоциативные части (измененные или альтернативные идентичности), которые могут взять на себя исполнительный контроль, но без амнезии [5] [6], известная как DDNOS-1b. [7]: 409 Однако слегка измененная Формулировка «диссоциативное расстройство идентичности» означает, что некоторым людям, которым ранее был поставлен диагноз DDNOS-1, теперь будет поставлен диагноз «диссоциативное расстройство идентичности».Два значимых изменения включают тот факт, что изменение идентичности (изменение идентичности между разными личностными состояниями / изменяет / изменяет идентичность) может сообщаться самим или сообщаться членом семьи друга, а не только медицинским персоналом, и, во-вторых, небольшое расширение амнезии критерий. [1]

Связь с DDNOS2

Второй пример презентации диссоциативного расстройства, иначе заданного в DSM-IV (DDNOS-2), был описан как «дереализация» без деперсонализации.[6] Это теперь включено в расширенный диагноз расстройства деперсонализации / дереализации, [1]: 302, который сократит количество людей с «другим определенным» диссоциативным расстройством. [1]: 302, [5]

Связь с неуточненным диссоциативным расстройством

И другим уточненным диссоциативным расстройствам, и неуточненным диссоциативным расстройствам присвоен диагностический код 300.15. [1]: 306-307 Вместе они действуют как «остаточная категория для диссоциативных симптомов, которые не вписываются в более конкретную категорию».Неуточненное диссоциативное расстройство используется, когда либо врач решает не указывать причину несоблюдения других критериев, либо отсутствует информация для постановки более точного диагноза. [4]: 198

Критерии диагностики МКБ

Самой последней утвержденной версией Международной классификации болезней, диагностического руководства, опубликованного Всемирной организацией здравоохранения, является МКБ-10, опубликованная в 1992 году [2]. МКБ-11 в настоящее время обсуждается, и сейчас существует черновая версия.

Проект МКБ 11 — Другие уточненные диссоциативные расстройства, Другие смешанные уточненные диссоциативные расстройства

Коды 7B3Y и 7B32.Y
Пока не существует критериев или описания для других уточненных смешанных диссоциативных расстройств, код 7B32.Y, или других уточненных диссоциативных расстройств, код 7B3Y. [3] Последнее обновление: декабрь 2014 г.

МКБ 10 — Другие диссоциативные [конверсионные] расстройства

Это не отдельное расстройство, а группа определенных расстройств, в том числе: множественное расстройство личности (теперь известное как диссоциативное расстройство идентичности), преходящие диссоциативные [конверсионные] расстройства, возникающие в детском и подростковом возрасте, и другие определенные диссоциативные [конверсионные] расстройства.

• Код F44.80 Синдром Гансера: характеризуется «приблизительными ответами», обычно возникает вместе с другими диссоциативными симптомами, часто в обстоятельствах, предполагающих психогенную (психологическую) причину.
• Код F44.81 Расстройство множественной личности (диссоциативное расстройство идентичности)
• Код F44.82 Преходящие диссоциативные [конверсионные] расстройства, возникающие в детском и подростковом возрасте
• Код F44.88 Другие уточненные диссоциативные [конверсионные] расстройства, включая психогенную спутанность сознания и состояние сумерек (не описано)

Как и в случае с другими указанными расстройствами, вместо явных критериев приводятся примеры представления. Также должны соблюдаться общие критерии диссоциативного расстройства:
«G1. Нет доказательств физического расстройства, которое могло бы объяснить симптомы, характеризующие расстройство (но могут присутствовать физические расстройства, которые вызывают другие симптомы).
G2.Убедительные временные ассоциации между симптомами расстройства и стрессовыми событиями, проблемами или потребностями »[2]: 122-123

Невозможно диагностировать, когда уместен более конкретный диагноз. [2]: 122-123

Список литературы

.

диссоциативных (конверсионных) расстройств Википедия

Диагностическая категория, используемая в некоторых психиатрических классификационных системах

Конверсионное расстройство
Специальность	Психиатрия
Причины	Стресс
Лечение	КПТ, антидепрессанты, физическая / профессиональная терапия

Конверсионное расстройство ( CD ) или расстройство с функциональными неврологическими симптомами — это диагностическая категория, используемая в некоторых психиатрических классификационных системах.Иногда его применяют к пациентам с неврологическими симптомами, такими как онемение, слепота, паралич или припадки, которые не соответствуют четко установленной органической причине, которые вызывают значительный стресс и могут быть связаны с психологическим триггером. Считается, что эти симптомы возникают в ответ на стрессовые ситуации, влияющие на психическое здоровье пациента, или текущее состояние психического здоровья, такое как депрессия. Конверсионное расстройство было сохранено в DSM-5, но с учетом подзаголовка функциональное неврологическое симптоматическое расстройство.Новые критерии охватывают тот же диапазон симптомов, но устраняют требования к присутствию фактора психологического стресса и к симуляции опровержения. МКБ-10 классифицирует конверсионное расстройство как диссоциативное расстройство ^[1] , в то время как DSM-IV классифицирует его как соматоформное расстройство.

Признаки и симптомы []

Преобразовательное расстройство начинается с какого-либо фактора стресса, травмы или психологического стресса. Обычно физические симптомы синдрома влияют на чувства или движение.Общие симптомы включают слепоту, частичный или полный паралич, неспособность говорить, глухоту, онемение, затрудненное глотание, недержание мочи, проблемы с равновесием, судороги, тремор и затруднения при ходьбе. Эти симптомы связывают с конверсионным расстройством, когда не удается найти медицинское объяснение недугам. ^[2] Симптомы конверсионного расстройства обычно возникают внезапно. Конверсионное расстройство обычно наблюдается у людей в возрасте от 10 до 35 лет, ^[3] и затрагивает от 0,011% до 0.5% от общей численности населения. ^[4]

Конверсионное расстройство может проявляться моторными или сенсорными симптомами, включая любые из следующих:

Двигательные симптомы или нарушения:

• Нарушение координации или равновесия
• Слабость / паралич конечности или всего тела (истерический паралич или нарушения моторной конверсии)
• Нарушение или потеря речи (истерическая афония)
• Затруднение при глотании (дисфагия) или ощущение комка в горле
• Задержка мочи
• Психогенные припадки или судороги неэпилептического характера
• Стойкая дистония
• Тремор, миоклонус или другие двигательные нарушения
• Проблемы с походкой (астазия-абазия)
• Потеря сознания (обморок)

Сенсорные симптомы или нарушения:

• Нарушение зрения (истерическая слепота), двоение в глазах
• Нарушение слуха (глухота)
• Потеря или нарушение осязания или болевых ощущений

Симптомы конверсии обычно не соответствуют известным анатомическим путям и физиологическим механизмам.Иногда утверждается, что симптомы, как правило, отражают собственное понимание анатомии пациентом и что чем меньше у человека медицинских знаний, тем более неправдоподобны симптомы. ^[3] Однако никаких систематических исследований, подтверждающих это утверждение, еще не проводилось. ^{[ необходима ссылка ]}

Диагноз []

Определение []

Конверсионное расстройство теперь включено в общий термин расстройство с функциональными неврологическими симптомами.В случаях конверсионного расстройства существует психологический стрессор.

Диагностические критерии функционального неврологического симптоматического расстройства, изложенные в DSM-5, включают:

1. У пациента есть по крайней мере один симптом измененной произвольной двигательной или сенсорной функции.
2. Клинические данные свидетельствуют о несовместимости симптома с признанными неврологическими или медицинскими состояниями.
3. Симптом или дефицит нельзя лучше объяснить другим соматическим или психическим расстройством.
4. Симптом или дефицит вызывает клинически значимое расстройство или нарушение в социальной, профессиональной или других важных областях деятельности или требует медицинского обследования.

Укажите тип симптома или дефицита как:

• При слабости или параличе
• С аномальными движениями (например, тремор, дистонические движения, миоклонус, нарушение походки)
• С симптомами глотания
• С речевыми симптомами (например, дисфония, невнятная речь)
• При приступах или припадках
• С амнезией или потерей памяти
• С особыми симптомами потери чувствительности (например,грамм. зрительная слепота, потеря обоняния или нарушение слуха)
• Со смешанными симптомами.

Укажите если:

• Острый эпизод: симптомы присутствуют менее шести месяцев
• Устойчивый: симптомы сохраняются в течение шести месяцев и более. ^[5]

Укажите если:

Исключение неврологического заболевания []

Конверсионное расстройство проявляется симптомами, которые обычно напоминают неврологическое расстройство, такое как инсульт, рассеянный склероз, эпилепсия или периодический гипокалиемический паралич.Невролог должен тщательно исключить неврологическое заболевание путем осмотра и соответствующих обследований. ^[6] Однако пациенты с неврологическими заболеваниями нередко имеют также конверсионное расстройство. ^[7]

При исключении неврологического заболевания невролог традиционно полагался частично на наличие положительных признаков конверсионного расстройства, то есть определенных аспектов проявления, которые считались редкими при неврологическом заболевании, но обычными при конверсионном расстройстве.Однако достоверность многих из этих признаков была поставлена ​​под сомнение в результате исследования, показавшего, что они также встречаются при неврологических заболеваниях. ^[8] Одним из таких симптомов, например, является la belle indifférence , описанный в DSM-IV как «относительное отсутствие заботы о природе или значениях симптомов». В более позднем исследовании не было обнаружено доказательств того, что пациенты с функциональными симптомами более склонны проявлять это, чем пациенты с подтвержденным органическим заболеванием. ^[9] В DSM-V, la belle indifférence было удалено как диагностический критерий.

Другая особенность, которая считалась важной, заключалась в том, что симптомы имели тенденцию быть более серьезными на недоминантной (обычно левой) стороне тела. На этот счет выдвигался ряд теорий, таких как относительное участие полушарий головного мозга в эмоциональной обработке, или, проще говоря, что было «легче» жить с функциональным дефицитом на недоминантной стороне. Однако обзор 121 исследования показал, что это неправда, а предвзятость публикаций является наиболее вероятным объяснением этой широко распространенной точки зрения. ^[10] Хотя возбуждение часто считается положительным признаком конверсионного расстройства, высвобождение адреналина является хорошо доказанной причиной паралича от гипокалиемического периодического паралича. ^[11]

Иногда возникает неправильный диагноз. В очень влиятельном исследовании ^[12] , проведенном в 1960-х годах, Элиот Слейтер продемонстрировал, что неверный диагноз имел место у одной трети из его 112 пациентов с конверсионным расстройством. ^[13] Более поздние авторы утверждали, что статья была ошибочной, однако, ^{[14] [15]} , и метаанализ показал, что количество ошибочных диагнозов с момента публикации этой статьи составляет около четырех процентов, то же самое, что и при других неврологических заболеваниях. ^[6]

Исключение симуляции []

Конверсионное расстройство уникально в МКБ-10 тем, что прямо требует исключения преднамеренного симулирования. К сожалению, это может быть продемонстрировано только в том случае, если пациент признается или «уличен» в более широком обмане, таком как ложная личность. ^[16] Одно нейровизуализационное исследование показало, что симуляцию можно отличить от конверсии по паттерну активации лобных долей; ^[17] , однако, это было скорее исследование, чем клиническая методика. ^{[ необходима цитата ]} Истинные показатели симуляции в медицине остаются неизвестными. ^{[ необходима ссылка ]} Однако считается, что симулирование конверсионного расстройства не более вероятно, чем других медицинских состояний. ^{[ необходима ссылка ]}

Психологический механизм []

Психологический механизм конверсии может быть самым сложным аспектом конверсионного диагноза. Даже если имеется явная предшествующая травма или другой возможный психологический спусковой механизм, все еще не ясно, как именно это вызывает наблюдаемые симптомы.Пациенты с необъяснимыми с медицинской точки зрения неврологическими симптомами могут не иметь какого-либо психологического стрессора, поэтому в DSM-5 используется термин «функциональное неврологическое симптоматическое расстройство», а не «конверсионное расстройство», и DSM-5 устраняет необходимость в психологическом триггере.

Лечение []

Существует ряд различных методов лечения конверсионного синдрома. Лечение конверсионного синдрома включает гипноз, психотерапию, физиотерапию, управление стрессом и транскраниальную магнитную стимуляцию.Планы лечения будут учитывать продолжительность и проявление симптомов и могут включать одно или несколько из перечисленных выше методов лечения. ^[18] Это может включать следующее: ^[19]

1. Пояснение. Это должно быть ясным и последовательным, поскольку приписывание физических симптомов психологической причине не принято многими образованными людьми в западных культурах. Он должен подчеркивать подлинность состояния, что оно является обычным, потенциально обратимым и не означает, что у больного психотический.Может быть полезно занять нейтральную позицию, основанную на причинах, описав симптомы как функциональные, но необходимы дальнейшие исследования. В идеале, пациент должен некоторое время находиться под неврологическим наблюдением, чтобы убедиться, что диагноз был понят.
2. Физиотерапия при необходимости;
3. Трудотерапия для поддержания автономии в повседневной деятельности; ^[20]
4. Лечение коморбидной депрессии или беспокойства, если таковые имеются.

Существует мало научно обоснованных методов лечения конверсионного расстройства. ^[21] Другие методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия, гипноз, EMDR и психодинамическая психотерапия, биологическая обратная связь ЭЭГ, нуждаются в дальнейших испытаниях. Возможно, поможет психоаналитическое лечение. ^[22] Однако большинство исследований, оценивающих эффективность этих методов лечения, имеют низкое качество, и срочно необходимы более крупные и более контролируемые исследования. Когнитивно-поведенческая терапия является наиболее распространенным методом лечения, однако имеет показатель улучшения всего на 13%.

Прогноз

[]

Эмпирические исследования показали, что прогнозы конверсионного расстройства сильно различаются: некоторые случаи разрешаются за недели, а другие сохраняются годами или десятилетиями. ^{[23] [24]} Есть также свидетельства того, что не существует лекарства от конверсионного расстройства, и что, хотя пациенты могут войти в ремиссию, у них может возникнуть рецидив в любой момент. Более того, многие пациенты могут избавиться от своих симптомов с помощью времени, лечения и уверенности.

Эпидемиология []

Частота []

Информация о частоте конверсионного расстройства на Западе ограничена, отчасти из-за сложности диагностического процесса. В неврологических клиниках распространенность необъяснимых симптомов среди новых пациентов очень высока (от 30 до 60%). ^{[25] [26] [27]} Однако для диагностики конверсии обычно требуется дополнительное психиатрическое обследование, и, поскольку мало пациентов обращаются к психиатру ^[28] , неясно, какая доля необъяснимых симптомов собственно за счет конверсии. Крупномасштабные психиатрические регистры в США и Исландии выявили уровень заболеваемости 22 и 11 впервые выявленных случаев на 100 000 человеко-лет соответственно. ^[29] По некоторым оценкам, в общей популяции от 0.011% и 0,5% населения страдают конверсионным расстройством. ^[4]

Культура []

Хотя часто думают, что частота обращений может быть выше за пределами Запада, возможно, в связи с культурными и медицинскими установками, свидетельства этого ограничены. ^[30] Опрос местного населения в городах Турции выявил распространенность 5,6%. ^[31] Многие авторы обнаружили, что конверсия чаще встречается в сельских, низших социально-экономических группах, где технологические исследования пациентов ограничены, а люди могут быть менее осведомлены о медицинских и психологических концепциях. ^{[29] [32] [33]}

Пол []

Исторически понятие «истерия» изначально понималось как состояние, поражающее исключительно женщин, хотя в конечном итоге это понятие было распространено и на мужчин. В недавних исследованиях конверсионного расстройства (ранее классифицированного как «истерический невроз конверсионного типа») преобладают ^{[25] [31]} женщин, причем на каждого мужчины приходится от двух до шести пациентов-женщин.

Возраст []

Конверсионное расстройство может проявиться в любом возрасте, но редко встречается у детей младше 10 лет или у пожилых людей.Исследования показывают, что пик наступает в середине-конце 30-х годов. ^{[25] [29] [31]}

История []

Первые свидетельства функционального неврологического симптоматического расстройства относятся к 1900 году до нашей эры, когда в симптомах была возложена ответственность за движение матки внутри женского тела. Лечение варьировалось «в зависимости от положения матки, которую необходимо заставить вернуться в свое естественное положение. Если матка сдвинулась вверх, это можно было сделать, поместив зловонные и едкие вещества возле рта и ноздрей женщины, а ароматизированные. были помещены рядом с ее влагалищем; напротив, если матка опустилась, документ рекомендует размещать едкие вещества возле ее влагалища, а ароматные — возле ее рта и ноздрей.» ^[34]

В греческой мифологии истерия, первоначальное название функционального неврологического симптоматического расстройства, считалась вызванной отсутствием оргазма, меланхолией матки и отсутствием деторождения. Платон, Аристотель и Гиппократ считали, что отсутствие секса нарушает работу матки. Греки считали, что это можно предотвратить и вылечить с помощью вина и оргий. Гиппократ утверждал, что отсутствие регулярных половых сношений приводит к тому, что матка выделяет токсичные пары и заставляет ее двигаться в теле, и что это означает, что все женщины должны быть замужем и иметь удовлетворительную сексуальную жизнь. ^[34]

С 13 века истерические женщины подвергались изгнанию, так как считалось, что они одержимы дьяволом. Считалось, что если врачи не могли найти причину болезни или недомогания, они должны были быть вызваны дьяволом. ^[34]

В начале 16 века акушерки сексуально стимулировали женщин, чтобы облегчить их симптомы. Джероламо Кардано и Джамбаттиста делла Порта считали, что загрязненная вода и пары вызывают симптомы истерии.К концу столетия, однако, роль матки перестала считаться центральной в этом заболевании, и Томас Уиллис обнаружил, что причиной симптомов были мозг и центральная нервная система. Томас Сиденхэм утверждал, что симптомы истерии могут иметь органическую причину. Он также доказал, что матка не является причиной симптомов. ^[34]

В 1692 году в американском городе Салем, штат Массачусетс, произошла вспышка истерии. Это привело к процессам над салемскими ведьмами, где у женщин, обвиненных в том, что они ведьмы, были такие симптомы, как резкие движения, пристальные глаза и неконтролируемые прыжки. ^[34]

В 18 веке произошел переход от идеи истерии, вызываемой маткой, к ее истерии, вызванной мозгом. Это привело к пониманию того, что это может повлиять на оба пола. Жан-Мартен Шарко утверждал, что истерия была вызвана «наследственной дегенерацией нервной системы, а именно неврологическим расстройством». ^[34]

В 19 веке истерия перестала считаться неврологическим расстройством и стала считаться психологическим расстройством, когда Пьер Жане утверждал, что «диссоциация возникает автономно по невротическим причинам и таким образом, что отрицательно влияет на повседневную жизнь человека». ^[34] Однако уже в 1874 году врачи, в том числе У. Б. Карпентер и Дж. А. Омерод, начали выступать против феномена истерии, поскольку не было никаких доказательств его существования. ^[35]

Зигмунд Фрейд на протяжении всей своей карьеры называл это состояние одновременно истерией и конверсионным расстройством. Он считал, что люди с этим заболеванием не могут жить в зрелых отношениях, и что люди с этим заболеванием нездоровы, чтобы достичь «вторичной выгоды», поскольку они могут манипулировать своей ситуацией в соответствии со своими потребностями или желаниями.Он также обнаружил, что от расстройства могут страдать как мужчины, так и женщины. ^[34]

Модель Фрейда ^[36] предполагала, что эмоциональный заряд, проистекающий из болезненных переживаний, будет сознательно подавляться как способ управления болью, но что эмоциональный заряд каким-то образом «конвертируется» в неврологические симптомы. Позже Фрейд утверждал, что подавленные переживания имели сексуальную природу. ^[37] Как отмечает Питер Халлиган, конверсия имеет «сомнительное различие между психиатрическими диагнозами, в которых все еще используются механизмы Фрейда». ^[38]

Пьер Жане, другой великий теоретик истерии, утверждал, что симптомы возникают из-за силы внушения, действующей на личность, уязвимую к диссоциации. ^[39] В этом гипотетическом процессе, например, восприятие субъектом своей ноги отделяется от остальной части его сознания, что приводит к параличу или онемению этой ноги.

Позднее авторы пытались объединить элементы этих различных моделей, но ни одна из них не имеет твердой эмпирической основы. ^[40] В 1908 году Штейерталь предсказал, что: «Через несколько лет концепция истерии войдет в историю … такой болезни не существует и никогда не было. То, что Шарко назвал истерией, — это ткань, сотканная из тысячи нитей, когорты самых разных болезней, не имеющих ничего общего, кроме так называемых стигматов, которые на самом деле могут сопровождать любое заболевание ». ^[41] Однако термин «истерия» все еще использовался и в 20 веке.

Некоторая поддержка модели Фрейда исходит из данных о высоких показателях сексуального насилия в детстве среди обращенных пациентов. ^[42] Модель диссоциации подтверждается исследованиями, показывающими повышенную внушаемость у конверсионных пациентов. ^[43] Однако критики утверждают, что может быть сложно найти органические патологии для всех симптомов, и поэтому практика диагностики пациентов, страдающих такими симптомами, как истерия, привела к тому, что расстройство стало бессмысленным, неопределенным и фиктивным диагнозом. поскольку это не относится к какой-либо поддающейся определению болезни. ^[41] Кроме того, на протяжении всей своей истории многим пациентам неправильно диагностировали истерию или конверсионное расстройство, когда у них были органические нарушения, такие как опухоли, эпилепсия или сосудистые заболевания.Это привело к гибели пациентов, отсутствию надлежащего ухода и страданиям пациентов. Элиот Слейтер после изучения этого состояния в 1950-х годах заявил: «Диагноз« истерия »слишком часто является способом избежать конфронтации с нашим собственным невежеством. Это особенно опасно, когда есть основная органическая патология, которая еще не признана В этой полутени мы находим пациентов, которые знают, что они больны, но, сталкиваясь с пустыми лицами врачей, которые отказываются верить в реальность своей болезни, действуют из-за эмоциональной лабильности, преувеличения и требований внимания… Вот область, где могут быть сделаны катастрофические ошибки. На самом деле, часто можно распознать присутствие, но не природу неузнаваемого, узнать, что мужчина должен болеть или испытывать боль, когда все тесты отрицательны. Но это возможно только для тех, кто приступает к своей задаче в духе смирения. В основном диагноз «истерия» относится к нарушению отношений между врачом и пациентом. Это свидетельство отсутствия общения, взаимного непонимания … Мы часто не желаем говорить всю правду или признавать свое незнание…. Уклонения, даже неправда, со стороны врача являются одними из самых мощных и часто используемых методов, которые у него есть для того, чтобы вызвать расцвет «истерии» ». ^[41]

В последнее время была проделана большая работа для выявления основных причин конверсионных и связанных с ними расстройств и лучшего понимания того, почему конверсионное расстройство и истерия чаще встречаются у женщин. Современные теоретики склонны полагать, что у этих расстройств нет единой причины. Вместо этого акцент обычно делается на индивидуальном понимании пациента и разнообразных терапевтических методах.В некоторых случаях начало конверсионного расстройства коррелирует с травматическим или стрессовым событием. Есть также определенные группы населения, которые считаются подверженными риску конверсионного расстройства, включая людей, страдающих медицинским заболеванием или состоянием, людей с расстройством личности и людей с диссоциативным расстройством идентичности. ^[2] Однако до сих пор не найдено биомаркеров, подтверждающих идею о том, что конверсионное расстройство вызвано психическим заболеванием.

В последнее время наблюдается большой интерес к использованию функциональной нейровизуализации для изучения конверсии.По мере того как исследователи идентифицируют механизмы, лежащие в основе симптомов конверсии, есть надежда, что они позволят разработать нейропсихологическую модель. Был проведен ряд таких исследований, в том числе некоторые, которые предполагают, что кровоток в мозге пациентов может быть ненормальным, когда они нездоровы. Однако все исследования были слишком малы, чтобы можно было быть уверенным в возможности обобщения их результатов, поэтому ни одна нейропсихологическая модель не была четко установлена.

Эволюционная психология объясняет конверсионное расстройство тем, что симптомы могли быть эволюционно благоприятными во время войны.Некомбатант с этими симптомами невербально сигнализирует, возможно, кому-то, говорящему на другом языке, что он или она не опасен как боец, а также может быть носителем какой-либо формы опасного инфекционного заболевания. Это может объяснить, что конверсионное расстройство может развиться после угрожающей ситуации, что может иметь место групповой эффект, когда у многих людей одновременно развиваются похожие симптомы (как при массовом психогенном заболевании), а также гендерные различия в распространенности. ^[44]

Лакановская модель принимает конверсионное расстройство как обычное явление, присущее конкретным психическим структурам. ^{a b c d e f g h} Таска, Сесилия; Рапетти, Мариангела; Carta, Мауро Джованни; Фадда, Бьянка (19.10.2012). «Женщины и истерия в истории психического здоровья». Финк Б (2000). Клиническое введение в лакановский психоанализ: теория и техника (3-е изд.). Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета. ISBN 978-0674135369 .

Внешние ссылки []

.