Соматические заболевания — FG LAB

Профилактика соматических болезней и генетика. Что мы об этом знаем?

Как правило, большинство из нас обращается к врачу за помощью либо с первым появлением симптомов соматической болезни, либо, что еще хуже, когда развивающийся недуг причиняет существенную болезненность, снижение качества жизни, а подчас и необратимые изменения в состоянии здоровья. И тогда вашему врачу ничего не остается, как прописать для вас индивидуальную программу вторичной профилактики заболевания, которая направлена, иногда пожизненно, на предотвращение прогресса заболевания и его осложнений.

Ситуация кардинально меняется, если нацелить себя на знание всех персональных рисков заболеть тем или иным заболеванием еще до первых проявлений болезни, заблаговременно. Несмотря на то, что практически каждому из нас известен постулат, что заболевание легче предупредить еще на досимптомном уровне, нежели его лечить, далеко не каждый реализует это в жизни.

Хорошо «вооружен» против болезней не просто тот, кто владеет информацией обо всех возможных факторах риска заболевания, но главное — может грамотно распорядиться этой информацией для поддержания отличного здоровья и долголетия.

Так появилось целое медицинское направление — персонализированная превентивная (предупредительная) медицина, которая в 21 веке призвана стать основой всей медицинской профилактики. Отличает её от общепринятого понятия «медицинская профилактика среди населения» то, что занимается она каждым конкретным человеком. И по сути это — индивидуальное управление состоянием здоровья и резервами организма.

Основу такой профилактики заложила современная медицинская генетика, открывшая такие индивидуальные особенности геномов людей (полиморфизмы генов/неблагоприятные аллельные варианты генов), которые проявляют себя только в сочетании с воздействием патогенных факторов внешней среды. Иными словами, полиморфизмы генов – это вид такой мутации в генах, когда мутантный ген, ген предрасположенности, совместим с рождением и жизнью, но при определенных неблагоприятных условиях способствуют развитию того или иного заболевания.

Исследование этих полиморфизмов дает знание:

— к каким заболеваниям предрасположен человек, каковы его персональные риски заболеть;

— какова его персональная программа профилактики тех заболеваний, предрасположенность к которым была выявлена;

— каков прогноз течения заболевания в случае его развития, каков прогноз развития его осложнений;

— как грамотно и персонализировано лечить пациента, оказывая ему лекарственное пособие, с учетом его индивидуального лекарственного ответа.  

Соматические болезни (от греческого — тело) – это практически все заболевания, за исключением психических заболеваний и состояний. Соматические заболевания: онкологические, сердечно-сосудистые, бронхолегочные, эндокринные, болезни опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, органов зрения, слуха, нервной системы, мочеполовой системы и др.). По мере того, как развивалась медицинская генетика, в отношении перечисленных заболеваний была установлена многофакторность рисков их возникновения, одним из которых является

генетическая предрасположенность. Вторая компонента — внешние патогенные факторы. Это окружающая нас среда обитания, то, что мы едим, наши вредные привычки, стрессы и многое другое.

 Сами же заболевания получили название мультифакторные (многофакториальные) заболевания (МФЗ). Объединяют их, при всем многообразии клиники, несколько общих характеристик:

• все они манифестируют на протяжении жизни человека тогда, когда имеется сочетанный эффект неблагоприятных внешних факторов и индивидуальных особенностей генома. Это объясняет, почему при равных условиях и образе жизни одни люди страдают заболеванием, а у других оно не проявилось. Говоря об индивидуальных особенностях генома, мы подразумеваем генетическую предрасположенность;
• генетическая предрасположенность к болезням наследуется, и это наследование не подчиняется законам Менделя, как, например, в случае моногенных наследственных заболеваний;
• генетический вклад носит полигенный характер, то есть, задействованы не один, а несколько генов, десятки генов. Причем один и тот же ген может быть задействован в разных МФЗ. Большинство МФЗ связаны между собой разными генами, это доказывает патогенетическую близость таких заболеваний, как например сердечно-сосудистые заболевания;
• заболевание может развиться, может не развиться. Всё зависит от того, насколько устранены и насколько вредоносны факторы внешней среды и каков удельный вес вклада генетического фактора предрасположенности (например, в случае сахарного диабета I типа генетический вклад достигает 60%).

 

Психологический стресс и соматические расстройства | #01/98

Если несколько десятилетий назад считалось, что течение только некоторых заболеваний (бронхиальная астма, язвенная болезнь, гипертоническая болезнь, мигрень и т. д.) подвержено значительному влиянию психологических факторов, то в настоящее время почти все соматические болезни, начиная от обычной простуды и заканчивая раком, считаются до известной степени «психосоматическими».

В патопсихологии давно известен тот факт, что определенные психологические состояния могут оказывать влияние на физическое самочувствие человека. Однако в последние годы взгляды на взаимосвязь между психологическим стрессом и соматическими заболеваниями были существенно пересмотрены. Прежде всего, в настоящее время такая взаимосвязь представляется гораздо более тесной, чем раньше. Если несколько десятилетий назад считалось, что течение только некоторых заболеваний (бронхиальная астма, язвенная болезнь, гипертоническая болезнь, мигрень и т. д.) подвержено значительному влиянию психологических факторов, то в настоящее время почти все соматические болезни, начиная от обычной простуды и заканчивая раком, считаются до известной степени «психосоматическими».

Сегодня роль стресса в соматической патологии представляется не только более широкой, но и более сложной. Исследователи считают, что даже если заболевание вызвано чисто физическими факторами, оно, в свою очередь, служит источником эмоционального стресса. Так, у трети пациентов, обращающихся к врачу общей практики, отмечаются симптомы депрессии, и примерно 20% госпитализированных больных можно поставить диагноз депрессивного невроза. Вне всякого сомнения, что эмоциональные факторы могут, в свою очередь, оказывать влияние на течение болезни, ее тяжесть и исход. Таким образом, большинство специалистов пришли к выводу, согласно которому соматическая патология не подлежит изучению в отрыве от психологических факторов.

Холистический взгляд на взаимоотношения физического и психического привел к развитию новой отрасли знания — поведенческой медицины (называемой также психологией здоровья). Возникновению поведенческой медицины послужили три важнейших исторических фактора. Первый из них — вышеупомянутый отход от холистического мышления: признание того, что наш образ жизни и состояние души влияют на физическое бытие. Второй — признание того факта, что психология с накопленным ею багажом знаний, касающихся эмоциональной и интеллектуальной жизни человека, способна внести значительный вклад в дело изучения и лечения соматических заболеваний. И наконец, третий — это открытие того, что некоторые лечебные методы, впервые разработанные в рамках поведенческой психотерапии, такие как метод биологической обратной связи и аутотренинг, призваны сыграть существенную роль в терапии соматических расстройств, в генезе которых участвовал фактор стресса.

• Общие вопросы патогенеза психосоматических расстройств

Модель, описывающая патогенез психосоматических расстройств, была предложена G. Schwartz в 1977 году.

Суть модели G. Schwartz — отрицательная обратная связь (ООС). Обратная связь — процесс, при котором информация, возвращаясь в систему, обеспечивает ее регуляцию. ООС представляет собой разновидность обратной связи, при которой включение одного компонента системы приводит к выключению другого ее компонента для обеспечения регуляции. ООС — ключевое звено в регуляции процессов, происходящих в организме. Например, в ответ на стрессовые факторы окружающей среды импульсация из центральной нервной системы (ЦНС) может вызвать подъем артериального давления. Если оно поднимается слишком высоко, активируются барорецепторы, посылающие сигнал назад в ЦНС, которая в свою очередь снижает АД.

Согласно модели G. Schwartz заболевание развивается в случае срыва внутренних регуляторных процессов. Свою модель он соответственно назвал моделью дисрегуляции. Она может возникнуть на каждой из следующих стадий.

Стадия 1. Требования окружающей среды. Требования, предъявляемые окружающей средой к личности, могут быть столь велики, что она оказывается вынужденнной игнорировать сигналы ООС, исходящие из органов. Так, например, выполнение большого объема работы в сжатые сроки, когда человек должен преодолевать утомление и сонливость, приводит порой к развитию неврастении.

Стадия 2. Анализ информации в ЦНС. Даже если требования окружающей среды не чрезмерны, ЦНС может реагировать неправильно либо на эти требования, либо на сигналы ООС (вследствие специфической генетической предиспозиции или особенностей обучения). Например, люди, приучившие себя игнорировать импульсы ООС от желудка («я сыт»), склонны к ожирению.

Стадия 3. Периферические органы. Даже если две первые стадии процесса функционируют нормально, прериферические органы могут оказаться неспособными реагировать должным образом на сигналы ЦНС. Так, если у человека, в силу генетического дефекта или заболевания, неправильно функционирует водитель сердечного ритма, импульсация из ЦНС, которая предполагала бы нормальный ответ здорового сердца, в данном случае вызывает ускоренное или замедленное сердцебиение.

Стадия 4. Отрицательная обратная связь. Даже если предшествующие стадии процесса осуществляются должным образом, патология может касаться звена ООС. Так, у некоторых пациентов, страдающих артериальной гипертензией, имеется дефект барорецепторов, в результате чего мозг не получает информации о необходимости снизить АД.

Нарушение на одной из стадий неизбежно приводит к срыву процесса в целом. Более того, патология никогда не затрагивает один изолированный орган, а касается всей системы органов, функционирующей как единое целое. Нарушение ритма сердечных сокращений приводит к дисрегуляции деятельности сердечно-сосудистой системы; нарушение выработки желудочного сока — к дисрегуляции работы пищеварительной системы, и т. д.

Преимущество модели дисрегуляции — ее многосторонность. Она учитывает специфичность стимулов, поскольку стрессовые факторы окружающей среды способны ассоциироваться со специфическими регуляторными системами. Она учитывает и специфичность индивидуального ответа, так как анализ информации в ЦНС, функционирование периферических органов и звено ООС порой у тех или иных индивидуумов различны. Более того, данная модель применима к любому соматическому расстройству, включая первично связанные с органическими причинами, поскольку в качестве стрессора окружающей среды может выступать вирус или удар по голове, так же как и экзамен или семейная ссора. Лечебное воздействие методов психотерапии направлено преимущественно на стадии 1, 2 и 4 процесса регуляции, в то время как воздействие на периферические органы находится в основном в сфере ведения соматической медицины.

• Психотерапевтические методики, используемые в лечении соматических заболеваний

1. Методы с использованием биологической обратной связи. Как видно из самого названия данной группы методов, в их основе лежит использование отрицательной обратной связи. Суть его в том, что недоступные в обычных условиях произвольной регуляции функции организма могут стать контролируемыми при использовании специальных инструментов, информирующих пациента о состоянии различных органов и систем. Информация при этом может касаться температуры и электрической проводимости кожи, силы мышечного напряжения, артериального давления, частоты сердечных сокращений, электроактивности мозга. Посредством биологической обратной связи пациент обучается способности регулировать один или несколько таких параметров, влияя тем самым на симптомы заболевания. Например, способность повышать температуру руки может использоваться для снижения частоты приступов мигрени, тахикардии или стенокардии. Предположительный механизм воздействия в данном случае — снижение симпатической активности и произвольная регуляция сосудистого тонуса.

В ходе процедуры к телу пациента присоединяется прибор, измеряющий тот или иной физиологический параметр и трансформирующий импульс в слышимый или видимый сигнал, используемый пациентом с целью модификации своих физиологических реакций. Например, при лечении бруксизма аппарат электромиографии присоединяется к жевательной мышце. Аппарат испускает высокий звук в том случае, если мышца сокращена, и низкий, если она расслаблена. Таким образом пациент обучается расслаблять жевательную мускулатуру. Помимо упомянутых состояний, метод применяется в терапии гипертонической болезни, синдрома Рейно, инсомнии, при спазмах пищевода, в постинсультном периоде (с целью восстановления утраченных функций) и др.

2. Гипнотерапия. Проведение сеансов гипнотерапии требует определенного практического навыка, однако соответствующая техника может быть освоена любым врачом. Сеанс следует проводить только при наличии положительной установки пациента на данный вид лечения. Перед началом сеанса целесообразно проведение проб на внушаемость.

В случае малой внушаемости пациента сеанс можно предварить небольшой дозой реланиума (5 мг) или феназепама (0,5 — 1 мг), а затем следует приступить непосредственно к индукции гипнотического транса. Формула внушения в таком случае должна варьировать в зависимости от степени гипнабельности больного и его личностных характеристик. Как правило, внушение делается мягким, монотонным голосом, в ритме дыхания больного.

После того как пациент погрузится в гипнотический сон, следует проводить внушение, направленное на устранение того или иного симптома. При небольшой глубине гипнотического транса следует по возможности избегать слишком прямолинейных внушений, поскольку они излишне фиксируют внимание больного на симптоме, что может привести к его усилению. Например, пациенту, страдающему сердцебиением, не следует говорить: «Сердцебиение проходит». Лучше сказать: «В груди хорошо и спокойно. Вы не испытываете никаких неприятных ощущений в грудной клетке» или: «Сердце бьется спокойно».

Вывод из гипнотического транса возможно осуществить с помощью фразы: «Сейчас я буду считать до пяти… и при счете пять вы выйдете из состояния внушения, откроете глаза, чувствовать себя будете хорошо и спокойно…» Далее следует счет до пяти.

Гипнотерапия применяется практически при любых видах хронических соматических заболеваний. Следует помнить, что она противопоказана больным шизофренией и эпилепсией, а также некоторым больным истерией, склонным к формированию сильных реакций переноса.

3. Релаксация и аутотренинг. Cуществует множество методов релаксации и аутотренинга. Некоторые из них появились еще в глубокой древности (йога, дзен). С помощью релаксации достигается урежение частоты сердечных сокращений, увеличение периферического кровотока, улучшение нервно-мышечной проводимости, общее успокоение. Большинство методов релаксации базируется на так называемой «прогрессирующей релаксации». Пациент последовательно расслабляет крупные мышечные группы, начиная от стоп по направлению к голове или наоборот. Расслабление следует сочетать с самовнушением тяжести и тепла в мышцах. Формулы самовнушения рекомендуется произносить мысленно в ритме дыхания (например, при каждом выдохе). Для тренировки способности к релаксации В. Леви (1977) рекомендовал делать простейшие движения (сгибание-разгибание) последовательно во всех суставах, фиксируя внимание на разнице в ощущениях сокращения мышц и их расслабления.

Метод применяется при гипертонической болезни, стенокардии, в восстановительном периоде инфаркта миокарда (с осторожностью!), при мигрени, синдроме раздраженного толстого кишечника и др.

4. Систематическая десенсибилизация. Метод систематической десенсибилизации был внедрен в медицинскую практику J. Wolpe. Он основан на принципе контробусловливания, согласно которому человек может преодолеть тревогу, связанную с той или иной ситуацией или объектом, путем постепенного приближения к пугающей ситуации, находясь в психофизиологическом состоянии, способствующем подавлению тревоги.

Перед началом процедуры пациент с помощью врача составляет список из 10-12 ситуаций, вызывающих тревогу, располагая их в порядке возрастания ее интенсивности. В ходе процедуры больной достигает состояния полной релаксации (см. выше), а затем подвергается воздействию стимулов, вызывающих тревогу, начиная от самого нейтрального и заканчивая наиболее угрожающим. Как правило, больной не ставится буквально в вызывающую тревогу ситуацию; врач просто внушает ему соответствующие сцены. Негативная реакция тревоги подавляется состоянием релаксации. Когда пациент привыкает расслабляться в процессе внушения угрожающих сцен, он сохраняет спокойствие и в реальной жизненной ситуации.

Рекомендуется сочетать процедуру с приемами диазепама или быстродействующих барбитуровых снотворных (естественно, при отсутствии противопоказаний).

Метод используется в общемедицинской практике в том случае, если приступы болезни (мигрени, стенокардии, бронхиальной астмы) провоцируются психогенными моментами.

Мы кратко охарактеризовали лишь некоторые часто применяемые и общепризнанные методы психотерапии, используемые в лечении соматических болезней. Тем, кто хотел бы подробнее познакомиться с ними, а также и многими другими психотерапевтическими приемами, следует обратиться к специализированным руководствам по психотерапии и психосоматической медицине. Задача же данной статьи — привлечь внимание врачей к области медицинского знания, еще не нашедшей значительного практического использования в нашей стране.

Контактный телефон: (095) 927-03-06, 163-95-62, Анискин Дмитрий Борисович

Соматические нарушения при алкоголизме — Психические расстройства в общей медицине №03 2008

Большинство хронических заболеваний человека являются в большей или меньшей степени по своей природе психосоматическими (исключение представляют травмы, несчастные случаи, случайные отравления и инфекции). Психическая составляющая участвует в патогенезе бронхиальной астмы, артериальной гипертонии и гипотонии, гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, синдрома раздраженной толстой кишки, язвенного колита, сахарного диабета, нервной анорексии, злоупотреблений психоактивными веществами. Среди последних особое место занимает алкоголизм. На ранних этапах естественного течения болезнь носит характер преимущественно психического расстройства и нарушений поведения, в дальнейшем приобретает все больший соматический компонент, который начинает сужать перспективы полноценной социально-трудовой реабилитации, увеличивать риски инвалидизации и смерти. По данным отечественных исследований, соматические осложнения алкоголизма могут быть прямой или косвенной причиной примерно 500 тыс. летальных исходов населения РФ в год [1].
Целью настоящей публикации является освещение с современных позиций основных соматических нарушений при алкоголизме и подходов к их своевременной диагностике.

Поражения сердца и сосудов
Алкогольное поражение сердца
Под алкогольным поражением сердца (АПС) понимают заболевание, возникающее на фоне хронической алкогольной интоксикации (ХАИ) и сопровождающееся органическими и функциональными изменениями в миокарде. Термин АПС широко используется в отечественной и зарубежной литературе, наиболее полно отражает смысл заболевания и применим ко всем его стадиям. В МКБ-10 поражение миокарда при ХАИ определяется как алкогольная кардиомиопатия. Алкогольная кардиомиопатия относится к вторичным дилатационным кардиомиопатиям. Клинически проявляется недостаточностью кровообращения по обоим кругам, которое возникает на фоне падения сократительной способности миокарда и расширения камер сердца. Возникновение этих изменений связано с токсическим действием этанола и ацетальдегида на сократительную способность миокарда. Алкогольная кардиомиопатия может рассматриваться как стадия развернутого клинического проявления АПС. Почти у трети пациентов с ХАИ имеются нарушения в работе сердца; считается, что у большей части из них развивается картина АПС. Около 36% всех дилатационных кардиомиопатий имеют алкогольную природу. Та и или иная степень поражения миокарда возникает у всех регулярных потребителей алкоголя. В то же время скорость и тяжесть изменений миокарда зависит, вероятнее всего, от ферментных особенностей каждого индивидуума по метаболизации алкоголя и ацетальдегида и различий генетически детерминированного ответа на повреждающее действие этанола и его метаболитов [2, 3].
В клинической картине АПС принято выделять две стадии. Первая стадия – преклиническая, или латентная, – характеризуется отсутствием каких-либо выраженных проявлений заболевания, вторая – появлением развернутой клинической картины поражения миокарда [4].
Асимптомная стадии АПС не имеет четкой клинической картины, так как, с одной стороны, изменения миокарда в этот период выражены незначительно, с другой – еще не произошел срыв компенсаторных механизмов организма. Типичными симптомами на данной стадии заболевания являются: повышенная утомляемость, слабость, потливость, сердцебиение, перебои и боли в области сердца. Преимущественно эти симптомы появляются или усиливаются на следующий день после алкогольного эксцесса. Причиной является действие ацетальдегида, который активизирует симпатическую нервную систему и вызывает гиперкатехоламинемию, что характеризуется определенной вегетативной симптоматикой. В то же время данные симптомы на определенном этапе заболевания могут приобретать самостоятельное значение и провоцироваться не только приемом алкоголя, но и физической/психоэмоциональной нагрузкой. По мере прогрессирования заболевания они сохраняются более длительное время и полный регресс их не наступает даже на фоне абстиненции. При объективном обследовании больных на данной стадии АПС выявляется тахикардия при небольшой нагрузке, умеренное расширение границ сердца, ослабление I тона на верхушке, повышение диастолического артериального давления (АД). На ЭКГ при асимптомной АПС выявляется синусовая тахикардия, предсердная и желудочковая экстрасистолия, пароксизмы мерцания предсердий. Выявляются также изменения конечной части желудочкого комплекса в виде остроконечного зубца Т, который впоследствии может уменьшаться и становиться сглаженным. Отмечаются нарушения внутрижелудочковой проводимости. При эхокардиографии (ЭхоКГ) определяется увеличение конечно-систолического, конечно-диастолического размера, времени изоволюмического расслабления, повышается конечно-диастолическое давление в левом желудочке, снижается фракция выброса [5, 6].
Симптоматическая стадия АПС характеризуется появлением развернутой клинической картины заболевания. Нарастают такие проявления левожелудочковой недостаточности, как одышка и сердцебиение, которые появляются не только при нагрузке, но и в покое. Прогрессирует общая слабость. Мерцание предсердий из пароксизмального может переходить в постоянную форму. Боли в сердце на этом этапе АПС не характерны и основным проявлением заболевания является быстрое развитие явлений недостаточности кровообращения на фоне алкогольного эксцесса или через какое-то время после него. При объективном обследовании выявляются значительное расширение границ сердца в обе стороны, тахикардия в покое, может отмечаться мерцание предсердий, выраженное ослабление I тона, ритм галопа, отеки нижних конечностей, увеличение печени, асцит [7]. Изменения на ЭКГ становятся более выраженными. Отмечаются признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, мерцание предсердий становится постоянным. Развиваются блокады ножек пучка Гиса, преимущественно левой. Возможно развитие и других более серьезных и сложных нарушений ритма и проводимости. У больных с АПС возможно также появление на ЭКГ патологических зубцов Q. Чаще они бывают глубокими, ширина не превышает 3–4 мм. Их развитие связано с участками некоронарогенного некроза в миокарде и не является следствием ишемической болезни сердца (ИБС). При ЭхоКГ отмечается расширение всех камер сердца, иногда очень выраженное, уменьшение толщины стенок миокарда левого желудочка, диффузная гипокинезия миокарда, значительное снижение фракции выброса [8].
В РФ до сих пор также используется деление АПС на три формы: “классическую”, “квазиишемическую”, аритмическую. Данная классификация в 70-е годы прошлого столетия была предложена Е.М.Тареевым и А.С.Мухиным. Под “классической” формой понимают развитие у больного на начальном этапе сердцебиения, болей в области сердца ноющего или колющего характера с развитием в последующем клиники сердечной недостаточности. “Квазиишемическая” форма характеризуется стенокардитическими болями в области сердца или за грудиной и признаками повреждения миокарда на ЭКГ. У больных с данной формой АПС после алкогольного эксцесса развиваются жгучие, сжимающие боли в области сердца или за грудиной, которые могут длиться часами, сохраняться как в покое, так и при физической нагрузке, не отмечается эффект от нитроглицерина. Данные боли развиваются в связи с нарушением окислительно-восстановительных процессов в миокарде, что приводит к развитию гипоксии в нем, накоплению недоокисленных продуктов и раздражению нервных окончаний. На ЭКГ выявляется подъем или депрессия сегмента ST, формирование отрицательного зубца Т. Данные изменения носят в основном диффузный характер и характеризуются быстрой динамикой. По данным ЭхоКГ, не выявляется локальное снижение сократительной способности миокарда. При коронарографии изменений в коронарных артериях не отмечается. Аритмическая форма проявляется различными нарушениями ритма и проводимости миокарда, которые развиваются после алкогольного эксцесса. Пароксизмальные нарушения ритма или преходящие блокады часто являются единственными проявлениями АПС у больных с данной формой течения болезни. Характерно восстановление нарушенного ритма или проводимости на фоне абстиненции. В англоязычной литературе аналогом аритмической формы АПС является так называемый синдром праздничного сердца [9].

Нарушение ритма и проводимости
ХАИ сопровождается развитием различных нарушений ритма, из которых наиболее частым является синусовая тахикардия. Выявляются также различные предсердные и желудочковые нарушения ритма. Среди предсердных нарушений ритма отмечается предсердная экстрасистолия, а также пароксизмальные нарушения ритма – наджелудочковая тахикардия, трепетание предсердий, мерцание предсердий. Среди желудочковых нарушений ритма у пациентов с ХАИ наиболее частым является экстрасистолия. В то же время, по современным представлениям, у больных, злоупотребляющих алкоголем, возможно развитие желудочковых тахиаритмий – желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков. Эти угрожающие жизни нарушения ритма могут приводить к внезапной сердечной смерти. Среди нарушений проводимости наиболее часто возникают неполная или полная блокада правой и левой ножек пучка Гиса, реже – атриовентрикулярная блокада [9].
Морфологической основой для возникновения нарушений ритма при ХАИ являются дистрофические, а также некротические процессы в миокарде. Гипертрофия (и, видимо, в большей степени дилатация полостей миокарда), а также снижение сократительной способности миокарда являются факторами, способствующими развитию различных нарушений ритма. Доказано, что расширение полости левого предсердия более 4 см повышает вероятность возникновения пароксизмов мерцания предсердий [10]. Важным в генезе нарушений ритма является снижение уровня таких электролитов, как магний и калий, а также фосфатов [11]. По данным рабочей группы по внезапной сердечной смерти Европейского общества кардиологов (2001 г.) [12], повышение уровня активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, гиперкатехоламинемия и другие изменения гормональной активности являются модулирующим фактором, способствующим возникновению аритмий.
В клинической картине болезни обычно устанавливается четкая связь возникновения нарушений ритма с предшествующим ему алкогольным эксцессом. Данная связь обычно прослеживается и самим пациентом. Однако даже при наличии признаков ХАИ необходимо исключать другие причины возникновения нарушений ритма (в первую очередь ИБС, пороки сердца, кардиомиопатии, миокардиты, пролапс митрального клапана, тиреотоксикоз и др.). Алкоголь может способствовать реализации аритмогенного потенциала этих болезней. На начальном этапе нарушения ритма носят “доброкачественный” характер. Обычно восстановление ритма происходит на фоне абстиненции, применения дезинтоксикационной, электролитной и метаболической терапии. Отказ от употребления алкоголя может приводить к прекращению возникновения нарушении ритма. В далеко зашедшей стадии АПС при формировании выраженной дилатации полостей сердца и снижении сократительной способности миокарда нарушения ритма могут усиливаться как количественно, так и качественно. Возрастает количество экстрасистол за сутки и их разнообразие. Пароксизмальные нарушения ритма все чаще рецидивируют и хуже восстанавливаются и в итоге могут переходить в постоянную форму [13].

Алкогольная гипертония
Гипертония является ведущим фактором риска развития ИБС, нарушений мозгового кровообращения, гипертонического сердца и сердечной недостаточности. Среди причин, вызывающих повышение АД, злоупотребление алкоголем занимает далеко не последнее место. По различным данным, от 5 до 30% всех артериальных гипертензий вызвано избыточным употреблением алкоголя [14]. Связь алкоголя и гипертонии известна с начала прошлого века. Употребление алкоголя отнесено в группу основных факторов риска артериальной гипертензии наряду с ожирением и потреблением соли [15]. Также выявлен различный характер зависимости между повышением АД и употреблением алкоголя. Во многих исследованиях установлен пороговый характер зависимости. Повышение АД начинается при употреблении определенной дозы алкоголя. Разброс этих цифр в разных исследованиях высок, но минимальная пороговая доза составляет около 25 г чистого этанола [16]. Были выявлены линейный, или J-образный, и нелинейный, или U-образный, характер зависимости. Для линейной зависимости характерно повышение АД при увеличении дозы употребляемого алкоголя [17]. Нелинейная же зависимость сопровождается снижением АД у умеренно пьющих по сравнению с непьющими и его повышением у злоупотребляющих алкоголем [18]. В некоторых исследованиях линейный характер зависимости был установлен для мужчин, в то время как для женщин – нелинейный. Злоупотребление алкоголем приводит к повышению как систолического, так и диастолического АД. У мужчин отмечено прекращение роста АД при достижении определенной дозы алкоголя [19]. Влияния характера употребляемого напитка на артериальную гипертензию практически не отмечается. В то же время отмечено, что равномерное употребление алкоголя в течение недели в меньшей степени способствует повышению АД, чем эпизодическое и зачастую “ударное” его употребление в конце недели [20]. Последний тип потребления характерен для многих популяций, в том числе и для российской. Различные данные также говорят об обратимости алкогольной гипертонии при стойкой абстиненции [21, 22].
Патогенетические механизмы артериальной гипертензии недостаточно изучены. Происходит активизация механизмов, отвечающих за повышение АД в организме и снижение активности депрессорных механизмов. Сначала это может быть простое нарушение их баланса, затем – патологическая перестройка. Известно, что ацетальдегид повышает уровень кортикостероидов и катехоламинов в крови, в первую очередь норадреналина, что вызывает повышение периферического сопротивления. Гиперкатехоламинемия приводит к пролиферации эндотелиальных клеток в сосудах и капиллярах, что сопровождается утолщением их стенок. Кортикостероиды, с одной стороны, потенцируют действие катехоламинов, с другой – способствуют задержке натрия и воды. При ХАИ выявляется также повышение активности ангиотензинпревращающего фермента, что приводит к повышенному образованию ангиотензина II – одного из самых мощных прессорных агентов. Экспериментально выявлено, что при хроническом потреблении этанола происходит уменьшение содержания внутриклеточного магния и увеличение кальция в клетках гладкой мускулатуры сосудов и вен. Перегрузка мышечного слоя сосудов кальцием приводит к их спазму. Этанол потенцирует высвобождение из эндотелия оксида азота (NO), оказывающего выраженный вазодилатирующий эффект. При ХАИ повреждение эндотелия свободными радикалами может также приводить к снижению синтеза и высвобождению закиси азота. В то же время имеются указания на то, что свободные радикалы могут оказывать прямое действие на сосуды и вызывать вазоконстрикцию [23].
Клинически повышение АД возникает как на фоне приема, так и в период элиминации алкоголя и может сохраняться в течение нескольких суток. Конкретные особенности могут зависеть от генотипа, стадии болезни, количества выпитого алкоголя и стиля его употребления. Отмечается повышение АД до 180/100–160/90 мм рт. ст., стойкая тахикардия до 100–110 уд/мин в покое, головная боль, головокружение, тошнота, гиперемия лица, гипергидроз, тремор рук, нарушение координационных проб. Объективно такие признаки гипертрофии миокарда, как усиление верхушечного толчка, расширение границ влево, обычно не выявляются. При осмотре глазного дна регистрируется расширение вен, незначительное сужение артерий. Характерно постепенное снижение АД в течение нескольких дней после алкогольного эксцесса.
На начальном этапе болезни АД имеет нестойкий характер и нормализуется самостоятельно, практически без применения лекарств. При длительном злоупотреблении алкоголем АД может приобретать стойкость, что сопровождается поражением органов-мишений (в первую очередь сердца с появлением признаков гипертрофии левого желудочка и даже развитие инфаркта миокарда). Для поражения сосудов характерен артериосклероз мелких сосудов, атеросклероз сосудов мышечно-эластического типа, в связи с чем могут выявляться изменения глазного дна, характерные для артериальной гипертонии – венозное полнокровие, сужение и извитость сосудов, мелкоточечные кровоизлияния. Повышается частота таких сосудистых катастроф, как фатального и нефатального геморрагического инсульта. Выявляются как внутримозговые, так и субарахноидальные кровоизлияния [24]. В целом для алкогольной гипертонии кризовое течение не характерно. Однако в пределириозном периоде может возникать состояние гипертонической энцефалопатии. Отмечается нарушение сна, снижение настроения, которое затем сменяется выраженным возбуждением. Повышение АД до значительных цифр 200/100–220/120 мм рт. ст. сопровождается сильной головной болью, тошнотой, мельканием “мушек” перед глазами. Все это в итоге может сменяться картиной развернутого острого алкогольного делирия.

Поражения легких
Поражения органов дыхания закономерно встречаются у лиц, злоупотребляющих алкоголем. При хронической алкогольной интоксикации нарушен синтез иммуноглобулинов, особенно IgA, уменьшена их функциональная активность. Злоупотребляющие алкоголем лица, как правило, являются и злостными курильщиками, страдающими хронической обструктивной болезнью легких.
Нередко у этого контингента имеются явные признаки белково-витаминного и нутритивного дефицита (skid row type of alcoholism), нарушения функций верхнего отдела пищеварительного тракта (дуоденогастральный и гастроэзофагеальный рефлюксы).
Наконец, лица с низким социальным статусом и/или асоциальным поведением часто оказываются в ситуациях, характеризующихся повышенной агрессивностью окружающей среды (нахождение на холодном полу, земле, переохлаждение и т.д.).
Все перечисленные факторы способствуют развитию тяжелых пневмоний (включая аспирационные), повышенной по сравнению с населением заболеваемостью туберкулезом органов дыхания и бронхогенным раком.

Пневмония
Характерно постепенное начало у лиц с ХАИ пневмоний, вызванных S. pneumoniae, H. influenzae. Медленное нарастание температуры тела, признаков дыхательной недостаточности, интоксикации не служит для больных сигналом к обращению к врачу; в результате они впервые обследуются уже при присоединении внелегочных признаков (нарушение сознания, слабость) или тяжелой дыхательной недостаточности.
Нередко у больных алкоголизмом этиологическими агентами пневмонии являются стафилококк, клебсиелла и другие грамотрицательные бактерии, при аспирации – анаэробная инфекция или сочетание аэробной и анаэробной флоры. Пневмония у таких больных обладает склонностью к распространению на другие участки легкого, формируя очагово-сливной характер поражения, с большой вероятностью абсцедирования, формирования эмпиемы плевры.
У пациентов с ХАИ на фоне тяжелой пневмонии резко возрастает вероятность делирия, особенно на фоне продолжающегося злоупотребления алкоголем.
Аспирации как этиологический фактор пневмонии, анатомические и функциональные изменения органов дыхания способствуют частому развитию респираторного дистресс-синдрома взрослых (см. далее), резко утяжеляющего клинику и крайне ухудшающего прогноз заболевания.
Выраженная интоксикация приводит к гиповолемии, метаболическому ацидозу, водно-электролитным нарушениям.
Неотложная помощь при пневмонии у лиц с ХАИ обусловлена наличием выраженной дыхательной недостаточности, снижением объема циркулирующей крови, интоксикацией, развитием инфекционно-токсического шока.
Инфекционно-токсический шок сопряжен с воздействием эндотоксинов, вызывающих дилатацию сосудов микроциркуляторного русла, и повышением их проницаемости, что вызывает гипотонию, гиповолемию, нарушения перфузии жизненно важных органов.

Респираторный дистресс-синдром острый
Острый респираторный дистресс-синдром, или респираторный дистресс-синдром взрослых, некардиогенный отек легких, токсический отек легких, является грозным осложнением ряда состояний, возникающих при ХАИ.
В патогенезе синдрома основой является изменение проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны под воздействием различных факторов. В случае алкогольного панкреатита и тяжелой пневмонии наблюдается эндотоксинемия. Поскольку легкие (кроме дыхательной функции) активно участвуют в метаболизме различных вазоактивных веществ (серотонин, гистамин и др.), стимуляция их выделения под действием эндотоксинов вызывает выраженные изменения в легких, а непосредственное воздействие протеаз на эндотелий капилляров усугубляет эти изменения. Аспирация содержимого желудка в бессознательном состоянии при тяжелой интоксикации алкоголем также ведет к развитию острого респираторного дистресс-синдрома. В результате увеличивается проницаемость для плазмы и форменных элементов крови в легочный интерстиций, значительно утолщается альвеолярно-капиллярная мембрана, что ведет к резкому ухудшению диффузии кислорода, поэтому основным лабораторным изменением является выраженная гипоксемия. Параллельно происходят отчетливые нарушения микроциркуляции, нарушается синтез сурфактанта и происходит спадение альвеол.
Клинически и рентгенологически в развитии обсуждаемого синдрома выделяют две стадии. В I стадии (интерстициальные изменения) наблюдается одышка, тахипноэ. Физикальное осбледование обычно не выявляет выраженных изменений. На рентгенограммах выявляется диффузное усиление легочного рисунка. Стадия II (альвеолярная) характеризуется развитием очень тяжелой дыхательной недостаточности. Над легочными полями выслушивается жесткое дыхание с большим количеством влажных хрипов. На рентгенограммах можно обнаружить так называемую снежную бурю (диффузное снижение воздушности легочной ткани).
В отличие от обычного гемодинамического отека легких при остром респираторном дистресс-синдроме нарушения эндотелия вызывают пропотевание жидкости с большим содержанием белка, что способствует быстрому росту микрофлоры с усугублением имеющихся изменений. Введение сердечных гликозидов, периферических вазодилататоров, мочегонных препаратов уменьшает гидростатическое давление в капиллярах, что еще больше ухудшает диффузию кислорода. Если острый респираторный дистресс-синдром развивается у больных без тяжелых хронических заболеваний, то его течение не сопровождается выраженным повышением центрального венозного давления. При физикальном обследовании органических изменений в сердце, выпота в плевральной полости, выраженной артериальной гипертензии выявить не удается.

Патология органов пищеварения
Алкогольная болезнь печени, включающая алкогольный стеатоз, алкогольный фиброз, алкогольный гепатит (острый и хронический), алкогольный цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома входят в десятку наиболее частых причин смерти [25]. Алкогольная болезнь печени уносит около 12 000 жизней и 300 000 потенциальных лет жизни ежегодно.
Полагают, что у 10–15% злоупотребляющих алкоголем лиц имеется серьезное поражение печени по типу цирроза. В его развитии играют роль индивидуальная чувствительность и некоторые конституциональные и генетические особенности.
Решающее значение при алкогольном поражении имеет токсическое действие на гепатоциты алкоголя и некоторых его метаболитов (ацетальдегид). Недостаток в питании пациента белка и витаминов может играть дополнительную неблагоприятную роль. Жировая печень при алкоголизме является ранней стадией и возникает в результате различных расстройств в гепатоцитах (усиление синтеза триглицеридов, уменьшение окисления жирных кислот, нарушение синтеза гликопротеинов и др.). Даже кратковременное употребление алкоголя провоцирует жировую дистрофию печени, а при электронной микроскопии находят изменения митохондрий и эндоплазматического ретикулума.
Жировая дистрофия может осложниться некрозами гепатоцитов с сопутствующей инфильтрацией портальной стромы полинуклеарными лейкоцитами, т.е. развитием гепатита. В цитоплазме некоторых гепатоцитов находят так называемый алкогольный гиалин (тельца Мэллори), что отражает процессы дегенерации клеточных структур. Воспалительные изменения связаны с активизацией провоспалительных цитокинов, прежде всего туморнекротизирующего фактора. В исходе алкогольного гепатита развивается фиброз портальной системы, а при продолжающихся эксцессах возникает цирроз печени.
Помимо злоупотребления алкоголем, аналогичное поражение печени может развиться в результате различных метаболических нарушений, прежде всего при инсулинорезистентности, протекающей с ожирением, при сахарном диабете типа 2, дислипидемиях. Сочетание алкоголизма с нарушением углеводного и липидного обмена, а также с наследственно обусловленным нарушением обмена железа (гемохроматоз) ведет к ускорению прогрессирования поражения печени.
Стеатоз печени клинически характеризуется гепатомегалией, которая может протекать безболезненно, иногда печень несколько чувствительная при пальпации. Желтуха нехарактерна. При лабораторном обследовании “печеночных” изменений не выявляется. УЗИ позволяет увидеть диффузно измененную “яркую печень” (эффективность процедуры при наличии стеатоза составляет 77%). Диагноз можно подтвердить при биопсии печени, однако в этом, как правило, нет необходимости. Стеатоз исчезает в течение нескольких недель, иногда месяцев после отказа от алкоголя. Важна сбалансированная диета, эффект от гепатопротекторов на этой стадии болезни не доказан.
Возникновение некрозов и воспалительной реакции отражает развитие гепатита, который появляется при продолжающейся алкоголизации. Постепенно формируется фиброз печени. Эта стадия болезни также малосимптомна, но от стеатоза ее отличает появление повышенных трансаминаз – АСТ и (в меньшей степени) АЛТ. Строго говоря, гепатит (морфологически подтвержденный!) может иногда существовать и при нормальных трансаминазах, но их повышение безошибочно указывает на трансформацию стеатоза в алкогольный гепатит. На фоне абстиненции трансаминазы в течение месяца снижаются до нормальных или субнормальных значений, отсутствие такого снижения говорит о наличии дополнительных факторов поражения печени либо о токсическом действии назначаемых лекарств.
У 10–50% больных стеатогепатитом при продолжающемся употреблении алкоголя развивается тяжелый фиброз или цирроз печени. Прогрессирование гепатита приводят к алкогольному циррозу печени, которому предшествует алкогольный стаж 5–15 лет. Ключевыми симптомами цирроза являются портальная гипертензия и печеночная недостаточность. Первым проявлением портальной гипертензии обычно является расширение портальной вены при УЗИ. Другими признаками являются коллатеральное кровообращение (варикозное расширение вен пищевода и геморроидальных вен, способное осложниться кровотечениями), асцит, увеличение селезенки с возможной цитопенией. Печеночно-клеточная недостаточность проявляется малыми печеночными знаками (“сосудистые звездочки”, пальмарная эритема, гинекомастия) и биохимическими сдвигами – снижением альбумина, протромбинового индекса, холинэстеразы, повышением билирубина. Нарушение дезинтоксикационной функции печени и коллатеральное (в обход печени) кровообращение ведут к отеку глиальных элементов головного мозга и развитию печеночной энцефалопатии, которая проявляется инверсией сна, тремором языка, хлопающим тремором рук, дисфорией, когнитивно-мнестическими нарушениями. Печень обычно плотная, с неровными контурами, увеличена, позже размеры ее могут уменьшиться.
Целесообразна настороженность в отношении развития рака печени (исследование крови на a-фетопротеин).
В 1961 г. Beckett, Livingstone и Hill впервые употребили словосочетание “острый алкогольный гепатит” для описания пациентов, злоупотребляющих алкоголем, у которых появилась желтуха после длительного алкогольного эксцесса. В синдром также были включены боли в брюшной полости, лихорадка, снижение аппетита и нейтрофильный лейкоцитоз. При гистологическом исследовании ткани печени таких пациентов было выявлено, что это состояние развивается, как правило, на фоне сформированного цирроза печени, редко – на фоне тяжелого фиброза без цирротической транформации.
Несмотря на различные синонимы заболевания, а именно активный цирроз, фиброз и алкогольный гепатит, хронический активный гепатит, клинические проявления заболевания совпадали с описанными Beckett. Важно, что этот этап эволюции заболевания печени знаменуется некрозами гепатоцитов и сопутствующей им мезенхимально-клеточной реакцией. Предполагается, что в патогенезе заболевания играет роль иммунологический ответ, при котором макрофаги выделяют хемокины и цитокины, фактор некроза опухоли a (ФНО-a), интерлейкины 1b, 6 и 8 (C.McClain, 1989) в дополнение к адаптивному ответу на ацетальдегид и радикальную формацию гидроксиэтила.
Клиническая манифестация алкогольного гепатита является серьезным и неблагоприятным признаком прогрессирования алкогольной болезни печени. Доля госпитальной смертности пациентов с острой декомпенсацией алкогольного гепатита составляет 40–60% [26]. Крайне неблагоприятный прогноз отмечается при нарастании креатинина (гепаторенальный синдром) и билирубин-ферментной диссоциации (рост билирубина при начавшемся снижении трансаминаз). Основные причины летальных исходов при алкогольном гепатите представлены ниже.
    • Печеночная недостаточность (кома) – 56%
    • Кровотечение – 31%
    • Гепаторенальный синдром – 28%
    • Инфекция – 15%

Алкогольный панкреатит
Алкогольный панкреатит (АП) – серьезное осложнение хронической интоксикации алкоголем, сопровождающееся высоким уровнем летальности, характеризующееся болью в животе, синдромом нарушенного всасывания, нарушением обмена глюкозы и часто требующее оказания неотложной хирургической помощи.
Наиболее распространенной клинической характеристикой панкреатита является его разделение на острый и хронический. При остром панкреатите в результате воспалительных изменений в ткани железы наблюдается резкое повышение уровня панкреатических ферментов на фоне абдоминальной боли. Изменения в железе потенциально обратимы, возможно полное восстановление ее функции при элиминации этиологического агента (например, желчных камней, алкогольной нагрузки). Хронический панкреатит характеризуется прогрессирующим снижением экзо- и эндокринной функции железы вследствие необратимых анатомических изменений в тканях поджелудочной железы.
В последнее время наиболее распространенной версией развития АП является гипотеза “некроза-фиброза”, позволяющая рассматривать дебют алкогольного панкреатита как потенциально полностью обратимого острого панкреатита, который при продолжении алкоголизации ведет к хроническому необратимому изменению железы и проявляется в виде обострения хронического панкреатита. Абсолютно доказанным является возникновение алкогольного панкреатита при ежедневном потреблении 100–120 г алкоголя в течение 8–12 лет; описаны случаи начала алкогольного панкреатита после однократного обильного возлияния без предшествующего длительного алкогольного анамнеза.
Патогенез алкогольного панкреатита сложен. Алкоголь оказывает множественные неблагоприятные воздействия, ведущие к нарушению функционирования поджелудочной железы. К ним относится действие на сфинктер Одди (теории желчно-панкреатического рефлюкса, дуоденопанкреатического рефлюкса и стимуляции-обструкции), прямое действие на протоки железы (особенно небольших размеров), ведущее к ацинарной атрофии и фиброзу, возможное увеличение литостатина в панкреатическом секрете. Описано непосредственное действие алкоголя на ацинарные клетки, повышение уровня лизосомальных и пищеварительных ферментов, увеличение уровня окислительного стресса. Неблагоприятными эффектами обладают также метаболиты алкоголя, особенно ацетальдегид и этилэстеры жирных кислот.
Острый панкреатит обычно манифестирует резкой болью в животе, большей частью опоясывающего характера. Боль начинается внезапно, не купируется даже повторными инъекциями наркотических анальгетиков, усиливается при резких движениях, кашле, рвоте. Возникает тошнота и рвота, не приносящая облегчения, температура повышается до субфебрильных цифр, возможна гипотензия. Вследствие отека железы и разбухания желудка возникают асцит, гидроторакс, обычно левосторонний (в экссудате определяется повышенная активность амилазы). При вовлечении в процесс головки возникает желтуха. При тяжелом течении развиваются шок, полиорганная недостаточность, респираторный дистресс-синдром взрослых.
Диагноз ставится на основании совокупности клиники, данных УЗИ, лапароскопии, компьютерной томографии, характерных лабораторных изменений (повышение уровня амилазы, липазы, билирубина в крови, диастазы в моче, амилазы в жидкости из плевральной и брюшной полости, изменения в клиническом анализе крови).

Поражение почек
Основными хроническими вариантами поражения почек при длительном злоупотреблении алкоголем являются алкогольный гематурический нефрит и уратная нефропатия.
Алкогольный гематурический нефрит выделяется в отдельный клинический вариант гематурических нефритов с практической точки зрения. При этом варианте наблюдается корреляция между наличием гематурии и обнаружением IgA-содержащих комплексов, как циркулирующих, так и находящихся в базальной мембране мезангия. Часто выявляются интерстициальные изменения, фибропластическая дегенерация. Стойкая гематурия развивается, как правило, при наличии алкогольного цирроза печени. Клиническое течение алкогольного гематурического нефрита более злокачественно, чем при других гематурических нефритах, быстрее развивается нарушение фильтрационной способности почек. Однако при полном воздержании от алкоголя выраженность мочевого синдрома может значительно уменьшаться или полностью регрессировать уже в первые 3 нед абстиненции, что объясняют не столько редукцией проявлений нефрита, сколько обратимым токсическим нефронекрозом, наблюдающимся вследствие прямого токсического действия этанола на почки. Таким образом, наиболее важными признаками алкогольного гематурического нефрита являются: безболевой характер гематурии, выраженная IgA-емия, нарастающее ухудшение фильтрационной способности и как следствие – неблагоприятный прогноз.
Дифференциальный диагноз следует прежде всего проводить с урологическими заболеваниями. Необходимо помнить, что изменение цвета мочи на розовый, буроватый или красный может быть обусловлен приемом лекарственных препаратов (нитроксолин, амидопирин), пищевыми продуктами (свекла, спаржа). Распад эритроцитов в кровеносном русле с выходом гемоглобина в плазму крови также вызывает изменение внешнего вида мочи. Последнее возникает при отравлении некоторыми ядами, синдроме длительного сдавления (см. миоренальный синдром), осложнении гемотрансфузий. При анализе мочи эритроцитурия в таких случаях не выявляется.

Уратная нефропатия
Алкоголь нарушает пуриновый обмен, приводя к увеличению концентрации сначала в моче, а затем и в крови мочевой кислоты (состояние гиперурикемии). Основными осложнениями гиперурикемии являются артериальная гипертензия, подагрические артриты и поражение почек, включающее в себя мочекаменную болезнь, острую мочекислую блокаду, интерстициальный нефрит, при прогрессировании которого развивается гиперурикемический нефросклероз и хроническая почечная недостаточность. Интерстициальный нефрит проявляется никтурией, снижением плотности мочи, микрогематурией, позже – протеинурией (до 1 г/л).

Заключение
Диагностика алкоголизма в общемедицинской практике остается одной из самых трудных проблем внутренней медицины. Его соматические проявления полиморфны, часто носят системный характер, а больные, как правило, скрывают факт злоупотребления алкоголем. Распознавание органных последствий хронической алкогольной интоксикации часто является единственным поводом для врачей общемедицинской сети заподозрить алкоголизм и убедить пациента обратиться за специализированной помощью.
Знание основных соматических проявлений алкоголизма позволяет врачам-наркологам комплексно реабилитировать больных, использовать органные проявления болезни как дополнительный инструмент создания устойчивой мотивации на отказ от употребления алкоголя.

Список исп. литературыСкрыть список

1. Nemtsov AV, Ogurtsov PP. Alcohol related mortality in Russia. In: Preedy VR and Vatson R.R., eds. The Comprehensive Handbook of Alcohol Related Pathology. London, UK: Elsevier Science (inc. Academic Press), 2004; I: 441–63.
2. Urbano-Marquez A, Estruch R, Navarro-Lopez F et al. The effects of alcoholism on skeletal and cardiac muscle. New Engl J Med 1989; 320: 409–15.
3. Kajander O. Genetic and environmental factors in alcoholic heart muscle disease. Academic dissertation. Tampere 2001; 12–3.
4. Mariann R. Piano. Alcoholic Cardiomyo-pathy.Incidence, Clinical Characteristics, and Pathophysiology. CHEST 2002; 121: 1638–50.
5. Fernandez-Sola, Nicolas JV, Para JC at al. Diastolic Function impairment in alcoholics. Alcohol Clin Exp Med 2000; 24: 1830–5.
6. Lazarevic AM, Nanatanis S, Neskovic AN et al. Early changes in left ventricular function in chronic asymptomatic alcogolics: relation to the duration of heavy drinking. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 1599–606.
7. Mckenna CJ, Codd MB, McCann HA et al. Alcohol consumption idiopathic dilated cardiomyopathy: a case control study. Am Heart J 1998; 135: 833–7.
8. De Keulenaer GW, Brutsaert DL. Dilated cardiomyopathies: changing pathophysiological concepts and mechanisms of dysfunction. J Card Surg 1999; 14: 64–74.
9. Алкогольная болезнь. Под ред. В.С.Моисеева. М.: Изд-во УДН, 1990; 24–6.
10. Gjousse L, Levy D, Benjamin EJ et al. Long-term alcohol consumption and the risk of atrial fibrillation in the Framingham study. Am J Cardiol 2004; 93 (6): 710–13.
11. Zakhari S. Alcohol and cardiovascular system. Alcohol health & research world. 1997; 21 (1): 21–9.
12. Task Force on Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology. S.G.Priori, E.Aliot, C.Blomstrom-Lundqvist, L.Bossaert, G.Breithardt, P.Brugada, A.J.Camm, R.Cappato, S.M.Cobbe, C.Di Mario, B.J.Maron, W.J.McKenna, A.K.Pedersen, U.Ravens, P.J.Schwartz, M.Trusz-Gluza, P.Vardas, H.J.J.Wellens. Eur Heart J 2001; 22: 1374–450.
13. Kupari M, Koskinen P. Alcohol, cardiac arrhythmias and sudden death. Novartis Found Symp 1998; 216: 68–79, discussion 79–85.
14. Klatsky А. Blood pressure and alcohol consumption. Handbook of Hypertension. Eds. Bulpit. Elseier. Bethesda 2000; 20: 249–73.
15. Mathews JD. Alcohol usage as a possible explanation for the socioeconomic and occupational differentials in mortality from hypertension and coronary heart disease. Aust N Zealand J Med 1976; 6: 393–7.
16. Klatsky AL. Alcohol and hypertension: Does it matter? Yes. J Cardiovascular Risk 2003; 10 (1): 21–4.
17. Dyer AR, Stalmer J, Paul O. Alcohol consumption, cardiovascular risk factors, and mortality in two Chicago epidemiologic studies. Circulation 1977; 56: 1067–74.
18. Norman M Kaplan. Alcohol and hypertension. The Lancet 1995; 345 (24): 1588.
19. Cooke KM, Frost GW, Thornell IR, Stokes GS. Alcohol consumption and blood pressure: Survey of the Relaitionship at a health-screening clinic. Med J Aust 1982; 1: 65–9.
20. Marques-Vidal P, Arveiler D, Evans A et al. Different alcohol drinking and blood pressure relationships in France and Northern Ireland: The PRIME Study. Hypertension 2001; 1 38 (6): 1361–6.
21. Puddey IB, Beilin LJ, Vandongen R. Regular alcohol use raises blood pressure in treated hypertensive subjects. A randomized controlled trial. Lancet 1987; 1: 647–51.
22. Aguilera MT, de la Sierra A, Coca A et al. Effect of alcohol abstinence on blood pressure. Hypertension 1999; 33: 653–7.
23. Burton M Altura, Bella T Artura. Alcohol and Cardiovascular System. Edited by S. Zakhari and M. Wassef. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism: 591–608, 1996.
24. Juvela S, Hillbom M, Numminen H, Koskinen P. Cigarette smoking and alcohol consumption as a risk factors for aneurismal subarachnoid hemorrhage. Stroke 1995; 24 (5): 639–46.
25. Lieber CS. Alcoholic liver disease: a public health issue in need of a public health approach. Semin Liver Dis 1993; 13: 105–7.
26. Maddrey WC, Boitnott JK, Bedine MS et al. Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis. Gastroenterology 1978; 75: 193–9.

«Взаимоотношения соматических и психических нарушений в общей медицине»

08 сентября 2016 года в ОАО «Клинико-диагностическом центре «Евромедсервис» проведена врачебная конференция на тему: «Взаимоотношения соматических и психических нарушений в общей медицине»

Докладчик: врач-психотерапевт Моисейчева О.В.

  Краткое содержание доклада: в проблеме взаимоотношений «психического» и «соматического» можно выделить два главных аспекта: влияние психического фактора на соматическую сферу человека (психогенное воздействие, психотравмирующее и стрессовое) и влияние соматических факторов (соматогенное, включая органические и симптоматические нарушения, «реакция на болезнь») на психику человека, соответственно психосоматические и соматопсихические синдромы.
  Вопросы соотношения психических и соматических нарушений, являются достаточно сложными, до конца нерешенными. Это не только медицинская, социальная проблема, а в целом проблема существования человека.
  Медицина древности часто применяла психологическое воздействие при магических ритуалах для лечения больных: колдуны, знахари использовали особенности личности и, воздействуя на личность психологически, помогали избавляться от тех или иных недугов. Еще в 1 век до н.э., Цицерон говорил, что «физическое здоровье может находиться под влиянием эмоциональных проявлений».
   В 1818 году, немецкий психиатр Иоганн Хайнрот, ввел в медицинскую практику термин “психосоматика”, считая, что любая негативная эмоция, застрявшая в человеческой памяти или часто повторяющаяся в жизни пациента, отравляет не только душу, но и подрывает его физическое здоровье. 
   Идею психосоматики поддержали два известных психиатра – Зигмунд Фрейд и Франц Александер, считавших, что невысказанные, подавленные, загнанные вглубь эмоции рано или поздно найдут выход в теле, порождая неизлечимые болезни. Ф. Александер (F. Alexander) в 1950 г. предложил теорию психосоматической специфичности. К тому времени многие уже отмечали тот факт, что пищеварительная система наиболее «предпочитается» психическим аппаратом для облегчения разного рода эмоционального напряжения.  Ф. Александер утверждал, что психологический фактор не столько вызывает само поражение желудочно-кишечного тракта, сколько запускает процесс гипо- или гиперсекреции желудочного сока, а также изменяет двигательную активность и давление крови в кишечнике. Объединив группу болезненных состояний, возникающих на основе взаимодействия психических и соматических факторов, под понятием «психосоматические», первоначально включил в нее такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, псориаз.
   Прогресс исследований в этой области связан с именами H. Selyе (теория стресса). По мнению Селье вследствие длительного стресса формируется общий адаптационный синдром, являющийся суммой неспецифических системных реакций организма. Система гипоталамус—гипофиз—надпочечники реагирует на стресс чрезмерной секрецией кортизола, что вызывает структурные изменения в различных системах организма, нарушается гомеостатическое равновесие. В результате организм становится восприимчивым к инфекционным заболеваниям и другим патологическим процессам.
   В настоящее время в проблеме взаимоотношений «психического» и «соматического» можно выделить два главных аспекта: влияние психического фактора на соматическую сферу человека и влияние соматических факторов на психику человека, соответственно психосоматические и соматопсихические синдромы. В рамках соматопсихических выделяют два направления: психические расстройства вследствие повреждающего влияния соматического заболевания на центральную нервную систему — органические (связанные со структурными изменениями мозга) и симптоматические (связанные с интоксикациями, нарушениями обмена. Тяжелые соматические заболевания (сосудистые, эндокринные, инфекционные) с метаболическими нарушениями, интоксикациями, оказывают биологическое влияние на нервную систему и вызывают повреждение и гибель нейронов и формирование психических расстройств. Симптоматические психические расстройства могут быть представлены тревожно-депрессивными, астенодепрессивными расстройствами, органической депрессией, тревожно-фобическими, депрессивно-ипохондрическими, истеродепрессивными расстройствами.  И психические расстройства вследствие реакции личности на своё соматическое заболевание, которое выступает как психогенный фактор (расстройства адаптации, невротические, тревожно-депрессивные, диссоциативные расстройства, аффективные расстройства настроения). Как правило, это соматические расстройства, угрожающие жизни пациентов, резко меняющие уровень их социального функционирования и качества жизни: онкологические заболевания, ВИЧ-инфекция и др. в современной литературе их часто обозначают как «нозогении».
   Указанные механизмы влияния – соматическая болезнь как соматогения, (как органический фактор) и соматическая болезнь как психогения (как психогенный фактор) могут сочетаться. Например, на начальных стадиях онкологического заболевания, на этапе установления диагноза, развивающиеся у пациента психические расстройства, имеют исключительно психогенную (нозогенную) природу, в случае прогрессирования или рецидива заболевания соматогенные влияния обусловлены метастазированием опухоли, сопровождающейся раковой интоксикацией и выраженной астенизацией пациентов.
   Исследуя взаимоотношения «психического» и «соматического» важно отметить, что в ряде случаев не удается обнаружить ни патогенетических, ни триггерных, ни симптоматических связей, подразумевая, что в данном случае речь идет о сосуществование психического расстройства и патологии соматической сферы. Имеет место и одновременное ухудшение как соматического, так и психического состояния, в других случаях —  психосоматическое балансирование, когда обострение одного заболевания сопровождается компенсацией другого.
   Принципы терапии депрессивных состояний у соматиче­ски больных исходят прежде всего из сложного взаимодей­ствия соматопсихических и психосоматических механизмов. Преобладание первых делает необходимым акцент на биоло­гической терапии. Доминирование психосоматического ком­понента, а также вторичных психогенных расстройств тре­бует использования главным образом методов психотера­пии. В случае соматизированных эндогенных депрессий ве­дущая роль в терапии принадлежит применению психотропных препаратов. Однако лечение в целом необходимо строить на основе учета сложных вза­имоотношений соматогенного и психогенного радикалов.
   По данным многих исследований более 1/3 пациентов общесоматических учреждений (поликлиники, стационары многопрофильных больниц) нуждаются в психиатрической (психотерапевтической) помощи. В случае ее своевременного получения улучшается терапевтический прогноз при соматических заболеваниях.
   Последние десятилетия в России, сопровождаются сложными социально-экономическими и политическими изменениями в обществе. Все это способствует росту прежде всего невротических, соматоформных, тревожных, депрессивных психических расстройств, с которыми приходится сталкиваться и врачам общей практики.
Каждодневный опыт совместной курации и терапии больных, страдающих данными состояниями, может достаточно эффективно изменить ситуацию и улучшить выявление, диагностику заболеваемости и повысить эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий.
   В ОАО «КДЦ «Евромедсервис» прием пациентов осуществляется квалифицированными врачами, которые поставят диагноз и совместно со смежными специалистами выработают тактику лечения. Комплексный подход при лечении с учетом индивидуальных психологических особенностей каждого человека, естественным образом нормализует работу всего организма. Врач-психотерапевт ОАО «КДЦ «Евромедсервис» подберет лечебные методики индивидуально, используя разные подходы и психотерапевтические техники в работе, с учетом состояния, актуального именно для Вас.

Психосоматические заболевания — симптомы, лечение

Ещё в греческой философии и медицине была распространена мысль о влиянии души и духа на тело человека. В переводе с греческого «психо» — душа, «сома» – тело. Душа и тело неразрывно связаны — об этом говорили Гиппократ, Платон, Аристотель. Термину «психосоматика» скоро исполнится двести лет, его придумал в 1818 году немецкий врач Хайнрот.

Психосоматические заболевания — это заболевания внутренних органов и систем, возникающие в результате душевного неблагополучия.

Психотерапевты утверждают: любое заболевание сначала возникает в подсознании и только потом проявляется на уровне тела. То есть, большинство наших недугов связано с нерешенными внутренними проблемами. Основными психологическими причинами недугов являются гнев, зависть, тревога и чувство вины.

Многие ученые верят, что 80% всех болезней – на самом деле психосоматические. Наше самочувствие зависит от наших мыслей, настроения, умения находить и видеть позитив, красоту и наслаждаться всем этим. Состояние здоровья связано с умением быть счастливым, особенностями характера, отношением к успехам и неудачам на работе, бытовым проблемам.

Согласно психоаналитической теории Зигмунда Фрейда, симптомы и болезни разных органов — это символический язык, с помощью которого тело хочет сообщить о вытесненных психических конфликтах.

Почти половина всех заболеваний человека может носить психосоматический характер. Среди них заболевания:

• сердца и сосудов (артериальная гипертензия, гипертония, ревматизм, вегетативная дистония, ишемическая болезнь сердца, нарушения сердечного ритма, инфаракты)
• желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, язвенный колит, дискинезия желчных путей)
• нервной системы (хронические головные боли, боли напряжения, головокружения)
• кожи (нейродермит, рецидивы псориаза)
• гинекологические, в том числе связанные с репродуктивным циклом женщины (синдром «предменструального напряжения», гестозы, послеродовые депрессии)
• эндокринные
• и многие другие.

Симптомы психосоматических заболеваний

Иногда врачи сталкиваются с ситуациями, когда не удается точно установить причину того или иного заболевания. Бывает, что никаких физиологичных предпосылок для развития заболевания нет, но болезнь прогрессирует.

Если медицинское обследование не может обнаружить физическую или органическую причину заболевания, или если заболевание является результатом таких эмоциональных состояний как гнев, тревога, депрессия, чувство вины, тогда болезнь классифицируется как психосоматическая.

Есть определенные сигналы того, что причина болезни лежит именно в области психологии:

• Частое повторение заболевания. Человек получает лечение согласно рекомендациям врача, но в итоге симптомы ненадолго исчезают и в скором времени появляются вновь. То есть, адекватное медикаментозное лечение не дает ожидаемого результата.
• Наличие психологической травмы или хронических стрессов. Если пациент знает, что у него был трудный период или что-то не так в личной жизни, лучше сразу обращаться и к терапевту, и к психотерапевту, что поможет скорее установить истинную причину заболевания и подобрать правильное лечение.
• Традиционное лечение не помогает — еще одна особенность психосоматического заболевания.

Диагностика психосоматических расстройств

Редкий врач сразу заподозрит у пациента психосоматику. Обычно такие заболевания внешне не отличаются от соматических болезней, например, никогда нельзя сразу определить, вызван ли гастрит у пациента бактерией Хеликобактер или какими-то переживаниями. Очень часто врачи диагностируют проблемы с ЖКТ, сердечно-сосудистой системой, нервной системой или иммунитетом, даже не подозревая о душевной травме пациента.

К чему же приводит такая диагностика заболевания? Врач назначает пациенту лекарства, которые должны облегчить его состояние и вылечить заболевание. Назначенное лечение действительно облегчает симптомы, и врач с радостью отпускает пациента. Но, по окончанию курса лечения, через некоторое время, все симптомы возвращаются, и врач начинает искать более эффективное лечение и более сильные лекарства.

Через несколько лет мы имеем хронически больного человека, который принимает гору лекарств и страдает от побочных эффектов и невозможности вылечиться. При этом, для облегчения его состояния и полного решения проблемы, необходимо было с самого начала обратиться к психотерапевту, но, или пациент постеснялся сказать врачу о своих проблемах, или врач не спросил, или оба не заподозрили вовремя, и время было упущено.

Поскольку психосоматические заболевания возникают в результате душевных расстройств, влияющих на тело человека, в диагностике и лечении этих болезней должны участвовать несколько специалистов: психотерапевт и профильный специалист — терапевт, невролог, кардиолог, эндокринолог. Лечить нужно одновременно и душу, и тело.

Роль психотерапевта — определить природу эмоционального состояния, вызвавшего заболевание, и помочь пациенту справиться с ними. Провоцировать развитие психосоматических заболеваний может не столько наличие, сколько невысказанность и подавленность негативных эмоций. Подавленные и заглушенные эмоции постепенно перегорают, разрушая тело человека и провоцируя возникновение болезни.

Практически любая негативная эмоция, которая тщательно скрывается, будь то страх, злоба, печаль или ненависть, рано или поздно может найти выход в болезни.

Кто рискует заболеть психосоматическим расстройством?

Наиболее подвержены психосоматическим заболеваниям люди, привыкшие сдерживать свои эмоции и переживания. Но бывают ситуации, когда даже самые уравновешенные и спокойные люди не справляются с эмоциями, поэтому нельзя сказать, что кто-либо полностью застрахован от психосоматических заболеваний.

Если психосоматическое заболевание или склонность к нему не обнаруживается в детском или подростковом возрасте, то в последствии диагностировать заболевание очень сложно. Например, такое заболевание как алкоголизм обычно развивается на почве ощущения своего несоответствия ожиданиям или требованиям, постоянной вины и неприятия себя как личности. Начинается это еще в детстве, если родители предъявляют слишком высокие требования к ребенку, а настоящим алкоголиком человек становится уже в зрелом возрасте, когда найти корни проблемы непросто.

Причиной частых простудных инфекций может стать отсутствие простой радости в жизни, а анемии – страх пред неизвестностью. Заболевания горла чаще диагностируются у пациентов, которые не могут высказать свое мнение и выплеснуть свой гнев. Жизненная неопределенность и некоторая обреченность может стать причиной развития гастрита. От бесплодия часто страдают люди, которые боятся изменения своей роли в мире и течения времени. Вообще люди, которые боятся жить, не уверены в себе и в своих возможностях, не могут реализовать себя, рискуют заполучить множество неприятных заболеваний, вплоть до новообразований, которые также могут иметь психосоматические причины.

Лечение психосоматических заболеваний

Прежде всего, необходимо убедиться, что это именно психосоматика. Сделать это может только опытный психолог, психотерапевт или же сам пациент, проанализировав свои ощущения.

Необходимо помнить,что психосоматика – вовсе не симуляция или придумывание проблемы, это действительно серьезное заболевание. Далеко не каждый человек может справиться с психосоматическим заболеванием сам, одним усилием воли. Ему должны помочь родственники и друзья, либо врач психотерапевт.

Болезнь – это тревожный сигнал организма, призванный восстановить равновесие в душе. Поэтому причины недомогания следует искать не только в физическом теле, а на уровне «энергетики», душевного волнения, негативных эмоций, даже если болезнь проявила себя в виде боли, спазмов, высокой температуры. Начинать нужно именно с тех негативных эмоций, которые мы получаем на работе, в семье, в школе, во взаимодействии с другими людьми.

Если человек долго носит в себе негативные эмоции, испытывает постоянное недовольство собой и своей жизнью, то организм рано или поздно подаст тревожный сигнал: найдет «слабое звено» и поражение произойдет именно там.

Если психосоматическое заболевание замечено у ребенка или подростка, это сигнал для лечения всей семьи.Ведь для устранения заболевания необходимо устранить его причину, а причина чаще всего кроется в неблагоприятной обстановке дома. При лечении взрослых людей также часто приходится привлекать членов их семей, советовать им изменить обстановку, работу и даже место проживания.

Когда причина болезни не ясна, следует взглянуть на самого человека, а не только на болезнь. Что-то происходит в его жизни такое, о чем «кричит» организм. Хронический стресс, неудовлетворенность личной жизнью, работой, собой, негативизм по отношению к людям – все это способствует тому, что человек может заболеть.

Очень важно совмещать психотерапию с правильно подобранным медикаментозным лечением. Часто соматическая составляющая заболевания заходит настолько далеко, что справиться с ней получается только при помощи лекарств. А решить проблему с возвращением симптомов поможет психотерапия. Если правильно сочетать психотерапию и медикаментозное лечение, можно навсегда избавиться от многих проблем со здоровьем.

Центр СПИД — Соматическое отделение

Соматическое отделение

    Соматическое отделение было сформировано в 2009 году и на сегодняшний день является структурным подразделением Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».

    Работа соматического отделения организована в стационарном и амбулаторно-поликлиническом подразделении Центра СПИД. В основе этого подхода лежит фактическая потребность в специализированной консультативной помощи пациентам, проходящим стационарное и диспансерное лечение.

       Основные задачи соматического отделения:

• Проведение специализированных консультаций пациентов Центра СПИД.
• Участие в диспансеризации пациентов с ВИЧ-инфекцией с целью формирования комплексной оценки лечащим врачом соматического и иммунного статуса больного.
• Участие в работе комиссии Центра СПИД по назначению ВААРТ.
• Профилактика и диагностика ВИЧ-ассоциированных заболеваний.
• Динамическое наблюдение и лечение пациентов.
• Консультирование пациентов, госпитализированных в стационар Центра СПИД.
• Осуществление преемственности между специалистами поликлиники и стационара центра СПИД при курации больного.
• Формирование направления для госпитализации в специализированные лечебно-профилактические учреждения города для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

     Заведующий отделением – Дунаева Наталья Викторовна, кандидат медицинских наук, доцент, врач высшей категории.​

    Неврологический осмотр включает оценку функционирования как центральной нервной системы (в частности головного мозга), так и периферической. При осмотре могут выявляться такие заболевания как ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия, полинейропатия, опухолевые процессы, специфическое поражение головного мозга при оппортунистических заболеваниях и другие. Разнообразность возможной патологии, скрытое или атипичное течение делают необходимым неврологическое сопровождение в лечении как до, так и после назначения ВААРТ.

   Поражения органа зрения при ВИЧ-инфекции являются более редкими в сравнении с заболеваниями нервной системы. Основную нишу в спектре патологии занимает ЦМВ-ретинит. Данное заболевание остается незамеченным пациентом длительное время и зачастую выявляется  только при осмотре. Позднее обращение к офтальмологу приводит к одно- или двусторонней слепоте, так как явным для больного становится только далеко запущенный процесс. Лечение ЦМВ-ретинита должно быть этиологическое (воздействовать на причину) и комплексное, поэтому оно возможно только с использованием противогерпетических препаратов при мультидисциплинарном подходе, который обеспечивается в нашем учреждении.

   Распространенность еще одного опасного заболевания – туберкулеза – становится более угрожающим для пациентов с иммунодефицитом. Скрининг для выявления больных и инфицированных микобактерией туберкулеза и профилактика его возникновения – одна из главнейших задач специалистов данного профиля. Фтизиатр также осуществляет лечение уже заболевших и наблюдение в динамике после проведения курса специфической противотуберкулезной терапии.

   Эндокринолог осуществляет консультативный прием, диагностику и лечение различных гормональных нарушений, таких как гипо- и гипертиреоз, сахарный диабет, гиперпаратиреоидизм и других.

   Заболевания кожи, слизистых оболочек являются одними из самых частых видов поражений, развивающихся при ВИЧ-инфекции на стадии клинических проявлений: кандидозы, вирусные поражения, бактериальные и другие заболевания. Часто в качестве сопутствующих процессов встречаются различные венерологические заболевания: сифилис, трихомониаз, хламидиоз, генитальный герпес и др. Дерматовенерологом осуществляется диагностика, комплексная терапия, дальнейшее наблюдение пациентов при диспансеризации.

    Психиатром-наркологом оказывается консультативно-диагностическая помощь пациентам, имеющим опыт употребления психоактивных веществ, алкоголя, нуждающихся в лечении специализированном учреждении, реабилитационных мероприятиях. Специалист участвует в мультидисциплинарном процессе формирования и поддержания приверженности к высокоактивной антиретровирусной терапии.

    Врач-гематолог консультирует всех пациентов с различными нарушениями костномозгового и периферического кроветворения при ВИЧ-инфекции и хронических вирусных гепатитах, цитопениями, коагулопатиями, лимфаденопатиями неясного происхождения по направлениям лечащих врачей. В поликлинике и стационаре консультирует пациентов и в случаях необходимости дает направление для проведения дополнительного обследования и лечения в специализированном гематологическом лечебном учреждении.

Концепция клиники

Три важных факта из области психосоматической медицины:

1) Многие пациенты не верят
в психосоматику и не желают покидать
кабинет врача соматического профиля без диагноза.

2) Диагностика и лечение психосоматических расстройств
происходит при совместной работе
терапевта, врач-психотерапевта и психолога.

3) Перед постановкой диагноза пациент тщательно
обследуется на наличие или отсутствие
нарушений психологического и соматического характера
по принципу «ЗДОРОВЬЕ на 360°».

Психосоматика – наука о взаимосвязи между психикой/сознанием человека и возникновением соматических (телесных) заболеваний. Она объединяет научные достижения психологии, медицины, и нейронаук, рассматривая человека как единство, характеризующееся в норме гармоничными взаимоотношениями взаимодополняющих компонентов в системе «Мозг-Тело-Сознание». В основе психосоматического подхода к проблеме здоровья и функционирования человека лежит утверждение, что соматические проблемы являются следствием острых и хронических стрессоров и связанных с ними длительных психологических и негативных эмоциональных переживаний — конфликтные ситуации, снижение статуса в социальной группе, падение дохода, сложные эмоциональные состояния разочарования и ревности, а также , простые эмоции гнева, отчаянья или грусти, особенно если они подавляются и многократно переживаются, – все эти факторы способствуют возникновению психосоматических заболеваний, при которых мишенью поражения может стать любой орган или физиологическая система. В свою очередь, с помощью симптомов (боль и другие неприятные ощущения в теле, повышение артериального давления, высыпания на коже, нарушения функции органов и систем и пр.) тело подает нам сигналы о неблагополучии в мышлении, поведении и регуляции эмоций.

В исторической ретроспективе термин «психосоматика» предложен немецким психиатром Иоганном Хайнротом (Johann C.A. Heinroth) в 1818 году, который постулировал связь психогенных фактором с возникновением соматических заболеваний.

В 1950 г. профессор Чикагского института психоанализа Университета Иллинойса Франц Александер (Franz Alexander), в процессе изучения зависимости характера соматических нарушений от структуры и длительности негативных эмоциональных переживаний, сформировал группу заболеваний, которую назвал «Чикагской Семёркой» («Chicago Seven») или «священной семёркой» («Holy Seven»). Нет, это не гангстерская группировка, – это перечень основных «классических» психосоматических расстройств, в возникновении которых значительная роль принадлежит нарушениям мышления, регуляции эмоций и поведения: 1. язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; 2. Неспецифический язвенный колит; 3. бронхиальная астма; 4. тиреотоксикоз; 5. эссенциальная гипертензия; 6. Ревматоидный артрит; 7. нейродермит. Как свидетельствуют данные популяционных исследований, на счету этой семерки намного больше жизней, чем у самой большой преступной группировки.

Спустя немногим более четверти века, в 1997 г. Джорджем Энгелем (George L. Engel) и Джоном Романо (Jon Romano) была предложена биопсихосоциальная модель, ставшая поворотным пунктом в практике современной медицинской диагностики и лечения психосоматических расстройств. В основе модели — обобщённый подход, согласно которому в развитии болезни или какого-либо расстройства у человека играют важную роль биологические (генетические, эпигенетические, нейрофизиологические, соматические физиологические, биохимические и др.), ментальные/когнитивные (мышление, эмоции, поведение больного) и социальные факторы (особенности межличностных коммуникаций, иерархия в группе, социально-экономический статус, культурные традиции, уровень развития медицины). Модель позволяет рассматривать болезнь как результат взаимодействия механизмов на генетическом, молекулярно-биологическом, клеточном, тканевом, организменном, межличностном и экологическом уровнях. А анализ любого заболевания в рамках модели подразумевает исследование психики человека, его нервной системы, тела и окружающую социальную среду как важнейшие компоненты общей системы, определяемой как «экологическая перспектива».

Например, индивид может обладать генетической предиспозицией к развитию депрессии т.е., склонностью к преимущественному снижению настроения и самооценки в ответ на незначительные стрессовые события. В относительно благоприятных условиях существования такой способ реагирования – не более, чем индивидуальная особенность. Однако даже слабые, но действующие продолжительно, либо сильные негативные социальные факторы (хронический или острый стресс на работе или в семейной жизни) способны трансформировать эту готовность в заболевание – происходит активация патогенных нейробиологических механизмов в специализированных системах регуляции эмоций в головном мозге, что приводит к резкому падению настрооения, переживания эмоций горя и отчаянья, обостряются определенные личностные черты (перфекционизм), актуализируются дисфункциональные элементы мышления (негативная оценка прошлого и настоящего, катастрофическая оценка будущего, снижается самооценка с нарастанием ощущения беспомощности и ничтожности). Т.о., наличие предиспозиции к депрессии – не равно наличию заболевания – только комбинация негативных факторов, их интенсивности и времени «запускает» каскад патологических изменений, вызывающих депрессию. Другой пример – наличие предиспозиции к повышенной стрессовой реактивности артериального давления не равно наличию артериальной гипертонии – всего лишь индивидуальная особенность. Под влиянием стрессоров происходит активация структур специализированных лимбических мозговых систем обнаружения угрозы и «бей-беги-замри» («Fight-Flight-Freeze») – поясной извилины, миндалевидного комплекс, гиппокампа и других), надпочечники увеличивают выброс гормонов – глюкокортикостероидов, избыток которых в крови, наряду с дополнительным выбросом в кровь адреналина и норадреналина, вызывают спазм периферических сосудов и хроническое перенапряжению в мышечных группах, реализующих двигательные программы мозговой системы борьбы-бегства. В результате роста тревоги и/или тревожных ожиданий снижается настроение, с целью соблюдения социальных норм коммуникаций подавляются негативные эмоциональные переживания (раздражение, гнев, обида), снижается самооценка, возрастает потребность в одобрении со стороны окружающих – в результате неотреагированных переживаний развивается эффект эмоциональной блокировки. Все вместе, в конечном итоге, приводит к развитию и формированию устойчивой эсенциальной гипертонии. Таким образом, в зависимости от предиспозиции, в неблагоприятных условиях одни и те же триггеры запускают патогенные каскады, связанные с различными заболеваниями.

С момента принятия биопсихосоциальной модели многое изменилось. В современных доказательных исследования с помощью методов геномики, прижизненной визуализации функций специализированных систем мозга и соматических систем, омиксных технологий убедительно верифицируется патогенетические эффекты психосоциальных, психических и эмоциональных факторов на соматические системы, их вклад в нарушение психосоматических взаимоотношений и возникновение соматических заболеваний. Также изменился и дополнился список психосоматических расстройств за счет таких патологических состояний, как паническое расстройство, бессонница, рак, инфаркт миокарда, инсульт, функциональное расстройство кишечника, неспецифический язвенный колит, синдром раздраженного кишечника, сексуальные расстройства, ожирение, расстройства пищевого. Как экстремальное выражение данного подхода — психологический и эмоциональный факторы осуществляют ключевой вклад в возникновение большинства соматических заболеваний.

Биопсихосоциальная модель сегодня обеспечивает основу для интеграции биологических, психологических, поведенческих, психосоциальных и социальных факторов в медицине.

Поэтому неслучайно Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) осознанно основала свою Международную классификацию функционирования, инвалидности и здоровья (International Classification of Function, — ICF, 2002) на биопсихосоциальной модели. Согласно Уставу ВОЗ, «…здоровьем является состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов».

• Своевременность психосоматической медицины

За последние десятилетия произошли серьезные изменения в потребностях здравоохранения. Хронические заболевания становятся основной причиной инвалидизации, потребляя при этом почти 80% расходов здравоохранения на медицинские услуги. Между тем, нынешняя медицинская помощь все еще во многом концептуализируется как обработка продукта с пациентами в качестве клиентов, которые, в лучшем случае, могут лишь выбирать среди предлагаемых услуг. Между тем, продукт здравоохранения явно подразумевает здоровье, а пациент является одним из его производителей, а не только потребителем медицинских услуг. Эффективное производство здоровья зависит от общего перехода пациентов от их традиционных ролей в качестве пассивных, а иногда и враждебно настроенных потребителей, к тому, чтобы стать производителями здоровья вместе с медицинскими профессионалами.

Симптомы, необъяснимые с медицинской точки зрения, возникают у 30–40% таких пациентов, увеличивая затраты в связи с необходимостью привлечения дополнительных медицинских услуг. Традиционные медицинские специальности, основанные, главным образом, системах органов (кардиология, гастроэнтерология и др.), кажутся все более и более неадекватными для коррекции симптомов и проблем, которые затрагивают различные органы и системы и требуют целостного подхода. Ни хроническое соматическое, ни невротическое расстройство невозможно адекватно лечить в нынешних условиях общей практики, когда типичный пациент должен быть осмотрен в течение 10–15 минут. А чрезмерный акцент на фармакологическом лечении приводит к опасному редукционизму, который игнорирует тот факт, что терапевтическая эффективность является результатом применения нескольких ингредиентов, — как специфических, так и неспецифических.

Требования времени диктуют насущную необходимость учитывать в клиническом уходе за пациентом полноценность его функционирования в повседневной жизни, продуктивность, выполнение социальных ролей, интеллектуальные способности, эмоциональную стабильность и благополучие. Пациенты все большим энтузиазмом осознают эту потребность, а развивающийся междисциплинарный психосоматический подход в современных клиниках и их реабилитационных отделениях — практическое следствие такого осознания.

Наблюдается хорошая восприимчивость большим кругом пациентов предложений улучшения общего благополучия с помощью применения дополнительных ментальных и телесно-ориентированных практик (когнитивно-поведенческая психотерапия, йога-терапия, майндфулнесс, медитация, технологии волевой регуляции эмоций и др.), с помощью которых в мозг и сознание поступают сигналы о смене дисфункциональной повестки ментального, соматического и поведения на более здоровую. Рейтинговый успех мировых научных публикаций с результатами доказательных исследований в области комплементарной медицины убедительно свидетельствуют о положительных эффектах альтернативных практик. Об этом же свидетельствует резкий подъем количества доказательных нейронаучных и медицинских исследований в разделе in-vivo визуализации психосоматических взаимосвязей в системе «Мозг-Тело-Сознание» («Mind-Body Medicine»). Результаты исследований в области эпигенетики свидетельствуют, что с помощью 3-х простых путей — смены нефункциональных стратегий мышления на функциональные, коррекции пищевого поведения и структуры питания, а также мышечной активности («Mind, Mouth & Muscles») достигается достоверное избирательное влияние на механизмы регуляции генных сетей и экспрессию генов. Установлен, что медитативные практики и социализация снижают активность генных сетей, контроллирующих нейровоспаление – одного из ведущих синдромов в структуре психосоматических нарушений. Двигательная активность, коррекция пищевого поведения и структуры питания – снижают активность сетей, связанных с ожирением. Все это внушает большой оптимизм профессионалам здравоохранения, ученым, специалистам в области психосоматической медицины и пациентам.

Таким образом, комплексные психосоматические вмешательства являются инструментом реагирования на новую возникающую потребность в рамках установленных моделей здравоохраниения. Курсы психосоматической медицины и доказательной психотерапии становятся обязательными для всех студентов-медиков с независимыми кафедрами психосоматической медицины во многих медицинских школах и для многих медицинских специальностей, а специализированные программы лечения – неотъемлемой частью эффективного лечения пациента. Создаются стационарные психосоматические отделения, амбулаторная психотерапия включена в каталог методов лечения, охватываемых государственной системой медицинского страхования. Подразделения психосоматического профиля предлагают мультимодальное лечение для пациентов с соматическими и сопутствующими когнитивно-поведенческими и эмоциональными нарушениями, тревожными, депрессивными, ипохондрическими и болевыми синдромами, создавая беспрецедентные возможности интеграции различных методов лечения. Благодаря тесному клиническому сотрудничеству врачи соматического профиля знакомятся с концепциями психосоматического лечения, а специалисты в области психосоматической медицины (врачи-психотерапевты, психологи) изучают основы внутренней медицины.

Т.о., самостоятельная и независимая дисциплина «психосоматическая медицина» постепенно становится уникальным и важным активом развитых систем здравоохранения.

• Определение границ вмешательства в психосоматической медицине

С учетом изложенного выше, рассматривая пациента в профессиональной оптике психосоматической медицины как всеобъемлющей междисциплинарной платформе восстановления вызванной заболеванием дисгармонии в системе «Мозг-Тело-Сознание», границы лечебно-диагностических вмешательств очерчиваются несколькими обязательными факторами.

Во-первых, оценка биологических и психосоциальных факторов, влияющих на индивидуальную уязвимость, течение и исход любого типа заболевания, которые включают события ранней жизни и недавние жизненные события, хронический стресс и аллостатическую нагрузку, отношение к здоровью и поведение, социальную поддержку, психологическое благополучие и личностные особенности.

Во-вторых, холистический подход вместо традиционного, узкоспециализированного подхода к ведению пациента.

В-третьих, интеграция доказательной психотерапии и ассисстивных нейротехнологий в профилактику, лечение и реабилитацию соматической и психомсоматической патологии. Использование психотерапевтических стратегий (когнитивно-поведенческая терапия, процедуры управления стрессом, кратковременная динамическая терапия и др.) приводит к устойчивому доказательному и контролируемому пациентом улучшению течения большинства заболеваний. Психотерапевтические вмешательства позволяют увеличить социальную поддержку пациента, улучшают настроение, контроль эмоций и эмоциональное раскрытие, облегчает правдоподобную интерпретацию сложных симптомов, ощущений и переживаний, самоконтроль при хронической боли, оптимизирует поведение в отношении собственного здоровья.

Любомир Иванович Афтанас
Директор НИИ нейронаук и медицины,
научный руководитель «А1 Клиники»,
Зав. Отделом клинической нейронауки,
поведения и нейротехнологий,
врач-психиатр,
врач-психотерапевт,
профессор,
академик РАН

Что такое соматическое движение? — Центр соматических движений

Соматическое движение, вообще говоря, это движение, которое выполняется сознательно с намерением сосредоточиться на внутреннем переживании движения, а не на внешнем виде или результате движения.

Термин somatic стал модным словом в индустрии здоровья и хорошего самочувствия.

Слово соматический означает «относящееся к живому телу или относящееся к нему», и оно давно используется в медицинской терминологии, такой как соматическая клетка, соматическая нервная система, соматическое расстройство и соматическая боль.

Благодаря своему общему определению, термин «соматический» может использоваться для описания множества форм движений и способов лечения. Возможно, вы слышали о соматической йоге, соматических переживаниях, соматической психологии, соматической терапии или соматической танцевальной терапии. Возможно, вы даже слышали о соматическом обучении!

Термин соматическое образование был введен Томасом Ханной. Ханна использовала термин соматическое обучение для описания методов сенсомоторного обучения, которые используют соматические движения для улучшения контроля над моторикой и ощущениями, а также для изменения усвоенных мышечных паттернов.Многие люди считают, что методы обучения соматическим движениям очень эффективны для облегчения хронической боли, улучшения функций организма и выздоровления от распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата .

Как именно работает соматическое движение?

Для максимальной эффективности соматические движения должны выполняться как можно медленнее. Нервная система человека, которая контролирует нашу позу и движения, должна очень медленно учиться новому. С практикой мы можем постепенно ускоряться и выполнять движения быстрее, сохраняя при этом форму и контроль.Когда мы делаем движения быстро, мы не узнаем ничего нового — мы просто усиливаем существующие усвоенные шаблоны.

Соматическое движение также должно выполняться сознательно, с нашим полным внутренним фокусом и вниманием. Сознательное внимание — ключ к процессу обучения; мы не сможем узнать что-то новое, если не осознаем, что делаем.

Соматическое движение носит исследовательский характер. Даже когда мы практикуем соматическое движение с намерением улучшить нашу позу или движение определенным образом, нам все равно необходимо сосредоточиться на внутреннем переживании движения, а не на конечном результате.

Сосредоточение внимания на опыте и процессе, а не на конечном результате, может быть трудной для понимания концепцией. Это возвращается к тому, как наша нервная система учится новому. Если мы практикуем движение так, как если бы мы делали его впервые, мы каждый раз будем замечать что-то новое и узнавать что-то новое, и процесс обучения будет наиболее эффективным и действенным. Практика соматических движений сильно отличается от приседаний или отжиманий; Дело не в количестве, а в качестве.

В общем смысле любое движение может быть соматическим, если оно выполняется медленно, сознательно и с намерением сосредоточиться на внутреннем переживании движения.

Что такое соматическое образование?

Методы соматического обучения систематизированным образом обучают специализированным техникам соматических движений, специфичным для каждого метода. Хорошо известные методы соматического обучения включают Клиническое соматическое обучение (также известное как Соматическое обучение Ханны), метод Фельденкрайза и метод Александера. Щелкните здесь , чтобы узнать больше о том, как были разработаны эти методы.

Многие методы соматического обучения используют как ручные движения под руководством сертифицированного преподавателя, так и движения самопомощи, которые ученик регулярно практикует дома. Один из постулатов всех форм соматического образования состоит в том, что учащиеся должны нести ответственность за свое здоровье и обучение. Роль соматического педагога заключается в том, чтобы дать ученикам возможность позаботиться о себе, обучая их инструментам, которые им нужны, чтобы избежать боли и продолжать улучшать свою осанку, движения и функции на протяжении всей жизни.

Если вы готовы изучать упражнения по клинической соматике, отличное место для начала — это курс первого уровня.

Расстройство соматических симптомов у взрослых

Обзор

Что такое соматическое симптоматическое расстройство?

Расстройство соматических симптомов — это расстройство, при котором люди чрезмерно обеспокоены своим здоровьем, а также имеют ненормальные мысли, чувства и поведение в ответ на свои симптомы. В зависимости от жалобы пациента существуют разные подтипы расстройства.Расстройство вызывает нарушение нормального функционирования и качества жизни пациента.

Хотя человек с расстройством соматических симптомов сообщает о симптомах, симптомы могут не иметь медицинского объяснения. Даже когда есть медицинская причина, беспокойство человека несоразмерно симптому. Бедствие заставляет пациента посещать нескольких поставщиков медицинских услуг и проходить множество медицинских анализов и ненужных процедур.

Насколько распространено расстройство с соматическими симптомами?

Расстройство соматических симптомов встречается примерно у 5-7 процентов взрослого населения.

Кто страдает расстройством соматических симптомов?

Женщины в десять раз чаще сообщают о соматических симптомах, чем мужчины. Это объясняется тем, что расстройство часто связано с жестоким обращением и травмами в детстве, которым женщины чаще подвергаются, чем мужчины. Расстройство соматических симптомов может появиться в любой возрастной группе.

Симптомы и причины

Что вызывает расстройство соматических симптомов?

Исследователи полагают, что существует множество факторов, включая биологическую восприимчивость (чаще встречается у женщин), подверженность эмоциональному стрессу в детстве и психологические факторы, такие как усвоенные способы мышления в контексте социальной среды человека.К основным факторам относятся:

• Физическое и сексуальное насилие в детстве.
• Плохая осведомленность об эмоциях / эмоциональном развитии в детстве. Это может быть результатом родительского пренебрежения или отсутствия эмоциональной близости.
• Чрезмерное беспокойство и внимание к телесным процессам и возможным признакам болезни; низкий болевой порог.

Каковы симптомы соматического симптоматического расстройства?

Симптомы расстройства соматических симптомов включают:

• Боль.Это наиболее часто встречающийся симптом. Области, о которых сообщают о боли, могут включать грудь, руки, ноги, суставы, спину, живот и другие области.
• Неврологические симптомы, такие как головные боли, двигательные нарушения, слабость, головокружение, обмороки
• Пищеварительные симптомы, такие как боль в животе или проблемы с кишечником, диарея, недержание мочи и запор
• Сексуальные симптомы, такие как боль во время половой жизни или болезненные периоды

Обычно пациенты сообщают о более чем одном симптоме.Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Примерно от 30 до 60 процентов пациентов с расстройством соматических симптомов также страдают тревогой и / или депрессией.

Кто подвержен риску развития соматического симптоматического расстройства?

Исследования выявили определенные факторы риска, связанные с расстройством соматических симптомов. Эти факторы риска включают в себя:

в анамнезе.

• Злоупотребление психоактивными веществами
• Злоупотребление алкоголем
• Безнадзорность в детстве
• Физическое и сексуальное насилие
• Хаотический образ жизни / травма
• Хроническая болезнь в детстве
• Наличие других психических расстройств, особенно тревожности или депрессии
• Повышенное внимание к телесным ощущениям

Диагностика и тесты

Как диагностируется расстройство соматических симптомов?

Ваш врач проведет медицинский осмотр и, возможно, назначит несколько лабораторных анализов, чтобы исключить заболевания на основе ваших симптомов.Он или она также спросит вас об истории вашего здоровья. Если результаты теста не показывают наличие заболевания и у вас есть факторы риска этого расстройства, ваш врач может направить вас к психиатру для оценки.

Специалист по психическому здоровью подтверждает диагноз соматического симптоматического расстройства, используя определенные критерии. Ставится диагноз, пациента:

• Должен иметь один или несколько симптомов, вызывающих беспокойство или нарушающих повседневную жизнь.
• Должен иметь чрезмерные мысли, чувства или поведение в ответ на симптомы, которые соответствуют хотя бы одному из следующих критериев:
  • Чрезмерно чрезмерные и длительные мысли о серьезности симптомов
  • Постоянно высокий уровень беспокойства по поводу здоровья или симптомов
  • Чрезвычайное количество времени и энергии, сосредоточенных на симптомах и проблемах со здоровьем
• Один или несколько симптомов должны сохраняться (обычно присутствуют более 6 месяцев)

Ведение и лечение

Как лечится соматическое симптоматическое расстройство?

Целью лечения соматического симптоматического расстройства является устранение симптомов с помощью как поведенческой терапии, так и иногда лекарств, которые лечат основную тревогу и депрессию.Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это тип психотерапии, который помогает пациентам научиться изменять свои модели мышления или поведения, чтобы изменить то, как они себя чувствуют. КПТ помогает пациентам лучше справляться с тревогой и стрессом и более эффективно реагировать на ситуации. Если прописаны лекарства, обычно выбирают антидепрессанты. Сообщалось, что антидепрессанты не только улучшают настроение, но и помогают облегчить такие симптомы, как боль, усталость, боль в суставах и проблемы со сном.

Профилактика

Можно ли предотвратить расстройство соматических симптомов?

Расстройство соматических симптомов нельзя предотвратить, но можно лечить.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для пациентов с расстройством соматических симптомов?

Пациенты с расстройством соматических симптомов имеют симптомы, которые появляются и исчезают в течение многих лет. Хорошая новость заключается в том, что после лечения у большинства пациентов улучшаются симптомы.

Расстройство соматических симптомов — Американский семейный врач

2. Rosendal M, Бланкенштейн AH, Моррис Р., Финк П, Шарп М, Бертон С.Расширенный уход со стороны врачей широкого профиля при функциональных соматических симптомах и расстройствах в системе первичной медико-санитарной помощи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; 10: CD008142.

3. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

4. Харрис А.М., Орав Э.Дж., Бейтс DW, Барский А.Ю. Соматизация увеличивает инвалидность независимо от сопутствующей патологии. J Gen Intern Med .2009. 24 (2): 155–161.

5. Мюррей А.М., Туссен А, Альтхаус А, Лёв Б. Барьеры к диагностике соматоформных расстройств в первичной медико-санитарной помощи: протокол систематического обзора текущего состояния. Syst Ред. . 2013; 2: 99.

6. Раск М.Т., Андерсен Р.С., Брат Ф, Финк П, Розендаль М. На пути к клинически полезному диагнозу для состояний легкой и средней степени тяжести с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами в общей практике: исследование с использованием смешанных методов. BMC Fam Pract . 2014; 15: 118.

7. Хэтчер S, Арролл Б. Оценка и лечение необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов. BMJ . 2008. 336 (7653): 1124–1128.

8. Croicu C, Чвастяк Л, Катон В. Подходите к пациенту с множественными соматическими симптомами. Мед Клин Норт Ам . 2014. 98 (5): 1079–1095.

9. Йетс В.Р., Дунаевич Э. Расстройства соматической симптоматики. http: //emedicine.medscape.com / article / 294908-overview. По состоянию на 5 августа 2014 г.

10. Parker G, Гладстон G, Chee KT. Депрессия в самой большой этнической группе планеты: китайцах. Am J Psychiatry . 2001. 158 (6): 857–864.

11. Штейнбрехер Н, Кербер С, Frieser D, Хиллер В. Распространенность необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов в первичной медико-санитарной помощи. Психосоматика . 2011. 52 (3): 263–271.

12. Гринберг Д. Б., Димсдейл Дж., Соломон Д.Соматизация: эпидемиология, патогенез, клинические особенности, медицинская оценка и диагностика. http://www.uptodate.com/contents/somatization-epidemiology-pathogenesis-clinical-features-medical-evaluation-and-diagnosis?source=search_result&search=Somatization%3A=epidemiology%2C=pathogenesis%2C=clinical=features% 2C = медицинский = оценка% 2C = и = диагноз & selectedTitle = 1 ~ 150. Проверено 25 августа 2104 г.

13. Kocalevent RD, Хинц А, Брэлер Э. Стандартизация скринингового инструмента (PHQ-15) для соматизационных синдромов в общей популяции. BMC Psychiatry . 2013; 13: 91.

14. Герк Б, Кольманн С, Кроенке К, и другие. Шкала соматических симптомов-8 (SSS-8): краткая оценка бремени соматических симптомов. JAMA Intern Med . 2014. 174 (3): 399–407.

15. Кроенке К, Спитцер Р.Л., Уильямс Дж. Б. PHQ-15: валидность нового метода оценки тяжести соматических симптомов. Психосом Мед . 2002. 64 (2): 258–266.

16. Abbey SE, Wulsin L, Levenson JL. Соматизация и соматоформные расстройства. В: Левенсон Дж. Л., ред. Американский психиатрический учебник по психосоматической медицине. 1-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американское психиатрическое издательство; 2005: 261.

17. McCarron RM. Соматизация в условиях первичного звена медико-санитарной помощи. Психиатр Таймс . 2006. 23 (6): 32–34.

18. Тайрер П., Купер С, Сальковскис П, и другие. Клиническая и экономическая эффективность когнитивно-поведенческой терапии для лечения беспокойства о здоровье у медицинских пациентов: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2014. 383 (9913): 219–225.

19. Кроенке К. Эффективность лечения соматоформных расстройств: обзор рандомизированных контролируемых исследований. Психосом Мед . 2007. 69 (9): 881–888.

20. Суматипала А. Каковы доказательства эффективности лечения соматоформных расстройств? Критический обзор предыдущих интервенционных исследований. Психосом Мед . 2007. 69 (9): 889–900.

21. Кроенке К, Суиндл Р.Когнитивно-поведенческая терапия синдромов соматизации и симптомов: критический обзор контролируемых клинических испытаний. Психодел Психосом . 2000. 69 (4): 205–215.

22. Лахан ГВ, Schofield KL. Основанные на внимательности терапии в лечении соматических расстройств: систематический обзор и метаанализ. PLoS One . 2013; 8 (8): e71834.

23. Сегал З.В., Уильямс Дж. М., Тисдейл Дж. Д., Кабат-Зинн Дж. Когнитивная терапия депрессии на основе осознанности.2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2013.

24. Уильямс Дж. М., Куйкен В. Когнитивная терапия, основанная на внимательности: новый многообещающий подход к предотвращению рецидива депрессии. Br J Психиатрия . 2012. 200 (5): 359–360.

25. O’Malley PG, Джексон JL, Санторо Дж, Томкинс Г, Болден Э, Кроенке К. Антидепрессивная терапия при необъяснимых симптомах и симптоматических синдромах. J Fam Pract . 1999; 48 (12): 980–990.

26. Мюллер Т, Маннель М, Мерк H, Ральфс VW. Лечение соматоформных заболеваний с помощью зверобоя: рандомизированное, двойное слепое и плацебо-контролируемое исследование. Психосом Мед . 2004. 66 (4): 538–547.

27. Volz HP, Мерк H, Каспер С, Möller HJ. Экстракт зверобоя (LI 160) при соматоформных расстройствах: результаты плацебо-контролируемого исследования [опубликованная поправка опубликована в Psychopharmacology (Berl).2003, 167 (3): 333]. Психофармакология (Берл) . 2002. 164 (3): 294–300.

28. olde Hartman TC, Боргуис М.С., Лукассен ПЛ, ван де Лаар Ф.А., Спекенс А.Е., ван Виль К. Необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы, соматизированное расстройство и ипохондрия: течение и прогноз. Систематический обзор. J Psychosom Res . 2009. 66 (5): 363–377.

29. Creed F, Барский А. Систематический обзор эпидемиологии соматического расстройства и ипохондрии. J Psychosom Res . 2004. 56 (4): 391–408.

Соматическая осведомленность в клинической помощи пациентам с симптомами телесного дистресса

Biopsychosoc Med. 2008; 2: 6.

, ^{1, 2} , ^{2, 3} и ^{1, 2}

Дональд Бакал

¹ Департамент медицины, Университет Калгари, Калгари, Канада

² Клиника медицины разума / тела, Регион здравоохранения Калгари, Калгари, Канада

Патрик Колл

² Клиника медицины разума и тела, Область здравоохранения Калгари, Калгари, Канада

³ Департамент психиатрии , Университет Калгари, Калгари, Канада

Джеффри Шефер

¹ Медицинский факультет Университета Калгари, Калгари, Канада

² Клиника медицины разума и тела, Регион здравоохранения Калгари, Калгари, Канада

¹ Медицинский факультет Университета Калгари, Калгари, Канада

² Клиника медицины разума / тела, Калгари, Область здравоохранения, Калгари, Канада

³ Департамент психиатрии, Университет Калгари, Калгари, Канада

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 26 ноября 2007 г .; Принято 21 февраля 2008 г.

Copyright © 2008 Bakal et al; лицензиат BioMed Central Ltd.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель данной статьи — предоставить врачам первичной медико-санитарной помощи и медицинским специалистам экспериментальную психосоматическую основу для понимания пациентов с симптомами телесного дистресса.Структура полагается на соматическое осознавание, нормальную часть сознания, чтобы разрешить дуализм, присущий традиционным мультидисциплинарным подходам. Соматическое осознавание представляет собой направляющую эвристику исцеления, которая признает достоверность физических симптомов пациента и использует ощущения тела для определения психологических, физиологических и социальных факторов, необходимых для саморегуляции симптомов. Эмпирический подход основан на психобиологических концепциях, которые включают телесное расстройство, центральную сенсибилизацию, дисфункциональное дыхание и контекстуальный характер настроения.

Общие сведения

Симптомы соматического или телесного дистресса (BD), более известные как необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы (MUS) или функциональные соматические синдромы, характеризуются постоянными физическими жалобами, для которых адекватное обследование не выявляет специфической патологии [1] . Мы предпочитаем термин BD, поскольку он привлекает внимание к психобиологическим процессам, которые лежат в основе симптомов и которые должны распознаваться и контролироваться пациентом. Термин BD отражает симптоматические переживания пациентов и избегает психоцентрического подтекста «все в голове», часто связанного с MUS [2].Первичная и специализированная помощь — это то место, где находится большинство пациентов с BD, и перед клиницистами часто возникают проблемы при определении правильного подхода к эффективному лечению. Хотя врачи хотят иметь возможность лечить пациентов с ББ, они считают, что с этими пациентами трудно справиться и что выбор правильного подхода к лечению для каждого конкретного пациента часто является «выстрелом в темноту» [3]. Элемент случайности заметен в руководствах по лечению, которые часто рекомендуют, когда традиционные методы лечения не работают, практикующие врачи рассматривают различные альтернативные методы лечения, от биологической обратной связи до натуропатии.

Недовольство пациентов полученной медицинской помощью хорошо задокументировано. Пациенты часто чувствуют себя инвалидами и с ними обращаются как с «медицинскими сиротами». Они жалуются, что к их физическим симптомам не относятся серьезно, и что их врачи не слушают их, а лишь пытаются облегчить их с помощью лекарств. Те же пациенты отвергают предположения, что их симптомы могут иметь психосоматическое происхождение. Например, цитируют пациента с хронической усталостью, который сказал: «Это (болезнь) наступила в то время, когда я не мог быть более удовлетворенным.Так что ни в коем случае никто не должен осмеливаться говорить мне, что это все в уме »[4]. Эти пациенты питают надежду, что когда-нибудь биомедицинская наука определит органическую причину и устранит« ее »раз и навсегда.

In natural науке трудность объяснения того, как сознание предположительно влияет на тело, известна как объяснительный пробел. Нигде в клинической медицине этот пробел не является более серьезной проблемой, чем при лечении состояний BD, таких как синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия, хроническая усталость, несердечные боль в груди и хроническая головная боль.Существует огромный разрыв между тем, что врачи думают о пациентах с симптомами BD, и тем, что пациенты ожидают от своего врача, что часто приводит к стрессовым консультациям [5]. Этот пробел по-прежнему мешает попыткам объяснить эти симптомы способом, приемлемым как для врачей, так и для пациентов [6].

Разделение сознания и тела, или дуализм, подразумевается в моделях психосоциального лечения BD. Повторная атрибуция — это структурированная консультация, которую проводят врачи, целью которой является психологическое объяснение физических симптомов.Цель лечения — перевести пациента от биологического к психологическому пониманию его / ее симптомов. Пример из терапии повторной атрибуции может включать сообщение пациенту о том, что его / ее симптомы являются результатом «гормонального дисбаланса», который сам является результатом перфекционизма и недостаточной заботы о себе. Объяснение не находит отклика у пациентов. Они находят объяснение слишком психологическим и далеким от реальных симптомов. Было обнаружено, что переатрибуция эффективна для улучшения отношений между врачом и пациентом, но неэффективна для улучшения общего состояния здоровья пациентов [7].

Когнитивно-поведенческая терапия представляет собой широко рекомендуемый немедикаментозный метод лечения всех форм ББ [8]. Успешность этого подхода была переоценена, особенно с точки зрения долгосрочного облегчения симптомов. Модель предполагает, что пациент катастрофически интерпретирует доброкачественные или «нормальные» физические ощущения как указание на что-то опасное. Подход делает упор на психологическом дистрессе, а не на BD. Когнитивная модель ограничена, как и переатрибуция, из-за неспособности обратиться к психобиологии симптомов пациента.Это также может частично объяснить, почему врачи не хотят применять психосоциальные подходы в своей практике [9].

Концепция телесного дистресс-расстройства

В обзорах функциональных соматических синдромов делается вывод о том, что пациенты с критериями диагностических симптомов одного синдрома (раздраженный кишечник) склонны проявлять симптомы одного или нескольких других синдромов (фибромиалгия, хроническая усталость) [ 10,11]. Например, критерии чувствительности точки чувствительности, используемые ревматологами для диагностики фибромиалгии, не специфичны для пациентов с фибромиалгией [12].Функциональные синдромы могут быть артефактом склонности медицинского специалиста сосредотачиваться на симптомах, относящихся к его / ее специальности.

Концепция телесного дистресс-расстройства (BDD) была предложена Финком, Тофтом, Хансеном, Эрнбёлем и Олесеном [13] для объединения перекрывающихся симптомов по одному измерению степени тяжести. Исследователи опросили 978 пациентов, которые были обследованы в области неврологии, внутренней медицины и первичной медико-санитарной помощи на предмет наличия функциональных симптомов. Первоначальная цель исследования заключалась в том, чтобы эмпирически изучить достоверность наиболее распространенных функциональных синдромов, описанных в клинической практике.Факторный анализ 62 функциональных симптомов обнаружил ограниченную поддержку сердечно-легочного, желудочно-кишечного и опорно-двигательного / болевого факторов. Трехфакторная модель объяснила только 36,9% дисперсии, а выявленные факторы были взаимосвязаны, что означает, что пациенты с симптомами из одной группы были склонны сообщать о симптомах из одной из других групп симптомов. Дальнейший анализ латентных классов показал, что пациентов можно более точно разделить на три класса, определяемые общим количеством симптомов, которые они представили в любой из трех групп симптомов.

Чтобы успешно классифицировать пациентов в рамках модели BDD, Fink et al. [13] полагались на пять ключевых симптомов, которые наблюдались у основных клинических синдромов: головная боль, головокружение, нарушение памяти, трудности с концентрацией внимания и утомляемость. Уместным для настоящего тезиса является наблюдение, что эти симптомы также являются центральными для определений гипервентиляции и могут иметь свои корни в дисфункциональных паттернах дыхания. Более того, эти симптомы находятся в верхней части списка симптомов BD, наиболее часто наблюдаемых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи [14].Мы заметили, что о дисфункциональном дыхании в виде задержки дыхания, стеснения в груди и затруднения глубокого дыхания сообщает большинство пациентов с BD. Дисфункциональное дыхание может служить индикатором повышенной чувствительности к физическим, сенсорным, когнитивным и аффективным симптомам.

Депрессия и грусть в контексте

Соматические симптомы при отсутствии обнаруживаемой органической патологии часто считаются выражением «замаскированной» депрессии и часто лечатся антидепрессантами.У пациентов с ББ часто наблюдается депрессия и другие симптомы настроения. Fink et al. [13] обнаружили, что BDD был связан с симптомами депрессии и тревоги. Наиболее сильная связь была обнаружена с неспецифическим эмоциональным дистрессом, определяемым симптомами беспокойства, чувствительностью к шуму, раздражительностью, нервозностью, общим мышечным напряжением и беспокойством. В обзорных статьях делается вывод, что депрессия ответственна за большинство MUS, наблюдаемых в первичной медико-санитарной помощи [15]. Однако пациенты с BD не приемлют, чтобы их физические симптомы относились к категории депрессии.Мало кто поддерживает полезность антидепрессантов при лечении конкретных синдромов или симптомов ББ в целом. Продолжительное употребление антидепрессантов способствует развитию лекарственной зависимости, заболеваемости, бесправию и часто усугубляет симптомы, которые лечат [16].

Хорвиц и Уэйкфилд [17] утверждают, что современная психиатрия путает нормальную печаль с депрессивным психическим расстройством и злоупотребляет лечением депрессии. Нормальная грусть может быть связана с симптомами депрессии, включая подавленное настроение, потерю интереса к обычным занятиям, бессонницу, неспособность сконцентрироваться и другие симптомы депрессии, классифицированные в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM).Однако печаль — это нормальная реакция на определенные виды потерь, а не результат дисфункции внутреннего механизма мозга. Печаль — это психобиологическое состояние с соматическими и психическими симптомами, которые возникают в контексте эмоциональной и межличностной жизни пациента.

Выявление контекста депрессивных и других симптомов эмоционального дистресса, о которых пациенты BD сообщают, имеет решающее значение для эффективного лечения. Примером может служить 27-летняя замужняя женщина с функциональными спазмами в животе и вздутием живота, которая описала себя как «находящуюся в депрессии всю мою жизнь.«У нее появилась боль в животе в 9 лет, и она начала« всасывать мой кишечник из-за боли и всасывать мои чувства из-за моей матери ». В 10 лет она потеряла свою мать от рака легких. После ее смерти Мать, ее отец завязал роман с сестрой ее матери. Ее отец умер от рака легких два года спустя. Пациентка описывала, как в подростковом возрасте издевалась над ее «толстым ребенком». В 12 лет у нее диагностировали фибромиалгию. 30–40 фунтов лишнего веса и выкуривает пачку сигарет в день.Она недавно вышла замуж, а через месяц у ее мужа была измена, и он потребовал развода. Пара обращается к консультанту по семейным вопросам, но она остается недоверчивой, пессимистичной и испытывает хроническую боль. Ее мужу прописали антидепрессант, чтобы контролировать вспышки гнева, и она опасается, что любое улучшение — это «результат действия препарата, а не его самого» и вряд ли продлится долго. Испытывая свое тело в контексте эмоций, пациентка смогла начать понимать связь между прошлыми и настоящими травматическими переживаниями и 18-летней историей спазмов и боли в животе.Важно подчеркнуть, что соматическое осознавание — это руководство, а не лекарство. Нет быстрого решения для лечения пациентов с длительным анамнезом симптомов депрессии и ББ. Однако мы не считаем, что лечение антидепрессантами — это ответ.

Неявное знание и соматическая осведомленность

Широко признано, что медицине необходимо перейти от исключительно биомедицинской модели к биопсихосоциальной модели в понимании здоровья и болезни. Врачи обычно высоко ценят важность психосоматических факторов в лечении пациентов [18].Однако они также считают, что существует ряд учебных и концептуальных препятствий для принятия биопсихосоциального подхода в их практике [19]. Например, их научили рассматривать состояния как чисто биологические или психологические по этиологии и лечению. Они также сомневаются в своей способности оценивать доказательства, предлагаемые в поддержку целостных техник, таких как медитация, расслабление и управляемые образы.

Было сделано предложение, чтобы медицина вышла за рамки правил и технологий, основанных на доказательствах, и включила молчаливое знание в качестве законной формы знания, понимания и суждения при принятии клинических решений.Под молчаливым знанием понимается «само собой разумеющееся знание» на периферии внимания, которое позволяет людям понимать мир и различать в нем смысл [20].

«Когда врач слушает, как пациент описывает свои симптомы, например, врач уделяет особое внимание истории пациента. Врач одновременно осознает тон голоса пациента, выражение лица и выбор слов, но осознает их качественно иным образом.Врач оценивает эти побочные явления неявно, то есть только в той степени, в какой они обеспечивают фон, который делает ясное и осмысленное знание врачом истории пациента.»(стр. 294)

Парадигма неявного знания была разработана врачом-философом Майклом Полани [21] и в значительной степени основана на телесном опыте. Неявное знание также лежит в основе гуманистического понимания пациентов и их страданий. Чтобы достичь интеграции явных и дополнительных сведений о пациентах с BD, клиницисты могут отслеживать признаки BD через поверхностное и нерегулярное дыхание, сжатие челюстей, морщинки на лбу, быструю речь, ригидность шеи и плеч, сжатие кулаков, фиксацию ног и т. д.После этого пациенты смогут начать связывать телесные события и симптомы с мыслями, чувствами и личными обстоятельствами.

Мы предполагаем, что психосоматические подходы могут быть лучше интегрированы в клиническую практику путем включения соматической осведомленности как формы неявного знания. Соматическое осознавание включает в себя направление внимания пациента на интероцептивные или телесные переживания и связанные с ними чувства с целью самоисцеления и достижения здоровья [22]. Использование этой эвристики исцеления в первичной медико-санитарной помощи продвинет понимание того, как организм самовосстанавливается.Соматическая осведомленность служит мощным клиническим инструментом для облегчения общения и гуманистической помощи между врачом и пациентом.

Использование эвристики эмпирического тела при лечении пациентов имеет концептуальные и практические преимущества. К ним относятся: 1. Использование нормального сознательного опыта, который легко распознается пациентами. 2. Переживание субъективного состояния, которое дополняет состояния тела, связанные с исцелением и благополучием. 3. Принятие концепции сознания, которая согласуется с недавними теоретическими формулировками в нейробиологии.4. Использование практического руководства, которое объединяет биологические, психологические и социальные переменные, уникальные для каждого пациента.

Обладая соматической осведомленностью, мы не призываем врачей предлагать комплексные методы лечения в своей практике, а скорее применяем общие концептуальные рамки здоровья и исцеления со своими пациентами. Соматическое осознавание — это опытный ориентир или мета-навык, а не метод лечения. Врач и пациент могут вместе решить, какие методы лечения и ресурсы, доступные в сообществе, могут укрепить этот навык и самоисцеление пациента.

Есть также теоретические причины, по которым соматическое осознавание занимает центральное место в процессе исцеления. Современная нейробиология приняла широкий подход к интероцепции, который выходит за пределы внутренних органов и включает ощущения, связанные с физиологическим состоянием всех органов и структур тела, включая мышцы, суставы, зубы, кожу и соединительную ткань [23]. Также есть признание того, что субъективный процесс исцеления неразрывно связан с теми же областями мозга, которые участвуют в картировании внутренних состояний тела.Разум, согласно Дамасио [24], не только «охвачен», но и «воплощен».

Включение соматического осознавания в медицинскую практику

Соматическое осознание может служить для объединения физиологических, психологических и контекстуальных переменных, уникальных для каждого пациента. это необходимо изменить. Психобиологические компоненты BD у каждого пациента могут быть точно определены с клинической точностью и разработан совместный план лечения. Соматическая осведомленность используется для управления изменениями в представлениях о болезни / болезни, схеме тела, стилях совладания, межличностной динамике, сне и т. д. и лекарственная зависимость.Психологические воздействия описываются как психобиологические по своей природе, а не психические явления. Пациенту намного легче принять, испытать и изменить влияние предыдущей травмы, личности, стресса и эмоций, если он / она рассматривает тело как посредника этих переживаний. Конкретные домены BD, которые необходимо идентифицировать, перечислены в таблице. Можно ожидать положительных ответов на большинство этих вопросов. Однако эмпирический контекст ответов пациента сильно индивидуализирован, что делает подход к лечению с помощью поваренной книги менее желательным.

Таблица 1

Вопросы и наблюдения на собеседовании с BD

1.	Игнорирует ли пациент симптомы своего тела и пытается «надавить»?
2.	Есть ли у пациента признаки перфекционизма и / или типа А?
3.	Подавляет ли пациент или «набивает» негативные чувства?
4.	Испытывал ли пациент словесное, физическое и / или сексуальное насилие в детстве?
5.	Сон пациента не восстанавливает?
6.	Боится ли пациент функционировать без лекарств?
7.	Испытывает ли пациент в настоящее время проблемы в браке / межличностном общении?
8.	Имеется ли у пациента приподнятые плечи, напряжение лица или защита тела?
9.	Сообщает ли пациент о стискивании / скрежете зубами?
10.	Есть ли у пациента нарушение дыхания?
11.	Дышит ли пациент грудью, когда ему предписано сделать «расслабленный» вдох?

Есть несколько тем, которые необходимо интегрировать в индивидуальный план ухода за пациентами:

1. Переход от болезни к схеме BD

Пациенты с симптомами BD часто имеют сильные убеждения и опасения, связанные с болезнью, в связи со своими ярлык синдрома.Эти проблемы могут быть устранены на протяжении всего процесса лечения, если пациент понимает свое состояние как форму BD. BD является психобиологической конструкцией и имеет объяснительное преимущество перед психологическими и психосоциальными объяснениями, связанными с моделями реатрибуции [7]. Представление психологических и психосоциальных проблем в качестве причинного объяснения противопоставляется тому, что у пациентов создается впечатление, что их симптомы не считаются законными. Понятие BD интуитивно подтверждает происхождение и физическую реальность опыта пациентов с симптомами.Эта концепция также помогает пациентам оценить взаимосвязь физических симптомов и эмоциональных и физиологических реакций. Благодаря соматической осведомленности пациенты и практикующие врачи могут сотрудничать в разработке экспериментального плана лечения с самоуправлением.

Концепция схемы тела используется для организации психобиологических изменений, которые должны произойти для эффективного самоконтроля симптомов. Схема тела — это система сенсомоторных функций, которые действуют в режиме , близком к автоматическому , на предсознательном уровне [25].Осведомленность о телесных ощущениях обычно вытесняется некоторыми когнитивными, эмоциональными или ситуативными проблемами. Реакции организма обычно происходят на автопилоте — до тех пор, пока не появится симптом, требующий внимания. Молчаливое понимание языка тела пациента очень полезно для того, чтобы направлять его к большей соматической осведомленности. Демонстрация пациентом своего понимания легкого или расслабленного дыхания — это быстрый способ оценить, как схема тела пациента интерпретирует и выполняет запрос.Чтобы научиться изменять схему тела, нужна практика и руководство, и нельзя ожидать, что это произойдет за один сеанс. Пациентам необходимо развить осознание связи между реакциями своего тела и эмоциональным / ситуативным контекстом и начать изменять привычный способ реагирования своего тела. Дыхание без усилий (расслабленное, брюшное) можно легко продемонстрировать, если пациент положит руки на живот и грудь и дышит расслабленно. Целью такой демонстрации является не повторная тренировка дыхания, а получение пациентом момента физического расслабления, расслабления и благополучия.

2. Самоуспокоение и осознание чувств

Как это ни парадоксально, пациенты с BD известны тем, что игнорируют свое тело вне переживания симптомов. Эта стратегия запрещает доступ к контекстным предупреждениям, которые можно использовать для предотвращения появления симптомов. Недостаточное осознание дыхания является типичным примером: пациенты могут буквально перестать дышать в сложных ситуациях и только позже испытывают головокружение и трудности с концентрацией внимания. Пациенты, особенно с хронической усталостью и фибромиалгией, часто твердо намерены «не сдаваться» — стратегия, которая парадоксальным образом усугубляет болезнь.Пациенты будут пытаться «игнорировать» симптомы или «настаивать», что в конечном итоге приводит к дальнейшему разочарованию, безнадежности и предполагаемым функциональным ограничениям.

Истоки избегания тела можно проследить до эмоционального избегания. Проблемы с ранним прикреплением очень распространены. Пациенты BD часто подвергались эмоциональному, физическому и / или сексуальному насилию. Пациентов всегда следует спрашивать об эмоциональной близости с родителями, а также об истории жестокого обращения. Пациенты, пережившие неблагоприятные события в детстве, считают, что они «двинулись дальше».«Они не осознают, как воплощенный травматический опыт продолжает влиять на их соматические симптомы. Кроме того, понятие самоуспокоения тела связано с чувством вины за потерю времени, отказом и страхом потерять контроль. Травмированные пациенты, столкнувшиеся с подавляющими эмоциями, теряют свою способность использовать эмоции в качестве руководства для эффективных действий, что приводит к неспособности определить значение физических ощущений и мышечной активации. Новые подходы к лечению травм рекомендуют, чтобы жертвы получали лечение в форме телесно-ориентированной терапии, которая увеличивает возможности для посещения на внутренние ощущения, восприятия и чувства [26].

Пациенты BD, которые пережили раннюю травму, часто не обращают внимания на ощущения своего тела. Посредством соматического осознавания они с тревогой обнаруживают, что их тело остается сверхбдительным и продолжает влиять и находится под влиянием текущих чувств и межличностных взаимодействий. Тело — это действительно «бессознательный разум». Пациент с некардиальной болью в груди сообщил о детстве, в котором его отец-алкоголик был эмоционально жестоким. Примерно 50 лет спустя она продолжала испытывать стеснение в груди и / или боль в присутствии контролирующего мужа, а также в других неудобных социальных ситуациях.Инструкции по расслаблению, осознанию дыхания и предложения по улучшению супружеского общения привели к значительному уменьшению стеснения и боли. Избегание тела также характерно для их нынешнего подхода к эмоциональной и межличностной жизни. Им не нравится эмоциональная конфронтация, и они могут жить с контролирующими родителями, партнерами и детьми. От пациентов с раздраженным кишечником мы часто слышим, что они предпочитают «набивать» свои чувства по отношению к членам семьи. Обычно они не связывают или даже могут отрицать связь между кишечными симптомами и семейными конфликтами.С развитием соматической осведомленности они учатся распознавать, что их физические симптомы связаны с чувствами и межличностными ситуациями.

3. Прекращение приема лекарств и сон

Пациенты не получают пользы от терапии соматической осведомленности, если отмена лекарств не является частью процесса лечения. Эти пациенты всю жизнь игнорировали свои эмоциональные и телесные переживания. Лечение возникающего чувства эмоциональной и телесной осознанности с помощью психотропных, анальгетических и противосудорожных препаратов препятствует их способности использовать интероцептивную лечебную информацию от тела.Пациенты, которые полагались на лекарства, сильно опасаются рецидива или ухудшения состояния без лекарств, даже если они неэффективны. Теория химического дисбаланса депрессии, применяемая пациентами, печально известна тем, что усиливает этот страх.

Невосстанавливающий сон — определяющая характеристика BDD. Часто встречается «страх страха» перед сном. Рекомендуется соблюдать гигиену сна, но ее недостаточно для устранения беспокойства, соматического беспокойства и / или боли, которые эти пациенты испытывают в постели.Они верят, что если они смогут уснуть с помощью снотворных, они смогут справиться, даже если они не справляются. Им необходимо понимать, что сон, вызванный лекарствами, не изменит цикл BD. Реакции организма пациента и сопутствующие им фантазии во время сна, вызванного приемом лекарств, отражают дневные темы и стили совладания. Тело, которое находится под охраной в течение дня, не обязательно «отпустит» и расслабится ночью, из-за чего пациент будет истощен утром. Мы рекомендуем пациентам обрести соматическое осознавание через сканирование тела, успокаивающие мысли и чувства и легкое дыхание до начала сна.Вначале пациенты могут проявлять сильный страх перед попыткой уснуть без лекарств и нуждаться в поддержке и поощрении. Мы советуем отдыхать так же хорошо, как и спать — не совсем так, но если практиковать, сон придет.

Резюме

Таким образом, предлагается ориентированная на пациента и основанная на опыте структура, помогающая врачам ориентироваться в комплексном ведении пациента с симптомами BD. Акцент на соматическом осознавании позволяет избежать физико-психологического дуализма, присущего традиционным моделям.Он также обеспечивает неконфронтационную основу, которая признает как достоверность физических симптомов пациента, так и определение психологических и социальных факторов, необходимых для процесса выздоровления. Терапевтический прогресс требует времени, поскольку пациентам необходимо определить внутри себя индивидуальные и контекстные переменные, которые можно использовать для самостоятельного управления своим заболеванием. Соматическая осведомленность также может использоваться врачом и пациентом, чтобы определить, какие смежные специалисты в области здравоохранения и целебные ресурсы на уровне сообщества могут наилучшим образом укрепить навыки самоуправления пациента и достичь цели благополучия.Соматическая осведомленность служит для руководства процессом слушания, исследования и проверки, который необходим для эффективного ухода за пациентом. Концепция признает существование внутренних процессов исцеления, дополняющих биомедицину, и дает врачу и пациенту возможность сосредоточить внимание на лечении, а не на болезни.

Сокращения

BD: телесные страдания; BDD: телесное дистресс-расстройство; DSM: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам; MUS: необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы

Конкурирующие интересы

Автор (ы) заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

DB написал первоначальный черновик статьи, а PC и JS внесли свой вклад в исправления. Все авторы прочитали и одобрили окончательную заявку.

Ссылки

• Саймон Г., Гатер Р., Кисели С., Пиччинелли М. Соматические симптомы дистресса: международное исследование первичной медико-санитарной помощи. Psychosom Med. 1996. 58: 481–488. [PubMed] [Google Scholar]
• Биндер Л.М., Кэмпбелл К.А. Необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы и нейропсихологическая оценка. J Clin Exp Neuropsychol.2004. 26: 369–392. [PubMed] [Google Scholar]
• Гурже О. Лечение необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов: это все еще выстрел в темноте? http://www.annfammed.org/cgi/eletters/5/4/328
• Ларун Л., Мальтеруд К. Идентичность и опыт совладания с синдромом хронической усталости: синтез качественных исследований. Советы по обучению пациентов. 2007; 69: 20–28. DOI: 10.1016 / j.pec.2007.06.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Lucassen PL. Несколько замечаний по поводу качественной пробной версии http: //www.annfammed.org / cgi / eletters / 5/4/328
• Бракен П., Томас П. Пора выйти за рамки разделения разума и тела. BMJ. 2002; 325: 1433–1434. DOI: 10.1136 / bmj.325.7378.1433. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Моррис Р., Доурик С., Сэлмон П., Питерс С., Данн Г., Роджерс А., Льюис Б., Чарльз-Джонс Н., Хогг Дж., Клиффорд Р., Ригби C, Гаск Л. Кластерное рандомизированное контролируемое испытание тренировочных практик с переаттестацией необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов. Br J Psychiatry. 2007; 191: 536–542. DOI: 10.1192 / bjp.bp.107.040683. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Эскобар Дж. И., Гара М. А., Диас-Мартинес А. М., Интериан А., Уорман М., Аллен Л. А., Вулфолк Р. Л., Ян Э., Роджерс Д. Эффективность ограниченной по времени когнитивно-поведенческой терапии вмешательство типа вмешательства среди пациентов первичной медико-санитарной помощи с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами. Ann Fam Med. 2007. 5: 328–335. DOI: 10,1370 / AFM.702. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Салмон П., Питерс С., Клиффорд Р., Иредейл В., Гаск Л., Роджерс А., Дорвик С., Хьюз Дж., Моррисс Р.Почему врачи общей практики отказываются от обучения, чтобы улучшить лечение необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов? J Gen Intern Med. 2007. 22: 565–571. DOI: 10.1007 / s11606-006-0094-z. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Хеннингсен П., Ципфель С., Херцог В. Управление функциональными соматическими синдромами. Ланцет. 2007; 369: 946–955. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (07) 60159-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Юнус МБ. Синдромы центральной чувствительности: новая парадигма и групповая нозология фибромиалгии и совпадающих состояний, а также связанный с этим вопрос о сравнении болезни с болезнью.Semin Arthritis Rheum. 2008 [PubMed] [Google Scholar]
• Endresen GKM. Фибромиалгия: ревматологический диагноз? Rheumatol Int. 2007; 27: 999–1004. DOI: 10.1007 / s00296-007-0402-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Финк П., Тофт Т., Хансен М.С., Эрнбёль Э., Олесен Ф. Симптомы и синдромы телесного недомогания: исследовательское исследование 978 пациентов, оказывающих внутреннюю медицинскую, неврологическую и первичную помощь. Psychosom Med. 2007; 69: 30–39. DOI: 10.1097 / PSY.0b013e31802e46eb. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Кроенке К., Мангельсдорф А.Д.Общие симптомы в амбулаторной помощи: частота, оценка, терапия и исход. Am J Med. 1989; 86: 262–266. DOI: 10.1016 / 0002-9343 (89)
  -3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Тайли А., Ганди П. Важность соматических симптомов депрессии в первичной медико-санитарной помощи. Помощник по первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry. 2005. 7: 167–176. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Монкриф Дж. Почему так сложно прекратить лечение психиатрическими препаратами? Возможно, это не связано с исходной проблемой.Мед-гипотезы. 2006. 67: 517–523. DOI: 10.1016 / j.mehy.2006.03.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Хорвиц А.В., Уэйкфилд Дж. Утрата печали. Как психиатрия превратила нормальную печаль в депрессивное расстройство. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2007. [Google Scholar]
• Ракель Д. Опыт в области здоровья и исцеления. J Am Board Fam Med. 2007; 20: 611. DOI: 10.3122 / jabfm.2007.06.070165. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Astin JA, Sierpina VS, Forys K, Clarridge B.Интеграция биопсихосоциальной модели: перспективы студентов-медиков и резидентов. Acad Med. 2008; 83: 20–27. [PubMed] [Google Scholar]
• Генри С.Г., Занер Р.М., Диттус Р.С. Выходя за рамки доказательной медицины. Acad Med. 2007. 82: 292–297. DOI: 10.1097 / ACM.0b013e3180307f6d. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Поланьи М. Личные знания: к посткритической философии. Чикаго: Издательство Чикагского университета; 1958. [Google Scholar]
• Bakal D, Steiert M, Coll P, Schaefer J.Эмпирический подход разума и тела к лечению необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов. Med Hypoth. 2006. 67: 1443–1447. DOI: 10.1016 / j.mehy.2006.05.028. Epub, 11 июля 2006 г. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Крейг AD. Как вы себя чувствуете? Интероцепция: ощущение физиологического состояния тела. Nat Rev Neurosci. 2002; 3: 655–666. [PubMed] [Google Scholar]
• Дамасио А. Человек внутри. Природа. 2003; 423: 227. DOI: 10.1038 / 423227a. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Gallagher S.Как тело формирует разум. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2005. [Google Scholar]
• Ван дер Колк Б. Клинические последствия исследований нейробиологии при посттравматическом стрессе. Ann NY Acad Sci. 2006; 1071: 277–293. DOI: 10.1196 / анналы.1364.022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Расстройство соматических симптомов — Психиатрические расстройства

Повторяющиеся физические жалобы обычно начинаются в возрасте до 30 лет; у большинства пациентов наблюдаются множественные соматические симптомы, но у некоторых есть только один тяжелый симптом, как правило, боль.Тяжесть может колебаться, но симптомы сохраняются и редко проходят в течение длительного периода. Сами симптомы или чрезмерное беспокойство по поводу них беспокоят или нарушают повседневную жизнь. Некоторые пациенты впадают в явную депрессию.

Когда расстройство соматических симптомов сопровождает другое соматическое расстройство, пациенты чрезмерно реагируют на последствия соматического расстройства; например, пациенты, полностью восстановившиеся после неосложненного инфаркта миокарда (ИМ), могут продолжать вести себя как инвалиды или постоянно беспокоиться о повторном ИМ.

Независимо от того, связаны ли симптомы с другим заболеванием, пациенты чрезмерно беспокоятся о симптомах и их возможных катастрофических последствиях, и их очень трудно успокоить. Попытки успокоить их часто интерпретируются как несерьезное отношение врача к их симптомам.

Заботы о здоровье часто играют центральную, а иногда и всепоглощающую роль в жизни пациента. Пациенты очень беспокоятся о своем здоровье и часто кажутся необычно чувствительными к побочным эффектам лекарств.

Может быть поражена любая часть тела, и конкретные симптомы и их частота варьируются в зависимости от культуры.

Какими бы ни были проявления, суть расстройства соматических симптомов заключается в чрезмерных или дезадаптивных мыслях, чувствах или поведении пациента в ответ на симптомы.

Пациенты могут стать зависимыми от других, требовать помощи и эмоциональной поддержки и злиться, когда они чувствуют, что их потребности не удовлетворяются. Они также могут угрожать самоубийством или пытаться совершить самоубийство. Часто неудовлетворенные своим медицинским обслуживанием, они обычно переходят от одного врача к другому или обращаются за помощью к нескольким врачам одновременно.

Интенсивность и постоянство симптомов может отражать сильное желание, чтобы о вас заботились. Симптомы могут помочь пациентам избежать ответственности, но также могут препятствовать получению удовольствия и действовать как наказание, предполагая лежащие в основе чувства неполноценности и вины.

Что такое соматическая терапия?

Что такое соматическая терапия?

Также известная как терапия соматических переживаний и соматических переживаний, соматическая терапия объединяет разум, тело и дух в терапевтическую лечебную работу.Соматическая терапия направлена ​​на лечение последствий посттравматического стрессового расстройства и других проблем психического и эмоционального здоровья посредством связи разума и тела и использует бодоцентричный подход.

В отличие от стандартных видов психиатрической терапии, таких как КПТ, которые уделяют особое внимание разуму, соматическая терапия включает в себя телесно-ориентированные методы, такие как танец, работа с дыханием и медитация, чтобы поддержать пациентов на пути к исцелению. Кроме того, сеансы терапии соматическими переживаниями включают беседу и упражнения для разума и тела.

Эта терапия направлена ​​на то, чтобы помочь освободиться от того, как физическое тело удерживается от стресса, напряжения и травм, а не только на словесное решение проблем.

Виды соматической терапии

Наиболее распространенная и простая форма соматической терапии известна как таковая или терапия соматических переживаний. В этой терапии пациенты обсуждают свои проблемы, как и в других формах психотерапии. Вместо того, чтобы просто говорить о них, соматические терапевты помогают пациентам сосредоточиться на лежащих в их основе физических ощущениях.Оттуда упражнения для разума и тела могут включать в себя работу с дыханием, медитацию, визуализацию, массаж, заземление, танец и / или работу с осознанием ощущений.

Помимо стандартной соматической терапии, многие подгруппы используют ее рамки определенным образом. Это включает:

• Сенсомоторная психотерапия : Комплексная терапия, использующая тело как источник информации и как цели вмешательства.
• Метод Хакоми : Психотерапия, которая объединяет научные, психологические и духовные источники, фокусируясь на четырех основных концепциях: мягкость, ненасилие, сострадание и внимательность.
• Биоэнергетический анализ : Психотерапия тела, которая сочетает в себе телесную, аналитическую и реляционную работу, основанную на понимании энергии.
• Биодинамическая психотерапия : комбинация аллопатических (медицинских) и холистических методов терапии, которые включают в себя физический массаж практикующим.
• Brainspotting : В дополнение к работе ума и тела, эта терапия включает в себя позиционирование глаз для повторной тренировки эмоциональных реакций.

Методы

Соматическая терапия основана на идее, что все, что происходит с вами в жизни, хранится не только в вашем уме, но и в теле.Сосредоточение внимания как на физических ощущениях в вашем теле, так и на обсуждении ваших проблем — это комплексный подход к терапии. К методикам соматической терапии относятся:

• Повышение осведомленности о своем теле и его ощущениях
• Обращение к эмоциональным ресурсам
• Заземление
• Обнадеживает подробное описание
• Движение, в том числе действие, основанное на физических чувствах
• Учебные пособия, чтобы успокоиться
• Чередование стресса и спокойствия для снятия напряжения
• Воспроизведение прошлых ситуаций с помощью новых физических инструментов
• Эмоциональный выпуск
• Укрепление границ

Чем может помочь соматическая терапия?

Любой желающий может попробовать соматическую терапию как альтернативу традиционной разговорной терапии.Он используется при различных проблемах с психическим и физическим здоровьем.

Проблемы психического здоровья, при которых используется соматическая терапия, включают:

• ПТСР
• Беспокойство
• Зависимость
• Горе
• Депрессия
• Стресс

Физически соматическая терапия может помочь при:

• Хроническая боль
• Расстройство пищеварения
• Сексуальная дисфункция

Поскольку она направлена ​​на заземление и внимательность, эта терапия может быть эффективным вариантом для всех, кто хочет больше узнать о себе и своем жизненном опыте.

Эффективность

Доказано, что соматическая терапия является эффективной формой терапии многих психиатрических и физических проблем.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Доказано, что лечение посттравматического стрессового расстройства с помощью соматических переживаний является эффективным методом ускорения времени, необходимого для заживления после травматического события.

Первоначальные исследования соматической терапии показали, что она является эффективным методом лечения посттравматического стрессового расстройства, отмечая, что «смешанный модельный линейный регрессионный анализ показал значительные эффекты вмешательства для тяжести посттравматических симптомов (Коэна d = 0.От 94 до 1,26) и депрессии (Cohen’s d = 0,7 до 1,08) как до, так и до наблюдения ».

Другими словами, соматическая терапия может быть эффективным методом лечения посттравматического стрессового расстройства, хотя необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять, какие конкретные пациенты получат наибольшую пользу от этого типа лечения.

Когда были изучены жертвы цунами, результаты показали, что «90% участников сообщили о значительном улучшении или полном отсутствии симптомов вторжения, возбуждения и избегания.Результаты подтверждают эффективность и надежность этой модифицированной версии терапии соматическими переживаниями в работе с реакциями на травмы ».

Хроническая боль

Некоторым людям может показаться удивительным, что психотерапия может помочь при физической боли, но оказалось, что это так. В одном исследовании была доказана эффективность соматической терапии в качестве лечения шейной миофасциальной боли, и эффективность не увеличивалась при добавлении иглоукалывания.

На что обратить внимание

Как и в случае с любой другой формой терапии, важно находиться в эмоциональном и умственном месте, где у вас есть время и энергия для обработки сложных чувств.Если вы лично занимаетесь соматической терапией, часто необходимо прикосновение. Поэтому разумно убедиться, что вы не против прикосновения другого человека.

Границы и согласие играют жизненно важную роль в контакте, и вас никогда не коснутся без согласия.

Считается, что соматическая терапия не связана с какими-либо рисками, специфичными или уникальными для ее формата.

С чего начать

Если вы хотите попробовать соматическую терапию, для начала следуйте этим советам.

Найдите терапевта

Первым шагом к началу соматической терапии является поиск терапевта в вашем районе. В зависимости от того, хотите ли вы увидеть кого-то лично или виртуально, вам может потребоваться поискать кого-нибудь, кто занимается телездравоохранением. Если вы ищете личный опыт, чтобы получить преимущества сенсорного лечения, добавьте свое местоположение в поле поисковой системы вместе с запросом.

Соматическая терапия достаточно распространена, и вы сможете найти ее в большинстве крупных городов.Если вы ищете виртуального терапевта, проверьте онлайн, чтобы убедиться, что у вашего потенциального терапевта есть положительные отзывы.

Важно отметить, что большинство соматических терапевтов не работают напрямую со страховыми компаниями, поскольку соматическая терапия считается альтернативной формой терапии. Многие из них являются лицензированными терапевтами по вопросам брака и семьи (MFT), психологами или другими лицензированными терапевтами и могут предоставить вам суперсчет, который вы сами представите в страховую компанию для получения возмещения.

Приготовьтесь к первой встрече

Перед первым визитом подумайте о своих эмоциональных и физических целях и о том, чего вы хотите достичь с помощью терапии. Как и при любой терапии, помните, что вы можете вспомнить старые и болезненные воспоминания. Это хорошо, чтобы рассказать о них своему терапевту.

Если вы встречаетесь с кем-то лично, приготовьтесь к потенциальной исцеляющей работе, проводимой с помощью прикосновений. Виртуальный или личный терапевт задаст вам вопросы о вашей истории и терапевтических целях во время вашего первого сеанса.Вы двое будете работать вместе, чтобы обсудить, как будет выглядеть терапия и как вы будете действовать дальше. Главное, чтобы вам было комфортно с терапевтом.

Как и все методы лечения, соматическая терапия может быть эмоционально сложной и потребовать долгого пути, хотя многие люди находят более глубокий уровень исцеления, чем они могли бы достичь с помощью других методов лечения.

Somatics | Encyclopedia.com

Определение

Соматика, от сома , греческое слово, обозначающее живое тело, — это терапия движением , которая использует тренировку разума и тела для управления мышечной болью и спастичностью, улучшает баланс и осанку и увеличивает легкость движения.Он представляет собой альтернативу лечению остеопатией , физиотерапией, хиропрактикой и / или массажной терапией .

Origins

Соматическая терапия была разработана Томасом Ханной в 1976 году. Ханна была последователем Моше Фельденкрайза , физика двадцатого века, чей одноименный метод основан на философии, согласно которой все движения, мысли, речь и чувства являются отражением собственного образа. Метод Фельденкрайза практикуется на групповых занятиях, называемых «Осведомленность через движение», и на индивидуальных занятиях, называемых функциональной интеграцией.Ханна, бывший профессор философии по образованию, стала сторонником функциональной интеграции. Он также подписался на учение Ханса Селье, медицинского исследователя, который учил, что физиологические заболевания имеют свои психологические причины, особенно наличие стресса .

Создавая то, что он назвал соматическим обучением Ханны, Ханна предположил, что сенсомоторная система тела реагирует на стрессы и травмы повседневной жизни особыми мышечными рефлексами, которые становятся непроизвольными и привычными сокращениями.Эти сокращения вызывают скованность и болезненность. В конце концов, человек страдает сенсомоторной амнезией (СМА), потерей понимания того, как мышцы ощущают себя и как ими управлять.

Преимущества

Практикующие считают, что путем перевоспитания мышечной системы соматическая терапия может вылечить или облегчить различные жалобы, включая, помимо прочего, адгезивный капсулит, артрит, боль в спине, проблемы с равновесием, вывих суставов, смещение надколенника, головокружение , боль в стопе, частое мочеиспускание, подтягивание подколенного сухожилия, головные боли, боль в суставах, ожирение , крестцово-подвздошная боль, ишиас, сколиоз , напряжение и боль в плече, стеноз позвоночника, синдром височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), синдром грудного выхода , неравномерная длина ног и хлыстовые травмы.Соматическое образование также преподается для борьбы со сниженной легкостью движений, связанной со старением .

Описание

Ханна назвала три рефлекса, которые приводят к SMA. Рефлекс красного света (реакция испуга) — это реакция абдоминальных мышц, при которой тело изгибается в ответ на стресс. Рефлекс зеленого света (реакция возбуждения Ландау) включает мышцы спины и реакцию действия, при которой тело постоянно продвигается вперед в ответ на повседневные обязанности.Рефлекс травмы возникает, когда тело получает травму.

Ханна предположила, что, поскольку эти рефлексы усвоены, их можно отучить. С этой целью он разработал серию упражнений. Во время сеансов соматического образования человека учат избавляться от хронических паттернов удержания напряжения.

Соматические упражнения — это медленные движения, выполняемые в положении лежа или сидя. Во время различных движений человека просят осознавать, как его или ее мышцы ощущаются на каждом шаге.На разных этапах также используются техники глубокого дыхания.

Цель терапии — научить человека управлять мышечными проблемами. Облегчение должно наступить в течение двух-восьми сеансов. Эффекты являются кумулятивными, увеличиваясь по мере улучшения гибкости и легкости движений. По мере того, как тело отказывается от ограниченных физических моделей, оно также имеет тенденцию избавляться от жестких психологических привычек.

После учебных занятий, индивидууму предлагается продолжить упражнения самостоятельно.Сеансы могут длиться от 15 минут в день до трех-четырех часов.

Сеансы могут стоить от 50 до 175 долларов каждое, в зависимости от уровня опыта практикующего. Страховое покрытие зависит от носителя, но более вероятно, если врач назначит соматическую терапию.

Постепенное движение и осознание тела подчеркиваются в Hanna Somatic Education.

• Всегда двигайтесь медленно, мягко и без принуждения.
• Всегда сосредотачивайте свое внимание на внутренних ощущениях движения.

Подготовка

Упражнения следует выполнять в комфортной и тихой обстановке. Одежда должна быть свободной и позволять легко двигаться. Рекомендуется коврик или другая удобная поверхность.

Меры предосторожности

Перед тем, как приступить к любому виду терапии для облегчения боли, пациенту следует проконсультироваться с врачом. Сильная боль в любой части тела может указывать на серьезное заболевание или травму.

Побочные эффекты

Неблагоприятные побочные эффекты соматической терапии не известны.

Исследования и всеобщее признание

Большая часть исследований эффектов соматической терапии проводилась в рамках самой дисциплины. Неудивительно, что эти исследования показывают положительные результаты по всем направлениям. Соматическое образование — это медленно развивающаяся область; в настоящее время во всем мире насчитывается менее 100 сертифицированных специалистов-практиков.

Тем не менее, медицинские работники провели исследования влияния различных типов упражнений на хроническую скелетно-мышечную боль.Хотя результаты неубедительны, результаты показывают, что боль в некоторой степени снижается в течение периода, когда выполняется упражнение. Кроме того, предварительные исследования указывают на возможную связь между мышцами, памятью и эмоциями.

КЛЮЧЕВЫЕ УСЛОВИЯ

Синдром ВНЧС

— Скованность и боль в мышцах челюсти и шеи

Обучение и сертификация

Институт соматических исследований и обучения Новато, основанный Ханной в 1976 году, проводит трехлетний программа обучения, которая включает изучение анатомии, функциональной и структурной кинезиологии, физической оценки, нейрофизиологии и практических методов.Кандидаты должны сдавать три ежегодных экзамена для получения сертификата. Прием в программу обычно ограничен лицами, имеющими подготовку в смежных областях, особенно терапевтами, мануальными терапевтами, физиотерапевтами и сертифицированными массажистами.

Ресурсы

КНИГИ

Кредит, Ларри П., Шэрон Г.