Бред воздействия

По Кандинскому — бред воздействия — патологическая вера больного в то, что его эмоции, поступки, мысли вызываются внешним или внутренним влиянием (гипнозом, магией и т.д., которое воздействует на человека изнутри или из внешнего мира).

При бреде воздействия у больного возникает чувство навязанности своих мыслей, переживаний, действий, он говорит, что его воля заменяется чьей-то волей или силой. Больному кажется, что о его сокровенных мыслях, ощущениях и действиях будто знают другие люди.

На основании этих мыслей может возникнуть «разъяснительный бред», предполагающий существование естественных или сверхъестественных сил, которые часто оказывают воздействие на мысли и действия пациента.

При данном варианте бреда появляется уверенность в том, что в его организм проникли какие-либо предметы или вирусы. Подобные навязчивые идеи могут быть причиной развития «бреда одержимости».

Симптомы бреда воздействия

человек уверен в том, что его воля заменена чьей-либо волей;

больной думает, что он одержим нечистой силой;
в некоторых случаях человек говорит о внушенных чувствах, желаниях;
больной говорит, что ощущает физическое воздействие на свое тело;
он пассивен, безучастен к происходящим в себе психическим процессам;
бредовые идеи могут сочетаться с галлюцинациями.

При сочетании бреда воздействия с галлюцинациями речь идет о галлюцинаторно-бредовом синдроме, при наличии которого поведение пациента полностью обусловлено расстройством восприятия и мышления.

Бред воздействия при шизофрении входит в группу симптомов, которые называются продуктивные. Больные шизофренией при бреде воздействия воспринимают активные движения как пассивные.

Бред воздействия часто сопровождается псевдогаллюцинациями и психическими автоматизмами (синдром Кандинского-Клерамбо). Больные не в состоянии предугадать итога своих действий.

Не медлите с обращением к специалисту! Позвоните нам

psyclinic-center.ru

Бред физического воздействия

Нередко существует одновременно с бредом психического воздейстия. Пациенты убеждены, что на их организм или психику осуществляется чаще всего враждебное воздействие каким-либо скрытым и опасным образом, например посредством гипноза, пси-лучей, психотропного оружия, телепатии, колдовства. Это воздействие может быть как прямым, так и косвенным, передающимся от других людей. Цели воздействия отражены в других, вторичных, то есть логически вытекающих из основного бреда бредоподобных суждениях. Это нанесение вреда здоровью, причинение физических или моральных страданий, проведение экспериментов над человеком, узнавание неких секретов, управление поведением, подготовка к предстоящей особой миссии и многое другое. Несколько иллюстраций. Пациент утверждает, что под влиянием извне у него появляются чувство голода, сонливость, сердцебиение, удушье и другие физиологические нарушения. Другой пациент говорит, что гипнотическое воздействие является причиной рвоты, головокружения и жара в его теле. Или больная «чувствует», что с антенн ретрансляции на неё «напускают» управляющие ею влияния.

Целью такого влияния, как она считает, является контроль её поведения. Временами она ощущает, что бывает плотно окружена «чёрным, плохим полем» и ведёт себя неразумно, делает обратное тому, что следует. В это время она думает, что других людей окутывает «светлое, хорошее поле» и что люди тоже управляемы, они ведут себя точно роботы, но их поведение является правильным. Бред психического воздействия в данном случае дополняется бредом овладения, а также бредом воздействия на других людей, в котором отражены, по-видимому, собственные адекватные побуждения. Пациент сообщает, что жена ревнует его под влиянием кого-то из окружающих людей, он думает, что под влиянием директора фирмы. Последний через эту «искусственную ревность» пытается заставить его, например, сбывать товар «налево». Затем жену «заставили» возбудить в нём ответную ревность. Кроме того, жена посредством своего гипнотического влияния на других людей принуждала их то и дело его «подставлять». Эти люди специально напаивали его допьяна, хотя сам он к пьянству не склонен; позорили его, распространяя о нём порочащие слухи; вынуждали его совершать ошибки на работе с тем, чтобы его понизили в должности либо уволили и т. д. Через своих посредников жена пыталась даже отравить его. В данном случае пациент обнаруживает как бы косвенные идеи психического воздействия, опосредованные другими людьми. Следующий пациент утверждает, что на него «повесили ультрафиолетовый диапазон». Под воздействием последнего на область затылка он временами теряет способность соображать и всё делает автоматически. Так, недавно он избил трёх совершенно незнакомых ему людей.

«Руки поднимались сами собой, ноги мне не подчинялись, было, видать, заворожение, гипноз». Иногда его «заставляли» громко хохотать или грубо браниться. Помимо упомянутого «диапазона» у него, утверждает пациент, имеется «иллюзийная клетка». Воздействие на неё вызывает «видения перед глазами». Ему «показывают» горы, раковины, диких коров, людей и многое другое, возникающие при этом образы отрывочны и в беспорядке сменяют один другой. «Видения» он может вызывать и сам, пока на него действуют «лучи», для этого ему нужно только вспомнить что-нибудь, и соответствующий образ тотчас является сам собой. «Это ещё не всё», — говорит пациент. «У меня есть ещё и клетка В — ионный гипноз». Под влиянием последнего его «мозг вырабатывает магнитное поле», которое действует на окружающих людей, «гипнотизирует их». Люди тогда ведут себя «замедленно». Например, «хотят ударить меня, но не могут, какая-то сила отталкивает их от меня». Наконец, у пациента имеется «АДБ — бросовый гипноз на человека». Человек под воздействием такого гипноза «делает всё, о чём я подумаю». В последнее время пациент обнаружил в себе способность влиять на поведение людей посредством «разряжения воздуха». «Во мне, — завершает пациент свой рассказ, — сидит второй человек и распоряжается мною». Бред психического воздействия представлен в последнем наблюдении в разных вариантах: бредом постороннего воздействия, бредом собственного воздействия на психику окружающих и персонифицированным бредом внутреннего овладения. Стоит заметить, что пациент ясно различает несколько разных и как бы независимых друг от друга источников воздействия, тем самым указывая на расщепление его личности.

Бред овладения, часто сопровождающий бред воздействия, является как бы побочным, объяснительным. В нём отражено непосредственное переживание отчуждения, насильственности, которым сопровождаются собственные мысли, чувства и действия, то есть переживание деперсонализации. Такое проявление расстройства самовосприятия называют также бредовой деперсонализацией. Речь при этом может идти не только об отчуждении каких-то отдельных психизмов, а о весьма сложном болезненном поведении. Так, пациента с хроническим бредом воздействия семь раз «заставляли» жениться, а затем разводиться, причём заставляли жениться на женщинах, вызывающих у него отвращение. Несколько раз он по той же причине был вынужден менять профессию и место работы и опять-таки устраиваться на работу, которая его совершенно не устраивала. Его «вынудили» бросить пить, курить, сквернословить, «заставили» обратиться в веру, а затем менять религиозную идентичность; несколько раз он под влиянием гипноза причинял себе тяжёлые самоповреждения и пытался покончить с собой. Однажды, например, он едва не утонул в реке, «приказ» выбираться на сушу последовал в самый последний момент. Чувство овладения характеризуется, по словам пациента, неодолимой силой. «В это время ни о чём другом не думаешь, всё делаешь как робот, механизм. Я боялся и думать о том, что меня могли заставить убить свою родную мать. А ведь убил бы, тут собой не владеешь, тебя самого как бы и нет».

Бред воздействия и бред овладения часто сочетаются с бредом внутренней открытости — убеждением пациента в том, что его внутренний мир доступен непосредственному восприятию кого-то со стороны либо наблюдению с помощью неких технических средств. Это убеждение может формироваться разными путями. Пациент, например, слышит голоса, которые, точно эхо, повторяют его мысли («читают, записывают, прокручивают мои мысли»), озвучивают его намерения, констатируют его действия. Оно может возникать в связи с рефлекторными обманами памяти. Пациент замечает, например, что люди вслух высказывают его мысли: «Я только подумаю, а люди это говорят». На самом деле имеет место обратная ситуация: пациент слышит, что окружающие говорят на самом деле, но при этом ему кажется, что он только что думал в точности о том же. Такие же обманы памяти могут, вероятно, возникать в отношении слуховых и иных галлюцинаций. Иногда удаётся проследить связь переживания открытости с комментирующими психическими галлюцинациями.

Так, больная сообщает: «С детства за мной кто-то наблюдает, будто кто-то видит, что я делаю, а я словно играю какую-то роль. Я часто спрашивала себя, верно ли я поступила. И ответ приходил сам собой, откуда-то сверху, он падал мне голову. Это были беззвучные мысли, только не мои мысли типа: «Это плохо, так делать нельзя или вот так хорошо, это правильно». Меня постоянно кто-то поддерживал, направлял, ангел-хранитель или Бог, я не знаю. В возрасте 25 лет это чувство прошло, но появилось другое: я постоянно, особенно если одна, отчётливо чувствую, что за моей спиной кто-то стоит, смотрит на меня и знает, о чём я думаю». В данном случае открытость связана с симптомом вкладывания мысли. Любопытно, что психические галлюцинации со временем сменились у больной весьма стойким феноменом постороннего физического присутствия, ощущение открытости при этом сохранилось. Некоторые пациенты сообщают, что из них «вытягивают мысли» — их мысли как бы опредмечиваются, становятся для них чем-то вроде внешних объектов, доступных всеобщему обозрению.

Собственно бред открытости не связан с другими симптомами, прямо не вытекает из них, он существует как бы в чистом виде. Это не следует понимать буквально: бредовое убеждение всегда имеет какую-то неизвестную пока первооснову, одним из свидетельств которой он сам и является. Если этот его источник находит выражение и в других симптомах, то связь последних с бредом будет вполне естественной. Например: «Я чувствую, что мои мысли всем известны, мне ничего нельзя утаить, я нахожусь как будто на виду у всех, будто меня раздели донага». Бред открытости в последнем случае есть убеждение, основанное, предположительно, на отчуждённой болезненной рефлексии. И это настоящий бред, хотя кажется вполне ясным, что он каким-то образом связан с деперсонализацией.

Наблюдается и бред внешней открытости — убеждение пациентов в том, что они обладают способностью непосредственно воспринимать внутренний мир других людей или других живых существ — «читать, сканировать чужие мысли». Это убеждение возникает, вероятно, следующим образом. В общении с кем-либо пациенты, как и здоровые лица, могут ставить себя на место другого человека, то есть вступать в некую новую для себя роль. Здоровый индивид сохраняет при этом способность осознавать, что предполагаемые им мысли и чувства другого человека являются всё-таки воображаемыми, то есть его собственными. Что касается пациентов, то они так врастают, вживаются в эту роль, что полностью идентифицируют себя с ней. Наблюдая в это время за собой как бы со стороны, они вполне могут проникнуться уверенностью в том, что наблюдают чужие мысли и чувства.

К содержанию

psyclinic-center.ru

Бред и бредовое состояние у человека: симптомы, причины и лечение

Бред – это умозаключение, которое является ложным и не соответствует действительности, возникающее в связи с заболеваниями. В отличие от ошибок суждения, у здоровых людей, бредовые идеи отличаются нелогичностью, нелепостью, фантастичностью и стойкостью.

Бред не бывает единственным признаком психического заболевания, достаточно часто он может сочетаться с галлюцинациями, провоцируя галлюцинаторно-бредовые состояния. Он бывает при расстройстве мышления и при расстройствах восприятия.

Бредовое состояние характеризуется умственным смятением, нарушением связности мыслей, затуманенным сознанием, при котором человек не может сосредоточиться и видит галлюцинации. Он погружен в себя, фиксируется на одной идее и не способен отвечать на вопросы или поддерживать разговор.

У большинства людей бредовое состояние длится достаточно короткий период. Но если до начала бреда пациент не отличался особым психическим и физическим здоровьем, то острое бредовое состояние может длиться несколько недель. Если заболевание не лечить, оно переходит в хроническую форму.

Даже после лечения, остатки бредовых идей могут оставаться у человека на всю жизнь, например, бред ревности при хроническом алкоголизме.

Отличие бредового состояния от слабоумия

При соматических заболеваниях бредовое состояние является следствием органических поражений вследствие травмы, интоксикаций, поражений сосудистой системы или головного мозга. Также бред может возникнуть на фоне повышенной температуры, приема медикаментов или наркотиков. Это явление временное и обратимое.

При психических заболеваниях бред является основным расстройством. Деменция или слабоумие, это распад психических функций, при которых бредовое состояние является необратимым и практически не поддается медикаментозному лечению и прогрессирует.

Также слабоумие в отличие от бреда развивается медленно. На ранних стадиях деменции, отсутствуют проблемы с концентрацией внимания, что тоже является отличительной чертой.

Слабоумие бывает врожденным, причиной его является внутриутробное поражение плода, родовые травмы, генетически условленные заболевания или приобретенным, вследствие травм опухолей.

Причины бреда

Причиной бреда является совокупность определенных факторов, которые приводят к тому, что нарушается работа мозга. Их существует несколько:

Психологический фактор или фактор окружающей среды. В этом случае пусковым механизмом для бреда может выступать стресс, злоупотребление алкоголем или наркотиками. Также сюда относится прием некоторых лекарственных препаратов, проблемы со слухом и зрением.
Биологический фактор. Причиной бреда в этом случае выступает дисбаланс нейромедиаторов в головном мозге.
Генетический фактор. Заболевание может передаваться по наследству. Если кто-то из членов семьи страдает бредовым расстройством или шизофренией, то есть вероятность того, что болезнь проявится в следующем поколении.

Признаки бредовых идей

Бредовые идеи –важный и характерный признак психического расстройства. Это заблуждения, которые невозможно откорректировать без применения лекарственных препаратов. Люди, страдающие заболеванием, не поддаются переубеждению. Содержание бредовых идей может быть разным.

Признаками бредовых идей являются:

Появление неправдоподобных, непонятных окружающим, но при этом многозначительных высказываний. Они придают значимость и загадочность самым обыденным темам.
Меняется поведение человека в кругу семьи, он может быть замкнутым и враждебным либо безосновательно веселым и оптимистичным.
Появляются безосновательные опасения за свою жизнь или жизнь и здоровье родственников.
Пациент может стать тревожным и боязливым, начинает закрывать двери или тщательно зашторивать окна.
Человек может начать активно писать жалобы в различные инстанции.
Может отказываться от еды или тщательно проверять пищу перед употреблением.

Бредовые синдромы

Бредовые синдромы – это психические расстройства, для которых характерно возникновение бредовых идей. Они отличаются формами бреда и характерным сочетанием симптомов расстройства психики. Одна форма бредового синдрома может переходить в другую.

Паранояльный синдром

Паранояльный синдром – это бред расстройства мышления. Развивается медленно, постепенно расширяясь и вовлекая в бред новые события и лица, при этом используя сложную систему доказательств. Бред в этом случае систематизирован и различный по содержанию. Больной, долго и обстоятельно может рассказывать о какой-то значимой идее.

При паранояльном синдроме отсутствуют галлюцинации и псевдогаллюцинации. В поведении больных незаметно определенных нарушений, до того момента, когда дело касается бредовой идеи. В этом отношении они не критичны и легко добавляют в категорию врагов тех лиц, которые их пытаются переубедить.

Настроение у таких больных приподнятое и оптимистичное, но может быстро меняться, и становиться злобным. В таком состоянии человек может совершать социально опасные действия.

Синдром Кандинского-Клерамбо

Возникает параноидальный синдром при шизофрении. В этом случае у больного развивается бред преследования, физического воздействия с галлюцинациями и явлениями психического автоматизма. Наиболее распространенной идеей является преследование со стороны какой-то могущественной организации. Обычно больные считают, что за их мыслями, поступками, снами следят (идеаторный автоматизм), а их самих хотят уничтожить.

По их словам преследователи обладают специальными механизмами, работающими на атомной энергии или электромагнитных волнах. Больные рассуждают о том, что работой их внутренних органов кто-то управляет и заставляет тело совершать разные движения (психический автоматизм).

Мышление пациентов нарушается, они перестают работать и всеми силами стараются «обезопасить» себя от преследователей. Могут совершать социально опасные действия, а также могут быть опасными для себя. В обостренном состоянии бреда, пациент может покончить жизнь самоубийством.

Парафренный синдром

При парафренном синдроме бред величия сочетается с бредом преследования. Возникает такое расстройство при шизофрении, разных видах психоза. В этом случае больной считает себя важным человеком, от которого зависит ход мировой истории (Наполеном, президентом или его родственником, прямым потомком царя или императора).

Он рассказывает о великих событиях, в которых участвовал, при этом может сохраняться бред преследования. Критика у таких людей совершенно отсутствует.

Острый параноид

Этот вид бреда возникает при различных психических заболеваниях. Он может возникать при шизофрении, интоксикации алкогольной или наркотической. В этом случае преобладает образный, чувственный бред преследования, который сопровождается чувством страха и тревоги.

Перед развитием синдрома появляется период безотчетной тревоги и предчувствия беды. Больному начинает казаться, что его хотят ограбить или убить. Состояние может сопровождаться иллюзиями и галлюцинациями.

Идеи бреда зависят от внешней обстановки а поступки определяются страхами. Больные могут внезапно убегать из помещений, искать защиты в милиции. Обычно у таких людей нарушен сон и аппетит.

При органическом поражении мозга бредовый синдром обостряется в ночное и вечернее время, поэтому в этот период больные нуждаются в усиленном надзоре. В таком состоянии пациент опасен для окружающих и для себя самого, он может покончить жизнь самоубийством. При шизофрении, на состояние больного время суток не влияет.

Типы бреда

Первичный бред

Первичный бред или аутохтонный возникает резко, перед этим отсутствуют какие-либо психические потрясения. Больной полностью убежден в своей идее, хотя не было, ни малейших предпосылок для ее возникновения. Также это может быть настроение или восприятие бредового характера.

Признаки первичного бреда:

Полная его сформированность.
Внезапность.
Абсолютно убедительная форма.

Вторичный бред

Вторичный бред, чувственный или образный – это следствие состоявшегося патологического переживания. Может возникать после ранее проявившейся бредовой идеи, депрессивного настроения или галлюцинации. При наличии большого количества бредовых идей может быть сформирована сложная система. Одна бредовая мысль тянет за собой другую. В этом проявляется систематизированный бред.

Признаки вторичного бреда:

Бредовые идеи фрагментарные и непоследовательные.
Наличие галлюцинаций и иллюзий.
Появляется на фоне психических потрясений или других бредовых идей.

Вторичный бред с особым патогенезом

Вторичный бред с особым патогенезом (сенситивный, кататимный) – это нешизофренический параноидный психоз, возникающий вследствие длительных и серьезных переживаний включающих в себя оскорбление самолюбия и унижение. У больного аффективно сужается сознание и отсутствует самокритика.

При этом типе бреда не наступает нарушение личности и существует благоприятный прогноз.

Индуцированный бред

Индуцированный бред или помешательство вдвоем характеризуется тем, что бредовые идеи являются коллективными. Близкий человек, долго и безуспешно пытается переубедить одержимого бредовыми идеями, и со временем сам начинает в них верить и перенимать. После разлучения пары, у здорового человека проявления заболевания исчезают.

Индуцированный бред часто возникает в сектах. Если человек, страдающий заболеванием, сильная и авторитетная личность, обладает даром ораторства, то более слабые или умственно отсталые люди поддаются под его влияние.

Бред воображения

Содержанием бредоподобного фантазирования являются плоды пассивного и болезненного воображения. В этом случае пациенты не активны. Чаще всего он встречается в подростковом возрасте и у незрелых личностей.

Бредовые идеи в этом случае неправдоподобны, лишенные какой-либо логики, последовательности и системы. Для возникновения подобного состояния, личность, страдающая недугом должна с признаками психопатии, замкнутой, слабохарактерной или умственно отсталой.

Темы бреда

Существует множество тем бреда, они могут перетекать из одной формы в другую.

Отношения	Пациента волнует нечто в себе самом, и он убежден, что окружающие это замечают и испытывают аналогичные чувства.
Персекуторны	Мания преследования. Больной уверен в том, что какое-то лицо или группа преследует его с целью убить, обокрасть и.т.д.
Виновности	Больной уверен в том, что его осуждают окружающие за то, что он якобы совершил, неблагонадежный поступок.
Метаболический	Человек уверен в том, что окружающая обстановка изменяется и не соответствует реальности, а предметы и люди перевоплощаются.
Высокого происхождения	Пациент уверен в том, что он является потомком людей высокого происхождения, а своих родителей считает ненастоящими.
Архаический	Содержания этого бреда связаны с представлением прошедшего времени: инквизицией, колдовством и.т.д
Положительного двойника	Больные узнают в чужих людях родных.
Отрицательного двойника	Люди, страдающие этим бредом, видят в родных чужих людей.
Религиозный	Пациент считает себя пророком и убежден в том, что он может творить разные чудеса.
Бред изобретательства	Человек реализует фантастические проекты, не имея при этом специального образования. Например, изобретает вечный двигатель.
Бред в отношении владения мыслями	Человек уверен, что его мысли ему не принадлежат и что их извлекают из его ума.
Величия	Мания величия. Больной очень сильно переоценивает свою важность, популярность, богатство, гениальность или считает себя всемогущим.
Ипохондрический	Преувеличение опасения за свое здоровье. Больной уверен в наличии у себя серьезного заболевания.
Галюцинаторный	Проявляется в виде интенсивных галлюцинаций, чаще всего слуховых.
Апокалиптический	Больной считает, что мир скоро погибнет в глобальной катастрофе.
Дерматозойный	Больной считает, что у него на коже или под ней живут насекомые.
Конфабуляторный	У пациента существуют фантастические ложные воспоминания.
Мистический	Он бывает религиозного и таинственного содержания.
Обнищания	Больной считает, что его хотят лишить материальных ценностей.
Двойников	Пациент уверен в том, что у него несколько двойников, которые совершают неблаговидные поступки и позорят его.
Нигилистический	Характеризуется негативными идеями о собственной личности или окружающем мире.
Мастурбантов	Больному кажется, что о его самоудовлетворении все знают, смеются и намекают ему об этом.
Антагонический	Человек считает, что он находится в центре борьбы добра и зла.
Абортивный	При котором появляются отдельные и разрозненные идеи, которые очень быстро исчезают.
Собственными мыслями	Пациенту кажется, что его собственные мысли звучат слишком громко, и их содержимое становится известным другим людям.
Одержимости	Человек представляет, что у него внутри живут какие-то фантастические существа.
Помилования	Этот бред возникает у лиц, длительное время проводящих в местах заключения. Им кажется, что их должны помиловать, пересмотреть обвинительное заключение и изменить приговор.
Ретроспективный	У больного есть ложные суждения, о каких либо событиях предшествующих болезни.
Ущерба	Человек убежден, что его имущество осознанно портят и разворовывают.
Малоценности	Пациент считает, что небольшой проступок, совершенный в прошлом станет всем известным и поэтому его самого и его близких людей за это ждет осуждение и наказание.
Любовный бред	В основном этому подвержены женщины. Пациент считает, что в него тайно влюблен известный мужчина, которого наяву он не встречал.
Сексуальный	Бредовые идеи связаны с половым актом, соматические галлюцинации, ощущаемые в половых органах.
Контроля	Пациент убежден, что его жизнь, поступки, мысли и действия контролируют извне. Иногда он может слышать галлюцинаторные голоса и подчиняться им.
Передачи	Больному кажется, что его невысказанные мысли становятся известными другим людям с помощью телепатии или радиоволн.
Отравления	Пациент убежден, что его хотят отравить с помощью добавления или распыления яда.
Ревности	Пациент убежден в сексуальной измене своего партнера.
Благожелательного воздействия	Больному кажется, что на него воздействуют извне с целью обогащения знаниями, опытом или перевоспитания.
Протекции	Человек уверен, что его готовят к выполнению ответственной миссии.
Кверулянства	Борьба за свое или чужое, якобы попранное достоинство. Присвоение миссии борьбы с мнимыми недостатками.
Инсценировки	Больной думает, что все вокруг актеры и играют свои роли по своему сценарию.

Причины бредового состояния

В зону риска возникновения бредовых состояний входят следующие факторы:

Пожилой возраст.
Длительная бессонница.
Серьезные заболевания.
Заболевания органов слуха или зрения.
Госпитализация.
Оперативные вмешательства.
Тяжелые ожоги.
Слабоумие.
Ухудшение памяти.
Недостаток витаминов.

Изменение температуры тела

К изменениям температуры тела относится жар или гипотермия. На высоте лихорадки иногда может наблюдаться спутанность сознания, изменение в психической деятельности. Появляется ощущение неспособности управлять сознанием, недостаточная сообразительность. В этом случае часто мерещатся толпы людей, мероприятия, парады, звуки музыки или песни. Особенно часто такое состояние может возникать у маленьких детей.

При переохлаждении и снижении температуры тела менее тридцати градусов нарушается психическая деятельность, человек себя не контролирует и не в состоянии себе помочь. Состояние может сопровождаться разорванным бредом.

Нарушения в кровеносной системе

Бредовые состояния в этом случае могут возникнуть при таких патологиях, как:

Аритмия.
Сердечный приступ.
Инсульт.
Инфаркт.
Остановка сердца.

При этом часто возникают делириозные расстройства, которые могут сопровождаться эйфорией, или же чувством страха и тревоги. В ранних периодах инфаркта может, появляются иллюзорно- галюцинаторные расстройства, подавленность, тревога, утрата самооценки. По мере развития болезни появляются бредовые идеи.

Приступы стенокардии сопровождаются страхом, тревогой, ипохондричностью, страхом смерти.

Нарушения в нервной системе

Бредовые симптомы могут возникать при нарушениях в работе нервной системы, а именно:

Инфекции.
Травмы головы.
Судорожные припадки.

В некоторых случаях травмы головы или судорожные припадки могут провоцировать бредовое состояние. Чаще всего ведущим признаком этого психоза является бред преследования.

Такие симптомы могут появляться, как непосредственно после травмы или эпилептического припадка, так и в виде отдаленных последствий.

При инфекциях и интоксикациях в основном развивается бред преследования.

Лекарственные препараты и вещества

Разные химические вещества и лекарства могут провоцировать появление бреда. У каждого из них свой механизм действия:

Алкоголь. Он поражает центральную нервную систему, вследствие чего развивается вторичный бред. Наиболее часто это проявляется в период прекращения употребления алкогольных напитков. В острый период алкоголики страдают бредом ревности и преследования, которые могут сохраняться в дальнейшем.
Наркотики. Тяжелое бредовое состояние в отличие от алкогольного возникает после приема наркотических веществ. Обычно он сопровождается галлюцинациями, изменением в отношении. Часто в этом случае возникает религиозный бред или бред собственными мыслями.
Лекарственные средства: антиаритмические, антидепрессанты, антигистаминные препараты, противосудорожные средства. А также барбитураты, бета-блокаторы, гликозиды, дигаталиса, литобид, пенициллин, фенотиазины, стероиды, мочегонные препараты. Бред и бредовые идеи могут возникать при передозировке или длительном и бесконтрольном приеме лекарств. В этом случае может развиваться паранояльный синдром.

Соли в организме

Избыток или недостаток кальция магния или натрия оказывает негативное воздействие на человеческий организм. При этом возникают нарушения в системе кровообращения. Следствием этого бывает ипохондрический или нигилистический бред.

Другие причины бреда

Отказ почек.
Отказ печени.
Отравление цианидом.
Недостаток кислорода в крови.
Низкий уровень сахара в крови.
Расстройство функций желез.

В этих случаях возникает сумеречное состояние, сопровождающее разорванным бредом и галюцинозом. Пациент плохо понимает обращенную к нему речь, не может концентрировать внимание. Следующим этапом является отключение сознания и кома.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Для того чтобы диагностировать заболевание врач должен провести опрос и выявить:

Наличие заболеваний и травм.
Исключить использование наркотических или лекарственных средств.
Определить время и скорость изменения психического состояния.

Дифференциальная диагностика

Это метод позволяющий исключить возможные болезни у пациента, которые не подходят по каким-либо симптомам или факторам, и установить правильный диагноз. При дифференциальной диагностике бредовых расстройств необходимо выявить отличия органических заболеваний от шизофрении и психогений и аффективных психозов.

Шизофрения может отличаться большим спектром проявлений, и существуют определенные трудности в ее диагностике. Основным критерием являются типичные расстройства, при которых происходит изменение личности. Ее следует ограничить от атрофических процессов, аффективных психозов и органических заболеваний и от функциональных психогенных расстройств.

Дефект личности и продуктивная симптоматика при органических заболеваниях отличается от шизофренического. При аффективных расстройствах отсутствует дефект личности, как при шизофрении.

Анализы и исследования, которые проводят для диагностики заболевания

Бред, обычно является симптомом заболевания, и для того, чтобы выяснить его причину понадобится провести специальные анализы:

Общий анализ крови и мочи (для того чтобы исключить инфекционные заболевания)
Определить уровень кальция, калия, натрия.
Определить уровень глюкозы в крови пациента.

При подозрении на определенное заболевание проводят специальные исследования:

Томография. Помогает исключить наличие опухолей.
Электрокардиограмма. Проводится при сердечных заболеваниях.
Энцефалограмма. Проводится при признаках судорог.

В некоторых случаях проводят тестирование функций почек, печени и щитовидной железы, а также спинномозговую пункцию.

Лечение

Лечение бредового состояния проводится в несколько этапов:

Активная терапия. Ее начинают проводить с момента обращения больного или его родственников за помощью, до того как возникнет стойкая ремиссия.
Этап стабилизации. При этом формируется максимальная ремиссия, и пациент возвращается на прежний уровень психологической трудовой и социальной адаптации.
Профилактический этап. Он направлен на предупреждение развития приступов и рецидивов заболевания.

Психоциальная терапия при бредовых состояниях

Индивидуальная психотерапия. Помогает больному откорректировать искаженное мышление.
Когнитивно-поведенческая терапия. Помогает пациенту распознавать и менять ход мыслей.
Семейная терапия. Помогает родным и близким больного эффективно общаться с человеком, страдающим бредовыми расстройствами.

Медикаментозное лечение

Если причиной бреда становится органическое поражение мозга вследствие интоксикации или травм, то в первую очередь назначают препараты для лечения основного заболевания. Лечением основного заболевания занимается врач с профильной специализацией.

Для лечения психических заболеваний, в частности бреда и бредовых идей используют антипсихотические препараты. Самым первым антипсихотиком является Аминазин и его производные. Эти лекарства блокируют допаминовые рецепторы в мозге. Существует теория, что именно они являются провокаторами возникновения бреда. Лучше всего снимает бредовый компонент препарат Трифтазин.

Эти лекарства обладают множеством побочных эффектов и примерно в 25% случаев могут вызвать нейролепсию. Для коррекции этого побочного эффекта используют препарат Цикладол. При злокачественной нейролепсии может наступить летальный исход.

Атипичные нейролептики препараты нового поколения, блокирующие кроме допаминовых рецепторов и серотониновые. К этим лекарствам относятся Азалептин, Азалептол, Галоперидол, Труксал.

В дальнейшем больному назначают транквилизаторы, в основном производные бензодиазепина: Феназепам, Гидазепам. Также используют седативные средства: Седасен, Деприм.

После лечения нейролептиками остается грубый дефект в виде снижения интеллекта, эмоциональной холодности. Дозировку препаратов и курс лечения должен назначить врач.

Поддерживающее лечение

При необходимости пациенту нужна помощь в бытовых ситуациях, ему нужно помогать принять пищу, учить ориентированию во времени и пространстве. Для этого необходимо в помещении, где он находится повесить календарь и часы. Стоит напоминать пациенту, где он находится, и как он сюда попал.

Если лечение происходит в специализированном учреждении, нужно приносить больному вещи из дома, чтобы он мог чувствовать себя спокойнее. Больному предоставляется возможность самому совершать простые манипуляции, например, одеваться, умываться.

Общаться с человеком, пережившим бредовое состояние нужно очень спокойно, лишний раз, не провоцируя конфликтных ситуаций.

Какой врач лечит

Врач-психиатр.

www.knigamedika.ru

Глава шестая. Бред физического воздействия. «Шизофрения: клиника и механизмы шизофренического бреда»

При трактовке бреда воздействия необходимо особо коснуться бреда физического воздействия, т. к. он имеет специфические черты. Спецификой его является то, что кажущееся физическое воздействие со стороны людей бывает направлено на тело больного, которое против его воли подвергается различным манипуляциям. Эти манипуляции с телом больного производятся либо непосредственно людьми, проникающими к нему, большей частью по ночам (его насилуют, истязают, уродуют половые органы, оперируют, переливают чужую кровь и т. п.), либо действуют на расстоянии посредством различных аппаратов или других способов (жгут электрическим током, колют лучами и т. п.). Особенностью всех этих переживаний является то, что все они носят характер насилия, тягостного или даже мучительного для больного.

Один из существенных вопросов по отношению к бреду физического воздействия издавна заключался в том, как рассматривать вышеуказанные описания больными своих переживаний: отражают ли они истинные патологические ощущения или представляют собой только яркие бредовые представления?

Различие в терминологии, употребляемой различными авторами, отражает также эти сомнения. В старых руководствах по психиатрии указанные переживания больных приводятся в качестве примеров галлюцинаций общего чувства, другие авторы говорят о психосоматических ощущениях, о парестезиях. С. С. Корсаков с присущей ему проницательностью, подчеркивал реальный характер этих ощущений, т. е. то, что больные действительно их ощущают. Н. М. Попов в 1897 г. говорил об иллюзорных восприятиях, лежащих в основе бредовых идей. Французские авторы применительно к этому синдрому чаще всего употребляют термин, выдвинутый Дюпре и Камю, — «сенестопатии», считая их в отличие от бреда реальными ощущениями, аномалией общей чувствительности (сенестезии). Вместе с тем эти авторы относят к ним и такие симптомы, как тоска, чувство пустоты, неспособность думать и т. п., что делает понятие о сенестопатиях совершенно неопределенным.

Такое разнообразие в понимании этого явления отчасти объясняется большим разнообразием переживаний больных. Если у одних больных нарушение сенсорной сферы несомненно, то у других больше выступает бредовая сторона — неправильное суждение. Мало удачным надо признать старое понимание этих явлений как галлюцинаций общего чувства. Если понимать под галлюцинацией восприятие, возникающее без внешнего объекта, то этот термин не может вообще быть применен по отношению к ощущениям, относящимся к общему чувству, так как эти ощущения и в норме (соматические, висцеральные) обязаны своим происхождением внутренним, а не внешним раздражениям и исключить их не представляется возможным. Самые же утверждения больных о физическом воздействии на них («вытягивают желудок», «электризуют половые органы», «чертят на теле» и т. п.), которого на самом деле не оказывается, являются ложными суждениями, не поддающимися коррекции, то есть подходят под категорию бреда.

Эта неувязка отражает общую неточность психиатрической терминологии, сложившейся на этапе недостаточного развития знаний в области физиологии и патофизиологии головного мозга. В настоящее время более углубленное изучение заболеваний центральной нервной системы показало, что ряд патологических ощущений, сходных с шизофреническими, встречается у органиков и имеет церебральную основу, как, например, ощущение увеличения или уменьшения конечностей, деформации тела и внутренних органов, исчезновения частей тела и т. п. Эти расстройства встречаются иногда наряду с другими патологическими ощущениями в синдроме физического воздействия, что говорит за их общую церебральную природу. Клинико-психопатологическое изучение многих больных с бредом физического воздействия, ярко и образно рассказывающих о переносимых ими физических мучениях, тоже говорит за то, что в основе их лежат патологические ощущения.

Приведем наблюдение, из которого это особенно ясно видно.

Больной Р., 35 лет. Холост, находился в 1-й Московской психиатрической больнице с перерывами с 1936 по 1938 год.

Отец больного умер от прогрессивного паралича. Двоюродная сестра по линии матери, а также

litresp.ru

Бред

При шизофрении часто встречается бред который является одним из основных проявлений психоза. Лишь 20% больных шизофренией не обнаруживают на протяжении жизни каких-либо проявлений бреда или бредового восприятия окружающей действительности.

Бред — сложный и неоднородный психопатологический феномен расстройство мышления (в первую очередь по содержанию), ложные убеждения (ошибка суждений или умозаключений), которые большинство людей в данной культуре считают неверными.

Бред не соответствует действительности, отражает ее искаженно, противоречит ей, не поддается коррекции (противоречит фактам, опыту, практике), возникает с характером убежденности и веры, связан с другой психопатологической симптоматикой, как правило, формируясь на патологической почве. Зачастую бред определяет высказывания и поведение больного. В то же время, по мнению некоторых психиатров, бредовые представления слабо зависят от жизненного опыта больного.

Критерии дифференциальной диагностики бредовых и бредоподобных идей — ошибочных суждений, отстаиваемых с чрезмерным упорством, в свое время были предложены К. Birnbaum (1908) и K. Jaspers (1913).

В психопатологии принято различать первичный и вторичный бред. Большинство психиатров полагают, что первичный бред трудно понять с позиции истории жизни человека и особенностей его личности, вторичный бред психологически понятен и развивается вследствие патологических состояний, например, вследствие аффективных нарушений или подозрительности.

По нашему мнению, для развития бреда необходима определенная личностная предрасположенность и в той или иной степени выраженная атрофия корковых нейронов, чаще всего лобных долей мозга. Вероятно, склонность к бредовым построениям во многом наследуется.

Развитие бреда может начинаться с «бредового знания», возникновения «готовой фабулы».

В период «озарения», «кристаллизации бреда» (Балинский И.М., 1958), в связи с уходом неопределенности ситуации, напряженность больных заметно ослабевает. В других случаях бред развивается по другому сценарию в соответствии с классической этапностью (Magnan V., 1892), либо по механизму сверхценного бредообразования, вырастая из реальной ситуации, реже в виде паранойяльной вспышки, в форме первичного монотематичного, интерпретативного и систематизированного бреда.

Согласно взглядам И.П. Павлова, патофизиологический механизм бреда определяется образованием инертного очага возбуждения, который с помощью отрицательной индукции формирует вокруг себя большую область или «вал» торможения.

По K. Konrad (1987) в динамике бредообразования при остром приступе шизофрении можно выделить несколько этапов или стадий. Начальная или предварительная стадия — «трема» — соответствует картине бредового настроения. Здесь отмечается: тревожность, напряженность, страх, растерянность, бесспокойство, чувство вины, суицидальные мысли, реже фиксируется приподнятость настроения. Вторая стадия — стадия апофении включает в себя «бредовое представление» и «бредовое восприятие» с изменением осознания окружающего мира (эгоцентрическая, солиптическая позиция). В состоянии анастрофии больной оказывается в плену своих представлений, нередко считая себя центром вселенной. Апофения может смениться «апокалипсической стадией», «консолидацией» или «резидуальным дефектом».

На аполикапсической стадии происходит распад цельности восприятия окружающего мира, мышления и речи («затопление бессознательным»). Здесь появляются галлюцинации, бред становится бессвязным и абсурдным («бредовой хаос»). Все вокруг воспринимается в соответствии с каким-то особым смыслом и значением окружающих предметов. Этот период, как правило, включает в себя симптомы кататонии. Основное проявление резидуального состояния-снижение энергетического потенциала.

Обычно в генезе бреда заметны следы той или иной патологии. Так, например, имевшие место в прошлом гастроинтестинальные расстройства могут быть одним из факторов, способствующих формированию бреда отравления при шизофрении.

Органический субстрат бреда, вероятно, обнаружить труднее, чем субстрат галлюцинаций. Последние отчасти можно связать с нарушением целостности верхней височной извилины правого полушария. Возможно, бред формируется на основе определенного склада личности, во многом наследуемого или обусловленного особенностями воспитания. Личность с паранойяльными чертами, «сталкиваясь» с патологическим процессом шизофрении, на фоне переживаний, вероятно, интерпретирует происходящие изменения восприятия и мышления, развивая ту или иную фабулу бреда.

Люди отдают себе отчет в действии, которое они собираются производить, до того как они его начали. Это качество можно считать одной из форм самонаблюдения. Пациенты с бредом не могут следить за собственными действиями и мыслями, они не способны быстро исправлять ошибки, которые связаны с самонаблюдением.

Вывод при бреде как бы опережает рассуждения и опирается на предшествующий опыт. При этом больной не чувствует необходимости доказывать свои убеждения, а просто безоговорочно верит им. Отсюда сложность коррекции бреда, поскольку он является результатом веры, а не рассуждений. (Гиляровский В.А., 1949). Сверхъестественные мысли, вероятно, связаны с подобным психогенезом

В зарубежной литературе бред больного шизофренией обычно не объяснялся соматическими расстройствами и часто не анализировался на основе физиологического подхода. Согласно экзистенциальной феноменологии, сначала предполагалось преображение бытия больного и затем уже из этого преображенного мира, вырастал собственно бред.

Вероятно, механизм бреда как позитивного симптома обусловлен сочетанием аномальных ощущений с потребностью как то объяснить их происхождение, придавая при этом совершенно невероятные объяснения этим ощущением (Фритт К., Джонстон Э., 2005).

У многих психиатров и психологов второй половины ХХ века пользовалась популярностью спекулятивная концепция объяснения механизма образования бреда, исходя из идеи защитной функции проекции, порождающей персекуторные убеждения для защиты хрупкого и уязвимого чувства собственного достоинства больного шизофренией.

В настоящее время американские психологи выдвигают гипотезу о возможности генеза бредовых убеждений как результата нарушений на каком-либо этапе формирования убеждений при наличии определенных событий, которые воспринимаются, оцениваются, исходя из степени их важности, переходят в систему верований, впоследствии искажая вновь поступающую информацию, используя ее избирательно для подтверждения уже существующих убеждений.

В то же время ложная перцепция как основа бредовых убеждений эмпирически остается не подтвержденной, важная роль процессов нарушенного восприятия в поддержке бредовых идей считается доказанной.

Исследования показывают, что многие пациенты с шизофренией с трудом выполняют задачи «теории сознания», в которых они должны отработать намерения, пожелания или представления людей. Эти больные не способны разгадать, какое намерение скрыто за словами другого человека. Пациент, страдающий бредом, приписывают свой голос, который он слышит, другому человеку, особенно тогда, когда этот голос искажается.

Можно полагать, что бред является феноменом, отражающим патологию коры мозга, в его генезе заметны и искаженные процессы восприятия различных ощущений.

H. Feldman (1989), исследуя динамику бреда, исходя из основных положений генеративной лингвистики H. Chomsky (1957), полагал, что через контекстуальные связи возможно общее понимание бредового толкования и объяснение бредовой убежденности с помощью семантической логики.

В литературе неоднократно описывался феномен бреда при шизофрении. Э. Крепелин рассматривал бред при «раннем слабоумии» в структуре параноидного и парафренного синдромов, С.С. Корсаков (1901, 1902) описал особенности бреда при «дизноэ», О.В. Кербиков (1949) привел сведения, подробно характеризующие черты бреда при острой шизофрении.

Несмотря на то что отдельные авторы отрицали специфичность бреда при шизофрении (Кронфельд А.С., 1940), большинство психиатров придерживались противоположной точки зрения. Особенно часто подчеркивалась специфичность феномена «психического автоматизма», связь бредовых переживаний с псевдогаллюцинациями, как основного отличия бреда при шизофрении.

По мнению А.З. Розенберга (1939), наиболее характерной чертой бреда при шизофрении является его слабая связь с преморбидными особенностями и ядром личности больного. Развившись как следствие патологического процесса, бред при шизофрении отражает свойства «новой шизофренической личности».

О.В. Кербиков (1949), отмечая особенности бреда при острой шизофрении, писал, что для нее характерен «бред перерождения», к которому примыкает «бред отчуждения» и «бред отгороженности».

Некоторые исследователи писали, что при острой шизофрении, протекающей с помрачением сознания, значимые свойства бреда нивелируются, а отрывочные идеи преследования, виновности, величия напоминают черты бреда при экзогенных психозах (Сканави Е.Е., 1956).

Е.Н. Каменева (1957) в качестве важного отличия бреда при шизофрении выделяла его тенденцию к медленной систематизации, «невыводимость» и «вычурность» при сопутствующей «гипотонии сознания». Она полагала, что при шизофрении преобладают бредовые идеи отношения, преследования, физического воздействия, замены частей тела, особого значения («намека») с отрицанием случайности нахождения около больного разных предметов.

С точки зрения А.В. Снежневского (1972), в процессе развития бреда при шизофрении можно проследить последовательную смену основных синдромов: астенического, аффективного, неврозоподобного, паранойяльно-галлюцинаторного, галлюцинаторно-параноидного, психического автоматизма, парафренного, кататонического, конечного полиморфного, относительно стабильного. Автор полагал, что в отношении больных шизофренией употребление понятия «резудуальный бред» в известностной мере условно, поскольку он продолжает сосуществовать наряду с другими психопатологическим симптомами даже в случае ремиссии заболевания.

Согласно Л.Л. Рохлину (1975), бред при шизофрении следует считать первичным и «аутохтонным», включающим в себя бредовые восприятия, представления, осознавания, полным символики, и отчетливым разрывом с реальностью.

Некоторые психиатры квалифицируют бред при шизофрении как результат измененного способа переживаний — «психический образ ощущений». Г. Губер и Г. Гросс (1977) отмечают, что при шизофрении бред характеризуется конфликтом между «Я» больного и чем-то враждебным, связанным с внешним миром.

По мнению В.А. Деречи (1982), типичными признаками бреда при шизофрении следует считать логическую и предметно-чувственную структуру бредовых интерпретаций.

М.И. Рыбальский (1993) полагает, что для шизофрении типичен многоплановый систематизированный бред, отражающий интеллектуальное патологическое творчество, признаками распада которого в парафренной стадии являются непостоянство, изменчивость начала отдельных деталей бреда, затем элементов сюжета и, наконец, всего сюжета в целом.

На первом этапе образования бреда возможна его диссимуляция, индуцирование близких людей, в дальнейшем по мере течения шизофрении, наблюдается дезорганизация систематизированной структуры бреда.

При шизофрении бред может быть различным по содержанию. Наиболее часто-это бред отношения, преследования, воздействия. Бред также может быть в виде идей величия, ревности, несколько реже ипохондрического содержания, реформаторства, сутяжничества, религиозных переживаний.

Бред отношения, вероятно, наиболее частый по содержанию вариант бреда при шизофрении.

Согласно некоторым авторам, он выявляется почти у 70% лиц, страдающих этим психическим расстройством.

Больному интуитивно кажется, что все, что происходит вокруг, не случайно, он находится в центре всего того, что происходит, все имеет к нему отношение: слова, действия, выражение лиц других людей, их жесты.

Патологическая интерпретация внешне индифферентных явлений усиливает их значимость, многие оценки при этом чаще всего носят негативный оттенок.

В плане дифференциальной диагностики следует иметь в виду, что идеи отношения отмечаются не только у больных шизофренией, но и у людей с сенситивными чертами личности в периоде интенсивного эмоционального напряжения или усталости. Несмотря на то что они в целом могут соответствовать контексту реальной ситуации, их появление может быть предвестником формирования бредовых убеждений.

В литературе описан сенситивный бред отношения (Kretschmer W. 1939), согласно МКБ-10 шифр F22.0), представляющий собой особую форму параноидного психоза, отличного от шизофрении. Сенситивный бред отношения характеризуется патологическими идеями отношения, развивающимися на основе интровертного, сенситивного склада личности с недостаточно развитой способностью к отреагированию эмоций и переживаний. Это психическое расстройство начинается после сильного унижения больного. Прогноз более благоприятен, чем при шизофрении.

При бреде преследования возникает патологическая убежденность в преследовании со стороны отдельных лиц или групп людей

В большинстве случаев бред преследования возникает у людей с определенным типом личности: недоверчивость, подозрительность, настороженность и другие черты характера.

«Бред преследования очень часто начинается с того, что больные нелепым образом истолковывают отдельные выражения или случайно подмеченные движения, причем особенно благоприятным моментом для его развития являются слуховые обманы» (Крепелин Э., 1891).

Бред преследования больных шизофренией иногда напоминает бред при эпидемическом энцефалите и некоторых психозах токсического генеза, например, алкогольном параноиде и даже тяжелых депрессивных состояниях.

При шизофрении бред преследования часто связывается не с какими-то определенными людьми, а с таинственными организациями, необычными для окружающей действительности. Бред может носить по своему содержанию фантастический характер. В случае острого эпизода шизофрении подобный бред обычно предшествует онейроидному помрачению сознания.

Если имеет место сочетание бреда и галлюцинаций, то после минования последних фабула бреда становится более четкой. Обычно бредовые идеи появляются раньше галлюцинаций, чем последние ярче, тем бледнее бред (Гиляровский В.А., 1949).

Для бреда воздействия характерна убежденность в том, что воля больного замещена чьей-то волей или силой.

«Изменение и порча тела приписываются враждебным влияниям… в суеверном больном чрезвычайно легко возникает предположение, что он заколдован, что в него вселилась нечистая сила… при несколько ином направлении образования больной склонен принять магическое, магнетическое, электрическое, физическое воздействие, которое направляется против него невидимыми врагами при помощи различных машин, телефонов, гальванических батарей» (Крепелин Э., 1891).

Наиболее интимные мысли, чувства и действия как будто становятся известными другим людям или разделяются ими.

На основании этих мыслей может развиться «разъяснительный бред», предполагающий существование естественных или сверхъестественных сил, которые влияют, часто причудливым образом, на мысли и действия больного шизофренией.

Вариантом бреда воздействия является убежденность, что в организм проникли какие-то вредные существа или неодушевленные предметы. Последние могут проникать через кожу, глаза, в рот при глотании и нос после вдоха. Подобные бредовые идеи могут служить основой для формирования «бреда одержимости».

Бред воздействия часто сочетается с псевдогаллюцинациями и психическими автоматизмами (синдром Кандинского-Клерамбо).

У больных шизофренией, проявляющих симптомы бреда воздействия, активные движения могут восприниматься как пассивные.

Создается впечатление, что больные с бредом воздействия не могут предсказать результата своих действий.

Бред величия представляет собой патологическую убежденность в собственной важности, значительности или превосходстве и часто сопровождается различными фантастическими идеями.

Бредовые идеи величия могут сочетаться с идеями преследования:
«…горделивые идеи представляют своего рода компенсацию в том смысле, что, по мнению больного, он потому так страдает, что другие прямо в этом заинтересованы, что тут скрывается какая-то тайна» (Шюле Г., 1880).

Отметим, что бред величия встречается не только при шизофрении, в частности, ее параноидной форме, но может наблюдаться при паранойи, мании, органических поражениях мозга, при прогрессивном параличе.

При ипохондрическом бреде у пациента возникает патологическая убежденность в развитии или наличии прогрессирующего соматического заболевания. Подчеркнем необычность, нелепость жалоб, вычурность, болезненность ощущений при шизофрении: «мозги засохли», электрическое жжение в груди» и др. Наблюдается некоторое противоречие между выраженностью жалоб больного и его поведением.

Бред отравления при шизофрении встречается сравнительно редко и чаще развивается в позднем возрасте. Нередко бредовым идеям отравления предшествуют бредовые идеи-интерпретации с обвинениями в сексуальных перверсиях (Зурабашвили А.Д., 1969).

Бред ревности (болезненная ревность, «синдром Отелло») при шизофрении в подавляющем большинстве случаев развивается в возрасте 30-40 лет и имеет гендерные отличия, так, в частности, у женщин он сопровождается выраженной депрессией, у мужчин — симптомами агрессии (Миникаев В.Б., 2007). По нашим данным бред ревности сопровождается гормональными нарушениями, тесно связан с особенностями личности больных, а его выраженность зависит от их половой конституции (Минутко В.Л., 1978). Бред ревности сравнительно часто встречается при хроническом алкоголизме и сосудистых заболеваниях мозга (органическое поражение мозга). Патологическая ревность может встречаться при параноидном расстройстве личности.

Редко описывается, но, вероятно, часто встречается при шизофрении так называемый «бред контроля», касающийся воспоминаний больного. Имевшие место в прошлом переживания (без осознания болезни) могут быть объяснены нарушением памяти. Пациенты при этом не узнают свои чувства, объявляя их не своими, чуждыми для своего «Я». В генезе этого феномена трудность определения связи новых мыслей и чувств с уже имевшими место в прошлом переживаниями больного.

В пожилом возрасте бред отличается «малым размахом», его основным проявлением становится убежденность в наличии притеснения, материального, морального и физического ущерба.

Вернуться к Содержанию

psyclinic-center.ru

Бред. Классификация бреда. Бредовые идеи

Бред (лат. Delirium) — совокупность идей и представлений, умозаключений, возникшая не из поступивших из окружающего мира сведений и не корректируемая при этом поступающими новыми сведениями (при этом неважно, соответствует ли бредовое умозаключение действительности или нет), компонент продуктивной симптоматики при шизофрении и других психозах.

По структуре бред классифицируется:

Паранойяльный бред (син.: первичный — системный — интерпретативный — интеллектуальный) — очень трудно обнаружить на ранних этапах. Он строится по законам «кривой логики». Цепочка утверждений может быть очень правдоподобной и чтобы найти дефект в мышлении больного необходим большой опыт. Паранойяльный бред возникает в зрелом возрасте. Обычно — 40-45 лет. При этот виде бреда «больной правильно мыслит в пределах ложно установленных истин».
Параноидный бред (син.: вторичный — чувствительный — образный) — возникает вслед за другими симптомами. Часто носит острый персикуторный характер. Резко бросается в глаза. Часто протекает в виде симптома Кандинского-Клерамбо (бред преследования или воздействия, псевдогаллюцинации, психические автоматизмы).
Парафренный бред — бред фантастического содержания. Может сочетаться с другими видами, например бред преследования + бред величия. Часто парафренный бред распадается.

По содержанию выделяют следующие виды бреда:

Бред знатного происхождения — больные считают, что их настоящие родители — высокопоставленные люди.
Бред сутяжничества (кверулянства) — больные борются за определенную идею — жалобы, суды, письма руководству (обстоятельные как у эпилептоидов). Они гиперактивны в достижении цели. Часто формируется при психопатиях (расстройствах личности), когда человек попадает в судебную ситуацию.
Ипохондрический бред — больной «влюблен в свою болезнь». У него убежденность в наличии какого-либо заболевания. Часто этот вид бреда встречается при шизофрении. Может начинать формироваться из невроза: небредовая ипохондрия → бредовая ипохондрия. Невроз → невротическая депрессия (4-8 лет) → признака патологического развития личности (психопатизация) → ипохондрическое развитие личности.
Бред ревности — больной ревнует без факта измены. «Садомазохистский комплекс» больных бредом ревности — прослеживаются элементы тщательного допроса объекта ревности.
Бред любовного очарования — пациент убежден, что его любит известный человек и он ему отвечает взаимностью.
«Преследуемый преследователь» — этот вид бреда имеет 2 этапа в своем развитии. Первый этап — больной чувствует себя преследуемым (к нему «плохо» относятся) — идет внутренняя глубинная переработка. В определенный момент он открыто высказывает все. Второй этап — пациент понимает, что бесполезно бороться и убегает (увольняется) — таких больных часто называют «мигрирующими параноиками» за то, что они постоянно меняют место работы, переезжаю! из города в город и т.д.
Бред изобретательства — больной постоянно что-то изобретает. Иногда это действительно талантливые люди.
Бред реформаторства — больной убежден, что миру, обществу необходима перестройка.

Бредовые идеи

Бредовые идеи — неправильные умозаключения, не поддающиеся коррекции. Это ложные идеи, возникающие на болезненной основе, критика к ним отсутствует.

Классификация бредовых идей:

Персекуторный бред — идеи, в которых возникает угроза престижу, материальному, физическому благополучию. Сопровождаются страхом и тревогой. Например, бред преследования, отношения, воздействия, отравления, ограбления, ревности, сутяжничества, ущерба и т.п. Бред преследования входит в персекуторную группу. Больные убеждены, что являются объектом слежки связанной с враждебными целями. В круг преследователей входят не только сотрудники по работе, но и родственники, посторонние, незнакомые люди, а иногда даже домашние животные или птицы (синдром Дулитл). Бред преследования развивается в 2 стадии:
- Больной убегает от «преследователей».
- Больной нападает.
Экспансивный бред — бредовые идеи самовозвеличивания. Например, бред величия, бессмертия, богатства, изобретательства, реформаторства.
Депрессивный бред — идеи самоуничижения, самообвинения, ипохондрии, физического уродства.

Депрессивные варианты бреда

При дальнейшем углублении депрессии возникают депрессивные, бредовые идеи. Больные обвиняют себя в различных проступках (эгоизме, малодушии, черствости и др.) или в совершении преступлений (разврате, предательстве, обмане). Многие требуют над собой «справедливого суда» и «заслуженного наказания» (бред самообвинения). Другие больные говорят, что недостойны внимания, зря занимают место в больнице, выглядят грязными, вызывают отвращение (бред самоуничижения). Разновидностью депрессивного бреда является бред разорения и обнищания; особенно часто он наблюдается у больных в пожилом и старческом возрасте.

При депрессиях очень часто встречается ипохондрический бред. В одних случаях это бред болезни (больной считает, что у него рак, туберкулез, СПИД и др.) — ипохондрическая бредовая депрессия, в других — непоколебимое убеждение в деструкции внутренних органов (атрофировался кишечник, сгнили легкие) — депрессия с нигилистическим бредом. Нередко, особенно в пожилом и старческом возрасте, возникают депрессии, сопровождающиеся бредом преследования, отравления, ущерба (параноидная депрессия).

wiki.1vc0.ru

Бредовые идеи в психиатрии: симптомы, виды

Бредовый синдром — комплекс патологических симптомов, основными из которых становятся бредовые идеи.Бред не относят к специфическим признакам определенного заболевания, поскольку он возникает при различных расстройствах психики. По этой причине перед назначением лечения врачи всегда проводят дифференциальную диагностику. Клиника располагает всеми условиями для проведения данного обследования, поэтому пациента необходимо доставить на прием к специалисту.

Бред часто сочетается с целым комплексом других признаков: депрессией, маниакальным состоянием, галлюцинациями, помрачением сознания. В психиатрии при классификации бредовые синдромы делят на 5 основных групп по характерным для них проявлениям.

Паранойяльный синдром. Бредовые идеи различаются по содержанию, но их проявление носит систематизированный характер. Расстройство развивается постепенно, поведение больных в целом не нарушается, если не касаться предмета их переживаний. Причиной развития такой формы патологии обычно становится шизофрения, органические поражения мозга, хронический алкоголизм, другие заболевания.
Параноидальный синдром. Систематизированный бред преследования сопровождается галлюцинациями. Поведение и мышление пациентов нарушается. Они целиком сосредотачиваются на преследующей их идее, утрачивают интерес к профессиональной деятельности, совершают опасные для близких действия и поступки. Такая форма расстройства встречается при шизофрении и заболеваниях ЦНС (сифилисе мозга, энцефалите).
Парафренный синдром. Для него характерно сочетание маниакальных идей преследования и величия. Критика своего поведения и рассуждений у больных полностью отсутствует. Такая симптоматика наблюдается при шизофрении и возрастных психозах (сосудистых, атрофических).
Острый параноид. При такой форме расстройства у пациентов диагностируют острый бред преследования и галлюцинации. Бредовые мысли постоянно меняются под действием окружающей обстановки. Больной чувствует тревогу, нарушается сон, пропадает аппетит. Острый параноид может иметь разное происхождение (основные причины — шизофрения, алкогольный психоз и т. п.).
Резидуальный бред. Расстройство психики, которое остается после психозов. Состояние может сохраняться разное время, от нескольких дней до недели и более.

Все варианты бредовых расстройств в психиатрии делят на фрагментарные (отрывочные) и систематизированные. Последние указывают на причины хронического течения основного заболевания.

psihiatria.narkologicheskaya-klinika.ru