Возрастная деменция у женщин: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

С нарушениями памяти

С нарушениями памяти

Нарушения памяти – одно из проявлений деменции.

Деменция (приобретенное слабоумие)– заболевание, обусловленное органическим поражением головного мозга. При деменции характерны устойчивые расстройства интеллекта (памяти, мышления), эмоциональные нарушения и снижение волевых качеств. Диагноз устанавливается на основании клинических критериев и инструментальных исследований (КТ, МРТ головного мозга). Причинами деменции в пожилом возрасте чаще всего являются сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, инсульты, атеросклероз сосудов головного мозга)  и атрофические заболевания (например, болезнь Альцгеймера).

Болезнь Альцгеймера –заболевание, возникающее из-за поражения головного мозга, связанного с нарушением обмена веществ. На начальных этапах нарушается память, больные забывают недавно сказанное, зачем вышли из дома, что хотели купить в магазине и т.д. В результате, они испытывают трудности в ведении домашнего хозяйства, на рабочем месте.

Напоминания не всегда помогают им. Часто больные относят нарушения памяти к рассеянности или переутомлению и к врачам не обращаются, хотя именно на первой стадии болезни возможна эффективная лекарственная терапия. У больных может измениться поведение, они могут стать раздражительными, проявлять агрессию. На этой стадии больные могут еще выполнять повседневные действия по самообслуживанию. В дальнейшем нарушается понимание чужой речи,  постепенно человек забывает все – место рождения, имена своих детей, перестает узнавать знакомых людей, предметы обихода, теряется в общественных местах. Больные не находят нужных слов, часто заменяют их другими, иногда близкими по смыслу, иногда нет. Вместо слов зачастую произносятся их обрывки, слоги переставляются, обедняется словарный запас. Наступает выраженная стадия заболевания, когда больные уже не могут самостоятельно приготовить себе пищу, выполнить привычную домашнюю работу, делать покупки. Личностные черты стираются, больные отличаются один от другого только по выраженности расстройств.
Часто встречающимися симптомами являются бесцельные блужданиями и бродяжничество, чаще ночью (уходы больных из дому нередко обусловлены тем, что их не понимают). Непонимание больного родственниками может выражаться у больных в слезах, в злобности, словесной или физической агрессии. Возможны кратковременные галлюцинации, психомоторное возбуждение. Больные становятся неряшливыми, неопрятными. В запущенной стадии больные бездеятельны, полностью зависимы от ухаживающих за ними людей. Пациент не может назвать своего имени, адреса, не узнаёт родственников, знакомые предметы. Иногда даже может не узнать себя в зеркале. Больной испытывает трудности при питании, утрачивает способность передвигаться, отмечается резкое ограничение или практическое отсутствие речи, страдает недержанием мочи и кала.

Сосудистая деменция возникает в результате поражения сосудов вследствие атеросклероза и гипертонической болезни. Возникает«ишемия» — омертвение части нервной ткани (в том числе микроинсульты, которые могут протекать практически незаметно, проявиться, например, лишь сильной головной болью). При сосудистых нарушениях больные жалуются на  головокружение, шум в ушах, головные боли, чувствительность к перепадам атмосферного давления. Начальные проявления могут возникать уже начиная с 50 лет, иногда ещё раньше. На развернутых стадиях происходят изменения личности – недоверчивые люди становятся нестерпимо подозрительными, раздражительные – откровенно злобными, беспечные – бездумно легковесными. Опасность представляет излишняя доверчивость, когда они могут попасть под чужое влияние из-за своей легковерности, внушаемости. У тех, которые в прошлом были скупыми, подозрительными могут возникать бред преследования, бред ущерба – «хотят отравить газом», «соседи обкрадывают», «родственники хотят завладеть моей квартирой». У лиц, в прошлом склонных к тревожному самонаблюдению, депрессивным реакциям нередко возникают депрессии. Больной становится эмоционально неустойчив – то плачет, а затем в разговоре смеётся, часто тревожен, растерян, сентиментален. Часто нарушается сон – он становится укороченным, сбивается ритм «сон-бодрствование», ночью сон становится прерывистым, а днём больные пребывают в полудремотном состоянии.

У больных могут легко возникнуть страхи – страх «инсульта», «рака» и т.д. В дальнейшем может возникнуть такой симптом как «спутанность», когда больной не может понять, где находится и даже кто он такой. Ночью возможно двигательное беспокойство – встаёт, бродит по квартире, дотрагивается до спящих людей, перебирает попавшиеся ему под руку предметы, что-то бормочет. В таком состоянии он может открыть и газ, входную дверь, воду. На запущенных стадиях у людей происходит практически полная потеря памяти на события, которые происходят с ними сейчас. Больные на этой стадии могут говорить, о том, что вчера «ходили на работу», что живы их родители, которые «живут с ними», то есть воспоминания из прошлого замещают те события, которые в действительности происходили с ними. Больные перестают узнавать окружающих, нарушается смысл речи.  

Ниже приведены практические рекомендации для общения с родственником, страдающим деменцией:

  1. Старайтесь настроиться на позитивный характер взаимодействия с больным: Разговаривайте с Вашим больным родственником в приятном и вежливом тоне. Используйте мимику, тембр голоса и тактильные контакты для передачи информации и нежных чувств. 
  2. Общаться с больным заботливым, но в то же время уверенным и четким тоном.
  3. При разговоре с больным ограничьте воздействие факторов, отвлекающих внимание и посторонних шумов. Прежде чем заговорить, привлеките внимание больного: обратитесь к нему по имени, идентифицируйте свою личность и отношения (степень родства) с больным, используйте невербальные знаки и прикосновения, чтобы удерживать его внимание. 
  4. Ясно формулируйте ваше сообщение. Используйте простые слова и предложения. Говорите медленно, четко, ободрительным тоном. 
  5. Задавайте простые вопросы, на которые легко ответить. За раз задавайте один вопрос; лучше всего такой, на который можно ответить «да» или «нет». Воздержитесь задавать сложные вопросы или предоставлять слишком широкий выбор. Если он трудится над ответом, естественно дать ему подсказку.
  6. Быть терпеливыми с больным и дать ему время (возможно, несколько минут) для реакции или ответа на вопрос.
  7. При необходимости повторять важную информацию, возможно и неоднократно.
  8. Стараться помогать больному вспомнить конкретные данные (время, место, имена знакомых и родственников).
  9. Быть понимающим, даже если иногда это бывает тяжело, и стараться не сердиться на больного, если он не может что-то сделать, или неправильно себя ведет, так как его поведение, как и нарушения памяти, является проявлением его заболевания.
  10. Стараться не реагировать на упреки и укоры.
  11. Похвалой можно достичь большего, чем критикой. При правильном поведении больного похвалу можно выразить словами, прикосновением или улыбкой.
  12. Отвечайте с любовью и ободрением в голосе. Люди, страдающие деменцией, часто чувствуют смущение, беспокойство, неуверенность в себе. Кроме того, они часто искаженно видеть окружающую их реальную действительность, в частности, могут вспоминать вещи, которые никогда не имели места в реальной жизни. Избегайте убеждать их в собственной неправоте. Часто ничто не помогает установить контакт так эффективно, как прикосновение, рукопожатие, объятие и похвала. 
  13. Разбейте действие на цепочку последовательных шагов. Вы можете вдохновить человека выполнить посильное ему задание, мягко напоминая ему о том, что он должен сделать в череде последовательных действий, необходимых для выполнения задания. Таким образом Вы помогаете ему выполнять то, с чем он более, в силу своего состояния, не справляется самостоятельно. Очень в этом может помочь использование визуальных сигналов, например, указать рукой, куда поставить суповую тарелку. 
  14. Если достижение цели становится затруднительным, отвлеките больного и поставьте перед ним другую цель. Если больной расстроен, попробуйте сменить род деятельности. Например, попросите его о помощи или предложите пойти погулять. 
  15. Вспоминайте старые добрые времена. Воспоминания прошлого часто являются успокаивающим и жизнеутверждающим занятием. Многие люди с деменцией не могут вспомнить, что происходило 45 минут назад, но они ясно вызывают в памяти события сорокапятилетней давности.
     
  16. Больной нуждается в побуждениях к умственной деятельности, которые не требуют от него чрезмерных усилий, и особенно он нуждается в собеседнике.
  17. Заботьтесь о неизменности распорядка дня больного.
  18. Простые правила и твердые привычки очень помогают всем пожилым людям, и особенно больным с деменцией.
  19. Сопутствующие заболевания (повышенное артериальное давление, сахарный диабет, патология щитовидной железы и другие) должны быть своевременно диагностированы и подвергаться лечению – это также задача тех, кто ухаживает за больным.
  20. Очень важно для пожилых людей: полноценное питание и достаточное потребление жидкости, а также регулярное движение.

Обращаем Ваше внимание, что при начальных стадиях заболевания, связанного с нарушениями памяти, например, при установлении диагноза болезни Альцгеймера, люди могут чувствовать некоторый дискомфорт при избыточной заботе со стороны семьи. Поэтому помощь должна соответствовать потребностям больного и быть направленной на сохранение активности и независимости больного.

Советы для близких людей больного с болезнью Альцгеймера:

  1. Формируйте чувство, что Вы всегда рядом. Звоните, приходите в гости – это очень много значит для больного
  2. Не допускайте ситуации, способствующей снижению чувства самоуважения. Акцентируйте внимание человека на тех действиях, которые у него получается выполнить самостоятельно.
  3. Проявляйте заботу в мелочах. Принесите что-нибудь вкусное, забегите на почту и т.д.
  4. Предельно ясно и четко формулируйте свои предложения о помощи. Распределяйте обязанности в семье, составляйте список с зонами ответственности для каждого из ее членов.
  5. Стремитесь больше знать о болезни Альцгеймера, какие бывают проявления болезни и как на них следует реагировать.
  6. Старайтесь, чтобы каждый член семьи был задействован в совместных мероприятиях. Формулируйте посильные обязанности для больного при организации совместных мероприятий.
  7. Будьте внимательным слушателем. Старайтесь понять и принять то, что говорит больной.
  8. Поощряйте здоровый образ жизни. Давайте практические советы по выполнению режима дня, оздоровительных упражнений и правильному питанию.

При высоких факторах риска сосудистой деменции (атеросклерозе, перенесенных инсультах, гипертонической болезни), необходимо обратить внимание на выполнение рекомендаций врачей, контроле уровня артериального давления, проведении регулярных профилактических курсов лечения. Смотрите также рекомендации для пациентов с артериальной гипертензией.

Для консультации в «Центре памяти» необходимо записаться на прием врача-психотерапевта.

Все пациенты, обратившиеся в «Центр памяти» проходят первичный прием у врача-психотерапевта, который осуществляет первичную диагностику, назначение, в случае необходимости лекарственных препаратов и консультацию психолога.

Записаться можно по телефону регистратуры (812)575-27-63 или через форму на главной странице сайта.

Лечение деменции — Фонд Альцрус

Зачем нужны лекарства при неизлечимых болезнях?

Болезнь Альцгеймера и другие виды деменций неизлечимы, но поставленный на ранней стадии диагноз, позволяет стабилизировать и улучшить состояние больного. Существует множество способов облегчить жизнь как больному с деменцией, так и тем, кто за ним ухаживает. Лечение разных видов деменций также немного отличается. Терапия сосудистой деменции направлена на основную причину гибели нейронов: повышенное артериальное давление, атеросклероз. Правильное лечение и контроль сосудистых факторов поможет значительно замедлить прогресс заболевания и отсрочить наступление более тяжелых фаз. 

Лечить деменцию не только возможно, но и нужно. Лечение может облегчить некоторые симптомы, улучшить качество жизни больных и уменьшить тяготы ухода.

Какого эффекта можно ожидать от лечения при болезни Альцгеймера и других видах деменций?

Деменция проявляется тяжело, она постепенно и неуклонно прогрессирует, и важно, чтобы у вас не было высоких ожиданий. Тем не менее, лечение может улучшить память, внимание, сохранить основные навыки самостоятельности, упорядочить поведение. Во многих случаях специальными лекарствами можно устранить или уменьшить тревогу, депрессию, бред, обманы восприятия. Чаще симптомы перестают нарастать, и это очень важно. 

Когда нужно начинать лечение деменции?

Как только врач установил диагноз «деменция», он должен не только выяснить причину, но и назначить терапию. Чем раньше это сделать, тем лучше эффект. Длительность лечения зависит от свойств препарата и состояния пациента. Действие препарата, который вначале стабилизировал состояние, со временем перестает проявляться, и тогда врач меняет лечение. Не отменяйте препараты самостоятельно! Менять или изменять прием лекарств можно только после консультации с врачом. При отмене препарата состояние больного может ухудшится. 

Доказана ли эффективность препаратов против деменции?

Ученые проводили исследования и сравнивали течение заболевания у пациентов, получавших лекарственную терапию, с течением болезни у пациентов без лечения. На фоне терапии развитие заболевания было более медленным. После этих результатов оставлять пациентов с деменцией без лечения во всем мире считается неэтичным.  

Более подробно о лечении деменции в наших разделах:

Препараты для лечения деменции — обзор лекарств и схем при лечении деменции. Не использовать самостоятельно!
Нелекарственная терапия — обзор препаратов нелекарственного происхождения, которые используются для купирования симптомов.

Деменция или «Пойди туда — не знаю куда, принеси то — не знаю что»

4 Июня 2019

Деменция или «Пойди туда — не знаю куда, принеси то — не знаю что»

«Тяжелую болезнь в начале легко вылечить, но трудно распознать.
Когда же она усилилась, ее легче распознать, но уже труднее вылечить»
Макиавелли

Еще Плутарх говорил, что два основных достояния человеческой природы — это ум и рассуждения. Действительно, человека от животных отличает то, что врачи называют когнитивными функциями (от лат. cognition — познание). Это наиболее сложные и «тонкие» функции головного мозга, благодаря которым осуществляется процесс познания окружающего мира и обеспечивается взаимодействие с ним. В эту категорию входят внимание, память, речь, мышление, ориентация, выполнение целенаправленных действий и умение их планирования (праксис), а так же целостное восприятие действительности (гнозис).

Эти показатели у каждого человека крайне индивидуальны, но любой «сбой» в когнитивной сфере сильно сказывается на достижениях во всех сферах жизни: повседневной, учебной, рабочей, социальной, что приводит к значительному снижению качества жизни не только заболевшего, но и всех окружающих его людей. Поэтому когнитивные расстройства являются, прежде всего, социальными болезнями, от которых страдает все общество.

Действительно, по мере усугубления проявлений когнитивных нарушений, а они подразделяются на легкие, умеренные и тяжелые (деменция), человек может полностью потерять свою дееспособность (вплоть до того, что забывает, как ходить или есть) и тогда все бремя по уходу за ним ложится на плечи родственников. Им приходится сталкиваться с немотивированной агрессией, подозрительностью и необоснованными обвинениями, депривацией сна (больные часто путают время суток и бесцельно ходят по дому ночами).

Вот отрывок письма одной женщины о своем отце, страдающем деменцией: «Первые «звоночки» деменции мы проглядели. Стали замечать, что отец больше спит, стал лениться, путаться в числах. Он приносил домой выброшенные кем-то стулья, телевизоры, стиральные машины… стал постоянно выключать холодильник из розетки, разучился пользоваться бытовыми приборами, мог оставить дверь в квартиру открытой, устраивал шоу «Поиск спрятанных кем-то денег», путал день и ночь… Затем перестал узнавать окружающих, заливал комнатные цветы водой, стал прятать или неосознанно портить вещи…»

Примерно 3/4 родственников отмечают ухудшение своего здоровья и качества жизни с тех пор, как начинают ухаживать за больным: у опекунов возникает риск сердечно-сосудистых заболеваний, почти у 40% из них развивается депрессия, а каждый пятый признает, что снижается его собственная производительность труда. В итоге около четверти опекунов вынуждены прекратить работать и полностью посвятить себя уходу за больным членом семьи.

Что же такое деменция? Деменция — это приобретенный выраженный распад когнитивных функций, происходящий в результате поражения мозга и носящий прогрессирующий характер.

Причиной данных нарушений являются огромное количество факторов. Наиболее распространены случаи, когда изменения происходят в самом головном мозге: например, отложение амилоида как при болезни Альцгеймера, перенесенный инсульт, нормотензивная гидроцефалия, опухоль, рассеянный склероз, черепно-мозговая травма, болезнь Паркинсона и многие другие нейродегенеративные заболевания. Реже ухудшение работы мозга может быть следствием инфекции, нарушения обмена веществ, иммунодефицита, интоксикации, развития злокачественного новообразования или психических расстройств. Могут встречаться и комбинации причин. Клиническая картина, течение заболевания и его прогноз зависят от причины, вызвавшей деменцию (отметим, что некоторые из них частично или полностью обратимы). Вот почему важно выявить причину развития когнитивного нарушения.

Сегодня наиболее распространённой является болезнь Альцгеймера, для которой характерно относительно раннее обеднение речевой активности и дефекты всех этапов формирования следов памяти (запоминания, хранения и извлечение информации). В дальнейшем симптоматика усугубляется, добавляются нарушение речи, понимания сказанного или увиденного, зрительно-пространственной функции, что ведет к нарушению ориентации в пространстве и времени. Данные изменения вызывают грубое нарушение поведения пациента в быту и в социальной сфере. Больные чувствуют себя так, как будто постоянно встречают в незнакомых местах новых людей, которые к ним подходят, разговаривают на иностранном языке и ведут себя так, словно уже давно их знают и ожидают, что они в курсе всех дел и должны реагировать на их просьбы. Это состояние может вызывать страх и раздражение, побуждать к агрессии как защитной реакции. Часто пациенты с болезнью Альцгеймера жалуются на снижение памяти не больше, чем лица с возрастным снижением памяти, но при этом многие больные могут отрицать мнестические расстройства (это состояние называется анозогнозия) или на ранних стадиях скрывать их. Так они могут просить что-то сделать за них из-за отсутствия времени, очков, и пр., или отшучиваться, переводить тему непонятного для него разговора в другое русло, оперируя фактами из далекого прошлого, т.к. первоначально страдает именно усвоение новой информации.

К сожалению, первичные деменции (возникшие в результате поражения головного мозга) зачастую не подлежат полному восстановлению, однако мы можем замедлить развитие болезни, что тоже очень важно. Вторичные же деменции часто носят обратимый характер, т.е. при устранении причины заболевание может быть вылечено. Однако сегодня в России правильное лечение получает менее 10% больных деменцией.

Поэтому очень важно вовремя заметить проявления болезни и обратиться к врачу. Часто это нужно сделать именно родственнику, т.к. у самого пациента, страдающего деменцией, снижается критика к своему состоянию и он просто не замечает болезни.

Предлагаемый ниже тест позволит Вам понять, являются ли появившиеся изменения в поведении и личности близкого человека проявлениями серьезной патологии, или причин для беспокойства пока нет. Американские специалисты, опубликовавшие этот тест в 2012 году, утверждают, что он помогает выявить когнитивные нарушения на ранней стадии в 90% случаев.

  1. У близкого Вам человека есть проблемы с памятью? Да – 1, нет – 0

  2. Если это так, стала ли она хуже, чем несколько лет назад? Да – 1, нет – 0

  3. Ваш близкий повторяет один и тот же вопрос или высказывает одну и ту же мысль несколько раз в течение дня? Да – 2, нет – 0

  4. Забывает ли он о назначенных встречах или событиях? Да – 1, нет – 0

  5. Кладет ли он вещи в непривычные места чаще одного раза в месяц? Да – 1, нет – 0

  6. Подозревает ли других в том, что они прячут или крадут его вещи, когда не может найти их? Да – 1, нет – 0

  7. Часто ли он испытывает трудности при попытке вспомнить час, день, месяц, год; пытается вспомнить одну и ту же дату чаще одного раза в день? Да – 2, нет – 0

  8. Он испытывает проблему с ориентацией в незнакомом месте? Да – 1, нет – 0

  9. Усиливается ли растерянность за пределами дома или в поездках? Да – 1, нет – 0

  10. Возникают ли у Вашего близкого проблемы при произведении расчетов, например при подсчете сдачи в магазине? Да – 1, нет – 0

  11. Есть ли трудности с оплатой счетов или с произведением других финансовых операций? Да – 2, нет – 0

  12. Забывает ли он принимать лекарства? Бывают ли эпизоды, когда он не может вспомнить, принимал ли он уже лекарство? Да – 1, нет – 0

  13. Есть ли проблемы с управлением автомобилем? Переживаете ли Вы за его способность справляться с управлением? Да –1, нет – 0

  14. Возникают ли трудности при использовании бытовых приборов, телефона, телевизионного пульта? Да –1, нет – 0

  15. Испытывает ли он затруднения, выполняя работу по дому (со скидкой на естественные физические ограничения)? Да – 1, нет – 0

  16. Потерял ли он интерес к привычным увлечениям: занятиям на воздухе, рукоделию, танцам и другим (со скидкой на естественные физические ограничения)? Да – 1, нет – 0

  17. Может ли он потеряться на знакомой территории (например, рядом с собственным домом)? Да – 2, нет – 0

  18. Утрачивает ли он чувство правильного направления движения? Да – 1, нет – 0

  19. Случается ли, что Ваш близкий не только забывает имена, но и не может вспомнить нужное слово? Да – 1, нет – 0

  20. Путает ли Ваш близкий имена родственников или друзей? Да – 2, нет – 0

  21. Если ли у него проблемы с узнаванием знакомых людей? Да– 2, нет – 0

Интерпретация результатов:

Результат ниже 5 баллов говорит об отсутствии значимых проблем в когнитивной сфере.

Результат от 5 до 14 баллов предполагает обращение к врачу, так как может свидетельствовать о наличии умеренных когнитивных нарушений, которые лучше не оставлять без внимания. Нередко такие нарушения — лишь первая стадия в развитии более серьезных проблем. У 15% лиц, которым поставлен диагноз «умеренные когнитивные расстройства» в течение года развиваются более тяжелые нарушения — деменция. 

Всякий результат выше 14 баллов свидетельствует о высокой вероятности деменции у близкого Вам человека и необходимости срочно обратиться за помощью к врачу. 

ЧТО ДЕЛАТЬ С ДЕПРЕССИЕЙ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

Разбираемся, как помочь родственнику, если его перестала радовать жизнь.

Деменция — частый, но не единственный спутник старости. В нашем цикле материалов о старении говорим о депрессии у пожилых людей.

БОЛЕЗНЬ ИЛИ ПЛОХОЕ НАСТРОЕНИЕ?

Каждый седьмой человек в преклонном возрасте страдает депрессией. Симптомы старческой депрессии встречаются у 13% пожилых людей.

Но прежде чем говорить о группах риска, следует разобраться, кого же считать «пожилыми».

По классификации ВОЗ, молодым человек является до 44 лет. Средний возраст заканчивается в 60 лет. До 75 — возраст пожилой, 75–90 лет — старческий, а после 90 — долгожители.

На практике дела обстоят несколько иначе. «Кто-то считает себя глубоким стариком в 40 лет, другие — в 70 будут вести активный образ жизни и называть свой возраст «.

Образ жизни и сопутствующие заболевания — основные предпосылки депрессии. Порой у родственников уходят годы, чтобы распознать у близких серьезное заболевание.

Депрессия пожилых очень сильно отличается от депрессии в молодом возрасте. В преклонном — расстройство выступает под маской каких-либо болезней.
Например, у человека начинает болеть сердце, кишечник или позвоночник. Он жалуется на метеочувствительность и головные боли. На самом деле, это проявления депрессии. Такие люди не плачут и не заламывают руки, как молодые. Поэтому отличить плохое настроение от психического расстройства неспециалисту очень сложно.

Неудивительно, что число суицидов на фоне депрессии у людей после 60 лет в несколько раз выше, чем у молодых. Приняв решение, они просто уходят из жизни, не утруждая родственников угрозами.

КАК МАСКИРУЕТСЯ ДЕПРЕССИЯ

Зарубежные специалисты уверены: обращаться к врачу нужно при первых подозрительных симптомах. «Если ваш родитель отказывается от еды в течение нескольких дней, внезапно теряет интерес к деятельности, которая его увлекала, чувствует себя подавленно дольше двух недель — это может быть депрессией», — считает Джоэл Страйм, доктор медицинских наук, профессор гериатрической психиатрии в Университете штата Пенсильвания.

Не стоит верить классическим отговоркам из серии «у меня все в порядке». Мало кто хочет быть обузой для своей семьи, а пожилые люди особенно.

Есть несколько физических болезней, за которыми чаще всего скрывается депрессия. По ложному пути могут пойти даже терапевты районных поликлиник. Ведь на самом деле искать лечение нужно в кабинете психотерапевта.

Абдоминальный синдром. Симптомокомплекс включает изжогу, тошноту, тяжесть, ощущение распирания в животе и снижение аппетита. Часто пациент поступает в больницу с диагнозом острого аппендицита или холецистита, но вмешательство врачей проблемы не решает. Пик болевых ощущений приходится на утро, во второй половине дня симптомы сходят на нет.

Головная боль. Многогранный симптом, причиной которого могут быть как сосудистые нарушения головного мозга, так и старческая депрессия. Диагностировать природу боли можно, только исключив опухоли и сосудистые патологии (для этого придется пройти целую серию исследований).

Бессонница. Может быть единственным симптомом депрессии. Если при соблюдении жесткого режима дня бессонница продолжает изматывать — надо обращаться к геронтологу.

Кардиалгия. Болевые ощущения в области сердца, не связанные с поражением артерий. Как правило, на кардиограмме отклонений нет, а выписанные «для профилактики» таблетки не приносят облегчения.

Артралгия. Если рентгенограммы, компьютерная томография и денситометрия не показывают патологии, а суставы и кости продолжают болеть — стоит заподозрить депрессию.

С ЧЕГО НАЧИНАЕТСЯ ДЕПРЕССИЯ

Причин, из-за которых взрослый человек вдруг теряет интерес к жизни, масса — от социальных до чисто физиологических. Самый серьезный риск представляют вдовство, ограничение социальных контактов, двигательной активности, финансовые проблемы. К очевидным предпосылкам часто добавляются заболевания нервной системы.

«Почти у половины пожилого населения диагностируется ишемия головного мозга. И эта патология в большинстве случаев сопровождается депрессией».

Геронтологи уверены, сосудистые заболевания головного мозга нужно лечить в любом возрасте. Просто российский менталитет не подразумевает активную старость, а недуги воспринимаются как привычные спутники.

В пожилом и старом возрасте с болезнями нужно бороться так же, как в молодости! Когда человек считает, что он старый, и болеть — это нормально, его недуги развиваются все сильнее. Фоном для развития болезни также могут быть пережитый инсульт, инфаркт и деградация когнитивных функций — деменция. Расстройство памяти может сопровождаться удрученным состоянием, злостью и обидой на близких.

«Есть интересный симптом — отрицание деменции. То есть человек ничего не помнит, но постоянно обижается на то, что ему указывают на проблемы с памятью».

А ЛЕЧЕНИЕ ПОМОЖЕТ?

Чем раньше будет обнаружена депрессия, тем больше шансов быстро нормализовать биохимические изменения в нервной системе (которыми, как известно, сопровождается любая депрессия). И здесь без антидепрессантов не обойтись.

Пожилым подходят не все лекарства. Опытный невролог или гериатр это знают и назначают препараты с учетом возрастных особенностей. Есть еще интересный факт — лекарства, которые не помогают молодым, эффективны в пожилом возрасте. Поэтому не стоит воспринимать назначения врача в штыки, опираясь лишь на опыт более молодых друзей и знакомых.

Любая боль — тоже фактор депрессии. Банально устранив болевой синдром, можно одним махом справиться с подавленным состоянием.

Даже сломанный палец может привести к расстройствам психики. Постоянная боль — мощный механизм, запускающий депрессию.
Бывает, что пожилой человек не считает нужным жаловаться на симптомы из области душевных недугов, связывая переживания с острым чувством стыда. Поэтому задача близких — вовремя обнаружить проблему. Лечение окажется проще диагностики.

«Лечить пожилого пациента всегда легче, чем молодого, — Во-первых, пожилые готовы лечиться долго и полностью выполнять предписания. Во-вторых, они ждут от лечения не полного выздоровления, а улучшения качества жизни. Им достаточно не полностью выздороветь, как молодому, а почувствовать себя лучше».

Гериатры напоминают всем, у кого на попечении находятся пожилые родственники: обидчивость, угрюмость, раздражительность — вовсе не спутники старости. И хотя характер со временем все же меняется, резкая перемена должна насторожить.
#нацпроектдемография89

Деменция | Вера в НАС

Деменция (лат. dementia «безумие») — это приобретённое слабоумие, т.е. стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и с затруднением или невозможностью их приобретения. Деменция — это совокупность определённых симптомов, которые свидетельствуют о снижении интеллекта человека (симпто́м от древне-греческого – «случайность, несчастная случайность, приступ болезни»— один из отдельных признаков, частное проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности).

Факторами риска деменции являются возраст человека, генетическая предрасположенность, а также различные заболевания. С возрастом у многих людей, начиная с 60 лет, наблюдается расстройство познавательных (когнитивных) функций, таких как внимание, мышление. Снижается способность к обучению, к восприятию нового, становится трудно менять стратегию поведения в различных ситуациях. Люди перестают справляться с восприятием и анализом информации, уменьшается способность к переключению внимания, приходится по несколько раз перечитывать один и тот же текст, чтобы вникнуть в его содержание. Соответственно, это сказывается на трудовой деятельности человека: он дольше выполняет то, с чем справлялся раньше быстро и легко, начинает задерживаться на работе, устаёт, теряется качество его профессионализма, а далее и снижается качество жизни в целом. Наряду с недовольством коллег или начальства человек сам осознаёт и понимает, что не справляется с возложенными на него обязанностями, снижается его собственная самооценка, а вместе с этим ухудшается самочувствие, настроение, активность. Такие ситуации нередко заканчиваются прекращением трудовой деятельности. Часто, особенно это касается женщин, люди объясняют уход с работы желанием изменить жизнь, начать заниматься каким-либо хобби, или нередко женщины говорят, что прекратили работать для того, чтобы сидеть с внуками. На самом деле, причина — это снижение когнитивных функций, и при своевременном обращении к врачам возможно замедлить возрастные изменения и человек сможет продолжать активную жизнь. Как правило, большинство людей не задумываются об этом и считают, что нет повода для начала лечения.

К возрасту 60 лет практически у 90% людей имеется уже несколько заболеваний, таких как атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, повышенный уровень холестерина крови, депрессия и др. Прогностически неблагоприятным является сочетание нескольких из этих заболеваний, например, атеросклероза, гипертонической болезни и/или сахарного диабета, депрессии. Данные заболевания ускоряют прогрессирование нарушений когнитивных функций вплоть до их стойкого и полного снижения до степени деменции.

Нельзя забывать о существовании таких нейродегенеративных заболеваний, как например, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, которыми чаще страдают люди пожилого возраста. Эти болезни могут быть генетически обусловленными, и в таких случаях они манифестируют и у молодых, но это встречается не так часто. В основе этих заболеваний лежит дегенерация, т.е. процесс разрушения нейронов, причина которого до настоящего времени не установлена. Дегенерация нервных клеток может инициироваться нарушением ферментных систем мозга или отложением патологических белков в нервной клетке. Этиология, т.е. причины данных заболеваний, кроме наследственных факторов, до сих пор не изучены. Продолжаются исследования в области воспалительной и инфекционной теорий их возникновения.

Дегенерация нервной системы вызывается чрезмерным и постоянным употреблением алкоголя. В большей степени страдают зоны головного мозга, ответственные за интеллект, когнитивные способности, морально-этические качества человека.

Именно в связи с существованием ряда причин, вызывающих утрату когнитивных функций, в настоящее время деменция рассматривается как смешанная деменция, обусловленная сочетанием нескольких заболеваний: сосудистые заболевания головного мозга (например, хроническая ишемия мозга, инсульт), болезнь Альцгеймера, сахарный диабет и другие варианты сочетаний различных заболеваний. Известно, что хроническая ишемия головного мозга, т.е. хроническая недостаточность мозгового кровообращения, вызывается атеросклерозом сосудов головного мозга крупного и среднего калибра, а также атеросклерозом мелких сосудов головного мозга, т.е. артериолосклерозом. К поражению именно сосудов небольшого калибра приводит длительная гипертоническая болезнь. При хронической ишемии мозга встречаются те же симптомы, что и при болезни Паркинсона, среди клиницистов бытует термин -сосудистый паркинсонизм, одним из проявлений которого является деменция.

Факторами риска для сочетания сосудистой деменции и деменции в связи с болезнью Альцгеймера являются наличие у людей следующих заболеваний: ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз, метаболический синдром, депрессия и несомненно возраст от 60 лет, хотя на сегодняшний день деменции существенно помолодели и встречаются у людей от 40 лет. Известно, что боксёры, получавшие частые и нетяжёлые черепно-мозговые травмы, нередко в пожилом возрасте страдают деменцией либо смешанного типа, либо в связи с болезнью Альцгеймера.

При деменции страдают все познавательные функции -память, внимание, речь, восприятие, двигательные навыки, исполнительные функции. Это приводит к нарушению активности в повседневной жизни, к нарушениям психических функций и поведения. На поздних стадиях деменции пациенты нуждаются в помощи при самообслуживании.

Таким образом, раннее выявление и коррекция когнитивных нарушений, своевременная диагностика и лечение атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета, хронического алкоголизма, депрессии позволит отсрочить возрастные естественные нарушения когнитивных функций и прийти к когнитивному долголетию.

Гендерные различия болезни Альцгеймера

Около 47 миллионов человек во всем мире страдают деменцией и ее распространенность удваивается каждые 20 лет. При этом болезнь Альцгеймера составляет около 60–80% от всех случаев деменции и ее частота у женщин значительно выше, чем у мужчин (2/3 от числа всех пациентов ─ женщины). Результаты мета-анализов проведенных в США, Европе и Азии популяционных  исследований показали, что в отличие от других форм деменции у женщин  риск развития болезни Альцгеймера значительно выше и это увеличение не связано с  большей продолжительностью жизни. Кроме того, данные нейровизуализации и посмертных исследований указывают на потенциальные гендерные различия биологических основ этого заболевания.

Целью данной статьи явилось рассмотрение результатов последних исследований, в которых оценивались гендерные различия когнитивной функции при болезни Альцгеймера.

Авторы провели электронный поиск статей, обзоров и мета-анализов, изданных между январем 2016 г. и декабрем 2017, и обнаружили 298 статей, касающихся гендерных различий когнитивной функции при болезни Альцгеймера, а именно: степени ее снижения, особенностей факторов риска, устойчивости функции памяти к внешним воздействиям и исходного когнитивного резерва.

Появляются все новые доказательства в поддержку более низких результатов при исследовании когнитивной функции у женщин по сравнению с мужчинами на каждой стадии болезни Альцгеймера в динамике ее прогрессирования.  Хотя эти исследования часто проводятся с участием небольшого числа пациентов, но в них используется широкий спектр современных когнитивных тестов, позволяющих оценить состояние различных видов памяти, включая пространственно-зрительную, вербальную, эпизодическую и семантическую, при этом некоторые из этих видов памяти у здоровых женщин демонстрируют более высокие результаты, как, например, вербальная память.

Авторы полагают, что возможными объяснениями полученных результатов не в пользу женщин могут быть многие причины, включающие различия исходного когнитивного резерва, особенности влияния генетических факторов и функциональных / структурных изменений головного мозга по мере прогрессирования изменений от нормального возрастного снижения к так называемому, мягкому когнитивному снижению и, в конечном счете, к болезни Альцгеймера.

Как известно, носительство аполипопротеина (APOE) ε4 аллеля ─ общепризнанный генетический фактор риска развития болезни Альцгеймера. Наличие даже одной копии APOE ε4 аллеля коррелирует с повышением риска церебральной амилоидной ангиопатии и скорости связанного с возрастом нормального снижения когнитивной функции. Носительство двух копий APOE ε4 аллеля резко повышает этот риск без каких-либо значимых половых различий. В крупном мета-анализе результатов 27 исследований (n=58 000) было показано, что женщины и мужчины с одной копией APOE ε4 не показывают различия в риске болезни Альцгеймера на протяжении длительного возрастного промежутка от  55 до 85 лет, однако среди лиц в возрасте от 65 до 75 лет женщины демонстрируют повышение риска болезни Альцгеймера по сравнению с мужчинами [Neu SC, et al. JAMA Neurol 2017; 74:1178–1189]. Хотя возраст 65 лет наступает более, чем через 10 лет от момента наступления менопаузы, авторы полагают, что «Менопауза и резкое падение уровней эстрогенов, в среднем, в возрасте 51 год, могут являться причиной выявленных различий в последующем».* Это связано с тем, что хронологически возраст наступления менопаузы совпадает с началом продромальной фазы болезни Альцгеймера, обычно развивающейся за 15-20 лет до появления первых клинических симптомов [Sperling RA, et al. Nat Rev Neurol 2013;9(1):54-8]. 

Источник:

Laws KR, Irvine K, Gale TM. Sex Differences in Alzheimer’s Disease. Curr Opin Psychiatry 2018;31(2):133-139.

*Комментарий

Учитывая многочисленные нейропротективные эффекты половых стероидов, особенно, эстрогенов,  можно рассчитывать на защитный эффект менопаузальной гормональной терапии (МГТ) в течение «критического окна»  в близкие к менопаузе сроки. В нескольких исследованиях показано, что степень защитного эффекта в отношении болезни Альцгеймера, особенно, велика в случае долгосрочного использования МГТ (>10 лет) [Imtiaz B, et al. Neurology 2017;88:1062-8; Shao H, et al. Neurology 2012;79:1846–1852]. В последних рекомендациях Международного общества по менопаузе говорится: «МГТ, начатая в среднем возрасте, способствует снижению риска болезни Альцгеймера и других форм деменции» [Baber RJ, et al. Climacteric 2016;19:109–50]. При изучение финской национальной базы данных (n=489 105) авторы показали, что использование МГТ было связано со снижением риска смертности от сосудистой деменции на 37-39%, а смертности от болезни Альцгеймера ─ на 15-19% у женщин, которые использовали МГT в течение, по крайней мере, 5 лет [Mikkola TS, et al. J Clin Endocrinol Metab 2017 Feb 1;102(2):604-612].

какие болезни влечет рост продолжительности жизни

На сегодня болезнь Альцгеймера – самая распространенная причина слабоумия у пожилых, на нее приходится 60-70% всех случаев. Страдающие от этого недуга путаются в событиях и пространстве, затем становятся не в состоянии обслуживать себя. В конечном счете, это приводит к тяжёлым расстройствам поведения, агрессии. Нарушения не позволяют заболевшему человеку работать, общаться, впоследствии он становится совершенно беспомощным.

Риск развития болезни приходится на 65 лет. В обществе стараются умалчивать о больных этим недугом родственниках, однако уже сейчас от Альцгеймера страдают более 40 млн человек в мире. Согласно прогнозам, к 2050 году каждому второму пожилому человеку старше 85 можно будет поставить такой диагноз.

Для оценки ситуации в России приходится переносить европейские данные. Количество пациентов с болезнью Альцгеймера должно превышать 1,2 млн человека. Хотя минздравом РФ за 2014 год зарегистрировано в разы меньше случаев болезни Альцгеймера. Считается, что в России правильный и своевременный диагноз болезни Альцгеймера устанавливают в 1-10% случаев.

В России болезнь Альцгеймера часто принимают за естественный процесс старения за маразм. В стране нет общегосударственных или региональных программ помощи пациентам с деменцией и их семьям. На данный момент лечение болезни Альцгеймера является самым дорогим, и расходы увеличатся в 5 раз к 2050 году, по мере старения поколения бума рождаемости. В США на уход за больными уходит 1 из 5$ по страхованию здоровья престарелых.

Однако в медицинской сфере сделано относительно мало, чтобы решить эту проблему. Из 10 самых распространенных причин смерти в мире эта болезнь единственная, которую нельзя предотвратить или вылечить. Недостаточное финансирование исследований – одна из главных причин этого. По сообщению «Neurological Sciences», большинство людей со слабоумием живет в развивающихся странах. Специалисты расходятся во мнении, что именно в мозге приводит к заболеванию.

В России ученые и фармкомпании сталкиваются еще и с проблемами на законодательном уровне. На круглом столе в Общественной палате РФ в 2014 году председатель правления совета по общественному здоровью и проблемам демографии Дарья Халтурина заявила, что в стране можно зарегистрировать только препараты для лечения, но не профилактики. Без благоприятного законодательства в сферу профилактики старения не будут приходить частные инвесторы — такие препараты пока практически невозможно зарегистрировать и продать.

Генетическая предрасположенность считается одной из причин развития болезни Альцгеймера. Согласно исследованию Genotek, около 20% россиян и жителей ближнего зарубежья являются носителями вариаций в генах, которые делают их склонными к развитию болезни Альцгеймера в пожилом возрасте.

Почему болезнь Альцгеймера поражает больше женщин, чем мужчин? Новый грант Ассоциации Альцгеймера поможет исследователям изучить этот вопрос

Женщины непропорционально часто страдают болезнью Альцгеймера (БА). Почти две трети из более чем 5 миллионов американцев, живущих с болезнью Альцгеймера, — женщины, а две трети из более чем 15 миллионов американцев, оказывающих помощь и поддержку больным болезнью Альцгеймера, — женщины. Это разрушительное заболевание ложится несбалансированным бременем на женщин на работе и дома, вынуждая их делать трудный выбор в отношении своей карьеры, отношений и своего будущего.

Несмотря на то, что рак груди представляет серьезную проблему для здоровья женщин, у женщин в возрасте 60 лет примерно в два раза больше шансов заболеть АД за всю оставшуюся жизнь, чем у них заболеть раком груди.

Так почему же это заболевание поражает больше женщин, чем мужчин? На первый взгляд, ответ может заключаться в том, что женщины обычно живут дольше мужчин, что увеличивает вероятность того, что они доживут до возраста повышенного риска. Однако появляются новые свидетельства того, что эти различия могут иметь уникальные биологические причины, помимо долголетия.Эти биологические основы могут способствовать основным изменениям мозга, прогрессированию и проявлению симптомов болезни Альцгеймера.

Имеются данные о том, что биологические половые различия могут влиять на смертность у мужчин иначе, чем у женщин, но неясно, как это влияет на болезнь Альцгеймера и связанную с ней заболеваемость деменцией. Гормоны играют роль? А как насчет наших генов? Влияют ли компоненты образа жизни, такие как режим сна, стресс и депрессия, на половые различия при болезни Альцгеймера?

Чтобы ответить на многие из этих вопросов, Ассоциация Альцгеймера собрала ведущих экспертов в области биологического пола и болезни Альцгеймера, чтобы глубже изучить эти вопросы.Аналитический центр «Гендерная уязвимость, связанная с болезнью Альцгеймера» выявил пробелы в наших знаниях и выявил следующие шаги в исследованиях, необходимых для углубления нашего понимания. Во время аналитического центра обсуждались три основные темы: лежащие в основе биологические механизмы, роль гормональных факторов и влияние факторов образа жизни.

Как прямой результат этого аналитического центра, Ассоциация Альцгеймера объявила о новой программе грантового финансирования «Секс и гендер в болезни Альцгеймера» (SAGA), направленной на поддержку научных исследований, направленных на устранение пробелов в нашем понимании роли биологического пола и связанных с ним генетических, биологических , образ жизни и социальные факторы могут сыграть роль в повышении уязвимости к болезни Альцгеймера.Кроме того, проекты, финансируемые через SAGA, помогут удовлетворить потребность во включении уроков из развивающихся областей биологии, чтобы объединить расширяющуюся область исследований половой биологии с патофизиологическими исследованиями болезни Альцгеймера.

Как и все наши гранты, заявки на финансирование SAGA будут проходить тщательную экспертную оценку Ассоциации Альцгеймера. Я с нетерпением жду возможности рассказать больше об этих грантах, когда они будут вручены позже в этом году.

Об авторе: Мария Каррильо, Ph.Д., главный научный сотрудник отдела по связям с медициной и наукой в ​​Ассоциации Альцгеймера.

SAGA стала возможной благодаря щедрой поддержке Инициативы исследования женской болезни Альцгеймера (WARI), кампании, которая поддерживает гранты на исследования, посвященные половой биологии и гендерным вопросам при болезни Альцгеймера и других деменциях. На сегодняшний день Ассоциация Альцгеймера собрала 1,6 миллиона долларов на эту инициативу, в том числе щедрую 1 миллион долларов в поддержку Фонда Сигма Каппа .

% PDF-1.4 % 44 0 объект > эндобдж xref 44 76 0000000016 00000 н. 0000002205 00000 н. 0000002304 00000 н. 0000002944 00000 н. 0000003359 00000 п. 0000003730 00000 н. 0000004297 00000 н. 0000004759 00000 п. 0000004853 00000 н. 0000004964 00000 н. 0000005077 00000 н. 0000005597 00000 н. 0000006080 00000 н. 0000006427 00000 н. 0000006941 00000 п. 0000007355 00000 н. 0000016228 00000 п. 0000016661 00000 п. 0000017143 00000 п. 0000017536 00000 п. 0000017619 00000 п. 0000018026 00000 п. 0000018264 00000 п. 0000018789 00000 п. 0000019244 00000 п. 0000019652 00000 п. 0000019820 00000 п. 0000030092 00000 п. 0000030514 00000 п. 0000030975 00000 п. 0000031333 00000 п. 0000031749 00000 п. 0000041679 00000 п. 0000050070 00000 п. 0000059514 00000 п. 0000068750 00000 п. 0000078056 00000 п. 0000087464 00000 п. 00000 00000 п. 0000095961 00000 п. 0000097775 00000 п. 0000100326 00000 н. 0000103497 00000 п. 0000103907 00000 н. 0000104378 00000 п. 0000107127 00000 н. 0000107481 00000 н. 0000107913 00000 п. 0000109583 00000 п.)} tJ’gDHx * OWw * jH,} 0

Женщины старше 90 более подвержены деменции, чем мужчины — ScienceDaily

По данным Калифорнийского университета в Ирвине, женщины старше 90 лет значительно чаще страдают деменцией, чем мужчины того же возраста. исследователи, участвовавшие в исследовании «90+», одном из крупнейших в стране исследований деменции и других факторов здоровья среди наиболее быстрорастущей возрастной демографической группы.

Исследователи проанализировали результаты анализа 911 человек, участвовавших в исследовании «90+». Из них 45 процентов женщин страдали деменцией по сравнению с 28 процентами мужчин. Анализ не определял, когда субъекты впервые испытали деменцию.

Согласно переписи населения США, возрастная группа старше 90 лет, или «самые пожилые люди», является наиболее быстрорастущим сегментом населения. В то время как в настоящее время в одних только США проживает почти 2 миллиона молодых людей, это число, по прогнозам, увеличится до 10-12 миллионов к середине века, что вызывает опасения по поводу того, что нынешняя система здравоохранения, возможно, не сможет удовлетворить это население.

«Наши результаты показывают, что необходимо сделать больше, чтобы предоставить адекватные ресурсы для ухода за растущим числом очень старых людей с деменцией», — сказала Мария Коррада, эпидемиолог Калифорнийского университета в Ирвине и автор исследования.

Исследование опубликовано 2 июля в онлайн-выпуске Neurology, медицинского журнала Американской академии неврологии.

Исследования показали, что распространенность деменции как у мужчин, так и у женщин увеличивается с 65 до 85 лет. Частота деменции увеличивается с возрастом с менее 2 процентов для 65-69-летних до 5 процентов для 75-79-летних. летние и более 20 процентов для 85-89-летних.

Исследование Калифорнийского университета в Ирвине, проведенное в Лагуна-Вудс, Калифорния, является одним из немногих, изучающих деменцию у людей старше 90 лет. Оно показало, что вероятность развития деменции удваивается каждые пять лет у женщин после достижения 90 лет, но не у мужчин. . Результаты также показали, что у женщин с высшим образованием вероятность развития деменции на 45 процентов ниже, чем у женщин с меньшим образованием.

Учитывая, что женщины составляют три четверти населения старше 90 лет, исследование поднимает вопросы, почему у этих женщин недолетнего возраста вероятность развития деменции выше, чем у мужчин.

«Наши результаты предоставляют ценную информацию для дальнейшего изучения деменции, например, могут ли пожилые мужчины жить с деменцией так же долго, как и пожилые женщины, или же в этой возрастной группе у женщин деменция развивается чаще, чем у мужчин», — сказал Коррада.

Деменция, прогрессирующая дисфункция головного мозга, приводит к постепенному ограничению повседневной активности. Самый известный тип деменции — болезнь Альцгеймера. Симптомы деменции включают потерю памяти, когнитивную дезориентацию и изменения поведения.Деменция поражает не только пациентов, но и окружающих, поскольку большинству пациентов требуется длительный уход.

Соавторами исследования являются доктор Клаудиа Кавас и Даниэль Берлау из Калифорнийского университета в Ирвине, Рон Брукмейер из Университета Джона Хопкинса и Аннлия Паганини-Хилл из Университета Южной Калифорнии. Исследование было поддержано Национальным институтом здоровья и кафедрой клинической неврологии Николса.

Об исследовании «90+». Начатое в 2003 году исследование «90+» проводит клинические, патологические и генетические исследования на людях в возрасте 90 лет и старше, наиболее быстрорастущем сегменте населения.Команда из более чем 90 человек собрала в когорте из 1100 участников одно из крупнейших проспективных исследований самых старых старых предметов в мире. Полученные к настоящему времени результаты предоставили исследователям по всему миру ценную информацию о старении. Исследование, проводимое Клиникой исследований и образования в области старения в Лагуна-Вудс, Калифорния, возглавляет доктор Клаудиа Кавас, заведующая кафедрой клинической неврологии Николса.

Каким образом болезнь Альцгеймера по-разному влияет на женщин и мужчин? | Когнитивная жизнеспособность

Более 5.5 миллионов американцев живут с болезнью Альцгеймера, две трети из которых — женщины. Женщины также составляют 60 процентов лиц, ухаживающих за больными болезнью Альцгеймера. Междисциплинарная сеть Общества по исследованию здоровья женщин созвала группу экспертов из ученых и клиницистов для обзора того, что в настоящее время известно о половых различиях при болезни Альцгеймера, и выявило пробелы в знаниях, а также приоритетные области исследований в этой области. Эти результаты были недавно опубликованы в журнале Alzheimer’s & Dementia [1].

Вот несколько заметных различий между мужчинами и женщинами.

ЖЕНЩИНЫ ИМЕЮТ ПОВЫШЕННЫЙ РИСК РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА

Возраст является основным фактором риска болезни Альцгеймера, и женщины в среднем живут дольше мужчин. Однако одно только долголетие не может полностью объяснить, почему две трети пациентов с болезнью Альцгеймера — женщины. Даже с учетом разницы в продолжительности жизни некоторые исследования показали, что женщины все еще подвергаются более высокому риску [2].Однако результаты различались в зависимости от того, когда и где проводились исследования, и гендерные различия в образовательных и профессиональных возможностях также могли внести свой вклад в эти неоднозначные результаты [3]. Меньшее образование (например, полное отсутствие или только начальная школа) связано с повышенным риском деменции, в то время как более высокие уровни когнитивной активности в среднем или позднем возрасте связаны с отсроченным началом когнитивных нарушений [4] [5]. Интересно, что недавний анализ многочисленных исследований по всему миру не показал, что распространенность болезни Альцгеймера была значительно выше у женщин, чем у мужчин, после учета половых различий в продолжительности жизни [6].Более высокий уровень образования и профессиональной подготовки женщин за последние несколько десятилетий может сократить разрыв в заболеваемости деменцией между женщинами и мужчинами [7]. Но если половые различия в продолжительности жизни не уменьшатся, женщины по-прежнему будут составлять значительную часть пациентов с болезнью Альцгеймера.

РИСК РАЗВИТИЯ ДЕПРЕССИИ У ЖЕНЩИН В ДВА раза выше, чем у МУЖЧИН

Депрессия связана с более высоким риском деменции [4] [8] [9], и женщины в два раза чаще страдают депрессией, чем мужчины [10].Кроме того, депрессия связана с меньшим размером гиппокампа, областью мозга, важной для формирования памяти, у женщин, но эта связь не наблюдалась у мужчин [11]. История депрессии также связана с более быстрым сокращением гиппокампа у женщин, но не у мужчин. Однако причины этих половых различий в настоящее время неизвестны.

ТРЕНИРОВКИ ДЛЯ ЖЕНЩИН МЕНЬШЕ МУЖЧИН

Люди, которые занимаются спортом, менее подвержены развитию деменции, особенно болезни Альцгеймера [12].Недавнее обсервационное исследование показало, что у женщин с высоким уровнем физической подготовки вероятность развития деменции на 88% ниже, чем у женщин со средним уровнем физической подготовки [13]. Несмотря на многочисленные исследования, в которых сообщается о пользе физических упражнений, женщины занимаются меньше, чем мужчины, что лишь частично объясняется гендерными различиями в родительских ролях [1]. Интересно, что величина пользы от упражнений, по-видимому, варьируется у женщин в зависимости от уровня эстрогена, причем большая польза наблюдается при высоком уровне эстрогена [14].

У ЖЕНЩИН БОЛЬШЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ, ЧЕМ МУЖЧИНЫ

Женщины составляют около 60% всех членов семьи, ухаживающих за пациентами с болезнью Альцгеймера. Эти показатели особенно высоки для лиц, осуществляющих уход за латиноамериканцами и афроамериканцами [1] [15]. Женщины, осуществляющие уход, также несут вдвое большую нагрузку по уходу, чем мужчины, осуществляющие уход, и с большей вероятностью уйдут с работы, чтобы ухаживать за членом семьи. Некоторые исследования показывают, что лица, осуществляющие уход за супругом, могут подвергаться более высокому риску когнитивных нарушений или деменции, чем лица, не осуществляющие уход [16].

APOE4 ВЛИЯЕТ НА ЖЕНЩИН И МУЖЧИН ПО-РАЗНОМУ

Аполипопротеин E, известный как APOE, представляет собой ген, связанный с различным риском болезни Альцгеймера. Из трех различных типов APOE (APOE2, APOE3 и APOE4) тип APOE4 связан с повышенным риском болезни Альцгеймера. У женщин с APOE4 вероятность развития легких когнитивных нарушений или болезни Альцгеймера выше, чем у мужчин с APOE4 [17] [18]. У них также чаще, чем у мужчин, ухудшается память [19], наблюдается большая атрофия мозга и снижается метаболизм мозга [20].У носителей APOE4 с легкими когнитивными нарушениями у женщин уровень биологических маркеров, связанных с болезнью Альцгеймера, выше, чем у мужчин.

ПОСЛЕ ДИАГНОСТИКИ АЛЬЦГЕЙМЕРА ЖЕНЩИНЫ СОКРАЩАЮТСЯ БОЛЬШЕ, ЧЕМ МУЖЧИНЫ

Диагноз болезни Альцгеймера включает тесты вербальной памяти — функции, в которой женщины в среднем имеют преимущество перед мужчинами [21]. Обратной стороной является то, что женщины могут хорошо выполнять эти тесты даже при наличии патологии, поэтому диагностика легких когнитивных нарушений и болезни Альцгеймера может быть отложена.К тому времени, когда у женщин диагностируют эти состояния, у них уже более тяжелое бремя болезни, и их состояние сокращается быстрее, чем у мужчин. Альтернативные способы улучшить раннее выявление у женщин оправданы, такие как использование граничных оценок по полу или тестов памяти, которые не показывают половых различий [1].

Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять, чем болезнь Альцгеймера различается у женщин и мужчин.

Группа экспертов определила следующие приоритетные области, заслуживающие дальнейшего изучения:

  • Степень, в которой половые различия в риске болезни Альцгеймера обусловлены различиями в продолжительности жизни и хроническими заболеваниями
  • Влияние факторов, влияющих только на один пол, таких как беременность и менопауза
  • Влияние эстрогенов и гормональной терапии на функцию мозга и риск болезни Альцгеймера
  • Различия между мужчинами и женщинами в генетических факторах риска болезни Альцгеймера, таких как APOE
  • Влияние факторов, влияющих на оба пола, таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет и депрессия
  • Половые различия в прогрессировании болезни Альцгеймера, включая изменения когнитивных функций и биологические маркеры болезни Альцгеймера
  • Половые различия в развитии и старении мозга
  • Половые различия в факторах риска и прогрессировании заболевания в расовых и этнических подгруппах
  • Гендерные различия в бремени ухода и их влияние на риск болезни Альцгеймера для лица, осуществляющего уход
  • Половые различия в ответе на современные препараты для лечения болезни Альцгеймера и препараты, находящиеся в клинической разработке
  • Половые различия в выявлении, диагностике и лечении болезни Альцгеймера

Дополнительные исследования в этих областях расширят наше понимание того, как биологические, социальные и культурные факторы влияют на здоровье мозга и риск болезни Альцгеймера, что, в свою очередь, приведет к улучшению диагностики, лечения и индивидуализированных вариантов лечения как для женщин, так и для мужчин.

  1. Небель Р.А., Аггарвал Н.Т., Барнс Л.Л. и др. . (2018) Понимание влияния пола и гендера на болезнь Альцгеймера: призыв к действию. Болезнь Альцгеймера .
  2. Prince M, Ali GC, Guerchet M и др. . (2016) Последние глобальные тенденции в распространенности и заболеваемости деменцией и выживаемости с деменцией. Alzheimers Res Ther 8, 23.
  3. Мильке М.М., Вемури П., Рокка В.А. (2014) Клиническая эпидемиология болезни Альцгеймера: оценка пола и гендерных различий. Clin Epidemiol 6, 37-48.
  4. Livingston G, Sommerlad A, Orgeta V и др. . (2017) Профилактика, вмешательство и уход при деменции. Ланцет .
  5. Вемури П., Лесник Т.Г., Пшибельски С.А. и др. . (2014) Связь интеллектуального обогащения в течение всей жизни с когнитивным снижением у пожилых людей. JAMA Neurol 71, 1017-1024.
  6. Fiest KM, Робертс Д.И., Максвелл С.Дж. и др. . (2016) Распространенность и заболеваемость деменцией, вызванной болезнью Альцгеймера: систематический обзор и метаанализ. Can J Neurol Sci 43 Дополнение 1, S51-82.
  7. Ланга К.М., Ларсон Э.Б., Crimmins EM и др. . (2017) Сравнение распространенности деменции в США в 2000 и 2012 годах. JAMA Intern Med 177, 51-58.
  8. Дотсон В.М., Бейдун М.А., Зондерман А.Б. (2010) Рекуррентные депрессивные симптомы и частота деменции и легких когнитивных нарушений. Неврология 75, 27-34.
  9. Сингх-Ману А., Дуграво А., Фурнье А. и др. .(2017) Траектории депрессивных симптомов до диагностики деменции: последующее 28-летнее исследование. JAMA Psychiatry 74, 712-718.
  10. Kessler RC, McGonagle KA, Swartz M и др. . (1993) Секс и депрессия в Национальном обследовании коморбидности. I: Распространенность, хроничность и рецидивы в течение всей жизни. J Влияет на Disord 29, 85-96.
  11. Эльбеджани М., фюрер Р., Абрахамович М. и др. . (2015) Депрессия, депрессивные симптомы и частота атрофии гиппокампа в продольной когорте мужчин и женщин старшего возраста. Psychol Med 45, 1931-1944.
  12. Blondell SJ, Hammersley-Mather R, Veerman JL (2014) Предотвращает ли физическая активность снижение когнитивных функций и деменцию?: Систематический обзор и метаанализ лонгитюдных исследований. BMC Public Health 14, 510.
  13. Хордер Х., Йоханссон Л., Го Х и др. . (2018) Сердечно-сосудистые заболевания среднего возраста и деменция: 44-летнее продольное популяционное исследование у женщин. Неврология 90, e1298-e1305.
  14. Эриксон К.И., Колкомб С.Дж., Елавский С. и др. .(2007) Интерактивное влияние фитнеса и гормональной терапии на здоровье мозга у женщин в постменопаузе. Neurobiol Aging 28, 179-185.
  15. Pinquart M, Sorensen S (2005) Этнические различия в стрессорных факторах, ресурсах и психологических результатах семейного ухода: метаанализ. Геронтолог 45, 90-106.
  16. Виталиано П.П., Мерфи М., Янг Н.М. и др. . (2011) Способствует ли уход за супругом, страдающим деменцией, снижению когнитивных функций? Гипотеза и предлагаемые механизмы. J Am Geriatr Soc 59, 900-908.
  17. Альтманн А., Тиан Л., Хендерсон VW и др. . (2014) Секс изменяет связанный с APOE риск развития болезни Альцгеймера. Энн Нейрол 75, 563-573.
  18. Фаррер Л.А., Купплс Л.А., Хейнс Дж.Л. и др. . (1997) Влияние возраста, пола и этнической принадлежности на связь между генотипом аполипопротеина E и болезнью Альцгеймера. Метаанализ. Консорциум метаанализа APOE и болезни Альцгеймера. JAMA 278, 1349-1356.
  19. Fleisher AS, Sun S, Taylor C и др. . (2008) Объемная МРТ против клинических предикторов болезни Альцгеймера при легких когнитивных нарушениях. Неврология 70, 191–199.
  20. Сампедро Ф, Вилаплана Э, де Леон М.Дж. и др. . (2015) Взаимодействие APOE по полу на структуру мозга и метаболизм у здоровых пожилых людей. Oncotarget 6, 26663-26674.
  21. Крамер Дж. Х., Яффе К., Ленгенфельдер Дж. и др. . (2003) Взаимодействие возраста и пола на вербальную память. J Int Neuropsychol Soc 9, 97-102.

Юко Хара, доктор философии, является директором по вопросам старения и профилактики болезни Альцгеймера в Фонде открытия лекарств для борьбы с болезнью Альцгеймера. Д-р Хара ранее была доцентом кафедры неврологии в Медицинской школе Икана на горе Синай, где она до сих пор остается членом факультета. Ее исследования были сосредоточены на старении мозга, а именно на том, как эстрогены и репродуктивное старение влияют на синапсы и митохондрии стареющего мозга.Она получила докторскую степень по неврологии и нейробиологии в Высшей школе медицинских наук им. Вейля при Корнельском университете и степень бакалавра биологии в Корнельском университете с дополнительным обучением в университете Кейо в Японии. Доктор Хара является автором множества рецензируемых публикаций, включая статьи в PNAS и Journal of Neuroscience.

Узнавайте последние новости о здоровье мозга: