Височная эпилепсия

Множество сведений о других разновидностях заболеваний на букву «В»: Вегетативное состояние, Вентрикулярт, Вестибулярная атаксия, Вестибулярный нейронит, Вибрационная болезнь, Вирусный менингит, Вирусный энцефалит, Височная эпилепсия, Внутримозговая гематома, Внутримозговые опухоли полушарий мозга, Внутричерепная гипертензия, Воспалительная миопатия, Воспалительная полиневропатия, Врожденная миопатия, Врожденная парамиотония, Вторичный паркинсонизм

Что такое височная эпилепсия?

Височная эпилепсия — заболевание, являющееся одной из форм эпилепсии, которая проявляется в височной зоне мозга. Представленный недуг выделяется эпи-припадками парциального характера (они бывают сложного и простого типа). В ходе дальнейшего прогрессирование болезни проявляются психические нарушения и вторично-генерализованные приступы. Для установления заключения специалисты ориентируется на представленные жалобы пациента и полученные результаты диагностических процедур.

Для избавления от патологии врачи прибегают к методики моно- и политерапии с использованием фармакологических средств противоэпилептической природы.

Некоторые факты о височной эпилепсии

Височная эпилепсия, считается достаточно распространенным типом эпилепсии. Согласно среднестатистическим сведениям более 25% случаев составляет именно данная разновидность. Доктора сообщают о том, что клинические симптомы не во всех моментах говорят о локализации эпилептогенного участка височном районе мозга. Случались события, когда отклонение от нормы переходило из другого очага, располагающегося в отдельных зонах.

Подобное заболевание исследовалось многими учеными, но до ввода в неврологическую сферу технологии прижизненного моделирования органов источники из-за которых проявлялась болезнь, находились только в 1 из 3 ситуаций. После того, как медики начали использовать в своей практике магнитно-резонансные устройства число выросло до 60%, а применение дополнительного тестирования ПЭТ и биопсии стереотаксического характера показатель останавливается на отметке 100%.

Главные источники возникновения височной эпилепсии

Описываемый недуг может возникнуть в результате множественных причин, которые разделяются на три группы:

• Перинатальные, оказывающие влияние в момент внутриутробного роста и во время родов.
• Постнатальные.

Согласно некоторым источникам около 40% больных связывают патологии с ранее пережитым нарушением ЦНС, то есть нехватка кислорода у плода, инфекционное поражение внутри утробы (корь, сифилис и прочее), родовое травмирование, асфиксия младенца и т.д.

Помимо этого, такое процесс может возникнуть вследствие этиологических факторов из-за перенесения ЧМТ, нейроинфекции (клещевого энцефалита, бруцеллеза и других) и инсульта разной формы. Причиной становятся: склероз, новообразование, формирование гематомы внутри мозга, воспаление. На сегодняшний день врачи не располагают информацией с полноценным утверждением на вопрос про то, является ли медиальный склероз одним из источников проявления эпи-припадков.

Возможно он прогрессирует как ее осложнение, в частности при сильных и длительных приступах.

Разновидности

В настоящий момент медицинские специалисты разделяют представленную болезнь по степени локализации на четыре класса: амигдалярный, гиппокампальный, латеральный и оперкулярный. Кроме того, для удобства в составлении диагноза врачи поделили височный недуг на два типа: латеральный и медиобазальный. Также, некоторые эксперты отмечают существование двусторонней формы аномального происхождения. Она может возникать с одновременным захватом двух долей, что зачастую заметно при перинатальном виде. В другой ситуации, «зеркальный» очаг может образоваться вследствие развития недуга.

Симптоматика

Описываемый патологический процесс берет начало на разных временных этапах. Для больных, которые страдают от медиальных расстройств, начало заболевания сопровождается фебрильными судорогами атипичной природы. Они обнаруживаются в детстве, чаще всего в возрасте от 6 месяцев до 6 лет.

После этого в районе 3-4 лет диагностируется спонтанная ремиссия, в результате чего формируются психомоторные припадки афебрильного характера.

В современной медицине выделяют такие разновидности эпи-приступов:

• Простого плана.
• Сложные парциальные (СПП).
• Вторично-генерализованные (ВГП).

Подобные ситуация сопровождаются сохранением стабильного уровня сознания. Моторные симптомы заметны в виде трудностей поворота головы и глазных орбит в различные стороны, фиксации кисти или стопы. В некоторых моментах проявляются вкусовые и обонятельные проблемы, слуховые и зрительные галлюцинации, а также головокружение.

Помимо вышеперечисленных жалоб пациенты ощущают следующие проблемы:

• Вестибулярная атаксия, сопровождающаяся иллюзией деформации окружающей среды.
• Кардиальные (давление и распирание в районе сердечного органа), эпигастральными (болезненные ощущения в брюшной полости, тошнотные позывы, рвотные рефлексы, изжога) и респираторные усиления (удушье, комок в горле).
• Проявляется аритмия.
• Озноб.
• Изменение оттенка кожного покрова.
• Присутствие жара.
• Ощущение ускорения или замедления текущего момента, восприятия обычных вещей и прочее.
• Отсутствие реагирования на различные внешние факторы.
• Проблема с двигательным аппаратом
• Регулярное причмокивание, сосание и другое.
• Лицевые деформации.
• Трудности в мыслительном процессе.
• Эмоциональная нестабильность.
• Сбои в менструальном цикле, снижение уровня фертильности и т.д. у представительниц женского пола.
• Низкая степень либидо и нарушения эякуляции у мужчин.

Диагностические мероприятия

Представленный тип эпилепсии отличается достаточно трудной методикой обследования пациентов не только для практикующих врачей-неврологов, но и для специалистов сферы эпилептологии. Найти болезнь на начальном периоде развития практически невозможно, так как взрослые особы обращаются за квалифицированной медицинской помощью только на последующих прогрессирующих этапах.

Для исследования организма человека, страдающего от подобного заболевания, доктора прибегают к таким клиническим процедурам:

• ЭЭГ.
• Полисомнографическое тестирование.
• МР-сканирование.
• ПЭТ анализ.

Варианты лечения височной эпилепсии

В результате проведенных диагностик, эксперты начинают мониторинг полученных сведений для того, чтобы составить корректный план лечения. Главная цель терапевтических мероприятий считается уменьшение частоты припадков и достижение абсолютной их остановки. Первым пунктом выступает монотерапия: доктора выписывают рецепт на фармакологические препараты по типу карбамазепина, гидантоины и т.д.

В случае недостаточной активности лечения начинается оперативное вмешательство. Специалисты в области нейрохирургии проделывают операцию (височную или фокальную, селективную гиппокапотомию или амигдалотомию).

Прогнозирование

Самое главное правило для составления дальнейшего прогноза зависят исключительно от ее причин развития. При использовании медикаментов справиться с болезнь получается только 35% пациентов. Чаще всего консервативный прием помогает только к снижению припадков, но не полному избавлению.

В результате хирургических процедур выздоровление происходит практически в 50% случаев, а 70% больных отмечается уменьшение частоты эпи-симптомов. В некоторых ситуациях операция может вызвать нарушения речевого аппарата, алексию, мнестические сбои и другие осложнения.

Автор: Мотов Михаил Михайлович

Терапевт, блоггер

Височная эпилепсия

Одна из самых распространенных типов эпилепсии, для которой характерно височное расположение эпилептического очага. У пациентов могут отмечаться два типа приступов – простой, а также сложный парциальный приступ. Развитие недуга предполагает прогресс расстройств психического характера, а также – припадков вторично-генерализованного типа. Для установки диагноза необходим осмотр врача, сбор анамнеза, а также дополнительные исследования. Иногда признаки недуга способны ввести в заблуждение – размещение эпилептического очага может оказаться в иной доле мозга, и лишь «отдавать» в височную зону.

Причины височной эпилепсии

Спровоцировать недуг могут различные факторы. Одни из них действуют на плод в период родоразрешения и пренатального развития, другие же могут возникнуть на протяжении всей жизни человека.

Заболевание может развиваться у ребенка во время родов или беременности.

Его вызывают такие факторы как: внутриутробное кислородное голодание, травма во время родов, отсутствие газообмена в легких после рождения, фокально кортикальная дисплазия, а также инфицирование плода инфекцией во время беременности:(корью, краснухой, цитомегалией, сифилисом и прочее.)

Во взрослом возрасте, факторами провоцирующими развитие недуга способны стать: ЧМП, различные нейроинфекции, геморрагический или ишемический инсульты, опухоль, гематома мозга, абсцесс, аневризмы, а также туберозный склероз.

Симптомы височной эпилепсии

От природы происхождения недуга зависит и возраст его проявления. К примеру, у пациентов с эпилепсией сочетаемой с медиальным височным склерозом она начинает проявляться атипичными фебрильными судорогами, которые обычно начинаются с полугода до 6 лет.

При простых приступах осознанность сохраняется. Отмечаются нарушения моторных функций – поворачивается голова и западают глаза в сторону размещения очага патологии. У пациента могут возникнуть вкусовые и обонятельные приступы, галлюцинации зрительные, а также слуховые, а кроме того головокружительные припадки. Возможны и припадки атаксии вестибулярного аппарата. Обычно они вызывают иллюзию изменений внешней среды.

У некоторых больны также проявляются ощущение сдавливания или распирания в зоне сердца, чувство тошноты, дискомфорт и жжение за грудиной, ком в горле, нарушение частоты и ритма сердца, повышенная потливость, бросание в жар, боль в животе, а также необъяснимый страх.

При медиобазальной форме недуга отмечаются: «сон наяву», чувство, что время замедляется или наоборот ускоряется, нарушения. Иногда человек думает, что он другой персонаж и чувствует, что тел и мысли не подчиняются ему.

Характерным для сложных парциальных приступов считается отсутствие реакции человека. Активность двигательного аппарата способна останавливаться, пациент может медленно упасть, но судорог так и не возникнет. Проявляются постоянно повторяющиеся движения – причмокивание, сосание, облизывание, жевание, глотание и прочие. В некоторых случаях наблюдается нарушение мимических функций — пациент может часто моргать, на лице может возникнуть гримаса, больной хмурится или неестественно смеется. Также подмечаются различные жестовые автоматизмы (поглаживания, почесывания, похлопывания, оглядывания и прочие.), а также речевые автоматизмы (шипение, всхлипывание, повторение звуков).

Когда болезнь прогрессирует, появляются вторично-генерализированные припадки. Больной падает без сознания, начинаются судороги всех групп мышц.

У больных со временем появляются психические нарушения. У таких людей снижается способность общаться, они становятся неустойчивыми и конфликтными, забываются, а кроме того стают медлительными.

Диагностика височной эпилепсии

Постановить этот диагноз во взрослом возрасте сложнее нежели в детском. Лечением и диагностикой занимается врач невролог и эпилептолог. После сбора анамнеза и невралгического осмотра доктора могут дополнительно назначить магнитно-резонансную терапию мозга, позитронно-эмиссионную томографию и полисомнографию.

Лечение височной эпилепсии

Чтобы снизить частоту приступов и достичь ремиссии болезни врачи применяют монотерапию. Обычно пациентам назначается Карбамазепин, но если он не помогает выписываются барбитураты, вальпроаты, а также гидантоины. В случаях, когда монотерапия неэффективна, специалисты разрабатывают лечение различными сочетаниями лекарств. Возможна хирургическая операция, к примеру: височная резекция, фокальная резекция, селективная гиппокампотомия или же амигдалотомия.

Профилактика височной эпилепсии

Вакцинация до беременности от вируса кори. Своевременные осмотры врача во время беременности. Меры профилактики от заражения вирусными инфекциями. Для взрослых – это здоровый образ жизни, а также своевременное лечение инфекционных заболеваний мозга.

Височная эпилепсия: симптомы и лечение

Височная эпилепсия относится к распространенной форме заболевания, при которой развитие повторных приступов обусловлено наличием эпилептогенной активности в височной доле головного мозга.

Причины заболевания

Эпилепсия височной доли проявляется эпилептическими припадками вследствие наличия опухолей головного мозга, сосудистых заболеваний. Высоки факторы риска при родовых травмах, ушибах головы и герпес – вирусной инфекции. Самой частой причиной заболевания является генетическое наследование.

Симптомы височной эпилепсии

Симптоматика зависит от расположения эпилептогенного очага в височно-лобной доле головного мозга. Существует три типа эпилептических приступов:

1. Простые парциальные припадки, при которых больной испытывает чувство дежавю, перестает узнавать предметы и близких людей. Наблюдаются слуховые, вкусовые и телесные галлюцинации. Больной испытывает беспричинное чувство страха, эйфорию или паническую атаку.
2. Сложные парциальные приступы характеризуются изменениями в сознании и поведении. Отмечаются спонтанные движения конечностей, рта и странная речь. Продолжительность приступа составляет менее двух минут.
3. Вторичные генерализованные тонико-клонические приступы начинаются с проявления симптомов присущих простым или сложным припадкам. По мере распространения импульса с височной доли на весь головной мозг симптоматика обостряется и проявляется судорогами и подергиваниями.

Для восстановления нейрологических функций после каждого приступа организму требуется определенный промежуток времени, который зависит от тяжести припадка.

Диагностика заболевания

Обследование в лучших профильных клиниках носит комплексный подход, а применение высоких технологий позволяет диагностировать заболевание в самых сложных случаях. Стандартные программы обследования включают в себя ЭЭГ (электроэнцефалографию), анализы крови и мочи. Для уточнения диагноза назначаются:

• МРТ и КТ – обязательные обследования, проводятся для исключения органических поражений головного мозга и выявляют наличие опухолей, сосудистых мальформаций, атрофических изменений в лобно-височной доле;
• полисомнография с пробой депривации сна определяет патологическую активность структур головного мозга.

Лечение лобно-височной эпилепсии

В настоящее время лобно-височная эпилепсия уже не является заболеванием с неблагоприятным прогнозом, ведущим к инвалидизации и утрате качества жизни. Применение фармакологических препаратов позволяет добиться стойкой ремиссии, а нейрохирургические методы обуславливают оптимальный эффект более чем в 70% случаев! Лечение показано пациентам с резистентностью к фармакологическим препаратам и с небольшой длительностью заболевания. Включает в себя несколько видов:

• переднюю височную лобэктомию с резекцией зоны морфологического поражения тканей;
• селективную амигдалогиппокампэктомию, которая проводится больным с медианным височным склерозом или опухолью этого участка;
• одним из самых эффективных методов лечения височной эпилепсии является стимуляция блуждающего нерва.

Эпилепсия – не приговор!

Компания «Медицинский Союз» всегда на страже вашего здоровья и предлагает лечение эпилепсии в лучших профильных центрах России, Израиля и Европы. Мы гарантируем:

• высокотехнологичную медицинскую помощь и реабилитацию;
• полную организацию лечебного процесса;
• бытовое сопровождение.

Стоимость лечения височной эпилепсии у детей и взрослых зависит от сложности клинического случая и индивидуальных предпочтений. В зависимости от комплекса обследований и вида операции цены варьируются от 2 000 до 20 000$.

Заполните форму предварительной заявки и в кратчайшие сроки вы получите исчерпывающие сведения о заболевании и консультацию по лечению от ведущих специалистов компании «Медицинский Союз!»

Эпилепсия и другие судорожные состояния

Наступление единичного характерного для эпилепсии приступа возможно из-за специфичной реакции живого организма на процессы, которые в нём произошли. По современным представлениям, эпилепсия — это неоднородная группа заболеваний, клиника хронических случаев которых характеризуется судорожными повторными приступами. В основе патогенеза этого заболевания лежат пароксизмальные разряды в нейронах головного мозга. Эпилепсия характеризуется главным образом типичными повторными приступами различного характера (существуют также эквиваленты эпилептических приступов в виде внезапно наступающих расстройств настроения (дисфории) или характерные расстройства сознания (сумеречного помрачения сознания, сомнамбулизма, трансов), а также постепенным развитием характерных для эпилепсии изменений личности и (или) характерным эпилептическим слабоумием. В некоторых случаях наблюдаются также эпилептические психозы, которые протекают остро или хронически и проявляются такими аффективными расстройствами, как страх, тоска, агрессивность или повышенно-экстатическое настроение, а также бредом, галлюцинациями. Если возникновение эпилептических приступов имеет доказанную связь с соматической патологией, то речь идёт о симптоматической эпилепсии. Кроме того, в рамках эпилепсии часто выделяют так называемую височную эпилепсию, при которой судорожный очаг локализуется в височной доле. Такое выделение определяется особенностями клинических проявлений, характерных для локализации судорожного очага в височной доле головного мозга. Диагностикой и лечением эпилепсии занимаются неврологи и эпилептологи.

В некоторых случаях приступы осложняют течение неврологического или соматического заболевания либо травмы головного мозга.

Эпилептические приступы могут иметь различные проявления в зависимости от этиологии, локализации поражения, ЭЭГ-характеристик уровня зрелости нервной системы на момент развития приступа. В основе многочисленных классификаций лежат эти и другие характеристики. Однако с практической точки зрения имеет смысл выделять две категории:

Первично-генерализованные приступы

Первично-генерализованные приступы — двусторонние симметричные, без очаговых проявлений в момент возникновения. К ним относятся два вида:

• тонико-клонические приступы (grand mal)
• абсансы (petit mal) — короткие периоды потери сознания.

Парциальные приступы

Парциальные или фокальные приступы — наиболее частое проявление эпилепсии. Они возникают при повреждении нервных клеток в специфической зоне одного из полушарий мозга и подразделяются на простые парциальные, сложные парциальные и вторично-генерализованные.

• простые — при таких приступах не происходит нарушения сознания
• сложные — приступы с нарушением или изменением сознания, обусловлены разнообразными по локализации участками перевозбуждения и часто переходят в генерализованные.
• вторично-генерализованные приступы — характерно начало в виде судорожного или бессудорожного парциального приступа или абсанса с последующим двусторонним распространением судорожной двигательной активности на все группы мышц.

Эпилептический приступ

Возникновение эпилептического приступа зависит от комбинации двух факторов самого мозга: активности судорожного очага (иногда его ещё называют эпилептическим) и общей судорожной готовности мозга. Иногда эпилептическому приступу предшествует аура (греческое слово, означающее «дуновение», «ветерок»). Проявления ауры очень разнообразны и зависят от расположения участка мозга, функция которого нарушена (то есть от локализации эпилептического очага). Так же те или иные состояния организма могут быть провоцирующим фактором эпиприступа (эпиприступы, связанные с наступлением менструаций; эпиприступы, наступающие только во время сна). Кроме того, эпилептический приступ может быть спровоцирован рядом факторов внешней среды (например, мерцающим светом). Существует целый ряд классификаций характерных эпилептических приступов. С точки зрения лечения наиболее удобна классификация, основанная на симптоматике приступов. Она помогает также отличить эпилепсию от других пароксизмальных состояний приступов

Диагностика эпилепсии

Электроэнцефалография

Для диагностики эпилепсии и её проявлений получил широкое распространение метод электроэнцефалографии (ЭЭГ), то есть трактовки электроэнцефалограммы. Особенно важное значение имеет наличие фокальных комплексов «пик-волна» или асимметричных медленных волн, указывающих на наличие эпилептического очага и его локализацию. О наличии высокой судорожной готовности всего мозга (и, соответственно, абсансов) говорят генерализованные комплексы пик—волна. Однако всегда следует помнить, что ЭЭГ отражает не наличие диагноза эпилепсии, а функциональное состояние головного мозга (активное бодрствование, пассивное бодрствование, сон и фазы сна) и может быть нормальной даже при частых приступах. И наоборот, наличие эпилептиформных изменений на ЭЭГ не всегда свидетельствует об эпилепсии, но в некоторых случаях является основанием для назначения антиконвульсантной терапии даже без явных приступов (эпилептиформные энцефалопатии).

Лечение заболевания проводится как амбулаторно (у врача-невролога или психиатра), так и стационарно^{(в неврологических больницах и отделениях или в психиатрических — в последних, в частности, в случае, если больной эпилепсией совершил общественно опасные действия во временном расстройстве психической деятельности или при хронических расстройствах психической деятельности и к нему применены принудительные меры медицинского характера). В Российской Федерации принудительная госпитализация должна быть санкционирована судом. В особо тяжёлых случаях это возможно до вынесения судьёй решения. Больные, принудительно помещённые в психиатрический стационар, признаются нетрудоспособными на весь период нахождения в стационаре и имеют право на получение пенсии и пособий согласно законодательству РФ об обязательном социальном страховании[7].}

Медикаментозное лечение эпилепсии

Основная статья: Антиконвульсанты

• Противосудорожные, другое название антиконвульсанты, снижают частоту, длительность, в некоторых случаях полностью предотвращают судорожные приступы.

При терапии эпилепсии главным образом применяют противосудорожные препараты, использование которых может продолжаться на протяжении всей жизни человека.^{Выбор антиконвульсанта зависит от типа приступов, синдромов эпилепсии, состояния здоровья и других лекарств принимаемых пациентом.В начале рекомендуется использование одного средства. В случае когда это не имеет должного эффекта, рекомендуется перейти на другое лекарство.Два препарата одновременно принимают только если одно не работает.] Приблизительно в половине случаев первое средство эффективно, второе даёт эффект у ещё примерно 13 %. Третье либо совмещение двух может помочь дополнительным 4 %.] У около 30% людей приступы продолжаются несмотря на лечение антиконвульсантами.}

Возможные препараты включают в себя фенитоин, карбамазепин, вальпроевую кислоту, и примерно одинаково эффективны как при частичных, так и генерализованных приступах(абсансы, клонические приступы). В Великобритании карбамазепин и ламотриджин рекомендованы как препараты первой линии для лечения частичных приступов, а леветирацетам и вальпроевая кислота второй линии из-за их цены и побочных эффектов. Вальпроевая кислота рекомендована как препарат первой линии при генерализованных приступах, а ламотриджин второй.У тех, кто не имеет приступов, рекоменуются этосуксимид или вальпроевая кислота, которая особенно эффективна при миоклонических и тонических или атонических приступах.

• Нейротропные средства — могут угнетать или стимулировать передачу нервного возбуждения в различных отделах (центральной) нервной системы.
• Психоактивные вещества и психотропные средства влияют на функционирование центральной нервной системы, приводя к изменению психического состояния.
• Рацетамы перспективный подкласс психоактивных ноотропных веществ.

Последствия черепно-мозговых травм (сотрясение головного мозга и его последствия,ушиба ГМ,кровоизлияний.гематом), последствия травмы позвоночника. ПоследствияПоследствия

Как уже написано выше, никогда нельзя пренебрегать вмешательством медиков, даже при самых легких степенях травмы. В худших случаях это приводит к нежелательным последствиям.

Например, при острых формах проявления

• депрессия;
• перепады настроения;
• частичное ухудшение памяти;
• бессонница.

Такие симптомы могут остаться и при легкой форме травм, если не следовать четкому лечебному указанию врачей.

После окончания лечения и полного выздоровления, для твердого убеждения в отступлении недуга, необходимо пройти контрольное обследование.

Сотрясение мозга–настольколибезобиднокаккажетсяСотрясение мозга – настолько ли безобидно, как кажется?

Сотрясение головного мозга считается легкой закрытой черепно-мозговой травмой (ЗЧМТ), диагностируемой чаще остальных. Само по себе сотрясение не представляет опасности для жизни и здоровья человека при условии правильного лечения и соблюдения рекомендованного режима, но иногда после травмы развиваются нежелательные последствия в виде различных неприятных симптомов.

« На предыдущую страницу

Фокальная эпилепсия у детей — лечение, причины, симптомы, прогноз

Общие сведения о фокальной эпилепсии

Определение «фокальная эпилепсия» соединяет все формы эпилептических пароксизмов, которые возникают из-за наличия локального очага повышенной эпи-активности в церебральных структурах. Эпилептическая активность начинается фокально, но может распространяться от очага возбуждения на окружающие ткани головного мозга, что обуславливает вторичную генерализацию эпиприступа. Важно дифференцировать пароксизмы ФЭ и приступы генерализованной эпилепсии с первично-диффузным характером возбуждения. Помимо этого, существует мультифокальная форма эпилепсии. При этой форме эпилепсии имеются несколько локальных эпилептогенных зон в головном мозге.

Примерно 82% от всех эпилептических синдромов составляет фокальная эпилепсия, причём в 75% случаев она начинается в детском периоде. Чаще всего она возникает на фоне травматического, ишемического или инфекционного поражения, нарушений развития головного мозга. Вторичная фокальная эпилепсия подобного характера диагностируется у 71% всех пациентов, страдающих эпилепсией.

Патогенез фокальной эпилепсии

Причинами развития фокальной эпилепсии являются: пороки развития, которые затрагивают ограниченный участок головного мозга (артериовенозные мальформации головного мозга, фокальная корковая дисплазия, врождённые церебральные кисты и т. п.), черепно-мозговые травмы, инфекции (абсцесс головного мозга, энцефалит, нейросифилис, цистицеркоз), нарушения сосудистой системы (перенесенный геморрагический инсульт), метаболическая энцефалопатия, опухоли головного мозга. При ФЭ одними из этиологических факторов при сохранной морфологии нейронов и мозгового вещества в целом могут быть приобретенные и генетически обусловленные метаболические дефекты нейронов некоторой зоны коры больших полушарий.

Перинатальные поражения ЦНС являются ведущей причиной среди факторов возникновения фокальной эпилепсии. Такими поражениями являются: гипоксия плода, асфиксия новорожденного, внутричерепная родовая травма, внутриутробные инфекции. Появление фокального паталогического очага в детском возрасте может быть связано с нарушением созревания коры.

Патофизиологической основой ФЭ выступает эпилептогенный фокус, в котором выделяют несколько зон. Зона патологического повреждения соответствует участку морфологических изменений церебральной ткани, которую можно зафиксировать при помощи МРТ.

Первичная зона — это та часть мозговой коры, в которой генерируются эпи-разряды.

Симптоматогенная зона – это область коры, при возбуждении которой возникает эпилептический приступ.
Ирритативная зона— это область, которая регистрируется на ЭЭГ в межприступный промежуток, и является источником эпилептического приступа.

Зона функционального дефицита — это участок, отвечающий за неврологические расстройства, которые сопутствуют эпиприступам.

Классификация фокальной эпилепсии

Выделяют симптоматические, идиопатические и криптогенные формы фокальной эпилепсии.
При симптоматической форме  можно установить источник и причину появления патологии , а так же выявить морфологические изменения, которые фиксируются при томографических исследованиях.

Особенностью криптогенной ФЭ является то, что, не смотря на ее вторичный характер, ни один из существующих методов визуализации не способен выявить морфологические нарушения в структуре головного мозга.

Для идиопатической ФЭ не характерны типичные для данной группы патологий дефекты головного мозга. Субстратом для ее развития, как правило, выступает наследственная предрасположенность: генетически детерминированные каналопатии, дефекты мембран клеток ЦНС, дисгенезии коры больших полушарий. Прогноз при данном заболевании благоприятный, течение доброкачественное. Идиопатическая ФЭ включает: доброкачественную роландическую эпилепсию, детскую затылочную эпилепсию Гасто, синдром Панайотопулоса, доброкачественные затылочные эпилептические синдромы.

Симптомы фокальной эпилепсии

Фокальная эпилепсия характеризуется парциальными фокальными эпилептическими пароксизмами. Пароксизмы бывают простые, не сопровождающиеся потерей сознания, и сложные, без утраты сознания. Простые парциальные эпилептические припадки бывают вегетативными, соматосенсорными, моторными, сенсорными, с галлюцинаторным компонентом и с психическими расстройствами.

Сложные парциальные эпилептические приступы могут начинаться как простые, но затем происходит повреждение сознания. После припадка может быть спутанность сознания.

Вторично генерализованные парциальные припадки начинаются как простой или сложный фокальный приступ, но затем возбуждение переходит и на другие отделы коры головного мозга. Таким образом пароксизм приобретает клонико-тонический вид. У больного могут фиксироваться различные виды парциальных пароксизмов.

Симптоматическая фокальная эпилепсия сопровождается той симптоматикой, которая соответствует основному поражению мозга. Данный вид эпилепсии характеризуется снижением интеллекта, задержкой психического развития и нарушением когнитивной сферы ребенка.

Идиопатическая фокальная эпилепсия доброкачественна, и не характеризуется нарушениями психических и интеллектуальных сфер.

Особенности клинических проявлений эпилепсии в зависимости от локализации патологического очага

Височная форма фокальной эпилепсия является самой часто встречаемой. Эпилептогенный очаг расположен в височной доле головного мозга. Височная фокальная эпилепсия характеризуется припадками с потерей сознания, наличием автоматизмов и ауры. Приступ длится в среднем 30-60 секунд. Оральные автоматизмы присущи детям, а автоматизмы по типу жестов – взрослым. Пароксизмы височной фокальной эпилепсии имеют вторничную генерализацию. Постприступная афазия фиксируется при поражении доминантного полушария височной доли головного мозга.

Эпилептический очаг лобной фокальной эпилепсии расположен в лобной доле головного мозга. Данный очаг провоцирует кратковременные пароксизмы, которые могут проходить сериями. Для лобной ФЭ не характерна аура. Симптомы лобной ФЭ: поворот глаз и головы в одну сторону, сложные автоматические жесты, эмоциональное возбуждение, крики, вздрагивания, агрессия. Если очаг патологии находится в предцентральной извилине, то появляются двигательные пароксизмы джексоновской эпилепсии. Эпилептические приступы лобной фокальной эпилепсии возникают во время сна.

При расположении очага в затылочной доле головного мозга происходят эпилептические приступы, сопровождающиеся нарушением зрения. Например, сужение зрительных полей, зрительные галлюцинации, иктальное моргание, транзиторный амавроз и др. Длительность зрительных галлюцинаций – 13 минут.

Расположение очага эпилептической активности в теменной доле является редкостью. Теменная доля поражается в случае наличия опухоля или корковой дисплазии. Теменная фокальная эпилепсия характеризуется простыми соматосенсорными пароксизмами: кратковременная афазия или паралич Тодда. Если зона эпилептической активности локализуется в постцентральной извилине, то могут происходить джексоновские припадки.

Диагностика фокальной эпилепсии

Если парциальный пароксизм возник впервые, то пациенту необходимо детальное обследование, так как данный симптом может быть проявлением серьезной церебральной патологии. Во время консультации врач-невролог просит полностью описать длительность, характер, последовательность развития эпилептического приступа. Выявленные отклонения помогают установить расположение очага патологии.

Эпилептическая активность диагностируется с помощью ЭЭГ. Эпи-активность фокальной эпилепсии можно зафиксировать на ЭЭГ даже в межприступный период. Если ЭЭГ без приступа малоинформативна, то следует провести электроэнцефалоскопию с провокационными пробами и/или во время приступа. Субдуральная кортикография – это электроэнцефалоскопия с установлением электродов под твердой мозговой оболочкой. Помогает точно определить локализацию патологического очага.

Из инструментальных методов исследований наиболее эффективным для выяснения морфологических основ ФЭ является МРТ. Толщина срезов должна составлять около 1-2 мм, чтобы как можно точнее обнаружить мельчайшие дефекты вещества головного мозга. В случае симптоматической эпилепсии МРТ даёт возможность выявить первопричину: очаговые поражения, атрофии, дисплазии. В ряде случаев обнаружить подобные изменения не удается и тогда диагноз — идиопатическая или криптогенная ФЭ. В качестве дополнительного, но необязательного исследования может быть назначена ПЭТ головного мозга. ПЭТ зафиксирует эпилептогенный участок как зону повышенной метаболической активности. ОФЭКТ также применяется в качестве дополнительного метода диагностики, в ходе которого специалист способен отслеживать динамику перфузии церебрального вещества: в течение припадка будет наблюдаться картина гиперперфузии эпилептогенного очага, а в отрезок времени между пароксизмами — гипоперфузия.

Терапия фокальной эпилепсии

Лечение фокальной эпилепсии назначается врачом-неврологом и эпилептологом, и включает в себя прием антиконвульсантов. К антиконвульсантам относится: карбамазепин, топирамат, фенобарбитал, леветирацетам и др. Для лечения теменной и затылочной эпилепсии фармакотерапии будет достаточно. При височной фокальной эпилепсиии спустя 1-2 года терапии может возникнуть резистентность к проводимому противосудорожному лечению. Если эффект от терапии отсутствует, то врач назначает операцию.

Операция проводится нейрохирургами, и направлена на полное удаление очагового образования (мальформации, опухоли, кисты) или частичное удаление эпи-участка. Фокальная резекция применяется в том случае, если очаг эпилептической активности хорошо локализуем. Если к эпилептогенной зоне прилегают клетки, которые тоже являются источником эпилептической активности, то назначается расширенная резекция.

Прогноз фокальной эпилепсии

Прогноз фокальной эпилепсии зависит от ее типа.

Так как идиопатическая эпилепсия доброкачественна, протекает без когнитивных нарушений, то прекращение пароксизмов происходит самопроизвольно в подростковом возрасте.

Церебральная патология обуславливает прогноз симптоматической эпилепсии. К сожалению, он неблагоприятен при тяжелых пороках развития мозга и опухолях. Данная эпилепсия проявляется задержкой психического развития, которая отмечается при раннем начале эпилепсии.

У 60-70% пациентов после хирургического лечения отмечается снижение или отсутствие эпи-пароксизмов. Полное исчезновение эпилепсии через продолжительное время фиксируется у 30%.

Криптогенная эпилепсия у детей — Детский медицинский центр Неврологии и Педиатрии на Андропова 13/32 (м.Коломенская)

Криптогенная эпилепсия – очень коварное заболевание. Несмотря на масштабное обследование и проведение необходимых анализов, невозможно с точностью определить этиологию данного недуга, и истинные причины появления импульсных очагов так и остаются неизвестными. Зачастую такой вид эпилепсии диагностируют детям, когда признаки заболевания только-только начали проявляться, и по симптоматике не удается его верно классифицировать. Однако в дальнейшем диагноз переосмысливается.

Особенность криптогенной эпилепсии заключается в том, что больные детишки испытывают различные формы приступов, при этом соотнести их с уже известными видами болезни, не представляется возможным. Ухудшает ситуацию и тот факт, что некоторые эпиприпадки крайне тяжело или совсем не поддаются лечению.

Первые проявления болезни могут обнаружиться в любом возрасте. Криптогенная эпилепсия характеризуется проявлением различного рода симптоматик, перечислим основные общеизвестные подтипы:

Синдром Веста

Обычно фиксируется на первом году жизни. В возрасте 4-6 месяцев у крохи начинают проявляться серьезные приступы эпилептического характера. Судороги затрагивают разгибательные и сгибательные движения тела, мышцы шеи, головка малыша запрокидывается назад. Нередко на фоне болезни наблюдаются задержки в двигательных и психических реакциях.

Синдром Леннокса-Гасто

Первые начальные симптомы проявляются в возрасте двух-восьми лет. Как правило, данное заболевание является прямым продолжением синдрома Веста. Однако это не означает, что синдром Ленокса-Гасто не может развиться сам по себе. Болезнь проявляется неожиданными падениями малыша или внезапными хаотичными сокращениями мышц, обычно в этот момент ребенок находится в сознании, но бывают случаи, и когда теряет его на одно мгновение. Затем малыш проворно поднимается. Наличие судорог во время припадка не прослеживается.

Миоклонически-астатическая эпилепсия

Данный вид эпилепсии в большинстве случаев поражает мальчиков и, как правило, в первые пять лет жизни. Для данного вида эпилепсии свойственны судорожные приступы, охватывающие все тело, короткие вздрагивания конечностями.

Причины появления криптогенной эпилепсии ничем не отличаются от классических форм заболевания: это, в первую очередь, – наследственность, разнообразные травмы (родовые и на первом году жизни), патологические состояния при беременности, перенесенные мамой или ребенком инфекции, а также различные внешние раздражающие факторы и пр.

Родителям страдающего малыша необходимо помнить о том, что отсутствие лечения или запоздалое обращение к врачам может нанести непоправимый вред здоровью ребенка, и детская эпилепсия может перейти в более сложные формы. Поэтому мы настоятельно рекомендуем не задерживать свое обращение к врачам!

Судорожные припадки — Неврологические расстройства

С самого начала приступа характерны нарушение или потеря сознания и двигательные нарушения. Приступы с генерализованным началом классифицируются как моторные или немоторные (кратковременная потеря сознания) приступы.

Типичные абсансы (называемые также petit mal) заключаются в потере сознания на 10-30 секунд c подергиваниями век; тонус аксиальных мышц может снижаться, а может оставаться неизмененным. Пациенты не падают и не бьются в судорогах; они внезапно останавливают свое занятие, а потом так же внезапно продолжают заниматься прежним делом, без каких-либо постиктальных проявлений и не помня, что с ними случился приступ. Абсансные приступы являются генетическими и наблюдаются преимущественно среди детей. Без лечения такие приступы могут повторяться большое количество раз в течение дня. Приступы часто развиваются во время того, как пациент просто спокойно сидит, могут провоцироваться гипервентиляцией и редко наблюдаются во время каких-либо занятий. Результаты исследования неврологических и психических нарушений, как правило, ничего не выявляют.

Атипичные абсансы обычно развиваются в составе синдрома Леннокса–Гасто, тяжелой формы эпилепсии, начинающейся до 4-летнего возраста. Они отличаются от типичных абсансов рядом характеристик:

• Они длятся дольше.

• Подергивания или автоматизмы выражены сильнее.

• Менее выражена потеря ориентировки.

У многих пациентов в анамнезе выявляются травмы ЦНС, задержки в развитии, а при осмотре – неврологическая симптоматика и иные типы приступов. Атипичные абсансы, как правило, продолжают наблюдаться и во взрослом возрасте.

При приступах миоклонического абсанса, руки и плечи ритмично дергаются (3 раза в секунду), вызывая постепенный подъем рук. Обычно эти приступы длятся от 10 до 60 секунд. Нарушение сознания может быть неочевидным. Приступы миоклоническими абсансами вызваны различными генетическими нарушениями; иногда причина неизвестна.

Миоклония век представляет собой миоклонические подергивания век с заведением глазных яблок вверх, часто усиливающиеся при закрытии глаз или при свете. Миоклония век может возникать как при моторных, так и при немоторных приступах.

Атонические приступы чаще всего развиваются у детей, обычно как составная часть синдрома Леннокса–Гасто. Они характеризуются полной кратковременной утратой мышечного тонуса и сознания. Дети падают на землю, рискуя получить травму, в том числе, головы.

Тонические приступы чаще всего развиваются во время сна и, как правило, у детей. Причиной также обычно является синдром Леннокса–Гасто. Тоническое (устойчивое) сокращение аксиальных мышц может возникнуть внезапно или постепенно, а затем распространиться на проксимальные группы мышц конечностей. Шея при этом часто становится напряженной. Тонические приступы длятся обычно от 10 до 15 секунд. При более продолжительных приступах возможно развитие нескольких быстрых клонических подергиваний после окончания тонической фазы.

При клонических судорогах длительные ритмичный подергивания возникают в конечностях с обеих сторон тела и часто на голове, шее, лице и туловище. Клонические судороги обычно возникают у детей грудного возраста и их следует дифференциировать от синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости и приступов дрожи. Клонические судороги встречаются гораздо реже, чем тонико-клонические судороги.

Тонико-клонические приступы могут быть:

• Генерализованными (ранее – первично генерализованные)

• Фокальными билатеральными тонико-клоническими (ранее обозначались вторично-генерализованными)

Первично генерализованные приступы обычно начинаются с пронзительного крика; затем теряется сознание и пациент падает вследствие тонического сокращения, после чего развиваются клонические (быстро чередующиеся сокращение и расслабление мышц) движения в конечностях, туловище и голове. Могут наблюдаться недержание мочи и кала, прикусывание языка и пена изо рта. Как правило, длительность приступа составляет 1–2 минуты. Аура не характерна.

Тонико-клонические приступы с переходом от фокальных к билатеральным начинаются с простых фокальных или фокальных с потерей сознания приступов, переходящих в другие сходные приступы с генерализованным началом.

Миоклонические приступы характеризуются короткими, отрывистыми подергиваниями в конечностях по типу «удара током» или в туловище. Они могут повторяться, приводя к тонико-клоническому приступу. Эти приступы могут быть как одно-, так и двусторонними. В отличие от остальных приступов с двусторонней двигательной симптоматикой, сознание не теряется, если миоклонический приступ не перейдет в генерализованный тонико-клонический.

При миоклонически-атонических приступах мышцы конечностей или туловища в течение короткого времени подергиваются, а потом расслабляются (приступ падения). Приступы обычно начинаются в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Лихорадочные приступы и судороги с генерализованным приступом предшествуют миоклоническо-атоническому приступу у двух третей детей. Эти приступы чаще происходят у мальчиков (2: 1). Развитие и когнитивные функции у этих детей обычно нормальны, но могут нарушаться во время или после приступа.

Терминэпилептические судороги заменил термин инфантильные спазмы, хотя данное определение может использоваться для эпилептических судорог, происходящих в младенчестве. Начало эпилептических судорог может быть очаговым, генерализованным или неизвестного генеза. Они характеризуются внезапным сгибанием и приведением рук и наклоном туловища вперед. Приступы длятся несколько секунд и повторяются много раз в течение дня. Они наблюдаются только в первые 5 лет жизни, а затем замещаются на иные типы приступов. Как правило, имеют место дефекты развития.

Юношеская миоклоническая эпилепсия – это эпилептический синдром, характеризующийся миоклоническими, тонико-клоническими приступами и абсансами. Обычно он развивается в подростковом возрасте. Приступы начинаются с нескольких двусторонних синхронных миоклонических подергиваний, с последующим переходом в 90% случаев в генерализованный тонико-клонический приступ. Они часто наблюдаются при пробуждении утром, особенно после отсутствия сна или употребления алкоголя. Абсансы отмечаются у одной трети пациентов.

Фебрильные судороги наблюдаются, по определению, при лихорадке и отсутствии внутричерепной инфекции; они рассматриваются как провоцируемые приступы. Им подвержены около 4% детей в возрасте от 3 месяцев до 5 лет. Доброкачественные фебрильные судороги выглядят как короткие, одиночные и генерализованные тонико-клонические. Осложненные фебрильные приступы являются фокальными, длятся > 15 минут или повторяются ≥ 2 раз за < 24 ч. В целом, у 2% пациентов с фебрильными судорогами развивается в последующем эпилептическое расстройство. В то же время заболеваемость эпилепсией и риск повторных фебрильных приступов гораздо выше у детей с любым из следующего:

• Осложненные фебрильные приступы

• Ранее существовавшие неврологические нарушения

• Развитие заболевания: до 1 года жизни

• Эпилепсия в семейном анамнезе

Височная эпилепсия: причины, симптомы и лечение

Что такое височная эпилепсия?

Эпилепсия — это заболевание головного мозга, которое вызывает изменения активности клеток мозга, приводящие к припадкам, периодам необычного поведения или чувств, а в некоторых случаях к потере сознания. Височная эпилепсия — один из 20 различных видов эпилепсии.

Существует два типа височной эпилепсии. Каждый определяется той частью височной доли, в которой он берет начало.Один начинается в медиальной (внутренней) области височной доли, а другой — в неокортикальной (боковой) области височной доли. Височные доли мозга обрабатывают эмоции, а также помогают в обработке и хранении краткосрочных воспоминаний.

Эпилептические припадки височной доли классифицируются дополнительно. Если происходит потеря сознания, это называется сложными парциальными припадками. Если оставаться в сознании, это называется простыми парциальными припадками. В большинстве случаев люди остаются в сознании во время припадков височной доли, что делает их простыми парциальными припадками.

Приступы с очаговым началом (парциальные припадки) »

Из всех типов эпилепсии наиболее распространена височная эпилепсия. Он поражает около 60 процентов всех людей, страдающих эпилепсией, и может возникнуть в любом возрасте. Есть много потенциальных причин, и часто точная причина неизвестна.

Эксперты говорят, что некоторые возможные причины припадков височной доли включают:

Когда начинается припадок височной доли, человек может испытывать внезапные, необычные чувства, например:

• дежавю
• крайнее счастье
• нарастающее ощущение в брюшной полости
• тревога

Эти ранние признаки называются аурами или предупреждениями, и они могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут до того, как произойдет приступ.Другие возможные ауры включают галлюцинации звуков, голосов, людей, запахов и вкусов. Не все люди, страдающие припадками височной доли, испытывают ауру. Иногда люди не помнят, что испытывали ауру.

После начала припадка вы можете оставаться в сознании, но ваше тело начнет подергиваться и проявлять бессознательные действия. Вы будете делать повторяющиеся неконтролируемые движения, такие как причмокивание губ, глотание, жевание, пристальный взгляд или растирание рук. Припадки височной доли у разных людей выглядят по-разному.Они могут быть длинными или короткими, а также интенсивными или мягкими до такой степени, что вы этого не замечаете.

После возникновения припадка височной доли у вас могут возникнуть:

• проблемы с речью
• спутанность сознания
• незнание того, что произошел припадок
• сильная усталость

Редко люди, которые испытали припадок височной доли, будут испытывать генерализованный тонико-клонический (grand mal) приступ, вызывающий судороги и потерю сознания.

Наиболее частым фактором риска височной эпилепсии является приступ, особенно необычно длительный, с повышением температуры тела в какой-то момент жизни. К другим распространенным факторам риска височной эпилепсии относятся:

• травма головы с потерей сознания
• травма в раннем детстве
• родовая травма
• дефект головного мозга
• инфекции
• опухоли головного мозга

Большинство случаев височной эпилепсии начинается в поздний подростковый возраст человека или поздний 20-летний возраст. Эксперты говорят, что у женщин гормональные изменения, влияющие на их менструальный цикл и овуляцию, могут вызвать учащение приступов.

Врач может диагностировать припадки височной доли на основе подробного описания того, как произошли припадки. Часто предлагают, чтобы сторонний свидетель описал припадки, поскольку они могут лучше вспомнить, что произошло.

Стандартная радиологическая процедура, используемая для диагностики височной эпилепсии, — это магнитно-резонансная томография (МРТ), которая проводится на головном мозге.Врачи ищут характерные аномалии мозга, связанные с височной эпилепсией.

Врачи также выполнят электроэнцефалограмму (ЭЭГ) — тест, используемый для измерения электрической активности мозга. Резкие волны, наблюдаемые на ЭЭГ в правильном месте, обычно указывают на височную эпилепсию. Врачи иногда записывают приступы на видео-мониторе ЭЭГ, обычно при определении того, будет ли операция полезна для лечения локализованных приступов.

Большинство людей с височной эпилепсией хорошо реагируют на противоэпилептические препараты. Однако эти препараты обладают различными побочными эффектами, включая усталость, увеличение веса и головокружение. Они также могут мешать приему других лекарств, например оральных контрацептивов.

По крайней мере одна треть людей с височной эпилепсией не реагирует только на лекарства и нуждаются в других медицинских вмешательствах для лечения своего заболевания. Хирургия — еще одно распространенное лечение для людей с височной эпилепсией. Он используется для устранения или уменьшения количества приступов, которые испытывает человек.Однако все операции сопряжены с риском, а неудачная операция может фактически создать неврологические проблемы.

Другие виды медицинских вмешательств, используемых для лечения височной эпилепсии, включают:

• Стимуляция блуждающего нерва: Стимулирующее устройство хирургическим путем имплантируется в грудную клетку под ключицей с помощью проводов от стимулятора, соединяющихся с блуждающим нервом на шее. помогают снизить частоту и интенсивность приступов.
• Реагирующая нейростимуляция: Стимулирующее устройство имплантируется на поверхность мозга или в ткани мозга и присоединяется к генератору с батарейным питанием, который прикреплен к черепу рядом с мозгом.Устройство обнаруживает припадки и отправляет электрическую стимуляцию в область, где происходит припадок, в попытке остановить его.
• Глубокая стимуляция мозга: Это экспериментальное лечение, при котором электроды имплантируются в часть мозга, называемую таламусом. Эти электроды излучают электрические сигналы, останавливающие судороги.

Природные методы лечения эпилепсии: работают ли они? »

Изменение образа жизни также может помочь снизить риск возникновения припадка или получения травмы во время него.Некоторые виды деятельности могут быть опасны, если у вас височная эпилепсия или вы склонны к судорогам. К ним относятся:

• Плавание: Если вы решили плавать, не ходите в одиночку и всегда носите спасательный круг.
• Принятие ванны: Примите душ вместо сидения в ванне из-за риска утонуть в ней.
• Работа на высоте: Работа на лестнице, крыше или другом возвышенном месте может быть опасна, так как вы можете упасть и получить травму.
• Вождение автомобиля или работающего оборудования: В штатах действуют различные лицензионные ограничения для людей, у которых в прошлом были изъятия.

Возможно, вам стоит подумать о ношении браслета для медицинских предупреждений, на который сотрудники службы экстренной помощи или люди, находящиеся рядом с вами, могут обратиться в случае припадка. В нем должно быть указано ваше состояние, к кому обратиться в экстренной ситуации, какие лекарства вы принимаете, а также аллергию на лекарства.

Браслеты и устройства для людей, страдающих эпилепсией »

Хотя височную эпилепсию можно успешно лечить с помощью лекарств или хирургического вмешательства, она всегда представляет опасность для людей, страдающих этим заболеванием, и, возможно, других людей, особенно во время работы тяжелой техники или двигателя. транспортных средств.Кроме того, люди с эпилепсией, устойчивые к медикаментозному лечению, чаще испытывают проблемы с памятью и настроением. Эти проблемы могут привести к снижению качества жизни и увеличению риска смерти. При правильном лечении с помощью лекарств и адаптации к образу жизни люди с судорогами могут жить полноценной жизнью.

Долгосрочный прогноз эпилепсии »

Мезиальная височная эпилепсия | Техасская детская больница

Мезиальная височная эпилепсия (MTLE) поражает внутреннюю часть височной доли, проявляясь в гиппокампе, парагиппокампальной извилине и миндалевидном теле.MTLE — наиболее распространенный тип эпилепсии, который часто характеризуется ощущением ауры, непосредственно предшествующей приступу.

---

Симптомы

MTLE обычно вызывает припадки, которые длятся от 30 секунд до двух минут и могут включать:

• До изъятия:
  • Аура или взгляд вдаль
  • Эйфория
  • Дежавю
  • Ощущение подъема в животе
  • Внезапный или странный запах или привкус
  • Беспричинный страх
• При изъятии:
  • Рывки пальцев
  • Похищение губ
  • Далекий, остекленный вид
  • Не зная об окружении
• После изъятия:
  • Депрессия
  • Потеря памяти
  • Затрудняюсь ответить
  • Усталость

---

Причины

Точная причина MTLE неизвестна, однако она часто связана с семейным анамнезом эпилепсии, длительных фебрильных припадков, детской травмы или инфекции.

---

Диагноз

• МРТ: МРТ использует большие магниты, радиоволны и компьютер для получения изображений внутренней части тела.
• Компьютерная томография: В этом тесте используется серия рентгеновских лучей и компьютер для создания изображений внутренней части тела. Компьютерная томография показывает больше деталей, чем обычный рентген.
• ЭЭГ: Этот тест регистрирует электрическую активность мозга через липкие подушечки (электроды), прикрепленные к коже черепа.

---

Лечение

• Хирургия : Полусферэктомия головного мозга или операция лазерной абляции могут быть вариантами для пациентов с MTLE.
  • При церебральной гемисферэктомии требуется удаление части головного мозга, что может привести к необратимым двигательным и когнитивным нарушениям у пациента. У маленьких детей, перенесших эту операцию, здоровая часть мозга может вырасти и взять на себя функции резецированного участка. Это называется пластичностью.
  • Минимально инвазивная лазерная абляция под контролем МРТ может быть вариантом для некоторых пациентов. Во время этих процедур тепловидение под контролем МРТ и лазерная технология разрушают поражения в головном мозге, вызывающие судороги.Лазер нацеливается на патологические ткани со скоростью света и с необычайной точностью. Эта технология меняет лицо лечения эпилепсии, обеспечивая минимально инвазивный и часто меняющий жизнь вариант для многих пациентов с эпилепсией. Детская больница Техаса впервые применила эту процедуру и является одним из ведущих центров в стране, выполняющих такие операции.
• Диета : Кетогенная диета также оказалась полезной для детей с MTLE. Кетогенная диета — это диета с очень высоким содержанием жиров и очень низким содержанием углеводов.В него входит достаточно белка, чтобы способствовать росту. Диета заставляет организм вырабатывать кетоны — химические вещества, образующиеся при расщеплении жировых отложений. Мозг и сердце обычно работают с кетонами в качестве источника энергии. Этой специальной диеты необходимо строго придерживаться. Слишком много углеводов может остановить кетоз. Исследователи не уверены, почему эта диета работает, но у некоторых детей судороги исчезают, когда их садят на нее. Диета подходит не каждому ребенку.
• Стимуляция блуждающего нерва (VNS): Эта процедура посылает в мозг небольшие импульсы энергии от одного из блуждающих нервов, пары больших нервов на шее.Если вашему ребенку 12 лет и старше, и у него частичные приступы, которые плохо купируются лекарствами, VNS может быть вариантом. VNS выполняется путем хирургического введения небольшой батареи в грудную стенку. Затем к батарее прикрепляются небольшие провода, которые помещаются под кожу и вокруг одного из блуждающих нервов. Затем батарея запрограммирована посылать в мозг импульсы энергии каждые несколько минут. Когда ваш ребенок чувствует приближение припадка, он или она может активировать импульсы, удерживая небольшой магнит над батареей. Во многих случаях это поможет купировать приступ. VNS может иметь такие побочные эффекты, как хриплый голос, боль в горле или изменение голоса.
• Глубокая стимуляция мозга : Это нехирургическое лечение, при котором определенная область мозга стимулируется с помощью точных электрических токов с целью регулирования аномальной активности.

Чтобы узнать больше о Центре эпилепсии при Техасской детской больнице, а также узнать о госпитализации и кандидатах в пациенты, свяжитесь с 832-822-0959.

Височная эпилепсия — патофизиология и механизмы

Припадок — это пароксизмальное событие, вызванное чрезмерной гиперсинхронной разрядкой нейронов в головном мозге, которая вызывает нарушение неврологической функции.1 Припадки могут возникать при нарушении нормального баланса возбуждения. и торможение в мозгу. Факторы, вызывающие это изменение баланса возбуждения и торможения, могут быть генетическими или приобретенными.1 Определение эпилепсии, основанное на Международной лиге против эпилепсии (ILAE), — это заболевание головного мозга, вызывающее по меньшей мере два неспровоцированных или рефлекторных приступа. с интервалом более 24 часов или, если после одного приступа, риск рецидива «высок» (> 60%).2

Височная эпилепсия (TLE) — это заболевание нервной системы, которое описывает неспровоцированные припадки, исходящие из височной доли, и классифицируется ILAE на мезиальную TLE (MTLE) и латеральную TLE (LTLE) .3,4 MTLE — это более распространенная форма TLE, составляющая две трети случаев3, и в рамках этой классификации склероз гиппокампа (HS) является распространенной патологией.4,5 Классификация ILAE имеет несколько преимуществ при диагностике TLE: она основана на типичные клинические признаки, он распознает локализацию приступов (например,g., происходящие из амигдало-гиппокампальной области
и судороги, исходящие из боковой височной доли), а также добавление MTLE с HS в классификацию.2 Однако в классификации ILAE есть некоторые ограничения, которые включают диагностических методов, таких как магнитно-резонансная томография и электроэнцефалография.6

ILAE определяет HS как серьезную сегментарную потерю пирамидных нейронов в области CA1, и менее выраженная потеря нейронов может наблюдаться в областях CA3 и CA4. 7,8 Экспериментальные модели показывают, что активация рецепторов N-метил-d-аспартата (NMDA) может вызывать потерю нейронов при TLE.9 Электрическая стимуляция афферентного пути к гиппокампу головного мозга здоровых животных воспроизводит потерю клеток, которая связана с TLE. и показали, что повторяющиеся припадки вызывают стойкую потерю повторяющегося торможения и необратимо повреждают соседние интернейроны.10 Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) является основным тормозным нейромедиатором, который подавляет возбуждение нейронов, активируя два разных класса рецепторов, ГАМК и ГАМК, посредством Cl –– приток в центральную нервную систему.Следовательно, повреждение ГАМКергических интернейронов вызовет непрерывное нерегулируемое возбуждение нейронов, что приведет к припадкам.11 Однако все больше данных показывает, что TLE может развиваться даже при минимальной потере нейронов.9

Мутация нейрон-специфичного котранспортера K + / Cl− типа 2 (KCC2) в некоторых субикулярных пирамидных клетках, которая приводит к потере функции, является одной из причин HS-ассоциированного MTLE.12 KCC2 поддерживает гомеостаз Cl– путем активной экструзии Cl– и K +, а мутация KCC2 вызывает накопление внутриклеточного Cl–, что приводит к положительным сдвигам в GABA-опосредованных токах.13 Повышение внутриклеточной концентрации Cl– вызывает отток Cl– через рецепторы ГАМК, что приводит к деполяризации и повышенной возбудимости, что впоследствии приводит к судорогам.

Дисперсия гранулярных клеток (GCD) в зубчатой ​​извилине наблюдается при HS, что может быть следствием повышенной пролиферации предшественников гранулярных клеток в результате припадков.14 Зубчатые гранулярные клетки функционируют как ворота с высоким сопротивлением, которые препятствуют размножению судорог от энторинальной коры к гиппокампу в нормальном мозге.15 При TLE устьица гранулярных клеток простираются от нормального слоя гранулярных клеток в молекулярный слой в разной степени по сравнению с гранулированными клетками в нормальном мозге, которые демонстрируют плотно упакованный слой гранулярных клеток.16,17 GCD вызывает изменения в обоих афферентные и эфферентные связи в нейронах, которые могут изменять схему образования гиппокампа. 16 Аксоны гранулярных клеток известны как «мшистые волокна», а путь мшистых волокон гиппокампа соединяется между гранулированными клетками и пирамидными клетками области CA3.18 GCD вызывает нейропластичность аксонов гранулярных клеток в их собственное дендритное поле, процесс реорганизации, известный как разрастание мшистых волокон.19 Затем это создает de novo повторяющиеся возбуждающие цепи и, таким образом, увеличивает возбуждение, которое может снизить порог синхронизации гранулярных клеток, что приводит к эпилепсии. из-за увеличения возбуждающих сигналов 15,19

Пороки развития коры головного мозга (MCD) представляют собой аномалии развития коры головного мозга, которые включают такие процессы, как регионализация, пролиферация клеток, миграция нейронов и организация коры.7 Фокальная корковая дисплазия (FCD) — это подтип MCD, который вызывает хроническую резистентную с медицинской точки зрения эпилепсию в педиатрической популяции и является частой причиной эпилепсии у взрослых.20 FCD подразделяется на три категории: FCD тип I, который представляет собой корковую дисламинацию; FCD типа II с добавлением дисморфных нейронов и / или баллонных клеток, обычно наблюдаемых у детей; и FCD типа III, который связан с другим основным поражением, таким как опухоль или сосудистая мальформация.7,20 FCD может вызывать гиперактивацию пути рапамицина (mTOR), который участвует в регуляции синтеза белков и липидов, роста клеток и метаболизм.21 Путь mTOR образует два разных белковых комплекса: mTORC1, который чувствителен к рапамицину и способствует синтезу белка за счет активации сигнальных каскадов ниже по течению, и mTORC2, который действует как цитоскелетный регулятор и нечувствителен к рапамицину.22 Туберозный склерозный комплекс (TSC) — это заболевание. вызванные мутациями регуляторных генов mTOR TSC1 или TSC2. Избыточный рост клеток и нарушения синаптогенеза происходят при мутациях TSC1 или TSC2 из-за аномальной активации mTORC1, а мутация TSC2 вызывает повышенную возбудимость глутамат-опосредованных нейронов, что приводит к судорогам.22,23

В заключение, патофизиология TLE сложна и недостаточно изучена; на сегодняшний день в TLE имеется несколько патологических находок. Однако глубокое понимание механизма заболевания имеет решающее значение при разработке новых фармакологических методов лечения. Новые экспериментальные модели, разработанные на основе понимания различных дефектов TLE, необходимы для разработки новых лекарств, которые более эффективны для лечения этого состояния и улучшения качества жизни пациентов с этой формой эпилепсии.

Раскрытие информации

Leong Tung Ong нечего раскрывать в отношении этой статьи.

Соблюдение этических норм

Эта статья является мнением и не сообщает о новых клинических данных или каких-либо исследованиях с участием людей или животных, выполненных автором.

Процесс обзора

Двойная слепая экспертная оценка.

Авторство

Указанный автор соответствует критериям Международного комитета редакторов медицинских журналов (ICMJE) в отношении авторства этой рукописи, берет на себя ответственность за целостность работы в целом и дал окончательное одобрение для публикации версии.

Переписка

Леонг Тунг Онг, кафедра медицины, медицинский факультет, Малайский университет, 50603 Куала-Лумпур, Малайзия.Эл. Почта: [email protected]

Поддержка

Публикация этой статьи не получила финансирования.

Открытый доступ

Эта статья находится в свободном доступе на сайте touchNEUROLOGY.com. © Touch Medical Media 2020.

.

Поступило

15 ноября 2019

Рецидивирующие припадки могут вызвать повреждение гиппокампа при височной эпилепсии

Реферат

Цель: Исследовать, вызывают ли рецидивирующие припадки повреждение гиппокампа при височной эпилепсии (ВЛЭ).

Пациенты: Обследованы 18 пациентов с впервые выявленным криптогенным TLE, 14 пациентов с хроническим хорошо контролируемым криптогенным TLE, 32 пациента с хроническим лекарственно-устойчивым криптогенным TLE и 25 здоровых субъектов.

Измерения: использовали МРТ гиппокампа и релаксометрию Т2.

Результаты: У пациентов с хронической лекарственной устойчивостью с эпилептическим припадком в левой височной доле левый гиппокамп на 18% меньше, а у хронических лекарственно-устойчивых пациентов с эпилептическим припадком в правой височной доле правый гиппокамп на 14% меньше, чем в контрольной группе. группа ( p <0.05). Пациенты с хронической лекарственной устойчивостью с эпилептическим припадком на левой стороне имели более длительное время релаксации Т2 в теле левого гиппокампа, чем контрольная группа ( p <0,001), а пациенты с хронической лекарственной устойчивостью с эпилептическим припадком на правой стороне имели более длительное время релаксации Т2 в теле правого гиппокампа, чем у контрольных субъектов ( p <0,01). У всех пациентов с левым фокусом припадка объем левого гиппокампа обратно коррелировал с расчетным общим количеством парциальных припадков ( r = -0.391, p <0,01) или генерализованных ( r = -0,312, p <0,05) приступов, которые испытывал пациент. Увеличение времени релаксации левого Т2 в теле гиппокампа коррелировало с общим количеством как частичных ( r = 0,670, p <0,001), так и генерализованных ( r = 0,481, p <0,001) судороги и длительность симптомов ТЛЭ ( р = 0,580, р <0,001).

Выводы: У пациентов с криптогенной эпилепсией рецидивирующие приступы могут вызывать повреждение гиппокампа на протяжении всей жизни пациента.

UCLA Neurosurgery, Лос-Анджелес, CA

Об эпилепсии

Эпилепсия — это общий термин, обозначающий различные состояния, при которых возникают припадки. Программа UCLA по эпилепсии совместно с Центром судорожных припадков UCLA предлагает хирургические варианты лечения следующих типов эпилепсии:

• Некоторые причины судорог включают повреждение головного мозга из-за травм, опухолей или других поражений мозга, аномальное развитие мозга в раннем детстве и семейный анамнез эпилепсии.
• У большинства пациентов с эпилепсией приступы можно полностью контролировать с помощью ежедневных лекарств. Противоэпилептические препараты действуют на клетки мозга, снижая вероятность их возгорания. Современные препараты продолжают разрабатываться для лечения различных типов судорог.
• У некоторых пациентов судороги плохо контролируются даже после приема ряда лекарств, или лекарства могут иметь побочные эффекты, которые плохо переносятся. В этих случаях следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.
• Пациентам следует подождать всего несколько лет, чтобы попробовать различные лекарства от эпилепсии, прежде чем назначать операцию.Промедление приводит к дальнейшим трудностям для пациента и его семьи, иногда с долгосрочными последствиями, особенно для подростков, обучающихся в школе или начинающих свою карьеру.

Симптомы

• Во время припадка клетки головного мозга испытывают спазм многократной активации, обычно начинающийся с небольшой группы клеток (очаг припадка) и распространяющийся на более обширную область мозга. Повторные припадки по большей части не оказывают длительного воздействия на мозг.
• Симптомы варьируются от небольших приступов абсанса, когда человек не отвечает в течение нескольких секунд или минут, до общих приступов с возможным падением, судорогами и повторяющимся поведением.
• Повторные припадки по большей части не оказывают длительного воздействия на мозг. К счастью, в настоящее время клеймо эпилепсии постепенно преодолевается, поскольку признано, что большинство людей с эпилепсией в остальном совершенно нормальны, с сохраненными интеллектуальными и функциональными возможностями.
• Даже в этом случае, если припадки не контролируются, пациенты и их семьи значительно страдают из-за воздействия припадков на учебу и профессиональную подготовку, на их способность сохранять работу и на их социальную жизнь, включая ограничения на вождение автомобиля и виды спорта.

Диагностика

• В Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе каждый пациент проходит многоэтапную диагностику, разработанную для определения наилучшего варианта лечения.
• Эпилепсия может означать, что у пациента опухоль головного мозга или сосудистая мальформация. Магнитно-резонансная томография (МРТ) рекомендуется на ранней стадии лечения эпилепсии, чтобы при наличии такого поражения как можно скорее можно было провести операцию.

Лечение

Местоположение и тип повреждения или уродства в головном мозге определяет рекомендуемый вариант хирургического вмешательства при эпилепсии и играет решающую роль в результатах лечения.Среди типов эпилепсии, поддающихся хирургическому вмешательству:

к началу>

• Мезиальная височная эпилепсия:
  • Припадки обычно начинаются в детстве.
  • Во многих случаях припадки возникают в небольшой области глубоко в височной доле на одной стороне мозга.
  • Резекция или удаление этой области приводит к полному избавлению от судорог у более чем 70 процентов пациентов.

    
    У пациента с классической височной эпилепсией на этом срезе МРТ виден поврежденный правый гиппокамп, лицом вперед, параллельно плоскости лица.Хорошо сформированная завивка гиппокампа видна в правой части изображения и только нечеткий остаток в левой части изображения.

• Эпилепсия, вызванная небольшими опухолями или пороками развития кровеносных сосудов:
  • Современные методы магнитно-резонансной томографии (МРТ) выявляют эти поражения, пока они еще небольшие, что позволяет начать лечение на ранней стадии и избежать многолетних судорог и других симптомов.
  • Судороги возникают в области поражения.
  • Восемьдесят процентов пациентов избавляются от припадков после хирургического удаления поражения и минимум окружающих тканей.

    к началу>

• Эпилепсия мезиальной лобной доли:
  • Припадки, связанные с двигательным или двигательным компонентом, указывают на повреждение или уродство в области мозга, которая контролирует движение.
  • Хирургическое лечение затруднено, поскольку традиционные методы визуализации не позволяют определить источник приступов.
  • В Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе врачи используют электроды, чтобы определить местонахождение очага припадка в головном мозге и отобразить основные двигательные функции, что позволяет хирургическое удаление, которое в большинстве случаев устраняет припадки.

    к началу>

• Другие вневисочные эпилепсии:
  • Судороги, возникающие в передней, нижней и средней частях мозга, можно точно определить, но часто с большим трудом.
  • Быстрое распространение судорожной активности в головном мозге означает, что приступы часто бывают судорожными.
  • Очаг припадка может находиться в функционально важных областях или рядом с ними, которые не следует удалять, что требует функциональной оценки.
  • Показатель успешности хирургического вмешательства, включая все хирургические вмешательства без височных операций, но не при поражениях, составляет около 45% в центрах США.

    к началу>

• Катастрофическая эпилепсия у младенцев и маленьких детей:
  • Приступы быстро распространяются по всему мозгу, вызывая массивные припадки, часто сильно ослабляя руку или ногу и замедляя развитие ребенка.
  • Когда происхождение припадков можно проследить до одной стороны мозга и удалить довольно большую область на этой стороне, у 70–80 процентов пациентов припадки избавляются, и отсроченное развитие может быть улучшено.

    к началу>

• Синдром Леннокса-Гесто или другие эпилепсии с дроп-атаками:
  • Быстрое распространение эпилептической активности по всему мозгу может вызвать приступы, характеризующиеся внезапной потерей мышечного тонуса, в результате чего пациент падает на землю.
  • Шестьдесят процентов пациентов могут избавиться от этих дроп-атак, разорвав определенные связи между двумя сторонами мозга (резекция мозолистого тела), но эта процедура не контролирует другие типы припадков, которые могут присутствовать одновременно.

    к началу>

• Эпилепсия, при которой очаг припадка находится в области, важной для функционирования:
  • В некоторых случаях, когда очаг припадка находится в области, необходимой для общения, движения или других необходимых функций, резекция не рекомендуется.
  • В редких случаях хирурги перерезают отдельные соединения клеток головного мозга в зоне фокуса припадка. Даже уменьшение количества приступов может быть облегчением для пациентов, которые стали инвалидами из-за многочисленных приступов.

    к началу>

• Эпилепсия, при которой резекция невозможна:
  • Хирургическая установка стимулятора блуждающего нерва рекомендуется, когда оценка показывает, что пациенту нельзя предложить операцию резекции, или когда пациент предпочитает не подвергаться этому типу операции.
  • Действуя как своего рода «кардиостимулятор» клеток головного мозга, стимуляция блуждающего нерва в некоторых случаях может уменьшить повышенную активность клеток головного мозга, которая приводит к судорогам.

    к началу>

Результат

• Вероятность полного исчезновения припадков после операции зависит от типа операции.
У
• UCLA 70 процентов успешных операций на височной доле, а у 25 процентов наблюдается заметно меньше приступов.
• При удалении опухолей или других повреждений более 80 процентов пациентов избавляются от приступов.
• Для других видов хирургического вмешательства процент успеха несколько ниже.
• Поскольку перед операцией проводится обширное тестирование с использованием самых передовых методов визуализации и картирования мозга, риск нарушений в результате операции очень невелик.

Neuro-ICU оказывает помощь пациентам со всеми типами нейрохирургических и неврологических повреждений, включая инсульт, кровоизлияние в мозг, травмы и опухоли.Мы работаем в тесном сотрудничестве с вашим хирургом или врачом, с которым у вас был первоначальный контакт. Вместе с хирургом или врачом лечащий врач Neuro-ICU и члены бригады направляют уход за членом вашей семьи во время его пребывания в отделении интенсивной терапии. Команда Neuro-ICU состоит из прикроватных медсестер, практикующих медсестер, врачей по специальности (стипендиаты) и лечащих врачей. Семейное руководство UCLA Neuro ICU

Эпилепсия — типы приступов, симптомы и варианты лечения

Лечение

Эпилепсию можно лечить противоэпилептическими препаратами (AED), диетической терапией и хирургическим вмешательством.Лекарства — это первоначальный выбор лечения почти для всех пациентов с множественными припадками. Некоторым пациентам, у которых случился только один приступ, и чьи тесты не указывают на высокую вероятность повторения приступа, лекарства могут не потребоваться. Лекарства лечат симптомы эпилепсии (припадки), а не лечат основное заболевание. Они очень эффективны и полностью контролируют приступы у большинства (примерно 70%) пациентов. Препараты предотвращают начало припадков, снижая склонность клеток мозга посылать чрезмерные и спутанные электрические сигналы.

В настоящее время доступно множество различных противоэпилептических препаратов, поэтому выбор правильного лекарства для отдельного пациента стал сложным. Выбор лекарства зависит от множества факторов, некоторые из которых включают тип припадка и тип эпилепсии, вероятные побочные эффекты лекарства, другие медицинские условия, которые могут быть у пациента, потенциальные взаимодействия с другими лекарствами пациента, возраст, пол. и стоимость лекарства.

Перед тем, как назначить какое-либо лекарство, пациенты должны обсудить со своими врачами потенциальные преимущества, побочные эффекты и риски.

Диетотерапия может применяться у некоторых пациентов с определенными формами эпилепсии. Чаще всего используются кетогенная диета и модифицированная диета Аткинса. Кетогенная диета — это специальная диета с высоким содержанием жиров, достаточным количеством белка и низким содержанием углеводов, которую начинают в течение трех-четырех дней в больнице. Модифицированная диета Аткинса похожа на кетогенную диету, но немного менее строгая. Его можно начать амбулаторно. Обе диеты уменьшают судороги примерно у половины пациентов, которые считаются подходящими кандидатами.В основном это дети с рефрактерной эпилепсией, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство.

В то время как примерно у 70 процентов пациентов при использовании этих методов приступы хорошо контролируются, у остальных 30 процентов таких приступов нет, и они считаются устойчивыми с медицинской точки зрения. Пациенты с лекарственно устойчивой эпилепсией часто проходят лечение в специализированных центрах эпилепсии в междисциплинарном порядке.

Команда обученных специалистов, которые сотрудничают, чтобы предоставить этим пациентам комплексную диагностику и лечение эпилепсии, может включать:

• Взрослые эпилептологи
• Детские эпилептологи
• Практикующие медсестры по эпилепсии
• Нейрохирурги эпилепсии
• Техники ЭЭГ
• Клинические нейропсихологи
• Психиатры
• Нейрорадиологи
• Радиологи ядерной медицины
• Диетологи
• Медсестры-неврологи

У пациентов, приступы которых устойчивы с медицинской точки зрения, хирургическое вмешательство дает наилучшие шансы на полный контроль над приступами.Однако не все пациенты с рефрактерной эпилепсией подходят для операции. Помимо того, что они невосприимчивы, они должны иметь частичную, а не генерализованную эпилепсию (т. Е. Их эпилепсия возникает в одной части мозга, а не в обеих частях или во всем мозге).

Кроме того, эпилептическая область должна находиться в той части мозга, удаление которой вряд ли приведет к серьезным неврологическим осложнениям. Польза от хирургического вмешательства для пациентов определяется детальным тестированием (предоперационная оценка).

Предоперационная оценка состоит из одно- или двухэтапного процесса, чтобы определить, является ли операция лучшим вариантом и может обеспечить хороший контроль над приступами с минимальным риском. Фаза I включает все неинвазивные (нехирургические) тесты. Тестирование фазы II включает инвазивные тесты (требует хирургического вмешательства), которые используются у отдельных пациентов.

Оценка фазы I (неинвазивные тесты)

Не каждому пациенту требуются все тесты, доступные в оценке фазы I. Пациенты с эпилепсией у взрослых и детей проходят обследование у эпилептологов, которые определяют необходимые и подходящие тесты в индивидуальном порядке.На этапе I оценки могут потребоваться следующие тесты:

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Это первоначальный тест, который проводится каждому пациенту и обычно проводится в амбулаторных условиях (на фото здесь). Он используется не только для диагностики эпилепсии, но и для определения того, происходят ли эпилептические припадки в небольшой части мозга (парциальные припадки) или по всему мозгу (генерализованные).

Хотя у большинства пациентов не бывает припадков во время записи ЭЭГ, у них часто наблюдается аномальная активность мозга на ЭЭГ (всплески или резкие волны), что указывает на их склонность к припадкам.Местоположение этой активности позволяет врачу определить, есть ли у пациентов частичные или генерализованные приступы.

Стационарное видео-ЭЭГ-мониторинг в блоках мониторинга эпилепсии у взрослых и детей (EMU)

Это наиболее важный предоперационный тест , который проводится с электродами, прикрепленными к коже черепа (неинвазивный мониторинг). Пациенты помещаются в больницу на несколько дней с целью записи приступов с одновременным видео и ЭЭГ.Все данные анализирует обученный эпилептолог. Подробный анализ симптомов во время приступов, а также локализация изменений ЭЭГ во время приступов (начало ictal EEG) и отклонения, отмеченные между приступами (интериктальный), указывают на вероятное место возникновения припадков в головном мозге.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Это может выявить аномалию, которая может быть причиной эпилепсии (эпилепсия поражения) или может быть нормальной (эпилепсия без поражения).Благодаря более мощным аппаратам МРТ и использованию специальных протоколов и программного обеспечения все чаще выявляются малозаметные аномалии мозга.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ-сканирование изучает метаболическую активность мозга и позволяет врачам определить, нормально ли функционирует мозг. У пациентов с эпилепсией снижение функции головного мозга наблюдается в области возникновения припадков, когда у пациента фактически нет припадка. С другой стороны, если у пациента во время теста случился припадок, наблюдается усиление функции мозга.ПЭТ-сканирование может показать отклонения, даже если МРТ головного мозга в норме. ПЭТ-сканирование обычно выполняется в амбулаторных условиях.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)

При припадке повышенное количество крови притекает к той области мозга, где начинается припадок. ОФЭКТ-сканирование , выполняемое во время приступов, может идентифицировать область мозга, в которой увеличивается кровоток, и, таким образом, указывать, где они начинаются. Сканирование SPECT выполняется при поступлении пациента в больницу для видео-ЭЭГ-мониторинга.

Нейропсихологическая оценка, функциональная МРТ: нейропсихологическая оценка и функциональная МРТ используются для оценки когнитивных функций, особенно речи и функции памяти, до операции, чтобы увидеть, какая часть мозга является доминирующей для языка, и определить, есть ли снижение функции памяти в эпилептическая область. Это позволяет прогнозировать когнитивные нарушения после операции. Функциональная МРТ (фМРТ) измеряет изменения кровотока в областях мозга во время выполнения определенных когнитивных задач.

Интракаротидный амобарбитал / метогекситал (тест Вада)

Этот тест включает инъекцию лекарства, такого как амобарбитал натрия или метогекситал, в одну сонную артерию за раз и выполняется в отдельных случаях. Лекарство вызывает временный (1-5 минут) паралич одной половины мозга, позволяя проводить независимое тестирование речи и функции памяти в другой половине. Этот тест также используется для прогнозирования послеоперационного дефицита речи и функции памяти.

Результаты видео-ЭЭГ-мониторинга сравниваются с результатами других тестов, чтобы увидеть, указывают ли все они на одну и ту же область мозга, являющуюся источником эпилептических припадков. Если все результаты тестов совпадают, пациент, вероятно, будет хорошим кандидатом на операцию. Таким образом, оценка фазы I предназначена для поиска области мозга, которая может вызывать приступы (фокус), для определения возможности безопасного удаления этой области и прогнозирования ожидаемого результата в отношении уменьшение припадков или освобождение от припадков.

После оценки фазы I группа специалистов по эпилепсии встречается, чтобы обсудить варианты ведения пациентов в мультидисциплинарной обстановке для индивидуализации лечения. В то время, основываясь на результатах оценки фазы I, пациенты могут считаться хорошими или плохими кандидатами на операцию. В некоторых случаях это может быть неясно, и требуется дополнительное тестирование. Это дополнительное тестирование называется оценкой фазы II и проводится в отдельных случаях, когда, несмотря на все предыдущие тесты, очаг припадка не определен достаточно хорошо для хирургического лечения.

Фаза II оценки включает видео-ЭЭГ-мониторинг с электродами, помещенными внутри черепа (инвазивный мониторинг). Поскольку инвазивный мониторинг повышает риск, решение о необходимости оценки фазы II обычно принимается бригадой эпилепсии в целом и подробно обсуждается с пациентом.

Оценка этапа II

Существует несколько вариантов хирургической имплантации. Каждый включает имплантацию электродов либо на поверхность мозга, либо внутри мозга.Преимущество этих электродов в том, что они расположены ближе к области, вызывающей припадки, чем электроды, помещенные просто на кожу головы. После хирургической установки электродов пациенты переводятся в отделение мониторинга эпилепсии, и эпилептологи проводят видео-ЭЭГ-мониторинг аналогично мониторингу фазы I.

Типы электродов и наборы имплантаций различаются и могут включать:

Субдуральные электроды

Субдуральная электродная сетка представляет собой тонкий лист материала с множеством небольших (размером в пару миллиметров) записывающих электродов, имплантированных в него.Они размещаются непосредственно на поверхности головного мозга и имеют то преимущество, что записывают ЭЭГ без вмешательства кожи, жировой ткани, мышц и костей, которые могут ограничивать ЭЭГ кожи головы. Формы и размеры этих листов выбираются так, чтобы они лучше всего соответствовали поверхности мозга и интересующей области.

Глубинные электроды

Это небольшие провода, которые имплантированы в мозг . Каждый провод имеет окружающие его электроды. Эти электроды могут регистрировать активность мозга по всей длине имплантированной проволоки.У них есть преимущество в том, что они регистрируют активность структур, расположенных глубже в головном мозге. Их можно имплантировать через небольшие кожные проколы.

Комбинация

В ряде случаев полезно имплантировать комбинацию субдуральных электродов и глубинных электродов.

Стереоэлектроэнцефалография

Все чаще инвазивный мониторинг может выполняться с использованием подхода стереоэлектроэнцефалографии (стереоЭЭГ).При таком подходе несколько глубинных электродов имплантируются по определенной схеме, индивидуальной для пациента. Трехмерное пространство, покрытое глубинными электродами, предназначено для охвата очага приступа.

Функциональное отображение

Это обычно выполняется пациентам с имплантированными субдуральными электродами, когда они находятся в ЭВП. После регистрации достаточного числа приступов кратковременная электрическая стимуляция проводится через каждый электрод отдельно для определения нормальной функции части мозга под электродом.Это безболезненно. Цель состоит в том, чтобы нанести на карту критически важные области мозга, такие как те, которые необходимы для моторных, сенсорных и языковых функций, и определить, есть ли какое-либо перекрытие с областями, вызывающими приступы. Это позволяет адаптировать хирургические резекции, чтобы минимизировать риск серьезных неврологических нарушений после операции.

Хирургические процедуры

Хирургия для лечения эпилепсии включает резекцию, отключение, стереотаксическую радиохирургию или имплантацию устройств нейромодуляции.В этих категориях есть несколько вариантов в зависимости от клинического сценария.

Хирургические резекции

Хирургическая резекция (удаление патологической ткани) эпилепсии может относиться к следующим широким категориям:

Лезионэктомия
Поражение — это общий термин для обозначения аномалий головного мозга, обнаруживаемых при визуализации. Некоторые типы поражений, такие как кавернозные мальформации (аномалии кровеносных сосудов) и опухоли, склонны вызывать судороги.Когда предоперационное обследование показывает, что эти поражения являются причиной эпилепсии, их можно удалить хирургическим путем.

Лобэктомия
Каждое полушарие или половина мозга делится на четыре основные доли — лобную, височную, теменную и затылочную. Судороги могут возникнуть в любой из долей. Лобэктомия — это операция по удалению доли мозга. Удаление одной из височных долей — так называемая височная лобэктомия — является наиболее распространенным типом хирургического вмешательства при эпилепсии.Другие типы лобэктомии могут полагаться на более специализированное обследование и хирургическое вмешательство, чтобы доказать отсутствие жизненно важных функций (таких как речь, память, зрение, двигательная функция).

Многодольная резекция
Многодольная резекция включает удаление частей или всех двух или более долей головного мозга. Он предназначен для более распространенных аномалий, вызывающих судороги, при условии, что в этих областях отсутствуют жизненно важные функции.

Гемисферэктомия
Мозг делится на левое и правое полушарие.В редких случаях у детей могут быть тяжелые, неконтролируемые и разрушительные судороги, которые могут быть связаны со слабостью на одной стороне тела. Это может произойти при большом повреждении или травме одного из полушарий. Операция по удалению или отсоединению полушария, полусферэктомия может быть излечивающей. Есть много подтипов этой операции, два основных раздела — анатомическая и функциональная полусферэктомия. Анатомическая полусферэктомия заключается в удалении всей поврежденной половины мозга, которая вызывает изнуряющие судороги.Сюда входят четыре доли полушария — лобная, височная, теменная и затылочная. Функциональная полусферэктомия включает отделение ненормального полушария от нормального путем отключения волокон, которые связываются между ними. Часто некоторые участки аномального мозга удаляются хирургическим путем, чтобы выполнить это отключение.

Функциональная полусферэктомия
Функциональная полусферэктомия включает отделение аномального полушария от нормального путем отсоединения волокон, которые сообщаются между ними.Часто некоторые участки аномального мозга удаляются хирургическим путем, чтобы выполнить это отключение. Это очень часто излечивает хирургическим путем.

Хирургическое разъединение
Эти операции включают разрезание и разделение пучков волокон, которые соединяют части мозга. Обоснование состоит в том, чтобы отделить область мозга, вызывающую припадки, от нормального мозга.

Каллозотомия
Мозолистое тело является одним из основных пучков волокон, соединяющих два полушария.Когда изнурительные генерализованные приступы или приступы падающего типа начинаются на одной стороне мозга и быстро распространяются на другую, пациенты могут быть кандидатами на эту процедуру. Большая часть этого пучка волокон может быть разрезана. Процедура является паллиативной, что означает, что, хотя приступы могут улучшиться, они обычно не проходят.

Множественные субпиальные разрезы (MST)
В некоторых случаях эпилепсии, когда считается, что судороги возникают в области мозга, которую невозможно безопасно удалить, можно выполнить несколько субпиальных разрезов.В этой процедуре в мозг вставляется небольшой провод для выполнения рассечений в нескольких точках в заданной области, что может уменьшить приступы, отключив перекрестную связь нейронов.

Стереотаксическая радиохирургия
Стереотаксическая радиохирургия включает доставку сфокусированного луча излучения в определенную целевую область. Радиохирургия гамма-ножом, одна из наиболее распространенных форм радиохирургии, использует гамма-лучи для нацеливания на обрабатываемую область. При эпилепсии его обычно применяют для небольших глубоких поражений, которые видны на МРТ.

Нейромодуляция
В настоящее время существует два одобренных FDA устройства, которые модулируют нервную систему с целью улучшения контроля над приступами. Это включает стимуляцию блуждающего нерва и чувствительную нейростимуляцию. Оба устройства считаются паллиативными в том смысле, что целью является улучшение контроля над приступами, и пациенты редко избавляются от приступов.

Стимуляция блуждающего нерва
Стимулятор блуждающего нерва (VNS) — это одобренное FDA устройство для лечения эпилепсии, которая не контролируется противоэпилептическими препаратами.Он включает хирургическое размещение электродов вокруг блуждающего нерва на шее и установку генератора под ключицей в верхней части грудной клетки. Требуется два отдельных разреза, но это амбулаторная процедура. Впоследствии эпилептолог может использовать программатор (вне кожи) для изменения интенсивности, продолжительности и частоты стимуляции для оптимизации контроля над приступами. VNS снижает частоту приступов по крайней мере наполовину у 40–50 процентов пациентов, но редко устраняет все приступы.Это вариант для тех, кто не является кандидатом на другие виды хирургии.

Реагирующая нейростимуляция (RNS)
Устройство NeuroPace для чувствительной нейростимуляции (RNS) было одобрено FDA в 2014 году для лечения взрослых с частичными приступами с одной или двумя зонами начала припадков, судороги которых не контролировались. с двумя и более противоэпилептическими препаратами. Хирургия включает размещение нейростимулятора в черепе и подключение к двум электродам, которые помещаются либо на поверхности, либо в мозг, в или вокруг области, которая считается наиболее вероятной областью начала припадка.Устройство записывает мозговые волны (ЭЭГ) и обучено эпилептологу обнаруживать электрические признаки начала припадка, а затем подавать импульс, который может остановить припадок. Данные, собранные нейростимулятором, могут быть загружены пациентом с помощью переносной палочки в защищенное веб-приложение, к которому может получить доступ эпилептолог. Эта операция обычно предназначена для пациентов, которые не являются кандидатом на хирургическую резекцию, поскольку RNS улучшает контроль над приступами, но редко останавливает их возникновение.

Усовершенствованная технология и тестирование сделали возможным более точное определение места возникновения припадков в головном мозге (эпилептогенные области), а достижения в хирургии сделали оперативное лечение более безопасным при всех формах хирургии эпилепсии. Из представленных операций хирургическая резекция дает наилучший шанс избавить пациента от припадков. Тем не менее, преимущества хирургического вмешательства всегда следует тщательно взвешивать с учетом возможных рисков.

Жизнь и борьба с эпилепсией

Люди с эпилепсией подвержены риску двух опасных для жизни состояний: тонико-клонический эпилептический статус и внезапная необъяснимая смерть при эпилепсии (SUDEP).Тонико-клонический эпилептический статус — это длительный приступ, требующий неотложной медицинской помощи. Если не остановить в течение примерно 30 минут, это может привести к необратимой травме или смерти.

SUDEP — это редкое заболевание, при котором люди молодого и среднего возраста с эпилепсией умирают без ясной причины. На его долю приходится менее двух процентов смертей среди людей, страдающих эпилепсией. Риск составляет примерно один из 3000 в год для всех людей, страдающих эпилепсией. Однако у тех, кто страдает частыми неконтролируемыми припадками и принимает высокие дозы противосудорожных препаратов, он может достигать одного из 300.Исследователи не уверены, почему SUDEP вызывает смерть. Некоторые считают, что приступ вызывает нарушение сердечного ритма. Более поздние исследования показали, что человек может задохнуться из-за нарушения дыхания, жидкости в легких и лежа лицом вниз на постельном белье.

Хотя риск невелик, люди с эпилепсией также могут умереть от вдыхания рвоты во время или сразу после приступа.

Большинство женщин, страдающих эпилепсией, могут забеременеть, но им следует обсудить свою эпилепсию и лекарства, которые они принимают, со своими врачами, прежде чем забеременеть.Многие пациенты с эпилепсией принимают высокие дозы лекарств, которые могут привести к потенциально опасному воздействию лекарств на неродившихся детей. В некоторых случаях прием лекарств может быть уменьшен до беременности, особенно если припадки хорошо контролируются. В то время как противосудорожные препараты могут вызывать врожденные дефекты, тяжелые врожденные дефекты редко встречаются у младенцев женщин, которые получают регулярную дородовую помощь и чьи судороги тщательно контролируются. У женщин с эпилепсией шанс родить нормального здорового ребенка составляет 90 процентов или больше.

Эпилепсия — это хроническое заболевание, которое поражает людей по-разному. Многие люди с эпилепсией ведут нормальный активный образ жизни. От 70 до 80 процентов людей с эпилепсией могут успешно контролировать свои припадки с помощью лекарств или хирургических методов.

Некоторым людям редко приходится думать об эпилепсии, за исключением случаев, когда они принимают лекарства или идут к врачу. Независимо от того, как эпилепсия влияет на человека, важно помнить, что важно хорошо информировать о своем заболевании и сохранять позитивный настрой.Тесное сотрудничество с медицинским персоналом и соблюдение назначенных лекарств имеют важное значение для контроля над приступами, чтобы пациент мог вести полноценный и сбалансированный образ жизни.

Эпилепсия и припадки | Кафедра неврологии

Что такое эпилепсия?

Эпилепсия — это неврологическое заболевание головного мозга, которое делает людей более предрасположенными к повторяющимся неспровоцированным припадкам. Это одно из наиболее распространенных заболеваний нервной системы, которым страдают люди любого возраста, расы и этнического происхождения.Почти 3 миллиона американцев живут с эпилепсией.

Все, что нарушает нормальные связи между нервными клетками в головном мозге, может вызвать приступ. Это включает высокую температуру, низкий уровень сахара в крови, высокий уровень сахара в крови, отмену алкоголя или наркотиков или сотрясение мозга. В этих условиях у любого человека может быть один или несколько припадков. Однако, когда у человека случаются два или более неспровоцированных приступа, считается, что он страдает эпилепсией. Существует множество возможных причин эпилепсии, в том числе дисбаланс химических веществ, передающих нервные сигналы, называемых нейротрансмиттерами, опухоли, инсульты и повреждение головного мозга в результате болезни или травмы или их комбинация.В большинстве случаев причина эпилепсии может не определяться.

Что такое припадок?

Мозг — это центр, который контролирует и регулирует все произвольные и непроизвольные реакции в организме. Он состоит из нервных клеток, которые общаются друг с другом посредством электрической активности.

Припадок возникает, когда часть (и) мозга получает всплеск аномальных электрических сигналов, которые временно прерывают нормальную электрическую функцию мозга.

Какие типы припадков бывают?

Тип припадка зависит от того, какая часть и какая часть мозга поражена, а также от того, что происходит во время припадка.Две широкие категории эпилептических припадков — это генерализованные припадки (абсанс, атонический, тонико-клонический, миоклонический) и парциальные (простые и сложные) припадки. В рамках этих категорий существует несколько различных типов изъятий, в том числе:

• Очаговые или парциальные припадки. Фокальные припадки возникают, когда нарушение электрической функции мозга происходит в одной или нескольких областях одной стороны мозга. Очаговые припадки также можно назвать парциальными припадками. При фокальных припадках, особенно при сложных очаговых припадках, человек может испытать ауру или предчувствие до того, как припадок произойдет.Чаще всего аура связана с чувствами, такими как дежавю, надвигающейся гибелью, страхом или эйфорией. Изменения зрения, нарушения слуха или обоняния также могут быть аурами. Два типа фокальных припадков включают:

  • Простые очаговые припадки. У человека могут быть разные симптомы в зависимости от того, какая область мозга поражена. Если аномальная электрическая функция мозга находится в затылочной доле (задняя часть мозга, отвечающая за зрение), зрение может быть изменено, но чаще поражаются мышцы.Судорожная активность ограничивается изолированной группой мышц, такой как пальцы, или более крупными мышцами рук и ног. При таком припадке не теряется сознание. Человек также может почувствовать потливость, тошноту или побледнеть.

  • Комплексные фокальные припадки. Этот тип припадка обычно возникает в височной доле мозга, области мозга, которая контролирует эмоции и функцию памяти. Во время этих припадков обычно теряется сознание. Потеря сознания не может означать, что человек теряет сознание — иногда человек перестает осознавать, что происходит вокруг него или нее.Человек может выглядеть бодрствующим, но может вести себя необычно. Такое поведение может варьироваться от рвоты до рвоты, причмокивания губ, бега, крика, плача и / или смеха. Когда человек приходит в сознание, он может жаловаться на усталость или сонливость после приступа. Это называется постиктальным периодом.

• Генерализованные судороги. Генерализованные судороги поражают оба полушария головного мозга. После приступа наблюдается потеря сознания и постиктальное состояние.Типы генерализованных приступов включают следующее:

  • Приступы отсутствия (также называемые мелкими припадками). Эти припадки характеризуются кратковременным измененным состоянием сознания и эпизодами пристального взгляда. Обычно во время припадка сохраняется осанка. Рот или лицо могут подергиваться, глаза могут быстро моргать. Припадок обычно длится не более 30 секунд. Когда припадок закончился, человек может не вспомнить, что только что произошло, и может продолжать свою деятельность, как будто ничего не произошло.Эти припадки могут происходить несколько раз в день. Этот тип припадка иногда ошибочно принимают за проблему с обучением или поведенческую проблему. Абсансные припадки почти всегда начинаются в возрасте от 4 до 12 лет.

  • Атонический (также называемый дроп-атаками). При атонических припадках происходит внезапная потеря мышечного тонуса, и человек может упасть из положения стоя или внезапно уронить голову. Во время припадка человек вялый и не отвечает.

  • Генерализованные тонико-клонические припадки (GTC или также называемые grand mal припадки). Классическая форма этого вида припадков, которая может возникнуть не во всех случаях, характеризуется пятью отдельными фазами. Тело, руки и ноги будут сгибаться (сокращаться), вытягиваться (выпрямляться) и тремор (трястись), за которым следует клонический период (сокращение и расслабление мышц) и постиктальный период. Не все эти фазы могут наблюдаться у всех с этим типом приступов. В постиктальный период человек может быть сонным, иметь проблемы со зрением или речью, а также может иметь сильную головную боль, усталость или ломоту в теле.

  • Миоклонические припадки. Этот тип припадка относится к быстрым движениям или резким подергиваниям группы мышц. Эти приступы, как правило, возникают группами, то есть они могут происходить несколько раз в день или в течение нескольких дней подряд.

  • Детские спазмы. Этот редкий тип судорожного расстройства встречается у младенцев до шести месяцев. Этот приступ часто возникает, когда ребенок просыпается или когда он пытается заснуть.У младенца обычно бывают короткие периоды движения шеи, туловища или ног, которые длятся несколько секунд. У младенцев могут быть сотни таких припадков в день. Это может быть серьезной проблемой и иметь долгосрочные осложнения, влияющие на рост и развитие.

  • Фебрильные судороги. Этот тип приступа связан с лихорадкой и не является эпилепсией, хотя лихорадка может вызвать приступ у ребенка, страдающего эпилепсией. Эти припадки чаще наблюдаются у детей в возрасте от шести месяцев до пяти лет, и этот тип припадков может иметь семейный анамнез.Лихорадочные припадки, которые длятся менее 15 минут, называются простыми и обычно не имеют долгосрочных неврологических эффектов. Припадки продолжительностью более 15 минут называются сложными, и у ребенка могут быть длительные неврологические изменения.

Что вызывает припадок?

У человека может быть один или несколько различных типов припадков. Хотя точная причина припадка может быть неизвестна, наиболее распространенные припадки вызваны следующими причинами:

Другие возможные причины судорог могут включать следующее:

• Опухоль головного мозга

• Неврологические проблемы

• Отмена препарата

• Лекарства

• Употребление запрещенных наркотиков

Каковы симптомы припадка?

У человека могут быть разные симптомы в зависимости от типа припадка.Ниже приведены общие симптомы припадка или предупреждающие признаки припадка. Симптомы или предупреждающие знаки могут включать:

• Начальный

• Рывки рук и ног

• Жесткость корпуса

• Потеря сознания

• Проблемы с дыханием или остановки дыхания

• Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем

• Внезапное падение без видимой причины, особенно в связи с потерей сознания

• Не реагирует на шум или слова на короткое время

• В замешательстве или в тумане

• Ритмичное кивание головой, связанное с потерей сознания или даже потерей сознания

• Периоды быстрого моргания и пристального взгляда

Во время припадка губы человека могут стать синюшными, и дыхание может стать ненормальным.Движения часто сопровождаются периодом сна или дезориентацией.

Симптомы припадка могут напоминать другие проблемы или заболевания. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируются судороги?

Полная степень припадка не может быть полностью понята сразу после появления симптомов, но может быть выявлена ​​при всестороннем медицинском обследовании и диагностическом тестировании. Диагноз припадка ставится на основании медицинского осмотра и диагностических тестов.Во время обследования врач собирает полную историю болезни человека и семьи и спрашивает, когда произошли припадки. Судороги могут быть вызваны неврологическими проблемами и требуют дальнейшего медицинского наблюдения.

Диагностические тесты могут включать:

• Анализы крови

• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Процедура, которая регистрирует непрерывную электрическую активность мозга с помощью электродов, прикрепленных к коже черепа.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Диагностическая процедура, которая использует комбинацию больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений органов и структур внутри тела.

• Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). Диагностическая процедура визуализации, при которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. КТ показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.КТ более подробные, чем обычные рентгеновские снимки.

• Люмбальная пункция (спинномозговая пункция). Специальная игла вводится в поясницу, в позвоночный канал. Это область вокруг спинного мозга. Затем можно измерить давление в позвоночном канале и головном мозге. Небольшое количество спинномозговой жидкости (CSF) можно удалить и отправить на анализ, чтобы определить, есть ли инфекция или другие проблемы. ЦСЖ — это жидкость, омывающая головной и спинной мозг.

Лечение припадка

Конкретное лечение припадка определит ваш врач на основании:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

• Тип изъятия

• Частота изъятий

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания по ходу состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Цель управления припадками — контролировать, останавливать или уменьшать частоту припадков, не мешая нормальной повседневной жизни (ADL).Основные цели управления изъятием включают следующее:

• Надлежащая идентификация типа изъятия

• Использование лекарств, специфичных для данного типа припадка

• Использование наименьшего количества лекарств для достижения адекватного контроля

• Поддержание необходимого уровня приема лекарств

Лечение может включать:

• Лекарства. Есть много видов лекарств, используемых для лечения припадков и эпилепсии.Лекарства выбираются в зависимости от типа припадка, возраста пациента, побочных эффектов, стоимости лекарства и приверженности к назначению лекарства.

  Лекарства, используемые дома, обычно принимаются внутрь (в виде капсул, таблеток, спреев или сиропа), но некоторые из них можно вводить ректально (в прямую кишку человека). Если человек находится в больнице с судорогами, лекарство можно вводить путем инъекции или внутривенно через вену (IV).

  Важно принимать лекарства вовремя и в соответствии с предписаниями врача.Разные люди используют лекарство в своем организме по-разному, поэтому для наиболее эффективного контроля над приступами может потребоваться корректировка (график и дозировка).

  Все лекарства могут иметь побочные эффекты, хотя некоторые люди могут не испытывать определенных побочных эффектов. Обсудите с врачом возможные побочные эффекты вашего лекарства.

  Пока вы принимаете лекарства, могут проводиться различные тесты, чтобы контролировать их эффективность. Эти тесты могут включать следующее:

  • Анализ крови. Для проверки уровня лекарства в организме обычно требуется частый забор крови. Исходя из этого уровня, врач может увеличить или уменьшить дозу лекарства для достижения желаемого уровня. Этот уровень называется терапевтическим, и на нем лекарство действует наиболее эффективно. Анализ крови также может быть выполнен для отслеживания воздействия лекарств на органы тела.

  • Анализы мочи. Эти тесты иногда проводят, чтобы увидеть, как организм человека реагирует на лекарство.

  • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). ЭЭГ — это процедура, при которой регистрируется постоянная электрическая активность мозга с помощью электродов, прикрепленных к коже черепа. Этот тест проводится для отслеживания того, как лекарство помогает при устранении электрических проблем в головном мозге.

• Стимуляция блуждающего нерва (VNS). Некоторым людям, у которых судороги плохо контролируются с помощью противосудорожных препаратов, может помочь процедура, называемая стимуляцией блуждающего нерва (VNS).В настоящее время VNS чаще всего используется для людей старше 12 лет, у которых есть парциальные припадки, которые не контролируются другими методами.
  VNS пытается контролировать припадки, посылая в мозг небольшие импульсы энергии от блуждающего нерва, который представляет собой большой нерв в шее. Это делается путем хирургического введения небольшой батареи в грудную стенку. Затем к батарее прикрепляются небольшие провода, которые помещаются под кожу и вокруг блуждающего нерва. Затем батарея запрограммирована посылать в мозг импульсы энергии каждые несколько минут.Когда человек чувствует приближение приступа, он или она может активировать импульсы, удерживая небольшой магнит над батареей. Во многих случаях это поможет купировать приступ.
  Есть некоторые побочные эффекты, которые могут возникнуть при использовании VNS. Они могут включать, но не ограничиваются, следующее:

• Хирургия. Другой вариант лечения судорог — хирургическое вмешательство. Операцией может заниматься лицо, которое:

  • Имеет судороги, которые невозможно контролировать с помощью лекарств.

  • Приступы, которые всегда начинаются в одной области мозга.

  • Имеет припадок в части мозга, который можно удалить, не нарушая важные функции поведения, такие как речь, память или зрение.

  Операция по поводу эпилепсии и судорог очень сложна и проводится специализированной хирургической бригадой. Операция может удалить часть мозга, в которой происходят припадки, или, иногда, операция помогает остановить распространение плохих электрических токов через мозг.

  Во время операции человек может бодрствовать. Сам мозг боли не чувствует. Когда человек просыпается и может выполнять команды, хирурги могут лучше следить за тем, чтобы важные области мозга не были повреждены.

  Операция не подходит для всех с приступами. Обсудите этот вариант лечения со своим врачом для получения дополнительной информации.

Дополнительная информация о человеке с припадками или эпилепсией

• Убедитесь, что вы или ваш ребенок (если соответствующий возраст) понимаете тип приступа и тип необходимых лекарств.

• Знайте дозу, время и побочные эффекты всех лекарств.

• Проконсультируйтесь с врачом перед приемом других лекарств. Лекарства от судорог могут взаимодействовать со многими другими лекарствами, вызывая неправильное действие лекарств и / или вызывая побочные эффекты.

• Молодые женщины детородного возраста, принимающие противосудорожные препараты, должны быть проинформированы о том, что противосудорожные препараты вредны для плода, а также могут снизить эффективность пероральных контрацептивов.

• Узнайте в своем штате какие-либо законы, касающиеся людей с эпилепсией или припадками, управляющих транспортным средством.

• Если у человека есть хороший контроль над припадками, в большинстве случаев необходимо наложить лишь минимальные ограничения на деятельность.

• Конкретное наблюдение будет назначено вашим врачом.

• Лекарства от судорог могут не понадобиться человеку на протяжении всей жизни.