Тревожная депрессия: проблема типологии и конституционального предрасположения

проблема типологии и конституционального предрасположения

Тревожная депрессия представляет одну из ключевых проблем современной клинической психиатрии в патогенетическом и методологическом аспектах. О ее масштабе и актуальности свидетельствует то, что сам феномен тревожной депрессии выходит за пределы статуса медицинской проблемы, затрагивая глубинные стороны человеческого существования, связанные с насыщенностью современной жизни стрессовыми событиями и другими негативными социальными тенденциями, что обусловливает экспоненциальный рост частоты депрессий (в том числе тревожных).

Особую значимость в современных условиях приобретают клинические наблюдения, свидетельствующие о видоизменении психопатологических проявлений депрессии: типичные феномены могут отодвигаться на второй план или полностью замещаться тревожными эквивалентами [17, 21, 25, 29, 59, 136].

Множественность связей между тревогой и депрессией выдвигает ряд вопросов о природе, границах и клиническом единстве тревожной депрессии как самостоятельном психопатологическом образовании (cohesive entity), правомерности включения в эту группу как аутохтонных состояний, так и реакций на стрессогенные воздействия. В этом ряду наименее изученными остаются вопросы оценки связей между тревожно-депрессивным расстройством и складом личности пациента, у которого это расстройство формируется (соотношение тревожная депрессия — расстройства личности освещается во второй части настоящего обзора).

В существующих классификациях (МКБ-10, DSM-IV-TR) депрессивные расстройства обособляются от тревожных в качестве самостоятельных категорий. В пределах последних сосуществующие депрессивные и тревожные расстройства могут быть представлены не только в виде развернутых психопатологически завершенных синдромов, но и подпороговых, субсиндромальных, маскированных форм.

Значимый вклад тревоги в структуру депрессий, судя по данным российских [15, 19] и зарубежных [164, 196, 213] авторов, представляется бесспорным, однако существование тревожной депрессии как самостоятельной клинической (и таксономическая) единицы является предметом дискуссий. Эта проблема в данном обзоре рассматривается в двух разделах, первый из которых посвящен вопросу единства/гетерогенности тревожной депрессии, а второй — ее соотношению с расстройствами личности.

Тревожная депрессия — этиопатогенетическое и клиническое единство или гетерогенное расстройство?

Разработка проблемы, вынесенной в заголовок данного раздела, проводится в различных исследовательских традициях, которые могут быть сведены к двум основным направлениям: одно из них опирается на концепцию психогенеза (психоанализ, психодинамическая психиатрия, поведенческая, когнитивная психология), другое — на естественнонаучную парадигму депрессий (эпидемиология, генетика, нейробиология, клиника).

В исследованиях первого направления авторы [54, 71, 80, 114], придерживающиеся психоаналитической [90], бихевиоральной [185] и психологической [58] интерпретации психических расстройств, квалифицируют тревогу и депрессию как близкие друг другу феномены. Последние детерминированы существующими изначально или приобретенными в процессе моделирования заученных поведенческих паттернов и/или когнитивных схем универсальными механизмами. Тем самым обеспечивается защита от подавляемых бессознательных импульсов и/или стрессогенных воздействий, представляющих угрозу и снижающих адаптивные ресурсы и способность контроля над ситуацией. Отсюда выводится сознание беспомощности и безнадежности (в этих понятиях исследователи описывают картину депрессии)

[1].

Обратимся теперь к работам, опирающимся на медицинскую модель депрессии.

Результаты эпидемиологических исследований, основанных на принципах современной доказательной медицины, позволяют утверждать, что между категориями «депрессия» и «тревога» выявляются статистически значимые положительные корреляции [83].

Уже с конца 80-х — начала 90-х годов прошлого столетия были установлены высокие показатели коморбидности депрессивных и тревожных расстройств. Распространенность состояний, в структуре которых выявляется сочетание типичных депрессивных (сниженное настроение, вялость, пессимизм) и тревожных (напряжение, инсомния, раздражительность) симптомов, в населении Великобритании превосходит частоту «чистых» депрессий в соотношении 7:1 [157]. По расчетам L. Andrade и соавт. [50], сочетание большой депрессии и панического расстройства встречается в 11 раз чаще каждого из этих форм патологии, причем роль фактора коморбидности проявляется утяжелением обоих синдромов, и, в частности, возрастанием (почти 3-кратным [109, 126]) частоты госпитализаций, риском рецидивов и суицидальных попыток, снижением психосоциального функционирования и качества жизни [50, 202, 211]. При этом значения показателей коморбидности колеблются в широких пределах — от 22 до 91% [73, 76, 153, 195].

В более поздних работах усредненное значение обсуждаемого показателя равно 58% [109, 126]. Факт высокой коморбидности депрессивных и тревожных расстройств подтверждается результатами масштабного эпидемиологического исследования (7076 наблюдений), выполненного R. de Graaf и соавт. [81] в рамках национальной программы по изучению психического здоровья населения Нидерландов. У 46% мужчин и 57% женщин (возраст от 18 до 64 лет) с диагностированной в течение жизни (lifetime prevalence) аффективной патологией выявляются тревожные расстройства. Сходные результаты приводятся в серии проведенных в США эпидемиологических работ (NESARC, NCS-R)[2], выполненных с применением метода последовательного анализа временных рядов (time-series analyses) и позволяющих оценить распространенность изучаемых коморбидных расстройств в течение жизни (lifetime prevalence) [97-99, 126-131]

[3].

В оценке D. Hasin и соавт. [102] (программа NESARC) доля расстройств круга генерализованной тревоги (генерализованное тревожное расстройство — ГТР), коморбидной большой депрессии составляет 71%, а в обратной оценке (от тревоги к депрессии) — 90% [97]. По данным другого лонгитюдного американского проекта — NCS-R (9982 англоговорящих респондеров в возрасте от 18 лет и старше, обследованных с помощью принятого ВОЗ структурированного диагностического интервью — CIDI) [126, 130, 212], коморбидность депрессии с различными подтипами тревожных расстройств — социальные фобии, простые фобии, генерализованное тревожное расстройство, агорафобия, панические атаки составляет соответственно 28, 25, 17, 16 и 10%. Показатель коморбидности генерализованной тревоги с большой депрессией оценивается в 62%; при паническом расстройстве у 35% пациентов формируется большая депрессия, а еще у 10% — дистимия.

Анализ данных Цюрихского исследования, полученных за 1979-1999 гг., позволил J. Angst и соавт. [52] утверждать, что ГТР статистически значимо ассоциируется (отношение шансов — OR[4] — составляет 2,6 — 7,4; в среднем 4,3) с биполярным аффективным расстройством (БАР)[5] — ГТР перекрывается с БАР типа II в 32,4% случаев. В более поздней работе, выполненной с участием J. Angst [158], это представление экстраполируется на связь ГТР с БАР типа I: в этих случаях OR составляет в среднем 9,4 при разбросе значений этого показателя 6,2-14,2. A. Ruscio и соавт. [179, 180] (проект NCS-R) уточняют доли БАР у пациентов с другими подтипами тревожных расстройств: обсессивно-компульсивным — 23,4%, социофобическим — 13,8%.

Рассмотренные выше результаты эпидемиологических исследований распространяются и на эмпирический опыт, накопленный как в психиатрическом стационаре, так и учреждениях первичного звена здравоохранения. По данным специального исследования, посвященного оценке распространенности депрессии с тревожными расстройствами у госпитализированных пациентов (429 наблюдений) [209], этот показатель оценивается в 49%, что отражает значимый вклад таких форм в структуру аффективных расстройств. В общей медицине показатели коморбидности депрессии и тревоги превышают расчеты для специализированной сети: более чем 75% пациентов этого контингента с диагнозом «большая депрессия» имеют также и текущее тревожное расстройство [167, 182].

Анализ депрессии и тревожных расстройств в контексте хронологической коморбидности [77, 82] позволил выдвинуть концепцию, в которой тревога рассматривается в качестве предиктивного валидатора[6] большой депрессии. В соответствии с этой концепцией формирование тревоги опережает и повышает риск развития депрессии, приобретая особую значимость при воздействии стрессогенных событий [105, 107].

Имеется также точка зрения о существовании между депрессией и тревогой общего невротического фактора («фактор общего дистресса» [200, 201]), воздействие которого обеспечивается едиными механизмами, ответственными за уязвимость к стрессу. Этот универсальный фактор, представленный в дименсиональной модели [75, 204] дефицитом позитивной эмоциональности и тревогой с повышенной готовностью к ответу на стресс (hyperarousal), становится движущей силой, запускающей негативный аффект. В подобных условиях роль значимых стрессоров (межличностный конфликт, некоторые формы утраты и др. жизненные потрясения) сводится к выявлению тревоги, проявляющейся на клиническом уровне [70, 79, 87, 174]. Сама тревога в свою очередь может выступать как добавочный декомпенсирующий стрессор, усугубляющий (особенно у пациентов, имеющих генетическую/семейную предрасположенность) проявления большой депрессии.

Результаты этиопатогенетических исследований, посвященных анализу наследственно-биологических взаимосвязей между тревогой и депрессией (генеалогические, семейные, близнецовые, популяционно-, молекулярно-генетические), позволяют выдвинуть концепцию общего генетического диатеза. В доказательство этой концепции приводятся сравнительные данные о высокой агрегации тревожных и депрессивных расстройств среди родственников I степени родства (родители, неблизнецовые сиблинги) в выборках пробандов с диагнозами «депрессия» либо «тревожное расстройство» [121, 193][7]. Такая связь выявляется в пределах нескольких поколений. Уникальная серия клинико-генетических исследований была выполнена K. Kendler [117, 119, 120, 124] на материале виргинского популяционного регистра. В его генеалогический раздел было включено 5877 пробандов и 10 331 родителей, что позволило выявить показатели семейной агрегации большой депрессии и генерализованной тревоги и статистически значимые корреляции (

p<0,001; OR=1,88) между изучаемыми признаками.

Обсуждаемую генеалогическую концепцию поддерживают авторы работ, выполненных близнецовым методом [107, 155, 175]. В частности, в близнецовом разделе виргинской программы K. Kendler в [117, 118, 122, 123, 125], выполненном с использованием современных статистических подходов (мультивариантное близнецовое моделирование и др.), с высокой точностью оценены генетические корреляции по таким факторам, как участие аддитивных генов (вклад последних в 2 раза выше в монозиготных парах), роль средовых факторов и условий индивидуального развития (их эффект равнозначен). Позиция авторов заключается в подтверждении существования интернального, не зависящего от средовых воздействий генетического риска, детерминирующего корреляцию наследственных механизмов большой депрессии и «тревожного страдания» («anxious misery») [106, 107, 125], что позволяет оценивать тревожные депрессии как клинически значимый фенотип [155, 160]

[8].

То, что коморбидность большой депрессии с тревожными расстройствами опирается на существование доказанных валидаторов-предшественников/антецедентов, отражающих наследственный аффинитет тревоги и депрессии, позволяет генетикам и авторам фундаментальных исследований в других областях нейробиологии[9] присоединиться к предложению о выделении тревожной депрессии в качестве отдельной категории [96, 107, 155], выдвинутому при подготовке проекта DSM -V[10].

Переходя к обсуждению проблемы единства тревоги и депрессии в клиническом аспекте, необходимо подчеркнуть, что сложности, связанные с анализом проблемы в этом аспекте, в существенной мере обусловлены неопределенностью дефиниций тревоги как психофизиологического механизма адаптивного реагирования на внешние стимулы, тревожности как характерологической особенности и дезорганизующей общий эмоционально-чувственный тон и поведение патологической тревоги, рассматриваемой в качестве психопатологического образования.

По мнению исследователей [22, 31], такого рода сложности связаны с расхождениями в понимании границ и взаимосвязей между тревогой и депрессией. Интерпретация соотношения между этими категориями допускает следующие две возможности.

В качестве гетерогенных расстройств тревога и депрессия могут рассматриваться лишь на уровне пограничного психопатологического регистра. В этих условиях существование тревожных расстройств (панические атаки, генерализованная тревога, социальные фобии и др.) в качестве независимого психопатологического образования представляется бесспорным фактом, но такая самостоятельность реализуется исключительно в пределах реактивных (адаптационные) состояний и динамики расстройств личности (РЛ). В тех случаях, когда речь идет о расстройствах более тяжелого — аффективного регистра (рекуррентная, биполярная депрессия, дистимия), тревога и депрессия выступают в клиническом единстве.

Представление о таком единстве, «когда возникают трудности, а иногда и невозможность разграничения на психопатологическом уровне чистой тоски от чистой тревоги» [23] выдвигают как российские [3, 5, 16, 17, 22], так и зарубежные [101, 140-143, 146, 213] авторы[11]. Соответственно клиницисты (российские и зарубежные), признающие искусственность границ, разделяющих депрессивные и тревожные расстройства на дискретные категории, постулируют сосуществование двух гипотимических («котимических» в терминологии P. Tyrer [200]) аффектов — тревоги и депрессии в пределах психопатологического единства — тревожной депрессии.

Разработчиками последней версии DSM рекомендовано введение диагностической рубрики D05 «Cмешанная тревога/депрессия (Mixed anxiety/depression). В качестве верифицирующих критериев выделяется наличие 3 или 4 симптомов большой депрессии (обязательны признаки сниженного настроения и/или ангедонии), сочетающихся с явлениями тревожного дистресса. Последний определяется как имеющий два или более из числа следующих симптомов: иррациональное (немотивированное) беспокойство, охваченность тягостными мыслями, невозможность расслабиться, моторное напряжение, страх или предчувствие ужасного события. Длительность симптоматики — не менее 2 нед. Дополнительный критерий: «Расстройство не может быть диагностировано по DSM как тревога или депрессия, поскольку оба симптомокомплекса реализуются в его структуре одновременно».

Представленная в проекте DSM-V попытка пересмотра систематики аффективных расстройств с интеграцией тревоги и депрессии в рамках единого расстройства — «панически-депрессивного заболевания» в формулировке H. Akiskal [46] опирается в первую очередь на результаты клинических исследований.

Переходя к клинической характеристике тревожной депрессии, следует отметить серию работ, выполненных австралийскими исследователями [69, 168, 169], в которых представлена квалификация такой формы в рамках немеланхолической депрессии. Среди отечественных авторов В.Н. Краснов [17], опираясь на клинические характеристики и закономерности течения тревожно-депрессивных состояний, утверждает, что бо’льшая их часть может быть отнесена к немеланхолическим депрессиям.

Следует подчеркнуть, что с выходом в свет статьи M. Shimoda [187] были заложены основы деятельности японской национальной психиатрической школы [108, 189]. В работах ее представителей выделяется особый тип тревожных немеланхолических депрессий. В описании M. Shimoda у пациентов с такими депрессиями опосредование подавленности и анксиозных симптомов нарушено — они, несмотря на появление неврастенических (утомляемость, инсомния) и собственно аффективных нарушений, продолжают работать до тех пор, пока депрессия не получит полного психопатологического завершения. По данным H. Hirasawa [108], наряду с деятельностью «на холостом ходу» формируются признаки соматизированной тревоги (вегетативный симптомокомплекс, включающий чувство дурноты, нарушения сна), чувство неуверенности в себе, вины и стыда перед окружающими из-за неспособности работать.

В немецкой психиатрии сходные состояния обозначались K. Leonhard [144] терминами «самоистязающая», «затравленная» депрессия, в клинической картине которой преобладают феномены немотивированной (флоттирующая) тревоги вплоть до ажитации, навязчивые опасения, идеи вины (больные непрестанно осуждают себя за всевозможные проступки).

В качестве маркеров немеланхолических депрессий выделяются соответствие состояния субпсихотическому регистру при отсутствии отчетливых признаков витальности (снижение аппетита и массы тела, поздняя бессонница, суточный ритм), а также анергии, ареактивности, ангедонии и психомоторных расстройств. Немеланхолические депрессии ассоциированы с явлениями реактивной лабильности, расстройствами личности и протекают с тревожным беспокойством (генерализованная/фобическая тревога, панические атаки и др. анксиозные расстройства). Такие состояния обнаруживают недостаточный ответ на терапию и тенденцию к хронификации (трансформация в дистимию).

В качестве значимых психопатологических черт тревожной депрессии, протекающей с паническими атаками, фобиями, генерализованной тревогой [49], рассматриваются характеристики собственно анксиозных проявлений. P. Kielholz [133] рассматривал витализацию тревоги в структуре тревожной депрессии как дифференцирующий клинический признак, позволяющий отграничить анксиозные расстройства аффективной природы от тревоги психогенной (связанная с объектом, возникающая вследствие реальных потрясений и угроз; экзистенциальная — сопряженная с чувством угрозы существованию вследствие обстоятельств, неспособности совладать с испытанием и — шире — жизненными проблемами). Автор, а вслед за ним другие исследователи прослеживают видоизменение тревоги в процессе динамики тревожных депрессий, когда конкретные опасения или реакции на объективные стимулы превращаются в «свободно плавающую»/флоттирующую тревогу, где объекты уже случайны и множественны, и далее — тревогу беспредметную, генерализованную, родственную депрессивной тоске за счет витализации патологически сниженного аффекта.

В отечественной психиатрии О.П. Вертоградова и соавт. [2, 4], выдвинувшие концепцию «аффективной патопластики депрессивных симптомов и соответствия их характеру доминирующего аффекта», также подчеркивают динамичность и тенденцию к витализации тревожного аффекта.

Однако данные ряда публикаций отечественных и зарубежных авторов показывают, что в пространстве тревожной депрессии наряду с немеланхолическими (самоистязающие) могут быть выделены и тревожно-меланхолические синдромы[12].

Необходимо отметить исторически сложившуюся традицию, в которой такие состояния рассматриваются в контексте нозологической парадигмы.

Если E. Kraepelin [134], определяя тревогу как «самую распространенную форму неприятных душевных движений», замечает, что чаще всего это расстройство наблюдается при депрессивных фазах циркулярного психоза[13], то E. Bleuler [64] приводит развернутое описание тревожной депрессии. Он выделяет в структуре депрессии, понимаемой в свете учения E. Kraepelin, отличительный феномен — тоскливый страх (schwermütig Angst), который при углуб­лении анксиозной симптоматики до уровня ажитации может трансформироваться в бредовые идеи. При этом E. Bleuler, ссылаясь на S. Freud, сближает его термин «флоттирующая тревога» с собственным — «свободная тоска» (free-floating anxiety) — и подчеркивает, что депрессии с тоскливым страхом — сравнительно более легкая форма меланхолии и могут проявляться не только психозом, но и «неврозом тоскливого страха». Сходное описание циркулярной депрессии с тревожным (психастенический в терминологии автора) симптомокомплексом приводит Ю.В. Каннабих [13]. При этом автор, а вслед за ним и современные исследователи [1, 8, 26, 33, 36, 41, 42, 49, 137] подчеркивают связь тревоги с суицидальным риском — «аффект страха… нередко способствует внезапному ослаблению и даже исчезновению заторможенности, давая больному возможность осуществления давно лелеемой мысли о самоубийстве».

Нарастание анксиозной симптоматики с напряженным ожиданием всевозможных несчастий сопровождается ажитацией, идеомоторным возбуждением. Двигательная ажитация с тревожными вербигерациями, усиливающаяся при любых переменах обстановки (симптом расстройства адаптации), может проявляться парциальными феноменами идеаторной ретардации (заламывание пальцев, беспокойные движения рук при общей неподвижности) — симптом расстройства адаптации (феномен Шарпантье), или «тревожное оцепенение» («анксиозная заторможенность», «немая тревога» [1, 20]).

Таким образом, как об этом свидетельствуют данные литературы и собственный клинический опыт авторов настоящего обзора [31, 32, 38], в рамках тревожных депрессий реализуются два основных типа — немеланхолический/самоистязающий и тревожно-меланхолический.

Если попытаться обобщить соответствующие клинические описания, то структура каждого из типов тревожной депрессии, включающая патологически измененный аффект, содержательный симптомокомплекс и коморбидные тревожно-фобические образования, может быть представлена схематично (таблица):

Анализ приведенных выше исследований позволяет сделать вывод о психопатологической (типологическая) гетерогенности тревожных немеланхолических депрессий. Приведенные данные дают основание для постановки вопроса о генезе такой клинической неоднородности. Приводимая в литературе информация позволяет выдвинуть предположение, что в качестве значимого фактора может рассматриваться неоднородность конституциональной «почвы», предрасполагающей к тому или иному модусу аффективного реагирования. В поисках ответа на этот вопрос обратимся к анализу данных литературы, приводимых во втором разделе настоящего обзора. При этом необходимо учитывать изменения исходных теоретических позиций, на базе которых проводится построение диагностических систем (по крайней мере, в современной западной психиатрии)[14].

Тревожная депрессия — расстройства личности (РЛ). Судя по приводимой в литературе информации, оценка соотношения депрессии, включая тревожную (ось I в DSM), с РЛ проводится главным образом в аспекте аффинитета к девиациям одноименного круга (в DSM по оси II их объединяют в тревожно-боязливый кластер — кластер С, включающий ананкастное/обсессивно-компульсивное, тревожное/избегающее и зависимое РЛ, которым в МКБ-10 присвоены коды F60.5 — F60.7 соответственно).

Существование такого аффинитета подтверждают эпидемиологические данные, согласно которым для аномалий тревожно-боязливого кластера показатель коморбидности с депрессией[15] достигает максимальных значений [176, 181, 186]. Этот вывод вытекает из сопоставления данных, приводимых и в других исследованиях, выполненных в конце 80-х годов прошлого века. При изучении выборок амбулаторных пациентов, страдающих депрессивными расстройствами, оценивалась доля РЛ (по критериям DSM-III) [176]. Оказалось, что РЛ кластера С (или черты такого склада) составляют в совокупности 67% против 16% для кластера А (шизотипическое, паранойяльное, шизоидное) и 24% для кластера В (диссоциальное, пограничное, нарциссическое, гистрионное РЛ). Некоторые исследователи [181, 186] приводят более низкие, но сопоставимые показатели, согласно которым РЛ кластера А и В составляют в совокупности 13-16%, РЛ кластера С — 32-36% соответственно.

Факт преобладания депрессии среди лиц с РЛ, выделяемых в пределах кластера С, подтверждают и результаты, полученные в последние годы [156, 183, 192]. Так, по данным A. Skodol и соавт. [192], в выборке из 668 больных с депрессиями доля РЛ, ранжированных по категориям кластера С, составила 54,5% против 15% для кластера А и 30,5% — В.

В качестве общих диагностических критериев РЛ этого кластера выделяются высокая личностная тревожность, заниженная самооценка со сверхчувствительностью к отвержению и потребностью в одобрении, консерватизм, ограниченность жизненного уклада и социальной деятельности — социофобия, связанная с уклонением от потенциальных опасностей.

В большинстве работ (они выполнены чаще в психодинамической традиции с использованием психометрических методик) приводятся описания, позволяющие, по мнению P. Chodoff [74], очертить особенности предрасполагающих к депрессии обсессивных, тревожных и зависимых черт аномальной личности. Комплекс этих свойств отличает сходство с общим для всех РЛ кластера С прототипом — «обсессивными невротиками» [44][16]. Такую общность отражают следующие свойства: дотошность, приверженность рутине в сочетании с осторожностью, напряженностью, а также «неврастеничностью». Аналогичные черты в психологической концепции P. Janet [112] интерпретируются как результат снижения интенции (напряжение) психической деятельности с чувством неполноты, незавершенности большинства мыслительных процессов. По наблюдениям А.Б. Смулевича [30, 31], сознание такого изъяна, порождающего сомнения, компенсируется чрезмерной добросовестностью со стремлением безупречно выполнить любое дело, скрупулезностью, взыскательностью. P. Matussek и соавт. [154] добавляют к этим характеристикам стремление к избеганию открытых конфликтов, а также эмоциональную ограниченность. M. Metcalfe [159] указывает на сочетание таких контрастных черт, как беспокойство и напряженность, с одной стороны, и ригидность, отсутствие воображения, чувства юмора, приверженность привычкам, шаблонам[17] — с другой.

Следует подчеркнуть, что хотя в ряде исследований [92, 93, 203] было показано, что ананкастическая (тревожная) депрессия, протекающая с обсессивно-фобическими расстройствами, предпочтительно формируется «на почве компульсивного темперамента» (терминология H. Akiskal и соавт. [45]), соотношение тревожная депрессия — конституциональный склад рассматривается вне представленной выше (в первом разделе настоящего обзора) типологической дифференциации. Соответственно клиническая аргументация положения, согласно которому РЛ кластера С оцениваются как предиктор формирующейся в будущем тревожной депрессии, а депрессивный эпизод — как прямое продолжение аномального преморбидного склада, опирается на общие характеристики всех аномалий личности, относимых к тревожно-боязливому кластеру. Однако, с нашей точки зрения, такой подход не обеспечивает возможность всестороннего анализа обсуждаемого соотношения, поскольку не учитывает дихотомического подразделения тревожных депрессий на тревожно-меланхолический и самоистязающий типы.

Если же исходить из противоположной позиции, то в согласии с типологией тревожных депрессий удается выделить два соответствующих варианта конституциональной предиспозиции к развитию каждого из них.

Первому из этих типов соответствует традиционно выделяемый в отечественной психиатрии [9, 10, 28, 39, 43] как полярный по отношению к психастеникам (ананкасты) P. Janet [111, 112] вариант психастении — тревожно-мнительный характер, впервые представленный в классическом описании С.А. Суханова [35].

Оценивая выделенный тип РЛ как один из вариантов психастении (т.е. отдельное, не связанное с циклотимией заболевание — психоневроз), автор вместе с тем рассматривает возможность формирования на этой «почве» циклотимических — преимущественно меланхолических — фаз. Более того, С.А. Суханов, как указывает Ю.В. Каннабих [13], подчеркивает сродство тревожно-мнительного характера с расстройствами аффективного спектра. Интерпретируя факт обострения в период циклотимической/меланхолической депрессии основных черт психастенического душевного склада, автор указывает на «однородность эмоционального тонуса психастении с основным эмоциональным тонусом, свойственным циклотимической депрессии» [13].

По ряду характеристик этот вариант перекрывается с другими аномалиями кластера С и в современных систематиках объединяется с тревожным/избегающим РЛ.

Однако такое объединение, как об этом свидетельствует собственный клинический опыт [32], имеет следствием нивелировку тревожно-мнительного склада как особого варианта избегающего РЛ, предрасполагающего к манифестации депрессии, сопоставимой с картиной циркулярной меланхолии.

В пользу высказанного представления свидетельствуют наблюдения В.В. Читловой [38], позволившие подтвердить рабочую гипотезу, согласно которой вклад РЛ неаффективного круга (и в частности — тревожно-мнительного характера) в подверженность депрессии не ограничивается формированием уязвимости к тем или иным запускающим аффективное расстройство патогенным факторам (эндогенные, психогенные, соматогенные) или патопластическими влияниями, как это постулируют одноименные концепции (спектра [48, 51, 135, 138, 171, 210], уязвимости [60, 63, 90, 104, 116, 166]). Являясь гетерогенной аффективным РЛ аномалией, этот склад включает (подобно аффективным РЛ), хотя и в неразвернутом виде, дименсии — предвестники будущей депрессии. Соответственно при тревожно-мнительном характере существует скрытая/латентная стигматизация, отражающая сродство этого конституционального склада с РЛ аффективного кластера[18].

Наиболее отчетливо стигматизация аффективного типа выступает при анализе траектории психастенических патохарактерологических свойств.

В этом плане необходимо подчеркнуть такие особенности динамики обсуждаемого варианта РЛ, как реактивная лабильность, сопряженная с неустойчивостью аффективного и вегетативного фона и представляющая, по мнению П.Б. Ганнушкина [10], одну из важных составляющих уязвимости к формированию депрессий. Уже с детства или юности выявляется склонность к возникновению стертых, протекающих на субклиническом уровне гипотимических эпизодов (подпороговые аффективные расстройства H. Helmchen и M. Linden [103]). Последние рассматриваются в качестве «ядерных» проявлений аффективного (циклотимический) диатеза [47, 172]. При этом подобно «аффективным» РЛ, при которых E. Kretschmer [138] в качестве «характерологического связующего звена между гипертимической и меланхолической половинами циклоидного склада» выделяет гипотимический радикал, этот аффективный задаток выступает и при рассматриваемом варианте. Последний в структуре тревожно-мнительного характера проявляется (хотя и в виде латентных, факультативных черт) отзывчивостью к чужому горю, способностью все принимать «близко к сердцу», легко откликаться на печальные события.

Этот конституциональный задаток реализуется в периоды экзацербаций патохарактерологических симптомокомплексов, неотделимых от склонности «тревожно-мнительных» личностей к драматизации ключевых переживаний. В ответственных ситуациях (экзаменационная сессия, подготовка к свадьбе, «аврал» на работе) происходит заострение присущих им тревожных свойств (не­уверенность в себе, склонность к сомнениям, робость)[19], достигающих уровня клинически очерченных тревожных симптомокомплексов — панических атак и/или витальной (генерализованная) тревоги, определяющих картину реакции. Соответственно клиническое пространство аффективных расстройств, основные проявления которого объединяются с анксиозной составляющей, сужается. Гипотимия лишается витальности и выступает на уровне факультативных элементов синдрома. Однако в этом «суженном» пространстве еще до формирования манифестного депрессивного эпизода реализуется конституциональный аффективный радикал. Проявления такой маскированной анксиозными феноменами (соматическая тревога, психовегетативная, органоневротическая симптоматика) гипотимии [148] включают признаки-предикторы (форпост-симптомы) будущей меланхолической депрессии[20]. Среди них наиболее информативны стертая ангедония («пресная жизнь с грустинкой» в самоописании больных), предваряющая становление тоски, пессимистический настрой со снижением самооценки — предвестник идей несостоятельности, падение массы тела/инсомния — «зарница» соматического синдрома депрессии.

Еще более очевидна аффективная стигматизация тревожно-мнительного склада при формировании расстройств гипертимного круга. Гипертимия в этих наблюдениях принимает более отчетливые клинические формы и развивается (сравнительно с гипотимией) по другим клиническим механизмам. Если манифестация и обратное развитие депрессивных расстройств тесно связаны с экзацербацией и последующей динамикой тревожно-фобических симптомокомплексов, которыми оттесняются на уровень факультативных симптомокомплексов, то проявления гипертимии, ранее латентные, в периоды компенсации свойственных тревожно-мнительному характеру патохарактерологических проявлений акцентуируются до уровня облигатных личностных дименсий. Последние соотносятся с характеристиками «уравновешенных» [184], «пассивных» [173] гипертимиков, которым присуща «ровная линия» повышенного аффекта [85]. Будучи энергичными, достаточно продуктивными, больные не совершают безрассудных поступков. Их неугомонная активность (в самоописании — способность «вертеться волчком») носит предсказуемый характер и реализуется в пределах узкого круга служебных обязанностей и обыденных забот. Соответственно речь идет о стертых, маскированных гипоманиях [65], в части случаев ситуационно провоцированных (счастливый роман, рождение ребенка, повышение в должности).

Как показали собственные клинические наблюдения [38], компенсация тревожно-мнительного РЛ сопровождается транспозицией (переакцентуация) патохарактерологических свойств — психастенические черты, хотя и сохраняются, но на первый план выдвигаются конституциональные характеристики, относящиеся к спектру РЛ аффективного (гипертимный) круга. В этот период пациенты выступают в иной — противоположной гипотимии «ипостаси» — в качестве деятельных, жизнерадостных людей, любящих удовольствия, не чуждающихся вечеринок, застолья, веселых компаний.

Таким образом, тревожно-мнительный характер, в структуре которого выявлена аффективная стигматизация, может быть объединен с аффективными РЛ на базе единого, определяющего предиспозицию к манифестации меланхолической депрессии комплекса аномальных личностных свойств и рассматриваться как фактор коморбидности с расстройствами аффективного спектра.

Сходный подход к объединению личностных характеристик, выявляемых при РЛ различных кластеров, в аспекте связи с аффективной патологией прослеживается и в исследованиях, выполненных в соответствии с концепцией циклотимического диатеза [47, 115, 172].

Иной вариант конституционального склада (согласно полученным авторами настоящего обзора данным [32, 38] и сведениям, приводимым в литературе [69, 169]) определяет предрасположение к немеланхолической — самоистязающей депрессии. Речь идет о клинической общности (перфекционизм, трудоголизм, нарциссизм), отличающей особый аномальный склад — статотимию/иммодитимию [188, 189] или typus melancholicus [198]. Структура этого конституционального склада обозначается японскими авторами как «статотимия» (греч. — statikos — неподвижный; thymo’s -наст

Депрессивно-тревожный синдром — лечение в центре «Альянс»

Когда неподготовленные люди слышат слово «депрессия», то по зову книжных и телевизионных стереотипов мозг рисует тяжело передвигающегося человека, у которого так тоскливо на душе, что единственным его занятием является «подготовка к самоубийству». Однако помимо подпадающих под классические проявления депрессий — эндогенной и психогенной, — существуют такие разные по проявлениям, как маскированная (скрытая) и хроническая депрессия. Эта статья о ещё одной нетипичной по проявлениям, но тем не менее, часто встречаемой патологии — тревожной депрессии.

Казалось бы, диагноз депрессия тревожные состояния должен исключать, но в нашем случае всё как раз наоборот. Так как это невротическая депрессия, то есть вызванная чрезмерной психотравмой или хроническим стрессом, то классические депрессивные симптомы, более характерные для эндогенной депрессии уступают место тревожно-мнительным знакам экзогенного — имеющего причину вовне — характера.

Тоскливые и мрачные мысли о будущем, переходят в пессимизм, вспыльчивость и гневливость; замедление движений и мышления переходит в смутную тревогу, ощущение надвигающейся катастрофы, неминуемого и ужасного краха любых начинаний; суицидальные тенденции возникают лишь как крайне опасная вспышка на высоте этих ожиданий, а снижение самооценки уходит на второй план и для обнаружения требует кропотливой врачебной работы.

Люди, страдающие невротической депрессией, постоянно ожидают плохого конца и ждут негативных новостей либо извне, либо изнутри себя, узнавая в каждом телесном ощущении признаки грозных заболеваний, иногда даже современной науке неизвестных, а потому и «не распознаваемых» обычными методами.

Тревожно депрессивное расстройство (ещё один синоним) обязательно включает в себя как симптомы депрессивного, так и тревожно-фобического регистров, провести грамотную дифференциальную диагностику с другими депрессиями, фобиями и болезнями невротического круга под силу лишь квалифицированному врачу-психиатру.

Присоединение соматизированных симптомов, ипохондрии, навязчивостей делает эту депрессию порой неуловимой. Однако астено-депрессивный синдром выявляется всегда: именно астенизация, истощённость нервной системы является тем слабым местом, куда метко бьёт болезнь. Надо сказать, что это не так называемый «модный диагноз»: под названием «депрессивный невроз» это заболевание известно психиатрам уже со второй половины прошлого века.

Причины тревожной депрессии

Основной причиной такого астено-депрессивного состояния является быстрая истощаемость психических защитных механизмов. Именно из-за конституциональной особенности личности и психотравмирующие ситуации, и стрессы — как острые, так и хронические — начинают формировать болезнь уже с детства.

Лишённость родительской (особенно материнской) ласки, муштра, детство в неполной семье, подавление ребёнка, издёвки в детской компании могут формировать основу для заболевания, а то и вылиться в смешанное тревожное и депрессивное расстройство уже у детей.

Лечение невротической депрессии

При постановке диагноза депрессивный невроз лечение обычно не требует госпитализации: исключение представляют случаи опасности пациента для себя и/или окружающих.

В не тяжёлых случаях бывает достаточно немедикаментозных методов лечения. В первую очередь все усилия прилагаются для устранения психотравмирующей ситуации, хронического стрессора и их последствий на психику и здоровье пациента. Учитывая мнительность и ранимость таких пациентов, иногда приходится начинать с исправления объективных физических дефектов и недостатков человека, но в любом случае без грамотно подобранной и проведённой психотерапии долговременный эффект достигнут не будет.

Стоит особо отметить лечение депрессивного невроза у детей. Так как клинические проявления в детстве отличаются (говорят о клинических эквивалентах депрессии) и характеризуются агрессией к сверстникам и взрослым как защитной реакцией мнительной личности своих объективных и субъективных особенностей (сколиоз, ношение очков, плохая успеваемость, несмышлёность), то будучи заподозренным, сам диагноз ставится лишь после углублённого обследования, включая экспериментально-психологическое исследование, ЭЭГ, заполнение опросников по депрессии, неоднократные врачебные беседы. Однако с момента подтверждения диагноза, принципиальных различий в дальнейшем ведении взрослых и маленьких пациентов нет.

Выбирая, как лечить тревожную депрессию, врач-психиатр, если считает необходимой медикаментозную терапию, обращается в первую очередь к широкому спектру доступных сегодня современных антидепрессантов различного механизма действия, но преимущественно седативного. Иногда для снятия симптомов тревоги, навязчивых мыслей и действий используются транквилизаторы. Хотя тревожная депрессия считается прогностически настолько хорошо излечимой, что обычно не требует комбинации препаратов, в тяжёлых случаях использование нескольких антидепрессантов или антидепрессанта и нормотимика (стабилизатора настроения) считается оправданным и даже необходимым.

Помощь при депрессии и неврозе квалифицированного врача-психотерапевта в работе с пациентом и его семьёй трудно переоценить. Параллельно с психофармакотерапией идёт работа над принятием себя, тяжёлая работа, направленная на то, чтобы увидеть в себе личность, достойную любви и уважения со стороны окружающих и, самое главное, себя самого. Пациент обучается избегать неприятные ситуации, уходить от постоянного ожидания плохих известий и событий. Повышение самооценки открывает возможности к управлению своим микро и макроокружением, выстраиванию гармоничного окружения. А когнитивная психотерапия помогает находить патологические мыслительные цепочки и рассуждения с тем, чтобы не только дезавуировать их, но и предотвратить появление таких мыслей в будущем.

Можно ли вылечить тревожную депрессию? Лечение тревоги в ЦМЗ «Альянс»

Есть такое традиционное русское средство — «само пройдет». Мы терпим до последнего и не желаем обращаться к врачу. Ждем, пока «само пройдет». И если упорная зубная боль, боль в животе или сердце порой все же вынуждают нас обратиться к специалисту, то с болью душевной все иначе. Терпим.

Что бы не случилось, как бы тяжко не было — терпим. Даже если жизнь не мила, тревога сводит с ума, все валится из рук и в голову лезут совсем нехорошие мысли. А почему? Ну, во-первых, обращение к психотерапевту — это стыдно. Что подумают окружающие? Не сочтут ли друзья и родные, что «у меня не все дома»? А на работе что скажут? Еще уволят… А потом поставят на учет какой-нибудь и все — никуда не устроишься… Да и вообще, разве может чужой человек понять мои переживания? Так и терпим.

Психическое здоровье — оно не менее важно, чем физическое. И если не лечить депрессию или невроз, то они также могут дать осложнения. Вот те самые, которые лечит уже не психотерапевт, а психиатр.

А в чем разница?

Психотерапевт лечит людей, попавших в сложную ситуацию и заработавших психическое расстройство. Пациент психотерапевта не состоит ни на каком учете, не имеет ограничений к работе и общению. В Европе и США у многих людей есть свой личный или семейный психотерапевт, также как личный или семейный врач — специалист по физическим болезням. И посещают они его не в момент, когда депрессия достигла клинического состояния, а практически по каждому поводу. На доклинической, так сказать, стадии. Такая вот профилактика для здоровья души.

У нас же к психотерапевту чуть ли не насильно приводят родственники, или к нему попадают пациенты после дифференциального диагноза у психиатра. Определили, что еще не психиатрия, и передали психотерапевту. Отличная позиция, не правда ли — тянуть до того, что вмешательство психиатра требуется! Это как не идти к кардиологу, чтобы потом тебя к нему перевел кардиореаниматолог…

Тревожными или депрессивными расстройствами в настоящее время страдает около 10% людей. То есть каждому десятому вашему знакомому нужна помощь психотерапевта. Или… Вам?

Не нужно терпеть, искать в интернете «можно ли вылечить тревожную депрессию», пить подряд все виды успокоительных. Интернет не видит и не понимает лично вас, и знания в его «голову» вложены самые разные. А успокоительные снимают симптомы (если вообще снимают), но не лечат причину.

Кто поможет?

Если вы тревожитесь без видимых причин, видите мир в мрачных красках, плохо спите и едите, вас ничего не радует — возможно, это не просто стресс и усталость, а тревожно-депрессивный невроз. Пребывать в этом состоянии можно годами, уходя в сплин все глубже и глубже, а выбраться из него самостоятельно практически невозможно. В этой ситуации поможет врач психотерапевт.

Именно психотерапевт объяснит вам, что с вами происходит при тревожной депрессии, как выйти из этого состояния и начать новую жизнь. Лечение таких расстройств, как тревожно-депрессивный невроз, включает в себя в первую очередь сеансы психотерапии, во время которых вы с врачом вместе отыщете причину, вызвавшую болезнь, и проработаете ее.

Сеансы телесно-ориентированной терапии, арт-терапии и другие реабилитационные процедуры научат тело и душу радоваться ощущениям, а грамотная лекарственная поддержка (назначается не всем, только по необходимости) закрепит каждый шаг к результату. И, поскольку травма или негативная установка, вызвавшая болезнь, больше не мучает и не беспокоит вас — даже через годы после лечения болезнь к вам не вернется. А потому не тяните с обращением к врачу — живите полной грудью без депрессий и тревог.

В Центре ментального здоровья «Альянс» вам окажут квалифицированную помощь при тревожно-депрессивном расстройстве. Не пытайтесь победить болезнь в одиночку — обратитесь к профессионалам, которые вернут спокойствие и позитив в вашу жизнь.


Общая психопатология | Обучение | РОП

Кроме классической (тоскливой) депрессии выделяют еще целый ряд различных клинических вариантов депрессий.

1. Тревожная (ажитированная) депрессия

  • Сочетание депрессии и тревоги.
  • В триаде вместо заторможенности зачастую наблюдается двигательное и идеаторное возбуждение, характерное для тревожных состояний: пациенты перебирают множество вариантов грозящих им опасностей, действий, которые могли бы предотвратить их, и пр. Часто они многоречивы, при усилении тревоги не находят себе места. На высоте тревоги возможно развитие резко выраженного тревожного возбужения с аутоагрессивным поведением — тревожного раптуса.

Например, больная 62 лет, впервые госпитализированная в психиатрическую больницу в связи с состоянием тревожной депрессии, самостоятельно придя в свою палату в отделении, еще до получения лекарств, назначенных врачом, вдруг вскакивает, мчится через весь коридор к выходу, бросается на железные двери, потом на решетки на окнах, дергает их с такой силой, что вырывает прямо с кусками кирпичной стены, только пять человек из медперсонала и пациентов отделения смогли ограничить возбуждение пациентки, сдержать ее физически, не дать выброситься из окна. В последующем она объясняла, что в палате неожиданно почувствовала, что из больницы уже не сможет помочь своей семье справиться с грозящими ей опасностями, что «теперь все непременно закончится полной катастрофой», поэтому и пыталась «вырваться» из стационара.


  • Ухудшение состояния пациентов с нарастанием тревоги обычно наблюдается в вечерние часы, выражены трудности с засыпанием.
  • Тревожные депрессии более характерны для людей пожилого возраста.
  • Переживания больных обычно связаны с состоянием собственного здоровья (ипохондрические идеи) или финансовым благосостоянием своей семьи (страх обнищания, остаться на улице и др.). Эти идеи могут достигать сверхценного и бредового уровня.

Например, 75-летняя мать состоятельного бизнесмена в связи с физическими болезнями и немощью была вынуждена переехать в дом сына, где за ней ухаживала сиделка. Наблюдая за образом жизни сына и его тратами, она стала очень волноваться, что у него не хватит денег на подобную жизнь, что они с его семьей «останутся на улице», «умрут от голода»; много плакала, умоляла сына быть все время рядом с ней, не тратить деньги, прятала продукты в свою постель и т.п. Несколько раз, на высоте тревоги, уходила из дома и звонила в соседние дома, плакала у дверей, говорила, что они с сыном скоро останутся без денег, что им нечего есть, просила дать ей «хоть немного хлеба». Только после того, как соседи сделали сыну замечание о том, что он, видимо, плохо кормит свою мать, тот решил обратиться с ней к психиатру.

2. Апатическая депрессия

  • Характерны жалобы на апатию — отсутствие эмоций, безразличие и безучастность к происходящему вокруг. Обычно это «отсутствие эмоций» тягостно и чуждо больным (в отличие от апатии как эмоционального свойства — см. дальше), они жалуются на то, что ничего не могут и не хотят делать. В основе лежат как депрессивная ангедония и утрата эмоционального компонента ощущений (психическая анестезия), так и идеомоторная заторможенность, снижающая активность пациентов.
  • В некоторых случаях пациенты особенно сильно тяготятся отсутствием у себя эмоций, должного реагирования на происходящее вокруг. Такие состояния называют болезненным бесчувствием, или болезненной психической анестезией (anaesthesia psychica dolorosa).

«Астено-депрессивный синдром»

  • Помимо сниженного настроения у пациентов превалируют жалобы на повышенную утомляемость и непродуктивность в делах. В рамках депрессии изначально подобные жалобы являются следствием идеомоторной заторможенности, но в дальнейшем количество не доведенных до конца дел начинает копиться, как и переживания по этому поводу, иногда приводя пациента к чрезмерным нагрузкам и переутомлению.
  • Астения и депрессия имеют много общих клинических черт, однако различаются по своему патогенезу. Утомление при астении вызвано объективным перенапряжением организма в связи с истощающими соматическими болезнями или неправильным планированием пациентом своих работы и отдыха. Депрессия обычно вызвана либо аутохтонным изменением обмена нейротрансмиттеров в головном мозге, либо психотравмирующими факторами, т.е. чувство усталости и несостоятельности при депрессии не вызвано какими-либо чрезмерными объективными нагрузками, а возникает само по себе. Учитывая разный генез этих состояний, психиатры обычно стараются их разделить в рамках разных нозологий (болезней), тогда как врачи других специальностей зачастую довольствуются лишь синдромальной оценкой, выставляя диагноз «астено-депрессивный синдром».

3. «С психотическими симптомами»

  • Депрессия с бредом и галлюцинациями. Их содержание может соответствовать депрессивному аффекту (быть конгруэнтным ему, т.е. идеи самоуничижения) или несоответствовать (быть неконгруэнтными аффекту, например, идеи преследования).

4. Атипичная депрессия

  • Атипичная депрессия характеризуется эмоциональной реактивностью (колебания настроения), гиперсомнией (повышенная потребность во сне), повышением аппетита, тяжестью в конечностях, чувствительностью к отказу в межличностных отношениях.

6. Маскированная депрессия (см. далее)


Тревожные и депрессивные расстройства — диагностика и лечение по доступным ценам в Челябинске

Тревожные и депрессивные расстройства могут возникнуть у любого человека, даже у того, кто раньше никогда и ни о чем серьезно не переживал. Не стоит пугаться изменений состояния и отказываться от профессиональной поддержки. Не думайте, что справитесь сами! Обратитесь к врачам клиник «СитиМед» при первых же признаках патологического состояния!

Когда депрессия соревнуется с тревогой!

Особенно опасным является расстройство, в основе которого лежат сразу 2 состояния: тревога и депрессия. Ни одно из них не преобладает над другим. На фоне депрессии тревога способна постоянно усиливаться. Причем выраженных причин для негативного состояния нет, но адекватное восприятие ситуации просто нарушается. Тревога мешает расслабиться, правильно принять решение, провести анализ.

Тревожно-депрессивное расстройство может стать причиной появления выраженных физических симптомов.

Пациент жалуется на:
•    головную боль;
•    головокружение;
•    нехватку воздуха;
•    ощущение кома в горле.

Что провоцирует тревожные и депрессивные расстройства?

Причиной тревожных и депрессивных расстройств нередко становятся:
•    стрессы;
•    психическое и физическое переутомление;
•    длительные болезни;
•    неконтролируемый прием нейролептиков, транквилизаторов и иных аналогичных препаратов.

Если вовремя не обратиться к врачу, можно нанести серьезный ущерб своему здоровью.

Осложнениями тревожным и депрессивных расстройств являются:
•    нарушения функции пищеварения;
•    судорожные синдромы;
•    заболевания сердечно-сосудистой системы;
•    опасные психические болезни.

Пройти курс лечения тревожных и депрессивных расстройств вы можете у нас!

Опытный специалист подберет подходящие именно вам препараты, проведет адекватную коррекцию состояния, устранит все симптомы. Вы сможете навсегда забыть даже о частых панических атаках.
Начните менять свою жизнь! Просто позвоните нам по телефону (351) 265-55-15!

Врачи

Врач невролог

Стоимость приема — 1500

Применение сертралина в лечении тревожной депрессии у пациентов неврологического отделения многопрофильной больницы


В статье представлен краткий обзор применения сертралина в общеневрологической и психиатрической практике. Приводятся данные исследования по изучению терапевтической эффективности сертралина (Золофта) в лечении тревожной депрессии у пациентов неврологического отделения многопрофильной больницы.

Депрессия и тревога – наиболее частые коморбидные расстройства как в психиатрической, так и в общесоматической практике. Выделяются варианты депрессии, обозначаемые как «тревожная депрессия» [17], депрессия с тревогой, смешанное тревожно-депрессивное расстройство [МКБ-10; 15].

Лечение депрессии с симптомами тревоги диктует необходимость выбора препаратов, которые обладают как тимоаналептическим, так и выраженным анксиолитическим действием [1, 7, 8, 16]. Создание каждого нового поколения антидепрессантов с большей избирательностью действия требует уточнения показаний к применению, изучения динамики клинической картины в процессе лечения. Применение антидепрессантов с избирательным воздействием на серотонинергическую систему создает возможности для дифференцированного лечения больных тревожными депрессиями. К представителям такого класса антидепрессантов относится сертралин (Золофт). Сертралин ингибирует обратный захват серотонина (5-НТ) в нейронах центральной нервной системы и превосходит в этом отношении амитриптилин в 100–200 раз, флувоксамин в 9 раз, флуоксетин в 5 раз и кломипрамин в 2 раза [23]. В результате увеличивается содержание серотонина в синапсах, с чем связывают антидепрессивный и антитревожный эффект сертралина. При этом сертралин оказывает очень слабое действие на обратный захват норадреналина и дофамина, не ингибирует моноаминооксидазу. Селективность сертралина в отношении серотонина и низкая аффинность к адренергическим, холинергическим, ГАМК, дофаминовым, гистаминовым, серотониновым и бензодиазепиновым рецепторам обуславливает меньшую частоту сердечно-сосудистых, антихолинергических и седативных побочных явлений. В результате назнчение сертралина редко вызывает такие симптомы, как сухость во рту, туман перед глазами, увеличение массы тела, запор, ортостатическая гипотония и сонливость и трудности концентрации внимания, которые нередко сопровождают терапию  трициклическими антидепрессантами.
 
Некоторые положительные свойства сертралина связаны с особенностями его фармакокинетики, которые также отличают сертралин от других СИОЗС. При 14-дневном применении сертралина (Золофта) в дозе 50–200 мг один раз в сутки максимальные концентрации препарата в плазме достигаются в течение 4,5–8,5 ч. Период полувыведения из плазмы составляет 26 ч, что является достаточным для приема однократной суточной дозы, при этом исключает риск кумуляции препарата и развития дозозависимых побочных эффектов. При регулярном приеме в дозах 50–200 мг один раз в сутки равновесное состояние достигается в течение примерно 1 нед. В равновесном состоянии скорость всасывания сертралина равна скорости его выведения, поэтому уровни препарата остаются практически постоянными.

Сертралин подвергается метаболизму при первом прохождении через печень. После прекращения терапии сертралин на 95% выводится из организма в течение 1 нед.

Препарат сертралин (Золофт) разрабатывался (предназначался) как ЛС для психиатрической практики. Поэтому в показаниях к применению указаны депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство, паническое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и социальная фобия. Эффективность сертралина при этих нарушениях подтверждена результатами большого числа исследований. Клинические исследования сертралина (Золофта) выполняли главным образом в условиях психиатрического стационара и амбулаторного психиатрического приема [2, 10, 11, 14, 25]. В то же время, согласно современным данным, распространенность тревожно-депрессивных расстройств высока среди больных общемедицинской сети. Не менее трети больных, находящихся на лечении в соматических стационарах и поликлиниках, страдает психическими расстройствами данной категории [4, 5, 7, 12, 13, 21, 22, 26]. Примерно 60–80% больных депрессией не попадают в поле зрения психиатров и лечатся врачами-интернистами, большая часть этих пациентов встречается в практике неврологов. Более мягкий эффект сертралина (Золофта) и благоприятный профиль безопасности позволяют применять его достаточно широко врачами различных специальностей. Кроме того, ряд исследований показали высокую эффективность сертралина (Золофта) и при различных хронических болевых синдромах [18, 19, 27]. В последнее время исследуется эффективность сертралина (Золофта) при депрессиях в рамках органических неврологических заболеваний. Назначение сертралина пациентам, страдающим болезнью Паркинсона, существенно улучшает качество жизни, а эффективность терапии в данном случае не уступает амитриптилину [20]. Последними исследованиями была доказана высокая эффективность сертралина (Золофта) в лечении депрессии при болезни Альцгеймера в сочетании с высокой переносимостью, что позволяет говорить о сертралине (Золофте) как о препарате выбора в данной ситуации [24].

Целью настоящей работы являлось изучение терапевтической эффективности сертралина (Золофта) при лечении тревожной депрессии у пациентов неврологического отделения многопрофильной больницы.

Работа проведена в психотерапевтическом кабинете Московской городской больницы  №10.

Методы исследования

Основными методами исследования являлись клинико-психопатологический с использованием психометрических шкал – тревоги и депрессии Бека, ММИЛ, общего клинического впечатления.

Препарат сертралин (Золофт) назначался в дозах от 50 до 100 мг/сут. Его суточное количество индивидуально титровалось до клинически эффективного. Сопутствующая психотропная терапия исключалась. Все больные получали соматотропную терапию: сосудистую, ноотропную, витаминотерапию и посещали сеансы релаксации. Динамика состояния регистрировалась в ходе 3 визитов: визит 1 – стартовая оценка, визит 2 – оценка состояния через 2 нед., завершающий визит 3 проводился после 4 нед. терапии, перед выпиской из стационара.

Критериями эффективности являлись снижение на 50% и более от исходных значений среднего балла по шкалам депрессии и тревоги Бека, показатели «значительное улучшение», «умеренное улучшение» по шкале общего клинического впечатления, а также достоверное снижение показателей по 1-й и 2-й шкалам ММИЛ.

Характеристика выборки

В исследование были включены 32 пациента в возрасте от 18 до 64 лет (25 женщин и 7 мужчин; средний возраст 54,7 года). В соответствии с критериями МКБ-10 их состояние оценено как: F41.2 −  смешанное тревожно-депрессивное расстройство – 11 пациентов; F32.1 − умеренный депрессивный эпизод − 5 пациентов; F33.1 − рекуррентное депрессивное расстройство, эпизод умеренной тяжести – 4 пациента, F06.3 – органическое депрессивное расстройство – 12 пациентов. У всех пациентов тревожные компоненты депрессивного аффекта преобладали над тоскливыми и определяли структуру депрессии в целом. В выборку включались больные со стабильными соматическими показателями.

 Социально-демографические характеристики, спектр коморбидной неврологической патологии и распределение больных по МКБ-10 отражены в таблицах 1, 2 и 3.

При анализе патогенных факторов у обследованных больных была выявлена непосредственная связь большей части депрессий с психотравмирующими ситуациями. Превалировало нозогенное воздействие соматической патологии (20 из 32 наблюдений). Неврологический диагноз воспринимался этими пациентами как неизлечимый, ведущий к потери трудоспособности и привычного образа жизни. В 4 наблюдениях психотравмирующая ситуация была связана с нестабильностью в сфере профессиональной деятельности. В 8 случаях выявлялись семейные проблемы и конфликтные взаимоотношения с близкими людьми.

Результаты

По эффективности лечения больные были разделены на респондеров − 24 пациента (75,0%) и нонреспондеров − 8 больных (25,0%). В группе респондеров к моменту завершения исследования по шкале общего клинического впечатления «выраженное улучшение» отмечалось у 9 (28,1%), «умеренное улучшение» − у 15 (46,8%) пациентов. Это подтверждается достоверной редукцией исходных баллов по шкалам депрессии и тревоги Бека (рис. 1). Значимое обратное развитие тревожного (p < 0,05) и тоскливого (p < 0,05)  аффектов начиналось на 2-й неделе лечения и становилось более выраженным на фоне дальнейшей терапии с непрерывным улучшением показателей вплоть до последней 4-й недели терапии (p < 0,01). Полностью редуцировалась идеаторная и моторная расторможенность, психическая и физическая истощаемость.  Из расстройств сна наиболее заметно улучшились интрасомнические проявления, менее выраженными становились ранние пробуждения и трудности засыпания. Нормализовались соматовегетативные показатели и межличностное общение, что нашло отражение в динамике усредненного профиля ММИЛ (рис. 2). К концу 4-й недели достоверно снижались значения по 1-й шкале (соматизации тревоги, p < 0,01), 2-й (депрессии, p < 0,01) и 0-й (межличностные контакты, p < 0,05).  У 62,5% респондеров перед выпиской из стационара только при расспросе выявлялись элементы сниженного настроения, психической истощаемости, повышенной озабоченности здоровьем с чувством внутреннего напряжения. Актуальным оставалось снижение трудоспособности, концентрации внимания и пониженный интерес к увлечениям. Таким образом, у 37,5% респондеров к концу исследования состояние соответствовало полной ремиссии, а у 62,5% – ремиссии с остаточными, преимущественно астеническими симптомами.

В группе нонреспондеров, получавших сертралин (Золофт), к концу 2-й недели терапии отмечалась тенденция к снижению интенсивности всех компонентов депрессии. Синхронная нивелировка депрессии и тревоги по шкалам Бека не достигала статистически достоверных значений. В дальнейшем в этой группе пациентов  концу 4-й недели терапии не было зафиксировано положительной динамики ни по одному из симптомов депрессии, а по ряду признаков отмечалось ухудшение: более выраженными стали расстройства сна, психическая и физическая истощаемость. К концу терапии эти пациенты не отмечали улучшения в сфере социально-психического функционирования, подавляющее число больных (7−77,7%) испытывали опасения и сомнения в возможности решения профессиональных, бытовых, семейных и других межличностных проблем.
 
Выводы

1. Сертралин (Золофт) является эффективным препаратом для терапии тревожных депрессий у больных с неврологической патологией.
2. Терапевтический эффект препарата быстро реализуется. Клинически значимая редукция психопатологических нарушений, наряду с улучшением самочувствия, начинается со 2-й недели терапии.
3. Рекомендуемый диапазон доз составляет 50−100 мг/сут в зависимости от тяжести состояния при продолжительности терапии не менее 4 недель.
Литература
1. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психических больных. М.,1988:528.
2. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б. Золофт: внебольничная терапия депрессивных больных и влияние на качество их жизни. Социальная и клиническая психиатрия, 1997;2:73-79.
3. Дамулин И.В. Особенности депрессии при неврологических заболеваниях. Фарматека, 2005;17:25-34.
4. Краснов В.Н. Научно-практическая программа «Выявление и лечение депрессий в первичной медицинской практике». Социальная и клиническая психиатрия, 1999;9(4):5-9.
5. Краснов В.Н. Организационная модель помощи лицам, страдающим депрессией, в условиях территориальной поликлиники. Методические рекомендации. М.,2000:19.
6. Краснов В.Н. Психиатрические расстройства в общей медицинской практике. Русский медицинский журнал, 2001;9(25):1187-1191.
7. Краснов В.Н. Современные подходы к терапии депрессий. Российский психиатрический журнал, 2002;12-13:553-556.
8. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб.,1995.
9. Мосолов С.Н. Современный этап развития психофармакотерапии. Российский психиатрический журнал, 2002;12-13:560-565.
10. Мосолов С.Н., Калинин В.В., Костюкова Е.Г., Цукарзи Э.Э., Шаров А.И. Избирательные ингибиторы обратного захвата серотонина при лечении больных эндогенными депрессиями. Сравнительное изучение сертралина и флуоксетина. Социальная и клиническая психиатрия, 1994;2:94-99.
11. Пантелеева Г.П., Абрамова Л.И., Корнев А.Н. Сравнительная характеристика терапевтической эффективности нового поколения антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Современная психиатрия, 1998;6:3-7.
12. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине. М.: Медицинское информационное агенство, 2001.
13. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М., 2003;432 с.
14. Шмуклер А.Б. Сертралин: применение в клинической практике. Социальная и клиническая психиатрия, 2000;4:101-104.
15. Angst J, Dobler-Mikola A. The Zurich study. VI. A continuum from depression and anxiety disorders? Eur. Arch. Psychiat. Neurol. Sci. 1985;235:179-186.
16. Bakish D. The patient with comorbid depression and anxiety: the unmet need. J. Clin. Psychiatry, 1999;60(6):20-24.
17. Boyer WF, Feighner JP. Utility of SSRIs in anxious depression. SSRIs in Depression and Anxiety, Second Edition. Edited by SA Montgomery and JA den Boer. John Wiley and Sons Ltd. 2001
18. Gustaw K. Myofascial pain syndrome in farmers —a comprehensive approach to treatment. Ann AgricEnvironMed., 2000;7(2):95-9.
19. Engel CC Jr, Walker EA, Engel AL, Bullis J, Armstrong A. A randomized, double–blind crossover trial of sertraline in women with chronic pelvic pain. J Psychosom Res., 1998 Feb;44(2):203-7.
20. Hauser RA, Zesiewicz TA: Sertraline for the treatment of depression in Parkinson’s disease. Mov Disord.1997;12:756-759.
21. Hirschfeld RMA. The comorbility of major depression and anxiety disorders: recognition and management in primary care. J. Clin. Psychiat., 2001;3(6):244-5.
22. Kessler RC, McConagl KA, Zhao S., et al. Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States. Arch. Gen. Psychiat., 1994;51(1):8-19.
23. Koe BK. Preclinical pharmacology of sertraline: a potent and specific inhibitor of serotonin re–uptake. J. of Clin. Psychiatry, 1990;51(B):13-17.
24. Mayer LS, Bay RC, Politis A, et al. Comparison of three rating scales as outcome measures for treatment trials of depression in Alzheimer disease: findings from DIADS. Int J. Geriatr. Psychiatry, 2006;Sep5.
25. Moon CAL, Wood K., Lane RM, Jago W. Sertraline and clomipramine in mixed anxiety depression. Presented at the British Association for Psychopharmacology; Cambridge, UK; July 25-28, 1993.
26. Sartorius N, Ustun B, Goldberg D, et. al. An international study of psycholocal problems in primary care. Arch. Gen. Psychiatry, 1993;50:819-24.
27. Singh NN, Misra S. Sertraline in chronic tension–type headache. J. Assoc. Physicians, India,2002;Jul;50:873-8.

«Мысли крутятся в голове, не дают спать». Ученые раскрыли тайну новосибирской тревожности и депрессии — и объяснили, как их избежать.

Справка: Исследование склонностей к депрессии и особенностей организации осцилляторных сетей мозга получило финансирование в рамках гранта Российского научного фонда. Ученые ставили перед собой цель получить несколько моделей возникновения депрессии, каждая из которых будет отражать сочетание и взаимодействие определенных факторов риска — личностных, генетических, социальных, — и возникающее в результате их действия изменение функциональных сетей мозга. Размер гранта — по 5 млн в год с 2014 по 2016 годы.

Как проводилось исследование? 

Цель проекта — исследование предрасположенностей к депрессии на доклинических стадиях, генетических факторов и личностных особенностей людей и, главное, — исследование механизмов работы мозга. Основной метод у нас энцефалография, сейчас еще появилась функциональная магнитно-резонансная томография. Мы сравнивали эффекты тревожности и депрессии. Эти две патологии — большое депрессивное расстройство и генерализованное тревожное расстройство — очень часто коррелируют друг друга. Участвовали в эксперименте 44 человека в возрасте от 18 до 35, они также отвечали на два опросника — опросник Бека, который состоит из 21 вопроса на основные симптомы депрессии, и личностный опросник для определения тревожности.

Что общего между депрессией и тревожностью?

По мнению некоторых ученых, их нужно объединить вместе в международной классификации болезней и называть аффективными расстройствами. Исследования на однояйцевых близнецах показали, что тревожное расстройство и депрессия зависят от одних тех же генов. Но они влияют только примерно на 50 % вероятности того, что расстройство разовьется. Остальное — это влияние факторов внешней среды. 

В чем различие реакций мозга при тревожности и депрессии?

Несмотря на то что тревожность и депрессия связаны генетически и казуально, но как состояния, по нашим данным, они противоположны друг другу. Когда человек находится в состоянии тревожности, он насторожен, внимание обращено вовне. Они хуже различают улыбку и агрессию, это видно по активности мозга. 

За внимание отвечает передняя часть поясной извилины — область между полушариями. У тревожных людей активность этой части мозга увеличена. А депрессия, наоборот, связана со сниженным вниманием. 

В нашей работе мы показывали людям изображения лиц с разными эмоциональными выражениями, а человек должен был выбрать вариант взаимодействия — подружиться, уклониться от контакта, атаковать, то есть агрессивное взаимодействие. Тревожные люди чаще пытались уклониться от контакта и реже предлагали дружбу. У тревожных была большая активация мозга при восприятии информации, а у депрессивных снижена.

Может ли одно вызвать другое?

Тревожность может быть триггером депрессии. До 95 % людей, страдающих депрессией, имеют симптоматику тревожности. Один из механизмов генеза депрессии — это тревожность. Человек очень долго испытывает высокую тревожность, она накапливается и переходит в депрессию. Диагностирование депрессии — это обычно только верхушка айсберга.

Чем полезно это исследование?

Мы занимаемся фундаментальными исследованиями, выявляем какие-то закономерности и публикуем их. Дальше заинтересованные специалисты начинают разрабатывать свои методики и способы лечения. За рубежом прикладных исследований проводится больше. По крайней мере мы внесли свое слово в дискуссию, что нужно различать тревожность и депрессию, а не объединять в одно.

Многие обыватели считают, что депрессия — это когда долгое время грустно. А как проявляется настоящее БДР?

Надо посмотреть, как это отражается на жизни. Если просто грустно, но человек с этим справляется, человек может что-то изменить, развлечь себя. Обратиться к специалисту нужно при нарушениях сна, половой функции и изменении аппетита, — это все соматические симптомы, в области когнитивных — мысли о самоубийстве. 

Разные люди по-разному обрабатывают информацию — есть способы здоровые, а есть патологичные. 

Один из способов — это подавление, когда человек пытается убедить себя и показать другим, что у него все в порядке. Это плохой способ, ведь так или иначе это уходит в соматику — опять же нарушение сна, аппетита, у кого-то даже изменяется давление. 

В разных культурах подавление является нормой окружения. В коллективистских культурах нежелательно показывать свои переживания. Типичная страна такой культуры — это Китай, а типичная индивидуалистская — это США. Россия где-то посередине. У нас коллективизм является больше фактором риска, чем защиты, ведь коллективизм не только дает поддержку, но и налагает и немалые ограничения на человека.

Другой способ ­ — это руминация, постоянное навязчивое возвращение к одним и тем же мыслям, человек постоянно думает, что про него думают другие. Он не может контролировать этот поток сознания, мысли постоянно крутятся в голове, не дают ему спать. Более правильный способ обработки информации — переосмысление, когда человек понимает, что могло бы быть и хуже. Нужно выйти из собственного «Я» и посмотреть со стороны. Прием переосмысления может помочь избежать депрессии.

Могут ли люди искусственно себя доводить до стрессовых ситуаций?

Они склонны создавать такие ситуации в силу своих особенностей взаимодействия с другими людьми, они не предвидят, что какие-то события могут произойти, слишком зацикливаются на своих бедах и несчастьях. Это происходит из того, что им труднее поддерживать отношения с близкими, коллегами. Развод, банкротство и другие неприятные события случаются чаще у людей с высокой предрасположенностью к невротизму.

Сколько новосибирцев склонны к депрессиям?

Трудно назвать региональные данные, но в России депрессия широко распространена. 

Процентов 5–8 популяции находятся в сфере потенциальной депрессии — это только диагностированные, реальные цифры намного больше. Некоторое время назад мы сравнивали москвичей с новосибирцами по личностным особенностям. По сравнению с москвичами новосибирцы более интровертированы и у них выше невротизм, выше склонность к депрессиям.

Почему осенью повышается риск психопатологий?

Есть сезонное аффективное расстройство — оно распространено в высоких широтах. Сейчас, осенью и зимой, у людей, склонных к депрессиям, увеличивается проявление патологий. Новосибирцы также этому подвержены. 

Хороший метод лечения, который применяют врачи, — это искусственный свет. Людям не хватает света, холодный климат оказывает свое влияние. А летом тепло, многие ездят в отпуск, чаще бывают на открытом воздухе, поэтому они испытывают меньше стресса.

Может ли депрессия быть наследственной?

В какой-то степени да. Психиатры, когда ставят диагноз, спрашивают, были ли самоубийства у родственников, была ли у них склонность к сниженному настроению. Но это не клеймо, даже если все ближайшие родственники человека покончили с собой. Все во многом зависит от условий жизни человека. Человеку следует внимательнее следить за тем, как он обрабатывает информацию. Возможно, ему не следует выбирать то поприще, которое связано с большим стрессом: не идти в предприниматели, где деятельность чревата постоянными стрессами, а выбрать что-то более спокойное. 

Американская ассоциация тревоги и депрессии, ADAA

264 миллиона человек

264 миллиона человек во всем мире живут с депрессией. * Наши мировые данные

В 2017 году около 17,3 миллиона взрослых в возрасте 18 лет и старше в США пережили хотя бы один серьезный депрессивный эпизод в прошлом году (6,7% взрослых в США). * (Национальный институт психического здоровья)



Потеря любимого человека, увольнение с работы, развод и другие сложные ситуации могут привести человека к грусти, одиночеству и страху.Эти чувства — нормальная реакция на факторы жизненного стресса. Большинство людей временами чувствуют себя подавленными и грустными. Однако у людей, которым поставлен диагноз депрессии как психического расстройства, проявления плохого настроения гораздо более серьезны и имеют тенденцию сохраняться.

Депрессия чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Были обнаружены некоторые различия в способах проявления депрессивного настроения в зависимости от пола и возраста. У мужчин это часто проявляется в виде усталости, раздражительности и гнева.Они могут вести себя более безрассудно и злоупотреблять наркотиками и алкоголем. Они также склонны не осознавать, что находятся в депрессии, и не обращаются за помощью. У женщин депрессия обычно проявляется в виде печали, бесполезности и вины. У детей младшего возраста депрессия чаще проявляется в виде отказа от школы, беспокойства, когда они разлучены с родителями, и беспокойства о смерти родителей. Подавленные подростки, как правило, раздражительны, угрюмы и попадают в неприятности в школе. У них также часто бывает сопутствующее беспокойство, расстройства пищевого поведения или злоупотребление психоактивными веществами.У пожилых людей депрессия может проявляться более незаметно, поскольку они, как правило, реже признаются в чувствах печали или горя, а медицинские заболевания, которые чаще встречаются в этой группе населения, также способствуют или вызывают депрессию.

Типы депрессии

Существуют разные типы депрессивных расстройств, и, хотя между ними есть много общего, каждое депрессивное расстройство имеет свой уникальный набор симптомов.

Наиболее часто диагностируемая форма депрессии — это Большое депрессивное расстройство. В 2017 году около 17,3 миллиона жителей США в возрасте 18 лет и старше пережили хотя бы один серьезный депрессивный эпизод в прошлом году, что составляет 6,7 процента всех взрослых американцев. Депрессия является основной причиной инвалидности в США среди людей в возрасте 15–44 лет. Посетите веб-сайт SAMSHA для получения статистики Национального исследования употребления наркотиков и здоровья 2017 года.

Для большой депрессии характерно наличие по крайней мере пяти девяти общих симптомов. Одним из симптомов должно быть либо непреодолимое чувство печали, либо потеря интереса и удовольствия от большинства обычных дел.Другие симптомы, связанные с большой депрессией, включают снижение или повышение аппетита, бессонницу или гиперсомнию, психомоторное возбуждение или заторможенность, постоянную усталость, чувство никчемности или чрезмерную и неуместную вину, повторяющиеся мысли о смерти и суицидальные мысли с конкретными планами или без них совершение самоубийства и когнитивные трудности, такие как снижение способности думать, концентрироваться и принимать решения. Симптомы должны сохраняться в течение двух недель или дольше и представлять собой значительное изменение по сравнению с предыдущим функционированием.Большое депрессивное расстройство влияет на социальные, профессиональные, образовательные или другие важные функции. Например, человек может начать пропускать работу или учебу, перестать ходить на занятия или свою обычную общественную деятельность.

Другой тип депрессии называется Стойкое депрессивное расстройство (дистимия ). Существенным признаком этого расстройства настроения является подавленное, мрачное или грустное настроение, которое постоянно присутствует в течение большей части дня и в большинстве дней в течение как минимум 2 лет (дети и подростки могут испытывать преимущественно раздражительность, а настроение сохраняется как минимум 1 год). год).Чтобы человек мог получить диагноз стойкого депрессивного расстройства, у него также должны быть два диагностических симптома, которые включают плохой аппетит или переедание, бессонницу или гиперсомнию, низкий уровень энергии или усталость, низкую самооценку, плохую концентрацию, трудности с принятием решений или чувства. безнадежности. В течение этого периода любые бессимптомные интервалы длятся не более двух месяцев. Симптомы не такие серьезные, как при большой депрессии. Большая депрессия может предшествовать стойкому депрессивному расстройству, а эпизоды большой депрессии также могут возникать во время стойкого депрессивного расстройства.

Предменструальное дисфорическое расстройство — еще одно проявление депрессии, которое является тяжелым и иногда приводящим к инвалидности распространением предменструального синдрома (ПМС). Хотя регулярный ПМС и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) имеют как физические, так и эмоциональные симптомы, изменения настроения при ПМДР гораздо более серьезны и могут нарушить социальные, профессиональные и другие важные области жизнедеятельности. Как при ПМДР, так и при ПМС симптомы обычно начинаются за 7-10 дней до начала менструального цикла и сохраняются в течение первых нескольких дней менструального цикла.И ПМДР, и ПМС могут также вызывать болезненность груди, вздутие живота, усталость и изменения в сне и привычках питания. ПМДР характеризуется более серьезными эмоциональными и поведенческими симптомами, такими как печаль или безнадежность, тревога или напряжение, крайняя капризность, раздражительность или гнев.

Некоторые заболевания могут вызывать депрессивные симптомы у людей. Это называется депрессивным расстройством , вызванным другим заболеванием. Расстройства эндокринной и репродуктивной систем обычно связаны с депрессивными симптомами.Например, люди с низким уровнем гормона щитовидной железы (гипотиреоз) часто испытывают усталость, увеличение веса, раздражительность, потерю памяти и плохое настроение. Лечение гипотиреоза обычно уменьшает депрессию. Синдром Кушинга — еще одно гормональное нарушение, вызванное высоким уровнем гормона кортизола, который также может вызывать депрессивные симптомы. Другие состояния, которые вызывают депрессию, включают такие состояния, как ВИЧ / СПИД, диабет, инсульты, болезнь Паркинсона и т. Д.

Расстройство адаптации с депрессивным настроением диагностируется, когда симптомы депрессии проявляются в течение 3 месяцев после появления стрессора. Стрессор обычно связан с каким-либо изменением в жизни человека, которое он / она считает стрессовым. Иногда фактором стресса может быть даже положительное событие, такое как новая работа, брак или ребенок, которое, тем не менее, является стрессом для человека. Бедствие обычно непропорционально ожидаемой реакции, а симптомы вызывают значительный дискомфорт и нарушение функционирования.Симптомы обычно проходят в течение 6 месяцев, когда человек начинает справляться со стрессором и адаптироваться к нему, или когда этот фактор стресса устраняется. Лечение обычно ограничено по времени и относительно простое, поскольку некоторая дополнительная поддержка в стрессовый период помогает человеку восстановиться и адаптироваться.

Другой тип депрессии связан с изменением продолжительности дня или сезонности. Этот тип депрессии называется Сезонным аффективным расстройством (SAD ). Люди с SAD страдают симптомами большого депрессивного расстройства только в определенное время года, обычно зимой.По всей видимости, это связано с более короткими зимними днями и недостатком солнечного света во многих частях страны.

Депрессия и тревожные расстройства: не одно и то же

Депрессия и тревожные расстройства бывают разными, но люди с депрессией часто испытывают симптомы, похожие на симптомы тревожного расстройства, такие как нервозность, раздражительность и проблемы со сном и концентрацией внимания. Но у каждого расстройства есть свои причины и свои эмоциональные и поведенческие симптомы.

Многие люди, у которых развивается депрессия, ранее в жизни болели тревожным расстройством.Нет никаких доказательств того, что одно расстройство вызывает другое, но есть четкие доказательства того, что многие люди страдают обоими расстройствами.

Сон, тревога и депрессия

Источники:

1. NIMH: Основы депрессии
2. Посетите веб-сайт NIMH для получения статистики Национального исследования употребления наркотиков и здоровья за 2017 год
3. Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing.
4. Садок Б. Дж., Садок В. А. и Руис П. (2009). Всеобъемлющий учебник психиатрии (девятое издание) Филадельфия: Вольтерс Клувер.

Вебинары и сообщения в блогах ADAA о депрессии

Дополнительные ресурсы

Что делать, когда депрессия и тревога смешиваются

В последнее время вы заметили некоторые изменения. Может быть, вы чувствуете грусть, безнадежность или не получаете радости от занятий, которые раньше были веселыми. Похоже на депрессию, правда?

Может, это еще не все.Иногда вы беспокоитесь, боитесь и просто беспокоитесь. Разве это не признак беспокойства?

Не так быстро. Это нормально, когда случаются взлеты и падения или есть вещи, о которых ты беспокоишься. Возможно, вы переживаете трудное время. Ваш врач может помочь вам выяснить, действительно ли это заболевание, и что может помочь.

Депрессия и тревога — это две стороны одной медали, говорит терапевт Нэнси Б. Ирвин, психиатр. «Депрессия часто вызывает у нас тревогу, а тревога — в депрессию.»

Если окажется, что у вас есть оба состояния, есть много способов получить помощь.

Разговорная терапия (консультирование)

Профессиональный терапевт может разработать план одновременного лечения вашего беспокойства и депрессии.

Некоторые виды терапии, которые могут помочь:

  • Когнитивно-поведенческая (учит корректировать мысли и действия)
  • Межличностная (показывает, как лучше общаться)
  • Решение проблем (дает вам навыки управлять своими симптомами)

Вы можете найти терапевта, специализирующегося на этом, через Американскую ассоциацию тревожных расстройств.Или обратитесь к врачу за направлением.

Лекарство

Ваш врач может прописать антидепрессант, который лечит как симптомы депрессии, так и тревоги, такой как «СИОЗС» (селективный ингибитор обратного захвата серотонина), СИОЗС (ингибитор обратного захвата серотонина-норэпинефрина) или другие препараты, такие как бупропион и миртазапин. .

Вот несколько примеров СИОЗС:

Вот некоторые примеры СИОЗС:

Расскажите своему врачу обо всех своих симптомах, чтобы они могли решить, какой из них лучше.Также упомяните любые добавки, которые вы принимаете, даже если они «натуральные», на случай, если они могут повлиять на ваше лечение.

Имейте в виду, что ваше лекарство подействует через несколько недель или месяцев. Возможно, вам придется попробовать несколько разных видов, прежде чем вы найдете тот, который вам больше всего подходит.

Exercise

Это проверенное средство для повышения настроения, которое полезно для вашего тела и ума. Упражнения также повышают вашу самооценку и уверенность в себе и могут улучшить ваши отношения. Считается, что это средство от легкой и умеренной депрессии.

«Даже быстрая прогулка может стимулировать выработку эндорфинов», которые представляют собой химические вещества в вашем мозгу, которые помогают вам чувствовать себя хорошо, — говорит Ирвин.

Лучше всего заниматься энергичными и частыми упражнениями. Старайтесь делать это как минимум 3-5 раз в неделю. Если вам нужна мотивация, сходите с друзьями или присоединитесь к группе, — предлагает психиатр Кен Браслоу, доктор медицины.

Техники релаксации

Попробуйте йогу, медитацию и дыхательные упражнения.

Медитация всего 2-5 минут в течение дня может облегчить ваше беспокойство и поднять настроение, говорит психиатр Шини Амбардар, доктор медицины.Она предлагает попробовать любую из этих простых стратегий:

  • Сосредоточьтесь на своем дыхании
  • Создайте в уме красивую картинку
  • Повторите простое слово или мантру, например «любовь» или «счастье»

Проверьте свое Диета

Не позволяйте «привычной еде» нарушить баланс ваших привычек в еде. По словам Браслоу, тревога и депрессия часто вызывают тягу к углеводам.

Выбирайте нежирный белок с небольшим количеством «хороших» жиров, чтобы чувствовать себя более удовлетворенным и спокойным.И заполните половину тарелки фруктами и овощами. Ограничьте или избегайте сахара, кофеина и алкоголя.

Получите поддержку

Крепкие отношения помогут вам почувствовать себя лучше. Обратитесь к семье и друзьям и расскажите им, что вы переживаете, чтобы они воодушевили вас.

Вы также можете присоединиться к группе поддержки, где вы встретите людей, которые проходят через то же самое, что и вы.

Сделайте некоторые шаги самостоятельно

Будьте организованы . «Меньше беспорядка в вашем физическом окружении, почтовый ящик электронной почты и ведро с делами помогут вашему разуму расслабиться», — говорит Браслоу.Вам не нужно решать все сразу. Составьте план работы над одной областью за раз.

Создавайте новые цели . Есть ли что-то, чем вы всегда хотели заняться, или место, куда вы хотите пойти? Создайте пошаговый реалистичный план, чтобы это произошло.

Сделай что-нибудь значимое . Участвуйте в делах, которые кажутся вам важными. Это может быть спортивная, политическая, духовная или социальная причина, по которой вы можете стать волонтером. Ищите что-то, что дает вам чувство цели.

Будьте изобретательны . Сосредоточьте свое внимание на чем-то конструктивном. Откройте для себя свои сильные стороны. Если у вас есть давно утраченный талант или интерес, снова погрузитесь в него. Браслоу предлагает попробовать стихи, музыку, фотографию или дизайн.

Почитай хорошую книгу . Это отличный способ расслабиться. Есть даже исследования, которые показывают, что чтение книг по духовности или психологии может улучшить ваше настроение.

Психические расстройства: депрессия и тревога | Обзоры болезней / состояний | Советы бывших курильщиков

Что такое депрессия?

Депрессия — это больше, чем просто плохое настроение или плохой день.Когда грустное настроение длится долгое время и мешает нормальному повседневному функционированию, вы можете впасть в депрессию. Симптомы депрессии включают: 1

  • Чувство грусти или тревоги часто или постоянно
  • Отказ от занятий, которые раньше были забавными
  • Чувство раздражительности, беспокойства или беспокойства
  • Проблемы с засыпанием или сном
  • Просыпается слишком рано или слишком много спит
  • Есть больше или меньше обычного или нет аппетита
  • Ощущение боли, головной боли или проблем с желудком, которые не проходят после лечения
  • Проблемы с концентрацией внимания, запоминанием деталей или принятием решений
  • Чувство усталости даже после хорошего сна
  • Чувство вины, никчемности или беспомощности
  • Думать о самоубийстве или причинить себе вред

Следующая информация не предназначена для постановки медицинского диагноза большой депрессии и не может заменить консультации специалиста по психическому здоровью.Если вы думаете, что у вас депрессия, немедленно обратитесь к врачу или психиатру. Это особенно важно, если ваши симптомы ухудшаются или влияют на вашу повседневную деятельность.

Что вызывает депрессию?

Точная причина депрессии неизвестна. Это может быть вызвано сочетанием генетических, биологических, экологических и психологических факторов. 2 Все разные, но следующие факторы могут увеличить шансы человека впасть в депрессию: 1

  • Наличие кровных родственников, страдающих депрессией
  • Переживание травмирующих или стрессовых событий, таких как физическое или сексуальное насилие, смерть близкого человека или финансовые проблемы
  • Переживаю серьезные жизненные перемены ‚даже если это было запланировано
  • Наличие медицинских проблем, таких как рак, инсульт или хроническая боль
  • Прием некоторых лекарств.Поговорите со своим врачом, если у вас есть вопросы о том, могут ли ваши лекарства вызывать у вас депрессию.
  • Употребление алкоголя или наркотиков

Кто страдает депрессией?

В целом, примерно 1 из каждых 6 взрослых в какой-то момент своей жизни будет иметь депрессию. 3 Депрессия ежегодно поражает около 16 миллионов взрослых американцев. 4 Каждый может впасть в депрессию, а депрессия может случиться в любом возрасте и у любого человека.

Многие люди, страдающие депрессией, имеют также другие психические расстройства. 1,5 Тревожные расстройства часто идут рука об руку с депрессией. Люди с тревожными расстройствами борются с сильными и неконтролируемыми чувствами тревоги, страха, беспокойства и / или паники. 1 Эти чувства могут мешать повседневной деятельности и могут длиться долгое время.

Какая связь между курением и психическими расстройствами?

Курение гораздо чаще встречается среди взрослых с психическими расстройствами, такими как депрессия и тревожность, чем среди населения в целом. 6 Примерно 3 из каждых 10 сигарет, выкуриваемых взрослыми в Соединенных Штатах, выкуривают люди с психическими расстройствами. 6 Неясно, почему курильщики чаще, чем некурящие, испытывают депрессию, тревогу и другие психические расстройства. Чтобы определить это, необходимы дополнительные исследования. Независимо от причины, курение не лечит депрессию или тревогу. Получение помощи от депрессии и беспокойства и отказ от курения — лучший способ почувствовать себя лучше.

Какие методы лечения депрессии?

Существует множество полезных методов лечения депрессии.Лечение депрессии может помочь уменьшить симптомы и сократить продолжительность депрессии. Лечение может включать терапию и / или прием лекарств. Ваш врач или квалифицированный специалист в области психического здоровья может помочь вам определить, какое лечение лучше всего подходит для вас.

  • Терапия . Многим людям помогает психотерапия, также называемая терапией или консультированием. 7,8 Большая часть терапии длится недолго и фокусируется на мыслях, чувствах и проблемах, которые происходят в вашей жизни сейчас.В некоторых случаях понимание своего прошлого может помочь, но поиск способов справиться с тем, что происходит в вашей жизни сейчас, может помочь вам справиться и подготовить вас к трудностям в будущем. С терапией вы будете работать со своим терапевтом, чтобы научиться помогать навыкам. вы справляетесь с жизнью, меняете поведение, которое вызывает проблемы, и находите решения. Не стесняйтесь и не стесняйтесь говорить открыто и честно о своих чувствах и проблемах. Это важная часть выздоровления. Некоторые общие цели терапии включают:
    • Улучшение здоровья
    • Отказ от курения и отказ от употребления наркотиков и алкоголя
    • Преодоление страхов и неуверенности
    • Как справиться со стрессом
    • Осмысление прошлых болезненных событий
    • Выявление вещей, которые усугубляют вашу депрессию
    • Улучшение отношений с семьей и друзьями
    • Понимание того, почему вас что-то беспокоит, и создание плана по устранению этого
  • Лекарство .Многие люди, страдающие депрессией, считают, что прием прописанных им лекарств, называемых антидепрессантами, может помочь улучшить их настроение и навыки преодоления трудностей. Поговорите со своим врачом о том, подходят ли они вам. Если ваш врач выпишет вам рецепт на антидепрессант, спросите, как именно вам следует принимать это лекарство. Если вы уже принимаете никотиновую заместительную терапию или другое лекарство, которое поможет вам бросить курить, обязательно сообщите об этом своему врачу. Доступны несколько антидепрессантов, так что у вас и вашего врача есть выбор.Иногда требуется несколько попыток, чтобы найти лучшее лекарство и правильную дозу, поэтому наберитесь терпения. Также имейте в виду следующую важную информацию:
    • При приеме этих лекарств ‚важно соблюдать инструкции по дозировке. Некоторые люди начинают чувствовать себя лучше через несколько дней после начала приема лекарств, но может пройти до 4 недель, прежде чем они почувствуют наибольшее улучшение. Антидепрессанты работают хорошо и безопасны для большинства людей, но все же важно поговорить с врачом, если у вас есть побочные эффекты.Побочные эффекты обычно не мешают повседневной жизни ‚и часто проходят, когда ваше тело приспосабливается к лекарствам.
    • Не прекращайте принимать антидепрессанты, не посоветовавшись предварительно со своим врачом. Внезапное прекращение приема лекарства может вызвать симптомы или усугубить депрессию. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы правильно отрегулировать дозировку.
    • Некоторые антидепрессанты могут вызывать риск во время беременности. Поговорите со своим врачом, если вы беременны, планируете беременность или планируете беременность.
    • Антидепрессанты не могут решить все ваши проблемы. Если вы заметили, что ваше настроение ухудшается или у вас есть мысли о том, чтобы причинить себе вред, важно сразу же позвонить своему врачу.

Отказ от курения не повлияет на лечение вашего психического здоровья и не усугубит вашу депрессию. Фактически, исследования показывают, что отказ от курения действительно может улучшить ваше психическое здоровье в долгосрочной перспективе. 9,10,11

Депрессия и самоубийство: помощь в кризисной ситуации

Некоторые люди в депрессии могут думать о том, чтобы навредить себе или покончить жизнь самоубийством (покончить с собой).Если у вас или у кого-то из ваших знакомых есть мысли о том, чтобы навредить себе или совершить самоубийство, немедленно обратитесь за помощью. Следующие ресурсы могут помочь:

Дополнительные ресурсы

Если вы курите и страдаете депрессией или тревогой, обратите внимание на следующие ресурсы:

Список литературы

  1. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, внешний значок. Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing, 2013 [доступ 22 марта 2018 г.].
  2. Belmaker RH, Agam G. Большое депрессивное расстройство, значок на внешней стороне. New England Journal of Medicine 2008; 358: 355–68 [доступ 22 марта 2018 г.].
  3. Кесслер Р.С., Берглунд П., Демлер О., Джин Р., Мерикангас К.Р., Уолтерс Э. Распространенность расстройств DSM-IV в течение жизни и распределение по возрасту начала в Национальном исследовании коморбидности. Репликация, внешний значок. Archives of General Psychiatry 2005; 62 (6): 593-602 [по состоянию на 22 марта 2018 г.].
  4. Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами.Результаты Национального исследования употребления наркотиков и здоровья 2013 года: выводы о психическом здоровье pdf icon [PDF — 2.37MB] external icon. Роквилл, Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб, Управление наркологической и психиатрической помощи, Центр статистики и качества поведенческого здоровья, 2014 г. [по состоянию на 22 марта 2018 г.].
  5. Kessler RC, Birnbaum HG, Shahly V, Bromet E, Hwang I, McLaughlin KA, Sampson N, Andrade LH, de Girolamo G, Demyttenaere K, Haro JM, Karam AN, Kostyuchenko S, Kovess V, Lara C, Levinson D, Matschinger H, Nakane Y, Browne MO, Ormel J, Posada-Villa J, Sagar R, Stein DJ.Возрастные различия в распространенности и сопутствующей патологии крупных депрессивных эпизодов DSM-IV: результаты Всемирной инициативы ВОЗ по обследованию психического здоровья, внешний значок. Депрессия и тревога, 2010; 27 (4): 351–64 [по состоянию на 22 марта 2018 г.].
  6. Центров по контролю и профилактике заболеваний. Жизненно важные признаки: нынешнее курение сигарет среди взрослых в возрасте ≥ 18 лет с психическими заболеваниями — США, 2009–2011 гг. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности, 2013 г .; 62 (05): 81–7 [по состоянию на 22 марта 2018 г.].
  7. Американская психиатрическая ассоциация.Практическое руководство по лечению пациентов с большим депрессивным расстройством, третье издание pdf icon [PDF — 1,64 МБ] external icon. Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing, 2010 [доступ 22 марта 2018 г.].
  8. Дэвидсон JRT. Рекомендации по лечению серьезных депрессивных расстройств в Америке и Европеexternal icon. Journal of Clinical Psychiatry 2010; 71 (Suppl E1): e04 [по состоянию на 22 марта 2018 г.].
  9. Тайди Дж. В., Миллер МЭ. Отказ от курения и сокращение числа людей с хроническими психическими заболеваниямиexternal icon.BMJ 2015; doi: http: //dx.doi.org/10.1136/bmj.h5065 [доступ осуществлен 22 марта 2018 г.].
  10. Эвинс А.Е., Катер С., Лаффер А. Лечение расстройств, связанных с употреблением табака, у курильщиков с серьезными психическими заболеваниями: к передовой клинической практике. Harvard Review of Psychiatry 2015; 23 (2): 90–8 [по состоянию на 22 марта 2018 г.].
  11. Hitsman B, Moss TG, Монтойя ID, Джордж Т.П. Лечение табачной зависимости при психическом здоровье и аддиктивном расстройствевнешний значок. Canadian Journal of Psychiatry 2009; 54 (6): 368–78 [по состоянию на 22 марта 2018 г.].

Как справиться с тревогой и депрессией

Симптомы тревоги и депрессии

Согласно действующему Руководству по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-V) , стандартной классификации психических расстройств, используемой специалистами в области психического здоровья в Соединенные Штаты, тревога и депрессия могут иметь несколько общих симптомов, включая, помимо прочего:

  • Легкая утомляемость
  • Проблемы с концентрацией внимания или потеря сознания
  • Раздражительность
  • Нарушение сна (трудности с засыпанием или сном; беспокойство, неудовлетворенность сна)

Другие признаки того, что человек может страдать как тревожным расстройством, так и депрессией, включают:

  • Постоянный иррациональный страх и беспокойство
  • Физические симптомы, такие как учащенное сердцебиение, головные боли, приливы, потливость, боли в животе и / или затрудненное дыхание
  • Изменения в еде, слишком много или слишком мало
  • Устойчивое чувство печали или никчемности
  • Потеря интереса к хобби и деятельности
  • Неспособность расслабиться
  • Панические атаки

Можно ли лечить тревогу и депрессию вместе?

Да.Никто не должен страдать от тревожного расстройства или депрессии, и уж тем более от того и другого. Людям с тревожным расстройством следует поговорить с психиатром, терапевтом или другим медицинским работником о своих симптомах и как можно скорее начать лечение. Если вы подозреваете, что у вас одновременно и тревога, и депрессия, Коннолли рекомендует в качестве первого шага пройти тщательное обследование у психиатра. «Для людей, страдающих как тревогой, так и депрессией, действительно важно иметь хорошую оценку, чтобы исключить биполярное расстройство», — говорит она.

  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) КПТ фокусируется на обучении людей бросать вызов своим негативным мыслям, используя навыки совладания и техники релаксации для снижения стресса. По данным Harvard Health, КПТ — это не только признанный метод лечения тревожности и депрессии, но и наиболее изученная психотерапия для лечения боли.
  • Межличностная психотерапия (IPT) IPT фокусируется на связи между появлением симптомов и текущими межличностными проблемами, такими как неразрешенное горе, споры в отношениях, а также социальная изоляция или отстранение.
  • Антидепрессанты К антидепрессантам относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как Целекса (циталопрам), Прозак (флуоксетин), (Лексапро (экиталопрам), Паксил (пароксетин), Золофт (сертралин). с когнитивно-поведенческой терапией и другими формами психотерапии для более серьезной тревоги и депрессии. Другими вариантами являются ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), в том числе Цимбалта (дулоксетин), Эффексор (венлафаксин) и Пристик (десвенлафаксин).
  • Упражнение Физические упражнения также могут помочь облегчить симптомы депрессии и тревоги, хотя, по данным клиники Мэйо, не совсем ясно, почему. Одна из причин может заключаться в том, что упражнения выделяют в мозгу химические вещества, дающие хорошее самочувствие, которые улучшают ваше самочувствие. Другая может заключаться в том, что это отвлекает вас от ваших забот, страхов и других негативных мыслей. Независимо от причины, ходьба всего 10 минут может облегчить симптомы, отмечает ADAA.
  • Техники релаксации Медитация осознанности — способ тренировки вашего ума, чтобы замедлить бегающие мысли, отпустить негатив и успокоить свой разум и тело, сидя спокойно и сосредоточившись на своем дыхании, — может облегчить симптомы как тревоги, так и депрессии. и улучшить качество жизни, согласно большому исследованию, опубликованному в марте 2014 года в журнале JAMA Internal Medicine .

Важно: Если вам или кому-то из ваших знакомых нужна помощь, чтобы справиться с тревогой или депрессией, позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 800-273-TALK (8255). Crisis Text Line также предоставляет бесплатную, круглосуточную, конфиденциальную поддержку в виде текстовых сообщений людям, находящимся в кризисной ситуации, когда они пишут на номер 741741.

Беспокойство и депрессия с высокой функциональностью — мосты к выздоровлению

Депрессия отличается от тревоги. Вместо того, чтобы чувствовать беспокойство и нервозность, преобладают уныние и меланхолия.Чувство грусти или подавленности после переживания потери или разочарования — это эмоция, которую каждый испытывает в то или иное время. Но когда плохое настроение и грусть серьезны и длится длительное время, это может быть связано с депрессией.

Существует два основных типа депрессии: большое депрессивное расстройство и стойкое депрессивное расстройство (дистимия). Хотя признаки и симптомы обоих схожи, интенсивность и продолжительность различаются. Симптомы большого депрессивного расстройства и дистимии включают:

  • Нарушения сна
  • Проблемы с концентрацией внимания
  • Низкая энергия или усталость
  • Похудание или прибавка
  • Потеря интереса к занятиям, которые раньше приносили удовольствие
  • Постоянное чувство печали, пустоты, беспомощности, никчемности или вины

Чтобы получить диагноз «большое депрессивное расстройство», человек должен испытать по крайней мере пять из признанных диагностических симптомов, и одним из них должна быть потеря интереса к деятельности, которая раньше была приятной, или подавляющее чувство печали или уныния.

Кроме того, симптомы должны длиться две или более недель и вызывать значительное нарушение жизненных функций. Но для того, чтобы диагностировать дистимию, человеку нужно иметь только два из признанных диагностических симптомов, один из которых — постоянно мрачное или мрачное настроение, и симптомы должны присутствовать в большинстве дней в течение как минимум двух лет. Возможны периоды времени, когда «бессимптомно», но перерыв не может длиться более двух месяцев.

Поскольку симптомы дистимии обычно считаются более легкими, чем симптомы большого депрессивного расстройства, и не требуют нарушения жизнедеятельности, многие специалисты в области психического здоровья считают высокофункциональную депрессию формой дистимии.

Тревога, депрессия, стресс: почему важны различия

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Беспокойство, депрессия и стресс — эти эмоции когда-либо испытывает почти каждый.Все это обычная реакция на жизненные трудности, от потери любимого человека до развода. На первый взгляд они могут выглядеть очень похожими, но между ними есть явные различия.

Это тревога или депрессия?

Если вы часто чувствуете тревогу или депрессию без видимой причины, у вас может быть тревожное расстройство, депрессия или и то, и другое. Нет ничего необычного в том, что кто-то страдает от обоих состояний одновременно. Фактически, почти половина из тех, у кого диагностирована депрессия, также имеют диагноз тревожного расстройства.

Депрессия и тревога — серьезные, но поддающиеся лечению болезни. Для облегчения симптомов каждого состояния можно использовать одни и те же лекарства. У этих двоих также схожие симптомы, такие как нервозность, раздражительность, бессонница и проблемы с концентрацией внимания, но у каждого есть свои причины.

Тревога : Если у вас тревожное расстройство, вы можете испытать:

  • Страх, паника или беспокойство в ситуациях, когда большинство людей не чувствовали бы беспокойства или угрозы
  • Постоянное ноющее беспокойство или беспокойство
  • Внезапные приступы паники или тревоги без явного триггера

Без лечения эти расстройства могут ограничивать вашу способность работать, поддерживать отношения или даже выходить из дома.

Депрессия. Когда вы находитесь в депрессии, она влияет практически на все в вашей жизни — на то, как вы думаете, чувствуете, ведете себя и действуете. Вы можете испытать один или несколько из следующих симптомов:

  • Уныние
  • Печаль
  • Безнадежность
  • Гнев
  • Отсутствие мотивации или интереса к жизни в целом
  • Низкий уровень энергии
  • Бессонница
  • Ощущение перегруженности повседневными задачами и личным общением

Если эти чувства длятся дольше двух недель и мешают повседневной деятельности, например, проводить время с друзьями, заботиться о семье или ходить на работу, скорее всего, вы переживаете серьезный депрессивный эпизод.

Фактически, около половины людей с диагнозом депрессия также имеют диагноз тревожного расстройства.

А как насчет стресса?

Стресс и тревога могут казаться похожими, но это не одно и то же. Различия? Стресс — это реакция на ежедневное давление или угрожающую ситуацию, а тревога — это реакция на стресс. Беспокойство, у которого нет ясной причины, как правило, длится дольше и его сложнее лечить.

Стресс влияет на многих людей и может повлиять на ваше здоровье.Симптомы включают:

  • Головные боли
  • Высокое кровяное давление
  • Боль в груди
  • Учащенное сердцебиение
  • Сыпь на коже
  • Потеря сна

Стресс обычно уходит, когда исчезают факторы стресса. Однако хронический стресс может перерасти в тревогу или депрессию, поэтому важно по возможности принимать меры для уменьшения или устранения стресса.

Если вы не уверены, страдаете ли вы от стресса, беспокойства или депрессии, не откладывайте разговор с врачом, чтобы получить необходимую помощь.Путь к выздоровлению начинается с определения причины ваших проблем и правильного лечения.

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Источник: Anxiety & amp; Общество депрессии Америки; Psych Central; PsyWeb.com; Студенты против депрессии

Беспокойство и депрессия у мужчин

Мужчины склонны откладывать получение любой поддержки, потому что они могут думать, что должны быть жесткими, самоуверенными, способными справляться с болью и брать на себя ответственность за ситуации. Из-за этого мужчинам может быть трудно признать, что у них есть какие-либо проблемы со здоровьем, не говоря уже о тех, которые влияют на их социальное и эмоциональное благополучие.

Депрессия — это серьезное и распространенное психическое заболевание, которое вряд ли вылечит само по себе.Если у вас сломана рука или глубокий порез на ноге, вы не ожидаете, что это вылечит без медицинской помощи. То же самое и с депрессией — важно искать поддержки.

Распространенность тревожности и депрессии у мужчин

В среднем каждый восьмой мужчина страдает депрессией, а каждый пятый мужчина испытывает тревогу на каком-то этапе своей жизни.

Мужчины менее подвержены тревоге и депрессии, чем женщины. Они также реже об этом говорят. Это увеличивает риск того, что их тревога или депрессия останутся незамеченными и останутся без лечения.

Нелеченная депрессия — это высокий фактор риска суицида. В Австралии ежегодно совершается около 3000 самоубийств. Около 75% людей, которые покидают свою жизнь, — мужчины, в среднем почти 7 мужчин убивают каждый день.

Важно помнить, что тревога и депрессия — это состояния, а не слабости, и доступны эффективные методы лечения.

Узнайте признаки и симптомы тревоги и депрессии — не только для вас, но и для ваших друзей и семьи.Посетите Beyond Blue, чтобы узнать больше о тревоге и депрессии у мужчин.

Симптомы тревоги у мужчин

Беспокойство — это больше, чем потные ладони и бабочки в животе. Симптомы беспокойства могут включать постоянные чувства беспокойства, страха и надвигающейся гибели, которые настолько серьезны, что мешают вам работать, поддерживать отношения и нормально выспаться. Физические признаки беспокойства могут включать:

Эмоциональные признаки беспокойства могут включать:

  • частое беспокойство о том, что может пойти не так
  • чувство страха
  • проблемы с концентрацией
  • избегание
  • катастрофическое мышление
  • раздражительность или нервозность
  • существо чрезмерная бдительность по отношению к опасности
  • рассеянность
  • страх потерять контроль.

Симптомы депрессии у мужчин

Хотя депрессия часто ассоциируется с грустью и безнадежностью, она также проявляется в раздражительности и гневе, ненужном риске и повышенном употреблении алкоголя или наркотиков у мужчин.

Физические признаки депрессии могут включать:

Эмоциональные признаки депрессии могут включать:

  • грусть или нервозность
  • потеря интереса или удовольствия от деятельности
  • чувство раздражительности, злости или насилия
  • замкнутость и изоляция
  • чувство никчемный, виновный или безнадежный
  • ненужный риск
  • мысли о смерти или самоубийстве.

Лечение тревожности и депрессии у мужчин

Ваш врач является хорошим источником информации и может обсудить с вами, является ли то, что вы переживаете, беспокойством или депрессией. Они также могут направить вас к психологу или психиатру. Любой из этих специалистов в области здравоохранения может помочь вам составить план действий, независимо от того, диагностировано ли у вас тревога, депрессия или и то, и другое.

Тревога и депрессия похожи на любые другие состояния — есть способы их лечить и управлять.

Изменения в образе жизни, такие как проведение времени с дружелюбными друзьями и семьей, регулярные упражнения, достаточный сон, поддержание здорового питания и сокращение употребления алкоголя и других наркотиков, — все это достойные изменения, которые могут помочь уменьшить симптомы тревожности и депрессии.

Психологические методы лечения, включая когнитивно-поведенческую терапию, эффективны при лечении тревожности и депрессии и часто рекомендуются в первую очередь, особенно при легкой и умеренной тревоге и депрессии.Ваш врач может направить вас к психологу или другому консультанту для этого вида лечения.

Некоторым людям также могут быть доступны антидепрессанты. Антидепрессанты могут быть эффективны как при тревоге, так и при депрессии. Обычно им требуется не менее 2 недель, прежде чем они начнут оказывать помощь, и вашему врачу может потребоваться некоторое время, чтобы подобрать лекарство и дозу, которые наиболее эффективны для вас.

Разработайте план действий при тревоге и депрессии

Ваш план действий при тревоге и депрессии будет охватывать широкий спектр вариантов.План может включать упражнения, управление стрессом и способы улучшения сна. Вас могут направить к психологу, который поможет вам разобраться в таких вещах, как негативное мышление и как справиться с трудностями в ваших отношениях.

Некоторые люди считают слабым признаться в том, что они переживают трудные времена, но если у вас есть тревога или депрессия, вы не можете просто «выйти из этого» или «взять себя в руки». Это еще не все.

Если вы думаете, что у вас может быть тревога или депрессия, и вы хотите принять меры, начните с разговора с кем-то, кому вы доверяете — если вы оставите это при себе, это может усугубить ситуацию.Обсудите вашу ситуацию с другом, партнером, членом семьи, коллегой или вашим терапевтом.

Beyond Blue собрал информацию о том, как мужчины могут составить план действий.

Советы для мужчин, которые справляются с тревогой и депрессией

Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы позаботиться о своем здоровье и благополучии, поэтому найдите подход, который вам больше всего подходит. Например, постарайтесь оставаться активным и строить планы на день — это не обязательно должны быть грандиозные планы, просто такие мелочи, как пробежка или разговор с другом.

Постарайтесь включить в список занятия или хобби, которые вам особенно нравятся. Поначалу вы можете не получать от них столько удовольствия, сколько раньше, но если вы будете оставаться активными и упорствовать, удовольствие в конечном итоге вернется.

Важно заботиться о своем теле, оставаясь физически активным, правильно питаясь и высыпаясь. Старайтесь не употреблять алкоголь и не принимать другие наркотики, чтобы блокировать свое самочувствие и то, что происходит. Это не является положительным долгосрочным решением и может усугубить тревогу или депрессию.

Важно найти подходящие варианты и подходящих вам специалистов в области здравоохранения.

Поддержка человека, страдающего тревогой или депрессией

Есть способы, которыми вы можете помочь человеку, страдающему тревогой или депрессией. Может быть полезно:

  • сообщить им, если вы заметили изменения в их поведении
  • потратить время на рассказ об их опыте и дать им понять, что вы здесь, чтобы выслушать без осуждения
  • помочь им получить информацию с веб-сайта, библиотеки или общественного центра здоровья
  • предложить им пойти к врачу или медицинскому работнику и помочь им записаться на прием
  • предложить пойти с ними на прием и продолжить с ними после
  • побудить их получить достаточно спать, заниматься спортом и хорошо питаться
  • поощряйте семью и друзей приглашать их и поддерживать связь, но не заставляйте их участвовать в мероприятиях
  • обратитесь к врачу или в больницу, если они представляют угрозу для себя или других .

Бесполезно:

  • оказывать давление на них, говоря им, чтобы они «бросили это» или «собрались вместе»
  • держитесь подальше или избегайте их
  • говорите им, что им просто нужно оставаться занятыми или вытащите больше
  • заставьте их устроить больше вечеринок или избавьтесь от своих чувств с помощью наркотиков и алкоголя
  • предполагают, что проблема просто исчезнет.

Если вам или вашим знакомым нужна поддержка, поговорите с врачом или другим медицинским работником о получении соответствующего лечения.

Стресс — это не тревога или депрессия

Стресс — это не то же самое, что тревога или депрессия, но для некоторых людей длительный стресс может привести к тревоге или депрессии и может повлиять на физическое здоровье человека, особенно на здоровье сердечно-сосудистой системы. .

Когда мы говорим о стрессе, это обычно означает, что мы расстроены или напряжены из-за того, что происходит в нашей жизни.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *