Суггестивная психотерапия это: Суггестивная психотерапия

Суггестивная психотерапия

Суггестивная психотерапия – это группа специальных психотехник, в основе которых лежат методы внушения или самовнушения. Данный вид деятельности широко применяется для лечения различных психологических расстройств, зависимых состояний и прочих патологических проявлений. Внушение проводится в двух состояниях: в момент бодрствования и гипнотического сна. В обоих случаях достигается желаемый результат.

С помощью суггестивного воздействия приводят сознание в особое состояние, позволяющее повысить уровень восприимчивости к установкам и формулам, избавиться от болезненных ощущений, физических недомоганий и психологических нарушений. Суггестивная терапия выполняется при определенных условиях профессиональным гипнологом а также можно обучиться самостоятельной работе с техниками самовнушения.

Предлагаем сеансы суггестивной психотерапии:

Самовнушение по Куэ

Французский психолог Эмиль Куэ (фр.

Émile Coué) разработал и широко применял в своей практике метод психотерапевтического воздействия, основанный на самовнушении… читать далее »

Суггестивная репродукция

Суггестивная репродукция, как самостоятельный гипносуггестивный метод, была предложена болгарским психиатром Н. Крестниковым… читать далее »

Верификационное внушение

Верификационное внушение как самостоятельную суггестивную концепцию предложил в 1982 году психиатр, психотерапевт, сексолог А.М. Свядощ… читать далее »

Сомногипнотерапия

Сомногипнотерапия это метод суггестивного воздействия, который применяется совместно с медикаментозной терапией, когда пациент находится в состоянии глубокого сна под воздействием лекарственных препаратов… читать далее »

Самовнушение по Бехтереву

Самовнушение по Бехтереву. Данный метод суггестивной психотерапии был предложен в 1890-1892г.г., выдающимся психиатром, гипнотерапевтом, академиком В.М. Бехтеревым… читать далее »

Мотивированное внушение

Мотивированное внушение – этот гипносуггестивный метод был предложен известным психотерапевтом, психиатром, доктором медицинских наук, профессором Н.В. Ивановым в 1959 году… читать далее »

Гипносуггестия по Мюллеру-Хегеманну

Гипносуггестия по Мюллеру-Хегеманну применяется в суггестивной психотерапии с 1978 года… читать далее »

Внушенные лечебные сновидения по Платонову

Этот метод гипносуггестивной психотерапии был предложен в 1930 году учеником В.М. Бехтерева психиатром и психоневрологом К.И. Платоновым… читать далее »

Ревульсивная суггестия

Ревульсивная суггестия, как лечебный принцип, зародилась ещё при Гиппократе… читать далее »

Гипнотический сон

Гипнотический сон (гипноз–отдых) является суггестивным методом, который применяется в условиях стационарного или амбулаторного (домашнего) лечения… читать далее »

Суггестия — это лечение тяжелых психологических патологий и решение многих сложных проблем!

Запись на прием к гипнотерапевту по телефонам:

+38 (044) 353-77-65

+38 (094) 853-77-65

+38 (050) 237-29-29

+38 (073) 237-29-29

+38 (096) 237-29-29

или по электронной почте psv@psv. com.ua

Если на ваш телефонный звонок не отвечают, значит идет сеанс гипноза. Вам позже обязательно перезвоним.

Комментирование и размещение ссылок запрещено.

Гипносуггестивная терапия

10) Гипносуггестивная терапия (греч. hypnos – сон; suggestio – намек, внушение). Гипноз или гипнотический транс (лат. trans – сквозь, через) – это, предположительно, состояние максимальной сосредоточенности внимания на чем-то одном в ущерб другим стимулам, которые не замечаются, их для индивида как бы не существует вовсе. Гипотеза о том, что гипноз – это состояние частичного сна, подтверждения не получила. В настоящее время гипнотический транс квалифицируется как состояние измененного сознания. В гипнотическом состоянии внушаемость и самовнушаемость значительно возрастают, пациент становится более способным принимать словесные терапевтические рекомендации.

Кроме того, в гипнотическом трансе отмечается блокада внешнего выражения чувств. Это дает возможность уменьшить влияние самоцензуры на психические процессы символизации аффективно заряженного травматического материала и тем самым понять его, «приблизиться» к нему. В измененном состоянии сознания пациент может исследовать и проработать возникающие образы и символы, исходя, например, из предложенных ему картин пещеры, луга и ручья (Leuner, 1969).

Подобный способ работы используют в методе лечения управляемой фантазией и музыкой (УФМ). В состоянии измененного сознания под специальную классическую музыку совершается «внутреннее путешествие». Когда играет музыка, пациент рассказывает о том, что он внутренне видит, чувствует и делает. Задача терапевта при этом – помочь ему раскрыться во время «путешествия», а затем осмыслить «увиденное».

Часто используемым вариантом гипнотерапии является метод самогипноза с последующим терапевтическим самовнушением.

Гипнотерапия временами применяется широко и всячески приветствуется, популяризируется, а затем в ней разочаровываются и она дискредитируется, и это происходит на протяжении последних 150 лет. Профессиональными психиатрами она используется постоянно, в основном в качестве симптоматического лечения, поскольку основных причин психиатрических расстройств она чаще всего устранить не способна. Противопоказанием к гипнотерапии являются психотические расстройства, поскольку она может стать причиной обострения психического расстройства. Кроме того, сам процесс погружения в гипнотический транс и пребывание в нем могут расшатать и без того неустойчивое психологическое равновесие индивида.

Столь неоднозначное отношение к гипнозу является одной из причин, почему гипнотерапия при лечении детей и подростков используется с осторожностью. Отмечают, что у детей редко достигается глубокая степень гипнотического погружения, а также характерна легкость потери раппорта (связи пациента и терапевта). Кроме того, дети чаще взрослых из гипнотического сна переходят в состояние физиологического сна. Общее побочное действие гипносуггестии у детей и подростков заключается в том, что некоторые из них (особенно девочки) легко привыкают к такому вниманию к себе и начинают стремиться к тому, чтобы их «лечили гипнозом».

Поэтому более предпочтительным у детей является психотерапевтическое внушение в бодрственном состоянии (Платонов К.И., 1957), а также использование косвенного («чрезпредметного» внушения, по В.М. Бехтереву) внушения через других лиц. Практикуется лечебное внушение и в предсонном состоянии – это могут делать сами родители по инструкции психотерапевта.

Иллюстрация суггестивной психотерапии в бодрствующем состоянии ребенка (Ковалев В.В., 1979): пятилетний С. стал свидетелем автомобильной катастрофы, после чего у него появился страх автомобилей, он боялся играть в своем дворе, мимо которого периодически проезжали автомобили. Родители мальчика обратились к психотерапевту; было решено провести 3–4 сеанса лечебного внушения в бодрствующем состоянии. Интервалы между сеансами составляли 3 дня, продолжительность каждого сеанса – 10–12 минут. Содержание внушения было примерно следующим.

«Прими удобную позу, ни о чем не думай, глаза не закрывай, дыши медленно и глубоко, слушай каждое слово врача. Ты чувствуешь себя спокойно, ничто тебя не беспокоит, не тревожит. Тебе хочется играть с ребятами во дворе, но страх мешает тебе это делать. Представь, что ты находишься у себя во дворе, что ты играешь с ребятами. Ты еще немного боишься, что вдруг во дворе проедет автомобиль, но это бывает редко. Ты все время представляешь свою игру во дворе, ты ничего уже не боишься, ты поборол свой страх, ты сильный, смелый и бесстрашный, как космонавт, как настоящий мужчина».

После третьего сеанса внушения состояние мальчика явно улучшилось, он уже без всяких опасений играл во дворе. Четвертый сеанс закрепил результаты проведенной психотерапии. Формула внушения была такой же, но с добавлением фраз, произносимых в будущем времени: «Ты всегда будешь сильным, смелым, ты никогда не будешь бояться автомобилей, ты будешь учить других, как быть смелым. А если у тебя когда-нибудь появится небольшой страх, ты вспомнишь все то, чему тебя учили во время лечебного внушения, и сможешь сам побороть свой страх».

Катамнез спустя 5 лет показал стойкость полученного лечебного эффекта».

Вернуться к Содержанию

Суггестивная психотерапия её возможности и ограничения

Показана гипносуггестивная терапия при нарушениях сна, неврастении. Невроз навязчивых состояний и различного рода фобии лучше снимаются при групповой психотерапии и классическом психоанализе. Но иногда и здесь удается добиться положительных результатов: можно уменьшить тревогу, эмоциональное напряжение, фиксированность на навязчивых состояниях.

Гипносуггестия показана в борьбе с вредными привычками у детей (кусание ногтей, гримасничанье, онанизм) и как метод коррекции девиантных форм поведения у подростков (правонарушения, суициды, сексуальные девиации и т. д.).

Целесообразно применение гипносуггестивной терапии при психогенных депрессиях. Иногда хорошие результаты, особенно в сочетании с другими методами лечения, гипносуггестия дает при лечении сексуальных неврозов, в т. ч. при половой неудовлетворенности, виргогамии и вагинизме у женщин. Хорошие результаты гипносуггестивная терапия дает при дисменорее, меноррагии, нарушении лактации, токсических рвотах у беременных.

Постоянно расширяется круг показаний гипносуггестивной психотерапии при соматических заболеваниях. Внушение в гипнозе с хорошим эффектом применяется при начальных формах гипертонической болезни, бронхиальной астме, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при различного рода аллергических состояниях. Хорошо снимаются внушением в гипнозе некоторые формы нарушения сердечного ритма, тревога и депрессия у больных, перенесших инфаркт миокарда.

Показана гипносуггестивная терапия при наркоманиях, алкоголизме и табакокурении.

Показанием для гипносуггестивной психотерапии являются многие заболевания кожи: экзема, псориаз, красный плоский лишай, узловатая эритема, бородавки, кожный зуд.

Широкие возможности внушение в гипнозе открывает для хирургии, анестезиологии, стоматологии. У нас в стране и за рубежом под анестезией, вызванной внушением в состоянии гипноза, проводятся достаточно сложные хирургические операции.

Широкое применение гипносуггестивная терапия нашла при лечении обширных ожогов. С одной стороны, внушенная анестезия позволяет уменьшить страдания обожженных и дает возможность обрабатывать раны при смене повязок, с другой – под гипнозом можно внушить улучшение аппетита, снять депрессию, что очень важно для выздоровления ожоговых больных (Chertok, 1972).

Противопоказанием для гипносуггестии являются психозы, прежде всего шизофрении с бредом отношения или физического воздействия, с синдромом психического автоматизма (синдром Кандинского – Клерамбо). Противопоказано лечение гипнозом лиц с выраженной дебильностью, а также больных, у которых гипнотизация провоцирует эпилептиформные припадки. К числу противопоказаний следует отнести болезненные состояния, сопровождающиеся выраженной интоксикацией, лихорадкой, нарушением сознания (сопор, кома).

Не следует применять гипносуггестию у больных с острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения. У этой категории больных при неосторожном применении гипноза могут появиться нежелательные вегетативно-сосудистые реакции, связанные с волнением перед сеансом.

Не рекомендуется использовать внушение в гипнозе как обезболивающее средство в случаях, когда боль является сигналом нераспознанного болезненного состояния (флегмонозный аппендицит, внематочная беременность и т. д.).

Лечение гипнозом противопоказано истерическим личностям с гипоманическими установками. Среди них часто встречаются больные с осложнениями типа истерического гипноида или психопатические личности с сексуальными девиациями и перверсиями.

Самовнушение

Самовнушение, так же как и внушение, категория психологическая. Сюда в определенном смысле можно отнести и такие понятия, как самовоспитание, саморегуляция, самовоздействие и т. п.

Самовнушение может быть непроизвольным и произвольным. Непроизвольное самовнушение обычно опосредовано дополнительными, усиливающими аутосуггестию факторами и несет в себе мощный эмоциональный заряд. Произвольное самовнушение возможно, если сосредоточить мысли и внимание на каком-либо одном представлении. Путем самовнушения можно влиять не только на психические процессы, но и на некоторые висцеральные функции организма.

Самовнушение, так же как и внушение, возможно в бодрствующем состоянии (метод Куэ) или в состоянии аутогипнотического транса (метод Шульца).

Следует отметить, что сам Шульц рассматривал разработанный им метод аутогенной тренировки как самовнушение, проводимое в состоянии саморасслабления, как «концентрированное саморасслабление» (Кондрашенко и др., 2001).

В настоящее время разработано большое количество психотерапевтических методов, основанных на самовнушении. В лечебной практике чаще других применяются методы Куэ, Джекобсона, Шульца.

Произвольное самовнушение (метод Куэ)

Сознательное самовнушение по Куэ – это лечебный метод, позволяющий подавить болезненные, вредные по своим последствиям представления и заменить их полезными и благотворными. Куэ сравнивал болезненные представления с застрявшими в предсознательной части Эго штифтами, которые можно постепенно выбить и заменить другими.

Согласно Куэ, лечебные представления, которые он назвал «формулой самовнушения», являются по своей сути констатацией факта. Формула самовнушения должна быть простой и не носить насильственного характера. Например: «С каждым днем во всех отношениях мне становится все лучше и лучше».

При этом неважно, считает Куэ, соответствует ли формула самовнушения действительности или нет, так как она адресуется подсознательному Я, которое отличается легковерием. Подсознательное Я принимает эту формулу за истину, как приказ, который необходимо выполнить. Чем проще будет формула, тем лучше лечебный эффект. «Формулы должны быть „детскими“, – говорит Куэ, – они предназначаются не для нашего сознательного, критически настроенного Я, а исключительно как представление, как детские формулы».

Куэ неоднократно подчеркивал, что произвольное самовнушение должно осуществляться без каких-либо волевых усилий. «Если вы сознательно внушаете себе что-либо, – писал он, – делайте это совсем естественно, совсем просто, с убеждением и особенно без всякого усилия. Если бессознательное самовнушение, часто дурного характера, бывает столь успешным, то это оттого, что оно осуществляется без усилий».

Лечение начинается с предварительной беседы, во время которой разъясняется влияние самовнушения на организм, приводятся примеры целебного воздействия внушения и самовнушения при различных заболеваниях. Далее врач совместно с больным составляет формулу самовнушения, которая может меняться в процессе лечения. Формула должна быть простой, состоять из нескольких слов, максимум из 3–4 фраз и всегда носить позитивное содержание. Например, «Я здоров» вместо «Я не болен». Иногда формула представляет своеобразный «код», понятный только больному. Так, для усиления веры в свои силы может быть использована формула: «Я могу, я могу, я могу». В других условиях формула может быть более расширенной. Например, в условиях групповой зависимости от алкоголя или наркотиков пациент внушает себе: «Мое решение победить тягу к спиртному (наркотикам) окончательное. Какой бы предлог ни выставляли друзья и как бы меня ни уговаривали, в любом случае мне безразличны уговоры, мое решение окончательно».

Во время сеанса больной занимает удобную позу сидя или лежа, закрывает глаза, расслабляется и шепотом, без всякого напряжения 20 раз произносит одну и ту же формулу самовнушения. Произносить формулу нужно монотонно, не фиксируя внимания на ее содержании, негромко, но так, чтобы сам больной обязательно слышал то, что говорит.

Сеанс самовнушения продолжается 3–4 минуты, повторяется 2–3 раза в день в течение 6–8 недель.

Прогрессивная мышечная релаксация (метод Джекобсона)

Метод предложен чикагским врачом Джекобсоном в 1922 г. Джекобсон исходил из общеизвестного факта, что эмоциональное напряжение сопровождается напряжением поперечно-полосатых мышц, а успокоение – их релаксацией. Естественно было предположить, что расслабление мускулатуры должно сопровождаться снижением нервно-мышечного напряжения.

Занимаясь регистрацией объективных признаков эмоций, Джекобсон подметил, что различному типу эмоционального реагирования соответствует напряжение соответствующей группы мышц. Так, например, депрессивное состояние сопровождается напряжением дыхательной мускулатуры; страх – спазмом мышц артикуляции и фонации.

По мнению Джекобсона, снимая посредством произвольного самовнушения напряженность определенной группы мышц («дифференцированная релаксация»), можно избирательно влиять на отрицательные эмоции.

Джекобсон полагал, что каждая область мозга функционирует в связи с периферическим нервно-мышечным аппаратом, образуя церебронейромускулярный круг. Произвольная релаксация позволяет влиять не только на периферическую, но и на центральную часть этого круга.

Под релаксацией Джекобсон понимал не только релаксацию мышц, но и состояние, противоположное психической активности.

Лечение начинается с беседы с больными, в процессе которой психотерапевт объясняет механизмы лечебного воздействия мышечной релаксации, подчеркивает, что основной целью метода является достижение произвольного расслабления поперечно-полосатых мышц в покое.

Условно выделяют три этапа освоения техники прогрессивной мышечной релаксации.

Первый этап. Больной ложится на спину, сгибает руки в локтевых суставах и резко напрягает мышцы рук, вызывая тем самым ясное ощущение мышечного напряжения. Затем руки расслабляются и свободно падают. Так повторяется несколько раз. При этом нужно зафиксировать внимание на ощущении мышечного напряжения и расслабления.

Второе упражнение – сокращение и расслабление бицепсов. Сокращение и напряжение мышц должно быть сначала максимально сильным, а затем все более и более слабым (и наоборот). При этом упражнении необходимо зафиксировать внимание на ощущении самого слабого напряжения мышц и полного их расслабления. После этого больной упражняется в умении напрягать и расслаблять мышцы сгибателей и разгибателей туловища, шеи, плечевого пояса, наконец, мышц лица, глаз, языка, гортани, участвующих в мимике и акте речи.

Второй этап (дифференцированная релаксация). Больной в положении сидя учится напрягать и расслаблять мускулатуру, не участвующую в поддержании тела в вертикальном положении; далее – расслаблять при письме, чтении, речи мышцы, не участвующие в этих актах.

Третий этап. Больному предлагается путем самонаблюдения установить, какие группы мышц у него более всего напрягаются при различных отрицательных эмоциях (страх, тревога, волнение, смущение) или болезненных состояниях (боли в области сердца, повышение артериального давления и т. п.). Затем посредством релаксации локальных мышечных напряжений можно научиться предупреждать или купировать отрицательные эмоции или болезненные проявления.

Упражнения прогрессивной мышечной релаксации по Джекобсону осваиваются больными обычно в группах по 8 – 12 человек под руководством врача или опытного инструктора. Групповые занятия проводятся 2–3 раза в неделю. Кроме того, сеансы самообучения больные проводят самостоятельно 1–2 раза в день. Каждый сеанс продолжается от получаса (индивидуальный) до часа (групповой). Весь курс обучения занимает 3–6 месяцев.

Аутогенная тренировка (метод Шульца)

Аутогенная тренировка – это самовнушение в состоянии релаксации (низшая ступень) или гипнотического транса (высшая ступень).

Аутогенная тренировка, предложенная Шульцем как самостоятельный метод, по своему характеру является методом синтетическим. В его основе лежат находки древнеиндийской системы йогов, опыт исследования ощущений людей, погружаемых в гипноз, практика использования самовнушения нансийской школой психотерапевтов (Куэ, Бодуэн), психофизиологические исследования нервно-мышечного компонента эмоций и опыт применения мышечной релаксации (Джекобсон), а также рациональная психотерапия (Дюбуа).

Предложенная Шульцем методика аутогенной тренировки в отличие от ее многочисленных модификаций называетсяклассической и делится на 2 ступени: 1-я, или начальная (АТ-1), и 2-я, или высшая (АТ-2).

Техника АТ-1. Перед началом тренировки с пациентами проводится беседа, в которой в доступной форме объясняются физиологические основы метода, механизмы воздействия на организм тех или иных упражнений. Умело проведенная беседа, сопровождаемая демонстрацией эффективности отдельных упражнений, а также пациентов, добившихся путем тренировки позитивных результатов, способствуют успеху дальнейшего лечения. В беседе подчеркивается, что мысленное повторение формул самовнушения должно проводиться спокойно, без излишней концентрации внимания и эмоционального напряжения. Полезно с самого начала ознакомить больного с планом тренировок.

Мастер-класс «Гипноз и внушение. От простого к сложному»

14 ноября в Институте прошёл мастер-класс Евгения Головинова – руководителя программы повышения квалификации «Суггестивная психология».

Термин «суггестивный» происходит от лат. suggestio («внушение, намёк»).

Суггестивная психотерапия является одной из основных форм лечения непсихотических нарушений психической сферы как психогенного, так и соматического генеза. Основной методикой суггестивной терапии является гипносуггестия, т. е. проведение терапевтического внушения пациентам, находящимся в состоянии гипнотического транса.

Гипноз — это особое состояние сознания, возникающее под влиянием направленного психологического воздействия, отличающееся как от сна, так и от бодрствования, и сопровождающееся значительным повышением восприимчивости к специфически направленным психологическим факторам при резком понижении чувствительности к действию всех других факторов внешней среды.

На мастер-классе Евгений рассказал о том, насколько важен для психотерапевта правильный настрой для работы с клиентом, т.к. терапия может быть успешной только в том случае, если сознание самого психотерапевта «настроено» определённым образом. Только находясь в «правильных руках», любая психотерапевтическая техника может принести пользу клиенту.

Также, особый акцент был сделан на понятии «транс». Согласно М. Эриксону, транс сам по себе терапевтичен, так как в процессе вхождения в него возможно психическое переструктурирование, сложно осуществимое в «обычном» состоянии сознания. Транс отличается от обычного состояния сознания направленностью внимания – в состоянии транса фокус внимания у человека направлен внутрь (т.е. на образы, воспоминания, ощущения, грёзы, фантазии и т.д.), а не вовне, как при обычном состоянии сознания.

Обобщая содержание мастер-класса, можно сказать, что различные техники гипноза и трансовые состояния сознания при условии профессионального подхода, могут оказывать мощное психотерапевтическое воздействие и служить инструментами на пути личностного роста.

Конечно, в рамках небольшого мастер-класса сложно овладеть широким арсеналом техник и приёмов суггестивной психологии. Поэтому, для тех, кто хочет научиться использовать широкие возможности гипноза и стать гипнотерапевтом, наш Институт создал программу повышения квалификации «Суггестивная психология», которая стартует 17 ноября 2012 г.

Тех, кто хочет присоединиться к числу слушателей программы, мы ждём в Московском институте психоанализа!

Когнитивно-суггестивная психотерапия

Эта обзорная статья имеет цель осветить популярным языком одно из направлений психотерапии. Я, как автор этого направления, поделюсь основами из первых рук. Это поможет вам разобраться, как получают помощь люди, которые обращаются к психологам и психотерапевтам.

Базовые положения когнитивно-суггестивной психотерапии

На заре своей профессиональной карьеры я задался вопросом: «Как в терапии приходят к излечению? Как помощь профессионала, помогает людям развиваться и менять свою жизнь?». Часто в литературе вы можете встретить расплывчатый ответ. Но он не подходит для работы.

Поэтому мой взор обратился к различным пониманиям личности человека. Возможно вы не знаете, что существует порядка сотни теорий личности. Какие-то точны, какие-то абсурдны. Среди научно обоснованных есть некоторое единое зерно. Опишем его, и вам станет понятна концептуальная модель когнитивно-суггестивной психотерапии.

Объединяющим центром является понимание о бессознательном. Этим термином принято называть глубокие психические процессы, которые мы не можем воспроизвести сознательно. То есть, мысли, сценарии, оценки, интерпретации, которые заложены глубоко в нашу психику. Например, сценарий семейной жизни, роли которые вы выбираете на работе, то как оцениваете различные ситуации. Все это хранится в «библиотеке» нашего разума.

Представьте себе масштабы нашего бессознательного. Естественно мы не можем уследить за каждым положенным на полки текстом. С самого детства и по сей день, мы впитываем огромное количество информации и опыта. Иногда он оказывается не совсем правильным – деструктивным. Продолжая нашу метафору, скажем, что кто-то принес нам книгу с бумажными паразитами. Нерациональную идею другими словами. Мы приняли эту книгу и сложили на полку.

До определенного времени ничего не происходит. Пока не наступят благоприятные условия для этих паразитов. Тогда они начинают активничать и портить жизнь: мешать карьере, отнимать уверенность, провоцировать болезни и так далее. Отсюда вам станет понятна разница между поводом и причиной затруднений у людей.

Поводом к трудностям всегда становится сложная ситуация. Причина же в том, что где-то глубоко хранилась некоторая уязвимость. Она положена внутрь гораздо раньше.

Что делает когнитивно-суггестивная терапия

Когнитивно-суггестивная терапия проходит в три этапа. Это универсальные шаги, которые подходят для описания любого действенного подхода.

Диагностика. На этом этапе в беседе мы находим бессознательные препятствия. Результатом этого шага является понимание причины затруднений и плана действий по их преодолению.
Терапевтическая работа. Она сочетает в себе как сознательную часть (терапевтическую беседу), так и бессознательную работу (медитация или аутотренинг).
Закрепление результатов и завершение работы.

Остановимся на некоторых тонкостях.

Во-первых, медитативные практики (аутотренинг) – это процесс который ведете вы сами. Психотерапевт лишь помогает вам подойти к нужному месту, а все остальное вы сделаете сами. Это крайне важное замечание. Не психолог вас лечит, вы делаете это сами, лучшим для вас образом. Я привожу для сравнения образ проводника, психотерапевт следит за тем, чтобы вы оказались в нужном месте и обеспечивает вашу безопасность.

Такой подход делает когнитивно-суггестивную психотерапию крайне безопасной. Отсюда одно из ключевых положений: у вас есть все для достижения своих целей, специалист лишь помогает до этого добраться.

Во-вторых, сознательная часть беседы имеет цель выводить из тени иррациональные убеждения, которые прячутся в бессознательном. Когда вы можете реально видеть, то что было спрятано, вы сможете легко этому противостоять.

В-третьих, это терапия быстрая. В некоторых случаях хватает и одной встречи. В среднем результат бывает достигнут за 3-4 встречи. Ориентир для сравнения – 15-50 встреч (такая терапия считается краткосрочной). Почему же мой подход быстрее?

Такой быстрый результат возможен за счет объединения ваших сознательных и бессознательных усилий. Не зря говорят: «Одна голова хорошо, а две лучше». Но это немного увеличивает продолжительность сеанса. В других направлениях прием идет 45 минут – 1 час, в когнитивно-суггестивной психотерапии 1-2 часа.

Эффективность когнитивно-суггестивной терапии

Когнитивно-суггестивная терапия хорошо зарекомендовала себя в практике. Начиная с лечения психических заболеваний и разного рода психологических проблем, заканчивая личностным ростом. Этот факт доказан мной в научном сообществе, посредством научных публикаций.

Такая универсальность подхода обеспечивается наложением практического инструментария психотерапии на понимание личности. Каждый человек индивидуален, поэтому и техники помощи должны быть для каждого своими. Именно так работает когнитивно-суггестивная терапия.

В итоге, обозначим тезисно основные положения:

Когнитивно-суггестивная терапия работает быстро
Когнитивно-суггестивная терапия работает безопасно
Когнитивно-суггестивная терапия решает широкий круг задач
Когнитивно-суггестивная терапия работает под вас, техники и цели подбираются индивидуально

Запишитесь на сеанс когнитивно-суггестивной терапии

Оставьте заявку на прием психолога и в ближайшее время мы начнем решение вашего вопроса.

Понравился материал… Расскажите о нем друзьям!

Онлайн-тесты на oltest.ru: Основы индивидуальной и групповой психотерапии

Онлайн-тестыТестыФилософия и психологияОсновы индивидуальной и групповой психотерапиивопросы31-45

31. Группа методов, в основе которых в качестве ведущего лечебного фактора выступает внушение или самовнушение, — это:
• суггестивная психотерапия

32. Группа методов, ориентированных на изучение тела, осознание пациентом телесных ощущений, на исследование того, как потребности желания и чувства проявляются в различных телесных состояниях, и на обучение реалистическим способам разрешения дисфункции в этой области — это:
• телесно-ориентированная психотерапия

33. Групповая психотерапия противопоказана больным
• психопатией возбудимого круга

34. Групповые явления и процессы, способствующие преодолению психологических проблем участников — это:
• психотерапевтические факторы группы

35. Группы тренинга умений довольно жестко структурированы, а их руководители
• активно руководят группой

36. Дегипнотизация по И.З. Вельвовскому состоит из этапов
• закрепления позитивных элементов на постгипнотический период, внушения повышения гипнабельности на последующих сеансах, отключения пациента от привязанности к гипнопсихотерапии

37. Для погружения в гипноз лучше применять:
• сочетание вербального внушения с воздействием слабых монотонных раздражителей

38. Для погружения в гипноз необходимо воздействие на:
• один из анализаторов

39. Для успешного проведения гипнотерапии глубина гипнотического состояния
• не играет решающей роли

40. Для успешного проведения гипнотерапии от пациента требуется:
• спокойная пассивность

41. Закономерно сменяющие друг друга возрастные стадии, прохождение которых связано с катектированием либидо в различные зоны, — это:
• фазы психосексуального развития

42. Измененное состояние сознания, являющееся результатом гипнотизации, характеризуется полной или частичной утратой самоосознания при способности поддерживать связь с гипнотезером (раппорт), а также выполнять достаточно сложные действия — это:
• транс

43. Индивидуация — это:
• процесс самопознания

44. Интенсивное, проникающее в глубь созерцание, погружение сознания в предмет, идею, которое достигается путем сосредоточенности на одном и устранении из сознания всех мешающих факторов как внешних, так и внутренних, называется:
• медитацией

45. История гештальт-подхода к групповой работе во многом связана с биографией ее основателя
• Ф. Перлза

Антиконвульсивная суггестивная психотерапия в лечении больных пожилого возраста, страдающих постинсультной эпилепсией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Оригинальные исследования

Original Researches

МЕДИЦИНА

НЕОТЛОЖНЫХ состояний

УДК 616.853-02:616.831-005. 1]-085.851.11 САЙКО О.В., ЛУЧКЕВИЧ М.П.

Вйськово-медичний клнчний центр Зах’дного регюну, м. Львв

АНТИКОНВУЛЬСИВНА СУГЕСТИВНА ПСИХОТЕРАПЯ В ЛкУВАНЫ ХВОРИХ ПОХИЛОГО BÍKÓ 3 ПЮЛЯНСУЛЬТНОЮ

ЕП1ЛЕПС1вЮ

Резюме. Розроблена лтувальна схема антиконвульсивноЧ сугестивноЧ психотерапп, застосування якоЧ дозволило досягнути позитивнихрезультатiву терапп етлептичних нападiву хворих похилого вку, ят страждають вгд тслятсультно’1 етлепси.

Ключовi слова: тслятсультна етлепая, сугестивна психотерапия.

Будь-який нешюдливий засб, який хоча б одного разу виявився успшним, заслуговуе на вивчення.

Broca (1860)

Вступ

Ешлеп^ — хрошчне захворювання головного мозку, що характеризуемся повторними напа-дами, яю виникають у результат надмiрноi ней-ронно! активности та супроводжуеться рiзними клiнiчними та параклжчними проявами [2, 5]. Цереброваскулярш захворювання — один Í3 най-частiших факторiв ризику розвитку симптоматично! ешлепсп. Найбiльш вагоме дослщження дано! теми в Радянському Союзi було проведено Е.С. Прохоровою [11]. Автор проаналiзувала великий матерiал (26 000 випадкiв) i довела, що при iшемiчному iнсультi ешлептичш напади мали мгс-це в 10 712 хворих (41,2 %).

За даними А.Б. Гехт [4], частота розвитку шс-ляшсультно! ешлепсп становить близько 9,6 %. У 6 % пашеплв ешлептичш напади траплялися протягом першого тижня iшемiчного шсульту. У вiдновлювальному перiодi напади ввдбувалися в 60 % пашенпв. Середня частота судинно! ешлепсп становила 4,2 % випадкiв, що ввдповщало результатам дослiджень, якi проводили в Норвегп та Великобритании [13]. Ранш епiлептичнi напади проявляються протягом перших 7 дiб розвитку ш-сульту, а пiзнi напади виникають тсля перших 7 дiб iз моменту появи симптомiв iнсульту, у бшь-шостi випадкiв через 2—10 мюяшв вiд початку захворювання, а iнодi через кiлька рокiв [11, 15]. У структурi ешлепсп в оиб похилого вiку про-вщними типами нападiв е парцiальнi (прост або складнi, з вторинною генералiзацiею або без не!) [11]. Виникнення рiзноманiтних форм ешлептич-них нападiв у вiдновлювальному й резидуальному

перюдах iнсульту пов’язане з наявнiстю постше-мiчноi лжворно! кiсти або юрково! атрофп, у ре-зультатi чого формуеться епiлептичний фокус [7].

Ввдповщно до даних представникiв павловсько! школи, таке епiлептогенне вогнище, оточене «валом гальмування», час вiд часу викликае засвоен-ня патологiчного ритму оточуючими здоровими дiлянками мозку, що призводить до генералiзацii патологiчного ритму та розвитку ешлептичного нападу — нейронного розряду. Тому в кожного конкретного хворого наявне свое шдивщуальне сшввщношення мж успадкованим рiвнем судом-но! готовностi та вираженiстю набутих ушкоджень мозку, що призводять до формування етлептоген-ного вогнища [1, 3].

Iмовiрно, що iдеальним засобом для припинен-ня епiлептичних нападiв мiг би стати метод лжу-вання, при якому гальмiвний вплив на ешлепто-генне вогнище не супроводжувався би загальним пригнiченням головного мозку. Цей метод дозволив би вибiрково впливати на вогнище орга-шчного пошкодження. Очевидне й шше; бажано! вибiрковостi неможливо досягнути, якщо застосо-вувати тiльки медикаментозне лжування. Також вiдомо, що психотерапевтичний метод дозволяе забезпечити лише вплив на окремi дшянки головного мозку. Наприклад, у процес гшносугестив-но! терапп неважко викликати функцiональний паралiч руки або анестезiю в нш за рахунок вибiр-ково гальмiвних впливiв на дiлянку кори, що вщ-повiдае соматотопiчному представництву органа. Панують переконання, що психотерапп доступш тiльки психогеннi функцiональнi розлади, тодi як

© Сайко О.В., Лучкевич М.П., 2015 © «Медицина невщкладних сташв», 2015 © Заславський О. вання невротичних реакцiй, для стабш-зацп емоцiйного стану й корекцп шших вторин-них функцiональних розладiв у хворих на етлеп-сiю [10]. 1ркутський вчений-невролог Х.Г. Ходос (1970) зазначав, що психотерапiя показана хворим на епшепсш не менше, нж хворим iз неврозами. Однак вш мав на увазi лiкування методами психо-терапп вторинних щодо основного захворювання функцiональних розладiв. Я. Бгеиег (1960) дiйшов висновку, що психотерапiя може допомогти без-посередньо запоботи виникненню епiлептичних нападiв i протягом короткого часу можливо досяг-ти вщчутних результатiв лише за умови диферен-цiйованих гiпнотичних навiювань залежно вiд осо-бливостей розвитку клжчного перебiгу епшепсп [3]. М.Ш. Вольф (1958, 1965) проводив гшнотера-тю хворим на епiлепсiю пiд контролем електро-енцефалографiчних дослiджень i вщмггив, що пiд час глибокого гшнотичного сну у хворих iз симп-томатичними формами захворювання спостерпа-лася вщсутшсть деяких патологiчних компонентiв електроенцефалограм. Але при пробудженш цi порушення, а саме повiльнохвильова активнiсть, з’являлися знову. вання епшепсп (епiлептичних нападiв) методами психотерапп згадуеться в Новому Заповт (Лк. 9:38-42):

«38. I ось чоловж з натовпу закричав, гукаючи: «Учителю, благаю тебе зглянутись на мого сина, бо один вш у мене!

39. А ото дух хапае його, вш раптово кричить, кидаеться з тною. I вимучивши його, насилу вщ-ходить вiд нього.

40. Благав я учшв Тво!х, щоб вигнали його, але не змогли!»

41. У вiдповiдь 1сус сказав: «О роде невiрний i розбещений, доки Я буду з вами й терттиму вас? Приведи сюди свого сина!»

42. Коли вш ще йшов, кинув його i затряс ним бiс. Та 1сус пригрозив нечистому духовi, оздоровив дитину i вщдав батьковi».

Лiкування хворих похилого вжу iз перенесеним церебральним шсультом в анамнезi з дiагносто-ваною пiсляiнсультною епiлепсiею е непростим завданням порiвняно з лiкуванням епшепсп в па-цiентiв молодого в^ [6, 14]. Це пов’язане зi збшь-шенням ризику м1жлжарсько! взаемодп, вжово! залежностi печшково! та нирково! дисфункцп, що потребуе збiльшення iнтервалiв мiж прийомом антиконвульсантних препаратiв. Дозозалежш по-бiчнi ефекти антиконвульсантiв, таю як запамо-рочення або вестибулярш розлади, а також пре-паратспецифiчнi побiчнi дП, такi як гiпонатрiемiя чи тремор, можуть бути обумовлеш вищим рiвнем концентрацп антиепiлептичних препарапв у си-роватцi кровi порiвняно з пацiентами молодого вiку [7, 13]. Прийом класичних антидепресанпв,

транквiлiзаторiв та антиконвульсантiв небажаний через ряд ускладнень, побiчних явищ з огляду на наявшсть тяжких набутих супутшх соматичних за-хворювань у хворих дано! категорп. Традицiйнi ан-тиешлептичш препарати (карбамазепiн, фенiтоIн, вальпроати) метаболiзуються в печiнцi. Так, кар-бамазетн i фенiтоIн iндукують печiнковий мета-болiзм, тим самим значно знижають ефекти бага-тьох лiкарських препарапв, включаючи варфарин. м того, що антиконвульсивна фармакоте-рапш мае вираженi токсичнi побiчнi ефекти, вона може змшювати перебiг захворювання, усунути п чи iншi порушення, але не може змшити поведшку хворого в соцiальному середовищi (Карлов В.А., 1996).

Усвщомлення цих фактiв спонукало нас роз-робити методи лжувально! антиконвульсивно! су-гестП, яка б забезпечувала припинення судомних нападiв та одночасно дозволила б зменшити дози класичних антиконвульсанпв у терапп в похилих хворих iз пiсляiнсультною ешлепаею.

Матер1али \ методи досл1дження

Лжувальна сугестивна психотерап1я (СП) про-водилася 11 хворим в умовах анпоневролопчно-го вщдшення клiнiки нейрохiрургiI та неврологи Вшськово-медичного клiнiчного центру Захщного регiону (м. Львiв), якi становили основну групу до-слiджуваних. Середнш вiк хворих — 65,4 ± 1,5 року. Неврологiчний огляд проводився за загально-прийнятою методикою. вання судомних проявiв епшепси, супутнгх невротичних, тривожно-депресивних та когнiтивних розладiв за-стосовували методику сугестивнох психотерапп в кiлькостi вiд 8 до 15 сеанав, до 40 хвилин кожний за методикою професора А.6. Архангельського [1]. Оцiнку навiюваностi дослщжували за допомогою ульнарного феномену В.М. Бехтерева. Навговання в гiпнотичний стан вщбувалося методом релаксацп (технiка М.1. Платонова). Стадiю глибини гшнотич-ного сну визначали згiдно з класифжащею 6.С. Каткова (1941). Змют сеансiв мав iндивiдуальний характер i входив до складу наступних послiдовних навiювань, що не повторювалися [9, 10, 12].

1. Психотерапевтична розмова з метою вста-новлення ппнорапорту. Занурення в гiпнотичний сон iз метою дезактуалiзацli психотравмуючих пе-реживань.

2. Проведення сугестивнох гшногшермнезп щодо перенесених нападiв, блокування негатив-них сновидшь, як1 сформували в пащента судом-ний стереотип, для запобпання психоген^м та хх рецидивам. альфа-ритму, зсув спектра амплггуди до дельта- i тета-хвиль, наявнiсть пароксизмальнох активностi. У бшьшосп хворих вiдзначали повгль-нохвильову високоамплггудну активнiсть, пору-шення зональних ввдмшностей, пароксизмальнi компоненти пол1формних комплекав, що склада-лися з птв, гострох та повгльнох хвиль.

Повнох в1дм1ни антиконвульсантiв не було. За-лишався прийом попереднiх препаратiв притиет-

лептично! Д11 (частiше Kap6aMa3eniHy 200 мг/добу). ïx призначення супроводжувалося сугестивною пiдтримкою. Отримуючи меньшi дози антикон-вyльсантiв, пацieнт тим самим шдтримував напру-женiсть i тривалiсть сугесш. Додатковим посилю-вачем ефективностi лжування було призначення плацебо-препарату (поxiдного гамма-амшомасля-но! кислоти — гопантеново! кислоти 500 мг/добу) та створення сугестивно! складово! само! медикаментозной тераш!.

Хворi контрольно! групи (n = 7) отримували лише стандартне (базове) лжування.

Отримаш результати обробляли статистич-но з використанням пакепв прикладних програм Statistica 5.5 для Windows, Microsoft Office Excel 2010. Статистичну значимють вщмшностей м1ж середнiми значеннями показниюв у групах оцшю-вали за допомогою t-критерш Стьюдента.

Результати досодження

1 ïx обговорення

У дослщжуваних хворих складнi парцiальнi напади спостерпалися в 11 (61,1 %) хворих, прост — у 5 (27,8 %) оаб, напади з вторинною генералiзацi-ею були у 2 (11,1 %) пащенпв.

У вс1х хворих епiлептичнi напади були шзш-ми. Упродовж 1-го року шсля iнсyльтy перший етлептичний напад виник у 10 (55,6 %) хворих, упродовж наступного року — у 5 (27,8 %) оаб та у 2 (11,1 %) пащенпв — на 3-й i 4-й роки. У вс1х хворих в анамнезi були церебральш шсульти. Bi-сiм (44,4 %) хворих перенесли шфаркт мозку в ба-сейнi право! середньо! мозково! артерГ! (СМА), 6 (33,3 %) — у басейш л1во! СМА, у басейш переднix мозкових артерИ (ПМА) — 2 (11,1 %) пащенти, ще

2 (11,1 %) — у басейш право! та л1во! внутршшх сонних артерiй (ВСА). У 5 хворих церебральний iшемiчний шсульт був повторним: у 3 випадках у тому ж басейш, у 2 випадках — в шших басей-нах. Спонтанний субарахнощальний крововилив в анамнезi мав мюце в 1 хворого. У 2 хворих вста-новлений дiагноз iшемiчного шсульту та складного паршального припадку з вторинною генералiза-щею. Початок виникнення епiлептичниx нападiв вщбувався шсля 60 роюв.

У вс1х дослiджyваниx хворих епiлептичнi напади були повторними та виникали на фош прийому класичних антиконвульсанпв. В 11 (61,1 %) хворих етлептичш напади виникли вдруге, у 4 (22,2 %) — утрете. У 3 (16,7 %) оаб етлептичш напади спостерпалися понад 3 разiв. Карбамазетн прийма-ли 14 хворих, ламотриджин — 3, топiрамат — 1 пашент. Зазначеним вище хворим даш препарати призначали у вигляд1 монотераш!. Випадки трьох i бгльше епiлептичниx припадкiв спостерiгалися в одного хворого, який приймав тотрамат, i в 6 па-цiентiв, як1 приймали карбамазепiн. При детальному збор! анамнезу встановлено, що зазначеш хвор1 не дотримувалися суворого режиму сну, не обмежували себе в переглядi телепрограм, робой

3 комп’ютером, порушували дiетy — вживали од-

ночасно велику кiлькiсть рщини, часник; окремi хворi вживали алкоголь та нерегулярно приймали призначеш антиконвульсанти.

Клжчш прояви шсляшсультно! ешлепсп вщ-повiдають певному патологiчному вогнищу в головному мозку. Проведений аналiз локалiзацii й розмiрiв пiсляiнсультних iшемiчних змiн, що ви-явленi при КТ (табл. 1).

1з наведених даних встановлено, що найчасть ше у хворих iз пiсляiнсультною ешлепаею мали мiсце невеликi та середш пiсляiнсультнi лiкворнi кiсти, переважала локалiзацiя кiрково-пiдкiркова та кiркова. вання за даними шкали ММББ вiдмiчалися когнiтивнi порушення. В обстежених хворих тсля проведення лжування спостерiгали зростання чи-сельного значення балiв у бiльшостi субтестiв шка-

Таблиця 1. Результати КТ-дослдження головного мозку хворих на пСлянсультну епшепс1ю, п (%)

Змши на КТ головного мозку Пiсляiнсультна ептепая, n = 18

lшемiчний шсульт 18 (100)

Po3Mip вогнища

Мале (< 20 мм) 6 (33,3)

Середне (20-35 мм) 9 (50)

Велике ( > 35 мм) 3 (16,7)

Локалiзацiя

KipKOBa 5 (27,8)

Kipково-пiдкipковa 12 (66,7)

Пiдкipковa 1 (5,6)

Таблиця 2. уди до дельта- i тета-хвиль, наявнiсть пароксизмально! активность У бшьшосп хворих спостерiгали повшьнохвильову високоамплiтудну активнiсть, порушення зональ-них вщмшностей, пароксизмальнi компоненти полiформних комплекив, що складалися з пiкiв, гостро! та повшьно! хвиль.

Клiнiчна ефектившсть застосування комплексного лiкування поеднувалася з позитивними змь нами на ЕЕГ: значне зменшення вираженост еш-лептиформно! активностi та зменшення шдексу гострих i повiльних хвиль.

Кштчний приклад. Хворий Р., 1955 р.н., у трав-нi 2006 р. перешс спонтанний субарахнохдальний

Таблиця 3. Показники когнтивноУдисфункци до i тсля л’1кування СП за шкалою MMSE

Група До лшування Пiсля лiкування

Основна (n = 11) 25,2 ± 1,1 27,4 ± 1,2

Контрольна (n = 7) 25,2 ± 1,2 26,2 ± 1,3

Таблиця 4. м’яна 1 (5,5)

Скронева 2 (11,1)

Тiм’янa 2 (11,1)

Лобно-скронева 1 (5,5)

Скpонево-тiм’янa 12 (66,8)

Група До лшування Шсля лжування

Основна (n = 11) 10,4 ± 1,6 9,0 ± 1,4

Контрольна 10,2 ± 1,6 10,0 ± 1,2

(n = 7)

крововилив; у травш 2008 р. — iшемiчний шсульт у басейнi право! СМА. Виписаний з покращанням: руховий стереотип вщновився до самостiйного об-слуговування. За шкалою iнсульту МНББ при над-ходженнi 12 балiв, при виписцi — 6. Етлептичний напад вiдбувся через 4 роки тсля iшемiчного ш-сульту та повторювався з перюдичшстю до 4 разiв на рiк. фотореак-цп млявi, конвергенц1я з акомодащею ослабленi. Нiстагм вiдсутнiй, дво!ння заперечуе. Згладжена права носогубна складка. Девiацiя язика вправо. Дистанс-оральний рефлекс Карчикяна. Сухожил-ковi та перюстальш рефлекси переважають злiва. Лiвобiчний гемшарез, гемiгiпестезiя. М’язова сила в паретичних кшщвках — 4 бали. Патолопчш ступ-невi рефлекси та меншгеальш симптоми не викли-каються. Координаторш проби виконуе правильно. Функц1я тазових органiв контрольована.

При КТ-дослщженш головного мозку в пра-вш скронево-тiм’янiй дiлянцi вiдмiчаеться значна iшемiчна зона з чiтким контуром щшьносп вiд +3 до +12 ОД з розширенням правого бокового шлу-ночка до 2,5 см. Ширина тша лiвого бокового шлу-ночка до 1,6 см. Серединш структури не змщеш, борозни та щшини розширенi (рис. 1).

Висновок: КТ-картина лжворно! кiсти право! скронево-пм’яно! дшянки.

Рисунок 1. III стадГ!. Наслiдки перенесено-го спонтанного субарахно!дального крововиливу (30.05.2006 р.), iшемiчного iнсульту в басейнi право! середньо! мозково! артерГ! (01.05.2008 р.) з фор-муванням шсляшсультно! лiкворноi кiсти право! скронево-тiм’яноi дшянки. Лiвобiчний гемiпарез.

З антиконвульсивною метою та для корекцп тривожно-депресивного розладу проводилася су-гестивна психотерапiя. Проведено 8 сеанив по 40 хвилин кожний. Досягнута друга стадiя глибини гшнотичного сну. Пiсля закiнчення курсу СП вщ-мiчено помiтне покращання самопочуття: вщсут-нiсть внутрiшнього напруження, повний регрес постшного болю голови, втомлюваносл, пiдви-щення настрою, життевого тонусу, впевненостi в собi, ввдновлення нiчного сну.

ЕЕГ пiсля проведення СП: групи не зовам регулярного альфа-ритму амплггудою (А) до 30— 40 мкВ ешзодично чергуються з тета-комплексами А до 30—35 мкВ. D = S. При розплющуванш очей, дп св^лових та звукових подразниюв альфа-ритм добре пригшчуеться в уах вiдведеннях. У пiдкiр-кових вщдшах епiзодично рееструються бета-гру-пи А до 15—16 мкВ, шд час гшервентиляцп зрiдка А до 20 мкВ. Висновок: виявляються незначш ди-фузш змiни. У пщюркових вiддiлах виявляються ознаки подразнення, яю помiтно зростають пiд

час гшервентиляцп. Спостерiгаеться явна позитивна динамжа порiвняно з попередньою ЕЕГ.

Результати контрольного тестування при ви-писцi хворого за госттальною шкалою тривоги та депресп: тривоги та депресп не виявлено; за шкалою Бека 9 балiв.

Хворий виписаний зi значним покращанням. В амбулаторних умовах рекомендовано продо-вжувати пероральну антиконвульсивну тера-тю вдвiчi зменшеною дозою (200 мг/добу) з одночасним прийомом гопантеново! кислоти (500-1000 мг/добу).

Висновки

1. Розумшня потенцiйних ускладнень, пов’я-заних iз використанням класичних антиконвуль-сантiв, особливо важливе для невролопв та ет-лептологiв, оскiльки побiчнi дп розвиваються поступово й через кшька рокiв стають необорот-ними. е кiркова й кiрково-пiдкiркова локалiзацiя тсля-iнсультних кiст середнього та малого розмiрiв, якi локалiзуються переважно в скронево-пм’яних дi-лянках головного мозку.

4. Шсляшсультш змiни, що виявленi при КТ-дослiдженнi головного мозку, формують етлеп-тогеннi вогнища, якi обумовлюють формування й розвиток етлептичних нападiв. У клшчнш карти-нi шсляшсультно! ешлепсп переважають складнi парцiальнi напади.

5. Клжчна ефективнiсть застосування анти-конвульсивно! сугестивно! психотерапп поедну-еться з позитивними змшами на ЕЕГ у виглядi

значного зменшення вираженостi ешлептиформ-но! активностi та зменшення шдексу гострих та повiльних хвиль.

6. Лжувальна сугестивна психотерапiя впливае на когштивну дисфункцiю, депресивнi й тривожш розлади та сприяе нiвелюванню або значною Mi-рою зменшенню 1х проявiв.

Список л1тератури

1. Архангельский А.Е. Общая психопатология: Учебное пособие. — 2-е изд., доп. — СПб., 2000. — 120 с.

2. Бурд Г.С. Эпилепсия у больных ишемической болезнью головного мозга // Журнал неврологии и психиатрии. — 1998. — № 2. — С. 4-8.

3. Вельвовский И.З., Липгарт Н.К., Багалей Е.М., Сухорукое В.И. Психотерапия в клинической практике. — К. : Здоров ‘я, 1984. — 93 с.

4. Гехт А.Б. Постинсультная эпилепсия // Инсульт. — 2003. — № 9. — 195 с.

5. Зенков Л.Р. Клиническая эпилептология: 2-е изд., испр. и доп. — М.: Медицинское информационное агентство, 2010. — 405 с.

6. Зенков Л.Р., Притыко А.Г. Фармакорезистентные эпилепсии. — М.: Медпресс-информ. — 2003. — 207с.

7. Карлов В.А. Эпилепсия и ее лечение // Клиническая медицина. — Т. 69, № 7. — С. 102-107.

8. Кирилловских О.Н., Шершевер А.С. Комплексный подход к лечению эпилепсии у пациентов пожилого и старческого возраста с учетом этиологии, патогенеза и особенностей клинической картины // Уральский медицинский журнал. — 2010. — № 3(68). — С. 136-140.

9. Малахов Ю.К., Саламатов В.Е., Снедков В.Е. Психокоррекция в практике войскового врача: Учебное пособие. — СПб.: ВМедА, 2000. — 56 с.

10. Овчинников Б.В., Дьяконов И.Ф. Эриксоновский гипноз: лекция для психотерапевтов и клинических психологов. — СПб., 2008. — 16 с.

11. Прохорова Э.С. Эпилептические припадки при нарушениях мозгового кровообращения у больных ишемической болезнью и атеросклерозом: Автореф. дис… д-ра мед. наук. — М, 1981. — С. 42-56.

12. Саламатов В.Е., Перстнев С.В., Зун С.А. Основные направления современной психотерапии: лекция для слушателей факультета подготовки врачей. — СПб.: ВМедА, 2006. — С. 18-23.

13. Brodie M, Kwan Р. Epilepsy in elderly people // BMJ. — 2005. — Vol. 3, № 331 (7528). — Р. 1317-1322.

14. Ettinger A.B. Diagnosing and treating Epilepsy in eiderly // US Neurological disease. — 2007. — Vol. 6. — P. 65-69.

15. Olsen T.S. Post-stroke epilepsy // Gurrent Atherosclerosis Reports. — 2001. — Vol. 3, № 4. — P. 340-344.

Отримано 02.11.15 ■

Сайко A.B., Аучкевич М.П. Военно-медицинский клинический центр Западного региона, г. Аьвов

АНТИКОНВУЛЬСИВНАЯ СУГГЕСТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ ПОСТИНСУЛЬТНОЙ ЭПИЛЕПСИЕЙ

Резюме. Разработана лечебная схема антиконвульсивной суггестивной психотерапии, применение которой позволило достичь положительных результатов в терапии эпилептических припадков у больных пожилого возраста, страдающих постинсультной эпилепсией.

Ключевые слова: постинсультная эпилепсия, суггестивная психотерапия.

Saiko A.V., Luchkevich M.P.

Military Medical Clinical Centre of West Region, Lviv, Ukraine

ANTI-CONVULSIVE SUGGESTIVE PSYCHOTHERAPY TREATMENT IN ELDERLY PATIENTS WITH STROKE EPILEPSY

Summary. There was developed a scheme of anti-convulsive suggestive psychotherapy. Individual approach allowed achieve positive results in treatment of epileptic attacks in elderly patients with stroke associated epilepsy.

Key words: poststroke epilepsy, suggestive psychotherapy.

Исследователи выясняют, почему суггестивная терапия может вызывать ложные воспоминания

(PhysOrg.com) — Психолог Эльке Гераертс из Университета Сент-Эндрюс провела исследование разницы между воспоминаниями, вспоминаемыми пациентами с помощью суггестивной терапии, по сравнению с более естественными воспоминаниями.

Результаты приводят к важному различию между двумя различными типами восстановленных воспоминаний и лежащими в их основе когнитивными механизмами.

Суггестивная терапия — это один из методов, используемых при лечении ряда состояний, таких как депрессия или анорексия, которые, по мнению некоторых терапевтов, могут быть связаны с детской травмой.

Доктор Гераертс объяснил: «Некоторые терапевты приходят к выводу, что текущие симптомы их пациентов должны быть объяснены детской травмой. Используя суггестивные методы терапии, пациентов либо загипнотизируют, либо инструктируют представить, что они подвергаются насилию. даже через несколько месяцев у пациента могут появиться воспоминания о жестоком обращении.

«Мы обнаружили, что при таком виде суггестивной терапии некоторые люди могут с большей вероятностью ошибочно вспомнить, что они подвергались жестокому обращению в детстве. Некоторые люди могут быть просто более склонны к внушению и им трудно понять, что на самом деле произошло и то, что было воображено, что, очевидно, может привести к ненужной травме ».

Д-р Гераертс считает, что исследование будет важным с точки зрения подтверждения подлинности отчетов по судебным делам, хотя предупредил, что «необходимо также принимать во внимание другие аспекты, такие как подтверждающие доказательства злоупотреблений.Хотя мы можем показать, что воспоминание, вероятно, является ложным, мы не можем быть уверены на 100% ».

Исследование, опубликованное в журнале Psychological Science, поднимает вопросы о том, почему люди, кажется, забывают предыдущие воспоминания о жестоком обращении. Возможные триггеры для спонтанно восстановленных воспоминаний могут включать разговор о жестоком обращении, фильм, книгу или другие сигналы.

«Определенный сигнал, например, снова увидеть свою детскую спальню или увидеть преступника через много лет, может внезапно вызвать воспоминания о жестоком обращении, — объяснил доктор Гераертс.

«Однако из-за того, что люди настолько шокированы и удивлены, они ошибочно приходят к выводу, что они не думали о жестоком обращении в течение многих лет, хотя на самом деле они каким-то образом забыли о том, что ранее помнили насилие.

«Это новое исследование облегчает задачу, поскольку теперь мы обнаружили когнитивные механизмы, которые могут приводить к определенному типу восстановленной памяти, что указывает на то, что некоторые восстановленные воспоминания отражают подлинные эпизоды насилия, о которых были забыты предыдущие воспоминания».

Работа указывает на важность проведения различия между воспоминаниями, восстановленными с помощью различных техник, таких как гипноз, управляемые образы (когда терапевты инструктируют клиентов представить определенные сцены) и интерпретации сновидений, и воспоминания, которые были восстановлены спонтанно.

Д-р Гераертс продолжил: «Мы считаем, что как терапевт важно не вести себя внушительно, потому что некоторые люди склонны к фантазиям и могут представить, что подверглись насилию. В какой-то момент он / она не сможет отличить то, что произошло на самом деле. и то, что было воображено. Однако важно отметить, что не все воспоминания, восстановленные с помощью суггестивной терапии, являются ложными ».

Источник Сент-Эндрюс

Вакцины важны, но что это такое и как они работают?

Цитата : Сила внушения: исследователи выясняют, почему суггестивная терапия может вызывать ложные воспоминания (2009, 18 февраля). получено 19 февраля 2021 г. из https: // medicalxpress.ru / news / 2009-02-power-therapy-prompt-false-memory.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

Суггестивная психотерапия | Виды и виды гипноза

Методы воздействия внушения наяву и в гипнозе сливаются под названием внушение (внушение — внушение) психотерапия.Выбор способа воздействия на пациента зависит от его высшей нервной деятельности и характера.
Желательно прибегать к словесному вдохновению, особенно при гипнозе, когда у нас есть восьмию пациент — чувствительный и верит в гипнотерапию. Большинство внесеных людей живут в образах с богатой фантазией, люди художественного типа.
Среди внушаемых пациентов мы часто видим лиц, регулярно посещающих поликлиники. Они принимают много разных лекарств, часто с большей охотой по совету друзей, чем по рекомендации врачей.Они особенно любят новые методы лечения и часто, преодолевая трудности, добиваются новых назначений лекарств. Как показывает практика, интеллект пациента, степень общей культуры здесь не играют решающей роли. Лечение внушения и показано применительно к интеллектуальному развитию пациентов с достаточной внушаемостью. Успешное лечение внушения пробуждает больную веру в выздоровление. Внушая потерявшим надежду пациентам побороть болезнь, мы тем самым улучшаем состояние нервной системы, повышаем тонус коры головного мозга и реактивность всего организма.
При рациональной психотерапии врач во время объяснительной беседы дает понять пациенту, что его болезненные симптомы безвредны и безопасны для жизни. Врач может в доступной форме объяснить пациенту весь механизм развития болезни на ярких примерах, подчеркнуть возможность погасить болезненные рефлексы.
В данном случае данный метод психотерапии в бессонном состоянии предусматривает воздействие логических доказательств с использованием лабораторно-инструментальных данных, которые будут привлекать врача, проводящего осознанную и убедительную терапию.Эта объяснительная психотерапия, если она проводится умело, может иметь значительный успех. Такой метод психотерапии особенно показан тем пациентам, которые вполне сознательны и способны к абстрактному и условному мышлению. Если метод суггестивной психотерапии особенно показан лицам с мышлением, в котором преобладают яркие конкретные образы (преобладание первой сигнальной системы), то убедительную объяснительную терапию целесообразно применять против лиц, мыслящих, как мы говорим, абстрактно, абстрактно (преобладание второй сигнальной системы).Таким образом, если апелляционная терапия выгодна для лиц «артистического типа», то объяснительная психотерапия должна применяться к людям «мыслящего типа» (по И. П. Павлову). Как известно, бывают смешанные типы, где в каждом отдельном случае врач-гипнотерапевт решает тон или другой тон психотерапии, где соответственно с этим конкретным пациентом со всеми его индивидуальными особенностями и подбирает подходящую терапию.

Психотерапия — Клиника Мэйо

Обзор

Психотерапия — это общий термин для лечения проблем психического здоровья путем разговора с психиатром, психологом или другим поставщиком психиатрических услуг.

Во время психотерапии вы узнаете о своем состоянии, настроении, чувствах, мыслях и поведении. Психотерапия помогает научиться контролировать свою жизнь и реагировать на сложные ситуации с помощью здоровых навыков преодоления трудностей.

Есть много видов психотерапии, каждый со своим подходом. Тип психотерапии, который подходит вам, зависит от вашей индивидуальной ситуации. Психотерапия также известна как разговорная терапия, консультирование, психосоциальная терапия или просто терапия.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Зачем это нужно

Психотерапия может помочь в лечении большинства проблем психического здоровья, в том числе:

Тревожные расстройства, , такие как обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), фобии, паническое расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
Расстройства настроения, , например депрессия или биполярное расстройство
Зависимости, такие как алкоголизм, наркотическая зависимость или игромание
Расстройства пищевого поведения, , такие как анорексия или булимия
Расстройства личности, , такие как пограничное расстройство личности или зависимое расстройство личности
Шизофрения или другие расстройства, вызывающие отрыв от реальности (психотические расстройства)

Не у всех, кто получает пользу от психотерапии, диагностировано психическое заболевание. Психотерапия может помочь с рядом жизненных стрессов и конфликтов, которые могут затронуть любого. Например, вам может помочь:

Разрешение конфликтов со своим партнером или кем-то еще в вашей жизни
Снять тревогу или стресс , вызванные работой или другими ситуациями
Справиться с серьезными жизненными изменениями, , такими как развод, смерть близкого человека или потеря работы
Научитесь управлять нездоровыми реакциями, , такими как дорожная ярость или пассивно-агрессивное поведение
Примириться с продолжающейся или серьезной проблемой физического здоровья , такой как диабет, рак или длительная (хроническая) боль
Выздороветь от физического или сексуального насилия или стать свидетелем насилия
Справиться с сексуальными проблемами, , вызваны ли они физической или психологической причиной
Спите лучше, , если у вас проблемы с засыпанием или сном (бессонница)

В некоторых случаях психотерапия может быть столь же эффективной, как и лекарства, например, антидепрессанты. Однако, в зависимости от вашей конкретной ситуации, одной психотерапии может быть недостаточно для облегчения симптомов психического состояния. Вам также могут потребоваться лекарства или другое лечение.

Риски

Как правило, психотерапия сопряжена с небольшим риском. Но поскольку он позволяет исследовать болезненные чувства и переживания, временами вы можете чувствовать себя эмоционально некомфортно. Однако любые риски сводятся к минимуму, если работать с опытным терапевтом, который подберет тип и интенсивность терапии в соответствии с вашими потребностями.

Приобретенные вами навыки совладания могут помочь вам справиться с негативными чувствами и страхами и побороть их.

Как вы готовитесь

Вот как начать:

Найдите терапевта. Получите направление от врача, плана медицинского страхования, друга или другого надежного источника. Многие работодатели предлагают консультационные услуги или направления через программы помощи сотрудникам (EAP). Или вы можете найти терапевта самостоятельно, например, поискав профессиональную ассоциацию в Интернете.
Узнайте о затратах. Если у вас есть медицинская страховка, узнайте, какое покрытие психотерапии она предлагает. Некоторые планы медицинского страхования покрывают только определенное количество сеансов психотерапии в год. Кроме того, поговорите со своим терапевтом о гонорарах и вариантах оплаты.
Прочтите, что вас беспокоит. Перед первым приемом подумайте, над чем вы бы хотели поработать. Хотя вы также можете разобраться с этим со своим терапевтом, заранее определенное понимание может стать хорошей отправной точкой.

Проверить квалификацию

Перед посещением психотерапевта проверьте его или ее биографию, образование, сертификаты и лицензии. Психотерапевт — это общий термин, а не название должности или указание на образование, подготовку или лицензию.

Обученные психотерапевты могут иметь разные должности в зависимости от их образования и роли. Большинство из них имеют степень магистра или доктора со специальной подготовкой в области психологического консультирования. Врачи, специализирующиеся в области психического здоровья (психиатры), могут назначать лекарства, а также проводить психотерапию.

Примеры психотерапевтов: психиатры, психологи, лицензированные профессиональные консультанты, лицензированные социальные работники, лицензированные брачные и семейные терапевты, психиатрические медсестры или другие лицензированные специалисты, имеющие подготовку в области психического здоровья.

Убедитесь, что выбранный вами терапевт соответствует требованиям государственной сертификации и лицензирования для его или ее конкретной дисциплины. Главное — найти квалифицированного терапевта, который сможет подобрать тип и интенсивность терапии в соответствии с вашими потребностями.

Чего ожидать

Первый сеанс терапии

На первом сеансе психотерапии терапевт обычно собирает информацию о вас и ваших потребностях. Вас могут попросить заполнить формы о вашем текущем и прошлом физическом и эмоциональном здоровье. Вашему терапевту может потребоваться несколько сеансов, чтобы полностью понять вашу ситуацию и проблемы и определить лучший подход или курс действий.

Первый сеанс также дает вам возможность взять интервью у терапевта, чтобы увидеть, подойдут ли вам его или ее подход и личность.Убедитесь, что вы понимаете:

Какой вид терапии будет использоваться
Цели вашего лечения
Продолжительность каждого сеанса
Сколько сеансов терапии вам может понадобиться

Не стесняйтесь задавать вопросы в любое время во время приема. Если вы не чувствуете себя комфортно с первым психотерапевтом, которого встретите, попробуйте кого-нибудь другого. Для того, чтобы психотерапия была эффективной, очень важно хорошо подойти к терапевту.

Начало психотерапии

Скорее всего, вы будете встречаться в кабинете терапевта или в клинике раз в неделю или раз в две недели для сеанса, который длится от 45 до 60 минут. Психотерапия, обычно в виде группового сеанса с упором на безопасность и стабилизацию, также может проходить в больнице, если вы поступили на лечение.

Виды психотерапии

Существует ряд эффективных видов психотерапии. Некоторые из них лучше других работают при лечении определенных расстройств и состояний. Во многих случаях терапевты используют комбинацию техник. Ваш терапевт рассмотрит вашу конкретную ситуацию и предпочтения, чтобы определить, какой подход может быть лучше для вас.

Хотя существует множество видов терапии, некоторые методы психотерапии, доказавшие свою эффективность, включают:

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), , которая помогает выявлять нездоровые, негативные убеждения и модели поведения и заменять их здоровыми и позитивными.
Диалектическая поведенческая терапия, вид когнитивно-поведенческой терапии, которая учит поведенческим навыкам, которые помогут вам справиться со стрессом, управлять своими эмоциями и улучшить отношения с другими людьми
Терапия принятия и приверженности, , которая помогает вам осознать и принять свои мысли и чувства и взять на себя обязательство вносить изменения, повышая вашу способность справляться с ситуациями и приспосабливаться к ним
Психодинамические и психоаналитические методы лечения, , которые сосредоточены на повышении вашего осознания бессознательных мыслей и поведения, развитии нового понимания ваших мотиваций и разрешении конфликтов
Межличностная психотерапия, , которая направлена на решение проблем в ваших текущих отношениях с другими людьми, чтобы улучшить ваши межличностные навыки — как вы относитесь к другим, таким как семья, друзья и коллеги
Поддерживающая психотерапия, , которая укрепляет вашу способность справляться со стрессом и трудными ситуациями

Психотерапия предлагается в различных форматах, включая индивидуальные, парные, семейные или групповые сеансы терапии, и может быть эффективной для всех возрастных групп.

Во время психотерапии

В большинстве видов психотерапии терапевт побуждает вас говорить о ваших мыслях и чувствах, а также о том, что вас беспокоит. Не волнуйтесь, если вам трудно откровенно рассказать о своих чувствах. Ваш терапевт может помочь вам обрести уверенность и комфорт со временем.

Поскольку психотерапия иногда включает интенсивные эмоциональные дискуссии, вы можете плакать, расстраиваться или даже испытывать вспышку гнева во время сеанса.Некоторые люди могут чувствовать себя физически истощенными после сеанса. Ваш терапевт поможет вам справиться с такими чувствами и эмоциями.

Ваш терапевт может попросить вас сделать «домашнее задание» — действия или практики, которые основываются на том, что вы изучаете во время обычных сеансов терапии. Со временем обсуждение того, что вас беспокоит, поможет улучшить ваше настроение, изменить то, как вы думаете и чувствуете себя, и улучшить вашу способность справляться с проблемами.

Конфиденциальность

За исключением редких и особых обстоятельств, беседы с вашим терапевтом являются конфиденциальными.Однако терапевт может нарушить конфиденциальность, если существует непосредственная угроза безопасности (вашей или чьей-либо безопасности) или когда закон штата или федеральный закон требует сообщать о проблемах властям. Ваш терапевт может ответить на вопросы о конфиденциальности.

Продолжительность психотерапии

Количество необходимых вам сеансов психотерапии, а также то, как часто вам нужно посещать терапевта, зависит от таких факторов, как:

Ваше конкретное психическое заболевание или ситуация
Степень тяжести симптомов
Как долго у вас были симптомы или как долго вы справлялись со своей ситуацией
Как быстро вы прогрессируете
Сколько стресса вы испытываете
Насколько проблемы вашего психического здоровья мешают повседневной жизни
Какая поддержка вы получаете от членов семьи и других людей
Стоимость и ограничения по страхованию

Чтобы справиться с краткосрочной ситуацией, может потребоваться всего несколько недель. Или лечение может длиться год или дольше, если у вас хроническое психическое заболевание или другие долгосрочные проблемы.

Результаты

Психотерапия не может вылечить ваше состояние или избавиться от неприятной ситуации. Но это может дать вам силу справляться здоровым образом и лучше чувствовать себя и свою жизнь.

Получение максимальной отдачи от психотерапии

Примите меры, чтобы получить максимальную отдачу от вашей терапии и помочь ей добиться успеха.

Убедитесь, что вам комфортно с терапевтом. Если нет, поищите другого терапевта, с которым вам будет легче.
Подход-терапия как партнерство. Терапия наиболее эффективна, когда вы активно участвуете в процессе принятия решений. Убедитесь, что вы и ваш терапевт согласны относительно основных проблем и способов их решения. Вместе вы можете ставить цели и измерять прогресс с течением времени.
Будьте открытыми и честными. Успех зависит от готовности делиться своими мыслями, чувствами и опытом, а также рассматривать новые идеи, идеи и способы ведения дел. Если вы не хотите говорить о некоторых проблемах из-за болезненных эмоций, смущения или опасений по поводу реакции терапевта, сообщите об этом своему терапевту.
Придерживайтесь своего плана лечения. Если вы чувствуете себя подавленным или испытываете недостаток мотивации, у вас может возникнуть соблазн пропустить сеанс психотерапии. Это может помешать вашему прогрессу. Постарайтесь присутствовать на всех занятиях и подумать о том, что вы хотите обсудить.
Не ждите мгновенных результатов. Работа над эмоциональными проблемами может быть болезненной и потребовать тяжелой работы. Вам может потребоваться несколько сеансов, прежде чем вы заметите улучшение.
Делайте домашнее задание между занятиями. Если ваш терапевт просит вас записывать свои мысли в дневник или заниматься другими делами помимо сеансов терапии, продолжайте. Эти домашние задания могут помочь вам применить в своей жизни то, что вы узнали во время сеансов терапии.
Если психотерапия не помогает, поговорите со своим терапевтом. Если вы не чувствуете, что терапия приносит вам пользу после нескольких сеансов, поговорите об этом со своим терапевтом. Вы и ваш терапевт можете решить внести некоторые изменения или попробовать другой подход, который может быть более эффективным.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или управлять заболеваниями.

Перевод и значение суггестивной психотерапии /? C = medical На арабском, английском языке Arabic Словарь терминов Page 1

Отправка сообщений откровенного или сексуального характера электронных писем или уничижительных комментариев или насмешек по поводу чьей-либо расы или религии

ويتضمن ذلك أيضا إرسال رسائل البريد الإلكتروني الجنسية الصريحة أو التي بها إيحاءات جنسية, أو القيام بتعليقات أو توبيخات ازدرائية حول جنس شخص ما أو دينه

_{Автомобильная промышленность}

_{Устройства}

Теперь, хотя эти результаты наводят на размышления , страны могут отличаться настолько разными способами, что иногда очень, очень трудно учесть все эти возможные различия.

الاكتشافات يحائيّة د تكون ناك عديد الاختلافات الأخرى بين هذه الدّول ومن الصّعب دلّا ر تلين الدّول ومن الصّعب دلّا ر تلين الدول من العب دلّا ر تلين الدول من العب دلّا ر تلالباات الالبيب الان ر لالبيب الان

_Общий

И в подобном случае я пытаюсь сделать что-то ясное, но не , которое наводит на мысль о каком-либо конкретном виде животных или растений.

وفى هذه الحالة, حاول نع يكون واضحاً ولكن أيضا ألا يشير لى أى نوع من الحيوان و الجماد.

_Общий

Некоторые другие анализы крови предполагают , но не являются диагностическими.

بعض اختبارات الدم ي الأخرى موحية ولكن ليس للتشخيص.

_Общий

Контент, как правило, подходит для детей от 10 лет. Может содержать больше мультфильмов, фэнтези или умеренного насилия, мягкую лексику и / или минимум непристойных тем

المحتوى المناسب بشكل عام للأشخاص في سن 10 فأكبر قد يحتوي على المزيد من الكرتون و / أو الخيال و / أو عنف غير مرغوب فيه و / أو لغة متدنية و / أو قليل من السمات الاستفزازية

_Общий

Контент, как правило, подходит для детей от 13 лет. Может содержать насилие, непристойных тем, , грубый юмор, минимум крови, имитацию азартных игр и / или нечастое использование ненормативной лексики

المحتوى المناسب بشكل عام للأشخاص في سن 13 فأكبر قد يحتوي على عنف و / أو موضوعات استفزازية و / أو مزاح قاس و / أو قليل من الدماء و / أو مقامرة صورية و / أو استخدام نادر للغة هابطة

_Общие

Внушаемость клиентов: руководство для начинающих для специалистов в области психического здоровья

В контексте лечения психических заболеваний, внушаемость относится к уязвимости клиента в отношении принятия информации, предоставленной третьей стороной, как истинной, независимо от ее правдивости.Это может привести к тому, что клиент сделает неточные предположения или утверждения в вербальном, невербальном или повествовательном формате. Под влиянием ряда индивидуальных, психосоциальных и контекстуальных факторов клиент может быть убежден, что события разворачивались иначе, чем они были на самом деле, или что события, которых никогда не было, на самом деле произошли.

Такое поведение часто встречается, когда клиенты не уверены в том, что произошло или что является правдой, не уверены в своих воспоминаниях или способности понимать, или не могут различить, что реально, а что нет.Таким образом, внушаемость может сильно ограничить способность клиента ориентироваться на различных этапах системы психического здоровья.

Внушаемость — это сложное и многогранное явление, которое специалисты по лечению психических заболеваний редко принимают во внимание, в основном из-за отсутствия исследований по этому вопросу и ограниченных возможностей обучения по теме, специально предназначенной для этих специалистов. Проведенное исследование в значительной степени ограничено областями уголовного правосудия, криминалистики и права, где точно установлено, что клиенты, которые более подвержены внушению, с большей вероятностью предоставят недостоверные свидетельские показания, ложные алиби или даже ложные признания в преступлениях. .

В разных лечебных учреждениях психиатрической помощи внушаемость может привести к неточным диагнозам и неэффективным или проблематичным планам лечения и цели. Учитывая важность этой темы, мы стремимся кратко описать феномен внушаемости в контексте клинического интервью, оценки и планирования лечения. Мы также предложим дальнейшие направления, которые могут помочь специалистам в области психического здоровья устранить эту угрозу для эффективного принятия клинических решений.

Минимизация риска внушаемости в клинических интервью

Определенные формы допроса могут повысить вероятность внушаемости.Сомнительный вопрос — это вопрос, который подразумевает определенный ответ, независимо от реальной точки зрения клиента. Такие вопросы намеренно или непреднамеренно стремятся быть убедительными, часто с использованием формулировок, исключающих другие возможные ответы. Например, на вопрос: «Где тебя ударил отец?» вместо «Что случилось с твоим отцом, когда ты вернулся домой?» ведет. Это способствует ответу, который подтвердит гипотезу интервьюера о физическом нападении и в значительной степени исключает возможность того, что ссоры не произошло.

Вопросы, сформулированные в негативной форме, также могут иметь внушаемый эффект и сбивать с толку клиента. Например, вопрос: «Разве ты не хочешь сбежать?» а не «Ты хотел сбежать?» предвзято, поскольку это может вызвать у клиента чувство вины за то, что он не сказал, что хочет сбежать.

Чтобы избежать наводящих вопросов и снизить вероятность получения ложных ответов от клиентов, рассмотрите возможность использования следующих стратегий:

1) Используйте открытые вопросы, избегая или сводя к минимуму использование вопросов с принудительным выбором и вопросов либо-либо.

2) Позвольте клиенту говорить его или ее собственными словами и не перебивайте клиента.

3) Не думайте, что вы знаете, что пытается сказать клиент, когда он или она не может полностью передать свои идеи.

4) Принимайте ответы «Я не знаю» как потенциально действительные.

Чтобы дополнительно проиллюстрировать этот момент снижения внушаемости в контексте клинического собеседования, специалисты в области психического здоровья должны стараться избегать следующих подходов при опросе клиентов:

Использование закрытых вопросов
Создается впечатление, что клиент дает неправильный ответ
Подразумевается, что требуется или требуется определенный ответ
Наводящие вопросы
Вводящие в заблуждение вопросы
Отрицательные высказывания
Убеждение клиента изменить свой ответ
Нажатие клиента на ответ
Экспресс-допрос
Повторный допрос
Пристрастные высказывания
Тонкие подсказки

То, как часто задают вопросы, также может иметь наводящее на размышление. Клиенты могут воспринимать повторные вопросы как знак того, что они не ответили так, как консультант считает «правильным» или приемлемым. Действительно, повторяющиеся серии вопросов, в которых клиента спрашивают о деталях событий, которые либо не произошли, либо которые клиент плохо помнит, могут привести к непреднамеренному формированию ложных воспоминаний или конфабуляции (т. или опыты).

Задание более общих вопросов об инциденте (например,g., «Расскажите мне о том, что произошло в парке»), а затем последующие ответы на связанные вопросы (например, «Как часто вы ходите в парк?») оказались полезным методом для проверки или уточнения информации. это может показаться непоследовательным или нелогичным. Однако, независимо от стиля вопросов, рекомендуется давать клиентам столько времени, сколько им необходимо, чтобы отвечать на вопросы и устно подтверждать, что они могут не торопиться, отвечая на вопросы.

Помимо стиля вопросов, невербальное поведение консультанта, включая лицевой аффект, жестикуляцию и интонацию, как до, так и во время интервью, может повысить вероятность внушаемости и поставить под угрозу достоверность полученной информации. Примером лицевого аффекта может быть улыбка, когда клиент дает одни ответы, но не дает другие. Аффект жестов может включать наклон вперед, когда клиент дает одни ответы, но не дает другие. Интонация как средство невербальной коммуникации может обеспечивать обратную связь с использованием восходящей интонации, когда клиент дает определенные ответы, и нисходящей интонации, когда он или она дает другие. Эти невербальные и часто непреднамеренные средства коммуникации являются формами как положительной, так и отрицательной обратной связи, которые могут формировать реакцию человека и увеличивать риск внушаемости.

Контекст интервью также может повлиять на вероятность внушаемости. Например, ложные сообщения более вероятны, если интервью проводится в стрессовой ситуации (например, при встрече с терапевтом сразу после семейного конфликта). Факторы окружающей среды (например, маленькая комната без окон или кондиционер в жаркий летний полдень) также могут иметь влияние. По возможности рекомендуется предоставлять клиентам частые перерывы и избегать очень длинных клинических интервью. Время между возникновением события и собеседованием, посвященным этому событию, также может влиять на внушаемость, поскольку со временем клиенты могут стать более уверенными в точности своих ложных отчетов. Контекст в сфере клинического интервью может включать в себя любое из следующего до и во время самого процесса интервью:

Язык тела консультанта
Продолжительность зрительного контакта с консультантом
Отвлекающие факторы окружающей среды (освещение, шум, температура и т. Д.)
Продолжительность интервью
Темп интервью
Тон голоса советника

Специалисты в области психического здоровья должны также принимать во внимание личностные и социальные характеристики, которые могут влиять на внушаемость. Они могут включать в себя склонность к конфабуляции, уступчивость, недоверие к памяти, низкую уверенность, желание доставить удовольствие, крайнюю застенчивость и социальную тревогу, стратегии преодоления, основанные на избегании, страх негативной оценки, отсутствие уверенности, разрывы привязанности, склонность к фантазиям и психосоциальную незрелость ( е. г., безответственность и темперамент). Профессионалы также должны учитывать когнитивные факторы, включая управляющие функции и проблемы, связанные с памятью (например, краткосрочную, долговременную и рабочую память), интеллектуальные ограничения, снижение языковых способностей и недостатки теории разума (способность понимать психические состояния). в себе и в других).

Подготовка к интервью и подведение итогов

Понятно, что многие из этих характеристик изначально невидимы, а это означает, что клиенты, которые легко поддаются внушению, могут не выглядеть явно ослабленными или уязвимыми.Клиницистам было бы полезно провести скрининг на такие черты во время первоначального интервью с новыми клиентами, чтобы определить преобладание черт, которые могут способствовать внушаемости. Специальные инструменты скрининга на внушаемость, такие как Шкала внушаемости Гуджонссона, могут помочь врачам определить уровень внушаемости человека. Это также поможет клиницистам понять, как лучше действовать в отношении методов интервьюирования и планирования лечения с учетом уровня внушаемости человека.

Ложная или вводящая в заблуждение информация может отрицательно сказаться на точности диагностики и результатах лечения. Соответственно, важно, чтобы специалисты в области психического здоровья не только правильно проводили собеседования, но и должным образом готовились к ним и опрашивали их. Перед началом собеседования консультантам рекомендуется ознакомиться с записями клиентов (психологическое тестирование, записи о психическом здоровье, записи уголовного правосудия и т. Д.), Которые могут выявить поведенческий образец внушаемости и предоставить ресурсы для подтверждения заявлений клиента.При необходимости также рекомендуется делать перекрестные ссылки на эту информацию с информацией, полученной от дополнительных информаторов. Важность осознания себя на протяжении всего интервью — важный фактор для снижения риска внушаемости. Это включает в себя наблюдение за вербальным и невербальным общением, которое может дать клиенту обратную связь относительно потенциально желательных и нежелательных реакций.

Стоит отметить, что некоторые особые ситуации могут потребовать от клиницистов более внимательного отношения к своему стилю вопросов, а также от клинициста требуется адаптация и гибкость для минимизации внушаемости.Например, те, кто работает в исправительных учреждениях и тюрьмах, должны учитывать, как внушаемость проявляется среди заключенных, включая людей с психическими потребностями и низким интеллектуальным функционированием. Употребление психоактивных веществ — еще одна переменная, которая может отрицательно влиять на точность информации, полученной во время клинического интервью. Кроме того, при опросе детей или взрослых с нейрокогнитивными расстройствами и нарушениями развития нервной системы могут потребоваться дополнительные меры предосторожности, чтобы снизить риск внушаемости.Наконец, важно отметить, что люди, подвергшиеся негативным жизненным событиям (например, смерть родителя или брата или сестры, физическое насилие), могут быть более восприимчивыми к внушаемости.

Заключение

Учитывая важность сбора точной информации, очень важно, чтобы специалисты в области психического здоровья знакомились с феноменом внушаемости. К сожалению, многим поставщикам психиатрических услуг не хватает необходимой осведомленности и обучения, связанных с выявлением и проверкой внушаемости клиентов.

Специалисты в области психического здоровья должны стремиться установить стандартные процедуры для более точного выявления клиентов, которые подвергаются повышенному риску внушаемости, прежде чем приступить к процессу собеседования. Такая процедура могла бы включать проверенный инструмент скрининга внушаемости и контрольный список переменных, которые, как выяснили исследования, повышают риск внушаемости среди определенных групп психиатрических пациентов. Мы призываем специалистов в области психического здоровья знать о различных личностных, социальных и когнитивных факторах, которые могут повлиять на некоторых клиентов, чтобы они поддавались внушению.

Внушаемость может оказывать негативное влияние на различные компоненты лечения психических заболеваний, включая прием, скрининг, оценку, психологическое тестирование, планирование лечения, соблюдение режима приема лекарств, предполагаемое понимание концепций лечения и планирование выписки. По этой причине мы призываем специалистов в области психического здоровья лучше осознавать и понимать это сложное и многогранное явление.

Один из предлагаемых шагов для продвижения в этой области — это для специалистов в области психического здоровья участие в самообучении и непрерывном обучении с помощью очных и онлайн-курсов, нацеленных на доказательную оценку и управление внушаемостью.Для специалистов в области психического здоровья, заинтересованных в понимании внушаемости и ее последствий, также важно пересматривать ключевые результаты исследований не реже одного раза в квартал и консультироваться с признанными экспертами в данной области. Клинические интервью должны проводиться с использованием подходов с учетом особенностей развития и внушаемости, которые учитывают психиатрический, нейрокогнитивный, социальный и травматический анамнез клиента. Принимая такие меры, можно минимизировать потенциальное негативное влияние внушаемости, тем самым открывая путь к положительным результатам.

****

Джеррод Браун — доцент, программный директор и ведущий разработчик со степенью магистра в области социальных услуг с акцентом на судебно-поведенческую экспертизу в Университете Конкордия в Сент-Поле, Миннесота. Он также работал в Консультационном центре Pathways в течение последних 15 лет и является основателем и генеральным директором Американского института развития судебных исследований. Свяжитесь с ним по телефону jerrod01234brown @ live.com .

Аманда Фенрих получила степень магистра в области социальных услуг с акцентом на судебно-психиатрическую экспертизу в Университете Конкордия. В настоящее время она получает докторскую степень в области углубленных исследований человеческого поведения в Университете Капеллы и работает консультантом по психологии в Программе лечения и оценки сексуальных преступников Департамента исправительных учреждений штата Вашингтон.

Джеффри Хаун работает судебным психологом в Департаменте социальных служб Миннесоты, где он проводит различные судебно-медицинские экспертизы и предлагает консультации, наблюдение и обучение в области судебной психологии.Он является адъюнкт-профессором кафедры психиатрии в Университете Миннесоты и адъюнкт-преподавателем в Университете Конкордия. Он имеет сертификат судебной психологии.

Меган Н. Картер является сертифицированным специалистом в области судебной психологии и имеет статус научного сотрудника Ассоциации по лечению сексуальных надругательств. С 2008 года она работала судебно-медицинским экспертом в Центре специальных обязательств, учреждении для борьбы с сексуальным насилием в отношении хищников штата Вашингтон.Она также ведет небольшую частную практику, занимающуюся судебно-медицинской экспертизой и вопросами благополучия детей.

Письма в редакцию : [email protected]

****

Мнения и утверждения, сделанные в статьях, публикуемых на CT Online, не должны рассматриваться как отражающие мнение редакторов или политику Американской ассоциации консультантов.

Вредных психологических методов лечения — IResearchNet

Широко распространенное кредо среди медицинских и психиатрических специалистов, приписываемое греческому врачу и «отцу медицины» Гиппократу, — это Primum non nocere («Во-первых, не навреди»).Тем не менее, несмотря на сигнальную важность этого кредо, область психотерапии проявила относительно небольшой интерес к вопросу о потенциально вредных психологических методах лечения. Например, в 2006 году президентская рабочая группа по доказательной практике Американской психологической ассоциации (APA) почти не упоминала проблему вредного лечения.

Нет никаких сомнений в том, что психотерапия полезна в целом. Мета-анализ последовательно демонстрирует, что широкий спектр психотерапевтических методов, включая поведенческую, когнитивно-поведенческую, межличностную и ориентированную на понимание терапии, оказывает положительное влияние на различные психологические проблемы.Эти проблемы включают расстройства настроения, тревожные расстройства, бессонницу и нервную булимию. Тем не менее, эту положительную оценку состояния психотерапевтической литературы необходимо уравновесить одним отрезвляющим фактом: нетривиальному числу клиентов становится хуже после психотерапии.

Психотерапевтическое ухудшение

Оценки ухудшения психотерапевтического состояния, то есть ухудшения симптомов после психотерапии, варьируются в зависимости от контролируемых исследований, но обычно составляют от 3% до 10%.В литературе о злоупотреблении психоактивными веществами оценки ухудшения состояния часто были выше, в среднем от 10% до 15%. Эти проценты заставили некоторых исследователей, таких как Ханс Струпп, Ричард Стюарт и Скотт Лилиенфельд, предположить, что психотерапия в некоторых случаях может быть ятрогенной, то есть способной причинить вред.

Более того, всесторонние метаанализы (количественные обзоры) литературы по результатам психотерапии достаточно последовательно показывают, что контрольные группы — группы, не получающие лечения — демонстрируют более высокое конечное состояние функционирования, чем группы, получающие лечение, в небольшом количестве исследований . Классический метаанализ исследований результатов психотерапии, проведенный Мэри Ли Смит и Джин Гласс, показал, что это верно в 9% научных исследований эффективности психотерапии. Более поздние метаанализы показали аналогичный или даже более высокий процент отрицательных результатов. Что еще более тревожно, метаанализ методов лечения поведенческих проблем подростков показал, что целых 29% исследований дают отрицательные результаты.

Какими бы тревожными ни были результаты метаанализа, трудно интерпретировать процентные показатели ухудшения психотерапевтического состояния и величины негативных эффектов.Как напоминает нам логическая ошибка post hoc, ergo propter hoc («после этого, следовательно, из-за этого»), ухудшение после психотерапии — это не то же самое, что ухудшение в результате психотерапии. По крайней мере, некоторые из ухудшений, о которых сообщалось в предыдущих исследованиях, могут отражать ухудшение из-за внетерапевтических переменных, таких как стрессовые жизненные события. Более того, некоторым людям, состояние которых ухудшается после психотерапии, могло бы быть еще хуже, если бы они не получали психотерапию. Следовательно, оценки ухудшения состояния психотерапии, хотя в некоторых случаях наводят на мысль о причинении вреда, вызванного терапией, не могут быть интерпретированы напрямую как свидетельство отрицательных эффектов терапии.

То же самое и с величиной отрицательного эффекта из метаанализов. Такие размеры эффекта, особенно если они близки к нулю, могут отражать случайную ошибку выборки около нулевого среднего эффекта. Как следствие, методы лечения, дающие небольшие отрицательные эффекты, могут быть просто инертными, а не вредными сами по себе. Однако следует отметить, что инертные методы лечения могут косвенно причинить вред, заставляя клиентов отказываться от более эффективных методов лечения. Экономисты называют этот побочный эффект альтернативными издержками, что означает, что неэффективное лечение может привести к тому, что потребители упустят возможности для успешного лечения.

Рандомизированные контролируемые испытания — лучший способ установить, связано ли ухудшение после психотерапии с эффектами психотерапии. В рандомизированных контролируемых исследованиях исследователи случайным образом назначают одних клиентов на лечение, а других — на отсутствие лечения или альтернативное лечение. Если леченные группы показывают худшее функционирование, чем нелеченные контрольные группы после психотерапии в повторных рандомизированных контролируемых испытаниях, можно быть достаточно уверенным в том, что психологическое лечение вредно.

Но даже здесь отсутствие средних различий между видами лечения может маскировать ятрогенные эффекты. Например, некоторые виды лечения могут заметно увеличить разброс результатов, но оставить средний результат в значительной степени или полностью неизменным. В этих случаях психотерапия привела к улучшению у одних клиентов и ухудшению у других. Как следствие, потребители исследований результатов психотерапии должны быть уверены, что обращают внимание не только на различия в средних баллах после лечения, но и на потенциальные различия в дисперсии.

Вред как многогранный феномен

Еще более усложняет ситуацию то, что вред после психотерапии — многогранное явление. Во-первых, вред может проявляться в бесчисленных формах, включая ухудшение признаков и симптомов расстройства, появление новых признаков и симптомов, чрезмерную зависимость от терапевтов и нежелание обращаться за лечением в будущем. Традиционно исследователи результатов психотерапии рассматривают только первые две из этих форм вреда как «ухудшение». В некоторых случаях, как в некоторых методах принудительной сдерживающей терапии (описанных ниже), психологическое лечение может даже нанести серьезный физический вред.

Во-вторых, вред может возникнуть в одних областях симптомов (например, повышенная тревожность), но не в других (например, депрессивное настроение). Этот момент подчеркивает необходимость оценки вредных воздействий с помощью нескольких индикаторов психологического функционирования.

В-третьих, определенные виды лечения могут быть вредными в первую очередь для родственников клиентов, а не для самих клиентов. Как будет обсуждаться в этой статье ниже, облегченное общение при аутизме и методы восстановления памяти, по-видимому, привели к многочисленным неподтвержденным обвинениям в сексуальном насилии в отношении членов семей клиентов.

В-четвертых, определенные методы лечения, которые эффективны в долгосрочной перспективе, могут вызвать ухудшение симптомов в краткосрочной перспективе. Например, некоторые эффективные супружеские методы лечения, по-видимому, приводят к ограниченному по времени усилению семейных страданий на ранних этапах лечения, вероятно, потому, что они заставляют партнеров противостоять давно избегаемым эмоциональным конфликтам.

Потенциально вредные методы лечения

Только недавно внимание было уделено разработке критериев для определения того, является ли форма терапии потенциально вредной.В недавней работе Скотт Лилиенфельд и его коллеги составили предварительный список потенциально вредных методов лечения. Читателям рекомендуется помнить, что это предварительный список. В ближайшие годы он почти наверняка будет пересмотрен по мере поступления дополнительных данных.

Чтобы квалифицироваться как потенциально опасная терапия, лечение должно быть продемонстрировано, что оно (а) является вредным в повторных исследованиях (в идеале — рандомизированные контролируемые испытания) или (б) приводит к заметному увеличению побочных эффектов вскоре после начала лечения, событий, которые в противном случае встречаются редко (например,g., восстановили воспоминания о травмах), как сообщалось в нескольких тематических исследованиях. Включение лечения в список потенциально вредных методов лечения не означает, что оно вредно для всех или даже для большинства клиентов. Вместо этого, классификация лечения как потенциально вредного должна предупреждать терапевтов о явной возможности того, что лечение может нанести вред в определенных случаях.

Скотт Лилиенфельд просмотрел научную литературу и составил список потенциально вредных методов лечения в 2007 году. Эта литература предоставляет достаточно четкие доказательства того, что следующие шесть методов лечения, взятые из более полной подборки Лилиенфельда, квалифицируются как потенциально вредные методы лечения.

Критический инцидент Анализ стресса

Лечение

Анализ стресса в критическом инциденте, обычно называемый критическим разбором, — это широко используемый метод лечения, предназначенный для предотвращения симптомов посттравматического стрессового расстройства у лиц, подвергшихся травме. Несколько тысяч консультантов провели анализ кризисных ситуаций или варианты такого лечения свидетелей терактов 11 сентября 2001 года в Нью-Йорке.Кризисный разбор обычно проводится в рамках одного группового занятия и длится несколько часов, хотя иногда он распределяется на несколько сеансов. При традиционном разборе кризисных ситуаций терапевты настоятельно рекомендуют членам группы обсудить и «обработать» свои негативные эмоции, связанные с травмой. Они описывают симптомы посттравматического стрессового расстройства, которые члены группы могут испытать после травмы, и отговаривают членов группы от прекращения участия после начала сеанса. Что касается последнего пункта, некоторые консультанты по анализу кризисных ситуаций даже просят членов группы найти тех, кто ушел в середине сессии.

Свидетельства

Метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний по анализу кризисных ситуаций дал небольшой отрицательный эффект (d = -11) для симптомов посттравматического стрессового расстройства. Эта цифра указывает на то, что у людей, подвергшихся травме и получивших справку о кризисе, на самом деле появляется немного больше симптомов посттравматического стрессового расстройства, чем у людей, не получающих лечения.Более того, результаты трех рандомизированных контролируемых испытаний показывают, что разбор критических ситуаций может нанести серьезный вред, по крайней мере, некоторым людям, подвергшимся травмам, возможно, потому, что эта процедура препятствует естественным процессам восстановления. Между прочим, по крайней мере некоторые данные рандомизированных контролируемых исследований показывают, что методы лечения горя, которые также способствуют выражению сильного негативного аффекта после болезненных переживаний, могут быть ятрогенными для людей, испытывающих относительно нормальные реакции горя.

Напуганные прямые программы

Лечение

Программы

Scared Straight стали популярными в 1970-х годах и были показаны во влиятельном документальном фильме 1978 года о государственной тюрьме Рэуэй в Нью-Джерси. Программы направлены на то, чтобы отпугнуть подростков из групп риска от преступной жизни, показывая им ужасающие реалии тюремной жизни. Многие из этих программ знакомят с заключенными проблемных подростков.

Свидетельства

Метаанализ семи рандомизированных контролируемых испытаний и квазиэкспериментальных исследований программ Scared Straight показал, что они увеличивают вероятность повторного совершения преступления на 60–70%.Механизмы, лежащие в основе этих негативных эффектов, неизвестны, хотя некоторые авторы предполагают, что программы Scared Straight могут способствовать дальнейшему отчуждению среди подгруппы уже отчужденных подростков. Свидетельства исследований в отношении других «жестких» вмешательств с проблемными подростками также были неубедительными или отрицательными. Например, исследовательская поддержка популярных программ «учебного лагеря» для подростков-преступников носит неоднозначный характер. Некоторые исследования показывают значительные положительные эффекты, а другие — отрицательные.Факторы, объясняющие эти различные результаты, неизвестны. Как следствие, в настоящее время у практикующих нет возможности узнать, будут ли вмешательства в учебном лагере полезными или вредными.

Услуги связи

Лечение

Облегченное общение основано на радикальной теории о том, что детский аутизм и связанные с ним нарушения развития — это в первую очередь двигательные, а не психические расстройства. По словам сторонников облегченного общения, люди с аутизмом страдают апраксией развития (т.е. расстройство, которое мешает ребенку выполнять хорошо скоординированные движения, в том числе говорить). Это состояние якобы объясняет их плохие или даже (в тяжелых случаях) отсутствие вербальных способностей, а также другие затруднения движений. Поэтому сторонники облегченного общения утверждают, что люди с аутизмом и схожими расстройствами могут якобы создавать сообщения с помощью компьютерной клавиатуры или буквенного планшета с помощью обученного фасилитатора, который предлагает сочетание руководства и сопротивления рукам людей.

Свидетельства

Контролируемые исследования, в которых людям с аутизмом и их фасилитатору были показаны разные стимулы, и они должны были указать, какой из стимулов они видели, дают неопровержимые доказательства идеомоторного эффекта — феномена, в котором фасилитатор бессознательно совершает тонкие движения, которые влияют на общение аутичных людей. В частности, в этих исследованиях набранное слово практически во всех случаях было словом, увиденным фасилитатором, а не словом, увиденным аутичным человеком.В самом деле, нет убедительных доказательств того, что любое облегченное общение создается самими аутичными людьми. Более того, облегченное общение было связано как минимум с пятью дюжинами обвинений в сексуальном насилии в отношении родителей и родственников аутичных детей. Большинство этих утверждений никогда не подтверждалось объективными доказательствами.

Принудительная сдерживающая терапия

Лечение

Принудительная сдерживающая терапия — это разновидность терапии привязанности, которая основана на необоснованном представлении о том, что определенные психологические трудности, в том числе агрессия и оппозиционность, проистекают из неправильного опыта ранней привязанности.К таким переживаниям относятся преждевременные или аномально тяжелые роды. Терапия принудительным ограничением, как и другие методы лечения привязанности, предназначена для облегчения этих неблагоприятных переживаний. Они включают в себя поддерживающую терапию, в которой терапевты физически сдерживают детей или подростков, чтобы высвободить подавленный гнев, и терапию ребефингом, в которой терапевты пытаются вовлечь клиента в воспроизведение травмы рождения. В некоторых вариантах терапии ребефинг практикующие заворачивают ребенка в одеяла, чтобы создать аналог родового канала, и имитируют процесс родов, многократно надавливая на ребенка.

Свидетельства

Нет контролируемых исследований, подтверждающих эффективность принудительной сдерживающей терапии или других методов лечения привязанности. Более того, несколько детей были ранены или задохнулись во время принудительной терапии, включая 10-летнюю Кэндис Ньюмейкер, которая умерла в Колорадо в 2000 году во время сеанса ребефинга.

Методы восстановления памяти

Лечение

Несколько опросов, проведенных в 1990-х годах, показывают, что значительная часть терапевтов (возможно, 25%) регулярно используют суггестивные техники, чтобы выявить якобы восстановленные воспоминания о ранней травме, особенно о сексуальном насилии над детьми.Эти методы включают в себя повторные подсказки терапевта воспоминаниями, гипноз (включая гипнотическую возрастную регрессию), управляемые образы и «работу с телом», которая побуждает клиентов получить доступ к «телесным воспоминаниям» о раннем насилии.

Свидетельства

Вопрос о том, могут ли суггестивные техники когда-либо раскрыть точные воспоминания о насилии, остается с научной точки зрения спорным. Тем не менее лабораторные исследования не оставляют сомнений в том, что эти методы могут вызывать ложные воспоминания у значительного процента участников.Более того, открытия, согласно которым методы восстановления памяти могут порождать воспоминания о похищениях инопланетянами и даже о жестоком обращении с детьми в прошлой жизни, предлагают доказательства существования того, что по крайней мере некоторые из воспоминаний, созданных этими методами, являются ложными.

Есть также серьезные основания подозревать, что ложные воспоминания могут привести к значительным вредным последствиям как для клиентов, так и для членов их семей. Например, данные судебных исков о восстановлении памяти в штате Вашингтон показывают, что суицидальные мысли увеличились почти в семь раз, а количество госпитализаций в психиатрические учреждения увеличилось почти в пять раз в течение курса лечения для восстановления памяти.Хотя эти результаты не предоставляют окончательных доказательств причинно-следственной связи, они вызывают серьезные опасения по поводу потенциальных негативных последствий такого лечения. Более того, многие семьи были разлучены из-за неподтвержденных обвинений в сексуальном насилии со стороны детей против родителей.

Лечение диссоциативного расстройства личности

Лечение

Лечение, ориентированное на диссоциативное расстройство личности (DID-ориентированное), предназначено для выявления измененных личностей (т. Е. Альтернативных личностей или альтеров) у лиц с подозрением на DID (ранее известное как расстройство множественной личности).Основная предпосылка этого лечения заключается в том, что пациенты с ДРИ скрывают скрытые личности, которые необходимо выявить для улучшения состояния. Методы лечения, ориентированные на ДРИ, включают в себя множество суггестивных методов лечения, в том числе установление контакта с предполагаемыми АЛЬТЕРАМИ посредством гипноза, введение альтеров друг в друга и определение отношений между АЛЬТЕРАМИ. Один известный терапевт, ориентированный на DID, выступает за использование «доски объявлений», чтобы позволить АЛЬТЕРАМ отправлять сообщения друг другу. Другой пропагандирует «внутренние собрания правления» как метод, позволяющий альтерам общаться.

Свидетельства

Многочисленные доказательства предполагают, что методы, ориентированные на DID, чаще создают изменения, чем раскрывают их, вероятно, рассматривая плохо интегрированные аспекты личности пациентов, как если бы они были независимыми идентичностями. Например, только около 20% пациентов с диссоциативным расстройством идентичности демонстрируют явные изменения до лечения. Изменения появляются у остальных 80% пациентов только после терапии, ориентированной на ДРИ. Более того, количество альтеров имеет тенденцию к увеличению в ходе лечения, ориентированного на ДРИ.Это открытие вызывает беспокойство, учитывая, что количество альтеров у пациентов с диссоциативным расстройством личности связано со значительно более длительным временем до «слияния», то есть интеграции альтеров в единую личность.

Направления будущего

Хотя данные исследований показывают, что психотерапия в целом полезна, растущий объем данных свидетельствует о том, что определенные психологические методы лечения могут быть вредными для определенных клиентов и их семей. Сферы консультирования и клинической психологии начинают осознавать необходимость выделения дополнительных ресурсов для выявления потенциально вредных методов лечения.Таким образом, следует предпринять усилия по (а) пониманию психологических механизмов, лежащих в основе ятрогенных эффектов потенциально вредных методов лечения, (б) поиску более эффективных средств обнаружения и предотвращения этих эффектов и (в) просвещению психотерапевтов и потребителей психиатрических услуг относительно опасностей вредного психологического лечения. уделить больше внимания.

Артикул:

Boisvert, C. (2003). Отрицательные эффекты в психотерапии: результаты исследований и клиническое значение.Направления клинической и консультативной психологии, 15 (4), 37–48.
Bootzin, R. R., & Bailey, E. T. (2005). Понимание эффектов плацебо, ноцебо и ятрогенного лечения. Журнал клинической психологии, 61, 871-880.
Хансли, Дж. И Ли, К. М. (1995). Супружеские эффекты индивидуально ориентированной психотерапии: есть ли доказательства в пользу гипотезы ухудшения? Обзор клинической психологии, 15, 1-22.
Лилиенфельд, С. О. (2007). Психологические методы лечения, причиняющие вред.Перспективы психологической науки, 2, 53-70.
Lilienfeld, S.O., Lynn, S.J., & Lohr, J.M. (ред.). (2003). Наука и псевдонаука в клинической психологии. Нью-Йорк: Guilford Press.
Линн, С. Дж., Лок, Т., Лофтус, Э. Ф., Краков, Э., и Лилиенфельд, С. О. (2003). Воспоминание о прошлом: техники восстановления проблемной памяти в психотерапии. В С. О. Лилиенфельд, С. Дж. Линн и Дж. М. Лор (ред.), Наука и псевдонаука в клинической психологии (стр.205-239). Нью-Йорк: Guilford Press.
Mash, E. J., & Hunsley, J. (1993). Соображения по оценке при выявлении неудачной психотерапии: устранение негативов из темной комнаты. Психологическая оценка, 5, 292-301.
МакКорд, Дж. (2003). Лечения, которые вредят: непредвиденные результаты программ предупреждения преступности. Анналы, AAPSS, 587, 16-30.
Мор, Д. К. (1995). Отрицательный результат в психотерапии: критический обзор. Клиническая психология: наука и практика, 2, 1-27.
Моос, Р. (2005). Ятрогенные эффекты психосоциальных вмешательств при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ: распространенность, предикторы, профилактика. Наркомания, 100, 595-604.
Руле, Д. М. (2005). Не навреди: вредные вмешательства для проблемного поведения молодежи. Профессиональная психология: исследования и практика, 36, 618-625.
Смит, М. Л., и Гласс, Г. В. (1977). Метаанализ исследований результатов психотерапии. Американский психолог, 32, 752-760.
Strupp, Х.Х., Хэдли С. В. и Гомес-Шварц Б. (1978). Психотерапия к лучшему или к худшему: проблема негативных эффектов. Нью-Йорк: Вили.
Стюарт, Р. Б. (1970). Уловка или лечение: как и когда психотерапия не срабатывает. Шампейн, Иллинойс: Research Press.
Werch, C.E., & Owen, D. (2002). Ятрогенные эффекты программ профилактики алкоголя и наркотиков. Журнал исследований алкоголя, 63, 581-590.

См.

Также:

Блог Терапия, Терапия, Блог Терапии, Терапия Блоггинга, Терапия..

Сексуальность часто является деликатным вопросом. В последние месяцы многие люди выступили с заявлениями о неуместном, вредном и оскорбительном сексуальном поведении и действиях, предпринимаемых людьми, занимающими более высокие должности. Эти злоупотребления властью и их последствия слишком долго находились в тени молчания. Тема сексуальности заслуживает большего внимания от всех нас. Уделяя время честному и открытому самоанализу, мы все можем помочь предотвратить злоупотребление властью.

Что такое неприемлемая и вредная сексуальная активность? В целях пояснения, допустим, это включает любое физическое или словесное поведение, которое является суггестивным, соблазнительным, оскорбляющим, унизительным или эксплуатирующим.Когда терапевт привлекает терапевта, это часто можно обсудить в терапии без вреда для здоровья, если на терапевта не оказывают чрезмерного воздействия влечение или контрперенос. Терапевт должен быть в состоянии сосредоточиться на сексуальных проблемах человека, проходящего терапию, только в той степени, в которой такое обсуждение основано на его терапевтическом процессе. Также важно установить и поддерживать границы, включая явное согласие с тем, что сексуальные отношения невозможны ни в данный момент, ни в будущем.

Вопросы, связанные с сексуальностью, создают достаточно проблем в обычных отношениях. Когда дело доходит до терапевтических отношений, вопрос о сексуальности может быть еще более трудным и сложным. Вот некоторые вещи, которые следует учитывать при изучении сексуальных чувств по отношению к людям, проходящим терапию.

Как справиться с сексуальными чувствами по отношению к терапевту

Сначала это может помочь исследовать , почему вас может привлечь тот или иной человек. Есть ли в них что-то, что соответствует вашим потребностям? Возможно, это естественная потребность, но она должна быть удовлетворена в другом месте.

Поговорите с коллегой, который может помочь вам разобраться в том, что вы переживаете, и предпринять соответствующие шаги для сохранения этичности терапевтических отношений.
Обратитесь за личной консультацией. Работа со своим консультантом может помочь вам разрешить свои чувства и раскрыть любые проблемы в своей жизни, с которыми вы, возможно, пытаетесь эффективно справиться.
Если вы не можете разрешить свои чувства, прекратите профессиональные отношения и направьте человека к другому терапевту.

Как справиться с сексуальными чувствами человека в терапии

Хороший первый шаг — признать, что чувства человека нормальные.Цените их смелость и уязвимость, когда они воспитывают их или дают им имена. Объясните: хотя близость, которая часто развивается в терапевтических отношениях, очень сильна, ее лучше всего описать как разновидность контекстной любви, которая характерна для отношений с разницей сил. Сексуализация такого рода любви губительна для вашей терапевтической работы.

Объясните словами и языком тела, что сексуальные отношения выходят за рамки терапевтических отношений.(Этические кодексы различаются в своих заявлениях о том, как долго после расторжения считается этичным начинать сексуальные отношения, если вообще когда-либо.)
Сделайте все возможное, чтобы не стыдить и не отвергать человека, с которым вы работаете. Отслеживайте и обращайте внимание на любые признаки стыда или отказа.
Если возможно, поищите терапевтические пути решения и изучения проблемы сексуальности.
Когда сексуальные чувства не выражены или не подтверждены, используйте свое профессиональное суждение, чтобы определить, что лучше всего послужит человеку, с которым вы работаете: назовите свои чувства самостоятельно или дождитесь, пока он сделает это.
Будьте готовы заранее. Подумайте, как вы могли бы справиться с такой ситуацией или как вы могли бы справиться с ней более умело. Ищите поддержки надзора.

Как мы можем углубить наше понимание?

Проблема сексуальности гораздо глубже, чем просто понимание чувств и установление границ. Эти несколько вопросов, которые задают студенты, могут помочь вам глубже изучить эту тему и углубить свое понимание.

«Когда клиент говорит мне, что я его привлекаю, я чувствую себя польщенным и неловким.Как я могу выразить себя так, чтобы внимание не обращалось на меня и мою реакцию, или чтобы у моего клиента не сложилось ложное впечатление? »
«Как мне работать с клиентами, у которых близость автоматически ассоциируется с сексуальностью?»
«Нужно ли мне полностью отказаться от своей сексуальности, чтобы стать этическим терапевтом или работником тела?»
«Как я могу помочь клиенту понять разницу между терапевтической или надличностной любовью и личной любовью?»
«Как правильно и неправильно использовать сексуальный ток?»
«Можно ли отделить само сексуальное течение от терапевтической любви и близости? Или это просто для того, чтобы «управлять», понимать и принимать? »
«Следует ли всегда называть опыт полового влечения во время сеанса?»
«Как я могу определить, неправильно ли клиент понимает мои намерения?»
«В какой степени я лично и реально могу контролировать свои сексуальные чувства?»
«Как я могу эффективно и надлежащим образом использовать этот элемент управления?»
«Есть ли способ использовать влечение этого клиента в терапевтических целях?»

Вот несколько историй для дальнейшего рассмотрения:

«К клиентке привлекла консультанта-мужчины. Он знал, что у нее кризис, и предложил встретиться с ней в ресторане, чтобы оказать профессиональную поддержку. Только что пережив неприятный развод, когда у ее бывшего мужа было много романов, она оказалась в уязвимом положении. Она говорила о чувстве нелюбви и непривлекательности. Консультант обнял ее за плечо, чтобы утешить, и предложил следовать за ней домой, чтобы проверить ее безопасность. Он предложил заботу и поддержку, и оттуда они погрузились в сексуальную ситуацию ». Этот консультант, который воспользовался уязвимостью своего клиента, вероятно, руководствовался в большей степени неудовлетворенными личными потребностями, плохими границами и суждениями, чем злонамеренным намерением причинить вред.Сексуальность — сильный мотиватор, который может исказить способность человека делать правильные суждения. Как говорит друг: «Пожалуйста, держись подальше. Мои руки становятся больше, а голова меньше, когда передо мной любовь ».
Воспитатель пишет: «Я считаю, что больше всего в этом мире нам нужна любовь. Любовь мотивирует мою работу, и я считаю, что это самая фундаментальная из всех целительных энергий. Когда я подписываю записку клиенту «с любовью», меня не беспокоит, что люди персонализируют ее со мной, поскольку все знают или чувствуют, что я не веду себя романтично или внушительно.Думаю, мы все здесь взрослые. И я до сих пор иногда называю своих клиентов «любимыми». Никто не ошибается ». Эти слова могут быть убедительными, но люди повсюду, особенно люди с меньшей властной ролью, действительно неправильно понимают, делают неправильно интерпретируют, действительно заставляют слова значить то, что они хотят, и сбивают с толку личная и надличностная любовь, особенно когда она уязвима и жаждет любви и принятия.
В процессе восстановления отношений между учеником и учителем ученица объяснила свой опыт. «Меня смутило, как вы относились ко мне с точки зрения вашего языка тела и энергии, когда мы встретились в ресторане, чтобы обсудить некоторые теоретические вопросы, которые у меня возникли. Ваши слова и отсутствие помощи в сосредоточении меня и нашего разговора на этом вопросе создавали во мне все больше и больше замешательства и неуверенности. Мне стало стыдно за эти чувства. Затем, когда вы сели рядом со мной за стол, а не напротив меня, я почувствовал себя вторгшимся и управляемым. Я чувствовал себя некомфортно и выражал свой дискомфорт и уязвимость в связи с «новизной» общения с мужчиной, в особенности с одиноким мужчиной в подобном контексте.Это было больше похоже на свидание, чем на встречу учителя и ученика. Я чувствовал, что меня игнорируют и игнорируют, когда вы не ответили на мою озабоченность и дискомфорт. Я начал чувствовать, что ваши потребности важнее. Я злюсь сейчас, когда вижу, что меня тонко заставили отодвинуть свои потребности, чтобы сохранить отношения с вами и получить ответ на свой вопрос. Мне нужно было, чтобы вы поддерживали границу между учителем и учеником, потому что я не мог этого сделать сам. Я доверял тебе, и это доверие было нарушено. Мой стыд не позволил мне найти ресурсы и исправить ситуацию, но я считаю вас ответственными за то, чтобы увидеть это и что-то сделать с этим, чтобы заботиться обо мне и защищать мой дух как уязвимой студентки и одинокой женщины. Смелость и ясность как ученика, так и учителя в столкновении с этой ситуацией обеспечили ясность и решимость. Учитель понял, извинился и выполнил некоторую терапевтическую работу, чтобы лучше понять его пограничные проблемы, а также отсутствие чувствительности и отзывчивости на его воздействие.

Эти истории показывают, насколько важно как активно думать о том, как вы будете реагировать на сексуальные проблемы, когда они возникают, так и научиться заботиться о взаимоотношениях и восстанавливать их, когда это необходимо.Когда в дело вступают личные сексуальные желания, мышление может сильно исказиться.

Особенно важно искать и использовать такие ресурсы, как коллеги и руководство, когда сталкиваетесь с этическими дилеммами, с вещами, за которые вам стыдно, или с ошибками, которые вы уже совершили или считаете, что можете совершить. Если вы не знаете, как начать этот процесс самостоятельно, вам может помочь поддержка милосердного консультанта.